ABORDAGEM DA PACIENTE COM

SANGRAMENTO ANORMAL
NÃO GESTANTE

INTERNATO DE GINECOLOGIA
10° PERÍODO
FACULDADE DE MEDICINA - UFMG

Chirlei A Ferreira
SANGRAMENTO
UTERINO ANORMAL:

ORGÂNICO

DISFUNCIONAL

Chirlei A Ferreira
SANGAMENTO UTERINO ANORMAL
CAUSAS ORGÂNICAS

Chirlei A Ferreira
SANGRAMENTO UTERINO
CAUSAS ORGÂNICAS – VULVA

LESÕES VULVARES
 Diversas dermatoses podem
acometer a vulva, sendo que
algumas por erosão ou pela
própria doença pode ocorrer
sangramentos.
 Doença genital ulcerosa
 Eczemas
 Neoplasias intra-vulvares

Chirlei A Ferreira
SANGRAMENTO UTERINO
CAUSAS ORGÂNICAS – VAGINA

LESÕES VAGINAIS
 As vaginites são as principais causas
de CORRIMENTO genital, de
etiologia diversas,
 Em casos de hipoestrogenismo com
trauma pode apresentar lacerações
levando a sangramentos;
 Lesões pré-neoplásicas VAIN podem
também pelo trauma causar
sangramentos,
 As neoplasias vaginais (raras)

Chirlei A Ferreira
SANGRAMENTO UTERINO
CAUSAS ORGÂNICAS – COLO UTERINO

CANAL CERVICAL
 VULVA
 Lesões causadas por DST
 Escoriações por pruridos
 Neoplasias

 VAGINA
 Vaginites
 Lesões causadas por DST

 CÉRVIX UTERINA
 Pólipos
 Ectrópios
 Neoplasias

Chirlei A Ferreira
SANGRAMENTO UTERINO
CAUSAS ORGÂNICAS - ECTRÓPIO

ECTRÓPIO
 Ec = fora; topus = lugar
 Algo “fora do lugar”
 No colo uterino: presença de células
glandulares endocervicais em localização do
epitélio pavimentoso não queratinizado
 O encontro entre esses dois tecidos denomina-
se Junção Escamo Colunar ou JEC
 O epitélio pavimentoso em um processo de “
proteção” inicia com a metaplasia
 METAPLASIA: transformação de um epitélio
maduro em outro epitélio maduro, no caso, o
epitélio glandular em pavimentoso não
queratinizado

Chirlei A Ferreira
SANGRAMENTO UTERINO
CAUSAS ORGÂNICAS – PÓLIPO

PÓLIPOS
 Acredita-se que pólipos endometriais
são achados freqüentes que variam na
razão de 25% nas mulheres que
apresentam sangramento atípico e que
a histologia está anormal está duas
vezes mais freqüente em endométrios
com pólipos.
 Constitui uma hiperplasia local da mucosa
uterina que inclui o epitélio e o estroma,
podendo ser séssil ou pediculado, cuja base
vascularizada pode-se exteriorizar pelo colo
uterino.;
 Pode ser único, de volume suficiente para
ocupar totalmente o espaço virtual da
cavidade uterina, ou então pequeno, o que
dificulta sua localização precisa. Outras
vezes são múltiplos, de tamanhos variados,
pediculados ou não.

Chirlei A Ferreira
SANGRAMENTO UTERINO
CAUSAS ORGÂNICAS – CÂNCER DE COLO UTERINO

CANCER DE COLO
UTERINO
 Representa a neoplasia pélvica mais
comum nas mulheres brasileiras;
 Associa-se a fatores de risco: início
de atividade sexual precoce,
promiscuidade, multiparidade, DST,
sendo hoje a mais comprometida é a
presença do papiloma vírus humano
(HPV)
 A fase invasora pode levar a
sangramentos espontâneos devido a
necrose tecidual.

Chirlei A Ferreira
SANGRAMENTO UTERINO
CAUSAS ORGÂNICAS – UTERINAS

MIOMATOSE UTERINA
 É o tumor benigno que se
desenvolve a partir do miométrio
 Alta frequência: 20% das mulheres
acima de 30 anos e 40% aos 50 anos,
sendo que 20 a 50% dos casos
necessitam de algum tratamento;
 O tratamento está indicado: quando
sintomático (sangramentos, dor,
sinais compressivos, degeneração
sugestiva de malignidade).

Chirlei A Ferreira
SANGRAMENTO UTERINO
CAUSAS ORGÂNICAS – ADENOMIOSE

ADENOMIOSE
 Doença de etiologia desconhecida, se
caracteriza pela infiltração do
endométrio no miométrio,
 Sintomatologia: hipermenorragia e
dismenorréia progressiva em
paciente acima de 35 anos, na
maioria das vezes multípara,
 Diagnóstico: clínico e imaginelogia
(US: útero aumentado de tamanho,
miométrio heterogêneo com imagens
anecóicas, perda dos limites entre
endométrio/miométrio).

Chirlei A Ferreira
SANGRAMENTO UTERINO
CAUSAS ORGÂNICAS – UTERINAS

CAUSAS ENDOMETRIAIS
 Pólipos Endometriais
 Constitui uma hiperplasia local da mucosa
uterina que inclui o epitélio e o estroma,
podendo ser séssil ou pediculado, cuja base
vascularizada pode-se exteriorizar pelo
colo uterino.;

 Câncer Endometrial
 A maioria localiza na porção fúndica
 Média etária é de 62 anos (FMUSP)
 Mais comum em: pós-menopausa, obesas,
baixa paridade, diabéticas, com
hipertensão arterial. O principal fator de
risco é o hiperestrogenismo.

Chirlei A Ferreira
SANGRAMENTO UTERINO ANORMAL
CAUSAS HORMONAIS

Chirlei A Ferreira
SANGRAMENTO UTERINO
CAUSAS HORMONAIS

CAUSAS HORMONAIS
 Proveniente da
descamação ou da
reepitelização irregular
do endométrio;
 Tendo a causa os
transtornos dos
hormônios sexuais
endógenos
(estrogênio/progestero
na);
 Alteração do eixo HHO
(hipotálamo – Hipófise –
Ovariano). Chirlei A Ferreira
SANGRAMENTO UTERINO
CAUSAS HORMONAIS

Ação Local Hormonal

 EQUILÍBRIO ENTRE ESTROGÊNIO
E PROGESTERONA
 AÇÃO DOS ESTROGÊNIOS
 Estimulação das mitoses
 Proliferação celular e sistema de DNA
 Proliferação glandular
 Proliferação endometrial
 AÇÃO DOS PROGESTÁGENOS
 Efeito hemostático
 Efeito anti-mitótico
 Diminuição dos receptores de estradiol
 Estabilização do crescimento endometrial

 TROFISMO NORMAL DOS ÓRGÃOS ALVOS

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SANGRAMENTO UTERINO
CAUSAS HORMONAIS

PADRÕES DA
NORMALIDADE
 FREQÜÊNCIA: entre 21 e 35
dias (média 28 dias)

 DURAÇÃO: entre 1 e 8 dias

( média 4 dias)

 QUANTIDADE: entre 1 e 80
ml ( 30 ml)

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SANGRAMENTO UTERINO
CAUSAS HORMONAIS

NOMENCLATURA DAS
ALTERAÇÕES

 MENORRAGIA: menstruação em
quantidade excessiva ( acima de 80 ml)
 HIPERMENORRÉIA: menstruação
prolongada ( acima de 7 dias)
 HIPOMENORRÉIA: menstruação
menor do que 3 dias
 POLIMENORRÉIA: intervalo inferior a
21 dias
 OLIGOMENORRÉIA: intervalo
superior a 35 dias

Chirlei A Ferreira
SANGRAMENTO UTERINO
CAUSAS HORMONAIS

AVALIAÇÃO DA
HIPERMENORRAGIA

 Não se mede a perda menstrual;

 Avalia-se:
 O número de tampões usados;
 O intervalo das trocas;
 Se o sangramento extravaza para a
roupa do corpo;
 Se durante a noite a roupa de cama é
suja pelo sangramento.

Chirlei A Ferreira
SANGRAMENTO UTERINO
CAUSAS HORMONAIS

CAUSAS COMUNS
ADOLESCENTES

 10% das causa nos Estados Unidos;

 Imaturidade do eixo HHO

 ANOVULAÇÃO

 Discrasias sanguíneas

Chirlei A Ferreira
SANGRAMENTO UTERINO
CAUSAS HORMONAIS

CAUSAS COMUNS
MENACME
 20 – 30% dos casos nos Estados
Unidos;
 Principais causas: orgânicas
 Hemorragias da gestação
 Infecções
 Neoplasias

Chirlei A Ferreira
SANGRAMENTO UTERINO
CAUSAS HORMONAIS

CAUSAS COMUNS
CLIMATÉRIO

 40 – 60% dos casos nos Estados

Unidos;
 Alteração do amadurecimento
ovular com fase luteinica curta;
 Uso irregular de TH
 Neoplasias

Chirlei A Ferreira
SANGRAMENTO UTERINO ANORMAL
DIAGNÓSTICO

Chirlei A Ferreira
SANGRAMENTO UTERINO
DIAGNÓSTICO

Chirlei A Ferreira
SANGRAMENTO UTERINO
DIAGNÓSTICO

EXAMES
COMPLEMENTARES
 LABORATORIAIS
 FSH/LH/PRL
 Hemograma/Coagulograma
 Esfregaço cervico-vaginal
 IMAGEM
 Ultrassonografia
 Doppler
 INVASIVOS
 Histeroscopia
 Biópsia de endométrio
 Curetagem fracionada
 TESTE
 Teste do Progestogêneo

Chirlei A Ferreira
SANGRAMENTO UTERINO ANORMAL
TRATAMENTO

Chirlei A Ferreira
SANGRAMENTO UTERINO
TRATAMENTO

NOÇÕES GERAIS
 AFASTAR CAUSAS ORGÂNICAS
 Diante dessas o tratamento deve ser específico e
direcionado a resolver o processo primário;
 Identificação de causas sistêmicas que podem levar a
alteração do ritmo menstrual.

 CAUSAS NÃO ORGÂNICAS

 PACIENTES JOVENS
 Avaliar idade ginecológica correlacionando com o
amadurecimento do eixo HHO
 Sangramento com repercussão hemodinâmica;
estrogenoterapia
 PACIENTES CLIMATÉRICAS
 Avaliar espessura endometrial afastar câncer
endometrial
 Deficiência de progestogênio - avaliar gravidade do
sangramento - iniciar terapia para diminuir os sintomas
ou sangramento

Chirlei A Ferreira
Há muitas causas responsáveis
pelo sangramento uterino
anormal, temos a preocupação
inicial de afastar as orgânicas.
Nem sempre conseguimos
identificar a origem da causa
hormonal que está levando aquele
sangramento, mas para isso temos
o recurso de tratarmos o efeito!

Espero ter acrescentado

facilitando o
aprendizado...
Chirlei/2009

Chirlei A Ferreira