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O Ministrio da Sade refora a recomendao sobre a necessidade das autoridades de sade e todo o corpo clnico e de apoio manterem o sigilo da identidade dos casos. Esta medida visa evitar estigma social aos pacientes e resguardar o direito da inviolabilidade de sua privacidade. O no cumprimento dessa medida sujeita o infrator a aes administrativas e penais.
VERSO III
SUMRIO INTRODUO GERAL MDULO 1 MANEJO CLNICO, DIAGNSTICO E TRATAMENTO DE DOENA RESPIRATRIA AGUDA GRAVE 1. 2. GRAVE 3. OBJETIVOS DEFINIO DE CASO SUSPEITO DE DOENA RESPIRATRIA AGUDA
ORIENTAES GERAIS PARA O MANEJO CLNICO a) Informaes gerais b) Fatores de Risco para complicaes por Influenza c) Avaliao simplificada de gravidade em servios de sade de ateno primria e secundria ASPECTOS LABORATORIAIS a) Informaes gerais b) Indicao de coleta de amostras no indivduo doente c) Indicao para a coleta de amostras em situao de bito
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MEDIDAS DE PRECAUO E CONTROLE A SEREM ADOTADAS NA ASSISTNCIA a) Informaes gerais b) Medidas preventivas c) Quem deve adotar as medidas de precauo d) Equipamentos de Proteo Individual (EPI) e) Higienizao das mos MEDIDAS A SEREM IMPLEMENTADAS AMBULATORIAL E PRONTO ATENDIMENTO NO ATENDIMENTO
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ORIENTAES PARA ISOLAMENTO NO AMBIENTE HOSPITALAR a) Isolamento em quarto privativo dos casos de Doena Respiratria Aguda Grave b) Isolamento por Coorte c) Outras orientaes
MDULO 2 VIGILNCIA EPIDEMIOLGICA INTEGRADA DA INFLUENZA INTRODUO I. VIGILNCIA DA DOENA RESPIRATRIA AGUDA GRAVE a) Objetivo b) Informaes Gerais c) Definies d) Busca ativa de contatos prximos de caso suspeito ou confirmado de doena respiratria aguda grave e) Condutas em relao aos contatos prximos com sinais e sintomas II. a. b. DETECO E INVESTIGAO DE SURTOS DE SNDROME GRIPAL Informaes Gerais Definies a) Definies de caso suspeito de sndrome gripal b) Definio de surto de sndrome gripal c) Critrios para confirmao do surto d) Critrios para descarte do surto Etapas da investigao epidemiolgica a) Caracterizao clnico-epidemiolgica b) Coleta e amostras clnicas para diagnstico laboratorial c) Controle do surto d) Tratamento de casos e) Medidas adicionais f) Notificao e Anlise f.1) Informaes gerais
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f.2)Aspectos que devem ser considerados na anlise f.3)Produo e disseminao de informaes III. MEDIDAS GERAIS DE PREVENO E CONTROLE a) Informaes Gerais b) Cuidados no domiclio c) Cuidados em creches d) Cuidados com gestantes, parturientes e recm-nascidos
IV. MONITORAMENTO DAS INTERNAES E DA MORTALIDADE POR INFLUENZA E PNEUMONIA Estratgias de monitoramento a) Ncleo Hospitalar de Epidemiologia (NHE) b) Sistema de Informaes de Hospitalares (SIH) c) Sistema de Informaes de Mortalidade (SIM) V. VIGILNCIA SENTINELA PARA INFLUENZA
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INTRODUO
Diante da pandemia de influenza desencadeada pela circulao, entre seres humanos, do novo vrus da influenza A(H1N1) e com base no conhecimento atual sobre a disseminao mundial deste novo vrus, o Ministrio da Sade elaborou e vem revisando este Protocolo com o objetivo de adequar as medidas estabelecidas no Plano Brasileiro de Preparao para uma Pandemia de Influenza (PBPPI), a cada novo cenrio que o pas se encontra. A situao epidemiolgica atual, no Brasil e no mundo, caracteriza-se por uma pandemia com predominncia de casos clinicamente leves e com baixa letalidade. Diante dessa situao, a Organizao Mundial de Sade (OMS), quando da passagem para o nvel 06 (seis) de Alerta Pandmico, estratificou os pases em: Com transmisso sustentada, Sem ocorrncia de casos e Em transio (ainda sem evidncias de transmisso comunitria). O Brasil enquadra-se nesta ltima classificao e as aes propostas pela OMS para os pases desse grupo incluem: I. Manter a notificao de casos laboratorialmente confirmados OMS, de acordo com o RSI/2005; II. Coletar informao sobre a gravidade dos quadros clnicos da doena; III. Abandonar, progressivamente, a busca ativa de contatos, na medida em que a epidemia progrida e que esta atividade no agrega informao nova; IV. Adotar medidas de mitigao em antecipao situao de transmisso sustentada, como: a. Antecipao e/ou extenso de prazo das frias escolares, quando indicado; b. Suspenso temporria de atividades em escolas e locais de trabalho, quando indicado pela autoridade de sade local; Como esperado, com a chegada do inverno no hemisfrio Sul, verificou-se o aumento do nmero de casos de infeco por este novo vrus e a circulao concomitante com os demais vrus de influenza. A anlise dos resultados das 3.215 amostras clnicas processadas pelos laboratrios da FIOCRUZ/MS e do Instituto Adolfo Lutz/SES/SP demonstrou que somente 26,2% foram positivas para o novo vrus A(H1N1), 22,6% foram positivas para a gripe sazonal e 51% sequer eram infeces por qualquer vrus influenza Este fenmeno pode favorecer a recombinao gentica deste novo vrus, podendo levar ao surgimento de novas ondas epidmicas e eventual alterao de sua virulncia. Esses fatores podem levar ao aumento da demanda por servios de sade ambulatoriais e hospitalares, principalmente por indivduos com condies de risco para complicaes e bito pela doena. Durante os ltimos dois meses a estratgia de enfrentamento desta Emergncia de Sade Pblica de Importncia Internacional (ESPII) foi baseada em medidas de conteno - identificao precoce, tratamento e isolamento de casos e no seguimento de seus contatos prximos. No cenrio atual esta estratgia perde importncia e efetividade - fenmeno esperado na transmisso de agentes infecciosos, particularmente com as caractersticas dos vrus influenza - requerendo medidas mais integradas de monitoramento da situao epidemiolgica e de priorizao da assistncia aos casos graves ou com potencial de complicao. Desse modo, considerando a discusso acumulada ao longo dos ltimos anos e materializada nas orientaes tcnicas contidas no Plano Brasileiro de Preparao para a Pandemia de Influenza (PBPPI) e a necessidade de aprimorar a vigilncia da influenza no Brasil, o Ministrio da Sade atualizou o presente Protocolo, reiterando que apenas os tpicos aqui descritos devem substituir o que consta no PBPPI. As demais medidas devem ser aplicadas conforme as recomendaes do Plano. Este protocolo de influenza foi estruturado em dois mdulos. Um que trata do manejo clnico, diagnstico e tratamento de casos de influenza e outro que aborda as questes de vigilncia Pgina | 5
epidemiolgica, cujo objetivo normatizar as medidas de controle da influenza humana quando da identificao de situaes particulares de risco, como a deteco de casos de doena respiratria aguda grave e surtos de sndrome gripal.Como toda normatizao, est sujeita a ajustes decorrentes da sua utilizao prtica e das modificaes do cenrio epidemiolgico. Ressalta-se que ele se aplica ao cenrio epidemiolgico brasileiro na atual fase pandmica, de acordo com as orientaes da Organizao Mundial da Sade (OMS).
MDULO 1 MANEJO CLNICO, DIAGNSTICO E TRATAMENTO DE CASOS DE DOENA RESPIRATRIA AGUDA GRAVE
1. OBJETIVOS - Detectar casos de doena respiratria aguda grave de maneira oportuna; - Reduzir a ocorrncia de formas graves e de bitos; - Monitorar as complicaes da doena DEFINIO DE CASO DE SNDROME RESPIRATRIA AGUDA GRAVE (SRAG)
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Indivduo de qualquer idade com doena respiratria aguda caracterizada por febre superior a 38C, tosse E dispnia, acompanhada ou no de manifestaes gastrointestinais ou dos sinais e sintomas abaixo: a) Aumento da freqncia respiratria (> 25 IRPM - Incurses Respiratrias por Minuto) b) Hipotenso em relao presso arterial habitual do paciente c) Em crianas alm dos itens acima, observar tambm: batimentos de asa de nariz, cianose, tiragem intercostal, desidratao e inapetncia. O quadro clnico pode ou no ser acompanhado de alteraes laboratoriais e radiolgicas listadas abaixo: Alteraes laboratoriais: leucocitose, leucopenia ou neutrofilia; Radiografia de trax: infiltrado intersticial localizado ou difuso ou presena de rea de condensao. Na presena desses sinais e sintomas o paciente deve ser enviado para internao. Alerta: deve ser dada ateno especial a essas alteraes quando ocorrerem em pacientes que apresentem fatores de risco para a complicao por influenza.
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Recomenda-se fortemente internar o paciente, dispensando-lhe todos os cuidados que o caso requer. Todo paciente, uma vez instalado o quadro de sndrome gripal, MESMO EM QUADRO LEVE ONDE NO EST INDICADA A INTERNAO HOSPITALAR, deve ser orientado a ficar atento a todos os sinais e sintomas de agravamento e, em persistindo ou piorando um sinal ou sintoma nas 24 a 48 horas, consecutivas ao exame clnico, ele deve RETORNAR imediatamente a um servio de sade. Mecanismos adicionais podem ser desenvolvidos em cada unidade de sade de modo a ajudar nesse monitoramento, no intervalo de 24h a 48h, visando a identificao precoce de sinais de agravamento.
Importante: Para menores de 18 anos de idade contra-indicado o uso de salicilatos em casos suspeitos ou confirmados de infeco por vrus influenza, por causa do risco de desenvolvimento da Sndrome de Reye. b. Grupos e fatores de risco para complicaes por influenza Grupo de risco: pessoas que apresentam as seguintes condies clnicas abaixo: o Imunodepresso: por exemplo, indivduos transplantados, pacientes com cncer, em tratamento para aids ou em uso de medicao imunossupressora; o Condies crnicas: por exemplo, hemoglobinopatias, cardiopatias, pneumopatias, doenas renais crnicas, doenas metablicas (diabetes mellitus e obesidade mbida (ndice de Massa Corporal > 40)) Fatores de risco: o Idade: inferior a 02 ou superior a 60 anos de idade; o Gestao: independente da idade gestacional.
ATENO!
Todos os indivduos que compem o grupo de risco ou que apresentem fatores de risco para complicaes de influenza requerem - obrigatoriamente - avaliao e monitoramento clnico constante de seu mdico assistente, para indicao ou no de tratamento com Oseltamivir; alm da adoo de todas as demais medidas teraputicas. Ateno especial deve ser dado s grvidas, independentemente do perodo de gestao. c) Avaliao simplificada de gravidade em servios de sade de ateno primria e secundria Os casos de DRAG devero sero encaminhados para o Hospital de Referncia, se apresentarem um ou mais dos sinais e sintomas abaixo. c.1. Avaliao em adultos - Confuso mental - Freqncia Respiratria > 30 IRPM - PA diastlica < 60 mmHg ou PA sistlica < 90 mmHg - Idade > 60 anos de idade Pgina | 7
c.2. Avaliao em crianas - Cianose - Batimento de asa de nariz - Taquipnia: 2 meses a menor de 1 ano (>50 IRPM); 1 a 5 anos (>40 IRPM) - Toxemia - Tiragem intercostal - Desidratao/Vmitos/Inapetncia - Dificuldade para ingesto de lquidos ou amamentar - Estado geral comprometido - Dificuldades familiares em medicar e observar cuidadosamente - Presena de co-morbidades/Imunodepresso
ATENO O exame laboratorial para diagnstico especfico de influenza A (H1N1) somente est indicado, para: 1. Acompanhar casos de doena respiratria aguda grave. 2. Em casos de surtos de sndrome gripal em comunidades fechadas, segundo orientao da vigilncia epidemiolgica, trs amostras so necessrias para definio de surto, conforme pgina 29.
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b) Indicao para a coleta de amostras no indivduo doente Diante de um caso suspeito de doena respiratria aguda grave (apresentando ou no fator de risco para complicaes) podero ser coletadas amostras clinicas de: - Secreo nasofaringeana: para deteco de vrus influenza - Sangue para hemocultura: para realizao de pesquisa de agentes microbianos e avaliao da resistncia antimicrobiana. - Outras amostras clnicas: sero utilizadas apenas para monitoramento da evoluo clnica do paciente e/ou para realizao de diagnstico diferencial, conforme hipteses elencadas pelo mdico do hospital de referncia e as evidncias geradas pela investigao epidemiolgica.
ATENO O Ministrio da Sade alerta aos profissionais de sade e aos familiares de indivduos com doena respiratria aguda grave que as condutas clnicas no dependem do resultado do exame laboratorial especfico para influenza A(H1N1). O Ministrio da Sade esclarece ainda que este exame, mesmo quando indicado, demanda um tempo maior de realizao, pela complexidade da tcnica utilizada.
b.1) Tcnica para a coleta Preferencialmente, utilizar a tcnica de aspirado de nasofaringe com frasco coletor de secreo, pois a amostra obtida por essa tcnica pode concentrar maior nmero de clulas. Na impossibilidade de utilizar a tcnica de aspirado de nasofaringe, como alternativa, poder ser utilizada a tcnica de swab combinado de nasofaringe e orofaringe, exclusivamente com swab de rayon. No dever ser utilizado swab de algodo, pois o mesmo interfere nas metodologias moleculares utilizadas. As amostras de secreo respiratria coletadas devem ser mantidas em temperatura adequada de refrigerao (4 a 8C) e encaminhadas aos LACEN no mesmo dia da coleta. b.2) Acondicionamento, transporte e envio de amostras para diagnstico Todas as unidades coletoras (unidades de sade) devero encaminhar as amostras ao LACEN de seu Estado ou Distrito Federal acompanhadas da ficha epidemiolgica devidamente preenchida. As amostras devero ser colocadas em caixas (trmicas) de paredes rgidas, que mantenham a temperatura adequada de refrigerao (4 a 8C) at a chegada ao LACEN. O LACEN dever acondicionar a amostra em caixas especficas para Transporte de Substncias Infecciosas, preferencialmente em gelo seco. Na impossibilidade de obter gelo seco, a amostra poder ser congelada a -70C e encaminhada em gelo reciclvel. O envio e a comunicao com a informao do nmero de conhecimento areo devem ser imediatos para o respectivo laboratrio de referncia. O transporte deve obedecer as Normas da Associao Internacional de Transporte Areo (IATA).
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c.4.2. Para diagnstico diferencial bacteriano As amostras frescas coletadas de diferentes stios das vias respiratrias ou qualquer outra localizao anatmica devem ser acondicionadas individualmente, em recipientes estreis e imersas em soluo salina tamponada (PBS pH 7.2) sem antibiticos. Imediatamente aps a coleta, os espcimes identificados com sua origem tecidual, devem ser mantidos e transportados sob refrigerao (4 C) ao laboratrio para diagnstico. c.4.3. Para diagnstico histopatolgico A coleta de amostras para realizao do diagnstico histopatolgico deve ser feita observando-se os protocolos em vigncia nos servios locais de patologia. Acondicionar as amostras em frasco de vidro com boca larga com formalina tamponada a 10%. Utilizar parafina sem compostos adicionais (por exemplo: cera de abelha, cera de carnaba, etc.) no processo de parafinizao dos fragmentos. c.5. Envio de amostras e documentao necessria Resumo do histrico clnico; Cpia do laudo preliminar ou conclusivo da necropsia; Cpia de qualquer resultado laboratorial pertinente; Ficha completa de identificao do indivduo com o endereo para envio do resultado laboratorial. Nota 1: Todas as amostras de tecidos devero ser encaminhadas seguindo as normas de acondicionamento e transporte de substncias infecciosas da IATA. Nota 2: Aps o embarque da amostra, o Laboratrio de Referncia dever ser informado do nmero do conhecimento areo para o monitoramento da recepo do material enviado.
c.5.1. Destinatrios para envio das amostras - Laboratrio: Instituto Evandro Chagas IEC/SVS/MS Destinatrio: Dr. Wyller Mello Endereo: Rodovia. BR 316, Km 07, S/N CEP: 67.030.000. Ananindeua PA E-mail: wyllermello@iec.pa.gov.br - Laboratrio: Laboratrio de vrus Respiratrios/ FIOCRUZ/MS Destinatrio: Dra Marilda Siqueira Endereo: Pavilho Helio e Peggy Pereira, sala B106 - Av. Brasil, 4365 CEP: 21045-900 Rio de Janeiro E-mail: mmsiq@ioc.fiocruz.br - Laboratrio: Seo de Anatomia Patolgica-Diviso de Patologia - Instituto Adolfo Lutz Destinatrio: Dra. Marina Suheko Oyafuso Endereo: Av. Dr. Arnaldo, 355- 7 Andar CEP: 012046-902 So Paulo SP E-mail: moyafuso@ial.sp.gov.br Pgina | 11
c.5.2. Recebimento dos resultados Todos os resultados sero encaminhados para as respectivas Secretarias Estaduais de Sade. c.5.2. Descentralizao da realizao dos exames laboratoriais O Ministrio da Sade, no incio do ms de julho, orientado pelos trs Laboratrios de Referncia Nacional iniciou o processo de preparao da rede pblica de laboratrios para a realizao dos testes diagnsticos para identificao de Influenza A(H1N1), nos casos indicados neste protocolo. Essa descentralizao, iniciada na regio sul e sudeste, est sendo implantada na medida da disponibilidade mundial de insumos para este fim.
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a.1) Dosagem recomendada A dose recomendada de 75mg duas vezes ao dia, por cinco dias, para adultos. Para crianas acima de um ano de idade e menor que 12 anos com menos de 40 kg as doses variam de acordo com o peso, conforme especificao a seguir durante 05 dias : Tabela de dosagem por peso e freqncia diria Peso Dose Freqncia Menos de 15 kg 30mg Duas vezes ao dia De 15 a 23 kg 45mg Duas vezes ao dia De 23 a 40 kg 60mg Duas vezes ao dia Acima de 40 kg 75mg Duas vezes ao dia Deve-se ajustar a dosagem do medicamento nas seguintes situaes: Pacientes que apresentam obesidade mrbida (IMC>40): ajustar de acordo com o peso Em pacientes sondados, ateno para a necessidade de dobrar a dose indicada b) Quimioprofilaxia Est absolutamente contra indicado o uso do Oseltamivir para quimioprofilaxia em qualquer situao, exceto O uso deste medicamento para profilaxia est indicado APENAS nas seguintes situaes: - Os profissionais de laboratrio que tenham manipulado amostras clnicas que contenham a nova Influenza A(H1N1) sem o uso de Equipamento de Proteo Individual (EPI) ou que utilizaram de maneira inadequada; - Os trabalhadores de sade que estiveram envolvidos na realizao de procedimentos invasivos (geradores de aerossis) ou manipulao de secrees de um caso suspeito ou confirmado de infeco pela nova Influenza A(H1N1) sem ou uso de EPI ou que utilizaram de maneira inadequada; b.1) ) Dosagem recomendada: 75 mg uma vez ao dia, por 10 (dez) dias. c) Informaes adicionais Os pacientes que desenvolvem efeitos colaterais gastrointestinais graves podem reduzir a absoro oral do Oseltamivir. Porm, atualmente, no h nenhuma evidncia cientfica para sugerir o aumento da dose ou do tempo de utilizao do antiviral, nesta situao. Para os pacientes que vomitam at uma hora aps a ingesto do medicamento, pode ser administrada uma dose adicional, conforme esquema anterior. To importante quanto o tratamento especfico para a doena respiratria aguda grave a adoo oportuna de todas as medidas de suporte clnico ao paciente, segundo avaliao mdica de cada caso, alm do uso de medidas no farmacolgicas. Importante: - Se for afastado o diagnstico de infeco por qualquer vrus influenza, suspender a administrao do Oseltamivir; Pgina | 13
Na ficha de notificao, atualizar ou incluir no campo informaes adicionais as atualizaes sobre data de incio do tratamento com Oseltamivir e as medidas complementares adotadas. A notificao de eventos adversos ao medicamento deve ser feita ANVISA por meio do endereo eletrnico anvisa@saude.gov.br. Maiores informaes acesse www.anvisa.gov.br.
Todos os profissionais de laboratrio, durante coleta, transporte e manipulao de amostras de pacientes com infeco por influenza A(H1N1); Familiares e visitantes que tenham contato com pacientes com infeco por influenza A(H1N1); Os profissionais de sade que executam o procedimento de verificao de bito. Outros profissionais que entram em contato com pacientes com infeco por influenza A(H1N1).
Nota 1: Ressalta-se a necessidade do uso racional de EPI nos servios de sade. d) Equipamentos de Proteo Individual - EPI d.1) Mscara cirrgica Deve ser utilizada para evitar a contaminao do profissional por gotculas respiratrias, quando o mesmo atuar a uma distancia inferior a 1 metro do paciente suspeito ou confirmado de infeco pelo vrus da influenza. d.2) Mscara de proteo respiratria (Respirador Particulado) Quando o profissional atuar em procedimentos com risco de gerao de aerossol nos pacientes com infeco por influenza deve utilizar a mscara de proteo respiratria (respirador particulado) com eficcia mnima na filtrao de 95% de partculas de at 0,3 (tipo N95, N99, N100, PFF2 ou PFF3). So exemplos de procedimentos com risco de gerao de aerossis: a intubao traqueal, a aspirao nasofarngea e nasotraqueal, broncoscopia, a autpsia envolvendo tecido pulmonar e a coleta de espcime clnico para diagnstico etiolgico da influenza, dentre outros. A mscara de proteo respiratria dever estar apropriadamente ajustada face. A forma de uso, manipulao e armazenamento deve seguir as recomendaes do fabricante. Deve ser descartada aps o uso. d.3) Luvas As luvas de procedimentos no cirrgicos devem ser utilizadas quando houver risco de contato das mos do profissional com sangue, fluidos corporais, secrees, excrees, mucosas, pele no ntegra e artigos ou equipamentos contaminados, de forma a reduzir a possibilidade de transmisso do vrus da influenza para o profissional, assim como, de paciente para paciente por meio das mos do profissional. Quando o procedimento a ser realizado no paciente exigir tcnica assptica, deve ser utilizada luvas estreis (de procedimento cirrgico). As recomendaes quanto ao uso de luvas por profissionais de sade so: - Troque as luvas sempre que entrar em contato com outro paciente; - Troque tambm durante o contato com o paciente se for mudar de um stio corporal contaminado para outro, limpo, ou quando esta estiver danificada; - Nunca toque desnecessariamente superfcies e materiais (tais como telefones, maanetas, portas) quando estiver com luvas para evitar a transferncia vrus para outros pacientes ou ambientes; - No lavar ou usar novamente o mesmo par de luvas (as luvas no devem ser reutilizadas); - O uso de luvas no substitui a higienizao das mos;
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Proceder higienizao das mos imediatamente aps a retirada das luvas, para evitar a transferncia do vrus para outros pacientes ou ambientes; Observe a tcnica correta de remoo de luvas para evitar a contaminao das mos, abaixo descrita: Retire as luvas puxando a primeira pelo lado externo do punho com os dedos da mo oposta; Segure a luva removida com a outra mo enluvada; Toque a parte interna do punho da mo enluvada com o dedo indicador oposto (sem luvas) e retire a outra luva.
d.4) Protetor Ocular ou Protetor de Face Os culos de proteo (ou protetor de face) devem ser utilizados quando houver risco de exposio do profissional a respingo de sangue, secrees corporais e excrees. Os culos devem ser exclusivos de cada profissional responsvel pela assistncia, devendo, aps o uso, sofrer processo de limpeza com gua e sabo/detergente e desinfeco. Sugere-se para a desinfeco lcool a 70%, hipoclorito de sdio a 1% ou outro desinfetante recomendado pelo fabricante. d.5) Gorro descartvel O gorro deve ser utilizado pelo profissional de sade apenas em situaes de risco de gerao de aerossol em pacientes com infeco por influenza A (H1N1). d.6) Capote/avental O capote ou avental deve ser usado durante procedimentos onde h risco de respingos de sangue, fluidos corpreos, secrees e excrees, a fim de evitar a contaminao da pele e roupa do profissional. O capote ou avental deve ser de mangas longas, punho de malha ou elstico e abertura posterior. Alm disso, deve ser confeccionado de material de boa qualidade, no alergnico e resistente; proporcionar barreira antimicrobiana efetiva, permitir a execuo de atividades com conforto e estar disponvel em vrios tamanhos. O capote ou avental sujo deve ser removido aps a realizao do procedimento. Aps a remoo do capote deve-se proceder a higienizao das mos para evitar transferncia do vrus A (H1N1) para o profissional, pacientes e ambientes. e) Higienizao das mos As mos dos profissionais que atuam em servios de sade podem ser higienizadas utilizando-se: gua e sabonete, preparao alcolica e anti-sptica degermante. Os profissionais de sade, pacientes e visitantes devem ser devidamente instrudos e monitorados quanto importncia da higienizao das mos. e.1. Higienizao das mos com gua e sabonete A higienizao das mos com gua e sabonete essencial quando as mos esto visivelmente sujas ou contaminadas com sangue ou outros fluidos corporais. A higienizao das mos com gua e sabonete deve ser realizada: - Antes e aps o contato direto com pacientes com influenza, seus pertences e ambiente prximo, bem como na entrada e na sada de reas com pacientes infectados; - Imediatamente aps retirar as luvas; Pgina | 16
- Imediatamente aps contato com sangue, fluidos corpreos, secrees, excrees e/ou objetos contaminados, independentemente se o mesmo tiver ocorrido com ou sem o uso de luvas (neste ltimo caso, quando se tratar de um contato inadvertido). - Entre procedimentos em um mesmo paciente, para prevenir a transmisso cruzada entre diferentes stios corporais; - Em qualquer outra situao onde seja indicada a higienizao das mos para evitar a transmisso da influenza para outros pacientes ou ambientes. e.2. Tcnica Higienizao Simples das Mos com gua e Sabonete Retirar acessrios (anis, pulseiras, relgio), uma vez que sob estes objetos acumulamse microrganismos no removidos com a lavagem das mos; Abrir a torneira e molhar as mos, evitando encostar-se na pia; Aplicar na palma da mo quantidade suficiente de sabonete lquido para cobrir todas as superfcies das mos (seguir a quantidade recomendada pelo fabricante). Ensaboar as palmas das mos, friccionando-as entre si; Esfregar a palma da mo direita contra o dorso da mo esquerda entrelaando os dedos e vice-versa; Entrelaar os dedos e friccionar os espaos interdigitais; Esfregar o dorso dos dedos de uma mo com a palma da mo oposta, segurando os dedos, com movimento de vai-e-vem e vice-versa; Esfregar o polegar direito, com o auxlio da palma da mo esquerda, utilizando-se movimento circular e vice-versa; Friccionar as polpas digitais e unhas da mo esquerda contra a palma da mo direita, fechada em concha, fazendo movimento circular e vice-versa; Esfregar o punho esquerdo, com o auxlio da palma da mo direita, utilizando movimento circular e vice-versa; Enxaguar as mos, retirando os resduos de sabonete. Evitar contato direto das mos ensaboadas com a torneira; Secar as mos com papel toalha descartvel, iniciando pelas mos e seguindo pelos punhos. No caso de torneiras com contato manual para fechamento, sempre utilize papel toalha. Durao do Procedimento: 40 a 60 segundos.
e.3. Higienizao das mos com preparao alcolica Sabe-se que o vrus da influenza sazonal rapidamente inativado em 30 segundos aps antisepsia das mos com lcool 70%. Determinados vrus envelopados (ex: herpes simples, HIV, influenza, vrus respiratrio sincicial) so susceptveis ao lcool quando testados in vitro. Deve-se higienizar as mos com preparao alcolica (sob as formas gel ou soluo) quando estas no estiverem visivelmente sujas. A higienizao das mos com preparao alcolica (sob a forma gel ou lquida com 1-3% glicerina) deve ser realizada nas situaes descritas a seguir: - Antes de contato com o paciente; - Aps contato com o paciente; - Antes de realizar procedimentos assistenciais e manipular dispositivos invasivos; - Antes de calar luvas para insero de dispositivos invasivos que no requeiram preparo cirrgico; Pgina | 17
Aps risco de exposio a fluidos corporais; Ao mudar de um stio corporal contaminado para outro, limpo, durante o cuidado ao paciente; Aps contato com objetos inanimados e superfcies imediatamente prximas ao paciente; Antes e aps remoo de luvas.
e.4. Tcnica Frico Anti-sptica das Mos (com Preparaes Alcolicas) - Aplicar na palma da mo quantidade suficiente do produto para cobrir todas as superfcies das mos (seguir a quantidade recomendada pelo fabricante); - Friccionar as palmas das mos entre si; - Friccionar a palma da mo direita contra o dorso da mo esquerda entrelaando os dedos e vice-versa; - Friccionar a palma das mos entre si com os dedos entrelaados; - Friccionar o dorso dos dedos de uma mo com a palma da mo oposta, segurando os dedos e vice-versa; - Friccionar o polegar direito, com o auxlio da palma da mo esquerda, utilizando-se movimento circular e vice-versa; - Friccionar as polpas digitais e unhas da mo esquerda contra a palma da mo direita, fazendo um movimento circular e vice-versa; - Friccionar os punhos com movimentos circulares; - Friccionar at secar espontaneamente. No utilizar papel toalha. - Durao do Procedimento: 20 a 30 segundos. Publicaes e materiais sobre o tema se encontram no seguinte endereo eletrnico: http://www.anvisa.gov.br/servicosaude/controle/publicacoes.htm
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MEDIDAS A SEREM IMPLEMENTADAS NO ATENDIMENTO AMBULATORIAL E PRONTO ATENDIMENTO As seguintes medidas devem ser observadas pelos servios de sade que prestam atendimento ambulatorial e pronto atendimento a casos de sndrome gripal ou doena respiratria aguda grave: - Estabelecer critrios de triagem para identificao e pronto atendimento dos casos, com o objetivo de reduzir o risco de transmisso na sala de espera para outros pacientes bem como priorizar o atendimento dos pacientes com sndrome gripal que apresentam fatores de risco ou sinais de agravamento; - Orientar os profissionais do servio quanto s medidas de precauo a serem adotadas; - Colocar mscara cirrgica nos pacientes suspeitos de sndrome gripal e doena respiratria aguda grave, desde que a situao clnica do caso permita; - A mscara cirrgica deve ser utilizada desde o momento da triagem at o encaminhamento para o hospital de referncia, quando indicado, desde que a situao clnica do caso permita; - Orientar os pacientes a adotar as medidas de precauo para gotcula e higienizar as mos aps tossir ou espirrar; - Prover leno descartvel para higiene nasal na sala de espera. - Prover lixeira, preferencialmente, com acionamento por pedal para o descarte de lenos e lixo; Pgina | 18
Prover dispensadores com preparaes alcolicas para as mos (sob as formas gel ou soluo) nas salas de espera e estimular a higienizao das mos aps contato com secrees respiratrias; Prover condies para higienizao simples das mos: lavatrio/pia com dispensador de sabonete lquido, suporte para papel toalha, papel toalha, lixeira com tampa e abertura sem contato manual; Manter os ambientes ventilados; Realizar a limpeza e desinfeco das superfcies do consultrio e de outros ambientes utilizados pelo paciente; Realizar a limpeza e desinfeco de equipamentos e produtos para sade que tenha sido utilizado na ateno ao paciente; Se houver necessidade de encaminhamento do paciente para outro servio de sade, notificar previamente o servio referenciado.
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MEDIDAS A SEREM IMPLEMENTADAS NO TRANSPORTE DE PACIENTES Os profissionais envolvidos no transporte devem adotar as medidas de precauo para gotcula e precauo padro. Melhorar a ventilao do veculo para aumentar a troca de ar durante o transporte. As superfcies internas do veculo devem ser limpas e desinfetadas aps a realizao do transporte. A desinfeco pode ser feita com lcool a 70%, hipoclorito de sdio a 1% ou outro desinfetante indicado para este fim. Notificar previamente o servio de sade para onde o paciente ser encaminhado.
9.
a) Isolamento em quarto privativo dos casos de doena respiratria aguda grave O isolamento, quando indicado, deve ser realizado em um quarto privativo com vedao na porta e bem ventilado. b) Isolamento por coorte Considerando a possibilidade de aumento do nmero de casos com complicaes, se o hospital no possuir quartos privativos disponveis em nmero suficiente para atendimento de todos aqueles que requeiram internao, deve ser estabelecido o isolamento por coorte, ou seja, separar em uma mesma enfermaria ou unidade os pacientes com infeco por influenza. Se existir um grande nmero de pacientes infectados, deve ser definida rea especfica do hospital para isolamento dos casos. fundamental que seja mantida uma distncia mnima de 1 metro entre os leitos.
c) Outras orientaes - O quarto, enfermaria ou rea de isolamento devem ter a entrada sinalizada com alerta referindo isolamento para doena respiratria, a fim de evitar a passagem de pacientes e visitantes de outras reas ou de profissionais que estejam trabalhando em outros locais do hospital. O acesso deve ser restrito aos profissionais envolvidos na assistncia; - Tambm deve estar sinalizado quanto s medidas de precauo (gotculas e padro) a serem adotadas; - Imediatamente antes da entrada do quarto, enfermaria e rea de isolamento devem ser disponibilizadas: condies para higienizao das mos: dispensador de preparao Pgina | 19
alcolica (gel ou soluo a 70%), lavatrio/pia com dispensador de sabonete lquido, suporte para papel toalha, papel toalha, lixeira com tampa e abertura sem contato manual; 10. PROCESSAMENTO DE PRODUTOS PARA SADE a) Informaes gerais No h uma orientao especial quanto processamento de equipamentos, produtos para sade ou artigos utilizados na assistncia a pacientes com infeco por influenza, sendo que o mesmo deve ser realizado de acordo com as caractersticas e finalidade de uso e orientao dos fabricantes e dos mtodos escolhidos. Equipamentos, produtos para sade ou artigos para sade utilizados em qualquer paciente deve ser recolhidos e transportados de forma a prevenir a possibilidade de contaminao de pele, mucosas e roupas ou a transferncia de microrganismos para outros pacientes ou ambientes. Por isso importante frisar a necessidade da adoo das medidas de precauo na manipulao dos mesmos. O servio de sade deve estabelecer fluxos, rotinas de retirada e de todas as etapas do processamento dos equipamentos, produtos para sade ou artigos utilizados na assistncia. b) Limpeza e desinfeco A orientao sobre a limpeza e desinfeco de superfcies em contato com pacientes com infeco por influenza A(H1N1) a mesma utilizada para outros tipos de doena respiratria. Recomenda-se que a limpeza das reas de isolamento para influenza seja concorrente, imediata ou terminal. A limpeza concorrente aquela realizada diariamente; a limpeza terminal aquela realizada aps a alta, bito ou transferncia do paciente; e a limpeza imediata aquela realizada em qualquer momento, quando ocorrem sujidades ou contaminao do ambiente e equipamentos com matria orgnica, mesmo aps ter sido realizado a limpeza concorrente. A desinfeco de superfcies das unidades de isolamento deve ser realizada aps a sua limpeza. Os desinfetantes com potencial para desinfeco de superfcies incluem aqueles base de cloro, alcois, alguns fenis e alguns iodforos e o quaternrio de amnio. Sabe-se que o vrus da influenza sazonal inativado pelo lcool a 70% e pelo cloro. Portanto, preconiza-se a limpeza das superfcies do isolamento com detergente neutro seguida da desinfeco com uma destas solues desinfetantes. No caso da superfcie apresentar matria orgnica visvel deve-se inicialmente proceder retirada do excesso com papel/tecido absorvente e posteriormente realizar a limpeza e desinfeco desta. Ressalta-se a necessidade da adoo das medidas de precauo. c) Processamento de roupas No preciso adotar um ciclo de lavagem especial para as roupas provenientes desses pacientes, podendo ser seguido o mesmo processo estabelecido para as roupas provenientes de outros pacientes em geral. Ressaltam-se as seguintes orientaes: - Na retirada da roupa suja deve haver o mnimo de agitao e manuseio, observando-se as medidas de precaues descritas anteriormente - Roupas provenientes do isolamento no devem ser transportadas atravs de tubos de queda.
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Devido ao risco de promover partculas em suspenso e contaminao do trabalhador no recomendada a manipulao, separao ou classificao de roupas sujas provenientes do isolamento. As mesmas devem ser colocadas diretamente na lavadora. d) Tratamento de resduos O vrus da influenza sazonal enquadrado como agente biolgico classe 2 e o risco de transmissibilidade deste agente a partir dos resduos baixo. Portanto, os resduos provenientes da ateno a pacientes suspeitos ou confirmados de infeco pelo vrus influenza A (H1N1) devem ser enquadrados na categoria A4, conforme Resoluo RDC/Anvisa n 306, de 07 de dezembro de http://e-legis.bvs.br/leisref/public/home.php http://e2004 (disponvel em legis.bvs.br/leisref/public/home.php). Os mesmos devem ser acondicionados, em saco branco leitoso, que devem ser substitudos quando atingirem 2/3 de sua capacidade ou pelo menos 1 vez a cada 24 horas e identificados pelo smbolo de substncia infectante, com rtulos de fundo branco, desenho e contornos pretos. Os sacos devem estar contidos em recipientes de material lavvel, resistente punctura, ruptura e vazamento, com tampa provida de sistema de abertura sem contato manual, com cantos arredondados e ser resistente ao tombamento. Estes resduos podem ser dispostos, sem tratamento prvio, em local devidamente licenciado para disposio final de resduos slidos de servios de sade. Ressalta-se que conforme a RDC/Anvisa n 306/04 os servios de sade devem elaborar um plano de gerenciamento de resduos.
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c) Definies
c.1. Caso de doena respiratria aguda grave Indivduo de qualquer idade com doena respiratria aguda caracterizada por febre superior a 38C, tosse E dispnia, acompanhada ou no de dor de garganta ou manifestaes gastrointestinais. Sinais e sintomas que devem ser observados: Aumento da freqncia respiratria (> 25 irpm) Hipotenso em relao a presso arterial habitual do paciente Em crianas alm dos itens acima, observar tambm: batimentos de asa de nariz, cianose, tiragem intercostal, desidratao e inapetncia. O quadro clnico pode ou no ser acompanhado de alteraes laboratoriais e radiolgicas listadas abaixo: Alteraes laboratoriais: leucocitose, leucopenia ou neutrofilia; Radiografia de trax: infiltrado intersticial localizado ou difuso ou presena de rea de condensao. Pgina | 22
Alerta: deve ser dada ateno especial a essas alteraes quando ocorrerem em pacientes que apresentem fatores de risco para a complicao por influenza. c.2. Caso confirmado de doena respiratria aguda grave por Influenza - Indivduo com a infeco pelo novo vrus Influenza A(H1N1) ou outro vrus influenza, confirmado por laboratrio. - Caso suspeito para o qual no foi possvel ou no foi indicado coletar ou processar amostra clnica para diagnstico laboratorial E que tenha sido contato prximo de um caso laboratorialmente confirmado ou pertena mesma cadeia de transmisso (clnico epidemiolgico). c.3. Caso descartado de doena respiratria aguda grave por influenza - Caso suspeito em que no tenha sido detectada infeco por novo vrus influenza A (H1N1) ou outro vrus influenza OU - Caso suspeito em que tenha sido diagnosticada outra doena OU - Casos suspeitos com vnculo epidemiolgico a um caso descartado laboratorialmente.
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II.
a) Informaes Gerais A identificao inicial de um surto geralmente feita por profissionais de sade, ao observarem um aumento da demanda por um determinado problema de sade, em unidades de ateno bsica ou hospitalar, ou mediante o atendimento de casos de doenas desconhecidas cuja apresentao clnica e evoluo diferem da habitual, principalmente quanto gravidade. O prprio grupo afetado pode perceber o aumento do nmero de casos da doena e demandar alguma interveno das autoridades de sade. A imprensa tambm tem um papel importante para alertar os tcnicos e gestores do sistema de sade quanto a ocorrncia de um possvel surto, ao amplificar rumores de doenas na comunidade. Diante do cenrio atual da Influenza A(H1N1), o Ministrio da Sade orienta s Secretaria de Sade dos Estados, Municpios e Distrito Federal que sejam reforadas as estratgias para a identificao e notificao de surtos com o intuito de otimizar o manejo da emergncia e garantir o conhecimento sobre a doena no pas, principalmente nas situaes inusitadas que requeiram medidas especficas de preveno e controle. Cabe vigilncia analisar a situao para confirmar ou descartar a existncia do surto e adotar as medidas de controle cabveis. Surtos de influenza podem ocorrer em comunidades com distintas caractersticas, o que implica em distintas abordagens e estratgias de controle.
b.2) Definio de surto de sndrome gripal Ser definido como surto de sndrome gripal a ocorrncia de, pelo menos, 3 (trs) casos de SG em ambientes fechados/restritos, com intervalo de at cinco dias entre as datas de incio de sintomas.
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Exemplos de ambientes fechados/restritos: asilos e clnicas de repouso, creches, unidades prisionais ou correcionais, populao albergada, dormitrios coletivos, bases militares, uma mesma unidade de produo de empresas ou indstrias, no mesmo setor de hospitais, entre outros. Obs.: Em ambiente hospitalar, considerar a ocorrncia de pelo menos 3 casos de SG ocorridos no mesmo setor vinculados epidemiologicamente e que ocorreram, no mnimo, 72 h aps a data de admisso. b.3.. Critrio de confirmao para surto de SG Resultado positivo em pelo menos uma das trs amostras coletadas para investigao de vrus influenza em casos de SG. Nesta situao, todos os demais casos suspeitos relacionados ao surto (ou seja, integrantes da mesma cadeia de transmisso) devero ser confirmados por vnculo (critrio clnico-epidemiolgico). b.4. Critrio de descarte de surto de SG Resultado negativo para vrus influenza nas amostras coletadas, conservadas e transportadas de modo adequado ao laboratrio de referncia. Nesta situao, todos os demais casos de SG relacionados ao surto (ou seja, integrantes da mesma cadeia de transmisso) devero ser descartados por vnculo (critrio clnico-epidemiolgico).
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g)
A notificao dos casos de sndrome gripal referentes ao surto ser realizada no Sinan Web, conforme as orientaes contidas no Protocolo de Notificao e Investigao de Influenza, disponvel no site www.saude.gov.br/svs. g.2) Aspectos que devem ser considerados na anlise - Descrever os casos segundo pessoa, tempo e lugar, procurando responder as seguintes perguntas: quem foi afetado? (pessoa), quando foram afetados? (tempo) e onde foram afetados? (lugar). - Descrever se h existncia de doenas de base no grupo afetado que sejam preditoras de gravidade; - Descrever histria de contato, nos 30 dias anteriores, com animais doentes ou mortos; histria de vacinao contra a influenza sazonal e outras informaes consideradas relevantes para caracterizar a situao. - Definir a data de incio do surto, o perodo de durao e a data provvel de exposio dos casos secundrios, atravs da construo da curva epidmica. Para isto, pode ser usado um grfico tipo histograma, apresentando os casos por data do incio dos sintomas (Exemplo de histograma). A curva epidmica possibilita caracterizar a magnitude do surto, a tendncia temporal e os intervalos de tempo entre exposio e adoecimento, indicando perodos de incubao e de transmissibilidade.
Exemplo de histograma: Distribuio do nmero de casos de sndrome gripal, segundo data de atendimento no Pronto Socorro de Araraquara/SP, no perodo de 16/07 a 30/09/2004
Realizar a distribuio espacial dos casos ajuda a entender como ocorreu a disseminao do agente infeccioso, identificando situaes particulares e possibilitando o clculo das taxas de ataque especficas por rea ou faixa etria. Dependendo da situao, pode-se utilizar mapas ou planta arquitetnica, por exemplo. A taxa de ataque um caso particular de aplicao da taxa de incidncia, quando se dispe exatamente do total de expostos a um determinado evento. Sua frmula de clculo :
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Na investigao de doenas infecciosas agudas de transmisso direta esta taxa de ataque pode ser desdobrada em:
OBS.: Chama-se a ateno que o clculo da taxa de ataque deve considerar no denominador, como expostos, os que esto numa mesma enfermaria ou num mesmo ambiente de trabalho, e no todos os pacientes de um hospital ou de uma empresa por exemplo.
Evitar tocar os olhos, nariz ou boca aps contato com superfcies; Proteger com lenos (preferencialmente descartveis) a boca e nariz ao tossir ou espirrar, para evitar disseminao de aerossis; Indivduos com sndrome gripal devem evitar entrar em contato com outras pessoas suscetveis; Indivduos com sndrome gripal devem evitar aglomeraes e ambientes fechados Manter os ambientes ventilados; Indivduos que sejam casos suspeitos ou confirmados devem ficar em repouso, utilizar alimentao balanceada e aumentar a ingesto de lquidos. Importante: Recomenda-se que o indivduo doente com SG, se possvel, permanea em domicilio durante os 7 dias aps o incio dos sintomas. b) Cuidados no domiclio No compartilhar alimentos, copos, toalhas e objetos de uso pessoal. Evitar tocar olhos, nariz ou boca. Lavar as mos freqentemente com sabonete e gua, especialmente depois de tossir ou espirrar. Manter o ambiente ventilado Evitar contato prximo com pessoas. c) Cuidados em Creches Encorajar cuidadores e crianas a lavar as mos e os brinquedos com gua e sabonete quando estiverem visivelmente sujas; Encorajar os cuidadores a lavar as mos aps contato com secrees nasais e orais das crianas, principalmente quando a criana est com suspeita de sndrome gripal; Orientar os cuidadores a observar se h crianas com tosse, febre e dor de garganta, principalmente quando h notificao de surto de sndrome gripal na cidade; os cuidadores devem notificar os pais quando a criana apresentar os sintomas citados acima; Evitar o contato da criana doente com as demais. Recomenda-se que a criana doente fique em casa, a fim de evitar a transmisso da doena; Orientar os cuidadores e responsveis pela creche que notifiquem a secretaria de sade municipal caso observem um aumento do nmero de crianas doentes com sndrome gripal ou com absentesmo pela mesma causa; d) Cuidados com gestantes, parturientes e recm-nascidos: Gestante: - Buscar o servio de sade caso apresente sintomas de sndrome gripal; - Na internao para o trabalho de parto, priorizar o isolamento se a mesma estiver com diagnstico de influenza;
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Purpera: - Aps o nascimento do beb, se a me estiver doente, usar mscara e lavar bem as mos com gua e sabonete antes de amamentar e aps manipular suas secrees; estas medidas devem ser seguidas at sete dias aps o incio dos sintomas da me; - A parturiente deve evitar tossir ou espirrar prximo ao beb; Recm nascidos: - Priorizar o isolamento do beb junto com a me (no utilizar berrios); - Os profissionais e mes devem lavar bem as mos e outros utenslios do beb (mamadeiras, termmetros);
1. ESTRATGIAS DE MONITORAMENTO
a) Por meio dos Ncleos Hospitalares de Epidemiologia (NHE) Os NHE integram a rede de monitoramento de emergncias em Sade Pblica e esto implantados atualmente em 192 unidades hospitalares. Cabe a esses Ncleos, no mbito hospitalar, notificar e investigar doenas de notificao compulsria (DNC), em particular aquelas que representam agravos inusitados. A rotina de operao dos NHE inclui a busca ativa de DNC, a investigao epidemiolgica inicial e a anlise da morbidade e da mortalidade hospitalar. a.1) Indicadores para o monitoramento das doenas respiratrias agudas graves e dos casos diagnosticados de influenza e pneumonia: - Proporo de Doena Respiratria Aguda Grave em relao ao total de internaes em clnica mdica, pediatria e geriatria - Proporo de Doena Respiratria Aguda Grave em relao ao total de internaes por faixa etria - Proporo de casos de P&I em relao ao total de casos de Doena Respiratria Aguda Grave - Proporo de bitos por Doena Respiratria Aguda Grave em relao ao total de internaes de clnica mdica, pediatria e geriatria - Proporo de bitos por Doena Respiratria Aguda Grave em relao ao total de internaes por faixa etria b) Sistema de Informaes Hospitalares - SIH Este Sistema, que cobre a populao usuria no SUS que necessita de internao hospitalar, pode ser usado de forma rotineira para a avaliao das grandes tendncias da morbidade e verificao de mudanas na gravidade de determinadas doenas, apesar das suas limitaes. A VE das Secretarias Municipais e Estaduais de Sade deve executar, por meio do Tabwin, as tabulaes referentes s internaes mensais totais e por influenza e pneumonias, de acordo com Pgina | 30
as seguintes variveis mnimas para anlise: local de ocorrncia (UF/Municpio de residncia), faixa etria, data da internao, tempo mdio de internao e mortalidade hospitalar. A unidade espacial de anlise deve ser o municpio. Podem ser utilizadas tcnicas mais simplificadas de anlise como a verificao da tendncia temporal e diagramas de controle at as mais complexas, como modelos de regresso. b.1. Indicadores bsicos para comparao entre perodos distintos - Proporo de internaes por I&P em relao ao total de internaes de clnica mdica, pediatria e geriatria - Proporo de internaes por I&P por faixa etria - Taxa de mortalidade hospitalar por I&P, por faixa etria (letalidade) - Taxa de internao por I&P total e por faixa etria Obs.: deve ser utilizada a base estadual das internaes, que mais oportuna que a base nacional c) Sistema de Informaes de Mortalidade - SIM Este sistema registra todos os bitos ocorridos no pas e til para analisar as grandes tendncias da mortalidade geral e especfica. Prope-se que a VE das Secretarias Municipais e Estaduais de Sade executem, por meio do Tabwin, as tabulaes referentes aos bitos mensais totais por influenza e pneumonias de acordo com as seguintes variveis mnimas para anlise: causa bsica, local de ocorrncia e faixa etria. A unidade espacial de anlise deve ser o municpio de residncia. Podem ser utilizadas tcnicas mais simplificadas de anlise como a verificao da tendncia temporal at modelos de regresso. c.1. Indicadores bsicos para comparao entre perodos distintos - Proporo de bitos por I&P em relao ao total de bitos - Proporo de bitos por I&P em relao ao total de bitos por faixa etria - Taxa global e por faixa etria de mortalidade por I&P d) Relao dos CID para o monitoramento das internaes e bitos por influenza e pneumonia
Tabela de CID-10 de influenza e pneumonia G05.1 I41.1 JO9 J10.0 J10.1 J10.8 J11.0 J11.1 J12 (todos) J13 J14 J15 (todos) J16.0 J16.8 J17.2 J17.1 J18.1 J18.9
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VI.
Endereos com informaes especficas: Portal com informaes sobre influenza do Ministrio da Sade http://portal.saude.gov.br/portal/saude/profissional/area.cfm?id_area=1534 Informaes aos viajantes na ANVISA: http://www.anvisa.gov.br/viajante Plano de Preparao para o Enfrentamento da pandemia de influenza: http://portal.saude.gov.br/portal/arquivos/pdf/plano_flu_final.pdf Publicaes e materiais sobre o tema se encontram no seguinte endereo eletrnico: http://www.anvisa.gov.br/servicosaude/controle/publicacoes.htm
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