MANUAL DE VIGILNCIA DA SADE DE POPULAES EXPOSTAS A AGROTOXICOS

Braslia, 1996 OPAS/OMS Representao do Brasil

ORGANIZAO PAN-AMERICANA DA SADE

REPARTIO SANITRIA PAN-AMERICANA , ESCRITRIO REGIONAL DA ORGANIZAO MUNDIAL DA SADE

REPRESENTAO DO BRASIL SETOR DE EMBAIXADAS NORTE.LOTE19-BRASLIA-DF-70800-400 087729 CAIXA POSTAL-70312-970 FONE: (061) 312.6565 FAX: /061/ 321.1922 Postmaster@opas.org.br

OPAS/BRAHEP/002/97

Ministrio da Sade Secretaria de Vigilncia Sanitria Departamento Tcnico-Normativo Diviso de Meio Ambiente a Ecologia Humana

Organizao Pan-Americana da Sade

MANUAL DE VIGILNCIA DA SADE DE POPULAES EXPOSTAS A AGROTOXICOS

Braslia Organizao Pan-Americana da Sade Representao no Brasil 1997

APRESENTAO
Aps a fase inicial, na dcada de 1970, de incentivo oficial para a disseminao da utilizao de agrotxicos na agricultura brasileira, o pas passa a vivenciar a necessidade de controlar os efeitos sade decorrente, dessa utilizao, conforme atestam as ainda precrias estatistica dos centros de informaes toxiolgicas existentes em alguns estados. Alguns estados brasileiros, a exemplo do Paran a Rio Grande do Sul. definiram, h mais de uma dcada, que as intoxicaes por agrotxicos so objeto das aes de vigilncia epidemiolgica e sanitria em seus mbitos de atuao. Porm, na maioria deles, especialmente naqueles em que a agricultura atividade econmica preponderante, essas aes so ainda incipientes, necessitando regulamentao c normatizao. Desde a dcada de oitenta, o Ministrio da Sade e secretarias da sade de alguns estados brasileiros, em conjunto com a Organizao Pan-Americana da Sade (OPAS), vem envidando esforos no sentido da articulao institucional em prol do desenvolvimento do que foi nomeado corno Programa de Vigilncia a Populaes Trabalhadoras Rurais Expostas a Agrotxicos. Esses esforos culminaram com a proposta da OPAS de desenvolvimento do um projeto-piloto com o objetivo de testar uma metodologia de vigilncia da sade de populaes expostas a agrotxicos, intitulada Proposta de uma Metodologia para a Implantao de um Sistema de Vigilncia da Sade de Populaes Expostas a Agrotxicos. Para tanto, foi estabelecida a coordenao nacional do projeto integrada pela OPAS, Ministrio da Sade, por sua Diviso de Meio Ambiente a Ecologia Humana e o CESTEH (ENSP/FIOCRUZ), e pela UNICAMP, por seu Departamento de Medicina Preventiva a Social da Faculdade de Medicina.

Esse projeto foi desenvolvido em reas-piloto, em cinco estados: Bahia, Minas Gerais, Paran, Rio de Janeiro a So Paulo, de abril de 1995 a abril de 1996, a evoluiu para a definio de uma metodologia a ser implantada em todo o territrio nacional. Adotou-se o Sistema de Informaes de Agravos de Notificao (SWAN), desenvolvido pelo Centro Nacional de Epidemiologia (CENEPI) a pelo Departamento de Informtica do Sistema nico de Sade (DATASUS), acessvel em microcomputadores a disponvel para todos os estados. com grande satisfao que esta Secretaria de Vigilncia Sanitria apresenta este manual, que o resultado desse trabalho conjunto, cujo objetivo consiste em orientar os estados a municpios na implantao do Sistema de Vigilncia da Sade de Populaes Expostas a Agrotxicos. SECRETARIA DE VIGILNCIA SANITRIA MINISTRIO DA SADE

I. INTRODUO
A utilizao dos agrotxicos na agricultura inicia-se na dcada de 1920, poca em que eram pouco conhecidos do ponto de vista toxicolgico. Durante a Segunda Guerra Mundial foram utilizados como arma qumica, tendo seu uso se expandido enormemente a partir de ento, chegando a produo industrial mundial a atingir dois milhes de toneladas de agrotxicos por ano. No Brasil, foram primeiramente utilizados em programas de sade pblica, no combate a vetores a controle de parasitas, passando a ser utilizados mais intensivamente na agricultura a partir da dcada de 1960. Em 1975, o Plano Nacional de Desenvolvimento (PND), responsvel pela abertura do Brasil ao comrcio de agrotxicos, condiciona o agricultor a comprar o veneno com recursos do crdito rural, ao instituir a incluso de uma cota definida de agrotxico para cada financiamento requerido. Essa obrigatoriedade, somada propaganda dos fabricantes, determinou um enorme incremento e disseminao da utilizao dos agrotxicos no Brasil, que atualmente um dos maiores consumidores mundiais, do que resultam inmeros problemas, tanto de sade da populao como do meio ambiente1. Muitos desses produtos no possuem antdotos a so proibidos em seus pases de origem. A Organizao Mundial da Sade (OMS) (1990)2 estima que ocorram no mundo cerca de trs milhes de intoxicaes agudas por agrotxicos com 220 mil mortes por ano. Dessas, cerca de 70% ocorrem em pases do chamado Terceiro Mundo. Alm da intoxicao de trabalhadores que tem contato direto ou indireto com esses produtos, a contaminao de alimentos tem levado a grande nmero de intoxicaes a mortes3. No Brasil, no dispomos de dados que reflitam a realidade do nmero de intoxicaes e mortes por agrotxicos, porm fcil supor que o tamanho do problema no pequeno: somos um dos maiores

consumidores mundiais e, muitas vezes, requisitos bsicos de segurana para a aplicao, armazenamento a disposio final dos mesmos no so cumpridos. Os servios de informaes toxicolgicas notificaram ao Ministrio da Sade 6 193 casos de intoxicao por pesticidas agrcolas, domsticos e raticidas, em 1993.4 Estudos realizados em distintos estados do Brasil tm detectado a presena de agrotxicos no leite materno, assim como tm apontado a possibilidade de ocorrncia de anomalias congnitas relacionadas ao uso de agrotxicos, demonstrando que os problemas de sade decorrentes desses venenos no se restringem ao trabalhador rural, atingindo tambm a populao geral. Constitui-se esse, portanto, num grave problema de sade pblica, demandando interveno em diversas esferas, inclusive a implantao de um sistema de vigilncia da sade de populaes expostas a agrotxicos, objeto deste manual.

II. O SISTEMA DE VIGILNCIA DA SADE DE POPULAES EXPOSTAS A AGROTXICOS

A implantao de um sistema de vigilncia da sade de populaes expostas a agrotxicos representa um marco, uma vez que possibilitar conhecer o perfil de morbimortalidade relativo exposio a esses produtos. Com isso, busca-se superar a situao atual de quase completo desconhecimento dessa questo, constituindo-se num instrumento fundamental para as aes de controle a preveno dos agravos relacionados uti lizao dos agrotxicos. Um sistema de vigilncia constitui-se, ainda, em importante instrumento para o planejamento, organizao, desenvolvimento a avaliao das aes pelos servios de sade, como tambm para a normatizao de atividades tcnicas correlatas. A operacionalizao desse sistema envolve atividades de produo de conhecimento, baseadas no levantamento e anlise sistemtica de dados e de interveno nas situaes de risco. Ou seja, a INFORNNAAO PARA ACAO. Segundo o Manual de vigilncia epidemiolgica do Ministrio da Sade (1994)5 a operacionalizao do sistema de vigilncia compreende um ciclo completo de funes especficas e intercomplementares, que devem ser necessariamente desenvolvidas de modo contnuo, permitindo conhecer, a cada momento, o comportamento epidemiolgico da doena ou agravo escolhido como alvo das aes, para que as medidas de interveno pertinentes possam ser desencadeadas com oportunidade e eficcia. As aes de vigilncia da sade devem envolver todos os nveis do sistema e contemplar as seguintes funes:

coleta de dados processamento dos dados coletados anlise e interpretao dos dados processados recomendao das medidas de controle apropriadas promoo das aes de controle indicadas avaliao da eficcia e efetividade das medidas adotadas divulgao de informaes pertinentes.

Quanto mais eficientemente essas funes forem realizadas no nvel local, maior ser a oportunidade com que as aes de controle tendero a ser desencadeadas. Alm disso, a atuao competente no nvel local estimular maior viso de conjunto nos nveis estadual e nacional, abarcando o amplo espectro dos problemas prioritrios a serem enfrentados, em diferentes situaes operacionais. Dessa forma, no mais se admire que a atuao no mbito local esteja restrita realizao de coleta de dados e a sua transmisso a outros nveis.5 Para o desenvolvimento satisfatrio desse sistema fundamental o fortalecimento de sistemas estaduais e municipais de vigilncia, dotados de autonomia tcnico-gerencial para enfocar os problemas de sade prprios de suas respectivas reas de abrangncia. Espera-se que os recursos locais sejam direcionados para atender s necessidades da rea, em termos de riscos, doenas e agravos, que sejam identificados como prioritrios. Assim, estados e municpios que utilizam agrotxicos de forma intensivo, devem considerar a relevncia de implantar o sistema ora proposto.

1.

OBJETIVOS Geral

Conhecer o perfil de morbimortalidade relacionado ao uso de agrotxicos nas populaes expostas. Especficos Conhecer a magnitude das intoxicaes por agrotxicos nas populaes expostas.

 Detectar situaes de alerta, surto ou epidemia. Mapear reas e grupos de risco. Identificar os produtos agrotxicos mais freqentemente relacionados s intoxicaes. Contribuir para o planejamento e organizao dos servios de sade. Contribuir para o estabelecimento de medidas de controle, no que se refere produo, transporte, comercializao e utilizao de agrotxicos. Divulgar as informaes obtidas. 2. COLETA DE DADOS5

O cumprimento das funes de vigilncia depende da disponibilidade de informaes que sirvam para subsidiar o desencadeamento de aes. A qualidade da informao, por sue vez, depende da adequada coleta dos dados que so gerados no local onde ocorrem os agravos. tambm nesse nvel que os dados devem ser primariamente analisados para, somente ento, se constiturem em um poderoso instrumento -a informao - capaz de estabelecer um processo dinmico de planejamento, avaliao, manuteno e aprimoramento das aes. A fora e o valor da informao (que o dado analisado) dependem da qualidade e da fidedignidade com que o mesmo gerado. Para isso, faz-se necessrio que as pessoas responsveis pela coleta estejam bem preparadas para notificar e diagnosticar corretamente o caso, como tambm para realizar uma boa investigao epidemiolgica, com anotaes claras e confiveis para que se possa assimil-las com confiabilidade. Outro aspecto refere-se quantidade do dado gerado, ou seja, sua representatividade em funo da magnitude do problemas. Assim, necessrio que a gerncia local do sistema obtenha, com regularidade e oportunidade, dados do maior nmero possvel de fortes notificadoras, como ambulatrios, hospitais, escolas, comunidades e instituies relacionadas com a rea agrcola.

3.

FONTES DE DADOS5

O Sistema de Vigilncia da Sade de Populaes Expostas a Agrotxicos possui dois instrumentos especficos de coleta de dados: ficha individual de notificao e ficha individual de investigao de intoxicao por agrotxico do Sistema de Informaes de Agravos de Notificao (SINAN). 3.1 Notificao das intoxicaes

a principal fonte a partir da qual, na maioria das vezes, desencadeia-se o processo informao-deciso-ao. A lista nacional de doenas de notificao compulsria vigente est restrita a alguns agravos e doenas, notadamente as infecto-contagiosas, historicamente definidas como prioridades sanitrias para o pas . Entretanto, estados e municpios podem incluir novos agravos identificados como problemas de sade pblica prioritrios, definindo os instrumentos e fluxos que a informao vai seguir, a as aes que devem ser postas em prtica de acordo com a anlise realizada. Entende-se que s se devem coletar dados que sejam de fato utilizados, para que no se sobrecarreguem os servios tom formulrios a dados que no gerem informaes capazes de aperfeioar as aes de sade. A notificao habitualmente realizada de modo precrio, devido ao desconhecimento de sua importncia, descrdito dos servios de sade, falta de acompanhamento e superviso da rede de servios e, tambm, pela falta de retorno dos dados coletados e das aes que foram geradas pela anlise. Neste sentido, fundamental que aes sejam desenvolvidas sistematicamente, com o objetivo de sensibilizar os profissionais e as comunidades, visando melhoria da obteno dos dados, no que diz respeito sua quantidade e qualidade, fortalecendo e ampliando a rede de notificao, pois, idealmente, o sistema deve cobrir toda a populao. Devero ser notificados todos os casos em que houver suspeita da ocorrncia de efeitos sade humana relacionados exposio a agrotxicos, sejam estes efeitos agudos ou crnicos.

CASO SUSPEITO: Todo indivduo que, tendo sido exposto a produtos agrotxicos, apresente sinais a/ou sintomas clnicos de intoxicao. Tambm ser considerado como suspeito o indivduo que, mesmo sem apresentar sinais e/ou sintomas clnicos de intoxicao, tenha sido exposto a produtos agrotxicos e apresente alteraes laboratoriais compatveis.

Devero notificar os casos suspeitos todas as unidades de sade (pblicas, privadas a filantrpicas), assim como quaisquer pessoas que tomarem conhecimento de tais casos. Para melhor xito do sistema, sero contatados e includos em treinamento especfico, para atuarem como notificantes, profissionais da rea da sade, da rea de agronomia (agrnomos, tcnicos agrcolas), da rea de educao (professores), agentes comunitrios, trabalhadores e empregadores rurais (associaes e sindicatos). A notificao dever ser realizada em formulrio prprio-ficha individual de notificao, -do Sistema de Informaes de Agravos de Notificao (SINAN) (anexo I), em duas vias. Os servios de sade devem encaminhar a primeira via ao setor de vigilncia da sade, conservando em seu poder a segunda via. As outras unidades notificadoras (escola, servio rural, ou outra instituio responsvel pela notificao) devero encaminhar ambas as vias ao servio de sade mais prximo ou de referncia. Os estados e/ou municpios se responsabilizaro pela impresso das fichas de notificao, que devero ser numeradas. Devido ao controle da numerao, esta ficha no poder de forma alguma ser fotocopiada e a distribuio aos notificantes dever estar a cargo da equipe de vigilncia (secretaria de sade do municpio ou do estado). Os casos suspeitos que forem identificados fora das unidades de sade, aps o preenchimento da notificao, devero ser orientados a procurar o servio de sade definido como referncia no municpio/regio. Neste servio de sade dever ser feita a confirmao do diagnstico, estabelecido o tratamento e a forma de acompanhamento prospectivo do caso, e o preenchimento da ficha de investigao epidemiolgica.

Para a confirmao de um caso suspeito admitidos os seguintes critrios: Clnico-epidemiolgico: existncia de sinais e/ou sintomas + histria de exposio compatvel; Clnico-laboritorial: existncia de sinais e/ou sintomas + resultados de exames laboratoriais especficos alterados.

Permanecero como suspeitos ou pendentes os seguintes casos notificados: Aqueles que passou por avaliao mdica sem que esta haja conseguido confirm-lo ou descart-lo; Aquele que no passou por avaliao mdica.

Ser considerado descartado: Todo caso suspeito notificado que passou por avaliao mdica, e cuja concluso foi de que no se tratava de intoxicao por agrotxicos.

O caso suspeito de intoxicao por agrotxico ser confirmado ou descartado somente aps avaliao mdica.

3.2 Investigao epidemiolgica

Uma outra fonte de dados importante para esse sistema a investigao epidemiolgica dos suspeitos notificados. Todos os casos notificados devero ser investigados, porm, as situaes descritas abaixo tero prioridade no agendamento da investigao, que deve ser realizada imediatamente aps a notificao.

10

Intoxicao em gestante. Intoxicao em menor de 16 anos. Intoxicaes fatais: considerar os casos de bito imediato e os que ocorreram no curso da hospitalizao ou tratamento. Intoxicaes por produtos de comercializao proibida no Brasil e pelos de classe toxicolgica 1 (extremamente txicos, faixa vermelha) a 11 (altamente txicos, faixa amarela). Surto: ocorrncia de mais de um caso em um mesmo local, propriedade ou empresa. Para que o setor de vigilncia da sade possa, a partir da notificao, agendar as investigaes dos casos segundo as prioridades definidas, dever ser acrescido o seguinte quadro na ficha de notificao: PREENCHER NOS CASOS DE INTOXICAO POR AGROTXICO

GESTANTE (I) Sim (2) No (3) No se aplica (9) Ignorado Nome do produto:

MENOR DE 16ANOS (1) Sim (2) No (9) Ignorado

BITO (I) Sim (2) No (9) Ignorado

Cor da faixa do produto: (1) Vermelha (3) Azul Local da ocorrncia: Data da ocorrncia: / /

(2) Amarela (4) Verde

Para essa investigao dever ser utilizada a ficha individual de investigao de intoxicao por agrotxico (anexo 2). A investigao do(s) caso(s) suspeito(s) dever ser realizada por equipe de vigilncia previamente treinada.

11

3.3 Outras fontes de dados Declarao de bito Comunicao de acidente de trabalho (CAT) Autorizao de internao hospitalar (AIII) Boletim de ocorrncia policial (em casos de suicdio ou homicdio). 4. FLUXO DAS INFORMAES

As notificaes devero ter fluxo estabelecido desde o nvel municipal at os nveis estadual e federal, de forma gil a eficiente. O sistema poder ter dais tipos de entrada: passiva a ativa. Entrada passiva A entrada passiva pode ocorrer de duas formas: demanda espontnea de paciente a uma unidade de sade, que aps avaliao profissional haja sido notificado como caso suspeito; encaminhamento de notificao de suspeito pela rede de unidades notificados: escolas, instituies relacionadas rea agrcola, membros da comunidade, etc. Entrada ativa Este tipo de entrada se d pela busca ativa, que a maneira de identificar casos que no foram detectados e/ou notificados pela rede de unidades notificados. Neste tipo de entrada a equipe de vigilncia se desloca para identificar possveis casos de intoxicao. Isso pode ocorrer em duas circunstncias: a partir de uma entrada passiva (caso-ndice) ou quando se identifica no grupo de alto risco (trabalhadores de uma rea agrcola, de uma empresa, etc.). A identificao de um grupo como de alto risco pode ser feita pela equipe de vigilncia, pelo centro de referncia ou por outros atores que compem a rede de notificao (agentes comunitrios, extensionistas rurais, agrnomos, etc.).

12

A equipe de vigilncia visitar o local onde ser realizada a investigao da situao de risco identificada, preenchendo uma ficha para cada pessoa estudada. A informao recolhida por essa equipe registrada notificando-se os casos suspeitos, que devero ser encaminhados aos servios de sade para investigao clnico-laboratorial. Tanto os dados que entrarem pela via passiva quanto pela via ativa, uma vez processados e analisados, sero enviados ao setor correspondente da secretaria estadual de sade, que, por sua vez, se encarregar de enviar o consolidado desta informao ao Ministrio da Sade. 5. PROCESSAMENTO E ANLISE DOS DADOS

O SINAN compreende um sistema informatizado que possibilita o cruzamento de quaisquer variveis das fichas de notificao e investigao, alm do clculo da incidncia em seis nveis geogrficos: nacional, estadual, regional, municipal, distrital e bairro, permitindo dessa forma a `microlocalizao' do evento e sua anlise desagregada. O sistema possui uma interface amigvel com o usurio, pois trabalha com tabelas de referncias (cadastros) de fcil acesso a busca, o que dispensa a prvia codificao de campos. Algumas destas tabelas (regionais, distritos, bairros a estabelecimentos de sade) devero ser definidas e inseridas no sistema, antes da digitao das notificaes. O programa aplicativo tambm dispe de rotinas que permitem a transferncia e recebimento das notificaes em meio magntico (disquete) ou transmitidas de computador a computador, o que possibilita a agregao dos dados pelos diversos nveis do sistema de sade. Os dados coletados sero consolidados (ordenados segundo as caractersticas de pessoas, lugar, tempo, etc.) em tabelas, grficos, mapas da rea em estudo, etc. Esta disposio fornecer uma viso global do evento (quando? onde? quem?) a de associao causal (por qu?) devendo ser comparada com perodos semelhantes de anos anteriores. importante lembrar que, alm das freqncias absolutas, o clculo de indicadores epidemiolgicos (coeficientes de incidncia, prevalncia, letalidade e moralidade) deve ser realizado para efeito de comparao. Os dados, aps processados, devero ser criteriosamente analisados, transformando-se assim em informaes capaz de orientar a adoo

13

das medidas de controle. Quanto mais oportuna for a anlise, mais eficiente e eficaz ser o sistema de vigilncia. 6. DECISO/AO

A concepo de um sistema de vigilncia deve ter como objetivos a preveno ou a erradicao de agravos (doenas, bitos, seqelas ) e o controle ou eliminao de riscos. Ou seja, a vigilncia s tem sua razo de ser se for capaz de servir para a adoo de medidas que tenham impacto na situao de sade, Dessa forma, aps a anlise dos dados, devero ser definidas imediatamente as medidas de preveno e controle mais pertinentes situao. Isso deve acontecer no nvel mais prximo da ocorrncia do problema, para que a interveno seja mais oportuna e, consequentemente, mais eficaz a eficiente.

7.

RETROALIMENTAAO DO SISTEMA

A retroalimentao do sistema fundamental para subsidiar o planejamento das aes nos seus diversos nveis. Ao mesmo tempo que assegura sua credibilidade, a devoluo de informaes aos nveis de menor complexidade favorece a continuidade do seu funcionamento. A retroalimentao deve ter por base os resultados da anlise dos dados e se efetivar por meio de informes e anlises epidemiolgicas locais, estaduais e nacionais. A periodicidade e os instrumentos de retroalimentao devero ser definidos em cada nvel do sistema. A retroalimentao ser tanto mais til quanto melhor for a qualidade da informao gerada, pois a continuidade da poltica e do programa de controle ou as propostas de modificaes esto na dependncia desse mecanismo.

8.

CRITRIO DE SELEO DE REA

Deve-se buscar priorizar a implantao deste sistema de informao em determinados municpios a/ou regies, tendo por base as seguintes critrios:

14

uso intensivo de agrotxicos; interesse dos rgos locais de sade para a implantao do sistema: consrcios intermunicipais de sade, secretarias municipais de sade, diretorias regionais de sade, etc; existncia de uma estrutura administrativa mnima que d suporte ao sistema; existncia de uma equipe tcnica mnima, que se articule em torno do problema; apoio e comprometimento de instituies afins: das reas ambiental, agrcola, educacional, etc.

15

III. DEFINIAO E CLASSIFICAAO DOS AGROTXICOS

1.

DEFINIO

A Lei Federal n. 7 802,9 de 11/07/89, regulamentada pelo Decreto n.o 98 816, no seu artigo 2, inciso I, define o termo agrotxicos da seguinte forma: Os produtos a os componentes de processos fsicos, qumicos ou biolgicos destinados ao uso nos setores de produo, armazenamento e beneficiamento de produtos agrcolas, nas pastagens, na proteo de florestas nativas ou implantadas e de outros ecossistemas e tambm em ambientes urbanos, hdricos e industriais, cuja finalidade seja alterar a composio da flora e da fauna, a fm de preserv-la da ao danosa de seres vivos considerados nocivos, bem como substncias e produtos empregados como desfolhantes, dessecantes, estimuladores e inibidores do crescimento. Essa definio exclui fertilizantes e qumicos administrados a animais para estimular crescimento ou modificar comportamento reprodutivo. O termo agrotxico ao invs de defensivo agrcola passou a ser utilizado, no Brasil, para denominar os venenos agrcolas, aps grande mobilizao da sociedade civil organizada. Mais do que uma simples mudana da terminologia, esse termo coloca em evidncia a toxicidade desses produtos para o meio ambiente e a sade humana. So ainda genericamente denominados praguicidas ou pesticidas. A mesma lei tem ainda como objeto os componentes e afins, tambm de interesse da vigilncia, a que so assim definidos:

16

Componentes: "Os princpios ativos, os produtos tcnicos, suas matrias-primas, os ingredientes inertes c aditivos usados na fabricao do agrotxicos e afins." Afins: "Os produtos e os agentes de processos fsicos e biolgicos que tenham a mesma finalidade dos agrotxicos, bem como outros produtos qumicos, fsicas e biolgicos, utilizados na defesa fitossanitria e ambiental, no enquadrados no inciso I." 2. CLASSIFICAO DOS AGROTXICOS

Dada a grande diversidade do produtos, cerca do 300 princpios ativos em 2 mil formulaes comerciais diferentes no Brasil, importante conhecer a classificao dos agrotxicos quanto sua ao e ao grupo qumico a que pertencem. Essa classificao tambm til para o diagnstico das intoxicaes e instituio de tratamento especfico. ' a) lnseticidas: possuem ao de combate a insetos, larvas c formigas. Os inseticidas pertencem a quatro grupos qumicos distintos: organofasforados: so compostos orgnicos derivados do cido fosfrico, do cido tiofosfrico ou do cido ditofosfrico. Ex.: Folidol, Azodrin, Malation, Diazinon, Nuvacron, Tantaron, Rhodatox carbonatos: so derivados do cido carbmico. Ex.: Carbaril, Tentfk, Zeclram, Furadan organoclorados: so compostos base de carbono, com radicais de cloro. So derivados do clorobenzeno, do ciclo-hexano ou do ciclodieno. Foram muito utilizados na agricultura, como inseticidas, porm seu emprego tem sido progressivamente restringido ou mesmo proibido. Ex.: Aldrin, Endrin, MtIC, DUr, Endossulfan, Heptacloro, Lindane, Mirex piretrides: so compostos sintticos que apresentam estruturas semelhantes piretrina, substnca existente nas flores do Chrysanthmum (pyrethrum) cinenariaefolium. Alguns desses compostos so: aletrina, resmetrina, decametrina, cipermetrina e

17

b) Fungicidas: combatem fungos. Existem muitos fungicidas no mercado.Os principais grupos qumicos so: etileno-bis-ditiocarbonatos: Maneb, Mancozeb, Dithane, Zineb,Tiram trifenil estnico: Duter e Brestan captan:Ortocide a Merpan hexaclorobenzeno.

c) Herbicidas: combatem ervas daninhas. Nas ltimas duas dcadas, este grupo tem tido uma utilizao crescente na agricultura. Seus prncipais representantes so: paraguat: comencializado com o nome de Gramoxone glifosato: Round-up pentacloofenol derivados do cido fenoxiactico: 2,4 diclorofenoxiactico (2,4 D) a 2,4,5 triclorofenoxiactico (2,4,5 T). A mistura de 2,4 D com 2,4,5 T representa o principal componente do agente laranja, utilizado como desfolhante na Guerra do Vietn. O nome comercial dessa mistura Tordon dinitrofenis: Dinoseb a DNOC.

Outros grupos importantes compreendem: raticidas ( dicumarnicos ): utilizados no combate a roedores acaricidas:ao de combate a caros diversos nematicidas: ao de combate a nematides molusquicidas: ao de combate a moluscos, basicamente contra o caramujo da esquistossomose fundgantes: ao de combate a insetos, bactrias: fosfetos metlicos (fosfina) e brometo de metila.

Os agrotxicos so classificados, ainda, segundo seu poder txico. Esta classificao fundamental para o conhecimento da toxicidade de um produto, do ponto de vista de seus efeitos agudos. No Brasil, a classificao toxicolgica est a cargo do Ministrio da Sade.

18

O quadro I relaciona as classes toxicolgicas com a dose letal 50 (DL 50), comparando-a com a quantidade suficiente para matar uma pessoa adulta. Quadro I. Classificao toxicolgica dos agrotxicos segundo a DL 50 Dose capaz de matar uma pessoa adulta Extremamente txicos 5 mg/kg 1 ptada -algumas gotm Altamente txicos 5-50 Algumasgotas-Icolherdech Medianamente txicos 50-500IcolherdechB-2colheresdesopa Pouco txicos 500-5 000 2 colheres de sopa- 1 copo Muito pouco txicas 5000ou+ Icopo-Ilitro Fonte: Trap (1993) op.cit Por determinao legal, todos os produtos devem apresentar nos rtulos uma faixa colorida indicativa de sua classe toxicolgica, conforme mostra o quadro 2. Quadro 2. Classe toxicolgica e cor da faixa no rtulo de produto agrotxico Classe l Classe II Classe lll Classe IV Extremamente txicos Altamente txicos Medianamente txicos Pouco txicos Faixa vermelha Faixa amarela Faixa azul Faixa verde Grupos DL 50

19

IV. ASPECTOS EPIDEMIOLGICOS, TOXICOLGICOS E CLNICOS DAS INTOXICAES POR AGROTXICOS

1.

PRINCIPAIS USOS E POPULAO EXPOSTA Calcula-se que atualmente se usem cerca de 1500 substncias diferentes com cido praguicida (ingredientes ativos) em todo o mundo. A partir destas, se produzem inmeras misturas (formulaes) com outros ingredientes ativos ou com dissolventes, emulsificantes, etc..., os quais variam de pas para pas e, tambm, de tempos em tempos.

O Brasil est entre os principais consumidores mundiais de agrotxicos. A maior utilizao dessas substncias na agricultura, especialmente nos sistemas de monocultura, em grandes extenses. So tambm utilizados em sade pblica, na eliminao e controle de vetores transmissores de doenas endmicas. E, ainda, no tratamento de madeira para construo, no armazenamento de gros a sementes, na produo de flores, para combate a piolhos e outros parasitas, na pecuria, etc. Entre os grupos profissionais que tm contato com os agrotxicos, destacam-se os trabalhadores: do setor agropecurio do setor de sade pblica de firmas desintetizadoras dos setores de transporte e comrcio das indstrias de formulao e sntese

20

Dentre os trabalhadores da agropecuria importante ressaltar os que diluem ou preparam as caldas, os que aplicam os agrotxicos e os que entram nas lavouras aps a aplicao dos produtos. Outro grupo sob risco o dos pilotos agrcolas e seus auxiliares. Alm da exposio ocupacional, a contaminao ambiental coloca em risco de intoxicao outros grupos populacionais. Merecem destaque as famlias dos agricultores e a exposio decorrente da utilizao de domissanitrios. Finalmente, bom registrar que toda a populao tem possibilidade de intoxicar-se, principalmente pela ingesto de alimentos contaminados. Sintetizando, pode-se dizer que os efeitos dos agrotxicos sobre a sade no dizem respeito apenas aos trabalhadores expostos, mas populao em geral. Como diz Berlinguer, apropriadamente, "a unidade produtiva no afeta apenas o trabalhador, mas contagia o meio ambiente e repercute sobre o conjunto social".12 2. DADOS EPIDEMIOLGICOS

A notificao e a investigao das intoxicaes por agrotxicos so ainda muito precrias em nosso pas. Dificuldade de acesso dos trabalhadores rurais aos centros de sade e diagnsticos incorretos so alguns dos fatores que inflem no subregistro. Alm disso, na maioria dos estados e municpios brasileiros, esses agravos no so objeto dos sistemas de vigilncia epidemiolgica e/ou sanitria, no sendo, portanto, definidos como de notificao compulsria. Entretanto, em que pese evidente subnotificao, as intoxicaes causadas por agrotxicos ocuparam o terceiro lugar, dentre aquelas notificadas aos centros de informaes toxicolgicas no ano de 1993, conforme mostra a tabela I. De acordo com o Centro de Epidemiologia (CEPI) da Secretaria de Estado da Sade do Paran (SESA-ra), os agrotxicos aparecem em segundo lugar como causa de intoxicao humana, nos anos de 1993 e 1994, tendo sido registrados 1 141 e 1 059 casos, respectivamente. A circunstncia profissional aparece em primeiro lugar, correspondendo a 53,4% dos casos em 1993, e a 63,2% em 1994. Em seguida aparece o suicdio com 25,6% e 21,2% dos casos, respectivamente. A circunstncia acidental aparece em terceiro lugar, com 19,2% e 11,8% dos

21

casos, respectivamente. Estas informaes refletem uma melhoria na qualidade dos dados, com o aumento do registro das intoxicaes ocupacionais.

Tabela 1. Classes e produtos responsveis por intoxicaes humanas Brasil. 1993 Classes a produtos Animais peonhentos Medicamentos Pesticidas agropecurios Pesticidas domsticos Raticidas Produtos qumicos industriais Domissanitrios Outros TOTAL Nmeros 11 729 11255 3 288 1 734 1171 4199 9560 45 464 Percentagem 25,80 24,75 7,23 3,81 2,58 9,24 2528 5,56 21,03 100,00

Fonte: MS/FIOCRUZ/SINITROX. Estatstica anual de casos de intoxicao a envenenamento. Agrotxicos Segundo o Sistema Nacional de Informao Txico-Farmacolgica (SINITOX), no ano de 1993, em relao circunstncia de ocorrncia das intoxicaes por agrotxicos, 62,45 % dos casos foram registrados como acidente, 17,21 % como suicdio e 8,11 % como profissional. Embora a informao desagregada com relao intoxicao agu da ou crnica no aparea, nem nos dados do SINITOX, nem nos dados do CEPI/SESA-PR, pode-se dizer que a maioria dos casos registrados, se no a sua totalidade, refere-se apenas s intoxicaes agudas. No existem registros oficiais com relao aos efeitos tardios provocados na sade pelos agrotxicos.

22

3.

EFEITOS SOBRE A SADE

Os agrotxicos podem determinar trs tipos de intoxicao: aguda, subaguda e crnica. Na intoxicao aguda os sintomas surgem rapidamente, algumas horas aps a exposio excessiva, por curto perodo, a produtos extrema ou altamente txicos. Pode ocorrer de forma leve, moderada ou grave, a depender da quantidade de veneno absorvido. Os sinais e sintomas so ntidos e objetivos. A intoxicao subaguda ocorre por exposio moderada ou pequena a produtos altamente txicos ou medianamente txicos e tem aparecimento mais lento. Os sintomas so subjetivos e vagos, tais como dor de cabea, fraqueza, mal-estar, dor de estmago e sonolncia, entre outros. A intoxicao crnica caracteriza-se por surgimento tardio, aps meses ou anos, por exposio pequena ou moderada a produtos txicos ou a mltiplos produtos, acarretando danos irreversveis, do tipo paralisias e neoplasias. Essas intoxicaes no so reflexo de uma relao simples entre o produto e a pessoa exposta. Vrios fatores participam de sua determinao, dentre eles os fatores relativos s caractersticas qumicas e toxicolgicas do produto, fatores relativos ao indivduo exposto, s condies de exposio ou condies gerais do trabalho. Caractersticas do produto: caractersticas toxicolgicas, forma de apresentao, estabilidade, solubilidade, presena de contaminantes, presena de solventes, etc. Caractersticas do indivduo exposto: idade, sexo, peso, estado nutricional, escolaridade, conhecimento sobre os efeitos a medidas de segurana, etc. Condies de exposio: condies gerais do trabalho, freqncia, dose, formas de exposio, etc. As caractersticas clnicas das intoxicaes por agrotxicos dependem, alm dos aspectos acima citados, do fato de ter ocorrido contato/exposio a um nico tipo de produto ou a vrios deles. Nas intoxicaes agudas decorrentes do contato/exposio a apenas um produto, os sinais e sintomas clnico-laboratoriais so bem conhecidos, o dag nstico claro e o tratamento definido. Em relao s intoxicaes crnicas, o mesmo no pode ser dito. O quadro clnico indefinido e o

23

diagnstico difcil de ser estabelecido. Inicialmente sero descritos os quadros especficos dos agrotxicos mais utilizados, acrescentando-se ao final uma descrio dos efeitos resultantes da exposio a mltiplos agrotxicos. 3.1 Inseticidas

3.1.1. Inseticidas inibidores das colinesterases Os inseticidas inibidores das colinesterases so absorvidos pela pele, por ingesto ou por inalao. Sua ao se d pela inibio de enzimas colinesterases, especialmente a acetilcolinesterase, levando a um acmulo de acetilcolina nas sinapses nervosas, desencadeando uma srie de efeitos parassimpaticomimticos. Organofosforados: Este grupo responsvel pelo maior nmero de intoxicaes e mortes no pas. Ex.: Folidol, Azodrin, Malanion, Diazinon, Nuvacron, Tamaron, Rhodiatox. Carbamatos: grupo muito utilizado no pais. Ex.: Carbaril, Temik, Zectram, Furadam, Sevin. Diferentemente dos organofosforados, os carbamatos so inibidores reversveis das colineslerases, porm as intoxicaes podem ser igualmente graves. Alm das colinesterases, alguns grupos de inseticidas organofosforados podem alterar outras enzimas (esterases),sendo a principal delas a neurotoxicoesterase. Esta enzima, quando inibida, pode determinar neuropatia perifrica (membros inferiores) por ao neurotxica retardada, que surge aps 15 dias da intoxicao aguda inicial. Apesar de ser possvel mensurar a atividade das neurotoxicoesterases por metodologia laboratorial (anlise em linfcitos), esta no est ainda disponvel no pais. A atividade da acetilcolinesterase pode ser determinada por meio de teste especfico em sangue total, plasma ou eritrcitos. A acetilo lnesterase eritrocitria mais especfica, sendo tambm conhecida como acetilcolinesterase verdadeira. Intoxicaes graves apresentaro nveis muito baixos. Em se tratando de carbamatos, esse exame deve ser realizado pouco tempo aps a exposio. No caso dos organofosforados,

24

a atividade da acetilcolinesterase eritrocitria poder permanecer diminuda durante at noventa dias aps o ltimo contato. importante ressaltar que a anlise da atividade dessas enzimas no deve ser utilizada de maneira isolada. O exame pode ser bastante til, quando entendido e usado como instrumento auxiliar, tanto no diagnstico clnico quanto nas aes de vigilncia. MODO DE AO DE ORGANOFOSFOSFORADOS E CARBAMATOS Inibidores da colinesterase: no sistema nervoso central nos glbulos vermelhos no plasma em outros rgos. No se acumulam no organismo. possvel o acmulo de efeitos. Ocorrem efeitos neurotxicos retardados com certos organofosforados. SINTOMA DE INTOXICAO AGUDA-ORGANOFOSFORADOS E CARBAMATOS PRIMEIRAMENTE Suor abundante Salivao intensa Lacrimejamento Fraqueza Tontura Dores e clicas abdominais Viso turva ou embaada DEPOIS Pupilas contradas-miose Vmitos Dificuldade respiratria Colapso Tremores musculares Convulses

Alm das medidas gerais, utiliza-se o sulfato de atropina coma sintomtico no tratamento das intoxicaes par inseticidas inibidores das colinesterases. No caso dos fosforados, indicado o uso de

25

ContrathionTM como antdoto qumico, estando contra-indicado seu uso nas intoxicaes por carbanatos.

3.1.2 Inseticidas organoclorados Exemplos: Aldrin, Endrin, BHC, DDT, Endossulfan, Heptacloro, Lindane, Mirex, Toxafeno. Os inseticidas organoclorados foram muito utilizados na agricultura, porm seu emprego tem sido progressivamente restringido ou mesmo proibido, por serem de lenta degradao, com capacidade de acumulao no meio ambiente (podem persistir at 30 anos no solo) e em seres vivos, contaminando o homem diretamente ou por intermdio da cadeia alimentar, assim como por apresentarem efeito cancergeno em animais de laboratrio. No Brasil, seu use foi limitado pela Portaria n. 329, de 2/9/85, que permitiu sua utilizao somente no controle de formigas (Aldrin) a em campanhas de sade pblica (DDT e BHC ). Os organoclorados so produtos derivados do petrleo, sendo pouco solveis em gua e solveis em solventes orgnicos, o que os torna mais txicos e de aprecivel absoro cutnea. Alm da via drmica, so tambm absorvidos por via digestiva e respiratria. Devido grande lipossolubilidade e lenta metabolizao, esses compostos acumulam -se na cadeia alimentar e no tecido adiposo humano. A eliminao se faz pela urina, cabendo destacar tambm a eliminao pelo leite materno. Atuam sobre o sistema nervoso central, de que resultam alteraes do comportamento, distrbios sensoriais, do equilbrio, da atividade da musculatura involuntria e depresso dos centros vitais, particularmente da respirao. Em casos de intoxicao aguda, aps duas horas aparecem sintomas neurolgicos de inibio, hiperexcitabilidade, parestesia na lngua, nos lbios e nos membros inferiores, desassossego, desorientao, fotofobia, escotomas, cefalia persistente (que no cede aos analgsicos comuns), fraqueza, vertigem, alteraes do equilbrio, tremores, ataxia, convulses tnico-crnicas, depresso central severa, coma e morte.

26

Em casos de inalao ou absoro respiratria, podem ocorrer sintomas especficos, como tosse, rouquido, edema pulmonar, irritao laringotraqueal, rinorria, broncopneumonia (complicao freqente), bradipnia, hipertenso. Logo aps a ingesto, nuseas a vmitos so sintomas proeminentes, podendo ocorrer tambm diarria a clicas. MODO DE AO DE ORGANOCLORADOS Estimulante do sistema nervoso central (em altas doses so indutores das enzimas microssmicas hepticas). So armazenados no tecido adiposo, em equilbrio dinmico com a absoro. SINTOMAS DE INTOXICAO AGUDA-ORGANOCLORADOS PRIMEIRAMENTE: Irritabilidade Dor de cabea Sensao de cansao Mal-estar DEPOIS: Tontura Nuseas Vmitos Colapso Contraes musculares involuntrias

Como manifestaes crnicas salientam-se neuropatias perifricas, inclusive com paralisias, discrasias sangneas diversas, inclusive aplasia medular, leses hepticas com alteraes das transaminases e da fosfatase alcalina, leses renais, arritmias cardacas a dermatoses, como cloroacne.

27

3.1.3 Inseticidas piretrides So compostos sintticos que apresentam estruturas semelhantes piretrina, substncia existente nas flores do Chrysanthemum (pyrethrum) cinerariacfodium. Alguns desses compostos so: aletrina, resmetrina, decametrina, cipermetrina a fenpropanato. Ex.: Decis, Protector, K-Othrine, SBP, Ambush, Fuminset. A alta atividade inseticida dos piretrides possibilita seu emprego em pequenas dosagens, que, associadas sua seletividade, tem permi tido o aparecimento de novos produtos de origem sinttica, inclusive mais estveis luz e menos volteis que os de origem natural, propici ando sua grande difuso como domissanitrio ou para uso na agropecuria. So facilmente absorvidos pelo trato digestivo, pela via respiratria e pela via cutnea. Sendo pouco txicos do ponto de vista agudo, so, porm, irritantes para os olhos e mucosas, e principalmente hipersensibilizantes, causando tanto alergias de pele como asma brnquica. Seu uso abusivo no ambiente domstico vem causando incremento dos casos de alergia, tanto em crianas como em adultos. Em doses muito altas podem determinar neuropatias, por agirem na bainha de mielina, desorganizando-a, alm de promover ruptura de axnios. MODO DE AAO DE PIRETRINAS E PIRETRIDES Estimulante do sistema nervoso central. Em doses altas podem produzir leses duradouras ou permanentes no sistema nervoso perifrico. Capacidade de produzir alergias.

28

SINTOMAS DE INTOXICAO AGUDA PIRETRINAS E PIRETRIDES

PRIMEIRAMENTE Formigamento nas plpebras e nos lbios Irritao das conjuntivas e mucosas Espirros

DEPOIS Coceira intensa Mancha na pele Secreo e obstruo Reao aguda de hipersensibilidade Excitao Convulses

3.2 Fungicidas 3.2.1Etileno-bis-ditiocarbamatos Exemplos: Maneb, Mancozeb, Dithane, Zineb, Tiram. Alguns desses compostos (Maneb, Dithane) contm mangans, que pode determinar parkinsonismo pela ao no sistema nervoso central. Outro aspecto importante refere-se presena de etileno-etiluria (ETU) como impureza de fabricao na formulao desses produtos, j se tendo observado efeitos carcinognicos (adenocarcinoma de tireide), teratognicos e mutugnicos em animais de laboratrios. As intoxicaes por esses compostos freqentemente ocorrem pelas vias oral e respiratria, podendo tambm ser absorvidos por via cutnea. Nos casos de exposio intensa provocam dermatite, faringite, bronquite e conjuntivite.

3.2.2 Trifenil estnico Exemplos: Duter e Brestan.

29

Em provas experimentais, estes produtos tm promovido uma reduo dos anticorpos circulantes em vrias espcies de animais. 3.2.3 Captan Exemplos:Ortocides e Merpan

Este produto considerado muito pouco txico, sendo utilizado para tratamento de sementes do plantio. Foi observado efeito teratognico (mal formao fetal) em animais de laboratrio. 3.2.4 Hexaclorobenzeno Pode causar leses de pele tipo acne (cloroacne), alm de uma patologia grave, a porfiria cutnea tardia.

3.3. Herbicidas Este grupo de agrotxicos tem tido uma utilizao crescente na agricultura nas duas ltimas dcadas. Os herbicidas substituem a mo-de-obra na capina, diminuindo, consequentemente, o nvel de emprego na zona rural. Seus principais representantes e produtos mais utilizados so os seguintes: 3.3.1 Dipiridilos Exemplo: Paraquat, comercializado com o nome de Gramoxone. bem absorvido pela ingesto ou atravs da pele irritada ou lesionada, sendo a via respiratria a de menor absoro. Provoca leses hepticas, renais e fibrose pulmonar irreversvel. Em casos graves, a fibrose pulmonar pode levar morte por insuficincia respiratria em at duas semanas. No h tratamento para a fibrose pulmonar. As intoxicaes ocupacionais mais importantes so as relacionadas absoro por via drmica. H que fazer referncia ainda aos casos de intoxicaes acidentais em crianas que ingerem o produto pensando ser refrigerante, uma

30

vez que tem cor de Coca-Cola. Alm disso, tm sido relatados casos de suicdio em adultos.
MODO DE AO DE DIPIRMILOS

Entre os herbicidas dipiridilos, o paraquat altamente txico se ingerido. Leso inicial: irritao grave das mucosas Leso tardia: aps 7-14 dias comea a haver alteraes proliferativas e irreversveis no epitlio pulmonar. Seqelas: insuficincia respiratria, insuficincia renal, leses hepticas.
SINTOMAS DE INT0\ICAO -DIPIRIDILOS/PARAQUAT

Causa leses graves nas mucosas (via oral). Causa leses na pele (via drmica). Sangramento pelo nariz. Mal-estar, fraqueza a ulceraes na boca. Leses hepticas e renais. Torna as unhas quebradias. Produz conjuntivite ou opacidade da crnea (contato com os olhos). Fibrose pulmonar e morte.
3.3.2 Glifosato

Exemplo: Round-up. Causa problemas dermatolgicos, principalmente dermatite de contato. Alm disso, irritante de

mucosas, principalmente da mucosa ocular.

3.3.3 Pentaclorofenol Exemplo: Clorofen, Dotvcide-G.

31

H alguns anos no vem sendo utilizado como herbicida, tendo entretanto, amplo uso como conservante de madeira e cupincida. bem absorvido pelas vias cutneas, digestiva e respiratria. Esses compostos possui na sua formulao impurezas chamadas dioxinas, principalmente a hexaclorodibenzodioxina (DCDD), que uma substncia extremamente txica, cancergena e fetotxica. Pode ainda levar ao aparecimento de cloroacne. Os dimitrofenis (Dinoseb, DNOC) so compostos com ao semelhante ao pentaclorofenol. Pessoas que se expem a esses compostos podem apresentar colorao amarelada na pele. MODO DE AO DE PENTACLOROFENOL E DINITROFENIS Estimulam fortemente o metabolismo, com hipertermia, que pode se tornar irreversvel. No se acumulam no organismo, mas as exposies repetidas podem causar uma acumulao de efeitos. SISTEMAS DE INTOXICAO PENTACLOROFENOL E DINITROFENIS DEPOIS Convulses Perda da conscincia

PRIMEIRAMENTE Dificuldade respiratria Temperatura muito alta (hipertermia) Fraqueza 3.3.4 Derivados do cido fenoxiactico

Os derivados do cido fenoxiactico tm dois representantes, o 2,4 diclorofenoxiactico(2,4 D)e o 2,45 tricorotenociactico (2,4,5 T. O 2.4 diclorofenoxiactico (2,4 D) amplamente utilizado no pas, principalmente em pastagens e plantaes de cana-de-acar, para

32

combate a ervas de folhas largas. bem absorvido pela pele, por ingesto e inalao, podendo produzir neurite perifrica e diabetes transitria no perodo da exposio. O 2,4,5 triclorofenoxiacfico (2,4,5 T) tem uso semelhante ao anterior, apresentando uma dioxina (tetraclorodibenzodioxina) como impureza, responsvel pelo aparecimento de cloroacnes, abortamentos e efeitos teratognico e carcinognico. A mistura do 2,4 D com o 2,4,5 T representa o principal componente do agente laranja, utilizado como agente desfolhante na Guerra do Vietnam, responsvel pelo aparecimento de cnceres, entre eles linfomas, nos veteranos de guerra, e de malformaes congnitas em seus filhos. O nome comercial desta mistura Tordon.

MODO DE AO DE FENOXIACTICOS Baixa ou moderada toxicidade aguda para mamferos. Leses degenerativas, hepticas a renais (em altas doses). Leses do sistema nervoso central. Neurite perifrica retardada. SINTOMAS DE INTOXICAO- FENOXIACTICOS PRIMEIRAMENTE: Perda de apetite Irritao da pele exposta Enjo Irritao do trato gastrintestinal DEPOIS: Esgotamento Vmitos Dores torcicas a abdominais Fasciculao muscular Fraqueza muscular Confuso mental Convulses Coma

33

3.4 Fumigantes Exemplos: Brometo de metila, fosfina. Bem absorvidos pela via respiratria e menos pela via drmica. So excelentes irritantes de mucosas. 3.4.1 Brometo de metila Causa edema pulmonar, pneumonite qumica, insuficincia circulatria neuropsicolgicas, como psicoses e tremores (sintomas extrapiramidais). 3.4.2 Fosfina Causa leses herpticas, por alteraes no metabolismo dos carboidratos, lipdios e protenas. Provoca edema pulmonar e arritmia cardaca. 3.5 Raticidas e perfuraes

So derivados da cumaria e indantona. So absorvidos por via oral. So anticoagulantes, inibindo a formao da protombina. Assim, promovem hemorragias em diversos rgos. 4. OUTROS ASPECTOS CLNICOS No quadro 3, a seguir, apresentamos um resumo dos principais sinais e sintomas agudos e crnicos, considerando a exposio nica ou por curto perodo e a continuada por longo perodo.

34

Quadro 3. Sinais a sintomas de intoxicao por agrotxico segundo tipo de exposio Exposio Sinais e sintomas Agudos

nica ou por curto perodo Cefalia Tontura Nusea Vmito Fasciculao muscular Parestesias Desorientao Dificuldade respiratria Coma Morte

Continuada por longo perodo Hemorragias, Hipersensibilidade, Terafognese Morte fetal

Crnicos

Paresia e paralisia reversveis Leso cerebral irreversvel Ao neurotxica retardada Tumores malignos irreversvel Atrofia testicular Pancitopenia Esterilidade masculina Distrbios neuropsicolgicosAlteraes neurocomporta mentais Neurifes perifricas Dermatites de contato Formao de catarata Atrofia do nervo ptico Lesbes hepticas,etc. Fonte: Adaptado de Plaguicidas,salud y ambiente,ECO/Oans13

Outro aspecto a ser ressaltado refere-se exposio a mltiplos agrotxicos. O trabalhador rural brasileiro freqentemente se expe a diversos produtos, ao longo de muitos anos, disso resultando quadros sintomatolgicos combinados, mais ou menos especficos, que se confundem com outras doenas comuns em nosso meio, levando a dificuldades e erros diagnsticos, alm de tratamentos equivocados. O quadro 4, mostra os efeitos da exposio prolongada a vrios produtos agrotxicos.

35

Quadro 4. Efeitos da exposio prolongada a mltiplos agrotxicos Sistema/rgo Sistema nervoso Efeito Sndroma asteno-vegetativa, polineurite, radiculite, encefalopatia, distonia vascular,esclerose cerebral, neurite retrobulbar, angiopalia da retina Sistema respiratrio Traquete crnica, pneumofibrose, enfisema pulmonar, asma brnquica

Sistema cardiovascular Miocardite txica crnica, insuficincia coronria crnica,hipertenso,hipotenso Fgado Rins Hepatite crnica,colecistite, insuficincia heptica Albuminria, nictria, alterao do clearance da uria,nitrognio e creatinina Trato gastrointestinal Gastrite crnica, duodenite, lcera, colite crnica (hemorrgica, espstica, formaes polipides), hipersecreo e hiperacidez gstrica, prejuzo da motricidade Sistema hematopoitico Pele Olhos Leucopenia, eosinopenia, monocitose, alteraes na hemoglobina

Dermatites, eczemas Conjuntivite, blefarite

Fonte: kaloyanova Simeonova 1977.

A ocorrncia de efeitos neurotxicos relacionados exposio agrotxicos tem sido descrita com maior freqncia nos ltimos anos. o caso das paralisias causadas pela exposio aos organofosforados, que podem aparecer tanto como um efeito crnico como na forma de uma ao neurotxica retardada, aps uma exposio intensa, porm no necessariamente prolongada.

36

 importante realar a ocorrncia dos distrbios comportamentais como efeito da exposio aos agrotxicos, que aparecem na forma de alteraes diversas, como ansiedade, irritabilidade, distrbios da ateno e do sono. Por ltimo, vale a pena salientar que sintomas no especficos presentes em diversas patologias, freqentemente so as nicas manifestaes de intoxicao por agrotxicos, razo pela qual raramente se estabelece esta suspeita diagnstica. Esses sintomas compreendem principalmente os seguintes: dor de cabea vertigens falta de apetite falta de foras nervosismo dificuldade para dormir.

A presena desses sintomas em pessoas com histria de exposio a agrotxicos deve conduzir investigao dagnstica de intoxicao por esses produtos. Por fim, h que se fazer a ressalva de que o objetivo deste manual servir como um guia para nortear as aes de vigilncia de populaes expostas a agrotxicos. Ou seja, em relao aos aspectos clnicos, as informaes includas neste manual so bsicas, no esgotando em absoluto este tema. recomendvel e mesmo imprescindvel para os responsveis pela ateno aos suspeitos de intoxicao por agrotxicos que consultem a ampla literatura especializada disponvel.

37

V. INSTRUES PARA O PREENCHIMENTO DA FICHA INDIVIDUAL DE NOTIFICAAO

Essa ficha dever ser preenchida em duas vias com letra legvel, sem usar abreviaturas. A primeira via dever ser encaminhada para o setor de vigilncia sade e a segunda arquivada pelo setor ou servio responsvel pela notificao. No preencher os campos hachurados (em destaque): eles tero entrada automtica no computador medida que os dados forem sendo digitados . DADOS GERAIS NMERO DA NOTIFICAAO: essa numerao j vem impressa no formulrio de notificao. Ao colocar o papel-carbono, assegurar que as duas vias preenchidas numa mesma notificao tenham o mesmo nmero. 2. DATA DA NOTIFICO: anotar a data em que est sendo notificado o caso. Ex.: 03/01/97. 3. SEMANA EPIDEMIOLGICA: esse item poder ser preenchido pelo pessoal de servio de sade, conforme tabela das semanas epidemiolgicas do ano. Os demais notificantes (da rea rural e outros rgos) devero deixar esse item em branco. O setor de vigilncia ir preench-lo quando do recebimento da ficha. 4. CDIGO DO MUNICIPIO: deixar esse item em branco. O programa de computador ir codific-lo automaticamente quando o dado estiver sendo digitado, conforme a tabela de cdigos do IBGE. 5. NOME MUNICIPIO: anotar o nome completo do municpio onde o caso est sendo notificado. 1.

38

6.

7.

CDIGO UNIDADE DE SADE: deixar esse item em branco. O programa de computador ir codifc-lo automaticamente quando o dado estiver sendo digitado, conforme cadastro dos servios notificantes em cada municpio. NOME UNIDADE DE SADE: anotar o nome completo da unidade de sade que est notificando. No caso de notificantes da rea rural ou outros, anotar o nome da escola, do rgo agrcola ou outro servio ao qual pertence a pessoa notificante.

DADOS DO CASO 8. NOME DO PACIENTE: anotar o nome completo do paciente cujo caso de intoxicao est sendo notificado, sem utilizar abreviaturas. Ex.: Jos Pereira da Silva Xavier. 9. DATA NASCIMENTO: dever ser informada a data de nascimento do paciente no seguinte formato: DD/MM/AAAA (D = dia, M = ms e A=ano). Quando esse campo for preenchido, o sistema automaticamente preencher o campo seguinte (IDADE), tomando dispensvel o preenchimento do campo IDADE. 10. IDADE: registrar a idade somente se a data de nascimento for desconhecida e no foi preenchida. Ex.: 20 das =20 D; 3 meses= 3 M; 26 anos = 26 A; idade ignorada preencher com 99 1. Somente preencher como ignorada em ltimo caso. Se no souber a idade exata, procurar fazer uma aproximao. Ex.: entre 40 a 50 anos, registrar 45 anos. 11. SEXO: registrar o cdigo do sexo do paciente. Ex.: 1 (masculino). 12. GRAU DE INSTRUO: registrar o grau de instruo mais avana do, mesmo que incompleto. Ex.: paciente com 1. grau incompleto, registrar 1 grau. Usar a opo'(5) no se aplica' para os pacientes com idade inferior a 7 (sete) anos. 13. CDIGO AGRAVO: deixar esse item em branco.O programa de computador ir codfc -lo automaticamente. 14. NOME AGRAVO: registrar intoxicao por agrotxico. O cdigo da Classificao Internacional de Doenas (CID) ser preenchido automaticamente quando da digitao dos dados.

39

15. DATA PRIMEIROS SINTOMAS: registrar a data em que os primeiros sintomas se manifestaram no paciente, anotando o dia, ms e ano. Se a data dos primeiros sintomas for desconhecida, registrar a data da notificao. 16.CDIGO ETNIA: deixar este item em branco. programa de computador ir codific-lo automaticamente. 17. SE NDIO, ETNIA: informar a etnia, se o paciente for ndio (todo indivduo que se considera ndio e reconhecido como tal pela comunidade indgena qual pertence). RESIDNCIA 18. CDIGO MUNICPIO: deixar esse item em branco. O programa de computador ir codific-lo automaticamente quando o dado estiver sendo digitado, conforme tabela de cdigos do IBGE. 19.NOME MUNICPIO: registrar o nome completo do municpio onde atualmente reside o paciente. 20. CDIGO DISTRITO: deixar esse item em branco. O programa de computador ir codific-lo automaticamente aps cadastramento preliminar. 21. DISTRITO: registrar o nome completo do distrito onde reside o paciente, sem abreviaturas. Esse item muito importante especialmente em se tratando da zona rural, para fins de localizao do paciente. 22. ZONA: registrar se a zona onde reside o paciente urbana ou rural. 23. UF: registrar a sigla da unidade federada onde atualmente reside o paciente. Ex.: BA (Bahia); MG (Minas Gerais). 24. CDIGO BAIRRO: deixar esse item em branco. O programa de computador ir codific-lo automaticamente, aps cadastramento preliminar. 25. BAIRRO OU LOCALIDADE: registrar o nome completo do bairro ou localidade da residncia atual do paciente. Ex.: Vila dos Canavieiros. 26. ENDEREO: anotar o endereo completo de residncia do paciente. Ex.: Estrada do Meio, kin 8, Quadra 6, Casa 2.

40

27. PONTO DE REFERNCIA: anotar um ponto de referncia que permita localizar a residncia do paciente. Ex.: em frente ao Armazm do Joo. 28. TELEFONE: anote um nmero de telefone para contato com o paciente, que pode ser prprio ou de vizinhos, amigos, parentes, inclusive de rea(DDD). Ex.: (081) 326-2417 PREENCHER NOS CASOS DE INTOXICAO POR AGROTXICOS Estes itens devero ser preenchidos especificamente para o caso de intoxicao por agrotxicos. Servem para orientar a equipe de vigilncia quanto ordem de prioridade a ser seguida no agendamento da investigao dos casos. GESTANTE: em caso de intoxicao em mulher, procurar saber se ela est grvida. Se no for possvel saber com certeza registrar (9) ignorado. Se for homem ou criana registrar (3) no se aplica. BITO: registrar se um caso de bito ou no. Considerar os casos de bito imediato e aqueles que ocorreram no curso da hospitalizao. INTOXICAO OCUPACIONAL EM MENOR DE 16 ANOS: informar se o caso notificado menor de 16 anos e se a intoxicao ocorreu durante o exerccio do trabalho, seja por manipulao direta do veneno (preparao ou aplicao), ou exposio indireta (tarefas de plantio, colheita, capina ou comercializao, armazenamento,a exposio de demais trabalhadores rurais aos produtos no momento da pulverizao/aplicao, registre (9) ignorado. NOME DO PRODUTO: registre o nome, comercial ou genrico, do produto que causou a intoxicao, sem usar abreviaturas; procure informar o nome mais completo possvel. Sempre que possvel, certificar-se no rtulo e/ou embalagem. COR DA FAIXA: pergunte pessoa intoxicada ou testemunha, ou confira voc mesmo na embalagem do produto, qual a cor da faixa apresentada no rtulo (no a cor da embalagem ou a do rtulo todo;

41

s vezes uma faixa pequena). Essa faixa indicativa da classe toxicolgica do veneno. Pode ser vermelha (Classe 1 - Extrema mente Txico), Amarela (Classe 11 - Altamente Txico), Azul (Classe III - Medianamente Txico) ou Verde (Classe IV - Pouco Txico). LOCAL DE OCORRENCIA: registre o nome e endereo do local onde ocorrem a intoxicao/exposio ao veneno, da forma mais completa possvel. DATA DE OCORRNCIA: registre o dia, ms e ano em que ocorreu a intoxicao ou exposio que est sendo notificada.

42

VI. INSTRUOES PARA O PREENCHIMENTO DA FICHA INDIVIDUAL DE INVESTIGAO DE INTOXICAO POR AGROTXICO
Essa ficha dever ser preenchida, em uma via, frente e verso, pela equipe de vigilncia em cada estado/municpio. Em caso de necessidade, poder ser fotocopiada. No anexo 2 apresentam-se estas instrues de forma resumida. Preencher com letra legvel, sem usar abreviaturas. No preencher os campos hachurados (em destaque); eles tero entrada automtica no computador medida que os dados forem sendo digitados. Os campos 1 a 26 so os mesmos da ficha individual de notificao, exceo dos campos 13 a 14, 'Cdigo e nome do agravo', que nesta ficha est especificado no canto superior direito 'intoxicao por agrotxico', sendo automaticamente registrado pelo programa de computador. Ao invs de preencher esses campos, a equipe de vigilncia poder grampear a primeira via da ficha individual de notificao a esta ficha, tendo o cuidado de anotar no primeiro campo o nmero da ficha de notificao. Anotar na pasta de controle da distribuio das Fichas o recebimento da notificao. Conferir se o campo da 'semana epidemiolgica' foi preenchido corretamente. Se foi deixado em branco, preencher conforme tabela prpria. Ao preencher a ficha, encontrando situaes no previstas ou que devam ser registradas como `outro (a)', especifique por extenso qual a opo ou situao encontrada.

43

DADOS GERAIS 1. NMERO DA NOTIFICAO: essa numerao j vem impressa no formulrio de notificao. Ao colocar o papel-carbono, assegurar que as duas vias preenchidas numa mesma notificao tenham o mesmo nmero. DATA DA NOTIFICAO: anotar a data em que est sendo notificado o caso. Ex.: 03/01/93. SEMANA EPIDEMIOLGICA: esse item poder ser preenchido pelo pessoal de servio de sade, conforme tabela das semanas epidemiolgicas do ano. Os demais notificantes (da rea rural e outros rgos) devero deixar esse item em branco. O setor de vigilncia ir preench-lo quando do recebimento da ficha. CDIGO DO MUNICIPIO: deixar esse item em branco. O programa de computador ir codific-lo automaticamente quando o dado estiver sendo digitado, conforme tabela de cdigos do IBGE. NOME NO MUNICIPIO: anotar o nome completo do municpio onde o caso est sendo notificado. CDIGO UNIDADE DE SADE: deixar esse item em branco. O programa de computador ir codific-lo automaticamente quando o dado estiver sendo digitado, conforme cadastro dos servios notificantes em cada municpio. NOME UNIDADE DE SADE: anotar o nome completo da unidade de sade que est notificando. No caso de notificantes da rea rural ou outros, anotar o nome da escola, do rgo agrcola ou outro servio ao qual pertence a pessoa notificante.

2. 3.

4.

5. 6.

7.

DADOS DO CASO 8. 9. NOME DO PACIENTE: anotar o nome completo do paciente cujo caso de intoxicao est sendo notificado, sem utilizar abreviaturas. Ex.: Jos Pereira da Silva Xavier. DATA NASCIMENTO: dever ser informada a data de nascimento do paciente no seguinte formato: DD/MM/AAAA (D=dia, M=ms e A = ano). Quando esse campo for preenchido, o sistema automaticamente

44

preencher o campo seguinte ('idade'), tomando dispensvel o preenchimento do campo `idade'. 10. IDADE: registrar a idade somente se a data de nascimento for desconhecida e no foi preenchida. Ex.: 20 dias = 20 D; 3 meses = 3 M; 26 anos = 26 A; idade ignorada preencher com 99 I. Somente preencher como ignorada em ltimo caso. Se no souber a idade exata, procurar fazer uma aproximao. Ex.: entre 40 a 50 anos, registrar 45 anos. 11. SEXO: registrar o cdigo do sexo do paciente. Ex.: 1 (masculino). 12. GRAU DE INSTRUO: registrar o grau de instruo mais avanado, mesmo que incompleto. Ex.: paciente com 1 grau incompleto, registrar 1 grau. Usar a opo'(5) no se aplica' para os pacientes com idade inferior a 7 (sete) anos. 13. DATA PRIMEIROS SINTOMAS: registrar a data em que os primeiros sintomas se manifestaram no paciente, anotando o dia, ms e ano. Se a data dos primeiros sintomas for desconhecida, registrar a data da notificao. 14. CODIGO ETNIA: deixar este item em branco. O programa de computador ir codific-lo automaticamente. 15. SE NDIO, ETNIA: informar a etnia, se o paciente for ndio (todo indivduo que se considera ndio e reconhecido como tal pela comunidade indgena qual pertence). RESIDNCIA 16. CDICO MUNICIPIO: deixar este item em branco. O programa de computador ir codific-lo automaticamente quando o dado estiver sendo digitado, conforme tabela de cdigos do IBGE. 17. IDADE MUNICPIO: registrar o nome completo do municpio onde anualmente reside o paciente. 18. CDIGO DISTRITO: deixar este item em branco. O programa do computador ir codific-lo automaticamente aps cadastramento preliminar. 19. DISTRITO: registrar o nome completo do distrito onde reside o paciente, sem abreviaturas. Este item muito importante

45

especialmente em se tratando da zona coral, para fins de localizao do paciente. 20. ZONA: registrar se a zona onde reside o paciente urbana ou rural. 21. UF: registrar a sigla da unidade federada onde atualmente reside o paciente. Ex.: BA (Bahia); MG (Minas Gerais). 22. CDIGO BAIRRO: deixar este item em branco. O programa de computador ir codific-lo automaticamente, aps cadastramento preliminar. 23. BAIRRO OU LOCALIDADE: registrar o nome completo do bairro ou localidade da residncia atual do paciente. Ex.: Vila dos Canavieiros. 24. ENDEREO: anotar o endereo completo de residncia do paciente. Ex.: Estrada do Meio, km 8, Quadra 6, Casa 2. 25. PONTO DE REFERNCIA: anotar um ponto de referncia que permita localizar a residncia do paciente. Ex.: em frente ao Armazm do Joo. 26. TELEFONE: anote um nmero de telefone para contato com o paciente, que pode ser prprio ou de vizinhos, amigos, parentes, inclusive o cdigo de rea (DDD). Ex.: (081) 326-2417. DADOS COMPLEMENTARES DO CASO 27. LOCAL DE TRABALHO: informar o nome completo do local de trabalho do paciente (empresa, stio, fazenda, etc.). 28. OCUPAO: registrar, da forma mais completa possvel, a ocupao/profisso que o paciente exerce(ia), de modo a permitir a posterior codificao dos dados. Esta varivel ser codificada no momento da digitao, utilizando a Classificao Brasileira de Ocupaes (CBO). 29. RELAO DE TRABALHO: registrar a relao de trabalho do paciente, usando o cdigo correspondente. Ex.: 4 =volante. Considerar meeiro aquele que planta em terra de outra pessoa em troca da diviso do produto plantado com o dono da terra; considerar arrendatrio aquele que arrenda ou aluga a terra de outro.

46

 Considerar volante o trabalhador contratado temporariamente (bia fria). 30. FUNO: anotar a funo que o paciente exerce(ia) em seu trabalho, usando o cdigo correspondente. Ex.: 1 =administrativo. Em caso de outros, especificar. Proceder da mesma forma quando se tratar de trabalhadores urbanos. Considerar aplicador na pecuria o trabalhador que utiliza agrotxicos para uso animal. LOCAL DE OCORRNCIA DA EXPOSIO 31. CDIGO DO MUNICPIO: deixar esse item em branco. O programa de computador ir codfic -lo automaticamente quando o dado estiver sendo digitado, conforme tabela de cdigos do IBGE. 32. NOME MUNICPlO: anotar o nome completo, sem abreviaturas, do local onde ocorreu a exposio ao agrotxico. 33. CDIGO DISTRITO: deixar este item em branco. O programa de computador ir codific-lo automaticamente aps cadastramento preliminar. 34. DISTRITO: registrar o nome completo do distrito onde ocorreu a exposio ao agrotxico, sem abreviaturas. Este item muito importante especialmente em se tratando da zona rural, para fins de investigao e inspeo do local de ocorrncia. 35. ZONA: registrar se a zona onde ocorreu a exposio ao agrotxico urbana ou rural. 36. UF: registrar a sigla da unidade federada onde ocorreu a exposio ao agrotxico. Ex.: BA (Bahia); AL (Alagoas). 37. CDIGO BAIRRO: deixar este item em branco. O programa de computador ir codific-lo automaticamente, aps cadastramento preliminar. 38. BAIRRO OU LOCALIDADE: registrar o nome completo do bairro ou localidade da residncia atual do paciente. Aqui poder ser registrado o nome da fazenda ou propriedade rural. Ex.: Fazenda gua Verde, Vila das Mangueiras.

47

39. ENDEREO: anotar o endereo completo do local onde ocorreu a exposio ao agrotxico. Ex.: Estrada do Jacarezinho, km 35, Lote 10, Casa Amarela. 40. PONTO DE REFERNCIA: anotar um ponto de referncia que permita localizar a residncia do paciente. Ex.: terceira entrada depois do stio Olho Dgua. 41. TELEFONE: anote o nmero do telefone do local de ocorrncia da exposio ou para contato. REGIME DE TRATAMENTO 42. REGIME DE TRATAMENTO: (1) hospitalar se foi internado mesmo aps Ter sido atendido no ambulatrio ou servio de emergncia; (2) ambulatorial quando no houver necessidade de internao, sendo o paciente acompanhado em ambulatrio ou posto de sade; (3) domiciliar quando o paciente no passou por avaliao mdica, estabelecendo qualquer tipo de tratamento por conta prpria. Inclui chs, ervas e autoprescio de medicamentos; e (4) nenhum se no fez nenhum tipo de tratamento ou acompanhamento. 43. DATA INCIO TRATAMENTO: anotar a data em que o paciente iniciou o tratamento. 44. US DE ATENDIMENTO: registrar o nome completo da unidade ou servio de sade onde o paciente foi atendido e tratado. Se foi atendido em ambulatrio e encaminhado ao hospital, registrar o nome do hospital. 45. MUNICPIO: registrar o nome do municpio onde o paciente foi atendido. QUADRO CLNICO O preenchimento dos campos 46 a 52 dever ser feito, pelo mdico da equipe de vigilncia. Se o paciente intoxicado no souber ou no tiver condies (estado grave ou bito) de informar, devero ser consultados os dados do pronturio mdico e entrevistado o prprio mdico que atendeu o paciente.

48

OBS.: Os campos 46 a 52 devero ser completamente preenchidos, utilizando os cdigos (1) para sim a (2) para no. 46. GESTANTE: informar se a mesma est grvida ou no, usando o cdigo correspondente. Ex.: 2 = no. Se for homem ou criana, registrar `(3) no se aplica'. 47. APARELHO CARDIOVASCULAR: informar a ocorrncia de sinais e sintomas envolvendo o aparelho cardiorrespiratrio, preenchendo o campo que o antecede com o cdigo correspondente. Ex.: se foi constatada hipertenso arterial, preencha o campo relativo a este sintoma com o cdigo (I) sim. Considerar `taquicardia' como `arritmia'. 48. SISTEMA NERVOSO CENTRAL PERIFRICO: informar a ocorrncia de sinais e sintomas envolvendo o sistema nervoso central e perifrico, preenchendo o campo que o antecede com o cdigo correspondente. Ex.: se no foram constatadas convulses, preencha o campo relativo a este sintoma com o cdigo (2) no. 49. APARELHO DIGESTIVO: informar a ocorrncia de sinais e sintomas envolvendo o aparelho digestivo, preenchendo o campo que o antecede com o cdigo correspondente. 50. APARELHO RESPIRATORIO: informar a ocorrncia de sinais e sintomas envolvendo o aparelho respiratrio, preenchendo o campo que o antecede com o cdigo correspondente. Considerar `taquipnia' como `dispnia'. 51. PELE E MUCOSAS: informar a ocorrncia de sinais e sintomas envolvendo pele e mucosas, preenchendo o campo que o antecede com o cdigo correspondente. DC irritativa=dermatite de contato do tipo irritativa. DC sensibilizante = dermatite de contato do tipo imunolgica ou alrgica. 52. APARELIIO URINRIO: informar a ocorrncia de sinais e sintomas envolvendo o aparelho urinrio, preenchendo o campo que o antecede com o cdigo correspondente. 53. VIA DE INTOXICAO: registrar a via pela qual ocorreu a intoxicao que est sendo investigada, preenchendo o campo que a antecede com o cdigo correspondente.

49

54. TEMPO DECORRIDO ENTRE O CCONTATO COM OS AGROTXICOS E O INCIO DOS SINTOMAS: discriminar o nmero de horas, dias ou meses decorridos desde o contato com o agrotxico e o incio dos sintomas, referentes ao episdio de intoxicao que est sendo investigado. Ex.: 25 h = 25 horas decorridas entre o contato e o incio dos sintomas. 55. NMERO DE INTOXICAES ANTERIORES: discriminar o nmero de intoxicao anteriores com e sem internao hospitalar. DADOS LABORATORIAIS 56. EDISON/LOVIBOND: informar se foi realizado exames usando o mtodo Edison/Lovibond e seu resultado, preenchendo o campo que o antecede com a opo correspondente e informando a data da realizao do exame. Classificar o exame como normal para resultados de atividades da enzima acetilcolinesterase entre 75 a 100%, e como alterado para resultados de atividade da enzima acetilcolinesterase abaixo de 75%. 57. ELMAN/ACT-PLASMTICA: informar se foi realizado exame usando mtodo Elman/acetilcolinesterase plsmica e seu resultado, preenchendo o campo que o antecede com a opo correspondente e informando a data da realizao do exame. Classificar o exame como normal, para resultado igual ou superior a 1,5 ui/l; e alterado para resultado abaixo de 1,5 ui/l. 58. ELMAN/ACT-ERITROCITRIA: informar se foi realizado exame usando mtodo Elman/acetilcolinesterase eritrocitria e seu resultado, preenchendo o campo que o antecede com a opo correspondente e informando a data da realizao do exame. Classificar o exame como normal para resultado igual ou superior a 2,0 ui/l; e alterado para resultado inferior a 2,0 ui/l. DADOS EPIDEMIOLGICOS DA INTOXICAO ATUAL 59. informar as circunstncias da intoxicao, escolhendo uma entre as seis opes apresentadas. Considerar sempre a causa principal, a mais evidente e a atual, conforme a seguir:

50

(1) acidente do trabalho: aquele que ocorreu durante o exerccio de atividade de trabalho, seja por manipulao direta do veneno (preparao ou aplicao), ou exposio indireta (tarefas de plantio, colheita, capina, comercializao, armazenamento, exposio de demais trabalhadores rurais aos produtos no momento da pulverizao/aplicao dos mesmos); (2) ambiental: considerar os casos que ocorreram devido a conta minaes do solo, de mananciais d'gua e do ar, excetuando os casos definidos como acidente de trabalho; (3) tentativa de suicdio: considerar os casos em que houve realmente tentativa de suicdio; conferir sempre esses casos, pois poder ser uma outra circunstncia (por exemplo, um acidente de trabalho) que as pessoas envolvidas referem como tentativa de suicdio; (4) acidental: excluir os de trabalho e ambiental. Considerar os acidentes que ocorreram inadvertidamente, ou seja, sem que a pessoa percebesse que se tratava de agrotxico. Por exemplo: ingerir veneno imaginando tratar-se de refrigerante; (5) alimentos contaminados: considerar os casos em que houve evidncias fortes de que a principal e atual causa foi a conta minao dos alimentos; (6) criminosa: considerar os casos em que houve interferncia intencional de outra pessoa, exceto os acidentes de trabalho e ambientais. Por exemplo, algum colocou propositalmente veneno na comida ou na gua, para causar a morte ou intoxicao. 60. PRODUTO AGROTOXICO: registrar o(s) produto(s) agrotxico(s) relacionados com a intoxicao, discriminando nome comercial, princpio ativo a/ou classe toxicolgica (ver anexo 3). Considerar para classe toxicolgica a reconhecida oficialmente: Classe l-extremamenle txicos Classe ll -altamente txicos Classe III-medianamente txicos Classe IV-pouco txicos. Caso no seja possvel obter o nome do produto, procurar identificar qual a cor da faixa no rtulo indicativa da classe toxicolgica. Levar em considerao a regulamentao oficial:

51

 Faixa vermelha: produtos de classe I Faixa amarela: produtos de classe II Faixa azul: produtos de classe III Faixa verde: produtos de classe IV. 61. CULTURA/LAVOURA: informar o(s) tipo(s) de cultura(s) ou Lavoura(s) em que o(s) produto(s) agrotxico(s) foi(ram) usado(s) (ver anexo 4). 62. ATIVIDADE NO CASO DA INTOXICAO ATUAL: informar a atividade que o paciente estava realizando quando ocorreu o episdio de intoxicao que est sendo investigado (intoxicao atual). Se o paciente realizava mais de uma atividade, referir aquela que foi preponderante ou a principal responsvel pela intoxicao atual. 63. TIPO DE CONTATO: refere-se ao tipo de contato que houve no caso da intoxicao atual com o produto agrotxico. Considerar: contato direto: manipulao direta do agrotxico; por exemplo: diluindo a/ou aplicando o mesmo na plantao, na pecuria, etc. contato indireto: quando no h manipulao direta do veneno; par exemplo, aps aplicao do veneno. Ocorre uma exposio indireta, par intermdio de tarefas de plantio, colheita, capina, comercializao, etc. sem contato: nos casos em que a intoxicao ocorreu em pessoas que no lidavam com o veneno, nem direta nem indiretamente; par exemplo, em crianas que brincavam nas imediaes de uma plantao que estava sendo pulverizada, em contaminaes ambientais, acidentais ou por contaminao de alimentos. 64. TEMPO DE EXPOSIO: refere-se ao tempo de exposio no contato direto, ocorrido no episdio de intoxicao atual (aquele que est sendo investigado); discriminar o nmero de horas, meses, dias ou anos de contato direto na intoxicao atual. Ex.: 02 a = dois anos. DADOS EPIDEMIOLGICOS EM CASO DE CONTATO COTIDIANO COM AGROTXICOS Os campos 65 a 71 aplicam-se as pessoas, em geral trabalhadores rurais, que utilizam ou tm contato cotidiano com agrotxicos. Referem-

52

se ao contato sistemtico ao longo de sua vida laboral e no somente ao contato lido durante o episdio de intoxicao atual. Dizem respeito propriedade rural ou famlia (no caso de crianas intoxicadas) e no a cada trabalhador individualmente. 65. COMPRA DO PRODUTO: informar onde foi realizada a compra do produto, preenchendo o campo com o cdigo da opo correspondente. Ex.: 4 = cooperativa. 66. ORIENTAO DE USO DO PRODUTO: informar se houve ou h orientao de uso do produto, quando a pessoa o adquire, e quem d essa orientao, preenchendo o campo com o cdigo da opo correspondente. Ex.: 3 =vendedor. 67. RECEITURIO AGRONMICO: informar se o paciente utiliza o receiturio agronmico, preenchendo o campo que antecede as opes com o cdigo correspondente. 68. TEMPO DE CARNCIA: informar se o paciente obedece ao tempo de carncia estabelecido para os produtos que utiliza, preenchendo o campo que antecede as opes com o cdigo correspondente. 69. EQUIPAMENTOS DE PROTEO INDIVIDUAL: informar se o paciente utiliza os equipamentos de proteo individual adequadas atividade que desenvolve, preenchendo o campo que antecede as opes com o cdigo correspondente. Considerar como `(I) sim', somente no caso de ele referir utilizar todos os equipamentos requeridos para cada atividade, conforme explicitado nas normas regulamentadoras rurais do Ministrio do Trabalho (NRR-EP1) 70. DESTINO DAS EMBALAGENS VAZIAS: informar qual o destino que a pessoa d s embalagens vazias, preenchendo o campo com o cdigo da opo correspondente. Ex.: 2 =deixada no campo. Se o mesmo referir mais de um tipo de destino, pea que informe qual o destino mais freqentemente dado s embalagens e registro esse. 71. LAVAGEM DOS EQUIPAMENTOS DE APLICAO: informar onde feita a lavagem dos equipamentos de aplicao dos agrotxicos, preenchendo o campo com o cdigo da opo correspondente. Ex.: 4 = no lava. Se a pessoa referir mais de um local de lavagem, pea que informe qual o local mais freqentemente utilizado

53

Para lavagem dos equipamentos de aplicao dos agrotxicos e anote esse local. CONCLUSO DO CASO A definio de um caso suspeito de intoxicao por agrotxico poder ser feita imediatamente ou no aps a ocorrncia ou conhecimento do caso, ou poder ser feita aps um perodo de semanas ou meses. OBS: Os campos 72 a 75 devero ser preenchidos sob a superviso do mdico que compe a equipe de vigilncia. 72. DIAGNSTICO: informar a concluso do caso, isto , se foi confirmado , descartado ou se ainda permanece inconclusivo pendente, preenchendo o campo com o cdigo da opo correspondente. Sempre que um caso pendente tiver sua confirmao ou for descartado, aps um perodo de acompanhamento (dias, semanas ou meses), a equipe de vigilncia dever atualizar esse dado no banco de dados. Considerar: Confirmado: somente o caso que tiver passado por avaliao mdica e este profissional confirmlo como caso de intoxicao por agrotxico; Descartado: o caso suspeito notificado que passou por avaliao mdica concluindo-se como no sendo intoxicao por agrotxico; Pendente: aquele que no passou por avaliao mdica, ou que, mesmo tendo sido avaliado, o mdico conseguiu confirmar ou descartar.

73. CRITRIO DE CONFIRMAO: informar se o critrio utilizado para confirmao do caso foi clnico-laboratorial ou clnico-epidemiolgico, preenchendo o campo com o cdigo da opo correspondente. Considerar: Clnico-epidemiolgico: existncia de sinais e sintomas + histria de exposio compatveis; Clnico-laboratorial: existncia de sinais e sintomas + resultados de exames laboratoriais especficos alterados.

54

74. EVOLUO DO CASO: informar a evoluo do caso, preenchendo o campo com o cdigo da opo correspondente. Se o caso houver evoludo para bito ou houverem sido constatadas seqelas, aps alguns dias ou semanas de acompanhamento, esse item dever ser atualizado pela equipe de vigilncia. Considerar em andamento todos aqueles casos que esto em acompanhamento e ainda no se sabe a evoluo do caso. 75. COMUNICAO DE ACIDENTE DE TRARALHO: em caso de acidente de trabalho, informar se foi feita a comunicao do mesmo e quem emitiu a CAT, preenchendo o campo com o cdigo correspondente. A opo `(6) no emitida' dever ser preenchida quando for um caso de acidente de trabalho e no foi emitida a CAT. A opo `(7) no se aplica dever ser preenchida quando no se tratar de acidente de trabalho, portanto, a CAT no deve ser emitida. 76. NOME DO MUNICPIO/UNIDADE DE SADE: informar o nome do municpio e da unidade de sade que procedeu investigao epidemiolgica. 77. CDIGO UNIDADE DE SADE: deixar este item em branco. O programa de computador ir codific-lo automaticamente. 78. NOME: informar o nome completo do profissional que realizou a investigao. 79. FUNO: informar a funo do profissional que realizou a investigao. 80. DATA: informar a data em que foi realizada a investigao. 81. ASSINATURA: registrar a assinatura do profissional que realizou a investigao.

55

VI. REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS 1. TRAP, Angelo Zanaga. O caso dos agrotxicos. In: Rocha, et al. Isto trabalho de gente?: vida, doena e trabalho no Brasil. Petrpolis, Vozes, 1993, p. 568-93 2. JEYARATMAN, J. Occupational health issus in developing countries. In: ORGANIZAO MUNDIAL DA SADE. Public health impact of pesticides used in agriculture. Geneva, 1990, p. 20712 3. TRAP, A. Z. op. cit. 4. BRASIL. FUNDAO OSWALDO CRUZ. SISTEMA NACIONAL DE INFORMAO TXICOFARMACOLGICA. Estatstica anual de casos de intoxicao e envenenamento. Rio de Janeiro, 1993. 74p. 5. BRASIL. MINISTRIO DA SADE. FUNDAO NACIONAL DA SADE. CENTRO NACIONAL DE EPIDEMIOLOGIA. Guia de vigilncia epidemiolgica. Braslia, 1994. 373p. 9. BRASIL, Lei n. 7.802, de 11/7/89, Decreto n. 98.816, artigo 2, inciso 1. 10. BAHIA. Secetaria da Sade do Estado da Bahia. Departamento de Vigilncia da Sade. Centro de Estudos da Sade do Trabalhador. Manual de normas e procedimentos tcnicos para a vigilncia da sade do trabalhador. Bahia, 1995. (Mimeo.) 11. ALBERT, Lilia. A. (ed.) Repercusiones del uso de plaguicidas sobre ambiente y salud. In: CENTRO PANAMERICANO DE ECOLOGIA HUMANA Y SALUD. Plaguicidas, salud y ambiente. Mxico, INIREB, 1982, p. 49-59. 12. CHEDIACK, Roberto. Salud ocupacional en el campo de los agroqumicos. In: CENTRO PANAMERICANO DE ECOLOGIA DE ECOLOGIA HUMANA Y SADE. Plaguicidas, salud y ambiente. Mxico, INIREB, 1982, p. 119-39. 13. AMEIDA, Waldemar F. Fundamentos txicos de los plaguicidas. In: CENTRO PANAMERICANO DE ECOLOGIA HUMANA Y SADE. Plaguicidas, salud y ambiente. Mxico, INIREB, 1982, P. 65.

56

ANEXO 1 INSTRUMENTOS DE COLETA DE DADOS Ficha Individual de Notificao

57

58

ANEXO 2 INSTRUMENTOS DE COLETA DE DADOS Ficha Individual de Investigao de Intoxicao por Agrotxico

59

60

61

ANEX0 3 RELAO DOS CDIGOS POR GRUPOS QUMICOS, PRINCPIOS ATIVOS E CLASSE TOXICOLGICA DOS PRODUTOS AGROTXICOS

62

TABELA DE CODIGOS PARA A FICHA DE INTOXICAO POR AGROTXICO Campo 60 CDIGO 8108 8105 2301 8401 8101 8102 3101 1101 4301 8301 6301 6305 6204 7303 6306 2101 3102 3304 8206 4202 1107 8201 4201 8202 4303 4302 8303 5201 8203 5202 8103 2201 2305 2102 DESCRIO 7,4 D 2.4 DB Accfato cido gibertico Acifluor sodium Alaclor Aldicarb Aldrin Aletrina Alloxydin-sodium Ametrina Ametryna Anilazine Asulam Atrazine Azinfs etilico Bendiocarb Bendiocarb Bensulide Betacyllutrin BHC Bifenox Bifenthrin Binapacril Bio-Resmetrina Bioaletrina Bitertanol Brodifacum Bromacil Bromadiolone Brometo de metila Bromofs Bromofs Bromofs etlico CDIGO 8302 8204 8402 8205 7307 8207 8104 3201 8210 2103 3103 3107 8304 7202 8305 6201 8306 4203 6401 8212 8311 8213 8208 8308 8425 4304 2104 8310 8307 8209 2207 3104 8309 5203 DESCRIO

Bromopropylate Bromoxinil Buprofenzin Butacloro Butilato Butralin Captan Carbaril Carbendazin Carbofenotion Carbofuran Carbosulfan Carboxin Cartap cloridrato Casugamicina Cianazina Cimoxanil Cipermetrina Ciromazina Clethodin Clofentezine Clomazone Clorambem Cloretolonil Cloreto de alquil Cloreto de mepiquat Clorfenvinfs Clorimuron etil Clormequat Clorobenzilato Clorpirifs Clorprofan Clortaldimetilico Cumacloro

63

4305 8211 4306 8312 4307 4308 8313 8404 8314 1201 8318 4204 2105 2203 8214 8317 8218 8315 1302 2106 1202 2107 8316 8403 2108 8106 3202 8215 2109 8216 8217 1205 8107 2110 1103 1104 8405 7704 4205 8220

Cyfluthrin Cyhexatin Cyphenothrin Cyproconazole D-aletrina D-tetrametrina Dalapon Damizozide Dazomet DDT Decanol Deltametrina Demeton-s-metlico Diazinon Dicamba Dichlobenil Diclobutrazol Diclafopemetilico Dicloran Diclorvos Dicofol Dicrotofs Difenamida Diflubenzuron Dimetoalo Dinoseb Diaxacarb Diquat Dissulfoton Ditianona Diuron Dodecacloro Dodine Edifenfs Endosulfan Endrin Enxofre EPTC Esbiol Estreptomicina

8319 2112 8406 2111 8321 3105 8219 8320 2113 8221 2302 2204 3203 4103 8224 4104 8223 8225 2114 2205 2118 4101 5301 8222 4102 8409 6402 6302 8110 8407 8111 2115 3204 2116 2206 7215 8727 2117 8109

Etefon Ethion Ethofenprox Ethoprophos Etidimuron Etiofencarb Etridiazolio Extrato de piretro Fenamifs Fenarimol Fenclorfs Fenitrotion Fenmedifan Fenotrina Fenoxaprop Etil Fenpropathin Fenpropimorph Fenpyroximate Fensulfotion Fention Fentoato Fenvalerato Flocoumafen Fluazifope butil e fluazifope-P-buti Flucythrinate Flumetralin Flumetsulan Flutriafol Flovalinale Folpet Fomesafen Forato Formetanate HCL Formotion Ivosalona Fosalona Fosetyl AI Fosfamidon Fosfina

64

2707 8408 8410 8373 8226 8227 8112 1203 6202 8325 8324 8228 2208 9999 8329 8326 8327 2303 8113 8411 3205 8328 2119 3301 8114 4309 1704 8330 2209 7301 7201 8229 2120 8331 8332 2121 2122 8334 7302

Fosmet Fungicidas base de cobre Glifosato Glufosinato de amnio Grandlure Goazatine Haloxyfop methyl Heptacloro Hexazinona Hexythiazox Hidramethylnone Hidrazida maleica IBP Ignorado Imazapyr Imazaquin Imazethapyr lodofenfs loxinil Iprodiona Isoprocarb Isouron Isoxalion Karbulilate Laclofen Lambdacyhalothria Lindano Linuron Malation Mancozeb Maneb MCPA Merfs Metalaxil Metaldedo Metamidofs Metidation Metilsulfuron melhyl Metiran

8230 3106 8333 1301 6403 2123 7703 2124 8231 8115 8337 8232 8335 8233 8336 8413 8412 2125 8338 8235 8234 8415 3109 8414 8339 8236 8116 2126 2127 1105 7306 8237 4206 8238 8340 8239 8343 8416 3206 2210

Metalacloro Metomil Metoprene Metoxicloro Metribuzin Mevinfs Molinato Monocrotofs MSMA Myclobutanil N-decanol Naled Napropamida Naptalan Norflurazon leo mineral leove8eml Ometoato Orizalina Oxacarboxin Oxadiazon Oxadixil Oxamil Oxicloreto de cobre xido de Fembutatina Oxifluorfem Paraquat Paration Paration metllico PCP(pentaclarofenol) Pebulate Pendimetalina Permetrina Picloran Piracarbolide Pirazofs Pirazosulfuron etil Piridafention Pirimicarb Pirimifs metilico

65

4310 8243 8117 2211 6203 6303 8240 3302 8344 8241 8242 3207 8342 8341 8118 8347 8345 8746 4311 8348 6205 6304 6307 8417 2128 4312 8419 8244 8420 2304 8349 8120 8350 4713 &351

Praletrina Prime Prochloraz Profenofs Prometon Prometrina Propanil Propanocarbe e hidrocloreto Propaquizafop Propargita Propiconazole Propoxur Pyridate Pyroquilon Quinalfs Quinclorac Quinometionato Qumtozene Resmetrina Serricornin enidrosserricornin Sethoxydim Simazina Simazine Sulfluramid Sulprofs Sumnnn Tebuconazole Tebutiuron Tellubenmron femefs Terbaal Terbufs Tetradifon IetrameW na Thiebendazalio

3108 8422 8245

7205

7207 8418 2212 7303 8246 8252 2129 8247 8352 2213 2216 8251 8248 8119 8421 8249 8250 8423 2214 7206 8424 7304 7305 9199 9299 9399 9499

Thiodicarb Tiamima Tidiazuron Tiobencarb Tiocarbazil Tiofanato metlico Tiometon Tiram Triadimefon Triadimenol Triazofs Triciclazol Triclopyr Triclorfon Trlclorfon Tridemorph Trifenil acetato de estanho Trifenil hidrxido de esta nho Triflumuron Tnflurahna Triforia Trifumizole Vamidotion Vemolate Vinclozolina Zineb Ziram Classc I -Extremamen te Txico-Vermelha Classe II-AltamenteTxico-Amarela Classe III- Medianamente Tx co - Azul Classe IV-Pouco Txico Verde

66

ANEXO 4 RELAO DE CDIGOS DE CULTURAS

67

TABELA DE CODIGOS PARA A FICHA DE INTOXICAO POR AGROTOXICO Campo 61

CDIGO
001 002 003 004 005 006 007 008 009 010 011 012 013 014 015 016 017 018 019 020 021 022 023 025 026 027 028 029 030 031 032 033

DESCRIO
034 035 036 077 O78 039 040 041 042 043 044 045 046 047 048 049 050 051 052 053 054 055 056 057 058 059 060 061 062 063 064 065

CDIGO

DESCRIO

Abacaxi Aipo Alface Algodo Alho Alfafa Amendoim Ameixa Arroz Aveia Banana Batata Brcolos Berinjela Beterraba Caf Cenoura Coco Cebola Cereja Couve-flor Centeio Cevada Cacau Castanha-do-para Cogumelo Caqui Castanha Couve Cana-de-acar Cucurbitceas Damasco

Espinafre Erva-doce Ervilha Feijo Figo Feno Forragens Fumo Farinha-farelos-tortas Flores em geral Gro-de-bico Gravilola Girassol Kiwi Laranja Limo Linho Louro Milho Ma Melo Melancia Morango Marmelo Goiaba Manga Mamo Nectarina Nozes Noz-pecan Nabo Oliva(azeitona)

68

066 067 068 069 070 071 072 073 074 075 076 077 078

Pepino Pra Pssego Pimento Plantas ornamentais Pinho Pastagem Palmceas oleaginosas Quiabo Repolho Sementes em geral Soja Sorgo

079 080 081 082 083 084 085 086 087 088 089 090

Solos em geral Trigo Tomate Uva Vagem Jardinagem em geral Madeiras em geral Outras hortalias Outras leguminosas Outros tubrculos Outros cereais Outras frutas

69