Edio

Ordem dos Enfermeiros

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A EDITAR EM BREVE
SRIE I
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P E S S O A C O M T R A U M A T I S M O V E R T E B R O - M E D U L A R
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DOR
GUIA ORIENTADOR DE BOA PRTICA
Ordem dos Enfermeiros, 2008
FICHA TCNICA
Ttulo: DOR - Guia Orientador de Boa Prtica
Trabalho desenvolvido por: Ordem dos Enfermeiros Conselho de Enfermagem
Redactores: Grupo de Trabalho O Enfermeiro na Preveno e Controlo da Dor activo entre Fevereiro
de 2005 a Dezembro de 2007
Enfermeiras:
Ana Maria Lopes Mateus (coordenadora do grupo)
Bebiana Maria Antunes Ferreira
Elizabete Maria Murcho Monforte
Filomena Maria Bravo Ferreira
Margarida Isabel Cardoso dos Santos Freitas Alvarenga
Maria de Ftima Vieira Silva
Maria Jlia Trigo da Ponte Tavares Leite

Colaborao dos peritos: Enfermeiros
Ana Leonor Alves Ribeiro
Ananda Maria Fernandes
Henrique Jos de Oliveira Dias
Jos Manuel Rodrigues Paulo
Lus Manuel Cunha Batalha
Edio: Ordem dos Enfermeiros Junho de 2008
Reviso: Ordem dos Enfermeiros
Capa, paginao e impresso: DPI Cromotipo
Depsito Legal: 277637/08
ISBN: 978-972-99646-9-5
SUMRIO
MENSAGEM ..................................................................................................................................................................................... 5
PREFCIO ........................................................................................................................................................................................... 7
INTRODUO .............................................................................................................................................................................. 9
1. FUNDAMENTAO ......................................................................................................................................................... 11
2. PRINCPIOS DA AVALIAO E CONTROLO DA DOR ................................................................. 13
3. RECOMENDAES PARA A PRTICA PROFISSIONAL .............................................................. 15
3.1 Prestao de cuidados ......................................................................................................................................... 15
3.1.1 Avaliao da dor ............................................................................................................................................... 15
3.1. 2 Controlo da dor ............................................................................................................................................... 17
3.1.3 Ensino pessoa / cuidador principal / famlia ........................................................................ 18
3.1.4 Documentao ................................................................................................................................................. 18
3.2 Formao .......................................................................................................................................................................... 19
3.3 Polticas Organizacionais ................................................................................................................................. 20
4. ALGORITMO PARA O CONTROLO DA DOR ......................................................................................... 23
GLOSSRIO ..................................................................................................................................................................................... 25
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS .............................................................................................................................. 27
ANEXOS ............................................................................................................................................................................................... 29
Anexo I Histria de Dor ........................................................................................................................................... 31
Anexo II Instrumentos de Avaliao da Dor ....................................................................................... 35
Anexo III Caractersticas e Efeitos Colaterais da Teraputica Analgsica ............ 41
Anexo IV Intervenes No-Farmacolgicas ..................................................................................... 47
Anexo V Mitos, Crenas e Preconceitos.................................................................................................. 51
DOR GUIA ORIENTADOR DE BOA PRTICA
5
MENSAGEM
Caros leitores,
com muita satisfao e especial orgulho que a Ordem dos Enfermeiros (OE)
d incio I srie de Cadernos OE com a publicao da primeira obra DOR
Guia Orientador de Boa Prtica.
Ao lanar esta iniciativa, o Conselho Directivo da OE tem como objectivo
divulgar, junto dos membros e de todos aqueles que se interessam por temas de
Sade e por cuidados de Enfermagem, trabalhos que se entendam como instru-
mentos de suporte promoo da qualidade dos cuidados de Enfermagem e que
a OE vai produzindo, no quadro das suas atribuies.
Assim, e na perspectiva da diversidade das matrias, decorrente da sua natu-
reza e finalidade, a divulgao do Cadernos OE tomar a forma de sries, o que
facilitar a identificao por parte dos seus utilizadores.
A que agora se inicia Srie I corresponder sempre a guias orientadores
de boas prticas.
Estou certa de que esta obra, como outras que se seguiro, se tornaro supor-
tes para que, no seu quotidiano, os enfermeiros reforcem a sua capacidade de
deciso clnica nas respostas em cuidados de Enfermagem queles que nos confiam
o seu cuidado, dando sentido imprescindibilidade da sua interveno nos cuida-
dos de sade.
Por isso, acredito que este novo instrumento que a OE disponibiliza tambm
um meio de suporte ao desenvolvimento cientfico da profisso, gesto dos
cuidados e das organizaes.
A concretizao desta linha de interveno da OE s possvel porque colegas
disponibilizam o seu saber e o seu tempo, para com dedicao e esforo, podermos
todos usufruir do trabalho construdo.
Assim sendo, aqui expresso, em nome do Conselho Directivo da OE, o nosso
muito obrigada queles que, no mandato anterior Conselho de Enfermagem e
Grupo de Trabalho O Enfermeiro na Preveno e Controlo da Dor , souberam,
com persistncia e rigor, tornar possvel a publicao deste guia.
Para todos e cada um, o maior agradecimento vir, seguramente, da utilizao
que cada um de ns far do que agora est ao nosso dispor.
Maria Augusta Sousa
Bastonria da Ordem Enfermeiros
DOR GUIA ORIENTADOR DE BOA PRTICA
7
PREFCIO
A publicao deste Guia de Boas Prticas tornou-se possvel pela iniciativa
do Conselho de Enfermagem do mandato 2004-2007 e pelo investimento por
parte dos enfermeiros do Grupo de Trabalho O Enfermeiro na Preveno e
Controlo da Dor que, generosamente, disponibilizaram o seu tempo, pesqui-
saram e construram o Guia e para ele congregaram as opinies dos peritos
consultados. Em 2008, apresentar o Guia no Dia Nacional de Luta Contra a Dor
(14 de Junho), pretende assinalar a importncia da valorizao, da avaliao e
do alvio da dor como elementos vitais no contributo para o bem-estar e a
qualidade de vida das pessoas.
Partindo da premissa que a prestao de cuidados de Enfermagem s pes-
soas e em concreto s pessoas com sofrimento, como o caso particular das
pessoas com dor , tem como finalidade a promoo do bem-estar, cabe ao
enfermeiro avaliar, diagnosticar, planear e executar as intervenes necessrias,
ajuizando dos resultados. Trata-se, ento, de conhecer e seguir os princpios
cientficos que relevam hoje o envolvimento da pessoa na avaliao e no tra-
tamento da sua dor, bem como a finalidade do cuidado. Sendo claro que as
intervenes de Enfermagem podem ter carcter autnomo ou interdepen-
dente, destacamos as autnomas, prescritas pelo enfermeiro, e, das interde-
pendentes, a existncia de protocolos cuja execuo fica ligada tomada de
deciso casustica e concreta, adequada pessoa singular, pelo enfermeiro.
A relao da dor com o sofrimento merece uma referncia particular.
Sabemos que a negao ou a desvalorizao da dor do Outro um erro tico
no confronto com o sofrimento e a dor, bem como uma falha na excelncia
do exerccio profissional. Sendo sintoma subjectivo, a dor corre o risco de estar
colocada num quadro de anlise que a considera necessria ou inevitvel
e se sofrimento o consentimento humano finitude, a dor pode e deve ser
avaliada, atenuada, mitigada. Ademais, seja o que for que se diga do sofrimento,
ficar ainda muito distante do sofrimento vivido e da sua experincia, pois que
indizvel. Assim, e com o que hoje sabemos do fenmeno da dor e dos fac-
tores que a influenciam, ao longo do ciclo vital, na diversidade de cada um, seja
neonato ou idoso, em processo agudo, crnico ou paliativo, o que mais releva
8
CADERNOS OE
e realmente importante, valorizar a dor, tom-la verdadeiramente como
5. sinal vital, avaliar e respeitar a avaliao que o Outro faz quando pode
(pois que a intensidade da dor a que a pessoa diz que ) e a que enfermeiro
realiza por ele, quando o prprio no pode.
Votos que este Guia seja usado, apropriado, discutido, e que o desenvolvi-
mento do conhecimento e da praxis conduzam melhoria da qualidade dos
cuidados de Enfermagem prestados.
Luclia Nunes
Presidente do Conselho de Enfermagem
CADERNOS OE DOR GUIA ORIENTADOR DE BOA PRTICA
9
INTRODUO
A Ordem dos Enfermeiros tem como desgnio fundamental promover a
defesa da qualidade dos cuidados prestados populao, bem como desen-
volver, controlar e regular o exerccio profissional
1
. Neste mbito, reconhece
que os Guias Orientadores de Boa Prtica de Cuidados de Enfermagem cons-
tituem um contributo importante para a melhoria contnua da qualidade do
exerccio profissional dos enfermeiros
2
.
As boas prticas advm da aplicao de linhas orientadoras baseadas na
evidncia cientfica disponvel e na opinio de peritos. O objectivo obter as
melhores respostas na resoluo de problemas de sade especficos dos clien-
tes, reflectindo um compromisso para partilhar a excelncia a nvel local e
nacional
3
. Este Guia Orientador de Boa Prtica toma como foco de ateno a
dor, apresentando recomendaes transversais para os cuidados pessoa,
cuidador principal e famlia, nas diversas fases do ciclo vital, qualquer que seja
o ambiente em que esto inseridos. Cuidados especficos para o controlo da
dor em funo da idade, do tipo de dor, da situao clnica e do contexto de
cuidados devem ser acrescentados a estas recomendaes.
O controlo da dor um direito das pessoas e um dever dos profissionais
de sade. Por esta razo, a Direco-Geral da Sade institui a dor como 5. sinal
vital, determinando como norma de boa prtica que a presena de dor e a sua
intensidade sejam sistematicamente valorizadas, diagnosticadas, avaliadas e
registadas. O sucesso da estratgia teraputica depende da monitorizao
regular da dor em todas as suas vertentes
4
.
A Ordem dos Enfermeiros reconhece a necessidade de ampliar as boas
prticas e uniformizar os cuidados pessoa com dor, estabelecendo em 2005
uma parceria com a Associao Portuguesa para o Estudo da Dor no mbito
da formao. Com a misso de promover a interveno do enfermeiro no
controlo da dor, constitudo o grupo de trabalho O Enfermeiro na Preveno
e Controlo da Dor que, entre outras iniciativas, realiza em Dezembro de 2006
um workshop nacional reunindo 45 enfermeiros de diferentes regies do pas,
com experincia reconhecida na rea da dor ao nvel do ensino, investigao e
prtica.
10
CADERNOS OE
O grupo de trabalho, em colaborao com um conjunto de peritos, fez
uma anlise das concluses do workshop, suportada por pesquisa bibliogrfica,
da qual resulta o presente documento. As recomendaes nele contidas
baseiam-se em estudos descritivos no experimentais, na opinio consensual
de peritos e nas evidncias apresentadas em documentos nacionais e inter-
nacionais publicados por diversas autoridades de sade e associaes profis-
sionais.
Este documento pretende contribuir para a qualidade do desempenho
profissional dos enfermeiros atravs de uma prtica orientada e sistemtica e
est organizado em quatro captulos. Neles consta uma abordagem ao conceito
de dor e ao papel do enfermeiro, os princpios centrais orientadores da prtica
de cuidados pessoa com dor, cuidador principal e famlia, as recomendaes
para a prtica profissional na rea da prestao de cuidados, da formao e das
polticas organizacionais e um algoritmo de actuao de Enfermagem no con-
trolo da dor. Informao complementar til para a compreenso das recomen-
daes encontra-se em anexo.
CADERNOS OE DOR GUIA ORIENTADOR DE BOA PRTICA
11
1. FUNDAMENTAO
Dor uma experincia sensorial e emocional desagradvel associada a leso
tecidual real ou potencial, ou descrita em termos de tal leso
5
.
Nos ltimos anos, a dor tem sido contextualizada como uma experincia
individual subjectiva e multidimensional. Factores fisiolgicos, sensoriais, afec-
tivos, cognitivos, comportamentais e socioculturais intervm e contribuem
para a sua subjectividade.
O interesse da comunidade cientfica por esta rea crescente, permitindo
avanos na sua preveno e tratamento, que colocam novos desafios prtica
de cuidados.
A dor, sensao corporal desconfortvel, referncia subjectiva de sofrimento,
expresso facial caracterstica, alterao do tnus muscular, comportamento de
auto-proteco, limitao do foco de ateno, alterao da percepo do tempo,
fuga do contacto social, comportamento de distraco, inquietao e perda de
apetite, compromisso do processo de pensamento
6
, perturba e interfere na
qualidade de vida da pessoa, pelo que o seu controlo um objectivo priorit-
rio. So mltiplas as barreiras ao controlo da dor que se colocam pessoa ao
longo do ciclo vital, em particular aos grupos mais vulnerveis. Apesar dos
avanos, persistem mitos, falsos conceitos e informao desadequada em todos
os intervenientes doentes, profissionais e instituies.
Um compromisso de equipa na abordagem da dor fundamental para a
sua avaliao, diagnstico, preveno e tratamento, devendo incluir a partici-
pao da pessoa que sente dor, do cuidador principal e famlia enquanto
parceiros de cuidados.
Estratgias de educao, formao e ensino de todos os intervenientes
so essenciais para o desenvolvimento de boas prticas nos diversos contextos
de interveno profissional.
No mbito das suas competncias nos domnios da prtica profissional, tica
e legal e do desenvolvimento profissional
7
, o enfermeiro toma por foco de aten-
o a dor contribuindo para a satisfao do cliente, o bem-estar e o auto-cui-
dado
2
. Enquanto profissionais privilegiados pela proximidade e tempo de
contacto, os enfermeiros encontram-se numa posio relevante para promover
e intervir no controlo da dor.
DOR GUIA ORIENTADOR DE BOA PRTICA
13
2. PRINCPIOS DA AVALIAO E CONTROLO DA DOR
1. Toda a pessoa tem direito ao melhor controlo da dor
8, 9
;
2. A dor uma experincia subjectiva, multidimensional, nica e dinmica
5
;
3. A dor pode existir mesmo na ausncia de causas identificadas
5
;
4. A percepo e a expresso da dor variam na mesma pessoa e de pessoa
para pessoa, de acordo com as caractersticas individuais, a histria de vida,
o processo de sade / doena e o contexto onde se encontra inserida
5
;
5. A competncia para avaliao e controlo da dor exige formao cont-
nua
9
;
6. A avaliao da dor pressupe a utilizao de instrumentos de avaliao
4
;
7. O controlo da dor requer uma abordagem multidisciplinar coordenada
10
;
8. Os cuidadores principais e a famlia so parceiros activos no controlo da
dor
11
;
9. A tomada de deciso sobre o controlo da dor requer a colaborao da
pessoa, dos cuidadores e da famlia
9
;
10. A dor no controlada tem consequncias imediatas e a longo prazo pelo
que deve ser prevenida
9
;
11. Os enfermeiros tm o dever tico e legal de advogar uma mudana do
plano de tratamento quando o alvio da dor inadequado
12
;
12. Os enfermeiros devem participar na avaliao formal do processo e dos
resultados no controlo da dor ao nvel organizacional
9,13
;
13. Os enfermeiros tm a responsabilidade de se articular com outros profis-
sionais de sade na proposta de mudanas organizacionais que facilitem a
melhoria das prticas de controlo da dor
9,12
;
14. Os enfermeiros devem defender a mudana das polticas e alocao de
recursos que sustentem o controlo efectivo da dor
9
.
DOR GUIA ORIENTADOR DE BOA PRTICA
15
3. RECOMENDAES PARA A PRTICA PROFISSIONAL
As recomendaes para a prtica profissional dos enfermeiros dizem res-
peito prestao de cuidados, formao e s polticas organizacionais.
3.1 Prestao de Cuidados
A prestao de cuidados de Enfermagem engloba dois tipos de intervenes:
autnomas e interdependentes. As intervenes autnomas so de exclusiva
iniciativa e responsabilidade do enfermeiro
14
isto , o enfermeiro assume a res-
ponsabilidade pela sua prescrio, execuo e avaliao. As intervenes interde-
pendentes so de complementaridade e iniciam-se na prescrio elaborada por
outro tcnico da equipa de sade
14
. o caso das prescries farmacolgicas, em
que a responsabilidade pela prescrio do mdico, cabendo ao enfermeiro a
responsabilidade de assegurar a sua execuo e monitorizar os seus efeitos.
A prestao de cuidados pessoa com dor inclui a avaliao, o controlo e
o ensino, devendo todas as intervenes ser documentadas.
3.1.1 Avaliao da dor
A avaliao fundamental para o controlo da dor. Margo McCaffery
15

salienta o caracter pessoal e subjectivo da experincia de dor dando relevncia
ao auto-relato, ao afirmar que dor aquilo que a pessoa que a experiencia diz
que , existindo sempre que ela diz que existe.
Considerada como o 5. sinal vital
4
, a dor passou a ter expresso formal e
regular nos padres de documentao de cuidados.
Assim, recomenda-se:
1. Reconhecer que a pessoa o melhor avaliador da sua prpria dor;
2. Acreditar sempre na pessoa que sente dor
11
;
3. Privilegiar o auto-relato como fonte de informao da presena de dor
na pessoa com capacidades de comunicao e com funes cognitivas
mantidas
16
;
16
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4. Avaliar a dor de forma regular e sistemtica, desde o primeiro contacto,
pelo menos uma vez por turno e / ou de acordo com protocolos insti-
tudos;
5. Colher dados sobre a histria de dor considerando os seguintes parme-
tros (Anexo I):
a) Exame fsico;
b) Descrio das caractersticas da dor: Localizao / Qualidade /
Intensidade / Durao / Frequncia
c) Formas de comunicar a dor / expresses de dor;
d) Factores de alvio e de agravamento;
e) Estratgias de coping;
f) Implicaes da dor nas actividades de vida;
g) Conhecimento / entendimento acerca da doena;
h) Impacto emocional, scio-econmico e espiritual da dor;
i) Sintomas associados;
j) Descrio do uso e efeito das medidas farmacolgicas e no farma-
colgicas.
6. Escolher os instrumentos de avaliao de dor atendendo a: tipo de dor;
idade; situao clnica; propriedades psicomtricas; critrios de interpre-
tao; escala de quantificao comparvel
*
; facilidade de aplicao; expe-
rincia de utilizao em outros locais
17
;
7. Avaliar a intensidade da dor privilegiando instrumentos de auto-avaliao,
considerando a ordem de prioridade (Anexo II):
Escala Visual Analgica (EVA);
Escala Numrica (EN);
Escala de Faces (EF);
Escala Qualitativa (EQ).
8. Assegurar a compreenso das escalas de auto-relato pela pessoa / cuida-
dor principal / famlia, aps ensino;
* No sentido de na mesma instituio se utilizarem preferencialmente escalas com o mesmo
intervalo.
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17
9. Avaliar a dor nas crianas pr-verbais e nas pessoas com incapacidade de
comunicao verbal e / ou com alteraes cognitivas, com base em indi-
cadores fisiolgicos e comportamentais, utilizando escalas de hetero-
-avaliao;
10. Manter a mesma escala de intensidade em todas as avaliaes, na mesma
pessoa, excepto se a situao clnica justificar a sua mudana;
11. Ensinar a pessoa / cuidador principal / famlia sobre a utilizao de instru-
mentos de avaliao da dor e sua documentao;
12. Garantir a comunicao dos resultados da avaliao da dor aos membros
da equipa multidisciplinar, mesmo que se verifique transferncia para
outras reas de interveno.
3.1.2 Controlo da dor
O controlo da dor compreende as intervenes destinadas sua preveno
e tratamento. Sempre que se preveja a ocorrncia de dor ou a avaliao eviden-
cie a sua presena, o enfermeiro tem o dever de agir na promoo de cuidados
que a eliminem ou reduzam para nveis considerados aceitveis pela pessoa.
Assim, recomenda-se:
13. Colaborar com os restantes elementos da equipa multidisciplinar no esta-
belecimento de um plano de interveno para o controlo da dor, coerente
com os objectivos da pessoa;
14. Contribuir com dados relevantes sobre a individualidade da pessoa para a
seleco mais adequada dos analgsicos e das vias de administrao;
15. Envolver a pessoa / cuidador principal / famlia / na definio e reajusta-
mento do plano teraputico;
16. Ajustar o plano teraputico de acordo com os resultados da reavaliao e
com os recursos disponveis;
17. Conhecer as indicaes, as contra-indicaes e os efeitos colaterais dos
frmacos utilizados no controlo da dor e as interaces medicamentosas;
18. Prevenir e controlar os efeitos colaterais mais frequentes da teraputica
analgsica (Anexo III);
18
CADERNOS OE
19. Vigiar a segurana da teraputica analgsica;
20. Prevenir e tratar a dor decorrente de intervenes de Enfermagem e de
procedimentos diagnsticos ou teraputicos;
21. Conhecer as indicaes, as contra-indicaes e os efeitos colaterais das
intervenes no farmacolgicas (Anexo IV);
22. Utilizar intervenes no farmacolgicas em complementaridade e no
em substituio da teraputica farmacolgica;
23. Seleccionar as intervenes no farmacolgicas considerando as prefern-
cias da pessoa, os objectivos do tratamento e a evidncia cientfica dispo-
nvel.
3.1.3 Ensino pessoa / cuidador principal / famlia
O envolvimento da pessoa no controlo da dor respeita o princpio tico
da autonomia.
Assim, recomenda-se:
24. Ensinar acerca da dor e das medidas de controlo;
25. Instruir e treinar para o auto-controlo na utilizao de estratgias farma-
colgicas e no farmacolgicas;
26. Ensinar acerca dos efeitos colaterais da teraputica analgsica;
27. Instruir sobre as medidas de controlo dos efeitos colaterais dos opiides;
28. Ensinar sobre os mitos que dificultam o controlo da dor (Anexo V);
29. Instruir sobre a necessidade de alertar precocemente os profissionais de
sade para o agravamento da dor, as mudanas no seu padro, novas
fontes e tipos de dor e efeitos colaterais da teraputica analgsica;
30. Fornecer informao escrita que reforce o ensino.
3.1.4 Documentao
De acordo com o Cdigo Deontolgico
10
o enfermeiro deve assegurar a
continuidade dos cuidados, registando fielmente as observaes e intervenes
realizadas. Nas Competncias do Enfermeiro de Cuidados Gerais
7
est definido
CADERNOS OE DOR GUIA ORIENTADOR DE BOA PRTICA
19
que o enfermeiro: comunica com consistncia informao relevante, correcta e
compreensvel, sobre o estado de sade do cliente, de forma oral, escrita e elec-
trnica, no respeito pela sua rea de competncia.
A importncia de um sistema de registos est enunciada nos Padres de
Qualidade dos Cuidados de Enfermagem
2
. O sistema, deve incorporar as neces-
sidades de cuidados, as intervenes de Enfermagem e os resultados sensveis
a essas intervenes.
A importncia dos registos decorre ainda da necessidade de obter dados
para a avaliao da qualidade, anlise epidemiolgica e investigao.
Assim, recomenda-se:
31. Incluir informao da histria de dor no suporte de registo da apreciao
inicial;
32. Registar a intensidade da dor no suporte de registo dos sinais vitais em uso
pelos servios prestadores de cuidados
4
;
33. Registar sistematicamente as intervenes farmacolgicas e no farmaco-
lgicas, os seus efeitos, bem como as mudanas do plano teraputico;
34. Fornecer pessoa / cuidador principal / famlia uma estratgia simples de
documentar no domiclio o efeito da teraputica analgsica e seus efeitos
colaterais;
35. Promover a utilizao de um dirio de dor como facilitador do auto-
-controlo e da continuidade dos cuidados.
3.2 Formao
A aquisio e actualizao de conhecimentos sobre dor uma responsa-
bilidade que deve ser partilhada pelas instituies de ensino, de prestao de
cuidados e pelos enfermeiros individualmente.
Assim, recomenda-se:
36. Incluir nos currculos da formao, pr e ps-graduada em Enfermagem, as
matrias recomendadas pela International Association for the Study of Pain
(IASP) para a formao dos enfermeiros
18
;
20
CADERNOS OE
37. Planear a formao contnua de forma a garantir a actualizao dos conhe-
cimentos, habilidades, atitudes e crenas acerca da avaliao e controlo da
dor, e a incorporao de novas prticas;
38. Incluir nos programas de integrao de enfermeiros nas instituies as
polticas e as orientaes da organizao para a avaliao e controlo da
dor;
39. Incluir na formao em contexto de trabalho, a reflexo sobre as prticas
de cuidados.
3.3 Polticas Organizacionais
A efectividade do controlo da dor decorre do compromisso das institui-
es de sade. Os enfermeiros com responsabilidade na gesto das organiza-
es de sade devem promover polticas organizacionais de controlo da dor.
Assim, recomenda-se:
40. Explicitar na poltica organizacional o compromisso de promover o con-
trolo da dor;
41. Definir indicadores de qualidade e implementar sistemas de auditoria para
avaliao da qualidade no controlo da dor;
42. Divulgar a existncia das unidades de dor e das condies de acesso junto
das instituies de sade, seus profissionais e utilizadores;
43. Instituir a abordagem multidisciplinar no controlo da dor;
44. Adoptar guias de boa prtica e elaborar normas de orientao clnica para
a avaliao e controlo da dor;
45. Implementar sistemas de documentao que suportem uma abordagem
padronizada de avaliao e controlo da dor;
46. Garantir a articulao e a partilha de informao entre servios e nveis de
cuidados de forma a assegurar a continuidade do controlo da dor;
47. Criar condies para o ensino e participao da pessoa / cuidador principal
/ famlia na avaliao e controlo da dor;
48. Garantir a presena de enfermeiros com formao e treino adequado, a
tempo completo nas unidades de dor;
CADERNOS OE DOR GUIA ORIENTADOR DE BOA PRTICA
21
49. Adoptar na metodologia de organizao de trabalho, o enfermeiro de
referncia, para o efectivo controlo da dor;
50. Incluir os enfermeiros na elaborao e reviso das polticas, guias e normas
de orientao clnica para a avaliao e controlo da dor;
51. Proporcionar a todos os enfermeiros da organizao o acesso regular a
programas de formao em servio acerca da avaliao e controlo da
dor;
52. Promover o acesso a programas de formao avanada sobre dor, em par-
ticular aos enfermeiros que trabalham em unidades de dor crnica;
53. Promover a realizao de estudos que conduzam inovao dos cuidados
de Enfermagem na avaliao e controlo da dor.
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5

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o
DOR GUIA ORIENTADOR DE BOA PRTICA
25
GLOSSRIO
Auto-controlo
da dor
Processo dinmico de estratgias e / ou aces coordenadas,
realizadas pelo prprio, que tm por objectivo eliminar, diminuir a
intensidade ou aumentar a tolerncia dor, de modo a manter-se
confortvel.
Auto-relato / auto-
-avaliao
Relato ou avaliao da dor efectuada pela pessoa que a
experincia.
Avaliar
Processo contnuo de medir o progresso ou extenso em que os
objectivos estabelecidos foram atingidos.
Controlo da dor
Processo dinmico de estratgias e / ou aces coordenadas, que
tm por objectivo prevenir, avaliar e tratar a dor.
Coping
Ajustamento que consiste em esforos cognitivos e comportamentais
destinados a gerir (reduzir, minimizar, controlar ou tolerar) as exigncias
internas e externas de interaco entre o indivduo e o ambiente, que
ameaam ou ultrapassam os recursos da pessoa.
Dependncia
fsica
Ocorrncia de uma sndrome de abstinncia aquando da reduo
abrupta da dose de opiides aps a sua administrao regular
durante alguns dias.
Dor
Dor uma experincia sensorial e emocional desagradvel
associada a leso tecidual real, ou potencial, ou descrita em
termos de tal leso.
Dor aguda
Dor de incio recente e de provvel durao limitada, havendo
normalmente uma definio temporal e / ou causal.
Dor crnica
Dor prolongada no tempo, normalmente com difcil identificao
temporal e / ou causal, que causa sofrimento, podendo manifestar-
-se com vrias caractersticas e gerar diversas situaes
patolgicas.
Dor irruptiva
Exacerbao transitria da dor, que surge sobre uma dor crnica
controlada.
Educar Transmitir conhecimentos sobre alguma coisa a algum.
Ensinar
Dar informao sistematizada a algum sobre temas relacionados
com a sade.
Hetero-avaliao
Observao de indicadores comportamentais, fisiolgicos ou
ambos, efectuada por outra pessoa que no a que experiencia a
dor.
Informar Comunicar alguma coisa a algum.
continua
26
CADERNOS OE
Instruir
Fornecer informao sistematizada a algum, sobre como fazer
alguma coisa.
Intervenes
farmacolgicas
Administrao de frmacos para preveno e / ou tratamento da
dor.
Intervenes no
farmacolgicas
Aplicao de mtodos ou tcnicas para preveno e / ou
tratamento da dor que no envolvem a administrao de
frmacos.
Limiar de dor
Limiar de dor o estmulo de menor intensidade necessrio para o
indivduo perceber a dor. Refere o ponto no qual uma dada
sensao fisicamente percebida como dolorosa. Os limiares de
dor tambm variam de indivduo para indivduo, mas no variam
segundo factores tnicos ou culturais. O que varia de acordo com
factores culturais a resposta dor, porque um comportamento
aprendido e reflecte a atitude da pessoa perante a dor.
Monitorizar
Escrutinar em ocasies repetidas ou regulares, algum ou alguma
coisa.
Norma
Conjunto de critrios a aplicar na tomada de decises acerca dos
cuidados de sade em situaes clnicas especficas.
Protocolo
Conjunto de regras que tornam possvel a execuo de um
programa de modo eficiente e sem erros.
Registar
Formular uma evidncia ou informao que constitui o
testemunho do que ocorreu ou foi dito.
Tolerncia Necessidade crescente na utilizao de doses maiores para obter o
mesmo grau de analgesia.
Tolerncia dor
Tolerncia dor a maior intensidade de estimulao dolorosa
que um indivduo capaz de tolerar (IASP). Esta tolerncia
diferente entre os indivduos, mas pode tambm variar no mesmo
indivduo em diferentes situaes ou contextos.
Treinar
Desenvolver as capacidades de algum ou o funcionamento de
alguma coisa.
Vigiar
Averiguar minuciosamente algum ou alguma coisa de forma
repetida e regular ao longo do tempo.
CADERNOS OE DOR GUIA ORIENTADOR DE BOA PRTICA
27
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
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terisation & Catheter Care. Edinburgh: NHS Quality Improvement Scotland, 2004. ISBN
1-84404-284-5. 48p.
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Classification of Chronic Pain. 2 ed. Editores: Harold Merskey, Nikolai Bogduk, 1994. ISBN
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cional para a Prtica de Enfermagem, verso 1.0. Lisboa: Ordem dos Enfermeiros, 2006.
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Conselho de Enfermagem, 2003, 24 p.
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19.09.2007.
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11. DIRECO-GERAL DA SADE Plano Nacional de Luta Contra a Dor. Lisboa: DGS,
2001. ISBN 972-9425-95-7. 60 p.
12. ORDEM DOS ENFERMEIROS, Conselho Jurisdicional Parecer 120/2007 perante uma
pessoa com dor, o enfermeiro tem o dever de prestar cuidados que a elimine ou diminua
de intensidade, sempre que o cuidado apropriado implique prescrio de frmacos, seu
dever, num agir em complementaridade, no respeito pelo direito ao cuidado em tempo
til da pessoa que sofre, comunicar ao mdico a avaliao feita. Se a prescrio existir
previamente formalizada atravs de um plano teraputico ou protocolo que se manifeste
desadequada para a situao em concreto, deve o enfermeiro, igualmente comunicar ao
mdico os novos dados de avaliao recolhidos, no sentido de uma eventual alterao, se
for esse o seu entendimento, no mbito da sua responsabilidade de prescritor. Cf. igual-
mente ROYAL COLLEGE of NURSING The recognition and assessment of acute pain
in children: Technical Report. London: RCN, 2001. Disponvel em: http://www.rcn.org.
uk/publications/pdf/guidelines/cpgcontents.pdf. Acedido em: 19.09.2007.
13. THE PAIN SOCIETY Recommendation for Nursing Pratice in Pain Management. London:
The Pain Society, 2002, 64 p.
14. DECRETO-LEI n. 161/96. D.R. I Srie A. 205 (96-9-4) 2959-2962.
15. MCCAFFERY Margo, PASERO Chris Pain: clinical manual. 2 ed. St. Louis: Mosby, 1999.
ISBN 0-8151-5609-X. 398 p.
28
CADERNOS OE
16. FRANCK LS [et.al.]. Pain assessment in infants and children. Pediatr Clin North Am. ISSN
0031-3955. 47: 3 (2000) 487-512.
17. BATALHA, Lus Manuel Cunha. As dificuldades na quantificao exacta da dor. Servir.
ISSN 53:4 (2005) 166-174.
18. INTERNATIONAL ASSOCIATION for THE STUDY of PAIN Core Curriculum for Pro-
fessional Education in Pain. 3 ed. Ed J. Edmond Charlton, 2005. ISBN 0-931092-65-5.
Disponvel em: http://www.iasp-pain.org/. Acedido em: 19.09.2007.
CADERNOS OE
ANEXOS
Anexo I
HISTRIA DE DOR
DOR GUIA ORIENTADOR DE BOA PRTICA
33
Informao a obter Exemplos
C
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Evoluo: durao
e padro
H quanto tempo tem dor? uma dor contnua,
intermitente, episdica?
Localizao
Onde que di? Descreva o local da dor. Irradia?
(Pode ser til o uso de um diagrama corporal).
Qualidade
Como descreve a sua dor?
(Ajuda a identificar as caractersticas de um tipo especfico
de dor. O cliente deve ser estimulado a utilizar palavras que
melhor descrevem a sua dor como moedeira, tipo
queimadura, facada, formigueiro, etc.)
Intensidade
Qual a intensidade da dor? (Utilize instrumentos de
avaliao da intensidade da dor)
Formas habituais de
comunicar / manifestar
/ expressar a dor
De que forma que habitualmente a pessoa expressa
dor? Comunica habitualmente a sua dor e a quem?
Ex.: silncio, linguagem prpria, choro, gemido, fcies, etc.
Factores de alvio e
agravamento
O que que alivia e / ou agrava a sua dor?
Ex.: mudana de posio, calor, frio, movimento, tosse,
respirao, analgesia, repouso, etc.
Estratgias de Coping O que faz quando tem dor?
Impacto nas
actividades de vida
De que forma a presena de dor afecta a sua vida?
Ex: interferncia no sono, repouso, trabalho, apetite,
mobilidade, sexualidade, nas actividades sociais e de lazer, no
humor, etc.
Conhecimento /
Percepo acerca da
doena / Expectativas
acerca da dor e
tratamento
A que atribui esta dor? O que espera do tratamento?
(Explorar a percepo da pessoa, crenas acerca da dor e o
que espera do seu controlo).
Impacto emocional,
socioeconmico e
espiritual da dor:
Trabalho
Actividades de lazer
Relaes pessoais
Estado emocional
Como que a dor afecta o seu trabalho e a sua relao
com os outros?
A presena da dor afecta-o psicologicamente?
A presena da dor afecta-o espiritualmente?
Ex: interferncia no emprego, actividades sociais,
relacionamento com os outros. Identificar preocupaes,
atitudes, estados de humor. Significado da dor e sofrimento,
razo de viver, mudana de papis na sociedade e famlia,
confronto com as crenas acerca da vida e morte.
continua
Anexo I Histria de Dor
CADERNOS OE
34
Informao a obter Exemplos
Sintomas associados
Que outros sintomas acompanham a sua dor? Qual a sua
intensidade?
Identificar outros sintomas que acompanham a dor, tais
como: obstipao, fadiga, nusea, insnia, perda de apetite.
Descrio do uso e
efeito das medidas
farmacolgicas e no-
-farmacolgicas
Que tratamento realizou? Qual a sua eficcia? Teve
efeitos secundrios teraputica?
Histria detalhada da medicao. Registar efeitos
secundrios. Consumo de analgsicos e sua eficcia. Tcnicas
no-farmacolgicas e seus efeitos.
Bibliografia
AMERICAN PAIN SOCIETY QUALITY OF CARE COMMITTEE. Quality improvement guide-
lines for the treatment of acute pain and cancer pain. JAMA, 1995, 23: 1874-80.
BATALHA, Lus Manuel Cunha. As dificuldades na quantificao exacta da dor. Servir 2005,
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CARR DB, GOUDAS LC. Acute pain. Lancet, 1999, 2051-8.
DIRECO-GERAL DA SADE Plano Nacional de Luta Contra a Dor. Lisboa: DGS, 2001.
INSTITUTE FOR CLINICAL SYSTEMS IMPROVEMENT. Health care Guideline: assessment
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McCAFFERY M, PASERO C. Pain: clinical manual. 2 ed. St. Louis: Mosby, 1999.
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pital Manual de controle da dor. 2 ed. Rio de Janeiro: Guannabara Koogan, 2004, 41-51.
CADERNOS OE
34
Anexo II
INSTRUMENTOS DE AVALIAO DA DOR
DOR GUIA ORIENTADOR DE BOA PRTICA
37
Escala
Tipo
de Dor
Populao
Alvo
Comentrios
Escala visual
analgica
(EVA)
1

Todos os tipos 6 anos de idade
Escala de referncia na avaliao
da dor.
Utilizao descrita na Circular
Normativa n. 9/DGCG, 2003.
Escala de
avaliao
numrica
(EAN)
2
Todos os tipos
6 anos de idade
(saber contar com
noo de grandeza
numrica)
Pode ser usada sem instrumento
fsico.
Sensvel ao efeito de memria.
Utilizao descrita na Circular
Normativa n. 9/DGCG, 2003.
Escala
Qualitativa
3
Todos os tipos
a 4 anos
de idade
Pode ser usada sem
instrumento fsico.
Sensvel ao efeito de memria.
Ausncia de consenso dos
adjectivos a usar.
Utilizao descrita na Circular
Normativa n. 9/DGCG, 2003.
Escala de
Faces Wong
Baker
4,5

(Wong Baker
Faces Pain
Scale)
Todos os tipos
a 3 anos
de idade
Pode predispor a avaliar mais
a dimenso emocional que
sensorial da dor.
Utilizao descrita na Circular
Normativa n. 9/DGCG, 2003.
Escala de
Faces Revista
6
(Faces Pain
Scale
Revised)
Todos os tipos
a 4 anos
de idade
Recomendada pela IASP.
Escala EDIN
7,8

(chelle
Douleur et
dInconfort du
Nouveau-N)
Todos os tipos
RN ( 25 semanas
de gestao) usada
(em alguns locais)
at ao 1 ano de
idade
Escala de avaliao
comportamental.
Com reprodutibilidade para a
populao portuguesa.
Escala NIPS
9

(Neonatal
Infant Pain
Scale)
Dor aguda
RN ( 24 semanas
de gestao)
No pode ser usada em RN com
entubao traqueal.
Anexo II Instrumentos de Avaliao da Dor
continua
CADERNOS OE
38
Escala
Tipo
de Dor
Populao
Alvo
Comentrios
Escala NFCS
reduzida
10
(Neonatal
Facial Coding
System)
Dor aguda 18 meses
Requer treino do profissional de
sade para a sua utilizao.
Dificuldades de implementao
na prtica diria.
Escala OPS
11,12
(Objective Pain
Scale)
Dor aguda 18 anos
Facilidade de aplicao.
De referncia na validao de
outras escalas.
Com reprodutibilidade para a
populao portuguesa.
A avaliao da TA pode interferir
na sua aplicao.
Escala
FLACC
13
(Face, Legs,
Activity, Cry,
Consolability)
Dor aguda 19 anos Facilidade de aplicao.
DOLOPLUS 2
14,15
Dor crnica
65 anos com
alteraes
cognitivas
Escala multidimensional que
avalia as repercusses somticas,
psicomotoras e psico-sociais.
A pontuao obtida no
subgrupo repercusses
somticas a mais sugestiva de
presena de dor. Validada para a
populao portuguesa.
Escala
PAINAD
16
(Pain
Assessment in
Advanced
Dementia)
Todos os tipos
Idosos com
demncia
Sensvel e de aplicao rpida.
Escala simples e fivel para medir
a dor em doentes no
comunicantes.
Escala
DESS
17,18
(Douleur
Enfant San
Salvador)
Todos os tipos
Crianas com
deficincia motora
Exige o preenchimento de um
dossier de base.
continua
CADERNOS OE
38
DOR GUIA ORIENTADOR DE BOA PRTICA
39
Escala
Tipo
de Dor
Populao
Alvo
Comentrios
Questionrio
MPQ
19
(McGill Pain
Questionnaire)
Dor crnica
tambm
aplicvel dor
aguda

a partir dos 10
anos
Identifica bem a dor neuroptica.
Identifica as implicaes
afectivas da dor.
Requer pessoal treinado.
de difcil compreenso.
Tempo de aplicao longo.
Inventrio
BPI
20
(Brief Pain
Inventory)
Dor crnica
10 anos
Simples e de fcil interpretao.
Bibliografia
1 SCOTT J, HUSKISSON EC. Graphic representation of pain. Pain. 1979, 2: 175-184.
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12 BATALHA L, SANTOS LA, GUIMARES H. Avaliao da dor na criana pr-verbal. Sade
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CADERNOS OE
40
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CADERNOS OE
40
Anexo III
CARACTERSTICAS E EFEITOS COLATERAIS
DA TERAPUTICA ANALGSICA
DOR GUIA ORIENTADOR DE BOA PRTICA
43
Grupo de Frmacos Caractersticas Principais
Efeitos Colaterais Mais
Frequentes
NO OPIIDES
PARACETAMOL
Inibe a sntese central das
prostaglandinas;
Intervm nos mecanismos de
modulao descendente.
Risco de hepatotoxicidade se
ultrapassadas doses
recomendadas.
AINEs (AAS,
Diclofenac, Ibuprofeno,
Nimesulide, Tenoxican,
Naproxeno, Clonixina,
Ketorolac, etc)
AINEs inibidores da
COX2 (Celecoxib,
Etoricoxibe, etc)
Interferem nos mecanismos
de transduo;
Inibidores da sntese das
prostaglandinas;
Antiagregantes plaquetrios
Inibidores selectivos da
Ciclooxigenase 2.
Dispepsia;
Riscos: hemorragia, lcera
gstrica, insuficincia renal
aguda, insuficincia heptica;
Menos agressivos para o tubo
digestivo;
Riscos: insuficincia renal
aguda menor risco para os
inibidores selectivos da Cox2.
OPIIDES
FRACOS (Tramadol,
Codena, etc)
FORTES (Morfina,
Fentanil, etc)
Intervm nos mecanismos de
modulao e de percepo;
Analgesia a nvel:
Supra espinal, por activao
das vias inibitrias
descendentes e inibio da
actividade neuronal;
Espinal, por inibio pr e
ps sinptica da
transmisso das fibras;
predominantemente
aferentes na medula espinal;
Perifrico, por ligao aos
receptores opiides em
tecidos inflamados.
Estase gstrica, nuseas,
vmitos, obstipao,
sedao, sonolncia,
prurido, reteno urinria;
Risco de hipotenso e
depresso respiratria em
doentes de maior
sensibilidade ou com doses
desajustadas.
Anexo III Caractersticas e Efeitos Colaterais
da Teraputica Analgsica
continua
CADERNOS OE
44
Grupo de Frmacos Caractersticas Principais
Efeitos Colaterais Mais
Frequentes
ADJUVANTES
ANTIDEPRESSIVOS
TRICCLICOS
(Amitriptilina,
Nortriptilina,
Imipramina, etc):
Inibidores da
recaptao da
serotonina /
noradrenalina
Inibidores selectivos
da recaptao da
serotonina
(Paroxetina,
Escitalopram)
O efeito analgsico
independente do efeito
antidepressivo.
Sedao, efeitos
anticolinrgicos (reteno
urinria, quadros confusionais,
aumento da presso intra-
-ocular, xerostomia,
obstipao), hipotenso
ortosttica, alteraes do
ritmo cardaco, agravamento
de diabetes pr-existente.
ANTICONVULSIVANTES
(Valproato de sdio,
Carbamazepina,
Gabapentina,
Pregabalina,
Topiramato, etc)
Inibem a excitao neuronal
e / ou a disseminao da
excitao.
Anemia aplstica e
agranulocitose
(Carbamazepina),
sonolncia, fadiga, tonturas,
ataxia, nistagmo, rinite,
diplopia, ambliopia e tremor
(Gabapentina), variao no
peso.
CORTICIDES
(Prednisolona,
Dexametasona, etc)
Aco anti-inflamatria
potente, resultante da
inibio da sntese das
prostaglandinas.
Sintomatologia da sndrome
de Cushing, miopatia,
hiperglicemia, osteoporose,
diminuio da resistncia a
todos os agentes infecciosos,
alteraes digestivas com
aumento da incidncia de
hemorragias ou perfurao.
REGULADORES DO
METABOLISMO DO
CLCIO (Bifosfonatos
Ac. Alendrnico, Ac.
Ibandrnico, Ac.
Zoledrnico, etc)
Bloqueio da actividade dos
osteoclastos.
Pirexia, mialgias.
continua
CADERNOS OE
44
DOR GUIA ORIENTADOR DE BOA PRTICA
45
Grupo de Frmacos Caractersticas Principais
Efeitos Colaterais Mais
Frequentes
RELAXANTES
MUSCULARES
(Diazepam, Flupirtina,
Baclofeno, etc)
Relaxamento da musculatura.
Sonolncia e tonturas, tremor,
insnia e convulses,
alteraes gastrointestinais.
ANSIOLTICOS
(Diazepam, Alprazolam,
Hidroxizina, etc)
Actuam sobre os receptores
GABA, modulando a sua
aco.
Sonolncia, ataxia.
Risco de tolerncia e
dependncia.
ANTIESPASMDICOS
(Butilescopolamina, etc)
Actuam sobre a fibra lisa,
relaxando-a.
Efeitos antimuscarnicos
perifricos.
Bibliografia
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www.infarmed.pt/prontuario/index.php. Acedido em: 19.09.2007.
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Micromedex, Inc., Englewood, 2007, actual. Sept. 2007. Disco A: Drug Information. Actual.
Trimestral (acetaminopher).
Anexo IV
INTERVENES NOFARMACOLGICAS
DOR GUIA ORIENTADOR DE BOA PRTICA
49
Interveno Definio Objectivos

C
O
G
N
I
T
I
V
O
-
C
O
M
P
O
R
T
A
M
E
N
T
A
I
S
Terapia Cognitiva
/ Comportamental
(TCC)
Combinao de tcnicas
teraputicas cognitivas (ex:
diverso, ateno) com
tcnicas comportamentais
(ex: relaxamento, treino da
assertividade), reestruturao
cognitiva e o treino de
estratgias de coping.
Ajudar a pessoa a alterar as
suas percepes ou padres
de dor (ex: diminuio de
pensamentos negativos,
emoes, e crenas), a
aumentar a sensao de
controlo e diminuir
comportamentos no
adaptativos.
Reestruturao
cognitiva
Tipo de TCC na qual a pessoa
instruda a monitorizar e
avaliar pensamentos
negativos.
Gerar pensamentos
adaptativos.
Treino de
habilidades de
coping
Tipo de TCC que ajuda a
pessoa a desenvolver
estratgias de coping, que
incluem relaxamento e
tcnicas de imaginao, auto-
-estadiamento de coping
adaptativo e psicoterapia de
grupo.
Ajudar a pessoa no
desenvolvimento de
habilidades para controlar /
gerir a dor e o stress.
Relaxamento com
imaginao
Diminuio da tenso
muscular atravs da
imaginao, visualizao e
meditao.
Aumentar o foco nas
sensaes de bem-estar,
assim como na diminuio da
tenso, ansiedade, depresso
e dor relacionada com a
inactividade.
Distraco
Estratgias para desviar a
ateno da dor.
Diminuir a ateno prestada
dor.
F

S
I
C
A
S
Aplicao de frio
e aplicao de
calor
Aplicao de frio; aplicao
de calor.
Diminuir a inflamao.
Promover o relaxamento
muscular.
Anexo IV Intervenes no-farmacolgicas
continua
CADERNOS OE
50
Interveno Definio Objectivos
F

S
I
C
A
S
Exerccio
Movimentos que promovem
o alongamento e a
resistncia, o combate
rigidez e debilidade
associada com a dor e
inactividade.
Promover a recuperao
muscular e o alongamento dos
tendes, a amplitude de
movimentos, a resistncia, o
conforto e a funo.
Minimizar a atrofia,
desmineralizao.
Alvio da dor com
restabelecimento da postura e
profilaxia de futuras dores.
Imobilizao
Restrio e limitao de
movimentos.
Manter o alinhamento
apropriado para a reparao
ps-leso.
Massagem
Acto de massajar e
pressionar partes do corpo.
Facilitar o relaxamento e
diminuir a tenso muscular.
Estimulao
elctrica
transcutnea
TENS
Aplicao de corrente de
baixa-intensidade atravs da
colocao de elctrodos na
pele, provocando
estimulao selectiva dos
receptores sensitivos
cutneos a um estmulo
mecnico.
Libertar substncias
analgsicas endgenas de
alvio da dor.
Promover a mobilidade fsica,
pela interferncia na
transmisso de impulsos
nociceptivos das fibras
nervosas.
S
U
P
O
R
T
E

E
M
O
C
I
O
N
A
L
Toque
Teraputico
Processo intencional de
repadronizao do campo
energtico durante o qual o
terapeuta usa as mos para
dirigir ou modular o campo
energtico com fins
teraputicos.
Promover o apoio e a
segurana atravs do contacto
pele a pele. Promover
relaxamento, reduzir a
ansiedade e controlar a dor,
entre outros sintomas que
trazem desconforto.
Conforto
Sensao de tranquilidade
fsica e bem-estar corporal.
Adaptado de: PAIN: Current Understanding of Assessment, Management, and Treatments,
2005, p. 56 e 57. Disponvel em: http://www.ucp.pt/site/resources/documents/ICS/Toque-
Terapeutico1.pdf.
CADERNOS OE
50
Anexo V
MITOS, CRENAS E PRECONCEITOS
DOR GUIA ORIENTADOR DE BOA PRTICA
53
Mitos, crenas e preconceitos Evidncia cientfica
Os recm-nascidos so incapazes
de experimentar dor devido
imaturidade do seu Sistema
Nervoso Central
Os trs principais eixos da dor (perifricos e
centrais) esto funcionais no incio do 3
trimestre de gestao.
As crianas sentem menos dor
que os adultos
As crianas so mais sensveis dor que os
adultos.
As crianas no se recordam das
experincias de dor
Embora no verbalizem a dor, revelam alteraes
comportamentais aps actos dolorosos que nos
fazem concluir o inverso.
As crianas no conseguem
descrever e / ou localizar a sua dor
Desde muito cedo podem identificar o local e
intensidade da sua dor, desde que sejam
encorajadas e lhes proporcionem os instrumentos
de avaliao.
Estmulos comparveis produzem
o mesmo nvel de dor em todas as
pessoas
Todas as pessoas tm um limiar de sensao
uniforme, mas o limiar de percepo dolorosa
influenciado por factores fsicos, psicossociais e
culturais variando de pessoa para pessoa, ou na
mesma pessoa conforme a situao.
O comportamento das pessoas
reflecte a sua dor
Para alm do auto-relato, no existe nenhum
indicador fisiolgico ou comportamental
especfico de dor.
As pessoas dizem quando tm dor
As pessoas podem negar a existncia de dor, se
no conhecerem o profissional de sade, se
tiverem medo, se recearem a via de administrao,
para protegerem os familiares ou por razes scio
econmicas.
A dor s existe na presena de
leso
Toda a dor real independentemente da sua
causa.
As pessoas devem ser encorajadas
a aguentarem a sua dor
A dor no controlada aumenta o sofrimento e
torna as pessoas mais vulnerveis.
As experincias anteriores de dor
ensinam a pessoa a ser mais
tolerante
As experincias de dor aumentam a
vulnerabilidade e a morbilidade dor.
Os profissionais de sade so os
peritos na avaliao da dor
Os profissionais de sade devem reconhecer a
pessoa como o melhor avaliador da sua dor.
A famlia e os cuidadores principais so parceiros
activos no controlo da dor.
Anexo V Mitos, Crenas e Preconceitos
continua
CADERNOS OE
54
Mitos, crenas e preconceitos Evidncia cientfica
O uso de opiides causa
depresso respiratria e
dependncia
Em situao de dor, os estudos comprovam que
raramente se desenvolve depresso respiratria e
dependncia.
Os ansiolticos aliviam a dor
Os ansiolticos diminuem a ansiedade mas no
possuem aco analgsica.
No posso fazer mais nada
para o alvio da dor
Valorizar o auto-relato e manifestaes de dor,
procurando as causas do no alvio e ajustar
estratgias.
A dor til para estabelecer um
diagnstico
A funo da dor como sinal de alarme no
perfeita nem fivel;
A dor e a gravidade da doena nem sempre tm
relao.
Os costumes e as crenas da
pessoa no so importantes no
controlo da dor
Os valores socioculturais e as experincias
pessoais influenciam a forma como a pessoa
vivencia e expressa a dor.
A morfina s deve ser utilizada
em ltimo recurso
A morfina um frmaco a ser utilizado consoante
a necessidade teraputica e pela resposta, no
segundo o prognstico.
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CADERNOS OE
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