FICHA DE INSCRIÇÃO

Nome: __________________________________________________________________________________________

Morada: ____________________________________________________________ Localidade: _________________

Código Postal: ______-____ Telefone/móvel: __________________ E-mail: ________________________________
Escola/Agrupamento: ______________________________________ Departamento: _________________________

Categoria: _____________ Anos de Serviço: ____ Escalão: ____ N.º de Sócio:______ (a preencher pela Direcção)

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Declaração de Autorização de Desconto Directo da Quota na Conta Bancária

Exm.ºs Senhores:
Por débito na conta abaixo indicada, queiram proceder, até nova comunicação, ao pagamento das quotizações que vos
forem apresentadas pela Associação de Professores e Educadores em Defesa do Ensino.

Quota mínima mensal: 5€ (cinco euros) ou outras contribuições mensais:___€ (riscar o que não interessa)

Banco ____________________Balcão _________________________ N.I.B. _ _ _ _. _ _ _ _. _ _ _ _. _ _ _ _. _ _ _ _. _

DATA ___ / ___ / ____ Assinatura (igual à que consta no Banco) _________________________________________