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CAMPUS PALOTINA
CURSO DE MEDICINA VETERINRIA
OFTALMOLOGIA CLNICA VETERINRIA
Olicies da Cunha
Palotina
2008
COLABORADORES
ANA CAROLINA CARRARO
Mdica Veterinria
ANDERSON L. CARVALHO
Mdico Veterinrio
GILSON FENTZLAFF
Mdico Veterinrio
ANTNIO HENRIQUE CEREDA
Acadmico
TIAGO MACHADO DOS SANTOS
Acadmico
RAFAEL STEFFENS
Acadmico
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SUMRIO
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LISTA DE ABREVIATURAS
BID
FH
farmacopia humana
FV
farmacopia veterinria
kg
Quilograma
mL
Mililitro
mg
Miligrama
PIO
Presso intra-ocular
QID
SID
SRD
TID
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MDULO I- Princpios
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FIGURA 1
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a) superfcie epidrmica
b) m. orbicular do olhor
c) glndula tarsal
d) conjuntiva palpebral
FIGURA 2
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FIGURA 3
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a) Conjuntiva palpebral;
b) Conjuntiva do frnix dorsal e frnix ventral anterior;
c) Conjuntiva bulbar;
d) Conjuntiva anterior e posterior da terceira plpebra;
e) Conjuntiva do frnix ventral posterior
FIGURA 4
de
tumores
palpebrais
pode
provocar
grandes
defeitos
exigem
FIGURA 5
Aparelho lacrimal
O aparelho lacrimal tem como funo produzir e remover as lgrimas. As glndulas
lacrimais, responsveis pela produo da maior parte da lgrima, esto localizadas na
regio da rbita entre o globo nasalmente e o ligamento orbital e o processo zigomtico
do osso frontal temporalmente (Figura 6). Os ductos destas glndulas so em nmero de
20 a 30, invisveis a olho desarmado e se abrem atravs da conjuntiva no frnix temporal.
A glndula da terceira plpebra glndula lacrimal acessria e circunda a haste da
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cartilagem da terceira plpebra, e contribui com uma parte importante do filme lacrimal.
Cada plpebra, superior e inferior, tm pequena abertura, o ponto lacrimal, que o incio
do sistema de drenagem lacrimal e que situam-se entre 2 e 5 mm do canto nasal. Os
pontos tm continuidade com os canais lacrimais que possuem um comprimento de 4 a 7
mm e convergem para o saco lacrimal, que a terminao caudal do ducto nasolacrimal.
O ducto nasolacrimal tem incio no saco lacrimal, continua rostralmente e se abre no
assoalho da cavidade nasal, aproximadamente 1 cm da abertura das narinas externas
(Figura 7).
Abordagens cirrgicas oculares que atuam agressivamente na glndula lacrimal, ou
a extirpao da glndula da terceira plpebra podem levar a afeces por diminuio da
produo lacrimal como a ceratoconjuntivite seca. A presso de seleo imposta pelo
homem aos animais alterou muito o perfil frontonasal, com isso, o ducto nasolacrimal
sofreu alteraes importantes, sobretudo as tortuosidades que podem levar a obstruo.
Freqentemente, o oftalmologista se depara com obstrues do ducto nasolacrimal e
precisa lanar mo de procedimentos desobstrutivos ou criao de novo canal de
eliminao, o que torna imprescindvel o conhecimento antomo-cirrgico.
FIGURA 6
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FIGURA 7
Msculos do bulbo
A musculatura extra-ocular composta por quatro msculos retos (medial, lateral,
dorsal e ventral), que se inserem na esclera posteriormente ao limbo, dois oblquos
(dorsal e ventral) e os retratores do bulbo. Afeces como proptose do bulbo do olho
podem causar rupturas musculares e conseqentemente estrabismo.
Bulbo do olho
O bulbo do olho formado por trs camadas ou tnicas. A mais externa a fibrosa,
e compreende a crnea e a esclera. A mdia a tnica vascular e a mais interna a
tnica nervosa.
Tnica fibrosa
Crnea e esclera
A crnea a janela transparente no revestimento fibroso do olho, a esclera a
parte posterior opaca e o limbo a zona de transio entre estas duas estruturas. A
crnea, em ces, tem aproximadamente 0,61 0,01 mm de espessura central e 0,67
0,01 mm de espessura perifrica. A esclertica tem cerca de 1 mm na regio ciliar, 0,3
mm na regio equatorial e 0,55 nas proximidades do disco ptico. A crnea possui 5
camadas; a pelcula lacrimal pr-corneal, o epitlio anterior e sua membrana basal, o
estroma (substncia prpria), a membrana de Descemet (lmina limitante posterior) e o
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a) filme lacrimal
b) epitlio
c) estroma
d) Descemet
e) endotlio
FIGURA 8
a) ris
b) corpos ciliares
c) coride
FIGURA 9
Tnica nervosa
Retina
A retina, camada mais interna do bulbo do olho, formada por clulas nervosas
distribudas em 10 camadas. A papila ptica formada pela confluncia das fibras
nervosas
da
retina.
Localiza-se
na
extremidade
posterior
do
olho
mede
Cmaras do olho
Clinicamente o bulbo do olho pode ser dividido em dois segmentos. O anterior,
cranial a lente e o posterior, caudal a lente. Anteriormente a lente, o olho dividido em
duas cmaras (anterior e posterior). A cmara anterior do bulbo est circundada
anteriormente pela crnea e posteriormente pela ris. Ela se comunica com a cmara
posterior atravs da pupila. A cmara posterior um pequeno espao limitado
anteriormente pela ris e posteriormente pela lente e seus ligamentos. As cmaras so
preenchidas pelo humor aquoso. A cmara vtrea do bulbo est situada entre a lente e a
retina e contm o corpo vtreo. Quando a drenagem do humor aquoso est dificultada e a
produo continua, ocorre uma situao chamada clinicamente de glaucoma (Figura 10).
FIGURA 10
Meios de refrao
Lente
A lente uma estrutura biconvexa composta de clulas e seus processos, formada
por lminas celulares concntricas. O dimetro da lente do co de aproximadamente 10
mm e a espessura ntero-posterior de aproximadamente 7 mm. A cpsula da lente
muito mais espessa na superfcie anterior, de 30 a 45 m, do que na superfcie posterior,
onde de aproximadamente 5 m. As protenas da lente so seqestradas e
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durante os primeiros meses de vida, a retina e a coride nos ces e gatos se completa
aos trs meses de idade. O reflexo de ameaa aprendido e em geral no est presente
at o animal completar trs meses.
Sexo - a atrofia progressiva da retina, ligada ao cromossomo X, no Husky Siberiano
macho, uma doena ocular relacionado ao sexo.
2. Anamnese
um dos passos mais importante para chegar ao diagnstico. Corrimento ocular,
olho congestionado, dor no olho, alterao da cor, tamanho ou forma do globo ocular ou
das pupilas e cegueira so as queixas mais comuns. Com estas informaes o clnico
chega a uma lista de problemas provisrios e obtm uma anamnese ocular abrangente e
especfica. importante determinar:
- durao dos sinais clnicos e velocidade da evoluo;
- comprometimento uni ou bilateral;
- corrimento ou alterao de cor com o tempo;
- doena sistmica associada e medicamentos que j foram ou esto sendo
usados;
- antecedentes familiares de doenas oculares.
3. Exame oftalmolgico
O exame oftlmico segue uma ordem cronolgica. O exame dos componentes
feito sistematicamente na seqncia dos tecidos oculares superficiais para os profundos,
de forma ordenada e minuciosa. Alguns procedimentos (testes) interferem no resultado de
outros, portanto deve-se seguir a cronologia dos gestos diagnsticos.
Teste lacrimal de Schirmer.
Obteno de amostras para citologia e cultura.
Exame dos reflexos.
Anestesia tpica e tonometria.
Instilao de midriticos e oftalmoscopia.
Corantes (fluorescena e rosa bengala).
A descrio detalhada dos testes diagnsticos ser abordada aps a seqncia do
exame dos componentes oftlmicos.
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Forma
de
andar,
movimentao
da
cabea,
possveis
alteraes
no
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FIGURA 12
olho contralateral est coberto. A resposta esperada o piscar do olho, deve-se tomar
cuidado para no deslocar corrente de ar que ativar o reflexo corneano. O nervo ptico
a via aferente e o nervo facial a via eferente desse reflexo, ou seja, estamos testando o
nervo ptico e o nervo facial. Tambm necessrio que o msculo orbicular do olho
esteja funcional. Um animal cego ir piscar com o contato da mo nos plos faciais. Pode
ocorrer reflexo de ameaa falso negativo em um animal dcil com a viso normal. Esses
animais devem ser avaliados deixando cair uma bola de algodo de cima do olho
ipsilateral enquanto o contralateral estiver coberto. O olho com viso normal ir
acompanhar o trajeto da bolinha de algodo. Quando se suspeita de cegueira unilateral
necessrio repetir o exame do labirinto com um olho coberto com uma venda temporria.
Todos os procedimentos citados proporcionam uma avaliao grosseira da viso. A
eletrorretinografia um exame funcional sofisticado.
Reflexo pupilar fotomotor direto e consensual.
O reflexo pupilar fotomotor direto (RPFMd) obtido incidindo-se uma luz brilhante
atravs da pupila observando-se uma imediata miose daquele olho. Este processo requer:
- ativao dos fotorreceptores;
- nervo ptico ipsilateral como uma via aferente;
- via parassimptica no nervo oculomotor ipsilateral como uma via eferente e o
msculo constritor da ris funcional.
O reflexo pupilar fotomotor consensual (RPFMc) provocado observando-se a
pupila contralateral enquanto se dirige um foco luminoso brilhante atravs da pupila
ipsolateral. Este exame requer:
- ativao de fotorreceptores;
- nervo ptico ipsolateral como uma via aferente;
- via parassimptica contralateral no nervo oculomotor ipsolateral como uma via
eferente;
- msculo constritor da ris contralateral funcional.
O RPFMc ocorre devido a decussao de algumas fibras do nervo ptico no
quiasma ptico e na regio pr-tectal. Pode ocorrer em animais cegos que apresentam
leso central, tambm ocorre quando a doena retiniana ou do nervo ptico em que
permanecem poucos fotorreceptores e axnios do nervo ptico funcionais. Tanto o
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FIGURA 13
FIGURA 14
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5 - Midriticos (oftalmoscopia)
A midrase obtida com a administrao tpica de um midritico na crnea. A
tropicamida 5% o midritico mais indicado por ter incio rpido, curta durao e ausncia
da cicloplegia (paresia do msculo ciliar). Instila-se uma gota na crnea e repete-se aps
10 minutos. Em 20 minutos as pupilas estaro dilatadas e ficam assim por cerca de 4
horas. A dilatao permite o exame das estruturas mais profundas do globo.
A sala para esse exame deve ser completamente escura. Um foco luminoso
direcionado para a crnea para avaliar a transparncia e a curvatura. A cmara anterior e
a ris so examinadas da mesma forma, porm o ngulo do feixe de luz agudo e obtuso
com olho. Para a avaliao da lente e da cmara posterior necessrio um oftalmoscpio
direto, transiluminador ou oftalmoscpio indireto e lentes convergentes com dilatao
pupilar (midrase). Quando incidido um feixe de luz em direo ao olho midritico, em
um ambiente escuro possvel observar trs reflexes: (crnea, cpsula anterior da lente
e cpsula posterior da lente).
Essas trs reflexes permitem ao examinador localizar a posio aproximada da
leso. Por exemplo, uma leso na cpsula anterior da lente pode alterar a terceira
imagem, j uma leso na crnea altera a viso das duas estruturas subseqentes
(cpsula anterior e posterior da lente).
Exame das estruturas do olho com oftalmoscpio direto.
Ao iniciar o exame de fundo de olho com o oftalmoscpio direto, a primeira
estrutura a ser observada a retina em dioptria zero. De incio o disco ptico deve ser
localizado. Observa-se seu contorno, bem como os vasos retinianos medida que
cruzam o disco. Para examinar o fundo de olho, devemos dividi-lo em quadrantes. Em
espcies cuja retina holangitica (completamente vascularizada), como bovinos, ovinos,
caprinos, sunos, ces e gatos os vasos dividem o fundo de olho em quadrantes. A retina
dos eqinos paurangitica, o que significa que os vasos esto limitados a periferia do
disco ptico, nessa espcie os quadrantes so estabelecidos de forma arbitrria.
Examina-se cada quadrante, comeando no disco ptico e prosseguindo para fora dos
orifcios ciliares da retina.
As estruturas a serem examinadas so: retina (normalmente translcida); vasos
sanguneos retinianos; regio tapetal e extra tapetal.
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Quando o fundo de olho for albino possvel observar os vasos da coride e partes
da esclertica. Aps completar o exame fndico necessrio alterar a dioptria tornando-a
mais positiva, tomando o cuidado de manter a mesma distncia entre o oftalmoscpio e o
animal, possibilitando a visualizao das estruturas anteriores (corpo vtreo e lente), onde
qualquer alterao observada deve ser anotada em um pronturio.
6 Corantes
Colorao com fluorescena.
Faz se a aplicao da fluorescena atravs de um tira de papel ou colrio de
fluorescena. O colrio, aps aberto, meio de cultura para bactrias produtoras de
colagenase. Este teste tem como objetivo:
- detectar lceras;
- avaliar a integridade da crnea;
- determinar a qualidade da pelcula lacrimal;
- avaliar a patncia do ducto nasolacrimal.
A fluorescena cora primeiramente a pelcula lacrimal, estroma (quando houver
leso) e a conjuntiva bulbar. Quando o epitlio estiver lesado (lcera de crnea) a
fluorescena ir se ligar ao estroma (segunda camada da crnea), confirmando assim a
presena de ceratite e tendo a possibilidade de avaliar a profundidade da leso (o
estroma hidroflico e tem afinidade pelo corante de fluorescena).
A fluorescena utilizada da seguinte forma:
1 - instile uma gota do corante ou coloque a tira de papel na crnea do olho a ser
testado;
2 - aguarde quinze segundos;
3 - remova o excesso do corante com soluo fisiolgica;
4 - observa-se em sala com pouca luminosidade (escotpica) com a luz azul
cobalto ou ultravioleta (lmpada de Wood). Onde o corante estiver presente o
local da leso.
Com o mesmo corante procede-se o teste de Robert Jones. Instila-se o colrio na
crnea e, se o ducto estiver patente, observa-se o corante na narina ipsilateral ou na
lngua dentro de trs a cinco minutos.
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FIGURA 15
FIGURA 16
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FIGURA 17
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FIGURA 18
FIGURA 19
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dias, e limpeza com cloreto de sdio 0,9% vrias vezes ao dia. Em uvetes associadas
recomenda-se atropina colrio BID por trs dias e antiinflamatrio sistmico por 10 dias.
Entrpio
Esta afeco ocorre quando as plpebras, superior ou inferior, apresentam
introverso (viradas para dentro), como mostra a Figura 20. comum em ces e
provavelmente hereditria em algumas raas.
FIGURA 20
FIGURA 21
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FIGURA 22
FIGURA 23
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Ectrpio
Ectrpio refere-se everso das margens palpebrais e acontece principalmente
na plpebra inferior (Figura 24). comum nas raas So Bernardo, Cocker, Buldogue,
Basset Hound, entre outras. Em geral congnito, mas pode ocorrer em resposta a
formao de tecido cicatricial. Na maioria dos casos no necessita de tratamento
cirrgico, exceto naqueles pacientes que apresentam ceratite e/ou conjuntivite crnica
que no respondem a tratamento mdico.
FIGURA 24
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FIGURA 25
Diamond eye
A expresso Olhos de Diamante ou em ingls Diamond eye refere-se a duas
afeces associadas, entrpio combinado com ectrpio.
As causas podem ser variadas, porm as causas mais comuns so: tamanho
reduzido do bulbo do olho, enoftalmia, fraqueza do msculo retrator lateral, pregas faciais
e pavilho auricular pendular.
A cantoplastia lateral de Wyman tcnica indicada para o tratamento do Diamond
eye (Figura 26). Consiste na resseco de um fragmento de pele do canto nasal incluindo
parte da plpebra. Aps a resseco da pele, as plpebras so unidas com um ponto de
sutura, o tecido subcutneo suturado com fio Cat gut 2.0, por ltimo, completa-se a
dermorrafia com fio mononilon 3.0
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FIGURA 26
Blefarites
Blefarites referem-se s vrias condies inflamatrias das plpebras. As causas
variam de acordo com o agente patognico, estando geralmente relacionados a doenas
infecciosas, parasitrias, seborreicas, alrgicas e imunomediadas.
Estas afeces so clinicamente caracterizadas por prurido, secreo ocular,
desconforto, hiperemia e muitas vezes com aparecimento de edema.
O diagnstico consiste na identificao do fator gnico que est promovendo o
aparecimento da afeco
O tratamento varia de acordo o agente causador, basicamente as blefarites so
tratadas com o uso de pomadas oftlmicas (neomicina, bacitracina e polimixina B,
cloranfenicol), xampus neutros infantis diludos (5 a 10 vezes em NaCl 0,9%), antibiticos
e antiinflamatrios sistmicos e caso necessrio antiinflamatrio tpico.
Devido a essas variaes as blefarites podem ser classificadas em classes de
acordo com o agente.
- Blefarite alrgica: normalmente esta condio uma manifestao clnica de
atopia. Observa-se edema palpebral pruriginoso e raramente doloroso.
O tratamento recomendado baseia-se no uso de compressas frias, antihistamnicos como a difenidramina (Benadril - FH), 2 a 4 mg/kg, VO, BID a QID), e
glicocorticides sistmicos como prednisona, 0,5 a 1,0 mg/Kg, VO, SID a BID) e tpicos
como prednisona (Pred fort - FH), 1 gota/TID. A terapia deve ser descontinuada
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- FH) pode ser friccionado nas plpebras a cada 12h evitando o contato
com a crnea. Em casos generalizados pode-se associar banhos de amitraz a cada trs
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FIGURA 27
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Hordolo
Refere-se inflamao, infeco e abscesso das glndulas de Zeis ou de Moll
(hordolo interno) ou das glndulas tarsais (hordolo externo).
Existe sensibilidade dolorosa palpao, e no forma uma massa to evidente
como aquela formada no calzio. possvel observar conjuntiva hipermica e discreto
aumento de volume palpebral.
O tratamento envolve o uso de compressas quentes, drenagem do abscesso e possvel
presso manual das leses sob anestesia tpica e antibiticos tpicos.
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FIGURA 28
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Neoplasias palpebrais
A plpebra local comum de formao neoplsica em ces idosos no havendo
uma tpica predisposio racial. A maioria das neoplasias palpebrais na espcie canina
benigna, sendo o adenoma sebceo, a neoplasia mais comum. J na espcie felina as
neoplasias em geral costumam ser malignas.
As neoplasias mais comuns na espcie canina so: adenoma sebceo,
adenocarcinoma sebceo, melanoma, histiocitoma e papiloma.
Em felinos, a neoplasia palpebral mais freqente o carcinoma de clulas
escamosas, carcinoma de clulas basais e tambm podem ocorrer fibrossarcoma e
mastocitoma.
As causas so desconhecidas. Os sinais oftlmicos podem ser variveis. A
identificao pode ser feita atravs da visibilizao, devido o surgimento de massas nas
plpebras, o que ir depender muito do tamanho do tumor.
O diagnstico baseado na localizao e aparncia da massa e a confirmao
feita mediante citopatologia. O material pode ser colhido atravs de aspirao com agulha
fina ou encaminhamento de toda a massa aps exciso completa.
Para o tratamento de tumores indicado resseco cirrgica associada
quimioterapia em alguns tipos de neoplasias como mastocitomas. A tcnica usada a
blefaroplastia, que consiste na remoo da massa e reconstruo da plpebra.
Contudo, os tumores palpebrais devem ser removidos antes de alcanarem
tamanhos
considerveis,
que
exigiria
uma
remoo
radical,
necessitando
procedimentos de blefaropoiese.
Tumores que envolvam mais que um tero da extenso palpebral necessita
procedimentos de reconstruo palpebral (Figura 29), j os menores, podem ser
excisados e suturados por primeira inteno (Figura 30).
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FIGURA 29
FIGURA 30
FIGURA 31
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FIGURA 32
FIGURA 33
FIGURA 34
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Ducto nasolacrimal
As alteraes do ducto nasolacrimal produzem freqentemente epfora (fluxo
exagerado de lgrima) por deficincia de drenagem. Isso pode ser decorrente de
dacriocistite, tortuosidades ou no-perfurao do ponto lacrimal.
Dacriocistite
a inflamao e obstruo do ducto nasolacrimal. Pode ocorrer devido obstruo
por corpos estranhos principalmente em ductos tortuosos em pacientes braquiceflicos. O
diagnstico feito mediante observao dos sinais clnicos (secreo e plos faciais
manchados, acmulo de material purulento no canto medial e dor), e atravs do teste de
Schirmer (aumentado) e teste de Robert Jones com fluorescena (o corante no sai pela
narina num perodo de 3 a 5 minutos).
Nestes casos, indica-se a desobstruo do ducto nasolacrimal. A desobstruo
deve ser procedida com fio de nilon ou sondas apropriadas para lavagem do ducto. O
procedimento feito sob anestesia tpica ou geral. Pode-se adaptar um cateter nmero
20 ou 24 que deve ser inserido em um dos pontos lacrimais. Enquanto injeta-se NaCl
0,9% com uma seringa de 5 a 10 mL, faz presso simultnea no ponto lacrimal no
canulado, forando a sada da soluo pela narina (Figura 35). Prossegue-se com
associao de corticide e antibitico em forma de colrio por sete a dez dias.
Recomenda-se a administrao de antibitico pela via sistmica como espiramicina e
metronidazol por 7 a 10 dias ou tilosina na dose de 15 mg/Kg a cada 15 dias (quatro
doses).
FIGURA 35
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Epfora (dacriocistocromorria)
uma afeco comum principalmente em ces braquiceflicos (Poodle, Shih Tzu,
Lhasa Apso entre outros). Ocorre por deficincia na drenagem do filme lacrimal e
extravazamento de lgrima pelo canto nasal. Clinicamente observa-se secreo lacrimal e
colorao marrom dos plos na regio. Dentre as causas mais comuns, relacionamse o
lago lacrimal raso, entrpio inferior de canto medial e triquase. A obstruo do ducto,
comentada anteriormente, agenesia de puncta e estenose de pontos lacrimais tambm
podem estar relacionados epfora. Nestes casos, o teste de Jones tem valor excludente.
O tratamento est relacionado correo da causa. Como as causas so variadas,
dificilmente obtem-se cura completa. Pode-se, alternativamente, manter plos curtos e
fazer limpeza freqente.
Para agenesia de ducto, pode-se proceder a tcnicas de neoductos. As vrias
tcnicas descritas consistem basicamente na criao de um trajeto culo-nasal usando
uma sonda para leito de cicatrizao. Esta sonda pode ser adaptada com uma sonda tipo
Tom cat para gatos e uretral nmero 6 para ces. Em ambas as situaes devero ser
usados colrios de antibiticos e antiinflamatrios no ps-operatrio. O uso de cido
acetilsalislico (10 a 20 mg/Kg a cada 8h para ces e 10 mg/Kg a cada 48 horas para
gatos) por um perodo de at 21 dias, reduz a estenose cicatricial e mantm a patncia do
neoducto.
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Captulo 7 Conjuntiva
A conjuntiva a membrana mucosa mvel que recobre as superfcies internas das
plpebras, superfcies interna e externa da terceira plpebra e a poro anterior do globo
ocular, adjacente ao limbo. A principal afeco da conjuntiva a conjuntivite.
Conjuntivite em ces
O termo conjuntivite descreve a inflamao inespecfica da conjuntiva bulbar e ou
palpebral e pode ser desencadeada por vrios agentes. Em ces, as conjuntivites so
normalmente secundrias. Geralmente no h uma doena primria de conjuntiva que
determine o processo. Os principais sinais observados em conjuntivites agudas so
hiperemia conjuntival, quemose, lacrimejamento e presena de exsudato. Presena de
Folculos linfides hiperplsicos e espessamento de conjuntiva so sinais mais comuns
nas conjuntivites crnicas.
A seguir, listam-se algumas situaes que podem desenvolver conjuntivite
secundria:
Substncias qumicas irritantes
Neste grupo comum o contato com produtos de limpezas e conservantes de
alguns colrios. Torna-se imprescindvel a avaliao da crnea em busca de leses. O
diagnstico firmado pelo histrico e sinais clnicos, e o tratamento, baseado em
limpeza exaustiva do olho com NaCl 0,9%, colrios de antiinflamatrios esteroidais por 7 a
10 dias e antibitico (colrio ou pomada) em casos de infeco bacteriana secundria.
Reaes de hipersensibilidade do tipo I, II, III e IV
Em razo da posio exposta do saco conjuntival e contedo do tecido linfide, a
conjuntivite alrgica freqentemente ocorre aps a entrada de antgenos para o interior do
saco conjuntival. A resposta desencadeada por vrios tipos de antgenos como plen,
poeira, picadas por insetos, toxinas bacterianas, e pode ocorrer em todas as espcies. Os
sinais clnicos so: hiperemia, quemose, prurido, crostas e folculos conjuntivais. O
diagnstico pode ser formulado com o histrico do animal, exame fsico, testes
intradmicos, citologia e bipsia. O
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bacteriana secundria, tratamento dos sinais clnicos e evitar um novo contato com os
alrgenos.
So frequentemente associados a atopia, pnfigo foliceo ou eritematoso e outras
dermatopatias alrgicas. Em longo prazo pode-se utilizar colrio de ciclosporina de 0,2 a
1%.
Irritao mecnica
Anormalidades palpebrais, dficit lacrimal, estado imune, fatores irritantes e
dermatopatias. O diagnstico baseado pelo exame ocular, avaliao das plpebras, do
sistema nasolacrimal, realizao do teste de Schirmer e teste de Robert Jones. O
tratamento baseia-se na correo da causa determinante e administrao de colrio de
glicocorticide.
Dentre as conjuntivites de causas primrias as bacterianas (Staphylococcus sp. e
Streptococcus sp.) e viral, causada pelo vrus da cinomose, so as mais comuns.
Para o tratamento das conjuntivites bacterianas recomenda-se antibiticos de
amplo espectro, bacitracina, neomicina e polimixina B (para as bactrias Gram-positivas),
e cloranfenicol, gentamicina e tobramicina (para as bactrias Gram-negativas), deve-se
tambm remover as crostas e exsudatos com algodo mido embebido em soluo salina
ou com materiais comerciais para a limpeza do olho, extravasar as glndulas tarsais em
casos crnicos, antibioticoterapia sistmica em casos graves ou crnicos ou se a
conjuntivite for secundria a piodermite ou seborria. Recomenda-se colar elisabetano
para preveno da automutilao.
Na cinomose, a conjuntivite est quase sempre presente nos estgios iniciais.
Causa eritema grave, secreo serosa combinada com tonsilite, faringite, pirexia,
anorexia e linfopenia, principalmente em filhotes, o antgeno viral pode ser detectado por
mtodos imunolgicos ou reao em cadeia da polimerase (PCR). O tratamento
embasado na administrao de antibiticos tpicos e sistmicos, solues repositrias de
lgrima, remoo das crostas e terapia para doenas sistmicas.
Conjuntivite em gatos
Diferente do que ocorre em ces a conjuntivite em gatos geralmente
desencadeada por causas primrias (vrus ou bactrias), sendo assim, o uso de
glicocorticides geralmente contra indicado. Os agentes causadores do complexo
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10.000 UI/mL, a cada 8h tpico e L-lisina, 230 a 500 mg, por via oral, a cada 12h por 30
dias.
Mycoplasma felis
uma bactria da microbiota conjuntival dos gatos e pode ocorrer de forma
oportunista ou secundria a outras conjuntivites como as anteriormente citadas. A
cronicidade resulta em espessamento da conjuntiva e formao de pseudomembrana. O
diagnstico definitivo necessita de cultura. O Tratamento pode ser feito com pomadas ou
colrios de tetraciclina, cloranfenicol ou gentamicina a cada 6h por 21 a 30 dias.
Conjuntivites secundria em gatos esto mais associadas a alteraes palbebrais
ou deficincias do filme lacrimal.
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descemetoceles,
que
so
causadas
geralmente
por
traumas,
infeces,
FIGURA 36
FIGURA 37
FIGURA 38
Distrofia
corneal,
Flrida
spots,
perfurao
corneal
so
comumente
excelentes resultados.
A regenerao da crnea somente continua otimizada se a alimentao com
nutrientes completos for providenciada. Entre outros fatores, as vitaminas A e C tm
papis importantes no crescimento de ceratcitos, auxiliando no processo de cicatrizao
e remodelao da ferida, e podem ser usados em casos mais graves.
O sulfato de condroitina (Dunason colrio - FH) a cada 8 horas fornece substrato
para regenerao corneal e medicamento apropriado para lceras mais graves.
Alguns fatores podem retardar a cicatrizao como, irritantes mecnicos (plos e
exsudatos), microrganismos, enzimas lticas, materiais com pH no fisiolgico, tenso
osmtica, algumas medicaes como corticides e anestsicos tpicos. Os corticides
potencializam em at 14 vezes a colagenase, e diminuem o mecanismo de resistncia
contra infeces, porm, diminuem a vascularizao e, portanto, o transporte de clulas
inflamatrias e a atividade fibroblstica, inibindo a formao de cicatrizes hipertrofiadas,
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quelide e edema. Rigorosos critrios devem ser adotados para o incio da terapia com
corticides,
sendo
principal,
total
cicatrizao
da
crnea.
Medicamentos
Antibitico
+
+
++
+++
Midritico
+
+
++
++
Anticolagenolticos
+
+
+++
+++
Debridamento
+
+++
---
Recobrimento
+/+++
+++
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FIGURA 39
Nas duas tcnicas o fio de sutura utilizado o nilon 4-0 ou 5-0. As suturas so
removidas 10-14 dias aps.
Enxertos conjuntivais proporcionam maior vantagem diante do recobrimento com
membrana nictitante, j que pela conjuntiva, um grande nmero de vasos sanguneos
atinge a crnea, carreando nutrientes, clulas de defesa e imunoglobulinas. Existem
vrias tcnicas de recobrimento, uma delas consiste em um flap pedicular (Figura 40).
FIGURA 40
FIGURA 41
colrio de atropina 1%, trs vezes ao dia pelo mesmo perodo. O tratamento clnico isolado
no confere bons resultados. Recomenda-se procedimento cirrgico conforme a tcnica
de ceratotomia em grade. Neste procedimento, o epitlio corneano removido com
auxlio de uma esptula para remoo de corpo estranho ou cotonete estril. O epitlio
removido at que o epitlio normalmente aderente seja alcanado na borda da leso
(Figura 42). So feitas incises paralelas no estroma, seguidas de outras perpendiculares,
com uma agulha 13x0,4 e no excedendo 25% da profundidade do estroma (Figura 43).
FIGURA 42
FIGURA 43
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FIGURA 44
A - paciente canino com lcera de crnea por queimadura qumica. B pscirrgico imediato aps transplante de dois fragmentos de limbo do olho contralateral. C e D observe neovascularizao aps 15 dias.
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(imunomodulador
lacrimomimtico),
antiinflamatrios
esteroidais,
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MDULO IV - Generalidades
Captulo 10 Uvete
O termo vea usado clinicamente para se referir s estruturas: ris, corpo ciliar e
coride. uma estrutura altamente irrigada, imuno-sensvel, fortemente relacionada com
doenas sistmicas, possui ntima relao com a lente, retina e nervo ptico e as
afeces so crticas para a manuteno da viso.
Uvete refere-se inflamao da vea, sendo denominada uvete anterior ou
iridociclite a inflamao da ris e corpo ciliar. Uvete posterior ou coroidite a inflamao
da coride. Panuvete denota inflamao de ris, corpo ciliar e coride.
As causas podem ser exgenas (traumas e lceras de crnea) ou endgenas
(infecciosas, neoplsicas, metablicas e auto-imunes).
A uvete inicia-se com destruio tecidual secundria ruptura da barreira hematoaquosa. Aps isto, ocorre um aumento da permeabilidade vascular, mediado por
histamina, serotonina, prostaglandinas e leucotrienos, resultando no extravasamento de
fluidos, protenas plasmticas e clulas. Logo ocorre infiltrao celular, congesto iridiana,
turbidez de humor aquoso, hippio, precipitados certicos e edema corneal.
Na anamnese, relata-se a ocorrncia de dor (caracterizada pela fotofobia),
blefaroespasmo e epfora; vermelhido, crnea azul ou branca e dficit visual.
Ao exame fsico observa-se desconforto, hiperemia, edema corneal, congesto
ciliar, edema iridiano, presso intra-ocular baixa, miose, turbidez do humor aquoso,
exsudao fibrinosa, hifema, hippio e precipitados certicos. Pode ocorrer sinquias. Os
sinais crnicos mais comuns so catarata e glaucoma secundrios e hiperpigmentao de
ris.
A presso intra-ocular abaixo de 10mmHg ou diferena de presso entre os olhos
igual ou maior que 5mmHg so indicativos de uvete. Este fato est relacionado a
diminuio da produo e aumento na drenagem do humor aquoso.
O diagnstico baseia-se nos achados de anamnese e exame fsico. Alteraes
bilaterais sugerem doenas sistmicas, recomendando-se a realizao de hemograma,
bioqumica srica, urinlise e radiografia torcica. Pode-se realizar ainda paracentese
ocular, exames citolgicos (em casos de neoplasias), cultura em suspeitas de infeces
bacterianas e dosagens dos nveis de imunoglobulinas (leptospirose ou toxoplasmose).
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antiinflamatrios
no
esteroidais
(AINES)
so
utilizados
quando
os
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Captulo 11 Glaucoma
Conjunto de alteraes que tendem elevao da PIO associadas neuropatia
ptica. Em ces e gatos os valores de referncia esto entre 15 e 25 mmHg. Este quadro
leva a alteraes degenerativas no nervo ptico e retina com perda visual subseqente.
A incidncia 200:1 em ces e considerado uma das maiores causas de perda
de viso em oftalmologia veterinria.
Produzido nos corpos ciliares, o humor aquoso um ultra-filtrado do plasma que
ocupa o segmento anterior do olho. O ngulo Irido-trabculo-corneal drena 85% do humor
aquoso em ces e 97% em gatos, enquanto a via uveoescleral drena o restante.
O glaucoma desenvolve-se quando o escoamento normal do humor aquoso
prejudicado. Pode ser classificado quanto etiologia (primrio, secundrio ou congnito)
e quanto ao ngulo de drenagem (aberto, fechado ou estreito), podendo ter evoluo
aguda ou crnica (Tabela 3).
TABELA 3: Classificao do glaucoma em ces.
Primrio
Secundrio
Associado lente
Uvete: sinquia, hifema
Traumtico: corpo estranho e hifema
Tumores intra-oculares
Congnito
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FIGURA 45
FIGURA 46
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znulas,
a lente possui
uma cpsula
de colgeno com
interstcios
de
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esclera ventral, para facilitar a liberao da lente. O material residual da lente removido
suavemente, aps ocluso parcial da inciso, atravs de irrigao e aspirao. A sutura
da crnea realizada com material absorvvel 8-0 a 10-0 em padro simples interrompido.
Para restabelecer a cmara anterior, realiza-se o preenchimento lento desta com soluo
salina (Figura 47).
FIGURA 47
Complicaes
freqentes
so
aderncias
(sinquias),
cataratas
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tarsorrafia
temporria
(Figura
48).
Utiliza-se,
no
ps-operatrio,
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FIGURA 48
FIGURA 49
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FIGURA 50
Eviscerao
a retirada somente do contedo ocular (vea, corpo ciliar, lente e corpo vtreo)
com indicado na Figura 51. Mantm-se crnea e esclera para adaptao de prteses.
Faz-se tarsorrafia protetora com a terceira plpebra.
FIGURA 51
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Exenterao
a remoo do bulbo e todo o contedo da rbita (plpebra, terceira plpebra,
msculos e tecido adiposo (Figura 52). Indicada em casos de tumores invasivos da rbita.
mais comum em animais de grande porte. Faz-se sutura contnua das plpebras,
inciso da pele at encontrar a conjuntiva e a musculatura, divulso at atingir o nervo
ptico, inciso, ligadura e sutura. A trao exagerada do bulbo deve ser evitada
prevenindo assim leses no quiasma ptico (Figura 53).
FIGURA 52
FIGURA 53
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Glossrio
Acomodao: capadidade que a lente possui de acomodar os feixes luminosos na retina.
ngulo iridiocorneano: ngulo entre ris e crnea (drenagem do humor aquoso).
Anisocoria: desigualdade no ngulo das pupilas; pode ser congnita ou associada a
aneurismas, traumatismo craniano, doenas do sistema nervoso, leso cerebral, paresia
ou ataxia locomotora.
Anoftalmia: ausncia congnita de um ou ambos os olhos.
Anquiloblfaro: plpebra fechada.
Blefarite: inflamao ulcerativa ou no ulcerativa das margens palpebrais, envolvendo os
folculos pilosos e glndulas que se abrem para a superfcie.
Blefaroplastia: cirurgia plstica das plpebras.
Blefarospasmo: olhos piscam constantemente.
Catarata: opacidade do cristalino e/ou de sua cpsula.
Ceratite: inflamao da crnea, habitualmente associada a uma diminuio da acuidade
visual.
Ceratocone: protuso cnica do centro da crnea sem inflamao.
Ceratoconjuntivite: inflamao da crnea e da conjuntiva.
Cicloplegia: paralisia do msculo ciliar.
Conjuntivite: inflamao da conjuntiva.
Dacriocistite: inflamao do saco lacrimal. Comumente a dacriocistite secundria
obstruo prolongada do saco nasolacrimal.
Demulcentes lacrimais: substitutos lacrimais
Dermide: presena de pele e plos dentro do olho.
Descemetocele: protuso da membrana de Descemet.
Entrpio: inverso ou giro de uma margem, especialmente a margem da plpebra
inferior. Plpebra virada para dentro.
Enucleao: remoo do globo ocular. Preserva musculatura e tecido adiposo.
Eviscerao: remoo de todo contedo intra-ocular mantendo apenas a tnica fibrosa
(esclera e crnea).
Exenterao: remoo de todo o contedo da rbita.
Exoftalmo: protuso anormal do globo ocular.
Frnix conjuntival: ngulo formado entre as conjuntivas bulbar e palpebral.
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