Nutrio e promoo da sade: perspectivas

atuais
Nutrition and health promotion: recent
perspectives
1
Centro de Cincias da
Sade, Faculdades Federais
Integradas de Diamantina,
Diamantina, Brasil.
2
Escola Nacional de Sade
Pblica Sergio Arouca,
Fundao Oswaldo Cruz,
Rio de Janeiro, Brasil.
Correspondncia
V. A. Ferreira
Departamento de Nutrio,
Centro de Cincias da
Sade, Faculdades Federais
Integradas de Diamantina.
Rua da Glria 187,
Diamantina, MG
39100-000, Brasil.
vanessa.nutr@ig.com.br
Vanessa A. Ferreira
1
Rosana Magalhes
2
Abstract
In recent years, health promotion has been in-
troduced as a promising strategy for the public
health field. The current study is intended to
link nutrition into the recent debate on health
promotion, analyzing the role of nutritionists in
this process. Given the complexity of the Brazil-
ian nutritional situation due to the nutritional
transition currently under way in the country,
the health promotion proposal points to both
new perspectives and challenges for eating and
nutrition. New demands in academic training
and the nutritional care model tend to foster a
search for partnerships, innovation in eating
practices, and nutritional education aimed at
the achievement of nutritional citizenship.
Health Promotion; Food and Nutrition Educa-
tion; Nutritional Transition; Nutrition
Introduo
Inicialmente podemos dizer que os primeiros
autores que fizeram referncia ao conceito de
promoo da sade foram Winslow
1
e Sigerist
2
.
Ambos relacionaram o termo promoo da sa-
de s condies de vida das populaes. Mais
adiante Leavell & Clark
3
se apropriaram do con-
ceito ao formularem o modelo da histria natu-
ral da doena. Segundo os autores, a medicina
preventiva compreenderia trs nveis de preven-
o e a promoo da sade estaria includa no
nvel primrio, relacionada sade e ao bem-
estar dos indivduos. Na realidade, o discurso da
medicina social no sculo XIX tambm mante-
ve aproximao com a promoo da sade, ao
correlacionar sade e condies de vida, atravs
das obras de autores como Villerm, na Fran-
a e Chadwick, na Inglaterra
4,5
. Nesse sentido,
o termo promoo da sade no recente. No
entanto, somente nos ltimos vinte anos que a
promoo da sade reaparece enquanto estrat-
gia promissora para o campo da Sade Pblica.
A valorizao do conceito de promoo da sade
na atualidade surge como resposta crescente
medicalizao, baixa eficcia dos servios de
sade e aos altos custos do setor.
Nessa direo, o movimento de promoo
da sade emerge de forma mais vigorosa, a par-
tir da dcada de 70 nos pases desenvolvidos
Canad, Estados Unidos e Europa Ocidental.
particularmente no Canad que se observa a
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retomada do conceito de promoo da sade,
com a divulgao no ano de 1974, do Informe
Lalonde (A New Perspective on the Health of Ca-
nadians). Esse documento colocou a promoo
da sade no patamar do planejamento estrat-
gico. Tal proposta visava, sobretudo, a enfrentar
os altos custos com a assistncia mdica no pas.
O Informe Lalonde obteve significativo impacto,
propiciando o desdobramento do recente movi-
mento de promoo da sade em todo o mundo.
Mais adiante, em 1978, a Organizao Mundial
da Sade (OMS) realizou em Alma-Ata, a I Con-
ferncia Internacional sobre Cuidados Primrios
de Sade. Esse evento repercutiu de forma ex-
pressiva os sistemas de sade em todo o mundo,
estabelecendo a meta Sade para Todos no Ano
2000. Nessa conferncia reafirmou-se enfatica-
mente um conceito amplo de sade. Sade como
o estado de completo bem-estar fsico, mental e
social, e no apenas como ausncia de doena.
Essa reconceituao de sade foi fundamental
nesse processo porque serviu de alicerce para o
atual movimento de promoo da sade.
Posteriormente, o Ministrio da Sade do Ca-
nad e a OMS passaram a estruturar conceitos e
prticas sobre promoo da sade, favorecendo
a realizao da I Conferncia Internacional sobre
Promoo da Sade realizada em Ottawa, no Ca-
nad, no ano de 1986. Desse encontro resultou a
Carta de Ottawa, considerada marco referencial
da promoo da sade
6
. A conferncia reuniu
participantes de todo o mundo e teve por intuito
compartilhar experincias no setor. Na Carta de
Ottawa foram definidas cinco reas prioritrias
de ao em promoo da sade: polticas pbli-
cas saudveis, criao de ambientes saudveis,
reforo ao comunitria, desenvolvimento de
habilidades pessoais e reorientao dos servi-
os de sade. Ainda nessa Carta, so descritos
os pr-requisitos para a sade: paz, educao,
moradia, alimentao, renda, ecossistema sau-
dvel, justia social e eqidade. A promoo da
sade incorpora, portanto, uma noo ampliada
de sade e passa a se aproximar da idia de qua-
lidade de vida. Nessa abordagem, a sade seria
resultado de um amplo espectro associado com
a qualidade de vida, compreendendo um con-
junto de valores: justia social, educao, renda,
habitao, alimentao, nutrio, trabalho etc.
Qualidade de vida por sua vez seria uma noo
relacionada ao grau de satisfao dos indivduos
com o seu meio familiar, social e ambiental. Para
Minayo et al.
7
(p. 8) o termo abrange muitos sig-
nificados, que refletem conhecimentos, experin-
cias e valores de indivduos e coletividades que a
ele se reportam em variadas pocas, espaos e his-
trias diferentes, sendo, portanto uma constru-
o social com a marca da relatividade cultural.
Mais adiante realizaram-se outras conferncias
internacionais, que propiciaram aprofundar as
discusses em torno do tema da promoo da
sade.
Atualmente a promoo da sade se apresen-
ta como uma proposta inovadora para o setor,
pois favorece a superao de impasses importan-
tes no campo da Sade Pblica. Dentre eles, os
desafios relacionados ao modelo biomdico do-
minante, reducionista, fragmentado, que no res-
ponde s demandas atuais de sade. A promoo
da sade incorpora ainda, um conceito ampliado
de sade, que tem como objetivo propiciar um
nvel timo de vida e sade s populaes. Buss
4

(p. 165) sintetizou de forma apropriada a propos-
ta de promoo da sade ao afirmar: A promoo
da sade, como vem sendo entendida nos ltimos
20-25 anos, representa uma estratgia promissora
para enfrentar os mltiplos problemas de sade
que afetam as populaes humanas e seus entor-
nos neste final de sculo (...) prope a articulao
de saberes tcnicos e populares, e a mobilizao de
recursos institucionais e comunitrios, pblicos e
privados, para seu enfrentamento e soluo.
A promoo da sade no Brasil
No Brasil, o movimento de promoo da sa-
de assume destaque no ano de 1986 com a re-
alizao da VIII Conferncia Nacional de Sade
(CNS/MS). Em seu relatrio final frisou-se: O
direito sade significa a garantia, pelo Estado,
de condies dignas de vida e de acesso univer-
sal e igualitrio s aes e servios de promoo,
proteo e recuperao da sade, em todos os n-
veis, a todos os habitantes do territrio nacional,
levando ao desenvolvimento pleno do ser huma-
no em sua individualidade
8
(p. 382). Em 1988,
a Constituio Federal brasileira refora o tema
da promoo quando declara no seu art. 196: A
sade um direito de todos e dever do Estado, ga-
rantido mediante polticas sociais e econmicas
que visem reduo do risco de doenas e outros
agravos e ao acesso universal e igualitrio s aes
e servios para sua promoo, proteo e recupe-
rao. Na dcada de 90 o Sistema nico de Sa-
de (SUS), por meio da Lei n. 8080/90, incorpora
a noo ampla de sade dentro do contexto da
promoo
9
. Seguem-se em 1992 os eventos C-
pula da Terra e Rio 90: Agenda 21, em que se dis-
cutiu o tema dos ambientes saudveis. Em 1999,
o Ministrio da Sade no Brasil realiza o I Frum
Nacional sobre Promoo da Sade, em Braslia.
O objetivo do frum consistiu na divulgao das
experincias e na criao de espaos para debate
em promoo da sade no pas. Posteriormente,
a realizao da X Conferncia Nacional de Sade
Ferreira VA, Magalhes R
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Cad. Sade Pblica, Rio de Janeiro, 23(7):1674-1681, jul, 2007
promoveu o debate acerca dos modelos de aten-
o voltados para a qualidade de vida.
Atualmente, o Ministrio da Sade no Brasil
tem subsidiado aes de educao em sade,
vigilncia e reorganizao da rede de assistn-
cia bsica, com a implementao do Programa
Sade da Famlia (PSF), Programa Agentes Co-
munitrios de Sade (PACS), Bolsa Famlia e Ren-
da Mnima, Aleitamento Materno, Programa de
Educao e Sade atravs do exerccio fsico e do
esporte, Programa de Humanizao no Pr-Natal
e Nascimento, entre outros
10
. Essas aes tm
favorecido a incluso do tema da promoo na
agenda poltica de sade do pas
10
. Recentemen-
te realizou-se no Rio de Janeiro, em maio de 2005,
o I Seminrio Brasileiro de Efetividade da Pro-
moo da Sade, evento promovido pela Escola
Nacional de Sade Pblica Sergio Arouca, Fun-
dao Oswaldo Cruz, cujo propsito foi analisar
o impacto das aes sobre promoo da sade
no Brasil. Desse encontro resultou as propostas
de expanso das experincias em promoo no
pas, a construo de uma rede de promoo da
sade e a criao de um programa de evidncia
de efetividade em promoo da sade no Brasil,
reunindo a Oficina Regional Latino-Americana
da Unio Internacional de Promoo da Sade e
Educao para a Sade (UIPES/ORLA), Associa-
o Brasileira de Ps-graduao em Sade Coleti-
va (ABRASCO) e outras instituies nacionais
10
.
Torna-se apropriado ressaltar, que o discurso
da promoo da sade se insere no contexto das
limitaes do modelo biomdico, que estrutura
toda a organizao do complexo mdico-indus-
trial. As crticas a esse modelo se dirigem hege-
monia do enfoque curativo, reducionista, hos-
pitalocntrico e de alto custo. Tal proposta no
equaciona os agravos decorrentes do perfil de
morbimortalidade das sociedades contempor-
neas
4
. Nesse sentido, a promoo da sade favo-
rece a superao desses impasses, porque amplia
o conceito de sade, incorpora novos princpios
s prticas mdicas, diferentes campos de co-
nhecimento e, ainda, prope estratgias organi-
zacionais para os servios de sade. Dessa forma,
a promoo da sade visa a enfrentar os limites
do modelo biomdico hegemnico e dos mode-
los de interveno em sade pblica, apontan-
do novos direcionamentos para o setor. Dentro
desse contexto, acreditamos que a promoo da
sade situa-se em processo de construo teri-
ca e prtica. Aponta para o redirecionamento das
polticas e programas de sade no pas. Assim
sendo, o debate sobre promoo da sade nos
remete a mudanas nas aes tradicionais no
campo da sade pblica e, conseqentemente,
elas incluem as prticas nutricionais. Este traba-
lho tem por objetivo contribuir para o debate em
torno da promoo da sade, a partir da aproxi-
mao do tema com o campo da alimentao e
nutrio.
O campo da alimentao e nutrio no
debate da promoo da sade
A alimentao e nutrio constituem direitos
humanos fundamentais consignados na Decla-
rao Universal dos Direitos Humanos e so re-
quisitos bsicos para a promoo e a proteo
da sade, possibilitando a afirmao plena do
potencial de crescimento e desenvolvimento
humano com qualidade de vida e cidadania. O
direito alimentao um direito do cidado,
portanto, dever do Estado e responsabilidade da
sociedade. Nesse sentido, a busca em garantir o
direito alimentao de qualidade para todos os
indivduos, passa pela construo de um novo
paradigma de sociedade, que tenha como eixo
central a qualidade de vida do ser humano
11
.
Nessa direo, a Declarao de Adelaide
12
,
documento produzido na II Conferncia Interna-
cional de Promoo da Sade realizada em 1988
na Austrlia, destacou como uma das reas prio-
ritrias para a promoo da sade: a alimentao
e nutrio. A eliminao da fome, da m nutrio
e dos agravos relacionados ao excesso de peso,
foi considerada meta essencial para a melhoria
da qualidade de vida das coletividades. De acor-
do com essa declarao, as aes no setor de ali-
mentao devem se estruturar no contexto da
segurana alimentar e nutricional, para a garan-
tia do acesso universal rao de qualidade em
quantidade suficiente, com respeito aos aspectos
scio-culturais das populaes. Para tal, so pro-
postas medidas de integrao entre os setores de
produo, distribuio e acesso aos alimentos,
a fim de assegurar o direito eqitativo e justo
alimentao
11
. Nesse mesmo ano, a Constituio
Federal brasileira reconhece a alimentao co-
mo um direito humano universal. Mas adiante,
no ano de 1999, o Ministrio da Sade no Brasil
elabora a Poltica Nacional de Alimentao e Nu-
trio, reforando a questo da garantia rao
alimentar digna
13
.
No Brasil, inmeros so os desafios encontra-
dos para que a populao alcance um nvel ti-
mo de nutrio. A complexidade dos problemas
alimentares, advindos da transio nutricional
em curso no pas, tem imposto reformulaes
urgentes ao setor, a fim de responder as novas de-
mandas alimentares. A transio nutricional po-
de ser conceituada como um fenmeno no qual
ocorrem mudanas nos padres de distribuio
dos problemas alimentares de uma populao.
Em geral, refere-se passagem da desnutrio
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Cad. Sade Pblica, Rio de Janeiro, 23(7):1674-1681, jul, 2007
para a obesidade
14
. No Brasil, a transio nu-
tricional assumiu um perfil singular
14,15
. Assim,
sem equacionar satisfatoriamente os problemas
alimentares relacionados carncia absoluta de
alimentos, o pas convive com perfis nutricio-
nais distintos, por vezes, sobrepostos. Nota-se
a evoluo da desnutrio, a permanncia das
anemias carenciais e o incremento da obesidade
e dos agravos relacionados a ela. Tal perfil tem
exigido dos profissionais nutricionistas uma re-
flexo mais aprofundada de seu papel enquan-
to agente ativo nesse processo. Sem dvida, a
superao dos problemas alimentares no pas
envolve aspectos intricados. Nesse contexto, a
proposta de promoo da sade sugere um ca-
minho promissor para o campo da alimentao
e nutrio. Fundamentalmente por se tratar de
uma estratgia que articula diferentes setores e
atores sociais, onde perpassam questes como:
modelo de sade sob o enfoque da integralida-
de; articulao de saberes tcnicos e populares;
capacitao dos indivduos; parcerias nas aes;
intersetorialidade de rgos pblicos e privados;
reforo ao comunitria; educao popular;
cidadania; tica pblica; entre outros. Qual seria
ento o papel da nutrio frente proposta de
promoo da sade? O que esse debate poderia
apontar de novo para as prticas nutricionais?
Quais as implicaes desse modelo para o pro-
fissional nutricionista?
Nutrio para a promoo da sade
Tomando como referncia os campos de ao
em promoo da sade supracitados, a proposta
deste trabalho refletir sobre a atuao do pro-
fissional nutricionista no contexto da promoo
da sade. Nessa direo, no que compreende a
adoo do modelo de ateno sob o enfoque da
integralidade, o desafio imposto categoria dos
nutricionistas remete a mudanas estruturais,
que tm incio na prpria formao acadmi-
ca do profissional. Analisando os currculos dos
cursos de nutrio, notamos que eles se apresen-
tam moldados sob a vertente biolgica da aten-
o clnico-assistencial estruturada no modelo
biomdico dominante. E, em contrapartida, na
deficiente abordagem prestada s questes po-
lticas, scio-econmicas e culturais necessrias,
no somente para a construo de uma anlise
crtica a respeito da conjuntura alimentar dos
grupos populacionais, mas para as medidas de
ateno em sade. A repercusso desse fato es-
t na dificuldade de articular os conhecimentos
biolgicos da nutrio com sua dimenso social,
prejudicando a percepo da totalidade do fen-
meno sob estudo
16,17
. Na prtica, essas implica-
es se apresentam sob a difcil tarefa encontrada
pelo nutricionista em realizar uma anlise mais
aprofundada acerca da dinmica dos problemas
alimentares
17
. Conseqentemente, esse fato gera
entraves na implementao de medidas de in-
terveno mais consistentes. Vale ressaltar que
essa tem sido uma tendncia das profisses da
rea da sade. A formao tecnicista se apresen-
ta como um dos principais empecilhos para a
prtica da integralidade. De tal forma que, atu-
almente, emerge o movimento para a reforma na
graduao. Nesse sentido, h urgncia na defini-
o de uma poltica de Estado para a formao
de profissionais de sade, com base no modelo
da integralidade
18,19,20
. Ainda sob esse aspecto,
no tem sido incomum verificar a insatisfao
dos profissionais nutricionistas com a sua pr-
tica, deflagrada atravs de sentimentos de frus-
trao e impotncia frente ao seu trabalho coti-
diano, como tm demonstrado alguns estudos
nacionais com esta categoria
21,22,23
. A incluso
do campo da alimentao e nutrio no debate
da promoo da sade parece apontar para avan-
os importantes, abrindo novos horizontes para
a atuao desses profissionais, os nutricionistas
sociais. Se por um lado temos a possibilidade de
repensar nossa prtica enquanto profissionais de
sade e nossa atuao no campo da sade pbli-
ca, de outro temos importantes percalos a serem
superados. O desafio, portanto, est em superar
prticas convencionais e fragmentadas, decor-
rentes desse modelo de formao profissional.
A ao que envolve o segundo campo de atu-
ao em promoo da sade refere-se articula-
o de saberes tcnicos e populares. Essa ao se
aproxima fundamentalmente da discusso ante-
rior, pois implica transcender modelos tradicio-
nais de atuao em nutrio. Aes de promoo
da sade impem a criao de espaos democr-
ticos e participativos, a fim de estabelecer uma
aproximao com a realidade dos indivduos e
das populaes. O objetivo tentar responder
melhor s demandas de sade e nutrio. Des-
sa forma, abordagens persuasivas e aes verti-
cais devem ser substitudas por estratgias mais
amplas provenientes da relao profissional-pa-
ciente, a partir do somatrio de saberes tcnicos
e populares. Nesse aspecto, torna-se imprescin-
dvel superar a relao hierrquica entre o profis-
sional e o usurio.
No mbito das aes direcionadas capacita-
o dos indivduos, o propsito ser garantir con-
dies para que a populao possa exercer sua
autonomia decisria, optando por escolhas ali-
mentares mais saudveis. Nesse aspecto, a edu-
cao nutricional assume um papel fundamental
para o exerccio e fortalecimento da cidadania
alimentar. A prtica do nutricionista assume o
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Cad. Sade Pblica, Rio de Janeiro, 23(7):1674-1681, jul, 2007
desafio de promover uma educao nutricional
eficaz, com aes que promovam mudanas nos
hbitos alimentares dos indivduos e de suas fa-
mlias. Sob esse aspecto interessante destacar
que na primeira publicao da OMS, que tratou
especificamente da questo da educao nutri-
cional, j se fazia referncia sobre a importncia
do ensino de bons hbitos alimentares para as
populaes
24
. Assim, outro ponto fundamental a
ser destacado quando se prope a articulao do
campo da alimentao e nutrio no contexto de
promoo da sade justamente o tema da edu-
cao nutricional. Destacamos que a educao
nutricional a qual nos referimos, diz respeito a
um processo de aprendizagem e no de adestra-
mento. Educar no sentido de um processo amplo
de desenvolvimento da pessoa, na busca de sua
integrao e harmonizao, nos diversos nveis
do fsico, do emocional e do intelectual
25
. Deve
envolver metodologia de ensino-aprendizagem
para o desenvolvimento de habilidades individu-
ais, que permitam enfrentar as questes relacio-
nadas alimentao e nutrio.
A anlise acerca da educao nutricional no
Brasil
26
revela desafios importantes categoria
profissional dos nutricionistas. Embora seja dis-
ciplina obrigatria dos currculos de nutrio e
contedo das prticas desenvolvidas por esses
profissionais, a fragilidade de integr-la com dis-
ciplinas de cunho social tal como nos referimos
anteriormente, tende a comprometer a qua-
lidade e a eficcia dos programas de educao
nutricional. Isso porque a contextualizao dos
problemas alimentares, a partir da agregao de
disciplinas provenientes do campo das cincias
humanas e sociais, mostra-se essencial nesse
processo
17
. Observa-se que o modelo tradicio-
nal da educao nutricional normalmente no
prope mtodos de ensino problematizadores e
construtivistas. Em geral, o mtodo tradicional
de educao nutricional se concentra nos efei-
tos biolgicos dos nutrientes no organismo, na
orientao alimentar, e ainda, na preservao
das propriedades nutritivas dos alimentos envol-
vendo as tcnicas de preparo e armazenamento.
Tais aes podem ser consideradas benficas j
que, em algumas circunstncias, verifica-se que
os indivduos apresentam desconhecimento
sobre a questo alimentar. Entretanto, preciso
reconhecer que o Brasil um pas extenso, que
apresenta contrastes e desigualdades sociais que
acabam por comprometer o acesso da populao
ao direito universal alimentao. A desigualda-
de no acesso rao alimentar uma realidade
vivenciada por parcelas significativas da popu-
lao brasileira. Ou seja, o pas apresenta uma
enorme fragilidade no que se refere questo da
segurana alimentar e nutricional
27
. Assim, nas
sociedades onde existem agravos relacionados
m nutrio tal como o Brasil, verifica-se tam-
bm desigualdades no acesso e na produo dos
alimentos
27
. Nesse aspecto, medidas de demo-
cratizao dos recursos produtivos por meio da
incluso dos indivduos e das comunidades nes-
se processo so fundamentais. As aes de incen-
tivo agricultura familiar, a hortas comunitrias,
a cooperativas agrcolas, se apresentam como al-
ternativas viveis. Devemos destacar que as desi-
gualdades no acesso rao alimentar digna, se
refere a uma produo social e econmica, que
deve ser combatida pelos nutricionistas sociais.
Torna-se necessrio ressaltar ainda, a importn-
cia do diagnstico consistente por parte dos nu-
tricionistas, a fim de reconhecer as reais condi-
es de nutrio dos indivduos e comunidades
assistidas. A partir dele ser possvel propor me-
didas educativas de maior resolutividade. Dessa
maneira, se os problemas alimentares decorrem
da dificuldade de acesso aos alimentos, pouco
impacto tero as tcnicas de aconselhamento e
orientao alimentar.
Aes que se propem ao reforo ao co-
munitria devem sobrepor atividades de educa-
o nutricional de aconselhamento. Demandam
a criao de espaos pblicos, que possam de-
senvolver o pensamento crtico para a identifi-
cao de problemas e a elaborao de estratgias
para sua superao. Implica a valorizao de es-
paos para o debate e o estabelecimento de par-
cerias entre profissional-usurio-comunidade.
No mbito coletivo, ao educador caberia assumir
seu papel de agente poltico. A participao na
formulao das polticas, programas e aes em
alimentao e nutrio junto ao poder pblico,
assim como, sua articulao com as organiza-
es no-governamentais, o setor privado e a
sociedade civil so fundamentais. A insero nos
espaos educativos, tais como creches, escolas
e nos meios de comunicao de massa tambm
devem ser fomentadas. imprescindvel ainda,
que o educador promova, ou esteja engajado, em
debates, encontros, seminrios, sejam eles locais
ou nacionais, para o fortalecimento das aes de
educao nutricional.
A educao popular, por sua vez, compreen-
de todos os aspectos j discutidos. Deve envolver
atividades direcionadas a: mudana comporta-
mental, informaes sobre polticas pblicas vi-
gentes, assim como o incentivo ao exerccio per-
manente dos diretos e deveres, especialmente os
relacionados alimentao. Importante enfocar
nessas aes, informaes nutricionais e educa-
o com enfoque na higiene e sade. Por fim, o
ltimo campo de ao em promoo da sade re-
monta questo da intersetorialidade das aes e
ser discutido a seguir.
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1679
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O desafio da intersetorialidade
O debate em torno da promoo da sade parte
do pressuposto de que sade e qualidade de vida
no dependem do oferecimento isolado de um
dado servio, mas sim, da oferta de um conjunto
de condies de vida e de trabalho
28
. Trata-se,
portanto, de uma proposta que implica formao
de alianas, estabelecimento de parcerias e inter-
setorialidade nas aes. A questo da interseto-
rialidade apresenta-se como principal estratgia
para implementao da proposta de promoo
da sade. Consiste no reconhecimento de que o
setor sade isoladamente no consegue respon-
der s demandas de sade da populao, criando
com isso a necessidade de articular as aes de
sade com os demais setores da sociedade. Buss
& Ramos
29
, ao fazerem referncia ao tema da in-
tersetorialidade, alertam que, para sua efetivao,
h necessidade de superar e romper as barreiras
comunicacionais. Para os autores so elas que
impedem o dilogo entre os diferentes setores.
Refletindo especificamente sobre a prtica
do nutricionista, a questo intersetorial pode
nortear a atuao destes profissionais nos diver-
sos cenrios, que ultrapassam o mbito das uni-
dades de sade. Isso porque, tradicionalmente, a
prtica do nutricionista em unidades de ateno
primria de sade se configura pela atuao do
profissional no consultrio, por meio do atendi-
mento ambulatorial, integrado ou no, ao traba-
lho em equipe. Cabe ao nutricionista promover
interveno alimentar atravs do atendimento
individualizado ou em grupo, e realizar ativi-
dade preventiva de educao nutricional. So
ainda atribuies do profissional nutricionista
nas unidades locais: a vigilncia nutricional e a
elaborao de estatsticas sobre as atividades de-
sempenhadas nas unidades. Assim, o cotidiano
de prticas desempenhadas por esses profissio-
nais nas unidades bsicas de sade apresenta-se
circunscrito ao consultrio, ou no mximo, em
atividades dentro da prpria unidade. A partir
da intersetorialidade possvel inserir a nutri-
o em outros ambientes sociais, tais como nas
escolas pblicas e privadas; na comunidade por
intermdio dos agentes comunitrios de sade,
das associaes de moradores e do prprio PSF
proposto pelo Ministrio da Sade; no ambiente
de trabalho formal; nas aes de vigilncia sani-
tria; nos rgos de comunicao em geral; nas
organizaes no-governamentais (ONGs); em
zonas agrcolas; enfim, inmeros so os espaos
nos quais a nutrio pode estar articulada. Fun-
damentalmente, essa insero coloca a temtica
da nutrio no cerne das discusses nos diversos
espaos sociais, fortalecendo dessa maneira, es-
se campo de prticas.
Importante destacar que a estratgia da in-
tersetorialidade especialmente importante pa-
ra a rea de segurana alimentar e nutricional.
Reconhecidamente a questo alimentar com-
plexa e impe a formao de alianas por envol-
ver diferentes esferas das polticas pblicas, tais
como a produo, comercializao, distribuio
e consumo de alimentos, controle de qualidade,
estmulo educao nutricional, dentre outras
aes
30
. A intersetorialidade se apresenta, assim,
como uma estratgia prioritria na construo
de espaos legtimos para o dilogo entre os di-
ferentes setores envolvidos na dinmica alimen-
tar, visando a assegurar o acesso alimentao
digna.
O estabelecimento de parcerias impe des-
prendimento, ousadia, envolvimento e criativi-
dade para os profissionais nutricionistas porque
rompe com as formas convencionais de atuao
da categoria. Nesse sentido, parcerias setoriais, o
somatrio de saberes tcnicos e populares, a su-
perao do modelo biomdico dominante com
a incorporao da viso integral dos indivduos,
assim como, a habilidade tcnica desses profis-
sionais (com nfase na educao nutricional),
nos parece ser o caminho para incorporar a nu-
trio dentro da proposta de promoo da sade.
Sabemos no se tratar de tarefa fcil, porm ela
nos requisitada e, portanto, necessria. Como
mencionamos anteriormente, a transio nutri-
cional em curso no pas, justifica a mobilizao
dos nutricionistas sociais nas aes de promoo
da sade.
Concluso
Por fim, destacamos que os desafios impostos
para o campo da nutrio no contexto da pro-
moo da sade so inmeros. No entanto,
tais desafios apontam para a possibilidade de
compatibilizar diferentes olhares e perspectivas
terico-metodolgicas na direo do dilogo
interdisciplinar. Repensando seu lugar como
profissional da rea da sade e reintegrando as
prticas alimentares ao conjunto de experin-
cias, saberes e intervenes voltadas ao atendi-
mento das necessidades sociais dos indivduos e
grupos sociais, o nutricionista pode avanar na
construo de uma proposta de atuao capaz
de contribuir para a reduo das iniqidades em
sade e a garantia da qualidade de vida. Nesse
esforo, portanto, a discusso da efetividade das
aes, o aprendizado com as experincias em
curso, a escolha de novas ferramentas metodo-
lgicas devem penetrar na formao e no exer-
ccio profissional, tendo por intuito romper a
fragmentao tecnicista tradicional e promover
Ferreira VA, Magalhes R
1680
Cad. Sade Pblica, Rio de Janeiro, 23(7):1674-1681, jul, 2007
a integralidade, a intersetorialidade, a eqidade
e a participao social. A mobilizao em torno
de uma nova prtica para o nutricionista esta-
belece, assim, elos fortes com o debate acerca
da formulao e implementao de polticas e
aes de promoo da sade.
Resumo
A promoo da sade tem ao longo dos ltimos anos
se apresentado como uma estratgia promissora para
o campo da Sade Pblica. Este estudo prope articu-
lar o tema da nutrio no debate contemporneo da
promoo da sade, analisando o papel dos nutri-
cionistas neste processo. Frente ao reconhecimento da
complexidade do quadro alimentar brasileiro advindo
da transio nutricional em curso no pas, a proposta
de promoo da sade aponta perspectivas, mas tam-
bm desafios ao campo da alimentao e nutrio. Em
linhas gerais, novas exigncias relacionadas forma-
o acadmica e ao modelo de ateno tendem a for-
talecer a busca de parcerias, inovao das prticas ali-
mentares educao nutricional voltada construo
da cidadania alimentar.
Promoo da Sade; Educao Alimentar e Nutricio-
nal; Transio Nutricional; Nutrio
Colaboradores
V. A. Ferreira foi responsvel pela elaborao, redao
e reviso do artigo. R. Magalhes participou da elabo-
rao e reviso do artigo.
NUTRIO E PROMOO DA SADE
1681
Cad. Sade Pblica, Rio de Janeiro, 23(7):1674-1681, jul, 2007
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Recebido em 01/Jun/2005
Verso final reapresentada em 04/Jan/2007
Aprovado em 10/Jan/2007