PLANO

P P R

DE PREVENO DE RISCOS DE ACIDENTES COM PERFUROCORTANTES

A
M
Elaborao: MEDSET MEDICINA E SEGURANA DO TRABALHO DO VALE DO SO FRANCISCO LTDA

Janeiro/2011

NDICE
1. Identificao da empresa 2. Introduo 3. Risco Biolgico 4. Principais agentes biolgicos 5. Classificao dos Agentes Biolgicos 6. Fontes de exposio e reservatrios de agentes Biolgicos 7. Custo dos acidentes com perfurocortantes 8. Vias de transmisso e de entrada dos agentes Biolgicos 9. Acidentes com Perfurocortantes 10. Principais grupos de exposio ao risco 11. Origem dos acidentes com perfurocortantes 12. Principais perfurocortantes envolvidos nos acidentes 13. PPRAP - Objetivo e Campo de Aplicao 14. Comisso gestora multidisciplinar: 15. Prioridades do PPRAP 16. Medidas de controle 17. Mtodos de Preveno com agulhas 18. Controles de engenharia 19. EPI - Equipamento de proteo individual 20. Seleo dos materiais perfurocortantes com dispositivo de segurana: 21. Capacitao dos trabalhadores envolvidos 22. Cronograma de implementao 23. Monitoramento do plano 24. Avaliao da eficcia do PPRAP 25. O que fazer depois de um acidente com perfurocortante? 26. Concluso 27. Glossrio 28. Abreviaturas 29. Bibliografia

1-IDENTIFICAO
Empresa: Endereo: CNPJ: CNAE: Grau de Risco: N de Funcionrios: O anexo III da NR-32, determina como responsabilidade do empregador, elaborar, implementar e assegurar o cumprimento do PPRAMP como atividade permanente da empresa. Poder, no entanto, constituir uma comisso gestora multidisciplinar que ser a coordenadora da implantao do plano. CCOMISSO GESTORA MULTIDISCIPLINAR:
REPRESENTANTE LEGAL OU DIRETORIA DO EMPREGADOR REPRESENTANTE DO SESMT VICE PRESIDENTE DA CIPA OU PREPOSTO REPRESENTANTE DA COMISSO DE CONTROLE DE INFECO HOSPITALARDIREO CLNICA DIREO DE ENFERMAGEM RESPONSVEL PELO PGRSS REPRESENTANTE DA CENTRAL DE MATERIAL E ESTERILIZAO REPRESENTANTE DO SETOR DE COMPRAS REPRESENTANTE DO SETOR DE PADRONIZAO DE MATERIAL

CARIMBO/ASSINATURA DO EMPREGADOR:

Observao: A descaracterizao e/ou descumprimento das questes e prazos indicados neste plano ser de responsabilidade da empresa. ELABORAO DO DOCUMENTO: ______________________________ Pedro Paulo de Carvalho Arcenio Engenheiro de Segurana no Trabalho CREA-PE 34027-D

2-INTRODUO
O Plano de Preveno de Riscos de Acidentes Perfurocortantes P.P.R.A.P, foi regulamentado atravs da Norma Regulamentadora n 32 da Portaria n 1.478 de 30.08.11, do Ministrio do Trabalho que estabeleceu a obrigatoriedade da elaborao e implementao, por parte de todas as empresas dos servios de sade que exeram tarefas com materiais perfurocortantes que tm ponta ou gume, que possam furar ou cortar, com probabilidade de exposio a agentes biolgicos. Visando a proteo, segurana e sade dos trabalhadores, bem como daqueles que exercem atividades de promoo e assistncia sade em geral. O empregador deve elaborar e implementar o plano, assim como disponibilizar e assegurar, para os trabalhadores, capacitao sobre a correta utilizao dos dispositivos de segurana. O dispositivo de segurana um item integrado a um conjunto do qual faa parte o elemento perfurocortante ou uma tecnologia capaz de reduzir o risco de acidente, seja qual for o mecanismo de ativao do mesmo. O Plano de Preveno de Riscos de Acidentes Perfurocortantes um instrumento normativo que obriga a todos os empregadores a constiturem uma comisso gestora multidisciplinar que tem como objetivo reduzir os riscos de acidentes, atravs da anlise das informaes existentes no Programa de Preveno de Riscos Ambientais(PPRA) e Programa de Controle Mdico e Sade Ocupacional (PCMSO). O plano deve contemplar monitorao sistemtica da exposio dos trabalhadores a agentes biolgicos na utilizao de materiais perfurocortantes, utilizando a anlise das situaes de risco e acidentes do trabalho ocorridos antes e aps a sua implementao, como indicadores de acompanhamento.

3-RISCO BIOLGICO
A exposio ocupacional a agentes biolgicos considera-se Risco biolgico. um organismo, ou substncia oriunda de um organismo que traz alguma ameaa principalmente sade humana. Reconhecem risco biolgico, como aquele existente nos ambientes de trabalho que, em funo de sua natureza, concentrao ou intensidade e tempo de exposio. O reconhecimento dos riscos biolgicos uma etapa fundamental do processo que servir de base para decises quanto s aes de preveno, eliminao ou controle desses riscos. Reconhecer o risco significa identificar fatores ou situaes com potencial de dano sade do trabalhador ou, em outras palavras, se existe a possibilidade deste dano.

4-PRINCIPAIS AGENTES BIOLGICOS

Esses agentes so capazes de provocar dano sade humana, podendo causar infeces, efeitos txicos, efeitos alergnicos, doenas auto imunes e a formao de neoplasias e malformaes. Podem ser: - Microrganismos, formas de vida de dimenses microscpicas, visveis individualmente apenas ao microscpio - entre aqueles que causam dano sade humana, incluem-se bactrias, fungos, alguns parasitas (protozorios) e vrus; - Microrganismos geneticamente modificados, que tiveram seu material gentico alterado por meio de tcnicas de biologia molecular; - Culturas de clulas de organismos multicelulares, o crescimento in vitro de clulas derivadas de tecidos ou rgos de organismos multicelulares em meio nutriente e em condies de esterilidade - podem causar danos sade humana quando contiverem agentes biolgicos patognicos; - Parasitas, organismos que sobrevivem e se desenvolvem s expensas de um hospedeiro, unicelulares ou multicelulares - as parasitoses so causadas por protozorios, helmintos (vermes) e artrpodes (piolhos e pulgas); - Toxinas, substncias secretadas (exotoxinas) ou liberadas (endotoxinas) por alguns microrganismos e que causam danos sade humana, podendo at provocar a morte - como exemplos de exotoxina, temos a secretada pelo Clostridium tetani, responsvel pelo ttano e, de endotoxinas, as liberadas por Meningococcus ou Salmonella; - Prons, estruturas proticas alteradas relacionadas como agentes etiolgicos das diversas formas de encefalite espongiforme - exemplo: a forma bovina, vulgarmente conhecida por mal da vaca louca, que, atualmente, no considerada de risco relevante para os trabalhadores dos servios de sade.

5- CLASSIFICAO DOS AGENTES BIOLGICOS

A classificao de risco de um determinado agente biolgico baseia-se em diversos critrios que orientam a avaliao de risco e est, principalmente orientada pelo potencial de risco que oferece ao indivduo, comunidade e ao ambiente. Conforme este documento, os agentes biolgicos so divididos em classes de acordo com os critrios: - Patogenicidade - Alterao gentica ou recombinao gnica - Estabilidade - Virulncia - Modo de transmisso - Endemicidade - Consequncias epidemiolgicas - Disponibilidade de medidas profilticas e de tratamento eficaz.

CLASSE DE RISCO
1 2 3 4

RISCO INDIVIDUAL
Baixo Moderado Elevado Elevado

RISCO DE PROPAGAO COLETIVIDADE

Baixo Baixo Moderado Elevado

PROFILAXIA OU TRATAMENTO EFICAZ

Existem Nem sempre existem Atualmente no existem

*RESUMO DAS CARACTERSTICAS DE CADA CLASSE DE RISCO

6- FONTES DE EXPOSIO E RESERVATRIOS DE AGENTES BIOLGICOS

As fontes de exposio incluem pessoas, animais, objetos ou substncias que abrigam agentes biolgicos, a partir dos quais torna-se possvel a transmisso a um hospedeiro ou a um reservatrio. Reservatrio a pessoa, animal, objeto ou substncia no qual um agente biolgico pode persistir, manter sua viabilidade, crescer ou multiplicar-se, de modo a poder ser transmitido a um hospedeiro. A identificao da fonte de exposio e do reservatrio fundamental para se estabelecerem as medidas de proteo a serem adotadas. Exemplos: o uso de mscara de proteo para doentes portadores de tuberculose pulmonar, a higienizao das mos aps procedimentos como a troca de fraldas em unidades de neonatologia para diminuir o risco de transmisso de hepatite A.

7-VIAS DE TRANSMISSO E DE ENTRADA DOS AGENTES BIOLGICOS

O percurso feito pelo agente biolgico a partir da fonte de exposio at o hospedeiro chama-se via de transmisso. Os tecidos ou rgos por onde um agente penetra em um organismo, podendo ocasionar uma doena so as vias de entrada. A entrada pode ser por via cutnea (por contato direto com a pele), parenteral (por inoculao intravenosa, intramuscular, subcutnea), por contato direto com as mucosas, por via respiratria (por inalao) e por via oral (por ingesto). A transmisso e a entrada podem ocorrer das seguintes formas: VIAS DE TRANSMISSO
DIRETA Transmisso do agente biolgico por meio de veculos ou vetores. INDIRETA

MTODO DE TRANSMISSO
Transmisso do agente biolgico sem a intermediao de veculos ou vetores.

EXEMPLOS
Transmisso area por bioaerossis; Transmisso por gotculas e contato com a mucosa dos olhos; Transmisso por meio de mos, perfurocortantes, luvas, roupas, instrumentos, vetores, gua, alimentos e superfcies.

VIAS DE ENTRADA
DIRETO COM AS MUCOSAS PARENTERAL CUTNEA RESPIRATRIA ORAL

MTODO DE ENTRADA
Mucosa ocular, oral e da pele Por inoculao intravenosa, intramuscular e subcutnea Contato direto com a pele Por inalao Por ingesto

A identificao das vias de transmisso e de entrada determina quais a medidas de proteo que devem ser adotadas. Se a via de transmisso for sangunea, devem ser adotadas medidas que evitem o contato do trabalhador com sangue. No caso de transmisso via area, gotculas ou aerossis, as medidas de proteo consistem na utilizao de barreiras ou obstculos entre a fonte de exposio e o trabalhador (exemplos: adoo de sistema de ar com presso negativa, isolamento do paciente e uso de mscaras).

8-ACIDENTES COM PERFUROCORTANTES

Nos EUA ocorrem cerca de 1.000 exposies percutneas (parenterais) a material biolgico por dia em hospitais. Na Europa cerca de 1 milho de ferimentos por agulhas por ano Os Nmeros reais so difceis de estimar, a evoluo silenciosa e demorada das doenas, dificulta o nexo causal. O trabalhador da sade no reconhece o trabalho como possvel agente causal de agravos a sua sade, ocasionando vrias dificuldades para relatar e registrar acidentes. De acordo com a situao de ocorrncia dos acidentes perfurocortantes, pudemos observar que a maioria dos acidentes ocorreu quando os trabalhadores de enfermagem estavam administrando medicamentos (23,82%), seguindo-se pela administrao de soroterapia (23,62%), por materiais descartados em local

imprprio (7,88%), pelo descarte de materiais perfurocortantes (7,88%), por ser atingido por outro trabalhador (6,30%) e ao se reencaparem agulhas (5,51%). Grande parte das atividades dos trabalhadores de enfermagem est concentrada na administrao de medicamentos e soroterapia, atividades que envolvem a manipulao constante de agulhas e escalpes, sendo situaes que mais expem os trabalhadores ao risco de acidentes perfurocortantes. Em relao distribuio desses acidentes entre as outras categorias funcionais, os dados obtidos por meio das fichas de notificao do SESMT revelam que a maioria deles so ocasionados por agulhas e outros objetos perfurocortantes, descartados em locais imprprios: no leito do paciente, na mesa de cabeceira, na bandeja de medicao, no cho e no lixo comum. Esses dados evidenciam, ainda, que, entre os trabalhadores da rea de apoio hospitalar, os do setor de limpeza so os que mais sofrem com os acidentes perfurocortantes. Medidas preventivas, como adequao das caixas de descarte de materiais perfurocortantes, treinamento especfico que oriente os trabalhadores da rea da sade sobre os riscos biolgicos e a importncia da vacinao contra hepatite B, podem contribuir para a diminuio dessas ocorrncias entre tais trabalhadores. Em relao ao descarte de material perfurocortante em local imprprio, ndice semelhante foi encontrado na literatura, 5,1%, e, no mesmo estudo, 65,7% dos acidentes que ocorreram nessa situao envolveram o pessoal da limpeza quando recolhiam o lixo comum. Ressaltamos que esse tipo de procedimento acomete no s os trabalhadores de enfermagem, mas considerado a causa principal de acidentes entre as outras categorias de trabalhadores, principalmente do servio de limpeza, lavanderia e manuteno. A transmisso ocupacional do Vrus da Imunodeficincia Humana (HIV) tornou-se um grande desafio aos profissionais de Controle de Infeco Hospitalar e Sade Ocupacional, aps uma enfermeira ter desenvolvido Aids, em conseqncia de picada acidental com uma agulha que continha sangue de um paciente infectado pelo HIV, internado em um hospital da Inglaterra.

Dentre os fluidos corporais, tem-se reconhecido o sangue como o mais importante veculo de transmisso ocupacional de vrus. Frente a esses resultados, torna-se evidente a necessidade de se realizar um treinamento, principalmente do pessoal de enfermagem, em relao aos riscos de acidentes ocupacionais com materiais perfurocortantes, alm de buscar alternativas que possam conferir maior segurana aos procedimentos realizados por esses trabalhadores. O treinamento deve ser aplicado os funcionrios que tem contato com est rea, geralmente atendentes de medicamentos. bom lembrar que para aplicar injeo na farmcia, o atendente deve ser capacitado, ou seja, deve ter feito o curso de aplicao de injeo e possuir certificado do mesmo. No Brasil temos alguns cursos que capacitam a aplicao de injetvel, mas isto no dispensa o treinamento peridico do funcionrio pelo farmacutico. Os funcionrios devem receber tambm, orientaes sobre como manusear o material e acondicionar os infectantes perfurocortantes, ou perfurocortantes, e, para isso, seguir algumas dicas de treinamento.

9-CUSTO DOS ACIDENTES COM PERFUROCORTANTES

A agulha descartada de modo incorreto bem como outros fatores relacionados a esses tipos de acidentes podem acarretar impactos financeiros enormes, alm de trazer implicaes relativas s normas de assistncia da instituio que presta servios de sade, uma vez que o funcionrio acidentado deve ser acompanhado atravs da realizao de exames especficos (Anti HIV, HbsAg, Anti-HBS, Anti HCV), alm da possibilidade de usar medicaes profilticas para impedir a soroconverso do HIV (quimioprofilaxia), de acordo com a indicao e a gravidade do acidente. Portanto,este custo pode variar de R$ 800,00 a R$ 2.000,00 por acidente. (BOLICK, 2000).

O custo para a sociedade a perda de profissionais especializados em um setor de grande importncia social e aumento dos gastos com benefcios previdencirios e tratamento dos trabalhadores acidentados Para os trabalhadores da sade, aquisio de doena grave, diminuindo sua expectativa e qualidade de vida e com prejuzos tambm sua famlia (questes afetivas e financeiras)

10- PRINCIPAIS GRUPOS DE EXPOSIO AO RISCO

Os profissionais da rea de sade e limpeza constituem a populao mais susceptvel a acidentes com materiais perfurocortantes, com grande risco ocupacional (FIGUEIREDO, 1992). Trabalhadores na rea de sade, por exemplo, enfermeiros, mdicos e farmacuticos, que se expem ao risco ocupacional com materiais

perfurocortantes, podem-se acidentar devido ao grande contato com os mesmos. Podendo ocasionar contaminaes com patgenos sanguneos (PAULINO; LOPES; ROLIM, 2008). Sendo que os setores hospitalar e tambm de drogarias so os que se obtm grande risco de ocorrncia destes acidentes, e tem como principal local de acidentes com os perfurocortantes os centros cirrgicos e na sala de aplicao de injetveis, devido maior contato com os mesmos

11- ORIGEM DOS ACIDENTES COM PERFUROCORTANTES

Os acidentes ocorreram durante o transporte de perfurocortantes para o recipiente de descarte ou para o local do reprocessamento, durante a lavagem dos antigos, pelo reencape de agulhas e por estas terem sido descartados em local inapropriado.

Permitiu, ainda, a identificao de que os principais fatores potenciais de

risco ocorrncia de acidentes de trabalho, com perfurocortantes, esto relacionados com as condies do local de trabalho, destacam-se: - A insalubridade e o perigo; - O descarte do material em locais superlotados ou inadequados, tais como: saco de lixo comum, cama, mesa de cabeceira do paciente, campos cirrgicos e bandejas, por exemplo; o piso, muitas vezes, molhado em corredor; a m qualidade de materiais; e a no oferta de materiais e equipamentos de segurana.

Ao comportamento dos funcionrios, soma-se as tarefas repetitivas, o manuseio frequente de agulhas, muitas vezes desprotegida; - O reencape de agulhas; - A desconexo da agulha da seringa; - A pressa decorrente do planto; - Ao estresse - A tenso - A fadiga - O cansao por sobrecarga de trabalho (como duplicidade de emprego, por exemplo); - A desconsiderao das precaues padro; - O desconhecimento dos riscos de infeco; - O prprio aspecto cultural de cada personagem envolvido.

Relaciona-se, ainda, ao comportamento dos pacientes, muitas vezes, agressivo ainda traz como fatores predisponentes aqueles associados s condies sade do trabalhador, fsica e psquica. Os profissionais que tm ou tiveram problemas de sade associados ao trabalho, em especial genitourinrios, psicossomticos e osteomusculares, tambm, esto mais sucintos a acidentes laborais. Portanto, os resultados deste estudo, quanto aos fatores predisponentes de acidentes de trabalho com perfurocortantes, caracterizou que a ocorrncia desse tipo est relacionada s condies de trabalho, tais como o local, a cultura, e a sade dos envolvidos.

12- PRINCIPAIS PERFUROCORTANTES ENVOLVIDOS NOS ACIDENTES

ABRANGNCIA PERODO MATERIAIS PERFUROCORTANTES
AGULHA HIPODRMICA COM LMEN (OCA) ESTILETE OU GUIA INTRAVASCULAR AGULHA DE SERINGA COM MEDIO PRONTA PARA ADMINISTRAO AGULHA PARA COLETA A VCUO OUTRO TIPO DE AGULHA COM LMEN (OCA) AGULHA DE SUTURA LMINAS VIDRO

BRASIL 2002 a 2009

N DE ACIDENTES 4.187 1.855 174 44 57 193 264 10 39

MATERIAIS PERFUROCORTANTES

% DE ACIDENTES

VIDRO LMINAS AGULHA DE SUTURA OUTRO TIPO DE AGULHA COM LMEN (OCA) AGULHA PARA COLETA A VCUO AGULHA DE SERINGA COM MEDIO PRONTA PARA ADMINISTRAO ESTILETE OU GUIA INTRAVASCULAR AGULHA HIPODRMICA COM LMEN (OCA) 0 10 20 30 40 50 60

13- PPRAP - Objetivo e Campo de Aplicao

O objetivo fazer uma avaliao de acidentes ocasionados por perfuro cortante "agulha", abordando os riscos, comentando brevemente sobre as doenas envolvidas no caso desta ocorrncia, e evidenciar mtodos de como prevenir e evitar esses acidentes. Apontar os vrios tipos de doenas que podem ser adquiridas atravs da infeco hospitalar por perfurocortantes. O campo de aplicao so as reas fsicas dos ambientes de injetveis e os materiais necessrios para boa prtica do manuseio com os mesmos devem atender as regulamentaes da vigilncia sanitria local. (FONTES et al., 2007).. O ambiente da sala de aplicao de injetveis normalmente deve conter os seguintes aspectos. Paredes e pisos lavveis, rea exclusiva para este fim, possuir boa luminosidade e ventilao, cores claras e tranqilizadoras, bancada para armazenagem do material e preparo do injetvel, pia com torneira de preferncia com acionamento automtico, sabonete lquido papel toalha, lixeira com pedal, tampa e saco branco leitoso identificado conforme ANVISA RDC 306/04, coletor de perfurocortante cujo nome descartex e cartaz informativo com descrio de procedimentos.( FONTES et al., 2007).

14- COMISSO GESTORA MULTIDISCIPLINAR

O empregador deve constituir uma comisso gestora multidisciplinar, que tem como objetivo reduzir os riscos de acidentes com materiais perfurocortantes, com probabilidade de exposio a agentes biolgicos, por meio da elaborao, implementao e atualizao de plano de preveno de riscos de acidentes com materiais perfurocortantes. A comisso deve ser constituda, sempre que aplicvel, pelos seguintes membros:

- O empregador, seu representante legal ou representante da direo do servio de sade; - Representante do Servio Especializado em Engenharia de Segurana e em Medicina do Trabalho - SESMT, conforme a Norma Regulamentadora n 4; - Vice Presidente da Comisso Interna de Preveno de Acidentes - CIPA ou o designado responsvel pelo cumprimento dos objetivos da Norma Regulamentadora n 5, nos casos em que no obrigatria a constituio de CIPA; - Representante da Comisso de Controle de Infeco Hospitalar; - Direo de enfermagem; - Direo clnica; - Responsvel pela elaborao e implementao do PGRSS - Plano de Gerenciamento de Resduos de Servio de Sade; - Representante da Central de Material e Esterilizao; - Representante do setor de compras; e - Representante do setor de padronizao de material. A Comisso Gestora no deve se restringir s informaes previamente existentes no servio de sade, devendo proceder s suas prprias anlises dos acidentes do trabalho ocorridos e situaes de risco com materiais perfurocortantes. A Comisso Gestora deve elaborar e implantar procedimentos de registro e investigao de acidentes e situaes de risco envolvendo materiais perfurocortantes.

15- PRIORIDADES DO PPRAP

As seguintes abordagens podem ser usadas, de forma isolada ou combinada, para criar uma lista de prioridades iniciais para interveno:

- Determinar as prioridades com base nos acidentes que possuem o maior risco de transmisso de vrus veiculados pelo sangue (por exemplo, foco inicialmente na preveno de acidentes associados ao acesso vascular), situaes de risco e acidentes com materiais perfurocortantes que possuem maior probabilidade de transmisso de agentes biolgicos veiculados pelo sangue; - Frequncia de ocorrncia de acidentes em procedimentos com utilizao de um material perfurocortante especfico; - Procedimentos de limpeza, descontaminao ou descarte que contribuem para uma elevada ocorrncia de acidentes; e - Nmero de trabalhadores expostos s situaes de risco de acidentes com materiais perfurocortantes.

16-MEDIDAS DE CONTROLE
Recomendaes especficas devem ser seguidas durante a realizao de procedimentos que envolvam a manipulao de material perfurocortante, ou seja, artigos que podem perfurar, ferimentos ou cortes:

- Ao transferir instrumentos, evitar que estejam apontados para algum;

- Apontar os instrumentos para a direo contrria a que voc est;

- Evitar pegar instrumentos cortantes com as mos, usar pinas, alicates ou porta-agulhas;

- Evitar que agulhas fiquem fora dos limites da bandeja;

- Manter as brocas inseridas nas peas de mo voltadas para o solo, evitando arranhes;

- No reencapar as agulhas com as mos, se fizer isso use uma pina ou alicate para a preenso da tampa, evitando que a agulha fique apontada para o dedo;

- Descartar imediatamente agulhas e instrumentos afiados;

- Mxima ateno durante a realizao dos procedimentos;

- Jamais utilizar os dedos como anteparo durante a realizao de procedimentos que envolvam materiais perfurocortantes;

- As agulhas no devem ser reencapadas, entortadas, quebradas ou retiradas da seringa com as mos;

- No utilizar agulhas para fixar papis;

- Todo material perfurocortante (agulhas, seringas, scalp, laminas de bisturi, vidrarias, entre outros), mesmo que esterilizados, devem ser desprezados em recipientes resistentes perfurao e com tampa;

- Os recipientes especficos para descarte de materiais no devem ser preenchidos acima do limite de 2/3 de sua capacidade total e devem ser colocados sempre prximos do local onde realizado o procedimento;

- Vede o recipiente antes do transporte para o destino final. - Mxima ateno durante a realizao dos procedimentos;

17- MTODOS DE PREVENO COM AGULHAS

As modificaes nos perfurocortantes geralmente envolvem uma das seguintes estratgias:

- Eliminar a necessidade da agulha ou substituio;

- Isolar permanentemente a agulha de forma a no apresentar risco;

- Providenciar um meio para isolar ou envolver a agulha aps o uso.

18- BIOCONTROLES DE ENGENHARIA

Esses controles segregam ou isolam um perigo no local de trabalho. No contexto da preveno de acidentes com perfurocortantes, incluem os coletores de descarte, que retiram os perfurocortantes do ambiente e os segregam em recipientes especficos, e os dispositivos de segurana, que isolam ao

completamente o perfurocortante.

A nfase nesses controles

levou

desenvolvimento de muitos tipos de dispositivos de segurana e h critrios sugeridos para a criao e o desempenho desses dispositivos. Esses critrios propem que o dispositivo de segurana deva:

Ser uma parte integral do perfurocortante Ser simples e fcil de operar. Ser con vel e automtico. Fornecer uma cobertura/tampa/superfcie rgida que permita que as mos permaneam atrs do elemento perfurante ou cortante. Estar funcionando antes da desmontagem e permanea funcionando aps o descarte. Ser tecnicamente semelhante aos dispositivos convencionais.

Minimizar o risco de infeco a pacientes e no criar problemas relacionados ao controle de infeco adicionais queles dos dispositivos convencionais.

Produzir um aumento mnimo no volume de resduos. Ser custo-efetivo.

19- EPI (Equipamento de proteo individual)

EPI e indicaes de uso EPI - Luvas Indicaes de Uso sempre que houver possibilidade de contato com sangue, secrees e excrees, com mucosas ou com reas de pele no-ntegra (ferimentos, escaras, feridas cirrgicas e outros) durante a realizao de procedimentos em que haja possibilidade de respingo de sangue e outros fluidos corpreos, nas mucosas da boca, nariz e olhos do profissional. durante procedimentos com possibilidade de contato com material biolgico, inclusive em superfcies contaminadas (p.ex. curativos de grandes feridas cirrgicas, queimaduras graves e escaras de decbito) em locais midos ou com quantidade significativa de material infectante (centros cirrgicos, reas de necropsia e outros)

- Mscaras, gorros e culos de proteo

- Capotes (aventais)

- Botas

luvas para proteo das mos contra agentes cortantes e perfurantes; manga para proteo do brao e do antebrao contra agentes cortantes e perfurantes

20- SELEO DOS MATERIAIS PERFUROCORTANTES COM DISPOSITIVO DE SEGURANA

O processo de seleo de perfurocortantes com dispositivos de segurana fornece aos servios de sade uma maneira sistemtica para determinar e documentar os materiais que melhor atendero suas necessidades. Os perfurocortantes selecionados no devem trazer problemas para a realizao dos procedimentos ou para os pacientes e devem fornecer proteo mxima contra acidentes. O processo de seleo inclui a coleta das informaes necessrias a

uma boa tomada de deciso a respeito de quais perfurocortantes implementar. Quanto maior a padronizao desse processo nos diferentes setores e servios, mais informaes estaro disponveis para a comparao de experincias entre diferentes servios de sade.
1 - Organizar uma equipe de seleo e avaliao de produtos 2 - Estabelecer prioridades para considerao do produto 3 - Coletar informaes sobre o uso do perfurocortante convencional 4 - Determinar critrios para a seleo 5 - Obter informaes sobre os produtos disponveis 6 - Obter amostras de perfurocortantes com dispositivos de segurana 7 - Desenvolver um formulrio de avaliao de produto 8 - Desenvolver e executar um plano de avaliao de produto 9 - Tabular e analisar os resultados 10- Selecionar e implantar o produto escolhido 11 - Monitorar a ps-implantao

ETAPA 1 Organizar uma equipe de seleo e avaliao de produtos Uma avaliao do produto em uso de extrema importncia. Uma avaliao de produto simplesmente um teste piloto para determinar como o desempenho de um determinado produto na realidade de um servio de sade. Os servios de sade devem criar uma equipe para orientar os processos de seleo, avaliao e implantao de perfurocortantes com dispositivos de segurana. A instituio deve criar comits de avaliao e padronizao de produtos ou pode designar essa responsabilidade para um subcomit da equipe do programa de preveno (Comit gestor do programa de preveno de acidentes com perfurocortantes).

Ao organizar uma equipe de seleo e padronizao de produto, importante considerar os seguintes setores e funes: - Departamentos clnicos e cirrgicos (por exemplo, enfermagem, medicina, cirurgia, anestesiologia, terapia respiratria, radiologia) ; - Unidades especiais (por exemplo, pediatria, terapia intensiva) tm percepes diversas sobre os produtos usados por seu pessoal e podem identificar representantes departamentais para ajudar com a seleo e a avaliao dos produtos;

- Membros da CCIH podem ajudar a identificar riscos potenciais de infeco ou efeitos protetores associados a perfurocortantes especficos; - O setor de compras tem informaes sobre fornecedores e fabricantes (como confiabilidade, servios registrados, suporte oferecido) e pode ser envolvido na compra do produto; - O almoxarifado central quase sempre sabe quais perfurocortantes so usados nos vrios setores de um servio de sade e pode identificar aspectos relativos ao fornecimento e distribuio; - O SESMT/Segurana e Sade Ocupacionais pode avaliar questes ergonmicas e ambientais relativas ao uso dos produtos.

- Outros setores incluem a farmcia e o servio de higienizao/limpeza e gesto de resduos. essencial que as reas clnica e cirrgica participem da avaliao dos dispositivos de segurana. Eles so os usurios finais que melhor compreendem as implicaes das alteraes nesse tipo de produto. Eles conhecem os usos convencionais e no-convencionais dos diferentes perfurocortantes na assistncia aos pacientes e tambm podem identificar expectativas de desempenho do perfurocortante que iro afetar a seleo do produto. Etapa 2. Estabelecimento de prioridades para considerao do produto

A equipe pode usar as informaes do plano de ao para interveno (Vide Etapa 5. Desenvolvimento e implementao de planos de ao, p. 39) para verificar quais tipos de perfurocortantes com dispositivos de segurana poderiam ser mais adequados e teis. Para evitar problemas de compatibilidade no previstos, as equipes devem considerar apenas um tipo de perfurocortante por vez. A considerao de mais de um perfurocortante pode ser adequada se eles possurem diferentes propsitos (por exemplo, cateteres intravenosos e lancetas para ponta de dedo/calcanhar). Informaes adicionais sobre a quantidade de materiais utilizados ou adquiridos tambm podem ser teis na definio das prioridades para cada setor ou para o servio como um todo. Etapa 3. Coleta de informaes sobre o uso do perfurocortante convencional

Antes da considerao de novos produtos para avaliao, os servios de sade devem obter informaes sobre o uso dos perfurocortantes convencionais que esto sendo substitudos. Pedidos e requisies de compra so algumas das possveis fontes

de informao a que se pode recorrer. Uma pesquisa nos departamentos e nas unidades de enfermagem pode ajudar a identificar elementos adicionais. Algumas informaeschave a serem obtidas das reas assistenciais so: A frequncia de uso e o volume de compra dos perfurocortantes convencionais; Os tamanhos e dimetros mais usados; A(s) finalidade(s) de uso(s) de cada tipo de perfurocortante; Possveis problemas de compatibilidade se o perfurocortante for usado em conjunto com outros materiais ou equipamentos; As necessidades clnicas particulares e exclusivas que devem ser consideradas; As expectativas clnicas relacionadas com o desempenho do perfurocortante;

Se as respostas a essas questes revelarem reas com necessidades particulares e exclusivas, representantes dessas reas devem ser includos como membros ad hoc da equipe. Etapa 4. Determinao de critrios para seleo de produto e identificao de outros aspectos relevantes

A seleo do produto baseada em dois tipos de critrios: Critrios de design, que especificam as atribuies fsicas de um perfurocortante, incluindo caractersticas exigidas com relao a necessidades clnicas e caractersticas desejadas do dispositivo de segurana; Critrios de desempenho, que especificam quo bem um dispositivo funciona para seus fins propostos de atendimento ao paciente e segurana ao trabalhador.

Outras questes a serem consideradas incluem: Impacto sobre o volume de resduo. Algumas caractersticas de segurana (por exemplo, barreiras de proteo contra acidentes adicionadas seringa ou ao holder/adaptador de agulha de coleta a vcuo de uso nico) aumentam o volume de resduo e exigem alteraes correspondentes no uso de coletores de descarte para perfurocortantes, incluindo seu tamanho e a frequncia de sua substituio. Embalagem. Alteraes ou diferenas na embalagem do material podem afetar o volume

de resduo, a facilidade de abertura e a capacidade em manter a assepsia da tcnica. Verificar tambm se as instrues escritas na embalagem ou dentro dela so claras e teis para orientar os trabalhadores da sade na ativao do dispositivo de segurana.

Modelo de planilha para essa atividade Planilha de pr-seleo de perfurocortante com dispositivo de segurana (Vide Anexo A-12) Etapa 5. Obteno de informaes sobre os produtos disponveis As fontes potenciais de informao sobre perfurocortantes com dispositivos de segurana disponveis incluem: O pessoal do almoxarifado, que tem informaes sobre fornecedores e fabricantes de produtos e tambm est familiarizado com a confiabilidade do servio dos fornecedores, Trabalhadores de outros servios de sade, que podem compartilhar informaes sobre suas experincias na avaliao, implementao ou rejeio de certos dispositivos. Sites com listas de fabricantes e produtos. Alguns so:

http://www.healthsystem.virginia.edu/internet/epinet/safetydevice.cfm http://www.isips.org/safety_products.html http://www.premierinc.com/all/safety/resources/needlestick/sharps-lists.jsp WWW.riscobiologico.com.br

Um livro para consulta bastante completo, The Compendium of Sharps Safety Technologies, est disponvel no site: http://www.needlesticksafetydevices.com/opportunities.php. Esse livro de referncia

auxilia na seleo e na avaliao de perfurocortantes mais seguros e inclui descries detalhadas e fotos de quase todos os perfurocortantes com dispositivos de segurana nos EUA. O compndio est organizado em mais de 130 categorias separadas e est indexado de forma a permitir que os usurios encontrem especificamente os

perfurocortantes que esto procurando e possam rapidamente iniciar sua avaliao. O site tambm apresenta as ltimas informaes sobre novos produtos. Artigos cientficos em peridicos da rea que descrevam as experincias de uma instituio com um tipo particular de perfurocortante e a eficcia dos vrios dispositivos na reduo da ocorrncia de acidentes. Etapa 6. Obteno de amostras de perfurocortantes com dispositivos de segurana

Os servios devem entrar em contato com fabricantes ou fornecedores para obter amostras de produtos para avaliao. Uma vez obtidas, examinar os perfurocortantes com base nos critrios de design e desempenho e outros aspectos que so importantes. Sugere-se tambm convidar os representantes dos fabricantes para apresentarem informaes sobre seus produtos equipe. As questes para os representantes podem incluir:

O dispositivo pode ser fornecido em quantidades suficientes para suprir as necessidades da instituio? Est disponvel em todos os tamanhos e dimetros solicitados? Qual tipo de capacitao e suporte tcnico (por exemplo, capacitao em servio no local, materiais de aprendizagem) a empresa ir fornecer? A empresa fornecer amostras grtis para um estudo de avaliao preliminar? Discutir quaisquer questes tcnicas relacionadas com o produto. Com base nessas discusses, a equipe deve restringir suas escolhas a um ou dois produtos para uma avaliao de seu uso na prtica. Etapa 7. Desenvolvimento de um formulrio de avaliao de produto

O formulrio usado para verificar como os trabalhadores da sade avaliam o dispositivo em estudo deve coletar as informaes necessrias para subsidiar o processo de seleo do produto. Os formulrios devem estar disponveis para serem retirados prontamente pelos trabalhadores. Isso promove a padronizao dos critrios de avaliao e aumenta a capacidade de comparar as respostas entre diferentes servios de sade. Se os formulrios fornecidos pelo fabricante forem usados, eles devem ser cuidadosamente analisados para eliminar as tendncias potencialmente presentes. Este manual inclui um formulrio genrico de avaliao. Modelo de formulrio para essa atividade Formulrio de avaliao de perfurocortante com dispositivo de segurana (Vide Anexo A-13) Assim, o uso de uma escala tipo Likert (isto , concorda totalmente, concorda, indiferente, discorda, discorda completamente) ou que consiga graduar as opinies facilita a tabulao das respostas. Algumas questes especficas (por exemplo, facilidade de uso, impacto sobre o procedimento, quanto tempo levou para se acostumar ao perfurocortante novo) devem ser feitas para qualquer produto sob anlise. Questes acerca do desempenho podem ser especficas para determinados tipos de perfurocortantes (por exemplo, cateter intravenoso, seringa e agulha hipodrmica), tipos de dispositivos de segurana (por

exemplo, bainha deslizante que cobre o elemento perfurocortante, agulha retrtil) ou certas alteraes nos equipamentos (por exemplo, uso nico versus mltiplos usos). Estas perguntas podem ser adicionadas caso necessrias. Outras sugestes para elaborao ou seleo de um formulrio de avaliao so: Evitar questes que a equipe de avaliao de produto possa responder. A menos que haja uma necessidade especfica, no devem ser includas questes que a equipe de avaliao de produto possa responder sozinha. Alguns exemplos de assuntos que no precisam ser abordados nos formulrios incluem embalagem, impacto no volume de resduo e necessidades de capacitao. Deixar espao para comentrios. Os trabalhadores devem ter a oportunidade de comentar sobre um produto em teste. Comentrios individuais podem levantar aspectos significativos e que passaram despercebidos e podem identificar temas para questionamentos adicionais. Incluir questes sobre os usurios do produto. A menos que uma avaliao seja restrita a um nico setor da instituio ou a um nico grupo de pessoas, algumas informaes sobre quem preenche o formulrio (por exemplo, ocupao, funo, h quanto tempo trabalha no local e/ou na rea clnica, capacitao sobre o novo produto) so teis na avaliao de como diferentes grupos reagem ao novo produto. Etapa 8. Desenvolvimento e execuo de um plano de avaliao de produto

Depois de elaborar o formulrio, necessrio garantir que ele seja aplicado adequadamente, permitindo obter as informaes desejadas e documentar o processo. Para isso, deve-se desenvolver e executar um plano de avaliao do produto, que exigir diversas etapas(128): Selecionar os setores em que ser feita a avaliao. A avaliao no precisa ser realizada na instituio inteira, mas deve incluir os setores mais representativos e as reas com necessidades especficas. Sempre que possvel, incluir tanto os trabalhadores mais inexperientes, quanto os mais experientes.

Definir quanto tempo demorar a avaliao. No h uma frmula para definir quanto tempo deve durar esse perodo, embora quase sempre sejam sugeridas de duas a quatro semanas(144,
146).

Alguns fatores que devem ser considerados incluem a frequncia de uso do

perfurocortante e a curva de aprendizagem, isto , o tempo necessrio para se acostumar com o uso de um desses produtos. importante equilibrar o interesse dos trabalhadores no produto e o tempo de experincia necessrio para o uso adequado do mesmo. Se mais de um produto estiver sendo testado como substituto a um perfurocortante

convencional, eles devem ser testados nas mesmas condies, isto , com os mesmos trabalhadores e durante o mesmo intervalo de tempo. Definir momentos em que uma avaliao deve ser interrompida devido a problemas imprevistos com o produto. Planejar a capacitao dos trabalhadores. O pessoal que participa da avaliao de um produto deve compreender como usar o novo dispositivo adequadamente e qual o impacto, se houver, de um dispositivo de segurana para as tcnicas ou a realizao dos procedimentos. A capacitao deve ser adaptada s necessidades e s caractersticas do pblico e deve incluir um debate de por que o novo produto est sendo testado, como se dar sua avaliao e o que se espera dos participantes. importante fornecer informaes sobre os critrios usados para avaliar o desempenho clnico e responder a

quaisquer questes sobre a interpretao desses critrios. Uma forma efetiva de realizar a capacitao faz-la voltada para cada grupo de trabalhadores que testar o produto, usando trabalhadores do prprio servio e representantes dos fabricantes como instrutores. Enquanto o usurio interno conhece como esses materiais so usados dentro da instituio, incluindo seus usos especfi cos, o representante do fabricante compreende o design e o uso do dispositivo de segurana. Para reforo do uso adequado, deve-se dar aos trabalhadores que esto sendo capacitados a oportunidade de manusear o produto, fazer perguntas sobre seu uso e simular o uso do mesmo durante um atendimento. Deve-se considerar ainda aqueles que podem no conseguir participar da capacitao (por exemplo, trabalhadores afastados, estagirios ou residentes novos, diaristas, trabalhadores autnomos e terceirizados) e como capacit-los em momento posterior. Uma possibilidade seria identificar algumas pessoas nos setores que poderiam orient-los a respeito do uso desses materiais. Estabelecer como os produtos sero distribudos para a avaliao . Sempre que possvel, retirar o perfurocortante convencional das reas onde a avaliao ser realizada e substitu-los pelo produto em estudo(128). Dessa forma, elimina-se a possibilidade de uso do perfurocortante convencional e se estimula o uso do produto sob teste. Se este no atender a todas as necessidades (por exemplo, nem todos os tamanhos esto disponveis, o produto em teste tem apenas uma finalidade enquanto o convencional tem vrios usos diferentes), ento pode ser necessrio manter um estoque do produto convencional. Nesses casos, fornecer e reforar informaes sobre o uso adequado e o uso inadequado do produto convencional. Sempre que houver substituio de materiais, realizar uma capacitao prvia. Definir quando e como ser obtido o feedback do usurio final. A obteno do feedback sobre o desempenho do produto deve ser feita em duas etapas. A primeira informal e ocorre logo aps o incio do estudo de avaliao. Membros da equipe de avaliao devem visitar as reas onde o produto est sendo testado e participar das

discusses sobre o mesmo a fi m de conseguir indicaes preliminares de sua aceitabilidade para uso clnico. Essas interaes tambm podem revelar eventuais problemas que podem levar ao encerramento precoce da avaliao ou demandar capacitaes adicionais. A segunda etapa envolve a distribuio dos formulrios de avaliao do produto. Para evitar esquecimentos, isso deve ser feito o mais rpido possvel aps o perodo de avaliao ser concludo. Uma forma ativa de distribuio, como a feita durante as reunies do setor, pode ser mais confivel e satisfatria do que uma forma passiva, como uma em que os formulrios so deixados disposio no setor para quem quiser peg-los. A forma ativa tambm impede que os participantes preencham vrios formulrios para o mesmo produto.
Etapa 9. Tabulao e anlise dos resultados da avaliao

Compilar os dados dos formulrios de pesquisa. Dependendo da quantidade de pessoas envolvidas e do nmero de formulrios preenchidos, isso pode ser feito manualmente ou em um banco de dados informatizado. importante tabular as respostas a cada questo individual alm da resposta impresso geral, em particular se a avaliao for de dois ou mais produtos simultaneamente (por exemplo, seringas e agulhas hipodrmicas). As respostas a cada questo podem ser usadas para comparar os produtos. Alm disso, deve-se classificar os comentrios individuais, assim eles fornecero um quadro mais completo da experincia prtica com o dispositivo. Se houver um nmero significativo de formulrios preenchidos, sugere-se o clculo das taxas de resposta por funo ou ocupao e setor do servio e uma posterior anlise dos dados segundo essas variveis. Isso pode ajudar a identificar diferenas de opinio influenciadas por variaes nas necessidades clnicas.
Diversos fatores podem ter uma influncia positiva ou negativa para uma avaliao de produto, entre eles: Experincia dos trabalhadores com o perfurocortante convencional, Preferncia dos trabalhadores pelo perfurocortante convencional, Envolvimento com o processo de avaliao do produto, Influncia de lderes, Opinio dos participantes sobre os membros da equipe de avaliao do produto e sobre seus representantes, Percepo sobre a necessidade de perfurocortantes com dispositivos de segurana, e Preocupao com o paciente. possvel que um ou mais desses fatores esteja presente se a resposta de certos grupos substituio do produto convencional for diferente da esperada ou diferir da resposta de

outros grupos na mesma instituio. Nessas circunstncias, sugere-se uma reunio com esses grupos para compreender seus questionamentos e posies. Esta reunio tambm poderia permitir equipe de avaliao obter mais informaes sobre o processo de avaliao e sobre o produto. Etapa 10. Seleo e implantao do produto escolhido Aps o processo de avaliao, a equipe responsvel deve selecionar o produto com base no feedback dos usurios e em outros critrios estabelecidos por ela. Depois disso, dever planejar o processo de implantao do perfurocortante selecionado e coordenar a capacitao envolvendo a substituio do produto convencional. Este processo de implantao pode durar vrias semanas e pode ser necessrio realiz-lo em cada setor individualmente. A equipe deve tambm considerar um plano de contingncia no caso de o produto escolhido ser recolhido ou sua produo ser incapaz de atender demanda. Outras questes que devem ser respondidas so: Deve-se substituir o perfurocortante convencional por um equivalente com dispositivo de segurana mesmo que este ltimo tenha menor aceitao pelos usurios? O perfurocortante convencional deve ser devolvido ao estoque? Se o perfurocortante convencional ainda estiver sendo usado para outros fi ns, seu estoque deve ser aumentado? Essas questes no so simples de responder. Alm disso, manter ou retomar o uso de um perfurocortante convencional depois de introduzir um equivalente com dispositivo de segurana contrrio ao programa de preveno, originando dvidas entre os trabalhadores. Entretanto, em alguns casos, o produto convencional pode ser a nica opo disponvel. Caso seja necessrio devolver algum produto, convencional ou com dispositivo de segurana, alguns fabricantes e revendedores aceitam a devoluo. importante perguntar a eles sobre essa possibilidade.

Etapa 11. Realizao do monitoramento ps-implantao Aps a introduo de um perfurocortante com dispositivo de segurana, deve-se avaliar a satisfao com o produto atravs de um monitoramento continuado e deve-se atentar a aspectos no identificados ou levantados durante o perodo de avaliao. Alm disso, alguns servios de sade podem querer avaliar a adeso ao uso do perfurocortante com dispositivo de segurana. Cada equipe responsvel pela seleo e avaliao desses produtos dever estabelecer a maneira mais efetiva e eficiente para realizar o monitoramento ps-implantao.

21- CAPACITAO DOS TRABALHADORES ENVOLVIDOS

Deve ser realizado treinamento dos colaboradores envolvidos direta e indiretamente. Visando este, difundir o conhecimento sobre os riscos biolgicos a que esto expostos, gerados por perfurocortantes e as medidas de controle. Ainda, todo os fatores campo que envolve-os dever ser ensinado. Esta capacitao deve ser comprovada por meio de documentos que informem a data, o horrio, a carga horria, o contedo ministrado, o nome e a formao ou capacitao profissional do instrutor e dos trabalhadores envolvidos.

22 - CRONOGRAMA DE IMPLEMENTAO

ATIVIDADE
JUN 2) Elaborar e Implementar Ordens de Servio. 3) Atualizar fichas de controle de entrega de EPI. 4) Implementar o PPRAMP 5) Analisar os dados de acidentes ocorridos, quanto as causas 6) Palestra sobre Segurana do trabalho com materiais perfurocortantes. 8) Sinalizar os setores: quanto aos riscos de perfurocortantes 12) Elaborao do PPRA 2013/2014 X JUL X AGO X SET X OUT X

2012/2013
NOV X DEZ X JAN X FEV X MAR ABR X X MAI X

13) Treinamento de comisso gestora multidisciplinar X

23 MONITORAMENTO E AVALIAO DA EFICCIA DO PPRAP

O plano deve ser avaliado a cada ano, no mnimo, e sempre que se produza uma mudana nas condies de trabalho e quando a anlise das situaes de risco e dos acidentes assim o determinar.

O plano deve contemplar monitorao sistemtica da exposio dos trabalhadores a agentes biolgicos na utilizao de materiais perfurocortantes, utilizando a anlise das situaes de risco e acidentes do trabalho ocorridos antes e aps a sua implementao, como indicadores de acompanhamento.

24- O QUE FAZER DEPOIS DE UM ACIDENTE COM PERFUROCORTANTE? 1- Mantenha a calma. Voc tem cerca de duas horas para agir. As quimioprofilaxias contra HBV e HIV devem ser iniciadas at duas horas aps o acidente. - Em casos extremos, pode ser realizada at 24 a 36 horas depois. - Aps esse perodo de tempo, sua eficcia para o HIV discutvel. - Nos acidentes de alto risco para HBV, a quimioprofilaxia pode ser iniciada at uma a duas semanas depois. 2 - Lave exaustivamente com gua e sabo o ferimento ou a pele exposta ao sangue ou lquido orgnico. - Lave as mucosas com soro fisiolgico ou gua em abundncia - No provoque maior sangramento do local ferido e no aumente a rea lesada, a fim de minimizar a exposio ao material infectante. - O uso de anti-spticos tpicos do tipo PVPI ou lcool 70% pode ser adotado. - No recomendada a utilizao de agentes custicos ou injeo de anti-spticos. 3- Dirija-se imediatamente ao Centro de Referncia no atendimento de acidentes ocupacionais com material biolgico mais prxima. - Nesse local, dever ser comunicado o fato ao Tcnico de Segurana do Trabalho, preenchido o inqurito de notificao e emitida a Comunicao de Acidente de Trabalho CAT.

- O ideal que o acidentado e as condies do acidente sejam avaliados por uma equipe multiprofissional. Obs.: Caso o profissional trabalhe em um estabelecimento hospitalar, este deve dirigir-se ao Servio de Controle de Infeco Hospitalar (SCIH). O atendimento considerado uma urgncia devido ao pouco tempo disponvel para se iniciar a profilaxia com os medicamentos antiretrovirais (2 horas aps o acidente). 4. Obtenha do paciente-fonte uma anamnese recente e detalhada sobre seus hbitos de vida, histria de hemotransfuso, uso de drogas, vida sexual, uso de preservativos, passado em presdios ou manicmios, histria de hepatite e DSTs e sorologias anteriores, para analisar a possibilidade de situ-lo numa possvel janela imunolgica. 5. Leve sua carteira de vacinao ou informe sobre seu estado vacinal e dados recentes de sua sade, sorologias anteriores, etc. 6. Dever ser solicitada pelo mdico a coleta de amostras de sangue seu e do paciente-fonte, em tubos de ensaio, sem anticoagulante, devidamente identificados, que sero encaminhados imediatamente ao laboratrio de referncia para serem centrifugados. Obs.: O paciente-fonte pode recusar-se a se submeter realizao da sorologia para HIV. Caso isso ocorra, deve-se considerar o paciente como sendo soropositivo e com alto ttulo viral. 7. Caso o quadro caracterize situao de risco, as quimioprofilaxias contra o HBV e o HIV sero iniciados. 8. O mdico, se necessrio, far a solicitao para o paciente-fonte do antiHIV (Elisa convencional, teste rpido), Anti-HCV e HbsAg (quando o profissional no foi imunizado para hepatite B). 9. Repetir-se-o as sorologias seis semanas, trs meses, seis meses e um ano aps o acidente ou a critrio do mdico. 10. O profissional acidentado, em uso de quimioprofilaxia antiretroviral dever retornar consulta mdica semanalmente, ou conforme protocolo do servio, para acompanhamento clnico dos sinais de intolerncia medicamentosa. 11. Se durante o acompanhamento ocorrer novo acidente com o funcionrio, ele dever submeter-se ao protocolo novamente sendo, desconsiderado todos os procedimentos j realizados. 12. Nos casos em que ocorrer a soroconverso para HIV ou hepatite o funcionrio ser encaminhado ao mdico do trabalho para as orientaes legais e a um centro de referncia para o acompanhamento e tratamento necessrio.

25 - Concluso

Os materiais perfuro cortantes utilizados na rea da sade, quando no manuseados de forma responsvel, podem expor o profissional a riscos ocupacionais, tornando-se um potencial fator de contaminao e transmisso de diversas doenas. Profissionais que atuam na rea da sade so os que se expem a um maior risco de contaminao com materiais perfuro cortantes, uma vez que o desempenho de suas atividades esta ligada ao manuseio freqente ou ocasional destes materiais. Muitas vezes o trabalho dos profissionais da sade, pode se tornar rotineiro e repetitivo fazendo com que ao longo prazo o ato de prestar assistncia a um enfermo passe a ser feito sem uma maior reflexo, diminuindo desta forma a qualidade deste atendimento, o que pode resultar em acidentes. A utilizao de mtodos preventivos e educacionais auxilia significativamente na reduo de acidentes com materiais perfuro cortantes. O correto gerenciamento de resduos evita riscos biolgicos e no contamina o meio ambiente.