Crescimento e

desenvolvimento
craniofacial
Introdução
O estudo e compreensão do crescimento do
conhecimento e desenvolvimento
craniofacial é de fundamental importância
na pratica clínica
Conhecer o que é normal é imprescindível
para poder identificar anormalidades
Necessário perceber os devios e relacionar
com os possíveis fatores etiológicos
conseguindo assim um diagnóstico preciso
Redirecionar este crescimento para
solucionar as alterações morfológicas
Realizar os procedimentos na época ideal
para não haver um sobretratamento nem
exclusão, tornando assim um tratamento
maximizado
Crescimento
É definido como aumento de tamanho das
estruturas, tendo como base aos aspectos
quantitativos. É medido por unidades de
aumento por unidades de tempo.
Desenvolvimento
É o conjunto de eventos que ocorre desde a
fecundação até a morte do individuo e esta
relacionada ao aspecto qualitativo. Ou seja
são alterações que determinam um maior
grau de complexidade e especificidade das
células, tecidos, órgãos e/ou sistemas.
 Proporcionalidade
Um grande exemplo da proporcionalidade
é cabeça e o corpo do ser humano e o
crânio em relação a face varia com o
desenvolvimento do indivíduo ate atingir o
tamanho ideal na idade adulta
 Rítmo
As diferentes partes do corpo crescem
em ritmos diferentes, obedecendo a
características e ordens especificas. O
padrão de crescimento geral é um
reflexo dos vários tecidos que compõem
todo o organismo, ou seja, a razão para
gradientes de crescimento é que
diferentes sistemas de tecidos crescem
em diferentes ritmos
 Gradiente
O cresimento de todo o corpo humano
se processa de maneira cefalocaudal, ou
seja, as estruturas mais próximas do
sist.. nervoso central crescem primeiro e
por último se processa o crescimento
das estruturas mais distais.
O mesmo ocorre com o crescimento
crânio-facial onde o crânio se
desenvolve antes da face e a maxila
antes da mandíbula
É importantíssimo observar o
crescimento da mandíbula com relação
a esse ponto, como é a estrutura em
questão mais distante do sistema
nervoso central, esta finaliza seu
crescimento maias tardiamente (por
volta dos 18 anos), sendo fundamental
para intervir e dar prognóstico nos
tratamentos de classe II e III.
 Previsibilidade
O crescimento se processa em fases de
forma sequencial e previsível. Os
padrões de mudanças das proporções
esqueléticas se repetem com o passar do
tempo, no entanto alguma mudança
nesse padrão implicaria em alterações
nas mudanças previsíveis nas
proporções do corpo
O surto de crescimento puberal, ocorre
cerca de dois anos antes nas mulheres,
este fato é fundamental, visto que se
planeja intervir na má oclusão
aproveitando o crescimento do
individuo, esta abordagem deve ser
feita mais precocemente nas mulheres.
 Variabilidade
Há uma variabilidade de indivíduo para
indivíduo tanto na quantidade como
também no tempo em que o mesmo
ocorre. É válido ressaltar que a
variabilidade “normal” é através de
estudos mas não é uma regra a
diferença é + notório na adolescência
 onde algumas crianças crescem
aceleradamente e param e as que
cresceram lentamente até então as
passam.
Fatores que regulam o
crescimento
Fatores genéticos- Controlam uma série de
eventos podendo ser modificados pelos
fatores ambientais.
Teorias do crescimento
No período pré-natal, os fatores genéticos
tem grande importância na morfogênese,
na ordem e na época dos eventos, na
cronologia dos dentes
Fatores epigenéticos- Atuam
conjuntamente com os fatores genéticos
modificando o crescimento podendo ser
intrínsecos e ambientais
Intrinsecos-
Gerais: Os fatores intrínsecos gerais atuam
em todo o organismo e interferem no
crescimento geral e também do complexo
crânio facial. Exemplo os hormônios que
são secretados por glândulas localizadas
em várias partes do corpo
Locais: Os fatores intrínsecos agem
diretamente sobre o cresciemento das
estruturas. As matrizes funcionais são um
bom exemplo estimulando a aposição
óssea e crescimento das estruturas.
 Ambientais
Gerais: O aporte de oxigênio e a
disponibilidade de nutrientes de
maneira marcante no crescimento ósseo
e desenvolvimento normal dos tecidos.
A ausência de vitamina D, pode gerar o
desenvolvimento do raquitismo que
impede a formação e crescimento ósseo
normais
Locais: Hábitos bucais deletérios,
pressões musculares e o próprio
tratamento ortodôntico atuam
localmente e interferem no
posicionamento e desenvolvimento das
estruturas faciais
1. Crescimento sutural esta teoria
define que o crescimento das suturas
craniofaciais estando as mesma sob
influência exclusivamente genética
2. Crescimento do septo nasal O
crescimento da cartilagem do septo
nasal desloca o complexo
nasomaxilar para frente e p baixo
3. Teoria da matriz funcional É a teoria
que afirma que o crescimento e
desenvolvimento é regulado pela
função dos tecidos moles. O controle
genético não é considerado nessa
teoria. Sob forte influencia
ambiental.
4. Fatores epigenéticos
Esta teoria atualmente é a mais
aceita em virtude do sinergismo dos
fatores genéticos e epigenéticos para
explicar o crescimento e
desenvolvimento craniofacial.
Intrínsecos-
Geral: Hormônio
Local: Matrizes funcionais
Extrínsecos-
Geral: Deficiências nutricionais
Local: Hábitos anormais (deletérios)
• A regulação do crescimento é de
origem multifatorial;
 • Existe uma série de interações e
feedback na regulação do
crescimento;
• O crescimento endocondral é
controlado geneticamente;
• O crescimento intramembranoso
(sutural) não é tão influenciado pela
genética, sofrendo bastante
interferência dos fatores ambientais.
• O ambiente possui importância
significativa no controle do
crescimento.
Tipos de ossificação
A ossificação pode ser do tipo
intramembranosa e endocondral
 Intramembranoso
Ocorre em áreas de tração, sendo
encontradas na grande maioria das
estruturas faciais (endósteo, periósteo,
suturas e membranas periodontal)
 Endocondral
Ocorre em áreas de pressão e são
encontradas nas diáfises e epífises
de ossos longos, base do crânio e
côndilos. É fundamental para
permitir o crescimento linear em
áreas submetidas à pressão.
Mecanismo de crescimento
Ele se dá no processamento da aposição e
reabsorção óssea, Criança + aposição,
adulto equilíbrio e em idosas há uma taixa
de reabsorção maior que nas outras faixas.
1. Campo e sítio de crescimento
Sítio de crescimento é o local onde o
crescimento meramente ocorre, enquanto
que o campo é o local onde o crescimento
se processa pré estabelecido
geneticamente. Todo campo de
crescimento é um sítio contudo o inverso
não é verdadeiro.
Resumindo
Sítio: reacional
Centro: mandante determinado
geneticamente
Por fim, conclui-se que o crescimento
ocorre pelo sinergismo entre os centros e
sítios de crescimento.
2. Remodelação óssea
Observa-se uma grande ação de áreas de
aposição e reabsorção em áreas distintas
com o objetivo de manter a forma e o
contato com ossos vizinhos
3. Deslizamento
É um tipo de movimento de crescimento
caracterizado pelo crescimento real do
próprio osso. O sentido de crescimento
ocorre no mesmo sentido da área de
oposição.
4. Descolamento
É o descolamento do osso como uma
unidade. Pode ser dividido em primário e
secundário.
a) Primário: É o deslocamento do osso
em sentido contrário ao seu
deslizamento. Por exemplo: os
vetores do deslocamento da maxila é
para baixo e para frente, enquanto
que o de deslizamento é de cima e
para trás.
Por muitos anos achava-se que a
ação do deslizamento era o
responsável do deslocamento
primário da maxila. O que de fato
ocorre é que os tecidos moles
deslocam essa maxila para baixo e
para frente, e de imediato a maxila
cresce
para cima e para trás, para manter o
contato entre os ossos.
b) Secundário
É o deslocamento de um osso em
virtude da ação direta ou indireta de
um osso vizinho ou não. Ou seja, o
osso é de deslocado no mesmo
sentido do deslizamento do osso
responsável pela ação inicial.
Crescimento craniofacial
1. Calota craniana
Ossos: Frontal, temporal e parietal;
Crescimento intramembranoso das
suturas;
Crescimento em profundidade
(ântero-posterior) determinado pelo
crescimento da base do crânio;
Crescimento em altura e largura em
virtude da expansão do cérebro
(matriz funcional)
2. Base do crânio
Ossos: Occiptal, esfenoide e
etmóide;
Crescimento endocondral das
sincondroses;
Principais sincondroses:
intraocciptal, esfeoociptal,
interesfenoidal e esfenoetmoidal;
A principal e mais importante
sincondrose é a esfenoocciptal, visto
que cessa seu crescimento
tardiamente e influencia o
posicionamento anteroposterior da
face média e mandíbula
3. Maxila
Crescimento ocorre em virtude de
ossificação intramembranosa
(suturas) e remodelação superficial;
Principais suturas: fronto-maxilar,
zigomático-maxilar, zigomático
temporal e ptérigo-palatino
O deslocamento ocorre para baixo e
para frente e o seu deslizamento para
cima e para trás (ver tópico do
deslocamento primário)
4. Mandíbula
Crescimento ocorre em virtude do
crescimento endocondral (côndilo) e
intramembranoso nas outras
estruturas;
O côndilo cresce para cima e para
trás e o vetor do deslocamento
mandibular é para baixo e para
frente