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Apostila de Neurologia
Apostila de Neurologia
Propedutica Neurolgica
Clnica Neurolgica
Fisioterapia Neuro Funcional
PROPEDUTICA NEUROLGICA
ANAMNESE: SINTOMATOLOGIA ENCONTRADA NO INTERROGATRIO
DOR
O sintoma dor, freqentemente, assume o primeiro plano na cena neurolgica, obrigando o
examinador a uma analise exaustiva de todos os seus elementos:
Carter
Topografia
Irradiao
Durao
Fatores que agravam
Fatores que aliviam a dor
Carter:
o Pulstil
o Lancinante (em golpes, aguda e forte)
o Constritiva
o Pressiva (que oprime)
o Queimao
o Fulgurante (rpida e intensa)
o Paroxstica (espamos)
o Contnua
Dor Central:
Originada por leso no SNC
No apresenta uma topografia precisa, sendo difcil caracteriz-la
Ardncia, prurido, picada, agulhada, sensao de esmagamento de uma segmento
corpreo
Paroxstica ou contnua
Dor Radicular:
Originada por leso ou irritao em razes nervosas medulares.
Tem topografia precisa
Agrava-se com a manobra de valsava e com o estiramento da raiz nervosa correspondente
(sinal de Lasgue)
Carter lancinante ou fulgurante
Dor Neurtica:
Originada por irritao em nervos (SNP)
topografia de um ou vrio nervos perifricos
Carter em queimao, fulgurante ou em descargas eltricas
Podem ser agravadas ou desencadeadas por compresso das massas musculares
Cimbras so comuns
CEFALIAS
Modo de incio:
o Sbita
o Gradual
Localizao:
o Retro-ocular
o Occipital
o Frontal
o Hemicrnia
o Holocraniana
Irradiao da dor?
Tipo de dor:
o Pulstil
o Lancinante (facada, alfinetada, choque)
o Constritiva
o Em queimao
Periodicidade de ritmo?
Sinais e sintomas associados?
o Nuseas
o Vmitos
o Sudorese
o Palidez
o Edema de papila: borramento das margens da papila ptica ao exame oftalmoscpico
o Lacrimejamento
o Fotofobia
o Obstruo nasal
o Congesto ocular
Fatores que agravam a dor?
o Tosse
o Esforo fsico
o Compresso das jugulares
o Posio ereta
o Decbitos
o Movimentos da cabea
o Rudo
o Luminosidade
Fatores que aliviam a dor?
o Analgsicos
o Repouso
o Determinadas posturas
Crises de enxaqueca
o a cefalia costuma ser pulstil, hemicrnia e se faz acompanhar de sintomas
neurovegetativos (nuseas, vmitos, palidez).
o freqente, no incio das crises, a presena de sintomas oftlmicos (escotomas
cintilantes e hemianopsia)
Na hipertenso craniana:
o cefalia costuma ocorrer pela manh
o Alivia ou desaparece depois de algum tempo na posio ortosttica
o Localizada ou difusa
o Evoluo intermitente
o Acompanha-se de vmitos e edema de papila
Na hipotenso intracraniana:
o A cefalia costuma aparecer na posio ortosttica
o Intensa, contnua e no-pulstil
o Melhora quando o paciente permanece em repouso, em decbito e com a cabea em
um nvel mais baixo
Nas meningites:
o Cefalia de grande intensidade
VERTIGEM
Sensao/percepo consciente de orientao desordenada do corpo no espao
Sensao rotatria a manifestao mais freqente
Sensao de balano do corpo
Sensao de deslocamento do solo sob os ps
Sensao de queda num elevador ou precipcio
Vertigem fenmeno normalmente originado por disfuno vestibular
Vertigens extravestibulares:
o Visual
o Das alturas
o Cortical
o Psicognica
Vertigem objetiva: sensao de que h deslocamento do mundo exterior em volta
Vertigem subjetiva: sensao de rotao do prprio corpo, estando exterior parado
Importante apurar:
o Intensidade
o direo do movimento ilusrio
o durao do sintoma
Quanto maior a intensidade da vertigem, menor a sua durao
Grande acesso vertiginoso:
o Provoca queda
o Sintomas neurovegetativos:
- Palidez
- Sudorese
- Lentificao do pulso
- vmitos
PARESIAS E PLEGIAS
Paresia: dficit motor parcial
Plegia: dficit motor completo
Impotncia funcional: dificuldades motoras de causas extraneurolgicas (sseas e ou
articulares)
Centrais ou Piramidais ou espsticas: acometimento do neurnio motor superior
o Caracteriza-se por hipertonia muscular
Perifricas ou flcidas: acometimento do motoneurnio inferior
o Caracteriza-se por hipotonia ou atonia muscular
DISTRBIOS VISUAIS
Amaurose (dficit da acuidade visual):
o Unilateral
o Bilateral
o Instalao sbita ou progressiva
Alteraes do campo visual:
o Escotoma (escotomia): rea ou ponto cego no campo visual
o Quadrantonopsia: cegueira em um quadrante do campo visual
- pode ser unilateral ou bilateral
o Hemianopsia/ hemiopia/ hemiopsia: Cegueira em uma metade do campo visual, em
um (unilateral) ou ambos os olhos (bilateral)
- Bilateral Heternima: Cegueira em ambas metades nasais ou temporais do campo
visual dos dois olhos
- Bilateral Homnima: Cegueira na metade direita ou esquerda dos campos visuais
de ambos os olhos
DISTRBIOS DO SONO
Hipersnia ou letargia: estado de sono anormalmente prolongado, sonolncia diurna
excessiva, observada em determinadas encefalopatias
Insnia: dificuldade para iniciar ou manter o sono. Sono irregular, pouco repousante.
Aparece em neuroses ou em algumas encefalopatias
Narcolepsia: crises de sono profundo, de breve durao
Perturbao do ciclo de sono-viglia: A perturbao do ciclo de sono-viglia envolve o
deslocamento do sono a partir de seu perodo circadiano desejado. O sintoma comum que
os pacientes no conseguem dormir, quando desejam, embora sejam capazes disso em
outros momentos. Assim, no conseguem ficar completamente despertos, quando desejam,
mas podem estar despertos em outros momentos.
Parassonia: um fenmeno incomum ou indesejvel que parece subitamente durante o
sono ou ocorre no limiar entre o estado de viglia e o sono. A parassonia geralmente ocorre
nos estgios 3 e 4, portanto, est associada com fraca recordao quanto a perturbao.
o Transtorno de pesadelo. caracterizado por um sonho longo e assustador, do qual o
indivduo desperta assustado. H recordaes detalhadas de sonhos extensos e
extremamente assustadores e, em geral, envolvendo ameaas sobrevivncia,
segurana ou auto-estima.O individuo torna-se rapidamente orientado e alerta. Quase
sempre ocorre durante o sono REM.
o Transtorno de terror noturno. Caracteriza-se por despertar noturno durante a primeira
tera parte da noite, invariavelmente inaugurado por um grito lancinante e
acompanhado de intensa ansiedade, beirando o pnico. Tipicamente, os pacientes ficam
sentados na cama com uma expresso assustada, gritam alto e acordam imediatamente
com um intenso terror. Permanecem acordados e desorientados com relativa falta aos
esforos alheios para confortar o indivduo. Mais comumente adormecem e esquecem
os episdios. Nenhum sonho detalhado recordado, e existe amnsia para o episdio.
s vezes evoluem, aps o episdio, para o sonambolismo.
o Transtorno de sonambulismo. Consiste de um uma seqncia de comportamentos
complexos que se iniciam no primeiro tero da noite e freqentemente, mas nem
sempre, progridem a ponto de deixar o leito e perambular. Termina por um despertar
com vrios minutos de confuso. O indivduo, geralmente volta a dormir sem qualquer
lembrana do evento de sonambulismo.
o Bruxismo relacionado ao sono. O ranger de dentes ocorre durante toda a noite, com
maior predomnio durante o estgio 2 de sono. A condio muitas vezes passa
desapercebia pelo indivduo, muitas vezes, que est dormindo, exceto por uma sensao
ocasional de dor mandibular pela manh.
o Transtorno de comportamento de sono REM. Caracteriza-se por uma perda da atonia
durante o sono REM e emergncia subseqente de comportamentos violentos e
complexos. Em essncia os pacientes com este transtorno esto encenando seus sonhos.
Ferimentos srios ao paciente e ao companheiro de cama so um risco importante.
o Falador durante o sono (sonilquio). Envolve umas poucas palavras de difcil
compreenso sobre a vida e preocupaes do sonilquio, mas este no relata seus
sonhos durante o sono, nem comum que revele segredos profundos.
o Paralisia do sono. Caracteriza-se por uma sbita incapacidade de realizar movimentos
voluntrios exatamente no incio do sono, ou quando o indivduo desperta, durante a
noite ou pela manh.
DISTRBIOS ESFINCTERIANOS
DISTRBIOS DA MICO
o Bexiga flcida: Apresenta reteno da urina, ocorrendo mico por regurgitamento
quando ultrapassa a capacidade vesical
o Bexiga espstica: apresenta mices involuntrias, conscientes (imperiosas) ou
inconscientes
DISTRBIOS DA EVACUAO
o Incontinncia fecal, com evacuao inconsciente
o Obstipao ou constipao intestinal, com reteno fecal no clon, podendo levar
formao de fecalomas
- Fecalomas/ escatomas/ copromas: fezes ressecadas e endurecidas, cuja evacuao
costuma ser dolorosa
CHORO E RISO ESPASMDICO
Carter episdico e ausncia de substrato emocional
Nem sempre so imotivados, podendo ocorrer reaes paradoxais (crise de riso perante
situao desagradvel, ou crise de choro perante elogio)
Riso paroxstico imotivado pode traduzir crise epilptica
Raio-X
Tomografia Computadorizada (TC)
Ressonncia Magntica Nuclear (RMN)
Exame do Lquido Cefalorraquidiano (LCR)
Eletroencefalografia
EXAME FSICO
Mtodos de avaliao no exame fsico:
Inspeo
Palpao
Percusso
Ausculta
Mobilizao Passiva
Mobilizao Ativa
Teste Especiais
Deformidades
o Cranioestenoses ou Craniossinostoses: fechamento precoce de uma ou vrias
suturas cranianas
- Escafocefalia: soldadura precoce da sutura sagital (crescimento no sentido
AP / quilha de navio)
Proporo craniofacial
- Disostoses (ossificao defeituosa) craniofaciais
Hidrocefalia: acmulo de lquor
FSCIES E ATITUDES
Fcies da trissomia do 21
Fcies mioptica
AtitudeParkinsonianaAtitudeQuadriplgicaAtitudeMioptica
Mo em Garra Cubital ou
mo do pregador: leso n.
Ulnar (Sndrome do Canal
de Guyon)
Mo Simiesca: leso do
nervo mediano que gera
atrofia das lojas tnar e
hipotnar;
mo
plana
caracterstica do macaco.
Mo Pendular, cada ou
cabea
de
cisne:
comprometimento
da
musculatura extensora por
leso do n. radial
ESTADO MENTAL
Funes nervosas superiores, corticais, neuropsicolgicas
O estado mental envolve:
o orientao de tempo e espao: ano, estao, ms, dia da semana, pas, estado,
cidade, bairro, hospital, leito,....
o Memria: repetir o nome de objetos e pessoas
o Linguagem: nomear objetos, copiar um desenho ou escrever uma frase
o Nvel de Conscincia
Uso do Mini-Mental
Moderado 9 12 pts
CONTEDO MENTAL
Faculdades Intelectuais
o Orientao
o Conhecimentos gerais
o Clculo
o Memria recente e remota
o Julgamento e crtica
o Ateno e concentrao
Humor
o Tenso
o Hostilidade
o Depresso
o Ansiedade
o Euforia
o Negativismo
o Atitudes explosivas
o Perda da autocrtica
o Labilidade emocional
o Atos obscenos
o Mria (variante da euforia, com atitudes brincalhonas do paciente)
o Variaes na libido
Pensamentos
o Cenestopatias (sensao geral de estar doente; percepo de um transtorno
orgnico cuja irrealidade consciente para o indivduo, que a critica
constantemente, no lhe dando nenhuma interpretao delirante, mas que no
deixa de causar uma certa ansiedade )
o Idias fixas
o Iluses
o Alucinaes
Deficincia Intelectual
o Retardo mental, manifestado desde o nascimento (PC, oligofrenias)
GNOSIAS
Capacidade de Percepo sensorial
Reconhecimento de estmulos sensoriais, relacionando-os com informaes prvias
PRAXIAS
Realizao automtica de movimentos habituais, previamente aprendidos e adaptados
para uma determinada finalidade
Euprxico
Atos transitivos (com objetos)
Atos intransitivos (sem objetos)
Apraxia motora: elabora o ato mas no consegue executar (leses frontais)
Apraxia ideatria: a representao do ato falha, executa errado, mas imita (leses
parietais)
Apraxia ideomotora: combinao das duas anteriores, executa automaticamente
Apraxia construtiva: incapacidade de executar um desenho ou de reproduzir uma
construo geomtrica
Apraxia bucolinguofacial
Apraxia do vestir
Apraxia da marcha
MOTRICIDADE INVOLUNTRIA
TNUS MUSCULAR
o estado de tenso permanente dos msculos, de origem reflexa. Deve ser pesquisado
atravs da movimentao passiva dos membros.
Resistncia do msculo ao alongamento passivo ou estiramento. Representa o grau de
contrao residual no msculo em repouso com inervao normal, ou uma contrao
constante.
Assim o tnus pode ser classificado como:
o normotnico
o hipertnico
o hipotnico
o distnico
Hipertonia elstica/ espsticidade: grau de resistncia do movimento passivo depende da
velocidade do movimento (hipertonia depende da velocidade). Ocorre em leses piramidais.
o Sinal do Canivete: quando se tenta mobilizar uma articulao e encontra-se uma
resistncia inicial, que logo cede, permitindo a totalizao do movimento sem esforo;
Rfl Mandibular
OBSERVAES IMPORTANTES
o Os Rfls miotticos fsicos ou profundos ou tendinosos so pesquisados com o auxlio de
um martelo de reflexos, pela percusso de um tendo muscular.
o Pode-se interpor um dedo do examinador entre o martelo e o tendo.
o O pcte deve estar despreocupado.
o A pesquisa deve ser comparativa.
Alteraes dos Rfls miotticos
o Normais: normorreflexia;
o hiperativos: hiperrreflexia;
o hipoativoas: hiporreflexia;
o abolidos: arreflexia
CLNUS
um reflexo hiperativo, sendo a sua presena um sinal patolgico de leso do sistema piramidal.
Caracteriza-se como uma uma resposta de contraes clnicas aps distenso passiva brusca de
um tendo.
Tipos por tempo de durao:
o Esgotvel
o Inesgotvel
Tipos por topografia:
o Clnus Patelar
o Clnus de Mo
o Clnus Aquiliano
REFLEXOS EXTEROCEPTIVOS
Rfl cutneo abdominal: centro T6-T12
Rfl Cremastrio: centro L1- L2
DISTRBIOS DO MOVIMENTO
Sincinesias
Acinesia (Hipocinesia)
Discinesias (Hipercinesias)
Mvtos musculares involuntrios
SINCINESIAS
So movimentos involuntrios provocados pela realizao de determinados atos voluntrios. No
observada nos indivduos normais.
Sincinesias de imitao:
o Mvts realizados por um segmento de membro do lado normal so imitados pelo segmento
homlogo do lado hemiplgico
Sincinesias de coordenao:
o Contrao voluntria de determinados grupos musculares promovem contrao involuntria
de seus mm sinrgicos
o Fenmeno do Tibial anterior: postura sentada, pede-se estenso do joelho contra resistncia,
aparecendo dorsiflexo
o Manobra de Cacciapuoti: em dd, eleva-se o MI normal estendido e ordena-se seu
rebaixamento contra resistncia, aparece elevao involuntria do MI comprometido acima do
plano do leito
o Provas de Raimiste: em dd, promove-se add ou abd do MI contra resistncia e aparece
movimento anlogo no MI afetado
Sincinesia Global (ou reao associada):
o Atividade motora no hemicorpo no comprometido promove hipertonia flexora no MS e
extensora no MI do hemicorpo afetado
ACINESIA
Acinesia: Ausncia de movimento.
Hipocinesia: Presena de movimentos pobres.
Bradicinesia: Lentido para realizar os movimentos.
Hipometria: Diminuio na amplitude dos movimentos.
Os termos acinesia/hipocinesia/bradicinesia so intercambiveis e designam um dos principais
sintomas da doena de Parkinson e do parkinsonismo, em que h pobreza de gestos e expresso
facial/corporal, com lentido no movimento, dificuldade para iniciar, sustentar e terminar um
movimento, e hipometria.
So sintomas extrapiramidais parkisonianos.
DISCINESIAS
Discinesias ou hipercinesias so movimentos involuntrios incoercveis e sem finalidade
decorrentes de uma leso no sistema nervoso.
Termos utilizados para descrever caractersticas das doenas extrapiramidais, que acometem
ncleos da base.
No utilizado nas doenas piramidais. Nesses casos utilizado o termo plegia ou paresia.
Hipercinesia no o contrrio de hipocinesia. Os mvtos hipercinticos so mais lentos que o
normal. Para no haver confuso prefervel usar o termo discinesia.
Coria
o So movimentos involuntrios, breves, espasmdicos, como movimentos de dana, que
comeam em uma parte do corpo e passam a outra de forma brusca e inesperada e,
freqentemente, de modo contnuo.
o So movimentos involuntrios das articulaes, sendo arritmicos, rpidos e de distribuio
varivel.
o A base anatmica especfica da coria incerta. Porm h leses bvias no ncleo caudado e
no putmem. Outras formas de coria so infecciosa (encefalites), txica (lcool metlico),
vasculares;
Balismos
o Consiste em movimentos involuntrios dos msculos proximais dos membros, os quais
mostram uma grande amplitude dos movimentos.
o Nesse caso, a leso est quase sempre no ncleo subtalmico contralateral.
o Movimentos no distinguveis da coria e atetose leves. Sendo assim, o balismo caracteriza-se
sempre por movimentos de grande amplitude, abruptos, contnuos, ritmados e violentos.
o Geralmente descreve-se em um hemicorpo (hemibalismo). A intensidade destes movimentos,
costuma fadigar precocemente o sistema muscular.
o As principais causas encontradas so nos AVC's hemorrgicos, tumores cerebrais necroses
sifilticas.
Movimentos atetticos ou Distonia
Mioclonias
o So movimentos fugazes de excitao ou de relaxamento muscular que acarretam uma
contrao rpida e sincronizada dos msculos envolvidos.
o Os espasmos mioclnicos podem afetar a maioria dos msculos simultaneamente, como
ocorre comumente quando um indivduo adormece.
o Esses espasmos tambm podem ser limitados a uma mo, a um grupo muscular do brao ou
da perna ou mesmo a um grupo de mm faciais.
o Etiologia: falta sbita de oxigenao cerebral, por determinados tipos de epilepsia ou por
doenas degenerativas que ocorrem no final da vida.
o Se as contraes mioclnicas forem muito graves a ponto de exigir tratamento, as medicaes
anticonvulsivantes podem ser teis.
Tiques
o So distrbios dos movimentos que se caracterizam por serem abruptos, repetitivos, difceis
de controlar ou involuntrios e sem objetivo.
o As possibilidades de movimentos destes classificados como tiques so inmeras; virtualmente
qualquer movimento normal pode ser reproduzido na forma de um tique.
o Ex: piscar os olhos repetitivamente de maneira incontrolvel, rotaes de cabea rpidas,
repetitivas, contraes ou rotaes de ombros e membros superiores, rudos de garganta
(limpando a garganta), tosse repetitiva.
Tremor
o So movimentos oscilatrios e involuntrios resultantes da contrao alternada de grupos
musculares opostos (agonistas-antagonistas)
o Alguns dos tipos de tremores mais comuns so:
- Tremor de repouso: surge com o relaxamento e diminuem ou desaparecem com a ativ.
muscular.
- Tremor de inteno: surge com o movimento e aumenta quando o indivduo est prestes a
alcanar o objetivo.
MOVIMENTO MUSCULARES INVOLUNTRIOS
Fasciculaes
o So movimentos de contrao finos, rpidos de um feixe ou fascculo de fibras musculares,
sendo variveis em intensidade e extenso.
o Ocorrem no estado de repouso e podem ser precipitadas por fadiga, frio, tenso muscular ou
atividade leve.
o O movimento pode ser visto atravs da pele e ocorre devido a leses nos neurnios do corno
anterior da coluna ou dos ncleos motores do tronco.
Cibras
o So contraes musculares involuntrias, prolongadas, dolorosas, de incio e trmino
abruptos, comprometendo um msculo isolado ou um grupo de msculos que realizam a mesma
funo.
o Embora existam inmeras causas conhecidas (endcrinas, neurolgicas e vasculares, certos
medicamentos) uma grande parcela dos casos so idiopticos (causa desconhecida).
MOTRICIDADE VOLUNTRIA
A avaliao da motilidade voluntria inclui o exame de:
o Movimentos ativos
o Fora muscular
o Manobras deficitrias
o Coordenao motora (provas cerebelares)
Se existe a suspeita de que a avaliao do tnus ou dos reflexos miotticos pode ser importante,
importante iniciar por a a avaliao motora.
Um exame da fora muscular que se torne cansativo num doente debilitado, podem alterar a
expresso do tnus e dos reflexos miotticos durante alguns minutos.
Exames rpidos incluiro manobras deficitrias e alguns testes cerebelares, talvez exame dos
movimentos ativos de maneira geral, conforme a necessidade.
Exames mais acurados incluem provas de fora muscular e vrios testes cerebelares.
Movimentos ativos
o Solicitar que o paciente realize mvtos ativos-livres de cabea, MMSS, MMII e tronco,
verificando ADM ativa.
o Podem ser quantificados com o uso do gonimetro.
Fora Muscular
o Inclui as manobras de oposio resistncia (testes clssicos de fora), com movimentos
ativos-resistidos.
o Deve-se ter em conta algumas normas gerais a aplicar na explorao da fora de qualquer
grupo muscular:
- Ter a pacincia de explicar previamente ao doente o que se pretende.
- Sempre que possvel, e sobretudo antes de ter adquirido alguma experincia, o examinador
s deve explorar a fora muscular no indivduo deitado. Cada grupo muscular ou msculo,
deve ser sempre comparado de imediato com o do lado oposto.
- Colocar sempre os segmentos dos membros na posio correta antes de iniciar a
explorao.
- No fazer, nem deixar que o doente faa, movimentos bruscos ou oscilantes.
- Nunca deixar de observar e considerar a existncia de um estado doloroso ou deformidade
(anquilose) que impea o movimento.
- Uma vez escolhido o lado certo desse lado que o exame feito. No prtico o
examinador alternar entre o lado direito e o lado esquerdo da cama entre cada movimento e o
movimento contralateral.
- No obrigatrio comear-se o exame motor por nenhum local em especial.
o Graus de Classificao
0. Sem contrao.
1. Contrao sem mvto. Esboo.
2. Contrao com mvto sem a gvidade, ou com ADM incompleta contra a gravidade.
3. Contrao com mvto contra a gvidade em ADM completa.
4. Contrao com mvto vencendo resistncia moderada, ADM completa.
5. Normal, vence grande resistncia, ADM completa.
- NE- no examinvel (coma, demncia...)
- Paresia: FM grau de 1 a 4
- Plegia: FM grau 0
Manobras Deficitrias: manuteno da postura
Mingazzini para MMII:
o Manter por 2 minutos em decbito dorsal a flexo de
quadril e joelho, e a flexo dorsal de tornozelo bilateralmente.
o Prova insuficiente:
- dficit mm proximais- miopatia
- dficit mm distais- leso piramidal
tornozelo bilateralmente.
Prova insuficiente: dficit mm flexores de joelho- leso piramidal.
o Cerebelo e Ataxia
- Arquicerebelo (lobulo flculo nodular, vestbulo-cerebelo): regulao do equilbrio
- Paleocerebelo (vrmis e zona intermdia, espino-cerebelo): motricidade automtica, tono
postural esttico e cintico
- Neocerebelo (zona lateral dos hemisfrios, crebro-cerebelo): motricidade voluntria)
o Terminologia comum na Ataxia
- Disdiadococinesia: no possui coordenao para realizar movimentos alternados coordenados
entre dois membros
Eudiadococinesia
- Dismetria: dfict de preciso de movts
Eumetria
Hipometria: quando o alvo no atingido
Hipermetria: quando o alvo ultrapassado
- Decomposio do movimento: no sincroniza movimentos articulares, mvt feito em etapas,
devido dismetria, desvio da trajetria do mvt
- Dissinergia: no consegue frear ou acelerar adequadamente, incapacidade de sinergismo
- Tremor de inteno: tremor ao iniciar ou ao completar um mvt
o Avaliao da Coordenao - Testes no ligados ao Equilbrio:
- Hipermetria e Decomposio do movimento:
Dedo ao nariz
Dedo ao dedo do terapeuta
Dedo ao dedo
Oposio dos dedos
Dedo ao lbulo auricular
calcanhar ao joelho
desenhando um crculo com o p
desenhando um crculo com a mo
- Diadococinesia
Pronao/supinao (mvts alternados)
alternncia calcanhar ao joelho, calcanhar a ponta do p
- Dissinergia
Prova do rechao (Stewart-Holmes)
- Elevao dos mmss estendidos com olhos fechados
Desvio em abd no lado afetado ou desnvel entre os mmss
- Prova grfica (ligar duas linhas verticais por linhas horizontais): hipermetria, hipometria,
macrografia
o IMPORTANTE
- Obs: Realizar os testes inicialmente com auxlio da viso e depois vendar o paciente.
- Mudar durante os testes a direo solicitada.
Nos testes que envolvem equilbrio fique prximo ao paciente.
MOTRICIDADE AUTOMTICA
EQUILBRIO
Um corpo est em equilbrio (esttico) quando ele permanece em uma mesma posio no
ambiente, sem mvt
O equilbrio ocorre de acordo com a posio em que ele se situa no ambiente, pela maneira como
ele fixado ou posto no ambiente, de modo a haver igualdade das foras que puxam sua massa para
os lados, como o vento por exemplo, e a fora que puxa o corpo para baixo, como a fora da
gravidade, conforme sua base e centro de gravidade.
Em provas cerebelares tambm so feitos testes de equilbrio, que afetado
o Astasia/distasia: incapacidade de equilibrio esttico no fica de p
o Abasia/disbasia: incapacidade de equilibrio dinmico no anda
O equilbrio avaliado com o paciente de p. Quando h impossibilidade para ficar de p,
avaliar com o pte sentado, ou a postura mais alta que ele assume com independncia.
Equilbrio esttico:
o Sinal de Romberg (de p, com olhos fechados, calcanhares juntos, anteps afastados em 30
graus, braos pendulares ao longo do corpo, manter postura um minuto)
o Sinal de Romberg sensibilizado:
- Manobra de Jendrassik: mos em oposio e cotovelos na horizontal.
- Romberg-Barre: colocando-se um p diante do outro, em linha reta, diminuindo a base de
sustentao.
- Oscilar cabea no plano horizontal, de olhos fechados.
o Nos distrbios do sistema proprioceptivo, no h lado preferencial para a queda.
o Nas cerebelopatias o paciente procura manter a base alargada (distasia), caindo ao aproximar
os ps, mesmo de olhos abertos.
o Nas afeces vestibulares centrais, a queda ocorre geralmente para frente ou para trs
(Romberg clssico)
o No Romberg vestibular, com acometimento labirntico unilateral, h queda com lateralizao
para direita ou esquerda. Pede-se ao paciente para girar a cabea primeiro para a direita e depois
para a esquerda para observar se h alterao na direo da queda, dependendo da posio do
labirinto posterior.
Equilbrio dinmico:
o Andar ao longo de uma linha reta
o Andar para os lados
o Andar para trs
o Andar em crculos
o Trata-se de um teste bastante simples, mas que para uma adequada confiabilidade dos dados
necessita de procedimentos criteriosos. Clinicamente, um teste bastante proveitoso para se
avaliar melhora no desempenho funcional aps interveno e para identificar o risco de queda.
o A fita mtrica presa parede, paralela ao cho, posiciona-se na altura do acrmio do
voluntrio, que mantm flexo de ombros e cotovelos/punho/dedos estendidos, com ombro
direito prximo da parede.
o O idoso instrudo a inclinar-se para frente, o mximo possvel, sem perder o equilbrio ou
dar um passo ou tirar o calcneo do cho. Deve ser verificado o deslocamento sobre a fita
mtrica. Repetir teste 3 vezes e fazer a mdia.
o Referncia: DUNCAN, P.W., WEINER, D.K., CHANDLER, J., STUDENSKI, S. Functional
reach: a new clinical measure of balance. Journal of Gerontology, v.45, p.M192 M197, 1990.
Alcance Funcional Lateral
o A fita mtrica posicionada conforme anteriormente descrito no teste de alcance funcional. O
indivduo instrudo a abduzir o msd em extenso (de cotovelo, punho e dedos) e a deixar o
membro superior esquerdo ao longo do corpo e a partir da, deslocar-se o mximo possvel para
a lateral direita, sem fletir os joelhos, rodar ou fletir o tronco.
o Manter essa posio por 3 segundos registrando-se, ento o deslocamento mximo sobre a fita
mtrica.
o Devem ser feitas trs tentativas e registradas as mdias. Posteriormente, o mesmo processo
realizado para a lateral esquerda. A mensurao das medidas antropomtricas e a aplicao dos
testes devem ser feitas pelo mesmo avaliador.
o Referncia: BRAUER, S., BURNS, Y., GALLEY P. Lateral reach: a clinical measure of
medio-lateral postural stability. Physiotherapy Research International, v. 4. n. 2, p. 81-88, 1999.
Apoio Unipodal
o O teste realizado em duas condies sensoriais diferentes, de forma aleatria.
o Procedimento: os idosos so avaliados em quatro condies sensoriais descritas abaixo:
- Em p, apoiado sobre o membro inferior direito, com os olhos abertos e depois fechados
- Em p, apoiado sobre o membro inferior esquerdo, com os olhos abertos e depois fechados
o O examinador registra o tempo em que o indivduo permaneceu na posio.
o Referncia: SPRINGER, Barbara A.; MARIN, Raul; CYHAN, Tamara; ROBERTS, Holly;
GILL, Norman W. Normative Values for the Unipedal Stance Test with Eyes Open and Closed.
Journal of Geriatric Physical Therapy. Vol. 30; n. 1, p. 8-15, 2007.
4
3
2
1
0
5. Transferncias
Instrues: Arrume as cadeiras perpendicularmente ou uma de frente para a outra para uma transferncia
em piv. Pea ao paciente para transferir-se de uma cadeira com apoio de brao para uma cadeira sem
apoio de brao, e vice-versa. Voc poder utilizar duas cadeiras (uma com e outra sem apoio de brao)
ou uma cama e uma cadeira.
4
capaz de transferir-se com segurana com uso mnimo das mos
3
capaz de transferir-se com segurana com o uso das mos
2
capaz de transferir-se seguindo orientaes verbais e/ou superviso
1
necessita de uma pessoa para ajudar
0
necessita de duas pessoas para ajudar ou supervisionar para realizar a tarefa com segurana
10. Virar-se e olhar para trs por cima dos ombros direito e esquerdo enquanto permanece em p
Instrues: Vire-se para olhar diretamente atrs de voc por cima do seu ombro esquerdo sem tirar os
ps do cho. Faa o mesmo por cima do ombro direito. (O examinador poder pegar um objeto e
posicion-lo diretamente atrs do paciente para estimular o movimento)
4
olha para trs de ambos os lados com uma boa distribuio do peso
3
olha para trs somente de um lado, o lado contrrio demonstra menor distribuio do peso
2
vira somente para os lados, mas mantm o equilbrio
1
necessita de superviso para virar
0
necessita de ajuda para no perder o equilbrio ou cair
11. Girar 360 graus
Instrues: Gire-se completamente ao redor de si mesmo. Pausa. Gire-se completamente ao redor de si
mesmo em sentido contrrio.
4
capaz de girar 360 graus com segurana em 4 segundos ou menos
3
capaz de girar 360 graus com segurana somente para um lado em 4 segundos ou menos
2
capaz de girar 360 graus com segurana, mas lentamente
1
necessita de superviso prxima ou orientaes verbais
0
necessita de ajuda enquanto gira
12. Posicionar os ps alternadamente no degrau ou banquinho enquanto permanece em p sem
apoio
Instrues: Toque cada p alternadamente no degrau/banquinho. Continue at que cada p tenha tocado
o degrau/banquinho quatro vezes.
4
capaz de permanecer em p independentemente e com segurana, completando 8 movimentos
em 20 segundos
3
capaz de permanecer em p independentemente e completar 8 movimentos em mais que 20
segundos
2
capaz de completar 4 movimentos sem ajuda
1
capaz de completar mais que 2 movimentos com o mnimo de ajuda
0
incapaz de tentar, ou necessita de ajuda para no cair
13. Permanecer em p sem apoio com um p frente
Instrues: (demonstre para o paciente) Coloque um p diretamente frente do outro na mesma linha; se
voc achar que no ir conseguir, coloque o p um pouco mais frente do outro p e levemente para o
lado.
4
capaz de colocar um p imediatamente frente do outro, independentemente, e permanecer por
30 segundos
3
capaz de colocar um p um pouco mais frente do outro e levemente para o lado,
independentemente, e permanecer por 30 segundos
2
capaz de dar um pequeno passo, independentemente, e permanecer por 30 segundos
1
necessita de ajuda para dar o passo, porm permanece por 15 segundos
0
perde o equilbrio ao tentar dar um passo ou ficar de p
14. Permanecer em p sobre uma perna
Instrues: Fique em p sobre uma perna o mximo que voc puder sem se segurar.
4
capaz de levantar uma perna independentemente e permanecer por mais que 10 segundos
3
capaz de levantar uma perna independentemente e permanecer por 5-10 segundos
2
capaz de levantar uma perna independentemente e permanecer por mais que 3 segundos
1
tenta levantar uma perna, mas incapaz de permanecer por 3 segundos, embora permanea em
p independentemente
0
incapaz de tentar, ou necessita de ajuda para no cair
Escore total (Mximo = 56)
o A pontuao total de 56 e ndice igual ou menor a 36 em idosos est associado a 100% de risco
de quedas.
o ndice de Possibilidade de Quedas:
PQ = 100% x exp (10,46 0,25 x BBS escore + 2,32 x histria de instabilidade do equilbrio)
[1 + exp (10,46 0,25 x BBS escore + 2,32 x histria de instabilidade do equilbrio)]
o Referncias:
- BERG, K.O. et al. Clinical and laboratory measures of postural balance in an elderly
population. Archives of Physical Medicine and Rehabilitation, v.73, p.1073-1080, 1992a.
- BERG, K.O., WOOD-DAUPHINEE, S.L., WILLIAMS, J.I., GAYTON, D. Measuring balance
in the elderly: preliminary development of an instrument. Physiotherapy Canada, v.41, p.304311, 1989.
- BERG, K.O., WOOD-DAUPHINEE, S.L., WILLIAMS, J.I., GAYTON, D. Measuring balance
in the elderly: validation of an instrument. Canadian Journal of Public Health, v.83, suppl 2,
S7-S11, 1992b.
- BERG, K.O., WOOD-DAUPHINEE, S.L., WILLIAMS, J.I. The balance scale: reability
assessment with elderly residents and patients with acute stroke. Scandinavian Journal of
Rehabilitation Medicine, v. 27, p.27-36, 1995.
MIYAMOTO, S.T.; LOMBARDI JUNIOR, I.; BERG, K.O.; RAMOS, L.R.; NATOUR, J.
Brazilian version of the Berg balance scale. Brazilian Journal of Medical and Biological
Research, v. 37, n. 9, p. 1411-1421, 2004.