Amamentaçãoms PDF

MANUAL
DE
ALEITAMENTO MATERNO
Ministrio da Sade
Direco-Geral da Sade
Comit Portugus para a UNICEF Comisso Nacional
Iniciativa Hospitais Amigos dos Bebs
Edio
nanciada por
Apoios
P ORT U GA L
1 MANUAL DE ALEITAMENTO MATERNO
MANUAL DE ALEITAMENTO
MATERNO
Edio
Comit Portugus para a UNICEF/Comisso Nacional
Edio Revista de 2008
Antnio Massano
Capa:
Isabel Garcia
Depsito Legal: 176764/02
Impresso: Grfica Maiadouro
ISBN: 96436
Reviso:
Isabel Loureiro
2 Leonor Levy e Helena Brtolo
Ttulo: Manual de Aleitamento Materno
Editor:
Comit Portugus para a UNICEF
Av. Antnio Augusto de Aguiar, 56 3. Esq.
1069-115 Lisboa
Fax: 213 547 913
E-mail: erodrigues@unicef.pt
Autores:
Leonor Levy
Helena Brtolo
Edio revista (2008)
Reviso Tcnica e Cientfica desta edio:
Lus Mago
Purificao Arajo
Telefone: 213 177 500
NDICE
Nota Introdutria .................................................... 5
1. Aleitamento Materno em Portugal ..................... 7
2. Vantagens do Aleitamento Materno ................... 8
3. Sucesso do Aleitamento Materno ...................... 9
4. Pontos de Viragem em Aleitamento Materno..... 10
5. Prtica do Aleitamento Materno ........................ 16
6. Leite Materno e Ambiente ................................. 17
7. Contra-indicaes do Aleitamento Materno ...... 19
8. Como Funciona a Amamentao........................ 20
9. Como Ultrapassar Pequenas Dificuldades ......... 29
Nota Final ............................................................... 41
Nota Introdutria
Este Manual de Aleitamento Materno foi feito com a inteno
de a ajudar.
Dar de mamar uma prioridade da sua vida porque bom para
As pequenas dificuldades podem ser ultrapassadas com meia
dzia de estratgias que neste livro lhe so propostas.
Esperamos, sinceramente, que a amamentao por si sonhada
seja um sucesso.
si, para o seu beb e para a sua famlia.
Boa sorte e felicidades.
1. Aleitamento Materno em Portugal
Em Portugal no existem estatsticas sobre a incidncia e a
prevalncia do aleitamento materno. Os estudos efectuados no nosso
pas sugerem que a evoluo do aleitamento materno se processou
de maneira semelhante de outros pases europeus.
A industrializao, a II Grande Guerra Mundial, a massificao
do trabalho feminino, os movimentos feministas, a perda da famlia
alargada, a indiferena ou ignorncia dos profissionais de sade e a
publicidade agressiva das indstrias produtoras de substitutos do leite
materno tiveram como consequncia uma baixa da incidncia e da
prevalncia do aleitamento materno. Foram as mulheres com mai-
or escolaridade que mais precocemente deixaram de amamentar os seus
filhos, sendo rapidamente imitadas pelas mulheres com menor escola-
ridade.
Este fenmeno alastrou aos pases em desenvolvimento, com
consequncias gravssimas em termos de aumento da mortalidade
infantil. A partir dos anos 70, verificou-se um retorno gradual
prtica do aleitamento materno, sobretudo nas mulheres mais in-
formadas.
Alguns estudos portugueses apontam para uma alta incidn-
cia do aleitamento materno, significando que mais de 90% das
mes portuguesas iniciam o aleitamento materno; no entanto,
esses mesmos estudos mostram que quase metade das mes desis-
tem de dar de mamar durante o primeiro ms de vida do beb, su-
gerindo que a maior parte das mes no conseguem cumprir o seu
projecto de dar de mamar, desistindo muito precocemente da
amamentao.
Por todas estas razes, essencial que em Portugal se continuem
a implementar medidas que promovam um maior sucesso do aleita-
mento materno.
2. Vantagens do Aleitamento Materno
O leite materno um alimento vivo, completo e natural, ade-
quado para quase todos os recm-nascidos, salvo raras excepes.
As vantagens do aleitamento materno so mltiplas e j bas-
tante reconhecidas, quer a curto, quer a longo prazo, existindo um
consenso mundial de que a sua prtica exclusiva a melhor maneira
de alimentar as crianas at aos 6 meses de vida.
O aleitamento materno tem vantagens para a me e para o
beb: o leite materno previne infeces gastrintestinais, respirat-
rias e urinrias; o leite materno tem um efeito protector sobre as aler-
gias, nomeadamente as especficas para as protenas do leite de vaca;
o leite materno faz com que os bebs tenham uma melhor adapta-
o a outros alimentos. A longo prazo, podemos referir tambm a
importncia do aleitamento materno na preveno da diabetes e de
linfomas.
No que diz respeito s vantagens para a me, o aleitamento
materno facilita uma involuo uterina mais precoce, e associa-se a
uma menor probabilidade de ter cancro da mama entre outros. So-
bretudo, permite me sentir o prazer nico de amamentar.
Para alm de todas estas vantagens, o leite materno constitui o
mtodo mais barato e seguro de alimentar os bebs e, na maioria das
situaes, protege as mes de uma nova gravidez. No entanto, fun-
damental que todas as seguintes condies sejam cumpridas: alei-
tamento materno praticado em regime livre, sem intervalos noctur-
nos, sem suplementos de outro leite, nem complementado com qual-
quer outro tipo de comida. Esta proteco pode prolongar-se at
aos 6 meses do beb e enquanto a menstruao no voltar.
3. Sucesso do Aleitamento Materno
O sucesso do aleitamento materno pode ser definido por uma
amamentao mais prolongada. Existe hoje o consenso entre os pe-
diatras de que a durao ideal do aleitamento materno exclusivo,
ou seja, sem que seja oferecido ao beb mais nenhum alimento, de
6 meses.
Isto no basta, no entanto; ainda preciso que o beb tenha um
bom estado nutricional, ou seja, aumente de peso de maneira ade-
quada e tenha um bom desenvolvimento psicomotor.
O sucesso do aleitamento materno pode ainda ser definido pela
qualidade da interaco entre me e beb, durante a mamada, pois
este proporciona a oportunidade de contacto fsico e visual e a
vivncia da cooperao mtua entre a me e o beb. Uma boa
interaco entre a me e o beb durante a mamada pode ser defini-
da como uma valsa na qual cada um dos interlocutores, me e beb,
emite sinais ao outro, sinais esses que so descodificados, dando
origem a comportamentos de resposta contingentes e adequados, con-
duzindo a uma adaptao mtua de me e beb, cada vez mais rica e
complexa. Alguns autores responsabilizam a inexistncia de bons pa-
dres interactivos entre me e beb durante a mamada pela fa-
lncia do crescimento de causa no-orgnica que se verifica em al-
gumas crianas.
Num aleitamento materno com sucesso, verifica-se habitual-
mente uma boa transferncia de leite entre a me e o beb; a trans-
ferncia de leite refere-se no s quantidade de leite que a me
produz, como tambm quela que o beb obtm, sendo a actuao
do beb particularmente importante na regulao da quantidade de
leite que ingere, na durao da mamada e na produo do leite pela
me.
Ao falarmos de sucesso, temos tambm de ter em conta o pro-
jecto materno; sob o ponto de vista da me, a prtica do aleitamen-
to materno de curta durao pode ser um sucesso desde que
corresponda s suas expectativas.
4. Pontos de Viragem em Aleitamento Materno
A interveno em pediatria corresponde a actuar nos perodos
crticos ou melhores perodos da vida humana; assim, os pontos de
viragem so entendidos como oportunidades preferenciais para a
interveno em sade, nomeadamente na promoo da sade e preven-
o da doena, atravs da promoo de prticas saudveis, e neste con-
texto tem especial relevncia a prtica do aleitamento materno.
Para que a amamentao tenha sucesso, devem conjugar-se trs
factores:
A deciso de amamentar
O estabelecimento da lactao
O suporte da amamentao
Deciso de amamentar
A deciso de amamentar uma deciso pessoal, sujeita a mui-
tas influncias, resultantes da socializao de cada mulher.
Muitas mulheres nem sabem bem por que decidiram amamen-
tar e, quando lhes perguntada a razo, dizem que vo amamentar
porque sim; provavelmente estas mulheres cresceram naquilo que al-
guns autores chamam meio aleitante, ou seja, um ambiente em que
o aleitamento materno era praticado de maneira natural, sem ser
posta a questo de como alimentar os bebs; provavelmente estas mu-
lheres tinham sido amamentadas pelas suas mes e viram outras mes
a amamentar os seus filhos, tendo tido, assim, experincias positivas
relacionadas com a amamentao.
Este tipo de experincia proporcionado pelas famlias alar-
gadas em que vrias geraes coabitam, existindo uma transmisso
de saberes e de prticas tradicionais favorveis ao aleitamento ma-
terno. Uma experincia prvia com sucesso com um ou mais filhos
tambm se reflecte positivamente na deciso de amamentar o futuro
beb.
Outras mes decidem amamentar porque valorizam positiva-
mente as consequncias do aleitamento materno, quando com-
parado com outro tipo de alimentao, podendo ser ou no in-
fluenciadas pelo seu companheiro, amigas, me ou profissionais de
sade, sendo especialmente importante a percepo do seu prprio
controlo sobre a prtica do aleitamento materno, traduzindo-se por
uma maior confiana nas suas capacidades de amamentar o seu
filho.
No podemos nem devemos culpabilizar uma me que no quer
ou no pode amamentar, providenciando nestes casos os conselhos
adequados prtica de uma alimentao com leites artificiais.
Temos, no entanto, a obrigao de informar e aconselhar todas
as futuras mes quanto prtica do aleitamento materno, nomea-
damente as mes indecisas.
Para alm de veicular informaes quanto s vantagens do alei-
tamento materno para o beb, importante esclarecer as futuras
mes sobre as vantagens do aleitamento materno para a prpria me,
nomeadamente sobre o prazer que uma me esclarecida e apoiada
pode encontrar no aleitamento materno, pondo assim a tnica no
no dever, mas no direito e no prazer de amamentar.
Alguns estudos sugerem que as mes que escolhem amamentar
por razes ligadas s vantagens do aleitamento materno para as mes
amamentam durante mais tempo, com maior prazer e experimentam
menos crises lcteas, ou seja, o sentimento de terem menos leite,
crises estas que podem ser reais ou no.
Uma gestao planeada ou desejada parece ser um pr-requisi-
to importante para o sucesso do aleitamento materno, sugerindo a
importncia das consultas de planeamento familiar.
O 3. trimestre da gestao tem sido apontado como o primei-
ro ponto de viragem em termos de sucesso do aleitamento mater-
no, constituindo uma oportunidade privilegiada para uma primeira
entrevista entre a futura me e o pediatra do beb, a fim de discutir
o regime alimentar do beb. Neste primeiro contacto devem veicu-
lar-se conhecimentos sobre a prtica e a tcnica do aleitamento ma-
terno, averiguar-se os conhecimentos e atitudes dos futuros pais face
ao aleitamento materno e a existncia, ou no, de mitos relaciona-
dos com a amamentao.
Parece especialmente importante a definio prvia da du-
rao do aleitamento materno, pelo que a futura me dever
ser motivada para um maior compromisso em termos de ama-
mentao.
Para uma maior motivao materna, a me dever ser elucidada
sobre as vantagens do aleitamento materno para a me e para o beb,
o efeito de dose-resposta e o prazer que a amamentao pode
constituir para uma me bem preparada para amamentar.
Alguns autores sugerem que a frequncia de aulas de prepara-
o para o parto durante a gestao dever ainda fazer parte da pre-
parao da futura me, no sentido de a familiarizar com os procedi-
mentos do trabalho de parto e do parto, bem como do incio da
amamentao.
Estabelecimento da lactao
O estabelecimento da lactao tem sido apontado como o 2.
ponto de viragem, sendo decisivas as prticas hospitalares ligadas ao
trabalho de parto, parto e ps-parto para um aleitamento materno
com sucesso.
A antropologia, a sociologia e a histria tm procurado apreen-
der o significado de acontecimentos to importantes como o parto,
para diferentes povos de diferentes culturas. Em todos os povos
possvel encontrar crenas e prticas ligadas procriao, gesta-
o e ao parto, constituindo este uma entrada na vida ou um ri-
tual de passagem. Vrios estudos mostram tambm que todos os po-
vos se preocupam com os cuidados a fornecer ao recm-nascido,
como sejam o primeiro banho, a amamentao, as aprendizagens, os
beros e as embaladeiras.
Poucas experincias humanas alcanam os nveis de stress,
ansiedade, dor e tumulto emocional ocorridos durante um parto
e no ps-parto imediato. Sendo o parto uma ocasio de especial
sensibilidade ao ambiente, no admira que acontecimentos,
interaces e intervenes ocorridos durante este perodo possam
ter consequncias duradouras em termos emocionais e compor-
tamentais.
Acontecimentos ligados s prticas hospitalares durante o par-
to, no perodo do ps-parto imediato e durante a estada da me e
do beb no hospital podem influenciar positiva ou negativamente o
estabelecimento da lactao e a durao do aleitamento materno.
Aqueles factores por si s, ou em interaco uns com os outros,
podem contribuir para o sucesso ou, pelo contrrio, pr em perigo
a amamentao.
Um comunicado conjunto da OMS/UNICEF (Iniciativa
Hospitais Amigos dos Bebs) contempla 10 medidas importantes para
o sucesso do aleitamento materno que deveriam ser implementadas
nos servios de sade vocacionados para a assistncia a grvidas e
recm-nascidos, definindo objectivos e estratgias que, a serem cum-
pridos, confeririam a esses mesmos servios de sade a categoria de
Hospital Amigo dos Bebs.
Em Portugal existe, constituda, uma Comisso Nacional Inicia-
tiva Hospitais Amigos dos Bebs com sede na UNICEF.
Iniciativa Hospitais Amigos dos Bebs (OMS/UNICEF)
1. Ter uma poltica de promoo do aleitamento materno, afi-
xada, a transmitir regularmente a toda a equipa de cuida-
dos de sade.
2. Dar formao equipa de cuidados de sade para que
implemente esta poltica.
3. Informar todas as grvidas sobre as vantagens e a prtica
do aleitamento materno.
4. Ajudar as mes a iniciarem o aleitamento materno na pri-
meira meia hora aps o nascimento.
5. Mostrar s mes como amamentar e manter a lactao, mes-
mo que tenham de ser separadas dos seus filhos temporaria-
mente.
6. No dar ao recm-nascido nenhum outro alimento ou lqui-
do alm do leite materno, a no ser que seja segundo indi-
cao mdica.
7. Praticar o alojamento conjunto: permitir que as mes e os
bebs permaneam juntos 24 horas por dia.
8. Dar de mamar sempre que o beb queira.
9. No dar tetinas ou chupetas s crianas amamentadas ao
peito.
10. Encorajar a criao de grupos de apoio ao aleitamento ma-
terno, encaminhando as mes para estes, aps a alta do
hospital ou da maternidade.
Na sequncia da actividade desenvolvida pela Comisso Na-
cional Iniciativa Hospitais Amigos dos Bebs, vrios hospitais
e maternidades portugueses tm-se candidatado a Hospital Amigo
dos Bebs, estando actualmente em curso a avaliao das candida-
turas.
Manuteno da amamentao
O 3. ponto de viragem ser o suporte da amamentao depois
da alta da maternidade.
Os primeiros quinze dias de vida do beb, at que a lactao
esteja bem estabelecida, so especialmente importantes. Durante este
perodo de tempo, a me dever ser ajudada por algum que a subs-
titua nas tarefas caseiras, a fim de poder dedicar-se plenamente ao
seu beb e ter o apoio de profissionais de sade competentes e dis-
ponveis no centro de sade, atravs de consulta telefnica ou mes-
mo visita domiciliria, se necessrio.
Um ambiente calmo e caloroso, uma alimentao simples e cui-
dada e algumas regras elementares sobre a prtica do aleitamento
materno sero uma ajuda preciosa para o seu sucesso.
5. Prtica do Aleitamento Materno
A durao da mamada no importante, pois a maior parte dos
bebs mamam 90% do que precisam em 4 minutos. Alguns bebs pro-
longam mais as mamadas, por vezes at 30 minutos ou mais; o que in-
teressa perceber que o beb est a obter leite da mama da me e no
est a fazer da mama da me uma chupeta, pois isto pode macerar os
mamilos, criar fissuras e levar a me a desistir da amamentao.
Uma me pode perceber se o beb est mesmo a mamar quan-
do constata que a suco mais lenta do que com uma chupeta,
quando verifica que o beb enche as bochechas de leite ou, muitas
vezes, quando ouve o beb a engolir o leite.
O horrio no o mais importante; o beb deve ser alimentado
quando tem fome chama-se a isto o regime livre , no se devendo
impor ao beb um regime rgido. Quando um beb tem fome acorda
para comer, e este alerta importante para uma melhor ingesto de
leite materno No entanto no se deve deixar o beb dormir mais de
3 horas durante o primeiro ms de vida.
Quando um beb comea a mamar na mama da me, o primei-
ro leite que obtm mais rico em gua e lactose, que o acar do
leite; medida que a mamada prossegue, o leite vai tendo cada vez
mais gordura.
O que importante que o beb esvazie uma mama em cada
mamada; o beb deve primeiro esvaziar a primeira mama e se depois
disso continuar com fome que lhe oferecida a segunda mama; chu-
par e esvaziar a mama o segredo para uma maior produo de leite.
No interessa pesar o beb antes e depois de uma mamada, nem
fazer anlises ao leite, pois existe uma grande variabilidade do leite
materno ao longo do dia, quer em qualidade, quer em quantidade. A
pesagem do beb nas consultas de sade e uma boa progresso do
seu peso garantem que o beb est a ser bem alimentado.
Todas as mes se preocupam muito com os alimentos que de-
vem comer. Se na famlia houver casos de alergia, as mes no de-
vero abusar do leite e dos seus derivados. Caso contrrio, as mes
devero praticar uma dieta saudvel e variada, evitando comer gran-
des quantidades de qualquer alimento ou alimentos mais alergizantes
ou que possam excitar o beb.
Porm, o que mais importante a ausncia de stress, pois este
inimigo da lactao, dado que impede a ejeco do leite, que fica
assim retido na mama.
6. Leite Materno e Ambiente
Infelizmente, na actualidade o leite materno tambm contm
outros componentes, consequncia da industrializao. Estes produ-
tos txicos, como por exemplo as dioxinas, existem no ar que respi-
ramos e em alguns dos alimentos que ingerimos.
Cerca dos 6 meses de idade, o beb comea a comer outro tipo
de alimentos para alm do leite materno ou de um substituto deste
leite, at se integrar, por volta do ano de vida, no regime alimentar
da famlia.
Depois do desmame, os produtos de consumo dirio car-
ne, peixe, leite e queijos gordos e gorduras animais, e ainda a fast-
-food e os alimentos fabricados so os principais fornecedores de
dioxinas para a populao em geral, no esquecendo o papel da po-
luio.
No entanto, os maiores especialistas mundiais nesta matria
consideram o leite materno como insubstituvel, continuando a acon-
selhar o aleitamento materno, no deixando de recomendar, no
entanto, medidas tendentes a reduzir as dioxinas que o aleitamento
materno pode transmitir.
Existem numerosos artigos cientficos acerca dos malefcios das
dioxinas em toda a comunidade, nas gestantes e nos fetos.
Os estudos publicados sobre esta matria no contestam a pre-
sena de dioxinas no leite materno, mas todos sustentam o papel
importante do leite materno nas vrias dimenses do desenvolvimento
do beb.
Interessa difundir conselhos e propostas preventivos, tendentes
diminuio da transferncia materna de dioxinas para a prxima
gerao, a qual pode ser evitada ou, pelo menos, diminuda atravs
de diferentes medidas: a regulamentao para a descarga de dioxinas,
uma reduo do consumo de produtos animais e alimentos fabrica-
dos, a substituio de gorduras animais por gorduras vegetais e a
ingesto de leite e queijo magros em vez de gordos, em todas as ida-
des, prtica esta tambm recomendada para a preveno da obesi-
dade, cada vez mais prevalente na nossa sociedade, nomeadamente
em crianas e adolescentes.
Tais prticas levariam a uma menor acumulao de poluentes nas
adolescentes, futuras mes, com uma menor passagem de dioxinas
durante e depois da gestao, aconselhando-se ainda que, durante o
perodo de aleitamento materno, a me no tente perder peso.
7. Contra-indicaes do Aleitamento Materno
Contra-indicaes temporrias
Existem certas situaes em que as mes no devem amamen-
tar os seus bebs, at essas mesmas situaes estarem resolvidas; por
exemplo, mes com algumas doenas infecciosas como a varicela,
herpes com leses mamrias, tuberculose no tratada ou ainda quan-
do tenham de efectuar uma medicao imprescindvel. Durante este
perodo de tempo, os bebs devem ser alimentados com leite artifi-
cial por copo ou colher, e a produo de leite materno dever ser
estimulada.
Contra-indicaes definitivas
As contra-indicaes definitivas do aleitamento materno no
so muito frequentes, mas existem. Trata-se de mes com doenas
graves, crnicas ou debilitantes, mes infectadas pelo vrus da
imunodeficincia humana (VIH), mes que precisem de tomar me-
dicamentos que so nocivos para os bebs e, ainda, bebs com do-
enas metablicas raras como a fenilcetonria e a galactosemia.
8. Como Funciona a Amamentao
Observe o mamilo e a rea de pele mais escura que o rodeia e
que se chama arola mamria. Na arola encontram-se as pequenas
glndulas chamadas glndulas de Montgomery que segregam um flui-
do oleoso para manter a pele saudvel.
Dentro da mama esto os alvolos que so pequeninos sacos
feitos de clulas secretoras de leite. H milhes de alvolos a fi-
gura mostra apenas alguns deles.
Uma hormona chamada prolactina faz com que estas clulas
produzam leite.
Em torno dos alvolos h clulas musculares, as clulas
mioepiteliais, que se contraem e expulsam o leite para fora dos alv-
olos. Uma hormona chamada ocitocina provoca a contraco dessas
clulas musculares.
Figura 1 - Anatomia da mama
Pequenos tubos, ou ductos, levam o leite dos alvolos para o
exterior. Sob a arola, os ductos tornam-se mais largos permitindo
mais estreitos medida que passam atravs do mamilo.
que ao sugar o beb recolha o leite. Os ductos tornam-se outra vez
Figura 2 - Prolactina
Adaptado da OMS/UNICEF
Os alvolos e os ductos esto rodeados por tecido de sustenta-
o e por gordura.
e fazem a maior parte da diferena entre uma mama grande e uma
pequena. Tanto as mamas grandes como as pequenas contm a mes-
ma quantidade de tecido glandular e podem produzir uma grande
quantidade de leite.
A gordura e o tecido de sustentao que do a forma mama
Quando um beb mama, impulsos sensoriais vo do mamilo para
o crebro. Em resposta, a parte anterior da hipfise na base do c-
rebro segrega prolactina. A prolactina vai atravs do sangue para a
mama, fazendo com que as clulas secretoras produzam leite.
A maior parte da prolactina est no sangue cerca de 30 minu-
tos aps a mamada o que faz com que a mama produza leite para
a mamada SEGUINTE. Para esta mamada, o beb toma o leite que
j est na mama.
Ou seja, quanto mais o beb suga, mais leite produzido.
Mais prolactina produzida noite; portanto, amamentar
durante a noite especialmente importante para manter a
produo de leite.
A prolactina faz com que a me se sinta relaxada e algumas
vezes sonolenta; logo, geralmente a me descansa bem, mes-
mo amamentando durante a noite.
A prolactina suprime a ovulao; assim, a amamentao pode
ajudar a adiar uma nova gestao, sobretudo se a amamentao
for praticada tambm durante a noite.
Figura 3 - Ocitocina
Quando um beb suga, impulsos sensoriais vo do mamilo para
o crebro. Em resposta, a parte posterior da hipfise na base do
crebro segrega uma hormona chamada ocitocina.
A ocitocina vai atravs do sangue para a mama e produz a con-
traco das clulas musculares, ou clulas mioepiteliais, em torno dos
alvolos. Isto faz com que o leite colectado nos alvolos flua atravs
A ocitocina produzida mais rapidamente que a prolactina. A
ocitocina faz com que o leite que j est na mama flua para ESTA
mamada. A ocitocina pode comear a actuar antes que o beb su-
gue, quando a me est preparada para amamentar.
Se o reflexo da ocitocina no funciona bem, o beb pode ter
dificuldade em receber leite. Pode ter-se a impresso que as mamas
deixaram de produzir leite.
De facto as mamas continuam a produzir leite, mas este no flui.
A ocitocina provoca a contraco do tero no ps-parto, o que
ajuda a reduzir as perdas de sangue, para alm de acelerar a involuo
uterina.
Por vezes, nos primeiros dias aparecem dores uterinas, que po-
dem ser bastante fortes, e tambm pequenas perdas de sangue.
Figura 4 - Ocitocina
dos ductos at ao mamilo. Chama-se a isto reflexo da ocitocina ou
reflexo de ejeco.
Como ajudar o reflexo da ocitocina:
Sentimentos agradveis como sentir-se contente com o seu
beb, ter prazer com o beb, toc-lo, olhar ou mesmo ouvir o
beb chorar podem ajudar o reflexo da ocitocina. A confiana
na sua capacidade de amamentar e a convico de que o seu leite
o melhor para o beb tambm so importantes para ajudar o
leite a fluir.
O que pode dificultar ou bloquear o reflexo da ocitocina:
Sentimentos desagradveis como dor, preocupao, dvidas se
a me tem leite suficiente e, de um modo geral, o stress podem
bloquear o reflexo e parar o fluxo de leite.
Assim:
A me precisa de ter o seu beb sempre junto a si, para que
possa olhar para ele, toc-lo e perceber as suas necessidades.
Esta prtica ajuda o seu corpo a preparar-se para a amamenta-
o e ajuda o leite a fluir.
Se uma me est separada do beb entre as mamadas, o re-
flexo da ocitocina pode no funcionar facilmente.
preciso ter empatia para com os sentimentos da me que
est a amamentar.
importante faz-la sentir-se bem e aumentar a sua confian-
a na sua capacidade de amamentar o beb, ajudando assim o
seu leite a fluir.
A produo do leite materno tambm controlada dentro da
prpria mama.
Existe uma substncia no leite materno que pode diminuir ou
inibir a produo de leite. Se muito leite deixado na mama, o fac-
tor inibidor faz com que as clulas deixem de produzir leite. Isto aju-
da a proteger a mama dos efeitos desagradveis de uma produo
de leite exagerada. A inibio da produo de leite , obviamente,
necessria se o beb morre ou pra de mamar por alguma razo.
Se o leite materno removido, o factor inibidor tambm re-
movido. Ento a mama produz mais leite.
Assim:
Se um beb pra de mamar numa das mamas, essa mama deixa
de produzir leite.
Se o beb mama mais de uma mama, essa mama produz mais
leite e torna-se maior que a outra.
Para uma mama continuar a produzir leite, o leite deve ser
removido.
Figura 5 - Factor inibidor
Se um beb no pode mamar de uma ou das duas mamas, o
leite deve ser removido por expresso, manual ou com bom-
ba, para permitir que a produo continue.
Figura 6 - Reflexos do beb
Existem trs principais reflexos do beb relacionados com a
amamentao: o reflexo de busca e preenso, o de suco e o de
deglutio.
ele abre a boca e pode virar a cabea procura daquilo que lhe to-
cou. O beb pe a lngua para baixo e para fora. Este o reflexo de
busca e preenso.
Quando alguma coisa toca o palato do beb, ele comea a sugar e,
tecem automaticamente, sem que o beb tenha de os aprender.
aprender.
quando a sua boca se enche de leite, ele deglute. So reflexos que acon-
Existem, porm, algumas coisas que a me e o beb tm de
Quando alguma coisa toca nos lbios ou nas bochechas do beb,
Uma me tem de aprender como segurar a sua mama e
posicionar o beb, para que ele pegue bem na mama.
O beb tem de aprender como pegar na mama para ter uma
suco eficaz.
Note, no desenho, como o beb se aproxima da mama. Ele apro-
xima-se da mama por debaixo do mamilo. Isto ajuda a uma boa adap-
tao ou pega entre a sua boca e a mama da me porque:
O mamilo est posicionado para o palato do beb, podendo
assim estimular o reflexo de suco.
O lbio do beb est posicionado para debaixo do mamilo, de
Figura 7 - Adaptao entre me e beb (pega)
Beb A
A boca do beb apanha a maior parte da arola e dos tecidos
modo a colocar a lngua por baixo dos canais galactforos.
que esto sob ela, incluindo os canais galactforos.
O beb estica o tecido da mama para fora, para formar um
longo bico.
O mamilo constitui apenas um tero do bico.
O beb mama na arola e no no mamilo.
O beb A est bem adaptado mama de me (boa pega).
Beb B
A boca do beb no apanha a maior parte da arola e dos
includos nesses tecidos.
O beb no consegue esticar o tecido da mama para fora a
fim de formar um longo bico.
O mamilo constitui a totalidade do bico.
O beb mama apenas no mamilo.
O beb B no est bem adaptado mama de me (m pega).
Figura 8 - Adaptao entre me e beb (pega)
tecidos que esto sob ela, e os canais galactforos no esto
Beb A:
O queixo do beb toca a mama.
A boca do beb est bem aberta.
O seu lbio inferior est virado para fora.
Pode-se ver mais arola acima do que abaixo da boca do beb.
com a sua lngua, o que ajuda a expresso do leite.
O beb A est bem adaptado mama da me (boa pega).
Beb B:
O queixo do beb no toca na mama.
A boca do beb no est bem aberta.
O seu lbio inferior no est virado para fora.
Pode-se ver a mesma quantidade de arola acima e abaixo da
boca do beb.
com a sua lngua, o que dificulta a expresso do leite.
O beb B no est bem adaptado mama da me (m pega).
9. Como Ultrapassar Pequenas Dificuldades
Dificuldades precoces
Nas primeiras semanas de amamentao podem surgir algumas
dificuldades, principalmente para as mes que esto a amamentar pela
primeira vez.
Isto mostra que o beb est atingindo os canais galactforos
Isto mostra que o beb no est a atingir os canais galactforos
Logo aps o nascimento do beb (por vezes ainda durante a fase
final da gravidez), surge o primeiro leite chamado colostro um
lquido branco transparente ou amarelo, que se mantm durante 2 a
3 dias e que muito importante para proteger o beb de infeces e
para o ajudar a evacuar.
MAMAS MUITO CHEIAS E DOLOROSAS (INGURGITADAS)
ficar quentes, mais pesadas e duras, devido ao aumento de leite e
quantidade de sangue e de fluidos nos tecidos da mama. A me pode
ter um ligeiro aumento da temperatura corporal que no ultrapassa, em
regra, os 38 C, durante 24 horas. Habitualmente, o leite sai com
facilidade e a me continua a dar de mamar sem dificuldade. Pode dar
de mamar com frequncia para retirar o leite, ou retir-lo manualmente
ou com bomba. Depois de alguns dias, sentir as mamas vazias e
confortveis.
Algumas vezes, especialmente se o leite no retirado em
quantidade suficiente, as mamas podem ficar ingurgitadas. Nesta
situao as mamas ficam tensas, brilhantes e dolorosas, e pode ser
difcil retirar o leite. A arola est tensa e difcil para o beb agarrar
uma quantidade suficiente da mama para poder sugar. A me pode
amamentar menos porque tem dor. A produo de leite diminui
porque a criana mama durante pouco tempo, de modo no eficaz,
e o leite no retirado.
A mama pode ficar infectada porque o leite no drenado e,
especialmente, se a me tem fissuras nos mamilos.
Quando o leite desce, por volta do 2.-3. dias, as mamas podem
Para prevenir o ingurgitamento
As mes devem dar de mamar em horrio livre (sempre que
o beb quiser).
Colocar a criana a mamar em posio correcta e verificar
os sinais de boa pega.
Para tratar o ingurgitamento
Retirar o leite da mama, colocando o beb a mamar, se
possvel, ou com expresso manual ou bomba (lavar as mos
cuidadosamente antes de tocar nas mamas).
Quando conseguir retirar um pouco de leite, a mama fica mais
macia e o beb poder sugar mais eficazmente.
Se o beb no consegue mamar, a me deve retirar o leite
para um copo (manualmente ou com bomba) e d-lo ao be-
b.
Deve continuar a retirar com a frequncia necessria para que
as mamas fiquem mais confortveis e at que o ingurgita-
mento desaparea.
A me consegue retirar o leite mais facilmente se estimular o
reflexo de ocitocina (ver Figura 4); este funciona melhor se:
Estiver descontrada e com o beb por perto;
Passar com o chuveiro ou com gua quente (parches);
Beber uma bebida morna (no caf, ch preto ou cacau);
Massajar levemente com a ponta dos dedos ou com a mo
fechada na direco dos mamilos.
Se as mamas apresentarem edema (inchao), pode aplicar gua
fria ou gelo, depois de retirar o leite.
Como extrair o leite manualmente:
Lave as mos antes de iniciar a extraco;
Sente-se confortavelmente, coloque o polegar sobre a parte
superior da arola e o indicador sob a arola mamria e
pressione em direco ao trax (costelas); no deve deslizar os
dedos para no magoar;
Pressione e solte de seguida, no deve sentir dor; se sentir,
porque no est a aplicar a tcnica correctamente;
O leite deve comear a sair, primeiro em pequena quantidade
e depois em maior quantidade;
Rode os dedos para massajar todos os locais;
Faa a expresso do leite at sentir a mama flcida (mole)
(ver Figura 9).
BLOQUEIO DOS DUCTOS
No mamilo abrem-se cerca de 10 a 20 canais que drenam o lei-
te. Pode acontecer que alguns destes canais fiquem obstrudos, pos-
sivelmente por leite espesso. A mulher que amamenta pode sentir um
ndulo (inchao) doloroso numa parte da mama, e o local ficar
avermelhado. A mulher no tem febre e sente-se bem.
Esta situao tem como causas provveis o uso de roupas
apertadas (soutien), uma pancada na mama, ou porque a criana no
suga daquela parte da mama.
Para tratar o ducto bloqueado
Para resolver esta situao, a me deve amamentar em diferentes
posies de modo a esvaziar todas as partes da mama (por
exemplo, colocando o corpo do beb debaixo do brao).
Pode ainda fazer uma leve presso, com os dedos, no sentido
do mamilo para ajudar a esvaziar aquela parte da mama.
Figura 9 - Extraco manual
A me deve usar roupas largas e um soutien que apoie, mas
no comprima.
MASTITE
Se o ducto (canal) bloqueado no drenar o leite, ou no caso de
ingurgitamento mamrio grave, o tecido mamrio pode infectar. Neste
caso, parte da mama fica avermelhada, quente, com tumefaco
(inchada) e dolorosa. A mulher tem febre, normalmente elevada, e sente
grande mal-estar estamos em presena de mastite, pelo que deve
consultar o seu mdico.
Para tratar a mastite
O mdico assistente indicar quais os medicamentos que a me
deve tomar.
Entretanto, fundamental que:
A me repouse;
Retire o leite manualmente, ou com bomba;
Possa continuar a amamentar do lado no afectado.
A situao melhora, habitualmente em um ou dois dias.
MAMILOS DOLOROSOS E/OU COM FISSURAS
(GRETADOS)
A causa mais comum de dor nos mamilos uma m adaptao
do beb mama materna (pega incorrecta).
Por vezes a pele do mamilo parece completamente normal, outras
vezes nota-se uma fissura na extremidade ou na base do mamilo.
A amamentao dolorosa, podendo levar a me a amamentar
durante menos tempo e/ou com menor frequncia. A criana que suga
s o mamilo no consegue retirar leite suficiente, ficando frustrada.
O leite no retirado com eficcia, o que poder levar a diminuio
da produo de leite.
Para prevenir dor/fissuras nos mamilos
Coloque a criana numa posio correcta (cabea em linha
recta com o corpo, face de frente para o mamilo);
Verifique sinais de boa pega do beb (ver Figura 8);
No deve lavar os mamilos com sabo, devem ser lavados
unicamente uma vez ao dia;
No deve interromper a mamada, o beb deve deixar a mama
espontaneamente;
Se a me tiver de interromper, deve colocar um dedo, sua-
vemente, na boca do beb de modo a interromper a suco.
Mamilos com fissuras (gretas)
Muitas vezes, a criana continua a mamar em m posio durante
alguns dias, o que pode causar leso do mamilo. O mamilo pode ficar
com fissuras, o que pode favorecer a entrada de micrbios e causar
infeco mastite.
Para tratar os mamilos dolorosos e/ou com fissuras
Na maior parte das vezes, a dor desaparece logo que a pega do
beb corrigida.
Pode iniciar a amamentao pelo mamilo no doloroso;
Deve aplicar uma gota de leite no mamilo e arola, aps o
banho e aps cada mamada isto facilita a cicatrizao;
A me deve expor os mamilos ao ar e ao sol, sempre que
possvel, no intervalo das mamadas.
Se a dor to intensa que mesmo melhorando a pega do beb
no desaparece, a me pode retirar o leite e dar ao beb com copo
ou colher, at que o mamilo melhore ou cicatrize.
Mamilos planos e invertidos
Algumas mes pensam que os seus mamilos so muito pequenos
para amamentar, mas o tamanho dos mamilos em repouso no
importante, dado que o mamilo s 1/3 da poro da mama que o
beb deve introduzir na boca para sugar plenamente.
O mamilo fica mais saliente nas ltimas semanas de gravi-
dez e/ou logo aps o parto, pelo que no necessrio fazer qual-
quer manobra ou usar qualquer mtodo durante a gravidez.
Para alm deste aspecto, a me pode tentar rodar o mamilo entre
os dedos de modo a ficar mais saliente.
A utilizao de moldes de mamilos durante a gravidez
desaconselhada, dado que no evidente que ajudem a melhorar o
formato do mamilo e podem les-lo.
O que importante que a me coloque o beb ao peito logo
aps o nascimento (durante a primeira hora); evite o uso de tetinas
e de chupetas, para evitar que o beb tenha maior dificuldade em
pegar.
Pode deixar o beb pegar do modo que ele quer, ter contacto
pele a pele com o beb e tentar em vrias posies.
Se a mama est muito cheia, o mamilo fica menos saliente, pelo
que favorvel retirar uma poro de leite antes de colocar o beb ao
peito.
A me pode ainda tentar espremer um pouco de leite para a boca
do beb; normalmente, aps provar o leite, ele fica mais motivado para
mamar.
Pode tambm tentar que o mamilo fique mais saliente, utilizando
uma bomba ou uma seringa de 20 ml (ver Figura 10), vrias vezes
ao dia durante 30-60 segundos, e sempre antes de ir amamentar.
Se a me continua com dificuldades, aps tentar estas tcnicas,
pode pedir ajuda a um profissional de sade ou a algum com
experincia em amamentao.
Figura 10 - Extraco do leite
Corte uma seringa de 10 ou 20 ml
Coloque o mbolo ao contrrio
Puxe suavemente o mbolo para que o mamilo fique mais
saliente
Dificuldades tardias
POUCO LEITE/CHORO DO BEB
Algumas mes pensam que o seu leite insuficiente porque:
O beb chora mais do que o habitual;
Quer sugar mais frequentemente;
Demora muito a mamar;
Adormece a mamar.
Muitas vezes, as mes tm bastante leite, mas falta confiana de
que o seu leite suficiente. Todas as mulheres possuem um nmero
semelhante de clulas produtoras de leite, independentemente do
tamanho das mamas.
Por vezes as mes tentam amamentar a criana em horrio bem
determinado (rgido); deixam a criana esperar muito tempo para ma-
mar; trocam de mama, quando o beb no esvaziou totalmente a pri-
meira (a criana no ingere quantidade suficiente da gordura que est
no final da mamada e fica insatisfeito).
O que fazer?
A me deve amamentar sempre que o beb tenha fome (em
horrio livre);
O beb deve esvaziar uma mama at ao fim (at que ele pare
espontaneamente), s depois a me deve oferecer a outra; na
mamada seguinte deve alternar;
Acordar o beb e no o deixar muito agasalhado, dado que
isso favorece o adormecimento.
Se quer aumentar a produo de leite:
A me pode amamentar com mais frequncia durante alguns
dias;
Amamentar tambm de noite (a libertao de prolactina
superior durante a noite);
Retirar o leite, sempre que no esteja com o beb.
Se a criana est a aumentar de peso, est decerto a alimentar-
-se em quantidade suficiente.
VOLTAR AO TRABALHO
Voltar a trabalhar , na maior parte das vezes, motivo de algu-
ma ansiedade e preocupao. No entanto, a legislao apoia o alei-
tamento materno, mas as situaes variam de me para me:
O emprego da me pode ser prximo do domiclio;
Talvez seja possvel levar a criana para uma ama ou creche
perto ou no local de trabalho;
Algum poder levar a criana para mamar enquanto a me
trabalha;
Se estas hipteses no forem viveis, a me pode retirar o
leite antes de sair de casa e deix-lo para ser dado ao beb;
No local de trabalho, deve retirar com a frequncia com que
o beb mamaria;
Amamente sempre que estiver em casa, noite, logo pela
manh, e sempre que possvel.
Como deve conservar o leite:
Existem sacos de plstico esterilizados para o efeito.
Pode ainda guardar em bibero esterilizado.
Validade:
48 horas no frigorfico.
No congelador at 3 meses, mas de acordo com as instrues,
por exemplo: nos frigorficos que tm duas estrelas (**), o
leite materno pode permanecer durante 2 meses.
Para mais informaes, queira contactar:
Comisso Nacional Iniciativa Hospitais Amigos dos Bebs
Av. Ant. Aug. Aguiar, 56 - 3 Esq.
1069-115 Lisboa
Tel: 213 177 500
Fax: 213 547 913
E-mail: hab@unicef.pt
www.unicef.pt
Outros contactos teis:
Alto Comissariado da Sade
amamentar@ensp.unl.pt
www.amamentar.net
Mama Mater Associao de Aleitamento Materno de Portugal
Tel: 214 532 019
www.mamamater.pt
SOS Amamentao
Tel: 213 880 915
www.sosamamentacao.org
FICHA DE AVALIAO
Por favor faa uma cruz em cima da resposta que melhor se
adapta ao seu caso e envie a folha do questionrio para o Comit
Muito Bastante Mdio Pouco Nada
Achou fcil a linguagem utilizada neste Manual de Aleitamento
Materno?
Os conselhos deste Manual de Aleitamento Materno correspondem s
suas dificuldades?
Este Manual de Aleitamento Materno influenciou a sua deciso de
amamentar o seu beb?
Este Manual de Aleitamento Materno ajudou-a no estabelecimento da
lactao?
Este Manual de Aleitamento Materno conseguiu tranquiliz-la sobre
a prtica do aleitamento materno?
3. Esq, 1069-115 Lisboa.
Este Manual de Aleitamento Materno foi til?

Portugus para a UNICEF, Av. Antnio Augusto de Aguiar, n. 56,
MANUAL
DE
ALEITAMENTO MATERNO
Ministrio da Sade
Direco-Geral da Sade
Comit Portugus para a UNICEF Comisso Nacional
Edio
nanciada por
Apoios
P ORT U GA L

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