INTOXICAO POR AGROTXICO: A IMPORTNCIA DA VIGILNCIA EPIDEMIOLGICA APRESENTAO Este documento fruto de discusses acerca da problemtica do uso de Agrotxicos

s no pas e seus impactos na sade das populaes expostas a estes produtos, visando contribuir para a construo de um Sistema de Vigilncia Epidemiolgica, no mbito do Sistema nico de Sade. CONTEXTUALIZAO O Brasil encontra-se entre um dos maiores consumidores de produtos agrotxicos do mundo, tanto aqueles de uso agrcola e em florestas nativas ou implantadas, como os domsticos ( domissanitrios) e os utilizados em campanhas de sade pblica. A contaminao ambiental por agentes qumicos potencialmente txicos, constitui na atualidade uma preocupao ao nvel mundial pelos riscos que ocasionam a sade humana e para os vrios ecossistemas. Dada a falta de controle no uso destas substncias qumicas txicas e o desconhecimento da populao em geral sobre os riscos e perigos sade dai decorrentes, estima-se que as taxas de intoxicaes humanas no pas sejam altas. Deve-se levar em conta que, segundo a Organizao Mundial da Sade, para cada caso 1 notificado de intoxicao ter-se-ia 50 outros no notificados . 2 Assim, segundo o Sistema Nacional de Informaes Toxico-Farmacolgicas SINITOX , da Fundao Oswaldo Cruz do Ministrio da Sade, foram notificados no pas em 1998, 10 840 casos de intoxicaes humanas por agrotxicos, sendo 5 268 por Pesticidas Agropecurios, 2 591 por Pesticidas Domsticos e 2 981 por Raticidas. importante enfatizar que estes nmeros representam apenas os casos que chegam aos Centros de Toxicologia, seja para tratamento ou em busca de informao, certamente aqueles que apresentam maior gravidade. Deve ser levado em conta tambm que para cada caso de intoxicao internado no SUS, o Sistema de Sade despendeu, em 1996, aproximadamente, R$ 180,00 ( Cento e Oitenta Reais). Considerando-se a subnotificao existente, pode-se chegar a um custo anual estimado, da ordem de 100 milhes de reais, custo estes que poderia ser reduzido, se as medidas de preveno e controle fossem implementadas, com os setores reponsveis cumprindo com suas obrigaes legais. Somam-se a estes dados as constantes denncias envolvendo intoxicaes, com ou sem mortes, tanto em trabalhadores rurais como na populao em geral. Exemplos recentes, como o caso de suicdios em Venncio Aires/RS, colocam sob suspeita alguns produtos do grupo qumico dos organofosforados, utilizados na cultura agrcola do fumo; ou ainda as 30 intoxicaes ocorridas no municpio de Governador Mangabeira/BA, com trs mortes, inclusive de crianas, recaindo a suspeita sobre o produto acefato. Ou o caso dos indios

Nota Um

Nota dois

Macuxis em Roraima, onde ocorreram intoxicaes humanas, mortes de milhares de pssaros e contaminaes ambientais importantes de fontes de abastecimento de gua, por pulverizaes areas de produtos agrotxicos na cultura do arroz.

Em 1991, o Ministrio da Sade apresentou Organizao Pan-Americana da Sade, o relatrio final da Reunio Tcnica sobre Agrotxicos, Sade Humana e Ambiental no Brasil, que dentre as principais concluses em relao ao tema Proteo Sade do Trabalhador, definiu como prioritrio para a cooperao tcnica da OPAS a organizao de um sistema de informao que permitisse conhecer o perfil de sade-doena decorrente da exposio a agrotxicos. Em 1993 a Organizao Pan-Americana da Sade (OPAS) estabeleceu um acordo com a agncia estatal alem GTZ ( Gellschaft fr Technische Zusammenarbeit) para o financiamento de uma srie de projetos de estudos na rea de sade e ambiente, dentre os quais um de Vigilncia Epidemiolgica de Intoxicaes Agudas por Agrotxicos no Brasil. Tal projeto comeou a ser implantado, como projeto-piloto, em abril de 1995, pela Organizao PanAmericana da Sade (OPAS) e Ministrio da Sade/Secretaria de Vigilncia Sanitria e Fundao Oswaldo Cruz/Escola Nacional de Sade Pblica - Centro de Estudos da Sade do Trabalhador e Ecologia Humana, com o apoio da Universidade Estadual de Campinas/Faculdade de Cincias da Sade - rea de Sade Ambiental, sob a denominao de Proposta de Metodologia para a Implantao de um Sistema de Vigilncia Sade de Populaes Expostas a Agrotxicos em Cinco Estados Brasileiros. Os resultados alcanados e a metodologia foram apresentados para os profissionais do Sistema nico de Sade, das reas de epidemiologia e vigilncia sanitria e de universidades, num seminrio nacional, realizado pela OPAS e Ministrio da Sade, em julho de 1996. A partir de ento, o Ministrio da Sade, atravs da Diviso de Meio Ambiente e Ecologia Humana da Secretaria de Vigilncia Sanitria, articulada com algumas Secretarias Estaduais e Municipais de Sade, passou a implementar a metodologia naqueles estados e municpios que haviam participado do projeto-piloto, ao mesmo tempo que buscou implantar em outros sete, definidos como prioritrios, em funo da relevncia do uso dos produtos agrotxicos. A partir do projeto-piloto, ficou evidente a necessidade de humanos formao e capacitao de recursos

em toxicologia e sade ambiental, tanto ao nvel da graduao como da ps-graduao, dificuldades na implantao de servios

principalmente, nas escolas mdicas e de sade, j que os profissionais dessas reas recebem pouca ou nenhuma informao sobre estes temas. Desta forma, surgem relacionados sade ambiental e toxicologia, pois prioritariamente as doenas infecto-contagiosas. MARCO LEGAL at hoje o contedo dos currculos escolares enfoca

A partir da nova Constituio da Repblica, vrias iniciativas institucionais, legais e comunitrias foram criando as condies de viabilizao plena do direito sade. Destacam-se, neste sentido, no mbito jurdico institucional, as chamadas Leis Orgnicas da Sade (N. 8.080/90 e 8.142/90), o Decreto N.99.438/90 e as Normas Operacionais Bsicas (NOB), editadas em 1991, 1993 e 1996. A Constituio Federal de 1988 no Ttulo VIII, Captulo II, Seo II - Da Sade, em seu Art. 196, define que a sade direito de todos e dever do Estado, garantido mediante polticas sociais e econmicas que

visem reduo do risco de doena e de outros agravos e ao acesso universal igualitrio s aes e servios para sua promoo, proteo e recuperao. O Art. 198 define que as aes e servios pblicos de sade integram uma rede regionalizada e hierarquizada e constituem um sistema nico, organizado de acordo com as seguintes diretrizes: I - descentralizao, com direo nica em cada esfera de governo; integral, com prioridade para as atividades preventivas, sem participao da comunidade. O Art. 200 define as competncias do sistema nico de sade, alm de outras atribuies, como as de: I - controlar e fiscalizar procedimentos, produtos e substncias de interesse para a sade e participar da produo de medicamentos, equipamentos, imunobiolgicos, hemoderivados e outros insumos; II - executar as aes de vigilncia sanitria e epidemiolgica, bem como as de sade do trabalhador; VII - participar do controle e fiscalizao da produo, transporte, guarda e utilizao de substncias e produtos psicoativos, txicos e radioativos; VIII - colaborar na proteo do meio ambiente, nele compreendido o do trabalho. A Lei N 8.080, de 19 de setembro de 1990, dispe sobre as condies para a promoo, proteo e recuperao da sade, a organizao e o funcionamento dos servios correspondentes e d outras providncias. No Ttulo I, das Disposies Gerais, o Art. 2 enfoca a sade como um direito fundamental do ser humano, devendo o Estado prover as condies indispensveis ao seu pleno exerccio. Determina no 1 que o dever do Estado de garantir a sade consiste na formulao e execuo de polticas econmicas e sociais que visem reduo de riscos de doenas e de outros agravos e no estabelecimento de condies que assegurem acesso universal e igualitrio s aes e aos servios para a sua promoo, proteo e recuperao. No Titulo II, o CAPTULO I que trata Dos Objetivos e Atribuies em seu Art. 5 define que so objetivos do Sistema nico de Sade - SUS: I - a identificao e divulgao dos fatores condicionantes e determinantes da sade; II - a formulao de poltica de sade destinada a promover, nos campos econmico e social, a observncia do disposto no 1 do art. 2 desta lei; III - a assistncia s pessoas por intermdio de aes de promoo, proteo e recuperao da sade, com a realizao integrada das aes assistenciais e das atividades preventivas. No Art. 6 esto includas ainda no campo de atuao do Sistema nico de Sade (SUS): I - a execuo de aes: a) de vigilncia sanitria; b) de vigilncia epidemiolgica; c) de sade do trabalhador; III - a ordenao da formao de recursos humanos na rea de sade; V - a colaborao na proteo do meio ambiente, nele compreendido o do trabalho; VII - o controle e a fiscalizao de servios, produtos e substncias de interesse para a sade; IX - a participao no controle e na fiscalizao da produo, transporte, guarda e utilizao de substncias e produtos psicoativos, txicos e radioativos; X - o incremento, em sua rea de atuao, do desenvolvimento cientfico e tecnolgico. Define no 1 vigilncia sanitria como um conjunto de aes capaz de eliminar, diminuir ou prevenir riscos sade e de intervir nos problemas sanitrios decorrentes do meio ambiente, da produo e circulao de bens e da prestao de servios de interesse da sade, abrangendo: I - o controle de bens de consumo que, direta ou indiretamente, se relacionem com a sade, compreendidas todas as etapas e processos, da produo ao consumo. J no 2 conceitua a vigilncia epidemiolgica como um conjunto de aes que proporcionam o conhecimento, a deteco ou preveno de qualquer mudana nos fatores determinantes e condicionantes de II - atendimento prejuzo dos servios assistenciais; III -

sade individual ou coletiva, com a finalidade de recomendar e adotar as medidas de preveno e controle das doenas ou agravos. Face a essa situao e por presso da sociedade civil organizada, os estados onde o uso de

agrotxicos era mais intenso deram incio ao estabelecimento de legislaes prprias para o controle destes produtos. Deve ser levado em considerao que a legislao federal que tratava do tema era o Decreto Lei 24.114, de 12 de abril de 1934, sendo considerada, portanto, ultrapassada, frente s inovaes tencolgicas e a realidade brasileira. As leis estaduais de controle do uso de agrotxicos tiveram incio a partir do Estado do Rio Grande do Sul, com a Lei 7.747/82, a qual dava poderes ao estado para exercer o controle de agrotxicos e outros biocidas, estabelecendo o prvio cadastramento dos produtos no Departamento de Meio Ambiente da Secretaria de Sade e Meio Ambiente. O mesmo estado baixou dois decretos: Decreto 30.787/82, dispondo sobre a proibio do uso de organoclorados e o Decreto 30.811/82, dispondo sobre a obrigatoriedade da emisso do receiturio agronmico. Assim foi que outros quinze estados brasileiros seguiram o exemplo dado pelo Rio Grande do Sul e estabeleceram legislaes prprias. No obstante a existncia, agora de legislao em cada um desses dezesseis estados brasileiros, as indstrias produtoras de venenos agrcolas argiu no Supremo Tribunal Federal a inconstitucionalidade das mesmas, resolvendo o Supremo suprimir aqueles artigos os quais julgou serem da competncia da Unio em sua execuo ou cumprimento, ficando os estados, praticamente, com a incumbncia de exercer o controle sobre as empresas que comercializassem agrotxicos e o seu cadastramento. Em 1985, o Ministrio da Agricultura proibiu a comercializao, uso e a distribuio de produtos organoclorados destinados a agropecuria, atravs da Portaria 329/85. Inexistiu legislao no mbito federal at 1989, quando foi ento promulgada a Lei 7.802, de 11 de julho de 1989 e o Decreto 98.816, de 11 de janeiro de 1990, que: regulamentaram e estabeleceram normas e procedimentos para o registro de produtos agrotxicos, componentes e afins, para o pedido de cadastramento ou impugnao do registro e das empresas, condicionaram a aprovao das embalagens e rtulos ao parecer do rgo federal registrante, estabeleceram limites a veiculao de propaganda comercial, regularam o destino final de resduos e embalagens, relacionaram o transporte de agrotxicos, seus componentes e afins com a legislao de transporte de produtos perigosos, instituram o receiturio agronmico como instrumento para a prescrio de produtos a serem comercializados, estabeleceram a obrigatoriedade do controle de qualidade; definiram as competncias para inspeo e fiscalizao da produo de agrotxicos, componentes e afins, para o transporte, para o armazenamento, a comercializao, a utilizao, a propaganda comercial, a rotulagem e a disposio final de resduos e embalagens. Definiram ainda, as infraes, as sanes e o processo final a que esto sujeitos todos os que a infringirem. Esta Lei, no Art. 2 conceitua agrotxico e afins como sendo: os produtos e os agentes de processos fsicos, qumicos ou biolgicos, destinados ao uso nos setores de produo, no armazenamento e beneficiamento de produtos agrcolas, nas pastagens, na proteo de florestas, nativas ou implantadas, e de outros ecossistemas e tambm de ambientes urbanos, hdricos e industriais, cuja finalidade seja alterar a composio da flora e da fauna, a fim de preserv-las da ao danosa de seres vivos considerados nocivos e as substncias e produtos empregados como desfolhantes, dessecantes, estimuladores e inibidores de crescimento.

COMERCIALIZAO E USO DE AGROTXICOS

Com relao ao consumo de agrotxicos no Brasil, a Tabela 1 demonstra, comparativamente com outros pases, que o Brasil encontra-se entre os cinco maiores consumidores de agrotxicos do mundo, perfazendo um total comercializado de aproximadamente U$ 1.600.000.000 ( um bilho e seiscentos milhes de dlares ), o que representa 7% ( sete por cento) do consumo mundial para o ano de 1995, segundo dados da Secretaria de Poltica Agrcola do Ministrio da Agricultura e Abastecimento. Tabela 1- Consumo de agrotxicos por ha/ano, em reas cultivadas, em 5 pases do mundo, para o ano de 1995. PAS Japo Estados Unidos Frana Itlia Brasil VOLUME -kg/ ha/ano 10 kg 5,5 kg 4,5 kg 4,5 kg 1,27 kg

Fonte: Associao Nacional de Defensivos Agrcolas-1995.

A Tabela 2 demonstra o aumento no consumo total, aparente, de agrotxicos para o perodo compreendido entre 1984 e 1988. Observa-se que houve um decrscimo na utilizao de inseticidas e fungicidas e um aumento na comercializao de herbicidas, principalmente, devido a concentrao do uso em culturas de maior expresso econmica e da expanso das reas cultivadas. * Tabela 2 - Consumo aparente de ingredientes ativos de agrotxicos, em toneladas, por classe. Brasil, 1984 - 1988. CLASSES CONSUMO - t/ano 1984 INSETICIDAS FUNGICIDAS HERBICIDAS TOTAL 17.046 18.311 19.946 55.303 1985 17.832 15.021 17.312 50.165 1986 21.890 22.572 22.529 66.991 1987 21.142 20.127 21.501 62.770 1988 16.215 16.802 26.962 59.979

Fonte: IBGE - Anurio Estatstico do Brasil. Rio de janeiro. 1990. * - Ingrediente ativo (i.a.) - o Ingrediente em uma formulao de agrotxico que possue o poder de prevenir, destruir, repelir ou mitigar uma praga.

POPULAO EXPOSTA AOS AGROTXICOS Ocorreram significativos impactos ambientais negativos em funo de atividades agropastoris extensivas e intensivas, principalmente, com o uso inadequado de tcnicas agrcolas. As atividades agropastoris extensivas implicaram em desmatamentos, perda da biodiversidade e contaminaes atmosfricas. As atividades intensivas, por sua vez, resultaram na perda da fertilidade do solo, eroso e poluio com agrotxicos

e dejetos. A populao rural exposta direta e indiretamente aos agrotxicos, foi submetida a elevados ndices de contaminao, ainda no devidamente avaliados. A populao humana exposta a agrotxicos constituda, fundamentalmente por dois grandes componentes: a comunidade em geral e os trabalhadores expostos ocupacionalmente, tanto aqueles do setor agrcola como da produo industrial, transporte, armazenamento, comercializao e aplicao. Estudos afirmam que toda a comunidade est exposta em um certo grau a estes produtos venenosos, quer seja pelo consumo de alimentos tratados no campo e colocados a venda para o consumo sem que sejam respeitados os intervalos de segurana ( tempo necessrio entre a aplicao do agrotxico e a colheita do produto agrcola, para que o mesmo contenha uma quantidade de resduos de veneno dentro de limites permitidos e estudados) ou durante o armazenamento( existe, em certos casos, a prtica de tratar alimentos armazenados, principalmente gros, com produtos agrotxicos); quer porque os limites mximos de resduos de agrotxicos se encontram acima dos parmetros permitidos e pelo uso ilegal e indiscriminado em ambientes domsticos de produtos destinados exclusivamente ao setor agrcola. Outras formas de exposio da comunidade se do atravs do uso de domissanitrios, do consumo de guas contaminadas e do trnsito em reas cultivadas, previamente tratadas. Dados do Sistema Nacional de Informaes Txico-Farmacolgicas, demonstram que para o ano de 1998, os 224 casos de bitos por agrotxicos, correspondem a quase a metade de todos os bitos registrados por produtos txicos, observando-se 11 casos em crianas menores de 10 anos de idade. As principais causas de contaminaes em menores de idade com produtos agrotxicos destinados ao uso agrcola se d em decorrncia de que em muitas lavouras, como por exemplo fumo e figo, as plantaes esto localizadas muito prximas as casas dos trabalhadores, colocando em grave risco de contaminao no s as crianas, como tambm os demais familiares que necessariamente no possuem uma atividade laboral na agricultura. Obviamente, que os trabalhadores rurais so o grupo populacional mais exposto aos agrotxicos, representando, aproximadamente, 22% da populao rural do pas, ou seja, perto de 10,3 milhes de pessoas, para uma populao rural de 47,1 milhes de pessoas, considerando-se uma projeo atual de 161 milhes de habitantes para o Brasil. Deve-se levar em conta que as atividades destes trabalhadores rurais so, na sua grande maioria, representadas por atuao como bandeirinhas para a aviao agrcola, misturadores, aplicadores, transportadores e servios diversos. Vale ressaltar que, tambm esto expostos, os trabalhadores da Fundao Nacional de Sade, que possuem atividades ligadas borrifao de inseticidas em campanhas de sade pblica. Outros trabalhadores expostos diretamente so aqueles que desempenham suas atividades na fabricao, formulao, transporte, comercializao de venenos e aqueles que trabalham em aplicaes domsticas. Importa ainda frisar que aproximadamente, 60% dos agrotxicos registrados no Ministrio da Agricultura e Abastecimento, possuem classificao toxicolgica entre extremamente txicos e moderamente txicos, o que significa um agravante ao grau do risco de exposio para os trabalhadores e comunidade em geral. Acrescente-se ao acima mencionado, a dificuldade em se proceder a avaliao toxicolgica destes produtos. Isto fica evidenciado em levantamento realizado pelo Centro de Estudos de Engenharia Sanitria da Organizao Pan-Americana da Sade, no ano de 1988, quando demonstrou que de 3.350 amostras de ingredientes ativos e inertes de formulaes de produtos agrotxicos, liberados para o comrcio na Amrica Latina, obteve como resultado que somente 10% das amostras apresentaram dados suficientes para uma avaliao completa dos perigos para sade, 24% apresentaram dados para uma avaliao parcial, 26% com alguma informao, 2% com informaes mnimas e os 38% restantes com informaes insuficientes ou no disponveis.

Tambm podem ser identificados outros fatores que influenciam na exposio dos indivduos, alm da toxicidade do produto e da quantidade, como por exemplo, o baixo nvel nutricional proteco, situao essa freqente na populao rural. Em tais casos os agrotxicos podem apresentar efeitos txicos mais severos, como o caso do DDT e do Carbaril, dentre outros, que possuem um incremento na Dose Letal 50 de 04 a 08 vezes respectivamente; a desidratao a que esto submetidos os trabalhadores da agricultura, aumenta sua susceptibilidade aos efeitos dos agrotxicos inibidores da acetilcolinesterase. Consideram-se ainda como fatores de incremento no risco, o tempo de exposio, a via de exposio, a facilidade de absoro, o metabolismo do indivduo, o local no organismo onde estes produtos podem se acumular e a persistncia dos agrotxicos no organismo humano. As informaes acerca das intoxicaes produzidas por agrotxicos continua sendo deficiente no pas. O modelo do hipoptamo sugerido por Gilles Forget, do International Development Research Centre do Canad, ilustra bem a situao atual, onde o seu corpo estaria submerso em um lago, com exceo da cabea onde estariam representados os casos informados aos servios de sade. O corpo submerso representaria os diagnsticos realizados porm no informados, os casos de diagnstico errneos, aqueles em que o paciente apresenta sintomas mas no busca ateno mdica e, por ltimo, aqueles que esto afetados mas assintomticos.

A VIGILNCIA EPIDEMIOLGICA, SANITRIA E OS AGROTXICOS

atravs da anlise dos dados coletados pelos sistemas de informao, que a epidemiologia promove a averiguao da distribuio das doenas na populao, a fim de que, permanentemente, decida-se onde devem ser desenvolvidas as aes de preveno e proteo da sade. Desta forma o propsito da vigilncia epidemiolgica, em particular, fornecer orientaes tcnicas para que os que tm responsabilidade de decidir, possam priorizar a execuo de aes de controle de doenas e agravos. Devem estar disponveis para este fim, informaes atualizadas sobre a ocorrncia dessas doenas e agravos, bem como os seus fatores condicionantes, em uma rea geogrfica ou populao determinada. No Sistema nico de Sade, ganha especial importncia, a vigilncia sanitria j que a ela atribuda a obrigao legal de identificar, avaliar, fiscalizar e controlar substncias, produtos, processos, procedimentos e ambientes incluindo-se os de trabalho. Alguns estados brasileiros, a exemplo do Paran e Rio Grande do Sul, definiram h mais de uma dcada, que as intoxicaes por agrotxicos so objeto das aes de vigilncia epidemiolgica e sanitria em seu mbito de atuao. Desde a dcada de oitenta, o Ministrio da Sade e secretarias da sade de alguns estados brasileiros, em conjunto com a Organizao Pan-Americana da Sade (OPAS), vm envidando esforos no sentido da articulao institucional em prol do desenvolvimento do que foi denominado, naquele momento, como Programa de Vigilncia a Populaes Trabalhadoras Rurais Expostas a Agrotxicos. Esses esforos culminaram com a proposta da OPAS de desenvolvimento de um projeto-piloto com o objetivo de testar uma metodologia de vigilncia da sade de populaes expostas a agrotxicos, intitulada Proposta de uma Metodologia para a Implantao de um Sistema de Vigilncia da Sade de Populaes Expostas a Agrotxicos.

Esse projeto foi desenvolvido em reas-pilotos, de cinco estados: Bahia, Minas Gerais, Rio de Janeiro, So Paulo e Paran, de abril de 1995 a abril de 1996, e evoluiu para a definio de uma metodologia a ser implantada em todo o territrio nacional. Adotou-se o Sistema de Informao de Agravos de Notificao (SINAN), desenvolvido pelo Centro Nacional de Epidemiologia (CENEPI) e pelo Departamento de Informtica do Sistema nico de Sade (DATASUS), disponvel para microcomputadores e acessvel a todos os estados e municpios. O sistema proposto, est explicitado no Manual de Vigilncia da Sade de Populaes Expostas a Agrotxicos e desde 1998, passou a integrar o Guia de Vigilncia Epidemiolgica do Centro Nacional de Epidemiologia. CONCLUSES Como base no exposto, fica evidente a necessidade e importncia de se implementar um sistema de Vigilncia Epidemiolgica no mbito do SUS referente s Intoxicaes por Agrotxicos, destacando-se, por sua relevncia: Definio instituicional da coordenao destas aes; Definio de um sistema de informao, nico e integrado; Estruturao de um programa de capacitao de recursos humanos para operacionalizao das atividades de vigilncia.