UEM - Fac.

Medicina/ Hospital Central de Maputo

Departamento de Medicina
Serviço de Medicina II

Abordagem etiológica, clinica e

laboratórial de Pancitopenia

Por: Hidayat Kassim

M. estagiario
fevereiro/08
 Pancitopenia - Introdução
Ė definida como uma diminuição dos
elementos celulares sanguineos no sangue
periférico.

Abordagem: Pancitopenia = Bycitopenia

De causas variadas.
 Pancitopenia - Etiologia
Doenças da Medula Ossea
Anemia aplastica
S. Mielodisplasico
Doenças infiltrativas:
Mielofibrose
Neoplasias hematologicas
(Mieloma Múltiplo, linfoma,
leucemias)
Metastáses de tumores sólidos.
H. paroxistica Nocturna
Anemias Hemoliticas
Doenças Sistémicas
Infecciosas:
HIV/Sida, Hepatite B, EBV,
CMV, Parvovirus.
Tuberculose Miliar, Brucelose,
Malária, Esquistossomiase.
Não infecciosas: Def. de Vit
B12 e Acido folico, Anorexia
nervosa, LES, Hepatopatia
cronica, Sarcoidose, Amiloidose.
 Pancitopenia - Etiologia – cont.
Enfermidades do
Pancitopenia Fármaco
compromisso do Baço.
Induzida
Hiperesplenismo Citostaticos,
Esplenomegalia Antibioticos
congestiva ARV ( ABC, AZT)
Sulfonilureias,
Linfoma Anti-tiroideos,
Anemias hemoliticas Insecticidas,
Sais de ouro,
Infecções: TB, Sifilis, Entre outros.
Kalazar, Malária.
 Pancitopenia – Quadro Clinico
Variavel, de inicio insidioso.

As manifestações são de acordo com a severidade da anemia,

trombocitopenia e leucopenia.

Anemia: tonturas, cefaleias, cansaço fácil, palidez cutâneo

mucosa. Sinais e sintomas de insuficiência cardiaca.

Trombocitopenia: Petequias, equimoses, purpuras, hematomas,

gengivoragias, epixtasis, hemorragia conjuntival, outros.

Leucopenia: Infecções, sepsis.

 Pancitopenia – Critérios diagnósticos

Hemoglobina menor que 9-10mg/dl

Leucócitos totais menor que 3500cel/ca ou

neutrófilos <1000

Contagem plaquetária menor que 150000

 Pancitopenia – abordagem clinica e laboratorial
Hemograma completo
Sem ictericia Pensar Reticulócitos
e sem pancitopenia de Medulograma
Manifestações Hepatoesplen causa medular HIV
Ferro Sérico
omegalia
clinicas de Hemograma Completo
anemia, Reticulócitos
Esfregaço de sangue
Com ictericia Pensar Anemia
Trombocitopenia periférico
e/ou Hemolitica Electroforese da
e Leucopenia Esplenomega hemoglobina
lia Teste de Coombs directo e
indirecto
 Pancitopenia – abordagem clinica e laboratorial – Cont.

Hemograma Completo
Ecografia Abdominal
Bioquimica Completa (
Se HEM com ou Pensar HTP Bilirubinas,
sem ascite, com Proteinograma,
circulação colateral, Hiperesplenis ionograma,
Manifestações transaminases)
HDA, História de mo
clinica(s) de banhos em riachos
Tempo de protombina
EDA
anemia, ou lagoas.
Hemograma Completo
Trombocitopenia Com esplenomelalia Pensar TB, Esfregaço de sangue
Periferico
e Leucopenia e/ou adenomegalias. HIV, Linfoma, Biopsia por agulha fina
Leucemia, (pesquisa de BK,
mielofibrose. Citologia)
Pancitopenia – descriÇÃo geral das enfermidades

Anemia Aplastica: Sindrome de falência medular

caracterizada por pancitopenia e Hipoplasia medular.
Pode ser Congenita (exe: Anemia de fanconi) ou adquirida.
Para além desses achados, os reticulócitos estão baixos.

Sindrome Mielodisplasico: Transtorno clonal adquirido da

Hematopoese com produção inadequada de celulas maduras
caracterizada por morte celular intramedular resultando em
pancitopenia periferica.
A Medula óssea geralmente hipercelular têm grandes conteúdos
de blastos e sideroblastos em anel
Pancitopenia – descriÇÃo geral das enfermidades – Cont.

Mielofibrose: Caracterizada por fibrose da medula óssea

e hematopoese extra-medular. Um sinal importante são
as molestias dolorosas no hipocondrio esquerdo
causados pelos infartos esplenicos de grandes
esplenomegalias. Anemia com poiquilocitoses,
trombocitopenia com plaquetas grandes e leucócitos por
vezes aumentados.
Linfomas: A pancitopenia se deve a infiltração medular,
hiperesplenismo ou ao tratamento.
 Pancitopenia – descriÇÃo geral das enfermidades
– Cont.
Anemia megaloblastica: Deficiência de vitamina B12 e
ácido fólico que interferem na DNA com aparecimento de
macrocitoses, Granulócitos sem maturação apropriada
( Neutropenia) e divisão dos megariocitos em plaquetas
comprometidos. Outras manifestacoes de def. Vit b12.

Anorexia nervosa: A Medula óssea sofre atrofia e

degeneração com perda de celulas adiposas e
hematopoeticas por défice nutricional.
 Pancitopenia – descriÇÃo geral das
enfermidades – Cont
Anemia Hemolitica: Caracteriza-se por palidez, ictericia e
esplenomegalia. Causam pancitopenia visto que as celulas
do baço se tornam hiperplasicas e hipertroficas com
esplenomegalia e sequestro esplenico.

Hiperesplenismo: Caracteriza-se por esplenomegalia,

pancitopenia, medula óssea com celularidade normal ou
aumentada e correcção com a esplenectomia.
 Pancitopenia – Medidas Gerais de TTO

Repouso
Evitar venopunção, injeccões e manobras invasivas sob o
risco de sangramento e infecções.
Tratar infecções ou focos infecçiosos com antibioticos de
largo espectro sob o risco de sepsis.
Se Anemia menor de 5 g/dl ou entre 5-7 g/dl descompensada
ou hematocrito menor que 20% fazer transfusão de concentrado
de glóbulos.
Se trombocitopenia grave transfundir concentrado de
plaquetas.
Pedir analises necessários e se for necessario discutir o caso
com Hematologista e seguimento.
 Pancitopenia – Caso clinico
Doente SF, de 27 anos de idade, masculino, negro, natural de
inhambane, internado no serviço de medicina II de setembro a
outubro de 2005.

Com inicio da sintomatologia a 9 meses com inicio insidioso de

adenomegalias submandibulares, supraclavicules e axilares e
posteriormente com esplenomegalia gigante.

Desde o seu internamento fez 4 transfusões devido a episódios de

anemia descompensada.

Fez tto da tuberculose no H.P de inhambane sem melhorias.

Mucosas pálidas e descoradas, adenomegalias submandibulares,

supraclaviculares e axilares. Esplenomegalia gigante sem
hepatomegalia.
 Pancitopenia – Caso clinico –Cont.
Exames efectuados:
Hemograma completo,
Vs,
Bioquimica completo,
HIV
Eco abdominal,
Reticulócitos,
Biopsia aspirativa do baço e
Biopsia das adenomegalias .
 Pancitopenia – Caso clinico –Cont

Hemograma completo: GB: 3200 HGB: 6,4 PLT: 104000

VS: 76 mm/h
HIV: Negativo
Bioquimica: Hipoalbuminemia
Reticulócitos > 1,5%
Ecografia abdominal: figado normal e esplenomegalia com
massas heterogeneas.
Biopsia aspirativa do baço: Hiperplasia linfoide reactiva.
Biopsia da adenomegalia: Linfoma de hodgking
tipo esclerose nodular.
Viver a vida, as pessoas , a forma é
um detalhe,
mas
viver de bem com a vida,
amando as pessoas,
de todas as formas.
é um detalhe que faz a diferenca.
In revista tempo
OBRIGADO!!!!