Controvérsias na Ortodontia

Tracionamento dentário: mitos,

coincidências e fatos - Parte II
Este procedimento provoca anquilose alveolodentária?
por Alberto Consolaro

O tracionamento tem como finalidade redirecionar
a trajetória eruptiva e auxiliar, ou até substituir, a força
eruptiva do dente não irrompido.
A posição intra-óssea do dente está condicionada
pela posição original do germe, cronologia e seqüência
de erupção, tamanho do maxilar, vetores de crescimen-
to, relação de proximidade com os demais dentes e do
funcionamento harmonioso dos genes
relacionados à posição e demais caracte-
rísticas dentárias.
A “força” eruptiva corresponde ao
conjunto de movimentos que o germe
executa desde a sua cripta inicial até
quando boa parte da sua raiz já está
formada e o dente localizado no plano
oclusal.
Para estes movimentos acontecerem o
folículo pericoronário libera mediadores
que induzem as células ósseas à reabsor-
ção. No ápice, provavelmente, a bainha
de Hertwig faz o mesmo papel liberando
mediadores para a reabsorção óssea peria-
pical dar lugar à formação radicular. O
dente assim se aproxima cada vez mais
da mucosa bucal.
O folículo pericoronário tem uma exuberante estrutu-
ra epitelial representada pelo epitélio reduzido do esmalte,
além de cordões e ilhotas deixadas “propositadamente”
pela fragmentação da lâmina dentária durante o seu desa-
parecimento. Este epitélio libera o Fator de Crescimento
Epidérmico – EGF – que inicia a cascata de eventos que
resulta na reabsorção óssea pericoronária com inúmeros
outros mediadores envolvidos.
No tracionamento dentário se não se obter 1,5 vez a
distância mesiodistal da coroa do canino, por exemplo,
pode aplicar uma grande força que o dente não chegará
no seu lugar no arco dentário. O tracionamento não terá
sucesso se não for para colaborar com o “motor” da erup-
ção, ou seja, o folículo pericoronário. Para um carro ser
tracionado, o motor deve ir junto, o mesmo deve ocorrer
com o dente não irrompido, deve haver espaço para o
folículo pericoronário.
Na raiz formada do dente não irrompido os Restos
Epiteliais de Malassez (REM) liberam o EGF e estimula
constantemente a reabsorção óssea periodontal, manten-
do o espaço periodontal, sua principal função. Esta rede
epitelial dos REM faz parte da estrutura periodontal. Sem
função o ligamento periodontal pode atrofiar-se com
redução do espaço periodontal e REM mais delicados e
esparsos. O osso alveolar pode em alguns
pontos se aproximar e soldar-se ao dente
iniciando um processo de anquilose alve-
olodentária que apenas muito mais tarde,
quando muito bem evoluída se revelará
radiograficamente.
Outro detalhe importante: se no tracio-
namento for aplicada uma força despropor-
cional haverá rompimento do ligamento
periodontal como na luxação e na avulsão.
Não podemos confundir: tracionamento
não lesa o ligamento, se isto acontecer o
correto é chamarmos este procedimento de
subluxação, luxação ou avulsão.
Concluindo: tracionamento provoca
anquilose alveolodentária? Não. A anqui-
lose se diagnosticada durante o traciona-
mento pode ser assim interpretada: 1) ela pré-existia por
atrofia do ligamento ou traumatismo dentário prévio e
ainda não aparecia radiograficamente; 2) no procedimento
cirúrgico ou na aplicação da força houve subluxação ou lu-
xação com rompimento focal ou total do ligamento perio-
dontal; 3) houve manipulação excessiva da região cervical
com eliminação indevida dos tecidos moles pericoronários
durante a cirurgia para colagem do braquete.
O tracionamento dentário planejado adequadamente
com espaço para o dente e seu folículo e realizado com
forças adequadas deve ser comparado com o movimento
dentário normal, especialmente com a extrusão, desde
que também não se confunda extrusão com avulsão ou
luxação.
Prof. Dr. Alberto Consolaro
Professor Titular em Patologia Bucal pela Faculdade de Odontologia
de Bauru - FOB-USP - e-mail: alberto@fob.usp.br

100 • R Clín Ortodon Dental Press, Maringá, v. 2, n. 6, p. 100 - dez. 2003/jan. 2004