Ministrio da Educao Centro Federal de Educao Tecnolgica do Paran Departamento Acadmico de Fsica Curso Superior de Tecnologia em Radiologia Modalidade

e Radiodiagnstico

RESSONNCIA MAGNTICA HISTRICO, MTODOS E APLICAES

Professor: Alunos:

Vilmar Fernandes Andreza Castellen Danielle Filipov Karina Cristina Mafra

Curitiba, Setembro de 2004

INTRODUO

A Ressonncia Magntica uma tcnica recente, configurando-se como um notvel avano tecnolgico nos procedimentos de diagnstico por imagem. A RM permite aos mdicos visualizar imaqens detalhadas do interior do corpo humano, sem a utilizao de raios-x ou a injeo de substncias radioativas, no tendo, portanto, efeitos colaterais sobre os tecidos do corpo humano. No utilizando radiaes ionizantes, pode ser repetida quantas vezes necessrio, at mesmo em gestantes. Ressonncia magntica, ou ressonncia magntica nuclear um fenmeno que foi primeiramente mencionado no meio cientfico em 1946. Dois cientistas

(independentes um do outro), a saber, Felix Bloch, trabalhando para Stanford Unversity e Edwar M. Porcell, trabalhando para Harvard, ganharam o premio Nobel em Qumica em 1952 por sua pesquisa. Seu estudo descrevia um fenmeno fsico-qumico baseado nas propriedades magnticas de um certo ncleo de tomo. Eles descobriram que quando estes ncleos eram submetidos, ou imersos em um campo magntico eles absorviam energia em radiofreqncia e reemitiam ou liberavam esta energia durante sua reorientao, ou seja, durante a transio para sua orientao original. Em funo da relao entre a for;a do campo magntico e da radiofreqncia o fenmeno foi chamado de Ressonncia Magntica Nuclear: nuclear pois s o ncleo do tomo reage; magntica pois isto ocorre sob efeito de um campo magntico; e ressonncia em funo da dependncia entre a intensidade do campo e da freqncia. Porm o uso deste fenmeno na formao de imagens foi primeiramente mencionado por Paul C. Lauterbur, professor de Qumica da State University of New York at Stony Brook. Ele publicou um estudo que, num primeiro momento foi rejeitado por uma revista cientfica Britnica. Este estudo fundamentava a ressonncia magntica, uma das mais importantes inovaes mdicas do sculo XX. Lauterbur indicou que tecidos com cncer apresentavam propriedades diferentes dos tecidos saudveis, que comparando-se a imagem obtida atravs de seu mtodo era possvel chegar a diagnsticos.

Desta maneira ele lanou base para o uso mdico da ressonncia magntica, que at ento era usada no campo da fsica e qumica. A imagem por ressonncia magntica e a espectroscopia (ERM) por ressonncia magntica fundamentam-se, no domnio mdico, na medida do magnetismo nuclear das substncias que compem os tecidos biolgicos.Um breve resumo da histria da Ressonncia Magntica:

1873 Maxwell - Equaes para campos eltricos e magnticos 1887 Hertz - Radiofreqncia

1924 Pauli - Magnetismo Nuclear

1946 Felix Bloch (Stanford) e Edward Purcell (Harvard) descreveram em trabalhos independentes a Ressonncia Magntica Nuclear em slidos

1952 Felix Bloch e Edward Purcell dividem o prmio Nobel em Fsica 1971 Raymond Damadian demonstra que as constantes de relaxao da gua so bastantes diferentes em tumores malignos tecidos normais 1971 Raymond Damadian produz uma imagem por RMN do tumor de um rato na Universidade de Aberdeen, Esccia de ratos quando comparados a

1973 Paul Lautebur publicou a primeira imagem por RMN de um objeto heterogneo 1977 Raymond Damadian e colaboradores mostram a primeira imagem humana obtida por RMN

1980 Primeiras imagens com qualidade do crebro so produzidas por um grupo da Universidade de Nottingham 1981 Primeiras publicaes de estudos usando IRMN em pacientes

Diferentemente de outros mtodos de imagem mdica, vrias grandezas fsicoqumico interferem na formao da imagem por ressonncia magntica, ao passo que, na tomografia computadorizada, o nico parmetro fsico que interfere na formao da imagem o coeficiente de absoro do feixe dos raios X. Esta particularidade ao mesmo tempo vantajosa e inconveniente. A medida de diversos parmetros mais rica, porque permite a obteno de informaes complementares, mas dificulta a interpretao das imagens.

EXAMES REALIZADOS

CABEA E PESCOO Crebro, Lobos Temporais, Fossa Posterior e Meatos Acsticos Internos, Fossa Hipofisria, rbitas, Seios Paranasais, Faringe, Laringe, Tireide e Paratireides, Glndulas Salivares, Articulaes Temporomandibulares, Imagens Vasculares.

Crebro Indicaes comuns Esclerose mltipla (EM). Avaliao de tumor primrio e/ou doena metasttica. SIDA (toxoplasmose). Infarto (acidente vascular cerebral (AVC) versus ataque isqumico trasitrio (AIT). Hemorragia. Perda auditiva. Distrbios visuais. Infeco. Trauma. Sintomas ou dficits neurolgicos inexplicados.

Equipamentos Bobina para cabea (em quadratura ou arranjo de fase).

Acolchoamento e faixas para imobilizao. Tampes para ouvidos. Gradiente de alto desempenho para EPI, imagens de difuso e perfuso.

Posicionamento do paciente O paciente fica em decbito dorsal na mesa de exame, com a cabea dentro da bobina. A cabea posicionada de tal forma que a linha interpupilar fique paralela mesa de exame, e a cabea permanea reta. A luz de alinhamento longitudinal passa pela linha mdia. A luz de alinhamento horizontal, pelo nasion. So utilizadas faixas e acolchoamentos de espuma para imobilizar o paciente.

Fossa posterior e meatos acsticos internos

Indicaes comuns Sintomas que exigem excluso do diagnstico perda auditiva sensitiva unilateral, zumbido). Paralisia, paresia facial. Diagnstico de uma leso de fossa posterior. Espasmo hemifacial. Neuralgia do trigmeo. de neuroma do acstico (vertigem,

Equipamento Bobina de cabea (de quadratura ou de arranjo de fase). Acolchoamentos e faixas para imobilizao. Tampes auditivos.

Posicionamento do paciente O paciente fica em decbito dorsal na mesa de exame, com a cabea dentro da bobina. A cabea colocada de tal forma que a linha interpupilar fique paralela mesa de exame e a cabea mantenha-se reta. Alinha de alinhamento longitudinal passa na

linha mdia e a luz do alinhamento horizontal passa pelo nasion. So utilizadas faixas e acolchoamentos de espuma para imobilizar o paciente.

Faringe

Indicaes comuns Estagiamento de carcinoma orofarngeo. Massas farngeas e parafarngeas. Investigao da apnia do sono. Distrbios da deglutio.

Equipamento Bobina para pescoo anterior/bobina volumtrica de pescoo nos comprometimentos de gnglios cervicais. Bobina de cabea (em quadratura ou em arranjo de fase) para regio farngea e base do crnio. Faixas e acolchoamentos para imobilizao. Tampes de ouvido.

Posicionamento do paciente O paciente fica em decbito dorsal na mesa de exame, com a cabea contida na bobina de cabea. A cabea ajustada de forma que alinha interpupilar fique paralela mesa de exame e a cabea reta. Se forem necessrias imagens de pescoo para avaliar comprometimento ganglionar, a bobina volumtrica de pescoo ou anterior colocada em torno ou frente do pescoo do paciente. Deve-se ter cuidado para incluir na bobina a base do crnio. A cabea do paciente retificada, pois em geral isso tambm retifica o pescoo. O paciente posicionado de forma que a luz de alinhamento longitudinal passe pela linha mdia e a luz de alinhamento horizontal passe atravs do ngulo da mandbula. Nas imagens dos gnglios cervicais, a luz de alinhamento vertical deve ficar localizada a meio caminho entre as superfcies posterior e anterior do pescoo. Um

acolchoamento macio pode ser colocado debaixo do pescoo do paciente para facilitar essa posio, embora muitas bobinas especficas garantam que o pescoo assuma naturalmente a posio correta. Faixas e acolchoamentos de espuma so utilizados para imobilizar o paciente.

Laringe

Indicaes comuns Carcinoma de laringe. Avaliao pr-reconstruo da laringe. Distrbios das cordas vocais e da fonao.

Equipamento Bobina de volume de pescoo. Acolchoamentos de espuma e faixas para imobilizao. Tampes de ouvido.

Posicionamento do paciente O paciente fica em decbito dorsal na mesa de exame. A bobina colocada em torna ou frente do seu pescoo. A cabea do paciente retificada, pois essa mediada em geral tambm retifica o pescoo. O paciente posicionado de forma que a luz de alinhamento longitudinal passe pela linha media e a luz de alinhamento horizontal passe atravs da cartilagem tireide (pomo de Ado). A luz de alinhamento vertical deve ficar localizada a meio caminho entre as superfcies posterior a anterior do pescoo. Um acolchoamento macio pode ser colocado sob o pescoo do paciente, para facilitar o posicionamento, embora muitas bobinas especiais garantam que o pescoo naturalmente assuma a posio correta. Faixas e acolchoamentos de espuma so usados para imobilizar o paciente.

COLUNA

Coluna Cervical, Coluna Torcica, Coluna Lombar, Imagem Panormica de Coluna

Coluna Cervical

Indicaes comuns Mielopatia cervical. Radiculopatia cervical. Compresso ou trauma da medula cervical. Avaliao da extenso de infeco ou tumor espinhal. Diagnstico de m-formao de Chiari e de siringomielia cervical. (Deve ser determinada a extenso total da cavidade siringtomilica. Pode se necessria uma imagem panormica da coluna). Placas de EM no interior da medula.

Equipamentos Bobina para a regio cervical posterior do pescoo/bobina volumtrica de

pescoo/bobina espinhal em arranjo de fase. Acolchoamentos e tiras para imobilizao. Derivaes de gating Pe, se necessrio. Tampes para ouvido.

Posicionamento do paciente O paciente fica deitado em decbito dorsal na mesa de exame, com a bobina de pescoo colocada sob a regio cervical, ou em torno desta. As bobinas so projetadas para se ajustarem parte posterior da cabea e do pescoo, centrando o paciente automaticamente na mesma. Quando usada uma bobina achatada, a colocao de acolchoamentos de suporte sob os ombros retifica a curvatura da coluna cervical, aproximando-a da bobina. A bobina deve ter uma extenso que cubra desde a base do crnio at as articulaes esternoclaviculares, para incluir a totalidade da coluna cervical.

O paciente posicionado de forma que a luz de alinhamento longitudinal fique situada na linha mdia e a luz de alinhamento horizontal passe ao nvel do osso hiide (este, em geral, pode ser palpado acima da cartilagem tireide/ pomo de Ado). A cabea do paciente imobilizada com acolchoamentos de espuma e faixas de conteno. As derivaes do gating Pe so conectadas, quando necessrias.

Coluna torcica

Indicaes comuns Doena discal torcica. Compreenso da medul torcica. Visualizao de placa EM na medula torcica. Tumor de medula torcica. Visualizao da extenso inferior de uma siringe cervical.

Equipamentos Bobina espinal posterior/bobina espinhal em arranjo de fase. Derivaes de gating Pe, se necessrio. Tampes de ouvido.

Posicionamento do paciente O paciente fica situado em decbito dorsal na mesa de exame, com a bobina espinal estendendo-se desde a parte superior dos ombros at a margem costal inferior, para garantir uma total cobertura da coluna torcica e do cone medular. O paciente fica posicionado de forma que a luz de alinhamento longitudinal situa-se na linha mdia e a luz de alinhamento horizontal passe pelo centro da bobina, que corresponde,

aproximadamente, ao nvel da quarta vrtebra torcica. Se necessrio, so conectadas derivaes de gating Pe.

Coluna lombar

Indicaes comuns Hrnia discal com compresso medular ou de raiz nervosa. Disrafismo espinhal (para avaliar a terminao medular, siringomielia,

diastematomielia). Discite. Avaliao do cone em pacientes com sintomas compatveis. Ps-operatrio da coluna lombar (failed back). Aracnoidite.

Equipamento Bobina de coluna posterior/bobina de coluna em arranjo de fase. Acolchoamento de espuma para elevar os joelhos. Tampes de ouvido.

Posicionamento do paciente O paciente fica situado em decbito dorsal na mesa de exame, com os joelhos elevados por sobre um acolchoamento de espuma, para maior conforto e para retificar a curvatura lombar e permitir que a coluna fique mais prxima bobina. A bobina deve incluir desde o apndice xifide at a parte inferior do sacro, para uma cobertura adequada da regio lombar. O paciente fica posicionado com a luz de alinhamento longitudinal na linha mdia e a luz de alinhamento horizontal passando logo abaixo da margem costal inferior, que corresponde terceira vrtebra lombar.

TRAX Pulmo e Mediastino, Corao e Vasos da Base, Timo, Mama, Axila, Plexo Braquial.

Pulmes e mediastino

Indicaes comuns

Linfadenopatia mediastinal. Tumores brnquicos centrais e do sulco superior. Diferenciao entre neoplasia e consolidao pulmonar. Alternativa TC de mediastino e parede torcica quando o paciente tem hipersensibilidade a mais de contraste. Exames de perfuso pulmonar. Avaliao da movimentao diafragmtica.

Equipamento Bobina corporal/bobina de volume torso array. Dispositivos de CR. Derivao de gating de ECG. Tampes de ouvido.

Posicionamento do paciente O paciente fica em decbito dorsal na mesa de exame com os dispositivos de CR e as derivaes de gating de ECG ligada a ele. Fica posicionado de forma que a luz de alinhamento longitudinal situa-se na linha mdia e a luz de alinhamento horizontal passe ao nvel da quarta vrtebra torcica ou dos mamilos. O paciente pode ser

introduzido com os ps primeiro no magneto se o traado do ECG no for satisfatrio.

Corao e vasos da base

Indicaes comuns Aneurisma, disseco e coarctao da aorta torcica. Anormalidades congnitas complexas do corao e vasos da base. Comunicao interatrial e interventricular do corao e vasos da base. Avaliao da funo ventricular. Avaliao da massa muscular ventricular. Disfuno valvular. Permeabilidade de vasos e trombos.

Equipamento Bobina corporal/bobina de volume tarso array. Dispositivos de CR. Derivao de gating por ECG. Tampes de ouvido.

Posicionamento do paciente O paciente fica em decbito dorsal na mesa de exame, com os dispositivos de CR e as derivaes de gating por ECG conectados a ele. Fica posicionado de forma que a luz de alinhamento longitudinal situe-se na linha mdia e a luz de alinhamento horizontal passe ao nvel da quarta vrtebra torcica ou dos mamilos. Os pacientes podem se introduzidos primeiro com os ps no magneto se o traado do ECG for insatisfatrio.

Mama

Indicaes comuns Estagiamento de doenas benignas e malignas. Caracterizao de anomalias em pacientes com implantes mamrios e em pacientes cujas mamografias deixam a desejar. Rotura de implante (sinal da lngua). Caracterizao de anomalidades em pacientes com mamas muito gordurosas.

Equipamentos Bobinas de mama, simples, duplas ou em arranjo de fase. Tubos extensores, agulha, contraste (agulha de bipsia compatvel com RM se estiver sendo planejado um procedimento intervencionista por RM). Uma bomba de infuso automtica segura para uso em campos magnticos, se houver. Tampes de ouvidos.

Posicionamento do paciente A paciente, em geral, fica em decbito dorsal na mesa de exame, com as mamas contidas na bobina mamria. Ao avaliar possveis leses, a mama pode ser comprimida para reduzir o nmero de cortes necessrios para cobrir a totalidade da glndula em uma nica aquisio. Algumas bobinas tm um dispositivo de compresso embutido. Para avaliar implantes, no necessrio compresso. A paciente posicionada de forma que a luz de alinhamento longitudinal fique na linha mdia e a luz de alinhamento horizontal passe atravs do centro da bobina ou bobinas. Se for administrado contraste durante o exame (para avaliar as leses mamrias), puncionado um acesso venoso na fossa antecubital antes do exame. O contraste pode ser administrado atravs de uma extenso desse acesso, de forma a minimizar a movimentao da paciente durante a injeo. Uma outra alternativa utilizar uma bomba de infuso automtica segura para uso em campos magnticos.

ABDOME Fgado e Sistema Biliar, Rins e Adrenais, Pncreas, Imagens Vascular.

Fgado e sistema biliar

Indicaes comuns Leses focais e estagiamento de neoplasias. Doenas heptica benigna, especialmente hemangioma e hiperplasia nodular focal. Hemocromatose. Doena da vescula. Obstruo do duto biliar. Avaliao de infiltrao heptica difusa, por ferro ou gordura.

Equipamento Bobina corporal/bobina volumtrica em torso array. Dispositivo de CR. Tampes de ouvidos.

Derivaes para gating Pe, se necessrio.

Posicionamento do paciente O paciente fica em decbito dorsal na mesa de exame, com dispositivos de CR firmemente ligados a ele. O paciente posicionado de forma que a luz de alinhamento longitudinal fique na linha mdia e a luz de alinhamento horizontal passe ao nvel da terceira vrtebra lombar ou da margem costal inferior. Pncreas

Indicaes comuns Tumores pancreticos. Obstruo do duto pancretico.

Equipamento Bobina corporal/bobina em arranjo multifsico. Dispositivos de CR. Tampes de ouvido.

Posicionamento do paciente O paciente fica em decbito dorsal na mesa de exame, com os dispositivos de CR firmemente afixados. A luz de alinhamento longitudinal passa pela linha mdia do paciente e a luz de alinhamento horizontal fica no nvel da terceira vrtebra lombar ou margem costal inferior.

PELVE Pelve masculina, pelve feminina, obstetrcia

Pelve Masculina

Indicaes Comuns Localizao de testculos ectpicos

Leses prostticas Carcinoma de bexiga Leses retais Infertilidade Impotncia

Equipamento Bobina corporal/bobina plvica em arranjo de fase. Bobina retal local para imagens de prstata (pode ser usada associada a uma bobina em arranjo de fase). Faixas de compresso e acolchoamentos de espuma para imobilizao. Tampes de ouvido.

Posicionamento do Paciente Decbito dorsal na mesa de exame. Acolchoamentos de espuma e faixas de compresso podem ser passadas pela pelve inferior do paciente para reduzir a movimentao respiratria e intestinal. A luz de alinhamento longitudinal passa pela linha mdia do paciente e a luz de alinhamento horizontal fica a meio caminho entre a snfise pbica e as cristas ilacas. Se for usada uma bobina retal local, esta deve ser cuidadosamente introduzida antes do exame. Assegure-se de que est corretamente posicionada e insuflada.

Pelve Feminina

Indicaes Comuns Avaliao de anormalidades congnitas do trato urogenital Leses cervicais Leses uterinas Tumores uterinos benignos, por exemplo, leiomioma e fibrides Leses da bexiga Leses retais Infertilidade

Equipamento Bobina corporal/bobina plvica em arranjo de fase. Bobina retal local para imagens do colo uterino (pode ser usada associada a uma bobina em arranjo de fase). Faixas de compresso e acolchoamentos de espuma para imobilizao quando se utiliza bobina corporal. Tampes de ouvido

Posicionamento do Paciente Decbito dorsal na mesa de exame. Decbito dorsal na mesa de exame. Acolchoamentos de espuma e faixas de compresso podem ser passadas pela pelve inferior da paciente para reduzir a movimentao respiratria e intestinal. A luz de alinhamento longitudinal passa pela linha mdia da paciente e a luz de alinhamento horizontal fica a meio caminho entre a snfise pbica e as cristas ilacas. Se for usada uma bobina retal local, esta deve ser cuidadosamente introduzida antes do exame. Assegure-se de que est corretamente posicionada e insuflada.

Obstetrcia

Indicaes Comuns Avaliao de desproporo plvico-ceflica no segundo e terceiro trimestres da gravidez, e aps o parto. Placenta prvia. Avaliao de doena plvica, coincidente com a gravidez, e de anormalidades fetais. Equipamento Bobina corporal (Faixas de compresso, se forem toleradas aps o parto) Tampes de ouvido

Posicionamento do Paciente Decbito dorsal na mesa de exame. A luz de alinhamento longitudinal passa pela linha mdia da paciente e a luz de alinhamento horizontal fica a meio caminho entre a

snfise pbica e as cristas ilacas. No se deve aplicar compresso na gravidez ou imediatamente aps a cesariana.

MEMBRO SUPERIOR Ombro, mero, cotovelo, antebrao, punho e mos.

Ombro Indicaes Comuns Avaliao de dor no ombro Diagnstico de sndrome do impacto Suspeita de rotura do manguito rotador Avaliao de luxao recorrente (instabilidade) Sndrome do ombro congelado

Equipamento Par de bobinas de ombro pequenas/em arranjo ou bobina flexvel pequena/em varredura. Acolchoamento e faixas para imobilizao. Tampes de ouvido.

Posicionamento do Paciente Decbito dorsal com os braos descansando ao lado do corpo. Deslize o paciente pela mesa at que o ombro a ser examinado fique o mais prximo possvel do centro do magneto. Relaxe o ombro para impedir que fique excessivamente elevado. O brao a ser examinado preso ao paciente, com o polegar para cima (posio neutra) e acolchoado de forma que o mero fique horizontal. Posicione a bobina de forma que cubra a cabea do mero e a anatomia superior e medial a ela. Caso seja usada uma bobina de superfcie ou flexvel, assegure-se de que a superfcie achatada da bobina fique paralela ao eixo Z ao ser posicionada sobre a cabea do mero. Centralize o FOV no meio da articulao glenoumeral. A imobilizao do paciente e da bobina essencial para um bom resultado. Orientar o paciente a no mexer a mo durante as seqncias.

O paciente posicionado de forma que a luz de alinhamento longitudinal e a luz de alinhamento horizontal passem atravs da articulao do ombro.

mero

Indicaes Comuns Diagnstico e avaliao de anormalidades sseas e de partes moles (leses expansivas, roturas musculares, deformidades). Prefere-se, em geral, o exame unilateral, pois exames bilaterais comprometem gravemente a resoluo.

Equipamento Bobina phased array corporal/bobina de superfcie longa posicionada sobre o mero. Acolchoamentos e faixas para imobilizao. Rgua plstica Tampes de ouvido

Posicionamento do Paciente Se estiver sendo feita uma investigao da regio superior do brao, o paciente fica em decbito dorsal na mesa de exame com os braos relaxados ao lado do corpo. Entretanto, se a ROI situar-se prxima ao ombro, o paciente deve ficar em decbito ventral com o brao esticado acima da cabea. Isso garante que a regio examinada fique no isocentro, e evita o deslocamento da imagem. Entretanto, a posio de nadador pode ser difcil de manter por longos perodos e, portanto, vale a pena reservla para pacientes em boas condies. Em ambas as posies, necessrio posicionar a bobina no sentido de comprimento, orientada na direo do eixo longo do mero. Ao realizar o exame com o brao do paciente ao lado do corpo, eleve o lado no afetado em cerca de 45 e traga o brao a ser examinado para uma posio a mais prxima possvel da luz de alinhamento longitudinal. A metade superior corporal deve ser posicionada com a margem lateral bem envolvida em torno do brao e tocando a margem do elemento inferior. Isso evita o posicionamento do brao na margem da

bobina. Alm disso, nas imagens do mero inteiro, a metade superior da varredura deslizada para cima para cobrir o ombro, enquanto a poro basal usada para representar a regio do cotovelo para cima. Utilize faixas de imobilizao para prender a bobina, o paciente e as almofadas usadas como apoio. Se o paciente estiver na posio de nadador, a luz de alinhamento longitudinal acompanha a linha mdia do mero. Em ambas as posies, a luz de alinhamento horizontal passa atravs do centro da bobina ou a meio caminho entre o ombro e o cotovelo. O brao e a bobina devem ser elevados com acolchoados de espuma at que a luz de alinhamento vertical fique situada no centro do brao, evitando-se, assim, uma descentralizao vertical. Use rgua plstica para medir a distncia da luz de alinhamento transverso at as articulaes, para garantir que todo o comprimento do brao esteja situado no eixo longo do FOV. Se isso no ocorrer, inclua o ombro ou o cotovelo, dependendo da localizao das leses. Quando houver uma leso palpvel, coloque o marcador preenchido por leo ou gua sobre ela. Em nodulaes ou cicatrizes maiores, coloque um marcador um cada extremidade.

Cotovelo

Indicaes Comuns Defeitos osteocondrais e corpos livres Compresso do nervo ulnar. Trauma, principalmente leso do ligamento colateral ulnar Leses expansivas dos tecidos moles Estiramento e ruptura musculares

Equipamento Bobinas de superfcie pequenas combinadas a bobinas em varredura/par de Helmhotz/flexveis/de superfcie fixas anteriormente articulao. Acolchoamentos e faixas de imobilizao. Blocos plsticos de ombro Tampes de ouvido

Posicionamento do Paciente Decbito dorsal com os braos ao lado do corpo ou em decbito ventral na posio de nadador, com o ombro submetido a exame esticado acima da cabea e o outro ao lado do corpo. Embora isso garanta que a regio examinada permanea no isocentro, difcil manter essa posio por longos perodos de tempo e, portanto, aconselhvel reserv-la para pacientes em melhores condies. Na posio de decbito dorsal, mais comum, o corpo angulado e atravessa a mesa, de modo que o cotovelo fique o mais prximo possvel da linha mdia e, simultaneamente, afastado do corpo. O ombro e o punho so amarrados em uma posio relaxada. Blocos plsticos para as costas e/ou bobinas rgidas ajudam a manter a posio e reduzir o movimento muscular. O brao e a bobina so elevados com o uso de acolchoados de espuma, de forma que a luz de alinhamento vertical passe pelo centro da articulao, evitando, assim, uma descentralizao vertical. A luz de alinhamento longitudinal situa-se entre os cndilos umerais.

Antebrao

Indicaes Comuns Visualizao das anormalidades e de tecidos moles.

Equipamento Bobina em varredura corporal/bobina de superfcie longa posicionada sob o brao/bobina de extremidade para leses focais/bobina corporal. Acolchoamentos e faixas para imobilizao. Rgua plstica Tampes de ouvido.

Posicionamento do Paciente Decbito dorsal com os braos ao lado do corpo ou em decbito ventral na posio de nadador, com o brao submetido a exame esticado acima da cabea e o outro ao lado do corpo. Isso garante que a regio examinada permanea no isocentro e

evita a descentralizao da imagem. Porm, difcil manter essa posio por longos perodos de tempo e, portanto, aconselhvel reserv-la para pacientes em melhores condies. Ao realizar imagens com o brao ao longo do corpo, eleve o lado no afetado cerca de 45 e conduza o brao a ser examinado para o local mais prximo possvel do centro do magneto. A metade superior do arranjo corporal deve ser posicionada com a margem lateral envolvendo bem o brao e tocando a margem do elemento inferior. Com isso, evita-se o uso da margem da bobina. Alm disso, nos exames da totalidade do antebrao, a metade superior do arranjo deslizada de forma a cobrir o cotovelo, enquanto a poro basal usada para representar a regio do punho para cima. Durante a manuteno do brao em posio relaxada, importante, evitar a pronao da mo. Utilize faixas de imobilizao para prender a bobina, o paciente e as almofadas ou os acolchoamentos de suporte. Oriente o paciente a no mexer os dedos durante a aquisio de dados. Nas duas posies, a luz de alinhamento horizontal passa pelo centro da bobina e a meio caminho entre o cotovelo e o punho. O brao e a bobina podem ser elevados com acolchoamentos de espuma at que a luz de alinhamento vertical fique situada no centro do brao, evitando uma descentralizao vertical. Use a rgua plstica para medir a distncia entre a marca do alinhamento horizontal e cada articulao. Com isso, fica garantido que toda a extenso do antebrao est contida no interior do FOV. Se isso no for possvel, inclua o cotovelo ou o punho, dependendo da localizao das leses. No caso de leso palpvel, coloque um marcador de leo ou gua sobre ela. Nas nodulaes ou cicatrizes grandes, coloque um marcador em cada extremidade.

Punho e Mos

Indicaes Comuns Avaliao de dor no punho de origem desconhecida (leses da cartilagem triangular, osteonecrose do semilunar doena de Kienbch - , gnglios ocultos). Avaliao de necrose avascular ps-traumtica do escafide. Diagnstico de sndrome do tnel do carpo.

Possvel valor na avaliao inicial da artrite reumatide. Avaliao dos ligamentos esfalolunar e escafotriquetral nas suspeitas de instabilidade do punho.

Equipamento Bobinas exclusivas de punho ligadas por um harness de fase. Bobinas locais muito pequenas, especialmente projetadas, podem ser usadas para examinar as articulaes dos dedos. Acolchoamento e faixas para imobilizao. Tampes de ouvido.

Posicionamento do Paciente O paciente em geral examinado em decbito dorsal, com o brao ao lado do corpo com o cotovelo e o punho voltados para cima, para evitar a pronao do antebrao. O punho e a mo so colocados em uma tala, evitar movimentao e ajudar a garantir a posio da bobina. Desloque o paciente o mximo possvel atravs da mesa e apie todo o brao em acolchoamentos, de forma a trazer o punho o mais perto possvel do isocentro. Pacientes em bom estado geral podem tolerar a posio de nadador, com as palmas das mos voltadas para cima ou para baixo e o brao dobrado na altura do cotovelo. Caso seja usada uma pequena bobina circular, o paciente pode ficar em decbito dorsal ou ventral com o brao acima da cabea e o cotovelo dobrado de forma que o antebrao cruze a mesa. A bobina presa ao plano sagital no isocentro vertical. Quando so usadas duas bobinas, o punho posicionado sobre as duas, para aproveitar ambas as reas sensveis das bobinas. Se o punho estiver no isocentro em todos os trs eixos, as luzes de alinhamento longitudinal e horizontal estaro centradas no punho. Se o brao estiver ao longo do corpo, pode ser necessrio medir a descentralizao horizontal com uma rgua plstica.

MEMBRO INFERIOR

Quadril, fmur, joelho, tbia e fbula, tornozelo e p Quadril

Indicaes Comuns Avaliao de dor unilateral ou bilateral do quadril inexplicada. Suspeita de fratura oculta. Estiramentos musculares. Roturas labrais, danos condrais e outras patologias ariticulares de tecidos moles.

Equipamento Imagens bilaterais do quadril Bobinas corporais em arranjo de fase/ duas grandes bobinas dispostas em arranjo/ bobina flexvel de uso genrico/ bobina corporal. Acolchoamentos e faixas para imobilizao Esponjas com cunhas de 20. Tampes de ouvido. Imagem unilateral do quadril Bobina flexvel grande ou pequena/ bobina plvica em arranjo de fase/ par de Helmholtz pequeno. Acolchoamentos e faixas para imobilizao Esponjas com cunhas de 20. Tampes de ouvido.

Posicionamento do Paciente Decbito dorsal na mesa de exame, com as pernas esticadas e os ps paralelos um ao outro. O objetivo dessa posio garantir que o ngulo de ambos os colos femorais seja idntico, embora o fmur no tenha necessariamente de estar em rotao interna, como nas radiografias de quadris. As pernas so imobilizadas com o uso de

acolchoamentos e faixas que passam pelos dois ps. Isso permite ao paciente permanecer na posio desejada sem esforo. O paciente posicionado com a luz de alinhamento longitudinal passando pela linha mdia e a luz de alinhamento horizontal na altura das cabeas femorais. Essas referncias so localizadas pela palpao do pulso femoral que, tipicamente, situa-se 3 cm abaixo e lateralmente ao ponto mdio da linha que une a espinha ilaca anterosuperior snfise pubiana. Se for realizado o exame de apenas um dos lados do quadril, o paciente descentralizado lateralmente, de forma a posicionar o lado examinado no centro do magneto. Se o tamanho do paciente no permitir tal manobra, utilize uma rgua plstica para medir a distncia entre a luz de alinhamento longitudinal e a metade do quadril. Essa distncia equivale descentralizao do isocentro, que deve ser selecionada para enquadrar o quadril examinado no centro do FOV.

Fmur

Indicaes Comuns Avaliao de patologia suspeitada ou conhecida de tecidos moles e ossos (tumores, infeco, estiramentos musculares). Recomenda-se examinar os dois lados em todos os casos novos, no acompanhamento, principalmente quando no se dispe de uma bobina em arranjo.

Equipamento Bobina em arranjo corporal para examinar os dois ou um dos fmures (descentralizar as pores anterior e superior para cobrir a totalidade do fmur)/ bobina corporal para ambos os fmures/ bobina de superfcie longa posicionada sobre o fmur se apenas uma das pernas estiver sendo examinada e a ROI localizar-se na regio posterior da coxa. Acolchoamentos e faixas para imobilizao. Rgua plstica. Tampes de ouvido.

Posicionamento do Paciente O paciente fica em decbito dorsal, com as pernas retas e os s em posio confortvel. Os ps so imobilizados nessa posio com o uso de acolchoamentos e faixas. O paciente posicionado de modo que a luz de alinhamento longitudinal fique na linha mdia e a luz de alinhamento horizontal passe em um ponto a meio caminho entre o joelho e o quadril. Quando apenas um dos lados for examinado, o paciente deve ser deslocado na mesa at que o fmur fique o mais prximo possvel linha mdia do magneto. Utilize uma rgua plstica para medir a distncia entre a luz de alinhamento horizontal e cada articulao, para garantir a incluso da totalidade do fmur no eixo longo do FOV. Se isso no for possvel, inclua o joelho ou o quadril, dependendo da localizao da leso (es). Quando a leso for palpvel, colocar um marcador base de leo ou gua sobre o local, para facilitar a identificao da regio. Em ndulos ou cicatrizes grandes, colcoar o marcador em cada extremidade.

Joelho

Indicaes Comuns Alteraes internas da estrutura articular. Condromalcia da patela e tracking de patela. Tumores sseos e leses sseas no interior da articulao do joelho. Quase todos os outros transtornos possveis de visualizao do joelho.

Equipamento Bobina em arranjo de fase para joelho/ bobina de extremidade para joelho/ par de pequenas bobinas circulares associadas ao arranjo de fase/ bobina flexvel grande. Acolchoamentos para imobilizao. Tampes de ouvido.

Posicionamento do Paciente Paciente em decbito dorsal na mesa, com os joelhos em uma posio relaxada e discretamente flexionados dentro da bobina. O joelho firmemente imobilizado com acolchoamentos. A bobina pode ser descentralizada para que a outra perna repouse confortavelmente ao lado da que estiver sendo examinada. A luz de alinhamento longitudinal passa na linha mdia da perna que estiver sendo examinada ou fica deslocada em relao a esta se o joelho estiver descentralizado. A luz de alinhamento horizontal passa pelo centro da bobina. O joelho colocado no interior da bobina, de forma que o centro desta corresponda margem inferior da rtula. Uma visualizao ntida do ligamento cruzado anterior essencial nos exames de joelho para pesquisar dor, trauma ou suspeitas de leso articular. Exames sagitais oblquos orientados em relao ao plano anatmico apropriado so ideais para visualizar o ligamento. Se o seu equipamento no fornecer imagens oblquas ou a prescrio de incidncias oblquas comprometer outras opes tcnicas relevantes, o joelho do paciente deve ser posicionado em discreta rotao externa. Se o aparelho s dispuser da opo de exames oblquos em um plano nico, o plano de exame sagital pode ser prescrito passando pela margem interna do cndilo femoral lateral a partir de um localizador axial.

Tbia e Fbula

Indicaes Comuns Avaliao de patologias suspeitadas ou conhecidas dos tecidos moles e osso. Recomenda-se examinar os dois lados nos casos novos, mas exames de um nico lado podem ser usados para acompanhamento, em especial quando no se dispuser de bobina em arranjo,

Equipamento Bobina em arranjo corporal para exames de uma ou ambas as pernas/ bobina corporal para ambas as pernas/ bobina de superfcie longa colocada sob a perna. Acolchoamento e fitas para imobilizao.

Rgua plstica. Tampes de ouvido.

Posicionamento do Paciente Paciente em decbito dorsal com as pernas retas e os ps em posio confortvel. Os ps so imobilizados nessa posio com o uso de acolchoamentos e faixas. O paciente posicionado de forma que a luz de alinhamento longitudinal fique na linha mdia e a luz de alinhamento horizontal passe por um ponto a meio caminho entre o joelho e o tornozelo. Quando for utilizado um FOV retangular/ assimtrico em imagens subseqentes, a luz de alinhamento vertical deve situar-se a meio caminho entre as superfcies anterior e posterior da parte inferior da perna. Se apenas um dos lados for examinado, o paciente deve ser deslocado at que a perna fique o mais prximo possvel linha mdia do magneto. Utilizar rgua plstica para medir a marca de alinhamento transverso at as articulaes, para garantir que toda a extenso da perna fique contida no eixo longo do FOV. Se isso no for possvel, incluir o joelho ou o tornozelo, dependendo da localizao das leses. Quando a leso for palpvel, colocar o marcador de leo ou de gua sobre ela. Nas leses ou cicatrizes maiores, colocar um marcador em cada extremidade.

Tornozelo

Indicaes Comuns Avaliao de dor no tornozelo de causa desconhecida. Tendinite. Excluso de osteocondrite dissecante. Ruptura ou lacerao de tendo de Aquiles. Necrose avascular no talo. Avaliao da articulao do tornozelo aps trauma. Anormalidades de tecidos moles. Possivelmente til na avaliao do complexo ligamentar lateral.

Equipamento Bobina em arranjo de fase de joelho/ bobina de extremidade/ par de bobinas circulares pequenas com um arranjo de fase/ bobina flexvel. Acolchoamentos e faixas para imobilizao Tampes de ouvido

Posicionamento do Paciente Paciente em decbito dorsal na mesa de exame com o p e o tornozelo contidos na bobina. O p fica em dorsiflexo, de forma que a face dorsal permanea perpendicular mesa de exame e imobilizada na posio com os acolchoamentos. O p e o tornozelo tambm podem ser elevados, para que a luz de alinhamento vertical passe na altura dos malolos. Isso garante que o tornozelo fique situado no isocentro ao longo do eixo vertical. O paciente posicionado de forma que a luz de alinhamento longitudinal passe pela linha mdia e a luz de alinhamento horizontal na altura dos malolos, que correspondem ao centro da bobina. O outro p , em geral, colocado prximo bobina e imobilizado com acolchoamentos e faixas.

Indicaes Comuns Avaliao de anormalidades sseas e de tecidos moles. Diagnstico de trauma sseo no detectado em radiografia convencional. Tumores sseos. Coalizes tarsais.

Equipamento Bobina de extremidade/ bobina de cabea/ bobinas de superfcies flexveis/ bobina pequena configurada com arranjo. Acolchoamentos de espuma e faixas para imobilizao. Tampes de ouvido.

Posicionamento do paciente Uma vez que os ps no apresentam eixo ortogonal, pode ser difcil obter imagens de fato coronais e sagitais em a prescrio de exames oblquos. Com os ps em dorsiflexo, obtm-se uma imagem verdadeiramente sagital, mas, em virtude da curvatura dos ossos do tarso, obter imagens coronais s vezes mais difcil. O mais aconselhvel examinar o paciente como para os exames de tornozelo, se os ossos do tarso estiverem na ROI e, reservar imagens especficas do p para casos em que estejam sendo investigados os artelhos e metatarsos. O paciente em geral posicionado como em exames de tornozelo na bobina de extremidade ou cabea. Ao usar essas bobinas, assegurar-se de que os artelhos no ultrapassem a rea da bobina. Isso pode acontecer em pacientes com ps grandes e, nessas circunstncias, preciso dispor de uma boina de superfcie para obter uma cobertura adequada. A parte anterior do p pode ser examinada com eficincia e conforto com uma bobina de superfcie flexvel ou duas bobinas em arranjo; o paciente deve ficar em decbito ventral com os ps em flexo plantar. Uma outra alternativa envolver a parte anterior do p com alguns tipos de bobina, transformando-a em um cilindro alinhado na direo vertical. Em alguns casos, essencial imobilizar o p e a bobina com faixas e esponjas cruzadas. Se for utilizada uma posio de decbito ventral, elevar o p e a bobina, de forma que o eixo longo do p fique na altura da luz de alinhamento horizontal. Se os ps ficarem plantados entre a bobina de superfcie, elevar a bobina e os ps para que a linha de alinhamento vertical passe atravs da metade do p no eixo vertical. Isso deixa o paciente mais confortvel e garante que todas as partes do p fiquem no isocentro, simplificando imagens subseqentes e dispensando a necessidade de

descentralizao. O paciente colocado em posio confortvel e imobilizado com acolchoamentos e faixas, se necessrio.

MTODOS DE AQUISIO DO DIAGNSTICO

A Ressonncia Magntica utiliza foras da natureza para gerar imagens do interior do corpo humano: a energia magntica, em variaes de alta potncia. O corpo

 formado por minsculas partculas sempre em movimento, chamadas tomos. ms potentes produzem um campo uniforme que provoca o alinhamento dos spins dos ncleos do tomo de hidrognio (substncia mais abundante em nosso organismo) ao eixo do campo. Um pulso emitido por radiofreqncia, fazendo com que os prtons girem brevemente, como um pio; conforme a rotao se desacelera, eles emitem sinais de radiofreqncia. A adio de um gradiente de campo magntico modifica a rotao em um fatia precisa do corpo. A taxa de reduo na rotao varia em gorduras, protenas, gua e outras molculas ricas em hidrognio, resultando em uma imagem dos tipos e das densidades dos tecidos. Smbolo
1

Elemento Hidrognio Carbono Nitrognio Flor Sdio Fsforo Potssio

Concentrao nos tecidos (%) (mol/kg) 100 0.1-1.6 2.4 Desprezvel 0.15 0.001-0.05 0.05

H C N F

13 14

19 23

Na P

31 39

MTODOS DE FORMAO DA IMAGEM

Imagem Atravs da Transformao de Fourier em Duas Dimenses

A localizao do sinal feita em trs etapas sucessivas. A primeira seleciona um corte. Seu objetivo , portanto, obter um sinal oriundo de um nico corte da amostra examinada. O mtodo consiste em aplicar, durante um pulso de excitao de 90, um gradiente de campo Gs. A orientao do corte selecionado ento perpendicular direo deste gradiente. Sua espessura inversamente proporcional intensidade de Gs e proporcional largura da faixa de freqncias da onda de radiofreqncia. O valor da freqncia central do pulso permite, assim, escolher o nvel do corte. Diferentemente

da tomografia, a RM pode, por este mtodo, chamado de excitao seletiva, selecionar um corte num plano de orientao qualquer. O objetivo das etapas seguintes a localizao do sinal nas duas direes do corte selecionado. A primeira direo do corte marcada atravs do mtodo de codificao pela freqncia, consistindo na aplicao, durante a aquisio do sinal, de um gradiente de campo Gf perpendicular ao gradiente de seleo do corte. Os prtons situados no corte, sobre uma linha perpendicular direo do gradiente Gf tm, assim, a mesma freqncia de ressonncia. preciso, ento, discriminar todos os pontos de uma mesma linha. A segunda dimenso do plano de corte codificada pela fase. Neste mtodo, um gradiente Gp de durao e amplitude determinadas aplicado imediatamente aps o pulso de excitao. Seu efeito modifica progressivamente a fase dos momentos magnticos elementares situados na direo deste gradiente. A tcnica de aquisio da imagem pela transformao de Fourier em duas dimenses (TF2D) consiste, pois, na associao de um cdigo pela fase e uma codificao de freqncia. Um gradiente de codificao pela fase aplicado antes de cada aquisio. Durante a aquisio dos sinais, um gradiente de codificao pela freqncia aplicado numa direo perpendicular ao gradiente de codificao pela fase. Diversos sinais so adquiridos sucessivamente pela repetio de uma seqncia elementar. De um sinal a outro, a intensidade do gradiente de codificao pela fase modifica-se. Obtm-se, assim, uma matriz de sinais que, segundo a transformao de Fourier, cria a imagem do corte.

Imagem Rpida

Nas imagens segundo a transformao de Fourier bidimensional, o tempo de aquisio (Taq) de uma srie de imagens dado pela seguinte relao: Taq = TR . Ny . Nac onde, Nac representa o nmero de acumulaes ( ou excitaes) do sinal, e Ny o nmero de codificaes pela fase efetuadas, sendo, portanto, o nmero de linhas da

imagem matriz. Com as seqncias clssicas, este tempo bastante longo, j que varia de 3 a 17 minutos, conforme seqncias. A utilizao das seqncias de imagens rpidas cada vez mais empregada, pois, alm do ganho de tempo, elas so utilizadas inicialmente como imagens de referncia. Permitem uma melhora significativa no conforto do paciente, na reduo dos artefatos ligados aos movimentos do paciente (por exemplo, os movimentos fisiolgicos, tais como os batimentos cardacos ou respirao). Podem, tambm, ter implicaes econmicas, ao diminuir o custo dos exames por RM. A imagem rpida d origem a outras aplicaes, tais como a anlise dinmica de uma captao de contraste, ao estudo do movimento de uma articulao, ao estudo da cintica cardaca, bem como obteno de imagens abdominais em apnia. As tcnicas rpidas permitem, igualmente, a aquisio tridimensional de imagens. Diversas abordagens permitem a reduo do tempo de aquisio:

Diminuio do nmero de dados recolhidos

Um mtodo simples, consiste na realizao de uma nica acumulao: Nac = 1 em vez de duas ou quatro. Um segundo mtodo simples consiste na reduo do nmero de linhas da Ny da imagem. Podemos, por exemplo, escolher Ny = 128 em vez de 192 ou 256. tambm possvel realizar uma varredura parcial do plano de Fourier. Alguns construtores propem um nmero de acumulaes fracionado: Nac = 0,5 ou 0,75, por exemplo. Trata-se de uma reduo do nmero de codificaes de fase realizadas durante a aquisio, em que os dados que faltam so deduzidos por simetria.

Varredura do Plano de Fourier O mtodo mais rpido no momento o de ecoplanar. Com uma durao de aquisio da ordem de um dcimo de segundo, este mtodo tem grandes potencialidades. na verdade, possvel obtermos imagens de modo praticamente instantneo. Tal mtodo consiste na varredura da totalidade do plano de Fourier num

nico sinal. A varredura do plano em dentes de serra implica uma inverso muito rpida do gradiente durante a leitura do sinal. Estes desempenhos tecnolgicos tornam a aquisio da referida tcnica de imagem rpida muito dispendiosa. O mtodo hbrido consiste na aquisio no somente da totalidade do plano de Fourier, mas tambm, de toda uma faixa deste plano num nico ciclo. A aquisio requer, portanto, algumas repeties do ciclo. Uma tal tcnica exige uma instalao menos dispendiosa do que o ecoplanar. O mtodo RARE (rapid acquisition relaxed enhanced), tambm chamado de spinecho rpido, consiste na modificao de uma seqncia de spin-echo multiecos, de modo a reconstruir uma nica imagem a partir da aquisio de diversos ecos. A durao da aquisio da imagem , ento, dividida pelo nmero de ecos, em relao seqncia clssica de spin-echo. Por exemplo, uma aquisio realizada em spin-echo clssica em cinco minutos leva uns 20 segundos pelo mtodo RARE, com uma cadeia de 16 ecos. A seqncia RARE, usada em nvel da medula, com um longo tempo de repetio da ordem de 4000 ms e um tempo de eco, fornece imagens sagitais mielogrficas de muito boa qualidade. preciso, no entanto, observar que o nmero mximo de cortes adquiridos numa srie menor com este ltimo mtodo. Alm do mais, o contraste das imagens no idntico ao obtido na seqncia de spin-echo clssica. Obtemos, por exemplo, com uma seqncia RARE programada com um tempo de repetio longo e um tempo de eco curto (na ordem de 20 ms), um contraste na densidade de prtons modificada por uma ponderao em T2 devido ao longo tempo de repetio e da cadeia de eco utilizada: , assim, que o lquido cefalorraquidiano aparece em hipersinal ntido em tais imagens.

Diminuio do Tempo de Repetio

A diminuio do tempo de repetio TR das seqncias permite, igualmente, reduzir, de modo significativo, sua durao de aquisio e, portanto, o tempo do exame. Como nas seqncias clssicas descritas anteriormente, o desequilbrio da magnetizao M no feita atravs de um pulso de 90, mas num pulso de ngulo , inferior a 90. A oscilao da magnetizao M no plano de medida no mais total, e a

magnetizao transversal tem menor intensidade. A repetio desta oscilao parcial de M ocorre num ritmo da ordem de 10 a 100 vezes acima das seqncias clssicas, sendo o tempo de repetio TR da ordem de algumas dezenas de milissegundos. Aps a parada do pulso de excitao, os magnetos individuais so defasados. O retorno em fase no ocorre mais, no segundo pulso de 180, porque esta provoca um alongamento considervel do tempo de retorno da magnetizao longitudinal no caso de um fraco ngulo de bsculo. A tcnica de gradient-echo provoca o retorno em fase dos magnetos individuais pela aplicao sucessiva de dois gradientes, da mesma intensidade e sinais opostos. Os magnetos individuais encontram-se, ento, em fase em um tempo igual ao tempo ao tempo de aplicao do primeiro gradiente de campo. O contraste das imagens em T1, T2, e (densidade de prtons) depende, ento, de trs parmetros de aquisio: o tempo de eco TE, o tempo de repetio TR e o ngulo de bscula . Na seqncia dita em regime de equilbrio dinmico do tipo SSFP ( steady state free precession), o contraste das imagens varia em T2/T1, sendo o sinla do tecido to mais intenso quo maior for a relao T2/T1 de seus tempos de relaxamento. Da resulta uma boa visualizao dos lquidos e das cartilagens. No entanto, difcil a utilizao, em diagnstico clnico, de um contraste dependente ao mesmo tempo de T1 e T2, e os fabricantes propem diferentes verses de seqncias rpidas. As seqncias do tipo spoiling-FLASH utilizam gradientes de radiointerferncia (ou spoiler) que destoem a magnetizao transversal, residual, fornecendo imagens fortemente ponderadas em T1. Ao contrrio, as seqncias do tipo CE-SSFP, pela presena de um gradiente de retorno da fase pela magnetizao transversal, fornecem imagem formadas em T2. As imagens obtidas so, em geral, ruidosas, j que a relao sinal/rudo fraca, podendo haver a produo de artefatos devido heterogeneidade do campo Bo. Esta sensibilidade s heterogeneidades do campo pode, contudo, ser uma vantagem nos casos em que h a necessidade da deteco de pequenos hematomas com presena de hemossiderina. Os fluidos circulantes que aparecem em hipersinal tambm provocam artefatos.

Imagem Tridimensional

Trata-se de uma extenso do mtodo de imagens por TF2D. Um volume inteiro pode ser explorado numa nica seqncia de aquisio; o gradiente de seleo Gs , ento, substitudo pela aplicao de um segundo gradiente de codificao pela fase Gz. A intensidade deste gradiente incrementada regularmente e para cada um dos valores Nz, sendo a totalidade das linhas Ny do plano de Fourier adquirida. A transformao de Fourier, aplicada sucessivamente s trs dimenses da matriz tridimensional adquirida, permite a reconstituio da imagem do volume examinado. A durao da aquisio em TF3D dada pela seguinte relao: Taq = TR . Ny . Nz A aquisio tridimensional pode, com as seqncias clssicas, ter uma durao muito longa. J as tcnicas de imagem rpida permitem explorar um volume inteiro num tempo bastante razovel. Por exemplo, para TR = 30 ms, 128 linhas (Ny = 128) e 64 cortes (Nz = 64), a aquisio dura quatro minutos.

Imagem dos Fluxos

Em RM, a existncia de fluidos em movimento pode provocar artefatos. , no entanto, possvel utilizar seqncias particulares que permitam tanto medir as velocidades circulatrias como separar os tecidos fixos e os fluidos circulantes. Dois mtodos so possveis para avaliar e visibilizar a velocidade do sangue circulante ou a do LCS: o mtodo do tempo de vo e o do contraste de fase.

O mtodo do tempo de vo

Neste mtodo, dois fenmenos modificam o sinal dos lquidos circulantes em relao ao das estruturas fixas. Consideremos, por exemplo, um vaso perpendicular ao plano de corte selecionado durante uma seqncia de spin-echo. O fenmeno de entrada do corte est relacionado renovao durante o tempo de repetio TR, de uma parte do lquido excitado pelo pulso seletivo de 90, por

elementos de volume que no sofreram a excitao. Para estes elementos, a magnetizao j se encontra em equilbrio, ao passo que o lquido excitado encontrase, em geral, na fase de relaxamento. O pulso seguinte de 90 inclina, ento, uma magnetizao longitudinal cuja amplitude maior do que na ausncia de renovao do lquido. O sinal detectado , portanto, mais intenso, no que chamamos, freqentemente, de reforo paradoxal do sinal. O fenmeno de sada de corte est ligado ao fato que alguns elementos de volume excitados pelo pulso de 90 saem do corte excitado durante o intervalo de tempo TE/2 e no se podem submeter ao pulso de 180 que permitem detectar o sinal. O sinal recolhido , ento, atenuado em relao ao do lquido imvel. Estes dois fenmenos combinam-se, e o sinal resultante depende dos valores dos parmetros de aquisio da seqncia e da velocidade do fluido. A anlise e o tratamento deste sinal podem ser aproveitados tanto para efetuar uma medida quantitativa das velocidades circulatrias como para representar a imagem apenas dos elementos circulantes (tcnicas de angiografia).

O mtodo de contraste de fase

Neste mtodo, a variao de fase da magnetizao de um elemento de volume mvel, ao longo de um gradiente de campo magntico, depende da velocidade de deslocamento deste elemento de volume e da intensidade do gradiente. Quando o elemento de volume em movimento submetido a um gradiente bipolar retangular simtrico cujos dois lobos so separados por um intervalo de tempo, constatamos que existe uma proporcionalidade entre a variao de fase e a velocidade (suposta constante durante a aplicao) do elemento de volume considerado. Assim como ocorre no mtodo do tempo de vo, o tratamento dos dados permite acessar muito bem as medidas quantitativas de fluxo quanto as imagens dos fluidos circulantes numa gama de velocidade dada.

CONSIDERAES BSICAS DE SEGURANA Preocupaes de segurana para o tcnico, o paciente e o pessoal mdico tm que ser reconhecidas e so devidas interao dos campos magnticos com objetos metlicos e tecidos. Durante uma varredura de RM, pacientes assim como outras pessoas na rea imediata so expostas a campos magnticos estticos, induzidos por gradiente (variveis com o tempo) e de radiofreqncia (RF). Preocupaes com segurana na RM resultando da interveno desses campos magnticos com tecidos e objetos metlicos so as seguintes:

Risco potencial de projteis; Interferncia eltrica com implante; Torque de objetos metlicos; Aquecimento local de tecidos e objetos metlicos; Interferncia eltrica com as funes normais das clulas nervosas e das fibras musculares.

Risco Potencial de Projteis Um campo magntico esttico envolve o magneto e denominado campo magntico adventcio. Certos itens no so permitidos dentro desses campos adventcios, e a monitorao essencial antes de se permitir que qualquer pessoa entre na sala do magneto. Cartazes de alerta e sistemas de segurana para portas tm que estar em usos para evitar que pessoal no autorizado entre em reas restrita dentro do campo magntico adventcio. Os campos magnticos adventcios so geralmente medidos em gauss (G). A fora do campo adventcio intensamente proporcional ao cubo da distncia a partir do interior do magneto; portanto, o perigo de projteis se torna maior medida que se chega mais prximo do magneto. Por exemplo, em um sistema de obteno de imagens de 1,5 tesla, um objeto ferromagntico a 0,9 m de distncia ter uma fora 10 vezes maior que a da gravidade e a 2,1 m sua fora se igualaria da gravidade. Se um pequeno objeto ferromagntico fosse solto prximo ao magneto, ele poderia se tornar

letal quando atingisse uma velocidade final de 64 quilmetros por hora no momento em que chegasse ao centro do magneto. No caso de um cdigo (parada respiratria ou cardaca), o paciente tem que ser primeiramente removido da sala de varredura e todo o pessoal alertado sobre o procedimento de rotina de resposta para eliminar a possibilidade de que objetos metlicos se tornam projteis perigosos. Geralmente, os equipamentos para pacientes, tais como tanques de O, bombas IV, equipamento para monitorao do paciente, cadeiras de rodas e carrinhos no permitidos dentro da linha de 50 gauss, embora alguns equipamentos especiais tenham sido projetados para serem usados especificamente em RM.

Interferncia Eltrica com Implantes Eletromecnicos Uma segunda preocupao importante um possvel dano a componentes eletrnicos e funo de marca-passo cardacos; portanto, esses no so permitidos dentro da linha e 5 gauss. Alm de o campo magntico esttico poder causar possveis danos aos marca-passo cardaco, os pulsos de RF podem induzir voltagem nas derivaes dos marca-passos. Outros dispositivos que podem ser afetados adversamente pela RM so implantes cocleares, neuroestimuladores, bombas de infuso de drogas implantadas e estimuladores de crescimento sseo. Objetos tais como fitas magnticas, cartes de crdito e relgios analgicos tambm podem ser afetados, e devem portanto ser mantidos fora da linha de 10 gauss.

Torque de Objetos Metlicos A terceira preocupao com segurana envolve objetos metlicos, tais como clipes cirrgicos localizados dentro ou sobre o corpo do paciente e sua interao com o campo esttico. O campo magntico pode causar torque ou um movimento de toro do objeto e dano ao tecido que circunda o stio cirrgico. A contra indicao mais importante nessa categoria para pacientes com clipes para aneurisma intracraniano. Foi demonstrado que vrios clipes para aneurisma apresentam torque quando expostos ao campo magntico esttico usado em RM. Os

clipes para aneurisma seriam considerados uma contra-indicao, a no ser que o tipo exato seja conhecido e tenha sido provado que no ferromagntico. recomendada cautela para todos os pacientes com colocao recente de clipes cirrgicos. Prteses de substituio do estapdio podem ser consideradas uma contra-indicao. Pacientes com objetos metlicos estranhos tais como balas, granadas e especialmente objetos metlicos intra-oculares tm que ser investigados

cuidadosamente. Radiografias convencionais de investigao podem estar indicadas.

Aquecimento Local de Tecidos e Objetos Metlicos Uma quarta rea de preocupao com o aquecimento local de tecidos e grandes objetos metlicos dentro do corpo do paciente. Os pulsos de RF que passam atravs do corpo do paciente causam aquecimentos tissular. Esse aquecimento medido em W/Kg e denominado TAE, ou taxa de absoro especfica. Os tcnicos tm que se preocupar com os limites da TAE, embora os scanners de RM possam ser equipados para regular os parmetros de modo que os limites da TAE no sejam ultrapassados. Freqentemente o tcnico tem que inserir o peso do paciente para que esse clculo seja feito. O calor produzido dependente do nmero de cortes, do ngulo de inverso, do nmero de mdias de sinal, TR e do tipo de tecido. O corpo capaz de dispersar o calor atravs dos processos circulatrios e evaporativos normais. Nos nveis de RF usados na RM, no foi demonstrada a ocorrncia de qualquer aquecimento tissular biologicamente prejudicial. Essa, entretanto, razo pela qual as gestantes no so examinadas de rotina. O aumento na temperatura fetal pode ser danoso. Os efeitos disso para a RM na foram totalmente documentados.

Interferncia Eltrica com as Funes Normais das Clulas Nervosas e das Fibras Musculares Campos magnticos induzidos por gradiente modificando-se rapidamente podem causar corrente eltrica nos tecidos. Essa pode ser grande o suficiente para interferir com a funo normal das clulas nervosas e das fibras musculares. Exemplos disso

incluem sensaes de lampejos de luz e fibrilao ventricular. A alterao mxima de campo magntico de gradiente permitida na RM pelo menos 10 vezes mais baixa do que o valor de limiar para fibrilao e, portanto, no tem sido considerado um problema srio.

Cuidados e segurana do paciente

Segurana do Paciente O principal aspecto da segurana do paciente em qualquer centro de RM a segurana magntica. fundamental que todo paciente, parente ou outro membro da equipe mdica e no-mdica no entre em contato com o campo magntico at ter sido adequadamente rastreado. Barreiras fsicas, como portas e sinais de alerta, so meios comumente usados com esse intuito. A equipe administrativa deve ter cincia das pessoas presentes na instituio e de sua situao em relao ao rastreamento para segurana magntica. O rastreamento minucioso de qualquer paciente e de todos os que entrem em contato com o campo de crucial importncia. O fato de no realiz-lo pode provocar danos, que incluem o bito. Todos os centros devem dispor de um protocolo adequado de rastreamento, incluindo a verificao dos seguintes itens: * Marca-passos * Clipes de aneurisma * Corpos estranhos intra-oculares * Dispositivos ou prteses metlicas * Implantes cocleares * Possibilidade de uma gravidez em fase inicial * Retirada de todas as jias, cartes de crdito, dinheiro, relgios etc. A maioria das instituies dispe de um formulrio de rastreamento, que pacientes, parentes e outros devem preencher antes de entrar no campo magntico. Isso visa a assegurar que todas as perguntas importantes foram realizadas, e documentada a realizao do rastreamento, sendo muito importante no caso da posterior ocorrncia de um acidente. Qualquer item adicional, como jias ou talas, que no possa ser retirado, deve ser minuciosamente verificado quanto a sua segurana

antes de paciente e parentes poderem ingressar no campo magntico. Pode ser necessrio, inclusive, isol-lo, colocando crepom entre ele e a pele do paciente. Se o paciente ou parente for portador de prteses ou implantes incomuns, como uma vlvula cardaca, preciso definir sua segurana magntica antes de seu ingresso no recinto.

Contra-Indicaes e Riscos

Contra-Indicaes Absolutas Os marca-passos cardacos so afetados de forma transitria ou definitiva, com risco de parada cardaca ou de distrbios do ritmo; estes riscos existem independentemente da intensidade do campo magntico. Assemelham-se a outros tipos de material de implante: estimulador neurossensorial ou bombas de injeo possuindo partes mecnicas e eletrnicas. Da mesma forma ocorre em relao aos clipes vasculares cerebrais ferromagnticos, que podem ser deslocados, principalmente se tiverem sido colocados recentemente e se o aparelho de RM for de alto campo. H vrios anos, o material cirrgico utilizado, principalmente os clipes vasculares cerebrais, no so mais ferromagnticos e no constituem, portanto, uma contra-indicao, As vlvulas cardacas que possuem parte metlica mvel constituem, tambm, uma contra-indicao, mas esse tipo de prtese j no utilizado h vrios anos. Os corpos estranhos metlicos so uma contra-indicao, dependendo de sua localizao se forem ferromagnticos, mas essa propriedade geralmente difcil de ser reconhecida, caso se trate de indivduos que trabalham com metais ou de ferimentos por projteis de armas de fogo. Antes de qualquer exame de RM, costuma-se verificar e localizar, por radiografias simples, os corpos estranhos metlicos, desde que a sua presena tenha sido suspeitada, inclusive naqueles que trabalham com metais, pois podem ter sido submetidos a fagulhas metlicas intra-oculares ignoradas.

Contra-Indicaes Relativas A presena de corpo estranho metlico prximo a uma regio de interesse desencadeia artefatos que modificam o campo magntico local em funo do volume,

da forma e do carter ferromagntico. O problema geralmente freqente na coluna vertebral, em que as prteses metlicas tornam, s vezes, impossvel a anlise da medula e regies vizinhas, o que limita muito as possibilidades da RM para controle de um traumatismo raquidiano, por exemplo. As novas seqncias rpidas em spin-echo so, menos deterioradas e as prteses em titnio diminuem muito os artefatos, tanto na tomografia quanto na RM. A cooperao do paciente essencial para obter um exame de RM correto: durante o exame, que dura 20 a 40 minutos em funo dos casos, deve-se obter uma absoluta imobilizao do paciente, durante a realizao das seqncias de aquisio das imagens, que duram, s vezes de 5 a 10 minutos e at mais nos aparelhos de baixo campo. Se um paciente for agitado, no-cooperativo e no puder ser, corretamente, acalmado atravs de alguma pr-medicao, ser intil tentar realizar o exame; a anestesia com aparelhos de alto campo permanece um problema difcil, devendo o respirador permanecer distncia do magneto, e sendo a superviso do paciente difcil dentro do tnel relativamente estreito do aparelho de ressonncia (existem, porm, respiradores amagnticos, todavia bastante onerosos; os batimentos cardacos podem ser igualmente registrados, assim como a taxa de oxignio sangneo com aparelhos adaptados, sendo o registro feito e colocando-se o oxmero no dedo do paciente). Finalmente, deve-se insistir sobre o preparo psicolgico do paciente, que deve compreender a importncia do exame, a imobilizao requerida, entre outros. A claustrofobia, relacionada a estreitamento do tnel do aparelho, rara, aps um bom preparo psicolgico e uma eventual pr-medicao.

BENEFCIOS DA RESSONNCIA MAGNTICA EM RELAO A OUTROS MTODOS

A TC mostra um avano no contraste de tecidos moles sobre a obteno de imagens atravs da radiografia convencional. Essa habilidade para mostrar contraste de tecidos moles denominada resoluo de contraste. O sistema de obteno de imagens atravs de RM mais sensvel natureza molecular dos tecidos e assim

permite uma excelente resoluo de contraste. Por exemplo, a RM sensvel pequena diferena na composio tissular das substncias cinzenta e branca normais do encfalo. Logo, a RM est substituindo a TC como estudo de escolha para doenas envolvendo o SNC, especialmente para o exame de patologia da substncia branca. Enquanto a TC e a radiografia convencional medem a atenuao do feixe de raios X, a RM usa uma tcnica que estimula o corpo a produzir um sinal de radiofreqncia e usa uma antena ou bobina de recepo para medir esse sinal. Em muitos casos, a utilizao da Ressonncia Magntica pode levar ao diagnstico e tratamento precoces de doenas, evitando-se assim a realizao de procedimentos de maior risco, como cirurgias exploratrias e bipsias. O diagnstico de doenas, tais como aquelas que envolvem o SNC, pode ser feito com a RM atravs de comparaes entre o sinal produzido no tecido normal e o sinal produzido no tecido alterado. Por no utilizar radiao ionizante, a RM considerada mais segura do que a TC em termos de dano tissular biolgico. O scanner de RM no usa radiao ionizante.

CONCLUSO

Nota-se que a ressonncia magntica foi um dos principais avanos ou descobertas cientficas no ramo da medicina do Sculo XX, unicamente comparada a aplicao de Raios-X na medicina por Wilhelm Conrad Roentgen. As vantagens so inmeras, resoluo, qualidade, possibilidade de infindveis repeties, visto que no malfica ao corpo do ser humano. A energia utilizada em RM de uma ordem de grandeza nove vezes inferior grandeza de energia utilizada em raios-X e tcnicas radioistopicas. Existe a esperana de que num futuro prximo a imagem por RM, ou adaptaes desta na medicina, sejam capazes de caracterizar ou diagnosticar o cncer.Entretanto, hoje em dia, as imagens de RM influenciam decises na maioria das reas da medicina, da neurologia a ortopedia, da pediatria a radioterapia. Ela proporciona alto contraste mesmo em tecidos macios, proporciona imagens tridimensionais, do corpo todo.

A larga utilizao e difuso deste mtodo ao redor do mundo evidencia suas vantagens, atualmente existem mais de 25 mil mquinas deste tipo em operao, principalmente nos Estados Unidos da Amrica e Japo.

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS E SITES PESQUISADOS

Manual de Tcnicas de Ressonncia Magntica - Catherine Westbrook 2 Edio 2002, Editora Guanabara Koogan S.A. Temas de Tcnicas Radiolgicas com Tpicos sobre Tomografia Computadorizada e Ressonncia Magntica Jorge do Nascimento, 3 Edio 1996, Editora Revinter Diagnstico por Imagem em Ressonncia Magntica D. Doyon, E.A. Cabanis et al. 2000. Editora Medsi Tratado de Tcnica Radiolgica e Base Anatmica Kenneth L. Bontrager, 5 Edio 2001 Editora Guanabara Koogan S.A Magnetic Resonance in Medicine Peter A. Rinck 4th Edition 2001 Blackwall Science Revista Scientific American Brasil Ano 3 N27 Agosto-2004 http://www.fismed.ufrgs.br/resum_rmn.htm http://www.maximagem-diagnostico.com.br/oquefazemos/resson.htm http://www.acssjr.hpg.ig.com.br/ressonancia_magnetica.htm