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Publicaes em Medicina Veterinria e Zootecnia

ISSN: 1982-1263 www.pubvet.com.br

Apostila ilustrada de cirurgia veterinria


Renata Resende Prado1; Eliane Pereira Mendona1,2; Guilherme Paz Monteiro1,2;
Roberta Torres de Melo1,2; Daise Aparecida Rossi1,2
1
Laboratrio de Biotecnologia Animal Aplicada
2
Programa de Ps-Graduao em Cincias Veterinrias

RESUMO: Este material-didtico uma apostila ilustrada de cirurgia que tem a funo
de oferecer suporte de consulta ao aprendiz de Cirurgia Veterinria, abordando os
tpicos: Instrumentalizao Cirrgica, Materiais de Sutura, Princpios Cirrgicos Gerais,
Incises Cirrgicas da Parede do Abdome e Suturas Usadas na Medicina Veterinria.
Palavras-chave: Apostila. Cirurgia. Medicina Veterinria

Illustrated Textbook of Veterinary Surgery


ABSTRACT: This material is an illustrated textbook of surgery that has the function to
offer consultation support to the learner of Veterinary Surgery, addressing the topics:
Instrumentalization Surgical, Suture Materials, Surgical General Principles, Surgical
Incisions of the Abdominal Wall and Sutures Used in Veterinary Medicine.
Keywords: Textbook. Surgery. Veterinary Medicine.

1. INSTRUMENTAO CIRRGICA

Instrumentos cirrgicos mais utilizados na cada uma desenhada para uma finalidade
rotina cirrgica veterinria: especfica. Na medicina veterinria, cabos de
bisturi reutilizveis com lminas descartveis so
BISTURI
mais utilizados. Os cabos de bisturi tm
Os bisturis so os instrumentos de corte diferentes tamanhos, sendo que os de nmero 3 e
primrio utilizados para realizar incises nos 4 so geralmente adequados para a maioria dos
tecidos. O bisturi deve ser aplicado na diviso procedimentos cirrgicos. Diversos tipos de
exata do tecido causando a menor leso possvel lminas e cabos de bisturi encontram-se
s estruturas vizinhas. Hoje, as lminas de bisturi ilustrados na figura 1.
apresentam uma variedade de tamanhos e formas,

Figura 1. Lminas e cabos de bisturi.

Deve-se segurar o bisturi na palma da mo de preso pelo dedo polegar e pelo terceiro e quarto
maneira que fique sempre sob controle. Ele dedos, sendo que o indicador fica posicionado

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por cima, sobre a unio da lmina com o cabo Quando a lmina do bisturi torna-se obtusa
(Figura 2). Nunca segur-lo como se fosse um deve-se remov-la cuidadosamente agarrando-a
lpis ou uma pina de dedo. Para cortar, faa um com um porta-agulhas ou uma pina hemosttica
movimento contnuo com a poro arredondada (Figura3).
da lmina, isto , com a barriga e no com a
Para retirar uma lmina nova do seu pacote, o
ponta. A quantidade de presso a ser aplicada
auxiliar de cirurgia abre o mesmo expondo para
varia, mas a inteno de produzir uma inciso
fora a extremidade da lmina. Entra-se em
ntida, nica, e de espessura ntegra na pele com
contato apenas com a lmina tomando o cuidado
apenas um movimento contnuo da lmina.
para arranc-la do pacote, evitando romper a
tcnica assptica (Figura 4).

Figura 2. Maneira correta de segurar o bisturi.

Figura 3. Remoo da lmina do cabo do bisturi.

Figura 4. Tcnica assptica de manuseio da lmina nova.

PINAS DE TECIDO dedo mdio e indicador. Podem ser pontiagudas,


achatadas, arredondadas, lisas ou serrilhadas, ou
A pina de tecido utilizada para agarrar e
apresentar dentes pequenos ou grandes (Figura
segurar os tecidos. Ela firmada pelo polegar,
5). Geralmente, essas pinas so usadas na mo

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no-dominante. Elas devem ser usadas de dedos oponentes (ou seja, posio de lpis)
maneira que uma das lminas funcione como (Figura 6).
extenso do polegar e a outra como extenso dos

Figura 5. Pinas de tecido.

Figura 6. Maneira correta de segurar a pina.

PINAS HEMOSTTICAS para ocluir as extremidades dos vasos e deste


modo estabelecer a hemostasia. Encontram-se
Pinas hemostticas so instrumentos usados
disponveis com pontas retas ou curvas e em
para pinar vasos sanguneos, sendo empregadas
tamanhos variados (Figura 7). A pina

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hemosttica mosquito de Halsted utilizada no por todo o comprimento da lmina. As pinas de


controle de pequenos pontos de hemorragia e Kelly e de Crile so usadas em vasos maiores. As
possuem serrilhas de lminas transversais. As pinas hemostticas de Rochester-Carmalt so
serrilhas das lminas das pinas hemostticas pinas esmagadoras maiores, que so usadas
maiores podem ser transversais, longitudinais, frequentemente para controlar grandes feixes
diagonais ou uma combinao desses tipos. As teciduais e tambm na ligao de cotos e
serrilhas geralmente se estendem desde as pontas pedculos. Elas possuem sulcos longitudinais
das lminas at as travas, mas, no caso das pinas com sulcos cruzados nas extremidades das pontas
de Kelly, as transversais se estendem somente para evitar deslizamento tecidual. A Figura 8
pela poro distal das lminas. As pinas de Crile mostra como deve ser usado o instrumento.
possuem serrilhas transversais que se estendem

Figura 7. Pinas hemostticas.

Figura 8. Maneira correta de segurar a pina hemosttica.

PORTA-AGULHAS trava com catraca distal ao polegar (por exemplo,


de Mayo-Hegar, de Olsen-Hegar), mas alguns
Os porta-agulhas so usados para pegar e
apresentam um mecanismo de mola e ferrolho
manipular agulhas curvas. As agulhas retas
para travamento (por exemplo, de Mathieu)
devem ser presas somente pela mo, sendo
(Figura 9). Na medicina veterinria, os porta-
reservadas apenas para a pele e o intestino. O
agulhas de Mayo-Hegar so comumente usados
tamanho e o tipo do porta-agulha so
quando so manipuladas agulhas mdias a
determinados pelas caractersticas da agulha a ser
grossas. Os porta-agulhas de Olsen-Hegar so
usada e da localizao do tecido a ser suturado.
usados de modo semelhante, mas possuem
Agulhas mais pesadas e maiores exigem porta-
lminas de tesoura que permitem amarrar e cortar
agulhas denteados, mais pesados e mais largos. A
o fio de sutura com o mesmo instrumento (porta
maior parte dos porta-agulhas apresentam uma
agulhas combinado com tesoura para inciso).

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Sua desvantagem a necessidade de cuidados seguindo a curvatura da prpria agulha. O porta


para evitar cortar o fio de sutura durante a agulhas ento retirado e depois recolocado
amarrao. Os porta-agulhas de Mathieu tm uma sobre a ponta protuberante da agulha, que ento
trava com catraca na extremidade proximal dos extrada do tecido. A agulha deve ser agarrada
cabos, o que permite travamento e destravamento pela sua parte mais espessa e no pela ponta, j
por meio de um aperto conjunto e progressivo de que a ponta pode ser facilmente entortada ou
seus cabos. Com o porta agulhas, a agulha deve quebrada.
atravessar o tecido em movimento de arco,

Figura 9. Porta-agulhas.

Porta-agulhas podem ser segurados por uma no aro inferior), uma pegada polegar-anular, em
pegada com a palma, em que no se coloca que o polegar deve ser posicionado no aro
nenhum dedo nos aros sendo que o aro superior superior e o anular no aro inferior (Figura 11) ou
deve repousar contra a base do polegar (Figura uma pegada de lpis (o indicador e o polegar
10), uma pegada tenar (o aro superior repousa repousam sobre o corpo do porta-agulha), que
sobre a base do polegar e o dedo anular se insere usada para porta-agulhas de Mathieu.

Figura 10. Pegada com a palma. Figura 11. Pegada polegar-anular.

TESOURAS partes mais profundas com as tesouras curvas.


Dispem-se ento de uma variedade de tesouras
As tesouras possuem vrias formas, tamanhos
que so empregadas em procedimentos tais
e pesos e so classificadas de acordo com o tipo
como, inciso de tecidos ou dissecao entre os
da ponta (por exemplo, romba-romba, afiada-
planos teciduais. De uma maneira geral, as
afiada, afiada-romba), a forma da lmina (por
tesouras para corte de tecidos so leves e
exemplo, reta, curva) ou a borda de corte
precisas. As tesouras precisam ser mantidas
(simples, serrilhada) (Figura 12). As tesouras
sempre afiadas, caso contrrio no iro cortar os
retas so utilizadas para trabalhar prximo
tecidos adequadamente.
superfcie do ferimento enquanto se trabalha nas

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Segura-se a tesoura posicionando o polegar e indicador repousando sobre o corpo da tesoura


o anular atravs dos aros digitais, com o dedo (Figura 13).

Figura 12. Tesouras cirrgicas.

Figura 13. Maneira correta de segurar a tesoura.

PINAS TECIDUAIS ESPECIAIS


- Pina tecidual de Allis.
Essas pinas so prprias para pores - Pina intestinal de Babcock.
maiores de tecido, mantendo-os presos com o uso - Pina intestinal de Doyen.
de um dispositivo de alavanca localizado no - Pina de ducto biliar de Lahey.
cabo. Encontram-se disponveis pinas teciduais
de vrios tamanhos e formas para vrios usos
(Figura 14). Exemplos:

Figura 14. Pinas teciduais especiais.

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PINAS DE CAMPO
So projetadas para prender panos de campo diferentes de pinas de campo, dentre elas a de
pele. Encontram-se disponveis vrios estilos Backhaus, Roeder e Jones (Figura 15).

Figura 15. Pina de campo.

AFASTADORES cirrgico. Classificam-se em: afastadores digitais,


afastadores manuais e afastadores auto-ajustveis
Os afastadores funcionam no sentido de
(Figura 16).
afastar os tecidos para que o cirurgio possa
visualizar mais adequadamente o campo

Figura16. Afastadores.

2. MATERIAIS DE SUTURA

CARACTERSTICAS DOS FIOS DE que mais se aproxima do ideal para um


SUTURA determinado procedimento e tecido a ser
suturado. Encontra-se disponvel uma ampla
Um fio de sutura ideal fcil de manipular,
variedade de combinaes de fios de sutura como
reage minimamente com o tecido, inibe o
pode ser visto na Tabela 1.
crescimento bacteriano, se mantm seguro
Os materiais de sutura podem ser classificados
quando amarrado com n, resiste a encolhimento
de acordo com seu comportamento no tecido
nos tecidos, no capilar, alergnico,
(absorvveis ou no-absorvveis), sua estrutura
carcinognico nem ferromagntico e absorvido
(monofilamentares ou multifilamentares) ou sua
com mnima reao aps a cicatrizao do tecido.
origem (sintticos, orgnicos ou metlicos). Os
Infelizmente, tal fio de sutura ideal no existe e,
fios de sutura monofilamentares so fabricados
portanto, os cirurgies devem escolher aquele
com um nico fio de material. Eles apresentam

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menos arrasto tecidual que os materiais manipular fios de sutura monofilamentares, pois
multifilamentares e no possuem interstcios que um corte ou dano com pinas ou porta-agulhas os
possam abrigar bactrias. Deve-se ter cuidado ao enfraquece e os predispe a rupturas.

Tabela 1. Caractersticas gerais dos materiais de sutura.

Caractersticas do fio Reduo da fora Absoro


Nome genrico Nome comercial
de sutura tnsil completa
Absorvvel 33% em 7 dias
Categute cromado Categute Softgut Multifilamentar 60 dias
67% em 28 dias
Absorvvel 35% a 50% em 14 dias
Poliglactina 910 Vicryl Multifilamentar 60 - 90 dias
60% a 80% em 31 dias
Absorvvel 35% em 14 dias
cido poligliclico Dexon Multifilamentar 120 dias
65% em 21 dias
Absorvvel 14% em 14 dias
Polidioxanona PDS Monofilamentar 180 dias
31% em 42 dias
Absorvvel 30% em 14 dias
Poligliconato Maxon Monofilamentar 180 dias
45% em 21 dias
Absorvvel 40% a 50% em 7 dias
Monocryl Monofilamentar 90 120 dias
Poliglecaprona 25 70% a 80% em 14 dias
Seda No-absorvvel 30% em 14 dias
Perma-Hand Multifilamentar > 2 anos
50% em 1 ano
Mersiline
Dacron No-absorvvel
Polister Ethibond Multifilamentar - -
Ticron
Ethilon 30% em 2 anos
Dermalon No-absorvvel (monofilamentar)
Poliamida
Nurolon Monofilamentar 75% em 180 dias -
(Nilon)
Surgilon Multifilamentar (multifilamentar)

Prolene
Surgilene No-absorvvel
Polipropileno - -
Fluorofil Monofilamentar

Novafil No-absorvvel
Polibutster - -
Monofilamentar
Supramid
Braunamid No-absorvvel
Caprolactama Vetcassette II Multifilamentar - -
Vetafil
No-absorvvel
Fio de ao
Flexon Monofilamentar - -
inoxidvel
Multifilamentar
No-absorvvel 50% em 180 dias
Algodo cirrgico - -
Multifilamentar
No-absorvvel
Linho cirrgico - 70% em 2 anos -
Multifilamentar
No-absorvvel 50% em 120 dias
Colgeno - -
Multifilamentar
Absorvvel 60 dias
Colgeno -
Multifilamentar
Polietileno Polyethilene No-absorvvel Perda lenta com o
-
Monofilamentar passar dos anos

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Os fios de sutura multifilamentares consistem de n. Os fios de sutura devem ser to fortes quanto
vrios fios torcidos ou tranados juntos. Eles so o tecido atravs do qual esto sendo aplicados.
mais maleveis e flexveis que os No entanto, a fora tnsil do fio no deve exceder
monofilamentares. Podem ser revestidos para em muito a do tecido.
diminuir o arrasto tecidual e potencializar as
caractersticas de manipulao. Tamanho do fio de sutura
Deve-se usar o fio de menor dimetro que
Materiais orgnicos absorvveis: intestino
segure adequadamente o tecido ferido, para
cirrgico (categute cromado), colgeno.
minimizar o traumatismo medida que o fio de
Materiais sintticos absorvveis: cido
sutura passa atravs do tecido e para diminuir a
poligliclico, poliglactina 910, polidioxanona,
quantidade de material estranho no ferimento.
poligliconato, poliglecaprona 25.
Um fio de sutura no precisa ser mais forte que o
Materiais orgnicos no-absorvveis:
tecido suturado. Desta forma, a escolha do
algodo, linho e outras fibras vegetais (usados no
tamanho do fio de sutura (Tabela 2) se baseia na
passado), seda (usada atualmente).
fora tnsil do tecido, bem como na do material
Materiais sintticos no-absorvveis:
de sutura. Os parmetros para a utilizao e o
poliamida, polibutster, polister, polietileno,
tamanho dos fios de sutura para vrios tecidos se
polipropileno, caprolactama.
encontram resumidos na Tabela 3. O uso do
Fio de sutura metlico: ao inoxidvel.
menor tamanho possvel de sutura para o
fechamento de um ferimento resulta em menor
traumatismo tecidual, permite que se d ns
menores e fora o cirurgio a manipular mais
ESCOLHA E USO DOS MATERIAIS DE
SUTURA cuidadosamente as suturas e o tecido. As suturas
muito grandes podem na verdade enfraquecer o
Os materiais de sutura so classificados de ferimento por meio de uma reao e um
vrias formas para facilitar a discusso de suas estrangulamento tecidual excessivo.
caractersticas e seu uso, tais como de acordo
com as caractersticas de absoro, nmero de Flexibilidade
filamentos, caractersticas capilares e origem das A flexibilidade de um fio de sutura
fibras. No existe uma nica sutura ideal para determinada por sua rigidez e seu dimetro em
cada situao cirrgica. No entanto, determinados toro, que influenciam sua manipulao e seu
materiais de sutura so melhor apropriados para uso. Fios flexveis so indicados para ligar vasos
ambientes de ferimentos diferentes. Ao se ou realizar padres contnuos de sutura. No se
escolher um material de sutura, devem-se pode usar fios de sutura menos flexveis (por
considerar certos princpios gerais. exemplo, de ao) para ligar vasos pequenos. O
nilon e o categute cirrgico so relativamente
Fora do tecido rgidos em comparao ao fio de seda; os fios de
Uma sutura deve ser pelo menos to forte polister tranados tm rigidez intermediria.
quanto o tecido atravs do qual ela passa. A
capacidade do tecido em segurar as suturas sem Capilaridade
se romper depende de sua fora (teor de A capilaridade o processo pelo qual fluidos
colgeno) e da orientao das fibrilas de e bactrias so transportados para o interior dos
colgeno. A pele e as fscias so os mais fortes, interstcios das fibras multifilamentares. Como
os msculos so relativamente fracos e a gordura neutrfilos e macrfagos so muito grandes para
a mais fraca. Em geral, os tecidos viscerais se entrarem nos interstcios das fibras, bactrias
situam entre a gordura e os msculos quanto ficam a abrigadas, criando uma barreira eficiente
fora. A fora do rgo varia dentro do mesmo para a fagocitose, persistindo assim a infeco
rgo e tambm com a idade e o tamanho do (particularmente em fios de sutura no-
animal. absorvveis). Todos os materiais tranados (por
exemplo, seda) so capilares; fios de sutura
Fora tnsil do n monofilamentares so menos capilares. O
A fora tnsil do n medida pela fora (em revestimento reduz a capilaridade de alguns fios
quilogramas) que o fio de sutura consegue de sutura. No se deve usar materiais de sutura
suportar antes de se romper quando ligado com capilares em locais contaminados ou infectados.

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ferimento. As taxas relativas de perda de fora da


Caractersticas superficiais e revestimento sutura e de ganho de fora simultneo do
ferimento so importantes. As fscias, os tendes
As caractersticas superficiais de um fio de
e os ligamentos cicatrizam lentamente (50% de
sutura influenciam a facilidade com que ele
ganho de fora em 50 dias) e esto sob constante
puxado atravs dos tecidos (ou seja, intensidade
fora tnsil. No caso desses tecidos, indicam-se
de atrito ou arrasto) e a intensidade do
suturas no-absorvveis ou as mais recentes
traumatismo que isso causa. Fios de sutura
suturas absorvveis sintticas de degradao
speros causam mais leso que os lisos.
lenta. Como os ferimentos viscerais se cicatrizam
Superfcies lisas so particularmente importantes
com relativa rapidez, atingindo frequentemente a
em tecidos delicados, tais como os olhos. No
maior parte de sua fora em 21 dias, tornam-se
entanto, fios com superfcies lisas tambm
adequadas as suturas absorvveis. As suturas no-
apresentam desvantagens: exigem maior tenso
absorvveis monofilamentares so sugeridas para
para assegurar boa aproximao tecidual e
o fechamento da pele por induzirem uma menor
apresentam menos segurana do n. Materiais
resposta de corpo estranho e pela pele apresentar
tranados quase sempre apresentam mais arrasto
um ganho relativamente lento na fora de
que fios de sutura monofilamentares. Eles
cicatrizao. Tambm deve-se considerar os
tambm so frequentemente revestidos para
fatores gerais e locais que afetam a cicatrizao
diminuir a capilaridade e providenciar uma
do ferimento antes de se escolher uma sutura
superfcie lisa. As substncias usadas para
apropriada. Por exemplo, o categute na presena
revestir fios de sutura incluem Teflon, silicone,
de uma infeco ou de enzimas gstricas ou
cera, parafina-cera e estearato de clcio.
colocado em um paciente em catabolismo pode
Perda de fora da sutura e ganho de fora do ser degradado dentro de alguns dias, deixando o
fechamento do ferimento susceptvel a uma
ferimento
A perda de fora da sutura deve ser deiscncia.
proporcional ao ganho previsto na fora do

Tabela 2. Tamanhos de fios de sutura.


Tamanho Real Materiais De Sutura Categute Cirrgico
(Mm) Sintticos (Usp) (Usp)
0,02 10-0 -
0,03 9-0 -
0,04 8-0 8-0
0,05 7-0 7-0
0,07 6-0 6-0
0,1 5-0 5-0
0,15 4-0 4-0
0,2 3-0 3-0
0,3 2-0 2-0
0,35 0 0
0,4 1 1
0,5 2 2
0,6 3, 4 3
0,7 5 4
0,8 6 -
0,9 7
USP = United States Pharmacopeia.

Consideraes acerca da cicatrizao estranho. A intensidade da reao depende da


natureza da sutura implantada, da quantidade ou
O cirurgio deve considerar como a sutura
rea de superfcie da sutura, do tipo e da
altera os processos biolgicos no ambiente do
localizao do tecido fechado com suturas (as
ferimento em cicatrizao. O tecido responde s
vsceras intestinais e a pele reagem fortemente
suturas como responderia a outro material
seda e s fscias reagem minimamente seda),

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do comprimento da implantao e finalmente, da capilaridade, a estrutura qumica, a bioinrcia e a


tcnica de colocao da sutura (o aperto capacidade de aderncia de bactrias exercem
excessivo da sutura causa o estrangulamento do papis em uma infeco relacionada a sutura.
tecido). A reao tecidual excessiva induzida por
A infeco do ferimento tambm afeta a
sutura aumenta a probabilidade de um
integridade da sutura. Caso se suspeite de
rompimento da sutura por amolecimento dos
contaminao de ferimento, devem-se escolher
tecidos circundantes e isso retarda o incio da
suturas absorvveis sintticas, pois ficam mais
fibroplasia. As suturas que causam reao
estveis no tecido contaminado. Caso se exija do
tecidual excessiva so contra-indicadas em reas
material de sutura uma sustentao a longo prazo
onde a formao de uma cicatriz exuberante
do ferimento, indica-se uma sutura absorvvel
possa causar um problema funcional (por
(degradao prolongada) sinttica ou no-
exemplo, no caso de reparo vascular ou
absorvvel monofilamentar sinttica, tal como a
anastomose ureteral). O cirurgio deve se
polidioxanona ou o poligliconato.
esforar para infligir a menor quantidade de
traumatismo necessria para a operao, A presena de qualquer material de sutura no
minimizar a contaminao e utilizar suturas que interior da luz do trato biliar ou urinrio pode
causem a menor reao tecidual para evitar uma induzir formao de clculo.
inflamao excessiva e uma cicatrizao Consequentemente, as suturas absorvveis so
retardada do ferimento. recomendadas nessas reas. O material de seda e
polister, devido aos seus efeitos calculognicos
Todos os materiais de sutura so capazes de
documentados, no deve permanecer em contato
aumentar a suscetibilidade do ferimento a uma
com urina ou bile.
infeco. A natureza filamentosa da sutura, a

Tabela 3. Tamanho da sutura e recomendaes de uso gerais na cirurgia de pequenos animais.


Tecido Tamanho do fio de sutura Materiais de sutura Classe
Pele 30a40 No-absorvvel monofilamentar
Tecido subcutneo 20a40 Absorvvel
Absorvvel sinttico (degradao prolongada) ou
Fscia 1a30
no-absorvvel sinttico
Esqueltico absorvvel ou no-absorvvel
Msculo 0a30 sintticos
Cardaco no-absorvvel sinttico
rgo parenquimatoso 20a40 Absorvvel
rgo visceral oco 20a50 Absorvvel ou no-absorvvel monofilamentar
No-absorvvel monofilamentar, absorvvel
Tendo, ligamento 0a30
sinttico (degradao prolongada)
Nervo 50a70 No-absorvvel monofilamentar
Absorvvel sinttico, noabsorvvel no-
Crnea 8 0 a 10 0
metlico
Ligadura vascular 30a40 Absorvvel
Reparo vascular 50a70 No absorvvel monofilamentar
Fonte: FOSSUM 2005.

Propriedades mecnicas da sutura e do tecido alongamento. Os materiais de sutura inelsticos


(tais como os materiais de sutura de polister) so
As propriedades ou funes mecnicas da
mais aplicveis para procedimentos protticos ou
sutura devem ser semelhantes s do tecido a ser
sobreposio de articulaes.
fechado. O nilon, o polipropileno e
provavelmente o polibutster devem ser os mais O cirurgio deve considerar esses princpios
adequados para pele, devido sua capacidade de de sutura gerais e escolher a melhor sutura, com

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base em suas caractersticas fsicas e qumicas, usadas geralmente em locais acessveis, nos quais
para as exigncias especficas dos tecidos a serem a agulha pode ser manipulada diretamente com os
fechados. As caractersticas fsicas incluem a dedos (por exemplo, colocao de suturas em
durabilidade, a qualidade de manipulao, a bolsa no nus). As agulhas curvas devem ser
segurana do n e o dano por esterilizao com manipuladas com porta-agulhas. A profundidade
calor. As caractersticas biolgicas incluem o e o dimetro de um ferimento so importantes
modo de absoro, a reatividade tecidual, a quando se escolhe a agulha curva mais adequada.
predisposio a infeco, a formao de cavidade As agulhas de um quarto (1/4) de crculo so
e o potencial calculognico. usadas primariamente em procedimentos
oftalmolgicos. As de trs oitavos (3/8) e de meio
A escolha final da sutura deve basear-se na
(1/2) crculo so as agulhas cirrgicas mais
preferncia pessoal somente aps ter-se
comumente usadas na medicina veterinria (por
compreendido completamente as caractersticas
exemplo, para fechamento abdominal). As
do material de sutura, a interao entre a sutura e
agulhas de 3/8 de crculo so manipuladas com
o tecido e os processos biolgicos na cicatrizao
maior facilidade do que as de meio crculo, pois
do ferimento. Torna-se bvio que a escolha do
exigem menos pronao e supinao do pulso.
material de sutura para o fechamento do
No entanto, por causa do maior arco de
ferimento possa determinar o sucesso ou o
manipulao requerido, elas so desajeitadas para
fracasso de um procedimento cirrgico. A tcnica
uso em posies profundas ou inacessveis.
de colocao de sutura e de manipulao do
Agulhas de meio crculo ou de cinco oitavos
tecido, no entanto, permanece at mais
(5/8) de crculo, apesar de exigirem mais
importante que a seleo da sutura para uma
pronao e supinao do pulso, so mais fceis
cicatrizao de ferimento no-complicada.
de usar em posies confinadas.
AGULHAS CIRRGICAS A ponta (ou seja, de corte, afilada, de corte
Vrias formas e tamanhos de agulhas reverso ou de corte lateral) (Figura 17, D), afeta a
encontram-se disponveis; a escolha depende do afiao de uma agulha e o tipo de tecido em que
tipo de tecido a ser suturado (por exemplo, se usa a mesma. As agulhas de corte apresentam
penetrabilidade, densidade, elasticidade e geralmente duas ou trs bordas de corte opostas.
espessura), da topografia do ferimento (por Elas so projetadas para uso em tecidos difceis
exemplo, profunda ou rasa) e das caractersticas de penetrar (tais como a pele). No caso das
da agulha (por exemplo, tipo de olho, agulhas de corte convencionais, a terceira borda
comprimento e dimetro). de corte encontra-se na curvatura interna (ou seja,
cncava) da agulha. Essa localizao da borda de
Os trs componentes bsicos de uma agulha corte interna pode promover um recorte do
so extremidade de acoplamento (ou seja, tecido, pois ela corta na direo das bordas do
moldada ou com olho), corpo e ponta (Figura 17, ferimento ou da inciso.As agulhas de corte
A). As agulhas com olho devem ter o fio enfiado reverso possuem uma terceira borda de corte
e, pelo fato de um fio de sutura duplo ser puxado localizada na curvatura externa (ou seja,
atravs do tecido, cria-se um orifcio maior do convexa); isso as torna mais fortes que as agulhas
que quando se usa material de sutura moldado. de corte convencionais de tamanho semelhante e
As agulhas podem ser fechadas (ou seja, reduz o risco de recorte tecidual. As agulhas de
redondas, retangulares ou quadradas) ou corte lateral (ou seja, agulhas em esptula) so
francesas (ou seja, com uma fenda desde o lado chatas nas partes superior e inferior. Geralmente
interno do olho at a extremidade para facilitar a so usadas em procedimentos oftalmolgicos. As
passagem do fio) (Figura 17, B). As agulhas com agulhas afiladas (ou seja, agulhas redondas)
olho devem ter fios enfiados a partir da curvatura possuem uma ponta afiada que perfura e abre
interna. No caso de fios de sutura moldados, a tecidos sem cort-los. Elas so usadas geralmente
agulha e o fio de sutura constituem uma unidade em tecidos facilmente penetrveis, tais como
contnua, o que minimiza o traumatismo tecidual intestino, tecido subcutneo ou fscias. As
e aumenta a facilidade de uso. agulhas de corte afilado, que so uma
O corpo da agulha vem em vrias formas combinao de ponta de borda de corte reverso e
(Figura 17, C); o tipo de tecido e a profundidade corpo de ponta afilada, geralmente so usadas
e o tamanho do ferimento determinam a forma para suturar tecidos fibrosos, densos e resistentes
apropriada. As agulhas retas (de Keith) so (tais como tendes) e no caso de alguns

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Cirurgia veterinria 41

procedimentos cardiovasculares (tais como sem cort-los. Ocasionalmente so usadas para


enxertos vasculares). As agulhas de ponta romba suturar rgos parenquimatosos moles (tais como
e arredondada podem dissecar tecidos friveis fgado e rins).

Figura 17. A. Componentes bsicos de uma agulha. B. Tipos de agulha com olho. C. e D. Formas e tamanhos de
corpos das agulhas.

SELEO DE FIO DE SUTURA PARA obliterar o espao morto e diminuir a tenso nas
TIPOS TECIDUAIS DIFERENTES bordas cutneas; para isso, prefere-se um material
de sutura absorvvel. A fscia do msculo reto
As consideraes para a seleo de um fio de
abdominal pode ser fechada com um padro de
sutura incluem quanto tempo ele ter de ajudar a
sutura interrompido ou contnuo. Quando se
reforar o ferimento ou tecido, o risco de
adota um padro de sutura contnuo, deve-se
infeco, o efeito do material de sutura na
utilizar um fio de sutura monofilamentar forte
cicatrizao do ferimento e a dimenso e fora
com boa segurana de n. No caso de um padro
necessria da sutura, assim como foi abordado
de sutura contnuo, prefere-se um fio de sutura de
anteriormente.
tamanho maior do que seria usado normalmente.
Os ns devem ser amarrados cuidadosamente.
Fechamento abdominal
Na pele, devem ser usados fios Msculos e tendes
monofilamentares para evitar tranamento ou
Os msculos tm fraco poder de reteno e
transporte capilar de bactrias para tecidos mais
so difceis de suturar. Podem ser usados
profundos. Os fios de sutura no-absorvveis
materiais de sutura absorvveis ou no-
monofilamentares sintticos possuem boa
absorvveis. Suturas colocadas paralelamente s
segurana de n relativa e so relativamente no-
fibras musculares tm probabilidade de sair do
capilares. Fios de sutura absorvveis podem ser
local. O material empregado para um reparo
empregados na pele, mas devem ser removidos,
tendinoso deve ser forte, no-absorvvel e
pois a absoro requer contato com fluidos
minimamente reativo. Uma sutura com agulha
corporais. Suturas subcutneas so utilizadas para
afilada ou de corte-afilada geralmente menos

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Prado et al. 42

traumtica. Deve-se usar o maior fio de sutura de sutura no-absorvvel pode se tornar
que passe com mnimo traumatismo atravs do calculognico quando colocado na bexiga ou na
tendo. vescula biliar.
rgos parenquimatosos e vasos Ferimentos infectados ou contaminados
rgos parenquimatosos (tais como fgado, Se possvel, devem ser evitados fios de sutura
bao e rins) geralmente so suturados com fios em ferimentos altamente contaminados ou
monofilamentares absorvveis. Devem ser infectados. No devem ser usados fios de sutura
evitados fios multifilamentares em reas de no-absorvveis multifilamentares em tecidos
contaminao, e fios de sutura com arrasto maior infectados, pois eles potencializam a infeco e
podem tender a cortar os tecidos. podem fistular. Prefere-se um material
absorvvel; no entanto, deve-se evitar o categute
rgos viscerais ocos cirrgico, pois sua absoro em tecido infectado
Recomendam-se geralmente fios de sutura imprevisvel. Os fios de sutura
absorvveis para rgos viscerais ocos (tais como monofilamentares sintticos de nilon e
traquia, trato gastrintestinal ou bexiga) para polipropileno (no-absorvveis) podem deflagrar
evitar reteno tecidual de material estranho menos infeco em tecidos contaminados do que
quando o ferimento cicatrizar. Alm disso, um fio fios metlicos.

3. PRINCPIOS CIRRGICOS GERAIS

O sucesso de uma operao cirrgica depende usados para abrir e fechar o intestino e postos de
no s da compreenso dos princpios bsicos de lado como potencialmente contaminados, antes
diviso de tecidos, hemostasia e fechamento da de se realizar o fechamento da cavidade
ferida, como tambm de um centro cirrgico bem abdominal.
equipado, mantido por equipe treinada, que tem
Deve ser regulamento preestabelecido que
uma rotina organizada e estabelecida para
nenhuma pessoa ter permisso para entrar no
esterilizao de instrumentos e para preparo e
centro cirrgico sem primeiro vestir a
assistncia s operaes.
indumentria protetora apropriada, que deve
Nenhum centro cirrgico fornece todas as incluir sapatilhas, gorro, mscara e avental.
exigncias ideais, mas isto no desculpa para
no se procurar os padres de assepsia, os mais ROTINA NO CENTRO CIRRGICO
aceitveis possveis, dentro das instalaes do
Preparao dos carrinhos de instrumentos
centro e do equipamento disponvel.
Se os carrinhos so preparados para uma srie
So vrios os tipos de operao alm daquelas de operaes impossvel garantir sua
realizadas em tecidos normalmente no- esterilizao mesmo se forem cuidadosamente
infectados, como ovariohisterectomia de rotina e cobertos, portanto, os carrinhos de instrumentos
a maioria dos processos ortopdicos; operaes devem ser preparados antes de cada operao da
no aparelho gastrointestinal, durante as quais o seguinte forma:
contedo intestinal pode contaminar tanto os
instrumentos como as mos do cirurgio; e 1. A superfcie do carrinho deve ser
finalmente explorao de tecido excessivamente limpa com soluo desinfetante.
infectado, como fstulas. 2. O carrinho coberto com um
Os casos potencialmente infectados devem pano esterilizado (pano de mesa).
sempre ser deixados para o fim de uma srie de 3. A bandeja de instrumentos
cirurgias e deve-se tomar um cuidado especial (estril) ento colocada no carrinho de
para evitar a transferncia da infeco para os instrumentos.
instrumentos, panos de campo e acessrios. Para
este fim, prtica normal em operaes que Preparo da equipe cirrgica
envolvem a abertura de pores do aparelho
gastrointestinal fazer uso de uma toalha Depois de preparado o carrinho de
suplementar adicional, de cor distinta. Nesta instrumentos, o instrumentador ou auxiliar
toalha so colocados todos os instrumentos prepara-se para dar assistncia operao, assim

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Cirurgia veterinria 43

como o cirurgio. Isto envolve limpeza das mos b) Os antebraos e mos so esfregados com
e antebraos com escova, colocao do avental uma escova, com ateno especial s unhas e
esterilizado e luva. A seguir so descritas as entre os dedos. A esfregadura no deve
sequncias de procedimentos durante o preparo consumir tempo nem irritar a pele (se
da equipe cirrgica: utilizadas com fora excessiva, podem lesar a
pele, levando multiplicao de bactrias
1. Colocao de roupas secundrias
cutneas e a maior eliminao no ambiente).
As roupas secundrias so usadas na rea de As unhas devem ser mantidas curtas, limpas
cirurgia para limitar a quantidade de sujeira, e sem esmalte. Todas as superfcies das mos
resduos e bactrias que a equipe cirrgica leva e antebraos so expostas esfregadura anti-
para dentro da rea cirrgica. As roupas sptica por no mnimo dois minutos.
secundrias so feitas de um tecido de textura Recomenda-se que a primeira esfregadura do
frouxa, destinado mais ao conforto que a dia seja de 5 minutos, e as esfregaduras
funcionar como uma barreira para seguintes de 2 a 5 minutos.
microrganismos.
c) As mos so mantidas acima do cotovelo,
2. Colocao de cobertura para a cabea (gorro) assegurando que o fluxo de gua escorra das
pontas dos dedos para o cotovelo.
As coberturas para a cabea (gorro) so
empregadas para reduzir a queda de cabelos e d) Utilizar os cotovelos para fechar a torneira.
bactrias na inciso. Todas as pessoas na sala de e) Utilizar toalhas esterilizadas para secar a mo
cirurgia usam coberturas para a cabea, que e o antebrao. Segure a toalha e, empregando
precisam ser durveis e confortveis. Os gorros movimento de mata-borro, seque uma mo e
devem cobrir todo o cabelo na cabea. um brao, procedendo da mo ao cotovelo,
com uma face da toalha. Com a mo e o
3. Colocao de mscaras brao secos, leve a mo seca ao lado oposto
As mscaras so recomendadas para qualquer da toalha. Seque a outra mo e o outro brao
um que entre na sala cirrgica durante a cirurgia. de modo semelhante.
As mscaras cobrem o nariz e a boca, e so
amarradas atrs da parte superior da cabea e do 6. Colocao do avental esterilizado
pescoo, para que haja mnima sada de ar. Sua Como impossvel manter as mos
principal funo proteger a ferida cirrgica de completamente esterilizadas lavando e
gotculas de saliva e microrganismos, esfregando, elas no devem entrar em contato
direcionando o fluxo de ar para fora das laterais com nenhuma parte fora do avental. Os aventais
da mscara, longe da inciso. No preciso usar so embalados individualmente e dobrados de
uma mscara na sala de cirurgia se os pacotes de modo que o seu lado interno fique para fora,
instrumentos no estiverem abertos ou se no permitindo que esta rea seja manipulada sem
estiver sendo realizada uma cirurgia contaminar a superfcie externa do avental.

4. Colocao de cobertura para sapatos (props) a) Para ser vestido, o avental segurado como
uma unidade completa.
As coberturas para sapatos (props) so
usadas para reduzir bactrias presentes em b) A pessoa que pe o avental entra em uma
sapatos de rua, para reduzir a possibilidade de rea limpa, segurando o avental pela
contaminao da sala de cirurgia e proteger os superfcie interna da regio do pescoo. O
sapatos de contaminao por sangue e bactrias resto do avental , ento, desdobrado em
hospitalares. direo ao cho. O avental aberto, de tal
modo que sua superfcie interna fique voltada
5. Limpeza com escova para frente do cirurgio.

Deve-se tomar cuidado ao esfregar mos e c) Os braos so introduzidos nas mangas e


antebraos para assegurar que estejam depois suspensos para permitir que o avental
cuidadosamente limpos, e ateno especial deve caia na posio.
ser dada s unhas e entre os dedos. d) O assistente ajusta o avental por trs e amarra
a) Abrir a torneira de modo a obter um fluxo de as tiras. Uma vez colocado, apenas a frente
gua satisfatrio. do avental, da regio inferior do ombro ao

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Prado et al. 44

nvel da mesa e as mangas, so partes paciente e aplicao de panos de campo


consideradas estreis. asspticos ao campo cirrgico.
Os panos de campo isolam o local cirrgico
7. Colocao das luvas esterilizadas
de reas contaminadas e proporcionam uma rea
As luvas so usadas pela equipe cirrgica para de trabalho estril. Eles isolam uma rea central
proteger o paciente dos microrganismos na pele contendo o local da inciso proposta, sendo
das mos da equipe. Protegem tambm a equipe presos pele do paciente por pinas de campo.
dos microrganismos do paciente. O mtodo para Depois de colocados os panos de campo feita a
calar as luvas esterilizadas garante que, em 2 anti-sepsia somente no local em que ser feita
tempo algum, a mo entre em contato com o lado a cirurgia, sendo esta realizada pelo auxiliar ou
de fora das luvas. Os pacotes de luvas so pelo cirurgio.
estreis, a menos que a embalagem esteja
Em casos de cirurgia na regio abdominal,
danificada. Abre-se a embalagem e retira-se um
onde h exposio de rgo e vsceras,
envelope de papel contendo as luvas, que so
normalmente so usados panos de campo
colocadas num campo estril. O envelope
adicionais (2 pano de campo) que so colocados
aberto e segue-se ento com a tcnica para a
nas bordas da inciso. So usados para prevenir a
colocao das luvas.
contaminao acidental da inciso, pois nesses
a) A luva da mo direita apanhada com a mo procedimentos os perigos de contaminao so
esquerda segurando apenas a parte interna do maiores
punho (a luva tem o punho dobrado), e a mo
direita inserida. 2. Distribuio do material cirrgico sobre a
mesa
b) Pega-se a luva da mo esquerda com a mo
direita enluvada, segurando-se de tal maneira Tendo o auxiliar ou instrumentador preparado
que ela s tenha contato com a parte externa o carrinho de instrumentos, colocado o avental
da luva. A mo esquerda inserida. esterilizado e calado as luvas, deve agora
arrumar os instrumentos. Estes devem ser
c) Vira-se para trs o punho de ambas as luvas,
dispostos aps ter sido colocado o pano de mesa
fazendo os ajustes necessrios.
e de maneira que o instrumentador possa dar
assistncia ao cirurgio durante toda a cirurgia.
Preparo para a cirurgia
No se deve abrir a mesa de instrumentos at que
1. Colocao de panos de campo no paciente o animal esteja posicionado na mesa cirrgica e
As etapas bsicas da preparao do local preparado com panos de campo estreis. Aps o
cirrgico so remoo dos plos, limpeza e anti- kit de instrumentos ter sido aberto, esses devem
sepsia da rea (1 anti-sepsia), transporte do ser posicionados de maneira que possam ser
paciente para a sala cirrgica, posicionamento do pegos facilmente (figura 18).

Materiais especiais (pinas Sntese (agulhas, fios e porta Instrumental auxiliar (pinas de
teciduais) agulhas) dedo)
E S A
Material de direse (bisturi e
Pinas de campo Pinas hemostticas tesouras)
C H D
Figura 18. Distribuio do material cirrgico sobre a mesa.
Obs.: Inicialmente o espao C ficar vazio, logo, o assepsista dar as compressas para o instrumentador
coloc-las no espao C

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Cirurgia veterinria 45

4. INCISES CIRRGICAS DA PAREDE DO ABDOME

Figura 21. Inciso retro-umbilical na fmea: se


Figura 19. Inciso pr-umbilical: se estende desde a estende desde a cicatriz umbilical at a altura da borda
cartilagem xifide no osso esterno at a cicatriz da pelve. Este mtodo permite o acesso cirrgico aos
umbilical, na linha mediana (linha alba). Esta via d ovrios, tero, intestinos, bexiga e abdome inferior. A
acesso ao diafragma, fgado, bao, estmago e piloro. linha pontilhada indica uma extenso da inciso feita,
a qual trata-se da inciso pr-retro-umbilical, que
passa pela cicatriz umbilical. Esta via utilizada
quando necessita de uma exposio maior, em casos
de cesariana e exposio do rim direito.

Figura 22. Inciso paramediana: realizada


Figura 20. Inciso retro-umbilical no macho: se
lateralmente a linha mediana, lateral a linha alba.
estende abaixo (caudal) cicatriz umbilical na linha
mediana. Essa via d acesso a bexiga, prstata,
intestinos e abdome inferior.

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Figura 23. Inciso paracostal: feita atrs da ltima costela. Esta via d acesso ao rim, bao e discos
intervertebrais da regio lombar.

5. SUTURAS USADAS NA MEDICINA VETERINRIA

Quando os tecidos so divididos, devem ser resultado. O grave inconveniente das suturas
mantidos juntos at que se realize a cicatrizao contnuas, que se chegam a romper em um
normal. Existem vrios e elaborados mtodos de ponto, toda a sutura estar perdida, o que nos leva
sutura, tambm conhecida como sntese, mas no a fazer combinaes, sempre que os riscos forem
se deve esquecer que o propsito da sutura maiores. As combinaes podem ser as mais
manter os tecidos unidos na melhor posio para variadas e o cirurgio, conhecendo as suturas
cicatrizao e isto deve ser atingido pelos contnuas e separadas, poder combin-las
mtodos mais simples e usando-se a quantidade segundo a convenincia de cada caso.
mnima de material de sutura.
As suturas tambm podem ser chamadas de
A ausncia de indevida tenso um pr- perdidas ou internas, quando ficam situadas
requisito essencial perfeio da sutura, e os internamente, aplicadas em rgos e msculos, e
pontos s devem ser firmemente puxados para chamadas de externas quando aplicadas
trazer os bordos da ferida perfeita justaposio externamente, como no caso das suturas de pele.
e para controlar o sangramento. Se a tenso
excessiva, as suturas podem se romper ou
originar reas de tecido isqumico, que
contribuem para a degradao da ferida. TIPOS DE SUTURAS
Cirurgies destros devem realizar as suturas
sempre da direita para a esquerda, enquanto Os padres de sutura podem ser classificados
cirurgies canhotos devem fazer o oposto. de acordo com os seguintes fatores:
Ajudados por esquemas, vamos ver as 1. reas anatmicas em que so colocadas
principais suturas de interesse cirrgico e suas (tecidos que aproximam);
indicaes mais importantes. As adaptaes so
inmeras e ao cirurgio fica o critrio, a liberdade 2. Pela maneira como aproximam os tecidos
de aproveitar as caractersticas prprias de cada (por exemplo, de aproximao, eversores ou
uma para o uso que lhe parea melhor. Tendo em invertores), ou seja, tendncia para promover
vista estas caractersticas, o cirurgio pode aposio, inverso ou everso dos tecidos. As
estabelecer preferncia por um determinado tipo, suturas de aproximao (por exemplo, suturas
havendo muito de pessoal nesta escolha, interrompidas simples) aproximam bastante o
dependendo de: sua maneira prpria de trabalhar, tecido. As eversoras (por exemplo, sutura de
o tipo da ferida, a regio, a espcie, a raa e colchoeiro) viram as bordas do tecido para fora
temperamento, a idade, a condio fsica do da ferida. As suturas inversoras (por exemplo,
paciente e outros, podem ser fatores que sutura de Lembert, de Connell e de Cushing) so
determinam a variao na escolha do tipo de realizadas para inverter os bordos da ferida em
sutura a empregar. direo ao lmen de um rgo visceral oco, e
comumente usada em cirurgia gastrointestinal. A
As suturas podem ser divididas, para maior capacidade de um padro de inverter ou revirar
facilidade de estudo em: contnuas, em pontos tecidos pode ou no ser benfica, dependendo da
separados ou interrompida, e combinadas. rea anatmica. Embora seja frequentemente
As suturas combinadas so aquelas desejvel para o fechamento de vsceras ocas, a
constitudas pela conjugao de uma contnua inverso considerada prejudicial para a
com uma em pontos separados, de duas contnuas cicatrizao adequada da pele.
ou de duas em pontos separados. 3. Capacidade para superar as foras de tenso
A aplicao de pontos separados para reforar que podem romper a aproximao precisa dos
uma contnua, um exemplo de combinada, na tecidos;
qual buscamos tirar de cada uma sua melhor
caracterstica, com a finalidade de obter melhor

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Cirurgia veterinria 47

4. Se so colocadas de modo contnuo ou em por oferecer uma boa cicatrizao, pela


pontos separados (interrompidos). Assim temos simplicidade de execuo, segurana, alm de ser
os seguintes tipos de sutura: relativamente rpida de realizar. Uma sutura
interrompida simples feita pela insero da
- Suturas contnuas.
agulha e do fio atravs do tecido, de um lado da
- Suturas em pontos separados. inciso ou ferimento, cruzando a ferida em
- Suturas combinadas. ngulo reto, e so inseridos atravs do tecido no
lado oposto, amarrando-se ento o fio. Assim, a
Suturas em pontos separados penetrao da agulha ocorre a uns poucos
milmetros da borda da ferida, em sentido
Suturas interrompidas ou em pontos separados transversal a esta, para sair na borda oposta, a
so aquelas realizadas com pontos isolados, onde uma mesma distncia da entrada (Figura 24).
o fio da sutura interrompido. a sutura mais
comum de uso geral. Uma agulha, junto com o O n deve estar excntrico de modo que no
material de sutura, inserida atravs dos bordos repouse contra a inciso (o n deve ser dado em
do tecido. Esta nica laada de sutura ento um dos lados da ferida e nunca sobre a linha da
atada. A distncia que a agulha inserida do inciso), e as extremidades do fio devem ser
bordo do tecido e a distncia entre as suturas cortadas (no caso de suturas cutneas, as
questo de preferncia pessoal, mas deve estar extremidades devem ser deixadas
relacionada com o tamanho da ferida e com a suficientemente longas para serem pegas durante
tenso dos tecidos, no devendo ser menor que a a remoo). Se a sutura for utilizada para o
espessura do tecido a ser suturado. fechamento de pele, o ponto de insero da
agulha em relao borda da ferida ir variar,
As vantagens das suturas interrompidas so: dependendo da espessura da pele. Este pode ser
manter a aposio dos tecidos se um ponto se um centmetro na pele bovina ou de at dois a
romper (cada sutura uma entidade separada nos trs milmetros para a pele delgada da regio
padres de pontos interrompidos, e muitas vezes inguinal de um potro. o tipo de sutura mais
a falha de um ponto inconseqente); cada ponto indicado para ser utilizado na pele.
tem um n individual, ou seja, cada ponto uma
unidade independente e no se sujeita a presso A sutura interrompida simples deve aproximar
dos pontos adjacentes. Desta forma, a maior as margens do ferimento, mas estas podem ficar
vantagem dos tipos de suturas em pontos invertidas se forem puxadas muito fortemente.
separados a capacidade de ajustar precisamente Uma inverso cutnea causa cicatrizao
a tenso em cada ponto ao longo da ferida, de deficiente, portanto, deve-se ter cuidado para
acordo com foras expansoras variveis ao longo assegurar que as suturas cutneas fiquem frouxas
de suas margens. e as bordas, aproximadas. O espaamento entre
as suturas depender da tenso nas bordas do
As desvantagens dos pontos separados ferimento. Naturalmente devem ser evitadas
incluem maior tempo necessrio para a execuo lacunas nas bordas do ferimento.
de mltiplos ns, maior volume de material 2. Sutura de relaxamento
estranho deixado na ferida e pouca economia de
fios de sutura. Esta sutura praticada de maneira idntica
anterior. A diferena est em que, aps aplicados
De modo geral, as suturas em pontos dois ou trs pontos, aplica-se um, cuja penetrao
separados oferecem muito mais segurana, porm e sada se do mais longe da borda da ferida que
de execuo mais demorada. Seu emprego os demais (Figura 25). Tem a vantagem de
quase que s em suturas externas, j aplicadas permitir maior expanso dos tecidos, quando os
internamente oferecem o inconveniente de muitos edemas so problemas, sem o perigo de que o fio
ns e pontas de fios, o que indesejvel. Tem a corte o tecido, que determina o rompimento dos
grande vantagem, em permitir a retirada de um pontos, da o nome relaxamento.
ou dois pontos sem comprometer a estrutura,
facilitando drenagens. Sutura de relaxamento uma combinao de
suturas de aposio com sutura de tenso. Sua
1. Sutura em pontos simples separados ou principal indicao quando a pele requer tenso
simples interrompidos moderada para aposio. O componente longe
Sutura simples interrompida o modelo de atua como redutor de tenso, ao passo que o perto
sutura mais antigo e mais amplamente utilizado,

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faz a aposio. A trao excessiva dos fios deve


ser evitada, para prevenir a inverso da inciso.

Figura 24. Sutura em ponto simples separado.

Figura 25. Sutura de relaxamento.

3. Sutura horizontal de colchoeiro ou sutura (lado prximo), cruzando a ferida


de Wolff transversalmente, por baixo, saindo com a agulha
a igual distncia da borda, que a entrada anterior.
Sutura horizontal de colchoeiro interrompida
Novamente introduzimos a agulha, na mesma
tambm conhecida como sutura horizontal em
borda de sada (lado prximo), um pouco ao lado
U (ou sutura em U deitado), ou ainda sutura
de uns dois milmetros, at um centmetro,
de Wolff. So usadas primariamente em reas de
dependendo do porte do animal e regio sob
tenso e podem ser colocadas com rapidez, sendo
interveno e percorremos um caminho oposto
til para os ferimentos extensos de pele. No
ao primeiro, saindo com a agulha do mesmo lado
entanto, frequentemente, causam uma leve
em que foi introduzida inicialmente (lado
everso tecidual, por isso deve-se ter cuidado
distante). As extremidades do fio se encontram e
para aproximar, em vez de everter, as margens
so a seguir atadas por n completo (Figura 26).
teciduais. O fio de sutura deve ser angulado
Uma das vantagens desta sutura, que o fio no
atravs do tecido de maneira que atravesse logo
passa sobre a ferida, permitindo uma boa
abaixo da derme. Nesta sutura as partes externas
sustentao e pois indicada sempre que exista
encontram-se paralelas s bordas do ferimento.
maior tenso.
Ela praticada mediante a introduo da
Devido geometria da sutura horizontal de
agulha em um dos lados da inciso (lado distante)
colchoeiro, as suturas tm uma tendncia a
e dirigindo a mesma diretamente ao lado oposto
reduzir o suprimento de sangue das bordas do

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Cirurgia veterinria 49

ferimento. Em tal situao, a sutura vertical de de tenso.


colchoeiro seria uma melhor opo como sutura

Figura 26. Sutura horizontal de colchoeiro interrompida.

4. Sutura de Wolff com tubos de borracha ou pode ser usado para coaptar a linha de inciso.
ponto de Wolff captonado Esta sutura tem a grande vantagem de poder ser
empregada em situaes em que o fio fica sob
Praticada da mesma maneira que a anterior,
forte tenso. Por sua presena, os tubos de
com a diferena que se colocam pedaos de tubos
borracha no permitem que o fio, sob tenso,
de borracha ou botes, pelos quais o fio passa,
penetre na pele, determinando a ruptura da
naqueles pontos onde o fio emerge na pele
mesma, ou seja, no permite tenso do fio
(Figura 27). Nesta situao a sutura colocada a
diretamente sobre a pele.
alguma distncia das bordas da pele. Outro
modelo de sutura, como a sutura interrompida,

Figura 27. Sutura de Wolff captonada.

5. Sutura vertical de colchoeiro ou sutura de sentido transversal e vai emergir do lado oposto a
Donatti igual distncia da penetrao. A agulha deve ser
revertida e novamente inserida na pele no mesmo
Tm as mesmas indicaes, vantagens e
lado (de 8 a 10 mm da borda cutnea), para
possveis desvantagens da de Wolff. Para realiz-
seguir um caminho igual ao anterior, um pouco
la, a agulha introduzida na pele a uns tantos
mais abaixo deste, e retornar no lado oposto,
milmetros da borda de inciso
saindo a igual distncia da borda da ltima
(aproximadamente 4 mm da borda de inciso em
penetrao, sendo a seguir dado o n (Figura 28).
um lado), atravessa os tecidos e cruza a ferida em

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Prado et al. 50

Esta sutura indicada para peles espessas Comparada ao modelo horizontal de


como a dos bovinos. Tem a grande vantagem de colchoeiro, a geometria da sutura vertical permite
dar cicatrizes de muito bom aspecto por uma melhor circulao nas bordas do ferimento,
promover excelente coaptao. o que diminui as chances de necrose das
margens. A nica desvantagem desta sutura que
Sutura vertical de Colchoeiro ou de Donatti
ela usa maior quantidade de material e pode
pode ajudar na everso das extremidades de pele,
tomar mais tempo.
promovendo uma aposio completa e precisa
das bordas, com leve everso aps a confeco As suturas de colchoeiro verticais so mais
dos ns. Se esta sutura usada como mtodo fortes que as horizontais, quando usados em reas
exclusivo de fechamento da pele, a pega de tenso, alm disso, a everso de margens
superficial da sutura assegurar uma boa cutneas um problema menor neste tipo de
aproximao das bordas do ferimento. Se for sutura que nas suturas de colchoeiro horizontais.
empregada como sutura aliviadora de tenso deve
ser mantida a alguma distncia do ferimento

Figura 28. Sutura vertical de colchoeiro.

6. Sutura vertical de colchoeiro como sutura sutura encavilhada (Figura 30). A cavilha pode
de tenso ser constituda por um pedao de madeira rolia,
de comprimento pouco maior que a ferida, ou de
Confeco idntica de Donatti, com a
um enrolado de gaze, com a mesma finalidade
diferena de se interpor, entre o fio e a pele, os
dos captons.
chamados captons, que so peas constitudas por
um rolo de gaze, ou por tubos de borracha, sendo Tem as mesmas vantagens da sutura de Wolff
este tipo de sutura tambm chamado de sutura de com tubos de borracha, atuando como um
Donatti captonada (Figura 29). Tambm pode ser dispositivo minimizando o corte de tecido pelo
usado um seguimento de madeira torneado material de sutura.
(cavilha), sendo esta sutura conhecida como

Figura 29. Sutura de Donatti captonada. Figura 30. Sutura encavilhada.

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Cirurgia veterinria 51

7. Sutura de Lembert interrompida mm da borda da inciso), sendo novamente


reintroduzida na serosa, muscular e submucosa, e
O padro de Lembert trata-se de um padro
sair de 8 a 10 mm de distancia da inciso. A
invaginante seromuscular utilizado
parede da vscera ser automaticamente virada
frequentemente para fechar vsceras ocas. A
conforme for dado o n. O padro deve ser
agulha penetra a certa distncia da borda da
repetido ao longo da extenso da inciso (Figura
inciso, atingindo as camadas serosa, muscular e
31).
submucosa (mas no atravs da membrana
mucosa), emergindo prximo borda da inciso, Em nenhum estgio a sutura deve penetrar o
no mesmo lado. Assim, a agulha deve penetrar da lmen da vscera, sendo considerada um dos
serosa at a camada submucosa, cerca de 8 a 10 pontos de sutura mais seguros e teis para a
mm da borda de inciso, e sair prximo da cirurgia gastrintestinal, podendo ser executada
margem do ferimento, de 3 a 4 mm da borda, no como um nico plano de fechamento. Esta sutura
mesmo lado. Depois de passar sobre a inciso tambm conveniente para a aplicao no tero e
(por cima), a agulha deve penetrar na borda rmen. uma sutura sero-muscular no
oposta, a mesma distncia da sada anterior (3 a 4 contaminante.

Figura 31. Sutura de Lembert interrompida.

8. Sutura de Gely oposto da inciso. Desta forma, o fio de sutura


passa perpendicularmente por fora da borda da
Sutura de Gely trata-se de uma inverso da
ferida e novamente perfura paralelamente a
sutura horizontal de colchoeiro interrompida.
inciso do lado oposto, sendo em seguida
Nesta sutura, a perfurao feita paralelamente a
realizado o n (Figura 32).
inciso passando pela camada muscular, e o
material de sutura cruza externamente para o lado

Figura 32. Sutura de Gely.

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9. Sutura de Swift sutura no interior da inciso). Assim as


extremidades do fio de sutura ficam situados
Especialmente indicada para suturar o
internamente, na luz do esfago e o n a
esfago, assim praticada: a agulha introduzida
praticado. Desta forma, pela menor irritao que
a partir da mucosa em direo serosa, ou seja,
esse tipo de ponto oferece, teremos diminudo as
de dentro para fora, penetra em seguida na borda
possibilidades de aderncias, permitindo pois,
oposta em sentido serosa mucosa, ou seja, de fora
maior mobilidade aos movimentos peristlticos
para dentro (ponto simples separado feito de
do rgo (Figura 33).
maneira invertida, sendo a amarrao do n de

Figura 33. Sutura de Swift.

10. Sutura em jaqueto da ferida e ser introduzida, no lado oposto, a 1


ou 2 centmetros da borda, tambm de fora para
Sutura que faz um transpasse de pele em cima
dentro. Em seguida a agulha introduzida na
de pele, promovendo uma maior aderncia. Esta
massa muscular, de dentro para fora, de 2 a 4
tem sua maior indicao no fechamento dos anis
centmetros alm da ferida, do mesmo lado. A
hernirios o que, entretanto, no a restringe a este
agulha novamente introduzida, no lado oposto,
uso, podendo ser aplicada em outros casos de
tambm de dentro para fora, a 1 ou 2 centmetros
acordo com a necessidade. Ela pode ser assim
da borda. Tracionadas as extremidades do fio,
descrita: a agulha introduzida de 2 a 4
consegue-se o resultado apresentado no esquema
centmetros da borda da ferida, penetrando de
da figura 34, dando a o n.
fora para dentro, atravessando toda a parede
muscular; a seguir, a agulha passar pela abertura

Figura 34. Sutura em jaqueto.

11. Suturas com pontos em X ou cruzada penetrar no tecido e, uma segunda passagem
feita paralela primeira (no mesmo sentido da
As suturas de colchoeiro horizontal podem ser
primeira). As extremidades da sutura esto ento
modificadas para formar uma cruz sobre a
em lados opostos do ferimento formando um X
inciso, passando a ser denominadas de suturas
em sua superfcie (Figura 35).
cruzadas ou em X. Sutura com ponto em X ou
cruzado uma sutura de aposio, sendo uma A sutura com pontos em X empregada por
modificao do U horizontal. Inicia-se alguns cirurgies como tcnica de fechamento de
introduzindo a agulha de um lado para o outro da pele e musculatura. Pode ser tambm empregada
inciso, como se fosse executar uma sutura para reforar suturas contnuas.
interrompida. Ento a agulha avana sem

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Figura 35. Sutura em ponto X.

12. Sutura de Gambee reintroduzir a agulha, do mesmo lado, atravs da


mucosa e da camada muscular para emergir na
As suturas de Gambee so usadas em
superfcie serosa do intestino. A sutura
cirurgias intestinais para reduzir a everso de
amarrada firmemente e assim o prprio tecido se
mucosa. O fio de sutura deve ser introduzido
comprime. As suturas de Gambee reduzem a
como em uma sutura interrompida simples da
everso de mucosa e podem diminuir o
serosa, atravs da camada muscular e da mucosa,
tranamento de material do lmen intestinal at o
at o lmen (Figura 36). Depois, deve-se retorn-
exterior.
lo do lmen, do mesmo lado, atravs da mucosa,
at a camada muscular, antes que cruze a inciso. Sutura de Gambee uma tcnica til na
Depois de cruzar a inciso, deve-se introduzi-lo cirurgia gastrointestinal do eqino, pela mnima
na camada muscular, do lado oposto, e prosseguir formao de aderncia e estenoses.
atravs da mucosa, at o lmen. A seguir, deve-se

Figura 36. Sutura de Gambee.

13. Sutura de Halsted Este modelo de sutura resistente, aproxima


bem e comprime muito pouco os tecidos, mais
Sutura de Halsted compreende essencialmente
provavelmente estrangula o suprimindo de
duas suturas de Lembert que esto paralelas uma
sangue muito mais que a sutura de Lembert
a outra e amarradas de tal modo que o n se
interrompida. muitas vezes referido como o
encontra de um lado do ferimento (Figura 37).
modelo de sutura de escolha para os tecidos
friveis.

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Figura 37. Sutura de Halsted.

14. Sutura perto-longe-longe-perto


cruzar por cima do ferimento at o lado
Esta sutura encontra-se ilustrada na Figura 38. original inserindo a agulha a uma distncia maior
Esta sutura toma tempo para ser inserida, mas, da borda que o ponto original de entrada. A
uma excelente sutura de tenso. A primeira pega sutura ento direciona-se para dentro do
executada prxima ao ferimento, ento passa ferimento perpendicularmente s bordas do
por baixo do ferimento atravs das suas bordas mesmo, cruza o ferimento emergindo prximo da
em ngulos retos para emergir a uma distncia borda no lado oposto. As extremidades do fio se
relativamente grande na borda oposta do encontram sendo ento amarradas.
ferimento. A prxima parte da sutura consiste em

Figura 38. Sutura perto-longe-longe-perto.

Suturas contnuas
A maior vantagem dos tipos de suturas
Suturas contnuas so aquelas em que o fio de contnuos a velocidade da sutura. Os padres
sutura no interrompido e os pontos so ligados contnuos utilizam menos material de sutura e
uns aos outros. feita inserindo-se a agulha minimizam os ns, reduzindo tanto o tempo
atravs dos tecidos divididos, prendendo o cirrgico como a quantidade de material estranho
primeiro ponto com um n e depois continua deixado na ferida. Alm disso, as suturas
passando e repassando a agulha e o fio atravs de contnuas formam um lacre maior prova de ar e
toda extenso da ferida, prendendo a sutura final prova dgua.
com um segundo n. Assim, so aquelas que se
As desvantagens dos padres contnuos so
praticam empregando um s segmento de fio do
controle menos preciso da tenso da sutura e
princpio ao fim da sutura. Esta sutura poupa
aproximao da ferida e os efeitos
tempo, mas no deve ser feita apertada demais,
potencialmente desastrosos do rompimento da
pois resulta em isquemia dos bordos tissulares.

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sutura (o rompimento da sutura em padro mais adiante e assim sucessivamente at o fim.


contnuo pode levar ruptura de toda a linha de As perfuraes nas bordas do ferimento so
fechamento). Alm disso, os fios de sutura executadas em ngulos retos em relao s
usados para fechamentos contnuos devem ser bordas, mas a parte exposta da sutura atravessa a
manipulados com o mximo cuidado. inciso diagonalmente (Figura 39). Para terminar
uma sutura contnua, deve-se amarrar a
1. Sutura em ponto simples contnuo extremidade do fio da agulha no ltimo lao do
Uma sutura contnua simples consiste em uma fio que fica exterior aos tecidos.
srie de suturas simples com um n em cada Durante sua execuo devemos ir fazendo
extremidade. A sutura contnua entre os ns, uma trao moderada na extremidade livre do fio,
sendo a mais simples das suturas contnuas. Ela com a finalidade de promover uma adequada
aplicada nos tecidos que so elsticos e que no aproximao dos lbios da ferida. Ela indicada
sero submetidos a uma tenso considervel. sempre que for desejada uma acomodao
Para iniciar a linha de sutura contnua simples, melhor dos pontos e, especialmente, certa
deve-se colocar uma sutura interrompida simples elasticidade, e encontra indicao no fechamento
e amarrar o fio, mas cortar somente a da linha alba e do tecido subcutneo.
extremidade que no se encontra presa na agulha. Linhas de sutura contnuas simples
Assim, dado o ponto inicial, a agulha proporcionam uma aproximao tecidual mxima
introduzida em um dos lados da ferida, a uma e so relativamente resistentes a ar e fluidos,
distncia que pode variar de 1 a 5 milmetros da quando comparadas com suturas interrompidas
borda e dirigida ao centro da mesma, para ento simples.
penetrar no lado oposto, onde emerge a uma
mesma distncia da penetrao, porm um pouco

Figura 39. Sutura em ponto simples contnuo.

2. Sutura festonada ou de Reverdin lao pr-formado e este apertado (Figura 40).


Este tipo de sutura indicado quando houver
Tambm conhecida como sutura contnua
certa resistncia aproximao das bordas da
ancorada ou de Ford, trata-se de uma
ferida, o que ocorre com certa freqncia na pele,
modificao da sutura contnua simples. A
pois o ponto passado no permite o relaxamento
penetrao da agulha, depois de dado o ponto
fcil da sutura conforme acontece na contnua
inicial, assim como sua sada, acontecem como
simples. Nesta sutura a elasticidade e a
na sutura contnua simples, s que antes de se
acomodao ficam menores do que na contnua
realizar nova penetrao, a agulha passada pelo
simples.
ponto anterior, ou seja, aps se passar a agulha
atravs dos tecidos, ela passada por dentro do

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Figura 40. Sutura festonada ou de Reverdin.

3. Sutura em U deitado ou sutura horizontal


de colchoeiro contnua
Aplicado o ponto inicial, a agulha anterior (Figura 41). Possui a vantagem de no
introduzida em uma das bordas da inciso, a uma passar por cima da ferida, muito resistente e
distncia varivel, e dirigida borda oposta, de rpida de fazer, oferecendo, porm, o
tal maneira que a sada da agulha ser mesma inconveniente de no promover uma boa
altura da entrada, cruzando, perpendicularmente, coaptao dos lbios da ferida. Muitas vezes
a linha da inciso. A agulha novamente necessrio empregar outra sutura, aps esta, para
introduzida na borda, mesma da sada, para eliminar o inconveniente citado.
emergir no lado oposto, repetindo-se a manobra

Figura 41. Sutura horizontal de colchoeiro contnua.

4. Sutura simples contnua intradrmica espessura da pele, tornando-se, por isto, invisvel
aps o fechamento. Ela indicada quando se
uma sutura contnua simples na qual a
deseja uma cicatriz mnima, como nas cirurgias
agulha sempre introduzida na derme, de modo
plsticas (Figura 42).
que a agulha penetra e sai sempre ao nvel da

Figura 42. Sutura simples contnua intradrmica.

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5. Sutura intradrmica em ziguezague O n amarrado, e desta maneira, ser


subcutneo. O restante do modelo de sutura
Neste tipo de sutura a agulha penetra e sai
executado conforme a sutura horizontal de
sempre na superfcie de corte da pele, tendo as
colchoeiro, com a agulha cruzando a inciso em
mesmas indicaes que a precedente, porm, com
ngulos retos, avanando por baixo da derme
uma vantagem: de mais fcil remoo.
paralelamente inciso. Um n semelhante
A primeira parte desta sutura disposta aquele aplicado no modelo da sutura contnua
direcionando a agulha at o pice da inciso na termina a sutura, devendo tambm ser subcutneo
direo oposta da inciso (figura 43). A agulha
ento revertida e conduzida por baixo da inciso.

Figura 43. Sutura contnua intradrmica em ziguezague.

6. Sutura de Schmieden mucosa para serosa, e assim sucessivamente,


sempre de dentro para fora (Figura 44). uma
Indicada para rgos ocos, promove uma boa
sutura contaminante, seromucosa, razo pela qual
coaptao dos lbios da ferida. Depois de
exige uma segunda linha de sutura, que seja
aplicado o ponto inicial, a agulha introduzida na
invaginante. Por promover boa coaptao dos
mucosa e dirigida serosa, atravessando a
lbios e melhor cicatrizao, ela superior de
muscular do rgo. A seguir aplicada do lado
Connel (ver a seguir).
oposto, seguindo sempre a mesma orientao:

Figura 44. Sutura de Schmieden.

7. Sutura Cushing ou DApolito agulha introduzida na serosa at a muscular e


dirigida para sair na mesma borda, um pouco
uma sutura invaginante, seromuscular e
mais adiante, em progresso paralela ao lbio da
realizada em orgos ocos, indicada para
ferida. A agulha, em seguida, cruza a inciso em
complementar a sutura de Schmieden. Este um
ngulo reto e penetra no lbio oposto da inciso,
mtodo de sutura onde as perfuraes so feitas
mesma altura da sada e se procede do mesmo
paralelamente s bordas do ferimento (Figura
modo que na ao precedente.
45). Conforme a sutura posicionada, ela penetra
a serosa, a muscular e a submucosa, mas no A sutura de Cushing inverte a mucosa e
atravessa a membrana mucosa, aproxima a serosa. geralmente utilizada como
consequentemente, no entra no lmen da ponto externo num fechamento de dois planos,
vscera. Assim, depois de feito o n inicial, a podendo ser rapidamente executada.

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Figura 45. Sutura de Cushing.

8. Sutura de Connel serosa, atravessando as superfcies muscular e


mucosa. A partir da superfcie profunda (lmen),
praticada do mesmo modo que a sutura de
deve-se avanar a agulha paralelamente ao longo
Cushing, sendo que a nica diferena reside no
da inciso e retorn-la, atravs dos tecidos, at a
fato de que enquanto a de Cushing
superfcie serosa. Quando fora da vscera, deve-
seromuscular, a de Connel seromucosa (entra
se passar a agulha e o fio de sutura atravs da
no lmen). Esses padres so usados
inciso, perpendicularmente, e introduzi-los em
frequentemente para fechar rgos ocos, pois
um ponto que corresponde a altura do ponto de
causam inverso tecidual e proporcionam
sada no lado contralateral. Assim, quando se
selagem impermevel.
aperta o fio de sutura, inverte-se a inciso (Figura
Na sutura de Connell a agulha deve avanar 46).
paralelamente inciso e ser introduzida na

Figura 46. Sutura de Connell.

9. Sutura de Lembert contnua interrompida (Figura 47). A sutura


habitualmente utilizada tanto para o fechamento
A sutura de Lembert tambm pode ser
do intestino ou do tero, e requer menos tempo
efetuada de modo contnuo. O mesmo
que a sutura interrompida.
espaamento realizado como o da sutura

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Cirurgia veterinria 59

Figura 47. Sutura de Lembert contnua.

10. Sutura em bolsa uma outra sutura em bolsa como em uma srie de
suturas de Lembert. A sutura em bolsa utilizada
um tipo de sutura contnua posicionada em
para chulear uma abertura do trato gastrintestinal
crculo ao redor de uma abertura, entretanto a
que elimina gs e que fora produzida pela puno
sutura amarrada quando j foi concluda a
feita por uma agulha ou trocater. Tambm pode
circunferncia inteira do crculo (Figura 48). Tal
ser usada para estabilizar cnulas ou fstulas
como a sutura de Cushing , esta sutura no
permanentes.
penetra o lmen. Outra camada de suturas pode
ser aplicada acima da bolsa, tanto em forma de

Figura 48. Sutura em bolsa

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