Manual de Maternidade PDF

1
MANUAL DE NORMAS E CONDUTAS

MATERNIDADE ESCOLA SANTA MNICA
ESTADO DE ALAGOAS
FUNDAO UNIVERSITRIA DE CINCIAS DA SAUDE DE ALAGOAS
GOVERNADOR LAMENHA FILHO
(UNCISAL)
2004

ESTADO DE ALAGOAS
(UNCISAL)
RONALDO AUGUSTO LESSA SANTOS
Governador do Estado de Alagoas
LVARO ANTNIO MELO MACHADO
Secretrio Estadual de Sade
TELMO HENRIQUE BARBOSA DE LIMA
Presidente da UNCISAL
MARIA LAURA DANTAS BRANDO SANTIAGO
Diretora Geral da Maternidade Escola Santa Mnica
1OS CARLOS SILVER
Diretor Clnico da Maternidade Escola Santa Mnica
ANDR FALCO PEDROSA
Pr!"#eitor de P!s"Gradua$%o e Pes&uisa da UNCISAL
1
edio - 2004
'

ESTADO DE ALAGOAS
(UNCISAL)
EDITORES AD1UNTOS
1OS ANTNIO MORAIS MARTINS
Coordenador da C(#EME da UNCISAL
ELIANE DE ALBUQUERQUE MOURA
Pro)essora de (*stetrcia da UNCISAL
ALESSANDRA PLCIDO LIMA LEITE
Pro)essora de Ginecologia da UNCISAL
1
edio - 2004
+

ESTADO DE ALAGOAS
(UNCISAL)
COLABORADORES DO HOSPITAL MATERNIDADE LEONOR MENDES DE BARROS
ESTADO DE ALAGOAS
,

Ale-andre Guil.er/e 01 #ossi
2lvaro Na*i* Atalla.
Andr3a Cristina #i&uetto da Silva
A/3lia Elisa Seidl
Ana Lcia Puls
Ana Paula A/arante
Ang3lica Cristina #odrigues
4ettina 41 Du&ue 5igueira
Ceclia 6ie7o Utida
C3sar 81 9a:as.ida
Clarice Assaeda Moris.ita
Cludia Medeiros de Castro
Cludia Sera)in
Corntio Mariani Neto
Cristi%o 5ernando #osas
Ed/undo Arlindo
;dson <os3 Le%o
El/o Ara=o P1 de Melo
5eli>e La?er <nior
Iara 4aldacini
<a:/e Ada/o <nior
<orge A/arante
<orge Duarte #i*eiro
<orge 51 @u.n dos Santos
<os3 Do/ingos 4orges
<os3 #esende Neto
<os3 6adeu Nunes 6a/anini
Lui? Antnio 5ernandes
La3rcio 4renna
Lus 9enri&ue 2lvares Nucci
Marcelo Giaco**e
Mrcia 6ere?a 9ulvan: Patti
Maria Cristina da Silva
Maria <os3 Guardia Mattar
Maria Nieves Monterroso
Maria #ita Sou?a Mes&uita
Maurcio <1 41 #o&ui&ues Neto
Miria/ 9adad
Miria/ 6ei-eira leite
Mois3s @anas
#o*erto A1 Al/eida Prado
#o*erto Gustavo 6asseli
#og3rio Gondo
#o/eu A*reu Neto
#osa Lcia 0ilano
#osana Lcia Paiva
Sandra Maria #usso
S3rgio Augusto Monteiro
S3rgio Dar3 <nior
S3rgio Nau)al 6ei-eira de Sou?a
S3rgio 8a/a/oto
Soli/ar 5erreira
6e/stocles Pie de Li/a
6enilson A/aral (liveira
6eodora Alves da Costa
0aldir 6adini
Aal&uiria A1 6a/elini
Au Nan @Bang
(UNCISAL)
COLABORADORES DA MATERNIDADE ESCOLA SANTA MNICA

MENSAGEM DA DIREO DA
APRESENTAO
Prezados colegas e funcionrios da Maternidade Escola Santa Mnica:
C
Alessandra Plcido Li/a Leite
Ale-andre <os3 Calado 4ar*osa
Ale-andre Lui? dos Santos Melo
Ale-andre 5erra? Soares Mariano
Ana Aur3lia Salles Ca/>os
Ana C.ristina 5erreira Cavalcanti
Andr3a Morce) Aanderle:
Antnio (tvio 4ento 0ianna
Arlete Perciano da #oc.a Ca/erino
Avelar 9olanda 4ar*osa <nior
Ceclia Maria 4e?erra 5reitas
Cludio 5ernando #odrigues Soriano
Denise Peiser da Silva Mano 0iana
Eliane de Al*u&uer&ue Moura
Eurides Mau- de Carval.o
EugDnia de (liveira C1 Costa
Everaldo Mascaren.as 4ar*osa
5ernando Antnio N1 S1 da #essurrei$%o
9elder 6orres Alves
<a/ille Aanderle: de Li/a Paiva
<os3 9u/*erto 4el/ino C.aves
<os3 Antnio Morais Martins
@arine 6en!rio de Lucena

@arine Macedo Aderne
Mancos Antnio Cintra <nior
Maria Alessandra EugDnia da Silva
Maria Laura Dantas 4rand%o Santiago
M:c.ella 4ianca Alvi/ de Li/a
Moac:r Cla: Matos de Ara=o
Nil?a Maria Martins So*ral
#enata Perc.es
#enise de Melo 01 51 Cavalcante
#ita de Cssia Dantas Monteiro Santana
#osa 0irgnia Soares Cavalcante
Sandra 9elena #ios de Ara=o
Slvia Mara Go/es Melo
Snia A>arecida Louren$o
Sueli Maria Leite 4orges
6el/o 9enri&ue 4ar*osa de Li/a
6eresa 0al3ria 4arros Go/es
U*irac: Melo de Al/eida
0anessa Cavalcante
Aales7a Lcio de Li/a Ara=o
Aani?a Mart.a Galv%o 4arros Leite
Este Manual de Normas e Condutas 3 )ruto do compromisso e engajamento de
todos >ara o aprimoramento da assistncia &ue >resta/os Es >acientesF >ara a melhoria
das condies de trabalho e >ara o engrandecimento da Instituio e/ &ue tra*al.a/os
e a &ual nos dedica/os1
5oi ela*orado tendo co/o /odelo o Manual de Residncia Mdica do Hospital
Maternidade Leonor Mendes de Barros da Secretaria de Estado da Sade de So
Paulo, cu=a edi$%o )oi coordenada >elo Prof. Dr1 Corntio Mariani Neto e Prof. Dr.
Valdir Tadini.
Atuali?a/os e co/>le/enta/os alguns ca>tulos = e-istentesF adiciona/os outros e
ada>ta/os certas condutas E nossa reali?ade1 Aos >ro)issionais desse 9os>italF o nosso
recon.eci/ento e agradeci/ento >or esta valorosa contri*ui$%o no esta*eleci/ento das
nossas rotinas1
Seleciona/os os principais temas do nosso exerccio profissional co/ u/ es)o&ue
>rtico e o*=etivoF en)ati?ando o diagn!stico e trata/entoF >ara servir de orienta$%o *sica
aos >ro)issionais &ue a&ui tra*al.a/1
A todos que contriburam e incentivaram para o desenvolvimento deste manual e s
pacientesF nosso o*=etivo /aiorF &ueF na Gnsia de solu$%o de suas en)er/idadesF
enri&uece/ nosso a>rendi?ado e nos tra?e/ satis)a$%oF a nossa gratido e respeito1

______________________________
Maria Laura Dantas Brand!
Diretora Geral da MESM
______________________________
"!s# Car$!s Si%&r
Diretor Mdico da MESM
______________________________
"!s# Ant'ni! M!rais Martins
Coordenador da Comisso de Residncia Mdica da MESM
INDICE
CAPITULO 1: NORMAS INSTITUCIONAIS E ROTINAS ADMINISTRATIVAS
#EGIMEN6( IN6E#N( DA #ESIDHNCIA M;DICA EM (4S6E6#ICIA E
GINEC(L(GIA DA MA6E#NIDADE ESC(LA SAN6A MJNICA K1+L
M
P#(N6U2#I( M;DIC( K+NL
ASPEC6(S PSIC(LOGIC(S DA #ELAPQ( ERUIPE"PACIEN6E K+'L
ASPEC6(S PSIC(DINSMIC(S DA GES6APQ( K+CL
P#(N6( A6ENDIMEN6( K,NL
UL6#A"S(N(G#A5IA K,'L
9EM(6E#APIA K,,L
C(NDU6A EM ETP(SIPQ( (CUPACI(NAL A MA6E#IAL 4I(LOGIC(
K,UL
CAPITULO 2: OBSTETRICIA - NORMAS E ROTINAS GERAIS
P#;"NA6AL DE GES6AN6ES N(#MAIS K,VL
EN5E#MA#IA DE PA6(L(GIA (4S6;6#ICA KC1L
CEN6#( (4S6;6#IC( KC+L
CA#DI(6(C(G#A5IA KMNL
ANES6ESIA KM'L
AN6I4I(6IC(6E#APIA KU+L
AP#ESEN6APQ( P;L0ICA KUCL
ASSIS6HNCIA A( #EC;M"NASCID( NA SALA DE PA#6( KUWL
AL(<AMEN6( C(N<UN6( KW+L
ALEI6AMEN6( MA6E#N( KVNL
A0ALIAPQ( DA MA6U#IDADE 5E6AL KVUL
0I6ALIDADE 5E6AL K1N1L
#AS6#EAMEN6( E C2LCUL( DE #ISC(S PA#A 6#ISS(MIAS 5E6AIS
K1NCL
U
MAL5(#MAPXES 5E6AIS MAIS C(MUNS E ASPC6(S LEGAIS PA#A
IN6E##UPPQ( K11NL
CAPITULO 3: OBSTETRICIA - TEMAS
9IPE#EMESE G#A0IDICA K1+VL
A4(#6AMEN6( K1,1L
INC(MPE6HCNIA IS6IM( CE#0ICAL K1,,L
AS5ITIA PE#INA6AL K1,CL
ASMA K1,WL
6U4E#CUL(SE E G#A0IDEY K1C'L
CSNCE# GENI6AL E MAM2#I( K1CCL
CA#DI(PA6IAS K1CUL
DE#MA6(PA6IAS K1M1L
DESC(LAMEN6( P#EMA6U#( DE PLACEN6A K1M,L
DIA4E6ES MELI6( K1MUL
D(ENPAS AU6("IMUNES K1UML
D(ENPA 9IPE#6ENSI0A ESPECI5ICA DA G#A0IDEY K1UWL
D(ENPAS SETUALMEN6E 6#ANSMISSI0EIS K1WWL
GEMELA#IDADE K1V1L
9EM(PA6IAS K1V,L
IN5ECPQ( D( 6#A6( U#IN2#I( K1VWL
IN5ECPXES GE#AIS K'N1L
C9(RUE S;P6IC( K'NUL
IS(IMUNIYAPQ( #. K'1,L
W
M(L;S6IA 6#(5(4L2S6ICA GES6ACI(NAL K'1UL
NE5#(PA6IAS K''NL
O4I6( 5E6AL K''ML
PA#ASI6(SES K'+NL
PA6(L(GIAS 0ASCULA#ES K'++L
PLACEN6A P#;0IA K'+CL
DIS6Z#4I(S D( LIRUID( AMNIO6IC( K',NL
GES6APQ( P#(L(NGADA K',+L
P#EMA6U#IDADE K',CL
P#EN9EY EC6OPICA K'CNL
#(6U#A P#EMA6U#A DAS MEM4#ANAS K'C+L
SIND#(MES EPIL;P6ICAS K'CML
6I#E(ID(PA6IAS K'CWL
CAPITULO 4: GINECOLOGIA - NORMAS E ROTINAS GERAIS
SEMI(L(GIA GINEC(LOGICA K'U1L
ETAMES P#;"(PE#A6O#I(S K'UCL
P#EPA#( PA#A CI#USGIAS GINEC(LOGICAS K'UML

P#(5ILATIA DE 6#(M4(SE 0EN(SA N( POS"(PE#A6O#I( K'UWL
EN5E#MA#IA DE GINEC(L(GIA [ #(6INAS K'W1L
END(SC(PIA GINEC(LOGICA K'WCL
PLANE<AMEN6( 5AMILIA# \ AN6IC(NCEPPQ( N( PUE#P;#I( K'WVL
P#(G#AMA DE A6ENDIMEN6( ] MUL9E# 0I6IMADA SETUALMEN6E
K'V,L
V
CAPITULO 5^ GINEC(L(GIA [ 6EMAS
ALGIA P;L0ICA K'VVL
CLIMA6;#I( K+N+L
DIS6(PIAS GENI6AIS K+NWL
D(ENPA IN5LAMA6O#IA P;L0ICA AGUDA E SU4AGUDA K+1'L
D(ENPAS SETUALMEN6E 6#ANSMISSI0EIS K+1UL
5IS6ULAS EN6E#("GENI6AIS K+'1L
GINEC(PA6IAS IN5AN6("PU4E#AIS K+',L
9EM(##AGIA U6E#INA DIS5UNCI(NAL K+'WL
IN5E#6ILIDADE C(N<UGAL K++'L
LEUC(##;IAS K++ML
MAS6(PA6IAS K+,NL
MAS6(L(GIA [ #(6INAS K+,+L

MI(MA U6E#IN( K+MWL
SIND#(ME D(S (02#I(S P(LICIS6IC(S K+U'L
(NC(L(GIA GINEC(LOGICA E MAM2#IA K+U,L
ES6ADIAMEN6( DAS NE(PLASIAS K+U,L
CA#CIN(MA DE MAMA K+UWL
CA#CIN(MA DE C(L( U6E#IN( K+W,L
CA#CIN(MA DE END(M;6#I( K+WML
CA#CIN(MA DE (02#I( K+WWL
RUIMI(6E#APIA K+VNL
PA6(L(GIA D( 6#A6( GENI6AL IN5E#I(# K+V'L
1N
PA6(L(GIA CE#0ICAL K+V'L
PA6(L(GIA 0UL0A# K+VCL
U#("GINEC(L(GIA K+VUL
INC(N6INHNCIA U#IN2#IA K+VUL
5IS6ULAS U#(GENI6AIS K,NNL
DE#I0APXES U#IN2#IAS K,N+L
APNDICES
LIS6A DE MEDICAMEN6(S^ N(MES C(ME#CIAIS DAS D#(GAS
CI6ADAS NES6E MANUAL K,NUL
DIE6AS D( SE#0IP( DE NU6#IPQ( E DIE6;6ICA K,'WL
LEI6U#AS SUPLEMEN6A#ES K,+,L
11
CAPITULO 1
NORMAS INSTITUCIONAIS
E
ROTINAS GERAIS
1'

ES(ADO DE ALAGOAS
)UNDAO UNI*ERSI(+RIA DE CI,NCIAS DA SA-DE DE ALAGOAS
GO*ERNADOR LAMEN.A )IL.O
(UNCSAL)
Transformada pela Lei n 6.145 de 13 de Janeiro de 2000
Rua Jorge de Lima n
o
113 Trapiche
Macei Alagoas
MA(ERNIDADE ESCOLA SAN(A M/NICA
RESIDNCIA MDICA EM OBSTETRICIA E GINECOLOGIA
REGIMENTO INTERNO
<os3 Antnio Morais Martins KMESML
A #esidDncia M3dica da Maternidade Santa MnicaF con)or/e a lei MV+'F de NU de =ul.o de
1VW1F e a lei UMN1 da Co/iss%o Nacional de #esidDncia M3dicaF constitui /odalidade de
ensino de P!s"Gradua$%oF destinada a /3dicosF so* a )or/a de Cursos de Es>eciali?a$%oF
caracteri?ada >or treina/ento e/ servi$o so* a orienta$%o de >ro)issionais /3dicos
vinculados E /aternidadeF so* su>ervis%o da Co/iss%o de #esidDncia M3dicaF a &ual 3
vinculada ao Centro de Estudos dessa institui$%o1
CAPITULO I
Natureza, Finalidade, Constituio e Competncia da COREME
Artigo 1
" A C(#EME 3 u/ !rg%o de assessora/ento da Diretoria da Maternidade Escola

Santa Mnica e te/ >or )inalidade >lane=arF organi?arF coordenarF su>ervisionar e avaliar os
Progra/as de #esidDncia M3dica KP#ML desenvolvidos na /aternidadeF *e/ co/o
selecionar candidatos e avaliar o rendi/ento dos alunos dos vrios >rogra/as1
Artigo 2
" A C(#EME 3 constituda >or^

a " Diretor da Maternidade1
* " U/ Coordenador Geral KKPresidente da C(#EMEL1
c " Coordenador da Ginecologia KC.e)e de Servi$oL1
d " Coordenador da (*stetrcia KC.e)e de Servi$oL1
e " U/ residente re>resentante de cada ano do Progra/a de #esidDncia M3dica1
) " Dois re>resentantes do cor>o clnico do .os>ital >ortadores de certi)icado de
#esidDncia M3dica ou docentes1
g " #e>resentante da Co/iss%o de Educa$%o Per/anente1
1+
1
( Coordenador Geral 3 indicado >elo Diretor do .os>ital e re)erendado >ela

C(#EME1
Artigo 3 " ( #e>resentante dos #esidentes e seu su>lente s%o eleitosF dentre seus >aresF
co/ /andato de u/ anoF renovvel >or /ais u/ anoF nos >ri/eiros +N KtrintaL dias do
incio do Progra/a de #esidDncia M3dica1
Artigo 4 " (s /e/*ros da C(#EMEF co/ e-ce$%o dos re>resentantes dos residentesF
ter%o /andato de ' KdoisL anos e >ode/ ser recondu?idos1
Artigo 5 " Co/>ete ao Coordenador Geral^
a " Convocar e >residir as reuni_es ordinrias e e-traordinrias da C(#EME1
* " (rgani?ar e >ro>or a >auta das reuni_es1
c " (rgani?ar e atuali?ar o acervo da C(#EME1
d " CoordenarF orientar e su>ervisionar as atividades de a>oio t3cnico"
ad/inistrativo1
e " 4ai-ar nor/as e instru$_es a>rovadas nas reuni_es1
) " E-ercerF nas reuni_esF o voto de &ualidade1
g " Cu/>rir e )a?er cu/>rir este #egi/ento assi/ co/o os #egi/entos das
unidades de sade onde os >rogra/as s%o desenvolvidos1
. " Pro>orF a>!s a>ura$%oF &uando )or o casoF >enalidades a /3dicos residentes
)altosos1
i " Pronunciar"se e/ no/e da co/iss%o1
= " Pro>or /udan$as neste #egi/ento1
7 " #e>resentar a C(#EME =unto E Dire$%o da Maternidade e E Co/iss%o
Estadual e Nacional de #esidDncia M3dica1
l " Yelar >elo cu/>ri/ento do P#M a>rovado >ela C(#EME1
/ " Ela*orar e a>resentar o regula/ento do P#M1
n " Ela*orar e a>resentar o calendrio de atividades cient)icas do P#M1
o " Partici>ar irregularidadesF de)iciDncias e >ro*le/as &ue a)ete/ o *o/
anda/ento do Progra/a Es C.e)ias dos Servi$os1
> " A>resentar relat!rio anual do P#M1
Artigo 6` " Co/>ete aos C.e)es de Servi$os^
a " Yelar >elo cu/>ri/ento das atividades do P#M >elos /3dicos residentes1
* " Ela*orar as escalas de atividades dos residentes seBgundo as nor/as e
dis>oni*ilidade do servi$o e e/ concordGncia co/ o P#M a>rovado >ela
C(#EME1
c " Su>ervisionar as atividades dos residentesF esta*elecendo /didas disci>linares
&uando do n%o cu/>ri/ento das /es/as e co/unicar irregularidades E
C(#EME1
d " Enca/in.ar E C(#EME os resu/os de )re&aDncia e noti)ica$%o de /edidas
disci>linares1
1,
Artigo 7 " A C(#EME reunir"se" >elo /enos u/a ve? ao /DsF ou e-traordinaria/enteF
e/ &ual&uer dataF atrav3s de convoca$%o do coordenador ou da /etade /ais u/ de seus
/e/*rosF co/ antecedDncia /ni/a de ,W K&uarenta e oitoL .oras1
1 " A C(#EME reunir"se" co/ >elo /enos CNb de seus /e/*ros e/
>ri/eira convoca$%o ou e/ &ual&uer n/ero e/ segunda convoca$%oF +N
/inutos a>!s a >ri/eiraF &uando decidir e/ vota$%oF >elo siste/a de
/aioria si/>les1
2 " Ser redigida ata corres>ondente a cada reuni%oF &ue ser lidaF discutida e
su*/etida E a>rova$%o na reuni%o seguinte1
Artigo 8 " ; de e-clusiva co/>etDncia da C(#EME^
a " Yelar >ela &ualidade da #esidDncia M3dica da Maternidade Escola Santa
Mnica KMESML1
* " #everF >eriodica/enteF o Progra/a de #esidDncia M3dica da MESMF a>reciar
as altera$_es e-istentes e/ novas >ro>ostas dos >rogra/asF sugerindoF se
necessrioF /odi)ica$_es >ara ade&u"las aos >adr_es de ensino da Institui$%o
e E legisla$%o vigente1
c " E-tinguir >rogra/as considerados insatis)at!rios1
d " Solicitar credencia/ento de >rogra/as =unto E Co/iss%o Nacional de
#esidDncia M3dica KCN#ML1
e " Coordenar e su>ervisionar a e-ecu$%o dos P#M1
) " 5a?er es)or$osF =unto aos !rg%os co/>etentesF >ara o*ten$%o de recursos
necessrios E e-ecu$%o do P#M1
g " Designar e desligar >rece>tores do P#M1
. " (rgani?arF coordenar e su>ervisionar a sele$%o de candidatos aos P#M1
i " (rgani?ar a rece>$%o e orienta$%o aos novos residentes1
= " A>licar san$_es disci>linares aos /3dicos residentesF inclusive seu
desliga/ento do P#M1
7 " Deter/inarF anual/enteF o n/ero de vagas >ara cada P#M1
l " Noti)icar E CN#M &ual&uer altera$%o ocorrida no >rogra/a1
CAPITULO II
Definio, Objetivos, organizao e Manuteno dos Programas de Residncia
Mdica1
Artigo 9 " A #esidDncia M3dica constitui /odalidade de ensino de >!s"gradua$%oF
destinada a /3dicosF so* a )or/a de Curso de Es>eciali?a$%oF caracteri?ada >or
treina/ento e/ servi$oF e/ regi/e de te/>o integral e so* a orienta$%o de >ro)issionais
/3dicos de elevada &uali)ica$%o 3tica e >ro)issional1
nico [ ( Progra/a de #esidDncia M3dica )uncionar so* a>rova$%o o)icial da Co/iss%o
Nacional de #esidDncia M3dica e so* controle ad/inistrativo da Maternidade Escola Santa
Mnica e da Pr!"#eitoria de Pes&uisa e P!s"Gradua$%o da UNCISAL1
1C
Artigo 10 [ ( Progra/as de #esidDncia M3dica tD/ co/o o*=etivos^
a " A>ri/orar .a*ilidades t3cnicasF o raciocnio clnico e a ca>acidade de to/ar
decis_es1
* " Desenvolver atitude &ue >er/ita valori?ar a signi)ica$%o dos )atores so/ticosF
>sicol!gicos e sociais &ue inter)ere/ na doen$a1
c " 0alori?ar as a$_es de sade de carter >reventivo1
d " Pro/over a integra$%o do /3dico e/ e&ui>e /ulti>ro)issional >ara >resta$%o de
assistDncia aos >acientes1
e " Esti/ular a ca>acidade de a>rendi?age/ inde>endente e de >artici>a$%o e/
>rogra/as de educa$%o continuada1
) " Esti/ular a ca>acidade de crtica de atividade /3dicaF considerando"a e/ seus
as>ectos cient)icosF 3ticos e sociais1
Artigo 11 " ESTGIOS, FRIAS E PLANTES
( Progra/a de #esidDncia M3dica e/ (*stetrcia e Ginecologia da Maternidade Escola
Santa Mnica ter incio no >ri/eiro dia til do /Ds de )evereiro de cada ano e t3r/ino no
lti/o dia de =aneiro1 As atividades ser%o desenvolvidas nos seguintes estgios^
GINECOLOGIA
En)er/ariaF a/*ulat!rio e centro cirrgico1
OBSTETRICIA
Pronto atendi/ento1
Centro o*st3trico e >r3">arto1
En)er/arias K>atologia e >uer>3rioL1
Estgios obrigatrios determinados pela CNRM:
Cirurgia geral1
Mastologia1
Neonatologia1
Patologia cervical1
Ultra"sonogra)ia1
1 A carga .orria ser igual/ente dividida entre ginecologia e o*stetrcia1
2 A escol.a dos estgios ser )eita >elos residentesF de co/u/ acordo co/ a C(#EMEF
e/ reuni%o no >ri/eiro diaF e o*edecer a orde/ de classi)ica$%o do concurso de residDncia
ou ser deter/inada >ela C(#EME e n%o >oder ser alterada no transcorrer do ano1 Ao
escol.er o estgioF o residente auto/atica/ente estar escol.endo o /Ds de suas )3rias1
3 ( .orrio de entrada e sada ser deter/inado con)or/e as necessidades de cada
estgio1 E/ /3diaF a carga .orria ser de MN .oras se/anaisF incluindo os >lant_esF
con)or/e /anda a lei &ue rege a residDncia /3dica1
1M
4 (s >lant_es ser%o )i-os de segunda a se-ta")eira K>erodo noturnoL e )inais de se/ana e
)eriados Kdiurno e noturnoL e ser%o deter/inados >ela C(#EMEF e/ co/u/ acordo co/
os C.e)es de Servi$osF ou escol.idosF assi/ co/o os estgiosF no >ri/eiro dia1
5 ( .orrio dos >lant_esF durante a se/anaF ser das 1V^NN Es NU^NN . do dia seguinte1 (
n/ero de residentes >or >lant%o ser deter/inado >ela C(#EME1
6 Nos )inais de se/ana e )eriadosF o >lant%o ser de ', .F co/ incio Es NU^NN . e
t3r/ino Es NU^NN . do dia seguinte e dever%o ser escol.idos >elos >r!>rios residentes de
co/u/ acordo co/ os C.e)es de Servi$os ou C(#EMEF ou deter/inados >or estes1 A
escala dever ser enviada >ara a C(#EME1 Caso .a=a consensoF os >lant_es de )inais de
se/ana e )eriados >oder%o ser de 1' .oras Kdiurno e noturnoLF >or3/F neste casoF o n/ero
de >lant_es au/entar >ara todos os residentes1
7 A >assage/ de >lant%o 3 o*rigat!ria e/ todos os >lant_esF inclusive nos )ins de
se/ana e )eriados1
Artigo 12 " ( P#M ter dura$%o de N' KdoisL anos o*rigat!rios1 Caso algu/ >rogra/a
o)ere$a ou ven.a a o)erecer u/ terceiro ano o>cionalF a sele$%o dos candidatos ao terceiro
ano ser )eita levando"se e/ considera$%o o a>roveita/ento do residente e/ seus dois anos
de estgioF al3/ do e-a/e de avalia$%o de con.eci/entos na es>ecialidade1

1 " (s P#M ter%o WN a VNb de sua carga .orria dedicadas a treina/ento e/ servi$o e
o restante dedicadas a atividades te!rico">rticas1
2 " A carga .orria dedicada a treina/ento e/ servi$o ser distri*udaF e/ cada
>rogra/aF nos ter/os do Artigo C` da #esolu$%o CN#M n` NCcUV1
3 " As atividades te!rico">rticas ser%o desenvolvidas con)or/e o dis>osto no >argra)o
'` do artigo C` da Lei n` M1V+'cW1 e no Artigo M` da #esolu$%o citada no >argra)o anterior1
Artigo 13 " (s P#M res>eitar%o o /-i/o de MN KsessentaL .oras se/anais de atividades
do residenteF nelas includasF no /-i/oF ', Kvinte e &uatroL .oras de >lant%o1
Artigo 14 " A Coordena$%o de cada P#M ser e-ercida >or u/ >rece>tor indicado >ela
Dire$%o da Maternidade e re)erendado >ela C(#EME1 As atividades do P#M ser%o
reali?adas so* a orienta$%o de >rece>tores1
Artigo 15 " A rela$%o >rece>torcresidente ser deF no /ni/oF u/ >rece>tor e/ regi/e
de te/>o integral >ara NM KseisL residentes ou N' KdoisL >rece>tores e/ regi/e de 'N
KvinteL .oras >ara N+ KtrDs L residentes1
Artigo 16 " (s >rece>tores ser%o escol.idos dentre os >ro)issionais do servi$oF /3dicos
ou docentesF co/ ttulo de es>eciali?a$%o ou de >!s"gradua$%o na rea do >rogra/a1
1U
Artigo 17 " (s >rece>tores ser%o re)erendados >ela C(#EMEF >or indica$%o dos C.e)es
de Servi$os e do Coordenador do Progra/a *aseado"se nos seguintes crit3rios^
a " Avalia$%o curricular1
* " Dis>oni*ilidade de carga .orria1
Unico - (s de/ais >ro)issionais M3dicos do Servi$o >oder%o ser considerados
orientadores dos #esidentes1
Artigo 18 " (s P#M s%o /antidos co/ dota$%o da UNCISAL1
CAPITULO III
Do Mdico Residente^
SEO I
Seleo dos candidatos Residncia Mdica
Artigo 19 " A sele$%o dos candidatos E #esidDncia M3dica seguir os seguintes
/ecanis/os^
1 " A UNCISAL )ar >u*licar e/ Dirio ()icial ou =ornal de grande circula$%o no
Estado o Edital do Concurso SeletivoF at3 1C K&uin?eL dias antes da data do incio da
sele$%oF no &ual dever%o constar^
a " (s P#M o)erecidos e os res>ectivos n/eros de vagas1
* " (s crit3rios da sele$%o1
c " #ela$%o dos docu/entos e-igidos >ara inscri$%o1
2 " No ato da inscri$%o a u/ dos P#M o candidato dever a>resentar^
a " #e&ueri/ento E C(#EME es>eci)icando o Progra/a &ue >retende cursar
* " Di>lo/a de /3dico outorgado >or institui$%o *rasileira o)icial ou recon.ecidaF
ou >or Institui$%o estrangeira desde &ue ten.a sido validado no 4rasil1
Poder%o ser aceitas inscri$_es de estudantes os &uais este=a/ cursando o
lti/o >erodo do curso1
c " Declara$%o de te/>o dis>onvel >ara o e-erccio da #esidDncia1
d " Tero- autenticada de CP5F #G e co/>rovante de residDncia1
e " N/ero de inscri$%o no Consel.o #egional de Medicina1
3 " N%o ser%o aceitas inscri$_es de e-"residentes &ue ten.a/ so)rido desliga/ento do
Progra/a de #esidDncia M3dica >or algu/ ato de indisci>lina1
4 " A sele$%o dos candidatos se >rocessar atrav3s de >rova escrita Ko*=etivaLF >rtico"
oral ecou entrevistaF sendo a >rova escrita eli/inat!ria e a >rtico"oral ecou entrevista
seletivas1
1W
5 " Para as >rovas eli/inat!rias ser%o dadas notas de N K?eroL a 1N Kde?LF sendo C
KcincoL a nota /ni/a >ara a>rova$%o1 Caso o n/ero de a>rovados se=a insu)iciente >ara o
>reenc.i/ento do n/ero de vagas do P#MF a C(#EME >oder utili?ar co/o nota
/ni/a >ara a>rova$%oF a nota &ue corres>onda E /etade da nota /-i/a o*tida >elo
candidato /el.or classi)icado1
6 " Para a reali?a$%o das >rovas seletivas ser%o constitudas 4ancas E-a/inadoras
co/>ostas >or + KtrDsL >rece>tores indicados >ela C(#EME1
7 " A classi)ica$%o )inal dos candidatos ser .o/ologada >ela C(#EME e o
>reenc.i/ento das vagas seguir a orde/ de classi)ica$%o at3 o li/ite do n/ero de vagas
de Progra/a de #esidDncia M3dica1
SEO II
Admisso dos candidatos selecionados
Artigo 20 " (s candidatos selecionados ser%o c.a/ados >ara ocu>are/ as vagas
e-istentesF >or orde/ decrescente de classi)ica$%o e/ edital a)i-ado no &uadro de avisos da
Secretaria da C(#EME1
Artigo 21 " (s candidatos selecionados ter%o o >ra?o de N+ KtrDsL dias teis >ara )a?ere/
sua inscri$%o e assinare/ o contrato >adr%o >revisto no Artigo +` da Lei n` M1V+'cW1F co/
validade de 1' Kdo?eL /eses e &ueF de acordo co/ o a>roveita/entoF >oder ser revalidado
>or /ais u/ ano1
1 " 5indo o >ra?o esti>ulado no ca>tulo deste artigoF ser%o convocados os e-cedentesF
>ela orde/ de classi)ica$%oF at3 MN KtrintaL dias do incio do Progra/a1
2 " Ruando .ouver u/ +` ano o>cionalF as vagas ser%o >reenc.idas atrav3s de >rocesso
de sele$%o a*erto aos /3dicos &ue ten.a/ concludo o '` ano de #esidDncia de acordo co/
a Portaria NCcUV da CN#McSESucMEC1
Artigo 22 " N%o ser >er/itida a trans)erDncia de M3dicos #esidentes entre di)erentes
Institui$_esF /es/o .avendo u/a nica /antenedora1
Artigo 23 " N%o ser >er/itida a trans)erDncia de M3dicos #esidentes da /es/a
Institui$%o >ara outro Progra/a1
Artigo 24 " Ser%o enca/in.adas E CN#M c!>ias de docu/enta$%o re)erente ao >rocesso
seletivo e E ad/iss%o dos residentes e/ at3 1C K&uin?eL dias antes da data do incio dos
P#M1
SEO III
Atribuies do Mdico Residente
1V
Artigo 25 " As atri*ui$_es dos M3dicos #esidentes ser%o de)inidas e distri*udas
con)or/e o &ue co/>ete a cada categoria de #esidente K#1F #' e #+L e/ regula/ento do
res>ectivo >rogra/aF segundo o &ue dis>_e/ os Artigos 1' e 1+ deste #egi/ento1
SEO IV
Avaliao do Aproveitamento do Mdico Residente
Artigo 26 " A avalia$%o de a>roveita/ento do M3dico #esidente utili?ar os seguintes
/ecanis/os^
1 " Avalia$%o tri/estral atrav3s de >rovas escritas e >rtico"orais ela*oradas >elos
res>ectivos >rece>tores e coordenadores1 Considera"se >ara a>rova$%o a nota /ni/a de U
KseteL1
2 " Avalia$%o de dese/>en.o >essoal >or escala de atitudesF onde este=a/ includos
assiduidadeF >ontualidadeF co/>orta/ento 3ticoF relaciona/ento co/ a e&ui>e de sade e
co/ o >acienteF interesse no dese/>en.o das atividades e ca>acidade de resolu$%o de
>ro*le/as1 Esta avalia$%o ser )eita >elos >rece>tores ao t3r/ino de cada estgio
esta*elecido nas escalas de atividades1
3 " Avalia$%o de /onogra)ias ou tra*al.os cient)icos a>resentados no >ri/eiro e
segundo ano de residDncia1 ; o*rigat!rio a>resenta$%o de >elo /enos u/a /onogra)ia ou
tra*al.o cient)ico e/ cada ano de residDncia /3dica1
4 " ( residente dever to/ar con.eci/ento dos resultados de cada avalia$%o1
5 " A >ro/o$%o >ara o '` anoF assi/ co/o a o*ten$%o do certi)icado de conclus%o do
Progra/a KCN#ML de>ende/ de^
a [ Cu/>ri/ento integral da carga .orria >revista no Progra/a1
* [ A>rova$%o na avalia$%o )inal do a>roveita/ento1
c [ Dese/>en.o >ro)issional satis)at!rioF /edido >ara escala de atitudes1
Artigo 27 " Caso o M3dico #esidente n%o co/>lete o P#MF n%o ter direito a nen.u/
ti>o de certi)icado da C(#EME ou da Maternidade1
SEO V
Direitos e Deveres
Artigo 28 " S%o direitos do M3dico #esidente^
I " Bolsa^ u/a *olsa de estudo nos ter/os do Artigo ,` da Lei n` M1V+'cW1d valor a
ser de)inido >ela legisla$%o co/>etente1
II " Frias^ u/ dia de )olga se/anal e +N KtrintaL dias consecutivos de re>ouso >or
ano de atividade e/ 3>oca a ser deter/inada >ela C(#EME no >ri/eiro
dia de estgioF de acordo co/ as conveniDncias dos Servi$os1 ( >erodo
de )3rias n%o >oder ser /odi)icado se/ o consenti/ento da C(#EME1
'N
III " Alojamento &ue l.e >ro>orcione condi$_es de con)orto e descanso1
IV - Alimentao e assistncia mdico-odontolgica nos servi$os da UNCISAL1
V " Licena maternidade^ E /3dica residente gestante ser assegurada a
continuidade da *olsa de estudo >or u/ >erodo de N, K&uatroL /eses e a
>rorroga$%o da /es/a >or igual >erodo >ara co/>le/entar a carga .orria
&ue dever ser re>osta no )inal da residDncia1F
VI " Licena mdica [ dever ser a>resentado atestado /3dico e >oder ser
concedida a>!s a>rova$%o >ela C(#EMEF at3 1C K&uin?eL dias1 A >artir
deste >ra?oF .aver sus>ens%o da *olsa e o residente dever re&uerer au-lio
doen$a ao INSS1 6al >erodo dever ser re>osto e/ 3>oca deter/inada >ela
C(#EMEF se/ re/unera$%o1
VII " Interromper o seu PRMF >or /otivo relevanteF a crit3rio da C(#EMEF co/
conse&aente interru>$%o da *olsa de estudoF >elo >erodo /-i/o de 1C
K&uin?eL dias1 ( residente deve =usti)icar os /otivos do a)asta/neto na
solicita$%o &ue )i?er E C(#EME1
Unico " (s a)asta/entos >ara trata/ento de sade dever%o ser autori?ados
/ediante >arecer do servi$o /3dico do >essoal da /aternidade ou
UNCISAL1
VIII " Dispensas [ n%o .aver dis>ensa o)icial >ela C(#EME >ara cursosF
congressosF >alestras e =ornadas1 ( >edido de a)asta/ento dever ser
solicitado >or escrito E C(#EMEF no /ni/o co/ +N KtrintaL dias de
antecedDncia1 A>!s consulta ao c.e)e do estgio e/ &ue o residente estiver
>assandoF o a)asta/ento >oder ou n%o ser a>rovadoF *e/ co/o a
necessidade ou n%o de re>osi$%o do >erodo de estgio n%o cu/>rido1
IX " Representao [ os residentes eleger%o u/ re>resentante >ara os #1 e outro >ara
os #' =unto E C(#EME1 (s re>resentantes ter%o acesso direto E >residDncia
da C(#EME e ter%o direito a vo? e voto nas reuni_es dessa co/iss%o1
So atribuies dos representantes dos residentes:
a " Au-iliar a C(#EME nas tare)as e >rogra/as concernentes Es atividades dos
residentes1
* " Au-iliar a su>ervis%o das atividades cient)icas >rogra/adas >elo P#M1
c " Co/unicar ao Coordenador do P#M ocorrDncias &ue =ulgar necessrias1
d " Enca/in.ar E C(#EME sugest_es a>resentadas >elos residentes >ara /el.oria
das condi$_es de tra*al.o e de treina/ento1
) " Cu/>rir e )a?er cu/>rir este #egi/ento e o #egula/ento do P#M1
X - Reclamaes [ todo residente te/ o direito e o dever de a>resentar suas
recla/a$_es se/>re &ue se =ulgar lesado e/ &ual&uer estgioF dentro do
>rogra/a esta*elecido >ela C(#EME1 6ais recla/a$_esF se/>re e/ carter
sigilosoF dever%o ser enca/in.ados >or escrito direta/ente a C(#EMEF &ue
to/ar as >rovidencias necessriasF dentro de sua co/>etDncia1
XI - Superviso [ 3 o direito inalienvel do residente re&uisitar a >resen$a e
su>ervis%o de u/ /3dico do cor>o clnico da /aternidade K>rece>tor
ouorinetadorL e/ todo e &ual&uer >rocedi/ento /3dico &ue reali?eF durante
'1
as ',. do dia1 N%o sendo atendidoF o )ato dever ser co/unicadoF E
C(#EME1
Artigo 29 " S%o deveres do M3dico #esidente^
I " Cu/>rir este #egi/entoF o #egula/ento do P#M e de/ais nor/as legais e
regula/entares da Maternidade Escola Santa Mnica1
II " Cu/>rir rigorosa/ente a carga .orria deter/inada >ela C(#EME e as escalas
de atividades1 A )alta a &ual&uer atividade >rogra/ada >ela C(#EME ou
>ela dire$%o do .os>ital dever ser =usti)icada >or escritoF no /-i/oF e/
',.1 A =usti)icativa n%o aceita >ela C(#EME i/>licar e/ )alta graveF
su=eita as san$_es >ertinentes1
III " ( residente dever assinar )ol.a de )re&aDnciaF diaria/enteF na entrada e e/
todas as atividades consideradas o*rigat!rias >ela C(#EME1 Rual&uer ti>o
de )raude nas assinaturas de )re&aDncia ser considerado )alta grave1
I0 " E-ercer co/ ?eloF dedica$%o e >reste?a as atri*ui$_es &ue l.e )ore/ con)iadasd
0 " A re>osi$%o de carga .orria dever o*edecer a distri*ui$%o da carga .orria
.a*itual do residenteF n%o >odendo ser >aga >revia/ente ne/ >or /eio de
>lant%o1
0I " (*servar o c!digo de 3tica /3dica1
0II " 6ratar co/ cordialidade e educa$%o os usuriosF colegasF su>ervisores e de/ais
>ro)issionais da institui$%o e /anter u/ *o/ relaciona/ento co/ as
>acientes e co/ toda a e&ui>e /ulti>ro)issional de sade1 ; )unda/ental o
res>eito E .ierar&uia >r!>ria da institui$%o1
0III " Dever%o ser o*servados os >rinc>ios de 3tica socialF .igieneF asseio e decoro
>ertinentes ao a/*iente .os>italar1
TIT " ( residente so/ente >oder )re&aentar o a/*iente .os>italar co/ rou>a
*ranca ou avental *ranco longo1 ( uso de crac. de identi)ica$%o 3
o*rigat!rio e/ todas as de>endDncias do .os>ital1
T " Yelar >ela conserva$%o de /ateriais da /aternidade &ue l.e )ore/ con)iados1
TI " Manter as condi$_es de .igiene e arru/a$%o nas reas de uso co/u/ aos
residentes1
TII " (*servar silDncio na rea da #esidDncia M3dicaF a>!s Es '' Kvinte e duasL
.oras1
TIII " ; ter/inante/ente >roi*ido )u/ar e/ &ual&uer rea de uso co/u/ ecou
transito de >acientes1
TI0 " ( vesturio >ertinente ao centro cirrgico e o*st3trico 3 de uso o*rigat!rio e
restrito a estes locaisF sendo >roi*ido o seu uso nas de/ais de>endDncias do
.os>ital1
T0 " ; o*rigat!rio nas consultas de >ronto atendi/ento e a/*ulat!rioF nas
interna$_esF evolu$_esF >rescri$_es de >rocedi/entos e >edidos de e-a/esF a
identi)ica$%o do residenteF co/ cari/*o legvel Kcontendo no/e e C#ML e
assinatura1
T0I " 6odo e &ual&uer >rocedi/ento dever ser /inuciosa/ente descrito >elo
residente no >ronturio da >aciente t%o logo ten.a ter/inado de reali?"lo1
''
T0II " ( residente n%o >oder assinar re&uisi$_es de e-a/es la*oratoriais e-ternos
ne/ laudos >ericiais1 6ais docu/entos dever%o ser >reenc.idos >elo
residente e assinados >or u/ /3dico contratado1
T0III " ( residente ser su*/etido a avalia$_es >eri!dicas a sere/ deter/inadas e/
3>oca o>ortuna >ela C(#EME1 ( residente considerado re>rovado >or essas
avalia$_es n%o rece*er certi)icado de conclus%o da residDncia /3dica1 (
residente &ue a*andonar o estgio antes de seu t3r/ino n%o rece*er
&ual&uer ti>o de certi)icado ou declara$%o de estgio1
TIT " 6odos os residentes deve/ co/>arecer Es reuni_es cient)icas se/anais
deter/inadas >ela C(#EME1 Para tantoF est%o li*erados das de/ais
atividadesF co/ e-ce$%o das e/ergDncias1
TT " Ao )inal de cada ano de estgioF o residente dever a>resentar /onogra)ia ou
tra*al.o cient)ico so*re te/a >revia/ente selecionadoF ela*orada
individual/enteF co/ orienta$%o direta de u/ /3dico >rece>tor ou
orientador e so* su>ervis%o do gru>o de desenvolvi/ento cient)ico1
SEO VI
Proibies
Artigo 30 " Ao M3dico #esidente 3 vedado^
I " Ausentar"se do local onde este=a e-ercendo suas atividades se/ autori?a$%o do
>rece>tor1
II [ #etirarF se/ >r3via anuDncia da autoridade co/>etenteF &ual&uer o*=eto ou
docu/ento da /aternidade1
III " 6o/ar /edidas ad/inistrativas se/ autori?a$%o >or escrito de seus su>eriores1
I0 [ 6rans)erir a >essoa estran.a E /aternidade o dese/>en.o de atri*ui$_es &ue
se=a/ de sua res>onsa*ilidade1
0 " Proceder de )or/a desidiosa no cu/>ri/ento de suas atri*ui$_es1
0I " Prestar &uais&uer in)or/a$_es &ue n%o se=a/ as de suas es>ec)icas atri*ui$_es1
0II " Utili?ar instala$_es ecou /ateriais da /aternidade >ara )ins de lucro >r!>rio1
SEO VII
Sanes Disciplinares
1 " A )or/a$%o de eventuais co/iss_es de sindicGncia ser sugerida >ela C(#EME e
deter/inada >ela Dire$%o da Maternidade1
Artigo 31 " ( n%o cu/>ri/ento de &ual&uer das o*riga$_es citadas ser considerado )altaF
estando su=eita Es seguintes san$_es disci>linares^
I " AdvertDncia ver*al1
II " AdvertDncia >or escrito1
III " Sus>ens%o te/>orria do >rogra/a de residDncia1
'+
III " Desliga/ento do P#M KSe/>re atrav3s de >rocessoL1
Artigo 32 - ( =ulga/ento da gravidade da )alta e a deter/ina$%o da >enalidade ser%o
)eitos >ela C(#EME1 Ruando necessrioF e/ casos /ais gravesF a dire$%o da /aternidade
deter/inar e e-ecutar a >enalidadeF se/>re assessorada >ela C(#EME1 Na a>lica$%o das
san$_es disci>linares ser%o consideradas a nature?a e a gravidade da in)ra$%o co/etidaF os
danos &ue dela >roviere/F as circunstGncias agravantes e atenuantes e os antecedentes
)uncionais do in)rator1 As )altas &ue )erire/ o c!digo de 3tica /3dica ser%o su*/etidas
direta/ente E co/iss%o de 3tica /3dica da MEMS eF se necessrioF enca/in.adas ao C#M1
Artigo 33 - A advertDncia ser a>licada >or escrito nos casos de viola$%o e >roi*i$%o e de
ino*servGncia de deveres &ue n%o =usti)i&ue/ i/>osi$%o de >enalidades /ais graves1
Artigo 34 - A sus>ens%o da *olsa n%o >oder e-ceder de +N KtrintaL dias e ser a>licada
e/ caso de reincidDncia de )altas >unidas co/ advertDnciaF de viola$%o de >roi*i$_es e
ino*servGncia de deveres1
Artigo 35 - (s desliga/entos do P#M ser%o analisados >or co/iss%o de sindicGncia e
o*edecer%o as leis /aiores da Co/iss%o Nacional de #esidDncia M3dica KCN#ML1 Poder%o
ser a>licados nos seguintes casos^
I " #eincidDncia de )alta >revia/ente >unida co/ a sus>ens%o da *olsa
II " 5alta de assiduidade .a*itual1
III " Ino*servGncia do Artigo 'VF incisos 0F 0I e 0II deste #egi/ento1
I0 " 0iola$%o das >roi*i$_es contidas no Artigo +NF incisos IIF I0F 0 e 0II deste
#egi/ento1
Artigo 36 - Para )ins deste #egi/ento 3 considerado )alta de assiduidade .a*itualF )alta
n%o =usti)icada Es atividades dirias >rogra/adas >or + KtrDsL dias consecutivos ou W KoitoL
dias intercalados e a ' KdoisL >lant_es no >erodo de M KseisL /eses1
SEO VIII
Processo Disciplinar
Artigo 37 - Rual&uer irregularidade co/etida >elo /3dico residente ser co/unicada ao
C.e)e de Servi$o &ue a>!s ouvir o in)rator >oder analisar de )or/a su/ria e to/ar as
/edidas >unitivas &ue =ulgar conveniente1 (s casos &ue =ulgar necessrio dever%o ser
enca/in.ados E C(#EME1
Artigo 38 - A C(#EME >ro/over a a>ura$%o da denncia /ediante >rocesso
disci>linarF assegurada ao acusado a/>la de)esa1
1 " Ruando o )ato a>urado n%o con)igurar evidente in)ra$%o disci>linar ou ilcito >enal
o >rocesso ser ar&uivado1 Caso contrrio a C(#EME >oder sugerir E dire$%o do .os>ital
a )or/a$%o de co/iss_es de sindicGncia1
',
2 " Co/o /edida cautelarF a C(#EME >oder deter/inar o a)asta/ento do acusado
do e-erccio de suas atividades >elo >ra?o de at3 MN KsessentaL dias corridosF co/ >re=u?o
da *olsaF en&uanto transcorrer o >rocesso disci>linar1
Artigo 39 " Processo disci>linar Ke sindicGnciaLF nos ter/os deste #egi/entoF 3 o
instru/ento destinado a a>urar in)ra$_es >raticadas >elo M3dico #esidente no e-erccio de
suas atri*ui$_es e no G/*ito da /aternidade1
1 " ( >rocesso disci>linar >oder ser =ulgado >ela C(#EME1
2 " ( Processo Disci>linar desenvolver"se" nas seguintes )ases^
a " De Instaura$%o e )or/ula$%o do ato &ue constitui u/a co/iss%o1
* " De In&u3rito &ue co/>reende instru$%oF de)esa de relat!rio e durante o &ual a
C(#EME >ro/over a to/ada de de>oi/entosF investiga$_es e
diligDncias ca*veisF o*=etivando a coleta de >rovasF recorrendoF &uando
necessrioF a t3cnicos e >eritosF de /odo a >er/itir a co/>leta elucida$%o
dos )atosd
c " De <ulga/ento &ue dever ser )eito >ela C(#EME1
Artigo 40 - ( Processo Disci>linar dever ser concludo durante a reuni%o da C(#EME e
dele >oder resultar^
I " Ar&uiva/ento do >rocesso
II " A>lica$%o de >enalidade1
III " Instaura$%o de In&u3rito Disci>linar1
Artigo 41 - ( In&u3rito Disci>linar o*edecer ao >rinc>io do contradit!rio e dever ser
concludo no >ra?o de MN KsessentaL dias1
Artigo 42 - (s autos da sindicGncia integrar%o o >rocesso co/o >e$a in)or/ativa da
instru$%o1
Artigo 43 - As teste/un.as ser%o inti/adas a de>or /ediante /andato e->edido >ela
C(#EMEF devendo a 'f viaF co/ o ciente do interessadoF ser ane-ada aos autos1
Artigo 44 - ( de>oi/ento ser >restado e redu?ido a ter/o1
1 " As teste/un.as ser%o in&uiridas se>arada/ente1
2 " Na .i>!tese de de>oi/entos contradit!rios ou &ue se in)ir/e/F >roceder"se" E
acarea$%o entre os de>oentes1
Artigo 45 - Concluda a in&uisi$%o das teste/un.asF a C(#EME >ro/over o
interrogat!rio do acusadoF o*servados os >rocedi/entos >revistos nos Artigos ,+ e ,, deste
#egi/ento1
Unico - No caso de /ais de u/ acusado e se/>re &ue diverge/ e/ suas declara$_es
so*re )atos ou circunstGnciasF ser >ro/ovida a acarea$%o entre eles1
'C
Artigo 46 - 6i>i)icada a in)ra$%o disci>linarF ser )or/ulada a indica$%o do acusado co/
a es>eci)ica$%o dos )atos a ele i/>utados e das res>ectivas >rovas1
1 " ( indiciado ser citado >or /andado e->edido >ela C(#EME >ara a>resentar de)esa
escritaF no >ra?o de C KcincoL diasF assegurando"l.eF ou a seu re>resentante legalF vistas do
>rocessoF no recinto da C(#EME1
2 " 9avendo ' KdoisL ou /ais indicadosF o >ra?o ser co/u/ e de W KoitoL dias1
Artigo 47 - Considerar"se" revel o indiciado &ueF regular/ente citadoF n%o a>resentar
de)esa no >ra?o legal1
1 " A revelia ser declarada >or ter/o nos autos do >rocesso1
2 " Para de)ender o indiciado revelF a C(#EME designar u/ de seus /e/*rosF
>re)erencial/ente /3dico residente1
Artigo 48 - A>reciada a de)esaF a C(#EME ela*orar relat!rioF onde resu/ir as >e$as
>rinci>ais dos autos e /encionar as >rovas e/ &ue se *aseou >ara )or/ar sua convic$%o1
1 " ( relat!rio ser se/>re conclusivo &uanto E inocDncia ou a res>onsa*ilidade do
acusado1
2 " #econ.ecida a res>onsa*ilidade do acusadoF a Co/iss%o indicar o dis>ositivo
legal ou regula/entar transgredidoF *e/ co/o as circunstGncias agravantes ou atenuantes1
3 - Nos casos de ino*servGncia do inciso 0 do Artigo 'V deste #egi/entoF dever a
C(#EME enca/in.ar u/a c!>ia do >rocesso ao Consel.o #egional de Medicina1
Artigo 49 - Das decis_es da C(#EME ca*e recurso ao Consel.o 63cnico Ad/inistrativo
da MESM1
CAPITULO IV
Disposies Gerais
Artigo 50 - (s casos o/issos neste #egi/ento ser%o resolvidos >ela C(#EME1
Artigo 51 - Este #egi/ento entrar e/ vigor a>!s a>rova$%o >ela C(#EME e
.o/ologa$%o >elo Consel.o 63cnico Ad/inistrativo da MESM1
Artigo 52 - Este regi/ento o*edece e 3 su*/isso Es leis EstaduaisF 5ederais e #esolu$_es
da Co/iss%o Nacional de #esidDncia M3dica1
Unico - Rual&uer altera$%o neste #egi/ento s! >oder nele ser includa a>!s tra/ita$%o
>revista no Artigo C1 deste #egi/ento1
'M
( >resente #egi/ento )oi a>rovado e/ Asse/*l3ia da C((#DENAPQ(
DE #ESIDHNCIA M;DICA KC(#EMEL do dia NV de a*ril de 'NN, e assinado >ela
Co/iss%o a*ai-o^
Maria Laura Dantas Brando
Diretora Geral da MESM e Me/*ro
da C(#EME
Andr Flaco Pedrosa
Pr!"#eitor de Ensino e Pes&uisa da
UNCISAL
1os Antnio Morais Martins
Coordenador da C(#EME da MESM
Alessandra Plcido Lima Leite
Me/*ro da C(#EME da MESM
Eliane de Albuquerque Moura
Karine Tenrio de Lucena
#e>resentante dos #esidentes de (*stetrcia e
Ginecologia na C(#EME da MESM
Avelar Holanda Barbosa 1nior
Moacyr Clay Matos de Arajo
#e>resentante dos #esidentes de (*stetrcia e
Ginecologia na C(#EME da MESM
Mychella Bianca Alvim de Lima
Me/*ro da Co/iss%o de Educa$%o
Per/anente e /e/*ro da C(#EME da
MESM
Maria Rejane Calheiros da Virgem
Me/*ro do Consel.o 63cnico Ad/inistrativo
da MESM
'U
LEI N 6.932, de 07 de julho de 1981.
Dis>_e so*re as atividades do /3dico residente e d outras >rovidDncias1
O PRESIDENTE DA REPUBLICA. 5a$o sa*er &ue o Congresso
Nacional decreta e eu sanciono a seguinte Lei ^
Art. 1 - A #esidDncia M3dica constitui /odalidade de ensino de >!s"
gradua$%oF destinada a /3dicosF so* a )or/a de cursos de es>eciali?a$%oF caracteri?ada >or
treina/ento e/ servi$oF )uncionando so* a res>onsa*ilidade de institui$_es de sadeF
universitrias ou n%oF so* a orienta$%o de >ro)issionais /3dicos de elevada &uali)ica$%o
3tica e >ro)issional1
1 - As institui$_es de sade de &ue trata este artigo so/ente >oder%o
o)erecer Progra/as de #esidDncia M3dica de>ois de credenciadas >ela Co/iss%o Nacional
de #esidDncia M3dica1
2 - ; vedado o uso da e->ress%o gresidDncia /3dicah >ara designar
&ual&uer >rogra/a de treina/ento /3dico &ue n%o ten.a sido a>rovado >ela Co/iss%o
Nacional de #esidDncia M3dica1
Art. 2 - Para a sua ad/iss%o e/ &ual&uer curso de #esidDncia M3dica o
candidato dever su*/eter"se ao >rocesso de sele$%o esta*elecido >elo >rogra/a a>rovado
>ela Co/iss%o Nacional de #esidDncia M3dica1
Art. 3 - ( /3dico residente ad/itido no >rogra/a ter anotado no
contrato >adr%o de /atrcula^
aL A &ualidade de /3dico residenteF co/ a caracteri?a$%o da es>ecialidade
&ue cursa1
*L ( no/e da institui$%o res>onsvel >elo >rogra/a1
cL A data de incio e a >revista >ara o t3r/ino da residDncia1
dL ( valor da *olsa >aga >ela institui$%o res>onsvel >elo >rogra/a1
Art. 4 - Ao /3dico residente ser assegurada *olsa de estudo de valor
e&uivalente ao venci/ento inicial da carreira de /3dicoF de 'N KvinteL .oras se/anaisF do
De>arta/ento Ad/inistrativo do Servi$o P*lico [ DASPF >aga >ela institui$%oF acrescido
de u/ adicional de Wb Koito >or centoLF a ttulo de co/>ensa$%o >revidenciriaF incidente
na classe da escala de salrio"*ase a &ue )ica o*rigado >or )or$a de sua vincula$%oF co/o
autno/oF ao regi/e da PrevidDncia Social1
1 - As institui$_es de sade res>onsveis >or >rogra/as de residDncia
/3dica o)erecer%o aos residentes ali/enta$%o e alo=a/ento no decorrer do >erodo da
residDncia1
2 - Ao /3dico residenteF inscrito na PrevidDncia Social na )or/a deste
artigoF ser%o assegurados todos os direitos >revistos na Lei n` +1WNUF de 'M de agosto de
1VMNF *e/ co/o os decorrentes do seguro de acidentes do tra*al.o1
'W
3 - ] /3dica residente ser assegurada a continuidade da *olsa de
estudo durante o >erodo de , K&uatroL /esesF &uando gestanteF devendoF >or3/F o >erodo
da *olsa ser >rorrogado >or igual te/>o >ara )ins de cu/>ri/ento das e-igDncias
constantes do art1 U` desta Lei1
Art. 5 - (s >rogra/as dos cursos de #esidDncia M3dica res>eitar%o o
/-i/o de MN KsessentaL .oras se/anaisF nelas includas u/ /-i/o de ', Kvinte e &uatroL
.oras de >lant%o1
1 - ( /3dico residente )ar =us a u/ dia de )olga se/anal e a +N KtrintaL
dias consecutivos de re>ousoF >or ano de atividade1
2 - (s >rogra/as dos cursos de #esidDncia M3dica co/>reender%oF nu/
/ni/o de 1Nb Kde? >or centoL nu/ /-i/o de 'Nb Kvinte >or centoL de sua carga
.orriaF atividades te!rico">rticasF so* a )or/a de sess_es atuali?adasF se/inriosF
correla$_es clnico">atol!gicas ou outrasF de acordo co/ os >rogra/as >r3"esta*elecidos1
Art. 6 - (s >rogra/as de #esidDncia M3dica credenciados na )or/a desta
Lei con)erir%o ttulos de es>ecialistas e/ )avor dos /3dicos residentes neles .a*ilitadosF os
&uais constituir%o co/>rovante .*il >ara )ins legais =unto ao siste/a )ederal de ensino e ao
Consel.o 5ederal de Medicina1
Art. 7 - A interru>$%o do >rogra/a de #esidDncia M3dica >or >arte do
/3dico residenteF se=a &ual )or a causaF =usti)icada ou n%oF n%o o e-i/e da o*riga$%o deF
>osterior/enteF co/>letar a carga .orria total de atividade >revista >ara o a>rendi?adoF a
)i/ de o*ter o co/>rovante re)erido no artigo anteriorF res>eitadas as condi$_es iniciais de
sua ad/iss%o1
Art. 8 - A >artir da >u*lica$%o desta LeiF as institui$_es de sade &ue
/anten.a/ >rogra/as de #esidDncia M3dica ter%o u/ >ra?o /-i/o de M KseisL /eses
>ara su*/etD"los E a>rova$%o da Co/iss%o Nacional de #esidDncia M3dica1
Art. 9 - Esta Lei ser regula/entada no >ra?o de VN KnoventaL dias
contados de sua >u*lica$%o 1
Art. 10 - Esta Lei entrar e/ vigor na data de sua >u*lica$%o1
Art. 11 - #evoga/"se as dis>osi$_es e/ contrrio1
Braslia, em 07 de julho de 1981; 160 da Independncia e 93 da Repblica.
1OO FIGUEIREDO
#u*e/ LudBig
Murilo MacDdo
Aaldir Mendes Arcoverde
<air Soares
KPu*licada no Dirio ()icial da Uni%o de NVcNUcW1L
'V
PRONTURIO MDICO
Cristiano 5ernando #osas K9MLM4L
Cdigo de tica Mdica
Captulo V - Relao com pacientes e familiares
Artigo 69: ~ vedado ao mdico: deixar de elaborar pronturiomdico para cada
paciente
Dei-ar de ela*orar >ronturio /3dico constitui in)ra$%o ao c!digo de 3tica /3dica1 E/*ora
inscrito no artigo MV do CEM e e/ vrias nor/ati?a$_es dos consel.os de /edicina co/o
u/a o*riga$%o 3tica dos /3dicosF ainda 3 u/a das /ais )re&aentes in)ra$_es E 3tica
/3dica1
Entende"se >or >ronturio /3dico o con=unto de docu/entos >adroni?ados e ordenados
cronologica/enteF &ue conten.a ana/neseF o raciocnio clnicoF os e-a/es la*oratoriaisF as
.i>!teses de diagn!sticosF a conduta tera>Dutica e de/ais relat!rios e anota$_es clinicasF
>odendo ser ta/*3/ u/a s3rie de )ic.as clinicas de atendi/ento a u/ >aciente1 Deve ser
real$ado &ue o >ronturio /3dico 3 u/ instru/ento >recioso >ara o ensinoF a >es&uisaF a
ela*ora$%o de sensos e >ro>ostas de assistDncia E sade >u*licaF *e/ co/o >ara avalia$%o
da &ualidade da assistDncia /3dica >restada1
In)eli?/enteF alguns colegas /3dicos se es&uece/ &ue o >ronturio /3dico ta/*3/ 3 u/a
valiosa >e$a de de)esa legal1 In/eras ve?es a ausDncia de >ronturios ou o seu
>reenc.i/ento inco/>leto >arcial [ co/o >or e-e/>loF a inade&uada descri$%o cirrgica
ou a )alta de anota$_es relevantes nas )ol.as de o*serva$%o clinica &ue =usti)i&ue
deter/inadas condutas /3dicasF coloca/ /uitas ve?es o >ro)issional e/ situa$%o de
>recria de)esa >erante os tri*unais1
N%o s%o raros os >ronturios &ueF al3/ de inco/>letosF s%o /anuscritos co/ letras e at3
assinaturas ilegveisF o &ue ta/*3/ se constitui e/ grave in)ra$%o 3tica1
( artigo +V do Ca>itulo IIIF so*re a res>onsa*ilidade >ro)issionalF do nosso di>lo/a legal
dis>_e^ g 3 vedado ao /3dico^ receitar ou atestar de )or/a secreta ou ilegvelF assi/ co/o
assinar e/ *ranco )ol.as de receiturioF laudoF atestados ou &uais&uer outros docu/entos
/3dicosh1
; relevante salientar &ue o >ronturio /3dico >ertence ao >aciente e &ueF >or delega$%o
desteF >ode ter acesso ao /es/o /3dico assistente1 Dever%o se/>re se resguardadas todas
as in)or/a$_es nele contidas >or )or$a do sigilo /3dico &ue alcan$a al3/ do /3dicoF todos
os seus au-iliares e >essoas a)i/ &ueF >or dever de o)cioF ten.a/ acesso Es in)or/a$_es
con)idenciais constantes no >ronturio1 So/ente ao >aciente 3 )acultado o >oder de lan$ar
/%o deste segredoF li*erando sua o*riga$%o1 i i/>ortante le/*rar ainda &ue 3 o*rigat!rio
constar no >ronturio /3dico^ a identi)ica$%o do >acienteF ana/neseF e-a/e )sicoF e-a/es
co/>le/entares e seus res>ectivos resultadosF .i>!teses de diagn!sticoF diagn!stico
de)initivo e trata/ento e)etuadod a o*rigatoriedade da letra legvel do >ro)issional &ue
atendeu ao >acienteF *e/ co/o de assinatura e cari/*o ou no/e legvel do /3dico e
res>ectiva inscri$%o no C#EMESPd co/ ta/*3/ do registro dirio da evolu$%o clinica do
+N
>acienteF *e/ co/o a >rescri$%o /3dica consignando data e .ora e o ti>o de alta .os>italar1
; *o/ le/*rar &ue o >ronturio /3dico 3 u/ docu/ento de /anuten$%o >er/anente >elos
esta*eleci/entos de sade1
Assi/ sendoF co/>ete ao /3dico e/ seu consult!rio e aos diretores clnicos ecou diretores
t3cnicosF nos esta*eleci/entos de sadeF a res>onsa*ilidade >ela guarda destes docu/entos1
+1
ASPECTOS PSICOLGICOS DA RELAO EQUIPE-PACIENTE
Cludia Medeiros de Castro K9MLM4L
Soli/ar 5errari K9MLM4L
Denise P1 da S1 Mano 0iana KMESML
Na >rtica clnica deste servi$oF constata/os algu/as situa$_es &ue di)iculta/ a
rela$%o entre usurios e e&ui>e de sade1 Destaca/os &ue utili?a/os o ter/o usurio >ara
designar todos a&ueles &ue )re&aenta/ o servi$oF se=a na &ualidade de >aciente ou de
aco/>an.anteF incluindo"se neste lti/o gru>o )a/iliaresF /aridoF na/oradoF a/igosF
vi?in.osF >essoas co/ &ue/ aca*a/os >or nos relacionar durante o trata/ento dos &ue
co/>_e/ o >ri/eiro gru>o1 Co/o 3 ao >aciente &ue dirigi/os nossos es)or$os >ara &ue
ven.a se *ene)iciar o /el.or >ossvel do atendi/ento o)erecidoF neste te-to >retende/os
a*ordar alguns dos ele/entos >resentes na rela$%o entre a e&ui>e e a >aciente1
A CONSULTA
E/ nossa culturaF a >rocura de atendi/ento e/ u/ servi$o de sade >oucas ve?es 3 u/a
*usca de algu/a a$%o >reventiva1 Na /aioria das ve?esF a >essoa &ue vai a algu/a
unidade de sade encontra"se doente ou acreditando"se doenteF ou ainda e/ u/a situa$%o
&ue considera >redis>or ao desenvolvi/ento de algu/a doen$aF co/o no caso das
gestantes &ue /uitas ve?es considera/ a gesta$%o co/o u/ estado &ue tra? riscos >ara si
>r!>ria ou >ara o *e*D1 Al3/ dissoF c.ega e/ u/ a/*iente estran.oF Es ve?es so?in.aF
>ara ser atendida >or u/ descon.ecido1 Assi/F na >ri/eira consulta /edicaF a >aciente
c.ega inseguraF ansiosaF descon)iada e co/ /edo do diagn!stico e dos e-a/es )sicosF o
&ue )a? co/ &ue retarde/ a >rocura de u/ /edico1
Ruando a consulta 3 ginecol!gicaF estes senti/entos se e-acer*a/F >ois ale/ de ter
&ue a*ordar sua se-ualidade Kte/a &ue >ara /uitos ainda 3 u/ ta*uF inclusive >ara o
>ro)issional /edicoL ter &ue se desnudar e ser tocada nas suas reas /ais inti/as1 Para
algu/as /ul.eres o te/or e/ rela$%o ao e-a/e ginecol!gico >ode ser aco/>an.ado de
)antasias negativas Kass3dio se-ual ou viola$%oF >or e-e/>loLF gerando a recusa e/ ser
e-a/inadad >ara outrasF as )antasias se-uais >ode/ gerar u/ co/>orta/ento de sedu$%o
Kcaso o >ro)issional se=a .o/e/L1
; neste conte-to &ue alguns co/>orta/entos co/o agressividadeF >assividadeF
di)iculdades e/ entender as in)or/a$_es e n%o ades%o ao trata/ento se /ani)esta/1 Assi/F
3 )unda/ental &ue o >ro)issional *us&ue esta*elecer a co/unica$%o co/ a >acienteF
>rocurando o)erecer in)or/a$_es clarasF e/ linguage/ acessvel e &ue se encontre
dis>onvel >ara ouvirF >ois 3 ouvindo &ue >oder entender as dvidas e esclarecD"lasF
di/inuindo a ansiedade da >aciente e esta*elecendo u/a rela$%o de con)ian$a1 Ao
tocoginecologista 3 )unda/ental consagrar u/ te/>o E >acienteF isto da a ela o senti/ento
de sua i/>ortGncia o &ue se/>re te/ u/ e)eito *en3)ico1 ; /uito co/u/ na consulta
/3dicaF a >aciente n%o >erguntar so*re seu estado ou so*re a conduta /3dica eF se n%o
>ergunta/F n%o 3 >or&ue n%o &uere/ sa*erF /uito >elo contrrioF a )alta do esta*eleci/ento
de u/ canal de co/unica$%o >or >arte do /3dico ini*e a >aciente e a desencora=a de
>erguntar so*re sua sade e sua se-ualidade1
+'
Nas consultas o*st3tricasF al3/ de alguns )atores = citadosF o >ro)issional da sade
deve considerar &ue a gestante n%o 3 s! u/a )utura >u3r>eraF 3 ta/*3/ u/a )utura /%eF
/e/*ro e )or/adora de u/a )a/lia e &ue )a? >arte de u/a sociedadeF deve ainda levar e/
considera$%o &ue a gesta$%o 3 u/a situa$%o de crise de carter ada>tativo Kreorgani?adorL
&ue gera a/*ivalDncia a)etivaF altera$%o da i/age/ cor>oral e da se-ualidadeF ansiedadeF
angustiaF )antasias negativas &ue tra?e/ o /edo de /al )or/a$%o )etalF te/or do >arto e da
>ossi*ilidade da sua >r!>ria /orte e de seu *e*DF /edo este &ue se torna /ais concreto
&uando se trata de u/a gravide? de alto risco1
( o*stetra >recisa ter u/ con.eci/ento >r3vio da >sicodinG/ica da gravide? >araF a
>artir da rela$%o /edico >acienteF >erce*er e avaliar seu estado e/ocional e se necessrio
enca/in.ar >ara u/ trata/ento /ais ade&uadoF tendo assi/ u/a atua$%o >sico>ro)ilticaF
>ois co/o sa*e/os o estado e/ocional inter)ere no desenvolvi/ento >sico/otor da
crian$a e >ode desencadear vrias intercorr3ncias clinico"o*stetricas K.i>ere/ese graviticaF
D9EGF >re/aturidadeF de>ress%o ou >sicose >uer>eralL1 ; este jcuidark &ue >ossi*ilita ao
/edico real/ente e-ercer a o*stetrcia K>alavra originada do lati/ &ue signi)ica jestar ao
lado dekL1
; >reciso conceituar a o*stetrcia co/o a arte e a ciDncia de a/>arar
*io>sicosocial/ente E grvidaF seu )il.o e ao novo >ai1
O PROFISSIONAL DE SAUDE
N%o 3 s! a >aciente a>resenta rea$_es e/ocionais durante a consultaF /as o
>ro)issional de sade ta/*3/F /uitas ve?es co/o rea$%o ao co/>orta/ento da /es/aF e/
u/a atitude &ue c.a/a/os de contra"trans)erencial e &ue de>ende das caractersticas de
>ersonalidade do >ro)issional1 Este >ode sentir"se inco/odadoF irritadoF arredioF tratando a
>aciente co/ ris>ide?F grosseria ou /es/o co/ agressividade1
( &ue indica a necessidadeF n%o a>enas dos /3dicosF /as ta/*3/ dos de/ais
>ro)issionais &ue co/>_e/ a e&ui>e de sadeF de re)letire/ so*re suas atitudes co/ as
>acientes e so*re as re>ercuss_es destas no trata/ento1
( >sic!logo >ode e deve >artici>ar dessa re)le-%oF atuando neste >rocesso de
conscienti?a$%o da contra trans)erDnciaF )avorecendo a integra$%o da e&ui>e e )acilitando a
rela$%o /edico">aciente1
( >aciente &ue n%o esta*elece u/a rela$%o de con)ian$a co/ o >ro)issionalF >oder
o/itir in)or/a$_esF a*andonar o trata/ento ou aceitar >arcial/ente as orienta$_es
rece*idas1 Ruando esta*elece u/a co/unica$%o ade&uada e u/a rela$%o de con)ian$aF o
>aciente >assa a sentir"se res>onsvel >or suas condutas assi/ co/o >or seu trata/ento1
A HOSPITALIZAO
A >essoa .os>itali?ada encontra"se a)astada de sua casaF de sua )a/liaF de seus
o*=etos >essoaisF e/ u/ a/*iente estran.oF co/ rou>as &ue n%o s%o as suasF /uitas ve?es
te/ seu cor>o e->osto e 3 inade&uada/ente con.ecida n%o >or seu no/eF /as >elo n/ero
do >ronturioF do leitoF da doen$aF ou de >arte do cor>oF ou se=aF te/ sua identidade
desconsiderada1 Ruando 3 >aciente cirrgicaF >ode sentir"se a/ea$ada e/ sua integridade
cor>oral a>resentando )antasias de /orte ecou de /utila$%o1 Ruando te/ u/ diagn!stico
++
oncol!gico ou de algu/a doen$a carregada de )ortes re>resenta$_es sociais negativasF
co/o a AIDSF te/ de lidar co/ a a/ea$a de /orteF da >erda de >a>3is sociais e da
discri/ina$%o1 Neste conte-toF a .os>itali?a$%o dei-a a >aciente )ragili?ada
e/ocional/enteF /uitas ve?es ansiosaF angustiada ou de>ri/ida1
; co/u/ &ue /ani)esta$_es &ue tra?e/ algu/ /al"estar E e&ui>e aconte$a/F co/o
c.oros )re&aentesF recusa de dietaF recusa e/ coo>erarF .ostilidadeF di)iculdades e/
entender as in)or/a$_es1 (utras atitudes co/o e-tre/a >assividadeF aceita$%o de todos os
>rocedi/entosF ideali?a$%o de algu/ /e/*ro da e&ui>eF ta/*3/ s%o co/unsF todas
re/etendo a u/ estado de *usca de a=uste >s&uico a esta nova situa$%o1
Nova/ente 3 i/>ortante &ue a e&ui>e *us&ue esta*elecer u/a co/unica$%o
ade&uadaF trans/itindo as in)or/a$_es e/ linguage/ acessvelF n%o /entindoF evitando
esta*elecer alian$as co/ )a/iliares &ue i/>ossi*ilite/ o >aciente de o>inarccon.ecer so*re
seu >r!>rio trata/ento1
COMO LIDAR COM AS MS NOTICIAS
Sa*e/os &ue alguns diagn!sticos s%o di)ceis de sere/ trans/itidosF >or3/ 3
res>onsa*ilidade do >ro)issional /3dico *uscar os /eios e /o/entos ade&uados >ara )a?D"
loF res>eitando os li/ites do >aciente e e/ alguns casos as in)or/a$_es dever%o ser
trans/itidas gradual/ente1 Destaca/os &ue >oder ser necessrio re>etir a in)or/a$%o at3
&ue >acientes e )a/iliares >ossa/ se a>ro>riar das /es/as1
Nos casos de !*itoF 3 i/>ortante trans/itir as in)or/a$_es a >aciente e aos
)a/iliaresF *uscando locali?"los logo a>!s a constata$%o1 Durante a notcia reco/enda/os
&ue o >ro)issional garanta a >rivacidadeF este=a dis>onvel a esclarecer as dvidasF &ue se=a
continente ao c.oro e a /ani)esta$_es de .ostilidade &ue >ossa/ ocorrer1 #eco/enda/os
ainda &ue se in)or/e so*re a >ossi*ilidade de aco/>an.a/ento >sicol!gico e/ nosso
servi$oF nos casos e/ &ue se veri)i&ue a necessidade ou at3 solicite a >resen$a de u/
>sic!logo durante o atendi/ento1
O ACOMPANHAMENTO PSICOLGICO
Neste servi$o te/os u/a e&ui>e de >sicologia &ue >oder esclarecer dvidas
diagnosticas dos >ro)issionaisF atrave? de discuss%o de casos clnicos ou de avalia$%o e
e/iss%o de >arecer >sicol!gico e estar =unto e/ situa$_es de trans/iss%o de diagn!sticos
/ais gdi)ceish1 Esta interconsulta 3 )unda/ental n%o s! >ara u/a /el.or avalia$%o da
>acienteF /as ta/*3/ &ue a e&ui>e de sade ve=a a /es/a na sua integralidade1
9 ainda aco/>an.a/ento >sicol!gico no a/*ulat!rio co/ a reali?a$%o de
avalia$%oF >sicotera>ia individualF gru>os >sicoter>icos e in)or/ativos1 9 ta/*3/ a
>artici>a$%o deste >ro)issional e/ e&ui>es /ulti>ro)issionais nos seguintes >ro=etos^
lGestante adolescente
lGestante de alto risco
lPlane=a/ento )a/iliar
l0iolDncia se-ual
l6riage/ neonatal
+,
ASPECTOS PSICODINAMICOS DAGRAVIDEZ
Denise P1 da S1 Mano 0iana KMESML
A gravide? 3 u/a situa$%o de crise Kno sentido ada>tativoF reorgani?adorLF 3 u/
>erodo crtico vital de carter regressivo &ue >ro>icia >ossi*ilidades de /odi)ica$_es tanto
no nvel >essoalF &uanto )a/iliar e social1 A gestante n%o 3 s! u/a )utura >arturienteF 3
ta/*3/ u/a )utura /%eF /e/*ro e )or/adora de u/a )a/lia e )a? >arte de u/a
sociedade1
A gravide? n%o 3 doen$aF /as >rodu? grandes altera$_es no as>ecto orgGnico e
>sicol!gico da /ul.er1 ; u/ >erodo &ue gera angstiaF introvers%oF >assividadeF
a/*ivalDncia a)etivaF oscila$%o de .u/orF tendDncias a )antasiasF altera$%o da i/age/
cor>oral e da se-ualidaded 3 u/ >rocesso de /uitas trans)or/a$_es e grande )ragilidade
>sicoa)etiva1 As e/o$_es evocadas durante a gesta$%o s%o >ro)undas e Es ve?es
contradit!riasd al3/ dos con)litosF e/erge a co*ran$a da g/%e >er)eitah1
A ada>ta$%o da gestante a estas /udan$as >sicol!gicas >ode ser conceituada
co/o a a&uisi$%o das condi$_es necessrias >ara co/>letar tare)as ou estgios es>ec)icosF
tais co/o^
- Aceitao da realidade da gravidez;
- Desenvolvimento da ligao afetiva com o feto
- Aceitao e resoluo da sua relao com a figura materna
- Percepo e aceitao do feto como um ser independente
- Elaborao do luto do filho ideal e aceitao do filho real
- Desenvolvimento da funo materna.
( estado e/ocional da /%e te/ re>ercuss%o na gravide? e >ode inter)erir no
desenvolvi/ento )etal *e/ co/o desencadear intercorrDncias clnico"o*st3tricasF co/o nos
casos de .i>ere/ese gravdicaF D9EGF a*orto recorrenteF >re/aturidadeF de>ress%o e
>sicose >uer>eral1 ( ciclo gravdico">uer>eral reativa con)litos co/ as )iguras >arentaisF
>rinci>al/ente co/ a )igura /aternad a atividade .or/onal ta/*3/ in)luencia na varia$%o
e/ocional1
( o*stetra >recisa ter u/ con.eci/ento >r3vio da >sicodinG/ica da gravide?
>ara >erce*er e avaliar o /undo /ental da gestanteF tendo assi/ u/a atua$%o
>sico>ro)ilticaF u/a ve? &ue ter condi$_es de >rovidenciarF >recoce/enteF o trata/ento
/ais ade&uadoF cuidando >ara &ue a gesta$%o e o >arto se desenvolva/ co/ tran&ailidade1
; i/>ortante &ue ele >ossa acol.er a grvidaF ser o canal &ue drena suas angstias e
ansiedadesd indicarF e->licarF orientarF ser a)veld u/ gesto de carin.o e con)ortoF e/
alguns /o/entosF vale tanto &uanto as e->lica$_es t3cnicas1
~ O obstetra no necessita conhecer os meandros do inconsciente de suas
pacientes e, mesmo sem psicanlise, h de saber ouvir e se interessar verdadeiramente
pela pessoa de suas clientes (Prof. Danilo Perestrello)
+C
( estudo da >sicodinG/ica da gravide? iniciou a>!s 1VCN a >artir de estudos
desenvolvidos >or Deustc.F 4i*ringF #aca/ierF 4enede7F Col/an m Col/anF Soi)erF entre
outros1 Co/e$ou"se a >erce*er caractersticas co/uns a cada tri/estre gestacional co/o
vere/os a seguir^
1 TRIMESTRE
" A >artir da >erce>$%o ou con)ir/a$%o da gravide? &ue inicia a )or/a$%o da
rela$%o /aterno")iliald surge a a/*ivalDncia a)etivaF o &uerer - o n%o &uerer Kn%o e-iste
gravide? total/ente aceita ou total/ente re=eitadaLd dese=o - incerte?asd a/or -
inca>acidade1 Nesta )ase se inicia a >erda da identidade social Kdei-a"se de ser )il.a >ara
)icar e/ u/ estado inter/edirio entre o status de /ul.er e o de /%eLd ocorre u/a
regress%o naturalF u/a identi)ica$%o co/ o )eto1 A ela*ora$%o deste >rocessoF de /aneira
>ositiva ou negativaF e o signi)icado do >a>el social a ser assu/ido v%o de>ender de sua
ca>acidade de ada>ta$%oF da /aturidade K&ue ser tanto /ais e&uili*rado &uanto /ais
a/adurecido )or o casalL e das rela$_es >arentaisF >rinci>al/ente co/ a )igura /aterna1
" A sonolDnciaF do >onto de vista >sicol!gicoF corres>onde a regress%oF te/
orige/ na >erce>$%o das /udan$as orgGnicas e nas inc!gnitasd diante do con)lito suscitadoF
a /ul.er adota a solu$%o de a)astar os est/ulosF internos e e-ternosF >or via do re>ouso
K/ecanis/o de de)esaL1
" (scila$%o de .u/orF vulnera*ilidadeF au/ento da sensi*ilidade e da
irrita*ilidade s%o resultantes da in)luDncia .or/onal e de )atores >essoais1
" A di/inui$%o do dese=o se-ual ocorre e/ )un$%o do /edoF da inseguran$aF
do risco de a*orto e do descon)orto )sico Knuseas e v/itosL1
" As nuseas e v/itos coincide/ co/ a ansiedade da incerte?a da gravide? e
serve ta/*3/ >ara evidenci"la1
2 TRIMESTRE
" ; o /ais tran&ailoF sente"se o )etod a rela$%o a)etiva co/ o *e*D 3 /ais
g>al>velh1 Do >onto de vista e/ocionalF 3 o >erodo /ais estvel1
" A inter>reta$%o dos /ovi/entos )etais >ode ser caracteri?ada a)etiva ou
agressiva/enteF e/ )un$%o das )antasias suscitadasF aceita$%o ou re=ei$%o da gravide?1
" Co/e$a/ a surgir )antasias so*re o )uturo )il.o K)il.o idealL &ue n%o
necessaria/ente s%o as /es/as >ara o casal1
" ( dese=o >ode surgir co/o u/a /aneira de rea)ir/ar o a/or &ue o
co/>an.eiro sente >or ela ou co/o e->ress%o de inseguran$a1
" Perda da identidade cor>orald a grvida sente"se estran.a e/ seu >r!>rio
cor>oF n%o sendo /ais ca>a? de control"lo co/o anterior/enteF )ica con)usa a >erce>$%o
de seus li/ites1
" A gestante >erde a di/ens%o de seu es>a$o e do seu te/>o1
" Surge senti/ento de )eiraF *ase de /uitas de>ress_es e )antasias ciu/entas a
res>eito do /arido e de >ossvel a)asta/ento nu/a rela$%o e-tra con=ugal1
+M
" ( a/or >aternal a>arece ecou se desenvolve a >artir da >erce>$%o e
e->lica$%o dos /ovi/entos )etais K a /aternidade 3 u/ )atoF a >aternidade 3 u/ si/>les
>ressu>ostoL1 Pode acontecer senti/ento de inve=a &ue se e->ri/e atrav3s da .ostilidadeF
indi)eren$aF re=ei$%o se-ual e aventuras e-tra con=ugais1
" ( .o/e/ reativa o con)lito da dissocia$%o da )igura )e/ininaF /ul.er - /%eF
Eva - Maria1
3 TRIMESTRE
" Senti/entos contradit!rios a>arece/^ vontade de ter logo o )il.o - >rolongar
a gesta$%oF a aten$%o e as ada>ta$_es &ue se )a?e/ necessrias1
" SonolDnciaF irrita*ilidadeF dores nas costas >ode/ surgir1
" Ansiedade co/ a >ro-i/idade do >arto e o /edo da crian$a n%o ser nor/al
K)antasia de n%o >rodu?ir *ons )rutosL1
" Medo da dorF do >artoF da /orteF do descontrole e de n%o ser u/a *oa /%e1
" A dor do >arto costu/a >rovocar u/ acesso de angstia &ue leva a >aciente
Kn%o >re>aradaL a adotar condutas inade&uadasF di)undindo a ansiedade no /eio )a/iliar e
na e&ui>e de sade1 ; )unda/ental o en)o&ue >sicol!gico >ara aliviar a criseF )avorecendo a
>artici>a$%o cola*orativa1
4 TRIMESTRE
" Co/e$a co/ o >arto e vai at3 a aceita$%o e a integra$%o do novo ser ao
es&ue/a do casal1 ( >arto 3 s! u/ /o/entoF /uito /ais i/>ortante 3 o >r3 e o >!s >arto
&ue re>resenta/ reconstru$%o de vida1
" ( >arto 3 a se>ara$%o de dois organis/os &ue at3 ent%o vivia/ e/ si/*iose1
A >artir da e->uls%oF o *e*D ad&uire vida >r!>ria rou*ando o )oco das aten$_esF o &uDF
/uitas ve?esF gera na /%e di)iculdades de aceita$%o desta nova realidade1 A di)iculdade na
ela*ora$%o deste con)litoF >erda - gan.oF e na ela*ora$%o do luto do )il.o idealF >ode/
desencadear o *a*:*lues e at3 a de>ress%o >uer>eral1
" A c.egada de u/ )il.o >ode ou n%o )or/ar u/ vnculo a)etivo saudvel entre
o casalF >ode ou n%o /odi)icar vnculos )a/iliares e >ode ou n%o >ro>iciar algo *astante
a)etivo entre /%e e )il.o1 ( rec3/ nascido 3 o detonador de /odi)ica$_es de vnculos e de
>a>3isF o &ue gera angstia e ansiedade1
" ; i/>ortante o desenvolvi/ento da )un$%o /aterna >ara &ue a /%e ten.a
condi$_es >s&uicas >ara assu/ir e su>rir os cuidados e necessidades *sicas do *e*D1

+U
GRAVIDEZ E SEXUALIDADE
Durante a gesta$%oF na /aioria das ve?esF ocorre u/a di/inui$%o do dese=o
se-ualF e-cita$%o e orgas/oF o &ue 3 /ais )re&aente no 1` e +` tri/estres gestacionais1
Algu/as altera$_es anat/icas e )uncionais >ode/ /odi)icar a res>osta se-ual1 ( au/ento
das /a/as >ode alterar sua sensi*ilidade a dorF dei-ando assi/ de )uncionar co/o rea
er!genad ede/a e congest%o da >arede vaginalF *e/ co/o o au/ento do teroF >ode gerar
descon)orto E >enetra$%o do >Dnis1 No entantoF estas altera$_es n%o i/>ede/ o e-erccio
nor/al da se-ualidadeF /es/o assi/ se o*serva u/a /odi)ica$%o no co/>orta/ento
se-ual n%o s! da /ul.er co/o ta/*3/ do .o/e/F &ue Es ve?es >assa a ver a co/>an.eira
co/o g/%eh eF >ortantoF intocveld =usti)icativas co/o g/edo de /ac.ucar o *e*DhF g/edo
de ro/>er a *olsah e g>ecadoh s%o usadas >elo casal &ue >assa ater co/o nico o*=etivo o
)il.o1
Pode/os o*servar &ue^
" No 1` tri/estre . u/ *lo&ueio do dese=o se-ualF >rinci>al/ente >or causa da
inseguran$aF /edo de a*ortoF nuseas e v/itos1 A li*ido da /ul.er se volta >ara a o
>rocesso de /udan$as1
" No '` tri/estre a >erce>$%o real da gravide? e a ausDncia de v/itosF
>ro>icia/ o au/ento do erotis/o e da &ualidade orgstica1
" No +` tri/estre o volu/e do ventre di)iculta o se-oF &ue tende a di/inuir de
)re&aDncia1
" No >!s">artoF o*serva"se u/a di/inui$%o do interesse se-ual e u/a secura
vaginal devido a &ueda das ta-as .or/onais1 A>ro-i/ada/ente u/ ano a>!s o >artoF o
casal deve voltar ao rit/o anterior E gesta$%o1 In)eli?/enteF )atores e/ocionais negativos
associados a di)iculdade do casal e/ ad/inistrar criseF aca*a >rovocando ou /antendo a
inade&ua$%o se-ualF tornando"se u/ distr*io se-ual con=ugal1
ATUAO DO PSICLOGO
" A$%o >sico>ro)ilticaF a nvel a/*ulatorialF atuando nas /ani)esta$_es
>s&uicasF inerentes a gesta$%oF durante o >r3"natalF so* o en)o&ue da >sicotera>ia *reve1
" #eali?ar avalia$%o >sicol!gicaF atendi/ento individual ou gru>alF
de>endendo da de/andaF e &uando solicitadoF e/itir >arecer >sicol!gico1
" 6ra*al.ar a ela*ora$%o das dicoto/ias^ vida - /orteF dese=o - /edoF )il.o
ideal - )il.o realF *e/ co/o no >rocesso de ada>ta$%o a /udan$a dos >a>3is sociais1
" Na .os>itali?a$%oF identi)icar e a/eni?ar as ansiedadesF angstias e )antasias
negativas inerentes ao &uadro clnicoF atrav3s de t3cnicas de aconsel.a/entoF clari)ica$%oF
a>oio >sicol!gicoF orienta$%oF rela-a/ento e acol.i/entoF so* o en)o&ue da >sicotera>ia
*reve1
" Atuar nas situa$_es es>eciais^ >re/aturidadeF / )or/a$%oF !*ito )etalF
re=ei$%o da gravide? ou do #1N1F estu>roF >seudocieseF gravide? na adolescDnciaF de>ress%o
e >sicose >uer>eralF intercorrDncias clnico"o*st3tricas e .os>itali?a$%o >rolongada1
+W
" 5avorecer a ada>ta$%o da realidade clnico".os>italarF )ortalecendo a estrutura
eg!ica da >acienteF a)i/ de &ue ela coo>ere co/ o trata/ento1
" Processar a .u/ani?a$%o no /o/ento do >artoF >ro>iciando a >artici>a$%o
cola*orativa da >aciente1
" (rientarF )avorecer e esti/ular a )or/a$%o do vnculo a)etivo /%e"*e*DF o
aleita/ento /aterno e o >lane=a/ento )a/iliar1
" Aco/>an.ar o /3dico durante a notcia do !*itoF tra*al.ar as angstiasF a
>erdaF )avorecendo o >rocesso de ela*ora$%o do lutoF tanto da /%eF do /aridoF co/o dos
)a/iliares1
" Atuar co/o agente interlocutorF co/o )acilitador da rela$%o e&ui>e">aciente"
)a/lia1
" Pro/over a integra$%o e .u/ani?a$%o da e&ui>e de sade1
" Partici>ar dos >ro=etos da /aternidade e a/*ulat!rioF co/o /e/*ro das
e&ui>es inter>ro)issionais1
" #eali?ar interconsultas co/ a e&ui>e de sade e discuss_es de casos clnicos1
1
+V
PRONTO ATENDIMENTO
Mrcia Maria A1 A&uino K9MLM4L
Corintio Mariani Neto K9MLM4L
11 ( >ronto Atendi/ento KPAL ser reali?ado >elos /3dicos >lantonistas K1'"U.L e
residentes escalados >ara o PA1 (s acadD/icos aco/>an.ar%o este atendi/entoF
n%o >odendo =a/ais )a?D"lo desaco/>an.ados1
'1 A>!s a reali?a$%o da .ist!ria e do e-a/e )sico co/>letosF >reenc.er clara/ente a
5ic.a de Atendi/ento A/*ulatorial K5AALF )a?endo constar inclusive os e-a/es
co/>le/entares eventual/ente reali?adosF o diagn!stico e o destino dado E
>aciente1 ; o*rigat!rio a identi)ica$%o do residente co/ cari/*o legvel Kco/ no/e
e C#ML e assinatura do residente e /3dico orientador ou >rece>tor &ue indicar a
conduta1
+1 A>!s o atendi/entoF a >aciente ter u/ dos seguintes destinosF decidido e so* a
res>onsa*ilidade do /3dico e do residente^
Dis>ensada co/ orienta$%o ecou receita1
Colocada na o*serva$%o do Pronto Atendi/ento >ara ad/inistra$%o de
/edica/entosF aguardar resultado de e-a/esF /el.or o*serva$%oF etc1 Aten$%o^
Esta >aciente dever ser reavaliada co/ )re&aDncia eF a>!s esta*eleci/ento do
diagn!stico e reavalia$%o do &uadro clnicoF ser decidido a conduta e o destino
da >aciente1 6odas as avalia$_es e dados deve/ estar rigorosa/ente detal.ados
nas )ic.as de atendi/ento1
Internada no >r3">arto ou e/ u/a en)er/aria1 Neste caso solicitar os e-a/es de
rotina >ara todas as >acientes &ue internare/ na /aternidadeF &ue s%o^
9e/ogra/aF 0D#LF teste r>ido >ara 9I0F ti>age/ sanganea e )ator #9
Kveri)icar se a >aciente n%o = a>resenta estes e-a/es do >r3"natalL1
Enca/in.ada >ara outro .os>ital Kse/>re a>!s constato co/ o .os>ital >ara
onde a >aciente ser enca/in.ada ou atrav3s do Central de #egula$%o de
LeitosF caso e-istaL1
,1 Ruando da interna$%oF a )ic.a o*st3trica dever ser >reenc.ida integral/ente no
PAF al3/ da 5AA1 Para >rocedi/entos cirrgicosF o laudo >ara e/iss%o de AI9
dever ser >reenc.ido >elo /3dico &ue reali?ar o >rocedi/entoF no /o/ento deste1
Para trata/ento clnicoF o laudo >ara e/iss%o de AI9 dever ser >reenc.ido >elo
/3dico &ue assinar a alta da >acienteF no /o/ento desta1 Caso a >aciente ten.a
)eito o >r3"natal no 9os>italF solicitar o >ronturio =unto ao SAME1 Se/>re &ue
>ossvelF ane-ar o cart%o do >r3"natal E >a>eleta de interna$%o1
C1 As >acientes enca/in.adas do a/*ulat!rio de interna$%o da ginecologia >ara
>rocedi/entos eletivos dever%o ter sua )ic.a ginecol!gicaF >rescri$%o e e-a/es de
rotina >reenc.idos no a/*ulat!rio1
M1 As >acientes internadas >ara trata/ento ginecol!gico de urgDncia >ela e&ui>e do
Centro (*st3trico dever%o ter sua )ic.a de e-a/e ginecol!gico >reenc.ido na
ntegra no PA e co/>le/entadosF caso necessrioF >ela e&ui>e da ginecologia da
en)er/aria1
U1 6oda >aciente internada >elo PA ser enca/in.ada >ara a sala de .igieni?a$%o e da
ao seu destino1
,N
W1 6oda o*serva$%o ou dado anotado no >ronturio dever ser datadoF co/ .orrioF
assinado e cari/*ado1 Deve"se >rocurar /anter o >ronturio e/ orde/F atuali?ado e
)a?er as anota$_es corretas1
V1 A>!s a interna$%oF a >aciente dever ser reavaliada >ara &ue se=a adotada a conduta
>ertinenteF devendo este >rocedi/ento ser devida/ente docu/entado na >a>eleta de
evolu$%o1
1N1 6oda conduta adotada &ue discorde deste Manual dever ter =usti)icativa assinada
no >ronturio1
111 (s e-a/es &ue >ode/ ser >edidos no PA s%o^
" Cardiotocogra)ia " 6i>age/ A4( e #.
" 9e/ogra/a " Ultra"so/
" Glice/ia " 09S
" Urina ti>o I " 6este r>ido Anti"9I0
" Pregnosticon " #T si/>les
Observao: os >edidos de urgDncia dever%o ser indicados e assinados >elo c.e)e /3dico
de >lant%o1
,1
ULTRA-SONOGRAFIA
Marcelo Giaco**e K9MLM4L
Au Nan @Bang K9MLM4L
Avelar 9olanda 4ar*osa <nior KMESML
EXAMES REALIZADOS PELO SETOR
US o*st3trico1
US /or)ol!gico1
US >3lvico ginecol!gico Kvia a*do/inal e endovaginalL^ solicitar o e-a/e desta
)or/a e dei-ar a via de e-a/e a crit3rio do /3dico ultra"sonogra)ista1
US /a/rio1
US a*do/e total1
US .i>ocdrio direito1
US a*do/e su>erior1
US rins e vias urinrias1
US crGnio1
Per)il 4io)sico 5etal1
Do>>lerveloci/etria o*st3trica1
Do>>lerveloci/etria de /assas ovarianas e endo/etrial1
Do>>lerveloci/etria /a/ria1
Ecodo>>lercardiogra)ia )etal1
9isterosonogra)ia Kco/ e se/ contrasteL^ >ara avalia$%o da cavidade uterinaF
>!li>os endo/etriaisF /io/as su*/ucosos e veri)ica$%o da >er/ea*ilidade tu*ria1
PROCEDIMENTOS ASSISTIDOS PELO SETOR
A/niocentese >ara >ro>edDutica G/nica1
Pun$%o de n!dulos e cistos /a/rios1
Pun$%o de cistos ovarianos1
Deriva$%o urinria e/ >acientes oncol!gicos1
ROTINA PARA A MARCAO DE EXAMES
1. Ambulatrio
Preenc.er a solicita$%o de SAD6 e/ u/a via incluindo^
Identi)ica$%o do >aciente1
#esu/o clnico1
6i>o de ultra"so/ Kes>eci)icarL1
Assinatura e cari/*o1
2. Pronto Atendimento (PA)
As >acientes originrias do PA ter%o >rioridade e/ atendi/ento de urgDncia so/ente se
)or devida/ente >renc.ido o i/>resso de solicita$%o de e-a/e de urgDncia1 N%o ser%o
aceitas solicita$_es de e-a/es de urgDncia se/^
Cari/*o e assinatura do diarista ou >lantonista1
<usti)icativa clnica >ara a necessidade de reali?a$%o do e-a/e dentro do >ra?o
solicitado1
(s >edidos &ue n%o estivere/ >reenc.idos desta )or/a ser%o agendados da /es/a
)or/a &ue os e-a/es de rotina do a/*ulat!rio1
,'
3. Centro Obsttrico e Enfermarias
Solicitar o e-a/e da /es/a )or/a &ue ite/ A1
(*rigatoria/enteF o >ro)issional ad/inistrativo ou de en)er/age/ do setor
dever entregar e/ /%os a solicita$%o ao Setor de Ultra"so/F &ue se encarregar
da reali?a$%o do e-a/e assi/ &ue >ossvel1
RESULTADOS DE EXAME
As >acientes enca/in.adas do a/*ulat!rio e do PA rece*er%o o laudo a>!s o t3r/ino do
e-a/e1 As internadas e as &ue reali?are/ ultra"sonogra)ia /a/ria ter%o seu laudo ane-ado
ao >ronturio1
PREPARO PARA A REALIZAO DO EXAME
US ginecol!gico^ ingest%o de M co>os de gua duas .oras antes do e-a/e1 4e-iga
c.eia1
US o*st3trico no >ri/eiro tri/estre da gesta$%o^ ingest%o de M co>os de gua duas
.oras antes do e-a/e1 4e-iga c.eia1
US o*st3trico^ necessita de *e-iga c.eia so/ente &uando a sus>eita diagn!stica )or
>lacenta >r3via e insu)iciDncia ist/o"cervical1
US de a*do/e total^ =e=u/ de M .oras e ingest%o de M co>os de gua duas .oras
antes do e-a/e1 Ad/inistra$%o de Lu)tal e !leo /ineral na v3s>era do e-a/e1
4e-iga c.eia1
(s de/ais e-a/es n%o re&uere/ >re>aro >r3vio1
OBSERVAO
Se/>re &ue >ossvelF reco/enda"se &ue o residente res>onsvel >elo caso aco/>an.ante a
reali?a$%o do e-a/e ecogr)ico1 Esta atitudeF n%o s! denota /aior interesse >elo
diagn!sticoF co/o )acilita a troca de in)or/a$_es clnicas co/ o /3dico ultra"sonogra)istaF
e/ *ene)cio da >r!>ria >aciente1
,+
HEMOTERAPIA
El/o Ara=o P1 de Melo K9MLM4L
Maria Alessandra EugDnia da Silva KMESML
INTRODUO
Algum j comentou que a transfuso mais segura, aquela que foi cancelada e no se
realizou
9o=eF as t3cnicas i/uno.e/atol!gicas usadas na >re>ara$%o dos co/>onentes do
sangue s%o so)isticadasF o &ue leva a u/a /arge/ de erro >ratica/ente nulaF aliada E
tecnologia usada na )a*rica$%o de *olsas de coletaF e&ui>os de trans)us%oF )iltros e a
reali?a$%o de testes sensveis e es>ec)icos1 Estes s%o /lti>los >ara cada doen$a
>es&uisada e redu?ira/F ao /ni/oF as doen$as trans/issveis >or trans)us%o de sangue1
ContudoF os e-a/es aci/a s%o reali?ados >or seres .u/anos >assveis de erros1
Al3/ dos c.a/ados gerros cl3ricoshF e-iste/ os erros *urocrticosF co/o >or e-e/>loF a
identi)ica$%o e&uivocada de solicita$_es e a/ostras de sangueF /uitas ve?es causando o
!*ito da >aciente1
( ideal 3 &ue .a=a o diagn!stico correto e >recoce da condi$%o /!r*idaF tentando
trat"la co/ /edica$%o /enos agressiva e a identi)ica$%o e /ensura$%o do co/>onente
sanganeo de)iciente antes de indicar u/a trans)us%o1 Essa conduta contri*ui >ara u/a
/el.ora da seguran$a e da &ualidade da trans)us%o e >ara a /anuten$%o dos esto&ues de
.e/oco/>onentes e .e/oderivados1
INDICAES DE TRANFUSO DE ROTINA EM GINECOLOGIA
1- Glbulos vermelhos ou concentrado de glbulos ou papa de hemcias
9e/oglo*ina nVgcdl ou 9tn'Ub
Ruadro clnico e PA sist!lica n1NN//9gF >ulso n1NN*>/
Sangra/ento oCNN/l e/ u/a nica ocasi%o
Au/ento de 1gcdl na 9* ou +b no 9t` >or unidade de concentrado trans)undida1
2. Plasma fresco congelado
Sangra/ento e/ >resen$a de de)iciDncia de algu/ )ator de coagula$%o
Alonga/ento do 6P e 66PA e )i*rinogDnio n1CN/gcdlF na vigDncia de
sangra/ento1
Pacientes co/ P66
( >las/a )resco congelado cont3/ )i*rinogDnioF )atores IIF 0F0IIF 0IIIFITF T FTIF TIII
e 0on Aille*rand1 ( &ue >ossui /enor /eia"vida 3 o )ator 0IIKM .orasL1
A ad/inistra$%o de 1N"'N/lc7g de P5C au/enta os nveis de >rotenas da coagula$%o
e/ 'N a +Nb1
3. Crioprecipitado
5i*rinogDnio n1CN/gcdl
Doen$a de 0on 0ile*rand
De)iciDncia do )ator TIII
,,
#egra e/>rica " Ad/inistrar 1 unidade de crio>reci>itado >ara cada C 7g de >eso do
>aciente1 5i*rinogDnio" /eia"vida de , a M dias co/ recu>era$%o trans)usional de CNb1
4. Concentrado de plaquetas
Pla&uetas n+N1NNNc//
+
F /es/o se/ sangra/entoF at3 atingir este n/ero1
9e/orragia >or >la&ueto>enia1 Utili?ar tantos concentrados de >la&uetas &uantos
)ore/ necessriosF res>eitando"se a vole/iaF at3 >arar o sangra/ento1
Utili?ando"se a )!r/ula a*ai-oF >ode"se corrigir as >la&uetas >ara u/ nvel /ni/o de
seguran$a de +N1NNNc//
+
1
N` CPe P) [ Pi - Sc/
'
1N1NNN
N` CP^ n/ero de concentrados de >la&uetas a trans)undir
P)^ n/ero de >la&uetas dese=vel
Pi^ n/ero de >la&uetas >resentes antes da trans)us%o
Sc/
'
^ su>er)cie cor>!rea e/ /
'
5. Albumina humana
Pacientes co/ intensa al*u/inria1
Indu$%o da diurese &uando o >aciente estiver co/ so*recarga de volu/e associada
ao uso de diur3ticos1
Pacientes co/ .i>ertens%o a>!s >aracentese1
(*s1^ atual/ente e &uando .ouver dis>oni*ilidade de al*u/ina .u/anaF >re)erir a /es/a
ao inv3s de >las/aF nos >acientes co/ .i>oal*u/ina1
INDICAES DE TRANFUSO DE ROTINA EM OBSTETRICIA
1- Glbulos vermelhos ou concentrado de glbulos ou papa de hemceas
Paciente anD/icaF co/ &uadro clnico de astenia intensaF tonturaF escureci/ento de
vis%oF ou se/ &uadro clnico /as co/ PA sist!lica n1NN//9g e >ulso o1NN*>/1
9e/oglo*ina n1Ngcdl ou 9t n+NbF /es/o se/ &uadro clnico1
Sangra/ento oCNN /l e/ nica ocasi%o K.e/orragia agudaL1
2. Plasma fresco congelado, crioprecipitado, concentrado de plaquetas, albumina
humana
A /es/a conduta utili?ada na rotina de trans)us%o citada e/ ginecologia
(*s1^ nas >acientes co/ ane/ia )alci)or/e )or/a .o/o?igota KSSLF tran)undir concentrado
de gl!*ulos KAAL at3 atingir nveis de 1'g ou 1+gcdlF a )i/ de trans)or/ar a gestante e/
.etero?igota KASL1
Nas >acientes co/ ane/ia )alci)or/eF deve"se evitar as seguintes situa$_es^
Stress
2cidos
In)ec$%o
Desidrata$%o
An!-ia
,C
INDICAES DE TRANFUSO DE ROTINA EM CIRURGIAS
GINECOLGICAS E OBSTTRICAS
1- Plasma fresco congelado
Para reco/>or a vole/iaF e/ c.o&ue .i>ovolD/ico1 A>!s o*ter a nor/ovole/iaF
solicitar o 9t e outros e-a/es1
2- Concentrado de glbulos vermelhos
Indicado &uando 9t n+Nb e/ >aciente nor/ovolD/icoF usando"se de >re)erDncia
gl!*ulosF no /-i/oF co/ U dias de estocage/1
3- Crioprecipitado e concentrado de plaquetas
Utili?ar na CI0DF al3/ dos itens 1 e '1 neste casos as >la&uetas )inaisF a>!s a
>arada do sangra/entoF )icar%o e/ torno de MN1NNNc//+ Kutili?ar a )!r/ulaL1 Caso
necessrioF utili?ar gl!*ulos ver/el.osF no /-i/oF co/ U dias de geladeira1
Controle la*oratorial Kcoagulogra/aL intra e >!s cirurgia1
(*serva$_es^
As &uantidades utili?adas dos co/>onentes sanguneos varia/ de acordo co/ o
>eso do >aciente e valores encontrados no coagulogra/a1
Le/*re"se &ue a trans)us%o de co/>onentes sanguneos 3 u/a tera>Dutica de alto riscoF
>ortantoF a sua indica$%o deve ser *e/ >onderada e analisada co/ crit3rio1
,M
CONDUTA EM EXPOSIO OCUPACIONAL A MATERIAL BIOLGICO
#enata Perc.es KMESML
5E#IMEN6( C(M P;#5U#("C(#6AN6ES C(N6A6( C(M SANGUE (U
(U6#(S 5LUID(S
1) Atitudes do profissional acidentado
Lavar o )eri/ento co/ gua e sa*%o e ou s! gua se /ucosas1
Procurar a en)er/eira e o /3dico do setor i/ediata/ente1
Procurar o servi$o de /edicina do tra*al.o dentro de ', . Kco/o ainda n%o
dis>o/osF enca/in.ar"se ao setor de #9 ou CCI9 >ara >reenc.i/ento de
)ic.a de noti)ica$%oL1
#eali?ar aco/>an.a/ento clnico"sorol!gico &uando indicado1
2) Atitude da enfermeira do setor
5a?er u/a avalia$%o inicial do acidente1
0eri)icar o >aciente )onteF col.er sua .ist!ria clnica e e>ide/iol!gica e reali?ar
aconsel.a/ento >ara reali?a$%o do teste do 9I0F 094F 09C &uando indicado1
Solicitar ao >aciente )onte ou res>onsvel assinar a autori?a$%o >ara reali?a$%o
das sorologias1
Co/unicar a CCI9 dentro de ', .oras1
3) Atitude do mdico plantonista do setor
#eali?ar o atendi/ento inicial ao >ro)issional acidentadoF avaliando o risco da
e->osi$%o e sua i/unidade relacionada ao 094 e t3tano1
Solicitar teste r>ido anti 9I0F 9*sAg e anti 9C0 de >aciente )onte con.ecido
co/ sorologia descon.ecida1
Enca/in.ar o acidentado >ara o 9E9A K9os>ital Escola 93lvio Auto c 9D6L1

(*s^ ( )uncionrio deve iniciar as /edica$_esF caso indicadasF >re)erencial/ente at3 '
.oras a>!s o acidente e evitar de/ora no enca/in.a/ento ao 9E9A1
lSolicitar sorologia anti" 9C0F 9*sAg e anti" 9I01
lPara >rescri$%o e entrega dos /edica/entos anti"retroviraisF vacinas e ou
i/unoglo*ulina anti .e>atite 4 e t3tano1
4) Atitude da CCIH
(rientar e su>ervisionar o >rotocolo1
Consolidar os dados dos acidentes de tra*al.o a cada + /eses1
,U
CAPITULO 2
OBSTETRICIA
NORMAS E ROTINAS GERAIS
,W
PR-NATAL DE GESTANTES NORMAIS
Lus Antnio 5ernandes K9MLM4L
Corntio Mariani Neto K9MLM4L
Ana Aur3lia Sales KMESML
PRIMEIRA CONSULTA
11 Seguir rigorosa/ente o roteiro e e-a/e )sico da )ic.a do >r3"natal1
'1 N%o es&uecer o e-a/e das /a/as K>ro>edDutica co/>letaLF to&ue vaginal e a
ana/nese so*re aleita/ento1
+1 No )inalF destacar^ idade gestacional >rovvelF condi$_es /!r*idas detectadas
Kclnicas e o*st3tricasL e risco gestacional K*ai-oF /3dioF altoL1
,1 Solicitar os e-a/es co/>le/entares de rotina^
6i>age/ A4( \ #.1
9e/ogra/a1
Glice/ia de =e=u/1
Urina ti>o I1
Proto>arasitol!gico de )e?es1
Anti 9I0 I e II Kin)or/ar a gestanteL1
Sorologia >ara to-o>las/ose1
Sorologia >ara .e>atite 4 e C1
Sorologia >ara s)ilis Kre>etir no '` e +` tri/estreL1
Sorologia >ara ru*3ola1
Col>ocitologia oncol!gica Kvide ca>tulo CGncer genital e /a/rioL [ na
>ri/eira consulta a de>ender da aceita*iliade da gestante1
Ultra"so/ gestacional endovaginal Kse >ossvel /ensurar 6ranslucDncia
NucalL1
Ruando necessrio^
6(6G"S Kteste oral de tolerGncia E glicose si/>li)icadoL1
Urocultura \ anti*iogra/a1
Cultura de secre$%o vaginal \ anti*iogra/a1
C1 E/ casos de condi$_es >atol!gicas es>ec)icas co/o dia*etesF .i>ertens%oF
cardio>atiasF etc1 Kvide ca>tulo es>ec)icoL1
RETORNOS
E/ +Nc+N dias at3 a +'f se/ana1
A >artir da +'f se/ana^ retornos &uin?enais1
A >artir da +Mf se/ana^ retornos se/anais Kat3 o >artoL1
#etorno a=ustado >elas condi$_es clnicas
E/ todos os retornosF atuali?ar a idade gestacionalF avaliar o risco gestacionalF
veri)icar cuidadosa/ente as &uei-as da gestanteF *e/ co/oF reali?ar e-a/e )sico
geral e o*st3trico1 Prestar /uita aten$%o ao gan.o >onderalF E >ress%o arterialF ao
cresci/ento uterinoF )re&aDncia cardaca )etal e >resen$a de ede/a1 Diante de
&ual&uer altera$%oF n%o .esitar e/ solicitar e-a/es co/>le/entares direcionados
>ara resolu$%o do >ro*le/a1
,V
Anotar os dados de interesse no cart%o de >r3"natalF na )ic.a de registro do
>ronturio e u/ relato da conduta adota e novos e-a/es solicitados1
#egistrar os resultados dos e-a/esF orientar &uanto E conduta e >rescrever &uando
necessrio1
(s resultados dos e-a/es ser%o a>resentados e/ ca>tulos es>ec)icos1
Durante aco/>an.a/ento dever ser solicitada nova rotina la*oratorial co/
.e/ogra/aF 0D#LF EAS e se necessrio 9I0 I e II1 Ultra"sonogra)ia gestacionalF
cardiotocogra)ia e Do>>lerveloci/etria o*st3rica1
Aten$%o^ N%o e-iste alta do >r3"natal1 A gestante s! dei-ar de ser aco/>an.ada no
a/*ulat!rio se )or internada e/ tra*al.o de >arto ou >or algu/a intercorrDncia ou
a>!s consulta >uer>eral1
ORIEN(A0ES:
(rienta$%o diet3tica Kdentro do >ossvel^ dieta nor/o>rotDicaF .i>oglicdica e
.i>ogordurosaL1
(*servar gan.o >onderal^ e/ /3diaF 1FC7g ao /Ds Ktotal 1N"1'7gL1 Diante de gestante
co/ gan.o >onderal elevado ou IMCKndice de /assa cor>!reaL aci/a do es>erado
enca/in."la >ara nutri$%o1
Enca/in.ar >ara vacina$%o anti"tetGnica1
Incentivo ao aleita/ento /aterno1
Pre>aro >ara o >arto co/ est/ulo E via vaginal1
N%o >rescrever de rotina >olivita/nicos e sais /inerais no 1` tri/estre1 A >artir do
'` tri/estreF >rescrever sul)ato )erroso 'NN/g 0( ao diaF antes do al/o$o ou =antar1
Medica$%o sinto/tica^ evitar /edica$%o desnecessriaF >articular/ente no 1`
tri/estre1 Procurar corrigir distr*ios digestivos co/ orienta$%o ali/entar Kdietas
levesF dietas co/ resduosF etcL
Analg3sicos^ de >re)erDncia >araceta/ol1
Anties>as/!dicos^ .ioscina si/>les ou associada E di>irona1 Dar >re)erDncia E via
retal1
Anti.el/nticos Kvide ca>tulo >arasitoses intestinais durante a gesta$%oL1
CN
ENFERMARIA DE PATOLOGIA OBSTTRICA
Edson <os3 Le%o K9MLM4L
Slvia Melo K9MLM4L
INTERNAO
Ao ser ad/itida na en)er/aria de >atologia o*st3tricaF a >aciente >ode ter duas
origens^
11 A/*ulat!rio de >r3"natal da MESM1
'1 Pronto Atendi/ento K>aciente e-ternaL1
( >rocedi/ento a>resentar algu/as di)eren$asF de>endendo da orige/1
1. Pacientes do pr-natal da MESM
Pr-natal normal
5a?er a 5IC9A DE IN6E#NAPQ( >elo Pronto Atendi/ento1
Solicitar =unto ao SAME a )ic.a do Pr3"natal1
Na EN5E#MA#IA DE PA6(L(GIA (4S6;6#ICA )a?er o P#(N6U2#I(
PAD#Q(1
Solicitar se/>re os ETAMES DE #(6INA Kdesde &ue n%o conste/ na )ic.a
anteriorL1
DEPENDEND( DA PA6(L(GIAF instituir a #(6INA >ro>edDutica e
tera>Dutica do servi$o1
Pr-natal de alto risco
Ide/ ao ite/ anterior1
2. Pacientes externas
Internar se/>re via Pronto Atendi/ento1
5ic.a de interna$%o no Pronto Atendi/ento1
Solicita$%o dos e-a/es de rotina >elo Pronto Atendi/ento1
5a?er >ronturio >adr%o >ela Patologia1
De>endendo da >atologiaF instituir a rotina >ro>edDutica do servi$o1
REINTERNAES
( registro de interna$%o ser )eito >elo Pronto Atendi/ento Kn%o )a?er nova )ic.aF
enca/in.ar direto >ara a En)er/aria de Patologia (*st3tricaL1 Na en)er/aria^ n%o
)a?er nova )ic.a1 Pedir a )ic.a anterior no ato de entrada1
#egistrar a re"interna$%o e dar se&aDncia ao atendi/ento1 Acrescentar no >ronturio
>ree-istente novas )ol.as >ara registro dos novos >rocedi/entos1
N%o )a?er novos e-a/es su*sidirios se/ sa*er o &ue = cont3/ o >ronturio1
PROCEDIMENTOS
Seguir as rotinas do Servi$o1
C1
RESOLUES DOS CASOS
Se/>re &ue >ossvelF os casos dever%o ser resolvidos >ela e&ui>e da Patologia1 Na
i/>ossi*ilidade disto ocorrerF o caso deve ser >assado E e&ui>e de >lant%o >eloKsL
/3dicoKosL &ue estivere/ aco/>an.ando a >aciente1 Nos casos de indica$%o de
resolu$%o eletivaF os residentes da en)er/aria de >atologia o*st3trica dever%oF na
/edida do >ossvelF >rogra/ar"se >ara >artici>are/ doKsL >rocedi/entoKsL
cirrgicoKsL indicadoKsL >ara os casos &ue estivere/ aco/>an.ando1
Ruando n%o )or >ossvel a resolu$%o dos casos >ela e&ui>e da PatologiaF ser%o
resolvidos >elo >lant%oF a>!s >assage/ do caso >eloKsL /3dicoKsL &ue estiverKe/L
aco/>an.ando o casoF res>eitando"se se/>re a orienta$%o da c.e)ia do Plant%o1
Ruando os >lantonistas )ore/ c.a/ados >ara atender casos na En)er/aria de
Patologia (*st3tricaF o >rocedi/ento adotado ser de res>onsa*ilidade dos /es/os
e dever ser registrado nas )ol.as de evolu$%o do >ronturioF res>eitando"se se/>re
a orienta$%o da c.e)ia do Plant%o1
EXAMES SUBSIDIRIOS
#otina a ser >edida >ara todas as >acientes^
1. Laboratrio:
6i>age/ sanganea A4( \ #.1
9e/ogra/a Ks3ries ver/el.a e *rancaL1
Urina ti>o I1
Sorologia >ara s)ilis^ 0D#L Kse \ e p1^WF >edir 56A [ A4SL1
2. Avaliao da vitalidade fetal
Cardiotocogra)ia Ka >artir da +Nf se/ana co/ intervalos a de>ender da en)er/idade
e sua gravidadeL1
Ultra"so/ o*st3trico KCo/ /ensura$%o do volu/e do l&uido a/ni!tico " ILA ou
/aior *ols%oL1
Do>>lerveloci/etria o*st3trica Kso/ente e/ casos es>ec)icosL1
C'
CENTRO OBSTTRICO (CO)
Mois3s @anas K9MLM4L
<orge 5rancisco @u.n dos Santos K9MLM4L
ASSISTNCIA AO PERIODO DE DILATAO
11 6oda >arturiente internada dever ter co/o >rescri$%o *sica inicial^
Dieta lquida (sucos e gua) para pacientes de baixo risco co/ >rogn!stico
)avorvel >ara evolu$%o >ara >arto nor/al1
1ejum para pacientes de alto risco ou co/ >ossi*ilidade de evolu$%o >ara >arto
cesrea1
(*s1^ 6ricoto/ia e enteroclis/a n%o dever%o ser >rescritos de rotina1
'1 A>!s a interna$%oF a e&ui>e de >lant%o no Centro (*st3trico dever adotar a conduta
con)or/e o ite/ V das nor/as >ara o Pronto Atendi/ento1
+1 E/ caso de e-tre/a urgDncia enca/in.ado ao Centro (*st3trico ou Centro CirrgicoF
>reenc.er os dados do >ronturio >or co/>leto a>!s o encerra/ento do ato >raticado1
,1 A >arturiente >oder dea/*ular ou >er/anecer sentada ou e/ dec*ito lateralF
>re)erencial/ente es&uerdoF e os controles dever%o ser )eitos co/ rigor e anotado no
>ronturioF o*edecendo"se os seguintes crit3rios^
DinG/ica uterina co/ intervalo /-i/o 1 .ora1
5re&aDncia cardaca )etal co/ intervalo /-i/o 1 .ora1
6o&ues vaginais co/ intervalos de acordo co/ a evolu$%o de cada caso1
A/nioto/ia^ N%o >raticar a/nioto/ia de rotinaF salvo e/ situa$_es es>ec)icas1
Se/>re &ue >ossvelF /onitorar o tra*al.o de >arto co/ o cardiotoc!gra)o1
(*s1^ E/ casos es>ec)icosF co/o >or e-e/>lo >acientes de alto riscoF >resen$a de
/ecnioF ini*i$%o de tra*al.o de >arto >re/aturoF etc1F o intervalo >ara veri)ica$%o da
dinG/ica uterina e da )re&aDncia cardaca )etal >oder ser redu?ido1
C1 Indicar li*eral/ente a analgesia de condu$%o K>eridural contnuaL durante o >erodo de
dilata$%oF >articular/ente >ara as >ri/i>arturientes1
M1 Rual&uer /udan$a de conduta ecou controles dever ser reali?ada >ela c.e)ia do >lant%o
e devida/ente docu/entada no >ronturio da >aciente1
U1 A trans)erDncia de u/a >aciente do C( >ara u/a en)er/aria ser de res>onsa*ilidade da
c.e)ia do >lant%oF co/ >r3via consulta ao res>onsvel >elo setor de destino1 (
enca/in.a/ento dever ser )eito co/ .ist!ria clnicaF diagn!stico >rovis!rio e >rescri$%o
/3dica1
W1 Indu$%oF condu$%o e ini*i$%o de tra*al.o de >artoF *e/ co/o analgesia durante a
dilata$%oF dever%o seguir rigorosa/ente os >rotocolos de conduta esta*elecidos e dever%o
ser indicadas >ela c.e)ia do >lant%o1 A condu$%o do tra*al.o de >arto dever levar e/
considera$%o o >artogra/a e a >rescri$%o de ocit!cito dever ser de acordo co/ a avalia$%o
do o*stetra1
ASSITNCIA AO PERIODO EXPULSIVO
11 A>!s a entrada da >erturiente na sala de >artoF instalar carter >ara in)us%o
intravenosa somente nos casos em que for realizada a anestesia de conduo.
'1 Controlar a 5C5 co/ intervalos /-i/os de 1N /inutos1
C+
+1 (s >artos nor/ais >oder%o ser reali?ados >or >lantonistasF residentes ou
acadD/icosF sendo &ue estes lti/os se/>re so* su>ervis%o de u/ residente1 Nos
>artos de risco /aterno ecou )etal 3 o*rigat!ria a >resen$a de u/ >lantonista na sala
de >arto1
,1 Para as >acientes &ue n%o rece*era/ analgesia de condu$%o durante a dilata$%oF
indicar li*eral/ente a ra&uianestesia >ara o >erodo e->ulsivoF /es/o >ara os
>artos nor/ais1 Le/*rar &ue ela deve ser reali?ada e-clusiva/ente >elos /3dicos
anestesistas ou so* su>ervis%o direta destes1
C1 #eali?ar a episiotomia somente quando indicada (vide normas). A
>erioneoto/ia K>erneo o+ c/L deve ser indicada >elo c.e)e do >lant%o1
M1 Aguardar >arto es>ontGneo &uando estiver evoluindo nor/al/ente1 Ruando
necessrioF utili?ar o )!rci>e ou o vcuo e-trator >ara a*revia$%o do >erodo
e->ulsivo Kvide nor/as >ara vcuo e-tra$%oL1
Ateno: absolutamente proibida a aplicao de frcipe com bloqueio bilateral dos
nervos pudentos, salvo indicao especfica assinada pelo chefe do planto.
U1 La&uear o cord%o a>!s os >ri/eiros /ovi/entos res>irat!rios do #N1 Solicitar
se/>re a >resen$a do neonatologista na sala de >arto1 Se/>re col.er sangue do
cord%o u/*ilical >ara e-a/es1 ROTINEIRAMENTE, O RN DEVER SER
COLOCADO EM CONTATO COM A ME.
W1 Aguardar a de&uita$%o es>ontGnea1 #eali?ar a revis%o da >lacenta e dos ane-os
ovulares1
V1 5a?er a revis%o do canal de >artoF siste/atica/enteF e/ todas as >acientesF so*
anestesia de condu$%o1 Suturar as lacera$_esF *e/ co/o reali?ar os >ontos
>ro)ilticos na co/issuras la*iais co/ categut N si/>les1
1N1 E>isiorra)ia >or >lanos co/ categut N si/>les1
111 #eali?ar to&ue retal siste/tico1
1'1 Preenc.er /inuciosa/ente o >ronturio na >arte corres>ondente ao >erodo
e->ulsivo e de&uita$%o1
1+1 Prescrever de acordo co/ a rotina do >rotocolo de conduta1 Le/*rar &ue n%o .
indica$%o de /anuten$%o de soro ecou sonda nos >artos vaginaisF a n%o ser nos
casos de e-ce$%o1
1,1 Manter a >aciente e/ o*serva$%o na sala de recu>era$%o durante u/a .ora a>!s o
>arto1 A>!s este >erodoF a >u3r>era >oder ser li*erada >ara en)er/aria >elo
/3dico de >lant%o co/ cari/*o e assinatura legveisF a>!s co/>leta revis%o de
toda a )ic.a o*st3trica e descri$%o do >rocedi/ento reali?adoF e)etuando as
eventuais corre$_es necessrias1 A res>onsa*ilidade da )ic.a ser do residente &ue
reali?ou o >rocedi/ento e do /3dico do >lant%o &ue autori?ou a trans)erDncia da
>aciente >ara a en)er/aria1
NORMAS PARA EPISIOTOMIA E EPISIORRAGIA
As evidDncias cient)icas /ostra/ &ue a e>isioto/iaF e/ casos selecionadosF 3 /ais
*en3)ica do &ue a e>isioto/ia rotineira K/enor risco de co/>lica$_es )e*risF dor e les_es
severas vaginais ou >erineaisL1 Segue/"se a*ai-o as indica$_es de e>isioto/ia seletiva1
C,
Atente"se >ar ao )ato de &ue >ri/i>arturiente n%o deve ser considerada co/o indica$%o
rotineira Kvide 4i*liogra)iaL1
1. Indicaes principais
Pri/i>arturiente KseletivaL1
A>resenta$%o >3lvica1
5eto >re/aturo ou de *ai-o >eso1
Utili?a$%o de )!rci>e1
2. Tcnica
Dar >re)erDncia E e>isioto/ia /3dio"lateral direita co/ *isturi1
A >erineoto/ia so/ente >oder ser )eita &uando a altura do >erneo KdistGncia entre
a )rcula vaginal e o GnusL )or /aior &ue + c/ e indicada >ela c.e)ia do >lant%o1
3. Tcnica de sutura
Usar se/>re )io de categut N si/>les1
Mucosa^ >ontos contnuos ancorados desde o Gngulo da incis%o at3 as carnculas
.i/enais1
Musculatura^ a>ro-i/a$%o das ca/adas >ro)unda e su>er)icial se>arada/ente e
co/ >ontos si/>les se>arados1
Pele^ >ontos si/>les ou de Donatti1
4. Terminada a sutura, realizar sistematicamente:
Pal>a$%o a*do/inal^ veri)ica$%o do gglo*o de seguran$ah de Pinard1
6o&ue vaginalF E >rocura de cor>o estran.o Kga?eL1
6o&ue retalF >ara veri)icar >resen$a de lacera$_es ou trans)i-a$%o do reto1
ROTEIRO BSICO PARA APLICAO DE FRCIPE
; >rocedi/ento tocrgico destinado a e-trair o )eto atrav3s de u/ )!rci>e a>licado no >!lo
ce)lico1 6e/ )un$%o de >reens%oF rota$%o e tra$%o do >!lo ce)lico1
(s >artos co/ )!rci>e ser%o reali?ados >elos residentesF se/>re sob superviso de um
mdico do planto1 ( ti>o de )!rci>e e a t3cnica a ser e/>regada ser%o orientados >elo
>lantonista res>onsvel1
11 Paciente e/ >osi$%o ginecol!gica so* anestesia Kra&ui ou >eridualL1
'1 Anti"se>sia e coloca$%o de ca/>os1
+1 Sondage/ vesical de alvio1
,1 Con)ir/a$%o da variedade de >osi$%o e altura da a>resenta$%o1
C1 A>resenta$%o es>acial do )!rci>e1
M1 Introdu$%o das col.eres de acordo co/ a t3cnica indicada1
U1 Articula$%o das col.eres e veri)ica$%o da >ega1
W1 6ra$%o de >rovaF >recedida >ela rota$%o &uando necessrio1
V1 E>isioto/ia1
1N1 6ra$%o do >!lo ce)lico at3 o >osiciona/ento do .i>o/!clio1
111 Desarticula$%o e retirada das col.eres e/ orde/ inversa E introdu$%o1
1'1 Ulti/a$%o do >arto1
CC
1. Indicaes:
A*revia$%o do >erodo e->ulsivo K>ro)ilticaF e-aust%o /aternaF cardio>atasF
>acientes co/ cesrea anteriorF in3rcia uterinaL1
So)ri/ento )etal agudo1
Dist!cias de rota$%o1
2. Contra-indicaes:
Des>ro>or$%o ce)alo>3vicaF >lacenta >r3via centro"total ou centro">arcial1
A>resenta$%o c!r/ica1
A>resenta$%o ce)lica de)letida de '` grau K)ronteL e +` grau K)aceL1
5eto /orto . /uito te/>o K>reens%o e tra$%o ine)icientesL1
Pre/aturidade1
Sus>eita de /acrosso/ia1
Ano/alias cranianas K.idroce)aliaF etc1L1
Colo se/ dilata$%o total1
3. Condies de aplicabilidade^ colo co/ dilata$%o totalF *e-iga e reto va?iosF ca*e$a
nor/al Kne/ grande ne/ >e&uenaLF )eto no ter/o ou >r!-i/o de ter/oF )eto vivo ou /orto
recente/enteF ca*e$a encai-ada K\' ou \+ do >lano do DeleeLF *olsa das guas rota e
>ro>or$%o ce)alo>3lvica1
Descrever se/>re /inuciosa/ente a a>lica$%o do )!rci>eF i/ediata/ente a>!s seu t3r/inoF
anotando as condi$_es /aternas e )etaisF a indica$%o do uso do )!rci>eF as eventuais
intercorrDncias ou acidentes e condi$_es do #N1 Assinar e cari/*ar se/>re1
ROTEIRO BSICO PARA VCUO-EXTRAO
; >rocedi/ento tocrgico destinado a e-trair o )eto atrav3s de dis>ositivo de vcuo
a>licado ao couro ca*eludo1
1. Indicaes:
A*revia$%o do >erodo e->ulsivo K>ro)ilticaF e-aust%o /aternaF in3rcia uterinaL1
So)ri/ento )etal agudo1
2. Contra-indicaes:
I/>ossi*ilidade do >arto vaginal Kdes>ro>or$%o ce)alo>3vicaF >lacenta >r3via
centro"total ou centro">arcialL1
A>resenta$%o c!r/ica1
A>resenta$%o ce)lica de)letida de '` grau K)ronteL e +` grau K)aceL1
A>resenta$%o >3lvica1
5eto /orto . /uito te/>o Ksuc$%o e tra$%o ine)icientesL1
Pre/aturidade1
Sus>eita de /acrosso/ia1
Ano/alias cranianas K.idroce)aliaF etc1L1
CM
3. Condies^ colo co/ dilata$%o totalF *e-iga e reto va?iosF ca*e$a nor/al Kne/ grande
ne/ >e&uenaLF )eto no ter/o ou >r!-i/o de ter/oF )eto vivo ou /orto recente/enteF
ca*e$a encai-ada K\' ou \+ do >lano do DeleeLF *olsa das guas rota e >ro>or$%o
ce)alo>3lvica1
4. Tcnica:
(s >artos co/ vcuo ser%o reali?ados >elo residente se/>re co/ su>ervis%o de u/ /3dico
>lantonista1 A escol.a do ti>o de ca/>Gnula e a t3cnica ser%o orientadas >elo >lantonista
res>onsvel1
Tempos principais da aplicao do vcuo:
'1 Paciente e/ >osi$%o de litoto/ia Kanestesia n%o necessriaL1
+1 4e-iga e reto va?ios1
,1 Anti"se>sia e coloca$%o de ca/>os1
C1 Con)ir/a$%o da variedade de >osi$%o e altura da a>resenta$%o1
M1 A>resenta$%o es>acial do vcuo e-trator1
U1 Introdu$%o da ca/>Gnula o /ais >r!-i/o >ossvel da )ontanela la/*d!ide1
W1 0eri)ica$%o da >ega1
V1 #eali?a$%o do vcuo at3 a >ress%o de 1N c/9g e nova veri)ica$%o da >ega1
1N1 #eali?a$%o do vcuo at3 CCc/ 9gF durante contra$%o uterinad nova veri)ica$%o
da >ega1
111 6ra$%o do >!lo ce)lico o*edecendo a lin.a de dire$%o )etalF au-iliada >elos
>u-os1
1'1 Alvio da >ress%o at3 1N c/ 9gF caso n%o ten.a .avido o nasci/entod re>eti$%o
dos te/>os V e 1N1 (*s^ n%o . necessidade de e>isioto/iac>erineoto/ia de
rotina1
1+1 Alvio total do vcuo e retirada da ca/>Gnula1
1,1 Ulti/a$%o do >arto1
1C1 Coleta de sangue da art3ria e veia u/*ilicais >ara >9 e gaso/etria1
1M1 #evis%o do anal de >arto1
Descrever /inuciosa/ente a cirurgiaF i/ediata/ente a>!s o seu t3r/inoF inclusive no
tocante ao n/ero de tra$_es e de esca>esF anotando as condi$_es /aternas e )etaisF a
indica$%o do uso do vcuo e-tratorF as eventuais intercorrDncias ou acidentes e as condi$_es
do #N1 Assinar e cari/*ar se/>re1
ROTEIRO BSICO PARA CESREA
A cesrea dever ser indicada rigorosa/ente so* crit3rios o*st3tricos e se/>re >ela c.e)ia
do >lant%o1 Salvo casos es>eciaisF /uito *e/ selecionados >ela c.e)ia do >lant%oF a t3cnica
de escol.a ser a cesrea seg/entar transversa trans>eritoneal1 A a*ertura da >arede >oder
ser longitudinal ou transversa KP)annenstielLF dando"se >re)erDncia a esta lti/a1
Tempos principais:
11 Incis%o na >ele e su*cutGneo co/ *isturi1 Se .ouver cicatri? de la>aroto/ia
anteriorF re/ovD"laF incluindo >ele e su*cutGneo1 9e/ostasia1
'1 Incis%o na a>oneurose co/ *isturi e co/>le/entada co/ tesoura1
+1 Desloca/ento a/>lo da a>oneurose nas incis_es de P)annenstiel1
,1 Divuls%o digital dos retos a*do/inais1
CU
C1 Incis%o longitudinal co/ tesoura no >eritnio >arietal1
M1 Incis%o arci)or/e co/ tesoura no >eritnio visceral1
U1 4otoeiraF co/ *isturiF no /io/3trio1
W1 9isteroto/ia arci)or/e >or divuls%o digital ou co/ tesoura Ko>$%o >re)ervel e/
caso de cesreas anterioresL1 A o>$%o >or .isteroto/ia seg/ento"cor>oral ou
cor>oral clssica dever ser de indica$%o e su>ervis%o da c.e)ia do >lant%o1
V1 E-tra$%o )etal /anual ou co/ alavanca1 E/ casos de a>resenta$%o ce)lica alta
e /!velF dei-ar escora Kou as>irarL antes o l&uido a/ni!tico o su)iciente >ara
>er/itir sua descida eF assi/F )acilitar a sua e-tra$%o1
1N1 A>!s a sada do >!lo ce)licoF as>irar as cavidades oral e nasal do #N co/
sonda n` M ou WF >rinci>al/ete se .ouver /ecnioF coloc"lo e/ dec*ito lateral
a*ai-o do nvel da >lacenta e cla/>ear o cord%o a>!s o 1` /ovi/ento
res>irat!rio e)etivo1 Col.er sangue do cord%o >ara e-a/es1
111 Au-iliar a de&uita$%o co/ co/>ress%o )ndica1
1'1 #evis%o siste/tica da cavidade uterina1
1+1 9isterorra)ia co/ catgut 1 cro/ado ou vicrio NF >ontos si/>les se>arados ouF
e-ce>cional/enteF contnuos ancorados1
1,1 Celiorra)ia visceral co/ catgut N ou NN si/>lesF >ontos si/>les contnuos1
1C1 #evis%o dos ane-os e da cavidade >eritoneal1
1M1 Celiorrra)ia >arietal co/ catgut N ou NN si/>lesF >ontos si/>les e contnuos1
1U1 A>ro-i/a$%o da /usculatura co/ catgut N si/>lesF >ontos se>arados1
1W1 #evis%o cuidadosa da .e/ostasia1
1V1 Sutura da a>oneurose co/ algod%o N ou NN ou vircr:l N ou cro/ado 1F >ontos
si/>les se>arados1
'N1 A>ro-i/a$%o do su*cutGneo co/ catgut N ou NN si/>lesF >ontos si/>les ou de
Donatti1
'11 Curativo co/>ressivo siste/tico1
Descrever /inuciosa/ente a cirurgiaF i/ediata/ente a>!s o seu t3r/ino1 Se/>re dever%o
constar da descri$%o^ as condi$_es /aternas e )etaisF os diagn!sticos >r3 e >!s"o>erat!riosF
as intercorrDncias e as condi$_es do #N1 Assinar e carimbar sempre.

ASSISTNCIA AO 4 PERIODO (DE GREENBERG)
11 A>!s o >artoF a >u3r>era dever >er/anecer e/ o*serva$%o na sala de recu>era$%o
K>uer>3rio i/ediatoLF no /ni/oF >or u/a .ora1
'1 Neste >erodoF dever%o ser o*servados atenta/ente^
Mucosas1
Pulso e >ress%o arterial1
Contra$%o uterina Kglo*o de seguran$a de PinardL1
5erida o>erat!ria Kse necessrioF re/over o curativoL1
Lo&uia$%o1
+1 6odos os dados aci/a dever%o ser descritos no >ronturioF co/ .orrioF assinados e
cari/*ados1
,1 A>!s este >erodo de o*serva$%oF a >aciente >oder ser enca/in.ada E en)er/ariaF
de acordo co/ ite/ 1, KassistDncia ao >erodo e->ulsivoL1
CW
PRESCRIO PS-PARTO
0ide >rescri$%o de rotina KP( i/ediatoL no ca>tulo gNor/as >ara o Alo=a/ento
Con=untoh1
Competncia dos residentes no CO
11 A >rinci>ioF os >artos a*soluta/ente nor/ais >ode/ ser reali?ados >or
acadD/icosF co/ a >resen$a de u/ residente no ca/>o1
'1 6odo ato o>erat!rio deve contar co/ a >resen$a do /3dico res>onsvel na sala1
+1 A >er/iss%o >ara o acadD/ico ou residente reali?ar &ual&uer >rocedi/ento &ue
n%o se=a de sua co/>etDncia 3 de inteira res>onsa*ilidade da c.e)ia do >lant%o1
6al autori?a$%o deve ser anotada no >ronturio da >aciente1
,1 Co/>ete ao c.e)e do >lant%oF *e/ co/o aos de/ais >lantonistasF reali?ar
>artosF cirurgias ou &ual&uer >rocedi/ento /3dico &ue se=a atri*ui$%o do
residenteF se/>re &ue =ulgar necessrioF assi/ co/o deter/inar &ue/ deve
entrar no ca/>o o>erat!rio >ara au-ili"lo1
Compete ao R1:
11 5!rci>e de alvio1
'1 5!rci>e *ai-o e/ ce)lica )letida anterior Ka*revia$%o de >erodo e->ulsivoL1
+1 Pri/eira cesreaF desde &ue n%o se=a de urgDnciaF ou se=aF desde &ue ausentes^
so)ri/ento )etal agudoF .e/orragiaF eclG/>siaF acidente de cord%oF etc1
,1 Curetage/ uterina >or a*orta/ento inco/>leto1
C1 Sal>ingecto/ia >or >ren.e? ect!>ica1
M1 La&ueadura tu*rea >!s">arto Kso/ente &uando tiver indica$%o >recisaL1
U1 AMIU1
Compete ao R2
C1 5!rci>e e/ ce)lica )letida transversa ou >osterior Kdist!cia de rota$%oL1
M1 5!rci>e e/ *reg/ticas1
U1 Cesreas de /3dio ou alto risco^ u/a ou /ais cesrea anterioresF a>resenta$_es
an/alasF so)ri/ento )etal agudoF .e/orragiasF eclG/>siaF cesrea seg/ento
cor>oralF etc1
W1 Curetage/ uterina >or a*orta/ento retidoF /ol3stia tro)o*lstica e >uer>eral1
V1 Parto >3lvico1
1N1 0ers%o e e-tra$%o >3lvica e/ segundo ge/elar1
111 9isterecto/ia >uer>eral1
1'1 0cuo e-tra$%o1
CV
CARDIO(OCOGRA)IA
Maria Laura Dantas 4rand%o Santiago KMESML
RO(INAS 1ARA REALI2AO DO E3AME4
AMBULATRO, PRONTO ATENDMENTO E ENFERMARA DE
PATOLOGA OBSTTRCA
O agendamento dos exames de rotina solicitados pelo PA ou
ambulatrio dever ser feito na prpria sala de cardiotocografia com
a funcionria do setor e, na ausncia desta, com a funcionria do
setor de Ultra-sonografia.
Os exames solicitados pela enfermaria de patologia obsttrica ou de
urgncia solicitados pelo PA ou ambulatrio devero ser realizados
pelos profissionais designados para tal (residentes, mdicos,
tcnicos de enfermagem treinados). Todos os traados devero ser
analisados e o laudo emitido de imediato pelo mdico e/ou residente
escalado para tal ou pelo mdico ou residente que est
acompanhando a paciente. Na ausncia destes profissionais, o laudo
dever ser dado pelo residente do pronto atendimento, sempre com
o aval do mdico plantonista.
Em caso de pacientes externas, o laudo, devidamente assinado,
dever ser entregue paciente. J nos casos de pacientes
internadas, o laudo, tambm devidamente assinado, dever ser
encaminhado ao pronturio da paciente.
At&n5!4 Caso o mdico ou residente que analisar o traado encontre
alteraes significantes, que possam sugerir o comprometimento da
vitalidade fetal, dever tomar providncias no sentido de orientar a
paciente a procurar assistncia, comunicar o mdico assistente e/ou
prestar assistncia paciente.
ASPECTOS TCNICOS E SISTEMATIZAO DO EXAME
Gestante acima de 30 semanas com algum fator que possa interferir na
vitalidade fetal.
O exame pode ser realizado em qualquer horrio desde que a paciente no
esteja em jejum prolongado.
Verificar a presso arterial antes de iniciar o exame e sempre que surgirem
alteraes na FCF.
Realizar as manobras de Leopold
para identificao correta da apresentao e
Posio fetal.
Colocar a paciente em posio de semi-Fowler ou em decbito lateral
oposto ao dorso fetal, colocar os transdutores (Cardiotransdutor e
tocotransdutor), entregar a paciente o marcador de eventos;
niciar o registro apenas quando houver boa captao do sinal cardaco
fetal e sempre na velocidade de 1cm / mim. melhor perder alguns minutos
MN
a procura do foco que interromper o exame varias vezes devido m
qualidade do traado.
De um modo geral o intervalo entre os exames varia de um a sete dias de
acordo com a enfermidade da paciente.
O exame ter durao de 10 minutos se ocorrer a presena de pelo menos
uma acelerao transitria. Caso isto no ocorra, a realizao do estmulo
snico dever ser efetuada.
1ADRONI2AO
Lin6a d& 7as& n!r8a$ aquela cujo valor se encontra entre 120 a 160
bpm.
*aria7i$idad& n!r8a$ considerada com valores entre 6 a 25 bpm.
A9&$&ra5! transit:rias (AT) so ascensos transitrios da FCF, com
amplitude de pelo menos 15 segundos.
Es;i9as so quedas rpidas e pouco amplas da FCF relacionadas ou no
com o movimento fetal e no apresentam significado clnico.
D&sa9&$&ra5<&s ;r!$!n=adas so caracterizadas por quedas de natureza
rpida ou lenta, de amplitude varivel, porm superior a 15 bpm, com
durao de 2 a 3 minutos e retorno lento a linha de base. Freqentemente
so associados a hipotenso materna e/ou a hipertonia.
D&sa9&$&ra5! u87i$i9a$ segundo o NH a queda superior ou igual a 15
bpm com durao superior ou igual a 15 segundos e durao superior a 2
minutos.
DI1 I !u d&sa9&$&ra5! ;r&9!9& a queda gradual da FCF
coincidente com a contrao uterina com decalagem, termo que se d ao intervalo
entre o nadir da desacelerao (ponto mais baixo) e o pice da contrao,
menor que 18 segundos.
DI1 II !u d&sa9&$&ra5! tardia - Caracteriza-se pela queda gradual da
FCF e retorno lento a linha de base, com decalagem superior a 18 a 20
segundos, sempre aps contraes uterinas.
CLASSIFICAO
Utilizamos a classificao da FGO 1987.
1ar>8&tr!
R&su$tad!
N!r8a$ Sus;&it! 1at!$:=i9!
Linha de base 11N a 1CN *>/ 1NN"11N ou 1CN"1UN n1NN ou o 1UN
Variabilidade 1N a 'C *>/ C"1N Ko,N/i/L ou o'C nC Ko,N/i/L ou sinusoidal
Acelerao
transitria
o ou e ' Ausentes
Ko,N /i/L
Ausentes
M1
Desacelerao Ausentes (casionais ou >e&uenas #ecidivantes ou grandes F
>rolongadas ou tardias1
ANESTESIA
Arlete Perciano da #oc.a Ca/erino KMESML
INTRODUO
Esta/os vivenciando u/a 3>oca e/ &ue 3 i/>rescindvel ter nos .os>itais nor/as
t3cnicas >ro)issionais e educativas >ara >ro/over o *e/ estar dos nossos >acientes1
Pensando nissoF o Servi$o de Anestesiologia da Maternidade Escola Santa Mnica
ideali?ou este >rotocolo e rotinas >ara &ue a gestanteF ao c.egar E esta /aternidade este=a
>re>arada )sica e >sicologica/ente >ara o en)renta/ento >erante o tra*al.o de >arto e suas
conse&aDncias1
OB1ETIVOS

6ra*al.ar co/ condutas de)inidas nicas1
4e/ estar do >aciente1
Evitar centrali?a$%o da dor e >ro*le/as )uturos1
Per/anDncia .os>italar curta1
Di/inuir os custos .os>italares1
Mel.orar a &ualidade do servi$o1
Di/inuir a /or*i/ortalidade1
Mel.orar a evolu$%o clnica1
Di/inuir a incidDncia de co/>lica$_es no >!s"o>erat!rio1
Alta .os>italar >recoce eF assi/F /aior dis>oni*ilidade de leitos1
Pronturios /el.ores docu/entados e/ casos de &uest_es >rocessuais1
PR-OPERATRIO
111 - AMBULATRIO DE ANESTESIA:
I/>ortante >ara evitar o stress >r3"o>erat!rioF >ois sa*e/os &ueF se n%o to/ar/os condutas
>reventivasF o stress desencadear li*era$%o de su*stGncias levando a altera$_es
.e/odinG/icas &ue v%o re>ercutir durante a cirurgia e no >!s"o>erat!rio1

M'
No a/*ulat!rioF atrav3s da ana/neseF e-a/e )sico e averigua$%o dos e-a/esF >odere/os
con.ecer nossa >aciente >es&uisando uso de drogasF alergiasF doen$as associadasF orientar
co/o vai ser a anestesia e esclarecer a >aciente a res>eito dos riscos anest3sicos cirrgicos1
Se necessrioF ser%o solicitados /ais e-a/es >ara /aior seguran$a da e&ui>e e escol.a da
/el.or t3cnica anest3sica1
A >aciente ser orientada so*re o =e=u/ >r3"o>erat!rio e a >rescri$%o e utili?a$%o de
/edica$%o >r3"anest3sica1
Dever )uncionar =unto co/ os o*stetras e ginecologistas e/ regi/e a/*ulatorial1
Pacientes alvo " Gestantes e/ regi/e a/*ulatorial1
" Pacientes do servi$o de ginecologia1
Para /el.or docu/enta$%o &uanto a eventuais >rocessosF a >aciente dever assinar
consenti/ento in)or/ado so*re o >rocedi/ento a &ue ser su*/etida1
1.2 - PACIENTES INTERNADAS
Visita pr-anestsica - Deve constar ana/nese e e-a/e )sico criteriosoF co/ >es&uisa de
)atores de risco >ara co/>lica$_es anest3sicas e >!s"o>erat!riasF assi/ co/o gru>o de risco
anest3sico1 Deve"se >es&uisar a lti/a ingest%o de ali/entos e esclarecer e tran&aili?ar a
>aciente so*re &ual vai ser o >rocedi/ento anest3sico ideal >ara a /es/a eF se necessrioF
>rescrever /edica$%o >r3"anest3sica de acordo co/ cada caso1
(*s1^ Deve"se escrever tudo no >ronturioF na )ol.a es>ec)ica >ara tal1
ANESTESIA
Abortamento incompleto (Tcnica anestsica) - Anestesia de condu$%o Kra&ue ou
>eriduralL >ara >acientes de est/ago c.eio1 Anestesia geral >ara >acientes co/ te/>o de
=e=u/ ade&uado KM .oras >ara l&uidos e W .oras >ara s!lidosL1

Durante o trabalho de parto
Analgesia de parto
Consiste e/ a/eni?ar ou a*olir a dor do tra*al.o de >arto1
Antiga/enteF o uso de drogas &ue rela-ava/ /uito a /usculaturaF tanto uterina co/o as
da >elveF >rolongava/ o tra*al.o de >arto1
( surgi/ento de >rocedi/entos /enos invasivosF co/o o 6ENS e acu>unturaF >ossi*ilitou
o alvio das doresF >rinci>al/ente no incio do tra*al.o de >arto1
Antiga/enteF >ara /aior seguran$a /aterno")etalF >reconi?ava/"se os cent/etros de
dila$%o >ara incio da analgesia1 9o=eF co/ o advento de drogas o>i!ides analg3sicas
>otentesF e/ uso no es>a$o >eridural e ra&uidianoF n%o se usa /ais este )ator Ko da
dilata$%oL e si/ o da solicita$%o e necessidade da >acienteF >ois sa*e/os &ue o li/iar de
dor di)ere e/ grau >ara cada ser .u/ano1 4asta ter u/a *oa dinG/ica uterina1
Analgesia n%o >rolongaF /as si/ di/inui o te/>o do tra*al.o de >arto1

M+
MTODOS
Naturais sem drogas
a) Hipnose - 63cnica /uito *oa >or&ue acal/aF se/ drogasF n%o inter)erindo co/ o
tra*al.o de >arto e co/ o )etoF /as 3 necessrio o *o/ con.eci/ento desta t3cnica >ara
utili?"la e a >aciente ser )acil/ente .i>noti?vel1
b) Acupuntura - 6a/*3/ co/o a anteriorF necessita de >ro)issional .a*ilitado1
I/>ortante no >ri/eiro estgio do tra*al.o de >arto1
c) TENS (estimulao eltrica nervosa transcutnea) - Consiste na coloca$%o de
eletrodos >erto da rai? nervosa a ser esti/ulada1 No nosso caso de 61N a L1 e de S' a S, 1
Esta t3cnica a=uda *astante a >arturienteF sendo necessrio ter a>arel.age/ a>ro>riada e
&ue o gru>o de anestesia se=a orientado >ara o uso1
Com utilizao de frmacos
De>endendo da e->eriDncia de cada >ro)issional e do estagio do tra*al.o de >artoF te/os as
seguintes t3cnicas^
1 - IntramuscularF geral/ente usada >elo o*stetra1
2 " InalatriaF &ueF e/ nosso /eioF n%o est *e/ di)undida1
3" Bloqueios regionais^ anestesia >eridural co/ >un$%o nica ou co/ cateterF
ra&ue anestesia ou ra&ue >eridural co/*inada1
4" Bloqueio de nervos perifrico (pudendo)^ Uso e/ >erodo e->ulsivo1 N%o 3
*oa >ara o &ue nos >ro>o/os Kanalgesia durante o tra*al.o de >artoL1 #estrito >ara o
>erodo e->ulsivo1
Cesarianas
a) Paciente inconscincia por eclmpsia grave ou choque hipovolmico
Proceder de acordo co/ o estado geral da >aciente1 63cnica anest3sica " Anestesia geral
co/ indu$%o r>idaF >ensando no uso de drogas &ue >asse/ /enos >ela >lacenta e &ue
n%o altere o rela-a/ento uterino1
b) Paciente consciente
Tcnica anestsica
Anestesia geral - Indicada e/ cardio>atias desco/>ensadas co/ IC graveF ede/a
agudo de >ul/%oF estenose /itral F as/tica e/ criseF uso de anticoagulantesF
>la&ueto>eniaF in)ec$%o no local de >un$%oF colunas co/ di)cil acesso aos es>a$os e
recusa a*soluta da >aciente1
Anestesia condutiva - Pacientes .gidasF cardio>atias co/>ensadasF uso de
anticoagulantes de curta dura$%o Kcle-aneL e co/ doen$as >r3"e-istente co/>ensadas1
Obs.: Durante o procedimento cirrgico o anestesista dever iniciar a analgesia
ps-operatria.
M,
Sala de recuperao ps-anestsica
6odas as >acientes dever%oF de rotinaF ser enca/in.adas >ara u/a assistDncia i/ediata
na sala de recu>era$%o >!s"anest3sica1 A alta deve seguir os crit3rios de Aldrete e
@rouli7F devida/ente c.ecados >elo anestesiologista res>onsvel >elo >lant%oF se/>re
docu/entando no >ronturio1
Obs.: Para todas as condutas anest3sicasF a institui$%o dever terF de rotinaF todas as drogas
e a>arel.age/ e/ )cil acesso >ara reani/a$%o cardiores>irat!ria e di)enidra/ina no carro
de e/ergDncia >ara casos de >acientes e-tre/a/ente al3rgicos1
( anestesiologista te/ o dever de averiguar todo o e&ui>a/ento *sico >ara u/ *o/
>adr%o anest3sico cirrgico1

PADRONIZAAO DE DROGAS E CONDUTAS
Parto normal
1 - Inalatria
Tcnica no utilizada em nossa meio, a droga de escolha o xido nitroso(N2O).

2 - Acupuntura ou TENS - Utilizar estas tcnicas no primeiro estgio e no perodo
expulsivo. Fazer raque anestesia em cela ou peridural lombar simples em L4/L5 com
pouco volume.
3 -Anestesia peridural contnua - Assim que a parturiente demonstrar necessidade
de analgesia e a dinmica uterina permitir iniciar a analgesia com peridural continua.
Tcnica -
a) Perodo de dilatao - 4lo&uear de 61N a L1 " *u>ivacana NF'Cb ou NF1'Cb
M/l \ )entanil 1NNug Ka/>olas de '/l CNugc/lL ou su)entanila 1Nug Ka/>olas de
'/l Cugc/lL ou ro>ivacana NF'/g >or /l1 In=etar M/l associados ao )entanil 1NNug
ou su)enta na /es/a dosage/ aci/aF no incio do tra*al.o de >artoF o &ue )acilita a
dea/*ula$%o da >aciente1 Deve"se o*servar a evolu$%o do tra*al.o de >arto =unto
co/ o o*stetra e /onitorar as contra$_es uterinas e a )re&aDncia cardaca )etal co/
cardiotocogr)o ou sonar1
aL Perodo expulsivo - Segunda dosage/ " *u>ivacana a NFCb cc adrenalina ou
-ilocana a 'b cc adrenalina " a/*os 1N/l1
MC
4 - Raque anestesia em cela - Pacientes e/ >erodo e->ulsivo ou indica$%o de )!rce>s1
Droga utili?ada " Tilocana >esada a Cb na dose de CN/g co/ a >aciente sentada ou
*u>ivacana >esada a NFCb na dose de C/g1
5 - Raque peridural combinada - E-iste/ vrias t3cnicas^ a /ais utili?ada 3 co/
agul.a a>ro>riada du>la >un$%o1 Pri/eiro instala"se a ra&ue co/ *u>ivacana a NFCb
NFC /l associada a 'FCug de su)entanila1 Paciente sentadaF neste intervaloF coloca"se o
cateter de >eridural1 A>!s solicita$%o de analgesia co/>le/entar >ela >acienteF
utili?are/osF >elo cateterF a seguinte dosage/^ *u>ivacana a NF1'Cb M a W /l1
Cesariana
Tcnicas
1 - Peridural lombar simples - Pun$%oF geral/ente e/ L'cL+F co/ agul.a
descartvelF usandoF de acordo co/ o /etG/ero a ser atingidoF de 'N a +N /l1
Tcnica 1 - Bupivacana a 0,5 c/ adrenalina associado aos opiides fentanil
100ug(2ml) ou morfina de 1,5 a 2mg.
Tcnica 2 - Xilocana a 2 c/ adrenalina associada aos mesmos opiides
acima citados, durante a cirurgia, j pensando na analgesia ps-operatria.
Aps o nascimento do recm-nascido:
a) Tenoxicam 40mg IV ou diclofenaco 75mg no glteo ao trmino da
cirurgia.
b) Dipirona 1g IV diludo em gua destilada para 10cc na sala de cirurgia
(*s1^ Manter no >!s" o>erat!rio a di>irona 1g I0 de .orrio KM c M .L ou
>araceta/ol CNN/g de McM .oras e o antiin)la/at!rio de escol.a ta/*3/ de .orrio1
2 - Peridural contnua: Nas >acientes cardacas e >neu/o>atas &ue necessite/ doses
)racionadas >ara evitar *lo&ueios altos e &ueda *rusca de >ress%o arterial e >ulsoF a
t3cnica consiste e/ >assar o cateter lo/*ar e )a?er doses )racionadas dos anest3sicos
locais escol.idos >ara &ue n%o .a=a /odi)ica$_es *ruscas de )re&aDncia cardaca e
.i>otens%o1 Neste casoF o >ro)issional dever )a?er u/a dose analg3sica e noF t3r/ino
da cirurgiaF retirar o cateter1
5a?er os /es/os >rocedi/entos de rotina de analgesia >!s"o>erat!ria da
>eridural si/>les1
3- Raque anestesia hiperbrica - Puno geralmente em L3/L4 com agulha a mais
fina possvel (27G).
Drogas: Xilocana a 5 associada ou no a adrenalina na dosagem de 50 a 100mg
ou bupivacana a 0,5 na dosagem de 10 a 20 mg. Usar os o>i!ides e/ doses >ara
o es>a$o su*aracn!ideo K/or)ina MN a WNugF )entanil 'Cug ou su)entanil 'FCugL
associado ao anest3sico1 Para analgesia >!s"o>erat!riaF )a?erF ta/*3/F de rotinaF o
anti"in)la/at!rio e o analg3sico = >reconi?ado na t3cnica >eridural1
4- Anestesia geral
Objetivo : Hipnose, analgesia, relaxamento muscular e bloqueio das respostas
reflexas do organismo ao stress cirrgico sem prejudicar o feto.
TCNICA
MM
I) Venosa
II) Inalatria
IIIL Balanceada

Em todas as tcnicas:
a) A>!s revis%o do /aterial de intu*a$%oF e&ui>a/entosF escol.a das drogasF
res>eitando"se se/>re a >assage/ tero >lacentria e /onitori?ar%o
ade&uadas1
b) Instalar veia de grosso cali*re =elco 'N ou 1W1
c) Co/e$ar a .i>nose co/ u/ *en?odia?e>inico1
d) Analgesia co/ analg3sicos o>i!ides1
e) #ela-a/ento /uscular1
f) Intu*ar1
g) E co/ o anest3sico de escol.a >ara cada caso instalar a anestesia >ara o
*lo&ueio dos re)le-os auton/icos1
h) De acordo co/ o estado geralF >ensar na analgesia >!s"o>erat!ria da
>aciente co/ analg3sicos ecou anti"in)la/at!rios1
DROGAS PADRONIZADAS PARA ANESTESIA GERAL EM OBSTETRICIA
Anestsico endovenoso - 6.ionen*utalF .:>no/idateF 7eta/inaF >ro>o)ol1
Anestsico Inalatrio - EtraneF sevorane1
Opioides - 5entanilF al)entanil1
Relaxantes musculares - RuelicinF >ancuronF tracriu/1
Neurolpticos - Inoval1
Benzodiazepinicos- Dia?e>a/F /ida?olan1
Analgsicos anti-inflamatrios - Di>ironaF diclo)enaco s!dicoF >araceta/ol1
Anticolinestersico - Prostig/ine1
Antagonista dos piides - Nalo-ona KnarcanL1
PROTOCOLO E ROTINA DE VISITA PS-OPERATRIA PARA CONTROLE
DE DOR E DAS COMPLICAES DEVIDO A DROGAS IN1ETADAS OU DO
ATO ANESTSICO CIRURGICO.
PS-ANESTSICO
Visita ps-anestsica [ Para controle de dor >!s"o>erat!ria e tratar co/>lica$_es do ato
anest3sico1
Introduo: Ruando o )ator >ri/ordial da e&ui>e 3 analgesia >!s"o>erat!ria eF
conse&aente/enteF o *e/ estar da >acienteF surge logo e/ nossa /ente o controle do
&uinto sinal vital^ a dor1
9o=e vive/os crescentes /udan$as nesta rea1 A dor >!s"o>erat!ria est sendo
a*olida e/ nossos .os>itais1 Co/o e-e/>lo disto te/os u/a organi?a$%o norte a/ericana
inde>endente se/ )ins lucrativos K<oint Co/issionn on Acreditation o) 9ealtcare
(rgani?ations"<CA9(L &ue de)iniu a dor co/o o &uinto sinal vital1 Segundo esta
organi?a$%oF o >aciente te/ o direito de ter sua &uei-a de dor considerada e tratada de
MU
)or/a e)etiva e ca*e Es institui$_es a res>onsa*ilidade so*re a e-ecu$%o destes direitos e/
todos seus as>ectos1
Ruando >rogra/a/os u/a cirurgia ou so)re/os u/ trau/a agudo ti>o acidentalF
este ti>o de dor 3 >revisvel co/ )isio>atologia *astante con.ecidaF auto li/itada no te/>o
se *e/ tratada1 EntretantoF esta dor >oder se croni)icar caso n%o se=a levado e/
considera$%o a &uei-a do >aciente e se=a /antida u/a rotina >ara *lo&uear a cascata da dor
e/ todos os sentidos.
( &ue nos i/>ede de /el.orar 3 a educa$%o de todos da rea de sade no sentido
de tirar o te/or de usar o>i!ides >otentes1 A / orienta$%o dos nossos >ara"/3dicos )a?
co/ &ue nos de>are/os co/ a seguinte /iss%o^ dar con)orto aos nossos >acientes co/
seguran$a1
( *o/ entrosa/ento entre a e&ui>e 3 i/>ortante >ara /el.or a &ualidade de
atendi/ento >restado1 Por isto o >lane=a/ento da analgesia >!s"o>erat!ria dever ser u/a
o*riga$%o do anestesiologista inserido nesta e&ui>e desde o a/*ulat!rio de anestesia at3 o
controle total da dor no >!s"o>erat!rio1
5a?endo u/a conceitua$%o /odernaF >odere/os a)ir/ar &ue a &ualidade da
anestesia cirrgica 3 avaliada >ela >reocu>a$%o do >ro)issional e/ dar u/a *oa analgesia
a>!s o ato anest3sico cirrgico1
No co/e$o de nossa es>ecialidadeF n%o nos >reocu>va/os co/ a dor >!s"
o>erat!riaF dei-ando co/ o cirurgi%o esta rotina1 9o=e e/ diaF co/ o advento de novas
drogas alta/ente e)ica?es e evolu$%o de conceitosF te/os ta/*3/ &ue evoluir e atender
nossos clientes co/ u/ >!s"o>erat!rio se/ dor1 LogoF 3 o*riga$%o do anestesiologista
con.ecer t%o *e/ o seu >aciente &uanto o cirurgi%o e =untos c.egar/os E /el.or >ro>osta
analg3sica >ara cada caso1 No 4rasilF a>esar das di)eren$as s!cio"econ/icas e culturaisF
te/os visto &ue os colegas e/ todos os estados tD/ >erseguido os /es/os o*=etivos1
Na verdadeF atual/enteF te/os vrias o>$_es >ara i/>edir &ue o >aciente saia da
sala co/ dorF tanto tecnica/enteF co/ ti>os de anestesia e drogas >otentesF co/o *o/*as
de in)us%o1 5alta a>enas a utili?a$%o destes recursosF o &ue s! >oder acontecer co/ u/a
/el.or educa$%o dos &ue tra*al.a/ nesta rea1
N!s da Maternidade Escola Santa Mnica esta/os nos enga=ados neste tra*al.o e
=untos conseguire/os )a?er u/ >!s"o>erat!rio digno e .u/ano >ara nossos >acientes1

Analgesia ps-operatria
Feita pelo anestesiologista do ps-operatrio
a) Avaliar a paciente nas primeiras 24 horas com escalas visual analgica ou
numrica de dor.
b) Prescrever a analgesia segundo a rotina j iniciada na sala de cirurgia.
Complicaes ps-operatrias
Prurido aps o uso de morfina
Eta>as
Ao usar /or)inaF >rescrever na >a>eleta^
1 - 1 amp. de fenergan (cloridrato de prometazina 2ml com 50mg) 1ml
25mg s/n (ao aparecer o prurido) IM.
2 - Dexametasona 0,1mg por kg de peso IV.
MW
Caso no regrida, chamar o anestesiologista para prescrever naloxona
(narcan 0,02 mg/ml 2ml).
3 - Naloxona (narcan) 1 amp diluda em 5 ml de gua destilada,
lentamente, em doses inicialmente de 1ml, espera-se 3 minutos e
injetar a cada 3 minutos mais 1ml. Observar melhora do prurido,
presso e respirao. Dose total uma ampola.
Depresso respiratria, reteno urinria
Naloxona na dosagem acima citada. Nos casos /ais gravesF indicar U6I1 Se/>re
dei-ar e/ o*serva$%oF >ois as doses dos o>i!ides ultra>assa/ o te/>o da nalo-ona1
A>!s essa dosage/F se necessrioF co/>letar u/a .ora de>ois co/ a /es/a dosage/
aci/a citada Kdose total ' a/>olasL1 Aten$%o >ara as rea$_es adversas da nalo-ona^
nuseasF v/itosF ta&uicardiaF au/ento da >ress%o arterialF tre/oresF sudoreseF
e-cita$%oF .i>otens%oF ta&uicardia ventricular e ede/a agudo de >ul/%o1
Nuseas e vmitos
Primeiro prescrever anti-hemticos. Se n%o regredirF introdu?ir a /es/a conduta da
de>ress%o res>irat!ria1
Cefalia ps-raque
I/>rescindvel u/a *oa avalia$%o clnica da >aciente >elo anestesiologistaF >or&ue a
conduta di)ereF de>endendo do &uadro clnico1 6ratar a >aciente inicial/ente co/
.idrata$%o oral e venosaF analg3sicos e anti"in)la/at!rios sendo aco/>an.ada >elo
anestesiologista >or ', .oras1 Se n%o regredirF >un$%o lo/*ar co/ in=e$%o de sangue
aut!logo1 E/ casos de ce)al3ias gravesF )a?er a >un$%o co/ in=e$%o de sangue aut!logo
i/ediata/ente1

Tcnica - Repouso no leito por 24 horas.
Orientar para ingesto maior de gua via oral.
Hidratao - Solu$%o glicosada Cb 1NNN/l1
Solu$%o )isiol!gica NFVb 1NNN/l1
#inger Lactato 1NNN/l1
Prescrever - Analgsicos di>irona 1g de McM . I0 no >erodo da
.idrata$%o1 De>ois >assar >ara oralF CNN/g de McM.F ou >araceta/olF CNNF/g oral de
McM.F
" Anti-inflamatrios - Diclo)enaco s!dico oralF 1 co/>1 de
WcW. ou teno-ica/ 'N /g oral de 1'c1'.1
" Anti-emticos - Pacientes co/ nuseasF /etoclo>ra/ida
K>lasil 1N/gL 1a/> I0 diludo e/ gua destiladaF 1N/l
lento no soro de WcW.1

OUTRAS COMPLICAES
Parestesias, leso neurolgica, reaes adversas a drogas, choque anafilticos,
coma e morte acidental
MV
#e&uere/ u/a *oa integra$%o da e&ui>e co/ a >aciente e seus )a/iliares1 Se
/antiver/os no >ro>!sito de .u/ani?a$%oF u/ *o/ dilogo claro e e)iciente e u/a
*oa &ualidade >ro)issional e t3cnicaF conseguire/osF co/ certe?aF ad/inistrar *e/ os
nossos acidentes1
Conduta: 1 - Entrar e/ contato co/ a >aciente e )a/iliares e esclarecer dvidas a
res>eito do acidente >ara /aior seguran$a da e&ui>e devido a &uest_es legais1
2 - (rientar e aco/>an.ar o &uadro at3 a sua regress%o e esta*ilidade1
ROTINA DE CONTROLE PARA DOR AGUDA E CRNICA NO SERVIO DE
GINECOLOGIA DA CASA MATERNAL SANTA MNICA
Anestesiologista " Dra Arlete Perciano da #oc.a Ca/erino
1USTIFICATIVA
( /undo est nu/a corrida contra a dor1 6odos os >ro)issionais da rea de sade
>reocu>ados co/ o controle da /es/a1 Por istoF n!s &ue )a?e/os >arte do servi$o de
ginecologia da Maternidade Escola Santa Mnica esta/os ela*orando esta rotina >ara &ue
=untos >ossa/os evitar este sinto/aF .o=e considerado o nosso &uinto sinal vital e >assvel
de controle atrav3s de drogas >otentes e /ensurado atrav3s de ta*elas a>ro>riadas dia"a"
diaF ane-adas nas >a>eletas e/ nossos .os>itais1
OB1ETIVOS
1 [ Controle eficaz da dor nos nossos pacientes.
2 - Ps-operatrio tranqilo.
3 - Humanizao.
4 - Satisfao dos pacientes.
5 - Economia com gastos no ps-operatrios.
6 - Alta precoce.
7 - Otimizao de leitos.

ANALGESIA PS-OPERATRIA
Para todas as drogas deve/os res>eitar as intolerGnciasF alergias e doen$as
associadas co/ uso de /edica$_esF &ue >oder%o interagir co/ a /edica$%o e intensi)icar a
a$%o das drogasF causando sinto/as ecou au/entando os e)eitos colaterais1
1 - Sala de cirurgia [
UN
a) Bloqueio analgsico com opiides )eito >elo anestesiologista1 Se necessrioF
>assar cateter de >eridural >ara controle de analgesia >!s"o>erat!rio co/
o>i!ides intra tecal1 C.ecar co/ a e&ui>e de anestesiologia o >ro)issional
res>onsvel >elo controle >!s"o>erat!rio1
b) Analgesia com anti-inflamatrios no esterides ti>o >reventivaF
res>eitando a clnica do >aciente1 Escol.er os anti"in)la/at!rios a>!s a
.ist!ria clnica de alergiaF gastriteF doen$a renalF etc1
KCeto>ro)enoF teno-a/F diclo)enacoL " Pri/eira dose ad/inistrada na sala
de cirurgia1
Ceto>ro)eno 1NN/g dose venosa e/ 'CN/l de SGCb 1
6eno-ica/ ,N /g dose venosa11
Diclo)enaco 1 a/>ola IM glteo ao t3r/ino da cirurgia1

c) Analgesia com analgsico simples
Di>irona [ 1g E0F anotar .ora >ara controle >!s"o>erat!rio1
E/ >acientes al3rgicosF ad/inistrar >araceta/ol oral CNN/g
McM . Klogo a>!s a li*era$%o da dieta oralL1

2 - Enfermaria
a) Analgsicos simples
Di>irona [ 1g de McM. E0 ou oral CNN/g de McM.1
Paraceta/ol [ oral CNN/g McM.1

b) Anti-inflamatrios
Diclo)enaco KvoltarenL [ 1 a/>ola no glteo 1'c1'.F ou oral 1
co/>ri/ido de WcW.
6eno-ica/ KtilatilL [ 'N /g endovenosa de 1'c1'. ou oral 1 co/>ri/ido
de 1'c1'.1
Ceto>ro)eno K>ro)enidL [ 1NN/g e/ 'CN de SG Cb de 1'c1'.
endovenosa ou oral 1 co/>ri/ido de WcW.1
c) Opiides
6ra/al Ktra/adolL [ 'NN/g e/ CNN/lF 1NN /l >or .ora ou 1NN /gF u/a
a/>ola de WcW.F via su*cutGnea ou oralF 1 co/>ri/ido de CN/g de
McM.1
Codena [ +N /g McM. oral1
Di/or) K/or)inaL [ cateter de >eridural 1FC a ' /g nas ',.1
Nu*ai/ Knal*u)inaL [ 1 a/>ola 1N/g su*cutGnea de WcW.1
DORES INTENSAS PROVENIENTES DE TUMORES INOPERVEIS
a) Enfermaria
Iniciar co/ o >ri/eiro degrau da dor Kanalg3sicosF anti"in)la/at!rios e
coad=uvantesL1
U1
N%o /el.ora " Segundo degrau da dor co/ drogas iguais Es >ri/eiras /ais o>i!ides
)racos1
N%o /el.ora " 6erceiro degrau da dor co/ as drogas do >ri/eiro degrau /ais
o>i!ides )ortes1
N%o res>ondendo aos trata/entos anterioresF instalar cateter de >eridural de de/ora e
)a?er analgesia co/ di/or) K/or)inaL 1FC a '/g ao diaF au/entando a dosage/ de
acordo co/ as necessidades da >aciente1
Usar >araceta/ol CNN/g de McM. e a/itri>tilina 1'FC/g oral ' - ao dia1
*L Acompanhamento ambulatorial e domiciliar pelo especialista em dor
Prescri$%o
1) Opiides Kde>endendo da intensidade da dorL1 Co/e$ando se/>re co/ a /el.or
via de controleF a oral1
6ra/adol Ktra/alF sensitranL1NN/g de McM.
Codena KcodeinL +N /g McM.
Mor)ina Kdi/or)L +N /g McM.
2) Antidepressivo triclico
A/itri>tilina 1'FC a UC/gF de>endendo da tolerGncia e intensidade da dor1

3) Analgsicos simples
Di>irona CNN/g McM. oral1
Paraceta/ol CNN/g de McM. via oral1
Obs.: (s >acientes &ue necessita/ destas condutas s%oF na /aioriaF es>oliadosF
desnutridosF anD/icosF etc1 Por istoF te/os &ue ter *astante >recau$%o ao ad/inistrar estas
drogasF >rinci>al/ente no incioF &ue 3 o >erodo de ada>ta$%o1 Deve"se orientar o
aco/>an.ante ou a en)er/age/ &uanto Es rea$_es &ue >oder%o surgir >ara &ue o
trata/ento se=a iniciado o /ais r>ido >ossvelF assi/ &ue o es>ecialista &ue >rescreveu a
droga se=a co/unicado1
Se/>re se deve solicitar o aco/>an.a/ento de u/ >sic!logo e/ todos os casos1
U'
ANTIBIOTICOTERAPIA
<orge A/arante K9MLM4L
11 Penicilinas e derivados Ka/>icilinaF a/o-ilinaF car*enicilinaF >i>eracilinaL
Esta categoria de drogas >ode ser usada co/ seguran$a >ara /%e e )etoF le/*rando &ueF
>rinci>al/entee/ rela$%o E a/>icilinaF as doses deve/ ser +N"CNb /ais elevadas &ue
e/ /ul.eres n%o grvidasF >or&ue durante a gesta$%oF . eli/ina$%o /ais acelerada
deste anti*i!tico1
Atinge/ concentra$%o tecidual satis)at!ria >ara o trata/ento de in)ec$_es /aternas e
ta/*3/ )etais1 As >enicilinas isolada/enteF /as >rinci>al/ente &uando co/*inadas
co/ ini*idores de "lacta/ases Kcido clavulGnicoF sul*acta/ ou ta?o*acta/LF >ode/
tornar >ositivo o teste de Coo/*s1
2. Cefalosporinas
gera$%o I e ce)alotinaF ce)a?olinaF ce)ale-inaF ce)adro-il
gera$%o II e ce)o-itinaF ce)uro-i/a
gera$%o III e ce)tria-onaF ce)ata-i/a1 Ce)ta?idi/a
gera$%o I0 e ce)e>i/a
as ce)alosco>orinas de todas as gera$_es aci/a listadass%o de uso seeguro durante o
>erodo gestacional1 Cru?a/ *astante *e/ a *arreira >lacentriaF /as a concentra$%o
s3rica /aternaF >orantoF evitar o uso durante a )ase de a/a/enta$%o1
+1 Carbapenemas Ki/i>ene/F /ero>ene/L
S%o seguras >ara o uso durante a gesta$%o e atinge/ concentra$_es )etais satis)at!rias1
A concentra$%o no leite 3 igual E concentra$%o s3rica /aternaF >ortantoF evitar o uso
durante a )ase de a/a/enta$%o1
,1 Monobactam Ka?treona/L
Seguro >ara o uso durante a gesta$%o e atinge e-celente concentra$%o /aterna e
)etal1>ode ser usada no >erodo da a/a/enta$%o1
C1 Aminoglicosdeos Ka/icacinaF genta/icinaF to*ra/icina e netil/icinaL
Pode/ ser usados co/ seguran$a durante a gesta$%o e >uer>3rio Ka/a/enta$%oLF /as a
dose deve ser elevada ao redor de 'NbF e-ceto nos casos de >r3"ecla/>sia onde os
nveis s3ricos deve/ ser /onitori?ados1 A estre>to/icina deve ser evitada durante a
geta$%o e/ ra?%o do alto risco de ototo-icidade )etal1
U+
A necessidade do uso de anti*i!ticosF durante o >erodo gestacionalF tra? E tona
&uestiona/entos inevitveis a res>eito da sua seguran$a >ara o *in/io /%e")il.o e 3
dentro deste conte-to &ue te/os u/ rol de in)or/a$_es &ue au-iliar%o a decidir so*re o
uso de u/ ou outro anti*i!tico durante o >erodo gestacional e de aleita/ento1
M1 Macroldeos Keritro/icinaF a?itro/icinaL
As drogas aci/a s%o seguras >ara o uso durante a gesta$%oF /as co/ a teico>lanina
ainda n%o se te/ e->eriDncia su)iciente >ara conclus_es so*re sua seguran$a na gesta$%o1
U1 Glicopeptdeos Kvanco/icinaF teico>laninaL
( uso da vanco/icina 3 seguro durante a gesta$%oF /as co/ a teico>lanina ainda n%o se
te/ e->eriDncia su)iciente >ara conclus_es so*re sua seguran$a na gesta$%o1

W1Quiolonas Knor)lo-acinaF ci>ro)lo-acinaF o)lo-acinaF >e)lo-acinaF levo)lo-acinaF
gati)lo-acinaL
S%o /edica/entos &ue n%o deve/ ser usados e/ o*stetrcia e/ ra?%o da >otencial
to-icidade E cartilage/ de cresci/ento )etalF al3/ do risco de au/entoda >ress%o
intracraniana e/ neonatos co/ o uso de cido nalid-icoF anti*i!tico esteF >recursor de
todas as outras &uinolonas1
1. Tetraciclinas
Contra indica$_es durante a gesta$%o1
2. Clindamicina
Pode ser usada co/ seguran$a durante a gesta$%o e as concentra$_es a/ni!ticas e
u/*ilicais s%o +Nb e ,Mb /enores &ue as concentra$_es /aternasF res>ectiva/ente1 A
e-cre$%o no leite so)re varia$_es individuais e deve"se atentar >ara eventos adversos no
lactente1
3. Metronizadol
Seguro durante o '
o
e o +
o
tri/estres da gesta$%oF atinge e-celentes concentra$_es
)etaisF co/ >otencial teratogDnico discutvel no 1
o
tri/estre da gravide?1
4. Sulfonamidas
Evitar no 1
o
e o +
o
tri/estres da gesta$%o e/ ra?%o de >otencial teratogenicidade e
.i>er*ilirru*ine/ia indiretaF res>ecttiva/ente1
5. Cloranfenicol
Seguro >ara uso durante a gesta$%oF /as 3 reco/endvel evit"lo >r!-i/o ao
nasci/ento e/ ra?%o da >ossi*ilidade da ocorrDncia de ggra:"*a*: s:ndro/eh1
U,
APRESENTAO PLVICA
Mrcia Maria A1 de A&uino K9MLM4L
INCIDNCIA: + a Cb dos >artos e/ gesta$%o de ter/o1
TIPOS:
P;L0ICA C(MPLE6A (U PEL0IP(D2LICA
P;L0ICA INC(MPLE6A qM(D( DE N2DGAS (U AG#IPINAF M(D( DE
P;S KUM (U AM4(SLF M(D( DE <(EL9(S KUM (U AM4(SL1
CAUSAS:
0cios de con)or/a$%o do tero1
Mio/a1
Pren.e? /lti>la1
(ligo ou >olidrG/nio1
Mal)or/a$%o )etal KM5L1
0cio >3lvico1
Multi>aridade1
Placenta >r3viad cornualc)ndica1
Pre/aturidade1
DIAGNSTIO:
1. Clnico
Pal>a$%o^ escava inco/>leta/ente ocu>adaF >!lo /ais volu/osoF su>er)cie
irregularF redutvelF ausDncia de sulco cervicalF rec.a$o >ositivo no )undo uterino1
5oco de escuta^ aci/a da latitude u/*ilical1
6o&ue Ksulco interglteoL1
2. Ultra-sonogrfico
Diagn!stico de a>resenta$%o1
0olu/e da ca*e$a1
De)le-%o da ca*e$a1
M51
3. Radiolgico
Diagn!stico da a>resenta$%o1
0olu/e da ca*e$a1
De)le-%o da ca*e$a1
M51
UC
PROFILAXIA: VERSO EXTERNA DURANTE A GESTAO
1. Condies para realizao:
5eto )acil/ente /o*ili?vel1
Paredes a*do/inal e uterina rela-adas1
4e-iga va?ia1
A>!s +'
a
se/ana de gesta$%o1
6oc!lise Ka>esar de o>cionalF seu uso 3 se/>re reco/endadoL1
2. Contra-indicaes realizao da verso:
CIU#1
6PP ou .ist!ria anterior de #PM1
Inco/>ati*ilidade #.1
PolidrG/nio1
Mal)or/a$%o )etal1
Pri/igesta idosa1
9e/orragia vaginal1
3. Complicaes da verso:
Acidentes do cord%o1
#PM1
#otura uterina1
6rau/a )etal1
Desencadea/ento de 6PP1
4. Segmento:
Logo a>!s a vers%o reali?arF siste/atica/enteF cardiotocogra)ia e ultra"sonogra)ia1
MECANISMO DE PARTO:
Des>rendi/ento do >!lo >3lvico1
Des>rendi/ento das es>duas1
Des>rendi/ento da ca*e$a derradeira1
ASSISTNCIA AO PARTO PLVICO
11 (*stetra e->erienteF >resen$a de anestesista e neonatologista1
'1 Maior )re&aDncia de^
O*ito )etal intra>arto1
Pro>la>so de cord%o1
6rau/as1
4ai-os ndices de A>gar ao nasci/ento1
Morte neonatal1
,1IncidDncia de cesrea^ 1C a 1NNb1
C1Sele$%o das >arturientes^
Paridade
UM
4acia
Atividade uterina \ >rensa a*do/inal ade&uadas1
Avalia$%o do )eto K>esoF .i>ere-tens%oF .i>errota$%oF /odo de >3sL1
M16ra*al.o de >arto /onitori?ado1
U1Postergar a rotura das /en*ranas Kcuidado co/ >rola>so de cord%oL1
W1Analgesia K>eridural contnuaL1
V1Utili?ar /ano*ra de 4rac.t1
1N1Al$a de cord%o1
( con.eci/ento e do/nio de /ano*ras &ue >ossa/ au-iliar e/ caso de di)iculdades1
5al.ando a /ano*ra de 4rac.tF reali?ar as /ano*ras de #o=as ou Deventer"Muller >ara
li*era$%o do *isacro/ial1
(correndo encrava/ento da ca*e$a derradeiraF a>licar o )!rci>e de Pi>er ou reali?ar
/ano*ra de Mauriceau1
PRINCIPAIS CAUSAS DE MORBIDADE E MORTALIDADE PERINATAL
An!-ia intra>arto K>or co/>ress%o ou >rocidDncia de cord%oL1
6rau/a intra>arto1
Peso *ai-o ao nascer1
Mal)or/a$%o )etal1
UU
ASSISTNCIA AO RECM-NASCIDO NA SALA DE PARTO
4ettina 41 Du&ue 5igueira K9MLM4L
As)i-ia ao nasci/ento 3 u/a e/ergDncia /3dica &ue re&uer interven$%o ade&uada e
i/ediata1 Constitui"se nu/a das + >rinci>ais causas de /ortalidade >erinatal e/ nosso
servi$o1 A so*revida e o *e/"estar do rec3/[nascido as)i-iado de>ende/ das /edidas
to/adas >ara assegurar as )un$_es )isiol!gicas nos >ri/eiros /inutos de vida1 (s o*=etivos
dos cuidados i/ediatos na sala de >arto s%o /onitorar e a>oiar os siste/as res>irat!rio e
circulat!rio do rec3/"nascidoF durante a transi$%o da vida )etal >ara a vida e-tra"uterina1
Utili?a/os a siste/tica de reani/a$%o neonatal >ro>osta >ela Acade/ia A/ericana de
Pediatria e Associa$%o A/ericana de CardiologiaF a &ualF a&ui no 4rasilF 3 a>oiada e
di)undida >ela Sociedade 4rasileira de Pediatria e suas )iliadas1
ESTAR PREPARADO PARA REANIMAR" Anteci>a$%o e >re>ara$%o constitue/"se no
>ri/eiro >asso >ara u/a reani/a$%o *e/ sucedida1 PortantoF u/a .ist!ria >erinatal
co/>leta deve ser se/>re o*tida antes de cada nasci/ento1 Da /es/a )or/aF deve/ estar
se/>re >resentes e >rontos >ara )uncionar e/ todo nasci/ento^ 1"u/a )onte de calor
radiante >revia/ente a&uecidaF '" todo o /aterial de reani/a$%o e/ >er)eitas condi$_es de
uso e dis>onvel >ara utili?a$%o i/ediataF +" >elo /enos u/a >essoa ca>acitada a reali?ar
6(D(S os >assos da reani/a$%o e ,">elo /eos /ais u/a >essoa ca>acitada a iniciar as
/ano*ras de reani/a$%o e au-iliar o >ri/eiro indivduo1
A0ALIAPQ(" DECISQ(" APQ( [ A reani/a$%o e)iciente 3 o*tida atrav3s de u/a s3rie
de avalia$_es do rec3/"nascido seguidas >or decis%o da conduta necessria e ent%o
i/>le/enta$%o da a$%o1
Cada >asso >osterior de>ender das condi$_es do rec3/"nascido e da sua res>osta E a$%o
anterior1
A avalia$%o da necessidade de reani/a$%o e dos >assos se&uenciais *seia"se e/ + sinais^ 1"
Movi/entos re>irat!riosF '" 5re&uencia caardaca e +"Cor1
#eali?a/ as avalia$_es se/>re nesta orde/F de /odo &ue s! se >assa ao >r!-i/o ite/
&uando o anterior estiver nor/al ouF caso este=a alteradoF = tiver sido to/ada u/a conduta
corretiva1
O ~A-B-C da reanimao" (s >assos da reani/a$%o do rec3/"nascido K#NL deve/
seguir o c.a/ado A4C da reani/a$%o^
A- Manter as vias areas prvias (AIRWAY)
Posicionar o rece/"nascido
As>irar *ocaF narinas eF e/ algu/as situa$_esF a tra&u3ia1
Intu*a$%o tra&ueal &uando necessrio1
B- Iniciar a respirao (BRETHING)
Esti/ula$%o ttil
0entila$%o co/ >ress%o >ositiva &uando necessrio Katrav3s de *al%o e /scara ou *al%o e
cGnulaL
C- Manter a circulao (CIRCULATION)
UW
Atrav3s de /assage/ cardaca
Medica$_es
PASSOS INICIAIS" U/a se&uencia de a$_es deve ser reali?ada assi/ &ue u/a crian$a
nasced
Prevenir a perda de calor
Colocar so* )onte de calor radianteF secar a >ele e re/over as co/>ressas /idas1
Manter as vias areas prvias
Posicionar ade&uada/ente co/ o >esco$o e/ leve e-tens%o
As>irar a *oca e de>ois as narinas1

Avalia$%o^ A necessidade de >assos adicionais na reani/a$%o de>ende das condi$_es do
#N1 Aavalia$%o deve seguir a se&uencia anterior/ente descrita^ res>ira$%o" )re&uencia
cardaca K5CL e cor1
A reali?a$%o do s>assos iniciais da reani/a$%o leva /enos de 'N segundosF na /aioria das
crian$as1
AVALIAO
11#es>ira$%o^ Se nor/alF es>ontGneaF >rosseguir co/ a avalia$%o da )re&uencia cardacaF
caso contrrioF inicar ventila$%o co/ >ress%o >ositiva1
'15re&uencia cardaca^ Deve ser contada e/ M segundos o seu valor /ulti>licado >or 1N
>ara se o*ter o valor e/ 1/inuto1 Caso se encontre aci/a de 1NN*>/F >rosseguir co/ a
avalia$%o da corF caso contrrioF iniciar ventila$%o co/ >ress%o >ositiva1
+1Cor^ Se .ouver cianose central K/ucosasL o)erecer o-igDnio inalat!rio1 Caso esete=a
coroado ou a>enas co/ cianose de e-tre/idadeF a&uecer e o*servar1

OXIGNIO INALATRIO
Deve ser )ornecido atrav3s de u/ cat3ter de (
'
co/ u/a concentra$%o de 1NNb cu=o
)lu-_/etro este=a a=ustado a C litrosc/inuto1 ( cat3ter deve ser colocado
UV
Situao especial^ l&uido a/ni!tico /econial [ #e&uer atua$%o con=unta do o*stetra e
do >ediatra &ue rece>ciona o #N
Durante o parto aps a liberao da cabea e antes que se liberem as espduas: o
o*stetra as>ira a *ocaF a )aringe e o nari? do #N utili?ando sonda tra&ueal de nr 1N ou 1'1
Aps o nascimento: A conduta do >ediatra ir de>ender das caractersticas do /ec_nio e
das condi$_es de vitalidade do #N1
Mecnio espesso ou particulado [ #eali?ar as>ira$%o tra&ueal so* visuali?a$%o diretaF
/ediante intu*$%o tra&uealF logo a>!s o nasci/ento1 Neste caso n%o reali?ar a secage/ do
#N antes da as>ira$%oF u/a ve? &ue este >rocedi/ento >ode esti/ular os /ovi/entos
res>irat!rios1
Mecnio )ludo
1"RN em boas condies clnicas^ /edidas de reani/a$%o de rotinaF se/ necessidade de
as>ira$%o tra&ueal1
'" RN em ms condies clnicas^ as>irar tra&u3ia so* visuali?a$%o diretaF /ediante
intu*a$%o1
>er>endicular/ente E )ace do #NF )i-oF a u/a distancia de a>ro-i/ada/ente 1FNc/ entre o
nari? e a *oca1 A /%o do reani/ador >osta"se e/ torno do cat3ter na )or/a de gconc.ah de
/odo a enri&uecer a /istura de ar res>irada >elo >aciente1
VENTILAO COM PRESSO POSITIVA (VPP)
Est indicada nas seguintes itua$_es^
A crian$a a>resenta a>n3ia ou ggas>ingh
A )re&uencia cardaca 3 in)erior a 1NN *>/ ou
A cianose central >ersiste a>!s ad/inistra$%o de (' inalat!rio1
Material^
4al%o auto"in)lvel co/ ca>acidade de ',N a UCN/lF di>ositivo de seguran$a Kvlvula
de li*era$%o de >ress%o ou /an/etro de >ress%oL e reservat!rio de o-igDnio1
Mscara de ta/an.o ade&uado >ara a )ace do rec3/"nascido1
63cnicad
A=ustar a /scara E )ace do #N co*rindo a >onta do &uei-oF a *oca e o nari?1
Co/>ri/ir o *al%o de /odo a o*ter e->ans%o torcica de NFC a 1FN c/1
Procurar o*ter u/a )re&uencia res>irat!ria de ,N a MN ir>/F co/ u/a rela$%o de te/>o
ins>1cte/>o e->1 De 1^'1 Assi/ deve"se /entali?ar o seguinte rit/oF en&uanto se
ventila o rec3/"nascido^ a>erta"solta"solta
A>!s ' /inutos de ventila$%o co/ >ress%o >ositivaF deve ser inserida u/a sonda oro"
gstrica >ara aliviar o est/ago do >aciente1
MASSAGEM CARDIACA
; u/a interven$%o &ue visa o gCh do A4Cda reani/a$%o1
Indicaes^ Deve"se iniciar a /assage/ cardaca &uandoF a>!s 1C a +N segundos de 0PP e
(
'
a 1NNb a 5C est^ a*ai-o de MN *>/ ou entre MN e WN *>/F /as n%o est au/entando1
Quando interromper^ No /o/ento e/ &ue a 5C )or s WN *>/1
Tcnica: e-iste/ duas t3cnicas *sicas >ara a reali?a$%o da /assage/ cardaca no #NF as
&uais a>resenta/ vrios >ontos e/ co/u/^
a1 Posi$%o do rec3/"nascido^
Su>orte rgido no dorso
Pesco$o leve/ente estendido
*1 Co/>ress%o torcica^ Mes/a locali?a$%oF >ro)undidade e )re&aDncia1
Tcnica dos polegares^ Co/ *ase nos >oucos dados de literatura e-istentesF 3 a t3cnica
>re)erencial1 Nesta t3cnicaF os dois >olegares s%o usados >ara co/>ri/ir o esterno1 As
/%os envolve/ o t!ra- e os dedos d%o su>orte ao dorso do rec3/"nascido1
Tcnica dos dois dedos: A>esar de n%o ser a >re)erencialF esta t3cnica a>resenta co/o
vantage/ >er/itir a interven$%o de u/ +` reani/adorF &uando a necessidade de o*ten$%o
WN
de acesso venoso co/o cateter u/*ilicalF >or e-e/>lo1 Nesta t3cnicaF as >ontas dos dedos
/3dios e indicador ou /3dio e anular de u/a das /%osF s%o utili?ados >ara co/>ri/ir o
esterno1 A outra /%o serve co/o su>orte ao dorso do >aciente1
Local de compresso^ 3 co/u/ a a/*as as t3cnicas^ ter$o in)erior do esternoF evitando"se
a co/>ress%o do a>Dndice -i)!ide1 ( ter$o in)erior locali?a"se a*ai-o da lin.a i/aginria
tra$ada ligando os dois /a/ilos1
Presso^ A&uela su)iciente >ara de>ri/ir o esterno de 1 a ' c/1
Freqncia: Deve atingir VN co/>ress_es >or /inuto1 A /assage/ cardaca se/>re 3
aco/>an.ada de 0PP e estas deve/ ser intercaladas na >ro>or$%o de + co/>ress_es >ara 1
ventila$%o Ku/"dois"tres"ventilaL1
INTUBAO TRAQUEL
Est indicada nas seguintes situa$_es^
0entila$%o co/ >ress%o >ositiva >ronlogada
0entila$%o co/ *al%o e /scara ine)ica?
Necessidade de as>ira$%o tra&ueal K/ecnioF sangueF etc1L
Sus>eita ou diagn!stico de .3rnia dia)rag/tica1
Prematuros extremos Kn11NNN gL^ Pode/ necessitar de intu*a$%o i/ediata >ela
necessidade de re>osi$%o de sur)actante ou inca>acidade de /anter res>ira$%o regular e
e)ica? >or >erodo >rolongado1
( sucesso da intu*a$%o tra&ueal de>ende do >re>aro >r3vio do /aterial ade&uado e da
e->eriDncia do /3dico &ue reali?a o >rocedi/ento1 Caso o indivduo &ue iniciou as
/ano*ras de reani/a$%o do #N n%o este=a ade&uada/ente treinado e/ intu*a$%o tra&uealF
3 conveniente /anter a ventila$%o co/ *al%o e /scara en&uanto se aguarda a c.egada de
outro >ro)issional e->eriente1
USO DE MEDICAES:
Poucos rec3/"nascidos su*/etidos a /ano*ras de reani/a$%o e)ica?esF necessita/ da
utili?a$%o de drogas1 Estas est%o indicadas &uando^
A 5C >er/anece a*ai-o de WN *>/ a>esar de 0PP e (
'
a 1NNb e da /assage/
cardaca >orF no /ni/oF +N segundos1
A 5C 3 igual a ?ero1
Vias de administrao:
Endotraqeual [ Algu/as drogas co/o a adrenalina e o nalo-oneF >ode/ ser ad/inistradas
direta/ente na rvore *rn&uicaF atrav3s da cGnula tra&ueal1
Veia umbilical^ t a via vascular /ais )re&aente/ente utili?ada na ad/inistra$%o de drogas
na sala de >arto1 ( cateter u/*ilical deve ser >osicionado >eri)erica/enteF no >ri/eiro
>onto &ue >er/itia re)lu-o de sangue1
Veia perifrica^ As veias do couro ca*eludo e das e-tre/idades >ode/ ser utili?adaF
>or3/ s%o de acesso di)cil durante a reani/a$%o1
W1
As /edica$_es e/>regadas na reani/a$%o neonatal s%o^ adrenalinaF e->ansores de volu/eF
*icar*onato de s!dio e nalo-one1
1. Adrenalina^ Est indicada &uando^ 5C n WN *>/ Va>!s +N seg1 de 0PP co/ (
'
a 1NNb e
/assage/ cardacaL ou 5C igual a ?ero1
Concentra$%o reco/endada^ 1^1N1NNN1 Co/o a drenalina dis>onvel co/ercial/ente
no 4rasil te/ concentra$%o de 1^11NNNF 3 necessrio dilu"la atrav3s da /istura de
1/l da solu$%o /ilesi/al co/ V /l de gua destilada1 Dose reco/endada^ NF1 a NF+
/lc7g in)undida ra>ida/ente >or via I0 ou endotra&ueal1 Pode ser re>etida a>!s + a
C /inutos1
2. Expansores de volume^ S%o indicados &uando .ouver evidDncia ou sus>eita de
sangra/ento agudo co/ sinais de .i>ovole/ia1 6i>os de e->ansores utili?ados^ sangue
total Kti>o ( neg1 co/ teste cru?ado co/ sangue /aternoLF al*u/ina a CbF soro )isiol!gico
e #inger lactato1
Na >rticaF o e->ansor /ais utili?ado 3 o soro )isiol!gico1
Dose reco/endada^ 1N/lc7g >or via intravenosa a u/a velocidade de C a 1N
/inutos1 Pode ser re>etido caso >ersista/ os sinais de .i>ovole/ia1
3. Bicarbonato de sdio: Est indicado e/ >aradas cardio"res>irat!rias >rolongadasF se/
res>osta a outras /edidas tera>Duticas1 S! dever ser utili?ado a>!s o incio da ventila$%o
e)ica?1
Concentra$%o reco/enada^ ,F'b KNFC /E&c/lL ou 'FCb KNF+ /E&c/lL1
Dose^ ' /E&c7g >or via intravenosaF lenta/enteF co/ velocidade /-i/a de 1
/E&c7gc/in1
4. Cloridrato de NaloxoneÊst indicado &uando o rec3/"nascido a>resenta de>ress%o
res>irat!ria grave e a /%e te/ .ist!ria de uso de o>i!ides nas lti/as ,. antes do >arto1
Dose reco/endada^ NF1 /gc7g ou NF'C /lc7g da solu$%o a NF, /gc/l1 Pode ser
ad/inistrado >or via endotra&ueal ou intravenosa >re)erencial/ente /as ta/*3/
s%o aceitas as vias IM e su*cutGnea1 A velocidade de ad/inistra$%o 3 r>ida1 (
NAL(T(NE est contra"indicado e/ #N cu=a /%e 3 de>endente de o>i!ide
K.eronaF /or)inaF etc1L1 A sua utili?a$%o nestes casos >ode levar ao surgi/ento de
crises convulsivas de di)cil controle1
CONSIDERAES GERAIS
A>esar da necessidade dos cuidados na >reven$%o da as)i-ia >erinatalF a aten$%o ao #N na
sala de >arto n%o deve se trans)or/ar nu/ si/>les ato /ecGnico &ue vise a>enas seguir u/
algorit/o de a$_es1 A grande /aioria dos rec3/"nascidos n%o necessita de /ano*ras outras
&ue n%o se=a/ a&uelas descritas no ite/ PASS(S INICIAIS1 E estes *e*Ds e suas /%esF
deve"se >er/itir u/ contato inti/o e >rolongado >ele"a">ele durante os >ri/eiros +N a MN
/inutos de vidaF esti/ulando e >ro/ovendo se/>re &ue >ossvel a a/a/enta$%o >recoce1
A preveno da asfixia no deve em hiptese alguma servir de barreira
humanizao do parto.
W'
ALO1AMENTO CON1UNTO (ROTINA DIRIA PARA EVOLUO E
PRESCRIO DAS PURPERAS)

Everaldo Mascaren.as 4ar*osa KMESML
@arine Macedo Aderne KMESML
Rotina diria de evoluo e prescrio das purperas
ANOTAO INICIAL:
Paridade da >aciente1
6i>o de >rocedi/ento KParto nor/alF o>erat!rio Kcesrea ou )!rci>e " in)or/ar
indica$%o e intercorrDnciasL1
Uso de /edica/entos Kco/ suas dosagens e re)erDncia ao n/ero de dias = utili?adosL1
E-e/>los^
" PPN KP!s">arto nor/alL " 1` PPN Pre/aturo
" PP5 KP!s">arto 5!rci>eL " '` PP5 A*rvia$%o >er1 E->ulsivo KAPEL
" P(C KP!s"o>erat!rio de cesreaL " +` P(C [ DPP
EXAMES LABORATORIAIS E CONTROLES DE ENFERMAGEM (CHECAR E
ANOTAR)
6i>age/ sangunea da >u3r>era da >aciente
Sinais vitais KPF PA e 6L [ veri)icar no gr)ico de controle de en)er/age/1 Con)erir
se necessrio1
Curva dos sinais vitais de McM Ke/ casos es>eciaisF >ode ser solicitado co/
intervalos /enoresL1
ANAMNESE E EXAME FISICO KClnica do >uer>3rioL^
Anamnese Sucinta:
Ruei-as su*=etivas1
A/a/enta$%o e di)iculdades co/ o aleita/ento1
9*ito intestinal e urinrio1
Exame Fsico:
Estado geral KDescrever /ucosasF .idrata$%oF etc1L1
Mamas^ 6urgescDnciaF ti>o de /a/iloF )issurasF sinais )logsticosF >resen$a de
colostro ou leite1
Ateno^ U/a das >rioridades desta /aternidade 3 esti/ular o aleita/ento
/aterno1 5a$a a sua >arte1
Abdome^
Utero^ Involu$%oF consistDnciaF sensi*ilidade1
Cicatriz cirrgica^ As>ectoF sinais in)la/at!riosF .e/ato/aF secre$_es1
Distenso e rudos hidroareos1
Genitlia^
Loquiao: Caracterstica KColora$%oF odorF etc1L e &uantidade dos l!&uios1
W+
Episiorrafia: Ede/aF .e/ato/asF secre$_es ou lacera$_es na e>isiorra)ia1
Membros inferiores^ Ede/aF vari?esF sinais de 60P KDor \ es>asta/enteoL1

CUIDADOS ESPECIAIS
1. Mamas: Kvide ca>tulo aleita/ento /aternoL
Ingurgitamento:
Sus>ender as /a/as K/anter .ori?ontali?adasL
(citocina s>ra: antes das /a/adas
Ragdias:
E->osi$%o das /a/adas ao sol
4lsa/o do Peru a 1'FCb ou liso?o/ia >o/ada ScN
Inibio da lactao:
En)ai-a/ento co/>ressiva
#estri$%o .drica1
Analg3sica [ cido acetilsaliclico CNN /g 0( McM.
Se necessrioF >rescrever *ro/ocri>tina 'FC /g 0( '-cdia durante 1, dias1
2. Abdome:
Distens%o co/ leo >araltico
<e=u/
Dea/*ular
Su>osit!rio de glicerina
Controle nasogtrica
#T si/>les de a*do/e e/ >3 e deitada
USG a*do/inal
Distenso com leo dinmico:
A)astar a >ossi*ilidade de s/dro/e de (uGilvie1
S! >rescrever anti)latulentos e la-ativos co/ autori?a$%o do >rece>itor1
N%o >rescrever de rotina vita/inas e sais /inerais1 No caso no sul)ato )erroso
>rescrevD"lo na alta .os>italar1
3. Loquiao ftida sem febre:
Esti/ular .igiene genital1
Prescrever erg!ticos 1 c> 0o WcW .oras >or ', a ,W .oras
4. Puerprio com febre: investigar rigorosamente o foco de infeco.
Ztero
Cicatri? cirrgica K>arede a*do/inalF e>isiorra)iaL1
6rato urinrio1
(ro)aringe
Siste/a res>irat!rio1
Cora$%o KendocarditeL
W,
Siste/a digestivo Ka>endiciteL
Siste/a vascular Ktro/*o)le*ite >3lvicaL
Ma/as
5. Infeco com drenagem de secreo purulenta pela cicatriz cirrgica (parede
abdominal ou episiorrafia):
Col.er /aterial >ara cultura e anti*iogra/a1
6. Dor na episiorrafia e sangramento vaginal:
5a?er to&ue vaginal >ara e-cluir .e/ato/a Ka*aula/ento da /ucosa vaginalL
Na >resen$a de .e/ato/a^
Drenage/ cirrgica co/ .e/ostasia e ressutura
Dreno de Penrose >or ', a ,W .oras
FATORES DE RISCO PARA INFECO PUERPERAL:
Cesariana1
Parto nor/al co/ uso de )!rce>s ou vcuo e-tra$%o1
Parto >rolongado K o 1' .oras L1
A/niorre-e K o M .oras L1
N/ero e-cessivo de to&ues1
6e/>o cirrgico1
(*esidade1
In)ec$_es >r3"e-istentes1
Corioa/nionite1
4ai-o nvel s!cio"econ/ico1
EXAME FISICO:
De>endendo da sua )or/a clnicaF >ode/os encontrar^
5e*re Alta Ko +W `CLF co/ estado geral decadoF al3/ de /ucosas .i>ocoradas1
Ztero su*involudo ecou co/ dor E /o*ili?a$%o1
Dor a*do/inal1
L!&uios de odor )3tido1
9i>otens%o1
Colo uterino >3rvio1
Nestes casosF deve"seF o*rigatoria/enteF solicitar^ 9e/ogra/aF su/rio de urinaF USG
>3lvica1
WC
No caso de in)ec$%o da 51(1F co/unicarF o*rigatoria/enteF a CCI9 da /aternidade >ara
coleta de cultura e deter/ina$%o dos cuidados locais a sere/ seguidos1 So/ente a>!s estes
cuidados e de co/u/ acordo co/ a CCI9F introdu?ir a anti*ioticotera>ia1
SISTEMATIZAO DE CONDUTAS NO PURPERIO.
UTEROTNICOS (ERGTICOS) E OCITCICOS:
Ruando >rocessada a de&uita$%o co/ >erda nor/al de sangue e *oa contratilidade uterinaF
dis>ensa/os os erg!ticos e os ocit!cicos1 Essas drogas ser%o usadas nas >acientes de alto
risco >ara .e/orragia >!s">arto^
Placenta >r3via1
Desloca/ento >re/aturo de >lacenta1
O*ito )etal1
Perodos de dilata$%o ecou e->uls%o >rolongados1
Parto ta&uit!cico1
Parto indu?indo ou condu?indo co/ ocit!cico1
Parto co/ vers%o1
Mult>aras1
Parturientes /ais idosas1
Parturientes ane/iadas1
Anestesia geral1
Discrasias sanganeas1
Sutura de rotura uterina1
#isco >otencial de in)ec$%o1
9i>erdisten$%o uterina Kge/elarF /acrosso/ia )etalF >olidrG/nioL1
Esquema 1:
Ergo/etrina ou /etilergonovina 1 a/>1 IM ou 1 c> 0( WcW .oras K e-ceto nas .i>ertensas e
cardio>atasL1
Esquema 2:
Soroglicosado Cb CNN /l \ ocitocina 1N UI I0 'N gotasc/in Kau/entar a velocidade de
acordo co/ a necessidade do casoL1
ANTIBITICOS (uso teraputico e profiltico):
Antibiticos (uso profiltico e teraputico):
Se os anti*i!ticos >revenisse/ todas as in)ec$_es e n%o a>resentasse/ inconvenientesF
certa/ente seria/ ad/inistrados a todos os >acientes su*/etidos a interven$%o cirrgica1
EntretantoF al3/ de destruir as *act3riasF >ode/ agir de /aneira des)avorvel so*re os
>acientes e o /eio .os>italar1
WM
Por issoF deve/ ser selecionados os >acientes &ue real/ente necessita/ deste ti>o de
tera>iaF ou se=aF a&ueles co/ grande >ro*a*ilidade de ad&uirir co/>lica$_es *acterianas
>!s"o>erat!rias1
IncidDncia de in)ec$%o^ Cirurgias li/>as [ 1 a +b1
Cirurgias >otencial/ente conta/inadas [ U a 1Nb1
Cirurgias conta/inadas [ 'N a +Nb1
PortantoF a anti*ioticotera>ia >ro)iltica ser reservada aos casos de cirurgias conta/inadas1
INDICAES DE ANTIBITICOPROFILAXIA:
Cesrea de urgDncia ecou co/ te/>o cirrgico >rolongado1
6ra*al.o de >arto >rolongado Ko1'.orasL1
Mlti>los to&ues vaginais durante o 6P KoCL1
4olsa rota co/ /ais de M .oras1
Parto co/ conta/ina$%o )ecal1
Lacera$_es do canal de >arto1
E-tra$%o /anual da >lacenta1
Parto instru/ental K5!rce>s ou vcuo e-tra$%oL1
Antisse>sia insu)iciente1
Esquema de profilaxia:
Ce)alotina I0^1FNg logo a>!s a ligadura do cord%o u/*ilical1
INDICAES DE ANTIBITICOTERAPIA (Partos contaminados):
Cirurgias infectadas:
In)ec$%o intra"uterina KNa vigDncia de in)ec$%o /atero")etal KCorioa/nioniteL
" 9i>erter/ia e/ >acientes co/ #PM ecou )iso/etriaL1
Parto do/iciliar1
Presen$a de condilo/a acu/inado1
Esquema teraputico:
Cefalotina 1 g IV de 6/6 horas.
Metronidazol 500 mg 1 FA IV de 8/8 horas.
Casos especiais:
I/unode>ri/idas1
Desnutridas1
(*esas1
Dia*3ticas1
Portadoras de doen$as valvar reu/tica1
Portadoras de >atologias associadas1
Deve"se /anter o es&ue/a tera>Dutico venoso >or ,W .orasF >assando assi/ >ara oral caso
o &uadro clnico da >aciente assi/ o >er/ita1
WU
Ruando se tratar de in)ec$%o e-clusiva de 51(F deve"se a>enas e->lor"la e /anter curativo
co/ S5 e Povidine t!>ico + - ao diaF acrescentando a$car ou cidos gra-os1 6al conduta
deve ser se/>re discutida co/ a CCI91
(*s1^ E/ casos gravesF co/o c.o&ue s3>ticoF .e/orragias >ur>eraisF e/*olia >ul/onar e
outra en)er/idades graves associadasF deve"se enca/in.ar a >aciente E U6I /aternaF a>!s
contato co/ intensivista do .orrio1
Prescries de Rotina (Sem intercorrncias)
Parto Normal com ou sem episiotomia:
11 Dieta livre a>!s duas .oras1
'1 Analg3sico ^ Di>irona 1 co/>1 0( at3 de McM .oras1
+1 Sinais vitais de McM.oras1
,1 Esti/ular aleita/ento /aterno1
C1 (*sevar l!&uios1
Parto Frcipe
Dieta geral a>!s M .oras
Analg3sico^ >or e-1 diclo)enaco CN/g 0( ou 0# ou UC/g IM WcW .oras
Di>irona +N gotas 0( scn
Anti*i!tico e uterotnico Kou ocit!cicoL^de acordo co/ os crit3rios = citados1
Controles PF PAF 6 e sangra/ento via vaginal1
Cesrea:
11 <e=u/ >or M .oras1 De>ois dieta leve at3 eli/ina$%o de gases1
'1 9idrata$%o venosa^ S5 ou #L CNN"1NNN/l \ SG 1NNN"1CNN /l KIndividuali?ar
.idrata$%o con)or/e necessidades L1
+1 Uso de anti"e/3ticos e/ caso de nuseas ou v/itos KPlasil N1 a/> diluda e/ AD"
S(SL1
,1 Uso de Analg3sico in=etvel^ Di>irona N1 a/> diluda e/ AD I0 de McMF al3/ do
diclo)enaco s!dico de UC /g IM de WcW .oras1
C1 Uso de ocit!cicos ou oterotnicos e/ casos indiduali?ados de acordo co/ os
crit3rios citados K1NU e/ CNN /l de SG a C b co/ 'Ngotasc/inL1
M1 Controle de sinais vitais KPF PAF 6L e sangra/entos via vaginal de McM.oras1
U1 Esti/ular aleita/ento /aterno1
W1 (*sevar l!&uios1
Atentar >ara anotar os resultados da 61S e 0D#LF n%o es&uecendo &ue se o )ator #9
/aterno )or negativoF co/ )ator DU negativo e coo/*s indireto negativoF e do #N >ositivo
ou negativo co/ )ator DU >ositivoF a /es/a dever )a?er uso da i/unoglo*ulina anti"#.F e
se 0D#L >ositivoF iniciar trata/ento >ara s)ilis co/ Penicilina 4en?atina '1,NN1NNN U a
cada W diasF >or + se/anas1
WW
Cuidados ps-raquianestesia:
As >acientes su*/etidas a ra&uianestesia dever%o >er/anecer e/ DD9 >or M
.oras1
Ce)al3ia >!s"ra&ui^ 9idrata$%o r>ida co/ S5 'NNN /l \ di>irona ' /l I0 ,N
gotasc/inF e-ceto se .ouver contra"indica$%o de .idrata$%o Kcardio>atasL1
Solicitar se/>re a >resen$a de anestesista >ara conduta a seguir Kvide
gAnestesiahL1
Alta hospitalar (Em condies de normalidade):
Parto nor/al Kco/ ou se/ uso de )!rce>sL^ ', .oras1
Cesrea^ ,W .oras1
Orientaes na Alta:
#etorno >!s"natal ao local da reali?a$%o do >r3"natal1
Consultar >lane=a/ento )a/iliar1
Prescri$%o de sul)ato )erroso1
#etorno ao *ando de leite e/ caso de intercorrDncias1
Analg3sico se necessrio1
WV
ALEITAMENTO MATERNO
Maria <os3 Guardia Mattar K9MLM4L
Andr3a Morce) Aanderle: KMESML
As vantagens da a/a/enta$%o s%o *e/ con.ecidasF >or3/ no /undo todo
o*servou"se u/ declnio acentuado desta >rtica a >artir do s3culo TIT1 Sa*e"
se do i/>ortante >a>el &ue os >ro)issionais de sade dese/>en.a/ no
a>oioFno incentivo e na >rote$%o da a/a/enta$%o e &ue o sucesso dela
de>ende ta/*3/ destes )atores e do *e/ estar /aterno1
]&uelas /ul.eres &ueF &uando crian$as tivera/ a o>ortunidade de vivenciar o
ato de a/a/entar no convvio )a/iliar e na sua co/unidade e o*servara/ a
t3cnicaF esta i/age/ aca*a se tornando u/ >rocesso natural a>!s o >arto1 Para
a&uelas &ue vive/ e/ co/unidades onde e-iste a cultura da /a/adeiraF o
.*ito de a/a/entar dever ser orientado e a>oiado >ara &ue se consiga u/a
a/a/enta$%o co/ D-itoâleita/ento /aterno e-clusivo at3 M /eses e
co/>le/entar at3 o '` ano de vida ou /ais1
BENEFICIOS DO ALEITAMENTO MATERNO
1. Atendimento pr-natal - orientaes bsicas, aes educativas, estmulo
ao aleitamento materno e tcnicas de amamentao.
Durante o >r3"natal s%o necessrias tanto as orienta$_es so*re a i/>ortGncia da
a/a/enta$%o >ara a /%eF*e*DF)a/lia e sociedadeF co/o orienta$_es de co/o
3 >rodu?ido o leite .u/anoF &ual 3 a t3cnica ideal >ara &ue o *e*D consiga
esva?iar total/ente a /a/a e /anten.a a >rodu$%o do leite >ara o sucesso da
lacta$%o1As orienta$_es >oder%o ser e/ gru>o )acilitando as discuss_es e
>ro>iciando a troca de e->eriDncia entre /%esFen)ati?ando"se .a*ilidades na
a/a/enta$%o1
Nos gru>os de >r3"natal s%o necessrias tanto as orienta$_es so*re a
i/>ortGncia da a/a/enta$%o >ara /%eF*e*DF)a/lia e sociedadeFco/o
orienta$_es de co/o 3 >rodu?ido o leite .u/anoF &ual 3 a t3cnica ideal >ara
&ue o *e*D consiga esva?iar total/ente a /a/a e /anten.a a >rodu$%o do
leite >ara o sucesso da lacta$%o1 As orienta$_es >oder%o ser e/ gru>o
)acilitando as discuss_es e >ro>iciando a troca de e->eriDncia entre /%esF
en)ati?ando"se .a*ilidades na a/a/enta$%o1
Nos grupos de >r3"consultaF geral/ente de 'N a +N /inutosF deve"se incluir os
>rinci>ais t!>icos^cuidado com as mamas, vantagens da amamentao
para o beb e para a me, benefcios do colostro, grupos e perigos da
alimentao artificial, tcnica de amamentao,anatomia e fisiologia da
glndula mamria,preveno de problemas na amamentao,alojamento
conjunto e contato precoce me/ filho. Deve"se a>oi"lasF >ro/ovendo o
au/ento da autocon)ian$a >ara &ue a/a/ente/ co/ sucesso1
A orientao individual ta/*3/ se )a? necessria >ara con.ecer/os /el.or
cada caso1
Deve"se >erguntar^ pensou em amamentar?, esti/ulando a gestante a )alar
de suas dvidas e te/oresF /ostrando"se interessado nela co/o >essoa Kestar
atentoF sensvelF delicado e co/>reensivoL1 (uvir e aceitar o &ue ela di? co/
VN
si/>atiaF elogi"la >ara au/entar sua autocon)ian$a e in)or/"la so*re
dvidas de )or/a si/>lesF sugerindo &ue )a$a da /el.or )or/a1
; i/>ortante sa*er so*re sua experincia anterior com a
amamentao. Se a e->eriDncia anterior )oi *oaF elogie"a >ara
&ue ela continue co/ esta *oa >rtica1 Se re)erir / e->eriDncia
K)issurasF inseguran$a >elo c.oroF /itos e ta*usF etcLF orient"la
co/o >revenir e ter sucesso desta ve?1 Esclare$a"a so*re os mitos
e tabus KLEI6E 5#AC(F LEI6E INSU5ICIEN6EL1 Se a
e->eriDncia )oi *oaF >or3/F nesta atual gesta$%oF a situa$%o social
3 outraF sugira alternativas >ara conciliar a a/a/enta$%o co/ o
tra*al.oF co/o conservar e estocar o leite1
Salientar &ue se tiver algu/a di)iculdade a e&ui>e do >r3"natal ou
do 4anco de Leite 9u/ano >oder a=ud"la a su>erar a situa$%o e
dar o>ortunidades >ara ela >erguntar as dvidas e ansiedades &ue
tiver1
2. Vantagens maternas:
Di/inui o te/>o de sangra/ento >!s">arto eF conse&aente/enteF a ane/ia1
A=uda a voltar /ais r>ido ao >eso >r3"gravdico1
; u/ /3todo natural de >lane=a/ento )a/iliar1
Pode redu?ir a c.ance de cGncer de ovrio e de /a/a1
; /ais )cil e >rtico >ara a /%e1
9 u/a econo/ia co/ a ali/enta$%o do *e*DF cu=o din.eiro >oder ser
revertido e/ *ene)cios ou ali/entos >ara toda )a/lia1
A crian$a )ica /enos doente e econo/i?a e/ /edica/entos1
(s gastos co/ consultas /3dicasF /edica/entos e-a/es la*oratoriais e
.os>itali?a$_es s%o redu?idos1 As /%es e os *e*Ds )ica/ /ais saudveis1
Ruanto /aiores os ndices de aleita/ento /aternoF tanto /enores as ta-as de
/ortalidade in)antil1
Di/inui a >olui$%o a/*iental co/ a di/inui$%o do li-o inorgGnico co/o
>lsticos e *orrac.as K*icos e /a/adeirasL e >oluentes do ar >ela di/inui$%o
dos trans>ortes dos sucedGneos do leite /aterno1
Nutri?es tD/ elevada e)iciDncia energ3tica1 Pode/ >rodu?ir leite /es/o co/
u/a ingesta cal!rica li/itada1
A de>ress%o >!s">arto 3 redu?ida1
A recu>era$%o )sica no >!s">arto 3 /ais r>ida1
A liga$%o a)etiva 3 esti/uladaF resultando e/ /enos a*uso e negligDncia de
crian$as1
( aleita/ento /aterno torna convenientes as /a/adas noturnas e as viagens1
( leite n%o estraga e n%o . >reocu>a$%o co/ a )alta de esto&ues1
V1
3. Vantagens para o beb:
; o ali/ento /ais co/>leto e es>ec)ico1
Protege"o de in)ec$_esF es>ecial/ente diarr3ias e >neu/onias1
Protege"o de >ro*le/as al3rgicos1
5acilita a eli/ina$%o de /ecnioF di/inuindo o risco de ictercia e
>rotegendo"o contra o*sti>a$%o1
Au/enta o la$o a)etivo /%e")il.oF )a?endo"o sentir"se a/ado e seguro1
5atores de cresci/ento >resentes no leite acentua/ o desenvolvi/ento do
*e*D e a /atura$%o de seu siste/a i/unol!gicoF siste/a nervoso central e de
!rg%os co/o a >ele1
En?i/as digestivas co/o a lactase e a li>aseF al3/ de /uitas outras en?i/as
i/>ortantesF >rotege/ os *e*Ds nascidos co/ siste/as en?i/ticos i/aturos
ou de)eituosos1
A lactose a=uda a >revenir o ra&uitis/o e esti/ula a a*sor$%o do clcio e o
desenvolvi/ento cere*ral1
Menor incidDncia de /orte s*ita no *er$o K sndro/e da /orte s*ita de
*e*Ds L1
Menor risco de dia*etesF cGncer e in)ec$_es nos ouvidos na in)Gncia1
Mel.or res>osta a vacina$_es e ca>acidade de co/*ater doen$as /ais
ra>ida/ente1
Menos >ro*le/as ortodnticos e dentais K ausDncia de >ro*le/as dentrios
associados ao uso da /a/adeira L1
Mel.or desenvolvi/ento >sico/otorF e/ocional e social1
Associa$%o co/ u/ coe)iciente de inteligDncia /ais elevado1
IMPORTANCIA DO ALO1AMENTO CON1UNTO.
( contato >recoce co/ o *e*D esta*elece /ais ra>ida/ente a lacta$%o e a /%e ter a
o>ortunidade de sanar as dvidas da a/a/enta$%o e dos cuidados dos rec3/"nascidos
ainda no >erodo de interna$%o1
PRTICA DA AMAMENTAO.
; i/>ortante orientar as gestantes so*re &uais as /odi)ica$_es &ue acontecer%o na gesta$%o
co/ sua /a/aF nos >ri/eiros dias co/ a descida do leite e a i/>ortGncia da suc$%o do
*e*D >ara a esti/ula$%o da >rodu$%o do leite /es/o &ue nos >ri/eiros dias as /a/as
a>arente/ estar va?ias1
Cuidados com as mamas durante a gestao.
Deve"se orientar a e->osi$%o ao sol no .orrio das W Es 1N . ou a>!s as 1M^NN .F co/
dura$%o de C a 1C /inutosF ou *an.o de lu? co/ lG/>ada de ,N Batts a cerca de 1 >al/o de
distGncia1
V'
Evitar o uso de sa*_esF cre/es ou >o/adas na ar3ola e /a/ilos1
Paciente dever ser orientada a usar suti% )enestrado na altura do /a/ilo >ara au/entar a
resistDncia da >ele1
MANE1O CLINICO DA AMAMENTAO.
1. Como colocar o beb no peito
Antes de colocar o *e*D >ara /a/ar a /%e dever a/olecer a
ar3ola >ara )acilitar a >ega correta e a e-tra$%o do leite1
Dever des>re?ar as >ri/eiras gotas eF a seguirF )a?er a .igiene da
ar3ola co/ o >r!>rio leite1
Deve"se dei-ar &ue o >r!>rio *e*D >egue o >eito1 A /%e o orienta
esti/ulando o re)le-o de *usca1
Para )avorecer a >egaF a /%e >oder segurar a /a/a co/ a /%o
o>osta e/ )or/a de C K/%o de *ailarinaL1
2. Como deve ser a posio da me para amamentar.
A /%e >ara dar de /a/ar deve tentar )icar tran&aila o /-i/o >ossvelF
rela-ada e n%o a>ressar o *e*D1 Deve escol.er a >osi$%o na &ual se sinta
/ais con)ortvelF geral/ente sentada ou deitada1
3. Posio correta para suco
S%o sinais indicativos de >osi$%o correta >ara o *e*D /a/ar e de *oa >ega^
Dever estar co/ o cor>o encostado no da /%e
A ca*e$a e o cor>o deve/ estar alin.adosF a>oiando"se o >esco$o e o
tronco co/ os *ra$os e as ndegas co/ a /%o1
Co/ o rosto de )rente >ara a /a/a de /odo &ue o &uei-o >ossa tocar a
/a/a1
A *oca deve estar *e/ a*erta >ara >oder a*ocan.ar grande >arte da ar3ola1
( l*io in)erior deve estar voltado >ara )ora e co*rir &uase toda a >or$%o
in)erior da ar3olaF en&uanto a >arte su>erior da ar3ola 3 a &ue >ode
a>arecer /ais1
As *oc.ec.as est%o arredondadas1
(*serva"se o *e*D tran&ailoF engolindo e/ rit/o regularF devagar e e/
goles >ro)undos1
E->ress%o /aterna tran&aila e n%o se &uei-a de dor1
4. Quando dar o peito
Ruando o *e*D e a /%e estivere/ e/ condi$_esF a a/a/enta$%o dever se
iniciar logo a>!s o >artoF se >ossvel na >ri/eira /eia .oraF
inde>endente/ente do ti>o de >artod neste /o/ento a /a/a est )lcidaF
)avorece a >ega e esti/ula a >rodu$%o do leite1
Deve"se a/a/entar toda a ve? &ue o *e*D /ostrar interesse Kes*o$ar
re)le-o de >rocuraF /ovi/entos de suc$%o dos l*iosL1 De dia ou E noite
V+
so* livre de/andaF dei-ar &ue sugue o >eito o te/>o &ue dese=ar at3
largar1
E/ cada /a/ada o)erecer u/ >eito e de>ois o outroF se o *e*D aceitarF
esti/ulando a >rodu$%o do leiteF evitando ingurgita/ento /a/rio e
>revenindo )issuras1Na /a/ada seguinteF iniciar >elo >eito &ue o *e*D
/a/ou >or lti/o na /a/ada anterior1
Se o *e*D n%o aceitar o segundo >eito 3 i/>ortante &ue a /%e este=a
orientada >ara e-tra$%o /anual do leite >ara /anter a >rodu$%o do /es/o
e evitar o ingurgita/ento da /a/a1 Neste casoFna /a/ada seguinteF
iniciar >elo >eito n%o sugado na /a/ada anterior1
PREVENO PARA MAMILOS DOLOROSOS E FISSURAS.
Deve"se se/>re o*servar se a >osi$%o >ara a/a/entar e a g>egah est%o corretas1
A/olecer a ar3ola e /a/ilo antes das /a/adasF >ara o)erecere/ u/a *oa
>ega1
9igieni?ar a ar3ola e o /a/ilo antes e a>!s as /a/adas co/ leite /aterno1
N%o usar sa*oneteFcre/esFlcool ou &ual&uer outro >roduto nos /a/ilos e
ar3ola1
Manter as /a/as secas co/ *an.os de sol >ela /an.% e tarde >or 1C /inutos
at3 Es 1N. ou a>!s as 1M^NN. ou *an.o de lu? de ,N Batts ou secador de
ca*elos a +N c/ de distGncia >or C /inutos1
Evitar /a/as c.eiasF >ois )avorece/ o ingurgita/entoF di)iculta a >ega e
)avorece o a>areci/ento de )issuras1
Se o *e*D ador/ecer ao >eito e n%o estiver /ais /a/ando ativa/ente /as
/antiver a >ega da ar3olaF retire"o delicada/ente do >eito introdu?indo o
dedo /ni/o no canto da *oca do /es/o1
Se o )reio da lngua do *e*D )or curto a >onto de i/>edir &ue ele a esti&ue
al3/ do l*io in)eriorF e os /a/ilos da /%e continuare/ doloridos >or duas
ou trDs se/anasF considere a >ossi*ilidade de cortar o )reio da lngua1
6rate a /onilase dos /a/ilos e da *oca do *e*D1
PREVENO DE MAMAS INGURGITADAS
A/a/entar co/ /aior )re&aDnciad
Esva?iar o leite e-cedente a>!s a /a/ada co/ orden.a /anuald
Usar suti% &ue sustente *e/ os /a/ilosd
Se as /a/as estivere/ e/>edradas^ a/olecer as ar3olas co/ /assage/
circular co/ as >ontas dos dedos e a /a/a co/ a >al/a da /%oF )a?endo
/ovi/entos circulares at3 a/olecer os >ontos dolorosos1
0eri)icar o >osiciona/entoF >ara garantir u/a *oa >ega de ar3ola1
V,
LISTA DOS CONSELHOS QUE A GESTANTE DEVE TER ANTES DO PARTO,
DE PREFERNCIA NO PR-NATAL
11Seu leite 3 o /el.or ali/ento >ara o seu )il.o1 A &ualidade dele ser a /es/aF &ual&uer
&ue se=a sua dieta1
'1( ta/an.o e o )or/ato da /a/a n%o i/>orta/F tanto /a/as >e&uenas &uanto grandes
>rodu?e/ leite ade&uado e e/ &uantidade su)iciente1
+1 A/a/entar n%o altera seu cor>o1 A=uda a >erder >eso de>ois do nasci/ento do *e*D1 A
gravide? se/>re altera as /a/as inde>endente/ente de a/a/entar ou n%o1 Pode/ ocorrer
/udan$as devido E idadeF >or3/ se os >eitos estivere/ co/ *oa sustenta$%o durante a
gesta$%o e a/a/enta$%oF a>!s o des/a/e as /a/as retorna/ E *oa )or/a1
,1 ( aleita/ento arti)icial 3 >erigoso >ara a sade do *e*D na >arte nutritivaF in)ecciosaF
i/unol!gica e a)etiva1 Caso sua )a/lia ou a/igos insista/ no uso da /a/adeira e->li&ue
&ue esta >rtica n%o /ais 3 reco/endada >or&ue causa doen$as1
C1 ; i/>ortante &ue o *e*D /a/e logo a>!s o >arto dentro de 1 .oraF se >ossvelF >ara
esta*elecer u/a *oa >ega1 A suc$%o >recoce )avorece a descida do leite1
M1 Per/anecer co/ a crian$a ao seu ladoF dei-"la sugar so* livre de/anda desde o
>ri/eiro dia )avorece o esta*eleci/ento da lacta$%o1
U1 usar rou>as con)ortveis &ue )avore$a/ a e->osi$%o da /a/a >ara )avorecer a >ega do
*e*D1
W1 6odas as /ul.eres )ica/ /ais e/otivas e sensveis &ue o .a*itual durante algu/as
se/anas a>!s o >arto1 Estes senti/entos s%o nor/ais e desa>arecer%o a>!s este >erodo1
V1 ( uso do lcoolF ta*acoF &uantidades e-cessivas de ca)ena e outras drogas >ode ser
>articular/ente >re=udicial durante a gesta$%o e a lacta$%o1
; de >articular i/>ortGncia de/onstrar >ara a gestanteF >u3r>era ou nutri? &ue a E&ui>e de
Sade do Pr3"natalF Alo=a/ento Con=unto e 4anco de Leite 9u/ano estar dis>osta e
dis>onvel >ara a=ud"la assi/ &ue )i?er necessrio e &uando ela >recisar de a=udad s!
assi/F ela se sentir segura e >odere/os contri*uir >ara sucesso da lacta$%o e o
>rolonga/ento da a/a/enta$%o1
E/ 'CcN'c'NNNF esta institui$%o rece*eu do UNICE5 e da (MSF atrav3s do Minist3rio da
SadeF o ttulo de 9(SPI6AL AMIG( DA C#IANPAF >elo tra*al.o a&ui desenvolvido
e/ >ro/o$%o do aleita/ento /aterno1
; i/>ortante &ue vocD con.e$a os 1N >assos e-igidos e &ue cu/>ri/os >ara rece*er este
ttulo1
11 6er u/a nor/a escrita so*re o aleita/ento /aternoF rotineira/ente trans/itida a toda
e&ui>e de cuidados de sade1
'1 6reinar toda a e&ui>e de cuidados de sadeF ca>acitando"a >ara i/>le/entar esta nor/a1
+1 In)or/ar todas as gestantes so*re as vantagens e o /ane=o do aleita/ento /aterno1
,1 A=udar as /%es a iniciar a a/a/enta$%o na >ri/eira .ora a>!s o nasci/ento1
C1 Mostrar Es /%es co/o a/a/entar e co/o /anter a lacta$%oF /es/o se viere/ a ser
se>aradas de seus )il.os1
M1 N%o dar ao rec3/"nascido nen.u/ outro ali/ento ou l&uido al3/ do leite /aternoF a
n%o ser &ue .a=a indica$%o /3dica1
U1 Praticar o alo=a/ento con=unto >er/itindo &ue a /%e e o *e*D >er/ane$a/ =untos ',
.oras >or dia1
W1 Encora=ar o aleita/ento /aterno so* livre de/anda1
VC
V1 N%o dar *icos arti)iciais ou c.u>etas a crian$as a/a/entadas ao seio1
1N1 Encora=ar a cria$%o de gru>os de a>oio ao aleita/ento /aterno e enca/in.ar as /%es
aos /es/osF >or ocasi%o da alta do .os>ital ou a/*ulat!rio1
VM
AVALIAO DA MATURIDADE FETAL
<orge 51 @u.n dos Santos K9MLM4L
INTRODUO
A >re/aturidade continua sendoF at3 .o=eF o /ais s3rio >ro*le/a >erinatal a desa)iar
o*stetras e neonatologistas1 ( >arto >r3"ter/o causa signi)icante /or*iletalidade neonatalF
decorrente da di)iculdade e/ >ro>orcionar o-igDnio su)iciente >ara u/ siste/a >ul/onar
i/aturo1 A>esar do i/>acto >ositivo da tera>ia corticoster!ide antenatal e da tera>ia
sur)actante neonatalF a sndro/e do descon)orto res>irat!rio KSD#L continua sendo causa
signi)icante de /or*idade e /ortalidade >ara os *e*Ds >re/aturos1 l Kvide nota no )inalL
A constata$%o de /aturidade >ul/onar )etal te/ sido considerada su)iciente >ara a
anteci>a$%o do >arto e/ gestantes de alto riscoF >ois o siste/a >ul/onar 3 u/ dos lti/os
a se to/are/ )uncional/ente /aduros na vida intra"uterinad todaviaF a docu/enta$%o
a>enas da /aturidade do >ul/%o )etal n%o deveria ser utili?ada co/o indica$%o isolada >ara
o >arto >r3"ter/o1 ; )unda/ental a con)ir/a$%o da /aturidade >ul/onar )etalF antes do
nasci/ento eletivoF &uando a idade gestacional KIGL )or interior a +V se/anasF a /enos &ue
u/ dos seguintes crit3rios este=a >resente^
11Docu/enta$%o dos *ati/entos cardacos cardacos )etais K4C5L durante 'N se/anas
Kestetosc!>io de PinardL ou +N se/anas Ksonar Do>>lerLd
'1#eali?a$%oF . +M se/anasF de teste s3rico ou urinrio de gravide? co/ resultado >ositivo
>ara gonodotro)ina corinica .u/anaF desde &ue )eito e/ la*orat!rio con)iveld
+1Medida ultra"sonogr)ica do co/>ri/ento ca*e$a"ndega KCCNL reali?ada entre M e 11
se/anas de gesta$%o e &ue con)ir/e u/a IG s +V se/anasd
,14io/etria )etal ultra"sonogr)ica reali?ada entre 1' e 'N se/anas de gesta$%o e &ue
con)ir/e u/a IG s +V se/anas1
CLASSIFICAO DOS TESTES DE MATURIDADE PULMONAR FETAL
Testes Indiretos^ n%o avalia/ a )un$%o >ul/onar per si, e si/ a IG e a *io/etria )etald
assi/F a /aturidade >ode ser in)erida e a )un$%o res>irat!ria neonatal >revista atrav3s dos
seguintes^
Clnica^ atrav3s da ana/nese e do e-a/e )sico o*st3trico reali?ados co/ es/eroF >oder o
toc!logo o*ter i/>ortantes dados >ara a esti/ativa clnica da IGd assi/F te/"se os
seguintes ele/entos^
Data da lti/a Menstrua$%o KDUML^ desde &ue os trDs lti/os ciclos /enstruais ten.a/
sido regulares Kdura$%o .a*itual e intervalo e/ torno de 'W diasLF e n%o ten.a .avido
uso de contrace>tivo .or/onal >r!-i/o E conce>$%od
Incio da Perce>$%o Materna dos Movi/entos Cor>!reos 5etais^ e/ torno de 1W se/anasd
Incio da Ausculta dos 4ati/entos Cardacos 5etais^ 'N se/anas KPinardLd 1' se/anas
Ksonar Do>>lerLd
Mensura$%o da Altura Uterina KAUL^ seguida de consulta ao gr)ico Au-IG1
Laboratrio:
6este de Gravide? Positivo^ se reali?ado at3 duas se/anas do atraso /enstrualF con)ir/a a
IG o*tida >ela DUM1
VU
Radiologia: #T de A*do/e e/ PA e Per)ilF reali?ado no +` tri/estre da gesta$%oF &uando
n%o dis>onvel o ultra"so/F co/ a )inalidade de detectar os Ncleos da (ssi)ica$%o
E>i)isriosd
11Distal do 5D/ur KNcleo de 43clardL^ surge a >artir de +M se/anas de gesta$%od
'1Pro-i/al da 6*ia KNcleo de 6oldL^ surge a >artir de +W se/anas de gesta$%o1
Ultra-sonografia
11Identi)ica$%o ou Mensura$%o do DiG/etro /3dio do Saco Gestacionald
'1Mensura$%o do CCN^ recorre"se a ta*elas ou gr)icos a>ro>riadosd
+1Mensura$%o do DiG/etro 4i>arietal^ &uando s V' //F sugere )eto de ter/od . /uitos
resultados )also">ositivos Kcresci/ento )etal restritoL e )also"negativos Kdia*etes /elitoLd
,1Mensura$%o do Co/>ri/ento 5e/ural^ &uando s U+ //F sugere )eto de ter/od . /uitos
resultados )also">ositivos Kide/L e )also"negativos Kide/Ld
C1 Ncleos de ossi)ica$%o E>i)isrios^ . /uitos resultados )also">ositivos e )also"
negativos^
Distal do 5D/ur^ surge a >artir de +' se/anas de gesta$%o
Pr!-i/a da 6*ia^ surge a >artir de +M se/anas de gesta$%od
Pro-i/al do v/ero^ surge a >artir de +W se/anas de gesta$%o1
M1Graus de Maturidade Placentria KNFIF II e IIIL^ . /uitos resultados )also">ositivos e
)also"negativosd
U10isi*ili?a$%o dos Gru/os de 0erni? Caseoso^ de >ossi*ilidade e valor controversos1
A/niosco>ia^
0isi*ili?a$%o da Ruantidade e 6a/an.o dos Gru/os de 0erni? Casesoso1
A/niocentese^ rara/ente est indicada a >un$%o da cG/ara G/nica >ara a o*ten$%o do
l&uido antes de ++ se/anasF >ois 3 i/>rovvel u/ teste >ositivo^ al3/ dissoF a
con)ir/a$%o de u/ >ul/%o /aduro n%o a)asta a necessidade de se considerar o risco de
.e/orragia intraventricular e enterocolite necroti?anteF caso se o>te >elo nasci/ento
>re/aturo^
110isi*ili?a$%o da Ruantidade e 6a/an.o dos Gru/os de 0erni? Caseosod
'1 Sul)ato de A?ul de Nilo a NF1b^ avalia a /aturidade da >ele )etald a >ro>or$%o de C3lulas
(rangi!)ilas no l&uido a/ni!tico 3 crescenteF co/ o evolver da gesta$%o^ p +, se/anas^ n
1bd +,"+W se/anas^ 1"1Nb^ +W",' se/anas^ 1N"CNb^ s ,' se/anas^ 1 CNbd
+1Pa>anicolaou^ avalia a /aturidade da >ele )etald as C3lulas Para*asais e Inter/edirias
s%o su*stitudas >elas Esca/osas Cornei)icadas e Pr3"cornei)icadas entre +M"+U se/anasd
,1 Dosage/ de Creatinina^ avalia a /aturidade renal e a /assa /uscular )etald valores^ n1FC
/gb^ I/aturod de 1FC a ' /gb^ Li/tro)ed o' /g b^ /aduro1
C1 (utros 6estes^ Dosage/ de Glicose e 4ilirru*ina K/aturidade .e>ticaLF
Al)a)eto>rotenaF Ur3iaF etc11
6estes Diretos^
4io&u/ico^ /ede/ a concentra$%o de co/>onentes do sur)actante >ul/onar K)os)ol>idesL
no l&uido a/ni!ticod
VW
11 #ela$%o lecitinaces)ingo/ielina^ Inter>reta$%o do 6este^ Maduro^ s 'FNKe/ )eto de
/%e n%o dia*3ticaLd s +FN Ve/ )eto de /%e dia*3ticaL1 ( >olidrG/nio n%o altera o
testeF todaviaF /ecnio e sangue >ode/ torn"lo )alsa/ente /adurod
'1 5os)atidilglicerol^ a si/>les detec$%o deste )os)ol>ede no l&uido a/ni!tico 3 sinal
de /aturidade1
Desvantage/^ surgi/ento tardio na gravide?1 0antage/^ n%o 3 a)etado >ela
>resen$a de /ec/ioF sangue ou outros conta/inantes do l&uido G/nicoF o &ue
torna )actvel a utili?a$%o de a/ostras do contedo vaginal e/ gestantes co/ rotura
>re/atura >r3"ter/o das /e/*ranas1
4io)sicos^ /ede/ os e)eitos surface-active desses )os)ol>ides no li&uido a/ni!ticod
11 6este de Cle/ents^ Desvantage/^ /ecnio e sangue >ode/ deter/inar teste )alsa/ente
/adurod o >olidrG/nioF teste )alsa/ente i/aturo1 #eali?a$%o vide )igura 11 Inter>reta$%o^
>resen$a de .alo de es>u/a estvel na inter)ace ar" l&uido dos tu*os de ensaiod I/aturo^
e/ nen.u/ tu*o ou so/ente no 1` tu*od Borderline^ no 1` e '` tu*os^ Maduro^ nos trDs
tu*osd
5igura 11 6este de Cle/entsF /odi)icado1
6U4(
MA6E#IAL
1 ' +
LIRUID( AMNI(6IC( 1/l NFUC/l NFC/l
S(LUPQ( 5ISI(LOGICA NFVb " NF'C/l NFC/l
E6AN(L VCb 1/l 1/l 1/l
'1 Polari?a$%o >or )lurescDncia^ /edida >or u/ analisador auto/ati?adoF re)lete a real$a_
sur)actantec al*u/ina no l&uido a/ni!ticoF valor &ue se correlaciona co/ a /aturidade
>ul/onar )etal1 ; t3cnica si/>lesF r>idaF auto/ati?ada e >ro/issoraF /or/ente e/
dia*3ticasd entretantoF /ecnio e sangue >ode/ inter)erir no resultado do teste^
Inter>reta$%o^ /aduro^ s CC /g de sur)actante >or gra/a de al*u/ina Ke/ )eto de /%e n%o
dia*3ticaL
'1
+1 Per)il Pul/onar^ 3 o e/>rego de /lti>los testes >ara avaliar a /aturidade >ul/onar
)etal e/ decorrDncia dos e-celentes valores >reditivos de todos os testes diretos aci/a
estudadosd 3 de uso &uestionvel1
CONCLUSO
En)ati?a"se &ue os testes avaliadores da /aturidade >ul/onar )etal s%o /uito /ais >recisos
na >redi$%o da /aturidade Kvalores >reditivos negativos aci/a de VCbL do &ue da
i/aturidade1 E/ outras >alavrasF se o resultado de &ual&uer u/ dos testes indica
/aturidade Kteste negativo >ara a doen$a e/ &uest%oF i1e1F SD#LF a >ro*a*ilidade de
diagn!stico neonatal da SD# 3 in)erior a CbF a >ro*a*ilidade da >rsen$a da SD# Kvalorse
>reditivos >ositivos entre +N e MNbL1 Assi/F >erante teste de /aturidade >ul/onar )etal
i/aturoF deve"se utili?ar os testes ge/ cascatah ou gse&aenciaishF iniciando >elos /ais
si/>les K6este de Cle/entsLF e se o resultado )or i/aturoF os testes /ais
co/>le-osK#ela$%o LcSF 5os)atidilglicerolL1
VV
Le/*rar &ue algu/as condi$_es >ode/ anteci>ar ou retardar a /aturidade >ul/onar )tal1
Assi/F dentre as >ri/eiras te/os^ 9i>ertens%o ArterialF 9e/oglo*ino>atiasF Uso de Drogas
IlcitasF Cresci/ento Intra"uterino #estritoF Dia*etes Melito co/ 0asculo>atiaF #otura
Pre/atura Pr3"ter/o das Me/*ranas Gesta$%o Mlti>laF 6a*agis/oF 9i>ertireoidis/oF
DPP Crnico e Uso de )r/acos KCortic!idesF 6ocolticosL^ #etarda/ a /aturidade
>ul/onar )etal^ Dia*etes Melito se/ 0asculo>atiaF Ne)ro>atia se/ 9i>ertens%o ArterialF
Inso/uni?a$%oF 9idro>isia 5etal1
5inali?o le/*rando^ antes de >edir &ual&uer e-a/e su*sidirioF deve o toc!logo res>onder
Es seguintes &uest_es^ 1L ( e-a/e su*sidirio elucidar as dvidas &ue o e-a/e clnico n%o
conseguiuw 'L o resultado do e-a/e su*sidirio ter real valor na assistDnciaw +L A eventual
altera$%o encontrada no e-a/e su*sidirio >oder ser tratadaw ,L ( e-a/e su*sidirio
>oder ser o)ensivo >ara o *in/io /aterno")etalw CL ( e-a/e su*sidirio deter/inar
redu$%o da /or*i/ortalidade >erinatalw
`Nota dos editores: no HMLMB, a SDR a primeira causa de mortalidade neonatal
1NN
VITALIDADE FETAL
AVALIAO DA VITALIDADE FETAL
QUANDO AVALIAR
A avalia$%o da vitalidade )etal est indicada toda ve? &ue .ouver risco de redu$%o no
su>ri/ento de o-igDnio do conce>to1 Estas situa$_es >ode/ estar >resentes durante a
gesta$%oF na c.a/ada insu)iciDncia >lacentria crnica ecou durante o >arto1
As >rinci>ais indica$_esF durante a gesta$%oF >ode/ se divididas e/ , gru>os^
1.Intercorrncias clnicas
9i>ertens%o arterial crnica
Endocrino>atias Kdia*eteF .i>ertireodis/oF etc1L
Doen$as autoi/unes
Ne)ro>atias
Cardio>atias cian!ticas
Pneu/o>atias
9e/o>atias Kane/ias severasF coagulo>atiasF etc1L
Neo>lasias /algnas
2.Doenas prprias da gestao
Doen$a .i>ertensiva es>ec)ica da gesta$%o
Gesta$%o >!s"ter/o
9e/orragias do +` tri/estre KDPPF PPL
#otura >re/atura de /e/*ranas >r3"ter/o
Altera$_es de volu/e do l&uido G/nico KoligoG/nioF >olidrG/nioL
3.Enfermidades fetais
CIU# se/ causa a>rarente
Isoi/uni?a$%o #9
Cardio>atias Karrit/iaF *lo&ueiosF /al)or/a$_esL
9idro>isia )etal n%o i/une
Mal)or/a$_es co/>atveis co/ a vida e-tra"uterina
4.Situaes especiais
M .ist!ria o*st3trica K>erda >erinatal anteriorL
Gesta$%o /lti>la KgD/eos discrdantesL
Di/inui$%o dos /ovi/entos )etais
( incio da avalia$%o da vitalidade )etal est direta/ente relacionado co/ a condi$_es de
so*revida neonatal1 E/ nosso *er$rioF 3 e-ce>cional &ue isto ocorra antes de 'W se/anas
de gesta$%o1 Co/o regra geralF inicia/os a >ro>edDutica a >artir da +Nf se/ana eF >ara os
casos /ais gravesF reco/enda/os iniciar &uando o >eso )etal esti/ado )orF no /ni/o
UCNg1 Nunca 3 de/ais le/*rarF >ara estes casosF a corticotera>ia >r3"natal e o sur)actante
arti)icial a>!s o nasci/ento1
1N1
A re>eti$%o dos e-a/es ir de>ender de u/a s3rie de )atoresF co/o a idade gestacionalF a
gravidade da condi$%o >atol!gica e o resultado da avalia$%oF >odendo oscilar ente
intervalos se/anais at3 dirios ouF aindaF /ais &ue u/a ve? >or dia1
COMO AVALIAR
Atual/enteF os /3todos /ais utili?ados s%o^
Pro>edDutica clnica
Cardiotocogra)ia
0olu/e de l&uido a/ni!tico
Do>>lerveloci/etria
1.Propedutica Clnica
Contage/ dos /ovi/entos )etais
9 vrios es&ue/as1 #eco/enda/os u/a contage/ diria durante MN /inutosF co/ a
gestante ali/entada e e/ re>ouso1 0alori?a"se Ksinal de alertaL &uando o n/ero de
/ovi/entos >erce*idos )or in)erior a seisF assi/ >ersistindo na .ora seguinte1
Medida de altura uterina
Utili?ando"se curvas de cresci/ento uterino K>1e-1^ curva de 4eli?nL t3cnica /ensurat!ria
rigorosaF 3 >ossvel sus>eitar"se )orte/ente da ocorrDncia de CIU#F se/>re &ue a /edida
estiver a*ai-o do C` >ercentilF con)ir/ando"se o diagn!stico co/ >ro>edDutica /ais
a>urada Kecogra)iaL1
6estes de esti/ula$%o )etal
Utili?ados co/o co/>le/ento da cardiotocogra)ia ante>arto *asalF tD/ grande utilidade
>ara o uso clnico si/>li)icado1 Co/ o au-lio do sonar Do>>ler ou /es/o do estetosc!>io
de PinardF 3 >ossvel reali?ar est/ulo /ecGnico ou vi*rat!rioF co/ intuito de desencadear
u/a acelera$%o transit!ria KA6L da )re&aDncia cardaca )etal1 Do /es/o /odoF >ode/os
reali?ar u/ est/ulo sonoro e o*servar a ocorrDncia ou n%o de u/ au/ento deF >elo /enosF
'N *>/F &ue dure + /inutos ou /ais1
6odos os /3todos clnicos s%o de )acli/a e-ecu$%oF *ai-ssi/o custo e acessveis a todosF
no a/*ulat!rio e durante a interna$%o1 Deve/ ser a>licados co/o /3todos de triage/
rotineirosF u/a ve? &ue a>rsenta/ valor >reditivo negativo e es>eci)icidade elevados
Kindicativos de *e/"estar )etalL1 Ruando alteradosF est indicada >ro>edDutica /ais
so)isticada1
2.Cardicotografia Anteparto
Kvide ca>tulo^ Cardiotocogra)iaL
3.Volume de Lquido Amnitico (VLA)
A .i>o-e/ia )etal crnica leva E distri*ui$%o circulat!riaF co/ >re=u?oF de vrios !rg%osF
co/o os rins e os >ul/_es eF conse&aente/enteF E redu$%o do 0LAF sendo notvel a
associa$%o entre oligoG/nio severo e au/ento das ta-as de /or*idade e /ortalidade
>erinatais1 ( 0LA associado E C6GA constitue/ o c.a/ado >er)il *io)sico )etal
si/>li)icado1 As >rinci>ais /aneiras de deter/inar o 0LAF atrav3s da ecogra)iaF s%o a
1N'
/edida vertical do /aior *ols%o e o ndice de l&uido a/ni!ticoF co/ li/ites in)eriores de
nor/alidade de ' a W c/F res>ectiva/ente1
4.Dopplervelocimetria
( estudo da velocidade do )lu-o sanguneo e/ diversos vasos >er/ite u/a avalia$%o
>recoce das condi$_es circulat!rias da >lacentaF do cord%o u/*ilical e do organis/o )etalF
es>ecial/enteF do siste/a nervoso central1 Interessa"nosF e/ >articularF o grau de
resistDncia >lacentria ao )lu-o oriundo das art3rias u/*ilicais e a constata$%o da e-istDncia
ou n%o de altera$_es do )lu-o cere*ralF e/ )un$%o da redistri*ui$%o circulat!ria decorrente
da .i>o-e/ia )etal1 A >resen$a de altera$_es co/ ausDncia de )lu-o diast!lico u/*ilical e
dilata$%oda art3ria cere*ral /3dia Kcentrali?a$%oL associa/"seF se/ so/*ra de dvidaF E
/enor o)erta de o-igDnio ao )eto eF >ortantoF resultados >erinatais adversos1 E-ata/ente
>ela >recocidade do diagn!sticoF estes /aus resultados >ode/ ta/*3/ estar associados E
>re/aturidade1 Co/o os )etos a>resenta/ ca>acidade distinta de ada>ta$%o Es situa$_es de
.i>o-e/iaF 3 >reciso *o/ senso >ara &ue a interru>$%o tera>Dutica da gesta$%o n%o ocorra
/uito antes da evidencia de algu/ sinal indicativo de real >erigo E >er/anDncia do >roduto
conce>tual dentro do tero1
As >rinci>ais anor/alidades da do>>lerveloci/etria de interesse o*st3trico s%o^
Nas art3rias uterinas Ka>!s a 'Mf se/anaL^
Presen$a de incisura diast!lica
#ela$%o sstolecdistole KAc4L o 'FM
Nas art3rias u/*ilicais^
#ela$%o Ac4 elevada K>onto de corte varivel entre +FN e ,FCL
AusDncia de )lu-o diast!lico Kdistole ?eroL
5lu-o diast!lico reverso

Na art3ria cere*ral /3dia^
Centrali?a$%o Kndice de >ulsatilidade u/*ilical su>erior ao cere*ralL
Al3/ destasF s%o descritas altera$_es do siste/a venoso )etal de /au >rogn!sticoF co/o
>ulsa$%o da veia u/*ilicalF )lu-o reverso na veia in)erior e altera$_es da velocidade de
)lu-o no ducto venoso1
#eco/enda/os o seguinte roteiro >ara avalia$%o )etal nas gesta$_es de alto risco^
Segui/ento a/*ulatorial^ /3todos clnicos e >er)il *io)sico )etal si/>li)icado
rotineirosF a >artir da +N
a
1 se/anaF co/ re>eti$%o entre u/ e sete diasF de>endendo
de cada casod
Pacientes internadas Kcasos /ais gravesL^ associa/os a do>>lerveloci/etria
u/*ilical e cere*ral u/a a duas ve?es >or se/ana1 Para gestantes de ter/o ou
>r!-i/as ao ter/oF a altera$%o de &ual&uer dos /3todos i/>lica e/ resolu$%o do
>arto >ela /el.or via1 Longe do ter/oF a situa$%o /ais co/u/ 3 altera$%o do
Do>>lerF &ue 3 aco/>an.ada co/ C6G u/a a duas ve?es ao dia Ktradicional ou
co/>utadori?adaL e 0LA cada '"+ diasF =unto co/ corticotera>ia1 Nestes casosF
1N+
constatada redu$%o do 0LA ecou altera$%o cardiotocogr)icaF a gesta$%o deve ser
interro/>idaF inde>endente/ente da idade gestacional1
Co/ esta condutaF te/os conseguidoF >ara os casos )ranca/ente >atol!gicosF so*revida
neonatal e/ torno de U,bF co/ idade gestacional /3dia de +, se/anasF >or ocasi%o do
nasci/ento1 #essalte"seF aindaF &ueF e/ nosso *er$rioF a ta-a de so*revida neonatal na
)ai-a de UCN a VVVg est e/ torno de 'WbF en&uanto &ueF de 11NNN a 11',VgF so*e >ara
M'b1
1N,
RASTREAMENTO E CLCULO DE RISCOS PARA TRISSOMIAS FETAIS
5eli>e La?er <nior K9MLM4L
6oda /ul.er te/ risco de seu )etoc*e*D ter u/ de)eito cro/oss/ico1 A )i/ de calcular o
risco inidividual 3 necessrio considerar e /ulti>licar este risco >or u/a s3rie de )atores
&ue de>ende/ de resultado dos testes de reatrea/ento reali?ados durante a gesta$%o1
9ist!ria Pr3via
gSe u/a /ul.er teve u/ )etoc*e*D anterior/ente co/ trisso/ia do '1F 1W ou 1+F o risco
>ara trisso/ia na sua gesta$%o atual 3 + ve?es o risco con.ecido1h
( risco >ara /uitas ano/alias cro/oss/icas de>ende da idade /aterna1 Sa*e"se
ta/*3/F &ue os )etos co/ de)eitos cro/oss/icos >ossue/ e/ risco /aior de evoluir >ara
a*orta/ento es>ontGneo ou !*ito intra"utero1 PortantoF o risco de cro/osso/o>atia ta/*3/
de>ende da idade gestacional e/ &ue ela vai ser >es&uisada1 6anto /aior &uanto /aior a
idade /aterna e /ais >recoce a idade gestacional K6a*ela 1L1
Ultra"sonogra)ia na 1N
a
1 [ 1,
a
1 se/ana de gesta$%o
A /edida da translucDncia nucal K6NL re>resenta u/ )ator de corre$%o &ue ser
/ulti>licado >elo risco con.ecido >ara se calcular o novo risco1 Ruanto /aior a /edida da
6NF /aior o )ator de /ulti>lica$%o e >ortantoF /aior o novo risco1 E/ contrasteF &uanto
/enor a /edida da 6NF /enor o )ator de /ulti>lica$%o e /enor o novo risco1
Ruanto /aior a 6NF /aior o risco >ara trisso/ias1
4io&u/ica /aterna entre 1N e 1, se/anas de gesta$%o
(s nveis de .CG no soro /aterno nor/al/ente di/inue/ co/ a gesta$%o1 Ruanto /aior o
valor da )ra$%o livre da 4".CG /aior o risco >ara trisso/ia do '11 Nova/enteF >ara u/a
deter/inada idade gestacional cada valor de 4".CG re>resenta u/ )ator de corre$ao&ue 3
/ulti>licado >elo risco con.ecido >ara se calcular o novo risco1 (s nveis de PAPP"A no
sangue /aterno au/enta/ co/ a idade gestacional1 Ruanto /ais *ai-os os nveis da
PAPP"AF /aior o risco de trisso/ia do '11 PortantoF >ara u/a deter/inada idade
gestacional cada valor da PAPP"AF re>resenta u/ )ator de corre$%o &ue 3 /ulti>licado >elo
risco con.ecido >ara se calcular o novo risco1
Ruanto /aior a concentra$%o de 4".CG no soro /aterno /aior o risco >ara
trisso/ia do '11
Ruanto /enor a concentra$%o de PAPP"A no soro /aterno /aior o risco >ara
trisso/ia do '11
4io&u/ica /aterna no segundo tri/estre da gesta$%o K1M
a
1 se/anaL
As concentra$_es no soro /aterno da .CGF A5P e estriol n%o conugado Kou de alguns
destesL s%o dosadas eF utili?ando"se os valores das concentra$_es destas >rotenas e a idade
/aternaF 3 calculado o risco >ara trisso/ia do '1 ao nasci/ento1 ( resultado inclui o risco
con.ecido Kidade /aternaLF e o risco corrigido Kidade /aterna e *io&u/icoL1 Dividindo"se
u/ >elo outro >ode"se calcular a >ro*a*ilidade Kli7eli.ood ratioLF ou )ator de corre$%o >elo
&ual vocD /ulti>lica o risco con.ecido antes do >r!-i/o teste1
1NC
Ruanto /aior a concentra$%o da .CG no soro /aterno /aior o risco >ara trisso/ia
do '11
Ruanto /enor a concentra$%o da A5P no soro /aterno /aior o risco >ara trisso/ia
do '11
Raunto /enor a concentra$%o de E+ no soro /aterno /aior o risco >ara trisso/ia
do '11
Ultra"sonogra)ia na 'N
a
1 se/ana KUS Mor)ol!gicoL
AusDncia de /al)or/a$_es
E/ cerca de CNb dos )etos >ortadores de trisso/ia do cro/osso/o '1 >elo /enos u/ dos
seguintes /arcadores deveria/ ser identi)icados no e-a/e ultra"sonogr)ico entre 1M"''
se/anas de gesta$%o^ ventriculo/egalia leveF ede/a nucalF de)eitos do se>to trio"
ventricularF intestino .i>erecogDnicoF .idrone)rose leveF encurta/ento dos ossosF
clinodactilia ou .i>o>lasia da )alange /3dia do &uinto dedo1
Conse&aente/enteF se n%o )ore/ encontradas anor/alidadesF o risco >ara trisso/ia do '1 3
cerca de x do risco con.ecido1
Pelo /enos WNb dos )etos >ortadores de trisso/ia do cro/osso/o 1W e 1+ deveria/
a>resentar u/ dos /arcadores caractersticos destas sndro/es1 Caso n%o se=a identi)icada
nen.u/a ano/alia ao e-a/e ultra"sonogr)icoF o risco con.ecido >ara estas trisso/ias )ica
redu?ido e/ C ve?es1
Mal)or/a$_es /aiores
Se ao US /or)ol!gico )or identi)icada u/a ou /ais /al)or/a$yes /aiores 3 aconsel.vel
o)erecer o cari!tico )etal /es/o &ue a /al)or/a$%o se=a isolada1 A >revalDncia destas
/al)or/a$_es 3 *ai-a e >ortanto os custos relacionados a este ti>o de conduta s%o
>e&uenos1
Se a /al)or/a$%o 3 do ti>o letal ou est associada co/ de)iciDncia /ental graveF o
cari!ti>o )etal 3 u/ dos /eios >ara se investigar e deter/inar a >rovvel causa eF >ortantoF
esta*elecer o risco de recorrDncia e/ u/a )utura gesta$%o1 E-e/>los de tais condi$_es
inclue/^ .idroce)aliaF nolo>rosence)aliaF dis>lasia renal /ulticstica e .idro>isia grave1 No
caso de de)eito a*erto do tu*o neural isolado ainda e-iste controv3rsia so*re se o risco >ara
ano/alias cro/oss/icas est au/entado1 Da /es/a )or/aF >ara as dis>lasias
es&uel3ticasF &uando o diagn!stico ultra"sonogr)ico 3 !*vioF >rovavel/ente o cari!ti>o 3
desnecessrio1
Se a /al)or/a$%o >ode ser corrigida atrav3s de cirurgia intra"tero ou >!s"natalF 3 de *o/
senso e-cluir u/a ano/alia cro/oss/icaF >rinci>al/enteF >or&ue /uitas destas condi$_es
est%o associadas Es trisso/ias dos cro/osso/os 1W e 1+1 e-e/>los destas condi$_es
inclue/^ )enda la*ialF .3rnia dia)rag/ticaF atresia eso)gicaF on)alocele e /uitas das
/al)or/a$_es cardacas1 Nos casos de gastros&uise isolada ou o*stru$%o do intestino
delgado n%o e-iste evidDncia de risco au/entado >ara trisso/ias1
Se )ore/ encontradas /al)or/a$_es gravesF o risco >ara trisso/iasF >rinci>al/ente do 1W
1NM
e 1+F >ode ser /uito alto1
Mal)or/a$_es /enores
Se os de)eitos )ore/ /enoresF o risco >ara trisso/ia do cro/osso/o '1 3 calculado
/ulti>licando"se o risco con.ecido >elo )ator de corre$%o associado ao de)eito es>ec)ico1
Para cada u/a das condi$yes a seguir e-iste/ dados su)icientes na literatura >ara se esti/ar
os )atores de risco1
Ede/a ou >rega nucal /aior do &ue M//1 Esta 3 a e->ress%o da translucDncia nucal
no segundo tri/estre1 Este /arcador 3 encontrado e/ cerca de NFCb dos )etos e
>ode n%o ter nen.u/ signi)icado >atol!gico1 EntretantoF algu/as ve?esF est
associado co/ de)eitos cro/oss/icosF ano/alias cardacasF in)ec$%o congDnita ou
sndro/es gen3ticas1 Na >resen$a de ede/a nucal isolado o risco >ara trisso/ia do
'1 3 cerca de 1N ve?es o risco con.ecido1
Intestino .i>erecogDnico1 ; encontrado e/ cerca de NFCb dos )etos eF na /aioria
das ve?esF n%o te/ nen.u/ signi)icado >atol!gico1 A causa /ais co/u/ 3
sangra/ento intra"a/ni!tico /asF ocasional/enteF ele >ode ser u/ /arcador de
ano/alias cro/oss/icas1 Na >resen$a de .i>erecogenicidade intestinal isolada o
risco >ara trisso/ia do '1 3 de C1C ve?es o risco con.ecido1
5D/ur curto1 Se a /edida do )D/ur se encontra a*ai-o do C
o
1 >ercentil e o restante
da *io/etria )or nor/al /as >e&ueno1 #ara/ente este 3 u/ sinal de nanis/o1
(casional/enteF este >ode ser u/ /arcador de ano/alias cro/oss/icas1 Para o
)D/ur curto isolado o risco de trisso/ia do '1 3 'FC ve?es o risco con.ecido1
Cistos do >le-o cor!ide KCPCL1 Eles s%o encontrados e/ cerca de 1"'bF e das
gestantes eF nor/al/enteF n%o tD/ u/ signi)icado >atol!gico1 Ruando outros
de)eitos est%o >resentesF e-iste u/ alto risco >ara ano/alias cro/oss/icasF /ais
)re&aente/ente trisso/ia do 1W eF ocasional/enteF trisso/ia do '11 Na >resen$a de
CPC isolados o risco >ara trisso/ia do 1W e '1 3 C ve?es o risco con.ecido1
9idronetrose discreta1 Este ac.ado 3 encontrado e/ cerca de 1 a 'bF e n%o te/ u/
signi)icado >atol!gico1 Ruando outras ano/alias est%o >resentes e-iste u/ alto
risco >ara ano/alias cro/oss/icasF /ais )re&aente/enteF a trisso/ia do '11 Para
.idrone)rose discreta isolada o risco de trisso/ia do '1 3 de 1FC ve?es o risco
con.ecido1
INDICAES DO DIAGNSTICO PR-NATAL PARA CROMOSSOMOPATIAS
L&uido a/ni!tico e vilosidades corinicas
11 Idade /aterna o +C anos
'1 Idade >aterna o CC anos
+1 6ranslucDncia nucal /aior &ue 'FC // K&uando o ultra"so/ )or )eito entre 1N e 1,
se/anasF >re)erencial/ente entre 1' e 1+ se/anasL1
,1 Mal)or/a$%o detectada >ela ultra"sonogra)ia K1C"'Nb dos )etos co/ algu/a
/al)or/a$%o tD/ a*erra$%o cro/oss/icaL1 De u/ /odo geral de>ende /uito do
cuidado e da e->eriDncia do ultra"sonogra)ista1 Mas este ter &ue docu/entar /uito
*e/ a altera$%o cro/oss/ica co/o anence)aliaF grande redu$%o de /e/*rosF cisto
de >le-o cor!ide isoladoF etc1 Cada caso deve ser =usti)icado1
C1 PAPP"A e 4eta .CG alterados Kentre 11 e 1, se/anasL1
4eta .CGF Estriol livre e Al)a")eto>rotena alterados Kco/ /ais de 1C se/anasL
1NU
De>ender da /arge/ de corte1
M1 Drogas na gesta$%o [ so/ente se a ingest%o )or de drogas clastrogDnicasF isto 3F
causadoras de a*erra$_es cro/oss/icas co/o a colc.icinaF citostticosF etc1
Mes/o assi/F aco/>an.adas de u/a *oa avalia$%o >elo ultra"so/1
U1 #adia$%o [ desde &ue se=a a*do/inalF trDs ou /ais c.a>as e &ue se=a no >erodo
>ericonce>cional1 Neste casoF ta/*3/ o ultra"so/ deve ser /inucionso >ela
ocasional /icroce)alia decorrente da radia$%o1
W1 Casal co/ gesta$%o anterior de )eto co/ a*erra$%o cro/oss/ica vivel
Kgeral/enteF trisso/ias livres do ti>o 1+F 1W e '1F TT8F TTTF etc1F /as n%o a
sndro/e de 6urner e 6ri>loidia &ue n%o a>resenta/ au/ento de recorrDnciaL1
V1 Casal co/ u/ dos genitores >ortador de transloca$%o cro/oss/ica e&uili*rada ou
>ortador de /osaicis/o celular1
1N1 Sndro/e adreno"genital ou )il.o interse-o e/ gesta$%o anterior1
N%o est indicado o diagn!stico >r3"natal de cro/osso/o>atias
11 Gestantes &ue ingerira/ drogas n%o clastrogDnicas
'1 Ansiedade dos >ais
+1 Algu/as /al)or/a$_es es>ec)icasF co/ o aval do geneticista
,1 A*orta/ento .a*itualF e/ &ue o cari!ti>o do casal se=a nor/al
C1 #adia$%o )ora do >erodo >eri"conce>cional
M1 Consangainidade Kco/o esses casais te/ o risco au/entado >ara doen$as gDnicasF
talve? >udesse ser indicadoF /as o ultra"so/ /or)ol!gico est o*rigatoria/ente
indicado1

1NW
TABELA 11 6risso/ia do '1^ riscos >ela idade /aterna e IG
#isco esti/ado KIcn/ero dado na ta*elaL1
Idade Gestacional Kse/anasL
Idade
Materna
1N 1' 1, 1M 1W 'N 'C +N +C Nasc1
'N WN, WVW VW1 1NC+ 111U 11UC 1'V, 1+WW 1,M, 1C'U
'1 UV+ WWU VMW 1N,N 11N+ 11CV 1'UU 1+UN 1,,C 1CNU
'' UWN WU' VC' 1N'' 1NW, 11,N 1'CM 1+,U 1,'1 1,W'
'+ UM' WC' V+N VVV 1NMN 111, 1''U 1+1U 1+WV 1,,W
', U,N W'U VN+ VMV 1N'V 1NW1 11V1 1'UW 1+,W 1,NM
'C U1' UVC WMW V++ VWV 1N,N 11,M 1''V 1'VU 1+C'
'M MUU UCM W'M WWU V,1 VWV 1NVN 11MV 1'++ 1'WM
'U M+C U1N UUC W+' WW+ V'W 1N'' 1NVU 11CU 1'NM
'W CWM MCC U1C UMW W1C WCM V,+ 1N1' 1NMW 111+
'V C+1 CV+ M,W MVC U+W UUM WCC V1U VMU 1NNW
+N ,U1 C'M CUC M1U MCC MWW UCW W1+ WCW WVC
+1 ,NV ,CU ,VV C+M CMW CVU MCW UNM U,C UUM
+' +,U +WW ,'+ ,CC ,W' CNU CCV CVV M+' MCV
++ 'WW +'' +C' +UW ,N1 ,'1 ,M, ,VW C'C C,U
+, '+C 'M' 'WM +NU +'M +,+ +UW ,NC ,'U ,,M
+C 1WU '1N ''V ',M 'M1 'U, +N' +', +,' +CM
+M 1,W 1MC 1WN 1V+ 'NC '1M '+W 'CC 'MV 'WN
+U 11C 1'W 1,N 1CN 1CV 1MW 1WC 1VW 'NV '1W
+W WW VW 1NU 11C 1'' 1'V 1,' 1C' 1MN 1MU
+V MU UC W' WW V+ VW 1NW 11M 1'' 1'W
,N C1 CU M' MU U1 U, W' WW V+ VU
,1 +W ,+ ,U CN C+ CM M' MM UN U+
,' 'V +' +C +W ,N ,' ,M CN C' CC
,+ '1 ', 'M 'W +N +1 +C +U +V ,1
,, 1M 1W 'N '1 '' '+ 'M 'W 'V +N

1NV
MAL?)ORMA0ES (M)) )E(AIS MAIS COMUNS E CRI(@RIOS LEGAIS 1ARA
IN(ERRU1O
Ana C.ristina 5erreira Cavalcanti KMESML
1 - Suspeita Clnica
Antecedentes >essoais KAPL e )a/iliares KA5L
Altura do )undo uterino KA5UL inco/>atvel co/ data da lti/a /enstrua$%o
KDUML e altera$_es de l&uido a/ni!tico KLALF restri$%o de cresci/ento intra"
uterino K#CIUL
Ultra"so/ KUSGL de rotina sugestivo de M5
Enca/in.a/ento >ara /edicina )etal
2 - Cd obsttrica
USG /or)ol!gico Kintervalo de>ende das M5 e se/analF 'c' ou +c+ se/L
Pes&uisa de etiologias indicadas >or USG /or)ol!gico
0ia de regra n%o se ini*e e n%o se indu?
Para ini*i$%o avaliar riscoc*ene)cio
Corticotera>ia n +, se/ e M5 isoladaF *o/ >rogn!stico ou decis%o do casal
+` " Medicina 5etal
Etapas Bsicas em MF
Con)ir/a$%o ou reti)ica$%o do diagn!stico K>reciso e co/>letoL
M5 associadas
Cari!ti>o )etal
E&ui>e /ultidisci>linar
Atitude tera>Dutica
AssistDncia neonatal
Decis%o do casal
USG morfolgico seriado e 1'fc'Nfc'Wfc+,f se/ e ter/o
USG patolgico seriado e diagn!stico das M5F etiologiaF classi)ica$%oF M5 e
sndro/es associadasF evolu$%oF >rogn!sticoF conduta KcdL e recorrDncia
Aconselhamento gentico (AG) e >r3"conce>cionalF >r3"natal e >!s"natal
Orientaes gerais Kdecis_es co/>artil.adas co/ casal e o*stetraL
(*=etivo e /edicina >reventiva
M5 ocorre/ no >erodo e/*rionrio KDUM n 1N se/Ld >osterior/ente >ode/
ocorrer ano/alias de desenvolvi/ento
IG da M5F IG de diagn!stico USGF IG de resolu$%o
Caritipo e >ara diagn!stico de snd1 cro/oss/icas
Indica$_es e idade /aterna avan$adaF >resen$a de vrios /arcadores /enores ou
M5 K/arcadores /aioresLF ansiedade do casal
Se alterado e >ior >rogn!stico
Ecocardiodopplergrafia fetal
Indica$_es e A5 e APF idade /aterna avan$adaF sus>eita de cardio>atia ao USGF
>resen$a de vrios /arcadores /enores ou M5 K/arcadores /aioresLF ansiedade do
casalF in)ec$_es congDnitasF arrit/iasF sus>eita de snd1 cro/oss/icasF altera$_es
11N
de LAF .idro>siaF ge/elaridadeF terat!genosF DM desco/>ensado >ericonce>cionalF
#CIU
Procedimentos invasivos diagnstico e tratamento fetal e /edica/entosoF
*i!>sia de vilo corial K40CLF a/niocenteseF cordocenteseF a/niodrenage/F
a/nioin)us%oF >un$_es e drenagens cavitrias e de cistosF deriva$_esF se>tosto/iaF
e-sanganeotrans)us%o intra"uterina KET6IULF redu$%o seletiva da gesta$%o K#SGLF
cirurgia )etal >ercutGnea e E c3u"a*erto Kalguns centrosLF IMG Kinterru>$%o /3dica
da gesta$%oL
Prognstico
5atores agravantes e M5 associadasF snd1 cro/oss/icas e >re/aturidade
M5 graves cc cari!ti>o alterado e IMG Kse legali?adaLF considerar valori?a$%o da
gesta$%o >elo casal
Resoluo da gestao orienta$%o da idade gestacional KIGL e via de >arto
4 - Resoluo da gestao
IMG se legali?ada
Parto >re/aturo tera>Dutico KPP6L e o +'c+, se/
Parto no ter/o KP6L e +U se/
Parto >re)erencial/ente via altaF >rinci>al/ente nas M5 co/ *o/ >rogn!stico
Parto nor/al e/ M5 /lti>lasF antes da via*ilidade
Parto e/ centro tercirio >ara ade&uada assistDncia clnico"cirrgica >!s"natal
5 - Atitudes Pr-natais Possveis
MF corrigvel aps PT USG seriado
Sc danos >c siste/a aco/etido
Evitar tra*al.o de >arto >re/aturo K6PPL e se >olidra/nia enca/in.ar >c
a/niodrenage/ seriada
Progn!stico )avorvel e via alta
Atresias de es)ago e duodenoF on)alocele ntegra >e&uenaF E4 ntegra e >e&uenaF
.idrone)rose unilateralF M5 de )ace e es&uel3ticasF .igro/a csticoF terato/a
sacrococcgeo >e&ueno
MF letal IMG
M5 letais ou graves ecou inco/>atveis cc vida >!s"natal satis)at!ria
IMG n%o legali?ada e cd >or indica$%o /aterna Kconsiderar decis%o do casalL
Anence)aliaF .olo>rosence)alia alo*arF .idranence)aliaF dis>lasia es&uel3ticas letaisF
trisso/ias 1+ e 1WF agenesia renal *ilateralF doen$a renal >olicstica *ilateral
MF de evoluo progressiva PPT
Danos >c siste/a aco/etido e trata/ento o /ais r>ido >ossvel
Pre/aturidade e riscos T *ene)cios
(n)alocele rotaF gastros&uiseF is&ue/ia intestinalF .idroce)aliaF #CIUF uro>atias
o*strutivasF arrit/iasF .idro>siaF se&aDncia da *anda a/ni!tica
MF c/ distocia via alta
M5 &ue >ode/ cursar cc distocia ou necessita/ de cirurgia >!s"natal i/ediata
9idroce)alia acentuada K#N valori?ado >elos >aisLF on)alocele giganteF E4 gigante
ou rotaF .igro/a cstico e-tensoF terato/a sacrococcgeoF gD/eos acolados
MF que necessita de preveno correo intra-tero
Pc evitar danos )etais cc >re/aturidade contra"indicando resolu$%o
Derra/e >leuralF MACPF uro>atias o*strutivasF 9DCF .idroce)alia KwL
111
Sist&8a N&r%!s! C&ntra$ (SNC)
Sus;&ita
AP e risco e/>rico de 1N a 'CbF to-o>las/oseF CM0F DM desco/>ensado
>ericonce>cionalF de)iciDncia de cido )!lico Ke/ DA6NL
A5U o IG se >olidra/nia associada
Eleva$%o de A5P no soro /aterno K'- o IGL [ e/ DA6N
DEFEITO ABERTO DO TUBO NEURAL (DATN)
An&n9&Aa$ia
AusDncia de calota craniana e .e/is)3rios cere*rais K)al.a no )ec.a/ento rostralF na
'fc+f se/ de e/*riogDneseL1 Pode ser secundria E exencefalia K)or/a$%o de tecido
cere*ral sc calotaL
DA6N /ais )re&aenteF se-o )e/inino K,^1LF /ulti)atorial Kde)iciDncia de cido
)!lico >arece ser >rinci>al agenteL
USG Ko1Nfc1'f se/L
Incio da gesta$%o e CCN n IG
AusDncia de calota craniana
5ace >roe/inente K!r*itas alargadas e g)ace de *atr&uiohL
Polidra/nia
Prognstico e letal
Cd obsttrica e IMG se legali?ada
Caso contrrio e PP6 Kavaliar >olidra/niaLd via de >arto e indica$%o o*st3trica
Es;in6a BBAida (EB)
Disrra)ia na lin.a /3dia da v3rte*ra K)al.a de )ec.a/ento caudalLF e->ondo canal
neural K+fc,f se/ de e/*riogDneseL
Maioria de locali?a$%o lo/*o"sacral KVNbL
5re&aDncia se/el.ante E anence)aliaF /ulti)atorial KVNbLF 1Nb K/edica/entosF
snd1 /endeliana ou cro/oss/icaL
5or/as^ a*erta KWCbLF tu/oral Kco*erta >or >eleL e oculta Kassinto/ticaL
USG Kdiag o 1M se/L
Plano longitudinal da coluna e desvio do alin.a/ento das a>!)ises es>in.osas e
>erda da continuidade da >eled
Plano transversal e de)or/idade e/ )or/a de gUh Kvisuali?a$%o di)icultada e/
les%o >e&uena e reco*erta de >eleL
Plano transverso da calota craniana e gsinal do li/%oh Kde)or/idade )rontalL e
cere*elo co/ gsinal da *ananah ou ausente
Polidra/nia
Meningocele e .ernia$%o a>enas de /eninges Ki/age/ anec!ica arredondada
deli/itada >or lin.a ecogDnica delgadaL
Mielomeningocele e .ernia$%o de /eninges e tecido neural K.eterogDneaL
Raquisis e todo ei-o verte*ral a*erto
Craniorraquisis e ra&uisis \ anence)alia
11'
Snd. de Arnold-Chiari II e .ernia$%o de ver/is cere*elar >elo )ora/e /agno
decorrente de E4 e associada cc .idroce)alia o*strutiva
Prognstico e de>ende do nvel e e-tens%o da les%o e das M5 associadasd
geral/ente cursa cc retardo do desenvolvi/ento neuro>sico/otor KDNPML e
incontinDncia de es)ncteres
Cd obsttrica e P6 via altad PP6 se .idroce)alia acentuada e /acrocrania
MF associadas
SNCF )aceF gDnito"urinrias KGULF gastrointestinais KGILF cardacasF >3 torto
1r&%&n5!
2cido )!lico ,/gcd Kendo)olin [ co/>1 de ' e C/gL de ' /eses >r3"conce>cional
at3 )inal do 1` tri/estre
AL(ERA0ES DOS *EN(RCCULOS CEREBRAIS
Hidrocefalia
Au/ento de l&uido ce)alorra&uidiano KLC#L >or dese&uil*rio entre >rodu$%o
Kventrculos laterais [ 0LsL e a*sor$%o Kes>a$o su*aracn!ideL
Maioria /ulti)atoriald ta/*3/ e/ snd1 /endelianas ou cro/oss/icas
Obstrutiva e /ais )re&aented estenose do a&ueduto Kgen3ticaF to-oF CM0L
Comunicante e o*stru$%o )ora do siste/a ventricular ou a>!s ,`0
USG
Au/ento da *io/etria ce)lica
Au/ento de 0Ls Ksi/3trico ou assi/3tricod uni ou *ilateralL e da rela$%o 0Lc9C Ko
CNb at3 'Nf se/F o ++b a>!s 'Nf se/L
Leve KventriculomegaliaLF /oderada e acentuada
Estenose do aqueduto de Sylvius K,+bL e au/ento 0Ls e +`0
Comunicante e dilata$%o de 0LsF +` e ,`0F es>a$o su*aracn!ide
Snd. de Dandy-Walker e .idroce)alia \ cisto de )ossa >osterior \ agenesia de
ver/is cere*elar co/ dilata$%o do ,`0
MF associadas e SNCF GUF GIF )ace
Prognstico e de>ende da etiologiaF M5 associadasF grau de .idroce)alia e e-tens%o
de >arDn&ui/a cere*ral restante Kgraus variveis de co/>ress%o do >arDn&ui/a co/
au/ento da >ress%o intracraniana e retardo do DNPML
Cd obsttrica e >es&uisa de in)ec$_es congDnitas
PP6 e de>ende do grau e da >olidra/niad via alta se /acrocrania
Cisto de Plexo Coride
I/age/ anec!ica arredondada locali?ada nos 0Ls
Znico ou /lti>losF uni ou *ilateraisF ta/an.o variado K+ a 1C//Ld >ode/ cursar cc
.idroce)alia
Marcador )raco de snd1 cro/oss/ica se *ilateraisF grandes e >ersistentes a>!s 'Mf
se/
11+
.OLO1ROSENCE)ALIA
5al.a de clivage/ do >rosenc3)aloF cc M5 /edianas e/ SNC e )ace Kn Cf se/L
Associa$%o co/ trisso/ia do 1+
USG Ko 1,c1Mf se/L
H. alobar e ausDncia de eco /3dioF ventrculo nicoF tla/os )undidos
H. semilobar e .e/is)3rios cere*rais >arcial/ente divididos >osterior/ente
H. lobar e .e/is)3rios cere*rais divididosF cc certo grau de )us%o das estruturas
K0Ls se>aradosF e-ceto cornos )rontaisL
Ciclopia e /ono)tal/ia \ arrinia cc >ros*ocis
Etmocefalia e .i>oteloris/o acentuado \ arrinia cc >ros*ocis
Cebocefalia e .i>oteloris/o \ narina nica
Fenda mediana (palatina e labial)
Prognstico e de>ende do ti>o Kalo*ar e se/ilo*ar^ geral/ente !*ito no 1` ano ou
retardo /ental K#ML severod lo*ar^ RI su)iciente >ara so*revidaLd graus severos de
retardo DNPM
Cd obsttrica e IMG se legali?adad via de >arto e indica$%o o*st3trica
OU(RAS
En9&Aa$!9&$& = DATN c/ protuso de tecido intracraniano por defeito
cranial (occipital, parietal ou frontal)
Snd. de Arnold-Chiari III e .ernia$%o do cere*elo >ela ence)alocele
Ini&n9&Aa$ia = lordose acentuada da coluna c/ hiperextenso da cabea,
geralmente associada com encefalocele ou raquisis
.idran&n9&Aa$ia = ausncia de parnquima cerebral substitudo por LCR,
causa vascular ou infecciosa
Microcefalia e circun)erDncia ce)lica KCCL n >ercentil ade&uado K+SD n IGLF
associada co/ anor/alidades neurol!gicas e retardo DNPM
Snd. de Meckel-Gruber e ence)alocele occi>ital \ rins >olicsticos \ >olidactilia
ecou )enda >alatina \ M5 cardacas
FACE
Suspeita
A5F APF M5 SNCF alcoolis/oF DM desco/>ensado >ericonce>cional
Anomalias das rbitas
Hipertelorismo e au/ento da distGncia interor*ital Krela$%o DI(cD4P au/entadaL
11,
Hipotelorismo e di/inui$%o da distGncia interor*ital Krela$%o DI(cD4P
di/inudaLd /aioria co/ M5 graves
Microftalmia e di/inui$%o do diG/etro or*itrio Kn >ercentil CL
Anoftalmia e ausDncia oculard associado co/ M5 e sndro/es
Anomalias do Nariz
Arrinia e ausDncia do nari?
Prosbocis e a>Dndice nasal associado co/ ausDncia de nari?
Ausncia de osso nasal e /arcador de snd1 cro/oss/ica e associado E idade
/aterna e 6N no screening de trisso/ia '1 entre 11 e 1, se/L
Anomalias de Lbios e Palato
Fenda Lbio-palatina (FLP) e solu$%o de continuidade linear lateral de l*io
su>erior ecou >alato
5re&aenteF /ulti)atorial Kgen3tico ou e-trnsecoLF /ais )re&aente no se-o )e/inino
K'^1L e E es&uerda K'^1LF *ilateral e/ 'Cb dos casos
MF associadas e cardacasF e-tre/idadesF SNC
Fenda isolada e 5LP aco/ete /ais se-o /asculino K'^1Ld 5P se-o )e/inino K'^1Ld
5LP /ais co/u/ unilateral e E es&uerda K+^1Ld 5P /ais )re&aente se *ilateral
Recorrncia e risco e/>rico de + a ,b se gesta$%o anterior a)etadad /%e a)etada^
risco di/inudod >ai a)etado^ risco au/entado
Fenda Mediana e M5 /ediana e/ l*io su>eriorF >alato e nari?d associada co/
.i>oteloris/o Kna .olo>rosence)aliaL e co/ .i>erteloris/o Kdis>lasia )rontonasalL
Outras
Micrognatia e .i>o>lasia da /and*ula
Glossoptose e lngua >rotusa
Macroglossia e au/ento da lngua
MF associadas e SNCF )aceF cardacasF es&uel3ticasF snd1 gDnicas e cro/oss/icas
Prognstico e de>ende de M5 associadas1 5LP isolada e cirurgia neonatal
Cd obsttrica e M5 isolada e P6 e via o*st3trica
1ESCOO
Translucncia Nucal (TN)
Ac/ulo de l&uido e/ 6CSC Ksinal >recoce de .idro>siaL
Plano do CCNF )eto ocu>ando UCb da telaF /edida do /aior es>a$o anec!ico entre
>ele )etal e tecido &ue circunda colunaF co/ cuidado de distinguir /e/*rana
a/ni!tica
5orte /arcador no screening das ano/alias cro/oss/icas K61+F1WF'1Ld ta/*3/
e/ M5 cardacas cc cari!ti>o nor/al
IG ideal e CCN de ,C a W, //
0alor nor/al de acordo co/ /edida do CCN ou considerar at3 n 'FC //
11C
Prega Nucal
Es>essura de tecidos /oles e/ regi%o nucal o C// entre 1C e 'N se/ K>lano
transverso do >olo ce)lico ao nvel de D4P cc inclina$%o occi>italL
Marcador de trisso/iasF >rinci>al/ente 6'1
Higroma Cstico
5al.a no desenvolvi/ento da co/unica$%o entre siste/a lin)tico e veia =ugular Kna
,fcCf se/L seguida >or o*stru$%o e )or/a$%o de /lti>los cistos
USG K1` tri/estreL
I/age/ anec!ica co/ se>tos Kliga/ento nucalL e/ regi%o occi>itocervicalF
geral/ente *ilateralF sc continuidade co/ >!lo ce)lico e coluna
(ligodra/nia e #CIU
9idro>sia n%o"i/une
MF associadas e snd1 cro/oss/icas K>rinci>al/ente snd1 de 6urnerLd se isolada
>ode ter >adr%o autoss/ico recessivod vrias M5 KGUF cardacas e es&uel3ticasL
Prognstico e de>ende da .idro>sia e M5 associadas
Cd obsttrica e de>ende do ta/an.o da les%o e M5 associadas
P6 se >ossvelF geral/ente via alta se *o/ >rogn!stico
Teratoma Cervical
6u de c3lulas ger/inativasFes>ordico
USG
Geral/ente unilateralF anteriorF .eterogDnioF ta/an.o variado
Polidra/nia
Prognstico e /aioria *enigna e co/ e-cis%o neonatald grandes co/ o*stru$%o de
vias a3reas e !*ito neonatal
Cd obsttrica e via alta >ela distocia
CORAO
De)eitos se>tais e CIA,CIV, canal atrioventricular (CAV), PCA
Hipoplasia de ventrculo esquerdo
De-trocardia
Tetralogia de Fallot e CI0 \ estenose >ul/onar \ de-tro>osi$%o da aorta \ .i>ertro)ia de
0D
Transposio de grandes vasos
Dupla via de sada de VD
Arritmias e bloqueios trio-ventriculares
Prognstico e de>ende da gravidade da cardio>atia e de M5 associadas ou snd1
cro/oss/icas ou gDnicas
11M
(DRA3
Quilotrax
Ac/ulo de l&uido na cavidade >leural >or au/ento na >rodu$%o ou di/inui$%o na
a*sor$%o Ko*stru$%o de drenage/ ou M5 siste/a lin)ticoL
Se co/>ress%o e .i>o>lasia >ul/onar
Pode estar associado E trisso/ia '1
USG
I/age/ anec!ica na >eri)eria da cavidade torcicaF unilateralF geral/ente E direita e
sus>eitad con)ir/ar etiologia do derra/e co/ citologia do l&uido >leural KWNb
lin)!citosL
Desvio da rea cardacaF insu)iciDncia cardaca e .idro>sia
Polidra/nia
Prognstico e de>ende da associa$%o co/ 6'1 e .idro>sia
Cd obsttrica e P6 se isolado e sc .idro>siad PP6 se .idro>sia
Malformao Adenomatosa Cstica do Pulmo (MACP)
9a/artro/a caracteri?ado >or cresci/ento e-agerado dos *ron&uolos ter/inais Kn
Cf se/L
Classificao de Stocker
6i>o I KCNbL e *ron&uolos *e/ di)erenciados Kn 1Nf se/L e cistos /aiores K+ a U
c/L
6i>o II K,NbL e /oderada di)erencia$%o Ko +1` diaL e /lti>los >e&uenos cistos Kn
1' //Ld associa$%o co/ M5 KMNbL
6i>o III e /ni/a di)erencia$%o de *ron&uolos Kn 'M"'W` diaL e i/age/ n%o cstica
K/icrocistosLF ecogDnica K/ais graveL
USG
I/agens anec!icasc.i>oecogDnicas de ta/an.o varivelF nicas ou /lti>lasF n%o
>ulsteis
Ruase se/>re unilateralF geral/ente lo*o in)erior
Desvio do /ediastino Kco/>ress%o contralateral e insu)iciDncia cardacaL
Polidra/nia Kco/>ress%o do es)agoL
Derra/e >leural Kco/>ro/eti/ento da drenage/ lin)ticaL
9idro>sia n%o"i/une
MF associadas e GU Kagenesia renalF ri/ /ulticsticoF dis>lasia renalLF cardacasF
atresia intestinalF 9DC
Prognstico e de>ende da .i>o>lasia >ul/onar e .idro>sia
Cd obsttrica e P6 na ausDncia de .idro>sia Kse isoladaL
Diag diferencial
Seqestro Pulmonar e >arte de >arDn&ui/a >ul/onar se>arada do >ul/%o nor/al
Kintralo*ar e /es/a >leura &ue >ul/%o nor/ald e-tralo*ar e se&aestro co/ >leura
>r!>riaL
Cist! Br!n9!=Eni9! = cisto delimitado pelo epitlio brnquico
11U
PAREDE ABDOMINAL / GASTROINTESTINAIS (GI)
Marcadores
Polidra/nia e distr*io de degluti$%o
#CIU
Circun)erDncia a*do/inal KCAL alterada e di/inuda Kon)aloceleF gastros&uiseF
9DCL ou au/entada KasciteF estenose intestinalL
Ascite
Art3ria u/*ilical nica KAUUL
Eleva$%o de A5P no soro /aterno
Hrnia Diafragmtica Congnita (HDC)
De)eito no )ec.a/ento do dia)rag/a co/ >rotus%o de !rg%os a*do/inais na
cavidade torcica KWfc1Nf se/L
Es>ordica ou .eran$a )a/iliar
USG Ko 'N se/L
Trade e desvio do /ediastino \ !rg%os a*do/inais na cavidade torcica K>eristalse
intestinalL \ >olidra/nia
AusDncia de *ol.a gstrica e/ a*do/e
Desvio do tra=eto intra".e>tico de v1 u/*ilical
9idro>sia
9DC E es&uerda KUC a VNbL e desvio do cora$%o cc i/agens l&uidas Kest/ago e
al$asL no /es/o >lano do cora$%o \ ausDncia de *ol.a gstrica e/ a*do/e \
di/inui$%o do diG/etro a*do/inal transverso KDA6L
9DC >e&uena e di)cil detec$%oF *o/ >rogn!stico
MF associadas e SNC Kanence)aliaF .idroce)aliaF E4LF )aceF cardacasF GI
Kano/alias de )us%o e rota$%oLF GUF es&uel3ticasF snd1 cro/oss/icas K61W e '1LF
#CIU
Prognstico e graved de>ende da .i>o>lasia >ul/onar e de M5 associadas
Cd obsttrica e P6 se isoladad caso .idro>sia ou >olidra/nia i/>ortante e PP6d
>arto >ode ser via *ai-a se 9DC isolada
Onfalocele
De)eito de )ec.a/ento /ediano da >arede anterior do a*do/e co/ .ernia$%o de
!rg%os a*do/inais K>rinci>al/ente )gadoLF reco*erta >or /e/*rana
a/nio>eritoneal e co/ inser$%o de cord%o na *ase K1Nf se/L
Maioria es>ordica
Suspeita e eleva$%o de A5P no soro /aterno
USG Ko 1,f se/L
I/age/ ad=acente E >arede anterior do a*do/eF na lin.a /3diaF reco*erta >or
/e/*ranaF co/ cord%o u/*ilical inserido e/ sua *aseF ta/an.o varivel
5gado .erniado e geral/ente on)alocele isolada e cc *o/ >rogn!stico
11W
Di/inui$%o do diG/etro antero">osterior KDA6L
Polidra/nia
Pentalogia de Cantrell e on)alocele e>igstrica \ )enda esternal \ ausDncia do
>ericrdio dia)rag/tico \ de)iciDncia do dia)rag/a anterior \ M5 cardaca
Sndrome da linha mdia inferior (celiostomia inferior) e on)alocele
.i>ogstrica \ )stula vesicointestinal \ i/>er)ura$%o anal ou e-tro)ia vesical \
ano/alia de v3rte*ras \ /eningo/ielocele
MF associadas e 61WF 1+ e '1F M5 cardacas KCIAF CI0F 61 de 5allotLF GUF
es&uel3ticasF GI e SNC
Prognstico e de>ende de M5 associadas e snd1 cro/oss/icas
Cd obsttrica e >re)erencial/ente P6 Kvia altaL
Gastrosquise
M5 >arau/*ilical da >arede anterior do a*do/eF E direita do cord%oF n%o
reco*erta >or /e/*rana co/ eviscera$%o de !rg%os a*do/inais
Maioria es>ordicaF >or co/>ro/eti/ento vascular de v1 u/*ilical ou a1
on)alo/esent3rica
Suspeita e eleva$%o de A5P no soro /aterno
USG Ko 1Uf se/L
I/age/ ad=acente E >arede anterior do a*do/eF E direita da inser$%o u/*ilical e
n%o reco*erta >or /e/*ranaF cc !rg%os livres e/ cavidade a/ni!tica
K>rinci>al/ente al$asL
5gado e/ to>ogra)ia nor/al
As>ecto das al$as Ko*stru$%o vascularL e au/ento do cali*re es>essura da
>aredeF ecogenicidade
Polidra/nia
MF associadas e GI Katresia intestinalL e #CIU
Prognstico e de>ende de M5 associadasF >re/aturidadeF se>se e co/>lica$_es
cirrgicas neonatais
Cd obsttrica e P6 Kvia altaL
PP6 se >olidra/niaF 6P ou sinais de so)ri/ento de al$as
Anomalia de Body-Stalk (snd. da ausncia do cordo umbilical)
M5 grave da )or/a$%o da >arede a*do/inal >or ausDncia de cord%o u/*ilical co/
)eto ligado E >lacenta >elos !rg%os a*do/inaisF co/ /au >osiciona/ento e M5
es&uel3ticas Kci)oescolioseL1 Letal
Extrofia Vesical
11V
M5 na >arte in)erior da >arede a*do/inal anterior co/ ausDncia de >arede anterior
vesicalF co/ >rotus%o da >arede vesical >osterior
Atresia de Es)ago
Interru>$%o da lu? do es)agoF /aioria cc )stula
Tipos e isoladaF co/ )stula >ro-i/alF co/ )stula distal KWC a VNbLF co/ du>la
)stulaF )stula tra&ueoeso)gica se/ atresia
USG
4ol.a gstrica ausente ou di/inuda e/ e-a/es seriados
Polidra/nia
Snd. de Vactrel e )stula tra&ueoeso)gica \ i/>er)ura$%o anal \ cardio>atia \
.e/iv3rte*ras \ M5 renal \ dis>lasia de /e/*ros Ka>lasia de rdioL
MF associadas e cardacas KCI0F CIALF 6'1F GI Katresia de duodenoLF GU
Prognstico e de>ende de M5 associadasF >re/aturidade e co/>lica$_es
res>irat!rias neonatais
Cd obsttrica e P6 Kvia de >arto o*st3tricaLd PP6 se >olidra/nia e 6P
Atresia de Duodeno
5al.a na canali?a$%o do intestino >ri/itivo K11f se/L
USG
Sinal de du>la *ol.a no >lano transverso a*do/inalF co/ cone-%o entre as duas i/agens
K/ais volu/osa E es&uerda e est/agoL e dilata$%o E /ontante
Polidra/nia
Diag di)erencial e cisto de ovrio Ki/age/ cstica e/ )eto )e/ininoF se/ co/unica$%o
co/ siste/a renal ou GIL
MF associadas e ano/alias verte*raisF GIF cardacasF GUF trisso/ia '1
Prognstico e de>ende de >re/aturidadeF M5 associadas
Cd obsttrica e ide/ atresia de es)ago
Hepatoesplenomegalia
Au/ento da CAF geral/ente de causa in)ecciosa
Hepatomegalia e desvio >ara es&uerda do tra=eto intra".e>tico de v1 u/*ilical
GNITOURINRIAS (GU)
Sus>eita
Antecedentes e doen$as autoss/icas do/inante KADL e recessiva KA#L
1'N
DM
A5U n IG e oligodra/niaF #CIU
AGENESIA #ENAL 4ILA6E#AL
AusDncia renal >or interru>$%o da )or/a$%o e/*riol!gica nor/al entre >rone)ro e
/etane)ro
Pode ser isolada K/ulti)atorialL ou >arte de sndro/e K.eran$a A# ou ADF
cro/oss/icaL
Seqncia de Potter e oligodra/nia \ t!ra- ge/ sinoh K.i>o>lasia >ul/onarL \
)cies t>ica \ M5 >osicional de e-tre/idades
USG
AusDncia de i/age/ vesical Ko 1Nfc1'f se/L e e/ +Nk ou e-a/es seriados
AusDncia *ilateral de rins K1'fc1,f se/L
(ligodra/nia e acentuada e >recoce Kincio '` tri/estreL
MF associadas e GUF )aciaisF cardacas KCI0F CIAF 61de 5allotF .i>o>lasia de 0ELF
es&uel3ticasF SNC K.idroce)aliaF /icroce)aliaF E4F .olo>rosence)aliaLF GI Katresia de
duodenoF i/>er)ura$%o analF on)aloceleLF #CIU
Prognstico e letal
Cd obsttrica e IMG se legali?adad via de >arto e indica$%o o*st3trica
DOENA RENAL CISTICA
Marcadores Renais (USG)
5or/a e contorno
6a/an.o
Si/etria
As>ecto e ecogenicidade do >arDn&ui/a
N`F locali?a$%o e diG/etro dos cistos
Doena Renal Policstica Infantil (Potter I) e doen$a >olicstica .e>atorrenal
Doen$a A# co/ au/ento *ilateral si/3trico dos rinsF co/ su*stitui$%o de
>arDn&ui/a >or /icrocistos Kt*ulos coletores dilatadosL
0ariedades e >erinatal K/ais co/u/LF neonatalF in)antil e =uvenil
USG Ko 'Nfc',f se/L
Au/ento *ilateral dos rins Krela$%o ri/cCA e NF, a NFCLF as>ecto .i>erecogDnicoF
contorno >reservado
ParDn&ui/a renal e/ g)avo de /elhF cc >e&uenos cistos de 1 a + // de diG/etro
(ligodra/nia
AusDncia de *e-iga
MF associadas e cistos .e>ticos
Prognstico e de>ende da variedade
Perinatal e )un$%o renal grave/ente co/>ro/etidad !*ito )etal ou neonatal secundrio E
.i>o>lasia >ul/onar
1'1
Cd obsttrica e IMG se legali?ada1 0ia alta se volu/e renal acentuado KdistociaL
Doena Renal Policstica Adulta (Potter III) e doen$a >olicstica renal
Doen$a AD co/ su*stitui$%o do >arDn&ui/a >or /lti>los cistos de ta/an.o
variado devido E dilata$%o do siste/a tu*ular
USG Ko 'Nfc',f se/L
6a/an.o renal au/entado K>ode estar nor/al ou di/inudoLF >arDn&ui/a
.i>erecogDnico Kn%o uni)or/eL e /lti>las i/agens csticas K// a c/L
LA nor/al ou di/inudo
(*s1^ reali?ar USG renal dos >ais
MF associadas e cistos no )gado e ta/*3/ e/ >GncreasF *a$oF >ul/_es
Prognstico e varivelF dados insu)icientes >ara >erodo neonatal1 Assinto/tica
>or /uitos anos
Cd obsttrica e e->ectante se )un$%o renal >reservada e P6d via de >arto o*st3tricaF
e-ceto se distocia >elo volu/e renal
Doena Renal Multicstica (Potter II)
M5 renalF geral/ente es>ordicaF co/ dilata$%o >ri/ria de t*ulos coletores co/
dis>lasia
USG
I/agens csticas renaisF redondasF /lti>lasF >eri)3ricasF ta/an.o variado K// a
c/L e &ue n%o se co/unica/
ParDn&ui/a ausente
UnilateralF /ais )re&aente E es&uerda Kgeral/ente assinto/ticoL ou *ilateral ou
seg/entar
#ins de ta/an.o au/entado Kco/ as>ecto lo*uladoLF di/inudo ou de nor/al
4e-iga n%o visuali?ada Kse *ilateralL
(ligodra/nia Kse *ilateralL
Diag di)erencial co/ (<UP Ko*stru$%o da =un$%o uretero>3lvicaL e cursa cc
.idrone)rose e >arDn&ui/a visvelF cistos n%o es)3ricos e cc co/unica$%o cc >elve
renal
MF associadas
Unilateral e ri/ contralateral co/ M5 ou .idrone)rose co/>ensat!riaF SNCF
cardacasF atresia de es)ago
4ilateral e cardacasF SNC K.idroce)aliaF E4LF 9DCF )aciais K5PF /icro)tal/iaLF
es&uel3ticas Kagenesia do rdioLF GI Katresia de duodenoF i/>er)ura$%o analL
Prognstico
4ilateral e cursa co/ insu)iciDncia renal KletalL
Unilateral e >ode desenvolver .i>ertens%od de>ende do ri/ contralateral
Cd obsttrica e *aseada na )un$%o renal
4ilateral e IMG se legali?ada1
Unilateral e de>ende de M5 associadasF cari!ti>o1 Se isolada e P6 Kvia alta se distociaLd
PP6 se o*stru$%o de ri/ contralateral
UROPATIAS OBSTRUTIVAS
1''
Obstrues
Nvel e altaF /3diaF *ai-a
Grau e >arcial ou total
5or/a de aco/eti/ento e uni ou *ilateral
5un$%o renal e >resente ou ausente e orienta >rogn!stico
Snd1 cro/oss/ica e ' a ++b
#isco o e &uanto /ais *ai-a a o*stru$%o e se se-o )e/inino
Dilata$%o >ielocalicial isolada e o , // n ++ se/ e o U // o ++ se/ e /arcador )raco
Marcadores de Displasia Renal (alterao da funo renal)
ParDn&ui/a e n +//F .i>erecogDnico e co/ cistos
(ligodra/nia
Funo renal
Altera$%o grave *ilateral e IMG T cd conservadora T decis%o do casal
Altera$%o /oderada *ilateral e PP6 T deriva$%o vesicoa/ni!tica
Altera$%o unilateral e cd ditada >elo ri/ nor/al
Nor/al e P6
Obstruo da 1uno Ureteroplvica (O1UP)
(*stru$%o do trato urinrio entre >elve e ureter
Es>ordicaF *ilateral e/ +NbF unilateral 3 /ais )re&aente do lado es&uerdoF se-o
/asculino '^1
USG
DiG/etro Gntero">osterior da >elve renal no >lano transverso a*do/inal o C//
Ectasia pilica e C a 1N//
Hidronefrose e o 1N //
I/agens csticas co/ co/unica$%o co/ >elve
ParDn&ui/a visuali?ado e >ior >rogn!stico se n +// e ecogDnico
1'+
Unilateral e LA e *e-iga nor/aisd se oligodra/nia e agenesia ou ri/ /ulticstico
contralateral
4ilateral K1N a ,NbL e LA e *e-iga nor/ais indica/ o*stru$%o recente ou inco/>leta
Ascite urinosa e .idrone)rose i/>ortante cc ru>tura total de >arDn&ui/a e c>sula renal
MF associadas e GUF cardacasF SNCF es&uel3ticasF GI
Prognstico e satis)at!rio
De>ende se *ilateral Koligodra/nia e .i>o>lasia >ul/onarLF da >re/aturidadeF M5
associadas e da avalia$%o renal >!s"natal
Cd obsttrica
P6 a de>ender dos /arcadores de dis>lasia
PP6 se altera$_es de )un$%o renal *ilateral
0ia alta se .idrone)rose volu/osa
Obstruo da 1uno Ureterovesical (O1UV) - Megaureter
Megaureter e dilata$%o do ureter Kcc ou sc dilata$%o >ielocalicialLF >ode ocorrer >or
o*stru$%oF >or re)lu-o vesicoureteral ou outra causa KDMF idio>ticoL
(<U0 e o*stru$%o ter/inal do ureter dentro da >or$%o intravesical
V'b das o*stru$_es urinrias cursa/ co/ /egaureterd es>ordicoF se-o /asculino
+^1
Pri/rio e de)eito no ureterd secundrio e co/>ress%o e-trnseca ou (<U0
Refluxo vesicoureteral (RVU) e >ri/rio e (<U0d secundrio e *e-iga
neurogDnicaF 0UP
USG
Ureter nor/al e rara/ente visi*ili?ado
Megaureter e i/agens .i>oecogDnicas tu*ulares co/unicando cc >elve renal
4e-iga de ta/an.o nor/al
Pelve renal nor/al ou dilatada
LA nor/al e sugestivo de )un$%o renal satis)at!ria
1',
Polidra/nia e se M5 cardacas ou GI
MF associadas e GUF cardacasF SNCF es&uel3ticasF GI
Prognstico e satis)at!rio
De>ende da )un$%o renal Kau/ento de >ress%o no siste/a urinrioL
(<U0 ecou re)lu-o vesicoureteral re&uer trata/ento cirrgico
Cd obsttrica e P6 se unilateral ou *ilateral cc LA nor/al Kvia o*st3tricaL
Vlvula de Uretra Posterior (VUP)
(*stru$%o urinria *ai-a causada >or /e/*rana na uretra >osterior Kti>o I "
desenvolvi/ento e-agerado do )ol.eto uretrovaginal ou ti>o III " canali?a$%o
anor/al da /e/*rana urogenitalL
Usual/ente es>ordicaF /ulti)atorialF se-o /asculino
USG
Mega*e-iga e gsinal da ra&ueteh K>ode acarretar re)lu-o vesicoureteralF /egaureter
*ilateral e .idrone)roseL
Es>essa/ento da >arede vesical o '//
ParDn&ui/a .i>erecogDnico cc /lti>los cistos e dis>lasia
Se-o /asculino
Ascite Kru>tura da *e-igaL
(ligodra/nia
Diag di)erencial e snd. megabexiga-microcolon-hipoperistaltismo intestinal e se-o
)e/inino \ /ega*e-iga \ LA nor/al ou au/entado \ est/ago dilatado \ .idrone)rose
*ilateral
MF associadas e /egaureter F .idrone)roseF dilata$%o uretral Kconse&aDnciasLF
cri>tor&uidiaF .i>os>diaF cardacasF 9CDF i/>er)ura$%o analF es&uel3ticasF
cro/oss/icas
Prognstico e de>ende de avalia$%o renal )etal KIG do incio e grau de o*stru$%oLF
M5 associadasF cari!ti>o e >re/aturidade
1'C
#e)lu-o unilateral neonatal Kgeral/ente E es&uerdaL e ri/ contralateral >ou>ado K*o/
>rogn!sticoL
(*stru$%o acentuada e .idrone)rose \ dis>lasiaF >ior >rogn!stico
(ligodra/nia e .i>o>lasia >ul/onar e >ior >rogn!stico
Cd obsttrica
Se *o/ >rogn!stico e PP6 e aco/>an.a/ento a longo >ra?o
Mau >rogn!stico e IMG se legali?ada ou PP6
Sndrome de Prune-Belly
9i>otonia da >arede a*do/inal KdistendidaL \ o*stru$%o urinria K/ega*e-iga e
/egaureterL \ cri>tor&uidia *ilateral
DISPLASIAS ESQUELTICAS
Nomenclatura
Amelia e ausDncia de /e/*ro ou /e/*ros
Hemimelia e ausDncia de seg/ento do /e/*ro
Focomelia e .i>o>lasia de /e/*rosF co/ /%os e >3s ligados ao o/*ro e &uadril
Encurtamento de membros
Rizomelia e seg/ento >ro-i/al
Mesomelia e seg/ento /3dio
Acromelia seg/ento distal
Micromelia e todo seg/ento
Braquidactilia e ossos curtos e/ /%os e >3s
1'M
Polidactilia e dedos e-tras K>!s"a-ial e ulnar ou )i*ular e >r3"a-ial e radial ou
ti*ialLd associada co/ M5 e sndro/es
Sindactilia e tecidos /oles ou )us%o !ssea ad=acente aos dedos
Clinodactilia e so*re>osi$%o dos dedos da /%o
~Clubfoot e desvio /edial e invers%o do >3
~Rocker-bottom foot (~p em bota) e calcan.ar >roe/inente cc >lanta conve-a
Sirenomelia e )us%o de /e/*ros in)eriores
Fraturas, encurvamento de ossos longos
Crnio ~em folha de trevo e ta/an.o au/entado des>ro>orcional
Platispondilia e t!ra- estreito cc costelas curtas e cor>os verte*rais ac.atados
Circunferncia torcica (CT) e relao CT/CA e di/inudas >ode/ causar cc
.i>o>lasia >ul/onar
Desmineralizao ssea
Acondroplasia Heterozigtica
Cresci/ento an/alo da cartilage/ seguido de ossi)ica$%o endocondral anor/al e
gan%oh >redo/inante/ente ri?o/3licoF /e/*ros ar&ueadosF *ra&uidactiliaF dedos
divergentesF lordoseF ca*e$a volu/osa e de>ress%o do osso nasal
9eran$a AD K'NbLF >enetrGncia invariveld WNb de >ais n%o a)etados K/aioriaL
sugerindo /uta$%o es>ontGnead considerar idade >aterna avan$ada
Recorrncia e >e&uena se N1 )il.o a)etadod N1 >ai a)etado e CNbd a/*os >ais
a)etados e CNb a)etadoF 'Cb nor/alF 'Cb cc acondro>lasia .o/o?ig!tica
USG K+` tri/estreL
#i?o/elia /oderada e encurta/ento dos ossos longosF >rinci>al/ente )D/ur
9idroce)alia e/ alguns casos
Macrocrania e rela$%o D4PcC5 au/entada
Prognstico e co/>atvel co/ te/>o de vida e desenvolvi/ento /ental nor/al1
Mor*idade signi)icativa e .idroce)aliaF otitesF cuidados ortodnticosF o*esidade
Cd obsttrica e P6 via alta se /acrocrania
Displasia Tanatofrica
De)eito na ossi)ica$%o endocondral co/ di/inui$%o ou ausDncia de /atura$%o dos
condr!citosd /aioria es>ordica
USG
#i?o/elia acentuada K1Wfc'Nf se/L \ ossos longos encurvados \ >latis>ondilia \ crGnio
e/ g)ol.a de trevoh K)ec.a/ento >recoce das suturas e .idroce)aliaL
1'U
Macrocrania
#edundGncia de >artes /oles
Polidra/nia
Diag di)erencial e acondroplasia homozigtica K.eran$a AD letalL
MF associadas e ri/ e/ )erraduraF .idrone)roseF CIAF Gnus i/>er)urado
Prognstico e letal
Cd obsttrica e IMG se legali?adad PP6 de>ende da >olidra/niad via alta >or
indica$%o /aterna ou /acrocrania
Acondrognese
Condrodistro)ia A# cc desorgani?a$%o da cartilage/ cc ausDncia ou grave retardo na
ossi)ica$%o
USG
Micro/elia acentuada \ t!ra- curto \ crGnio alargado \ ossos longos encurvados
#edundGncia de >artes /oles
Polidra/nia
9idro>sia
Prognstico e letal
Cd obsttrica e IMG se legali?ada e co/ antecedente de acondrogDnesed PP6
de>ende da >olidra/nia1 0ia alta >or indica$%o /aterna
OUTRAS
Teratoma Sacrococcgeo
6u/or de c3lulas ger/inativas .i>ervasculari?adoF locali?ado na regi%o >r3"sacrald
/aioria es>ordicoF WNb se-o )e/inino
Tipos
1'W
I - tu/or >redo/inante e-terno co*erto >or >ele co/ /ni/o co/>onente >r3"sacral
KWNb dos casosL
II - tu/or >redo/inante e-terno co/ signi)icante co/>onente >r3"sacral
III - co/>onente sacral >redo/inante co/ e-tens%o e-terna
IV - tu/or >r3"sacral se/ co/>onente e-terno
USG
I/age/ na rea sacralF anec!ica KUCbL ou .eterogDnea K'CbLF ta/an.o varivelF co/
e-tens%o >erineal ou intra*do/inal Kcoluna verte*ral intactaL
Polidra/nia
9idro>sia n%o"i/une K.e/orragia intra"tu/oral e-tensa \ ane/ia grave \ insu)iciDncia
cardaca \ derra/es >leural e >ericrdicoL
MF associadas e E4F uro>atia o*strutivaF 5L
Prognstico e de>ende da .istologia K/alignidade o no ti>o I0L e ta/an.o
Cd obsttrica e USG seriado >ara avaliar cresci/ento do tu/or e .idro>sia
P6 via alta se isoladod PP6 a de>ender do ta/an.o do tu/or e .idro>sia
Seqncia da Banda Amnitica
#u>tura >recoce do G/nio co/ inser$%o no )etoF ocasionando a/>uta$_esF
constric$_es e de)or/idades >osturais secundrias E i/o*ili?a$%od es>ordica
USG
4anda a/ni!tica e i/age/ linear ecogDnica livre no LA e e/ contato co/ )eto
A/>uta$%o de dedosF constric$_es de /e/*ros
Ence)aloceleF anence)alia
5LP
1'V
De)or/idades nasais
(n)aloceleF gastros&uise
Prognstico e cd obsttrica e de>ende das M5
Artria Umbilical Unica (AUU)
USG e >lano transverso do cord%o co/ N' vasos
MF associadas e cardacasF >arede a*do/inalF GIF )aciaisF SNCF GUF es&uel3ticasF
cro/osso/o>atiasF #CIU
Prognstico e de>ende de M5 associadas
Cd obsttrica e USG K#CIUL e do>>ler seriadod resolu$%o de>ende das M5
associadas
Hidropsia Fetal No-imune
Ede/a de 6CSC Ko C//L associado a u/ ou /ais derra/es cavitrios K>leuralF
>ericrdicoF asciteL
Geral/ente aco/>an.ada >or >olidra/nia e >lacento/egalia
Etiologia e in)ecciosaF cardacasF .e/atol!gicaF >ul/onarF SNCF GIF GUF
/eta*!licasF es&uel3ticasF etc
Prognstico e geral/ente graveF alta /ortalidade >erinatal
Cd obsttrica e USG seriado^ >c trata/ento ade&uado e IG ideal >c resolu$%o
Trissomias - MF associadas
T13 snd. de Patau e cardacas KCI0F CIALF .olo>rosence)aliaF .i>oteloris/oF
)ronte inclinadaF 5PF /icro)tal/iaF /icrognatiaF >olidactiliaF rins >olicsticosF
on)alocele
T18 snd. de Edwards e cardacasF clinodactiliaF >3 e/ *otaF crGnio ge/
/orangohF #CIU cc >olidra/niaF 9DCF on)aloceleF 5PF /icrognatiaF CPCF AUUF
E4
T21 snd. de Down e cardacas KCA0F CI0F CIALF atresia de duodenoF 0Ls
leve/ente dilatadosF dilata$%o >ielocalicialF atresia de es)ago
1+N
INTERRUPO MDICA DA GESTAO (IMG)
IMG
Interru>$%o seletiva da gesta$%o nos casos co/ ano/alias )etaisF geral/ente &uando
inco/>atveis co/ a vida e-tra"uterina
Avan$os tecnol!gicos dos diagn!sticos >or i/age/ e corres>ondente co/>rova$%o
de e-a/es cro/oss/icos e >ossvel laudo co/ es>eci)icidades t3cnicas ca>a?es de
sensi*ili?ar a autoridade =udicial res>onsvel cc duas inter>reta$_es da lei
K=usti)icando u/ >arecer )avorvel E IMGL e constata$%o de &ue )eto n%o ter
c.ance de so*reviver )ora do tero e de &ue a >atologia )etal >oder indireta/ente
co/>ro/eter a sade /aterna
Fatores
Progn!stico )etal T decis%o do casal
(>$%o >or IMG e/ M5 )etais graves e n%o deve ser rotina nos servi$os de
Medicina 5etalF decis%o ca*e e-clusiva/ente ao casal Kautono/iaL
Es>ecialista e e->osi$%o clara e diagn!sticoF >ers>ectivas de trata/entoF
rea*ilita$%o e inser$%o social
Aspectos
M3dicos
;ticos
Legais
Psicol!gicos
Aspectos Mdicos
Medicina 5etal e identi)ica$%o das causas &ue co/>rovada/ente coloca/ e/ risco
a sade )etalF nunca es&uecendo da e-istDncia do *in/io /%e")eto
Pilares e USGF gen3tica e anato/ia >atol!gica
Diagn!stico de M5 graves e reali?ado e-clusiva/ente >or USG e/ CN b dos casos
KGollo>F 'NNNL
5rig3rio K'NNNL e di)iculdades e/ se discutir a*orto inicia/"se >elos >r!>rios
/3dicos Kas>ectos religiosos e legaisL
1+1
Gollo> K1VVCL e /3dicos o/ite/ in)or/a$_es a seus >acientesF te/endo resultado
des)avorvel de u/ e-a/ed outros a>!s resultado des)avorvel enca/in.a/
>acientes a clnicas clandestinas
M5 )etal e e->licada ao casal >or /3dicos &ue sai*a/ se>arar o>ini_es >essoais de
)unda/entos 3tico">ro)issionais
Parado-o e >ossvel >revis%o de M5 inco/>atveis cc vida T i/>ossi*ilidade de
)ornecer a o>$%o de a/eni?ar o so)ri/ento decorrente do diagn!stico
Pri/eiro /undo K5ran$aF Itlia e InglaterraL e >ais tD/ o direito de o>tar >ela
continua$%o ou n%o da gesta$%o1 4rasil e legisla$%o vigente n%o >er/ite tal /edidaF
interru>$%o deve ser solicitada =udicial/ente
63cnicas de Esva?ia/ento Uterino
Curetage/ ou AMIU Kn 1' se/L
Miso>rostol \ /acroin)us%o de ocitocina Kvide ca>tulo so*re !*ito )etalL
In=e$%o de @CL Kcordocentese ou intra"cardacaL e !*ito no ventre /aterno seguido de
u/ dos >rocedi/entos anteriores
Aspectos ticos
;tica M3dica e diretri?es e >rinc>ios gerais &ue >ossa/ orientar a >rtica dos
>ro)issionais da /edicina
Evolu$%o da /edicina e diagn!sticoF trata/ento e >reven$%o
Conse&aDncias /3dicasF sociais e legais
M3dico e o*riga$%o de in)or/a$%o e conduta es>ec)ica e/ M5
C!digo de De)esa do Consu/idor K>acienteL no 4rasil e >ouco &uestiona/ento
so*re atendi/ento /3dicoF direitos do >aciente so*re atendi/ento /3dico
co/>etente e atuali?ado
Medicina 5etal e rela$%o /3dico">aciente Ktrin/ioL e /3dicoF gestante e )eto
I/>ortantes &uest_es 3ticas no /ane=o diagn!stico e tera>Dutico1
Princ>io da autono/ia e dois >acientes a sere/ assistidos Kgestante e )etoL e tratados
co/ /es/as o*riga$_es 3ticas K&ual a autono/ia )etalwL
4rasil e nus do rec3/"nascido cc M5 recai so*re )a/lia e /uitos >lanos de
assistDncia /3dica e seguros"sade se deso*riga/ de )ornecer co*ertura
AG e decis%o do casal de>ende de in)or/a$%o ade&uada e evolu$%oF rea*ilita$%oF
>ers>ectivas >c vida adulta e co/>lica$_es nas eta>as da vida
N%o . cul>a*ilidade e/ )ace da ine-istDncia da re>rova*ilidade ou censura*ilidade
E conduta da gestanteF da e&ui>e /3dica e de todos os >ro)issionais &ue >artici>e/
do a*orta/ento
4ene)cio de u/a das >artes Ka gestanteLF se/ danos E outra Ko )eto se/ >ers>ectivas
de so*revidaLF &ue n%o teria /ais vida a ser tutelada1 Na vis%o =urdicaF ao anteci>ar
1+'
o so)ri/ento da /%eF >er/itindo"a reali?ar o a*ortoF n%o se estaria tirando a vida do
)etod estar"se"iaF a>enasF anteci>ando u/ )ato = consu/ado Kincisos I e II do artigo
1'W do C!digo PenalL
Aspectos Legais
Diagn!stico de ano/alias )etais no 4rasil e incio e/ 1VUV
1VVN e reuni%o do Consel.o 5ederal de Medicina e necessrio recon.ecer
desenvolvi/ento da Medicina 5etal e re)or/ular >ostura da classe /3dica >c
e/*asar u/a reordena$%o =urdica
C!digo Penal n%o a>resenta /ais res>ostas >ara certas situa$_es e #SGF doa$%o de
ga/etas e IMG
1VV' e Pro>osta de #e)or/ula$%o do C!digo Penal Kart 1'WL e
gN%o constitui cri/e o a*orto >raticado >or /3dico^ Se co/>rovaF atrav3s de
diagn!stico >r3"natalF &ue o nascituro ven.a a nascer co/ graves e irreversveis
/al)or/a$_es )sicas ou >s&uicasF desde &ue a interru>$%o da gravide? ocorra at3 a
vig3si/a se/ana de gravide? e se=a >recedida do >arecer de dois /3dicos diversos
da&uele &ueF ou so* cu=a dire$%oF o a*orto 3 >raticadoh
1VV1 e 1` alvar autori?ando o a*orto cc 'M se/anas e M5 graves e inco/>atveis
co/ a vida K#io 0erde"M6L
1VV' e '` alvar Ke/ V diasL e IMG e/ anence)alia na 'Nf se/ana KLondrina"P#L
1VV+ e Instituto de Medicina 5etal e Gen3tica 9u/ana de S%o Paulo e
docu/enta$%o no )!ru/ de S%o Paulo co/ o*=etivo de solicitar alvar de
a*orta/ento e/ acrania e on)alocele Kde)erida e/ 1N diasL
M3dico e >enoso >oder diagnosticar M5 inco/>atvel co/ a vida eF &uando
ca*velF n%o >oder o)erecer u/a o>$%o a>ro>riada E gestante ou casal
E/iss%o de alvars >c IMG e/ M5 )etais inco/>atveis cc vida e e-e/>lo ani/ador
de e-erccio de cidadania
Cart!rios da <usti$a Cri/inal de S%o Paulo e no 4rasil e /aioria n%o in)or/ati?ados
e acesso Es senten$as cc n` do >rocesso ou no/e da >aciente &ue solicitou alvar
Agosto de 1VVM a =un.o de 1VVV e 'M+ >rocessos Ksu*esti/ativaLF sendo ''' e/
S%o Paulod nordeste e 4A KN1LF CE KN,LF PE KN'L
0ara Cri/inal KV+FVbLd 5!ru/ da In)Gncia e AdolescDncia K'FNbLF 6ri*unal do <ri
K+F1bL e 6ri*unais Cri/inais de Segunda InstGncia K1FNbL e 'CN de)eridos KVNbLe
decis_es =udiciais inde>endentes do ti>o de )!ru/ e/ 1 a ,C dias
Argu/enta$_es =urdicas nas senten$as dos =u?es ou >ro/otores e claro estare/ cientes
de &ue a vida da gestante n%o corre risco K/aioriaLd algu/as autori?a$_es )ornecidas e/
)un$%o do su>osto risco de vida /aterno
1++
+VFCb dos >edidos de alvar e anence)aliad outras e doen$as do trato urinrioF ano/alias
cro/oss/icas e M5 /lti>las
<u?es e >reocu>a$%o e/ desvincular a*orto >or M5 do a*orto eugDnico e a*orto
>or M5 inco/>atvel co/ a vida n%o se >rocura a /el.oria )sica"*iol!gica da ra$aF
ne/ a cria$%o de gsu>er".o/ensh e intuito de a*reviar angstia e so)ri/ento da
/%eF &uando o )eto n%o te/ condi$_es de so*revida e-tra"uterinaF ne/
>ossi*ilidades de vida relacional
Maioria das senten$as e =u?es recon.ece/ &ue ca>tulo >ertinente ao a*orto do
C!digo Penal est anacrnico e/ rela$%o aos avan$os cient)icos
<ui? Dr1 Pris PenaF de 4elo 9ori?onte KMGL^ gPoder"se"ia di?er &ue deveria ter
sido a>licada /edida /ais urgenteF = &ue a sade da re&uerente estaria so* risco1
N%o 3 essa a .i>!tese de &ue se trataF >ois isso n%o est declarado e/ nen.u/a >arte
deste >rocesso1 Pelo contrrioF no /-i/oF nessa dire$%oF se cont3/ no laudo
/3dico acostado aos autos &ue a re&uerente esta so* os riscos .a*ituais da
gravide?111h
<ui? Dr1 <os3 9enri&ue #odrigues 6orresF de Ca/>inasF e/ u/a de suas senten$as^
g111 Assi/F e/ situa$_es co/o a &ue neste caso 3 tra?ida a =u?oF as &uais recla/a/
a>lica$%o das nor/as >enaisF n%o se >ode olvidar do atual avan$o cient)ico e
tecnol!gico da /edicinaF o &ualF ine-oravel/enteF acarreta >ro)undas
trans)or/a$_es 3ticas e culturais na sociedade1h
<ui? Dr1 <ucid Pei-oto do A/aral da cidade de 5ortale?a e/ sua senten$a de <ul.o
de 1VV,^ g#eal/enteF o diagn!stico da /al)or/a$%o do )etoF in casuF 3 >recisoF
conclusivoF e-ato e atual diante do desenvolvi/ento cient)ico e tecnol!gico da
Medicina1 A >osi$%o da lei ultra>assada ante a )alta da atuali?a$%o do legisladorF
n%o >ode >re=udicar a sociedade1 ( cidad%o necessita de ter con)ian$a e/ sua
=usti$a1 <ulgar contra o entendi/ento >o>ular e cient)ico constitui"se e/ ato in=ustoF
co/o 3 a inter>reta$%o da lei distanciada da atualidade1 A =usti$a dos .o/ens evolui
segundo o ES6AD( S(CIAL1 ( <UIY deve constituir"se no int3r>rete de u/a
civili?a$%o1 Isto o*riga estar atento E N(0A P(LI6ICA DE <ULGA# [ 3 o
deno/inado DI#EI6( AL6E#NA6I0(h
Magistrado Geraldo Pin.eiro 5ranco analisa a &uest%o^ g( C!digo Penal 3 de 1V,N1
Passara/"se cin&aenta e u/ anos desde sua entrada e/ vigor1 A ciDncia /3dica
evoluiu1 Situa$_es antes i/>revisveisF .o=e >ode/ ser antevistas1 E re)lete/
necessaria/ente a a>lica$%o do Direitoh
Desatuali?a$%o do C!digo Penal e artigos ,r e Cr da Lei de Introdu$%o do C!digo
Civil^ gRuando a lei )or o/issaF deve o =ui? decidir segundo a analogiaF os costu/es
e os >rinc>ios gerais do direito eF na a>lica$%o da leiF atender aos )ins sociais a &ue
se dirige Es e-igDncias do *e/ co/u/z
Dr1 <o%o Guil.er/e C.aves #osas 5il.o do #io de <aneiro &ueF e/ senten$a de
<aneiro de 1VVMF en)ati?a^ g( dano >sicol!gico a u/a gestanteF &ue 3 o*rigada a
es>erar o t3r/ino da gesta$%oF /es/o sa*endo &ue o )il.o n%o vai viverF ser
irre>arvel e certa/ente a vulnerar e/ocional/ente de /odo a i/>edir &ue tente
ser /%e nova/enteh
1+,
Dr1 <o%o Guil.er/e C.aves #osas 5il.o do #io de <aneiro &ueF e/ senten$a de
<u?a Drf <ure/a 4rasil MarinsF 4elo 9ori?onte K1VVML^ gDe tal conte-to >ro*at!rioF
resulta clara a ine-istDncia de &ual&uer =usti)icativa a &ue se o*rigue a a>elante a
levar a ter/o u/a gravide? e/ &ue 3 a*soluta/ente invivel a so*revivDncia do
nascituroF e/ detri/ento de sua sanidade >sicol!gicaF e at3 /es/o )sicaF sendo
certa a ine-istDncia de vida .u/ana na es>3cieF eis &ue se est111h g111 No entantoF 3
/ister recon.ecer &ue n%o ca*e ao ordena/ento =urdico de u/ Estado Social
de/ocrtico o>orF e/ des)avor da sade >s&uica da gestanteF direitos de u/ ser
cu=a invia*ilidade de so*revivDncia )ora do ventre /aterno 3 indiscutvelh
<udicirioF ou >elo /enos >arte deleF 3 sensvel aos avan$os da ciDncia e Es
necessidades do casal de/onstrando ra>ide? &uando decis%o re&uer urgDncia
Aspectos Psicolgicos
5ases de ada>ta$%o K@laus et alF 'NNNL
C.o&ue
Descren$a KNega$%oL
6riste?aF #aiva e Ansiedade
E&uil*rio
#eorgani?a$%o
Orientao bsica para solicitar um alvar judicial para IMG
Declara$%o da gestanteccasal e esclarecer &ue .ouve co/>reens%o do diagn!stico
)ir/ado e >rogn!stico e &ue o dese=o 3 interro/>er a gesta$%o Ksolicitar ao =ui?
>er/iss%o >ara o >rocedi/ento e/ carta assinada co/ )ir/a recon.ecidaL
Pareceres /3dicos ela*orados >or trDs /3dicos de e&ui>es distintas1 6a/*3/
constar descri$%o das M5 encontradas Ko /ais e->licito >ossvelLF e-a/es
reali?ados >c esta*elecer diagn!stico e a>oio da e&ui>e /3dica E decis%o da
gestanteccasal
Parecer >sicol!gico ou >si&uitrico1 Nos casos >ertinentesF deve constar &ue a
continuidade da gesta$%o >ode gerar i/>acto e/ocional negativoF a*alando a
esta*ilidade do casal
4i*liogra)ia ane-ada so*re a M5F es>ecial/ente e/ >atologias raras
Pedido do alvarF de >re)erDncia redigido >or advogadoF dever ser enca/in.ado a
0ara Cri/inal Kalternativa^ enca/in.ar E (A4L
Ane-ar trDs ou /ais senten$as =udiciais &ue = conte/>lara/ a IMG
Pedido inde)erido e aco/>an.ar con)or/e o caso
Pedido de)erido e enca/in.ar >c .os>ital de re)erDncia ou con)or/e vontade da
>aciente
Observao KArtigo >u*licado original/ente e/ +NcNUc'NN, no site Es>a$o 0italL
Incio de =ul.oc'NN, e e/ a$%o /ovida >ela Con)edera$%o Nacional dos
6ra*al.adores na SadeF o /inistro do Su>re/o 6ri*unal 5ederal KS65LF Marco
Aur3lio MelloF decidiu &ue todas as gestantes cu=o )eto n%o >ossui c3re*ro ostenta/
1+C
o direito de interro/>er a gravide?1 <uridica/ente ainda 3 u/a decis%o li/inar F ou
se=aF de carter >rovis!rio1 Mas = su)iciente >ara autori?ar a anteci>a$%o do >arto
se/ o risco de se en&uadrar &ue/ o co/eteu e/ cri/e de a*orto1 Al3/ dissoF a
re)erida decis%o se torna a>ta a sus>ender &uais&uer >rocessos =udiciais e/ curso
contra /%esF /3dicos e en)er/eiros &ue = >artici>ara/ desse ti>o de a*orto se/ o
res>aldo de u/a senten$a =udicial1 E/ agostoF o Su>re/o decidir o /3rito da
causaF dando"l.e carter de)initivo1
Modelo de laudo: Solicitao da Interrupo
DECLARAO
Ns abaixo-assinados, Sra............................, RG n....., profisso.....................,
nacionalidade..............,residente...................................................e
Sr............................, RG n....., profisso...................,
nacionalidade...............,residente..............................., recebemos todas as
informaes sobre a malformao que compromete esta gestao, que
atualmente conta com ..... semanas e o feto portador de
....................................................... Entendemos que esta anomalia fetal grave,
incurvel e as medidas teraputicas so inexistentes, alm de permitir prever que
no haver condies de sobrevida extra-uterina, caso o feto viesse a atingir o
termo. Solicitamos autorizao judicial para interrupo da gestao, uma vez que
esse o nosso desejo.
Local e data
""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" """""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""
Assinatura autenticada da gestante Assinatura autenticada do con=ugue
Modelo de laudo: Relatrio Mdico
Local e data
Atesta/os >ara os devidos )ins &ue e-a/ina/os a gesta$%o da Sra11111111111111111111111111111
dentro dos crit3rios da Medicina 5etalF atrav3s de Ultra"sonogra)ia Gen3tico"5etal e
constata/osF dentro de u/ tra*al.o de e&ui>e /3dica da &ual >artici>ara/^
M3dico11111111111111111111111111111111C#M1111111111111F M3dico1111111111111111111111111111111 C#M1111111111111F
M3dico1111111111111111111111111111111111111111111111C#M11111111111111111111e
Psic!loga1111111111111111111111111111C#P1111111111111111111111111F &ue o )eto >ossui idade gestacional
de1111111se/anas e a>resenta a seguinte >atologia^11111111111111111111111111111111111111111111111111111111111(s
de)eitos aci/a citados s%o segura/ente inco/>atveis co/ a vida e-tra"uterina1 Caso a
1+M
gesta$%o ven.a a >rosseguirF todos os dados da literatura /3dica a>onta/ >ara /orte da
rec3/"nascido a>!s o >arto1 A >aciente encontra"se e-tre/a/ente angustiada devido E essa
situa$%o se/ >rogn!sticoF /as /ant3/ sua ca>acidade de crtica e decis%o1
"""""""""""""""""""""""""""""""""" """""""""""""""""""""""""""""""""""
"""""""""""""""""""""""""""""""""""" """"""""""""""""""""""""""""""""""""
Assinatura dos >ro)issionais envolvidos no casoF autenticada e/ cart!rio
Bibliografia
Prenatal Diagnosis of Congenital Anomalies - #o*erto #o/eroF Gianluigi PiluF P.ili>>e
<eant:F Alessandro G.idiniF <o.n C1 #o**ins [ Ed1 A>>leton m LangeF 1VWW
Medicina Fetal - Diagnstico Pr-natal e Conduta - Eduardo 01 Is)erF #ita de C1
Sanc.e?F Maurcio Saito [ Ed1 #evinterF 1VVM
Aborto por Anomalia Fetal [ 6.o/a? #1 Gollo> [ 4io3tica '^ MU"U'F 1VV,
Interrupo Mdica Gestacional por Anomalias Fetais Incompatveis com a Vida
Extra-uterina - Aspectos Mdicos, ticos, Psicolgicos e Legais no Brasil - #o*erto #1
#o/*aldi Neto [ Monogra)ia de Conclus%o [ 5etus [ S%o Pauloc'NNN
Aspectos Bioticos e 1urdicos do Abortamento Seletivo no Brasil - Marcos 01 5rig3rioF
Ivan Sal?oF Slvia Pi/entelF 6.o/a? #1 Gollo> [ #evista da Sociedade 4rasileira de
Medicina 5etal [ 0ol1 NU [ a*rilc'NN1
1+U

CAPITULO 3
OBSTETRICIA
TEMAS
1+W
HIPERMESE GRAVIDICA
Ale-andre Lui? dos Santos Melo KMESML
Conceito:
; a ocorrDncia de nuseas e v/itos de )or/a incoercveisF co/ sua incidDncia
restrita ao >ri/eiro tri/estre levando E desidrata$%o e desnutri$%oF >odendo c.egar ao
descesso do *in/io /aterno")etal1 (correndo )ora deste >erodo deve/"se >es&uisar
outras >atologias1
Incidncia:
Aco/ete cerca de NFW a NFV das gestantes1 0eri)ica"se u/ au/ento e/ sua
)re&aDncia e/ situa$_es onde a /assa >lacentria 3 /aior &ue a .a*itual K>1 e-^
ge/eralidadeF neo>lasia tro)o*lstica gestacionalL1
Etiologia:
0eri)ica"se u/a coe-istDncia co/ diversos )atores^ Endocrinol!gicosd Gonadotro)ia
corinica .u/anad 9or/nios tireoidianosd Progesteronad 5atores i/unol!gicos K>rodu$%o
de antgenos >elo ovoL e 5atores >sicosso/ticos Kgravide? indese=adaF i/aturidade
>sicol!gicaF /edo de assu/ir co/>ro/issos e res>onsa*ilidadeL1
Quadro Clnico:
Geral/ente classi)icada e/ dois gru>os a de>ender do grau de sinto/atologia^
Moderado^ 6e/ dura$%o li/itada a dois a &uatro se/anas se/ necessidade de
>er/anDncia .os>italar1 ( d3)icit de gua e eletr!litos n%o >rodu? re>ercuss%o no estado
nutricionalF co/ >erda de >eso n%o e-cedendo ,b e >ulso /enor &ue 1NN*>/1
Grave^ 0/itos >ersistentes levando a les_es dis/eta*!licas co/ necessidade de
interna$%o .os>italar >or ocorrDncia de desidrata$%oF c.o&ueF .i>otens%oF e-tre/idades
)rias1 Pulso r>ido aci/a de 1NN*>/1 (ligria decorrente de insu)iciDncia renal agudaF
escor*uto Kde)iciDncia de vita/ina CL e >olineurite Kde)iciDncia de vita/ina 4L1 At3
/ani)esta$_es do siste/a nervoso centralF KSndro/e de Aernic7e"@orsa7o))^ di/inui$%o
do nvel de consciDncia e /e/!riaF o)tal/o>legiaF nistag/o .ori?ontal e verticalF ata-iaL1
Diagnstico:
E/inente/ente clnico1 (s e-a/es la*oratoriais deter/ina/ os e)eitos delet3rios da
desidrata$%o e desnutri$%o e a=uda/ na e-clus%o de outras causas de v/itos^ in)ec$%o
urinriaF .e>atiteF colescistiteF >arecreatiteF a>endiciteF .3rnia .iatalF lcera gstricaF
o*stru$%o intestinal e tu/ores cere*rais1
Eames !a"oratoriais#
Sdio; Potssio; Glicemia; Enzimas hepticas; Bilirrubinas; Protenas totais e
fraesd Uria e Creatinina. Casos mais graves ou com hematnese se faz necessrio o
exame endoscpico do esfago, estmago e duodeno.
1+V
Conduta teraputica:
9os>itali?a$%o1
Pesar a >aciente1
Dieta ?ero at3 cessar nuseas e v/itos1
9idrata$%o e re>osi$%o de eletr!litos^ Perdas )isiol!gicas dirias co/ solu$%o
glico)isiologica [ 'CNN a ,NNN/l e/ ', .oras1
Anti".e/eticos^ Metoclo>ro/ida KPlasil co/>ri/ido 1N/g 0( e a/>ola 1N/g IM ou
I0F dose .a*itual +N/gcdiaLd 4ro/o>rida KPla/etF co/>ri/ido e solu$%o 1N/g 0(F
a/>ola 1N/g IM ou I0F dose .a*itual +N/gcdiaLd Di/enidrato KDra/in 4M
co/>ri/ido 1NN/gF a/>ola 1/l IM dose .a*itual N1 co/> ou a/> a cada M .orasL1
Sedativos^ Levo>ro/a?ina KNeo?ine co/>ri/idos 'C e 1NN/g e solu$%o oral a ,bF
a/>olas 'C/gL Clor>ro/a?ina KA/>lictil co/>ri/idos 'C e 1NN/g e solu$%o oral a
,bF a/>olas 'C/gL ou Pro/eta?ina K5energan co/>ri/ido 'C/gF a/>ola CN/g dose
.a*itual 1NN/gcdiaL1
Ansiolticos^ 4en?odia?e>nicos Dia?e>an KDie/>a-d 0aliu/ co/>ri/idos cinco e
1N/gF a/>ola 1N/g IM ou I0F dose .a*itual 'N/gcdiaL1
Psicotera>ia1
Acu>untura1
Aspectos dietticos
Assi/ &ue >ossvel iniciar dieta )racionada evitando es>a$a/ento entre as re)ei$_es
Ka cada dois ou + .orasL1 Evitar l&uidos e ali/entos gordurosos1 Dar >re)erDncia aos
ali/entos ricos e/ car*oidratos1
1,N
ABORTAMENTO
Eliane de Al*u&uer&ue Moura KMESML
Considera"se a*orta/ento a interru>$%o da gesta$%o at3 a ''
a
se/ana co/>letas ecou
>roduto da conce>$%o >esando /enos &ue CNN gra/asK(MSL1
5(#MAS CLINICAS^
A/ea$a de a*orta/ento
A*orta/ento inevitvel1
A*orta/ento inco/>leto1
A*orta/ento co/>leto1
A*orta/ento retido1
A*orta/ento in)ectado1
A*orta/ento .a*itual1
ABORTAMENTO EVITVEL (AMEAA DE ABORTAMENTO)
Diagnstico
Sangra/ento de >e&uena a /oderada intensidadeF c!licas discretasF volu/e uterino
nor/alF colo uterino i/>3rvio Kori)cio internoLF sinais de gesta$%o nor/al ao ultra"
so/1
Tratamento
#e>ouso relativo Ke/ geralF do/iciliarL
A*stinDncia se-ual
Anties>as/!dicos^ su>osit!rios retais de .ioscina Kesco>ola/inaL1
ABORTAMENTO INEVITVEL (ABORTAMENTO EM CURSO)
Diagnstico
Sangra/ento genitalF c!licasF colo uterino dilatado eF >or ve?esF /e/*ranas rotas1
Tratamento
At3 1, se/anas^ curetage/ uterina1
o 1, se/anas^ antes da curetage/F utili?ar anlogos da >rostaglandina K/iso>rostol
[ 'C a CN /cg via vaginal WcW .oras ou in)undir ocitocina 'N UI e/ CNN /l de SG
Cb I0 'N",N gotasc/inF no sentido de ocorrer e->uls%oF ao /enos >arcialF do
contedo uterinoF seguida de curetage/ uterina >ara retirada de eventuais restos1
Enviar se/>re /aterial >ara estudo .isto>atol!gico1
P(^ erg!ticos ecou /anter o ocit!cico I01
I/uno>ro)ila-ia co/ i/unoglo*ulina anti"#.KDL e/ >acientes co/ )ator #.
negativo e 6este de Coo/*s indireto negativo at3 U' .oras >!s">arto1
Alta e/ 1'"', .orasF con)or/e as condi$_es clnicas1
ABORTAMENTO INCOMPLETO
Diagnstico
Ide/ ao inevitvel \ >resen$a de restos ovulares1
1,1
Tratamento
Corre$%o do estado geral
De/ais conduta se/el.ante ao inevitvel1
ABORTAMENTO COMPLETO
Eli/ina$%o dos >rodutos da conce>$%o co/ di/inui$%o signi)icativa ou >arada das
c!licas ou sangra/ento1 (corre/ geral/ente e/ gesta$_es co/ /enos de oito
se/anas1 E/ caso de dvida entre a*orto co/>leto e inco/>leto a ultra"sonogra)ia
>oder au-iliar no diagn!stico di)erencial.
Tratamento
Con)ir/ado o diagn!stico a conduta 3 a>enas a orienta$%o1
ABORTAMENTO RETIDO
Diagnstico
Sangra/ento genital escuro e discretoF colo )ec.ado1
Ultra"so/^ ausDncia de sinais de vitalidade ou >resen$a de ovo ane/*rionado Kgovo
cegohL1
Tratamento
E->ectante at3 &uatro se/anas Kdistr*ios da coagul$%o n%o ocorre/ antes desse
>erodo e a /aioria das >acientes entra e/ >rocesso de e->uls%o )etalLF res>eitando
o dese=o da >aciente (U
Dilata$%o e curetage/ >ara teros at3 1' c/
Zteros /aiores^ indu$%o co/ /iso>rostol K'NN /cg de ,c, .orasL1 0antage/^
&uando n%o se o*t3/ a e->uls%o do conce>toF consegue"se o a/oleci/ento cervicalF
&ue )acilita /uito a dilata$%o instru/ental1
ABORTAMENTO INFECTADO
Diagnstico
6odo a*orta/ento aco/>an.ado de sinais de in)ec$%o^ .i>erter/iaF secre$%o )3tida
ecou >urulenta saindo >elo ori)cio cervicalF etc1
Se/>re col.er /aterial >ara cultura Kaer!*ios e anaer!*iosL1
1,'
Tratamento
( o*=etivo >rinci>al 3 evitar &ue o caso evolua >ara o c.o&ue s3>tico1
Anti*ioticotera>ia i/ediata^
" Penicilina cristalina 1N /il._es UI E0 de ata&ue e C /il._es de ,c, .oras1
\ Metronida?ol " CNN/g E0 WcW .oras1
" E/ casos /ais graves KUltra>assou os li/ites do teroL [ o es&ue/a
anterior \ Genta/icina K MN a WN /g E0 WcW .orasL1
#esta*eleci/ento das condi$_es vitais co/ solutos ou sangue total con)or/e as
necessidades1
Controle rigoroso de diureseF >ulsoF PA e te/>eratura1
E-a/es su*sidirios^ 9* \ 9tF >la&uetasF ur3ia \ creatinina1
Curetage/ uterina a>!s as /edidas anterioresF no /-i/o e/ M .orasF
inde>endente da re/iss%o do &uadro )e*ril e de >re)erDncia >or as>ira$%o /ecGnica1
Manter in)us%o ocit!cica durante o >rocedi/ento1 Cuidado co/ >er)ura$%o uterinaF
>ois estes teros costu/a/ estar e-tre/a/ente )rivel1
Enviar /aterial o*tido na curetage/ >ara cultura >ara cultura Kaer!*ios e
anaer!*iosL1
Le/*rar &ue no >!s"o>erat!rio >ode/ ocorrer c.o&ue *acterD/ico e )or/a$%o de
a*scessos >3lvicosF &uando >resente )a?er a drenage/ >or col>oto/ia ou
la>aroto/ia1
A evolu$%o clnica e alguns ac.ados la*oratoriais >oder%o indicar a necessidade de
.isterecto/iaF tais co/o oligria ou anria F >la&ueto>enia n CN1NNNNF
.i>er*ilirru*ine/iaF .i>oter/ia e outros1
ABORTAMENTO HABITUAL
Diagnstico
9ist!ria de trDs ou /ais a*orta/entos consecutivos diagnosticados antes da ''f1
se/ana e &ue de acordo co/ os dados da ana/neseF tais co/o dia*etesF
.i>otireoidis/oF irregularidade /enstrual sugestiva de insu)iciDncia ltea F
/ano*ras a*ortivas e a*ortos >r3vios tardios e se/ sangra/entoF co/ ru>tura de
/e/*ranasF de evolu$%o r>ida e co/ conce>to vivoF &ue >ossa/ indicar
inco/>etDncia ist/o"cervicalF >oder indicar a /el.or investiga$%o a seguir1
Tratamento
Estar na de>endDncia da etiologia
1,+
INCOMPETNCIA ISTMO CERVICAL
; u/a entidade onde o tero 3 inca>a? de reter o >roduto da conce>$%o at3 o )inal
da gesta$%o >or )alDncia e/ seu siste/a oclusivoF deter/inando a*ortos tardios
recorrentes ou >artos >re/aturos1 ( conce>to nasce vivo e /or)ologica/ente
nor/al1
DIAGNSTICO
5ora da gravide?^ teste da vela W >ositivoF reali?ado na )ase ltea do ciclo ou
colo ge/ *arrilhou i/age/ de gc.a/a de velah E .isterogra)ia1 Ao ultra"
so/^ visuali?a$%o do ori)cio interno dilatado1
Gravide? atual^ dilata$%o cervical >recoceF indolorF Es ve?es co/ >rotrus%o
do >!lo in)erior do ovoF o &ue agrava so*re/aneira o >rogn!stico1 (
aco/>an.a/ento do co/>ri/ento e esvaeci/ento do colo >ode/ au-iliar
no seu diagn!stico >recoceF >er/itindo trata/ento e/ 3>oca ideal1
TRATAMENTO
Fora da gravidez [ Cirurgia de Lasc. [ >reguea/ento da ?ona anterior do
ist/o e/ duas a trDs ca/ada de sutura1
Durante a gravidez - Procedi/ento de Mac Donald [ sutura e/ *olsa ao
nvel da =un$%o cervicovaginal co/ )io ina*sorvvel K/ersilene n` +L1 (
/o/ento ideal >ara o >rocedi/ento 3 e/ torno de 1, se/anasF colo n%o
co/>leta/ente a>agado e dilata$%o in)erior a + c/1 #eali?ar o trata/ento e
>ro)ila-ia das in)ec$_es vaginais antes e a>!s a interven$%o1
A tendncia atual realizar o tratamento da incompetncia istmo-
cervical no decurso da gestao.
1,,
ASFIXIA PERINATAL
S3rgio Dar3 <nior K9MLM4L
( en)o&ue dado neste ca>tulo 3 o de u/a atuali?a$%o no diagn!stico da as)i-ia >erinatal e
suas controv3rsias1
0rias ter/inologias tD/ sido usadas ao longo do te/>o >ara de)inir certas situa$_es &ue
corres>onda/ a altera$_es )eitas durante o tra*al.o de >arto1 So)ri/ento )etal e as)i-ia de
>arto s%o duas delas1 (corre &ueF a>!s vrias discuss_es entre es>ecialistas internacionais e
>u*lica$_es )eitasF )oi desaconsel.ado o uso destes dois ter/os1 ( Col3gio A/ericano de
(*stetras e Ginecologistas KAC(GL reco/enda a su*stitui$%o de so)ri/ento )etal K)etal
distressL >or estado )etal n%o tran&aili?adorF devendo ser descrito o sinal clnico ou o teste
&ue levou a esta conclus%o desacelera$_es variveis re>etitivasF *radicardia )etalF >or e-1L1
So)ri/ento )etal i/>lica e/ u/ )eto doenteF en&uanto &ue estado )etal n%o tran&aili?ador
corres>onde a u/a descri$%o da inter>reta$%o /3dica co/ res>eito ao estado do )etoF
*aseado e/ dados clnicos ou testes e)etuados1
A as)i-ia intra>arto i/>lica e/ .i>ercardia )etal e .i>o-e/ia &ueF se >rolongadasF
resultar%o e/ acide/ia /eta*!lica1 A Acade/ia A/ericana de Pediatria KAAPL cita &ue o
ter/o as)i-ia 3 i/>reciso e te/ conota$%o geralF re)erindo &ue o ter/o as)i-iaF nu/
conte-to clnicoF deva ser reservado >ara descrever u/a co/*ina$%o de acide/ia lesivaF
.i>!-ia e acidose /eta*!lica1
( ter/o as)i-ia >erinatal aca*a >or ser utili?ado &uando n%o se consegue deter/inar e/
&ue /o/ento ou >erodo ocorrera/ os eventos1 Se/>re &ue >ossvelF entretantoF deve"se
>rocurar locali?a"loF classi)icando"o e/ )etal ou ante>artoF intra>arto e neonatal1
( conceito tradicional de &ue a /aioria dos casos de >aralisia cere*ral co/e$a no >arto te/
sido &uestionado1 (s estudos clnico"e>ide/iol!gicos tD/ /ostrado &ue os eventos &ue
desencadeia/ esta doen$a neurol!gica ocorre/ no )eto antes do tra*al.o de >arto ou no
rec3/"nascidoF a>!s o >arto1 9 vrias causas de >aralisia cere*ral^
Ano/alias no desenvolvi/ento
Distr*ios /eta*!licos
Distr*ios de coagula$%o e autoi/unes
In)ec$_es
6rau/a
9i>!-ia Kas)i-iaL no )eto ou rec3/"nascido
( *e/"estar )etal 3 avaliado >or /edidas clnicas indiretas eF geral/enteF inade&uadas >ara
avaliar a )un$%o cere*ral do )etoF sendo /uito di)cil esta*elecer &uais )atores contri*ura/
>ara u/a evolu$%o neurol!gica des)avorvel1
Sinais co/o eli/ina$%o de /ecnio e *ai-as notas de A>gar n%o s%o es>ec)icos >ara a
deter/ina$%o de distr*ios neurol!gicos agudos1 Pode ter .avido co/>ro/isso neurol!gico
1,C
crnicoF ao longo da gesta$%o eF devido Es les_es no siste/a nervoso autno/oF o controle
da res>ira$%o e dos *ati/entos cardacos )etais >ode estar a)etado1
A escala de A>garF ideali?ada >or 0irgnia A>gar e >u*licada e/ 1VC+F 3 u/ /3todo
>rtico de avalia$%o das condi$_es do rec3/"nascido K#NL e da sua vitalidadeF *e/ co/o
da e)iccia dos es)or$os >ara a sua ressuscita$%o1 (s >arG/etros utili?ados est%o no &uadro
11
Ruadro 1^ Escala de A>gar
N 1 '
5re&aDncia cardaca ausente n1NN o1NN
Es)or$o res>irat!rio ausente c.oro )raco c.oro )orte
6nus /uscular )lcido algu/a )le-%o ativo
Irrita*ilidade re)le-a se/ res>osta careta c.oraF tosseF es>irraF
retira
Cor a?ul ou >lido cianose de
e-tre/idades
rosado
(s >arG/etros )re&aDncia cardacaF es)or$o res>irat!rioF tnus /uscularF irrita*ilidade
re)le-a e cor s%o utili?adosF atri*uindo"se a cada u/ delesF no >ri/eiro e &uinto /inutos de
vidaF valores &ueF so/ados varia/ de N a 1N1 A avalia$%o deve ser continuada a cada cinco
/inutos se as notas iniciais )ore/ *ai-as1 (corre &ue estes valores tD/ sido associados E
as)i-ia de >artoF ter/o incorreto1 E->ress_es co/o as)i-ia leveF /oderada ou grave
*aseadas nas notas de A>gar tD/ sido utili?adas1 Isto >ode gerar angstias desnecessrias
entre os >ais dos #NF os o*stetras e os >ediatrasF u/a ve? &ue as notas *ai-as de A>garF >or
si s! n%o constitue/ evidDncia de &ue ten.a .avido as)i-ia1 (utras condi$_es co/o
>re/aturidadeF in)ec$_esF distr*ios crdio"res>irat!rios e uso de /edica$_es na /%e
>ode/ *ai-ar as notasF ta/*3/1 A nota de A>gar descrever as condi$_es do nasci/ento do
#N e valores *ai-os indica/ a>enas u/a condi$%o anor/alF /as n%o s%o es>ec)icos >ara
u/a deter/inada etiologia1
E/ 1VVWF )oi >u*licada u/a reco/enda$%o da Sociedade de Pediatria de S%o PauloF >or
/eio de seu De>arta/ento de NeonatologiaF re)erindo &ue a escala de A>gar n%o se=a
inade&uada/ente utili?ada co/o sinni/o de as)i-iaF co/o >or e-e/>loF anotar"se nos
resu/os ou nos cart_es de alta das /aternidades os ter/os as)i-iaF co/o >or e-e/>loF
anotar"se nos resu/os ou nos cart_es de alta das /aternidades os ter/os as)i-ia leveF
/oderada ou grave *aseados na escalaF recon.ecendoF >or3/F &ue a escala de A>gar te/
grande utilidade na avalia$%o das condi$_es clnicas e da vitalidade da crian$a ao nascer1
A literatura /3dica /undial te/ sentido /uita di)iculdade e/ de)inir o &ue 3 as)i-ia e a
rela$%o entre os eventos do >arto e o )uturo neurol!gico da crian$a1 A o>ini%o da AAP e/
1VVMF endossada >elo co/itD do AC(G e/ 1VVWF 3 de &ue^ gu/ neonato &ue ten.a tido
as)i-ia >r!-i/a ao >arto &ue se=a grave o su)iciente >ara resultar e/ les%o neurol!gica
aguda deve de/onstrar todos os seguintes^
1,M
Acide/ia /eta*!lica ou /ista >ro)undas KP9 n UFNNL nu/a a/ostra de sangue
arterial de cord%o u/*ilical1
U/a nota de A>gar de N"+ >or /ais &ue C /inutos1
Mani)esta$_es neurol!gicas neonataisF >or e-1^ convuls_esF co/a ou .i>otonia1
Dis)un$%o /ultisistMe/ica de !rg%osF >or e-1^ siste/as cardiovascularF
gastrintestinalF .e/atol!gicoF >ul/onar ou renal1
E/ outu*ro de 1VVV )oi >u*licado u/ Consel.o internacional e o Ruadro ' /ostra os
crit3rios utili?ados >ara de)inir u/ evento .i>!-ico agudo1 #essalte"se &ue estes crit3rios
a>resenta/ algu/as di)eren$as e/ rela$%o aos , crit3rios citados aci/aF al3/ de .aver
/ais itens1 E/*ora ten.a sido >u*licado co/o u/ consensoF o teor dos co/entrios das
cartas eletrnicas enviadas ao >eri!dico a>!s a >u*lica$%o do artigo de/onstra/ o
contrrio1 De)inir as)i-iaF >ortantoF 3 di)cilF assi/ co/o o 3 deter/inar o /o/ento de sua
ocorrDncia e as >ossveis conse&aDncias a longo >ra?o1 Ainda necessita/os de /ais
ele/entos >ara u/ diagn!stico e conduta >recisos dentro da rea da o*stetrcia e
neonatologia1
Quadro 2 - Critrios para definir um evento hipxico intraparto agudo
Critrios essenciais
EvidDncia de u/a acidose /eta*!lica e/ a/ostras de sangue )etal intra>artoF art3ria de
cord%o u/*ilical ou neonatal *e/ >recoce KP9 n UFNN ou d3)icit de *ase s 1' //olcIL
Incio >recoce de ence)alo>atia neonatal /oderada ou grave e/ crian$as s +, se/anas
de idade gestacional
Paralisia cere*ral do ti>o &uadri>legia es>stica ou discin3tica1
Crit3rios &ue =untos sugere/ u/a ocorrDncia intra>arto Kintra>artu/ ti/ingL /as &ue >or
si s! n%o s%o es>ec)icas
U/ evento sentinela KsinalL .i>!-ico &ue ocorra i/ediata/ente antes ou durante o >arto
U/a deteriora$%o s*itaF r>ida e /antida do >adr%o de )re&aDncia cardaca )etalF
usual/ente a>!s o evento .i>!-ico onde o >adr%o era >revia/ente nor/al
Notas de A>gar de N"M >or /ais &ue C /inutos
EvidDncias >recoces de anor/alidades cere*rais Es i/agens
1,U
ASMA NA GRAVIDEZ
U*irac: Mello de Al/eida KMESML
- NTRODUO:
A asma a doena pulmonar mais comuns encontrada durante a gravidez, que
se deve ao fato de ser uma das doenas mais influenciada pelas modificaes
fisiolgicas da gestao. A elevao da protaglandina F2X , que ...........,
respirao bucal pela congesto dos cornetos nasais, maior suscentibilidade a
infeces virais, refluxo gastroesofsico, favorecem ao desencadeamento da
asma na gestante.
Dados sugerem que asmticos graves tendem a Ter recm- nascido de peso
menor e h maior frequncia de partos prematuros e relao entre asma e
hipertenso induzida pela gravidez.
O manejo da asma na gravidez no defere de mes no asmtica.
- Conceito: Asma uma doena inflamatria crnica, caracterizada por hiper-
responsividade das vias areas e manistando-se por obstruo ao fluxo areo ,
.......espontaneamente ou pelo tratamento , com episdios recorrentes de
sidilncia, dispineia , aperto no peito e tosse, particularmente noite e pela manh
ao acordar.
III? FSOPATOGNA: A inflamao ...... resultante de interaoes
complexas entre clulas inflamatrias, mediadores e clulas estruturais das
vias area. A resposta inflamatria que ocorre pela liberao de vrios
mediadores a partir de .........,.........., neutrfilos, clulas epiteliais ainda
pela ativao de linfcitos TH2, ocorre alteraes no controle neural
autonmico do tono da via area, na permeabilidade vascular e
hipersecreo de muco.
V- DAGNSTCO:
- Dispineia, tosse crnica, ............., aperto no peito particularmente noite ou
nas 1 s horas da manh;
- Sintomas episticos;
- Alergias ( eczemas, rinite ) associadas ;
- Melhora espontnea ou com bronco dilatadores .
V- DAGNSTCO DFERENCAL:
- Embolia pulmonar......................., .........................., insuficincia cardaca,
descinsia de laringe, aspirao de corpo estranho.
V TRATAMENTO
1,W
Fases: a) Quadros agudos ( asma aguda )
b) Manuteno
a) ASMA AGUDA
Oxignio deve ser ofertado com altos fluxos ( manter saturao de O2 > 95% )
Beta 2 agonistas: Considerados medicaes de primeira linha. Devem ser
utilizados pela via inalatria e a freqncia de seu uso determinada pela
resposta da paciente. As doses devem ser mais altas nas crises graves:
- FENOTEROL ou SABUTAMOL
2.5 a 5mg ( 10 20 gotas ) + 5ml de sal.
Repetir a cada 15 min observando a freqncia cardaca, presena de arritmias e
tremores de extremidades. Pode manter o esquema a cada 2-3h
-BROMETO DE PATRPO:
ndicado se a resposta do brocodilatador for inadequada ou ausente aps 3 doses:
0.5mg
(40 gotas )
- AMNOFLNA: No medicao de escolha no tratamento inicial
Dose de ataque: 6 mg/Kg em 20min ( se no usou nas ultinas 12h. Reduzir para a
metade se usou! ). Manuteno: 0.5mg/Kg
- CORTCSTERDES:
Reduzem a inflamao da parede Brnquica, a produo de secreo e melhoram
a resposta ao broncodilatador.
- HDROCORTSONA:
edipripolona 40 a 80mg E.V.
A 1 EXAMES COMPLEMENTARES:
GASOMETRA ARTERAL: indicada se a saturao de O2 se mantm < 93%.
Se a PaCO2 estiver normal ou elevada encaminhar a UT.
RADOGRAFA TORCCA: Se houver suspeita de Pneumotorx ou
Pneumonia.
ELTROLTOS: Em cardiopatas ou em uso de diurtico. Uso de B 2
agonistas em altas doses cursam com hipocalonia
HEMOGRAMA: suspeita de infeco
A 2 No h resposta com sinais de gravidade e indicao de UT:
Freqncia respiratria superior a 40 respiraes por minuto
Pulso paradoxal ascendente ou em queda
Sensao ou exausto
1,V
Alterao sensorial: confuso mental e sonolncia
Saturao de O2 a oximetria de pulso menor que 90% ou PaO2 menor que
60mmHg em ar ambiente e PaCO2 normal ou elevado
A 3 Boa resposta a abordagem inicial
Manter B2 agonista de demanda ( nebulimetro dosimetrado 2 proffs a cada
6h ou NB2 com 8F 5ml + 5 gotas de Fenoterol ( 1,25mg ) a cada 6h.
CORTCOSTERDE: PREDNSONA 20

a 40mg ao dia dividida em 2
vezes
Tratar infeces ( rinossinusite ou pneumonia ( amoxicilina ou cefalosporina
de 2 gerao
Encaminhar ao especialista para acompanhamento
A 4 Terapia de Manuteno
Requer cooperao entre o obstetra e o especialista envolvido no tratamento da
asma
OBJETVOS
Manuteno da gravidade de asma
Controle ambiental dos fatores desencadeantes
Terapia farmacolgica adequada
Educao da paciente sobre a doena, preveno e aspectos relacionados a
gestao
CUDADOS DE ROTNA
Visitas pr-natais mensais ( obstetra e pneumologista )
Avaliao mensal da funo pulmonar
Orientar a gestante asmtica a evitar o estresse e o esforo fsico intenso.
A 5 TRATAMENTO DE ACORDO COM A GRAVDADE
SNTOMAS LEVE MODERADA GRAVE
Falta de ar, aperto
no peito, chiado e
tosse
1 vez/ semana > 1 vez/semana ou
dirios no contnuo
Dirio
contnuo
Sintomas noturnos Raros 2 vezes/ms Ocasional
> 1 vez/semana
> 2 vezes/ms
. 2 vezes/
semana
dirio
Crises Ocasionais sem ida a
emergncia
Algumas idas a
emergncia
Freqentes
TRATAMENTO:
1CN
Leve B2 agonista inalatrio quando necessrio ( spray 100mcg 2 jatos cada
6h FENOTEROL ou SABUTAMOL
Moderada: - B2- Curta durao ( FENOTEROL ou SALBUTAMOL 100mcg 2
jatos cada 6h se necessrio. B2 longa durao: FORMOTEROL ou
SALMETEROL ( 12-50mg divididos em 2 vezes/dia. CORTCOSTERDE
ENALATRO EQUVALENTE < 800mcg/dia ( Beclomelasona budessonide
ou fluicasona ou VO 20 a 40mg de PREDNSONA ao dia.
Grave^ C(#6IC(S6E#OIDE INALA6O#I( o WNN/cgcdia \ C(#6IC(S6E#OIDE 0(
\ 6E(5ILINA DE APQ( LEN6A K MNN/gcdia Ld 1'NN/g de 4AMI5ILINA
1C1
TUBERCULOSE NA GESTAO
U*irac: Mello de Al/eida KMESML
-NTRODUO:
A tuberculose uma doena infecto-contagiosa, que se propaga atravs do
ar por meio de gotculas contendo o Microbacterium tuberculoses ( bacilo
de Koch ) expedidas por um doente bacilfero, ao tossir, espirrar ou falar e
que, ao serem .................., provocam a infeco e o risco de desenvolver a
doena.
Considera-se as manifestaes clnico-radiolgicas e o prognstico,
semelhantes aos das mulheres no gestantes.
- PATOGENA:
Depois de penetrar no organismo atravs da via respitatria, o
M.tuberculoses, pode disseminar-se p[ara stios extrapulmonares, vencidas as
defesas imunolgicas do hospedeiro, como glnglios, rins, supra-renal, adrenal,
ssea, meningoenceflica, pericrdica, peritoneal, intertinal e urinria.
A transmisso congnita pode ocorrer por via hematognica, a partir da
placenta infectada ou aspirao do neonato do lquido aminitico infectado
disseminando facilmente para fgado,medula ssea, ossos, trato gastrointestinal,
supra-renal, bao, rins, linfonados, abdominal e pele, levando ao bito , o que
refora a necessidade do giagnsticos precoce e interveno imediata.
- DAGNSTCA:
Em mulheres gestantes deve seguir os mesmos critrios gerais.
a) Histria clnica: sinais e sintomas de curso geralmente crnico com febre
( moderada e vespertina ) astenia, anorexia, perda de peso,
irritabilidade, tosse crnica ( mais de 4 semanas ) com ou sem
expectorao que pode evoluir hemoptise, sudorese noturna, dor
torcica e dispineia. Nas formas extra-pulmonares o quadro clnico varia
conforme a localizao do quadro;
b) Baciloscopia direita do escarro: 2 amostras colhidas pela manh em
jejum;
c) Teste tuberculnico (PPD), pode se tornar negativo, mesmo na vigncia
de infeco devido energia transitria prpria da gestao. No permiti
destinguir infeo da doena.
1C'
d) Telerradiografia de trax: est indicado em casos suspeitos , com a
adequada proteo abdominal.
e) Cultura: deve ser realizado nos casos suspeitos em tuberculose
pulmonar negativos ao exame direto do escarro; formas extra-
pulmonares; resistncia bacteriana s drogas e suspeita de infeco por
microbacterias no tuberculosa. Resultado s possvel aps um
perodo de 4 semanas
V- TRATAMENTO:
O tratamento padro ( Esquema ) da gestante portadora de tuberculose
no sofre alterao ( quadro ) , para tratamento pulmonar e extra-pulmonar. Nos
casos de abandono ou recidiva aps cura usar o esquema reforado pelo
ETAMBUTOL ( quadro ) . A Hidrazida pode causar crises convulsivas no
neonato, as quais podem ser previnidas com a utilizao , por parte da gestante,
de 50mg di;arias de preidoxina ( Vit. B6) .
ESQUEMA 2RHZ/ 4RH QUADRO
FASES DO
TRAMENTO
DROGAS
At 20kg
Mg/kg/dia
20-35 kg
mg/dia
>35 at
45kg
mg/dia
>45 kg
mg/dia
1 Fase
( 2 meses-
RH2)
R
H
Z
10
10
35
300
200
1000
450
300
1500
600
400
2000
2 Fase
(4 meses-
RH)
R
H
10
10
300
200
450
300
600
400
SGLAS: RFAMPCNA= ; SONAZDA = H; PRAZNAMDA = Z
A Rifampicina pode causar lipopro..........., espinha ......e osteomalcia
porm, no deve ser suspensa, salvo em casos extremos.
Nos casos de tuberculose meningoendeflica utilizar Esquema - 2RHZ/
ZRH ou outras formas graves, um profissional treinado dever ser consultado.
ESQUEMA R 2 RHZE / 4 RHE QUADRO
Fases do
tratamento DROGAS At 20kg
Mg/kg /dia
> 20 kg at
35 kg
mg/dia
> 35 kg at
45 kg
mg/dia
>45 kg
mg/dia
1C+
1 fase
2 meses -
RHZE
R
H
Z
E
10
10
35
25
300
200
1000
600
450
300
1500
800
600
400
2000
1200
2 Fase
4 meses
RHE
R
H
E
10
10
25
300
200
600
450
300
800
600
400
1200
SGLAS: RFAMPCNA = R; SONAZDA = H ; PRAZNAMDA= Z; ETAMBUTOL
= E.
V- QUMOPROFAXA : deve ser feita com izoniazida em neonatos de mes
portadoras de tuberculose ativa, pelo menos, trs meses, se, findo este prazo, a
baciloscopia materna estiver negativa. Casos contrrio a profilxia deve ser
extendida enquanto o exame acusar positividade.
V- O ACOMPANHAMENTO DO TRATAMENTO:
Paciente com diagnstico de tuberculose, dever ser encaminhada a
unidade bsica de sade para notificao compulsria e acompanhamento por
profissional treinado para avaliao peridica da evoluo da doena e a
utilizao correta dos medicamentos.
1C,
CANCER GENITAL E MAMRIO
S:lvia M1 51 4renna K9MLM4L
DIAGNSTICO
Carcino/a de colo uterino e de vulvaF >ode/ ser diagnosticados atrav3s da
col>osco>ia ou da vulvosco>ia co/ *i!>sia1
Carcino/a de /a/a >ode ser investigado >elo USG e e-a/e clnicoF /a/ogra)ia
se necessrioF e *i!>sia
Carcino/a de endo/3trio 3 raro na /enac/eF >or issoF &uando ocorre na gesta$%o
di)iculta seu diagn!stico1
Carcino/a de ovrioF &uando de >e&uenas >ro>or$_esF 3 ac.ado de USG o*st3trica
ou durante cesariana1 Ruando de >e&uenas >ro>or$_es ocu>a a cavidade
a*do/inal co/>etindo e/ es>a$o co/ o teroF >odendo co/>licar co/ rotura ou
tor$%o1
TRATAMENTO
1. Mama:
Estdio I^
1
o
1 tri/estre^ &uadrantecto/ia \ lin)adenecto/ia a-ilar
'
o
1 e +
o
1 tri/estre^ &uadrantecto/ia \ lin)adenecto/ia a-ilar \ #6 >!s">arto
Estdio II^
1
o
1 tri/estre^ /astecto/ia radical
'
o
1 e +
o
1 tri/estre^ /astecto/ia radical \ R6 \ #6 >!s">arto
Estdio III e I0^ R6 neoad=uvante a>!s o '
o
1 tri/estre \ cirurgia \#6 >!s">arto
no 1
o
1 tri/estre^ >ro>or interru>$%o da gesta$%o >ara R6 neoad=uvante ou /anter a
gesta$%o e iniciar o trata/ento no '
o
1 tri/estre1
'1 Colo de tero
Estdio N^ >arto nor/al \ coni?a$%o >!s">uer>3rio
Gesta$%o n 'N se/anas^ trata/ento igual da >aciente n%o grvida >or estdio
Gesta$%o s 'N se/anas^ aguardar KacelerarL /aturidade )etal \ cesrea \ trata/ento
>or estdio
+1 (vrio
Se o tu/or a>resenta >e&uenas >ro>or$_es /as . i/agens caractersticas na USGF
&ue leva/ E sus>eita de doen$a /alignaF >ode"se >roceder a la>aroto/ia
e->loradora co/ )ins diagn!sticos e tera>Duticos1
1CC
Se o tu/or a>resenta grandes >ro>or$_esF se/>re deve"se reali?ar a la>aroto/ia
e->loradora >ois . risco de ru>tura ecou tor$%o
Ruando o carcino/a de ovrio 3 diagnosticadoF . consenso na literatura de &ue a
&ui/iotera>ia 3 inco/>atvel co/ o *e/"estar )etalF >or isso o trata/ento deve ser
individuali?adoF discutindo"se co/ a >acienteF )rente ao estadia/ento e ao
diagn!stico .istol!gico Kse )or >ossvelF o*tD"lo antes da tera>Dutica de)initivaL1
,1 0ulva
Gesta$%o n +' se/anas^ trata/ento igual da >aciente n%o grvida
Gesta$%o s +' se/anas^ acelerar /aturidade )etal \ cesrea \ trata/ento >or estdio
C1 Endo/3trio
Gesta$%o de 1
o
1 e '
o
1 tri/estres^ trata/ento igual da >aciente n%o grvida
Gesta$%o de +
o
1 tri/estre^ acelerar /aturidade )etal \ cesrea \ trata/ento >or
estdio
1CM
CARDIOATIAS
6enilson do A/aral (liveira K9MLM4L
NORMAS PROPEDUTICAS
6odas as gestantes cardio>atas dever%o ser enca/in.adas ao >r3"natal
es>eciali?ado1
(s casos sus>eitos dever%o ser inicial/ente enca/in.ados ao cardiologista >ara
avalia$%o
Casos suspeitos
Dis>n3ia ca>a? de li/itar as atividades .a*ituais
Dis>n3ia >aro-stica noturna
(rto>n3ia
Dor torcica &ue alivia co/ re>ouso
Snco>e durante ou a>!s e-erccio )sico
Alteraes prprias da gravidez
Ede/a^ ocorre e/ WNb das gestantes nor/ais
So>ros )uncionaisF geral/ente /esosist!licosF na >onta ou e/ rea >ul/onarF
costu/a/ surgir entre 1' e +N se/anas1
+
o
1 *ul.a na >onta ou desdo*ra/ento da 1
a
1 ou da '
a
1 *ul.a1
Sinais que merecem investigao
So>ro diast!lico
So>ro sist!lico s>ero associado a )rD/ito
Arrit/ias
Estestores cre>tantes e/ *ases >ul/onares
PROCEDIMENTOS NO AMBULATRIO ESPECIALIZADO
6odas as >acientes ser%o avaliadas >elo cardiologistas do .os>ital eF &uando
necessrioF ser%o enca/in.andas ao Instituto Dante Pa??anese de Cardiologia ou ao
Instituto do Cora$%o >ara e-a/es /ais es>eciali?ados1
Controles
Cianose
#estri$%o da atividade )sica
Di/inui$%o do /edo e da ansiedade
Uso de /eias elsticas
#estri$%o salina K' gcdiaL
Critrios de internao
Siste/atica/ente na +V
a
1 se/ana
Classe )uncional III e I0
9i>erter/ia
Congest%o >ul/onar
1CU
#eali?a$%o de >rocedi/entos cirrgicos
PROFILAXIAS
1. Anemia
5erro ele/entar KMN /g 0(cdiaL
2cido )!lico KNF'"NF, /g 0(cdiaL
2. Endocardite infecciosa
Uroculturas /ensais
6rata/ento >recoce das in)ec$_es
6rata/ento dentrio e >rocedi/ento cirurgia das vias su>eriores^
Penicilina 0 'g 0(F +N"MN /in antes da interven$%o \ NFCg 0( McM . Ktotal^ W
dosesL
Alternativa^ eritro/icina 1g 0( '. antes da interven$%o \ NFC 0( McM . Ktotal U
dosesL
Para o >arto^ a/>icilina 'g \ genta/icina 1FC /gc7g I0 +N /inutos antes e W .oras
a>!s o >arto1
3. Cardiopatia congnita
Solicitar ecocardiogra)ia )etal a todas as >ortadoras de cardio>atia congDnita Krisco
de trans/iss%o .ereditria varia de + a U bL1
4. Febre reumtica
Penicilina G *en?atina 11'NN1NNN UI IM a cada '1 dias1
5. Tromboembolismo
Indica$_es de anticoagula$%o^
Portadores de >r!teses /etlicas1
5i*rila$%o atrial e trio es&uerdo s MN
Cardio>atias congDnitas cian!ticas Ka>!s ',
a
1 se/anaL1
9i>ertens%o >ul/onar >ri/ria ou secundria E sndro/e de Eisen/enger1
Esquema de anticoagulao:
1
o
1 tri/estre^ .e>arina
'
o
1 tri/estre^ anticoagulante oral KBar)arinL
+M
a
1 se/ana^ su*stituir o Bar)arin >or .e>arina
Sus>ender a .e>arina M .oras antes do >arto e reiniciar a>!s o >arto
Portadoras de >r!teses /etlicas^ acrescentar anticoagulante oral no '
o
1 P(1
Controle do uso do anticoagulante oral:
Manter te/>o de >rotro/*ina K6PL 'N"+Nb a*ai-o do nor/al
Parto >re/aturo^ in)undir >las/a )resco >ara antagoni?ar os e)eitos do Bar)arin1
(*s1^ a vita/ina @ reverte os e)eitos do Bar)arin e/ ', .oras1
Controle do uso de .e>arina^
1CW
Manter o te/>o de >roto*lastina >arcial ativada K66PAL u/a ve? e /eia o valor
nor/al1 Antagostina de .e>arina^ cloridrato de >rota/ina1
Tratamento das arritmias (drogas utilizadas)
Digitlico^ NF'C a 1/gcdia
Pro>anolol^ 1N a WN/gcdia
Diso>ira/ida^ at3 MNN/gcdia
Ruinidina^ at3 WNN/gcdia
0era>a/il^ at3 ',N/gcdia
Lidacana ge/ *oloh ou I0 gota a gota
Pro>a)enona at3 WNN/gcdia1
(*s1^ a cardiovers%o el3trica >ode ser )eita e/ &ual&uer idade gestacional1
Normas para estenose mitral
Solicitar EGC e ecocardiogra/a >ara avaliar grau )uncionalF rea valvar e >resen$a
ou n%o de .i>ertens%o >ul/onar
6era>Dutica^ digitlicoF diur3tico de al$aF *eta*lo&ueador
Se .ouver indica$%o de redu$%o da 5C e do DCF usar >ro>ranolol 'N g 0( '"+
ve?escdia1
INDICAES DE ABORTAMENTO TERAPUTICO
6rata/"se en)er/idades cu=a /ortalidade /aterna oscila entre 1N e U'b^
Estenose /itral e/ classe )uncional III ou I0 ecou )i*rila$%o atrial
9i>ertens%o >ul/onar >ri/ria
Sndro/e de Eisen/enger
Estenose a!rtica co/ gradiente transvalar oCN//9g
6etralogia de 5allot n%o corrigida
Sndro/e de Mar)an co/ dilata$%o da aorta KdiG/etro o,N//L
Coarcta$%o da aorta co/ .i>ertens%o arterial
Aten$%o^ o a*orta/ento tera>Dutico so/ente >oder ser reali?ado a>!s >arecer da
Co/iss%o de ;tica M3dica e autori?a$%o do Diretor da Divis%o M3dica ou do Diretor do
9os>ital1
NORMAS PARA O PARTO
( >arto dever ser >or via vaginalF utili?ando"se o )!rci>e >ara a*revia$%o do
>erodo e->ulsivo1
A reali?a$%o de cesrea estar restrita Es indica$_es o*st3tricas1
Deve ser evitada .i>otens%oF >rinci>al/ente e/ cardio>atias congDnitas co/
s.unt direito"es&uerdo
Usar >re)erencial/ente vasoconstritores
#estringir l&uidos
Aliviar a dor e a ansiedade atrav3s de analgesia co/ *lo&ueio >eridural contnuo
Evitar ocit!cicos
1CV
Pro)ila-ia da endocardite in)ecciosa
Sus>ender .e>arina no incio do tra*al.o de >arto
Manter a >arturiente e/ dec*ito elevado e lateral durante a dilata$%o e elevado
nos '
o
1 e +
o
1 >erodos1
Monitori?a$%o cardaca /aterna
Cardiotocogra)ia intra>arto
Nunca usar *eta"adren3rgicos >ara *lo&uear o 6PP1 ( uso de cordic!ides >ara
acelerar /aturidade >ul/onar )etal ser e-ce>cional1
NORMAS PARA O PUERPRIO
E-erccios res>irat!rios
Movi/enta$%o dos /e/*ros in)eriores
Uso de /eias elsticas
Incentivar o aleita/ento /aternoF e-ceto e/ classe )uncionais III e I0
N%o >rescrever erg!ticos
Alta .os>italar so/ente a>!s avalia$%o >elo cardiologista
1MN
DERMATOPATIAS
#osa Lcia 0illano K9MLM4L
M:c.ella 4ianca Alvi/ de Li/a KMESML
A gesta$%o 3 u/ >erodo onde altera$_es end!crinas e u/ .o/oen-erto s%o
tolerados de )or/a nica e >eculiarF durante te/>o li/itado1 Por3/F o grau de
tolerGncia 3 inco/>leto e a >ele so)re e)eitos adversos1 ; aco/>an.ada >or
/udan$as )isiol!gicas &ue >ode/ ocasionar .i>er>ig/enta$%oF .isurtis/oF
altera$_es do tecido con=untivo e altera$_es vasculares1 E-iste/ ta/*3/
der/ato>atias t>icas da gesta$%o &ue >ode/ a)etar tanto a sade /aterna
&uanto a do conce>to1
AL6E#APXES 5ISI(LOGICAS ^
aL 9i>er>ig/enta$%o " ocorre e/ VNb das gestantesF sendo as >ardas
/ais suce>tveis &ue as *rancas1 Mais co/u/ nos /a/ilos F
ar3olasF u/*igoF vulvaF regi%o >erianal F lin.a al*a 1 Na )ace 3
de/oninada /elas/a ou cloas/a gravidico1 Parece &ue os nveis
elevados de estrogDnio e >rogesterona s%o ca>a?es de esti/ular a
/elanogenese1 Constu/a regredir a>!s o >arto1 Pode >ersistir e/
at3 +Nb das /ul.eresF sendo tratadas co/ )iltro de >rote$%o solar
K)ator 1CL e a>lica$%o t!>ica de .idro&uinona 'b a Cb1
*L Estrias " decorre/ da distens%o da >ele e da a$%o de )atores
.or/onais KestrogDnios e adrenocortic!idesL1 N%o . trata/ento1
cL Distr*ios da Pig/enta$%o " l .isurtis/o^ aco/ete u/ grande
n/ero de /ul.eresF es>ecial/ente na )ace1 #egride/ at3 o M`
Kse-toL /Ds de >!s">artod l e)lvio tel!geno^ &ueda dos ca*elos no
>!s">artoF co/ intensidade varivelF decorrente da varia$%o
end!crina &ue leva os >Dlos da )ase de cresci/ento >ara a )ase de
&ueda1 Geral/ente os ca*elos volta/ ao nor/al e/ NM a 1C /eses
a>!s o >artoF >odendo torna"se /ais )inos1
dL Distr*ios vasculares " resulta/ dos altos nveis de estr!genos
circulantesF ocasionando au/ento da >er/ea*ilidade e
>roli)era$%o vasculares1 Pode/ /ani)estar"se co/o aran.as
vascularesF erite/a >al/arF ede/a e .e/angio/as1 ( granulo/a
>iogDnico da gravide? 3 u/ tu/or *enigno de >roli)era$%o
vascularF /ais co/u/ nas gengivasF l*ios e dedosF sendo u/a
les%o nicaF co/ /enos de 1 c/F ver/el.a e &ue sangra
)acil/ente1 Involui es>onta/ea/ente a>!s o >artoF /as >ode se
)a?er eletrocoagula$%o ou lasertera>ia1
1M1
DOENAS ESPECIFICAMENTE ASSOCIADAS GRAVIDEZ:
9er>es gestacional^ Cursa co/ erite/aF >>ulasF vesculas e *ol.asF
intensa/ente >ruriginosasF >odendo ocorrer na gravide? e >uer>3rio1
Les_es /ucosas s%o raras1 E/*ora os estudos se=a/ controversosF
>arece .aver au/ento da incidDncia de >re/aturidadeF nati/ortalidadeF
a*orta/entoF #CIU e >resen$a de les_es transit!rias na >ele do rec3/"
nascido1 ( trata/ento >ode ser a *ase de anti".ista/inicos e
corticoster!ides t!>icos1 Nas )or/as severas^ >rednisona oral de 1N a
1NN /gcdia1 Pode recorrer e/ gesta$_es )uturas1 #ara1
I/>etigo .er>eti)or/e^ idDntica a >sorase >ustulosaF distinguindo"se
>or ser >reci>itada >ela gravide? e >or ser recorrente e/ gesta$_es
>osteriores1 5e*reF cala)riosF nuseasF diarr3iaF leucocitoseF
a>areci/ento de >stulas est3reis na >eri)eria de >lacas eritD/ato"
ede/atosa coalescentesF rara/ente >ruriginosas1 6rata/ento^
>rednisona ,N a WN /gcdia1 #iscos^ /ortalidade /aterna e )etal altasF
devido a insu)iciDncia >lacentria1 #ara1
Der/atite >a>ulosa da gravide?^ intensa/ente >rurignosaF >>ulas
eritD/ato [ >edunculadasF generali?adas1 6rata/ento^ >rednisona ,N a
'NN /gcdia11 #iscos^ /ortalidade )etal e/ +Nb dos casosF controverso
entre os autores1 #ara1
Prurido gestacional de 4esnier^ >ruriginosaF >a>ulosaF ocorre e/ 'b
das gesta$_es1 P>ulas agru>adas co/ escoria$_es e crostas1
6rata/ento^ anti>ruriginosos t!>icos1 Se/ co/>lica$_es /aterno"
)etais1
#ac. to-D/ico^ /uito >ruriginosa1 (corre no )i/ da gravide? e/ 1^1'N
gesta$_es1 Les_es erite/ato"ede/atoses co/ >>ulas e crostas1
6rata/ento^ >rogesterona1
Prurido anular^ intensa/ente >ruriginosa1 An3is desca/ativosF
acastan.adosF co/ /arge/ >a>ulosasF /al de)inidas1 6rata/ento^
sinto/tico1 Se/ co/>lica$_es /aterno )etais1
Pruridos gravdicos^ ocorre e/ 1Ub das gesta$_esF >ode/ estar
associados E der/atose >regressa ou ser es>ec)ico e ocorrer no )inal de
gesta$_es sucessivas1 0ariante da colestase recorrente da gravide?1 N%o
. les_es >ri/riasF e-ceto as escoria$_es do ato de co$ar1 #iscos^ .
au/ento da incidDncia de >re/aturidadeF so)ri/ento )etal intra">atroF
*ai-o >eso ao nascer e /ortalidade >erinatal1 Ruanto a gestanteF .
au/ento de .e/orragias no >!s">arto1 6rata/ento^ colestira/inaF
cre/e de /entol t!>ico e anti".ista/nicos1
1M'
FARMOCOTERAPIA:
1" Drogas >ossivel/ente teratogDnicas^ /et.otre-ateF ciclo)os)a/liaF
a?atio>rinaF .idro-iur3iaF su)ona/idasF tri/etro>ina \ su)a/eto-asolF
ri)an>icinaF etiona/idaF griseo)ulvinaF cloro&uinaF /etronisadol1
'" Drogas &ue a)eta/ a )un$%o )etal e do rec3/"nascido^
*en?odia?e>nicosF tetraciclinasF sul)ona/idasF cloran)enicolF
estre>to/icinaF isonia?idaF anticoagulantes .oraisF cloratinaF diur3ticos
tia?dicos e >odo)ilina1
+" Corticoster!ides^ >arece &ue a )enda >alatina 3 e)eito teratogDnico
.u/ano dessa drogaF &uando ad/inistrada antes da 1'
a
1 se/ana da
gesta$%o1
1M+
DESCOLAMEN(O 1REMA(URO DE 1LACEN(A
Mois3s @anas K9MLM4L
Maria #ita Sou?a Mes&uita K9MLM4L
C!n9&it!4
Conceitua-se descolamento prematuro de placenta (DPP) como a
separao abrupta da placenta, normalmente inserida, em gestao de 20
semanas ou mais.
Dia=n:sti9!4
O diagnstico do DPP baseado eminentemente na anamnese e no
exame fsico (geral e obsttrico). A ultra-sonografia tem utilidade limitada no
diagnstico do DPP uma vez que achados negativos no excluem o
diagnstico.
D!r4 Um dos sintomas mais proeminentes no DPP a dor
repentina, que de incio localizada em geral no fundo uterino;
.&8!rra=ia4 A hemorragia vaginal, presente em 80% dos casos
em geral constituda de sangue vermelho escuro semelhante ao
menstrual, que de incio pode ser de pequena monta, podendo se
tornar abundante sendo capaz de levar ao choque hipovolmico;
.i;&rt!nia ut&rina 9!8 d!r F ;a$;a5!4 O exame do abdome
mostra aumento da sensibilidade uterina. Freqentemente nota-
se hipertonia uterina, que quando intensa dificulta ou impede a
percepo das metrossstoles e de partes fetais atravs da
palpao;
Aus9u$ta d!s BC)4 A ausculta dos BCF freqentemente ir
identificar sinais de sofrimento ou, quando negativa a morte do
concepto;
1art! &8 a%a$an96&: Em alguns casos de DPP o trabalho de
parto costuma evoluir muito rapidamente, sendo caracterstico a
1M,
expulso abrupta do feto e placenta constituindo o "parto em
avalanche;
Dis9rasias san=GBn&as: Observados nos casos graves, sinais de
discrasias como sufuses hemorrgicas, sangramentos gengivais
e pelos pontos de puno;
C!nduta
O melhor prognstico para a me e para o feto depende da precisa
avaliao do caso, da rpida instituio tanto do tratamento clnico quanto
obsttrico:
C!nduta 9$Bni9a
a) Cateterizao de uma veia calibrosa;
b) Sondagem vesical de demora;
c) Monitorizao cardaca contnua;
d) Controle dos sinais vitais;
e) Ausculta dos bcf;
f) Reposio de volumes A reposio de volumes para a correo do
choque poder ser feita base de concentrado de hemcias associado
ao soro fisiolgico. Em situaes excepcionais , na ausncia absoluta de
sangue e derivada, usar expansores do plasma;
g) Avaliao laboratorial extensa com a realizao de tipagem sangnea,
hemograma com plaquetas, avaliao da funo renal, coagulograma,
dosagem de fibrinognio, produtos de degradao da fibrina, fator V;
h) Correo da coagulopatia atravs de transfuso de plasma fresco
congelado (contm praticamente todos os componentes da coagulao)
e de crioprecipitado (contm o fator V e fibrinognio) e de plaquetas;
1MC
C!nduta !7st#tri9a
A conduta obsttrica nos casos de DPP sempre a resoluo do parto.
A escolha da via de parto depender da vitalidade materna e fetal. Na
situao de feto vivo o parto vaginal s admitido se for iminente, caso
contrrio, deve-se fazer cesrea. Em caso de feto morto, com boas
condies maternas, o parto vaginal pode ser considerado, desde que
as condies cervicais indiquem boa evoluo.
(#9ni9a da 9&sHr&a
A anestesia de escolha a geral., para os casos com hemodinmica
comprometida. A peridural fica reservada aos casos em que o estado
geral da paciente for satisfatrio;
A inciso abdominal dever ser preferencialmente a longitudinal infra-
umbilical, principalmente quando presentes sinais de coagulopatia;
Aps a retirada do concepto, a laqueadura do cordo deve ser imediata;
A sutura do miomtrio dever ser com sutura contnua e pontos
separados;
Usar ocitocina para manter o tero contrado;
C!nduta n! ;u&r;#ri!
ndependente da via de parto, a ocitocina venosa dever ser mantida
por 24hs, na dose de 20u/ 500ml soro glicosado;
As medidas gerais tomadas na admisso devero ser mantidas;
A paciente dever ser mantida sob rigoroso controle de enfermagem
Reavaliar laboratorialmente em 6 horas;
DIABETES MELLITUS GESTACIONAL (DMG)
DIABETES MELLITUS NA GESTAO
1MM
<a/ille Aanderle: de Li/a Paiva KMESML
6enilson A/aral (liveira K9MLM4L
SIS6EMA6IYAPQ( PA#A ( #AS6#EAMEN6( D( DIA4E6ES GES6ACI(NAL
Pri/eira consulta >r3"natal^ glice/ia de =e=u/ e avaliar )atores de risco e/ todas as
gestantes1
Pacientes co/ diagnostico de DMGF deve/ ser enca/in.adas ao endocrinologista e
nutricionista >ara aco/>an.a/ento durante a gesta$%o e/ conco/itGncia co/ o
o*stetra1
5A6(#ES DE #ISC(^
Idade su>erior a +C anosd
Antecedente >essoal de dia*etes gestacional1
Antecedentes )a/iliares K>arentes de 1` grauLd
Antecedentes o*st3tricos^
A*orto de re>eti$%o
Macrosso/ia K#ec3/"nato o ,@gL1
PolidrG/nio1
Morte )etal Kine->licadaL ou neonatal1
Mal")or/a$_es )etal KSndro/e de regress%o caudalF cardio>atiasF as
es&uel3ticas e /uscularesL1
#estri$%o do cresci/ento )etal1
Na gesta$%o atual^
Presen$a de .i>ertens%o arterial ou D9EG1
(*esidade ou gan.o e-cessivo de >eso na gravide? atual1
Macrosso/ia ou >olidrG/nio na gravide? atual1
Es>essa/ento >lacentrio e/ e-a/e ecogr)ico1
#AS6#EAMEN6( E DE6ECPQ( D( DIA4E6ES NA GES6APQ(
1L Glice/ia de =e=u/ s1'M/gcdl1
Duas a/ostras e Dia*etes1
'L Glice/ia ao acaso s 'NN/gcdl1
Detecta dia*etes1
+L Glice/ia de =e=u/ oWC/gcdl1
6(6G co/ UCg1
Dia*etes^
<e=u/^ o 1'M e '.^ o1,N KIntolerGncia a glicoseL
o 'NN KDia*etes gestacionalL1
1MU
OBS: A intolerncia glicose e o diabetes gestacional sero conduzidos como
diabetes gestacional, pois mesmo as intolerncias glicose apresenta pior
prognstico perinatal, proporcional ao nvel da glicemia de duas horas.
(O`Sullivan et al.,1972).
,L Glice/ia de =e=u/ n WC/gcdl co/ dois ou /ais )atores de risco1
#e>etir glice/ia e se necessrio 6(6G "UCg na ',f a 'Wf se/1 ecou +'f se/1
OBS: TESTE ORAL DE TOLERANCIA GLICOSE (TOTG-75 gramas)
( 6(6G "UCg deve ser reali?ado co/ =e=u/ de W E 1, .oras1
Es>eci)icar no >edido &ue ser reali?ado a glice/ia de =e=u/ e a de duas .oras
a>!s ingest%o de UC gra/as de de-trosol ou glicose anidra1
1MW
5LUT(G#AMA D( #AS6#EAMEN6( E DIAGNOS6IC( D( DMG
GLICEMIA DE 1E1UM (G1)
1 CONSULTA - TODAS
E FATORES DE RISCO

< 85 85

DOIS OU MAIS
FATORES DE RISCO RASTREAMENTO
POSITIVO
NO SIM 85-125 126 (duas amostras)
ENCERRA
GLICEMIA DE 1E1UM TOTG- 75G DMG
APARTIE DE 24 A 28 SEM.

< 140 140 PR-NATAL DE
ALTO RISCO

<85 85
ENCERRA DMG

ENCERRA TOTG-75

(4S^ 4aseado nos crit3rios da (MS 1
AC(MPAN9AMEN6( AM4ULA6(#IAL^
1MV
1)PRIMEIRO TRIMESTRE^ #isco au/entado de a*orto es>ontGneo &uando /al
controlada1
1" l Procedi/ento rotineiros do >r3"natal nor/al1
lAvalia$%o clnica do dia*etes Kdura$%oF idade do a>areci/entoF uso de .i>oglice/iantesF
avalia$%o diet3tica inicialL1
lSus>ens%o i/ediata do .i>oglice/iante oral e su*stitui$%o >ela insulina Kser reali?ada
>elo endocrinologistaL1
lSolicitar .e/oglo*ina glicosilada e urocultura co/ os e-a/es de rotina do >r3"natal1
lSu>le/ento de )olatos e/ es>ecial antes da gesta$%o e at3 a Vf se/ana1
l Desencora=ar o ta*agis/o e a ingest%o de lcool1
l (rienta$%o >ara consultas o*st3tricas &uin?enais at3 +' se/anas e a seguir
se/anal at3 o ter/o1
lUltra"so/ Kentre 11 e 1, se/anasL [ Avaliar idade gestacional e translucDncia
nucal1
lEnca/in.ar >ara Nutricionista Kavalia$%o e aco/>an.a/entoL
lEnca/in.ar >ara Endocrinologia &ue seguir a nor/ati?a$%o a*ai-o^
l Monitori?a$%o da glicose sangunea no a/*ulat!rio^
l PE#5IL SIMPLI5ICAD( K=e=u/ e ' . >!s">randialLd se/anal/ente at3 a
nor/ali?a$%oF e a seguir &uin?enal/ente1
l Educa$%od
l (ti/i?a$%o da tera>ia insulnicad
l 0eri)ica$%o da .e/oglo*ina glicosilada Kna i/>ossi*ilidade de reali?ar
a 9*A1cL1
l #astrea/ento de in)ec$%o urinria Kurocultura /ensalL1
lAvaliar cetonria se necessrio [ >arcial de urinaF
l Avalia$%o da )un$%o tireoidiana [ 6, livre e 6S91
{ (*=etivos^
Glice/ia de =e=u/^ n VN/gcdl1
Glice/ia >!s">randial^ n 1+N/gcdl1
9e/oglo*ina glicosilada ou 9*A1c^ )ai-a nor/al1
'" #astreio &uanto Es co/>lica$_es^ Ke/ gestantes co/ dia*etes >r3"gestacional ou
diagnosticada no >ri/eiro tri/estreL
l Ne)ro>atia^ ProteinriaF creatinina s3ricad
l #etino>atia^ Acuidade visualF )undosco>ia "1A PACIEN6E DE0E SE#
ENCAMIN9ADA A( (56ALM(L(GIS6A1
l Doen$a vascular^ Monitori?a$%o dos nveis tencionais e eletrocardiogra/a KECGL1
l CAS( DIAGN(S6ICAD( ALGUMA AL6E#APQ(F ENCAMIN9A# PA#A
AM4ULA6O#I( ESPECIALIYAD(1
2) SEGUNDO TRIMESTRE:
1UN
lSolicita$%o dos e-a/es de rotina do 'r tri/estre1
lUrocultura cada +N a ,C dias1
lUltra"sonogra)ia o*st3trica a cada +N a ,C dias1
Ultra"sonogra)ia [ 1W a ', se/anas [ avaliar /or)ologia )etal1
'M se/anas [ avalia$%o do cresci/ento e do volu/e do
l&uido a/ni!tico1
lEcocardiogra/a )etal entre 'N a ', se/anasF e/ es>ecial nas >acientes desco/>ensadas
no 1r tri/estre K9g glicosilada alteradaL
l Monitori?a$%o da glicose sangunea no a/*ulat!rio^ >er)il &uin?enal1
l 9e/oglo*ina glicosilada1KPela )alta da )rutosa/inaL
l Dose usual de insulina au/entadaF con)or/e >er)il1
1L Monitori?ar e tratar as co/>lica$_es^ Kno dia*etes >r3"gestacional ou diagnosticado no
>ri/eiro tri/estreL
l 9i>ertens%o^ /etildo>a1 Kenca/in.ar ao a/*ulat!rio da es>ecialidadeL
l #etino>atia^ )otocoagula$%o1C(NSUL6A C(M (56ALM(L(GIS6A1
3) TERCEIRO TRIMESTRE.
1LMonitori?a$%o do controle glicD/ico^
l A dose de insulina au/enta co/ +, a +M se/anasF esta*ili?a e declina u/ >ouco1
'L #astrea/ento /ensal de in)ec$%o urinria1
+L Monitori?a$%o do cresci/ento )etal^
l Ultra"sonogra)ias cada +N a ,C dias >ara avaliar /acrosso/ia e volu/e do l&uido
a/ni!tico1
,L #astrear co/>lica$_es /aternas^
l Pr3"eclG/>sia1
l Parto >re/aturo1
l Ne)ro>atia e retino>atia e/ dia*etes >r3"gestacional ou diagnosticada no 1` tri/estre1
(#IEN6APQ( DIE6;6ICA
" (rienta$%o diet3tica inicial )ornecida >elo o*stetra ou endocrinologista na 1f consulta1
" Enca/in.ar >ara nutricionista na 1f consultaF &ue reali?ar o aco/>an.a/ento durante 1
a gesta$%o1
1U1
INSULIN(6E#APIA
A insulina est indicada^ Dia*3ticas >r3"gestacionais e/ uso >r3vio de insulina ou
de .i>oglice/iante oral e na )al.a do controle glicD/ico co/ dieta e e-erccios1
A dose da insulina de>ender dos nveis glicD/icos1 ( o*=etivo 3 /anter glice/ia
de =e=u/ n VN/gcdl e >!s">randial n 1+N/gcdl1
Insulina 9u/ana NP9 [ >ico de a$%o e/ M a 1,.F dura$%o de 1W a 'W.1
Insulina #egular ou si/>les # [ >ico de a$%o e/ 1 a +.F dura$%o de C a U.1
Iniciar NP9 co/ a /enor dose K1NUL e geral/ente 1 - dia e rea=ustar a dose a cada
' dias KinternadaL e se/anal/ente K a/*ulat!rioL1 As doses s%o /odi)icadas de
acordo co/ o >er)il glicD/ico1 Aci/a de 'NUF dividir a dose de NP9 e/ ' to/adas1
K 'c+ >ela /an.% e 1c+ E noiteL
Considerar )atores de desco/>ensa$%o co/o in)ec$_esF .i>ertens%oF dieta irregularF
gan.o de >eso1
Paciente internadaF caso n%o utili?e insulina deve ser )eito no >ri/eiro dia o >er)il
glicD/ico >ara iniciar a insulina1
Per)il glicD/ico^ =e=u/F '. >!s"ca)3F antes al/o$oF '. a>!s al/o$oF antes =antar e
'. a>!s =antar1
Es&ue/a de insulina regular con)or/e glice/ia ca>ilar^
l Glice/ia ca>ilar antes e ' . a>!s as + >rinci>ais re)ei$_es1
l Insulina regular^ Kde acordo co/ a glice/ia >r3">randialL
n1,N/gcdl """" N%o )a?er1
1,1 [ 1MN"""""""'U
1M1" 1WN""""""",U
1W1" 'NN"""""""MU
o'NN"""""""""""WU1
{ A=uste da NP9^ so/a das unidades de insulina regular das ',. anteriores e acrescentar
/etade do valor a dose da NP91
IN6E#NAPQ( 9(SPI6ALA#
INDICAPQ( PA#A IN6E#NAPQ(^
1L Di)iculdade de controle a/*ulatorial dos nveis glicD/icos Kglice/ias o 'NN/gcdl
ou n CN /gcdlL
'L IntercorrDncias clnicas ou o*st3tricas^ PolidrG/nioF oligodrG/nioF desco/>ensa$%o
do dia*etesF >r3"eclG/>siaF >ielone)ritesF agrava/ento do &uadro .i>ertensivo1
+L Internar as >acientes insulino"de>endentes co/ +U se/anas1
,L Internar as &ue n%o necessita/ de insulina entre +W e ,N se/anas1
NA EN5E#MA#IA^
1U'
1L (rienta$%o diet3tica1
'L Per)il glicD/ico 1 - >or se/anaF se necessrio1
+L Insulinotera>ia ^ co/o orientado anterior/ente1
,L Ultra"so/F uroculturaF avalia$%o da )un$%o renal e cardiovascular de>endendo de
cada caso1
CL Controle dirio da glice/ia ca>ilar >r3">randialF co/ es&ue/a de insulina regular1
AC(MPAN9AMEN6( (4S6;6#IC( NA EN5E#MA#IA^
{ A0ALIAPQ( (4S6;6#ICA^ rastrear co/>lica$_es^
l Pr3"eclG/>siaF
l PolidrG/nioF
l In)ec$_es do trato urinrioF
l Candidase vaginalF
l Sndro/e do tnel car>al1
{ A0ALIAPQ( DA 0I6ALIDADE 5E6AL^
1L Contage/ dos /ovi/entos )etais K /o*ilogra/aL ^ a>esar de n%o e-istire/ valores
de re)erDncia1 6oda &ueda igual ou su>erior a CNb da /3dia dos dois dias anteriores
/erece anlise /ais detal.ada1
'L Cardiotocogra)ia ^ a >artir da +Nf se/ana1 ( intervalo de>ender de cada caso1
+L Ultra"so/^ intervalo de dois a trDs dias1
,L Do>>lerveloci/etria e/ es>ecial &uando .ouver co/>ro/eti/ento vascular1
{ A0ALIAPQ( DA MA6U#IDADE 5E6AL^
1L A/niocentese^ entre +U e +W se/anasF nas >acientes controladas e insulino"
de>endenteF >ara >rogra/ar anteci>a$%o1
'L Nos casos /ais graves 3 reali?ada /ais >recoce/enteF >or3/ n%o antes de +C
se/anas1
+L E-a/es de rotina^ 6este de Cle/ents1
,L E-a/es e-ce>cionais^ rela$%o LcE e )os)atidilglicerol1 KN%o reali?ados no /o/ento
no la*orat!rioL1
( PA#6(
A 3>oca do >arto n%o 3 rgidaF de>ende de vrios )atoresF co/o estado /eta*!lico
da >acienteF >assado o*st3tricoF /aturidade e vitalidades )etaisF en)er/idades
associadas K.i>ertens%oLF re>ercuss_es so*re a /%e e o )eto1
1U+
Geral/ente o >arto 3 anteci>ado u/a ve? atingida a /aturidade )etal1
E-ce>cional/enteF na >resen$a con)ir/ada do so)ri/ento )etal agudoF o >arto ser
reali?ado se/ estudo >r3vio do l&uido a/ni!tico1 A>esar de n%o o*rigat!riaF a
cesrea 3 via >re)erencial F >or vrios /otivosF co/o a >r!>ria anteci>a$%oF as
condi$_es cervicaisF e )etais K a>resenta$%o )etalF des>ro>or$%oL
Nos casos se/ co/>ro/eti/ento vascularF deve"se aguardar o ter/o e o >arto
es>ontGneo1 <a/ais 3 >er/itida a ocorrDncia de >!s"datis/o e/ dia*3ticas1
Se as condi$_es clnicas e o*st3tricas >er/itire/F )a?"se indu$%o /onitori?ada do
>arto1
{ MANUSEI( DA GLICEMIA N( PA#6(^
1L PA#6( P#(G#AMAD( KCesrea ou indu?idoL
Deve ser reali?ado >ela /an.%1 #otina nor/al na noite anterior e o/iss%o da
insulina /atinal e do ca)3 da /an.%1
In)undir SGCb " 1NN/lc.1 Monitorar glice/ia .orriaF /antendo entre UN a
11N/gcdl1
Insulinotera>ia co/ insulina regular con)or/e es&ue/a a*ai-o1
'L PA#6( EME#GENCIAL KCesrea ou es>ontGneoL
Caso ten.a rece*ido a dose .a*itual de insulina do diaF ad/inistrar SGCb" 'NN"
+NN/lc.1
C.ecar glice/ia .orria e /anter entre UN a 11N/gcdl1
(u es&ue/a de insulina regular con)or/e glice/ia ca>ilar^
" at3 1WN """""""""""""""n%o )a?er1
" 1W1"'NN"""""""""""""""N,u
" 'N1 "'CN"""""""""""""""NMu
" 'C1"+NN""""""""""""""""NWu
"o +NN""""""""""""""""""""1Nu
C(N6#(LE PUE#PE#AL1
Dia*3tica >r3 " gestacional insulino"de>endentes^ usar dose >r3"gestacional1
Dia*3tica ti>o '^ dietotera>ia e insulina se necessrio1
Dia*3tica gestacional^ dietotera>ia e insulina regular se necessrioF con)or/e
glice/ia ca>ilar1 Progra/ar 6(6G entre a Mf e 1'f se/anas de >!s">arto1
1U,
Es&ue/a de insulina regular con)or/e es&ue/a de glice/ia ca>ilar ^
" at3 1WN """""""""""""""n%o )a?er1
" 1W1"'NN"""""""""""""""N,u
" 'N1 "'CN"""""""""""""""NMu
" 'C1"+NN""""""""""""""""NWu
"o +NN""""""""""""""""""""1Nu1
# AS DROGAS ANTIDIABTICAS ORAIS - TODAS - SO CONTRA-
INDICADAS NA GESTAO E NA AMAMENTAO #
DOENAS AUTO-IMUNES
Ana Lcia Puls K9MLM4L
1UC
ARTRITE REUMATIDE
Doen$a in)la/at!ria sistD/ica &ue se caracteri?a >elo co/>ri/ento das articula$_es1
Incidncia: se-o )e/inino K+C"MC anosL
Quadro Clnico:
Artralgia
#igide? /atinal
Au/ento do volu/e articular se/ .i>ere/iad
N!dulos reu/at!ides cutGneos1
Exames:
N%o e-iste/ e-a/es es>ec)icos Kdiagn!stico *aseado na clnicaL
9e/ogra/a^ ane/ia nor/ocrnicaF eosino)iliaF >la&uetose^
09S^ elevado1
PC#^ elevado1
Muco>rotena^ elevada
Ga/aglo*ulina^ elevada1
5i*rinogDnio^ elevado1
5ator #eu/at!ide^ \ KMN a WNbL1
Critrio de Classificao: K, a U crit3rios sela/ o diagn!sticoL
#igide? /atinal1
Artrite de + ou /ais articula$_es1
Artrite das articula$_es das /%os1
Artrite si/3trica1
N!dulos reu/at!ides1
5ator reu/at!ides1
5ator reu/at!ide s3rico >ositivo1
Altera$_es radiol!gicas Kevitar a reali?a$%o e/ gestantesL1
Tratamento: Aliviar a dor
Corticostter!ides^ alvio da dor e di/inui$%o das /ani)esta$_es e-tra"articulares
K 1N/g de >rednisona 0(cdiaL
5isiotera>ia e ra*ilita$%o
LUPUS ERITEMATOSO SISTMICO
Incidncia: se-o )e/inino K1C",N anosL
Quadro Clnico:
5e*reF adina/iaF )adigaF e/agreci/entod
Altera$_es der/atol!gicas^ e-ante/a e/ ves>ertil.oF eru>$_es /aculo">a>ulosasF
)otossensi*ilidadeF alo>eciad
Artralgia KVNbLF /ialgiad
Altera$_es renais^ ede/aF 9ASF >roteinriaF oligriad
Altera$_es .e/atol!gicas^ ane/iaF leuco>eniaF lin)o>eniaF lin)o>eniaF
>la&ueto>eniad
1UM
Altera$_es vasculares^ )en/eno de #a:naudd
Altera$_es cardiol!gicas^ /iocardite K)re&aenteLF >ericardite KraraLd insu)iciDncia
/itral >!s"endocardite
9e>ato/egaliad
Poliadeno/egalia1
Exames:
C3lulas LE KWNbL
Anticor>os Anti"nucleares KVCbLd
Anticor>o Anti"DNA KCNbLd
Co/>le/ento S3rico 6otal [ C9KCNL Kdi/inudoL
5ator reu/at!ide K'NbL|
9e/ogra/ad ane/iaF neutro>eniaF lin)o>eniaF >la&ueto>eniad
09S KelevadoN1
4i!>sia de >ele^ sela diagn!stico1
4i!>sia renal^ glo/erulone)rite1
Tratamento:
Corticoster!ides^ 0( e t!>ico
Obs: A doen$a >iora nas 1' se/anas iniciais^ a gravide? agrava a ne)ro>atia l>ica e
cardio>atia1 6odas as drogas >ara o trata/ento de doen$as autoi/unes est%o contra"
indicadas durante a gravide?1 Poder%o ser usados corticoster!ides co/ /odera$%oF se a
>aciente a>resentar clnica e sinto/as /uito intensos1
Antiin)la/at!rios n%o .or/onais^ usar co/ /odera$%o a>!s a 'Nf se/ana de gesta$%o1
I/>ortante orientar a contrace>$%o >ara >acientes >ortadoras de doen$as autoi/unes1
DOENA HIPERTENSIVA ESPECFICA DA GESTAO (DHEG)
Francisco Edson de Lucena Feitosa
1UU
6el/o 9enri&ue 4ar*osa de Li/a KMESML
CRI(@RIOS DIAGNDS(ICOs
IJ .I1ER(ENSO
PAs 140mmHg
PAd 90mmHg
PA mdia: 2 T 90mmHg
3 T 105mmHg
O aumento de 30 mmHg ou mais na PAs e de 15 mmHg ou
mais na PAd no mais considerado como diagnstico de
hipertenso na gestao, passando a indicar apenas risco
elevado para o desenvolvimento de DHEG.

2J EDEMA
Tem valor apenas o edema generalizado. O ganho ponderal
sbito ( 500g/semana) deve ser interpretado como sinal de
edema oculto.

KJ 1RO(EIN-RIA
> 300 mg/l/24h ou labstix (+) em pelo menos duas aferies
ou 2 (+) ou mais em qualquer amostra isolada

)ORMA CLCNICA
IJ D.EG LE*E
Definida pela presena da trade hipertenso, edema,
proteinria e/ou hiperuricemia, ausentes sinais e/ou sintomas
caractersticos de DHEG grave

2J D.EG GRA*E
Definida pela ocorrncia, em pacientes com DHEG, de
qualquer um dos seguintes sinais ou sintomas.
1UW
o PA 160 x 110mmHg (persistindo aps repouso de 30
min em DLE).
o Proteinria > 2g/l/24h ou 3 a 4(+) no labstix.
o Oligria (diurese < 400ml/24h)
o Creatinina srica 1,3mg%
o Manifestaes cerebrais e visuais: cefalia, torpor,
obnubilao, turvao visual, escotomas, diplopia,
amaurose.
o Edema agudo de pulmo ou cianose.
o Dor epigstrica ou em hipocndrio direito.
o Achados caractersticos de Sndrome HELLP.
KJ SCNDROME .ELL1
Hemlise:
o Esfregao perifrico anormal (esquistocitose,
anisocitose, equinocitose).
o BT > 1,2 mg%
o LDH > 600 U/l
Elevao das enzimas hepticas;
o TGO > 70 U/l
o LDH > 600 U/l
Plaquetopenia
o Plaquetas < 150.000/mm
3
.

4J ECLLM1SIA
Crise convulsiva do tipo tnico-clnica, generalizada, em pacientes com
diagnstico de DHEG.

MJ RO(EIRO DE CONDU(A
1UV
1WN
D.EG LE*E

IJ A*ALIAO MA(ERNA
Monitorizao semanal da PA
Propedutica laboratorial semanal: hemograma completo, ur,
cr, cido rico, bilirrubinas, transaminases.

2J A*ALIAO )E(AL
Ultra-sonografia seriada: avaliar crescimento fetal e volume de
lquido amnitico.
Mobilograma
CTG semanal
Dopplerfluxometria das artrias umbilicais e cerebral mdia
quinzenal.

KJ INDICA0ES 1ARA IN(ERRRU1O DA GES(AO
Evoluo para DHEG grave
Maturidade pulmonar presente
CUR/oligohidramnia
Sndrome HELLP/ trombocitopenia materna
Sofrimento fetal

4J *IA DE 1AR(O
Parto vaginal:
o Feto hgido
o Colo favorvel
o TP desencadeado
Cesrea:
o Bishop desfavorvel
o Sofrimento fetal
o Oligohidramnia
1W1

1RO1ED,U(ICA COM1LEMEN(AR (EMERG,NCIA)
Hemograma com contagem de plaquetas.
Funo heptica (TGO, TGP, Bilirrubinas, LDH).
Funo renal (Ur, creatinina, cido rico).
Observar critrios da Sd. HELLP ou de gravidade.

1W'
*I(ALIDADE )E(AL
CTG basal.
PBF.
Dopplerfluxometria.

.IDRA(AO
No exceder 150ml/h.

1RO)ILA3IA AN(ICON*ULSI*AN(E
Sulfato de Mg: 50% - amp 10ml
o Ataque 4 a 6g: 8 a 12 ml EV, diluido em 100ml de SG
5%, em 30 min.
o Manuteno 1 a 2g/h: 12 a 24 ml em cada SG 5%,
28gts/min ou 84 ml/h.
Manter sulfatoterapia por 24h aps o parto ou
aps a ltima convulso.
Pesquisar reflexos patelares/diurese/frequncia
respiratria.
Suspender se dos reflexos patelares ou
diurese 30ml/h ou FR 16ipm).

(ERA1IA AN(I.I1ER(ENSI*A (AGUDA)
Hidralazina
o Amp 20mg 1ml. Diluir com 19ml ABD, fazer 5 ml EV a
cada 20 a 30min.
o Manter PA
S
em torno de 140mmHg e PA
D
em torno de
90mmHg.
o Fazer no mximo 4 doses.
Nifedipina
o Cpsula 10mg.
o Fazer 3 a 5 gts SL, at de 15 em 15min, mximo de 4
doses.

CONDU(A CONSER*ADORA D.EG GRA*E
Conduta de exceo quando a G no permitir a resoluo.
Avaliao Laboratorial (1
o
andar)
o Hemograma com contagem de plaquetas.
o Funo heptica (TGO, TGP, bilirrubinas, LDH).
1W+
o Funo renal (uria, creatinina, cido rico, proteinria
24h).
Obs.: Repetir a cada 2 dias, observando critrios de gravidade e Sd.
HELLP.
Vitalidade fetal
o CTG basal diria.
o PBF.
o Dopplerfluxometria.
Obs.: Ver protocolo de vitalidade.
Terapia antihipertensiva de manuteno:
o Nifedipina 30 a 120mg/dia
o Alfametildopa 1 a 3g/dia
o Pindolol 10 a 30mg/dia
o Hidralazina 200mg/dia VO no fazer isoladamente,
somente associada a -bloqueador ou alfametildopa.
Resoluo da gestao conforme protocolo inicial.
Orientaes gerais
o Dieta normosdica com at 2g/dia
o Repouso em DLE
o PA 4/4h
o Balano hdrico rigoroso
o Peso dirio em jejum
Conduta ps-parto
o Sulfato de Mg 24h ps-parto ou aps a ltima
convulso.
o Manter sulfato se paciente se mantiver sintomtica.
o niciar hipotensor de manuteno se PAS 160 ou
PAD 110 aps 48 a 72h de ps-parto para evitar
complicaes maternas.
o Rastreamento de complicaes hematolgicas e
hepticas.
o Evitar antiinflamatrios.
o Evitar uso de bromoergocriptina.
o No contra-indicar amamentao.
o Planejamento familiar.

ECLLM1SIA

ES(ABILI2AO DA 1ACIEN(E E MEDIDAS DE SU1OR(E
1W,
Utilizar cnula de guedel, para evitar queda da lngua com
obstruo.
Oxigenao O
2
5l/min atravs de catter nasal. Dificuldade
na oxigenao pode ocorrer em pacientes com convulses
repetidas ou que receberam drogas para abolir as convulses.
Evitar trauma materno.
Minimizar risco de aspirao.
Corrigir acidose, hidratar adequadamente a gestante.
o No levar ao CC antes de 2h do ltimo episdio
convulsivo.
Sonda vesical de demora.

(ERA1IA AN(ICON*ULSIONAN(E
Sulfato de Mg
++
50%
o 4 a 6g Ataque
o 1 a 3g hora manuteno
Ataque Diluir em 100ml de SG 5%, fazer EV
em 20 a 30 min. Ter sempre a mo 01 amp. de
gliconato de clcio, para o caso de reao grave
ao Sulfato de Mg
++
.
Manuteno Fazer a dose em cada 500ml de
SG 5%, com velocidade de infuso de 28
gts/min ou 84ml/h.
No h necessidade de tentar reduzir ou abolir rapidamente a
convulso eclmptica com benzodiazepnicos, pois alm da
convulso ser autolimitada, ns perdemos o controle clnico
aps o uso desta medicao, no que concerne ao grau de
conscincia da paciente, como tambm aumentamos o risco
de depresso respiratria materna e fetal e de parada
respiratria materna.
Episdio convulsivo aps Sulfato de Mg
++
- Repetir dose de
ataque e aumentar dose de manuteno.
Se houver manuteno do quadro, apesar das medidas
anteriores, inicia-se Fenitona conforme esquema:
50-70kg 1g (04 amp.) 750mg (3 amp.) em 100ml SF 0,9%,
em 30 min. 250mg em SF, nas prximas 2h.
< 50kg 750mg (03 amp.) 500mg (02 amp) em 100ml de
SF 0,9%, EV, em 30 min. 250mg (01 amp.) em SF, nas
prximas 2h.
> 70kg 1,5g 1g (04 amp.) em 100ml SF 0,9%, EV, em 30
min. e 500mg (02 amp.) em SF, nas prximas 2h.
A Fenitona no pode ser diluda em SG pois precipita.
1WC
Se quadro convulsivo se mantiver apesar da fenitona, deve
ser encaminhada para anestesia geral com suporte de UT no
ps-parto.

CON(ROLE DA 1A
Tratar pico hipertensivo PA 160 x 110mmHg
o Hidralazina Diluir 01 FA em 19ml ABD, fazendo 5ml
da soluo a cada 15 min, no mximo 4 doses.
o Nifedipina 3 a 5 gotas SL, a cada 15 min, no mximo 4
doses.
CONDU(A OBS(@(RICA
Via de parto
o Parto vaginal
TP ativo
Bishop > 7
Sem contra-indicao para parto vaginal
o Parto abdominal
Ausncia de TP
Bishop < 7
Contra-indicao para parto vaginal
Anestesia
o Bloqueio de conduo se no apresentar distrbio de
coagulao.
o Anestesia geral coagulopatia presente ou suspeita.
Ps-parto
o Manter Sultato de Mg
++
por 24h aps a resoluo da
gestao, independente do n
o
de doses anteparto.
o Tratar picos hipertensivos.
o Rastrear complicaes como Sd. HELLP, RA;
o niciar antihipertensivo de manuteno se picos
hipertensivos aps 48 a 72 h da resoluo.
Alfametildopa 750mg a 3g/dia.
Nifedipina 20 a 60mg/dia.
Pindolol 30 a 60mg/dia.
Captopril 25 a 100mg/dia.
Evitar uso de bromoergocriptina para inibir lactao.
No h contra-indicao a qualquer mtodo contraceptivo
nem mesmo os anticoncepcionais orais combinados de baixa
dosagem.
1WM
DOENAS SEXUALMENTE TRANSMISSIVEIS (obstetrcia)
ES6E ; UM RUAD#("#ESUM( RUE INCLUI (S 6#A6AMEN6(S DE ESC(L9A E
AL6E#NA6I0(1 NA G#A0IDEYF ESC(L9E# ( AN6I4IO6IC( RUE P(DE SE#
1WU
U6ILIYAD( DU#AN6E ES6E PE#I(D(1 LEM4#A# RUE 6E6#ACICLINAS E
SZL5AS SQ( C(N6#AINDICADAS NA GES6APQ(1
D(ENPA DIAGNOS6IC( 6#A6AMEN6( DE
ESC(L9A
6#A6AMEN6(
AL6E#NA6I0(
4artolinite
KginococoF
Urea>las/aF
C.la/:diaF
entero*act3riasL
A*cesso co/ sada de
>us E e->ress%o
Ce)tria-ona 'CN/g IM
dose nicaKd1uL \
Clinda/icina +NN/g
'- dia 1,d
Eritro/icinaKestearatoL
CNN/g 0( McM. 1,
dias
Cancr!ide
K9ae/oP9ilus
ducre:iL Cancro
Mole
Ulceras genitais
dolorosasF /lti>las e
su=as lin)adeno>atia1
6estar 9I0 I5 ou
Gra/ da secre$%o
d1u1
Eritro/icina CNN/g
,- diac Udias
A?itro/icina 1 gr 0(
d1u
Granulo/a
Inguinal
KDonovanoseL
Cal://ato*acteriu/
granulo/atis Ulceras
indoloresF >rogressivas
e se/
lin)adeno/egalia
4i!>sia co/
cor>sculos de
Donovan
Eritro/icina CNN/g ,-
dia c+ se/1
6ian)enicol CNN/g 0(
+- dia c + se/1 K1`
tri/estre n%oL
9er>es si/>les
K>ri/eiro
e>is!dioL
Ulcera genital\
adeno>atia
Cultivo viral1
Pes&uisa Ag
Na >resen$a de les%o
ativa no /o/ento do
>artoF indicar
cesareana1
Aciclovir ,NN/g +-cdia
U"1Nd
Aciclovir 'NN/g C-cdia
U"1Nd
5a/ciclovir 'CN/g
+-cdia U"1Nd
0elaciclovir 1g '-cdia
U"1Nd
9er>es si/>les
Ktrata/ento do
e>is!dio
recorrenteL
Iniciar no >r!dro/o
ou at3 1 dia a>!s
a>areci/ento da les%o
Aciclovir ,NN/g +-cdia
Cd
Aciclovir 'NN/g C-cdia
Cd
Aciclovir WNN/g '-cdia
Cd
5a/ciclovir 1'C/g
'-cdia Cd
0alaciclovir CNN/g
'-cdia Cd
1WW
Lin)ogranulo/a
0en3reo
Kc.la/idia
trac.o/atisL
Lin)adeno>atia
regional
Sorologia es>ec)ica
C1 trac.o/atis
Eritro/icina CNN/g ,-
'1 dias
6ian)enicol CNN/g 0(
+- dia c + se/1 K1`
tri/estre n%oL
Pa>ilo/atose
KCondilo/aL
9P0MF 9P011
Ins>e$%o
PC#
Sout.e/ 4lotF Dot
4lot
2cido triclorac3tico
WNb ou
eletrocauteri?a$%o
S)ilis >ri/ria
K6re>one/a
>allidu/L
Zlcera genital indolor
e li/>a1
Ca/>o escuro 0D#L
ou #P# >ositivos UNb
56A [ A*s ou M9A"
6P \ WCb
Penicilina 4en?atina na
dose de '1,NN1NNN UF
IM e/ dose nica
Alergia^ eritro/icina
CNN/g ,- dia c1, dias
Durante gesta$%oF
controles /ensais co/
0D#L
S)ilis secundria Les_es cutGneas
0D#L ou #P#\ e/
VVb
56A"A*s ou M9A"6P
\ 1NNb
Penicilina G1 4en?atina
na dose de '1,NN1NNN
UF IM se/anal c '
se/anas
CNN/g ,- dia c'W dias
Ide/ aci/a
S)ilis latente
>recoce K/enos
de 1 anoL
#eatividade )re&aente
dos teste
tre>onD/icos1 KM9A
ou 56A co/
sensi*ilidade de VWbL
Penicilina G1 4en?atina
na dose de '1,NN1NNN
UF 1-c se/anac '
se/anas
Ide/ aci/a
S)ilis latente
tardia ou
descon.ecida
K/ais de 1 anoL
#eatividade varivel
dos tetes sorol!gicos
Penicilina G *en?atina
na dose de '1,NN1NNNUF
1-cse/ >or , se/anasK
V1MNN1NNN UIL
Assu/ir todo caso
co/ dura$%o
descon.ecida de
doen$a co/o sendo a
)or/a latente tardia
Uretritec
Cervicite
gonoc!cica
KgonococoL
Disria KU+"WWbL
Secre$%o uretral
>urulenta KUCbL
Gra/ cc di>lococos
KVCbL
Cultura >ositiva KVCbL
d1u1
Penicilina G >rocana
,1WNN1NNNUI IM d1u1
Uretrite n%o Disria KC+"UCbL Eritro/icina CNN/g ,- A/o-iciclina CNN/g
1WV
gonoc!cica
KUrea>las/a
ureal:ticu/F
M:co>las/a
.o/inisL
Secre$%o uretral
Purulenta K11"++bL
Gra/ se/ di>lococos
KVWCL
Cultura secre$%o
uretralccervical
"C3lulasF Ac1
5luorescen1 Direto
KD5AL [ UN"VNb
PC# ou LC# Kligase
c.ain reactionL
Ud 0( +- U"1Nd
6ian)enicol CNN/g +-
dia U dias Ke-ceto 1`
tri/estreL
0ulvovaginite
KCGndidaL
Anlise da secre$%o
vaginal
Isocona?olKg:no
IcadenL U dias
Clotri/a?ol 1NN/g
!vulos >or 1"' se/anas
5enticona?olK)enti?olL
U dias
Nistatina Ke/ caso de
ser nica o>$%oL
0ulvovaginite
K6ric.o/onasL
Kvaginose
*acterianaL
Anlise da secre$%o
vaginal
Metroni?adol CNN/g
01( 1'c1'. U dias
Metrani?adol cre/e
vaginal U diasKv*L
Clinda/icina +NN/g
1'c1'. U diasKv*L
LEGENDA^
due dose nica
D5Ae 5luorescDncia direta
I5e I/uno)luorescDncia
GEMELARIDADE
Ana Aur3lia Salles Ca/>os KMESML
Maria Cristina da Silva K9MLM4L
1. Definio
Presen$a si/ultGnea de dois ou /ais >rodutos da conce>$%o dentro ou )ora da cavidade
uterina1
1VN
2.Tipos
Di?ig!ticas [ resulta da )ecunda$%o de dois ou /ais !vulos >or dois ou /ais
es>er/ato?!idesF dando orige/ aos gD/eos )raternos1 Correlaciona"se a .eran$a )a/iliarF
)ator racialF idadeF >aridade e uso de /edica/entos >ara indu$%o da ovula$%o1
Mono?ig!ticas [ 3 a&uela &ue resulta da )ecunda$%o de u/ !vulo >or u/ es>er/ato?!ide
&ueF na sua tra=et!ria at3 a i/>lanta$%o na cavidade uterina ou a>!s estaF so)re divis_es
seguindo alguns >erodos crticosForiginando gD/eos idDnticos1 De>endendo da )ase e/
&ue esta divis%o ocorreF >ode deter/inar /al)or/a$_es i/>ortantes tais co/o
/onstruosidades du>las e gD/eos acolados1
3. Diagnstico
Ana/nese^ 9ist!ria )a/iliarF ra$aF >aridadeF au/ento da intensidade das &uei-as /ais
co/uns relacionadas E gesta$%o1
E-a/e )sico^ Altura uterina discordante da idade gestacionalF sinais es>ec)icos co/o os
de PinardF Mauriceau entre outros1Kdiagn!stico tardio >ostergando conduta ade&uada do
segui/ento >r3"natalL
Ultra"sonogra)ia^ constitui no diagn!stico de certe?a de >ren.e? /lti>laF >odendo
visuali?ar"se dois ou /ais sacos gestacionais a >artir da &uinta se/ana de gesta$%o1
1. Assistncia pr-natal
As condi$_es de >r3"natal deve/ ser /arcadas se/anal/ente ou
&uin?enal/ente &uando necessrio a )i/ de >revenir ecou identi)icar
>recoce/ente as co/>lica$_es relacionadas E ge/elidade tais co/o
/al)or/a$_es )etaisF sndro/e trans)usor"trans)undidoF in)ec$_es urinrias e
vaginoses &ue >ode/ levar ao tra*al.o de >arto >re/aturo e rotura
>re/atura das /e/*ranas1
Controle rigoroso do gan.o de >eso devido E /aior associa$%o co/ dia*etes
gestacional e doen$a .i>ertensiva es>ec)ica da gesta$%o1
E-a/es la*oratoriais^ deve/ ser solicitados os e-a/es de rotina e
/ensal/ente o e-a/e de urina ti>o IF urocultura e anti*iogra/aF visando o
diagn!stico >recoce das in)ec$_es do trato urinrioF devendo ser tratadas
ta/*3/ as *acteririas assinto/ticas1 1 Pes&uisar vaginites e cervicitesF
tratando"as de )or/a ade&uada1 ( controle .e/atol!gico dever ser
solicitado /ensal/ente atrav3s dos e-a/es de .e/oglo*ina e .e/at!critos1
Ultra"sonogra)ia^ dever ser solicitada logo no incio da gesta$%o Kdurante o
>ri/eiro tri/estreL >ara o diagn!stico da corionicidade e data$%o da
gesta$%o1 #eali?a"se o e-a/e /ensal/ente &uando >ossvelF a )i/ de
avaliar"se o cresci/ento de todos os )etos e detectar >recoce/ente
di)eren$as de cresci/ento1 A sndro/e trans)usor"trans)undido >oder ser
detectada atrav3s da di)eren$a de >eso su>erior a 'Nb entre os ge/elares1 (
ultra"so/ /or)ol!gico deve ser solicitado entre 1W e 'N se/anas de
gesta$%o1
0italidade dos )etos^ deve ser >es&uisada a >artir da 'Wf se/ana de gesta$%o
utili?ando"se a cardiotocogra)iaF do>>lerveloci/etria o*st3trica Ka >artir da
'C se/anaL1
1V1
Preven$%o da >re/aturidade^ a vigilGncia dever ser intensi)icada a >artir da
+Nf se/ana de gesta$%o1 Avalia"se a reatividade uterina atrav3s da
ana/neseF >al>a$%o e /onitora$%o da contratilidade uterinaF al3/ das
/odi)ica$_es do colo uterinoF o*servando"se &uin?enal/ente sua >osi$%oF
esvaeci/ento e dilata$%o1 Deve/os )icar se/>re atentos Es in)ec$_es do
trato urinrioF vaginitesF vaginoses e cervivitesF tratando"as ade&uada/ente1
IntercorrDncias^ se/>re &ue ocorra algu/a intercorrDncia &ue >on.a e/
risco a continuidade da gesta$%oF devere/os to/ar as seguintes
>rovidDncias^
#e>ouso
Anties>a/!dicos K.ioscinaL
Uterolticos K&uando necessrioL [ !vulos vaginais de >rogesterona
natural na dose de 'C/g duas ve?es ao dia1
Corticotera>ia [ e/ casos de tra*al.o de >arto >re/aturo entre 'M e +,
se/anas de gesta$%o1
Segue as /es/as orienta$_es da assistDncia >r3"natal1
2. Via de parto
Gesta$%o de ter/o K+U se/anas ou /aisL^
Pri/eiro ge/elar ce)lico^ >arto vaginal1
Pri/eiro ge/elar n%o ce)lico^ a cesrea
A cesrea est indicada nas seguintes situa$_es^
Cesrea anterior
IntercorrDncia o*st3tricas tais co/o so)ri/ento )etalF descola/ento >re/aturo da
>lacentaF >lacenta >r3viaF entre outros1
Ruando o >ri/eiro ge/elar )or /enor &ue o segundoF co/ a di)eren$a de >eso igual
ou su>erior a CNNg1
Gesta$%o >r3"ter/o ou )etos viveis /enores &ue 11CNNg1
Presen$a de /ais de dois )etos viveis1
Pri/eiro ge/elar >3lvico ou c!r/ico1
3. Assistncia ao parto:
Durante o tra*al.o de >artoF devido a .i>erdistens%o da )i*ra uterinaF o >arto dever ser
condu?ido co/ acesso venoso se necessrio co/ au-lio de ocit!cico intravenosoF a
)i/ de coordenar a contratilidade uterina1 0igilGncia da vitalidade )etal atrav3s
cardiotocogra)ia contnua1 Nascido o >ri/eiro ge/elarF >rocede"se ao cla/>ea/ento do
cord%oF a a/nioto/ia da segunda *olsaF &uando >resenteF e o*serva"se ativa/ente a
evolu$%o >or u/ >ra?o /-i/o de 1N /inutos1 Caso ocorra insinua$%o e *oa evolu$%o
neste >ra?oF >rocede"se E assistDncia ao >arto vaginal co/o no >ri/eiro ge/elar1 N%o
ocorrendo E insinua$%o es>erada ou se a a>resenta$%o do segundo ge/elar )or c!r/icaF
>rocede"se E vers%o interna e e-tra$%o >3lvica antes &ue ocorra o enluva/ento )etal
>elo tero contrado1 Nas situa$_es e/ &ue este evento )or inevitvelF a )i/ de se evitar
u/a o>era$%o cesariana no segundo ge/elarF deve"se lan$ar /%o dos anest3sicos
1V'
inalat!rios Kti>o .alotanoLF &ue >ro/ove/ o rela-a/ento uterinoF >er/itindo as
/ano*ras o*st3tricas1
6. Assistncia ao puerprio
Aten$%o >ara o ,` >erodo do tra*al.o de >arto
(*serva$%o da involu$%o uterina co/ o uso de ocit!citos siste/atica/ente Kvide
gNor/as de Alo=a/ento Con=untohL
HEMOPATIAS
Ana Paula A/arante K9MLM4L
Maria Alessandra EugDnia da Silva KMESML
1V+
A gesta$%o leva a grandes /udan$as no sangue a )i/ de >re>arar /%o e )eto >ara o
nasci/ento1 Mudan$as co/o o au/ento das >rotenas da coagula%o >ara )acilitar a
.e/ostasia no /o/ento do >artoF >ode algu/as ve?es >redis>or a tro/*oses1
Para desenvolver a sua eritro>oeseF o )eto retira do sangue /aterno os su*stratos
necessriosF /uitas ve?esF gerando ane/ia1
ANEMIA DURANTE A GESTAO
Ane/ia 3 co/>lica$%o co/u/ na gesta$%oF >odendo estar >resente e/ 'N"WNb das
gestantesF de>endendo do nvel s!cio"econ/ico da >o>ula$%o avaliada1 U/a &ueda de 1 a
' gcdl dos nveis nor/ais >ode ocorrer devido E .e/odilui$%o Kau/ento do volu/e
>las/tico e/ +Nb a des>eito do au/ento das c3lulas ver/el.as K'NbL e da >rodu$%o de
eritro>oetinaL n%o sendo considerado >atol!gico1A ane/ia te/ sido associada co/
>re/aturidadeF *ai-o >esoF a*ortos e !*itos )etais1 U/a associa$%o direta 3 o*servada co/
nveis de 9*n ou e M /gcdl1 ( /enor ndice aceitvel de .e/oglo*ina 3 de 1NF,gcdl na
gesta$%o Kna n%o gestante o /enor ndice da .e/oglo*ina 3 de 1'gcdlL1
U/a ve? con)ir/ada a ane/iaF a causa dever ser de)endida1
Diagnstico de anemia
Atrav3s da .ist!riaF onde . &uei-as de cansa$o e indis>osi$%o e do e-a/e )sico onde >ode
.aver >alide? cutGneaF iniciar investiga$%o co/ o .e/ogra/a1 Na >resen$a de /icrocitose
K0CMnUC)lL deve/os >ensar e/ de)iciDncia de )erro e talasse/ia1 Nas /acrocitoses
K0CMo1NN )lL deve/os >ensar e/ de)iciDncia de )ol ato1 9 /uitas e-ce$_es
>ara esta regra e algu/as ve?es a ane/ia >ode ser nor/octica1
Algorit/o >ara ane/ias /ais co/uns da gesta$%o
ANEMIA
(Hb<10,4 g/dl)
1V,
VCM<75
RT baixo
VCM normal
e RT elevado
VCM>100
RT normal
Ferritina e
Saturao
siderofilina
Investigar
anemias
hemolticas
Dosagem srica
de vit. B12 e cido flico
Diminudas Normais Normal diminuda
Eletroforese de
Hb
Coombs
Haptoglobina
bilirrunas
Reposio de
ferro
Eletroforese de
Hb
Mielograma
Reposio
B12 ou folato
Teraputica de
acordo com o
diagnstico
A redu$%o no .e/t!crito e na concentra$%o de .e/oglo*ina 3 evidente a>artir da Mf se/ana
de gesta$%o e >rogride at3 a vig3si/a se/ana &uando u/ novo e&uil*rio 3 esta*elecido1
6rata/ento
A organi?a$%o Mundial de Sade reco/endaF co/o /edida >reventivaF a su>le/enta$%o de
)erro a >artir do segundo tri/estre da gesta$%o na dose de +N/g dirios de )erro ele/entar1
E/ caso de ane/ia >ro>ria/ente ditaF iniciar re>osi$%o co/ MN/g de )erro ele/entar e
c.egar a 1'N/g dirios at3 atingir nveis dese=veis de .e/oglo*ina e de satura$%o da
trans)errina1
A trans)us%o de sangue deve ser evitada na de)iciDncia d )erro con)ir/adaF = &ue a >aciente
ter condi$_es de res>onder ao trata/ento de re>osi$%oF evitando assi/ riscos
trans)usionais desnecessrios1
Na re>osi$%o de cido )!lico usa"se C/g dirios at3 a nor/ali?a$%o dos ndices1
ALTERAES DA COAGULAO NA GESTAO
1VC
(s )atores da coagula$%o au/enta/ durante a gesta$%o1 Este a/ento inicia"se no '` e +`
/DsF atingindo a concentra$%o /-i/a no ter/o e reto/ando ao nvel nor/al ' a M
se/anas a>!s o >arto1 Esta ada>ta$%o toda >re>ara a gestante >ara o /o/ento do>artoF do
>onto de vista de .e/ostasiaF >or3/F dei-a"a e/ u/ estado de .i>ercoagula*ilidadeF
tornando os eventos tro/*!ticos /ais )re&aentes durante a gesta$%o1
HELLP SINDROME
A sndro/e onde . .e/!lise K9LF au/ento das en?i/as .e>ticas KELLF >la&ueto>enia
KLPL e dor e>igstrica associada E .i>ertens%o indu?ida >ela gravide? durante o +` tri/estre
da gesta$%o 3 c.a/ada 9ELLP sndro/e1 Ac.ados e *i!>sia .e>ticas co/o de>!sito de
)i*rina e/ vasos sanguneos e e-a/es la*oratoriais consistentes co/ CI0D Kcoagula$%o
intravascular disse/inadaLF levantara/ a >ossi*ilidade de associa$%o entre a CI0D e a
>atogDnese desta sndro/e1 ( &ue desencadearia a CI0D n%o 3 con.ecido1 Esta situa$%o
>oderia levar a danos e/ vrios !rg%osF au/entado o ndice de /ortalidade /aterna e/ ',
a MNb1 ( trata/ento >ara a 9ELLP sndro/e 3 controversoF alguns autores advoga/ a
indu$%o do >arto1 Corre$%o da tro/*ocito>enia severa co/ trans)us_es de >la&uetas 3
i/>ortante1
Nota^
11 6ro/*ose venosa >ro)unda [ ver e/ gPreven$%o de tro/*oe/*olias >!s"
o>erat!riash1
11'1 #esolu$%o do >arto t%o logo as condi$_es clnicas o >er/ita/ e >ela via /ais
r>ida1
CONDUTA(SH)
Avaliao laboratorial " deve ser re>etida a cada Mc1'. de acordo co/ a gravidade1
9e/ogra/a
5un$%o .e>tica
D9L
5un$%o renal
Avaliao por imagem
USG de a*do/e ">es&uisa de .e/ato/a su*ca>sular .e>tico1
USG o*st3trica co/ Do>>ler" avaliar condi$_es )etais1
Estabilizao materna
Correo de coagulopatias" trans)undir >la&uetas se estiver a*ai-o de 'N1NNNc//+
inde>endente da via de >arto e da >resen$a de sangra/entoF ou a*ai-o de CN1NNN e/
>arto cirrgico1 Na >resen$a de CI0D utili?ar >las/a )rescoF crio>reci>itado >ara
corre$%o de .i>o)i*rinogene/iaF concentrado de .e/cias e/ caso de c.o&ue
.i>ovolD/ico e concentrado de antitro/*ina III
Profilaxia anticonvulsivante co/ sul)ato de /agn3sio &ue deve ser )eito
inde>endente/ente dos nveis tensionais /antendo at3 ',. a>!s o >arto
Tratamento da hipertenso [ Dar >re)erDncia ao uso de .idrala?ina C/g I0 a cada
'N /inutos at3 a &ueda da PA 1N a 'Nb dos valores iniciais1 Dose /-i/a de 'N/g
1VM
Tratamento das complicaes associadas- hematoma subcapsular ntegro-
conduta conservadoraF contra"indica$%o de >arto vaginalF vigilGncia clnico"
la*oratorial e de i/age/1 Hematoma subcapsular roto- e/ergDnciaF resolu$%o
cirrgica i/ediata1 Sndrome antifosfolpide catastrfica - tera>ia de su>orte da
sndro/e .ell>F i/unoglo*ulina I0K1gc@gcdiaL >or C diasF >las/a)3reses re>etidasF
>rogn!stico reservado1
Estratgias para acelerar a recuperao ps-parto-
De-a/etasona 1N/g I0 de 1'c1'. at3 esta*ili?a$%o clnico"la*oratorialK >elo /enos
duas dosagens co/ &ueda de transa/inases e D9L e eleva$%o de >la&uetas aci/a de
1NN1NNNc//+L1 Esse es&ue/a e/ >acientes &ue n%o te/ indica$%o do uso de cortic!ide
>ara a/adureci/ento )etalKaci/a de +, se/anasL deve ser iniciado antes do >arto e
>er/anecer no >!s">arto1
Indicaes de conduta conservadora na sndrome Hellp
Obs.: O objetivo apenas postergar o parto por 24-48h para a administrao de
corticide para amadurecimento fetal. A monitorizao deve ser rigorosa e a
conduta obsttrica imediata ao surgimento de complicaes.
Pacientes assinto/ticos" a>enas co/ altera$_es la*oratoriais
Ruadro clnico /aterno estvel
I/aturidade >ul/onar )etal
INFECO DO TRATO URINRIO
La3rcio 4renna K9MLM4L
5ernando Antnio N1 S1 da #essurrei$%o KMESML
Patognese
Dis>osi$%o anat/ica >redis>_e E coloni?a$%o >or >at!genos da )lora )ecal
Uretra )e/inina curta
1VU
E)eito /ecGnico do tero so*re os ureteres associado ao e)eito da >rogesterona
levando a dilata$%o e estase1
9i>otnica e .i>ocinesia >ielo"ureteral1
Princi>ais >at!genos >or orde/ de )re&aDncia^ E1 coliF Esta)ilococos sa>ro)ticoF@1
>neu/oniaeF P1 /ira*ilisF EnterococosF Pseudono/asF Citro*acter
BACTERIURIA ASSINTOMTICA
'b a Ub das grvidas [ /aior )re&aDncia e/ >acientes co/ ane/ia )alci)or/eF
*ai-o nvel s!cio"econ/icoF dia*etes /elito e altera$_es anat/icas urinrias
+Nb das >acientes n%o tratadas evolue/ >ara >ielone)rite aguda
Pode levar E >re/aturidadeF *ai-o >eso )etal e ane/ia /aterna
Diagnstico
So/ente >ela cultura urinria [ aci/a de 1NN1NNN colnias1 Se a cultura )or >ositiva
>ara /ais de u/ >at!geno ocorreuF >rovvel conta/ina$%o de coleta1 ( e-a/e deve
ser re>etido1
Tratamento
Nitro)urantona [ 1NN/g 0( E noite durante 1N dias
A/>icilina [ 'CN/g 0( [ , ve?es ao dia durante 1N dias
A/o-acilina [ 'CN/g 0( [ , ve?es ao dia durante 1N dias
Ce)alos>orinas [ 'CN/g 0( [ , ve?es ao dia durante 1N dias
Observaes
+Nb a>resentar%o recorrDncia Kdeve"se /onitorar a >aciente co/ cultura de urina a
cada 1 ou ' /esesL1 Nesse caso >roceder o retrata/ento co/ as /es/as drogas
aci/a >or 1N dias
Se ocorrer recorrDncia"nitro)urantona 1NN/g e/ dose nica diria at3 o )inal da
gravide?1
i >rudente o trata/ento /es/o co/ culturas a*ai-o de 1NN1NNN se a *act3ria )or
u/a das citadas inicial/ente >ois >ode ocorrer evolu$%o >ara >ielone)rite /es/o
c/ 'N1NNN a CN1NNN colnias1
CISTITE BACTERIANA
Incidncia: 1b a 'b das grvidas
Diagnstico
Sinto/as [ disriaF >olaciria e dor su>ra">*lica
Sinais [ .e/atria
La*orat!rio [ cultura de urina >ositiva >ara so/ente u/ >at!geno
1VW
Tratamento
Mes/o es&ue/a anterior1
Observaes
Deve/ ser seguidas co/o na *acteriria assinto/tica
N%o se sa*e &ual risco de evolu$%o >ara >ielone)rite aguda
Se ocorrer recorrDnciaF tratar nova/ente segundo o /es/o es&ue/a e considerar
>ossi*ilidade de >ro)ila-ia co/ nitro)urantona na dose de 1NN/g e/ dose nica
diria at3 o )inal da gravide?1
PIELONEFRITE
IncidDncia^ 1b a 'b " >rinci>al/ente na segunda /etade da gravide? e
>rinci>al/ente e/ ri/ direito
Diagnstico
Sinto/a [ dor no )lancoF cala)riosF nuseasF v/itosF disria e >olaciria
Sinais [ )e*reF sensi*ilidade e/ Gngulo costo"verte*ral e ta&uicardia1
La*orat!rio [ cultura >ositiva >ara u/ >at!geno
Leucocitose [ n%o 3 diagn!stico de)initivo >or&ue ocorre au/ento de leuc!citos
no sangue >rinci>al/ente e/ >erodo >r3">arto
Creatina [ >ode ocorrer au/ento durante o >rocesso in)eccioso1
Observao
Deve ser reali?ado diagn!stico di)erencial co/ a>endiciteF corioa/nioteF
>neu/oniaF c!lica renal >or calculose e a*scesso renal1
Complicaes
Insu)iciDncia res>irat!ria
Sndro/e do so)ri/ento res>irat!rio no adulto
Ane/ia
Dis)un$%o renal transit!ria
A*scesso renal
C.o&ue s3>tico
6ra*al.o de >arto >re/aturo
Tratamento
9os>itali?a$%o
Solicitar .e/ogra/a co/>letoF eletr!litos sanguneosF creatinina s3rica e cultura de
urina
#- de t!ra- *lindado e gases sanguneos arteriais se descon)orto res>irat!rio
i/>ortante
Ultra"so/ de vias urinrias se sus>eita de calculose ou a*scesso renal
Iniciar co/ .idrata$%o intravenosa co/ ringer lactato ecou solu$%o )isiol!gica
1VV
Introdu?ir analg3sicos e evitar antiin)la/at!rios
Iniciar anti*ioticotera>ia Kvrios regi/esL
11 a/>icilina CNN /g a 'g I0 e/ , doses dirias associada a dose de at&&ue de
genta/icina de 1FC

a 'FN/gc7g e de>ois /anuten$%o de dose de 1 a 1FC /gc7g [
/anter es&ue/a >or U a 1N dias1 KA dose de genta/icina deve ser corrigida de
e-istir altera$%o nos nveis de creatininaL
'1 ce)a?olina [ 1g a 'g I0 e/ + to/adas dirias >or U a 1N dias
+1 Ce)o-itina [ 1g a 'g I0 e/ , to/adas >or U a 1N dias
Observao
Deve ser reali?ado controle de urina >!s"trata/ento /ensal/ente
Se necessrioF reali?ar >ro)ila-ia co/ nitro)urantona 1NN/g >or dia at3 o
)inal da gravide?
INFECES GERAIS
9elder 6orres Alves KMESML
1. Corioamniote
'NN
A corioa/niote 3 de)inida co/o a in)ec$%o do sco gestaional e est
)orte/ente realcionada ao a*orta/ento ou ao tra*al.o >re/aturo de >arto1 A
corioa/nionite )oi docu/entada e/ VCb dos nasci/entos co/ /enos de 'C
se/anas de gesta$%oF e/ +C",Nb co/ 'C"+' se/anas e Cb dos nascie/ntos
de ter/o1
E/ 'Cb destes casos o )eto estava ta/*3/ envolvido e as *act3rias /ais
)re&aente/ente isoladas )ora/ esta)ilococosF estre>tococos do gru>o 4 e DF
91in)luen?aeF E1coliF cocos Gra/ >ositivos anaer!*ios e 4acter!ides s>1
(utros agentes envolvidos >ode/ ser Sal/onella s>F Ca/>:lo*acter s>F
Ei7enella corrodensF Gardnerella vaginalisF CGndida al*icansF /ico>las/as e
lacto*acilos1 Na >lacentaF a )re&aDncia de isola/ento d agentes in)ecciosos
aoscila entre +"M1b1 A via de conta/ina$%o 3 ascendente &uando e-iste
rotura de /e/*ranas e corres>onde a VMb dos casos de corioa/nioniteF
en&uanto ,b ocorre co/ /e/*ranas integras e o /ecanis/o i/>licado 3 a
disse/ina$%o .e/atogDnica1
U/a ve? atingido o saco gestacionalF as *act3rias >rodu?e/ )os)oli>ase A'F
en?i/a ativadora da cascata >rostaglandinas e estas as res>onsveis
*io&u/icas >elo tra*al.o de >arto1
6ra*al.o de >arto indu?ido >!s"corioa/nionite 3 >articular/ente resistente a
tocolticosF assi/ co/o a se>sis neonatal 3 /ais )re&aente nos rec3/"
nascidos de /%es co/ corioa/nioniteF onde os ndices desta co/>lica$%o 3
a>ro-i/ada/ente , ve?es /aior1
(s sinais e sinto/as /aternos co/>reende/ .i>erte/ia /aior ou igual a
+WrC co/ dor uterina e )re&aente/ente se aco/>an.a de ta&uicardia )etal1
( diagn!stico n%o 3 si/>les de ser reali?adoF /as a >resen$a de *act3rias no
e-a/e *acteriosc!>ico >elo Gra/F *ai-as concentra$_es de glicose no
l&uido a/ni!tico e leucocitose s%o evidenciadas indiretas de in)ec$%o do
contedo uterino1 Cultura >ositiva e glicose /enor ou igual a 1M/gcdl
indica/ invas%o da cavidade a/ni!tica1
( trata/ento desta condi$%o 3 reali?ado co/ o uso de ampicilina
+amnoglicosdeoF >odendo ou n%oF sere/ associados a u/a droga co/
atividade contra anaer!*ios1
As ce)alos>orinas de segunda e terceira gera$_es e assi/ co/o os novos
*etalactG/icos K>i>eracilinac ta?o*acta/F i/i>ene/ e /ero>ene/L ta/*3/
co*re/ ade&uada/ente o es>ectro de >at!genos causadores das
coriooa/nionites1 ( trata/ento deve ter dura$%o /ni/a de 1C"'1 dias1
E/ estudo du>lo"cego e controladoF usara/ eritro/icina e/ >acientes co/
rotura >re/atura de /e/*ranasF na dose de +++/g trDs ve?es ao diaF o &ue
evitou o tra*al.o de >arto >or /ais te/>o1
2. Pnemonias
As >neu/onias >ode/ ser de)inidas co/o de)inidas co/o doen$as de inicio
>recoce ou de inicio tardio1 A >neu/onia de inicio >recoce 3 a&uela &ue ocorre nos
>ri/eiros + dias de .os>itali?a$%o ou a&uela &ue se a>resenta co/ a >aciente >or
ocasi%o da >rocura do /3dico1 (s agentes /ais )re&aentes s%o o S1>neu/oniaeF a
'N1
Mora-ella catarr.alisF o 91in)luen?aeF a Cla/idia >neu/oniae e o Mico>las/a
>neu/oniae1
As >neu/onias de inicio tardio ocorre/ a>!s + dias da interna$%o e est%o /ais
)re&aente/ente associados a @lesiella >neu/oniaeF Entero*acter s>>F Serrratia s>>F
P1 aeruginosaF ou S1aureus1
( trata/neto das >neu/onias de inicio >recoce se )a? >rinci>al/ente co/ a
ampicilina ou eritromicina ou com uma cefalosporina de primeira gerao1 Nos
casos gravesF iniciar ce)tria-ona 1g I0 '-cdiaF co/*inado co/ a?itro/icina CNN/g
a 1g 0( 1-cdia1
As >eneu/onias de inicio tardio deve/ ser tratadas co/ anti*i!ticos de /aior
es>ectro de atividade contra os *acilos Gra/ negativos1 Pode ser usada u/a
ce)alos>orina de segunda ou terceira gera$%o co/*inada a u/ a/noglicosdeo ou
ce)alos>orina co/ atividade contra Pseudo/onasF associadaa u/ a/inoglicosdeo1
Ruando as culturas /ostrare/ a >resen$a de Sta>.:lococcus aureus deve/os
associar a o-acilina ou a vanco/icina ao es&ue/a aci/a1 ( es&ue/a inicial >ara
u/ caso de >neu/onia .os>italar /oderada ou grave 3 o uso de o-icilina 'FC/g I0
,-cdia co/*inado co/ ce)ta?idi/a 1 a 'g I0 +-cdia1
3. Abortamento Sptico
A*orta/ento s3>tico ocorre a>!s a conta/ina$%o da cavidade uterina >ela
introdu$%o de u/ cor>o estran.o no teroF co/ a inten$%o de interro/>er a
gravide?1
A /icro)lora res>onsvel >ela conta/ina$%o 3 a residente na vagina e no colo e
/euito su>er>onvel E )lora das endo/etrites >uer>eraisF /as e-iste u/a /aior
)re&aDncia de isola/ento do EN6E#(coco e u/a /airo >atogenicidade dos agentes
causadores do a*orta/ento s3>ticoF >odendo ocorrer *acteria/ias e/ at3 MNb e
c.o&ue s3>tico e/ at3 'Nb dos casos1 ( trata/ento desta condi$%o in)ecciosa 3
se/el.ante ao das endo/etrites1
Nota^ E/ a/*os os casosF a >iora clnica a des>eito do trata/ento clnico descrito
i/>lica e/ re/o$%o cirrgica do )ocoF isto 3F .isterecto/ia Kse/>re totalL1
4. Endometrite Puerperal
A endo/etrite 3 o resultado da >enetra$%o *acteriana na ca/ada *asal residual do
endo/3trio e se de)ine co/ o isola/ento de u/ /icroorganis/o do endo/3trio ou
a drenage/ >urulenta do tero &ue se aco/>an.a de )e*re /aior &ue +WrcF dor
a*do/inal ou dor uterina1
A endo/etrite geral/ente se evidencia no >ri/eiro ou segundo dia do >u3r>io e
est /ais clara/ente relacionada a >artos cesreas reali?ados na >resen$a de outra
rotura de /e/*ranasF inde>endente/ente da dura$%o de te/>o e/ &ue e-ista esta
rotura1
(s )atores de risco *e/ docu/entados >ara a gDnese de endo/etrite >!s"cesrea s%o
a rotura de /e/*ranasF tra*al.o de >artoF nvel s!cio"econo/ico *ai-o e to&ues
vaginais )re&aentesF en&uanto &ue os )atores de risco do >arto vaginal s%o ane/iaF
rotura >rolongada das /e/*ranasF >arto co/ )!rci>e e trau/atis/o dos tecidos
/oles /aternos1
'N'
Co/o regraF esta in)ec$%o 3 >oli/icro*iana e envolve *act3rias aer!*ias e
anaer!*ias encontradas no colo e na vaginaF sendo elas cocos Gra/ \ anaer!*ios
K>e>tococosF >e>toestre>tococosF e Ga))7iaLF lacto*acilos e 4acter!ides s>d os
aer!*ios /ais )re&aentes s%o >e>toestre>tococos .e/olticos e n%o .e/olticosF
S1e>ider/idisF G1vaginalisF E1coliF @le*siella s>F Proteus s> e Entero*acter s>F
sendo os trDs lti/os /enos )re&aentes1 ( agente classica/ente envolvido 3 o
estre>tococo *eta .e/oltico do gru>o A e 41
Diagn!stico 3 *aseado nos ac.ados clnicos co/o lo&ui$%o >urulenta co/ ou se/
odorF )e*reF dor a*do/inalF /al estar geral e e/ e-a/es .e/atol!gicos &ue
/ostra/ leucocitose e au/ento das >rovas de atividade in)la/at!ria K09SF >rotena
C reativa e glico>rotena cidaL1 Se n%o tratadaF esta condi$%o >ode se disse/inar
>or via lin)tica >ara >ara/3trios e levar a >eritoniteF *actere/ia e c.o&ue s3>tico1
Ruando culturas do contedo vaginal revelare/ isola/ento de estre>tococo *eta
.e/oltico do gru>o 4F deve/ ser to/ados os cuidados necessrios co/ o #NF de
/odo alertar >ara a ocorrDncia de se>se estre>toc!cica neonatal1 Antes de
iniciar/os o trata/entoF deve/os col.er .e/oculturasF urocultura e cultura do
contedo uterinoF seguindo"se t3cnica ade&uada >ara a coleta destes ti>os de
/ateriais1
( trata/ento se )a? classica/ente co/ o uso de penicilina ou ampicilina,
associadas a u/ a/inoglicosdeo eF se a>!s ,W"U' .oras n%o .ouver /el.ora clnica
signi)icativaF deve/os associar droga co/ atividade contra anaer!*ios
K/etronida?ol ou cloran)enicolL1 ( uso isolado de ce)alos>orinas de segunda
gera$%o co/ atividade anaero*icida Kce)o-itinaLF te/ ndice de cura in)erior a
associa$%o clinda/icina e genta/icina KM'b versus WWbLF al3/ de ser u/
i/>ortantssi/o desre>ressor de gens de resistDncia *acteriana1
5. Mastites
A in)ec$%o aguda da /a/a >ode ocorrer no >uer>3rio e geral/ente entre a segunda
e terceira se/anas de lacta$%o1 Caracteri?a"se >ela >resen$a de )e*reF dor e ede/a
daKsL /a/aKsL envolvidaKsL1
(s >at!genos /ais )re&aentes res>onsveis s%o S1aureus ou esta)ilococo coagulase
negativoF >resen$a .a*itual na naso)aringe do lactente1
6.o/sen dividiu as /astites de acordo co/ os ac.ados citol!icos e *acteriol!gicos
do leite^
11 Estase Lctea^ n1N6 leuc!citosc/l de leite
'1 In)la/a$%o se/ in)ec$%oinstalada^ o1N6 leuc!citosc/l de leite e n 1N3
*act3riasc/l de leite1
+1 Mastite aguda^ o1N6 leuc!citosc/l e o1N3 *act3riasc/l de leite1
As duas >ri/eiras situa$_es tD/ *oa res>osta ao esva?ia/ento da /a/a a cada M .oras
e a continuidade da suc$%o >elo lactente1 Na /astite instalada 3 necessrio associar o
uso de anti/icro*ianos co/ atividade >rinci>al/ente antiesta)iloc!cicaF e-^ oxacilina,
amoxicilina/ cido clavulcnico, clindamicina ou cefalosporina de 1 gerao1 N%o
se deve interro/>er a a/a/enta$%o e/ nen.u/a das trDs situa$_es1
P#E0ENPQ( DA 6#ANSMISSQ( PE#INA6AL D( 0I#US 4 DA 9EPA6I6E
'N+
6(DAS AS MUL9E#ES DE0EM #EALIYA# ( 9*sAg EM 0ISI6A INICIAL
DE P;"NA6AL
(S 6ES6ES P(SI6I0(S DE0EM SE# #EPE6ID(S E C(N5I#MAD(S
NQ( ; NECESS2#I( #EPE6I# ( 6ES6E N( 5INAL DA GES6APQ(
SE ( 9*sAg MA6E#N( 5(# P(SI6I0(F ADMINIS6#A# 94IG Ki/unoglo*ina
es>ec)ica >ara vrus da .e>atite 4L \ 0ACINA D( #ECEM"NASCID(
o 94IG^ NFC/l IMF dose nicaF >re)erivel/ente nas >ri/eiras 1' a ', .oras de
nasci/ento
o 0ACINA^ iniciar no /-i/o na >ri/eira se/ana do nasci/ento
o + D(SES KN1 MHSF M MESESL
PREVENO DA DOENA ESTREPTOCCICA DO GRUPO B NO RECM -
NASCIDO
( estre>tococo .e/oltico do gru>o 4 KSG4L )oi inicial/ente descrito co/o
causador de /astite e/ gado
E-iste/ + ti>os Kcar*o.idratos i/unoes>ec)icosL^ ti>o I KlaFl*F lcLd ti>o II Kdoen$a
agudssi/a a>!s nasci/entoF co/ ou se/ /enigiteLd ti>o III K.e/oculturas \ e/
#Ns co/ /ais de 1N dias de nasci/entoL
( .a*itat 3 o intestino e coloni?a vagina e vias urinrias
Indices de coloni?a$%o^'N"'Cb das gestantes s%o coloni?adas na vagina
5onte n%o /aterna e/ +Mb das crian$as )orada U6I e e/ Vb nas internadas e U6I
Sta)) >ortador 3 co/u/ KM"CNbL e/ U6I neonatalL
WWb no sBa* >erianal e 1'b )arngeo ou co/*inado
INFECES NEONATAIS E PUERPERAIS
WFMb das *actera/ias .os>italares
CF+b das >neu/onias.o>italares
1F1b das *actere/ias no #N n%o )ora/ de a&uisi$%o /aterna
Sndromes infecciosas no RN
Infeco de incio sbito K>ri/eiros dias de vidaL co/ /eningite ou >neu/onia e
)re&aente/ente co/ *actere/ia
Alta ta-a de /ortalidadecse&aelas s3rias K'N"CNbL
'Cb ocorre e/ >re/aturos
>arto >re/aturo e rotura >rolongada de *ols
Infeco de incio mais tardio K+", se/anas a>!sL
4ai-a /oralidade
Meniginte 3 co/u/F assi/ co/o se&aelas
VNb s%o causados >elo ti>o III
PREVENO DA INFECO NEONATAL
'N,
Avalia$%o da coloni?a$%o /aterna^ sBa* de vagina e reto na +Cf " +Uf se/ana de
gesta$%o
Avaliar >resen$a de )atores de risco >ara coloni?a$%o >elo SG4
A crian$a nascida e/ >arto anterior e &ue ten.a a>resentado SG4
4acteriria /aterna durante a gesta$%o atual
Parto co/ /enos de +U se/anas de gesta$%o
#otura de /e/*ranas o1W.
6 o +W`C intra>arto
Conduta >ara descoloni?a$%o /aterna Kculturas \ ou &ual&uer )ator de risco
>resenteL
Penicilina G cristalinaF C /il._es Ucinicial e 'FC /il._es U ,c,.sF at3 o nasci/ento
da crian$a ou
A/>icilinaF 'g ,c,F at3 o nasci/ento da crian$a
Nas alergias E >enicilina
Clinda/icinaF VNN/g I0 McM.
RECOMENDAES PARA REDUO DA TRANSMISSO PERINATAL DO
HIV
11 Gesta$%od
AY6 0( [ 'NN/g +-cdia ou +NN/g '-cdia [ iniciado entre 1,"+, se/anas e continuado
>or toda a gesta$%o1
'1Parto^
AY6 E0 [ dose de ata&ue de '/gc7gF e/ 1.oraF seguido de in)us%o contnua de
1/gc7gc.oraF at3 o nasci/ento da crian$a
+1#N^
AY6 0( >ara o #N KTaro>e na dose de '/gc7gcdose a cada M .orasL >or M
se/anasFiniciando"se W a 1' .oras a>!s o nasci/ento1 Pre/aturos nascidos co/ n+,
se/anas^ 1FC/gc7g 0( ou I0 '-cdia >or ' se/anasFe &uando co/ o' se/anas^ '/gc7gF
+-cdia >or /ais de , se/anas1
se a gestante 9I0 \ = estiver e/ uso de es&ue/a co/*inado de drogas antiretrovirais
>rescrito antes ou durante a gesta$%o Kgco&uetelhLFn%o sus>ender as drogasF e-ceto o
e)aviren? se estiver sendo usadoF >ois se /ostra clara/ente teratogDnico1
Resultados do ACT (AIDS Clinical Triais Group) Protocol 076
Avalia$%o co/ 1W /eses de idade
In)ec$%o >elo 9I0 no gru>o >lace*o e 'CFCb
In)ec$%o >elo 9I0 no gru>o tratado e WF+b K>eNFNNNNML
6o-idade /ni/a
Peso /3dio de nasci/ento e +11MNg
6o-idade no #n leuco>enia leveF co/ di)eren$a de 1g de .e/oglo*ina e/ rela$%o
ao gru>o >lace*o e )oi /-i/a co/ + se/anas de vida
'NC
Co/ 1' se/anas de vidaF os #n tratados co/ AY6 = tin.a/ 9* igual aos #n
tratados co/ >lace*o1
6rans/iss%o do 9I0 e/ /%es tratadas e n%o tratadas co/ AY6
Cesrea eletiva Cesrea e/ergDncia Parto vaginal
M%es n%o tratadas co/ AY6 1UFCb 1CFMb 1UFCb
M%es tratadas co/ AY6 NFWb K>eNFNN'L 11F,b MFMb
Nota^ in)ec$%o urinria [ ver e/ I6U na gesta$%o
CHOQUE DISTRIBUTIVO, CHOQUE SPTICO, SEPSE, SIRS E DMOS.
9elder 6orres Alves KMESML
IN6#(DUPQ(^
A incidDncia de c.o&ue s3>tico te/ au/entado >rogressiva/ente nas
lti/as d3cadas e/ virtude de diversos )atoresF dentre os &uais se destaca/^ o
'NM
au/ento na reali?a$%o de >rocedi/entos invasivosF /aior e/>rego de tera>ia
i/unossu>ressoraF e o au/ento na >o>ula$%o de )ai-a etria elevada1 E/ &ue
>ese/ os avan$os no entendi/ento dos /ecanis/os )isio>atol!gicos da se>seF
desenvolvi/ento de novos recursos diagn!sticosF /onitori?a$%o
.e/odinG/ica e /eta*!licaF e nos >rogressos tera>DuticosF a /ortalidade do
c.o&ue s3>tico /antD/"se elevadaF aci/a de ,NbF sendo atual/ente u/a das
>rinci>ais causas de /ortalidade na /aioria das U6Is1
C(NCEI6(S^
U/a con)erDncia de consensoF reali?ada e/ 1VV1F uni)or/i?ou os
conceitosF >assando"se a utili?ar u/a nova ter/inologia1
( ter/o sndrome de resposta inflamatria sistmica (SIRS) 3
atual/ente e/>regado >ara designar a res>osta orgGnica a u/a s3rie de
agress_esF e se caracteri?a >orF >elo /enosF duas das /ani)esta$_es &ue se
segue/^ /odi)ica$%o na te/>eratura cor>oral aci/a de +W ou a*ai-o de +M
graus CelsiusF au/ento na )re&aDncia cardaca aci/a de VN *>/F au/ento na
)re&aDncia res>irat!ria aci/a de 'N ir>F altera$%o na leuco/etria aci/a de
1'1NNN ou a*ai-o de ,1NNN leuc!citosc//+F ou >resen$a de /ais de 1Nb de
)or/as =ovens de leuc!citos no sangue >eri)3rico1 A SI#S n%o
o*rigatoria/ente 3 conse&aDncia de u/ >rocesso in)eccioso1
Sepse 3 a >resen$a da sndro/e da res>osta in)la/at!ria KSI#SL
associada E evidDncia de in)ec$%o1 Essa evidDncia >ode surgir co/ *ases
clnicasF ou >or inter/3dio de .e/ocultura >ositiva1
Sepse grave 3 a associa$%o da se>se co/ >er)us%o orgGnica alteradaF
evidenciada >or .i>o-e/ia Krela$%o >('c5i(' a*ai-o de 'WNLF oligria
Kdiurese a*ai-o de NFC /lc@gc.LF e altera$_es no sens!rio1
Choque sptico 3 a associa$%o da se>se grave E .i>otens%o arterialF
de)inida co/ u/a >ress%o arterial sist!lica in)erior a VN //9gF ou a u/a
&ueda na >ress%o arterial /3dia /aior &ue ,N //9gF e/ >acientes
>revia/ente .i>ertensos1
Choque sptico refratrio ocorre na >resen$a de .i>otens%o arterial
>rolongada Ksu>erior E N1 .oraLF resistente E in)us%o de l&uidos e drogas
vasoativas1
Sndrome de disfuno de mltiplos rgos (DMOS) 3 o evento
co/u/ aos >acientes &ue n%o res>onde/ as /edidas tera>Duticas institudasF
e >ode ser diagnosticada na >resen$a de )un$%o orgGnica alterada e/ >aciente
agudoF cu=a .o/eostase s! >ode ser /antida co/ e/>rego de interven$_es de
su>orte Kventilat!rioF circulat!rioF ecou t3cnicas de su*stitui$%o renalL1
'NU
5ISI(PA6(L(GIA
A endoto-ina *acteriana 3 u/ co/>onente da /e/*rana celular de
*act3rias gra/ negativasF co/>osta >or accares >oli/eri?adosF co/>le-os de
cidos gra-os e >rotenas1 A estrutura li>o>olissacardea KLPSL 3 a /es/a
inde>endente de sua orige/F e est direta/ente relacionada ao
desencadea/ento dos >rocessos )isio>atol!gicos *sicos encontrados no
c.o&ue s3>tico1 Na co/>osi$%o da /ol3cula do LPSF a >or$%o /ais e-ternaF
de nature?a >olissacrideF 3 a res>onsvel >elas caractersticas antigDnicasF
indu?indo o organis/o na >rodu$%o de anticor>os es>ec)icos1 A >or$%o /ais
interna da /ol3cula 3 de nature?a li>dica Kli>deo AL eF &uando ativadaF 3 a
res>onsvel >elos e)eitos sistD/icos1 Estudos /ais recentes de/onstrara/ &ue
o LPS age de )or/a indiretaF ligando"se a rece>tores es>ec)icosF locali?ados
na su>er)cie de c3lulas .e/ato>oi3ticasF >rinci>al/ente /acr!)agosF e
indu?indo a sntese e li*era$%o de diversos /ediadores KcitocinasL1 As
citocinas s%o os >rinci>ais res>onsveis >elo desencadea/ento dos )en/enos
/eta*!licos e .e/odinG/icos o*servados no c.o&ue s3>tico1
As trDs citocinas /ais i/>ortantes na se>se s%o a interleucina 1F o )ator
de necrose tu/oral al)a e o inter)eron ga/a1 Essas citocinasF atuando
associadasF s%o res>onsveis >ela /aioria das se&aDncias de eventos
encontrados na se>seF dentre os &uais^ )e*reF varia$_es na resistDncia e
>er/ea*ilidade vascularF de>ress%o /iocrdicaF ativa$%o da /edula !sseaF
>rodu$%o das >rotenas de )ase agudaF e-travasa/ento de l&uido
intravascularF e sinto/as co/o sonolDncia e anore-ia1 ( )ator de necrose
tu/oral e a interleucina 1 esti/ula/ a sntese e li*era$%o de outras citocinasF
&ue indu?e/ recruta/ento e ativa$%o de leuc!citos >oli/or)onuclearesF
agravando o dano tecidual e a dis)un$%o orgGnica1 Ao /es/o te/>oF co/o
nu/ >rocesso de g)eed*ac7h negativoF a interleucina 1 e o )ator de necrose
tu/oral >ode/ ativar outras citocinas co/ >otencial in)la/at!rioF &ue ini*e/
sua sntese e li*era$%o1
(utra c3lulas sanganeasF co/o os lin)!citos 6 e 4F s%o ta/*3/
ativadas na se>seF e dese/>en.a/ >a>el i/>ortante na /edia$%o dos
/ecanis/os de recon.eci/ento de antgenos e rea$%o i/une )rente ao agente
agressorF al3/ de ta/*3/ contri*ure/ na >rodu$%o e li*era$%o de citocinas1
(utro /ediador i/>ortante envolvido na se>se 3 o )ator ativador
>la&uetrio KPA5L1 ( PA5 3 li*erado >elas /e/*ranas celulares >or a$%o da
)os)oli>ase A' e >ro/ove o au/ento na ades%o e ativa$%o das c3lulas
endoteliaisF co/ e)eito catalticoF &ue >otenciali?a o )en/eno in)la/at!rio1
As >rinci>ais a$_es sistD/icas do PA5 s%o^ cardiode>ress%oF e-travasa/ento
'NW
de l&uido na /icrocircula$%oF .i>otens%oF *roncoconstric$%o e agrega$%o
>la&uetria1
( cido ara&uidnico 3 u/ cido gra-o a*undante na /aioria das
/e/*ranas celulares1 6rDs gru>os en?i/ticos atua/ so*re o cido
ara&uidnico^ as ciclo-igenasesF li>o-igenases e o citocro/o P ,CN1 Essas
en?i/as s%o res>onsveis >ela >rodu$%o de diversos /ediadores &u/icos
envolvidos e/ /uito dos >rocessos associados E se>se1 Atrav3s da a$%o da
ciclo-igenaseF s%o >rodu?idas >rostaglandinasF >rostaciclinas e tro/*o-ane1 A
a$%o da li>o-igenase 3 res>onsvel >ela )or/a$%o de leucotrienos1 A via
citocro/o P ,CN >ro/ove a sntese de diversos co/>ostos no )gadoF
endot3lio e rinsF cu=a a$%o no c.o&ue s3>tico ainda n%o est *e/ deter/inada1
As >rostaglandinas e >rostaciclinas tD/ a$%o >redo/inante/ente
vasodilatadora e antiagregante >la&uetriaF ao >asso &ue o tro/*o-ane A 'F
)a*ricado e/ >la&uetasF /on!citos e nos >ul/_esF 3 u/ >otente agente
vasoconstrictor e *rococonstrictorF e indu? agrega$%o >la&uetriaF redu?indo a
&ui/iota-ia dos /on!citos1 (s leucotrienos s%o sinteti?ados >or leuc!citos e
/acr!)agosF ativa/ a &ui/iota-ia e tD/ >a>el no desenvolvi/ento de
sndro/e de descon)orto res>irat!rio agudo associado E se>se1
C.a/a"se radical livre toda su*stGncia &ue conten.a u/ el3tron n%o
>areado na sua lti/a ca/ada1 Essa con)igura$%o /olecular con)ere a
su*stGncia u/a grande reatividade e >ossi*ilidade de >rodu?ir les%o o-idativa1
6odos os >rocessos /eta*!licos &ue envolve/ o-igDnio s%o ca>a?es de gerar
radicais t!-icosF >rinci>al/ente na >resen$a de /etais de transi$%oF co/o
)erro1 (s >rinci>ais radicais t!-icos de o-igDnio s%o o su>er!-idoF o >er!-ido
de .idrogDnio e o radical .idro-ila1 No c.o&ueF dois dos /ecanis/os
>rinci>ais est%o envolvidos na >rodu$%o de radicais livres^ o >rocesso de
is&ue/iacre>er)us%o e o >a>el catali?ador de )erro1 Durante a is&ue/iaF .
consu/o intenso de adenina dinucleotdeoF &ue se trans)or/a e/ inosina e
.i>o-atina1 Co/ a re>er)us%oF o o-igDnio atua so*re a .i>o-antinaF gerando os
radicais t!-icos de o-igDnio1 ( )erroF >resente nos tecidos so* a )or/a de
)erritinaF so)re a a$%o dos radicais livresF >rodu?indo a )or/a /ais nociva de
su>er!-ido^ o radical .idro-ila1 (s e)eitos t!-icos dos radicais livres de
o-igDnio s%o decorrentes da >ero-ida$%o dos li>deos constituintes das
/e/*ranas celularesF alterando sua estrutura e )un$%o esta*ili?adoraF
)avorecendo a lise celular1
( !-ido ntrico 3 sinteti?ado a >artir do a/inocido argininaF atrav3s de
u/a en?i/aF a !-ido ntrico sintetase1 Sua sntese >ode ser ini*ida >or alguns
anlogos da L"argininaF atrav3s de /ecanis/o co/>etitivo1 A a$%o do !-ido
ntrico resulta e/ vasodilata$%oF antiagrega$%o e antiades%o >la&uetria1 E/
concentra$_es elevadas ini*e en?i/as /itocondriaisF altera a estrutura do
'NV
DNAF e >rodu? radicais su>er!-idos1 E-iste/ evidDncias da >artici>a$%o do
!-ido ntrico nas altera$_es .e/odinG/icas associadas ao c.o&ue s3>tico1
9EM(DINQMICA DA SEPSE^
As altera$_es .e/odinG/icas o*servadas no c.o&ue s3>tico s%o
/arcadores do real deter/inante do >rogn!stico &ue 3 o &uadro /eta*!lico
>rodu?ido >elos /ediadores da res>osta in)la/at!ria1 A .i>ovole/ia 3 u/a
co/>lica$%o )re&aente nas )ases iniciais do c.o&ue s3>ticoF e diversos )atores
contri*ue/ >ara sua instala$%oF dentre eles^ o au/ento na ca>acitGncia venosaF
au/ento na >er/ea*ilidade vascular e a desidrata$%o indu?ida >or v/itosF
diarr3iaF )e*reF ta&ui>n3ia e >oliria1 (utros )atores contri*uintes s%o o
se&aestro de l&uidos nos territ!rios es>lGncnicosF e o au/ento generali?ado
na >er/ea*ilidade vascular sistD/ica e >ul/onar1 ( desvio na sntese >rot3ica
no sentido da >rodu$%o das >rotenas de )ase aguda >ro/ove &ueda na
>rodu$%o de al*u/inaF &ue redu? a >ress%o onc!tica >las/ticaF agravando a
.i>ovole/ia1 A /agnitude da >erda .drica nas )ases iniciais do c.o&ue
s3>tico >ode ser acentuada e atingir volu/es e&uivalentes a 1 a ' litros de
col!idesF ou , a W litros de cristal!ides1 ( d3*ito cardaco na se>se 3
ti>ica/ente nor/al ou elevado1 A resistDncia vascular sistD/ica 3 *ai-aF co/
tendDncia a au/ento da resistDncia vascular >ul/onar1 Esse >adr%o
.i>erdinG/icoF caracterstico da se>seF s! n%o 3 o*servado &uando ocorre
.i>ovole/ia acentuadaF ou &uando . li/ita$%o no dese/>en.o cardaco1
Diversos )atores >ode/ contri*uir >ara dis)un$%o /iocrdica na se>seF dentre
os &uais destaca/"se^ as altera$_es na dinG/ica do clcio intracelularF o
decr3sci/o na atividade da A6Pase /io)i*rilar e a >resen$a de )atores
circulantes co/ atividade cardiode>ressora1
U/ dese&uil*rio entre a de/anda e a o)erta de o-igDnio 3 caracterstico
no c.o&ue s3>tico1 Na >resen$a de .i>er/eta*olis/oF a de/anda de o-igDnio
encontra"se *astante au/entadaF sendo necessrio u/ au/ento na o)erta ou na
e-tra$%o de (' >ara /anter o consu/o e&uili*rado1 Por a$%o das citocinas e
do )ator de>ressor do /iocrdioF ocorre li/ita$%o na ca>acidade de ade&ua$%o
entre a o)erta e o consu/o de ('F o &ue vai se re)letir e/ is&ue/ia tecidual e
eleva$%o do lactato1 Nos >erodos iniciais da se>seF a >ersistDncia de u/
&uadro .i>erdinG/icoF co/ d3*ito e )re&aDncia cardaca elevados >or /ais de
', .orasF associa"se a u/ >ior >rogn!stico1 (s >acientes &ueF su>erada a )ase
inicialF consegue/ /anter u/ consu/o de (' ade&uadoF co/ nor/ali?a$%o
do lactatoF s%o os &ue tD/ /el.or >rogn!stico1
Nas )ases iniciais da se>seF os >rinci>ais su*stratos energ3ticos s%o
re>resentados >elos car*oidratos glicoseF glicerol e lactatoF os a/inocidos de
'1N
cadeias ra/i)icadas >rovenientes da /usculatura es&uel3ticaF e os cidos
gra-os de cadeia /3dia e curta1 Nessa )aseF . intensa li*era$%o .e>tica de
glicose >or causa do au/ento da gliconeogDnese e glicogen!liseF indu?ida
>elos /ediadores in)la/at!rios1 Co/ o evoluir da se>seF a li>!lise 3
au/entadaF . redu$%o na atividade da l>ase li>o>rot3icaF surgindo u/ >er)il
li>dico se/el.ante ao encontrado na insu)iciDncia .e>tica1 Co/ o au/ento
do cata*olis/o >rot3icoF . >erda de /assa /uscular e consu/o au/entado
de a/inocidos de cadeia ra/i)icadaF &ue leva a u/ au/ento na e-cre$%o de
nitrogDnio urinrio1 Esse estado de cata*olis/o acelerado 3 esti/ulado >elos
/ediadores in)la/at!riosd u/a ve? interro/>ida sua atividadeF resta*elece"se
o *alan$o nitrogenado1
C(MP#(ME6IMEN6( DE (#GQ(S NA SEPSE^
( >ul/%o 3 *astante atingido na se>se1 (s ac.ados clssicos da
sndro/e do descon)orto res>irat!rio do adultoKSD#AL caracteri?a/"se >or
au/entos na >ress%o arterial >ul/onar e na resistDncia e >er/ea*ilidade da
/e/*rana ca>ilarF &ueF =untos >ro/ove/ ede/a >ul/onarF redu$%o na
co/>lacDncia >ul/onar e na ca>acidade residual )uncionalF eF
conse&aente/enteF .i>o-ia1 Essas res>ostas s%o desencadeadas >elos
/ediadores in)la/at!rios e sua a$%o nas c3lulas >ul/onares1 (s >rinci>ais
co/>ostos envolvidos na S#DA s%o os derivados do cido ara&uidnico
K>rostaglandinasF tro/*o-ane e leucotrienosLF o )ator ativador
>la&uetrioKPA5LF e o )ator de necrose tu/oral1
A )ra$%o de e=e$%o est di/inuda na se>seF /es/o na >resen$a de
d3*ito cardaco elevadoF caracterstico do &uadro .i>erdinG/ico1 A a$%o
sin3rgica da interleucina 1 e do )ator de necrose tu/oral >arece ser a >rinci>al
res>onsvel >ela de>ress%o /iocrdica o*servada na se>se1 Na >resen$a de
is&ue/ia es>lGncnicaF *astante )re&aente na c.o&ue s3>ticoF ocorre ta/*3/
li*era$%o >elas c3lulas >ancreticas de u/ glico>e>tdeo co/ a$%o de>ressora
do /iocrdio1
( trato gastrintestinal 3 a >rinci>al )onte end!gena de li>olissacardeo1
Durante o c.o&ue s3>ticoF 3 >ossvel docu/entar a e-istDncia de is&ue/ia
intestinalF /es/o na vigDncia de d3*ito cardaco nor/al ou elevado1 A
/ucosa intestinal a>resenta /eta*olis/o e rit/o elevado de renova$%o de
suas c3lulasF o &ue de/anda grandes &uantidades de nutrientes e a >redis>_e
ao dano is&uD/icoF &uando . inca>acidade de atendi/ento de suas de/andas
/eta*!licas1 ( )en/eno da transloca$%o *acteriana ocorre devido E >erda da
integridade estrutural e )uncional da /ucosa intestinal >rovocada >elo c.o&ue
s3>ticoF e 3 agravado na >resen$a de endoto-e/ia1
'11
( )lu-o sanguneo renal 3 redu?ido na >resen$a de c.o&ue s3>ticoF
sendo a /edula renal o setor /ais >redis>osto E les%o is&uD/ica1 Nestas
circunstGnciasF ocorre >erda da ca>acidade de concentra$%o urinriaF &ue se
e->ressa clinica/ente atrav3s de >oliria1 ( desenvolvi/ento de insu)iciDncia
renal aguda associada E se>se deter/ina u/ >rogn!stico reservadoF co/ ta-as
de /ortalidade e/ torno de WNb1
As citocinasF >rinci>al/ente as interleucinas 1 e 'F &uando >resentes e/
&uantidades elevadasF altera/ o sens!rioF ocasionando sonolDncia e con)us%o
/ental1 As dis)un$_es renais e .e>ticas encontradas na se>se >ro/ove/
ac/ulo /eta*!licoF o &ue ta/*3/ contri*ui >ara o a>areci/ento de
altera$_es no nvel de consciDncia1
P#INCIPI(S 6E#APHU6IC(S N( C9(RUE S;P6IC(^
( >rinci>al o*=etivo tera>Dutico no /ane=o de >acientes e/ c.o&ue
s3>tico 3 a /anuten$%o de u/a ade&uada o-igena$%o e/ todos os !rg%os1
A re>osi$%o volD/ica 3 o >ri/eiro >asso a ser dado no sentido de se
atingir esse o*=etivo1 6anto os col!ides co/o os cristal!ides tD/"se
de/onstrado e)ica?es neste intentoF sendo &ue os cristal!ides a>resenta/
e)eitos /ais >assageirosF >elo e-travasa/ento >ara o es>a$o e-travascularF
necessitando de volu/es /aiores de in)us%o e/ rela$%o aos col!ides1 A
/el.or /aneira de se guiar a re>osi$%o volD/ica 3 a >artir da /onitori?a$%o
das >ress_es de enc.i/ento ventricular1 E/ >acientes instveisF co/ risco de
co/>ro/eti/ento na )un$%o cardacaF 3 indicado o e/>rego de /onitori?a$%o
.e/odinG/icaF >rocurando"se /anter a >ress%o de ca>ilar >ul/onar e/
valores entre 1' e 1C //9g1
(s agentes inotr!>icos est%o indicados &uando n%o se consegue
resta*elecer a esta*ilidade .e/odinG/ica a>!s re>osi$%o volD/ica ade&uada1
( o*=etivo inicialF co/ o e/>rego de vaso>ressoresF 3 atingir u/a >ress%o
arterial sist!lica entre VN e 1NN //9g1 A do>a/ina 3 a droga /ais estudadaF
eF &uando e/>regada inicial/ente deve ser utili?ada e/ doses elevadasF co/
e)eito vaso>ressorF redu?indo"se >rogressiva/ente a dosage/ de acordo co/ a
evolu$%o1 Na i/>ossi*ilidade de u/a res>osta satis)at!ria co/ a do>a/inaF a
noradrenalina 3 a o>$%o seguinte1 ( e)eito vasoconstrictor da noradrenalina 3
su>erior ao da do>a/inaF co/ a vantage/ de elevar /enos a )re&aDncia
cardacaF e ser /enos arrit/ogDnica1 A do*uta/ina 3 o agente /ais e)ica? na
eleva$%o do d3*ito cardaco e na o)erta de o-igDnioF e est indicada e/
condi$_es e/ &ue o nvel de lactato s3rico e tono/etria gastrintestinal sugira/
is&ue/ia /esent3rica1 A do*uta/ina n%o deve ser utili?ada isolada/enteF
'1'
devido a sua a$%o so*re os rece>tores *eta"adren3rgicosF >ro/ovendo
vasodilata$%o sistD/ica1
( trata/ento *aseia"se ta/*3/F na erradica$%o do )oco
in)eccioso e no e/>rego de anti*i!ticos a>ro>riados1
A /onitori?a$%o de >arG/etros &ue avalia/ a o-igena$%o tissular 3
e-tre/a/ente til no controle .e/odinG/ico e /eta*!lico do >aciente co/
c.o&ue s3>tico1 A dosage/ do >9 gstricoKtono/etriaL e do lactato s3rico
tD/"se destacado co/o i/>ortante guia tera>DuticoF e ta/*3/ co/o /arcador
>rogn!stico1 A >resen$a de u/ >9 intra/ucoso >ersistente/ente a*ai-o de
UF+' a>esar de ade&uado su>orte .e/odinG/icoF indica is&ue/ia co/ risco de
transloca$%o *acterianaF e est associada a alta de /ortalidade1 (
desenvolvi/ento de acidose ltica 3 ta/*3/ indicador de trans>orte
inade&uado de (' e is&ue/ia tissularF e correlaciona"se co/ /ortalidade
elevada1
As causas e >rocessos )isio>atol!gicos envolvidos no desenvolvi/ento
da SDM(S n%o est%o *e/ esclarecidos^ a /aioria dos >es&uisadores acredita
&ue ela ocorre e/ conse&aDncia de u/a res>osta in)la/at!ria orgGnica
descontroladaF >ro/ovida >or /lti>los /ediadoresF li*erados na >resen$a de
diversos est/ulos1 A .i>o>er)us%o visceral >arece ser o /ecanis/o
desencadeador1 A is&ue/ia da /ucosa intestinal au/enta sua >er/ea*ilidadeF
alterando a )un$%o i/une e )avorecendo a transloca$%o *acteriana1 As to-inas
*acterianas >enetra/ na circula$%o sistD/icaF )avorecidas >ela redu$%o na
ca>acidade .e>tica de de>ura"lasF >ro/ovendo in=ria e dis)un$%o orgGnica1
A li*era$%o de citocinas >elos /acr!)agos ativados atua associada/enteF
>ro/ovendo .i>!-ia tissularF &ue resulta e/ dis)un$%o e /orte celular1
( c.o&ue s3>tico e a sndro/e de dis)un$%o de /lti>los !rg%os s%o as
>rinci>ais causas de /ortalidade tardia nas U6Is atual/enteF e sua >revalDncia
ve/ au/entando >rogressiva/ente na lti/as d3cadas1 A>esar dos avan$os
tera>DuticosF n%o se tD/ de/onstrado sinais de regress%o dessa /ortalidade
e/ curto >ra?o1
ISOIMUNIZAO Rh
#o/eu A*reu Neto K9MLM4L
CorintioMariani Neto K9MLM4L
TRIAGEM
6i>age/ A4( \ #. na >ri/eira consulta do >r3"natal
Gestante #. K\L ou #. K"L co/ Du K\L^ >r3"natal nor/al1
'1+
Gestante #. K\L Du K"L^ solicitar teste de Coo/*s indireto KClL
Se CI K"L^ aco/>an.ar no >r3"natal nor/al1 #e>etir CI cada , se/anas a >artir da
1Wf a 'Nf se/ana11
Se CI K\L^ enca/in.ar ao >r3"natal es>eciali?ado KIsoi/nni?a$%o #.L
NORMAS DO PR-NATAL
11 6oda >aciente sensi*ili?ada aos antgenos eritrocitriosF cu=o ttulo de anticor>os se=a
o1cWF dever ser su*/etida a estudo analtico do l&uido a/ni!tico1
'1 Inicio dos >rocedi/entos Ka/niocentese ou cordocenteseL
1W f se/ana Kantecedentes /ais gravesF co/o neo ou nati/ortalidadeF e-sanguneo"
trans)us_esL1" a/niocentese1
'Mf se/ana K>acientes co/ *o/ >assado o*st3tricoL1 [ a/niocentese ecou
cordocentese1
+1 As >un$_es ser%o )eitas >re)erencial/ente e/ nvel a/*ulatorial e se/>re so* vis%o
ultra"sonogr)ica direta1
,1 6odos os >arG/etros ultra"sonogr)icos dever%o ser avaliados eF >or ve?esF >oder%o
indicar cordocenteseF inde>endente/ente dos valores da es>ectro)oto/etriaF co/o^
PolidrG/nio ou oligoG/nio Ko .e/tologista deve ser avisado >ara corre$%o da
es>ectro)oto/etriaL1
Ascite )etal
Ede/a >ericraniano
Au/ento da rea cardaca
Au/ento da es>essura >lacentria
9e>atoes>leno/egalia
Au/ento da velocidade do )lu-o sanguneo na aorta torcica descendente ecou
na car!tida co/u/F au/ento do )lu-o venoso u/*ilical
Kdo>>lerveloci/etriaLF *e/ co/o >elo au/ento da velocidade sist!lica na
art3ria cere*ral /3dia11
C1 Ser%o analisados no l&uido a/ni!tico^
Es>ectro)oto/etria Kdi)eren$a de densidade !>tica [DD(| a ,CN milimicra
D(,CNL1
Provas de /aturidade )etal KIG o +N se/anasL1
'1 (s valores das es>ectro/etrias ser%o >ro=etados no gr)ico >rogn!stico"tera>Dutico
de Lile: Kintervalo /ni/o de u/a se/ana entre ' a/ostrasL^ valores /antidos ou
ascendentes sugere/ au/ento de .e/!lised valores descendentes geral/ente
signi)ica/ >rogn!stico )avorvel1
INTERPRETAO DO GRFICO DE LILEY
Zona I:
( )eto 3 #. negativo ou o co/>ro/eti/ento 3 /ni/o1 ( aco/>an.a/ento dever
ser /ensal e o >arto no ter/o1
Zona II:
'1,
#isco /oderado ou intensoF con)or/e o valor se a>ro-i/a da ?ona III1
( >arto dever ser anteci>ado
A 3>oca a>ro>riada >ara interru>$%o da gravide? de>ender^
11 Da >ontua$%o da D( Ka/niocenteses se/anais ou &uin?enaisL
'1 Das condi$_es )etais >elo ultra"so/ e >ela do>>lerveloci/etria
+1 Da /aturidade >ul/onar )etal
0alores >r!-i/os E ?ona III constitue/ indica$%o de cordocenteseF >ara
deter/ina$%o da .e/oglo*ina )etal1 Se n 1NgbF >rocede"se E trans)us%o intra"
uterina K6IUL e/ IG n &ue ++ se/anas11
Zona III:
Co/>ro/eti/ento )etal intenso1
Se IG n ++ se/anas^ 6IU >re)erencial/ente intravascular nos )etos .idr!>icosF cu=a
a*sor$%o >eritonial est >re=udicada1
Se IG o ++ se/anas^ interru>$%o da gesta$%o1
Aten$%o^ Yonas II e III
Utili?ar cortic!ide >ara acelera$%o da /aturidade >ul/onar entre 'M e +, se/anas1
Consultas >r3"natais co/ intervalo /-i/o de 1C dias1
CUIDADOS NO PARTO
A via preferencial dever ser:
0ia *ai-a nos casos de^
5etos e/ a>resenta$%o ce)lica1
AusDncia de co/>ro/eti/ento da vitalidade )etal K.e/oglo*ina >rovavel/ente o
1+gbL1
0ia alta nos casos de^
Co/>ro/eti/ento da vitalidade )etal K.e/oglo*ina >rovavel/ente n 1+gbL1
Indica$%o da anteci>a$%o do >arto antes da +,f se/ana e/ gestantes &ue n%o
entratara/ e/ tra*al.o de >arto1
Paciente co/ cicatri?es uterinas anteriores
Deve-se procurar evitar:
0ers_es )etais Kinternas ou e-ternasL ou /ano*ra de @risteller
(rden.a retr!grada de cord%o u/*ilical
Desloca/ento /anual de >lacenta
Contato do sangue do cord%o u/*ilical co/ a )erida cirrgica1 E
( uso alargado de )r/acos ocit!citos 1
PROFILAXIA DA ISOIMUNIZAO
'1C
[pacientes Rh (-) no sensibilizadas: CI negativo]
Cada 'N /icrogra/as KgL de i/unoglo*ina anti"#. Kou anti"DL neutrali?a/ 1/l de
>a>a de .e/cias ou ' /l de sangue total #. >ositivo1 KU/a a/>1 de +NNg
neutrali?a +N /l de sangue total ou 1C/l de concentrado de .e/ciasL1
Atrav3s do teste de @lei.auer"4et7eF 3 >ossvel calcular a &uantidade de .e/orragia
)eto /aterna1 EntretantoF tal /3todo 3 reservado >ara casos es>eciais de sus>eita de
/acrotrans)us%o1
Por n%o e-istir dis>onvel no 4rasil na dose de CN/cgF a i/unoglo*ina deve ser >rescrita
na dose de +NN /cg nas seguintes situa$_es^
Na 'Wf se/ana da gesta$%oF &uando o >ai 3 #. negativo ou descon.ecido1
A*orta/ento
Pren.e? ect!>ica1
Mola .idati)or/e1
5eto /orto1
Procedi/entos invasivos^ *i!>sia de vilo corialF a/niocenteseF cordocentese1
Placenta >r3via sangrante Kn%o evolutivaL1
DPP de evolu$%o crnica1
At3 U' .oras >!s">arto #N #. K\LF Coo/*s direto K"L qe se/ sus>eita de
/acrotrans)us%o|1 Perdendo"se esse >ra?o a /inistra$%o ainda >ode ser )eita dentro
de '1 dias do >uer>3rioF /as co/ resultados inconsistentes1
A>!s trans)us%o de sangue #. >ositivo1
(4S^ A>esar de controversaF a Ig anti"D n%o dever ser >rescrita e/ casos de^
Pacientes #. K"L Du K)raca/ente >ositivoL
MOLSTIA TROFOBLSTICA GESTACIONAL
6e/stocles Pie de Li/a K9MLM4L
CONSIDERAES GERAIS
A .i>!tese de /ol3stia tro)o*lstica gestacional KM6GL deve ser considerada e/
todas as >acientes co/ .e/orragia genital no 1` eF >rinci>al/enteF no 'r tri/estre
da gesta$%o1
Co/ este cuidadoF deve"se >rocurarF dentro do >ossvelF con)ir/ar o diagn!stico
atrav3s do ultra"so/ e instituir a tera>Dutica /ais ade&uada >ara cada caso1
'1M
Divis%o gen3rica das >acientes co/ gesta$%o /olar >ara )ins de esta*eleci/ento de
conduta^
11Gru>o I^ >role n%o constituda K/anuten$%o do tero 3 )unda/entalL
'1Gru>o II^ >role constituda Kes>ecial/ente co/ idade su>erior a +C anosL
Princ>io *sico K>ara a/*os os gru>osL^ /ola diagn!stica 3 /ola tratadaF isto 3F
u/a ve? esta*elecido o diagn!stico eF t%o logo a >aciente se encontre e/ condi$_es
ade&uadasF o trata/ento de escol.a deve ser i/>lantado1
PERIODO DE PREPARO
Internar a >aciente
E-a/es su*sidirios^
#T de t!ra-
9* \ 9t
Na e @
"9CG &uantitativo
6i>age/ A4( \ #.
Eventuais^ ECGF glice/iaF 6Sc6CF etc1 Kcasos selecionadosL1
Rual&uer ano/alia detectada nos e-a/es dever ser corrigida antes de &ual&uer
>rocedi/ento cirrgico1
N%o .avendo anor/alidades ou a>!s eventual corre$%oF a >aciente ser
enca/in.ada ao centro cirrgico o /ais *reve >ossvel
TRATAMENTO
Grupo I (prole no constituda)
Conduta^ curetagem uterina Kgesva?ia/ento /olarhLF de >re)erDncia co/
cureta de as>ira$%o eF na )alta destaF co/ curetas >uer>erais1
6o/ar /uito cuidado durante a curetage/F >ois o risco de >er)ura$%o uterina 3
considervel1
In)undir ocitocina 'N UI e/ CNN /l de SG Cb I0 'N gotasc/in K,N /UIc/inL1
Manter at3 M .oras a>!s o esva?ia/ento1
Ateno^ co/e$ar o gote=a/ento ocit!cico s! de>ois do incio da curetage/F a
)i/ de evitar a e/*olia >ul/onar &ueF a>esar de raraF >ode ser )atal1
A>!s o esva?ia/entoF se necessrioF a>licar 1 a/>ola IM de /etilergonovina ou
ergo/etrinaF con)or/e o sangra/ento e a contratura uterina1
Anti*ioticotera>ia^ a>enas nos casos de alto risco >ara in)ec$%o K.e/orragia
e-cessivaF >acientes desnutridasF i/unode>ri/idasF etc1L
Conduta na perfurao uterina^ la>aroto/ia e->loradora K/es/ose as
condi$_es clnicasn%o >iorare/L1 1ustificativa^ )acilita o esva?ia/ento
co/>leto do tero e >er/ite o inventrio da cavidade >eitoneal e/ *usca de
i/>lantaes /olares e-tra"uterinos1 6al ac.ado /odi)icar a conduta >!s"
o>erat!ria1
'1U
Alta .os>italar no '` P(1 Neste /o/entoF a >aciente deve ser in)or/ada so*re a
sus>eita giagn!stica Kaguardando con)ir/a$%o .istol!gicaL eF aindaF so*re a
necessidade de )re&aentar rigorosa/ente o a/*ulat!rio >ara o segui/ento >!s"
/olar1 ( 1r retorno ser e/ 1C dias a>!s a alta1
Anticoncepo^ 3 iniciada = na altaF co/ contrace>tivos orais co/*inados1 Se
.ouver contra"indica$%oF o es&ue/a de contrace>$%o ser analisado
individual/enteF co/ >re)erDncia aos /3todos /ais e)ica?es1 A >aciente deve
ser instruda so*re o )ato de n%o >oder engravidar durante todo o >erodo de
segui/ento >!s"/olar1
Grupo 2 (prole constituda)
Conduta^ .isterecto/ia total a*do/inal co/ o tero gc.eiohF Isto 3F se/
esva?ia/ento >r3vio1
E-ce$%o^ teros co/ volu/e su>erior ao corres>ondente a '' se/anas de gesta$%o1
Mes/o assi/F o res>onsvel >elo setor dever avaliar a necessidade de
esva?ia/ento e/ cada caso1
; o*rigat!ria a reserva de sangue )ace Es grandes >erdas sanguneas nestas
cirurgias1
Durante o ato res>irat!rioF n%o dever ser e-tir>ada &ual&uer tu/ora$%o ovariana
>or ventura encontradaF salvo se .ouver )orte sus>eita de >rocesso neo>lsico1
As >acientes deste gru>o &ue )ore/ su*/etidas a esva?ia/ento /olar dever%o ser
enca/in.adas >osterior/ente >ara .isterecto/ia total a*do/inalF /es/o se o
esva?ia/ento )or considerado satis)at!rio1
As nor/as >ara anti*ioticotera>ia e alta .os>italar s%o iguais Es de/ais
.isterecto/ias1
No /o/ento da alta .os>italarF a >aciente rece*er as /es/as instru$_es &ue as
su*/etidas a esva?ia/entoF e-cluindo"seF o*via/enteF o as>ecto da contrace>$%o1
(*serva$%o^ n%o 3 nor/a deste servi$o a >ro)ila-ia anti"#. a>!s gesta$%o /olar1
SEGUIMENTO PS-MOLAR
Este segui/ento ser reali?ado no a/*ulat!rio de oncologia ginecol!gica1
Consultas cada '"+ se/anas
6e/>os o*rigat!rios e/ cada consulta^ e-a/e es>ecularF to&ue vaginal e dosage/
s3rica de "9CG1
A >artir da nor/ali?a$%o do "9CGF os retornos ser%o /ensaisF at3 co/>letar 1 ano1
SeF durante o segui/entoF )ore/ o*servados + valores iguais ou ' ascendentes de "
9CGF dever%o ser )eitos e-a/es de rastrea/ento de /etstases^ inicair se/>re >elo
ultra"so/ >3lvico1 A>!s a reali?a$%o deste e a)astada a >ossi*ilidade de u/a
gesta$%o t!>ica nor/alF ser%o )eitos e-a/es^ ultra"so/ a*do/inalF arteriogra)ia
>3lvicaF to/ogra)ia co/>utadori?adaF etc1F de acordo co/ a avalia$%o de cada caso
>elo res>onsvel >elo setor1 Na >resen$a de /etstasesFa >aciente ser su*/etida a
trata/ento &ui/ioter>icoF cu=o es&ue/a ser deter/inado >elo grau de risco1
A &ui/iotera>ia ser a>licada e/ ciclosF co/ intervalos os /ais *reves >ossveisF
con)or/e as altera$_es sistD/icas decorrentes das drogas anti*lsticasF at3
negativa$%o dos nveis s3ricos de "9CG1 Mes/o a>!s esta negativa$%oF ser%o
'1W
a>licados /ais de 1 a + ciclos Kde re)or$oLF >ara ent%o voltar ao segui/ento
a/*ulatorial /ensalF se/ >oder engravidar >or >elo /enos /ais u/ ano1
Pacientes co/ gesta$_es >!s"/olares dever%o ser aco/>an.adas no >r3"natal
nor/alF se/>re a>!s u/a avalia$%o ultra"sonogr)ica >recoce1
NEFROPATIAS
2lvaro Nagi* Atalla. K9MLM4L
FUNAO RENAL NA GESTAO
A gesta$%o >ode )acilitar o surgi/ento de co/>lica$_es &ue aco/ete/ a )un$%o renalF
co/oF >or e-e/>loF a >r3"ecla/>siaF a insu)iciDncia renal aguda is&uD/ica e a necrose
corticalF assi/ co/o )acilitar a ocorrDncia de in)ec$_es e >ielone)rites agudas1 Por outro
ladoF ne)ro>atias >ree-istentes ou intercorrentes >ode/ a)etar a evolu$%o da gravide?F co/o
no caso das glo/erulone)rites crnicasF ne)ro>atias crnicasF rins >licsticos etc1
'1V
Nos casos de l>us erite/atoso sistD/icoF discute"se se a gesta$%o e-acer*ada ou n%o a
doen$a1 As evidDncias /ais convincentes sugere/ &ue a&uelas >acientes &ue engravida/
a>!s >erodo de re/iss%o de >elo /enos seis /eses da lti/a atividade l>ica tD/ /el.or
>rogn!sticoF ou se=aF /enor >ro*a*ilidade de e-acer*a$%o da doen$a1 A /aioria dos autores
au/enta a dose dos cortic!ides no >!s">arto i/ediato1 ; i/>ortanteF nesses casosF
>es&uisar a >resen$a de anticoagulante l>icoF &ue 3 anticor>o anti)os)ol>ede1 EsteF >or
estar >resente na >arede >la&uetriaF so)re les%o >elo anticor>oF ocorrendo agrega$%o
>la&uetria e in)arto >lacentrio co/ conse&aente >erda )etal1 ( anticor>o >ode ser
detectado ta/*3/ >or >es&uisa de anticor>o >elo teste anticardioli>ina1 Ruando o teste 3
>ositivo o uso de anticoagulantes orais >ode au/entar as >ossi*ilidades de gesta$%o *e/
sucedida1 Este assunto re&uer &ue se=a/ reali?ados ensaios clnicos co/ desen.o e ta/an.o
a/ostral ade&uados1
GLOMERULONEFRITE AGUDA
Diagnstico
Caracteri?a"se >or au/ento a*ru>to de >roteinria e .e/triaF aco/>an.adas >or variados
graus de insu)iciDncia renalF levando E reten$%o de sal e guaF causando ede/aF .i>ertens%o
e cogest%o circulat!ria1
Tratamento
( trata/entoF e/ geralF n%o di)ere da&uele e/ /ul.er n%o"grvida1 Deve"se restringir o sal
e os l&uidos1 Para a in)ec$%o estre>t!cica ad/inistra"se >enicilina G *en?atinaF na dose de
11'NN1NNNUIF >or via IMF >or dois dias consecutivos1
Diur3ticos ter%o indica$%o na de>endDncia do grau de ede/aF dos nveis >ress!ricos e de
insu)iciDncia cardaca1 Co/o a .i>ertens%o 3 volu/e de>endenteF o uso de diur3ticos te/
>recedDncia so*re vasodilatadoresF e/*ora estes lti/os n%o se=a/ contra"indicados1 ;
i/>ortante ressaltar &ue os *lo&ueadores de en?i/a de convers%o da angiotensina e os
*lo&ueadores de AII est%o )or/al/ente contra"indicados na gesta$%o1
( trata/ento o*st3trico )ica na de>endDncia das eventuais co/>lica$_es >r!>rias da
gravide?1
GLOMERULONEFRITE CRONICA
Diagnstico
A glo/erulone)rite crnica >ode ser detectada de vrias )or/as1 Algu/a >acientes >ode/
>er/anecer assinto/ticas >or /uitos anos e a >resen$a de >roteinria ou sedi/ento
urinrio anor/alF ou a/*osF >ode/ ser indicativos da doen$a1 Pode ser desco*erta durante
a investiga$%o de u/a .i>ertens%o crnica ou >ode ser a >ri/eira /ani)esta$%o de sndro/e
ne)r!tica1 Por ve?esF e-acer*ada"se e /ani)esta"se co/ glo/erulone)rite aguda1 A )alDncia
renal >ode ser sua >ri/eira /ani)esta$%oF assi/ co/o >ode ser diagnosticada durante a
investiga$%o de sndro/e .i>ertensiva na gesta$%o1
SINDROME NEFRTICA
Diagnstico
''N
A sndro/e ne)r!tica te/ etilogia variada1 Caracteri?a"se >or >roteinria e-cessiva K+ a ,g
>or diaLF .i>oal*u/ine/iaF .i>erli>ide/ia e de/a generali?ado1 A /aioria das >acientes
a>resenta les%o renal E /icrosco>ia !>tica eF e/ /uitasF te/"se aco/>an.ado algu/as
evidencias de dis)un$%o renal1 (s de)eitos na *arreira da >arede ca>ilar glo/elularF co/
e-cessiva >erda das >rotenas >las/ticasF >ode/ advir da causa i/unol!gicaF in=ria
t!-icaF doen$a /eta*!licaF doen$a vascular eF co/u/enteF de les%o glo/erular >ri/ria1
5or/as n%o">roli)erativasF co/o a les%o /e/*ranosaF a glo/eruloesclerose seg/entar e
)ocal e as les_es /ni/asF s%o causas )re&aentes da sndro/e ne)r!tica1
5or/a rara d ne)rose 3 a sndro/e ne)rotica transit!ria da gravide?F e/ &ue a >roteinria
desenvolve"se durante a gesta$%o1 Desa>arece a>!s o >arto e recidiva e/F gesta$_es
su*se&aentes1
Tratamento
( trata/ento e o >rogn!stico /aterno")etal de>ende/ da causa da doen$a e do grau de
insu)iciDncia renal1 E/ revis%o da literaturaF Beis/an e cols1 K1VU+L o*servara/ &ue as
>acientes &ue n%o se tornara/ .i>ertensas e n%o a>resentava/ insu)iciDncia renal graveF
geral/ente tivera/ sucesso na gravide?F o /es/o n%o acontecendo co/ os casos &ue
a>resenta/ .i>ertens%o ou >erda da )un$%o renal1
Indicaes para bipsia renal
E/ virtude dos riscos sere/F e/ geralF /aiores &ue os *ene)ciosF s%o cada ve? /ais raras
as reali?a$_es de *i!>sia renal durante a gesta$%o1 No nosso entendi/entoF a>enas &uando
. >erda >rogressiva da )un$%o renalF aco/>an.ada de sinais &ue surgere/
glo/erulone)rite crescDntica Kra>ida/ente >rogressivaL a *i!>sia etria indicada1
Nos de/ais casosF deve"se controlar os nveis >ress!ricosF /anter dieta .i>oss!dica e co/
>rotenas de alto valor *iol!gico KleiteF carneF ovoLF >rotelando"se a *i!>sia >ara >erodo
a>!s >arto1
PERFIL DA NEFROPATA D MENOR RISCO GESTACIONAL
A >aciente ne)ro>ata cu=a gesta$%o te/a sa /el.ores >ro*a*ilidades >rogn!sticas 3 a&uela
cu=a ne)ro>atia 3 intersticial K/el.or &ue a glo/erularLF >ress%o arterial nor/al ou de )cil
controleF nvel s3rico de creatinina in)erior a 1FC/gb e e-a/e de )undo de ol.o se/
evidDncias de es>as/os arteriolares ou cru?a/entos >atol!gicos1 A a*ordage/ desses casos
3 se/>re /ultidisci>linar e incluindo o*stetraF ne)rologista e neonatologista e->erientes1 (
aco/>an.a/ento >r3"natalF o >arto e o atendi/ento neonatal deve/ ser reali?ados e/
centro de assistDncia terciria1
INSUFICIENCIA RENAL AGUDA NA GESTANTE
Est associada a^
''1
Pri/eiro tri/estre^ c.o&ue .e/orrgico ou s3>ticoF devido a a*orta/ento1
5inal d gravide?^ PP e DPP1
(utras associa$_es^
DNDA
Pr3"natais^ .i>ere/eseF diarr3iasF ICC e c.o&ueF .e/orragias1
#enais^ >r3"ecla/>siaF ecla/>sia e sndro/e 9ELP1
P!s"natais^ litase KraaLF ligada de ureter Kuni ou *ilateralLF na cesrea ou
.isterecto/ias >uer>erais1
INSUFICIENCIA RENAL IDIOPTICA PS-PARTO
Insu)iciDncia renal aguda >od ta/*3/ se /ani)estar a>!s o >arto na )or/a de insu)iciDncia
renal idio>tica >!s">artoF u/a )or/a ra>ida/ente >rogressiv1 Ela = )oi re)erida co/o
ne)roesclerose /aligna >!s">arto e ta/*3/ co/o coagula$%o intravascular >!s">arto1
(corre logo a>!s a gesta$%o ou algu/as se/anas a>!s e/ gestantes a>arente/ente
nor/ais1
( &uedro clnico inicial le/*ra u/ >rocesso viral^ oligria >rogressivaF insu)iciDncia renal
e anria1 A >ress%o arterial so*e lenta/enteF evoluindo >ara )or/as graves de .i>ertens%o1
Estas >acientes desenvolve/ insu)iciDncia cardacaF ane/ia .i/oltica e insu)iciDncia renal1
#ara/ente . sinais de CI0D1
INDICAO DE DILISE NA INSUFICINCIA RENAL AGUDA NA
GESTAO1
A indica$%o de trata/ento dialtico deve ser >articular/ente /ais >recoce durante a
gesa$%o1 ; sa*ido &ue o )eto est so* alto risco de /orte se/>re &ue os nveis de ur3ia
est%o aci/a de Mo/gb1
PortantoF nos casos e/ &ue o )eto 3 ainda invivelF o trata/ento dialtico visa >rotegD"lo e
deve ser >rogra/ado antes do >artoF co/o nos casos de insu)iciDncia renal aguda >or
>ielone)riteF causas >r3"renais e >or drogas1
Ruando a insu)iciDncia renal te/ causa associada E gesta$%oF co/o na >r3"ecla/>siaF na
sndro/e 9ell> e na esteatose .e>tica agudaF a reali?a$%o do>arto 3 o /el.or trata/ento e
a indica$%o da dilise dever ser avaliadaF co/o na /ul.er n%o"grvida1
'''
N!s costu/a/os indicar dilise &uando a creatinina est aci/a de +/gb n%o .avendo
indcios de /el.ora a curto >ra?o1 ( ti>o de dilise >ode ser >eritoneal inter/itente ou
dilise >eritoneal do ti>o a/*ulatorial contnuoF co/ coloca$%o cirrgica do carterF so*
vis%o direta1 A .e/odilise >ode ser ta/*3/ reali?adaF de >re)erDncia se/ uso de .e>arinaF
co/ uso de *an.os de *ica*ornato de s!dioF >ara >reven$%o de )en/enos .i>otensivosF
co/ cuidados na >reven$%o de distr*ios eletrolticos1
( trata/ento dialtico ser sus>enso &uando a creatina >las/tica *ai-ar e se esta*ili?ar
a*ai-o de +/gb1
Ruadro 1 [ I.R.A. NA GESTAO
TIPOS CAUSAS
Pr3"renais Perdas sanguneas KDPP Placenta Pr3viaF
Atonia UterinaL
9i>ere/ese gravdica
Insu)iciDncia cardaca
C.o&ue
#enais 9i>o)lu-o renal >rolongado
Pr3"ecla/>siac Ecla/>sia
DPP
Sndro/e 9ell>
Esteatose .e>tica aguda das gesta$%o
A*orta/ento s3>tico
Sndro/e .e/oltico urD/ico
Colagenoses
GNDA
Drogas^ " a/inoglicosdeosF anti)la/at!rios
P!s"renais Ligadura ureteral
Clculo ureteral de ri/ nico1
Atalla.F AN1F 1VVU
DPP [ Desloca/ento Pre/aturo de Placenta
GNDA [ Glo/erulone)rite Di)usa Aguda
Ruadro ' [ Diagn!stico di)erencial entre >r3"ecla/>sia graveF sndro/e 9ell>F esteatose
.e>tica aguda da gesta$%o e .e>atite )ul/inante1 Note &ue a dor e>igstrica ou no
.i>ocndrio direito est >resente e/ todas as situa$_es1 Atalla.F AN1F 1VVW1
Pr3"ecla/>siac
Hcla/>sia
Sndro/e
.ell>
Esteatose 9e>tica
Aguda da gesta$%o
9e>atite
)ul/inante
Dor e>igstrica
\
"
\
\
\
\
\
"
Proteinria
\ \ \
"
"
Pla&ueoto>enia \ \ \ "
''+
"
Leucocitose \ "
6ransa/inases
elevadas
" \ \ \
\
4ilirru*inas
elevadas
" " \ \
\
Ane/ia
/icroangio>tic
a
#ara \ \ "
9i>oglice/ia e
a/ilases altas
" " \ "
Ence)alo>atia
.e>tica
" " \ \
4iliru*inas e
)os)atase alcalina
elevada
" " \ \
HIDRONEFROSE NA GESTAO
ETIOLOGIA " )isiol!gica [e/ decorrDncia de altera$_es anat/icas decorrentes do
cresci/ento do tero e /odi)ica$_es .or/onais
(*strutiva"clculo renal
tu/ores genitais
/")or/a$%o do trato urinrio
'',
DIAGNSTICO [ ultrassonogra)ia
e-a/e radiol!gico [ urogra)ia e-cretora
>ielogra)ia ascendente
to/ogra)ia co/>utadori?ada
TRATAMENTO [ clnico na grande /aioria dos casos
cirrgico"situa$_es de risco >ara a gestante
LITIASE RENAL
ETIOLOGIA- .i>ercalciria F .i>er"e-cre$%o de acido rico F in)ec$%o urinria de
re>eti$%oF acidose tu*ular renalF .i>ocitratria F .i>ero-alria F cistinria F
.i>er>aratireoidis/o
QUADRO CLINICO-dor lo/*ar e/ c!lica nor/al/ente unilateral co/ irradia$%o >ara
regi%o genital aco/>an.ada de nuseas e v/itos1Usual/ente se/ >osi$%o antlgica e n%o
relacionada a /ovi/entos de coluna lo/*o"sacra19e/atria >ode estar >resentee CLICA
NEFRTICA
dor lo/*ar contnua e surda n%o relacionada a /ovi/entos da
coluna aco/>an.ada ou n%o de .e/atria /acrosc!>ica
DIAGNSTICO"&uadro clnico
su/rio de urina".e/atria
ultrasonogra)ia
e-a/es radiol!gicos
COMPLICAES"o*strutivas
In)ecciosas
TRATAMENTO" analgesia
trata/ento das co/>lica$_es
BITO FETAL (OF)
Ana C.ristina 5erreira Cavalcanti KMESML
CONCEITO CLINICO
(MS e ga&uele &ue ocorre antes &ue o conce>to se=a e->ulso ou e-trado co/>leta/ente
do organis/o /aternoF inde>endente da dura$%o da gesta$%oh
Classi)ica$%o
(5 >recoce e n 'N se/
(5 inter/edirio e 'Nf a 'Wf se/
''C
(5 tardio e o 'W se/
4rasil
A*orta/ento e n CNNg Kn%o necessrio atestado de !*itoL
o CNNg e nati/orto Knecessrio atestado de !*ito e se>ulta/entoL
DIAGNSTICO
Suspeita
Cessa$%o dos /ovi/entos )etais KM5L
Parada de cresci/ento uterino e >osterior regress%o da altura do )undo uterino KA5UL
Pal>a$%o e di/inui$%o de l&uido a/ni!tico KLAL
AusDncia de *ati/entos cardacos )etais K4C5L e ausDncia de so>ros )uniculares ou
>lacentrios
#egress%o dos sinais e sinto/as secundrios da gesta$%o
Surgi/ento de galactorr3ia
A/niosco>ia e LA .e/tico ou ac.ocolatado
Sinais radiol!gicos Kinteresse acadD/icoL e su>er>osi$%o dos >arietais Ksinal de S>alding"
9ornerLF du>lo contorno do >!lo ce)lico Ksinal de DuelLF .i>er)le-%o da coluna Ksinal de
9artle:L
Certeza
Ultra"so/ KUSGL [ Ko*rigat!rio >or /otivos assistenciais e legaisL e ausDncia de 4C5
#- e >resen$a de ar na circula$%o )etal Ksinal de #o*ertsLd sinal radiol!gico /ais >recoce e
>atogno/nico [ reali?ar #- a>enas &uando USG n%o dis>onvel
CONDUTA
Investigar a!sas ("rienta#$" %a &r'(i)a gesta#$")
In)ec$_es congDnitas e s)ilisF to-oF CM0F >arvovrus 41V KsorologiasL
Pes&uisa de anticor>os irregulares Kcoo/*s indiretoL [ se gestante #. negativa
Patologias /aternas &ue cursa/ cc insu)iciDncia >lacentria e D9EGF gesta$%o >rolongadaF
LES e SAA5 K>es&uisa do 5ANF anticoagulante l>ico e anticardioli>inaL
Distr*ios /eta*!licos e DM Kglice/ia de =e=u/ e 6(6Gk si/>li)icado CNg ou UCgL e
tireoido>atias K>er)il .or/onalL
M5 )etaisF sndro/es gen3ticas
E-a/e anato/o>atol!gico da >lacenta e aut!>sia do nati/orto
Comunicao clara ao casal + apoio psicolgico + opo conjunta pela conduta
Fat"res
Avalia$%o do colo uterino e ndice de 4is.o>
1
Condi$_es >sicol!gicas /aternas
Condi$_es .e/atol!gicas /aternas
Presen$a de sinais de in)ec$%o
Esva?ia/ento i/ediato e distr*io da coagula$%oF in)ec$%oF .e/orragia
5atores o*st3tricos e #PMF DPPF PP centro"totalF incis_es uterinas >r3vias recentes
Expectante
n , se/ a>!s !*ito Ka>enas se )alta vagas na en)er/aria ou se e-istir contra"indica$%o >c
indu$%o do >artoL
Considerar e/ gestantes cardio>atas
Ativa (preferencial)
Interna$%o \ .e/ogra/a co/>leto e coagulogra/a
''M
Colo )avorvel \ sangra/ento ou *olsa rota e indu$%o do 6P
'
Colo des)avorvel e cd e->ectante >or at3 , se/
Coagulogra/a K1-cse/L e te/>o de >rotro/*ina K6PLF te/>o de tro/*o>lastina >arcial
ativada K66PALF dosage/ de )i*rinogDnioF contage/ de >la&uetas [ alterado se 6P e 66PA
au/entados e >la&uetas n 1NN1NNNc/l
Avalia$%o se/anal do colo
0ia de >arto >re)erencial e vaginal cc analgesia
Indu$%o do >arto
Condi$%o e colo des)avorvel
Miso>rostol 'NN cg via vaginal K>re)erDncia no canal cervicalL
#e>etir 1NN cg via vaginal ,c, . at3 dilata$%o de C c/
A>!s dilata$%o de C c/ e interro/>er ad/inistra$%o do /iso>rostol e /anter a condu$%o
do >arto co/ ocitocina E0 K1N"'N/UIc/inL
Aten$%o e sus>ender /iso>rostol se ta&uisistoliaF .i>ersistolia ou .i>ertonia Krisco de
ru>tura uterinaL
Controle da dinG/ica uterina
Clnico e +Nc+N /in durante 1N /in
6ocogr)ico e registro contnuo K1c/c/inL se 6P )ranco
Analgesia e /e>eridina CN"1NN/g IMF livre >rescri$%o
E)eitos colaterais e co/>lica$_es KcondutaL
Nuseas e v/itos e /etoclo>ra/ida 1N/g IM ou E0 diludoF lenta/ente
9i>ertonia uterina e la>aroto/ia i/ediata
(*serva$_es
0igilGncia constante da dinG/ica uterina e co/u/ ta&uisistolia co/ /iso>rostol
Colo )avorvel e su*stituir /iso>rostol >or ocitocina E0 Kiniciar co/ 1N /UIc/inL
Indu$%o o ', . e reavalia$%o cuidadosa
Part" via a*ta + e(e#$"
Indica$_es a*solutas e PP centro"total ou cc .e/orragia acentuadaF DPP sc evolu$%o Ko
,cM.LF o*stru$_es de tra=etoF o N' >artos cesarianos >r3vios Klti/o n ' anosLF cicatri?
uterina cor>oral
#elativas e nica cesariana >r3viaF DCPF )eto transverso e/ 6P >rolongadoF )al.a de
indu$%oF grande tu/ora$%o )etalF dese=o do casal KwL
CUIDADOS NO PARTO
Uso li*eral de analgesia e de anestesia
Evitar e>isioto/ia
Contra"indicado )!rci>e
#evis%o cuidadosa do canal de >arto e restos >lacentrios e lacera$_es
Preservar ao /-i/o tecidos /aternos e )etoto/ia no ter/o Kreali?ada >or o*stetra
e->erienteL e cranioclasia ou cranioto/ia nas a>resenta$_es ce)licas e degola nas
a>resenta$_es c!r/icas1 Caso contrrio e e>isioto/ia se )eto grande
E-a/e /acrosc!>ico de )eto e >lacenta e solicitar anato/o>atol!gico
CUIDADOS NO PS-PARTO
Puer>3rio n%o alo=ado
UterotnicosK/etilergonovinaL IM ou 0( e >rescri$%o de rotina Kco/u/ sangra/ento no
+` e ,` >erodosL
''U
Ini*i$%o de lacta$%o logo a>!s >arto e >rinci>al/ente e/ (5 tardio
N%o esti/ular /a/ilos \ en)ai-a/ento /a/rio >recoce K/anter ,W"U' .L
4ro/ocri>tina 1F'C /g 0( WcW. >or 1Cd
,EDICA,ENTOS
Miso>rostol
C:totec e co/>ri/idos co/ 'NN cg
Prosto7os e co/>ri/idos co/ 'C cg
(citocina
S:ntocinonF orastina e a/>olas de 1/l KCUIc/lL
Me>eridina
Dolantina e a/>olas de CN e 1NN /g KCN/gc/lL
Metoclo>ra/ida
Plasil e a/>olas de 1N/gc'/l
Metilergonovina
Met.ergin e a/>olas de 1/l KNF'/gc/lL e drgeas de NF1'C/g
4ro/ocri>tina
Parlodel e co/>ri/idos co/ 'FC/g

GESTAO ,-.TIP.A C/ 01ITO DE 2, DOS FETOS
#isco de !*ito do '` 3 o se gesta$%o /onocorinica e desvio da circula$%o do 1` >c '` )eto
#ara co/>lica$%o co/ distr*ios da coagula$%o
Se >resente e cd individuali?ada
(>$%o >or anticoagulante e .e>arina U1CNN UI IM WcW.
GD/eo so*revivente dita cd )etal
6er/o e resolu$%o da gesta$%o
I/aturidade >ul/onar \ vitalidade )etal >reservada e avalia$%o se/anal da gestante e )eto
0italidade )etal co/>ro/etida e a*ordage/ individuali?ada do caso
IN2
Vide captulo de induo do trabalho de parto
BIBLIOGRA)IA
Guias de Medicina Ambulatorial e Hospitalar - Unifesp / Escola Paulista de Medicina
- Obstetrcia [ Lui? Ca/anoF Eduardo de Sou?aF Nelson SassF #osiane Mattar [ Ed1
Manole c 'NN+
Protocolos de Condutas em Gestao de Alto Risco [ Geraldo DuarteF S3rgio P1 Cun.aF
5rancisco Mauad 5il.oF Antnio A1 NogueiraF Aderson 61 4ere?oBs7iF #einaldo #odrigues
[ Ed1 5UNPEC c 'NN+
Protocolos Assistenciais - Clnica Obsttrica - FMUSP [ Marcelo Yugai*F #o*erto E1
4ittar [ Ed1 At.eneu c 1VVU
''W
PARASITOSES
Moac:r Cla: Matos de Ara=o KMESML
1. Amebase
Agente: Enta/oe*a .istol:tica K>roto?orioL
Complicaes: Disenteria graveF enterorragiaF a*scesso .e>ticoF >eritoniteF
se>tice/ia1
poca: 6ratar se/>reF logo a>!s o diagn!sticoF >ois >acientes
in)estadas >or longo >erodoF /es/o assinto/ticasF >ode/
a>resentar doen$a intestinal e .e>tica s*itaF de evolu$%o
graveF >or ve?esF )ul/inante1
''V
Esquemas: Eto)a/ida 'NN /g WcW .oras KC diasL classe 4 K5DA L
Metronida?ol WNN /g WcW .oras KC diasLF classe 4 K5DA L
2. Ancilostomase
Agente: Ancilosto/a duodenale e Necator a/ericanus K.el/intosL
Complicaes: In)esta$%o /aci$aF ane/ia1
poca: A>!s o 1` tri/estre
Esquemas: Pirantel 1N /gc7g Kdose nicaL classe C K 5DA Ll
Pe>era?ina MC /gc7g 1'c1'. K1diaLF classe C K5DA Ll
Me*enda?ol 1NN /g 1'c1' . K+ diasLFclasse C K 5DA Ll
3. Ascaridase
Agente: Ascaris lu/*ricoides K.e/iltoL
Complicaes: Eli/ina$%o de ver/esF o*stru$%o intestinalF o*stru$%o *iliarF
ictercia1
Pe>era?ina MC /gc7g 1'c1'. K1diaL classe C K 5DA Ll
Me*enda?ol 1NN /g 1'c1' . K+ diasL classe C K 5DA Ll
4. Enterobase (oxiurase)
Agente: Entero*ius ver/iculares K.el/itoL1
Complicaes: Nen.u/a durante a gravide? Ke-ceto >rurido analL
poca: Se/>re a>!s o >arto
Pirvnio 1N /gc7g Kdose nicaL classe C K 5DA Lll
Me*enda?ol 1NN /g 1'c1' . K+ diasL1classe C K 5DA Ll
5.Estrongiloidase
Agente: Strong:loides stercoralis K.el/itoL
Complicaes: 9i>erin)esta$%oF desinteria grave
poca: Pre)erencial/ente a>!s >arto1 9avendo co/>lica$_es^ a>!s o
1` tri/estre
Esquemas: 6ia*enda?ol CNN /g 1'c1' . KCdiasL classe C K 5DA Ll
Al*enda?ol ,NN /gc7g ',c', K+ diasL classe C K 5DA Ll
Ca/*enda?ol C/gc7gF dose nica classe C K 5DA Ll
6. Giardase
Agente: Giardia la/*lia K>roto?orioL
'+N
Complicaes: 9i>ere/eseF diarr3ias severaF sndro/e de / a*sor$%oF
ane/ia1
Esquemas: Metroni?adol K'CN /g WcW . KU diasL classe 4 K 5DA L
6ini?adol 'g Kdose nicaL classe C K 5DA L
7. Tenase
Agente: 6aenia soliu/ e 6aenia saginata K.el/intosL
Complicaes: Eli/ina$%o de >roglotes V61 SaginataLF cisticercose K61
Soliu/L
Esquemas: Pra?i&uantel 1N /gc7g Kdose nicaL classe 4 K 5DA L
Niclosa/ida ' g Kdose nica L classe 4 K 5DA L
8. Triquiurase (tricocefalase)
Agente: 6ric.iuris tric.iura K.el/intoL
Complicaes: Pro>la>so retalF enterorragia
poca: Pre)erencial/ente a>!s o >arto1 9avendo co/>lica$_es^ a>!s
o 1` tri/estre
Esquemas: Me*enda?ol 1NN/g 1'c1' . K+ diasL classe C K 5DA Ll
Al*enda?ol ,NN/g Kdose nicaL1classe C K 5DA Ll
9. Himenolepsase
Agente: 9i/enole>es nana
Complicaes: N%o encontrado na literatura
poca: Pre)erencial/ente a>!s o >arto1
Esquemas: Niclosa/ida 'g K dose nica L classe 4 K 5DA L
10. Esquistosomose
Agente: Sc.istoso/a /ansoni
Complicaes: 9e>atoes>leno/egaliaF ICC direitaF cirrose >eri [ >ortalF
vari?es de es)ago F .e/orragia digestivaF entre outras
poca: Pre)erencial/ente a>!s o >arto e a>!s aleita/ento1
Esquemas: (-a/ni&uina 1'FC a 1C/gc7g K dose nica L classe D K 5DA L
Pra?i&uantel +N/gc7gcdiaF ' to/adasF intervalo
,.orasFdurante M dias1 Classe 4 K 5DA L

Observaes: Se/>re &ue >ossvelF evitar o uso de derivados i/ida?!licosF
'+1
o-a/ni&uina durante a gravide?F /es/o a>!s o 1` tri/estreF
devido E sua >ossvel a$%o teratogDnica eF /es/o &ue re/otaF
ta/*3/ carcinogDnica1
S%o derivados i/ida?!licos^ /e*enda?olF /etronida?olF
tinida?olF al*enda?ol1
l #e>etir e/ 1C dias1
ll #e>etir todo /Ds >or M /eses1
NOMES COMERCIAIS^
E6(5AMIDA^ C(MP1 KCNNMG LF SUSP1K 'NNMGc1NMLLF KITNOS
ME6#(NIDAY(L^ C(MP1K'CNMGF ,NNMGLF SUSP1 K,NMGcMLLFIN<E620EL
KCNNMGc1NNMLLF !"A#I" E METONIDA$O" %AS!1
PI#AN6EL^SUSP1K 'CNMGc1CMLLF C(MP1 K'CNMGLF ASCARICA"1
ME4ENDAY(L^ SUSP1 K1NNMGcCMLLF C(MP1 K1NNMGLFERA&ERM' ME%EMF
PANTE"MIN
PIPE#AYINA^ S(LUPQ( (#AL CNNMGcCMLF PIPERCREAM
PI#0INI(^ D#2GEAS K1NNMGLF LIRUID( CNMGcMLF P(R-PAM1
AL4ENDAY(L^C(MP1MAS61K,NNMGLFSUSP1K,NNMGc1NMLLFPARASIN'&ERMIT
A"F $ENTE"1
CAM4ENDAY(L^ C(MP1K1WNMGLF SUSP1 KMMGcMLLFCAM%EM1
6IA4ENDAY(L^ C(MP1 KCNNMGLF SUSP1 K'CNMGcCMLLFT)IA%EN
6INIDAY(L^ C(MP^ KCNNMGLF AMP"IUM
NICL(YAMIDA^ C(MP1 MAS61 K CNNMGLF ATENASE1
(TAMINIRUINE^ CAPSULA K'CNMGLF SUSP1 KCNMGcMLLF MANSI"
P#AYIRUAN6EL^C(MP1CNNMGKCISTICIDLF1CNMG*CESTO+,
PATOLOGIAS VASCULARES
<os3 #esende Neto K9MLM4L
TROMBOFLEBITE E TROMBOSE VENOSA
INTRODUO
6ro/*ose da veia su>er)icialF co/ evolu$%o *enigna 3 co/>lica$%o )re&aente1
ETIOPATOGENIA
Associadas E trade de 0irc.oB 1L les%o endoteliald 'L velocidade do )lu-o Kestase
venosaL e +L altera$_es constituintes do sangue Kviscosidade sangueL1
E/*olia >ul/onar 3 >ouco )re&aenteF >ode ocorrer se o tro/*o se estender
>ro-i/al/ente atingindo o siste/a venoso >ro)undo1
'+'
0arico)le*ite^ tro/*o)le*ites e/ veias varicosasF )re&aenteF >rinci>al/ente do
siste/a da sa)ena interna a*ai-o do =oel.od >ode se desenvolver a>!s >artosF ou
doen$as sistD/icas1
QUADRO CLINICO
Incio agudoF >ersistindo >or 1 a ' se/anas1 Sinais e sito/as^ locais co/ dor de
intensidade varivel e ver/el.id%o e/ reas corres>ondentes a tra=eto de veias
su>er)iciaisF agrava a dor co/ a /ovi/enta$%o dos /e/*ros1
Evolu$%o 3 *enignaF ocorrendo regress%o da rea$%o in)la/at!ria de U a 1W diasF
trans)or/ando a veia e/ u/ cord%o duro e indolorF desa>arecendo lenta/enteF na
/aioria das ve?es e/ ' a + /esesF >ela recanali?a$%o1
DIAGNSTICO
ClnicoF co/ *ase na .ist!ria e nu/ cuidadoso e-a/e )sicod do>>ler)lu-o/etriaF
ausDncia de )lu-o na veia e au-ilia diagn!stico eventual 60P1
Diagn!stico di)erencial deve ser )eito entre lin)agiteF les_es nodulares da >ele e
su*cutGneo Kerite/a nodosoF vasculite nodularF sarcoidose e sarco/a de @a>osiL1
TRATAMENTO CLINICO
6ro/*o)le*ites locali?adasF >ouco e-tensas e &ue n%o ten.a/ atingidos as >ro-i/idades
das cro$as^
a"co/>ress%o elstica do /e/*ro au-ilia alvio da dor1
*"dea/*ula$%o livreF co/ >erodos de re>ouso co/ os /e/*ros elevados1
c"6rendele/*urg [ tro/*o)le*ites e-tensas1
d"calor local [ co/>ressas /idas1
e" antiin)la/at!rios e analg3sicos1
)" >o/adas E *ase de .e>arina e .e>arin!ides1
g" anticoagulantes [ indicados e-ce>cional/ente >ara )le*ites e-tensas e disse/inadasF
.e>arina de *ai-o >eso /olecular ou .e>arina SC
." anti*io!ticos [ s! se .ouver co/>ro/eti/ento in)eccioso real1
*L 6#A6AMEN6( CI#Z#GIC(^ risco de 60(PF indicado &uando a )le*ite atinge ter$o
/3dio e su>erior da co-a1 Ligadura da cro$a de sa)ena1
'++
1LACEN(A 1R@*IA
C!n9&it!4
Conceitua"se >lacenta >r3via KPPL a&uela locali?ada so* o ori)cio cervical interno
ou /uito >r!-i/o a eleF >odendo estar ou n%o E )rente da a>resenta$%o1
Classificao:
'+,
De acordo co/ a rela$%o entre o ori)cio cervical internoF >ode/os classi)icar
>lacenta >r3via e/ &uatro graus ou /odalidades^
Placenta prvia total ou central: A placenta ocli totalmente o orifcio
cervical interno;
Placenta prvia parcial ou centro total: A placenta oclui parcialmente
o orifcio cervical interno:
Placenta prvia marginal: a placenta apenas encontra-se na borda
do orifcio cervical interno;
Placenta prvia lateral: a placenta est localizada no segmento
inferior do tero, entretanto a borda placentria no alcana o orifcio
cervical interno estando entretanto muito prximo a ele.

Diagnstico
( quadro clnicoF co/ as caractersticas do sangra/ento anterior/ente descritoF e
co/ a >resen$a de tono uterino nor/alF serve co/o sus>eita diagn!sticaF entretanto
a sua con)ir/a$%o diagn!stica rara/ente >ode ser esta*elecidaF a>enas >elo e-a/e
clnicoF e-ceto se ao reali?ar/os o toque e dedo introdu?ido na c3rvice encontrar
a >lacenta1 6al e-a/e nunca 3 >er/itidoF e-ceto se a /ul.er estiver nu/a sala de
cirurgiaF co/ todo o >re>aro >ara cesariana i/ediataF >or&ue /es/o u/ e-a/e
delicado >ode au/entar a .e/orragiad
Na atualidade a ultra-sonografia 3 o e-a/e indis>ensvel &uando se sus>eita de
>lacenta >r3viaF >rinci>al/ente a t3cnica trans"vaginalF &ue te/ ta-as de
sensi*ilidade e es>eci)icidade aci/a de VNbd
( exame especular 3 til >ara a)astar causa ginecol!gica do sangra/entod
A Do>>ler)lu-o/etria surge na atualidade co/o /3todo au-iliar no diagn!stico de
PPF u/a ve? &ue >er/ite o diagn!stico >resuntivo de acretis/o >lacentrioF atrav3s
da identi)ica$%o de )lu-o tro)o*lstico intra"/io/etriald
Conduta
'+C
Diante de toda a gestante co/ >lacenta >r3via &ue sangra o >rocedi/ento
o*rigat!rio deve ser a interna$%o i/ediata1d
Deve/os nos a*ster do to&ue e/ ra?%o do sangra/ento &ue este >rocedi/ento
>rovocad
A venocliseF >ara in)us%o de sangue ou solutos deve ser >rovidenciadad
Controle .e/atol!gicoF >rinci>al/ente na reali?a$%o de .e/at!crito e .e/oglo*ina1
( gru>o sanganeo deve ser esta*elecido e a reserva de sangue 3 o*rigat!riad
A conduta >osterior ir de>ender so*retudo do volu/e da .e/orragia1 Ruando
intensa indicar /edidas gerais >r!>rias de c.o&ue .i>ovolD/ico e Interru>$%o da
gesta$%oF inde>endente da /aturidade )etald
C!nduta na ;a9i&nt& 9!8 6&8!rra=ia %u$t!sa ass!9iada a
96!Ou& 6i;!%!$E8i9!4
Nos casos de hemorragia vultosa comprometendo a
vitalidade fetal materna as seguintes medidas devem
ser tomadas:
a) Venoclise perifrica ou central se as veias perifricas
colaborem;
b) nfuso de solutos (soro glicosado, cristalides, soro
fisiolgico ou ringer lactato), enquanto se classifica e
providencia sangue para hemotransfuso;
c) Posio adequada: trendelemburg + decbito lateral
esquerdo;
d) Hemotransfuso (concentrado de hemcias);
e) Avaliao obsttrica sumria: idade, gesta/para, idade
gestacional, avaliao do tono uterino;
f) nterrupo da gestao aps estabilizao do quadro;
'+M
C!nduta n! san=ra8&nt! $&%& a 8!d&rad!
Neste caso a conduta poder ser ou no expectante
dependendo da idade gestacional:
1) Se a gestao encontra-se alm de 36 semanas, indica-se o
parto;
2) Abaixo desta idade indica-se a conduta expectante, que neste
caso visa repor as perdas sangneas , prevenir hemorragias
graves e induzir a maturidade:
Na 9!nduta &P;&9tant& devem ser consideradas as seguintes
medidas:
a) Paciente preferencialmente internada. Em alguns casos em
que a hemorragia cessa e o feto permanece saudvel, a
paciente poder receber alta, no entanto ela e a famlia
devem ser conscientizadas do quadro e estarem
preparadas para transporta-as ao hospital quando
necessrio;
b) Restrio das atividades fsicas;
c) Proibir relao sexual;
d) Manter boa higienizao vulvar;
e) Apoio psicolgico imprescindvel, devido
hospitalizao e ao stress motivado pelos riscos inerentes
propia doena;
f) Dieta rica em ferro e cido flico realizar suplementao
de ferro (preferir fumarato);
'+U
g) Controle clnico e laboratorial das perdas sangneas como
transfundir sangue sempre que a hemoglobina for inferior a
8g%. manter o hematcrito em 30%;
h) A toclise deve ser indicada quando houver contraes
uterinas, principalmente nos extremos da idade
gestacional;
i) Uso de corticoideterapia (betametasona ou dexametasona
12mg/dia por 24h) para estimular a maturidade em
gestao entre 26 a 34 semanas;
j) A realizao de ultra-sonografia seriada importante para
confirmar a idade gestacional, determinar apresentao
fetal e avaliar a possibilidade do fenmeno de migrao
placentria
k) O controle da vitalidade fetal deve ser feito por
mobilograma dirio, cardiotocografia 1 a 2 vezes por
semana.
A r&a$iQa5! d! ;art!
Se far no termo ou na presena de vitalidade comprometida
ou ainda caso o sangramento se torne mais intenso.
*ias d& ;art!
A via de parto para a placenta prvia em praticamente todos
os casos a cesariana, aceita pela maioria dos autores. Ela
obrigatria no entanto nos casos de placenta prvia total e
parcial e nas placentas prvias de localizao posterior. Nas
placentas prvias marginais e laterais , com dilatao acima
de 5 cm e sem sangramento importante h quem indique a
amniotomia e observao aguardando o parto normal, se
exacerbar a hemorragia, realiza-se a cesrea. Quando o feto
'+W
estiver morto e o sangramento for discreto a via de parto
preferencial deve ser o parto normal
(#9ni9a 9irRr=i9a da 9&sHr&a
a. A inciso da pele pode ser longitudinal mediana ou phanestiel;
b. A inciso uterina na maioria dos casos poder ser a arciforme
segmentar, no segmento inferior;
c. Para a abordagem do feto quando a placenta localiza-se
anteriormente, deve-se evitar transfixar a placenta, o que causar
grande hemorragia fetal. Neste caso, dever ser deslocada
manualmente a borda placentria entre a decdua e a face
materna, no sentido do plo ceflico, at atingir as membranas;
d. Na extrao fetal difcil (feto muito alto e mvel) optar pela verso
interna e proceder extrao plvica;
e. A ordenha do cordo dever ser feita no sentido de transfundir
sangue para o RN;
f. Proceder rpida extrao da placenta e;
g. Fechamento inciso uterina com sutura contnua em pontos
ancorados.
DISTURBIO DO LIQUIDO AMNITICO
Ana Aur3lia Salles Ca/>os KMESML
OLIGOGRAMNIO
1.Definio
#edu$%o do volu/e do l&uido a/ni!tico1
'+V
2.Etiologia
Amniorrexe prematura
Insu)iciDncia >lacentriaK.i>o-e/ia".i>!-iaL
Ge/elaridade Ksndro/e trans)usor"trans)undidoL
Patologia urinria )etal Kano/alia de e-cre$%o urinria"agenesia urinria *ilateralL
3. Diagnstico clnico:
Altura uterino /enor &ue es>erado >ara idade gestacional
#econ.eci/ento das >artes )etais durante a /ano*ra de Leo>old1
Sensi*ilidade uterina e-cessiva E >al>a$%o
4. Diagnstico ultra-sonogrfico:
#edu$%o de l&uido a/ni!tico"anlise su*=etiva
#edu$%o da inter)ace )eto"l&uido a/ni!tico
Aconc.ego dos /e/*ros )etais
Classi)ica$%oF segundo P.elan e cols^
Nor/al^ W"1W
(ligo discreta^ UFV"C1N
(ligo i/>ortante^ a*ai-o de ,FV
5. Conduta
#elacionada a sua causaF idade gestacional e vitalidade )etal1
" 5eto /aduroF vitalidade co/>ro/etida" interro/>er a gesta$%o1
" 5eto /aduroF vitalidade >reservada" interro/>er a gesta$%o Kvia de >arto " avalia$%o
o*st3tricaL1
" 5eto >re/aturoF vitalidade >reservada" e->ectante
" 5eto >re/aturoF vitalidade co/>ro/etida" acelerar /aturidade e interro/>er a gesta$%o1
POLIDRAMNIO
1.Definio
Au/ento do volu/e do l&uido a/ni!ticoF a>resentando"se su>erior a 'NNN/l1
2.Etiologia
Diabetes gestacional
Isoi-.ni/a01o R2
Corioangio/a e in)ec$_es intra"uterinas
',N
Mal3or-a04es de t.5o di6estivo
Mal)or/a$_es de SNC
De/ais /al)or/a$_es e altera$_es cro/oss/icas
Ge/elaridade Ksndro/e trans)usor"trans)undidoL
Causas idio>ticas
3. Diagnstico clnico:
Altura uterino /aior &ue es>erado >ara idade gestacional
N%o recon.eci/ento das >artes )etais durante a /ano*ra de Leo>old1
Sinal de >i>arote >ositivo
Pele do a*do/e distendidaF lisa e *ril.ante
Sensa$%o de .i>ertonia
#eali?ar e-a/es la*oratoriais co/o coo/*s indiretoF >es&uisa das S6(#C9
Kin)ec$_esLFrastreio de dia*etes gestacional e cari!ti>o )etal11
4. Diagnstico ultra-sonogrfico:
Au/ento do l&uido a/ni!tico"anlise su*=etiva
#astrear /al)or/a$_es )etais ecou outras causas
Classi)ica$%oF segundo P.elan e cols^
Nor/al^ W"1W
PolidrG/nio aci/a do ILA"1W de acordo co/ a iade gestacional1
5. Conduta
6rata/ento es>ec)ico das doen$as intercorrentes1
5rente a >ossi*ilidade de anteci>a$%o do >arto acelerar a /aturidade )etal1
5rente a descon)ortos /aternos i/>ortantes co/o dis>n3ia acentuadaF ta&uicardia reali?ar
a/niocentese redutora1 A/niocentese co/ risco de tra*al.o de >arto >re/aturo1
5rente a >rocedi/ento invasivo avaliar a ti>age/ sangunea1
AMNIOCENTESE
1.Definio
Coleta de l&uido a/ni!ticoF via transa*do/inalF so* controle ultra"sonogr)ico1
9a*itual/enteF a>!s a 1Mf se/ana 3>oca o>ortuna >ara carioti>age/1 #etira"se e/ /3dia
1Nb do volu/e de l&uido a/ni!tico e/ torno de 'N a 'C /l1 Nessa )ase e-iste /aior
n/ero de c3lulas )etais desca/adas e o ndice de >erdas )etais /enor e/ rela$%o ao
>rocedi/ento1
',1

2. Indicaes - grande variedade &ue alterna/ de acordo co/ a idade gestacional
Estudo do cari!ti>o )etalF >or t3cnica citogen3ticaF >ara diagn!stico de
cro/osso/o>atias1
" Idade /aterna /aior ou igual a +C anos
" Doen$a .ereditria ligada ao T
" Ansiedade /aterna
" 9ist!ria )a/iliar ou antecedente de anor/alidades cro/oss/icas
" 9ist!ria )a/iliar ou antecedente de /al)or/a$_es
" Ano/alias )etais diagn!sticas >elo ultra"so/
In)ec$_es congDnitasF >es&uisa do agente >elo PC#1
Avalia$%o da /aturidade )etal
3. Risco do procedimento:
E/ torno de NFCb1 As co/>lica$_es >ossveis s%o in)ec$%oKcorioa/nioniteLF a/niorre-e
>re/aturaF les%o ou >erda )etal e isoi/uni?a$%o de gestante #. negativo1
4. Cuidados
Proscri$%o dos e-erccios intensos e atividade se-ual >or + a C dias
Pro)ila-ia ao )ator #.F >ara gestantes negativas n%o sensi*ili?adasF a>!s a >un$%o e a cada
1' se/anasF at3 o ter/o1
GESTAO PROLONGADA (PS-TERMO)
Conceito
6e/>o de a/enorr3ia o 'V, dias ou ,' se/anas co/>letas a >artir do 1` dia da data
da lti/a /enstrua$%o KDUML
Mel.or >arG/etro e correla$%o DUM \ ultra"so/ KUSGL 1` tri/estre
','
Diagnstico Clnico
Ana/nese e 1` dia da DUM Kregularidade e caractersticas do ciclo /enstrualL
E-a/e o*st3trico evolutivo e datas
Znica rela$%o se-ual
Positividade do teste i/unol!gico de gravide? K6IGL
Incio dos /ovi/entos )etais KM5L e entre 1Mf e 'Nf se/
1f ausculta da )re&aDncia cardaca )etal K5C5L
#edu$%o da altura de )undo uterino KA5UL
Diagnstico Subsidirio
USG de 1` tri/estre Kcaso n%o ten.a sido reali?ado e DUM se=a descon.ecidaF
considerar USG at3 'Nfc',f se/L
Diagnstico do Bem-estar Fetal > 40/41 sem (3/3 dias) [ avalia$%o con=unta
E-a/e o*st3trico e A5U
Mo*ilogra/a K+-cdiaL
A/niosco>ia e avalia$%o &ualitativa do l&uido a/ni!tico KLAL [ o*servar /ecnio
Peso )etal esti/ado KP5EL
Per)il *io)sico )etal KP45L e avalia$%o &uantitativa de LA Ko *ols%o o 'FN c/L
Cardiotocogra)ia
Do>>ler de a1 u/*ilical
Prognstico Perinatal
o /or*idade e an!-ia intra"uterina
o /ortalidade
(ligodra/nia
Sndro/e de as>ira$%o de /ecnio
Macrosso/iaF distocia de *isacro/ial e tocotrau/atis/o
4ai-os ndices de A>gar
Co/>ro/eti/ento neurol!gico do #N
Pro6n7stico Materno
o /or*idade /aterna e o indica$%o de >arto via alta
Cond.ta
o ,1 se/ e avalia$%o do *e/"estar )etal
o ,' se/ e resolu$%o da gesta$%o
0ia de >arto e segundo crit3rios o*st3tricos Kto&ue vaginal e condi$_es do coloL
Colo i/>3rvio e cd o*st3trica con)or/e vitalidade )etal
Colo >3rvio cc ndice de 4is.o>
1
)avorvel e a/niosco>ia
LA claro e descolar /e/*ranas \ indu$%o de 6P
'
LA /econial e >arto via alta
',+
Colo >3rvio cc ndice de 4is.o> des)avorvel e a/niosco>ia e avalia$%o
&uantitativa de LA
LA nor/al e claro e descolar /e/*ranas \ reavalia$%o e/ ' dias
(ligodra/nia ecou LA /econial e >arto via alta
P5E o ,CNNg e considerar resolu$%o via alta
P5E n ,CNNg \ ndice de 4is.o> )avorvel e indu$%o de 6P
P5E n ,CNNg \ ndice de 4is.o> des)avorvel e considerar a/adureci/ento do
colo
+
seguido de indu$%o
6ra*al.o de >arto /onitori?ado
A/nioto/ia e /aior co/>ress%o do cord%o T diagn!stico de l&uido /econial
LA /econial e as>ira$%o de vias a3reas durante >erodo e->ulsivoF antes da
li*era$%o das es>duas
1,2,3
0ide ca>tulo re)erente E indu$%o de 6P
Bibliografia
Induo do parto em gestaes ps-termo com 41 semanas - Sei?o Mi:ada.iraF #ossana
Pulcineli 01 5ranciscoF Marcelo Yugai* [ #ev Assoc Med 4ras [ vol ,V n` + [ S%o
Paulo =ulcsetc'NN+
Guias de Medicina Ambulatorial e Hospitalar - Unifesp / Escola Paulista de Medicina
- Obstetrcia [ Lui? Ca/anoF Eduardo de Sou?aF Nelson SassF #osiane Mattar [ Ed1
Manole c 'NN+
Protocolos de Condutas em Gestao de Alto Risco [ Geraldo DuarteF S3rgio P1 Cun.aF
5rancisco Mauad 5il.oF Antnio A1 NogueiraF Aderson 61 4ere?oBs7iF #einaldo #odrigues
[ Ed1 5UNPEC c 'NN+
Conduta na Gestao Ps-Termo - #enato Augusto M1 de SF Laudelino M1 Lo>esF
9er/!genes C.aves Neto [ 5EMINA n` WF vol 'W [ setc'NNN
Protocolos Assistenciais - Clnica Obsttrica - FMUSP [ Marcelo Yugai*F #o*erto E1
4ittar [ Ed1 At.eneu c 1VVU
PREMATURIDADE
Edson <os3 Le%o K9MLM4L
Mrcia Maria Au-iliadora de A&uino K9MLM4L
1. INTRODUO
',,
( >arto >r3"ter/o K6PPL de)inido >ela (MS co/o o nasci/ento do conce>to antes
da +Uf se/ana co/>letas te/ a >reven$%o co/o >onto /ais i/>ortante e/ seu
/ane=oF = &ue sua ini*i$%o te/ suas li/ita$_es clnicas e s3rias contra"indica$_es1
2. PREVENO
2.11 Identificao dos grupos de risco:
Parto >r3"ter/o e/ gesta$_es anteriores1
In)ec$_es Kurinria ecou vaginalL1
A/niorre- >re/atura e/ gesta$_es anteriores1
Pri/i>aridade =ove/ e idosa1
Patologias intercorrentes ou associadas E gesta$%o K.i>ertens%oF dia*etesF
endocrino>atiasF colagenosas entre outrasL1
Inser$%o *ai-a de >lacenta ou descola/ento >re/aturo de >lacenta1
Mal)or/a$_es uterinas e leio/io/as1
E->osi$%o a su*stGncias t!-icas K)u/oF lcoll e outras >or vcio ou
>ro)iss%oL1
Entre outras1
2.2 Avaliao ecogrfica do colo uterino
Avalia$%o do co/>ri/ento do colo >or via endovaginal entre 'N e ',
se/anas Kdo ori)cio interno ao e-ternoL " n 'C// 3 u/ >reditor de
>re/aturidade.
2.3 Orientaes
Educa$%o das gestantes &uanto aos sinais e sinto/as do 6PP e a
auto>al>a$%o1
#e>ouso )sico e se-ual1
2.4 Utilizao de corticosterides profilticos
Utili?ada entre ', e +, se/anas de gesta$%o1
4eta/etasona [ 1'/g IM e re>etir co/ ', .oras1 K5a?er u/ nico ciclo ou
e/ >re/aturidade e-tre/a re>etir /ais u/ cicloL1
3. DIAGNSTICO DO TRABALHO DE PARTO PR-TERMO
6entar esta*elecer inicial/ente a idade gestacional >ela ana/neseF e-a/e
)sico e se >ossvel >ela ecogra)ia de >re)erDncia do 1` tri/estre da gesta$%o1
Avaliar atividade uterina [ duas contra$_es de /3dia a )orte intensidade e/
1N /inutos ou &uatro e/ MN1
',C
Modi)ica$_es do colo uterino Ka>aga/ento KCN"UCbL e dilata$%o K/ni/o de
'c/L 1
OBS: No caso de ameaa de parto prematuro hidratar a paciente em decbito
lateral esquerdo (500ml de soro fisiolgico a 0,9- 60gts/min) e reavaliar com
1 hora.
4. EXAMES PRVIOS INIBIO DO TRABALHO DE PARTO
PREMATURO
Avaliar vitalidade )etal >ela cardiotocogra)ia1
9e/ogra/a co/ contage/ di)erencial de leuc!citos1
Urina ti>o I1
Urocultura1
Detectar /al)or/a$_es inco/>atveis co/ a vida1
Avaliar a integridade das /e/*ranas corioa/ni!ticas1
Avaliar sinais de /aturidade )etal >ela ecogra)ia Kncleos de ossi)ica$%oF
ecogenicidade do >ul/%oF das al$as intestinais e avalia$%o do >eso )etalL1
E-a/es de *acteriosco>ia e cultura da secre$%o vaginal Kno /o/ento da
interna$%o ou na en)er/ariaL1
Avalia$%o es>ec)ica de acordo co/ o diagn!stico clnico /aterno.
5. INIBIO DO TRABALHO DE PARTO PR-TERMO
5.1. Medidas gerais
Repouso.
Hidratao.
Evitar toques vaginais.
Tratamento das possveis doenas associadas.
5.2. Uso de drogas tocolticas
O objetivo principal dessas drogas permitir que o feto prematuro seja
amadurecido pela corticoterapia e, se necessrio, encaminhados para centro
obsttrico tercirio.
5.2.1 Betamimticos (Aprovadas pelo FDA -mais utilizado) -(terbutalina ou
salbutamol)
Mecanis/o de a$%o^ Esti/ula/ os rece>tores /usculares }F &ue eleva/ o
AMPcF di/inuindo a )os)orila$%o da /iosina e *lo&ueia/ os canais de clcio1
',M
E)eitos colaterais ^ 6a&uicardia e .i>otens%oF /enos co/u/ente dis>n3iaF
ede/a agudo de >ul/%oF tre/ores de e-tre/idadesF insnia e eleva$%o da
glice/ia1
Dose [ C a/>1 K1a/>1e NFC/gL e/ CNN/l de soro glicosado Cb " iniciar co/
1Ngtsc/in e au/entar at3 ,N gts1c/in1 de acordo co/ a 5C K/anter n 1'N*>/L e
os nveis tensionais Kevitar /ais 'NbL1
Contra"indica$_esKrelativasL^ Cardio>atasF dia*3ticasF sndro/es .e/orrgicas
ou .i>er)un$%o da tire!ide1
Manuten$%o [ /anter a via endovenosa >or 1' a 1W .oras de>ois da >arada das
contra$_es1 A via oral 3 &uestionvel >ela sua *ai-a a*sor$%oF devendo se/>re
&ue >ossvel li*erar a alta se/ tocolticos1
5.2.2 Sulfato de magnsio
Mecanis/o de a$%o^ 4lo&ueia a >assage/ do est/ulo eletro)isiol!gico na
=un$%o neuro"/uscular1 5unciona co/o u/ antagonista do clcio >ara
entrada na c3lula1
Indica$%o^ Dia*3ticas e .i>ertensas co/ 6PP1
E)eitos colaterais^ #elacionado E to-icidade " >arada cardiores>irat!ria1
Dose^ CFN gra/as [ 1f .ora E0 r>ido e 'FNgc. E seguir1
Manuten$%o^ Manter >or ', .oras1
5.2.3 Bloqueadores dos canais de clcio (Nifedipina, verapamil)
Mecanis/o de a$%o^ Ini*e/ o in)lu-o de clcio >ara o interior da c3lula1
Indica$%o^ Dia*3ticas co/ 6PP1
E)eitos colaterais^ ru*or )acialF ce)al3ia e .i>otens%o1
Dose^ Ni)edi>ina [ 1N/g SL cada 'N/in na 1f .ora 1N/g 0( de McM . c
+dias11 0era>a/il [ 1'N/gcdia1
5.2.4 Inibidores da sntese de prostaglandina
Deve ser evitada pelos efeitos colaterais para o feto (Canal arterial
restritivo em 50 das mes que o utilizaram antes de 31 sem. e em
100 das mes que usaram aps 34 sem e outros efeitos como
hemorragia craniana, enterocolite necrotizante, insuficincia renal e
perfurao de leo.
5.2.5 Outras opes:
Antagonista da ocitocina (Atosiban), li*erado >elo 5DAF /as n%o
co/erciali?ado e/ nosso /eio1 A progesterona natural te/ seu e)eito
',U
&uestionado >ara ini*i$%o do tra*al.o de >artoF te/ sido >ouco utili?ada
>ara esse )i/1
6. ASSISTNCIA AO TRABALHO DE PARTO PR-TERMO
Controle do bem estar fetal e evoluo do trabalho de parto pela
cardiotocografia e partograma respectivamente.
Evitar drogas depressoras do feto e as distorcias.
Uso parcimonioso da ocitocina quando necessrio
Antibioticoterapia nos casos suspeitos de corioamnionite ou com cultura
positiva vaginal ou cervical para Streptococcus do grupo B.
A melhor anestesia para o feto pr-termo a raquianestesia. Considerar
tambm a mais indicada para sua me.
7. VIA DE PARTO E ASSISTNCIA AO PARTO DO FETO PR-TERMO
A via de parto nas apresentaes ceflicas preferencialmente vaginal.
Nas apresentaes plvicas e em fetos com peso entre 750 e 2000
gramas a cesrea apresentar melhores resultados perinatais.
7.1 Conduta no parto via vaginal
Neonatologista em campo.
Sala e campos com temperatura adequada.
Episiotomia ampla.
Frceps se necessrio.
Evitar manobras traumticas.
Clampeamento do cordo entre 50- 60 segundos e de imediato nos casos
de neonatos deprimidos ou indicao obsttrica.
7.2 Conduta no parto cesrea
A melhor inciso na parede a mediana e no tero sem segmento
formado a segmento corporal, mas devem ser pesados o resultado
esttico e a limitao da paridade.
Os demais cuidados descritos para o parto normal.
8. SEGUIMENTO AMBULATORIAL DAS GESTANTES QUE TIVERAM O
TRABALHO DE PARTO PR-TERMO INIBIDO
Acompanhar no pr-natal de alto risco com orientao para o repouso
fsico e sexual.
',W
O intervalo dos retornos depender das doenas associadas.
Exames laboratoriais dependero do diagnstico materno mas os
exames de bacterioscopia e cultura da secreo vaginal, urina tipo I e
urocultura devem ser repetidos trimestralmente ou mais amide de
acordo com a indicao clnica.
Controle da vitalidade fetal apartir da 28 semana com ecografia e
cardiotocografia com intervalos dependentes das doenas
concomitantes.
PRENHEZ ECTPICA
Marcelo Giaco**e K9MLM4L
Aani?a Mart.a Galv%o 4arros Leite KMESML
',V
CONCEITO^ i/>lanta$%o da gesta$%o )ora da cavidade uterina
VARIEDADES:
6u*ria KVWFCbL
o Ist/ica KC'bL
o A/>olar K,CbL
o Intersticial ou angular K1FCbL
(variana K NFWbL
A*do/inal KNFMbL
Cervical
5or/as e-ce>cionais KnNF1bL
QUADRO CLINICO
Dor e/ *ai-o ventre
Sangra/ento genital
Atraso /enstrual
Altera$_es .e/odinG/icas^
Palide? cutGneo"/ucosa
9i>otens%o
C.o&ue .e/orrgico
0olu/e uterino /enor &ue o es>erado >ara o te/>o de a/norr3ia associado a tu/or
ane-ial
Esca>ulalgia Ksinal de La))ontL
Arro-ea/ento >eriu/*ilical Ksinal de 9o)statter"Cullen"9ellendalL
gGrito de Douglas Ksinal de ProustL
9i>erte/ia K>ouco )re&aente e ocasionalF na >ren.e? tu*rea rota organi?adaL
DIAGNOSTICO
Ana/nese e e-a/e )sico
}9CG^ a negatividade do teste n%o e-clui o diagn!stico
Ultra"so/ >3lvico endovaginal
Do>>lerveloci/etria
6o&ue vaginal so* narcose
Culdocentese Ksangue co/ as>ecto escurecido e n%o coagulvelL
La>arosco>ia
Ultra"so/ endovaginal e }9CG
( diagn!stico de >ren.e? ect!>ica >or ultra"so/ >3lvico >or via a*do/inal dei-a a dese=arF
u/a ve? &ue este /3todo E ca>a? de detectar o saco gestacional co/ nveis de }"9CG e/
torno de M1NNN a U1NNN /UIc /l Ke&uivalentes a +N"++ dias de gesta$%oL
A dosage/ do }9CG &uantitativo associado a US60 >er/ite detectar VNb das gesta$_es
ect!>icas1
CONDUTA
'CN
6oda a >aciente co/ sus>eita clinica de gesta$%o ect!>ica deve ser internada e >ronta/ente
>rovidenciados os seguintes >rocedi/entos^
Cat3teri?ac%o venosa
9* e 9t
6>age/ A4(c #.
}9CG
US60
TRATAMENTO CIRURGICO - LAPAROTOMIA EXPLORADORA ou
VIDEOLAPAROSCOPIA
Pren.e? tu*ria^ sal>ingecto/ia co/ recess%o da >or$%o intra"/anual da tu*a
sal>ingoto/ia
sal>ingosto/ia
Pren.e? intersticial^ ressec$%o do corno uterino ou .isterecto/ia su*total1
Pren.e? ovariana^ oo)oro>lastia ou oo)orecto/ia
Pren.e? cervical^ cerclage/ \ in=e$%o local de vaso>ressina
9isterecto/ia^ t3cnica cirrgica s! 3 utili?ada &uando a )al.a da
&ui/iotera>ia ou nos casos de e/ergDncia1
TRATAMENTO SISTEMICO COM METOTREXATE (MTX)
Co/ o o*=etivo de a*ordar a >ren.e? ect!>ica ntegra de /aneira n%o invasiva e
conservadora 3 >ossvel &ueF e/ casos selecionadosF se=a indicada a tera>Dutica
/edica/entosa sistD/ica co/ M6T na dose de CN /gc/~ IM e/ dose nica1 EntrtantoF
a>esar de ser inicial/ente tentadora esta alternativaF a )al.a tera>Dutica do trata/ento
/edica/entoso da gravide? ect!>ica ntegra n%o /ais >er/ite a tera>Dutica cirrgica
conservadora1 Para &ue se selecione os casos &ue >rovavel/ente a>resentar%o u/a *oa
res>osta a este ti>o de tera>ia algu/as caractersticas clinico"la*oratoriais >ode/ ser
avaliadas con)or/e o ndice de Elito"Ca/ano^
ORIENTACAO DO TRATAMENTO SISTEMICO COM DOSE UNICA DE MTX
(50 MG/M)
PARAMETROS PONTUACAO
0 1 2
}9CG K/UIc /lL o CNNN 1CNN [ CNNN n1CNN
As>ecto US 5eto vivo Anel tu*rio 9e/atossal>inge
DiG/etro /assa ane-ial o , c/ + [ , c/ n + c/
Li&uido livre Acentuado Moderado Discreto
Do>>ler e/ cores Alto risco M3dio risco 4ai-o risco
MAIOR SUCESSO TERAPEUTICO COM INDICES > 5
ALTO FRACASSO TERAPEUTICO COM INDICES < 5
Cada >arG/etro rece*e >ontua$%o de N a '1 a nota ?ero signi)ica ele/ento de /au
>rognosticoF a nota dois indica >arG/etro )avorvel a nota u/F situa$%o inter/ediria1 (
ndice de sucesso co/ dose nica de M6T 3 de UNb eF >ara os casos co/ ndices oCF >ode
c.egar at3 VNb1
'C1
ROTURA PREMATURA DAS MEMBRANAS
Edson <ose Le%o K9MLM4L
Mrcia Maria A1de A&uino K9MLM4L
'C'
CONCEITO
#otura das /e/*ranas ovularesF se/ atividade utrinaF inde>endente/ente da idade
gestacional1
DIAGNOSTICO
Anamnese:
Paciente c.ega ao servco relatando g>erda de guah1
Procurar di)erenciar de leucorreia e >erdas urinriasF /uito co/u/ e/ gestantes1
E-a/e )sico \ e-a/es co/>le/entares^ Paciente e/ >osi$%o ginecol!gica1
11 Pedir E >aciente >ara )a?er es)or$o Kau/entando a >ress%o intra"a*do/inalL e o*servar
sada de li&uido >ela vagina^
Se K\L [ diagnostico con)ir/ado1
'1 Se K"L [ )a?er /o*ili?a$%o do )eto e re>etir a /ano*ra de es)or$o1
Se K\L [ diagnostico con)ir/ado
+1 Se K"L [ )a?er e-a/e es>ecular^ colocar o es>eculo secoF se/ nen.u/ lu*ri)icanteF
en-ugar *e/ a vagina co/ ga?e seca e est3ril e re>etir a /ano*ra de es)or$o1
,1 Se K"L [ colocar outra ga?e est3rilF retirando"a a seguir e )a?er teste do )enol ver/el.o
KAten$%o^ )a?er o teste e/ outra ga?e seca do /es/o >acoteL1
C1 Se K"L [ colocar outra ga?e est3rilF retirar o es>eculoF >edir E >aciente >ara dea/*ular >or
C a 1N /inutos e re>etir o teste do )enol ver/el.o1
Se K\L [ diagnostico con)ir/ado
M1 Se K"L [ reali?ar outros testes^ cristali?a$%o e >es&uisa de c3lulas )etais co/ sul)ato de
a?ul de Nilo1
Evitar o toque vaginal, pois pouco contribui par o diagnostico e muito favorece a
infeco.
Somente internar a paciente com o diagnostico copnfirmado.
CONDUTA (paciente internada)
Crit3rios *sicos^ " Idade gestacional
" Presen$a ou n%o de in)ec$%o
" Presen$a ou n%o de inicio de atividade utrina
" 9igide? )etal
Constatada infeco, em qualquer idade gestacional, interrupo da gestao mais
antibitico teraputico: ampicilina 1g EV de 6 em 6 horas + metronidazol 500mg EV
de 6 em 6 horas
aL I1G1 n +, se/anasF se/ in)ec$%oF se/ dinG/ica uterinaF )eto .gido Conduta
e->ectante
Manter a >aciente e/ re>ouso relativo
N%o tocar ne/ )a?er &ual&uer >rocedi/ento vaginal
Controlar te/>eratura e >ulso cada , .oras
0eri)icar >resen$a de )iso/etria trDs ve?es ao dia1
'C+
Avalia$%o diria das >erdas vaginaisF tnus e sensi*ilidade uterina1
Acelerar /aturidade >ul/onar co/ u/a dose de 1' /g IM de *eta/etasonaF re>etido a>!s
', .oras ou de-a/eta?ona M/g IM 1' e/ 1' .oras >or ,W .oras N%o re>etir /ais esta
/edica$%oF /es/o &ue o >arto n%o ocorra1
Antico*ioticotera>ia >ro)iltica ser discutida caso a caso K>or NU diasF co/ a/>icilina ou
ce)alos>orina \ /etroni?adolL
E-/es su*sidirios Kcada '"+ diasL1
9e/ogra/a Ks1 0er/el.a e *rancaL e 09S Kou PC#L1
Cardiotocogra)ia e ultra"sonogra)ia
Conduta o*st3trica^ e->ectante1
Possi*ilidade de evolu$%o do caso^
11 6ra*al.o de >arto^ n%o *lo&ueard assistDncia ao >artod anti*ioticotera>ia1
'1 in)ec$%o^ resolver co/ indu$%o ou cesread anti*ioticotera>ia
+1 so)ri/ento )etal^ resolver co/ cesrea^ anti*ioticotera>ia
,1 iniciar >ro)ila-ia de in)ec$%o >ara Stre>tococcos 4eta".e/olitico
- Via de Parto (depender das condies obsttricas):
A>resenta$%o >3lvica ou c!r/ica^ cesrea1
A>resenta$%o ce)lica^ via vaginal co/o >ri/eira o>$%o1
5etos co/ I1G1 n 'W se/anas ecou >eso esti/ado n 1 7g^ a via de >arto ser discutida
e/ cada caso individual/ente1
Na reali?a$%o da cesreaF veri)icar *e/ as condi$_es do seg/ento in)eriord &uando n%o
tra*al.ado Ksitua$%o /ais co/u/L^ considerar a incis%o seg/ento"cor>oral1
Evitar a todo custo a hipxia intraparto
b) I.G. 34 semanas, sem infeco, sem dinmica uterina, feto hgido.
#esolver o casoF desde &ue n%o .a=a &ual&uer duvida so*re a idade gestacional1
Se/>re aguardar u/ >erodo de latDncia de ', .oras1
6o/ar todos os cuidados descritos aci/a >ara evitar .i>!-ia na retirada do conce>to1
5a?er anti*ioticotra>ia siste/tica1
A via de >arto de>ender das condi$_es o*st3tricas Kcon)or/e = re)eridoL1
ORIENTACOES GERAIS
N%o *lo&uear o tra*al.o de >arto co/ rotura >re/atura de /e/*ranasF salvo e/ casos
e-ce>cionaisF co/ indica$_es do >roce>tor1
N%o ad/inistrar anti*i!tico durante a )ase de conduta e->ectante1
Anti*i!tico tera>ia &uando indicada a interru>$%o da gesta$%oF durante o tra*al.o de
>arto e >u3r>erio1
Es&ue/a de anti*i!ticotera>ia^
Se/ in)ec$%o 1g de ce)alotina E0 McM .orasF iniciada antes do >arto e 1g E0 a>!s
cla/>ea/ento do cord%o
Co/ in)ec$%o 1g de ce)alotina E0 McM .orasF iniciada antes do >arto e 1g E0
a>!s cla/>ea/ento do cord%o acrescentar /etronida?ol CNNg E0 McM .oras >or U dias1
Se a paciente entrar em T.P.F instalar anti*ioticotera>ia no inicio do /es/o11
Cesrea^ iniciar anti*ioticotera>ia MN /inutos antes do inicio da /es/a1
'C,
Evitar an!-ia intra>arto^ aten$%o >ara a grande >ossi*ilidade de cesrea seg/ento"
cor>oral &uando o seg/ento n%o estiver *e/ )or/ado1
E/ caso de in)ec$%oF a anti*ioticotera>ia dever ser /ais a*rangenteF visndo co*rir
Gra/ K\LF Gra/ K"L e anaer!*ios1 Discutir cada caso co/ o o*stetra e o clinico1
9i>eridrata$%o descartantoF o*via/enteF as cardio>atias e corioa/nionite
ILA n Cc/ [ +NNN ,NNN /l E0 de ringer lactado ou soro )isiol!gico >ara correr
', .orasd
ILA o ou e Mc/ [ .i>eridrata$%o oral1

SINDROMES EPILEPTICAS
<a:/e Ada/o <unior K9MLM4L
INTRODUO
'CC
; o distr*io neurol!gico /ais )re&aente na >rtica o*st3trica 3 a e>le>siad esti/a"se &ue a
incidDncia se=a de NF+ a NFMb de gestantes >ortadoras de e>ile>sia >ode ser ad&uirida ou
genetica/ente deter/inada1
Co/o estas >acientes est%o e->ostas >or te/>o >rolongado Es drogas antie>ile>ticasF
considera"se co/o gestantes de alto riscoF devido E >ossi*ilidade de /aiores co/>lica$_es
na gravide?F no >arto e no >uer>3rio1
MECANISMOS BSICOS
As crises e>il3>ticas s%o resultantes de descargas anor/aisF assncronas e e-cessivas de
gru>os neuronais e/ res>osta a u/ est/ulo sin>ticoF isso se dar ao au/ento do >otssio
do clcio no /eio e-tracelular e do cloro no /eio intracelular1
EFEITO DA GRAVIDEZ NA EPILEPSIA
5atores res>onsveis >elo au/ento das crises durante a gravide?
Di/inui$%o dos nveis sericos dos anticonvulsivantes devido a^
" eli/ina$%o /ais r>ida
" .e/odilui$%o gravidica
" auto"redu$%o uso irregular das drogas anticonvulsivantes
" .i>oal*u/ine/ia
Au/ento dos nveis e-trogDnicos1
MALFORMAES FETAIS
Uso crnico dos anticonvulsivantes au/enta e/ duas ve?es o risco de /al )or/ados e/
co/>ara$%o co/ as /ul.eres n%o e>il3ticas1
( risco de de)eito do tu*o neural K1 a 'b co/ val>roato e NFC 1b co/ a car*a/a?e>inaL
=usti)ica o rastrea/ento ultra"sonogra)ico de /au )or/a$_es no >r3"natal eF se necessrioF
dosage/ de al)a")eto>roteina no l&uido a/ni!tico1
A ingest%o /aterna da )e/itoina isolada ou associada ao )eno*ar*ital )oi i/>licada na
de)iciDncia neonatal de )atores da coagula$%o @" de>endentes [ IIF 0IIF IT e T1
DIAGNOS6IC(^ Ruadro clnico
E-a/es neurol!gicos
AMAMENTAO
A a/a/enta$%o 3 considerada segura e/ >uer>3ras &ue utili?a/ drogas antie>ile>ticasd
todas as drogas antie>ile>ticas s%o encontradas no leite /aterno1
(s *ar*itricos e os *en?odia?e>nnicos >ode/ levar o neonato E sonolDnciaF irrita$%o e
gan.o de >eso insu)icientesF >ortantoF e/ alguns casosF a /%e dever ser orientada a
su*stituir o leite /aterno >or /a/adeira1
A de)ini$%o )inal relacionada E a/a/enta$%o 3 individualF levando"se e/ conta as
condi$_es clnicasF neurol!gicasF >sicol!gicasF a seguran$a do >acienteF o ti>o e o controle
das crises e>il3>ticas e as condi$_es do rec3/"nascido1
'CM
INDICAES DE CESAREA
Indica$_es de e/ergDncia
Crises tnico"clonicas durante o >arto
#isco de coo>era$%o /aterna
Indica$_es seletivas
D3)icit /ental ou neurol!gico i/>ortante
N%o coo>era$%o no >arto
Crises /uito )re&aentes no )inal da gesta$%o K>arciais co/>le-as dirias ou tnicos
clonicas se/anaisL
Antecede/ de crises desencadeadas >or es)or$o )sico
TRATAMENTO
11 A /onotera>ia 3 o o*=etivo nas sndro/es e>il3>ticasF >rinci>al/ente durante a
gesta$%oF entretanto e/ alguns casosF isto n%o 3 >ossvel e deve/os ent%o
aco/>an.ar co/ retornos a/*ulatoriais e nvel s3rico devido E intera$%o entre as
drogas antie>ile>ticas1
'1 Cada droga a>resenta u/ >er)il s3rico durante a gesta$%o1 A carbamazepina /ostra
di/inui$%o das )ra$_es total e livre n terceiro tri/estreF o fenobarbital e fenitona
no >ri/eiro tri/estre e valproato de sdio ao longo de toda a gravide?1
+1 ( >rinci>al )ator levado e/ considera$%o >ara /anuten$%o do trata/ento 3 controle
dsa crises e n%o o nvel s3rico isolado1
,1 U/a dieta adequada em folato ou suplementao com cido flico s%o
i/>ortantes )atores coad=uvantes no trata/ento das crises1 Deve"se se/>re en)ati?ar
e/ con=unto co/ a )a/lia a i/>ortGncia de seguir correta/ente as orienta$_es
)ornecidas e estar/os se/>re E dis>osi$%o >ara eventuais novas dvidas so*re o
trata/ento1
C1 No ulti/o /Ds de gesta$%oF >ara evitar o risco de doen$a .e/orrgica do rec3/"
nascidoF deve/os su>le/entar co/ vitamina KF 1 a/>1 IMcse/ana1

(IREOIDO1A(IAS
Ceclia Maria 4e?erra 5reitas KMHSML
<a/ille Aanderle: de Li/a Paiva KMESML
HIPOTIREOIDISMO MATERNO
'CU
A associa$%o entre o .i>otireodis/o e anovula$%o levou /uitos >es&uisadores a
concluir &ue a gravide? na /ul.er .i>otireoidiana era /uito rara1 Estudos >osterioresF
entretantoF docu/entara/ &ue /uitas /ul.eres >ode/ conce*er en&uanto .i>otireoidianas
e esta gesta$%o >oder ter i/>lica$_es i/>ortantes tanto >ara a /%e co/o >ara o )eto
Etiologia do Hipotireoidismo:
Doen$a auto"i/une K e/ reas de su)iciDncia de iodo L
Secundria ao trata/ento >r3vio do .i>ertireodis/o co/ iodo radioativo ou cirurgia
>ara doen$a de graves ou >!s tireoidecto/ia >or carcino/a ou *!cio nodular *enigna
SaucoidoseF a/ilaidoseF .e/ocro/atoseF cistinoseF tireoidite #iedel [ raras
Drogas [ iodoF drogas anti"tireoideanasF ltioF a/iodarona 1
Dia6n7stico Cl8nico e "a5oratorial
O diagnstico clnico do hipotireoidismo na gestao difcil de ser estabelecido, a no
ser quando os sintomas e sinais so muito bvios: cansao, queda de cabelos, ganho de
peso, apesar do apetite diminudo constipao intestinal, intolerncia ao frio ( pouco
usual na gestante normal ).
Vinte a 30 so assintomticas.
O bcio pode ou no estar presente ( vai depender da etiologia do hipotireoidismo).
A freqncia cardaca pode estar diminuda da esperada para a gestante normal.
Na histria poder constar a presena de irregularidades menstruais prvias a
gestao, particularmente menorragia.
( screening de .i>otireodis/o na gestante 3 alta/ente reco/endado e/ >acientes
de alto risco^ /ul.eres co/ tera>ia >r3via >ara .i>ertireoidis/o ou &ue so)rera/ irradia$%o
cervicalF tireoidite >!s >arto K gesta$%o anterior L >resen$a de *!cio ou .ist!ria )a/iliar de
doen$a tireoidianaF trata/ento co/ a/iodaronaF gestante co/ Dia*etes Mellitus 11
( /el.or teste diagn!stico >ara o .i>otireoidis/o >ri/rio 3 a dosage/ s3rica de
6S91
Ruando u/ valor de 6S9 elevado )or encontradoF as dosagens de 6, livre
anticor>os antitireo>ero-idase deve/ se/ deter/inadas1
Tratamento
'CW
( trata/ento de escol.a do .i>otireoidis/o 3 a levotiro-ina K L [ 6, L1 As >acientes
dever%o alcan$ar o eutireoidis/o o /ais r>ida/ente >ossvel e ideal/ente dever%o estar
e/ eutireoidis/o antes da conce>$%oF &uando >ossvel1
( /anuseio do .i>otireoidis/o durante a gravide? 3 co/>le-oF u/a ve? &ue as
necessidades do .or/nio tireoideano e-!geno ti>ica/ente au/enta/ e/ /ais de CNb
so*retudo durante a >ri/eira /etade da gesta$%o1
( 6S9 dever ser /ensurado no 1` 6ri/estre e reali?ados os a=ustes necessrios1
As /ul.eres cu=o diagn!stico tiver sido esta*elecido durante a gesta$%o dever%o
iniciar co/ a dose de L6, [ 'ugc@g de >eso atualcdia1 As concentra$_es de 6S9 e 6,
dever%o ser /ensuradas a cada &uatro se/anas a>!s o incio do trata/ento e os testes de
)un$%o tireoidiana ser nor/ali?ados o /ais cedo >ossvelF u/a ve? &ue a /eta 3 /anter as
concentra$_es de 6S9 e 6, livre dentro da nor/alidade1 (s rea=ustes necessrios dever%o
ser )eitos *aseados nas concentra$_es de 6S91 A reco/enda$%o 3 to/ar L6, no incio da
/an.%F e/ =e=u/1 Por3/F algu/as /ul.eresF >articular/ente no 1` tri/estreF >oder%o n%o
tolerar a /edica$%o nesta .oraF elas dever%o ingerir a /edica$%o >osterior/ente
( sul)ato )erroso e cou clcio >ode/ )or/ar co/>le-os insolveis co/ atiro-ina e
redu?ir a sua a*sor$%o1 ; i/>ortante )risar &ue a ingest%o destas outras /edica$_es dever
ser )eita co/ intervalos de no /ni/o ' .oras
A>!s o >artoF a dosage/ de L6, dever ser redu?ida >ara os nveis >r3"gestacionais
e 6S9 ser reavaliado a>!s Mf a Wf se/anas 1
AS >acientes co/ .ist!ria de carcino/a tireoideano usual/ente s%o tratadas co/
doses /aiores de L6, no sentido de /anter 6S9 a*ai-o da )ai-a da nor/alidade1 Ruando
'CV
grvidasF estas /ul.eres dever%o /anter os nveis de 6S9 su>ressos K NF1uUc/l L se/
indu?ir os sinto/as de .i>ertireodis/o clnico1 6, livre no li/ite su>erior ou discreta/ente
/ais elevadas1
L6, " 6iro-ina
No/e Co/ercial A>resenta$_es K ucgL
Puran 6, [ 'CFCNFUCF1NNF1'CF1CNF1UCFWWF11' e 'NN
Eut.:ro- " 'CFCNFUCF1NNF1'CF1CNF1UC e 'NN
S:nt.viad [ 'CFCNFUCFWWF1NNF11'F1'CF1CNF1UC e 'NN
Conseqncias do Hipotireiodismo na Gestao
Estudos /ais antigos indicara/ >ara u/a ocorrDncia elevada de a*ortos
es>ontGneos e/ /ul.eres grvidas co/ .i>otireoidis/o K <ones e ManF 1VMVL1 Por3/
investiga$_es /ais recentes a>onta/ >ara u/ /el.or >rogn!stico destas gesta$_es &ue
>ode/ ser co/>letadas co/ sucessoF /es/o e/ /ul.eres co/ doen$as avan$adas
KMontoro e ColF 1VW1F 4ale/ e @urtes 1VVNL1 Certa/ente u/a /el.or &ualidade de
cuidados >erinatais ta/*3/ *ene)icia/ estas >acientesF incluindo /onitori?a$%o )etalF
diagn!stico >recoce de so)ri/ento )etal e cuidados )etais /ais e)etivos1
0rios estudos /ostra/ u/a incidDncia au/entada de .i>ertens%o gestacional e/
/ul.eres grvidas co/ .i>otireoidis/o declarado ou su*"clnico1 ( trata/ento do
.i>otireoidis/oF co/ nor/ali?a$%o dos testes da )un$%o tireoidianaF di/inui
'MN
signi)icativa/ente a incidDncia de crian$as co/ *ai-o >eso est ta/*3/ relacionada co/ a
>resen$a de .i>ertens%oF &ue cul/ina co/ >arto >re/aturo K Davis e ColF 1VWW L1
A incidDncia de /al)or/a$_es congDnitas n%o est au/entada nas crian$as de /%e
co/ .i>otireiodis/o1
Conseqncias Fetais e Neonatais do Hipotireoidismo Materno
Estudos recentes tD/ de/ostrado &ue o .i>otireoidis/o /aterno a)eta o
desenvolvi/ento cere*ral )etal1 Destudo de 9addoB e ColF /ostrou o desenvolvi/ento
neuro>sicol!gico de crian$as co/ idades de U [ V anos nascidas de M' /%es co/
.i>otireoidis/o1 DestasF 1, rece*era/ trata/ento co/ Lta1 (s )il.os )ora/ avaliados co/
1C testes relacionados a inteligDnciaF aten$%oF linguage/F .a*ilidades de leituraF
dese/>en.o escolar e visual [ /otor1 (s )il.os das /%es n%o tratadas a>resentara/ Vc1C
testes signi)icante/ente alterados e/ rela$%o aos controles e U >ontos de di)eren$a no Ri1
Ao contrrioF as crian$as de /%es .i>otireoideanasF /as &ue )ora/ tratadasF tivera/ Ris
se/el.antes E >o>ula$%o controle1 Al3/ dissoF Vc,W crian$as K 1VbL )il.as de /%es
.i>otireoidenas &ue n%o rece*era/ o trata/ento tivera/ Ri a*ai-o de WMF en&uanto isto
ocorreu e/ Mc1', crian$as controles K CbL1
HIPERTIREOIDISMO E GRAVIDEZ
I [ IN6#(DUPQ(^
'M1
De>ois do Dia*etes MellitusF as doen$as de tire!ide s%o as endocrino>atias /ais co/uns na
>aciente gestante1 Pacientes co/ .ist!ria >r3via de doen$a auto"i/une tireoidiana deve/
ser investigadasF /es/o &ue co/>ensadasF >ois >oder%o tra?er conse&aDncias >ara a /%e e
o conce>to1
Durante a gravide? nor/alF ocorre/ /odi)ica$_es da )un$%o tiroidianaF dentre elas^
1L au/ento da concentra$%o de gonadotro)ina corinica .u/ana K.CGLF &ue esti/ula a
tire!ide E >rodu$%o de .or/nios tireoidianos K a$%o 6S9" s/ileLd
'L redu$%o de iodeto no >las/aF secundrio ao au/ento signi)icativo da e-cre$%o
urinria de iodeto >elo au/ento da ta-a de )iltra$%o glo/erular e do consu/o )etal1
E/ reas onde o su>ri/ento de iodo 3 li/tro)e KMN a 1NN/cgcdiaL ou *ai-o >ode
levar a .i>otiro-ine/ia relativa e au/ento do 6S91
+L au/ento signi)icativo da 64G K Glo*ulina 6rans>ortadora de 6iro-inaLF >rinci>al
>rotena trans>ortadora de tiro-inaF au/enta 'FC ve?es do usualF co/ conse&aente
au/ento do 6+ e 6, totais1
Modi)ica$_es ada>tativas da gravide? nor/al e/ alguns testes la*oratoriais^
1L hCG > aumentado 1 A .CG te/ estrutura se/el.ante ao 6S9 K su*unidade al)aL e
atividade tire!ide esti/ulanteF agindo no incio da gesta$%o F levando ao au/ento do
6,1 Este e)eito 3 li/itado E >ri/eira /etade da gravide?1
'L TBG > aumentado . Mant3/"se elevado >or toda a gravide?F e/ res>osta Es
grandes &uantidades de estr!genos >rodu?idos >ela >lacenta1
3) TSH > inalterado.
,L T3 e T4 livres > inalterados1
CL T3 e T4 totais > aumentados1
ML Volume tireoidiano 1 A tire!ide au/enta de ta/an.oF durante a gravide?F
>rinci>al/ente e/ reas co/ algu/a de)iciDncia de iodo1 Pode ser u/a res>osta
co/>ensat!ria E co/>eti$%o >elo iodo K necessidade )etal e /aior de>ura$%o renalLF
eF ta/*3/F >ela esti/ula$%o 6S9"s/ile da .CG1
A regula$%o da )un$%o tireoidiana >elo ei-o .i>otla/o".i>!)ise n%o 3 a)etada >ela
gesta$%o1 As altera$_es do 6S9 s%o conse&aentes as altera$_es da )un$%o tireoidiana1
No )etoF os tecidos tireoidiano e .i>o)isrioF est%o )or/ados >or volta da 1Nf e 1'f se/1 de
gesta$%oF /as relativa/ente inativosF a >artir da 1Wf se/1ocorre >rogressivo au/ento no
6S9 .i>o)isrio e s3rico )etaisF eleva$%o na ca>ta$%o de iodeto >ela tire!ide )etal e incio da
sntese de .or/nio tire!ideo1 Ao )inal da gesta$%oF o )eto >ossui 6S9 elevadoF 6, livre
nor/alF 6+ *ai-o e 6+ reverso elevado1 E logo a>!s o >arto esses valores >rogressiva/ente
evolue/ >ara nveis nor/ais do adulto1
E/ rela$%o a >er/ea*ilidade >lacentriaF iodetosF tiona/idasF i/unoglo*ulinas
esti/uladoras da tire!ide e 6#9 atravessa/ a >lacenta se/ di)iculdadesd 6+ e 6, te/
trans)erDncia /ni/ad e o 6S9 n%o atravessa a >lacenta1
( .i>ertireoidis/o 3 u/a condi$%o rara na gesta$%oF NF1 a NF,b1 ( .i>ertireoidis/o
/aterno &uando >ronta/ente tratado evolui co/ *o/ >rogn!stico >ara a /%e e )etoF >or3/
&uando >o*re/ente ou n%o tratado te/ sido relacionado a u/ signi)icante au/ento no
'M'
ndice de /ortalidade neonatalF a u/ signi)icante au/ento na )re&aDncia de >artos de
crian$as co/ *ai-o >eso ao nascerF e a u/a /aior incidDncia de ano/alias congDnitasF
co/o anence)aliaF anus i/>er)urado e l*io le>orino1
As >rinci>ais causas de .i>ertireoidis/o na gravide? s%o^ Doen$a de Graves e
.i>ertireoidis/o es>ec)ico da gesta$%o1 (utras causas co/o adeno/a t!-icoF *!cio
/ultinodular t!-icoF tireoidite su*agudaF tireoidite silenciosaF tiroto-icose indu?ida >or
iodo e tiroto-icose )actcia s%o e-tre/a/ente raras1
II - HIPERTIREOIDISMO ESPECIFICO DA GESTAO OU
HIPERTIREOIDISMO ASSOCIADO hCG.
A gonadotro)ina Corinica 9u/ana K.CGL 3 u/ .or/nio glico>rot3ico &ue te/ u/a
estrutura se/el.ante ao 6S91 Durante a gesta$%o nor/alF no /es/o /o/ento do >ico de
.CGF cae/ os nveis de 6S9F )or/ando u/a i/age/ e/ es>el.o1 Esta redu$%o do 6S9
sugere &ue a .CG au/ente a secre$%o do 6, e 6+1
Mul.eres co/ .i>erD/ese gravdica )re&uente/ente te/ nveis altos de .CGF o &ue causa o
.i>ertireoidis/o transit!rio1 E a vasta /aioria dos casos cursa/ co/ re/iss%o es>ontGnea
assi/ &ue os v/itos cessa/1
1L9IPE#HMESE G#A0IDICA^
(corre e/ 1FCb das gesta$_es1 Sua etiologia ainda n%o est esclarecida1 Caracteri?ada >or
nuseas e v/itos severos no incio da gesta$%oF levando E desidrata$%o co/ >erda de Cb
do >eso cor>oral e cetose1 6a/*3/ co/ .i>onatre/iaF .i>ocale/ia e altera$%o da )un$%o
.e>tica1 Pode estar associada a altera$%o da )un$%o tireoidianaF MNb te/ 6S9 su>ri/ido e
CNb co/ 6, livre elevado1 Esse .i>ertireoidis/o se deve a a$%o esti/ulat!ria da .CG no
rece>tor do 6S9 da tire!ide1
(s crit3rios diagn!sticos da .i>erD/ese s%o^
1 [ sinto/as de tiroto-icose no incio da gesta$%od
' [ au/ento /arcante do 6+ livre e 6, livred
+ [ nuseas e v/itos severosd
, [ resolu$%o dos sinto/as a>!s a 'Nf se/1 de gesta$%od
C [ ausDncia de anticor>os 6Sa* anticor>o anti>ero-idased
M [ ausDncia de *!ciod
U [ nveis circulantes de .CG co/ alta atividade *iol!gica1
( trata/ento consiste e/ .os>itali?a$%oF re>osi$%o de )ludos e eletr!litosF su>le/enta$%o
de vita/ina 4F antie/3ticos convencionais e su>orte >sicol!gico1 ( uso de antitireoidianos
geral/ente n%o 3 necessrioF s! e/ casos /uito graves e >or curto >erodo de te/>o K at3 a
>arada dos v/itosL1
'M+
'L D(ENPAS 6#(5(4L2S6ICAS K M(LA 9IDA6I5(#ME E CI#I(CA#CIN(MAL^
(s tu/ores tro)o*lsticos >rodu?e/ .CG e/ &uantidades /aiores &ue na gravide? nor/al1
A intensidade dos sinto/as correlaciona"se co/ os nveis de .CGF e s%o de leves a
intensosF desa>arecendo co/ a retirado do tu/or1 ( diagn!stico 3 esta*elecido ao ultra"
so/F co/ o as>ecto vesicular caracterstico1 ( trata/ento 3 cirrgico e antes da re/o$%o do
tu/or as >acientes e/ tiroto-icose deve/ ser tratadas co/ *eta*lo&ueadores1 ( trata/ento
3 o esva?ia/ento uterinoF &ue varia de curetage/ a .isterecto/iaF de>endendo do volu/e
uterinoF idade da >acienteF >aridade e dese=o de ter /ais )il.os1 A /onitori?a$%o da .CG
s3rico 3 essencial no aco/>an.a/entoF >ara detectar >ersistDncia do tecido /olar ou
desenvolvi/ento de coriocarcino/a1
A /ola .idati)or/e ocorre entre NFC e 'FCb >or 11NNN gesta$_esd e sua >revalDncia 3 /aior
e/ /ul.eres aci/a de CN anos e /enores de 1C anos1 Mul.eres co/ .ist!ria de /ola
.idati)or/e e/ gesta$%o anterior te/ u/ risco /aior no )uturo de gesta$%o /olar1 Destas
>acientes co/ gesta$%o /olarF Cb te/ .i>ertireoidis/o clnico1 ( diagn!stico de
.i>ertireoidis/o 3 )eito atrav3s dos .or/nios tireoidianos1 A>enas + a C b das /ul.eres
co/ /ola desenvolve/ coriocarcino/a1
( ndice de trans)or/a$%o /aligna 3 de +Cb e/ >acientes aci/a de ,N anosd e de CMbF nas
aci/a de CN anos1 (s tu/ores invade/ os vasos sanguneos e >rogride/ co/ /atstases
.e/orrgicas1 A .ist!ria natural 3 de >rogress%o r>idaF disse/ina$%o >ara tecidos E
distGncia F es>ecial/ente >ul/_es e vaginaF e e/ /enor >ro>or$%o >ara c3re*ro e )gado1
Se/ trata/ento a /orte ocorre e/ >oucos /eses1 ( >aciente se a>resenta co/
sangra/ento vaginalF .e/o>tise K /etstase >ul/onarLF sinais neurol!gicos )ocais K /et1
cere*ralLF e >erda de >eso i/>ortante1
+L9IPE#6I#E(IDISM( 5AMILIA# GES6ACI(NAL CAUSAD( P(# MU6APQ(
D( #ECEP6(# DE 6S9^
#ara/enteF o .i>ertireoidis/o >ode ser causado >or u/a /uta$%o no rece>tor do 6S9F
tornando"se .i>ersensvel ao .CG e/ nveis nor/ais1
III - DOENA DE GRAVES
; a >rinci>al causa de .i>ertireoidis/o na gesta$%o K WCb L1 ( .i>ertireoidis/o /aterno 3
associado ao au/ento da /or*idade >ara o )eto e a /%e1 A doen$a de Graves >ode
co/>licar o curso da gravide?F >or outro ladoF a gravide? ta/*3/ >ode alterar o curso
natural da doen$a de Graves1
A .ist!ria natural da Doen$a de Graves na gesta$%o 3 caracteri?ado >or u/a e-acer*a$%o
dos sinto/as no >ri/eiro tri/estre e durante o >erodo >!s">arto co/ u/a /el.ora na
segunda /etade da gesta$%o1 6e/ sido sugerido co/o causa desta e-acer*a$%o o est/ulo
da .CG >lacentria so*re a tire!ide no >ri/eiro tri/estred e as ra?_es desta /el.ora s%o^ 1L
i/unossu>ress%o >arcial co/ di/inui$%o signi)icativa dos ttulos de auto"anticor>os
esti/uladores da tire!ide K 6Sa*Ld 'L au/ento /arcante da ca>acidade de liga$%o dos
.or/nios tireoidianos K au/ento da 64GLF levando a redu$%o dos nveis s3ricos de 6+ e
'M,
6, livresd +L di/inui$%o da dis>oni*ilidade de iodo >ara tire!ide1 A>!s o >artoF o
.i>ertireoidis/o da doen$a de Graves >ode e-acer*ar"se ou at3 recidivar e/ )un$%o do
re*ote i/unol!gico1
Na gestante co/ .ist!ria >assada ou atual de .i>ertireoidis/oF a a>resenta$%o clnica >ode
ser^ 1L .i>ertireoidis/o diagnosticado >ela >ri/eira ve? na gesta$%o atuald 'L /ul.eres e/
trata/ento co/ drogas antitireoidianas no /o/ento da conce>$%od +L >acientes e/
re/iss%o >or drogasd ,L .ist!ria >r3via de trata/ento a*lativo >ara .i>ertireoidis/o co/
I1+1 ou cirurgiad e CL dis)un$%o tireoidiana e/ gesta$%o anterior1
( diagn!stico clnico 3 di)cil >ela so*re>osi$%o dos sinais e sinto/as da gravide? e do
.i>ertireoidis/oF co/o^ irrita*ilidadeF nervosis/oF agita$%o >sico/otoraF la*ilidade
e/ocionalF >ruridoF altera$_es da >ersonalidadeF di/inui$%o da tolerGncia ao e-erccioF
intolerGncia ao calorF au/ento da trans>ira$%oF >ele &uente e ta&uicardia1 A >erda de >eso
>ode ser /ascarada >elo gan.o de >eso da gesta$%o1 E-iste/ alguns ac.ados clnicos &ue
a=uda/ no diagn!stico do .i>ertireoidis/o co/ a >resen$a de *!cioF o)tal/o>atiaF )ra&ue?a
/uscular >ro-i/alF ta&uicardia K *c) o1NNc/inLF >erda de >esoF ou n%o gan.o de >esoF
a>esar da /el.ora do a>etiteF /i-ede/a >r3"ti*ial1 Pode ocorrer ainda onic!liseK un.as de
Plu//erL
La*oratorial/ente encontra/os u/ 6S9 *ai-o ou indetectvelF 6, livre au/entado1 A
>resen$a de anticor>os anti" 6P( e 6#A* K anti"rece>tor 6S9L indica a causa do
.i>ertireoidis/o1 Esses anticor>os atravessa/ a *arreira >lacentria e &uando >resentes e/
concentra$_es elevadas >ode/ levar ao .i>ertireoidis/o )etal ou neonatal1 Ruando os
nveis s3ricos dos anticor>os esti/ulantes da tire!ide est%o CNNb aci/a dos valores
nor/aisF de>ois da ',f " 'Wf se/1 de gesta$%oF o risco de .i>ertireoidis/o )etal ou neonatal
3 signi)icante1
Indica$_es >ara deter/ina$%o do 6#A* na gesta$%o^
" Grvida co/ .ist!ria de .i>ertireoidis/o )etal ou neonatal e/ gravide? anteriord
" Gestante >ortadora de doen$a de Graves ativa e/ uso de drogas antitireoidianasd
" Gestante co/ anti"6P( >ositivo e 6S9 n NF1 detectado na triage/d
" Gestante e/ eutireoidis/oF >!s"a*la$%o cirrgica ou actnica ou e/ re/iss%oF na >resen$a
de^ ta&uicardia )etalF atraso do cresci/ento intra"uterino ou >resen$a de *!cio )etal Kultra"
so/L
C(MPLICAPXES (4S6;6#ICAS EM GES6AN6E C(M 9IPE#6I#E(IDISM(^
I [ MA6E#NAS^
l 9i>ertens%o gestacional K >r3"ecla/>sia ou 9i>ertens%o indu?ida >ela gesta$%oL
l Desloca/ento >re/atura de >lacentad
l Insu)iciDncia cardaca congestivad
l Parto >re/aturo
II [ 5E6AIS^
l Pe&ueno >ara idade gestacionald
l #etardo do cresci/ento intra"uterinod
l Nati/ortod
'MC
l 9i>ertireoidis/o )etalc neonatal1
A co/>lica$%o /aterna /ais )re&aente 3 a .i>ertens%o indu?ida >ela gravide?1 E/
/ul.eres co/ .i>ertireoidis/o n%o co/>ensadoF o risco de >r3"ecla/>sia severa 3 cinco
ve?es /aior nas >acientes controladas1 Mo/atani e Ito KUL re>ortara/ a incidDncia de
a*orto es>ontGneo K'CFUbL e >arto >re/aturo K1,FVbL e/ /ul.eres .i>ertireoideas no
/o/ento da conce>$%oF co/>arado co/ 1'FWb e VFCbF res>ectiva/enteF e/ /%es
eutireoideas1
( trata/ento >ara o .i>ertireoidis/o K doen$a de GravesL 3 /uito i/>ortante >ara a
>reven$%o das co/>lica$_es /aternaF )etal e neonatal1 ( o*=etivo do trata/ento 3 a
nor/ali?a$%o do 6, livreF se >ossvelF e /anter o eutireoidis/o co/ a /ni/a &uantidade
de drogas antitireoidianas1 Essas drogas atravessa/ a >lacentaF >odendo a)etar a )un$%o da
tire!ide )etal co/ o desenvolvi/ento de .i>otireoidis/o co/ ou se/ *!cio1
Divide"se e/ + )or/as^
1L 6#A6AMEN6( MEDICAMEN6(S(^ As drogas antitireoidianas atua/ *lo&ueando a
sntese do .or/nio tire!ideoF devendo ser usada a /enor dose >ossvel >ara o controle
clnico e descontinuado assi/ &ue >ossvelF geral/ente a>!s o M` /DsF >ois as tiona/idas
atravessa/ a *arreira >lacentriaF >odendo causar .i>otireoidis/o )etalF ra?%o >ela &ual o
6, livre >ode >er/anecer leve/ente au/entado ou nor/al"alto e o 6S9 ligeira/ente
su>ri/ido1
Drogas antitireoidianasF &ue s%o as tiona/idas [ P#(PIU6IU#ACIL 1NN/g P6U e
ME6IMAY(L 1N/g MMI K 6APAY(L 1NL1d

( P6U 3 considerado a >ri/eira escol.a >or + /otivos^ >or ele ligar"se /ais E al*u/ina
&ue o MMIF o &ue F .i>otetica/enteF levaria a u/a /enor >assage/ >lacentriad e >elos
e)eitos teratogDnicos causados >elo MMI F co/o /al")or/a$%o do lo*o da orel.aF
on)alocele e a>lasia cutGnea congDnitad e >ela vantage/ adicional de *lo&uear >arcial/ente
a convers%o de 6, e/ 6+1
E)eitos colaterais ocorre/ e/ 'b dos casosF sendo os /ais co/uns >ruridoF ras. cutGneoF
artralgiaF )e*re e nuseasF o /ais te/ido 3 a agranulocitoseF &ue 3 raraK NF' a NFCbL 1 (
MMI >ode ta/*3/ levar a /al" )or/a$_es co/o citado anterior/enteF >or3/ vrios
estudos /ostra/ &ue a >revalDncia dos e)eitos colaterais causados >elo MMI s%o
e-tre/a/ente *ai-os K 1^'CNN >ara a atresia de es)ago e 1^1NNNN >ara atresia de cloanaL
KML1 A>esar disso 3 /ais >rudente usar o P6U no trata/ento do .i>ertireoidis/o1
As doses utili?adas s%o de +NN a ,NN/gcdiaF dividida e/ + to/adas >ara o P6UF devendo
ser di/inuda a>!s a /el.ora clnica e dos >arG/etros la*oratoriais1 ( MMI 3 utili?ado na
dose de 'N/gcdia1
As >acientes deve/ ser /onitoradas e/ intervalos regulares e a dose dos antitireoidianos
a=ustada co/ o 6, livreF /antendo"se este at3 u/ ter$o aci/a dos li/ites su>eriores do
nor/al1 Para isto os testes deve/ ser )eitos a cada ' se/anas at3 atingir o eutireoidis/oF e a
'MM
>artir daF a cada ' a , se/anas1 Pacientes co/ *!cio >e&uenoF sinto/as de curta dura$%o e
eutireoidis/o co/ u/a &uantidade /ni/a de antitireoidiano >ode/ ter seu trata/ento
descontinuado >or volta da +'f " +,f se/1 se/ a recorrDncia do .i>ertireoidis/o1
(s *eta"*lo&ueadores s%o utili?ados >ara o controle dos sinto/as .i>er/eta*!licosF
en&uanto as tiona/inas inicia/ sua a$%o1 Deve/ ser utili?ados >or >erodos curtosF >ois o
uso >rolongado durante a gesta$%o F te/ sido associado a >lacentas >e&uenasF retardo do
cresci/ento intra"uterinoF .i>otens%oF .i>er*ilirru*ine/ia >rolongadaF a*orto es>ontGneoF
*radicardia e .i>oglice/ia >!s"natais1 Pro>ranololF 'N a ,N /g a cada M .orasd ou AtenololF
'C a CN/g a cada 1' .oras1
(4S^ ( iodo n%o deve ser e/>regado na gesta$%oF s! >erodos curtos K C a 1N diasLF no
>re>aro >r3"o>erat!rioF >ois >ode causar *!cio e .i>otireoidis/o )etal1
'L 6#A6AMEN6( C(M I(D(#ADI(A6I0(^ total/ente contra"indicado na gesta$%oF
>ois a tire!ide )etal ca>ta iodo a >artir da 1Nf se/1 e >ode ser destruda F at3 >or doses
tra$adoras1
+L 6#A6AMEN6( CI#Z#GIC(^ reali?ado no segundo tri/estreF s! indicado e/ casos
co/o ^ l necessidades de doses elevadas de drogas antitireoidianas >ara atingir o controle
clnicoF co/o ,NN /g de P6UF ou +N /g do MMId l a>areci/ento de .i>otireoidis/o )etalF
sus>eitado >ela *radicardia )etal e atraso de idade !ssead l intolerGncia
/edica/entosa devidos aos e)eitos" colaterais co/o agranulocitosed l sinto/as
co/>ressivos devido ao *!ciod e l .i>ertireoidis/o n%o controlado >elo uso irregular da
droga1
IV - LACTAO:
A/*as as tiona/idas >ode/ ser e/>regadas na a/a/enta$%oF >or3/ o Propi.ti.racil 3
>re)erido >or ser /enos secretado >elo leiteF e deve ser ad/inistrado logo a>!s a /a/adaF
co/ intervalo de + a , .oras >ara a >r!-i/a /a/ada1
Pode"se utili?ar doses de P6U entre 1CN " 'NN/gcdiaF e MMI n 1N /gcdia1
V- HIPOTIREOIDISMO NEONATAL CAUSADO POR DROGAS
ANTITIREOIDIANAS.
Esti/a"se &ue 'Cb dos casos de .i>otireoidis/o neonatal transit!rio 3 devido ao uso de
drogas antitireoidianas >elas gestantes1
Mo/otani et al KCL aco/>an.ara/ UN gestantes co/ .i>ertireoidis/o >or Graves >ara
analisar o e)eito da tera>ia co/ drogas na )un$%o tireoidiana )etal1 Conclura/ &ue as
'MU
drogas s%o igual/ente e)etivas na nor/ali?a$%o da )un$%o tireoidiana /aterna e )etalF e a
/anuten$%o do 6, livre no li/ite su>erior do nor/al ou leve/ente au/entado >revine o
.i>otireoidis/o )etal1
VI - HIPERTIREOIDISMO NEONATAL.
Menos de 1b dos rec3/"nascidos de /%e co/ doen$a de Graves desenvolve/
.i>ertireoidis/o neonatal1 Na /aioria dos casos a doen$a 3 causada >or trans)erDncia >ara
o )eto de anticor>os esti/uladores da tire!ide1 Ruando a /%e rece*e trata/ento co/
/edica$%o antitireoidianaF o )eto ta/*3/ se *ene)icia e >er/anece eutireoidiana durante a
gesta$%o1 No entantoF o e)eito >rotetor das drogas antitireoidianas 3 >erdido co/ o >artoF e
o .i>ertireoidis/o clnico neonatal >ode se desenvolver co/ >oucos dias do nasci/ento1
Altos ttulos de anticor>os esti/uladores do rece>tor do 6S9 no terceiro tri/estre da
gesta$%o s%o >reditores de .i>ertireoidis/o neonatal1
VII - CUIDADOS PS-PARTO.
No >erodo >!s">arto as drogas s%o /antidas nas doses reco/endadas >ara a/a/enta$%o e
as /%es deve/ ser orientadas &uanto a a/a/enta$%o1 Nas >acientes &ue tivera/ a
/edica$%o descontinuada na gesta$%oF deve/ >er/anecere/ assi/ e contactare/ seu
/3dico &uando surgire/ sinto/as .i>er/eta*!licosF >ara deter/ina$%o dos nveis
.or/onais1 E nas >acientes &ue >er/anecere/ assinto/ticas deve/ )a?er avalia$%o
.or/onal e/ M /eses1
VIII - REFERNCIAS.
1 [ Gesta$%o de alto risco [ Manual 63cnico [ Endocrino>atiasF 1NV"11+1 Minist3rio da
sadeF 4raslia1 'NNN
' Coron.oF 01 6ire!ide e gravide?1 In^ 6ratado de Endocrinologia e Cirurgia End!crina1
Guana*ara @ooganF ,MM"UU1F'NN11
+ 4andeiraF 51 6ire!ide e gravide?1 In^ Endocrinologia e Dia*etes1 MedsiF 'WV" VWF 'NN+1
, 5ant?F C#1 6.:roid )unction during >regnanc:1 Clinical C.e/istr:1 1VVVd ,C^ ''CN"
''CW1
C MontaniFN1 Antit:roid drug t.era>: )or Gravesk disease during >regnanc:1 (>ti/al
regi/en )or )etal t:roid status1 NeB England <ournal o) Medicine1 +1C K 1VWMLF >1 ',1
M Cle/entiFM1 Met.i/a?ole e/*r:o>at.:^ delineation o) t.e >.enot:>e1 A/erican
<ournal o) Medicine Genetics W+ K1VVVLF >>1 ,+",M
U Mo/ataniF N1 6reat/ent o) >regnant >atients Bit. 4asedoBks disease1 E->eri/ental
and Clinical Endocrinolog: VU K1VV1LF >>1 'MW"'U,1
'MW
'MV
CAPITULO 4
GINECOLOGIA
NORMAS E ROTINAS GERAIS
SEMIOLOGIA GINECOLOGICA
0aldir 6adini K9MLM4L
ANAMNESE
Identi)ica$%o^
No/e
Idade
#eligi%o
'UN
Cor
Estado civil
Endere$o e >rocedDncia
Historia da Molstia Atual
(rientara a ana/nese1 Usar tato >ara n%o dei-ar a >aciente divagar1 Rual&uer &uei-aF
ale/ de seus >r!>rios co/e/orativosF deve ser relacionada a cada )en/eno notvel da via
genitald /enarcaF /enstrua$%oF /eno>ausaF inicio da atividade se-ualF coitoF /udan$a do
co/>orta/ento se-ualF /udan$a de >arceiroF uso ecou troca de /3todo anticonce>cionalF
gravide?F a*ortoF >artoF >uer>erio1 Deve"seF ta/*3/F relacionar a gstresshF trata/ento
/edica/entosoF cirrgico ou radioter>ico e >rocedi/ento >ro>edDutico1
Motivos que mais freqentemente levam a mulher a consulta ginecolgica:
0aria$_es do >adr%o /enstrual
6ens%o >r3 /enstrual
Dis/enorreia
Sus>eita de gravide?
Dor
Corri/ento vaginal ecou >rurido vulvar
6u/oracoes ecou ulcera$_es
Esterelidade
Pro*le/as /a/rios
Procura de /3todos anticonce>cionais
Perda de urina
Prola>so genital
(ndas de calor ecou nervosis/o
Insatis)a$%o se-ual
gC.ec7 u>h
Antecedentes relacionados as funes genitais:
Antecedentes /enstruaisF data da ulti/a /enstrua$%o
Antecedentes se-uaisF /3todos anticonce>cionais Kse de interesse >ara o &uadro
>resenteL
Antecedentes o*st3tricosF data do ulti/o >arto ou a*orta/ento
Antecedentes /a/riosF a/a/enta$%o1
Antecedentes gerais:
Patologia clinica >regressiva1
Cirurgias anterioresF ginecol!gicas ou n%oF anestesias
Alergia a drogas
Antecedentes )a/iliares de tu/ores
Interrogatrios sobre os demais aparelhos e sistemas orgnicos.
'U1
EXAME FISICO GERAL
EXAME GINECOLOGICO
1. Mamas
Inspeo esttica^ nu/eroF )or/aF volu/e contornosF /odi)ica$_es da >eleF
cicatri?esF colora$%o da >ele e das ar3olasF /odi)ica$_es das >a>ilas1
Inspeo dinmica^ retra$_es da >eleF das >a>ilas
Palpao^ te/>eratura localF n!dulosF tu/oresF >arDn&ui/aF regi%o a-iliarF )ossa
su>raclavicular
Expresso^ descargas >a>ilares
2. Abdome (recomendar a paciente que esvazie a bexiga antes do exame)
Inspeo:
Palpao
Percusso
Ausculta
Mensurao de rgos e tumores
3.Orgaos Genitais Externos
Inspeo^ /onte de 0DnusF )or/a$_es la*iaisF vest*ulo da vaginaF clit!risF ./enF
glGndulas vesti*ularesF /eato urinrioF >erneoF regi%o anal
Inspeo ao esforo^ veri)icar >erda de urinaF disto>ias genitais
Palpao
Expresso
4. Exame especular
Se/>re deve ser e)etuado entes do to&ue vaginalF >er/itindo a visuali?a$%o das secre$_es e
coleta de /aterial >ara e-a/es1
E-a/e do /uco cervical
9istero/etria scn
C1 rgos Genitais Internos (toque vaginal uni ou bidigital, simples e combinado)
Avalia$%o ttil das condi$_es da vagina^ a/>litudeF su>er)cie KlisaF rugosaLF
elasticidadeF sensi*ilidade
Colo do tero^ >osi$%oF )or/aF dire$%oF consistDnciaF /o*ilidadeF su>er)cieF
condi$_es do ori)cio e-terno
Cor>o do tero^ volu/eF )or/aF consistDnciaF /o*ilidadeF su>er)cieF sensi*ilidade
Ane-os Ktu*as e ovriosL^ >osi$%oF )or/aF volu/eF consistDnciaF sensi*ilidadeF
/o*ilidade
5undos de saco^ a*aula/entoF sensi*ilidade
6o&ue retal^ avalia$%o dos >ara/3triosF i/>ossi*ilidade do to&ue vaginal
EXAMES COMPLEMENTARES MAIS COMUNS EM GINECOLOGIA
Citologia oncologica: colo e endocervical, descargas papilares, liquido ascitico
Bacteriolgica de secrees
'U'
Colposcopia
Biopsias:
" de colo do tero Kso* col>osco>iaL
" de endo/3trio
" de neo>lasias ou gGnglios
" curetage/ de >rova
Ultra-som:
" P3lvico
" 6ransvaginalc .isterosonogra)ia
" A*do/e su>erior
" Ma/rio
" 0ias urinarias
Radiografias:
" Si/>les Ka*do/eF t!ra-L
" Ma/ogra)ia
" 9isterosal>ingogra)ia
" Urogra)ia
" 5istulogra)ia
" Arteriogra)ia
" Lin)ogra)ia
Endoscopias:
" La>arosco>ia
" 9isterosco>ia
" Citosco>ia
" #etossig/oidosco>ia
Dosagens hormonais:
" Estr!genos
" Progesterona
" Andr!genas
" Gonadotro)inas
" ProlactinaF etc1
Estudo urodinamico
Ao final da observao clinica, devero ser anotadas as hipteses diagnosticadas e a
conduta propedutica e teraputica proposta.
'U+
EXAMES PRE-OPERATORIOS
#otina
Kvalidade de dois /esesF desde &ue n%o .a=a intercorrenciaL
9e/ogra/a
Glice/ia de =e=u/
Ur3iac Creatinina
'U,
Urina ti>o I
Coagulogra/a
6i>age/ sanguinea
Col>ocitologico
Ultra"sonogra)ia >3lvica KscnL
Eletr!litos KNa\F @\F Ca\\L
ESPECIFICOS
Eletrocardiograma: todas as >acientes co/ idade s ,N anos ou co/ antecedentes ou
sinto/atologia de cardio>atias ecou .i>ertens%o arterial1
RX de trax (PA e perfil)^ todas as >acientes co/ idade s MN anos ou co/
antecedentes ou sinto/atologia de cardio>atas ecou >neu/o>atias1
Urografia excretora ou ultra-som de vias urinarias^ >acientes co/ )istulas
urogenitaisF in)ec$_es urinarias crnicasF neo>lasias /alignas >3lvicasF tu/ores
>3lvicos grandes Ko 1M c/ de diG/etroL e /al)or/a$_es urogenitais1
Estudo uro-dinamico^ Kvide ca>itulo Incotinecia urinariaL
Mamografia^ todas as >acientes co/ idade s ,N anos ou a&ueles co/ idade de +C anos
co/ antecedentes ou n!dulos sus>eito de /agilidade1
Cistocopia^ nas )istulas urogenitaisF neo>lasias invasivas e outros casos es>ec)icos
Retossiggmoidoscopia ou colonoscopia^ neo>lasias >3lvicas /alignasF >atologias
retaisF tu/ors >3lvicos de nature?a indeter/inada e )istulas retogenitiais1
Esfago- gastro- duodenoscopia^ >acientes co/ tu/ores a*do/inais e sinto/atologia
de >atologias gastrointestinais KnuseasF v/itosF /a digest%oF e>igastralgiaL
Teste de gravidez (Pregnosticon ou -HCG): nas >ossi*ilidades de gravide? Katraso
/enstrual e na /ol3stia tro)o*lastica gestacional1
Curetagem de prova ou histeroscopia^ Kvide ca>itulo Endosco>ia ginecol!gicaL todas
as >acientes co/ /etrorragia \ idade s +C anos e na&uelas co/ e>ide/iologia >ositiva
>ara cGncer de endo/3trio1
PREPARO PARA CIRURGIAS GINECOLOGICAS
CUIDADOS PRE-OPERATORIOS

CUIDADOS GERAIS
5ic.a ginecol!gica [ >reenc.i/ento co/>leto
C.ecar ou >edir e-a/es >r3"o>eratorias
'UC
Avalia$%o clinica na en)er/aria
Assinatura de autori?a$%o de cirurgia >elo >rece>tor na >a>eleta
Prescri$%o^
11 <e=u/ a>os as '' .oras
'1 Enteroclis/a as 1U e '' .oras
+1 6ricoto/ia genital e a*do/inal
,1 Seda$%o co/ *en?odia?e>inico 1N /g IM u/a .ora antes da cirurgia
C1 Manter /edica$_es de uso continuo ou >reventivo
M1 Nos casos de grands cirurgias a*do/inaisF as >acientes dever%o )a?er >re>aro colonF
de acordo co/ u/ dos es&ue/as a*ai-o Vf crit3rio do >rece>torL^
Es&ue/a I^
+ dias antes da cirurgia^
Enterclis/a as ''^NN . co/^
" VNN /l de S5
" 1NN /l de glicerina
" 1 a/>ola de @CI
" Ce)alotina 'FNg \ /etroni?adol CNN KI0L K' .oras antes da cirurgiaL
' dias antes da cirurgia
" Dieta li&uida
" Enteroclis/a iguais ao aci/a as W^NN e as ''^NN.
1 dia antes da cirurgia^
" + enteroclis/as iguais ao aci/a as W^NN F as 1C^NN e as ''^NN.
" <e=u/ a >artir das ''^NN.
Es&ue/a II^
' dias antes da cirurgia^
" Dieta li&uida
1 dia antes da cirurgia
" Manitol CNN/l suco de laran=a 11NNN/l 0( K)racionados ate as ''^NN.L
" SG5 11NNN/l \ @CI 1VF1b 1N/l I0 Kcorrer e/ ',.L
" Ene/a co/ )os)ato de s!dio as 1U^NN e ''^NN.
" <e=u/ a >artir ds ''^NN.
" Ce)alotina 'FNg \ /etroni?adol CNN/g I0 K' .oras antes da cirurgiaL
CUIDADOS POS-OPERATORIOS
PRESCRICAO NO POI
Pacientes sem manipulao do trato gastrointestinal
<e=u/ >or 1'.
SG Cb 11NNN/l \ @CI 1VF1b 1N/l \ NaCI 1Nb 'N /l I0 1'c1'
Ce)alotina 1g I0 McM.
Ceto>ro)eno 1NN/g IM WcW.
'UM
#etirar sonda vesical no dia seguinte >ela /an.a
Pacientes com manipulao do T.G.I.
<e=u/ ate #191A1 K\L
Sonda nasogastrica a*erta
#estante ide/ ao ite/ anterior ou /odi)ica$_es a crit3rio clinico1
SONDAGEM VESICAL APOS CORRECAO DE I.U.E.
Manter a*erta e/ siste/a )ec.ado >or ,W.1
Casos de reten$%o urinaria^ sondar nova/ente \ anti*ioticotera>ia e altaF co/ retorno
e/ U dias1
SONDAGEM VESICAL APOS LESAO VESICAL E/OU URETERAL
Manter a*erta e/ siste/a )ec.ado >or C a U dias Kdiscutir cada caso co/ o UrologistaL1
CUIDADOS POS-RAQUIANESTESIA
Solicitar orienta$%o do anestesista >ara cada caso1
Nor/as gerais^
9idrata$%o co/ +1NNN/l de cristal!idesc',.1
Se/ restri$%o de dec*ito
PREVENCAO DE FENOMENOS TROMBOEMBOLICOS
Kvide ca>itulo Pro)ila-ia de tro/*ose venosa no >os"o>eratorioL
DRENAGEM A VACUO
Manter drenage/ a vcuo e/ siste/a )ec.ado ate &ue a drenage/ e/ ',. se=a n CN/l
CUIDADOS COM A FERIDA CIRURGICA
P(I^ curativo cirrgico )ec.ado >or 1' .oras
A>os 1'.^ curativo a*erto co/ >odovina"iodo t!>ica
PROFILAXIA DE TROMBOSE VENOSA NO POS-OPERATORIO
<ose #e?ende Neto K9MLM4L
INTRODUCAO: A tro/*ose venosa caracteri?a"se >ela )or/a$%o aguda de tro/*osF
ocluindo ou n%o veias >ro)undas dos /e/*ros in)eriores ou su>eriores1E doen$a )re&aenteF
>rinci>al/ente co/o co/>lica$_es de outras a)ec$_es cirrgicas ou clinicas1
'UU
FATORES DE RISCO:
Idade [ /ais co/u/ e/ >acientes aci/a de ,N anos1
I/o*ili?a$%o >rolongada [ geral/ente /aiores e/ .isterecto/ias a*do/inais do &ue
vaginais
6ro/*oe/*olis/o venoso >r3vio [ ocorrDncia >rvia de 60P ou EPF au/enta risco de +
a , ve?es e/ >acientes su*/etidos a cirurgia1
(*esidade [ >rinci>al/ente e/ >acientes aca/ados1
Gravidade e dura$%o do ato cirrgico [ >rinci>al/ente e/ >acientes idosos se/
/ovi/enta$%o ativa dos MMII1
In)ec$%o [ no nosso /eio )ator de risco i/>ortante1
Neo>lasias [ geral/ente >elo au/ento da .i>ercoagula*ilidadeF da i/o*ili?a$%o e
gravidade da cirurgia1
Pacientes >os"in)arto [ risco ' a + ve?es /aioresF geral/ente >elo au/ento da P0CF
di/inui$%o da velocidade sanguinea e .i>o-ia tecidual1
Anticonce>cionais orais ou tera>Dutica e/ estr!genos [ incidDncia /aior e/ /ul.eres
&ue )a?e/ uso de estr!genosF causa/ altera$%o na viscosidade sanguinea e >arede
vascularF au/enta/ os nveis de )atores de coagula$%o^ IIF 0IIF IT e Td redu?e/ os
nveis de antitro/*ina IIIF de>leta o ativador do >las/inogenio das >aredes vasculares e
au/enta/ os co/>le-os solveis de /on/eros de )i*rina no >las/a1
5atores gen3ticos [ de)iciDncia de antitro/*ina IIIF de >rotena C e SF altera$%o na
ativa$%o do >las/inogenio e do )i*rinogDnio")i*rina1
Gru>os sanguineos [ +Nb e/ ti>o ( e 'Wb e/ ti>o A1
#a$a [ /aior risco e/ asiticos
(utras [ >olicite/iasF lu>us erite/atosoF ta*agis/oF .e/oglo*inria >aro-stica
noturna1
TIPOS DE PACIENTES DE RISCO:
4ai-o risco [ o>era$%o n%o co/>licada e/ >aciente co/ /enos de ,N anosF se/ outros
riscos associados1
#isco /oderado [ o>era$%o e/ >acientes co/ /ais de ,N anos e >acientes ccIAM ou
IC1
#isco alto [ >acientes co/ /ais de ,N anosF 60P ou EP >revia e co/ /ol3stia /aligna
e-tensa1
METODOS DE PROFILAXIA:
Cuidados gerais^
Mo*ili?a$%o ativa e >assiva do >aciente
6re/dele/*urg Keleva$%o dos >3s do leito e/ 1N c/L
Dea/*ula$%o >recoce
Alta .os>italar >recoce
Medidas mecnicas
Meias de co/>ress%o elstica [ co/>ress%o graduada K/ediaL1
Esti/ula$%o el3trica de // da >anturril.a [ au/entar e)ito da /usculatura1
'UW
Co/>ress%o >neu/tica e-terna de /sculos da >anturril.a [ redu? ar/a?ena/ento de
sangue nas veias^ >eri)3ricas e nos seios venosos /usculares co/ *otas >lsticas
in)alveis de co/>ress%o graduada se&aencial K,N//9gL1
PROFILAXIA MEDICAMENTOSA
Anticoagulantes
11 9e>arina^ heparina subcutneo, ampolas de 0,25ml 5000UI usar 2 horas antes da
cirurgia e 5000UI a cada 8 ou 12 h con)or/e risco do >acienteF ate o /es/o dea/*ular
ou U dias1 Au/enta discreta/ente o risco da .e/orragiaF >rinci>al/ente o de .e/ato/as
no local da o>era$%o1
'1 9e>arina de *ai-o >eso /olecular^
a. Enoxiparina K'NF ,NF MNF WN e 1NN/gcscL^ 1'. antes da cirurgiaF 'N/g KNF'/lLcsc
inde>endente do risco1
Paciente co/ *lo&ueio anest3sico Kra&ui ou >eridualL^ 1. a>os a >un$%o de carter
continuoF iniciar a>os retirada1
#isco /oderado^ )a?er 'N/g KNF'/lL su*cutGneo ao diaF durante 1N dias ou ate a
dea/*ula$%o1
#isco alto^ )a?er ,N/g KNF,/lL su*cuteneo ao diaF durante 1N dias ou ate dea/*ula$%o1
*1 Nadropina calcica KNF+ e NFM/l SCL^ ' a , .oras antes da cirurgia dose de 'CNN a UCNN
UI anti T KNF+/lLcscF /antendo"se >or U dias ou ate dea/*ula$%oF inde>endente do risco
do >aciente1
+1 Antagonistas da vita/ina @^ /ais co/uns warfarin sdico KC/gL e )en>rococu/arol
K+/gL^ indica$_es >ara >ro)ila-ia .a*itual/ente /ais usadas s%o as condi$_es
tro/*oe/*oligenicas clinicas de longo cursoF ti>o cirurgias orto>3dicasF urol!gicas e
ginecol!gicas >or doen$as /alignas e/ >acientes de alto risco de sangra/ento inerente ao
uso e controle la*oratorial /ais )re&aente e dis>endiosoF ale/ de intera$_es
/edica/entosas i/>ortantes1
Drogas que alteram a funo plaquetria:
11 De-trano [ a>resenta$%o e/ )rasco de ,N e UN e/ CNN e 1NNN/lF atua na viscosidade
sanguinea inconvenientes co/o so*recarga volu/e e rea$_es ana)ilticas1
Es&ue/a^ 1NNN/l I0 durante o ato cirrgico e nas >ri/eiras 1'. de >!s"o>erat!rioF
>osterior/ente in)us%o CNN/l >or diaF + a C dias1
'1 2cido acetil saliclico [ isolado ou associado co/ di>rida/ol KUC/g e 1NN/gLF n%o te/
/ostrado ser droga til na >reven$%o da 6101P1
Es&ue/a [ +NN"MNN/g de AAS ao diaF ' a U diasF associado ao di>iri/ida/ol UC/g e
via oral + ve?es ao dia co/ +NN/g de AAScdiaF W dias1
PROFILAXIA CIRURGICA
'UV
Medidas cirrgicas co/o tro/*ecto/ia venosa e )iltro de v1 Cava in)eriorF visa/
o*staculari?ar a /igra$%o de D/*olo at3 a vasculatura >ul/onar1
Indicados &uando o >aciente a>resenta contra indica$%o de anticoagula$%oF e/*olia
>ul/onar crnica co/ .i>ertens%o >ul/onarF tro/*o )lutuante lio")e/oralF estes
lti/os a>resenta/ grandes riscos de E1P1
Utilizao da profilaxia da TVP
Pacientes cirrgicos de alto risco a>resenta/ de ,N a WNb de tro/*ose e/ veias de
>anturril.asF 1N a 'Nb e/ troncos >rinci>ais e de 1 a Cb EP )atal1
ENFERMARIA DE GINECOLOGIA - ROTINAS
Eurides Mau- de Carval.o KMESML
1" Co/>ri/entar co/ cordialidade )uncionariosF >acientes e )a/iliares ao c.egar
'" Ler atenta/ente as >a>eletas
'WN
+" Identi)icar"se e e->licar a >aciente o &ue ser )eito
," #e)a?er ana/nese
C" Lavar as /%os co/ solu$%o anti"se>tica utili?ando a /etodologia da CCI9
M" Proteger a >rivacidade da >aciente
U" E-a/e )sico^ Estado geralF PAF ausculta >ul/onar e cardacaF e-a/e do a*do/eF
e-tre/idades e e-a/e ginecol!gico
W" C.ecar os e-a/es
V" 0isitas co/ >rece>tor
PREPARO PRE-OPERATORIO DA PACIENTE GINECOLOGICA
Pr3"o>eratorio^ >erodo desde a indica$%o cirrgica ate o ato o>erat!rio1
(*e=etivos^ 0eri)icar as condi$_es de sade da >aciente K)sica e /entalLF identi)icar
>atologias correlatas &ue >ossa/ inter)erir no ato o>erat!rio e>re>arar a >aciente >ara a
cirurgia1
Ana/nese
E-a/e )sico geral
E-a/es co/>le/entares^
" 9e/ogra/a
" Glice/ia de =e=u/
" Creatinina serica K>acientes aci/a de CN anosL
" Coagulogra/a
" Su/ario de urina
" Eletrocardiogra/a
" #- de t!ra- K>acientes aci/a de MN anos e"ou sus>eita de
>atologia cardaca ou >ul/onarL
(*s^ risco cirrgico e/ >acientes aci/a de MN anos e >atologais correlatas1
<e=u/ de 1' .s
Pre>aro intestinal^
" Pre>aro /ecGnico^ 0ia oral ou via retal
0ia oral^ /anitol 'N b UCN /l e/ UCN /l de suco de laran=a1 6o/ar e/ ' .sF 'NN/l
acada 1C /inutos1
0ia retal^ )leet ene/a1
'W1
" Pre>aro anti/icro*iano^ >rocedi/entos colorretal1
Ad/inistra"se genta/icina WN /g I0 e /etronida?ol
CNN /g I0 >or ', .oras
CUIDAD(S P(S"(PE#A6(#I(S
Pacientes se/ /ani>ula$%o do trato gastrointestinal^
" =e=u/ >or M .s
" SG Cb 1NNN/l \ S5 1NNN/l de 1'"1'.s I0
" Diclo)enaco s!dico K Cata)lan L CN /g 0( de W"W.s
" Di>irona ,N dotas 0( de M"M.s ou >araceta/ol CNN/
0o de M"M.s
" Lu)tal ,N gotas de W"W. 0( de W"W.s
" Micro>oro na incis%o
" #etirar sonda vesical co/ 1' .s
Pacientes co/ /ani>ula$%o do 6GI^
" =e=u/ ate #9A \
" Sonda nasogastrica a*erta
" Ide/ ao ite/ anterior ou /odi)ica$_es a crit3rio clinico
P#E0ENPQ( DA 6#(M4(SE 0EN(SA P#(5UNDA
Cerca de WCb do D/*olos >ul/onares se origine/ dos /e/*ros in)eriores1 Muitos
>acientes >ortadores de tro/*ose venosa >ro)unda n%o a>resenta/ sinais clssicos de dorF
ede/a e tens%o na >anturril.a1 Na rea das cirurgias ginecol!gicas a incidDncia de 60P
a>resenta"se e/ torno de '+b e/ 96AF Vb e/ .isterecto/ias vaginais e +b e/ >artos1
5atores de risco e >ro)ila-ia^
4ai-o risco^ " idade n ,N anos se/ outros )atores de risco
" cirurgias /enores K n +N /inutos e se/ necessidade de re>ouso
>rolongadoL e/ >acientes de /ais de ,N anos se/ outro risco &ue n%o a
idaded
" trau/a /enor
Conduta^ /ovi/enta$%o no leito e dea/*ular >recoce1
#isco /oderado^ " cirurgia /aior KgeralF urol!gica ou ginecol!gicaL e/ >acientes de ,N a
MN anos se/ )atores adicionais de risco1
" cirurgia e/ >acientes de /enos n ,N anos to/ando estrogenos

Conduta^ .e>arinaF SCF CNNNUIF 1'"1' .s1 Iniciar '", .s antes da cirurgiaF
se anestesia geral e 1 . a>!s a >un$%o se )or *lo&ueio1
'W'
94PMF SCF dose /enorF 1- ao dia1 Iniciar ' .s antes da
cirurgia se anestesia geral e 1' .s antes da cirurgia se )or *lo&ueio1 Maior risco de
.e/orragias^ /eias anti"tro/*oticas1
Alto risco^ " cirugia geral e/ >acientes o MN anos1
"cirurgia geral e/ >acientes de ,N"MN anos co/ )atores de risco adicionais
" cirurgia /aior e/ >acientes co/ .istoria de 60P ou EP >regressos ou
tro/*o)ilia
" grandes a/>uta$_esF cirurgias orto>3dicas /aioresF neo>lasiasF
.i>ercoagulo>atiasF trau/as /lti>los co/ )ratura da >3lvisF &uadril ou MMII1
Conduta^ 94PMF SCF /aior dose >ro)iltica 1 - ao dia1 Iniciar 1' .s antes da
Cirurgia1
9e>arina SCF CNNN UIF W"W .s1 Iniciar ' .s antes da cirurgia se
anestesia geral e 1 . antes da >un$%o se *lo&ueio1 Grande risco .e/orrgico^ co/>ress%o
>neu/tica inter/itente1
l reavaliar todos os casos diaria/ente >ara >resen$a de tro/*ose venosa1

5E4#E P(S [ (PE#A6(#IA

6e/>eratuta su>erior a +UFC C no >os o>erat!rio1 (corre e/ 1Cb das >acientes
su*/etidas a cirurgia ginecol!gicaF sendo &ue a /etade n%o a>resenta u/a causa
es>eci)ica1
Causas e inicio dos sinto/as^
Pero>eratorio ou >os"o>eratorio i/ediato^
9i>erter/ia /aligna
Pri/eiras M .oras^
Anor/alidades /eta*!licas^ .i>otens%o >rolongada co/ .i>o>er)us%o tecidual ou rea$%o
>irogenica trans)usional
Anor/alidades end!crinas^ crises tireoideanasF insu)iciDncia adrenocortical1
Do + ao C P(^
I6U
Celulite >3lvica
'W+
6ro/*o)le*ite >3lvica s3>tica
In)ec$%o do sitio cirrgico KISCL
Pneu/onia
6e/>o varivel^
6ro/*oe/*olis/o >ul/onar
A*ordage/ da >aciente e/ P( co/ )e*re >ersistente^

5e*re o U' .s do P(
Kse/ outras /ani)esta$_es clinicasL
" avalia$%o da )erida cirurgica
" e-clus%o de a*sor$%o de de*ris
" a)astar rela$%o co/ .e/otrans)us%o e /edica/entos
" 9e/ogra/a
" EAS e urocultura
" 9e/ocultura
"#- de t!ra-
" USG
" E->lora$%o cirurgica
" Anti*ioticotera>ia
ENDOSCOPIA GINECOLGICA
#o/eu A*reu Neto K9MLM4L
#o*erto Gustavo 6asseli K9MLM4L
0anessa Cavalcante KMESML
'W,
HISTEROSCOPIA
Histeroscopia diagnstica
Introdu$%o^ ; u/ >rocedi/ento &ue a cada dia to/a u/a i/>ortGncia /aior no arsenal
>ro>edDutico e tera>Dutico do ginecologista1 ( a>ri/ora/ento da t3cnic e dos
e&ui>a/entos >ossi*ilitou &ue a grande /aioria dos >rocedi/entos )osse reali?ada e/
a/*iente a/*ulatorial de /odo *astante seguroF n%o necessitando de interna$%o e ne/ de
anestesia1
Indica$%o^ E/ &ual&uer sus>eita de >atologia intra"uterinaF nas &uais a o*serva$%o direta da
cavidade uterina >ossa tra?er su*sdios >ara diagn!stico >reciso e correta orienta$%o
tera>Dutica
;>oca >ara reali?a$%o do e-a/e^
" Menac/e^ >ri/eira )ase do ciclo KM` ao 1,` diaL
" P!s"/eno>ausaF uso de anovulat!rios e e/ casos de urgDncia^ &ual&uer 3>oca
" In)ertilidade^ segunda )ase do cicloF >ara estudar /el.or o endo/3trio secretor
Indica$_es^
" Pes&uisa de 9UD recidivante e /etrorragia resistente E tera>Dutica clnica
" Sangra/ento genital >!s"/eno>ausa
" Avalia$%o das causas de in)ertilidade
" Identi)ica$%o e locali?a$%o de restos ovulares
" Diagn!stico e segui/ento de doen$a tro)o*lstica gestacional
" Locali?a$%o de cor>os estran.os K DIUF /eta>lasia !ssea e )ios de sutura L
" A/enorr3ia de causa uterina
" Indica$%o e controle da cirurgia uterina K /io/ecto/iaF a*la$%o endo/etrialF
/etro>lastia e )olloB"u> de lise de sin3&uias L
" Mal)or/a$_es uterinas
" Estadia/ento >r3"o>erat!rio do carcino/a endo/etrial
" Diagn!stico di)erencial de >atologia intracavitria sus>eitada >or outras t3cnicas de
e-a/e
o 5al.a de enc.i/ento na .isterossal>ingogra)ia
o Sus>eita de >!li>os endo/etriais e /io/as su*/ucosos na ultrassonogra)ia
o Presen$a de cole$%o l&uida na cavidade uterina
o Presen$a d c3lulas endo/etriais nor/ais ou co/ ati>ias no e-a/e
col>ocitol!gico
" Avalia$%o de >atologias vaginais e da ectoc3rvice e/ crian$as e nas >acientes
virgens
Contra"indica$_es^
A*solutas
" Doen$a in)la/at!ria >3lvica agud
'WC
" Endocervicite aguda
" Sangra/ento uterino e-cessivo
" Gesta$%o
#elativas
" Per)ura$%o uterina recente
" Sangra/ento uterino n%o e-cessivo
" Estenose cervical
Co/>lica$_es^
" Per)ura$%o uterina
" A*ertura de )also tra=eto
" In)ec$%o
E)eitos colaterais^
" Dor ti>o c!lica no *ai-o ventre
" esca>ulalgia
" Nusea
" 0/ito
" 9i>otens%o arterial
Hister"s"&ia ir3rgia
Introdu$%o^ A vdeo".isterosco>ia cirrgica 3 u/ >rocedi/ento nor/al/ente reali?ado
e/ a/*iente .os>italar1 A anestesia e>i"dural 3 atual/ente a de /el.or escol.a1 N%o
re&uer &ual&uer >re>ara$%o >articular da >acienteF sendo a >ri/eira )ase do ciclo
/enstrual a >re)erDncia K M` ao 1,` dia L1
Indica$_es^
" A*la$%o endo/etrial
" E-tir>a$%o de >!li>os e /io/as su*/ucosos
" #essec$%o de se>tos uterinos
" De*rida/ento de sin3&uias uterinas
" #etirada de DIU e de cor>o estran.o
" Locali?a$%o e e-tra$%o de restos ovulares
Vi%e"*a&ar"s"&ia
'WM
Introdu$%o^ A videola>arosco>ia e/ ginecologia 3 t3cnica *e/ esta*elecida no diagn!stico e
trata/ento de vrias a)ec$_es >3lvicas1 ( sucesso da cirurgia de>ende da e->eriDncia da e&ui>e cirrgicaF da
&ualidade e *o/ )unciona/ento dos e&ui>a/entos e do uso de /aterial cirrgico ade&uado1 Se/>re ser
necessrio esclarecer E >aciente so*re a indica$%o da t3cnica cirrgica e suas li/ita$_esF e a >ossi*ilidade de
convers%o >ara a la>aroto/ia
U/a grande >arte dos >rocedi/entos ginecol!gicos >ode ser reali?ada
>or videola>arosco>ia1 Se/>re deve ser o)erecida &uando os resultados cirrgicos
)ore/ su>eriores ao da la>aroto/ia1
0antagens^
" Co/ o uso da !tica e da /icrocG/eraF . u/ au/ento considervel da i/age/F
>er/itindo /aior >recis%o cirrgica e /enor trau/a
" Menor dor no >!s"o>erat!rioF >or&ue o trau/a cirrgico 3 /enor
" Menor te/>o de interna$%o e /enor te/>o de convalescDnciaF >ossi*ilitando
retorno /ais r>ido Es atividades rotineiras
" Menor incidDncia de .e/ato/as e de in)ec$%o de >arede
" Mel.or resultado est3tico
Indica$_es^
Procedi/entos eletivos
" Pes&uisa de in)ertilidade
" Dor >3lvica crnica
" Avalia$%o de /assas >3lvicas
" Doen$a in)la/at!ria >3lvica crnica
" Pes&uisa de /al)or/a$_es genitais
" Controle de cirurgias .isterosc!>icas de /aior co/>le-idade
" Con)ir/ar e tratar endo/etriose
" Esterili?a$%o tu*ria
" Mio/atose uterina
" 9isterecto/ia videola>arosc!>ica
" Corre$%o la>arosc!>ica de incontinDncia urinria
" Corre$%o la>arosc!>ica de disto>ias genitais
" (ncologia ginecol!gica
UrgDncias ginecol!gicas
" Diagn!stico e trata/ento de dor >3lvica aguda
DIPA
9e/o>eritneo >or rotura de cisto ovariano
Gravide? ect!>ica
6or$%o ane-ial
Contra"Indica$_es^
#elativas
" Gravide? avan$ada
" Peritonite >r3via
" Massa a*do/inal volu/osa
'WU
" Doen$a in)la/at!ria intestinal
" La>aroto/ia anterior co/ >ossvel )or/a$%o de aderDncias )ir/es
" E-tre/os de >eso
A*solutas
" (*stru$%o intestinal
" Doen$a cardio"res>irat!ria grave
" Insta*ilidade .e/odinG/ica
" Peritonite di)usa
" 93rnias diarag/ticas e a*do/inais e-tensas
PLANE1AMENTO FAMILIAR
Miria/ 9adad K9MLM4L
'WW
#osa 0irgnia Soares Cavalcante KMESML
Sueli Maria Leite 4orges KMESML
ASSISTNCIA EM CONTRACEPO
Escolha do mtodo^ con.eci/ento de todos os /3todos >ossveis Kdis>onveisLF suas
indica$_esF suas contra"indica$_esF i/>lica$_es de seu uso1
Os mtodos oferecidos devem cumprir os seguintes requisitos e caractersticas^ e)iccia
Kndice de PearlLF inocuidadeF aceita*ilidadeF dis>oni*ilidadeF )acilidade de usoF
reversi*ilidade1
Fatores individuais e situaes dos casais que iro utilizar^ caracterstica da
>ersonalidade da /ul.er e de seu >arceiroF estado de sadeF condi$_es econ/icasF )ase da
vidaF >adr%o de co/>orta/ento se-ualF as>ira$_es re>rodutivasF )atores n%o racionaisF
co/o /edosF cis/asF dvidasF vergon.aF etc1
~o melhor mtodo aquele em que a mulher e seu parceiro confiem e se sintam
confortveis ao usa-lo
ATIVIDADES EDUCATIVAS
S%o a$_es co/ o o*=etivo de o)erecer con.eci/entos >ara a escol.a e utili?a$%o do /3todo
anticonce>cionalF o &uestiona/ento e re)le-_es so*re a contrace>$%o e a se-ualidade1
MTODOS OFERECIDOS
MTODOS COMPORTAMENTAIS
4aseia/"se na identi)ica$%o do >erodo )3rtil e na a*sten$%o da atividade se-ual neste
>erodo1
a1 (gino"@nauss Kou gta*elin.ahL
*1 Sintot3r/ico Kou /3todo da te/>eratura *asalL
c1 4illings Kou do /uco cervicalL
d1 Coito interro/>ido
#etornos^ 1 ms a>!s a >ri/eira consulta e de>ois consultas se/estrais1
MTODO DE BARREIRA
I/>ede/ a >enetra$%o do es>er/ato?!ideF atuando co/ u/a *arreira )sica ecou &u/ica1
a1 Preseervativo
*1 Dia)rag/a
c1 Es>er/acida
M;6(D(S 9(#M(NAIS
11 Anticonce>cionais orais co/*inados KA(CL
Mono)sicos
4i)sicos
tri)sico
Se/>re iniciar co/ A(C de *ai-a dosage/ se a >aciente n%o )or o*esa1
Modo de usar^ iniciar no 1` ou C` dia do ciclo Kna 1` cartelaF con)or/e a dosage/L durante
'1 diasF no /es/o .orrioF co/ >ausa de U dias >ara iniciar nova cartela1
'WV
D(SES D(S AN6IC(NCEPCI(NAIS
l Anticonce>cional de 1 ` gera$%o ^ S%o os >rodutos &ue cont3/ CN/ng ou /ais de
etinilestradioc /estranol1
Anticonce>cional de '` gera$%o^ S%o os >rodutos &ue cont3/ entre +N e CN ng de
etinilestradiol c /estranolc levonorgestrel1
Anticonce>cional de +` gera$%o ^ s%o os >rodutos &ue cont3/ 'N ng de etinilestradiol e
desogestrel ou gestodeno
Se .ouver sangra/ento inter/enstrual^
Meio do ciclo^ au/etar a dose de estr!geno
5inal do ciclo^ au/entar a dose de >rogesterona1
(*s1^ n%o 3 necessrio )a?er intervalos no uso de A(C1
Ruanto ao es&ueci/ento de to/ar a >lula^
Se es&uecer no dia anterior^ to/ar a >lula es&uecida e continuar nor/al/ente1
Se es&uecer >or /ais de ' dias^ a*andonar a cartelaF es>erar a /enstrua$%o usando
/3todo de *arreiraF voltando a usar nor/al/ente no ciclo seguinte1
#etorno^ 1 /Ds no 1` ciclo e de>oisF a cada + /eses1 6ratar os e)eitos colaterais^
o Nuseas ecou v/itos^ antie/3ticos e aguardar + dias
o Mastalgia^ aguardar + ciclos e au/entar a dose de >rogesterona
o (ligo/enorr3ia^ di/inuir a dose de >rogesterona e orientar
o 6onturaF ce)al3ia^ as>irinaF aguardar + ciclosF di/inuir a dose de
>rogesterona ou /udar o derivado1 Pes&uisar outras causas
'1 Anticoncepcional vaginal: usado nas >acientes co/ intolerGncia ao anticonce>cional
oral
+1 Anticoncepcional hormonal com progestgeno Isolado
a) Oral - MINIPILULAS
" Noretisterona NF+C / [ MicronorF Norestin " +C co/>
- Levonorgestrel NFN+N /g [ NortrelF Mini>il
- Linestrenol NFC/g [ E-luton
- Desogestrel UC /cg " Cera?ette
S%o usados na lacta$%o Kat3 a 1f /enstrua$%o nor/alF &uando . intolerGncia ou contra"
indica$%o aos estr!genosLF na adolescDncia e na adolescDncia e na >eri/eno>ausa Ko+W
anosL1
Modo de usar:
1) na lactao^ a>!s ,N` dia de >uer>3rio
2) fora da lactao^ iniciar no 1` dia do cicloF co/ uso initerru>to Kdurante a /enstrua$%oL
Se . irregularidade /enstrualF associar estr!geno >or + ciclos e reavaliar1 #etornos
tri/estrais1
b) Injetvel mensal
A>lica$%o intra/uscular >ro)undaF evitando /assage/ >osterior^ estr!geno e >rogesterona1
'VN
MESIG8NA K C /g de valerato de Estradiol \ Enantato de Noretisterona CN /g L [ 1`
in=e$%o no 1` dia do ciclo e re>etir a cada +N dias
d) Implantes - NORPLANT
S%o c>sulas de silsticoF contendo >rogestgenoF via intrad3r/ica1 Ainda n%o est%o
dis>onveis1
DISPOSITIVO INTRAUTERINO (DIU)
Indicaes:
Mul.eres &ue = tivera/ )il.os
Necessidade de contrace>$%o >or >erodo de a/a/enta$%o
Mul.eres e/ >erodo de a/a/enta$%o
Contra-indicaes absolutas:
Gravide? ou sus>eita de gravide?
In)ec$%o >3lvica aguda ou crnica
Mal)or/a$_es uterinas congDnitas ou ad&uiridas
Sangra/ento genital de etiologia descon.ecida
Antecedente de gravide? ect!>ica
Altera$_es do /eta*olis/o do co*re Kdoen$a de AilsonL
Alergia ao co*re
Adolescentes
Contra-indicaes relativas:
Antecedentes de doen$a in)la/at!ria >3lvica
9ist!ria de .i>er/enorr3ia
Cervicites agudas Kcontra"indica$%o transit!riaL
Altera$_es da coagula$%o ou trata/ento co/ anticoagulante
Cardio>atias valvares
Ane/ias
Multi>aridade
Momento de insero
Intra/enstrual^ at3 o s3i/o dia do ciclo
P!s"a*orto^ a>!s a >ri/eira /enstrua$%o
P!s">arto^ seis a oito se/anas a>!s o >arto
Tempo de Uso^^
TCU 380 A - 10 anos
Mirena - 5 Anos
Complicaes:
1. Imediatas:
Per)ura$%o uterina no /o/ento da inser$%o
#otura do colo do tero
'V1
Dor intensa
Mal estar
2. Secundrias (ocorrem a partir de uma semana aps a colocao):
E->uls%o do DIU
Sangra/ento
In)ec$%o
C!licas
IntolerGncia >sic!loga
3. Tardias:
Gravide? e-tra"uterina
Gravide? intra"uterina
Momento da retirada
#etirar o DIU so/ente >or dese=o da >aciente ou /otivos reais causados >elo /3todo1
Retornos e controle:
#etornos no 1` /Ds co/ USG >3lvicaF as de/ais a cada M /eses e >osterior/ente
Anual>osterior/ente a cada M /eses1
ESTERELIZAO CIRURGICA
Critrios para pleitiar esterelizao definitiva feminina:
Mulheres - laqueadura tubrea
1. Sem Patologia:
Idade^ /aior ou igual a 'C anos
N/eros de )il.os^ /aior &ue + )il.os vivos
0ida con=ugal^ estvel e igual ou /aior &ue C anos
2. Com patologia:
Idade^ /aior ou a 'C anos
Cesrea anterior^ + ou /ais e/ /ul.eres o + anosF ' ou /ais e/ /ul.eres o +C anos1
Obs.: casos n%o >revistos^ de>ende/ das condi$_es cirrgicas1
Dia*etes^ so/ente insulinode>endentes co/ retino>atia ecou ne)ro>atia
9i>ertens%o^ de di)cil controle ou associada a outras >atologias
Insu)iciDncia renal crnica^ de di)cil controle
Cardio>atias^ classe III e I0
Neo>lasias /alignas^ so/ente casos invasivos
Colagenoses^ co/ re>ercuss_es sistD/ica
9e/o>atias^ ane/ia )alci)or/e .o/o?igotaF .e/o)ilia K>ortadoraL e distr*ios n%o
controlados
Mol3stias in)ecto"contagiosas^ 9I0 Kindividuali?ar os casosL
Peneu/o>atias^ gravesF n%o reversveis
5le*o>atias e arterio>atias^ antecedentes de )le*ites ou acidentes tro/*oe/*!licos
'V'
E>ele>sia^ di)cil controle
Distr*ios )sicos ou /entais^ individuali?ar os casos
Alto risco re>rodutivo co/ contra"indica$%o de /3todos anticonce>cionais K=usti)icativa
/3dicaL
Efeitos colaterais e complicaes:
Insu)iciDncia ovariana
AderDncias
Algia >3lvica
Homens - vasectomia
Idade^ o +W anos
N/ero de )il.os^ o , )il.os vivos
0ida con=ugal^ estvel s C anos
PROGRAMA DE ATENDIMENTO MULHER VITIMADA SEXUALMENTE
Alessandra Plcido Li/a Leite KMESML
'V+
6eresa 0al3ria 4arros Go/es KMESML
Cristi%o 5ernando #osas K9MLM4L
Cdigo Penal Brasileiro:
Artigo 128: ~No se pune aborto praticado por mtodo:
I Se n%o . outra /aneira de salvar a vida da gestante1
II Se a gravide? resulta de estu>ro e o a*orto 3 >recedido de consenti/ento da
gestante ouF &uando inca>a? de seu re>resentante legal1
INTRODUO
A violDncia se-ual re>resenta u/a >arcela i/>ortante dos casos de violDncia e/ nossa
sociedadeF a)etando e/ es>ecial as /ul.eres1 De /aneira geralF essa violDnciaF e/
>articular o estu>ro Kgconstranger /ul.er a con=un$%o carnalF /ediante violDncia ou grave
a/ea$ahLF 3 cri/e >rescrito no artigo '1+ do C!digo Penal e entendido co/o cri/e
.ediondo contra a li*erdade se-ual1
9 se/ dvida u/ g/uro de silDncioh e/ torno do assuntoF /otivado >elo estorvo social
/ac.ista de nossa sociedadeF e/ &ue se/>re se coloca e/ dvida a inocDncia da /ul.er
estu>radaF situa$%o agravada aindaF >ela conota$%o negativista do a*orto1 6al su*strato
social indica &ue /enos de 1Nb dos casos c.ega/ Es Delegacias de Polcia1 Diante deste
dra/tica realidadeF a /ul.er violentadaF )re&aente/ente desa/>aradaF so)re u/a segunda
violDncia &uando se vD diante de u/a gravide? indese=adaF resultante de estu>ro1 E/
decorrDncia distoF a&uela /ul.er &ue deveria /erecer u/ atendi/ento di)erenciado aca*a
>rocurando clnicas clandestinasF /uitas ve?es se/ condi$_es /ni/as de .igieneF co/
todas as conse&aDncias trgicas de /or*i/ortalidade1
RECURSOS HUMANOS
Por caractersticas >eculiares deste ocorrDnciaF deve o atendi/ento a estas /ul.eres ser
reali?ado >or e&ui>e /ulti>ro)issionalF co/>osta >or /3dicosKasLF en)er/eirosKasLF
>sic!logosKasL e assistentes sociaisF ca>acitados na sua )un$%o no atendi/ento E /ul.er e
tra*al.ando e/ e&ui>eF de )or/a .ar/nicaF >ara acol.er e dar su>orte as de/andas *io"
>sico"sociais destas >acientes1
ATENDIMENTO MDICO DE URGNCIA S MULHERES VITIMAS DE
ESTUPRO
A*ertura de >ronturio /3dico K>reenc.ido detal.ada/enteL
Ana/nese e .ist!rico da violDncia se-ual1
E-a/e )sico geral e ginecol!gico co/>letoF descrevendo as les_es e se >ossvel
)a?endo desen.os ou tirando )otos1
6rata/ento das les_es genitais ecou outras se .ouvere/1
Coleta de /aterial >ara identi)ica$%o do agressor Kcoloc"lo e/ >a>el )iltroF sec"lo
e guard"lo e/ envelo>e identi)icado e ar&uiv"lo no servi$o a dis>osi$%o da
=usti$aL1
Anticoncepo de emergncia
11 #eco/enda"se a utili?a$%o de /edica$%o a *ase de >rogesterona
KLevonorgestrelL na dose de NFUC/g e/ duas to/adas Fco/ intervalos de 1'
'V,
.oras entre elas1Medica$%o esta &ue >oder ser ad/inistrada at3 U' .oras da
rela$%o des>rotegida1Dis>o/os atual/ente no /ercado 4rasileiro de
algu/as /edica$_es dedicadas tais co/o^ Postinor 'FPosatoFMini>il '
>ostFNorlevo e Pilen1
'1 DIU [ inserido at3 C dias a>!s a rela$%o des>rotegida1 N%o reco/endada
devido ao risco >otencial de )acilitar a ascens%o de /icroorganis/os no trato
genital )e/ininoF al3/ da /ani>ula$%o genital ser >articular/ente
trau/ati?ante neste /o/ento da /ul.er1
Preveno de DST:
Solicitar^ sorologia >ara s)iliaF sorologia >ara 9e>atite ti>o"4F sorologia anti 9I0F cultura
de secre$%o vaginal e do canal cervical1
Esquema de profilaxia das DST:
Ofloxacina [ ,NN/gF 0(F dose nica KgestantesF nutri?es e n1W anos^ ce)i-i/a [
,NN/gF 0(F dose nica
Azitromicina [ 1gF 0(F dose nica KgestantesF nutri?es^ a/o-icilina [ CNN/gF 0(F
WcW.F U diasL
Metronidazol [ 'gF 0(F dose nica Kgestantes tratar a>!s o 1` tri/estreF e/
nutri?es sus>ender o aleita/ento >or ', .LFe/ crian$as Metronida?ol 1C/gc@gcdia
de NWcNW .orasF0(F>or NU diasKdose /-i/a N'gL1
Penicilina G benzatina [ '1,NN1NNNUIF IMF dose nica
Esquema para profilaxia da hepatite B:
Ga/aglo*ulina .i>eri/une K94IGL NFNM/lc7g de >esoF IMF dose nica1 Se a dose
ultra>assar C/l dividir e/ ' reas di)erentes1 Maior e)iccia^ uso >recoce 94IG K',
a ,W. a>!s o estu>roL
Se >ossvel iniciar vacina$%o >ara .e>atite 4^ + dosesF IMF na regi%o delt!ideF de 1
/lK'NgL >ara adultos e NFC/lK1NgL >ara n1'anos1 As 'f e +f doses deve/ ser
ad/inistradasF 1 e M /eses a>!s a >ri/eira1A gravide? e lacta$%o n%o s%o contra"
indica$_es >ara i/uni?a$%o1
Profilaxia anti-tetnica:
Ruando .ouver )eri/entos >er)uro"cortantes ou contato co/ terra vacinar1E/
)eri/entos >ro)undos ou conta/inados vacina /ais soro1
Esquema dos Anti-retrovirais:
YidovudineKAY6L"1NN/g N' co/> 0( de NWcNW .oras1
K4iovir N1 co/> de 1'c1'.orasL
La/ivudineK+6CL"1CN/g N1 co/> 0( de 1'c1' .oras1
Nel)inavir"'CN /g N+ co/> 0( de NWcNW .oras ou NC co/> de 1'c1' .oras1
Crianas:
AY6 VN"1WN /gc/~ de NWcNW .oras Kdose /-i/a MNN/gcdiaL solu$%o de 1N /gc/l1
'VC
+6C ,/gc7g de 1'c1' .oras Kdose /-i/a 1CN /g de 1'c1' .orasL solu$%o de 1N/gc/l
Nel)inavir +N/gc@g de NWcNW .oras Kdose /-i/a UCN/g de NWcNW.orasL
Orientao quanto aos direitos legais e a realizao de Boletim de Ocorrncia.
E/*ora n%o o*rigat!rioF reco/enda"se a denuncia e *oleti/ de ocorrDncia K4(L e/
u/a delegacia da /ul.er e su*/eta"se ao e-a/e de Cor>o de DelitoF >ara assegurar
os seus direitos1E/ caso de /enor de 1W anos co/unicar ao consel.o tutelar1
In)or/ar &uanto a >reven$%o das DS6F >ossi*ilidade da gesta$%o e do direito de
interru>$%o1
Pro>iciar atendi/ento >sicol!gico^ avaliar as condi$_es e/ocionaisF auto"esti/aF
crise de inseguran$aF con)litosF te/oresF etc1F dando a>oio at3 recu>era$%o desta
>aciente1
ATENDIMENTO MULHER COM GRAVIDEZ DECORRENTE DE ESTUPRO
Documentos e procedimentos obrigatrios:
Autori?a$%o da grvida ou e/ caso de inca>acidadeF de seu re>resentante legalF >ara
reali?a$%o do a*ortoF )ir/ado e/ docu/ento de seu >r!>rio >un.oF na >resen$a de '
teste/in.as K e-ceto da e&ui>e do .os>italL1
In)or/a$%o E /ul.er ou a seu re>resentante legalF e &ue ela >oder ser
res>onsa*ili?ada cri/inal/ente caso as declara$_es constantes no 4( )ora/ )alsas1
#egistro detal.ado e/ >ronturio /3dico e de )or/a se>aradaF das consultas de
e&ui>e /ultidici>linarF e da decis%o >or ela adotadaF assi/ co/o dos e-a/es
clnicos e la*otaoriais &ue con)ir/e/ a idade gestacional >osterir a data do estu>ro1
C!>ia do 4(1
Recomendados:
C!>ia do registro de atendi/ento /3dico na 3>oca da violDncia so)rida
C!>ia do laudo do Instituto /3dico legalF&uando se dis>user1
PROCEDIMENTO PARA INTERRUPO DA GRAVIDEZ:
De acordo co/ a idade gestacional^
At 12 semanas:
11 As>ira$%o intra"uterina KAMIUL ou as>ira$%o el3trica
'1 Dilata$%o do colo uterino e curetage/ uterina
+1 #eco/endvel a introdu$%o de u/ CP de /iso>rostol [ 'NN/cg intravaginalF no /ni/o
1'. antes do >rocedi/entoF destinado ao >re>aro do colo >ara di/inuir o trau/atis/o
durante a dilata$%o1
,1 reco/endada a utili?a$%o de dilatadores Denniston ou PrattsF e/ ve? de 0elas de 9egar1
'VM
Idade gestacional entre 13 e 20 semanas:
11 Indu$%o >r3via co/ Miso>rostol de 1NN a 'NN/cg no )undo do saco vaginalF a>!s
li/>e?a local co/ S5 a cada M.1 A crit3rio clnico >oder ser avaliado o uso de /iso>rostol
oral ou ocitocina I0
'1 A>!s a eli/ina$%o do conce>toF co/>le/entar o esva?ia/ento co/ curetage/ ScN1
Deve ser considerado &ue . u/ /aior risco de co/>lica$_es neste >erodo Kentre +b a
CbL1
Acima de 20 semanas:
N%o reco/enda"se a interru>$%o1 ()erecer aco/>an.a/ento >r3"natalF >rocurando )acilitar
os /ecanis/os de ado$%o se a /ul.er assi/ o dese=ar1
Recomendaes gerais:
Caso .a=a >ossi*ilidadeF guardar a/ostra do /aterial e/*rionrioF so*
congela/entoF >ara eventual co/>rova$%o de >aternidadeF na =usti$a >or /eio de
anlise de DNA
Gestante #9 negativa e teste de Coo/*s negativo dever%o rece*er u/a a/>ola de
i/unoglo*ulina anti #.F at3 U'. a>!s a interru>$%o da gravide?1
#e>etir sorologia >ara s)ilis M se/anas e N+ /eses a>os a violDncia se-ualF
sorologia anti 9I0 deve ser solicitada co/ M se/anasFN+ e NM /eses e >ara .e>atite
4 co/ MN e 1WN dias1
No /o/ento da alta .os>italarF assegurar /3todos anticonce>cionais1
#etorno >ara revis%o^ 1C e +N dias a>!s a interru>$%o Kaco/>an.a/ento /3dico e
>sicol!gicoL1
'VU
CAPITULO 5
GINECOLOGIA
TEMAS
'VW
ALGIA PVICA
S3rgio 8a/a/oto K9MLM4L
A dor >3lvica constitui a>ro-i/ada/ente 1c+ das &uei-as dos a/*ulat!rios de ginecologia
e >odo ser classi)icada e/ aguda e crnica1 A aguda nor/al/ente est associada a algu/a
gineco>atia1 ( a/*ulat!rio de algia >3lvica a*range es>eci)icada/ente os casos de dor
>3lvica crnica1
CRITRIOS DE ADMISSO:
Paciente co/ dor >3lvica >or >erodo de NM /esesF se/ causa de)inida ou se/ /el.ora
co/ trata/ento convencional1
CAUSAS DA DOR PLVICA CRONICA:
Ginecol!gica
Urol!gica
Gastro" intestinal
(steo/uscular
A>arel.o a*do/inal
Se/ causa a>arente
EXAMES SUBSIIDIRIOS DE ROTINA:
9e/ogra/a \ 09S
Urina ti>o I e urocultura \ anti*iogra/a
Proto>arasitol!gico de )e?es
#adiogra)ia de coluna lo/*o sacra
Ultra"sonogra)ia >3lvica
CONDUTA
6era>Dutica de acordo co/ a >atologia encontrada
EXAMES NORMAIS
Descartar >atologia de >arede a*do/inal ~PONTO GATILHO. Se >ositivo
a>licar anest3sicos local co/ -:locaina a 'b /l no total de 1N a>lica$_es
co/ agul.a de insulina ou agul.a 'C - U 1
Antiin)la/at!rio n%o .or/onais Kceto>ro)enoF diclo)enaco F teno-ica/ etcL
Antidre>ressivos tricclicos^ cloridrato de i/i>ra/ina 1N /g E noite durante +
/eses1
Se n%o .ouver /el.ora^ la>arosco>ia
LAPAROSCOPIA
S(MEN6E 1N"1C b DAS PACIEN6ES NECESSI6AM DE LAPA#(SC(PIA
Anor/alidade /ais )re&aente^ aderDncias >3lvicas K WNb dos casosL1
Comentrios
'VV
Se/ dvida algu/aF o co/>onente >sicosso/tico est >resente e/ &uase
todas as >acientes co/ dor >3lvica crnicaF >ortantoF elas deve/ ser avaliadas
>or u/a e&ui>e /ultidisci>linar1
A la>arosco>ia constitui /3todo e)ica? >ara diagn!stico di)erencial entre a
orige/ >sicosso/tica e orgGnica da dor1
A reali?a$%o de la>arosco>ia co/ crit3rios *e/ de)inidos Ke n%o de rotinaL
>er/ite redu?ir o n/ero das /es/as F se/ >re=udicar a e)iccia tera>Dutica
>ara a >aciente1
A identi)ica$%o do >onto gatil.o e sua tera>Dutica vD/ a>resentando
resultados ani/adores e/ cerca de WNb dos casos1
DISMENORREIA
Dor ti>o c!lica e/ .i>ogstrio co/ irradia$%o >ara regi%o lo/*ossacra e )aces internas das
co-asF &ue >ode vir aco/>an.ada de nuseasF v/itos e li>oti/ia1 Incide e/ cerca de CN"
UNb das /ul.eres e e/ 1Nb ad&uire as>ecto inca>acitante1
Classi)ica$%o^ Pri/aria^ n%o e-iste doen$a >3lvica es>ec)ica^ incide >rinci>al/ente e/
=ovensF e/ M a 1' /eses a>!s o /enarca1
Secundria^ decorre da >resen$a de algu/a a)ec$%o >3lvica1 Prevalesce e/
/ul.eres /ais vel.as1
DOR PLVICA CRNICA
Dor de carter su*agudo e >ersistente na regi%o >3lvicaF cclica ou n%oF co/ .ist!ria de M
/eses ou /ais1 Pode vir aco/>an.ada co/ outras /ani)esta$_es dolorosos Kdor a
de)eca$%oF disriaF dis>areuniaF dor lo/*ossacraF dor no o/*roL
Etiologia^
Causas uterinas^ adeno/ioseF endo/etriteF leio/io/asF /al")or/a$_esF DIUF cor>o
estran.oF >!li>osFneo>lasiasF estenose cervicalF >rola>so1
Causas e-tra"uterinas^ endo/etrioseF neo>lasiasF aderenciasF congest%o >3lvicaF in)ec$%o
>3lvica crnicaF cistos ovarianosF sndro/e dos ovrios re/anescentes11
Causas n%o"ginecol!gicas^
Urol!gicas KI6UF cistite intesticialF litasesF insta*ilidade do detrusorF divertculo uretralF
sndro/e uretralF etcL
Gastrintestinal Ko*sti>a$%oF .3rniasF in)la/a$_esF sndro/e do colon irritvelF coleltiaseF
a>endicite crnicaF doen$a diverticularF neo>lasiaF lcerasF etcL
+NN
Musculoes&uel3ticas Kdoen$as degenerativasF >osturalF )i*ro/iositeF disco>atiasF oste!)itosF
distens_esF .er>es ?oosterF osteo>oroseF coccidneaF etcL
(utras Kdor so/ticaF distr*io do sonoF de>ress%oF distr*ios >si&uitricosF ta*es dorsalisF
>or)iriaF a*uso se-ualF into-ica$_es >or /etais >esadosF etc1L
Diagnostico^ Caracteri?ar a dor
Ana/nese Kantecedentes /enstruaisF se-uaisF cirrgicosF trata/entos
anterioresF )r/acosF a*uso se-ualF etc1L
Avaliar outros siste/as
Avalia$%o e/ocional e >s&uica1
E-a/e )sico^ e-a/e /sculo"es&ueletico K /">osturaF escolioseF lordoseF
etcL1
A*do/e^ viscero/egaliasF .3rniasF tu/ora$_esF dor locali?adaF
teste de Carnett ou <ooseusF GiordanoF etc1
E-a/e ginecol!gico
6o&ue retal K)ecalo/aF o*sti>a$%oL
E-a/es co/>le/entares^ 9e/ogra/aF 09SF >rotena C reativaF CA 1'CF EASF PP5F
PS(5F 4CS0 co/ >es&uisa de cla/:dea e /ico>las/aF etc1
E-a/es de i/age/^ USGF 9isterosco>iaF 9SGF Do>>ler)lu-o/etriaF La>arosco>iaF 6CF
#MF UEF colonosco>iaF etcF #- de colunaF etc1
6rata/ento^
1" Ini*idores de >rostaglandinas^
Derivados do indol"ac3tico^ Indo/etacina KIndocidL 'C/g +- ao dia
Acido >ro>ionico^ I*u>ro)eno KAdvilL ,NN /g ,- ao dia
Na>ro-eno KNa>rosinL 'CN/g ,- ao dia
Ceto>ro)eno UC /g +- ao dia
5ena/atos ^ Ac1 Me)ena/ico KPonsta/L 'CN /g ,- ao dia
Diclo)enaco K0oltarenL CN /g +- ao dia
Pira?olonas^ 5enil*uta?ona 1NN/g +- ao dia
(-ica/^ Piro-ica/ K5eldeneL 'N/g 1- ao dia
'" Ini*idores da C(T"'
Melo-ica/ KInico-L UFC /g 1- ao dia
Ni/esulie KNisulideL CN/g '- ao dia
Celeco-i* 'NN/g KCele*raL 1- ao dia
#o)eco-i* K0io--L 'C /g 1- ao dia
+" Agonistas 4"adrenergicos^ )enoteral K5:/nalL '- ao dia1
+N1
," 6rata/ento .or/onal^
AC9( ^ Etinilestradiol NFN'/g e Gestodeno NFUC /g K5e/ianeF 9ar/onetF Di/inutL
Progestageno^ Acetato de noretisterona KPri/olut norL 1- ao dia do 1C ao 'C dias do ciclo
Dana?ol KLadogalL N1 co/ +- ao dia >or , /eses1
Anlogo GN#9^ Goserrelina KYolade-L +FM /g N1 a/> SC >or /Ds >or + /eses1
C" Ini*idores da reca>ta$%o da serotonina^ 5luo-etina KDa)orinL 'N /g +- ao dia1
M" 6rata/ento cirrgico^
" Neurecto/ia >r3"sacra KCirurgia de CotteL
" A*la$%o do lig1 Uterosacro KCirurgia de Do:leL
" Lise de aderDncias
" Dilata$%o do colo uterino
" C6G
" 9isterecto/ia
U" Medidas alternativas^ acu/>untura^ esti/ula$%o el3trica transcutanea K6ENSL1
+N'
CLIMATRIO
<os3 Do/ingos 4orges K9MLM4L
#osa 0irgnia Soares Cavalcante KMESML

Climatrio 3 o con=unto de altera$_es orgGnicas e e/ocionais cu=o incio se con)ude co/ o
)inal do >erodo re>rodutivo1 ; u/a )ase de transi$%oF se/ li/ites /uito de)inidosF e &ue
inicia entre +C e ,N anos1
Menopausa 3 a cessa$%o de)initiva das /enstrua$_esF es>ontGnea ou cirurgica/ente
indu?ida1
(corre e/ /3dia ao redor dos ,V anosF e divide o cli/at3rio e/ >r3 e >!s /eno>ausa1Ela 3
considerada a >artir do lti/o ciclo /enstrualF &ue s! >ode ser de)inido e/ dados
retros>ectivosF a>!s 1 ano de cessa$%o das /enstrua$_es1
Considera"se /eno>ausa >recoce a&uela &ue ocorre antes dos ,N anos e tardia a&uela &ue
ocorre a>!s CC anos1
( atendi/ento >ri/rio K a/*1 de ginecologia geralL ser a >orta de entrada das
>acientes cli/at3ricasF &ue a>!s a reali?a$%o do e-a/e ginecol!gico e coleta de
citologia Ktri>liceLF ser%o enca/in.adas ao a/*ulat!rio es>eciali?adoF no &ual ser%o
avaliados riscos >ara cGncer ginecol!gico e outras >atologias co/ /aior incidDncia nesta
)ai-a etria e identi)ica$%o das /ul.eres &ue necessita/ de trata/ento es>ec)ico K69L1
9o=e se/ dvida >ela vis%o a/>la do ginecologo no atendi/ento a MUL9E#F ca*e"l.e
a )un$%o de ser o clinico de aten$ao >ri/ria E sade da /es/a1

SISTMATICA AMBULATORIAL
1. Primeira consulta
aL Ana/nese co/>leta
9ist!ria >essoalîdade da /eno>ausaF antecedentes ginecol!gicosF
/asto>atiasF doen$as cardiovascularesF doen$as tro/*oe/*!licasF
.e>ato>atiasF alergias e contra"indica$_es a drogasF /edica$_es e/ usoF
con)litos >essoais ou )a/iliares1
Antecedentes )a/iliares^ doen$as cardiovascularesF dia*etes /ellitusF
osteo>oroseF cGncer K/a/aFteroF c!lonF etc1L
Ruei-as ou sinto/as^/eno>ausaisF osteoarticularesF se-uaisF genitourinrias1
9ist!ria ali/entar^ ingest%o de clcioF )i*rasF gorduras1
E-erccios
Indice /eno>ausal de 4latt /odi)icado1
*L E-a/e )sico geral
cL E-a/e ginecol!gico co/>leto
dL E-a/es co/>le/entares^
(*rigat!rios^.e/ogra/a colesterol total e )ra$_esF triglic3rides e
glice/ia de =e=u/1
5acultativos Ka crit3rio clnicoL^ 5S9F estradiolF L9F 6S91 6, LI0#E
+N+
(utros^ 6G(F 6GPF .idro-i>rolina urinriaF clcio urinrio1ureia F
creatinina
Preven$%o oncol!gica^ /a/ogra)ia *ilateralF " Dever ser reali?ada a
>ri/eira K de *ase L aos +C anosF a seguir a cada ' anos >ara as
/ul.eres na )ai-a etria dos ,N aos CN anos1 E anual/ente a>artir dos CN
anos1 ll E-ce$%o aos casos de >acientes co/ antecedentes de cGncer
de /a/aF&ue dever se anual1
ultra"sonogra)ia >3lvica ecou vaginalF >er/ite a avalia$%o endo/etrial
e ane-ialF >ossi*ilitando a identi)ica$%o de tu/ores ane-iais &ue seria/
de diagn!stico tardio e altera$_es &ue >ode/ evidenciar les_es >r3
/alignas e /alignas1 Dever ser re>etida se/estral/ente nas usurias
de 691 ll Eco Endo/etrial nor/al na >!s /eno>ausa ateu, //
Kvirge/ de trata/entoL e at3 1N// K >ac e/ 69L 1 1col>ocitologia
oncol!gicaF teste de >rogesterona"AMP 1N /gcdia >or U diasF avalia$%o
do endo/3trio K*i!>siaF C6GF .isterosco>iaL1
Densito/etria !ssea^ a >artir da /eno>ausaF segundo anlise de )atores
de risco1
eL Medidas .igieno"diet3ticas^ orienta$%o &uanto E >rtica de e-erccios )sicosF
orienta$%o ali/entar Kau/ento da dieta co/ clcioF di/inui$%o do colesterolF
di/inui$%o dos car*oidratosL1
)L Psicotera>ia^ servi$o de Psicologia1
gLEnca/in.a/neto aos es>ecialistas F >ara resolu$%o de >atologias es>ec)icas
Kcardiologia F Endocrinologia L
gL 6era>ia de #e>osi$%o 9or/onal K6#9L^ e/ geral iniciada a >artir do retorno1
2. Retornos:
Primeiro retorno: ,N dias a>!s a >ri/eira consulta >ara veri)ica$%o de
e-a/es e incio de 6#91
Segundo retorno^ + /eses a>!s introdu$%o da 6#9 Kavalia$%o clnicaF
e)eitos colaterais e a=uste de dosagensL1
#etorno a cada M /eses1
Avalia$%o la*oratorial anual1
NORMATIZAO PARA TRH.
11 Contra"indica$_es^
Absolutas:
CGncer estr!geno de>endente K/a/aF endo/3trioF adeno/a de ovrioL
9e>ato>atia aguda
6ro/*oe/*olis/o aguda
Colecisto>atia aguda
Relativas:
Dia*ete /elito desco/>ensado
9i>ertens%o arterial crnica severa
Mio/a uterino
+N,
9e/icrGnia grave
Recusa da paciente TRH, aps informada dos riscos e benefcios
'1 E/ >acientes .isterecto/i?adas^ usar 6# estrogDnicaF co/ e-ce$%o dos casos de
endo/etriose e cGncer de endo/3trio estdio I1
+1 ( es&ue/a tera>Dutico 3 individualF e/ geralF devendo cada caso ser avaliado co/
o >rece>tor e a >aciente1
,1 E/ nosso servi$o o te/>o de dura$%o da 6#9 3 indeter/inadoF de>endendo da
res>osta tera>DuticaF do interesse da >acienteF do surgi/ento de e)eitos colaterais ec
ou do a>areci/ento de novas alternativas tera>Duticas1
5. Esquemas teraputicos:
Orais:
Co/*inados cclicos^ >r3 /eno>ausa
Co/*inados contnuos^ >!s /eno>ausa
Si/>les contnuos^ estr!genoc >rogesterona
TIPOS DE ESTROGNIOS^ EstrogDnio con=ugadoF Estradiol Microni?ado F F Estradiol F
0alerato de Estradiol Fe Estriol1
+NC
TIPOS DE PROGESTAGNIOS:
TESTOSTERONA PROGESTERONA
19-NORTESTOTERONA 17-HIDROXIPROGESTERONA
ESTRANO C18 GONANO C17 PREGNANO C21
-Noretinodrel -Levonogestrel -Acetilados
G1 G2 -Medoxiprogesterona
-Noretisterona -Desogestrel -Ciproterona
G2 -Gestodeno -Megestrol
-Norgestimato -Clormadinona
G3 -No acetilados
-Deidrogesterona
19 NORPROGESTERONA

NORPREGNANOS

-Nomegestrol
-Nestorona
-Trimegestona
TRANSDRMICOS:
EstrogDnio
EstrogDnio \ >rogesterona
Vaginais:
E-clusivos
Co/o co/>le/enta$%o a outra )or/a de 6#91
Intramusculares:
Estr!geno \ >rogesterona \ androgDnio
Estr!geno \ >rogesterona
Estr!geno \ androgDnio
Andrognios: - IM ou VO - >ode/ ser usados co/o coad=uvantes
Drogas no hormonais:
Ciclo)enil
0erali>ride
Cinari?ina
Ansiolticos
Antide>ressivos
(utras (>$_es^
SERM - /oduladores seletivos dos #ece>tores EstrogDnicos [ agente n%o ester!ide
co/ alta a)inidade >elo rece>tor estrogDnico
Raloxifeno (Evista) - E)eito antagonista so*re as /a/as e endo/3trio e agonista so*re
o osso
Tamoxifeno (Novaldex) - E)eito antagonista so*re as /a/as e agonista so*re o
endo/3trio
Tibolona - a>resenta >ro>riedades estrogDnicasF androgDnicas e >rogestnicas1
Isoflavonas
`` Os esquemas ciclicos so utilizados preferencialmente na perimenopausa,com
estrognios por 21 ou 25 dias / ms e progestagnio por 12 dias / mes
`` A indicao de andrognio restrita as pacientes com falta da libido -
decanoato de nandrolona utilizado de 25 a 50 mg 1 amp IM profunda (glteo) a cada
3 semanas e opo terapeutica para casos de osteoporose
`` Nas pacientes DIABTICAS (conpensadas) , fumantes hipertensas e
colecistectomizadas dar preferncia a via transdrmica.
`` Em casos de hipertrigliceridemia recomendvel a via transdrmica, ou se via
oral, em associao aos progestagnios de forma continua. Os estrognios por via
+NM
oral aumenta os trigliceridios. Trigliceridios acima de 500mg/dl se contra indica a
TH
ll Pacientes e/ uso continuo >or longo te/>o co/ e>is!dios de sangra/entoF investigar
>atologia intracavitriaF caso negativo /udar o es&ue/a >ara estrogDnio Continuo e
>rogestagDnio ciclico tri/estral
+NU
DISTOPIAS GENITAIS

Mirian 9addad K9MLM4L

Disto>ia ou >rola>so genital 3 todo desvio dos !rg%os genitais >ara *ai-o no sentido
longitudinalF>odendo ocorrer a sua e-teriori?a$%o atrav3s da )enda vulvar1
S%o eles^
Cistocele ou col>ocistocele
Uretrocele co/ ou se/ incontinDncia urinria
Ptose ou >rola>so uterino
#etocele
Enterocele K.3r/ia do )undo do saco de DouglasL
Prola>so vaginal >!s .isterecto/ia
COLPOCISTOCELE E URETROCELE
A col>ocistocele geral/ente 3 aco/>an.ada de uretrocele e de incontinDncia urinria de
es)or$o e caracteri?a"se >or >rocidDncia de >arede anterior da vagina e do assoal.o vesical1
A col>oscistocele >ode agravar na de)iciDncia de estr!genos >ois ocorre a >iora >rogressiva
da irriga$%o sanganeas nas estruturas res>onsveis >ela esttica dos !rg%os genitais1
Teraputica:
Na cistocele leve >ode"se adotar a conduta e->ectanteF se ela se acentuar
>assa"se ao trata/ento cirrgico1
Cirurgia:
Ruando a col>ocistocele e uretrocele s%o aco/>an.adas de incontinDncia
urinria de es)or$o >ode"se usar es t3cnicas de @enned: K/io>lastia diretaL1 Se
a >ress%o de >erda urinria )or *ai-a 3 interessante &ue se use a t3cnica de
4urc. ou Mars.all"Marc.etti"@rant? e se .ouver sus>eita de les%o
es)incteriana >ode"se usar a t3cnica de 5range.ei/ /odi)icada >or Aldridge
KSling a>onneur!ticoL1 Deve/os se/>re associar estas t3cnicas de corre$%o de
cistocele e uretrocele E col>o>erineorra)ia e trata/ento clnico dos distr*ios
.or/onais K6era>ia de #e>osi$%o 9or/onal"6#9L1
Prolapso uterino
( >rola>so uterino ou .istero>tose 3 o resultado da a$%o de diversos )atores &ue >redis>_e/
ou deter/ina/ seu a>areci/entoF ocorre na grande /aioria das ve?es e/ >acientes idosas e
/ult>aras e 3 e-tre/a/ente raro na&uelas co/ ade&uado nvel estrogDnio e *ai-a
>aridade1
Classificao do prolapso uterino
1f grau ou gdescensos terosh [ Ruando atinge 1c+ in)erior da vagina /as n%o
trans>_e a )enda vulvar1
'f grau
+NW
. e-teriori?a$%o >arcial ou total da c3rvice uterina
. e-teriori?a$%o da c3rvice uterina e >arte do cor>o atrav3s de )enda vulvar1
+f grau [ todo o tero se encontra e-teriori?ado atrav3s da )enda vulvar1
Teraputica
A tera>Dutica 3 cirrgica e a t3cnica de>ende do grau de >rola>soF das condi$_es da
>acienteF idade e .a*ilidade do cirurgi%oF >ode"se usar as t3cnicas^
Donald [ 5ot.ergill KManc.esterL
. t3cnica de 9eane:
. t3cnica de Gra:
9isterecto/ia vaginal
. t3cnica de Ma:o [ Aard
. t3cnica de DuEso>o KSloaneL
Col>ocleise [ t3cnica de Neuge*auer [ Le 5ort
RETOCELE E ENTEROCELE.
A >rocidDncia da >arede vaginal >osterior e retal anterior se deve/ ao a)asta/ento dos
)ei-es >u*ococcgeos dos /sculos levantadores do anusF E les%o do ncleo central do
>erneo e E de*ilidade da )scia no se>to retrovaginal1 A insu)iciDncia estrogDnica da >!s"
/eno>ausa agrava as condi$_es das estruturas = co/>ro/etidasF )a?endo co/ &ue se
acentue a col>oretocele1A enterocele 3 a /ais co/u/ das .3rnias da /ul.er e ocorre >or
)ator congDnito Ke-cessiva >ro)undidade do )undo do saco de DouglasLF isto ocorre &uando
a >ress%o intra"a*do/inal >ro=eta as al$as intestinais e/ dire$%o E >arede vaginal >osteriorF
ocasionando a enterocele Kc.a/ado sinal do g>a>o de >elicanohL1 ( trata/ento cirrgico se
)a? co/ col>o>erineo>lastia >ara a retocele1 Ruando se recon.ece a enterocele a>lica"se a
t3cnica >ara .e/iorra)ias1 A enterocele >ode ser corrigida ta/*3/ durante a reali?a$%o de
u/a la>aroto/ia >3lvica Kt3cnica de Mosc.coBit?L1
DISTOPIAS GENITAL

( su>orte >3lvico e )eito >elo dia)rag/a >3lvicoF urogenital e >ela )ascia endo>elvica1 (
dia)rag/a >3lvico e constitudo >elo //1 elevadores do anus K>u*orretalF >u*ococcigeo e
ileococcigeoLF / transverso su>er)icial do >erneoF *ul*o cavernosoF s&uio cavernoso e
es)ncter e-terno do anus1 A )ascia endo>elvica )or/a"se continuar/ente ao /esent3rio
constituindo os >ara/entrios e os ele/entos de sustenta$%o uterina^ dois liga/entos
anteriores Klig1 >u*ovesicouterinosLF dois laterais Kcardinais ou de Mac7enrodtLF e dois
>osteriores KuterossacraisL1 (s liga/entos redondos te/ >ouca )un$%o na sustenta$%oF /as
+NV
colo*ora/ >ara /anter a anteverso)le-$%o uterina1 (s >rola>sos genital corres>onde/ a
anor/alidades dessas estruturas1 S%o eles^
Prola>so uterino
Cistocele
Uretrocele
Enterocele
Prola>so de c>ula vaginal1
Etiologia^ Multi>aridade Kdecorrentes de trau/as de >artoFF ru>tura da )ascia endo>elvica e
So*redistensao dos liga/entosL
Meno>ausa K>resen$a de rece>tores .or/onais >ara estrogDnio e >rogesterona no
Assoal.o >3lvico e nos liga/entos de sus>ens%oL
Altera$%o no tecido con=untivo KSndro/e de E.lers"DanlosL
Neuro>atias >eri)3ricas Kes>in.a *)idaL
P#(LAPS( U6E#IN(
Classi)ica$%o^ Grau I^ o colo atinge o ter$o in)erior da vagina1
Grau II^ atinge o intr!ito vaginal
Grau III^ todo o cor>o e e-teriori?ado >ela vagina1
Sinto/atologia^ sensa$%o de >eso no *ai-o ventre
Sensa$%o de *ola na vagina
#eten$%o urinaria
(*stru$%o uretral KraraL
9idrone)rose KraraL
(*sti>a$ao intestinal Kna >resen$a de retocele intensaL
Diagnostico^ )unda/ental/ente clinico^
" Ins>e$ao dinG/ica co/ /ano*ra de 0asalva
"Es>ecular^ a>reens%o do colo do tero co/ >o??i e tra$%o >ara esta*elecer o
Grau de >rola>so1
" 9istero/etria uterina o &ue a /edi$%o co/ .istero/etro colocado
lateral/ente ao tero da distancia entre a )enda vulvar e ostio uterino e >rola>so total1

E-a/es co/>le/entares^
" #- da coluna lo/*ossacra K>rola>so e/ nuli>ara >ara
a)astar es>in.a *)idaL
" #essonGncia /agn3tica dinG/ica
6rata/ento^
Conduta e->ectante^ corrigir o*esidade e o*sti>a$ao intestinal e trata/ento )isiotera>ico
6rata/ento cirrgico^ " Cirurgia de Manc.ester K.istero>e-ia e a/>uta$%o se/i"
+1N
Cnica do colo uterinoL [ >reserva o )uturo o*st3trico1

" 9isterecto/ia vaginal
" 0ideola>arosco>ia K>ro/onto)i-a$%o do utero utili?ando
>rotese de /arle- )i-ada no es>a$o vesicouterino e
>osterior/enteF ancorada ao >ro/ont!rioL1
CIS6(CELE E U#E6#(CELE
Ruando aco/>an.ada >or incontinDncia urinaria^ estudo urodina/ico e cirurgia de 4urs.
ou Mars.all"Marc.etti1 Ruando >aciente assinto/tica^ e->ectante ou col>o>erineo>lastia
>ela t3cnica de @ell:"@enned:1
#E6(CELE E EN6E#(CELE
Ruando >aciente sinto/tica^ col>o>erineo>lastia >osterior1 A enterocele >or t3cnica de
.erniorra)ia ou >ode ser corrigida ta/*3/ durante la>arosco>ia >ela t3cnica de
Mosc.coBit?1
P#(LAPS( DE CUPULA 0AGINAL
E i/>ortante n%o encarar co/o u/a cistocele1 A corre$%o >ode ser )eita >or via vaginal ou
>ela via a*do/inal1
0ia vaginal^ reali?a"se u/a incis%o no )undo"de"sacoF dissec$%o e divulga$%o da *e-iga e
>ratica"se a >licatura do )undo"de"saco vaginal ate o liga/ento sacroes>in.oso es&uerdo1
0ia a*do/inal ou >or la>arosco>ia^ >licatura do )undo"de"saco a su>er)cie anterior do
sacro utili?ando a tela de /arle- a>!s disssec$%o do retro>eritnio
6rata/ento )isioter>ico^ E-erccios de @egel e cones vaginais1
Col>ocleise Kcirurgia de Le5ortL^ Ruando . )orte contra"indica$%o >ara anestesia >or
*lo&ueio1 Pode ser reali?ada so* anestesia localF se/>re a>!s citologia oncotica nor/al e
curetage/ co/ estudo endo/etrial1
+11
DOENA INFLAMATRIA PLVICA AGUDA E SUBAGUDA.

Critrios bsicos: e-a/e clnico e la*oratorial K.e/ogra/aF *acteriosco>ia \ cultura de
secre$%o vaginal \ ultra"sonogra)ia >3lvica1
TRATAMENTO CLINICO
Ambulatorial
Do-iciclina 1NN/g 0( 1'c1' de 1C a '1 dias
A?itro/icina 1g 0( Kdose nicaL
Antin)la/at!rios Kceto>ro)enoL1
Hospitalar
1 escolha
Penicilina G >otssica ,1NNN1NNNUI \ S5 NFVb 1NN/l I0 ,c, \ cloran)enicol
CNN/g I0 McM.1
2 escolha
Genta/icina 1/gc7gc>esoWcW \ S5 NFV 1NN/l I0 WcW ou
Ce)alotina 'g I0 McM \ /etronida?ol CNN/g I0 WcW1
Casos mais graves
Clinda/icina MNN/g \ a/icacina CNN/g I0 1'c1' \ S5 NFVb 1NN/l I0
1'c1'.1
TRATAMENTO CIRURGICO
#eservado aos casos re)ratrios ao trata/ento clnico ou na >resen$a de a*scessos >3lvicos^
La>aroto/ia e->loradora co/ trata/ento do )oco in)eccioso e drenage/ da
cavidade co/ dernos tu*ular e de Penrose1
+1'
M(LES6IA IN5LAMA6(#IA PEL0ICA AGUDA KMIPA ou DIPL
Endo/etrites
Sal>ingites
Sal>ingo"oo)orite
Ane-ite
Para/etrite
Piosal>inge
A*scesso tu*oovariano
Peritonite
Peri.e>atite
Peria>endicite1
E-clui^ condi$_es in)ecciosa do ciclo gravidico">uer>eral e /ani>ula$_es cirurgicas1
E>ide/iologia^ N1 gonorr.eae
Cla/idea traco/atis
Anaer!*ios
Gardnerella vaginalis
9e/o>.ilus in)luen?a
Ce>as gra/"negativas
Estre>tococos
Mico>las/a e ureo>las/a Kagentes eventuaisL
Manuseio da >aciente co/ dor >3lvica^
Ana/nese e escore de risco^
" >arceiro co/ corri/ento uretral e '
" idade /enor &ue 'N anos e 1
" se/ >arceiro )i-o e1
" /ais de u/ >arceiro nos lti/os trDs /eses e1
" novo >arceiro nos lti/os trDs /eses e 1
Sendo a so/a igual ou /ais a ' o escore e >ositivo
Ana/nese^ DUM1 #M1 Parto ou a*orto recente1 M3todo contrace>tivo1
E-a/e clinico [ ginecol!gico^
" e-a/e es>ecular^ colo )riavel e >resen$a de /uco>us
assi/ co/o a*ertura cervical e >resen$a de )rag/enntos
)etais residuais
" coleta de /aterial >ara cultura e *acteriosco>ia
" teste das a/inas
+1+
" to&ue^ sensi*ilidade do )undo"de"saco Ksinal de ProustLF
dor a /o*ili?a$%o do colo ou ane-osF /assa ou cole$_es1
Diagnostico [ criterios /aiores Kisolados ou associadosL^
" dor a >al>a$%o a*odo/inal
" es>essa/ento e dor ane-ial
" dor a /o*ili?a$%o do colo do tero
Crit3rios /enores^
" te/> a-ilar /aior &ue +UFW
" secrec$%o cervical ou vaginal anor/al1
" Massa >3lvica
" 9e/ogra/a in)eccioso KleucocitoseL
" Mais de C leucocitos >or ca/>o de i/ers%o e/ s3c do
endocervice1
" Protena C reativa elevada
" 4CS0 >ositiva

Criterios ela*orados^ " evidncia .isto>atologia de endo/etrite
" USG sugestivo
" La>arosco>ia co/ evidencia de MIPA
E-a/es co/>le/entares^ 9e/ogra/a
EAS
4"9CG
09S
Protena C reativa
4CS0 e endocervice co/ >es&uisa de cla/idea e ureo>las/a
USG >3lvico"a*do/inal
0deo"la>arosco>ia
Estadia/ento^ Estdio 1^ endo/etrite e sal>ingite aguda se/ >eritonite
Estdio '^ sal>ingite co/ >eritonite
Estdio +^ sal>ingite co/ oclusa%o tu*ria ou a*scesso tu*oovariano integro1
Estdio ,^ a*scesso tu*oovariano roto1 Secre$%o >urulenta na cavidade1
Diagnostico di)erencial^ Pren.e? ect!>ica
A>endicite aguda
I6U
Litiase uretral
6or$%o de tu/or cstico de ovrio
6or$%o de /io/a uterino
#u>tura de cisto de ovrio
Endo/etriose Kendo/etrio/a rotoL1
6rata/ento^ Estagio 1^ A/*ulatorial
+1,
Medidas gerais^ re>ousoF a*stinDncia se-ualF retirar DIUse usuria Ka>!s M .s
de anti*ioticotera>iaLF sinto/ticos Kanalgesicos e ant"ter/icosL
Anti*i!tico^ Ce)ria-ona K #oce)i/L 'CN /g IM dose nica \ a?itro/icina
KYitro/a-L 1g dose nica ou do-iciclina K 0i*ra/icinaL 1NN 0( 1'"1' .s >or 1, dias
()lo-acina K5lo-statL ,NN /g 0( de 1'"1' .s \ /etronida?ol
K 5lag:lL CNN /g vo 1'"1' .s >or 1, dias1
Ce)o-itina KMe)o-inL 'g IM dose nica \ Pro*enecide
KPro*enecideL 1g 0( dose nica \ do-iciclina K0i*ra/icinaL 1NN /g vo 1'"1' .s >or 1,
dias1
Estagio '^ Se/>re .os>italar
Mediads gerais^ re>ousoF .idrata$%o e sinto/ticos1
Anti*ioticotera>ia^ Genta/icina KGara/icinaL MN"WN /g I0 W"W .s \ Penicilina
G cristalina C /il._es UIF I0F ,",.s ou
Genta/icina K Gara/icinaL MN"WN /g I0 W"W .s \
clinda/icina K DalacinL MNN"VNN /g I0 W"W .s ou
Genta/icina MN"WN /g I0 W"W .s \ Metronida?ol CNNF I0 de
W"W .s1
Su>erada a )ase aguda^ iniciar tto a/*ulatorial^ do-iciclina 1NN /gF 0(F 1'"1' .s >or 1N
dias1
Estagio +^ Se/>re .os>italar
Medidas gerais K.idrata$%oF re>ouso e sinto/ticosL
Anti*ioticotera>ia^ Genta/icina MN"WN /g I0 de W"W .s \ >enicilina G cristalina C
/il._es UIF I0F de ,",.s ou
Genta/icina MN"WN /gF I0F W"W .s \ /etronida?ol CNN /gF I0F
de W"W.s \ >enicilina G cristalina C /il._es UIF I0 de ,", .s ou
Genta/icina MN"WN /gF I0F W"W .s \ tia)enicol K Glitisol G L
UCN /gF I0F de W"W.s \ >enicilina G cristalina I0 F C /il._es de UI de ,",.s1
Su>erada a )aseaguda^ a/*ulat!rio e o)lo-acina ,NN /gF 0(F 1'"1'.s >or 1N dias1
Estagio ,^ Se/>re .os>italar
Es&ue/a tr>lice de anti*i!tico igual ao estagio + /ais cirurgia1
Indica$_es >ara 6rata/ento Cirrgico^
" )al.a no tto clinico
" /assa >3lvica &ue >ersite ou au/enta a>esar do tto
clinico
" sus>eita de ru>tura de a*scesso
" 9e/o>eritonio
" A*scesso de )undo"de"saco de Douglas1
(*s^ tratar >arceiros co/ A?itro/icia 1 g dose nica \ o)lo-acina ,NN /gF vo dose nica1
0D#L
9I01
Diagnostico di)erencial^
+1C
Causas ginecol!gicas^
" a*orto
" gravide?ecto>ica
" rotura ou tor$%o de cisto de ovrio
" sangra/ento do cor>o lteo
" dor do /eio do ciclo /enstrual
" degenera$%o de /io/as
Causas n%o ginecol!gicas^
" a>endicite
" diverticulite
" lin)adenite /esesnterica
" o*stru$%o intestinal
" I6U
" Litiase urinaria
" (utras alt intestinais Kver/inosesF consti>a$%oL
+1M
DOENAS SEXUALMENTE TRANSMISSIVEIS (ginecologia)
S3rgio Augusto Monteiro K9MLM4L

SIFILIS
Etiologia:Causada >elo 6re>one/a >allidu/
Perodo de incubao:' a , se/anas
Sinais:ulcera$%o indolorF *ase duraF )undo lisoF lin)onodos duros e indoloresF condilo/as
>lanos1
Evoluo:cura ou evolu$%o >ara s)ilis secundria e sistD/ica1
Complicaes:les_es cardacasF ocularesF articulares e cere*roes>in.as1
Diagnstico:
aL Pes&uisa direta do 6re>one/a na les%o >elo e-a/e e/ ca/>o
escuro
*L #ea$_es sorol!gicas^ 0D#LF 56A [A*sF #P#F M9A6D1
Diagnstico diferencial:

aLCancro /ole

*L9er>es genital
Tratamento:
S)ilis >ri/ria^ >enicilina *en?atina '1,NN1NNNUIFdose nica K11'NN1NNNUI e/
cada glteoL
S)ilis secundria^ >enicilina *en?atina ,1WNN1NNNIMFsendo
'1,NN1NNNUIcse/ana
S)ilis tardiaKlatente terciriaL^ >enicilina *en?atuna '1,NN1NNUIc se/ana >or +
se/a/asKtotal U1'NN1NNNUIL
Observaes:
No caso de /ani)esta$_es neurol!gicas e cardiovascularesF os >acientes ser%o
.os>itali?ados >ara rece*ere/ es&ue/as es>eciais de anti*ioticotera>ia1
No caso de alergia E >enicilinaF >ode"se tentar a desensi*ili?a$%o ou usar
estearato de eritro/icina ou tetracilina CNN/g 0( McM. >or 1C diasF >ara s)ilis
recente e >or +N diasF >ara s)ilis tardia1
Seguimento: Sorologia +c+ /eses no 1f ano e se ainda .ouver reatividade e/ titula$_es
decrescentesF deve"se /anter o segui/ento de McM /eses1 A elevao de duas titulaes de
V.D.R.L. aps o ltimo controle justifica novo tratamento, mesmo na ausncia de
sintomas.
GONORRIA
Etiologia: Neisseria gonorr.oeae1
Perodo de incubao: ' a C dias1
+1U
Sinais:leucorr3ia a/arelaF .i>ere/ia vaginal intensaF sinto/as urinriosF n%o .
lin)oadeno>atia
Evoluo: curaF disse/ina$%oKvia ascendenteL ou croni)ica$%o1
Complicaes: in)ec$%o >3lvicaF endocarditeF artrite1
Diagnstico:identi)ica$%o do ger/e co/ cultura e/ /eio de 6.a:er"Martin1
Diagnstico diferencial: vaginose *acteriana e trico/onase1
Tratamento:
Penicilina G >rocana ,1WNN1NNNUI IMF >recedida de 1g de >ro*enicida 0(1
6ian)enicol gtranulado^'FCg 0(
()lo-acia^ ,NN/g 0( dose nica1
Ci>ro)lo-acina^ CNN/gF 0(F dose nica
CE56#IAT(NA^'CNMGF i/F dose nica1
CANCRO MOLE
Etiologia: 9ae/o>.illus ducre:i1
Perodo de incubao: ' a C dias1
Sinais: lcera dolorosaF *ase /ole e irregularF lin)onodos ulcerados e dolorosas1
Evoluo: cura ou )or/a$%o de a*cessos1
Complicaes:a*cessos e )stulas1
Diagnstico:
aL cultura de secre$_esF intrader/o"rea$%o de Ito"#ienstiera1
*L Diagn!stico di)erencial^ cancro duroF outras les_es ulceradas1
TRATAMENTO
A?itro/icina 1g 0(Kdose nicaL
6ian)enicol granulado Cg 0( Kdose nicaL
Do-iciclina 1NN/g 0( 1'c1' >or 1N dias
Ci>ro)lo-acina CNN/g 0( 1'c1' >or + dias
Sul)a/eto-a?ol WNN/g \ tri/etro>ri/ 1MN/g 0( 1'c1' >or 1N dias ou at3 a
cura clnica
LINFOGRANULOMA VENREO
Etiologia: C.ala/:dia trac.o/atis1
Perodo de incubao:+ a +N dias1
Sinais: lin)oadeno>atia dolorosa e su>urativaF )istuli?a$%o unilateral1
Evoluo: cura ou disse/ina$%o lin)tica e-tensa1
Complicaes: )stulas retais e vaginaisF ele)antase vulvarF retite estenosante1
Diagnstico:
aLCultura e/ tecido
*L#ea$%o de )i-a$%o de co/>le/ento Kttulo su>erior a 1cM,LF intrader/o"rea$%o de
5rei1
Diagn!stico di)erencial^ s)ilisF )ilarioseF cGncerF granulo/a inguinalF cancro /ole1
+1W
TRATAMENTO:
A?itro/icina 1g 0( Kdose nicaL
Do-iciclina 1NN/g 0(1'c1' >or 1, dias Kno /ni/oL
Sul)a/eto-a?ol WNN/g \ tri/etro>ri/ 1MN/g 0( 1'c1' >or 1, dias K/ni/oL
6ia)enicol CNN/g 0( WcW >or 1, dias1
Eritro/icina CNN/g 0( McM P(# 1, (U '1 DIAS1
GRANULOMA INGUINAL (Donovanose)
Etiologia: Cor:ne*acteriu/ granula/atis1
Perodo de incubao: +N dias a M /eses1
Sinais: ulcera$_es e-tensasF lin)oadeno>atias sensveisF se/ )istuli?a$%o1
Evoluo: lentaF carter crnico1
Complicaes: necrose e-tensaF disse/ina$%o >ara a cavidade uterina e ane-os
Diagnstico: >es&uisa de cor>sculos de Donovan Kcocos enca>suladosL ou e-a/e direto
KGiensaL1
Diagnstico diferencial: actino/icoseF cGncerF lin)ogranulo/a ven3reoF tu*erculose1
TRATAMENTO
Do-iciclina 1NN/g 0( 1'c1' >or '1 dias K/ni/oL ou at3 a cura clnica
Sul)a/eto-a?ol WNN/g \ tri/etro>ri/ 1MN/g 0( >or '1 dias K/ni/oL ou
at3 a cura clnica
6ian)enicol granulado 'FCg 0( Kdose nicaL no 1f dia e CNN/g 0( 1'c1' a
>artir do 'f diaF at3 a cura clnica
Ci>ro)lo-acina UCN/g 0( 1'c1'. at3 a cura clnica
Eritro/icina CNN/g 0( McM at3 a cura clnica
HERPES GENITAL
Etiologia: 9er>es vrus .o/inis ti>o II Kocasional/ente 909 ti>o I L1
Perodo de incubao: >erodo curto K+N .oras a>!s rela$%o se-ualL1
Sinais: les_es vesiculares Kgcac.o de uvashL ou lcera n%o granulada co/ ardor e >rurido
local1
Evoluo^ regride se/ dei-ar cicatri? a>!s ' se/anas16endDncia E recidiva1
Complicaes: in)ec$_es secundrias1
Diagnstico: geral/ente clnicoF con)ir/a$%o >or *i!>sia da vescula ntegraF cultura do
vrus e citodiagn!stico de 6?onc71
Diagnstico diferencial: s)ilis >ri/ria e secundriaF granulo/a inguinal e cancr!ideF
esca*ioseF in)ec$_es >iogDnicasF trico/onase e candidase1
TRATAMENTO:
1 episdio:
Aciclovir ,NN/g 0( WcW >or U a 1N dias1
5a/ciclivir 'CN/g 0( WcW >or U a 1N dias1
0alaciclovir 1g 0( 1'c1' >or U a 1N dias
+1V
Recidiva^
Aciclovir ,NN/g 0( WcW >or C dias
5a/ciclovir 1'C/g 0( 1'c1' >or C dias
0alaciclovir CNN/g 0( 1'c1' >or C dias
Outras opes:
41C1G1F vacinas anti>!lio e antivari!lica
A>lica$_es t!>icas de ido-uridineF 3terF cloro)!r/ioF ver/el.o e neutro e
>ro)lavina
A>lica$_es t!>icas de anti"s3>ticos levesF co/>ressas de gua *oricadaF
*icar*onato ou in)us%o de ca/o/ila
As>irina ou >araceta/ol K>ara alvio da dorL [ 'NN/g a cada , .oras durante
1C dias1
OBSERVAES PARA TODAS AS DST
11 Se/>re tratar si/ultanea/ente o >arceiro ou orient"lo a >rocura o urologista1
'1 (rientar o casal >ara uso de >reservativos nas >ri/eiras rela$_es se-uaisF a>!s o
trata/entoF at3 a con)ir/a$%o da cura da DS61
+1 Rual&uer u/a dessas DS6 >oder%o vir associadas a AIDS1
+'N
FISTULAS ENTRO-GENITAIS
Lus 9enri&ue 2lvares Nucci K9MLM4L
@arine 6en!rio de Lucena KMESML
INTRODUO
Deno/ina"se )stulas a co/unica$%o anor/al entre !rg%os contguosF co/ >assage/ e
desvio das suas res>ectivas secre$_es1
CLASSIFICAO
I- URO- GENITAIS Kvide ca>tulo de Uro"ginecologiaL
aL uretero"vaginal
*L v3sico"vaginal
cL uretro"vaginal
II- ENTERO-GENITAIS ou FISTULAS ESTERCORAIS , so menos comuns
se comparadas as urogenitais.
aL entero"vaginal
*L entero"tu*ria
cL entero"uterina
FISTULAS ENTERO-VAGINAIS
S%o as /ais )re&aentesF ocorre a co/unica$%o entre intestino e vaginaF co/ sada de
/aterial )ecal >ela /es/a1Pode/os dividi"las e/ leo"vaginais e sig/!ide"vaginaisF
&uando )re&aente/ente ocorre a les%o do )undo do saco >osteriorF e reto"vaginal &uando
ocorre les%o da >arede >osterior da vagina e/ seu ter$o su>erior ou in)erior1
As principais causas so:
6rau/a o*st3trico [ /ais )re&uente
Les_es cirrgicas [ E-e/>los^ .isterecto/ia totalF col>o>erineo>lastia
Processos in)la/at!rios^cri>tite e cou a*cesso ano"retalFdiverticulitesF
tu*erculoseFlin)ogranulo/a inguinalF doen$a de Cro.n e retocolite ulcerativa1
Les_es trau/ticas^ coitoF )eri/ento >or ar/a de )ogoF &ueda acidentalF
introdu$%o de cor>o estran.o na vvgina ou retoF uso do caut3rio na vagina ou
e/ cirurgias ori)iciais1
Neo>lasias /alignas [ e)eitos >roli)erativos e necr!ticos do tu/or1
Actinotera>ia [ decorrente de trata/ento ioni?ante
Ruei/aduras [ Pro/ove )or/a$%o de lcera de >arede vaginalF e-e/>lo ^
>er/anganato de >otssio1
Sintomas e diagnsticos
( sinto/a >rinci>al 3 a eli/ina$%o de gases e )e?es >ela vagina1 Na ins>e$%o
>ode/os encontrar irrita$%o local1 No e-a/e es>ecular o*serva/os a altura da
)stula e/ rela$%o E vagina e se o contedo 3 )ecal ou ileal1
+'1
Utili?a/os ta/*3/ a retosig/oidosco>iaF &ue deve ser indicada e/ algu/as
a)ec$_es genitais e co/o rotina nos >acientes >ortadores de neo>lasia /aligna
do tero1
(s ori)cios )stuculosos >e&uenos e altosF e/ rela$%o E vagina s%o de di)cil
locoli?a$%o eF >ara /el.or estudo >r3"o>erat!rioF a e->lora$%o radiol!gica
co/ ene/a *aritadoF )istulogra)ia ou trGnsito intestinal torna"se o*rigat!rio1
TRATAMENTO
( trata/ento das )stulas enterogenitais 3 essencial/ente cirrgicoF a n%o ser &uando ocorre
u/a resolu$%o es>ontGnea e/*ora esse )ato rara/ente aconte$aF >ois 3 /ais co/u/ nas
)stulas co/ ori)cio >e&ueno e *ai-o d3*ito1
As )stulas leovaginais deve/ ser re>aradas se/ >rolonga/ento1 Por3/F as )stulas
radionecr!ticas >ostergar o trata/ento >or u/ ano ou /ais1
Preparo pr-operatrio
Al3/ da e-celente condi$%o clnica do >acienteF >ara &ue a cirurgia se=a/ u/
sucesso totalF . necessidade de e-a/e clnico e u/ estudo radiol!gico >r3vioF
.a*ilidade e >re>aro ade&uado intestinal1 <a/ais o>erar a >aciente na )ase
ativa da doen$a1
No >ri/eiro dia enteroclis/a co/ soro )isiol!gico NFVb " 'NN/l \ glicerina
+NN/l via retal ou via vaginal atrav3s do tra=eto )istuloso 1Ruando = e-istir
colosto/ia >r3viaF a>licar na *oca >r!-i/a e distal trDs ve?es ao dia nos dois
dias &ue antecede/ a cirurgia1
Dieta do >aciente deve ser leve no >ri/eiro dia de interna$%o e l&uida na
v3s>era1
Anti*ioticotera>ia via >arenteral co/ metronidazol CNN/l I0 WcW.F
amicacina CNN/l I0 1'c1'.F ampicilina 1NNN/g I0 McM. co/ /anuten$%o at3 o s3ti/o"
dia >!s"o>erat!rioFco/ incio no >ri/eiro dia de interna$%o1
Ad/inistra$%o de manitol 'Nb " CNN/lF na v3soeraF o)erecer 'CN/l a cada
/eia .ora >ela /an.%1
Controle pr e ps-operatrio:
Potssio sanganeo [ dever ser dosado na interna$%o e a>!s o >re>aro co/
/anitolF a corre$%o ser reali?ada scn1
Abordagem
A>!s identi)ica$%oF reali?a/os a ressec$%o do tra=eto )istulosoF reaviva/os as
*ordas re/anescentes e reconstitu/os a via de eli/ina$%o )isiol!gica do
>acienteF onde /uitas ve?esF . necessidade de retirada do !rg%o ou do
seg/ento envolvido1
As )stulas do ter$o in)eriorF as retovaginaisF >ode/ ser o>eradas via vaginal1
Nas )stulas de locali?a$%o /ais alta . necessidade de la>aroto/iaF ou at3 via
co/*inadaF &uando o acesso torna"se di)cil1
+''
FISTULAS ENTERO-TUBRIA
S%o as &ue co/unica/ o intestino a tu*a uterina devido rotura es>ontGnea ou atrav3s de
/ano*ras cirrgicasF na /aioria das ve?esF u/ >iossal>inge1 ( diagn!stico 3 )eito a>!s
constatar o )lu-o de /aterial )ecal >elo colo do tero desde &ue n%o .a=a oclus%o do tu*a
>or >rocesso in)la/at!rio1 ( trata/ento 3 reali?ado >ela ressec$%o do co/>le-o seguido de
entero"entero anasto/ose e/ dois >lanos co/ )io de algod%o +1N e drenage/ da cavidade1
FISTULAS ENTERO-UTERINAS
S%o as &ue co/unica/ o intestino co/ o teroF >ode/ ser )stulas leo"uterinaF &ue
nor/al/ente ocorre entre o )undo do tero e a al$a ilealF )stula sig/oido"uterina entre a
)ace >osterior do tero e o sig/!ide ou reto"uterina ta/*3/ entre a )ace >osterior do tero
e o reto1
Principais causas
Curetage/ uterina co/ >er)ura$%o do )undo de saco e les%o da al$a de
delgado1
6rau/as o*st3tricos K curetage/ co/ >er)ura$%o LF cesarianas e ta/*3/
>rocessos in)la/at!rios do c!lon KdiverticuliteL &ue >or contigaidade >ossa vir
a drenar >ara o teroF co/o a*cessos >3lvicos e >!s radiotera>ia >ara
trata/ento de neo>lasias /algnas do reto ou colo de tero1
Diagnstico
5lato vaginal e sada de )e?es >ela vagina >ode ocorrer sangra/ento retal
cclico co/ a/enorr3ia1 ( diagn!stico 3 con)ir/ado atrav3s da radiogra)ia
co/ contraste e .isterogra)ia1
Tratamento
A /aioria das )stulasF necessita/ de corre$%o cirrgicaF >odendo )ec.ar es>ontanea/enteF
co/ o *lo&ueio local1 ( acesso cirrgico 3 a la>aroto/ia /edianaF >ara &ue >ossa/os
se>arar a al$a intestinalF da >arede do teroF na /aioria das ve?esF a ra)ia n%o *asta e
reali?a/os enterecto/ia e .isterecto/ia1 E/ casos onde n%o . >rogn!stico >ara o >aciente
citando co/o e-e/>lo neo>lasias avan$adas do reto ou do teroF reali?a/os colosto/ia e/
al$aF >ara desvio da trGnsito1
+'+
GINECOPATIAS INFANTO-PUBERAIS
Maria Nieves Monterroso K9MLM4L
INTERSEXO
Diagnstico
Cro/atina se-ual e cari!ti>o
5S9 e L9 K>rinci>al/ente e/ >acientes na >u*erdade co/ disgenesia
gon!dicaL
No >seudo.er/a)roditis/o )e/inino^
. sul)ato de di.idroe>iandrosterona KSD9EAL
.1Ua".idro-i>rogesterona1
. 6estosterona
. Androstenedio/aF deidroe>iandrosterona
.1U [ cetoster!ides K1U@SL e/ urina de ', .orasF deso-icortisol
. Estr!genos
#adiogra)ia de /%os e >un.os Ko*servar soldadura de e>)ises !sseasL
Urogra)ia e-cretora
Ultra"so/ >3lvico
La>arosco>ia Kse necessrioL
Se/>re &ue >ossvel adotar se-o gen3tico
Indivduos co/ genitlia rudi/entar ir se/>re >elo se-o )e/ininoF
inde>endente do se-o gen3tico e gonadal1
TRATAMENTO
1-Hermafroditismo verdadeiro K&uando diagnosticado e/ #NL
Avalia$%o do as>ecto /or)ol!gico dos genitais >ara o*servar a >redo/inGncia
de outro se-o1
6rata/ento cirrgico >ara con)erir as caractersticas >r!>rias do se-o adotado
e e-tir>ar o govotestish1
2- Pseudohermafroditismo masculino (S. Morris)
E-3rese das gnadas
Manter nvel .or/onal co/ re>osi$%o estrogDnica1
3- Disgenesia gondica
Iniciar trata/ento na >u*erdade ti>o valerianato de estradiol \ levonorgestrel1
4- Pseudohermafroditismo feminino
Corre$%o cirrgica da .i>otro)ia de clit!ris at3 + anos
Prednisona C a 1N/g 0( E noiteF >rinci>al/enteF nos casos de .i>er>lasia
adrenal congDnita1 Ministrar >or toda a vida1
PUBERDADE TARDIA
+',
Diagnstico
Dosage/ de 5S9F L9F >rolactinaF estr!genosF >rogesterona e teste de Gn#9F
6S9 ultra"sensvel e 6
,
livre
Ultra"so/ >3lvico e de a*do/e
Provas de )un$%o .e>ticaF tire!ide e su>ra"renal
#1T1 ou to/ogra)ia de crGnio1
Avalia$%o da idade !ssea1
Cro/atina se-ual e cardioti>age/ Kse necessriosL
Urogra)ia e-cretora Kse necessrioL
4i!>sia gonadal Kcasos selecionadosL
Citologia .or/onal vaginal
TRATAMENTO
1.Idioptia:
Estr!genos con=ugados NFM'C/g 0( >or '1 dias
Nos lti/os 1N dias acrescentar acetado de /edro-i>rogesterona 0( C/gcdia1
Manter es&ue/as at3 desenvolvi/ento ade&uado e es>erar /enstrua$%o
es>ontGnea1
Clcio 1'NN a 1CNN/gcdia
2. Hiperprolactinmica:
4ro/ocri>tina 1F'C/g 0( E noite + a C diasd de>ois 1F'C/g 0( 1'c1'. + a C
diasd de>ois 1F'C/g 0( >ela /an.% e 'FC/g 0( E noite + a C diasF de>ois
'FC/g 0( 1'c1'. M a V /eses1
4. Ovrios no responsivos:
Associa$%o estradiol \ levonorgestrel Ktrata/ento su*stitutivoL1
HEMORRAGIA UTERINA DISFUNCIONAL

Diagnstico:
Hemograma, coagulograma ,6S F ultra"so/ >3lvico1
Tratamento (vrios esquemas)
Primosiston (etinilestradiol + noretisterona) 1comp. VO 8/8h at parar o
sangramento, seguido de 1comp. VO 12/12h at completar 22 dias de
tratamento + Dicinone (etansilato) 1comp VO 8/8h/5 dias + Piroxicam
20mg 1 comp VO12/12h/3 dias (afastata discrasia sangnea).
Manuteno: anticoncepcional oral de mdia dosagem (30mcg de
etinilestradiol) por 2 meses, seguido de baixa dose (20mcg de
etinilestradiol) por mais dois meses e, depois baixssima dose, se for
necessria anticoncepo, ou progesterona na segunda fase caso no seja
necessrio.
Estr!genos con=ugados 'N/g I0 WcW. Kat3 cessar sangra/ento ou at3 ,W .orasL
+'C
Manuten$%o^ EC 1F'C/g 0( 1'c1'. KC diasL \ EC 1F'C/g 0(c dia \ acetato
de/edro-i>rogesterona C/g K1N diasL
Aguardar >r!-i/a /enstrua$%o e no Cf dia iniciar ciclo arti)icial K+ a M /esesL
Ciclo arti)icial^ EC 1F'C/g 0(c dia >or 'C dias \ Acetato de
/edro-i>rogesterona C/g 0(cdia >or 1N dias a >artir do1Mf1
PUBERDADE PRECOCE
Diagnstico:
5S9FL9F >rolactinaF estr!gesterona
Ultra"so/ >3lvico e a*do/inal Ksu>ra"renaisL
Provas de )un$%o .e>tica e tire!ide Kse necessrioL
Avalia$%o da idade !ssea K#T de /%os e >un.osL
#T si/>les ou to/ogra)ia de crGnio
Tratamento: ( manter at 9 - 10 anos ou idade ssea de 12 a 13,5 anos)
Goserelina +FM/gc/Ds SC
6ri>torelina MNgc@g '1 a 'W diasF IM
Acetato de leu>rolide 1,N a +NN gc@g [ 'W diasF IM Kdis>onvel e/ AlagoasL
Acetato de /edro-i>rogesterona 1NN/g IM 1Cc1C dias ou 1N"'N/g 0(cdia
Dana?ol 1NN/gcdia 0(
Ci>roterona 1NN/gcdia 0(
Vulvovaginites
Diagnstico:
Col>ovirgosco>ia Kse >ossvelL
4acteriosco>ia \ cultura da secre$%o vaginal1 Se necessrio usar /eio de
6.a:er"Martin
SBa* anal
Proto>arasitol!gico de )e?es
Urina ti>o I
Tratamento:
Geral: orientar higiene e vesturio
Vulvite sptica: anti*i!tico de acordo co/ a cultura \ anti*iogra/a
Vulvite alrgica: identi)icar e a>ontar al3rgeno \ cre/es de cortic!ides
Tricomonase:/etronida?ol 'CN/g 0( 1'c1'. >or 1N dias1
Candidase:
5lucona?ol K/enores aci/a de 1N anos e co/ >eso aci/a de ,N@gL 1 c>sula
0( de 1CN/g
Cetocona?ol " crian$as at3 'N@g^ CN/gF de ',c',.d de 'N a ,N@g^ 1NN/g de
',c',.d aci/a de ,Nc7g^ 'NN/g ',c',. [ Cdias1 Adolescentes aci/a de ,N@g^
,NN/g ',c',. [ C dias1
Micona?ol 1 a>l1 0aginal Ka>licador de virge/ ou sondaL e/ dias alternados
KW"1N diasL
+'M
Gonococcia:Crian$as" ade&uar a dose de ce)tria-ona >ara 1'C/g IMF dose nica Kn,C7gL
ou 1'C a 'CN/g IMF dose nica Ko ,C7gL1 Se associado a cla/dia [ crian$as co/ >eso n
,C7g^ erito/icina CN/gc7gcdia 0( McM. >or 1N a 1, dias1 Crian$as co/ >eso o ,C7g e
idade in)erior a W anosd a?ito/icina 1g 0(F dose nica1Crian$as co/ idade o W anos^
a?iro/icina 1g0(F dose nica ou do-iciclina 1NN /g 0(1'c1'.c 1N dias1
Hemfilos: a/o-acilina 'N a ,N/gc7gcdia 0( WcW.cUdias1
COALESCNCIA DE PEQUENOS LBIOS
Tratamento:
A>lica$%o local de cre/e de E1C1 >or 1C dias1 Manter co/ vaselina s!lida1
HEMORRAGIA UTERINA DISFUNCIONAL
<os3 Do/ingos 4orges K9MLM4L
+'U
Conceito:
; a >erda sanganeaF vinda da cavidade uterinaF na ausDncia de les%o orgGnica do a>arel.o
genitalF de doen$as sistD/icas e de estado gravdicoF sendo de orige/ endo/etrial atri*uda
a altera$%o nos /ecanis/os neuroend!crinos &ue controla/ a /enstrua$%o1
Pode ser dividida e/^
1.Ovulatria: /enos )re&aente K1N a +Nb dos casosLF sendo re>resentada >or^
Poli/enorr3ia^ sangra/ento co/ intervalo in)erior a '+ diasF devido ao
encurta/ento da )ase )olicular1
Sangra/ento da ovula$%o^ ocorre >or &ueda *rusca dos estrogDnios >or causa
da rotura )olicular1
Sangra/ento >r3"/enstrual^ ocorre devido a >rodu$%o inade&uada de
>rogesteronaF>rinci>al/ente aci/a de +C anos1
PersistDncia do cor>o lteod >ela >ersistDncia da )un$%o ltea levando a atraso
/enstrual co/ sangra/ento irregular1
Endo/3trio /isto^ >or lute!lise inco/>letaF levando a endo/3trio co/ reas
de secre$%o avan$adaF reas de endo/3trio /enstrual e reas de >roli)era$%o
inicial1
2.Anovulatria: UN a VN b dos casos1 (s ti>os /ais co/uns s%o^
Metrorragia^ sangra/ento e-cessivo se/ rela$%o co/ o >erodo /enstrual1
9i>er/enorr3ia^ au/ento do n/ero de dias e do volu/e do )lu-o /enstrual1
Diagnostico:
Puberdade: cuidadosa ana/neseF e-a/e )sicoF vaginosco>ia K&uando >ossvelLF >ara
a)astar/os vulvovaginitesF a*ortosF a*usos se-uaisF tu/oresF discrasias sanganeas
K.e/ogra/a e coagulogra/a co/>letosLF altera$_es >onderaisF distr*ios da tire!ideF
adrenaisF .e>ticos e renais1 A causa /ais )re&aente de 9UD nessa )ai-a etria 3 devido E
i/aturidade do ei-o .i>otla/o".i>!)ise"ovarianoF tendoF >ortantoF sua dura$%o auto
li/itada >elo incio dos ciclos ovulat!rios1
Menacme: a)astar >atologias uterinas Kleio/io/asF >!>ilosF adeno/ioseF cGncerL in)ec$_es
ou in)la/a$_es genitaisF co/>lica$_es da gravide? Ka*orta/entoF >ren.e? ect!>icaF
neo>lasia tro)o*lsticaL1 Deve"se reali?ar col>ocitologia oncol!gicaF col>osco>iaF ultra"
sonogra)ia endovaginalF .isterossal>ingogra)iaF .isterosco>ia co/ *i!>siad dosage/ de }
9CG e >rolactina1
Climatrio: al3/ dos e-a/es = citadosF 3 i/>eriosa a reali?a$%o da curetage/ uterina >ara
e-a/e .isto>atol!gicoF >odendo ser tera>Dutica ta/*3/1 Ruando >ossvelF reali?ar
.isterosco>ia1
TRATAMENTO:
+'W
Nos casos /ais gravesF co/ co/>ro/eti/ento do estado geral da >acienteF reali?ar
interna$%o e at3 trans)us_es sanganeasF al3/ da orienta$%o e su>orte >sicol!gico1 Nas
>acientes cli/at3ricas 3 necessria a investiga$%o da cavidade uterina1 ( trata/ento ser^
1- Clnico: de acordo co/ a intensidade das >erdas sanganeasF re>ercoss_es
>ara o organis/o e a )ase da vida da /ul.er1
Hemorragia grave
Estr!genos con=ugados 'N/g I0F e/ intervalos de , a M.F at3 cessar a
.e/orragiaF ou at3 de ',.F &uando ent%o >ode/os associar dois outros
es&ue/as de /anuten$%o1
Estr!genos con=ugados 'FC/g ao dia >or '1 diasF associando nos lti/os 1N
diasF 1N/g de acetatode /edro-i>rogesteronaF >ara .aver desca/a$%o
endo/etrial nor/al ' a 1N dias de>ois de co/>letada a s3rieF re>etindo o
es&ue/a no total de + a , ciclos1
Estr!genos con=ugados 1N/g ao dia >or ' a C diasF at3 >arar o sangra/ento1
Di/inuir gradual/ente at3 'FC/g ao dia >or 'N diasF associando C/g ao dia
de acetato de /edro-i>rogesterona nos lti/os 1N dias1
Es&ue/as co/ >rogesterona e/ >acientes co/ contra"indica$%o de
estrogenotera>ia ou e/ /ul.eres /eno>ausadas1
HEMORRAGIA MODERADA.
Estr!genos con=ugados 'N/g IM de 1'c1' at3 cessar o &uadroF seguido de
anovulat!rios orais >or '1 diasF re>etindo"se >or + a , ciclos1
Anovulat!rios co/*inados 0(F de WcW .F >or U dias1 ( &uadro se esta*ili?a e/
,W.F devendo"se orientar a >aciente so*re a .e/orragia de su>ress%oF&ue
ocorrer dentro de ' a , diasF iniciando"se no Cf dia do ciclo a dose .a*itual de
1 c> ao diaF >or + ciclos1
Hemorragia leve:
Anti"in)la/at!rios n%o .or/onais e ini*idores da sntese de >rostaglandinas
Su>le/enta$%o vita/nicia e de )erro
Na >u*erdadeF >ode"se adotar conduta e->ectanteF e eventual/ente as /edidas
aci/a descritas1Evitar anovulat!rios orais e/ >acientes co/ /enarca .
/enos de ' anosd utili?ar 1N/g de acetato de /edro-i>rogesterona >or C dias
a cada +C dias ouF e/ >erdas /aioresF a >rogesterona sint3tica 0( K1N a +N/g
ao diaL at3 >arar o sangra/ento1 A>!s o desca/a/ento nor/alF /ant3/"se o
es&ue/a >or ' a + ciclos
E/ >acientes cli/at3ricas co/ .i>er>lasia endo/etrialF se/ ati>iasF usando
acetato de /edro-i>rogesterona 1NN/g se/analF >or M /esesF ou dose inicial
de 1CN/g /ais 1NN/g a cada 1C diasF >assando a 1NN/g /ensal se n%o
.ouver >erdas >or + /eses1 A>!sF reali?ar nova *i!>sia de endo/3trio eF caso
+'V
>ersista o &uadro .istol!gico ou recidiva da .e/orragiaF o trata/ento >assa a
ser cirrgico1
Nas .e/orragias anovulat!rias associadas ao dese=o de engravidarF usa"se o
citrato de clo/i)eno 1NNg ao diaF >or C a U dias1 Pode"se associar 1N/g de
acetato de /edro-i>rogesterona 0( do 1Cf ao ',f dia do ciclo1
2-Cirrgico: indicado nos casos &ue n%o res>onde/ ao trata/ento clnico ou &ue
a>resenta/ recidivas )re&aentes1
Curetage/ uterina^ >ara cessar .e/orragia e diagn!stico do ti>o .istol!gicoF
>rinci>al/ente e/ /ul.eres cli/at3ricas1
9isterecto/ia^ >acientes co/ &uadro recidivanteF co/ >role constitudaF ou
co/ >atologias associadas^co/o /io/a uterinoF adeno/ioseF les_es /alignas
ou >r3"/algnas1
Cirurgias endosc!>icas^ utili?a"se o .isterosc!>ioF co/ a*la$%o do
endo/3trioF a laser ou t3r/ica1
SANGRAMENTO GENITAL - ABORDAGEM CLINICA E TERAPUTICA DE
URGNCIA
Causa de sangra/ento e/ ginecologia^
0aginais ^ lacera$_esF trau/aF adenoseF neo>lasia1
Colo^ ectr!>ioF >!li>osF /io/a >arido1
Uterinas^ /io/aF neo>lasiaF adeno/ioseF es>essa/ento endo/etrial
(variana^ ru>tura de cistoF cisto .e/orrgico
Co/>lica$_es do ciclo gravidico">uer>eral^ a*orta/entosF >ren.e? ect!>ica1
Causas in)ecciosa^ endo/etritesF cervicitesF sal>ingitesF t* genital
Causas sistD/icas^ tireodo>atiasFF .e>ato>atiasF coagulo>atias
Iatrognicas^ .or/niosF anticoagulantesF DIU
9e/orragia Uterina dis)uncional Ke-clus%oL
Avalia$%o clinica^
A4C da reani/a$%o^ vias a3reasF >adr%o ventilatorio e circulat!rio1
Idade
Paridade
Antecedentes /enstruais
M3todos contrace>tivos1
A*do/e^ sinais de >eritonis/o
++N
Caracteri?a$%o da dor^ Sinal de La)ond Kdor re)erida no o/*ro >or sangue
acu/ulado e/ regi%o su*)rnica co/ irrita$%o dia)rag/aticaLF dor e/ a*do/e in)erior ou
regi%o in)rau/*ilicalF dor a desco/>ress%o *rusca K sinal de 4lu/*ergL1
Escureci/ento ou arro-ea/ento >eriu/*ilical Ksinal de CullensL
Ausculta a*do/inal Ka*a)a/ento de rudos .idroaereosL
E-a/e es>ecular^ lacera$_esF trau/asF ectr!>ioF >!li>oF cervicitesF /io/a >aridoF neo>lasia
6o&ue *i/anual ^ situa$%o do coloF volu/e e consistDncia uterinaF au/ento de ane-osF dor
E/ )undo"de"saco de Douglas Ksinal de ProustL
Pes&uisar^ >ete&ueasF e&ui/osesF .er/atrosesF .e/a/gio/as Ks>idersLF erite/a >al/ar1
E-a/es co/>le/entares^ 4"9CG
9e/ogra/a
Coagulogra/a K6PF 66PPF )i*rinogenioF agrega$%o >la&uetariaL
USG >elvia endovagial ou transa*do/inal
9isterosco>ia
Mais^ 4CS0 co/ >es&uisa de cla/idea e ureo>las/a
5un$%o tireoideana K6+F6,F6S9L
5un$%o .e>ticaK6G(F 6GPF g"G6F 5A1 46 e )ra$_esL
9isterosco>ia Kdistens%o e/ /eio li&uidoL
9istrossonogra)ia
C6G uterina1
6era>utica clinica^ EstrogDnio Con=ugado KPre/ari/L 0( K1(/g e/ , dosesL eF
conco/itante/enteF u/a >lula ao diaF >or &uin?e dias K de >re)erDncia ti>o /ais )orteF
co/o An)ertilL1
Estrogenio con=ugado I0 K'C /g a cada '", .s >or ', .sL
Acido trane-a/ico K6ransa/i/L M g dia F nos >ri/eiros + dias e de>ois
,F +F 'F 1 g nos &uatro dias su*se&uentes1 0( e IM
AIN9 co/ /aior >otencial de *lo&ueio das >rostaciclinas e co/ >ouca
su>ress%o ao tro/*o-anoL^ acido /e)ena/ico KPonsta/L CNN /g +- ao diaF I*u>ro)eno
KAdvilL ,NN /g + - ao diaF Celeco-i* KCele*raL 'NN /g '- ao dia1

6era>utica alternativa^ Dana?ol KLadogalL 1NN /g ' a , - ao dia
Goserelina KLadogalL +FM /g SC a cada 'W dias
Leu>rolide KLu>ronL +FUC IM a cada 'W dias1
6era>utica cirrgica^ C6G uterina
A*la$%o endo/etrial K&do a)astada ati>iaL
6era>utica cirrgica es>eci)ica1
E/*oli?a$%o das art3rias uterinas1
++1
INFERTILIDADE CON1UGAL
#o*erto A1 Al/eida Prado K9MLM4L
De)ine"se in)ertilidade con=ugal co/o a inca>acidade de u/ casal >ara
conce*er a>!s 1W /eses de rela$_es se-uais )re&aentesF se/ uso de /3todo
anticonce>cional1 A incidDncia de in)ertilidade 3 cerca de 1NbF nos >ases
desenvolvi/entos e +Nb nos su*desenvolvidos1 Considera"se in)3rtil >ri/ria
a /ul.er &ue nunca engravidou e secundria a&uela e/ &ue u/a ou /ais
gesta$_es ocorrera/F /es/o &ue ten.a/ sido ect!>ica ou &ue ter/inado e/
a*orta/ento1
Os principais fatores ou causas de infertilidade e suas incidncia aproximadas so:
Fator Incidncia ()
Masculino ,C
Cervical CN
6u*o>eritoneal +N
(vulat!rio +N
Descon.ecido 1C
Uterino 1N

Possivel/ente . /ais de u/ )ator e/ u/ /es/o casal1 ( )ator cervicalF
e/*ora co/ alta incidDnciaF a>resenta"se geral/ente associado a u/ outro )ator1
FATOR MASCULINO
Deve"se se/>re >es&uisado1 Dentre as >rinci>ais causasF o*serva"se^
varicoceleF )alDncia testicularF endocrino>atiasFcri>tor&uidiaF )u/o e-cesso e
calor1
(utras altera$_es a sere/ consideradas^ o*stru$_es ductais congDnitasF >!s"
in)ec$_es ou >!s"vasecto/ia e >ro*le/as relacionados E de>osi$%o do sD/en
na vagina co/o^ .i>os>diaF i/>otDncia e distr*ios e=aculat!rios1
#ecursos tera>Duticos^ inse/ina$%o arti)icial e as vrias )or/as de )ertili?a$%o
gin vitroh1 (s trata/entos /edica/entosos >ara esti/ula$%o da >rodu$%o de
es>er/ato?!ides s%o e/>ricos e de >ouca ou nen.u/a utilidade1
FATOR TUBO-PERITONEAL
(corre &uase &ue e-clusiva/ente devido a in)la/a$_es >3lvicas >!s
a*orta/ento ou e/ conse&aDncia de doen$a in)la/at!ria >3lvica1
++'
Diagn!stico^ .isterossal>ingogra)ia &ue dever ser se/>re con)ir/ada >ela
la>arosco>ia1
6rata/ento^>reventivoF>ela utili?a$%o de >reservativos ou trata/ento >recoce
das ane-ites1 Ruando a o*stru$%o = tiver se instalado^ >lstica tu*ria co/
resultados F/edocres e a )ertili?a$%o assistida1
FATOR OVRICO
; o &ue a>resenta as /el.ores res>ostas ao trata/entoF e/*ora di)icil/ente
se=a identi)icada a sua etiologia1 Muitas ve?es a>enas a ana/nese 3 su)iciente
>ara identi)icar a e-istDncia ou n%o de ovula$%o1
Diagn!stico^ )eito ana/neseF curva de te/>eratura *asalF dosage/ de
>rogesterona no '1f dia do ciclo e a *i!>sia de endo/3trio1 As dosagens de
gonadotro)ina nos orienta/ so*re a reserva ovrica1
FATOR CERVICAL
E/*ora /uito )re&aente o )ator cervical rara/ente a>are$a isolado1 Deve"se
ser se/>re >es&uisado algu/ outro )ator associado1
Diagn!stico^ )eito >elo teste >!s"coito1 Entre as >rinci>ais causas enu/era/"
se as estenoses >!s"cauteri?a$%o e as cervicites1
FATOR UTERINO
(s /io/as uterinos >ode/ ser causa de in)ertilidade >or >rovocare/
distor$%o da cavidade uterina alterare/ a dinG/ica das contra$_es do
/io/3trio e /ais rara/ente >or >rodu?ire/F o*stru$%o *ilateral das tro/>as1
A /io/ecto/ia ser reali?ada a>!s sere/ a)astadas outras causas /ais !*vias
de in)ertilidade e o)erecer *ons resultados e/ cerca de +Cb dos casos1
As sin3&uias uterinas ocorre/ geral/ente e/ conse&aDncia de curetagens
vigorosas >or a*orta/ento in)ectado1 E-iste >redis>osi$%o individual >ara a
sua )or/a$%o1
6anto os /io/as &uanto as sin3&uias >ode/ ser causa de a*orta/ento de
re>eti$%o1
INFERTILIDADE DE CAUSA DESCONHECIDA
Ruando toda >ro>edDutica dis>onvel )oi >osta e/ >rtica e nen.u/ )ator )oi
detectadoF classi)ica/os co/o in)ertilidade de causa descon.ecidaF &ue
re>resenta cerca de 1Cb dos casos1 Estes casos re>resenta/ a /ais )re&aente
indica$%o de )ertili?a$%o assistida nos dias atuais1 Cerca de CNb dos casais
co/ estas caractersticas .aver gravide? es>ontanea/ente nu/ intervalo de M
anosF /es/o se/ nen.u/a interven$%o tera>Dutica >or >arte do /3dico1
PESQUISA BSICA DO CASAL INFRTIL
1. Ana/nese do casal
+++
2. E-a/e )sico geral e es>eciali?ado
3. E-a/es co/>le/entares >ara avalia$%o da sade geral do casal
4. Es>er/ogra/a Kse alteradoF dever ser re>etidoL
5. Controle t3r/ico *asal >or trDs ciclos
6. Dosage/ de >rogesterona na segunda )ase
7. 6este >!s"coito
8. 4i!>sia de endo/3trio no '1f dia do ciclo
9. 9isterossal>ingogra)ia
10. La>arosco>ia
ROTINA NO ATENDIMENTO DE CASAIS INFRTEIS
CRITRIOS DE ADMISSO AO SETOR:
Idade su>erior a '1 anos1
Dese=o de gesta$%o >or >erodo su>erior a 1W /eses1
Uni%o con=ugal estvel1
PRIMEIRA CONSULTA
Ana/nese co/>letaF a>ro)undando as>ectos relativos E .istoria /enstrualF
vida se-ual atual e >regressaF in)ec$_es genitais e antecedentes do /arido
KidadeF corF >ro)iss%oF gesta$_es e/ outros relaciona/entosF doen$asL1
E-a/e )sico geral e ginecol!gico1
E-a/es co/>le/entares a sere/ solicitados^
. 9e/ogra/a co/>leto co/ 09S1
1 Urina ti>o I
. Sorologia >ara 9I0 e lues
1 Ultra"so/ endovaginal
. Espermograma (sem o qual a paciente no ser mais atendida).
(rientar o registro de curva de te/>eratura *asal.
SEGUNDA CONSULTA
Pacientes co/ in)ertilidade secundria ou &ue = ten.a/ sido su*/etidas a
&ual&uer /ani>ula$%o da cavidade uterina K >or e-e/>lo *i!>sia de
endo/3trioF coloca$%o de DIUF curetage/F etc1LF solicitar
.isterossal>ingogra)ia &ue resultando nor/al levar a >aciente a >es&uisa da
)un$%o ovulat!ria atrav3s dos seguintes e-a/es^
1L ciclos /enstruais irregulares [ 5S9F L9F >rolactina1
'L Ciclos /enstruais regulares [ curva t3r/ica *asalF >rogesterona no
'1f dia cciclo e >rolactina1
Pacientes co/ in)ertilidade >ri/riaF se/ antecedentes de /ani>ula$%o da
cavidade uterina^ >es&uisar )un$%o ovulat!ria Kdescrita aci/aL1
++,
Pacientes co/ )ator /asculino detectado ao es>er/ogra/a^ inicial/ente
re>etir o es>er/ogra/a1 Se a altera$%o >ersistir o /arido dever ser
enca/in.ado >ara o endrologista1
TERCEIRA CONSULTA
Pacientes co/ altera$%o na .isterossal>ingogra)ia^ agendar la>arosco>ia eF
de>endendo do &ue )or o*servadoF indicar >lstica tu*ria ou enca/in.ar >ara
5I0E6E10ale le/*rar &ue n%o trata/os cirurgica/ente >acientes
a>resentando )ator tu*o>eritoneal co/ idade su>erior a +U anos1
Pacientes co/ )ator ovulat!rio diagnosticado^
1L Anovulao ou dissimulao K>rogesterona ausente ou *ai-a no '1f dia do
ciclo e gonadotro)inas nor/aisL^ tratar inicial/ente co/ citrato de
clo/i)enoF iniciando co/ CN /gc dia F durante C dias iniciando a >artir do +f
dia do incio de sangra/ento uterino1 Se n%o )ore/ o*tidos ciclos regulares
e ovulat!rios co/ a dose inicialF ela deve ser au/entada >ara 1NN/gc dia1
Nas >acientes a/enorreicasF indu?ir sangra/ento uterino co/ acetato de
/edro-i>rogesteronaF na dose de 1N/gc diaF durante C dias e iniciar o citrato
de clo/i)ene no +f dia a>!s o incio do sangra/ento1
'L Hiperprolactinemia: tratar co/ *ro/ocri>tina 'FC/g 0(F duas ve?es ao
dia1Para /el.or aceita$%o da drogaF iniciar co/ doses /enoresF au/entando
gradativa/ente1
Casais nos &uais n%o se a>urou causa &ue e->licasse a in)ertilidade^
enca/in.ar >ara )ertili?a$%o assistida ou a>enas o*servar1
OBSERVAES:
1. As eventuais e-ce$_es a estes >rocedi/entos dever%o ser discutidas co/ o
>rece>tor do setorF &ue ter seu no/e anotado no >ronturio1
2. (utros >rocedi/entos diagn!sticos ou tera>Duticos )ar%o >arte de
>rotocolos a sere/ testados eF se a>resentare/ utulidade co/>rovadaF
ser%o adotados de)initiva/ente1
++C
LEUCORRIAS
Ale-andre Guil.er/e 01 #ossi K9MLM4L
CONCEITO
Au/ento considervel e >er/anente do contedo vaginalF &ue se e-teriori?a atrav3s dos
genitais e-ternos1
MECANISMOS DE DEFESA VAGINAL
Integridade anat/ica genital
4arreira /ecGnica e &u/ica
Condi$_es /eta*!licas locais [ (
'
e P9
E&uil*rio entre /icroorganis/os
ETIOLOGIA INFECCIOSA
0rus [ 91P101 e .er>es
5ungos [ CGndida al*icans e CGndida gla*rata
4act3rias [ gardnerelaF gonococo e cla/dia
Proto?orios [ tric.o/onas
9el/intos [ 61tric.iura
TUMORAL
#ad*o/iossarco/a e/*rionrio [ sarco/a *otri!ide Krarssi/oL
CGncer de colo
CGncer de endo/3trio
CGncer de tu*a
CORPO ESTRANHO MUCORRIA: leucorria persistente e sanguinolenta
FATORES DE RISCO
Gravide?F dia*etesF uso de anti*i!ticos e contrace>tivos orais Kdi/inui$%o do
>9 vaginalL [ )ungos
Au/ento do >9 vaginal [ tric.o/onas
I/unossu>ress%o [ )ungosF *act3rias e vrus
9i>oestrogenis/o [ gonococo
A*uso se-ual
QUADRO CLINICO
0arivel de acordo co/ o agente etiol!gico
++M
As>ecto da secre$%o^>ode ser )ludo Ktric.o/onas e gardnerelaLF e/ >lacas
K)ungosL ou co/ *ol.as Ktric./onasL1
Colora$%o da secre$%o^ a/arelada Ktric./onasLF es*ran&ui$ada K)ungosL ou
castan.o acin?entada KgardnerelaLF .e/tica Ktu/oresF cor>os estran.osL
(dor desagradvel^ tric.o/onasF gardnerelaF tu/oresF cor>o estran.o
Prurido local^ )ungosF tric.o/onasF o-iros K>rurido anal noturnoL
Less_es verrucosas^ 9P0
Doen$a in)la/at!ria >3lvica^ cla/dia e gonococo
PROPED42TICA
CLINICA
ANAMNESE
Caracteri?a$%o da secre$%o e )atores desencadeantes
Uso de drogas
Exame fsico
Ins>e$%o vulvar [ avaliar glGndulas vesti*ulares /aiores
0isuali?a$%o direta da secre$%o >ara de)inir &uantidade e caractersticas )sicas
E->ress%o uretral
6o&ue *i/anual [ avaliar regi_es ane-iais1
SUBSIDIRIA
Pacientes co/ )ator ovulat!rio diagn!sticado^
Dosage/ do > 9
4acteriosco>ia
. A )resco
. Co/ colora$_es es>ec)icas [ Gra/
. Pes&uisa de a/inas aro/ticas [ Koh (~whiff test)
VIRGOSCOPIA
NO UTILIZAR O EXAME DE PAPANICOLAOU PARA DIAGNSTICO E/ OU
CONTROLE DE LEUCORRIAS, POIS NO UM MTODO COM BOA
ACURCIA PARA ESTE FIM (VER CAPITULO DE PATOLOGIA CERVICAL E
DE CARCINOMA DE COLO UTERINO)
TRATAMENTO - DE0E SE# DI#IGID( PA#A A CAUSA ESPECI5ICA
QUADROS INFECCIOSOS
6ric.o/onas
++U
11 Paciente n%o grvida1
Local^derivados i/ida?!licos [ /etronida?ol cre/e ou gelc dia durante U a 1N
dias1
SistD/ico^ derivados i/ida?!licos [ /etronida?olF tinida?ol [ 'g e/ dose
nica ou NFC a 1gc dia durante U a 1N dias
'1 Paciente grvida
Clotri/a?ol t!>icoF /etronida?ol t!>ico Kaci/a de 1, se/anasL
+1 Parceiro
SistD/ico^'g de u/ derivado i/ida?!lico e/ dose nicaF >re)erDncia o
/etronida?ol
CandidBas&
11 Paciente n%o grvida
Local^ tercona?ol [ dose nica de ',N/g ou tiocona?ol [ 1NN/gc dia
durante + dias
SistD/ica^ )lucona?ol [ 1CN/g e/ dose nica ou cetocona?ol [ ,NN/gcdia
durante C dias11
'1 Paciente grvida
Nos &uadros recidivantes [ sistD/ico Ka>!s 1, se/anasL
+1 Parceiro
6ratar a>enas nos &uadros recidivantes [ sistD/ico
Gardnerela
11 Paciente n%o grvida
Local^ >ouco e)ica? e se/el.ante ao da tric.o/onas
SistD/ico [ derivados i/ida?!licos K'g e/ dose nica ou 'gc dia e/ duas
doses intercaladas >or u/ dia ou CNN/g de 1'c1' durante U diasL
'1Paciente grvida
#eco/enda"se o uso de a/o-acilina KCNN/g de WcW. 0(L e /etronida?ol gel
ou cre/e F trata/ento t!>ico Kacia/ de 1, se/anasL
+1 Parceiro
Discute"se a necessidade de trata/ento
Cla/dia
11 Pacientes n%o grvidas^
Do-iciclina [ 1NN/g de 1'c1'.F 0( U a 1, dias
A?itro/icina [ 1g 0( dose nica
'1 Parceiro^
++W
6ratar co/ o /es/o es&ue/a1
6u/orais
#essec$%o
++V
MASTOPATIAS
S3rgio Nau)al 6ei-eira da Silva K9MLM4L
Maurcio de Sena Martins K9MLM4L
ROTINA DIAGNSTICA
Anamnese.
; dirigidaF >rocurando"se assinalar sinais e sinto/as de doen$as locali?ada e E
distGnciaF al3/ de dados de interesse so*re )atores e>ide/iol!gicos1
Ruei-a e dura$%o1
9ist!ria da /ol3stia atual^ dorF tu/orF derra/e >a>ilarF altera$_es cutGneo"
vascularesF sinto/as gerais1
Antecedentes )a/iliares^ doen$as de /a/a na )a/lia1
Antecedentes >essoais^doen$as >r3vias de /a/aF cirurgia >r3via de /a/a
KlocalF anato/o>atol!gicoLF uso de .or/niosF anticonce>$%o1
Antecedentes /enstruais^ idade da /enarcaF /enstrua$%oF ciclo /enstrualF
data da lti/a /enstrua$%o1
Antecedentes o*st3tricos1
Exame fsico
E-a/e )sico geral
E-a/e )sico es>ecial Kloco"regionalL^
Inspeo esttica: desenvolvi/entoF )or/aF si/etriaF altera$_es da
>eleF da >a>ila e da ar3ola1
Inspeo dinmica: atrav3s de /ano*ras co/o eleva$%o dos *ra$os
estendidos e contra$%o dos >eitoraisF >ode se acentuar algu/as altera$_esF co/o
a*aula/entosF retra$_esF desvios /a/ilaresF visuali?ando"se ta/*3/F as regi_es a-ilares1
Palpao: deve ser cuidadosaF inicial/ente co/ a >aciente sentada eF a
seguirF e/ dec*ito dorsal1 9 vrias t3cnicasF sendo as >rinci>ais a DIGI6AL
K4loodgoodLF a ESPALMADA K0el>au-L e a SE6(#IAL1 De>ois da /a/aF >al>a"se a
a-ilaF )ossas su>ra e in)raclavicular .o/olaterais e e/ seguidaF )a?"se o /es/o do lado
o>osto1
Deve"se anotar todas as caractersticas^ locali?a$%oF ta/an.oF consistDncia e /o*ilidade e/
rela$%o Es estruturas ad=acentes1
Nos casos de derra/e >a>ilar )a?e/osF rotineira/enteF a >al>a$%o setorial radiada das
regi_es areolar e >eriareolarF anotando o local cu=a >ress%o digital origina descarga
KsanganeaF serossanguneaF serosaF a&uosaF LcteaL1 Esta >al>a$%o 3 ta/*3/ c.a/ada
gdedo e/ gatil.oh1
Fluxo ou derrame papilar
+,N
IncidDncia^ varia de NFU a 1NFNb1 Co/ e-ce$%o da gravide? e lacta$%oF 3
sinal >atol!gico1
6rata"se de en)er/idade *enigna Kectasia ductalF >a>ilo/a
intracanalicularL1
Ruando associado a n!dulo >al>velF constitui o c.a/ado du>lo sinalh e
sugere >rocesso /alignoF es>ecial/enteF se o l&uido )or seroso ou
serossanguneoF unilateral e es>ontGneo1
Nestes casosF a *i!>sia 3 i/>ositiva1
Se/>re deve ser )eito o es)rega$oF E >rocura de .e/cias ou /es/o
c3lulas at>icas1
E/ >resen$a de )lu-o >a>ilarF a >al>a$%o ser cuidadosa KsetorialL e ser
>rogra/ada a setorecto/ia1
EXAMES SUBSIDIRIOS
Rotina para casos com diagnstico clnico ou histopatolgico de carcinoma de mama.
Ma/ogra)ia *ilateralc ultra"sonogra)ia /a/ria
#1T1 t!ra- KPA e >er)ilL
Ma>ea/ento !sseoF .e>tico e cere*ral1
#adiogra)ia dos seg/entos !sseos sus>eitos no /a>ea/ento1
Ultra"sonogra)ia .e>ticaF CA 1C"+
4io&u/ica^ )os)atasse alcalinaF clcioF )!s)oroF >rotenas totais e )ra$_esF
glicoseF ur3iaF creatinina e >rovas .e>ticas1
9e/ogra/a co/>leto Kco/ >la&uetasL1
Citologia oncol!gica KPa>anicolauL da descarga >a>ilar1
Pun$%o es>irava >or agul.a )ina ou gcore *io>s:h guiada ou n%o >or ultra"so/
Kles_es >al>veis e n%o >al>veisL1
Bipsia de mama
A *i!>sia 3 o*rigat!ria e/ todo e &ual&uer n!dulo isolado1 A *i!>sia
cirrgicaF se/>re &ue >ossvelF ser e-cisionalF co/ congela$%o
K.isto>atol!gicoL e so* anestesia geralF salvo algu/a contra"indica$%o1
E/ casos de tu/ores /aiores e tecnica/ente o>erveis 3 )eita a *i!>sia
incisional ou /es/o a >un$%o"*i!>siaF >or3/ se/>re co/ e-a/e
.isto>atol!gico >or congela$%o1
E/ casos de carcino/a in)la/at!rio 3 )eita a >un$%o"*i!>sia1
Mamografia
Utili?ada co/ /ais )re&aDncia >ara diagn!stico do carcino/a e/ )ase >r3"
clnica Kassinto/ticoL ou >ara e-cluir >atologia /aligna e/ glGndulas
clinica/ente nor/ais1
+,1
A sociedade 4rasileira de Mastologia reco/enda o e-a/e *ianual/ente a
>artir dos ,N anos1 No entantoF o incio >oder ser entre os +C anos e ,N anosF
*ianual/ente e a >artir dos CN anosF anual/ente1
Indica$_es Kgru>os de risco >ara cGncer de /a/aL^
. Antecedentes )a/iliares de cGncer de //a/aF a >artir de +C anos1
.Controle da /a/a contralateralF na >resen$a de n!dulo Ksus>eito ou
n%oL1
. Pacientes /eno>ausadas su*/etidas a 6#91
Observao: a /a/ogra)ia 3 >roi*ida na gravide?F devido aos riscos da
irradia$%o e aos recursos /a/agr)icos >o*res1 Nestes casosF reali?ar a
ecogra)iaF e-celente /3todo >ara diagn!stico di)erencial entre n!dulo s!lido e
cstico1
PRINCIPAIS CARACTERISTICAS MAMOGRFICAS DAS MASTOPATIAS
Parmetro Benigna Maligna
9i>erdensidade do tecido DiscretaF .o/ogDnea EvidenteF.eterogDnea
5or/a do n!dulo #edondaF ovaladaF lo*ulada 0arivel
Calci)ica$_es GrosseirasF isoladasF
nu/erosas e centrais1
5inasF con)luentesF escassas
e >eri)3ricas1
6ecidos ad=acentes Co/>ress%o In)iltra$%o
DiG/etro relativo do tu/or
Kclnicoc radiogr)icoL
Se/el.ante Do*ro
0asculari?a$%o nas duas
/a/as
Igual Au/entada
+,'
MAS(OLOGIA ? RO(INAS
#enise de Melo 01 51 Cavalcante KMESML
1 - DESENVOLVIMENTO EMBRIONRIO E FETAL (MASTOGNESE)
A glGndula /a/ria deriva do ectoder/a e do /esoder/a1 Ela >ercorre vrias
eta>as evolutivasF &ue se inicia/ na vida e/*rionriaF >rossegue/ no >erodo )etalF e
durante o /enac/e e a gesta$%o1
( con.eci/ento >reciso das eta>as evolutivas iniciais da /astogDnese 3 i/>ortante
>ara u/a e-ata co/>reens%o das ano/alias congDnitas e >ossveis altera$_es da )un$%o
secretora1
Na es>3cie .u/ana a /astogDnese a>resenta &uatro eta>as evolutivas distintas^
I [ 5or/a$%o da lin.a ou crista lctea^ KMf se/anaL
II [ 5or/a$%o do >ri/!rdio >a>ilar^ KWf a 1Wf se/anaL
III [ 5or/a$%o da *olsa >a>ilar e >ri/!rdio ductal K1Vf a +Nf se/anaL
I0 [ 5or/a$%o do co/>le-o areolo>a>ilar e >ri/!rdio lo*ular K+1f a ,Nf se/anaL
Na ,f se/ana de vida intra"uterinaF )or/a"se u/ es>essa/ento do ectoder/aF &ue se
estende desde as a-ilas at3 as regi_es inguinaisF deno/inando lin.a ou crista /a/ria1 Na
Mf se/ana ocorre regress%o da lin.a /a/riaF restando so/ente na )ace anterior do t!ra-F
onde ocorrer o desenvolvi/ento nor/al da /a/a1 A n%o regress%o co/>leta da lin.a
/a/riaF acarreta )or/a$%o de tecido /a/rio acess!rioF constituindo desde >olitelia
K/a/ilo e-tra nu/errioLF at3 a >oli/astia KglGndula /a/ria acess!ria co/>letaLF
>odendo a>resentar >rodu$%o lctea1 < a regress%o co/>leta da lin.a /a/ria acarreta a
ausDncia do desenvolvi/ento /a/rio Ka a/astiaL1
Ao nasci/entoF so/ente os >rinci>ais ductos est%o )or/adosF a>esar de &ue devido
E in)luDncia .or/onal /aterna >ossa a>arecer secre$%o /a/ilar gleite de *ru-ah1 No se-o
)e/ininoF a /a/aF da >or dianteF n%o se desenvolve at3 a >u*erdadeF &uandoF devido E
>rodu$%o estrogDnica ovariana ocorre cresci/ento do siste/a ductalF con=untivo e adi>oso1
( tecido glandular ainda >er/anece co/ seu desenvolvi/ento inco/>leto at3 a >ri/eira
gesta$%oF &uando os ductos intralo*ulares a>resenta/ desenvolvi/ento r>ido e
au/entadoF )or/ando alv3olos1 Al3/ do estradiolF outros .or/nios est%o i/>licados neste
>rocesso^ >rolactinaF insulinaF cortisolF tiro-inaF .or/nio do cresci/entoF >rogesterona111
+,+
Estudando o desenvolvi/ento /a/rio na in)Gncia e adolescDnciaF Mars.all e
6anner esta*elecera/ C eta>as distintas^
61e Pr3 adolescente^ eleva$%o da >a>ila
6'e 4roto /a/rio^ eleva$%o da /a/a e >a>ila
6+e Eleva$_es adicionais da /a/a e ar3ola se/ desnivela/ento de seus contornos
6,e Eleva$%o da ar3ola e >a>ila al3/ da su>er)cie d /a/a
6Ce #ecess%o da ar3olaF retornando ao nvel da /a/a1
2 - ANATOMIA DA MAMA
( tecido glandular /a/rio 3 entre/eado de estro/a con=untivo e de gordura cu=a
>ro>or$%o relativa varia segundo a idade e as caractersticas *iol!gicas individuais1 A
tendDnciaF co/ o >assar dos anosF 3 de o >arDn&ui/a se atro)iar e ser su*stitudo >or
tecido adi>oso Kli>osu*stitui$%o )isiol!gica da /a/aL1 A unidade anto/o")uncional da
/a/a 3 o lo*o /a/rioF .avendo cerca de 'NF re>resentados >or 'N ductos ter/inais &ue
se e-teriori?a/ >elo /a/ilo1 Cada lo*o 3 )or/ado >or n/ero varivel de l!*ulosF os &uais
a*riga/ centenas de cidos1 A rede lin)tica 3 co/>le-a e *e/ desenvolvidaF drenandoF
>re)erencial/ente >ara a a-ila1 6a/*3/ ocorre drenage/ >ara a cadeia da /a/ria interna
das >or$_es centro"/ediais da /a/a1 E-isteF aindaF a via trans>eitoral &ue dese/*oca nos
lin)onodos de #olter1
3 - SEMIOLOGIA DA MAMA
3.1. ANAMNESE
; dirigidaF >rocurando"se assinalar sinais e sinto/as de doen$as locali?adas e E
distGnciaF al3/ dos dados de interesse so*re )atores e>ide/iol!gicos1
Ruei-a e dura$%o
9ist!ria da doen$a atual^ dorF tu/or ou nodula$%oF )lu-o >a>ilarF altera$%o cutGneo"
vascularesF sinto/as gerais1
Dor e data do incioF intensidadeF locali?a$%oF irradia$%oF rela$%o co/ atividade
)sicaF ciclo /enstrual e trau/atis/osF >resen$a de .i>erter/iaF uso de )r/acos1
+,,
Ndulo e data da o*serva$%o do n!duloF velocidade do cresci/entoF locali?a$%oF
consistDncia e rela$%o co/ trau/atis/o ou ciclo /enstrual1
Fluxo Papilar e incioF corF uni ou /ultiductalF es>ontGneo ou >rovocado
Kgeral/ente s! o es>ontGneo te/ /aior valor se/i!ticoLF uni ou *ilateralF uso de
/edica/entos1
Antecedentes >essoais e /astol!gicos^ doen$as >r3vias das /a/asF cirurgias
>r3vias das /a/as KlocalF anato/o>atol!gicoLF uso de .or/niosF anticonce>$%o1
Antecedentes /enstruais^ idade da /enorragiaF /enstrua$%oF ciclo /enstrualF data
da lti/a /enstrua$%o1
Antecedentes geneco"o*st3tricos^ a idade da 1f gesta$%o a ter/oF lacta$%o Kdura$%o
e intercorrDnciasL1
Antecedentes )a/iliares^ >es&uisa CA de /a/a e eventual associa$%o co/ ovrio e
c!lon na )a/liaF inclusive na lin.age/ >aterna1 0eri)icar a idade e a ocorrDncia de
*ilateralidade1
Per)il >sicossocial^ ta*agis/o K&uantidade e dura$%oLF uso de lcool e drogas1
3.2. EXAME FISICO
Ins>e$%o esttica^ iniciar co/ a >aciente sentadaF *ra$os >endentesF diante de *oa
ilu/ina$%o^ o*serva"se volu/eF )or/aF si/etriaF altera$_es da rede venosaF da >ele e
do co/>le-o ar3olo"/a/iliar1 Procurar retra$_es ou a*aula/entos1
Ins>e$%o dinG/ica^ a >aciente dever elevar os *ra$os aci/a da ca*e$a ou re>ous"los
so*re a /es/a1 Ire/os o*servar se a /o*ilidade /a/ria est >reservada re>etindo o
e-a/e co/ a >aciente a>ertando os &uadrisF a )i/ de contrair os >eitorais1 U/a
inclina$%o do tronco >ara )rente acentua os ac.ados1 Co/ os /ovi/entos >es&uisa"se
nova/ente retra$_esF a*aula/entos e assi/etrias1
Pal>a$%o^
aL 5ossas su>raclaviculares e in)raclaviculares
*L #egi_es a-ilares^ co/ o *ra$o da >aciente a>oiado no o/*ro do /3dico ou segurado
>or esteF >ara rela-ar a /usculatura >eitoral1 E->lora"se a a-ila co/ /ovi/ento de
ci/a >ara *ai-oF co/o se estivesse gescavandoh a /es/aF e-ercendo suave >ress%o
contra a >arede torcica1
+,C
cL Ma/as^ 3 reali?ada co/ a >aciente deitadaF as /%os atrs da ca*e$aF seguindo"seF de
>re)erDnciaF o sentido .orrio1 ( e-a/inador deve >ostar"se se/>re do lado a ser
>al>ado1 Pri/eiroF de )or/a suaveF desli?ando as >ol>as digitais e/ *usca de n!dulosF
condensa$_es e irregularidades do >arDn&ui/a e de>oisF de /odo /ais )ir/eF
>ressionando contra os >lanos >ro)undosF nunca es&uecendo da regi%o areolar KAten$%o
ao degrau nessa regi%oL1 E-iste/ vrias t3cnicasF sendo as >rinci>ais a Digital
K4loodgoogLF a es>al/ada K0el>au-L e a setorial1
l(*s1^ Esti/ular e orientar o auto"e-a/e das /a/as KWN a VNb dos tu/ores s%o detectados
>ela >r!>ria >acienteL1
4 - EXAMES COMPLEMENTARES
( correto uso dos e-a/es co/>le/entares no diagn!stico /a/rio s%o i/>ortantes
>or duas ra?_es^ >ri/eiroF >or&ue e-iste/ )ortes evidDncias de &ue o diagn!stico e o
trata/ento >recoces au/enta/ a >ro*a*ilidade de cura da doen$a e segundoF a detec$%o de
les_es /enores incre/enta/ o uso da cirurgia conservadoraF di/inuindo as /uta$_es1
4.1. MAMOGRAFIA
; a /ais e)etiva /odalidade de e-a/e i/ageol!gico /a/rio na atualidadeF tendo
o >otencial de de/onstrar les_es i/>al>veisF /uitas ve?es >r3"invasoras1
A >eriodicidade ideal do rastrea/ento /a/ogr)ico nos dias atuais >ode ser
resu/ida co/o se segue^
9ist!ria 5a/iliar Presente 9ist!ria 5a/iliar Ausente
n +C
+C [ ,N
,N [ CN
CN
UN
4asal
Anual
Anual
Anual
De acordo co/ a e->ectativa
de vida
"
4asal
Anual ou *ianual
Anual
De acordo co/ a e->ectativa
de vida

A /a/ogra)ia co/ o*=etivo de rastrea/ento utili?a , evidDncias >adr%o Kduas
/3dio laterais e duas crGnio"caudaisL1 Sua li/ita$%o est e/ rela$%o direta co/ a densidade
/a/ria1 Assi/F e/ =ovens a*ai-o dos +C anos e nul>aras a densidade elevada di/inuiF
e/ /uitoF a acuidade do e-a/e1 EntretantoF E /edida &ue o tecido glandular vai sendo
su*stitudo >elo gordurosoF vai /el.orando o contraste e /ais )cil torna"se a leitura1
+,M
PRINCIPAIS CARACTERISTICAS MAMOGRFICAS DAS MASTOPATIAS
ParG/etro 4enigna Maligna
9i>erdensidade do tecido DiscretaF .o/ogDnea EvidenteF .eterogDnea
5or/a de n!dulo #edondaF ovaladaF lo*ulada 0arivel
Calci)ica$_es GrosseirasF isoladasF
nu/erosas e centrais
5inaisF con)luentesF escassas
e >eri)3ricas
6ecidos ad=acentes Co/>ress%o In)iltra$%o
DiG/etro relativo do tu/or
Kclnico c radiogr)icoL
Se/el.ante Do*ro
0asculari?a$%o nas duas
/a/as
igual Au/entada
(*=etivando uni)or/i?ar a inter>reta$%o e >adroni?ar a conduta >ara os ac.ados
/a/ogr)icos )oi ela*orado u/ siste/a de in)or/a$_es >adroni?adas deno/inado^
4#EAS6 IMAGING #EP(#6ING AND DA6A S8S6EM K4I#ADSL1
Con)or/e os ac.ados /a/ogr)icosF os laudos )ora/ divididos e/ cinco
categoriasF e reco/enda"se u/a conduta >ara cada u/a delasF de acordo co/ o risco
es>erado >ara cGncer1
SIS6EMA 4I#ADS
4I#ADS N^ Nessa categoria 3 necessria a avalia$%o adicional de i/age/1 Inclui
co/>ress%o locali?adaF a/>lia$%oF ultra"sonogra)iaF etc1 KA avalia$%o
/a/ogr)ica est inco/>letaL1
4I#ADS 1^ Negativa^ as /a/as s%o si/3tricasF n%o . n!dulosF distor$_es de ar&uitetura
ou calci)ica$_es sus>eitas1 #eco/enda"se segui/ento anual ou *ianual1 #isco
>ara cGncer igual a Nb1
4I#ADS '^ Ac.ados *enignos^ /erece/ descri$%oF >or3/ n%o ti>ica/ente *enignos^
)i*roadeno/as calci)icadosF calci)ica$_es secret!rias K*enignasLF les_es co/
contedo de gordura Kcisto oleosoF li>o/aLF les_es co/ densidades /istas
K.a/arto/aLF lin)onodos intra/a/rios e i/>lantes K>r!tesesL1 #eco/enda"se
segui/ento anual ou *ianual1 #isco >ara cGncer igual a Nb1
4I#ADS +^ Ac.ados >rovavel/ente *enignos^ e/*ora se=a/ considerados *enignos K>or
e-e/>lo^ )i*roadeno/a n%o calci)icadoLd indica"se a nova radiogra)ia e/
intervalo /ais >r!-i/oF e/ geral de M /esesF >ara avaliar a esta*ilidade da
+,U
les%o1 Isso >or&ue >ode"se estar diante de tu/ores circunscritos K/edularF
tu*ularF >rodutor de /ucoL1 #isco >ara cGncer /enor ou igual a 'b1
4I#ADS ,^ Ac.ados sus>eitos^ considerar *i!>siad s%o les_es &ue e-i*e/ caractersticas
/arcantes de /alignidadeF /as ta/*3/ n%o >ode/ ser classi)icadas co/o
>rovavel/ente *enignas1 A investiga$%o cito".istol!gica est *e/ indicada1
#isco >ara cGncer varivel de 'b a VNb1
4I#ADS C^ Alta/ente sugestivo de /alignidaded dever ser to/ada conduta a>ro>riada
>ara o caso^ . a*soluta/ente necessidade de investiga$%o cito".istol!gica1
#isco >ara cGncer /aior ou igual a VNb1
(*s1^ As incidDncias es>eciaisF a/>lia$_es e ultra"sonogra)ia /a/ria >ode/ /odi)icar a
categoria 4I#ADS1
4.2. ULTRA-SONOGRAFIA MAMRIA
; u/ valioso co/>le/ento a /a/ogra)iaF sendo su>erior a esta na avalia$%o de
/a/as densasF de =ovens e de grvidas1 6eve notvel avan$o co/ o advento da ultra"
sonogra)ia de alta resolu$%oF a/>liando suas indica$_esF al3/ da clssica de)ini$%o entre
n!dulos s!lidos e csticos1 No entantoF n%o 3 usada co/o screeningF >ois u/a das suas
li/ita$_es 3 n%o conseguir detectar /icrocalci)ica$_es agru>adasF )ora de tu/ores1 A
ecogra)ia invasivaF >ara orientar >un$_esF *io>sias e /arca$_esF ta/*3/ ve/ se
e->andindo /uitoF >ois 3 de e-ecu$%o /ais si/>les &ue a esterota-ia1
4.3. CITOLOGIA / PUNO ASPIRATIVA (PAAF)
A >un$%o as>irativa co/ agul.a )ina >ara e-a/e cito>atol!gico trans)or/a"se e/
i/>ortante instru/ento de diagn!stico e/ >atologia /a/ria >ela si/>licidade e >recis%o1
E/ >rinc>ioF todo n!dulo /a/rio deve ser >uncionadoF co/ e-ce$%o dos n!dulos
e/ >acientes /uito =ovens e co/ caractersticas clnicas e i/ageol!gicas *enignas1 A
>ri/eira utili?a$%o da >un$%o 3 )a?er a distin$%o entre n!dulo s!lido e l&uido KcistoLF a
segunda 3 o*ter /aterial >ara e-a/e citol!gico1
63cnica de >un$%o^
- Pri/eiro e->licar o >rocedi/ento E >aciente1
- Antisse>sia co/ /aterial ade&uado1
+,W
- Usar u/ Ca/eco KPistola >ara inserir a seringaF )acilitando /anter o vcuoLF seringa
de 'N /l e agul.a )ina K'C-WF +N-WL1
- A>render o n!dulo entre os dedos indicador e /3dio1
- Introdu?ir a agul.a leve/ente o*li&uada1
- As>irarF /ovendo a agul.a e/ vrias dire$_es e /antendo o vcuo1
- Des)a?er o vcuo antes de re/over a agul.a1
- Desconectar a seringa da agul.a >ara n%o tra?er o /aterial >ara o interior da seringa
[ Ko /aterial dever )icar na agul.aL [ enc.D"la de arF reconectar e avan$ar o D/*olo
at3 &ue u/a gotcula do as>irado se=a de>ositada so*re a lG/inaF = identi)icada1
(*s1^ A >istola 3 de grande valia >or3/ n%o 3 indis>ensvel1
Co/>lica$_es^
As co/>lica$_es /ais )re&aentes da >un$%o s%o >ela orde/^
1 [ 9e/ato/a
' [ In)ec$%o
+ [ Pneu/ot!ra- Ke/ >acientes /agrasF co/ /a/as >e&uenasL1
(utras a>lica$_es da citologia
aL L&uido de cistos^ a rela$%o custo"*ene)cio 3 negativo1 ( /aterial costu/a ser
>o*re e/ c3lulas1
*L Derra/e >a>ilar^ ta/*3/ de *ai-o rendi/ento1 S! usada e/ casos /uito
sus>eitos1
cL 5atores >rogn!sticos^ recente evolu$%o do /3todoF &ue >er/ite )ornecer o ggrau
citol!gicoh e os rece>tores estrogDnicos >or i/unocito&u/ica1
dL I/>rint de >e$as cirrgicas no diagn!stico transo>erat!rio de congela$%o1
4.4. HISTOLOGIA / CORE BIOPSY / MAMOTOMIA / BIPSIA CIRURGICA
INCISIONAL / EXISIONAL / CONGELAO.
+,V
( estudo anato/o>atol!gico )ornece o diagn!stico de)initivo e >ode ser o*tido de
duas )or/as^
- Core biopsy^ Pistola &ue >rodu? o dis>aro de u/a agul.a c.an)radaF a &ual re/ove
>e&ueno cilindro de tu/or1 Necessita *ot%o anest3sico e /ini"incis%o na >ele co/
lG/ina de *isturi1 6e/ indica$%o )or/al e/ tu/ores /aiores1 E/ /a/as >e&uenas
re&uer .a*ilidade es>ec)ica1
- Mamotomia^ ; su>erior a core *io>s:1 Ruando o e-ecutor 3 *e/ treinadoF
>ratica/ente n%o e-iste/ resultados sus>eitos ou inconclusivos1 ; /ais onerosa &ue
o PAA5 e a C(#E1 ( vcuoF associado ao siste/a e E lG/ina do *isturi circular e/
alta rota$%oF >er/ite o*ter )rag/entos ntegros e de /el.or &ualidade1
- Bipsia cirrgica^ #ara/ente deve/ servir >ara diagnosticar cGncerF e-ceto nos
casos de /icrocalci)ica$_es se/ tu/orF &ue >ode/ tradu?ir neo>lasias /uito iniciais1
Ruase se/>re s%o e-isionaisF a n%o ser e/ situa$_es es>ec)icas co/o doen$a de
PagetF >aredes de a*cessosF sarco/as1 A incisionalF nos carcino/as avan$adosF )oi
su*stituda >ela *i!>sia >ercutGnea1 Se/>re &ue . sus>eita de cGncer e n%o se
consegue )or/ar o diagn!stico no a/*ulat!rioF indica"se a *i!>sia transo>erat!riaF de
congela$%oF = co/ a >aciente estadiada e >re>arada >ara o trata/ento de)initivo1
4.5. OUTROS EXAMES
Durante o >rocesso diagn!stico"tera>Dutico das >atologias /a/rias outros e-a/es
e >rocedi/entos >ode/ ser necessrios a de>ender da >atologia1
- #T de t!ra- KPA e >er)ilL
- Ma>ea/ento !sseoF .e>ticoF cere*ral
- #adiogra)ia dos seg/entos !sseos sus>eitos no /a>ea/ento
- USG .e>tico
- CA 1C"+
- 4io&u/ica^ )os)atase alcalinaF clcioF )!s)oroF >rotenas totais e )ra$_esF glicoseF
ur3iaF creatinina e >rovas .e>ticas
- 9e/ogra/a
+CN
4.6. PROCEDIMENTOS INVASIVOS COAD1UVANTES AO TRATAMENTO
CIRURGICO
- Agulhamento^ Introdu$%o de guia /etlico orientado >ela USG de /a/a ou >ela
/a/ogra)ia >ara /arca$%o de n!dulos n%o >al>ados1
- Localizao radioguiada^ In=e$%o intratu/oral de col!ide de alto >eso /olecular
/arcado co/ is!to>os radioativos1 Durante o >rocedi/ento cirrgico usa"se u/a
sonda >orttil Kga/a">ro*eL &ue detecta a irradia$%o ga/a >roveniente da les%o1 Da
>es&uisa o >onto de /-i/a ca>acita$%o &ue indica onde se encontra o n!dulo1
- Linfonodo sentinela^ ( >rinc>io 3 o /es/o da&uele descrito >ara a locali?a$%o
radioguiada1 No entantoF nessa t3cnica a su*stGncia 3 introdu?ida na >eri)eria do
tu/orF e as >artculas s%o /enores1 Por isso ocorre a /igra$%o desse /aterial >ela a
via de drenage/ lin)tica >ara o 1r lin)onodo da cadeia &ue .a*itual/ente 3 o da
regi%o a-ilar1 6anto na locali?a$%o radioguiada co/o no lin)onodo sentinela /arca"se
a >ele su*=acente E rea de /-i/a ca>ta$%o >ara au-iliar o cirurgi%o a ver a les%o e
a dissecar o lin)onodo sentinela1 Esse >rocedi/ento >ode evitar o esva?ia/ento
a-ilar siste/tico &uando o lin)onodo sentinela n%o est co/>ro/etido1 ( risco de
resultado )also negativo 3 *ai-o K+bL1
5 - MASTOPATIAS BENIGNAS
5.1. ALTERAES FUNCIONAIS BENIGNAS DAS MAMAS
Conceito^ A deno/ina$%o A54M resulta de u/a reco/enda$%o da Sociedade 4rasileira
de /astologiaF nu/a tentativa de >r orde/ no con)uso ca>tulo de gdis>lasias
/a/riash ou gdoen$a )i*rocsticah ou ainda g/asto>atia )i*rocsticah1 essas
e->ress_es est%o e/ desuso >or dare/ )alsa no$%o de en)er/idade e de les%o >r3"
/aligna a condi$_esF na /aioria das ve?esF )isiol!gicas1
Incidncia^ MN a UNb das /ul.eres a>resenta/ dor /a/riaF considerando"se as vrias
intensidades do sinto/a1
Etiopatogenia: Fatores predisponentes
- 5ator .or/onal
- 5ator e/ocional
- 5ator /eta*!lico
+C1
Quadro clnico:
- Mastalgia
- Adensa/ento
- Microcistos
Diagnstico:
- Clnico^ /astalgia cclica ou n%o
- E-a/e das /a/as^ /a/as .eterogDneasF condensa$_es di)usas e locaisF &ue
di/inue/ a>!s a /enstrua$%o
- ( su*strato .isto>atol!gico 3 a altera$%o )i*rocstica /a/riaF caracteri?ada >or
)i*rose de estro/aF >roli)era$%o e>itelial leve Kat3 , ca/adas de c3lulas revestindo os
ductosL e /icrocistos1
Tratamento:
9- Orienta01o ver5al : *des-isti3ica01o do ;.adro,
<- =cido 6a-a-linol>nico ? Ac linoleico ? Ac oleico ? &it E
- Livten " C>sulas de CNN/g
- Livten L " C>sulas de 1NNN /g
- Ga/aline 0 [ C>sulas
- 4iennol [ C>sulas
- Ga/a- [ C>sulas
- Pr/oris [ C>sulas
@- Dopa-inr6icosA Ini5e- a li5era01o da prolactina pela 2ip73ise
- 4ro/oergocri>tina
Parlodel [ co/>ri/idos de 'FC /g
Parlodel S#( [ co/>ri/idos de 'FC ou CFN /g
- Ca*ergolina
Dostine- [ co/>ri/ido de NFC /g
B- Ta-oCi3eno
- Nolvade- c Nolvade- D [ co/>ri/ido de 1N ou 'N /g
D- Dana/ol
- Ladogal [ c>sulas de CN ou 1NN /g
+C'
E- Di.rticosA Clortalidona
- 9igroton [ co/>ri/idos de 1'FC /g ou 'C /g
U" Anal6sicos e Anti-in3la-at7riosA *AAS' Dipirona' Paraceta-ol' Ni-es.lida'
PiroCica-' Diclo3enacoL
AAS [ co/>ri/idos de 1NN e CNN /g
Di>irona
- Di>irona s!dica [ co/>ri/ido de CNN /g ou gotas KCNN/gc/lL
- 4aragin [ co/>ri/ido de CNN /g ou gotas KCNN /gc/lL
Paraceta/ol
- 6:lenol [ co/>ri/ido de CNN ou UCN /g
- Paraceta/ol [ co/>ri/ido de CNN ou UCN /g
Ni/esulida [ co/>ri/ido de 1NN /g
- Nisulid
- Nodor
- Nisalgen
Piro-ican [ co/>ri/ido de 'N /g1 Su>osit!rio de 'N/g
- 5eldene
- 5eldo-
- In)la/ene
Diclo)enaco [ co/>ri/ido de CN/g
- 5lotac
- Cata)la/
F : AnGlo6os do 6nR2 : *casos especiais' re3ratGrios as o.tras -edidas,
- Yolade-
5.2. ECTASIA DUCTAL
Conceito^ caracteri?a"se >or dilata$%o dos ductosF es>essa/ento do /aterial li>dico
e-istente e/ seu interior e in)la/a$%o >eriductal1
Etiopatogenia^ alguns autores relaciona/ o ta*agis/o co/o u/ >ossvel agente1 N%o se
sa*eF aindaF se o )en/eno seria e->licado >or u/a indu$%o da /eta>lasia
esca/osa regenerada >elo ta*agis/oF >or e)eito t!-ico direto nos ductos
Kis&ue/iaL ou >or via .or/onal indiretaF elevando a secre$%o /a/ilar1
Quadro clnico^ geral/ente 3 assinto/ticaF esca>ando o diagn!stico1 ; >e&ueno o n/ero
de /ul.eres &ue >ode/ a>resentar DP discreta e /astalgia n%o cclicaF at3
a )or/a$%o de a*cessos su*areolar n%o lactacional e )stulas >eriareolares
crnicas Kver a*cesso su*areolar recidivanteL1
Diagnstico^ clnicoF >or3/ os e-a/es co/>le/entares serve/ >ara )a?er o diagn!stico
di)erencial co/ outras >atologias /a/rias1
Tratamento^ aco/>an.a/ento a/*ulat!rial1
+C+
5.3. NECROSE GORDUROSA
- Sinon/ia^ Granulo/a Li>o)gicoF Esteatonnecrose
Conceito: ; a necrose )ocal dos tecidos gordurosos da /a/aF seguida >or u/a rea$%o
in)la/at!ria1
Etiopatogenia: Mais da /etade dos casos )a?e/ re)erencia E trau/atis/o /a/rio
antecedendo o &uadro1 6a/*3/ >ode esta relacionada a >rocessos involutivos da /a/a1
Quadro clnico^ ; u/ >rocesso isolado e locali?ado e/ u/a das /a/as1 Paciente re)ere
/assa clinica/ente >al>vel Kgeral/ente a>!s trau/atis/o no localL1 ; des>rovida de
signi)icativo clnicoF >ore/ >ode )a?er diagnostico di)erencial co/ u/a neo>lasiaF >ois a
tendDncia desse )oco de )i*rose 3 aderir E >ele e ta/*3/ a>resentar calci)ica$_es )ocais
o*servados E /a/ogra)iaF al3/ de lin)onodos a-ilares >al>veis1
Diagnostico^ " clnico
Ma/ogra)ia e USG
PAA5 c Core *io>s: c Ma/oto/ia
Cito c .isto>atol!gico
Tratamento^ Na 3ase a6.da do tra.-a^
Co/>ressa )ria
Anti"in)la/at!rios n%o .or/onais locais ecou sistD/icos
Na 3ase crHnica do processo^
Aco/>an.ar clinica/ente
E-3rese do )oco )i*r!tico se a dor local )or >ersistente1 ; i/>erioso o
.isto>atol!gico1
5.4. TROMBOFLEBITE A MONDOR
Conceito^ consiste nu/a tro/*o)le*ite das veias su>er)iciais da /a/a1
Etiopatogenia^ 3 les%o raraF associada a trau/atis/o levando a tro/*ose venosa e rea$%o
in)la/at!ria no >ercurso do vaso1
Quadro clnico: . &uei-a de dor aguda na regi%o da veia tro/*osada e >resen$a de cord%o
)i*roso no local1 Essa de>ress%o >ode i/itar o carcino/aF )a?endo >ortanto diagn!stico
di)erencial1
Diagnstico^ clnico1
N%o 3 necessrio *io>siar1
+C,
Tratamento^ 3 >rocesso autoli/itadoF a dor desa>arece entre duas ou trDs se/anas e e/
seis a oito se/anasF n%o . /ais sinais da doen$a1
( trata/ento 3 regulado co/ analg3sicos e anti"in)la/at!rios n%o
ester!ides1
5.5. ECZEMA AREOLAR
Conceito^ 3 u/a der/atite desca/ativa e e-sudativa do co/>le-o ar3olo"/a/ilarF /uitas
ve?es *ilateral e >ruriginosa1
Etiopatogenia^ >ode ser causada >or alergia aos tecidos sint3ticos dos suti%s1
Quadro clnico^ " Ec?e/a do co/>le-o ar3olo"/a/ilar
" Prurido
Tratamento^
- Corticoide t!>ico^ corticoide t!>icocanti*i!tico t!>ico
5ludro-icortida NF1'C/g
KDrenison cre/eL
KDrene)or/io cre/eL
Di>ro>ionato de *eta/etasona\ Sul)ato de Genta/icina
KDi>rogenta cre/eL
5.6. ANOMALIAS DO DESENVOLVIMENTO
Conceito^ s%o as ano/alias verdadeirasF ou se=aF a&uelas e/ &ue a /a/a 3 ausenteF
rudi/entarF &uando . assi/etria grosseiraF .i>ertro)ia ou glGndula e /a/ilos acess!rios1
Etiopatogenia^ a n%o regress%o co/>leta da lin.a ou crista /a/ria acarreta )or/a$%o de
tecido /a/rio acess!rioF constituindo desde a >olitelia K/a/ilo e-tranu/errioL at3 a
>oli/astia KglGndula /a/ria acess!ria co/>letaL1
A regress%o co/>leta da lin.a ou crista /a/ria acarreta a ausDncia do desenvolvi/ento
/a/rio Ka a/astiaL1
Quadro clnico:
- A/astia^ ausDncia da /a/a KraroL
- 9i>o/astia^ /a/a de >e&ueno volu/e uni ou *ilateral
- 9i>ertro)ia^ /a/a grande volu/e uni ou *ilateral
- Poli/astia^ >resen$a de /ais de ' glGndulas /a/riasF >odendo ser
co/>leto Kco/ ar3ola e /a/iloL ou a>enas >arDn&ui/a Ktecido /a/rio
ect!>ioL1 A /ais co/u/ 3 o tecido /a/rio ect!>ico a-ilar1
- Atelia^ ausDncia do co/>le-o ar3olo"/a/ilar K/uito raroL
- Politelia^ /a/ilo acess!rio no >ercurso na lin.a /a/ria1
Tratamento:
+CC
Amastia^ introdu$%o de u/ e->ansor de tecidosF >osterior/ente su*stitudo >or >r!tese
de)initivo de silicone1
$olimastia^ e-3rese devido a est3tica
- Ruando . >rodu$%o lcteaF >rinci>al/ente nos tecidos /a/rios ect!>icosF onde
n%o . /a/ilo >ara sada do leiteF durante a a/a/enta$%o 3 co/u/ a )or/a$%o de
a*cessos1 Deve"se orientar a e-3rese da rea antes da >aciente engravidar1
Aletia^ con)ec$%o do co/>le-o ar3olo"/a/ilar K>lastiaL
$olitelia^ s! deve ser retirada e/ caso de dano est3tico1
5.7. GALACTOCELE:
Conceito^ 3 u/a tu/ora$%o cstica co/ contedo lcteo1
Etiopatogenia^ 3 u/a les%o causada >or u/a o*stru$%o canalicular e/ /a/as lactantesF
co/ conse&aente ac/ulo de leite1
Quadro clnico^ tu/ora$%o se/ caractersticas in)la/at!rias e/ nutri?es1
Exame fsico^ /assa cstica e a/olecida na /a/a1
Diagnstico: Ana/nese
E-a/e )sico
Pun$%o^ usar agul.a cali*rosaF >ois o /aterial >ode ter consistDncia )ir/e1
Tratamento^ Pun$%o e esva?ia/ento co/>leto
"Incis%o e drenage/
"Marsu>iali?a$%o
5.8. ABSCESSO SUBAREOLAR RECIDIVANTE
Conceito^ 3 u/a in)ec$%o recidivante e crnica da regi%o su*areolar &ueF co/ )re&aDncia
evolui >ara a )or/a$%o de )stulas1
Incidncia^ >acientes entre +N e ,N anosF )ora do ciclo grvido">uer>eral1
Etiopatogenia^ na /aioria das ve?es relaciona"se co/ o .*ito de )u/ar1
"Invers%o do /a/ilo K>ore/ >ode ocorrer e/ /ul.eres co/ /a/ilos
nor/aisL
K( )u/a e-erceria e)eito irritativo direto so*re o e>it3lio ductalF indu?indo a /eta>lasia
esca/osa e levando a entu>i/ento dos ductos envolvidos co/ detritos de &ueratina1 Essa
o*stru$%o leva E estase e dilata$%o do ducto co/ rea$%o in)la/at!ria do ti>o cor>o estran.o
no tecido >eriductalF >odendo .aver conta/ina$%o *acteriana >or anaer!*ios e gra/"
negativos1 Esse >rocessoF >or ve?esF e-terio?a"se na >eleF )or/ando assi/ u/ tra=eto
)istulosoL1
Quadro clnico:
+CM
- In)la/a$%o locali?ada na rea su*areolar &ue ter/ina >or )or/ar >e&ueno
a*scesso su>er)icial &ue tende a drenar es>ontanea/ente e )or/ar u/a )istulaF
&ue /uitas ve?es cicatri?a1
- ( >rocesso se re>ete >eriodica/ente
Diagnstico:
- Clnico
- Diagn!stico >re)erencial co/ a /astite da ectasia ductal K5ases de u/ /es/o
>rocessowL e co/ o carcino/a1
Tratamento:
!ase de a5scesso
Metronida?ol CNN/g [ 1 c> a cada M ou W .oras 0(
\
Ce)ale-ina CNN/g [ 1 c> a cada M .oras 0( KU a 1N diasL
5lagil CNN/g
Metro?ol CNN/g
\
@e)le- CNN/g
Ce)a-on CNN/g
%ase cr&nica do processo
6rata/ento cirrgico [ 3 o /ais e)iciente1 E-iste/ vrias t3cnicasF >ore/ a /ais
utili?ada e a /ais e)iciente 3 a &ue reco/enda a ressec$%o dos ductos aco/etidosF
=unta/ente co/ o tecido in)la/at!rio vi?in.o e todo o tra=eto )istulosoF &uando
>resente1
5.9. MASTITE AGUDA LACTACIONAL
Conceito^ 3 >rocesso in)la/at!rio /a/rio do >uer>3rio1
Etiopatogenia^
causada e/ UNb dos casos >elo esta)ilacoco >enicilinase1 De>ois
estre>tococosF anaer!*ios e coli*acilos1
Atrav3s das rou>asF das /%os e da naso)aringe do rec3/"nascido1
Fatores predisponentes:
/a/as ingurgitadas
)issura /a/ilar
in)ec$%o do rino)aringe do lactente
anor/alidade do /a/ilo
>ri/i>aridade
/ .igiene
esca*iose
+CU
Quadro clnico:
Inicia co/ estase Lctea
Sinais clssicos de in)la/a$%o
5e*reF /al estarF cala)rios
Adeno>atia a-ilar
Diagnstico: clnico
Tratamento:
analg3sico
antit3r/icos
sus>ens%o das /a/as
drenage/ /anual do leite Ko*rigat!rioL
anti*ioticotera>ia
" Ce3aleCina CNN/g de McM .s [ U dias"
K@e)le- CNN/gL
KCe)a-on CNN/gL
" A-picilina CNN/g [ 1 c> McM .s [ U dias
K4inotal CNN/gL
KA/>lo)en CNN/gL
(utros^ eritro/icinaF linco/icina

A a/a/enta$%oF e/ geralF n%o >recisa ser interro/>ida e deve ser incentivada1
(*s1^ se a>!s ,W"U' .oras de trata/entoF >ersistir a in)ec$%oF deve/os sus>eitar de
a*scesso1
5.10. ABSCESSO MAMRIO
Conceito^ )or/a$%o de cole$%o >urulenta no tecido /a/rio1
Etiopatogenia^ geral/ente decorrente da /astite1 E/ CNb dos casos a >aciente 3 >uer>eral
Quadro clnico^ ocorre/ os /es/os sinais de in)la/a$%o descritos na /astite lactacionalF
>or3/ co/ in)iltra$%oF >ele *ril.ante e desca/ativa1
" Dor intensa na /a/a1
Diagnstico clnico : Di)erencial co/ carcino/a in)la/at!rio
Tratamento:
- Interro/>e"se a a/a/enta$%o s! na /a/a aco/etida1
- Esva?ia/ento atrav3s da e->ress%o /anual Kevitar *o/*as de suc$%o [ >ode
ocorrer )issurasL
- Se a o>$%o )or o des/a/e
4ro/oergocri>tina C/g >or ' se/anas
KParlodelL
+CW
KParlodel S#(L
Ca*erglo*ina NFC/g [ x c> ' - se/ana [ ' se/anas
KDostine-L
(*s1^ durante esse trata/ento n%o se deve esva?iar as /a/asF e &ual&uer es>3cie de
est/ulo 3 contra"indicado1
- (rienta"se co/>ressa de gua )ria
- ( uso de co/>ressa de gua /orna >ode /el.orar o >rocesso in)la/at!rioF
>ore/ acarreta >rodu$%o /aior de leite1
- A co/>ressa de gua )ria di/inui a >rodu$%o de leite
- A escol.a do ti>o de co/>ressa a ser utili?ada de>ende da a$%o &ue se =ulga /ais
i/>ortante e/ cada caso
- Se a o>$%o )oi co/>ressa /ornaF orientar a >aciente >ara &ue >ri/eiro teste a
te/>eratura da co/>ressa na >ele sadiaF >ara evitar &uei/adurasF &ue >ode/
acarretar grandes reas de necrose1
- 6rata/ento cirrgico " drenage/ cirrgica co/ anestesia geral Kde >re)erDnciaLF
co/ e->lora$%o das lo=asF co/ lise de se>tos e li/>e?a da cavidade1 Coloca$%o
de dreno de Penrose
- A*scessos >ro)undos [ o aco/>an.a/ento deve ser )eito atrav3s de de USG
- A*scessos su>er)iciais e >ro)undosF >or3/ locali?adosF >ode/ ser as>irados co/
o uso de agul.a de grosso cali*reF >odendo ser usada a USG de orienta$%oF nos
>ro)undos1
Profilaxia:
- #eali?ada no >r3"natal
- E-erccios no /a/ilo >ara /aior e-teriori?a$%o K/a/ilos >lanos u/*ilicadosF e
invertidosL
- 5ric$%o dos /a/ilos co/ toal.a ou *uc.a na gesta$%o Kes>essar os /a/ilos e
di/inuir o risco de )issurasL
- 63cnica correta de a/a/enta$%o na &ual o lactente a>reende a ar3ola e n%o o
/a/ilo1
- Dei-ar &ue o lactente solte es>ontanea/ente a /a/a ou colocar o dedo /ni/o
suave/ente no canto da *oca do /es/o >ara des)a?er a >ress%o negativa da
suc$%o1
- Li/>e?a da >ele antes e a>!s cada /a/ada1
- Drenage/ do leite >rodu?ido e/ e-cesso1
- Li/>e?a da >a>ila co/ gua *oricada e e->osi$%o das /a/as ao sol1
5.11. FLUXO PAPILAR
Conceito^ Rual&uer )lu-o uni ou *ilateralF es>ontGneo ou >rovocadoF &ue a>are$a e/
&ual&uer )ase da vida1 Pode a>resentar u/a e-tensa ga/a de colara$_es e ser
/ono ou /ultiori)icial1
Etiopatogenia^
+CV
- Co/u/ente est associado a >rocessos in)la/at!rios da glGndula /a/aria1
- Pode se associar a distr*ios do desenvolvi/ento /a/rio
- Pro*le/as disend!crinos
- Patologias tu/orais de nature?a diversa
Diagnstico^
- Ana/nese cuidadosa Kas>ectos .or/onaisF idadeF antecedentes o*st3tricosF
cirrgicosF >essoaisF )a/iliares e ginecol!gicosL
- E-a/e )sico Kcolora$%o da descargaF o ti>o e o nr de >oros aco/etidosL
- Ma/ogra)ia e USG /a/a Kassocia$%o co/ n!duloL
- Citologia do )lu-o Kescasso valor >ro>edDuticoL
Conduta: nos 3l.Cos papilares
11 E-cluir galactorr3ia Kdesorde/ end!crinaL1 E/ caso de dvida e-a/e direto
da secre$%o revelar nu/erosas gotculas de gordura1
'1 Se )or con)ir/ada a >resen$a de leite >es&uisar uso de )r/acos Ksul>irideF
verali>ridaF /etoclo>ra/idaF )enotia?nicosF .or/nios e outrosL
+1 Se n%o re)erencia a uso de /edica/entosF dosar >rolactinaF >rolactina o
VN/gc/l #T sela turcacC61
,1 5lu-o escuro esverdeadoF /lti>los ductos e >atologia )i*rocsticaw
C1 Pseudoderra/es [ >rodu?idos >or les_es ec?e/at!idesF /a/ilos invertidos e
/arcadosF eros_es trau/ticas e in)ec$_es das glGndulas se*ceas de
Montgo/er:1
M1 5lu-o /ulticor a/arelo"esverdeadoF es>essoF /ultiductalF *ilateral [ ectasia
ductalw
U1 ( )lu-o 3 es>ontGneow Kde u/ /odo geralF s! te/ /aior valor se/iol!gico o
)lu-o >a>ilar >ersistente e es>ontGneoL
9 n!dulo >al>vel associadow Knesses casos a investiga$%o >redo/inante 3
a do n!duloL1
5lu-o UnilateralF uniductal e sanguneo
- Pa>ilo/a intraductalw
- Carcino/a intraductalw
- Carcino/a >a>ilarw
W1 Colora$_es /ais sus>eitas de carcino/a
- A&uosa Kggua de roc.ahL
- Serosa
- Sanguinolenta
Tratamento:
- Galactorr3iaw^
Sus>ender /edica/entos causadores
- 9i>er>rolactine/ia
4ro/oergocre>tina 'FC/g ao dia [ ' se/anas
Ca*ergolina NFC/g [ x c> ' - se/ana
+MN
KParlodelL
KParlodel S#(L
KDostine-L
- Prolactina o VN/gc/l Adeno/a de .i>!)isew
Sugere #T de sela turca1 C6w
6rata/ento cirrgico
- Pseudoderra/es
Li/>e?a co/ gua *oricada
Corticoides t!>icos Kvide ec?e/as /a/riosL
- Pa>ilo/a ductal [ trata/ento cirrgicoce-3rese do siste/a ductal ter/inal
a)etado1
- Carcino/a intraductal c >a>ilar [ estadia/ento e trata/ento ade&uado1
5.12. MACROCISTOS
Conceito: constitue/ entidade clnica *enigna e s%o u/a e->ress%o da eta>a involutiva do
l!*ulo /a/rioF >ossuindo i/>ortGncia clnica >or )or/are/ tu/or de
a>areci/ento r>ido1
Incidncia^ entre Ub a 1Nb da >o>ula$%o )e/ininaF na )ai-a etria entre +C e CN anos1
Etiopatogenia^ altera$_es a>!crinas >recoces na doen$a .i>er>lstica
ductal c lo*ularF >rovavel/ente re>resenta/ u/ dos /ecanis/os
etio>atogDnicos res>onsveis >ela )or/a$%o de cistos1
Quadro clnico: a sinto/atologia 3 >o*re e sua desco*erta 3 /uitas ve?es acidentalF
atrav3s do auto"e-a/e1
Se . cresci/ento r>ido do cisto >ode .aver dor s*ita e severaF n%o
relacionada ao ciclo /enstrual1
Diagnstico:
( e-a/e )sico K>al>a$%oL revela n!dulos arredondados e *e/ circunscritosF
cu=a consistDncia elstica ou )ir/e de>ende da tens%o >rodu?ida >elo contedo
lu/inar1 S%o e/ geralF /!veis e >ouco dolorosos E >al>a$%o1 Cistos /uito
au/entados de volu/e >ode/F ocasional/enteF >rovocar distor$_es de
contorno /a/rioF *e/ co/o u/a )alsa retra$%o da rea >or desloca/ento dos
liga/entos de Coo>er1
Ma/ogra)ia1 N%o 3 indis>ensvel no diagn!stico de cistosF /as )a? >arte da
rotina >ro>edDutica o*rigat!ria >ara >acientes aci/a de +C anosF visando a
e-cluir outras >atologias associadas1
USG /a/a^ 3 o /3todo /ais sensvel no diagn!stico dos cistos /a/rios1 A
>recis%o esti/ada 3 >r!-i/a a 1NNbF sendo ca>a? de detectar les_es de at3
'//1
Pun$%o *i!>sia guiada ou n%o >ela USG /a/a1
+M1
Tratamento:
5.13. NDULOS SLIDOS BENIGNOS
1. Fibroadenoma
Conceito^ ; u/ tu/or constitudo >ela >roli)era$%o do tecido conectivo do estro/a e >ela
/ulti>lica$%o de ductos e cinosF sendo o co/>onente estro/al de *ai-a
celularidade Ko outro gru>oF co/ estro/a .i>ercelular e ati>ias 3 c.a/ado de
tu/or )ilodesL1
Incidncia^ 3 considerado o tu/or s!lido *enigno /ais )re&uente da /a/a1 Aco/ete
geral/ente /ul.eres =ovens entre a /enarca e os +N anos1
Etiopatogenia^ 3 .or/nio de>endenteF sendo rece>tor >ositivo de estrogDnio e
>rogesterona1
Quadro clnico^
Aco/ete >re)erencial/ente /ul.eres =ovensF entre a /enarca e os +N anos1
Co/ a idade >ode entrar e/ degenera$%o e calc)ica K] /a/ogra)iaF i/age/ e/
gpipocahL1
N!dulos de li/ites ntidosF )or/a arredondada ou lo*uladaF consistDncia )ir/e e
a/>la /o*ilidade1
+M'
E3AME CLCNICON MAMOGR+)ICO E USE
Cistos com
vegetao luminar
Exrese
Pun$%o " as>ira$%o
L&uido n%o .e/orrgico
AusDncia de
/assa"residual
L&uido .e/orrgico
/assa"residual
Citologia
sus>eita
(*serva$%o
#ecidiva >or
/ais de + ve?es
Exrese
Cresci/ento lentod rara/ente ultra>assa , c/1
Pode ser /lti>lo e/ cerca de 'Nb dos casos1
Diagnstico:
- Clnico^ >al>a$%o
- Ma/ogra)ia c diagn!stico di)erencial
- USG /a/a
- PAA5F guiada >ela USG /a/a1
Tratamento:
- E-cis%o local co/ anestesia localF &uando >ossvel1
- A*ordage/ >re)erencial^ >eriareolar
- Conduta e->ectante^ e/ >acientes /uito =ovens K/enos de 'C anosL e &uando
e-iste/ n!dulos /lti>los e recorrentes1
2 - Papiloma Intraductal
Conceito^ 3 u/a >roli)era$%o do e>it3lio ductal co/ u/ ei-o vsculo"con=untivo &ue enc.e
o canalculo eF geral/enteF o distende1
Incidncia^ a idade /3dia das >acientes 3 de ,N anos1
Quadro clnico:
- 5lu-o >a>ilar serosoF serossanguinolento de .e/orrgicoF /ono"ori)icialF usual/ente
es>ontGneo e inte/itente1
- Pode ser aco/>an.ado de sensa$%o de dor e >lenitude no )oco co/>ro/etidoF
ocorrendo alivio da sinto/atologia &uando da sua e->ress%o1
- N!dulo su*cutGneoF >e&uenoF su*areolarF &ue n%o e-cede ' a +// Ke/ CNb dos
casosL1
Diagnstico^
- Clnico^ sinal do gatil.oF &uando >al>a/os n!dulo >e&uenoF nicoF su*areolar e isso
>rovoca )lu-o >a>ilar serosoF serossanguinolento ou .e/orrgico1
- PAA5 guiada >ela USG /a/a1
- Ma/ogra)ia
- USG /a/a
- Core *io>s:
Tratamento^ e-a/e do tu/or \ .isto>atol!gico1 Associado a incis%o de todo o siste/a
ductal ter/inal rente E >a>ila e incluindo a regi%o su*areolar1
3 - Tumor Filodes
Conceito^ re)ere"se ao gru>o de les_es >roli)erativas )i*ro"e>iteliais &ue se distingue/ dos
)i*roadeno/as >elo estro/a .i>ercelular1
+M+
Incidncia^
- Neo>lasia raraF esti/ada e/ NF+ a NFVb de todos os tu/ores de /a/a
- Encontrada /ais )re&aente/ente entre /ul.eres de +C a CC anos1
Quadro clnico:
- 6u/or >al>velF indolorF arredondadoF /ultinodular e )i*roelstico1
- 6u/or solitrio unilateralF rara/ente ocorre /ulti)ocalidade1
- Pode assu/ir grandes >ro>or$_es Ko ,c/L1
- Pode .aver cresci/ento r>ido
- 6endDncia a recidiva local K'Nb dos casosL
- Cerca de 1Nb dos casos s%o /alignos1
Diagnstico:
- Clnico
- Ma/ogra)ia
- USG /a/a
- PAA5 guiada >ela USG /a/a
- Core *io>s:F /a/oto/ia1
Tratamento^
- E-clusiva/ente cirrgicoF co/ e-cis%o local a/>la co/ /argens de ' a + c/1
- Mastecto/ia si/>les Kcasos es>eciaisL
- Nos casos de recidiva co/ invas%o de >arede torcicaF )a?"se ressec$%o da /es/a
co/ /arge/ de seguran$a1
- Rui/iotera>ia^ . ainda necessidade de u/a avalia$%o detal.ada1
4 - Lipoma
Conceito^ 3 u/a >roli)era$%o *enigna das c3lulas li>dicas1
Quadro clnico^ n!dulo a/olecidoF *e/ deli/itadoF &ue >ode assu/ir grandes >ro>or$_esF
causando de)or/idades1
Diagnstico^
- Clnico
- USG /a/a
- Ma/ogra)ia
- PAA5 Kdiagn!stico di)erencialL
Tratamento^
- Conduta e->ectante e/ >e&uenos n!dulos
- E-cis%o cirrgica e/ n!dulos /aiores1
5.14. DOR MAMRIA NO RELACIONADA A AFBM
+M,
1) Origem mamria
Ectasia ductal
Necrose gordurosa
Adenose esclerosante
Mastites in)la/at!rias
'L (rige/ e-tra/a/ria^ 3 a dor re)erida na /a/a causada >or altera$_es n%o /a/rias1
Sndro/e de 6iet?e KCostocondriteL [ >rocesso in)la/at!rio da articula$%o
costocondral
#adiculo>atia cervical^ decorrente de co/>reens%o da rai? NE#0(SA &ue sai
entre CM e CU1
Dor anginosa
Dor >leural
Altera$_es dis>3>ticas
Neurite intercostal
Tratamento:
+MC
Mastalgia n%o cclica
A)astar cGncer
Anti"in)la/at!rios n%o .or/onais
Insucesso
In=e$%o ester!ide
Alivio
PersistDncia
Cirurgia
Ke-cis%o do >onto dolorosoL
Dor severaF locali?adaF >ersistente
" Anti"in)la/at!rios
Ni/esulide CNN/g
KNisulideL
KNodorL
Piro-ican 'N/g
K5eldeneL
K 5eldo-L
" In=e$%o de ester!ide
Prrednisolona K,N/gL \ Lidocana K1N/gL [ 1/l ao nvel da )scia >eitoralF no local
da dor1
5.15. TUBERCULOSE MAMRIA
Conceito^ 3 a /astite tu*erculosa da /a/a
Incidncia^
- 0aria entre NFN'Cb e 1F'b de todas as doen$as /a/rias tratadas urgente/ente
- Aco/ete /ais a /ul.er negra do &ue a *ranca
- 4ilateralidade 3 rara Kcerca de +b dos casosL1
Quadro clnico:
Dor localF .i>ere/iaF secre$%o >urulenta
9ist!ria >r3via de tu*erculose ou contato )re&aente co/ >ortadores da doen$a
A*scessos crnicos co/ )lutua$%o ou n%o
A*scessos co/ culturas negativas e co/ )stulas >ersistentes co/ secer$%o
caseosa
A a>resenta$%o clnica /ais )re&uente 3 u/a /assa nica na /a/a
ZlceraF retra$%o ou )lu-o /a/ilar >urulento
Diagn!stico di)erencial co/ carcino/a
Associa$%o co/ carcino/a [ Cb
Co/>ro/eti/ento lin)onodal clnico 3 raro KC,b a UCbL
Envolvi/ento da /a/a >ode ser >ri/rio ou secundrio1
Diagnstico:
- 9isto>atol!gico
- Culturas *acteriol!gicas do 4AA#
- Inocula$%o e/ co*aias
Tratamento^
- Rui/iotera>ia curativa
Estre>to/icina
#i)a/>icina
Eta/*utol
Pira?ina/ida
+MM
Etiona/ida
Isonia?ida
- A co/*ina$%o entre drogasF drenagens e resseca$%o >arciais s%o a *ase da tera>ia
/oderna
- A cirurgia 3 e/>regada nos casos crnicosF co/o a*scessos ou )stulas /lti>las1
Prognstico^ *o/ Kco/ trata/ento ade&uadoL
5.16. HIPERPLASIA EPITELIAL ATIPICA
Conceito^ s%o les_es caracteri?adas /icrosco>ica/ente >or >roli)era$%o de c3lulas
e>iteliais co/ ati>ia nuclearF o &ue au/enta o risco relativo >ara o cGncer e/ , a
C ve?es1 ; condi$%o rara1
Classificao^ 9i>er>lasia ductal
9i>er>lasia lo*ular
Diagnstico^
- Ma/ogra)ia K/icrocalci)ica$_esL
- 4i!>sia co/ .isto>atol!gico
6rata/ento^
+MU
Cura
6rata/ento de acordo co/ DCIS "
LCIS
Segui/ento
9i>er>lasia at>ica
KDuctal [ lo*ularL
Pura Associado a Carcino/a ductal
ginsituh carcino/a lo*ular
ginsituh
Incis%o
#ecorrDncia
da
9i>er>lasia
at>ica
#e"e-cis%o
MIOMA UTERINO
Mrcia Maria A1 de A&uino K9MLM4L
CONCEITO
6rata"se da >atologia uterina *enigna /ais )re&aente durante a /enac/e1 (corre
co/ /aior )re&aDncia na ra$a negra1 Constitui"se >or )i*ras /usculares e >ode ser
deno/inado^)i*ro/aF leio/io)i*ro/a ou leio/io/a1
CARACTERISTICAS GERAIS
Localizao
Cervical K1bL
Cor>oral
Tipos
Su*/ucosos
Intra/urais
Su*serosos
Alteraes secundrias
Degenera$%o .ialina
Degenera$%o cstica
Calci)ica$%o
In)ec$%o e su>ura$%o Kco/u/ nos su*/ucososL
Necrose K)or/a de necrose^ degenera$%o ru*raL
Degenera$%o gordurosa KraraL
Degenera$%o sarco/atosa K/uito raraL
QUADRO CLINICO
Assinto/tico K/ais co/u/L
6u/or >al>vel
9e/orragia K.i>er/enorragia^ /etrorragiaL
Dor nos /io/as grandesd &uando e-iste )ator conco/itante ou altera$_es
secundrias
Sinto/atologia de co/>ress%o de !rg%o vi?in.os
Sinto/as secundrios
MIOMA E GRAVIDEZ
5ator de esterilidade
1f tri/estre^ causa de a*orta/ento
'f tri/estre^ degenera$%o ru*ra
+f tri/estre e ocasi%o do >arto^ *lo&ueio /ecGnico e sangra/ento >re/aturo
P!s">artoâtonia uterina
+MW
PROPEDUTICA
Anamnese
Ins>e$%o do a*do/e
Pal>a$%o do a*do/e
6o&ue
DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Gravide?
Mol3stia tro)o*lstica gestacional
A*orta/ento
Adeno/iose
Neo>lasias de colo e endo/3trio
Cisto de ovrio
6u/ores >3lvicos retro>eritoniais
Sarco/a
EXAMES COMPLEMENTARES
Pregnosticon
Ultra"sonogra)ia
Do>ler)lu-o/etria
9isterosco>ia
C6G de >rova
TRATAMENTO
Expectante
Mul.eres i/ediata/ente antes da /eno>ausa
Mul.eres na /enac/e e nul>aras K/io/a >e&ueno su*seroso ou intra/uralL
Hormonioterapia
ProgestgenosF anticonce>cional oralF tera>ia de re>osi$%o .or/onalF anlogos
de GN#9 e SE#M1
Tratamento cirrgico
Conservador^ e/*oli?a$%o arterialF /io/ecto/ia Kretirada de 1 n!dulo ou
vrios n!dulos )i*ro/atososLF /io/etrecto/ia Kt3cnica de MedicinaL1
#adical^ .isterecto/ia su*total e total1
+MV
MI(MA U6E#IN(

Sinon/ia [ leio/io/aF )i*roideF esclero/aF )i*ro/io/aF /io)i*ro/aF )i*roleio/io/a1
IncidDncia [ CNb das /ul.eres
+C a ,C anos
#a$a negra
Predis>osi$%o )a/iliar
Nuli>aridade e *ai-a >aridade
(*esidade
Etio>atogenia " 5atores >redis>onentes
Altera$_es cro/oss/icas [ altera$_es no cro/osso/o 1'1
EstrogDnio"de>endencia
(*esidade [ di/inui$%o da sntese .e>tica de S94G e o au/ento do estradiol livre e
estrona circulante1
5atores de cresci/ento [ IG51 KinsulinoideL
5ator de cresci/ento e>id3r/ico
5ator de cresci/ento )i*ro*lastico *sico
6G5 [*eta

5atores >rotetivos [ 6a*agis/o
Anticonce>cional .or/onal
Meno>ausa
Classi)ica$%o " Su*seroso e su*seroso >ediculado
Intra/ural
Su*/ucoso e su*/ucoso >ediculado1
Mio/a >arido
Mio/a >arasita1
Degenera$%o sarco/atosa [ NF1 a NFCb
Ruadro Clinico [ +N b assinto/tico
Sangra/ento anor/al K/enorragiaF /etrorragiaF >oli/enorreiaF .i>er/e"
NorreiaL
Dor >3lvica e lo/*ossalcragia
Dis/enorreia secundaria e >rogressiva
Corri/ento vaginal K/io/as su*/ucosos e >aridosL
Sinto/as urinrios KnocturiaF >olaciria e incontinDnciaL
+UN
(*stru$%o ureteral >arcial K+N"UNb nos casos de /io/as volu/ososL e
co/>leta
Consti>a$%o intestinal Kco/>ress%o do retossig/oideL
In)ertilidade
Estase venosa de MMII KraraL
Policite/ia KraraL
Ascite KraraL
Diagnostico [ Clinico
Ultrassonogra)ia a*do/inal e >elvica
9isterossonogra)ia Kdiagnostico di)erencial entre /io/a su*/ucoso e intra"
MuralL
9isterosco>ia
6o/ogra)ia co/>utadori?ada
#essonGncia /agn3tica
Do>>ler)lu-o/etria
9isterossal>ingogra)ia
6rata/ento
I [ >role constituda [ 9isterecto/ia
II [ dese=o de gesta$%o

0olu/e uterino in)erior a 'CN cc
Acetato de noretisterona 1N /g >or 1N dias do /Ds K>ri/olut"norL
Acetato de /edro-i>rogesterona 1N /g 1N dias do /Ds K>roveraL
AIN9 K>iro-ica/ 'N /g nas /enstrua$_esL
Se/ sinto/as [ o*serva$%o M /eses a 1 ano1
0olu/e su>erior a 'CN cc
Mio/ecto/a >or la>aroto/iaF videola>arosco>ia ou .isterosco>ia
Anlogo do Gn#9 \ /io/ecto/a
" Goserelina +FM /g SC KYolade-L ao /Ds >or + /eses1
" Goserelina 1NFW /g SC KYolade- re>otL dose unica
" Acetato de leu>rolde +FUC KLu>ronL IM >or /Ds1

(4S [ Densito/etria !ssea >revia e a>!s ao trata/ento1
9isterosal>ingogra)ia >revia
III [ (utros recursos^ DIU de norgestrel KMirenaL
E/*oli?a$ao das art3rias uterinas
Miolise co/ laser ou agul.as *i>olares K>rodu? aderDncia e >ro>icia
*ai-as ta-as de gravide? su*se&aenteL
+U1
SINDROME DOS OVRIOS POLICISTICOS
Maria Nieves Monterroso K9MLM4L
DEFINIO
; u/a >atologia &ue caracteri?a"se >or oligo/enorr3ia e au/ento dos nveis androgDnicosF
co/u/ durante a vida re>rodutiva da /ul.er1
CRITRIOS PARA O DIAGNSTICO
Anovula$%o e .i>erandrogenis/o
E-cluir causas secundrias^ .i>er>lasia adrenal tardiaF .i>er>rolactine/ia e
neo>lasias secretoras de .or/nio1
(utros crit3rios >ossveis^resistDncia a insulinaF 5S9c L9 elevados e ovrios
>olicsticos ao USG1
ETIOPATOGENIA E FISIOPATOLOGIA
9eran$a do/inante ligada ao cro/osso/o T
5or/a )uncional de .i>erandrogenis/o K*lo&ueio en?i/tico da + } 9SD da
aro/atase ou 1U @S redutaseL1
#esistDncia a insulina causada >or de)eito e/ rece>tor e agravada >ela
o*esidade
ANATOMIA PATOLGICA
Nu/erosos cistos )oliculares
Es>essa/ento da cortical e-terna
9i>er>lasia e luteini?a$%o das c3lulas da teca
4locos de c3lulas luteini?adas no estro/a e raras unidades lteas1
QUADRO CLINICO
Principais sintomas:
Esterilidade U,b
9irsutis/o MVb
A/enorr3ia C1b
(*esidade ,1b
0irili?a$%o '1b
+U'
Sangra/ento uterino
Dis)uncional 'Vb
DIAGNSTICO
ClnicoF la*oratorial e ultra"sonogr)ico
La*oratorial^ dosage/ de testosteronaF androstenedionaF S"D9EAF 1U
.idro-i>rogesteronaF 5S9c L9 K as ve?es est elevadaLF insulina Ko'CUc/l [
sugere resistDnciaL1 I/>ortante )a?er o rastrea/ento do dia*etes e da
intolerGncia E glicose Kdosage/ da glice/ia e/ =e=u/ eF duas .oras a>!sF UCg
de de-trosolL
Ultra"sonogr)ico^ ovrios au/entadosF co/ cisto /lti>los K1N ou /aisL de '
a W //F rodeados >or estro/a denso1
TRATAMENTO
1. Medidas gerais^ controle de >esoF >sicotera>iaF atividade )sicaF /edidas cos/3ticas1
2. 6rata/ento )ar/acol!gico
aL Acetato de /edro-i>rogesterona [ C a 1N/g do 1Cf ao ',f dia do ciclo
/enstrual
*L AntiandrogDnicos
5luta/ida [ 'CN/gF ' a + ve?esc dia Kcuidado .e>atot!-icaL1
5inasterida K)ase de e->eri/enta$%oL
Acetato de ci>roterona
Es>ironolactona [ 1NN/gc dia associado ao acetato de ci>roterona do
Anticonce>cionalL
cL Indutores da ovula$%o
Citrato de clo/i)eno " CN a 1NN/gc dia do Cf ao Vf dia do ciclo
Gonadotro)inas [ 5S9^ UCUI Kdose inicialL
dL 9i>oglice/iantes orais
Met)or/in
6roglita?one K.e>atot!-icaF deve ser evitadaL
eL Anticonce>cionais orais
)L Cortic!ides Knas >acientes co/ nveis elevados de S"D9EA ou 1U"(9"PL
Predni?ona [ 'FC a CFN/g E noite ou de-a/eta?ona [ NF'C a NFC/g noite
gL 6rata/ento cirrgico [ reservado >ara a )al.a do trata/ento clnico1
Sugere"se la>arosco>ia co/ cauteri?a$%o de alguns >ontos do estro/a
ovariano1
+U+
ONCOLOGIA GINECOLGICA E MAMRIA
ESTADIAMENTO DAS NEOPLASIAS
S:lvia M1 51 4renna K9MLM4L

CARCINOMA DE MAMA: revisado e/ 1VWM
6u/or K6L
6- [ I/>ossi*ilidade de avaliar o tu/or >ri/rio
6o " Se/ avidDncia de tu/or >ri/rio
6is [ Carcino/a gin situh^ intra"ductalF lo*ular ou doen$a de Paget se/ tu/or
(*s1^ Doen$a de Paget associada a tu/or 3 clissi)icada de acordo co/ seu
ta/an.o1
61 [ 6u/or n 'c/
61a [ 6u/or n NFCc/
61* [ 6u/or oNFCc/ e n 1 c/
61c [ 6u/or o 1 c/ e n ' c/
6' [ 6u/or o ' c/ e n C c/
6+ [ 6u/or o C c/
6, [ 6u/or de &ual&uer ta/an.o co/ e-tens%o a
6,a [ >arede torcica
6,* [ >ele Kinclusive g>eau dk orangehL ou ulcera$%o ou n!dulos cutGneos
6,c [ associa$%o de 6,a e 6,*
6,d [ carcino/a in)la/at!rio
L in)onodos KNL
N- [ Se/ con)ir/a$%o do co/>ro/eti/ento lin)onodal regional Ke-^ re/o$%o
>r3viaL
NN [ Se/ /etstase lin)onodal regional
N1 [ Metstase e/ , lin)onodos n + c/
N' [ Metstase e/ , ou /ais lin)onodos .o/olaterais ou o + c/
N+ [ Metstase a lin)onodos da cadeia /a/ria interna .o/olateral
Metstases KML
M- [ Se/ con)ir/a$%o de /etstase a distGncia
MN [ Se/ /etstases a distGncia
M1 [ Metstases a distGncia
Correspondncia entre os estadiamentos
FIGO TNM
Estdio N 6is NN MN
Estdio 1 61 NN MN
+U,
Estdio II
IIa 6N N1 MN (U N1 MN ou 6' NNMN
II* 6' N1 MN ou 6+ NN MN
Estdio III
IIIa 6+ N1 MN ou 61 N' MN ou 6' N' MN ou 6+ N' MN
ou III* ou 6, &&N MN ou &&6 N+ MN
Estdio I0 &&6 &&N M1
CARCINOMA DE COLO UTERINO: revisado e/ 1VV,
Estdio N [ carcino/a gin situh
Estdio I [ carcino/a invasivo restrito ao colo
Ia [ diagnosticado /icrosco>ica/ente
Ia1 " n + // de >ro)undidade e U // de e-tens%o
Ia' " o +// e n C// de >ro)undidade e U // de e-tens%o
I* [ clinica/ente visvel
I*1 " n , c/
I*' " o , c/
Estdio II [ carcino/a co/ invas%o co/ invas%o al3/ do colo
IIa [ n%o envolve >ara/3trios
II* [ envolve >ara/3trios
Estdio III
IIIa [ e-tens%o ao 1c+ in)erior de vagina
III* [ e-tens%o E >arede >3lvica ec ou .idrone)rose ou e-clus%o renal
Estdio IV
I0Q [ e-tens%o a /ucosa de *e-iga ou reto
I0* [ e-tens%o a distGncia
CARCINOMA DE UTERO: revisado e/ 1VWW
Estdio I [ carcino/a li/itado ao tero
Ia [ li/itado ao endo/3trio
I* " invas%o n x do /io/3trio
Ic [ invas%o o x do /io/3trio
Estdio II [ e-tens%o ao colo uterino
IIa [ invas%o glandular endocervical
II* [ invas%o do estro/a
Estdio III [ e-tens%o al3/ do teroF >or3/ li/itado a >elve
IIIa [ invas%o da serosa do teroF ane-os ou lavado >eritoneal >ositivo
III* [ invas%o da vagiina
Estdio I0 [ e-tens%o >ara !rg%o vi?in.os ou a distGncia
I0a [ invas%o de *e-iga ec ou reto
I0* [ /etstases a distGncia ec ou lin)onodos inguinais
OBS: GRADUAO HISTOLGICA EM G1, G2 E G3
CARCINOMA DE OVRIO: revisado e/ 1VWW
Estdio I [ carcino/a li/itado aos ovrios
+UC
Ia [ u/ ovrioF co/ c>sula intacta
I* [ a/*os ovriosF co/ c>sula intacta
Ic [ u/ ou a/*os ovriosF c>sula rotaF tu/or na su>er)cieF ascite ou lavado
>ositivo
Estdio II [ e-tens%o >3lvica
IIa [ >ara tero ec ou tro/>as
II* [ >ara outros tecidos >3lvicos
IIc [ co/ ascite ou lavado >ositivo
Estdio III [ i/>lantes >eritoneais al3/ da >elve ec ou lin)onodos >ositivos
IIIa [ /etstase >eritoneal /icrosc!>icas
III* [ /etstases >eritoneais n 'c/
IIIc [ /etstases >eritoneias o 'c/ ec ou lin)onodos >ositivos
Estdio I0 [ /etstases a distGncia ou e/ >arDn&ui/a .e>tico
CARCINOMA DE VULVA: revisado e/ 1VWW
6u/or K6L
6- [ 6u/or >ri/rio n%o >ode ser avaliado
6N [ se/ evidDncia de tu/or >ri/rio
6is [ Carcino/a gin situh
61 [ 6u/or li/itado a vulva ec ou >erneo n 'c/
61a [ co/ invas%o estro/al n 1//
61* [ co/ invas%o estro/al o 1//
6' [ 6u/or li/itado a vulva ec ou >erneo o 'c/
6+ [ 6u/or de &ual&uer ta/an.o co/ invas%o ad=acente a uretra in)erior ec ou
vagina ou anus
6, [ 6u/or invade && das seguintes estruturas^ /ucosa uretral su>eriorF /ucosa
vesicalF /ucosa retalF ou est )i-o a >u*e !ssea1
Lin)onodos KNL
N- [ Lin)onodos regionais n%o >ode/ ser avaliados
NN [ N%o . /etstases a lin)onodos regionais
N1 [ Metstases a lin)onodos regionais unilaterais
N' [ Metstases a lin)onodos regionais *ilaterais
Metstases KML
M- [ Metstases distantes n%o >ode/ ser avaliadas
MN [ N%o . /etstases a distGncia
M1 [ 9 /etstases a distGncia
Corres>ondDncia entre os estadia/entos
FIGO TNM
Estdio N 6is NN MN
Estdio I
Ia 61a NN MN
I* 61* NN MN
Estdio II 6' NN MN
Estdio III 61 N1 MN ou 6' N1 MN ou 6+ NN MN ou 6+ N1 MN
+UM
Estdio I0
I0a 61 N' MN ou 6' N' MN ou 6+ N' MN ou 6, &&N
MN
I0* &&6 &&N M1
CARCINOMA DE VAGINA: revisado e/ 1VVW
Estdio N [ carcino/a gin situh
Estdio I [ carcino/a invasivo li/iado a vagina
Estdio II [ invas%o de tecidos >aravaginaisF se/ atingir a >arede >3lvica
Estdio III [ invas%o de >arede >3lvicaF co/ lin)onodos >3lvicos ou inguinais
>ositivos
Estdio I0 [invas%o de !rg%os vi?in.os ou a distGncia
I0a [ invas%o de /ucosa de *e-iga ou reto
I0* [ /etstases a distGncia
MOLESTIA TROFOBLASTICA GESTACIONAL: revisado e/ 1VV1
Estdio I [ /ol3stia li/itada ao tero
Ia [ se/ )atores de risco
I4 [ co/ 1 )ator de risco K}.CG o ,N1NNN/ilc /l ou dura$%o da doen$a o
M /asesL
Ic [ co/ ' )atores de risco
Estdio II [ e-tens%o al3/ do teroF /as li/itada a estruturas genitais
IIa [ se/ )ator de risco
II* [ co/ 1 )ator de risco
IIc [ co/ ' )atores de risco
Estdio III [ e-tens%o ao >ul/%oF co/ ou se/ envolvi/ento do trato genital
IIIa [ se/ )ator de risco
III* [ co/ 1 )ator de risco
IIIc [ co/ ' )atores de risco
Estdio I0 [ (utros locais de /etstases
I0a [ se/ )ator de risco
I0* [ co/ 1 )ator de risco
I0c [ co/ ' )atores de risco1
+UU
CARCINOMA DE MAMA
CARCINOMA IN SITU DA MAMA (INTRADUCTAL)
1) LOBULAR E DUCTAL IN SITU
Lobular in situ 3 considerado u/ /arcador de risco >ara desenvolver u/
carcino/a invasivo su*se&aente1
Ductal in situ

9istologica/ente su*dividido e/ ti>o co/edo e ti>o n%o"co/edo e alto e *ai-o grau
nuclear1
Os Ca ~in situh co/edo e alto grau nuclear >ior >rogn!stico1
CLASSIFICAO DE VAN NUYS DO CA DUCTAL IN SITU (PROGNSTICO)
Grupo 1 - 4ai-o grau nuclear se/ necrose
Grupo 2 - 4ai-o grau co/ necrose
Grupo 3 " Alto grau co/ necrose
( inde- >rogn!stico 0an Nu:s avaliar o ta/an.o tu/or /argens
Au/ento da incidDncia co/ a /el.or detec$%o >recoceF les_es n%o >al>veis
e /icrocalci)ica$_es KWCbL
Microcalci)ica$_es agru>adas s%o as les_es /ais co/uns KUCbL
Diagn!stico" core *io>s:F estereota-iaF /a/oto/ia
TRATAMENTO:
Mastecto/ia e/ les_es e-tensas e /ulticDntricas
E-cis%o local^ >ara les_es de *ai-o grau K0an Nu:s 1 L
E-cis%o local \ radiotera>ia
Margens o 1FN c/
A-ilecto/ia reservada >ara casos ti>o co/edo Knvel IL
Rui/iotera>ia e .or/oniotera>ia
2) DOENA DE PAGET
6a/*3/ se a>resenta co/o carcino/a gin situh
Atinge >rinci>al/ente co/>le-o ar3olo">a>ilar
Sinal /ais co/u/ [ ec?e/a
Co/ /assa e /astecto/ia radical /odi)icada
Se/ /assa e cirurgia conservadora [ inclui co/>le-o ar3olo "/a/ilar
#adiotera>ia Kles_es /ulti)ocaisL
MAMOGRAFIA
+UW
Indicaes:
#astreio ou >reven$%o secundria do cGncer de /a/a
Ma/ogra)ia diagn!stica
Deve ser reali?ada segundo as reco/enda$_es da Sociedade 4rasileira de Mastologia^
4asal ou >ri/eira K+C a ,N anosL
,1 [ CN anos K*ianualL
CN anos Kanual/enteL
Ac.ados /a/ogr)icos^
Sinais >ri/rios^ /assa *e/ ou /al de)inidos e /icrocalci)ica$_es
Sinais secundrios^ es>essa/ento ou retra$%o da >ele e au/ento de lin)onodos
a-ilares
Sinais indiretos^ distor$%o da ar&uiteturaF assi/etria de densidade e au/ento de
ducto nico1
Como ~Ler uma mamografia
1f >asso [ Avalia$%o dos dados de >aciente Kana/neseL
'f >asso [ Avaliar a &ualidade do e-a/e
+f >asso [ Identi)ica$%o do e-a/e
,f >asso [ Avalia$%o do >adr%o /a/ogr)ico da >aciente
Cf >asso [ Avalia$%o da si/etria
Mf >asso [ Avalia$%o da >eri)eria
Uf >asso [ Avalia$%o do co/>le-o ar3olo [ >a>ilar
Wf >asso [ Anlise das tra*3culas /a/rias
Vf >asso [ Procura de /icrocalci)ica$_es
1Nf >asso [ Estudo da a-ila e vasculari?a$%o
11f >asso [ #eca>itula$%o
1'f >asso [ Co/>ara$%o co/ /a/ogra)ias anteriores
Incidncias mamogrficas- /ano*ra de E7lund nas >r!teses /a/rias
Deve ser reali?ado nas incidDncias rotineiras M1 L1 (1 K/3dio"lateral"o*l&uoL e
C1C1 KcrGnio" caudalL co/ )oco NF+ //1
IncidDncias adicionais^
A/>liada e /agni)icada K/el.or avalia$%o de /icrocalci)ica$_esF /argens de
les_es e distens_es ar&uiteturais do tecido glandularL1
Co/>ress%o locali?ada ou seletiva >ro>orciona /el.or se>ara$%o das estruturas
su>er>ostas1
CrGnio" caudal e-agerada KCle!>atraL [ les_es e/ &uadrante laterais1
Clivage/ [ Kles_es >ro)undas na >or$%o >!stero " lateral /a/aL
6angenciais Kles_es de >eleLF >ro=e$_es a-ilares
Per)il verdadeiro Kestereota-iaL e incidDncias rotacionais Ks! no C1C1L
LESES NO PALPVEIS
Geral/ente desco*ertas e/ /a/ogra)ias de triage/
+UV
Pode/ se a>resentar co/o /assa *e/ ou /al de)inidasF /icrocalci)ica$_esF
densidades assi/3tricasF distor$_es da ar&uitetura
M3todos de avalia$%o doagn!stica [ >un$%o as>irativa >or agul.a )ina Kguiada >or
ultra [ so/ ou /a/ogra)iaLF gcore *io>:shF locali?a$%o estereot3rica Kagul.a/entoLF
/a/oto/iaF setorecto/ia1
CARCINOMA DE MAMA - ROTINAS ECMAL
Ale-andre <os3 Calado 4ar*osa KMESML
ETAME 5ISIC( MAMA#I( [ A>ro-i/ada/ente WNbdos tu/ores na /a/a s%o
desco*ertos >ela >r!>ria /ul.er ao e-a/e )sico1 Dever ser reali?ado u/a se/ana a>!s a
/enstrua$%o1Para as /ul.eres &ue n%o /enstrua/ Fo auto e-a/e dever ser )eito e/ u/
/es/o dia do /Ds1
" Sinais sus>eitos^ de)or/a$%o ou altera$_es no )or/ato das /a/asFa*aula/entos ou
retra$_esF)eridas ao redor do /a/iloFnodulo na /a/a ecou a-ila de consistDncia
endurecida e a >resen$a de descarga >a>ilar unilateral Fes>ontGnea ti>o gua de roc.a
ou sanguinolenta1
1 P#(PEDEU6ICA
" MAM(G#A5IA [ INDICAPXES
1 A >artir dos +N anos [ >acientes de alto risco
1 Aos +C anos [ /a/ogra)ia de *ase
1 A >artir dos ,N anos [ anual/ente
" UL6#A S(M MAMAS
1 Di)erenciar n!dulo cstico c solido
1 Agul.a/ento Pr3 o>erat!rio de ondulo i/>al>vel
1 Ma/as Densas a Ma/ogra)ia
1 Pun$%o de n!dulo >ara diagnostico citologico
1 N!dulo detectado a Ma/ogra)ia
1 Estudo da vasculari?a$%o /a/ria
" CI6(PUNPQ( MAMA#IAK CitologicoL
1 N!dulo >al>vel >!s >ro>edDutica n%o invasiva
1 Guiado >or US [ N!dulo s!lido i/>al>vel ou duvida diagnostica entre n!dulo cstico e s!lido1
" 4I(PSIA MAMA K 9istologiaL
1 Incisional [ retira"se >e&ueno )rag/ento tu/oral1
1 E-cisional" retira"se toda a les%o1
+WN
" LAUD( MAM(G#25IC( F C(NDU6A E #ISC( DE CSNCE#
1 4I #ADS N """"""""""""""""""C(MPLEMEN6APQ( KUSL
1 4I #ADS l e ll """"""""""""""#AS6#EAMEN6( DE #(6INA [ N1Cb
1 4I #ADS lll """""""""""""""""C(MPLEMEN6A#KUSL " at3 'b
1 4I #ADS I0 """""""""""""""""CI6(c9IS6(L(GIC( /aior 'Nb
1 4I #ADS 0"""""""""""""""""""CI6(c9IS6(L(GIC( /aior UCb
1 4I #ADS 0I""""""""""""""""""LESQ( <2 4I(PSIADA 1NNb
" ES6ADIAMEN6( N( CSNCE# DE MAMA
1 ES6 N""""""""""""6is""""""""""""""""""NN""""""""""""""""""MN
1 ES6 I """"""""""""61"""""""""""""""""""N("""""""""""""""""MN
1 ES6 II A"""""""""6(""""""""""""""""""N1""""""""""""""""""MN
61""""""""""""""""""N1""""""""""""""""""MN
6'"""""""""""""""""""NN""""""""""""""""""MN
1 ES6 II 4"""""""""6'"""""""""""""""""""N1"""""""""""""""""MN
6+"""""""""""""""""""NN""""""""""""""""""MN
1 ES6 III A""""""""6(""""""""""""""""""N'""""""""""""""""""MN
61"""""""""""""""""""N'""""""""""""""""""MN
6'"""""""""""""""""""N'""""""""""""""""""MN
6+""""""""""""""""N1FN'""""""""""""""""MN
1ES6 III 4"""""""""6,""""""""""""""""""RN""""""""""""""""""MN
R6"""""""""""""""""""N+"""""""""""""""""MN
1 ES6 I0 """"""""R6""""""""""""""""""RN""""""""""""""""""M1
6 [ 6AMAN9( D( 6UM(#
N [ GSNGLI( LIN526IC( #EGI(NAIS
M [ ME62S6ASES ] DIS6SNCIA
6#A6AMEN6( CI#U#GIC( PA#A ( CSNCE# DE MAMA
1 Ruadrantecto/ia [ re/o$%o do &uadrante /a/ario &ue cont3/ o tu/or >ri/rio
co/ /arge/ de seguran$a de '"+ c/dreali?a"se esva?ia/ento a-ilar dos + nveis e
co/>le/enta$%o co/ #adiotera>ia1
1 Mastecto/ia #adical Modi)icada a Madden [ conserva$%o dos // >eitorais1 M#M
a Pate: [ retira"se M1>eitoral /enor1
(*s" Para tu/ores at3 ' c/ >re)erir cirurgia conservadora a Mastecto/ia1 (*servar
rela$%o ta/an.o tu/oralcta/an.o da /a/a1
+W1
(*s" se/>re solicitar rece>tores i/uno .isto&ui/ico a>!s trata/ento cirrgico1
5A6(# P#(GN(S6IC( PA#A CSNCE# DE MAMA
1"Estadia/ento
'"ta/an.o tu/oral
+"Envolvi/ento a-ilar K>rinci>al )ator >rogn!sticoL
,"6i>o 9istol!gico
C"Grau 9istol!gico
M"Necrose 6u/oral
U"Elastose
W"invas%o 0ascular
V"#ece>tor 9or/onal
1N"Cito/etria de 5lu-o
11"6i/idina
1'"(ncogens
1+"Cate>sina D
1,"I/agenologia
1C"Anticor>os Monoclonais
6#A6AMEN6( C(MPLEMEN6A#
Enca/in.ar >ara servi$o es>eciali?ado1
1" #adiotera>ia
" P!s trata/ento conservador no cGncer de /a/a
" 6rata/ento #adical [ Pr3 ou P!s (>erat!rio
" 6rata/ento Paliativo e/ Doen$a Avan$ada e nas Metstases
' [ Rui/iotera>ia
" R6 Ad=uvante [ usados na >r3 /eno>ausaFa-ila >ositivaF>acientes co/ a-ila negativa
>or3/ de Alto riscoF>acientes co/ tu/or n%o .or/nio de>endente na >r3 ou >!s
/eno>ausa1
" R6 Neo"Ad=uvante [ te/ co/o o*=etivo eli/inar ou redu?ir a /assa tu/oral e
/icro/etstasesF>revia/ente E re/o$%o do tu/or >ri/rio1
+ [ 9or/oniotera>ia
Usados >ara tu/or 9or/onio"de>endente [ #ece>tores >ara estrogenio e >rogesterona
>ositivos1 Geral/ente 3 e/>regada co/o >ri/eira lin.a >ara /ul.eres co/ CGncer de
+W'
Ma/a /atasttico1 Drogas /ais utili?adas^6a/o-i)enFAgonista do L9#9FIni*idores
da Aro/atase e Progestnicos1
u#eali?ar se/>re aco/>an.a/ento Psicol!gico e 5isiotera>ico1
"
+W+
CARCINOMA DE COLO UTERINO
S:lvia M1 4renna K9MLM4L
RASTREAMENTO:
#eali?ado >elo e-a/e de Pa>anicolaou e/ /ul.eres^
Entre 'C a MN anos1
Co/ vida se-ual ativa o C anos
Segundo a reco/enda$%o da (rgani?a$%o Mundial da SadeF >ara os >ases e/
desenvolvi/entoF OS 2 PRIMEIROS EXAMES SERO ANUAIS E SE
NEGATIVOS PARA LESES CERVICAIS SERO REALIZADOS A CADA
3 ANOS.
As /ul.eres co/ les%o de alto grau KNIC ' e +L deve/ ser enca/in.adas E
col>osco>ia
A realizao do exame de Papalicolaou em mulheres mais jovens do que 25
anos no atende faixa etria de maior risco para leses precursoras do
carcinoma de colo uterino.
Os controles realizados com intervalo inferior a 3 anos aumentaro o nmero
de exames desnecessrios, realizados sempre nas mesmas mulheres, com baixo
risco para a doena.
DIAGNSTICO:
Col>osco>ia co/ *i!>sia1
ESTADIAMENTO:
Coni?a$%o [ &uando . carcino/a gin situh na *i!>sia1
E-a/e ginecol!gico co/ to&ue retal K avaliar >ara/3triosL1
USG a*do/inal [ avaliar as vias urinrias (preferencialmente pelo USG) ou
urogra)ia e-cretora Kse n%o )or >ossvel reali?ar USGL
Cistosco>ia1
#T t!ra- [ e/ estdios avan$ados e &uando indicado co/o e-a/e >r3" o>erat!rio11
6o/ogra)ia [ se necessrio1
#etosig/oidosco>ia [ e/ estdios clnicos avan$ados1
TRATAMENTO:
Deve seguir o protocolo da FIGO
Conizao - co/ alta )re&aDncia KLEEPF CA5 ou LL6EYL [ 0er ca>tulo de Pa>anicolaou
cervical
Carcino/a gin situh
Estdio Ia 1 e/ /ul.eres n ,N anos
HTA + 1/3 superior de vagina:
Estdio Ia 1 e/ /ul.eres o ,N anos
Mul.eres o*esas ec ou co/ contra [ indica$%o >ara cirurgia radical Kco/>le/entar
co/ #6L
+W,
Wertheim - Meigs [ 96A \ >ara/etrecto/ia a/>liada \ lin)adenecto/ia >3lvica1
Pode"se >erservar ovriosF e/ /ul.eres n ,N anos1 A >aciente deve ser .gida e
co/ *ai-o risco anest3sico1
Radioterapia (RT) neoadjuvante + cirurgia:
Estdio I* ' ou IIaF >ara di/inuir a /assa tu/oral e /el.orar a condi$%o
o>erat!rias
RT neoadjuvante + Quimioterapia (QT) neoadjunvante + cirurgia de resgate:
Pra estdio o II* >ro-i/alK de>ende das condi$_es clnicas e da idade da /ul.erL1
Ainda est e/ estudos >ara /ais avan$ados1
Priori?ar esta >ossi*ilidade de trata/ento e/ /ul.eres n ,N anosF no estdio II*1
Radioterapia exclusiva:
Pacientes se/ condi$_es clnicas >ara cirurgia
Estdios avan$ados1 Deve [ se le/*rar &ue massas tumorais volumosas no
respondem bem radioterapia
Radioterapia ps - operatria:
Margens cirrgicas co/>ro/etidas
Invas%o lin)tica ec ou vascular
Quimioterapia:
Discutir co/ (ncologia Clnica
6era>ia neoad=uvante ou conco/inante a #6
Neoadjuvante - permite resgate cirrgico acima do estdio IIB.
Casos de recidiva ou res>osta >arcial a #6
Discutvel e/ casos avan$ados
PS-OPERATRIO
Anti*ioticotera>ia >or U dias
Sondage/ vesical >or U dias K>!s"Aert.ei/"MeigsL
USG de vias urinrias a>!s o Uf P(
OS CASOS AVANADOS DEVEM SER INDIVIDUALIZADOS E DISCUTIDOS
COM EQUIPE MULTIDISCIPLINAR. NO SE DEVE DETERMINAR RISCOS,
INDICAR PROCEDIMENTOS INVASIVOS OU DECLARAR A MULHER FORA
DE POSSIBILIDADE TERAPEUTICAS, BASEANDO -SE EM CRITRIOS
PESSOAIS.
+WC
CARCINOMA DE ENDOMETRIO
RASTREAMENTO
Identi)icar >acientes de alto riscoF no cli/at3rioF co/^
(*esidade
Antecedentes de nuli>aridade ec ou ciclos anovulat!rios
Antecedentes )a/iliares diretos K/%e ou ir/%L co/ cGncer de /a/a ec ou
endo/3trio
Antecedentes de cGncer de /a/a co/ uso de ta/o-i)en
6rata/ento de re>osi$%o .or/onal K6#9Lo 1N AN(S
Su*/ete"las a USG transvaginal >ara avalia$%o da es>essura endo/etrial^
Pacientes se/ 6#9^
At3 ,// [ nor/al
o C// " investigar
Pacientes co/ 6#9^
At3 U// [ nor/al
o W// " investigar
DIAGNSTICO
Pacientes co/ /etrorragia >!s"/eno>ausa ou selecionadas do es&ue/a aci/aF ser%o
su*/etidas a^
9isterosco>ia co/ *i!>sia scn ou
Curetage/ de >rova
ESTADIAMENTO
#eali?ado no intra-operatrio, atrav3s de cirurgia ade&uada1 No >r3"o>erat!rioF reali?ar^
E-1 ginecol!gico co/ to&ue retal Kavaliar >ara/3triosL
Col>ocitologia
USG a*do/inal
#T t!ra-
6o/ogra)ia [ necessrio
#etosig/oidosco>ia [ e/ estdios clnicos avan$ados
TRATAMENTO
Deve seguir os protocolos da FIGO
PREFERENCIALMENTE CIRURGICO (para estadiamento e tratamento)
Radioterapia (RT) exclusiva: a>enas nos casos e/ &ue a /ul.er n%o te/
condi$_es clinicasF co/ risco anest3sico alto1 Sa*e"se &ue massas tumorais
volumosas no respondem bem radioterapia exclusiva e &ue o estadia/ento da
doen$a 3 intra"o>erat!rio1 A contra-indicao de cirurgia deve basear-se em
critrios objetivos e os casos devem ser discutidos em equipe multidisciplinar.
Radioterapia pr-operatria: e/ estdio II ou e/ tu/ores volu/osos1
+WM
Cirurgia simples: Lavado >eritoneal \ 96A \ S(4 \ congela$%o Kestadiar a invas%o
/io/etrialL
Cirurgia radical:ide/ \ lin)adenecto/ia >3lvica Kretirar lin)onodos >ara estudoL \
lin)adenecto/ia >ara a!rtica seletiva Kretira lin)onodos >al>veisLF &uando^
Rual&uer estdio co/ grau celular G+
Estdio o Ic
6i>os .istol!gicos raros K/allerianoF adenoacanto/aF adeno>a>il)eroF c3lulas
clarasL
Quando no congelao disponvel, a cirurgia radical completa o estadiamento.
Cirurgia sem estadiamento por congelao ou sem amostra de linfonodos
significa estadiamento incompleto.
Cirurgia para citorreduo: ide/ \ retirada de /assa tu/oral visvel Kse >ossvelL e/
estdios avan$ados1
Radioterapia (RT):
Rual&uer estdio co/ grau celular G+
Estdio o Ic
Metstases e/ lin)onodos
Invas%o vascular
Margens cirrgicas co/>ro/etidas
Hormonioterapia
Acetato de /egestrol
(utras o>$_es Kavaliar >oder a&uisitivo da >acienteL [ discutir co/ a (ncologia
Clnica1
Quimioterapia (QT)
Discutir co/ a (ncologia Clnica
OS CASOS AVANADOS DEVEM SER INDIVIDUALIZADOS E DISCUTIDOS
COM EQUIPE MULTIDISCIPLINAR. NO SE DEVE DETERMINAR RISCOS,
INDICAR PROCEDIMENTOS INVASIVOS OU DECLARAR A MULHER FORA
DE POSSIBILIDADES TERAPUTICAS, BASEANDO-SE EM CRITERIOS
PESSOAIS.
+WU
CARCINOMA DE OVRIO
RASTREAMENTO
E-a/e ginecol!gico >eri!dico no cli/ar3rio
USG [ . controv3rsias &uando a >eriodicidade no cli/at3rio
CA 1'C [ discutvel a nvel de rastrea/ento
DIAGNSTICO
Pacientes na /enac/e ou cli/at3rio co/^ tu ane-al s!lidoF co/ vegeta$_es na
>arede F tu /aior &ue 1N c/ ou asciteF >ode/ ser su*/etidas a^
La>arosco>ia co/ *i!>sia
Dosage/ de CA 1'C
La>aroto/ia e->loradora
ESTADIAMENTO
#eali?ado no intra"o>erat!rio1 No >r3"o>erat!rio reali?ar^
E-1 ginecol!gico co/ to&ue retal
USG1 A*do/inal
#T de t!ra-
Endosco>ia digestiva
6o/ogra)ia [ se necessrio
TRATAMENTO
Deve seguir os protocolos da FIGO
PREFERENCIALMENTE CIRURGICO (para estadiamento e tratamento)
Cirurgia simples: Lavado >eritoneal \ inventrio da cavidade a*do/inal \ 96A \ S(4
Kretirada da >e$a e/ /ono*locoL \ o/entecto/ia \ congela$%o Kavaliar invas%o de
c>sulaL1
Indicada >ara estdio Ia G1 ou G'
Pode"se >reservar o tero e 1 ovrio se >aciente n ,N anos e >role n%o constituda
Kfazer bipsia do ovrio preservado)
Cirurgia radical: ide/ \ lin)adenecto/ia >3lvica e >eri" aortica Kat3 a altura da art3ria
renalL1
Indicada >ara estdio o I* ou &ual&uer G+
Quando no h congelao disponvel, a cirurgia radical completa o
estadiamento. Cirurgia sem estadiamento por congelao ou sem amostra de
linfonodos significa estadiamento incompleto.
Cirurgia para citoreduo: ide/ \ retirada de /assa tu/oral visvel Ko /-i/o >ossvelL
Indicada e/ estdios avan$ados
Quimioterapia (QT):
Discutir co/ a (ncologia Clnica
+WW
Pr3" o>erat!ria^ >ode /el.orar a a*ordage/ cirrgica
P!s" o>erat!ria^ e/ estdios oIa G+F a>!s estadia/ento ade&uado
P!s" o>erat!ria^ e/ estdio avan$adosF a>!s citoredu$%o
Second look:
La>arosco>ia co/ *i!>sia scn >!s" R6
Negativa^ R6 'f lin.a1 A citorredu$%o secundria 3 >ossvelF /as discut>ivel
Kde>ende da idade e condi$_es clnicas da >acienteL
OS CASOS AVANADOS DEVEM SER INDIVIDUALIZADOS
DISCUTIDOS COM EQUIPE MULTIDISCIPLINAR. NO SE DEVE
DETERMINAR RISCOS, INDICAR PROCEDIMENTOS INVASIVOS OU
DECLARAR A MULHER FORA DE POSSIBILIDADES TERAPUTICAS,
BASEANDO-SE EM CRITRIOS PESSOAIS.
+WV
QUIMIOTERAPIA
Aal&uiria A1 6a/elini K9MLM4L
CONSIDERAES GERAIS
Quimioterapia - 3 u/a )or/a de trata/ento *aseada na ad/inistra$%o de
su*stGncia &u/ica no organis/o do >aciente F geral/ente >ara neo>lasias
/algnas1
Agentes quimioterpicos - ta/*3/ c.a/ados anti" neo>lsicos ou anti" *lsticos1
S%o su*stGncias &ue atua/ na c3lula /aligna >rinci>al/ente durante a sua divis%o e
inter)erindo co/ a du>lica$%o de DNA ou >rodu$%o de >rotenas1 Por ter essa a$%o e
>or se estender a todas as >artes do organis/o deter/ina/ ta/*3/ u/a grande
to-idade1
Ao dos quimioterpicos - se/>re relacionados aos >rinc>io da >roli)era$%o
celular K)ases do ciclo de cresci/ento celularL1
Uso clnico dos quimioterpicos - usado co/ )inalidade curativa ou >aliativa1
Curativa K>otencial/enteL [ /es/o e/ doen$a avan$adasF e/ casos co/o^
tu/ores tro)o*lsticosF tu/ores testicularesF lin)o/as e alguns tu/ores >editricos1
Paliativa - &uando >ara *ene)iciar o >aciente co/ redu$%o de /assa tu/oralF
sinto/as relacionados e assi/ >rolongando a vida e /el.orando sua &ualidadeF e/^
cGncer de /a/aF cGncer de ovrioF etc1
Sa*e"se ta/*3/ &ue e/ tu/ores &ui/iorresistentes &ue a &ui/iotera>ia e/ nada
*ene)icia o >aciente1
CLASSIFICAO DE TRATAMENTO
Quando ao stio de aplicao
Sistmico - 3 o /3todo /ais utili?adoF e co/ o uso de drogas >or via oral ou
>arenteralF trata"se o doente co/o u/ todo1 As drogas >ode/ ser nicas ou e/
associa$%oF )alando assi/ e/ /ono&ui/iotera>ia e >oli&ui/iotera>ia1
Regional - a droga 3 in=etada direta/ente e/ u/a art3ria ou cavidadeF co/
/ini/i?a$%o da to-icidade sistD/ica1 Ela >ode ser^ intra-arterial K/etstases
.e>ticasF /elano/as locali?adosF sarco/as de e-tre/idadesLF intracavitria
Kintra">leuralF intra" >ericrdioF intra">eritoneal e intra" tecalL1
Local- a droga 3 in=etada direta/ente no local do tu/or1
Quanto a forma de teraputica
Adjuvante - o trata/ento 3 reali?ado >osterior/ente ao trata/ento >rinci>alF &uer
se=a cirrgico ou radioter>ico1 6e/ a )inalidade de >ro/over re)or$a do trata/ento
e E eli/ina$%o da doen$a residual /etastsica >otencial1 Por e-e/>lo^ cGncer de
/a/a estdio II1
Neo- adjuvante - o trata/ento 3 reali?ado >revia/ente ao de)initivoF &uer se=a
cirurgia ou radiotera>ia1 ( o*=etivo 3 atacar >recoce/ente a doen$a /icro"
/etastticaF redu?ir a /assa tu/oral >ri/rio1 Usado e/ cGncer de /a/aF sarco/as
e cGncer de >e&uenas c3lulas de >ul/%o1
+VN
Exclusivo - &uando so/ente o trata/ento sistD/ico 3 reali?ado1 Por e-e/>lo e/
casos de leuce/ias1
AVALIAO DE RESPOSTA E TOXICIDADE.
Toxicidade - dever ser avaliada antes de cada ciclo de trata/entoF se/>re co/ u/
estudo^ .e/atol!gicoK .e/ogra/a e >la&uetasLF *io&u/ica Ks!dioF >otssioF
clcioLF )un$%o renal Kur3ia e creatinaLF )un$%o .e>tica K6G(F 6GPF ga/a G6L1
Resposta objetiva - reali?ada a cada ' ciclos de trata/ento e/ *ases clnicas e
radiol!gicas1
Resposta completa K#CL [ desa>areci/ento co/>leto de toda a doen$a detectvel
clnica e radiologica/ente >or u/ te/>o /ni/o de , se/anas1
Resposta parcial K#PL [ a re/iss%o >arcial re&uer /ais de CNb de redu$%o da so/a
dos >rodutos dos dois /aiores diG/etros >er>endiculares das les_es /ensurveis
*idi/ensional/enteF >or u/ >erodo /ni/o de , se/anas1
Doena estvel KDEL [ &uando u/a redu$%o de CNb ou u/ au/ento de 'Cb no
ta/an.o do tu/or n%o >ode ser esta*elecido1
Doena progressiva KDPL [ &uando se esta*elece u/ au/ento de 'Cb ou /ais na
les%o tu/oral /ensurvelF ou a>areci/ento de novas les_es1
CONTRA-INDICAO QUIMIOTERAPIA
Condies - avalia$%o clnicaF dese/>en.o clnico >essoal Kescalas de performance
ststus LF e-tens%o da doen$aF to-icidade >otencial e dura$%o >resu/ida1
#eedi$%o de doses [ /ielossu>ress%oF uso conco/itante de radiotera>iaF to-icidade
de trato digestivoF altera$_es da )un$%o .e>tica e renal e de*ilidade geral do
>aciente1
Contra-indicaes relativas ou absoluta:
E)eitos colaterais >otenciais e-cede/ aos *ene)ciosF dese/>en.o clnico K
performance status /enor de CN na escala de @arno)s7:LF e->ectativa de te/>o de
so*revida insu)icienteF doen$as >r3vias KcardiovascularF dia*etesL1 In)ec$%o ativaF
>ri/eiro tri/estre de gravide?F severas desordens >sicol!gicasF )ator idade aci/a de
UN anosF antes de 1N a 'N dias de grandes cirurgias Kco/o la>aroto/iasF
toracoto/ias e /astecto/iasL e severa /ielode>ress%o Kleuc!citos n 'CNNc//
+
e
>la&uetas n UCNNc //
+
L1
QUIMIOTERAPIA EM GINECOLOGIA
Indicaes - cGncer de ovrio de endo/3trio Kavan$adosLF cGncer de colo uterino
Kneoad=uvante e avan$adosL e cGncer de /a/a1
QUIMIOTERAPIA EM OBSTETRICIA
Indicaes - neo>lasia tro)o*lstica gestacional
Contra-indicao absoluta - no >ri/eiro tri/estre da gesta$%oF durante o segundo
e terceiro tri/estreF cada caso dever ser estudado e/ riscos e *ene)cios1
+V1
PATOLOGIA DO TRATO GENITAL INFERIOR
PATOLOGIA CERVICAL
Ceclia M1 #oteli"Martins K9MLM4L
INTRODUO
Pa>ilo/avrus .u/ano K9P0L^ >rinci>al agente res>onsvel >elas neo>lasias intra"
e>iteliais cervicais KNICL e cGnceres invasivos do colo uterino1 De C a 'Nb das
/ul.eres se-ual/ente ativas /ostra/ >ositividade >ara alguns dos testes /ais
sensveis de detec$%o de in)ec$%o >elo 9P01 EntretantoF a grande /aioria das
/ul.eres in)ectadas >elo 9P0 n%o v%o evoluir >ara doen$a invasiva^ cerca de MNb
da&uelas co/ NIC 1 v%o a>resentar regress%o es>ontGneaF +Nb >ode/ a>resentar
>ersistDncia da les%o co/o talF e das de/ais /enos de 1Nb ir%o evoluir >ara NIC +F
sendo a >rogress%o >ara cGncer invasivo esti/ada e/ 1b1
EVOLUO DA INFECO PARA LESO INDUZIDA POR HPV
5atores necessrios^
0rus de alto risco oncol!gico K1MF1WF+1F ++F+CF+VF,CFC1FC' e CML
PerssistDncia
Alta carga viral
4ai-a res>osta i/unol!gica do .os>edeiro
MTODOS DIAGNSTICOS DAS LESES INDUZIDAS POR HPV
E-a/e clnico
Citologia oncol!gica
Col>osco>ia
9istologia
IDENTIFICAO DA INFECO POR HPV
9i*ridi?a$_es /oleculares de cidos nucl3icos
Sout.ern 4lot
Ca>tura de .*ridos
9i*ridi?a$%o gin situh
#ea$%o e/ Cadeia de Poli/erase KPC#L
CONDUTAS
( e-a/e utili?ado >ara rastrea/ento das les_es 9P0 indu?idas 3 a citologia
oncol!gica KC(L &ue >ode a>resentar altera$_es sugestivas de in)ec$%o >or 9P0 co/o
coilocitose ou altera$_es relacionadas a les_es intra"e>iteliais de *ai-o grau ou NIC 1 F e
alto grau co/o NIC ' ou +1
Eventual/enteF os es)rega$os citol!gicos >ode/ a>resentar ati>ias indeter/inadas ou
ASCUS Kaltera$_es esca/osas cervicais de signi)icado indeter/inadoL1
Nas les_es de *ai-o grau ou NIC 1 persistentes, o trata/ento de>ende da e-tens%o
da les%o1 Co/o a /aioria das /ul.eres a>resenta les_es *e/ de)inidas ectocervicais a
+V'
destrui$%o local co/ eletrocauteri?a$%o est indicada1 Nas les_es /aioresF a eletroe-cis%o
>or al$a diat3r/ica /ostra /el.ores resultados1 Eventual/enteF a >aciente se a>resenta
co/ les_es clnicas *enignas ou de *ai-o grau na )or/a de condilo/a acu/inado de
vulvaFvagina ou colo do tero1 A retirada cirrgica das les_es >ediculadas co/ >osterior
cauteri?a$%o da *ase o)erece resultados satis)at!rios1
Nos de C( sugestivos de leso de alto grau, como NIC 2 ou 3, a avalia$%o
colposcpica cuidadosa do trato genital in)erior com bipsia col>odirigida obrigatria.
A>!s con)ir/a$%o .istol!gica de NIC ' ou + de >e&uena e-tens%oF >ode ser reali?ado a
destrui$%o da les%o co/ eletrocauteri?a$%o1 EntretantoF a retirada da zona de
transformao incluindo toda a rea suspeita o mtodo de melhor resoluo. Pode
ser reali?ada co/ *isturi a )rio ou atrav3s da al$a diat3r/ica Klarge loo> e-cision o) t.e
trans)or/ation ?one [ LLE6YLF este lti/o co/ /el.or custo"*ene)cio1 Nos casos e/ &ue
a col>osco>ia 3 insu)icienteF >or ausDncia de i/age/ sus>eita ou altera$%o >enetrando e/
canalF o /aterial >ara avalia$%o .istol!gica deve ser o*tidoF atrav3s de *i!>sia cnica do
colo Kconi?a$%oLF >re)erencial/ente a )rio1 A >es&uisa de DNA"9P0 nas /ul.eres co/
NIC ' ou + 3 controversa >ois n%o /odi)ica a conduta tera>DuticaF >odendo ser utili?ada
co/o /arcador >rogn!stico1 EntretantoF o >rinci>al )ator envolvido na evolu$%o da les%o
>!s"e-cis%o 3 o co/>ro/eti/ento das /argens da >e$a cirrgica1 Se as margens
estiverem livres, a >ro*a*ilidade de recidiva 3 /ni/a e o controle anual com citologia
oncolgica.Se as margens estiverem comprometidas, >ode"se ampliar a resseco com
nova conizao ou histerectomia ou ento, optar por uma conduta conservadora e
repetir a citologia oncolgica e colposcopia aps 4, 6 e 12 meses >ara a)astar recidiva1
A>!s este >erodo a segui/ento 3 anual co/ citologia oncol!gica e eventual col>osco>ia1
Condutas clnicas para acompanhamento de acordo com resultado do exame
citopatolgico.

Classificao colposcpica internacional (IFCPC)
A) Achados cloposcpicos normais Epitlio pavimentoso original
Epitlio cilndrico
Zona de transformao normal
B) Achados colposcpicos anormais 1) Dentro da zona de transformao
Epitlio acetobranco`- plano ou
micropapilar
Pontilhado`
Mosaico`
Leucoplasia
+V+
#esultado do e-a/e
cito>atol!gico
Se/ c3lulas anor/ais
Se/ c3culas anor/ais
A/ostras
Insatis)at!rias
ASCUS
9P0
NIC I
AGUS
NIC ' c NIC +
Carcino/a esca/oso invasivo
Adenocarcino/a in situ ou invasivo
(utras neo>lasias /alignas
#e>etir o e-a/e
a>!s + anos
#e>etir o e-a/e
i/ediata/ente
#e>etir o e-a/e
a>!s M /eses
Enca/in.ar >ara
col>osco>ia
rea iodo negativa
Vasos atpicos
2) Fora da zona de transformao
(ectocrvice/ vagina)
Epitlio acetobranco` - plano ou
micropapilar
Pontilhado`
Mosaico`
Leucoplasia
rea iodo negativa
Vasos atpicos
C) Suspeita de carcinoma invasivo
D) Colposcopia insatisfatria 1uno escamocolunar no visualizada
Inflamao grave ou atrofia grave
Colo no visvel
E) Miscelnea Micropapilas no aceto reativas
Condiloma exoftico
Inflamao
Atrofia
Ulcerao
Outros
Èspecificar o grau
1 grau:
Epitlio branco fino
Mosaico regular
Pontilhado regular
2 grau
Epitlio branco espessado
Mosaico irregular
Pontilhado irregular
+V,
PATOLOGIA VULVAR
Iara 4aldacini K9MLM4L
#osa Lcia 0ilano K9MLM4L
Critrios de admisso no setor:
Les%o vulvar &ue /ere$a /el.or investiga$%o diagn!stica1
Prurido vulvar recorrente Ka>!s trata/ento das eventuais vulvovaginitesL
Dis>areunia de >enetra$%o Ka>!s trata/ento das eventuais vulvovaginitesL
Primeira consulta
Preenc.er correta/ente a )ic.a do setorF incluindo /a>ea/ento das les_es
Ins>e$%o clnica
0ulvosco>ia e >erineosco>ia [ cido a Cb Kestender se/>re Es regi_es >erineais e
>erianaisL
4i!>sia Knica ou /lti>laL [ na >resen$a de les_es clnicas ec ou col>osc!>icas1
Condutas:
6odos os casos dever%o ser discutidos co/ o >rece>tor1
ALTERAES EPITELIAIS NO NEOPLSICAS DA VULVA
Lquen esclero-atrfico
Pri/eira o>$%o^
Pro>ionato de testosterona [ 'b K'NN/g de testosterona e/ 1NNg de vaselina
s!lidaL1
'-c dia [ +N dias consecutivos
1-c dia [ no segundo /Ds e +-c se/ana >or /ais + a M /eses
Anti [ .ista/nico scn
Cortic!ide t!>ico scn
6ran&aili?antes scnL
Segunda o>$%o^ Kcasos n%o res>onsivos E testosteronaL
Progesterona cre/e [ +b K,NN/g de >rogesterona e/ 1'Ng de a&ua)orL
Cortic!ide t!>ico scn
6ran&aili?antes scn
#etorno a cada ' /eses at3 a re/iss%o dos sinto/as1
Hiperplasia escamosa
Cortic!ide t!>ico [ acetato de .idrocortisona 1b
'-c dia [ 1C dias consecutivosF co/ di/inui$%o das a>lica$_es assi/ &ue di/inure/ os
sinto/as1
6an&uili?antes scn
Cuidados gerais^
Evitar o uso de agentes irritantes ou sensi*ili?antes co/o talcoF >er)u/esF >a>el
.igiDnico1
Evitar n:lon e /eia" cal$a1
+VC
#etorno a cada ' /eses at3 a re/iss%o dos sinto/as
LESES DE BAIXO GRAU DE MALIGNIDADE (VIN 1)
Pacientes assintomticas
Conduta e->ectante co/ vulvosco>ia a cada + /eses
Se regress%o no >ri/eiro ano de controle e enca/in.ar a rede *sica de sade1
Se >ersistDncia ou >rogress%o e e-3rese Kcirurgia de alta )re&aDnciaL1
Paciente sintomticas
2cido tricloroac3tico UN a VNb 1-c se/ana ou
Eletrocauteri?a$%o ou
#essec$%o co/ al$a KLEEPF LL6EY (U CA5L
Parceiro^ enca/in.ar E urologia1
Controle^ a cada + /eses at3 a cura clnica e vulvosc!>ica anual rede *sica1
LESES DE ALTO GRAU DE MALIGNIDADE (VIN 2 E 3).
#ea$%o e/ Cadeia de Poli/erase KPC#L
E-3rese co/ *isturi ou al$a KLEEPF LL6EY ou CA5L1
Parceiro^ enca/in.ar E urologia1
Controle^
11 tri/estral no >ri/eiro ano1
'1 se/estral no segundo ano1
+1 anual a >artir do terceiro ano
CARCINOMA INVASIVO
Estadiar [ avalia$%o con=unta co/ a (ncologia1
0ulvecto/ia si/>les ou radicalF con)or/e estadia/ento1
TUMORES BENIGNOS E OUTRAS LESES DERMATOLGICAS
Discutir co/ o >rece>tor1

+VM
URO - GINECOLOGIA
INCONTINNCIA URINRIA FEMININA: CONDUTA DIAGNSTICA E
TERAPUTICA
<os3 6adeu Nunes 6a/anini K9MLM4L
<orge Duarte #i*eiro K9MLM4L
1. Avaliao clnica
Anamnese:Dn)ase so*re incontinDncia urinria aos es)or$os KIUELF urgDncia /iccional
KUMLF urgo" incontinDncia urinria KUILF uso de /edica/entos^ al)a [ *lo&ueadoresF
*lo&ueadores do canal de clcioF anticolin3rgicosF agentes *eta [ esti/ulantesF tera>ia de
re>osi$%o .or/onal1
Antecedentes: n/ero de gesta$_esF >artos vaginais e cesarianasF .isterecto/ia co/ ou
se/ oo)orecto/iaF >rocedi/entos cirrgicos >r3vios >ara trata/ento da incontinDncia
urinriaF estado /enstrual e doen$as neurol!gicas atuais ou >regressas1
Avaliar a severidade da incontinDncia urinriaF >erguntando se a >aciente usa
a*sorventes .igiDnicosF )re&aDncia de troca e se isto tende a e-clu"la das atividades do dia"
a"dia1
Exame fsico
A*do/e^ >es&uisa de glo*o vesical >al>vel Kg*e-igo/ahL e cicatri?es de cirurgias >r3vias1
E-a/e )sico da regi%o sacra^ >es&uisa de /al)or/a$_es !sseas1
Exame uroginecolgico: co/ a *e-iga c.eiaF >aciente e/ >osi$%o ginecol!gicaF o*servar
>erda urinria durante /ano*ra de 0alsalva ou tosse1 E-a/e das >aredes vaginais e colo
uterino >ara >es&uisa de algu/ grau de disto>ia urogenital KcistoceleF retoceleF enteroceleF
rotura >erineal ou >rola>so uterinoLd estado tr!)ico das /ucosas genitais e >es&uisa de
altera$_es neurol!gicas locais Kttil ec ou /otoraL &ue >ossa/ i/>licar e/ doen$as
neurol!gicas relacionadas E IU1 ; i/>ortante o cat3teris/o uretral a>!s a /ic$%o
es>ontGneaF >ara ter o volu/e residualF &ue n%o dever ultra>assar ,N /l1
Exames laboratoriais: urina I, urocultura co/ anti*iogra/aF .e/ogra/a co/>letoF ur3iaF
creatininaF glice/ia de =e=u/ e >er)il .or/onal Kcasos selecionadosL1
Avaliao radiolgica: cistogra/a e/ >3 KAP e lateralLF durante o re>ouso e durante
/ano*ra de 0alsalvaF sem a sonda uretral1
Avaliao urodinmica (AUD): atualmente o exame que melhor avalia as disfunes
do trato urinrio baixo, principalmente a I.U. feminina.
Instabilidade do detrusor (ID). A tradu$%o clnica da ID >ode estar associada E
sensa$%o de urgDncia /iccionalF >olaciria ec ou dor no *ai-o ventre1 Ruando esta
ID est associada E >erda urinriaF deno/ina"se urgo"incontinDncia urinria KUIL1
Valsalva leak point pressure (VLPP): 3 a /edida da >ress%o a*do/inal necessria
>ara su>erar a resistDncia uretral1 ; usada >ri/aria/ente e/ /ul.eres co/ I1U1E1
>ara di)erenciar entre IUE de causa anatmica (hipermobilidade do colo vesical)
e I1U1E1 >or deficincia da funo esfincteriana uretral, ta/*3/ con.ecida co/o
Insuficincia esfincteriana intrica (I.E.I.).
+VU
E/ conclus%oF a A1U1D1 3 u/a )ase i/>ortante na investiga$%o diagn!stica nos casos de
I1U1 A Avalia$%o UrodinG/ica >er/ite selecionar /3todos tera>DuticosF de acordo co/ a
)isio>atologia da dis)un$%o /iccional1
2 - Teraputica na incontinncia urinria:
Tratamento no cirrgico ou comportamental: orienta$%o diet3ticaF treina/ento
vesical K*ladder drillsLF *io)eed*ac7F eletroesti/ula$%o e-terna Kvaginal e analL e
e-erccios )isioter>icos >ara )ortalecer a /usculatura do soal.o >3lvico1 Objetivo
principal: conseguir o controle voluntrio da /ic$%o e a conscienti?a$%o dos
/sculos do soal.o >3lvico1 0antagens^ *ai-o [ riscoF se/ e)eitos colaterais e
au/enta a /otiva$%o da >aciente co/ o au/ento do controle so*re a /ic$%o1 ;
indicado >ara >acientes co/ incontinDncia urinria anat/ica K.i>er/o*ilidade
uretralLF instala*ilidade do detrusorF dis)un$%o do soal.o >3lvico e co/ dor >3lvica
crnica1 Est%o indicados >ara >acientes co/ IUE co/ 0LPP o 1NN c/9
'
(1
Tratamento clnico farmacolgico:
A conduta /edica/entos >ara a insta*ilidade do detrusor KIDL deve ser individuali?adaF
levando e/ considera$%o a rela$%o riscoc *ene)cio de cada drogaF *e/ co/o seu custo1
Dever ser iniciada e/ *ai-as doses >ara se redu?ir a incidDncia de e)eitos colaterais
adversosF a=ustando a dose &uando necessrio1
Drogas &ue )acilita/ a )ase de enc.i/ento vesicalF di/inuindo a contratilidade do
detrusor^
(-i*utinina^ C/gF ' ve?es ao dia
4ro/eto de Pro>antelina^ UFC/gF + ve?es ao dia
I/i>ra/ina^ 1N a 'C/gcdia
6atarato de tolterodina^ '/gF ' ve?es ao dia
Terapia de reposio hormonal tpica Kvide ca>tulo de cli/at3rioL
Tratamento cirrgico:
Cistouretro>e-ia retro>*ica a*do/inal K4urc.L
Cistouretro>e-ia transvaginal KPere:raF Sta/e:F GuittesF #a?L
SLING uretrovesical e es)ncteres arti)iciais
In=e$_es >eri"uretrais
(*servar &ue^
0alores de 01L1P1P1 in)eriores a MN c/ 9
'
(^ SLINGF 4urc. a*do/inal ou
la>arosc!>ico ou su*stGncias in=etveis1
0alores de 01L1P1P1 iguais ou su>eriores a 1NN c/ 9
'
(^ 4urc.1 A sus>ens%o
endosc!>ica do colo vesical >or agul.a KPere:raF Sta/e:F #a?L ou SLING1
0alores de 01L1L1P1 entre MN e 1NN c/ 9
'
(^ 4urc. ou SLING1
Importante lembrar:
Ruando a incontinDncia urinria estiver associada a cistoceleF retocele ou >rola>so
uterinoF dever ser corrigida si/ultanea/ente E corre$%o da disto>ia genitalF
P(#6AN6( A CISTOURETROPEXIA ANTERIOR OU CIRURGIA DE
KELLY-KENNEDY NQ( DE0E SE# EMP#EGADA PA#A C(##EPQ( DE
+VW
NEN9UM 6IP( DE INC(N6IHNCIA U#IN2#IAF SE#0IND( APENAS PA#A
A C(##EPQ( DA DIS6(PIA 0ESICAL KCIS6(CELEL1
E/ casos selecionados^
IN1ETVEIS: in=e$%o de su*stGncias na regi%o >eri"uretral e do colo vesicalF
o*struindo /ecanica/enteF i/>edindo a >erda urinria1 Usa"se^ 6e)lonF gordura
aut!logaF /icroes)eras de silicone e colgeno1
UROSURGE: Siste/a de ta/>%o uretral co/ *al%o in)lvelF descartvel ou
ta/>_es de silicone Ktera>Dutica >aliativaL1
+VV
FISTULAS URO-GENITAIS
La3rcio 4renna K9MLM4L
FISTULA VSICO-VAGINAL
1. Etiologia
6ra*al.o de >arto >rolongado K>ases e/ desenvolvi/entoL
Cirurgia >3lvica Ke/ geral ginecol!gicasL
#adiotera>ia
6rau/as &ue co/>ro/ete/ >elve
2. Quadro clnico
Perda contnua de urina1 Se o ori)cio da )stula )or >e&ueno >ode ser aco/>an.ado de
>ouca >erda e /ic$_es nor/ais1 Neste caso )a?er diagn!stico di)erencial co/ incontinDncia
>or es)or$o1 E/ geral a>arece logo a>!s o >artoF se trau/a o*st3tricoF ou a>!s C a 1, diasF
se trau/a cirrgico1
3. Diagnstico
E-a/e es>ecular [ >ode"se o*servar o ori)cio )istuloso1
Prova co/ corante [ deve ser reali?ada durante es>ecular1 Co/>rova a >resen$a e
locali?a$%o vaginal da )stula1 Caso n%o ocorra sada de coranteF dei-ar ta/>%o
vaginal e reavaliar a>!s dea/*ula$%o K>ode ser ori)cio >e&ueno ou ser )stula
ureterovaginalL1
Urogra)ia e-cretora [ se/>re )a?er1 Serve >ara a)astar aco/eti/ento uretral K)stula
/istaL1
CITOSCOPIA - >ara avaliar rela$%o co/ /eatos ureteraisF n/ero de ori)cios e
>osi$%o da )stula na *e-iga1
4. Tratamento
E->ectante [ sondage/ vesical durante 1C a '1 dias K)stulas >e&uenas >ode/
)ec.ar es>ontanea/enteL
Cirurgia [ reali?ar a>!s + /eses1 A a*ordage/ Kvaginal ou a*do/inalL de>ende das
caractersticas da )stula1
5. Ps-operatrio
Manter sondage/ >or 1N a 1C dias1 Sonda se/>re )i-ada ao cor>o da >aciente >ara
evitar tra$%o intra"vesical1
Manter anti*ioticotera>ia no >erodo Kde >re)erDncia &uinolonasL
Evitar atividade se-ual >or >erodo de M se/anas1
FISTULA URETEROVAGINAL
1. Etiologia
Cirurgias >3lvicas
#adiotera>ia
6rau/as
2. Quadro clnico
,NN
Perda constante de urina associada a /ic$%o es>ontGnea K>ode ser con)undida co/ )stula
vesicovaginal >e&uenaL1
3. Diagnstico
E-a/e es>ecular [ >ode evidenciar o ori)cio )istuloso.
Prova co/ corante [ n%o ocorre e-travasa/ento de corante >ara a vaginaF /es/o
a>!s dei-ado ta/>%o vaginal e ocorre dea/*ula$%o1
Urogra)ia e-cretora [ >ara con)ir/ar o diagn!stico Ke/ geral dilata$%o ureteralL
Cistosco>ia [ e/ geral >ara reali?ar >ielogra)ia ascendente e locali?ar o local de
e-travasa/ento ureteral1
0aginogra/a [ ocorre de/onstra$%o do tra=eto )istuloso1
4. Tratamento
6entar inicial/ente cistosco>ia e >assage/ de cat3ter du>lo <1
Cirurgia [ indicada logo a>!s o diagn!stico1 0rias t3cnicas &ue de>ende/ da
locali?a$%o da les%o do ureter1
5. Ps-operatrio
Manter drenage/ vesical1 ( te/>o de>ender do ti>o de corre$%o cirrgica e do
e-travasa/ento de urina >elos drenos dei-ados no local do re>aro cirrgico Ke/
geral de U a 1N diasL1 A sonda deve se/>re ser )i-ada ao cor>o da >aciente >ara
evitar tra$%o intra"vesical1
Manter anti*ioticotera>ia K>re)erDncia de &uinolonas1L
#e>ouso no leito >or >elo /enos ' dias K>rinci>al/ente &uando . rei/>lante de
ureterL1
FISTULA URETROVAGINAL
Etiologia
(*st3trica
Cirurgias vaginais
6rau/ticas
Quadro clnico
Perda de urina &ue >ode ser constante ou so/ente durante a /ic$%o Kde>ende da >osi$%o do
ori)cio co/ rela$%o ao /ecanis/o es)incterianoL
Diagnstico
E-a/e es>ecular
Estudo urodinG/ico Kse . dvida &uanto E continDncia urinriaL
Cistosto>ia [ >ara avaliar &ualidade da uretra e colo vesical >ara >rogra/a$%o
cirrgica
Tratamento
0rias t3cnicas cirrgicas &ue de>ende/ da locali?a$%o da )stula1
Ps-operatrio
,N1
Sonda vesical >or >erodo de 1C a '1 diasF se/>re >resa ao cor>o da >aciente >ara
evitar tra$%o.
Anti*ioticotera>ia no >erodo K>re)erDncia >ara &uinolonasL
Evitar atividade se-ual >or >erodo de M se/anas1
,N'
DERIVAES URINRIAS
Maurcio <1 41 #odrigues Netto K9MLM4L
A deriva$%o urinria te/ co/o o*=etivo desviar o )lu-o urinrio >ara o e-terior ou >ara o
trato digestivo1 Pode utili?ar"se o >r!>rio trato urinrioF sondas ou seg/entos intestinais1
CLASSIFICAO
As deriva$_es urinrias >ode/ ser classi)icadas e/ vesicais e su>ravesicais1 Al3/ dissoF
>ode/ ser te/>orrias ou >er/anentes1
1. Vesicais
Cat3ter uretral
Cistosto/ia
0esicosto/ia
2. Supravesicais
Ureterosto/ia
Ne)rosto/ia
Pielosto/ia cutGnea
Ureterossig/oidosto/ia
Uretero"enterosto/ias cutGneas
Neo"*e-igas
INDICAES
A indica$%o da deriva$%oF a escol.a do ti>o e da t3cnica deve/ ser )unda/entadas
e/ alguns >rinc>ios
A deriva$%o deve resolver o >ro*le/a &ue levou a sua indica$%o e >reservar a
)un$%o renal1
Considerar^ a idadeF as condi$_es s!cio"econ/icasF culturas e intelectuais da
/ul.er1
So trs os procedimentos bsicos:
Co/unica$%o do trato urinrio co/ o /eio e-terior atrav3s de cat3ter1
Co/unica$%o do trato urinrio co/ o /eio e-terior atrav3s de sua a*ertura
direta/ente na >ele
Co/unica$%o do trato urinrio co/ o /eio e-terior atrav3s de u/ seg/ento
intestinal
Indicaes das derivaes urinrias:
P!s"o>erat!rio
(*stru$%o Kintra e su>ravesicalL
#e)lu-o v3sico"ureteral
Ano/alias congDnitas
4e-iga neurogDnica
IncontinDncia urinria
,N+
CGncer
6rau/a
(utros
DERIVAES VESICAIS
1. Catter uretral
; a )or/a /ais si/>les e co/u/1 Usada nas o*stru$_es in)ravesicaisF >r3 e >!s"
o>erat!rioF incontinDncia urinriaF *e-iga neurogDnica e ano/alias congDnitas1
Co/>lica$_es^ in)ec$%oF sangra/entoF estenose de uretraF litaseF )stulaF divertculo
uretral1 Ruanto /aior o te/>o de >er/anDnciaF /aior a c.ance de co/>lica$%o1
Deve" se usar^ cat3ter de /enor cali*re >ossvelF t3cnica ass3>ticaF )i-a$%o correta
na co-aF siste/a coletor )ec.adoF evitar /ani>ula$%o e anti*i!tico >ro)iltico Kainda
3 discutvel >ois >ode selecionar *act3rias resistentesL1 A troca da sonda deve ser
reali?ada a cada 1C dias1
2. Cistostomia
Usada e/ o*stru$%o in)ravesicaisF &uando n%o se consegue >assar a sonda uretral1
Pode ser reali?ada >or >un$%o ou >or la>aroto/ia1
Para a cistosto/ia >or >un$%o deve"se )a?er g*e-igo/ah >ara evitar les%o de al$as
intestinais1
A>!s anestesia localF ' dedos aci/a da sn)ise >*icaF reali?a"se incis%o da >ele e
a>oneurose co/ *isturiF )a?"se a >un$%o vesical co/ trocarte e introdu?"se a sonda
&uando .ouver re)lu-o de urina1 5i-ar a sonda co/ >onto e insu)lar o *al%o co/ C a
1N/l de gua destilada1 A 1f troca >ode ser reali?ada a>!s 1C dias1 A cistosto/ia
>or la>aroto/ia 3 reali?ada &uando a cavidade a*do/inal = est a*erta1
3. Vesicostomia
Usada e/ o*stru$_es in)ravesicaisF no re)lu-o v3sico"ureteralF >ara /el.orar
a )un$%o renal antes do trata/ento de)initivo e e/ situa$_es de
esva?ia/ento vesical alterado K*e-iga neurogDnicaL1 A vantage/ 3 &ue n%o
>recisa de cat3terF /as >ro>icia >erdas constantes de urinaKnecessidade de
)raldas ou ada>ta$%o de coletores na a*ertura a*do/inalL1
DERIVAES SUPRAVESICAIS
1. Ureterostomia
Intu*ada KinternaL [ cat3ter gDu>lo <h >or via endosc!>ica ou via >ercutGnea
K>un$%o renal e coloca$%o >or via anter!gradaL1
Ureterosto/ia cutGnea [ coloca"se o ureter drenando direta/ente >ara a >ele
e/ *olsa coletora1
A ureterosto/ia est indicada e/ o*stru$_es su>ravesicais causadas >or
neo>lasias /algnas da cavidade >3lvicaF >rinci>al/ente de orige/
ginecol!gicaF e e/ alguns casos de *e-iga neurogDnica1
2. Nefrostomia
; a deriva$%o urinria intu*ada /ais usada nos casos de o*stru$%o su>ravesical1
E/*ora deva ser utili?ada co/o deriva$%o te/>orriaF as ve?es 3 usada e/ carter
,N,
de)initivo >rinci>al/ente nas neo>lasias dos !rg%os da cavidade >3lvica1 Pode ser
reali?ada >or >un$%o >ercutGnea co/ au-lio do ultra"so/F do#1T1 ou 61C1 ou ainda
>ela via a*erta >or incis%o su*costal ou >osterior1
A ne)rosto/ia >or >un$%o 3 >articular/ente til e/ >acientes e/ condi$_es
>recriasF >ois >ode ser reali?ada co/ o >aciente e/ dec*ito ventral e co/
anestesia local1
Co/>lica$_es^ in)ec$%oF .e/orragiaF e-travasa/ento de urina e a sada do cat3ter1
3. Pielostomia cutnea
; u/a deriva$%o co/ indica$_es se/el.antes Es da ureterosto/ia1
4. Ureterossigmoidostomia
I/>lanta$%o dos ureteres no sig/!ide co/ t3cnica anti"re)lu-o1 A vantage/ 3 a
>ossi*ilidade de continDncia1 Contra"indicada &uando^ n%o . controle )ecalF .
ureteres dilatadosF )oi ou ser usada radiotera>ia e . )un$%o renal co/>ro/etida1
5. Uretero-enterostomias cutneas
Consiste/ na i/>lanta$%o dos ureteres e/ seg/ento intestinal isolado e drenado
direta/ente >ara >ele e/ *olsa coletora1 Pode"se usar o leoF o sig/!ideF o
transversoF o =e=uno e o ceco1
A /ais utili?ada 3 a ureteroileosto/ia >or 4ric7er1 Indicada no trata/ento de
neo>lasias /algnas dos !rg%os >3lvicosF e-tro)ia vesicalF /egaureterF *e-iga
neurogDnicaF o*stru$%o ureteral *ilateral1 As contra"indica$_es relativas s%o^
insu)iciDncia renalF >resen$a de ureteres dilatados e irradia$%o >r3via doa !rg%os da
*acia1 As co/>lica$_es tardias s%o^ estenoseF >rola>soF .3rniaF retra$%o co/
di)iculdade >ara coloca$%o da *olsa coletoraF di/inui$%o >rogressiva da )un$%o
renal Kse/ causas evidentes [ >rovavel/ente >or re)lu-o leo"ureteralL1
6. Neo-bexigas
Indicadas a>!s cistecto/ia >or neo>lasiaF cistite intersticialF tu*erculose e outrasF a
su*stitui$%o vesical >ode ser ortot!>ica Kusando al$as intestinais na >osi$%o original
da *e-iga e a uretra co/o via de drenage/L ou >ode ser )eito reservat!rio
continente Kco/ ori)cio de drenage/ na >arede a*do/inalL1
1
,NC

APNDICES
,NM
LISTA DE MEDICAMENTOS: NOMES COMERCIAIS DAS DROGAS CITADAS
NESTE MANUAL
Claudia Sera)in K9MLM4L
Acetato de medroxiprogesterona
" KC:crinL [ co/>ri/ido de 'FCdC e 1N/g
" K5arlutalL [ co/>ri/ido de 'FCdC e 1N/g
" KAcetato de /edro-i>rogesteronaF Medro-i>rogesteronaL [ co/>ri/ido de 1N/g
" K De>ro">roveraL [ )rasco"a/>ola de 1CN/gc1/l
" K5arlutal ADL [ )rasco"a/>ola de CNN/g
" Provera 1N/g1
Aciclovir:
" KAciclovirF AviralF E?o>enF Yovira-L [ co/>ri/ido de 'NN e ,NN/g
cido acetilsaliclico:
"K AASF AcetilF AcetinF 2cido acetilsaliclicoF AlidorF As>irinaF CAASFEcasilF #onalL [
co/>ri/idos de 1NN e CNN/g1
" K4u)erinL [ co/>ri/ido de ,WM/g1
"Mel.oral in)antilL [ co/>ri/ido de WC/g
" KAs>isinL [ )rasco co/ 1N/l K'NN/gc/lL
" KEndosalilF Intra acetilL [ )rasco co/ 1N/l K'NN/gc/lL e a/>olasFde ,NN/g K'/lL
" K Doril P gotasL [ )rasco de CNN/gc/l
cido clavulnico + amoxacilina:
" KClavo-ilF Nova/o-L [ co/>ri/idos de 1'C/g \ CNN/g
cido flico:
" K Endo)olinL [ co/>1 De ' e C/gF solu$%o co/ '/g KC/lLF gotas KNF'/gc/lL
" K5olinL [ co/>1 De C/g
" KAc)olL [ co/>1 De C/gd )rasco co/ C/gc/l K1N/lL
Adrenalina:
" K AdrenalinaF E>ine)rinaL [ a/>olas de 1NNNUc/l
Albendanzol:
" K Al*a"+F Al*edan?olF Al*en?olF A/>lo?olF YentelL [ co/>1 De 'NN/gd sus>ens%o
,N/gc/l
"KAl*enL [ co/>ri/ido de 'NN/g
" KAlinF Yol*enL [ co/>ri/ido de ,NN/gd sus>ens%o co/ ,N/gc/l
" K4entia/inL [ co/>ri/ido de 'NN e ,NN/gd sus>ens%o co/ ,N/gc/l
" K9el/intalF Me*eni-L [ co/>ri/ido de 'NN/gd sus>ens%o co/ 'N/gc/l
Alfa-metildopa:
" K Aldo/etF CardinF Metildo>aL [ co/>ri/ido de 'CN e CNN/g
,NU
Amicacina, sulfato:
" KA/icacinaF A/i7inF 4acto/icinF Nova/inL [ a/>olaF de 1NNF'CN e CNN/g K'/lL
Aminofilina:
" KA/ino)ilinaL [ a/>olas de 1N /l co/ ',N/g
Amoxacilina:
" K A/o-ilF A/o-icilinaF 0ela/o-F 9iconcilinF PenvicilinL [ c>sulas de CNN/g e
su>s>ens%o de 1'C e 'CN/g KC/lL
Ampicilina:
" K A/>icilinaL [ ca>s1 De 'CNF CNN/gd co/>1 De 'CNFCNN/g e 1gd )rasco"a/>ola1 CNN/g e
1g
" KA/>icilF A/>icilaseF A/>itotalL [ c>sulas de CNN/gF )rasco"a/>ola de CNN/g e 1g
" KA/>icronF 4ino>enF Ma7rocilinL [ co/>ri/ido de CNN/g
" KA/>i)arL [ c>sulas de 'CN e CNN/gF co/>ri/ido de 1g
" KA/>is>ectrinF 4acterinilL [ c>sulas de 'CN e CNN/g
" KA/>lacilinaL [ c>s1 De 'CN e CNN/gF co/>1 De 1gF )rasco"a/>olaF de CNN/g e 1g1
" KA/>litorL [ c>sula de CNN/g e )rasco"a/>ola de CNN/g1
" KA/>lo)enF Cili>enF NatuscilinL [ c>sula de CNN/g1
" K4acterionL [ c>sulas de 'CN e CNN/gF )rasco"a/>ola de CNN/g e 1g
" K4inotalL [ co/>ri/ido de CNN/g e 1g
" K Gra/cilinaL [ c>sulas de 'CN e CNN/gF )rasco"a/>ola de 'CNF CNN/g e 1g
" K 6ota>enL [ c>sula de 'CN/g1
Ampicilina + probenecida:
"K A/>icilina Pro*enecidaL [ )rasco co/ +FCg de a/>icilina e 1g de >ro*enecida
" K GonocilinL [ c>sulasF co/ CNN/g de a/>icilina e co/>1 CNN/g de >ro*enecida
" K GonorrelksL [ )rasco co/ ,g de a/>icilina e 1g de >ro*enecida1
" Gono>ac e Gonol MN/l c sus>ens%o
Anfoterecina B + tetraciclina (tpica):
" K6alsutinL [ cre/e vaginal de MNg KCN/g \ 1NN/gL
Azatioprina:
" KI/uranF I/unenF A?atio>rinaL [ co/>ri/idos de CN/g
Aztreonam:
" KA?acta/L [ a/>olas de NFC e 1g
Azitromicina:
" K Yitro/a-F A?i/i-F Seli/a-F A?itra-F A?itrocinaF ClidalL [ co/>ri/idos de 'CN e
CNN/gF sus>ens%o oral de 'NN/g KC/lL
Beclometazona tpica:
" K4eclosolF ClenilL [ s>ra: nasal
,NW
Betametasona:
" KCelestoneL [ a/>ola de ,/g K1/lL
" KCelestone solus>anL [a/>1 De M/g K1/lL^ +/g de acetato e +/g de )os)ato diss!dico
Bromocriptina, mesilato:
" K4agrenF ParlodelL [ co/>ri/ido de 'FC/g
Bupivacana 0,25 com vasocontritor:
" KMarcana NF'Cb co/ e>ine)rinaF Neocana NF'Cb co/ adrenalinaL [ )rasco de 'N/l
Bupivacana 0,5 com vasocontritor:
" K4u>ivacana NFCb co/ es>ine)rinaF Marcana NFCb co/ es>ine)rinaF Neocana NFCb co/
adrenalinaL [ )rasco de 'N/l
Bupivacana 0,5 pesada:
" K Marcana >esada NFCbF Neocana NFCb >esadaL [ a/>ola de 'N/g K,/lL
Carbenicilina:
" KCar*enicilinaL [ )rasco"a/>ola de 1 e Cg
Cefadroxil:
" KCe)a/o-F Droce)F Ce)adro-ilL [ c>sula de CNN/gF >! >ara sus>ens%o 'CN/gcC/l e
CNN/gcC/lF co/>ri/ido de 1g
Cefalexina:
" KCe)ale-L [ co/>ri/ido de CNN/g e 1gF sus>ens%o de CN/gc/l
" KCe)ale-inaL [ c>s1 De 'CN e CNN/gF drgea de CNN/gF sus>ens%o de 'C e CN/gc/l
" KCe)ale-inF Ce)a>ore-L [ sus>ens%o de CN/gc/l
" K @e)le-L [ drgea de CNN/g e 1gF sus>ens%o de CN/gc/l
Cefalotina:
" K Ce)alinF Ce)alotinaF Ele*ioticF @e)lin neutroL [ )rasco de 1g
" KCe)alotinaL [ )rasco"a/>ola de 'CNFCNN/gF 1 e 'g
Cefazolina:
" K @e)a?olF Ce)tratF Ce)a?olina s!dicaL [ )rasco"a/>ola de 'CNF CNN/g e 1g
Cefepima:
" KMa-ce)L [ )rasco"a/>ola de CNN/gF 1 e 'g
Cefotaxima:
" KCla)oranF Ce)o-i/aF Ce)ota-F Ce)ota-i/aL [ >! >ara dilui$%o de CNN/g e 1g
Cefoxitina:
" KMe)o-inF Ce)o-itinaL [ )rasco"a/>ola de 1 e 'g
Ceftazidima:
" KCe)ta?idi/aF 5orta?F 6a?ide/L [ )rasco"a/>ola de 1 e 'g
,NV
Ceftriaxona:
" K Ce)tria-F Ce)tria-onaF 6ria-inL [ )rasco"a/>ola de 'CNFCNN/g e 1g
Cetamida, cloridrato (Ketamina):
" K@etalarL [ )rasco"a/>ola co/ 1N/l KCN/gc/lL
Cetoconazol:
"" KCandoralF Cetona-F CetonilF Ceto?olF @etoconF @etonanF Niro?alFNi?oralL [ co/>1 De
'NN/g
Cetoprofeno:
" K Algi>ro)enF ArtrinidL [ c>sulas de CN/gF su>osit!rio de 1NN/gF a/>ola de CN/g
" K@edurilL [ drgea de 1NN/g
" KPro)enidL [ c>sula de CN/gF su>osit!rio de 1NN/gF a/>ola de 1NN/gc'/l
" KPro)enid ent3ricoL " co/>ri/ido de 1NN/g
" KPro)enid retardL [ co/>ri/ido 'NN/g
Ciclofenil:
" KMeno>a-L [ co/>ri/ido de 'NN/g
Ciclofosfamida:
" KGenu-alL [ drgeas de CN/gF )rasco"a/>ola de 'NN/g e 1g1
Cinarizina:
" KAntigeronF CinageronF CronogeronF StugeronF 0esselL [ co/>ri/ido de 'C e UC/g
" KAntigeronF StugeronL [ sus>ens%o co/ 'C/gc/l
" K0esselL [ sus>ens%o co/ UC/gc/l
Ciproterona, Acetato:
" KAndrocurL [ co/>ri/ido de CN/g
Clindamicina:
" KDalacin"CL [ a/>ola de +NN/gc'/l e MNN/gc,/ld c>sulas de 1CN/g1
Clomifeno, Citrato:
" KClo/idF Sero)eneL [ co/>ri/ido de CN/g
Cloranfenicol:
" KCloran)enicolF Rue/icetinaL [ c>sula ou drgea de 'CN e CNN/g1
" KSinto/icetinaL [ c>sula de 'CN/g
" KCloran)enicolL [ co/>ri/ido de 'CN/g
Cloranfenicol, hemissuccinato:
" KSinto/icetinaF 0i-/icinaL [ )rasco"a/>ola de 1g1
" KRue/icetina in=etvelL [)rasco"a/>ola de CNF 'CN/g e 1g
,1N
Cloranfenicol, succinato:
" KCloran)enicolL [ )rasco"a/>ola de 1g
Cloranfenicol tpico (associao):
" K5i*raseL [ cre/e co/ +Ng Kcloran)enicol \ )i*rinolisina \ DNAaseL
" KG:no"Iru-olL [ Cg >o/ada e 1 !vulo e CN/g cloran)enicol \ + UI de colagenase
" KNa-ogin co/>ostoL [ co/>ri/ido Kcloran)enicol \ /i/orasol \ nistatinaL
Cloroquina:
" KClo>iri/L [ co/>ri/ido de 'CN/g e a/>olas de 1CN/gc+/l
Clortaldona:
" KClortarilL [ co/>ri/ido de 'CF CN e 1NN/g
" K9igrotonL [ co/>ri/ido de 1'F Cd 'C e CN/g
Clotrimazol tpico:
" KG:no"CanestenF G:no"Clotri/i-L [ cre/e vaginalF *isnaga de 'Cg
Danazol:
" KLadogalL [ CNF 1NN e 'NN/g
Dexametesona, fosfato dissdico:
" KDecadron in=etvelF De-a/etasonaL [ )rasco"a/>ola de ,/g K'FC/lL1
" KDe-a/etasonaL [ )rasco"a/>ola de ,F,/g K'FC/lL
" KDecadronalL [ )rasco"a/>ola de 1M /g K1'/lL
Dexametasona tpica, acetato:
" KDe-ader/ilF de-a/etasonaL [*isnaga de 1Ng de cre/e
Diazepam:
" KAnsiliveL [ co/>ri/ido de 'N/g
" KCal/ocitenoF @iatriu/F NoanF So/a>lusL [ co/>ri/ido de C e 1N/g
" KDia?e>anF Die/>a-F 0aliu/L [ co/>ri/ido de C e 1N/g
Diclofenaco potssico:
" KCata)la/L [ drgea ou co/>ri/ido de CN/gF su>osit!rio de 1'F Cd 'C e UC/gd a/>ola de
UC/g
" KCatarenF dori)lanL [ drgea de CN/g
" KClo)ena7L [ co/>ri/ido de CN/g
" KDiclo)enL [ drgea de CNg su>osit!rio de 1'F C e UC/gF a/>ola de UC/g
" K5loganL [ co/>ri/ido de CN/gF su>osit!rio de 1'F CF e UC/gF a/>ola de UC/g
" KGe?onL [ drgea de CN/gF a/>ola de UC/g K+/lL
Diclofenaco sdico:
" KAna"5le-LF4io)enacFIn)larenF0oltarenL " co/>ri/ido de CN/gd su>osit!rio de CN/gd
a/>ola de UC/g K+/lL
" KArtrenL [ c>sula de 1NN/gF su>osit!rio de CN/gF a/>ola de UC/g K+/lL
,11
" K4enevranF Lu>arenL [ drgea de CN/gF a/>ola de UC/g K+/lL
" KDorgenF 5ena)lanF 5enarenF 5lanarenF (rto)lanF 0olta)le-L [ co/>ri/ido CN/gF a/>ola
UC/g K+/lL
" K5en*urilL [ c>sula de 1NN/g
" K5logirenL [ co/>ri/ido de 'C/gF a/>ola de UC/g
" KIn)ladorenL [ co/>ri/ido de CN e 1NN/g
" K5enaren APF 0oltaren retardF 0olta)le- APL [ co/>ri/ido de 1NN/g
Digitlico:
" KCedilanideL [ a/>ola de NF,/g K'/lL
" KDesaciL [ co/>ri/ido de NF'C/g e a/>ola de NF,/g K'/lL
" KDigitalineL [ )rasco co/ 1N/l KC gotas e N F1/gL
" KDigo-inaL [ co/>1 De NF'C/gF a/>1 De NFC/g K'/lL e )rasco de 1N/l KNFC/gc/lL
" KLano-inL [ co/>ri/ido de NF'C/g
Dimeticona:
" KAn)latF AndnesilF Di/et.iconeF 5inigsF Lu)talF SilidronL [ co/>ri/ido ,N/g e )rasco de
UC/gc/l K1N/lL
Dipiridamol:
" KPersantinF Di>irida/olF 5lu-ocorL [ a/>ola de 1N/gF drgea de UC e 1NN/g
Dipirona:
" KAnalge-L [ co/>1 De CNN/gF )rasco de CNN/gc/lF a/>ola de CNN/g K1/lL
" KDe*elaF Nevralge-L [ co/>ri/ido de CNN/gF )r1 De CNN/gc/lF a/>ola de CNN/gc/l K' e
C/lL
" KDi>ironaL [ co/>ri/ido de +'N e CNN/gF )rasco de CNN/gc/gF a/>ola de CNN/gc/l
K1F' e C/lL
" KDoranF 5e*ralginL [ co/>ri/ido de CNN /gF )rasco de CNN/gc/l
" KNovalginL [ )rasco de ,NN/gc/l
" KNovalginaL [ c>1 1NN e CNN/gd su>1 +NN/g e 1gd )r1 CN e CNN/gc/ld a/>1 CNN/gc/l
Dipirona magnsica:
" KMagno>:rolL [ c>1 CNN/gd )r1 ,NN/gc/ld su>1 +CN e CN /gd a/>1 ,NN/gc/l
" K6olo-inL [ co/>1 De CNN/gF )rasco de ,NN/gc/lF a/>1 De ,NN /gc/l K' e C/lL
" KEverginL [ )rasco de ,NN/gc/l
Dipirona + prometazina + adifenina:
" KLisadorL [ 1c>1 e +Ngotas e Di>irona CNN/g \ Pro/eta?ina C/g \ Adi)enina 1N /g
" 1 a/>1 K'/lL e Di>irona UCN/g \ Pro/eta?ina 'C/g \ Adi)enina 'C/l
Disopiramida, fosfato:
" KDicorantilL [ c>sula de 1NN/gF co/>ri/ido de 'CN/g e a/>ola de 1NN/g
Doxiciclina, cloridrato:
" K0i*ra/icinaL [ drgea de 1NN/g
,1'
Efedrina:
" KE)edrinF Sul)ato de E)edrinaL [ a/>ola CN/g
Enoxiparina:
" KCle-aneL [ seringa >r3 enc.ida de 'NF ,NF MNF WN e 1NN/g
Ergometrina (Ergonovina) , meleato:
" KErgotrateL [ co/>ri/ido de NF'/gd a/>ola de NF'/g
Enflurano:
" KEn)luranoF Etrane e En)lut.aneL [ )rasco de 1NN e ',N/l
Eritromicina, estearato:
" KEri*ioticF Panto/icinaF Pleno/icinaF 6r?:/anL [ ca>s1F drgea1 (u co/>1 De 'CN e
CNN/g
" KIIo*ronF IIotre-L [ drgea de CNN/g
Eritromicina, estolato:
" KEritre-F Eritro)arL [ co/>ri/ido ou drgea de CNN/g
" KEritro/icinaL [ c>sula de 'CN/g e co/>ri/ido de CNN/g
" KIIocinL [ drgea de 'CN e CNN/g
" KIIosoneL [ c>sula de 'CN/g e drgea de CNN/g
" K@ana?i/aF Lisotre-F (rtociclinaL [ c>sula ou co/>ri/ido de 'CN/g
Espironolactona:
" KAldactoneL [ co/>ri/ido de 'C e 1NN/g
Estradiol, benzoato:
" K4en?o"Ginoestril APL [ a/>ola de C/g K1/lL
" K#eglovarL [ a/>ola de 1 e C/g K1/lL
Estradiol, valerato (VE) + medroxiprogesterona, acetato (AMP):
" KDilenaL [ 11 drgeas de '/g de 0E \ 1N drgeas de '/g de 0E e 1N/g de AMP
Estrognio gel:
" KSandrena^ NFCg de gel cont3/ NFC/g de estradiol
" KEstreva^ NFC de gel cont3/ NFC/g de estradiol
" K (estrogel^ 1NNg de gel e MN/g e de 1U } estradiol
Estradiol + acetato de noretisterona (NA)
@liogest [ estradiol '/g \ AN 1 /g
6rise&uens
" c> a?ul e estradiol '/g
" c> *ranco e estradiol '/g \ AN 1/g
" c> ver/el.o e estradiol 1/g
Estradiol + acetato de norestisterona transdrmico
,1+
- Estragest 66S
" Estraco/* 66S
Estradiol trandrmico
" S:ste/ 'CF CN e 1NN/g
" Estrade/ 66S 'CFCN e 1NN/g
Estradiol, valerianato (VE) + ciproterona, acetato (AC):
" KCli/eneL [ 11 drgeas de '/g de 0E \ 1N drgeas de '/g de 0E e 1 /g de AC
Estradiol, valerianato (VE) + levonorgestrel (LN):
" KCiclo>ri/og:naF PostovalL [ 11dg1 De '/g de 0E \ 1N dg de '/g de 0E e NF'C/g de
LN
Estradiol transdrmico:
" KEstrader/ 66SF GinediscL [ sist1 De li*era$%o de 'CF CN e 1NN/gcdia K'F, e W /gL
Estriol (tpico):
"K(vestrionL [ *isnaga co/ CNg de cre/e K1g e 1/g de estriolL
Estrognios conjugados:
" KPre/arinL [ drgeas de NF+d NFM'Cd 1F'C e 'FC/g
" KMenosedanL [ drgea de NF,d NFM'C e 1F'C/g
" KPre/ari/ in=etvelL [ )rasco"a/>ola de 'N/g \ diluente de KC/lL
" K#e>rogen [ NFM'C/g
Estrognios conjugados (0,625mg) + acetato de medroxiprogesterona (5mg)
Pre/elle ciclo \ re>rogen
Pre/elle 'FC KE \ acetato /edro-i>rogesterona 'FC/gL
Estrognios conjugados (tpico):
" KPre/arin cre/e vaginalF /enosedan cre/e vaginalF Estr!genos con=ugadosL [ *isnaga
co/ 'Cg K1g \ NFM'C/g de estrogDnios con=ugadosL
Etionamida:
" KEtiona/idaL [ co/>ri/idos de 'CN/g
Etofamida:
" K@itnosL [ co/>ri/idos de CNN/g e sus>ens%o a 'b
Etominato:
" K9:>no/idateL [ a/>ola co/ 1N/l K'/gc/lL
Famciclovir:
" K5a/virL [ co/>ri/idos de 1'C e 'NN/g
Femprococumarol
,1,
" K5rag/inL [ seringa >ornta co/ U1CNNUi
Fenil-hidantona (Fenitona):
" K5enitonaF 9idantalL [ co/>ri/ido de 1NN/g e a/>ola de 'CN/g KC/lL1
" KE>elinL [ c>sula de 1NN/gF vidro de 'N /gc/l K1'N/lL
Fentanila, citrato:
" K5entanilL [ )rasco"a/>ola co/ 1N/l KNFNC/gLF a/>ola co/ 'FC e 1N/l KNFNC/gL1
Fentanila, Citrato + droperidol:
" KInovalL [ )rasco"a/>ola co/ 1N/l
Ferro polimaltosado, hidrxido:
" KNori>uru/L [ co/>ri/ido de ++N/g K1NN/g de )erro ele/entarL
Ferroso, sulfato:
" KSul)ato )errosoL [ drgea de ,NF 'NNF 'CN e +NN/gd co/>ri/ido de ,N e 'NN/gd ca>1 De
,N/g
Fluconazol:
" KLertusL [ c>sula de CNF1NN e 'NN/g
" K5luconalF 5luna?olF YoltecL [ c>sula de 1CN/g
5-Fluoracil tpico:
" KE)uri-L [ *isnaga co/ 1Cg de cre/e
Flutamida:
" K5luta/idaF Eule-inL [ co/>ri/ido de 'CN/g
Furosemida:
" KDiure-L [ co/>ri/ido de ,N/g
" K5urose/idaF 5urose/ideF Lasi-F #ovelan"Si/>lesL [ co/>ri/ido de ,N/gd a/>1 de
'N/g K'/lL
" KLasi- longL [ c>sula de MN/g
Gatifloxacina:
" K6e&uinL [ co/>ri/ido de ,NN/g
Gentamicina, sulfato;
" KA/>lo/icinaF Genta/icinaF Genta>lusF Gentali-L [ a/>1 de 'NF ,NF MNF WNF 1'NF 1MN e
'WN/g
" KGara/icinaL [ a/>ola de 'NF ,NF MNF WNF 1'NF 1MN e 'WN/g
" KSolu$%o in=etvel de genta/icinaL [ a/>1 de 1NF 'NF ,NF MNF WNF 1MNF e 'WN/g
" KSul)ato de genta/icinaL [a/>ola de 1NF ,N e WN/g
Goserelina, acetato de:
" KYolade-L [ seringa co/ +FM/g de de>ot
,1C
Griseofulvina:
" K5ulcinF S>orostatinL [ co/>ri/idos de CNN/g
Heparina:
" K9e>arina su*cutGneoL [ a/>ola de W1NNN UI c NF'C /l
" K9e>arinaL [ )rasco"a/>ola de 11NNN UI c /l K1N/lLd CNNN e 'C1NNN UI c /l KC/lL1
" K9e>arina s!dicaF Li&ue/ineL [ )rasco"a/>ola de C1NNN UI c /l KC/lL1
" KLi&ue/ine su*cutGneoL [ a/>ola de C1NNN UI cNF'C/l
Hidralazina:
" KNe>resolL [ a/>ola de 'N /g K1 /lLd co/>ri/ido de CN /g
" K9idrala?inaL [ co/>ri/ido de CN /g
" KLoB>ressL [ co/>ri/ido de 'C e CN /g
Hidrocortisona:
" K5le*ocortidL [ )rasco"a/>ola de 1NNF +NNF e CNN /g
" K9idrocortisonaF Solu"corte)L [ )rasco"a/>ola de 1NN e CNN/g
Hidroxiuria:
" K9:dreaL [ c>sula de CNN/g
Hioscina, N-butilbrometo:
" K4usco>anF 9ioscinaL [ drgea de 1N /gF a/>ola de 'N /g K1/lL
Hioscina, N-butilbrometo + dipirona:
" K4usco>an co/>ostoF Es>a/odid co/>ostoL [ ide/ aci/a \ 'CNg KdrgeaL e 'FC g
Ka/>olaL de di>irona1
Idoxuridine (5-iodo-2-deoxiuridina):
" K9er>esineL [ )rasco co/ 1N/l de solu$%o \ 1 co/>ri/ido de 1N /g
" KIduL [ *isnaga co/ + g de >o/ada o)tl/ica
Imipenem + cilastatina, sdica:
" K6ienanL [ )rasco"a/>ola de CNN/g \ CNN/g
Imipramina, cloridrato:
" K6o)ranilL [ drgeas de 1N e 'C /g
Imipramina, pomoato:
" K6o)ranil >o/oatoL [ c>sula de UC e 1CN /g
Imunoglobulina anti-D:
" KMaterga/L [ )rasco"a/>ola de +NN /g
" KPartoga/aL [ )rasco"a/>ola de 'CN e +NN /g
Indometacina:
" K IndocidL [ c>sula de 'C e CN /gF su>osit!rio de 1NN /g
,1M
Isoflurano:
" K5oraneL [ )rasco de 1NN/l
" KIso)luraneL [ )rasco de 1NN e ',N/l
" KIsot.aneL [ )rasco de 1NN/l e 'CN/l
Insulina lenta (humana):
" K9u/ulin LL [ )rasco"a/>ola co/ 1NN UI c /l
Insulina lenta (suna):
" KNeosulin LL [ )rasco"a/>ola co/ 1NN UI c /l
Insulina NPH (bovina e suna):
" KIolin NL [ )rasco"a/>ola co/ 1NN UI c /l
Insulina NPH (humana):
" K4io.ulin NF 9u/ulin NF Novolin NL [ )rasco"a/>ola co/ 1NN UI c/l
Insulina NPH (suna):
" K Monolin NF Neosulin NL [ )rasco"a/>ola co/ 1NN UI c /l
Insulina NPH + insulina regular (humana)
" K4io.ulin UNc+NF Novolin UNc+NL [ )rasco"a/>ola co/ UN UI NP9 e +N UI reg1c/l
" K4io.ulin WNcc'NL [ )rasco"a/>ola co/ WN UI NP9 e 'N UI regular c /l
Insulina regular (bovina e suna):
" KIolin #L [ )rasco"a/>ola co/ 1NN U0c/l
Insulina regular (humana):
" K4io.ulin"#F 9u/ilin #F Novolin #L [ )rasco"a/>ola co/ 1NN UIc/l
Insulina regular (suna):
" KActra>id MCF Monolin #F Neosulin #L [ )rasco"a/>ola co/ 1NN UIc/l
Insulina ultralenta (humana):
" K4io.ulin ultralentaL [ )rasco"a/>ola 1NNUIc/l
Insulina zncica (humana):
" KNovolin LL [ )rasco"a/>ola de 1NNUIc/l
Insulina zncica (suna):
" KMonotard MCL [ )rasco"a/>ola de 1NNUIc/l
Isoconazol (tpico):
" KG:no"IcadenL [ cre/e co/ ,Ng K1 g e 1N /g de isocona?olLF !vulo co/ MNN /g
" KG:no"IcadenL [ cre/e co/ ,Ng K1 g e 1N /g de isocona?olL
,1U
Itraconatol:
" KItrana-F S>orane-L [ c>sula de 1NN /g
Isoniazida + rifampicina:
" K#i)a/>F #i)a/>icinaL [ )rasco co/ 1N c>sulas
Isoxsuprina:
" Kini*inaL [ c>s de 1N/g
Levamisol
" KAscaridilL [ co/>ri/ido de 1CN/g
" KAscaridil >editricoL [ co/>ri/ido de WN /g
Levofloxacina:
" KIeva&uinL [ co/>ri/ido de 'CN e CNN/gF solu$%o de 'C/gc/l
" K 6avanicL [ co/>ri/ido de 'CN e CNN/gF solu$%o de C/gc/l
Levomepromazina:
" KNeo?ineL [ )rasco co/ 'N/l K1 gota e 1FN/gLF c>1 de CF'C e 1NN/gF a/>1 De 'C /g
" KNeo?ine gotas >editricasL [ )rasco co/ 'N /l K1 gota e NF'/gL
Lidocana, cloridrato:
" KLindocanaF T:lestesinL [ a/>ola a 1 e 'b co/ e se/ vasoconstritor K'N/lL
" KLidocordL [ a/>ola de 1NN /g K/lL
" KT:locanaL [ )rasco"a/>ola a NFCd 1 e 'b co/ e se/ vasoconstritor K'N/lL
Lidocana 5 Pesada, Cloridrato:
" KLindocana Cb >ara ra&uianestesia .i>er*rica K>esadaLF T:lestesin Cb >esada
T:locana >esada CbL [ a/>1 Co/ '/l
Lisozima, Cloridrato (tpico):
" KMura?:/eL [ e/*alage/ co/ 'N g de >o/ada
Manitol:
" KManitol 'NbF Solu$%o de /anitol a 'NbL [ )rasco de 'CN e CNN/l
Mebendazol:
" KAscaro*e-F At.el/inF Aver>anF 4endra-F Endover/ilF Eraver/F 5ellerF GeoP9agotF
Gran"0er/F 9elvi*enF @indel/inF Me*enF Me*enda?otilF Me*entilF Mo*enF Neca/inF
Pantel/inF Parel/inF Penta?oleF Pluriver/F Politel/inF Ruintel/inF Sir*enF 6etra.el/inF
0er/e>e/F 0er/ilF 0er/ononF 0er/o>le-F 0er/oralF Yol"tri&L [ co/>ri/ido de 1NN/g e
sus>en$%oco/ +N/l K1NN /gcC/lL
" KPan)uganL [ c>sula de 1NN/g e sus>en$%o co/ ,N/l K1NN/gc/lL
Meperidina (Petidina):
" KDe/erolF DolantinaL^ a/>ola de 1NN/g K'/lL
" KDolosalL [a/>ola de CN/g K'/lL
,1W
Meropenem:
" KMeronenL [ )rasco"a/>ola de CNN/g e 1g
Metilergometrina:
" KMetilergo/etrinaL [ co/>1 (u drgea de NF1'C/gF a/>ola de NF'/g K1/lL
Metilergonivina, maleto:
" KMet.erginL [ drgea de NF1'C/gF a/>ola de NF'/g K1/lL
Metiformina:
" KGli)ageL [ co/>ri/ido de WCN e CNN/g
Metil-partricina (Mepartricina):
" KMontricinL [ drgea de CN1NNN UI
" K(ro)unginL [ )rasco de CN1NNN UI c/l K'C/lL
Methotrexate:
" KMetotre-atoL [ )rasco"a/>ola de CN/g e co/>ri/ido de 'FC/g
" KMet.otre-ateL [ )rasco"a/>ola de CN e CNN/g e co/>ri/ido de 'FC/g
Metoclopramida, cloridrato:
" K EucilF PlasilF Metoclo>ra/idaL [ a/>1 1N/gF c> 1N/gF )rF 1 e ,/gc /lF su> , e 1N/g
" KCloridrato de Metoclo>ra/idaL [ a/>ola de 1N/g K'/lL
" KMetovitF 0oni-L [ co/>ri/ido de 1N/gF )rasco de ,/gc/l K1N/lL
"K0onilL [ co/>ri/ido de 1N/gF )rasco de 1 e ,/gc/lF a/>ola de 1N/g K'/lL
Metronidazol:
" KEtiog:n Metronida?olF 5lag:lF Metronida?olF Metroni-L [ c> 'CN/gF su> ,N/gc/l
" K5lag:l ,NNL [co/>ri/ido de ,NN/g
" K5lag:l in=etvelF Metronida?ol NFCbF Metroni- in=etvelL [ )r de CNN/g K1NN/lL
Metronidazol tpico:
" K5lag:l Ginecol!gico Metronida?olL [ gel co/ Cg
Metronidazol + nistina:
" K4io"0aginF Col>istarL [ dg de 'CN/g de /etronida?ol \ 1NNFNNN UI de nistatina
Metronidazol + nistatina (tpico):
" K4io"0aginF Col>atrinF Col>istarF Nista?olL [ cre/e co/ ,Ng
" KCol>ists GelL [ gel co/ ,Ng
" KCol>istatinL [ cre/e co/ ,NgF !vulo vaginal
" KDonnagelL [ gel co/ ,Cg
" K5lag:l"NistatinaL [ cre/e co/ CNg
" KGinestatinL [ cre/e co/ WNg
" KPro)argilL [ gel co/ WNg
" K0agi"4ioticL [ gel co/ ,NgF !vulo vaginal
,1V
Miconazol (tpico)
" KGineda7F Ginode-F G:no"Da7tarinF Micog:nL [ WN/g K1g e 'C/g de /icona?olL
Misoprostol:
" KC:totecL [ co/>ri/ido de 'NNg
Nadroparina, clcica:
" K5re-i>cuineL [ seringas >rontas de 'WCNUI KNF+/lL e de CUNNUI KNFM/lL
Naloxone, cloridrato:
" KNarcanL [ a/>ola NF,/g K1/lL
Neomcina tpica (associao)
" KCol>age-F 6rivagel NL [ cre/e co/ MNg
" KNovader/L [ cre/e co/ ,Ng
" K6ro)oder/inL [ cre/e co/ +Ng
" KCol>olaseF Poligina-L [ c>sula vaginal
Netilmicina:
" KNetro/icinaL [ a/>ola 1CN/g K1FC/lL
Niclosamda:
" KAtenaseL [ co/>ri/ido de CNN/g
Nifedpina:
" KAdalatF (-cordL [ c>sula de 1N/g
" KCardalinF Dila)lu-F 0asicorL [ co/>ri/ido de 1N/g
" KAdalat #etardF Cardalin #etardF Dila)lu- #etardF (-cord #etardL [ co/>ri/ido 'N/g
" KNi)ed>inaL [ c>sulas e co/>ri/ido de 1N/g
" KAdalat (rosL [ co/>ri/ido de +N e MN/g
" K0asicor #etardL [ c>sula de 'N/g
" K0asicor S#L [ c>sula de +N e MN/g
Nimorazol:
" KNa-oginL [co/>ri/ido de 'CN e CNN/g
Nimorazol tpico (associao):
" K5loregin co/>ostoL [ cre/e co/ CNg e co/>1 0ag1 Kni/ora?ol \ clotri/a?olL
" KNa-ogin co/>ostoL [ co/>1 0ag Kni/ora?ol \ cloran)enicol \ nistatinaL
Nistatina:
" KMicostatinF NistatinaL [ drgea de CNN1NNN UIF )rasco de 1NN1NNN UIc/l
Nistatina (tpica):
" KMicostatinL [ cre/e e co/>ri/ido vaginal K,g e co/>1 e 1NN1NNN UIL
" KNistatinaL [ cre/e co/ MNg K,g e 1NN1NNN UIL
,'N
Nitrofurantona:
" KMacrodantinaL [ c>sula de 1NN/g
Noretindrona:
" KMicronorL [ co/>ri/ido de NF+C/g
Norfloxacina:
" K5lo-acinF 5lo-inolF Genito)lo-F Noraci/F Nor)lo-acinaF Nor-inF Ruino)or/F #e->e-ilF
UritratF Uro)lo-F Uro>le-F Uroce>talF Uro-a?olL [ co/>ri/ido de ,NN/g
Ocitocina:
" K(citocinaL [ a/>ola de + UI K1/lL
" KS:ntocinonL [ a/>ola de C UI K1/lL
Ocitocina spray:
" KS:ntocinon s>ra:L [)rasco de C/l
Ofloxacina:
" K()lo-anF 5lo-statL [ co/>ri/ido de 'NN/g
leo Mineral:
" KOleo /ineralF PurolL [ )rasco de 1NN/l
leo mineral + gar-gar+fenolftalena:
" KAgarolL [ )rasco de 'CN/l
Oxibutinina, cloridrato:
" KIncontinolF #ete/icF Ura?olL [ co/>ri/ido C/g
Oxitetraciclina, cloridrato:
" K6erra/icinaL [ c>sula de CNN/gF )rasco de 'C/gc/lF a/>ola de 1NN/g K'/lL
Paracetamol:
" KAnat:lF Cet:nolF Gri>enonilL [ co/>ri/ido de +'C/g
" KAceto)enF D!ricoF Pace/olF Paraceta/olF ParadorF Pira/inL [ co/>1 De CNN/g
" K6:lenolL [ co/>ri/ido de CNN e UCN/g
" KCe)ale-L [ co/>ri/ido de CNN/g e 1g
Pefloxacino:
" KPe)lo-acinaL [ co/>ri/ido de ,NN/gF a/>ola de C/l K,NN/gL e )rasco de 1NN/l
K,NN/gL
" KPe)lacinL [ co/>ri/ido de ,NN/g e a/>ola de C/l KWN/gc/lL
Penicilina G benzatina:
" KA/>iretardF 4en?etacilL [ )rasco"a/>ola de MNN1NNN e 11'NN1NNN UI K,/lL
" KLongacilinL [ a/>ola de +NN1NNNF MNN1NNNF 11'NN1NNN e '1,NN1NNN UI
,'1
" KNor/a*en?ilL [ )rasco"a/>ola de +NN1NNNF MNN1NNN e 11'NN1NNN UI
" KPenicilina G *en?atinaL [ )rasco"a/>ola de MNN1NNNF 11'NN1NNN e '1,NN1NNN UI
Penicilina G potssica:
" KMega>enL [ )rasco"a/>ola de 11CNN1NN e C1NNN1NNN UI
" KPenicilina G >otssicaL [ )rasco"a/>ola de C1NNN1NNN e 1N1NNN1NNN UI
Penicilina G procana + penicilina G potssica:
" K4ena>enF Ci*ra/icinaF Des>acilinaF IsacilinF Lin)ocilinF Penicilina G >otssica \
>rocanaFA:cillin"#L )rasco"a/>ola co/ +NN1NNN UI de >rocana e 1NN1NNN UI >otssica
Penicilina G procana + probenecida:
" KPro*ecilinL [ c>1 CNN/g de >ro*enecida e )rasco"a/>ola co/ '1,NN1NNN UI >enicilina
>rocana
Penicilina V (Fenoximetilpenicilina potssica):
" KMeracilinaF Penicilina 0L [ co/>ri/ido de CNN1NNN UI
" KPen"0 oralL [ co/>ri/ido de CNN1NNN UI e )rasco de WN1NNN UIc/l
" K(racilinL [ )rasco de WN1NNN UIc/l
Pindolol:
" K0is7enL [ co/>ri/ido de C e 1N /g
Piperacilina;
" K6a?ocinL [ )rasco"a/>ola de 'F'Cg K'CN/g \ 'gL e ,FCg KCNN/g \ ,gL
Piperazina:
" KAscarinF (rtover/inF (-iura?inaF Pi>ercrea/F 0er/i)ranF 0er/ilenF 0erover/eF Taro>e
de Pi>era?inaL [ vidro co/ 1N /gc/l
Pirantel, pamoato:
" KAscaricalF PiranverL [ co/>ri/ido de 'CN/g e )rasco de CN /gc/l
Pirvnio, Pamoato:
" KP:r"Pa/L [ drgea de 1NN /g e sus>en$%o co/ 1N /gc/l
Podofilina:
" /ani>ula$%o na concentra$%o indicada
Polivinil-pirrolidona-iodo (Povina-iodo)
"" KPovidine t!>ico ou tinturaL [ )rasco de 11NNN /l
" KSa*o)enF solu$%o P101P1I1 t!>ica ou tinturaL [ )rasco de 1NN e 11NNN /l
Praziquantel:
" KCesto-L [ co/>ri/ido de 1CN /g
" KCisticidL [ co/>ri/ido de CNN /g
,''
Prednisona:
" KMeticortenF PrednisonaL [ co/>ri/ido de C e 'N /g
Promestrieno tpico:
" KCol>otro)ineL [ 'N c>s1 0ag1 De 1N /gd tu*o co/ 1N /gc1g cre/e Ktotal^ +N gL1
Propafenona, cloridrato:
" K#it/onor/L [ co/>ri/ido de +NN /g e a/>ola de UN /g K'N/lL
Propantelina, brometo + diazepan + ergotamina, tartarto:
" KPa?oliniL [ drgea
Propiltiuracil:
" KPro>iltiuracilL [ co/>ri/ido de 1NN/g
Propofol:
" KDi>rivanL [ a/>ola de 'N/l K1N/gc/lL e )rasco"a/>ola de CN/g K1N/gc/lL
" KPro>o)olL [ a/>ola de 'N/l K1N/gc/lL
"KPro>o)olL [ a/>ola de 'N/l K'NN/gL
Propranolol, cloridrato:
" KInderalF Pro>ranololL [ co/>ri/ido de 1NF,N e WN/g
Protamina, cloridrato:
" KProta/ina 11NNNL [ a/>ola de C/l
Quinidina:
" KNatissedineL [ co/>ri/ido de 1NN /g
" KRuinicardineF RuinidineL [ co/>ri/ido de 'NN /g
Raloxifeno:
" KEvistaL [ co/>ri/ido de MN /g
Rifampicina: (ver Isoniazida)
Rosoxacina:
" KEradacilL [ c>sula de 1CN /g
Roxitromicina:
" K#ulidL [ co/>ri/ido de 1CN/g
Salbutamol:
" KAero"ClenilF Su-arL [ co/>ri/ido de ' e ,/g
" KEritro>ul/oL [ co/>ri/ido de '/g
" KSu-ar APL [ co/>ri/ido de , e W/g
Salbutamol, sulfato:
,'+
" KAerolinL [ a/>ola de NFC/g K1/lLd co/>ri/ido de ' e ,/g
" KAerotratF 4roncodilL [ co/>ri/ido de '/g
" KAs/alivF Pneu/olatF Sal*utalinF Sal*uta/olL [ co/>ri/ido de ' e ,/g
Secnidazol:
" KSecnidalL [ co/>ri/ido CNN /g
" KSecni?olL [ co/>ri/ido CNN/g
Sdio sonobsico + dibsico, fosfato:
" K5leet ene/aF P9os)oene/aF Solu$%o ene/a co/ )os)ato de s!dio co/>ostoL )rasco co/
1+N/l
Succinilcolina, cloreto:
" KRuelicinL [ )rasco"a/>ola co/ 1N /l K1NN e CNN /gL
Sulbactam, sdico + ampicilina, sdica:
" KUnas:nL [ )rasco"a/>ola de 1FCg KNFCc1gL e +g K1c'gL
Sulfametoxazol + trimetoprim
" KAss>iu/F 4ac)arF 4acgenF 4acrisF 4ac Se>tinF 4acteracinF 4acto-F 4actricinF 4actri/F
4actrisanF 4actro>inF 4a-a>rilF 4ecaltrinF 4enectrinF 4inoctrinF Co/>ri/idos de
6ri/eto>rin Co/>ostoF DuoctrinF EctrinF Es>ectrinF I/une>rinF In)ecteracinF In)ectrinF
Leotri/F Lu>ectrinF Ri)tri/F #o:trinF SeletrinF Se>tiolanF Sil>inF Sul)a/eto-a?ol \
6ri/eto>rinF SussF 6eutrinF 6ri/e-asolL [ co/>ri/ido de ,NN/g de sul)a/eto-asol e
WN/g tri/eto>rin
" K4acteracin 5F 4actricin 5F 4actri/ 5F 4ecaltrinF 4enectrin 5F Duoctrin WNNF Es>ectrin DF
In)ectrin 5F Leotrin 5F 6eutrin 5F 6ri/e-asol WNNL [ co/>ri/ido de WNN/g de
sul)a/eto-asol e 1MN/g de tri/eto>ri/
Tamoxifeno:
" KNolvade-F 6a/o-i)enL [ co/>ri/ido de 1N /g
" KNolvade- " DL [ co/>ri/ido de 'N /g
" K6a/o-i)enoF 6ecnota-L [ co/>ri/ido de 1N e 'N /g
Tazobactama, sdica: (ver piperacilina, sdica)
Teicoplanina:
" K6argocidL [ )rasco de 'NN e ,NN/g
Tenoxicam:
" KLegilL [ co/>ri/ido de 'N /g
" K6eno-enL [ su>osit!rio de 'N /g
" K6ilatilL [ co/>ri/idoF su>1F )rasco"a/>1 e envelo>e de granulado de 'N /g
Terbutalina, sulfato:
" K4rican:lL [ a/>ola de NFC /g K1/lLd co/>ri/ido de 'FC /g
,',
Terconazol (tpico):
" KG:no"5ungi-L [ cre/e co/ +Ng a NFWbF !vulo1
" KG:no"5ungistatL [ cre/e co/ +N g a NFWb
Tetraciclina:
" KA/*ra"Sinto 6F 4ras*ioticL [ )rasco de 'N /gc/l
" KIn)e-F Stantincl:neF 6etre-L [ c>sula de CNN /g
" K6etraciclinaL [ c>sula de 'CN e CNN /gF )rasco de 'NF 'CF CN e 1NN /gc/l1
Tetraciclina tpica (associao):
" K6alsutinL [ cre/e co/ MN g K,ge1NN /g de tetraciclina e CN /g de an)otericina 4L
" K6ricangine AL [ cre/e co/ UW g e !vulo KC g e!vulo e 1NN /g de tetraciclina e 'C1NNN
UI de /e>artricinaL
Tiabendazol + mebendazol:
" KEriver/ 6F 9el/i*en N5F Neover/inF YolesL [ co/>ri/ido e sus>en$%o K+N/lL1
" K9el/idra-L [ co/>ri/ido e sus>en$%o K+N/l e MN/lL
" K9el/i"PedL [ sus>en$%o de 1MM/g \ 1NN/l KC/lL
" K(ctel/inL [ sus>en$%o de 1MM/g \ 1NN/l K+N/lL
" KPoli*enF 0er/olL [ co/>ri/ido
Tianfenicol:
" KGlitisolL [ c>sula de 'CN/gF )rasco"a/>ola de 'CN e UCN /g
" KGlitisol CNNL [ c>sula de CNN /g
" KGlitisol gL [ envelo>e de 'FC g KgranuladoL
Tibolona:
" KLivialL [ co/>ri/ido de 'FC /g
Tinidazol:
" KA/>liu/F 5ac:l CNNF GinosutinF Moni>a-F Pletil AdultoL [ co/>ri/ido de CNN /g1
" K6rini?olL [ drgea de CNN /g
Tinidazol tpico (associao):
" KCol>olaseF Poligina-L [ c>sula co/ tinida?ol K1CN /gLF nistatina K1NN1NNN UILF
neo/icina K+C1NNN UIL e >oli/i-ina 4 K+C1NNN UIL1
" KGino/etri/L [ co/>ri/ido co/ tinida?ol K1CN /gLF nistatina K1NN1NNN UILFgenta/icina
K1 /gL e cloreto de *en?alcnio KC/gL
" K6rini?olL [ co/>ri/ido co/ tinida?ol e nistatina
Tioconazol (tpico):
" KGino"6ralenL [ >o/ada co/ ,FM g a MFCbF !vulo co/ +NN /g
Tiopental:
" K6.io>entalL [ )rasco"a/>ola de NFC e 1FN g
Tiopental sdico:
,'C
" K6.ione/*utalL [ )rasco"a/>ola de C e 1FN g
Tobramicina, sulfato:
" K6o*ra/icinaL [ a/>ola de UC/g K1FC/gL e 1CN/g K+/lL
Tolterodina, tartarto:
" KDetrusitolL [ co/>ri/ido de 1 e ' /g
Veraliprida:
" KAgrealL [ c>sula de 1NN /g
Vancomicina:
" K0ancocinaF 0anco/icinaF 0ancoledL [ )rasco"a/>ola de CNN/g
Valaciclovir, cloridrato:
" K0altre-L [ co/>ri/ido de CNN/g
Verapamil, cloridrato:
" KDilacoronL [ co/>1 De WN /gF drgea de 1'N e ',N /g e a/>ola de C /g K'/lL
" K0eracoronL [ drgea de ,NFWN e 1'N /g
" K0era>a/ilL [ co/>ri/ido de WN /g e a/>ola de C /g K'/lL
Vitamina K 1 :
" K@ana7ionL [ a/>ola de 1N /g K1/lL
Warfarina sdica:
" KMarevanL [ co/>ri/ido de C /g
,'M
ANTICONCEPCIONAIS ORAIS
Anacyclin: linestrenol 1 /g \ EE NFNC /g KC- cc'W co/>1^ ''
ativos e M inertesL
Anfertil, Primovlar di"norgestrel NFC /g \ EE NFC /g
Biofim, Magestran: NE \ /estranol
Ciclo 21, Ciclovulon: NE \ EE
Diane 35: acetato de ci>roterona ' /g \ EE NFN+C /g
Exluton: LN NFNC/g
Evanor, Neovlar: LN NF'C /g \ EE NFNC /g
Femiane, Harmonet, Diminut: gestodene NFNUC /g \ EE NFN'/g
Gracial: Uc> a?uis desogestrel NFN'C/g \ EE NFN,/gc1Cc>
a?uis desogestrel NF1'C/g \ EE NFN+ /g
Gynera, Minulet: gesterona NFNUC/g \ EE NFN+ /g
Mercilon, Femina: desogestrel NF1C /g \ EE NFN'/g
Microdiol: desogestrel NF1C /g \ EE NFN+ /g
Micronor: NE NF+C /g K+C co/>ri/idosL
Microvilar, Nordette: LN NFN1C /g \ EE NFN+ /g
Nortrel: LN NFN+ /g K+C drgeasL
Trinordiol, Triquilar: M drgeas ccLN NFNC /g \ EE NFN+ /g
C drgeas ccLN NFNUC /g \ EE NFN, /g
1N c>sulas ccLN NF1'C /g \ EE NFN+ /g
Trinovum: co/>1 4ranco ccN6 NFC /g \ EE NFN+C /g
Co/>1 #osa claro ccN6 NFUC /g \ EE NFN+C /g
Co/>1 #osa escuro ccN6 1FN /g \ EE NFN+C /g
Unidose diacetato de etinodiol \ EE K1 co/>ri/idoL
OBS.: EE e etinilestradiold LN e levonorgestreld NE e
noretindonad
ANTICONCEPCIONAIS IN1ETVEIS
" KCiclovularFF Nor/a/orF PerlutanF UnocicloL [ a/>ola de 1 /l co/ 1CN /g de
aceto)enido de algestona e 1N /g de enantato de estradiol1
" KMesig:naL [ CN/g de enantato de noretisteronad " C/g de valerato de etinilestradiol
" Ciclo 5e/ina
,'U
MANUAL DE DIETAS DO SERVIO DE NUTRIO E DIETTICA
Eva EugDnia de (liveira Carval.o Costa KMESML
DIE6A LIRUIDA^ Composta de alimentos lquidos e de substncias que em contato
com o lquido se dissolvem, conservando a caractersticas da dieta, como glicdios
solveis, protenas solveis ou gelificadas e lipdeos emulsionados.
-Indicaes^ Anore-iaF di)iculdade de /astiga$%oF dis)agiaF les_es o*strutivas do trato
gastrintestinalF >r3 e >!s"cirrgicosF >re>aro de deter/inados e-a/es1
-Caractersticas: Nor/oglicdicaF nor/o>rot3ica e nor/oli>dica1 ConsistDncia^
l&uida1 0olu/e^ 'NN a +NN/L >or re)ei$%o1 5raciona/ento^ de ' e/ ' ou de + e/ + .oras1
Dura$%o^ >or te/>o indeter/inado1 5i*ras^ *ai-o teor ou isenta1
-Alimentos contra-indicados: Condi/entos >icantes1
-Exemplo de cardpio:
REFEIO
ALIMENTOS
Des=e=u/ Leite
Cola$%o Suco de goia*a
Al/o$o Suco de laran=a al*u/inoso
Lanc.e Leite co/ sustage/
Lanc.e 2gua de coco
<antar Suco de acerolac 2gua de coco
Ceia Leite
"Anlise qumica estimada:
1"0E6^ 1+W+1CC7cal
'"Macronutrientes^ KgL KbL
Glicdios ''+1UC M+
Protdeos M,1,C 1W1'N
Li>dios 'V1UN 1W1WN
+"Micronutrientes^ K/gL
S!dio CWC1VN
Potssio 'MM'1,N
5erro +1'1
Clcio 1,1U11,
5!s)oro WW+1+N
,'W
DIETA LIQUIDO-PASTOSA^ ; constituda de >re>ara$_es /istasF as &uais cont3/
l&uidos e su*stGncias e/ estado de dis>ers%o grosseiraF cu=as >artculas se encontra/ e/
sus>ens%o ou e/uls%oF resultando nu/ l&uido es>essado1 E-clui a )un$%o /astigat!ria1
- Indicao^ Estados anor3ticosF di)iculdade de /astiga$%oF dis)agiaF les_es o*strutivas do
gastrintestinalF >re>aro de deter/inados e-a/esF >r3 e >!s"cirrgicos1
- Caractersticas^ Nor/oglicdicaF nor/o>rot3ica e nor/oli>dica1 ConsistDncia^ ali/entos
l&uidos ou >re>ara$_es de *ai-a viscosidade1 0olu/e^ 'NN a ,NN /l >or re)ei$%o1
5raciona/ento C a M re)ei$_es dirias1 Dura$%o^ >or te/>o indeter/inado1 5i*ras^ isenta de
resduos celul!sicos e tecido con=untivo1
- Exemplo de cardpio^
REFEIO
ALIMENTOS
Des=e=u/ Pa>a de aveia
Cola$%o Suco de laran=a
Al/o$o So>a cre/e de legu/es e suco de ca=
Lanc.e Leite co/ sustage/
<antar So>a cre/e de a*!*ora e leite
Ceia Leite
1"0E6^ 1,U+FN1 7cal
Glicdios '+11WU M11,N
Protdeos ,W111 1'1UN
Li>dios ,+1,M 'C1VN
S!dio V,11WN
Potssio 'VV'1NM
5erro ,1C+
Clcio 1,WW1N+
5!s)oro 11N,1U,
,'V
DIETA BRANDA^ ; assi/ c.a/ado >or n%o conter )i*ras s>eras ne/ ali/entos
)orte/ente condi/entadosd 3 de )cil /astiga$%o e digest%o1 ; si/ilar E dieta nor/alF
>or3/ constituda de ali/entos /aciosF su*divididosF n%o necessaria/ente /odos ou
triturados1
- Indicao^ Ali/enta$%o de crian$as e idososF e/ caso de corre$%o de altera$_es ecou
>ertur*a$_es orgGnicas e )uncionais do trato grastrintestinal e co/o inter/ediria na
>rogress%o >ara a dieta nor/al1
- Caractersticas^ Nor/oglicdicaF nor/o>rot3icaF nor/oli>dica1 ConsistDncia^ *randa1
5raciona/ento^ C a M re)ei$_es dirias1 Dura$%o^ >or te/>o indeter/inado1 5i*ras^ >o*re
e/ resduos celul!sicos e tecido con=untivoF /odi)icados >or coc$%o ec ou su*divis%o1
- Alimentos contra-indicados^ Cereais e derivados integraisF )rituras e/ geralF vegetais do
ti>o AF e-ceto e/ sucos e cre/esF )rutas do ti>o AF e-ceto e/ sucosF legu/inosas inteirasF
doces concentradosF condi/entos )ortesF >icantesF &uei=os duros e )ortesF )rutas oleaginosas
Ka/endoi/F castan.asF cocoF no?esF etc1L
-Exemplo de cardpios^
REFEIO
ALIMENTOS
Des=e=u/ Arro? docec Melanciac P%o cc /argarinac Ca)3 cc leite
Cola$%o Suco de goia*a
Al/o$o Arro?c Salada co?ida de *atata e cenouracCarne
enso>adac Laran=ac Suco de ca=u
Lanc.e Suco de goia*a co/ *iscoito doce
<antar In.a/e co?ido cc carne re)ogadac So>a de legu/es co/
carnec ca)3 co/ leitec P%o co/ /argarina
Ceia C. co/ *iscoito
1"0E6^ +NMM1,W 7cal
Glicdios ,',1N+ CC1,N
Protdeos 1'V1CV 1M1VN
Li>dios V,1', 'U1UN
S!dio 11WV1,M
Potssio +'MC1,U
5erro 'C1VV
Clcio U,11U,
5!s)oro 11MC1UU
,+N
DIETA LIVRE: aquela que fornece propores adequadas dos diversos grupos de
alimentos.
-Indicaes^ ; indicada >ara >acientes &ue n%o necessita/ de /odi)ica$_es diet3ticas
es>ec)icas1
-Caractersticas: Nor/oglicdicaF nor/o>rot3ica e nor/oli>dica1 ConsistDncia^ nor/al
KinteiraL1 5raciona/ento^ C a M re)ei$_es dirias1 Dura$%o^ >or te/>o indeter/inado1 5i*ras^
nor/ais K'C a +NgL1
REFEIO
ALIMENTOS
Des=e=u/ Ca)3 co/ leitec 4atata doce co/ ovosc P%o cc /argarina
Cola$%o Suco de laran=a co/ /a/%o e *olac.a crea/ crac7er
Al/o$o Salada cruac 5rango assadoc Arro? *rancoc 5ei=%o co/
legu/esc Melanciac Suco de acerola
Lanc.e Leite /altado e *olac.a crea/ crac7er
<antar So>a de verduras co/ /acarr%oc 4anana co/>ridac P%o
co/ /argarinac Ca)3 co/ leite
Ceia Leite ou c. e *olac.a crea/ crac7er
1"0E6^ +'WM1MC 7cal
Glicdios CN+1U, MN1VN
Protdeos 1CW1M+ 1V1'N
Li>dios U+11' 1V1VN
S!dio 'MCN1,'
Potssio CN1W1,1
5erro 'M1CV
Clcio 11,,1NV
5!s)oro 1W'C1CU
,+1
DIETA PARA DIABETE:
; u/a dieta &ue visa a /anuten$%o do nvel nor/al da glice/ia1 ( a$car 3 >roi*ido nesta
dietaF utili?a/os nor/al/ente dieta de 1WNN E 'NNN calorias1
REFEIO
ALIMENTOS
Des=e=u/ Ma/%o >a>aiac Pa>a de aveia co/ leite desnatadoc Ca)3
co/ leitec In.a/e co?ido co/ /argarina
Cola$%o Ma$a
Al/o$o Arro? *rancoc 5ei=%oc 5rangoc Salada
Lanc.e Ma/%o >a>aia
<antar So>a de legu/esc x P%o ou *anana co/>ridac Leite
desnatado co/ ca)3
Ceia Leite desnatadoc 1 >or$%o de )ruta
-Anlise Qumica Estimada
1"0E6 e 1VW+1,+ @cal
Glicdios +'V1UN MC11N
Protdios 11,1CU ''1UN
Li>dios 'U1MV 1'1+N
S!dio WW,1NW
Potssio C1C+1NW
5erro 1W1,C
Clcio 1N1V1,N
5!s)oro 1+,M1+U
,+'
DIETA PASTOSA - Idem liquida pastosa (menos triturada)
; u/a dieta caracteri?ada >ela trans)or/a$%o dos ali/entos s!lidos e/ se/i"s!lidos1 A
consistDncia dos ali/entos utili?ados deve ser /odi)icada >or /aior te/>o de coc$%o e
)raciona/ento dos /es/os1 ; indicada >ara >acientes &ue a>resenta/ di)iculdade na
/astiga$%oF degluti$%o e >!s"o>erat!rio1 ; u/a dieta nor/oglicdicaF nor/o>roteica e
nor/oli>dica1
DIETA HIPOSSDICA
; u/a dieta co/ as /es/as caractersticas da dieta geralF >or3/ todos os ali/entos s%o
>re>arados se/ acr3sci/o de sal1 No ato da entrega das re)ei$_es 3 entregue a cada
>aciente /eio li/%o1
DIETA HIPERPROTEICA E HIPERCALRICA
; u/a dieta co/ elevada ta-a de calorias e >rotenas de alto valor *iol!gicoF utili?ada e/
situa$_es e/ &ue .a=a u/ dese&uil*rio no *alan$o nitrogenado1
DIETA HIPERPROTEICA
; u/a dieta utili?ada &uando a >aciente necessita de u/ *alan$o nitrogenado >ositivo^
au/enta"se a &uantidade de ali/entos ricos e/ >rotenaF co/o a carneF o leite e >ode"se
usar su>le/entosKSustage/ ou sustain L1
DIETA HIPOPROTEICA
; u/a o>osta a .i>er>rotecaF utili?ada &uando a >aciente est co/ u/ *alan$o
nitrogenado negativoF usada es>ecial/ente >ara >acientes renais ou 9e>ato>ata1
DIETA LAXANTE
; u/a dieta se/el.ante a dieta geralF e/ caractersticas organol3>ticasF utili?a/os
>or$_es /aiores de verduras cruas F )rutas1 Pro>orciona au/ento do *olo )ecal e esti/ula o
>eristaltis/o intestinal K/a/%oF a/ei-aF e laran=aL e co&uetel la-ante1
DIETA CONSTIPANTE
; u/a dieta o>osta a dieta la-anteF evita"se ali/entos ricos e/ )i*rasF e utili?a"se de
ali/entos consti>antes co/o ^ /aisenaF sucoF goia*aF gua de coco e *anana1 ; indicada
nos casos &ue se=a necessrio /odera$%o do >eristaltis/o e trGnsito intestinal1
DIETA HIPOGORDUROSA
; u/a dieta *ai-a e/ gordurasF destina"se a indivduos co/ en)er/idades .e>ticasF
>ancretica e das vias *iliares1
DIETA BRANDA FRACIONADA
; u/a dieta de consistDncia *randaF indicada >ara >acientes co/ .i>erD/ese gravdica1
As re)ei$_es constitue/"se de ^ )rutasF sucosF gua de cocoF c.F leite enri&uecidoF
vita/inasF >a>as ou so>asd a de>ender da tolerGncia da >aciente1
,++
LEITURAS SUPLEMENTARES
ABORTO LEGAL POR ESTUPRO - Pri/eiro Progra/a P*lico do Pas1 Biotica '^
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SadeF 1VVW1
MANUAL PA#A ( ES6A4ELECIMEN6( DE UM SE#0IP( DE A6ENDIMEN6(
PA#A A4(#6( P#E0IS6( P(# LEI1 IPAS [ International Pro=ects Assistance ServiceF
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a)ec$_es ginecol!gicas agudas1 Cirurgia de Emergncia, 45: +,U"+,WF1VV+1
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ginecologia, Cf edF11VV+1
#(DNE8 Ad #AC@LE8F #d 4ADLANI A1 Pratical A>>roac. to 5e/ale Urinar:
Incontinence and Prola>seF G191 Post Graduating Course. Am Urol Association, 1VVV1
#(6ELI"MA#6INS1 5atores associados E NIC ' e + e/ /ul.eres co/ altera$_es da
col>ocitologia e col>osco>ia sugestivas de in)ec$%o >or 9P0 q6ese de MestradoF Unica/>F
1VVM|1
SAMPAI( SAPF CAS6#( #MF #I0I66I EA1 Der/atologia 4sicaF Artes M3dicasF S%o
PauloF 1VWC1
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AALS9F PCd GI66ESF #5d PE#LMU66E#F ADF S6AME8F 6A1 Campbell Urologia.
4uenos AiresF Cf edF M3dica Pana/ericana S1A1M1F 1VWW1 >1 WCV"WVM1
,+C
SPE#(55F Ld GLASSF #9 m @ASEF NG1 Endocrinologia ginecolgica clinica e
infertilidade. Cf ed1F 1VVC1
6E LINDE m MA66INGL81 Ginecologia Operatria. Guana*ara @oo=anF Cf edF 1VUU1
69E AME#ICAN U#(L(GICAL ASS(CIA6I(N 5EMALE S6#ESS U#INA#8
INC(N6INENCE CLINICAL GUIDELINES Panel #e>ort on t.e Surgical Manage/ents
o) 5e/ale Stress Urinar: Incontinence1 1 Rol, 1VVU1
UNICE5F (MS1Mane=o e >ro/o$%o do Aleita/ento Materno no 9os>ital A/igo de
Crian$aF 1VV+1
AA#AIC9F #6F 5stulas urinrias e/ la /uier1 In^ AALS9F PCd GI66ESF #5d
PE#MU66E#F ADF S6AME8F 6A1Campbell Urologia, 4uenos AiresF Cf edF M3dia
Pana/ericana S1A1F 1VWW1'VMV >1
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>araaortic l:/>.adenecto/: in endo/etrial cancers1 Gynecol Oncol 64: ,11"UF 1VVU1
,+M
MA(ERNIDADE ESCOLA SAN(A M/NICA
End&r&5!4 Rua C!8&ndad!r L&!N SSN
Ma9&i:?AL
CE14 MT000?000
)!n&4 (U2) K4V?UWTT
E5)ai*: )es)6ig7")78r

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MANUAL DE NORMAS E CONDUTAS

@arine 6en!rio de Lucena

" A C(#EME 3 u/ !rg%o de assessora/ento da Diretoria da Maternidade Escola

" A C(#EME 3 constituda >or^

( Coordenador Geral 3 indicado >elo Diretor do .os>ital e re)erendado >ela

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