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Avaliao Cognitiva para Avaliao Cognitiva para

Diagnstico de Demncia Diagnstico de Demncia
- - Testes de Rastreio Testes de Rastreio
Andrea Dircksen
Psicloga
Mestre em Neurocincias
Seleo dos Instrumentos Seleo dos Instrumentos
Ideal bateria que avaliasse as
diversas reas da cognio,
alteraes de humor e de
comportamento
Real volume grande de pacientes,
tempo escasso, falta de
profissionais treinados
(servio de psicologia)
Seleo dos Instrumentos Seleo dos Instrumentos
Pesquisa X Consultrio
padronizados padronizados +flexvel
escores escores
quantitativos quantitativos e
qualitativos
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Avaliao Informal Avaliao Informal
Avaliao comea quando o paciente
entra na sala:
como ele est fisicamente,
sua deambulao,
sua orientao,
seu humor,
e continua na anamnese, pode-se
verificar padres sugestivos de
demncia:
Avaliao Informal Avaliao Informal
o paciente nos d informaes
detalhadas sobre eventos mais
antigos e os recentes tem
dificuldade de lembrar (a famosa
virada de cabea).
erros com relao ao tempo so
comuns, por exemplo, um
problema que ocorreu h 2 anos e
ele relata que foi h 6 meses.
Avaliao Informal Avaliao Informal
problemas de Linguagem
dificuldade em encontrar palavras,
pode substituir ou ter vocabulrio
muito simples para seu nvel
intelectual.
desorientao temporal dia do
ms, ms ou perodo do dia, erros
grosseiros so inaceitveis.
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Avaliao Informal Avaliao Informal
No detecta dficits cognitivos bem
definidos;
Necessita-se de determinaes
mais exatas para avaliar a
eficincia de uma interveno
teraputica.
Testes de Rastreio Testes de Rastreio
rpidos +10 min
bem aceitos pelos pacientes
no necessrio treinamento
extenso para aplicao
escore facilmente quantificado
boa confiabilidade (examinadores e
teste re-teste)
boa validade concorrente
baterias mais amplas
Testes de Rastreio Testes de Rastreio
Limitaes:
no fazem diagnstico etiolgico e
sim sindrmico
enfatizam orientao, memria e
linguagem deixando vrias reas
da cognio sem testagem
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Testes de Rastreio Testes de Rastreio
valores de corte obtidos com
populaes medianas pode levar
a duas possibilidades de falha:
escore baixo pelo baixo nvel de
escolaridade (no est
demenciada)
escore alto por ser altamente
intelectualizada (est demenciada)
Testes de Rastreio Testes de Rastreio
www.saude.gov.br
Cadernos de Ateno Bsica
Ministrio da Sade
Caderno n 19 Envelhecimento e
Sade da Pessoa Idosa (2006)
Sugesto de Avaliao Cognitiva:
Testes de Rastreio Testes de Rastreio
Mini Exame do Estado Mental
MEEM (Folstein e cols., 1975)
Teste do Desenho do Relgio
Fluncia Verbal (Semntica)
Questionrio Pfeffer
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Testes de Rastreio Testes de Rastreio
Outras sugestes:
Lista de Figuras (Nitrini e cols.,
1994)
Informao-Memria-Concentrao
(Blessed e cols., 1968)
Provrbios
Mini Exame do Estado Mini Exame do Estado
Mental Mental - - MEEM MEEM
Orientao Temporal 5
dia do ms, dia da semana, ms, ano, hora
Orientao Espacial 5
local especfico, local genrico, bairro ou
rua prxima, cidade, estado
Memria Imediata 3
Caneta, tapete, tijolo
Ateno e Clculo 5
100 7 ou MUNDO ao contrrio
93 86 79 72 65
Mini Exame do Estado Mini Exame do Estado
Mental Mental - - MEEM MEEM
Memria de Evocao 3
caneta, tapete, tijolo
Linguagem 4
Nomeao relgio e caneta
Repetio nem aqui, nem ali, nem l
Comando escrito
FECHE OS OLHOS
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Mini Exame do Estado Mini Exame do Estado
Mental Mental - - MEEM MEEM
Praxias 3
Pegar a folha com a mo direita,
dobrar ao meio e jogar no cho
Escrita 1
Frase com comeo, meio e fim
Habilidade Construtiva 1
Copiar a figura
Mini Exame do Estado Mini Exame do Estado
Mental Mental - - MEEM MEEM
Pontuao total 30
Varivel que mais influencia Escolaridade
(Bertolucci e cols., 1994)
Escores medi anos por escolari dade:
para analfabetos, 20;
Para escol aridade de 1 a 4 anos, 25;
de 5 a 8 anos, 26,5;
de 9 a 11 anos, 28;
para i ndi vduos com escol aridade superi or a 11 anos, 29.
(Brucki et al., 2003)
TDR TDR Teste do Desenho Teste do Desenho
do Relgio do Relgio
Pede-se pessoa que
desenhe um mostrador
de relgio com nmeros.
Em seguida, solicita-se que sejam
acrescentados os ponteiros do
relgio, de horas e minutos,
representando ali um horrio
especfico, por exemplo, 2 horas e
45 minutos.
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TDR TDR Teste do Desenho Teste do Desenho
do Relgio do Relgio
Avalia, alm do verbal, aspectos no-
verbais, parece uma tarefa simples,
mas envolve vrias reas da cognio
(Shulman, 2000):
compreenso verbal do comando,
planejamento,
memria visual,
habilidade visuo-espacial,
programao e execuo motoras,
conhecimento numrico,
Pensamento abstrato.
TDR TDR Teste do Desenho Teste do Desenho
do Relgio do Relgio
TDR TDR Teste do Desenho Teste do Desenho
do Relgio do Relgio
Vrias formas de quantificar
Sunderland et al.,1989 (10 pontos)
Shumlman, 2000 (5 pontos)
um teste de rastreio, mas
avalia funes frontais e
tmporo-parietais
Tem influncia da escolaridade
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TESTE DE FLUNCIA TESTE DE FLUNCIA
VERBAL VERBAL - - SEMNTICA SEMNTICA
Solicita-se pessoa que diga o maior
nmero possvel de animai s em
1(um) minuto.
Avalia linguagem, memria semntica e
funes executivas
importante verificar como foi utilizado
o tempo disponvel para a execuo da
tarefa.
Pacientes com demncia, alm de
produzirem escores baixos, tendem a
interromper a gerao de palavras aps
20 segundos do teste.
TESTE DE FLUNCIA TESTE DE FLUNCIA
VERBAL VERBAL - - SEMNTICA SEMNTICA
Pacientes deprimidos podem
apresentar escores baixos, mas
tendem a gerar palavras durante
todo o minuto.
Pontuao de 9 animais para
pessoas com escolaridade at 8
anos e 13 para os com 8 anos ou
mais. (Brucki e cols., 1997).
Teste de Memria de Teste de Memria de
Figuras Figuras
Folha com dez figuras, apresentada trs
vezes na fase do aprendizado, na
primeira s pede para nomear e
recupera
Nas outras duas deixa por 30 seg e
orienta que vai perguntar depois
Usa um distrator
Faz a evocao livre e o
reconhecimento ao final
independente de nvel educacional
Grupo de Neurologia Cognitiva e do Comportamento USP (Nitrini e cols., 1994)
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Lista de Figuras Lista de Figuras
Lista de Figuras Lista de Figuras
Lista de Figuras Lista de Figuras
PONTUAO SUGERIDA:
<6 figuras na evocao tardia,
tanto para analfabetos, quanto
para alfabetizados
(Nitrini et al., empreparao)
Site www.neurocienciasnaweb.com.br
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Teste dos Provrbios Teste dos Provrbios
Cada macaco.......
como a interpretao disso?
a) na mata cada macaco vive no seu galho
de rvore
b) cada pessoa deve se limitar a fazer o que
capaz de fazer
c) os macacos vivem na mata
Teste dos Provrbios Teste dos Provrbios
De gro em gro ......
como a interpretao disso?
Observa-se a linguagem, memria e a
capacidade de abstrao
Sugestes para Aval iao Sugestes para Aval iao
Mnima no Consultrio Mnima no Consultrio
Sugesto 1 (+ 10min):
MEEM (orientao temporal,
memria de fixao)
TDR
MEEM (memria de evocao).
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Sugestes para Aval iao Sugestes para Aval iao
Mnima no Consultrio Mnima no Consultrio
Sugesto 2 (+12min):
Lista de Figuras (trs primeiros
ensaios)
TDR
Fluncia Verbal Semntica
Lista de Figuras recuperao e
reconhecimento
Outros Instrumentos Outros Instrumentos
Importantes Importantes
Alguns indivduos no podem ser
avaliados com estes instrumentos, pela
baixa escolaridade, por alguma
limitao.
Sugere-se Escalas de Entrevista
com Informante
Referem-se a itens da cognio, pede-
se a um informante confivel, declarar
como est em comparao a um
perodo pr-determinado
Outros Instrumentos Outros Instrumentos
Importantes Importantes
IQCODE (Informat Questionnaire of
Cognitive Decline of the Elderly- J ormet al.,
1989)
Comparada com 10 anos atrs, como
esta pessoa est? (16 questes):
1. Muito melhor
2. Um pouco melhor
3. No muito alterado
4. Um pouco pior
5. Muito pior
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Outros Instrumentos Outros Instrumentos
Importantes Importantes
1. Reconhecer familiares e amigos
2. Lembrar-se de coisas que aconteceram
recentemente
3. Lembrar-se do que conversou nos
ltimos dias
4. Lembrar-se do seu endereo e telefone
5. Lembrar-se do dia e ms corrente
6. Lembrar-se de onde as coisas so
guardadas
www.anu.edu.au/iqcode/
Outros Instrumentos Outros Instrumentos
Importantes Importantes
GDS abreviada 15 perguntas
com respostas sim ou no.
Pontuao entre 0 e 5 se considera
normal, 6 a 10 indica depresso
leve e 11 a 15 depresso severa.
Questionrio Pfeffer 11
perguntas ao informante sobre a
capacidade funcional do indivduo
avaliado, pontuao >ou =a 6,
indivduo dependente.
O que fazer com os O que fazer com os
resultados? resultados?
Tendo em mente as limitaes dos
testes de rastreio...uma avaliao assim
melhor que nenhuma!!!!
Testes breves no permitem
diagnstico claro, mas indicam pessoas
que precisam uma avaliao mais
detalhada.
Encaminhamento para Avaliao
Neuropsicolgica mais ampla
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OBRIGADA! OBRIGADA!