03 0471 M

MINISTRIO DA SADE
AIDPI
Ateno Integrada s Doenas
Prevalentes na Infncia
Curso de Capacitao
Tratar a Criana
Mdulo 4
2. edio revista
1. reimpresso
Srie F. Comunicao e Educao em Sade
Braslia DF
2003
1999. Ministrio da Sade.

permitida a reproduo parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte.
Srie F. Comunicao e Educao em Sade
Tiragem: 2. edio revista 1. reimpresso 2003 200 exemplares
Management of Childhood Illness foi preparado pela Diviso de Sade e Desenvolvimento Infantil (CHD), da Organizao
Mundial da Sade (OMS) em conjunto com o Fundo das Naes Unidas para a Infncia (UNICEF), atravs de um contrato
com a ACT Internacional, Atlanta, Gergia, USA.
A verso em portugus, que corresponde ao Curso de Capacitao sobre Ateno Integrada s Doenas Prevalentes na Infncia,
foi preparada pela Unidade de Ateno Integrada s Doenas Prevalentes na Infncia, Programa de Doenas Transmissveis,
Diviso de Preveno e Controle de Doenas (HCP/HCT/AIDPC), da Organizao Pan-Americana da Sade/Organizao
Mundial da Sade (OPAS/OMS), em Coordenao com UNICEF-TACRO, Washington, DC, USA, agosto 1996, sendo feita
adaptao s normas nacionais e autorizada a publicao pela OPAS/OMS no Brasil.
Edio, distribuio e informaes
MINISTRIO DA SADE
Secretaria de Ateno Sade
rea da Sade da Criana
Esplanada dos Ministrios, bloco G, 6. andar, sala 636
CEP: 70058-900, Braslia DF
Tels.: (61) 315 3429/315 2866/315 2407/224 4561
Fax: (61) 315 2038/322 3912
Este material foi adaptado com a valiosa colaborao dos consultores e das instituies aos quais o Ministrio da Sade e a
OPAS/OMS agradecem o empenho e dedicao.
Impresso no Brasil / Printed in Brazil
Ficha Catalogrfica
Brasil. Ministrio da Sade.
AIDPI Ateno Integrada s Doenas Prevalentes na Infncia: curso de capacitao: tratar a criana: mdulo 4. / Ministrio da
Sade, Organizao Mundial da Sade, Organizao Pan-Americana da Sade. 2. ed. rev., 1. reimpresso Braslia: Ministrio
da Sade, 2003.
118 p.: il. (Srie F. Comunicao e Educao em Sade)
ISBN 85-334-0608-8
1. Sade Infantil. 2. Capacitao em servio. I. Brasil. Ministrio da Sade. II. Organizao Mundial da Sade. III.
Organizao Pan-Americana da Sade. IV. Ttulo. V. Srie.
NLM WA 320
Catalogao na fonte Editora MS
EDITORA MS
Documentao e Informao
SIA, Trecho 4, Lotes 540/610
CEP: 71200-040, Braslia DF
Tels.: (61) 233 1774/2020 Fax: (61) 233 9558
E-mail: editora.ms@saude.gov.br
SUMRIO
Introduo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Objetivos de aprendizagem . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
1 Selecionar o medicamento de administrao oral apropriado e identificar a

dose e o plano de tratamento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
1.1 Dar um antibitico de administrao oral apropriado . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Exerccio A . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
1.2 Dar um antimalrico de administrao oral . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
1.3 Dar analgsico/antitrmico contra a febre alta (>38,5C) ou dor de ouvido . . . . . . . . . . .
1.4 Dar vitamina A . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
1.5 Dar ferro . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
1.6 Dar mebendazol. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
1.7 Dar polivitaminas e sais minerais . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Exerccio B . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
6
6
9
10
13
13
14
15
15
17
2 Usar as tcnicas para comunicar-se bem . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

2.1 Dar recomendaes me sobre como tratar a criana em casa . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
2.2 Verificar se a me compreendeu . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Exerccio C . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
19
19
20
23
3 Ensinar a me como dar medicamentos por via oral em casa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26

Exerccio D . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30
Exerccio E . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32
4 Ensinar a me a utilizar tratamento sintomtico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
4.1 Secar o ouvido com uma mecha . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
4.2 Acalmar a tosse com medidas caseiras . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Exerccio F . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
34
34
36
37
5 Administrar estes tratamentos exclusivamente no servio de sade . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

5.1 Dar um antibitico por via intramuscular . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
5.2 Dar artemeter injetvel para a malria grave (rea com alto risco de malria) . . . . . . . . .
5.3 Dar medicamentos para tratar a sibilncia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
5.3.1 Administrar o tratamento abaixo na unidade de sade e ensinar a me ou o
acompanhante a administrar o medicamento oral em casa . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
5.3.2 Preveno da asma e dos fatores desencadeantes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
5.3.3 Classificar a asma para definir critrios de encaminhamento . . . . . . . . . . . . . . . . .
5.4 Tratar a criana para prevenir a hipoglicemia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Exerccio G . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
41
41
42
44
44
46
46
47
48
6 Dar lquidos adicionais para a diarria e continuar a alimentao . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

6.1 Plano A: tratar a diarria em casa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
6.1.1. Primeira regra para o tratamento em casa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
6.1.2 A segunda regra para o tratamento em casa continuar a alimentao . . . . . . . . . .
6.1.3 A terceira regra para o tratamento em casa quando retornar . . . . . . . . . . . . . . . .
Exerccio H . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
50
50
51
55
55
56
6.2 Plano B: tratar a desidratao com SRO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Exerccio I . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Exerccio J . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
6.3 Plano C: tratar rapidamente a desidratao grave . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
6.4 Tratar a diarria persistente . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
6.5 Tratar a disenteria, se houver comprometimento do estado geral . . . . . . . . . . . . . . . . . .
59
63
65
66
69
69
7 Vacinar a todas as crianas segundo a necessidade . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 70

Exerccio K . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 72
Anexos
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .73
Anexo A: Reidratao nasogstrica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Anexo B: Local para TRO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Anexo C-1: Quando possvel administrar tratamento intravenoso (IV). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Exerccio: Anexo C-1 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Anexo C-2: Quando h tratamento IV disponvel em um local prximo. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Exerccio: Anexo C-2 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Anexo C-3: Quando h condies para usar sonda nasogstrica (NG) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Exerccio: Anexo C-3 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Anexo C-4: Quando s possvel administrar o tratamento do Plano C por via oral . . . . . . . . . . . .
Exerccio: Anexo C-4 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Anexo D: Onde no possvel referir a um hospital . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Anexo E: Esquemas de tratamento de malria . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
75
77
79
85
87
88
89
91
93
96
98
115
Equipe tcnica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 118
INTRODUO
No mdulo anterior voc aprendeu de quais tratamentos as crianas doentes de 2 meses a 5 anos
de idade necessitavam. Freqentemente, o tratamento das crianas doentes comea no servio de sade,
sendo necessrio dar-lhe continuidade em casa. No quadro TRATAR A CRIANA so descritos os tratamentos.
Neste mdulo, voc usar o quadro para aprender como administrar cada tratamento. Aprender
tambm como ensinar a me a dar o tratamento criana em casa.
OBJETIVOS DE APRENDIZAGEM
Neste mdulo so descritas as seguintes aptides que podero ser praticadas:
Identificar quais so os medicamentos de administrao oral apropriados para a criana
doente, bem como sua dosagem.
Administrar medicamentos por via oral (como antibiticos, antimalricos, analgsicos/antitrmicos, vitamina A, ferro e mebendazol) e ensinar me como e quando dar tais medicamentos em casa.
Tratar a infeco local (secreo purulenta no ouvido) e ensinar me como e quando dar os
medicamentos em casa.
Verificar se a me compreendeu o procedimento.
Dar medicamentos que so administrados unicamente no servio de sade.
Prevenir-se contra a hipoglicemia.
Tratar a desidratao correspondente s distintas classificaes e instruir a me sobre os lquidos adicionais que so dados em casa.
Vacinar as crianas.
1 SELECIONAR O MEDICAMENTO DE ADMINISTRAO

ORAL APROPRIADO E IDENTIFICAR A DOSE E O PLANO
DE TRATAMENTO
Use o quadro TRATAR A CRIANA para selecionar o medicamento apropriado e para determinar a dose
e o plano de tratamento. Existem alguns detalhes que precisam ser lembrados a respeito de cada medicamento de administrao oral.
1.1 DAR UM ANTIBITICO DE ADMINISTRAO ORAL APROPRIADO

As crianas que tm sinais das seguintes classificaes necessitam de um antibitico:

PNEUMONIA GRAVE OU DOENA MUITO GRAVE;

PNEUMONIA;
DESIDRATAO GRAVE COM CLERA NA REGIO;
DISENTERIA COM COMPROMETIMENTO DO ESTADO GERAL;
MALRIA GRAVE OU DOENA FEBRIL MUITO GRAVE;
MASTOIDITE;
INFECO AGUDA DO OUVIDO.
Em muitos servios de sade existem vrios tipos de antibiticos disponveis. Voc deve aprender
a selecionar o antibitico mais apropriado doena da criana. Se a criana capaz de beber, d-lhe um
antibitico de administrao oral.
O antibitico de administrao oral apropriado para cada doena difere de um pas para outro.Os
antibiticos que so recomendados para seu pas esto no quadro TRATAR A CRIANA. Veja o quadro da pgina seguinte.
Dar um Antibitico Oral Recomendado

PARA PNEUMONIA E INFECO AGUDA DO OUVIDO*
ANTIBITICO DE PRIMEIRA LINHA: AMOXICILINA
ANTIBITICO DE SEGUNDA LINHA : ERITROMICINA OU TRIMETOPRIM + SULFAMETOXAZOL
TRIMETOPRIM +
SULFAMETOXAZOL
40 mg/kg/dia de sulfametoxazol
Dar de 12 em 12 horas durante 7
dias*
AMOXICILINA
50 mg/kg/dia
Dar de 8 em 8 horas durante
7 dias*
IDADE OU
PESO
Comprimido
Suspenso
250 mg
250 mg por 5,0 ml
2 a 11 meses
(4 -<10kg)
1/2
1 a 4 anos
(10 -19 kg)
Comprimido
80mg
trimetoprim
+ 400mg
sulfametoxazol
Suspenso
40mg trimetoprim
+ 200mg
sulfametoxazol
por 5,0 ml
1/2
2,5 ml
SUSPENSO
250 mg por 5,0 ml
2,5 ml
5,0ml
5,0 ml
ERITROMICINA *
40 mg/kg/dia
Dar de 6/6 horas durante 7
dias
5,0 ml
7.5ml
*Para infeco do ouvido, usar 10 dias.

Observao: nos casos de PNEUMONIA, em que no h indicao de hospitalizao e a criana no aceitar o antibitico oral
ou no apresentar melhora do quadro, pode ser usada Penicilina Procana, na dose de 50.000 UI/kg/dia (Ver Quadro de antibiticos IM).
Nota: nos casos de Pneumonia Grave ou Doena Muito Grave, Doena Febril Muito Grave ou Mastoidite e quando no for possvel referir, administrar tratamento por via intramuscular.
PARA DISENTERIA
DAR UM ANTIBITICO RECOMENDADO EM SUA REGIO CONTRA SHIGELLA DURANTE 5 DIAS.
ANTIBITICO DE PRIMEIRA LINHA CONTRA SHIGELLA : CIDO NALIDIXLICO
ANTIBITICO DE SEGUNDA LINHA CONTRA SHIGELLA : TRIMETOPRIM + SULFAMETOXAZOL
TRIMETOPRIM + SULFAMETOXAZOL
40 mg/kg/dia de sulfametoxazol
Dar de 12 em 12 horas durante 5 dias *
CIDO NALIDIXLICO
40 mg/kg/dia :
Dar de 6 em 6 horas durante 5 dias
IDADE OU
PESO
COMPRIMIDO
250 mg
SUSPENSO
250 mg por 5,0 ml
2 a 4 meses
(4 -< 6 kg)
1/2
1,25 ml
Comprimido
80mg trimetoprim
+ 400mg
sulfametoxazol
Suspenso
40mg trimetoprim
+ 200mg sulfametoxazol
por 5,0 ml
5,0 ml
1/2
5 a 11 meses
(6 -< 10kg)
1/2
2,5 ml
1 a 4 anos
(10 - 19 kg)
5,0 ml
7.5 ml
PARA CLERA:
Dar um antibitico recomendado em sua regio contra o Clera, durante 3 dias, se a criana tem 2 anos ou mais.
TRIMETOPRIM + SULFAMETOXAZOL
ERITROMICINA OU FURAZOLIDONA
ANTIBITICO DE PRIMEIRA LINHA CONTRA A CLERA:

ANTIBITICO DE SEGUNDA LINHA CONTRA A CLERA:
TRIMETOPRIM +
SULFAMETOXAZOL
Dar de 12/12 horas durante 3 dias
IDADE OU
PESO
Ver doses acima
ERITROMICINA
40 mg/kg/dia
Dar de 6/6 horas durante 3
dias
SUSPENSO
250 mg por 5,0 ml
5,0 ml
2 a 4 anos
(12 - 19 kg)
FURAZOLIDONA
7 mg/kg/dia
Dar de 6/6 horas durante 3 dias
Cpsula
100 mg
1/4
Administre o antibitico de primeira linha, se estiver disponvel. Ele foi escolhido porque eficaz , fcil de administrar e barato. O antibitico de segunda linha deve ser dado unicamente se no se dispe do antibitico de primeira linha ou se a doena da criana no responde ao antibitico de primeira
linha.
1
Pode ser necessrio trocar os antibiticos de primeira e segunda linhas recomendados de acordo com os dados de resistncia.
Algumas crianas tm mais de uma doena que devem ser combatidas com antibiticos. Sempre
que for possvel, selecione um antibitico que se possa usar no tratamento contra todas as doenas da
criana.
s vezes, possvel administrar um nico antibitico para combater a(s) doena(s).
Por exemplo, pode-se tratar com um nico antibitico uma criana com PNEUMONIA e INFECO
AGUDA DO OUVIDO.
Quando examinar uma criana com mais de uma doena que tenha que ser tratada com o mesmo
antibitico, no duplique a dose nem prescreva o antibitico por mais tempo.
s vezes, preciso administrar mais de um antibitico para combater a(s) doena(s).
Por exemplo, o antibitico que se usa para no tratamento contra a PNEUMONIA no eficaz contra
Nessa situao, uma criana que necessite de tratamento contra a DISENTERIA e contra a
PNEUMONIA deve ser tratada com dois antibiticos.
a
DISENTERIA.
O quadro TRATAR A CRIANA indica o plano de tratamento para administrar o antibitico e a

dosagem correta que ser dada criana.
O plano de tratamento lhe diz por quantos dias e quantas vezes ao dia o antibitico deve ser
administrado. A maioria dos antibiticos pode ser dada por sete dias. Somente nos casos de diarria que
tm indicao de antibitico, eles so dados por cinco dias. O nmero de vezes ao dia que o antibitico
deve ser dado varia (2, 3 ou 4 vezes ao dia).
Para determinar a dosagem correta do antibitico, veja a coluna que lista a concentrao de comprimidos ou de suspenses disponveis no seu servio de sade:
Calcule a quantidade do medicamento a ser dado multiplicando a dose recomendada pelo
peso da criana (dose/kg/dia) ou
Escolha a linha do peso ou da idade correspondente criana. O peso melhor que a idade
para eleger a dose correta. A dose correta encontrada na interseo da coluna com a linha.
Seu facilitador repassar como usar o quadro para selecionar o antibitico de administrao oral, o
plano de tratamento e a dosagem apropriada.
EXERCCIO A
Neste exerccio, voc praticar como usar o quadro Administrar a Primeira Dose de um
Antibitico Apropriado. Use o quadro TRATAR A CRIANA. Selecione o antibitico de administrao oral correto e escreva a dosagem e o plano de tratamento para cada um dos casos descritos a seguir.
Assuma que esta a primeira vez que cada criana recebe tratamento contra sua doena e que
nenhuma criana tem sinais de outra classificao. Escreva sua resposta no espao em branco.
Uma criana de seis meses de idade (7 kg) necessita de um antibitico para a PNEUMONIA.
Uma criana (10 kg) necessita da primeira dose de um antibitico contra PNEUMONIA GRAVE
e uma DOENA FEBRIL MUITO GRAVE, que no podem ser combatidas por via intramuscular.
Uma criana de 2 anos de idade (11 kg) necessita de um antibitico para
INFECO AGUDA DO OUVIDO.
PNEUMONIA
Uma criana (16 kg) necessita de um antibitico para DISENTERIA.

Uma criana (5 kg) necessita de um antibitico para DISENTERIA e uma INFECO AGUDA DO
OUVIDO.
Uma criana de 36 meses de idade (15 kg) necessita de um antibitico para a
DESIDRATAO GRAVE em regio de clera.
PNEUMONIA
DISCUTA SUAS RESPOSTAS COM UM FACILITADOR QUANDO HOUVER TERMINADO ESTE EXERCCIO.
SEU FACILITADOR LHE DIRIGIR UM EXERCCIO, PARA QUE VOC PRATIQUE MAIS COMO SELECIONAR O
ANTIBITICO APROPRIADO, O PLANO DE TRATAMENTO E A DOSAGEM.
1.2 DAR UM ANTIMALRICO DE ADMINISTRAO ORAL

Os antimalricos recomendados se encontram no quadro abaixo.
Veja o quadro TRATAMENTO DE MALRIA (via oral) para determinar a dosagem e o plano de tratamento com um antimalrico de administrao oral, como foi feito com o antibitico de administrao
oral.*
Tratamento contra Malria:
Tratar a criana conforme o resultado da lmina.
Explicar que coceira um dos possveis efeitos colaterais da cloroquina, mas que no h perigo.
P. VIVAX **
P. FALCIPARUM *
MEFLOQUINA
o
Dose nica no 1. dia
GRUPOS
ETRIOS
Menor de 6
meses
(- 5 kg)
6 a 11 meses
( 5 a 9 Kg)
1 a 2 anos
( 10 a 14 kg)
3 a 4 anos
(15 a 19 kg)
CLOROQUINA
PRIMAQUINA
o
Dose nica no 2. dia Dar durante trs dias
COMPRIMIDOS
COMPRIMIDOS
COMPRIMIDOS
(base 250 mg)
0,5 a 0,75 mg/kg/dia
(base 150 mg)
Dose: 15 a 20 mg/kg/dia
25 mg/kg/dose total
em 2 tomadas de
12/12h
Somente no Dia 2
Somente no Dia 1
Dia 2
Dia 3
ADULTO
INFANTIL Dia 1
Grupos Etrios
Base:15mg Base: 5mg
Dose
< 6 m: Clculo em
mg/kg
1/4
1/4
1/4
PRIMAQUINA
Dar durante sete dias
COMPRIMIDOS
Dose: 0,5 mg/kg/dia
Dia 1 ao dia 7
ADULTO
> 12 anos
base:15mg
INFANTIL
<12anos
base:5mg
1/4 comp.
1/2
1/2
1/2
1/2 comp.
1/2
1/2
1/2
1 comp.
5 a 6 anos
1 e 1/4 comp.
7 a 8 anos: 1 e 1/2
comp.
1 e 1/2
7 a 11 anos
1 e 1/2
1 e 1/2
9 a 10 anos: 2 comp.
1 e 1/2
11 a 12 anos: 2 e 1/2
comp.
13 a 14 anos: 3 comp.
1 e 1/2
1 e 1/2
12 a 14 anos
15 anos ou
mais
4 comp.
* Ver outro esquema de 1. escolha para P. falciparum, para ser usado em crianas com mais de 8 anos de idade, na
pgina seguinte.
** Caso haja reaparecido a sintomatologia e o teste positivo paraP. vivax com tempo inferior a 60 dias, aplicar o mesmo
esquema, porm a dose de primaquina deve ser dada por 14 dias.
Obs.:triturar at pulverizar o comprimido na dose indicada, dissolvendo-o em colher de ch de gua potvel ou
fervida e resfriada. Agitar e dar a dose da mistura como indicado no quadro acima.
A cloroquina e a primaquina devero ser ingeridas preferencialmente durante as refeies.
No administrar primaquina para gestantes e crianas at 6 meses de idade. Ver esquema de preveno de recada de
malria por P. vivax, nos Anexos.
Se surgir ictercia, suspender primaquina.
No usar mefloquina se tiver usado quinina nas ltimas 24 horas. No usar mefloquina em gestantes do primeiro
trimestre.
MALRIA MISTA (P. falciparum e P. vivax)
Se a malria for causada por P. vivax associado ao P. falciparum, usar esquema de tratamento para P. falciparum,
associando Mefloquina com Primaquina por sete dias, como o indicado na pgina seguinte.
10
Tratamento contra a Malria*:

Esquema de 1. escolha recomendado para tratamento contra as infeces por P. falciparum com
Quinina em trs dias + Doxiciclina em cinco dias e Primaquina no 6. dia, para ser usado em maiores de
8 anos de idade.
GRUPOS
ETRIOS
QUININA
Dar durante trs dias
COMPRIMIDOS
(base 500mg)
Dose: 25 mg/kg/dia
em 2 tomadas de 12/12
horas
DOXICICLINA
Dar durante cinco dias
COMPRIMIDOS
(base 100 mg)
Dose: 3,3 mg/kg/dia
em 2 tomadas de 12/12
horas
PRIMAQUINA
Dose nica no 6. dia
1., 2. e 3. dias
Do 1. ao 5.o dia
Somente no 6. dia
COMPRIMIDOS
INFANTIL
(base 5 mg)
Dose:
0,5 a 0,75 mg/kg/dia
8 a 11 anos
1 e 1/2
12 a 14 anos
2 e 1/2
1 e 1/2
15 anos ou mais
* Para menores de 8 anos e maiores de 6 meses de idade, usar tabela da pgina anterior.
Obs.: a doxiclina e a primaquina no devem ser dadas a gestantes. Nesse caso, usar a tabela de tratameno
alternativo para infeces por P. falciparum com quinina por sete dias.Ver Anexo E.
Para menores de 8 anos e maiores de 6 meses de idade, usar a tabela de tratamento das infeces
por P. falciparum com mefloquina e primaquina, na pgina anterior.
Obs.: em reas endmicas, quando no for possvel o diagnstico parasitolgico (reas especiais como
aldeias indgenas, reas longnquas ou de acesso difcil), recomendado o imunoteste (ParaSight-F), o qual
identifica apenas a malria causada pelo P. falciparum. Os doentes com sintomatologia compatvel com
malria, cujo imunoteste fornecer resultado negativo, sero tratados para malria por vivax.
Quando no disponvel o diagnstico da malria, seja pelo exame parasitolgico ou pelo
imunoteste, a presena de sinais e sintomas sugestivos da doena pode ser suficiente para a indicao do
tratamento antimalrico (tratamento de caso suspeito). Nesse caso, em reas onde predomina o P. falciparum, o tratamento ser primeiramente dirigido contra essa espcie. Persistindo a sintomatologia ou agravando-se os sinais clnicos, o paciente dever ser encaminhado para uma unidade de sade de maior complexidade.
Ver o esquema recomendado para tratamento das infeces mistas por P. vivax e P. falciparum no
quadro da pgina seguinte.
11
Tabela 3 - Esquema recomendado para tratamento das infeces mistas por P.vivax e P. falciparum
com mefloquina em dose unica e primaquina em sete dias
Drogas e Doses
1. dia
GRUPOS
ETRIOS
2. e 7. dias
Primaquina
comprimido
Mefloquina
comprimido
Primaquina
comprimido
Adulto
Infantil
Adulto
6 a 11 meses
1/4
1/4
1 a 2 anos
1/2
1/4
3 a 4 anos
1/2
5 a 6 anos
1 e 1/4
1/2
7 a 8 anos
1 e 1/2
9 a 10 anos
11 a 12 anos
2 e 1/2
1 e 1/2
13 a 14 anos
1 e 1/2
15 ou mais
Menor de 6 meses
Infantil
* Calcular 15 a 20 mg/kg de peso.

A dose diria de mefloquina pode ser dividida em duas tomadas com intervalo de at 12 horas.
No usar primaquina em gestantes e menores de 6 meses. Ver Tabela 10, no Anexo E deste mdulo.
Existem alguns detalhes importantes que devem ser lembrados ao se administrar um antimalrico
por via oral:
No incio do tratamento com cloroquina presume-se que a criana no tenha sido tratada com
cloroquina antes. Confirme a informao com a me. Pergunte-lhe se j deram ao seu filho
um ciclo de cloroquina para este episdio de febre. Caso j tenham dado o tratamento e a
criana ainda assim continuar com febre, considere esta consulta como de retorno. Siga as
instrues do quadro CONSULTA DE RETORNO: PROVVEL MALRIA OU MALRIA no mdulo
CONSULTA DE RETORNO.
Explicar me que deve prestar cuidadosa ateno criana durante 30 minutos aps
administrar uma dose de cloroquina. Se a criana vomitar dentro de 30 minutos, ela deve
repetir a dose e voltar ao servio de sade para receber comprimidos adicionais.
Aps o resultado do teste de gota espessa, continue o tratamento conforme explicao abaixo:
- Para P. falciparum, usar comprimidos de mefloquina no primeiro dia (dose diria fracionada
de 12/12 horas) e completar com dose nica de primaquina no segundo dia.
- Para P. vivax, usar comprimidos de cloroquina, durante trs dias, associados com primaquina,
durante sete dias.
- Para malria mista (P. falciparum e P. vivax) usar o mesmo esquema de tratamento para P.
falciparum, com mefloquina no primeiro dia associada ao uso de primaquina, como por P.
vivax, por sete dias.
12
Explicar me qume reaes adversas provocadas pela quinina podem ser boca amarga,
zumbido, tontura, tremores e viso turva. Essas queixas costumam parar logo aps o trmino
do tratamento ou at mesmo antes.
Explicar me que uma reao adversa de cloroquina pode ser prurido (coceira). No motivo de preocupao e persiste enquanto houver uso do medicamento. No deve ser motivo para
interromper o tratamento. A criana no precisa voltar para o servio de sade por esta queixa.
1.3 DAR ANALGSICO/ANTITRMICO CONTRA A FEBRE ALTA

(>38,5C) OU DOR DE OUVIDO
Dar Analgsico/Antitrmico contra a Febre Alta (>38,5C) ou Dor de
Ouvido
Dar paracetamol ou dipirona de 6 em 6 horas at passar a febre alta ou dor de ouvido.
IDADE OU PESO
PARACETAMOL OU DIPIRONA 10 mg/kg/dose

Dipirona gotas: 500 mg/ml Paracetamol gotas: 200 mg/ml
1gota/2kg/dose
1 gota/kg/dose
2 a 11 meses (6 - 9 kg)
6a9
3a5
1 a 2 anos (10 - 14 kg)
10 a 14
5a7
3 a 4 anos (15 - 19 kg)
15 a 19
8 a 10
Dipirona: no ultrapassar 1,5g /dia em menores de 6 anos de idade.
Quando uma criana tem febre alta, d-lhe uma dose de analgsico/antitrmico no servio de
sade.
Caso a criana tenha dor de ouvido, entregue me paracetamol ou dipirona e diga-lhe que
d uma dose a cada seis horas ou at que a dor de ouvido tenha desaparecido.
1.4 DAR VITAMINA A

A vitamina A deve ser administrada nas crianas com DESNUTRIO GRAVE, se a criana no tiver
recebido vitamina A nos ltimos 30 dias.
Dar Vitamina A
Dar uma dose nica.
Dar a primeira dose no Servio de Sade.
VITAMINA A
IDADE
SOLUO ORAL
50.000 UI / ampola
DRGEAS
50.000 UI/ drgeas
At 6 meses*
6 a 11 meses
CPSULAS
--
100.000 UI
1 a 4 anos
4
4
200.000 UI
* Apenas para crianas que no recebam leite materno e sejam residentes em reas onde a hipovitaminose A seja
endmica.
13
A vitamina A est disponvel em cpsulas, drgeas e em soluo oral, gotas ou ampola. Use a idade da criana para determinar a dose. De acordo com a apresentao que estiver disponvel no servio, dar uma dose
nica no servio de sade. Se a criana apresentar, alm de desnutrio grave, qualquer sinal de
xeroftalmia, ela dever receber uma segunda dose 24 horas aps a primeira dose e uma terceira dose quatro
semanas aps a segunda dose. Existem drgeas de 50.000 UI, 100.000 UI, cpsulas de 100.000 e 200.000
UI e a soluo oral de 2.000 Ul / ml a 50.000 Ul / ml.
Caso seu servio s tenha vitamina A em ampolas, faa com que a criana beba todo o contedo.
Certifique-se de que a
criana engoliu todo o
lquido. No deixe que ela
cuspa.
Registre a data no carto da criana cada vez que voc der vitamina A para ela. importante que
o faa. Caso d criana que no tenha DESNUTRIO GRAVE doses repetidas de vitamina A em intervalo inferior a 4 meses, existir o risco de uma superdosagem.
1.5 DAR FERRO

Uma criana com palidez palmar pode ter anemia e precisar de ferro durante um perodo prolongado de trs meses.
Dar Ferro
Dar uma dose por dia, durante 14 dias, no intervalo das refeies, acompanhada de suco de
frutas ctricas, se houver disponibilidade.
Informar me que as fezes iro ficar escuras.
IDADE OU PESO
SULFATO FERROSO
1 ml = 25 mg de ferro elementar
2 a 3 meses (4 - < 6kg)
2 mg/kg/dia ou 10 gotas ou 0,5 ml/dia
4 a 11 meses (6 - < 10kg)
2 mg/kg/dia ou 20 gotas ou 1 ml/dia
1 a 2 anos (10 - < 14kg)
3 a 4 anos (14 - 19kg)
Observao: no caso de baixa aderncia ao tratamento por desconforto gstrico ou intestinal, reduzir a dose
metade e dar apenas trs vezes por semana.
D soluo de sulfato ferroso a uma criana menor de 12 meses. Nas crianas maiores, pode-se usar
ferro em comprimidos.
Fornea a medicao para 14 dias e recomende me que a d em uma dose diria. Lembrar que
a vitamina C aumenta a absoro de ferro.
14
Oriente a me sobre alimentos ricos em ferro.
1.6 DAR MEBENDAZOL

Caso as parasitoses intestinais por ancilstomos ou tricocfalos sejam um problema em sua regio,
uma criana anmica de 1 ano de idade ou mais precisa de mebendazol. Este tipo de infestao contribui
para a anemia por perda de ferro atravs do sangramento intestinal.
Dar Mebendazol
Dar 100 mg ou 5 ml de mebendazol duas vezes ao dia, durante trs dias, se:
Ancilstomos ou Tricocfalos forem um problema entre as crianas de sua
regio;
A criana tiver 1 ano de idade ou mais e
A criana no tiver recebido nenhuma dose nos ltimos 6 meses.
Uma alternativa eficaz :
Dar 500 mg de mebendazol no servio de sade como dose nica.
O mebendazol est disponvel em comprimidos de 100 mg e suspenso oral de 20 mg/ml.

Explicar me como dar o medicamento duas vezes ao dia, durante trs dias, fora das
refeies.
Se voc no tiver certeza de que a me vai dar o medicamento, neste caso o mebendazol pode
ser dado em dose nica de 500 mg ou 25 ml no servio de sade.
1.7 DAR POLIVITAMINAS E SAIS MINERAIS

As crianas em convalescena da DIARRIA PERSISTENTE devem receber suplementao de
polivitaminas (vitamina A e cido flico) e sais minerais (zinco, cobre e magnsio) na quantidade que
corresponda pelo menos a duas Ingestes Dirias Recomendadas (IDR).
15
Dar Polivitaminas e Sais Minerais

Usar durante a convalescncia da diarria persistente duas Ingestes Dirias Recomendadas (IDR) de
polivitaminas e sais minerais durante duas semanas.
Ingesto Diria Recomendada (IDR) para Crianas
Nutrientes
Vitamina A
cido Flico
Zinco
Cobre
Magnsio
Unidade
mcg
mcg
mcg
mcg
mcg
Crianas Idade ( em anos)

0,5 1
13
46
500
375
400
35
50
75
10
10
5
0,6 0,7
0,7 1,0 1,0 1,5
80
120
60
0 0,5
375
25
5
0,4 0,6
40
7 10
700
100
10
1,0 2,0
170
Obs.: ler no anexo do Mdulo ACONSELHAR os itens da Portaria n. 40, de 23 de janeiro de 1998,
referentes aos nveis de dosagens dirias de vitaminas e sais minerais, em medicamentos, e da Portaria n.
32, de 31 de outubro de 1998, sobre os regulamentos para suplementos vitamnicos e minerais, bem como
as diretrizes para tratamento da criana severamente desnutrida (pgina 90 do Mdulo AVALIAR ).
MANTENHA OS MEDICAMENTOS FORA DO ALCANCE DAS CRIANAS.
16
EXERCCIO B
Neste exerccio, voc praticar como usar o quadro TRATAR A CRIANA, para selecionar o medicamento de administrao oral apropriado e determinar a dose correta e o plano de tratamento. Veja o quadro
TRATAR A CRIANA. Selecione a concentrao de cada medicamento disponvel em seu servio de sade.
Assuma que esta a primeira vez que cada criana recebe tratamento para sua doena, a menos que
se indique o contrrio. Escreva sua resposta nos espaos em branco.
1. Uma criana pesando 6 kg necessita de um antimalrico por via oral contra a MALRIA por P. vivax.
2. Uma criana de 4 meses de idade necessita de um antibitico contra uma

OUVIDO.
INFECO AGUDA DO
3. Uma criana pesando 12 kg necessita de um antimalrico por via oral contra a MALRIA por P. vivax
e antitrmico para a febre alta.
4. Uma criana de 9 meses tem DESNUTRIO GRAVE e necessita de vitamina A.
5. Uma criana de 4 anos tem DESNUTRIO GRAVE e necessita de vitamina A.
17
6. Uma criana de 2 anos de idade (11 kg) tem ANEMIA e necessita de ferro e mebendazol. O carto
da criana mostra que lhe foi administrado mebendazol h trs meses.
7. Uma criana de 3 anos de idade (14 kg) tem ANEMIA e necessita de ferro e mebendazol. O carto
da criana mostra que no foi dado mebendazol antes.
8. Uma criana de 6 meses de idade (7 kg) tem ANEMIA e necessita de ferro.
9. Uma criana pesando 16 kg necessita de um antimalrico por via oral contra a MALRIA por P. falciparum e ferro, para a ANEMIA. No h ancilstomos nem tricocfalos na sua regio.
VERIFIQUE SUAS RESPOSTAS COM UM FACILITADOR, QUANDO VOC TIVER TERMINADO ESTE
EXERCCIO. SEU FACILITADOR LHE DIRIGIR UM EXERCCIO, PARA QUE VOC PRATIQUE MAIS COMO
SELECIONAR O MEDICAMENTO DE ADMINISTRAO APROPRIADO E COMO DETERMINAR
O PLANO DE TRATAMENTO E A DOSE.
18
2 USAR AS TCNICAS PARA COMUNICAR-SE BEM

Uma criana que recebe tratamento em um servio de sade precisa seguir com o tratamento em
casa. O xito do tratamento em casa depende da aptido que voc tenha para se comunicar com a me da
criana. Ela precisa saber como dar o medicamento. Tambm precisa compreender a importncia do tratamento.
Comunicar-se bem importante quando se ensina uma me a dar o tratamento em casa.
Faa-lhe perguntas para averiguar o que a
me est fazendo para tratar a criana em casa.
Elogie a me pelo que tem feito bem.
Recomende-lhe como tratar a criana em casa.
Estas tcnicas sero

descritas a seguir.
2.1 DAR RECOMENDAES ME SOBRE COMO TRATAR A CRIANA

EM CASA
Algumas recomendaes so simples. Por exemplo: pode ser necessrio apenas dizer me que volte
com a criana para uma consulta de retorno em dois dias. Outras recomendaes requerem que se ensine a
me como fazer alguma tarefa. Para ensinar-lhe como executar uma tarefa, necessrio seguir vrios passos.
Lembre-se de como aprendeu a escrever, cozinhar ou realizar qualquer tarefa que requeira aptides
especiais. Provavelmente, primeiro lhe deram instrues. Depois, talvez, tenha observado outra pessoa. Por
ltimo, tentou faz-lo sozinho.
Quando ensinar me como dar o tratamento criana, use trs passos bsicos:
1. Proporcione informaes.
2. Demonstre um exemplo.
3. Deixe-a praticar.
INFORMAR: explique me como deve realizar a tarefa. Por exemplo, explique como:
preparar SRO ou aliviar a tosse.
MOSTRAR UM EXEMPLO: demonstre como a me deve executar a tarefa. Mostre-lhe:

um envelope de SRO e como misturar SRO com o volume de gua correto ou
medidas caseiras para suavizar a tosse, que ela possa preparar em casa.
19
DEIXE-A PRATICAR: pea me que pratique a tarefa enquanto voc a observa. Deixe que ela:
misture SRO ou
descreva como preparar medidas caseiras para suavizar a tosse.
Pode ser suficiente pedir me que descreva como ir realizar a tarefa em casa.
Deixar que a me pratique a parte mais importante de como ensinar uma tarefa. Quando a me
realiza a tarefa enquanto voc observa, poder saber se ela entendeu ou se achou difcil. Ento, poder ajudla melhor. A me ir recordar mais facilmente da tarefa se praticar, ao invs de apenas escutar.
QUANDO ENSINAR ME:

use palavras que ela consiga compreender;
use materiais auxiliares com os quais ela esteja familiarizada, tais como recipientes para misturar SRO;
quando ela estiver praticando, faa comentrios sobre como ela est se desempenhando. Elogie
o que ela fizer bem feito ou corrija os erros. Permita-lhe praticar mais, se for necessrio;
incentive a me a fazer perguntas. Responda-as.
2.2 VERIFICAR SE A ME COMPREENDEU

Depois de ensinar a me como tratar seu filho, voc precisa se certificar de que ela entendeu como
administrar o tratamento corretamente. As perguntas de verificao permitem averiguar o que a me
aprendeu.
Uma aptido importante para a boa comunicao saber como fazer boas perguntas de verificao.
Uma pergunta de verificao deve ser formulada de tal modo que a me tenha que responder mais
do que um sim ou no. As boas perguntas de verificao requerem que a pessoa que responde descreva
o porqu, como ou quando dar o tratamento.
20
Pela resposta da me, voc saber se

ela entendeu e aprendeu o que voc
ensinou a respeito do tratamento.
Caso ela no possa responder corretamente, d-lhe mais informao
ou esclarea as instrues.
Quando
voc vai dar
remdio ao
seu filho ?
Eu vou dar remdio

de manh e de noite
nos prximos 5 dias !
Por exemplo, voc ensinou a me como dar um antibitico. Ento pergunte a ela:
Sabe como dar o remdio a seu filho?.
A me provavelmente responder sim, tendo compreendido ou no. Pode ser que se sinta
envergonhada de dizer que no entendeu. Se lhe fizer boas perguntas de verificao, tais como:
Quando dar o remdio a seu filho?,
Quantos comprimidos dar a cada vez? ou
Durante quantos dias lhe dar os comprimidos?
Estar pedindo me que lhe repita as instrues dadas. Fazer boas perguntas de verificao ajuda
a comprovar que a me aprendeu e que recordar como tratar de seu filho.
As perguntas seguintes verificam a compreenso da me. As boas perguntas de verificao
requerem que a me descreva como ir tratar seu filho. Estas perguntas comeam com palavras interrogativas, tais como por que, o que, como, quando, quantos (quantas). As ms perguntas, que se responde com
um sim ou no, no demonstram o quanto a me sabe.
BOAS PERGUNTAS
DE VERIFICAO
MS PERGUNTAS
Como se prepara a soluo de SRO?
Lembra-se de como misturar o soro?
Quantas vezes a criana deve ser amamentada

de dia e de noite?
Voc deve amamentar o filho?
Quanto lquido a mais deve dar criana aps

cada evacuao?
Sabe como dar lquidos a mais?
Por que importante lavar as mos?
Lembrar de lavar as mos?
Depois de fazer uma pergunta, faa uma pausa. D me a oportunidade de pensar. No responda a pergunta por ela. No faa outra pergunta de imediato.
preciso ter pacincia para fazer perguntas de verificao. Talvez a me saiba a resposta, porm
pode ser que fale devagar. Talvez ela at se surpreenda com o fato de voc realmente esperar que ela responda. Pode ter medo de dar uma resposta incorreta. Talvez seja tmida para falar com uma autoridade. Espere
sua resposta. Encoraje-a.
21
Caso a me responda incorretamente ou diga que no se lembra, tenha o cuidado de no faz-la

sentir-se desconfortvel. Volte a ensin-la como dar o tratamento. D-lhe mais informaes, exemplos e
oportunidades de praticar, para ter certeza de que ela entendeu os procedimentos. A seguir, faa-lhe mais
perguntas de verificao.
possvel que a me entenda, porm, no possa fazer o que lhe pede. Pode ter um problema ou
uma objeo. Os problemas mais comuns so a falta de tempo ou de recursos para dar o tratamento. A me
pode ter objees por ter sido dado a seu filho um medicamento por via oral, ao invs de uma injeo, ou
dar-lhe um remdio caseiro, ao invs de um medicamento.
Ajude a me a pensar nas possveis solues para o problema e responda as suas objees. Por exemplo, caso voc lhe pergunte: quando voc dar o antibitico?, pode ser que a me lhe responda que no
estar em casa durante o dia. Talvez diga-lhe que s pode tratar a criana pela manh e noite.
Pergunte se ela pode lembrar de algum (um dos avs ou irmos da criana) que esteja em casa
durante o dia e que possa aplicar o tratamento de meio-dia. Ajude-a a fazer planos para que ela ensine a essa
pessoa como aplicar corretamente o tratamento.
SRO?,
Caso voc lhe pergunte: que recipiente voc ir usar para medir 1 litro de gua para misturar o
possvel que a me responda que no tem em casa recipientes de 1 litro.
Pergunte-lhe que tipo de recipientes tem em casa. Mostre-lhe como pr uma marca no recipiente
para medir 1 litro, com um instrumento apropriado, ou como medir 1 litro usando recipientes menores.
Caso voc lhe pergunte: como ir suavizar a tosse do seu filho em casa?, a me pode responder
que no gosta do que foi recomendado. Ao contrrio, esperava que dessem ao seu filho uma injeo ou
comprimidos.
Convena-a da importncia de usar medidas caseiras em lugar dos medicamentos convencionais.
Seja claro em sua explicao. Talvez ela tenha que explicar a razo do remdio incuo aos membros de sua
famlia, que tambm esperavam que a criana fosse tratada de outra forma.
QUANDO VERIFICAR SE A ME COMPREENDEU OS PROCEDIMENTOS:

Faa perguntas que obriguem a me a explicar o que, como, quando, quanto ou o porqu. No
faa perguntas que possam ser respondidas com um sim ou no.
D tempo me para pensar e a seguir responder.
Elogie a me quando ela responder corretamente.
Caso ela necessite de ajuda, d-lhe mais informaes, exemplos e oportunidades de praticar.
22
EXERCCIO C
Neste exerccio voc repassar as tcnicas para comunicar-se bem. Escreva sua resposta no espao
em branco.
1. A enfermeira Noemi tem que ensinar a me como secar o ouvido de seu filho com uma mecha.
Primeiro, ela explicar o quanto ajudar a criana que lhe seque o ouvido. A seguir, ela mostra
me como fazer para secar o ouvido da criana com mechas. Depois, a enfermeira Noemi pede
me que pratique como secar o ouvido do seu filho, enquanto a observa e lhe faz comentrios.
Antes que a me deixe o servio de sade com seu filho, a enfermeira lhe faz vrias perguntas. Ela
quer ter a certeza de que a me entendeu o porqu, como e quando dar o tratamento em casa.
a. Que informao a enfermeira Noemi deu me sobre o tratamento?
b. Sublinhe as oraes no pargrafo acima que descrevem como a enfermeira deu os exemplos.
c. O que a enfermeira fazia enquanto a me praticava?
2. O profissional de sade Beltro tem que ensinar a me como preparar SRO para seu filho, que est com
diarria. Primeiro, ele explica como se deve misturar SRO; a seguir, demonstra. O profissional pergunta
me: Entendeu?. A me responde: Sim. Assim, Beltro d um envelope de SRO me e se despede
dela.
a. Que informao o profissional de sade Beltro deu me a respeito da tarefa?
b. Foi dado algum exemplo?
23
c. Foi pedido que ela praticasse?
d. Como Beltro comprovou que a me havia entendido?
e. Beltro verificou corretamente se a me havia entendido?
f. Como voc comprovaria se a me entendeu?
3. A enfermeira Carolina d me antibiticos de administrao oral para seu filho. Antes de explicar-lhe
como administr-los, Carolina pergunta me se sabe como dar o medicamento. A me consente com
a cabea, dizendo que sim. Portanto, Carolina d os antibiticos me e se despede dela.
Quando a me lhe diz que sabe dar um tratamento, o que voc deve fazer?
4. Qual a melhor entre as perguntas de verificao seguintes, depois de haver recomendado me que
aumentasse os lquidos durante a diarria? (marque uma).
______ a. Lembra-se de alguns dos lquidos que pode dar a seu filho?
______ b. Tem certeza de que vai dar lquidos extras ao seu filho?
______ c. Quanto lquido vai dar ao seu filho?
24
5. As perguntas seguintes podem ser respondidas com um sim ou um no. Reescreva as perguntas em
forma de perguntas de verificao.
a. Lembra-se de quando tem que dar o antimalrico?
b. Entendeu qual a quantidade de xarope que tem que dar ao seu filho?
c. Voc pode secar o ouvido do seu filho com uma mecha?
d. Sabe como chegar ao hospital?
VERIFIQUE SUAS RESPOSTAS COM UM FACILITADOR, QUANDO VOC TIVER TERMINADO

ESTE EXERCCIO. SEU FACILITADOR LHE DIRIGIR UM EXERCCIO, PARA QUE VOC
PRATIQUE MAIS COMO FAZER AS PERGUNTAS DE VERIFICAO.
25
3 ENSINAR A ME COMO DAR MEDICAMENTOS POR VIA

ORAL EM CASA
Os medicamentos de administrao oral citados no quadro so includos por diferentes razes, em
diferentes doses e de acordo com diferentes planos de tratamento. No entanto, a forma de administr-los
idntica.
Nesta seo voc aprender os passos bsicos para ensinar as mes a dar os medicamentos por via
oral. Caso uma me aprenda como dar corretamente o medicamento, a criana receber o tratamento apropriado. Siga estas instrues para cada medicamento que d me.
Decidir quais so os medicamentos apropriados e as doses para a idade ou o peso da criana.
Use o quadro TRATAR A CRIANA para determinar o medicamento apropriado e a dose que ser
dada criana.
Tentar certificar-se de que a criana no alrgica ao medicamento proposto.
Justificar me o porqu de dar o medicamento criana:
por que est dando o medicamento de administrao oral para o seu filho e;
qual problema est tratando.
Demonstrar como medir as doses.

Obtenha um frasco do medicamento e comprove a data de validade. No use medicamentos vencidos. Calcule a quantidade de que a criana necessita. Feche o frasco.
Quando estiver entregando os comprimidos me:
Mostre-lhe a quantidade que tem que administrar por dose. Caso necessrio, ensine-lhe a
partir um comprimido.
Caso tenha que triturar um comprimido antes de d-lo criana, adicione algumas gotas
de gua limpa e espere um minuto mais ou menos. A gua amolecer o comprimido que
ser mais facilmente triturado.
Se voc est entregando xarope (suspenso) me:

Ensine-a como medir em casa o nmero correto de mililitros (ml) para uma dose. Use o
copo ou colher-medida e mostre-lhe como medir a dose correta.
Na falta de medida adequada, ajuste a dose conforme o quadro abaixo:

Mililitros (ml)
Colheres de ch (cc)
1,25 ml
1/4 cc
2,5 ml
1/2 cc
5,0 ml
1 cc
7,5 ml
1 e 1/2 cc
10,0 ml
2 cc
15,0 ml
3 cc
26
Observar a me enquanto ela mesma pratica como medir uma dose.

NOME
DATA
REMDIO
QUANTIDADE
DOSE
Pea me que mea uma dose. Caso a dose esteja em forma de comprimido e a criana no o consiga engolir, diga me que triture o comprimido. Observe-a enquanto ela pratica. Diga-lhe o que est
fazendo corretamente. Caso tenha medido incorretamente a dose, volte a ensinar-lhe como medi-la.
Pedir me que d a primeira dose ao seu filho.
Explique que, se a criana estiver vomitando, a me deve dar o medicamento mesmo que ela o
vomite. Diga me que observe a criana durante 30 minutos. Caso a criana vomite o comprimido
durante os prximos 30 minutos (pode-se ver o comprimido ou o xarope no vmito), a me ter que dar
outra dose. Caso a criana esteja desidratada e vomitando, espere at que a criana se reidrate, antes de darlhe a dose outra vez.
Explicar em detalhes como dar o medicamento; a seguir, etiquete-o e empacote-o.
Diga me quanto remdio deve dar ao filho. Diga quantas vezes ao dia deve dar a dose. Diga
quando deve ser dada (por exemplo: pela manh cedo, na hora do almoo, na hora do jantar, antes de
dormir) e por quantos dias.
Escreva a informao em uma etiqueta para os medicamentos. Veja o exemplo a seguir.
Para escrever a informao em uma etiqueta para medicamento:
a. escreva o nome completo do medicamento e a quantidade total de comprimidos, cpsulas ou
xarope para terminar o plano de tratamento;
b. escreva a dose correta que o paciente deve tomar (nmero de comprimidos, cpsulas, gotas ou
colheres). Escreva quando se deve dar a dose (pela manh cedo, na hora do almoo, na hora do
jantar, antes de dormir);
c. escreva a dosagem diria e o plano de tratamento, segundo o modelo da pgina seguinte;
d. escreva as instrues claramente de maneira que uma pessoa analfabeta seja capaz de compreend-las;
27
e. ponha a quantidade total de cada medicamento em seu prprio pacote etiquetado (um envelope,
pedao de papel, tubo ou frasco). Mantenha os medicamentos limpos. Use recipientes limpos.
Depois de ter etiquetado e empacotado o medicamento, entregue-o me. Faa-lhe perguntas de
verificao, para ter certeza de que ela compreendeu como deve tratar o filho.
Exemplos de Etiquetas de Medicamentos para Tratamentos Distintos

Caso seja necessrio dar mais de um medicamento, obter, contar e empacotar cada
medicamento separadamente.
NOME
Ctia
REMDIO
NOME
DATA: 12 /7 /2002
Ferro
QUANTIDADE
15 ml
REMDIO
DOSE: 30 gotas uma vez ao dia, durante

14 dias
Flaviana
Sulfametoxazol
+ Trimetoprim
DATA: 12 /7 /2002
QUANTIDADE
Dose : comprimido, duas vezes ao

dia, durante sete dias
Obtenha um medicamento por vez. Escreva as instrues na etiqueta. Conte a quantidade

necessria.
Explique que todos os comprimidos ou xaropes prescritos de administrao
oral devem ser usados at o tratamento terminar, ainda que a criana melhore.
Explique me que, ainda que a criana fique melhor, o tratamento deve ser continuado. Isso
importante porque as bactrias e o parasita da malria podem estar presentes mesmo que os sinais da doena
tenham desaparecido.
Recomende-a que conserve todos os medicamentos fora do alcance das crianas. Diga-lhe tambm
que guarde os remdios em local seco e escuro, onde no existam ratos nem insetos.
Verificar se a me compreendeu as explicaes, antes de deixar o servio de sade.
Faa-lhe as perguntas de verificao, tais como:
Qual a quantidade que vai dar criana de cada vez?,
Quando deve dar? Por quantos dias?,
Como vai preparar este comprimido? e
Qual medicamento ter que dar trs vezes ao dia?.
Caso ache provvel que a me tenha problemas quando for dar a seu filho o(s) medicamento(s) em
casa, oferea-lhe mais informao, exemplos e oportunidades de praticar. A criana precisa receber o tratamento correto para melhorar.
28
Em alguns servios de sade existe um encarregado, ou responsvel pelos medicamentos, que tem
a tarefa de ensinar a me a dar o tratamento e verificar se ela compreendeu. Caso esta seja a sua situao,
ensine a este encarregado ou responsvel as tcnicas que voc est aprendendo aqui.
Pea ao responsvel pelos medicamentos que leia e faa os exerccios da seo 2.0: Usar as Tcnicas
para Comunicar-se Bem, e da seo 3.0: Ensinar a Me como Dar os Medicamentos por Via Oral em Casa.
Proporcione as informaes, os exemplos e a prtica de que ele necessite.
Comprove se o encarregado ou responsvel pela entrega dos medicamentos est fazendo bem esta
importante tarefa. Faa algumas perguntas de verificao s mes antes que elas deixem o servio de sade.
Saber por meio das respostas se o encarregado ou responsvel pela entrega dos medicamentos est ensinando como dar o tratamento corretamente.
29
EXERCCIO D
Leia a descrio do caso. Responda as perguntas. Veja o quadro TRATAR A CRIANA e use os medicamentos recomendados para a sua regio.
Marina, de 7 meses de idade (7 kg), foi trazida ao servio de sade porque est tossindo e parece
estar muito doente. Depois da avaliao inicial, o profissional de sade no encontrou sinais gerais
de perigo em Marina, nem tampouco diarria, febre ou problemas de ouvido. Tem tosse com
respirao rpida, porm no tem tiragem subcostal nem estridor quando est tranqila.
O profissional de sade classificou Marina como tendo PNEUMONIA e PESO NO BAIXO. O
profissional de sade lhe dar um antibitico de administrao oral.
1. Decida qual o antibitico apropriado, a dose e o plano de tratamento para Marina. Escreva no espao
em branco.
2. Escreva no espao em branco os passos principais para ensinar a me de Marina como dar para a filha o
antibitico de administrao oral.
3. Mostre como etiquetaria o envelope para a me de Marina

NOME
DATA:
REMDIO
QUANTIDADE
DOSE
30
12 / 7 / 212 / 7 / 2002002
4. Escreva pelo menos 3 perguntas de verificao que faria me de Marina, para ter certeza de que ela compreendeu como dar o antibitico por via oral.
5. Quando a me de Marina deve traz-la de volta ao servio de sade para uma consulta de retorno?
Quando deve trazer Marina de volta imediatamente?
6. Escreva pelo menos 3 perguntas de verificao que faria me de Marina para estar seguro de que ela
compreendeu quando deve traz-la de volta ao servio de sade.
VERIFIQUE SUAS RESPOSTAS COM UM FACILITADOR QUANDO TIVER TERMINADO ESTE EXERCCIO.
31
EXERCCIO E
Neste exerccio, voc praticar uma dramatizao de como ensinar as mes a administrar medicamentos por via oral em casa.
Obs.: caso tratar-se de uma rea com risco de malria, considere a classificao de Leonardo como
PNEUMONIA, ANEMIA, PESO NO BAIXO E PROVVEL MALRIA.
A SITUAO O que j aconteceu at o momento:

Leonardo, uma criana de 4 meses de idade (5 kg), vive em uma rea sem risco de malria, onde
no h ancilstomos nem tricocfalos. Sua me o trouxe ao servio de sade porque ele est com febre. A
febre comeou h 4 dias.
Um profissional de sade no encontra sinais gerais de perigo, diarria ou problema de ouvido. A
criana apresenta tosse e respirao rpida. A temperatura de 38,5C, no tem rigidez de nuca, nem coriza.
O peso da criana no baixo para a idade e h palidez palmar leve. O profissional classifica Leonardo como
PNEUMONIA, ANEMIA, PESO NO BAIXO e DOENA FEBRIL.
PROFISSIONAL DE SADE:
Para comear a dramatizao, diga me de Leonardo que ele precisa tomar comprimidos de
paracetamol, sulfametoxazol trimetoprim (ou cloroquina, caso se tratar de uma rea com risco de malria)
e suspenso oral de ferro. Ensine a me como dar os medicamentos em casa por via oral. D me toda a
informao necessria, mostre-lhe como dar os medicamentos e observe-a dando a primeira dose do
medicamento para seu filho. A seguir, recomende me quando retornar ao servio de sade imediatamente
e quando deve voltar para a consulta de retorno. Verifique se a me compreendeu a recomendao.
ME:
Escute atentamente as instrues que o profissional de sade lhe der. Faa perguntas caso no as
entenda. Responda a todas as perguntas que o profissional de sade lhe fizer.
OBSERVADORES:
Observem a dramatizao. No interfiram. Leiam as perguntas seguintes e respondam-nas enquanto observam:
a. O profissional de sade d recomendaes me sobre porque so importantes os medicamentos de administrao oral e como/quando administr-los?
b. O profissional de sade mostra exemplos me de como medir a dose de cada medicamento?
c. O profissional de sade observa a me enquanto:
pratica como medir a dose de cada medicamento e
pratica como dar o medicamento a seu filho?
d. O profissional de sade etiqueta e empacota corretamente os medicamentos?
32
e. O profissional de sade disse corretamente me quando regressar imediatamente? O profissional de

sade disse corretamente me quando voltar para uma consulta de retorno?
f. O profissional de sade verificou se a me compreendeu as instrues? Que perguntas de verificao o
profissional de sade fez? Que outras perguntas de verificao voc faria?
DEPOIS DA DRAMATIZAO, COMECE UMA DISCUSSO EM GRUPO.
33
4 ENSINAR A ME A UTILIZAR TRATAMENTO

SINTOMTICO
Esta seo do mdulo lhe ensinar como aliviar a tosse, tratar ulceraes na boca e infeco no
ouvido. Voc tambm aprender como ensinar a me ou o acompanhante a tratar as infeces locais em
casa. Quando estiver ensinando, voc dever:
Explicar me ou ao acompanhante qual o tipo de tratamento e por
que deve ser dado.
Descrever as etapas do tratamento.
Observar como a me administra o primeiro tratamento no servio de
sade (exceto os remdios para tosse).
Inform-la sobre quantas vezes deve administrar o tratamento em
casa.
Antes de a me deixar o servio de sade, assegurar-se de que ela
tenha compreendido todos os procedimentos anteriores.
Alguns tratamentos para as infeces locais causam mal-estar. As crianas

podem resistir ao tratamento dos ouvidos e da boca. Portanto, importante segurar a criana para que fique quieta. Assim evitar que a criana interfira no tratamento.
O desenho da direita ilustra a posio correta que se deve segurar a
criana. Deite a cabea da criana para trs ao lhe tratar as ulceraes na boca.
Incline a cabea da criana para o lado quando estiver lhe secando o ouvido com
uma mecha.
No tente fazer a criana ficar quieta at o momento de aplicar o tratamento.
4.1 SECAR O OUVIDO COM UMA MECHA

Secar o Ouvido Usando Mechas
Secar o ouvido ao menos trs vezes por dia.
Torcer um pano absorvente ou leno de papel macio e
resistente, formando uma mecha.
Colocar a mecha no ouvido da criana.
Retirar a mecha quando esta estiver molhada.
Substitua a mecha por outra limpa e repita esses mesmos
passos at que o ouvido esteja seco.
Para ensinar a me como secar o ouvido com uma mecha, primeiro diga-lhe que importante manter o ouvido bem seco. A seguir, mostre-lhe como secar o ouvido com a mecha.
34
Quando estiver secando o ouvido da criana com a mecha, diga me que use um pano
absorvente limpo, ou leno de papel suave e forte, para formar a mecha. No use um aplicador
com algodo na ponta, basto ou papel delgado que se desmancha dentro do ouvido.
Coloque a mecha no ouvido da criana, limpe e retire.
Troque a mecha usada por uma limpa.

Repita esses passos at que a mecha saia seca de dentro do
ouvido da criana. Ento o ouvido estar seco.
Observe a me enquanto ela pratica. Faa comentrios sobre o que ela estiver fazendo bem.
Quando ela terminar, d-lhe a seguinte informao:
limpe o ouvido com mecha pelo menos trs vezes ao dia;
utilize este tratamento quantos dias forem necessrios at que a mecha j no se umedea mais,
quando for tirada do ouvido, e no saia com pus;
no coloque nada no ouvido (nem azeite ou lquido, nem outras substncias) durante o perodo de tratamento com as mechas. No deixe a criana nadar. No deve entrar gua no ouvido da criana.
O desenho ilustra a posio correta que se deve

segurar a criana. Incline a cabea da criana para
o lado quando estiver secando o ouvido com uma
mecha.
Faa perguntas de verificao, tais como:

Que materiais usar em casa para fazer a mecha?.
Quantas vezes ao dia vai secar o ouvido com a mecha?.
O que mais vai colocar no ouvido da criana?.
Caso a me ache que ter problemas para secar o ouvido com a mecha, ajude-a a resolv-los.
35
4.2 ACALMAR A TOSSE COM MEDIDAS CASEIRAS

Para acalmar a tosse, use medidas caseiras que possam ser feitas em casa ou dadas no servio de
sade. importante que sejam incuas, ou seja, inofensivas. Os remdios caseiros so to eficazes como os
que se compram na farmcia.
Aliviar a Tosse com Medidas Caseiras:

Aumentar a oferta de lquidos:
para menores de 6 meses de idade, em regime exclusivo de amamentao
materna, oferecer o peito mais vezes.
Utilizar mel de abelha ou outras medidas culturalmente aceitas.
Remdios nocivos a desencorajar:
antiinflamatrios, sedativos da tosse, expectorantes, descongestionantes

nasais ou orais e antigripais.
No quadro TRATAR A CRIANA recomendam-se medidas caseiras para as crianas que tm tosse.
Caso uma criana se alimente exclusivamente de leite materno, no lhe d outros lquidos ou remdios. Se
na sua cidade ainda so usados remdios nocivos, esses devem ser desencorajados, tais como atropina, codena ou derivados da codena ou lcool. Esses ingredientes podem sedar a criana, podem interferir na alimentao, assim como podem interferir na capacidade de a criana expectorar as secrees pulmonares ao
tossir. Tampouco deve-se usar descongestionantes nasais, ou seja, gotas para o nariz que contenham qualquer outro ingrediente que no seja sal.
DAR PRIORIDADE S RECOMENDAES

Quando uma criana tem apenas um problema a tratar, d me todas as instrues pertinentes
ao tratamento e os conselhos enumerados nos quadros. Quando uma criana tem vrios
problemas, as instrues que so dadas me podem ser bastante complicadas. Neste caso,
ter que limitar as instrues e dar as que forem mais importantes. Ter que decidir:
Quanta informao esta me poder compreender e recordar?
provvel que volte para a consulta de retorno?
Caso afirmativo, alguns conselhos podem esperar at ento.
Que recomendao mais importante para que a criana melhore?
Se a me parece estar confusa ou voc acha que ela no ser capaz de aprender ou recordar
todas as instrues do tratamento, selecione somente as instrues que sejam mais
indispensveis para a sobrevivncia da criana. Os tratamentos essenciais so os antibiticos e
os antimalricos, alm de dar lquidos criana com diarria. Ensine bem a me esses
tratamentos e verifique se ela lembrar deles.
Caso seja necessrio, omita o seguinte:

avaliao da alimentao e recomendao a respeito da alimentao;

remdios para acalmar a tosse;
tratamento com ferro; e
antitrmico/analgsico
As demais instrues de tratamento podem ser dadas quando a me voltar para a consulta de
retorno.
36
EXERCCIO F
Neste exerccio, voc responder as perguntas a respeito de como ensinar a me a tratar em casa as
infeces localizadas. Praticar tambm como dar prioridade s recomendaes.
PARTE 1: Ensinar a me a tratar algumas infeces locais em casa.

1. Acalmar a tosse com medidas caseiras.
a. O que significa medidas caseiras? Cite um exemplo.
b. Cite pelo menos dois exemplos de remdios que so nocivos.
c. Quando deve retornar imediatamente ao servio de sade uma criana cujo problema foi classificado como NO PNEUMONIA?
QUANDO TIVER TERMINADO A PARTE 1, VERIFIQUE SUAS RESPOSTAS COM UM FACILITADOR.
37
PARTE 2: Praticar como dar prioridade s recomendaes.

O facilitador ler em voz alta a descrio do caso de uma menina chamada Mariana.
1. Escute a descrio do caso de Mariana. Escreva os resultados da avaliao e a classificao de Mariana
no formulrio de registro da pgina seguinte.
2. Identifique todos os tratamentos para Mariana. Enumere os tratamentos no formulrio de registro.
3. O facilitador continuar lendo a descrio do caso.
4. Repasse sua lista de tratamentos, as instrues e recomendaes de que Mariana necessite. Quais so as
mais importantes a serem ensinadas pelo profissional de sade av?
5. Que tratamentos, instrues ou conselhos poderiam ser omitidos ou postergados se a av estiver visivelmente confusa?
QUANDO TODOS ESTIVEREM PRONTOS, COMECE UMA DISCUSSO DE GRUPO.
38
ATENDIMENTO A CRIANA DE 2 MESES A 5 ANOS DE IDADE

Nome: ___
__
Idade: ____
__ Peso: ___
______kg Temperatura: ___C Data:___
PERGUNTAR: Quais so os problemas da criana? ___ Primeira consulta?___ Consulta de retorno? ___________
AVALIAR (traar um crculo em torno de todos os sinais presentes)
VERIFICAR SE H SINAIS GERAIS DE PERIGO
NO CONSEGUE BEBER OU MAMAR AO PEITO
VOMITA TUDO
CONVULSES
CLASSIFICAR
H sinal geral de
perigo?
___
Sim __ No _
Lembre-se de
utilizar
os sinais de perigo ao
selecionar as
classificaes
LETRGICA OU INCONSCIENTE
A CRIANA EST COM TOSSE OU TEM DIFICULDADE DE RESPIRAR?

Sim ___ No _
Contar as respiraes em um minuto.
H quanto tempo? _____ dias
_____ respiraes por minuto. Respirao rpida?
A criana apresenta sibilncia ocasional ou freqente?
Observar se h tiragem subcostal.
Verificar se h estridor ou sibilncia.
A CRIANA EST COM DIARRIA?
H quanto tempo? _____ dias
H sangue nas fezes?
Sim ___ No _
Examinar o estado geral da criana. Encontra-se:
Letrgica ou inconsciente?
Inquieta ou irritada?
Observar se os olhos esto fundos.
Oferecer lquidos criana. A criana:
No consegue beber ou no bebe bem?
Bebe avidamente, com sede?
Sinal da prega: a pele retorna ao estado anterior:
Muito lentamente (mais de dois segundos)?
Lentamente?
A CRIANA EST COM FEBRE? (determinada pela anamnese/quente ao toque/temperatura de 37,5C ou mais)
Sim ___ No _
Determinar se o risco de malria :
Alto/Baixo/Sem risco
H quanto tempo? ___ dias
Se h mais de sete dias, houve febre todos os dias?
Observar e palpar se est com:

Rigidez de nuca.
Petquias.
Abaulamento de fontanela.
Coriza.
A CRIANA EST COM ALGUM PROBLEMA DE OUVIDO?

Sim ___ No _
Observar se h secreo purulenta no ouvido.
Est com dor de ouvido?
Palpar para determinar se h tumefao dolorosa atrs do ouvido.
H secreo no ouvido?
Se houver, h quanto tempo? ____ dias
A SEGUIR, VERIFICAR SE H DESNUTRIO OU ANEMIA
Observar se h emagrecimento acentuado.
Verificar se h edema em ambos os ps.
Observar se h palidez palmar. ela: Leve/Grave
Determinar o peso para a idade: Muito Baixo/Baixo/No Baixo
Avaliar se h ganho insuficiente de peso.
VERIFICAR A SITUAO DAS VACINAS DA CRIANA

Traar um crculo em torno das vacinas a serem dadas hoje.
_ _
BCG-1D
VcHB - 2
_
VcHB-1
_
VOP-1
_
DTP 1
_
VOP-2
_
VcHib- 2
_
VcHib-1
_
DTP- 2
_
VOP- 3
_
DTP- 3
_ _ _
VcHib - 3 VAS ou VcSRC
DTP- 4
_ _
VcHB- 3
VcFA-1
_
VOP- 4
AVALIAR O ESTADO DE ALIMENTAO DA CRIANA (se estiver anmica, com peso muito baixo, peso baixo, ganho insuficiente
ou se tiver menos de 2 anos de idade)
___
Sim __ No _
Voc alimenta sua criana ao peito?
Sim __ No _
___
Se amamenta, quantas vezes no perodo de 24 horas? ___ vezes. Amamenta noite? Sim
A criana come algum outro alimento ou toma outros lquidos?
___
Sim __ No _
Se a resposta for sim, que alimento ou lquidos?
____________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
Quantas vezes ao dia? ___ vezes. Usa o qu para alimentar a criana?_______________________________________________
Se o peso for baixo para a idade: Qual o tamanho das pores?_________________________________________________
A criana recebe sua prpria poro? _____ Quem alimenta a criana e como?________________________________________
___
Sim __ No _
Durante esta doena houve mudanas na alimentao da criana?
Se houve como?_________________________________________________________________________________
AVALIAR OUTROS PROBLEMAS E AS DOENAS DE NOTIFICAO COMPULSRIA:
39
Retornar para a
prxima vacinao:
_________
(Data)
Problemas de
Alimentao:
TRATAR
Lembrar de referir qualquer criana que apresente pelo menos um sinal de
perigo sem estar em outra classificao:
Regressar para reavaliao e acompanhamento em:_____________________

Instruir a me sobre quando retornar imediatamente:____________________
Administrar todas as vacinas previstas para hoje, segundo o Cronograma de
Vacinao: ___________________________________________________
Recomendaes sobre a alimentao:________________________________
40
5 ADMINISTRAR ESTES TRATAMENTOS EXCLUSIVAMENTE

NO SERVIO DE SADE
No mdulo IDENTIFICAR O TRATAMENTO, voc aprendeu a referir ao hospital uma criana com uma
classificao grave. Pode ser necessrio administrar no servio de sade um ou mais dos seguintes tratamentos antes que a criana v para o hospital.
Antibitico intramuscular (se no for possvel por via IM, dar o antibitico por via oral).
Antimalrico intramuscular para malria grave, aps confirmao por meio do teste de gota
espessa.
Leite materno ou gua aucarada para preveno contra a hipoglicemia.
Administrar um broncodilatador por via inalatria.
Quando dado um antibitico ou antimalrico injetvel, deve-se:

Explicar me ou ao acompanhante a razo de dar o medicamento.

Determinar a dose apropriada para o peso da criana (ou a idade)
Utilizar agulha e seringa descartveis. Medir a dose com preciso.
Administrar o medicamento sob a forma de injeo IM.
Se a criana no puder ser referida, siga as instrues do Anexo E.
5.1 DAR UM ANTIBITICO POR VIA INTRAMUSCULAR

Uma criana pode precisar de um antibitico antes de ir para o hospital. Se esta criana:
no capaz de beber ou mamar ao peito ou
vomita tudo o que ingere ou
tem convulses ou
est letrgica ou inconsciente ou
tem algum outro sinal para classificao de doena grave.
D-lhe uma dose nica de cloranfenicol ou penicilina G procana por via intramuscular. Depois, refira-a
urgentemente ao hospital. Caso no haja antibitico intramuscular, procure dar o antibitico via oral.
41
Use o quadro abaixo para determinar a dose do medicamento:

Administrar um Antibitico por Via Intramuscular
PARA AQUELAS CRIANAS QUE SERO REFERIDAS:
Dar a primeira dose de cloranfenicol ou penicilina G procana e referir a criana urgentemente ao hospital (caso no seja
possvel, dar por via oral).
SE NO FOR POSSVEL REFERIR:
Repetir a injeo de cloranfenicol de 6 em 6 horas ou penicilina G procana uma vez a cada dia, at 10kg, durante sete dias;
depois de 10kg deve ser de 12 em 12 horas.
Passar depois para um antibitico oral apropriado a fim de completar o tratamento.
IDADE OU PESO
CLORANFENICOL
Dose: 25 mg por kg/dose *
de 6 em 6 horas - 180mg/ml
2 a 3 meses (4 - < 6kg)
0,7ml = 125 mg
4 a 8 meses (6 - < 8kg)
1,0ml = 180 mg
9 a 11 meses (8-<10kg)
1,3ml = 225 mg
1 a 2 anos (10 - < 14kg)
1,7ml = 300 mg
3 a 4 anos (14 - 19kg)
2,4ml = 425 mg
PENICILINA G PROCANA
100.000 Ul/ml**
Uma vez ao dia por sete dias, at 10kg; da em
diante aplicar de 12 em 12 horas
50.000 UI/kg/dia
800.000 UI/dia
.* Para um frasco de 1g de cloranfenicol, adicione 5 ml de gua destilada.
** Para um frasco de 300 000 UI de penicilina G procana, acrescentar 3 ml de gua destilada.
O cloranfenicol geralmente vem em forma de p, em ampolas de 1g. Adicione 5,0 ml de gua destilada ampola de 1.000 mg de cloranfenicol. Obter assim uma concentrao de 5,6 ml de cloranfenicol
a 180 mg/ml.
Calcule a dose usando a dosagem por quilo multiplicada ao peso da criana ou selecione a dose da
linha do quadro que contenha o peso (ou idade, se no souber o peso da criana) que mais se aproxime do
peso da criana a ser tratada.
5.2 DAR ARTEMETER INJETVEL PARA A MALRIA GRAVE

(REA COM ALTO RISCO DE MALRIA)
Uma criana com DOENA FEBRIL MUITO GRAVE pode ter malria grave. Para diminuir a
parasitemia o mais rapidamente possvel, aps confirmao por meio do teste de gota espessa, d uma
injeo de artemeter antes de referir (se no for possvel IM, dar antimalrico por via oral).
PARA CRIANAS REFERIDAS COM MALRIA GRAVE OU DOENA FEBRIL MUITO GRAVE
Dar a primeira dose de artemeter IM, aps confirmao por meio do teste da gota espessa, e
referir urgentemente a criana ao hospital
IDADE OU PESO
< 2 meses (< 4 kg)
2 a 4 meses ( 4 a < 6kg)
4 a 11 meses ( 6 a <10kg)
1 ano (10 a < 12kg)
2 anos (12 a < de 14kg)
3 a 4 anos (14 a 19 kg)
ARTEMETER POR VIA INTRAMUSCULAR

Ampola 1 ml = 80mg
3,2 mg/kg/dose (1. dose)
0,1 a 0,2 ml
0,2 a 0,3 ml
0,3 a 0,4 ml
0,4 a 0,5 ml
0,5 a 0,6 ml
0,6 a 0,8 ml
42
SE NO FOR POSSVEL REFERIR

Usar o artemeter por via IM, na dose de 3,2 mg/kg/peso, em dose nica no primeiro dia. Aps
24 horas, aplicar 1,6 mg/kg/peso a cada 24 horas por quatro dias, totalizando cinco dias de
tratamento.
Completar o tratamento com clindamicina, 20 mg/kg/dia por cinco dias, dividida em duas
tomadas de 12 em 12 horas, via oral, ou doxiciclina, 3,3 mg/kg/dia, dividida em 12/12 horas,
por cinco dias, via oral, ou mefloquina, 15 a 20 mg/kg/peso, em dose nica via oral.
Estes medicamentos devem ser administrados ao final do tratamento com derivados de
artemisinina.
A doxiciclina no deve ser administrada a gestantes e menores de 8 anos. A mefloquina no
deve ser usada em gestantes no primeiro trimestre.
Orientaes sobre outros esquemas de tratamento de malria grave, ver anexos (Quando no
for possvel referir).
Procedimentos para aplicar injees de cloranfenicol, penicilina G procana e artemeter.

Siga estes passos quando aplicar uma injeo de artemeter ou cloranfenicol.
1. Use o quadro TRATAR A CRIANA para selecionar a dose apropriada. Comprove a concentrao disponvel
no seu servio de sade.
2. CLORANFENICOL: prepare-o. Ele pode estar contido em forma de p em uma ampola com tampa de borracha de 1.000 mg. Adicione 5 ml de gua destilada. Agite at que fique transparente.
3. Use agulha e seringa descartveis para aplicar a injeo.
Injees de cloranfenicol e penicilina G procana: a ilustrao a seguir mostra o tipo de seringa que se usa
para as injees de cloranfenicol. Mea as doses com preciso.
Injees de artemeter: use uma seringa com graduaes finas, como, por exemplo, uma seringa de tuberculina. Mea a dose com preciso.
4. A criana deve estar deitada.
5. Administre o medicamento por via intramuscular (artemeter intramuscular) profunda no quadrante
superior externo nas ndegas. No menor de 6 meses de idade, aplicar na parte anterior da coxa.
6. Refira urgentemente a criana a um hospital. A criana deve ser levada nos braos. Mantenha-a deitada.
43
5.3 DAR MEDICAMENTOS PARA TRATAR A SIBILNCIA

Ao ser detectada a sibilncia, a conduta teraputica a ser adotada administrar na criana uma
droga broncodilatadora, por via inalatria nebulizao com salbutamol ou fenoterol ou por meio de
aerossis, sprays ou bombinhas. Siga os seguintes passos:
Explicar me ou ao acompanhante o porqu de dar o medicamento;
Determinar e medir a dose apropriada com preciso para o peso da criana e misturar o
medicamento ao soro fisiolgico;
Administrar o broncodilatador por via inalatria. Se depois da primeira nebulizao a criana
no melhorar, repetir a nebulizao a cada 20 minutos;
Se a criana melhorar da sibilncia, seguir as instrues na tabela de dosagem.
5.3.1 ADMINISTRAR O TRATAMENTO ABAIXO NA UNIDADE DE SADE E ENSINAR A ME OU O ACOMPANHANTE A ADMINISTRAR O MEDICAMENTO
ORAL EM CASA
A dose a ser usada uma gota para cada 3 kg/dose, diluda em 4 ml de soro fisiolgico, que pode
ser repetida, caso no haja resposta satisfatria, em 20 a 30 minutos. A dose mxima recomendada de 10
gotas.
Depois de cada nebulizao, a criana dever ser reavaliada segundo o quadro A criana est com
Tosse ou Dificuldade para Respirar?, para ver se a criana melhora da sibilncia. Avaliar tambm a freqncia respiratria, quando alterada, e a tiragem subcostal.
Se depois da primeira nebulizao melhorar a sibilncia, continuar com a classificao no quadro
e seguir as instrues para os cuidados da criana.
Se depois da primeira nebulizao a criana no melhorar, repetir a nebulizao a cada 20
minutos, em um mximo de duas vezes, fazendo uma reavaliao da criana em cada vez.
Proceder segundo a classificao obtida no quadro.
A via inalatria sempre prefervel para uso nas unidades de sade, em razo de sua eficcia. A
medicao oral est indicada para uso domiciliar e nos perodos intercrticos. Uma alternativa de tratamento
pode ser a administrao por via subcutnea de adrenalina 1:1000, na dose de 0,01ml/kg/dose, se houver
impossibilidade de utilizar a nebulizao.
44
ADMINISTRAR O TRATAMENTO ABAIXO NA UNIDADE DE SADE E ENSINAR A ME

OU ACOMPANHANTE A ADMINISTRAR O MEDICAMENTO EM CASA
TRATAR A SIBILNCIA
Criana em crise de sibilncia.

Administrar um broncodilatador (B2) por via inalatria.
Usar tratamento via oral se a via inalatria no for disponvel.
Melhora da sibilncia. Ver abaixo
No melhora
Repetir a nebulizao a cada 20 minutos, duas vezes no mximo.

No melhora: referir a criana ao hospital
Se a criana melhorar da sibilncia:

Para aquelas crianas cujos problemas sejam classificados como PNEUMONIA
ou NO PNEUMONIA, manter o tratamento com broncodilatador por cinco dias, trs
vezes ao dia; usar a via oral se a via inalatria no for disponvel.
Se a criana no melhorar da sibilncia:
Referir a criana ao hospital.
Uso de Broncodilatadores
Broncodilatador de Ao Rpida ( B2)*: Via Inalatria
Nebulizao
Tempo
Dose
Fenoterol: 5 mg/ml
5 a 10
minutos
1 gota para cada 3 kg/dose diluda

em 3 ml de soro fisiolgico
Dose mxima
recomendada
10 gotas
Broncodilatador Oral (Salbutamol): trs vezes ao dia, durante cinco dias
Idade ou peso
(0,1 mg/kg/dose)
2 a 11 meses
(< 10kg)
De 1 a 4 anos
(10 a 19 kg)
Comprimido
de 2 mg
1/2
Comprimido
de 4 mg
1/4
Suspenso
2 mg em 5 ml
2,5 ml
1/2
5,0 ml
* Quando voc no dispuser de broncodilatador (B2) por via inalatria, usar adrenalina
subcutnea, soluo 1:1000, em dose nica de 0,01 ml/kg.
45
5.3.2 PREVENO DA ASMA E DOS FATORES DESENCADEANTES
Cuidados em Casa (principalmente no quarto da criana):

evitar fumaa de cigarro, mofo, poeira, animais domsticos;
bichinhos de pelcia, objetos que acumulem poeira;
produtos com cheiro forte, tais como perfumes, talcos, inseticidas e produtos de limpeza; o
colcho e o travesseiro devem ser cobertos com plstico. Se no for possvel, coloc-los no sol
uma vez por semana. Trocar a roupa de cama duas vezes por semana; quando lav-las, secar as
roupas ao sol e pass-las com ferro bem quente; e
a limpeza da casa dever ser feita somente com pano mido ou aspirador. No usar vassoura,
pano seco ou espanador.
Cuidados no Dia-a-Dia:
evitar fumaa de cigarro, de foges de lenha ou de derivados de petrleo;
no limitar atividade fsica;
lidar com os aspectos emocionais; e
manter o aleitamento materno nos primeiros 6 meses de vida.
Cuidados individuais:
manter acompanhamento mdico peridico.
5.3.3 CLASSIFICAR A ASMA PARA DEFINIR CRITRIOS DE ENCAMINHAMENTO

Classificao da Asma
Severidade
Quadro Clnico
Crises durando um dia, ou menos, por ms ou uma crise, ou menos, por ms,
controladas por broncodilatador (BD) e sem idas emergncia, atividades em geral
normais, sem perda de mais do que um dia ocasional de escola ou creche, sono em
geral normal ou interrompido por asma duas vezes, ou menos, por ms, uso de BD
para alvio menos do que duas vezes por semana.
Leve
Moderada
Crises durante mais do que um dia por ms, ou mais de uma crise por ms, mas no
requerendo cursos repetidos de corticides sistmicos para controle, idas emergncia
sem internaes, atividades prejudicadas com algumas faltas escola ou creche, sono
interrompido menos do que duas vezes por semana e mais do que duas vezes por ms,
uso de BD para alvio mais do que duas vezes por semana.
Crises com risco de morte, necessitando de internaes ou cursos freqentes de
corticides sistmicos, atividades usuais prejudicadas com faltas freqentes escola
ou creche, sono interrompido por asma duas ou mais vezes por semana, uso de BD
para alvio dos sintomas duas vezes ao dia.
Grave
(Adaptado do Jornal de Pneumologia 24 (4): Jul/Ago. 1998 II Consenso Brasileiro no Manejo da Asma 1998).
ENCAMINHAR AO ESPECIALISTA:

casos moderados e graves;

quando acompanhados por rinite ou sinusite graves, que no melhoram com controle
ambiental e medicao; e
crianas que apresentem deformidade torcica ou respirao bucal.
46
5.4 TRATAR A CRIANA PARA PREVENIR A HIPOGLICEMIA

Prevenir-se contra a baixa taxa de acar no sangue um tratamento urgente, prvio ao referimento ao hospital para tratar as crianas contra a MALRIA GRAVE, DOENA FEBRIL MUITO GRAVE OU DESNUTRIO GRAVE.
A baixa taxa de acar no sangue se apresenta durante as infeces graves, como a malria grave, a
meningite ou a desnutrio grave. Tambm se apresenta quando a criana no tem podido comer por
muitas horas. perigosa porque pode causar dano cerebral.
Dar um pouco de leite materno ou gua aucarada proporciona certa quantidade de glicose para
tratamento ou preveno contra a baixa taxa de acar no sangue. Esse tratamento administrado apenas
uma vez antes de a criana ser referida ao hospital.
Tratar a criana para evitar a Hipoglicemia

Se a criana consegue mamar no peito:
Pedir me que a amamente no seio.
Se a criana no consegue mamar no peito, mas consegue engolir:
Dar leite materno ordenhado da prpria me ou, na impossibilidade, d outro
leite.
Se no houver nenhum destes disponveis, dar gua aucarada.
Dar 30-50ml de leite ou gua aucarada antes de a criana ser
encaminhada ao hospital.
Para preparar gua aucarada, dissolver 4 colheres de ch rasas de
acar (20 gramas) em uma xcara com 200 ml de gua potvel.
Se a criana no consegue engolir:
Dar 50 ml de leite ou gua aucarada atravs de conta-gotas ou sonda
nasogstrica.
Caso a criana no possa engolir e voc tem condies de passar a sonda nasogstrica (NG)2, dlhe 50 ml de leite (extrado da me ou, se a criana no mamar, oferecer outro leite) ou gua aucarada pela
sonda NG.
Caso esteja capacitado a usar uma sonda NG, os passos 1 a 8 do Anexo A descrevem como inserir a sonda NG.
47
EXERCCIO G
Neste exerccio, voc determinar a dose correta e praticar como medir doses distintas de medicamentos.
Parte 1: Pratique como determinar a dose correta.

1. Que dosagem daria a estas crianas?
Peso da
criana
Se precisa de
artemeter (80 mg/ml)
Se precisa de
cloranfenicol
(180 mg/ml)
5 kg
7 kg
13 kg
18 kg
2. Sebastio, uma criana de 12 meses de idade (10 kg), foi trazido ao servio de sade hoje de manh
porque est tendo febre h dois dias e no come desde ontem.
Um profissional de sade avaliou Sebastio e viu que ele estava inconsciente. Classificou Sebastio
como tendo MALRIA GRAVE OU DOENA FEBRIL MUITO GRAVE e PESO NO BAIXO. Realizou em Sebastio
o teste de gota espessa, que confirmou malria por P. falciparum.
O profissional de sade administrar a Sebastio artemeter IM. Tambm lhe dar gua aucarada
pela sonda nasogstrica para preveni-lo contra a hipoglicemia. Em seguida, o profissional referir Sebastio
urgentemente ao hospital mais prximo.
Especifique a dose de cada tratamento que Sebastio receber.
Artemeter ________________________________________
gua aucarada por sonda NG _______________________
QUANDO TIVER TERMINADO A PARTE 1, VERIFIQUE SUAS RESPOSTAS COM UM FACILITADOR.
48
Parte 2: Pratique como preparar a dosagem dos medicamentos de administrao oral e intramuscular.
1. Seu facilitador preparou uma bandeja com uma variedade de medicamentos. Observe que comprimidos
tm um aspecto parecido e poderiam causar confuso na hora de se dispensar vrios medicamentos.
Discuta sobre os medicamentos com um facilitador.
2. Usando uma soluo oral de vitamina A da bandeja, mostre ao facilitador ou a outro participante como
ir administrar a vitamina A a uma criana de 8 meses de idade que no pode engolir a cpsula. Pode-se
usar um copo como se fosse a boca da criana.
3. Prepare as doses indicadas abaixo. Para preparar os medicamentos de administrao intramuscular, dilua
o p em gua destilada e tire a quantidade correta com a seringa apropriada.
Anote cada dose no espao reservado. Pea a um facilitador que verifique cada uma das doses.
Escreva as doses nos quadros
a. Trimetoprim + sulfametoxazol para uma

criana de 6 kg
b. Cloroquina para uma criana de 9 kg

c. Ferro para uma criana de 12 kg
d. Cloranfenicol para uma criana de 6 kg
e. Salbutamol para uma criana de 11 kg
f. Mebendazol para uma criana de 3 anos
g. Analgsico/antitrmico para uma criana de

14 kg
49
6 DAR LQUIDOS ADICIONAIS PARA A DIARRIA E

CONTINUAR A ALIMENTAO
Voc aprendeu a avaliar uma criana com diarria, a classificar a desidratao e selecionar um dos
seguintes planos de tratamento:
Plano A - Tratar a Diarria em Casa
Plano B - Tratar a Desidratao com SRO
Plano C - Tratar Rapidamente a Desidratao Grave
Os trs planos proporcionam lquidos para repor gua e sais minerais perdidos por causa da diarria. Uma forma excelente tanto de reidratar como para prevenir a desidratao, em uma criana, dar-lhe
uma soluo a base de sais de reidratao oral (SRO). Deve-se administrar na criana uma soluo por via
IV exclusivamente nos casos de DESIDRATAO GRAVE.
Os nicos tipos de diarria que devem ser combatidos com antibiticos so a diarria com
quando h clera na regio, e a DISENTERIA com comprometimento do estado geral3.
Os antibiticos para a clera e a DISENTERIA so descritos nas sees 1.1 e 6.5.
DESIDRATAO GRAVE,
Agora voc aprender a administrar os Planos A, B e C.
6.1 PLANO A: TRATAR A DIARRIA EM CASA

Nesta seo se descreve o PLANO A para o tratamento de uma criana que tem diarria, porm
As trs regras de tratamento em casa so:
SEM DESIDRATAO.
1. DAR LQUIDOS ADICIONAIS (tanto quanto a criana consiga aceitar)

2. CONTINUAR A ALIMENTAO
3. QUANDO RETORNAR
Nesta seo se descreve como recomendar me sobre a primeira regra de tratamento em casa: dar
lquidos adicionais. Voc ensinar a me a prevenir a desidratao, dando criana lquidos adicionais.
Lquidos adicionais significam mais lquidos do que de costume. A informao a respeito de como
continuar a alimentao da criana descrita no mdulo ACONSELHAR A ME OU O ACOMPANHANTE. Voc
aprendeu quando uma me deve retornar ao servio de sade no mdulo anterior, IDENTIFICAR O TRATAMENTO.
O plano A um plano de tratamento importante. As crianas com diarria que chegam ao profissional de sade com a classificao SEM DESIDRATAO so tratadas com o Plano A. As crianas com
desidratao precisam ser reidratadas com o Plano B ou C e a seguir tratadas com o Plano A. Ao final, todas
as crianas com diarria recebero o Plano A.
Os antibiticos no so eficazes no tratamento da diarria. Raramente ajudam e algumas crianas pioram de estado. O uso desnecessrio dos
antibiticos pode aumentar a resistncia de alguns patgenos. Alm do mais, os antibiticos so caros. Geralmente se desperdia o dinheiro em
tratamentos ineficazes. Portanto, no d antibiticos sistematicamente. Nos casos de diarria, d antibiticos exclusivamente quando houver
DESIDRATAO GRAVE com clera na regio e DISENTERIA, com comprometimento do estado geral.
Nunca administre antidiarricos e antiemticos s crianas. Raramente ajudam a tratar a diarria e alguns so perigosos. Os medicamentos perigosos so os antiespasmdicos (por exemplo, codena, tintura de pio, difenoxilato e loperamida) ou os medicamentos para tratar o vmito (por
exemplo, clorpromazina). Alguns desses medicamentos nocivos podem causar paralisia do intestino ou deixar a criana anormalmente sonolenta.
Alguns podem intoxicar as crianas. Outros antidiarricos, ainda que no sejam perigosos, no so eficazes para tratar a diarria. Estes so os
adsorventes, como, por exemplo, caolin, atapulgita, semectita e carvo ativado. Usar medicamentos antidiarricos pode retardar o tratamento
com o SRO.
50
O Plano A consiste em recomendar me as trs regras de tratamento em casa. Portanto, suas

aptides para ensinar e recomendar so muito importantes para o Plano A. Agora, estude um pouco sobre
ele.
Plano A: Tratar a Diarria em Casa
Recomendar me ou ao acompanhante as trs regras do tratamento domiciliar: dar lquidos
adicionais, continuar a alimentar, quando retornar.
1.
DAR LQUIDOS ADICIONAIS (tanto quanto a criana aceitar)

RECOMENDAR ME A:
amamentar com freqncia e por tempo mais longo a cada vez;
se a criana se alimentar exclusivamente de leite materno, dar SRO alm do leite materno;
se a criana no estiver em regime exclusivo de leite materno, dar a ela um ou mais dos
seguintes preparos: soluo SRO, lquidos caseiros (tais como caldos, gua de arroz, soro
caseiro) ou gua potvel.
especialmente importante dar SRO em casa quando:
durante esta visita a criana receber o tratamento do Plano B ou do Plano C;
a criana no puder retornar a um servio de sade se a diarria piorar.
ENSINAR A ME A PREPARAR A MISTURA E A DAR SRO. ENTREGAR UM PACOTE
DE SRO ME PARA UTILIZAR EM CASA, SE NECESSRIO.
MOSTRAR ME A QUANTIDADE DE LQUIDOS ADICIONAIS A DAR EM CASA ALM
DOS LQUIDOS DADOS HABITUALMENTE:
At 1 ano 50 a 100ml depois de cada evacuao aquosa
1 ano ou mais 100 a 200ml depois de cada evacuao aquosa
Recomendar me ou ao acompanhante a:
administrar freqentemente pequenos goles de lquidos de uma xcara;
se a criana vomitar, aguardar 10 minutos e depois continuar, porm mais lentamente; e
continuar a dar lquidos adicionais at a diarria parar.
2.
CONTINUAR A ALIMENTAR
3.
QUANDO RETORNAR
Consultar o Quadro ACONSELHAR A

ME OU O ACOMPANHANTE
6.1.1 PRIMEIRA REGRA PARA O TRATAMENTO EM CASA

DAR LQUIDOS ADICIONAIS
DIZER ME A:
Dar criana tanto lquido quanto esta possa aceitar. O propsito de dar lquidos extras
repor os lquidos perdidos durante a diarria e, assim, prevenir a desidratao. A medida mais
importante dar mais lquidos do que de costume, to logo a diarria inicie;
Dar o peito criana com freqncia e durante mais tempo por vez. Explique-lhe tambm que
deve dar outros lquidos. A soluo de SRO um dos vrios lquidos que se recomenda para
prevenir a desidratao em casa.
Caso uma criana se alimente exclusivamente de leite materno, importante que seja dado o peito
a essa criana com mais freqncia do que de costume. D-lhe tambm soluo de SRO. Para as crianas
doentes menores de 4 meses, alimentadas exclusivamente com leite materno, primeiro oferea-lhes o peito
e depois SRO.
51
Se a criana no estiver em regime exclusivo de leite materno, d-lhe um ou mais dos seguintes
lquidos:
soluo de SRO;
lquidos elaborados com alimentos; e
lquidos caseiros (soro caseiro, gua, etc.).
Na maioria dos casos, uma criana que no est desidratada, na realidade, no necessita da soluo
de SRO. D-lhe lquidos adicionais preparados com alimentos, como, por exemplo, sopa, gua de arroz,
iogurte e gua pura (de preferncia junto com os alimentos).
O Plano A prev duas situaes em que a me deve administrar a soluo de SRO em casa:
1. A criana foi tratada com o Plano B ou C durante esta visita. Em outras palavras, a criana foi redratada. Esta criana deve beber a soluo de SRO para evitar que volte a se desidratar.
2. A criana no pode retornar ao servio de sade caso a diarria piore. Por exemplo, a famlia vive muito
longe ou a me tem um emprego ao qual ela no pode faltar.
ENSINAR A ME COMO PREPARAR A MISTURA E DAR SRO CRIANA.
ENTREGAR-LHE 1 PACOTE DE SRO PARA UTILIZAR EM CASA, SE NECESSRIO.
Quando voc der SRO para a me, mostre-lhe como misturar a soluo de SRO e d-la ao seu
filho. Pea me que pratique enquanto voc observa.
Os passos para fazer a soluo de SRO so:
Lave as mos com gua e sabo.
Esvazie todo o p de um pacote em um recipiente limpo.
Use qualquer recipiente disponvel, como um frasco, um copo ou uma garrafa.
Mea 1 litro de gua pura (ou a quantidade correta para o pacote que estiver usando). melhor
ferver e esfriar a gua; porm, se no for possvel, use a gua pura mais limpa que tiver.
Coloque a gua em um recipiente. Misture bem at que o p se dissolva completamente.
Explique me que ela deve preparar a soluo de SRO todos os dias, em um recipiente limpo,
deve manter o recipiente coberto e jogar fora o que restou da soluo do dia anterior.
D me um pacote de SRO para usar em casa.
52
MOSTRAR ME QUANTO LQUIDO ELA DEVE OFERECER CRIANA ALM DO

QUE ESTA EST ACOSTUMADA A INGERIR:
Explique me que seu filho deve beber os mesmos lquidos que bebe diariamente, porm deve
tomar quantidades de lquidos extras. Mostre-lhe quanto lquido extra ela deve dar depois de cada
evacuao diarrica:
At 1 ano
1 ano ou mais
50 a 100 ml depois de cada evacuao aquosa

100 a 200 ml depois de cada evacuao aquosa
Explique me que a diarria deve cessar logo. A soluo de SRO no deter a diarria. O benefcio da soluo de SRO o de repor lquidos e sais minerais que a criana perde na diarria, o que
impede que a doena da criana se agrave.
Instrua a me a:
Dar criana goles freqentes, usando um copo ou uma colher. Use uma colher para dar
lquido a uma criana pequena;
Caso a criana vomite, esperar 10 minutos antes de dar-lhe mais lquido. A seguir, d o lquido, porm mais lentamente;
Continuar dando quantidades extras de lquidos at que a diarria termine.
Use um Guia de Orientao para as Mes e Verifique se a

Me Compreendeu a Explicao
Os profissionais de sade devero entregar s mes um
folheto explicativo para que levem para casa4. O folheto explicativo ajudar a me a recordar as informaes importantes, como o
tipo de lquidos e de alimentos que dar ao filho.
O uso do folheto ser explicado de forma mais abrangente no mdulo ACONSELHAR

A ME OU O ACOMPANHANTE.
53
1 litro
garrafa
Para indicar que tipo de lquidos a me deve dar ao filho, marque a indicao no(s) espao(s) da
seo Lquidos do folheto (use um lpis para marcar a guia a fim de que se possa mudar as instrues na
consulta de retorno, se for necessrio).
Marque o espao correspondente soluo de SRO, se ela tiver que ser dada criana.
Marque os outros espaos correspondentes gua e outros lquidos, a menos que a criana
mame exclusivamente no peito. As crianas que mamam exclusivamente no peito tero que ser
amamentadas com mais freqncia e podem beber soluo de SRO com colher ou copo. No
se deve dar lquidos preparados com alimentos como sopa, gua de arroz e iogurte para as
crianas que mamam exclusivamente o peito.
A seguir, so ilustrados exemplos de como marcar a seo Lquidos no Folheto Explicativo para
a Me, no caso de uma criana receber SRO segundo o Plano A:
Quando a criana no mama no peito
exclusivamente, marcam-se as 4 casas
Quando a criana mama exclusivamente

no peito, marcam-se apenas 2 casas
o,
o,
Antes que a me deixe o servio de sade, comprove se ela entendeu, bem como deve dar os lquidos extras segundo o Plano A. Faa perguntas como as seguintes:
que tipos de lquidos dar ao seu filho?,
qual a quantidade que vai dar?,
com que freqncia dar a soluo de SRO ao seu filho?,
quanta gua vai usar para misturar com a soluo de SRO?,
como vai dar SRO ao seu filho? e
o que far se a criana vomitar?.
Pergunte me que problemas ela acha que vai ter para dar lquidos ao filho. Por exemplo, se
disser que no tem tempo, ajude-a a planejar como ensinar outra pessoa para que d os lquidos. Caso ela
diga que no tem um recipiente de 1 litro para misturar o SRO, mostre-lhe como medir um litro usando
recipientes menores ou ensine-a a medir a quantidade em um recipiente maior e marc-lo com um
instrumento apropriado.
54
6.1.2 A SEGUNDA REGRA PARA O TRATAMENTO EM CASA CONTINUAR

A ALIMENTAO
No mdulo ACONSELHAR A ME OU O ACOMPANHANTE voc aprender a dar recomendaes:
1) sobre a alimentao da criana; e
2) como ensinar a me a tratar em casa a criana com peso baixo ou muito baixo.
Caso uma criana seja classificada com
daes especiais sobre a alimentao.
DIARRIA PERSISTENTE,
ensine a me algumas recomen-
6.1.3 A TERCEIRA REGRA PARA O TRATAMENTO EM CASA QUANDO

RETORNAR
Voc aprendeu os sinais que indicam para a me quando ela deve retornar imediatamente para
trazer seu filho ao profissional de sade. Diga me de qualquer criana doente que os sinais que indicam
que ela deve retornar so:
a criana no consegue beber nem mamar no peito;
a criana teve uma piora do estado geral; e
houve o aparecimento ou a piora da febre.
Caso a criana tenha diarria, diga me tambm que elas retornem se a criana tiver:
sangue nas fezes ou
dificuldade para beber.
Dificuldade para beber inclui no consegue beber nem mamar no peito. Esses sinais so mencionados separadamente, porm pode ser mais fcil combin-los. Poderia, simplesmente, dizer me que
retorne caso a criana beba ou mame com dificuldade.
55
EXERCCIO H
1. Samuel um menino de 4 anos que tem diarria. No tem sinais gerais de perigo. Seu problema foi
classificado como diarria SEM DESIDRATAO e PESO NO BAIXO. Vai ser dado a ele o tratamento do Plano A.
a. Quais so as trs regras para tratar a diarria em casa?
b. Que lquidos o profissional de sade deve instruir a me para que d criana?
2. Raul um menino de 3 meses que tem diarria. No tem sinais gerais de perigo. Seu problema foi classificado como SEM DESIDRATAO e PESO NO BAIXO. Ele se alimenta exclusivamente do peito. O que o
profissional de sade deve dizer me sobre dar lquidos extras?
3. Para quais crianas SEM DESIDRATAO especialmente importante dar SRO em casa?
4. As crianas descritas a seguir vieram ao servio de sade porque tinham diarria. Foram avaliadas e no
apresentaram sinais gerais de perigo. Seus problemas foram classificados como SEM DESIDRATAO e PESO
NO BAIXO. Anote a quantidade de lquidos extras que as mes devem lhes dar aps cada evacuao
diarrica.
Nome
a) Dlia
b) Bernardo
c) Adriana
d) Lalita
Quantidade extra de lquidos

que se deve dar aps cada
evacuao diarrica
Idade
6 meses
2 anos
15 meses
4 anos
56
5. Uma criana de 4 anos tem diarria. No tem sinais gerais de perigo. Seu problema foi classificado como
SEM DESIDRATAO e PESO NO BAIXO. O profissional de sade ensinou a me o Plano A e lhe deu um
pacote de SRO para usar em casa.
Marque todos os lquidos que a me deve oferecer ao filho enquanto a diarria durar.
_______a.
Chs
_______b.
Sucos de frutas que a criana bebe todos os dias
_______c.
gua que a criana pode tomar sempre que tiver sede
_______d.
SRO aps cada dejeo diarrica
_______e.
Iogurte
6. A me traz a filha de 11 meses, Valria, ao servio de sade porque esta est com diarria. Valria s come
cereal e pedaos de carne, verduras e frutas. Sua me tambm continua a lhe amamentar no peito. A me
disse que vive longe do servio de sade e que talvez no possa retornar por vrios dias, mesmo que a
menina piore. O profissional de sade avaliou Valria e viu que a menina no apresenta sinais gerais de
perigo e nem outras classificaes de doena. Ele classificou a situao de Valria como SEM DESIDRATAO e PESO NO BAIXO. Ele decidiu que Valria precisa de tratamento de acordo com o Plano A.
a. O profissional de sade deve dar me pacotes de SRO para ela levar para casa? Caso a resposta seja afirmativa, quantos pacotes ele deve dar para ela levar para casa?
b. Marque este FOLHETO EXPLICATIVO PARA A ME , para a me de Valria.
o,
57
c. Escreva trs perguntas que faria me de Valria para ter certeza de que ela compreendeu como
misturar dar a soluo de SRO.
d. O que deve fazer a me se a menina vomitar enquanto estiver tomando a soluo?
e. Por quanto tempo a me de Valria deve seguir dando lquidos extras? O profissional de sade
dir me que continue alimentando Valria. Ensinar tambm quais so os sinais que indicam
quando ela ter que regressar imediatamente com a criana. Que sinais o profissional de sade
deve ensinar a me de Valria?
f. No seu servio de sade, quais so os lquidos que se recomendam para as crianas com diarria
SEM DESIDRATAO?
Recomenda-se a soluo de SRO como um lquido para todas as crianas tratadas segundo o Plano A?
Caso contrrio, quais crianas tratadas segundo o Plano A recebem SRO?
QUANDO VOC TIVER TERMINADO ESTE EXERCCIO,

ANALISE SUAS RESPOSTAS COM UM FACILITADOR.
58
6.2 PLANO B: TRATAR A DESIDRATAO COM SRO

Nesta seo descrito o Plano B para o tratamento de uma criana quando esta tem diarria com
O Plano B inclui um perodo inicial de tratamento no servio de sade que dura 4 horas.
Durante as 4 horas, a me d lentamente uma quantidade recomendada de soluo de SRO. A me oferece SRO em colheradas ou goles. conveniente haver um lugar para Terapia de Reidratao Oral (TRO) em
seu servio de sade. Veja o Anexo B, caso necessite organizar um local para TRO.
DESIDRATAO.
Agora estude o Plano B.

Uma criana cujo problema grave foi classificado como DESIDRATAO necessita ser enviada urgentemente ao hospital5. No reidrate a criana antes de ela ser referida. D rapidamente me um pouco de
SRO. Mostre-lhe como dar goles freqentes criana no trajeto para o hospital.
Se uma criana que tem DESIDRATAO necessita de tratamento para outros problemas, voc
dever comear a tratar primeiro a desidratao. Depois de 4 horas, reavalie e classifique a criana usando
o quadro AVALIAR E CLASSIFICAR. Caso no haja sinais de desidratao, administre o Plano A. Todavia, se
ainda houver desidratao, repita o Plano B. Caso a criana agora tenha DESIDRATAO GRAVE, deve ser
administrado o Plano C.
Plano B: Tratamento contra a Desidratao com SRO
As crianas com desidratao devero permanecer no servio de sade at a reidratao
completa. Durante um perodo de 4 horas, administrar, no servio de sade, a quantidade
recomendada de SRO.
DETERMINAR A QUANTIDADE DE SRO A SER ADMINISTRADA

DURANTE AS PRIMEIRAS 4 HORAS.
IDADE*
At 4 meses
4 meses a 11
meses
12 meses a 2
anos
2 anos a 5 anos
PESO
< 6kg
6 - <10kg
10 - <12kg
12 - 19kg
SRO (ml)
200 - 400
400 - 700
700 - 900
900 - 1400
* Somente utilizar a idade da criana quando voc desconhecer o peso dela. A quantidade aproximada
de SRO necessria (em ml) tambm pode ser calculada multiplicando o peso da criana (em kg) por 75.
Se a criana quiser mais SRO do que a quantidade citada, oferecer mais.
DEMONSTRAR PARA A ME COMO ADMINISTRAR A SOLUO DE SRO:
Dar com freqncia pequenos goles de lquidos usando copo ou colher;

Se a criana vomitar, aguardar 10 minutos e depois continuar, porm mais lentamente; e
Continuar a amamentar no peito sempre que a criana o desejar.
APS 4 HORAS:
Reavaliar a criana e classific-la quanto desidratao;

Selecionar o plano apropriado para continuar o tratamento; e
Se possvel, comear a alimentar a criana no servio de sade.
SE, EM SITUAES EXCEPCIONAIS, A ME PRECISAR IR PARA CASA ANTES DE
TERMINAR O TRATAMENTO:
Orientar como preparar a soluo de SRO em casa;
Orientar sobre a quantidade de SRO a ser administrada at completar o tratamento em casa;
Entregar uma quantidade de pacotes de SRO suficiente para completar a reidratao. Entregar,
tambm, um pacote adicional, tal como recomendado no Plano A; e
Explicar as trs Regras do Tratamento Domiciliar.
1.
DAR LQUIDOS ADICIONAIS
2.
CONTINUAR A ALIMENTAR
3.
QUANDO RETORNAR
Consultar o Plano A quanto aos lquidos

recomendados e consultar o quadro ACONSELHAR
A ME OU O ACOMPANHANTE
5
A exceo uma criana com classificao grave, DIARRIA PERSISTENTE GRAVE. Esta criana tem que ser reidratada e a seguir referida a
um hospital.
59
DETERMINAR A QUANTIDADE DE SRO QUE SER DADA DURANTE AS

PRIMEIRAS 4 HORAS
Use o quadro do Plano B para determinar quanto SRO deve dar. So proporcionadas vrias quantidades. Veja a tabela de peso da criana (ou idade, caso no se conhea o peso) para encontrar a quantidade recomendada de SRO que se dever dar. Por exemplo, uma criana de 5 kg geralmente necessita de
200-400 ml de soluo durante as primeiras 4 horas.
As quantidades que so mostradas no quadro devem ser usadas como orientao. A idade ou o peso
da criana, o grau de desidratao e o nmero de dejees durante a reidratao afetaro a quantidade
necessria de soluo de SRO. De uma maneira geral, a criana dever beber tanto quanto tenha necessidade. Caso a criana queira mais ou menos que o estimado, d-lhe o quanto ela quiser.
No quadro tambm se descreve uma outra forma de calcular a quantidade necessria de soluo de
SRO (em ml). Multiplique o peso da criana (em quilogramas) por 75. Por exemplo, uma criana que pesa
8 kg necessitaria de: 8 kg x 75 ml = 600 ml de soluo de SRO em 4 horas.
Observe que essa quantidade cai dentro da margem da tabela. Usando o quadro voc se poupar
de fazer estes clculos.
A administrao da soluo de SRO no deve interferir com a alimentao normal de um lactente
alimentado no peito. A me deve fazer pausas para deixar que a criana mame sempre que o desejar, para a
seguir dar a soluo de SRO para o filho.
MOSTRAR ME COMO DAR A SOLUO DE SRO

Encontre um lugar confortvel no seu servio de sade para que a me se sente com a criana. Diga
me a quantidade de soluo de SRO que ela deve dar para a criana nas prximas 4 horas. Caso a criana tenha menos de 2 anos de idade, mostre me como dar colheradas freqentes. Caso a criana seja maior,
mostre me como dar goles freqentes utilizando um copo. Sente-se com ela enquanto ela d os primeiros goles ao filho com o copo ou a colher. Pergunte se ela tem alguma dvida.
Caso a criana vomite, a me deve esperar 10 minutos antes de dar mais soluo de SRO. Depois
deve seguir dando a soluo de SRO pouco a pouco.
Encorajar a me a fazer pausas para dar o peito criana, quando esta o desejar. Depois que a
criana terminar de mamar, a me dever voltar a dar a soluo de SRO. A me no deve dar alimentos
criana durante as 4 primeiras horas do tratamento com SRO.
Mostre me onde trocar as fraldas do lactente ou onde a criana pode usar o banheiro. Mostre
me onde lavar as mos e as da criana, depois.
V sempre ao local onde a me est para verificar se est tudo correndo bem. Caso a criana no
esteja bebendo bem a soluo de SRO, tente outro mtodo de administrao. Pode tentar usar um contagotas ou uma seringa.
60
Durante as primeiras 4 horas em que a me der a soluo de SRO no servio de sade, voc ter
muito tempo para ensinar-lhe como cuidar adequadamente do filho. Sem dvida, a preocupao principal
a reidratao da criana. Quando for evidente que a criana estiver melhorando, a me voltar sua ateno
para aprender. Ensine-lhe como misturar e dar a soluo de SRO e lhe instrua a respeito do Plano A. uma
boa idia ter informaes impressas que a me possa estudar enquanto est sentada com o filho. A informao pode ser reforada tambm com cartazes na parede.
DEPOIS DE 4 HORAS:
Depois de 4 horas de administrao do tratamento do Plano B, reavaliar a criana usando o quadro

AVALIAR E CLASSIFICAR. Classifique o caso de acordo com os sinais de desidratao. Escolha o plano adequado para continuar o tratamento.
Nota: reavaliar a criana antes de se completarem as 4 horas, caso a criana no esteja tomando a soluo
de SRO ou parea estar piorando.
Caso a criana esteja melhor e SEM DESIDRATAO, escolha o Plano A. Ensine me o Plano A caso
no a tenha ensinado nas 4 horas anteriores. Antes que a me deixe o servio de sade, faa perguntas de
verificao. Ajude a me a resolver qualquer problema que possa ter para dar lquidos extras criana em
casa.
61
Nota: caso a criana esteja com os olhos inchados, isso um sinal de super-hidratao. No um sinal de
perigo nem um sinal de hipernatremia. simplesmente um sinal de que a criana se reidratou e no precisa mais da soluo de SRO, por enquanto. Deve-se dar criana gua pura ou leite materno. A me deve
dar a soluo de SRO de acordo com o Plano A quando a inchao tiver desaparecido.
Todavia, se a criana tem DESIDRATAO, volte a escolher o Plano B. Comece alimentando a
criana no servio de sade. Oferea-lhe comida, leite ou suco. Depois de alimentar a criana, repita o tratamento de 4 horas do Plano B. Oferea comida, leite ou suco criana a cada 3 ou 4 horas. As crianas alimentadas no peito devem seguir mamando com freqncia. Caso o servio de sade encerre o expediente
antes que o tratamento termine, diga me que continue o tratamento em casa.
Caso a criana piore e fique com
descrito depois neste mdulo).
DESIDRATAO GRAVE,
dever ser iniciado o Plano C (que ser
QUANDO A ME TEM QUE IR EMBORA ANTES DE FINALIZADO O TRATAMENTO

s vezes a me tem que deixar o servio de sade enquanto seu filho ainda est no Plano B, quer
dizer, antes que a criana se reidrate. Em tais circunstncias, voc precisar:
mostrar me como preparar a soluo de SRO em casa e faz-la praticar antes de ir;
mostrar me quanta soluo de SRO tem que ser dada para se finalizar o tratamento de 4
horas em casa;
entregar uma quantidade de pacotes de SRO suficiente para completar a reidratao. D-lhe
tambm outro pacote, como recomendado no Plano A;
explique as 3 regras do tratamento em casa.
1. DAR LQUIDOS ADICIONAIS

Explique quais lquidos extras devem ser dados. Uma vez que a criana est recebendo o tratamento
do Plano B durante esta visita, a me deve dar SRO em casa. Explique qual a quantidade de soluo de SRO
que deve ser dada aps cada evacuao diarrica.
2. CONTINUAR A ALIMENTAO
Ao dar-lhe as instrues, diga-lhe que continue a alimentao durante e depois da diarria. Isso
explicado no mdulo ACONSELHAR A ME OU O ACOMPANHANTE.
3. QUANDO RETORNAR
Ensine a me os sinais que indicam que ela deve retornar imediatamente com a criana. Tais sinais
esto no quadro ACONSELHAR A ME OU O ACOMPANHANTE e no Folheto Explicativo para a Me.
62
EXERCCIO I
1. As crianas descritas a seguir vieram ao servio de sade porque estavam com diarria. Foram avaliadas e
no apresentaram sinais gerais de perigo. Seus problemas foram classificados como DESIDRATAO e PESO
NO BAIXO. Anote a quantidade provvel de soluo de SRO necessria que cada criana tome durante
as primeiras 4 horas de tratamento.
Nome
Idade
Peso (kg)
a) Rita
3 anos
12.8
b) Hlio
1 ano
10.0
c) Nirvana
7 meses
7.5
d) Sandoval
11 meses
9.5
Quantidade de
soluo de SRO
2. Violeta tem 5 meses de idade e est com diarria. Seu problema foi classificado como DESIDRATAO e
PESO NO BAIXO. No h uma balana para pesar Violeta no pequeno servio de sade. A me de
Violeta morreu no parto, por isso ela tem tomado leite artificial. A av recentemente comeou a dar-lhe
tambm mingau.
a. Devem dar a Violeta __________ml de _______________________ durante as primeiras
____________ horas de tratamento.
b. O que deve fazer a av de Violeta se a menina vomitar durante o tratamento?
c. Quando o profissional de sade deve voltar a avaliar Violeta?
d. Depois de constatarem que Violeta no tinha

dar-lhe?
DESIDRATAO,
que plano de tratamento devem
e. Quantos pacotes de SRO o profissional de sade deve dar av?
f. Para continuar o tratamento em casa, a av deve dar a Violeta ____________ml de

_______________________ depois de cada _________________________.
63
3. Yasmim tem 9 meses de idade e pesa 8 kg. Sua me a trouxe ao servio de sade porque ela estava com
diarria. O profissional de sade avalia Yasmim e o resultado DESIDRATAO e PESO NO BAIXO. O
profissional de sade escolhe o Plano B. Pergunta me se Yasmim mama no peito. Sua me disse que
mama no peito vrias vezes ao dia. Tambm come arroz trs vezes ao dia, com verduras, legumes e, s
vezes, pedaos de carne.
a. Qual a quantidade aproximada de soluo de SRO que a me de Yasmim deve dar-lhe durante
as 4 primeiras horas?
b. Durante as 4 horas de tratamento deveria Yasmim comer ou beber qualquer outra coisa alm da
soluo de SRO? Caso afirmativo, o qu?
c. Depois de 4 horas de tratamento, o profissional de sade avalia Yasmim. Porm a classifica como
tendo DESIDRATAO. Qual o plano adequado para continuar o tratamento?
d. Descreva o tratamento que deve dar agora a Yasmim. (Indicao: sua resposta deve incluir
outras solues hidratantes).
4. A me de Yasmin deve voltar para casa com sua filha antes que a menina esteja completamente reidratada. O que dever fazer o profissional de sade antes que a me deixe o servio de sade? Complete a lista a
seguir:
Mostrar me como preparar a soluo de SRO em casa.
Explicar as trs regras do tratamento em casa:

1.
2.
3.
PEA AO FACILITADOR QUE REVISE SUAS RESPOSTAS QUANDO HOUVER TERMINADO

O EXERCCIO. SEU FACILITADOR DIRIGIR UM EXERCCIO PARA QUE PRATIQUE COMO
DETERMINAR AS QUANTIDADES DE
SRO PARA AS CRIANAS COM O PLANO B.
64
EXERCCIO J
Nesta dramatizao, um profissional de sade ensinar a me como cuidar de uma criana
desidratada. Na primeira parte, a criana precisa do Plano B. Na segunda parte, a criana est pronta para
o Plano A.
A SITUAO O que aconteceu at o momento:

Uma jovem me trouxe ao servio de sade Linda, de 2 anos de idade, porque tem estado com diarria h um dia e meio. O profissional de sade no encontrou sinais gerais de perigo. No havia sangue nas
fezes. Linda estava irritada. Seus olhos estavam fundos. Ao sinal da prega no abdome a pele de Linda voltou
ao estado anterior imediatamente. Linda bebe com muita ansiedade. No tem nenhum outro problema. O
profissional de sade classificou Linda como DESIDRATAO. No tem sinais de doenas de outras classificaes e PESO NO BAIXO. O profissional de sade selecionou o Plano de tratamento B.
Para comear a dramatizao, diga me que Linda precisa do tratamento com SRO. Pea me
que sente-se no servio de sade para dar Linda a soluo de SRO. A seguir, inicie com o Plano B. Mostre
me qual a quantidade de SRO que deve dar. Mostre como dar-lhe. Responda s suas perguntas e ajudea com qualquer problema que tenha.
ME:
Escute o profissional de sade e faa o que ele disser. Faa perguntas sobre qualquer coisa que no
esteja clara. Depois de dar a soluo durante uns minutos, diga ao profissional de sade que Linda acaba
de vomitar a soluo.
OBSERVADORES:
Olhem o Plano B e observem a dramatizao. Detenham-se no que o profissional de sade explica bem e no que poderia fazer melhor.
A SITUAO 4 HORAS DEPOIS:

Depois de 4 horas, o profissional de sade voltou a avaliar Linda. Verificou que est SEM
DESIDRATAO. A diarria continua, porm o profissional de sade achou que a menina estava pronta para
ir para casa com o tratamento do Plano A.
Ensinar a me o Plano A. D-lhe um pacote de SRO para levar para casa. Faa-lhe perguntas de
verificao para certificar-se de que a me entendeu as trs Regras do Tratamento em Casa.
O FACILITADOR COMEAR A DRAMATIZAO E, A SEGUIR, SE DETER

ALGUNS MINUTOS PARA A DISCUSSO DO PLANO B.
65
6.3 PLANO C: TRATAR RAPIDAMENTE A DESIDRATAO GRAVE

As crianas gravemente desidratadas necessitam repor gua e sais minerais rapidamente.
Geralmente se administra lquidos por via intravenosa (IV) com este fim.
O tratamento de reidratao mediante lquidos por via IV ou usando uma sonda nasogstrica
recomendado apenas para as crianas com DESIDRATAO GRAVE.
O tratamento das crianas com desidratao grave depende:

do tipo de equipamento disponvel em seu servio de sade, no centro de sade ou no hospital prximo;
da capacitao que voc est recebendo;
se a criana capaz de beber.
Para aprender como tratar uma criana gravemente desidratada de acordo com o Plano C no seu
servio de sade, voc ter que ler e estudar um anexo no qual se descreve uma situao como a sua.
1. O Anexo C-1 lhe ensina como administrar o tratamento do Plano C caso:
tenha condies de administrar lquidos IV.
2. O Anexo C-2 lhe ensina como administrar o tratamento do Plano C caso:
voc no possa administrar lquidos IV em seu servio de sade e;
o tratamento IV est disponvel em outro servio de sade ou hospital no qual se possa chegar
em 30 minutos.
66
3. O Anexo C-3 ensina como administrar o tratamento do Plano C caso:

voc no possa administrar lquidos IV no seu servio de sade;
no haja outro servio de sade ou hospital prximo que oferea o tratamento IV;
tenha condies de administrar lquidos via NG.
4. O Anexo C-4 ensina como administrar o tratamento do Plano C caso:
voc no possa administrar lquidos IV no seu servio de sade;
no haja outro servio de sade ou hospital prximo que oferea o tratamento IV;
voc no possa dar o tratamento com sonda NG e;
a criana no capaz de beber.
Se voc no pode dar o tratamento por sonda NG e a criana no capaz de beber, refira-a com
urgncia ao servio de sade ou hospital mais prximo que possa dar o tratamento IV ou NG.
Para determinar como tratar a criana que necessita do tratamento do Plano C, consulte o diagrama de fluxo a seguir. Leia as perguntas em ordem, de cima para baixo e responda de acordo com a situao
do seu servio de sade. Preste ateno na primeira vez que voc responder SIM. Consulte o anexo C correspondente (tal qual indicado no diagrama de fluxo) e prossiga lendo.
67
Plano C: Tratar rapidamente a Desidratao Grave

ACOMPANHAR AS SETAS. SE A RESPOSTA FOR SIM, IR NA LATERAL, SE FOR NO, IR PARA BAIXO
.
Comear a dar lquidos imediatamente por via IV.
Se a criana consegue beber, dar SRO por via oral
enquanto o gotejador estiver sendo montado. Dar
100 ml/kg de soluo em partes iguais de SG 5% e
SF para infuso em 2 horas.
Se ao final de 2 horas ainda houver sinais de desidratao, administrar mais 25 a 50 ml/kg nas prximas 2 horas.
Avaliar a criana de meia em meia hora. Se no
houver melhora no estado de desidratao, aumentar
a velocidade do gotejamento da IV.
Tambm dar SRO (cerca de 5 ml/kg/hora) to logo
a criana consiga beber: geralmente de 3 a 4 horas
(menor de 2 meses) ou 1 a 2 horas (com mais de 2
meses).
Avaliar uma criana menor de 2 meses aps 6
horas e uma criana com mais de 2 meses aps 3
horas. Avaliar e classificar a desidratao. Escolher,
a seguir, o Plano apropriado (A, B ou C) para
continuar o tratamento.
COMEAR AQUI
Pode aplicar imediatamente

lquidos por via intravenosa (IV)
SIM
NO
Pode aplicar tratamento por via

IV nas proximidades ( h uns 30
minutos?)
Referir URGENTEMENTE ao hospital para tratamento IV.

Se a criana consegue beber, entregar me SRO
e mostrar-lhe como administrar goles freqentes durante o trajeto.
SIM
Iniciar a reidratao com SRO, por sonda ou pela

boca: dar 20 a 30 ml/kg/hora.
NO
Reavaliar a criana a cada 1 a 2 horas:

- Se houver vmitos repetidos ou aumento da distenso abdominal, dar o lquido mais lentamente.
- Se, depois de 3 horas, a hidratao no estiver
melhorando, encaminhar a criana para terapia IV.
Recebeu treinamento para

usar Sonda Nasogstrica
(NG) para reidratao?
NO
Reavaliar a criana 6 horas depois e classificar

a desidratao. A seguir, selecionar o Plano apropriado (A,B ou C) para continuar o tratamento.
SIM
A criana consegue beber?

NOTA:
NO
Referir URGENTEMENTE ao
hospital para tratamento IV ou
NG.
68
Se for possvel, observar a criana pelo menos 6

horas aps a reidratao a fim de se assegurar
de que a me pode manter a hidratao dando a
soluo de SRO criana por via oral.
6.4 TRATAR A DIARRIA PERSISTENTE

O tratamento da DIARRIA PERSISTENTE requer alimentao especial.
Dar criana multivitaminas e sais minerais.
A me de uma criana com DIARRIA PERSISTENTE receber recomendao para que alimente o seu
filho.
As recomendaes para alimentar uma criana com DIARRIA PERSISTENTE esto no quadro ACONA ME OU O ACOMPANHANTE e no folheto explicativo TRATAR A DIARRIA PERSISTENTE. O tratamento est explicado no mdulo ACONSELHAR A ME OU O ACOMPANHANTE.
SELHAR
6.5 TRATAR A DISENTERIA, SE HOUVER COMPROMETIMENTO DO

ESTADO GERAL
Administre um antibitico por via oral recomendado contra Shigella na sua regio para tratar a
Diga me que regresse em dois dias para a consulta de retorno, para ter certeza de que a
criana est melhorando.
DISENTERIA.
A seo Dar um Antibitico Oral Apropriado do quadro TRATAR A CRIANA indica o antibitico
recomendado. Na seo 1.0 deste mdulo, Ensinar a Me a Dar Medicamentos por Via Oral em Casa,
se descreve como administrar o antibitico.
69
7 VACINAR A TODAS AS CRIANAS SEGUNDO A

NECESSIDADE
Neste mdulo presume-se que voc recebeu capacitao sobre imunizao. Pode receber descries
mais detalhadas sobre como imunizar atravs do Programa Nacional de Imunizaes do Ministrio de
Sade. No Manual de Capacitao de Pessoal na Sala de Vacinao (Publicado de FNS), capacitam-se os
profissionais de sade em vacinao.
Caso se imunize as crianas com a vacina correta no momento adequado, previne-se o sarampo, a
poliomielite, a difteria, a coqueluche, o ttano, a tuberculose em sua forma grave, a hepatite B, a febre
amarela, a rubola e caxumba. Verifique o estado de vacinao de todas as crianas que se tratam no seu
servio de sade. Vacine, segundo necessrio.
Repasse os seguintes pontos a respeito da preparao e aplicao de vacinas:
Quando uma criana est bastante bem para ir para casa, d-lhe qualquer vacina que necessite
antes que deixe o servio de sade, desde que no tenha contra-indicaes absolutas para
vacin-la.
Use uma agulha e uma seringa descartveis para cada injeo.
Abra a ampola da vacina, mesmo que apenas s uma criana precise ser vacinada no servio de
sade.
Registre todas as vacinas aplicadas no Carto da Criana e informe ao seu responsvel. Anote
a data em que cada uma foi aplicada tambm no Mapa Dirio de Registro (SI-API) e no pronturio da criana, no decorrer das aplicaes. Apraze com lpis grafite no Carto da Criana
as prximas doses e informe claramente ao seu responsvel.
Quando uma criana tem diarria e precisa da VOP, aplique-a. No registre a dose no Carto
da Criana. Diga me ou seu responsvel que regresse para outra dose, assim que melhorar
o quadro diarrico para receber uma dose extra da VOP.
Quando a criana retornar para repetir a dose, considere-a como sendo a que deveria ter sido
dada quando a criana tinha diarria. Anote a data em que foi dada a dose repetida no carto
da criana e no registro de vacinao.
Diga me quais vacinas seu filho receber hoje. Diga-lhe quais so os efeitos secundrios possveis. A seguir h uma breve descrio dos efeitos secundrios de cada vacina.
BCG-ID: durante a evoluo normal da leso vacinal geralmente ocorre:
Da 1. 2. semana, mcula avermelhada com endurao de 5 a 15 mm de dimetro;
Da 3. 4. semana, pstula que se forma com o amolecimento do centro da leso, seguida
pelo aparecimento de crosta;
Da 4. 5. semana, lcera com 4 a 10 mm de dimetro;
Da 6. 12. semana, cicatriz com 4 a 7 mm de dimetro, encontrada em 95% dos vacinados.
70
No se deve cobrir a lcera ou colocar qualquer tipo de medicamento. O tempo dessa evoluo
de 6 a 12 semanas, podendo prolongar-se raramente at a 24. semana. Eventualmente, pode haver
recorrncia da leso, mesmo depois de ter ocorrido completa cicatrizao.
Quando aplicado em indivduos anteriormente infectados, quer seja por infeco natural ou por
vacinao, o BCG-ID determina geralmente leses um pouco maiores e de evoluo mais acelerada (fenmeno de Koch) com cicatrizao precoce.
Durante a evoluo normal da leso vacinal, pode ocorrer enfartamento ganglionar axilar e supra
ou infraclavicular, nico ou mltiplo, no supurado, aps 3 a 6 semanas da vacinao, homolateral. No
necessita de tratamento.
VOP: no tem efeitos secundrios.
VcHB: so relatados efeitos benignos e transitrios, como reaes locais de vermelhido,
desconforto, alm de febrcula e fadiga.
DTP: uma das vacinas que referem mais reaes, a grande maioria so benignas e transitrias, do tipo reaes locais (dor, eritema), febre, irritabilidade. Com menor frequncia,
podem ocorrer sonolncia, choro prolongado, convulso e sndrome hipotnico-hiporresponsiva (hipotonia, sudorese fria e diminuio de respostas a estmulos).
Nas crianas com histria pessoal ou familiar de convulso e nas que tenham apresentado febre
maior que 39,5 C, aps dose anterior da vacina, recomenda-se a administrao de antitrmico profiltico no momento da vacinao e mant-lo por 24 a 48 horas. A histria familiar
de convulso no contra-indica novas doses. Histria pessoal requer avaliao clnica neurolgica e avaliao do risco x benefcio para a criana a ser vacinada, mediante situao epidemiolgica da doena e grau de suscetibilidade desse indivduo para a doena e suas provveis
consequncias graves. Aps a aplicao desta vacina, diga ao responsvel pela criana que se a
sentir muito febril ou com dor, d-lhe antitrmico/analgsico. No deve cobrir a criana e
vesti-la mais do que o necessrio.
VAS: febre e uma leve erupo so os efeitos secundrios causados pela vacina VAS. Uma
semana depois de receber a vacina, a criana pode ter febre por 1-3 dias. Diga me que d
antitrmico apenas se a febre for alta.
Trplice viral ou VcSRC (contra sarampo, rubola e caxumba): pode haver em alguns casos
reao muito discreta e benigna semelhante s doenas a que promove proteo. Diga me
que d antitmico se houver febre alta.
Contra febre amarela VcFA: s vezes, ocorrem reaes locais benignas e transitrias, tipo dor
e vermelhido.
Contra Haemophilus influenzae b ou VcHib: uma vacina muito pouco reatognica e de boa
aceitao.
71
EXERCCIO K
Neste exerccio voc repassar como verificar o estado de imunizao de vrias crianas. Responda
s perguntas no espao em branco.
1. Melissa tem 6 meses de idade. A av a trouxe ao servio de sade. O profissional de sade classificou a
menina como tendo PNEUMONIA, MALRIA e PESO NO BAIXO. Seu carto da criana indica que se deve
aplicar em Melissa as doses da DTP-1, VOP-1 e VcHib-1. Devem ser dadas as vacinas em Melissa hoje?
2. O profissional de sade Pereira trabalha muito ativamente em seu servio de sade, prximo a um assentamento de ocupantes ilegais. Os alimentos so escassos no assentamento. Muitas das crianas que vm ao
servio de sade so classificadas com ANEMIA e PESO MUITO BAIXO. Pereira deveria vacinar as crianas com
ANEMIA e PESO MUITO BAIXO?
3. Uma me traz sua filha de 7 meses de idade hoje ao servio de sade porque Joli tem diarria com sangue
nas fezes. O profissional de sade classifica Joli em SEM DESIDRATAO, DISENTERIA e PESO NO BAIXO.
O carto da criana de Joli indica que ela recebeu a VOP-2 e a DTP-2 e VcHib-2 faz 6 semanas.
a. O profissional de sade deve dar a Joli hoje a VOP-3, DTP-3, VcHB-3, VcHib-3 e Contra Febre
Amarela?
A me disse que no quer que voltem a vacinar Joli. Disse ao profissional de sade que Joli teve
febre e ficou irritada depois da ltima vacinao.
b. O que o profissional de sade deveria dizer me sobre os efeitos secundrios das vacinas VOP
e DTP?
A me aceita que o profissional de sade vacine Joli. O profissional de sade vacina Joli.
c. Como o profissional de sade dever registrar as vacinas?
4. O profissional de sade Rodrigues quer vacinar uma criana de 1 ano de idade contra o sarampo. A
criana foi classificada com PNEUMONIA e PESO NO BAIXO. A me do menino no quer que o vacinem.
Disse que retornar para a vacinao quando a criana melhorar. Descreva o que voc diria me do menino para convenc-la de que deve vacinar hoje o seu filho contra o sarampo.
QUANDO TIVER TERMINADO ESTE EXERCCIO, ANALISE AS RESPOSTAS COM UM FACILITADOR.
72
ANEXOS
ANEXO A
REIDRATAO NASOGSTRICA
1. Use uma sonda nasogstrica (NG) de 2,0 a 2,7 mm de dimetro para criana.
2. Recoste o paciente com a cabea ligeiramente levantada. As crianas maiores talvez prefiram ficar sentadas.
3. Mea o comprimento da sonda que o paciente vai usar colocando a ponta da sonda ao nvel do apndice
xifide. A seguir, desenrole a sonda e passe-a por trs da orelha e para a frente at a ponta do nariz.
Marque a sonda com um pedao da fita adesiva onde toque a ponta do nariz. Esta marca mostra o comprimento necessrio da sonda para chegar at o estmago.
4. Umedea a sonda com um lubrificante solvel em gua ou com gua pura, no use leo.
5. Introduza a sonda pela narina com a maior abertura. Faa-a avanar suavemente at que a ponta esteja
na parte de trs da garganta. Cada vez que o paciente engolir, faa a sonda avanar 3,5 cm. Caso o
paciente esteja acordado, pea-lhe que beba um pouco de gua.
6. Caso o paciente se engasgue, tussa repetidamente ou tenha dificuldade para respirar, possivelmente a
sonda tenha ido para a traquia. Puxe-a uns 2 a 4 cm at que pare a tosse e o paciente sinta-se cmodo.
Espere um minuto e logo trate de voltar a introduzir a sonda.
7. Faa a sonda avanar cada vez que o paciente engolir at que a marca da fita chegue ao nariz. Caso o
paciente esteja cmodo e no tussa, a sonda dever estar no estmago.
8. Olhe dentro da boca do paciente para ter certeza de que a sonda no se enroscou na parte posterior da
garganta. Confirme que a sonda est no estmago unindo-a a uma seringa e extraindo um pouco de suco
gstrico. Tambm poderia fazer isto colocando um estetoscpio bem acima do umbigo. Injete ar pela
sonda com uma seringa vazia. Escute para ver se o ar est entrando no estmago.
9. Prenda a sonda no rosto do paciente com uma fita e una a sonda a um frasco de IV que contenha a
soluo de SRO. Regule as gotas a uma velocidade de 20 a 30 ml/kg por hora ou menos.
10. Caso no haja um frasco de IV disponvel, pode-se fixar uma seringa (com o mbolo removido) sonda
e us-la como funil. Sustente a seringa por cima da cabea do paciente e vire a soluo de SRO na
seringa a intervalos regulares.
75
TCNICA PARA REIDRATAO POR SONDA

NASOGSTRICA
Vaso limpo para o

lquido intravenoso
Soluo de SRO
Agulha para
entrada de ar
Cmara de
gotejamento
Final do adesivo
prximo ao nariz
Tubo abaixo
do adesivo
Fita adesiva atravessando

o rosto em direo ao ouvido
Fonte: King, M et al. Primary Child Care: A Manual for Health Workers [Ateno Primria de Sade: Um Manual para os
Agentes de Sade. Livro um. Oxford University Press, 1978.
76
ANEXO B
LOCAL PARA TRO
O local para TRO uma rea no servio de sade disponvel para terapia de reidratao oral
(TRO). Este local necessrio porque as mes, com seus filhos que necessitam da soluo de SRO, tero
que permanecer no servio de sade por vrias horas.
Quando no houver pacientes com diarria usando o local para TRO, pode-se usar este local para
tratar outros problemas. Portanto, o espao no desperdiado. Um espao conveniente e bem equipado,
facilitar ao pessoal tratar os pacientes desidratados.
O local para TRO dever:
estar localizado onde o pessoal passe com freqncia, porm no em uma passagem. O pessoal
pode observar o progresso da criana e encorajar me;
estar perto de uma fonte de gua;
estar perto de um banheiro e local para lavar as mos;
ser agradvel e bem ventilado.
O local para TRO dever ter o seguinte mobilirio:
uma mesa para misturar a soluo de SRO e colocar os suprimentos;
prateleiras para os suprimentos;
um banco ou cadeiras onde a me possa se sentar comodamente com a criana no colo;
uma mesa onde a me possa deixar o copo com a soluo de SRO.
O local para TRO dever contar com os seguintes suprimentos, que sero suficientes para um
servio de sade que receba 25-30 casos de diarria por semana:
pacotes de SRO (pelo menos 300 pacotes por ms);
6 jarras que contenham a quantidade correta de gua para misturar o pacote de SRO e alguns
recipientes como os que a me ter em casa;
6 copos;
6 colheres;
2 conta-gotas (que podem facilitar o trabalho com crianas pequenas);
cartes e folhetos (como o Folheto Explicativo para a Me) para lembr-las de como devem
cuidar do filho com diarria. A cada me deve ser dado um Folheto para que leve para casa;
77
sabo para lavar as mos;

lixeira;
alimentos disponveis (para que se possa oferecer s crianas algo para comer na hora habitual
das refeies).
O local para TRO um bom lugar para expor cartazes informativos. Uma vez que as mes permanecem no local para TRO por muito tempo, tero uma boa oportunidade para aprender com os cartazes
sobre a preveno dos problemas de sade.
As mes se interessam pelos cartazes sobre o tratamento e preveno de diarria e desidratao. Os
cartazes devero conter informao sobre a TRO, o uso de gua pura, aleitamento materno, os alimentos
de transio ou complementares, como lavar as mos, o uso de vasos sanitrios e quando levar a criana ao
servio de sade. Devem conter outras mensagens de sade que incluam informaes sobre vacinao.
Os cartazes por si s no so suficientes para informar s mes. Os profissionais de sade devem
tambm dar recomendaes diretamente s mes, usando o guia da me se houver um disponvel.
78
ANEXO C-1
QUANDO POSSVEL ADMINISTRAR TRATAMENTO INTRAVENOSO (IV)
Caso voc possa dar tratamento IV no seu servio de sade, d o lquido por via intravenosa para
a criana com desidratao grave.
A seo do Plano C abaixo, marcada em crculo, descreve os passos para reidratar a criana atravs
do tratamento IV. Esto includas as quantidades de lquido IV que devem ser dadas de acordo com a idade
e o peso da criana. Estude as sees cuidadosamente.
.
Comear a dar lquidos imediatamente por via IV.
Se a criana consegue beber, dar SRO por via oral
enquanto o gotejador estiver sendo montado. Dar
100 ml/kg de soluo em partes iguais de SG 5% e
SF para infuso em 2 horas.
Se ao final de 2 horas ainda houver sinais de desidratao, administrar mais 25 a 50 ml/kg nas prximas 2 horas.
Avaliar a criana de meia em meia hora.Se no
houver melhora no estado de desidratao, aumentar
a velocidade do gotejamento da IV.
Tambm dar SRO (cerca de 5 ml/kg/hora) to logo
a criana consiga beber: geralmente de 3 a 4 horas
(menor de 2 meses) ou 1 a 2 horas (com mais de 2
meses).
Reavaliar uma criana menor de 2 meses aps
6 horas e uma criana com mais de 2 meses aps 3
horas e classificar a desidratao. Escolher, a seguir,
o Plano apropriado (A, B ou C) para continuar o tratamento.
COMEAR AQUI

SIM
NO

IV nas proximidades ( h uns 30
minutos?)
Referir URGENTEMENTE ao hospital para tratamento IV.

Se a criana consegue beber, entregar me SRO
e mostrar-lhe como administrar goles freqentes durante o trajeto.
SIM
Iniciar a reidratao com SRO, por sonda ou pela

boca: dar 20 a 30 ml/kg/hora.
NO

- Se houver vmitos repetidos ou aumento da distenso abdominal, dar o lquido mais lentamente.
- Se, depois de 3 horas, a hidratao no estiver
melhorando, encaminhar a criana para terapia IV.

usar Sonda Nasogstrica
(NG) para reidratao?
NO
Reavaliar a criana 6 horas depois e classificar

a desidratao. A seguir, selecionar o Plano apropriado (A,B ou C) para continuar o tratamento.
SIM

NOTA:
NO
NG.
79

horas aps a reidratao a fim de se assegurar
de que a me pode manter a hidratao dando a
soluo de SRO criana por via oral.
Administre o tratamento intravenoso para a desidratao grave

Quando se administra o tratamento IV para a DESIDRATAO GRAVE, d-se criana muitos lquidos rapidamente. Os lquidos repem a grande perda de lquidos do corpo.
Obs.: a fim de evitar os riscos decorrentes de uma infuso rpida, no recomenda-se acrescentar potssio na
hidratao EV. Recomenda-se, entretanto, a introduo precoce da reidratao oral com SRO, que contm
potssio.
A hidratao venosa compreende duas fases:
Fase de expanso (rpida)
Fase de manuteno e reposio.
Fase de Expanso (rpida)
A soluo recomendada de partes iguais de soro glicosado a 5% e soro fisiolgico, administrado
no volume de 100 ml/kg para infuso em 2 horas.
Para melhor compreenso da execuo da reidratao venosa, utilizamos o seguinte exemplo:
Uma criana com 5 kg e desidratao grave deve tomar:
Soro Glicosado 5%
Soro Fisiolgico 0,9%
- 250 ml*
- 250 ml*
*Nos locais onde estiver disponvel a Soluo Polieletroltica (Ringer Lactato), preconizada pela
Organizao Mundial da Sade (OMS), no haver necessidade de fazer quaisquer outros clculos, exceto
o de volume conforme descrito acima.
Se aps essa etapa, a criana continuar desidratada, administrar 25 a 50 ml por kg de peso em duas
horas.
Deve-se assegurar um acesso venoso adequado (agulhas calibrosas, dois acessos venosos simultneos, etc.) que garantam a infuso do volume total prescrito no mximo em 4 horas. A fase de expanso
(rpida) termina quando h melhora clnica da criana, desaparecimento dos sinais de desidratao. Nesta
fase, muito importante a reavaliao da criana, pelo menos a cada hora, pelo profissional de sade.
Fase de Manuteno e Reposio
A fase de manuteno para cobrir as perdas normais e a fase de reposio deve compensar as perdas anormais decorrentes da diarria e vmitos. O volume a ser administrado nesta fase o resultante da
soma dos volumes da manuteno e da reposio. O paciente deve ser alimentado normalmente e tomar o
SRO, testando-se a aceitao e tolerncia da via oral. A quantidade administrada por via venosa dever ser
reduzida progressivamente, conforme for aumentando a ingesto de alimento e SRO.
80
As necessidades de manuteno para 24 horas so:
LQUIDOS
Peso at 10 kg
100 ml/kg
Peso de 10-20 kg
1000ml + 50 ml/kg para cada kg de peso acima de 10 kg
Peso acima de 20 kg
1500 ml + 20 ml para cada kg de peso acima de 20 kg
Para cada 100 ml de lquido:

Soro Glicosado 5%
- 80 ml
Soro Fisiolgico
- 20 ml
KCI a 10%
- 2 ml ou
KCI a 19,1%
- 1 ml
Quanto REPOSIO, como no possvel avaliar as perdas pelo nmero de evacuaes, a
primeira prescrio admitir perdas de 50 ml/kg/dia. A soluo a ser reposta deve conter uma parte de soro
fisiolgico e uma parte de soro glicosado a 5%.
EXEMPLO
No exemplo seguinte descreve-se como tratar uma criana com desidratao grave, por via IV.
Uma menina de 5 kg, Helena, teve classificao de DESIDRATAO GRAVE e PESO NO BAIXO.
Helena no podia beber, porm no tinha nenhuma outra classificao. No servio de sade havia tratamento
IV. Portanto o profissional de sade decidiu tratar a menina com lquido IV, seguindo o Plano C.
O profissional de sade fez uma previso para 24 horas:
Volume para manuteno
Volume para Reposio
5 x 100
5 x 50
= 500 ml
= 250 ml
Soluo
Manuteno
Reposio
Manuteno +
Reposio
SG 5%
400 ml
125 ml
525 ml
SF 0,9%
100 ml
125 ml
225 ml
KCI 10%
10 ml
----
10 ml
A criana na fase de manuteno deve ser avaliada continuamente. Em caso de grandes perdas com
retorno a desidratao grave, ser necessria nova fase de expanso. Nestes casos aps a nova expanso,
aumentar o volume de reposio (75 a 100 ml/kg/24 horas).
Em caso de tratar-se com soluo polieletroltica:
A previso para 24 horas para Helena seria:
Volume para manuteno
5 x 100 = 500 ml
Volume para reposio
5 x 50 = 250 ml
Prescrio Final Soluo Polieletroltica
81
750 ml
Recomenda-se a prescrio de metade destes volumes a cada 12 horas ou 1/3 a cada 8 horas.
Para se calcular o gotejamento da soluo usar a frmula: n. de Gotas =
Volume
3xH
H = Tempo previsto para infuso (em horas)
3 = Constante
Controlar a Quantidade de Lquido IV e o Estado de Hidratao da Criana
Quando reidratar uma criana com DESIDRATAO GRAVE, deve-se controlar a quantidade de lquido IV que lhe dada.
Assegure-se de administrar corretamente o lquido IV e as quantidades adequadas. Para controlar a velocidade correta do lquido, volte a avaliar a criana para procurar sinais de
desidratao a cada 1 a 2 horas. Caso os sinais de desidratao e a diarria piorem ou no
melhorem, aumente tanto a velocidade do lquido em relao a quantidade que est sendo
dada. Aumente tambm a velocidade do lquido se a criana estiver vomitando. Caso os sinais
melhorem, siga dando lquido IV na mesma velocidade.
Enquanto estiver dando o lquido IV, lembre-se de dar tambm criana uns goles de soluo
de SRO, tanto quanto a criana seja capaz de beber. D criana aproximadamente 5 ml da
soluo de SRO a cada hora por quilograma de peso do corpo.
Reavaliar a desidratao e escolher o plano de tratamento apropriado
Avalie os sinais de desidratao em uma criana de 1 semana a 2 meses de idade, depois de 4
horas, e em uma criana maior, depois de 2 horas. Classifique a desidratao. Selecione o
plano apropriado (A, B ou C) para continuar o tratamento.
Depois que a criana esteja completamente hidratada e seja classificada como SEM
DESIDRATAO, mantenha a criana no servio de sade por outras 6 horas, se for possvel.
Durante esse tempo, a me deve dar lquidos extras, de acordo com o Plano A. Observe e certifique-se para ter certeza de que a me pode dar lquido suficiente criana para repor totalmente o lquido que ela perca enquanto a diarria continuar. preciso alimentar a criana.
Observe a criana periodicamente para assegurar-se de que os sinais da desidratao no
voltam.
TRATAMENTO INTRAVENOSO PARA A DESIDRATAO GRAVE.
1. Tcnica de administrao
A tcnica de administrao de lquidos intravenosos (IV) s pode ser ensinada mediante uma
demonstrao prtica realizada por uma pessoa experiente. Apenas as pessoas capacitadas devem
dar tratamento IV. Alguns pontos gerais so:
Agulhas, sondas, frascos e lquidos devem ser esterilizados.
O tratamento IV pode ser administrado por qualquer veia em condies convenientes. As veias
mais acessveis so geralmente as que esto na frente do cotovelo e na parte de trs das mos.
82
Geralmente no necessrio usar as veias do pescoo ou fazer uma inciso para localizar uma
veia. Isso deve ser evitado sempre que for possvel.
Em alguns casos que requerem ressuscitao rpida, pode-se introduzir uma agulha na veia
femoral5 ou fazer intra-ssea. A agulha deve ser sustentada firmemente no lugar e retirada o
mais rpido possvel.
Em alguns casos de desidratao grave, em particular nos adultos, pode ser necessrio usar duas
veias para o gotejamento. Um dos gotejamentos pode ser retirado quando o paciente comea
a reidratar-se.
til marcar os frascos IV em nveis distintos para mostrar as horas em que o lquido deve
chegar a esse nvel. Regule o nmero de gotas por minuto para dar a quantidade correta de
lquido por hora.
2. Solues para o gotejamento intravenoso
Ainda que se disponha de vrias solues IV, a todas faltam alguns dos eletrlitos na concentrao que os pacientes com desidratao grave necessitam. Para ter certeza de que h uma reposio adequada de eletrlitos, deve ser dado um pouco de soluo de SRO to logo o paciente seja capaz de beber,
mesmo enquanto se est administrando o tratamento IV. A seguir, as distintas solues de IV so comparadas brevemente de acordo com sua eficcia.
Solues preferidas
A soluo de soro fisiolgico a 0,9% diludo metade com soro glicosado a 5%, contm menos
cloreto de sdio do que se necessita para corrigir efetivamente a desidratao. Da mesma forma que a
soluo salina normal no corrigir a acidez nem ir repor o potssio perdido.
Solues aceitveis
As solues aceitveis que so apresentadas a seguir talvez no proporcionem aos pacientes a
quantidade adequada de potssio, bicarbonato e sdio. Portanto, administre a soluo de SRO por via
oral assim que o paciente possa beber.
A soluo salina normal, tambm conhecida como soluo salina fisiolgica ou isotnica, pode
ser fcil de conseguir. Pode-se adicionar ao mesmo tempo o bicarbonato de sdio, o lactato de sdio e o
cloreto de potssio. Isto requer clculo cuidadoso das dosagens e exige um controle rigoroso.
Soluo de Ringer Lactato, chamada tambm de soluo injetvel de Hartman, proporciona

uma concentrao adequada de sdio e suficiente de lactato, que se metaboliza em bicarbonato, para corrigir a acidez. No muito usada em criana pequena.
A soluo de Ringer Lactato pode ser usada em pacientes de todas as idades para a desidratao
devida diarria aguda por qualquer causa. Administrar a soluo de SRO logo e recomear a alimentao imediatamente permitem proporcionar as quantidades necessrias de potssio e glicose.
A veia femoral a principal veia da perna. Ela se encontra na parte medial (na direo do meio do corpo) da artria femoral. A artria femoral
a artria principal da perna. possvel se sentir a sua pulsao na virilha.
83
Soluo inadequada
A soluo de glicose a 5% ou a 10% no devem ser usadas. Proporcionam unicamente gua e acar. No contm eletrlitos. No corrigem a perda de eletrlitos nem a acidez.
SEU FACILITADOR DIRIGIR UM EXERCCIO PARA QUE PRATIQUE COMO DETERMINAR AS

QUANTIDADES DE LQUIDO IV PARA AS CRIANAS DO PLANO C.
84
EXERCCIO: ANEXO C-1

1. Robson um menino de 3 anos que pesa 15 kg. Sua me disse ao profissional de sade que a diarria
comeou ontem. O profissional de sade avaliou Robson e viu que ele no era capaz de beber e que ao
sinal da prega a pele voltava ao seu estado anterior muito lentamente. Robson teve classificao de diarria com DESIDRATAO GRAVE e PESO NO BAIXO. O profissional de sade pode dar o tratamento IV.
a. Como o profissional de sade deve tratar a desidratao de Robson?
b. Que quantidade de lquido deve dar a Robson?
c. O profissional de sade controla o lquido IV a cada meia hora para ter certeza de que
administrado na velocidade calculada. Avalia tambm a desidratao de Robson a cada hora.
Depois de umas 2 horas, Robson est mais alerta e pode beber mais ainda tem sinal da prega,
voltando muito lentamente. O que deve ser feito agora?
d. Depois que Robson tiver terminado 4 horas de tratamento IV, o que o profissional de sade deve
fazer?
2. Rafael tem 2 anos de idade e pesa 8 kg. Tem diarria. Um profissional de sade determinou que Rafael
est letrgico, porm capaz de beber. Seus olhos esto fundos, ao sinal da prega a pele volta ao estado
anterior muito lentamente. O profissional de sade classifica Rafael com diarria e com DESIDRATAO
GRAVE. Rafael tem febre de 38,5C e coriza. Seu risco de malria alto. O profissional de sade tambm
o classificou como MALRIA GRAVE OU DOENA FEBRIL MUITO GRAVE. Tem PESO MUITO BAIXO.
O profissional de sade pode dar lquido IV seguindo o Plano C. Ele deve referir Rafael com
urgncia ao hospital? Porque sim ou no?
3. Moiss tem 8 meses e pesa 7 kg. No mama mais no peito. Sua me o trouxe ao servio de sade porque
tem tido diarria durante uma semana. A me disse ao profissional de sade que no h sangue nas fezes
de Moiss. O profissional de sade observa que os olhos de Moiss esto fundos. Quando se insiste que
Moiss tome um gole de gua, ele bebe mal. Ao sinal da prega a pele retorna ao seu estado anterior muito
lentamente. O profissional de sade, que sabe administrar o tratamento IV, d a Moiss a classificao
de diarria com DESIDRATAO GRAVE e PESO NO BAIXO.
85
a. Quanto lquido IV deve ser dado a Moiss nas primeiras 2 horas? Quanto deve ser dado a ele
nas 2 horas seguintes?
b. O profissional de sade deve dar a Moiss a soluo de SRO? Caso a resposta seja sim, qual a
quantidade?
c. Moiss agora est hidratado, porm continua com vrias evacuaes diarricas. O que voc far
em seguida?
d. Aps 6 horas, o profissional de sade voltou a avaliar Moiss para averiguar sinais de
desidratao. Moiss dormiu pouco. Agora est desperto, alerta e bebe bem, ainda que no
parea ter sede. Seus olhos esto fundos. O profissional de sade faz o sinal da prega em Moiss
e verifica que a pele volta ao estado anterior imediatamente. Como o profissional de sade
deveria classificar o estado de hidratao de Moiss?
Qual plano dever seguir para continuar o tratamento?
Moiss est pronto para ir para casa? Por que sim ou no?
PEA AO FACILITADOR QUE REVISE SUAS RESPOSTAS DEPOIS QUE TIVER TERMINADO O EXERCCIO.
A SEGUIR VOLTE A SEO 6.4, TRATAR A DIARRIA PERSISTENTE E PROSSIGA A LEITURA.
SEU FACILITADOR DIRIGIR UM EXERCCIO PARA QUE PRATIQUE COMO DETERMINAR AS
QUANTIDADES DE LQUIDOS IV PARA AS CRIANAS NO PLANO C.
86
ANEXO C-2
QUANDO H TRATAMENTO IV DISPONVEL EM UM LOCAL PRXIMO
Voc no pode administrar o tratamento IV no seu servio de sade. Entretanto, este tratamento
est disponvel em outro servio de sade prximo (a aproximadamente 30 minutos).
Leia a seo do Plano C, que descreve este caso.

.
COMEAR AQUI

SIM
NO

IV nas proximidades (h uns 30
minutos?)
SIM
Comear a dar lquidos imediatamente por via IV. Se a

criana consegue beber, dar SRO por via oral enquanto o
gotejador estiver sendo montado. Dar 100 ml/kg de soluo
em partes iguais de SG 5% e SF para infuno em 2 horas.
Se ao final de 2 horas ainda houver sinais de desidratao,
administrar mais 25 a 50 ml/kg nas prximas 2 horas.
Reavaliar a criana de meia em meia hora. Se no houver
melhora no estado de desidratao, aumentar a velocidade
do gotejamento da IV.
Tambm dar SRO (cerca de 5 ml/kg/hora) to logo a
criana consiga beber: geralmente de 3 a 4 horas (menor de
2 meses) ou 1 a 2 horas (com mais de 2 meses).
Reavaliar uma criana menor de 2 meses aps 6 horas e
uma criana com mais de 2 meses aps 3 horas.
Classificar a desidratao. Escolher, a seguir, o
Plano apropriado (A,B ou C) para continuar o tratamento.
Referir a criana URGENTEMENTE ao hospital, para

tratamento IV.
Se a criana conseguir beber, entregar me SRO e
mostrar-lhe como administrar goles freqentes na criana
durante o trajeto.
NO
Recebeu treinamento para usar

Sonda Orogstrico (G) para
reidratao?
NO
SIM
Iniciar a reidratao com SRO, por sonda ou pela boca:

dar 20 a 30 ml/kg/hora.
- Se houver vmitos repetidos ou aumento da distenso
abdominal, dar o lquido mais lentamente.
- Se depois de 3 horas a hidratao no estiver melhorando, encaminhar a criana para terapia IV.
Reavaliar a criana 6 horas depois e classificar a desidratao. A seguir, selecionar o Plano apropriado
(A, B ou C) para continuar o tratamento.
NO
hospital para tratamento IV ou G.
NOTA:
Se for possvel, observar a criana pelo menos 6 horas

aps a reidratao, a fim de se assegurar de que a me
possa manter a hidratao dando a soluo de SRO
criana por via oral.
Refira a criana com desidratao grave imediatamente para o hospital mais prximo. Se a criana
pode beber, fornea me a soluo SRO e mostre-lhe como dar goles freqentes durante a viagem. Ela
deve encorajar a criana a beber durante o percurso ao hospital.
87
EXERCCIO: ANEXO C-2

1. Gabriel um menino de 1 ano que pesa 10 kg. Sua me o trouxe ao servio de sade porque tem
diarria.
O profissional de sade determina que Gabriel no tem nenhum dos sinais gerais de perigo. A
seguir observa que Gabriel pode tomar goles de SRO quando se insiste, porm est muito cansado e dbil
para beber bem. Os olhos de Gabriel esto fundos e ao sinal da prega a pele volta ao seu estado anterior
muito lentamente. O profissional de sade determina que Gabriel tem DESIDRATAO GRAVE e PESO NO
BAIXO. O profissional de sade decide que Gabriel precisa do Plano C. O servio de sade no tem equipamento IV. H um hospital que possui tratamento IV a 15 minutos de distncia.
a. Como o profissional de sade deve tratar Gabriel?
b. Que recomendaes o profissional de sade deve dar me de Gabriel?
2. Jos, um menino de 9 meses, pesando 8 kg, chega ao servio de sade com tosse e diarria. No capaz
de beber. Est respirando a uma freqncia de 50 respiraes por minuto, porm no tem tiragem
subcostal. Devido aos sinais gerais de perigo, a criana classificada com PNEUMONIA GRAVE OU DOENA MUITO GRAVE. Seus olhos esto fundos e ao sinal da prega a pele volta ao estado anterior muito
lentamente. Jos tambm foi classificado com DESIDRATAO GRAVE. No tem sinais de nenhuma outra
classificao, e PESO NO BAIXO. No dispe-se de tratamento IV. Qual tratamento deve ser dado a Jos?
PEA AO FACILITADOR QUE REVISE SUAS RESPOSTAS. A SEGUIR, VOLTE A SEO 6.4,
TRATAR A DIARRIA PERSISTENTE E PROSSIGA LENDO.
88
ANEXO C-3
QUANDO H CONDIES PARA USAR SONDA NASOGSTRICA (NG)
Voc no pode dar tratamento IV em seu servio de sade e no h outro centro ou hospital prximo que oferea o tratamento. Caso voc esteja capacitado para usar uma sonda NG6, reidratar a criana
dando-lhe soluo de SRO com uma sonda NG.
As sees do Plano C que figuram mais abaixo descrevem os passos para reidratar uma criana com
uma sonda NG7.
ACOMPANHAR AS SETAS. SE A RESPOSTA FOR SIM, IR NA LATERAL, SE FOR
NO, IR PARA BAIXO.
COMEAR AQUI
gotejador estiversendo montado. Dar 100 ml/kg de
Pode aplicar
sim
imediatamente
soluo em partes iguais de SG 5% e SF para infuso em 2
lquidos por via
horas.
intravenosa (IV)
Reavaliar uma criana menor de 2 meses aps 6 horas,
e uma criana com mais de 2 meses aps 3 horas.
Classificar a desidratao. Escolher, a seguir, o Plano
apropriado (A, B ou C) para continuar o tratamento.
IV nas proximidades ( h uns
30 minutos)
SIM
NO

usar Sonda Orogstrico (G)
para reidratao?
NO
NO
G.
Referir URGENTEMENTE ao hospital para

tratamento IV.
Se a criana consegue beber, entregar me
SRO e mostrar-lhe como administrar goles
freqentes durante o trajeto.
SIM
Iniciar a reidratao com SRO, por sonda ou

pela boca: dar 20 a 30 ml/kg/hora.
Reavaliar a criana a cada 1 s 2 horas:
- Se houver vmitos repetidos ou aumento da
distenso abdominal, dar o lquido mais
lentamente.
- Se, depois de 3 horas, a hidratao no
estiver melhorando, encaminhar a criana para
terapia IV.
Reavaliar a criana 6 horas depois e
classificar a desidratao. A seguir, selecionar
o Plano apropriado (A, B ou C) para continuar
NOTA:
Iniciar a reidratao com soluo de SRO,

por sonda ou pela boca: dar 20 a 30
ml/kg/hora.
Reavaliar a criana a cada 1 ou 2 horas:
Se houver vmitos repetidos ou aumento
da distenso abdominal, dar o lquido mais
lentamente.
Se depois de 3 horas a hidratao no
estiver melhorando, encaminhar a criana
para terapia IV.
Reavaliar a criana 6 horas depois e
classificar a desidratao. A seguir, selecionar o Plano apropriado (A, B ou C)
para continuar o tratamento.
NOTA:
horas aps a reidratao a fim de se assegurar de
que a me pode manter a hidratao dando a
soluo de SRO criana por via oral
Se for possvel, observar a criana pelo menos 6 horas aps a
reidratao a fim de se assegurar de que a me pode manter a

hidratao dando a soluo de SRO criana por via oral.
6
Este anexo no lhe ensinar como usar uma sonda NG para dar lquidos. O Anexo A inclui uma reviso breve sobre a colocao de uma sonda
nasogstrica e a reidratao, para aqueles que receberam capacitao anteriormente.
7
De acordo com o plano C, segue-se os mesmos passos para reidratar uma criana com uma sonda NG e por via oral.
89
EXEMPLO
No exemplo seguinte, se descreve como tratar uma criana gravemente desidratada, caso seja possvel dar-lhe a soluo de SRO por sonda NG.
Uma criana de 4 anos (13 kg), Saulo, foi trazida ao servio de sade com diarria. O servio no
dispe de tratamento IV e no h um centro prximo que oferea tratamento IV. H tratamento NG. Saulo
no capaz de beber. No tem nenhum outro sinal de doena. Foi classificado com diarria, DESIDRATAO
GRAVE e O PESO NO BAIXO.
Seguindo o Plano C, o profissional de sade decidiu dar Saulo a soluo de SRO por sonda NG.
O profissional de sade deu Saulo 390 ml (30 ml x 13 kg) durante a hora seguinte e o vigiou, a cada hora,
para ter certeza de que estava recebendo 390 ml de SRO por hora. Verificou tambm que a criana no estava vomitando e que no apresentava distenso abdominal.
Depois de 6 horas, Saulo tinha recebido 2.340 ml de soluo de SRO por sonda NG.
Controle de Quantidade de Lquidos IV e o Estado de Hidratao da Criana (ver Anexo C-1).
Reavaliar a Desidratao e Escolher o Plano de Tratamento Apropriado (ver Anexo C-1).
90
EXERCCIO: ANEXO C-3

1. Rogrio, uma criana de 18 meses de idade (8 kg), trazido ao servio de sade com diarria. O profissional de sade faz uma avaliao completa da criana. Rogrio est alerta e o profissional de sade determina que pode beber, porm muito mal. Ao sinal da prega, a pele volta ao estado anterior muito lentamente. O profissional de sade classifica a criana com diarria, DESIDRATAO GRAVE e PESO BAIXO OU
GANHO INSUFICIENTE. A criana precisa de lquidos para a DESIDRATAO GRAVE de acordo com o Plano
C. O hospital mais prximo que pode oferecer tratamento IV est a 2 horas de distncia. O profissional
de sade est capacitado para dar tratamento por sonda nasogstrica.
a. Como faria para reidratar Rogrio?
b. Quanta soluo de SRO dever ser dada a Rogrio por hora?
c. Depois de 1 hora, Rogrio vomita vrias vezes. O que o profissional de sade deve fazer?
d. Depois de 3 horas, os sinais de desidratao de Rogrio no melhoram. O que o profissional de

sade dever fazer agora?
2. Sabrina tem 9 meses de idade e pesa 7 kg. Sua me a trouxe ao servio de sade porque ela vem tendo
diarria h uma semana. A me disse ao profissional de sade que Sabrina j no mama no peito e que
est muito cansada para beber no copo. O profissional de sade avalia Sabrina. Observa que ela est letrgica, tem os olhos fundos e, ao sinal de prega, a pele regressa ao estado anterior muito lentamente. O
profissional de sade classifica Sabrina com diarria, DESIDRATAO GRAVE e PESO NO BAIXO.
O profissional de sade decide reidratar Sabrina pelo sonda NG seguindo o Plano C. s 9 horas,
o profissional de sade prepara 1.000 ml de soluo de SRO.
a. Quanto lquido NG por hora o profissional de sade dever dar Sabrina?
b. Por quanto tempo o profissional de sade deve dar o tratamento NG Sabrina?
91
c. s 10 horas, o profissional de sade verifica o frasco de lquido. H 860 ml de lquido restante.

Calcule o volume recebido. suficiente? Qual deveria ser o volume total a ser administrado
depois das 6 horas de tratamento?
d. O profissional de sade controla a reidratao de Sabrina a cada 1/2 hora. O que o profissional
de sade deve procurar?
e. Depois de 3 horas recebendo lquido NG, Sabrina est melhorando. O profissional de sade
continua o tratamento NG. Depois de 6 horas, o profissional de sade volta a avaliar Sabrina e
a encontra alerta, seus olhos no esto mais fundos e, ao sinal de prega, a pele volta ao seu estado anterior imediatamente. Quando dado a Sabrina um vaso de gua pura, ela a bebe. Como
Sabrina deve ser classificada agora?
f. O que o profissional de sade deve fazer a seguir?
3. Jos, um menino de 9 meses, pesando 7,5 kg, chega ao servio de sade com tosse e diarria. No capaz
de beber. Tem mais de 50 respiraes por minuto, porm no tem tiragem subcostal. Devido aos sinais
de perigo em geral, classifica-se a criana com PNEUMONIA GRAVE OU DOENA MUITO GRAVE. Seus olhos
esto fundos e, ao sinal da prega, a pele volta ao estado anterior muito lentamente. Ele tambm classificado como tendo DESIDRATAO GRAVE. No tem sinais de nenhuma outra classificao e PESO NO
BAIXO.
Que tratamento deve ser dado a Jos?
PEA AO FACILITADOR QUE REVISE SUAS RESPOSTAS. A SEGUIR, VOLTE A SEO

6.4. TRATE A DIARRIA PERSISTENTE E PROSSIGA LENDO.
92
ANEXO C-4
QUANDO S POSSVEL ADMINISTRAR O TRATAMENTO DO PLANO C
POR VIA ORAL
No se pode dar lquidos IV em seu servio de sade. No h outro centro ou hospital prximo
que oferea tratamento IV. Voc no est capacitado para usar uma sonda NG para reidratao.
Para aprender como dar o tratamento do Plano C por via oral, leia as sees do Plano C que esto
abaixo. Estude as sees atentamente.
ACOMPANHAR AS SETAS. SE A RESPOSTA FOR SIM, IR NA LATERAL, SE FOR
NO, IR PARA BAIXO.
COMEAR AQUI
gotejador estiversendo montado. Dar 100 ml/kg de
Pode aplicar
sim
imediatamente
soluo em partes iguais de SG 5% e SF para infuso em 2
lquidos por via
horas.
intravenosa (IV)
Reavaliar uma criana menor de 2 meses aps 6 horas,
e uma criana com mais de 2 meses aps 3 horas.
Classificar a desidratao. Escolher, a seguir, o Plano
apropriado (A, B ou C) para continuar o tratamento.
IV nas proximidades ( h uns
30 minutos)
SIM
NO

usar Sonda Orogstrico (G)
para reidratao?
NO
NO
G.
Referir URGENTEMENTE ao hospital para

tratamento IV.
Se a criana consegue beber, entregar me
SRO e mostrar-lhe como administrar goles
freqentes durante o trajeto.
SIM
Iniciar a reidratao com SRO, por sonda ou

pela boca: dar 20 a 30 ml/kg/hora.
Reavaliar a criana a cada 1 s 2 horas:
- Se houver vmitos repetidos ou aumento da
distenso abdominal, dar o lquido mais
lentamente.
- Se, depois de 3 horas, a hidratao no
estiver melhorando, encaminhar a criana para
terapia IV.
Reavaliar a criana 6 horas depois.
Classificar a desidratao. A seguir, selecionar
o Plano apropriado (A, B ou C) para continuar
NOTA:
Se for possvel, observar a criana pelo menos 6 horas aps a

reidratao a fim de se assegurar de que a me pode manter a
hidratao dando a soluo de SRO criana por via oral.
93
Iniciar a reidratao com soluo de SRO,

por sonda ou pela boca: dar 20 a 30
ml/kg/hora.
Reavaliar a criana a cada 1 ou 2 horas:
Se houver vmitos repetidos ou aumento
da distenso abdominal, dar o lquido mais
lentamente.
Se depois de 3 horas a hidratao no
estiver melhorando, encaminhar a criana
para terapia IV.
Reavaliar a criana 6 horas depois.
Classificar a desidratao. A seguir, selecionar o Plano apropriado (A, B ou C)
para continuar o tratamento.
NOTA:
horas aps a reidratao a fim de se assegurar de
que a me pode manter a hidratao dando a
soluo de SRO criana por via oral
Caso uma criana com DESIDRATAO GRAVE chegue ao seu servio de sade e voc no possa dar
tratamento IV ou NG, verifique se a criana capaz de beber.
Quando a criana for capaz de beber, voc poder reidrat-la por via oral.
Quando a criana no for capaz de beber, dever referi-la com urgncia ao centro de sade ou
hospital mais prximo onde esteja disponvel o tratamento IV ou NG. Caso a criana no
receba lquidos, morrer.
Controlar a quantidade de SRO
Quando reidratar uma criana por via oral, dever controlar a quantidade de soluo de SRO que
dada. Administre 20 ml por quilograma de peso corporal por hora durante 6 horas. Depois de 6 horas,
haver dado a criana um total de 120 ml de soluo de SRO por quilograma de peso.
Volte a avaliar a criana a cada 1 ou 2 horas.
Caso haja vmitos seguidos e/ou distenso abdominal, administre o lquido mais lentamente.
Caso o estado de reidratao no melhore, depois de 3 horas, refira a criana para que lhe
administrem o tratamento IV.
EXEMPLO
O servio de sade de Tau no d tratamento IV nem NG. O hospital que pode dar tratamento
IV ou por sonda NG est a duas horas de distncia.
Uma menina de 15 meses de idade (9kg), Elenir, foi trazida ao servio de sade por sua me. Elenir
parecia estar dormindo, porm podia dar goles em uma bebida quando estava desperta. O profissional de
sade observou que tinha os olhos fundos. Ao sinal da prega a pele voltava ao seu estado anterior muito
lentamente. Elenir foi classificada com diarria, DESIDRATAO GRAVE e PESO NO BAIXO.
O profissional de sade decidiu reidratar Elenir por via oral seguindo o Plano C. Uma vez que
Elenir pesa 9 kg, o profissional de sade calculou que ela necessitava de 180 ml de soluo de SRO por
hora. O profissional de sade mostrou me de Elenir quanto SRO deveria dar-lhe em uma hora.
A cada hora, durante as 6 horas seguintes, o profissional de sade vigiou Elenir para ter certeza de
que ela no estava vomitando e de que no tinha distendido o abdmen. O profissional de sade verificou
tambm seu estado de hidratao. medida que Elenir comeou a melhorar, o profissional de sade encorajou a me para que continuasse hidratando Elenir.
Reavaliar a desidratao e escolher o plano de tratamento apropriado
Depois de 6 horas de soluo de SRO, volte a avaliar a desidratao da criana. Classifique a
desidratao. Selecione o plano de tratamento apropriado (A, B ou C) e continue o tratamento.
Depois que a criana tiver sido reidratada, mantenha-a no servio de sade por outras 6 horas, se
for possvel. Durante esse tempo, a me deve dar lquidos extras criana, de acordo com o Plano A.
94
Certifique-se de que a me possa dar lquidos suficientes criana para repor totalmente o que a
criana perder enquanto tiver diarria. Alimentar a criana. No caso de ainda receber leite materno, pea a
me para oferecer o peito todas as vezes que a criana solicitar. Caso contrrio, quando se tratar de criana
com peso muito baixo, selecionar uma das dietas do quadro ACONSELHAR A ME OU O ACOMPANHANTE, no
item ENSINAR A ME A TRATAR O PESO MUITO BAIXO. Observe a criana periodicamente para assegurar-se de
que os sinais da desidratao no voltem e que a criana esteja aceitando bem a dieta.
Lembre-se:
Quando a criana no for capaz de beber, deve ser referida com urgncia ao servio de sade ou
hospital mais prximo para que receba o tratamento IV ou NG. Caso esta criana no possa receber lquidos, morrer.
95
EXERCCIO: ANEXO C-4

1. Toms, um menino de 2 anos de idade (12 kg), tem diarria e teve a classificao de
DESIDRATAO
e PESO NO BAIXO. Ele precisa de tratamento IV, porm seu servio de sade no tem tratamento
IV nem NG. O hospital mais prximo est a 1 hora de distncia. Pode-se dar a Toms alguns goles de
SRO.
GRAVE
a. Toms deve ser referido com urgncia ao hospital ou deve ser reidratado por via oral?
b. Qual a quantidade de SRO que deve ser dada a ele?
c. Toms vomita com freqncia. O que deve ser feito?
d. Depois de 3 horas, observa-se que Toms est letrgico, tem dificuldade para beber porque est
muito cansado, tem os olhos fundos e ao sinal da prega a pele volta ao seu estado anterior muito
lentamente. O que deve ser feito?
2. Beraldo, um menino de 4 anos e 6 meses, pesando 15 kg, tem diarria. Seu pai o trouxe ao servio de
sade da comunidade. O profissional de sade observa que Beraldo est letrgico, no tem outro sinal
geral de perigo. Observa tambm que Beraldo tem os olhos fundos e ao sinal da prega a pele volta ao seu
estado anterior muito lentamente. O profissional de sade o classificou com diarria com DESIDRATAO
GRAVE e PESO NO BAIXO. No h equipamento IV nem sonda NG. O hospital mais prximo est a
mais de 2 horas. O profissional de sade insiste com Beraldo que ele tome uns goles da soluo de SRO.
A criana bebe lentamente.
a. Qual a quantidade de soluo SRO que o pai de Beraldo deve fazer com que ele beba na
prxima hora?
Depois de 3 horas, o profissional de sade avalia Beraldo e o encontra alerta e com melhoras no
estado de hidratao. Segue dando-lhe soluo de SRO durante mais 3 horas. Depois o profissional de sade
volta a avaliar Beraldo e o classifica como DESIDRATAO.
b. O que o profissional de sade dever fazer agora?
96
c. Por quanto tempo o profissional de sade dever insistir que Beraldo e seu pai permaneam no
servio de sade? Por qu?
3. Uma av traz seu neto, Lauro, ao servio de sade porque acha que Lauro est morrendo. Ela diz ao
profissional de sade que Lauro vem tendo diarria h vrios dias. O profissional de sade no consegue
despertar Lauro. Confirma que a criana est inconsciente. Lauro tem olhos fundos e, ao sinal da prega,
a pele volta ao seu estado anterior muito lentamente. Lauro classificado com diarria com
DESIDRATAO GRAVE e PESO NO BAIXO. No h equipamento IV nem sonda NG.
O profissional de sade explica a av que Lauro precisa de lquidos para viver. Disse tambm que
o servio de sade no pode dar a Lauro os lquidos que ele precisa. Explica-lhe que no hospital h mdicos que podem ajudar Lauro, porm o hospital fica a 2 horas dali.
O que o profissional de sade dever fazer?
4. Jos, um menino de 9 meses, chega ao servio de sade com tosse e diarria. No capaz de beber. Tem
mais de 50 respiraes por minuto, porm no tem tiragem subcostal. Devido aos sinais gerais de perigo,
ele classificado como PNEUMONIA GRAVE OU DOENA MUITO GRAVE. Seus olhos esto fundos e, ao sinal
da prega, a pele volta ao seu estado anterior muito lentamente. Ele tambm teve a classificao de
DESIDRATAO GRAVE e PESO NO BAIXO. No h sinais de nenhuma outra classificao.
Que tratamento deve ser dado a Jos?
PEA AO FACILITADOR QUE REVISE SUAS RESPOSTAS. A SEGUIR, VOLTE A SEO 6.4.
TRATE A DIARRIA PERSISTENTE E PROSSIGA LENDO.
97
ANEXO D
ONDE NO POSSVEL REFERIR A UM HOSPITAL
O melhor tratamento possvel para uma criana com uma doena muito grave, geralmente,
realizado em nvel hospitalar.
s vezes, referir o paciente ao hospital no possvel ou aconselhvel. As distncias at um hospital podem ser muito grandes. O hospital poder no ter o equipamento e o pessoal adequados para tratar
uma criana ou o transporte poder no estar disponvel. s vezes, os pais se negam a levar a criana a um
hospital, apesar das tentativas do profissional de sade para explicar-lhes a necessidade de faz-lo.
Caso no seja possvel referir o paciente, deve-se fazer o que for possvel para ajudar a famlia a
cuidar da criana. Para ajudar a reduzir as mortes das crianas, gravemente doentes, que no podem ser
referidas a um hospital, talvez seja necessrio fazer arranjos para que a criana fique no servio de sade ou
em um centro prximo onde possa ser observada vrias vezes ao dia. Caso isso no seja possvel, organize
as consultas em casa.
Neste anexo descrito o tratamento que se administra para certas classificaes de doenas quando no se pode referir a criana gravemente doente a um hospital. dividido em duas partes: CUIDADOS
ESSENCIAIS e INSTRUES PARA O TRATAMENTO.
Para usar este anexo, encontre primeiro a classificao da criana e preste ateno aos cuidados especiais que ela necessita. A seguir, veja as colunas dos quadro TRATAR A CRIANA e as instrues na segunda
metade do anexo. Pode ser difcil tratar uma criana, em certas horas do dia, no servio de sade ou em
casa. Por isso as instrues para o tratamento incluem planos de dosagens de 6, 8 e 12 horas para os distintos medicamentos.
Lembre-se de que deve dar o tratamento para as classificaes, por voc identificadas, que no so
graves. Estes tratamentos devero ser marcados no Formulrio de Registro. Por exemplo, se a criana tem
PNEUMONIA GRAVE e MALRIA, deve tratar a MALRIA e seguir as normas includas na continuao para tratar
a PNEUMONIA GRAVE.
Ainda que s os hospitais bem equipados e com pessoal capacitado possam oferecer os cuidados
ideais para uma criana com uma doena grave, seguir estas normas pode reduzir a mortalidade das crianas
com alto risco, onde no possvel referir a um hospital.
98
A CRIANA DOENTE DE 2 MESES A 5 ANOS DE IDADE

QUANDO NO POSSVEL REFERIR A UM HOSPITAL
Cuidados essenciais para a PNEUMONIA GRAVE OU DOENA MUITO GRAVE
1. Administrar tratamento com antibiticos8
essencial que as crianas com PNEUMONIA GRAVE OU DOENA MUITO GRAVE recebam tratamento com antibiticos.
Administre o tratamento IM com cloranfenicol ou penicilina G procana, segundo indicado
no quadro ADMINISTRAR ANTIBITICOS POR VIA INTRAMUSCULAR.
Veja a criana todos os dias. Continue com o tratamento IM at que a criana apresente
melhora. Certifique-se de que ela esteja melhorando, continue o tratamento com cloranfenicol ou amoxicilina via oral. Trate a criana at completar dez dias de tratamento.
Na impossibilidade de fazer medicao IM, d antibitico de administrao oral de 1.a linha
para pneumonia. Caso a criana vomite, repita a dose.
2. Administrar um broncodilatador
Caso a criana apresente sibilncia e voc disponha de um broncodilatador, administre-o criana.
Veja nesse mdulo USO DE BRONCODILATADOR - no item 5.3 - Dar medicamentos para tratar
sibilncia.
3. Tratar a febre
Quando a criana tem uma temperatura axilar de 38,5C ou mais, d antitrmico a cada 6 horas.
Isso especialmente importante para as crianas com pneumonia porque a febre aumenta o consumo de
oxignio.
4. Controlar os lquidos com cuidado
As crianas com PNEUMONIA GRAVE ou DOENA MUITO GRAVE freqentemente perdem gua
durante a infeco respiratria, em particular se tiverem febre. Quando so capazes de beber, d lquidos
por via oral. As crianas com PNEUMONIA GRAVE ou DOENA MUITO GRAVE correm risco de hiperidratao.
Portanto, administre lquidos, porm com cuidado.
Encoraje a me a continuar o aleitamento materno se a criana no tiver dificuldade para respirar.
Quando a criana apresentar dificuldade para sugar, pea me que ordenhe o leite, o ponha em um copo
e o d lentamente criana com uma colher.
Insista para que a criana beba. Quando a criana no for capaz de beber, use um conta-gotas ou
d o lquido muito lentamente ou por gotas, por meio de copo ou de uma seringa. Evite usar uma sonda
NG se a criana tiver dificuldade para respirar. Insista em administrar por colher ou conta-gotas, caso no
haja outra alternativa.
Siga as orientaes da publicao: Brasil. Ministrio da Sade: Tratamento de Pneumonias em Hospitais de pequeno e mdio porte, Braslia,
DF.
8
99
LQUIDOS PARA PNEUMONIA GRAVE OU DOENA MUITO GRAVE

IDADE
Quantidade aproximada de leite ou

substituto a ser dada:
Quantidade total
em 24 horas:
Menor de 12 meses
5 ml/kg/hora
120 ml/kg
12 meses a 5 anos
3-4 ml/kg/hora
72-96 ml/kg
Evite dar lquidos por via intravenosa a menos que a criana esteja em choque. Uma criana em
choque tem as extremidades frias, o pulso dbil e acelerado, e est letrgica.
5. Manter as vias respiratrias descongestionadas
Desobstrua o nariz, caso esteja obstrudo. O nariz obstrudo pode interferir na alimentao. Use
uma seringa de plstico (sem agulha) para aspirar suavemente a secreo do nariz. O muco seco ou espesso
pode ser desalojado quando se limpa com um pano suave e umedecido em gua salgada. Ajude a criana a
tossir e a expectorar as secrees.
6. Manter a criana agasalhada
As crianas pequenas podem perder o calor do corpo rapidamente, especialmente se estiverem
molhadas. Toque-lhes os ps e as mos. Caso seja possvel, pea me que mantenha a criana junto ao seu
corpo, de preferncia junto ao peito. Um capuz ou gorro evitar que se perca o calor pela cabea. Caso seja
possvel, mantenha o local quente.
Cuidados essenciais para a DIARRIA PERSISTENTE GRAVE
1. Tratar a desidratao usando o plano de lquidos apropriado
2. Recomendar me como dar alimentao a uma criana com diarria persistente
Veja a coluna do quadro ACONSELHAR A ME OU O ACOMPANHANTE. Para as crianas com menos
de 6 meses, o aleitamento materno exclusivo muito importante. Caso a me tenha deixado de dar o peito,
ajude-a a reiniciar a amamentao (ou pea ajuda de algum que saiba como dar recomendaes para que
recomece a amamentar).
3. Administrar vitaminas e sais minerais
D suplementos de vitaminas e de sais minerais todos os dias durante duas semanas. Use polivitaminas que contenham tambm sais minerais, que incluam pelo menos o dobro da quantidade diria
recomendada de fosfato, vitamina A, zinco magnsio, ferro e cobre. Se, a criana apresentar DESNUTRIO
GRAVE, no administre ferro nas primeiras duas semanas de tratamento.
4. Identificar e tratar a infeco
Algumas crianas com DIARRIA PERSISTENTE tm infeces, tais como pneumonia, septicemia,
infeco das vias urinrias, infeco de ouvido, disenteria, e amebase. Estas infeces requerem tratamento especfico com antibiticos. Caso no se identifique uma infeco especfica, no d tratamento com
antibiticos porque o tratamento habitual com antibiticos no eficaz.
100
5. Acompanhar a criana e a me todos os dias

Vigie a alimentao e os tratamentos, assim como a reao da criana. Pergunte quais e a quantidade de alimentos que ela come. Pergunte a respeito do nmero de defeces diarricas. Verifique se existem sinais de desidratao e febre.
Uma vez que a criana esteja comendo bem e no apresente sinais de desidratao, veja a criana
de novo em duas ou trs dias. Caso haja qualquer sinal de desidratao ou problemas com a troca de alimentao, continue vendo a criana diariamente. Ajude a me o mximo possvel.
Cuidados essenciais para DOENA FEBRIL MUITO GRAVE
1. Dar tratamento com antibiticos e antimalricos
Uma criana com DOENA FEBRIL MUITO GRAVE OU MALRIA GRAVE necessita de tratamento contra a meningite e a malria grave (em regies com alto risco de malria). No decida se a criana tem meningite ou malria grave. Trate-a contra ambas as doenas.
Contra a meningite, d-lhe penicilina.
Deve ser instituda a medicao antibitica de imediato, antes que se identifique o agente etiolgico;
para isso, de fundamental importncia que se colha o lquor antes, j que a antibioticoterapia prejudica
o resultado do exame bacteriolgico. O antibitico de escolha para o tratamento das meningites purulentas (at que se identifique o agente) a penicilina, quer em forma natural, quer na forma de produtos semisintticos do tipo ampicilina. O cloranfenicol tambm administrado, s que deve ser reservado para
pacientes sensveis penicilina.
recomendvel associar gentamicina nos casos de meningites em crianas menores de 6 meses,
visando proteo contra infeces por gram-negativos. Ver no mdulo TRATAR A CRIANA DE 1 SEMANA
A 2 MESES DE IDADE.
Contra a MALRIA GRAVE (em rea com alto risco de malria), dar artemeter. Veja QUADRO DE
CONDUTA, nos Anexos.
Caso no tenha derivado de artemisinina ou quinina, d um antimalrico por via oral. Em reas com
baixo risco de malria, no d quinina s crianas. muito pouco provvel que tenham malria.
Obs.: em reas endmicas, quando no for possvel o diagnstico parasitolgico (reas especiais como
aldeias indgenas, reas longnquas ou de difcil acesso), recomendado o imunoteste ( ParaSight-F*), o qual
identifica apenas a malria causada pelo P. falciparum. Os doentes com sintomatologia compatvel com
malria e cujo imunoteste fornecer resultado negativo, sero tratados para malria por vivax.
Quando no for possvel identificar o tipo da malria nas primeiras 24 horas, seja pelo exame parasitolgico, seja pelo imunoteste, a presena, sinais e sintomas sugestivos da doena podem ser suficientes
para a indicao de tratamento antimalrico (tratamento de caso suspeito). Nesse caso, em reas onde predomina o P. falciparum, o tratamento ser primeiramente dirigido contra essa espcie. Persistindo a sintomatologia ou agravando-se os sinais clnicos, o paciente dever ser encaminhado para uma unidade de maior
complexidade.
101
2. Controlar os lquidos com cautela

O plano de lquidos depende dos sinais da criana.
Caso a criana tenha tambm Diarria com DESIDRATAO GRAVE, porm no tenha rigidez da
nuca e DESNUTRIO GRAVE OU ANEMIA GRAVE, d-lhe lquidos de acordo com o Plano C.
Os sinais gerais de perigo que levaram a classificao de DOENA FEBRIL MUITO GRAVE podem ter
sido causados somente pela desidratao. Volte a avaliar integralmente e reclassifique a criana. A nova avaliao e classificao da criana depois da reidratao pode levar a uma troca no plano de tratamento, caso
a criana j no esteja mais classificada por DOENA FEBRIL MUITO GRAVE. Quando desaparecerem os sinais
de perigo na criana com a reidratao, no continue o tratamento com antimalrico, benzilpenicilina e cloranfenicol.
Caso a criana tenha DOENA FEBRIL MUITO GRAVE, rigidez da nuca e a fontanela abaulada,
limite os lquidos. A criana pode ter meningite. Certifique-se e limite a quantidade de lquido como a seguir:
LQUIDOS NO CASO DE SUSPEITA DE MENINGITE

(rigidez da nuca e/ou fontanela abaulada)
IDADE
Quantidade aproximada de leite ou

substituto que deve ser dado:
Quantidade tota
24 horas:
Menor de 12 meses
3,3 ml/kg/hora
80 ml/kg
12 meses a 5 anos
2,5 ml/kg/hora
60 ml/kg
Evite dar lquidos por via intravenosa.

Caso a criana vomitar tudo o que ingerir ou no for capaz de beber ou mamar no peito, d lquidos atravs da sonda NG.
Caso no saiba como usar uma sonda NG e a criana no for capaz de engolir direito, use um
conta-gotas ou uma seringa para dar criana o lquido muito lentamente.
Tratar a criana para prevenir a hipoglicemia
Veja instrues para o tratamento.
Cuidados essenciais para a MASTOIDITE

Ver quadro TRATAR A CRIANA. Ver: DAR UM ANTIBITICO INTRAMUSCULAR RECOMENDADO, item
1.1, nesse mdulo.
102
Cuidados essenciais para as formas clnicas de DESNUTRIO GRAVE (Kwashiorkor, Marasmo e

Kwashiorkor Marasmtico)
As crianas com DESNUTRIO GRAVE necessitam de alimentos preparados especialmente com
suplementos de minerais que geralmente s esto disponveis em um hospital ou centro de reabilitao
nutricional. Tente referir a criana a um destes estabelecimentos.
Enquanto espera para referir a criana:
1. Dar tratamentos com antibiticos

Caso a criana apresente temperatura baixa (de menos de 36C) ou uma temperatura alta (de
mais de 38,5C), infeco de ouvido ou pele, sinais gerais de perigo, PNEUMONIA, PNEUMONIA
GRAVE OU DOENA MUITO GRAVE, ou DOENA FEBRIL MUITO GRAVE, d-lhe antibitico oral
recomendado no quadro TRATAR A CRIANA.
Caso a criana no melhore dentro de 24 a 48 horas, adicione cloranfenicol IM.
No caso de haver suspeita de infeco, mas no se conseguir precisar onde e de que tipo, administrar penicilina G procana ou cloranfenicol IM, enquanto se aguarda a referncia.
2. Caso a criana ainda mame, continuar o aleitamento materno freqente, dia e noite
3. Alimentar a criana
A criana deve ser alimentada com freqncia, enquanto aguarda a transferncia, se necessrio por
sonda nasogstrica. A seleo dos alimentos depende do que estiver disponvel.Veja no manual de Quadros
de Conduta: ACONSELHAR A ME OU O ACOMPANHANTE como ensinar a me a TRATAR O PESO MUITO
BAIXO. A primeira dieta referida no quadro uma dieta lctea, fcil de preparar no servio de sade. As
demais so misturas de cereais com leite ou cereais com protena animal ou leguminosa.
Escolher uma dessas dietas.
Primeira alternativa: oferea a dieta lctea: dieta 1 e 2.
Segunda alternativa: no caso de suspeita de intolerncia transitria lactose (diarria acentuada com eliminao de fezes explosivas, distenso abdominal e hiperemia perianal) ou se a criana apresentar piora da
diarria com a dieta lctea, usar a dieta 2 e 3. Dividir por 12 o volume calculado para as 24 horas, para calcular o volume por refeio, e oferecer de 2 em 2 horas, dia e noite.
4. Repor os minerais essenciais

Adicione a cada refeio 0,5 ml/kg de peso de soluo de cloreto de potssio a 10% ou 0,25 ml/kg
de peso, de soluo de cloreto de potssio a 20%9e quando possvel administre apenas uma vez por via intramuscular, 2 ml da soluo de sulfato de magnsio a 50%10.
5. Dar ferro quando a criana voltar a ter apetite

Caso a criana tenha anemia, no comece o tratamento com ferro; espere at que a criana volte a
ter apetite. Antes disso, o ferro poder piorar a infeco.
9
10
A soluo utilizada deve ser de cloreto de potssio (KCl ) a 15% (1 ml = 2,0 mEq de potssio).
A soluo de sulfato de magnsio a 50% tem 4 mEq de Mg ++ por ml.
103
6. Tratar com cautela a desnutrio com desidratao

As crianas com DESNUTRIO GRAVE e diarria com DESIDRATAO ou DESIDRATAO GRAVE
podem estar menos desidratadas do que indicam os sinais. Ao sinal da prega a pele volta muito lentamente,
os olhos ficam fundos, a letargia ou a irritabilidade podem estar sendo causadas pela DESNUTRIO GRAVE.
A soluo de SRO contm muito sal, portanto dilua um pacote de SRO em 2 litros de gua. Vigie
a criana com ateno. Caso a freqncia respiratria da criana e seu ritmo cardaco aumentem quando
estiver sendo reidratada, pode significar que a criana esteja recebendo muito lquido com demasiada rapidez. Pare de dar lquidos e s volte a d-los quando a freqncia respiratria e o ritmo cardaco estiverem
mais lentos.
7. Controlar a temperatura da criana

Mantenha a criana quente. Certifique-se de que a criana esteja coberta o tempo todo, especialmente durante a noite.
Caso a temperatura axilar esteja abaixo dos 36C, coloque o lactente sobre o estmago descoberto
da me. Cubra a criana com uma manta ou ponha um aquecedor (foco com uma lmpada) perto.
Assegure-se de que a criana esteja vestida e tenha tambm um capuz ou gorro. especialmente importante
que esta criana seja alimentada a cada 2 horas at que se estabilize. D-lhe antibiticos para evitar uma possvel septicemia.
Cuidados essenciais para a ANEMIA GRAVE

Uma criana com anemia grave est em perigo de insuficincia cardaca.
Se a hemoglobina estiver igual ou inferior a 5g/dl, referir para fazer transfuso de papa de hemcia
(10 ml/kg peso). Se a hemoglobina for superior a 5g/dl, seguir os itens abaixo:
1. Dar ferro por via oral

Ver quadro DAR FERRO no Quadro de Conduta.
2. Pensar em malria, em rea de alto e baixo risco ou quando a criana estiver em rea de risco nos ltimos 30 dias.
Se o resultado da lmina for positivo, trate a criana com antimalrico, segundo o quadro como
tratar malria. Tambm d mebendazol se ancilostomose ou tricocfalos forem problemas na regio e se a
criana no tiver tomado nos ltimos 6 meses.
3. Alimentar a criana
D bons alimentos complementares, alimentos de origem animal e vegetais folhosos de cor verdeescuro.
4. Dar antitrmicos se houver febre

D antitrmicos a cada 6 horas
104
5. Dar lquidos com cautela

Deixe que a criana beba conforme a sede que tenha. No d lquidos IV ou NG.
Cuidados essenciais para a criana com TOSSE por mais de 30 dias
Uma criana que apresente tosse ou dificuldade para respirar por mais de 30 dias tem uma tosse
crnica. Pode tratar-se de tuberculose, asma, coqueluche, sinusopatia ou outro problema.
Se no for possvel investigar no local ou encaminhar para uma avaliao:
1. Dar o antibitico para a PNEUMONIA
Caso a criana no tenha recebido recentemente tratamento com um antibitico efetivo contra a
d-lhe um antibitico recomendado por um perodo mais longo, de 10 a 15 dias; isso poderia tratar tambm uma possvel sinusopatia. Criana com tosse aps resfriado comum que evolui com rinorria purulenta, halitose, obstruo nasal ou tosse noturna.
PNEUMONIA,
2. Dar salbutamol
Caso a criana esteja respirando com dificuldade ou tossindo durante a noite, ou tenha
antecedentes familiares de asma, d salbutamol por cinco dias e oriente a me sobre os cuidados com o
ambiente familiar.
3. Pesar a criana e perguntar se h casos de tuberculose (TB) na famlia
Se positivo, encaminhe a criana para investigao.
Cuidados essenciais para as CONVULSES (convulses atuais, sem antecedentes durante esta doena)
1. Cuidar das vias respiratrias
Vire a criana de costas para reduzir o risco de aspirao. No tente inserir uma sonda para que
respire pela boca nem mantenha a boca aberta com uma colher ou esptula. Assegure-se de que a criana
possa respirar. Caso as secrees estejam interferindo na respirao, coloque um cateter pelo nariz at a
faringe e limpe as secrees succionando-as.
2. Dar diazepam11
Veja as instrues para o tratamento.
3. Se a febre estiver alta, baixar a febre
D antitrmicos.
4. Tratar a criana para prevenir a hipoglicemia
11
Uma marca comercial de diazepam o Valium
105
A CRIANA DE 1 SEMANA A 2 MESES DE IDADE

QUANDO NO POSSVEL REFERIR AO HOSPITAL
Cuidados essenciais para a POSSVEL INFECO BACTERIANA GRAVE
Essa criana pode ter pneumonia, septicemia ou meningite.
1. DAR PENICILINA G PROCANA IM E GENTAMICINA IM
Ver Quadros de Conduta:
DAR
1. DOSE DE ANTIBITICO VIA IM
Caso presuma-se que h meningite (baseando-se na fontanela abaulada, o estado letrgico ou

inconsciente ou as convulses), d ampicilina IM, se estiver disponvel. Trate por um total de 14 dias.
Caso suspeite-se de meningite, trate por pelo menos cinco dias. Continue o tratamento at que a
criana esteja bem durante pelo menos trs dias.
Quando o estado da criana tiver melhorado bastante, substitua por um antibitico apropriado
administrado por via oral, como a amoxicilina. Continue a gentamicina IM at que j tenha administrado
o tratamento mnimo.
2. Manter a criana agasalhada
(Veja as instrues.)
3. Tratar com cautela administrando lquidos
A me deve dar o peito criana com freqncia. Caso a criana tenha dificuldade para respirar ou
esteja muito doente para mamar, ajude me a extrair o leite materno. Alimente a criana com leite materno usando um conta-gotas (se a criana puder engolir) ou por uma sonda NG, seis vezes por dia. D 20 ml
de leite materno por quilograma de peso do corpo, em cada refeio. D um total de 120 ml/kg/dia.
Caso a me no possa extrair o leite materno, prepare uma frmula lctea ou d a criana leite de
vaca diludo aucarado, tal como se descreve na seo 3.1 do mdulo ACONSELHAR A ME OU O
ACOMPANHANTE.
4. Tratar a criana para prevenir a hipoglicemia
106
INSTRUES PARA O TRATAMENTO

Recomendaes sobre como dar tratamentos especficos s crianas gravemente doentes quando no possvel referi-las ao hospital
Este anexo contm trs planos de dosagem de medicamentos. So planos para dar medicamentos
a cada 6 horas (ou quatro vezes ao dia), a cada 8 horas (ou trs vezes ao dia) e a cada 12 horas (ou duas vezes
ao dia). Escolha o plano de menor intervalo que possa administrar. No caso da gentamicina IM, as nicas
opes so duas ou trs vezes ao dia. Caso possa dar penicilina duas vezes ao dia, faa isso.
Em condies ideais, as doses de tratamento devem ser espaadas de maneira uniforme.
Geralmente, isto no possvel devido a dificuldade de administrar a dose durante a noite. Ajuste o plano
segundo necessrio, aumentando o tempo entre as doses tanto quanto seja possvel.
Alguns dos tratamentos que so descritos a seguir no so prticos para a me dar aos seus filhos
em casa sem a ajuda freqente do profissional de sade, por exemplo, dar injees ou alimentos com a freqncia que requer uma criana desnutrida. Em alguns casos, o profissional de sade pode estar disposto a
atender a criana na casa dela ou prximo desta ou no servio de sade para facilitar o cuidado freqente
necessrio. Em outros casos, simplesmente no prtico dar a criana os tratamentos que ela precisa.
Penicilina G Procana
A alternativa preferida dar penicilina G procana IM. At 10 kg, aplicar uma vez ao dia; depois
de 10 kg, deve ser de 12 em 12 horas. A ampicilina IM pode ser dada no lugar da penicilina G procana.
Caso no se possa dar penicilina G procana IM nem ampicilina IM, d amoxicilina por via oral.
Gentamicina
Aplicar gentamicina IM a cada 8 horas. Caso no possa dar a cada 8 horas, d ento a cada 12
horas.
Caso no haja gentamicina disponvel, d as crianas de 1 semana a 2 meses de idade com POSSVEL
tanto a penicilina G procana como o cloranfenicol.
INFECO BACTERIANA GRAVE,
Cloranfenicol
Aplicar cloranfenicol IM por sete dias. A seguir troque para um antibitico de administrao oral
at completar 10 dias de tratamento com antibiticos.
Caso no possa dar tratamento com antibiticos IM e o cloranfenicol de administrao oral
estiver disponvel, d o cloranfenicol por via oral ou por sonda NG. Administre-o a cada 6 horas, se for
possvel.
O esquema de tratamento com os derivados de Artemisinina ou Quinina so os recomendados
para MALRIA GRAVE, caso tenha os medicamentos disponveis e o servio de sade estiver em condies
de realizar.
107
Dar Derivado da Artemisinina ou Quinina para Malria Grave

PARA CRIANAS COM MALRIA GRAVE OU DOENA FEBRIL MUITO GRAVE POR P. falciparum
(REA COM ALTO RISCO DE MALRIA):
ANTIBITICO DE PRIMEIRA ESCOLHA: DERIVADOS DA ARTEMISININA
A. Artesunato endovenoso: 2,4 mg/kg como dose de ataque e 1,2 mg/kg nos momentos de 4,24 e 48 horas. Diluir cada dose em 50 ml de
soluo isotnica (de preferncia glicosada a 5 ou 10%), EV em uma hora, ou
B. Artemeter intramuscular: aplicar 3,2 mk/kg de peso, em dose nica no1o dia. Aps 24 horas, aplicar 1,6 mg/kg de peso, a cada 24 horas, por
4 dias, totalizando 5 dias de tratamento.
Completar o tratamento com : Clindamicina 20 mg/kg/dia por cinco dias, dividida em 2 tomadas de 12 em 12 horas via oral ou
doxiclina 3,3 mg/kg/dia dividida em 12/12 horas, por 5 dias via oral; ou mefloquina 15 a 20 mg/kg/peso, em dose nica via oral. Estes
tratamentos devem ser administrdos ao final do tratamento com derivados de artemisinina. A doxiciclina no deve ser administrada a
gestantes e menores de 8 anos. A mefloquina no deve ser usada em gestantes do primeiro trimestre.
ANTIBITICO DE SEGUNDA ESCOLHA: QUININA ENDOVENOSA
Infuso de 20 a 30 mg do sal de dicloridrato de quinina/kg/dia, diluda em soluo isotnica ( de preferncia glicosada a 5 ou
10% - mximo de 500 ml), durante 4 horas, a cada 8 horas, tendo-se o cuidado para a infuso correr em 4 horas. Quando o
paciente estiver em condies de ingesto oral e a parasitemia estiver em declnio, utliza-se a apresentao oral de sulfato de
quinina, na mesma dosagem, a cada 8 horas. Manter o tratamento at 48 horas aps a negativao da gota espessa( em geral
7 dias).
QUININA ENDOVENOSA ASSOCIADA CLINDAMICINA ENDOVEu
: Esquema indicado para gestantes
Quinina na mesma dose anterior at trs dias.Simultaneamente administrar clindamicina ( ampolas de 2 ml com 150 mg/ml) na
dose de 20mg/kg/dia, dividida em 2 doses de 12/12 hs, diludo em soluo glicosada a 5 a 10%(15 ml/kg de peso), infundida, gota
a gota, em 1 hora por 7 dias.
Verificar qual a frmula do derivado de artemisinina (1. escolha) ou da quinina (2. escolha) disponvel em seu servio de
sade.
Dar a primeira dose do derivado de artemisina ou de quinina.
A criana deve permanecer deitada durante uma hora.
No continuar a administrar injees de quinina por mais de 1 semana.
As injees de quinina no devem continuar por mais de 1 semana. Uma dose muito alta pode causar surdez, cegueira, ou
arritmia cardaca (que pode causar parada cardaca).
A criana deve ficar no leito por uma hora aps cada injeo porque a tenso arterial da criana pode baixar. O efeito passa
depois de 15 a 20 minutos.
Quando uma criana toma um antimalrico por via oral, d uma dose inteira de acordo com as normas nacionais para completar
o tratamento contra a malria grave.
Em reas com risco de malria e quando o risco de malria for baixo, no d quinina a uma criana de menos de 4 meses de
idade.
ARTEMETER POR VIA
INTRAMUSCULAR
Ampola 1 ml = 80 mg
Dose: 3,2 mg/kg/dose (1
dose)
IDADE OU PESO
-----
ARTESUNATO LIOFILIZADO POR

VIA ENDOVENOSA
Frasco com 60 mg + ampola de
bicarbonato de sdio como diluente ( 0,6
ml)
Dose: 1,2 mg/kg/dose
QUININA POR VIA ENDOVENOSA
Diluir em 50 ml de soluo glicosada a

5 a 10% EV em 1 hora.
Diluir em soluo glicosada a 5% ou 10%

fazendo correr lentamente em 4 horas.
100 mg/ml* (em ampolas de 5 ml)

Dose: 20 a 30 mg/kg/dose de
cloridrato de quinina
2 a 4 meses (4 - < 6kg)
0,2 0,3 ml
0,1 m
0,4 a 0,6 ml
4 a 11meses (6 - < 10kg)
0,3 0,4 ml
0,2 m
0,6 a 1 ml
1 ano (10 - < 12kg)
0,4 a 0,5 ml
0,2 m
1 a 1,2 ml
2 anos (12 - < 14kg)
0,5 0,6 ml
0,25 ml
1,2 a 1,4 ml
3 a 4 anos (14 - 19kg)
0,6 0,8 ml
0,25 0,3 ml
1,4 a 2,0 ml
*Dicloridrato de Quinina.
Obs: Quando a parasitemia estiver em declnio e for possvel a ingesto oral, passar para a quinina de administrao oral.
Obs.: os derivados de artemisinina tm se mostrado muito eficazes e de ao muito rpida na reduo e

eliminao da parasitemia. Assim, necessrio que esses medicamentos sejam protegidos de seu uso
abusivo e indicados fundamentalmente para casos graves e complicados.
108
ESQUEMA DE DOSAGEM DROGAS INTRAMUSCULARES E ORAIS:

CADA 6 HORAS (ou quatro vezes por dia)
IDADE
Ou
PESO
CLORANFENICOL IM
Dose: 25 mg/kg
Para frascos contendo 1.000mg,
adicionar 5,0 ml de gua destilada =
5,6 ml a 180mg/ml
CLORANFENICOL ORAL
Dose: 25 mg/kg
Suspenso
125 mg/5 ml
(palmitato)
CPSULA
250 mg
1 kg
2 kg
0,3 ml
2 ml
3 kg
0,4 ml
3,0 ml
4 kg
0,6 ml
4,0 ml
5 kg
0,7 ml
5,0 ml
4 a 9 meses
1,0 ml
6,0 ml
1,3 ml
8,0
1,7 ml
10,0 ml
2,4 ml
14,0 ml
(6 - <8 kg)
10 a 12 meses
(8 -<10 kg)
1 a 3 anos
(10 -<14 kg)
4 a 5 anos
(14 - <19 Kg)
109
ESQUEMA DE DOSAGEM DROGAS INTRAMUSCULAR E ORAL:

CADA 8 HORAS (ou trs vezes por dia)
GENTAMICINA IM
(10 mg/ml lquido)
IDADE
OU
PESO
Dose 2,5 mg/Kg
1 kg
0,25 ml
2 kg
0,50 ml
3 kg
0,75 ml
4 kg
1,0 ml
5 kg
1,25 ml
4 a 9 meses
(6 - <8 kg)
1,8 ml
10 a 12 meses
(8 -<10 kg)
2,2 ml
1 a 3 anos
(10 -<14 kg)
3,0 ml
4 a 5 anos
(14 - <19 Kg)
4,0 ml
110
ESQUEMA DE DOSAGEM DROGAS INTRAMUSCULAR E ORAL:

CADA 12 HORAS (ou duas vezes por dia)
PENICILINA G PROCANA IM
Dose: 50.000 unidades/kg
Para frascos contendo 300.000
unidades
GENTAMICINA IM
(10 mg/ml lquido)
2,0 ml a 200.000 unidades/ml
Dose: 3,0 mg/kg
1 kg
0,25 ml
0,3 ml
2 kg
0, 5 ml
0,6 ml
3 kg
0,75 ml
0,9 ml
4 kg
1,0 ml
1,2 ml
5 kg
1,25 ml
1,5 ml
4 a 9 meses
(6 - <8 kg)
1,5 ml
2,0 ml
10 a 12 meses
(8 -<10 kg)
2,0 ml
2,8 ml
1 a 3 anos
(10 -<14 kg)
2,5 ml
3,5 ml
4 a 5 anos
(14 - <19 Kg)
3,5 ml
5,0 ml
IDADE
OU
PESO
Nota: veja o quadro sobre derivados de artemisinina e quinina na pgina 110 (Quadro TRATAR) para a dose
de antimalricos IM a cada 12 horas.
Tratar a criana a fim de prevenir a Hipoglicemia

Caso a criana esteja consciente, siga as instrues do quadro TRATAR. Alimente a criana com freqncia, cada 2 horas, se for possvel.
Em criana que esteja inconsciente e havendo disponibilidade de soluo de glicose e equipamento, iniciar a hidratao intravenosa (IV). Imediatamente aps o incio do gotejamento eficaz, infunda 5 ml
de glicose a 10%, em alguns minutos (1 ml por minuto). Na impossibilidade de instalar a hidratao
venosa, administre glicose a 10% por sonda nasogstrica (NG) na mesma quantidade e velocidade da
infuso venosa; comece a alimentar a cada 2 horas.
111
Soluo de cloreto de potssio (100 gramas de KCL por litro)

D 0,5 ml (ou 10 gotas com um conta-gotas) por quilograma de peso corporal, a cada refeio.
Misture bem com o alimento.
Tratar a criana que apresenta convulso*
Faa diazepam retal:

Aspire a dose de diazepam com uma seringa de tuberculina. Depois, retire a agulha.
Use uma sonda orogstrica n. 6 ou sonda traqueal n. 6 adaptada na seringa para administrar
o medicamento por via retal ou introduza a seringa com cuidado cerca de 4 5 centmetros
no reto e injete a soluo de diazepam lentamente.
Mantenha as ndegas da criana juntas, apertadas, durante alguns minutos, para evitar que o
medicamento seja eliminado.
Use o seguinte plano (resumo):
1. D diazepam.
2. Em 10 minutos, caso as convulses continuem, aplique a segunda dose de diazepam retal
outra vez (ou faa diazepam endovenoso se uma infuso EV est correndo).
3. Em 10 minutos (quer dizer, 20 minutos depois da primeira dose), caso as convulses continuem e a criana esteja respirando bem, aplique a terceira dose de diazepam retal novamente.
Observe bem para ver se h sinais de depresso respiratria.
Obs.: pode-se usar no mximo trs aplicaes feitas lentamente, de preferncia com intervalos de 10 minutos.
QUADRO DE DOSAGEM: DIAZEPAM
Idade ou Peso
DIAZEPAM RETAL: 10 mg /2 ml de soluo
Cada dose: 0,5 mg /kg, se por via retal
Ou 0,3 mg /kg, se por via EV
1 a 2 meses ( < 4 kg )**

2 a 4 meses ( 4 a < 6 kg )
4 a 12 meses ( 6 a < 10 kg )
12 meses a 3 anos ( 10 a < 14 kg )
3 a 5 anos ( 14 a < 19 kg )
0,3 ml
0,5 ml ( 2,5 mg)
1,0 ml ( 5 mg )
1,25 ml (
1,5 ml ( 7,5 mg)
Caso haja febre elevada, baixar a febre

Banho ou compressas com gua morna
No administre medicamento oral enquanto exista risco de aspirao
Caso as convulses continuem, faa 10 mg/kg EV ou IM aps 30 minutos.
___________________
* Fonte: Manegement of the child with a serious infections or severe malnutrition. WHO/FCH/CAH/00.1 /2000
**Use Fenobarbital em recm nascido: 20 mg/kg EV ou IM
112
EXEMPLO
Margarete tem 18 meses de idade. Ficou doente h uma semana. Ficou com febre, perdeu o apetite
e comeou a tossir. poca das chuvas e existe risco de malria.
A me de Margarete comprou cloroquina faz trs dias e est dando 1 comprimido a Margarete
todos os dias. Geralmente Margarete quando est com febre fica muito sonolenta. Quando sua me tenta
dar alimentos, Margarete chora parecendo estar fraca. Nos ltimos dias, a me tem tido receio de alimentar Margarete porque ela est muito sonolenta e parece que tem dificuldade para engolir. A me est com
medo que a menina se engasgue com a comida. Margarete parou de alimentar-se no peito faz 4 meses, quando a me engravidou.
Os resultados da avaliao de Margarete so os seguintes:
Sua temperatura axilar de 39C. Pesa 9 kg. Est muito letrgica, despertando s durante alguns
segundos antes de adormecer de novo. No tem tido convulses e no capaz de beber porque est muito
letrgica. Sua freqncia respiratria de 52 respiraes por minuto. Tem tiragem subcostal e no h estridor. No tem diarria.
O profissional de sade no acha que Margarete tenha rigidez de nuca. Margarete no tem problema de ouvido. Ela est magra porm no h emagrecimento acentuado visvel; o peso no baixo. Tem
palidez palmar leve. Quando se examina seus ps, no h edemas. Margarete est em dia com suas imunizaes.
O profissional de sade classifica Margarete com PNEUMONIA GRAVE OU
MALRIA GRAVE OU DOENA FEBRIL MUITO GRAVE, ANEMIA E O PESO NO BAIXO.
O
PROFISSIONAL DE SADE REALIZA O IMUNOTESTE
(PARASIGHT-F)
DOENA MUITO GRAVE,
E CONFIRMA MALRIA POR
P. FALCIPARUM
O hospital mais prximo est a um dia de viagem e a me no pode ir. Seu marido est fora e ela
tem que cuidar dos filhos maiores. Alm do mais, no cr que haja medicamentos no hospital e no tem
dinheiro para pagar pelos medicamentos.
Margarete no pode ser referida ao hospital. Pode ficar com a sua me na casa de uma tia que vive
perto do servio de sade. Uma das enfermeiras do servio de sade est disposta a ir a casa da tia e ajudar
a cuidar de Margarete.
So 9 horas da manh e o servio de sade est aberto at o meio dia. O profissional de sade dar
uma consulta especial hoje para o seguimento e a orientao sobre alimentao, de 3 s 4 da tarde. O servio
de sade estar aberto amanh no mesmo horrio.
O profissional de sade decide que possvel dar injees na menina. Dar a primeira dose da
injeo agora (9 da manh) e a segunda s 3 da tarde. A terceira e quarta injeo ser dada pela enfermeira
esta noite, quando ela visitar Margarete na casa da tia.
O profissional de sade administra imediatamente os seguintes tratamentos:

1. Cloranfenicol: ampola de 1.000 mg, a qual se adiciona 5 ml de gua destilada para obter 5,6 ml a 180
mg/ml.
113
O profissional de sade d Margarete uma injeo de 1,2 ml por via intramuscular, baseando-se
no plano dosagem de 6 horas. Esta mesma dose ser dada Margarete a cada 6 horas aproximadamente.
2. Artemeter: o profissional de sade d Margarete a dose inicial, 0,4 ml de 80 mg/ml IM. Aps 24 h
administrada 0,2 ml e a cada 24 horas por quadro dias.
3. gua aucarada: o profissional de sade d Margarete 50 ml de gua aucarada (1 colher de ch de
acar dissolvida em 50 ml de gua filtrada) pela sonda NG.
O profissional de sade orienta o uso de leite integral de vaca sem diluir. Tritura um comprimido
de antitrmico de 100 mg para mistur-lo no leite. D Margarete 30 ml de leite pela sonda NG, a cada
hora, durante o tempo em que o servio de sade est aberto. Aos primeiros 30 ml, ele adiciona paracetamol. A dose repetida a cada 6 horas.
O profissional de sade pede me que coloque Margarete no colo e a mantenha quente. A me
tambm ajusta o capuz de Margarete e a cobre com uma manta.
Quando a enfermeira visita Margarete na casa da tia noite, d-lhe lentamente 100 ml de leite por
sonda NG. A enfermeira no d mais de 100 ml porque acha que Margarete vai vomitar se lhe der mais. A
mesma quantidade lhe ser dada quando o servio de sade for aberto amanh de manh. Ao mesmo
tempo, Margarete est mais desperta e pode beber os lquidos que gotejam na sua boca. O profissional de
sade d me uma seringa de 10 ml para que possa alimentar sua filha com ela. O profissional de sade
disse me de Margarete para dar trs seringas completas de leite a cada hora.
Devido ao fato de Margarete estar to doente e no poder engolir, no lhe do agora os tratamentos que no so urgentes, como ferro e mebendazol.
Depois de quatro dias de tratamento, Margarete est alerta e no tem febre. Pode tomar goles de
um copo. O profissional de sade continua dando comprimidos de antimalricos indicados durante cinco
dias quando suspende as injees de artemeter. Tambm lhe d 500 mg de mebendazol (5 comprimidos,
triturados).
O profissional de sade quer ter certeza de tratar adequadamente todas as possibilidades, porm
precisa suspender as injees freqentes. Portanto, suspende o cloranfenicol IM e d cloranfenicol por via
oral ( de comprimido a cada 6 horas), durante mais seis dias, at completar os dez dias de tratamento.
O profissional de sade agora continua vendo Margarete diariamente por mais uns dias. Quer ter
certeza de que ela continua melhorando, que comea a comer e de que sua me capaz de dar o cloranfenicol quatro vezes ao dia.
O profissional de sade rev agora com a me como ela estava alimentando Margarete antes da
doena. Ele lhe recomenda que d a menina alimentos complementares ou os mesmos alimentos da famlia
pelo menos cinco vezes ao dia, segundo o quadro RECOMENDAES PARA A ALIMENTAO DA CRIANA.
Como no quer confundir a me com muitos comprimidos, o profissional de sade decide adiar o tratamento com ferro at que Margarete termine os dez dias de antibitico.
Quando Margarete e sua me regressam, o profissional de sade d me um frasco de soluo de
sulfato ferroso e lhe mostra como medir 30 gotas (1,5 ml) ou de colher de ch. Tambm lhe mostra
como d-lo Margarete. Ele diz me de Margarete para lhe dar 30 gotas (1,5 ml) ou de colher de ch
todas as manhs. Diz tambm que ela certifique-se de guardar a soluo de sulfato ferroso fora do alcance
de Margarete e de seus irmos. A seguir, ele marca uma outra visita para ver Margarete, em duas semanas,
quando examinar a palidez e dar me a soluo de sulfato ferroso.
114
ANEXO E
ESQUEMAS DE TRATAMENTO DE MALRIA
Tabela 4 - Esquema recomendado para tratamento das infeces por Plasmodiun malariae com
cloroquina em trs dias
Drogas e Doses
Cloroquina
comprimido
GRUPOS
ETRIOS
1. dia
2. dia
3. dia
Menor de 6 meses
1/4
1/4
1/4
6 a 11 meses
1/2
1/2
1/2
1 a 2 anos
1/2
1/2
3 a 6 anos
7 a 11 anos
1 e 1/2
1 e 1/2
12 a 14 anos
15 ou mais mais
Obs.: diferente da P. vivax. no se usa primaquina para o P. malariae.
Tabela 5 - Esquema alternativo para tratamento das infeces por Plasmodiun vivax crianas apresentando vmitos, com cpsulas retais de artesunato em quatro dias, e primaquina por sete dias
Drogas e Doses
1. 2. e 3. dias
GRUPOS
ETRIOS
4. dia
Artesunato
cpsula retal
5. e 11. dias
Primaquina
comprimido
Artesunato
cpsula retal
Adulto
Infantil
1 a 2 anos
3 a 5 anos
2 (A)
1/2
6 a 9 anos
3 (B)
10 a 12 anos
3 (B)
3 (B)
Cpsula retal com 50 mg. A cpsula retal pode ser conservada temperatura ambiente.
Primaquina infantil e adulto com 5 mg e 15 mg de primaquina base. respectivamente.
(A) Administrar uma cpsula retal de 12 em 12 horas.
(B) Administrar uma cpsula retal de 8 em 8 horas.
Para menores de um ano e maiores de 12 anos, usar a tabela 1 deste manual.
Obs.: no usar este esquema para crianas com diarria.
115
Tabela 7 - Tratamento alternativo para tratamento das infeces por Plasmodiun falciparum
com quinina em sete dias
Drogas e Doses
GRUPOS
ETRIOS
Quinina
comprimido
(Dose diria durante 7 dias)
Menor de 6 meses
1/2
6 a 11 meses
1/2
1 a 2 anos
3/4
3 a 6 anos
7 a 11 anos
1 e 1/2
12 a 14 anos
15 ou mais anos
A dose diria de quinina deve ser fracionada em trs tomadas de 8/8 h.
Tabela 8 - Esquema alternativo para tratamento das infeces por Plasmodiun falciparum de crianas, com
cpsulas retais de artesunato em quatro dias, e dose de mefloquina no 3. dia e primaquina no 5. dia.
Drogas e Doses
GRUPOS
ETRIOS
1. e 2. dias
Artesunato
cpsula retal
3. dia
4. dia
5. dia
Artesunato
Mefloquina
Artesunato Primaquina
cpsula retal comprimido cpsula retal
(Adulto)
1 a 2 anos
1/2
1/2
3 a 5 anos
2 (A)
2 (A)
6 a 9 anos
3 (B)
3 (B)
1 e 1/2
1 e 1/2
10 a 12 anos
3 (B)
3 (B)
2 e 1/2
3 (B)
A cpsula retal pode ser conservada temperatura ambiente.

A mefloquina pode ser administrada na dose de 15-20 mg/kg, dividida em duas tomadas, com intervalo de 12 horas
A) Administrar uma cpsula retal de 12 em 12 horas.
B) Administrar uma cpsula retal de 8 em 8 horas.
Para menores de um ano uisar tabela 7, e maiores de 12 anos, usar a tabela 2 ou 6 deste manual.
Obs.: no usar este esquema para crianas com diarria.
116
Tabela 9 - Esquema alternativo para tratamento das infeces por Plasmodiun vivax + Plasmodiun
falciparum com quinina em 3 dias, doxiciclina em 5 dias e primaquina em 7 dias
Drogas e Doses
GRUPOS
ETRIOS
1., 2. e 3. dias
4. dia
5. dia
6. ao 11. dias
Primaquina Primaquina
Doxiciclina
comprimido comprimido
comprimido
(Adulto)
(Adulto)
Quinina
comprimido
Doxiciclina
comprimido
Doxiciclina
comprimido
8 a 11 anos
1 e 1/2
12 a 14 anos
2 e 1/2
1 e 1/2
1 e 1/2
1 e 1/2
1 e 1/2
1 e 1/2
15 ou mais anos
A dose diria de quinina e de doxiciclina deve ser fracionada em duas tomadas de 12/12 horas.
No usar doxiciclina e primaquina em gestantes. Nesses casos, usar a Tabela 7 e ver a Tabela 10.
Para menores de 8 anos usar as Tabelas 2 ou 6 deste manual.
Tabela 10 - Esquema de preveno de recada da malria por Plasmodiun vivax, com cloroquina
em dose nica semanal, durante trs meses.
Peso
(Kg)
Nmero de cloroquina comprimidos

(150 mg/base) por semana
Idade
< 4 meses
1/4
7 - 14
4 meses a 2 anos
1/2
15 - 18
3 - 4 anos
3/4
19 - 35
5 - 10 anos
11 e mais anos
5 -6
36 e mais
* Esquema recomendado para pacientes que apresentam recadas aps tratamento correto, e para gestantes
e crianas menores de 1 ano. S deve ser iniciado aps trmino do tratamento com cloroquina em trs dias.
117
EQUIPE TCNICA
EQUIPE DE COORDENAO DA 1. EDIO
Maria Anice Saboia Fontenele e Silva Coordenadora da Adaptao rea da Sade da Criana/MS
Ana Goretti Kalume Maranho Coordenadora da rea da Sade da Criana/MS
Anna Cirela Viladot OPAS/OMS
Astrid Permin OPAS/OMS
Marinice Coutinho Midlej Joaquim rea da Sade da Criana/MS
Zuleica Portela Albuquerque OPAS/OMS
CONSULTORES DO MS
Amira Consuelo de Melo Figueiras SESPA/UFPA/PA
Antnio Ledo Alves da Cunha UFRJ/RJ
Dioclsio Campos Jnior UnB/DF
Eduardo Jorge Fonseca Lima IMIP/PE
Francisco Oscar de Siqueira Frana HC/USP/SP
Giuseppe Sperotto UNICAMP/SP
Hugo Ribeiro Jnior UFBA/FAMED/BA
Ruben Schindler Maggi IMIP/PE
Sandra Josefina Ferraz Ellero Grisi IC/HC/FMUSP/SP
FNS/CENEPI Coordenao Nacional de Pneumologia Sanitria (Programa de Controle da Tuberculose), Dermatose
Sanitria, Coordenao de Controle de Doenas Transmissveis por Vetores (GT-Malria)
EQUIPE DA 2. REVISO
Maria Anice Saboia Fontenele e Silva Coordenadora da Reviso rea da Sade da Criana/MS
Amira Consuelo de Melo Figueiras SESPA/UFPA/PA
Coordenao-Geral de Alimentao e Nutrio/MS
Eduardo Jorge Fonseca Lima IMIP/PE
Mrcia V. Leite Nascimento CGPNI/CENEPI/FUNASA
Marcos Antnio Monteiro Guimares Coordenao Tcnica da Malria/FUNASA/MS
Maria Suely Bezerra Fernandes SESMA/UEPA/PA
Maria Rosrio Ribeiro Barretto SES/BA
Ney Barreto rea da Sade da Criana/MS
Rosania de Lourdes Arajo SES/DF
Ruben Schindler Maggi IMIP/PE
Sonia Maria Salviano Alencar SES/DF
Vernica Said de Castro SES/CE
Zuleica Portela Albuquerque OPAS/OMS
Capa: Dino Vincius Ferreira Arajo Projeto Promoo da Sade/SPS
Projeto grfico: Roberto Vieira Editora/MS
Editorao: Thiago Antonucci Editora/MS
EDITORA MS
Coordenao-Geral de Documentao e Informao/SAA/SE
MINISTRIO DA SADE
(Reviso, Normalizao, Editorao, Impresso, Acabamento e Expedio)
SIA, Trecho 4, Lotes 540/610 CEP: 71200-040
Telefone: (61) 233-2020 Fax: (61) 233-9558
E-mail: editora.ms@saude.gov.br
Braslia DF, maio de 2003
OS 0471/2003
118

03 0471 M

Enviado por

Dados do documento

Título original

Direitos autorais

Formatos disponíveis

Compartilhar este documento

Compartilhar ou incorporar documento

Opções de compartilhamento

Você considera este documento útil?

Este conteúdo é inapropriado?

Direitos autorais:

Formatos disponíveis

03 0471 M

Enviado por

Direitos autorais:

Formatos disponíveis

MINISTRIO DA SADE

Srie F. Comunicao e Educao em Sade

1999. Ministrio da Sade.

Impresso no Brasil / Printed in Brazil

1 Selecionar o medicamento de administrao oral apropriado e identificar a

2 Usar as tcnicas para comunicar-se bem . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

3 Ensinar a me como dar medicamentos por via oral em casa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26

5 Administrar estes tratamentos exclusivamente no servio de sade . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

6 Dar lquidos adicionais para a diarria e continuar a alimentao . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

6.2 Plano B: tratar a desidratao com SRO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

7 Vacinar a todas as crianas segundo a necessidade . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 70

Anexo A: Reidratao nasogstrica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Equipe tcnica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 118

1 SELECIONAR O MEDICAMENTO DE ADMINISTRAO

1.1 DAR UM ANTIBITICO DE ADMINISTRAO ORAL APROPRIADO

PNEUMONIA GRAVE OU DOENA MUITO GRAVE;

Dar um Antibitico Oral Recomendado

250 mg por 5,0 ml

*Para infeco do ouvido, usar 10 dias.

ANTIBITICO DE PRIMEIRA LINHA CONTRA A CLERA:

Ver doses acima

O quadro TRATAR A CRIANA indica o plano de tratamento para administrar o antibitico e a

Uma criana (16 kg) necessita de um antibitico para DISENTERIA.

1.2 DAR UM ANTIMALRICO DE ADMINISTRAO ORAL

Tratamento contra a Malria*:

* Calcular 15 a 20 mg/kg de peso.

1.3 DAR ANALGSICO/ANTITRMICO CONTRA A FEBRE ALTA

PARACETAMOL OU DIPIRONA 10 mg/kg/dose

1 a 2 anos (10 - 14 kg)

3 a 4 anos (15 - 19 kg)

Dipirona: no ultrapassar 1,5g /dia em menores de 6 anos de idade.

1.4 DAR VITAMINA A

1.5 DAR FERRO

2 a 3 meses (4 - < 6kg)

2 mg/kg/dia ou 10 gotas ou 0,5 ml/dia

4 a 11 meses (6 - < 10kg)

2 mg/kg/dia ou 20 gotas ou 1 ml/dia

1 a 2 anos (10 - < 14kg)

3 mg/kg/dia ou 30 gotas ou 1,5 ml/dia

3 a 4 anos (14 - 19kg)

3 mg/kg/dia ou 40 gotas ou 2,0 ml/dia

Oriente a me sobre alimentos ricos em ferro.

1.6 DAR MEBENDAZOL

O mebendazol est disponvel em comprimidos de 100 mg e suspenso oral de 20 mg/ml.

1.7 DAR POLIVITAMINAS E SAIS MINERAIS

Dar Polivitaminas e Sais Minerais

Crianas Idade ( em anos)

MANTENHA OS MEDICAMENTOS FORA DO ALCANCE DAS CRIANAS.

2. Uma criana de 4 meses de idade necessita de um antibitico contra uma

4. Uma criana de 9 meses tem DESNUTRIO GRAVE e necessita de vitamina A.

5. Uma criana de 4 anos tem DESNUTRIO GRAVE e necessita de vitamina A.

8. Uma criana de 6 meses de idade (7 kg) tem ANEMIA e necessita de ferro.

2 USAR AS TCNICAS PARA COMUNICAR-SE BEM

Estas tcnicas sero

2.1 DAR RECOMENDAES ME SOBRE COMO TRATAR A CRIANA

MOSTRAR UM EXEMPLO: demonstre como a me deve executar a tarefa. Mostre-lhe:

QUANDO ENSINAR ME:

2.2 VERIFICAR SE A ME COMPREENDEU

Pela resposta da me, voc saber se

Eu vou dar remdio

Como se prepara a soluo de SRO?

Lembra-se de como misturar o soro?

Quantas vezes a criana deve ser amamentada