Epidemiologia histria e premissas

Profa. Marlia Brasil Xavier

Introduo

Introduo

Introduo

Introduo

Introduo
Etmologia: Epi=sobre demo=populao logos=tratado Conceitos: A epidemiologia o campo da cincia mdica preocupado com o interrelacionamento de vrios fatores e condies que determinam a freqncia e a distribuio de um processo infeccioso, uma doena ou um estado fisiolgico em uma comunidade humana.

Introduo
Epidemiologia um campo da cincia que trata dos vrios fatores e condies que determinam a ocorrncia e a distribuio de sade, doena, defeito, incapacidade e morte entre os grupos de indivduos A epidemiologia ocupa-se das circunstncias em que as doenas ocorrem e nas quais elas tendem ou no a florescer... Estas circunstncias podem ser microbiolgicas ou toxicolgicas; podem estar baseadas em fatores genticos, sociais ou ambientais. Mesmo os fatores religiosos ou polticos devem ser considerados, desde que se note que tm alguma influncia sobre a prevalncia da doena. uma tcnica para explorar a ecologia da doena humana

Introduo
A epidemiologia estudo da distribuio e dos determinantes da freqncia de doenas no homem

A epidemiologia o estudo da distribuio e dos determinantes da sade em populaes humanas

Introduo
A epidemiologia uma maneira de aprender e fazer perguntas e a colher respostas que levam a novas perguntas... Empregada no estudo da sade e doena das populaes. a cincia bsica da medicina preventiva e comunitria, sendo aplicada a uma variedade de problemas, tanto de servios de sade como de sade

Introduo
Definio Ramo das cincias da sade que estuda, na populao, a ocorrncia, a distribuio e os fatores determinantes dos eventos relacionados com a sade

Introduo
Premissa essencial

Os agravos sade no ocorrem ao acaso na populao

Corolrios
1. A distribuio desigual dos agravos sade produto da ao de fatores que se distribuem desigualmente na populao; a elucidao desses fatores, responsveis pela distribuio das doenas, uma das preocupaes constantes da epidemiologia.

Corolrios
2. O conhecimento dos fatores determinantes das doenas permite a aplicao de medidas, preventivas e curativas, direcionadas a alvos especficos, cientificamente identificados, o que resulta em aumento da eficcia das intervenes.

Perspectiva histrica

Primrdios
Grcia antiga

Medicina individual

Medicina Coletiva

Asclpio
Filhas

Panacia

Higia

Primrdios
Panacia Higia

Medicina Curativa Individual

Medicina Preventiva Coletiva Equilbrio Homem / meio ambiente Terra, fogo, ar e gua

Primrdios
Analisava as doenas em bases racionais, afastando-se do sobrenatural, teoria, ento, em voga para explic-las Para ele, as doenas eram produto da relao complexa entre a constituio do indivduo e o ambiente que o cerca Teorias mantidas, entre outros, por Galeno (138-201)

Miasmas
A origem das doenas situaria-se na m qualidade do ar, proveniente de emanaes oriundas da decomposio de plantas e animais

Malria: Mal + ar

John Graunt
(1620-1674) Iniciou a quantificao dos problemas de sade, publicando um tratado sobre as tabelas morturias de Londres Pelo seu pioneirismo na utilizao de coeficientes ele considerado o pai da demografia ou das estatsticas vitais

Sculo XIX
luz da revoluo industrial, iniciada em 1750 na Inglaterra, com a urbanizao, crescia a importncia de epidemias como a de clera, febre tifide e febre amarela A explicao das doenas era disputada entre os que defendiam a teoria dos miasmas e a dos germes

Franceses e Ingleses ganharam lugar de destaque por suas pesquisas

Pierre Louis
Introduziu e divulgou o mtodo estatstico em seus estudos sobre tuberculose e febre tifide, em Paris Contagem rigorosa dos eventos e comparando com o segmento populacional Observou a maior letalidade dos pacientes com pneumonia que utilizavam a sangria, comparando a outros Pai da epidemiologia clnica para os franceses

Louis Villerm(1782-1863)
Investigou a pobreza, condies de trabalho e suas repercusses sobre a sade Pesquisa sobre saude dos trabalhadores das indstrias de algodo Um dos pioneiros no estudo da etiologia social das doenas

William Farr
Influenciado por Louis e Villerm, na Inglaterra, descreveu:
Uma classificao das doenas Descrio da epidemia: ascenso rpida no incio, elevao lenta at o pice e ,em seguida, uma queda mais rpida. (Lei de Farr) Produo de informaes epidemiolgicas sistemticas para planejar a aes de preveno e controle

 Trabalhou no servio de Registro Geral da Inglaterra Dados usados por Engels em sua obra A condio da classe trabalhadora da Inglaterra, em 1884

John Snow
Investigaes no intuito de esclarecer as origens da epidemia de clera, descobrindo sua origem na gua Observou que as taxas de mortalidade de clera eram maiores de acordo com a localizao da empresa distribuidora de gua a partir do Tmisa Trabalho clssico na chamada epidemiologia de campo

Louis Pasteur
Pai da bacteriologia Criou as bases biolgicas para o estudo das doenas infecciosas Isolou e identificou diversas bactrias A pesquisas passaram a ter um forte componente laboratorial, para encontrar e isolar um agente etiolgico

Ignaz Semmelweis
Investigou a febre puerperal na clnica que trabalhava em Viena Observou que os estudantes saam da aula de disseco em cadveres para a ala de obstetrcia Com medidas de higiene e desinfeco, reduziu a mortalidade de 9,9 para 1,3% ao ano Seus trabalhos no foram aceitos por seus colegas

Edward Jenner
Primeiro a utilizar, cientificamente, uma vacina, empregada contra a varola

Pai da imunologia

Incio do sculo XX
A importncia da microbiologia, descoberta na segunda metade do sculo XIX, ditou a importncia do laboratrio e os padres para higiene e legislao sanitria

Criao do Instituto Pasteur em Paris

Oswaldo Cruz
Estudou no instituto Pasteur Fundou, em Manguinhos, instituto que hoje tem seu nome Grupo de sanitaristas Vitoriosa campanha contra febre amarela, combate peste e varola

Carlos Chagas
Destaque do Instituto Oswaldo Cruz, descobriu
em Minas Gerais a entidade nosolgica que leva o seu nome, ao investigar um surto de malria

Destacam-se tambm deste instituto Adolfo Lutz

e Emlio Ribas

Desdobramentos da teoria dos germes

Preocupao com saneamento ambiental, vetores e reservatrio de agentes

Ecologia: esquematizao sobre agente, hospedeiro e meio ambiente, sob a forma de modelos unificados

Pilares da epidemiologia atual

Cincias biolgicas

Cincias sociais

Estatstica

Cincias Biolgicas
Baseia-se nos conhecimentos das cincias biolgicas e da sade, clnica, patologia, imunologia

Ciencias Sociais
Fatores que produzem os agravos sade so biolgicos e ambientais com implicaes sociais complexas : acesso a promoo e recuperao da sade

Estatstica
Cincia de coletar, resumir e analisar dados sujeitos variaes

A Clnica e a Estatstica

Sydenhan

A Clnica e a Estatstica
Hospital:
Etmologia: abrigo, asilo, hotel: recebia cavaleiros hospitalrios nas cruzadas;

Clnica moderna, naturalista e sistematizante;

A Clnica e a Estatstica

Hospital

A Clnica e a Estatstica
Epidemiologia:
Eixo 1
Saber clnico racionalista
Contra fsicos, leigos e religiosos; Arte-cincia clnica ( Foucault); Fisiologia (Claude Benard);

Eixo 2
Estatstica: (significa medida de Estado)
Quantificao das enfermidades; Bernouilli e Laplace: teoria das probabilidades; Pierre Charles Alexandre Louis Paris estudo estatstico da TB inaugurando a epidemiologia; William Farr: Sistemas de informao;

Eixo 3
Social;

O terceiro elemento (medicina social)

Inglaterra:
Hospital; Medicina da fora de trabalho; Estado;

Frana:
Medicina Urbana; Ventilar as ruas para isolar miasmas;

O terceiro elemento (medicina social)

Alemanha:
Poltica / polcia mdica; Vigilncia e controle higiene; Friedrich Engels condies da classe trabalhadora na Inglaterra: epidemiologia cientfica;

Revoluo industrial
Urbanizao; Proletariado; Medicina social; Coletivo;

O terceiro elemento (medicina social)

Rudolf Virchow
Epidemia de Tifo: causas sociais e polticas medicina social;

1850: London epidemiological Society

Presidente: Cooper; Vice: Chadwick; Snow;

Medicina Cientfica
Cientificismo Avanos na fisiologia, patologia, bacteriologia: Claude Bernard, Rudolf Virchow, Louis Pasteur, Robert Koch
Medicina organicista (micrbios) Nova panacia medicina individual

Instituto Pasteur em Paris School of tropical Medicine de Londres

Medicina Cientfica

Instituto Pasteur

Medicina Cientfica
Social EUA: American Public Health Association 1872 Alemanha:
Hirsh: escola de patologia, geografia e histria antropologia; PettenKoffer: Instituto de higiene de Munique Sade Coletiva;
Matriz Conceitual da Epidemiologia moderna;

Medicina Cientfica

A Sagrao da Epidemiologia
Jonh Hopkins School of Hygiene and Public Health 1918: William Welch
Programa Escola de Sade Pblica
Fundao Rockfeller

Wade Hampton Frost:

Primeiro professor de epidemiologia do mundo;
Tcnicas estatsticas para estudar as variaes na TB RISCO

A Sagrao da Epidemiologia

A Sagrao da Epidemiologia
London School of Hygiene and tropical medicine Rockfeller;
Major Greenwood: discpulo Karl Pearson
Introd. Raciocnio estatstico na pesquisa; Epidemiologia experimental;

Crise 1929: Crise da Medicina cientfica:

Capitalismo; Maior enfase ao carter scio-cultural das doenas; Retorno ao social a partir da epidemiologia (Patologia social) Resgatar Higia; Problema: medicina gestada em Flexner;

A Sagrao da Epidemiologia
William Topley: conceito de risco: No ltimo estgio quando mortes ainda ocorriam na gaiola, o risco de infeco parecia ter chegado a um mnimo dado que quase todos os ratos introduzidos neste estgio sobreviveram ( Lancet, 1919); Risco: William Howard Jr. : medir especificamente as foras de morbidade e mortalidade: coeficientes e taxas (1921);

A Sagrao da Epidemiologia
Joseph Goldberger: pelagra raciocnio epidemiolgico carncia John Ryle: Histria natural das doenas; Frost: epidemiologia essencialmente uma cincia indutiva preocupada no meramente em descrever a distribuio de enfermidades, mas sobretudo em compreend-la a partir de uma filosofia consistente.

A Sagrao da Epidemiologia
Empobrecimento epistemolgico: dcada 60 em diante;
Movimento de reforma curricular (EUA) preventivista (1952):
Internacionalizao da medicina preventiva; Europa: Welfare States (bem estar social);

Segunda Guerra: cuidar da Sade Coletiva; Fundao da Epidemiological Association (1954);

Mtodos de investigao em epidemiologia

Lgica indutiva: a partir de um determinado nmero de pacientes ou de dados pode-se fazer a proposio geral, inferir a epidemiologia da doena

Mtodos epidemiolgicos so baseados na metodologia cientfica que rege todas as cincias

Corpo de conhecimentos
Todo agravo sade tem sua epidemiologia

Corpo de conhecimentos o conjunto de detalhes, aspectos, informaes e forma de abordagem da epidemiologia concernente a determinado agravo

Aplicaes da epidemiologia
Objetivo geral da epidemiologia: Concorrer para reduzir os problemas de sade na populao
Aplicaes: Informar a situao de sade da populao Investigar os fatores que influenciam a situao de sade Avaliar o impacto das aes propostas para alterar a situao encontrada

Especificidade da epidemiologia
O objetivo geral acaba sendo o mesmo de outras disciplinas da rea da sade

Por referir-se sade ou doena, em nvel do coletivo, ou seja, de grupos de pessoas, a epidemiologia confere uma outra dimenso ao estudo destes temas, complementando o conhecimento obtido atravs de investigaes por laboratrio ou de pesquisas puramente clnica.

Atualidade da epidemiologia
Regras epidemiolgicas:
Indicadores (incidncia e prevalncia); Conceito de risco: bioestatstica como instrumento analtico, risco relativo (Cornfield);

Dcada de 60: The Beatles

Revoluo na Epidemiologia: Computador!!!
Anlises multivariadas, testes de significncia estatstica;

Dcada de 70 e 80: Pobreza epistemolgica

3 tendncias:
Informtica: Epidemiologia Clnica medicina baseada em evidncias; Raiz econmica e poltica.

Atualidade da epidemiologia
Epidemiologia molecular; Etnoepidemiologia; Farmacoepidemiologia; Epidemiologia gentica; Epidemiologia dos servios de sade.

Base de dados para a moderna epidemiologia

Coleta de dados sistemtica Sistema moderno de informaes, centralizado, til para deteco do aparecimento e do perfil de muitas doenas na comunidade Sistemas de informao sobre morbidade e fatores de risco Estatsticas vitais (informaes sobre nascimento e bitos)passaram a ter cada vez maior importncia

Segunda metade do sculo XX

Maior nfase na pesquisa entre:
Determinao das condies de sade da populao Busca de fatores antecedentes ao aparecimento da doena que possam ser rotulados como fatores de risco Avaliao da utilidade e segurana das intervenes para alterar incidncia ou evoluo de doenas

Situao atual
Para lidar com o problema da multicausalidade nos estudos analticos, foi necessrio imprimir grande complexidade ao arsenal analtico atravs dos mtodos estatsticos

Tornou-se claro que agentes microbiolgicos e qumicos no eram capazes de explicar todas as questes de etiologia e prognstico

Tendncias da epidemiologia atual

Epidemiologia clnica Utilizao da epidemiologia e da estatstica no ambiente clnico, de modo a trazer maior rigor cientfico prtica da medicina Epidemiologia Social Renascer da determinao social da doena

D E N G U E C L S S I C O
Fonte: Travassos da Rosa et al, 1997

FEBRE AMARELA SILVESTRE

Fonte: Vasconcelos et al, 1997

Microscopia eletrnica de varredura de vrions de rotavrus