Avaliao Fisioteraputica da Coluna Lombar

Departamento de Fisioterapia, Fonoaudiologia e Terapia Ocupacional

Profa. Dra. Slvia Maria Amado Joo

1. Anatomia Aplicada

Existem 2 tipos de artic. encontradas na coluna lombar: artic. cartilaginosa entre os

corpos vertebrais e interposta entre os discos e as artic. sinoviais entre o processo artic.
superior de uma vrtebra com o processo articular inferior da vrtebra adjacente.

Posio de repouso: meio caminho entre a flexo e extenso;

Posio de aproximao mxima: extenso.

2. Histria Clnica

Qual a idade do paciente? Qual a ocupao?

Qual foi o mecanismo da leso?
Quais os locais e limites da dor?
H irradiao da dor?
A dor profunda? Superficial? Queimante? Contnua?
A dor est melhorando? Piorando?


Existem posturas ou aes especficas que aumentem ou diminuam a dor ou causem
dificuldade?

dor?

A dor pior pela manh ou noite?

Que movimentos doem?
Est presente parestesia?
Qual a atividade ou lazer habitual do paciente? Que atividades agravam ou aliviam a
Qual a posio de dormir do paciente?
Que tipo de sapatos o paciente usa?
O paciente est utilizando alguma medicao?

3. Observao e Triagem

Exame das outras articulaes adjacentes, acrescentando uma avaliao postural

global;

Observao Geral: evidncia de dano tecidual, edema, temperatura,

hipersensibilidade, estalido ou crepitao.

4. Inspeo
Postura Global da Coluna Vertebral

O paciente deve ser examinado na posio em p e depois sentado;

O paciente deve ser observado nas vistas anterior, posterior e lateral :Postura:
observar obliqidade plvica e simetria de sustentao de peso;

Observar marcas cutneas ou presena de leses na pele.


Observar deformidade em grau ao nvel da coluna lombar;

Cor e textura da pele, cicatrizes, fstulas, etc.

Observar anormalidade dos contornos sseos e dos tecidos moles;

Exame das articulaes perifricas: artic. sacroilacas, do quadril, dos joelhos;

tornozelos e dos ps.

5. Palpao
Durante a palpao do quadril e msculos associados, o fisioterapeuta deve observar qualquer dor
palpao, temperatura, espasmo muscular ou outros sinais e sintomas.

Face Anterior:

Crista liaca, EIAS

Face Posterior:

Crista Ilaca, EIPS, processos espinhosos da coluna lombar, Sacro, Crista liaca,
Tber Isquitico, Nervo Citico.

6. Mobilidade dos Segmentos

Triagem para amplitude de movimento:

Consiste em determinar onde e se necessria uma avaliao goniomtrica

especfica;

Se forem identificadas limitaes na amplitude de movimento articular, dever ser

realizado um teste goniomtrico especfico para se obter um quadro das restries,
estabilizao e registro das limitaes.

6.1 Mobilizao

Movimentos Ativos: Quantidade de movimento articular realizada por um indivduo

sem qualquer auxlio. Objetivo: o examinador tem a informao exata sobre a capacidade,
coordenao e fora muscular da amplitude de movimento do indivduo.

Movimentos Passivos: Quantidade de movimento realizada pelo examinador sem o

auxlio do indivduo. A ADM passiva fornece ao fisioterapeuta a informao exata sobre a
integridade das superfcies articulares e a extensibilidade da cpsula articular, ligamentos e
msculos (Levangie & Norkin, 1997).

6.2 Movimento Ativo

O fisioterapeuta deve observar:

Quando e onde, durante cada um dos movimentos, ocorre o incio de dor;

Se o movimento aumenta a intensidade e a qualidade da dor;

A quantidade de restrio observvel;

O padro de movimento;

O ritmo e a qualidade do movimento;

O movimento das articulaes associadas;

Qualquer limitao e sua natureza.

6.3 Movimento Passivo

O fisioterapeuta deve observar:

Quando e onde, durante cada um dos movimentos, ocorre o incio de dor;

Se o movimento aumenta a intensidade e a qualidade da dor;

O padro de limitao do movimento;

A sensao final do movimento;

O movimento das articulaes associadas;

A amplitude de movimento disponvel.

6.4 Mobilidade lombo-plvica

7. Goniometria

Mtodo para medir os ngulos articulares do corpo;

utilizado pelos fisioterapeutas para quantificar a limitao dos ngulos articulares,

decidir a interveno fisioteraputica mais adequada e, ainda documentar a eficcia da
interveno.

7.1 Informaes dos dados goniomtricos

Determinar a presena ou no de disfuno;

Estabelecer um diagnstico;
Estabelecer os objetivos do tratamento;
Direcionar a fabricao de rteses;
Avaliar a melhora ou recuperao funcional;
Modificar o tratamento;
Realizar pesquisas que envolvam a recuperao de limitaes articulares

7.2 Amplitude Articular- Goniometria

7.2.1 Flexo da Coluna Lombar:

Ocorre no plano sagital.

Amplitude articular: 0-95 (Marques,2003) e 0-40/60 (Magee, 2002).

Precaues

Evitar a flexo dos joelhos.

7.2.2 Extenso da Coluna Lombar :

Ocorre no plano sagital.

Amplitude articular: 0-35 (Marques, 2003) e 0-20/35 (Magee, 2002).

Precaues

Evitar a hiperextenso dos joelhos.

7.2.3 Flexo Lateral da Coluna Lombar:

Ocorre no plano frontal.

Amplitude articular: 0-40 (Marques, 2003), 0-15/20 (Magee, 2002).

Precaues

Evitar a flexo, extenso e rotao de tronco;

Evitar a inclinao lateral da pelve.

7.2.4 Rotao da Coluna Lombar:

Ocorre no plano transversal.

Amplitude articular: 0-35 (Marques, 2003), 0-3/18 (Magee, 2002).

Precaues

Evitar a rotao da coluna cervical;

Evitar a rotao plvica;
Evitar a flexo, a extenso e a flexo lateral do tronco.

8. Movimentos do Jogo Articular

O teste para folga articular determina a integridade da cpsula;

A folga articular deve ser sempre avaliada na posio destravada (decoaptao

aberta) na qual a frouxido da cpsula e dos ligamentos maior e o contato sseo menor.

Flexo;
Extenso;
Flexo lateral;
Presso vertebral central pstero-anterior;
Presso vertebral unilateral pstero-anterior;
Presso vertebral transversa.

9. Princpios dos Testes de comprimento muscular

A finalidade da avaliao do comprimento muscular (flexibilidade) consiste em

determinar se a ADM que ocorre em uma articulao limitada ou excessiva em virtude
das estruturas articulares intrnsecas ou dos msculos que cruzam as articulaes;

9.1 Testes de comprimento muscular

Extensores lombares (msculo eretor da espinha, transverso-espinal e quadrado do

lombo).

10. Testes Musculares Manuais

Parte integrante do exame fsico, fornecendo informaes teis no diagnstico

diferencial, prognstico e tratamento de patologias musculoesquelticas e
neuromusculares;

A avaliao da fora muscular manual deve ocorrer quando forem descartadas

outras limitaes articulares ou musculares (encurtamentos) impedindo ou dificultando o
movimento.

Flexo: Psoas Maior, Reto do abdome, Oblquo externo do abdome, Oblquo interno
do abdome, Transverso do abdome;

Extenso: Grande Dorsal, Eretor da espinha, Tranverso-espinal, interespinais,

Quadrado do lombo;

Flexo Lateral: Grande Dorsal, Eretor da espinha, Tranverso-espinal,

Intertransversrios, Quadrado do lombo, Psoas Maior, Oblquo externo do abdome.

11. Avaliao Funcional

A leso da coluna lombar pode afetar amplamente a capacidade funcional;

Tabelas de escores numricos podem ser utilizadas para determinar o grau de dor
causado po patologia ou incapacidade da coluna lombar;

ndice de Incapacidade de Oswestry (Physiotherapy 66:271-273, 1980);

Teste de Triagem de 10 min. de Hendler para pacientes com lombalgia crnica

(Psychosomatics 20: 806-808, 1979);

Lehman e col. Graduao de disfuno lombar (Spine 8:309, 1983).

11.1 Atividade e Porcentagem de Aumento na

Presso Discal em L3

Tossindo ou fazendo fora: 5 a 35%;

Andando: 15%;
Flexo Lateral: 25%;
Pequenos saltos: 40%;
Flexo para a frente: 150%;
Rotao: 20%;
Levantando um peso de 20kg com as costas retas e os joelhos dobrados: 73%;
Levantando um peso de 20kg com as costas flexionadas e os joelhos retos: 169%.

12. Testes Clnicos Especiais

Testes para disfuno neurolgica (testes neurodinmicos):

Teste de elevao da perna reta;
Teste de derrear-se.
Discrepncia no comprimento dos membros inferiores.

12.1 Teste para Disfuno Articular

Teste de Schober.

14. Caso Clnico

Um metalrgico de 56 anos queixa-se de lombalgia que foi produzida quando ele

escorregou sobre gelo e rodou o seu tronco enquanto evitava cair. A leso ocorreu 2 dias
atrs, e ele tem dor citica a direita. Radiografias mostram um pouco de artrose em L4-L5 e
L5-S1 com ligeiro estreitamento do disco L5. Ele tem dificuldade para flexionar-se.
Descreva o seu plano de avaliao para este paciente.

Referncias Bibliogrficas
1. Marques AP. ngulos articulares da coluna vertebral. In: Manual de Goniometria. 2 ed. So
Paulo: Manole; 2003, p.49-57.
2. Magee DJ. Coluna Lombar In: Magee, DJ, editor. Disfuno Musculoesqueltica. 3 ed. So Paulo:
Manole; 2002. p.377-449.
3. Palmer, LM.; Epler, ME. Coluna Toracolombar: In: Palmer, LM.; Epler, ME. Fundamentos das
Tcnicas de Avaliao Musculoesqueltica. 2 ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 2000. p.213241.
4. Hoppenfeld, S. Exame da Coluna Lombar. Propedutica Ortopdica. Coluna e Extremidades. Rio
de Janeiro: Atheneu, 1987. Pp.249-276.
5. Gardner E, Gray DJ, ORahilly R. Anatomia. Estudo Regional do Corpo Humano. 4 ed. Rio de
Janeiro: Guanabara Koogan, 1988.
6. Sobotta, J. Atlas de Anatomia. 20ed., Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 1993.