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Fundamentos Do Desenvolvimento Infantil
Fundamentos Do Desenvolvimento Infantil
P E L A
P R I M E I R A
I N F N C I A
Dados
(CIP)
CDD-649.1
NLM-WA 320
11-14120
fundamentoS DO
DESENVOLVIMENTO
INFANTIL
DA GESTAO AOS 3 ANOS
P R I M E I R A
I N F N C I A
Colaboradores
Adriana Friedmann, doutora em Antropologia pela PUC/SP. Mestre em
de Famlia da Fepal.
Enfermagem da USP. Consultora tcnica do Programa de Primeira Infncia da Fundao Maria Ceclia Souto Vidigal.
Saul Cypel, professor livre-docente de Neurologia Infantil pela FMUSP (Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo). Consultor tcnico do
Universidade de So Paulo.
de So Paulo, com especializao em Administrao Hospitalar pela Faculdade de Sade Pblica de So Paulo. Doutor em Medicina (Obstetr-
A Fundao Maria Ceclia Souto Vidigal informa que a responsabilidade dos textos dos respectivos autores.
agradecimentos
com muito orgulho e satisfao que a Fundao Maria Ceclia Souto Vidigal (FMCSV) entrega ao
pblico esta obra que, ao elencar os fundamentos do desenvolvimento infantil da gestao aos 3 anos,
acabou por determinar, de fato, os fundamentos, ou melhor, as fundaes do trabalho da FMCSV.
Foi orientada pelo conhecimento contido neste livro que a FMCSV abraou definitivamente a causa da
Primeira Infncia e que, em 2009, a equipe concebeu o Programa Primeira Infncia, com seus Projetos
de Interveno Local, aplicados com sucesso em seis municpios, e que agora ganham vida prpria se
expandindo por novas cidades.
Tambm foi o ensejo de divulgar os princpios apresentados nos textos deste livro que impulsionou a
FMCSV a desenhar seus cursos, definir suas publicaes e organizar workshops e eventos.
Por isso, a FMCSV s tem a reconhecer e admirar aqueles pioneiros que souberam escolher um
caminho e construram uma bssola que os orientou e ainda orienta os colaboradores atuais. Para esse
grupo, nas pessoas de Marcos Kissil e Saul Cypel, assim como os membros dos Conselhos e Comits,
a FMCSV quer expressar seu mais profundo agradecimento pela grande tarefa realizada.
Eduardo de C. Queiroz
Diretor-Presidente
Fundao Maria Ceclia Souto Vidigal
a
Saul Cypel
presentao
Fundamentos do Desenvolvimento
Infantil da gestao aos 3 anos
O investimento na Primeira Infncia, e mais especificamente nos trs primeiros anos de vida, incluindo a gestao, vem adquirindo enorme importncia em quase todos os pases e seus programas de governo. Existe o pleno reconhecimento de que cuidar e favorecer o desenvolvimento saudvel da criana nesse perodo promover a organizao de alicerces que favorecero o indivduo,
no futuro, a lidar com as complexas situaes que a vida venha a lhe apresentar.
Em todos os programas voltados para essa fase, sempre enfatizado que a ateno criana deve
ser integral e integrada. Entretanto, na realidade, verificamos com frequncia que as aes so
fragmentadas e dependentes dos setores que as desenvolvem, ora na sade, ora na educao ou
em outras reas.
Em 2007, o Conselho de Curadores da Fundao Maria Ceclia Souto Vidigal tomou a deciso de
criar a rea programtica do Desenvolvimento Infantil, mais recentemente renomeada para Desenvolvimento na Primeira Infncia. Houve um claro entendimento, j naquela ocasio, de que o foco
deveria centrar-se no perodo de 0 a 3 anos, pois as evidncias acenavam para a importncia dessa
etapa da vida, considerando tambm a gestao.
A partir de ento, com esse propsito, organizou-se um Comit de Especialistas de diversas reas
do conhecimento para elaborar de modo integral o contedo que deveria orientar as estratgias a
serem adotadas para favorecer o melhor desenvolvimento das crianas nessas idades.
O esforo vigoroso daquele grupo de trabalho redundou neste compndio (ou referencial) que estamos editando, no qual procuramos ampliar o olhar para os cuidados com as crianas, com aquele
propsito integral e integrado, tratando de construir os fundamentos que do suporte a um conjunto
de aes. Trata-se de uma obra aberta e passvel de futuras revises medida que novas evidncias
venham a ser colocadas.
Esperamos com esta contribuio participar e auxiliar aqueles que buscam estratgias para melhor
planejar e implementar os programas de desenvolvimento na Primeira Infncia.
ndice
Introduo........................................................................................................ 12
A Sade Integral da Criana........................................................................ 18
O Desenvolvimento Infantil.......................................................................... 32
O Pr-Natal........................................................................................................ 40
Assistncia materna................................................................................................ 41
Consulta pr-natal com o neonatologista.................................................................. 54
Aspectos emocionais.............................................................................................. 55
O Nascimento.................................................................................................... 66
Parto..................................................................................................................... 67
Assistncia materna................................................................................................ 67
Assistncia ao recm-nascido................................................................................. 78
Aspectos emocionais.............................................................................................. 89
Puerprio.............................................................................................................. 90
Assistncia materna................................................................................................ 90
Assistncia ao recm-nascido................................................................................. 94
Aspectos emocionais.............................................................................................. 99
A Criana do 1 ao 12 Ms........................................................................... 104
O neurodesenvolvimento....................................................................................... 105
Aspectos emocionais............................................................................................ 110
Expresses e estmulos......................................................................................... 119
A Criana dos 13 aos 24 Meses................................................................... 138
O neurodesenvolvimento....................................................................................... 139
Aspectos emocionais............................................................................................ 140
Expresses e estmulos......................................................................................... 145
A Criana dos 25 aos 36 Meses................................................................... 152
O neurodesenvolvimento....................................................................................... 153
Aspectos emocionais............................................................................................ 154
Expresses e estmulos......................................................................................... 160
SUGESTES DE Brinquedos............................................................................ 168
Saul Cypel
ntroduo
Foto: Shutterstock
anos do que nos quatro mil anos anteriores. O mundo tornou-se muito
de 1980.
curtos.
O que de fato far diferena ser a educao esta foi a tnica unnime
est na famlia e nos primeiros anos de vida faz com que se planeje
integral e integrado.
mento infantil nas etapas iniciais. Para que modificaes nesse sentido
cedo para comear a envolver-se, mas facilmente poder ser muito tar-
foram realizadas.
condies para a criana que est sendo gerada e para seus familiares.
Uma reflexo importante a ser feita por que inmeros projetos de de-
ligao mais ntima e afetiva com seu beb. Essa postura humanizada
todo ser humano precisa de outro ser humano para se tornar humano.
outro ser humano que pertence relao (seu estado emocional, seus
naquele encontro.
com as gestantes. Estas, por sua vez, ao vivenciar isso, tambm pode-
emocionais.
possibilidades de xito.
de tudo, uma escuta sensvel, uma ateno ao que est sendo vivenciado
seja qual for, acontece pela prpria situao vivida o aprendizado pela
transmitida.
vrios extratos sociais e que parece ser especialmente forte nas classes
aderir a outras atividades, bem como estar disponvel para receber as in-
sua rede de apoio social (parceiro, familiares, amigos), bem como aceitar
junto sua rede familiar ou nos servios de sade para falar de suas d-
estaro existindo nas relaes que iro se estabelecer com seus filhos e
diante. Estar atento e lidar com este olhar mais diferenciado para o dia
Captulo 1
sade integral
da criana
Sandra Regina Souza
Foto: Thinkstock
Introduo
promotora da paz.
Intersetorialidade
diferentes em resposta s experincias (neuroplasticidade). Pode mudar, por exemplo, o modo de resoluo de problemas, o que acontece
Provrbio africano
muitas as oportunidades para incentivar, promover e apoiar o desenvolvimento das crianas (SHORE, 2000).
2006).
de aprendizado efetivo.
2011).
Quando uma criana interage com o meio, novos estmulos transitam por
Fatores institucionais
Fatores interpessoais
Vetor
(veculo)
Agente
(energia)
Criana
(vtima)
Famlia
Sociedade
Comunidade
Fatores intrapessoais
Caetano Veloso
deve estar sempre aberta para receber a criana e sua famlia. Isso s
comuns, para os quais cada ator contribuir com o seu saber espec-
famlia que leva o filho para o servio de sade com disponibilidade para
sade e educao nas redes sociais locais, sempre com foco na criana
e a partir da famlia.
Da integralidade da assistncia
de comunicao clara e
Monitoramento e avaliao
A Linha de Cuidado e a
garantia da integralidade
Na perspectiva do cuidado, podemos definir a ateno sade e educa-
Linhas de Cuidado
1. O NASCIMENTO
aps insignificante.
cimento.
rotina podem ser adiados para que haja oportunidade do encontro entre me e beb e consequentemente promoo da amamentao nessa
primeira hora.
e comea a mamar.
HAC mostrou associao significativa com o AME e com o AM, o que leva
alimentos.
(AM). Mais que isso: nascer em um municpio que tem pelo menos um
os profissionais que tem contato com essa me e com esse beb. Uma
para a creche.
estabelecido na interao real entre a cultura e o ambiente. No podemos ignorar que nesse contexto que me e recm-nascido construiro
aleitamento materno.
amamentao;
separem desnecessariamente;
bs alimentados;
hora por dia, podendo ser parcelada em duas de meia hora, para amamentar seu prprio filho at os 6 meses de idade.
em todo atendimento.
des imunoprevenveis.
6 Imunizao
muito deve ser feito para se atingir a meta de vacinar no mnimo 95%
Calendrio
Nomenclatura
(RDC N
64/2012
ANVISA)
BCG
Vacina
BCG
Vacina
hepatite B
(recombinante)
Vacina adsorvida
difteria, ttano,
pertssis,
hepatite B
(recombinante)
e Haemophilus
influenzae B
(conjugada)
Penta
Sigla
BCG
Hepatite B
Penta
VIP e VOP
Pneumo
Rotavrus
Ao nascer
Dose nica
Dose ao nascer
1 dose
1 dose
1 dose
2 dose
2 dose
2 dose
2 meses
Vacina poliomielite
1, 2 e 3 (inativada)
e Vacina
poliomielite 1, 2
e 3 (atenuada)
- Esquema
sequencial
Vacina
Pneumoccica
10-valente
(conjugada)
Vacina
rotavrus
humano
G1P1 (8)
(atenuada)
Vacina
Meningoccica C
(conjugada)
Vacina
febre
amarela
(atenuada)
Vacina
sarampo,
caxumba,
rubola
Vacina
adsorvida
difteria
e ttano
adulto
Meningo C
Febre
Amarela
Triplice
Viral
Trplice
Bacteriana
3 meses
4 meses
1 dose
5 meses
6 meses
Criana
2 dose
3 dose
3 dose
Dose
inicial
9 meses
12 meses
15 meses
Reforo
1 reforo
(com DTP)
1 dose
Reforo
2 dose
2 anos
2 anos
2 reforo
(com DTP)
to e consentimento.
pneumonia merecem ateno especial, seja por ser uma das principais
dos casos. Ela no deve ser negligenciada nem nas grandes cidades,
com o servio.
O beb deve ter alta da maternidade com consulta agendada nesse ser-
superadas.
zar exames que possam prevenir doenas nos bebs, entre elas sfilis
acompanhamento constante.
do Ministrio da Sade.
nos primeiros meses de vida garante uma vida mais saudvel em todos
olha nos olhos, que dorme pouco, que no brinca, que chora muito e de
excessivo de chupetas.
contestar, at que o adulto pare de lhe dar comida. So bebs que fi-
uma criana pode ser submetida, tendo um forte e muitas vezes irre-
sveis por toda a vida e podem tambm levar a morte. Cabe s equi-
acordo com fluxo local. Tambm precisam estar atentas para proceder
abrigo etc. (BRASIL, 2001b). O fato de a violncia ser um assunto que diz
comunidade e na cidade.
A criana deve ser cuidada como um cidado do presente, sua sa10 - Preveno de acidentes, maus
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Captulo 2
desenvolvimento
infantil
Saul Cypel
Foto: Thinkstock
mento humano. Mas, se por um lado vamos encontrar desde longa data
comportamentos.
Os Vnculos interpessoais e a
estruturao neurobiolgica:
o processo de transformao
do crebro em mente
(VOLPE, 2008).
precisa localizao.
ser considerada uma tbula rasa, pois j teve vivncias intrauterinas, nem
tranquilas e coerentes.
ciada. A presena materna ocorre sempre que a solicita, seja para alimen-
o esteja tocando, o beb sabe que ela est por perto ou que reaparece-
simbolizao.
A Desadaptao
psicanaltica.
nascidos com muito baixo peso (menos do que 1,5 kg). Mais especial-
(HACK et al., 2004; BOTTING et al, 1997, TAYLOR et al, 1998, HOY et
antissociais (CANNON et al, 2002; DONE et al, 1991; BUKA & FAN, 1999;
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Captulo 3
pr-natal
n Assistncia materna
Anna Maria Chiesa
Umberto Gazzi Lippi
n Consulta pr-natal com o neonatologista
Anna Maria Chiesa
Conceio Aparecida Mattos Segre
n Aspectos emocionais
Claudia Medeiros de Castro
Foto: Divulgao
assistncia Materna
Era de 5,8 filhos por mulher naquele ano. Em 1999, atingiu a mdia de
taes gemelares.
(conhecimento da populao), buscando maior entendimento entre ambos na relao teraputica (MARQUES e DUARTE, 1997).
com a criana nos trs primeiros anos de vida, pertinente que se ima-
2351 de 05/10/2011).
das assistenciais. Isso fica claro num estudo em que Kaunitz et al (1984)
caram que aumentou o risco para mortalidade perinatal (2,7 vezes), fetal
(3,6 vezes), neonatal (1,9 vez) e materna (92 vezes). Essa observao
cia pr-natal.
lheres que tiveram assistncia pr-natal com 409 que no tiveram. Ob-
instruo primria completa esto mais aptas a serem captadas nos trs
primeiros meses de gravidez.
Para que a assistncia pr-natal seja de fato efetiva, preciso que haja
os seguintes atributos:
Captao precoce
Extenso de cobertura
Qualidade
Captao precoce
baixo risco, j que as de alto risco devem ter uma sequncia de consultas
ig da primeira
consulta (sem)
6-20
24-28
29-32
33-36
37-40
At 15
16-24
25-28
29 e mais
seu controle.
meiro trimestre;
Extenso da cobertura
consultas;
deve estar garantida pelo menos uma consulta aps sete dias.
Atendimento multiprofissional;
Apoio comunitrio;
apontou que 45,6% das grvidas passavam por sete ou mais consultas.
Normatizao da assistncia.
Qualidade
Atendimento multiprofissional
nmero de consultas (QUICK et al, 1981). Pelo que foi dito acima, fica
Por outro lado, mulheres que j apresentam condies precrias de sade ao engravidar puxam a avaliao para baixo. Para Cunningham et al
Apoio comunitrio
deve ser aferida tanto pelos resultados feto-neonatais quanto pelos re-
sultados maternos.
sade. O ciclo pode ser operacionalizado por meio dos seguintes eixos:
Normatizao da assistncia
de cuidados para mes adolescentes e um que tenha por objetivo atender s necessidades das gestantes tardias, problema que cresceu nos
Palpao
aes
primeira
consulta
Anamnese completa
outras
consultas
Anamnese parcial
Ausculta
Toque
Exames subsidirios.
DUM/DEP
Clculo da IG
Peso inicial
Peso atual
IDENTIFICAO
Adequao P/IG
Nome/Registro/Endereo
Mucosas
Idade
Presso arterial
Tireide/corao
Raa
Giordano
Edemas
Varizes
Mamas
Eventualmente
Inspeo do abdome
Palpao do abdome
Condies de habitao
Mensurao AU
Saneamento bsico
Adequao AU/IG
Ausculta do feto
Toque
Eventualmente
Especular
Eventualmente
Diagnstico obsttrico
Avaliao de risco
Devoluo
ANTECEDENTES FAMILIARES
Orientaes
No se esquecer de:
Naturalidade
Procedncia
Dados sociais
Estado civil
Escolaridade da paciente e do cnjuge
QUEIXA E DURAO
HISTRIA DA QUEIXA ATUAL
Hipertenso
DUM: Data da ltima menstruao
Diabetes
Gemelaridade
P: Peso
Malformaes
ANTECEDENTES PESSOAIS
No se esquecer de:
Anamnese
Antecedentes transfusionais
Antecedentes cirrgicos
Inspeo
ANTECEDENTES GINECOLGICOS
Regra de Negele
Menarca
Infertilidade prvia
Molstias ginecolgicas
ANTECEDENTES OBSTTRICOS
Amamentao
Gravidez atual
semana de gravidez.
Figura 1
Altura
(cm)
140
142
144
146
148
150
152
154
156
158
160
162
164
166
168
170
172
174
Peso
(Kg)
30
35
40
45
50
55
60
65
70
75
80
85
90
95
100
percentagem
do peso ideal/
altura (%)
70
75
80
85
90
95
100
105
110
115
120
125
130
135
Grfico de Rosso ( direita) e nomograma ( esquerda) para se obter o dado a ser inserido no grfico:
150
150
145
145
140
135
140
135
130
130
125
125
120
115
120
115
110
110
105
105
100
95
100
95
90
90
85
85
80
10 15 20 25 30 35 40
idade gestacional (semanas)
A - Peso baixo
B - Peso normal
C - Sobrepeso
80
IMC
40
39.5
39
38.5
38
37.5
37
36.5
36
35.5
35
34.5
34
33.5
33
32.5
32
31.5
31
30.5
30
29.5
29
28.5
28
27.5
27
26.5
26
25.5
25
24.5
24
23.5
23
22.5
22
21.5
21
20.5
20
19.5
19
18.5
18
17.5
17
BP
6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 26 28 30 32 34 36 38 40
40
39.5
39
38.5
38
37.5
37
36.5
36
35.5
35
34.5
34
33.5
33
32.5
32
31.5
31
30.5
30
29.5
29
28.5
28
27.5
27
26.5
26
25.5
25
24.5
24
23.5
23
22.5
22
21.5
21
20.5
20
19.5
19
18.5
18
17.5
17
Semana de Gestao
BP baixo peso
A adequado
S sobrepeso
O obesidade
Figura 2
Baixo
Normal
Alto
Obesidade
imc
< 19,8
12,5 - 18
19,8 - 26
11,5 - 16
26 - 29
7,0 - 11,5
> 29
>7
aumento do tero.
como usar esse elemento (altura uterina) para julgar a boa evoluo da
os pontos dever estar nessa faixa. Valores acima do percentil 90, que
postas em prtica.
35
35
33
33
31
31
29
29
27
27
25
25
23
23
21
21
19
19
17
17
15
15
13
13
11
11
7
13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39
semanas de gestao
lembrar que eles so evolutivos e, por isso, devero ser feitos em cada
consulta. A avaliao de risco tambm faz parte de cada consulta. Da
outras
consultas
Urina tipo I
Eventualmente
Urocultura + CC + Antb
Eventualmente
Hb + Htc
exame
T Coombs indireto
se necessrio
Sorologias
3 trimestre
Sfilis
3 trimestre
Toxoplasmose
3 trimestre
Rubola
3 trimestre
Hepatite B
3 trimestre
Hepatite C
3 trimestre
HIV
3 trimestre
Glicemia de jejum
TOTG simplificado
s vezes
Colpocitologia onctica*
Protoparasitolgico
Estreptococo do grupo B
35 a 37
semanas
11-13 semanas
e seis dias
20 24
semanas
fetal parmetro de vitalidade do produto da concepo. Feito com estetoscpio de Pinard ou com aparelhos que utilizam o ultrassom (Sonar-
Ultrassonografia
34-36 semanas
A partir de 20
semanas
Vacinao
s vezes
s vezes
tgio. Por outro lado, se no for imune, possvel orient-la para que no
aps a gravidez.
teraputica que pode ser mais prejudicial que benfica. Isto porque
las com eficcia na gestao, sem que o feto seja acometido. No primeiro
vacina que faz parte das normas das autoridades de sade a antite-
Nutrio na gravidez1
necessidades
quantidade diria
outras
consultas
s vezes
s vezes
Preenchimento de
pronturio
Preenchimento da
carteira da gestante
aes
Vacinao
Orientaes
38 60 g
Carboidratos
300 - 450 g
Gorduras
50 6 g
Ferro
18 30 mg
cido flico
400 microgramas
Fumo
Esportes
Dieta
lcool
Energia
Protenas
risco relativo de baixo peso ao nascer, nesse grupo, foi de 1,67 (IC: 1,32
X
Viagens
Atividade sexual
Atividade profissional
Quando ir ao hospital
1. DELASCIO, Guariento, 1970; HYTTEN, Chamberlain, 1991; CUNNINGHAM et al, 2001; TRUMBO et al (Food and nutrition board, 2001).
pem por terra a ideia errnea de que se possa admitir que a gestante
fume com parcimnia. Ainda quanto ao hbito de fumar, Martinez, Wri-
te, o pai e os mdicos, tendo como foco o beb que vai nascer (RIELLI,
poca da gestao
timentas apropriadas.
por tradio, como acontece com famlias europeias. Dessa forma, esta-
As dvidas podem ser tantas, e a ansiedade dos pais de tal ordem, que
Nmero de participantes
MALDONADO, 1988).
Dinmica da consulta
Material necessrio
essa participao devem ser discutidos e esclarecidos para evitar desagradveis surpresas do encontro com o desconhecido;
Aspectos Emocionais
social prpria dos grupos aos quais pertencem (Castro, 2001; Del
Priore, 1993).
pessoal (Silva, 1999). Assim, quando uma mulher suspeita estar grvida,
que faz com que o cotidiano seja ameaador e a vinda de uma vida seja
algo que vai tornar mais difcil a sobrevivncia da mulher que o gesta e
composta no apenas por me, pai e filhos, mas tambm por avs, tios,
em ajudar os familiares, mesmo sendo uma viva com cinco filhos para
criar. Afinal, quando precisou, recebeu ajuda das pessoas de sua rede
(Brasil, 2006).
que, se, como afirmado por Soifer (1980), o parto um fato social,
Ele tem algumas questes que avaliam a sade mental de adultos, em-
pletar a avaliao.
nesta fase, que seja esclarecida em suas dvidas e que se sinta acolhida
pela equipe, pelo companheiro e pela rede social a qual pertence. Poder
As capacidades do feto
Quanto aos sentidos humanos sabemos, hoje, que j esto bastante de-
ttrica.
tante, como os rudos que produz quando se alimenta ou pelos seus ba-
agora o feto tem uma vida muito mais concreta. As imagens fetais permi-
tem que o futuro beb seja apresentado aos pais e a famlia muito antes
descrio.
por exemplo, se ela leva um grande susto, ter uma descarga de adre-
nalina que chegar a ele. Sabe-se hoje que os fetos diferem em suas
e Funayama, 2006).
conseguir lidar melhor com o que a aflige, para preservar seu bem-estar
e do futuro beb.
a ambivalncia.
Regresso: um sentimento que leva a gestante a retornar aos as-
Primeiro trimestre
deve ser acolhido pelos que rodeiam e assistem a mulher, pois sentimen-
cados pela chegada do novo ser, pela mudana que acarretar na vida
gico que definimos acima como regresso. Necessria para que psiqui-
para o trabalho que se inicia. Por sua vez, a insnia pode ser um alerta,
quel Soifer (1980) e Maria Teresa Maldondado (1992) indicam que fases
gravidez: sonhos com mulheres grvidas, com bebs. Se for possvel es-
gestante.
Segundo trimestre
ajuda a constatar que o beb est vivo e tambm indica que no poder
da prpria morte.
perfeito, chamado por Freud sua majestade o beb, aquele que con-
poder assumir especial relevncia para a mulher, pois podero ser re-
de malformao.
Os movimentos podem ser sentidos por muitas como algo brusco, atos
de um ser que agride com seus chutes e pontaps, algo que as ame-
sonalidade que desejam que a futura criana tenha. A forma como no-
gravidez, mas tambm tem dvidas sobre tal desejo: pode ter medo de
que lhe digam que no est grvida, que foi um engano. Pode ter medo
de que lhe usurpem o filho, ou pode ter fantasias de aborto. Pode temer
que o ser que cresce em seu ventre a esvazie, que a consuma. Pode
seu ventre e por outro, experimentar com ele uma proximidade to ntima
totalmente da mulher que o gesta, mas que outro, com vida prpria.
Terceiro trimestre
da esposa para saber como a gravidez, o que ela est vivendo, acom-
a se preparar o parto.
Entretanto, o homem, por defesa, poder fazer uma diviso entre a ima-
a criana.
Rio Grande de Sul, descrevem que 53% delas relataram possuir crena
sobre qual seria o sexo antes dos exames de imagem. Apenas 11% no
corre risco de cair. Quando tm uma reao mais consciente, esta des-
feto, associada fantasia de sua morte. Isso acontece tanto porque nes-
resolvem essa crise com o alarme falso, segundo Soifer, uma forma de
da sua criana.
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Captulo 3 O pr-natal
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Captulo 3 O pr-natal
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Capitulo 3 O pr-natal
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Captulo 4
nascimento
PARTO
n Assistncia materna
Umberto Gazzi Lippi
n Assistncia ao recm-nascido
Conceio Aparecida Mattos Segre
n Aspectos emocionais
Claudia Medeiros de Castro
Puerprio
n Assistncia materna
Umberto Gazzi Lippi
n Assistncia ao recm-nascido
Anna Maria Chiesa
Conceio Aparecida Mattos Segre
n Aspectos emocionais
Claudia Medeiros de Castro
Foto: Jupiterimages
Parto
I - Assistncia materna
Categoria A
familiares;
decorrer de todo ele. Alis, esta prtica deve ser adotada durante todo o
da placenta;
parto e no parto;
Categoria C
Prticas com evidncia insuficiente para que seu uso seja recomendado ou
que devem ser utilizadas com reserva at que novas pesquisas as validem:
Categoria B
Categoria D
9 Cateterizao vesical;
por vezes, um longo priplo at que sejam recebidas por uma unidade
12 Parto operatrio;
de sade para seu parto. Mas isso tambm ocorre em pequenas comu-
perifricas aos centros metropolitanos. Deve ficar muito claro que nem
Para uma gestante, buscar ao acaso um local onde dar luz pode sig-
Outro ponto que deve ser salientado que essa listagem compreende a
Parto normal aquele que tem incio espontneo, baixo risco em seu
partos extra-hospitalares.
aplicveis aos partos normais e nem sempre aos de alto risco. Querer
mdico. Isso no significa, contudo, que esta ideia no deva ser revista,
forma emprica e intuitiva isso feito por qualquer profissional que tenha
Enf. Obst.
n = 496
Obstetras
n = 611
Primria
52 (10,5%)
113 (18,5%)*
Iterativa
13 (2,6%)
48 (7,9%)*
Total
65 (13,1%)
161 (26,4%)*
Tipo de cesrea
*p < 0,05
e no parto. fundamental que seja algum de sua escolha, que lhe in-
das para dar assistncia ao parto, o que j foi demonstrado ser eficaz,
2009). A no ser que haja uma indicao formal e muito bem funda-
identificados 12 ensaios
clnicos controlados aleatrios
9 includos
58.855 GAR e GBR
59.324 fetos
7 centros USA, Europa,
Austrlia
Deciso conjunta
Obstetra e Paciente
Morte perinatal - NS
Peto Odds Ratio
(95% CI)
0,1 0,2
1
Melhora
5 10
Piora
quem est de fato vivendo o processo tem de ser acatada ou, se for total-
borado pelo mdico (pode ser feito por qualquer profissional treinado),
lher cresce medida que ela tem conhecimento do que est ocorrendo
sonar, que tem baixo custo e fcil de usar. Est demonstrado conforme
e 23% (partos operatrios por via vaginal). bem verdade que cai em
partograma de friedman
perodo de latncia
fase de
desacelerao
fase de
inclinao mxima
dilatao
fase de
acelerao
Descenso
a cesrea e na poro lateral do perneo, onde eventualmente ser praticada a episiotomia quando a expectativa for de parto vaginal.
Totalmente sem sentido puncionar uma veia perifrica com o intuito
de administrar lquidos para uma parturiente normal. Como no h impeditivo para que ela receba lquidos claros por via oral, no h razo
para administrao parenteral. Em relao aos outros itens citados neste
tpico, o que se observa ainda com certa frequncia o uso da posio
clssica de litotomia para o parto, especialmente nas maternidades mais
fase ativa
totomia:
Foto: Divulgao
60 a 120 minutos
sobre qual o melhor momento para realiz-la (ENKIN et al., 2005). Feita
para outra com a maior facilidade. Quando essas estruturas esto pre-
Necessidade de suturas:
modo restritivo um fato que deve ser temido pelos obstetras. Trata-
Complicaes ps-operatrio:
deixar sequelas.
Dispareunia:
Ps-oper: Ps-operatria
Vag: Vaginal
Sev: Severo
frcipe que de parto normal. Foi uma poca em que se difundiu muito
um fenmeno natural.
retirar o feto por cesrea a corrigir a evoluo com o risco de ter que
de cesreas. So eles:
adura tubria deve ser feita ao final de uma gravidez. To falsa como essa
da cesrea.
dologias mais modernas podem ser muito teis, de outro podem levar a
intervenes por distoro na interpretao de seus resultados, especial-
(IC: 1,60-2,14) de terem parto por cesrea; entre as que fizeram uma
a partir do final da dcada a tendncia se inverteu, por conta de complicaes mdicas e da insatisfao de pacientes submetidas a trabalho de
dores intensas. Mas isso no quer dizer que se deva exagerar na medi-
as cesreas segmentares.
(ver grfico abaixo). Isso faz prever dificuldades para reverter a tendn-
cia operatria.
35
30
25
20
15
PVPC
Total de cesreas
Cesreas primrias
10
Year
acontecimento e todo o processo que nele resulta a base da humanizao, muito alm de locais, formas ou procedimentos.
Parto humanizado
A humanizao pode ser definida como o respeito vida humana que
II - Assistncia ao recm-nascido
Introduo
soais. Este respeito (...) deve ser suplementado pelos aspectos tcnico-
Aes
(STARK, 2004).
adequada, esto:
as instituies oferecem atendimento, ou, quando o fazem, no disponibilizam dados para avaliao.
Trabalho de equipe;
Deciso poltica.
3. Implantao de unidades perinatais de maior complexidade, destinaAs instituies devem realizar o atendimento me e ao recm-nascido
Estratgias
Devem ser distinguidos, didaticamente, trs tipos de programas em um
4. Capacitao de pessoal.
Objetivos
cada vez mais importante, por poder auxiliar na transio da vida intrau-
e da m nutrio fetal.
alinhadas.
TWINKELL, 2000).
de mecnio na traqueia;
unidade neonatal.
Material para entubao: laringoscpio com lminas retas 0 e 1 e cnulas traqueais de dimetro uniforme sem balonete 2,5 - 3,0 - 3,5 - 4,0
alto risco;
e gaze;
dos de risco.
Recursos humanos
Equipe mdica (neonatologistas e/ou pediatras) e de enfermagem treinada em reanimao neonatal segundo as normas atualizadas da Socieda-
Recursos fsicos
Garantir a oxigenao;
Garantir o dbito cardaco.
Recursos materiais/equipamentos
Mesa de trs faces para reanimao em sala de parto ou em sala de
Aes
1. Manuteno da temperatura
braos da me, ainda envolto nos campos aquecidos, sem que haja dis-
e SEGRE, 2002).
Logo aps o parto, o funculo pego entre duas pinas de Kocher, a 10-
3. Medidas profilticas
Todo o recm-nascido deve receber a profilaxia da oftalmia gonocci-
5. Identificao do recm-nascido
mg, via muscular, deve ser aplicada at seis horas depois do parto. No
recm-nascido de pr-termo de extremo baixo peso (<1000 g), a dose
4. Incio da amamentao
do vnculo me-filho.
VANTAGENS
et al., 2006).
todo; tranquilidade por estar continuamente observando seu filho, atendendo suas necessidades e aprendendo a cuidar dele de maneira ade-
Recursos materiais/equipamentos
nascidos;
plstico e termmetro;
mento familiar;
Recursos humanos
tando uma viso mais adequada de seus problemas futuros. Alm disso,
Alojamento conjunto
O alojamento conjunto um sistema hospitalar em que o recm-nascido
IMPLANTAO
parte do grupo.
Seleo de pessoal
A prpria equipe da unidade escolher o pessoal mais interessado no
Objetivos
Recursos fsicos
Relgio de parede.
Condies de nascimento:
Recm-nascido que no tenha apresentado necessidade de reanima-
Recursos materiais/equipamentos
o ativa ao nascimento;
do recm-nascido;
aps o nascimento.
RN encaminhado para observao em outros setores da unidade neonatal, a partir da sala de parto, ou presena de quaisquer afeces
Recursos humanos
Equipe bsica:
Recusa da me.
Aes
Um assistente social;
ou glicose ao recm-nascido;
Banho: o recm-nascido poder tomar banho, desde que seus sinais
Vacinao: solicitar autorizao dos pais para administrao da primeira dose da vacina contra hepatite B, mesmo se a me for HBsAg
Recursos fsicos
tao mdica;
plo, naqueles casos em que a me, por condies obsttricas, est im-
Recursos materiais/equipamentos
Capacetes de oxignio;
alojamento conjunto.
Recursos humanos
15 leitos ou frao;
ambientes de apoio;
Um enfermeiro coordenador;
rilizao;
cada turno;
Sala de secretaria;
Um fonoaudilogo;
Um funcionrio exclusivo para limpeza do servio.
dupla e umidificadas;
por leito;
acessos venosos;
Recursos fsicos
e bomba de infuso;
Recursos humanos
Um pediatra com TEN ou TETIP diarista exclusivo para cada cinco lei-
para a melhoria da assistncia neonatal. Tais dados, que devem ser cal-
endem:
vrios setores;
Um fonoaudilogo;
Um psiclogo;
Um nutricionista;
antimicrobianos;
internos e externos.
mente monitorizados para medio dos nveis de rudo nas UTI neonatais.
O barulho de fundo no deve ultrapassar 70 dB (2) (SEGRE et al., 2006).
Alta hospitalar
A alta hospitalar da me e do recm-nascido vai depender das condies
esforos devem ser envidados para que a alta de ambos seja simultnea
(FREITAS, 2002).
A deciso sobre o momento em que isso ser feito deve se basear nas
magem;
(CHAPCHAP, 2002);
de 24-48 horas.
Aes
sucesso do aleitamento.
por:
Realizar, no prprio local ou em outra instituio conveniada ou tercei-
Recursos fsicos
deve estar apoiada sobre carros com rodas devidamente fixadas quando
dentro da ambulncia.
Recursos materiais/equipamentos
neonatal:
mo e drenagem torcica;
Quanto ao apoio emocional, ter por perto uma figura que traga sereni-
Recursos humanos
desamparo e exausto. Algumas mulheres contam com Doulas, que oferecem apoio mulher desde a gestao e esto presentes no trabalho
da mulher.
Puerprio
I - Assistncia materna
por inteiro, j que nesta ltima fase h um rgo que atinge o mximo de
bem-estar da parturiente.
espera uma mulher feliz e tranquila com o sucesso do seu parto, en-
nos dias subsequentes. No se pode negar que o alvio com drogas mais
1 Anamnese:
Embora a anamnese seja mais simples, j que se espera a tomada
sintomas fsicos e entenda que ele est diante de uma nova mulher. A
situao est significativamente alterada. Ela tornou-se me pela primei-
ra ou por mais uma vez, o que traz uma nova configurao do psiquismo,
depresso que vai se manifestar com mais intensidade logo adiante (vide
com boa tcnica, a dor minimizada, mas por certo existe. Os analgsicos
puerprio. Muitas vezes basta a volta da paciente para sua casa e seus
que se refere dor est nas pacientes que deram luz em cesrea. Atu-
da amamentao).
parto operatrio, uma anlise judiciosa tem de ser feita caso a caso. Nas
flebotrombose.
amamentao).
minar a cicatriz.
odor. Examinar qualquer cicatriz que haja, quer seja de episiorrafia quer
desaparece espontaneamente.
mdico ou ainda que receba visita domiciliar uma semana aps a alta,
cido flico at dois meses aps o parto. Isso facilita o retorno aos nveis
pelo recm-nascido.
parto, para retirada dos mesmos. Alm desse prazo, grande o risco de
ser aproveitada para outras aes que forem necessrias. Caso a cicatriz
retirada (inabsorvvel).
manter-se secas.
para faz-lo. Convm esclarecer que no o uso dessa pea que vai
momento oportuno.
pelo menos em curto prazo, por conta de afeces vrias, e nas quais
trabalho domstico.
II - Assistncia ao recm-nascido
O primeiro ms de vida
cos, indicando que, mesmo quando se est diante de uma famlia com
se perde.
A visita domiciliria est prevista nos servios que atuam com a Estra-
Dado que se trata de um perodo de muitas mudanas e alta vulnerabilidade, fundamental informar os sinais de gravidade (para a sade da
Amamentao
leite maduro.
desde que o RN esteja mamando correta e vigorosamente, deve-se deix-lo alimentar-se por quanto tempo quiser, at largar o mamilo. Depois
preciso salientar: cada criana tem seu o prprio ritmo, que deve ser
respeitado. Quem faz o horrio a criana, no o relgio. O controle deve
Recursos materiais/equipamentos
ser feito pelo exame do RN: atividade, vivacidade, turgor firme, diurese,
Recursos humanos
Um enfermeiro;
Um auxiliar de enfermagem;
Um(a) secretrio(a).
Ambulatrio de acompanhamento
Recursos fsicos
Uma sala adequadamente ventilada com, no mnimo, 16 m2;
O grupo de baixo risco perinatal, uma vez identificado, tem suas neces-
Recursos fsicos
Recursos materiais/equipamentos
mento ambulatorial;
Recursos humanos
Recursos humanos
Promover o atendimento ao recm-nascido em sala de parto: presena de pediatra para realizar reanimao neonatal segundo as normas da
Avaliao do sistema
ao nvel de risco.
tecnologias ainda mais complexas, que devem ser utilizadas por pessoal
altamente especializado, constituindo o terceiro nvel de ateno.
dio risco;
guintes caractersticas:
Recursos humanos
alimentao parenteral.
Recursos humanos
(tercirio) sempre que necessrio; ou, uma vez sanado o problema que
cundria;
cimento do vnculo.
ter de lidar com a perda do corpo grvido. Nesse perodo, algumas re-
Essa prtica traz inmeros benefcios. Para a me, poder olhar e tocar
seu beb traz o conforto de saber que est vivo, e a auxilia a adequar a
Ter ainda de viver o luto pelo beb ideal, ajustar suas expectativas e
investir no beb real, que agora um ser que tem vida prpria, inde-
para si e para os outros que capaz de ser me. Dever aprender a ser
ou medicamentoso.
referncias bibliogrficas
CAPTULO 4 O NASCIMENTO
PARTO ASSISTNCIA MATERNA UMBERTO Gazzi Lippi
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CAPTULO 4 O NASCIMENTO
PARTO ASSISTNCIA AO RECM-NASCIDO CONCEIO A. M. SEGRE
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Captulo 4 O Nascimento
Parto Aspectos Emocionais CLAUDIA medeiros de CASTRO
BRASIL rea Tcnica de Sade da Mulher. Pr-Natal e Puerprio: ateno qualificada e humanizada manual tcnico. Ministrio da Sade, Secretaria de Ateno Sade, Departamento de Aes Programticas Estratgicas. Braslia: Ministrio da Sade, 163 p. color. (srie A. Normas e Manuais
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CAPTULO 4 O NASCIMENTO
PUERPRIO ASSISTNCIA MATERNA UMBERTO GAZzI LIPPI
DELASCIO, D., GUARIENTO, A. Briquet Obstetrcia Normal. (2. ed). So Paulo: Editora So Paulo, 1970.
SECRETARIA DE ESTADO DA SADE DE SO PAULO Manual Tcnico do pr-natal e puerprio. So Paulo, SES, 2010
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CAPTULO 4 O NASCIMENTO
PUERPRIO ASSISTNCIA AO RECM-NASCIDO CONCEIO A. M. SEGRE
AMERICAN ACADEMY OF PEDIATRICS. Guidelines for perinatal care. 5 ed. Elk Grove Village: American Academy of Pediatrics and the American College
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CAPTULO 4 O NASCIMENTO
PUERPRIO ASPECTOS EMOCIONAIS CLAUDIA medeiros de CASTRO
BRASIL. rea Tcnica de Sade da Mulher. Pr-natal e Puerprio: ateno qualificada e humanizada manual tcnico. Ministrio da Sade, Secretaria de
Ateno Sade, Departamento de Aes Programticas Estratgicas. Braslia: Ministrio da Sade, 163 p. color. (Srie A. Normas e Manuais Tcnicos)
(Srie Direitos Sexuais e Direitos Reprodutivos), 2006.
SOIFER, R. Psicologia da gravidez, parto e puerprio. Porto Alegre: Artes Mdicas, 1980.
Captulo 5
criana do
1 ao 12 ms
n O neurodesenvolvimento
Saul Cypel
n Aspectos emocionais
Lia Rachel Colussi Cypel
n Expresses e estmulos
Adriana Friedmann
Foto: Thinkstock
O NEURODESENVOLVIMENTO
Incio
desaparecimento
Preenso palmar
Nascimento
2 meses
Preenso plantar
Nascimento
10 meses
Apoio plantar
Nascimento
3 meses
Marcha reflexa
Nascimento
2 meses
Moro
Nascimento
3 meses
Pontos cardeais
Nascimento
3 meses
Suco reflexa
Nascimento
3 meses
crianas de 1 a 12 meses.
Alguns desses reflexos estaro presentes somente neste perodo e vo
O Desenvolvimento motor
mento motor (Cole & Cole, 2003). Esses movimentos voluntrios se or-
Sono profundo
Descansa tranquilamente
estado 2
Sono rpido
Move-se enquanto
dorme e reage aos sons
estado 3
Sonolncia
Olhos cerrando-se.
Dormir em seguida
estado 4
Viglia
descontrada
estado 5
Viglia ativa
Mmica facial.
Todo corpo se move
estado 1
Choro
Modifica-se progressivamente a postura dos membros em flexo do perodo de RN para a aquisio de movimentao espontnea e ativa, ora
estendendo-os, ora flexionando-os. Iniciam-se tambm movimentos com
o tronco, podendo rodar do decbito dorsal para a posio de bruos
com o auxlio dos membros superiores, deslocando-se pelo bero. O cuidado com o lactente dever ser redobrado, principalmente se colocado
para higiene no trocador, de modo a evitar quedas e traumatismos.
Suas condies visuais progridem rapidamente, fixando melhor o olhar e
mostrando maior capacidade de seguir o deslocamento de pessoas e objetos, com percepo tridimensional e noes de aproximao e distan-
escolar).
rando o ambiente.
sos, apoiando-se em mveis ou sendo seguro por uma das mos. Certo
usar o apoio protetor das mos ao cair para os lados se estiver sentado.
a capacidade de rastreamento.
e desvirar.
quer prejuzos futuros tanto com relao aos aspectos motores quanto
de que conversem com seus filhos, fato que ser de grande relevncia
Cm
60
Pol.
32
31
30
29
28
27
26
25
24
23
22
21
20
19
18
17
16
15
14
13
12
0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 26 28 30 32 34 36
Meses
4567891012141618
Anos
reduzindo-se no segundo.
A Linguagem
melhor prognstico.
das vozes, se mais suave ou mais brusca e grosseira. Ser muito impor-
O Sono
quando chega seu horrio de dormir, por volta das 20hs, querem seguir
mir boa parte do tempo, at cerca de 16 horas por dia. Eles acordam
mais tranquilos.
procurar acalm-lo e sair do quarto mesmo que ele siga chorando. Essa
REM.
Alguns bebs acordam duas ou trs vezes durante a noite, sem que
poder deix-las mais calmas. Essa seria uma poca adequada para
mais durante o dia do que noite (trocam o dia pela noite, como dizem
alguns pais). Nesses casos, preciso acolh-los por curto tempo, sem
tam muito cedo pela manh. Isso poder ser contornado colocando-se
percebemos que estas lutas com o mundo externo iro ajudar a criana,
dncia e autoestima.
Eis porque importante salientar que, embora o instinto natural dos pais
muitas vezes deita com seu filho ou o leva para a cama do casal. Seguem
com seres humanos individuais, com um potencial que pode ser incenti-
dos pais, que podem ser moldadas de acordo com suas vontades, como
A ajuda que pode ser dada aos filhos depende dos recursos emocionais
e emocional do filho.
aspectos emocionais
sa. Sua dependncia total de um contato com outro ser humano que
sua energia de vida e construir suas funes adaptativas, que nos outros
posicionamentos mais adequados funo e potencializar suas habilidades, por meio de informao e reflexo interativa.
Funo materna
responsvel por uma nova vida que depende tanto dela para seu bem-
outro por meio do olhar, do toque, do ritmo e do tom de voz, do odor, etc.
tos emocionais que desde o incio permeiam o vnculo com seu bebe.
Esse desconforto do vazio pode ser vivido pela criana como uma experi-
ambiente extra uterino que, por ser desconhecido, pode ser sentido por
genitora.
constri nesta fase o caminho para a sua aquisio gradativa das fanta-
com a figura materna: uma disputa pela ateno e pelo amor do beb.
Quando duas pessoas iro cuidar da criana, precisaro estar num vn-
Funo paterna
pelo beb.
temor naquele momento inicial do vnculo com seu filho ameniza a carga
vamente e com empatia com o filho para atender tanto suas sensaes
dando a construir.
filhos que j possa ter tido ou que ir ter e que ela, mesmo sendo a
bem, de atuar como um ego auxiliar, mesmo que frgil, de tal forma
banho, o colo que o aquece e embala, o seio que o alimenta e sacia sua
uma coisa s.
Amamentao
dessa poca so poucas, mas podem ser aflitivas para o beb quando
com o meio ao seu redor pelo qual estabelece contato emocional, nutrin-
essas experincias.
razo no o fazem.
vivendo, tendo uma ideia melhor sobre suas prprias necessidades por
mento tambm possa ser influenciado pela ajuda que recebe do mdico,
ser forada. Isso deve ser alcanado sem pressa, com cautela, pacin-
a organizao da figura materna cada vez mais como uma pessoa por
nhia ou brincadeiras.
o seu beb. A ansiedade s diminui quando ele mama com firmeza, fica
que temos dentro de ns para lidar com o que a vida nos apresenta se liga
meio das quais um beb pode experimentar um contato fsico ntimo com
sempre que tiver contato com um adulto atento e sensvel ao que a ele
est vivendo,
Ningum fica encantado toda vez que v seu beb e tampouco o beb
estar sempre feliz por ver os pais. bom que se saiba que nessa fase
manizam. A mulher sustenta o filho com leite, com seu colo e seu olhar,
amoroso e que pode dirigir estes sentimentos para as pessoas (pais) que
so o mundo inteiro para ele mas, que justamente por isso, tudo que
O Beb de 3 meses
para ela um significado, de um modo tal que lhe permitir utilizar seu
ter a ver com a histria de vida de cada um, nesse momento no qual
No entanto, o ser humano sempre tem seus defeitos e seria irreal levar o
Como tambm seria um erro os pais pensarem que podem evitar que os
E, nesse primeiro ano ela estar muito interessada nas pessoas que a
dura realidade.
responde, observa e tem que lidar com o misto de emoes que todos
lhe despertam, enquanto vai buscando encontrar o seu lugar. Ela estar
dela. Uma questo que se prope como manter um equilbrio entre dar
manter integrado.
esto presentes na mente dos pais como na sua rotina de vida. A partir
para dormir e para se alimentar, e que pode ter relao com a condio
persiste por mais tempo, a ansiedade do beb pode afetar os pais, que
No incio, os adultos tm que ajud-lo nisso, pensando por ele e/ou com
se acalmasse.
ele. Devem prover a experincia de um contato com uma mente que pode
Sabemos que cada beb suscita uma maneira particular de lidar com ele
tinente para as suas necessidades por meio do vnculo afetivo com ele.
seus pais.
ser feito em situaes como estas. Para ns, importa ajudar os pais a
quando ela est ausente, suportando melhor a sua falta como na hora
A capacidade de separao
Cada beb descobre o mundo em seu ritmo e tem sua maneira particular
fazer algumas distines entre o que no ela e aquilo que ela fantasia
que a carrega, o conforta e a faz feliz. Percebe que no tem controle so-
Muitas vezes fica muito ressentido por no ter o poder absoluto sobre a
desde o incio.
A preferncia pelo pai, que aparece em torno dos seis meses, frequente-
beb e faz parte da sensao de estar amparado por meio de algo co-
significado do que lhe dito captado por ela, antes mesmo que possa
falar. Se voc acha que o seu beb compreende o que voc diz, ele
perda sendo importante deixar que a criana expresse sua raiva, tristeza
ou aborrecimento.
Seu medo , sem dvida, que a perda do seio represente a perda real
Portanto, tem uma existncia separada da me. Isto fez uma enorme
Desmame
tes na vida da criana, dever ser feito gradualmente, para que possa
se apegar por mais tempo a ela uma vez que a tem sob mais controle.
esto passando.
do beb.
tao. Boas experincias acabaram nessa fase, mas novas esto por
Para o beb, como diz Marta Harris (1995) o desmame constitui o pro-
quer, mas no pode ter, e com o que no quer, mas precisa fazer. Ela co-
com estas situaes de frustrao. Tambm pode ser difcil para eles
expresses e estmulos
Introduo
Schonkoff, 2007).
cepes a partir das quais eles vo introduzir as crianas nos valores das
do seu desenvolvimento;
da primeira infncia:
porta tanto hoje a quantidade de saberes codificados, mas o desenvolvimento do desejo e das capacidades de aprender a aprender. Compre-
ender o mundo que rodeia o aluno, tornar-se, para toda a vida, amigo
dura. 1989).
1951).
Ainsworth, 1964).
es escolares, j assumido por muitas delas, seja levar aos seus alunos
a cooperao.
Este pilar significa que a educao tem como papel essencial conferir
destino.
Comentrio: o brincar, as expresses plsticas, os movimentos, os ges-
Por meio delas, as crianas expressam seu ser integral, colocando corpo,
A educao
e o esprito crtico.
normalmente seu prprio sistema de valores com base em sua necessidade de confiana nas outras. Esse processo uma verdadeira cons-
com outros setores, para que as mudanas se efetivem. Para isso, de-
crtico independente.
e cooperao.
outra razo para que elas se dediquem a alguma atividade. Serem es-
das crianas, nem de suas necessidades e muito menos dos seus inte-
resses e potenciais.
e sinais que essa nova conscincia traz. Porm, sem esses incmodos,
Esse j um passo considervel na transio a caminho de uma estrutura solidria e participativa onde todos, incluindo e partindo das crianas,
forma ldica. Ele pode criar espaos com diferentes temticas, como
nhos, de artes etc. e, com essa prtica, permitir que as crianas desen-
os espaos possam traduzir o perfil dos seus usurios e neles seja pos-
o universo das crianas, abrir espaos para trazer esse brincar para a
aquela comunidade.
meio para conhecer melhor suas crianas, observar como elas, de uma
colhem, como conversam com eles, de que forma criam as cenas etc.
Assim, tero mais elementos para conhecer as crianas com quem con-
e jovens, ensinando lies de vida que no esto nos livros nem nos
seres humanos.
O que de mais transcendental vem acontecendo nas instituies de edu-
As reas externas devem ter espaos livres, com areia ou terra, plan-
formas e ambientes;
sua volta.
go e do envolvimento no brincar;
Expresses e estmulos
O primeiro ano de vida o marco que vai traar as bases para toda a
descobriro, dia a dia, o mundo sua volta com todo seu organismo, com
bilidades de aplicao.
vnculo que as crianas criam na interao com o peito-alimento-afeto-brinquedo determinante para sua sade fsica, psquica e mental.
ou polarizados.
ou distrbios de motivao.
O brincar
constatamos que o tempo gasto com o brincar vem se tornando cada vez
cada faixa etria. Com isso, o brincar fica relegado aos horrios em que
dia a dia, dentro e fora da escola, quando h contato com outras crianas
to, seu nvel lingustico, sua formao moral, seus interesses, suas ne-
sua importncia.
O(s) parceiro(s);
Os objetos;
da escola. Entre zero e trs anos o brincar deve ser, em todos os am-
O(s) parceiro(s)
prazerosas e expressar-se.
Na educao formal;
Na rea da sade;
No mbito da cultura;
no governamentais ou empresariais.
cas concretas no dia a dia. Por isso, preciso que as diversas equipes
enunciados.
e possibilidades concretas.
como as crianas brincam. Ele distingue trs tipos de estruturas que ca-
o smbolo e a regra.
cita na sua atividade de brincar pelo simples prazer de fazer rolar uma
protetores laterais.
essa falta.
A segurana;
Os espaos
futuros aprendizados.
Segurana;
Higiene.
Higiene;
Silncio;
Temperatura ambiente;
Nos banheiros:
Higiene.
Nos refeitrios:
Higiene;
bebs. Durante cada fase do desenvolvimento infantil os pais exteriorizam tambm sua prpria forma de brincar e no devem se sentir inibi-
sorte. Os pais devem brincar com seus filhos de tudo aquilo que os agra-
atingem a idade adulta. O Dr. Sutton Smith oferece algumas regras sim-
mos, em que o adulto est olho no olho com a criana, chamam muito
ples para que aqueles que lidam com crianas saibam quando devem,
fome, sede, de ser trocado, frio ou calor, medo, falta de segurana, sono
exemplos dos mais velhos. Com o tempo, o que varia de criana para
brincadeira devem ser encarados, tanto pela criana como pelo adulto
que se ocupa dela, como momentos de pura diverso, pois mesmo in-
Os brinquedos
vai ser divertida e sem perigo, aos pais cabe no apenas preocupar-se
Medidas de segurana
copos ou caixas que se encaixam uns dentro dos outros e objetos com
com crianas:
e bichinhos de pelcia.
ser mordidos;
nessa fase.
de pelcia e tecido;
e exploratrias.
esperar resultados. Cada criana tem seu tempo mais ou menos curto
so tambm estimulantes.
Quando as crianas conseguem contar o que fizeram, seus desenhos
As artes plsticas
se comunicar.
linguagens artsticas, e estes devem estar sempre por perto, participando. Trata-se de, mais do que controlar ou criar situaes artificiais, deixar
A msica
outros, brincar com eles e experimentar. Cada criana tem uma expres-
Aos cinco meses, as crianas estendem seus braos para agarrar obje-
Os educadores
ele cantar para o grupo todo ou para vrias crianas como, por exemplo,
nas aos sons vocais, mas tambm a outras informaes sonoras, que
e expressivas.
Muito cedo os bebs comeam a vocalizar, a brincar com sua prpria voz,
elevados do estresse;
de forma decisiva;
A equipe de funcionrios pode estar muito cansada para dar aos bebs
a ateno requerida;
para o cuidador;
crianas.
sante;
demos elencar:
Baixa autoestima;
Pesquisas recentes
essencial;
estresse;
tado e pronto retorno ao trabalho por parte das mes por presses
tem servido como bab), muitas vezes at usada como uma forma de elas
Nutrio;
Afeto;
Brincadeira;
Disciplina.
Advertncias
espaos com muitos ou poucos estmulos, cores fortes sua volta, falta
da hora certa. Assim, h uma presso para que elas aprendam a ler,
devem restringir-se aos acima citados: muito contato com seus cuida-
referncias bibliogrficas
Captulo 5 A criana do 1 ao 12 ms
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Captulo 6
criana dos
13 aos 24 meses
n O neurodesenvolvimento
Saul Cypel
n Aspectos emocionais
Lia Rachel Colussi Cypel
n Expresses e estmulos
Adriana Friedmann
Foto: Lo Sanches
o NEURODESENVOLVIMENTO
usando at uma colher para levar alimentos boca. Ter prazer em brin-
car com a areia e mesmo lambuzar-se com tinta enquanto pinta numa
& Zardini, 2006). A criana capaz de entender quase tudo o que lhe
ficar feliz com o resultado. Conseguir correr e dar um chute numa bola,
nesta poca.
rados pelos pais tornaro mais fcil para a criana a construo de sua
subjetividade e individualidade.
andar e falar.
rendo continuar as brincadeiras. Pedem companhia, um beijo, outro beijo, at que se acomodam, e podero ir dormindo assim por toda a noite.
O prazer de andar
team noites em que a criana acorde por mais de uma vez, em ocasies
das dos pais, reforando sua segurana com a garantia de que estaro
seguir os pais para ver onde esto indo, pode satisfazer sua curiosidade,
Aspectos emocionais
de irritabilidade e de dependncia.
Deve-se permitir, mais uma vez, que a criana desenvolva seu prprio
ritmo, uma vez que est lidando com uma questo fundamental para
ela, que ser uma pessoa separada, singular, capaz de aprender a fa-
quer uma experincia dolorosa que tem que experimentar por si mes-
Pode ser que os pais precisem de uma dose extra de pacincia para
chem de significados.
suportar toda vez que a criana queira e lute para fazer coisas sozinha.
h bebs que tem noo do perigo e outros no, h aqueles que persistem na tarefa que esto empreendendo, outros abandonam primeira
sentindo o pai como uma figura cada vez mais significativa na relao
pessoal e tambm com a me, com a qual percebe que ele mantm um
sitam do ambiente para desenvolv-la. Para isso tem que ser levado em
verbal.
amigvel, mas tambm sente raiva, cime, cria rivalidade e tem senti-
aconchego afetivo.
Para o menino, o pai uma figura idealizada, com o qual quer se parecer,
e quer tom-lo como modelo, mas que tambm o faz se sentir ameaado
ser deles?
sa a ver o pai como um rival ameaador que quer separ-la da sua me.
Devemos dar ao beb que est crescendo uma oportunidade para que
de agredi-la.
Saber dosar estas possibilidades no uma tarefa fcil para os pais, mas
com uma pessoa que tome conta dele, lhe d a oportunidade de sentir-
Nem sempre os pais tm pacincia para deixar o filho errar; muitas vezes
ber que seus sentimentos so aceitos pelos pais, mas que isto no os
que o necessrio.
criana e que permeiam todos os aspectos do seu dia a dia ate que ela
Nessa poca, sua rotina diria deve estar, provavelmente, mais harmni-
flitivas existentes.
sendo, muitas vezes, no o fato em si, mas a maneira de lidar com ele.
exigir e esperar que seus filhos lidem com suas situaes de vida e
mundo externo.
ambiente calmo, permitir a ela que brinque com seu prprio corpo, esta-
por si mesma.
pais. Trata-se de intervir bem para ter que faz-lo o mnimo possvel.
Mesmo que os pequenos no disponham de linguagem verbal para explicar com qu sonham, so capazes de expressar suas emoes, seja
filho. E a aceitao (ou no) por parte dele vai determinar sentimentos
Dormir implica uma despedida, que implica separao das pessoas que
Para que o beb consiga ir para a cama com tranquilidade, sentindo que
mentao do filho.
sua presena. por meio deles que a criana lida com a falta da me
no. Com frequncia a primeira palavra dita por ele, na busca de sua
ferenciar, marcar uma fronteira entre ele e seus pais, comunicar uma
Da ser essencial que os pais aceitem muitos no ditos pelo filho para
Para que a criana seja capaz de obedecer com vontade, preciso que
aprenda a confiar que quem lhe d ordens tambm a leva em conside-
rao e que acredita que a criana precisa que algum lhes diga no.
do 2 ano de vida.
que no devia ser feito ou pudesse ser perigoso para ela ou para os
preciso que os pais fiquem atentos aos sinais por parte da criana
sentir ansiedade.
Os pais, por viverem muito perto dos filhos, tendem a sentir uma grande
vivncias e as do filho.
deste contedo.
liberdade de expresso.
Atualmente, muitas vezes, so os pais que parecem estar cada vez mais
Ataques de birra
(Steiner, 1992).
idade.
ainda no so suficientes.
pr-escolar. J os objetos de brincar (bolas, saquinhos, jogos de tabuleiro, por exemplo) so usados como acessrios em diversas brincadei-
(Steiner, 1992).
lidar com ele. Tambm se interessam pelo prprio corpo e pela diferena
de estrias etc.
Brinquedos adequados
Expresses e estmulos
Brincadeiras adequadas
para puxar, subir nele ou levar seus brinquedos ou qualquer objeto para
plos do imenso repertrio que pode ser oferecido s crianas nessa faixa
os perdem nem caem nas mos dos irmozinhos menores, que podem
cial atrao que exercem sobre as crianas, trazem riscos que passam
que fique atento quando crianas menores de 6 anos brincam com eles.
Cuidados
a tendncia, nessa idade, levar boca tudo que chega s suas mos.
A conservao
para colocar na correnteza das valas quando chove... nada disso corri-
As artes
com o sol, com a gua, com a terra, fazendo com que sejam elementos
tiverem para explorar na hora de criar arte, melhor. Elas podem, por
As histrias
tudo que vive na biosfera, tudo que vive no ar, no solo, no subsolo e no
ldico e evolutivo.
como a durao (sons mais curtos ou mais longos), a altura (sons mais
que ele contenha. importante ler sem perder o contato visual e ntimo
com as crianas.
cante muito. Alm dos momentos em que ele canta diretamente para os
coraes.
alegria e sensibilidade.
brincadeiras de dedos.
A msica
cantadas ou instrumentais.
como vejam que som alto o Joo fez com esse banquinho!. Assim, as
nos primeiros dias deixando, aos poucos, que elas fiquem sob os cui-
Diversas reaes devem servir de alerta aos educadores para que ten-
troca, como brinca com ela, como e quando a acolhe, como prepara o
referncias bibliogrficas
Captulo 6 A criana dos 13 aos 24 meses
o neurodesenvolvimento Saul Cypel
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Captulo 7
criana dos
25 aos 36 meses
n O neurodesenvolvimento
Saul Cypel
n Aspectos emocionais
Lia Rachel Colussi Cypel
n Expresses e estmulos
Adriana Friedmann
Foto: Lo Sanches
o NEURODESENVOLVIMENTO
dos pais. Ser necessrio alert-la de que pode faz-lo, mas que ela
e, nos meses que se seguem, observa-se que ela vai adquirindo capaci-
risco importante.
mais. Ser importante que os pais se alternem nessa rotina para colocar
gas, construdas com cinco a seis palavras. Embora muitas vezes agra-
minutos, contar uma estria, dar um beijo de despedida para que fique
Algumas crianas tm preferncia por ficar com uma pequena luz acesa
elaboradas.
diz seu nome e sua idade e segue ordens com duas a trs sequncias
solicitadas.
Essa aquisio lingustica varivel e tem caractersticas peculiares a
aspectos emocionais
A criana de dois anos gasta grande parte de seu tempo fazendo inten-
leite, j pode manter-se limpa e enxuta, pode andar, brincar, correr, fazer
tken, 1994; Riva, Rapin & Zardini, 2006; Cypel, 2010). Isso permitir
precoce.
e polidez, tem que ser feito com considerao por suas caractersticas
com a me.
individuais e por sua vida interior, intensamente emotiva, e com boa vontade de aprender a respeito de suas necessidades (Rosenbluth et al.
1973).
e a ficar muito frustrada com seus fracassos, o que exige do adulto muita
uma idade cheia de encantos e prazer para os pais, apesar dos pero-
seu ritmo pode variar de criana para criana. Se seu filho se afasta da
crescer por meio do esforo para lidar com as dificuldades maiores. Isso
sentimentos dos pais para com ele, bem como as atitudes de interesse e
A figura principal de sua vida continua a ser a me, da qual ainda de-
Mas a criana julga sua me toda poderosa e sbia, de modo que na-
Diz a autora: Se for conhecido e admitido pelos pais, que isto comum,
Os usos da sensualidade
cincia severa.
O problema com que nos defrontamos saber se, por meio de um co-
mental da criana.
uma afirmao geral sobre o assunto, mas acredito que se, em suas
da vida, confiar e ser confivel. E sou da opinio que uma vez que seu
beneficio e pelo amor dos pais, por exemplo, controlando seus esfncte-
tidade.
Ela tambm ficar curiosa sobre o ntimo relacionamento dos pais noi-
com facilidade no futuro, mesmo num futuro remoto da vida adulta. Por
Na realidade ela se sente mais perturbada que feliz em saber que pai e
culpa.
a me esto sua merc, que poder trat-los como lhe agradar. Ela se
desejos da criana para que ela no se sinta menos importante, mas isto
na busca pelo equilbrio entre amor e dio que, pouco a pouco, o ser
o amor dos pais, sendo esta parte essencial para o crescimento psquico
tes. com esta tarefa enorme que a criana de dois anos comea a lidar.
por compensar o dano que sente ter causado ao outro a faz descobrir
segurana para a criana saber que pode confiar nos pais e contar com
evento prximo. Muitos pais pensam que a criana muito novinha para
tanto preocupada que o beb intruso vir lhe roubar o lugar ao qual es-
pem o dedo por todos os lados e tambm o fazem com seu prprio
que no passado.
acontecer entre dois e trs anos e levar meses at que se instaure o novo
safio para os pais. Isso vai ser mais exigido ainda com a criana de dois
por sua vez, reage tambm com ansiedade. Portanto, melhor evitar
butos.
ela. Uma atitude mais desprendida por parte dos pais til por deixar
A criana e o brincar
isso tratam com o maior respeito esta dimenso. Brincar com elas no
conscincia de si mesmo.
semelhanas com os sonhos porque, como ele, treina para a vida e per-
A criana pode estar, por outro lado, querendo apenas dizer que gostaria
vezes, o que sente, o que est dentro dela e o que est fora, na realidade
externa.
ainda a figura de amparo para a criana, estabelecer um plano de atividades, disciplina e rotina no decorrer do dia e ajud-la a descobrir que
diferentes.
idade, ainda difcil para ela aguentar esta vivncia. Por isso, os pais
Se a criana for para uma creche, vale a pena salientar, nessa idade, ela
biente nos primeiros anos de vida pode ser decisiva em muitos aspectos
do desenvolvimento.
somente com seus pares, mas com objetos que representam outras fi-
e adequadas propostas.
so dos acontecimentos.
Expresses e estmulos
Meninos brincam de lutar tanto com um galho de rvore como com uma
mais do que objetos do mundo infantil, mas ecos dos padres culturais
dos filhos.
As brincadeiras e os brinquedos so portadores de valores que, geralmente, dizem respeito cultura em que as crianas nasceram ou foram
Brinquedos adequados
atores sociais que contribuem com seus traos naturais e suas heranas
a interao com diversos colegas. um momento essencial para observ-las, conhecer habilidades, interesses e necessidades e para pensar
O perodo indicado, por dia, para que crianas de trs anos possam
uma mesma brincadeira. Por isso, deve haver uma alternncia entre
com regras.
do. Por isso, antes de interromper com frases como vamos embora e
do ponto de vista motor, social, emocional, esttico, cognitivo, comunicativo, moral, espiritual; e as diversas temticas e comportamentos,
que nos ajuda a inventar novos modos de viver, sentir e pensar a vida
b) Jogo de papis como livre escolha, que pode contribuir com contedos
sobre a Terra;
manuais;
versos contedos;
de corpo-esprito-razo-emoo;
interesses.
soal);
contato cotidiano e ntimo com a terra, a gua, o ar, de tal maneira que
social);
energia;
e da produo artstica;
objeto de estudo;
auditivas, tteis;
As artes
ajud-las a definir aquilo de que precisam para levar uma ideia a termo.
A msica
te, nos seis primeiros anos de vida, para que no queiram ou precisem
O papel da famlia
Embora o papel da famlia devesse ser o de perpetuar valores, este tem
dam cada vez mais cedo. Por isso, necessrio um enorme trabalho dos
dentro das instituies de ensino, uma escola para os pais, com o obje-
referncias bibliogrficas
Captulo 7 A criana dos 25 aos 36 meses
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Captulo 8
ugestes de
brinquedos
n Brinquedos para atividades sensrio-motoras
n Brinquedos para atividades fsicas
n Brinquedos para atividades intelectuais
n Brinquedos que reproduzem o mundo tcnico
n Brinquedos para o desenvolvimento afetivo
n Brinquedos para atividades criativas
n Brinquedos para relaes sociais
Foto: Shutterstock
sinos, peas que correm em trilho e janelinhas que se abrem, para colocar no bero.
08 Pelcias de 20 cm a 50 cm.
09 Joes-bobos, sonoros ou no: bonecos e animais com movimento de vai e vem, em plstico rgido ou inflvel.
10 Brinquedos para empurrar, puxar ou rolar: com corda para puxar e com haste para empurrar cavalinhos de pau.
11 Carrinhos de mo, veculos para encher e esvaziar.
12 Caixas, arcos e bas para guardar brinquedos.
13 Bolas de 8 cm a 10 cm de dimetro e cubos em tecido.
14 Brinquedos para areia e gua: baldes, pazinhas, formas, para brincar na areia e na gua.
19 Contas, anis e pirmides com eixo central: peas que so empilhadas por meio de eixos, alm de contas para enfiar em cordo.
20 Caixas de encaixe de formas e cores: caixas e carrinhos com orifcio de formas geomtricas
que imitam os reais, com pedais, motos e bicicletas com trs rodas.
02 Veculos eltricos no tamanho da criana: carrinhos para a criana dirigir, movidos bateria ou pilha.
03 Bicicletas: veculos com duas rodas e rodinhas provisrias na parte traseira ou bicicletas com duas rodas de aros crescentes.
04 Patins e skates: brinquedos para o equilbrio corporal e seus acessrios.
05 Pipas e outros objetos voadores: pipas, bumerangues e aviezinhos simples (com elstico).
06 Boliches, jogos tipo bocha e argolas: boliches de plstico ou madeira e argolas para encaixar em um eixo.
07 Bolas, petecas e bales de ar: bolas plsticas ou oficiais e petecas, alm de bales inflveis.
08 Cordas de pular obstculos e circuitos: cordas e percurso tipo amarelinha.
09 Pingue-pongue, tnis, raquetes de praia e peas para atirar em alvo.
10 Iois, pies e bolhas dgua.
11 Pernas de pau, bambols e aros para equilibrar com uma haste.
12 Golfe miniatura, crquete, bilhar, pebolim e futebol de mesa.
13 Equipamentos esportivos: redes para bola ao cesto, voleibol, estilingues e arco e flecha.
14 Equipamentos para playground ao ar livre e internos: tobogs, balanos, escorregadores e gangorras.
15 Barcos, boias, colches inflveis, pranchas e flutuadores.
Foto: SXC
13 Brinquedos didticos: blocos lgicos, noes de fraes, noes de quantidade, tamanho e forma.
14 Brinquedos e jogos lgicos e matemticos: jogos com pareamento lgico,
15 Jogos informticos: jogos por computador, xadrez eletrnico, perguntas e respostas e brinquedos com lnguas estrangeiras.
11 Robs.
figuras de fico, tipo Tartarugas Ninja, alm de drages com aparncia humana.
03 Bonecas para vestir (no manequim): bonecas com cabelo, olhos mveis,
09 Miniaturas de figuras simples: animais, personagens de plstico de tamanho reduzido para brincar de zoolgico e faroeste.
10 Personagens articulados e acessrios: heris e bonecos com membros
11 Veculos e objetos de simulao. Quadros de bordo: volantes imitando atividades de direo de carros, barcos e naves.
12 Cartelas com objetos de imitao de personagens de lenda e fantasia:
13 Cartelas com objetos de imitao de atividades domsticas e de profisses: apetrechos para limpeza da casa,
14 Acessrios de beleza para a criana: materiais para maquilagem, bijuterias, sapatos de salto e bolsinhas.
15 Brinquedos de profisses: barracas de feira, loja e posto de correio, todos no tamanho da criana.
16 Cabanas, tendas, fortes e ranchos.
17 Cidades, fazendas, zoolgicos e barcos que imitam a Arca de No: bloquinhos
18 Edifcios pblicos: brinquedos representando salas de aula, estao de trem, banco, correio e hospital.
19 Estacionamentos, postos e circuitos simples: bombas de gasolina, postos com carrinhos e detalhes,
sinais de trnsito, circuitos para carrinhos e trenzinhos com funes simplificadas, em madeira ou plstico.
21 Casa de bonecas e acessrios: casas com compartimentos e cozinha, dormitrio e sala de jantar.
22 Bonecas manequim e acessrios: articuladas com cabelo e atividades mveis, objetos pessoais e equipamentos esportivos.
23 Bonecas leves vestidas: plsticas ou de tecido, com olhos frios, cabelos no prprio plstico ou de l, alm de roupas simples.
ilustraes para formar cenas ou figuras, alm de peas com ms para formar cenrios.
10 Pintura sobre tecido e a dedo: caixas com cenas para pintar com lpis de cor, aquarela e serigrafia.
11 Jogos de desenho e quadros-negros: brinquedos com tela para desenhar
Referncia Bibliogrfica
ALTMAN, R.Z. Guia dos Brinquedos e do Brincar. ABRINQ. So Paulo - Editora Globo, 1999.
P E L A
P R I M E I R A
I N F N C I A