Displasia Óssea Tratamentos e Métodos Radiográficos Na Incidência de Displasia Coxofemural em Cães

REVISTA CIENTFICA ELETRNICA DE MEDICINA VETERINRIA ISSN: 1679-7353
Revista Cientfica Eletrnica de Medicina Veterinria uma publicao semestral da Faculdade de

Medicina Veterinria e Zootecnia de Gara FAMED/FAEF e Editora FAEF, mantidas pela Associao
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Ano VIII Nmero 15 Julho de 2010 Peridicos Semestral

DISPLASIA SSEA - TRATAMENTOS E MTODOS
RADIOGRFICOS NA INCIDNCIA DE DISPLASIA
COXOFEMURAL EM CES

Ivani Chiarelli AGOSTINHO
Mariana Aparecida DUARTE
Acadmicos do Centro Universitrio Central Paulista UNICEP/
Tecnlogo em Radiologia.
Fabrcio Gonalves CORRA
Professor Doutor do Centro Universitrio Central Paulista UNICEP, So Carlos,
SP.




DISPLASIA SSEA - TRATAMENTOS E MTODOS
RADIOGRFICOS NA INCIDNCIA DE DISPLASIA
COXOFEMURAL EM CES

RESUMO
A displasia ssea determinada a partir de uma combinao de genes no
organismo dos animais domsticos, caracterizando-a como uma patologia, ou seja,
determinada por mais de um par de genes. Alm disso, pode agravar-se por influncia
de fatores externos e uma vez desenvolvida, no regride. Freqentemente ocorre em
ces, principalmente em raas de mdio e grande porte. Os sinais clnicos variam
amplamente, desde claudicao intermitente at dor aguda e paralisia voluntria. O
diagnstico feito somente atravs do exame radiogrfico, obedecendo a padres de
execuo e interpretao. Para uma boa avaliao so necessrias tomadas radiogrficas
corretas e alta qualidade tcnica. O tratamento pode variar de acordo com a gravidade
de cada caso. Quando a doena descoberta no incio, os animais podem ser tratados
com medicao. Em casos mais graves necessitam at de imobilidade e nos casos mais
raros, o animal submetido a uma cirurgia para a implantao de um pino no interior do
fmur para refazer a ligao da cabea deste com o acetbulo. Alguns estudos



estatsticos mostram que 70% dos animais radiograficamente afetados no apresentam
sintomas e somente 30% necessitam de algum tipo de tratamento. Os animais doentes
podem apresentar claudicao uni ou bilateral, dorso arqueado, peso corporal deslocado
em direo aos membros anteriores com rotao lateral desses membros e andar
bamboleante. Desta forma, necessria a utilizao dos exames radiogrficos para
analisar a freqncia e as leses osteoarticulares da displasia ssea em animais
domsticos.
Palavras Chave: Displasia Coxofemoral, Avaliao Radiolgica e Tratamento.

ABSTRACT

Bone dysplasia is determined from a combination of genes in the body of
domestic animals, characterizing it as a pathology that is determined by more than one
pair of genes. Moreover, it can worsen the influence of external factors and once
developed, does not regress. Often occurs in dogs, especially in breeds of medium and
large. Clinical signs vary widely, from intermittent claudicating to acute pain and
paralysis voluntary. The diagnosis is made only trough radiographic examination,
following standards of delivery and interpretation. For a good evaluation is necessary
radiographs correct and hight technical quality. Treatment may vary depending on the
severity of each case. Cases in wich the disease is caught early can be treated with
medication. More severe cases need to immobility and in rare cases, the animal is
undergoing surgery for implantation of a pin within the femur to remake the connection
of the head of the acetabulum. Some statistical studes show that 70% of



radiographically affected animals show no symptoms and only 30% need some kind of
treatment. Sick birds may present unilateral or bilateral lamenesess, back arched, body
weight shifted toward the limbs with lateral rotation of these members and waddling.
Thus, it is necessary the use of radiography to analyse the frequency and injury
osteoarticular bone dysplasia in pets.
Keywords: Canine Hip Dysplasia, Radiological Assessment and treatment.




INTRODUO
A displasia uma m formao nas articulaes, com maior incidncia nas
ligaes entre a bacia e os membros traseiros, denominado como coxofemoral. Pode
atingir machos e fmeas de qualquer raa, especialmente raas grandes e de crescimento
rpido. A displasia coxofemoral e a de cotovelo podem comprometer apenas uma das
articulaes, mas normalmente atinge as duas. Esta patologia transmitida de forma
hereditria e tambm fortemente influenciada por fatores de manejo e do meio
ambiente (TORRES, 1993).
A Displasia Coxo-Femoral (DCF) uma patologia que se caracteriza por uma
m formao da cabea do fmur e acetbulo devido a uma instabilidade presente na
regio, levando ao aparecimento de alteraes osteoartrficas. Sua primeira descrio
em ces foi em 1935 e tambm j foi diagnosticada em outras espcies como gatos,
bovinos, eqinos, animais silvestres e at o homem. Acomete todas as raas, sendo mais
comum nas raas de mdio e grande porte, que apresentam rpido crescimento como
Pastor Alemo, Fila Brasileiro, Rottweiler, So Bernardo, Labrador entre outras, no
apresentando predileo por sexo (TRRES, 1999).
A DCF caracteriza-se por um desenvolvimento falho da articulao coxofemoral
caracterizado por vrios graus de frouxido dos tecidos moles ao redor, instabilidade,
malformao da cabea femoral e acetbulo, os quais permitem sub-luxao em idade
precoce. Esta afeco a causa mais importante de osteoartrite coxofemoral do co
(SMITH, 1997).
No Brasil, esta afeco apresenta elevada incidncia e h registros de ndices de
72,4% em Pastores Alemes em Minas Gerais, 72,2% em uma amostra de raas de
grande porte na regio de Marlia, e 75% na raa Rottweiler na regio metropolitana do
Recife (SOUZA, TUDURY, 2003).



A DCF uma malformao de origem gentica, cujo, as bases no esto bem
definidas. Entretanto, o modelo de herana parece ser polignica e de natureza
quantitativa, no seguindo as leis mendelianas bsicas. Mltiplos fatores podem
influenciar ou modificar sua manifestao gentica, dentre eles as dietas com alto teor
de energia, protena, clcio e fsforo, os fatores hormonais nos quais esto envolvidos o
estrgeno, a relaxina e outros hormnios, a deficincia de vitamina C e demais fatores
(LUST et al., 1985; FOX et al., 1987; BRASS, 1989 ; TORRES, 1993).
Estudos estatsticos mostram que 70% dos animais radiograficamente afetados
no apresentam sintomas e somente 30% necessitam de algum tipo de tratamento. Os
animais doentes podem apresentar claudicao uni ou bilateral, dorso arqueado, peso
corporal deslocado em direo aos membros anteriores, com rotao lateral desses
membros e andar bamboleante (GEROSA, 1995).
As associaes de criadores das diferentes raas caninas tm demonstrado maior
preocupao com a displasia e, da mesma forma, os proprietrios esto mais bem
informados quanto aos problemas que ela pode causar. Assim, os mdicos veterinrios
esto cada vez mais envolvidos com exames radiogrficos para a displasia. Entretanto,
para se fazer uma boa avaliao so necessrias tomadas radiogrficas corretas e alta
qualidade tcnica (TRRES, 1993).
A displasia coxofemoral uma patologia que altera a conexo entre a cabea do
fmur e o acetbulo (estrutura que liga a plvis ao fmur). Acomete uma ou ambas
articulaes, normalmente atinge as duas articulaes. Geralmente aparece a partir dos
4-6 meses de idade, podendo apresentar uma manqueira discreta at s vezes a total
incapacidade locomotiva. Os sintomas so variados, basicamente uma dificuldade em
caminhar, crepitaes (estalos) nas juntas e sinais de dor ao andar e s vezes o animal
chora e at mesmo arrasta-se, dependendo da gravidade do quadro o animal pode at
parar de movimentar as patas traseiras (DOUGLAS, 1975).



Existem ces que so apenas portadores da displasia, no apresentam dor, estes
apenas so diagnosticados atravs do exame radiogrfico. A displasia desencadeada
pela hereditariedade, por fatores ambientais (piso liso), a raa do animal (geralmente
ces de grande porte). H ces que so assintomticos, ou seja, no apresentam sinais
clnicos, isso acontece por que as alteraes sseas desaparecem com a maturidade
esqueltica. Para diagnosticar a doena feito exame radiogrfico, que o nico
mtodo seguro, este s pode ser realizado com ces a partir de um ano de idade, pois as
alteraes sseas decorrentes da displasia progridem com a idade, portanto recomenda-
se o exame radiogrfico aps os 12 meses de idade em ces de pequeno porte e com 18
meses em ces de grande porte (GEROSA, 1995).
Os sinais clnicos da displasia coxofemoral quando discretos, so pouco
evidenciados pelos proprietrios, e sua manifestao ir variar de acordo com a idade do
animal. Existem dois grupos reconhecveis clinicamente: o de ces jovens entre quatro e
doze meses de idade, e o de animais acima de quinze meses de idade, que apresentam
afeco crnica (BRINKER, PIERMATTEI, FLO, 1999).
A maioria dos pacientes ter sinal de Ortolani positivo, que o estalo
produzido pelo movimento da cabea femoral deslizando para dentro e para fora do
acetbulo, conforme se faz movimento de abduo no membro plvico (OLMSTEAD,
1998; BRINKER, PIERMATTEI, FLO; 1999; HULSE, JOHNSON, 2002;
NOGUEIRA, TUDURY, 2002).
Ces jovens geralmente manifestam sinais agudos de afeco unilateral
(ocasionalmente bilateral), caracterizada na reduo sbita na atividade locomotora,
associada acentuada dor nos membros plvicos. Nestes animais pode-se observar
dificuldade em se levantar aps exerccios ou repouso, intolerncia a exerccios e
atividades como correr e pular, e os msculos das reas plvicas e das coxas so



fracamente desenvolvidos (BRINKER, PIERMATTEI, FLO, 1999; HULSE,
JOHNSON, 2002).
A maioria dos ces displsicos entre doze e quatorze meses de idade anda e
corre livremente e no tem dor aparente, apesar da aparncia radiogrfica da articulao.
O padro de locomoo como coelho bem caracterstico nesta afeco (BRINKER,
PIERMATTEI, FLO; 1999).
Nesta fase, a cabea femoral pode apresentar-se sub-luxada, ou com luxao
completa. J em ces adultos, comum o desenvolvimento de uma doena articular
degenerativa com graus variando entre discreta a severa (SOUZA, TUDURY, 2003).
Em ces mais velhos os sinais so diferentes, pois a afeco articular
degenerativa crnica associada dor. A claudicao geralmente bilateral, embora
eventualmente manifeste-se de forma unilateral. Os sinais podem ser contnuos, ou
podem surgir de forma aguda aps vigorosa atividade que resulte em ruptura ou outra
leso de tecidos moles da articulao anormal. A maioria dos sinais clnicos decorre de
mudanas degenerativas prolongadas dentro da articulao. O animal pode apresentar
claudicao aps exerccio vigoroso ou prolongado, um modo de locomoo alterado, e
freqentemente crepitao e movimentao restrita da articulao. O co geralmente
prefere sentar a permanecer em estao e levanta-se com grande dificuldade. O sinal de
Ortolani raramente est presente devido ao arrasamento do acetbulo e fibrose da
cpsula articular. O exame clnico e as radiografias ajudam na deteco de problemas
adicionais de joelho, enquanto um teste de propriocepo retardado ou ausente pode ser
til na distino de problemas de coluna vertebral, concomitantes ou no (BRINKER,
PIERMATTEI, FLO, 1999).
Os graus de displasia observado pelo mtodo estabelecido por Norberg-Olsson
em que os graus iro de 0 a 4 e estabelecido para uma nomenclatura internacional de
uso obrigatrio, conforme demonstra a tabela abaixo:



Tabela 1:
Grau Displasia
0 Livre
0 a 1 Suspeita
1 Leve
2 Mdia
3 e 4 Grave

A etiologia da doena envolve fatores genticos, hormonais, nutricionais,
msculos esquelticos e ambientais, como:
Segundo TRRES (1999), a doena foi descoberta em 1930 e as raas com
predisposio gentica so Co dos Pirineus, Fila Brasileiro, Golden Retriever, Pastor
Alemo, Retriever do Labrador, Rottweiler, So Bernardo e Setter Ingls. No h
diferena significativa no acometimento de machos e fmeas. Geralmente o
acometimento articular bilateral, podendo ser unilateral em 11% dos casos. Os fatores
de risco envolvem ces de grande porte, com crescimento rpido e submetido
superalimentao.
O diagnstico realizado atravs da anamnese e o exame fsico, observando o
aumento no ndice de distrao (afastamento da articulao coxofemoral); claudicao,
que piora aps exerccios; sinal de Ortolani positivo (este sinal pode estar ausente em
casos crnicos, devido fibrose na articulao); dificuldade do animal em se levantar;
relutncia em correr e saltar; dor; crepitao manipulao da articulao; atrofia
muscular nos membros plvicos; hipertrofia de msculos do membro torcico
(TUDURY, 2004).



O exame radiogrfico deve ser feito na posio ventro-dorsal com os membros
posteriores bem estendidos e rotacionados internamente de modo que a patela fique
sobreposta medialmente em relao ao plano sagital do fmur. Os fmures devem ficar
paralelos entre si e em relao coluna vertebral e a plvis em simetria. Procedendo-se
desta forma, a radiografia poder revelar anormalidades articulares que no seriam
facilmente vistas em outras posies (TRRES, 1999; TRRES e SILVA, 2001;
SOUZA, TUDURY, 2003).
O tamanho do filme radiogrfico deve ser suficiente para abranger a rea
compreendida entre as asas dos leos e as articulaes femurotibiopatelares, sendo que o
feixe primrio de raios X deve estar centrado entre as articulaes coxofemorais
(TRRES, 1999; TRRES e SILVA, 2001).
SOUZA e TUDURY (2003), relatam que a posio ventrodorsal no permite
visibilizar o deslocamento da cabea femoral e nem alteraes da borda acetabular
dorsal. Portanto, existem outras opes radiogrficas, como: incidncia lateral;
Posicionamento em pata de r (tambm conhecida como frog leg position, sendo um
posicionamento interessante para se avaliar o espao articular); incidncia para
visibilizar subluxao dorsolateral da cabea femoral; incidncia para visibilizar a borda
acetabular dorsal.
Para um correto posicionamento do paciente na mesa radiogrfica, utiliza-se
anestesia geral ou sedao profunda. So poucos os animais que toleram uma condio
to desconfortvel como o decbito dorsal, principalmente mantendo-se os membros
sob trao e rotao interna, procedimento que pode ser doloroso para os animais
acometidos (TRRES, 1993). Como tcnica auxiliar para interpretao, pode-se utilizar
o mtodo de Norberg, o qual utiliza uma escala de ngulos para se mensurar o grau de
luxao articular (TRRES e SILVA, 2001).



A articulao coxofemoral normal possui uma perfeita relao entre a cabea do
fmur e o acetbulo. Ao nascimento, o lio, o squio e o pbis so visveis
radiograficamente. O centro de ossificao da cabea do fmur torna-se visvel somente
por volta dos 12 dias de vida (TRRES, 1999).
As articulaes coxofemorais de ces, que eventualmente desenvolvem
displasia, so estrutural e funcionalmente normais ao nascimento. O diagnstico
radiogrfico pode ser feito, inicialmente, entre 6 e 9 meses de idade, dependendo da
gravidade do caso. Cerca de 80% dos ces displsicos mostram evidncias radiolgicas
aos 12 meses e, em alguns casos, s so identificadas aos 2 anos. O aumento do lquido
sinovial, a hipertrofia do ligamento redondo, a sinovite proliferativa e as leses da
cartilagem articular ocorrem antes das evidncias radiolgicas (TRRES, 1999).
A probabilidade de se fazer um diagnstico incorreto grande em animais
jovens, especialmente antes do fechamento das placas epifisrias, uma vez que as
alteraes radiolgicas so mais perceptveis nos animais adultos (RENDANO &
RYAN, 1985; WALLACE, 1987). Do ponto de vista clnico, a radiografia poder ser
feita em qualquer idade, pois, 95% dos ces displsicos tero sinais radiolgicos aps 2
anos de idade e nos severamente afetados, podem ser observados entre 2 e 4 meses
(WALLACE, 1987). Recomenda-se o exame radiogrfico de rotina, para efeito de
seleo e controle reprodutivo, com a idade mnima de 1 ano nas raas de mdio e
grande portes e 1 ano e meio para as raas gigantes (TRRES, 1999).
As anormalidades estruturais podem ser detectadas no acetbulo, no colo e na
cabea do fmur. A articulao considerada displsica quando a cabea do fmur
ajusta-se, inadequadamente ao acetbulo e tanto a luxao quanto a sub-luxao so
consideradas confirmativas da DCF. Os ostefitos so observados em todos os estgios,
principalmente nos mais avanados (TRRES, 1999 ).



Destacam-se como alteraes iniciais o aumento do lquido sinovial, da
espessura do ligamento redondo e sub-luxao, sendo que somente a ltima poder ser
vista no exame radiogrfico. Posteriormente, observam-se osteofitose pericondral junto
insero da cpsula articular, remodelao e esclerose ssea da cabea, do colo e do
acetbulo. A cabea do fmur perde sua forma esferoidal ficando achatado em sua
superfcie articular, o colo torna-se espesso, com superfcie e densidade irregulares
devido formao de ostefitos. Ocorre o arrasamento do acetbulo, porm, nem
sempre visto em todos os casos (TUDURY, 2000).
A DCF predominantemente bilateral, no entanto, em um pequeno percentual
de ces, pode ocorrer de modo assimtrico, ou seja, unilateral onde uma articulao
normal e a outra afetada ou bilateral em diferentes graus. Deve-se ter o cuidado para no
cometer erros de interpretao nesses casos (MORGAN, 1986; TRRES et al., 1999).
Algumas tcnicas auxiliares so utilizadas na avaliao radiogrfica. Dentre
elas, destaca-se a de Norberg onde se mede na radiografia, utilizando-se uma escala, o
ngulo formado por: linha ideal que une as duas cabeas femorais e linha que une o
centro da cabea do fmur sujeita a exame, com a borda acetabular crniolateral do
mesmo lado. Qualquer medida constatada, inferior a 105o mostra uma inadequada
relao entre a cabea do fmur e o acetbulo, demonstrando sinais de subluxao ou
luxao, o que pode ser caracterizado como DCF (TRRES, 1999).
Recomenda-se o exame radiogrfico de rotina, para efeito de seleo e controle
reprodutivo, com a idade mnima de um ano nas raas de mdio e grande porte, e um
ano e meio para as raas gigantes (TRRES e SILVA, 2001).
Segundo TRRES e SILVA (2001), a displasia coxofemoral pode receber trs
classificaes radiogrficas, sendo:
1) Classificao de acordo com a Orthopedic Foundation for Animals (OFA
- Fundao Ortopdica para Animais): em graus de 0 a IV;



2) Classificao de Schnelle: em graus de 1 a 4;
3) Classificao de acordo com a Federao Cinolgica Internacional (FCI),
adotada pelo Colgio Brasileiro de Radiologia Veterinria (CBRV) e pela Associao
Brasileira de Radiologia Veterinria (ABRV): em categorias de A at E ou HD1 a
HD+++, que so descritas a seguir:
O diagnstico clnico baseado na histria relatada pelo proprietrio, nos sinais,
no modo de andar do animal e nos resultados dos exames especficos da articulao
coxofemoral (SMITH et al., 1990; BRINKER et al., 1999; TRRES et al., 2001;
SOUZA; TUDURY, 2003; NOGUEIRA et al., 2005).
O diagnstico definitivo realizado atravs do exame radiogrfico da
articulao coxofemoral, em posio ventro-dorsal, com os membros plvicos
estendidos e paralelamente entre si, ao chassi e coluna vertebral. (BRINKER et al,
1999; SOUZA; TUDURY, 2003; NOGUEIRA et al., 2005). O diagnstico da alterao
inicial realizado somente aos 6-9 meses de idade, embora cerca de 80% dos ces
displsicos s mostrem evidncias radiolgicas aos 12 meses e alguns somente aos 24
meses. A idade mais recomendada para o diagnstico da DCF aos 18 meses (TRRES
et al., 1999).
Segundo McLAUGHLIN (2003), os principais diagnsticos diferenciais so
mielopatia degenerativa, instabilidade lombo-sacral, doena patelar bilateral, panostete
e poliartropatias.
O diagnstico da DCF exclusivamente radiolgico. O diagnstico a partir dos
sinais clnicos no suficiente, pois nem sempre so compatveis com os achados
radiolgicos. Portanto no se deve dar um atestado de no displsicos apenas pela
ausncia de sintomas, todos os animais devem ser radiografados (TRRES et al., 2001;
SOUZA; TUDURY, 2003; NOGUEIRA et al., 2005).



Existem diferentes tcnicas para avaliao da radiografia, as mais usadas so as
desenvolvidas pela Orthopedic Foundation for ANIMALS-EUA (OFA), pela
Universidade da Pensilvnia-EUA (PennHip), pelo British Veterinarian Association-
Inglaterra (BVA) e o Mtodo de Norberg (HD). Para o atestado definitivo os animais
devem possuir idade superior a 12 meses pelo BVA e pelo Mtodo de Norberg, e idade
superior a 24 meses pela OFA. As fmeas devem ser radiografadas com pelo menos 30
dias antes ou aps o cio, pois a influncia hormonal pode causar uma falsa impresso de
sub-luxao (TUDURY, 2003).
Os sinais clnicos geralmente comeam aos 5-8 meses de idade, sendo que em
alguns casos no aparecem at os 36 meses de idade. Os sintomas so extremamente
variveis, sendo que os animais podem apresentar dificuldade ao andar, levantar, correr
e subir escadas; dorso arqueado, andar cambaleante e claudicao, abraso das unhas
dos membros posteriores; diminuio da amplitude de movimentao dos membros
posteriores; atrofia da musculatura dos membros posteriores; sensibilidade local, sendo
est exacerbada aps exerccios. importante lembrar que nem sempre existe uma
relao entre os sintomas e o grau de displasia que o animal apresenta isto animais
com displasia severa podem correr, pular e brincar enquanto que animais com displasia
leve podem apresentar uma forte claudicao (SOUZA, TUDURY, 2003).
No existe uma cura para a DCF, os tratamentos visam minimizar a dor,
combater os sintomas dando uma melhor condio de vida para o animal. Nos casos
mais leves recomenda-se a diminuio do peso do animal para reduzir o estresse
mecnico sobre a articulao, e fisioterapia (natao) para prevenir ou aliviar o processo
inflamatrio presente. Nos casos mais graves podem ser usados antiinflamatrios no
esterides para o controle da dor, como tambm podem ser associados precursores de
proteoglicanos que so um importante constituinte da cartilagem hialina que forma a
articulao. Os tratamentos cirrgicos incluem osteotomia tripla plvica (TPO),



remoo completa da cabea e do colo do fmur, artroplastia completa da articulao,
entre outros (SOUZA, TUDURY, 2003).
Como opes teraputicas, OLIVEIRA et al., (2004) cita fisioterapia,
hidroterapia, uso de antiinflamatrios no-esteroidais, uso de condroprotetores e
cirurgia. As tcnicas cirrgicas recomendadas so: osteotomia plvica tripla, artroplastia
de exciso de cabea e colo femorais, miectomia pectnea, osteotomia intertrocantrica,
substituio coxofemoral total, sinfiodese pbica juvenil e desenervao articular
(TORRES e SILVA, 2001).
TORRES e SILVA (2001), relatam que as estatsticas demonstram que 70% dos
animais radiograficamente afetados no apresentam sinais clnicos e somente 30%
necessitam de algum tipo de tratamento. interessante que se corrija a dieta do animal,
instituindo um programa de controle de peso, e que sejam desaconselhados os
cruzamentos dos animais afetados.
A incidncia de recidiva dos sinais clnicos decorrentes de extruso de disco
maior nos ces submetidos ao tratamento no cirrgico que naqueles tratados
cirurgicamente. Embora muitos ces respondam ao tratamento conservador, ocorrem
percentagens de recidiva da ordem de 33% ou mais. A fenestrao de DIV cervical
reduz significativamente as percentagens de recidiva, em comparao com o tratamento
conservador, mas este procedimento cirrgico ineficaz, em comparao com a
descompresso e remoo da massa para o alvio rpido da dor cervical e da paresia
(SOUZA, TUDURY, 2003).
O uso de mtodos teraputicos experimentais, como o estimulador de campo
oscilatrio, alm do tratamento cirrgico de rotina, pode aumentar a percentagem de
xito e estender o tempo durante o qual possvel a interveno bem sucedida. No h
atualmente um tratamento clnico ou cirrgico para animais que manifestam sintomas
de malcia ascendente ou descendente progressiva (SOUZA, TUDURY, 2003).



As indicaes gerais para o tratamento no-cirrgico so: episdio de dor ou dor
com leve paresia; paralisia com ausncia da sensao de dor por durao superior a 48
horas; paralisia progressiva, como resultado de mielomalcia ascendente ou
descendente; consideraes financeiras e molstia sistmica grave ou distrbios graves
de outros rgos (SOUZA, TUDURY, 2003).
O tratamento clnico ou conservador recomendado para os animais apenas com
dor aparente ou com dficits neurolgicos discretos, mas que estejam deambulando e
no tenham tido sinais clnicos prvios associados doena de disco. Os princpios do
tratamento clnico so: cuidados auxiliares, restrio da atividade fsica, e o uso
cauteloso de medicamentos antiinflamatrios ou miorrelaxantes para o controle da dor e
da hiperestesia (BRINKER, 1999).
O aspecto mais importante do tratamento conservador o confinamento rigoroso
numa gaiola ou canil. So aconselhveis caminhadas limitadas com o animal sob guia
(presa a arreio corporal/peitoral, e no a uma coleira no pescoo) durante algumas
semanas. O repouso forado facilita a resoluo da inflamao e a estabilizao do disco
rompido, por fibrose. Evitando, assim, extruso adicional de material de disco
(BRINKER, 1999).
Comumente os sintomas clnicos brandos resolvem-se aps pelo menos trs
semanas de confinamento. A recidiva dos sintomas clnicos comum neste grupo de
animais, cerca de 50% dos ces com discopatia toracolombar e de 80% dos animais com
discopatia cervical sofrem recidivas. Os animais devem ser observados cuidadosamente,
em busca de qualquer deteriorao dos sintomas clnicos (SOUZA, TUDURY, 2003).
Animais com dor cervical grave em geral no respondem ao repouso em jaula,
eles costumam ter grande quantidade de material de disco dentro do canal medular. Os
ces que no mostram melhora no decorrer de 7 a 10 dias de confinamento devem ser



avaliados de novo por meio de radiografias e mielografia, considerando-se realizar a
descompresso cervical ventral (SOUZA, TUDURY, 2003).
O tratamento clnico voltado para diminuir o edema da ME por meio de
corticosterides est indicado apenas para os animais com dficits neurolgicos de
incio agudo examinados no decorrer das primeiras 8 horas aps a leso. A dor grave e
renitente pode ser tratada com glicocorticides (prednisolona, 0,5 mg/kg VO, BID,
durante 72 horas), que reduzem a inflamao das razes nervosas e a isquemia, aliviando
assim a dor. Tais medicamentos tambm podem ser benficos para os animais com leve
paresia, atravs da reduo da inflamao e formao de radicais de oxignio livre e
pela acelerao da reverso da isquemia tecidual, hipoxia e edema, o que, em caso
contrrio, poderia levar desmielinizao (BRINKER, 1999).
Alguns neurologistas no defendem o emprego de glicocorticides ou de
analgsicos como a aspirina, meperidina, ou fenilbutazona, visto que o alvio total da
dor pode encorajar a hiperatividade do animal, e a deteriorao dos sintomas clnicos.
Em alguns casos, o uso cauteloso de analgsicos ou antiinflamatrios no-esterides
pode estar indicado; contudo, o confinamento estrito seguido por um perodo de
exerccio restrito mandatrio. A deteriorao dos sinais clnicos, em decorrncia da
atividade excessiva, aspecto comum quando os pacientes so medicados (SOUZA,
TUDURY, 2003).
O uso de corticosterides em ces com extruso de disco foi associado com
pancreatite, sangramento gastrintestinal e perfuraes do clon. Medicamentos
antiinflamatrios inibidores das prostaglandinas, especialmente dexametasona e flunixin
meglumine, podem potencializar efeitos colaterais gastrintestinais (BRAWNER, 1998).
Os espasmos musculares podem responder aos miorrelaxantes, como o
metocarbamol, 20 mg/kg, TID, durante 7 a 10 dias, ou diazepam, 2 a 5 mg VO, TID,
durante vrios dias. (BRAUND, 1996).



Se o estado neurolgico do animal se agravar, o tratamento deve ser reavaliado
imediatamente. Os proprietrios tambm devem ser alertados no sentido de que
comum a recidiva dos sinais clnicos em decorrncia da extruso de outro disco no
mesmo local ou em outro, e os episdios subseqentes podem ser mais graves, em
especial na coluna toracolombar (GRANDY, 2004).
Raramente, um animal sem percepo da dor profunda por mais de 48 horas,
pode responder ao tratamento clnico com megadoses de succinato sdico de
metilprednisolona de at 30 mg/kg, por via intravenosa como dose inicial, e em seguida
15 mg/kg 2 a 6 horas mais tarde, e ainda subsequentemente a infuso contnua de 2,5
mg/kg por hora por at 48 horas aps a leso espinhal (BRAUND, 1996).
O uso da acupuntura no tratamento da extruso de DIV nos ces controvertido.
A acupuntura pode ser uma excelente terapia adjuvante no tratamento conservador dos
ces acometidos, mas seu uso como alternativa para a cirurgia em ces com compresso
grave da ME, resultante de extruso de disco, no recomendado (GRANDY, 2004).
As indicaes gerais para a interveno cirrgica em animais com molstia do
DIV so as seguintes: sintomas clnicos no reativos ao tratamento clnico, sintomas
clnicos recidivantes ou progressivos, paresia ou paralisia com preservao de sensao
dolorosa profunda e paralisia e ausncia de dor profunda com durao inferior a 48
horas (BRAUND, 1996).
O tratamento cirrgico das discopatias pode ser subdividido nos procedimentos
profilticos e teraputicos. A profilaxia envolve a fenestrao para a remoo de
material nuclear do prprio disco (TOOMBS et al., 1993). Esta fenestrao profiltica
reduzir a chance de 2 a 3% da molstia discal futura em outro local. H necessidade da
utilizao de pouco tempo e h mnimo traumatismo cirrgico adicional aos tecidos
moles (BRAUND, 1996).



O tratamento da extruso envolve tcnicas descompressivas exploratrias, que
visam remoo de material discal presente no interior do canal vertebral ou no forame
intervertebral (TOOMBS et al., 1995).
A remoo cirrgica do material do disco extrusado elimina a presso sobre a
ME, que, em caso contrrio, causaria desmielinizao progressiva. Este procedimento
permite a restaurao de perfuso tecidual normal (TOOMBS et al., 1995).
A remoo dos discos in situ (fenestrao discal) continua sendo objeto de
debate. A remoo do disco impede extruses posteriores, aliviando presumivelmente a
dor, ao diminuir a presso sobre estruturas sensveis, como o ligamento longitudinal
dorsal e camadas superficiais do AF dorsal (BRAUND, 1996).
Animais com paresia ou paralisia grave (aguda e sem resposta dolorosa) devero
sofrer cirurgia descompressiva imediatamente, para evitar mais danos a ME em
decorrncia da compresso j existente ou da extruso de material de outro disco
(BRAUND, 1996; e GRANDY, 2004).
A cirurgia descompressiva precoce tem efeito positivo sobre o retorno das
funes clnicas e sobre a velocidade de recuperao. Embora a cirurgia seja
recomendvel em tais animais por at 48 horas, as chances para a recuperao clnica
declinaro a cada hora de adiamento da cirurgia. Se a cirurgia for protelada por mais de
48 horas em animais paralisados sem sensao de dor, a chance de recuperao poder
ser inferior a 5% (BRAUND, 1996).
Alm disso, se a realizao da cirurgia demorar de 2 a 3 semanas, o material
discal endurece e adere dura-mter, o que dificulta ou impossibilita sua remoo do
canal medular (GRANDY, 2004).
A dor cervical e toracolombar, prolongada e grave, pode estar mais associada ao
encarceramento de raiz nervosa por material do disco extrudado, do que pela distenso



daquelas estruturas sensveis dor. Caso haja encarceramento radicular significativo, a
fenestrao no aliviar a dor (BRAUND, 1996).
Acredita-se que os animais com sintomas recidivantes de paresia ou dor devero
ser tratados por descompresso cirrgica, remoo do material do disco extrudado e
concomitante fenestrao do disco envolvido, bem como dos dois ou trs discos
imediatamente adjacentes (BRAUND, 1996).
As opes conservadoras e cirrgicas esto disponveis para animais jovens e
maduros que sofrem dor no quadril secundria displasia deste. Embora a interveno
cirrgica precoce melhore o prognstico de uma funo clnica aceitvel, em longo
prazo, aproximadamente 60% dos pacientes jovens, que se submetem a tratamento
conservador, recuperam a funo clnica aceitvel com a maturidade. Os demais
necessitam de tratamento clnico ou cirrgico posterior em algum momento de suas
vidas (HULSE; JOHNSON, 2002).
A terapia conservadora indicada em animais suavemente afetados e naqueles
com episdio inicial de claudicao. Deve-se restringir a atividade para permitir que a
resposta inflamatria dentro da articulao diminua. A reduo do peso em animais
obesos tambm essencial. importante enfatizar ao proprietrio que um animal com
leso aguda deve cumprir um repouso mesmo que ele queira se exercitar, ou que parea
ter recuperado a funo normal (HULSE; JOHNSON, 2002).
O uso de analgsicos e de outros agentes antiinflamatrios indicado para
muitos animais (OLMSTEAD, 1998; BRINKER; PIERMATTEI, FLO, 1999; MERCK,
2001; HULSE; JOHNSON, 2002). Os antiinflamatrios no esteroidais mais utilizados
na Medicina Veterinria so a aspirina1 tamponada e fenilbutazona2 (BRINKER;
PIERMATTEI; FLO, 1999; HULSE; JOHNSON, 2002).
A administrao dos antiinflamatrios deve ser na menor dose eficaz, adicionada
a alimentos e a drogas citoprotetoras. O uso de antiinflamatrios no esteroidais tem



sido muito usado, como o carprofeno3 (4,4 mg/kg, VO, SID ou 2,2 mg/kg, BID), que
possui menos efeitos colaterais gastrintestinais (OLIVA, et al., 2004; BUDSBERG,
1996).
Trabalhos recentes sugerem que glicosaminoglicanos (4,4 mg/kg, IM, a cada trs
a cinco dias, por at oito aplicaes), tm efeito antiinflamatrio benfico.
Corticosterides podem ser usados com muita cautela, por causarem imunossupresso,
supresso da adrenal e acentuarem o dano da cartilagem. Sais de condroitina-
glicosamina e hialuronato tm sido investigados (HULSE, JOHNSON, 2002).
O tratamento conservador prolongado para a dor associada doena articular
degenerativa crnica engloba o controle de peso, exerccio e administrao de frmacos
antiinflamatrios. O animal dever ser pesado semanalmente e deve ser determinada a
ingesto calrica. O exerccio importante para manuteno de peso apropriado. S
deve ser permitida a atividade de grande intensidade com pouca durao aps um
perodo adequado de aquecimento (HULSE, JOHNSON, 2002).
Os antiinflamatrios s devem ser administrados quando necessrio, e no
devem substituir o controle de peso e programa de exerccios moderados. Caso a dor
associada displasia crnica do quadril impea que o animal se exercite, deve-se
reduzir a ingesto calrica para evitar ganho de peso (HULSE; JOHNSON, 2002).
O tratamento conservador no corrige a afeco primria nem impede a
progresso da doena. Quando a terapia conservadora no for mais efetiva ou se o
paciente encontrar-se constantemente incapacitado por um perodo extenso, deve ser
considerada alguma das terapias cirrgicas (OLMSTEAD; 1998).
A cirurgia indicada quando o tratamento conservador no eficaz, quando se
deseja o desempenho atltico, ou em pacientes jovens quando o proprietrio deseja
retardar a progresso da doena articular degenerativa e aumentar a probabilidade de
uma boa funo do membro em longo prazo (HULSE, JOHNSON, 2002).



As terapias cirrgicas podem ser divididas em dois grupos: aquelas que
fornecem alvio da dor, e aquelas que previnem ou diminuem as possibilidades de futura
afeco articular degenerativa. Algumas tcnicas cirrgicas esto citadas a seguir:
Osteotomia Intertrocantrica; Ostectomia de Cabea e Colo Femorais; Alongamento do
Colo Femoral; Substituio Total da Articulao Coxofemoral; Miectomia Pectnea;
Sinfisiodese Pbica Juvenil (OLMSTEAD, 1998; BRINKER, PIERMATTEI, FLO,
1999; HULSE, JOHNSON, 2002).
Alguns estudos recentes tm demonstrado que o uso de determinados
antiinflamatrios no esteroidais (AINEs) pode ser mais efetivo que o emprego de
analgsicos opiides para o tratamento da dor ps-operatria em ces e gatos. Eles
diminuem a inflamao porque bloqueiam a enzima responsvel pela transformao do
cido araquidnico em uma srie de substncias que desencadeiam o processo
inflamatrio como: prostaglandinas, tromboxana e prostaciclinas. Esse mecanismo
explica porque tais agentes promovem analgesia em processos que cursam com
inflamao (OLIVA, et al., 2004).
CONCLUSO
A displasia coxofemoral tem sido amplamente estudada e pesquisada,
principalmente devido alta freqncia com que tem se manifestado e a complexidade
de sua gnese. Baseando-se na evidncia de que, os achados radiolgicos no so
compatveis com a sintomatologia clnica, a radiografia fundamental na avaliao e
primeiro passo na tentativa de se controlar o problema.
O controle feito a partir da seleo de animais para acasalamento, que deve ser
realizado preferencialmente entre animais normais, cabe aos criadores um controle
radiogrfico, evitando dessa forma o cruzamento de animais displsicos, no caso de ces
obesos, reduzirem a ingesto de calorias para haver um controle de peso; proporcionar
um ambiente sempre favorvel ao animal, no deixar o animal em pisos lisos, no se



deve cruzar ces com combinao de genes aptos para causar a doena. Ces com pais
portadores de displasia tero maior probabilidade de desenvolver a doena, mas esta
doena tambm pode surgir em filhotes de pais livres de displasia.
Deve-se ter cuidado quanto aos critrios e padres preestabelecidos para o
exame radiogrfico, notadamente em relao ao posicionamento, ao uso de adequados
meios de restrio e idade ideal, pois, esses fatores so de grande importncia para
uma avaliao correta, segura e menos sujeita a erros.
Mtodos radiogrficos como o RX convencional ajudam a diagnosticar
precocemente a displasia coxofemoral em ces, auxiliando no tratamento adequado e na
qualidade de vida do animal no causando nenhuma agresso ao mesmo.



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