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O CUIDADO DE ENFERMAGEM AO IDOSO: UMA REFLEXO SEGUNDO A TEORIA TRANSCULTURAL DE LEININGER 1 THE NURSING CARE TO THE ELDERLY PEOPLE: A REFLEXION ACCORDING TO THE TRANSCULTURAL THEORY OF LEINIGER CUIDADOS DE ENFERMERA CON ANCIANOS: UNA REFLEXIN SEGN LA TEORA TRANSCULTURAL DE LEININGER
IVETE JANEI RABELLO DE SOUZA2 PALMIRA SANSON ZAGONEL3 MARILUCI ALVES MAFTUM 4

Neste artigo tem-se o objetivo de realizar uma reflexo acerca do cuidado de enfermagem ao idoso luz da Teoria Transcultural de Madeleine Leininger e sugerir modelo de cuidado. A teoria valoriza a importncia que os fatores culturais exercem no ser humano e que sua ausncia no planejamento do cuidado de enfermagem resulta em um cuidado desvinculado da realidade cultural da pessoa. O idoso ao ser cuidado de forma incongruente em relao aos seus padres e crenas poder apresentar sinais de conflitos culturais, frustrao, estresse e preocupaes de ordem moral e tica. Enfatizamos a necessidade dos enfermeiros fazerem uso dessa teoria, a fim de promover um cuidado aos idosos permeado pela valorizao das diversas culturas existentes. PALAVRAS-CHAVE: Enfermagem transcultural; Cuidados de enfermagem; Sade do idoso; Enfermagem geritrica. This article aims to reflect on elderly nursing care in the light of Madeleine Leiningers Transcultural Theory as well as to suggest a care model. The theory values the importance of cultural factors over human beings, and that their absence in nursing care planning will bring about unrelated actions to individuals cultural reality. Caring elders in an incongruent way, regarding their patterns and beliefs, may give rise to cultural clashes, frustration, stress and moral and ethical concerns. We point out nurses need to make use of that theory in order to provide elderly people with care permeated by valuing cultural diversities. KEYWORDS: Transcultural nursing; Nursing care; Health od the elderly; Geriatric nursing. En este artculo, el objetivo es el de realizar una reflexin acerca del cuidado de enfermera que se da a los ancianos bajo el punto de vista de la Teora Transcultural de Madeleine Leininger y sugerir un modelo de cuidado. La teora valora la importancia que los factores culturales ejercen en el ser humano, y que su ausencia en la planificacin del cuidado de enfermera resultar en acciones desvinculadas de la realidad cultural de la persona. El anciano, cuando cuidado de manera incongruente en relacin a sus creencias y estilo de vida podr presentar seales de conflictos culturales, frustracin, estrs y preocupaciones de orden moral y tico. Se enfatiza, en este estudio, la necesidad de que los enfermeros usen esa teora, con la finalidad de promover un cuidado a los ancianos, intercalado con la valoracin de las diversidades culturales. PALABRAS CLAVE: Enfermera transcultural; Atencin de enfermera; Salud del anciano, Enfermera geriatrica.
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Trabalho resultante da disciplina Concepes Terico-filososficas e Metodolgicas da Prtica Profissional de Enfermagem do Programa de PsGraduao em Enfermagem da Universidade Federal do Paran. Enfermeira. Mestranda do Programa de Ps-Graduao em Enfermagem da Universidade Federal do Paran. Membro do Ncleo de Estudos, Pesquisa e Extenso em Cuidado Humano de Enfermagem (NEPECHE/UFPR). Enfermeira. Professora Snior do Programa de Ps-Graduao em Enfermagem da Universidade Federal do Paran. Membro do NEPECHE/UFPR. Coordenadora do Curso de Enfermagem do IESPP. Enfermeira. Professora Adjunto do Departamento de Enfermagem e do Programa de Ps-Graduao em Enfermagem da Universidade Federal do Paran. Membro do NEPECHE/UFPR.

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INTRODUO Dentre todas as modificaes e fases de transio que o ser humano tem de enfrentar durante sua existncia, uma das mais temidas a velhice, pois esta tem como caracterstica especfica a perda gradual da capacidade vital. Essa realidade traz atrelada a si o medo da dependncia, da incapacidade, dos enfrentamentos decorrentes de doenas, em especial as crnico-degenerativas e da prpria morte. Vivemos em uma sociedade que valoriza, e porque no dizer, supervaloriza a vitalidade, a beleza, a sade, a juventude, que so impostos por padres estticos de beleza e ainda sonhamos com frmulas capazes de manter a juventude eterna. Essa caracterstica tem se mostrado marcante atualmente na nossa cultura. Ao longo dos tempos o processo de envelhecimento tem sido considerado diferentemente por diversos povos, que de conformidade com seus valores culturais percebem-no de forma positiva ou negativa. Os egpcios consideravam a velhice uma vida penosa, em que os ancios iam perdendo a viso, a audio, e a fora do corpo, sendo, deste modo, a pior desgraa do homem. Os gregos tratavam a velhice com desdm, e preferiam morrer a envelhecer. Homero enaltecia a velhice, pois a associava sabedoria, assim como Scrates e Plato que por meio de seus dilogos mostravam verdadeiro interesse pelos problemas das pessoas idosas. Scrates dizia que para aquelas pessoas bem preparadas e prudentes, envelhecer no consistia em nenhum problema e Plato considerava que a velhice fazia surgir em cada pessoa um sentimento de paz e de libertao.1 No primeiro sculo da era Crist, Ccero, filsofo romano, afirmou que com a velhice os prazeres intelectuais vo sobrepujando os prazeres meramente corporais. dele a citao de que h homens que como o vinho, envelhecem, sem contudo, azedar. Goethe, j idoso, no incio do sculo XIX, legava humanidade uma mensagem de otimismo quanto velhice, pois declarava que o homem idoso no devia se abater pelos anos, mesmo com seus cabelos brancos no deveria perder a esperana de ainda encontrar o amor.1 O envelhecimento pode estar associado perda da beleza, da capacidade fsica, instalao de processos patolgicos e de outros fatores que colaboram para que o ser 118
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humano se sinta frustrado em face a essa realidade, pois de forma irreversvel vai se instalando diariamente, tornando claras e inequvocas as mudanas e limitaes caractersticas dessa poca da vida. Este processo definido como um conjunto de alteraes experimentadas pelo organismo vivo do nascimento morte. Tambm, segundo socilogos e psiclogos, existem alteraes independentes do processo biolgico, como as sociais, psicolgicas, espirituais que so to importantes quanto o aspecto biolgico no processo de envelhecimento.2 O processo biolgico natural, dinmico e progressivo, e sua evoluo provoca no organismo diversas alteraes. Morfologicamente, as alteraes ocorrero pelo aparecimento de alteraes na forma do corpo, caracterizadas pela presena de rugas, cabelos brancos, entre outros. Fisiologicamente as alteraes esto relacionadas com a diminuio das funes orgnicas, e bioquimicamente o envelhecimento se evidencia por meio das mudanas da atividade glandular e da deteriorao dos mecanismos de sntese do organismo, principalmente da sntese protica que imprescindvel para a manuteno da vitalidade do organismo humano.2 Pode-se definir de maneiras diferentes o processo de envelhecimento, dependendo do objeto de interesse, ou o campo de pesquisa a que se prope. Em virtude disso, surgiram teorias variadas sobre o processo biolgico de senescncia, a teoria biolgica, a teoria da ligao cruzada dos radicais livres, das reaes auto-imunes e do uso e desgaste do corpo humano ao longo do tempo. Contudo nos ateremos a descrever a teoria biolgica, o processo de desequilbrio homeosttico e a teoria psicossocial da subcultura. A teoria do envelhecimento biolgico, outra maneira de avaliar o processo de envelhecimento, concebe a idia que os seres humanos nascem com uma programao gentica pr-estipulada, ou com um relgio biolgico, e considera que as clulas humanas reproduzem-se at um determinado nmero, pois mediante o programa gentico que recebem possuem um nmero limitado de divises celulares. 3 Outra proposta sobre o envelhecimento, e mais abrangente, considera que a chamada homeostase (conjunto de mecanismos fisiolgicos essenciais ao corpo humano, que regula e estabiliza o meio interno), vai sendo

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alterada conforme o indivduo envelhece, intensificando a tendncia de aumentar os defeitos homeostticos do organismo, e h conseqente aumento dos desequilbrios fisiolgicos, que contribuem para a acelerao do prprio envelhecimento.2 Na teoria da subcultura considera-se que os idosos possuem normas, crenas, atitudes, expectativas e comportamentos prprios de seu grupo, que diferem completamente de outros conjuntos de pessoas caracterizando-o como uma subcultura, distanciando-o de outros grupos de faixas etrias diferentes, e muitas vezes ocasionando algum grau de segregao por parte da sociedade.3 Essas consideraes a respeito da pluralidade dos aspectos peculiares que envolvem o processo de envelhecimento em todas as dimenses do ser humano despertaramnos para escrever este artigo que tem como objetivo proceder a uma reflexo sobre o cuidado de enfermagem luz da teoria transcultural de Madeline Leininger e sugerir modelo de cuidado, visando a apropriao mais adequada do cuidado ao idoso. O PROCESSO DE ENVELHECIMENTO E A TEORIA DE LEININGER Corroborando com o pensamento da necessidade e importncia de contextualizar o processo de envelhecimento voltado para as questes culturais, torna-se imprescindvel introduzir nesse ponto a teoria de Medeleine Leininger, enfermeira norte-americana, que desenvolveu na dcada de 60 a Teoria Transcultural, tambm conhecida pelos termos: etno-enfermagem ou enfermagem cross-cultural. A Teoria Transcultural foi definida por Leininger como o estudo de crenas, valores e prticas de cuidados de enfermagem, tal como percebidas e conhecidas cognitivamente por uma determinada cultura, atravs de sua experincia direta, crenas e sistema de valores.4:287 A autora observou que a falta de reconhecimento da importncia que os fatores culturais exercem no ser humano, resultam num hiato no planejamento do cuidado de enfermagem, como se houvesse falta de um elo que ligasse a vida passada do indivduo com a vida atual. Para Leininger as enfermeiras tm usado o cuidado como modalidade de pensamento, de ao e de linguagem

por quase meio-sculo, contudo, continua afirmando que esta forma de conceber a enfermagem tem gerado um significado ambguo e limitado do cuidado visto que sua construo necessita de maior aprofundamento realizado por meio de investigao cientfica voltada para uma perspectiva humanista e reconhecendo a existncia das foras sociais e culturais, que exercem enorme poder sobre o indivduo.5 O cuidado transcultural impregnado de significado na integralidade do cuidado ao ser humano, fato indispensvel para o conhecimento, para a explicao, para a interpretao e predio do fenmeno cuidar na enfermagem. O cuidado cultural em seus conceitos, significados, expresses, padres, processos e formas estruturais pode ser utilizado de forma diferente (diversidade), ou similar (universalidade), e estas formas so comuns em todas as culturas do mundo. As culturas possuem caractersticas prprias de cuidar, desenvolvendo conhecimentos e uma prtica genrica de cuidado, e estas caractersticas so influenciadas pela viso de mundo, linguagem, religio, contexto social e poltico, educacional, econmico, teolgico, etno-histrico e ambiental de cada cultura em particular. Dentro desta viso, os cuidados de enfermagem podero se culturalmente satisfatrios, contribuir para o bem-estar dos indivduos, familiares, grupos e comunidades dentro do contexto ambiental. Contudo se os clientes recebem cuidados incongruentes com suas crenas, valores, e modo de vida, podero apresentar sinais de conflitos culturais, estresses e preocupaes ticas e morais. 5 Apesar de ser um fenmeno transcultural, pois atinge pessoas de diferentes nacionalidades e culturas, o processo de envelhecimento possui caractersticas prprias, pois h o aculturamento de cada pessoa, ou seja, um processo pelo qual os membros de cada grupo adaptam-se ou aprendem a adaptar-se por meio do comportamento de outros grupos. Do ponto de vista do envelhecimento, o indivduo enfrentar uma adaptao ao processo de degenerao evolutiva do organismo, e tambm, muitas vezes, necessitar adaptar-se aos membros mais novos da famlia, com objetivo de sanar alguma necessidade familiar. Com base na adequao do cuidado de enfermagem, a partir da teoria transcultural, importante que entre os enfermeiros haja uma conscientizao e um despertar sobre a utilizao dessa forma de realizar cuidado ao idoso,
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utilizando aes de enfermagem coerentes com os valores e as necessidades deles. Para isso necessrio haver, segundo Leininger a preservao/manuteno cultural do cuidado, a acomodao/ negociao cultural do cuidado e a repadronizao/ reestruturao do cultural do cuidado. A primeira ao envolve (acomodao/negociao cultural do cuidado) aes profissionais que se focalizam no apoio, no auxlio e na capacitao do idoso, para que seja preservada a sua sade. A segunda ao (acomodao/ negociao cultural do cuidado) visa apoiar e auxiliar aes voltadas para as formas ou maneiras de negociao, adaptao e ajuste da sade do idoso. A ltima e terceira ao (repadronizao/ reestruturao cultural do cuidado) refere-se s aes de enfermagem que visam auxiliar o idoso no processo de modificao dos padres significativos de vida e sade, para padres que sejam mais saudveis.5 Desta forma os enfermeiros podero executar cuidados que beneficiem o idoso, pois esse sistema de cuidar, embasado na teoria transcultural valoriza o estudo sistemtico dos comportamentos de cuidados mais apropriados aos padres de comportamento voltados para a cura, o bemestar e a sade do ser humano. 5 Cuidar levando em conta a diversidade cultural do idoso significa valorizar os costumes difundidos pela cultura nativa de cada povo. Esses costumes esto impregnados de forma definitiva em cada grupo tnico sendo muito difcil erradic-los, pois os grupos desenvolvem caractersticas semelhantes ligadas sua histria, linguagem e aos costumes, assim como costumam compartilhar as mesmas crenas quanto ao envelhecimento. Os grupos tnicos que migraram para outros pases, mantm por meio desses costumes um elo entre si e o mundo, e as normas culturais dessas etnias acabam por influenciar a dieta, a forma de reao dor, a adeso a tratamentos mdicos e as atividades de autocuidado.3 Podemos observar caractersticas culturais prprias de alguns povos que migraram em diferentes pocas e contextos para o continente americano, e tambm para o Brasil, as quais podero auxiliar tanto no relacionamento, como na realizao do cuidado de enfermagem aos pacientes idosos oriundos desses povos, portando, em virtude disso citaremos caractersticas importantes de alguns grupos tnicos referentes aos seus valores culturais. Os negros que migra120
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ram para o continente americano possuem caractersticas peculiares, sendo marcante sua forte e rica crena religiosa, evidenciada na cultura brasileira pelo sincretismo religioso com a f catlica. Essa crena religiosa tambm percebida na forma como cuidam e respeitam os idosos, pois sobreviver e alcanar idade avanada para os negros um fato de orgulho entre os seus, visto ser essa uma conquista que reflete resistncia e fora, entre os que foram marcados pelo sofrimento e pela discriminao. Assim, para esse povo, o idoso um vencedor, algum que ousou ir alm do seu destino.3 Os povos nativos do continente americano tm como caracterstica a honra e a reverncia prestada ao Grande Criador, e eles costumam relacionar seu estado de sade s foras sobrenaturais ou a atos punitivos. Tambm associam sua sade ao equilbrio com a natureza, sendo a doena considerada por eles como uma relao de desequilbrio com ela. Os remdios caseiros, os curandeiros, os rituais religiosos fazem parte do tratamento das doenas. Eles possuem fortes laos familiares, e o respeito pelos idosos evidenciado pela funo de conselheiros que eles exercem em suas comunidades. Caracterstica prpria desse povo tambm apresentarem comportamento calmo e controlado, portanto de total importncia que essa caracterstica no seja interpretada como ausncia de sentimentos, ou mesmo de desconforto. 3 Temos em nosso pas um considervel nmero de descendentes de judeus, que conservam uma tradio rica e antiga, que se confunde com a histria da prpria humanidade. Esse povo demonstra grande disposio para o trabalho, um reconhecido conhecimento sobre as artes e as cincias, sendo de suma importncia para eles a escolaridade, fato esse comprovado pelo alto ndice de indivduos que possuem curso superior (nos Estados Unidos a taxa de 80%). Para os judeus e seus descendentes as tradies religiosas so muito importantes. So observadores do sbado judaico, o que significa que do pr-do-sol de sextafeira ao pr-do-sol de sbado, eles restringem seus afazeres s atividades de carter puramente religioso, podendo inclusive rejeitar cuidados mdicos, caso a pessoa no esteja gravemente doente. 3 Outra caracterstica marcante desse povo sua forma de alimentao, pois a dieta kosher exclui o uso de

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carne de porco, e de moluscos, assim como probe a utilizao de leite com carne ou seus derivados. Os laos familiares so muito importantes nessa cultura, e eles possuem apreo e respeito aos idosos, visto que a doena por vezes se mostra como fator de aproximao entre os familiares. Importante lembrar tambm que os judeus possuem rituais especiais que podem ser utilizados por ocasio da morte, em que o corpo lavado e velado pelos familiares at o momento do enterro. 3 As etnias de origem asitica, com presena marcante em nosso pas, principalmente dos indivduos de raa japonesa, mantm traos culturais comuns, e ao mesmo tempo diversos, pois cada grupo preserva suas tradies, sendo importante para os japoneses a valorizao da famlia e a preservao do sentimento de unio entre seus semelhantes. So reconhecidos por sua capacidade e dedicao ao trabalho, sendo que muitos preservam a tradio de trabalhar como jardineiros e fazendeiros. Nessa cultura cabe famlia cuidar de seus idosos, e de forma geral o fazem em suas casas, evitando o internamento em instituies asilares. Demonstram comportamento calmo e tranqilo, sendo comum no expressarem abertamente seus sentimentos e at mesmo evitarem os profissionais de sade, pois muitas vezes preferem aderir s prticas comuns de sua cultura no cuidado e na preservao da sade. 3 Uma qualidade indispensvel para que a enfermeira realize o cuidado eficaz ao paciente utilizando a teoria transcultural a comunicao, elemento essencial para entender e fazer-se entender pelo paciente. Cada grupo possui caractersticas distintas, no caso especfico do idoso, necessita que a linguagem dos profissionais que deles cuidam seja adaptada s suas necessidades. O processo de comunicao dever ser executado criteriosamente, e este um fator de otimizao das aes desenvolvidas em grupo. A comunicao um notvel atributo do homem, e tambm uma necessidade inata dele, que permite manifestar e exteriorizar sentimentos e atitudes. Utilizando a comunicao o homem interage e reconhece o que seus semelhantes sentem e pensam. A comunicao na enfermagem exerce papel fundamental, especificamente no cuidado ao idoso, portador muitas vezes de dificuldades e limitaes na audio e na fala. 6

Alm do processo de comunicao, outro fator de otimizao no cuidado ao idoso, a existncia de um processo acurado de avaliao. Para que o enfermeiro possa realizar uma avaliao criteriosa do paciente, tambm necessrio conhecer os cenrios onde a sua convivncia realizada: se em casa, no hospital, em instituies asilares. Nesse processo o objetivo envolver o idoso nos seus problemas de sade reais e potenciais. De forma mais especfica, o propsito da avaliao do idoso possibilitar a identificao de aspectos facilitadores do tratamento, assim como as limitaes que possa apresentar. Desta forma as intervenes elaboradas para o tratamento do paciente, alcanaro maior efetividade, visando a promoo de um tratamento mais satisfatrio e a preveno de incapacidades e dependncias.7 Em nossa prtica profissional, muitas vezes vivenciamos a necessidade de nos adaptarmos cultura do paciente idoso. Essa experincia ocorreu com uma das autoras, especificamente, ao acompanhar os cuidados que eram realizados aos pacientes hipertensos em uma unidade bsica de sade situada em uma comunidade italiana na cidade de Curitiba, em que a atividade com os estudantes de graduao consistia na avaliao, orientao e dispensao de medicao antihipertensiva e diurtica aos idosos. Participando deste processo foi possvel observar que muitos clientes solicitavam menos medicao do que a necessria para o tratamento mensal. Ao indagarmos aos pacientes a razo, ou o motivo pelo qual necessitavam de menor quantidade de medicamentos, nos era relatado, entre muitos fatores, que no final-de-semana eles costumavam participar de encontros familiares, nos quais faziam maior uso de bebida alcolica (vinho) e eles pensavam que tomar medicao e vinho no combinava, e por conta prpria suspendiam o uso da medicao. Outro motivo pelo qual evitavam tomar a medicao, era o fato da medicao diurtica demandar muitas idas ao sanitrio, colocando-os em situaes desconfortveis ou constrangedoras. Por falta de orientao adequada estes clientes colocavam-se em situao de risco por fazer uso inadequado da medicao. Os pacientes hipertensos geritricos necessitam de duplo cuidado no acompanhamento da doena, pois a senescncia por si j condio de alterao do organismo humano. Essas alteraes somadas s doenas crniRev. RENE. Fortaleza, v. 8, n. 3, p. 117-125, set./dez.2007

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cas, como a hipertenso aumentam a gravidade do estado de sade do indivduo. O enfermeiro necessitar observar hbitos, valores e costumes da clientela, levando em conta que eles carregam consigo uma ampla gama de costumes, que muitas vezes preserva a qualquer custo. Para tanto devero fortalecer a utilizao e manuteno da auto-suficincia e do autocuidado que alm de elevar a auto-estima tambm se refletiro na postura pessoal e de vida do idoso. Essas concepes permitiro a independncia fsica e mental do idoso.8 Como enfermeiros, podemos encontrar e identificar distines culturais observando diferentes costumes ticos, tradies e tabus por meio da diversidade cultural existente na sociedade. Para melhor atender e elaborar de forma adequada o plano de cuidados aos idosos, valorizando suas caractersticas culturais, pode se utilizar algumas normas indispensveis para aquisio de habilidades no cuidado aos idosos, que envolvem a valorizao da diversidade, a capacidade de adaptar-se a novas culturas, a conscincia da dinmica inerente interao cultural, a assimilao do conhecimento que cada cultura possui e desenvolver adaptaes para o cuidado, refletindo e entendendo as diferenas culturais.7 bastante freqente observar que o idoso retm, ou mesmo utiliza prticas de cuidado com a sade, aprendidas em fases anteriores de sua vida com seu grupo tnico. Portanto, de suma importncia que essas prticas culturais sejam respeitadas e mantidas, desde que venham somar no processo de tratamento. Ao realizar o planejamento do cuidado de enfermagem, necessrio que o enfermeiro considere e valorize os aspectos ligados s prticas culturais do idoso, pois alm de favorecerem uma atmosfera estabilizadora e de conforto, podero proporcionar tambm carinho, componente indispensvel para aumentar a auto-estima e ganhar a cooperao do paciente e de sua famlia.9 Buscando promover uma adequao cada vez maior do cuidado ao idoso, de forma a valorizar seus aspectos culturais, importante que haja adaptao da dieta prpria de cada grupo tnico, assim como providenciar literatura acerca de educao para a sade editada em diferentes lnguas. Fator importante tambm que visa promover o bemestar do idoso, a realizao de comemoraes das datas 122
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festivas de cada etnia, como por exemplo, o ano novo para os chineses, a festa da pscoa para gregos ortodoxos, o dia do perdo (Yonkpur) para os Judeus, etc, pois essas comemoraes os aproximam mais de seus valores culturais, preservam suas identidades, assim como promovem reunies entre os familiares e conterrneos.3 Na eventualidade do idoso no falar o idioma do pas onde se encontra durante o tratamento, dever ser providenciado tradutor para possibilitar uma comunicao eficaz. Essas medidas simples e acessveis colaboraro para que os enfermeiros possam conhecer as preferncias e hbitos de seus pacientes, e permitiro aos profissionais observarem sua clientela num contexto mais amplo, onde estejam conectados ao seu passado pleno de experincias. 3 possvel perceber que a transio da idade adulta para a velhice contm particularidades que o enfermeiro necessita conhecer para estabelecer metas de cuidado. Na idade adulta o ser humano transita por perodo de certezas, estabilidade, motivao, higidez fsica, vitalidade, enfrentamento fcil das situaes difceis, tem uma ocupao com renda, produtividade, desempenha papis profissionais, estilo de vida saudvel (com excees), independncia. O processo de crescimento e desenvolvimento influenciado pelo modo de ser, sendo possvel estabelecer o cuidado antecipatrio com vistas qualidade de vida e perceber a vivncia adulta como potencializadora da maturidade. Os ganhos se sobressaem s perdas inevitveis para alcanar a resolubilidade das crises, considerando as experincias vividas e saberes acumulados como ganhos. Diante do exposto possvel estabelecer um modelo de cuidado que permeia as mudanas prprias do envelhecimento associadas experincia de vida acumulada pelo idoso e ento propor aes cuidativas que considerem esse contexto envolvido no processo de cuidar. A transio da fase adulta velhice impe um enfrentamento do tempo cronolgico, das diferenas de gnero, do pblico e privado incluindo as diferentes modificaes que esse processo desencadeia. O idoso vivencia dificuldades impostas pelas limitaes corporais (deteriorizao dos sistemas orgnicos, da aptido fsica, viso, audio, alteraes da sexualidade); perda do papel social com menor motivao, mudanas psicolgicas, crise de identidade, solido, depresso, sentimento de inutilidade, baixa auto-esti-

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QUADRO 1 REPRESENTAO DO MODELO DE CUIDADO DE ENFERMAGEM TRANSCULTURAL AO IDOSO (SOUZA, ZAGONEL E MAFTUM, 2006).

ma, respeito abalado pelo afastamento de suas atividades sociais, a exemplo da aposentadoria. A proteo exagerada da famlia resulta da vulnerabilidade do idoso frente s modificaes ocasionadas pelo processo de envelhecimento, mudanas nos pressupostos e significaes de si. Essa vivncia faz emergir o mito de estar velho, que acrescido de restries a tudo e mudanas nos comporta-

mentos pessoais, dependncia parcial ou total, tristeza, colapso de idias, sedentarismo, alimentao inadequada, comunicao alterada, com comportamentos preconceituosos e menor motivao ao lazer. Os aspectos apontados permeiam o envelhecimento, a passagem, a transio da fase adulta velhice. Porm, acrescida a esta transio desenvolvimental prpria
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do ciclo vital, o ser idoso pode vivenciar a simultaneidade com a ocorrncia de doenas tornando visvel a sua vulnerabilidade. Ser idoso e doente acarreta novas mudanas, que pelas prprias caractersticas do envelhecimento, nem sempre so fceis de ser aceitas e superadas. O idoso doente, com sade prejudicada, experimenta alteraes de hbitos, enfrentamento de riscos, agravamento, uso de diferentes medicaes, hospitalizaes, perda de hbitos anteriores, perda da desenvoltura fsica e alteraes da sexualidade. Essas modificaes levam perda da qualidade de vida, instabilidade do bem-estar, atividade fsica prejudicada e socializao abalada. O adoecimento compromete o ser idoso e mobiliza o contexto familiar impondo flexibilizao de hbitos, rotinas em busca da adaptao a um novo modo de ser. Nessa transio de sade-doena o idoso convive com a finitude, o medo da morte, tenso, fadiga, deixando transparecer a espiritualidade que pode ser expressa por meio da religiosidade. Essa situao ocorre pela necessidade de expresso da dimenso espiritual do ser humano que mobilizada e expressa de maneira mais intensa enquanto ele experimenta situaes de crise, pois a instabilidade oriunda da perda da sade colabora para que a pessoa possa refletir e reavaliar a relatividade das coisas e da prpria vida.10 Esses aspectos devem ser conhecidos e levados em considerao para estabelecer cuidado de enfermagem transcultural, considerando que cada aspecto apontado pode ser vivenciado de forma diferenciada pela pessoa que passa pelo processo de envelhecimento. O viver humano constitudo de nuances que a prpria natureza imputa em cada ser distintamente, porm h determinantes que so semelhantes. Assim importante antecipar o cuidado, a partir do conhecimento prvio de que o envelhecimento conduz a essas modificaes, e, portanto prever cuidados para melhor enfrentar e superar possveis inadequaes. As dimenses que permeiam a passagem da fase adulta velhice esto intimamente relacionadas, demonstrando o funcionamento do ser humano em sua totalidade, permeado pelas caractersticas culturais.

CONSIDERAES FINAIS Vivemos numa poca em que os conhecimentos so cada vez mais apropriados e contextualizados s suas realidades e s formas de fazer-se em todas as cincias. De maneira especial, a enfermagem tem obtido um vasto conhecimento, fato esse que a torna uma profisso diferenciada e com caractersticas prprias. O aprofundamento do conhecimento antropolgico propiciou a Madeleine Leininger a criao de uma teoria que enriquece o cuidado de enfermagem, uma vez que o nosso fazer, evidenciado por meio do cuidado, se realiza de forma transcultural. Partindo dessa premissa podemos afirmar que a enfermagem uma profisso de cuidado trancultural. A afirmao anterior tem como fundamentao o fato de que como enfermeiros ns prestamos cuidados a pessoas de diferentes culturas, embora no estejamos ainda cuidando de forma a avaliar nem trabalhar utilizando a perspectiva transcultural. Para que o cuidado de enfermagem possa atingir a eficincia almejada, promovendo uma assistncia que valorize a diversidade de raas do mundo, preciso fundamentar as aes em conhecimentos e habilidades promovidas por meio do cuidado transcultural. As aes que envolvem o cuidado de enfermagem aos idosos devem valorizar continuamente os aspectos de sua cultura, pois as pessoas que so cuidadas de maneira incongruente com seus padres e crenas podem apresentar sinais de conflitos culturais, frustrao, estresse e preocupaes de ordem moral e tica. REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS 1. Santos SSC. Enfermagem gerontogeritrica. So Paulo: Robe; 2001. 2. Smeltzer CS, Bare BG. Tratado de enfermagem mdicocirrgica. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 2002. 3. Eliopoulos C. Enfermagem gerontolgica. Porto Alegre: Artmed; 2005. 4. George JB. Teorias de enfermagem: os fundamentos para a prtica profissional. Porto Alegre: Artmed; 1993. 5. Leininger M. Transcultural nursing: concepts, theories, research & pratices. Madrid: McGraw-Hill; 1995.

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RECEBIDO: 20/12/06 ACEITO: 15/05/07

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