FOTOTERAPIA

NEONATAL
MECANISMO DE AO DA
FOTOTERAPIA
O sucesso da fototerapia depende da
transformao fotoqumica da bilirrubina nas
reas expostas luz;
Essas reaes alteram a estrutura da molcula
de bilirrubina e permitem que os fotoprodutos
sejam eliminados pelos rins ou fgado;
O mecanismo e a ao bsicos da fototerapia
so a utilizao de energia luminosa na
transformao de bilirrubina em produtos mais
hidrossolveis.
MECANISMO DE AO DA
FOTOTERAPIA
A bilirrubina absorve luz na regio de 400
a 500nm;
A luz emitida nesta faixa penetra na
epiderme e atinge o tecido subcutneo;
Somente a bilirrubina que est prxima
superfcie da pele (2mm) ser afetada
diretamente pela luz;
H dois mecanismos de modificao da
bilirrubina:fotoisomerizao e
fotooxidao.
FOTOISOMERIZAO
Uma vez irradiada pela luz, a molcula de
bilirrubina d origem a 2 tipos de ismeros:
geomtrico e estrutural (lumirrubina);
O geomtrico forma-se rapidamente e
reversvel. Entretanto, sua excreo
extremamente lenta;
O estrutural forma-se lentamente, porm
esta reao irreversvel. A lumirrubina,
por ser solvel em gua, excretado pela
bile e urina.
FOTOOXIDAO

Uma pequena parte da molcula de
bilirrubina sofre processo de
oxidao, levando produo de
complexos solveis em gua e
excretados na urina.
EFICCIA DA FOTOTERAPIA
Depende de uma srie de fatores, como:
- Concentrao inicial da bilirrubina antes
do tratamento;
- Superfcie corporal exposta luz;
- Dose e irradincia emitida;
- Tipo de luz irradiada.
Concentrao srica inicial de
bilirrubina

Quanto mais alto o nvel srico
inicial de bilirrubina, maior e mais
rpida a queda desse nvel por ao
fototerpica;

SUPERFCIE CORPORAL
EXPOSTA LUZ
um determinante importantssimo. Quanto
maior a rea irradiada, maior a eficcia da
fototerapia;
O uso de fraldas em recm-nascidos
ictricos submetidos fototerapia deve ser
evitado;
A utilizao de superfcies refletoras abaixo
ou lateralmente do neonato aumenta a
superfcie corporal iluminada em at 35%;
SUPERFCIE CORPORAL
EXPOSTA LUZ
Deve-se atentar que a utilizao de
materiais de reflexo diminui a
visibilidade do enfermeiro em relao ao
paciente, alm de aumentar o risco de
sobreaquecimento;
Outra maneira mais eficaz de aumentar a
superfcie exposta luz a utilizao de
focos adicionais (fototerapia dupla ou
tripla).
DISTNCIA ENTRE A FONTE
LUMINOSA E O PACIENTE

A energia luminosa que atinge o RN varia
inversamente com a distancia entre a fonte
e o beb;

Antigamente, era pr-determinado a
distncia como sendo de 50 cm;

Hoje, sabe-se que a irradincia (dose de
energia luminosa) pode ser aumentada
aproximando-se a lmpada do neonato;

DISTNCIA ENTRE A FONTE
LUMINOSA E O PACIENTE
Na fototerapia convencional, com
lmpadas fluorescentes brancas, a
irradincia de 4mw/nm a 30cm;
Quando a fonte posicionada a 20 e 10
cm, a irradincia de 8 e 12mw/nm;
Os inconvenientes de se aproximar
demais a fototerapia do paciente incluem
a dificuldade do manuseio e visualizao
do RN, alm do superaquecimento.
DISTNCIA ENTRE A FONTE
LUMINOSA E O PACIENTE
Na prtica, recomendamos que aparelhos
convencionais de fototerapia sejam
posicionados 30 cm do beb;
Deve-se observar, que a aproximao da
fonte luminosa pode ser feita somente com
aparelhos equipados com lmpadas
fluorescentes;
As fototerapias equipadas com lmpadas
halgenas devem ser sempre mantidas cerca
de 50 cm do paciente pelo risco de
queimaduras.
DOSE DE IRRADINCIA
A eficcia da fototerapia est na
dependncia direta da quantidade de
energia liberada;
Quanto maior a dose de irradincia que
atinge o RN e maior a superfcie
iluminada, mais eficaz ser a fototerapia;
A irradincia emitida medida atravs de
dosmetro, que mede a quantidade de
energia emitida entre 400 a 500 nm;
DOSE DE IRRADINCIA
A dose de irradincia teraputica ideal para
fototerapia no est definida;
Certamente, aquela que reduz as
concentraes sricas de bilirrubina o mais
rapidamente possvel;
Em muitos berrios os aparelhos no so
testados para a irradincia;
Diversos autores sugerem que a dose de
irradincia mnima deve ser de 4mw/nm;
DOSE DE IRRADINCIA
Alguns fatores influenciam para a
irradincia abaixo do mnimo
recomendvel:
- N insuficiente de lmpadas por aparelho;
- O uso de aparelhos com lmpada queimada;
- Posicionamento da fototerapia distante do
RN;
- Utilizao de lmpadas nacionais
fluorescentes;
TIPO DE LUZ UTILIZADA EM
FOTOTERAPIA
A molcula de bilirrubina absorve luz visvel na
faixa compreendida entre 400 e 500 nm;
Todo e qualquer tipo de luz que emita suficiente
energia nesta faixa, , teoricamente, eficaz na
fotodegradao;
Luzes mais comuns utilizadas:
- Lmpadas fluorescentes brancas;
- Luz monocromtica azul;
- Lmpadas halognicas com filamento de
Tungstnio.
LUZ BRANCA
a mais utilizada e segura;
O problema que o espectro de onda
muito grande: 380 a 770nm;
Como o espectro de absoro de luz da
bilirrubina curto, a luz emitida fora deste
espectro no tem funo fotoqumica;
Alm disso, a irradincia baixa, da a
necessidade de se equipar com n
adequado de lmpadas;
LUZ BRANCA
Quando uma fototerapia com luz branca
posicionada a 50 cm do beb, a energia
luminosa que chega abaixo do mnimo
(menor que 4mw/nm);

A grande maioria dos servios no Brasil
adota a prtica de trocar as lmpadas aps
200 a 2000 horas de uso.
LUZ AZUL
Diversos estudos demonstraram que
lmpadas azuis produzem queda mais
rpida da bilirrubina que a branca;
Porm, resiste-se ao uso da luz azul por
causa dos seus efeitos indesejveis aos
profissionais;
Outro inconveniente que o RN parece
intensamente cianosado;
Possuem 45% de sua energia na faixa de
onda entre 400 e 490nm.
TIPOS DE FOTOTERAPIA
Convencional;

Equipada com lmpada halgena;

Biliblanket;

Fototerapia de alta intensidade.
CONVENCIONAL
A rea de superfcie corporal iluminada
grande, uma vez que todo o RN irradiado;
A irradincia muito baixa e no
compensada pela grande rea corporal exposta;
Eficcia menor do que a esperada para
aparelhos de fototerapia;
Como o comprimento de onda atinge somente
2-3mm da pele, no preciso a proteo
gonadal;
A proteo ocular deve ser mantida.
EQUIPADA COM LMPADA
HALGENA
A luz emitida em spot ou foco de dimetro
aproximado de 20 cm quando colocada a 50 cm
do RN;
Usa-se lmpadas de halognio-tungstnio;
mais eficiente que a convencional,
principalmente nos abaixo de 1500g;
recomendada para RNs prematuros e de baixo
peso, cuja hiperbilirrubinemia constitui risco;
Em RNs acima de 2500g, utiliza-se mais de um
foco.


BILIBLANKET
Fototerapia de contato, onde o RN deita num
colcho luminoso;
A fonte geradora de energia uma lmpada
halgena especial;
Possui um sistema de filtros que permite apenas
a passagem de luz na faixa compreendida entre
400-500nm;
Apesar da alta irradincia (35-60mW/nm), a
eficcia prejudicada pela pequena superfcie
exposta e, principalmente, pela mobilidade do
RN.
FOTOTERAPIA DE ALTA
INTENSIDADE
Utiliza-se 7 lmpadas fluorescentes
brancas;
So dispostas na base de um bero comum
com uma placa de acrlico a cerca de 5 cm
das lmpadas;
A luz emitida de baixo para cima e usa-
se um colcho transparente de silicone;
A dose de irradincia cerca de 19mw/nm.
FOTOTERAPIA DE ALTA
INTENSIDADE
As paredes laterais internas so cobertas
de pelcula refletora;
Estudos demonstraram que reduz a
bilirrubina, aps 24 horas, em at 6x mais
que a convencional;
Deve ser destinada ao tratamento da
ictercia grave (Bilirrubina maior que
20mg%), afastando a possibilidade de
exanguneotransfuso.

QUAIS OS NVEIS SRICOS DE
BILIRRUBINA INDICATIVOS DE
FOTOTERAPIA EM RNs ICTRICOS?

A indicao de fototerapia depender:
- Do tipo de ictercia;

- Das caractersticas prprias do RN (termo
ou pr-termo, presena de asfixia,
equimoses e etc.).
QUAIS OS NVEIS SRICOS DE
BILIRRUBINA INDICATIVOS DE
FOTOTERAPIA EM RNs ICTRICOS?
Em RNs a termo, saudveis e com ictercia -
hemoltica (fisiolgica), a tendncia no
aplicar a fototerapia;
Ausncia de correlao entre o nvel srico de
bilirrubina e dano neurolgico em RNs a termo
com ictercia fisiolgica;
A fototerapia deve ser indicada com nveis
acima de 15mg/dl;
Porm a maioria dos neonatologistas mdicos
iniciam a fototerapia com nveis bem mais
baixos.