Vivncias: Revista Eletrnica de Extenso da URI ISSN 1809-1636

DIAGNSTICOS E INTERVENES DE ENFERMAGEM PARA PACIENTES DAS CLNICAS MDICA E CIRRGICA DE UM HOSPITAL GERAL: RELATO DE EXPERINCIA
Diagnosis and nursing interventions for patients from general medical and surgical general hospital: experience report

Carmem Lcia ZUSE1 Lariane BRIGO2 Marcos Barragan da SILVA3 RESUMO O Processo de Enfermagem possibilita ao enfermeiro desenvolver e aplicar a assistncia atravs de conhecimento tcnico-cientfico. Os diagnsticos de enfermagem fornecem a base para seleo das prescries de enfermagem, para atingir resultados eficazes no cuidado. O objetivo deste estudo descrever o levantamento dos diagnsticos e intervenes de enfermagem para pacientes clnicos e cirrgicos e a construo do instrumento de registro de enfermagem. Trata-se de um relato de experincia de acadmicos de enfermagem da URI - Santo ngelo, vinculados academicamente assistncia de pacientes das clnicas mdica e cirrgica de um Hospital Geral. Foram levantados 17 diferentes diagnsticos de enfermagem prevalentes e construdas 43 diferentes intervenes de enfermagem, para estes pacientes. valido ressaltar que nem todos os diagnsticos e intervenes de enfermagem so aplicveis a todos os pacientes, somente o julgamento clnico do enfermeiro determinar quais sero pertinentes aos pacientes. A partir da experincia dos acadmicos de enfermagem na assistncia ao paciente clnico e/ou cirrgico, o uso dos diagnsticos e intervenes levantados padronizar a linguagem da equipe de enfermagem, e qualificar a assistncia, contribuindo para a visibilidade da enfermagem e a recuperao mais rpida do paciente, alm de favorecer o ensino-aprendizagem do processo de enfermagem. Palavras-chave: Processos de enfermagem; Diagnstico de enfermagem; Cuidados de enfermagem. ABSTRACT The nursing process allows nurses to develop and implement assistance through technical and scientific knowledge. Nursing diagnoses provide the basis for selection of nursing interventions, to achieve effective outcomes in care. The aim of this study is to describe the lifting of the diagnoses and nursing interventions for medical and surgical instrument and the construction of nursing record. This is an experience report of nursing students at URI - Santo ngelo, academically linked to the assistance of patients from general medical and surgical unit of a General Hospital. They raised 17 different nursing diagnoses prevalent and built 43 different nursing interventions for these patients. It is worth pointing out that not all diagnoses and nursing interventions are applicable to all patients, only the clinical trial nurse will determine what relevant to patients. From the experience of nursing students in clinical patient care and/or surgery, the use of diagnostic and intervention
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Membro do GEPESE. Mestre em Sade e Gesto do Trabalho pela Universidade do Vale do Itaja UNIVALI; Docente do Curso de Enfermagem da Universidade Regional Integrada do Alto Uruguai e das Misses URI, Campus Santo ngelo/RS. Enfermeira da Fundao de Atendimento Scio Educativo do RS FASE; E-mail: carluze@brturbo.com.br 2 Acadmica do 9 semestre do Curso de Enfermagem do Departamento de Cincias da Sade. Universidade Regional Integrada do Alto Uruguai e das Misses - Campus Santo ngelo-RS. E-mail: larianebrigo@hotmail.com 3 Acadmico do 9 semestre do Curso de Enfermagem do Departamento de Cincias da Sade. Universidade Regional Integrada do Alto Uruguai e das Misses - Campus Santo ngelo-RS. E-mail: mbarenf@urisan.tche.br Vivncias. Vol.6, N.9: p.81-88, Maio/2010 81

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raised standardize the language of the nursing team, and qualify for assistance, contributed to the visibility of nursing and faster recovery of the patient and favors the teaching-learning process of nursing. Key words: Nursing process; Nursing diagnosis, Nursing care. INTRODUO A enfermagem brasileira, tal qual a mundial, vem desenvolvendo estudos para respaldar suas aes profissionais, em todos os diferentes contextos de sua prtica, no sentido de construir subsdios que fundamentam os conhecimentos especficos que so necessrios para o reconhecimento da Cincia de Enfermagem. Nestas perspectivas, o ensino de Enfermagem, tantos nos nveis de graduao, quanto na ps-graduao, tem buscado atender essas exigncias, produzindo estudos para satisfazer as necessidades de sade, mudanas de expectativas e a recente exploso da tecnologia e do conhecimento. Neste contexto, pode-se mencionar um dos instrumentos fundamentais para a prtica do enfermeiro: o Processo de Enfermagem. O Processo de Enfermagem (PE) definido como um instrumento metodolgico de prestao de cuidados do enfermeiro, que consiste em organizar as aes profissionais para atender as necessidades de cuidados de sade a indivduos e grupos de pessoas. (ANGELO, 1995) Na dcada de 70, esta metodologia, invadiu as escolas de graduao de enfermagem brasileiras, a partir das concepes de Wanda de Aguiar Horta. Fundamentava-se na premissa que o PE, poderia ser uma estrutura da prtica de enfermagem, onde poderiam ser aplicados conceitos e teorias, conforme as realidades sociais. (HORTA, 1979) O propsito principal do PE proporcionar resultados benficos, atravs de aes de cuidado organizadas de modo a contribuir para a visibilidade da assistncia de enfermagem. Compreende cinco etapas distintas, porm inter-relacionadas e interdependentes. O Histrico de enfermagem compreende uma coleta sistemtica de dados,
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para que torne possvel a identificao do problema de enfermagem. Com esses dados analisados e avaliados, ocorre o segundo passo, o Diagnstico de enfermagem, que so os problemas ou situaes de sade de reais ou potenciais que o enfermeiro responsvel por tratar. O Planejamento o desenvolvimento de metas e resultados, onde realizada a prescrio de cuidados de enfermagem, mediante o diagnstico estabelecido. As Intervenes so a implementao das prescries de enfermagem e a Evoluo a determinao das respostas dos indivduos as prescries de enfermagem, podendo avaliar as intervenes a partir dos resultados que foram alcanados. Neste sentido, podemos evidenciar a continuidade dos cuidados, sendo atualizados a partir de cada mudana no estado de sade do paciente. (HORTA, 1979; SMELTZER, 2006; NANDA, 2008) O PE, dentro de sua estrutura sistemtica apresenta a etapa de Diagnstico de Enfermagem (DE), que demonstra a cincia esttica do processo de cuidar, pois a partir dela delibera-se a dispensao de cuidados objetivando resultados ideais no paciente, sendo assim, atuando nas necessidades individuais de cuidado. A utilizao da fase diagnstica iniciou a partir de concepes de um grupo de enfermeiras norte-americanas e canadenses que iniciaram estudos em meados da dcada de 70 com a preocupao de construir uma terminologia que referisse os problemas de sade do cliente, famlia ou comunidade, pelos quais tinham responsabilidade os profissionais enfermeiros tratar, a partir da, iniciou-se o trabalho da North Americam Nurses Diagnosis Association (NANDA, 2008; ALMEIDA, 2006) Dando respaldo utilizao desta nomenclatura, em 1990 a NANDA Internacional (Nanda I), conceituou o diagnstico de enfermagem como um
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julgamento clnico das respostas do indivduo, famlia e comunidade relacionados aos processos vitais de sade-doena, o qual fornece estrutura para a seleo de prescries de enfermagem direcionadas ao alcance dos resultados pelo qual o enfermeiro responsvel. (CRUZ, 2001; NANDA, 2008) Alm da etapa DE no processo de enfermagem, destaca-se tambm a prescrio de enfermagem, que demonstra as aes ou atividades de cuidado de enfermagem. Entendese que, quando o enfermeiro planeja aes deliberadas para alcanar uma meta ou objetivo com o seu cliente, esta habilidade intelectual representada em uma prescrio de enfermagem (GEORGE, 2000). A prescrio de enfermagem uma etapa do PE que orienta os cuidados a serem prestados de uma forma direcionada, individualizada e humanizada. vlido ressaltar que os enfermeiros no tratam as condies mdicas e sim prescrevem cuidados para as respostas humanas das condies clnicas. As prescries planejadas devem ser ticas e apropriadas cultura, idade, sexo do paciente. (CARPENITO, 2002; TANNURE, 2008), assim, os enfermeiros coordenam as atividades de todos aqueles envolvidos no processo de implementao, de modo que a agenda de atividades facilite a recuperao do paciente, aliado ao julgamento acurado do diagnstico de enfermagem. (SMELTZER, 2006) Nesta perspectiva, considera-se que o raciocnio crtico e habilidades na tomada de deciso so essenciais na seleo dos cuidados de enfermagem prioritios aos pacientes, por isso recomenda-se o PE como base cientifica na assistncia de enfermagem. Dando respaldo a essa relevncia optou-se neste estudo preocuparse com os diagnsticos e as intervenes de enfermagem, por termos observado na literatura e nas vivncias profissionais a grande importncia da sua implementao para a tomada de deciso clnica. Assim, ainda, considera-se que as experincias prticas contribuem para a formulao de questes referentes a atuao dos profissionais, e neste paradigma, o diagnstico de enfermagem, muitas vezes, deixado de lado pelos enfermeiros e acadmicos de enfermagem,
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estes prescrevem cuidados no norteados por diagnsticos, seguem fazendo prescries sem avaliao clnica, tornando a estrutura da prescrio torna-se rotineira, no evidenciando os reais necessidades cuidados de sade ao paciente. Portanto neste estudo sero descritos os diagnsticos de enfermagem, as intervenes de enfermagem e o instrumento construdo para sua documentao, levantados na disciplina de Estgio Supervisionado I, grupo II/2009 da Universidade Regional Integrada do Alto Uruguai e das Misses - URI - Campus Santo ngelo, vinculada academicamente a um hospital de mdio porte, cujo modelo visa integrar s aes de sade da sociedade organizada e contribuir na efetivao de melhor qualidade de vida nas pessoas, participando de iniciativas de preveno e cura, tendo sempre presente o precioso bem da vida. A justificativa desta atividade, parte do pensamento que processo de enfermagem auxilia os estudantes na tomada de decises para melhor aprender a cuidar dos pacientes, e tambm por oferecer aos enfermeiros respaldo para o planejamento de suas atividades de cuidados na prtica clnica da enfermagem. Sendo assim, o objetivo deste relato descrever os diagnsticos de enfermagem segundo a taxonomia II da Nanda Internacional e intervenes de enfermagem, para pacientes de uma unidade clnica mdica e cirrgica, levantados durante a prtica acadmica, possibilitando a construo do registro de tais terminologias. METODOLOGIA Um relato de experincia possibilita descrever uma vivncia prtica impactante, que pode ser visvel e compartilhada com outros profissionais. (ALMEIDA, 2007) Este artigo objetiva descrever a vivncia de um grupo de estudantes de enfermagem, do 8 semestre de 2009, durante a prtica da disciplina de Estgio Supervisionado I, da Universidade Regional Integrada do Alto Uruguai e das Misses, Campus Santo ngelo-RS, Brasil, no Servio de Enfermagem Mdica-Cirrgica do referido hospital.
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As atividades expostas neste relato referem-se ao levantamento de diagnsticos e intervenes de enfermagem para pacientes clnicos e cirrgicos, visando elaborao de um instrumento de registro destas terminologias. Para o levantamento dos DE utilizou-se a visita de enfermagem, instrumento utilizado pelos enfermeiros do referente hospital, alm de entrevista, exame fsico e anlise documental nos pronturios dos pacientes, principalmente nas anotaes de enfermagem, onde so registrados os dados coletados pela equipe de enfermagem sobre a situao clnica dos pacientes. Os diagnsticos foram interpretados a partir de caractersticas definidoras, fatores relacionados e situaes iminentes de risco. Aps a fase de identificao dos diagnsticos prevalentes, foram construdas as intervenes e atividades de enfermagem para cada diagnstico especfico, sendo que alguns cuidados so distribudos para demais diagnsticos, o que refora a justificativa da prescrio de enfermagem. Posteriormente a adaptao dos diagnsticos e prescries de enfermagem a realidade institucional e testes clnicos em ambiente real, foi construdo o instrumento

Diagnstico e Prescrio de Enfermagem (em anexo), para ser utilizado por trs dias consecutivos, a fim de visualizar a evoluo do paciente frente aos resultados das atividades realizadas. Como base para esta documentao, utilizou-se a proposta de organizao da assistncia de enfermagem proposta por KURCGANT e LIMA, na Tese de Doutorado apresentada ao Programa Interunidades de Doutoramento dos campi de So Paulo e Ribeiro Preto da Universidade de So Paulo (USP), com autorizao. (KURCGANT & LIMA, 2007). Durante toda a fase deste estudo foram respeitados os aspectos ticos, segundo a resoluo 196/96 do Conselho Nacional de Sade. (CNS, 1996). RESULTADOS Durante a realizao do Estgio Supervisionado I, foram avaliados pacientes internados nas respectivas unidades mdico cirrgica, foram levantados 17 diagnsticos de enfermagem e construdas 43 intervenes de enfermagem. Abaixo o quadro 1, mostra os DE e os cuidados prioritrios para cada DE.

Quadro 1: Diagnsticos e intervenes de enfermagem para pacientes das clnicas mdico-cirrgica de um hospital geral. Santo ngelo, 2009. Diagnsticos de enfermagem Intervenes de enfermagem
Ansiedade relacionada : ( ) procedimento cirrgico ( ) estado clnico, evidenciado por: ( ) agitao ( ) preocupao ( ) nervosismo ( ) sudorese. Desobstruo ineficaz das vias reas superiores relacionada : ( ) secrees em grande quantidade ( ) tosse com secrees retidas ( ) via area artificial, evidenciado por: ( ) incapacidade de remover secrees ( ) cianose ( ) dispnia ( ) saturao de O2 alterada. - Estimular atividades recreativas; - Estimular exposio de sentimentos; - Oferecer apoio psicolgico; - Orientar/registrar presena de acompanhante; - Observar e anotar estado de conscincia; - Manter cabeceira elevada; - Verificar saturao de O2; - Incentivar paciente a tossir; - Aspirar secrees; - Observar e anotar padro respiratrio: ( ) tosse ( ) expectorao, ( ) dispnia; - Atentar para presena de cianose perifrica ( ) perioral; - Observar e anotar estado de conscincia; - Observar e anotar caractersticas da dor; - Aplicar compressas ( ) frias ( ) mornas; - Realizar orientar massagens de conforto com _______; - Comunicar ao enfermeiro sinais de dor; - Observar e anotar estado de conscincia;
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Dor aguda relacionada : ( ) leso tecidual ( cirurgia, ( ) infeces, evidenciado por: ( relato verbal ( ) expresso facial de dor.

) )

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Dor crnica relacionada : ( ) cncer ( ) doenas - Observar e anotar caractersticas da dor; articulares, evidenciada por: ( ) relato verbal - Aplicar compressas ( ) frias ( ) mornas; ( ) expresso facial de dor. - Realizar ( ) orientar massagens de conforto com _______; - Comunicar ao enfermeiro sinais de dor; - Observar e anotar estado de conscincia; Integridade tissular prejudicada relacionada : - Observar e anotar caractersticas da dor; ( ) inflamao ( ) procedimento cirrgico ( ) - Observar e anotar estado de conscincia; quimioterapia, evidenciado por: ( ) leso do tecido subcutneo ( ) tumores ( ) fratura ( ) edema ( ) lceras por presso. Integridade da pele prejudicada relacionada : - Aplicar compressas ( ) frias ( ) mornas; ( ) fragilidade da pele, imobilidade, evidenciado - Realizar e anotar curativo em pequenas leses; por: ( ) leso do tecido epidrmico ( ) ferida - Realizar mudana de decbito; cirrgica ( ) lcera por presso. - Observar e anotar estado de conscincia; Padro respiratrio ineficaz relacionado : - Manter cabeceira elevada; ( ) ansiedade, evidenciado por: ( ) dispnia - Verificar saturao de O2; ( ) tosse ( ) saturao de O2 alterada. - Incentivar paciente a tossir; - Observar e anotar padro respiratrio: ( ) tosse ( ) expectorao ( ) dispnia; - Atentar para presena de ( ) cianose perifrica ( ) perioral; - Observar e anotar estado de conscincia; Mobilidade fsica prejudicada relacionada : - Realizar mudana de decbito; ( )utilizao de equipamentos externos ( ) fora - Estimular paciente a sentar na poltrona; insuficiente para movimentar-se ( ) fadiga - ( ) Estimular ( ) auxiliar ( ) supervisionar a ( ) cirurgias, evidenciado : ( ) ps-operatrios deambulao; ( ) restries imposta ao movimento ( ) -( ) Encaminhar ( ) auxiliar ( ) realizar capacidade motora prejudicada. banho; - Observar e anotar edemas; - Observar e anotar estado de conscincia; Dficit no auto cuidado-banho e higiene - ( ) Encaminhar ( ) auxiliar ( ) realizar banho; relacionado : ( ) fraqueza ( ) dor ( ) fadiga, - ( ) Orientar ( ) auxiliar ( ) realizar higiene evidenciado por: ( ) incapacidade de fazer a prpria oral; higiene ( ) intolerncia a atividade. - Realizar tricotomia na regio; - Realizar e anotar troca de fraldas; - Hidratar regio perianal com hipogls aps troca de fraldas; - Observar e anotar estado de conscincia; Reteno urinria relacionada : ( ) bloqueio do - Observar presena de globo vesical; esfncter urinrio ( ) cirurgias evidenciado por ( ) - Observar e anotar quantidade e aspecto da diurese; presena de globo vesical ( ) dor - Observar e anotar edemas; - Observar e anotar estado de conscincia; Fadiga relacionada : ( ) efeitos da quimioterapia - ( ) Realizar ( ) orientar massagens de conforto ( ) processo inflamatrio ( ) dficit nutricional com _______. ( ) cirurgias, evidenciado por: ( ) relato verbal - Proporcionar ambiente tranqilo, limpo e arejado; ( ) intolerncia a atividade. - Observar e anotar estado de conscincia; Nusea relacionada : ( ) perodo ps-operatrio - Comunicar reflexos de nusea e mese; ( ) infeces gastrointestinais, evidenciado por: - Registrar caractersticas da mese; ( ) relato de nusea ( ) palidez cutnea. - Manter cabeceira 180; - Observar e anotar estado de conscincia; Diarria relacionada : ( ) processo infeccioso - Observar e anotar quantidade e aspecto das fezes; ( ) desidratao, evidenciado por: ( ) fezes - Oferecer e orientar dieta conforme prescrio; lquidas mais de trs vezes ao dia ( ) dor abdominal. - Observar e anotar estado de conscincia
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Andar prejudicado relacionado : ( ) cirurgias - ( ) Estimular ( ) auxiliar ( ) supervisionar a ( ) estado clnico, evidenciado por: ( ) deambulao; capacidade diminuda para caminhar. - Observar e anotar edemas; - Observar e anotar estado de conscincia; Risco de infeco relacionado : ( ) procedimentos - Aplicar compressas ( ) frias ( ) mornas; invasivos ( ) doenas crnicas ( ) desnutrio. Supervisionar a pele; - Avaliar permeabilidade de acesso venoso; - Atentar para presena de sinais flogsticos; - Atentar para ( ) sangramentos ( ) hipertermia ( ) aparecimento de leses cutneas; - Implementar cuidados com ( ) sondas ( ) drenos ( ) cateteres; - Observar e anotar edemas; - Observar e anotar estado de conscincia; Risco de integridade da pele prejudicada - Aplicar compressas ( ) frias ( ) mornas; relacionado : ( ) fragilidade da pele ( ) presso - Realizar mudana de decbito; sobre a pele ( ) infeco. - Supervisionar a pele; - Passar ( ) leo de milho ( ) creme, aps o banho; - Colocar coxins em proeminncias sseas; - ( ) Instalar ( ) manter colcho piramidal; - Hidratar regio perianal com hipogls aps troca de fraldas; - Observar e anotar edemas; - Observar e anotar estado de conscincia; Risco de aspirao relacionado : ( ) alimentao - Manter cabeceira elevada; por sonda ( ) presena de traqueostomia ( ) nvel - Aspirar secrees; de conscincia reduzido. - ( ) Orientar ( ) auxiliar ( ) realizar higiene oral; - ( ) Estimular ( ) oferecer ( ) auxiliar na ingesta oral; - Observar e anotar estado de conscincia;

Os diagnsticos e prescries de enfermagem elaborados neste estudo foram partes dos esforos de uma dupla de acadmicos de enfermagem interessados em promover o avano da enfermagem clnica-cirrgica. Os diagnsticos aqui apresentados foram documentados aps os dois meses de estgio supervisionado utilizando a classificao da NANDA-I. Nesta experincia, a elaborao da prescrio de enfermagem, direcionou o cuidado e impulsionou o pensamento crtico, firmando a necessidade de conhecer todas as disciplinas que compreendem o saber da enfermagem; foi considerada a etapa mais complexa de ser elaborada, por necessitar de conhecimentos aprofundados para sua construo, exigiu ainda atualizao constante para prescrever cuidados com segurana, porm
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tal limitao no influiu significativamente para a inviabilizao desta proposta. CONSIDERAES FINAIS O uso continuado dos diagnsticos na prtica clnica forneceu desafios constantes e impulsionou o pensamento crtico para a elaborao de cada uma das atividades, fundamentadas na literatura, assim, afirma-se tambm que com o prprio uso destas nomenclaturas que os enfermeiros e acadmicos vo ajustando os significados dos enunciados diagnsticos nas situaes em que os aplicam. Com o tempo possvel que alguns diagnsticos e cuidados se adaptem em decorrncia de melhor compreenso sobre a aplicao de determinados termos e tambm com os resultados de enfermagem nas situaes clnicas dos pacientes.
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A experincia aqui relatada importante para a construo de saberes na prtica clnica dos estudantes de enfermagem e fornece um modelo para a organizao de contedos de ensino para alunos e enfermeiros preparando-se para cuidar de pacientes em reas especficas. Alm disso, este estudo favoreceu a identificao das necessidades de cuidados e forneceu estrutura s prescries de enfermagem. Conhecendo os diagnsticos e as prescries de enfermagem especficas, os acadmicos e enfermeiros podem se preparar para realizar avaliaes direcionadas as reais necessidades, resultando na melhoria das condies de sade dos pacientes. A realizao do estudo destacou a importncia da participao efetiva da equipe de enfermagem. Os resultados obtidos estimularam a busca de conhecimentos e mostram que a capacitao tcnico-cientfica para a aplicao deste instrumento se faz necessria frente s mudanas na viso de assistncia de enfermagem. REFERNCIAS ALMEIDA, L.H.R.B, ROCHA F.C, NASCIMENTO F.C.L, CAMPELO L.M. Ensinando e aprendendo com portadores de Esclerose Mltipla: relato de experincia. Revista Brasileria de Enfermagem; Vol.60, n.4. , Jul./Ago 2007. ALMEIDA, M.A, LONGARAY, V.K, DE CEZARO P. Diagnosys of prevalent nursing and cautions prescribed to orthopedical patients. A descriptive study. Online Brazilian Journal of Nursing [peridico da Internet], [citado em 2009 set 20]; Vol. 5, n.3. 2006. Disponvel em: http://www.uff.br/objnursing/index.php/nursing/ article/view/502/115.

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Recebido em janeiro de 2010 e aprovado em maio de 2010.

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