SAÚDE PÚBLICA

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LEI FEDERAL Nº 8.080/1990
Dispõe sobre as condições para a promoção, proteção e
recuperação da saúde, a organização e o funcionamento dos
serviços correspondentes e dá outras providências.
O PRESIDENTE DA REPÚBLICA, faço saber que o
Congresso Nacional decreta e eu sanciono a seguinte lei:
DISPOSIÇÃO PRELIMINAR
Art. 1º Esta lei regula, em todo o território nacional, as
ações e serviços de saúde, executados isolada ou
conjuntamente, em caráter permanente ou eventual, por
pessoas naturais ou jurídicas de direito Público ou privado.
TÍTULO I
DAS DISPOSIÇÕES GERAIS
Art. 2º A saúde é um direito fundamental do ser humano,
devendo o Estado prover as condições indispensáveis ao
seu pleno exercício.
§ 1º O dever do Estado de garantir a saúde consiste na
formulação e execução de políticas econômicas e sociais
que visem à redução de riscos de doenças e de outros
agravos e no estabelecimento de condições que assegurem
acesso universal e igualitário às ações e aos serviços para a
sua promoção, proteção e recuperação.
§ 2º O dever do Estado não exclui o das pessoas, da
família, das empresas e da sociedade.
Art. 3o Os níveis de saúde expressam a organização
social e econômica do País, tendo a saúde como
determinantes e condicionantes, entre outros, a alimentação,
a moradia, o saneamento básico, o meio ambiente, o
trabalho, a renda, a educação, a atividade física, o
transporte, o lazer e o acesso aos bens e serviços
essenciais. (Redação dada pela Lei nº 12.864, de 2013)
Parágrafo único. Dizem respeito também à saúde as
ações que, por força do disposto no artigo anterior, se
destinam a garantir às pessoas e à coletividade condições de
bem-estar físico, mental e social.
TÍTULO II
DO SISTEMA ÚNICO DE SAÚDE
DISPOSIÇÃO PRELIMINAR
Art. 4º O conjunto de ações e serviços de saúde,
prestados por órgãos e instituições públicas federais,
estaduais e municipais, da Administração direta e indireta e
das fundações mantidas pelo Poder Público, constitui o
Sistema Único de Saúde (SUS).
§ 1º Estão incluídas no disposto neste artigo as
instituições públicas federais, estaduais e municipais de
controle de qualidade, pesquisa e produção de insumos,
medicamentos, inclusive de sangue e hemoderivados, e de
equipamentos para saúde.
§ 2º A iniciativa privada poderá participar do Sistema
Único de Saúde (SUS), em caráter complementar.
CAPÍTULO I
Dos Objetivos e Atribuições
Art. 5º São objetivos do Sistema Único de Saúde SUS:
I - a identificação e divulgação dos fatores
condicionantes e determinantes da saúde;
II - a formulação de política de saúde destinada a
promover, nos campos econômico e social, a observância do
disposto no § 1º do art. 2º desta lei;
III - a assistência às pessoas por intermédio de ações de
promoção, proteção e recuperação da saúde, com a
realização integrada das ações assistenciais e das atividades
preventivas.
Art. 6º Estão incluídas ainda no campo de atuação do
Sistema Único de Saúde (SUS):
I - a execução de ações:
a) de vigilância sanitária;
b) de vigilância epidemiológica;
c) de saúde do trabalhador; (Redação dada pela Lei nº
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14.572, de 2023)
d) de assistência terapêutica integral, inclusive
farmacêutica;
e) de saúde bucal; (Incluída pela Lei nº 14.572, de
2023)
II - a participação na formulação da política e na
execução de ações de saneamento básico;
III - a ordenação da formação de recursos humanos na
área de saúde;
IV - a vigilância nutricional e a orientação alimentar;
V - a colaboração na proteção do meio ambiente, nele
compreendido o do trabalho;
VI - a formulação da política de medicamentos,
equipamentos, imunobiológicos e outros insumos de
interesse para a saúde e a participação na sua produção;
VII - o controle e a fiscalização de serviços, produtos e
substâncias de interesse para a saúde;
VIII - a fiscalização e a inspeção de alimentos, água e
bebidas para consumo humano;
IX - a participação no controle e na fiscalização da
produção, transporte, guarda e utilização de substâncias e
produtos psicoativos, tóxicos e radioativos;
X - o incremento, em sua área de atuação, do
desenvolvimento científico e tecnológico;
XI - a formulação e execução da política de sangue e
seus derivados.
XII – a formulação e a execução da política de
informação e assistência toxicológica e de logística de
antídotos e medicamentos utilizados em intoxicações.
(Incluído pela Lei nº 14.715, de 2023)
§ 1º Entende-se por vigilância sanitária um conjunto de
ações capaz de eliminar, diminuir ou prevenir riscos à saúde
e de intervir nos problemas sanitários decorrentes do meio
ambiente, da produção e circulação de bens e da prestação
de serviços de interesse da saúde, abrangendo:
I - o controle de bens de consumo que, direta ou
indiretamente, se relacionem com a saúde, compreendidas
todas as etapas e processos, da produção ao consumo; e
II - o controle da prestação de serviços que se
relacionam direta ou indiretamente com a saúde.
§ 2º Entende-se por vigilância epidemiológica um
conjunto de ações que proporcionam o conhecimento, a
detecção ou prevenção de qualquer mudança nos fatores
determinantes e condicionantes de saúde individual ou
coletiva, com a finalidade de recomendar e adotar as
medidas de prevenção e controle das doenças ou agravos.
§ 3º Entende-se por saúde do trabalhador, para fins
desta lei, um conjunto de atividades que se destina, através
das ações de vigilância epidemiológica e vigilância sanitária,
à promoção e proteção da saúde dos trabalhadores, assim
como visa à recuperação e reabilitação da saúde dos
trabalhadores submetidos aos riscos e agravos advindos das
condições de trabalho, abrangendo:
I - assistência ao trabalhador vítima de acidentes de
trabalho ou portador de doença profissional e do trabalho;
II - participação, no âmbito de competência do Sistema
Único de Saúde (SUS), em estudos, pesquisas, avaliação e
controle dos riscos e agravos potenciais à saúde existentes
no processo de trabalho;
III - participação, no âmbito de competência do Sistema
Único de Saúde (SUS), da normatização, fiscalização e
controle das condições de produção, extração,
armazenamento, transporte, distribuição e manuseio de
substâncias, de produtos, de máquinas e de equipamentos
que apresentam riscos à saúde do trabalhador;
IV - avaliação do impacto que as tecnologias provocam à
saúde;
V - informação ao trabalhador e à sua respectiva
entidade sindical e às empresas sobre os riscos de acidentes
de trabalho, doença profissional e do trabalho, bem como os
resultados de fiscalizações, avaliações ambientais e exames
de saúde, de admissão, periódicos e de demissão,
respeitados os preceitos da ética profissional;
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VI - participação na normatização, fiscalização e controle
dos serviços de saúde do trabalhador nas instituições e
empresas públicas e privadas;
VII - revisão periódica da listagem oficial de doenças
originadas no processo de trabalho, tendo na sua elaboração
a colaboração das entidades sindicais; e
VIII - a garantia ao sindicato dos trabalhadores de
requerer ao órgão competente a interdição de máquina, de
setor de serviço ou de todo ambiente de trabalho, quando
houver exposição a risco iminente para a vida ou saúde dos
trabalhadores.
§ 4º Entende-se por saúde bucal o conjunto articulado de
ações, em todos os níveis de complexidade, que visem a
garantir promoção, prevenção, recuperação e reabilitação
odontológica, individual e coletiva, inseridas no contexto da
integralidade da atenção à saúde. (Incluído pela Lei nº
14.572, de 2023)
§ 5º Entende-se por assistência toxicológica, a que se
refere o inciso XII do caput deste artigo, o conjunto de ações
e serviços de prevenção, diagnóstico e tratamento das
intoxicações agudas e crônicas decorrentes da exposição a
substâncias químicas, medicamentos e toxinas de animais
peçonhentos e de plantas tóxicas. (Incluído pela Lei nº
14.715, de 2023)
CAPÍTULO II
Dos Princípios e Diretrizes
Art. 7º As ações e serviços públicos de saúde e os
serviços privados contratados ou conveniados que integram
o Sistema Único de Saúde (SUS), são desenvolvidos de
acordo com as diretrizes previstas no art. 198 da
Constituição Federal, obedecendo ainda aos seguintes
princípios:
I - universalidade de acesso aos serviços de saúde em
todos os níveis de assistência;
II - integralidade de assistência, entendida como conjunto
articulado e contínuo das ações e serviços preventivos e
curativos, individuais e coletivos, exigidos para cada caso em
todos os níveis de complexidade do sistema;
III - preservação da autonomia das pessoas na defesa de
sua integridade física e moral;
IV - igualdade da assistência à saúde, sem preconceitos
ou privilégios de qualquer espécie;
V - direito à informação, às pessoas assistidas, sobre
sua saúde;
VI - divulgação de informações quanto ao potencial dos
serviços de saúde e a sua utilização pelo usuário;
VII - utilização da epidemiologia para o estabelecimento
de prioridades, a alocação de recursos e a orientação
programática;
VIII - participação da comunidade;
IX - descentralização político-administrativa, com direção
única em cada esfera de governo:
a) ênfase na descentralização dos serviços para os
municípios;
b) regionalização e hierarquização da rede de serviços
de saúde;
X - integração em nível executivo das ações de saúde,
meio ambiente e saneamento básico;
XI - conjugação dos recursos financeiros, tecnológicos,
materiais e humanos da União, dos Estados, do Distrito
Federal e dos Municípios na prestação de serviços de
assistência à saúde da população;
XII - capacidade de resolução dos serviços em todos os
níveis de assistência; e
XIII - organização dos serviços públicos de modo a evitar
duplicidade de meios para fins idênticos.
XIV – organização de atendimento público específico e
especializado para mulheres e vítimas de violência
doméstica em geral, que garanta, entre outros, atendimento,
acompanhamento psicológico e cirurgias plásticas
reparadoras, em conformidade com a Lei nº 12.845, de 1º de
agosto de 2013. (Redação dada pela Lei nº 13.427, de
2017)
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XV – proteção integral dos direitos humanos de todos os
usuários e especial atenção à identificação de maus-tratos,
de negligência e de violência sexual praticados contra
crianças e adolescentes. (Incluído pela Lei nº 14.679, de
2023)
CAPÍTULO III
Da Organização, da Direção e da Gestão
Art. 8º As ações e serviços de saúde, executados pelo
Sistema Único de Saúde (SUS), seja diretamente ou
mediante participação complementar da iniciativa privada,
serão organizados de forma regionalizada e hierarquizada
em níveis de complexidade crescente.
Art. 9º A direção do Sistema Único de Saúde (SUS) é
única, de acordo com o inciso I do art. 198 da Constituição
Federal, sendo exercida em cada esfera de governo pelos
seguintes órgãos:
I - no âmbito da União, pelo Ministério da Saúde;
II - no âmbito dos Estados e do Distrito Federal, pela
respectiva Secretaria de Saúde ou órgão equivalente; e
III - no âmbito dos Municípios, pela respectiva Secretaria
de Saúde ou órgão equivalente.
Art. 10. Os municípios poderão constituir consórcios para
desenvolver em conjunto as ações e os serviços de saúde
que lhes correspondam.
§ 1º Aplica-se aos consórcios administrativos
intermunicipais o princípio da direção única, e os respectivos
atos constitutivos disporão sobre sua observância.
§ 2º No nível municipal, o Sistema Único de Saúde
(SUS), poderá organizar-se em distritos de forma a integrar e
articular recursos, técnicas e práticas voltadas para a
cobertura total das ações de saúde.
Art. 11. (Vetado).
Art. 12. Serão criadas comissões intersetoriais de âmbito
nacional, subordinadas ao Conselho Nacional de Saúde,
integradas pelos Ministérios e órgãos competentes e por
entidades representativas da sociedade civil.
Parágrafo único. As comissões intersetoriais terão a
finalidade de articular políticas e programas de interesse
para a saúde, cuja execução envolva áreas não
compreendidas no âmbito do Sistema Único de Saúde
(SUS).
Art. 13. A articulação das políticas e programas, a cargo
das comissões intersetoriais, abrangerá, em especial, as
seguintes atividades:
I - alimentação e nutrição;
II - saneamento e meio ambiente;
III - vigilância sanitária e farmacoepidemiologia;
IV - recursos humanos;
V - ciência e tecnologia; e
VI - saúde do trabalhador.
Art. 14. Deverão ser criadas Comissões Permanentes de
integração entre os serviços de saúde e as instituições de
ensino profissional e superior.
Parágrafo único. Cada uma dessas comissões terá por
finalidade propor prioridades, métodos e estratégias para a
formação e educação continuada dos recursos humanos do
Sistema Único de Saúde (SUS), na esfera correspondente,
assim como em relação à pesquisa e à cooperação técnica
entre essas instituições.
Art. 14-A. As Comissões Intergestores Bipartite e
Tripartite são reconhecidas como foros de negociação e
pactuação entre gestores, quanto aos aspectos operacionais
do Sistema Único de Saúde (SUS). (Incluído pela Lei nº
12.466, de 2011).
Parágrafo único. A atuação das Comissões
Intergestores Bipartite e Tripartite terá por objetivo:
(Incluído pela Lei nº 12.466, de 2011).
I - decidir sobre os aspectos operacionais, financeiros e
administrativos da gestão compartilhada do SUS, em
conformidade com a definição da política consubstanciada
em planos de saúde, aprovados pelos conselhos de saúde;
(Incluído pela Lei nº 12.466, de 2011).
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II - definir diretrizes, de âmbito nacional, regional e
intermunicipal, a respeito da organização das redes de ações
e serviços de saúde, principalmente no tocante à sua
governança institucional e à integração das ações e serviços
dos entes federados; (Incluído pela Lei nº 12.466, de
2011).
III - fixar diretrizes sobre as regiões de saúde, distrito
sanitário, integração de territórios, referência
contrarreferência e demais aspectos vinculados à integração
das ações e serviços de saúde entre os entes federados.
(Incluído pela Lei nº 12.466, de 2011).
Art. 14-B. O Conselho Nacional de Secretários de Saúde
(Conass) e o Conselho Nacional de Secretarias Municipais
de Saúde (Conasems) são reconhecidos como entidades
representativas dos entes estaduais e municipais para tratar
de matérias referentes à saúde e declarados de utilidade
pública e de relevante função social, na forma do
regulamento. (Incluído pela Lei nº 12.466, de 2011).
§ 1o O Conass e o Conasems receberão recursos do
orçamento geral da União por meio do Fundo Nacional de
Saúde, para auxiliar no custeio de suas despesas
institucionais, podendo ainda celebrar convênios com a
União. (Incluído pela Lei nº 12.466, de 2011).
§ 2o Os Conselhos de Secretarias Municipais de Saúde
(Cosems) são reconhecidos como entidades que
representam os entes municipais, no âmbito estadual, para
tratar de matérias referentes à saúde, desde que vinculados
institucionalmente ao Conasems, na forma que dispuserem
seus estatutos. (Incluído pela Lei nº 12.466, de 2011).
CAPÍTULO IV
Da Competência e das Atribuições
Seção I
Das Atribuições Comuns
Art. 15. A União, os Estados, o Distrito Federal e os
Municípios exercerão, em seu âmbito administrativo, as
seguintes atribuições:
I - definição das instâncias e mecanismos de controle,
avaliação e de fiscalização das ações e serviços de saúde;
II - administração dos recursos orçamentários e
financeiros destinados, em cada ano, à saúde;
III - acompanhamento, avaliação e divulgação do nível
de saúde da população e das condições ambientais;
IV - organização e coordenação do sistema de
informação de saúde;
V - elaboração de normas técnicas e estabelecimento de
padrões de qualidade e parâmetros de custos que
caracterizam a assistência à saúde;
VI - elaboração de normas técnicas e estabelecimento de
padrões de qualidade para promoção da saúde do
trabalhador;
VII - participação de formulação da política e da
execução das ações de saneamento básico e colaboração
na proteção e recuperação do meio ambiente;
VIII - elaboração e atualização periódica do plano de
saúde;
IX - participação na formulação e na execução da política
de formação e desenvolvimento de recursos humanos para a
saúde;
X - elaboração da proposta orçamentária do Sistema
Único de Saúde (SUS), de conformidade com o plano de
saúde;
XI - elaboração de normas para regular as atividades de
serviços privados de saúde, tendo em vista a sua relevância
pública;
XII - realização de operações externas de natureza
financeira de interesse da saúde, autorizadas pelo Senado
Federal;
XIII - para atendimento de necessidades coletivas,
urgentes e transitórias, decorrentes de situações de perigo
iminente, de calamidade pública ou de irrupção de
epidemias, a autoridade competente da esfera administrativa
correspondente poderá requisitar bens e serviços, tanto de
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pessoas naturais como de jurídicas, sendo-lhes assegurada
justa indenização; (Vide ADIN 3454)
XIV - implementar o Sistema Nacional de Sangue,
Componentes e Derivados;
XV - propor a celebração de convênios, acordos e
protocolos internacionais relativos à saúde, saneamento e
meio ambiente;
e XVI - elaborar normas técnico-científicas de promoção,
proteção e recuperação da saúde;
XVII - promover articulação com os órgãos de
fiscalização do exercício profissional e outras entidades
representativas da sociedade civil para a definição e controle
dos padrões éticos para pesquisa, ações e serviços de
saúde;
XVIII - promover a articulação da política e dos planos de
saúde;
XIX - realizar pesquisas e estudos na área de saúde;
XX - definir as instâncias e mecanismos de controle e
fiscalização inerentes ao poder de polícia sanitária;
XXI - fomentar, coordenar e executar programas e
projetos estratégicos e de atendimento emergencial.
Seção II
Da Competência
Art. 16. À direção nacional do SUS compete: (Redação
dada pela Lei nº 14.572, de 2023)
I - formular, avaliar e apoiar políticas de alimentação e
nutrição;
II - participar na formulação e na implementação das
políticas:
a) de controle das agressões ao meio ambiente;
b) de saneamento básico; e
c) relativas às condições e aos ambientes de trabalho;
III - definir e coordenar os sistemas:
a) de redes integradas de assistência de alta
complexidade;
b) de rede de laboratórios de saúde pública;
c) de vigilância epidemiológica; e
d) vigilância sanitária;
IV - participar da definição de normas e mecanismos de
controle, com órgão afins, de agravo sobre o meio ambiente
ou dele decorrentes, que tenham repercussão na saúde
humana;
V - participar da definição de normas, critérios e padrões
para o controle das condições e dos ambientes de trabalho e
coordenar a política de saúde do trabalhador;
VI - coordenar e participar na execução das ações de
vigilância epidemiológica;
VII - estabelecer normas e executar a vigilância sanitária
de portos, aeroportos e fronteiras, podendo a execução ser
complementada pelos Estados, Distrito Federal e Municípios;
VIII - estabelecer critérios, parâmetros e métodos para o
controle da qualidade sanitária de produtos, substâncias e
serviços de consumo e uso humano;
IX - promover articulação com os órgãos educacionais e
de fiscalização do exercício profissional, bem como com
entidades representativas de formação de recursos humanos
na área de saúde;
X - formular, avaliar, elaborar normas e participar na
execução da política nacional e produção de insumos e
equipamentos para a saúde, em articulação com os demais
órgãos governamentais;
XI - identificar os serviços estaduais e municipais de
referência nacional para o estabelecimento de padrões
técnicos de assistência à saúde;
XII - controlar e fiscalizar procedimentos, produtos e
substâncias de interesse para a saúde;
XIII - prestar cooperação técnica e financeira aos
Estados, ao Distrito Federal e aos Municípios para o
aperfeiçoamento da sua atuação institucional;
XIV - elaborar normas para regular as relações entre o
Sistema Único de Saúde (SUS) e os serviços privados
contratados de assistência à saúde;
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XV - promover a descentralização para as Unidades
Federadas e para os Municípios, dos serviços e ações de
saúde, respectivamente, de abrangência estadual e
municipal;
XVI - normatizar e coordenar nacionalmente o Sistema
Nacional de Sangue, Componentes e Derivados;
XVII - acompanhar, controlar e avaliar as ações e os
serviços de saúde, respeitadas as competências estaduais e
municipais;
XVIII - elaborar o Planejamento Estratégico Nacional no
âmbito do SUS, em cooperação técnica com os Estados,
Municípios e Distrito Federal;
XIX - estabelecer o Sistema Nacional de Auditoria e
coordenar a avaliação técnica e financeira do SUS em todo o
Território Nacional em cooperação técnica com os Estados,
Municípios e Distrito Federal. (Vide Decreto nº 1.651, de
1995)
XX - definir as diretrizes e as normas para a estruturação
física e organizacional dos serviços de saúde bucal.
(Incluído pela Lei nº 14.572, de 2023)
§ 1º A União poderá executar ações de vigilância
epidemiológica e sanitária em circunstâncias especiais, como
na ocorrência de agravos inusitados à saúde, que possam
escapar do controle da direção estadual do Sistema Único de
Saúde (SUS) ou que representem risco de disseminação
nacional. (Renumerado do parágrafo único pela Lei nº
14.141, de 2021)
§ 2º Em situações epidemiológicas que caracterizem
emergência em saúde pública, poderá ser adotado
procedimento simplificado para a remessa de patrimônio
genético ao exterior, na forma do regulamento. (Incluído
pela Lei nº 14.141, de 2021)
§ 3º Os benefícios resultantes da exploração econômica
de produto acabado ou material reprodutivo oriundo de
acesso ao patrimônio genético de que trata o § 2º deste
artigo serão repartidos nos termos da Lei nº 13.123, de 20 de
maio de 2015. (Incluído pela Lei nº 14.141, de 2021)
Art. 17. À direção estadual do Sistema Único de Saúde
(SUS) compete:
I - promover a descentralização para os Municípios dos
serviços e das ações de saúde;.
II - acompanhar, controlar e avaliar as redes
hierarquizadas do Sistema Único de Saúde (SUS);
III - prestar apoio técnico e financeiro aos Municípios e
executar supletivamente ações e serviços de saúde;
IV - coordenar e, em caráter complementar, executar
ações e serviços:
a) de vigilância epidemiológica;
b) de vigilância sanitária;
c) de alimentação e nutrição; (Redação dada pela Lei
nº 14.572, de 2023)
d) de saúde do trabalhador;
e) de saúde bucal; (Incluída pela Lei nº 14.572, de
2023)
V - participar, junto com os órgãos afins, do controle dos
agravos do meio ambiente que tenham repercussão na
saúde humana;
VI - participar da formulação da política e da execução
de ações de saneamento básico;
VII - participar das ações de controle e avaliação das
condições e dos ambientes de trabalho;
VIII - em caráter suplementar, formular, executar,
acompanhar e avaliar a política de insumos e equipamentos
para a saúde;
IX - identificar estabelecimentos hospitalares de
referência e gerir sistemas públicos de alta complexidade, de
referência estadual e regional;
X - coordenar a rede estadual de laboratórios de saúde
pública e hemocentros, e gerir as unidades que permaneçam
em sua organização administrativa;
XI - estabelecer normas, em caráter suplementar, para o
controle e avaliação das ações e serviços de saúde;
XII - formular normas e estabelecer padrões, em caráter
suplementar, de procedimentos de controle de qualidade
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para produtos e substâncias de consumo humano;
XIII - colaborar com a União na execução da vigilância
sanitária de portos, aeroportos e fronteiras;
XIV - o acompanhamento, a avaliação e divulgação dos
indicadores de morbidade e mortalidade no âmbito da
unidade federada.
Art. 18. À direção municipal do SUS compete:
(Redação dada pela Lei nº 14.572, de 2023)
I - planejar, organizar, controlar e avaliar as ações e os
serviços de saúde e gerir e executar os serviços públicos de
saúde;
II - participar do planejamento, programação e
organização da rede regionalizada e hierarquizada do
Sistema Único de Saúde (SUS), em articulação com sua
direção estadual;
III - participar da execução, controle e avaliação das
ações referentes às condições e aos ambientes de trabalho;
IV - executar serviços:
a) de vigilância epidemiológica;
b) vigilância sanitária;
c) de alimentação e nutrição;
d) de saneamento básico; (Redação dada pela Lei nº
14.572, de 2023)
e) de saúde do trabalhador;
f) de saúde bucal; (Incluída pela Lei nº 14.572, de
2023)
V - dar execução, no âmbito municipal, à política de
insumos e equipamentos para a saúde;
VI - colaborar na fiscalização das agressões ao meio
ambiente que tenham repercussão sobre a saúde humana e
atuar, junto aos órgãos municipais, estaduais e federais
competentes, para controlá-las;
VII - formar consórcios administrativos intermunicipais;
VIII - gerir laboratórios públicos de saúde e hemocentros;
IX - colaborar com a União e os Estados na execução da
vigilância sanitária de portos, aeroportos e fronteiras;
X - observado o disposto no art. 26 desta Lei, celebrar
contratos e convênios com entidades prestadoras de
serviços privados de saúde, bem como controlar e avaliar
sua execução;
XI - controlar e fiscalizar os procedimentos dos serviços
privados de saúde;
XII - normatizar complementarmente as ações e serviços
públicos de saúde no seu âmbito de atuação.
Art. 19. Ao Distrito Federal competem as atribuições
reservadas aos Estados e aos Municípios.
CAPÍTULO V
Do Subsistema de Atenção à Saúde Indígena
Art. 19-A. As ações e serviços de saúde voltados para o
atendimento das populações indígenas, em todo o território
nacional, coletiva ou individualmente, obedecerão ao
disposto nesta Lei. (Incluído pela Lei nº 9.836, de 1999)
Art. 19-B. É instituído um Subsistema de Atenção à
Saúde Indígena, componente do Sistema Único de Saúde –
SUS, criado e definido por esta Lei, e pela Lei no 8.142, de
28 de dezembro de 1990, com o qual funcionará em perfeita
integração. (Incluído pela Lei nº 9.836, de 1999)
Art. 19-C. Caberá à União, com seus recursos próprios,
financiar o Subsistema de Atenção à Saúde Indígena.
(Incluído pela Lei nº 9.836, de 1999)
Art. 19-D. O SUS promoverá a articulação do
Subsistema instituído por esta Lei com os órgãos
responsáveis pela Política Indígena do País. (Incluído
pela Lei nº 9.836, de 1999)
Art. 19-E. Os Estados, Municípios, outras instituições
governamentais e não-governamentais poderão atuar
complementarmente no custeio e execução das ações.
(Incluído pela Lei nº 9.836, de 1999)
§ 1º A União instituirá mecanismo de financiamento
específico para os Estados, o Distrito Federal e os
Municípios, sempre que houver necessidade de atenção
secundária e terciária fora dos territórios indígenas.
(Incluído pela Lei nº 14.021, de 2020)
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§ 2º Em situações emergenciais e de calamidade
pública: (Incluído pela Lei nº 14.021, de 2020)
I - a União deverá assegurar aporte adicional de recursos
não previstos nos planos de saúde dos Distritos Sanitários
Especiais Indígenas (Dseis) ao Subsistema de Atenção à
Saúde Indígena; (Incluído pela Lei nº 14.021, de 2020)
II - deverá ser garantida a inclusão dos povos indígenas
nos planos emergenciais para atendimento dos pacientes
graves das Secretarias Municipais e Estaduais de Saúde,
explicitados os fluxos e as referências para o atendimento
em tempo oportuno. (Incluído pela Lei nº 14.021, de
2020)
Art. 19-F. Dever-se-á obrigatoriamente levar em
consideração a realidade local e as especificidades da
cultura dos povos indígenas e o modelo a ser adotado para a
atenção à saúde indígena, que se deve pautar por uma
abordagem diferenciada e global, contemplando os aspectos
de assistência à saúde, saneamento básico, nutrição,
habitação, meio ambiente, demarcação de terras, educação
sanitária e integração institucional. (Incluído pela Lei nº
9.836, de 1999)
Art. 19-G. O Subsistema de Atenção à Saúde Indígena
deverá ser, como o SUS, descentralizado, hierarquizado e
regionalizado. (Incluído pela Lei nº 9.836, de 1999)
§ 1o O Subsistema de que trata o caput deste artigo terá
como base os Distritos Sanitários Especiais Indígenas.
(Incluído pela Lei nº 9.836, de 1999)
§ 1º-A. A rede do SUS deverá obrigatoriamente fazer o
registro e a notificação da declaração de raça ou cor,
garantindo a identificação de todos os indígenas atendidos
nos sistemas públicos de saúde. (Incluído pela Lei nº
14.021, de 2020)
§ 1º-B. A União deverá integrar os sistemas de
informação da rede do SUS com os dados do Subsistema de
Atenção à Saúde Indígena. (Incluído pela Lei nº 14.021,
de 2020)
§ 2o O SUS servirá de retaguarda e referência ao
Subsistema de Atenção à Saúde Indígena, devendo, para
isso, ocorrer adaptações na estrutura e organização do SUS
nas regiões onde residem as populações indígenas, para
propiciar essa integração e o atendimento necessário em
todos os níveis, sem discriminações. (Incluído pela Lei nº
9.836, de 1999)
§ 3o As populações indígenas devem ter acesso
garantido ao SUS, em âmbito local, regional e de centros
especializados, de acordo com suas necessidades,
compreendendo a atenção primária, secundária e terciária à
saúde. (Incluído pela Lei nº 9.836, de 1999)
Art. 19-H. As populações indígenas terão direito a
participar dos organismos colegiados de formulação,
acompanhamento e avaliação das políticas de saúde, tais
como o Conselho Nacional de Saúde e os Conselhos
Estaduais e Municipais de Saúde, quando for o caso.
(Incluído pela Lei nº 9.836, de 1999)
CAPÍTULO VI
DO SUBSISTEMA DE
ATENDIMENTO E INTERNAÇÃO DOMICILIAR
Art. 19-I. São estabelecidos, no âmbito do Sistema Único
de Saúde, o atendimento domiciliar e a internação domiciliar.
(Incluído pela Lei nº 10.424, de 2002)
§ 1o Na modalidade de assistência de atendimento e
internação domiciliares incluem-se, principalmente, os
procedimentos médicos, de enfermagem, fisioterapêuticos,
psicológicos e de assistência social, entre outros necessários
ao cuidado integral dos pacientes em seu domicílio.
(Incluído pela Lei nº 10.424, de 2002)
§ 2o O atendimento e a internação domiciliares serão
realizados por equipes multidisciplinares que atuarão nos
níveis da medicina preventiva, terapêutica e reabilitadora.
(Incluído pela Lei nº 10.424, de 2002)
§ 3o O atendimento e a internação domiciliares só
poderão ser realizados por indicação médica, com expressa
concordância do paciente e de sua família. (Incluído
MANUAL DE ESTUDOS CURSO OFICIAL
pela Lei nº 10.424, de 2002)
CAPÍTULO VII
DO SUBSISTEMA DE ACOMPANHAMENTO
À MULHER NOS SERVIÇOS DE SAÚDE
Art. 19-J. Em consultas, exames e procedimentos
realizados em unidades de saúde públicas ou privadas, toda
mulher tem o direito de fazer-se acompanhar por pessoa
maior de idade, durante todo o período do atendimento,
independentemente de notificação prévia. (Redação dada
pela Lei nº 14.737, de 2023)
§ 1º O acompanhante de que trata o caput deste artigo
será de livre indicação da paciente ou, nos casos em que ela
esteja impossibilitada de manifestar sua vontade, de seu
representante legal, e estará obrigado a preservar o sigilo
das informações de saúde de que tiver conhecimento em
razão do acompanhamento. (Redação dada pela Lei nº
14.737, de 2023)
§ 2º No caso de atendimento que envolva qualquer tipo
de sedação ou rebaixamento do nível de consciência, caso a
paciente não indique acompanhante, a unidade de saúde
responsável pelo atendimento indicará pessoa para
acompanhá-la, preferencialmente profissional de saúde do
sexo feminino, sem custo adicional para a paciente, que
poderá recusar o nome indicado e solicitar a indicação de
outro, independentemente de justificativa, registrando-se o
nome escolhido no documento gerado durante o
atendimento. (Redação dada pela Lei nº 14.737, de 2023)
§ 2º-A Em caso de atendimento com sedação, a eventual
renúncia da paciente ao direito previsto neste artigo deverá
ser feita por escrito, após o esclarecimento dos seus direitos,
com no mínimo 24 (vinte e quatro) horas de antecedência,
assinada por ela e arquivada em seu prontuário. (Incluído
pela Lei nº 14.737, de 2023)
§ 3º As unidades de saúde de todo o País ficam
obrigadas a manter, em local visível de suas dependências,
aviso que informe sobre o direito estabelecido neste artigo.
(Redação dada pela Lei nº 14.737, de 2023)
§ 4º No caso de atendimento realizado em centro
cirúrgico ou unidade de terapia intensiva com restrições
relacionadas à segurança ou à saúde dos pacientes,
devidamente justificadas pelo corpo clínico, somente será
admitido acompanhante que seja profissional de saúde.
(Incluído pela Lei nº 14.737, de 2023)
§ 5º Em casos de urgência e emergência, os
profissionais de saúde ficam autorizados a agir na proteção e
defesa da saúde e da vida da paciente, ainda que na
ausência do acompanhante requerido. (Incluído pela Lei nº
14.737, de 2023)
Art. 19-L. (VETADO) (Incluído pela Lei nº 11.108,
de 2005)
CAPÍTULO VIII
DA ASSISTÊNCIA TERAPÊUTICA E
DA INCORPORAÇÃO DE TECNOLOGIA EM SAÚDE”
Art. 19-M. A assistência terapêutica integral a que se
refere a alínea d do inciso I do art. 6o consiste em:
(Incluído pela Lei nº 12.401, de 2011)
I - dispensação de medicamentos e produtos de
interesse para a saúde, cuja prescrição esteja em
conformidade com as diretrizes terapêuticas definidas em
protocolo clínico para a doença ou o agravo à saúde a ser
tratado ou, na falta do protocolo, em conformidade com o
disposto no art. 19-P; (Incluído pela Lei nº 12.401, de
2011)
II - oferta de procedimentos terapêuticos, em regime
domiciliar, ambulatorial e hospitalar, constantes de tabelas
elaboradas pelo gestor federal do Sistema Único de Saúde -
SUS, realizados no território nacional por serviço próprio,
conveniado ou contratado.
Art. 19-N. Para os efeitos do disposto no art. 19-M, são
adotadas as seguintes definições:
I - produtos de interesse para a saúde: órteses, próteses,
bolsas coletoras e equipamentos médicos;
7 MANUAL DE ESTUDOS CURSO OFICIAL
 SAÚDE PÚBLICA
II - protocolo clínico e diretriz terapêutica: documento que
estabelece critérios para o diagnóstico da doença ou do
agravo à saúde; o tratamento preconizado, com os
medicamentos e demais produtos apropriados, quando
couber; as posologias recomendadas; os mecanismos de
controle clínico; e o acompanhamento e a verificação dos
resultados terapêuticos, a serem seguidos pelos gestores do
SUS. (Incluído pela Lei nº 12.401, de 2011)
Art. 19-O. Os protocolos clínicos e as diretrizes
terapêuticas deverão estabelecer os medicamentos ou
produtos necessários nas diferentes fases evolutivas da
doença ou do agravo à saúde de que tratam, bem como
aqueles indicados em casos de perda de eficácia e de
surgimento de intolerância ou reação adversa relevante,
provocadas pelo medicamento, produto ou procedimento de
primeira escolha. (Incluído pela Lei nº 12.401, de 2011)
Parágrafo único. Em qualquer caso, os medicamentos
ou produtos de que trata o caput deste artigo serão aqueles
avaliados quanto à sua eficácia, segurança, efetividade e
custo-efetividade para as diferentes fases evolutivas da
doença ou do agravo à saúde de que trata o protocolo.
(Incluído pela Lei nº 12.401, de 2011)
Art. 19-P. Na falta de protocolo clínico ou de diretriz
terapêutica, a dispensação será realizada: (Incluído pela
Lei nº 12.401, de 2011)
I - com base nas relações de medicamentos instituídas
pelo gestor federal do SUS, observadas as competências
estabelecidas nesta Lei, e a responsabilidade pelo
fornecimento será pactuada na Comissão Intergestores
Tripartite; (Incluído pela Lei nº 12.401, de 2011)
II - no âmbito de cada Estado e do Distrito Federal, de
forma suplementar, com base nas relações de
medicamentos instituídas pelos gestores estaduais do SUS,
e a responsabilidade pelo fornecimento será pactuada na
Comissão Intergestores Bipartite;
III - no âmbito de cada Município, de forma suplementar,
com base nas relações de medicamentos instituídas pelos
gestores municipais do SUS, e a responsabilidade pelo
fornecimento será pactuada no Conselho Municipal de
Saúde. (Incluído pela Lei nº 12.401, de 2011)
Art. 19-Q. A incorporação, a exclusão ou a alteração
pelo SUS de novos medicamentos, produtos e
procedimentos, bem como a constituição ou a alteração de
protocolo clínico ou de diretriz terapêutica, são atribuições do
Ministério da Saúde, assessorado pela Comissão Nacional
de Incorporação de Tecnologias no SUS. (Incluído pela
Lei nº 12.401, de 2011)
§ 1º A Comissão Nacional de Incorporação de
Tecnologias no SUS, cuja composição e regimento são
definidos em regulamento, contará com a participação de 1
(um) representante indicado pelo Conselho Nacional de
Saúde, de 1 (um) representante, especialista na área,
indicado pelo Conselho Federal de Medicina e de 1 (um)
representante, especialista na área, indicado pela
Associação Médica Brasileira. (Redação dada pela Lei nº
14.655, de 2023)
§ 2o O relatório da Comissão Nacional de Incorporação
de Tecnologias no SUS levará em consideração,
necessariamente: (Incluído pela Lei nº 12.401, de 2011)
I - as evidências científicas sobre a eficácia, a acurácia, a
efetividade e a segurança do medicamento, produto ou
procedimento objeto do processo, acatadas pelo órgão
competente para o registro ou a autorização de uso; (Incluído
pela Lei nº 12.401, de 2011)
II - a avaliação econômica comparativa dos benefícios e
dos custos em relação às tecnologias já incorporadas,
inclusive no que se refere aos atendimentos domiciliar,
ambulatorial ou hospitalar, quando cabível. (Incluído
pela Lei nº 12.401, de 2011)
§ 3º As metodologias empregadas na avaliação
econômica a que se refere o inciso II do § 2º deste artigo
serão dispostas em regulamento e amplamente divulgadas,
inclusive em relação aos indicadores e parâmetros de custo-
efetividade utilizados em combinação com outros critérios.
MANUAL DE ESTUDOS CURSO OFICIAL
(Incluído pela Lei nº 14.313, de 2022)
Art. 19-R. A incorporação, a exclusão e a alteração a
que se refere o art. 19-Q serão efetuadas mediante a
instauração de processo administrativo, a ser concluído em
prazo não superior a 180 (cento e oitenta) dias, contado da
data em que foi protocolado o pedido, admitida a sua
prorrogação por 90 (noventa) dias corridos, quando as
circunstâncias exigirem.
§ 1o O processo de que trata o caput deste artigo
observará, no que couber, o disposto na Lei no 9.784, de 29
de janeiro de 1999, e as seguintes determinações especiais:
(Incluído pela Lei nº 12.401, de 2011)
I - apresentação pelo interessado dos documentos e, se
cabível, das amostras de produtos, na forma do regulamento,
com informações necessárias para o atendimento do
disposto no § 2o do art. 19-Q; (Incluído pela Lei nº 12.401,
de 2011)
II - (VETADO); (Incluído pela Lei nº 12.401, de 2011)
III - realização de consulta pública que inclua a
divulgação do parecer emitido pela Comissão Nacional de
Incorporação de Tecnologias no SUS; (Incluído pela Lei
nº 12.401, de 2011)
IV - realização de audiência pública, antes da tomada de
decisão, se a relevância da matéria justificar o evento.
(Incluído pela Lei nº 12.401, de 2011)
V - distribuição aleatória, respeitadas a especialização e
a competência técnica requeridas para a análise da matéria;
(Incluído pela Lei nº 14.313, de 2022)
VI - publicidade dos atos processuais. (Incluído pela
Lei nº 14.313, de 2022)
§ 2o (VETADO).
Art. 19-S. (VETADO).
Art. 19-T. São vedados, em todas as esferas de gestão
do SUS: (Incluído pela Lei nº 12.401, de 2011)
I - o pagamento, o ressarcimento ou o reembolso de
medicamento, produto e procedimento clínico ou cirúrgico
experimental, ou de uso não autorizado pela Agência
Nacional de Vigilância Sanitária - ANVISA; (Incluído
pela Lei nº 12.401, de 2011)
II - a dispensação, o pagamento, o ressarcimento ou o
reembolso de medicamento e produto, nacional ou
importado, sem registro na Anvisa. (Incluído pela Lei nº
12.401, de 2011)
Parágrafo único. Excetuam-se do disposto neste artigo:
(Incluído pela Lei nº 14.313, de 2022)
I - medicamento e produto em que a indicação de uso
seja distinta daquela aprovada no registro na Anvisa, desde
que seu uso tenha sido recomendado pela Comissão
Nacional de Incorporação de Tecnologias no Sistema Único
de Saúde (Conitec), demonstradas as evidências científicas
sobre a eficácia, a acurácia, a efetividade e a segurança, e
esteja padronizado em protocolo estabelecido pelo Ministério
da Saúde; (Incluído pela Lei nº 14.313, de 2022)
II - medicamento e produto recomendados pela Conitec e
adquiridos por intermédio de organismos multilaterais
internacionais, para uso em programas de saúde pública do
Ministério da Saúde e suas entidades vinculadas, nos termos
do § 5º do art. 8º da Lei nº 9.782, de 26 de janeiro de 1999.
(Incluído pela Lei nº 14.313, de 2022)
Art. 19-U. A responsabilidade financeira pelo
fornecimento de medicamentos, produtos de interesse para a
saúde ou procedimentos de que trata este Capítulo será
pactuada na Comissão Intergestores Tripartite.
(Incluído pela Lei nº 12.401, de 2011)
TÍTULO III
DOS SERVIÇOS PRIVADOS DE ASSISTÊNCIA À SAÙDE
CAPÍTULO I
Do Funcionamento
Art. 20. Os serviços privados de assistência à saúde
caracterizam-se pela atuação, por iniciativa própria, de
profissionais liberais, legalmente habilitados, e de pessoas
jurídicas de direito privado na promoção, proteção e
recuperação da saúde.
8 MANUAL DE ESTUDOS CURSO OFICIAL
 SAÚDE PÚBLICA
Art. 21. A assistência à saúde é livre à iniciativa privada.
Art. 22. Na prestação de serviços privados de assistência
à saúde, serão observados os princípios éticos e as normas
expedidas pelo órgão de direção do Sistema Único de Saúde
(SUS) quanto às condições para seu funcionamento.
Art. 23. É permitida a participação direta ou indireta,
inclusive controle, de empresas ou de capital estrangeiro na
assistência à saúde nos seguintes casos: (Redação
dada pela Lei nº 13.097, de 2015)
I - doações de organismos internacionais vinculados à
Organização das Nações Unidas, de entidades de
cooperação técnica e de financiamento e empréstimos;
(Incluído pela Lei nº 13.097, de 2015)
II - pessoas jurídicas destinadas a instalar,
operacionalizar ou explorar: (Incluído pela Lei nº 13.097,
de 2015)
a) hospital geral, inclusive filantrópico, hospital
especializado, policlínica, clínica geral e clínica
especializada; e (Incluído pela Lei nº 13.097, de 2015)
b) ações e pesquisas de planejamento familiar;
(Incluído pela Lei nº 13.097, de 2015)
III - serviços de saúde mantidos, sem finalidade lucrativa,
por empresas, para atendimento de seus empregados e
dependentes, sem qualquer ônus para a seguridade social; e
(Incluído pela Lei nº 13.097, de 2015)
IV - demais casos previstos em legislação específica.
(Incluído pela Lei nº 13.097, de 2015)
CAPÍTULO II
Da Participação Complementar
Art. 24. Quando as suas disponibilidades forem
insuficientes para garantir a cobertura assistencial à
população de uma determinada área, o Sistema Único de
Saúde (SUS) poderá recorrer aos serviços ofertados pela
iniciativa privada.
Parágrafo único. A participação complementar dos
serviços privados será formalizada mediante contrato ou
convênio, observadas, a respeito, as normas de direito
público.
Art. 25. Na hipótese do artigo anterior, as entidades
filantrópicas e as sem fins lucrativos terão preferência para
participar do Sistema Único de Saúde (SUS).
Art. 26. Os critérios e valores para a remuneração de
serviços e os parâmetros de cobertura assistencial serão
estabelecidos pela direção nacional do Sistema Único de
Saúde (SUS), aprovados no Conselho Nacional de Saúde.
§ 1° Na fixação dos critérios, valores, formas de reajuste
e de pagamento da remuneração aludida neste artigo, a
direção nacional do Sistema Único de Saúde (SUS) deverá
fundamentar seu ato em demonstrativo econômico-financeiro
que garanta a efetiva qualidade de execução dos serviços
contratados.
§ 2° Os serviços contratados submeter-se-ão às normas
técnicas e administrativas e aos princípios e diretrizes do
Sistema Único de Saúde (SUS), mantido o equilíbrio
econômico e financeiro do contrato.
§ 3° (Vetado).
§ 4° Aos proprietários, administradores e dirigentes de
entidades ou serviços contratados é vedado exercer cargo
de chefia ou função de confiança no Sistema Único de
Saúde (SUS).
TÍTULO III-A
(Incluído pela Lei nº 14.510, de 2022)
DA TELESSAÚDE
Art. 26-A. A telessaúde abrange a prestação remota de
serviços relacionados a todas as profissões da área da
saúde regulamentadas pelos órgãos competentes do Poder
Executivo federal e obedecerá aos seguintes princípios:
(Incluído pela Lei nº 14.510, de 2022)
I - autonomia do profissional de saúde; (Incluído pela
Lei nº 14.510, de 2022)
II - consentimento livre e informado do paciente;
III - direito de recusa ao atendimento na modalidade
MANUAL DE ESTUDOS CURSO OFICIAL
telessaúde, com a garantia do atendimento presencial
sempre que solicitado; (Incluído pela Lei nº 14.510, de
2022)
IV - dignidade e valorização do profissional de saúde;
(Incluído pela Lei nº 14.510, de 2022)
V - assistência segura e com qualidade ao paciente;
(Incluído pela Lei nº 14.510, de 2022)
VI - confidencialidade dos dados; (Incluído pela Lei nº
14.510, de 2022)
VII - promoção da universalização do acesso dos
brasileiros às ações e aos serviços de saúde; (Incluído pela
Lei nº 14.510, de 2022)
VIII - estrita observância das atribuições legais de cada
profissão; (Incluído pela Lei nº 14.510, de 2022)
IX - responsabilidade digital. (Incluído pela Lei nº
14.510, de 2022)
Art. 26-B. Para fins desta Lei, considera-se telessaúde a
modalidade de prestação de serviços de saúde a distância,
por meio da utilização das tecnologias da informação e da
comunicação, que envolve, entre outros, a transmissão
segura de dados e informações de saúde, por meio de
textos, de sons, de imagens ou outras formas adequadas.
(Incluído pela Lei nº 14.510, de 2022)
Parágrafo único. Os atos do profissional de saúde,
quando praticados na modalidade telessaúde, terão validade
em todo o território nacional. (Incluído pela Lei nº 14.510,
de 2022)
Art. 26-C. Ao profissional de saúde são asseguradas a
liberdade e a completa independência de decidir sobre a
utilização ou não da telessaúde, inclusive com relação à
primeira consulta, atendimento ou procedimento, e poderá
indicar a utilização de atendimento presencial ou optar por
ele, sempre que entender necessário. (Incluído pela Lei nº
14.510, de 2022)
Art. 26-D. Compete aos conselhos federais de
fiscalização do exercício profissional a normatização ética
relativa à prestação dos serviços previstos neste Título,
aplicando-se os padrões normativos adotados para as
modalidades de atendimento presencial, no que não
colidirem com os preceitos desta Lei. (Incluído pela Lei nº
14.510, de 2022)
Art. 26-E. Na prestação de serviços por telessaúde,
serão observadas as normas expedidas pelo órgão de
direção do Sistema Único de Saúde (SUS) quanto às
condições para seu funcionamento, observada a
competência dos demais órgãos reguladores. (Incluído pela
Lei nº 14.510, de 2022)
Art. 26-F. O ato normativo que pretenda restringir a
prestação de serviço de telessaúde deverá demonstrar a
imprescindibilidade da medida para que sejam evitados
danos à saúde dos pacientes. (Incluído pela Lei nº 14.510,
de 2022)
Art. 26-G. A prática da telessaúde deve seguir as
seguintes determinações: (Incluído pela Lei nº 14.510, de
2022)
I - ser realizada por consentimento livre e esclarecido do
paciente, ou de seu representante legal, e sob
responsabilidade do profissional de saúde;
II - prestar obediência aos ditames das Leis nºs 12.965,
de 23 de abril de 2014 (Marco Civil da Internet), 12.842, de
10 de julho de 2013 (Lei do Ato Médico), 13.709, de 14 de
agosto de 2018 (Lei Geral de Proteção de Dados), 8.078, de
11 de setembro de 1990 (Código de Defesa do Consumidor)
e, nas hipóteses cabíveis, aos ditames da Lei nº 13.787, de
27 de dezembro de 2018 (Lei do Prontuário Eletrônico).
(Incluído pela Lei nº 14.510, de 2022)
Art. 26-H. É dispensada a inscrição secundária ou
complementar do profissional de saúde que exercer a
profissão em outra jurisdição exclusivamente por meio da
modalidade telessaúde. (Incluído pela Lei nº 14.510, de
2022)
9 MANUAL DE ESTUDOS CURSO OFICIAL
 SAÚDE PÚBLICA
TÍTULO IV
DOS RECURSOS HUMANOS
Art. 27. A política de recursos humanos na área da
saúde será formalizada e executada, articuladamente, pelas
diferentes esferas de governo, em cumprimento dos
seguintes objetivos:
I - organização de um sistema de formação de recursos
humanos em todos os níveis de ensino, inclusive de pós-
graduação, além da elaboração de programas de
permanente aperfeiçoamento de pessoal;
II - (Vetado)
III - (Vetado)
IV - valorização da dedicação exclusiva aos serviços do
Sistema Único de Saúde (SUS).
Parágrafo único. Os serviços públicos que integram o
Sistema Único de Saúde (SUS) constituem campo de prática
para ensino e pesquisa, mediante normas específicas,
elaboradas conjuntamente com o sistema educacional.
Art. 28. Os cargos e funções de chefia, direção e
assessoramento, no âmbito do Sistema Único de Saúde
(SUS), só poderão ser exercidas em regime de tempo
integral.
§ 1° Os servidores que legalmente acumulam dois
cargos ou empregos poderão exercer suas atividades em
mais de um estabelecimento do Sistema Único de Saúde
(SUS).
§ 2° O disposto no parágrafo anterior aplica-se também
aos servidores em regime de tempo integral, com exceção
dos ocupantes de cargos ou função de chefia, direção ou
assessoramento.
Art. 29. (Vetado).
Art. 30. As especializações na forma de treinamento em
serviço sob supervisão serão regulamentadas por Comissão
Nacional, instituída de acordo com o art. 12 desta Lei,
garantida a participação das entidades profissionais
correspondentes.
TÍTULO V
DO FINANCIAMENTO
CAPÍTULO I
Dos Recursos
Art. 31. O orçamento da seguridade social destinará ao
Sistema Único de Saúde (SUS) de acordo com a receita
estimada, os recursos necessários à realização de suas
finalidades, previstos em proposta elaborada pela sua
direção nacional, com a participação dos órgãos da
Previdência Social e da Assistência Social, tendo em vista as
metas e prioridades estabelecidas na Lei de Diretrizes
Orçamentárias.
Art. 32. São considerados de outras fontes os recursos
provenientes de:
I - (Vetado)
II - Serviços que possam ser prestados sem prejuízo da
assistência à saúde;
III - ajuda, contribuições, doações e donativos;
IV - alienações patrimoniais e rendimentos de capital;
V - taxas, multas, emolumentos e preços públicos
arrecadados no âmbito do Sistema Único de Saúde (SUS); e
VI - rendas eventuais, inclusive comerciais e industriais.
§ 1° Ao Sistema Único de Saúde (SUS) caberá metade
da receita de que trata o inciso I deste artigo, apurada
mensalmente, a qual será destinada à recuperação de
viciados.
§ 2° As receitas geradas no âmbito do Sistema Único de
Saúde (SUS) serão creditadas diretamente em contas
especiais, movimentadas pela sua direção, na esfera de
poder onde forem arrecadadas.
§ 3º As ações de saneamento que venham a ser
executadas supletivamente pelo Sistema Único de Saúde
(SUS), serão financiadas por recursos tarifários específicos e
outros da União, Estados, Distrito Federal, Municípios e, em
particular, do Sistema Financeiro da Habitação (SFH).
§ 4º (Vetado).
§ 5º As atividades de pesquisa e desenvolvimento
MANUAL DE ESTUDOS CURSO OFICIAL
científico e tecnológico em saúde serão co-financiadas pelo
Sistema Único de Saúde (SUS), pelas universidades e pelo
orçamento fiscal, além de recursos de instituições de
fomento e financiamento ou de origem externa e receita
própria das instituições executoras.
§ 6º (Vetado).
CAPÍTULO II
Da Gestão Financeira
Art. 33. Os recursos financeiros do Sistema Único de
Saúde (SUS) serão depositados em conta especial, em cada
esfera de sua atuação, e movimentados sob fiscalização dos
respectivos Conselhos de Saúde.
§ 1º Na esfera federal, os recursos financeiros,
originários do Orçamento da Seguridade Social, de outros
Orçamentos da União, além de outras fontes, serão
administrados pelo Ministério da Saúde, através do Fundo
Nacional de Saúde.
§ 2º (Vetado).
§ 3º (Vetado).
§ 4º O Ministério da Saúde acompanhará, através de seu
sistema de auditoria, a conformidade à programação
aprovada da aplicação dos recursos repassados a Estados e
Municípios. Constatada a malversação, desvio ou não
aplicação dos recursos, caberá ao Ministério da Saúde
aplicar as medidas previstas em lei.
Art. 34. As autoridades responsáveis pela distribuição da
receita efetivamente arrecadada transferirão
automaticamente ao Fundo Nacional de Saúde (FNS),
observado o critério do parágrafo único deste artigo, os
recursos financeiros correspondentes às dotações
consignadas no Orçamento da Seguridade Social, a projetos
e atividades a serem executados no âmbito do Sistema
Único de Saúde (SUS).
Parágrafo único. Na distribuição dos recursos financeiros
da Seguridade Social será observada a mesma proporção da
despesa prevista de cada área, no Orçamento da
Seguridade Social.
Art. 35. Para o estabelecimento de valores a serem
transferidos a Estados, Distrito Federal e Municípios, será
utilizada a combinação dos seguintes critérios, segundo
análise técnica de programas e projetos:
I - perfil demográfico da região;
II - perfil epidemiológico da população a ser coberta;
III - características quantitativas e qualitativas da rede de
saúde na área;
IV - desempenho técnico, econômico e financeiro no
período anterior;
V - níveis de participação do setor saúde nos orçamentos
estaduais e municipais;
VI - previsão do plano quinquenal de investimentos da
rede;
VII - ressarcimento do atendimento a serviços prestados
para outras esferas de governo.
§ 1º Metade dos recursos destinados a Estados e
Municípios será distribuída segundo o quociente de sua
divisão pelo número de habitantes, independentemente de
qualquer procedimento prévio. (Revogado pela Lei
Complementar nº 141, de 2012) (Vide Lei nº 8.142, de
1990)
§ 2º Nos casos de Estados e Municípios sujeitos a
notório processo de migração, os critérios demográficos
mencionados nesta lei serão ponderados por outros
indicadores de crescimento populacional, em especial o
número de eleitores registrados.
§ 3º (Vetado).
§ 4º (Vetado).
§ 5º (Vetado).
§ 6º O disposto no parágrafo anterior não prejudica a
atuação dos órgãos de controle interno e externo e nem a
aplicação de penalidades previstas em lei, em caso de
irregularidades verificadas na gestão dos recursos
transferidos.
10 MANUAL DE ESTUDOS CURSO OFICIAL
 SAÚDE PÚBLICA
CAPÍTULO III
Do Planejamento e do Orçamento
Art. 36. O processo de planejamento e orçamento do
Sistema Único de Saúde (SUS) será ascendente, do nível
local até o federal, ouvidos seus órgãos deliberativos,
compatibilizando-se as necessidades da política de saúde
com a disponibilidade de recursos em planos de saúde dos
Municípios, dos Estados, do Distrito Federal e da União.
§ 1º Os planos de saúde serão a base das atividades e
programações de cada nível de direção do Sistema Único de
Saúde (SUS), e seu financiamento será previsto na
respectiva proposta orçamentária.
§ 2º É vedada a transferência de recursos para o
financiamento de ações não previstas nos planos de saúde,
exceto em situações emergenciais ou de calamidade pública,
na área de saúde.
Art. 37. O Conselho Nacional de Saúde estabelecerá as
diretrizes a serem observadas na elaboração dos planos de
saúde, em função das características epidemiológicas e da
organização dos serviços em cada jurisdição administrativa.
Art. 38. Não será permitida a destinação de subvenções
e auxílios a instituições prestadoras de serviços de saúde
com finalidade lucrativa.
DAS DISPOSIÇÕES FINAIS E TRANSITÓRIAS
Art. 39. (Vetado).
§ 1º (Vetado).
§ 2º (Vetado).
§ 3º (Vetado).
§ 4º (Vetado).
§ 5º A cessão de uso dos imóveis de propriedade do
Inamps para órgãos integrantes do Sistema Único de Saúde
(SUS) será feita de modo a preservá-los como patrimônio da
Seguridade Social.
§ 6º Os imóveis de que trata o parágrafo anterior serão
inventariados com todos os seus acessórios, equipamentos e
outros bens móveis e ficarão disponíveis para utilização pelo
órgão de direção municipal do Sistema Único de Saúde -
SUS ou, eventualmente, pelo estadual, em cuja circunscrição
administrativa se encontrem, mediante simples termo de
recebimento.
§ 7º (Vetado).
§ 8º O acesso aos serviços de informática e bases de
dados, mantidos pelo Ministério da Saúde e pelo Ministério
do Trabalho e da Previdência Social, será assegurado às
Secretarias Estaduais e Municipais de Saúde ou órgãos
congêneres, como suporte ao processo de gestão, de forma
a permitir a gerencia informatizada das contas e a
disseminação de estatísticas sanitárias e epidemiológicas
médico-hospitalares.
Art. 40. (Vetado)
Art. 41. As ações desenvolvidas pela Fundação das
Pioneiras Sociais e pelo Instituto Nacional do Câncer,
supervisionadas pela direção nacional do Sistema Único de
Saúde (SUS), permanecerão como referencial de prestação
de serviços, formação de recursos humanos e para
transferência de tecnologia.
Art. 42. (Vetado).
Art. 43. A gratuidade das ações e serviços de saúde fica
preservada nos serviços públicos contratados, ressalvando-
se as cláusulas dos contratos ou convênios estabelecidos
com as entidades privadas.
Art. 44. (Vetado).
Art. 45. Os serviços de saúde dos hospitais universitários
e de ensino integram-se ao Sistema Único de Saúde (SUS),
mediante convênio, preservada a sua autonomia
administrativa, em relação ao patrimônio, aos recursos
humanos e financeiros, ensino, pesquisa e extensão nos
limites conferidos pelas instituições a que estejam
vinculados.
§ 1º Os serviços de saúde de sistemas estaduais e
municipais de previdência social deverão integrar-se à
direção correspondente do Sistema Único de Saúde (SUS),
conforme seu âmbito de atuação, bem como quaisquer
MANUAL DE ESTUDOS CURSO OFICIAL
outros órgãos e serviços de saúde.
§ 2º Em tempo de paz e havendo interesse recíproco, os
serviços de saúde das Forças Armadas poderão integrar-se
ao Sistema Único de Saúde (SUS), conforme se dispuser em
convênio que, para esse fim, for firmado.
Art. 46. o Sistema Único de Saúde (SUS), estabelecerá
mecanismos de incentivos à participação do setor privado no
investimento em ciência e tecnologia e estimulará a
transferência de tecnologia das universidades e institutos de
pesquisa aos serviços de saúde nos Estados, Distrito
Federal e Municípios, e às empresas nacionais.
Art. 47. O Ministério da Saúde, em articulação com os
níveis estaduais e municipais do Sistema Único de Saúde
(SUS), organizará, no prazo de dois anos, um sistema
nacional de informações em saúde, integrado em todo o
território nacional, abrangendo questões epidemiológicas e
de prestação de serviços.
Art. 48. (Vetado).
Art. 49. (Vetado).
Art. 50. Os convênios entre a União, os Estados e os
Municípios, celebrados para implantação dos Sistemas
Unificados e Descentralizados de Saúde, ficarão rescindidos
à proporção que seu objeto for sendo absorvido pelo Sistema
Único de Saúde (SUS).
Art. 51. (Vetado).
Art. 52. Sem prejuízo de outras sanções cabíveis,
constitui crime de emprego irregular de verbas ou rendas
públicas (Código Penal, art. 315) a utilização de recursos
financeiros do Sistema Único de Saúde (SUS) em finalidades
diversas das previstas nesta lei.
Art. 53. (Vetado).
Art. 53-A. Na qualidade de ações e serviços de saúde,
as atividades de apoio à assistência à saúde são aquelas
desenvolvidas pelos laboratórios de genética humana,
produção e fornecimento de medicamentos e produtos para
saúde, laboratórios de analises clínicas, anatomia patológica
e de diagnóstico por imagem e são livres à participação
direta ou indireta de empresas ou de capitais estrangeiros.
(Incluído pela Lei nº 13.097, de 2015)
Art. 54. Esta lei entra em vigor na data de sua
publicação.
Art. 55. São revogadas a Lei nº. 2.312, de 3 de setembro
de 1954, a Lei nº. 6.229, de 17 de julho de 1975, e demais
disposições em contrário.
FERNANDO COLLOR
PORTARIA FEDERAL Nº 2.436/2017
PORTARIA Nº 2.436, DE 21 DE SETEMBRO DE 2017
Aprova a Política Nacional de Atenção Básica,
estabelecendo a revisão de diretrizes para a organização da
Atenção Básica, no âmbito do Sistema Único de Saúde
(SUS).
O MINISTRO DE ESTADO DA SAÚDE, no uso das
atribuições que lhe conferem os incisos I e II do parágrafo
único do art. 87 da Constituição, e
Considerando a Lei nº 8.080, de 19 de setembro 1990,
que dispõe sobre as condições para a promoção, proteção e
recuperação da saúde, a organização e o funcionamento dos
serviços correspondentes, e dá outras providências,
considerando:
Considerando a experiência acumulada do Controle
Social da Saúde à necessidade de aprimoramento do
Controle Social da Saúde no âmbito nacional e as reiteradas
demandas dos Conselhos Estaduais e Municipais referentes
às propostas de composição, organização e funcionamento,
conforme o art. 1º, § 2º, da Lei nº 8.142, de 28 de dezembro
de 1990;
Considerando a Portaria nº 971/GM/MS, de 3 de maio de
2006, que aprova a Política Nacional de Práticas Integrativas
e Complementares (PNPIC) no Sistema Único de Saúde;
Considerando a Portaria nº 2.715/GM/MS, de 17 de
novembro de 2011, que atualiza a Política Nacional de
Alimentação e Nutrição;
11 MANUAL DE ESTUDOS CURSO OFICIAL
 SAÚDE PÚBLICA
Considerando a Portaria Interministerial Nº 1, de 2 de
janeiro de 2014, que institui a Política Nacional de Atenção
Integral à Saúde das Pessoas Privadas de Liberdade no
Sistema Prisional (PNAISP) no âmbito do Sistema Único de
Saúde (SUS);
Considerando as Diretrizes da Política Nacional de
Saúde Bucal;
Considerando a Lei nº 12.871, de 22 de outubro de 2013,
que Institui o Programa Mais Médicos, alterando a Lei no
8.745, de 9 de dezembro de 1993, e a Lei no 6.932, de 7 de
julho de 1981;
Considerando o Decreto nº 7.508, de 21 de junho de
2011, que regulamenta a Lei nº 8.080, de 19 de setembro de
1990, para dispor sobre a organização do Sistema Único de
Saúde - SUS, o planejamento da saúde, a assistência à
saúde, e a articulação interfederativa;
Considerando a Portaria nº 204/GM/MS, de 29 de janeiro
de 2007, que regulamenta o financiamento e a transferência
de recursos federais para as ações e serviços de saúde, na
forma de blocos de financiamento, com respectivo
monitoramento e controle;
Considerando a Portaria nº 687, de 30 de março de
2006, que aprova a Política de Promoção da Saúde;
Considerando a Portaria nº 4.279, de 30 de dezembro de
2010, que estabelece diretrizes para a organização da Rede
de Aten- ção à Saúde no âmbito do Sistema Único de Saúde
(SUS);
Considerando a Resolução CIT Nº 21, de 27 de julho de
2017 Consulta Pública sobre a proposta de revisão da
Política Nacional de Atenção Básica (PNAB). agosto de
2017; e
Considerando a pactuação na Reunião da Comissão
Intergestores Tripartite do dia 31 de agosto de 2017, resolve:
Art. 1º Esta Portaria aprova a Política Nacional de
Atenção Básica - PNAB, com vistas à revisão da
regulamentação de implantação e operacionalização
vigentes, no âmbito do Sistema Único de Saúde - SUS,
estabelecendo-se as diretrizes para a organização do
componente Atenção Básica, na Rede de Atenção à Saúde -
RAS.
Parágrafo único. A Política Nacional de Atenção Básica
considera os termos Atenção Básica - AB e Atenção Primária
à Saúde - APS, nas atuais concepções, como termos
equivalentes, de forma a associar a ambas os princípios e as
diretrizes definidas neste documento.
Art. 2º A Atenção Básica é o conjunto de ações de saúde
individuais, familiares e coletivas que envolvem promoção,
prevenção, proteção, diagnóstico, tratamento, reabilitação,
redução de danos, cuidados paliativos e vigilância em saúde,
desenvolvida por meio de práticas de cuidado integrado e
gestão qualificada, realizada com equipe multiprofissional e
dirigida à população em território definido, sobre as quais as
equipes assumem responsabilidade sanitária.
§1º A Atenção Básica será a principal porta de entrada e
centro de comunicação da RAS, coordenadora do cuidado e
ordenadora das ações e serviços disponibilizados na rede.
§ 2º A Atenção Básica será ofertada integralmente e
gratuitamente a todas as pessoas, de acordo com suas
necessidades e demandas do território, considerando os
determinantes e condicionantes de saúde.
§ 3º É proibida qualquer exclusão baseada em idade,
gênero, raça/cor, etnia, crença, nacionalidade, orientação
sexual, identidade de gênero, estado de saúde, condição
socioeconômica, escolaridade, limitação física, intelectual,
funcional e outras.
§ 4º Para o cumprimento do previsto no § 3º, serão
adotadas estratégias que permitam minimizar
desigualdades/iniquidades, de modo a evitar exclusão social
de grupos que possam vir a sofrer estigmatização ou
discriminação, de maneira que impacte na autonomia e na
situação de saúde.
Art. 3º São Princípios e Diretrizes do SUS e da RAS a
serem operacionalizados na Atenção Básica:
I - Princípios:
MANUAL DE ESTUDOS CURSO OFICIAL
a) Universalidade;
b) Equidade; e
c) Integralidade.
II - Diretrizes:
a) Regionalização e Hierarquização:
b) Territorialização;
c) População Adscrita;
d) Cuidado centrado na pessoa;
e) Resolutividade;
f) Longitudinalidade do cuidado;
g) Coordenação do cuidado;
h) Ordenação da rede; e
i) Participação da comunidade.
Art. 4º A PNAB tem na Saúde da Família sua estratégia
prioritária para expansão e consolidação da Atenção Básica.
Parágrafo único. Serão reconhecidas outras estratégias
de Atenção Básica, desde que observados os princípios e
diretrizes previstos nesta portaria e tenham caráter
transitório, devendo ser estimulada sua conversão em
Estratégia Saúde da Família.
Art. 5º A integração entre a Vigilância em Saúde e
Atenção Básica é condição essencial para o alcance de
resultados que atendam às necessidades de saúde da
população, na ótica da integralidade da atenção à saúde e
visa estabelecer processos de trabalho que considerem os
determinantes, os riscos e danos à saúde, na perspectiva da
intra e intersetorialidade.
Art. 6º Todos os estabelecimentos de saúde que prestem
ações e serviços de Atenção Básica, no âmbito do SUS, de
acordo com esta portaria serão denominados Unidade
Básica de Saúde - UBS. Parágrafo único. Todas as UBS são
consideradas potenciais espaços de educação, formação de
recursos humanos, pesquisa, ensino em serviço, inovação e
avaliação tecnológica para a RAS.
CAPÍTULO I
DAS RESPONSABILIDADES
Art. 7º São responsabilidades comuns a todas as esferas
de governo:
I - contribuir para a reorientação do modelo de atenção e
de gestão com base nos princípios e nas diretrizes contidas
nesta portaria;
II - apoiar e estimular a adoção da Estratégia Saúde da
Família - ESF como estratégia prioritária de expansão,
consolidação e qualificação da Atenção Básica;
III - garantir a infraestrutura adequada e com boas
condições para o funcionamento das UBS, garantindo
espaço, mobiliário e equipamentos, além de acessibilidade
de pessoas com deficiência, de acordo com as normas
vigentes;
IV - contribuir com o financiamento tripartite para
fortalecimento da Atenção Básica;
V - assegurar ao usuário o acesso universal, equânime e
ordenado às ações e serviços de saúde do SUS, além de
outras atribuições que venham a ser pactuadas pelas
Comissões Intergestores;
VI - estabelecer, nos respectivos Planos Municipais,
Estaduais e Nacional de Saúde, prioridades, estratégias e
metas para a organização da Atenção Básica;
VII -desenvolver mecanismos técnicos e estratégias
organizacionais de qualificação da força de trabalho para
gestão e atenção à saúde, estimular e viabilizar a formação,
educação permanente e continuada dos profissionais,
garantir direitos trabalhistas e previdenciários, qualificar os
vínculos de trabalho e implantar carreiras que associem
desenvolvimento do trabalhador com qualificação dos
serviços ofertados às pessoas;
VIII - garantir provimento e estratégias de fixação de
profissionais de saúde para a Atenção Básica com vistas a
promover ofertas de cuidado e o vínculo;
IX - desenvolver, disponibilizar e implantar os Sistemas
de Informação da Atenção Básica vigentes, garantindo
mecanismos que assegurem o uso qualificado dessas
ferramentas nas UBS, de acordo com suas
responsabilidades;
12 MANUAL DE ESTUDOS CURSO OFICIAL
 SAÚDE PÚBLICA
X - garantir, de forma tripartite, dispositivos para
transporte em saúde, compreendendo as equipes, pessoas
para realização de procedimentos eletivos, exames, dentre
outros, buscando assegurar a resolutividade e a
integralidade do cuidado na RAS, conforme necessidade do
território e planejamento de saúde;
XI - planejar, apoiar, monitorar e avaliar as ações da
Atenção Básica nos territórios;
XII - estabelecer mecanismos de autoavaliação, controle,
regulação e acompanhamento sistemático dos resultados
alcançados pelas ações da Atenção Básica, como parte do
processo de planejamento e programação;
XIII - divulgar as informações e os resultados alcançados
pelas equipes que atuam na Atenção Básica, estimulando a
utilização dos dados para o planejamento das ações;
XIV - promover o intercâmbio de experiências entre
gestores e entre trabalhadores, por meio de cooperação
horizontal, e estimular o desenvolvimento de estudos e
pesquisas que busquem o aperfeiçoamento e a
disseminação de tecnologias e conhecimentos voltados à
Atenção Básica;
XV - estimular a participação popular e o controle social;
XVI - garantir espaços físicos e ambientes adequados
para a formação de estudantes e trabalhadores de saúde,
para a formação em serviço e para a educação permanente
e continuada nas Unidades Básicas de Saúde;
XVII - desenvolver as ações de assistência farmacêutica
e do uso racional de medicamentos, garantindo a
disponibilidade e acesso a medicamentos e insumos em
conformidade com a RENAME, os protocolos clínicos e
diretrizes terapêuticas, e com a relação específica
complementar estadual, municipal, da união, ou do distrito
federal de medicamentos nos pontos de atenção, visando a
integralidade do cuidado;
XVIII - adotar estratégias para garantir um amplo escopo
de ações e serviços a serem ofertados na Atenção Básica,
compatíveis com as necessidades de saúde de cada
localidade;
XIX - estabelecer mecanismos regulares de auto
avaliação para as equipes que atuam na Atenção Básica, a
fim de fomentar as práticas de monitoramento, avaliação e
planejamento em saúde; e
XX -articulação com o subsistema Indígena nas ações de
Educação Permanente e gestão da rede assistencial.
Art. 8º Compete ao Ministério da Saúde a gestão das
ações de Atenção Básica no âmbito da União, sendo
responsabilidades da União:
I -definir e rever periodicamente, de forma pactuada, na
Comissão Intergestores Tripartite (CIT), as diretrizes da
Política Nacional de Atenção Básica;
II - garantir fontes de recursos federais para compor o
financiamento da Atenção Básica;
III - destinar recurso federal para compor o financiamento
tripartite da Atenção Básica, de modo mensal, regular e
automático, prevendo, entre outras formas, o repasse fundo
a fundo para custeio e investimento das ações e serviços;
IV - prestar apoio integrado aos gestores dos Estados,
do Distrito Federal e dos municípios no processo de
qualificação e de consolidação da Atenção Básica;
V - definir, de forma tripartite, estratégias de articulação
junto às gestões estaduais e municipais do SUS, com vistas
à institucionalização da avaliação e qualificação da Atenção
Básica;
VI - estabelecer, de forma tripartite, diretrizes nacionais e
disponibilizar instrumentos técnicos e pedagógicos que
facilitem o processo de gestão, formação e educação
permanente dos gestores e profissionais da Atenção Básica;
VII - articular com o Ministério da Educação estratégias
de indução às mudanças curriculares nos cursos de
graduação e pósgraduação na área da saúde, visando à
formação de profissionais e gestores com perfil adequado à
Atenção Básica; e
VIII -apoiar a articulação de instituições, em parceria com
as Secretarias de Saúde Municipais, Estaduais e do Distrito
MANUAL DE ESTUDOS CURSO OFICIAL
Federal, para formação e garantia de educação permanente
e continuada para os profissionais de saúde da Atenção
Básica, de acordo com as necessidades locais.
Art. 9º Compete às Secretarias Estaduais de Saúde e ao
Distrito Federal a coordenação do componente estadual e
distrital da Atenção Básica, no âmbito de seus limites
territoriais e de acordo com as políticas, diretrizes e
prioridades estabelecidas, sendo responsabilidades dos
Estados e do Distrito Federal:
I - pactuar, na Comissão Intergestores Bipartite (CIB) e
Colegiado de Gestão no Distrito Federal, estratégias,
diretrizes e normas para a implantação e implementação da
Política Nacional de Atenção Básica vigente nos Estados e
Distrito Federal;
II - destinar recursos estaduais para compor o
financiamento tripartite da Atenção Básica, de modo regular
e automático, prevendo, entre outras formas, o repasse
fundo a fundo para custeio e investimento das ações e
serviços;
III - ser corresponsável pelo monitoramento das ações de
Atenção Básica nos municípios;
IV - analisar os dados de interesse estadual gerados
pelos sistemas de informação, utilizá-los no planejamento e
divulgar os resultados obtidos;
V -verificar a qualidade e a consistência de arquivos dos
sistemas de informação enviados pelos municípios, de
acordo com prazos e fluxos estabelecidos para cada
sistema, retornando informações aos gestores municipais;
VI - divulgar periodicamente os relatórios de indicadores
da Atenção Básica, com intuito de assegurar o direito
fundamental de acesso à informação;
VII - prestar apoio institucional aos municípios no
processo de implantação, acompanhamento e qualificação
da Atenção Básica e de ampliação e consolidação da
Estratégia Saúde da Família;
VIII - definir estratégias de articulação com as gestões
municipais, com vistas à institucionalização do
monitoramento e avaliação da Atenção Básica;
IX - disponibilizar aos municípios instrumentos técnicos e
pedagógicos que facilitem o processo de formação e
educação permanente dos membros das equipes de gestão
e de atenção;
X - articular instituições de ensino e serviço, em parceria
com as Secretarias Municipais de Saúde, para formação e
garantia de educação permanente aos profissionais de
saúde das equipes que atuam na Atenção Básica; e
XI -fortalecer a Estratégia Saúde da Família na rede de
serviços como a estratégia prioritária de organização da
Atenção Básica.
Art. 10 Compete às Secretarias Municipais de Saúde a
coordenação do componente municipal da Atenção Básica,
no âmbito de seus limites territoriais, de acordo com a
política, diretrizes e prioridades estabelecidas, sendo
responsabilidades dos Municípios e do Distrito Federal:
I -organizar, executar e gerenciar os serviços e ações de
Atenção Básica, de forma universal, dentro do seu território,
incluindo as unidades próprias e as cedidas pelo estado e
pela União;
II - programar as ações da Atenção Básica a partir de
sua base territorial de acordo com as necessidades de saúde
identificadas em sua população, utilizando instrumento de
programação nacional vigente;
III - organizar o fluxo de pessoas, inserindo-as em linhas
de cuidado, instituindo e garantindo os fluxos definidos na
Rede de Atenção à Saúde entre os diversos pontos de
atenção de diferentes configurações tecnológicas, integrados
por serviços de apoio logístico, técnico e de gestão, para
garantir a integralidade do cuidado.
IV -estabelecer e adotar mecanismos de
encaminhamento responsável pelas equipes que atuam na
Atenção Básica de acordo com as necessidades de saúde
das pessoas, mantendo a vinculação e coordenação do
cuidado;
13 MANUAL DE ESTUDOS CURSO OFICIAL
 SAÚDE PÚBLICA
V - manter atualizado mensalmente o cadastro de
equipes, profissionais, carga horária, serviços
disponibilizados, equipamentos e outros no Sistema de
Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Saúde vigente,
conforme regulamentação específica;
VI - organizar os serviços para permitir que a Atenção
Básica atue como a porta de entrada preferencial e
ordenadora da RAS;
VII - fomentar a mobilização das equipes e garantir
espaços para a participação da comunidade no exercício do
controle social;
VIII - destinar recursos municipais para compor o
financiamento tripartite da Atenção Básica;
IX - ser corresponsável, junto ao Ministério da Saúde, e
Secretaria Estadual de Saúde pelo monitoramento da
utilização dos recursos da Atenção Básica transferidos aos
município;
X - inserir a Estratégia de Saúde da Família em sua rede
de serviços como a estratégia prioritária de organização da
Atenção Básica;
XI -prestar apoio institucional às equipes e serviços no
processo de implantação, acompanhamento, e qualificação
da Atenção Básica e de ampliação e consolidação da
Estratégia Saúde da Família;
XII - definir estratégias de institucionalização da
avaliação da Atenção Básica;
XIII -desenvolver ações, articular instituições e promover
acesso aos trabalhadores, para formação e garantia de
educação permanente e continuada aos profissionais de
saúde de todas as equipes que atuam na Atenção Básica
implantadas;
XIV - selecionar, contratar e remunerar os profissionais
que compõem as equipes multiprofissionais de Atenção
Básica, em conformidade com a legislação vigente;
XV -garantir recursos materiais, equipamentos e insumos
suficientes para o funcionamento das UBS e equipes, para a
execução do conjunto de ações propostas;
XVI - garantir acesso ao apoio diagnóstico e laboratorial
necessário ao cuidado resolutivo da população;
XVII -alimentar, analisar e verificar a qualidade e a
consistência dos dados inseridos nos sistemas nacionais de
informação a serem enviados às outras esferas de gestão,
utilizá-los no planejamento das ações e divulgar os
resultados obtidos, a fim de assegurar o direito fundamental
de acesso à informação;
XVIII - organizar o fluxo de pessoas, visando à garantia
das referências a serviços e ações de saúde fora do âmbito
da Atenção Básica e de acordo com as necessidades de
saúde das mesmas; e
IX - assegurar o cumprimento da carga horária integral
de todos os profissionais que compõem as equipes que
atuam na Atenção Básica, de acordo com as jornadas de
trabalho especificadas no Sistema de Cadastro Nacional de
Estabelecimentos de Saúde vigente e a modalidade de
atenção.
Art. 11 A operacionalização da Política Nacional de
Atenção Básica está detalhada no Anexo a esta Portaria.
Art. 12 Fica revogada a Portaria nº 2.488/GM/MS, de 21
de outubro de 2011.
Art. 13. Esta Portaria entra em vigor na data de sua
publicação.
RICARDO BARROS
ANEXO
POLÍTICA NACIONAL DE
ATENÇÃO BÁSICA OPERACIONALIZAÇÃO
CAPÍTULO I
DAS DISPOSIÇÕES GERAIS
DA ATENÇÃO BÁSICA À SAÚDE
A Política Nacional de Atenção Básica (PNAB) é
resultado da experiência acumulada por um conjunto de
atores envolvidos historicamente com o desenvolvimento e a
consolidação do Sistema Único de Saúde (SUS), como
movimentos sociais, população, trabalhadores e gestores
MANUAL DE ESTUDOS CURSO OFICIAL
das três esferas de governo. Esta Portaria, conforme
normatização vigente no SUS, que define a organização em
Redes de Atenção à Saúde (RAS) como estratégia para um
cuidado integral e direcionado às necessidades de saúde da
população, destaca a Atenção Básica como primeiro ponto
de atenção e porta de entrada preferencial do sistema, que
deve ordenar os fluxos e contrafluxos de pessoas , produtos
e informações em todos os pontos de atenção à saúde.
Esta Política Nacional de Atenção Básica tem na Saúde
da Família sua estratégia prioritária para expansão e
consolidação da Atenção Básica. Contudo reconhece outras
estratégias de organização da Atenção Básica nos territórios,
que devem seguir os princípios e diretrizes da Atenção
Básica e do SUS, configurando um processo progressivo e
singular que considera e inclui as especificidades
locorregionais, ressaltando a dinamicidade do território e a
existência de populações específicas, itinerantes e
dispersas, que também são de responsabilidade da equipe
enquanto estiverem no território, em consonância com a
política de promoção da equidade em saúde.
A Atenção Básica considera a pessoa em sua
singularidade e inserção sociocultural, buscando produzir a
atenção integral, incorporar as ações de vigilância em saúde
- a qual constitui um processo contínuo e sistemático de
coleta, consolidação, análise e disseminação de dados sobre
eventos relacionados à saúde - além disso, visa o
planejamento e a implementação de ações públicas para a
proteção da saúde da população, a prevenção e o controle
de riscos, agravos e doenças, bem como para a promoção
da saúde.
Destaca-se ainda o desafio de superar compreensões
simplistas, nas quais, entre outras, há dicotomia e oposição
entre a assistência e a promoção da saúde. Para tal, deve-se
partir da compreensão de que a saúde possui múltiplos
determinantes e condicionantes e que a melhora das
condições de saúde das pessoas e coletividades passa por
diversos fatores, os quais grande parte podem ser abordados
na Atenção Básica.
1 - PRINCÍPIOS E DIRETRIZES DA ATENÇÃO BÁSICA
Os princípios e diretrizes, a caracterização e a relação de
serviços ofertados na Atenção Básica serão orientadores
para a sua organização nos municípios, conforme descritos a
seguir:
1.1 - Princípios
- Universalidade: possibilitar o acesso universal e
contínuo a serviços de saúde de qualidade e resolutivos,
caracterizados como a porta de entrada aberta e preferencial
da RAS (primeiro contato), acolhendo as pessoas e
promovendo a vinculação e corresponsabilização pela
atenção às suas necessidades de saúde. O estabelecimento
de mecanismos que assegurem acessibilidade e acolhimento
pressupõe uma lógica de organização e funcionamento do
serviço de saúde que parte do princípio de que as equipes
que atuam na Atenção Básica nas UBS devem receber e
ouvir todas as pessoas que procuram seus serviços, de
modo universal, de fácil acesso e sem diferenciações
excludentes, e a partir daí construir respostas para suas
demandas e necessidades.
- Equidade: ofertar o cuidado, reconhecendo as
diferenças nas condições de vida e saúde e de acordo com
as necessidades das pessoas, considerando que o direito à
saúde passa pelas diferenciações sociais e deve atender à
diversidade. Ficando proibida qualquer exclusão baseada em
idade, gênero, cor, crença, nacionalidade, etnia, orientação
sexual, identidade de gênero, estado de saúde, condição
socioeconômica, escolaridade ou limitação física, intelectual,
funcional, entre outras, com estratégias que permitam
minimizar desigualdades, evitar exclusão social de grupos
que possam vir a sofrer estigmatização ou discriminação; de
maneira que impacte na autonomia e na situação de saúde.
14 MANUAL DE ESTUDOS CURSO OFICIAL
 SAÚDE PÚBLICA
- Integralidade: É o conjunto de serviços executados pela
equipe de saúde que atendam às necessidades da
população adscrita nos campos do cuidado, da promoção e
manutenção da saúde, da prevenção de doenças e agravos,
da cura, da reabilitação, redução de danos e dos cuidados
paliativos. Inclui a responsabilização pela oferta de serviços
em outros pontos de atenção à saúde e o reconhecimento
adequado das necessidades biológicas, psicológicas,
ambientais e sociais causadoras das doenças, e manejo das
diversas tecnologias de cuidado e de gestão necessárias a
estes fins, além da ampliação da autonomia das pessoas e
coletividade.
1.2 - Diretrizes
- Regionalização e Hierarquização: dos pontos de
atenção da RAS, tendo a Atenção Básica como ponto de
comunicação entre esses. Considera-se regiões de saúde
como um recorte espacial estratégico para fins de
planejamento, organização e gestão de redes de ações e
serviços de saúde em determinada localidade, e a
hierarquização como forma de organização de pontos de
atenção da RAS entre si, com fluxos e referências
estabelecidos.
- Territorialização e Adstrição: de forma a permitir o
planejamento, a programação descentralizada e o
desenvolvimento de ações setoriais e intersetoriais com foco
em um território específico, com impacto na situação, nos
condicionantes e determinantes da saúde das pessoas e
coletividades que constituem aquele espaço e estão,
portanto, adstritos a ele. Para efeitos desta portaria,
considerase Território a unidade geográfica única, de
construção descentralizada do SUS na execução das ações
estratégicas destinadas à vigilância, promoção, prevenção,
proteção e recuperação da saúde. Os Territórios são
destinados para dinamizar a ação em saúde pública, o
estudo social, econômico, epidemiológico, assistencial,
cultural e identitário, possibilitando uma ampla visão de cada
unidade geográfica e subsidiando a atuação na Atenção
Básica, de forma que atendam a necessidade da população
adscrita e ou as populações específicas.
III - População Adscrita: população que está presente no
território da UBS, de forma a estimular o desenvolvimento de
relações de vínculo e responsabilização entre as equipes e a
população, garantindo a continuidade das ações de saúde e
a longitudinalidade do cuidado e com o objetivo de ser
referência para o seu cuidado.
- Cuidado Centrado na Pessoa: aponta para o
desenvolvimento de ações de cuidado de forma
singularizada, que auxilie as pessoas a desenvolverem os
conhecimentos, aptidões, competências e a confiança
necessária para gerir e tomar decisões embasadas sobre
sua própria saúde e seu cuidado de saúde de forma mais
efetiva. O cuidado é construído com as pessoas, de acordo
com suas necessidades e potencialidades na busca de uma
vida independente e plena. A família, a comunidade e outras
formas de coletividade são elementos relevantes, muitas
vezes condicionantes ou determinantes na vida das pessoas
e, por consequência, no cuidado.
- Resolutividade: reforça a importância da Atenção
Básica ser resolutiva, utilizando e articulando diferentes
tecnologias de cui-dado individual e coletivo, por meio de
uma clínica ampliada capaz de construir vínculos positivos e
intervenções clínica e sanitariamente efetivas, centrada na
pessoa, na perspectiva de ampliação dos graus de
autonomia dos indivíduos e grupos sociais. Deve ser capaz
de resolver a grande maioria dos problemas de saúde da
população, coordenando o cuidado do usuário em outros
pontos da RAS, quando necessário.
VI - Longitudinalidade do cuidado: pressupõe a
continuidade da relação de cuidado, com construção de
vínculo e responsabilização entre profissionais e usuários ao
longo do tempo e de modo permanente e consistente,
acompanhando os efeitos das intervenções em saúde e de
outros elementos na vida das pessoas , evitando a perda de
referências e diminuindo os riscos de iatrogenia que são
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decorrentes do desconhecimento das histórias de vida e da
falta de coordenação do cuidado.
VII - Coordenar o cuidado: elaborar, acompanhar e
organizar o fluxo dos usuários entre os pontos de atenção
das RAS. Atuando como o centro de comunicação entre os
diversos pontos de atenção, responsabilizando-se pelo
cuidado dos usuários em qualquer destes pontos através de
uma relação horizontal, contínua e integrada, com o objetivo
de produzir a gestão compartilhada da atenção integral.
Articulando também as outras estruturas das redes de saúde
e intersetoriais, públicas, comunitárias e sociais.
VIII - Ordenar as redes: reconhecer as necessidades de
saúde da população sob sua responsabilidade, organizando
as necessidades desta população em relação aos outros
pontos de atenção à saúde, contribuindo para que o
planejamento das ações, assim como, a programação dos
serviços de saúde, parta das necessidades de saúde das
pessoas.
IX - Participação da comunidade: estimular a
participação das pessoas, a orientação comunitária das
ações de saúde na Atenção Básica e a competência cultural
no cuidado, como forma de ampliar sua autonomia e
capacidade na construção do cuidado à sua saúde e das
pessoas e coletividades do território. Considerando ainda o
enfrentamento dos determinantes e condicionantes de
saúde, através de articulação e integração das ações
intersetoriais na organização e orientação dos serviços de
saúde, a partir de lógicas mais centradas nas pessoas e no
exercício do controle social.
2 - A ATENÇÃO BÁSICA NA REDE DE ATENÇÃO À
SAÚDE
Esta portaria, conforme normatização vigente do SUS,
define a organização na RAS, como estratégia para um
cuidado integral e direcionado às necessidades de saúde da
população. As RAS constituem-se em arranjos organizativos
formados por ações e serviços de saúde com diferentes
configurações tecnológicas e missões assistenciais,
articulados de forma complementar e com base territorial, e
têm diversos atributos, entre eles, destaca-se: a Atenção
Básica estruturada como primeiro ponto de atenção e
principal porta de entrada do sistema, constituída de equipe
multidisciplinar que cobre toda a população, integrando,
coordenando o cuidado e atendendo as necessidades de
saúde das pessoas do seu território.
O Decreto nº 7.508, de 28 de julho de 2011, que
regulamenta a Lei nº 8.080/90, define que "o acesso
universal, igualitário e ordenado às ações e serviços de
saúde se inicia pelas portas de entrada do SUS e se
completa na rede regionalizada e hierarquizada".
Para que a Atenção Básica possa ordenar a RAS, é
preciso reconhecer as necessidades de saúde da população
sob sua responsabilidade, organizando-as em relação aos
outros pontos de atenção à saúde, contribuindo para que a
programação dos serviços de saúde parta das necessidades
das pessoas, com isso fortalecendo o planejamento
ascendente.
A Atenção Básica é caracterizada como porta de entrada
preferencial do SUS, possui um espaço privilegiado de
gestão do cuidado das pessoas e cumpre papel estratégico
na rede de atenção, servindo como base para o seu
ordenamento e para a efetivação da integralidade. Para
tanto, é necessário que a Atenção Básica tenha alta
resolutividade, com capacidade clínica e de cuidado e
incorporação de tecnologias leves, leve duras e duras
(diagnósticas e terapêuticas), além da articulação da
Atenção Básica com outros pontos da RAS.
Os estados, municípios e o distrito federal, devem
articular ações intersetoriais, assim como a organização da
RAS, com ênfase nas necessidades locorregionais,
promovendo a integração das referências de seu território.
15 MANUAL DE ESTUDOS CURSO OFICIAL
 SAÚDE PÚBLICA
Recomenda-se a articulação e implementação de
processos que aumentem a capacidade clínica das equipes,
que fortaleçam práticas de microrregulação nas Unidades
Básicas de Saúde, tais como gestão de filas próprias da UBS
e dos exames e consultas descentralizados/programados
para cada UBS, que propiciem a comunicação entre UBS,
centrais de regulação e serviços especializados, com
pactuação de fluxos e protocolos, apoio matricial presencial
e/ou a distância, entre outros.
Um dos destaques que merecem ser feitos é a
consideração e a incorporação, no processo de
referenciamento, das ferramentas de telessaúde articulado
às decisões clínicas e aos processos de regulação do
acesso. A utilização de protocolos de encaminhamento
servem como ferramenta, ao mesmo tempo, de gestão e de
cuidado, pois tanto orientam as decisões dos profissionais
solicitantes quanto se constituem como referência que
modula a avaliação das solicitações pelos médicos
reguladores.
Com isso, espera-se que ocorra uma ampliação do
cuidado clínico e da resolutividade na Atenção Básica,
evitando a exposição das pessoas a consultas e/ou
procedimentos desnecessários. Além disso, com a
organização do acesso, induz-se ao uso racional dos
recursos em saúde, impede deslocamentos desnecessários
e traz maior eficiência e equidade à gestão das listas de
espera.
A gestão municipal deve articular e criar condições para
que a referência aos serviços especializados ambulatoriais,
sejam realizados preferencialmente pela Atenção Básica,
sendo de sua responsabilidade:
a) Ordenar o fluxo das pessoas nos demais pontos de
atenção da RAS;
b) Gerir a referência e contrarreferência em outros
pontos de atenção; e
c) Estabelecer relação com os especialistas que cuidam
das pessoas do território.
3 - INFRAESTRUTURA, AMBIÊNCIA E Recomenda-se os seguintes ambientes:
FUNCIONAMENTO DA ATENÇÃO BÁSICA
Este item refere-se ao conjunto de procedimentos que
objetiva adequar a estrutura física, tecnológica e de recursos
humanos das UBS às necessidades de saúde da população
de cada território.
3.1 Infraestrutura e ambiência
A infraestrutura de uma UBS deve estar adequada ao
quantitativo de população adscrita e suas especificidades,
bem como aos processos de trabalho das equipes e à
atenção à saúde dos usuários. Os parâmetros de estrutura
devem, portanto, levar em consideração a densidade
demográfica, a composição, atuação e os tipos de equipes,
perfil da população, e as ações e serviços de saúde a serem
realizados. É importante que sejam previstos espaços físicos
e ambientes adequados para a formação de estudantes e
trabalhadores de saúde de nível médio e superior, para a
formação em serviço e para a educação permanente na
UBS.
As UBS devem ser construídas de acordo com as
normas sanitárias e tendo como referência as normativas de
infraestrutura vigentes, bem como possuir identificação
segundo os padrões visuais da Atenção Básica e do SUS.
Devem, ainda, ser cadastradas no Sistema de Cadastro
Nacional de Estabelecimentos de Saúde (SCNES), de
acordo com as normas em vigor para tal.
As UBS poderão ter pontos de apoio para o atendimento
de populações dispersas (rurais, ribeirinhas, assentamentos,
áreas pantaneiras, etc.), com reconhecimento no SCNES,
bem como nos instrumentos de monitoramento e avaliação.
A estrutura física dos pontos de apoio deve respeitar as
normas gerais de segurança sanitária.
A ambiência de uma UBS refere-se ao espaço físico
(arquitetônico), entendido como lugar social, profissional e de
relações interpessoais, que deve proporcionar uma atenção
acolhedora e humana para as pessoas, além de um
MANUAL DE ESTUDOS CURSO OFICIAL
ambiente saudável para o trabalho dos profissionais de
saúde.
Para um ambiente adequado em uma UBS, existem
componentes que atuam como modificadores e
qualificadores do espaço, recomenda-se contemplar:
recepção sem grades (para não intimidar ou dificultar a
comunicação e também garantir privacidade à pessoa),
identificação dos serviços existentes, escala dos
profissionais, horários de funcionamento e sinalização de
fluxos, conforto térmico e acústico, e espaços adaptados
para as pessoas com deficiência em conformidade com as
normativas vigentes.
Além da garantia de infraestrutura e ambiência
apropriadas, para a realização da prática profissional na
Atenção Básica, é necessário disponibilizar equipamentos
adequados, recursos humanos capacitados, e materiais e
insumos suficientes à atenção à saúde prestada nos
municípios e Distrito Federal.
3.2 Tipos de unidades e equipamentos de Saúde
São considerados unidades ou equipamentos de saúde
no âmbito da Atenção Básica:
a) Unidade Básica de Saúde
Recomenda-se os seguintes ambientes:
consultório médico e de enfermagem, consultório com
sanitário, sala de procedimentos, sala de vacinas, área para
assistência farmacêutica, sala de inalação coletiva, sala de
procedimentos, sala de coleta/exames, sala de curativos,
sala de expurgo, sala de esterilização, sala de observação e
sala de atividades coletivas para os profissionais da Atenção
Básica. Se forem compostas por profissionais de saúde
bucal, será necessário consultório odontológico com equipo
odontológico completo;
a. área de recepção, local para arquivos e registros, sala
multiprofissional de acolhimento à demanda espontânea ,
sala de administração e gerência, banheiro público e para
funcionários, entre outros ambientes conforme a
necessidade.
b) Unidade Básica de Saúde Fluvial
a. consultório médico; consultório de enfermagem; área
para assistência farmacêutica, laboratório, sala de vacina;
sala de procedimentos; e, se forem compostas por
profissionais de saúde bucal, será necessário consultório
odontológico com equipo odontológico completo;
b. área de recepção, banheiro público; banheiro
exclusivo para os funcionários; expurgo; cabines com leitos
em número suficiente para toda a equipe; cozinha e outro
ambientes conforme necessidade.
c) Unidade Odontológica Móvel
Recomenda-se veículo devidamente adaptado para a
finalidade de atenção à saúde bucal, equipado com:
Compressor para uso odontológico com sistema de
filtragem; aparelho de raios-x para radiografias periapicais e
interproximais; aventais de chumbo; conjunto peças de mão
contendo micro-motor com peça reta e contra ângulo, e alta
rotação; gabinete odontológico; cadeira odontológica, equipo
odontológico e refletor odontológico; unidade auxiliar
odontológica; mocho odontológico; autoclave; amalgamador;
fotopolimerizador; e refrigerador.
3.3 - Funcionamento
Recomenda-se que as Unidades Básicas de Saúde
tenham seu funcionamento com carga horária mínima de 40
horas/semanais, no mínimo 5 (cinco) dias da semana e nos
12 meses do ano, possibilitando acesso facilitado à
população.
Horários alternativos de funcionamento podem ser
pactuados através das instâncias de participação social,
desde que atendam expressamente a necessidade da
população, observando, sempre que possível, a carga
horária mínima descrita acima.
Como forma de garantir a coordenação do cuidado,
ampliando o acesso e resolutividade das equipes que atuam
na Atenção Básica, recomenda-se:
16 MANUAL DE ESTUDOS CURSO OFICIAL
 SAÚDE PÚBLICA
i) - População adscrita por equipe de Atenção Básica
(eAB) e de Saúde da Família (eSF) de 2.000 a 3.500
pessoas, localizada dentro do seu território, garantindo os
princípios e diretrizes da Atenção Básica.
Além dessa faixa populacional, podem existir outros
arranjos de adscrição, conforme vulnerabilidades, riscos e
dinâmica comunitária, facultando aos gestores locais,
conjuntamente com as equipes que atuam na Atenção
Básica e Conselho Municipal ou Local de Saúde, a
possibilidade de definir outro parâmetro populacional de
responsabilidade da equipe, podendo ser maior ou menor do
que o parâmetro recomendado, de acordo com as
especificidades do território, assegurando-se a qualidade do
cuidado.
ii) - 4 (quatro) equipes por UBS (Atenção Básica ou
Saúde da Família), para que possam atingir seu potencial
resolutivo.
iii) - Fica estipulado para cálculo do teto máximo de
equipes de Atenção Básica (eAB) e de Saúde da Família
(eSF), com ou sem os profissionais de saúde bucal, pelas
quais o Município e o Distrito Federal poderão fazer jus ao
recebimento de recursos financeiros específicos, conforme a
seguinte fórmula: População/2.000.
iv) - Em municípios ou territórios com menos de 2.000
habitantes, que uma equipe de Saúde da Família (eSF) ou
de Atenção Básica (eAB) seja responsável por toda
população;
Reitera-se a possibilidade de definir outro parâmetro
populacional de responsabilidade da equipe de acordo com
especificidades territoriais, vulnerabilidades, riscos e
dinâmica comunitária respeitando critérios de equidade, ou,
ainda, pela decisão de possuir um número inferior de
pessoas por equipe de Atenção Básica (eAB) e equipe de
Saúde da Família (eSF) para avançar no acesso e na
qualidade da Atenção Básica.
Para que as equipes que atuam na Atenção Básica
possam atingir seu potencial resolutivo, de forma a garantir a
coordenação do cuidado, ampliando o acesso, é necessário
adotar estratégias que permitam a definição de um amplo
escopo dos serviços a serem ofertados na UBS, de forma
que seja compatível com as necessidades e demandas de
saúde da população adscrita, seja por meio da Estratégia
Saúde da Família ou outros arranjos de equipes de Atenção
Básica (eAB), que atuem em conjunto, compartilhando o
cuidado e apoiando as práticas de saúde nos territórios.
Essa oferta de ações e serviços na Atenção Básica devem
considerar políticas e programas prioritários, as diversas
realidades e necessidades dos territórios e das pessoas, em
parceria com o controle social.
As ações e serviços da Atenção Básica, deverão seguir
padrões essenciais e ampliados:
Padrões Essenciais - ações e procedimentos básicos
relacionados a condições básicas/essenciais de acesso e
qualidade na Atenção Básica; e
- Padrões Ampliados -ações e procedimentos
considerados estratégicos para se avançar e alcançar
padrões elevados de acesso e qualidade na Atenção Básica,
considerando especificidades locais, indicadores e
parâmetros estabelecidos nas Regiões de Saúde.
A oferta deverá ser pública, desenvolvida em parceria
com o controle social, pactuada nas instâncias
interfederativas, com financiamento regulamentado em
normativa específica.
Caberá a cada gestor municipal realizar análise de
demanda do território e ofertas das UBS para mensurar sua
capacidade resolutiva, adotando as medidas necessárias
para ampliar o acesso, a qualidade e resolutividade das
equipes e serviços da sua UBS.
A oferta de ações e serviços da Atenção Básica deverá
estar disponível aos usuários de forma clara, concisa e de
fácil visualização, conforme padronização pactuada nas
instâncias gestoras.
Todas as equipes que atuam na Atenção Básica deverão
garantir a oferta de todas as ações e procedimentos do
MANUAL DE ESTUDOS CURSO OFICIAL
Padrão Essencial e recomenda-se que também realizarem
ações e serviços do Padrão Ampliado, considerando as
necessidades e demandas de saúde das populações em
cada localidade. Os serviços dos padrões essenciais, bem
como os equipamentos e materiais necessários, devem ser
garantidos igualmente para todo o país, buscando
uniformidade de atuação da Atenção Básica no território
nacional. Já o elenco de ações e procedimentos ampliados
deve contemplar de forma mais flexível às necessidades e
demandas de saúde das populações em cada localidade,
sendo definido a partir de suas especificidades
locorregionais.
As unidades devem organizar o serviço de modo a
otimizar os processos de trabalho, bem como o acesso aos
demais níveis de atenção da RAS.
Toda UBS deve monitorar a satisfação de seus usuários,
oferecendo o registro de elogios, críticas ou reclamações,
por meio de livros, caixas de sugestões ou canais
eletrônicos. As UBS deverão assegurar o acolhimento e
escuta ativa e qualificada das pessoas, mesmo que não
sejam da área de abrangência da unidade, com classificação
de risco e encaminhamento responsável de acordo com as
necessidades apresentadas, articulando-se com outros
serviços de forma resolutiva, em conformidade com as linhas
de cuidado estabelecidas.
Deverá estar afixado em local visível, próximo à entrada
da UBS:
- Identificação e horário de atendimento;
- Mapa de abrangência, com a cobertura de cada equipe;
- Identificação do Gerente da Atenção Básica no território
e dos componentes de cada equipe da UBS;
- Relação de serviços disponíveis; e
- Detalhamento das escalas de atendimento de cada
equipe.
3.4 - Tipos de Equipes:
1 - Equipe de Saúde da Família (eSF): É a estratégia
prioritária de atenção à saúde e visa à reorganização da
Atenção Básicano país, de acordo com os preceitos do SUS.
É considerada como estratégia de expansão, qualificação e
consolidação da Atenção Básica, por favorecer uma
reorientação do processo de trabalho com maior potencial de
ampliar a resolutividade e impactar na situação de saúde das
pessoas e coletividades, além de propiciar uma importante
relação custo-efetividade.
Composta no mínimo por médico, preferencialmente da
especialidade medicina de família e comunidade, enfermeiro,
preferencialmente especialista em saúde da família; auxiliar
e/ou técnico de enfermagem e agente comunitário de saúde
(ACS). Podendo fazer parte da equipe o agente de combate
às endemias (ACE) e os profissionais de saúde bucal:
cirurgião-dentista, preferencialmente especialista em saúde
da família, e auxiliar ou técnico em saúde bucal.
O número de ACS por equipe deverá ser definido de
acordo com base populacional, critérios demográficos,
epidemiológicos e socioeconômicos, de acordo com
definição local.
Em áreas de grande dispersão territorial, áreas de risco e
vulnerabilidade social, recomenda-se a cobertura de 100%
da população com número máximo de 750 pessoas por ACS.
Para equipe de Saúde da Família, há a obrigatoriedade
de carga horária de 40 (quarenta) horas semanais para todos
os profissionais de saúde membros da ESF. Dessa forma, os
profissionais da ESF poderão estar vinculados a apenas 1
(uma) equipe de Saúde da Família, no SCNES vigente.
2 - Equipe da Atenção Básica (eAB): esta modalidade
deve atender aos princípios e diretrizes propostas para a AB.
A gestão municipal poderá compor equipes de Atenção
Básica (eAB) de acordo com características e necessidades
do município. Como modelo prioritário é a ESF, as equipes
de Atenção Básica (eAB) podem posteriormente se organizar
tal qual o modelo prioritário.
17 MANUAL DE ESTUDOS CURSO OFICIAL
 SAÚDE PÚBLICA
As equipes deverão ser compostas minimamente por
médicos preferencialmente da especialidade medicina de
família e comunidade, enfermeiro preferencialmente
especialista em saúde da família, auxiliares de enfermagem
e ou técnicos de enfermagem. Poderão agregar outros
profissionais como dentistas, auxiliares de saúde bucal e ou
técnicos de saúde bucal, agentes comunitários de saúde e
agentes de combate à endemias.
A composição da carga horária mínima por categoria
profissional deverá ser de 10 (dez) horas, com no máximo de
3 (três) profissionais por categoria, devendo somar no
mínimo 40 horas/semanais.
O processo de trabalho, a combinação das jornadas de
trabalho dos profissionais das equipes e os horários e dias
de funcionamento devem ser organizados de modo que
garantam amplamente acesso, o vínculo entre as pessoas e
profissionais, a continuidade, coordenação
longitudinalidade do cuidado.
A distribuição da carga horária dos profissionais é de
responsabilidade do gestor, devendo considerar o perfil
demográfico e epidemiológico local para escolha da
especialidade médica, estes devem atuar como generalistas
nas equipes de Atenção Básica (eAB).
Importante ressaltar que para o funcionamento a equipe
deverá contar também com profissionais de nível médio
como técnico ou auxiliar de enfermagem.
3 - Equipe de Saúde Bucal (eSB): Modalidade que pode
compor as equipes que atuam na atenção básica, constituída
por um cirurgião-dentista e um técnico em saúde bucal e/ou
auxiliar de saúde bucal.
Os profissionais de saúde bucal que compõem as
equipes de Saúde da Família (eSF) e de Atenção Básica
(eAB) e de devem estar vinculados à uma UBS ou a Unidade
Odontológica Móvel, podendo se organizar nas seguintes
modalidades:
Modalidade I: Cirurgião-dentista e auxiliar em saúde
bucal (ASB) ou técnico em saúde bucal (TSB) e;
Modalidade II: Cirurgião-dentista, TSB e ASB, ou outro
TSB.
Independente da modalidade adotada, os profissionais
de Saúde Bucal são vinculados a uma equipe de Atenção
Básica (eAB) ou equipe de Saúde da Família (eSF), devendo
compartilhar a gestão e o processo de trabalho da equipe,
tendo responsabilidade sanitária pela mesma população e
território adstrito que a equipe de Saúde da Família ou
Atenção Básica a qual integra.
Cada equipe de Saúde de Família que for implantada
com os profissionais de saúde bucal ou quando se introduzir
pela primeira vez os profissionais de saúde bucal numa
equipe já implantada, modalidade I ou II, o gestor receberá
do Ministério da Saúde os equipamentos odontológicos,
através de doação direta ou o repasse de recursos
necessários para adquiri-los (equipo odontológico completo).
4 - Núcleo Ampliado de Saúde da Família e Atenção
Básica (Nasf-AB)
Constitui uma equipe multiprofissional e interdisciplinar
composta por categorias de profissionais da saúde,
complementar àsequipes que atuam na Atenção Básica. É
formada por diferentes ocupações (profissões e
especialidades) da área da saúde, atuando de maneira
integrada para dar suporte (clínico, sanitário e pedagógico)
aos profissionais das equipes de Saúde da Família (eSF) e
de Atenção Básica (eAB).
Busca-se que essa equipe seja membro orgânico da
Atenção Básica, vivendo integralmente o dia a dia nas UBS e
trabalhando de forma horizontal e interdisciplinar com os
demais profissionais, garantindo a longitudinalidade do
cuidado e a prestação de serviços diretos à população. Os
diferentes profissionais devem estabelecer e compartilhar
saberes, práticas e gestão do cuidado, com uma visão
comum e aprender a solucionar problemas pela
comunicação, de modo a maximizar as habilidades
singulares de cada um.
Deve estabelecer seu processo de trabalho a partir de
MANUAL DE ESTUDOS CURSO OFICIAL
problemas, demandas e necessidades de saúde de pessoas
e grupos sociais em seus territórios, bem como a partir de
dificuldades dos profissionais de todos os tipos de equipes
que atuam na Atenção Básica em suas análises e manejos.
Para tanto, faz-se necessário o compartilhamento de
saberes, práticas intersetoriais e de gestão do cuidado em
rede e a realização de educação permanente e gestão de
coletivos nos territórios sob responsabilidade destas equipes.
Ressalta-se que os Nasf-AB não se constituem como
serviços com unidades físicas independentes ou especiais, e
não são de livre acesso para atendimento individual ou
coletivo (estes, quando necessários, devem ser regulados
pelas equipes que atuam na Atenção Básica). Devem, a
partir das demandas identificadas no trabalho con-junto com
as equipes, atuar de forma integrada à Rede de Atenção à
Saúde e seus diversos pontos de atenção, além de outros
e equipamentos sociais públicos/privados, redes sociais e
comunitárias.
Compete especificamente à Equipe do Núcleo Ampliado
de Saúde da Família e Atenção Básica (Nasf- AB):
a. Participar do planejamento conjunto com as equipes
que atuam na Atenção Básica à que estão vinculadas;
b. Contribuir para a integralidade do cuidado aos
usuários do SUS principalmente por intermédio da ampliação
da clínica, auxiliando no aumento da capacidade de análise e
de intervenção sobre problemas e necessidades de saúde,
tanto em termos clínicos quanto sanitários; e
c. Realizar discussão de casos, atendimento individual,
compartilhado, interconsulta, construção conjunta de projetos
terapêuticos, educação permanente, intervenções no
território e na saúde de grupos populacionais de todos os
ciclos de vida, e da coletividade, ações intersetoriais, ações
de prevenção e promoção da saúde, discussão do processo
de trabalho das equipes dentre outros, no território.
Poderão compor os NASF-AB as ocupações do Código
Brasileiro de Ocupações - CBO na área de saúde: Médico
Acupunturista; Assistente Social; Profissional/Professor de
Educação Física; Farmacêutico; Fisioterapeuta;
Fonoaudiólogo; Médico Ginecologista/Obstetra; Médico
Homeopata; Nutricionista; Médico Pediatra; Psicólogo;
Médico Psiquiatra; Terapeuta Ocupacional; Médico Geriatra;
Médico Internista (clinica médica), Médico do Trabalho,
Médico Veterinário, profissional com formação em arte e
educação (arte educador) e profissional de saúde sanitarista,
ou seja, profissional graduado na área de saúde com pós-
graduação em saúde pública ou coletiva ou graduado
diretamente em uma dessas áreas conforme normativa
vigente.
A definição das categorias profissionais é de autonomia
do gestor local, devendo ser escolhida de acordo com as
necessidades do territórios.
5 - Estratégia de Agentes Comunitários de Saúde
(EACS):
É prevista a implantação da Estratégia de Agentes
Comunitários de Saúde nas UBS como uma possibilidade
para a reorganização inicial da Atenção Básica com vistas à
implantação gradual da Estratégia de Saúde da Família ou
como uma forma de agregar os agentes comunitários a
outras maneiras de organização da Atenção Básica. São
itens necessários à implantação desta estratégia:
a.a existência de uma Unidade Básica de Saúde, inscrita
no SCNES vigente que passa a ser a UBS de referência para
a equipe de agentes comunitários de saúde;
b.o número de ACS e ACE por equipe deverá ser
definido de acordo com base populacional (critérios
demográficos, epidemiológicos e socioeconômicos),
conforme legislação vigente.
c.o cumprimento da carga horária integral de 40 horas
semanais por toda a equipe de agentes comunitários, por
cada membro da equipe; composta por ACS e enfermeiro
supervisor;
d.o enfermeiro supervisor e os ACS devem estar
cadastrados no SCNES vigente, vinculados à equipe;
18 MANUAL DE ESTUDOS CURSO OFICIAL
 SAÚDE PÚBLICA
e.cada ACS deve realizar as ações previstas nas
regulamentações vigentes e nesta portaria e ter uma
microárea sob sua responsabilidade, cuja população não
ultrapasse 750 pessoas;
f. a atividade do ACS deve se dar pela lógica do
planejamento do processo de trabalho a partir das
necessidades do território, com priorização para população
com maior grau de vulnerabilidade e de risco epidemiológico;
g. a atuação em ações básicas de saúde deve visar à
integralidade do cuidado no território; e h.cadastrar,
preencher e informar os dados através do Sistema de
Informação em Saúde para a Atenção Básica vigente.
3.5 - EQUIPES DE ATENÇÃO BÁSICA PARA
POPULAÇÕES ESPECÍFICAS
Todos os profissionais do SUS e, especialmente, da
Atenção Básica são responsáveis pela atenção à saúde de
populações que apresentem vulnerabilidades sociais
específicas e, por consequência, necessidades de saúde
específicas, assim como pela atenção à saúde de qualquer
outra pessoa. Isso porque a Atenção Básica possui
responsabilidade direta sobre ações de saúde em
determinado território, considerando suas singularidades, o
que possibilita intervenções mais oportunas nessas
situações específicas, com o objetivo de ampliar o acesso à
RAS e ofertar uma atenção integral à saúde.
Assim, toda equipe de Atenção Básica deve realizar
atenção à saúde de populações específicas. Em algumas
realidades, contudo, ainda é possível e necessário dispor,
além das equipes descritas anteriormente, de equipes
adicionais para realizar as ações de saúde à populações
específicas no âmbito da Atenção Básica, que devem atuar
de forma integrada para a qualificação do cuidado no
território. Aponta-se para um horizonte em que as equipes
que atuam na Atenção Básica possam incorporar tecnologias
dessas equipes específicas, de modo que se faça uma
transição para um momento em que não serão necessárias
essas equipes específicas, e todas as pessoas e populações
serão acompanhadas pela eSF.
São consideradas equipes de Atenção Básica para
Populações Específicas:
3.6 - ESPECIFICIDADES DA ESTRATÉGIA SAÚDE DA
FAMÍLIA
1 - Equipes de Saúde da Família para o atendimento da
População Ribeirinha da Amazônia Legal e Pantaneira:
Considerando as especificidades locorregionais, os
municípios da Amazônia Legal e Pantaneiras podem optar
entre 2 (dois) arranjos organizacionais para equipes Saúde
da Família, além dos existentes para o restante do país:
a. Equipe de Saúde da Família Ribeirinha (eSFR): São
equipes que desempenham parte significativa de suas
funções em UBS construídas e/ou localizadas nas
comunidades pertencentes à área adstrita e cujo acesso se
dá por meio fluvial e que, pela grande dispersão territorial,
necessitam de embarcações para atender as comunidades
dispersas no território. As eSFR são vinculadas a uma UBS,
que pode estar localizada na sede do Município ou em
alguma comunidade ribeirinha localizada na área adstrita.
A eSFR será formada por equipe multiprofissional
composta por, no mínimo: 1 (um) médico, preferencialmente
da especialidade de Família e Comunidade, 1 (um)
enfermeiro, preferencialmente especialista em Saúde da
Família e 1 (um) auxiliar ou técnico de enfermagem, podendo
acrescentar a esta composição, como parte da equipe
multiprofissional, o ACS e ACE e os profissionais de saúde
bucal:1 (um) cirurgião dentista, preferencialmente
especialista em saúde da família e 1 (um) técnico ou auxiliar
em saúde bucal.
Nas hipóteses de grande dispersão populacional, as
ESFR podem contar, ainda, com: até 24 (vinte e quatro)
Agentes Comunitários de Saúde; até 12 (doze)
microscopistas, nas regiões endêmicas; até 11 (onze)
Auxiliares/Técnicos de enfermagem; e 1 (um)
MANUAL DE ESTUDOS CURSO OFICIAL
Auxiliar/Técnico de saúde bucal. As ESFR poderão, ainda,
acrescentar até 2 (dois) profissionais da área da saúde de
nível superior à sua composição, dentre enfermeiros ou
outros profissionais previstos nas equipes de Nasf-AB.
Os agentes comunitários de saúde, os auxiliares/técnicos
de enfermagem extras e os auxiliares/técnicos de saúde
bucal cumprirão carga horária de até 40 (quarenta) horas
semanais de trabalho e deverão residir na área de atuação.
As eSFR prestarão atendimento à população por, no
mínimo, 14 (quatorze) dias mensais, com carga horária
equivalente a 8 (oito) horas diárias.
Para as comunidades distantes da UBS de referência, as
eSFR adotarão circuito de deslocamento que garanta o
atendimento a todas as comunidades assistidas, ao menos a
cada 60 (sessenta) dias, para assegurar a execução das
ações de Atenção Básica. Caso necessário, poderão possuir
unidades de apoio, estabelecimentos que servem para
atuação das eSFR e que não possuem outras equipes de
Saúde da Família vinculadas.
Para operacionalizar a atenção à saúde das
comunidades ribeirinhas dispersas no território de
abrangência, a eSFR receberá incentivo financeiro de
custeio para logística, que considera a existência das
seguintes estruturas:
a) até 4 (quatro) unidades de apoio (ou satélites),
vinculadas e informadas no Cadastro Nacional de
Estabelecimento de Saúde vigente, utilizada(s) como base(s)
da(s) equipe(s), onde será realizada a atenção de forma
descentralizada; e
b) até 4 (quatro) embarcações de pequeno porte
exclusivas para o deslocamento dos profissionais de saúde
da(s) equipe(s) vinculada(s)s ao Estabelecimento de Saúde
de Atenção Básica.
Todas as unidades de apoio ou satélites e embarcações
devem estar devidamente informadas no Cadastro Nacional
de Estabelecimento de Saúde vigente, a qual as eSFR estão
vinculadas.
Equipes de Saúde da Família Fluviais (eSFF): São
equipes que desempenham suas funções em Unidades
Básicas de Saúde Fluviais (UBSF), responsáveis por
comunidades dispersas, ribeirinhas e pertencentes à área
adstrita, cujo acesso se dá por meio fluvial.
A eSFR será formada por equipe multiprofissional
composta por, no mínimo: 1 (um) médico, preferencialmente
da especialidade de Família e Comunidade, 1 (um)
enfermeiro, preferencialmente especialista em Saúde da
Família e 1 (um) auxiliar ou técnico de enfermagem, podendo
acrescentar a esta composição, como parte da equipe
multiprofissional, o ACS e ACE e os profissionais de saúde
bucal:1 (um) cirurgião dentista, preferencialmente
especialista em saúde da família e 1 (um) técnico ou auxiliar
em saúde bucal.
Devem contar também, com um (01) técnico de
laboratório e/ou bioquímico. Estas equipes poderão incluir,
na composição mínima, os profissionais de saúde bucal, um
(1) cirurgião dentista, preferencialmente especialista em
saúde da família, e um (01) Técnico ou Auxiliar em Saúde
Bucal.
Poderão, ainda, acrescentar até 2 (dois) profissionais da
área da saúde de nível superior à sua composição, dentre
enfermeiros ou outros profissionais previstos para os Nasf -
AB
Para as comunidades distantes da Unidade Básica de
Saúde de referência, a eSFF adotará circuito de
deslocamento que garanta o atendimento a todas as
comunidades assistidas, ao menos a cada 60 (sessenta)
dias, para assegurar a execução das ações de Atenção
Básica.
Para operacionalizar a atenção à saúde das
comunidades ribeirinhas dispersas no território de
abrangência, onde a UBS Fluvial não conseguir aportar, a
eSFF poderá receber incentivo financeiro de custeio para
logística, que considera a existência das seguintes
estruturas:
19 MANUAL DE ESTUDOS CURSO OFICIAL
 SAÚDE PÚBLICA
a. até 4 (quatro) unidades de apoio (ou satélites),
vinculadas e informadas no Cadastro Nacional de
Estabelecimento de Saúde vigente, utilizada(s) como base(s)
da(s) equipe(s), onde será realizada a atenção de forma
descentralizada; e
b. até 4 (quatro) embarcações de pequeno porte
exclusivas para o deslocamento dos profissionais de saúde
da(s) equipe(s) vinculada(s)s ao Estabelecimento de Saúde
de Atenção Básica.
1 - Equipe de Consultório na Rua (eCR) -equipe de
saúde com composição variável, responsável por articular e
prestar atenção integral à saúde de pessoas em situação de
rua ou com características análogas em determinado
território, em unidade fixa ou móvel, podendo ter as
modalidades e respectivos regramentos descritos em
portaria específica.
São itens necessários para o funcionamento das equipes
de Consultório na Rua (eCR):
a. Realizar suas atividades de forma itinerante,
desenvolvendo ações na rua, em instalações específicas, na
unidade móvel e também nas instalações de Unidades
Básicas de Saúde do território onde está atuando, sempre
articuladas e desenvolvendo ações em parceria com as
demais equipes que atuam na atenção básica do território
(eSF/eAB/UBS e Nasf-AB), e dos Centros de Atenção
Psicossocial, da Rede de Urgência/Emergência e dos
serviços e instituições componentes do Sistema Único de
Assistência Social entre outras instituições públicas e da
sociedade civil;
b. Cumprir a carga horária mínima semanal de 30 horas.
Porém seu horário de funcionamento deverá ser adequado
às demandas das pessoas em situação de rua, podendo
ocorrer em período diurno e/ou noturno em todos os dias da
semana; e
c. As eCR poderão ser compostas pelas categorias
profissionais especificadas em portaria específica.
Na composição de cada eCR deve haver,
preferencialmente, o máximo de dois profissionais da mesma
profissão de saúde, seja de nível médio ou superior. Todas
as modalidades de eCR poderão agregar agentes
comunitários de saúde.
O agente social, quando houver, será considerado
equivalente ao profissional de nível médio. Entende-se por
agente social o pro-fissional que desempenha atividades que
visam garantir a atenção, a defesa e a proteção às pessoas
em situação de risco pessoal e social, assim como aproximar
as equipes dos valores, modos de vida e cultura das pessoas
em situação de rua.
Para vigência enquanto equipe, deverá cumprir os
seguintes requisitos:
I - demonstração do cadastramento da eCR no Sistema
de Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Saúde
(SCNES); e
II - alimentação de dados no Sistema de Informação da
Atenção Básica vigente, conforme norma específica.
Em Municípios ou áreas que não tenham Consultórios na
Rua, o cuidado integral das pessoas em situação de rua
deve seguir sendo de responsabilidade das equipes que
atuam na Atenção Básica, incluindo os profissionais de
saúde bucal e os Núcleos Ampliados à Saúde da Família e
equipes de Atenção Básica (Nasf-AB) do território onde estas
pessoas estão concentradas.
Para cálculo do teto das equipes dos Consultórios na
Rua de cada município, serão tomados como base os dados
dos censos populacionais relacionados à população em
situação de rua realizados por órgãos oficiais e reconhecidos
pelo Ministério da Saúde.
As regras estão publicadas em portarias específicas que
disciplinam composição das equipes, valor do incentivo
financeiro, diretrizes de funcionamento, monitoramento e
acompanhamento das equipes de consultório na rua entre
outras disposições.
1 - Equipe de Atenção Básica Prisional (eABP): São
compostas por equipe multiprofissional que deve estar
MANUAL DE ESTUDOS CURSO OFICIAL
cadastrada no Sistema Nacional de Estabelecimentos de
Saúde vigente, e com responsabilidade de articular e prestar
atenção integral à saúde das pessoas privadas de liberdade.
Com o objetivo de garantir o acesso das pessoas
privadas de liberdade no sistema prisional ao cuidado
integral no SUS, é previsto na Política Nacional de Atenção
Integral à Saúde das Pessoas Privadas de Liberdade no
Sistema Prisional (PNAISP), que os serviços de saúde no
sistema prisional passam a ser ponto de atenção da Rede de
Atenção à Saúde (RAS) do SUS, qualificando também a
Atenção Básica no âmbito prisional como porta de entrada
do sistema e ordenadora das ações e serviços de saúde,
devendo realizar suas atividades nas unidades prisionais ou
nas Unidades Básicas de Saúde a que estiver vinculada,
conforme portaria específica.
4 - ATRIBUIÇÕES DOS PROFISSIONAIS DA ATENÇÃO
BÁSICA
As atribuições dos profissionais das equipes que atuam
na Atenção Básica deverão seguir normativas específicas do
Ministério da Saúde, bem como as definições de escopo de
práticas, protocolos, diretrizes clínicas e terapêuticas, além
de outras normativas técnicas estabelecidas pelos gestores
federal, estadual, municipal ou do Distrito Federal.
4.1 Atribuições Comuns a todos os membros das
Equipes que atuam na Atenção Básica:
- Participar do processo de territorialização e
mapeamento da área de atuação da equipe, identificando
grupos, famílias e indivíduos expostos a riscos e
vulnerabilidades;
- Cadastrar e manter atualizado o cadastramento e
outros dados de saúde das famílias e dos indivíduos no
sistema de informação da Atenção Básica vigente, utilizando
as informações sistematicamente para a análise da situação
de saúde, considerando as características sociais,
econômicas, culturais, demográficas e epidemiológicas do
território, priorizando as situações a serem acompanhadas
no planejamento local;
- Realizar o cuidado integral à saúde da população
adscrita, prioritariamente no âmbito da Unidade Básica de
Saúde, e quando necessário, no domicílio e demais espaços
comunitários (escolas, associações, entre outros), com
atenção especial às populações que apresentem
necessidades específicas (em situação de rua, em medida
socioeducativa, privada de liberdade, ribeirinha, fluvial, etc.).
- Realizar ações de atenção à saúde conforme a
necessidade de saúde da população local, bem como
aquelas previstas nas prioridades, protocolos, diretrizes
clínicas e terapêuticas, assim como, na oferta nacional de
ações e serviços essenciais e ampliados da AB;
V. Garantir a atenção à saúde da população adscrita,
buscando a integralidade por meio da realização de ações de
promoção, proteção e recuperação da saúde, prevenção de
doenças e agravos e da garantia de atendimento da
demanda espontânea, da realização das ações
programáticas, coletivas e de vigilância em saúde, e
incorporando diversas racionalidades em saúde, inclusive
Práticas Integrativas e Complementares;
VI. Participar do acolhimento dos usuários,
proporcionando atendimento humanizado, realizando
classificação de risco, identificando as necessidades de
intervenções de cuidado, responsabilizando-se pela
continuidade da atenção e viabilizando o estabelecimento do
vínculo;
VII. Responsabilizar-se pelo acompanhamento da
população adscrita ao longo do tempo no que se refere às
múltiplas situações de doenças e agravos, e às
necessidades de cuidados preventivos, permitindo a
longitudinalidade do cuidado;
VIII. Praticar cuidado individual, familiar e dirigido a
pessoas, famílias e grupos sociais, visando propor
intervenções que possam influenciar os processos saúde-
doença individual, das coletividades e da própria
comunidade;
20 MANUAL DE ESTUDOS CURSO OFICIAL
 SAÚDE PÚBLICA
IX. Responsabilizar-se pela população adscrita
mantendo a coordenação do cuidado mesmo quando
necessita de atenção em outros pontos de atenção do
sistema de saúde;
X. Utilizar o Sistema de Informação da Atenção Básica
vigente para registro das ações de saúde na AB, visando
subsidiar a gestão, planejamento, investigação clínica e
epidemiológica, e à avaliação dos serviços de saúde;;
XI. Contribuir para o processo de regulação do acesso a
partir da Atenção Básica, participando da definição de fluxos
assistenciais na RAS, bem como da elaboração e
implementação de protocolos e diretrizes clínicas e
terapêuticas para a ordenação desses fluxos;
XII. Realizar a gestão das filas de espera, evitando a
prática do encaminhamento desnecessário, com base nos
processos de regulação locais (referência e
contrarreferência), ampliando-a para um processo de
compartilhamento de casos e acompanhamento longitudinal
de responsabilidade das equipes que atuam na atenção
básica;
XIII. Prever nos fluxos da RAS entre os pontos de
atenção de diferentes configurações tecnológicas a
integração por meio de serviços de apoio logístico, técnico e
de gestão, para garantir a integralidade do cuidado;
XIV. Instituir ações para segurança do paciente e propor
medidas para reduzir os riscos e diminuir os eventos
adversos;
XV. Alimentar e garantir a qualidade do registro das
atividades nos sistemas de informação da Atenção Básica,
conforme normativa vigente;
XVI. Realizar busca ativa e notificar doenças e agravos
de notificação compulsória, bem como outras doenças,
agravos, surtos, acidentes, violências, situações sanitárias e
ambientais de importância local, considerando essas
ocorrências para o planejamento de ações de prevenção,
proteção e recuperação em saúde no território;
XVII. Realizar busca ativa de internações e atendimentos
de urgência/emergência por causas sensíveis à Atenção
Básica, a fim de estabelecer estratégias que ampliem a
resolutividade e a longitudinalidade pelas equipes que atuam
na AB;
XVIII. Realizar visitas domiciliares e atendimentos em
domicílio às famílias e pessoas em residências, Instituições
de Longa Permanência (ILP), abrigos, entre outros tipos de
moradia existentes em seu território, de acordo com o
planejamento da equipe, necessidades e prioridades
estabelecidas;
XIX. Realizar atenção domiciliar a pessoas com
problemas de saúde controlados/compensados com algum
grau de dependência para as atividades da vida diária e que
não podem se deslocar até a Unidade Básica de Saúde;
XX. Realizar trabalhos interdisciplinares e em equipe,
integrando áreas técnicas, profissionais de diferentes
formações e até mesmo outros níveis de atenção, buscando
incorporar práticas de vigilância, clínica ampliada e
matriciamento ao processo de trabalho cotidiano para essa
integração (realização de consulta compartilhada reservada
aos profissionais de nível superior, construção de Projeto
Terapêutico Singular, trabalho com grupos, entre outras
estratégias, em consonância com as necessidades e
demandas da população);
XXI. Participar de reuniões de equipes a fim de
acompanhar e discutir em conjunto o planejamento e
avaliação sistemática das ações da equipe, a partir da
utilização dos dados disponíveis, visando a readequação
constante do processo de trabalho;
XXII. Articular e participar das atividades de educação
permanente e educação continuada;
XXIII. Realizar ações de educação em saúde à
população adstrita, conforme planejamento da equipe e
utilizando abordagens adequadas às necessidades deste
público;
XXIV. Participar do gerenciamento dos insumos
necessários para o adequado funcionamento da UBS;
MANUAL DE ESTUDOS CURSO OFICIAL
XIV. Promover a mobilização e a participação da
comunidade, estimulando conselhos/colegiados, constituídos
de gestores locais, profissionais de saúde e usuários,
viabilizando o controle social na gestão da Unidade Básica
de Saúde;
XXV. Identificar parceiros e recursos na comunidade que
possam potencializar ações intersetoriais;
XXVI. Acompanhar e registrar no Sistema de Informação
da Atenção Básica e no mapa de acompanhamento do
Programa Bolsa Família (PBF), e/ou outros pro-gramas
sociais equivalentes, as condicionalidades de saúde das
famílias beneficiárias;e
XXVII. Realizar outras ações e atividades, de acordo
com as prioridades locais, definidas pelo gestor local.
4.2. São atribuições específicas dos profissionais das
equipes que atuam na Atenção Básica:
4.2.1 - Enfermeiro:
I - Realizar atenção à saúde aos indivíduos e famílias
vinculadas às equipes e, quando indicado ou necessário, no
domicílio e/ou nos demais espaços comunitários (escolas,
associações entre outras), em todos os ciclos de vida;
II - Realizar consulta de enfermagem, procedimentos,
solicitar exames complementares, prescrever medicações
conforme protocolos, diretrizes clínicas e terapêuticas, ou
outras normativas técnicas estabelecidas pelo gestor federal,
estadual, municipal ou do Distrito Federal, observadas as
disposições legais da profissão;
III - Realizar e/ou supervisionar acolhimento com escuta
qualificada e classificação de risco, de acordo com
protocolos estabelecidos;
IV - Realizar estratificação de risco e elaborar plano de
cuidados para as pessoas que possuem condições crônicas
no território, junto aos demais membros da equipe;
V - Realizar atividades em grupo e encaminhar, quando
necessário, usuários a outros serviços, conforme fluxo
estabelecido pela rede local;
VI - Planejar, gerenciar e avaliar as ações desenvolvidas
pelos técnicos/auxiliares de enfermagem, ACS e ACE em
conjunto com os outros membros da equipe;
VII - Supervisionar as ações do técnico/auxiliar de
enfermagem e ACS;
VIII - Implementar e manter atualizados rotinas,
protocolos e fluxos relacionados a sua área de competência
na UBS; e
IX - Exercer outras atribuições conforme legislação
profissional, e que sejam de responsabilidade na sua área de
atuação.
4.2.2 - Técnico e/ou Auxiliar de Enfermagem:
I - Participar das atividades de atenção à saúde
realizando procedimentos regulamentados no exercício de
sua profissão na UBS e, quando indicado ou necessário, no
domicílio e/ou nos demais espaços comunitários (escolas,
associações, entre outros);
II - Realizar procedimentos de enfermagem, como
curativos, administração de medicamentos, vacinas, coleta
de material para exames, lavagem, preparação e
esterilização de materiais, entre outras atividades delegadas
pelo enfermeiro, de acordo com sua área de atuação e
regulamentação; e
III - Exercer outras atribuições que sejam de
responsabilidade na sua área de atuação.
4.2.1 - Médico:
I - Realizar a atenção à saúde às pessoas e famílias sob
sua responsabilidade;
II - Realizar consultas clínicas, pequenos procedimentos
cirúrgicos, atividades em grupo na UBS e, quando indicado
ou necessário, no domicílio e/ou nos demais espaços
comunitários (escolas, associações entre outros); em
conformidade com protocolos, diretrizes clínicas e
terapêuticas, bem como outras normativas técnicas
estabelecidas pelos gestores (federal, estadual, municipal ou
Distrito Federal), observadas as disposições legais da
profissão;
21 MANUAL DE ESTUDOS CURSO OFICIAL
 SAÚDE PÚBLICA
III - Realizar estratificação de risco e elaborar plano de
cuidados para as pessoas que possuem condições crônicas
no território, junto aos demais membros da equipe;
IV - Encaminhar, quando necessário, usuários a outros
pontos de atenção, respeitando fluxos locais, mantendo sob
sua responsabilidade o acompanhamento do plano
terapêutico prescrito;
V - Indicar a necessidade de internação hospitalar ou
domiciliar, mantendo a responsabilização pelo
acompanhamento da pessoa;
VI - Planejar, gerenciar e avaliar as ações desenvolvidas
pelos ACS e ACE em conjunto com os outros membros da
equipe; e
VII - Exercer outras atribuições que sejam de
responsabilidade na sua área de atuação.
4.2.2 - Cirurgião-Dentista:
I - Realizar a atenção em saúde bucal (promoção e
proteção da saúde, prevenção de agravos, diagnóstico,
tratamento, acompanhamento, reabilitação e manutenção da
saúde) individual e coletiva a todas as famílias, a indivíduos
e a grupos específicos, atividades em grupo na UBS e,
quando indicado ou necessário, no domicílio e/ou nos
demais espaços comunitários (escolas, associações entre
outros), de acordo com planejamento da equipe, com
resolubilidade e em conformidade com protocolos, diretrizes
clínicas e terapêuticas, bem como outras normativas técnicas
estabelecidas pelo gestor federal, estadual, municipal ou do
Distrito Federal, observadas as disposições legais da
profissão;
II - Realizar diagnóstico com a finalidade de obter o perfil
epidemiológico para o planejamento e a programação em
saúde bucal no território;
III - Realizar os procedimentos clínicos e cirúrgicos da
AB em saúde bucal, incluindo atendimento das urgências,
pequenas cirurgias ambulatoriais e procedimentos
relacionados com as fases clínicas de moldagem, adaptação
e acompanhamento de próteses dentárias (elementar, total e
parcial removível);
IV - Coordenar e participar de ações coletivas voltadas à
promoção da saúde e à prevenção de doenças bucais;
V - Acompanhar, apoiar e desenvolver atividades
referentes à saúde com os demais membros da equipe,
buscando aproximar saúde bucal e integrar ações de forma
multidisciplinar;
VI - Realizar supervisão do técnico em saúde bucal
(TSB) e auxiliar em saúde bucal (ASB);
VII - Planejar, gerenciar e avaliar as ações desenvolvidas
pelos ACS e ACE em conjunto com os outros membros da
equipe;
VIII - Realizar estratificação de risco e elaborar plano de
cuidados para as pessoas que possuem condições crônicas
no território, junto aos demais membros da equipe; e
IX - Exercer outras atribuições que sejam de
responsabilidade na sua área de atuação.
4.2.3 - Técnico em Saúde Bucal (TSB):
I - Realizar a atenção em saúde bucal individual e
coletiva das famílias, indivíduos e a grupos específicos,
atividades em grupo na UBS e, quando indicado ou
necessário, no domicílio e/ou nos demais espaços
comunitários (escolas, associações entre outros), segundo
programação e de acordo com suas competências técnicas e
legais;
II - Coordenar a manutenção e a conservação dos
equipamentos odontológicos;
III - Acompanhar, apoiar e desenvolver atividades
referentes à saúde bucal com os demais membros da
equipe, buscando aproximar e integrar ações de saúde de
forma multidisciplinar;
IV - Apoiar as atividades dos ASB e dos ACS nas ações
de prevenção e promoção da saúde bucal;
V - Participar do treinamento e capacitação de auxiliar
em saúde bucal e de agentes multiplicadores das ações de
promoção à saúde;
VI - Participar das ações educativas atuando na
promoção da saúde e na prevenção das doenças bucais;
MANUAL DE ESTUDOS CURSO OFICIAL
VII - Participar da realização de levantamentos e estudos
epidemiológicos, exceto na categoria de examinador;
VIII - Realizar o acolhimento do paciente nos serviços de
saúde bucal;
IX - Fazer remoção do biofilme, de acordo com a
indicação técnica definida pelo cirurgião-dentista;
X - Realizar fotografias e tomadas de uso odontológico
exclusivamente em consultórios ou clínicas odontológicas;
XI - Inserir e distribuir no preparo cavitário materiais
odontológicos na restauração dentária direta, sendo vedado
o uso de materiais e instrumentos não indicados pelo
cirurgião-dentista;
XII - Auxiliar e instrumentar o cirurgião-dentista nas
intervenções clínicas e procedimentos demandados pelo
mesmo;
XIII - Realizar a remoção de sutura conforme indicação
do Cirurgião Dentista;
XIV - Executar a organização, limpeza, assepsia,
desinfecção e esterilização do instrumental, dos
equipamentos odontológicos e do ambiente de trabalho;
XV - Proceder à limpeza e à antissepsia do campo
operatório, antes e após atos cirúrgicos;
XVI - Aplicar medidas de biossegurança no
armazenamento, manuseio e descarte de produtos e
resíduos odontológicos;
XVII - Processar filme radiográfico;
XVIII - Selecionar moldeiras;
XIX - Preparar modelos em gesso;
XX - Manipular materiais de uso odontológico.
XXI - Exercer outras atribuições que sejam de
responsabilidade na sua área de atuação.
4.2.4 - Auxiliar em Saúde Bucal (ASB):
I - Realizar ações de promoção e prevenção em saúde
bucal para as famílias, grupos e indivíduos, mediante
planejamento local e protocolos de atenção à saúde;
II - Executar organização, limpeza, assepsia, desinfecção
e esterilização do instrumental, dos equipamentos
odontológicos e do ambiente de trabalho;
III - Auxiliar e instrumentar os profissionais nas
intervenções clínicas,
IV - Realizar o acolhimento do paciente nos serviços de
saúde bucal;
V - Acompanhar, apoiar e desenvolver atividades
referentes à saúde bucal com os demais membros da equipe
de Atenção Básica, buscando aproximar e integrar ações de
saúde de forma multidisciplinar;
VI - Aplicar medidas de biossegurança no
armazenamento, transporte, manuseio e descarte de
produtos e resíduos odontológicos;
VII - Processar filme radiográfico;
VIII - Selecionar moldeiras;
IX - Preparar modelos em gesso;
X - Manipular materiais de uso odontológico realizando
manutenção e conservação dos equipamentos;
XI - Participar da realização de levantamentos e estudos
epidemiológicos, exceto na categoria de examinador; e
XII - Exercer outras atribuições que sejam de
responsabilidade na sua área de atuação.
4.2.5 - Gerente de Atenção Básica
Recomenda-se a inclusão do Gerente de Atenção Básica
com o objetivo de contribuir para o aprimoramento e
qualificação do processo de trabalho nas Unidades Básicas
de Saúde, em especial ao fortalecer a atenção à saúde
prestada pelos profissionais das equipes à população
adscrita, por meio de função técnico-gerencial. A inclusão
deste profissional deve ser avaliada pelo gestor, segundo a
necessidade do território e cobertura de AB.
Entende-se por Gerente de AB um profissional
qualificado, preferencialmente com nível superior, com o
papel de garantir o planejamento em saúde, de acordo com
as necessidades do território e comunidade, a organização
do processo de trabalho, coordenação e integração das
ações. Importante ressaltar que o gerente não seja
profissional integrante das equipes vinculadas à UBS e que
possua experiência na Atenção Básica, preferencialmente de
nível superior, e dentre suas atribuições estão:
22 MANUAL DE ESTUDOS CURSO OFICIAL
 SAÚDE PÚBLICA
I - Conhecer e divulgar, junto aos demais profissionais,
as diretrizes e normas que incidem sobre a AB em âmbito
nacional, estadual, municipal e Distrito Federal, com ênfase
na Política Nacional de Atenção Básica, de modo a orientar a
organização do processo de trabalho na UBS;
II - Participar e orientar o processo de territorialização,
diagnóstico situacional, planejamento e programação das
equipes, avaliando resultados e propondo estratégias para o
alcance de metas de saúde, junto aos demais profissionais;
III - Acompanhar, orientar e monitorar os processos de
trabalho das equipes que atuam na AB sob sua gerência,
contribuindo para implementação de políticas, estratégias e
programas de saúde, bem como para a mediação de
conflitos e resolução de problemas;
IV - Mitigar a cultura na qual as equipes, incluindo
profissionais envolvidos no cuidado e gestores assumem
responsabilidades pela sua própria segurança de seus
colegas, pacientes e familiares, encorajando a identificação,
a notificação e a resolução dos problemas relacionados à
segurança;
V - Assegurar a adequada alimentação de dados nos
sistemas de informação da Atenção Básica vigente, por parte
dos profissionais, verificando sua consistência, estimulando a
utilização para análise e planejamento das ações, e
divulgando os resultados obtidos;
VI - Estimular o vínculo entre os profissionais
favorecendo o trabalho em equipe;
VII - Potencializar a utilização de recursos físicos,
tecnológicos e equipamentos existentes na UBS, apoiando
os processos de cuidado a partir da orientação à equipe
sobre a correta utilização desses recursos;
VIII - Qualificar a gestão da infraestrutura e dos insumos
(manutenção, logística dos materiais, ambiência da UBS),
zelando pelo bom uso dos recursos e evitando o
desabastecimento;
IX - Representar o serviço sob sua gerência em todas as
instâncias necessárias e articular com demais atores da
gestão e do território com vistas à qualificação do trabalho e
da atenção à saúde realizada na UBS;
X - Conhecer a RAS, participar e fomentar a participação
dos profissionais na organização dos fluxos de usuários, com
base em protocolos, diretrizes clínicas e terapêuticas,
apoiando a referência e contrarreferência entre equipes que
atuam na AB e nos diferentes pontos de atenção, com
garantia de encaminhamentos responsáveis;
XI - Conhecer a rede de serviços e equipamentos sociais
do território, e estimular a atuação intersetorial, com atenção
diferenciada para as vulnerabilidades existentes no território;
XII - Identificar as necessidades de
formação/qualificação dos profissionais em conjunto com a
equipe, visando melhorias no processo de trabalho, na
qualidade e resolutividade da atenção, e promover a
Educação Permanente, seja mobilizando saberes na própria
UBS, ou com parceiros;
XIII - Desenvolver gestão participativa e estimular a
participação dos profissionais e usuários em instâncias de
controle social;
XIV - Tomar as providências cabíveis no menor prazo
possível quanto a ocorrências que interfiram no
funcionamento da unidade; e
XV - Exercer outras atribuições que lhe sejam
designadas pelo gestor municipal ou do Distrito Federal, de
acordo com suas competências.
4.2.6 - Agente Comunitário de Saúde (ACS) e Agente de
Combate a Endemias (ACE)
Seguindo o pressuposto de que Atenção Básica e
Vigilância em Saúde devem se unir para a adequada
identificação de problemas de saúde nos territórios e o
planejamento de estratégias de intervenção clínica e
sanitária mais efetivas e eficazes, orienta-se que as
atividades específicas dos agentes de saúde (ACS e ACE)
devem ser integradas.
Assim, além das atribuições comuns a todos os
profissionais da equipe de AB, são atribuições dos ACS e
MANUAL DE ESTUDOS CURSO OFICIAL
ACE:
a) Atribuições comuns do ACS e ACE
I - Realizar diagnóstico demográfico, social, cultural,
ambiental, epidemiológico e sanitário do território em que
atuam, contribuindo para o processo de territorialização e
mapeamento da área de atuação da equipe;
II - Desenvolver atividades de promoção da saúde, de
prevenção de doenças e agravos, em especial aqueles mais
prevalentes no território, e de vigilância em saúde, por meio
de visitas domiciliares regulares e de ações educativas
individuais e coletivas, na UBS, no domicílio e outros
espaços da comunidade, incluindo a investigação
epidemiológica de casos suspeitos de doenças e agravos
junto a outros profissionais da equipe quando necessário;
III - Realizar visitas domiciliares com periodicidade
estabelecida no planejamento da equipe e conforme as
necessidades de saúde da população, para o monitoramento
da situação das famílias e indivíduos do território, com
especial atenção às pessoas com agravos e condições que
necessitem de maior número de visitas domiciliares;
IV - Identificar e registrar situações que interfiram no
curso das doenças ou que tenham importância
epidemiológica relacionada aos fatores ambientais,
realizando, quando necessário, bloqueio de transmissão de
doenças infecciosas e agravos;
V - Orientar a comunidade sobre sintomas, riscos e
agentes transmissores de doenças e medidas de prevenção
individual e coletiva;
VI - Identificar casos suspeitos de doenças e agravos,
encaminhar os usuários para a unidade de saúde de
referência, registrar e comunicar o fato à autoridade de
saúde responsável pelo território;
VII - Informar e mobilizar a comunidade para desenvolver
medidas simples de manejo ambiental e outras formas de
intervenção no ambiente para o controle de vetores;
VIII - Conhecer o funcionamento das ações e serviços do
seu território e orientar as pessoas quanto à utilização dos
serviços de saúde disponíveis;
IX - Estimular a participação da comunidade nas políticas
públicas voltadas para a área da saúde;
X - Identificar parceiros e recursos na comunidade que
possam potencializar ações intersetoriais de relevância para
a promoção da qualidade de vida da população, como ações
e programas de educação, esporte e lazer, assistência
social, entre outros; e
XI - Exercer outras atribuições que lhes sejam atribuídas
por legislação específica da categoria, ou outra normativa
instituída pelo gestor federal, municipal ou do Distrito
Federal.
b) Atribuições do ACS:
I - Trabalhar com adscrição de indivíduos e famílias em
base geográfica definida e cadastrar todas as pessoas de
sua área, man-tendo os dados atualizados no sistema de
informação da Atenção Básica vigente, utilizando-os de
forma sistemática, com apoio da equipe, para a análise da
situação de saúde, considerando as características sociais,
econômicas, culturais, demográficas e epidemiológicas do
território, e priorizando as situações a serem acompanhadas
no planejamento local;
II - Utilizar instrumentos para a coleta de informações
que apoiem no diagnóstico demográfico e sociocultural da
comunidade;
III - Registrar, para fins de planejamento e
acompanhamento das ações de saúde, os dados de
nascimentos, óbitos, doenças e outros agravos à saúde,
garantido o sigilo ético;
IV - Desenvolver ações que busquem a integração entre
a equipe de saúde e a população adscrita à UBS,
considerando as características e as finalidades do trabalho
de acompanhamento de indivíduos e grupos sociais ou
coletividades;
V - Informar os usuários sobre as datas e horários de
consultas e exames agendados;
23 MANUAL DE ESTUDOS CURSO OFICIAL
 SAÚDE PÚBLICA
VI - Participar dos processos de regulação a partir da
Atenção Básica para acompanhamento das necessidades
dos usuários no que diz respeito a agendamentos ou
desistências de consultas e exames solicitados;
VII - Exercer outras atribuições que lhes sejam atribuídas
por legislação específica da categoria, ou outra normativa
instituída pelo gestor federal, municipal ou do Distrito
Federal.
Poderão ser consideradas, ainda, atividades do Agente
Comunitário de Saúde, a serem realizadas em caráter
excepcional, assistidas por profissional de saúde de nível
superior, membro da equipe, após treinamento específico e
fornecimento de equipamentos adequados, em sua base
geográfica de atuação, encaminhando o paciente para a
unidade de saúde de referência.
I - aferir a pressão arterial, inclusive no domicílio, com o
objetivo de promover saúde e prevenir doenças e agravos;
II - realizar a medição da glicemia capilar, inclusive no
domicílio, para o acompanhamento dos casos
diagnosticados de diabetes mellitus e segundo projeto
terapêutico prescrito pelas equipes que atuam na Atenção
Básica;
III - aferição da temperatura axilar, durante a visita
domiciliar;
IV - realizar técnicas limpas de curativo, que são
realizadas com material limpo, água corrente ou soro
fisiológico e cobertura estéril, com uso de coberturas
passivas, que somente cobre a ferida; e
V - Indicar a necessidade de internação hospitalar ou
domiciliar, mantendo a responsabilização pelo
acompanhamento da pessoa;
VI - Planejar, gerenciar e avaliar as ações desenvolvidas
pelos ACS e ACE em conjunto com os outros membros da
equipe; e
VII - Exercer outras atribuições que sejam de
responsabilidade na sua área de atuação.
4.2.2 - Cirurgião-Dentista:
I - Realizar a atenção em saúde bucal (promoção e
proteção da saúde, prevenção de agravos, diagnóstico,
tratamento, acompanhamento, reabilitação e manutenção da
saúde) individual e coletiva a todas as famílias, a indivíduos
e a grupos específicos, atividades em grupo na UBS e,
quando indicado ou necessário, no domicílio e/ou nos
demais espaços comunitários (escolas, associações entre
outros), de acordo com planejamento da equipe, com
resolubilidade e em conformidade com protocolos, diretrizes
clínicas e terapêuticas, bem como outras normativas técnicas
estabelecidas pelo gestor federal, estadual, municipal ou do
Distrito Federal, observadas as disposições legais da
profissão;
II - Realizar diagnóstico com a finalidade de obter o perfil
epidemiológico para o planejamento e a programação em
saúde bucal no território;
III - Realizar os procedimentos clínicos e cirúrgicos da
AB em saúde bucal, incluindo atendimento das urgências,
pequenas cirurgias ambulatoriais e procedimentos
relacionados com as fases clínicas de moldagem, adaptação
e acompanhamento de próteses dentárias (elementar, total e
parcial removível);
IV - Coordenar e participar de ações coletivas voltadas à
promoção da saúde e à prevenção de doenças bucais;
V - Acompanhar, apoiar e desenvolver atividades
referentes à saúde com os demais membros da equipe,
buscando aproximar saúde bucal e integrar ações de forma
multidisciplinar;
VI - Realizar supervisão do técnico em saúde bucal
(TSB) e auxiliar em saúde bucal (ASB);
VII - Planejar, gerenciar e avaliar as ações desenvolvidas
pelos ACS e ACE em conjunto com os outros membros da
equipe;
VIII - Realizar estratificação de risco e elaborar plano de
cuidados para as pessoas que possuem condições crônicas
no território, junto aos demais membros da equipe; e
IX - Exercer outras atribuições que sejam de
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responsabilidade na sua área de atuação.
4.2.3 - Técnico em Saúde Bucal (TSB):
I - Realizar a atenção em saúde bucal individual e
coletiva das famílias, indivíduos e a grupos específicos,
atividades em grupo na UBS e, quando indicado ou
necessário, no domicílio e/ou nos demais espaços
comunitários (escolas, associações entre outros), segundo
programação e de acordo com suas competências técnicas e
legais;
II - Coordenar a manutenção e a conservação dos
equipamentos odontológicos;
III - Acompanhar, apoiar e desenvolver atividades
referentes à saúde bucal com os demais membros da
equipe, buscando aproximar e integrar ações de saúde de
forma multidisciplinar;
IV - Apoiar as atividades dos ASB e dos ACS nas ações
de prevenção e promoção da saúde bucal;
V - Participar do treinamento e capacitação de auxiliar
em saúde bucal e de agentes multiplicadores das ações de
promoção à saúde;
VI - Participar das ações educativas atuando na
promoção da saúde e na prevenção das doenças bucais;
VII - Participar da realização de levantamentos e estudos
epidemiológicos, exceto na categoria de examinador;
VIII - Realizar o acolhimento do paciente nos serviços de
saúde bucal;
IX - Fazer remoção do biofilme, de acordo com a
indicação técnica definida pelo cirurgião-dentista;
X - Realizar fotografias e tomadas de uso odontológico
exclusivamente em consultórios ou clínicas odontológicas;
XI - Inserir e distribuir no preparo cavitário materiais
odontológicos na restauração dentária direta, sendo vedado
o uso de materiais e instrumentos não indicados pelo
cirurgião-dentista;
XII - Auxiliar e instrumentar o cirurgião-dentista nas
intervenções clínicas e procedimentos demandados pelo
mesmo;
XIII - Realizar a remoção de sutura conforme indicação
do Cirurgião Dentista;
XIV - Executar a organização, limpeza, assepsia,
desinfecção e esterilização do instrumental, dos
equipamentos odontológicos e do ambiente de trabalho;
XV - Proceder à limpeza e à antissepsia do campo
operatório, antes e após atos cirúrgicos;
XVI - Aplicar medidas de biossegurança no
armazenamento, manuseio e descarte de produtos e
resíduos odontológicos;
XVII - Processar filme radiográfico;
XVIII - Selecionar moldeiras;
XIX - Preparar modelos em gesso;
XX - Manipular materiais de uso odontológico.
XXI - Exercer outras atribuições que sejam de
responsabilidade na sua área de atuação.
4.2.4 - Auxiliar em Saúde Bucal (ASB):
I - Realizar ações de promoção e prevenção em saúde
bucal para as famílias, grupos e indivíduos, mediante
planejamento local e protocolos de atenção à saúde;
II - Executar organização, limpeza, assepsia, desinfecção
e esterilização do instrumental, dos equipamentos
odontológicos e do ambiente de trabalho;
III - Auxiliar e instrumentar os profissionais nas
intervenções clínicas,
IV - Realizar o acolhimento do paciente nos serviços de
saúde bucal;
V - Acompanhar, apoiar e desenvolver atividades
referentes à saúde bucal com os demais membros da equipe
de Atenção Básica, buscando aproximar e integrar ações de
saúde de forma multidisciplinar;
VI - Aplicar medidas de biossegurança no
armazenamento, transporte, manuseio e descarte de
produtos e resíduos odontológicos;
VII - Processar filme radiográfico;
VIII - Selecionar moldeiras;
IX - Preparar modelos em gesso;
24 MANUAL DE ESTUDOS CURSO OFICIAL
 SAÚDE PÚBLICA
X - Manipular materiais de uso odontológico realizando
manutenção e conservação dos equipamentos;
XI - Participar da realização de levantamentos e estudos
epidemiológicos, exceto na categoria de examinador; e
XII -. Exercer outras atribuições que sejam de
responsabilidade na sua área de atuação.
4.2.5 - Gerente de Atenção Básica
Recomenda-se a inclusão do Gerente de Atenção Básica
com o objetivo de contribuir para o aprimoramento e
qualificação do processo de trabalho nas Unidades Básicas
de Saúde, em especial ao fortalecer a atenção à saúde
prestada pelos profissionais das equipes à população
adscrita, por meio de função técnico-gerencial. A inclusão
deste profissional deve ser avaliada pelo gestor, segundo a
necessidade do território e cobertura de AB.
Entende-se por Gerente de AB um profissional
qualificado, preferencialmente com nível superior, com o
papel de garantir o planejamento em saúde, de acordo com
as necessidades do território e comunidade, a organização
do processo de trabalho, coordenação e integração das
ações. Importante ressaltar que o gerente não seja
profissional integrante das equipes vinculadas à UBS e que
possua experiência na Atenção Básica, preferencialmente de
nível superior, e dentre suas atribuições estão:
I - Conhecer e divulgar, junto aos demais profissionais,
as diretrizes e normas que incidem sobre a AB em âmbito
nacional, estadual, municipal e Distrito Federal, com ênfase
na Política Nacional de Atenção Básica, de modo a orientar a
organização do processo de trabalho na UBS;
II - Participar e orientar o processo de territorialização,
diagnóstico situacional, planejamento e programação das
equipes, avaliando resultados e propondo estratégias para o
alcance de metas de saúde, junto aos demais profissionais;
III - Acompanhar, orientar e monitorar os processos de
trabalho das equipes que atuam na AB sob sua gerência,
contribuindo para implementação de políticas, estratégias e
programas de saúde, bem como para a mediação de
conflitos e resolução de problemas;
IV - Mitigar a cultura na qual as equipes, incluindo
profissionais envolvidos no cuidado e gestores assumem
responsabilidades pela sua própria segurança de seus
colegas, pacientes e familiares, encorajando a identificação,
a notificação e a resolução dos problemas relacionados à
segurança;
V - Assegurar a adequada alimentação de dados nos
sistemas de informação da Atenção Básica vigente, por parte
dos profissionais, verificando sua consistência, estimulando a
utilização para análise e planejamento das ações, e
divulgando os resultados obtidos;
VI - Estimular o vínculo entre os profissionais
favorecendo o trabalho em equipe;
VII - Potencializar a utilização de recursos físicos,
tecnológicos e equipamentos existentes na UBS, apoiando
os processos de cuidado a partir da orientação à equipe
sobre a correta utilização desses recursos;
VIII - Qualificar a gestão da infraestrutura e dos insumos
(manutenção, logística dos materiais, ambiência da UBS),
zelando pelo bom uso dos recursos e evitando o
desabastecimento;
IX - Representar o serviço sob sua gerência em todas as
instâncias necessárias e articular com demais atores da
gestão e do território com vistas à qualificação do trabalho e
da atenção à saúde realizada na UBS;
X - Conhecer a RAS, participar e fomentar a participação
dos profissionais na organização dos fluxos de usuários, com
base em protocolos, diretrizes clínicas e terapêuticas,
apoiando a referência e contrarreferência entre equipes que
atuam na AB e nos diferentes pontos de atenção, com
garantia de encaminhamentos responsáveis;
XI - Conhecer a rede de serviços e equipamentos sociais
do território, e estimular a atuação intersetorial, com atenção
diferenciada para as vulnerabilidades existentes no território;
XII - Identificar as necessidades de
formação/qualificação dos profissionais em conjunto com a
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equipe, visando melhorias no processo de trabalho, na
qualidade e resolutividade da atenção, e promover a
Educação Permanente, seja mobilizando saberes na própria
UBS, ou com parceiros;
XIII - Desenvolver gestão participativa e estimular a
participação dos profissionais e usuários em instâncias de
controle social;
XIV -Tomar as providências cabíveis no menor prazo
possível quanto a ocorrências que interfiram no
funcionamento da unidade; e
XV - Exercer outras atribuições que lhe sejam
designadas pelo gestor municipal ou do Distrito Federal, de
acordo com suas competências.
4.2.6 - Agente Comunitário de Saúde (ACS) e Agente de
Combate a Endemias (ACE)
Seguindo o pressuposto de que Atenção Básica e
Vigilância em Saúde devem se unir para a adequada
identificação de problemas de saúde nos territórios e o
planejamento de estratégias de intervenção clínica e
sanitária mais efetivas e eficazes, orienta-se que as
atividades específicas dos agentes de saúde (ACS e ACE)
devem ser integradas.
Assim, além das atribuições comuns a todos os
profissionais da equipe de AB, são atribuições dos ACS e
ACE:
a) Atribuições comuns do ACS e ACE
I - Realizar diagnóstico demográfico, social, cultural,
ambiental, epidemiológico e sanitário do território em que
atuam, contribuindo para o processo de territorialização e
mapeamento da área de atuação da equipe;
II - Desenvolver atividades de promoção da saúde, de
prevenção de doenças e agravos, em especial aqueles mais
prevalentes no território, e de vigilância em saúde, por meio
de visitas domiciliares regulares e de ações educativas
individuais e coletivas, na UBS, no domicílio e outros
espaços da comunidade, incluindo a investigação
epidemiológica de casos suspeitos de doenças e agravos
junto a outros profissionais da equipe quando necessário;
III - Realizar visitas domiciliares com periodicidade
estabelecida no planejamento da equipe e conforme as
necessidades de saúde da população, para o monitoramento
da situação das famílias e indivíduos do território, com
especial atenção às pessoas com agravos e condições que
necessitem de maior número de visitas domiciliares;
IV - Identificar e registrar situações que interfiram no
curso das doenças ou que tenham importância
epidemiológica relacionada aos fatores ambientais,
realizando, quando necessário, bloqueio de transmissão de
doenças infecciosas e agravos;
V - Orientar a comunidade sobre sintomas, riscos e
agentes transmissores de doenças e medidas de prevenção
individual e coletiva;
VI - Identificar casos suspeitos de doenças e agravos,
encaminhar os usuários para a unidade de saúde de
referência, registrar e comunicar o fato à autoridade de
saúde responsável pelo território;
VII - Informar e mobilizar a comunidade para desenvolver
medidas simples de manejo ambiental e outras formas de
intervenção no ambiente para o controle de vetores;
VIII - Conhecer o funcionamento das ações e serviços do
seu território e orientar as pessoas quanto à utilização dos
serviços de saúde disponíveis;
IX.-Estimular a participação da comunidade nas políticas
públicas voltadas para a área da saúde;
X - Identificar parceiros e recursos na comunidade que
possam potencializar ações intersetoriais de relevância para
a promoção da qualidade de vida da população, como ações
e programas de educação, esporte e lazer, assistência
social, entre outros; e
XI - Exercer outras atribuições que lhes sejam atribuídas
por legislação específica da categoria, ou outra normativa
instituída pelo gestor federal, municipal ou do Distrito
Federal.
b)Atribuições do ACS:
25 MANUAL DE ESTUDOS CURSO OFICIAL
 SAÚDE PÚBLICA
I - Trabalhar com adscrição de indivíduos e famílias em
base geográfica definida e cadastrar todas as pessoas de
sua área, man-tendo os dados atualizados no sistema de
informação da Atenção Básica vigente, utilizando-os de
forma sistemática, com apoio da equipe, para a análise da
situação de saúde, considerando as características sociais,
econômicas, culturais, demográficas e epidemiológicas do
território, e priorizando as situações a serem acompanhadas
no planejamento local;
II - Utilizar instrumentos para a coleta de informações
que apoiem no diagnóstico demográfico e sociocultural da
comunidade;
III - Registrar, para fins de planejamento e
acompanhamento das ações de saúde, os dados de
nascimentos, óbitos, doenças e outros agravos à saúde,
garantido o sigilo ético;
IV - Desenvolver ações que busquem a integração entre
a equipe de saúde e a população adscrita à UBS,
considerando as características e as finalidades do trabalho
de acompanhamento de indivíduos e grupos sociais ou
coletividades;
V - Informar os usuários sobre as datas e horários de
consultas e exames agendados;
VI - Participar dos processos de regulação a partir da
Atenção Básica para acompanhamento das necessidades
dos usuários no que diz respeito a agendamentos ou
desistências de consultas e exames solicitados;
VII - Exercer outras atribuições que lhes sejam atribuídas
por legislação específica da categoria, ou outra normativa
instituída pelo gestor federal, municipal ou do Distrito
Federal.
Poderão ser consideradas, ainda, atividades do Agente
Comunitário de Saúde, a serem realizadas em caráter
excepcional, assistidas por profissional de saúde de nível
superior, membro da equipe, após treinamento específico e
fornecimento de equipamentos adequados, em sua base
geográfica de atuação, encaminhando o paciente para a
unidade de saúde de referência.
I - aferir a pressão arterial, inclusive no domicílio, com o
objetivo de promover saúde e prevenir doenças e agravos;
II - realizar a medição da glicemia capilar, inclusive no
domicílio, para o acompanhamento dos casos
diagnosticados de diabetes mellitus e segundo projeto
terapêutico prescrito pelas equipes que atuam na Atenção
Básica;
III - aferição da temperatura axilar, durante a visita
domiciliar;
IV - realizar técnicas limpas de curativo, que são
realizadas com material limpo, água corrente ou soro
fisiológico e cobertura estéril, com uso de coberturas
passivas, que somente cobre a ferida; e
V - orientação e apoio, em domicílio, para a correta
administração da medicação do paciente em situação de
vulnerabilidade.
Importante ressaltar que os ACS só realizarão a
execução dos procedimentos que requeiram capacidade
técnica específica se detiverem a respectiva formação,
respeitada autorização legal.
c) Atribuições do ACE:
I - Executar ações de campo para pesquisa
entomológica, malacológica ou coleta de reservatórios de
doenças;
II - Realizar cadastramento e atualização da base de
imóveis para planejamento e definição de estratégias de
prevenção, intervenção e controle de doenças, incluindo,
dentre outros, o recenseamento de animais e levantamento
de índice amostral tecnicamente indicado;
III - Executar ações de controle de doenças utilizando as
medidas de controle químico, biológico, manejo ambiental e
outras ações de manejo integrado de vetores;
IV - Realizar e manter atualizados os mapas, croquis e o
reconhecimento geográfico de seu território; e
V - Executar ações de campo em projetos que visem
avaliar novas metodologias de intervenção para prevenção e
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controle de doenças; e
VI - Exercer outras atribuições que lhes sejam atribuídas
por legislação específica da categoria, ou outra normativa
instituída pelo gestor federal, municipal ou do Distrito
Federal.
O ACS e o ACE devem compor uma equipe de Atenção
Básica (eAB) ou uma equipe de Saúde da Família (eSF) e
serem coordenados por profissionais de saúde de nível
superior realizado de forma compartilhada entre a Atenção
Básica e a Vigilância em Saúde. Nas localidades em que não
houver cobertura por equipe de Atenção Básica (eAB) ou
equipe de Saúde da Família (eSF), o ACS deve se vincular à
equipe da Estratégia de Agentes Comunitários de Saúde
(EACS). Já o ACE, nesses casos, deve ser vinculado à
equipe de vigilância em saúde do município e sua supervisão
técnica deve ser realizada por profissional com comprovada
capacidade técnica, podendo estar vinculado à equipe de
atenção básica, ou saúde da família, ou a outro serviço a ser
definido pelo gestor local.
5. DO PROCESSO DE TRABALHO NA ATENÇÃO
BÁSICA
A Atenção Básica como contato preferencial dos
usuários na rede de atenção à saúde orienta-se pelos
princípios e diretrizes do SUS, a partir dos quais assume
funções e características específicas. Considera as pessoas
em sua singularidade e inserção sociocultural, buscando
produzir a atenção integral, por meio da promoção da saúde,
da prevenção de doenças e agravos, do diagnóstico, do
tratamento, da reabilitação e da redução de danos ou de
sofrimentos que possam comprometer sua autonomia.
Dessa forma, é fundamental que o processo de trabalho
na Atenção Básica se caracteriza por:
I - Definição do território e Territorialização - A gestão
deve definir o território de responsabilidade de cada equipe,
e esta deve conhecer o território de atuação para programar
suas ações de acordo com o perfil e as necessidades da
comunidade, considerando diferentes elementos para a
cartografia: ambientais, históricos, demográficos,
geográficos, econômicos, sanitários, sociais, culturais, etc.
Importante refazer ou complementar a territorialização
sempre que necessário, já que o território é vivo. Nesse
processo, a Vigilância em Saúde (sanitária, ambiental,
epidemiológica e do trabalhador) e a Promoção da Saúde se
mostram como referenciais essenciais para a identificação
da rede de causalidades e dos elementos que exercem
determinação sobre o processo saúde-doença, auxiliando na
percepção dos problemas de saúde da população por parte
da equipe e no planejamento das estratégias de intervenção.
Além dessa articulação de olhares para a compreensão
do território sob a responsabilidade das equipes que atuam
na AB, a integração entre as ações de Atenção Básica e
Vigilância em Saúde deve ser concreta, de modo que se
recomenda a adoção de um território único para ambas as
equipes, em que o Agente de Combate às Endemias
trabalhe em conjunto com o Agente Comunitário de Saúde e
os demais membros da equipe multiprofissional de AB na
identificação das necessidades de saúde da população e no
planejamento das intervenções clínicas e sanitárias.
Possibilitar, de acordo com a necessidade e
conformação do território, através de pactuação e
negociação entre gestão e equipes, que o usuário possa ser
atendido fora de sua área de cobertura, mantendo o diálogo
e a informação com a equipe de referência.
II - Responsabilização Sanitária - Papel que as equipes
devem assumir em seu território de referência (adstrição),
considerando questões sanitárias, ambientais (desastres,
controle da água, solo, ar), epidemiológicas (surtos,
epidemias, notificações, controle de agravos), culturais e
socioeconômicas, contribuindo por meio de intervenções
clínicas e sanitárias nos problemas de saúde da população
com residência fixa, os itinerantes (população em situação
de rua, ciganos, circenses, andarilhos, acampados,
assentados, etc) ou mesmo trabalhadores da área adstrita.
26 MANUAL DE ESTUDOS CURSO OFICIAL
 SAÚDE PÚBLICA
III - Porta de Entrada Preferencial - A responsabilização
é fundamental para a efetivação da Atenção Básica como
contato e porta de entrada preferencial da rede de atenção,
primeiro atendimento às urgências/emergências,
acolhimento, organização do escopo de ações e do processo
de trabalho de acordo com demandas e necessidades da
população, através de estratégias diversas (protocolos e
diretrizes clínicas, linhas de cuidado e fluxos de
encaminhamento para os outros pontos de atenção da RAS,
etc). Caso o usuário acesse a rede através de outro nível de
atenção, ele deve ser referenciado à Atenção Básica para
que siga sendo acompanhado, assegurando a continuidade
do cuidado.
IV - Adscrição de usuários e desenvolvimento de
relações de vínculo e responsabilização entre a equipe e a
população do seu território de atuação, de forma a facilitar a
adesão do usuário ao cuidado compartilhado com a equipe
(vinculação de pessoas e/ou famílias e grupos a
profissionais/equipes, com o objetivo de ser referência para o
seu cuidado).
V - Acesso - A unidade de saúde deve acolher todas as
pessoas do seu território de referência, de modo universal e
sem diferenciações excludentes. Acesso tem relação com a
capacidade do serviço em responder às necessidades de
saúde da população (residente e itinerante). Isso implica
dizer que as necessidades da população devem ser o
principal referencial para a definição do escopo de ações e
serviços a serem ofertados, para a forma como esses serão
organizados e para o todo o funcionamento da UBS,
permitindo diferenciações de horário de atendimento
(estendido, sábado, etc), formas de agendamento (por hora
marcada, por telefone, e-mail, etc), e outros, para assegurar
o acesso. Pelo mesmo motivo, recomenda-se evitar barreiras
de acesso como o fechamento da unidade durante o horário
de almoço ou em períodos de férias, entre outros, impedindo
ou restringindo a acesso da população. Destaca-se que
horários alternativos de funcionamento que atendam
expressamente a necessidade da população podem ser
pactuados através das instâncias de participação social e
gestão local.
Importante ressaltar também que para garantia do
acesso é necessário acolher e resolver os agravos de maior
incidência no território e não apenas as ações programáticas,
garantindo um amplo escopo de ofertas nas unidades, de
modo a concentrar recursos e maximizar ofertas.
VI - O acolhimento deve estar presente em todas as
relações de cuidado, nos encontros entre trabalhadores de
saúde e usuários, nos atos de receber e escutar as pessoas,
suas necessidades, problematizando e reconhecendo como
legítimas, e realizando avaliação de risco e vulnerabilidade
das famílias daquele território, sendo que quanto maior o
grau de vulnerabilidade e risco, menor deverá ser a
quantidade de pessoas por equipe, com especial atenção
para as condições crônicas.
Considera-se condição crônica aquela de curso mais ou
me-nos longo ou permanente que exige resposta e ações
contínuas, proativas e integradas do sistema de atenção à
saúde, dos profissionais de saúde e das pessoas usuárias
para o seu controle efetivo, eficiente e com qualidade.
Ressalta-se a importância de que o acolhimento
aconteça durante todo o horário de funcionamento da UBS,
na organização dos fluxos de usuários na unidade, no
estabelecimento de avaliações de risco e vulnerabilidade, na
definição de modelagens de escuta (individual, coletiva, etc),
na gestão das agendas de atendimento individual, nas
ofertas de cuidado multidisciplinar, etc.
A saber, o acolhimento à demanda espontânea na
Atenção Básica pode se constituir como:
a. Mecanismo de ampliação/facilitação do acesso - a
equipe deve atender todos as pessoas que chegarem na
UBS, conforme sua necessidade, e não apenas
determinados grupos populacionais, ou agravos mais
prevalentes e/ou fragmentados por ciclo de vida. Dessa
forma a ampliação do acesso ocorre também contemplando
a agenda programada e a demanda espontânea, abordando
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as situações con-forme suas especificidades, dinâmicas e
tempo.
b. Postura, atitude e tecnologia do cuidado - se
estabelece nas relações entre as pessoas e os
trabalhadores, nos modos de escuta, na maneira de lidar
com o não previsto, nos modos de construção de vínculos
(sensibilidade do trabalhador, posicionamento ético
situacional), podendo facilitar a continuidade do cuidado ou
facilitando o acesso sobretudo para aqueles que procuram a
UBS fora das consultas ou atividades agendadas.
c. Dispositivo de (re)organização do processo de
trabalho em equipe - a implantação do acolhimento pode
provocar mudanças no modo de organização das equipes,
relação entre trabalhadores e modo de cuidar. Para acolher a
demanda espontânea com equidade e qualidade, não basta
distribuir senhas em número limitado, nem é possível
encaminhar todas as pessoas ao médico, aliás o acolhimento
não deve se restringir à triagem clínica. Organizar a partir do
acolhimento exige que a equipe reflita sobre o conjunto de
ofertas que ela tem apresentado para lidar com as
necessidades de saúde da população e território. Para isso é
importante que a equipe defina quais profissionais vão
receber o usuário que chega; como vai avaliar o risco e
vulnerabilidade; fluxos e protocolos para encaminhamento;
como organizar a agenda dos profissionais para o cuidado;
etc.
Destacam-se como importantes ações no processo de
avaliação de risco e vulnerabilidade na Atenção Básica o
Acolhimento com Classificação de Risco (a) e a
Estratificação de Risco (b).
a) Acolhimento com Classificação de Risco: escuta
qualificada e comprometida com a avaliação do potencial de
risco, agravo à saúde e grau de sofrimento dos usuários,
considerando dimensões de expressão (física, psíquica,
social, etc) e gravidade, que possibilita priorizar os
atendimentos a eventos agudos (condições agudas e
agudizações de condições crônicas) conforme a
necessidade, a partir de critérios clínicos e de vulnerabilidade
disponíveis em diretrizes e protocolos assistenciais definidos
no SUS.
O processo de trabalho das equipes deve estar
organizado de modo a permitir que casos de
urgência/emergência tenham prioridade no atendimento,
independentemente do número de consultas agendadas no
período. Caberá à UBS prover atendimento adequado à
situação e dar suporte até que os usuários sejam acolhidos
em outros pontos de atenção da RAS.
As informações obtidas no acolhimento com
classificação de risco deverão ser registradas em prontuário
do cidadão (físico ou preferencialmente eletrônico).
Os desfechos do acolhimento com classificação de risco
poderão ser definidos como: 1- consulta ou procedimento
imediato;
1. consulta ou procedimento em horário disponível no
mesmo dia;
2. agendamento de consulta ou procedimento em data
futura, para usuário do território;
3. procedimento para resolução de demanda simples
prevista em protocolo, como renovação de receitas para
pessoas com condições crônicas, condições clínicas estáveis
ou solicitação de exames para o seguimento de linha de
cuidado bem definida;
4. encaminhamento a outro ponto de atenção da RAS,
mediante contato prévio, respeitado o protocolo aplicável; e
5. orientação sobre territorialização e fluxos da RAS, com
indicação específica do serviço de saúde que deve ser
procurado, no município ou fora dele, nas demandas em que
a classificação de risco não exija atendimento no momento
da procura do serviço.
b) Estratificação de risco: É o processo pelo qual se
utiliza critérios clínicos, sociais, econômicos, familiares e
outros, com base em diretrizes clínicas, para identificar
subgrupos de acordo com a complexidade da condição
crônica de saúde, com o objetivo de diferenciar o cuidado
clínico e os fluxos que cada usuário deve seguir na Rede de
Atenção à Saúde para um cuidado integral.
27 MANUAL DE ESTUDOS CURSO OFICIAL
 SAÚDE PÚBLICA
A estratificação de risco da população adscrita a
determinada UBS é fundamental para que a equipe de saúde
organize as ações que devem ser oferecidas a cada grupo
ou estrato de risco/vulnerabilidade, levando em consideração
a necessidade e adesão dos usuários, bem como a
racionalidade dos recursos disponíveis nos serviços de
saúde.
VII - Trabalho em Equipe Multiprofissional -
Considerando a diversidade e complexidade das situações
com as quais a Atenção Básica lida, um atendimento integral
requer a presença de diferentes formações profissionais
trabalhando com ações compartilhadas, assim como, com
processo interdisciplinar centrado no usuário, incorporando
práticas de vigilância, promoção e assistência à saúde, bem
como matriciamento ao processo de trabalho cotidiano. É
possível integrar também profissionais de outros níveis de
atenção.
VIII - Resolutividade - Capacidade de identificar e intervir
nos riscos, necessidades e demandas de saúde da
população, atingindo a solução de problemas de saúde dos
usuários. A equipe deve ser resolutiva desde o contato
inicial, até demais ações e serviços da AB de que o usuário
necessite. Para tanto, é preciso garantir amplo escopo de
ofertas e abordagens de cuidado, de modo a concentrar
recursos, maximizar as ofertas e melhorar o cuidado,
encaminhando de forma qualificada o usuário que necessite
de atendimento especializado. Isso inclui o uso de diferentes
tecnologias e abordagens de cuidado individual e coletivo,
por meio de habilidades das equipes de saúde para a
promoção da saúde, prevenção de doenças e agravos,
proteção e recuperação da saúde, e redução de danos.
Importante promover o uso de ferramentas que apoiem e
qualifiquem o cuidado realizado pelas equipes, como as
ferramentas da clínica ampliada, gestão da clínica e
promoção da saúde, para ampliação da resolutividade e
abrangência da AB.
Entende-se por ferramentas de Gestão da Clínica um
con-junto de tecnologias de microgestão do cuidado
destinado a promover uma atenção à saúde de qualidade,
como protocolos e diretrizes clínicas, planos de ação, linhas
de cuidado, projetos terapêuticos singulares, genograma,
ecomapa, gestão de listas de espera, auditoria clínica,
indicadores de cuidado, entre outras. Para a utilização
dessas ferramentas, deve-se considerar a clínica centrada
nas pessoas; efetiva, estruturada com base em evidências
científicas; segura, que não cause danos às pessoas e aos
profissionais de saúde; eficiente, oportuna, prestada no
tempo certo; equitativa, de forma a reduzir as desigualdades
e que a oferta do atendimento se dê de forma humanizada.
VIII - Promover atenção integral, contínua e organizada à
população adscrita, com base nas necessidades sociais e de
saúde, através do estabelecimento de ações de continuidade
informacional, interpessoal e longitudinal com a população. A
Atenção Básica deve buscar a atenção integral e de
qualidade, resolutiva e que contribua para o fortalecimento
da autonomia das pessoas no cuidado à saúde,
estabelecendo articulação orgânica com o conjunto da rede
de atenção à saúde. Para o alcance da integralidade do
cuidado, a equipe deve ter noção sobre a ampliação da
clínica, o conhecimento sobre a realidade local, o trabalho
em equipe multiprofissional e transdisciplinar, e a ação
intersetorial.
Para isso pode ser necessário realizar de ações de
atenção à saúde nos estabelecimentos de Atenção Básica à
saúde, no domicílio, em locais do território (salões
comunitários, escolas, creches, praças, etc.) e outros
espaços que comportem a ação planejada.
IX - Realização de ações de atenção domiciliar destinada
a usuários que possuam problemas de saúde
controlados/compensados e com dificuldade ou
impossibilidade física de locomoção até uma Unidade Básica
de Saúde, que necessitam de cuidados com menor
frequência e menor necessidade de recursos de saúde, para
famílias e/ou pessoas para busca ativa, ações de vigilância
MANUAL DE ESTUDOS CURSO OFICIAL
em saúde e realizar o cuidado compartilhado com as equipes
de atenção domiciliar nos casos de maior complexidade.
X - Programação e implementação das atividades de
atenção à saúde de acordo com as necessidades de saúde
da população, com a priorização de intervenções clínicas e
sanitárias nos problemas de saúde segundo critérios de
frequência, risco, vulnerabilidade e resiliência. Inclui-se aqui
o planejamento e organização da agenda de trabalho
compartilhada de todos os profissionais, e recomenda- se
evitar a divisão de agenda segundo critérios de problemas de
saúde, ciclos de vida, gênero e patologias dificultando o
acesso dos usuários. Recomenda-se a utilização de
instrumentos de planejamento estratégico situacional em
saúde, que seja ascendente e envolva a participação popular
(gestores, trabalhadores e usuários).
XI - Implementação da Promoção da Saúde como um
princípio para o cuidado em saúde, entendendo que, além da
sua importância para o olhar sobre o território e o perfil das
pessoas, considerando a determinação social dos processos
saúde-doença para o planejamento das intervenções da
equipe, contribui também para a qualificação e diversificação
das ofertas de cuidado. A partir do respeito à autonomia dos
usuários, é possível estimular formas de andar a vida e
comportamentos com prazer que permaneçam dentro de
certos limites sensíveis entre a saúde e a doença, o saudável
e o prejudicial, que sejam singulares e viáveis para cada
pessoa. Ainda, numa acepção mais ampla, é possível
estimular a transformação das condições de vida e saúde de
indivíduos e coletivos, através de estratégias transversais
que estimulem a aquisição de novas atitudes entre as
pessoas, favorecendo mudanças para modos de vida mais
saudáveis e sustentáveis.
Embora seja recomendado que as ações de promoção
da saúde estejam pautadas nas necessidades e demandas
singulares do território de atuação da AB, denotando uma
ampla possibilidade de temas para atuação, destacam-se
alguns de relevância geral na população brasileira, que
devem ser considerados na abordagem da Promoção da
Saúde na AB: alimentação adequada e saudável; práticas
corporais e atividade física; enfrentamento do uso do tabaco
e seus derivados; enfrentamento do uso abusivo de álcool;
promoção da redução de danos; promoção da mobilidade
segura e sustentável; promoção da cultura de paz e de
direitos humanos; promoção do desenvolvimento
sustentável.
XII - Desenvolvimento de ações de prevenção de
doenças e agravos em todos os níveis de acepção deste
termo (primária, secundária, terciária e quartenária), que
priorizem determinados perfis epidemiológicos e os fatores
de risco clínicos, comportamentais, alimentares e/ou
ambientais, bem como aqueles determinados pela produção
e circulação de bens, prestação de serviços de interesse da
saúde, ambientes e processos de trabalho. A finalidade
dessas ações é prevenir o aparecimento ou a persistência de
doenças, agravos e complicações preveníveis, evitar
intervenções desnecessárias e iatrogênicas e ainda estimular
o uso racional de medicamentos.
Para tanto é fundamental a integração do trabalho entre
Atenção Básica e Vigilância em Saúde, que é um processo
contínuo e sistemático de coleta, consolidação, análise e
disseminação de dados sobre eventos relacionados à saúde,
visando ao planejamento e a implementação de medidas de
saúde pública para a proteção da saúde da população, a
prevenção e controle de riscos, agravos e doenças, bem
como para a promoção da saúde.
As ações de Vigilância em Saúde estão inseridas nas
atribuições de todos os profissionais da Atenção Básica e
envolvem práticas e processos de trabalho voltados para:
a. vigilância da situação de saúde da população, com
análises que subsidiem o planejamento, estabelecimento de
prioridades e estratégias, monitoramento e avaliação das
ações de saúde pública;
b. detecção oportuna e adoção de medidas adequadas
para a resposta de saúde pública;
28 MANUAL DE ESTUDOS CURSO OFICIAL
 SAÚDE PÚBLICA
c. vigilância, prevenção e controle das doenças
transmissíveis; e
d. vigilância das violências, das doenças crônicas não
transmissíveis e acidentes.
A AB e a Vigilância em Saúde deverão desenvolver
ações integradas visando à promoção da saúde e prevenção
de doenças nos territórios sob sua responsabilidade. Todos
profissionais de saúde deverão realizar a notificação
compulsória e conduzir a investigação dos casos suspeitos
ou confirmados de doenças, agravos e outros eventos de
relevância para a saúde pública, conforme protocolos e
normas vigentes.
Compete à gestão municipal reorganizar o território, e os
processos de trabalho de acordo com a realidade local.
A integração das ações de Vigilância em Saúde com
Atenção Básica, pressupõe a reorganização dos processos
de trabalho da equipe, a integração das bases territoriais
(território único), preferencialmente e rediscutir as ações e
atividades dos agentes comunitários de saúde e do agentes
de combate às endemias, com definição de papéis e
responsabilidades.
A coordenação deve ser realizada por profissionais de
nível superior das equipes que atuam na Atenção Básica.
XIII - Desenvolvimento de ações educativas por parte
das equipes que atuam na AB, devem ser sistematizadas de
forma que possam interferir no processo de saúde-doença
da população, no desenvolvimento de autonomia, individual
e coletiva, e na busca por qualidade de vida e promoção do
autocuidado pelos usuários.
XIV - Desenvolver ações intersetoriais, em interlocução
com escolas, equipamentos do SUAS, associações de
moradores, equipamentos de segurança, entre outros, que
tenham relevância na comunidade, integrando projetos e
redes de apoio social, voltados para o desenvolvimento de
uma atenção integral;
XV - Implementação de diretrizes de qualificação dos
modelos de atenção e gestão, tais como, a participação
coletiva nos processos de gestão, a valorização, fomento a
autonomia e protagonismo dos diferentes sujeitos implicados
na produção de saúde, autocuidado apoiado, o compromisso
com a ambiência e com as condições de trabalho e cuidado,
a constituição de vínculos solidários, a identificação das
necessidades sociais e organização do serviço em função
delas, entre outras;
XVI - Participação do planejamento local de saúde,
assim como do monitoramento e a avaliação das ações na
sua equipe, unidade e município; visando à readequação do
processo de trabalho e do planejamento frente às
necessidades, realidade, dificuldades e possibilidades
analisadas.
O planejamento ascendente das ações de saúde deverá
ser elaborado de forma integrada nos âmbitos das equipes,
dos municípios, das regiões de saúde e do Distrito Federal,
partindo-se do reconhecimento das realidades presentes no
território que influenciam a saúde, condicionando as ofertas
da Rede de Atenção Saúde de acordo com a
necessidade/demanda da população, com base em
parâmetros estabelecidos em evidências científicas, situação
epidemiológica, áreas de risco e vulnerabilidade do território
adscrito.
As ações em saúde planejadas e propostas pelas
equipes deverão considerar o elenco de oferta de ações e de
serviços prestados na AB, os indicadores e parâmetros,
pactuados no âmbito do SUS.
As equipes que atuam na AB deverão manter
atualizadas as informações para construção dos indicadores
estabelecidos pela gestão, com base nos parâmetros
pactuados alimentando, de forma digital, o sistema de
informação de Atenção Básica vigente;
XVII - Implantar estratégias de Segurança do Paciente
MANUAL DE ESTUDOS CURSO OFICIAL
na AB, estimulando prática assistencial segura, envolvendo
os pacientes na segurança, criando mecanismos para evitar
erros, garantir o cui-dado centrado na pessoa, realizando
planos locais de segurança do paciente, fornecendo melhoria
contínua relacionando a identificação, a prevenção, a
detecção e a redução de riscos.
XVIII - Apoio às estratégias de fortalecimento da gestão
local e do controle social, participando dos conselhos locais
de saúde de sua área de abrangência, assim como, articular
e incentivar a participação dos trabalhadores e da
comunidade nas reuniões dos conselhos locais e municipal;
e
XIX - Formação e Educação Permanente em Saúde,
como parte do processo de trabalho das equipes que atuam
na Atenção Básica. Considera-se Educação Permanente em
Saúde (EPS) a aprendizagem que se desenvolve no
trabalho, onde o aprender e o ensinar se incorporam ao
cotidiano das organizações e do trabalho, baseandose na
aprendizagem significativa e na possibilidade de transformar
as práticas dos trabalhadores da saúde. Nesse contexto, é
importante que a EPS se desenvolva essencialmente em
espaços institucionalizados, que sejam parte do cotidiano
das equipes (reuniões, fóruns territoriais, entre outros),
devendo ter espaço garantido na carga horária dos
trabalhadores e contemplar a qualificação de todos da
equipe multiprofissional, bem como os gestores.
Algumas estratégias podem se aliar a esses espaços
institucionais em que equipe e gestores refletem, aprendem
e trans-formam os processos de trabalho no dia-a-dia, de
modo a potencializá-los, tais como Cooperação Horizontal,
Apoio Institucional, Tele Educação, Formação em Saúde.
Entende-se que o apoio institucional deve ser pensado
como uma função gerencial que busca a reformulação do
modo tradicional de se fazer coordenação, planejamento,
supervisão e avaliação em saúde. Ele deve assumir como
objetivo a mudança nas organizações, tomando como
matéria-prima os problemas e tensões do cotidiano Nesse
sentido, pressupõe-se o esforço de transformar os modelos
de gestão verticalizados em relações horizontais que
ampliem a democratização, autonomia e compromisso dos
trabalhadores e gestores, baseados em relações contínuas e
solidárias.
A Formação em Saúde, desenvolvida por meio da
relação entre trabalhadores da AB no território (estágios de
graduação e residências, projetos de pesquisa e extensão,
entre outros), beneficiam AB e instituições de ensino e
pesquisa, trabalhadores, docentes e discentes e, acima de
tudo, a população, com profissionais de saúde mais
qualificados para a atuação e com a produção de
conhecimento na AB. Para o fortalecimento da integração
entre ensino, serviços e comunidade no âmbito do SUS,
destaca-se a estratégia de celebração de instrumentos
contratuais entre instituições de ensino e serviço, como
forma de garantir o acesso a todos os estabelecimentos de
saúde sob a responsabilidade do gestor da área de saúde
como cenário de práticas para a formação no âmbito da
graduação e da residência em saúde no SUS, bem como de
estabelecer atribuições das partes relacionadas ao
funcionamento da integração ensino-serviço- comunidade.
Além dessas ações que se desenvolvem no cotidiano
das equipes, de forma complementar, é possível oportunizar
processos formativos com tempo definido, no intuito de
desenvolver reflexões, conhecimentos, competências,
habilidades e atitudes específicas, através dos processos de
Educação Continuada, igualmente como estratégia para a
qualificação da AB. As ofertas educacionais devem, de todo
modo, ser indissociadas das temáticas relevantes para a
Atenção Básica e da dinâmica cotidiana de trabalho dos
profissionais.
29 MANUAL DE ESTUDOS CURSO OFICIAL
 SAÚDE PÚBLICA
6. DO FINANCIAMENTO DAS AÇÕES DE ATENÇÃO
BÁSICA
O financiamento da Atenção Básica deve ser tripartite e
com detalhamento apresentado pelo Plano Municipal de
Saúde garantido nos instrumentos conforme especificado no
Plano Nacional, Estadual e Municipal de gestão do SUS. No
âmbito federal, o montante de recursos financeiros
destinados à viabilização de ações de Atenção Básica à
saúde compõe o bloco de financiamento de Atenção Básica
(Bloco AB) e parte do bloco de financiamento de
investimento e seus recursos deverão ser utilizados para
financiamento das ações de Atenção Básica.
Os repasses dos recursos da AB aos municípios são
efetuados em conta aberta especificamente para este fim, de
acordo com a normatização geral de transferências de
recursos fundo a fundo do Ministério da Saúde com o
objetivo de facilitar o acompanhamento pelos Conselhos de
Saúde no âmbito dos municípios, dos estados e do Distrito
Federal.
O financiamento federal para as ações de Atenção
Básica deverá ser composto por:
I - Recursos per capita; que levem em consideração
aspectos sociodemográficos e epidemiológicos;
II - Recursos que estão condicionados à implantação de
estratégias e programas da Atenção Básica, tais como os
recursos específicos para os municípios que implantarem, as
equipes de Saúde da Família (eSF), as equipes de Atenção
Básica (eAB), as equipes de Saúde Bucal (eSB), de Agentes
Comunitários de Saúde (EACS), dos Núcleos Ampliado de
Saúde da Família e Atenção Básica (Nasf-AB), dos
Consultórios na Rua (eCR), de Saúde da Família Fluviais
(eSFF) e Ribeirinhas (eSFR) e Programa Saúde na Escola e
Programa Academia da Saúde;
III - Recursos condicionados à abrangência da oferta de
ações e serviços;
IV - Recursos condicionados ao desempenho dos
serviços de Atenção Básica com parâmetros, aplicação e
comparabilidade nacional, tal como o Programa de Melhoria
de Acesso e Qualidade;
V - Recursos de investimento;
Os critérios de alocação dos recursos da AB deverão se
ajustar conforme a regulamentação de transferência de
recursos federais para o financiamento das ações e serviços
públicos de saúde no âmbito do SUS, respeitando
especificidades locais, e critério definido na LC 141/2012.
I - Recurso per capita:
O recurso per capita será transferido mensalmente, de
forma regular e automática, do Fundo Nacional de Saúde
aos Fundos Municipais de Saúde e do Distrito Federal com
base num valor multiplicado pela população do Município.
A população de cada município e do Distrito Federal será
a população definida pelo IBGE e publicada em portaria
específica pelo Ministério da Saúde.
II - Recursos que estão condicionados à implantação de
estratégias e programas da Atenção Básica
1. Equipe de Saúde da Família (eSF): os valores dos
incentivos financeiros para as equipes de Saúde da Família
implantadas serão prioritário e superior, transferidos a cada
mês, tendo como base o número de equipe de Saúde da
Família (eSF) registrados no sistema de Cadastro Nacional
vigente no mês anterior ao da respectiva competência
financeira.
O valor do repasse mensal dos recursos para o custeio
das equipes de Saúde da Família será publicado em portaria
específica
2. Equipe de Atenção Básica (eAB): os valores dos
incentivos financeiros para as equipes de Atenção Básica
(eAB) implantadas serão transferidos a cada mês, tendo
como base o número de equipe de Atenção Básica (eAB)
registrados no Sistema de Cadastro Nacional de
Estabelecimentos de Saúde vigente no mês anterior ao da
respectiva competência financeira.
O percentual de financiamento das equipes de Atenção
Básica (eAB), será definido pelo Ministério da Saúde, a
MANUAL DE ESTUDOS CURSO OFICIAL
depender da disponibilidade orçamentária e demanda de
credenciamento.
1. Equipe de Saúde Bucal (eSB): Os valores dos
incentivos financeiros quando as equipes de Saúde da
Família (eSF) e/ou Atenção Básica (eAB) forem compostas
por profissionais de Saúde Bucal, serão transferidos a cada
mês, o valor correspondente a modalidade, tendo como base
o número de equipe de Saúde Bucal (eSB) registrados no
Sistema de Cadastro Nacional de Estabelecimentos de
Saúde vigente no mês anterior ao da respectiva competência
financeira.
1. O repasse mensal dos recursos para o custeio das
Equipes de Saúde Bucal será publicado em portaria
específica.
1. Equipe Saúde da Família comunidades Ribeirinhas e
Fluviais
4.1. Equipes Saúde da Família Ribeirinhas (eSFR): os
valores dos incentivos financeiros para as equipes de Saúde
da Família Ribeirinhas (eSFR) implantadas serão
transferidos a cada mês, tendo como base o número de
equipe de Saúde da Família Ribeirinhas (eSFR) registrados
no sistema de Cadastro Nacional vigente no mês anterior ao
da respectiva competência financeira.
O valor do repasse mensal dos recursos para o custeio
das equipes de Saúde da Família Ribeirinhas (eSFR) será
publicado em portaria específica e poderá ser agregado um
valor nos casos em que a equipe necessite de transporte
fluvial para acessar as comunidades ribeirinhas adscritas
para execução de suas atividades.
4.2. Equipes de Saúde da Família Fluviais (eSFF): os
valores dos incentivos financeiros para as equipes de Saúde
da Família Fluviais (eSFF) implantadas serão transferidos a
cada mês, tendo como base o número de Unidades Básicas
de Saúde Fluviais (UBSF) registrados no sistema de
Cadastro Nacional vigente no mês anterior ao da respectiva
competência financeira.
O valor do repasse mensal dos recursos para o custeio
das Unidades Básicas de Saúde Fluviais será publicado em
portaria específica. Assim como, os critérios mínimos para o
custeio das Unidades preexistentes ao Programa de
Construção de Unidades Básicas de Saúde Fluviais.
4.3. Equipes Consultório na Rua (eCR)
Os valores do incentivo financeiro para as equipes dos
Consultórios na Rua (eCR) implantadas serão transferidos a
cada mês, tendo como base a modalidade e o número de
equipes cadastradas no sistema de Cadastro Nacional
vigente no mês anterior ao da respectiva competência
financeira.
Os valores do repasse mensal que as equipes dos
Consultórios na Rua (eCR) farão jus será definido em
portaria específica.
5. Núcleo Ampliado de Saúde da Família e Atenção
Básica (NASF-AB) O valor do incentivo federal para o custeio
de cada NASFAB, dependerá da sua modalidade (1, 2 ou 3)
e será determinado em portaria específica. Os valores dos
incentivos financeiros para os NASF-AB implantados serão
transferidos a cada mês, tendo como base o número de
NASF-AB cadastrados no SCNES vigente.
6. Estratégia de Agentes Comunitários de Saúde (ACS)
Os valores dos incentivos financeiros para as equipes de
ACS (EACS) implantadas são transferidos a cada mês, tendo
como base o número de Agentes Comunitários de Saúde
(ACS), registrados no sistema de Cadastro Nacional vigente
no mês anterior ao da respectiva competência financeira.
Será repassada uma parcela extra, no último trimestre de
cada ano, cujo valor será calculado com base no número de
Agentes Comunitários de Saúde, registrados no cadastro de
equipes e profissionais do SCNES, no mês de agosto do ano
vigente.
A efetivação da transferência dos recursos financeiros
descritos no item B tem por base os dados de alimentação
obrigatória do Sistema de Cadastro Nacional de
Estabelecimentos de Saúde, cuja responsabilidade de
manutenção e atualização é dos gestores dos estados, do
30 MANUAL DE ESTUDOS CURSO OFICIAL
 SAÚDE PÚBLICA
Distrito Federal e dos municípios, estes devem transferir os
dados mensalmente, para o Ministério da Saúde, de acordo
com o cronograma definido anualmente pelo SCNES.
III - Do credenciamento
Para a solicitação de credenciamento dos Serviços e de
todas as equipes que atuam na Atenção Básica, pelos
Municípios e Distrito Federal, deve-se obedecer aos
seguintes critérios:
I - Elaboração da proposta de projeto de credenciamento
das equipes que atuam na Atenção Básica, pelos
Municípios/Distrito Federal;
a. O Ministério da Saúde disponibilizará um Manual com
as orientações para a elaboração da proposta de projeto,
considerando as diretrizes da Atenção Básica;
b. A proposta do projeto de credenciamento das equipes
que atuam na Atenção Básica deverá estar aprovada pelo
respectivo Conselho de Saúde Municipal ou Conselho de
Saúde do Distrito Federal; e
c. As equipes que atuam na Atenção Básica que
receberão incentivo de custeio fundo a fundo devem estar
inseridas no plano de saúde e programação anual.
II - Após o recebimento da proposta do projeto de
credenciamento das eABs, as Secretarias Estaduais de
Saúde, conforme prazo a ser publicado em portaria
específica, deverão realizar:
a. Análise e posterior encaminhamento das propostas
para aprovação da Comissão Intergestores Bipartite (CIB); e
b. após aprovação na CIB, encaminhar, ao Ministério da
Saúde, a Resolução com o número de equipes por estratégia
e modalidades, que pleiteiam recebimento de incentivos
financeiros da atenção básica.
Parágrafo único: No caso do Distrito Federal a proposta
de projeto de credenciamento das equipes que atuam na
Atenção Básica deverá ser diretamente encaminhada ao
Departamento de Atenção Básica do Ministério da Saúde.
III - O Ministério da Saúde realizará análise do pleito da
Resolução CIB ou do Distrito Federal de acordo com o teto
de equipes, critérios técnicos e disponibilidade orçamentária;
e Federal deverão:
IV - Após a publicação de Portaria de credenciamento
das novas equipes no Diário Oficial da União, a gestão
municipal deverá cadastrar a(s) equipe(s) no Sistema de
Cadastro Nacional de Estabelecimento de Saúde , num
prazo máximo de 4 (quatro) meses, a contar a partir da data
de publicação da referida Portaria, sob pena de
descredenciamento da(s) equipe(s) caso esse prazo não
seja cumprido.
Para recebimento dos incentivos correspondentes às
equipes que atuam na Atenção Básica, efetivamente
credenciadas em portaria e cadastradas no Sistema de
Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Saúde, os
Municípios/Distrito Federal, deverão alimentar os dados no
sistema de informação da Atenção Básica vigente,
comprovando, obrigatoriamente, o início e execução das
atividades.
1. Suspensão do repasse de recursos do Bloco da
Atenção Básica
O Ministério da Saúde suspenderá o repasse de
recursos da Atenção Básica aos municípios e ao Distrito
Federal, quando:
I - Não houver alimentação regular, por parte dos
municípios e do Distrito Federal, dos bancos de dados
nacionais de informação, como:
a. inconsistência no Sistema de Cadastro Nacional de
Estabelecimentos de Saúde (SCNES) por duplicidade de
profissional, ausência de profissional da equipe mínima ou
erro no registro, con-forme normatização vigente; e
b. não envio de informação (produção) por meio de
Sistema de Informação da Atenção Básica vigente por três
meses consecutivos, conforme normativas específicas.
- identificado, por meio de auditoria federal, estadual e
municipal, malversação ou desvio de finalidade na utilização
dos recursos.
Sobre a suspensão do repasse dos recursos referentes
MANUAL DE ESTUDOS CURSO OFICIAL
ao item II: O Ministério da Saúde suspenderá os repasses
dos incentivos referentes às equipes e aos serviços citados
acima, nos casos em que forem constatadas, por meio do
monitoramento e/ou da supervisão direta do Ministério da
Saúde ou da Secretaria Estadual de Saúde ou por auditoria
do DENASUS ou dos órgãos de controle competentes,
qualquer uma das seguintes situações:
I - inexistência de unidade básica de saúde cadastrada
para o trabalho das equipes e/ou;
II - ausência, por um período superior a 60 dias, de
qualquer um dos profissionais que compõem as equipes
descritas no item B, com exceção dos períodos em que a
contratação de profissionais esteja impedida por legislação
específica, e/ou;
III - descumprimento da carga horária mínima prevista
para os profissionais das equipes; e < >- ausência de
alimentação regular de dados no Sistema de Informação da
Atenção Básica vigente.
Especificamente para as equipes de saúde da família
(eSF) e equipes de Atenção Básica (eAB) com os
profissionais de saúde bucal.
As equipes de Saúde da Família (eSF) e equipes de
Atenção Básica (eAB) que sofrerem suspensão de recurso,
por falta de pro-fissional conforme previsto acima, poderão
manter os incentivos financeiros específicos para saúde
bucal, conforme modalidade de implantação.
Parágrafo único: A suspensão será mantida até a
adequação das irregularidades identificadas.
6.2-Solicitação de crédito retroativo dos recursos
suspensos
Considerando a ocorrência de problemas na alimentação
do SCNES e do sistema de informação vigente, por parte
dos estados, Distrito Federal e dos municípios, o Ministério
da Saúde poderá efetuar crédito retroativo dos incentivos
financeiros deste recurso variável. A solicitação de retroativo
será válida para análise desde que a mesma ocorra em até 6
meses após a competência financeira de suspensão. Para
solicitar os créditos retroativos, os municípios e o Distrito
- preencher o formulário de solicitação, conforme será
disponibilizado em manual específico;- realizar as
adequações necessárias nos sistemas vigentes (SCNES
e/ou SISAB) que justifiquem o pleito de retroativo; e enviar
ofício à Secretaria de Saúde de seu estado, pleiteando o
crédito retroativo , acompanhado do anexo referido no item I
e documentação necessária a depender do motivo da
suspensão. Parágrafo único: as orientações sobre a
documentação a ser encaminhada na solicitação de
retroativo constarão em manual específico a ser publicado.
As Secretarias Estaduais de Saúde, após analisarem a
documentação recebida dos municípios, deverão encaminhar
ao Departamento de Atenção Básica da Secretaria de
Atenção à Saúde, Ministério da Saúde (DAB/SAS/MS), a
solicitação de complementação de crédito dos incentivos
tratados nesta Portaria, acompanhada dos documentos
referidos nos itens I e II. Nos casos em que o solicitante de
crédito retroativo for o Distrito Federal, o ofício deverá ser
encaminhado diretamente ao DAB/SAS/MS.
O DAB/SAS/MS procederá à análise das solicitações
recebidas, verificando a adequação da documentação
enviada e dos sistemas de informação vigentes (SCNES
e/ou SISAB), bem como a pertinência da justificativa do
gestor, para deferimento ou não da solicitação.
RICARDO BARROS
LEI FEDERAL Nº 8.142/1990
Dispõe sobre a participação da comunidade na gestão
do Sistema Único de Saúde (SUS) e sobre as transferências
intergovernamentais de recursos financeiros na área da
saúde e dá outras providências.
O PRESIDENTE DA REPÚBLICA, faço saber que o
Congresso Nacional decreta e eu sanciono a seguinte lei:
31 MANUAL DE ESTUDOS CURSO OFICIAL
 SAÚDE PÚBLICA
Art. 1° O Sistema Único de Saúde (SUS), de que trata a
Lei n° 8.080, de 19 de setembro de 1990, contará, em cada
esfera de governo, sem prejuízo das funções do Poder
Legislativo, com as seguintes instâncias colegiadas:
I - a Conferência de Saúde; e
II - o Conselho de Saúde.
§ 1° A Conferência de Saúde reunir-se-á a cada quatro
anos com a representação dos vários segmentos sociais,
para avaliar a situação de saúde e propor as diretrizes para a
formulação da política de saúde nos níveis correspondentes,
convocada pelo Poder Executivo ou, extraordinariamente,
por esta ou pelo Conselho de Saúde.
§ 2° O Conselho de Saúde, em caráter permanente e
deliberativo, órgão colegiado composto por representantes
do governo, prestadores de serviço, profissionais de saúde e
usuários, atua na formulação de estratégias e no controle da
execução da política de saúde na instância correspondente,
inclusive nos aspectos econômicos e financeiros, cujas
decisões serão homologadas pelo chefe do poder legalmente
constituído em cada esfera do governo.
§ 3° O Conselho Nacional de Secretários de Saúde
(Conass) e o Conselho Nacional de Secretários Municipais
de Saúde (Conasems) terão representação no Conselho
Nacional de Saúde.
§ 4° A representação dos usuários nos Conselhos de
Saúde e Conferências será paritária em relação ao conjunto
dos demais segmentos.
§ 5° As Conferências de Saúde e os Conselhos de
Saúde terão sua organização e normas de funcionamento
definidas em regimento próprio, aprovadas pelo respectivo
conselho.
Art. 2° Os recursos do Fundo Nacional de Saúde (FNS)
serão alocados como:
I - despesas de custeio e de capital do Ministério da
Saúde, seus órgãos e entidades, da administração direta e
indireta;
II - investimentos previstos em lei orçamentária, de
iniciativa do Poder Legislativo e aprovados pelo Congresso
Nacional;
III - investimentos previstos no Plano Qüinqüenal do
Ministério da Saúde;
IV - cobertura das ações e serviços de saúde a serem
implementados pelos Municípios, Estados e Distrito Federal.
Parágrafo único. Os recursos referidos no inciso IV deste
artigo destinar-se-ão a investimentos na rede de serviços, à
cobertura assistencial ambulatorial e hospitalar e às demais
ações de saúde.
Art. 3° Os recursos referidos no inciso IV do art. 2° desta
lei serão repassados de forma regular e automática para os
Municípios, Estados e Distrito Federal, de acordo com os
critérios previstos no art. 35 da Lei n° 8.080, de 19 de
setembro de 1990.
§ 1° Enquanto não for regulamentada a aplicação dos
critérios previstos no art. 35 da Lei n° 8.080, de 19 de
setembro de 1990, será utilizado, para o repasse de
recursos, exclusivamente o critério estabelecido no § 1° do
mesmo artigo. (Vide Lei nº 8.080, de 1990)
§ 2° Os recursos referidos neste artigo serão destinados,
pelo menos setenta por cento, aos Municípios, afetando-se o
restante aos Estados.
§ 3° Os Municípios poderão estabelecer consórcio para
execução de ações e serviços de saúde, remanejando, entre
si, parcelas de recursos previstos no inciso IV do art. 2°
desta lei.
Art. 4° Para receberem os recursos, de que trata o art. 3°
desta lei, os Municípios, os Estados e o Distrito Federal
deverão contar com:
I - Fundo de Saúde;
II - Conselho de Saúde, com composição paritária de
acordo com o Decreto n° 99.438, de 7 de agosto de 1990;
III - plano de saúde;
IV - relatórios de gestão que permitam o controle de que
trata o § 4° do art. 33 da Lei n° 8.080, de 19 de setembro de
1990;
MANUAL DE ESTUDOS CURSO OFICIAL
V - contrapartida de recursos para a saúde no respectivo
orçamento;
VI - Comissão de elaboração do Plano de Carreira,
Cargos e Salários (PCCS), previsto o prazo de dois anos
para sua implantação.
Parágrafo único. O não atendimento pelos Municípios, ou
pelos Estados, ou pelo Distrito Federal, dos requisitos
estabelecidos neste artigo, implicará em que os recursos
concernentes sejam administrados, respectivamente, pelos
Estados ou pela União.
Art. 5° É o Ministério da Saúde, mediante portaria do
Ministro de Estado, autorizado a estabelecer condições para
aplicação desta lei.
Art. 6° Esta lei entra em vigor na data de sua publicação.
Art. 7° Revogam-se as disposições em contrário.
FERNANDO COLLOR
POLÍTICA NACIONAL DE ATENÇÃO BÁSICA
Aprova a Política Nacional de Atenção Básica,
estabelecendo a revisão de diretrizes para a organização
da Atenção Básica, no âmbito do Sistema Único de
Saúde (SUS).
O MINISTRO DE ESTADO DA SAÚDE, no uso das
atribuições que lhe conferem os incisos I e II do parágrafo
único do art. 87 da Constituição, e
Considerando a Lei nº 8.080, de 19 de setembro 1990,
que dispõe sobre as condições para a promoção, proteção e
recuperação da saúde, a organização e o funcionamento dos
serviços correspondentes, e dá outras providências,
considerando:
Considerando a experiência acumulada do Controle
Social da Saúde à necessidade de aprimoramento do
Controle Social da Saúde no âmbito nacional e as reiteradas
demandas dos Conselhos Estaduais e Municipais referentes
às propostas de composição, organização e funcionamento,
conforme o art. 1º, § 2º, da Lei nº 8.142, de 28 de dezembro
de 1990;
Considerando a Portaria nº 971/GM/MS, de 3 de maio de
2006, que aprova a Política Nacional de Práticas Integrativas
e Complementares (PNPIC) no Sistema Único de Saúde;
Considerando a Portaria nº 2.715/GM/MS, de 17 de
novembro de 2011, que atualiza a Política Nacional de
Alimentação e Nutrição;
Considerando a Portaria Interministerial Nº 1, de 2 de
janeiro de 2014, que institui a Política Nacional de Atenção
Integral à Saúde das Pessoas Privadas de Liberdade no
Sistema Prisional (PNAISP) no âmbito do Sistema Único de
Saúde (SUS);
Considerando as Diretrizes da Política Nacional de
Saúde Bucal;
Considerando a Lei nº 12.871, de 22 de outubro de 2013,
que Institui o Programa Mais Médicos, alterando a Lei no
8.745, de 9 de dezembro de 1993, e a Lei no 6.932, de 7 de
julho de 1981;
Considerando o Decreto nº 7.508, de 21 de junho de
2011, que regulamenta a Lei nº 8.080, de 19 de setembro de
1990, para dispor sobre a organização do Sistema Único de
Saúde - SUS, o planejamento da saúde, a assistência à
saúde, e a articulação interfederativa;
Considerando a Portaria nº 204/GM/MS, de 29 de janeiro
de 2007, que regulamenta o financiamento e a transferência
de recursos federais para as ações e serviços de saúde, na
forma de blocos de financiamento, com respectivo
monitoramento e controle;
Considerando a Portaria nº 687, de 30 de março de
2006, que aprova a Política de Promoção da Saúde;
Considerando a Portaria nº 4.279, de 30 de dezembro de
2010, que estabelece diretrizes para a organização da Rede
de Atenção à Saúde no âmbito do Sistema Único de Saúde
(SUS);
32 MANUAL DE ESTUDOS CURSO OFICIAL
 SAÚDE PÚBLICA
Considerando a Resolução CIT Nº 21, de 27 de julho de
2017 Consulta Pública sobre a proposta de revisão da
Política Nacional de Atenção Básica (PNAB). agosto de
2017; e
Considerando a pactuação na Reunião da Comissão
Intergestores Tripartite do dia 31 de agosto de 2017, resolve:
Art. 1º Esta Portaria aprova a Política Nacional de
Atenção Básica - PNAB, com vistas à revisão da
regulamentação de implantação e operacionalização
vigentes, no âmbito do Sistema Único de Saúde - SUS,
estabelecendo-se as diretrizes para a organização do
componente Atenção Básica, na Rede de Atenção à Saúde -
RAS.
Parágrafo único. A Política Nacional de Atenção Básica
considera os termos Atenção Básica - AB e Atenção Primária
à Saúde - APS, nas atuais concepções, como termos
equivalentes, de forma a associar a ambas os princípios e as
diretrizes definidas neste documento.
Art. 2º A Atenção Básica é o conjunto de ações de saúde
individuais, familiares e coletivas que envolvem promoção,
prevenção, proteção, diagnóstico, tratamento, reabilitação,
redução de danos, cuidados paliativos e vigilância em saúde,
desenvolvida por meio de práticas de cuidado integrado e
gestão qualificada, realizada com equipe multiprofissional e
dirigida à população em território definido, sobre as quais as
equipes assumem responsabilidade sanitária.
§1º A Atenção Básica será a principal porta de entrada e
centro de comunicação da RAS, coordenadora do cuidado e
ordenadora das ações e serviços disponibilizados na rede.
§ 2º A Atenção Básica será ofertada integralmente e
gratuitamente a todas as pessoas, de acordo com suas
necessidades e demandas do território, considerando os
determinantes e condicionantes de saúde.
§ 3º É proibida qualquer exclusão baseada em idade,
gênero, raça/cor, etnia, crença, nacionalidade, orientação
sexual, identidade de gênero, estado de saúde, condição
socioeconômica, escolaridade, limitação física, intelectual,
funcional e outras.
§ 4º Para o cumprimento do previsto no § 3º, serão
adotadas estratégias que permitam minimizar
desigualdades/iniquidades, de modo a evitar exclusão social
de grupos que possam vir a sofrer estigmatização ou
discriminação, de maneira que impacte na autonomia e na
situação de saúde.
Art. 3º São Princípios e Diretrizes do SUS e da RAS a
serem operacionalizados na Atenção Básica:
I - Princípios:
a) Universalidade;
b) Equidade; e
c) Integralidade.
II - Diretrizes:
a) Regionalização e Hierarquização:
b) Territorialização;
c) População Adscrita;
d) Cuidado centrado na pessoa;
e) Resolutividade;
f) Longitudinalidade do cuidado;
g) Coordenação do cuidado;
h) Ordenação da rede; e
i) Participação da comunidade.
Art. 4º A PNAB tem na Saúde da Família sua estratégia
prioritária para expansão e consolidação da Atenção Básica.
Parágrafo único. Serão reconhecidas outras estratégias
de Atenção Básica, desde que observados os princípios e
diretrizes previstos nesta portaria e tenham caráter
transitório, devendo ser estimulada sua conversão em
Estratégia Saúde da Família.
Art. 5º A integração entre a Vigilância em Saúde e
Atenção Básica é condição essencial para o alcance de
resultados que atendam às necessidades de saúde da
população, na ótica da integralidade da atenção à saúde e
visa estabelecer processos de trabalho que considerem os
determinantes, os riscos e danos à saúde, na perspectiva da
intra e intersetorialidade.
MANUAL DE ESTUDOS CURSO OFICIAL
Art. 6º Todos os estabelecimentos de saúde que prestem
ações e serviços de Atenção Básica, no âmbito do SUS, de
acordo com esta portaria serão denominados Unidade
Básica de Saúde - UBS. Parágrafo único. Todas as UBS são
consideradas potenciais espaços de educação, formação de
recursos humanos, pesquisa, ensino em serviço, inovação e
avaliação tecnológica para a RAS.
CAPÍTULO I
DAS RESPONSABILIDADES
Art. 7º São responsabilidades comuns a todas as esferas
de governo:
I - contribuir para a reorientação do modelo de atenção e
de gestão com base nos princípios e nas diretrizes contidas
nesta portaria;
II - apoiar e estimular a adoção da Estratégia Saúde da
Família - ESF como estratégia prioritária de expansão,
consolidação e qualificação da Atenção Básica;
III - garantir a infraestrutura adequada e com boas
condições para o funcionamento das UBS, garantindo
espaço, mobiliário e equipamentos, além de acessibilidade
de pessoas com deficiência, de acordo com as normas
vigentes;
IV - contribuir com o financiamento tripartite para
fortalecimento da Atenção Básica;
V - assegurar ao usuário o acesso universal, equânime e
ordenado às ações e serviços de saúde do SUS, além de
outras atribuições que venham a ser pactuadas pelas
Comissões Intergestores;
VI - estabelecer, nos respectivos Planos Municipais,
Estaduais e Nacional de Saúde, prioridades, estratégias e
metas para a organização da Atenção Básica;
VII -desenvolver mecanismos técnicos e estratégias
organizacionais de qualificação da força de trabalho para
gestão e atenção à saúde, estimular e viabilizar a formação,
educação permanente e continuada dos profissionais,
garantir direitos trabalhistas e previdenciários, qualificar os
vínculos de trabalho e implantar carreiras que associem
desenvolvimento do trabalhador com qualificação dos
serviços ofertados às pessoas;
VIII - garantir provimento e estratégias de fixação de
profissionais de saúde para a Atenção Básica com vistas a
promover ofertas de cuidado e o vínculo;
IX - desenvolver, disponibilizar e implantar os Sistemas
de Informação da Atenção Básica vigentes, garantindo
mecanismos que assegurem o uso qualificado dessas
ferramentas nas UBS, de acordo com suas
responsabilidades;
X - garantir, de forma tripartite, dispositivos para
transporte em saúde, compreendendo as equipes, pessoas
para realização de procedimentos eletivos, exames, dentre
outros, buscando assegurar a resolutividade e a
integralidade do cuidado na RAS, conforme necessidade do
território e planejamento de saúde;
XI - planejar, apoiar, monitorar e avaliar as ações da
Atenção Básica nos territórios;
XII - estabelecer mecanismos de autoavaliação, controle,
regulação e acompanhamento sistemático dos resultados
alcançados pelas ações da Atenção Básica, como parte do
processo de planejamento e programação;
XIII - divulgar as informações e os resultados alcançados
pelas equipes que atuam na Atenção Básica, estimulando a
utilização dos dados para o planejamento das ações;
XIV - promover o intercâmbio de experiências entre
gestores e entre trabalhadores, por meio de cooperação
horizontal, e estimular o desenvolvimento de estudos e
pesquisas que busquem o aperfeiçoamento e a
disseminação de tecnologias e conhecimentos voltados à
Atenção Básica;
XV - estimular a participação popular e o controle social;
XVI - garantir espaços físicos e ambientes adequados
para a formação de estudantes e trabalhadores de saúde,
para a formação em serviço e para a educação permanente
e continuada nas Unidades Básicas de Saúde;
33 MANUAL DE ESTUDOS CURSO OFICIAL
 SAÚDE PÚBLICA
XVII - desenvolver as ações de assistência farmacêutica
e do uso racional de medicamentos, garantindo a
disponibilidade e acesso a medicamentos e insumos em
conformidade com a RENAME, os protocolos clínicos e
diretrizes terapêuticas, e com a relação específica
complementar estadual, municipal, da união, ou do distrito
federal de medicamentos nos pontos de atenção, visando a
integralidade do cuidado;
XVIII - adotar estratégias para garantir um amplo escopo
de ações e serviços a serem ofertados na Atenção Básica,
compatíveis com as necessidades de saúde de cada
localidade;
XIX - estabelecer mecanismos regulares de auto
avaliação para as equipes que atuam na Atenção Básica, a
fim de fomentar as práticas de monitoramento, avaliação e
planejamento em saúde; e
XX -articulação com o subsistema Indígena nas ações de
Educação Permanente e gestão da rede assistencial.
Art. 8º Compete ao Ministério da Saúde a gestão das
ações de Atenção Básica no âmbito da União, sendo
responsabilidades da União:
I -definir e rever periodicamente, de forma pactuada, na
Comissão Intergestores Tripartite (CIT), as diretrizes da
Política Nacional de Atenção Básica;
II - garantir fontes de recursos federais para compor o
financiamento da Atenção Básica;
III - destinar recurso federal para compor o financiamento
tripartite da Atenção Básica, de modo mensal, regular e
automático, prevendo, entre outras formas, o repasse fundo
a fundo para custeio e investimento das ações e serviços;
IV - prestar apoio integrado aos gestores dos Estados,
do Distrito Federal e dos municípios no processo de
qualificação e de consolidação da Atenção Básica;
V - definir, de forma tripartite, estratégias de articulação
junto às gestões estaduais e municipais do SUS, com vistas
à institucionalização da avaliação e qualificação da Atenção
Básica;
VI - estabelecer, de forma tripartite, diretrizes nacionais e
disponibilizar instrumentos técnicos e pedagógicos que
facilitem o processo de gestão, formação e educação
permanente dos gestores e profissionais da Atenção Básica;
VII - articular com o Ministério da Educação estratégias
de indução às mudanças curriculares nos cursos de
graduação e pós-graduação na área da saúde, visando à
formação de profissionais e gestores com perfil adequado à
Atenção Básica; e
VIII -apoiar a articulação de instituições, em parceria com
as Secretarias de Saúde Municipais, Estaduais e do Distrito
Federal, para formação e garantia de educação permanente
e continuada para os profissionais de saúde da Atenção
Básica, de acordo com as necessidades locais.
Art. 9º Compete às Secretarias Estaduais de Saúde e ao
Distrito Federal a coordenação do componente estadual e
distrital da Atenção Básica, no âmbito de seus limites
territoriais e de acordo com as políticas, diretrizes e
prioridades estabelecidas, sendo responsabilidades dos
Estados e do Distrito Federal:
I - pactuar, na Comissão Intergestores Bipartite (CIB) e
Colegiado de Gestão no Distrito Federal, estratégias,
diretrizes e normas para a implantação e implementação da
Política Nacional de Atenção Básica vigente nos Estados e
Distrito Federal;
II - destinar recursos estaduais para compor o
financiamento tripartite da Atenção Básica, de modo regular
e automático, prevendo, entre outras formas, o repasse
fundo a fundo para custeio e investimento das ações e
serviços;
III - ser corresponsável pelo monitoramento das ações de
Atenção Básica nos municípios;
IV - analisar os dados de interesse estadual gerados
pelos sistemas de informação, utilizá-los no planejamento e
divulgar os resultados obtidos;
V -verificar a qualidade e a consistência de arquivos dos
sistemas de informação enviados pelos municípios, de
MANUAL DE ESTUDOS CURSO OFICIAL
acordo com prazos e fluxos estabelecidos para cada
sistema, retornando informações aos gestores municipais;
VI - divulgar periodicamente os relatórios de indicadores
da Atenção Básica, com intuito de assegurar o direito
fundamental de acesso à informação;
VII - prestar apoio institucional aos municípios no
processo de implantação, acompanhamento e qualificação
da Atenção Básica e de ampliação e consolidação da
Estratégia Saúde da Família;
VIII - definir estratégias de articulação com as gestões
municipais, com vistas à institucionalização do
monitoramento e avaliação da Atenção Básica;
IX - disponibilizar aos municípios instrumentos técnicos e
pedagógicos que facilitem o processo de formação e
educação permanente dos membros das equipes de gestão
e de atenção;
X - articular instituições de ensino e serviço, em parceria
com as Secretarias Municipais de Saúde, para formação e
garantia de educação permanente aos profissionais de
saúde das equipes que atuam na Atenção Básica; e
XI -fortalecer a Estratégia Saúde da Família na rede de
serviços como a estratégia prioritária de organização da
Atenção Básica.
Art. 10 Compete às Secretarias Municipais de Saúde a
coordenação do componente municipal da Atenção Básica,
no âmbito de seus limites territoriais, de acordo com a
política, diretrizes e prioridades estabelecidas, sendo
responsabilidades dos Municípios e do Distrito Federal:
I -organizar, executar e gerenciar os serviços e ações de
Atenção Básica, de forma universal, dentro do seu território,
incluindo as unidades próprias e as cedidas pelo estado e
pela União;
II - programar as ações da Atenção Básica a partir de
sua base territorial de acordo com as necessidades de saúde
identificadas em sua população, utilizando instrumento de
programação nacional vigente;
III - organizar o fluxo de pessoas, inserindo-as em linhas
de cuidado, instituindo e garantindo os fluxos definidos na
Rede de Atenção à Saúde entre os diversos pontos de
atenção de diferentes configurações tecnológicas, integrados
por serviços de apoio logístico, técnico e de gestão, para
garantir a integralidade do cuidado.
IV - estabelecer e adotar mecanismos de
encaminhamento responsável pelas equipes que atuam na
Atenção Básica de acordo com as necessidades de saúde
das pessoas, mantendo a vinculação e coordenação do
cuidado;
V - manter atualizado mensalmente o cadastro de
equipes, profissionais, carga horária, serviços
disponibilizados, equipamentos e outros no Sistema de
Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Saúde vigente,
conforme regulamentação específica;
VI - organizar os serviços para permitir que a Atenção
Básica atue como a porta de entrada preferencial e
ordenadora da RAS;
VII - fomentar a mobilização das equipes e garantir
espaços para a participação da comunidade no exercício do
controle social;
VIII - destinar recursos municipais para compor o
financiamento tripartite da Atenção Básica;
IX - ser corresponsável, junto ao Ministério da Saúde, e
Secretaria Estadual de Saúde pelo monitoramento da
utilização dos recursos da Atenção Básica transferidos aos
município;
X - inserir a Estratégia de Saúde da Família em sua rede
de serviços como a estratégia prioritária de organização da
Atenção Básica;
XI -prestar apoio institucional às equipes e serviços no
processo de implantação, acompanhamento, e qualificação
da Atenção Básica e de ampliação e consolidação da
Estratégia Saúde da Família;
XII - definir estratégias de institucionalização da
avaliação da Atenção Básica;
34 MANUAL DE ESTUDOS CURSO OFICIAL
 SAÚDE PÚBLICA
XIII -desenvolver ações, articular instituições e promover
acesso aos trabalhadores, para formação e garantia de
educação permanente e continuada aos profissionais de
saúde de todas as equipes que atuam na Atenção Básica
implantadas;
XIV - selecionar, contratar e remunerar os profissionais
que compõem as equipes multiprofissionais de Atenção
Básica, em conformidade com a legislação vigente;
XV -garantir recursos materiais, equipamentos e insumos
suficientes para o funcionamento das UBS e equipes, para a
execução do conjunto de ações propostas;
XVI - garantir acesso ao apoio diagnóstico e laboratorial
necessário ao cuidado resolutivo da população;
XVII -alimentar, analisar e verificar a qualidade e a
consistência dos dados inseridos nos sistemas nacionais de
informação a serem enviados às outras esferas de gestão,
utilizá-los no planejamento das ações e divulgar os
resultados obtidos, a fim de assegurar o direito fundamental
de acesso à informação;
XVIII - organizar o fluxo de pessoas, visando à garantia
das referências a serviços e ações de saúde fora do âmbito
da Atenção Básica e de acordo com as necessidades de
saúde das mesmas; e
IX - assegurar o cumprimento da carga horária integral
de todos os profissionais que compõem as equipes que
atuam na Atenção Básica, de acordo com as jornadas de
trabalho especificadas no Sistema de Cadastro Nacional de
Estabelecimentos de Saúde vigente e a modalidade de
atenção.
Art. 11 A operacionalização da Política Nacional de
Atenção Básica está detalhada no Anexo a esta Portaria.
Art. 12 Fica revogada a Portaria nº 2.488/GM/MS, de 21
de outubro de 2011.
Art. 13. Esta Portaria entra em vigor na data de sua
publicação.
RICARDO BARROS
ANEXO
POLÍTICA NACIONAL DE ATENÇÃO BÁSICA
OPERACIONALIZAÇÃO
CAPÍTULO I
DAS DISPOSIÇÕES GERAIS
DA ATENÇÃO BÁSICA À SAÚDE
A Política Nacional de Atenção Básica (PNAB) é
resultado da experiência acumulada por um conjunto de
atores envolvidos historicamente com o desenvolvimento e a
consolidação do Sistema Único de Saúde (SUS), como
movimentos sociais, população, trabalhadores e gestores
das três esferas de governo. Esta Portaria, conforme
normatização vigente no SUS, que define a organização em
Redes de Atenção à Saúde (RAS) como estratégia para um
cuidado integral e direcionado às necessidades de saúde da
população, destaca a Atenção Básica como primeiro ponto
de atenção e porta de entrada preferencial do sistema, que
deve ordenar os fluxos e contrafluxos de pessoas , produtos
e informações em todos os pontos de atenção à saúde.
Esta Política Nacional de Atenção Básica tem na Saúde
da Família sua estratégia prioritária para expansão e
consolidação da Atenção Básica. Contudo reconhece outras
estratégias de organização da Atenção Básica nos territórios,
que devem seguir os princípios e diretrizes da Atenção
Básica e do SUS, configurando um processo progressivo e
singular que considera e inclui as especificidades
locorregionais, ressaltando a dinamicidade do território e a
existência de populações específicas, itinerantes e
dispersas, que também são de responsabilidade da equipe
enquanto estiverem no território, em consonância com a
política de promoção da equidade em saúde.
A Atenção Básica considera a pessoa em sua
singularidade e inserção sociocultural, buscando produzir a
atenção integral, incorporar as ações de vigilância em saúde
- a qual constitui um processo contínuo e sistemático de
coleta, consolidação, análise e disseminação de dados sobre
MANUAL DE ESTUDOS CURSO OFICIAL
eventos relacionados à saúde - além disso, visa o
planejamento e a implementação de ações públicas para a
proteção da saúde da população, a prevenção e o controle
de riscos, agravos e doenças, bem como para a promoção
da saúde. Destaca-se ainda o desafio de superar
compreensões simplistas, nas quais, entre outras, há
dicotomia e oposição entre a assistência e a promoção da
saúde. Para tal, deve-se partir da compreensão de que a
saúde possui múltiplos determinantes e condicionantes e que
a melhora das condições de saúde das pessoas e
coletividades passa por diversos fatores, os quais grande
parte podem ser abordados na Atenção Básica.
1 - PRINCÍPIOS E DIRETRIZES
DA ATENÇÃO BÁSICA
Os princípios e diretrizes, a caracterização e a relação de
serviços ofertados na Atenção Básica serão orientadores
para a sua organização nos municípios, conforme descritos a
seguir:
1.1 - Princípios
- Universalidade: possibilitar o acesso universal e
contínuo a serviços de saúde de qualidade e resolutivos,
caracterizados como a porta de entrada aberta e preferencial
da RAS (primeiro contato), acolhendo as pessoas e
promovendo a vinculação e corresponsabilização pela
atenção às suas necessidades de saúde. O estabelecimento
de mecanismos que assegurem acessibilidade e acolhimento
pressupõe uma lógica de organização e funcionamento do
serviço de saúde que parte do princípio de que as equipes
que atuam na Atenção Básica nas UBS devem receber e
ouvir todas as pessoas que procuram seus serviços, de
modo universal, de fácil acesso e sem diferenciações
excludentes, e a partir daí construir respostas para suas
demandas e necessidades.
- Equidade: ofertar o cuidado, reconhecendo as
diferenças nas condições de vida e saúde e de acordo com
as necessidades das pessoas, considerando que o direito à
saúde passa pelas diferenciações sociais e deve atender à
diversidade. Ficando proibida qualquer exclusão baseada em
idade, gênero, cor, crença, nacionalidade, etnia, orientação
sexual, identidade de gênero, estado de saúde, condição
socioeconômica, escolaridade ou limitação física, intelectual,
funcional, entre outras, com estratégias que permitam
minimizar desigualdades, evitar exclusão social de grupos
que possam vir a sofrer estigmatização ou discriminação; de
maneira que impacte na autonomia e na situação de saúde.
- Integralidade: É o conjunto de serviços executados pela
equipe de saúde que atendam às necessidades da
população adscrita nos campos do cuidado, da promoção e
manutenção da saúde, da prevenção de doenças e agravos,
da cura, da reabilitação, redução de danos e dos cuidados
paliativos. Inclui a responsabilização pela oferta de serviços
em outros pontos de atenção à saúde e o reconhecimento
adequado das necessidades biológicas, psicológicas,
ambientais e sociais causadoras das doenças, e manejo das
diversas tecnologias de cuidado e de gestão necessárias a
estes fins, além da ampliação da autonomia das pessoas e
coletividade.
1.2 - Diretrizes
- Regionalização e Hierarquização: dos pontos de
atenção da RAS, tendo a Atenção Básica como ponto de
comunicação entre esses. Considera-se regiões de saúde
como um recorte espacial estratégico para fins de
planejamento, organização e gestão de redes de ações e
serviços de saúde em determinada localidade, e a
hierarquização como forma de organização de pontos de
atenção da RAS entre si, com fluxos e referências
estabelecidos.
35 MANUAL DE ESTUDOS CURSO OFICIAL
 SAÚDE PÚBLICA
- Territorialização e Adstrição: de forma a permitir o
planejamento, a programação descentralizada e o
desenvolvimento de ações setoriais e intersetoriais com foco
em um território específico, com impacto na situação, nos
condicionantes e determinantes da saúde das pessoas e
coletividades que constituem aquele espaço e estão,
portanto, adstritos a ele. Para efeitos desta portaria,
considerase Território a unidade geográfica única, de
construção descentralizada do SUS na execução das ações
estratégicas destinadas à vigilância, promoção, prevenção,
proteção e recuperação da saúde. Os Territórios são
destinados para dinamizar a ação em saúde pública, o
estudo social, econômico, epidemiológico, assistencial,
cultural e identitário, possibilitando uma ampla visão de cada
unidade geográfica e subsidiando a atuação na Atenção
Básica, de forma que atendam a necessidade da população
adscrita e ou as populações específicas.
III - População Adscrita: população que está presente no
território da UBS, de forma a estimular o desenvolvimento de
relações de vínculo e responsabilização entre as equipes e a
população, garantindo a continuidade das ações de saúde e
a longitudinalidade do cuidado e com o objetivo de ser
referência para o seu cuidado.
- Cuidado Centrado na Pessoa: aponta para o
desenvolvimento de ações de cuidado de forma
singularizada, que auxilie as pessoas a desenvolverem os
conhecimentos, aptidões, competências e a confiança
necessária para gerir e tomar decisões embasadas sobre
sua própria saúde e seu cuidado de saúde de forma mais
efetiva. O cuidado é construído com as pessoas, de acordo
com suas necessidades e potencialidades na busca de uma
vida independente e plena. A família, a comunidade e outras
formas de coletividade são elementos relevantes, muitas
vezes condicionantes ou determinantes na vida das pessoas
e, por consequência, no cuidado.
- Resolutividade: reforça a importância da Atenção
Básica ser resolutiva, utilizando e articulando diferentes
tecnologias de cuidado individual e coletivo, por meio de uma
clínica ampliada capaz de construir vínculos positivos e
intervenções clínica e sanitariamente efetivas, centrada na
pessoa, na perspectiva de ampliação dos graus de
autonomia dos indivíduos e grupos sociais. Deve ser capaz
de resolver a grande maioria dos problemas de saúde da
população, coordenando o cuidado do usuário em outros
pontos da RAS, quando necessário.
VI - Longitudinalidade do cuidado: pressupõe a
continuidade da relação de cuidado, com construção de
vínculo e responsabilização entre profissionais e usuários ao
longo do tempo e de modo permanente e consistente,
acompanhando os efeitos das intervenções em saúde e de
outros elementos na vida das pessoas , evitando a perda de
referências e diminuindo os riscos de iatrogenia que são
decorrentes do desconhecimento das histórias de vida e da
falta de coordenação do cuidado.
VII - Coordenar o cuidado: elaborar, acompanhar e
organizar o fluxo dos usuários entre os pontos de atenção
das RAS. Atuando como o centro de comunicação entre os
diversos pontos de atenção, responsabilizando-se pelo
cuidado dos usuários em qualquer destes pontos através de
uma relação horizontal, contínua e integrada, com o objetivo
de produzir a gestão compartilhada da atenção integral.
Articulando também as outras estruturas das redes de saúde
e intersetoriais, públicas, comunitárias e sociais.
VIII - Ordenar as redes: reconhecer as necessidades de
saúde da população sob sua responsabilidade, organizando
as necessidades desta população em relação aos outros
pontos de atenção à saúde, contribuindo para que o
planejamento das ações, assim como, a programação dos
serviços de saúde, parta das necessidades de saúde das
pessoas.
IX - Participação da comunidade: estimular a
participação das pessoas, a orientação comunitária das
ações de saúde na Atenção Básica e a competência cultural
no cuidado, como forma de ampliar sua autonomia e
MANUAL DE ESTUDOS CURSO OFICIAL
capacidade na construção do cuidado à sua saúde e das
pessoas e coletividades do território. Considerando ainda o
enfrentamento dos determinantes e condicionantes de
saúde, através de articulação e integração das ações
intersetoriais na organização e orientação dos serviços de
saúde, a partir de lógicas mais centradas nas pessoas e no
exercício do controle social.
2 - A ATENÇÃO BÁSICA NA REDE DE ATENÇÃO À
SAÚDE
Esta portaria, conforme normatização vigente do SUS,
define a organização na RAS, como estratégia para um
cuidado integral e direcionado às necessidades de saúde da
população. As RAS constituem-se em arranjos organizativos
formados por ações e serviços de saúde com diferentes
configurações tecnológicas e missões assistenciais,
articulados de forma complementar e com base territorial, e
têm diversos atributos, entre eles, destaca-se: a Atenção
Básica estruturada como primeiro ponto de atenção e
principal porta de entrada do sistema, constituída de equipe
multidisciplinar que cobre toda a população, integrando,
coordenando o cuidado e atendendo as necessidades de
saúde das pessoas do seu território.
O Decreto nº 7.508, de 28 de julho de 2011, que
regulamenta a Lei nº 8.080/90, define que "o acesso
universal, igualitário e ordenado às ações e serviços de
saúde se inicia pelas portas de entrada do SUS e se
completa na rede regionalizada e hierarquizada".
Para que a Atenção Básica possa ordenar a RAS, é
preciso reconhecer as necessidades de saúde da população
sob sua responsabilidade, organizando-as em relação aos
outros pontos de atenção à saúde, contribuindo para que a
programação dos serviços de saúde parta das necessidades
das pessoas, com isso fortalecendo o planejamento
ascendente.
A Atenção Básica é caracterizada como porta de entrada
preferencial do SUS, possui um espaço privilegiado de
gestão do cuidado das pessoas e cumpre papel estratégico
na rede de atenção, servindo como base para o seu
ordenamento e para a efetivação da integralidade. Para
tanto, é necessário que a Atenção Básica tenha alta
resolutividade, com capacidade clínica e de cuidado e
incorporação de tecnologias leves, leve duras e duras
(diagnósticas e terapêuticas), além da articulação da
Atenção Básica com outros pontos da RAS.
Os estados, municípios e o distrito federal, devem
articular ações intersetoriais, assim como a organização da
RAS, com ênfase nas necessidades locorregionais,
promovendo a integração das referências de seu território.
Recomenda-se a articulação e implementação de
processos que aumentem a capacidade clínica das equipes,
que fortaleçam práticas de microrregulação nas Unidades
Básicas de Saúde, tais como gestão de filas próprias da UBS
e dos exames e consultas descentralizados/programados
para cada UBS, que propiciem a comunicação entre UBS,
centrais de regulação e serviços especializados, com
pactuação de fluxos e protocolos, apoio matricial presencial
e/ou a distância, entre outros.
Um dos destaques que merecem ser feitos é a
consideração e a incorporação, no processo de
referenciamento, das ferramentas de telessaúde articulado
às decisões clínicas e aos processos de regulação do
acesso.
A utilização de protocolos de encaminhamento servem
como ferramenta, ao mesmo tempo, de gestão e de cuidado,
pois tanto orientam as decisões dos profissionais solicitantes
quanto se constituem como referência que modula a
avaliação das solicitações pelos médicos reguladores.
Com isso, espera-se que ocorra uma ampliação do
cuidado clínico e da resolutividade na Atenção Básica,
evitando a exposição das pessoas a consultas e/ou
procedimentos desnecessários. Além disso, com a
organização do acesso, induz-se ao uso racional dos
recursos em saúde, impede deslocamentos desnecessários
e traz maior eficiência e equidade à gestão das listas de
espera.
36 MANUAL DE ESTUDOS CURSO OFICIAL
 SAÚDE PÚBLICA
A gestão municipal deve articular e criar condições para
que a referência aos serviços especializados ambulatoriais,
sejam realizados preferencialmente pela Atenção Básica,
sendo de sua responsabilidade:
a) Ordenar o fluxo das pessoas nos demais pontos de
atenção da RAS;
b) Gerir a referência e contrarreferência em outros
pontos de atenção; e
c) Estabelecer relação com os especialistas que cuidam
das pessoas do território.
3 - INFRAESTRUTURA, AMBIÊNCIA
EFUNCIONAMENTO DA ATENÇÃO BÁSICA
Este item refere-se ao conjunto de procedimentos que
objetiva adequar a estrutura física, tecnológica e de recursos
humanos das UBS às necessidades de saúde da população
de cada território.
3.1 Infraestrutura e ambiência
A infraestrutura de uma UBS deve estar adequada ao
quantitativo de população adscrita e suas especificidades,
bem como aos processos de trabalho das equipes e à
atenção à saúde dos usuários. Os parâmetros de estrutura
devem, portanto, levar em consideração a densidade
demográfica, a composição, atuação e os tipos de equipes,
perfil da população, e as ações e serviços de saúde a serem
realizados. É importante que sejam previstos espaços físicos
e ambientes adequados para a formação de estudantes e
trabalhadores de saúde de nível médio e superior, para a
formação em serviço e para a educação permanente na
UBS.
As UBS devem ser construídas de acordo com as
normas sanitárias e tendo como referência as normativas de
infraestrutura vigentes, bem como possuir identificação
segundo os padrões visuais da Atenção Básica e do SUS.
Devem, ainda, ser cadastradas no Sistema de Cadastro
Nacional de Estabelecimentos de Saúde (SCNES), de
acordo com as normas em vigor para tal.
As UBS poderão ter pontos de apoio para o atendimento
de populações dispersas (rurais, ribeirinhas, assentamentos,
áreas pantaneiras, etc.), com reconhecimento no SCNES,
bem como nos instrumentos de monitoramento e avaliação.
A estrutura física dos pontos de apoio deve respeitar as
normas gerais de segurança sanitária.
A ambiência de uma UBS refere-se ao espaço físico
(arquitetônico), entendido como lugar social, profissional e de
relações interpessoais, que deve proporcionar uma atenção
acolhedora e humana para as pessoas, além de um
ambiente saudável para o trabalho dos profissionais de
saúde. Para um ambiente adequado em uma UBS, existem
componentes que atuam como modificadores e pessoas, localizada dentro do seu território, garantindo os
qualificadores do espaço, recomenda-se contemplar:
recepção sem grades (para não intimidar ou dificultar a
comunicação e também garantir privacidade à pessoa),
identificação dos serviços existentes, escala dos
profissionais, horários de funcionamento e sinalização de
fluxos, conforto térmico e acústico, e espaços adaptados
para as pessoas com deficiência em conformidade com as
normativas vigentes.
Além da garantia de infraestrutura e ambiência
apropriadas, para a realização da prática profissional na
Atenção Básica, é necessário disponibilizar equipamentos
adequados, recursos humanos capacitados, e materiais e
insumos suficientes à atenção à saúde prestada nos
municípios e Distrito Federal.
3.2 Tipos de unidades e equipamentos de Saúde
São considerados unidades ou equipamentos de saúde
no âmbito da Atenção Básica:
a) Unidade Básica de Saúde
Recomenda-se os seguintes ambientes:
Consultório médico e de enfermagem, consultório com
sanitário, sala de procedimentos, sala de vacinas, área para
assistência farmacêutica, sala de inalação coletiva, sala de
procedimentos, sala de coleta/exames, sala de curativos,
MANUAL DE ESTUDOS CURSO OFICIAL
sala de expurgo, sala de esterilização, sala de observação e
sala de atividades coletivas para os profissionais da Atenção
Básica. Se forem compostas por profissionais de saúde
bucal, será necessário consultório odontológico com equipo
odontológico completo;
a. área de recepção, local para arquivos e registros, sala
multiprofissional de acolhimento à demanda espontânea ,
sala de administração e gerência, banheiro público e para
funcionários, entre outros ambientes conforme a
necessidade.
b) Unidade Básica de Saúde Fluvial
Recomenda-se os seguintes ambientes:
a. consultório médico; consultório de enfermagem; área
para assistência farmacêutica, laboratório, sala de vacina;
sala de procedimentos; e, se forem compostas por
profissionais de saúde bucal, será necessário consultório
odontológico com equipo odontológico completo;
b. área de recepção, banheiro público; banheiro
exclusivo para os funcionários; expurgo; cabines com leitos
em número suficiente para toda a equipe; cozinha e outro
ambientes conforme necessidade.
c) Unidade Odontológica Móvel
Recomenda-se veículo devidamente adaptado para a
finalidade de atenção à saúde bucal, equipado com:
Compressor para uso odontológico com sistema de
filtragem; aparelho de raios-x para radiografias periapicais e
interproximais; aventais de chumbo; conjunto peças de mão
contendo micro-motor com peça reta e contra ângulo, e alta
rotação; gabinete odontológico; cadeira odontológica, equipo
odontológico e refletor odontológico; unidade auxiliar
odontológica; mocho odontológico; autoclave; amalgamador;
fotopolimerizador; e refrigerador.
3.3 - Funcionamento
Recomenda-se que as Unidades Básicas de Saúde
tenham seu funcionamento com carga horária mínima de 40
horas/semanais, no mínimo 5 (cinco) dias da semana e nos
12 meses do ano, possibilitando acesso facilitado à
população. Horários alternativos de funcionamento podem
ser pactuados através das instâncias de participação social,
desde que atendam expressamente a necessidade da
população, observando, sempre que possível, a carga
horária mínima descrita acima. Como forma de garantir a
coordenação do cuidado, ampliando o acesso e
resolutividade das equipes que atuam na Atenção Básica,
recomenda-se :
i) - População adscrita por equipe de Atenção Básica
(eAB) e de Saúde da Família (eSF) de 2.000 a 3.500
princípios e diretrizes da Atenção Básica.
Além dessa faixa populacional, podem existir outros
arranjos de adscrição, conforme vulnerabilidades, riscos e
dinâmica comunitária, facultando aos gestores locais,
conjuntamente com as equipes que atuam na Atenção
Básica e Conselho Municipal ou Local de Saúde, a
possibilidade de definir outro parâmetro populacional de
responsabilidade da equipe, podendo ser maior ou menor do
que o parâmetro recomendado, de acordo com as
especificidades do território, assegurando-se a qualidade do
cuidado.
ii) - 4 (quatro) equipes por UBS (Atenção Básica ou
Saúde da Família), para que possam atingir seu potencial
resolutivo.
iii) - Fica estipulado para cálculo do teto máximo de
equipes de Atenção Básica (eAB) e de Saúde da Família
(eSF), com ou sem os profissionais de saúde bucal, pelas
quais o Município e o Distrito Federal poderão fazer jus ao
recebimento de recursos financeiros específicos, conforme a
seguinte fórmula: População/2.000.
iv) - Em municípios ou territórios com menos de 2.000
habitantes, que uma equipe de Saúde da Família (eSF) ou
de Atenção Básica (eAB) seja responsável por toda
população;
37 MANUAL DE ESTUDOS CURSO OFICIAL
 SAÚDE PÚBLICA
Reitera-se a possibilidade de definir outro parâmetro
populacional de responsabilidade da equipe de acordo com
especificidades territoriais, vulnerabilidades, riscos e
dinâmica comunitária respeitando critérios de equidade, ou,
ainda, pela decisão de possuir um número inferior de
pessoas por equipe de Atenção Básica (eAB) e equipe de
Saúde da Família (eSF) para avançar no acesso e na
qualidade da Atenção Básica.
Para que as equipes que atuam na Atenção Básica
possam atingir seu potencial resolutivo, de forma a garantir a
coordenação do cuidado, ampliando o acesso, é necessário
adotar estratégias que permitam a definição de um amplo
escopo dos serviços a serem ofertados na UBS, de forma
que seja compatível com as necessidades e demandas de
saúde da população adscrita, seja por meio da Estratégia
Saúde da Família ou outros arranjos de equipes de Atenção
Básica (eAB), que atuem em conjunto, compartilhando o
cuidado e apoiando as práticas de saúde nos territórios.
Essa oferta de ações e serviços na Atenção Básica devem
considerar políticas e programas prioritários, as diversas
realidades e necessidades dos territórios e das pessoas, em
parceria com o controle social.
As ações e serviços da Atenção Básica, deverão seguir
padrões essenciais e ampliados:
Padrões Essenciais - ações e procedimentos básicos
relacionados a condições básicas/essenciais de acesso e
qualidade na Atenção Básica; e
- Padrões Ampliados -ações e procedimentos
considerados estratégicos para se avançar e alcançar
padrões elevados de acesso e qualidade na Atenção Básica,
considerando especificidades locais, indicadores e
parâmetros estabelecidos nas Regiões de Saúde.
A oferta deverá ser pública, desenvolvida em parceria
com o controle social, pactuada nas instâncias
interfederativas, com financiamento regulamentado em
normativa específica.
Caberá a cada gestor municipal realizar análise de
demanda do território e ofertas das UBS para mensurar sua
capacidade resolutiva, adotando as medidas necessárias
para ampliar o acesso, a qualidade e resolutividade das
equipes e serviços da sua UBS.
A oferta de ações e serviços da Atenção Básica deverá
estar disponível aos usuários de forma clara, concisa e de
fácil visualização, conforme padronização pactuada nas
instâncias gestoras. Todas as equipes que atuam na
Atenção Básica deverão garantir a oferta de todas as ações
e procedimentos do Padrão Essencial e recomenda-se que
também realizarem ações e serviços do Padrão Ampliado,
considerando as necessidades e demandas de saúde das
populações em cada localidade. Os serviços dos padrões
essenciais, bem como os equipamentos e materiais
necessários, devem ser garantidos igualmente para todo o
país, buscando uniformidade de atuação da Atenção Básica
no território nacional. Já o elenco de ações e procedimentos
ampliados deve contemplar de forma mais flexível às
necessidades e demandas de saúde das populações em
cada localidade, sendo definido a partir de suas
especificidades locorregionais.
As unidades devem organizar o serviço de modo a
otimizar os processos de trabalho, bem como o acesso aos
demais níveis de atenção da RAS.
Toda UBS deve monitorar a satisfação de seus usuários,
oferecendo o registro de elogios, críticas ou reclamações,
por meio de livros, caixas de sugestões ou canais
eletrônicos. As UBS deverão assegurar o acolhimento e
escuta ativa e qualificada das pessoas, mesmo que não
sejam da área de abrangência da unidade, com classificação
de risco e encaminhamento responsável de acordo com as
necessidades apresentadas, articulando-se com outros
serviços de forma resolutiva, em conformidade com as linhas
de cuidado estabelecidas.
Deverá estar afixado em local visível, próximo à entrada
da UBS:
- Identificação e horário de atendimento;
MANUAL DE ESTUDOS CURSO OFICIAL
- Mapa de abrangência, com a cobertura de cada equipe;
- Identificação do Gerente da Atenção Básica no território
e dos componentes de cada equipe da UBS;
- Relação de serviços disponíveis; e
- Detalhamento das escalas de atendimento de cada
equipe.
3.4 - Tipos de Equipes:
1 - Equipe de Saúde da Família (eSF): É a estratégia
prioritária de atenção à saúde e visa à reorganização da
Atenção Básica no país, de acordo com os preceitos do
SUS. É considerada como estratégia de expansão,
qualificação e consolidação da Atenção Básica, por favorecer
uma reorientação do processo de trabalho com maior
potencial de ampliar a resolutividade e impactar na situação
de saúde das pessoas e coletividades, além de propiciar
uma importante relação custo-efetividade.
Composta no mínimo por médico, preferencialmente da
especialidade medicina de família e comunidade, enfermeiro,
preferencialmente especialista em saúde da família; auxiliar
e/ou técnico de enfermagem e agente comunitário de saúde
(ACS). Podendo fazer parte da equipe o agente de combate
às endemias (ACE) e os profissionais de saúde bucal:
cirurgião-dentista, preferencialmente especialista em saúde
da família, e auxiliar ou técnico em saúde bucal.
O número de ACS por equipe deverá ser definido de
acordo com base populacional, critérios demográficos,
epidemiológicos e socioeconômicos, de acordo com
definição local.
Em áreas de grande dispersão territorial, áreas de risco e
vulnerabilidade social, recomenda-se a cobertura de 100%
da população com número máximo de 750 pessoas por ACS.
Para equipe de Saúde da Família, há a obrigatoriedade
de carga horária de 40 (quarenta) horas semanais para todos
os profissionais de saúde membros da ESF. Dessa forma, os
profissionais da ESF poderão estar vinculados a apenas 1
(uma) equipe de Saúde da Família, no SCNES vigente.
2 - Equipe da Atenção Básica (eAB): esta modalidade
deve atender aos princípios e diretrizes propostas para a AB.
A gestão municipal poderá compor equipes de Atenção
Básica (eAB) de acordo com características e necessidades
do município. Como modelo prioritário é a ESF, as equipes
de Atenção Básica (eAB) podem posteriormente se organizar
tal qual o modelo prioritário.
As equipes deverão ser compostas minimamente por
médicos preferencialmente da especialidade medicina de
família e comunidade, enfermeiro preferencialmente
especialista em saúde da família, auxiliares de enfermagem
e ou técnicos de enfermagem. Poderão agregar outros
profissionais como dentistas, auxiliares de saúde bucal e ou
técnicos de saúde bucal, agentes comunitários de saúde e
agentes de combate à endemias.
A composição da carga horária mínima por categoria
profissional deverá ser de 10 (dez) horas, com no máximo de
3 (três) profissionais por categoria, devendo somar no
mínimo 40 horas/semanais.
O processo de trabalho, a combinação das jornadas de
trabalho dos profissionais das equipes e os horários e dias
de funcionamento devem ser organizados de modo que
garantam amplamente acesso, o vínculo entre as pessoas e
profissionais, a continuidade, coordenação e
longitudinalidade do cuidado.
A distribuição da carga horária dos profissionais é de
responsabilidade do gestor, devendo considerar o perfil
demográfico e epidemiológico local para escolha da
especialidade médica, estes devem atuar como generalistas
nas equipes de Atenção Básica (eAB).
Importante ressaltar que para o funcionamento a equipe
deverá contar também com profissionais de nível médio
como técnico ou auxiliar de enfermagem.
38 MANUAL DE ESTUDOS CURSO OFICIAL
 SAÚDE PÚBLICA
3 - Equipe de Saúde Bucal (eSB): Modalidade que
pode compor as equipes que atuam na atenção básica,
constituída por um cirurgião-dentista e um técnico em
saúde bucal e/ou auxiliar de saúde bucal.
Os profissionais de saúde bucal que compõem as
equipes de Saúde da Família (eSF) e de Atenção Básica
(eAB) e de devem estar vinculados à uma UBS ou a Unidade
Odontológica Móvel, podendo se organizar nas seguintes
modalidades:
Modalidade I: Cirurgião-dentista e auxiliar em saúde
bucal (ASB) ou técnico em saúde bucal (TSB) e;
Modalidade II: Cirurgião-dentista, TSB e ASB, ou outro
TSB.
Independente da modalidade adotada, os profissionais
de Saúde Bucal são vinculados a uma equipe de Atenção
Básica (eAB) ou equipe de Saúde da Família (eSF), devendo
compartilhar a gestão e o processo de trabalho da equipe,
tendo responsabilidade sanitária pela mesma população e
território adstrito que a equipe de Saúde da Família ou
Atenção Básica a qual integra.
Cada equipe de Saúde de Família que for implantada
com os profissionais de saúde bucal ou quando se introduzir
pela primeira vez os profissionais de saúde bucal numa
equipe já implantada, modalidade I ou II, o gestor receberá
do Ministério da Saúde os equipamentos odontológicos,
através de doação direta ou o repasse de recursos
necessários para adquiri-los (equipo odontológico completo).
4 - Núcleo Ampliado de Saúde da Família e Atenção
Básica (Nasf-AB)
Constitui uma equipe multiprofissional e interdisciplinar
composta por categorias de profissionais da saúde,
complementar às equipes que atuam na Atenção Básica. É
formada por diferentes ocupações (profissões e
especialidades) da área da saúde, atuando de maneira
integrada para dar suporte (clínico, sanitário e pedagógico)
aos profissionais das equipes de Saúde da Família (eSF) e
de Atenção Básica (eAB).
Busca-se que essa equipe seja membro orgânico da
Atenção Básica, vivendo integralmente o dia a dia nas UBS e
trabalhando de forma horizontal e interdisciplinar com os
demais profissionais, garantindo a longitudinalidade do
cuidado e a prestação de serviços diretos à população. Os
diferentes profissionais devem estabelecer e compartilhar
saberes, práticas e gestão do cuidado, com uma visão
comum e aprender a solucionar problemas pela
comunicação, de modo a maximizar as habilidades
singulares de cada um.
Deve estabelecer seu processo de trabalho a partir de
problemas, demandas e necessidades de saúde de pessoas
e grupos sociais em seus territórios, bem como a partir de
dificuldades dos profissionais de todos os tipos de equipes
que atuam na Atenção Básica em suas análises e manejos.
Para tanto, faz-se necessário o compartilhamento de
saberes, práticas intersetoriais e de gestão do cuidado em
rede e a realização de educação permanente e gestão de
coletivos nos territórios sob responsabilidade destas equipes.
Ressalta-se que os Nasf-AB não se constituem como
serviços com unidades físicas independentes ou especiais, e
não são de livre acesso para atendimento individual ou
coletivo (estes, quando necessários, devem ser regulados
pelas equipes que atuam na Atenção Básica). Devem, a
partir das demandas identificadas no trabalho con-junto com
as equipes, atuar de forma integrada à Rede de Atenção à
Saúde e seus diversos pontos de atenção, além de outros
equipamentos sociais públicos/privados, redes sociais e
comunitárias.
Compete especificamente à Equipe do Núcleo Ampliado
de Saúde da Família e Atenção Básica (Nasf- AB):
a. Participar do planejamento conjunto com as equipes
que atuam na Atenção Básica à que estão vinculadas;
b. Contribuir para a integralidade do cuidado aos
usuários do SUS principalmente por intermédio da ampliação
da clínica, auxiliando no aumento da capacidade de análise e
MANUAL DE ESTUDOS CURSO OFICIAL
de intervenção sobre problemas e necessidades de saúde,
tanto em termos clínicos quanto sanitários; e
c. Realizar discussão de casos, atendimento individual,
compartilhado, interconsulta, construção conjunta de projetos
terapêuticos, educação permanente, intervenções no
território e na saúde de grupos populacionais de todos os
ciclos de vida, e da coletividade, ações intersetoriais, ações
de prevenção e promoção da saúde, discussão do processo
de trabalho das equipes dentre outros, no território.
Poderão compor os NASF-AB as ocupações do Código
Brasileiro de Ocupações - CBO na área de saúde: Médico
Acupunturista; Assistente Social; Profissional/Professor de
Educação Física; Farmacêutico; Fisioterapeuta;
Fonoaudiólogo; Médico Ginecologista/Obstetra; Médico
Homeopata; Nutricionista; Médico Pediatra; Psicólogo;
Médico Psiquiatra; Terapeuta Ocupacional; Médico Geriatra;
Médico Internista (clinica médica), Médico do Trabalho,
Médico Veterinário, profissional com formação em arte e
educação (arte educador) e profissional de saúde sanitarista,
ou seja, profissional graduado na área de saúde com pós-
graduação em saúde pública ou coletiva ou graduado
diretamente em uma dessas áreas conforme normativa
vigente.
A definição das categorias profissionais é de autonomia
do gestor local, devendo ser escolhida de acordo com as
necessidades do territórios.
5 - Estratégia de Agentes Comunitários de Saúde
(EACS):
É prevista a implantação da Estratégia de Agentes
Comunitários de Saúde nas UBS como uma possibilidade
para a reorganização inicial da Atenção Básica com vistas à
implantação gradual da Estratégia de Saúde da Família ou
como uma forma de agregar os agentes comunitários a
outras maneiras de organização da Atenção Básica. São
itens necessários à implantação desta estratégia:
a.a existência de uma Unidade Básica de Saúde, inscrita
no SCNES vigente que passa a ser a UBS de referência para
a equipe de agentes comunitários de saúde;
b.o número de ACS e ACE por equipe deverá ser
definido de acordo com base populacional (critérios
demográficos, epidemiológicos e socioeconômicos),
conforme legislação vigente.
c.o cumprimento da carga horária integral de 40 horas
semanais por toda a equipe de agentes comunitários, por
cada membro da equipe; composta por ACS e enfermeiro
supervisor;
d.o enfermeiro supervisor e os ACS devem estar
cadastrados no SCNES vigente, vinculados à equipe;
e.cada ACS deve realizar as ações previstas nas
regulamentações vigentes e nesta portaria e ter uma
microárea sob sua responsabilidade, cuja população não
ultrapasse 750 pessoas;
f. a atividade do ACS deve se dar pela lógica do
planejamento do processo de trabalho a partir das
necessidades do território, com priorização para população
com maior grau de vulnerabilidade e de risco epidemiológico;
g. a atuação em ações básicas de saúde deve visar à
integralidade do cuidado no território; e
h.cadastrar, preencher e informar os dados através do
Sistema de Informação em Saúde para a Atenção Básica
vigente.
EQUIPES DE ATENÇÃO BÁSICA PARA
POPULAÇÕES ESPECÍFICAS
Todos os profissionais do SUS e, especialmente, da
Atenção Básica são responsáveis pela atenção à saúde de
populações que apresentem vulnerabilidades sociais
específicas e, por consequência, necessidades de saúde
específicas, assim como pela atenção à saúde de qualquer
outra pessoa. Isso porque a Atenção Básica possui
responsabilidade direta sobre ações de saúde em
determinado território, considerando suas singularidades, o
que possibilita intervenções mais oportunas nessas
situações específicas, com o objetivo de ampliar o acesso à
RAS e ofertar uma atenção integral à saúde.
39 MANUAL DE ESTUDOS CURSO OFICIAL
 SAÚDE PÚBLICA
Assim, toda equipe de Atenção Básica deve realizar
atenção à saúde de populações específicas. Em algumas
realidades, contudo, ainda é possível e necessário dispor,
além das equipes descritas anteriormente, de equipes
adicionais para realizar as ações de saúde à populações
específicas no âmbito da Atenção Básica, que devem atuar
de forma integrada para a qualificação do cuidado no
território. Aponta-se para um horizonte em que as equipes
que atuam na Atenção Básica possam incorporar tecnologias
dessas equipes específicas, de modo que se faça uma
transição para um momento em que não serão necessárias
essas equipes específicas, e todas as pessoas e populações
serão acompanhadas pela eSF.
São consideradas equipes de Atenção Básica para
Populações Específicas:
ESPECIFICIDADES DA ESTRATÉGIA SAÚDE DA
FAMÍLIA
1 - Equipes de Saúde da Família para o atendimento da
População Ribeirinha da Amazônia Legal e Pantaneira:
Considerando as especificidades locorregionais, os
municípios da Amazônia Legal e Pantaneiras podem optar
entre 2 (dois) arranjos organizacionais para equipes Saúde
da Família, além dos existentes para o restante do país:
a. Equipe de Saúde da Família Ribeirinha (eSFR): São
equipes que desempenham parte significativa de suas
funções em UBS construídas e/ou localizadas nas
comunidades pertencentes à área adstrita e cujo acesso se
dá por meio fluvial e que, pela grande dispersão territorial,
necessitam de embarcações para atender as comunidades
dispersas no território. As eSFR são vinculadas a uma UBS,
que pode estar localizada na sede do Município ou em
alguma comunidade ribeirinha localizada na área adstrita.
A eSFR será formada por equipe multiprofissional
composta por, no mínimo: 1 (um) médico, preferencialmente
da especialidade de Família e Comunidade, 1 (um)
enfermeiro, preferencialmente especialista em Saúde da
Família e 1 (um) auxiliar ou técnico de enfermagem, podendo
acrescentar a esta composição, como parte da equipe
multiprofissional, o ACS e ACE e os profissionais de saúde
bucal:1 (um) cirurgião dentista, preferencialmente
especialista em saúde da família e 1 (um) técnico ou auxiliar
em saúde bucal. Nas hipóteses de grande dispersão
populacional, as ESFR podem contar, ainda, com: até 24
(vinte e quatro) Agentes Comunitários de Saúde; até 12
(doze) microscopistas, nas regiões endêmicas; até 11 (onze)
Auxiliares/Técnicos de enfermagem; e 1 (um)
Auxiliar/Técnico de saúde bucal. As ESFR poderão, ainda,
acrescentar até 2 (dois) profissionais da área da saúde de
nível superior à sua composição, dentre enfermeiros ou
outros profissionais previstos nas equipes de Nasf-AB.
Os agentes comunitários de saúde, os auxiliares/técnicos
de enfermagem extras e os auxiliares/técnicos de saúde
bucal cumprirão carga horária de até 40 (quarenta) horas
semanais de trabalho e deverão residir na área de atuação.
As eSFR prestarão atendimento à população por, no
mínimo, 14 (quatorze) dias mensais, com carga horária
equivalente a 8 (oito) horas diárias.
Para as comunidades distantes da UBS de referência, as
eSFR adotarão circuito de deslocamento que garanta o
atendimento a todas as comunidades assistidas, ao menos a
cada 60 (sessenta) dias, para assegurar a execução das
ações de Atenção Básica. Caso necessário, poderão possuir
unidades de apoio, estabelecimentos que servem para
atuação das eSFR e que não possuem outras equipes de
Saúde da Família vinculadas.
Para operacionalizar a atenção à saúde das
comunidades ribeirinhas dispersas no território de
abrangência, a eSFR receberá incentivo financeiro de
custeio para logística, que considera a existência das
seguintes estruturas:
a) até 4 (quatro) unidades de apoio (ou satélites),
vinculadas e informadas no Cadastro Nacional de
Estabelecimento de Saúde vigente, utilizada(s) como base(s)
MANUAL DE ESTUDOS CURSO OFICIAL
da(s) equipe(s), onde será realizada a atenção de forma
descentralizada; e
b) até 4 (quatro) embarcações de pequeno porte
exclusivas para o deslocamento dos profissionais de saúde
da(s) equipe(s) vinculada(s)s ao Estabelecimento de Saúde
de Atenção Básica.
Todas as unidades de apoio ou satélites e embarcações
devem estar devidamente informadas no Cadastro Nacional
de Estabelecimento de Saúde vigente, a qual as eSFR estão
vinculadas.
Equipes de Saúde da Família Fluviais (eSFF): São
equipes que desempenham suas funções em Unidades
Básicas de Saúde Fluviais (UBSF), responsáveis por
comunidades dispersas, ribeirinhas e pertencentes à área
adstrita, cujo acesso se dá por meio fluvial. A eSFR será
formada por equipe multiprofissional composta por, no
mínimo: 1 (um) médico, preferencialmente da especialidade
de Família e Comunidade, 1 (um) enfermeiro,
preferencialmente especialista em Saúde da Família e 1 (um)
auxiliar ou técnico de enfermagem, podendo acrescentar a
esta composição, como parte da equipe multiprofissional, o
ACS e ACE e os profissionais de saúde bucal:1 (um)
cirurgião dentista, preferencialmente especialista em saúde
da família e 1 (um) técnico ou auxiliar em saúde bucal.
Devem contar também, com um (01) técnico de
laboratório e/ou bioquímico. Estas equipes poderão incluir,
na composição mínima, os profissionais de saúde bucal, um
(1) cirurgião dentista, preferencialmente especialista em
saúde da família, e um (01) Técnico ou Auxiliar em Saúde
Bucal.
Poderão, ainda, acrescentar até 2 (dois) profissionais da
área da saúde de nível superior à sua composição, dentre
enfermeiros ou outros profissionais previstos para os Nasf -
AB
Para as comunidades distantes da Unidade Básica de
Saúde de referência, a eSFF adotará circuito de
deslocamento que garanta o atendimento a todas as
comunidades assistidas, ao menos a cada 60 (sessenta)
dias, para assegurar a execução das ações de Atenção
Básica.
Para operacionalizar a atenção à saúde das
comunidades ribeirinhas dispersas no território de
abrangência, onde a UBS Fluvial não conseguir aportar, a
eSFF poderá receber incentivo financeiro de custeio para
logística, que considera a existência das seguintes
estruturas:
a. até 4 (quatro) unidades de apoio (ou satélites),
vinculadas e informadas no Cadastro Nacional de
Estabelecimento de Saúde vigente, utilizada(s) como base(s)
da(s) equipe(s), onde será realizada a atenção de forma
descentralizada; e
b. até 4 (quatro) embarcações de pequeno porte
exclusivas para o deslocamento dos profissionais de saúde
da(s) equipe(s) vinculada(s)s ao Estabelecimento de Saúde
de Atenção Básica.
1 - Equipe de Consultório na Rua (eCR) -equipe de
saúde com composição variável, responsável por articular e
prestar atenção integral à saúde de pessoas em situação de
rua ou com características análogas em determinado
território, em unidade fixa ou móvel, podendo ter as
modalidades e respectivos regramentos descritos em
portaria específica.
São itens necessários para o funcionamento das equipes
de Consultório na Rua (eCR):
a. Realizar suas atividades de forma itinerante,
desenvolvendo ações na rua, em instalações específicas, na
unidade móvel e também nas instalações de Unidades
Básicas de Saúde do território onde está atuando, sempre
articuladas e desenvolvendo ações em parceria com as
demais equipes que atuam na atenção básica do território
(eSF/eAB/UBS e Nasf-AB), e dos Centros de Atenção
Psicossocial, da Rede de Urgência/Emergência e dos
serviços e instituições componentes do Sistema Único de
Assistência Social entre outras instituições públicas e da
sociedade civil;
40 MANUAL DE ESTUDOS CURSO OFICIAL
 SAÚDE PÚBLICA
b. Cumprir a carga horária mínima semanal de 30 horas.
Porém seu horário de funcionamento deverá ser adequado
às demandas das pessoas em situação de rua, podendo
ocorrer em período diurno e/ou noturno em todos os dias da
semana; e
c. As eCR poderão ser compostas pelas categorias
profissionais especificadas em portaria específica.
Na composição de cada eCR deve haver,
preferencialmente, o máximo de dois profissionais da mesma
profissão de saúde, seja de nível médio ou superior. Todas
as modalidades de eCR poderão agregar agentes
comunitários de saúde.
O agente social, quando houver, será considerado
equivalente ao profissional de nível médio. Entende-se por
agente social o profissional que desempenha atividades que
visam garantir a atenção, a defesa e a proteção às pessoas
em situação de risco pessoal e social, assim como aproximar
as equipes dos valores, modos de vida e cultura das pessoas
em situação de rua.
Para vigência enquanto equipe, deverá cumprir os
seguintes requisitos:
I - demonstração do cadastramento da eCR no Sistema
de Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Saúde
(SCNES); e
II - alimentação de dados no Sistema de Informação da
Atenção Básica vigente, conforme norma específica.
Em Municípios ou áreas que não tenham Consultórios na
Rua, o cuidado integral das pessoas em situação de rua
deve seguir sendo de responsabilidade das equipes que
atuam na Atenção Básica, incluindo os profissionais de
saúde bucal e os Núcleos Ampliados à Saúde da Família e
equipes de Atenção Básica (Nasf-AB) do território onde estas
pessoas estão concentradas.
Para cálculo do teto das equipes dos Consultórios na
Rua de cada município, serão tomados como base os dados
dos censos populacionais relacionados à população em
situação de rua realizados por órgãos oficiais e reconhecidos
pelo Ministério da Saúde.
As regras estão publicadas em portarias específicas que
disciplinam composição das equipes, valor do incentivo
financeiro, diretrizes de funcionamento, monitoramento e
acompanhamento das equipes de consultório na rua entre
outras disposições.
1 - Equipe de Atenção Básica Prisional (eABP): São
compostas por equipe multiprofissional que deve estar
cadastrada no Sistema Nacional de Estabelecimentos de
Saúde vigente, e com responsabilidade de articular e prestar
atenção integral à saúde das pessoas privadas de liberdade.
Com o objetivo de garantir o acesso das pessoas
privadas de liberdade no sistema prisional ao cuidado
integral no SUS, é previsto na Política Nacional de Atenção
Integral à Saúde das Pessoas Privadas de Liberdade no
Sistema Prisional (PNAISP), que os serviços de saúde no
sistema prisional passam a ser ponto de atenção da Rede de
Atenção à Saúde (RAS) do SUS, qualificando também a
Atenção Básica no âmbito prisional como porta de entrada
do sistema e ordenadora das ações e serviços de saúde,
devendo realizar suas atividades nas unidades prisionais ou
nas Unidades Básicas de Saúde a que estiver vinculada,
conforme portaria específica.
ATRIBUIÇÕES DOS PROFISSIONAIS DA ATENÇÃO
BÁSICA
As atribuições dos profissionais das equipes que atuam
na Atenção Básica deverão seguir normativas específicas do
Ministério da Saúde, bem como as definições de escopo de
práticas, protocolos, diretrizes clínicas e terapêuticas, além
de outras normativas técnicas estabelecidas pelos gestores
federal, estadual, municipal ou do Distrito Federal.
4.1 Atribuições Comuns a todos os membros das
Equipes que atuam na Atenção Básica:
- Participar do processo de territorialização e
mapeamento da área de atuação da equipe, identificando
grupos, famílias e indivíduos expostos a riscos e
MANUAL DE ESTUDOS CURSO OFICIAL
vulnerabilidades;
- Cadastrar e manter atualizado o cadastramento e
outros dados de saúde das famílias e dos indivíduos no
sistema de informação da Atenção Básica vigente, utilizando
as informações sistematicamente para a análise da situação
de saúde, considerando as características sociais,
econômicas, culturais, demográficas e epidemiológicas do
território, priorizando as situações a serem acompanhadas
no planejamento local;
- Realizar o cuidado integral à saúde da população
adscrita, prioritariamente no âmbito da Unidade Básica de
Saúde, e quando necessário, no domicílio e demais espaços
comunitários (escolas, associações, entre outros), com
atenção especial às populações que apresentem
necessidades específicas (em situação de rua, em medida
socioeducativa, privada de liberdade, ribeirinha, fluvial, etc.).
- Realizar ações de atenção à saúde conforme a
necessidade de saúde da população local, bem como
aquelas previstas nas prioridades, protocolos, diretrizes
clínicas e terapêuticas, assim como, na oferta nacional de
ações e serviços essenciais e ampliados da AB;
V. Garantir a atenção à saúde da população adscrita,
buscando a integralidade por meio da realização de ações de
promoção, proteção e recuperação da saúde, prevenção de
doenças e agravos e da garantia de atendimento da
demanda espontânea, da realização das ações
programáticas, coletivas e de vigilância em saúde, e
incorporando diversas racionalidades em saúde, inclusive
Práticas Integrativas e Complementares;
VI. Participar do acolhimento dos usuários,
proporcionando atendimento humanizado, realizando
classificação de risco, identificando as necessidades de
intervenções de cuidado, responsabilizando-se pela
continuidade da atenção e viabilizando o estabelecimento do
vínculo;
VII. Responsabilizar-se pelo acompanhamento da
população adscrita ao longo do tempo no que se refere às
múltiplas situações de doenças e agravos, e às
necessidades de cuidados preventivos, permitindo a
longitudinalidade do cuidado;
VIII. Praticar cuidado individual, familiar e dirigido a
pessoas, famílias e grupos sociais, visando propor
intervenções que possam influenciar os processos saúde-
doença individual, das coletividades e da própria
comunidade;
IX. Responsabilizar-se pela população adscrita
mantendo a coordenação do cuidado mesmo quando
necessita de atenção em outros pontos de atenção do
sistema de saúde;
X. Utilizar o Sistema de Informação da Atenção Básica
vigente para registro das ações de saúde na AB, visando
subsidiar a gestão, planejamento, investigação clínica e
epidemiológica, e à avaliação dos serviços de saúde;;
XI. Contribuir para o processo de regulação do acesso a
partir da Atenção Básica, participando da definição de fluxos
assistenciais na RAS, bem como da elaboração e
implementação de protocolos e diretrizes clínicas e
terapêuticas para a ordenação desses fluxos;
XII. Realizar a gestão das filas de espera, evitando a
prática do encaminhamento desnecessário, com base nos
processos de regulação locais (referência e
contrarreferência), ampliando-a para um processo de
compartilhamento de casos e acompanhamento longitudinal
de responsabilidade das equipes que atuam na atenção
básica;
XIII. Prever nos fluxos da RAS entre os pontos de
atenção de diferentes configurações tecnológicas a
integração por meio de serviços de apoio logístico, técnico e
de gestão, para garantir a integralidade do cuidado;
XIV. Instituir ações para segurança do paciente e propor
medidas para reduzir os riscos e diminuir os eventos
adversos;
XV. Alimentar e garantir a qualidade do registro das
atividades nos sistemas de informação da Atenção Básica,
conforme normativa vigente;
41 MANUAL DE ESTUDOS CURSO OFICIAL
 SAÚDE PÚBLICA
XVI. Realizar busca ativa e notificar doenças e agravos
de notificação compulsória, bem como outras doenças,
agravos, surtos, acidentes, violências, situações sanitárias e
ambientais de importância local, considerando essas
ocorrências para o planejamento de ações de prevenção,
proteção e recuperação em saúde no território;
XVII. Realizar busca ativa de internações e atendimentos
de urgência/emergência por causas sensíveis à Atenção
Básica, a fim de estabelecer estratégias que ampliem a
resolutividade e a longitudinalidade pelas equipes que atuam
na AB;
XVIII. Realizar visitas domiciliares e atendimentos em
domicílio às famílias e pessoas em residências, Instituições
de Longa Permanência (ILP), abrigos, entre outros tipos de
moradia existentes em seu território, de acordo com o
planejamento da equipe, necessidades e prioridades
estabelecidas;
XIX. Realizar atenção domiciliar a pessoas com
problemas de saúde controlados/compensados com algum
grau de dependência para as atividades da vida diária e que
não podem se deslocar até a Unidade Básica de Saúde;
XX. Realizar trabalhos interdisciplinares e em equipe,
integrando áreas técnicas, profissionais de diferentes
formações e até mesmo outros níveis de atenção, buscando
incorporar práticas de vigilância, clínica ampliada e
matriciamento ao processo de trabalho cotidiano para essa
integração (realização de consulta compartilhada reservada
aos profissionais de nível superior, construção de Projeto
Terapêutico Singular, trabalho com grupos, entre outras
estratégias, em consonância com as necessidades e
demandas da população);
XXI. Participar de reuniões de equipes a fim de
acompanhar e discutir em conjunto o planejamento e
avaliação sistemática das ações da equipe, a partir da
utilização dos dados disponíveis, visando a readequação
constante do processo de trabalho;
XXII. Articular e participar das atividades de educação
permanente e educação continuada;
XXIII. Realizar ações de educação em saúde à
população adstrita, conforme planejamento da equipe e
utilizando abordagens adequadas às necessidades deste
público;
XXIV. Participar do gerenciamento dos insumos
necessários para o adequado funcionamento da UBS;
XIV. Promover a mobilização e a participação da
comunidade, estimulando conselhos/colegiados, constituídos
de gestores locais, profissionais de saúde e usuários,
viabilizando o controle social na gestão da Unidade Básica
de Saúde;
XXV. Identificar parceiros e recursos na comunidade que
possam potencializar ações intersetoriais;
XXVI. Acompanhar e registrar no Sistema de Informação
da Atenção Básica e no mapa de acompanhamento do
Programa Bolsa Família (PBF), e/ou outros programas
sociais equivalentes, as condicionalidades de saúde das
famílias beneficiárias; e
XXVII. Realizar outras ações e atividades, de acordo
com as prioridades locais, definidas pelo gestor local.
São atribuições específicas dos profissionais das
equipes que atuam na Atenção Básica:
Enfermeiro:
I - Realizar atenção à saúde aos indivíduos e famílias
vinculadas às equipes e, quando indicado ou necessário, no
domicílio e/ou nos demais espaços comunitários (escolas,
associações entre outras), em todos os ciclos de vida;
II - Realizar consulta de enfermagem, procedimentos,
solicitar exames complementares, prescrever medicações
conforme protocolos, diretrizes clínicas e terapêuticas, ou
outras normativas técnicas estabelecidas pelo gestor federal,
estadual, municipal ou do Distrito Federal, observadas as
disposições legais da profissão;
III - Realizar e/ou supervisionar acolhimento com escuta
qualificada e classificação de risco, de acordo com
protocolos estabelecidos;
MANUAL DE ESTUDOS CURSO OFICIAL
IV - Realizar estratificação de risco e elaborar plano de
cuidados para as pessoas que possuem condições crônicas
no território, junto aos demais membros da equipe;
V - Realizar atividades em grupo e encaminhar, quando
necessário, usuários a outros serviços, conforme fluxo
estabelecido pela rede local;
VI - Planejar, gerenciar e avaliar as ações desenvolvidas
pelos técnicos/auxiliares de enfermagem, ACS e ACE em
conjunto com os outros membros da equipe;
VII - Supervisionar as ações do técnico/auxiliar de
enfermagem e ACS;
VIII - Implementar e manter atualizados rotinas,
protocolos e fluxos relacionados a sua área de competência
na UBS; e
IX - Exercer outras atribuições conforme legislação
profissional, e que sejam de responsabilidade na sua área de
atuação.
Técnico e/ou Auxiliar de Enfermagem:
I - Participar das atividades de atenção à saúde
realizando procedimentos regulamentados no exercício de
sua profissão na UBS e, quando indicado ou necessário, no
domicílio e/ou nos demais espaços comunitários (escolas,
associações, entre outros);
II - Realizar procedimentos de enfermagem, como
curativos, administração de medicamentos, vacinas, coleta
de material para exames, lavagem, preparação e
esterilização de materiais, entre outras atividades delegadas
pelo enfermeiro, de acordo com sua área de atuação e
regulamentação; e
III - Exercer outras atribuições que sejam de
responsabilidade na sua área de atuação.
Médico:
I - Realizar a atenção à saúde às pessoas e famílias sob
sua responsabilidade;
II - Realizar consultas clínicas, pequenos procedimentos
cirúrgicos, atividades em grupo na UBS e, quando indicado
ou necessário, no domicílio e/ou nos demais espaços
comunitários (escolas, associações entre outros); em
conformidade com protocolos, diretrizes clínicas e
terapêuticas, bem como outras normativas técnicas
estabelecidas pelos gestores (federal, estadual, municipal ou
Distrito Federal), observadas as disposições legais da
profissão;
III - Realizar estratificação de risco e elaborar plano de
cuidados para as pessoas que possuem condições crônicas
no território, junto aos demais membros da equipe;
IV - Encaminhar, quando necessário, usuários a outros
pontos de atenção, respeitando fluxos locais, mantendo sob
sua responsabilidade o acompanhamento do plano
terapêutico prescrito;
V - Indicar a necessidade de internação hospitalar ou
domiciliar, mantendo a responsabilização pelo
acompanhamento da pessoa;
VI - Planejar, gerenciar e avaliar as ações desenvolvidas
pelos ACS e ACE em conjunto com os outros membros da
equipe; e
VII - Exercer outras atribuições que sejam de
responsabilidade na sua área de atuação.
Cirurgião-Dentista:
I - Realizar a atenção em saúde bucal (promoção e
proteção da saúde, prevenção de agravos, diagnóstico,
tratamento, acompanhamento, reabilitação e manutenção da
saúde) individual e coletiva a todas as famílias, a indivíduos
e a grupos específicos, atividades em grupo na UBS e,
quando indicado ou necessário, no domicílio e/ou nos
demais espaços comunitários (escolas, associações entre
outros), de acordo com planejamento da equipe, com
resolubilidade e em conformidade com protocolos, diretrizes
clínicas e terapêuticas, bem como outras normativas técnicas
estabelecidas pelo gestor federal, estadual, municipal ou do
Distrito Federal, observadas as disposições legais da
profissão;
42 MANUAL DE ESTUDOS CURSO OFICIAL
 SAÚDE PÚBLICA
II - Realizar diagnóstico com a finalidade de obter o perfil
epidemiológico para o planejamento e a programação em
saúde bucal no território;
III - Realizar os procedimentos clínicos e cirúrgicos da
AB em saúde bucal, incluindo atendimento das urgências,
pequenas cirurgias ambulatoriais e procedimentos
relacionados com as fases clínicas de moldagem, adaptação
e acompanhamento de próteses dentárias (elementar, total e
parcial removível);
IV - Coordenar e participar de ações coletivas voltadas à
promoção da saúde e à prevenção de doenças bucais;
V - Acompanhar, apoiar e desenvolver atividades
referentes à saúde com os demais membros da equipe,
buscando aproximar saúde bucal e integrar ações de forma
multidisciplinar;
VI - Realizar supervisão do técnico em saúde bucal
(TSB) e auxiliar em saúde bucal (ASB);
VII - Planejar, gerenciar e avaliar as ações desenvolvidas
pelos ACS e ACE em conjunto com os outros membros da
equipe;
VIII - Realizar estratificação de risco e elaborar plano de
cuidados para as pessoas que possuem condições crônicas
no território, junto aos demais membros da equipe; e
IX - Exercer outras atribuições que sejam de
responsabilidade na sua área de atuação.
Técnico em Saúde Bucal (TSB):
I - Realizar a atenção em saúde bucal individual e
coletiva das famílias, indivíduos e a grupos específicos,
atividades em grupo na UBS e, quando indicado ou
necessário, no domicílio e/ou nos demais espaços
comunitários (escolas, associações entre outros), segundo
programação e de acordo com suas competências técnicas e
legais;
II - Coordenar a manutenção e a conservação dos
equipamentos odontológicos;
III - Acompanhar, apoiar e desenvolver atividades
referentes à saúde bucal com os demais membros da
equipe, buscando aproximar e integrar ações de saúde de
forma multidisciplinar;
IV - Apoiar as atividades dos ASB e dos ACS nas ações
de prevenção e promoção da saúde bucal;
V - Participar do treinamento e capacitação de auxiliar
em saúde bucal e de agentes multiplicadores das ações de
promoção à saúde;
VI - Participar das ações educativas atuando na
promoção da saúde e na prevenção das doenças bucais;
VII - Participar da realização de levantamentos e estudos
epidemiológicos, exceto na categoria de examinador;
VIII - Realizar o acolhimento do paciente nos serviços de
saúde bucal;
IX - Fazer remoção do biofilme, de acordo com a
indicação técnica definida pelo cirurgião-dentista;
X - Realizar fotografias e tomadas de uso odontológico
exclusivamente em consultórios ou clínicas odontológicas;
XI - Inserir e distribuir no preparo cavitário materiais
odontológicos na restauração dentária direta, sendo vedado
o uso de materiais e instrumentos não indicados pelo
cirurgião-dentista;
XII - Auxiliar e instrumentar o cirurgião-dentista nas
intervenções clínicas e procedimentos demandados pelo
mesmo;
XIII - Realizar a remoção de sutura conforme indicação
do Cirurgião Dentista;
XIV - Executar a organização, limpeza, assepsia,
desinfecção e esterilização do instrumental, dos
equipamentos odontológicos e do ambiente de trabalho;
XV - Proceder à limpeza e à antissepsia do campo
operatório, antes e após atos cirúrgicos;
XVI - Aplicar medidas de biossegurança no
armazenamento, manuseio e descarte de produtos e
resíduos odontológicos;
XVII - Processar filme radiográfico;
XVIII - Selecionar moldeiras;
MANUAL DE ESTUDOS CURSO OFICIAL
XIX - Preparar modelos em gesso;
XX - Manipular materiais de uso odontológico.
XXI - Exercer outras atribuições que sejam de
responsabilidade na sua área de atuação.
Auxiliar em Saúde Bucal (ASB):
I - Realizar ações de promoção e prevenção em saúde
bucal para as famílias, grupos e indivíduos, mediante
planejamento local e protocolos de atenção à saúde;
II - Executar organização, limpeza, assepsia, desinfecção
e esterilização do instrumental, dos equipamentos
odontológicos e do ambiente de trabalho;
III - Auxiliar e instrumentar os profissionais nas
intervenções clínicas,
IV - Realizar o acolhimento do paciente nos serviços de
saúde bucal;
V - Acompanhar, apoiar e desenvolver atividades
referentes à saúde bucal com os demais membros da equipe
de Atenção Básica, buscando aproximar e integrar ações de
saúde de forma multidisciplinar;
VI - Aplicar medidas de biossegurança no
armazenamento, transporte, manuseio e descarte de
produtos e resíduos odontológicos;
VII - Processar filme radiográfico;
VIII - Selecionar moldeiras;
IX - Preparar modelos em gesso;
X - Manipular materiais de uso odontológico realizando
manutenção e conservação dos equipamentos;
XI - Participar da realização de levantamentos e estudos
epidemiológicos, exceto na categoria de examinador; e
XII - Exercer outras atribuições que sejam de
responsabilidade na sua área de atuação.
Gerente de Atenção Básica
Recomenda-se a inclusão do Gerente de Atenção Básica
com o objetivo de contribuir para o aprimoramento e
qualificação do processo de trabalho nas Unidades Básicas
de Saúde, em especial ao fortalecer a atenção à saúde
prestada pelos profissionais das equipes à população
adscrita, por meio de função técnico-gerencial. A inclusão
deste profissional deve ser avaliada pelo gestor, segundo a
necessidade do território e cobertura de AB.
Entende-se por Gerente de AB um profissional
qualificado, preferencialmente com nível superior, com o
papel de garantir o planejamento em saúde, de acordo com
as necessidades do território e comunidade, a organização
do processo de trabalho, coordenação e integração das
ações. Importante ressaltar que o gerente não seja
profissional integrante das equipes vinculadas à UBS e que
possua experiência na Atenção Básica, preferencialmente de
nível superior, e dentre suas atribuições estão:
I - Conhecer e divulgar, junto aos demais profissionais,
as diretrizes e normas que incidem sobre a AB em âmbito
nacional, estadual, municipal e Distrito Federal, com ênfase
na Política Nacional de Atenção Básica, de modo a orientar a
organização do processo de trabalho na UBS;
II - Participar e orientar o processo de territorialização,
diagnóstico situacional, planejamento e programação das
equipes, avaliando resultados e propondo estratégias para o
alcance de metas de saúde, junto aos demais profissionais;
III - Acompanhar, orientar e monitorar os processos de
trabalho das equipes que atuam na AB sob sua gerência,
contribuindo para implementação de políticas, estratégias e
programas de saúde, bem como para a mediação de
conflitos e resolução de problemas;
IV - Mitigar a cultura na qual as equipes, incluindo
profissionais envolvidos no cuidado e gestores assumem
responsabilidades pela sua própria segurança de seus
colegas, pacientes e familiares, encorajando a identificação,
a notificação e a resolução dos problemas relacionados à
segurança;
V - Assegurar a adequada alimentação de dados nos
sistemas de informação da Atenção Básica vigente, por parte
dos profissionais, verificando sua consistência, estimulando a
utilização para análise e planejamento das ações, e
divulgando os resultados obtidos;
43 MANUAL DE ESTUDOS CURSO OFICIAL
 SAÚDE PÚBLICA
VI - Estimular o vínculo entre os profissionais
favorecendo o trabalho em equipe;
VII - Potencializar a utilização de recursos físicos,
tecnológicos e equipamentos existentes na UBS, apoiando
os processos de cuidado a partir da orientação à equipe
sobre a correta utilização desses recursos;
VIII - Qualificar a gestão da infraestrutura e dos insumos
(manutenção, logística dos materiais, ambiência da UBS),
zelando pelo bom uso dos recursos e evitando o
desabastecimento;
IX - Representar o serviço sob sua gerência em todas as
instâncias necessárias e articular com demais atores da
gestão e do território com vistas à qualificação do trabalho e
da atenção à saúde realizada na UBS;
X - Conhecer a RAS, participar e fomentar a participação
dos profissionais na organização dos fluxos de usuários, com
base em protocolos, diretrizes clínicas e terapêuticas,
apoiando a referência e contrarreferência entre equipes que
atuam na AB e nos diferentes pontos de atenção, com
garantia de encaminhamentos responsáveis;
XI - Conhecer a rede de serviços e equipamentos sociais
do território, e estimular a atuação intersetorial, com atenção
diferenciada para as vulnerabilidades existentes no território;
XII - Identificar as necessidades de
formação/qualificação dos profissionais em conjunto com a
equipe, visando melhorias no processo de trabalho, na
qualidade e resolutividade da atenção, e promover a
Educação Permanente, seja mobilizando saberes na própria
UBS, ou com parceiros;
XIII - Desenvolver gestão participativa e estimular a
participação dos profissionais e usuários em instâncias de
controle social;
XIV - Tomar as providências cabíveis no menor prazo
possível quanto a ocorrências que interfiram no
funcionamento da unidade; e
XV - Exercer outras atribuições que lhe sejam
designadas pelo gestor municipal ou do Distrito Federal, de
acordo com suas competências.
Agente Comunitário de Saúde (ACS) e Agente de
Combate a Endemias (ACE)
Seguindo o pressuposto de que Atenção Básica e
Vigilância em Saúde devem se unir para a adequada
identificação de problemas de saúde nos territórios e o
planejamento de estratégias de intervenção clínica e
sanitária mais efetivas e eficazes, orienta-se que as
atividades específicas dos agentes de saúde (ACS e ACE)
devem ser integradas.
Assim, além das atribuições comuns a todos os
profissionais da equipe de AB, são atribuições dos ACS e
ACE:
a) Atribuições comuns do ACS e ACE
I - Realizar diagnóstico demográfico, social, cultural,
ambiental, epidemiológico e sanitário do território em que
atuam, contribuindo para o processo de territorialização e
mapeamento da área de atuação da equipe;
II - Desenvolver atividades de promoção da saúde, de
prevenção de doenças e agravos, em especial aqueles mais
prevalentes no território, e de vigilância em saúde, por meio
de visitas domiciliares regulares e de ações educativas
individuais e coletivas, na UBS, no domicílio e outros
espaços da comunidade, incluindo a investigação
epidemiológica de casos suspeitos de doenças e agravos
junto a outros profissionais da equipe quando necessário;
III - Realizar visitas domiciliares com periodicidade
estabelecida no planejamento da equipe e conforme as
necessidades de saúde da população, para o monitoramento
da situação das famílias e indivíduos do território, com
especial atenção às pessoas com agravos e condições que
necessitem de maior número de visitas domiciliares;
IV - Identificar e registrar situações que interfiram no
curso das doenças ou que tenham importância
epidemiológica relacionada aos fatores ambientais,
realizando, quando necessário, bloqueio de transmissão de
MANUAL DE ESTUDOS CURSO OFICIAL
doenças infecciosas e agravos;
V - Orientar a comunidade sobre sintomas, riscos e
agentes transmissores de doenças e medidas de prevenção
individual e coletiva;
VI - Identificar casos suspeitos de doenças e agravos,
encaminhar os usuários para a unidade de saúde de
referência, registrar e comunicar o fato à autoridade de
saúde responsável pelo território;
VII - Informar e mobilizar a comunidade para desenvolver
medidas simples de manejo ambiental e outras formas de
intervenção no ambiente para o controle de vetores;
VIII - Conhecer o funcionamento das ações e serviços do
seu território e orientar as pessoas quanto à utilização dos
serviços de saúde disponíveis;
IX - Estimular a participação da comunidade nas políticas
públicas voltadas para a área da saúde;
X - Identificar parceiros e recursos na comunidade que
possam potencializar ações intersetoriais de relevância para
a promoção da qualidade de vida da população, como ações
e programas de educação, esporte e lazer, assistência
social, entre outros; e
XI - Exercer outras atribuições que lhes sejam atribuídas
por legislação específica da categoria, ou outra normativa
instituída pelo gestor federal, municipal ou do Distrito
Federal.
b) Atribuições do ACS:
I - Trabalhar com adscrição de indivíduos e famílias em
base geográfica definida e cadastrar todas as pessoas de
sua área, man-tendo os dados atualizados no sistema de
informação da Atenção Básica vigente, utilizando-os de
forma sistemática, com apoio da equipe, para a análise da
situação de saúde, considerando as características sociais,
econômicas, culturais, demográficas e epidemiológicas do
território, e priorizando as situações a serem acompanhadas
no planejamento local;
II - Utilizar instrumentos para a coleta de informações
que apoiem no diagnóstico demográfico e sociocultural da
comunidade;
III - Registrar, para fins de planejamento e
acompanhamento das ações de saúde, os dados de
nascimentos, óbitos, doenças e outros agravos à saúde,
garantido o sigilo ético;
IV - Desenvolver ações que busquem a integração entre
a equipe de saúde e a população adscrita à UBS,
considerando as características e as finalidades do trabalho
de acompanhamento de indivíduos e grupos sociais ou
coletividades;
V - Informar os usuários sobre as datas e horários de
consultas e exames agendados;
VI - Participar dos processos de regulação a partir da
Atenção Básica para acompanhamento das necessidades
dos usuários no que diz respeito a agendamentos ou
desistências de consultas e exames solicitados;
VII - Exercer outras atribuições que lhes sejam atribuídas
por legislação específica da categoria, ou outra normativa
instituída pelo gestor federal, municipal ou do Distrito
Federal.
Poderão ser consideradas, ainda, atividades do Agente
Comunitário de Saúde, a serem realizadas em caráter
excepcional, assistidas por profissional de saúde de nível
superior, membro da equipe, após treinamento específico e
fornecimento de equipamentos adequados, em sua base
geográfica de atuação, encaminhando o paciente para a
unidade de saúde de referência.
I - aferir a pressão arterial, inclusive no domicílio, com o
objetivo de promover saúde e prevenir doenças e agravos;
II - realizar a medição da glicemia capilar, inclusive no
domicílio, para o acompanhamento dos casos
diagnosticados de diabetes mellitus e segundo projeto
terapêutico prescrito pelas equipes que atuam na Atenção
Básica;
III - aferição da temperatura axilar, durante a visita
domiciliar;
44 MANUAL DE ESTUDOS CURSO OFICIAL
 SAÚDE PÚBLICA
IV - realizar técnicas limpas de curativo, que são
realizadas com material limpo, água corrente ou soro
fisiológico e cobertura estéril, com uso de coberturas
passivas, que somente cobre a ferida; e
V - Indicar a necessidade de internação hospitalar ou
domiciliar, mantendo a responsabilização pelo
acompanhamento da pessoa;
VI - Planejar, gerenciar e avaliar as ações desenvolvidas
pelos ACS e ACE em conjunto com os outros membros da
equipe; e
VII - Exercer outras atribuições que sejam de
responsabilidade na sua área de atuação.
Cirurgião-Dentista:
I - Realizar a atenção em saúde bucal (promoção e
proteção da saúde, prevenção de agravos, diagnóstico,
tratamento, acompanhamento, reabilitação e manutenção da
saúde) individual e coletiva a todas as famílias, a indivíduos
e a grupos específicos, atividades em grupo na UBS e,
quando indicado ou necessário, no domicílio e/ou nos
demais espaços comunitários (escolas, associações entre
outros), de acordo com planejamento da equipe, com
resolubilidade e em conformidade com protocolos, diretrizes
clínicas e terapêuticas, bem como outras normativas técnicas
estabelecidas pelo gestor federal, estadual, municipal ou do
Distrito Federal, observadas as disposições legais da
profissão;
II - Realizar diagnóstico com a finalidade de obter o perfil
epidemiológico para o planejamento e a programação em
saúde bucal no território;
III - Realizar os procedimentos clínicos e cirúrgicos da
AB em saúde bucal, incluindo atendimento das urgências,
pequenas cirurgias ambulatoriais e procedimentos
relacionados com as fases clínicas de moldagem, adaptação
e acompanhamento de próteses dentárias (elementar, total e
parcial removível);
IV - Coordenar e participar de ações coletivas voltadas à
promoção da saúde e à prevenção de doenças bucais;
V - Acompanhar, apoiar e desenvolver atividades
referentes à saúde com os demais membros da equipe,
buscando aproximar saúde bucal e integrar ações de forma
multidisciplinar;
VI - Realizar supervisão do técnico em saúde bucal
(TSB) e auxiliar em saúde bucal (ASB);
VII - Planejar, gerenciar e avaliar as ações desenvolvidas
pelos ACS e ACE em conjunto com os outros membros da
equipe;
VIII - Realizar estratificação de risco e elaborar plano de
cuidados para as pessoas que possuem condições crônicas
no território, junto aos demais membros da equipe; e
IX - Exercer outras atribuições que sejam de
responsabilidade na sua área de atuação.
Técnico em Saúde Bucal (TSB):
I - Realizar a atenção em saúde bucal individual e
coletiva das famílias, indivíduos e a grupos específicos,
atividades em grupo na UBS e, quando indicado ou
necessário, no domicílio e/ou nos demais espaços
comunitários (escolas, associações entre outros), segundo
programação e de acordo com suas competências técnicas e
legais;
II - Coordenar a manutenção e a conservação dos
equipamentos odontológicos;
III - Acompanhar, apoiar e desenvolver atividades
referentes à saúde bucal com os demais membros da
equipe, buscando aproximar e integrar ações de saúde de
forma multidisciplinar;
IV - Apoiar as atividades dos ASB e dos ACS nas ações
de prevenção e promoção da saúde bucal;
V - Participar do treinamento e capacitação de auxiliar
em saúde bucal e de agentes multiplicadores das ações de
promoção à saúde;
VI - Participar das ações educativas atuando na
promoção da saúde e na prevenção das doenças bucais;
VII - Participar da realização de levantamentos e estudos
epidemiológicos, exceto na categoria de examinador;
MANUAL DE ESTUDOS CURSO OFICIAL
VIII - Realizar o acolhimento do paciente nos serviços de
saúde bucal;
IX - Fazer remoção do biofilme, de acordo com a
indicação técnica definida pelo cirurgião-dentista;
X - Realizar fotografias e tomadas de uso odontológico
exclusivamente em consultórios ou clínicas odontológicas;
XI - Inserir e distribuir no preparo cavitário materiais
odontológicos na restauração dentária direta, sendo vedado
o uso de materiais e instrumentos não indicados pelo
cirurgião-dentista;
XII - Auxiliar e instrumentar o cirurgião-dentista nas
intervenções clínicas e procedimentos demandados pelo
mesmo;
XIII - Realizar a remoção de sutura conforme indicação
do Cirurgião Dentista;
XIV - Executar a organização, limpeza, assepsia,
desinfecção e esterilização do instrumental, dos
equipamentos odontológicos e do ambiente de trabalho;
XV - Proceder à limpeza e à antissepsia do campo
operatório, antes e após atos cirúrgicos;
XVI - Aplicar medidas de biossegurança no
armazenamento, manuseio e descarte de produtos e
resíduos odontológicos;
XVII - Processar filme radiográfico;
XVIII - Selecionar moldeiras;
XIX - Preparar modelos em gesso;
XX - Manipular materiais de uso odontológico.
XXI - Exercer outras atribuições que sejam de
responsabilidade na sua área de atuação.
Auxiliar em Saúde Bucal (ASB):
I - Realizar ações de promoção e prevenção em saúde
bucal para as famílias, grupos e indivíduos, mediante
planejamento local e protocolos de atenção à saúde;
II - Executar organização, limpeza, assepsia, desinfecção
e esterilização do instrumental, dos equipamentos
odontológicos e do ambiente de trabalho;
III - Auxiliar e instrumentar os profissionais nas
intervenções clínicas,
IV - Realizar o acolhimento do paciente nos serviços de
saúde bucal;
V - Acompanhar, apoiar e desenvolver atividades
referentes à saúde bucal com os demais membros da equipe
de Atenção Básica, buscando aproximar e integrar ações de
saúde de forma multidisciplinar;
VI - Aplicar medidas de biossegurança no
armazenamento, transporte, manuseio e descarte de
produtos e resíduos odontológicos;
VII - Processar filme radiográfico;
VIII - Selecionar moldeiras;
IX - Preparar modelos em gesso;
X - Manipular materiais de uso odontológico realizando
manutenção e conservação dos equipamentos;
XI - Participar da realização de levantamentos e estudos
epidemiológicos, exceto na categoria de examinador; e
XII -. Exercer outras atribuições que sejam de
responsabilidade na sua área de atuação.
Gerente de Atenção Básica
Recomenda-se a inclusão do Gerente de Atenção Básica
com o objetivo de contribuir para o aprimoramento e
qualificação do processo de trabalho nas Unidades Básicas
de Saúde, em especial ao fortalecer a atenção à saúde
prestada pelos profissionais das equipes à população
adscrita, por meio de função técnico-gerencial. A inclusão
deste profissional deve ser avaliada pelo gestor, segundo a
necessidade do território e cobertura de AB.
Entende-se por Gerente de AB um profissional
qualificado, preferencialmente com nível superior, com o
papel de garantir o planejamento em saúde, de acordo com
as necessidades do território e comunidade, a organização
do processo de trabalho, coordenação e integração das
ações. Importante ressaltar que o gerente não seja
profissional integrante das equipes vinculadas à UBS e que
possua experiência na Atenção Básica, preferencialmente de
nível superior, e dentre suas atribuições estão:
45 MANUAL DE ESTUDOS CURSO OFICIAL
 SAÚDE PÚBLICA
I - Conhecer e divulgar, junto aos demais profissionais,
as diretrizes e normas que incidem sobre a AB em âmbito
nacional, estadual, municipal e Distrito Federal, com ênfase
na Política Nacional de Atenção Básica, de modo a orientar a
organização do processo de trabalho na UBS;
II - Participar e orientar o processo de territorialização,
diagnóstico situacional, planejamento e programação das
equipes, avaliando resultados e propondo estratégias para o
alcance de metas de saúde, junto aos demais profissionais;
III - Acompanhar, orientar e monitorar os processos de
trabalho das equipes que atuam na AB sob sua gerência,
contribuindo para implementação de políticas, estratégias e
programas de saúde, bem como para a mediação de
conflitos e resolução de problemas;
IV - Mitigar a cultura na qual as equipes, incluindo
profissionais envolvidos no cuidado e gestores assumem
responsabilidades pela sua própria segurança de seus
colegas, pacientes e familiares, encorajando a identificação,
a notificação e a resolução dos problemas relacionados à
segurança;
V - Assegurar a adequada alimentação de dados nos
sistemas de informação da Atenção Básica vigente, por parte
dos profissionais, verificando sua consistência, estimulando a
utilização para análise e planejamento das ações, e
divulgando os resultados obtidos;
VI - Estimular o vínculo entre os profissionais
favorecendo o trabalho em equipe;
VII - Potencializar a utilização de recursos físicos,
tecnológicos e equipamentos existentes na UBS, apoiando
os processos de cuidado a partir da orientação à equipe
sobre a correta utilização desses recursos;
VIII - Qualificar a gestão da infraestrutura e dos insumos
(manutenção, logística dos materiais, ambiência da UBS),
zelando pelo bom uso dos recursos e evitando o
desabastecimento;
IX - Representar o serviço sob sua gerência em todas as
instâncias necessárias e articular com demais atores da
gestão e do território com vistas à qualificação do trabalho e
da atenção à saúde realizada na UBS;
X - Conhecer a RAS, participar e fomentar a participação
dos profissionais na organização dos fluxos de usuários, com
base em protocolos, diretrizes clínicas e terapêuticas,
apoiando a referência e contrarreferência entre equipes que
atuam na AB e nos diferentes pontos de atenção, com
garantia de encaminhamentos responsáveis;
XI - Conhecer a rede de serviços e equipamentos sociais
do território, e estimular a atuação intersetorial, com atenção
diferenciada para as vulnerabilidades existentes no território;
XII - Identificar as necessidades de
formação/qualificação dos profissionais em conjunto com a
equipe, visando melhorias no processo de trabalho, na
qualidade e resolutividade da atenção, e promover a
Educação Permanente, seja mobilizando saberes na própria
UBS, ou com parceiros;
XIII - Desenvolver gestão participativa e estimular a
participação dos profissionais e usuários em instâncias de
controle social;
XIV -Tomar as providências cabíveis no menor prazo
possível quanto a ocorrências que interfiram no
funcionamento da unidade; e
XV - Exercer outras atribuições que lhe sejam
designadas pelo gestor municipal ou do Distrito Federal, de
acordo com suas competências.
Agente Comunitário de Saúde (ACS) e Agente de
Combate a Endemias (ACE)
Seguindo o pressuposto de que Atenção Básica e
Vigilância em Saúde devem se unir para a adequada
identificação de problemas de saúde nos territórios e o
planejamento de estratégias de intervenção clínica e
sanitária mais efetivas e eficazes, orienta-se que as
atividades específicas dos agentes de saúde (ACS e ACE)
devem ser integradas.
Assim, além das atribuições comuns a todos os
MANUAL DE ESTUDOS CURSO OFICIAL
profissionais da equipe de AB, são atribuições dos ACS e
ACE:
a) Atribuições comuns do ACS e ACE
I - Realizar diagnóstico demográfico, social, cultural,
ambiental, epidemiológico e sanitário do território em que
atuam, contribuindo para o processo de territorialização e
mapeamento da área de atuação da equipe;
II - Desenvolver atividades de promoção da saúde, de
prevenção de doenças e agravos, em especial aqueles mais
prevalentes no território, e de vigilância em saúde, por meio
de visitas domiciliares regulares e de ações educativas
individuais e coletivas, na UBS, no domicílio e outros
espaços da comunidade, incluindo a investigação
epidemiológica de casos suspeitos de doenças e agravos
junto a outros profissionais da equipe quando necessário;
III - Realizar visitas domiciliares com periodicidade
estabelecida no planejamento da equipe e conforme as
necessidades de saúde da população, para o monitoramento
da situação das famílias e indivíduos do território, com
especial atenção às pessoas com agravos e condições que
necessitem de maior número de visitas domiciliares;
IV - Identificar e registrar situações que interfiram no
curso das doenças ou que tenham importância
epidemiológica relacionada aos fatores ambientais,
realizando, quando necessário, bloqueio de transmissão de
doenças infecciosas e agravos;
V - Orientar a comunidade sobre sintomas, riscos e
agentes transmissores de doenças e medidas de prevenção
individual e coletiva;
VI - Identificar casos suspeitos de doenças e agravos,
encaminhar os usuários para a unidade de saúde de
referência, registrar e comunicar o fato à autoridade de
saúde responsável pelo território;
VII - Informar e mobilizar a comunidade para desenvolver
medidas simples de manejo ambiental e outras formas de
intervenção no ambiente para o controle de vetores;
VIII - Conhecer o funcionamento das ações e serviços do
seu território e orientar as pessoas quanto à utilização dos
serviços de saúde disponíveis;
IX.-Estimular a participação da comunidade nas políticas
públicas voltadas para a área da saúde;
X - Identificar parceiros e recursos na comunidade que
possam potencializar ações intersetoriais de relevância para
a promoção da qualidade de vida da população, como ações
e programas de educação, esporte e lazer, assistência
social, entre outros; e
XI - Exercer outras atribuições que lhes sejam atribuídas
por legislação específica da categoria, ou outra normativa
instituída pelo gestor federal, municipal ou do Distrito
Federal.
b)Atribuições do ACS:
I - Trabalhar com adscrição de indivíduos e famílias em
base geográfica definida e cadastrar todas as pessoas de
sua área, man-tendo os dados atualizados no sistema de
informação da Atenção Básica vigente, utilizando-os de
forma sistemática, com apoio da equipe, para a análise da
situação de saúde, considerando as características sociais,
econômicas, culturais, demográficas e epidemiológicas do
território, e priorizando as situações a serem acompanhadas
no planejamento local;
II - Utilizar instrumentos para a coleta de informações
que apoiem no diagnóstico demográfico e sociocultural da
comunidade;
III - Registrar, para fins de planejamento e
acompanhamento das ações de saúde, os dados de
nascimentos, óbitos, doenças e outros agravos à saúde,
garantido o sigilo ético;
IV - Desenvolver ações que busquem a integração entre
a equipe de saúde e a população adscrita à UBS,
considerando as características e as finalidades do trabalho
de acompanhamento de indivíduos e grupos sociais ou
coletividades;
V - Informar os usuários sobre as datas e horários de
consultas e exames agendados;
46 MANUAL DE ESTUDOS CURSO OFICIAL
 SAÚDE PÚBLICA
VI - Participar dos processos de regulação a partir da
Atenção Básica para acompanhamento das necessidades
dos usuários no que diz respeito a agendamentos ou
desistências de consultas e exames solicitados;
VII - Exercer outras atribuições que lhes sejam atribuídas
por legislação específica da categoria, ou outra normativa
instituída pelo gestor federal, municipal ou do Distrito
Federal.
Poderão ser consideradas, ainda, atividades do Agente
Comunitário de Saúde, a serem realizadas em caráter
excepcional, assistidas por profissional de saúde de nível
superior, membro da equipe, após treinamento específico e
fornecimento de equipamentos adequados, em sua base
geográfica de atuação, encaminhando o paciente para a
unidade de saúde de referência.
I - aferir a pressão arterial, inclusive no domicílio, com o
objetivo de promover saúde e prevenir doenças e agravos;
II - realizar a medição da glicemia capilar, inclusive no
domicílio, para o acompanhamento dos casos
diagnosticados de diabetes mellitus e segundo projeto
terapêutico prescrito pelas equipes que atuam na Atenção
Básica;
III - aferição da temperatura axilar, durante a visita
domiciliar;
IV - realizar técnicas limpas de curativo, que são
realizadas com material limpo, água corrente ou soro
fisiológico e cobertura estéril, com uso de coberturas
passivas, que somente cobre a ferida; e
V - orientação e apoio, em domicílio, para a correta
administração da medicação do paciente em situação de
vulnerabilidade.
Importante ressaltar que os ACS só realizarão a
execução dos procedimentos que requeiram capacidade
técnica específica se detiverem a respectiva formação,
respeitada autorização legal.
c) Atribuições do ACE:
I - Executar ações de campo para pesquisa
entomológica, malacológica ou coleta de reservatórios de
doenças;
II - Realizar cadastramento e atualização da base de
imóveis para planejamento e definição de estratégias de
prevenção, intervenção e controle de doenças, incluindo,
dentre outros, o recenseamento de animais e levantamento
de índice amostral tecnicamente indicado;
III - Executar ações de controle de doenças utilizando as
medidas de controle químico, biológico, manejo ambiental e
outras ações de manejo integrado de vetores;
IV - Realizar e manter atualizados os mapas, croquis e o
reconhecimento geográfico de seu território; e
V - Executar ações de campo em projetos que visem
avaliar novas metodologias de intervenção para prevenção e
controle de doenças; e
VI - Exercer outras atribuições que lhes sejam atribuídas
por legislação específica da categoria, ou outra normativa
instituída pelo gestor federal, municipal ou do Distrito
Federal.
O ACS e o ACE devem compor uma equipe de Atenção
Básica (eAB) ou uma equipe de Saúde da Família (eSF) e
serem coordenados por profissionais de saúde de nível
superior realizado de forma compartilhada entre a Atenção
Básica e a Vigilância em Saúde. Nas localidades em que não
houver cobertura por equipe de Atenção Básica (eAB) ou
equipe de Saúde da Família (eSF), o ACS deve se vincular à
equipe da Estratégia de Agentes Comunitários de Saúde
(EACS). Já o ACE, nesses casos, deve ser vinculado à
equipe de vigilância em saúde do município e sua supervisão
técnica deve ser realizada por profissional com comprovada
capacidade técnica, podendo estar vinculado à equipe de
atenção básica, ou saúde da família, ou a outro serviço a ser
definido pelo gestor local.
DO PROCESSO DE TRABALHO NA ATENÇÃO
BÁSICA
A Atenção Básica como contato preferencial dos
MANUAL DE ESTUDOS CURSO OFICIAL
usuários na rede de atenção à saúde orienta-se pelos
princípios e diretrizes do SUS, a partir dos quais assume
funções e características específicas. Considera as pessoas
em sua singularidade e inserção sociocultural, buscando
produzir a atenção integral, por meio da promoção da saúde,
da prevenção de doenças e agravos, do diagnóstico, do
tratamento, da reabilitação e da redução de danos ou de
sofrimentos que possam comprometer sua autonomia.
Dessa forma, é fundamental que o processo de trabalho
na Atenção Básica se caracteriza por:
I - Definição do território e Territorialização - A gestão
deve definir o território de responsabilidade de cada equipe,
e esta deve conhecer o território de atuação para programar
suas ações de acordo com o perfil e as necessidades da
comunidade, considerando diferentes elementos para a
cartografia: ambientais, históricos, demográficos,
geográficos, econômicos, sanitários, sociais, culturais, etc.
Importante refazer ou complementar a territorialização
sempre que necessário, já que o território é vivo. Nesse
processo, a Vigilância em Saúde (sanitária, ambiental,
epidemiológica e do trabalhador) e a Promoção da Saúde se
mostram como referenciais essenciais para a identificação
da rede de causalidades e dos elementos que exercem
determinação sobre o processo saúde-doença, auxiliando na
percepção dos problemas de saúde da população por parte
da equipe e no planejamento das estratégias de intervenção.
Além dessa articulação de olhares para a compreensão
do território sob a responsabilidade das equipes que atuam
na AB, a integração entre as ações de Atenção Básica e
Vigilância em Saúde deve ser concreta, de modo que se
recomenda a adoção de um território único para ambas as
equipes, em que o Agente de Combate às Endemias
trabalhe em conjunto com o Agente Comunitário de Saúde e
os demais membros da equipe multiprofissional de AB na
identificação das necessidades de saúde da população e no
planejamento das intervenções clínicas e sanitárias.
Possibilitar, de acordo com a necessidade e
conformação do território, através de pactuação e
negociação entre gestão e equipes, que o usuário possa ser
atendido fora de sua área de cobertura, mantendo o diálogo
e a informação com a equipe de referência.
II - Responsabilização Sanitária - Papel que as equipes
devem assumir em seu território de referência (adstrição),
considerando questões sanitárias, ambientais (desastres,
controle da água, solo, ar), epidemiológicas (surtos,
epidemias, notificações, controle de agravos), culturais e
socioeconômicas, contribuindo por meio de intervenções
clínicas e sanitárias nos problemas de saúde da população
com residência fixa, os itinerantes (população em situação
de rua, ciganos, circenses, andarilhos, acampados,
assentados, etc) ou mesmo trabalhadores da área adstrita.
III - Porta de Entrada Preferencial - A responsabilização
é fundamental para a efetivação da Atenção Básica como
contato e porta de entrada preferencial da rede de atenção,
primeiro atendimento às urgências/emergências,
acolhimento, organização do escopo de ações e do processo
de trabalho de acordo com demandas e necessidades da
população, através de estratégias diversas (protocolos e
diretrizes clínicas, linhas de cuidado e fluxos de
encaminhamento para os outros pontos de atenção da RAS,
etc). Caso o usuário acesse a rede através de outro nível de
atenção, ele deve ser referenciado à Atenção Básica para
que siga sendo acompanhado, assegurando a continuidade
do cuidado.
IV - Adscrição de usuários e desenvolvimento de
relações de vínculo e responsabilização entre a equipe e a
população do seu território de atuação, de forma a facilitar a
adesão do usuário ao cuidado compartilhado com a equipe
(vinculação de pessoas e/ou famílias e grupos a
profissionais/equipes, com o objetivo de ser referência para o
seu cuidado).
47 MANUAL DE ESTUDOS CURSO OFICIAL
 SAÚDE PÚBLICA
V - Acesso - A unidade de saúde deve acolher todas as
pessoas do seu território de referência, de modo universal e
sem diferenciações excludentes. Acesso tem relação com a
capacidade do serviço em responder às necessidades de
saúde da população (residente e itinerante). Isso implica
dizer que as necessidades da população devem ser o
principal referencial para a definição do escopo de ações e
serviços a serem ofertados, para a forma como esses serão
organizados e para o todo o funcionamento da UBS,
permitindo diferenciações de horário de atendimento
(estendido, sábado, etc), formas de agendamento (por hora
marcada, por telefone, e-mail, etc), e outros, para assegurar
o acesso.
Pelo mesmo motivo, recomenda-se evitar barreiras de
acesso como o fechamento da unidade durante o horário de
almoço ou em períodos de férias, entre outros, impedindo ou
restringindo a acesso da população. Destaca-se que horários
alternativos de funcionamento que atendam expressamente
a necessidade da população podem ser pactuados através
das instâncias de participação social e gestão local.
Importante ressaltar também que para garantia do
acesso é necessário acolher e resolver os agravos de maior
incidência no território e não apenas as ações programáticas,
garantindo um amplo escopo de ofertas nas unidades, de
modo a concentrar recursos e maximizar ofertas.
VI - O acolhimento deve estar presente em todas as
relações de cuidado, nos encontros entre trabalhadores de
saúde e usuários, nos atos de receber e escutar as pessoas,
suas necessidades, problematizando e reconhecendo como
legítimas, e realizando avaliação de risco e vulnerabilidade
das famílias daquele território, sendo que quanto maior o
grau de vulnerabilidade e risco, menor deverá ser a
quantidade de pessoas por equipe, com especial atenção
para as condições crônicas.
Considera-se condição crônica aquela de curso mais ou
menos longo ou permanente que exige resposta e ações
contínuas, proativas e integradas do sistema de atenção à
saúde, dos profissionais de saúde e das pessoas usuárias
para o seu controle efetivo, eficiente e com qualidade.
Ressalta-se a importância de que o acolhimento
aconteça durante todo o horário de funcionamento da UBS,
na organização dos fluxos de usuários na unidade, no
estabelecimento de avaliações de risco e vulnerabilidade, na
definição de modelagens de escuta (individual, coletiva, etc),
na gestão das agendas de atendimento individual, nas
ofertas de cuidado multidisciplinar, etc.
A saber, o acolhimento à demanda espontânea na
Atenção Básica pode se constituir como:
a. Mecanismo de ampliação/facilitação do acesso - a
equipe deve atender todos as pessoas que chegarem na
UBS, conforme sua necessidade, e não apenas
determinados grupos populacionais, ou agravos mais
prevalentes e/ou fragmentados por ciclo de vida. Dessa
forma a ampliação do acesso ocorre também contemplando
a agenda programada e a demanda espontânea, abordando
as situações conforme suas especificidades, dinâmicas e
tempo.
b. Postura, atitude e tecnologia do cuidado - se
estabelece nas relações entre as pessoas e os
trabalhadores, nos modos de escuta, na maneira de lidar
com o não previsto, nos modos de construção de vínculos
(sensibilidade do trabalhador, posicionamento ético
situacional), podendo facilitar a continuidade do cuidado ou
facilitando o acesso sobretudo para aqueles que procuram a
UBS fora das consultas ou atividades agendadas.
c. Dispositivo de (re)organização do processo de
trabalho em equipe - a implantação do acolhimento pode
provocar mudanças no modo de organização das equipes,
relação entre trabalhadores e modo de cuidar. Para acolher a
demanda espontânea com equidade e qualidade, não basta
distribuir senhas em número limitado, nem é possível
encaminhar todas as pessoas ao médico, aliás o acolhimento
não deve se restringir à triagem clínica. Organizar a partir do
acolhimento exige que a equipe reflita sobre o conjunto de
MANUAL DE ESTUDOS CURSO OFICIAL
ofertas que ela tem apresentado para lidar com as
necessidades de saúde da população e território. Para isso é
importante que a equipe defina quais profissionais vão
receber o usuário que chega; como vai avaliar o risco e
vulnerabilidade; fluxos e protocolos para encaminhamento;
como organizar a agenda dos profissionais para o cuidado;
etc.
Destacam-se como importantes ações no processo de
avaliação de risco e vulnerabilidade na Atenção Básica o
Acolhimento com Classificação de Risco (a) e a
Estratificação de Risco (b).
a) Acolhimento com Classificação de Risco: escuta
qualificada e comprometida com a avaliação do potencial de
risco, agravo à saúde e grau de sofrimento dos usuários,
considerando dimensões de expressão (física, psíquica,
social, etc) e gravidade, que possibilita priorizar os
atendimentos a eventos agudos (condições agudas e
agudizações de condições crônicas) conforme a
necessidade, a partir de critérios clínicos e de vulnerabilidade
disponíveis em diretrizes e protocolos assistenciais definidos
no SUS.
O processo de trabalho das equipes deve estar
organizado de modo a permitir que casos de
urgência/emergência tenham prioridade no atendimento,
independentemente do número de consultas agendadas no
período. Caberá à UBS prover atendimento adequado à
situação e dar suporte até que os usuários sejam acolhidos
em outros pontos de atenção da RAS.
As informações obtidas no acolhimento com
classificação de risco deverão ser registradas em prontuário
do cidadão (físico ou preferencialmente eletrônico).
Os desfechos do acolhimento com classificação de risco
poderão ser definidos como: 1- consulta ou procedimento
imediato;
1. consulta ou procedimento em horário disponível no
mesmo dia;
2. agendamento de consulta ou procedimento em data
futura, para usuário do território;
3. procedimento para resolução de demanda simples
prevista em protocolo, como renovação de receitas para
pessoas com condições crônicas, condições clínicas estáveis
ou solicitação de exames para o seguimento de linha de
cuidado bem definida;
4. encaminhamento a outro ponto de atenção da RAS,
mediante contato prévio, respeitado o protocolo aplicável; e
5. orientação sobre territorialização e fluxos da RAS, com
indicação específica do serviço de saúde que deve ser
procurado, no município ou fora dele, nas demandas em que
a classificação de risco não exija atendimento no momento
da procura do serviço.
b) Estratificação de risco: É o processo pelo qual se
utiliza critérios clínicos, sociais, econômicos, familiares e
outros, com base em diretrizes clínicas, para identificar
subgrupos de acordo com a complexidade da condição
crônica de saúde, com o objetivo de diferenciar o cuidado
clínico e os fluxos que cada usuário deve seguir na Rede de
Atenção à Saúde para um cuidado integral.
A estratificação de risco da população adscrita a
determinada UBS é fundamental para que a equipe de saúde
organize as ações que devem ser oferecidas a cada grupo
ou estrato de risco/vulnerabilidade, levando em consideração
a necessidade e adesão dos usuários, bem como a
racionalidade dos recursos disponíveis nos serviços de
saúde.
VII - Trabalho em Equipe Multiprofissional -
Considerando a diversidade e complexidade das situações
com as quais a Atenção Básica lida, um atendimento integral
requer a presença de diferentes formações profissionais
trabalhando com ações compartilhadas, assim como, com
processo interdisciplinar centrado no usuário, incorporando
práticas de vigilância, promoção e assistência à saúde, bem
como matriciamento ao processo de trabalho cotidiano. É
possível integrar também profissionais de outros níveis de
atenção.
48 MANUAL DE ESTUDOS CURSO OFICIAL
 SAÚDE PÚBLICA
VIII - Resolutividade - Capacidade de identificar e intervir
nos riscos, necessidades e demandas de saúde da
população, atingindo a solução de problemas de saúde dos
usuários. A equipe deve ser resolutiva desde o contato
inicial, até demais ações e serviços da AB de que o usuário
necessite. Para tanto, é preciso garantir amplo escopo de
ofertas e abordagens de cuidado, de modo a concentrar
recursos, maximizar as ofertas e melhorar o cuidado,
encaminhando de forma qualificada o usuário que necessite
de atendimento especializado. Isso inclui o uso de diferentes
tecnologias e abordagens de cuidado individual e coletivo,
por meio de habilidades das equipes de saúde para a
promoção da saúde, prevenção de doenças e agravos,
proteção e recuperação da saúde, e redução de danos.
Importante promover o uso de ferramentas que apoiem e
qualifiquem o cuidado realizado pelas equipes, como as
ferramentas da clínica ampliada, gestão da clínica e
promoção da saúde, para ampliação da resolutividade e
abrangência da AB.
Entende-se por ferramentas de Gestão da Clínica um
con-junto de tecnologias de microgestão do cuidado
destinado a promover uma atenção à saúde de qualidade,
como protocolos e diretrizes clínicas, planos de ação, linhas
de cuidado, projetos terapêuticos singulares, genograma,
ecomapa, gestão de listas de espera, auditoria clínica,
indicadores de cuidado, entre outras. Para a utilização
dessas ferramentas, deve-se considerar a clínica centrada
nas pessoas; efetiva, estruturada com base em evidências
científicas; segura, que não cause danos às pessoas e aos
profissionais de saúde; eficiente, oportuna, prestada no
tempo certo; equitativa, de forma a reduzir as desigualdades
e que a oferta do atendimento se dê de forma humanizada.
VIII - Promover atenção integral, contínua e organizada à
população adscrita, com base nas necessidades sociais e de
saúde, através do estabelecimento de ações de continuidade
informacional, interpessoal e longitudinal com a população. A
Atenção Básica deve buscar a atenção integral e de
qualidade, resolutiva e que contribua para o fortalecimento
da autonomia das pessoas no cuidado à saúde,
estabelecendo articulação orgânica com o conjunto da rede
de atenção à saúde. Para o alcance da integralidade do
cuidado, a equipe deve ter noção sobre a ampliação da
clínica, o conhecimento sobre a realidade local, o trabalho
em equipe multiprofissional e transdisciplinar, e a ação
intersetorial.
Para isso pode ser necessário realizar de ações de
atenção à saúde nos estabelecimentos de Atenção Básica à
saúde, no domicílio, em locais do território (salões
comunitários, escolas, creches, praças, etc.) e outros
espaços que comportem a ação planejada.
IX - Realização de ações de atenção domiciliar destinada
a usuários que possuam problemas de saúde
controlados/compensados e com dificuldade ou
impossibilidade física de locomoção até uma Unidade Básica
de Saúde, que necessitam de cuidados com menor
frequência e menor necessidade de recursos de saúde, para
famílias e/ou pessoas para busca ativa, ações de vigilância
em saúde e realizar o cuidado compartilhado com as equipes
de atenção domiciliar nos casos de maior complexidade.
X - Programação e implementação das atividades de
atenção à saúde de acordo com as necessidades de saúde
da população, com a priorização de intervenções clínicas e
sanitárias nos problemas de saúde segundo critérios de
frequência, risco, vulnerabilidade e resiliência. Inclui-se aqui
o planejamento e organização da agenda de trabalho
compartilhada de todos os profissionais, e recomenda- se
evitar a divisão de agenda segundo critérios de problemas de
saúde, ciclos de vida, gênero e patologias dificultando o
acesso dos usuários. Recomenda-se a utilização de
instrumentos de planejamento estratégico situacional em
saúde, que seja ascendente e envolva a participação popular
(gestores, trabalhadores e usuários).
XI - Implementação da Promoção da Saúde como um
princípio para o cuidado em saúde, entendendo que, além da
MANUAL DE ESTUDOS CURSO OFICIAL
sua importância para o olhar sobre o território e o perfil das
pessoas, considerando a determinação social dos processos
saúde-doença para o planejamento das intervenções da
equipe, contribui também para a qualificação e diversificação
das ofertas de cuidado. A partir do respeito à autonomia dos
usuários, é possível estimular formas de andar a vida e
comportamentos com prazer que permaneçam dentro de
certos limites sensíveis entre a saúde e a doença, o saudável
e o prejudicial, que sejam singulares e viáveis para cada
pessoa.
Ainda, numa acepção mais ampla, é possível estimular a
transformação das condições de vida e saúde de indivíduos
e coletivos, através de estratégias transversais que
estimulem a aquisição de novas atitudes entre as pessoas,
favorecendo mudanças para modos de vida mais saudáveis
e sustentáveis.
Embora seja recomendado que as ações de promoção
da saúde estejam pautadas nas necessidades e demandas
singulares do território de atuação da AB, denotando uma
ampla possibilidade de temas para atuação, destacam-se
alguns de relevância geral na população brasileira, que
devem ser considerados na abordagem da Promoção da
Saúde na AB: alimentação adequada e saudável; práticas
corporais e atividade física; enfrentamento do uso do tabaco
e seus derivados; enfrentamento do uso abusivo de álcool;
promoção da redução de danos; promoção da mobilidade
segura e sustentável; promoção da cultura de paz e de
direitos humanos; promoção do desenvolvimento
sustentável.
XII - Desenvolvimento de ações de prevenção de
doenças e agravos em todos os níveis de acepção deste
termo (primária, secundária, terciária e quartenária), que
priorizem determinados perfis epidemiológicos e os fatores
de risco clínicos, comportamentais, alimentares e/ou
ambientais, bem como aqueles determinados pela produção
e circulação de bens, prestação de serviços de interesse da
saúde, ambientes e processos de trabalho. A finalidade
dessas ações é prevenir o aparecimento ou a persistência de
doenças, agravos e complicações preveníveis, evitar
intervenções desnecessárias e iatrogênicas e ainda estimular
o uso racional de medicamentos.
Para tanto é fundamental a integração do trabalho entre
Atenção Básica e Vigilância em Saúde, que é um processo
contínuo e sistemático de coleta, consolidação, análise e
disseminação de dados sobre eventos relacionados à saúde,
visando ao planejamento e a implementação de medidas de
saúde pública para a proteção da saúde da população, a
prevenção e controle de riscos, agravos e doenças, bem
como para a promoção da saúde.
As ações de Vigilância em Saúde estão inseridas nas
atribuições de todos os profissionais da Atenção Básica e
envolvem práticas e processos de trabalho voltados para:
a. vigilância da situação de saúde da população, com
análises que subsidiem o planejamento, estabelecimento de
prioridades e estratégias, monitoramento e avaliação das
ações de saúde pública;
b. detecção oportuna e adoção de medidas adequadas
para a resposta de saúde pública;
c. vigilância, prevenção e controle das doenças
transmissíveis; e
d. vigilância das violências, das doenças crônicas não
transmissíveis e acidentes.
A AB e a Vigilância em Saúde deverão desenvolver
ações integradas visando à promoção da saúde e prevenção
de doenças nos territórios sob sua responsabilidade. Todos
profissionais de saúde deverão realizar a notificação
compulsória e conduzir a investigação dos casos suspeitos
ou confirmados de doenças, agravos e outros eventos de
relevância para a saúde pública, conforme protocolos e
normas vigentes.
Compete à gestão municipal reorganizar o território, e os
processos de trabalho de acordo com a realidade local.
49 MANUAL DE ESTUDOS CURSO OFICIAL
 SAÚDE PÚBLICA
A integração das ações de Vigilância em Saúde com
Atenção Básica, pressupõe a reorganização dos processos
de trabalho da equipe, a integração das bases territoriais
(território único), preferencialmente e rediscutir as ações e
atividades dos agentes comunitários de saúde e do agentes
de combate às endemias, com definição de papéis e
responsabilidades.
A coordenação deve ser realizada por profissionais de
nível superior das equipes que atuam na Atenção Básica.
XIII - Desenvolvimento de ações educativas por parte
das equipes que atuam na AB, devem ser sistematizadas de
forma que possam interferir no processo de saúde-doença
da população, no desenvolvimento de autonomia, individual
e coletiva, e na busca por qualidade de vida e promoção do
autocuidado pelos usuários.
XIV - Desenvolver ações intersetoriais, em interlocução
com escolas, equipamentos do SUAS, associações de
moradores, equipamentos de segurança, entre outros, que
tenham relevância na comunidade, integrando projetos e
redes de apoio social, voltados para o desenvolvimento de
uma atenção integral;
XV - Implementação de diretrizes de qualificação dos
modelos de atenção e gestão, tais como, a participação
coletiva nos processos de gestão, a valorização, fomento a
autonomia e protagonismo dos diferentes sujeitos implicados
na produção de saúde, autocuidado apoiado, o compromisso
com a ambiência e com as condições de trabalho e cuidado,
a constituição de vínculos solidários, a identificação das
necessidades sociais e organização do serviço em função
delas, entre outras;
XVI - Participação do planejamento local de saúde,
assim como do monitoramento e a avaliação das ações na
sua equipe, unidade e município; visando à readequação do
processo de trabalho e do planejamento frente às
necessidades, realidade, dificuldades e possibilidades
analisadas.
O planejamento ascendente das ações de saúde deverá
ser elaborado de forma integrada nos âmbitos das equipes,
dos municípios, das regiões de saúde e do Distrito Federal,
partindo-se do reconhecimento das realidades presentes no
território que influenciam a saúde, condicionando as ofertas
da Rede de Atenção Saúde de acordo com a
necessidade/demanda da população, com base em
parâmetros estabelecidos em evidências científicas, situação
epidemiológica, áreas de risco e vulnerabilidade do território
adscrito.
As ações em saúde planejadas e propostas pelas
equipes deverão considerar o elenco de oferta de ações e de
serviços prestados na AB, os indicadores e parâmetros,
pactuados no âmbito do SUS.
As equipes que atuam na AB deverão manter
atualizadas as informações para construção dos indicadores
estabelecidos pela gestão, com base nos parâmetros
pactuados alimentando, de forma digital, o sistema de
informação de Atenção Básica vigente;
XVII - Implantar estratégias de Segurança do Paciente
na AB, estimulando prática assistencial segura, envolvendo
os pacientes na segurança, criando mecanismos para evitar
erros, garantir o cuidado centrado na pessoa, realizando
planos locais de segurança do paciente, fornecendo melhoria
contínua relacionando a identificação, a prevenção, a
detecção e a redução de riscos.
XVIII - Apoio às estratégias de fortalecimento da gestão
local e do controle social, participando dos conselhos locais
de saúde de sua área de abrangência, assim como, articular
e incentivar a participação dos trabalhadores e da
comunidade nas reuniões dos conselhos locais e municipal;
e acordo com a normatização geral de transferências de
XIX - Formação e Educação Permanente em Saúde,
como parte do processo de trabalho das equipes que atuam
na Atenção Básica. Considera-se Educação Permanente em
Saúde (EPS) a aprendizagem que se desenvolve no
trabalho, onde o aprender e o ensinar se incorporam ao
cotidiano das organizações e do trabalho, baseando-se na
MANUAL DE ESTUDOS CURSO OFICIAL
aprendizagem significativa e na possibilidade de transformar
as práticas dos trabalhadores da saúde. Nesse contexto, é
importante que a EPS se desenvolva essencialmente em
espaços institucionalizados, que sejam parte do cotidiano
das equipes (reuniões, fóruns territoriais, entre outros),
devendo ter espaço garantido na carga horária dos
trabalhadores e contemplar a qualificação de todos da
equipe multiprofissional, bem como os gestores.
Algumas estratégias podem se aliar a esses espaços
institucionais em que equipe e gestores refletem, aprendem
e transformam os processos de trabalho no dia-a-dia, de
modo a potencializá-los, tais como Cooperação Horizontal,
Apoio Institucional, Tele Educação, Formação em Saúde.
Entende-se que o apoio institucional deve ser pensado
como uma função gerencial que busca a reformulação do
modo tradicional de se fazer coordenação, planejamento,
supervisão e avaliação em saúde. Ele deve assumir como
objetivo a mudança nas organizações, tomando como
matéria-prima os problemas e tensões do cotidiano Nesse
sentido, pressupõe-se o esforço de transformar os modelos
de gestão verticalizados em relações horizontais que
ampliem a democratização, autonomia e compromisso dos
trabalhadores e gestores, baseados em relações contínuas e
solidárias.
A Formação em Saúde, desenvolvida por meio da
relação entre trabalhadores da AB no território (estágios de
graduação e residências, projetos de pesquisa e extensão,
entre outros), beneficiam AB e instituições de ensino e
pesquisa, trabalhadores, docentes e discentes e, acima de
tudo, a população, com profissionais de saúde mais
qualificados para a atuação e com a produção de
conhecimento na AB. Para o fortalecimento da integração
entre ensino, serviços e comunidade no âmbito do SUS,
destaca-se a estratégia de celebração de instrumentos
contratuais entre instituições de ensino e serviço, como
forma de garantir o acesso a todos os estabelecimentos de
saúde sob a responsabilidade do gestor da área de saúde
como cenário de práticas para a formação no âmbito da
graduação e da residência em saúde no SUS, bem como de
estabelecer atribuições das partes relacionadas ao
funcionamento da integração ensino-serviço- comunidade.
Além dessas ações que se desenvolvem no cotidiano
das equipes, de forma complementar, é possível oportunizar
processos formativos com tempo definido, no intuito de
desenvolver reflexões, conhecimentos, competências,
habilidades e atitudes específicas, através dos processos de
Educação Continuada, igualmente como estratégia para a
qualificação da AB. As ofertas educacionais devem, de todo
modo, ser indissociadas das temáticas relevantes para a
Atenção Básica e da dinâmica cotidiana de trabalho dos
profissionais.
DO FINANCIAMENTO DAS AÇÕES DE ATENÇÃO
BÁSICA
O financiamento da Atenção Básica deve ser tripartite e
com detalhamento apresentado pelo Plano Municipal de
Saúde garantido nos instrumentos conforme especificado no
Plano Nacional, Estadual e Municipal de gestão do SUS. No
âmbito federal, o montante de recursos financeiros
destinados à viabilização de ações de Atenção Básica à
saúde compõe o bloco de financiamento de Atenção Básica
(Bloco AB) e parte do bloco de financiamento de
investimento e seus recursos deverão ser utilizados para
financiamento das ações de Atenção Básica.
Os repasses dos recursos da AB aos municípios são
efetuados em conta aberta especificamente para este fim, de
recursos fundo a fundo do Ministério da Saúde com o
objetivo de facilitar o acompanhamento pelos Conselhos de
Saúde no âmbito dos municípios, dos estados e do Distrito
Federal.
O financiamento federal para as ações de Atenção
Básica deverá ser composto por:
50 MANUAL DE ESTUDOS CURSO OFICIAL
 SAÚDE PÚBLICA
I - Recursos per capita; que levem em consideração
aspectos sociodemográficos e epidemiológicos;
II - Recursos que estão condicionados à implantação de
estratégias e programas da Atenção Básica, tais como os
recursos específicos para os municípios que implantarem, as
equipes de Saúde da Família (eSF), as equipes de Atenção
Básica (eAB), as equipes de Saúde Bucal (eSB), de Agentes
Comunitários de Saúde (EACS), dos Núcleos Ampliado de
Saúde da Família e Atenção Básica (Nasf-AB), dos
Consultórios na Rua (eCR), de Saúde da Família Fluviais
(eSFF) e Ribeirinhas (eSFR) e Programa Saúde na Escola e
Programa Academia da Saúde;
III - Recursos condicionados à abrangência da oferta de
ações e serviços;
IV - Recursos condicionados ao desempenho dos
serviços de Atenção Básica com parâmetros, aplicação e
comparabilidade nacional, tal como o Programa de Melhoria
de Acesso e Qualidade;
V - Recursos de investimento;
Os critérios de alocação dos recursos da AB deverão se
ajustar conforme a regulamentação de transferência de
recursos federais para o financiamento das ações e serviços
públicos de saúde no âmbito do SUS, respeitando
especificidades locais, e critério definido na LC 141/2012.
I - Recurso per capita:
O recurso per capita será transferido mensalmente, de
forma regular e automática, do Fundo Nacional de Saúde
aos Fundos Municipais de Saúde e do Distrito Federal com
base num valor multiplicado pela população do Município.
A população de cada município e do Distrito Federal será
a população definida pelo IBGE e publicada em portaria
específica pelo Ministério da Saúde.
II - Recursos que estão condicionados à implantação de
estratégias e programas da Atenção Básica
1. Equipe de Saúde da Família (eSF): os valores dos
incentivos financeiros para as equipes de Saúde da Família
implantadas serão prioritário e superior, transferidos a cada
mês, tendo como base o número de equipe de Saúde da
Família (eSF) registrados no sistema de Cadastro Nacional
vigente no mês anterior ao da respectiva competência
financeira.
O valor do repasse mensal dos recursos para o custeio
das equipes de Saúde da Família será publicado em portaria
específica.
2. Equipe de Atenção Básica (eAB): os valores dos
incentivos financeiros para as equipes de Atenção Básica
(eAB) implantadas serão transferidos a cada mês, tendo
como base o número de equipe de Atenção Básica (eAB)
registrados no Sistema de Cadastro Nacional de
Estabelecimentos de Saúde vigente no mês anterior ao da
respectiva competência financeira.
O percentual de financiamento das equipes de Atenção
Básica (eAB), será definido pelo Ministério da Saúde, a
depender da disponibilidade orçamentária e demanda de
credenciamento.
1. Equipe de Saúde Bucal (eSB): Os valores dos
incentivos financeiros quando as equipes de Saúde da
Família (eSF) e/ou Atenção Básica (eAB) forem compostas
por profissionais de Saúde Bucal, serão transferidos a cada
mês, o valor correspondente a modalidade, tendo como base
o número de equipe de Saúde Bucal (eSB) registrados no
Sistema de Cadastro Nacional de Estabelecimentos de
Saúde vigente no mês anterior ao da respectiva competência
financeira.
1. O repasse mensal dos recursos para o custeio das
Equipes de Saúde Bucal será publicado em portaria
específica.
1. Equipe Saúde da Família comunidades Ribeirinhas e
Fluviais
Equipes Saúde da Família Ribeirinhas (eSFR): os
valores dos incentivos financeiros para as equipes de Saúde
da Família Ribeirinhas (eSFR) implantadas serão
transferidos a cada mês, tendo como base o número de
equipe de Saúde da Família Ribeirinhas (eSFR) registrados
MANUAL DE ESTUDOS CURSO OFICIAL
no sistema de Cadastro Nacional vigente no mês anterior ao
da respectiva competência financeira.
O valor do repasse mensal dos recursos para o custeio
das equipes de Saúde da Família Ribeirinhas (eSFR) será
publicado em portaria específica e poderá ser agregado um
valor nos casos em que a equipe necessite de transporte
fluvial para acessar as comunidades ribeirinhas adscritas
para execução de suas atividades.
Equipes de Saúde da Família Fluviais (eSFF): os valores
dos incentivos financeiros para as equipes de Saúde da
Família Fluviais (eSFF) implantadas serão transferidos a
cada mês, tendo como base o número de Unidades Básicas
de Saúde Fluviais (UBSF) registrados no sistema de
Cadastro Nacional vigente no mês anterior ao da respectiva
competência financeira.
O valor do repasse mensal dos recursos para o custeio
das Unidades Básicas de Saúde Fluviais será publicado em
portaria específica. Assim como, os critérios mínimos para o
custeio das Unidades preexistentes ao Programa de
Construção de Unidades Básicas de Saúde Fluviais.
Equipes Consultório na Rua (eCR)
Os valores do incentivo financeiro para as equipes dos
Consultórios na Rua (eCR) implantadas serão transferidos a
cada mês, tendo como base a modalidade e o número de
equipes cadastradas no sistema de Cadastro Nacional
vigente no mês anterior ao da respectiva competência
financeira.
Os valores do repasse mensal que as equipes dos
Consultórios na Rua (eCR) farão jus será definido em
portaria específica.
5. Núcleo Ampliado de Saúde da Família e Atenção
Básica (NASF-AB) O valor do incentivo federal para o custeio
de cada NASFAB, dependerá da sua modalidade (1, 2 ou 3)
e será determinado em portaria específica. Os valores dos
incentivos financeiros para os NASF-AB implantados serão
transferidos a cada mês, tendo como base o número de
NASF-AB cadastrados no SCNES vigente.
6. Estratégia de Agentes Comunitários de Saúde (ACS)
Os valores dos incentivos financeiros para as equipes de
ACS (EACS) implantadas são transferidos a cada mês, tendo
como base o número de Agentes Comunitários de Saúde
(ACS), registrados no sistema de Cadastro Nacional vigente
no mês anterior ao da respectiva competência financeira.
Será repassada uma parcela extra, no último trimestre de
cada ano, cujo valor será calculado com base no número de
Agentes Comunitários de Saúde, registrados no cadastro de
equipes e profissionais do SCNES, no mês de agosto do ano
vigente.
A efetivação da transferência dos recursos financeiros
descritos no item B tem por base os dados de alimentação
obrigatória do Sistema de Cadastro Nacional de
Estabelecimentos de Saúde, cuja responsabilidade de
manutenção e atualização é dos gestores dos estados, do
Distrito Federal e dos municípios, estes devem transferir os
dados mensalmente, para o Ministério da Saúde, de acordo
com o cronograma definido anualmente pelo SCNES.
III - Do credenciamento
Para a solicitação de credenciamento dos Serviços e de
todas as equipes que atuam na Atenção Básica, pelos
Municípios e Distrito Federal, deve-se obedecer aos
seguintes critérios:
I - Elaboração da proposta de projeto de credenciamento
das equipes que atuam na Atenção Básica, pelos
Municípios/Distrito Federal;
a. O Ministério da Saúde disponibilizará um Manual com
as orientações para a elaboração da proposta de projeto,
considerando as diretrizes da Atenção Básica;
b. A proposta do projeto de credenciamento das equipes
que atuam na Atenção Básica deverá estar aprovada pelo
respectivo Conselho de Saúde Municipal ou Conselho de
Saúde do Distrito Federal; e
c. As equipes que atuam na Atenção Básica que
receberão incentivo de custeio fundo a fundo devem estar
inseridas no plano de saúde e programação anual.
51 MANUAL DE ESTUDOS CURSO OFICIAL
 SAÚDE PÚBLICA
II - Após o recebimento da proposta do projeto de
credenciamento das eABs, as Secretarias Estaduais de
Saúde, conforme prazo a ser publicado em portaria
específica, deverão realizar:
a. Análise e posterior encaminhamento das propostas
para aprovação da Comissão Intergestores Bipartite (CIB); e
b. após aprovação na CIB, encaminhar, ao Ministério da
Saúde, a Resolução com o número de equipes por estratégia
e modalidades, que pleiteiam recebimento de incentivos
financeiros da atenção básica.
Parágrafo único: No caso do Distrito Federal a proposta
de projeto de credenciamento das equipes que atuam na
Atenção Básica deverá ser diretamente encaminhada ao
Departamento de Atenção Básica do Ministério da Saúde.
III - O Ministério da Saúde realizará análise do pleito da
Resolução CIB ou do Distrito Federal de acordo com o teto
de equipes, critérios técnicos e disponibilidade orçamentária;
e - preencher o formulário de solicitação, conforme será
IV - Após a publicação de Portaria de credenciamento
das novas equipes no Diário Oficial da União, a gestão
municipal deverá cadastrar a(s) equipe(s) no Sistema de
Cadastro Nacional de Estabelecimento de Saúde , num
prazo máximo de 4 (quatro) meses, a contar a partir da data
de publicação da referida Portaria, sob pena de
descredenciamento da(s) equipe(s) caso esse prazo não
seja cumprido. Para recebimento dos incentivos
correspondentes às equipes que atuam na Atenção Básica,
efetivamente credenciadas em portaria e cadastradas no
Sistema de Cadastro Nacional de Estabelecimentos de
Saúde, os Municípios/Distrito Federal, deverão alimentar os
dados no sistema de informação da Atenção Básica vigente,
comprovando, obrigatoriamente, o início e execução das
atividades.
1. Suspensão do repasse de recursos do Bloco da
Atenção Básica
O Ministério da Saúde suspenderá o repasse de
recursos da Atenção Básica aos municípios e ao Distrito
Federal, quando:
I - Não houver alimentação regular, por parte dos
municípios e do Distrito Federal, dos bancos de dados
nacionais de informação, como:
a. inconsistência no Sistema de Cadastro Nacional de
Estabelecimentos de Saúde (SCNES) por duplicidade de
profissional, ausência de profissional da equipe mínima ou
erro no registro, conforme normatização vigente; e
b. não envio de informação (produção) por meio de
Sistema de Informação da Atenção Básica vigente por três
meses consecutivos, conforme normativas específicas.
- identificado, por meio de auditoria federal, estadual e
municipal, malversação ou desvio de finalidade na utilização
dos recursos.
Sobre a suspensão do repasse dos recursos referentes
ao item II: O Ministério da Saúde suspenderá os repasses
dos incentivos referentes às equipes e aos serviços citados
acima, nos casos em que forem constatadas, por meio do
monitoramento e/ou da supervisão direta do Ministério da
Saúde ou da Secretaria Estadual de Saúde ou por auditoria
do DENASUS ou dos órgãos de controle competentes,
qualquer uma das seguintes situações:
I - inexistência de unidade básica de saúde cadastrada
para o trabalho das equipes e/ou;
II - ausência, por um período superior a 60 dias, de
qualquer um dos profissionais que compõem as equipes
descritas no item B, com exceção dos períodos em que a
contratação de profissionais esteja impedida por legislação
específica, e/ou;
III - descumprimento da carga horária mínima prevista
para os profissionais das equipes; e < >- ausência de
alimentação regular de dados no Sistema de Informação da
Atenção Básica vigente.
Especificamente para as equipes de saúde da família
(eSF) e equipes de Atenção Básica (eAB) com os
profissionais de saúde bucal.
As equipes de Saúde da Família (eSF) e equipes de
Atenção Básica (eAB) que sofrerem suspensão de recurso,
MANUAL DE ESTUDOS CURSO OFICIAL
por falta de profissional conforme previsto acima, poderão
manter os incentivos financeiros específicos para saúde
bucal, conforme modalidade de implantação.
Parágrafo único: A suspensão será mantida até a
adequação das irregularidades identificadas.
Solicitação de crédito retroativo dos recursos
suspensos
Considerando a ocorrência de problemas na alimentação
do SCNES e do sistema de informação vigente, por parte
dos estados, Distrito Federal e dos municípios, o Ministério
da Saúde poderá efetuar crédito retroativo dos incentivos
financeiros deste recurso variável.
A solicitação de retroativo será válida para análise desde
que a mesma ocorra em até 6 meses após a competência
financeira de suspensão. Para solicitar os créditos
retroativos, os municípios e o Distrito Federal deverão:
disponibilizado em manual específico;- realizar as
adequações necessárias nos sistemas vigentes (SCNES
e/ou SISAB) que justifiquem o pleito de retroativo; e-enviar
ofício à Secretaria de Saúde de seu estado, pleiteando o
crédito retroativo , acompanhado do anexo referido no item I
e documentação necessária a depender do motivo da
suspensão.Parágrafo único: as orientações sobre a
documentação a ser encaminhada na solicitação de
retroativo constarão em manual específico a ser publicado.
As Secretarias Estaduais de Saúde, após analisarem a
documentação recebida dos municípios, deverão encaminhar
ao Departamento de Atenção Básica da Secretaria de
Atenção à Saúde, Ministério da Saúde (DAB/SAS/MS), a
solicitação de complementação de crédito dos incentivos
tratados nesta Portaria, acompanhada dos documentos
referidos nos itens I e II. Nos casos em que o solicitante de
crédito retroativo for o Distrito Federal, o ofício deverá ser
encaminhado diretamente ao DAB/SAS/MS.
O DAB/SAS/MS procederá à análise das solicitações
recebidas, verificando a adequação da documentação
enviada e dos sistemas de informação vigentes (SCNES
e/ou SISAB), bem como a pertinência da justificativa do
gestor, para deferimento ou não da solicitação.
ATENDIMENTO INDIVIDUAL E COLETIVO EM RELAÇÃO
À SAÚDE PÚBLICA E QUALIDADE DE VIDA
Atenção à saúde designa a organização estratégica do
sistema e das práticas de saúde em resposta às
necessidades da população. É expressa em políticas,
programas e serviços de saúde consoante os princípios e as
diretrizes que estruturam o Sistema Único de Saúde (SUS).
Em meio ao movimento de consolidação do SUS, a
noção de atenção afirma-se na tentativa de produzir uma
síntese que expresse a complexidade e a extensão da
concepção ampliada de saúde que marcou o movimento pela
Reforma Sanitária:
“Saúde é a resultante das condições de habitação,
alimentação, educação, renda, meio ambiente, trabalho,
transporte, emprego, lazer, liberdade, acesso e posse da
terra e acesso a serviços de saúde”.
A partir dessa concepção ampliada do processo saúde-
doença, a ‘atenção à saúde’ intenta conceber e organizar as
políticas e as ações de saúde numa perspectiva
interdisciplinar, partindo da crítica em relação aos modelos
excludentes, seja o biomédico curativo ou o preventivista.
No âmbito do SUS, há três princípios fundamentais a
serem considerados em relação à organização da ‘atenção à
saúde’. São eles: o princípio da universalidade, pelo qual o
SUS deve garantir o atendimento de toda a população
brasileira; o princípio da integralidade, pelo qual a assistência
é “entendida como um conjunto articulado e contínuo das
ações e serviços preventivos e curativos, individuais e
coletivos (...)” (Brasil, 1990); e o princípio da equidade, pelo
qual esse atendimento deve ser garantido de forma
igualitária, porém, contemplando a multiplicidade e a
desigualdade das condições sócio-sanitárias da população.
52 MANUAL DE ESTUDOS CURSO OFICIAL
 SAÚDE PÚBLICA
Em relação à universalidade, o desafio posto à
organização da ‘atenção à saúde’ é o de constituir um
conjunto de ações e práticas que permitam incorporar ou
reincorporar parcelas da população historicamente apartadas
dos serviços de saúde. Da mesma forma, ao pautar-se pelo
princípio da integralidade, a organização da ‘atenção à
saúde’ implica a produção de serviços, ações e práticas de
saúde que possam garantir a toda a população o
atendimento mais abrangente de suas necessidades. Já em
relação à equidade, a ‘atenção à saúde’ precisa orientar os
serviços e as ações de saúde segundo o respeito ao direito
da população brasileira em geral de ter as suas
necessidades de saúde atendidas, considerando, entretanto,
as diferenças historicamente instituídas e que se expressam
em situações desiguais de saúde segundo as regiões do
país, os estratos sociais, etários, de gênero entre outros.
Atenção Primária
A atenção primária, também denominada como
atenção básica, é o primeiro nível de atenção em saúde e se
caracteriza por um conjunto de ações de saúde, no âmbito
individual e coletivo, que abrange a promoção e a proteção
da saúde, a prevenção de doenças, o diagnóstico, o
tratamento, a reabilitação, a redução de danos e a
manutenção da saúde com o objetivo de desenvolver uma
atenção integral que impacte positivamente na situação de
saúde das pessoas. Este trabalho é realizado nas Unidades
Básicas de Saúde (UBS), nas Unidades Básicas de Saúde
Fluviais, nas Unidades Odontológicas Móveis (UOM) e
nas Academias de Saúde.
A atenção primária é desenvolvida próxima da vida das
pessoas, deve ser o contato preferencial dos usuários, a
principal porta de entrada e o centro de comunicação com
toda a Rede de Atenção à Saúde. Por isso, é fundamental
que ela se oriente pelos princípios da universalidade, da
acessibilidade, do vínculo, da continuidade do cuidado, da
integralidade da atenção, da responsabilização, da
humanização, da equidade e da participação social.
As Unidades Básicas de Saúde instaladas perto de onde
as pessoas moram, trabalham, estudam e vivem
desempenham um papel central na garantia de acesso a
uma atenção à saúde de qualidade.
Atenção secundária
Formada pelos serviços especializados em nível
ambulatorial e hospitalar, com densidade tecnológica
intermediária entre atenção primária e a terciária,
historicamente interpretada como procedimentos de média
complexidade. Esse nível compreende serviços médicos
especializados, de apoio diagnóstico e terapêutico e
atendimento de urgência e emergência.
A organização da atenção secundária se dá por meio de
cada uma das microrregiões do estado, onde há hospitais de
nível secundário que prestam assistência nas especialidades
básicas (pediatria, clinica medica e obstetrícia) além dos
serviços de urgência e emergência, ambulatório eletivo para
referencias e assistências a pacientes internados,
treinamento, avaliação, e acompanhamento da equipe de
saúde da família (ESF).
O aumento da resolubilidade na atenção primária
depende do acesso a consultas e procedimentos disponíveis
na atenção secundária. A boa relação entre a atenção
primária e secundária é um dos fatores condicionantes dessa
resolutividade
Atenção terciária
No nível terciário de atenção à saúde estão reunidos os
serviços de alta complexidade, representados pelos grandes
hospitais e pelas clínicas de alta complexidade.
Nessa esfera, os profissionais são altamente capacitados
para executar intervenções que interrompam situações que
colocam a vida dos pacientes em risco. Trata-se de cirurgias
e de exames mais invasivos, que exigem a mais avançada
tecnologia em saúde.
MANUAL DE ESTUDOS CURSO OFICIAL
Dito de outra maneira, o nível terciário visa à garantia do
suporte mínimo necessário para preservar a vida dos
pacientes nos casos em que a atenção no nível secundário
não foi suficiente para isso.
Este é o nível mais complexo, onde entram os grandes
hospitais e os equipamentos mais avançados, como
aparelhos de ressonância magnética, além de profissionais
altamente especializados, como cirurgiões.
Isso porque é no nível terciário de atenção à saúde que
acontecem as cirurgias e são atendidos os pacientes com
enfermidades que apresentam riscos contra suas vidas.
O Conceito “Qualidade em Saúde”
O termo qualidade vem do latim qualitate e é utilizado em
situações distintas. Podemos falar da qualidade de vida das
pessoas, da qualidade de um serviço prestado, da qualidade
de um produto, da qualidade em saúde ou ainda da
qualidade de um tratamento.
Nesse sentido a qualidade não pode ser avaliada ou
julgada apenas em termos técnicos pelos profissionais de
saúde, é necessário reconhecer preferências individuais e
sociais, buscando equacioná-las na garantia de equidade.
Para conceituar a qualidade em saúde devemos
considerar alguns componentes importantes inerentes à
própria saúde: acessibilidade, eficácia, eficiência e
oportunidade.
Qualidade em saúde é o conjunto de propriedades
relacionadas aos cuidados globais com a saúde, desde a
prevenção de doenças e manutenção da saúde, até o
restabelecimento da mesma.
A qualidade em saúde engloba questões bastante
amplas, que vão desde a educação e saneamento básico,
acesso a informações sobre programas de prevenção
primária e rastreamento das diversas doenças, formação
profissional, disponibilidade de equipamentos para
diagnóstico complementar e dos recursos terapêuticos.
Em todas essas áreas dizemos que não basta que elas
estejam disponíveis, mas que possam ser utilizadas em sua
melhor potencialidade, ou seja, com qualidade. Nesses
termos, qualidade pode ser entendida como confiabilidade.
Critérios de qualidade da atenção à saúde
A qualidade da atenção à saúde é um elemento
fundamental para garantir que os serviços prestados
atendam às necessidades dos pacientes, promovam o bem-
estar e resultem em melhores resultados de saúde. Existem
diversos critérios que ajudam a avaliar e assegurar essa
qualidade. Abaixo estão alguns critérios importantes:
Acesso: Garantir o acesso oportuno e igualitário aos
serviços de saúde para todas as pessoas,
independentemente de sua condição socioeconômica,
localização geográfica ou outra característica.
Eficácia: Os tratamentos e intervenções de saúde
devem ser baseados em evidências científicas e
comprovadamente eficazes para tratar ou prevenir as
condições de saúde.
Segurança: Assegurar que os serviços de saúde sejam
prestados de forma segura, minimizando erros médicos,
infecções hospitalares e outros riscos associados ao
cuidado.
Eficiência: Utilizar os recursos disponíveis da forma
mais eficiente possível, evitando desperdícios e
maximizando o valor do cuidado.
Acessibilidade: Além de garantir o acesso físico aos
serviços, a acessibilidade também envolve a compreensão
das informações de saúde e a comunicação eficaz entre
profissionais e pacientes.
Continuidade do Cuidado: Assegurar a coordenação
do cuidado entre diferentes profissionais, serviços e níveis de
atenção à saúde, evitando lacunas ou sobreposições no
tratamento.
Atendimento Centrado no Paciente: Considerar as
necessidades, preferências e valores dos pacientes,
envolvendo-os nas decisões sobre seu próprio cuidado.
53 MANUAL DE ESTUDOS CURSO OFICIAL
 SAÚDE PÚBLICA
Equidade: Garantir que os serviços de saúde sejam
distribuídos de maneira justa e igualitária, especialmente
para grupos historicamente marginalizados.
Oportunidade: Oferecer os serviços de saúde no
momento adequado, evitando atrasos desnecessários que
possam prejudicar o tratamento.
Humanização: Promover um ambiente de cuidado
acolhedor, empático e respeitoso, que considere o aspecto
emocional e psicológico dos pacientes.
Resultados Clínicos e de Saúde: Avaliar a eficácia das
intervenções de saúde por meio de indicadores de melhoria
na saúde dos pacientes.
Participação Comunitária: Envolver a comunidade na
tomada de decisões relacionadas aos serviços de saúde,
levando em consideração suas necessidades e prioridades.
Transparência: Fornecer informações claras e
compreensíveis aos pacientes sobre seu tratamento,
diagnóstico e opções de cuidado.
Desempenho Profissional: Garantir que os
profissionais de saúde possuam a formação, treinamento e
habilidades necessárias para prestar cuidados de qualidade.
Melhoria Contínua: Estabelecer mecanismos para
avaliar e melhorar constantemente a qualidade dos serviços
de saúde.
A avaliação da qualidade da atenção à saúde é um
processo contínuo que envolve diversos atores, incluindo
pacientes, profissionais de saúde, gestores e pesquisadores.
Ao observar e cumprir esses critérios, é possível garantir que
os serviços de saúde atendam aos mais altos padrões de
qualidade e contribuam para a promoção do bem-estar da
população.
Satisfação do usuário e do trabalhador
A satisfação do usuário e do trabalhador é um aspecto
crucial para a qualidade dos serviços de saúde e o
funcionamento adequado das instituições de saúde. Quando
os usuários estão satisfeitos com os serviços que recebem e
os trabalhadores se sentem valorizados e motivados, isso
resulta em um ciclo positivo de melhoria contínua e
excelência no cuidado.
Satisfação do Usuário:
A satisfação dos usuários está intrinsecamente ligada à
qualidade da atenção à saúde que recebem. Quando os
pacientes se sentem bem atendidos, respeitados, ouvidos e
seus problemas de saúde são adequadamente tratados, isso
não apenas influencia diretamente em sua saúde física e
mental, mas também fortalece a confiança nas instituições
de saúde.
Uma experiência positiva no sistema de saúde pode
gerar resultados significativos, como a aderência ao
tratamento, a continuidade do cuidado e até mesmo o
compartilhamento de experiências positivas com outras
pessoas. Além disso, pacientes satisfeitos tendem a ser mais
participativos em sua própria saúde, seguindo as orientações
médicas e buscando cuidados preventivos.
Satisfação do Trabalhador:
A satisfação dos trabalhadores da área da saúde é
igualmente relevante. Profissionais satisfeitos tendem a ser
mais comprometidos, produtivos e engajados em suas
atividades. Isso impacta diretamente na qualidade do
cuidado que oferecem, pois profissionais motivados estão
mais propensos a realizar seu trabalho com dedicação e
precisão.
A valorização dos trabalhadores da saúde é fundamental
para a sua motivação. Condições de trabalho adequadas,
remuneração justa, oportunidades de desenvolvimento
profissional e um ambiente de trabalho respeitoso e
colaborativo são fatores que influenciam diretamente na
satisfação dos profissionais.
MANUAL DE ESTUDOS CURSO OFICIAL
Interação entre a Satisfação do Usuário e do
Trabalhador:
A relação entre a satisfação do usuário e do trabalhador
é bidirecional. Trabalhadores satisfeitos tendem a prestar um
atendimento mais qualificado e atencioso aos pacientes,
enquanto que pacientes satisfeitos contribuem para um
ambiente de trabalho mais positivo.
As instituições de saúde que priorizam tanto a satisfação
dos usuários quanto dos trabalhadores tendem a construir
uma reputação positiva e a atrair tanto pacientes quanto
profissionais qualificados. Além disso, essa abordagem
fortalece a cultura de qualidade e segurança, pois todos
estão comprometidos com o bem-estar dos pacientes.
Portanto, a satisfação do usuário e do trabalhador não é
apenas um indicador de qualidade, mas um fator essencial
para a construção de um sistema de saúde eficaz, humano e
centrado nas necessidades da população. A promoção de
ambientes saudáveis e colaborativos, tanto para os
pacientes quanto para os profissionais, é fundamental para
alcançar um sistema de saúde verdadeiramente eficiente e
de qualidade.
PREVENÇÃO DE DOENÇAS: SALUBRIDADE,
VACINAÇÃO, SANEAMENTO BÁSICO
Salubridade ambiental é a qualidade ambiental capaz
de prevenir a ocorrência de doenças veiculadas pelo meio
ambiente, e de promover o aperfeiçoamento das condições
ecológicas favoráveis à saúde da população urbana e rural.
Esse conceito objetiva uma integração holística, participativa
e de uso racional dos recursos públicos, em direção ao
desenvolvimento ecologicamente sustentável, socialmente
justo e economicamente viável.
Um dos principais problemas do crescimento
desordenado e da formação desenfreada e sem
planejamento de cidades em torno das metrópoles é a
deficiência de salubridade. A carência ou inexistência dos
serviços de saneamento tem sido uma das causas da
constante degradação ambiental, e a falta de infraestrutura e
de sistema de saneamento básico favorecem para que o
ambiente se torne insalubre, gerando desconforto,
diminuição da qualidade de vida e o aumento no número de
doenças e seus vetores.
Indicador de Salubridade Ambiental
O ISA (Indicador de Salubridade Ambiental) é um índice
que tem como objetivo traduzir o conceito da salubridade
ambiental de modo quantitativo. É um indicador ambiental
que deve auxiliar gestores nas tomadas de decisões relativas
ao saneamento básico, fornecendo informações necessárias
para tanto. E, deste modo, também avalia a qualidade dos
serviços públicos na área do Saneamento Básico e suas
repercussões, medidas em alguns índices sociais,
econômicos e epidemiológicos.
Assim, através dele é possível comparar municípios
entre si, bem como suas evoluções no tempo, utilizando o
índice como um todo ou os indicadores que o compõem.
Prevenção de Doenças e Salubridade: Construindo
Ambientes Saudáveis
A prevenção de doenças através da promoção da
salubridade envolve a criação e manutenção de ambientes
que favoreçam a saúde e o bem-estar das pessoas. A
salubridade refere-se às condições propícias à saúde, e sua
promoção é essencial para prevenir uma série de doenças.
Vamos explorar como isso pode ser alcançado:
Higiene Pessoal:
Lavagem das Mãos: Promover práticas regulares de
lavagem das mãos é fundamental para prevenir a
propagação de doenças infecciosas. Disponibilizar
instalações adequadas para higiene pessoal contribui
significativamente para ambientes saudáveis.
54 MANUAL DE ESTUDOS CURSO OFICIAL
 SAÚDE PÚBLICA
Saneamento Básico:
Tratamento de Resíduos: Um sistema eficaz de
tratamento e disposição de resíduos sólidos e líquidos é
crucial para evitar a contaminação do solo e da água,
prevenindo assim doenças relacionadas à falta de
saneamento.
Qualidade do Ar:
Ventilação Adequada: Assegurar uma boa ventilação
em ambientes fechados reduz a concentração de poluentes
no ar, melhorando a qualidade do ar e prevenindo doenças
respiratórias.
Controle de Vetores:
Combate a Vetores de Doenças: A implementação de
estratégias para controlar vetores de doenças, como
mosquitos transmissores de doenças como a dengue e a
malária, é vital para a prevenção.
Educação em Saúde:
Conscientização Comunitária: Iniciativas de educação
em saúde que abordam práticas saudáveis, como a
importância de uma dieta equilibrada e a prática regular de
exercícios, são essenciais.
Vigilância Epidemiológica:
Monitoramento de Doenças: Estabelecer sistemas de
vigilância epidemiológica para monitorar a ocorrência de
doenças ajuda na identificação precoce de surtos e na
implementação de medidas preventivas.
Planejamento Urbano Sustentável:
Espaços Verdes e Áreas de Lazer: Cidades planejadas
com espaços verdes, áreas de lazer e acessibilidade
promovem a atividade física e a saúde mental, contribuindo
para ambientes mais saudáveis.
Acesso à Água Potável:
Fornecimento de Água Segura: Garantir acesso a água
potável e sistemas de abastecimento seguros é essencial
para prevenir doenças transmitidas pela água.
Controle de Infecções:
Medidas nos Cuidados de Saúde: Implementar
protocolos rigorosos de controle de infecções em ambientes
de saúde ajuda a prevenir a disseminação de doenças entre
pacientes e profissionais de saúde.
Promoção da Saúde Mental: - Redução de Estigmas:
Iniciativas que promovem a compreensão e redução do
estigma associado à saúde mental contribuem para
ambientes mais saudáveis emocionalmente.
Vacinação
A imunização é um conjunto de métodos terapêuticos
destinados a conferir ao organismo um estado de resistência,
ou seja, de imunidade, contra determinadas enfermidades
infecciosas.
É uma das estratégias de prevenção mais significativas.
No mesmo nível de importância, como medida de proteção e
promoção à saúde infantil, estão a amamentação, o
acompanhamento do crescimento e desenvolvimento e o
controle - tratamento precoce da diarreia infantil.
As crianças são as que mais sofrem com a caótica
situação socioeconômica de países subdesenvolvidos como
o nosso, Brasil. Esta fato reflete-se nos altos índices de
mortalidade (em algumas regiões do país) e a formação de
contingentes de indivíduos com sequelas físicas, intelectuais
psicológicas, decorrentes de doenças preveníveis por
esquemas básicos de imunização.
Entretanto a imunização não está isenta de riscos
(SCHMITZ et al, 1989):
- infecção no local da inoculação;
MANUAL DE ESTUDOS CURSO OFICIAL
- transmissão de doenças por meio do produto injetado e
contaminação do material empregado na administração;
- complicação devido a outros composto dos produtos
imunizantes (hidróxido de alumínio,...);
- encefalite pós-vacinal, quando da utilização de
antígenos vivos;
- agravamentos de enfermidades crônicas cardíacas,
renais, do sistema nervoso central, entre outras;
- reações locais gerais: nódulos, edemas, dor ou mal-
estar, lipotimia, entre outras;
- reações de hipersensibilidade;
- complicações específicas secundárias à natureza e
tipos de antígenos ou substâncias fontes de anticorpos.
TIPOS DE IMUNIZAÇÃO
A imunidade pode ser natural ou adquirida (SCHMITZ et
al, 1989):
A imunidade natural compreende mecanismos
inespecíficos de defesa de pele, pH, e a imunidade conferida
pela mãe através da via transplacentária e pelo leite materno
ao recém nascido.
A imunidade adquirida pode ser espontânea, após um
processo infeccioso, ou induzida de maneira ativa ou
passiva:
- passiva: administração de anticorpos previamente
formados (imunoglobulinas) ou soros hiperimunes. Útil em
pacientes com defeito na formação de anticorpos ou
imunodeprimidos;
- ativa: uso de microorganismos vivos atenuados, mortos
e componentes inativados de microorganismos.
Contraindicações
São consideradas contraindicações gerais ao uso de
vacinas de bactérias ou vírus vivos:
- portadores de doenças com deficiências imunitárias,
como imunodeficiência combinada à gamaglobulina ou
hipogamaglobulina;
- pacientes com imunodeficiências por defeitos
congênitos ou enfermidades ativas do sistema linfoide ou
reticuloendotelial (leucemia, linfoma, doença de Hodgkin...);
- imunodepressão devido a terapia com corticóide
sistêmico em altas doses, com antimetabólitos, agentes
alquilantes ou irradiação;
- grávidas, salvo situações de alto risco de exposição a
algumas doenças virais imunopreveníveis, como febre
amarela, por exemplo.
Com relação a pacientes HIV positivos assintomáticos,
poderão receber todas as vacinas do esquema básico; os
doentes com AIDS só não poderam receber a BCG.
Há casos em que a vacinação precisa ser somente
adiada:
- tratamento com imunossupressores (corticosteróides,
quimioterapia antineoplásica, radioterapia,...), deve-se adiar
para 90 dias após a suspensão do uso da substância;
- durante a evolução de doenças agudas febris graves;
- não recomenda-se aplicar a BCG em crianças com
menos de dois quilos de peso.
CONSERVAÇÃO DE VACINAS
A Organização Pan-Americana de Saúde-OPAS e o
Programa Nacional de Imunizações-PNI (MINISTÉRIO DA
SAÚDE, 1991) estabelecem que o intervalo de temperatura
para conservação de soros e vacinas precisa ser de +4 a
+8ºC.
Faz-se necessário a presença de um termômetro dentro
do refrigerador. Utilizar termômetro de 3 colunas, pois
registra as temperaturas mínima, máxima e atual.
Vacinas de vírus vivos atenuados (pólio, sarampo,
rubéola, caxumba) são mais sensíveis ao calor, devendo ser
acondicionadas na unidade de saúde por 1 mês no máximo.
É preferencial mantê-las na prateleira superior do
refrigerador. Vacinas de bactérias vivas e atenuadas
(tuberculose) são menos sensíveis às oscilações de
temperatura, podendo ser conservadas por até um ano na
parte superior do refrigerador.
55 MANUAL DE ESTUDOS CURSO OFICIAL
 SAÚDE PÚBLICA
Vacinas inativadas virais e bacterianas (toxóides tetânico
e diftérico; coqueluche) são as mais estáveis. Devem ser
armazenadas por 6 meses na prateleira inferior do
refrigerador.
Os diluentes precisam estar na mesma temperatura que
as vacinas; não utilizar o refrigerador para outras finalidades.
O refrigerador precisa ficar num local fresco, ao abrigo da luz
solar e fontes de calor, distante pelo menos 15 cm das
paredes e sua porta precisa ficar bem vedada.
Recomenda-se colocar sacos e garrafas plásticas com
água no congelador e parte inferior do refrigerador a fim de
manter a temperatura, caso haja interrupção no fornecimento
de energia. NÃO UTILIZAR A PORTA DO REFRIGERADOR
POIS PODE DANIFICAR A VEDAÇÃO E OCORRER
AQUECIMENTO INTERNO.
A circulação de ar também precisa ser respeitada, por
isso é necessário que as vacinas sejam dispostas em
bandejas ou caixas furadas e descobertas, deixando entre os
frascos uma distância de 1 a 2 cm.
Para transportar as vacinas, utilizar caixas isotérmicas
(de isopor). Cercar as vacinas com sacos de gelo, sem que
haja contato direto (isolar os frascos com papelão ou
espuma). Preparar a caixa 15 a 20 minutos antes de sair
(manter um termômetro em seu interior), fechá-la com fita
adesiva até chegar ao destino.
IMPORTANTE: o serviço de saúde precisa informar o
nível regional ou central da rede de frio, sobre lotes de
vacina que tenham sofrido variações de temperatura inferior
ou superior à temperatura estabelecida pela OPAS ou PNI,
para que estes deem as diretrizes que devem ser seguidas.
Eficácia e segurança das vacinas
A maioria das vacinas protege cerca de 90% a 100% das
pessoas. O pequeno percentual de não proteção se deve a
muitos fatores — alguns estão relacionados com o tipo da
vacina, outros, com o organismo da pessoa vacinada que
não produziu a resposta imunológica adequada. Quanto à
segurança, ou seja, à garantia de que não vai causar dano à
saúde, é importante saber que toda vacina, para ser
licenciada no Brasil, passa por um rigoroso processo de
avaliação realizado pela Agência Nacional de Vigilância
Sanitária (Anvisa). Esse órgão, regido pelo Ministério da
Saúde (MS), analisa os dados das pesquisas, muitas vezes
realizadas ao longo de mais de uma década, e que
demonstram os resultados de segurança e eficácia da vacina
obtidos em estudos com milhares de humanos voluntários de
vários países. O objetivo é se certificar de que o produto é de
fato capaz de prevenir determinada doença sem oferecer
risco à saúde.
Composição das vacinas
As vacinas atenuadas contêm agentes infecciosos vivos,
mas extremamente enfraquecidos. Já as vacinas inativadas
usam agentes mortos, alterados, ou apenas partículas deles.
Todos são chamados de antígenos e têm como função
reduzir ao máximo o risco de infecção ao estimular o sistema
imune a produzir anticorpos, de forma semelhante ao que
acontece quando somos expostos aos vírus e bactérias,
porém, sem causar doença. As vacinas atenuadas podem
produzir condições semelhantes às provocadas pela doença
que previne (como febre, por exemplo), mas em pessoas
com o sistema imunológico competente isso é muito raro e,
quando ocorre, os sintomas são brandos e de curta duração.
Já as pessoas com doenças que deprimem o sistema
imunológico, ou que estão em tratamento com drogas que
levam à imunossupressão, não podem receber esse tipo de
vacina. O mesmo vale para as gestantes. Quanto às vacinas
inativadas, elas nem chegam a “imitar” a doença.
O que fazem é enganar o sistema imune, pois este
acredita que o agente infeccioso morto, ou uma partícula
dele, representa perigo real e desencadeia o processo de
proteção. São vacinas sem risco de causar infecção em
pessoas imunodeprimidas ou em gestante e seu feto Além
dos antígenos (atenuados ou inativados), as vacinas podem
MANUAL DE ESTUDOS CURSO OFICIAL
conter quantidades muito pequenas de outros produtos
químicos ou biológicos, como: água estéril, soro fisiológico
ou fluidos contendo proteína; conservantes e estabilizantes
(por exemplo, albumina, fenóis e glicina); potencializadores
da resposta imune, chamados “adjuvantes”, que ajudam a
melhorar a eficácia e/ou prolongar a proteção da vacina; e
também podem conter quantidades muito pequenas do
material empregado para fazer crescer a bactéria ou o vírus,
como a proteína do ovo de galinha. Algumas vacinas
apresentam ainda traços de antibiótico na composição, para
evitar o crescimento de microrganismos durante a produção
e o armazenamento do produto final.
Estes ingredientes ajudam a preservar as vacinas e
contribuem para manter sua eficácia ao longo do tempo. O
timerosal é um conservante que contém mercúrio. Ele é
adicionado em quantidades muito pequenas apenas em
frascos de vacinas com mais de uma dose, e tem a
finalidade de evitar a contaminação e o crescimento de
bactérias potencialmente prejudiciais. Pessoas com história
prévia de reações alérgicas graves a alguma destas
substâncias devem consultar o médico antes da vacinação.
Boas práticas
Trata-se do conjunto de diretrizes que devem ser
adotadas com o objetivo de garantir a qualidade da
vacinação, para que se alcance o máximo de proteção com o
menor risco de danos à saúde.
Para que esse objetivo seja atingido, alguns pontos são
fundamentais:
- A equipe deve estar treinada e atualizada em relação
aos procedimentos e às vacinas.
- O controle da cadeia de frio deve ser efetivo.
- A carteira de vacinação deve ser analisada para avaliar
quais vacinas precisam ser administradas e quantas doses
serão necessárias.
- A técnica de aplicação deve ser adequada às
características de cada
Os cinco “CERTOS” da vacinação
Cuidados a serem observados pelo vacinador:
- Paciente Certo: confirmar o nome do paciente para
evitar a aplicação em pessoa errada.
- Vacina Certa: conferir pelo menos três vezes qual
vacina deve ser preparada para administração.
- Momento Certo: analisar cuidadosamente a carteira de
vacinação para ter certeza de que é o momento correto para
administrar determinada vacina.
- Dose Certa: administrar a dose correta. O cuidado deve
ser redobrado quando a apresentação da vacina for
multidose.
- Preparo e Administração Certos: preparar a vacina de
acordo com sua apresentação.
Exemplos: diluir o pó da vacina com o conteúdo inteiro
do diluente; não agitar a vacina com força após a diluição;
aspirar todo o conteúdo, quando a vacina for monodose, e a
dose correta quando esta for multidose; utilizar a agulha
correta e escolher a melhor área para a aplicação da vacina
— se subcutânea ou intramuscular, na perna ou no braço.
O paciente deve observar se:
- As vacinas estão armazenadas em refrigeradores
adequados.
- Os refrigeradores possuem controle de temperatura.
- A temperatura dos refrigeradores está entre +2°C e
+8°C.
- As vacinas são retiradas dos refrigeradores apenas no
momento do preparo para administração.
- A caixa da vacina está lacrada.
- A vacina que será administrada é a vacina que deve ser
aplicada.
- A vacina está dentro da validade.
- A vacina está sendo preparada no exato momento de
sua administração.
- A agulha e seringa são descartáveis.
56 MANUAL DE ESTUDOS CURSO OFICIAL
 SAÚDE PÚBLICA
- As seguintes informações foram registradas em sua
carteira de vacinação: nome e lote da vacina; data de
aplicação e data de retorno, quando houver necessidade de
mais doses ou reforços.
- As orientações sobre possíveis eventos adversos foram
informadas.
HISTÓRIA DA VACINAÇÃO NO BRASIL
O êxito das Campanhas de Vacinação contra a varíola
na década dos anos sessenta mostrou que a vacinação em
massa tinha o poder de erradicar a doença. O último caso de
varíola notificado no Brasil foi em 1971, e no mundo em 1977
na Somália.
Em 1973 foi formulado o Programa Nacional de
Imunizações (PNI), por determinação do Ministério da
Saúde, com o objetivo de coordenar as ações de
imunizações que se caracterizavam, até então, pela
descontinuidade, pelo caráter episódico e pela reduzida área
de cobertura. A proposta básica para o Programa, constante
de documento elaborado por técnicos do Departamento
Nacional de Profilaxia e Controle de Doenças (Ministério da
Saúde) e da Central de Medicamentos (CEME - Presidência
da República), foi aprovada em reunião realizada em
Brasília, em 18 de setembro de 1973, presidida pelo próprio
Ministro Mário Machado Lemos e contou com a participação
de renomados sanitaristas e infectologistas, bem como de
representantes de diversas instituições.
Em 1975 foi institucionalizado o PNI, resultante do
somatório de fatores, de âmbito nacional e internacional, que
convergiam para estimular e expandir a utilização de agentes
imunizantes, buscando a integridade das ações de
imunizações realizadas no país. O PNI passou a coordenar,
assim, as atividades de imunizações desenvolvidas
rotineiramente na rede de serviços e, para tanto, traçou
diretrizes pautadas na experiência da Fundação de Serviços
de Saúde Pública (FSESP), com a prestação de serviços
integrais de saúde através de sua rede própria. A legislação
específica sobre imunizações e vigilância epidemiológica (Lei
6.259 de 30-10-1975 e Decreto 78.231 de 30-12-76) deu
ênfase às atividades permanentes de vacinação e contribuiu
para fortalecer institucionalmente o Programa.
Em seguimento à erradicação da varíola, inicia-se em
1980 a 1ª Campanha Nacional De Vacinação Contra A
Poliomielite, com a meta de vacinar todas as crianças
menores de 5 anos em um só dia. O último caso de
poliomielite no Brasil ocorreu na Paraíba em março de 1989.
Em setembro de 1994 o Brasil junto com os demais países
da região das Américas, recebeu da Comissão Internacional
para a Certificação da Ausência de Circulação Autóctone do
Poliovírus Selvagem nas Américas, o Certificado que a
doença e o vírus foram eliminados de nosso continente.
De 1990 a 2003, o PNI fez parte da Fundação Nacional
de Saúde. A partir de 2003, passou a integrar o DEVEP/SVS
- Secretaria de Vigilância em Saúde, inserido na
Coordenação Geral do Programa Nacional de Imunizações
(CGPNI).
Ao longo do tempo, a atuação do PNI alcançou
consideráveis avanços ao consolidar a estratégia de
vacinação nacional. As metas mais recentes contemplam a
eliminação do sarampo e do tétano neonatal. A essas, se
soma o controle de outras doenças imunopreveníveis como
Difteria, Coqueluche e Tétano acidental, Hepatite B,
Meningites, Febre Amarela, formas graves da Tuberculose,
Rubéola e Caxumba em alguns Estados, bem como, a
manutenção da erradicação da Poliomielite.
O PNI adquire, distribui e normatiza também o uso dos
imunobiológicos especiais, indicados para situações e
grupos populacionais específicos que serão atendidos nos
Centros de Referência para Imunobiológicos Especiais
(CRIE). É também de responsabilidade desta coordenação a
implantação do Sistema de Informação e a consolidação dos
dados de cobertura vacinal em todo o país.
Destacamos que o objetivo principal do Programa é de
oferecer todas as vacinas com qualidade a todas as crianças
MANUAL DE ESTUDOS CURSO OFICIAL
que nascem anualmente em nosso país, tentando alcançar
coberturas vacinais de 100% de forma homogênea em todos
os municípios e em todos os bairros.
O PNI é, hoje, parte integrante do Programa da
Organização Mundial da Saúde, com o apoio técnico,
operacional e financeiro da UNICEF e contribuições do
Rotary Internacional e do Programa das Nações Unidas para
o Desenvolvimento (PNUD).
Saneamento Básico
O saneamento básico é um conceito que está
relacionado com o controle e distribuição dos recursos
básicos (abastecimento, tratamento e distribuição de água,
esgoto sanitário, coleta e destino adequado do lixo, limpeza
pública) tendo em conta o bem-estar físico, mental ou social
da população.
No Brasil, o saneamento básico é definido pela Lei nº.
11.445/2007, sendo um direito assegurado pela Constituição
a partir de investimentos públicos na área. Segundo a
Organização Mundial de Saúde (OMS):
"Saneamento é o controle de todos os fatores ambientais
que podem exercer efeitos nocivos sobre o bem-estar, físico,
mental e social dos indivíduos".
Saneamento Básico e Saúde
A falta de saneamento básico pode gerar inúmeros
problemas de saúde.
Portanto, o conjunto de fatores que reúnem o
saneamento levam a uma melhoria de vida na população na
medida que controla e previne doenças, combatendo muitos
vetores.
Nesse caso, podemos pensar num dos maiores
problemas enfrentados pela população brasileira atualmente
com a disseminação do mosquito da dengue os quais se
proliferam mediante a água parada.
Dessa forma, o saneamento básico promove hábitos
higiênicos e controla a poluição ambiental, melhorando
assim, a qualidade de vida da população.
Saneamento Básico no Brasil
No Brasil, as medidas de saneamento têm demostrado
diversos avanços nas últimas décadas, no entanto, muitas
localidades ainda sofrem com os problemas da falta de
saneamento básico. Como exemplo, podemos citar a falta de
água tratada e potável, canalizações de esgoto e a coleta de
lixo. Um estudo realizado pelo Departamento de Engenharia
Sanitária e Ambiental da Universidade Federal de Minas
Gerais, “Panorama do Saneamento Básico no Brasil” (2011),
aponta para a realidade do saneamento básico no Brasil.
Segundo a pesquisa, o saneamento básico no país ainda
demostra atraso, de forma que apenas 45,7% dos domicílios
no país possuem rede de esgoto, do qual a região Norte
demostra maior preocupação, com apenas 13% de
municípios.
A região do país que apresenta maior estrutura de
saneamento básico é o Sudeste com aproximadamente 95%
das cidades. Em seguida temos o Nordeste, com 45%, o Sul
(39%) e o Centro-Oeste (28%).
Impactos da falta de saneamento para o meio
ambiente e a sociedade
Propagação de doenças
Um dos mais relevantes impactos da falta de
saneamento básico no meio ambiente e, por consequência,
para a população, é a propagação de doenças, que
poderiam ser evitadas com o oferecimento de melhores
condições para a população. Você sabia que a diarreia
causa anualmente, em todo o mundo, a morte de 361 mil
crianças com menos de 5 anos? Só o acesso à coleta de
esgoto e à água potável poderiam evitar 88% dessas mortes.
57 MANUAL DE ESTUDOS CURSO OFICIAL
 SAÚDE PÚBLICA
O tratamento do esgoto, por exemplo, minimiza a
quantidade de micro-organismos causadores de doenças
que se desenvolvem em ambientes insalubres. Outro ponto é
a reprodução dos mosquitos em águas parada, que podem
provocar dengue, febre amarela, malária, Zika, Chikungunya
e outras enfermidades. Outras patologias que podem ser
transmitidas são leptospirose, disenteria, esquistossomose,
cólera e parasitoses.
Enchentes e aquecimento global
Bons investimentos em saneamento básico também
ajudam a evitar enchentes, especialmente em cidades que
investem na manutenção preventiva dos sistemas e orientam
a população sobre a correta utilização das galerias pluviais e
das redes de esgoto.
Quanto ao aquecimento global, diferentemente de outros
setores da economia, em que o crescimento costuma estar
atrelado ao aumento da emissão de gases de efeito estufa, a
expansão do acesso ao saneamento básico efetivamente
contribui para minimizar esse problema por meio da redução
da emissão de gases poluentes na atmosfera, como o gás
carbônico (CO₂).
A manutenção e expansão das matas também têm
relação direta com a preservação dos rios e da qualidade do
ar, fatores que também influenciam para o aquecimento
global. Nesse caso, as matas ciliares fazem a captura do
CO₂ e garantem a preservação dos mananciais, prevenindo
a ocorrência de erosão do solo, por exemplo.
Aqui, cabe destacar que quando falamos de um
ecossistema, é preciso entender que está tudo interligado.
Ou seja: qualquer desequilíbrio, seja no rio, no ar ou no solo,
pode impactar diferentes aspectos de uma região inteira.
Prejuízos para a economia
Existe uma relação direta do ponto de vista econômico
com o saneamento básico, uma vez que, somente em 2015,
o número de trabalhadores afastados foi de 6,4 milhões. Se
100% da população tivesse acesso à coleta de esgoto,
haveria uma redução de 74,6 mil internações.
Isso se reflete também no impacto financeiro que as
doenças causam na administração pública, visto que
diversas internações, tratamentos e compra de
medicamentos poderiam ser evitadas. Para se ter uma ideia,
o custo de uma internação por infecção gastrintestinal no
SUS foi de cerca de R$ 355,71 por paciente na média
nacional, segundo o Trata Brasil.
Esse cenário também torna mais difícil reduzir a pobreza
e a desigualdade, uma vez que as pessoas sem acesso ao
saneamento são as mais pobres. São elas que acabam
ficando mais doentes e precisam faltar mais ao trabalho, o
que impacta diretamente na renda familiar. No caso das
mulheres, essa situação é ainda mais difícil, pois a tarefa de
cuidar de parentes que adoecem costuma ser delas.
De acordo com o relatório O saneamento e a vida da
mulher brasileira, as mulheres se afastam em média 3,5 dias
por ano de suas atividades rotineiras por causa da incidência
de doenças diarreicas. Focando no aspecto financeiro, o
acesso ao saneamento traria um ganho total à economia do
país de mais de R$ 12 bilhões ao ano.
Poluição do meio ambiente
A degradação ambiental é um dos impactos mais visíveis
que a falta de saneamento básico pode proporcionar. A
poluição urbana continua em franco crescimento e a falta de
destinação adequada para os resíduos segue gerando uma
série de prejuízos aos grandes centros urbanos e para a
natureza.
Segundo estudos do Instituto Trata Brasil, todos os dias,
3.500 piscinas olímpicas de esgotos são despejadas em rios,
mares e cursos d’água, apenas pelas 100 maiores cidades
brasileiras.
Um rio, córrego ou bacia que sofre alguma contaminação
pode acabar matando várias espécies de uma cadeia
alimentar, por exemplo, e afetar um ecossistema inteiro. Para
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as cidades, isso pode representar um surto de doenças ou
uma infestação de insetos ou pragas, por exemplo.
Benefícios do saneamento básico são:
- reduzir a disseminação de helmintíases intestinais,
esquistossomose e tracoma, que são doenças comumente
negligenciadas;
- redução da gravidade e consequências da desnutrição;
- promoção da dignidade humana e aumento da
segurança, especialmente para mulheres e meninas;
- redução da propagação da resistência antimicrobiana;
- o potencial de reciclagem de água e energia renovável;
- a possibilidade de superar a escassez de água por
meio do uso seguro de águas residuais para irrigação,
especialmente em áreas mais afetadas pelas mudanças
climáticas;
- diminuição de contaminação do solo e água;
- processo de suma importância para a preservação e
proteção do meio ambiente.
CONHECIMENTOS BÁSICOS: RAIVA,
ESQUISTOSSOMOSE, DOENÇA DE CHAGAS, DENGUE,
LEISHMANIOSE: TEGUMENTAR E VISCERAL E
MALÁRIA, GUIA DE VIGILÂNCIA EPIDEMIOLÓGICA
A raiva (também conhecida como rábia ou,
impropriamente, como hidrofobia ), é uma doença
infecciosa que afeta os mamíferos causada por um vírus que
se instala e multiplica primeiro nos nervos periféricos e
depois no sistema nervoso central e dali para as glândulas
salivares, de onde se multiplica e propaga. Por ocorrer em
animais e também afetar o ser humano, é considerada
uma zoonose.
A transmissão dá-se do animal infectado para o sadio
através do contato da saliva por mordedura, lambida em
feridas abertas, mucosas ou arranhões. Outros casos de
transmissão registrados são pela via inalatória,
pelaplacenta e aleitamento e, entre humanos, pelo
transplante de córnea. Infectando animais homeotérmicos, a
raiva nas áreas urbanas tem como principal agente o cão,
seguido pelo gato; na em zonas silvestres, se dá
principalmente por lobos, raposas, coiotes e nos morcegos
hematófogos. 80% dos casos registrados de animais
infectados são carnívoros.
Mesmo sendo controlada nos animais domésticos em
várias partes do mundo, a raiva demanda atenção em razão
dos animais silvestres. Na saúde pública gera grande
despesa para seu controle e vigilância, mesmo nos locais
onde é considerada erradicada ou sob controle, já que é uma
doença fatal em todos os casos que evoluem para a
manifestação dos sintomas. Até 2006 apenas 6 casos de
cura entre humanos foram registrados, dos quais 5 haviam
recebido o tratamento vacinal pré e pós-exposição e
somente um, em 2004, parece não haver recebido estes
cuidados. A este caso único de cura, uma adolescente
de Milwaukee , ensejou a uma segunda cura, esta feita num
hospital público do Recife, no Brasil.
Sua incidência é global, salvo em algumas áreas
específicas em que é considerado erradicado, como
a Antártida, Japão, Reino Unido, e outras ilhas.
Ciclos de transmissão e hospedeiros
Para a forma de transmissão da raiva se convencionou
classificar as ciclos de transmissão em urbana, rural,
silvestre, aéreo ou terrestre.
O ciclo aéreo diz respeito aos morcegos, sendo todos os
demais considerados terrestres; será urbano quando a
doença é transmitida por animais domésticos, notadamente
cães e gatos; o rural dá-se nos herbívoros (bois, ovelhas,
etc.) em geral atacados por morcegos hematófagos; já o
silvestre diz respeito aos animais que habitam às matas —
aos quais muitas vezes o ciclo aéreo também está
associado.
58 MANUAL DE ESTUDOS CURSO OFICIAL
 SAÚDE PÚBLICA
O cão é o principal hospedeiro do ciclo urbano, e a
relação de proximidade com o homem evidencia a condição
de zoonose da doença; os cães transmitem o vírus entre si
ou eventualmente, em geral em episódios envolvendo
morcegos, de animais de outras espécies.
No ciclo aéreo o morcego hematófago é o principal
hospedeiro, sendo considerável por exemplo na América
Latina, onde a espécie Desmodus rotundus é a que mais
provoca casos de transmissão silvestre aérea.
Além do morcego hematófago é de se considerar a
transmissão por animais que não se alimentam de sangue
(frugívoros, insetívoros, etc.), que podem representar
eventual risco dada a sua condição de habitar ambientes
urbanos.
Epidemiologia
Com exceção da Austrália e Antártida, a raiva está ainda
presente em todos os continentes da Terra.
Alguns países conseguiram erradicá-la — como Reino
Unido, Irlanda, Japão e nações da Escandinávia; esta ampla
distribuição deve-se à grande adaptabilidade do vírus em
várias espécies de hospedeiros.
Na América do Norte e Europa os casos urbanos são
considerados erradicados, restando ainda as do ciclo
silvestre; nos demais países os registros urbanos persistem:
a Índia, por exemplo, chegou a registrar mais de 20 mil casos
ao ano, e a China 5 mil.
Diversas cepas do vírus se encontram em reservatórios
silvestre e em cães, através do globo.
Na África casos de cães assintomáticos foram
registrados na Etiópia e Nigéria, além da detecção de RNA
viral em hienas, o que sugere a existência de cepas de baixa
capacidade patogênica nesta espécie.
A incidência da doença em herbívoros tem significativo
impacto econômico; apenas em bovinos ela representa um
valor estimado em 50 milhões de dólares ao ano, em todo o
mundo.
No período de 1990 a 1998 houve 383 casos de raiva
humana no Brasil e seis em São Paulo. Esses números vêm
diminuindo progressivamente. Em 2002 foram somente dez
casos.
A inoculação ocorre a partir da saliva do animal
contaminado, especialmente pela mordida (menos
frequentemente por arranhadura ou lambida em mucosas).
Formas remotas de transmissão inter-humanas são
possíveis, embora raras, e há alguns relatos (transplantes ou
por via respiratória).
Vacina antirrábica
Apesar de ser uma doença controlada, a raiva é muito
grave e causa grande preocupação tanto aos donos de
animais de estimação quanto às autoridades brasileiras —
que anualmente promovem nos estados e municípios
campanhas de vacinação. A vacina antirrábica é ainda a
única forma de prevenir a enfermidade e manter os pets
saudáveis.
Fatal em quase 100% dos casos, a raiva é uma zoonose
que pode também afetar o ser humano e por isso os
cuidados se redobram no combate e prevenção da doença.
A vacina antirrábica é obrigatória para cães e gatos.
Cachorros devem receber a primeira dose aos 6 meses de
idade, ou de acordo com a recomendação do médico
veterinário responsável. Geralmente é ministrada uma
semana após a primeira dose da óctupla e o reforço deve
ocorrer anualmente.
Em gatos, a administração deve ser feita uma semana
após a terceira dose da vacina quíntupla e o reforço deve ser
também anualmente.
A vacinação antirrábica é uma das medidas mais
importantes para a prevenção da raiva, uma doença viral
grave que afeta mamíferos, incluindo os seres humanos. A
raiva é transmitida principalmente através da mordida de um
animal infectado, geralmente cães ou morcegos.
A vacinação antirrábica consiste em administrar uma
MANUAL DE ESTUDOS CURSO OFICIAL
vacina que contém partículas inativas do vírus da raiva. Essa
vacina estimula o sistema imunológico a produzir anticorpos
que protegem o organismo contra o vírus caso haja
exposição no futuro. A vacina é segura e eficaz, e a
imunização regular é crucial para prevenir a disseminação da
doença. Além de proteger os animais de estimação, a
vacinação antirrábica também é importante para a saúde
pública. Uma vez que a raiva é uma doença zoonótica, ou
seja, pode ser transmitida dos animais para os humanos,
garantir que os animais estejam vacinados ajuda a reduzir o
risco de transmissão da doença para as pessoas.
As campanhas de vacinação antirrábica são
frequentemente realizadas em muitos países, especialmente
em áreas onde a raiva é endêmica ou onde há maior risco de
exposição. Durante essas campanhas, os profissionais de
saúde veterinária oferecem vacinas gratuitas para animais de
estimação, como cães e gatos, e educam os proprietários
sobre a importância da imunização.
Além disso, é fundamental promover a conscientização
sobre a prevenção da raiva. Isso inclui ensinar as pessoas a
evitarem contato com animais desconhecidos ou selvagens,
a não tocar em morcegos e a procurar tratamento médico
imediatamente em caso de mordida ou arranhão de animal.
A vacinação antirrábica é uma estratégia crucial para
controlar a raiva e proteger a saúde de animais e seres
humanos. Ela desempenha um papel fundamental na
prevenção da disseminação da doença e na construção de
comunidades mais seguras e saudáveis.
Quais os sintomas da raiva?
Os sintomas da raiva podem não aparecer na hora. O
mais comum é demorar entre um a três meses, mas não é
uma regra. De acordo com Ana Flávia Campos, em algumas
pessoas os sintomas podem se manifestar em até um ano.
“Quando o vírus penetra, ele vai caminhando pelo sistema
nervoso periférico até o sistema nervoso central. Por razões
ainda desconhecidas, essa replicação ao longo do sistema
nervoso periférico é bem lenta. É isso que justifica um
período de incubação tão extenso”.
Entre os sintomas estão:
- Alterações de comportamento – confusão mental,
desorientação, agressividade, alucinações
- Espasmos ao sentir água ou vento - hidrofobia
- Mal-estar geral
- Aumento de temperatura
- Náuseas
- Dor de garganta
O período de evolução do quadro clínico é, em geral, de
dois a sete dias.
Diagnóstico
Os sintomas da raiva podem ser confundidos com outras
doenças numa primeira avaliação. Entretanto, a confirmação
laboratorial pode ser feita pelo método de
imunofluorescência direta, em impressão de córnea, raspado
de mucosa lingual ou por biópsia de pele da região cervical.
Formas de prevenção
Existem algumas formas de prevenir a raiva. Uma delas
é a vacina antirrábica. Outras formas são:
- Vacinação dos animais de estimação
- Evitar contato com animais que você não conhece
- Nunca tocar em animais silvestres
- Prevenir que morcegos entrem nas casas
Esquistossomose
A esquistossomose, febre do caramujo ou bilharzíase é
uma doença crônica causada por platelmintos parasitas e
multicelulares do gênero Schistosoma. A OMS estima que
160 milhões sejam infectados por ano, principalmente na
África e Ásia, e apesar da mortalidade ser baixa, ainda mata
milhares de pessoas todos os anos.
59 MANUAL DE ESTUDOS CURSO OFICIAL
 SAÚDE PÚBLICA
Causas
Existem seis espécies de Schistosoma que podem
causar a esquistossomose ao homem: S. hematobium, S.
intercalatum, S. japonicum, S. malayensis, S. mansoni e S.
mekongi. Destas, apenas S. mansoni é encontrada no
continente americano.
Esses vermes se reproduzem dentro de caramujo, seu
hospedeiro intermediário, e suas metacercárias penetram na
pele das pessoas que nadam em rios e lagos com
caramujos.
Progressão e sintomas
A fase de penetração é o nome dado a sintomas que
podem ocorrer quando da penetração da cercária na pele,
mas frequentemente é assintomática, exceto em indivíduos
já infectados antes.
Nestes casos é comum surgir eritema (vermelhidão),
reação de sensibilidade com urticária (dermatite cercariana)
e prurido e pele avermelhada ou pápulas na pele no local
penetrado, que duram alguns dias.
Na fase inicial ou aguda, geralmente aparece após três a
nove semanas após a penetração das cercárias quando há
disseminação das larvas pelo sangue, e principalmente o
início da postura de ovos o paciente apresenta a síndrome
de Katayama caracteriza por:
- Náusea,
- Cefaleia (dor de cabeça),
- Astenia (fraqueza),
- Dor abdominal,
- Diarreia com sangue,
- Dispneia (falta de ar),
- Hemoptise (tosse com sangue),
- Artralgias (dores em articulações),
- Linfonodomegalia (gânglios linfáticos inchados)
- Hepatomegalia (aumento do fígado),
- Esplenomegalia (aumento do baço),
- Urticária (alergia na pele com coceira).
Complicações
Caramujo gigante, um dos hospedeiros do verme na
mata atlântica. Os sintomas crônicos são quase todos
devidos à produção de ovos imunogênicos. Estes são
destrutivos por si mesmos, com o seus espinhos e enzimas,
mas é a inflamação com que o sistema imunitário lhes reage
que causa os maiores danos.
As formas adultas não são atacadas porque usam
moléculas self do próprio hóspede para se camuflar.
Os sintomas desta fase crônica podem ser
a hepatopatias / enteropatias com hepatomegalia, ascite,
diarreia no caso da esquistossomose mansônica, única
que existe no Brasil. As formas mais graves com
hepatomegalia e hipertensão portal são as principais causas
de morte por esquistossomose no Brasil.
A esquistossomose hematóbia, que existe em países
africanos pode levar a patologias urinárias como
disúria/hematúria, nefropatias, câncer da bexiga.
Outras formas de esquistossomose graves são as
formas ectópicas cujas mais importantes são neurológicas
que pode ser medular, conhecida como mielopatia
esquistossomótica ou esquistossomose medular, ou
cerebral, quando atingem o cérebro, existem também casos
de esquistossomose ectópica na pele, pulmão, tuba uterina e
outras vísceras.
Prevenção
Saneamento básico com esgotos e água tratada.
Controle dos caramujos que são hospedeiros intermediários
da doença. Proteção dos pés e pernas com botas de
borracha com solado antiderrapante. Informar a população
das medidas profiláticas da doença. Evitar entrar em contato
com água que contenha cercarias. A Educação em saúde é
fundamental para o controle da doença. No entanto deve ser
pensada em conjunto com a população local para que tenha
um impacto sustentável ao longo do tempo. Em junho de
MANUAL DE ESTUDOS CURSO OFICIAL
2012, a Fundação Oswaldo Cruz anunciou a criação de uma
vacina contra a esquistossomose, utilizando a proteína
SM14, que encontra-se em fase final de testes.
Tratamento
O tratamento é feito com um antiparasitário de baixa
toxicidade (principalmente praziquantel ou oxamniquina), que
deve ser prescrito para todos os pacientes cujo exame de
fezes ou de mucosa retal apresente ovos viáveis do parasita.
O praziquantel é uma droga de administração oral em
dose única cujos principais efeitos colaterais são diarreia e
dor abdominal. Ele atua alterando a capacidade do parasita
de contrair sua musculatura, fazendo com que se solte e seja
eliminado. No Brasil, é o medicamento preferencial no
tratamento de todas as formas clínicas da esquistossomose.
A oxamniquina é também de administração oral em dose
única. Ela atua sobre o Schistosoma mansoni com eficácia
um pouco inferior à do praziquantel, mas não atua sobre
outras espécies do verme.
Doença de Chagas
Doença de Chagas ou Tripanossomíase americana é
uma doença tropical parasitária causada pelo
protozoário Trypanosoma cruzi e transmitida principalmente
por insetos da subfamília Triatominae. Os sintomas mudam
ao longo do curso da infecção. Na fase inicial, eles podem
não estar presentes ou podem ser: febre, gânglios linfáticos
aumentados, dor de cabeça e inchaço no local da mordida.
Após 8-12 semanas, os indivíduos entram na fase
crônica da doença e em 60-70% nunca desenvolvem outros
sintomas. Os 30 a 40% restantes apresentam sintomas
adicionais de 10 a 30 anos após a infecção inicial. Isto inclui
o alargamento dos ventrículos do coração em 20 a 30%
levando a insuficiência cardíaca.
A dilatação do esôfago ou o alargamento do
cólon também podem ocorrer em 10% das pessoas.
T. cruzi é transmitido para humanos e outros mamíferos
principalmente pela via vetorial, geralmente através do
contagio com as fezes de insetos hematófagos da subfamília
Triatominae, popularmente denominados de "barbeiros".
A doença pode também ser transmitida através
de transfusão de sangue, transplante de órgãos, ingestão de
alimentos contaminados com o parasita e da mãe para o
feto. O diagnóstico precoce da doença é feito pela detecção
do parasita no sangue, utilizando um microscópio. A forma
crônica é diagnosticada pela presença de anticorpos para T.
cruzi no sangue.
A prevenção ocorre principalmente pela eliminação dos
barbeiros e em evitar suas picadas. Outros esforços de
prevenção incluem a triagem do sangue usado para
transfusões.
Infecções precoces são tratáveis com a
medicação benznidazol ou nifurtimox. Eles quase sempre
resultam em cura se forem dados no início, no entanto,
tornam-se menos eficazes quanto mais tempo se passa após
contrair a doença. Quando utilizados na forma crônica
podem retardar ou prevenir o desenvolvimento de sintomas
em fase terminal. Benznidazol e nifurtimox causam efeitos
colaterais temporários em até 40% das pessoas, incluindo
doenças de pele, toxicidade cerebral e irritação do sistema
digestório.
Estima-se que 7 000 000-8 000 000 pessoas, sobretudo
no México, América Central e América do Sul, têm a doença
de Chagas. Isso resulta em cerca de 12 500 mortes por ano
desde 2006. A maioria das pessoas com a doença são
indivíduos de baixa renda e grande parte das pessoas com a
doença não percebem que estão infectadas. Movimentos
populacionais em grande escala têm expandido as áreas
onde os casos da doença de Chagas são encontrados e
estes passaram a incluir muitos países da Europa e nos
Estados Unidos. Essas áreas também têm visto um aumento
nos casos até 2014. A doença foi descrita pela primeira vez
em 1909 por Carlos Chagas, do qual recebeu o nome. Ela
afeta mais de 150 outras espécie de animais.
60 MANUAL DE ESTUDOS CURSO OFICIAL
 SAÚDE PÚBLICA
Transmissão
Triatoma brasiliensis é um dos principais vetores da
doença no Brasil, está presente em 12 estados.
Nas áreas endêmicas, o principal mecanismo de
transmissão é o vetorial, ou seja, através de um
inseto vetor da subfamília Triatominae, principalmente dos
gêneros Triatoma, Rhodnius e Panstrongylus.
O inseto infecta-se com Trypanosoma cruzi ao alimentar-
se de sangue de animais ou humanos contaminados. De
hábitos noturnos, ele esconde-se durante o dia em fendas
nas paredes e telhados, e emerge à noite, quando os
habitantes estão dormindo. Por causa da tendência de picar
a face das pessoas, o inseto é popularmente conhecido
como "barbeiro" ou "chupão".
Após a picada e a ingestão de sangue, ele defeca
próximo ao local. O prurido intenso no local da picada ajuda
as formas infectantes de T. cruzi (denominadas
de tripomastigotas), nas fezes, a penetrarem na ferida da
picadura, mas elas também podem penetrar por mucosas
intactas, como a conjuntival.
Uma vez dentro do hospedeiro, o tripomastigota invade
as células próximas à inoculação, onde diferenciam-se
em amastigotas intracelulares.
Os amastigotas multiplicam-se por divisão binária e
diferenciam-se em tripomastigotas, que são liberados na
corrente sanguínea, infectando células de tecidos variados, e
este ciclo então é repetido diversas vezes. As manifestações
clínicas são resultado deste ciclo infeccioso. Os
tripomastigotas circulantes não se replicam (diferente
da tripanossomíase africana). E a replicação só recomeça
quando os parasitas entram em outras células ou são
ingeridos por outro vetor.
Como doença caracteristicamente rural, tradicionalmente
acomete pessoas de origem interiorana que habitam ou
habitaram casas de baixa qualidade, onde o vetor facilmente
se aloja e coloniza. Vegetação densa (como a das florestas
tropicais) e habitats urbanos não são ideais para o
estabelecimento do ciclo de transmissão humano. No
entanto, em regiões onde o habitat silvestre e sua fauna são
reduzidos pela exploração econômica e ocupação humana,
como em áreas recém-desmatadas, áreas de cultura
da Leopoldinia piassaba e algumas partes da região
amazônica, um ciclo de transmissão humano pode
desenvolver-se quando os insetos procuram por novas
fontes de alimentação.
T. cruzi pode também ser transmitido por transfusões de
sangue. Com a exceção dos derivados sanguíneos
(como anticorpos fracionados), todos os componentes do
sangue são infecciosos. O parasita permanece viável a 4 °C
por até no mínimo 18 dias ou mais de 250 dias quando
mantido em temperatura ambiente. Não está claro se o T.
cruzi pode ser transmitido por meio de componentes do
sangue congelados e descongelados.
Outros modos de transmissão incluem o transplante de
órgãos, amamentação e por exposição laboratorial acidental.
A doença de Chagas também pode ser passada de uma
mulher grávida para seu filho (transmissão congênita)
através da placenta, com uma prevalência entre as gestantes
na América do Sul de 4 a 64,4%, com 0,1 a 7% destas
mulheres transmitindo a infecção para os fetos.
Essa forma de transmissão constitui um problema em
ascensão na saúde pública e é uma das responsáveis pela
urbanização dos casos e pela disseminação da doença em
áreas não endêmicas.
A transmissão oral é uma via pouco frequente de
infecção, mas tem sido descrita.
Em 1991, trabalhadores rurais no estado da Paraíba,
Brasil, foram infectados ao ingerir comida contaminada;
transmissão também foi documentada pela ingestão de suco
de açaí e caldo de cana infectados.
Um surto em 2007 em 103 crianças numa escola na
Venezuela foi atribuído a contaminação do suco de guava.
A doença de Chagas é um problema emergente na
Europa, em vista de a grande maioria dos casos de infecção
MANUAL DE ESTUDOS CURSO OFICIAL
crônica serem assintomáticos e por causa de migrantes
provenientes da América Latina.[15]
Sinais e sintomas
Na fase aguda da doença de Chagas, pode haver edema
unilateral da órbita ocular (sinal de Romaña).
A doença apresenta dois estágios em seres humanos:
uma fase aguda, que ocorre pouco tempo após a infecção, e
uma fase crônica, que se desenvolve ao longo de muitos
anos.
A fase aguda ocorre durante as primeiras semanas ou
meses desde a infecção. Geralmente, ela não é notada por
ser assintomática ou por exibir apenas sintomas moderados
que não são únicos da doença de Chagas.
Os sintomas podem incluir febre, fadiga, dor no corpo,
dor de cabeça, exantema, perda de apetite, diarreia e
vômitos. Os sinais no exame físico podem incluir aumento
moderado do fígado, do baço e de linfonodos, e inchaço no
local da picada do barbeiro (o chagoma).
O marcador mais conhecido da fase aguda da doença de
Chagas é chamado sinal de Romaña.
O sinal é caracterizado pelo edema das pálpebras do
mesmo lado do rosto em que se localiza a ferida produzida
pela picada do barbeiro, onde as fezes foram depositadas
pelo inseto ou mesmo quando acidentalmente esfregadas
para dentro do olho.
Raramente, crianças e adultos morrem durante a fase
aguda da doença, porém pode ocorrer uma grave inflamação
do músculo cardíaco (miocardite) ou do cérebro
(meningoencefalite), que colocam a vida em risco. A fase
aguda também pode ser grave em pessoas com o sistema
imunitário comprometido.[2]
Se houver o desenvolvimento de sintomas durante a fase
aguda, eles geralmente se resolvem espontaneamente
dentro de três a oito semanas em aproximadamente 90%
dos indivíduos.
Embora os sintomas se resolvam, mesmo com o
tratamento, a infecção persiste e entra em sua fase crônica.
Dos indivíduos com doença de Chagas crônica, 60–80%
jamais desenvolverão sintomas (chamada doença de
Chagas crônica indeterminada), enquanto 20–40%
desenvolverão sintomas cardíacos e/ou problemas digestivos
(chamada doença de Chagas crônica determinada).
Em 10% dos indivíduos, a doença progride diretamente
da fase aguda para uma forma clínica sintomática da doença
de Chagas.
A doença crônica sintomática (determinada) afeta vários
sistemas do organismo, como nervoso, digestório
e cardíaco.
Cerca de dois terços das pessoas com sintomas crônicos
apresentam danos ao coração, incluindo amiocardiopatia
dilatada, que causa anormalidades do ritmo cardíaco e pode
resultar em morte súbita.
Cerca de um terço dos pacientes apresenta danos ao
sistema digestório, resultando em dilatação do trato digestivo
(megacólon e megaesôfago), acompanhados de
grave emagrecimento.
A dificuldade de deglutição (secundária à acalásia) pode
ser o primeiro sintoma dos distúrbios digestivos e pode levar
à desnutrição.
20% a 50% dos indivíduos com envolvimento intestinal
também exibem acometimento cardíaco.
Mais de 10% das pessoas cronicamente infectadas
desenvolvem neurite, que resulta em alterações sensoriais e
dos reflexos tendinosos. Casos isolados exibem
envolvimento do sistema nervoso central,
incluindo demência, confusão, encefalopatia crônica e
perdas sensoriais e motoras. As manifestações clínicas da
doença de Chagas se devem à morte de células nos tecidos
envolvidos no ciclo infeccioso do parasita, induzindo
a respostas inflamatórias, lesões celulares e fibrose.
61 MANUAL DE ESTUDOS CURSO OFICIAL
 SAÚDE PÚBLICA
Por exemplo, o amastigoto intracelular destrói os
neurônios intramurais do sistema nervoso autônomo do
intestino e do coração, levando ao megacólon e aos
aneurismas cardíacos, respectivamente. Se não tratada, a
doença de Chagas pode ser fatal, na maioria dos casos por
danificação do tecido muscular cardíaco.
Há uma considerável variação geográfica na ocorrência
das complicações cardíacas e de dilatações gastrointestinais
em pacientes com doença de Chagas crônica. Na maioria
dos países da América do Sul, as dilatações são quase tão
comuns quanto o comprometimento cardíaco. Mas na
Colômbia, Venezuela, América Central e México as
dilatações são praticamente desconhecidas. Não se sabe se
fatores do hospedeiro ou diferenças nas cepas do parasita
causariam estes diferentes padrões de expressão clínica da
doença.
Diagnóstico
Na fase aguda, a presença do T. cruzi é diagnóstica para
a doença de Chagas. Essa fase é caracterizada pela
alta parasitemia, o que permite um diagnóstico
parasitológico. O parasita, em sua forma móvel
(tripomastigota), pode ser detectado por exame microscópico
direto no esfregaço de sangue fresco ou da camada
leucocitária; ou pela preparação de esfregaços corados
com Giemsa ou Leishman. Microscopicamente, o T.
cruzi pode ser confundido com o Trypanosoma rangeli, que
não é patogênico para humanos. O T. cruzi pode também ser
isolado por cultura em meios específicos (por exemplo NNN,
LIT), tanto na fase aguda como na crônica.
A fase crônica da enfermidade é caracterizada pela baixa
parasitemia e alto nível de anticorpos, diminuindo a eficiência
da identificação direta do parasita. Portanto, outros métodos
são empregados durante esta fase, entre eles a
hemoaglutinação indireta (IFA), Imunofluorescência indireta
(IIF), enzyme-linked immunosorbent assay (ELISA),
quimioluminescência, TESA-blot, reação em cadeia da
polimerase (PCR) e pelo xenodiagnóstico, onde percevejos
não infectados são alimentados com o sangue do paciente
suspeito, e então seus intestinos são examinados para a
detecção do parasita.
Prevenção
Pôster de uma campanha de alerta e prevenção
em Caiena, Guiana Francesa, 2008.
Atualmente, ainda não existe uma vacina contra a
doença de Chagas e a prevenção é, em geral, focada em
eliminar o inseto vetor com a utilização de sprays e tintas
contendo inseticidas (piretroides sintéticos) e em melhorar as
condições de saneamento e habitação nas áreas rurais.
Para os moradores de áreas urbanas que vão passar
temporadas, como férias ou acampamentos em regiões
endêmicas, recomenda-se o uso de mosquiteiros. Algumas
medidas de controle incluem:
- Uma armadilha contendo uma levedura pode ser
utilizada para monitorar infestações de certas espécies de
triatomíneos (Triatoma sordida, Triatoma brasiliensis,
Triatoma pseudomaculata e Panstrongylus megistus).
- Foram apresentados resultados promissores com o
tratamento dos habitats de vetores com o fungo Beauveria
bassiana.
- Pode-se selecionar simbiontes do
Triatominae através de paratransgênese.
Inúmeras vacinas estão sendo testadas atualmente. A
vacinação com o Trypanosoma rangeli tem produzido
resultados positivos em modelos animais. Mais
recentemente, o potencial de vacinas com DNA
paraimunoterapia da doença de Chagas nas fases aguda e
crônica tem sido testado por vários grupos de pesquisadores.
Antigamente, a transfusão de sangue era o segundo
modo mais comum de transmissão da doença de Chagas,
mas, com o desenvolvimento e a implementação do controle
dos bancos de sangue, houve uma redução dramática desse
risco na última década. A doação de sangue em todos os
MANUAL DE ESTUDOS CURSO OFICIAL
países endêmicos da América Latina é submetida a uma
pesquisa para Chagas. O teste está sendo expandido para
outros países, como França, Espanha e Estados Unidos, que
apresentam populações significativas ou em crescimento de
imigrantes oriundos de áreas endêmicas. Na Espanha, os
doadores são avaliados com questionários para identificar
indivíduos em risco de exposição à doença de Chagas para
realizar a triagem.
O Food and Drug Administration (FDA), órgão
responsável pela aprovação de medicamentos nos EUA,
aprovou dois testes para Chagas e publicou manuais que
recomendam a triagem de qualquer sangue ou tecido
doados. Apesar de esses testes não serem obrigatórios nos
EUA, estima-se que atualmente 75-90% das doações são
testadas para Chagas, incluindo todas as unidades coletadas
pela Cruz Vermelha Americana, o que corresponde a 40% de
todo o suprimento sanguíneo do país.
O Chagas Biovigilance Network relata a incidência atual
de produtos sanguíneos positivos para Chagas nos Estados
Unidos, segundo o que é notificado pelos laboratórios
utilizando os testes de rastreio aprovados pelo FDA em
2007.
Tratamento
Na doença de Chagas, o tratamento é baseado em
drogas antiparasitárias, para aniquilar o parasita, e no
controle dos sinais e sintomas da infecção. O tratamento tem
como objetivo reduzir a velocidade de acometimento do
sistema nervoso parassimpático. Os distúrbios autonômicos
provocados pela doença podem resultar, eventualmente, em
megaesôfago, megacólon e miocardiopatia dilatada
acelerada.
Epidemiologia
Zonas endêmicas da doença de Chagas na América
Latina. A doença de Chagas afeta de 8 a 10 milhões de
pessoas vivendo em países endêmicos da América Latina,
com um adicional de 300 000–400 000 vivendo em países
não endêmicos, como Espanha e Estados Unidos.
Estima-se que anualmente ocorrem 41 200 novos casos
em países endêmicos e que 14 400 crianças nascem com
Chagas congênito todos os anos.
Em 2010, a doença resultou em aproximadamente
10 300 mortes em comparação com 9 300 em 1990. Estima-
se que a taxa de mortalidade anual seja em torno de 14 000.
No Brasil, estimativas recentes apontam que entre 2 e 3
milhões de pessoas estejam infectadas, e que ocorram cerca
de 6 000 mortes anualmente.
A doença está presente em 18 países do continente
americano, estendendo-se do sul dos Estados Unidos até o
norte da Argentina. Chagas existe em duas zonas ecológicas
diferentes. Na região do Cone Sul, o principal vetor vive no
interior ou nos arredores das habitações humanas.
Na América Central e no México, as principais espécies
vetoras vivem tanto no interior das casas como em áreas
desabitadas. Em ambas as zonas, a doença de Chagas
ocorre quase exclusivamente em áreas rurais, onde os
triatomíneos procriam e se alimentam das mais de 150
espécies de 24 famílias de mamíferos domésticos e
selvagens, bem como de humanos, que servem
de reservatórios naturais do T. cruzi.
Embora os triatomíneos também se alimentem do
sangue de pássaros, estes parecem ser imunes à infecção e
não são considerados reservatórios do T. cruzi. Mesmo
quando colônias de insetos são erradicadas de uma casa ou
de abrigos de animais nas redondezas, eles podem re-
emergir de plantas ou animais que fizeram parte do ciclo
silvático (referente a animais selvagens) do parasita. Esse
fenômeno é especialmente provável em zonas com
vegetações abertas misturadas a agrupamentos de árvores e
interpostas por habitações humanas.
62 MANUAL DE ESTUDOS CURSO OFICIAL
 SAÚDE PÚBLICA
A doença de Chagas crônica permanece um importante
problema de saúde pública em muitos países da América
Latina, apesar das medidas efetivas de higiene e prevenção,
como a eliminação dos insetos transmissores. Entretanto,
algumas conquistas foram alcançadas na luta contra a
doença na América Latina, como a redução de 72% da
incidência da infecção em crianças e adultos jovens nos
países da Iniciativa do Cone Sul e pelo menos três países
(Uruguai em 1997, Chile em 1999 e Brasil em 2006) foram
certificados como livres da transmissão vetorial e
transfusional. Na Argentina, a transmissão vetorial foi
interrompida em 13 das 19 províncias endêmicas e
progressos significativos têm sido feitos nesse sentido no
Paraguai e na Bolívia. O monitoramento para T. cruzi do
sangue doado e dos doadores de componentes sanguíneos
e de órgãos sólidos, assim como dos doadores de células,
tecidos e produtos de células e tecidos, é mandatório nos
países endêmicos de Chagas e tem sido implementado.
Há, aproximadamente, 300 000 pessoas infectadas
vivendo nos Estados Unidos, o que é provavelmente
resultado da imigração de países latino-americanos. Com o
aumento dos movimentos populacionais, a possibilidade de
transmissão por transfusão de sangue se tornou mais
substancial nos Estados Unidos. A transfusão de sangue e
produtos de tecidos é ativamente monitorada nos Estados
Unidos, diminuindo, portanto, o risco.
Dengue
A dengue é uma doença febril aguda causada por um
vírus, sendo um dos principais problemas de saúde pública
no mundo. É transmitida pelo mosquito Aedes aegypti, que
se desenvolve em áreas tropicais e subtropicais. Atualmente,
a vacina é a melhor forma de prevenção da dengue.
Segundo o último boletim epidemiológico do Ministério da
Saúde, divulgado em janeiro de 2018, foram registrados
menos casos prováveis de dengue em 2017, 252.054 casos
contra 1.483.623 em 2016.
A Organização Mundial da Saúde (OMS) estima que
entre 50 a 100 milhões de pessoas se infectem anualmente
com a dengue em mais de 100 países de todos os
continentes, exceto a Europa. Cerca de 550 mil doentes
necessitam de hospitalização e 20 mil morrem em
consequência da dengue.
Existem quatro tipos de dengue, de acordo com os
quatro sorotipos: DEN-1, DEN-2, DEN-3 e DEN-4. Quando
uma pessoa tem dengue tem uma imunidade relativa contra
outro sorotipo.
Tipos
O vírus da dengue possui quatro variações: DEN-1,
DEN-2, DEN-3 e DEN-4. Todos os tipos de dengue causam
os mesmo sintomas.
Caso ocorra um segundo ou terceiro episódio da dengue,
há risco aumentado para formas mais graves da dengue,
como a dengue hemorrágica e síndrome do choque da
dengue.
Na maioria dos casos, a pessoa infectada não apresenta
sintomas de dengue, combatendo o vírus sem nem saber
que ele está em seu corpo. Para aqueles que apresentam os
sinais, os tipos de dengue podem se manifestar clinicamente
de três formas:
Dengue clássica
A dengue clássica é a forma mais leve da doença, sendo
muitas vezes confundida com a gripe. Tem início súbito e os
sintomas podem durar de cinco a sete dias, apresentando
sinais como febre alta (39° a 40°C), dores de cabeça,
cansaço, dor muscular e nas articulações, indisposição,
enjoos, vômitos, entre outros.
Dengue hemorrágica
A dengue hemorrágica acontece quando a pessoa
infectada com dengue sofre alterações na coagulação
sanguínea. Se a doença não for tratada com rapidez, pode
MANUAL DE ESTUDOS CURSO OFICIAL
levar à morte. No geral, a dengue hemorrágica é mais
comum quando a pessoa está sendo infectada pela segunda
ou terceira vez. Os sintomas iniciais são parecidos com os
da dengue clássica, e somente após o terceiro ou quarto dia
surgem hemorragias causadas pelo sangramento de
pequenos vasos da pele e outros órgãos. Na dengue
hemorrágica, ocorre uma queda na pressão arterial do
paciente, podendo gerar tonturas e quedas.
Síndrome do choque da dengue
A síndrome de choque da dengue é a complicação mais
séria da dengue, se caracterizando por uma grande queda
ou ausência de pressão arterial, acompanhado de
inquietação, palidez e perda de consciência. Uma pessoa
que sofreu choque por conta da dengue pode sofrer várias
complicações neurológicas e cardiorrespiratórias, além de
insuficiência hepática, hemorragia digestiva e derrame
pleural. Além disso, a síndrome de choque da dengue não
tratada pode levar a óbito.
Causas
A dengue não é transmitida de pessoa para pessoa. A
transmissão se dá pelo mosquito que, após um período de
10 a 14 dias contados depois de picar alguém contaminado,
pode transportar o vírus da dengue durante toda a sua vida.
O ciclo de transmissão ocorre do seguinte modo: a
fêmea do mosquito deposita seus ovos em recipientes com
água. Ao saírem dos ovos, as larvas vivem na água por
cerca de uma semana. Após este período, transformam-se
em mosquitos adultos, prontos para picar as pessoas. O
Aedes aegypti procria em velocidade prodigiosa e o mosquito
da dengue adulto vive em média 45 dias. Uma vez que o
indivíduo é picado, demora no geral de três a 15 dias para a
doença se manifestar, sendo mais comum cinco a seis dias.
A transmissão da dengue raramente ocorre em
temperaturas abaixo de 16° C, sendo que a mais propícia
gira em torno de 30° a 32° C - por isso o mosquito se
desenvolve em áreas tropicais e subtropicais. A fêmea
coloca os ovos em condições adequadas (lugar quente e
úmido) e em 48 horas o embrião se desenvolve. É
importante lembrar que os ovos que carregam o embrião do
mosquito da dengue podem suportar até um ano a seca e
serem transportados por longas distâncias, grudados nas
bordas dos recipientes. Essa é uma das razões para a difícil
erradicação do mosquito. Para passar da fase do ovo até a
fase adulta, o inseto demora dez dias, em média. Os
mosquitos acasalam no primeiro ou no segundo dia após se
tornarem adultos. Depois, as fêmeas passam a se alimentar
de sangue, que possui as proteínas necessárias para o
desenvolvimento dos ovos.
O mosquito Aedes aegypti mede menos de um
centímetro, tem aparência inofensiva, cor café ou preta e
listras brancas no corpo e nas pernas. Costuma picar,
transmitindo a dengue, nas primeiras horas da manhã e nas
últimas da tarde, evitando o sol forte, mas, mesmo nas horas
quentes, ele pode atacar à sombra, dentro ou fora de casa.
Há suspeitas de que alguns ataquem durante a noite. O
indivíduo não percebe a picada, pois não dói e nem coça no
momento.
A fêmea do Aedes aegypti também transmite a febre
chikungunya e a febre Zika e a febre amarela urbana.
Sintomas de Dengue
- Sintomas de dengue clássica
Os sintomas de dengue iniciam de uma hora para outra e
duram entre cinco a sete dias. Normalmente eles surgem
entre três a 15 dias após a picada pelo mosquito infectado.
Os principais sinais são:
- Febre alta com início súbito (entre 39º a 40º C)
- Forte dor de cabeça
- Dor atrás dos olhos, que piora com o movimento dos
mesmos
63 MANUAL DE ESTUDOS CURSO OFICIAL
 SAÚDE PÚBLICA
- Manchas e erupções na pele, pelo corpo todo,
normalmente com coceiras
- Extremo cansaço
- Moleza e dor no corpo
- Muitas dores nos ossos e articulações
- Náuseas e vômitos
- Tontura
- Perda de apetite e paladar.
Sintomas de dengue hemorrágica
Os sintomas de dengue hemorrágica são os mesmos da
dengue clássica. A diferença é que a febre diminui ou cessa
após o terceiro ou quarto dia da doença e surgem
hemorragias em função do sangramento de pequenos vasos
na pele e nos órgãos internos.
Quando acaba a febre, começam a surgir os sinais de
alerta:
- Dores abdominais fortes e contínuas
- Vômitos persistentes
- Pele pálida, fria e úmida
- Sangramento pelo nariz, boca e gengivas
- Manchas vermelhas na pele
- Comportamento variando de sonolência à agitação
- Confusão mental
- Sede excessiva e boca seca
- Dificuldade respiratória
- Queda da pressão arterial: Pulso rápido.
Na dengue hemorrágica, o quadro clínico se agrava
rapidamente, apresentando sinais de insuficiência
circulatória. A baixa circulação sanguínea pode levar a
pessoa a um estado de choque. Embora a maioria dos
pacientes com dengue não desenvolva choque, a presença
de certos sinais alertam para esse quadro:
- Dor abdominal persistente e muito forte
- Mudança de temperatura do corpo e suor excessivo
- Comportamento variando de sonolência à agitação
- Pulso rápido e fraco
- Palidez
- Perda de consciência.
A síndrome de choque da dengue, quando não tratada,
pode levar a pessoa à morte em até 24 horas. De acordo
com estatísticas do Ministério da Saúde, cerca de 5% das
pessoas com dengue hemorrágica morrem.
Tratamento de Dengue
Não existe tratamento específico contra o vírus da
dengue, faz-se apenas medicamentos para os sintomas da
doença, ou seja, fazer um tratamento sintomático. É
importante apenas tomar muito líquido para evitar a
desidratação. Caso haja dores e febre, pode ser receitado
algum medicamento antitérmico, como o paracetamol. Em
alguns casos, é necessária internação para hidratação
endovenosa e, nos casos graves, tratamento em unidade de
terapia intensiva.
Pacientes com dengue ou suspeita de dengue devem
evitar medicamentos à base de ácido acetilsalicílico
(aspirina) ou que contenham a substância associada. Esses
medicamentos têm efeito anticoagulante e podem causar
sangramentos. Outros anti-inflamatórios não hormonais
(diclofenaco, ibuprofeno e piroxicam) também devem ser
evitados. O uso destas medicações pode aumentar o risco
de sangramentos.
O paracetamol e a dipirona são os medicamentos de
escolha para o alívio dos sintomas de dor e febre devido ao
seu perfil de segurança, sendo recomendado tanto pelo
Ministério da Saúde, como pela Organização Mundial da
Saúde.
Complicações possíveis
A síndrome de choque da dengue é a complicação mais
séria da dengue, se caracterizando por uma grande queda
ou ausência de pressão arterial, acompanhado de
MANUAL DE ESTUDOS CURSO OFICIAL
inquietação, palidez e perda de consciência. Uma pessoa
que sofreu choque por conta da dengue pode sofrer várias
complicações neurológicas e cardiorrespiratórias, além de
insuficiência hepática, hemorragia digestiva e derrame
pleural. Além disso, a síndrome de choque da dengue não
tratada pode levar a óbito.
Outras possíveis complicações da dengue incluem:
- Convulsões febris em crianças pequenas
- Desidratação grave
- Sangramentos.
- Convivendo/ Prognóstico
- Pessoas diagnosticadas com a dengue devem manter
cuidados básicos como:
- Repouso
- Reposição de líquidos, principalmente recorrendo ao
soro caseiro em casos de vômitos
- Uso correto dos medicamentos indicados.
Leishmaniose
A leishmaniose é considerada primariamente como uma
zoonose podendo acometer o homem, quando este entra em
contato com o ciclo de transmissão do parasito,
transformando-se em uma antropozoonose.
Atualmente, encontra-se entre as seis endemias
consideradas prioritárias no mundo (TDR/WHO).
A leishmaniose visceral, dada a sua incidência e alta
letalidade, principalmente em indivíduos não tratados e
crianças desnutridas, é também considerada emergente em
indivíduos portadores da infecção pelo vírus da
imunodeficiência adquirida (HIV), tornando-se uma das
doenças mais importantes da atualidade.
A transmissão da doença vem sendo descrita em vários
municípios, de todas as regiões do Brasil, exceto na Região
Sul.
A doença tem apresentado mudanças importantes no
padrão de transmissão, inicialmente predominado pelas
características de ambientes rurais e periurbanos e, mais
recentemente, em centros urbanos como Rio de Janeiro
(RJ), Corumbá (MS), Belo Horizonte (MG), Araçatuba (SP),
Palmas (TO), Três Lagoas (MS), Campo Grande (MS), entre
outros. Atualmente, no Brasil a LV está registrada em 19 das
27 Unidades da Federação, com aproximadamente 1.600
municípios apresentando transmissão autóctone (doença
contraída no lugar em consideração).
Aspectos Clínicos e Laboratoriais
No homem
Por ser uma doença de notificação compulsória e com
características clínicas de evolução grave, o diagnóstico
deve ser feito de forma precisa e o mais precocemente
possível.
Diagnóstico clínico e laboratorial
A infecção pela L.(L) chagasi caracteriza-se por um
amplo espectro clínico, que pode variar desde as
manifestações clínicas discretas (oligossintomáticas),
moderadas e graves e que, se não tratadas, podem levar o
paciente à morte.
As infecções inaparentes ou assintomáticas são aquelas
em que não há evidência de manifestações clínicas. O
diagnóstico é feito através da coleta de sangue para exames
sorológicos (imunofluorescência indireta/IFI ou enzyme
linked immmunosorbent assay/ ELISA). Os títulos de
anticorpos em geral são baixos e podem permanecer
positivos por um longo período.
O diagnóstico clínico da leishmaniose visceral deve ser
suspeitado quando o paciente apresentar: febre e
esplenomegalia (aumento do baço) associado ou não à
hepatomegalia (aumento do fígado).
A fase inicial ou "aguda" da doença caracteriza-se, na
maioria dos casos, por incluir febre com duração inferior a
quatro semanas, palidez cutaneomucosa e
hepatoesplenomegalia.
64 MANUAL DE ESTUDOS CURSO OFICIAL
 SAÚDE PÚBLICA
O estado geral do paciente está preservado, o baço
geralmente não ultrapassa a 5 cm do rebordo costal
esquerdo.
Em área endêmica, uma pequena proporção de
indivíduos, geralmente crianças, podem apresentar um
quadro clínico discreto, de curta duração, aproximadamente
15 dias, que frequentemente evolui para cura espontânea
(forma oligossintomática).
Esses pacientes apresentam sintomatologia clínica mais
discreta, com febre baixa, palidez cutaneomucosa leve,
diarréia e/ou tosse não produtiva e pequena
hepatoesplenomegalia.
Esta apresentação clínica pode ser facilmente
confundida com outros processos infecciosos de natureza
benigna. A combinação de manifestações clínicas e
alterações laboratoriais, que parece caracterizar melhor a
forma oligossintomática, é constituída pelos seguintes
achados: febre, hepatomegalia, hiperglobulinemia e
velocidade de hemossedimentação alta.
Período de estado da doença (após a fase aguda)
caracteriza-se por febre irregular, geralmente associada a
emagrecimento progressivo, palidez cutâneo-mucosa e
aumento da hepatoesplenomegalia. Apresenta um quadro
clínico arrastado geralmente com mais de dois meses de
evolução, na maioria das vezes associado a emagrecimento, ceratoconjuntivite e paresia dos membros
comprometimento do estado geral.
Caso não seja feito o diagnóstico e tratamento, a doença
evolui progressivamente para o período final, com febre
contínua e comprometimento mais intenso do estado geral.
Instala-se a desnutrição (cabelos quebradiços, cílios
alongados e pele seca), edema dos membros inferiores que
pode evoluir para anasarca. Outras manifestações
importantes incluem hemorragias (epistaxe, gengivorragia e
petéquias), icterícia e ascite. Nestes pacientes, o óbito
geralmente é determinado por infecções bacterianas e/ou
sangramentos.
Transmissão
A leishmaniose é transmitida por insetos hematófagos
(que se alimentam de sangue) conhecidos como flebótomos
ou flebotomíneos. Os flebótomos medem de 2 a 3 milímetros
de comprimento e devido ao seu pequeno tamanho são
capazes de atravessar as malhas dos mosquiteiros e telas.
Apresentam cor amarelada ou acinzentada e suas asas
permanecem abertas quando estão em repouso. Seus
nomes variam de acordo com a localidade; os mais comuns
são: mosquito palha, tatuquira, birigüi, cangalinha, asa
branca, asa dura e palhinha. O mosquito palha ou asa
branca é mais encontrado em lugares úmidos, escuros, onde
existem muitas plantas.
As fontes de infecção das leishmanioses são,
principalmente, os animais silvestres e os insetos
flebotomíneos que abrigam o parasita em seu tubo digestivo,
porém, o hospedeiro também pode ser o cão doméstico e o
cavalo.
Na leishmaniose cutânea os animais silvestres que
atuam como reservatórios são os roedores silvestres,
tamanduás e preguiças. Na leishmaniose visceral a principal
fonte de infecção é a raposa do campo.
No cão
A doença no cão é de evolução lenta e início insidioso.
A leishmaniose visceral canina é uma doença sistêmica
severa cuja manifestações clínicas estão intrinsecamente
dependentes do tipo de resposta imunológica expressa pelo
animal infectado. O quadro clínico dos cães infectados
apresenta um espectro de características clínicas que varia
do aparente estado sadio a um severo estágio final.
Inicialmente, os parasitos estão presentes no local da
picada infectiva. Posteriormente, ocorre a infecção de
vísceras e eventualmente tornam-se distribuídos através da
derme.
A alopecia causada pela infecção expõe grandes áreas
da pele extensamente parasitada.
MANUAL DE ESTUDOS CURSO OFICIAL
Classicamente a leishmaniose visceral canina (LVC)
apresenta lesões cutâneas, principalmente descamação e
eczema, em particular no espelho nasal e orelha, pequenas
úlceras rasas, localizadas mais frequentemente ao nível das
orelhas, focinho, cauda e articulações e pelo opaco.
Nas fases mais adiantadas da doença, observa-se, com
grande frequência, onicogrifose, esplenomegalia,
linfoadenopatia, alopecia, dermatites, úlceras de pele,
ceratoconjuntivite, coriza, apatia, diarreia, hemorragia
intestinal, edema de patas e vômito, além da hiperqueratose.
Na fase final da infecção, ocorre em geral a paresia das
patas posteriores, caquexia, inanição e morte.
Entretanto, cães infectados podem permanecer sem
sinais clínicos por um longo período de tempo.
A classificação segundo os sinais clínicos apresentados
nesses animais pode ser verificada conforme demonstrado a
seguir:
- Cães assintomáticos : ausência de sinais clínicos
sugestivos da infecção por Leishmania.
- Cães oligossintomáticos: presença de adenopatia
linfóide, pequena perda de peso e pelo opaco.
- Cães sintomáticos: todos ou alguns sinais mais
comuns da doença como as alterações cutâneas (alopecia,
eczema furfuráceo, úlceras, hiperqueratose), onicogrifose,
posteriores.
O diagnóstico clínico da LVC é difícil de ser determinado
devido a grande porcentagem de cães assintomáticos ou
oligossintomáticos existentes.
A doença apresenta semelhança com outras
enfermidades infectocontagiosas que acometem os cães,
permitindo que o diagnóstico clínico seja possível quando o
animal apresenta sinais clínicos comuns à doença, como
descrito anteriormente, ou quando o animal se originar de
regiões ou áreas de transmissão estabelecida.
No entanto, em áreas cujo padrão socioeconômico é
baixo, outros fatores podem estar associados dificultando o
diagnóstico clínico, especialmente as dermatoses e a
desnutrição, mascarando ou modificando o quadro clínico da
leishmaniose visceral canina.
O diagnóstico laboratorial da doença canina é
semelhante ao realizado na doença humana, podendo ser
baseado no exame parasitológico ou sorológico.
Para determinar o exame laboratorial a ser utilizado, é
importante que se conheça a área provável de transmissão,
o método utilizado, suas limitações e sua interpretação
clínica.
O tratamento de cães não é uma medida
recomendada, pois não diminui a importância do cão como
reservatório do parasito.
As tentativas de tratamento da leishmaniose visceral
canina, por meio de drogas tradicionalmente empregadas
(antimoniato de meglumina, anfotericina B, isotionato de
pentamidina, alopurinol, cetoconazol, fluconazol, miconazol,
itraconazol), tem tido baixa eficácia.
O uso rotineiro de drogas em cães induz à remissão
temporária dos sinais clínicos, não previne a ocorrência de
recidivas, tem efeito limitado na infectividade de
flebotomíneos e levam ao risco de selecionar parasitos
resistentes às drogas utilizadas para o tratamento humano.
LEISHMANIOSE TEGUMENTAR (CUTÂNEA)
Leishmaniose tegumentar é uma doença infecciosa que
acomete o homem e provoca úlceras na pele e nas mucosas
das vias aéreas superiores.
Sintomas
A leishmaniose tegumentar pode manifestar-se em
homens e mulheres de qualquer idade. A maioria das
infecções ocorre em meninos a partir dos dez anos de idade.
Os sintomas variam segundo o tipo de parasita
transmitido pela picada do mosquito e as condições
imunológicas da pessoa.
65 MANUAL DE ESTUDOS CURSO OFICIAL
 SAÚDE PÚBLICA
O primeiro sinal da forma cutânea costuma ser uma
única ou várias lesões, quase sempre indolores na pele.
Inicialmente, são feridas pequenas, com fundo granuloso e
purulento, bordas avermelhadas, que vão aumentando de
tamanho e demoram para cicatrizar.
Outra forma da doença é a mucocutânea, em geral
transmitida pelo Leishmania braziliensis. A ferida primária
tem as mesmas características da cutânea simples. A
diferença é que, ao mesmo tempo, ou meses depois, surgem
metásteses nas mucosas da nasofaringe que destroem a
cartilagem do nariz e do palato provocando deformações
graves.
A presença de nódulos espalhados pelo corpo,
sobretudo nos membros, é a principal característica da
leishmaniose cutâneo difusa. Já, na leishmaniose
disseminada, o paciente apresenta inumeras lesões
ulceradas espalhadas por todo o corpo, que surgem de
repente e podem vir acompanhadas de febre, calafrios e mal-
estar.
Diagnóstico
O diagnóstico baseia-se no aspecto clínico das feridas e
no achado dos seguintes testes laboratoriais:
- Exame parasitológico direto e biopsia que determinam
a presença, ou não, do parasita em amostra de tecido
retirada das bordas das lesões;
- Reação intradérmica de Montenegro, de caráter
imunológico, que registra se a pessoa entrou em contato
com a Leishmania. Resultado positivo, porém, não indica
necessariamente que ela seja portadora da doença.
O diagnóstico diferencial com outras doenças de pele é
indispensável para a eficácia do tratamento.
Tratamento
Em alguns casos, lesões da leihmaniose tegumentar
podem regredir espontaneamente ou com o uso de
medicamentos convencionais. No entanto, qualquer ferida na
pele que custe a cicatrizar exige avaliação médica
especializada..
O SUS oferece tratamento gratuito para a doença, que
requer indicação de medicamentos específicos e
acompanhamento especializado até a alta definitiva. A droga
mais utilizada é o antimonial pentavalente, mas existem
outros esquemas terapêuticos, alguns sugeridos pela OMS
para padronizar o tratamento.
Recomendações
De acordo com o Manual de Vigilância Sanitária
publicado pelo Ministério da Saúde, algumas medidas
simples podem prevenir o risco de transmissão da
leishmaniose tegumentar. Portanto:
- Lembre-se de usar produtos repelentes de insetos nos
ambientes que favorecem o desenvolvimento de mosquitos
vetores do protozoário;
- Evite a exposição nos horários em que os mosquitos
estão mais ativos, ou seja, ao amanhecer e no final da tarde;
- Coloque mosquiteiros ao redor das camas, e telas na
portas e janelas;
- Conserve limpos quintais e terrenos baldios próximos
das casas a fim de evitar criadouros de insetos;
- Dê destino adequado ao lixo doméstico. Isso ajuda a
manter afastados roedores que podem servir reservatório
dos parasitas;
- Mantenha a distância de pelo menos 400 ou 500
metros entre as residências e a mata nas áreas de maior
risco;
- Cuide da saúde do seu cão. Existem serviços
veterinários públicos voltados para o atendimento dos
animais domésticos de maneira geral.
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COVID-19: EMERGÊNCIA DE SAÚDE PÚBLICA DE
IMPORTÂNCIA NACIONAL PELA
DOENÇA PELO CORONAVÍRUS 2019.
A COVID-19 é uma doença causada pelo
coronavírus SARS-CoV-2, que apresenta um quadro clínico
que varia de infecções assintomáticas a quadros
respiratórios graves. De acordo com a Organização Mundial
de Saúde (OMS), a maioria dos pacientes com COVID-19
(cerca de 80%) podem ser assintomáticos e cerca de 20%
dos casos podem requerer atendimento hospitalar por
apresentarem dificuldade respiratória e desses casos
aproximadamente 5% podem necessitar de suporte para o
tratamento de insuficiência respiratória (suporte ventilatório).
O que é o coronavírus?
Coronavírus é uma família de vírus que causam
infecções respiratórias. O novo agente do coronavírus foi
descoberto em 31/12/19 após casos registrados na China.
Provoca a doença chamada de coronavírus (COVID-19).
Os primeiros coronavírus humanos foram isolados pela
primeira vez em 1937. No entanto, foi em 1965 que o vírus
foi descrito como coronavírus, em decorrência do perfil na
microscopia, parecendo uma coroa.
A maioria das pessoas se infecta com os coronavírus
comuns ao longo da vida, sendo as crianças pequenas mais
propensas a se infectarem com o tipo mais comum do vírus.
Os coronavírus mais comuns que infectam humanos são o
alpha coronavírus 229E e NL63 e beta coronavírus OC43,
HKU1.
Como surgiu a covid-19?
Diversos casos de pneumonia foram identificados na
cidade de Wuhan, China, em dezembro de 2019. Estudos
identificaram que a doença era causada por um tipo de vírus
desconhecido, hoje denominado covid-19.
No entanto, apesar da pandemia instaurada
mundialmente nos anos de 2020 e 2021, o coronavírus não é
recente, sendo os primeiros coronavírus humanos
identificados em 1937. Porém, foi somente em 1965, que o
vírus foi descrito como coronavírus, em decorrência do seu
formato, que é similar ao de uma coroa.
Sintomas
Os sintomas da COVID-19 podem variar de um simples
resfriado até uma pneumonia severa. Sendo os sintomas
mais comuns:
- Tosse
- Febre
- Coriza
- Dor de garganta
- Dificuldade para respirar
Modo de transmissão
A transmissão acontece de uma pessoa doente para
outra ou por contato próximo por meio de:
- Toque do aperto de mão;
- Gotículas de saliva;
- Espirro;
- Tosse;
- Catarro;
- Objetos ou superfícies contaminadas, como celulares,
mesas, maçanetas, brinquedos, teclados de computador etc.
Diagnóstico
O diagnóstico da COVID-19 é realizado primeiramente
pelo profissional de saúde que deve avaliar a presença de
critérios clínicos:
- Pessoa com quadro respiratório agudo, caracterizado
por sensação febril ou febre, que pode ou não estar presente
na hora da consulta (podendo ser relatada ao profissional de
saúde), acompanhada de tosse OU dor de garganta OU
coriza OU dificuldade respiratória, o que é chamado de
Síndrome Gripal.
66 MANUAL DE ESTUDOS CURSO OFICIAL
 SAÚDE PÚBLICA
Pessoa com desconforto respiratório/dificuldade para
respirar OU pressão persistente no tórax OU saturação de
oxigênio menor do que 95% em ar ambiente OU coloração
azulada dos lábios ou rosto, o que é chamado de Síndrome
Respiratória Aguda Grave. Caso o paciente apresente os
sintomas, o profissional de saúde poderá solicitar exame
laboratoriais:
- De biologia molecular (RT-PCR em tempo real) que
diagnostica tanto a COVID-19, a Influenza ou a presença de
Vírus Sincicial Respiratório (VSR).
- Imunológico (teste rápido) que detecta, ou não, a
presença de anticorpos em amostras coletadas somente
após o sétimo dia de início dos sintomas.
O diagnóstico da COVID-19 também pode ser realizado
a partir de critérios como: histórico de contato próximo ou
domiciliar, nos últimos 7 dias antes do aparecimento dos
sintomas, com caso confirmado laboratorialmente para
COVID-19 e para o qual não foi possível realizar a
investigação laboratorial específica, também observados
pelo profissional durante a consulta.
Dicas de prevenção
As recomendações de prevenção à COVID-19 são as
seguintes:
- Lave com frequência as mãos até a altura dos punhos,
com água e sabão, ou então higienize com álcool em gel
70%.
- Ao tossir ou espirrar, cubra nariz e boca com lenço ou
com o braço, e não com as mãos.
- Evite tocar olhos, nariz e boca com as mãos não
lavadas.
- Ao tocar, lave sempre as mãos como já indicado.
- Mantenha uma distância mínima de cerca de 2 metros
de qualquer pessoa tossindo ou espirrando.
- Evite abraços, beijos e apertos de mãos. Adote um
comportamento amigável sem contato físico, mas sempre
com um sorriso no rosto.
- Higienize com frequência o celular e os brinquedos das
crianças.
- Não compartilhe objetos de uso pessoal, como talheres,
toalhas, pratos e copos.
- Mantenha os ambientes limpos e bem ventilados.
- Evite circulação desnecessária nas ruas, estádios,
teatros, shoppings, shows, cinemas e igrejas. Se puder, fique
em casa.
- Se estiver doente, evite contato físico com outras
pessoas, principalmente idosos e doentes crônicos, e fique
em casa até melhorar.
- Durma bem e tenha uma alimentação saudável.
- Utilize máscaras caseiras ou artesanais feitas de tecido
em situações de saída de sua residência.
Diagnóstico positivo
Em caso de diagnóstico positivo para COVID-19, siga as
seguintes recomendações:
- Fique em isolamento domiciliar.
- Utilize máscara o tempo todo.
- Se for preciso cozinhar, use máscara de proteção,
cobrindo boca e nariz todo o tempo.
- Depois de usar o banheiro, nunca deixe de lavar as
mãos com água e sabão e sempre limpe vaso, pia e demais
superfícies com álcool ou água sanitária para desinfecção do
ambiente.
- Separe toalhas de banho, garfos, facas, colheres,
copos e outros objetos apenas para seu uso.
- O lixo produzido precisa ser separado e descartado.
- Sofás e cadeiras também não podem ser
compartilhados e precisam ser limpos frequentemente com
água sanitária ou álcool 70%.
- Mantenha a janela aberta para circulação de ar do
ambiente usado para isolamento e a porta fechada, limpe a
maçaneta frequentemente com álcool 70% ou água sanitária.
Caso o paciente não more sozinho, os demais
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moradores da devem dormir em outro cômodo, longe da
pessoa infectada, seguindo também as seguintes
recomendações:
- Manter a distância mínima de 1 metro entre o paciente
e os demais moradores.
- Limpe os móveis da casa frequentemente com água
sanitária ou álcool 70%.
- Se uma pessoa da casa tiver diagnóstico positivo, todos
os moradores ficam em isolamento por 14 dias também.
- Caso outro familiar da casa também inicie os sintomas
leves, ele deve reiniciar o isolamento de 14 dias. Se os
sintomas forem graves, como dificuldade para respirar, ele
deve procurar orientação médica.
Quando o coronavírus exige internação
É a dificuldade para respirar que pesa mais nessa
decisão. Para bater o martelo, os médicos medem a
saturação de oxigênio, a frequência respiratória e alterações
na ausculta pulmonar — aquela famosa “escutada do peito”
feita com o estetoscópio.
Nessa situação, o internado recebe oxigênio suplementar
para auxiliar o trabalho dos pulmões. Ele pode ser ofertado
tanto por um cateter nasal quanto por ventilação
mecânica, quando o paciente é conectado por um tubo a
uma máquina que faz a respiração de forma artificial. Essa
segunda estratégia precisa ser feita na Unidade de Terapia
Intensiva (UTI).
A permanência na UTI tende a ser longa. Alguns estudos
falam em até um mês sob cuidados intensivos. No Brasil, a
média tem sido de oito dias na rede pública, como informa o
Ministério da Saúde, com uma mortalidade de 2,4%.
Em situações mais graves, os médicos até podem lançar
mãos de drogas prescritas para outras condições. Trata-se,
contudo, de um uso experimental, que exige autorização de
familiares e precisa ser reportado para as autoridades de
saúde.
Na maioria dos casos, o respirador artificial recupera os
pacientes. Depois da alta, o acompanhamento continua,
porque há indícios iniciais de que a Covid-19 deixa sequelas
no pulmão. Algumas pessoas podem ter fibroses, isto é,
ficarem com áreas inativas, que não funcionam mais.
DOENÇAS CONTAGIOSAS: AGENTE ETIOLÓGICO,
RESERVATÓRIO, HOSPEDEIRO, DE MODO DE
TRANSMISSÃO, SINTOMAS E MEDIDAS DE CONTROLE
As doenças infecciosas são doenças causadas por
microrganismos como vírus, bactérias, protozoários ou
fungos. Algumas espécies de bactérias e fungos, por
exemplo, estão presente no organismo sem causar qualquer
dano ao organismo, no entanto quando há alguma alteração
no sistema imune, principalmente, esses microrganismos
podem proliferar, causando doença, ou facilitar a entrada de
outros microrganismos causadores de doenças.
As doenças infecciosas podem ser adquiridas por meio
do contato direto com o agente infeccioso, contato com água
ou alimentos contaminados, através da via respiratória,
sexual ou por meio de ferimentos causados por animais.
Muitas vezes as doenças infecciosas também podem ser
transmitidas para outras pessoas, sendo denominadas
doenças infectocontagiosas.
As principais doenças infectocontagiosas são:
- Doenças infecciosas causadas por vírus: virose, Zika,
ebola, caxumba, HPV e sarampo;
- Doenças infecciosas causadas por bactérias:
tuberculose, vaginose, clamídia, escarlatina e hanseníase;
- Doenças infecciosas causadas por fungos: candidíase
e micoses;
- Doenças infecciosas causadas por parasitas: doença
de Chagas, leishmaniose, toxoplasmose.
67 MANUAL DE ESTUDOS CURSO OFICIAL
 SAÚDE PÚBLICA
A depender do microrganismo causador da doença há o cozidos;
aparecimento de sinais e sintomas característicos da - Manter a cozinha e o banheiro limpos, pois são os
doença, sendo os mais comuns dor de cabeça, febre, lugares em que podem ser encontrados microrganismos com
náuseas, fraqueza e cansaço. Para que seja feito o mais frequência;
diagnóstico, é importante ter atenção aos sintomas e ir ao - Evitar o compartilhamento de objetos pessoais, como
médico para que seja solicitado a realização de exames escovas de dentes ou lâminas.
laboratoriais de acordo com os sinais e sintomas
apresentados pela pessoa e se possa identificar a causa Agente Infeccioso
para, assim, poder ser feito o tratamento. É o micro-organismos que pode causar uma doença
infecciosa, existem vários tipos:
Transmissão - Bactérias
- Transmissão direta ou contágio: é a rápida - Vírus
transferência do agente etiológico, sem interferência de - Fungos
veículos e pode ocorrer de duas formas distintas: - Parasitas
- Transmissão direta imediata: transmissão na qual - Príons
existe um contato físico entre o reservatório ou fonte de
infecção e o novo hospedeiro suscetível. Fonte ou Reservatório
- Transmissão direta mediata: transmissão na qual não Fonte da Infecção ou Reservatório é o local onde o
existe contato físico entre o reservatório ou fonte de infecção agente infeccioso se encontra.
e o novo hospedeiro. A mesma ocorre por meio das Neste local, ele consegue viver, crescer e se multiplicar
secreções oro nasais transformadas em partículas pelos Pode ser uma pessoa, um objeto, um ambiente, etc.
movimentos do espirro e que, tendo mais de 100 micras de
diâmetro, têm capacidade de conduzir agentes infecciosos Fontes ou reservatórios humanos
existentes nas vias respiratórias. Essas partículas são Quando essa fonte é uma pessoa. Ela não
chamadas “gotículas de flügge”. necessariamente precisa estar doente.
- Transmissão indireta: é transferência do agente - Ela pode estar ainda no período de incubação (o
etiológico por meio de propagadores animados ou agente ainda não causou sintomas)
inanimados. A fim de que a transmissão indireta possa - Pode estar com sintomas inespecíficos, muitas vezes
ocorrer, torna-se essencial que os agentes sejam capazes de leves
sobreviver fora do organismo durante um certo tempo; e que - A pessoa pode estar apenas colonizada (o organismo
existam propagadores que transportem os microrganismos vive nela, sem causar nenhuma doença)
ou parasitas de um lugar a outro. Exemplos de doenças transmitidas de pessoa a pessoa,
Entende-se por propagador o ser animado ou inanimado sem nenhum intermediário: Infecções Sexualmente
que transporta um agente etiológico. Não são consideradas transmissíveis, Vírus Influenza, Caxumba
como propagadores as secreções e excreções da fonte de
infecção, que são, na realidade, um substrato no qual os Fontes ambientais
microrganismos são eliminados. Exemplos de Fontes ambientais:
A transmissão indireta por propagador animado ou vetor - Superfícies de materiais (roupas)
é aquela que se dá por meio de um artrópode que transfere - Superfícies de móveis (cama, mesinha, cabeceira,
um agente infeccioso do reservatório ou fonte de infecção monitor)
para um hospedeiro suscetível. Este artrópode pode - Superfícies de equipamentos
comportar-se como: - Solos
- vetor biológico: é aquele no qual, obrigatoriamente, se - Plantas
passa uma fase do desenvolvimento de determinado agente - Água – o sistema hidráulico por ser fonte de vários
etiológico. Uma vez eliminado o vetor biológico, desaparece micro-organismos (bactérias como a cólera, ou fungos, como
a doença que ele transmite. Por exemplo, os vetores o Aspergillus e Fusarium)
anofelíneos que transmitem a malária; - Ar condicionado – são fontes importantes de infecções
- vetor mecânico: aquele que constitui somente uma em hospitais, principalmente por fungos como Aspergillus)
das modalidades da transmissão de um agente etiológico. - Soluções (até mesmo soluções como álcool e sabão
Sua eliminação retira apenas um dos componentes da podem ser fontes de infecção se não forem cumpridas as
transmissão da doença. São exemplos as moscas, que regras de uso)
podem transmitir agentes eliminados pelas fezes, à medida - Medicamentos
que os transportam em suas patas ou asas após pousarem
em matéria fecal. Fontes ou reservatórios animais
A transmissão indireta por veículo inanimado é aquela O animal pode estar apenas colonizado pelo micro-
que se dá por meio de um ser inanimado que transporta um organismo.
agente etiológico. Os veículos inanimados são: água, ar, Exemplos: bactérias em boca, pelos ou unhas de cães
alimentos, solo e fômites. ou gatos
Fômite pode ser entendido como qualquer objeto
A doença pode ser normalmente transmitida de animal a
inanimado ou substância capaz de absorver, reter e
transportar organismos contagiantes ou infecciosos (de animal, tendo o ser humano como hospedeiro acidental,
germes a parasitas), de um indivíduo a outro. estas são as chamadas zoonosis

Como evitar Porta de Saída

Os microrganismos estão por todo lado, e especialmente É a via pela qual os micro-organismos saem da
em épocas de pandemias, é necessário aprender a se fonte humana para atingir uma fonte ambiental ou um
proteger contra as doenças, por isso é importante: hospedeiro susceptível.
- Lavar as mãos com frequência, principalmente antes e Exemplos de porta de saída:
após as refeições e após utilizar o banheiro; - Trato respiratório
- Evitar usar o sistema de ar quente para secar as mãos, - Trato geniturinário
pois favorece o crescimento dos germes nas mãos; - Trato gastrintestinal
- Possuir a carteira de vacinação atualizada; - Sangue
- Conservar os alimentos na geladeira e manter os - Pele
alimentos crus guardados bem separados dos alimentos - Mucosas.

MANUAL DE ESTUDOS CURSO OFICIAL 68 MANUAL DE ESTUDOS CURSO OFICIAL

 SAÚDE PÚBLICA
Porta de entrada:
É a via pela qual o agente infeccioso atinge o
hospedeiro susceptível.
Exemplos:
- Trato respiratório,
- Trato gastrointestinal,
- Trato urinário,
- Pele não íntegra,
- Mucosas.
Hospedeiro Susceptível:
Todos os indivíduos possuem algum grau
de susceptibilidade, a depender das condições individuais e
do tipo de patógeno.
Nem toda pessoa que entra em contato com algum
micro-organismo ficará doente.
Na verdade, a maioria dos agentes infecciosos com os
quais temos contato, não nos causa doenças,
O maior exemplo disso é a Tuberculose.
Para que uma pessoa fique doente, na verdade precisa -
se de uma série de condições favoráveis, e nem sempre
podemos estipular ou quantificar todas elas.
Pessoas com maior risco de desenvolver doenças
infecciosas uma vez que entram em contato com o agente:
- Pacientes imunossuprimidos (com imunidade baixa),
independente do motivo da imunossupressão.
- Recém Nascidos,
- Queimados,
- Idosos,
- Paciente recém operados.
DOENÇAS SEXUALMENTE
As doenças sexualmente transmissíveis (DST) são
doenças causadas por vírus, bactérias ou outros micróbios
que se transmitem, principalmente, através das relações
sexuais sem o uso de preservativo com uma pessoa que
esteja infectada, e geralmente se manifestam por meio de
feridas, corrimentos, bolhas ou verrugas.
Algumas DST podem não apresentar sintomas, tanto no
homem quanto na mulher. E isso requer que, se fizerem
sexo sem camisinha, procurem o serviço de saúde para
consultas com um profissional de saúde periodicamente.
Essas doenças quando não diagnosticadas e tratadas a
tempo, podem evoluir para complicações graves, como
infertilidades, câncer e até a morte.
Usar preservativos em todas as relações sexuais (oral,
anal e vaginal) é o método mais eficaz para a redução do
risco de transmissão das DST, em especial do vírus da Aids,
o HIV. Outra forma de infecção pode ocorrer pela transfusão
de sangue contaminado ou pelo compartilhamento de
seringas e agulhas, principalmente no uso de drogas
injetáveis. A Aids e a sífilis também podem ser transmitidas
da mãe infectada, sem tratamento, para o bebê durante a
gravidez, o parto. E, no caso da Aids, também na
amamentação. O tratamento das DST melhora a qualidade
de vida do paciente e interrompe a cadeia de transmissão
dessas doenças.
O que é a AIDS?
A AIDS, sigla em inglês para a Síndrome da
Imunodeficiência Adquirida (Acquired Immunodeficiency
Syndrome), é uma doença do sistema imunológico humano
resultante da infecção pelo vírus HIV (Vírus da
Imunodeficiência Humana - da sigla em inglês).
A AIDS se caracteriza pelo enfraquecimento do sistema
imunológico do corpo, com o organismo mais vunerável ao
aparecimento de doenças oportunistas que vão de um
simples resfriado a infecções mais graves como tuberculose
ou câncer. O próprio tratamento dessas doenças fica
prejudicado com a presença do vírus HIV no organismo.
O organismo humano reage diariamente aos ataques de
bactérias, vírus e outros micróbios, por meio do sistema
MANUAL DE ESTUDOS CURSO OFICIAL
imunológico. Muito complexa, essa barreira é composta por
milhões de células de diferentes tipos e com diferentes
funções, responsáveis por garantir a defesa do organismo e
por manter o corpo funcionando livre de doenças.
Entre as células de defesa do organismo humano estão
os linfócitos T CD4+, principais alvos do HIV. São esses
glóbulos brancos que organizam e comandam a resposta
diante de bactérias, vírus e outros micróbios agressores que
entram no corpo humano.
O vírus HIV, dentro do corpo humano, começa a atacar o
sistema imunológico ligando-se a um componente da
membrana dessa célula, o CD4, penetrando no seu interior
para se multiplicar. Com isso, o sistema de defesa vai pouco
a pouco perdendo a capacidade de responder
adequadamente, tornando o corpo mais vulnerável a
doenças. Quando o organismo não tem mais forças para
combater esses agentes externos, a pessoa começar a ficar
doente mais facilmente e então se diz que tem AIDS. Esse
momento geralmente marca o início do tratamento com os
medicamentos antirretrovirais, que combatem a reprodução
do vírus.
Há alguns anos, receber o diagnóstico de AIDS era uma
sentença de morte. Mas, hoje em dia, é possível ser
soropositivo e viver com qualidade de vida. Basta tomar os
medicamentos indicados e seguir corretamente as
recomendações médicas. Saber precocemente da doença é
fundamental para aumentar ainda mais a sobrevida da
pessoa.
Ter o HIV não é a mesma coisa que ter a AIDS. Há
muitos soropositivos que vivem anos sem apresentar
sintomas e sem desenvolver a doença. Mas, ainda assim,
podem transmitir o vírus a outras pessoas
Durante a infecção inicial, uma pessoa pode passar por
um breve período doente, com sintomas semelhantes aos da
gripe. Normalmente isto é seguido por um período
prolongado sem qualquer outro sintoma. À medida que a
doença progride, ela interfere mais e mais no sistema
imunológico, tornando a pessoa muito mais propensa a ter
outros tipos de doenças oportunistas, que geralmente não
afetam as pessoas com um sistema imunológico saudável.
Cancro Mole
O que é
O cancro mole pode ser chamado de cancro venéreo,
mas seu nome mais popular é "cavalo". Provocado pela
bactéria Haemophilus ducreyi, é mais frequente nas regiões
tropicais, como o Brasil.
Formas de contágio
A transmissão ocorre pela relação sexual com uma
pessoa infectada, sendo o uso da camisinha a melhor forma
de prevenção.
Sinais e sintomas
Os primeiros sintomas - dor de cabeça, febre e fraqueza
- aparecem de dois a 15 dias após o contágio.
Depois, surgem pequenas e dolorosas feridas com pus
nos órgãos genitais, que aumentam progressivamente de
tamanho e profundidade. A seguir, aparecem outras lesões
em volta das primeiras.
Após duas semanas do início da doença, pode aparecer
um caroço doloroso e avermelhado na virilha (íngua), que
pode dificultar os movimentos da perna de andar. Esse
caroço pode drenar uma secreção purulenta esverdeada ou
misturada com sangue.
Nos homens, as feridas aparecem na cabeça do pênis
(glande). Na mulher, ficam na vagina e/ou no ânus. Nem
sempre, a ferida é visível, mas provoca dor na relação sexual
e ao evacuar.
Tratamento
Na presença de qualquer sinal ou sintoma dessa DST, é
recomendado procurar um profissional de saúde, para o
diagnóstico correto e indicação do tratamento com antibiótico
adequado.
69 MANUAL DE ESTUDOS CURSO OFICIAL
 SAÚDE PÚBLICA
Clamídia e Gonorreia
O que são
Clamídia e gonorreia são infecções causadas por
bactérias que podem atingir os órgãos genitais masculinos e
femininos. A clamídia é muito comum entre os adolescentes
e adultos jovens, podendo causar graves problemas à saúde.
A gonorreia pode infectar o pênis, o colo do útero, o reto
(canal anal), a garganta e os olhos. Quando não tratadas,
essas doenças podem causar infertilidade (dificuldade para
ter filhos), dor durante as relações sexuais, gravidez nas
trompas, entre outros danos à saúde.
Sinais e sintomas
Nas mulheres, pode haver dor ao urinar ou no baixo
ventre (pé da barriga), aumento de corrimento, sangramento
fora da época da menstruação, dor ou sangramento durante
a relação sexual. Entretanto, é muito comum estar doente e
não ter sintoma algum. Por isso, é recomendável procurar
um serviço de saúde periodicamente, em especial se houve
sexo sem camisinha. Nos homens, normalmente há uma
sensação de ardor e esquentamento ao urinar, podendo
causar corrimento ou pus, além de dor nos testículos. É
possível que não haja sintomas e o homem transmita a
doença sem saber. Para evitar, é necessário o uso da
camisinha em todas as relações sexuais.
Diagnóstico
Por meio da consulta com um profissional de saúde,
exame clínico específico e coleta de secreções genitais.
Tratamento
Na presença de qualquer sinal ou sintoma dessas DST,
é recomendado procurar um profissional de saúde, para o
diagnóstico correto e indicação do tratamento adequado,
com o uso de antibióticos específicos.
Oftalmia Neonatal
É uma conjuntivite do recém-nascido após contaminação
durante o nascimento, com secreções genitais da mãe
infectada por clamídia e gonorreia, que não foram tratadas.
Surge no primeiro mês de vida e pode levar à cegueira,
se não prevenida ou tratada adequadamente.
Doença Inflamatória Pélvica (DIP)
O que é
A doença inflamatória pélvica (DIP) pode ser causada
por várias bactérias que atingem os órgãos sexuais internos
da mulher, como útero, trompas e ovários, causando
inflamações.
Formas de contágio
Essa infecção pode ocorrer por meio de contato com as
bactérias após a relação sexual desprotegida. A maioria dos
casos ocorre em mulheres que tem outra DST,
principalmente gonorreia e clamídia não tratadas. Entretanto
também pode ocorrer após algum procedimento médico local
(inserção de DIU - Dispositivo Intra-Uterino, biópsia na parte
interna do útero, curetagem).
Sinais e sintomas
A DIP manifesta-se por dor na parte baixa do abdômen
(no "pé da barriga" ou baixo ventre). Também pode haver
secreção vaginal (do colo do útero), dor durante a relação
sexual, febre, desconforto abdominal, fadiga, dor nas costas
e vômitos. Pode haver evolução para forma grave, com
necessidade de internação hospitalar tratamento com
antibióticos por via venosa.
Tratamento
Na presença de qualquer sinal ou sintoma dessa DST, é
recomendado procurar imediatamente um profissional de
saúde, para o diagnóstico correto e indicação do tratamento
adequado.
MANUAL DE ESTUDOS CURSO OFICIAL
Donovanose
O que é
É uma infecção causada pela bactéria Klebsiella
granulomatis, que afeta a pele e mucosas das regiões da
genitália, da virilha e do ânus. Causa úlceras e destrói a pele
infectada. É mais frequente no Norte do Brasil e em pessoas
com baixo nível socioeconômico e higiênico.
Sinais e sintomas
Os sintomas incluem caroços e feridas vermelhas e
sangramento fácil. Após a infecção, surge uma lesão nos
órgãos genitais que lentamente se transforma em úlcera ou
caroço vermelho. Essa ferida pode atingir grandes áreas,
danificar a pele em volta e facilitar a infecção por outras
bactérias. Como as feridas não causam dor, a procura pelo
tratamento pode ocorrer tardiamente, aumentando o risco de
complicações.
Tratamento
O tratamento, com uso de antibióticos, deve ser prescrito
pelo profissional de saúde após avaliação cuidadosa. Deve
haver retorno após término do tratamento para avaliação de
cura da infecção. É necessário evitar contato sexual até que
os sintomas tenham desaparecidos e o tratamento finalizado.
Hepatites Virais
O que são hepatites
Grave problema de saúde pública no Brasil e no mundo,
a hepatite é a inflamação do fígado. Pode ser causada por
vírus, uso de alguns remédios, álcool e outras drogas, além
de doenças autoimunes, metabólicas e genéticas. São
doenças silenciosas que nem sempre apresentam sintomas,
mas quando aparecem podem ser cansaço, febre, mal-estar,
tontura, enjoo, vômitos, dor abdominal, pele e olhos
amarelados, urina escura e fezes claras.
Hepatite A
A hepatite A é uma doença contagiosa, causada pelo
vírus A (VHA) e também conhecida como "hepatite
infecciosa". Sua transmissão é fecal-oral, por contato entre
indivíduos ou por meio de água ou alimentos contaminados
pelo vírus. Geralmente, não apresenta sintomas. Porém, os
mais frequentes são: cansaço, tontura, enjoo e/ou vômitos,
febre, dor abdominal, pele e olhos amarelados, urina escura
e fezes claras. Quando surgem, costumam aparecer de 15 a
50 dias após a infecção. Como as hepatites virais são
doenças silenciosas, consulte regularmente um médico e
faça o teste.
O diagnóstico da doença é realizado por exame de
sangue, no qual se procura por anticorpos anti-HAV. Após a
confirmação, o profissional de saúde indicará o tratamento
mais adequado, de acordo com a saúde do paciente. A
doença é totalmente curável quando o portador segue
corretamente todas as recomendações médicas. Na maioria
dos casos, a hepatite A é uma doença de caráter benigno.
Causa insuficiência hepática aguda grave e pode ser
fulminante em menos de 1% dos casos.
Hepatite B
Causada pelo vírus B (HBV), a hepatite do tipo B é uma
doença infecciosa também chamada de soro-homóloga.
Como o VHB está presente no sangue, no esperma e no leite
materno, a hepatite B é considerada uma doença
sexualmente transmissível. Entre as causas de transmissão
estão:
- por relações sexuais sem camisinha com uma pessoa
infectada,
- da mãe infectada para o filho durante a gestação, o
parto ou a amamentação,
- ao compartilhar material para uso de drogas (seringas,
agulhas, cachimbos), de higiene pessoal (lâminas de barbear
e depilar, escovas de dente, alicates de unha ou outros
objetos que furam ou cortam) ou de confecção de tatuagem
e colocação de piercings,
70 MANUAL DE ESTUDOS CURSO OFICIAL
 SAÚDE PÚBLICA
- por transfusão de sangue contaminado.
A maioria dos casos de hepatite B não apresenta
sintomas. Mas, os mais frequentes são cansaço, tontura,
enjoo e/ou vômitos, febre, dor abdominal, pele e olhos
amarelados, urina escura e fezes claras. Esses sinais
costumam aparecer de um a seis meses após a infecção.
Como as hepatites virais são doenças silenciosas, consulte
regularmente um médico e faça o teste.
A hepatite B pode se desenvolver de duas formas, aguda
e crônica. A aguda é quando a infecção tem curta duração.
Os profissionais de saúde consideram a forma crônica
quando a doença dura mais de seis meses. O risco de a
doença tornar-se crônica depende da idade na qual ocorre a
infecção. As crianças são as mais afetadas. Naquelas com
menos de um ano, esse risco chega a 90%; entre 1 e 5 anos,
varia entre 20% e 50%. Em adultos, o índice cai para 5% a
10%.
O diagnóstico da hepatite B é feito por meio de exame de
sangue específico. Após o resultado positivo, o médico
indicará o tratamento adequado. Além dos medicamentos
(quando necessários), indica-se corte no consumo de
bebidas alcoólicas pelo período mínimo de seis meses e
remédios para aliviar sintomas como vômito e febre.
Vacina
Atualmente, o Sistema Único de Saúde disponibiliza
gratuitamente vacina contra a hepatite B em qualquer posto
de saúde. Mas, é necessário:
- ter até 49 anos, 11 meses e 29 dias;
- pertencer ao grupo de maior vulnerabilidade
(independentemente da idade) - gestantes, trabalhadores da
saúde, bombeiros, policiais, manicures, populações
indígenas, doadores de sangue, gays, lésbicas, travestis e
transexuais, profissionais do sexo, usuários de drogas,
portadores de DST.
A imunização só é efetiva quando se toma as três doses,
com intervalo de um mês entre a primeira e a segunda dose
e de seis meses entre a primeira e a terceira dose.
Biologia
O agente causador da doença é um vírus DNA de fita
dupla da família Hepadnaviridae.
Hepatite C
A hepatite C é causada pelo vírus C (HCV), já tendo sido
chamada de "hepatite não A não B". O vírus C, assim como o
vírus causador da hepatite B, está presente no sangue. Entre
as causas de transmissão estão:
- Transfusão de sangue;
- Compartilhamento de material para uso de drogas
(seringas, agulhas, cachimbos, entre outros), higiene pessoal
(lâminas de barbear e depilar, escovas de dente, alicates de
unha ou outros objetos que furam ou cortam) ou para
confecção de tatuagem e colocação de piercings;
- Da mãe infectada para o filho durante a gravidez (mais
rara);
- Sexo sem camisinha com uma pessoa infectada (mais
rara).
A transmissão sexual do HCV entre parceiros
heterossexuais é muito pouco frequente, principalmente nos
casais monogâmicos. Sendo assim, a hepatite C não é uma
Doença Sexualmente Transmissível (DST); porém, entre
homens que fazem sexo com homens (HSH) e na presença
da infecção pelo HIV, a via sexual deve ser considerada para
a transmissão do HCV.
O surgimento de sintomas em pessoas com hepatite C
aguda é muito raro. Entretanto, os que mais aparecem são
cansaço, tontura, enjoo e/ou vômitos, febre, dor abdominal,
pele e olhos amarelados, urina escura e fezes claras. Por se
tratar de uma doença silenciosa, é importante consultar-se
com um médico regularmente e fazer os exames de rotina
que detectam todas as formas de hepatite. O diagnóstico
MANUAL DE ESTUDOS CURSO OFICIAL
precoce da hepatite amplia a eficácia do tratamento.
Existem centros de assistência do SUS em todos os
estados do país que disponibilizam tratamento para a
hepatite C.
Quando a infecção pelo HCV persiste por mais de seis
meses, o que é comum em até 80% dos casos, caracteriza-
se a evolução para a forma crônica. Cerca de 20% dos
infectados cronicamente pelo HCV podem evoluir para
cirrose hepática e cerca de 1% a 5% para câncer de fígado.
O tratamento da hepatite C depende do tipo do vírus
(genótipo) e do comprometimento do fígado (fibrose). Para
isso, é necessária a realização de exames específicos, como
biópsia hepática nos pacientes sem evidências clínicas de
cirrose e exames de biologia molecular.
Biologia
O vírus da hepatite C é constituído por RNA de fita
simples e pertence à família Flaviviridae. Sua detecção se dá
por meio de exames de biologia molecular (HCV-RNA) que
também são capazes de identificar o seu tipo (genótipo) e
quantidade no sangue (carga viral).
Hepatite D
A hepatite D, também chamada de Delta, é causada pelo
vírus D (VHD). Mas esse vírus depende da presença do vírus
do tipo B para infectar uma pessoa. E sua transmissão,
assim como a do vírus B, ocorre:
- por relações sexuais sem camisinha com uma pessoa
infectada;
- da mãe infectada para o filho durante a gestação, o
parto ou a amamentação;
- compartilhamento de material para uso de drogas
(seringas, agulhas, cachimbos, etc), de higiene pessoal
(lâminas de barbear e depilar, escovas de dente, alicates de
unha ou outros objetos que furam ou cortam) ou de
confecção de tatuagem e colocação de piercings;
- por transfusão de sangue infectado.
Da mesma forma que as outras hepatites, a do tipo D
pode não apresentar sintomas ou sinais discretos da doença.
Os mais frequentes são cansaço, tontura, enjoo e/ou
vômitos, febre, dor abdominal, pele e olhos amarelados,
urina escura e fezes claras. Por isso, consulte regularmente
um médico e faça o teste.
A gravidade da doença depende do momento da
infecção pelo vírus D. Pode ocorrer ao mesmo tempo em que
a contaminação pelo vírus B ou atacar portadores de
hepatite B crônica (quando a infecção persiste por mais de
seis meses).
Infecção simultânea dos vírus D e B
Na maioria das vezes, manifesta-se da mesma forma
que hepatite aguda B. Não há tratamento específico e a
recomendação médica consiste em repouso e alimentação
leve e proibição do consumo de bebidas alcoólicas por um
ano.
Infecção pelo vírus D em portadores do vírus B
Nesses casos, o fígado pode sofrer danos severos, como
cirrose ou até mesmo formas fulminantes de hepatite. Pelo
caráter grave dessa forma de hepatite, o diagnóstico deve
ser feito o mais rápido possível e o tratamento só pode ser
indicado por médico especializado. É a principal causa de
cirrose hepática em crianças e adultos jovens na região
amazônica do Brasil.
Biologia
O vírus da hepatite D, o VHD, é incompleto e precisa do
antígeno de superfície HBsAg para se replicar.
71 MANUAL DE ESTUDOS CURSO OFICIAL
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Hepatite E
De ocorrência rara no Brasil e comum na Ásia e África, a
hepatite do tipo E é uma doença infecciosa viral causada
pelo vírus VHE. Sua transmissão é fecal-oral, por contato
entre indivíduos ou por meio de água ou alimentos
contaminados pelo vírus. Como as outras variações da
doença, quase não apresenta sintomas. Porém, os mais
frequentes são cansaço, tontura, enjoo e/ou vômitos, febre,
dor abdominal, pele e olhos amarelados, urina escura e
fezes claras. Esses sinais costumam aparecer de 15 a 60
dias após a infecção.
O diagnóstico é realizado por exame de sangue, no qual
se procura por anticorpos anti-HEV. Na maioria dos casos, a
doença não requer tratamento, sendo proibido o consumo de
bebidas alcoólicas, recomendado repouso e dieta pobre em
gorduras. A internação só é indicada em pacientes com
quadro clínico mais grave, principalmente mulheres grávidas.
Biologia
O vírus causador da hepatite E, o VHE, é do tipo RNA e
pertence à família Caliciviridae.
Herpes
O que é
É uma doença causada por um vírus que, apesar de não
ter cura, tem tratamento. Seus sintomas são geralmente
pequenas bolhas agrupadas que se rompem e se
transformam em feridas. Depois que a pessoa teve contato
com o vírus, os sintomas podem reaparecer dependendo de
fatores como estresse, cansaço, esforço exagerado, febre,
exposição ao sol, traumatismo, uso prolongado de
antibióticos e menstruação.
Em homens e mulheres, os sintomas geralmente
aparecem na região genital (pênis, ânus, vagina, colo do
útero).
Formas de contágio
O herpes genital é transmitido por meio de relação
sexual (oral, anal ou vaginal) sem camisinha com uma
pessoa infectada.
Em mulheres, durante o parto, o vírus pode ser
transmitido para o bebê se a gestante apresentar lesões por
herpes.
Por ser muito contagiosa, a primeira orientação dada a
quem tem herpes é uma maior atenção aos cuidados de
higiene: lavar bem as mãos, evitar contato direto das bolhas
e feridas com outras pessoas e não furar as bolhas.
Sinais e sintomas
Essa doença é caracterizada pelo surgimento de
pequenas bolhas na região genital, que se rompem formando
feridas e desaparecem espontaneamente. Antes do
surgimento das bolhas, pode haver sintomas como
formigamento, ardor e coceira no local, além de febre e mal-
estar.
As bolhas se localizam principalmente na parte externa
da vagina e na ponta do pênis. Após algum tempo, porém, o
herpes pode reaparecer no mesmo local, com os mesmos
sintomas.
Tratamento
Na presença de qualquer sinal ou sintoma dessa DST, é
recomendado procurar um profissional de saúde, para o
diagnóstico correto e indicação do tratamento adequado.
Não furar as bolhas e não aplicar pomadas no local sem
recomendação profissional.
Infecção pelo Vírus T-linfotrópico humano (HTLV)
O que é
A doença é causada pelo vírus T-linfotrópico humano
(HTLV), que infecta as células de defesa do organismo, os
linfócitos T. O HTLV foi o primeiro retrovírus humano isolado
(no início da década de 1980) e é classificado em dois
grupos: HTLV-I e HTLV-II.
MANUAL DE ESTUDOS CURSO OFICIAL
Formas de contágio
A transmissão desse vírus se dá pelo sexo sem
camisinha com uma pessoa infectada, compartilhamento de
seringas e agulhas durante o uso de drogas e da mãe
infectada para o recém-nascido (também chamado de
transmissão vertical), principalmente pelo aleitamento
materno. Evitar a doença não é difícil. Basta usar camisinha
em todas as relações sexuais e não compartilhar seringa,
agulha e outro objeto cortante com ninguém. O preservativo
está disponível gratuitamente na rede pública de saúde.
Caso não saiba onde retirar a camisinha, ligue para o Disque
Saúde (136).
Sinais e sintomas
A maioria dos indivíduos infectados pelo HTLV não
apresentam sintomas durante toda a vida. Mas um pequeno
grupo dos infectados pode desenvolver manifestações
clínicas graves, como alguns tipos de câncer, além de
problemas musculares (polimiosite), nas articulações
(artropatias), nos pulmões (pneumonite linfocítica), na pele
(dermatites diversas), na região ocular (uveíte), além da
síndrome de Sjögren, doença autoimune que destrói as
glandulas que produzem lágrima e saliva.
Tratamento
Como o risco do desenvolvimento da doença associado
ao HTLV é muito baixo, não há tratamento específico para a
infecção. O paciente deve ser acompanhado em serviço de
saúde especializado, para diagnosticar e tratar
precocemente doenças que podem estar associadas.
Linfogranuloma Venéreo
O que é
É uma infecção crônica causada pela bactéria Chlamydia
trachomatis, que atinge os genitais e os gânglios da virilha.
Formas de contágio
A transmissão do linfogranuloma venéreo ocorre pelo
sexo desprotegido com uma pessoa infectada. Por isso, é
preciso usar camisinha sempre e cuidar da higiene íntima
após a relação sexual.
Sinais e sintomas
Os primeiros sintomas aparecem de 7 a 30 dias após a
exposição à bactéria. Primeiro, surge uma ferida ou caroço
muito pequeno na pele dos locais que estiveram em contato
com essa bactéria (pênis, vagina, boca, colo do útero e ânus)
que dura, em média, de três a cinco dias. É preciso estar
atento às mudanças do corpo, pois essa lesão, além de
passageira, não é facilmente identificada. Entre duas a seis
semanas após a ferida, surge um inchaço doloroso dos
gânglios da virilha. Se esse inchaço não for tratado rápido,
pode piorar e formar feridas com saída de secreção
purulenta, além de deformidade local. Podem haver,
também, sintomas gerais como dor nas articulações, febre e
mal estar.
Tratamento
Na presença de qualquer sinal ou sintoma dessa DST, é
recomendado procurar um profissional de saúde, para o
diagnóstico correto e indicação do tratamento adequado, que
consiste em uso de antibióticos por tempo determinado.
Sífilis e Sífilis Congênita
O que é a Sífilis
É uma doença infecciosa causada pela bactéria
Treponema pallidum. Podem se manifestar em três estágios.
Os maiores sintomas ocorrem nas duas primeiras fases,
período em que a doença é mais contagiosa. O terceiro
estágio pode não apresentar sintoma e, por isso, dá a falsa
impressão de cura da doença.
Todas as pessoas sexualmente ativas devem realizar o
teste para diagnosticar a sífilis, principalmente as gestantes,
pois a sífilis congênita pode causar aborto, má formação do
feto e/ou morte ao nascer.
72 MANUAL DE ESTUDOS CURSO OFICIAL
 SAÚDE PÚBLICA
O teste deve ser feito na 1ª consulta do pré-natal, no 3º
trimestre da gestação e no momento do parto
(independentemente de exames anteriores). O cuidado
também deve ser especial durante o parto para evitar
sequelas no bebê, como cegueira, surdez e deficiência
mental.
Formas de contágio
A sífilis pode ser transmitida de uma pessoa para outra
durante o sexo sem camisinha com alguém infectado, por
transfusão de sangue contaminado ou da mãe infectada para
o bebê durante a gestação ou o parto. O uso da camisinha
em todas as relações sexuais e o correto acompanhamento
durante a gravidez são meios simples, confiáveis e baratos
de prevenir-se contra a sífilis.
Sinais e sintomas
Os primeiros sintomas da doença são pequenas feridas
nos órgãos sexuais e caroços nas virilhas (ínguas), que
surgem entre a 7 e 20 dias após o sexo desprotegido com
alguém infectado. A ferida e as ínguas não doem, não
coçam, não ardem e não apresentam pus. Mesmo sem
tratamento, essas feridas podem desaparecer sem deixar
cicatriz. Mas a pessoa continua doente e a doença se
desenvolve. Ao alcançar um certo estágio, podem surgir
manchas em várias partes do corpo (inclusive mãos e pés) e
queda dos cabelos.
Após algum tempo, que varia de pessoa para pessoa, as
manchas também desaparecem, dando a ideia de melhora.
A doença pode ficar estacionada por meses ou anos, até o
momento em que surgem complicações graves como
cegueira, paralisia, doença cerebral e problemas cardíacos,
podendo, inclusive, levar à morte.
Diagnóstico
Quando não há evidencia de sinais e ou sintomas, é
necessário fazer um teste laboratorial. Mas, como o exame
busca por anticorpos contra a bactéria, só pode ser feito
trinta dias após o contágio.
Tratamento
Recomenda-se procurar um profissional de saúde, pois
só ele pode fazer o diagnóstico correto e indicar o tratamento
mais adequado, dependendo de cada estágio. É importante
seguir as orientações médicas para curar a doença.
Sífilis congênita
É a transmissão da doença de mãe para filho. A infecção
é grave e pode causar má-formação do feto, aborto ou morte
do bebê, quando este nasce gravemente doente. Por isso, é
importante fazer o teste para detectar a sífilis durante o pré-
natal e, quando o resultado é positivo, tratar corretamente a
mulher e seu parceiro. Só assim se consegue evitar a
transmissão da doença.
Sinais e sintomas
A sífilis congênita pode se manifestar logo após o
nascimento, durante ou após os primeiros dois anos de vida
da criança.
Na maioria dos casos, os sinais e sintomas estão
presentes já nos primeiros meses de vida. Ao nascer, a
criança pode ter pneumonia, feridas no corpo, cegueira,
dentes deformados, problemas ósseos, surdez ou deficiência
mental. Em alguns casos, a sífilis pode ser fatal.
O diagnóstico se dá por meio do exame de sangue e
deve ser pedido no primeiro trimestre da gravidez. O
recomendado é refazer o teste no 3º trimestre da gestação e
repeti-lo logo antes do parto, já na maternidade. Quem não
fez pré-natal, deve realizar o teste antes do parto. O maior
problema da sífilis é que, na maioria das vezes, as mulheres
não sentem nada e só vão descobrir a doença após o
exame.
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Tratamento
Quando a sífilis é detectada, o tratamento deve ser
indicado por um profissional da saúde e iniciado o mais
rápido possível. Os parceiros também precisam fazer o teste
e ser tratados, para evitar uma nova infecção da mulher. No
caso das gestantes, é muito importante que o tratamento
seja feito com a penicilina, pois é o único medicamento
capaz de tratar a mãe e o bebê.
Com qualquer outro remédio, o bebê não estará sendo
tratado. Se ele tiver sífilis congênita, necessita ficar internado
para tratamento por 10 dias. O parceiro também deverá
receber tratamento para evitar a reinfecção da gestante e a
internação do bebê.
Cuidados com o recém-nascido
Todos os bebês devem realizar exame para sífilis
independentemente dos exames da mãe.
Os bebês que tiverem suspeita de sífilis congênita
precisam fazer uma série de exames antes de receber alta.
Tricomoníase
O que é
É uma infecção causada pelo protozoário Trichomonas
vaginalis. Nas mulheres, ataca o colo do útero, a vagina e a
uretra, e nos homens, o pênis.
Formas de contágio
A doença pode ser transmitida pelo sexo sem camisinha
com uma pessoa infectada. Para evitá-la, é necessário usar
camisinha em todas as relações sexuais (vaginais, orais ou
anais). É a forma mais simples e eficaz de evitar uma doença
sexualmente transmissível.
Sinais e sintomas
Os sintomas mais comuns são dor durante a relação
sexual, ardência e dificuldade para urinar, coceira nos órgãos
sexuais, porém a maioria das pessoas infectadas não sente
alterações no organismo.
Tratamento
Na presença de qualquer sinal ou sintoma dessa DST, é
recomendado procurar um profissional de saúde, para o
diagnóstico correto e indicação do tratamento adequado. Os
parceiros também precisam de tratamento, para que não
haja nova contaminação da doença.
NOÇÕES DE ÉTICA E CIDADANIA
ÉTICA E MORAL.
ÉTICA, PRINCÍPIOS E VALORES.
“O que é a ética”? A própria palavra é por vezes usada
para referir o conjunto de regras, princípios ou modos de
pensar que orientam, ou pretendem ter autoridade para
orientar, as ações de um grupo particular; e por vezes
designa o estudo sistemático do raciocínio sobre o modo
como devemos agir. No primeiro destes sentidos, podemos
questionar a ética sexual do povo das Ilhas Trobriand, ou
falar do modo como a ética médica na Holanda acabou por
aceitar a eutanásia voluntária. No segundo sentido, ‘ética’ é o
nome de um campo de estudos, e muitas vezes de uma
temática ensinada nos departamentos de filosofia das
universidades. Normalmente, o contexto torna claro qual o
sentido em que a palavra deve ser entendida [...].
Alguns autores usam o termo ‘moral’ para o primeiro
sentido, descritivo, em que eu uso o termo ‘ética’. Falam da
moral dos ilhéus de Trobriand quando querem descrever o
que esses ilhéus consideram correto [right] ou incorreto
[wrong]. Reservam a expressão ‘ética’ (ou, por vezes,
‘filosofia moral’) para o campo de estudos ou temática
ensinada nos departamentos de filosofia. Eu não adotei este
uso.
73 MANUAL DE ESTUDOS CURSO OFICIAL
 SAÚDE PÚBLICA
Tanto ‘ética’ como ‘moral’ têm as suas raízes em
palavras que significam ‘costumes’, sendo a primeira
derivada do termo grego ‘ethos’ e a segunda do termo latino
‘mores’, uma palavra ainda usada por vezes para descrever
os costumes de um povo. ‘Moral’ traz hoje consigo uma
particular, e por vezes desapropriada, ressonância. Ela
sugere um severo conjunto de deveres que requere que
subordinemos os nossos desejos naturais - e os nossos
desejos sexuais têm aqui um relevo particular - de maneira a
obedecer à lei moral. O fracasso em cumprir o nosso dever
traz consigo um pesado sentimento de culpa. Muitas vezes,
a moral é considerada como tendo uma base religiosa. Estas
conotações de ‘moral’ são mais características de uma
concepção particular da ética, a que está ligada à tradição
judaico-cristã, que uma característica inerente a qualquer
sistema moral.
A ética não tem uma conexão necessária com qualquer
religião em particular, nem com a religião em geral. [...] [A]
ética existe em todas as sociedades humanas, e talvez até
entre os nossos parentes mais chegados não-humanos. Não
temos necessidade de postular deuses que nos transmitem
mandamentos, pois podemos considerar a ética como um
fenômeno natural que surge no decurso da evolução de
mamíferos de vida longa, sociais e inteligentes, que possuem
a capacidade de se reconhecer entre si e de recordar o
comportamento anterior dos outros. [...] Se admitirmos que
Darwin tinha razão quando afirmou que a ética humana se
desenvolveu a partir dos instintos sociais que herdamos dos
nossos antepassados não-humanos, podemos pôr de lado a
hipótese de uma origem divina para a ética. Surgem então
outras questões. Se virmos a ética como parte da nossa
herança humana comum, então podemos esperar que haja
universais éticos, princípios que, de alguma forma, estejam
presentes em todas as sociedades humanas. Esta
expectativa contrasta profundamente com a opinião
predominante no séc. XIX e princípios do séc. XX, quando
uma torrente de dados antropológicos provenientes de todo o
mundo transmitiu a impressão dominante de uma
interminável diversidade ética. Embora seja óbvio que
sociedades distintas apresentam pontos de vista éticos
diferentes em relação a muitos aspectos, é agora claro que,
em alguns pontos importantes, quase todas as sociedades
estão de acordo.
Claro que isto não significa que devamos aceitar como
corretos os pontos de vista éticos em que as sociedades
estão de acordo. Até muito recentemente, um dos pontos em
que virtualmente todas as sociedades estavam de acordo era
que uma mulher casada deve obedecer ao seu marido; e, se
recuarmos ainda mais no tempo, podemos encontrar muitos
‘universais éticos’ igualmente questionáveis.
O fato de uma prática ser universal não faz com que
essa prática seja correta ou com que deva ser o mais
possível desencorajada, ou até mesmo proibida.
Mas, assim como a compreensão da origem da ética nos
ajuda a perceber a natureza do fenômeno com que estamos
a lidar, assim também a nossa compreensão é aumentada
pelo conhecimento dos graus de diversidade e uniformidade
dos sistemas éticos entre diferentes sociedades - e mesmo
entre as sociedades humanas e as dos outros animais
sociais, especialmente as dos que estão mais próximos de
nós, os chimpanzés.
[...] Fomos sempre relutantes em reconhecer
similaridades entre o nosso próprio comportamento e o dos
animais não-humanos. Afirmávamos que éramos os únicos
animais que usavam instrumentos até se descobrir que
outros animais também os usam.
Depois, fizemos uma afirmação semelhante acerca da
linguagem, apenas para virmos a descobrir que os grandes
símios podem aprender a comunicar conosco através de
linguagem gestual. Mas, dir-se-á, seguramente que a ética,
pelo menos, continua a ser um fenômeno puramente
humano.
Basta lembrarmo-nos da concepção kantiana do dever,
baseada na nossa capacidade de seres racionais para
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compreender a lei moral. Em que será que a interação
existente num grupo de chimpanzés se assemelha a isso?
Comparar o comportamento instintivo ou habitual dos
chimpanzés com os conscienciosamente escolhidos padrões
éticos dos seres humanos é, dir-se-á, degradar e insultar a
nossa própria espécie.
Que há um imenso abismo entre o tipo de ética descrito
por Kant [1724-1804] e aquele que é revelado pelo
comportamento do chimpanzé intelectualmente mais dotado,
isso é inegável; mas da existência desse abismo não se
segue que não tenhamos nada a aprender acerca do nosso
próprio comportamento observando o dos chimpanzés. As
ideias de Kant são estranhas não só para os chimpanzés,
como para a maior parte das comunidades humanas. Os
sistemas filosóficos éticos são elaborações altamente
sofisticadas de conceitos mais comuns que, por sua vez,
evoluíram a partir do comportamento social pré-humano.
Saber mais acerca das bases pré-humanas da ética será,
seguramente, uma ajuda para compreender e ter acesso aos
sistemas éticos que se desenvolveram a partir dessas bases;
e as melhores pistas para sabermos mais ou menos como
terá sido a ética pré-humana virão das observações
daqueles animais com os quais partilhamos antepassados
comuns relativamente próximos.
Kant e os seus seguidores poderão replicar a tudo isto
que, uma vez que a lei moral é baseada na razão, quaisquer
paralelismos aparentes entre a nossa ética e a dos animais
não-humanos é uma coincidência meramente superficial. O
comportamento dos animais tem tanto a ver com a ética
quanto uma teia de aranha com uma obra de arte. Mas,
neste ponto, a tradição filosófica começa a divergir. Kant
representa apenas um dos lados no debate acerca do papel
que a razão pode desempenhar na nossa vida prática e nas
nossas decisões éticas.
Se, por exemplo, aceitarmos a tese de David Hume
[1711-1776] de que a base da ética deve ser encontrada nas
nossas emoções ou, como ele lhes chama, paixões, então a
razão torna-se muito menos significativa na ética, e os
paralelismos entre a nossa ética e a dos animais não-
humanos tornam-se, em correspondência, mais próximos.
Deste modo, negar a possibilidade de uma ‘ética dos
primatas’ por causa do papel desempenhado pela razão é
assumir que é Kant, e não Hume, quem está correto acerca
deste ponto. Ora, esta pode muito bem ser uma suposição
errada. O debate entre Hume e Kant acerca do papel da
razão na ética enquadra a temática [...] que nos leva ao
coração da mais fundamental das questões que podem ser
levantadas acerca da natureza da ética: saber se a ética é
objetiva ou subjetiva.
Têm sido usados diferentes termos para tratar esta
questão, mas por detrás disso jaz sempre a divisão entre,
por um lado, os que sustentam que, de algum modo, há uma
resposta verdadeira, correta ou mais justificada para a
questão ‘O que devo fazer’, independentemente de quem faz
a pergunta; e, por outro, os que sustentam que, se diferentes
indivíduos ou diferentes sociedades estão em desacordo em
relação a problemas éticos, então é porque não existe um
padrão por meio do qual seja possível julgar uma resposta
como sendo melhor do que outra. Os filósofos nem sempre
viram que este debate entre objetivistas éticos e subjetivistas
éticos é, no fundo, uma questão acerca do papel que a razão
desempenha na ética. A asserção kantiana de que a lei
moral é uma lei da razão baseava-se na sua metafísica
particular. Ele via a natureza humana como eternamente
dividida. Por um lado, temos o nosso eu [self] natural ou
físico, enredado no mundo dos desejos. Por outro, temos o
nosso eu intelectual ou espiritual, o qual participa do mundo
da razão de que deriva a lei moral. Aqueles filósofos que
querem defender a objetividade da ética, mas não aceitam o
sistema filosófico de Kant, precisam mostrar que pode haver
outra maneira de conhecer o que é objetivamente correto.
Durante muito tempo, alguns defensores da objetividade
ética argumentaram que os nossos juízos éticos derivavam
de uma compreensão intelectual imediata de uma verdade
evidente por si mesma.
74 MANUAL DE ESTUDOS CURSO OFICIAL
 SAÚDE PÚBLICA
Deste modo, pensavam, podemos conhecer
intuitivamente que uma ação é correta, de uma forma
parecida como sabemos, sem termos de pensar nisso, que
um mais um é igual a dois. Por outro lado, os que
argumentavam que a ética é subjetiva afirmavam - como
Hume - que a ética se baseia no sentimento ou na emoção, e
não em nada de objetivo ou presente algures no universo.
Mas será que podemos conhecer alguma coisa através
da intuição [consciência imediata da verdade ou falsidade de
uma dada proposição]? Os defensores do intuicionismo ético
argumentaram que havia aqui um paralelismo com o modo
como conhecemos, ou podemos imediatamente
compreender, as verdades básicas da matemática: por
exemplo, a de que um mais um é igual a dois. Este
argumento sofreu um grande abalo quando foi mostrado que
a evidência das verdades básicas da matemática pode ser
explicada de uma maneira diferente e mais parcimoniosa,
vendo a matemática como um sistema de tautologias, cujos
elementos básicos são verdadeiros em virtude do significado
dos termos usados.
Deste ponto de vista, agora largamente, se não mesmo
universalmente, aceite, não se requer nenhuma intuição
especial para estabelecer que um mais um é igual a dois -
trata-se de uma verdade lógica, a qual é verdadeira em
virtude do significado que atribuímos aos números inteiros
‘um’ e ‘dois’, assim como a ‘mais’ e ‘igual’. Assim, a ideia de
que a intuição nos fornece algum tipo substantivo de
conhecimento do que é certo e errado perde a sua única
analogia.
Mas pode dar-se o caso de que a intuição ética, de um
modo excepcional em relação a outras formas de intuição,
seja uma fonte de conhecimento genuíno. No entanto, há
outro e mais sério problema que se levanta à defesa da
objetividade da ética por esta via. O problema reside no fato
de que os juízos éticos são supostos levarem à ação. Porque
se conhecer o que é correto não implicar a tendência para
nos motivar a fazer o que é correto, então parece que a ética
perde a sua razão de ser.
A ética seria então um sistema de conduta, algo como
hoje é a etiqueta para a maior parte das pessoas. Eu posso
saber que não é delicado começar a comer antes de todos
os outros convidados terem sido servidos, mas se não me
importar com o que os outros consideram ser boas maneiras,
e preferir a minha comida bem quentinha, então não tenho
nenhuma razão para esperar. Os que defendem que os
juízos éticos são um tipo especial de intuição não pretendem
relegar a ética para o estatuto da etiqueta.
Pretendem dizer que, se eu souber que alguma coisa é
errada, tenho uma razão para não a fazer, quer me preocupe
ou não com a ética. Sendo assim, têm de mostrar que o
conhecimento obtido através da intuição nos dá uma razão
que nos pode motivar a fazer o que vemos ser correto.
Todavia, há algo de obscuro acerca de como pode, por si
só, qualquer tipo de conhecimento motivar-nos
necessariamente a agir. Claro que se alguém me disser que
há um formigueiro no sítio onde estou prestes a sentar-me,
isso habitualmente dá-me uma boa razão para escolher outro
local para o meu piquenique. Podemos pressupor que
nenhuma pessoa normal prefere ser mordida por formigas, e
assim esta informação fornece a qualquer pessoa normal
uma razão para agir; mas só funciona como uma razão
porque é relevante para as nossas preferências. Se, depois
de ter considerado cuidadosamente todas as consequências,
decidir que, apesar de tudo, prefiro ser mordido a sentar-me
noutro lugar, o conhecimento da localização das formigas
deixa de ser uma razão para eu alterar os meus planos.
Kant referiu-se aos imperativos dependentes dos desejos
dos indivíduos como sendo ‘imperativos hipotéticos’. ‘Se não
quiseres ser mordido senta-te noutro sítio’ é um exemplo de
um imperativo hipotético. A discussão entre Hume e Kant
pode então ser enquadrada pela pergunta acerca de se
todos os imperativos serão hipotéticos. Haverá alguns
imperativos que sejam, como Kant os chamou, ‘categóricos’ -
isto é, imperativos válidos para todos os seres racionais,
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independentemente dos seus desejos? Kant pensava que se
a ética não é uma ilusão deve haver imperativos categóricos
- pois não será verdade que a moralidade nos diz que
devemos fazer o que está certo, independentemente dos
nossos desejos? Para os intuicionistas conseguirem mostrar
que obtemos conhecimento de verdades éticas objetivas
através da intuição, têm de mostrar que esse conhecimento
dá origem a imperativos categóricos. Eis porque a questão
crucial entre os intuicionistas e os seus oponentes
subjetivistas acaba por ser a mesma que entre Hume e Kant:
haverá razões objetivas para a ação, independentes dos
nossos desejos?
A este respeito, os dois séculos que passaram depois de
Hume e Kant não resolveram a disputa entre estas duas
posições básicas que eles estabeleceram. [...] No entanto,
embora a disputa não tenha sido resolvida, entendemos
agora os problemas melhor que anteriormente, e até há
alguns sinais de convergência.
Os objetivistas já não procuram estranhos fatos morais
conhecidos unicamente através da intuição, mas tentam
antes estabelecer as razões para agir que aceitaríamos se
raciocinássemos sob certas condições ideais - por exemplo,
se estivéssemos completamente informados, não
influenciados pelos nossos interesses, e pudéssemos
imaginar como seria estar na posição de todos os outros que
fossem afetados pela nossa ação.
Os subjetivistas já raramente mantêm que a ética é
inteiramente uma questão de sentimentos ou desejos;
reconhecendo a necessidade de conceder um espaço para o
desacordo e para a argumentação racional acerca da ética.
Assim, embora continuem a defender o ponto de vista de
que os nossos juízos éticos se baseiam nos nossos desejos,
não defendem que qualquer desejo pode formar essa base.
Pelo contrário, concedem que, para serem considerados
éticos, os desejos devem passar por uma filtragem que
exclua aqueles que não satisfaçam determinadas condições
de imparcialidade e razoabilidade. Por conseguinte, o debate
atual ganhou outra precisão, nomeadamente a respeito do
tipo de limites que devemos estabelecer para os desejos que
podem ser considerados éticos, e da possibilidade desses
limites nos permitirem chegar - em princípio, se não na
prática - a um acordo acerca do que devemos fazer”.
ÉTICA E DEMOCRACIA:
EXERCÍCIO DA CIDADANIA
O que é cidadania? Esta parece ser uma questão de
fundamental importância para a construção do Estado
Democrático Direito.
Decorrência da tradição moderna, a ideia de cidadania
trouxe importantes aquisições para a experiência histórica
das democracias, mas em parte não se anelou à realização
de uma certa fatia das preocupações que hodiernamente
incomodam as práticas políticas.
Num conceito mais político-jurídico tradicional, ser parte
de um Estado soberano, cuja adesão lhe concede um certo
status, bem como votar e poder ser votado, são as únicas
condições para a definição de cidadania.
Assim, estariam em jogo duas dimensões: pertencer ou
não a uma soberania e ser por ela reconhecido como parte
de seus cidadãos, o que passa por critérios de aceitação
definidos nas esferas político-diplomática e cívico-jurídica
(ius soli, ius sanguini); estar no gozo dos direitos políticos,
podendo votar (cidadania ativa) e ser votado (cidadania
passiva) nos processos de participação política.
É certo que estes conceitos são funcionais, e remontam
a uma tradição histórica moderna e, sobretudo, a uma
tradição jurídica que procura tratar de modo técnico a
problemática da cidadania.
Não assumindo, portanto, esta leitura ou este viés
técnico da questão, e procurando conferir-lhe um tratamento
diferenciado daquele que se pretende em linhas dogmáticas,
verte-se a reflexão para pensar a pragmática da cidadania,
seus problemas e suas implicações socioeconômicas.
75 MANUAL DE ESTUDOS CURSO OFICIAL
 SAÚDE PÚBLICA
Aliás, há certo uníssono na discussão da ideia de
cidadania que permite dizer que suas insuficiências precisam
ser revistas: “Todos os exemplos aferidos, da história recente
e atual, apontam para a insuficiência do critério da
cidadania”. Ou seja, embora ninguém negue que a
implantação e o respeito aos direitos civis seja desejável em
si, eles são nem indispensáveis nem suficientes como
condição para a paz entre maioria e minoria. Podemos
apontar para algumas deficiências graves embutidas no
próprio conceito de cidadão, e que parecem decorrer da
definição abstrata do cidadão:
1) Esta definição não deixa espaço entre a demanda da
assimilação e a ameaça da exclusão; ela é cega às
diferenças concretas entre os cidadãos, elimina a
possibilidade de transformar essas diferenças – que em
outras sociedades impossibilitam a convivência – em um
inocente estilo de vida;
2) A teoria da cidadania não pode dar conta das
oposições dentro da sociedade à integração de novos
candidatos à cidadania, porque não entende o nacionalismo
do mainstre a m. Daí a vulnerabilidade de sociedades
modernas e superficialmente civilizadas ao racismo, anti-
semitismo etc.” (Jaime Pinsky, Carla Bassanezi Pinsky,
História da cidadania, 2003, p. 343-373).
Quando se insere a perspectiva de análise na dimensão
do que é o social, deve-se pensar o quanto as implicações
entre as estruturas formais das promessas do jurídico e do
político se traduzem em eficazes atendimentos a
mandamentos de direitos humanos. Pensar estas questões
reclama que se tome uma outra atitude diante da
conceituação tradicional, no sentido de alargar sua
significação, para abranger uma dimensão mais ampla de
abordagem e reflexão.
A ampliação dos horizontes conceituais da ideia de
cidadania faz com que se postule, sob este invólucro, a
definição de uma realidade de efetivo alcance de direitos
materializados no plano do exercício de diversos aspectos da
participação na justiça social, de reais práticas de igualdade,
no envolvimento com os processos de construção do espaço
político, do direito de ter voz e de ser ouvido, da satisfação
de condições necessárias ao desenvolvimento humano, do
atendimento a prioridades e exigências de direitos humanos,
etc.
Deve-se, portanto superar a dimensão acrisolada do
tradicionalismo que marca a concepção conceitual de
cidadania, no sentido da superação de suas limitações e
deficiências.
No lugar da clausura conceitual tradicional, alargando-se
a experiência e o sentido histórico-genético que possuía o
termo em seu princípio, o que se propõe é a expansão do
sentido em direção às fronteiras das grandes querências
sociais, dos grandes dilemas da política contemporânea, dos
grandes desafios histórico-realizativos dos direitos humanos.
Nesta concepção, exercitar cidadania não significa, em
momento algum, delegar ao Estado a tarefa de gerenciar
políticas públicas, ações estratégicas ou investimentos
adequados em justiça social. Isto, sem dúvida, é a condição
sine qua non para que a política se exerça de modo salutar
em prol de uma sociedade.
No entanto, na linha de raciocínio que se está
desenvolvendo, não se pode considerar a cidadania uma
atitude passiva, e muito menos representativa, que se delega
a representantes políticos investidos de poder para mandato
eletivo que se escolhem por voto periódico.
Se isto é ser cidadão, então a definição de cidadania
encontra-se um tanto quanto restrita e apegada à tradição.
Mais do que isto, esta linha de pensamento está ainda
eivada por um profundo assistencialismo e por concepções
paternalistas de Estado. O que se pensa é que a questão da
cidadania é uma problemática inerente a um povo.
É este povo que bem conhece suas carências,
deficiências, necessidades, etc. É também este povo que
possui as condições para a transformação de sua condição,
o que, no entanto, não se consegue sem a organização da
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sociedade civil, sem a mobilização das comunidades, sem a
conscientização dos grupos minoritários, sem a adesão das
mentalidades ao projeto social que pode transformar seu
quotidiano.
Isto se torna ainda mais importante de ser destacado,
grifado e impresso na mentalidade de um povo, na medida
em que se vive um momento peculiar, um período de
transição, em que se instalou nas mentalidades coletivas
uma certa decepção com os paradigmas e promessas
modernas que gerou apatia e abdicação do compromisso
com os ideais societais básicos de estruturação de nosso
meio.
É de acordo com esta concepção, e dentro desta
experiência prática e histórica de abertura da concepção de
cidadania, que o chamado terceiro setor surgiu para se
alinhar ao Estado na construção da cidadania e da
efetividade de direitos fundamentais: “Por ora, vamos nos
ater a uma definição mais genérica: compreendem o terceiro
setor todas as entidades que não fazem parte da máquina
estatal, não visam lucro e não se afirmam com discurso
ideológico, mas sim sobre questões específicas da
organização social. Se o aspecto negativo da definição é
claro – sabemos que não é terceiro setor –, o lado afirmativo
deve ser particularizado.
Ou seja, uma vez que o terceiro setor engloba um sem
números de entidades com origens e finalidades diversas, a
compreensão só acontece no âmbito de cada categoria”
(Jaime Pinsky, Carla Bassanezi Pinsky, História da
cidadania, 2003, p. 565).
A narrativa da eclosão de uma nova categoria para o
pensamento político, além de Estado e sociedade civil, além
de povo e soberano, bem como a discussão sobre a
efervescência causada por estes novos atores no cenário de
composição de interesses públicos, é questão que se
transformou em temário fundamental da reflexão sociológica
dos últimos anos, a partir das próprias experiências das
décadas de 70, 80 e 90, num paulatino processo de
agigantamento e aperfeiçoamento das estruturas que dão
suporte e estruturação aos grupos organizados.
Assim é que o grande agente do processo de construção
e reconstrução da cidadania passa a ser o agente coletivo de
direito, na concepção de José Geraldo de Souza Júnior.
Em suas palavras: "Ora, a análise sociológica pôde
precisar que a emergência do sujeito coletivo opera num
processo pelo qual a carência social é percebida como
negação de um direito que provoca uma luta para conquistá-
lo.
De acordo com Eder Sader, a consciência de seus
direitos consiste exatamente em encarar as privações da
vida privada como injustiças no lugar de repetições naturais
do cotidiano. E justamente a revolução de expectativas
produzidas esteve na busca de uma valorização da
dignidade, não mais no estrito cumprimento de seus papéis
tradicionais, mas sim na participação coletiva numa luta
contra o que consideraram as injustiças de que eram vítimas.
E, ao valorizarem a sua participação na luta por seus
direitos, constituíram um movimento social contraposto ao
clientelismo característico das relações tradicionais entre os
agentes políticos e as camadas subalternas". (José Geraldo
de Souza Júnior, Movimentos Sociais - Emergência de
Novos Sujeitos: O Sujeito Coletivo de Direito, in Cláudio
Souto e Joaquim Falcão, Sociologia e Direito - Textos
Básicos para a Disciplina de Sociologia Jurídica, p. 259).
Ante à falta, se instala uma nova ordem e uma nova
concepção de cidadania precisa se modular para
restabelecer certa coerência na administração dos conflitos,
onde a participação direta nos processos flexíveis de
articulação de decisões políticas seja possível.
Diante da falência, e mesmo da ineficiência, do Estado
no gerenciamento e na distribuição de bens fundamentais da
vida organizada em sociedade, as alternativas aos modos
tradicionais de se conceberem práticas jurídicas e práticas
políticas se instalam para suprir carências.
76 MANUAL DE ESTUDOS CURSO OFICIAL
 SAÚDE PÚBLICA
ÉTICA E FUNÇÃO PÚBLICA.
ÉTICA NO SETOR PÚBLICO.
A moralidade, apesar de estar mais relacionada à
conduta pessoal, também determina atos e políticas da
administração pública.
A moralidade administrativa e a ética na administração
não representam senão uma das faces da moralidade
pública que se sujeita ao controle social, pois a moralidade é
encontrada nos julgamentos que as pessoas fazem sobre a
conduta e não na própria conduta.
Assim sendo, em se tratando de moralidade pública,
torna-se imperioso reivindicar-se alto grau de generalidade e
autoridade, resultando, então, do julgamento respectivo, em
caráter objetivo e público, não um ato individual e privado.
A Ética representa uma abordagem sobre as constantes
morais, aquele conjunto de valores e costumes mais ou
menos permanente no tempo e uniforme no espaço.
Direito e Moral são conceitos que fazem parte da noção
de justiça, considerando que toda ação estatal é dirigida à
satisfação do interesse coletivo inserido no Estado
Democrático, que se destina a assegurar o exercício dos
direitos sociais e individuais, a liberdade, a segurança, o
bem-estar, o desenvolvimento, a igualdade e a justiça como
valores supremos de uma sociedade fraterna, pluralista e
sem preconceitos, fundada na harmonia social, nos exatos
termos do preâmbulo da Constituição Federal.
A justiça como conceito moral significa a aplicação
imparcial de normas de conduta que sejam imparciais, não
discriminando sem fundamento em lei ou em regras
determinadas pessoas ou determinados fins, pois o ato justo
sempre serve a fins considerados bons.
Em contraste, identifica-se com a observância de certas
restrições na busca de fins.
Logo, o ato dotado de justiça e moral deve respeitar
estas restrições na ação, quaisquer que sejam os fins
desejados. O agente público, ao atuar, não poderá desprezar
o elemento ético de sua conduta.
Ao ter que decidir entre o honesto e o desonesto, por
considerações de direito e de moral, está cingido a uma
escolha que seja mais eficiente na maior clareza para a
administração, e o ato administrativo produzido não se
poderá se contentar com a mera obediência à lei jurídica,
exigirá também à vitória da ramificação moral e a estrita
correspondência aos padrões éticos internos da própria
instituição.
O Código de Ética Profissional do Servidor Público Civil
do Poder Executivo Federal define com muita clareza o
assunto.
“II - O servidor público não poderá jamais desprezar o
elemento ético de sua conduta. Assim, não terá que decidir
somente entre o legal e o ilegal, o justo e o injusto, o
conveniente e o inconveniente, o oportuno e o inoportuno,
mas principalmente entre o honesto e o desonesto,
consoante as regras contidas no art. 37, caput, e § 4°, da
Constituição Federal.
III - A moralidade da Administração Pública não se limita
à distinção entre o bem e o mal, devendo ser acrescida da
idéia de que o fim é sempre o bem comum.
O equilíbrio entre a legalidade e a finalidade, na conduta
do servidor público, é que poderá consolidar a moralidade do
ato administrativo.”
A moralidade administrativa constitui-se, modernamente,
num pressuposto de validade de todo ato da Administração
Pública. A moral administrativa é imposta ao agente público
para sua conduta interna, segundo as exigências da
instituição a que serve, e a finalidade de sua ação: o bem
comum. A legitimidade, enquanto espécie de projeção de
um conceito exterior que deve estar acima de todos os atos
administrativos, define-se pela interpretação de três valores
fundamentais – ou de atributos, como preferem alguns – que
revestem os atos e que são a moralidade, legalidade e
finalidade.
As leis que disciplinam o modo de atuação da
Administração Pública frequentemente podem ensejar, pelo
MANUAL DE ESTUDOS CURSO OFICIAL
critério discricionário, atuação em sentidos quase contrários
sem que, do ponto de vista estrito da legalidade, se possa
punir qualquer um dos procedimentos de desamparados pela
legislação.
A legalidade é condição necessária, mas não suficiente,
para a legitimidade dos atos administrativos.
Deve prevalecer uma ligação necessária entre validade e
moralidade, pois o tratamento diferente para iguais casos
concretos traz efeitos e consequências da violação da ordem
jurídica e da posição do Estado como anjo guardião
(tutelador) dos direitos.
É indispensável – para adequação ética do ato
administrativo – que as soluções possíveis de serem
adotadas sejam todas válidas perante o direito, pois não há
discricionariedade diante de uma solução ilegal que se
apresente ao administrador.
O dever de probidade decorre diretamente do princípio
da moralidade que lhe é anterior e hierarquicamente superior
pelo maior grau de superioridade que os princípios têm em
relação dos deveres. Pode-se dizer que a probidade é uma
das possíveis formas de externação da moralidade.
É a via onerosa da moralidade, posto que esse dever
tem um cunho patrimonial.
O bom agente público é o que, usando de sua
competência para o preenchimento das atribuições legais, se
determina não só pelos preceitos vigentes, mas também pela
moral comum. Se os primeiros delimitam as fronteiras do
lícito e do ilícito, do justo e do injusto positivos – a segunda
espera dele conduta honesta, intrínseca e extrinsecamente
conforme a função realizada por seu intermédio.
A moralidade, no âmbito da Administração Pública, há de
ser vista segundo um duplo critério, o da moralidade objetiva
e da moralidade subjetiva.
Existem graus de objetividade no bem e no mal moral.
Pode acontecer de atos que, embora pareçam bons e
legais em si, trazem consigo um predomínio de interesses
díspares em relação à finalidade.
O aspecto moral subjetivo do ato administrativo deve ser
determinado pela intenção concreta, considerada não
somente em si, como também nos meios pelos quais pode
ser efetuado e nas circunstâncias que possam manter
alguma relação com a ordem moral.
Na expressão interesse público oculta-se o valor de
moralidade, ética, independência, honestidade objetiva e
subjetiva da Administração em relação a rigorosamente
todos os assuntos que dizem respeito às relações da
Administração no âmbito interno e externo.
O princípio-fim de probidade administrativa, que reveste
o interesse de observância de máxima economia dos
recursos do Estado não pode justificar, pela Administração, a
prática de atos que nas relações privadas sejam condenados
pela moral, ou ao menos revestidos de incontornável
pejoração ética.
O conceito de legitimidade administrativa está
impregnado de uma rígida e substanciosa camada de
observância aos princípios ativos da moralidade e da ética
da Administração em suas múltiplas relações.
A Administração está obrigada numa ética de dupla mão
de sentido – a ética da Administração e a ética na
Administração dos negócios públicos.
A ética da Administração é garantia da observância do
interesse coletivo.
A ética na Administração consubstancia-se na proteção
do indivíduo contra a própria Administração.
A partir do momento em que a Constituição Federal, em
seu art. 37, inseriu o principio da moralidade administrativa
entre os de observância obrigatória pela Administração
Pública, ela veio permitir que o ato administrativo imoral
fosse considerado tão inválido quanto o ato administrativo
ilegal. O poder judiciário, no julgamento de ação de qualquer
natureza, pode ingressar no exame da moralidade
administrativa para salvaguarda dos interesses individuais e
sociais, avaliando o comportamento ético da e na
Administração Pública.
77 MANUAL DE ESTUDOS CURSO OFICIAL
 SAÚDE PÚBLICA
ESPAÇO RESERVADO PARA ANOTAÇÕES
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