Frank Kaiser PPR no Laboratrio 1

Prtese Parcial
Removvel
Definio
Estrutura metlica fundida para suporte de dentes artificiais, destinada a restabelecer as
seguintes principais funes orais:
Mastigao
Esttica
Fontica
Preveno da inclinao, migrao ou
extruso dos dentes remanescentes
Estabilizao de dentes enfraquecidos
Balanceio muscular no complexo oro-facial
A PPR conhecida como a prtese que estraga os dentes. Alguns estudos relatam que
cerca de 50% das PPRs realizadas no so utilizadas pelos pacientes, porque eles no se
"acostumam" com elas.
Isto resulta da falta de planejamento biomecnico correto, da falta de preparo da boca para
receber a prtese e da qualidade tcnica insatisfatria das prteses parciais removveis, em geral.
O planejamento no obtido por frmulas matemticas, mas por princpios biolgicos e
muito bom senso. (Dr. Cludio Kliemann)
difcil prever o comportamento exato das reaes biolgicas frente ao tratamento
realizado.
Quando se aplica uma fora sobre uma estrutura no-viva, o problema saber se ela
suportar, ao passo que se for aplicada a mesma fora sobre uma estrutura viva, o problema
outro: como reagir? (Dr. Todescan)
A experincia clnica do dentista e laboratorial do prottico so fatores de real importncia,
porque no possvel determinar leis rgidas e precisas para as cincias biolgicas, tais como as
usadas nas cincias exatas.
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Classificaes
A classificao dos desdentados ajuda-nos a estabelecer regras de planejamento e de
desenho. Ela tem uma funo didtica e serve como meio de comunicao entre profissionais,
facilitando a explicao de casos clnicos conhecidos.
Temos 64.534 combinaes de desdentamento possveis para cada arco (Cummer 1921), e
32.000 possibilidades de desenho (DeFranco, 1984).
Existem muitas diferentes classificaes, como por exemplo a classificao universal, a
classificao funcional, a classificao mecnica, a classificao biomecnica, a classificao
topogrfica, porm somente algumas delas tm uma real aplicao no dia-a-dia do laboratrio.
Classificao topogrfica (Kennedy 1925)
A mais utilizada, tem a vantagem da visualizao imediata do caso, facilitando e
sistematizando planejamento e desenho das futuras peas protticas.
Classe I: Classe II: Classe III:
Desdentado posterior Desdentado posterior Desdentado
bilateral unilateral intercalar
Classe IV:
Desdentado anterior
Classe I: Classe II:
Modificaes Modificaes
Classe III:
Modificaes
A Classe IV no admite modificaes, pois, se existisse mais
de um espao prottico, enquadrar-se-ia em uma das outras trs
Classes.
As classes de Kennedy se escrevem com letras romanas
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Princpios biomecnicos
Uma PPR em funo deve respeitar os trs princpios biomecnicos seguintes:
Micromovimentos
Durante a mastigao, a insero ou a remoo, as prteses parciais removveis e as selas
sofrem dois tipos de movimentos: rotao e translao.
Suporte
a resistncia s foras que atuam
sobre uma prtese no sentido ocluso-
cervical, durante a mastigao de alimentos
duros.
Estabilidade
a resistncia s foras que atuam
sobre uma prtese no plano horizontal,
decorrentes de contatos oclusais em planos
inclinados.
Reteno
a resistncia s foras que atuam
sobre uma prtese no sentido crvico-
oclusal, durante a mastigao de alimentos
pegajosos.
A rotao
o movimento de um corpo em torno
de um de seus eixos.
A translao
o movimento de deslizamento de
todas as partes de um corpo.
Plano frontal
Plano sagital
Plano horizontal
Estes dois movimentos podem ocorrer simultaneamente, em trs planos.
O planejamento adequado visa a impedir esses movimentos.
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Grampos
Equadores
O equador do dente, por analogia com o equador terrestre, uma linha imaginria
correspondente maior circunferncia da coroa.
O equador anatmico do dente o maior contorno de cada dente considerado
individualmente.
O equador prottico o equador em relao a todos os dentes, considerando um mesmo
eixo de insero e as diferentes inclinaes dos dentes entre si.
Forma do grampo
A medida ideal do grampo prev que ele seja afilado, meia-cana, adelgaando-se
suavemente at atingir a metade de sua espessura inicial, na rea da ponta ativa.
Partes do grampo
A ponta ativa, delgada e flexvel, tem a funo de reteno. Secundariamente, o corpo do
grampo, mais espesso e menos flexvel, tem a funo de estabilizao da prtese.
Equador
rea expulsiva
rea retentiva
Sem dificultar a remoo voluntria da prtese, os grampos devem ser suficientemente
retentivos para que a prtese no seja deslocada por esforos funcionais normais.
A indicao do tipo de grampo a ser utilizado depende do tamanho e da localizao dos
espaos desdentados, do grau de inclinao dos dentes suportes e da reteno disponvel.
O volume dos freios labiais, a esttica e o conforto do paciente, so igualmente
determinantes. A esttica um fator que deve ser sempre levado em considerao, desde que
no comprometa a funcionalidade da prtese.
Equador
Corpo
Ponta ativa
Ponta ativa
Apoio
Brao de oposio
Corpo
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Grampos circunferenciais
Grampo circunferencial de Ackers ou GCA
O grampo circunferencial de Ackers indicado para molares, pr-molares e eventualmente
caninos, nos casos da Classe III de Kennedy.
O brao de oposio, rgido, indicado para todos os tipos de grampos e no deve invadir a
rea retentiva. Ele segue a linha do equador sem nunca ultrapass-la.
Grampo de ao posterior (Back-action ou Nally & Martinet)
O nome Ao posterior, ou Back-action, vem do fato de que este tipo de grampo d uma
certa flexibilidade, uma ao nas selas posteriores, atravs do conector maior.
Dentro da famlia dos grampos circunferenciais, o Nally & Martinet o grampo mais
indicado para extremidades livres, casos da Classe I e II de Kennedy.
Grampo M.D. (Mesial, Distal) ou Equipoise
Sobre caninos ou pr-molares, o MD o grampo mais discreto da famlia dos grampos
circunferenciais.
Indicado para a Classe III ou IV de Kennedy, o grampo MD precisa de uma reteno distal
suficiente, e no pode ser indicado numa extremidade livre.
Grampo Geminado, Ackers Duplo ou Bonwill
O grampo geminado pode ser considerado como uma combinao de dois grampos
circunferencial de Ackers, com a particularidade de criar uma reteno anterior e outra posterior.
Vista distal
Mesial
Distal
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Grampo de Ney n1
O grampo de Ney n1 possui uma reteno vestibular e outra lingual.
Grampos a Barra (por ao de ponta)
Grampo de Roach (T)
O grampo de Roach indicado sobre pr-molares na Classe III de Kennedy.
Roach idealizou cinco formas bsicas de grampos a barra, dando-lhes nomes de acordo com
a forma: T, U, L, I, C.
Grampo RPI ou API (Apoio, Placa proximal, Grampo em forma de I)
O grampo API o grampo a barra mais indicado para casos de extremidade livre. Devido a
seus trs componentes, ele d uma certa flexibilidade nas selas atravs do conector maior, funo
similar ao grampo de ao posterior.
Grampo C Grampo L
Grampo I
Grampo U
Grampo T
A
P
I
Grampo em I
Placa proximal
Apoio
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Grampo de Ney n2
O grampo de Ney n2 pode ser comparado a um grampo de Roach T lingual e outro
vestibular sobre molar.
O grampo de Ney n2 indicado sobre molares isolados e coroas clnicas curtas em
desdentados da Classe IV de Kennedy.
Grampos diversos
Grampo de conteno
Os grampos de conteno, ou unhas-de-gato, tm como funo principal a estabilizao
de dentes com mobilidade.
Grampo contnuo de Kennedy
Este grampo indicado sobre o cngulo dos dentes anteriores, na Classe I ou II de Kennedy,
e como conteno de dentes com mobilidade.
Outra funo importante do grampo contnuo de Kennedy atuar como retentor indireto,
impedindo o deslocamento cervico-oclusal da prtese, causado por alimentos pegajosos.
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Apoios
A funo principal dos apoios a de assegurar que uma parte, ou a totalidade, das cargas
exercidas sobre os dentes artificiais durante a mastigao seja transmitida aos dentes suportes.
Os nichos preparados na boca, pelo dentista, e destinados a receber os apoios da prtese,
devem ser feitos em forma de colher, para distribuir as foras oclusais em direo raiz.
Dentes naturais so aptos a receber cargas axiais e no laterais.
O planejamento da prtese parcial removvel leva em considerao dois tipos de apoios.
Localizao dos apoios
A determinao da localizao dos apoios diretos e indiretos est relacionada com a
localizao dos espaos protticos e a linha de fulcro da prtese.
Apoios diretos
Os apoios diretos, so localizados
diretamente ao lado dos espaos
desdentados. Eles so utilizados para a
transmisso de foras aos dentes suportes.
Apoios indiretos
Os apoios indiretos, so localizados
distantes dos espaos desdentados,
utilizados para neutralizar os movimentos
de rotao da prtese.
Espao desdentado intercalar
Os espaos desdentadas intercalares
recebero um suporte direto, por meio de
apoios diretos.
Extremidades livres
Desdentados da Classe I ou II de
Kennedy recebero apoios indiretos.
Dente isolado
Com a funo de restabelecer pontos
de contato proximais, os dentes pilares
isolados recebero um apoio duplo, ou seja,
dois apoios diretos.
Espao desdentado intercalar estendido
Espaos desdentados estendidos
funcionam da mesma maneira que
extremidades livres. Usam-se apoios
indiretos para evitar torque direto sobre
dentes suportes.
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Apoio oclusal
Apoio oclusal duplo
Apoio oclusal geminado
Apoio de cngulo
O apoio de cngulo o apoio mais indicado sobre caninos. Ele tem prioridade de indicao
sobre os apoios incisais quando as caractersticas anatmicas do cngulo so favorveis.
Apoio incisal
A nica indicao do apoio incisal sobre os dentes anteriores. Pouco utilizado, ele tem a
grande desvantagem de criar uma alavanca muito grande sobre os dentes suportes.
Outro aspecto negativo deste grampo a esttica desfavorvel.
Macroapoio
O macroapoio restabelece o equilbrio,
evitando o deslocamento dos dentes opostos, e
normalizando a curva de Spee.
Apoio oclusal simples
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Selas
As selas so os elementos da prtese parcial removvel propostos para preencher os espaos
protticos, suportar e unir os dentes artificiais entre si.
Elas tambm podem ter a funo de transmisso das foras mastigatrias sobre a
fibromucosa.
Resilincia dos suportes
A resilincia da membrana periodontal dos dentes naturais 4 a 20 vezes menos depressvel
que a fibromucosa do rebordo alveolar.
Os implantes no tm resilincia. Uma resilincia pode ser obtida atravs dos elementos
protticos.
Alvios
Um espao mnimo de 0,5 mm ser deixado sob as redes metlicas, para que a resina tenha
uma resistncia adequada.
Na presena de implantes ou no
planejamento de futura colocao de implantes,
ser deixado um espao maior, de 2 a 3 mm,
embaixo das retenes.
Dentes artificiais isolados so sempre mais
frgeis que um grupo de dentes, por causa do
pouco volume de resina que os envolve.
Uma reteno adicional, em forma de pino retentivo, ser colocada em tais casos.
Dentes artificiais anteriores recebero um pino retentivo em cada elemento, mesmo que
sejam vrios dentes unidos.
1,3 mm
0,1 mm
0,01 mm
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Finish line (linha de acabamento, de trmino)
A juno entre metal e resina deve ser muito bem definida, tanto na superfcie externa como
na superfcie interna da prtese.
Conectores menores
Alm de unir os apoios e os grampos nas selas e nos conectores maiores, eles servem de via
de transmisso das cargas oclusais para os dentes suportes, por meio dos apoios.
Eles tm tambm a funo de estabilizar a prtese, e de gui-la durante sua insero e
remoo.
Conectores menores diretos
Os conectores menores diretos so localizados ao lado dos espaos protticos.
Conectores menores indiretos
Os conectores menores indiretos so localizados distantes dos espaos protticos.
Oclusal metlica
A falta de espao deixa a resina muito fina, sem resistncia s foras matigatrias. Nestes
casos, a realizao de oclusais metlicas seria uma soluo.
Estas oclusais metlicas no so necessariamente dentes macios, mas podem ter o lado
vestibular em resina, melhorando assim a esttica (Veneer).
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Conectores maiores
Os conectores maiores so os elementos encarregados de conectar os outros componentes
da prtese entre si, de maneira a constituir um corpo nico.
Pode-se comparar o conector maior ao chassi de um automvel, garantindo a rigidez e o
bom funcionamento de todas as demais partes do veculo.
Placa palatina em forma de U
Indicada para desdentados de todas as
Classes, na presena de trus palatino, ou
palato muito profundo.
Barra palatina
Os riscos de quebra tornam a barra
palatina no muito recomendvel.
Placa palatina unilateral
Realizada somente sob exigncia e
responsabilidade do dentista e do paciente.
Este tipo de prtese no possui
estabilidade, tem pouca reteno. fcil de
engolir.
Placa palatina chapeada (chapeado
palatino)
As placas palatinas chapeadas so
muito usadas para conter dentes com
mobilidade, quando a prtese estiver na sua
posio de assentamento final.
Placa palatina simples
Indicada para desdentados da Classe III
ou IV de Kennedy.
Placa palatina ampla
Mais estendida que a placa palatina
simples, ela indicada para desdentados da
Classe I e II de Kennedy, quando a prtese
mucodentossuportada (maior suporte pela
mucosa).
Superior
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Barra combinada anterior-posterior
A barra palatina combinada anterior-
posterior pode ser indicada para qualquer
Classe de Kennedy.
Placa palatina completa
A nica indicao da placa palatina
completa para desdentados totais.
Grade retentiva ou micro mesh
A grade retentiva metlica um reforo
eficiente para a prtese total.
Inferior
A barra lingual, em forma de meia pra, pode ser diminuda na espessura, mas dever ser
aumentada em altura para ter a rigidez adequada.
A distncia mnima a respeitar entre o limite superior da barra lingual e o colo dos dentes
anteriores ou posteriores de 4 mm.
Barra lingual simples
Indicada para os desedentados de todas
as Classes de Kennedy.
Barra lingual simples com o grampo
contnuo de Kennedy
Alm de ser um excelente estabilizador,
o grampo contnuo de Kennedy serve de
reforo para uma barra lingual estreita.
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Barra lingual chapeada ou laminar
A barra lingual chapeada utilizada
como estabilizador de dentes anteriores
com problemas periodontais e d rigidez ao
conector maior, quando houver pouca altura
disponvel, devido a um trus ou a um freio
lingual alto.
Barra lingual unilateral
Realizada somente sob exigncia e
responsabilidade do dentista e do paciente.
Este tipo de prtese no possui
estabilidade, tem pouca reteno. fcil de
engolir.
Conector maior dentrio ou de cngulo
O conector maior dentrio uma
soluo para freio lingual alto, presena de
trus lingual ou pouca altura.
Indicado para desdentados da Classe III
de Kennedy, prteses dentossuportadas.
Contra-indicado sobre dentes com
mobilidade.
Conector maior labial
Pouco encontrado, o conector maior
labial indicado na presena de dentes
muito inclinados lingualmente,
especialmente pr-molares inferiores
linguovertidos.
Placa lingual completa
A nica indicao da placa lingual
completa para desdentados totais.
Mantm preciso em sua forma, e
refora eficientemente uma prtese total.
Grade retentiva ou micro mesh
A grade retentiva metlica um reforo
eficiente para a prtese total.
A realizao deste tipo de estrutura
exige trs pontos de apoio para posicion-la
a uma distncia de 0,5 mm do modelo, ideal
para a prensagem do acrlico.
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Eixo de insero
O eixo de insero a trajetria que a PPR executa, desde o primeiro contato com os dentes
at a sua posio de assentamento final. Cada caso tem vrias trajetrias de insero possveis.
Mtodo de Roach ou dos trs pontos
A tcnica dos trs pontos muito simples: deve-se marcar sobre o modelo 3 pontos,
formando um plano entre si. A trajetria de insero ser perpendicular a este plano.
Mtodo de Roth ou das bissetrizes
A tcnica das bissetrizes leva em considerao o grau de inclinao do longo eixo dos
dentes suportes, para posicionar o modelo em duas direes: ntero-posterior e ltero-lateral.
Mtodo de Applegate ou das tentativas
A tcnica de Applegate consiste em equilibrar o melhor possvel a altura do equador
prottico de todos os dentes presentes no arco.
O equador prottico deve encontrar-se entre o tero cervical e o tero mdio do dente.
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Planos-guia
Os planos-guia so desgastes paralelos de 2 a 3 mm, feitos pelo dentista no esmalte dos
dentes suportes. Eles podem ter vrias indicaes:
Reciprocidade dos grampos de reteno.
Diminuio dos ngulos mortos nos conectores menores.
Adequao da insero do conector maior, na presena de dentes lingualizados.
Calibradores de reteno
Trs medidores de reteno podem ser utilizados para calibrar ou medir uma reteno.
A calibragem de uma reteno depende da liga a ser utilizada. Para as ligas de Co-Cr por
exemplo, utilizadas em 95% da confeco das PPR, o grau de reteno ideal de 0,25 mm.
0,50 mm para as ligas de Ouro e 0,75 mm para fio ortodntico.
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