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Fundao de Ensino Superior de Olinda - FUNESO
Unio de Escolas Superiores da Funeso UNESF
Centro de Cincias da Sade - CCS
Bacharelado em Enfermagem












SISTEMATIZAO DA ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM NO
TRATAMENTO DE FERIDAS CRNICAS



Nelise Arajo da Cunha























Olinda 2006
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Fundao de Ensino Superior de Olinda - FUNESO
Unio de Escolas Superiores da Funeso UNESF
Centro de Cincias da Sade - CCS
Bacharelado em Enfermagem












SISTEMATIZAO DA ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM NO
TRATAMENTO DE FERIDAS CRNICAS











Este Projeto foi realizado com o
propsito de desenvolver, atravs
de uma pesquisa bibliogrfica, a
Sistematizao da Assistncia de
Enfermagem a pacientes
portadores de feridas crnicas.
Orientado pela Professora Maria
das Graas de Melo.








Olinda - 2006
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Sumrio:
1.0 Introduo
2.0 Objetivos
2.1 Geral
2.2 Especfico
3.0 Referencial Terico:
3.1 Aspectos Histricos do Tratamento de Feridas
3.2 tica no tratamento de Feridas
3.3 Importncia da Anamnese no Tratamento das leses
3.4 Conceitos bsicos sobre a pele
3.4.1 Caractersticas da Epiderme
3.4.2 Caractersticas da Derme
3.5 Conceito de Feridas
3.6 Classificao das Feridas
3.6.1 Quanto origem
3.6.2 Quanto ao grau de contaminao
3.6.3 Quanto aparncia
3.6.4 Quanto cor
3.6.5 Quanto ao tipo de secreo
3.7 Conceitos de Cicatrizao
3.8 Fisiologia da Cicatrizao
3.9 Fatores sistmicos que retardam a cicatrizao
3.10 Conceito de curativos
3.11 Desbridamento
3.12 Influncia medicamentosa no tratamento das feridas
3.13 Indicaes medicamentosas no tratamento de feridas
3.14 Importncia da nutrio no tratamento das feridas
3.15 Aspectos gerais das feridas crnicas
3.16 Sistematizao da Assistncia de Enfermagem no tratamento de feridas crnicas.
4.0 Metodologia
5.0 Concluso
5.1 Sistematizao da Assistncia de Enfermagem para pacientes com ferida crnica
6.0 Oramento
7.0 Cronograma de Atividades
7.1 Cronograma de execusso
8.0 Referncias











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1.0 INTRODUO

Cuidar de feridas um processo dinmico, complexo e que requer uma ateno
especial principalmente quando se refere a uma leso crnica. Deve-se levar em
considerao que as feridas crnicas evoluem rapidamente, so refratrias a
diversos tipos de tratamentos e decorrem de condies predisponentes que
impossibilitam a normal cicatrizao. (Candido, 2001, p. 201).

O enfermeiro deve ter uma viso ampla no que se refere ao tratamento de uma ferida
crnica. De acordo com Cndido (2001, p. 25), o papel desse profissional no se
resume a apenas execuo dos curativos prescritos pelo mdico. O profissional de
enfermagem preenche uma lacuna importante no tratamento de feridas; sua figura e
preponderante. ele quem executa o curativo diariamente e est em maior contato
com o paciente. Por essa razo, em muitos aspectos sua ao se sobrepor dos
outros componentes da equipe.

O tratamento de feridas vem sendo tema destacado em diversos setores profissionais
da rea de sade no mundo todo. uma prtica milenar que, nos primrdios da
civilizao estava intimamente ligada a costumes e hbitos populares e, com o
desenrolar da histria e do desenvolvimento tecnolgico, conquistou seu merecido
cunho cientfico. O que vivenciamos nos dias de hoje, de forma crescente, so
profissionais, instituies, e indstrias, se empenhando e buscando a excelncia para
proporcionar ao portador de leses, em especial quelas de carter crnico, um
tratamento eficaz, em curto prazo que possam trazer maior conforto e breve retorno
normalidade de sua vida. (Maria, Aun, 2004).

Dentro desse contexto, importante, torna-se, o enfermeiro realizar a sistematizao
da assistncia de enfermagem a pacientes com feridas crnicas, contribuindo assim
para uma assistncia qualificada, facilitando assim, a recuperao do paciente.



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2.0 OBJETIVOS

2.1 GERAL

Atravs da pesquisa bibliogrfica ser desenvolvida sistematizao da assistncia
de enfermagem a pacientes portadores de feridas crnicas.

2.2 ESPECFICO

Identificar as leses cutneas diferenciando as feridas agudas das crnicas.
Identificar os diagnsticos de enfermagem a pacientes com ferida crnica.
Constituir um plano assistencial de enfermagem para pacientes com ferida
crnica.


















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3.0 REFERENCIAL TERICO

3.1 ASPCTOS HISTRICOS NO TRATAMENTO DE FERIDAS

O tratamento das feridas vem evoluindo desde 3000 anos a.C., onde as feridas
hemorrgicas eram tratadas com cauterizao; o uso de torniquete descrito em 400
a.C.; a sutura documentada desde o terceiro sculo a.C.

Durante sculos, o tratamento de feridas variou com o objetivo de melhores resultados
cicatriciais em menor tempo possvel. Em uma reviso de literatura, Andrade descreve
que j na pr-histria vrios agentes como extratos de plantas, gua, neve, gelo,
frutas, lama. Com o passar do tempo e evoluo das civilizaes passou a ser
utilizado outros mtodos como: emplastos de ervas, mel, cauterizao das feridas com
leos ferventes ou ferro quente, cinzas, mirra, desinfeco com lcool, que eram
aplicados sobre as feridas com o intuito de estancar a hemorragia e facilitar a
cicatrizao.

No tratamento das feridas, os egpcios utilizavam o conceito de ferida limpa e ocluda,
com leos vegetais, cataplasmas e faixas de algodo. Gregos e romanos empregavam
emplastos, banhas, leos minerais, pomadas, vinho etc. Medievais associavam a
plantas medicinais, teia de aranha, ovo, cauterizao com leo quente, associado ao
auxlio das preces, pois o corpo humano era considerado sagrado, lugar de residncia
do esprito ou das foras demonacas. Neste mesmo perodo (medieval), os
monastrios desenvolviam cada vez mais o estudo das plantas - hoje denominado
Fitoterapia - acentuando a importncia da manuteno da ferida limpa e remoo dos
corpos estranhos e tecido necrtico, e a necessidade de controle da hemorragia, por
meio de compresses locais, cauterizaes e ligaduras dos vasos sangrantes.

A histria da medicina reporta o surgimento da penicilina (I Guerra Mundial) como um
grande passo para o controle da infeco, at, finalmente, chegar aos conceitos atuais
de manuteno do leito da ferida mida, pois este procedimento acelera o processo de
cicatrizao.
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Segundo Candido (2001), a ferida cutnea nunca foi bem aceita pela sociedade,
podendo esta ser motivo, at, de excluso social do paciente.



3.2 TICA NO TRATAMENTO DE FERIDAS

Uma questo muito importante na sistematizao do tratamento de feridas so os
aspectos ticos. Este, por sua vez, preocupa-se com o lado prtico da vida do
indivduo e da sociedade, tenta criar regras e normas de condutas para a atividade
livre do ser humano, orientada pelos preceitos morais mais aceitos.

O autor Dantas Filho (2003) tenta analisar eticamente questes direcionadas ao
tratamento de leses no Brasil ressaltando alguns pontos que precisam de reflexes.
Essa postura visa buscar uma tica mais aplicada. Uma vez que o tratamento de
feridas vem se tornando uma rea cada vez mais especfica e cientfica,
diferenciando-se progressivamente como uma especialidade no campo a ateno
sade.

Numa perspectiva mais objetiva, temos nossa frente um ser humano
especificamente fragilizado com odores e secrees, com dores tanto no corpo
quanto na alma. A auto-estima destroada, a dura e prolongada recuperao e a
perspectiva das complicaes e seqelas, so fantasmas que, geralmente,
acompanham o tratamento desse tipo de doente.

J no ponto de vista mais subjetivo, o profissional de sade sofre tambm o impacto
das leses que se dispe a tratar.

Dantas Filho (2003), acrescenta dizendo que, apesar de todas as influncias
contrrias, devemos resgatar o sentido humanitrio, a compaixo e a solidariedade
no contato com todos os nossos semelhantes, principalmente com aqueles mais
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desprotegidos e doentes. Segundo ele, o cuidar da ferida de algum vai muito alm
dos cuidados gerais ou da realizao de um curativo. Uma ferida pode no ser
apenas uma leso fsica, mas algo que di sem, necessariamente, precisar de
estmulos sensoriais; uma marca ou uma mgoa, uma perda irreparvel ou uma
perda incurvel. A ferida algo que fragiliza e muitas vezes incapacita. O portador de
uma leso orgnica carrega consigo a causa dessa leso: um acidente, queimadura,
agresso, doena crnica, complicaes aps um procedimento cirrgico, entre
tantos outros. E esta soluo de continuidade passa a ser marca, sinal, lembrana de
dor, da perda, mesmo aps a cicatrizao. Por isso importante ressaltar que o
enfermeiro deve estar atento aos problemas relatados pelo paciente que envolve
aspectos psicolgicos, para que junto a outros profissionais, medidas condizentes a
problemtica possam ser tomadas com o objetivo de auxili-lo na recuperao.



3.3 IMPORTNCIA DA ANAMNESE NO TRATAMENTO DAS LESES

A anamnese no tratamento das leses ser de extrema importncia, pois atravs do
exame fsico iremos detectar o tipo de leso, se ela esta pouco ou bastante
contaminada, qual o procedimento mais adequado quela leso, se h odor
proveniente daquela ferida, se h edemas, ir fazer a anlise em relao
temperatura naquela regio ou do paciente (quando h um aumento na temperatura
h indcios de inflamao), a colorao, ou seja, se aquele local est plido (quando
h diminuio da cor rsea da pele.), se h aumento da colorao rsea (no caso de
hiperemia) ou ciantico (colorao azulada da pele).

Pode ser analisado tambm a sensibilidade, pois esta pode ser Ttil (friccionando a
pele com uma mecha de algodo, onde iremos observar a sensao de dor, de
anestesia.), poder ser tambm Dolorosa (tocando-se a pele com a ponta de uma
agulha, onde este toque poder ser percebido pelo paciente ou no) e tambm poder
ser Trmica (utilizando-se tubos de ensaio com guas quente e fria, alternando os
tubos para que haja a percepo correta do quente e frio.).
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Ento, atravs da anamnese iremos dar o diagnstico em relao quela ferida e fazer
o planejamento da assistncia de enfermagem. importante, pois representa uma
importante etapa no contato do profissional com o paciente, dependendo dele todo o
desenrolar do processo de enfermagem e o sucesso do tratamento.



3.4 CONCEITOS BSICOS SOBRE A PELE

A pele o maior rgo do corpo humano, tendo como principais funes: proteo
contra infeces, leses ou traumas, raios solares e possui importante funo no
controle da temperatura corprea.

Na conquista do meio terrestre pelos vertebrados dependeu, entre outras coisas, do
isolamento e proteo do corpo e de mecanismos de relao do ser vivo com o meio.

Nos mamferos, a pele composta de trs camadas: epiderme, derme e hipoderme
(ou tecido celular subcutneo).


3.4.1 CARACTERSTICAS DA EPIDERME

um tecido epitelial pluriestratificado. Camadas que a compe: basal, espinhosa,
granulosa, lcida e a camada crnea.

Camada basal apia-se na derme e nela evidencia-se intensa atividade de diviso
celular mittica, que repe constantemente as clulas perdidas no desgaste dirio,
incises cirrgicas ou traumticas, a que este tecido est sujeito.

Na epiderme fica localizada a queratina que fica responsvel pela impermeabilizao
da pele, e o acmulo de camadas de queratina formar a camada crnea.

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um importante rgo sensorial.


3.4.2 CARACTERSTICAS DA DERME

uma camada formada por tecido conjuntivo denso fibroso, cujas fibras ficam
orientadas em diversas direes. Na derme, encontramos os vasos sanguneos,
linfticos, folculos pilosos, glndulas sudorparas e sebceas, pelos e terminaes
nervosas, alm de clulas como: fibroblastos, mastcitos, moncitos, macrfagos,
plasmcitos entre outros.
No caso de leses cortantes, s aps atingir a derme que haver sangramento, pois
nesta camada que se encontra vasos sanguneos, a epiderme nutrida por difuso
das clulas.



3.5 CONCEITO DE FERIDAS

As feridas so modificaes da pele ocasionadas por: traumas, processos
inflamatrios, degenerativos, circulatrios, por distrbios do metabolismo ou por
defeito de formao. o rompimento da estrutura e do funcionamento da estrutura
anatmica normal, resultante de um processo patolgico que se iniciou interna ou
externamente no(s) rgo(s) envolvido(s).

Assim, as clulas envolvidas nesta ferida tendem a se regenerarem para voltar sua
estrutura e funo normal.


3.6 CLASSIFICAO DAS FERIDAS

As feridas podem ser classificadas pela origem ou pelo tipo do agente causal,
analisando o grau de contaminao, onde este ter importante papel, pois orientar no
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tratamento com antibiticos, pelo tempo de traumatismo, pela profundidade das
leses.

Feridas do tipo agudas, so mais fceis de se tratar pois estas respondem ao
tratamento e cicatrizam sem maiores complicaes, j as feridas crnicas no
respondem to facilmente aos tratamentos, estas duram mais ou necessitam de
recidivas freqentes.


3.6.1 QUANTO ORIGEM

As feridas podem ser originadas atravs de um trauma causado por um objeto afiado
ou a um golpe, por inciso cirrgica, puno venosa, ferida de tiro, caracterizando uma
ferida aberta. J a ferida fechada obtida atravs de uma leso sem que tenha havido
corte, obtida atravs de tores, fraturas ssea, rgo visceral rasgado.

A queimadura uma ferida de origem acidental, ocorre em condies no estreis,
sendo esta no intencional. Tiros e facadas podem ou no ser intencionais, que
tambm so obtidas sem assepsia. J as feridas intencionais so provenientes de
incises cirrgicas ou introduo de agulha em uma parte do corpo, porm e feita sob
tcnicas asspticas.

Existe a ferida resultante de pancadas, onde esta dolorosa por causa da exposio
dos nervos superficiais, torna-se mais grave se um rgo interno for atingido, podendo
haver sangramento nos tecidos subjacentes e formao de hematoma.

3.6.2 QUANTO AO GRAU DE CONTAMINAO

Segundo o Professor e Doutor Lus Roberto, as feridas podem ser classificadas como
Limpas, ou seja, so as produzidas em ambiente cirrgico, sendo que no foram
abertos sistemas como o digestrio, respiratrio e genito-urinrio. A probabilidade da
infeco da ferida baixa, em torno de 1 a 5%; Limpas porm contaminadas, que so
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conhecidas como potencialmente contaminadas; nelas h contaminao grosseira, por
exemplo nos ocasionados por faca de cozinha, tiros ou nas situaes cirrgicas em
que houve abertura dos sistemas contaminados. O risco de infeco de 3 a 11%;
Contaminadas, que h reao inflamatria; so as que tiveram contato com material
como terra, fezes, etc. Tambm so consideradas contaminadas aquelas em que j se
passaram seis horas aps o ato que resultou na ferida. O risco de infeco da ferida j
atinge 10 a 17%; e as Infectadas, que apresentam nitidamente sinais de infeco.


3.6.3 QUANTO A APARNCIA

As feridas abertas que cicatrizam por segunda inteno podem ser classificadas
segundo a aparncia em:

Classificao Caractersticas
Necrtica Presena de placa necrtica dura (escaras) ou tecido necrosado.
Infectada Presena de processo inflamatrio e exudao supurativa.
Com crosta Exudao que se modificou, composta de clulas mortas,
retardam a cicatrizao.
Granulada Formao de tecido vascular novo (angiognese) e matriz de
colgeno.
Epitelializada Formao e migrao de clulas epiteliais sobre uma superfcie
durante o processo de cicatrizao.



3.6.4 QUANTO A COR

Podem ser classificadas quanto cor da ferida, ou seja, as vermelhas so feridas
crnicas em cicatrizao, em que predomina o tecido de granulao e novo epitlio; e
o tratamento promover um ambiente mido, proteger os tecidos neoformados e
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prevenir a infeco. As amarelas apresentam exudato fibroso e seus tecidos so
moles, desvitalizados; podem estar colonizados, o que favorece a instalao de
infeco. Ento, deve-se identificar se h colonizao ou no, e no caso de infeco
deve-se promover o desbridamento dos tecidos desvitalizando e estancar a infeco,
preferencialmente por meio de terapia sistmica. As pretas apresentam necrose
tecidual, com desnaturao e aumento de fibras colgenas e conseqente formao
de escaras espessas, cuja colorao pode variar entre castanho, marrom e preto.
Devido presena do tecido necrtico, o objetivo remover o tecido necrosado com a
mxima brevidade, por meio do desbridamento.


3.6.5 QUANTO AO TIPO DE SECREO

O transudato um lquido que extravasa dos vasos pobre em protenas e derivados
celulares; O exudato um material fluido que extravasa dos vasos, resultante de um
processo inflamatrio, rico em protenas derivadas celulares; O exudato caseoso
originado do soro sangneo ou secrees serosas da cavidade peritoneal, pleural,
pericrdica; O exudato sanguinolento derivado de leses com ruptura de vasos ou
diapedese de hemcias; O exudato supurativo composto por leuccitos e protenas
produzidas por processo inflamatrio assptico ou sptico; o exudato fibrinoso provm
da passagem de protenas plasmticas pela parede do vaso; A fibrina uma protena
insolvel, se forma durante o processo de coagulao. Na ferida, apresenta-se aderida
aos tecidos e tem cor esbranquiada ou amarela; e pode estar, a secreo,
relacionado a padres mistos, ou seja, serossanguinolento, seropurulento,
serofibrinoso, fibrinopurulento.

Podemos analisar a colorao desta secreo, podendo ser esbranquiada,
amarelada, esverdeadas, achocolatadas; ainda podem ser, as secrees, derivadas
de fstulas, podendo ser biliar, entrica, pancretica, fecalide.



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3.7 CONCEITO DE CICATRIZAO

Aps ocorrer a leso a um tecido, imediatamente iniciam-se fenmenos dinmicos
conhecidos como cicatrizao, que uma seqncia de respostas dos mais variados
tipos de clulas (epiteliais, inflamatrias, plaquetas e fibroblastos), que interagem para
o restabelecimento da integridade dos tecidos. O tipo de leso tambm possui
importncia no tipo de reparao; assim, em uma ferida cirrgica limpa, h
necessidade de mnima quantidade de tecido novo, enquanto que por exemplo em
uma grande queimadura, h necessidade de todos os recursos orgnicos para
cicatrizao e defesa contra uma infeco. Na seqncia da cicatrizao de uma
ferida fechada, temos a ocorrncia de quatro fases distintas: inflamatria, epitelizao,
celular e fase de fibroplasia.

Nas feridas abertas (no suturadas), ocorre formao de um tecido granular fino,
vermelho, macio e sensvel, chamado de granulao, cerca de 12 a 24 horas aps o
trauma. Neste tipo de tecido um novo fato torna-se importante, que a contrao,
sendo que o responsvel o miofibroblasto; neste caso, no h a produo de uma
pele nova para recobrir o defeito.

A contrao mxima nas feridas abertas, podendo ser patolgica, ocasionando
deformidades e prejuzos funcionais, o que poderia ser evitado, atravs de um enxerto
de pele. Excises repetidas das bordas diminuem bastante o fenmeno da contrao.

Deve-se enfatizar a diferena entre contrao vista anteriormente, e retrao que um
fenmeno tardio que ocorre principalmente nas queimaduras e em regies de dobra
de pele.

Existem alguns fatores que interferem diretamente com a cicatrizao normal: idade,
nutrio, estado imunolgico, oxigenao local, uso de determinadas drogas,
quimioterapia, irradiao, tabagismo, hemorragia, tenso na ferida entre outros.

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A grande complicao das feridas a sua INFECO, sendo que os fatores
predisponentes podem ser locais ou gerais. Os locais so: contaminao, presena de
corpo estranho, tcnica de sutura inadequada, tecido desvitalizado, hematoma e
espao morto. So fatores gerais que contribuem para aumentar este tipo de
complicao: debilidade, idade avanada, obesidade, anemia, choque, grande perodo
de internao hospitalar, tempo cirrgico elevado e doenas associadas,
principalmente a diabetes e doenas imunodepressoras. Outras complicaes so a
hemorragia e a destruio tecidual.


3.8 FISIOLOGIA DA CICATRIZAO

A natureza da cicatrizao a mesma para todas as feridas, com variaes
dependendo da localizao, gravidade e extenso da leso. A capacidade das clulas
e dos tecidos se regenerarem ou retornarem estrutura normal pelo crescimento
celular tambm afeta a cicatrizao. As clulas do fgado, tbulos renais e neurnios
do sistema nervoso central tipicamente se regeneram lentamente ou no se
regeneram de forma alguma.

Existem as feridas com perda de tecido, e as sem perda de tecido.

Ferida cirrgica cicatrizada por primeira inteno, pois os bordos da ferida se
aproximam e o risco de contaminao pequeno, ocorre de forma rpida. Este tipo de
cicatrizao envolve trs fases: a inflamatria, que ser uma reao do corpo ferida
e ocorre dentro de minutos aps ocorrer a leso, o processo controla o sangramento,
envia sangue e clulas para a rea lesada e forma clulas epiteliais no local lesado; a
proliferativa, que ser o aparecimento de novos vasos sanguneos como um processo
de reconstruo, comea estendendo-se por 3 a 24 dias, nesta fase h o
preenchimento das feridas e fechamento das partes de cima da ferida pela
epitelizao; e por fim a maturao ou remodelagem, que o ltimo estgio da
cicatrizao e pode demorar mais de um ano, dependendo da profundidade e
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extenso da ferida, ento um tecido lesado no tem a mesma fora de um tecido
anterior.

J a que envolve perda de tecido, como na queimadura, cicatriza por segunda
inteno, pois as bordas das feridas no se aproximam, geralmente deixada aberta
at que se preencha o tecido de cicatrizao, com maior risco de contaminao e
geralmente demorada. A inflamao geralmente crnica, e os defeitos do tecido
so preenchidos com tecido de granulao frgil em vez de colgeno. A contrao da
ferida comea por volta do quinto dia e ocorre simultaneamente com a epitelizao,
esta contrao o envolvimento da derme e da epiderme em cada lado da ferida.




3.9 FATORES SISTMICOS QUE RETARDAM A CICATRIZAO

A idade, ou seja, o envelhecimento, altera todas as fases da cicatrizao da ferida, a
resposta inflamatria reduzida, o tecido colagenoso est menos malevel, o tecido
da cicatriz est menos elstico, dentre outros fatores.

A obesidade faz com que falte um suporte sangneo adequado ao tecido gorduroso
para resistir infeco bacteriana e supri-lo de nutrientes e elementos celulares para
cicatrizao.

A m oxigenao, que se d devido tenso de oxignio arterial diminuda alterando a
sntese d colgeno e formao de clulas epiteliais, se a circulao sangunea no local
for pobre, nos casos de anemia, pois h falta de hemoglobina no sangue interferindo
no restabelecimento dos tecidos, e o fumo que reduz a funcionalidade das
hemoglobinas, ou seja, interfere nos mecanismos celulares normais que promove a
liberao de oxignio para os tecidos.

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Medicamentos do tipo esterides reduzem a resposta inflamatria e diminuem a
sntese do colgeno; os antiinflamatrios suprem a sntese das protenas, a contrao
da ferida, epitelizao e inflamao; o uso prolongado de antibiticos pode aumentar o
risco de superinfeco; os medicamentos quimioterpicos que podem deprimir a
funo medula ssea, diminuindo o nmero de leuccitos e dificultando a resposta
inflamatria.

Diabetes uma doena crnica que causa doena dos pequenos vasos que dificulta a
perfuso tecidual, faz com que a hemoglobina tenha grande afinidade com o oxignio,
logo ela no libera oxignio para os tecidos (Este o mecanismo celular que acontece
no fumo.), causa hiperglicemia, que altera a capacidade dos leuccitos em realizar
fagocitose e tambm apia o crescimento de fungos e infeco por fungos.

A radiao eventualmente desenvolve fibrose e escoriao vascular nas camadas da
pele irradiadas, os tecidos tornam-se frgeis e pobremente oxigenados.

Ferida de estresse, como a causada pelo vmito se d atravs da distenso
abdominal e esforos respiratrios podem estressar a linha de sutura e abrir a camada
da ferida; uma tenso repentina, inesperada, na inciso inibe a formao de clulas
endoteliais e a rede de colgeno.

A presena de edema acentuado, principalmente em membros inferiores poder
sugerir doena vascular associada. O edema poder estar comprometendo a
oxigenao desta ferida, bem como poder afetar a epitelizao e a contrao da
leso.



3.10 CONCEITO DE CURATIVOS

o meio teraputico que consiste na aplicao de uma cobertura estril sobre uma
ferida previamente limpa. Tem como objetivo promover cicatrizao (por meio de
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tcnica assptica), prevenir a contaminao, e eliminar fatores negativos que possa
retard-lo.

Por tanto, deve-se fazer limpeza da leso, promover hemostasia, ou seja, estancar o
sangue, proporcionar um ambiente adequado cicatrizao da ferida, absorver a
drenagem para proteger a pele adjacente, proteger a ferida contra contaminao e
traumatismo mecnico, promover conforto fsico e mental ao paciente.



3.11 DESBRIDAMENTO

Pradines (2003), desbridamento a retirada do tecido desvitalizado ou morto, pois a
sua presena retarda o processo de cicatrizao. Atualmente temos:
Autolticos: destruio natural do tecido necrtico atravs de enzimas
lisissomiais e aes de macrfagos.
Qumico / Enzimtico:so utilizadas as enzimas proteolticas com o
objetivo de remover os tecidos desvitalizados. Exemplo: Colagenase.
Mecnico: so realizados atravs do emprego de foras fsicas
objetivando a remoo de tecidos desvitalizados. So utilizados dois
mtodos:
o Frico: emprega-se gaze mida ou esponja macia em
movimentos centrfugos objetivando remover sujidades, corpos
estranhos e tecidos desvitalizados.
o Emprego de material cortante: usa-se tesoura ou lmina de bisturi.






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3.12 INFLUNCIA MEDICAMENTOSA NO TRATAMENTO DE FERIDAS

Vrias drogas afetam a cicatrizao, algumas afetam a absoro dos nutrientes e
outras as fases da cicatrizao.

O metotrexato tem efeito antivitamnico, ou seja, a enzima que normalmente se ligaria
vitamina passa a se ligar droga; a neomicina reduz a absoro das vitaminas K; o
cido para-amino-saliclico e a colchicina, reduzem a absoro da vitamina B12;
drogas antiinflamatrias (as drogas contm o mesmo efeito) diminuem a sntese de
protenas, arcos capilares, proliferao, epitelizao de fibroblastos e circulao
perifrica; Os corticosterides, os quimioterpicos e os radioterpicos diminuem a
resposta imune normal leso, podem interferir na sntese protica ou diviso celular,
atingindo, diretamente na produo de colgeno, alm disso pode tornar a cicatriz
mais frgil.



3.13 INDICAES MEDICAMENTOSAS NO TRATAMENTO DE FERIDAS

Curativo com A.G.E. (cido graxo essencial): Indicado na preveno de lceras de
Presso e tratamento de feridas abertas. Deve ser trocado no mximo em 24 horas.

Curativo com hidrocolide: Indicado na preveno e tratamento de feridas abertas
no infectadas. Deve ser trocado no mximo em 7 dias.

Curativo com alginato de clcio: Indicado para feridas abertas, sangrantes,
altamente exudativas com ou sem infeco. At reduo do esxudato. Deve ser
trocado no mximo em 24 horas as infectadas e em 48 horas as limpas.

Curativo com carvo ativado: Feridas infectadas exsudativas, com ou sem odor.
Deve ser trocado no mximo em 24 horas, e aps melhora deve ser trocado no
mximo em 48 ou 72 horas.
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Curativo com hidrogel: Usado para remover crostas, fibrinas, tecidos desvitalizados
e necrticos. Deve ser trocado no mximo em 24 horas as infectadas e em 72 horas
as necrosadas.

Curativo com sulfadiazina de prata: Preveno de colonizao e tratamento de
ferida queimada; preveno e tratamento de infeces em feridas colonizadas ou
infectadas. Deve ser trocado no mximo em 12 ou 24 horas.

Protetores cutneos de estomas (P, pasta e placa): Para preveno e tratamento
de leses de pele provocadas por esparadrapagem, fixao de bolsas coletoras,
extravasamento de drenos, estomas e fstulas.



3.14 IMPORTNCIA DA NUTRIO NO TRATAMENTO DE FERIDAS

A cicatrizao da ferida pode ser influenciada pela nutrio, ou seja, para os clientes
enfraquecidos ou debilitados pela doena a cicatrizao mais lenta, estresse de
queimaduras ou trauma grave aumentam as necessidades nutricionais.



3.15 ASPECTOS GERAIS DAS FERIDAS CRNICAS

O enfermeiro ao desempenhar o seu papel humanizado, cientfico e individualizado na
assistncia ao cliente, tem como metas a formao sade a preveno e o
tratamento das doenas durante o ciclo de vida do ser humano.

Para que o enfermeiro desempenhe de forma diferenciada a sua funo e possa
contribuir com benefcios ao paciente, deve prestar uma assistncia sistematizada,
tornando suas aes mais cientficas possveis.
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O tratamento e a avaliao de ferida de membros inferiores uma questo importante
para os profissionais de sade. A execuo do tratamento e sua avaliao tm sido
tradicionalmente de responsabilidade do enfermeiro (HAYSAHI, 2003).

As lceras de presso (UP) constituem uma complicao custosa e problemtica para
o paciente hospitalizado. A incidncia e a prevalncia da ulcerao justifica a
preocupao sobre a necessidade de identificar os pacientes com o risco de
apresentar UP.

A mobilidade, intimamente relacionada ao nvel de conscincia e competncia
neurolgica, a capacidade de aliviar a presso atravs do movimento. A mobilidade
contribui para o bem-estar fsico e psquico de todo o indivduo. A imobilidade ,
provavelmente um dos mais importantes fatores de risco para o desenvolvimento da
lcera de presso, porque similarmente ao paciente que tem diminuio do nvel de
conscincia, o paciente imvel tambm no alivia a presso nas regies de
proeminncia ssea, mantendo, assim, os fatores de intensidade e durao da
presso como a maior causa do desenvolvimento da leso. (PARANHOS, 2003).

A apario de UP eleva a mortalidade e a morbidade, prolonga o perodo de
hospitalizao e aumenta os custos, alm de que sua incidncia um indicador
clssico da qualidade assistencial da rede hospitalar de um pas (segundo anlise da
Organizao Mundial de Sade em mbito local).

Comprometidos com a qualidade dos cuidados, destacamos que em mbito nacional
alguns grupos tm como objetivo principal estudar e aprofundar no que se refere ao
conhecimento do problema da UP: um deles o Grupo Nacional para o estudo e
Assessoramento em UP e Feridas Crnicas (GNEAUP), grupo interdisciplinar formado
em 1994, assim como a Associao Andaluza para a promoo, investigao e
melhora da qualidade das lceras de pele (UALLS et al, 2005).

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A principal causa de lceras nas pernas de doena vascular perifrica de origem
venosa ou arterial. A insuficincia venosa crnica (IVC), a mais freqente causa de
lcera de presso, correspondendo a 80% dos casos em pases desenvolvidos.

Alguns fatores de importncia epidemiolgica devem ser considerados ao atendermos
um paciente com ferida crnica. A idade avanada, por exemplo, um fator de risco
para infeco. Estudos desenvolvidos por Mishiriki e colaboradores, verificou que
pacientes de 65 anos ou mais tm risco seis vezes maior de desenvolver infeco em
feridas que menores de 14 anos.

Hbitos como a alimentao e o fumo influenciam sobremaneira o processe de
cicatrizao, da a importncia de se obter essas informaes.

A Sistematizao da Assistncia de Enfermagem (SAE) um processo que vai
instrumentalizar o trabalho, possibilitando a aplicao dos conhecimentos tcnicos, o
estabelecimento de fundamentos para a tomada de deciso e o registro adequado de
assistncia prestada. Entretanto, em levantamento bibliogrfico realizado, verificou-se
que estudos de feridas crnicas so escassos. A maioria dos estudos diz respeito
epidemiologia, aos custos de tratamento, ao tempo de tratamento, aos tipos de
curativos, a preveno e ao tratamento das UP e lceras venosas (TUYAMA,2004).

Segundo Ceco (2003), o problema das lceras crnicas que tem uma tendncia a
aumentar nos pases industrializados devido a uma maior expectativa de vida com o
envelhecimento da populao, as pluripatologias prevalentes e a um cuidado
deficiente da pele e da nutrio. Segundo diversos estudos, as lceras dos membros
inferiores afetam entre 0,15% a 0,18% da populao atual; entre 1% e 2% desta
populao desenvolver em algum momento de sua vida uma lcera nos membros
inferiores, o que representa um problema de sade pblica.

Uma lcera uma interrupo da pele, com perda de substncia e com escaras ou
nula tendncia cicatrizao espontnea. Na avaliao e assistncia integral a um
paciente com lceras crnicas, a escolha de um tratamento e um plano de cuidado
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adequado essencial; este tratamento dever levar em conta as caractersticas do
paciente, o tipo de lcera, o estado da pele pluriulceral, os hbitos nutricionais e de
higiene, alm dos objetivos gerais do tratamento. Por isso, cada dia torna-se mais
importante a descoberta de novas formas de tratamento, visando a cura das lceras
de maneira pouco traumtica e com o menor custo possvel. Todas estas atitudes iro
beneficiar a qualidade de vida do paciente.

As lceras vasculares de origem venosa so produzidas por uma falha na circulao
de retorno. Aparecem principalmente nos membros inferiores e em pessoas com
doenas concominantes. No cuidado das ulceras deve-se levar em conta tanto a leso
produzida, como o paciente em sua globalidade, uma vez que o surgimento de uma
lcera pode agravar seriamente o estado geral do paciente, em especial o risco de
infeco e outras complicaes associadas. Alm disso alguns autores relatam uma
perda de autonomia e auto-estima.

A dificuldade de cicatrizao influenciada tanto por fatores extrnsecos, como
intrnsecos. Em um processo complexo e dinmico, que consiste de vrias fases:
inflamao, proliferao, repitelizao e angiognese.

As lceras de estase constituem as feridas crnicas mais freqentes na populao
americana. A maioria das lceras crnicas dos membros inferiores (80 a 90%), tem
como etiologia a estase venosa, 5% a insuficincia arterial e 2% a neuropatia. A
associao de pssima qualidade de vida causada por essa doena e a dificuldade de
eficincia teraputica ambulatorial determinam grande desafio aos servios que se
propem a trat-los (RITTES, 2005).

Os enfermeiros tm um importante papel a desempenhar no tratamento de feridas e
precisam estar cientes de suas responsabilidades. evidente que tal papel deve ser
visto no contexto da equipe multidisciplinar, porque as feridas no podem ser
encaradas como algo isolado do resto do corpo. Diferentes especialidades mdicas
tambm esto envolvidas no tratamento de feridas, de modo que os membros da
equipe variam de acordo cm as necessidades do paciente. Em muitas reas, as
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equipes multidisciplinares esto preparando polticos para tratamento de feridas e
preveno de UP. Tais esforos devem ser aplaudidos, pois traro grandes melhoras
aos padres de atendimento aos pacientes (DEARLEY, 2001).

No Brasil, atualmente, o tratamento de feridas recebe ateno especial dos
profissionais da rea de sade, tendo como destaque a atuao dos enfermeiros, que
muito tm contribudo para o avano e o sucesso do tratamento dos portadores de
leses crnicas. Busca-se a globalizao da assistncia, visando a cura ou
cicatrizao, a melhora da condio clnica e social dos clientes, a racionalizao e
maior eficincia dos procedimentos direcionados ao tratamento de leses cutneas,
com a conseqente otimizao do atendimento.

O portador de feridas crnicas existe em todos os seguimentos sociais. No Brasil no
diferente, mas, no pas, o grande desafio contornar as dificuldades daqueles que
desprovidos de recursos adequados para serem assistidos por servios particulares,
necessitam procurar instituies pblicas para receberem o tratamento. So
conhecidas as dificuldades inerentes aos servios pblicos de sade de forma
generalista, podemos citar como causa bsica a grande demanda e busca de
atendimento e carncia de recursos para atend-la adequadamente. Notrio tambm
a caracterstica dessa demanda, em sua maioria proveniente das camadas carentes
da populao, o que conota maior incidncia de doenas instaladas e acentuando
desconhecimento relacionado ao processo de preveno, melhora a cura.

Devemos considerar, tambm, que apesar do crescente interesse, dos diversos
profissionais, no tratamento de feridas, ainda permanece no meio assistencial, uma
grande desinformao sobre o assunto, o que contribui muitas vezes para o insucesso
do tratamento (MARIA; AUN, 2004).




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3.16 SISTEMATIZAO DA ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM NO TRATAMENTO
DE FERIDAS CRNICAS

Primeiramente o enfermeiro ir buscar o histrico da ferida daquele paciente, fazendo
a inspeo, ou seja, avaliar a superfcie, os Sinais de cicatrizao, a temperatura do
paciente, ir analisar as caractersticas definidoras (presena de ferida, drenagem
amarelada, cheirando a sujo, se as bordas se aproximam, drenagem marrom
avermelhada cinco dias aps a cirurgia, dentre outros) e posteriormente ele ir
diagnosticar a ferida, analisando: Diminuio da integridade da pele que est
relacionado com inciso cirrgica, efeitos da presso, acidente qumico, secrees e
excrees; Risco de diminuio da integridade da pele relacionado com imobilizao
fsica, exposio a secrees; Risco para infeco, relacionada m nutrio, perda
de tecido e exposio aumentada ao ambiente; Dor, relacionada com inciso
abdominal; Diminuio da mobilidade fsica, relacionado com dor na ferida cirrgica;
Nutrio alterada (menor do que as necessidades do corpo), relacionado inabilidade
de ingerir alimentos; Padro de respirao ineficaz, relacionado com dor na inciso
abdominal; Perfuso tecidual alterada, relacionado com interrupo do fluxo arterial,
interrupo do fluxo venoso; Distrbio da auto-estima relacionado com a percepo
das cicatrizes, percepo dos drenos cirrgicos, reao parte do corpo removida
cirurgicamente.

Posteriormente o enfermeiro ir desenvolver um plano de cuidados (prescrio com
as metas, resultados esperados, prescries e a justificativa) onde requer o
gerenciamento da ferida. As metas e os resultados esperados so estabelecidos, e, a
partir das metas, o enfermeiro planeja as terapias de acordo com a gravidade e o tipo
de ferida e a presena de alguma condio que cause complicao, como infeco,
m nutrio, imunossupresso e diabetes, capaz de afetar a cicatrizao da ferida.

No caso de alta precoce, enfermeiro ter que trabalhar junto ao paciente e seus
familiares para manter uma cicatrizao tima da ferida estando o paciente no hospital
ou no.

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A prioridade do enfermeiro no cuidado da ferida depende das condies do cliente se
estvel ou emergencial, depende do tipo, do local e do tamanho da ferida.






























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4.0 METODOLOGIA

Tipologia do estudo:
uma pesquisa de carter exploratrio, por se tratar de um estudo bibliogrfico,
procurando explicar as relaes de causa e efeito.

Riscos/ Benefcios:
A pesquisa no trouxe riscos por tratar-se de uma pesquisa bibliogrfica.
Ela trouxe benefcios, uma vez que, atravs dela podemos elaborar um plano
assistencial para as pessoas portadoras de feridas crnicas.






















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5.0 CONCLUSO

Atravs desta pesquisa, verificou-se que atravs da Sistematizao da Assistncia de
Enfermagem para pacientes portadores de Feridas, que ser evidenciado no item
seguinte (5.1), proporcionar:
Diagnstico de enfermagem mais preciso;
Maior eficcia no tratamento;
Menor tempo de permanncia do paciente no hospital;
Reduo de custos do hospital;
Continuidade precisa e clara.


5.1 SISTEMATIZAO DA ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM PARA PACIENTES
COM FERIDA CRNICA

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6.0 ORAMENTO

Material de consumo
Valor
Alimentao 2.160,00
Passagens 1.200,00

Total
3.360,00

Equipamentos e Material Permanente
Valor
Papel ofcil 20,00
Lpis 1,80
Borracha 2,00
Caneta 8,00
Pastas 4,00
Prancheta 4,00
Cartucho 72,00
Disquetes 20,00
CDs 20,00
Digitao 100,00
Encadernao 10,00
Cpias 15,00
Transparncias 40,00
Piloto para transparncias 15,00
Total 331,80
















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7.0 CRONOGRAMA DE ATIVIDADES


Resumo das atividades:
1 Elaborao do projeto
2 Envio para o comit de tica
3 Reviso literria
4 Aplicao do questionrio
5 Apresentao do relatrio parcial
6 Anlise de dados
7 Discusso dos dados
8 Apresentao do relatrio final
9 Apresentao do trabalho de pesquisa comunidade acadmica
10 -



7.1 CRONOGRAMA DE EXECUSSO

M E S E S
jun./06 jul. ago. set. out. nov. dez. jan./07 fev. mar. abr. maio jun.
1
2
3 X X
4 X X X
5 X
6 X
7 X X X
8 X
9 X
10












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8.0 REFERNCIAS

ANDRADE, M.N.B; SEWARD, R; MELO, J.R.C. Curativos. Rev Md Minas Gerais
1992.
AUN, R.B. Artigo: O exame da pele: um passo importante para a preveno e
tratamento das leses. 28 de agosto. 2004. Disponvel em <www.rrferidas.com>
BRITO, S. O nutricionista na avaliao e no tratamento de pacientes portadores de
feridas. In: JORGE, S.A; DANTAS, S.R.P.E. Abordagem multiprofissional do
tratamento de feridas. So Paulo: Atheneu. 2003, cap. 24. p: 337-338.
CANDIDO, L. C. Nova abordagem no tratamento de feridas. So Paulo: SENAC,
2001, 282p.
DANTAS FILHO, U.P. Aspectos ticos do tratamento de feridas. In: JORGE, S.A;
DANTAS, S.R.P.E. Abordagem multiprofissional do tratamento de feridas. So
Paulo: Atheneu, 2003, cap 2. p. 7-10.
DEALEY, C. Cuidando de feridas: um guia para os enfermeiros. 2
a
ed. So Paulo:
Atheneu, 2001, p. 2-137.
FERNANDES, L.R. Aula: Fisiologia da cicatrizao. Curso de Medicina. Disponvel
em www.unimes.br.
MARIA, R.P; AUN, R.B. Projeto e implantao de um servio de atendimento a
pacientes portadores de feridas em uma instituio pblica. Disponvel em
www.r&rtratamentodeferidas.com.br.
OLIVEIRA, M.M. Como fazer projetos, relatrios, monografias, dissertaes e teses.
Recife: Bagao, 2003, p.31-173.
POTTER, P. A. & PERRY, A. G. Fundamentos de Enfermagem. 4
a
. ed; Rio de
Janeiro, Guanabara Koogan, 1999.
PRADINES, S.M.S. et al. Protocolo para tratamento de feridas. 5
a
ed. Rio de
Janeiro: Guanabara Koogan, 2004, p. 1319 1338.
RITTES, P. lceras de estase dos membros inferiores: uma nova abordagem
teraputica. Disponvel em www.prittes.com.br.
SAMUEL, H.M; SANTIS, E.P; MANDELBAUM, M.H.S. Cicatrizao: conceitos
atuais e recursos auxiliares parte I. Anais Brasileiro de Dermatologia. Vol. 78. n.4.
Rio de Janeiro. Julho/Agosto 2003. Disponvel em <www.scielo.br>
Retirado do Site ABEn/PE
www.abenpe.com.br
SECO, M.C. & PUIG, M.N. Qualidade de vida e cicatrizao so possveis: cuidado
clnico. So Paulo: n 4, p. 24 34, fev. 2004.