PSICOFARMACOS - NOVA ESTRATEGIA ese moses prtmacs ormacin ‘ene pts sagan sar pao ‘ining ar inuao Sst oh bio inane ates! uot dae pa Ex ke prince de ten do sivodfl's pnd procipag do ro Ot Seas epee cc som sep, ‘ore conti evade ec, ‘Sotto fang lees sn Svea nage de Sue a fel unvett sugs prem ‘Ee tem cono marvin © cago coat Sore i ‘Steg faracotpin cc ams spent de betas Inndndo protec npc gut Seve ae tartar dieruesndtres ona, ising 'torengane ce primis de ree trent fees git ps gud ae eae napa Ire de pilsmace ual haut dermis ee Ber proporon ma cans p co sumo sn da Fate fbn annua sm mac de fs gape teapate, PATOLOGIA DO SONO (A) fe mon © primi Ungua portugues, & ‘edad no orb ss dome fu ere indie prea tndo orton son de Nan oe {ion gucci Sn oe salsa igi ermbiogn7s {eam arpa om ais prin pri ‘teri cine ig so utara do ‘edacnata om dns en eat seamen pls sprenetagt de ea ni, soe eens nm pe ~ uo! Loja LIDEL na WEB em hetp:iwww.idel. pe “ ENVIAR PARA: LIDEL ~ Eaigbes Técnicas, Léa RUA ©. ESTEFANIA, 182 DTO,- 1049-057 LISBOA, ‘QUEIRAN REMETER-NE AS SEGUINTES OBRAS: ! 1 1 1 1 | I I I | Nora ve ENconenpa I I I I I I I I 1 side colidse 0rd Po ' ‘Tetone de Conc ' | Pacanento | POR CARTAO bE créDITO OU CHEQUE ENVIADO PELO CORREO, | Seapets lp scat Bee prs ‘Songs de ake cur} eee pone EHESSAS PARA REGIOES AUTONONAS ‘Beongar sake seco e330 Suen paces CONTINENTE £ neaiSts AUTONOHASD ‘SS a es Sent So toe ee eve ‘sevens coca) ‘ii wt ROBIE BO CaO Wig oe in pv.A DOENCA DE ALZHEIMER £ OUTRAS DEMENCIAS EM PORTUGAL ‘A DOENCA DE ALZHEIMER © OUTRAS DEMENCIAS EA DOENGA DE ALZHEIMER E OUTRAS DEMENCIAS EM PORTUGALls ih nce Modems Sede ena Doenga 2 Ba on Psa Wes 1-2 A DOENGA DE ALZHEIMER E OUTRAS DEMENCIAS EM PORTUGAL ALEXANDRE CASTRO-CALDAS ALEXANDRE DE MENDONCA Coardenacéo LISBOA PORTO. COIMBRA male ie ide pe Lil one we elt (ote see” yo Dn)soviorremcio {une sma secre ret ne it ‘Alii eel DEDICATORIA "Em memésia de Carlos Garcia £E raro 0 privildgo de conviver com homens sngulaes, So eles que {io 20 mundo o asin do ietingtve do infntamente posse © #0 alguns desses homens slgulares que traneportam dento desi o sentido ‘2 ronteiasvoladas. No eeu canvivio sestimos# ibe de faze? ‘novos sends das eoias As palavras cits em contexts novos ganhar ‘ova cor enriquecrm em sgifcado, que fears pare sempre ncaado {Tmeméie do epiasdio edo autor Os nexos justices parma ogee ‘sien, que se sobrepoe a da verdade diletcn ou & da posable ‘enllia Slmultsnesmente sbedor, causa © aventaretto ‘0 Professor Cartes Garelatnha tudo isto dentzo dele com isto nos envolvia numa aitude nascent face 8 ciara centile. OF enceltos qe sustetam a decisko media hain gue ler lesa, por ‘sears exprasia em desenos ue eninavam os apontarentes oto hs lronteira das representgies. © senda do universal eqilibrado © foorente tha que exsir nos actos do ina dl. Sanlaneamente eservado,respettador ella, CColeclonador do ineilito para tentarcolnatee impereigto do ‘oneciments,Culivadoe do amor como via de scessa ho aber © 20 fect. Simullaneamente sri, rgotoso © claivo. ‘2 Medicina pascada extravacra carament insults dos mamas 2 dava a mio aos sera tate quanto es indvios. Po sa mio asc, 5 Ascocigio dos Doentes« Fantlnre de doenga que excl part se Interese particu, Sirultnanmente generous soldriow uldado, Presenga desejda dos mais novos convivio apetecdo doe seve pare, na Sociedade de Neurologlalnroduie grande parte de propei, Neo vents poss ene ogeieagio, simullaneamente compan Sess ¢ promotor Debro-os am drs, em silencio sient, Ge-noe a emda ‘Simltaneament ca, amarga e amiga Uses, 26 de Janice de 2008 Alezande Cat Cale {eto pedi no Beit de‘Bona de Alsen © Outs Dec em tual Disicamos o pratente liza sobre doenga de Alshsimer 20 Professor Carlos Gara reeenterente devaparecido. Com toda a azo. Porque ete livra& muito se (0 Frolessor Carlop Garcia fot verdadeiramenteploneio ¢ impullo rador do desenvolvimento da scea da doenga de Alzheimer e outs ‘deméncia em Portal Depa de um etigio ne Correll Medial School, ‘com o Dr Jobn Blase, em 1979, e de regress ao nett pals, dedicouse ‘slorgdamente & elinion da deméncia. Em 1985 defendeu a teve de ‘dostoramento initlada Deen de Alzheimer, Prolenas do Diageo {ie Um ano depois, en 198, fanart 0 Grapo de Fotos de Enve thecmento Cerebral e Deméncias, um iniatva que congrege speci lises de méllipln eas com intresa em deménela, Ean 1968 seri ¢ ver da Aveoiagfo Portaguate de Families « Amigos de Doentes de ‘Aisheimer Em 1990 erara a primera consulla de deméacas, 20 Hospital de Santa Maria. Bm 1991 lancavia a Memecliiea, nia de seméria. Hea, na perspectiva naclona, e lamb no drbito interns onal, como cepessanante em miltilas organizagdes prestigiadas, verdaderamente a sefeenca prlmelra na dea da demacla em Portugal, Mattos dao cuore, 9 nip todos, forem disciples, claboradores, colegas, amigos do Professor Carlos Garcia, Ao lango die ppnas per: pastas ineitavelmente infu dos ensnamentos cos, ds ideas {nesperadaa, da inveatgatio rgoros. NEo sel sechegou jf doen, a ter ‘oles dst iniciatv.Julgo que ahavia propesto cm topos. E lia Impulsonado com todo o etusiamo, nao Ihe fltasse oalento da vida, ‘A dedicnsa apenas rocenhece que o presente vo com toda 8120, ‘nuit seu Alexandre de Mendis LISTA DE AUTORES Coonoenavonss/Auronss Aland Catro-aldas Profesor Caedrtice de Neurloga Dizctr do Istituto de Cicie da ‘Sst da Universidade Catan Portage, ison Ayandre de Mendonga Newvologit Inveigador no Laborato de Neurons da Faculdade ‘de Medina nat de Medina Malet ds Univer Se iso Aurore ‘Chfe de Servigo de Pegunsa do Hostal deSJofo, Por: Profesor ‘Assocado dle Piqua da Fouldade de Medizin da Unversidae do eet sles Ferro tog no Ca de ators; Docent no Deparanent de i ( Unteadade Ltd Porte = “e Cation Garett Directors de Servi de Newologle-Newocrugia da Faculdade de ‘Medici dx Univotidade do Pertor Chee de Servga do Servigo de [Neuologla do Heopial de Jos, Porto, Manuela Guero Tnvestigadora no Lakortéio de tudos de Linguagem ~ Centro de Westar gas Moniz ~ Foca de Medica de tistonelstito Medicina Molar da Universidade Ge shes nsdn Leite Carneiro ‘essere Graduada de Neuologia do Sevig de Newologia¢ Unidad 3 de Meme do Hospitt Milan D, Hedge V, Porta‘A Doe de Meine «Outre Dundas em Fats ‘Antinio Leusehner ‘Chafee Serigo ¢Caordenadordo Projecto de Plcogeriatia do Hospital de Magalies Lemos, Port; Profesor Convidado de Psion do Instituto de Cidnins Boreas Abel Snlzar da Universidade do Foto Grace melo Mese em Sue Comunisri Profesor Adjunin ds Escola Superior de Enfermagem Caloste Culbeian, Listes ‘una de Douteramento do Instituto de Bloguinics Fae Medicina da Universidade Com Bata Nunes ‘Neutologist Assent Gradunds de Neurloga do Sevgo de Newoogin ‘do Hospital Peden spon Unidad Local de Soe de Matxinhos eto Pontes Director de Sevge de Newolgie do Hospital de 5.050, otto Catarina Resende Oteira Director do insu de Bingutmica da Faldo de Medicina da Univer iad de Coimbra Profesor Catedriien de Bich da Facade ‘le Meiicin da Universisade de Coimbra, tira Robusto-tettzo ‘Arestente Hospital Gradua em Consular de Psiqiatea, Servo de Sadde da MlcrieSdia de Lisbon: Presidente da Mesh da Asem (Geral da Associg8o Portogussa de Families © Amigon de Doetes de ‘Asheimer ‘sabel Santana ‘Newtologista:Asstente Gradanda de Newrlogia do Seva de Newey dos Hlogptais da Universidade de Cinbre Frederico Simées do Couto Pigulatry Ascistete de Farmacologia do Inet de Bsmacolgia © [Neutoclncis da Faealdade de Nena da Universidade de Liston Jos. Vasconcelos ‘Cheie de Serge de Newologa © Unidede de Memétia do Hospitat Milita D. Peto V Poo Maria do Rovio Zincke doe Rete “Advogeds Presidente da Dieeio da APFADA ~ Associgio Portuguesa ‘de Families © Amigos de Does de Alzheimer DEDICATORIA LUSTA DE AUTORES. a PREFACIO snare 1.0 Cérobro oa Suas Fungo ‘Alexandre Caste Caldae A Demencia em NimerO$ nn 3. 0s Sina do Doenga @ a Sua Evolucio Jo Berets 4, Fhiopstolgia da Doenea de Alzheimer © de Outras Demos ‘Pula Moria, Catarina Resende Olea 5. Doenga de Alzheimer © Outras Demétas-Diatnéstico Diterenca ese Santana 6, Avallagto Neuropsicolpica das Doencas Degenorativas ‘Mons Guerra 7. Terapeutica Farmacolégea da Deméneta ‘Alecandie de Mendon, Frederica Sines do Cots Terapeutca Mao Fermecolésies da Deméncla Mansa Guerra 9. Sexulidade © Derénct gla Contin Recs 10. 05 AuxiisDsponivats: os Serigas de Said Mental ‘Swen Lewchnes 11, As Consutas de Meméri © de Deménelt neon Tost MC Vasconcelos, Anta Leite CamelsA Danica de Aan Outs Dende en Port 12, Apolo 20 Doente no Domi : raga Melo 13, As AssocagBes 66 DO@nteS ncurnnnnnnnnsnn ‘hia Rabst-Leito 199 | 14 Aspects Etcos na Doenga de Alzheimer (Cas Ponte 203 15, Aspects Médieo-ogais | 16, Impacto Sécioeonémico da Doenca de Aihelmer nuns 227 (rains Garett || vente ttn ste “Antnio evschner Nora: Nio existindo um contento em slagio & tadugio de Midd Cogs bnpiomen,optimas por asumie a divergenia «tae ab daa teadugtes posses Defeto Cogtive Ligelo (DCL) ou DéSce Cognitive Uigeto (DCL) PREFACIO © live sobre doonga de Alnheimer que € ages tad a pblio € 0 resultado da reteo de motor que em Postel, ode fa eno, indo a preocuperae com eta doenga. Pade diese que exit exe Tels tetas em ingle sobre et ta, prec imprints dp {eum vo rlatieament completa qo elcome» eine maine ‘quer do pont de wsts epdemtologicn, quer do pons de it soe: Sal nd exqucendo mln outes quests dads canal em ue seta coeng pode ser npc. Tecra interesante que © Horo se destinasse a um lg vast de ‘otc etn ete oe guano anne ego dog doce, o> ‘Stans os més, enfermre, or pings 0 msgs & tants outros que alé por pura cosidadesultal aq poder pro cara esposes Sua prgunias Exe cj, previo 48 comer do fruit, quand esrevia deve cr 9 setmao tala 0 als res ompreeneem, ean ce nas aso ercontansom motive de eles, implicr mpre compromssentesprfundicade des sboedagens tin aceaidade Mas cos ue noi cao 0 oper cnce este ‘emmpre presente. "ellen to os peitos das ieee ces igndas denen cm Portugal strom der 9 seu contbute inprseindvel par eta ‘ha. O supose etal a idee spo o labora frtacatco Lninibeckloumn iestiniyeas assim surg oro Doonga de Alsi « Ostias Deméncias cm Portugal. Certamente te enconteaheterogenedde ence ite Fontes caplules, que serstlver reo da diversdade J fem, ‘ivenciseIntretses dos seus autores, © porventre in laor ais Ge eriguecento que de duper. Em bon verdad, 0 const fal ‘Stns os plo eulinio dos peropecivas © pels iguecae vie She cn informa. Alga capa form nrescentndoe no cuts do process de exit omno flo caso da Seuadnde na Dement. Nao cetano nisniment revisor, sevelaramaeconstes degrade ‘aloe eacualidade, Osten, como por exer u caialoqueesteve Planeado sobre ineestgnso cients na demise Portugal no Eegarem ase tron, tro Ge esperar porvesrs use nova opera sadeAone de Acbeiner «Ours Denes om Potent ‘Ao revermes o liv no decuso das nossasfuncSe editor, apren- demos mit. Esperamor que ele poses sr tain le inspicador para | os lores | ‘eanie CastnCaos | | Lo Vhs A Rn | Alezantre de Medea 4 | O CEREBRO E AS SUAS FUNCOES Alexandre Cato-Caldas InTRODUGAO (Quando se pretend falar de win astunto necesito, em primelo lugar, defini os termos,esim 20 comproende que 0 preiracaptla esta obra Lene esse degaio. Imporea, pos, compreener © gue € 2 Seméncie. Podemes omnear por recrrer 4 Claslaso Internacional ‘das Doengas da Organizagto Mundial de Sede (CD 10, WHO 1992)! ‘nde deméncia& devia como: “wn stidrome reslante de dong do ce Ivo en grade natures enc on progress no qual regs ateagoes 1 mais fines werasessupetrsinclindo# mond 9 posonent, Woviwaso, a empreeae, eel, «guage ¢ orca. O etd de tonic etd neon. Ax pris ds fuer opis so mains ‘2 acon, e por exes preeias por deta do eatrlo em- anal, do comortamento silo da mote "sta € ume detinigz abrangente das diversas formas da daenga gue ‘enocra ela propia, concaltes que conver carfear Em primelr hagar ‘recosiiriesalentar que tratando de uma dosnga do cerebro ue fect as fungbes da mente sto impli compreender sm Se procs ‘sas Fangies aque gio. 1 canhecimento das furgtes carebrals ¢relativamente recente na Istria das elncias medica eesulou, nolo, da simples inepossto do eer pel sa face externa depois da morte. Frocuravam-se lsd {gue pudevem Justice as allergies da mente gue eventualmente se {ivecsom verified duvante a vids. O eaco que feos tis clere oko eso do docnte Leborgne que em vida tinhn perdo a copaciiede de {alar~ produsia 36 9 som sine mantendo aparentemente 2 outes fangpes Os relatos do seu comportamentono Hepa xn que e encore Ta ais de rnin Cain Di dl Het nei,‘Dome de Aheinar © Oras Dumas em ats | tava di not dio, havendo tS amengio sgn tgo de peso: | ‘adage que o tena tengrtve! a one Quando mare | {topside o aes coo sdo eta por Brow Ba pra > ero ds fangs cota conto qu at ta ha os ‘ern do emis creel segura numa repito do obo os | SSsmad por pc vse cso ofa ore re, Breet Seroron's shee que capaci fre naa eo oe ‘crc. Fam ste aor que no taborador de Boule notursimeneifuensade pole costs do Folge na {pee ngsngen sr si cnpscdade gow dopende de un seg ‘asscihs dose Sasa condsti & pertbaie da epucdae-oe ‘one, pod deena desta Senin gu ttn se ule ‘een cr am poco no cl sgn es es dpe {ac creunvologien mar ia dears de sores es qu rear | Seva DESCRICAO MACROSCOPICA DO ENCEFALO De novo incluimos na nossa desriggo conclts que importa exc reoet. Na época a que nes zeportimas no pardgrafo anterior Poco == Sia da consttuicso do prépto ciebro. Deservie-se asa face extn desaanheci-oe os errtura micoecipie, A dsc da face enna ‘do era mut diferente daquela que hoje sciiemos. Ineperionand ete “rgio, verificase que ¢ constituldo por duas metades aparentemente ‘semethantes que se enconra nid face itera arares de ume ‘stature que se prolong para batwosaindo da cavidade craniana © penetiendo no canal raquidiano. As dus metades designam'st Por Nemisis cerebral, 0 prolongamentoreeebe nome deepal me dla Sabemes hoje que of dais hemisirios cetera no so gusie nem fancionalmente sem anatomicamente,cabend a ads un releionarse ‘com fungtes diferentes Este conherimento rerlta daqullo gut fl mais ‘important no trabalho de Broce que, depos de estuda 8 estoy seme: Thantes a do dente Labor, afemon: "fan como hems equend 1m Tinhas geaie pode dizer que o heminria eaqerdo ets reac no com ab fangies da ingusger enauanto 9 dito patsps funds ‘mentalmente em aperaees isuo-perceptivar NRo velar a ena apo funda aqui estes cones, mas pode dizerse que sendo eta a let buigfo funcional mais comum, nem sempre assim scontece,podendo Iver, em eas ras outs formas de dstabuigo farina Esta va (fo pode revulter de fatoresgencos ou ser un snecanieno adaptive cree a Sane Fe ‘esulante de na lesso cerebral sdguiida muito preccemente durante | Tormacio embrionile do cerebro. Fcesetern tern deem ceil Lob fot (1) Lab paste {ek emer Labo apt ep Sy ep Roto ee a eee eres ontogeny ne oot pret safer cepts mee deen se et fee sto evn thc ‘Srorrden om Saesrceseateetceame feces ati re per egery Sears ore ep os ee oe eae ears nena Chats seein ea a i Ee dreoe ,i pm eed yt ar ne eran ner ciereiea cpesine scope le enon Oeics roo aes oe eestor ees eceten as fee eee eae tana See eens aero eee Ler |e e pocnieoree smi nomnea ere jomec shite Stee scare see pel men ma I eres poi rep er ot sige wen pt ne ede Siesta ere‘Aone de Azbelnere ours Dende rts 1Na Figura 1.1 fia bem vistvelo corte do corpo claro gue 6 uma ponte de lgagto entre os dois hemisterioseerebals e me Figura 1.2 outias tsruures anatmieas medianas eprofundas, cue porgio inferior vem ‘constitu ochamado troneo cerebral que ige 0 cre espinal edule, Deve ainda chamarse'»stengio pata 0 cerebele gue se encanta por bso dol occipital repousando sobre a face dota da fence sxbral aera do sin cea mosranaotonce ce (6 ete = Spal medal so pr ers) CONSTITUICAO MICROSCOPICA DO ENCEFALO im Fnhas gerais€ esta a dasciigso que se pode fazer da inspecsto eterna do ensfalo, Importa daz conhecer alguns aspetos da se Eotituigo mlcrosedpicn.O tecido cerebral & compost por ulna tli Plicdade deesules. As mals estudadas so as que revelam uma alivi- lade bo-léctrca exuberant ee organizam em redes complexes de Interigacto sf designadas por neusGnios, Cadn um dos milhtes de neurnios de que dispomosextabeleeeelagbes com alguns milhares de ‘uiros neurnias tae vezes stuns na peonmidnde cates vzes ba flistanies Assim, ao destrover os neue, temoe que desrover 0 xP es cdl «os seus prolangamentos. Os prolongamentes designamse por dendvitos, que nso s20 mais que prolongamentos da parede das felulas preparadas para zeeeerligasber com Guta cules Estas liga” {es sto fetes plo segundo tipo de prolongamentcedesgnadce anos, No ponto do enconte de dann culos organs se una estrutara cn plva designads a sinapse. As sinapaes que mais no intetesr 280 ‘ee foneionam com base em mediadores quimicos. Em lias gers Potiemos considerar que a sinapse funciona da seguinte forma um heurdnio entra em actividade rudando ae carga elétices do Sus Pazed, iso provoca #progressao da um pula elérica a0 longo dos cee a Se Fn prolongamentos; quando eee prcurto alicia cha 9 ina fz comm ue a parede da dle iberte una substincla qunica ~ 0 mediador — {fu vl eal paved da clula com a qual tm contact, isto fz ‘Se aeavés de um reteptor que éexpoffico para 2 substineia verte; So estima ease receptor 9 mediador& de novo bertado «reesptado pels ila que oliberow O receptor activado 4 por sua ver geredor de {im impale eéstscw que oe traneiteb paede da clula em que etd Itegadoe que a percovefazendo progres o estilo, Na Figura 13 td reprecortada a figura que usta 0 que aeabimos de descrever fies 13 Represent equ dan nero A pae com os neursnios existem outs ella, em muito ms nero, cj fangs comeram agora ase melhor compreendidas que recubem a designagi de lula da gh (Os corpos das seutGnios agrupam-se no cétebro em regiesespec- ‘teas cn toda superficie, constitu o cortex cerebral, eem agus regldes da profundidade dos hemisteriog contituindo 09 nuleoe cn tos da bave. De uma forma ger, designase por subatinda cnzenta ‘ eonjunto dos corps dos neardnos. A desgnacio de substinciabranca ‘dine te sepies onde oe encontrao emaranhsdo dos prolongamento Celulages, denditoee axénies, envolvides por sul da gla (ig. 1. RELACIONAMENTO DO CEREBRO COM AS FUNCOES MENTAIS Tendo ago em mente opmizato pode fet compredr come eon toners cop oe fren nes jemi ee suns snp ana eso do ears eda ‘nto concrete Entedes por Ito» dette me is A cons ana dterminods fend, agen ar ven ae Rls Sub oc kop quem fags cece deaDeena d Abheiner © Ouas Dende am Portus Fe 14 Repremiao malo equamiic de um ate de cisco ape it sete da ids pital hm plane dg por sate man Apes eg ‘prertndae‘e ven ces gat crn lg cle eed, ‘Acie a ersertds a anda Satine shone onde nce ‘xpos dle rex frre emacen ann ro pa) Te ‘to gue a anc ersponde camads mass bees ae ens ‘prlogamenin dv ce leo do emo, Aconece gue ste mina esto go epee de individu para iad quando a ese wtingen ss mestns aie. Dames, ‘nea gue as ereunvolute fo dentia em foes as suey mba 2 ua lag com as fangs sobre. psec, clan pate libro lender quis eam ado Se fangdes perdido. (© progres das tees le estudo pein eran naw tipo de covselagio ene o endmeno fio (elie) et actvidade ent site exe eta mein gine nde bree ‘octebo.al eomo aconteze com a lets trib nsec contre uma corespondéncia envefendneno Mental e repo do {eeero nvolidn Io smpre gus em indivi sonal (etn eso ao eto) desempenta uma ste ac, a mein eiso do echo reves atitidade Pare al ds import ar que esate indies dlesempeniar a mesma aio sera weito equivalent do seu cbtebo ¢ sevelar actividad, IMAGIOLOGIA D0 CEREBRO [ste € o principio que orienta os chamados estos de imagem fun clonal do reo que tanto ge sam hoje em ae tato nos ten jad 28 comprcener ag fungi cetera, 0 lees oo Sm rer (0 que podemee medi om este tense to actividad elise | dulas com 2 Elecroenceflografia, a sua actividade magnétia com || Magnetoencefslogratia on sida asus actividad metabolien (consumo de oxigen e glucose) com a Ressonsncin Magnétics Funcional e com ! Tomogeafia de Emiseao de Positrdes. Com est tia técnica € poste, também, trasformar em imagens + fangso da sinapsen usando mbtAnsasradiontvar que ache receptorese» eles ce fam. O conhecimento qe tems dn fangs cee bral resulta da combinagao de todas eatas tecicas a quais ainda se podem screscentar os conhecimentos oviundos dos estos pot marten fe aturesabrogumien oa de andline mirosepicn, bem como 0 que se tem aprendido na gendtica no estado da biologia animal De fem muito recumida, podemos entSe, menciona a relago de elgumas das fangSar ments como hae as entondemor com as diferentes egies do ecb, DIFERENGAS FUNCIONAIS DAS REGIOES DO CEREBRO aes pes disherinfie. Comoe des i, o hemi ted esducrd senconasesbretdo com's fale a lngwogen, Feed td danse qed sma cect ses ‘pm itl secu use en sacins ttre pene ‘a euvade deserts neu de nd. Quanto co hello Sia poten der que el nar Ugode © copsdde deine {Bite ltl mussel enn Se epg ca Extn ntrmaco dost esr E cn me ‘Srinaconias mos ners char» ene on 9 fico Sefexmon aor x andi por abs podemos dine que ole sole ingrooves cide ‘oes “geen suo dr ngugen= Peon ges Fran og ese rite aint po Totoro prtaloy saan get mas tteors srseo tn 4 mow coptnce mals camp’ pny snc ‘Rd nano aa ue acon fne de prsemen Elon spices scorer cm oocyte sac |§ SE pevoniiade’ Quanto wolobe pet ech recone con & opranmento du laa dcp cot norman eran | [im oadnsrenespeciionertcn nninse Sesh, 2 Sec] No tbe ccptalo prveadar a invormasss onda a‘A.Doanea de Achelne ¢ Cus Demoeiae em Rust ‘iso. Ase proces a cor ea forms dos objects. O labo temporal est | envolvido ns secepyo da Infozmacto auditva, nomeadanente» com preenséo da lingzigem (no hems eaquerso earpscos relacionados | oma memorize. { ‘Quando falanos da sesibilidade, da viso ox da audit estamos a | falar dos sentdos principals que contitem a forma de eaada da | informa que vi constitu onostopatiménio celta Inprta der | {que existe no eirtex cerebral regldes de asocngio onde se peratam | {nformagbesoriundas da diferentes entradse. Os conceitoe de que dis | ppomnos para pensar e para imaginay,consroenejuntando todas ests | Snformagtes. A simulaneidade da ocotrenla da informagio rkunda de | ‘da regio dike unidade relncional, | Devemar ainde salient as fngbes da estrutora que liga os dois ‘hemisirioscerebrais ~ 0 corpo ealoso ~ que serve de grande vis de | {transporte da informagio de um Indo para 0 outro do cérebro, Assim se | 1:5 dese pedeso das normas dade ou funeio mndsin anormal per dade; 5) ponteacio de 15 na Cliscal Dementic Rating Sele 6) asncia de demaneia 14 ‘A forma amnésica pura a mals comum ea mals extensivamente cstudada,consdorando-se que 10 a 15 % dass doentesprogidem part emanas em cada ano, devendo ser avelodas rgularmente do ponto de vista clinica e neurpstcldgio (> etudos populacionas de despise de deminci e dfetecogitivo ligeito (DCL) processan-se habtualente em dus fees, ua inal smenos complexa, de eas de casos positives, @ ume segunda fase de ‘valisgto mals detahada, na qual €efectuadahabltcalmente entrevista Clinica era alam de avaliado das fungbescogntivas com testes neuro. coogleos uN, ‘Dependend da metodologia em particular dos cities usados os resutades sto diversos,sendo cngerida a utlizaszo de motodologia unlforme nos estuds populacionais de deménci ‘Bisenda na andite de ertdos electurdos em pales europeus (EURODEM) © nos Censos da popula de 199, oi publcade em 1934 sine projet par a popuagi portugues de prevalenci de demtacia #9, ‘Dada a crescento relevinca em tormos epidemiolgieoe 0 cone. quente impacto em terms econémicose sotas das deméncis, torna- fe fandamental estar a prevalenci ‘na popslaggo portuguesn de Alemencis © defeito cognitivoligeio, de modo 8 planear adequades faidades de saade para uma populagio execente de dow. [Ness stntido, ines em Junho de 20030 esto populscion para deteceio de deménci e deste copnsive ligero em dots conexlhoe to cent do pats, um predominantemente ural ~ Arogca ~ © outro lubeno 5 Joto da Madelra~ amos no distito de Aveiro © servidos pelo mesmo haspltal distal, © Hospital de Sto Sebastla, Santa Maria {a Fel, tao de um estado populaclonal « decotrer em duas fess, com tama primeira fase de detect de casos através de enrevsta erlang fe testes neuropsicogicos (Fae 1) e uma segunda fase de velidagao ftir, através de entrevista eexame clitio por neurologist erealzagio fe exameslaborstorais sempre que neessirio (ase 1).A Boga de Aaheiner © Ours Dente Puta POPULAGAO E METODOLOGIA SSELECGAO D4 ANOSTRA E IMETODOLOGIA DE RASTREIO oi selectionads uma amostza da populace com idades compresn| idas enze or 55 © 79 anos, quer pela maior flied de destecaglo 1s unidades de tadde quer pei mai relevince nesta populagao de Aetecgio precoce dealteragies cognitivas Com base no Censo 207, os conealhas de Arouca 25, Joo da Madeita ‘presentam caacteristiasSeiondemogrticas bem diferentes, com uma populagto predominantemente rurale does (6% cidade >~ 65 soe) ho primelo e wa populagto mais jovem ([2% com dade == 68 ence) {mais urbana no segundo. Nos grapes eros rfeidos a taxa de anal fabetsmo na populagio de Aroucn € de 39%, superior & mnddia de 25% de Portugal Continental, ao contro do que acontece no canceled ‘5. Joto ds Madeira com um valor de 17% Pl Considerando a eobertura popslscional praticmente univers do Servigo Nacional de Ste, utltzou-se como base para a elec de mest Iistagem dos utente dos Conon de Sate destosconeslnoe Foi efectuadoinicslmenteo estudo pilot de mod a deterainae «taxa de adesdoe a testar a metodologis, ara o edlculo aprexinado de dimensfo da amostra para o estado efntivo considerdmos 28% como esimative da pevalecia Ge deflto ‘cognitive ligeto eadmitines que 6 valor ne populagio ni se afastare | este mais do 1% com a probable de 0.95 ‘Os individuosselecsonados par integrarem most foram contac: tados por va posal na moradn coetante dos repistos adiiseativos dos Centos de Sade, e convidados sdirigirem-se ts instalagbes rx. pectvas, em dia e hora determinados, para areslzagso do ratio de $lteragbes da meméria com possvelseguimento posterior em consulta Ero roe ar voluntiio da participagio no etude, ot envinda, na mesma ocacge, uma pequena nots explicaiva sobre os cbjectivas do estado eos aspects cas gue dntam respi, nomen: lament, 2 confidendalidage dos schoe. Para alin do envio por ‘txcito da convocatria com # data, 9 hots 6 local pesto do Ceara ‘de Side onde ea tr logar entevintflefechindo ha venpera d datn ‘marcada um telefonema recordand aquelaeinfoumagtis 0 indivi ‘Slecelonade, ou respetivos familiares E ‘Ainformazt fol ecole stoves de entrevista directa, com ue B ‘duragto varlndo enlie 6a 90 minutos por iquitdo, relied por A Dens om Wimeroe “stagivios da Hlencltura em Psicologis, txinados na apllcagio doe insumentos de avallocso a uillar e que adiante re descreven, 1 fase ploo, o individuosselecionades, «que nfo compateceram 8 avaliagio neuzopsicoldgics, foram posterormente entrevistados ‘elefone sobre os metiver da nao adestoe remarendes quand ineres ‘doe IsTRUMENTOS DE RECOLHA DE INFORNAGKO € CAITERIOS DE WNLUSKO ‘Avendondo a variagio nas esimativas de prevalncia em func das gyltenos utlizados nee varios sstucos populacionalsconseidos 0 Bove a aveliago neuopsicodgion inclu testes de meri iuigem © aangio, de modo a sumentars capacidade discsinetria fo ratteio. Especlicamente procurowre maxima t senailidade da tetera utlizada de modo aque um resultado negativa exle virtua rene defo cognivo lige. Uilsimos peerencalmente asserts [valdados para a poptlagto portaguees 2 notagto dos quesiondioa para avaliogto expec fo eta pla orem sopuinte 1) Questionéio Geral de Saddle com itens acerca das donna aso cindis, medicaments, antocodantes pestoa e families, com ‘especial incdancia em doenear nerolopess © pelguiies: 2} Questionario CAGE para rszeo de problems relalonads com 6 alco! (postive e 2 ou matt reepertas positives) Pl, 8) Inventire de Edimburgo para avalingta da domindncia manust (Gs valores varie entre 10 € 50 ~ quanto mai préxina do der is sdextro; quanto mai primo de 0 mse eager) P, 4 Boca de Deprense Geristriea, aqua costs em 15 questa que fe destinam bavaacio da existncia ou nao de sintomatologia Aeprossva (0-4 austncia de depredo; 10 depressto ligelra tmodereda;> 10: depreso rave)! 5) Tecan de QueiasSubjecvas de Meméria(QSM), dug porte sven Fl da Sieve Memary Complains Sexe (SMC), 6 quel onsite em TO questes, sande o panto de corte ce 3 pont com uma amplitude de waving de O-2, {9 MMSE, com ama pontiagio possvel vacando de 0 2 90, usor- “sero as pontuagbt de liminedingnsetica pasa delet cogitivo, fem fungdo do nivel de excolaridade, btidos na validagag da ‘nlaptaho portagucra deste nsumento feo &ae | oo | Samy sere tt co te 7 acala de Domtnca de Blessed ar vag da reper dat | ice nce nina ch tae | ‘xige para diagnéatco do defo cogntvo lige. A pontuacso | Vans ese Oe tendo so tizadoo ponte de corte de 45 | '8) Bate de Lisboa de Avaliao da Deméncin BLAD) para aver lag objective don vaon doo prcelte da fan og ton Seeclonaranan ov sults ees 2. Prova de repetso de digits i Nomeasio © Icon eral Memoria de textos f= Memeria verbal om intetertocla E Aprendizagem asvocatva de plavras f Moma vial 9) Roca de Deteroragfo Global (Gob! Deterioration Se excl que avaiaaexiténcia ono de deméncn er? gus core | mdendo ua pontuagto de? oa a deft cognitive ligt. | Etc pete eaanento ania! dos dees som domdncia 10) Escala Cinien de Deméncia (Cnet Dementia Rating) ecals com 5 aus em que uma pontuacto de 05 corresponde e defeito | ‘opp gee | [Na Fase 1 do rastcio foram considerados casos positivas para | ‘demncia es indivdues com pontuacso ne MMSE ablno do ponte d© ‘corte definido 1 e como DCL os casos com queinassubjecivas de mmeméria ¢ defeito em pelo menos duas provas de memoria (DCL {ranesico) ou ume prova de meméria e outra defo mesnénis (DCL f ‘Sominioe mpl), normal pontuacio no MMSE © Blessed. ‘om rastteio positive na Fase I foram convocados para reel ognitiva e ame eliico por neurologists, com realzagio de ex mes imegioligios¢ laborabrias sempre que considerado necesdrio (ase I) | te A dontrta ev None Foram eclufdos de anise subsequente os casee de sleoolismo (CAGE>=2 eenireista)ataso mental doensa pique isomate- Iogla depresiva grave, (Os indivus restredos foram clasificados de neon com sepin- ‘trios ede acordo cam e pontuagio nar exclas desi 1) Normal: avsénca de queias eubjectivas da memeiia ou dices objective da fang cogativa detetvess nos instrumenios de aver lieto apicndes 2) Defeito cognitivo igeleo:preseaga de altersgtessubjectivas da ‘emia idetifindas pelo pacente,e/ou Himitagto objeciva cm plo menos uma dra paeela da fangSo cognitive, mos gue cusem fon ives norms de fungo cages global no MISE que nao fe repercutam no nivel da dasempenho dor actividades de vida Airis avaliado através da eocala de demencia de Beste (eitrioe daplads de Petereen Pram anda wtadas ap estas de CDR £2 GDS, casficande como DCL Individves com pantuagio de 05 ha escla CDR e de 3 na GDS, dasde que campridcs os teelantes ‘eros, 2) Deméncia: presenga de declinio adgurid da memérla de, pelo ‘mencs, outa fea parelar das fungaescogntvas seme desc, ‘bjctvivel no MMSE, com sigalieatvsimitcao ne desempen tes atvidedes de vida didia na Escala de Deméncia de Bleed lena auséncia de eviddnia de sintomas pricticos ladeptando os flesios da DSMIV). Resuimapos Com o presante estado popslacional pretende-seesimar indicadores ‘de prevaloncia da deméndia © de dfeto cogntvo ligiro« avali © {Aecino cogaltive com este longtuinal de casoconolo, "A Fate Ide dotecto de casos ponitves, encontraneterminada em sibs 06 concelhos-alve.A Fae I de validagao clinica © andlioe conn parativa com os rsultados obudos na Fase | decors presentemente Nese sentido, apenas se referem agul alguns dace preliminares sco. sdemogtins,e parte doe resultados abidos com of inetumtentoe ul tados eo de deméncia no conceho de Aroues, a avaliagto nestor sicldgia fl intertompid nos indviduos que apresetavar sats: fcogia depressive grave detecada a esa uteada ou outta doenga siquisries. no tendo sido electuado MMSE. Os indivace corn unt ‘ssficago total no MMSE abaixo do ponto de core para a esolA eenga de Aznine ¢ Outre Gemini em Portia ridade foram consderados come rastrlo positive pars deménca no foi prosseguida a avallacto cognitiva de defeto cognitva lige, 'No conctiho de S, Joto da Madea a metodologa vsadn deri, no “sentido em que todos of indivueseasleados electuartm avaliagio europsioldpica completa, Independentemente da portuasio bt na ‘rela de depres on no MMSE, Foram contetadoe 2178 indivduos no total dos dois conelhs, 1315 sna conerlna de Aroucs, dos quale fran examinados 7°8 (93.2%) e 863 fem 5. oto da Madera com 494 (503%) svaliades. Em ambos 0 con- ‘hos a adesto fol superior no sexo feinino com 9.7% vs 503% nos homens. taxa de analfabeisme difeis nos dois conchog, tal como sperado, com 28% de analfabelas em Arouea e 88% em §. Joso da Matera tim § Jodo da Madeia 21% dos examinadostnhe escolaridade superior a anos, enquanto em Aroucs essa percentage ers de apenas 4%. Em ambos os: concelhos as mulheces apresestaram taxae de ‘olarizagto mais babs. Em tomos de profissCesenconamos predo- Iminio de agrcultres em Arouca e de operélos © Wabalhadores de fervigosem 8. Jo8o da Mada! 'No que se refere aos resultados encontrados nas proves efectia- das, saienta-ee as percentagens elevadas de queinae subjecsivas de ‘emia em ambos cs conclhas(Aroucs 68%; Joso da Madelr: 60) ‘signfstivamente mafres no sexo feminino.Tambémn 2 slntratologie ‘lepreaivasvliods pels exala de depreseo grea apse valores tlevadas em amb a8 populagtes: 47% em Arouca © 6% em 5, Jo da Madeira ede novo signifeatvamente superior no sex0feminino. Em terme de pontine, no MMSE fora encontsas valores abso ‘do ponto de corte em 108 (9%) dos 1217 individu avalados dos quis {83 em Aroua €25 em 5, Joo da Madeira, Retiro os casos de doengs piguldties (depresso grave, atraso menial exquizotrenia) ede laos Iismo (CAGE == 2), encontramse valores de 86 indvidos (67 Ares 221 em 5. Joio da Madeira. com MMSE sbaixo do ponto de corte possvelmenteastociado deméaci, ‘estes casos, 62 (70.58%) sto mulheres 26 (295%) sfo homens, com 4 sogulnte distbuigao por grupo eto: “8 (0%) dos 5559 anos; 16 (18%) dos 6064 anes; 16 (18%) dos 65.59 ance: =22 (5R) dos 7074 anes; =26 GO) dos 75.79 anes. ‘hm relagio & escolaridade, 25 ds #8 (30%) nfo to escolarlzados, A bomdata en Namen ‘superior a5 anos. No grupo dos nto escolaizaos 796 em idace ‘gal on superior 70 anos ea mulheres no escolaizadasreprexenam ‘Bip deta smast "No cnetho de Aroucs, os 8 cases ptivos pela pontuacto no MMSE, cxcontados na Fee foram resonvocndos pare svalegio neurpecold {get ere de um an depo Doss 8 ora tetas Sade 62%) ‘bos quai 25 apresetaram valores anormais nas prov cogeiivs send ‘nsiderads suspits de deteriora, Todos cs restants mantvera oi ‘melhoraram ss pontingbes os testes efectuados a Fase do asi, un Sto ante Eneonea-se a secorter a reavllagio dos casos posives de 5. Joto da Mader, io cendo ainda posse indie vlares de prove lina de demancin «deta cngitiva lige, Discussko Dado ques ta den ex populasoal com bse noe regsoe dos Cuts de Soe, os Gui ton Chern prac neta sto meglarmenteactvalzaon ber como o facade stata de Popa fhe on bea bla progres dopncers aes roku cuts acres, tai como sna de peeps de dade deste po ds rst poss sade No exo lta por nde feuado para xe da metologia eda aces, veremon gue eno aden coneacador © ener festelomente por en) mains ober ease ap ral ‘Rrsio mal eequente deni aes fl no tr mesos conocti Cu ter alo sesbda com seo, enor 152% tvexem fferdo0 e deste em comparce Ceres de 52 reer fer problemas de ‘neméae 15h trent un famlar com problemas de mene "Neste sete pcemoslnfert que oro aderenics nso seam signi Scams tenis tec aresentadn, exxp pore tntarmsinrtaramente demesne sven scver pescnainene Sekecondinos un populbo depp eon mesos os spat devuma etieda prevalent demeria mala baa pel aco te 6 tear de popeaySr com mao actidade Gene dscrem ao Cnt As Suade'e pelo mor impacto do dagndntco de deat cogiva ] ig ee Atnc No etn ts co sre pera tet ume ‘ener adesio nr gopos mai acvos profesionarnt, HE Desatntar em amos os conetho, a elevada tas de indvos com gan ejects de mena esata deprive pode ‘gets esti de sgurenvesmento da tmasear stendendo a 9 cm Ae decetee 0) renee |g Ca iS rooan de Aimer @ outs Desa Put ‘A alse proliminar dos dados da Fase {pazece obectivar ume taxa «leva de alos positives pelo MMSE, em felagto coma bana escola "zagio da populagio, em purticslar nas facas eras tai oss #1 | Toi salient pelos picslogor entevistadores a anciedade de muitos Jndividos durante aavallgSo neuropscoigia ce Fae na gual mules ds entrevistaas se confontaram com cetae quotes pln primeira ver (ator a difeuldade dos nio eecolaizadce com a copin da igure do MISE), ea baiea motivago para realzagio de uma extnsebeteia de testes ognitives asa mesma nsiedade ff mencionada na conltsnewrolea, por ‘vésis examinados sem ou com bai escaleidade, referindo ter do ‘muita difculdades na avaligso cognitive ejustifisndo ss beisas por. lagdesobtidas com o facto de sunen teem ido contacto com detent. rads conteidos (copiar desenhos,eslesio mental ence outros), Estas zmesmas informaroes foram covtoboradss por acompantantes gue cons ‘era o ws familaree nora mas incapaces de eliza lgumas dos proves copntivas devido 8 auséncia de erclaidade © do mio sco. “ultra ex gue habit, Por out lado 0 facto de na maria dos coe se desloszem sozinhos paras enievista de Fas no nos permite itera fabldade rm reagio tos dados referees 2 realizagio das aetviades fonsonal andametal ins comporagio com as ponfungiesobtidas no MMSE. O nivel de fn: ‘lonamentoquotiiano poucoexigente de muitos deste ids, al como {ol eeferdo por elguns dos famisresacompanhantes, trem poderd velar distengio apenas em faes mai avangadas de deteriora cogni-| tiva nesta populagao rural e sem escolardade, | Estas difuldaes sto algumas da econhecidas nos estuds popular sionais de deméncia,princpulmente em populagtes rurale no oly | znd ents 8 edna, Tn de ees hitler | rmorosos, que decorrem em dss ou tna faseg envolvendo evelagso reuropsicalégica e cine detalhadss | ‘O esto longitudinal dos caeos om rosteeo postivo para defeito | cognitive ligelro perautics no a0 aprecar a taxa de Convers pate | eps mi ei snd se dev meen seuss | ‘ads na avaliagto inal 5 ‘ool sie nil opr poplar | de determinados testes cognlives poers também er equaconae om {angio do dae sos xine peat, i ‘A Domina er Nara eFeRENcus ssuocRdricas 1 Dp Sti of ir We MAY Wg ‘Shon yan hen : 2. Sn Ce i jaa, 202888 5 RUDRA lane ero oes fami rs rade oe Se Sama Roe a Hellen eof eee ‘nse una be fonda Ap ete rene of dene ‘is fant wise a faa «Sot AR En a Pri ein id tpi Sef etn pg Cans Wg Se Ra oe were es 1 Rane CC Ragen of ay psy eet towel ee RL oa a «iy x Ft, Hoge Si Rng 15s op ee Sy cn Ce Ss ht A Ney wer 4. Sng Nite ne al Appi a amo i 0 Sekt Pha ion oe 10 Biman Be NOE PC i i Pun of den wl pre ne fev ere ree Ny 1 zen gy A a oe Hels ye he ‘Sioa ald ri J Gta se sh ca igs © Set Fema ne er ce ey nai 13 Bros OA Plann HA Sf Proof Aer in rey pn ir sa a a 14 Ete nn ep fia A he ey Pere te 15 Gis His Ha, the tea et inl ‘Steyn ss 8 Sy 15 Ge rir yn Henao reso Asie een Sas tr SB ae Sk bia Se Ear ee mls ena 1 Beg M Cin Fr 0 Polen i eri Ip ee fa tin). Neo Pea 1. Baia Gon Maan Caption ding fe mney rene oe ct es Nay 21 Rg AM, Vien Net Rat fa e's Seen eo yh Na eSAdena de Abbiner¢ Ours Dandie em Por! 2. Boono Rozen NA, Lipp A Edn wa citi it fo a spp Se nl ty Neuro 81101108 22 Zinrg Ketan Sao Dye a Tepe om er ‘ug stg Cpt of espn oath Ne 2 lam Fm) 0 ets pte Cont de ri bit 28, Cena 201, Reson Cer Puli. asia Nici Etat 4. Bu Bash OUTA ra Pe psn pf de 3 rape ty of te Ermira sar Ach. Nest 00 97 1613. RC fe er Re hr rot 28, Fag ew Fol tol lina gan of Abr’ dad ther ‘Gtr Ack Nese ia soe woman nari OS 2 nin rte in Te cel rt Enter ne rel pt Silden spac nt ve Reta Teer ey mas oly ly Ft mt ep i Eee ea ee rete tres Fea eile iat eileen Bay es See accel ee a gata Nain, Armes A ef Pen fee doet ht Ie eet pare nyt er fence et : CERI E e samersz pr BES a mao peepee Fete ts Ces Se | icoatiats any ne a ae merch arta Sigs eeenaea oe wt | ote sete Soin an ss | See pe mreeymennceey | ‘the Cambridge Mental Disorders of the Elirty Examination, Act Poychiat Sean. { { | Seppe Callonay Fu icin cay of Sancti i re pala of dil Be} Poesy ay 1S 28 Paolo Cemet Those RC Ast oi of gue die et ru oly ppt, a} Corie ayy 2008 «1 Ant Poot ross lento on ory ese rn Ran piers Puiu RE 31,3908, A Dern em Nines 12: Meyer) Xu G Tomb Langit ni sr! ai comprng ‘ifn! rte} Rel Sa 3 198 oo ice ny rn mais npr Ati edn ei ly xis ec Ses roc Ee iy es 4 Seca Fs Camp Js nee ine wt ‘alr gout tap ar nr Arg Neopet 3.17 «6 URE rani progesterone do Gene dr rose Mons opt et ans, Lo 98, (6 Cocco Contd on oi de 98. ie tcl de dotrummi sre ate deeds fe ion ten, «Rem By ek a Cantona hep 1 Rocdiog Deh ngayon MC Mid ote igre is fol nig ret ps yc Sn 1 Paton Sith, ok ht Atos Esa pdr 9 ‘See Ae deerme es A ES 10. Gar Canta Ci Ml An eit he prec eta ind Aimer den Pagal Aco ad Pot WHE a ‘ hayela hctand Ha TRSCAGE ana wo few lalen Satu Ame Pychaky 76 00 TS 2. Gta RT emer a nl of dither. Nesropsesig re 978 sage A Dak Tm Oe Dept nd ti fe gic dm er stenng tx rnin Foye Ree Ek TS sx Gag cr Cc pane ti selingegen a Ss Kon 1 Kimani eae tommy pin ay ‘eed easy 6 Jon 00 ae 1 Hized Semen ete Bowed Gy oon BE RAM. The ston [eorer gunt a of oe no eget ‘Ft as Ba} Pe oie FH. Ng Pr Se on, Cronk Fl eration ee (fo ‘sr of omy csc ever. an aeany Ee, sa. ese cDN cnt oo wl sing le Neugy 09 26124. |. Fa "Appogh othe pat wh emery pron deme Sen 1h, Hema fy Sivn PE Te NH Cue Poy by Pry Cre Hea Raw So pr (0. Nene adm Cre Pun) a Rts popula de demi det Spt pono concies de Mateanbn de Aruce~popgere me (tom Supe 00 4h 38 4, Neti CaP es Ads MSE dd ‘ss Ceneno pc Cogn dh Sco Topo Se‘oan de Athines «Cus Dooce en Portia AGRADECIMENTOS:Os meus sncers agtadecimentos tao os cal Dboradores do rstreio, muito em particular a0 Dr. Vor Tedim Crue (later complement de Neurloy 5. Sebasifo, Santa ‘Maris da Feta), 8 DP Joana Pais de Newologia do Hosptal S. Sebastso, Santa Mari da Feira) 3 Pro Dostora M Carolina Cota eSilr (Depe lumento de Estudos de Populastes ICBAS) bem como a toda «equips de pscblogos que pariiparan na Fase Ido aslo, em particular aot Des Alesndee Tener icin Gari, “Ainda os agradecimentos & Sociedade Portuguesa de Neurologs Bolsa de Apato 8 lvesigagso Clery 2018 2008 J Farmactatca Lia, sem o apoio das quai nio tein sido posse a conc tragio deste wabatho % OS SINAIS DA DOENCA E ASUA EVOLUGAO Jose Haro INTRODUGAO. A demtnce 6 clscmente estan aga permanente de atl dale mentin artgend port sr pa Seer cogtven(nctinds © seanperepo oman), ‘Mein waltivan 0 comportament a pence ‘Digs, por ada stages de peda oa ep ctx de tua o uta se por cto ind, ox edo ison to Sssdos como, por xpi» wgtenia. Dini abn dar org its de ens ana om oes cnn Ttantem sie dutngurscc poco dames ques part de ston incpentes tl progreindo o longo temp © estado ‘cmon uo conespondet taps evans dete mesmo poe. ‘am das demenconevinem popeivamentestads,Mgumae Totem mostato elizadesemouton cave pode raver eee “ie, fale ef de domtncesrerereie Ns ety qu se enn tee tm expec] ales 0 conpoto dette qu atc sear copie ern eae Fotrbgser mums pocmnents hams ean os ane ae ‘Eicon hes lo dots dome Gaia ment congo {-nsonamanto so spin nose ado noe por ses “A Senen peiguscnsmericanaconfecde por DSM en- ula como cit do denen breviadamens) aoe aerece no Bistro at Tim dsc interaconal das doen,» ICD define rots ate presen (Quaro 32), Hf "'Trevente que estes formulagdes nko pretendem eegotar todos of 3 stoma qe urge tea emda, ns spss Perm con‘Avoonga de Alaa ¢ Ours omc om Porat [arcs oe ventciv oo ev] ies sane ig sede «mapas «cana a pla mo ‘uses smtowan asain edge ex * ‘eston ie tecmate maton ws i yas cea eine de tay canon or re unio 3.1 ‘io de demas psghsicn mecca ‘Tain: oe beac boc Sinrors gu pot eran poi cn 3 mnie ee Sen lan ose cn alert En alec» ce prin cng sin tea Se om rim wie iy en bie uniro 3 Cress de demtnca sas itracona e dmng senso sobre as stages que so de inci nesta categoria de dingnéstic, faiitando assim » sdenlicagto precoce "Tenliae sempre em vet que deméncia nfo ¢ uma doenea determi sada, Game sinlrome, quer dizer tm confnte mais ou menoe homo iinco de siniomas sinais, que pode ter diversoscausas e portanto Sbranger vio pes de docngss “Actualmente, quando se fla em deméncis ten-se goralmente em vista a mais frequente dels todas, a doenga de Alzheimer: ela afeoa fea de 60% dos doentes demenclados no nosso pals. Mas outa en | {edeo dover ser mencionades come causa de deménca, A titulo de | fexemplo vamos 0 Quadro 33, os sini da Doan Sus tho DOENGA DE ALZHEINER Tenta-o do uma doenga newrodegonerativa, em que a alteragter © desrucies do tecido nervoso so greduslse progresivas,iniciando-se 2 partir de um momento indetorminado da vida adalte. Consequente- ment, a suas manifetagSes 0a principio insidlaras e escapam mae ‘eset de pessoas que convivem com o enfermo, E bastante tpi sue ‘ada fain fia tums data cietente ara o que supe er 0 inicio ds ‘doen, pois cada um "descobria” 0 problema num sieasio prépra, Ie vesess anos dedistncn de outs consiventes Por era, o doente€tazido 3 atongo do médio por uma pessos de fai som que ele proprio se mostre muito preocupeda com gue se ‘ss. Na realidad, o deente vai perdando progresivamente cpacidade Ae inospeego ecftiea eval negando ou mnlumlzand as sus ines ‘dade, Ae vere até com recurso a JutifeagSe0 como “and mats ‘exasado porque tenho dormido pouco”. Por iso ¢geralmente conve flante ouvir em separado > relat do acompantante, qu persnte 0 fenlermo se retaia eno ford capa de diver hd, FASE INCL, [No prorene lvzo ser8o desta mais adiante ax carctristicas que | §Fatha de meméria dlstinguem estas vavasenfermidades e que fardamestam 0 diagnéstico | tlerenil ene elas Neste momento vamos fentar deerever oud | nico da doenga de Alzheimer come paradigma das deméncas © 90 | avidade mais frequent (0 primeios sins sfo geaimente de fatha de meméria. O doente comege ater cadaver mate eifeuldade em recordar factossecenos [j enbore elem, ad com vos detahos, de eventos antigo, Pinca: |B meste mostra ifculdade em evocar pormenores dos acntecimenton, 8 porexzmplo, sue dat locale quem eave presente, Com ajuda podeAdosnga de Ahiner «Cus endo em Porta 4 reconstuindo a recordaggo, mas patenteando quase sempre alguma Ineagurangn, Maeinoutes cess o dosnt surpoende todas gent por ‘ni ser eapas de recordar absolutamente nada de wm facto aco bem Ini pouce: por exemplo, a mela de ma vingem penguin "como € qe ‘Fan al para?"u "ou estamar a fazer aqu™ 9 que mais chocs ‘fala sdba falta de recoahecimento de partes, v0 © doonts ‘lites vena tanta difrgae Sem exit eles feciimente se apercobem de {que © pacente eats fingir endo sabe realmente quem s80 Deserlentacdo soso ras ent, a situagtes de desoeantagto, em que o enfermo ‘x per na ru, primeio em lugares onde ng vat moot que dveramn ‘mouifiacSereentese mais adiante em sto: famlares ate dentro de ‘ee, sobretudo se muda Hequentemente de residénca, © doonte per temtem precocemenie sno do tempo, confunde ano eo ms, depois tdi do cana, Una aie causa serie por querer levanta-ee ait pares sun, dizndo que tem de fe para oemprogo que js abandonos hs tos ano Alteragdes da tinguagem A linguagem ltrs se poco a poco: pomeio 50 as diteuldades da rnomeasio sues fzem nar, com 0 doen ater diiculdade em acestar fom o nome das coins, "dando a vola” (fazendo parltases) para ‘esignar:“aguilo com que ee escreve” em lager de "aneta™ Bo pit tiple da afasia nominal. Fatam a¢ plavras ea fale pede Mugla Derguntado pela nome de animeis doméatices, © dounte diz "cio" © 10 discurso toma-te impreciso, 0 doente pecde facimente 0 fo 3 conversnedivaga som saber voli a9 ponto em que estava,Oatos wears retoms 0 metmo ponto quando a converse jd Yal nou assunto:€ & permaverasso. (0 pensamento tona-te mais conerelo, com difeuade de entender prowerbion "Quem tao quer edo perde? Pols, ex jf tenho perdido a resolugao de problemas a [A capacidade de setolver problemas vase perdendo vepidaments (0 doente tem diculdade em fazoreleuos,confunde as moedas © os # ‘resis toma deisdes absurd 5 Difcutda Os Sn co Does sua le Alteracbes de personaidade ‘ios nando subs ltragtes de personalidad com mas egocen: tans, desinbiste, embotamento do rentido to. O enlerno pence» tempore fable cone dsiser que nunca ants the poses felscabegu. Faz comenciosnadequndor esa tro inprpriog cen foto efto qu provoca nos outros Pode sr sugested por potas sem escriptl fazer diva ecandlose ou segocos wives, Vide soca A vida social va-setorando eabtica. Se ainda trabalha, comega 3 cometer eros cada ver mais graves, de que no parece compreender sicane: Pouce a pouco vate Sesprendendo des suns obrigagies say Inclusive pagar = quem deve ow 8 quem Ihe pasta servi, Deranyo pessoal © arcanjo pessoal sofre também, com despreocupagto pelo vest © Fela higine: Nio muda de roupa, eaquec ou lo quer lavatee. Se reside 5,» casa tora-ce ume baraunda de deserumagio esujade Se em ‘alma, esquecese de os alientat, erturbagdes do humor As praises do humor so presente mso parte doses & feoenn que Sent orn coo gr de miedade tong como se aperesete bun fnespaidnde erst > Abapto de tena neg quand sigue sto ax © hur ‘oe periment Pesinisseteoean cuales oto “to gue eu shegue Fade» depreai nstlarae com grainy boner ee de oo nro tar Use apd ropes terreno o down # deena por de qe Sines re coor TV lefone ‘Nfs do porn pein saa ore de sear il erg te frlar es ato dente ember, spouse thurs dee tet air h en com sxpajoes freuen toledo gine "eo magondo co a hoe A eae € fem paete monn grannies ec ae Roped cpt eae enfants oe ‘evo presets reer ms de ej uand mar a realidade aeabar por se impor. aaa *Abomnea de Altotme ¢Ouras Demands em aus FASES MAIS AVANGADAS. Coma passagem do tempo as alteragSes cognitivas vos acntuande| ‘¢ acabam por mpedir qualquer forma de autonomta posoal ora ‘A apraxia vem a ser « difculdade de organzat actos motores inten cdonais.O doente more crescents dlleuldade ets abrir wna porta 0 ‘estes aabando por nao ser capaz de ofezer Agnosta ‘Agnosia ¢ a diiculdade em intrprtar uma informacio sensori levando a inapacdade de econfecer 0 ojos e 0 lugares de ent ‘2 sone € os cir, ee. Ao perder» cpacidade de reconhecr rst, © doenie det de tlentiicar coerectamente a4 posont que 9 rods. (0 doen fen assim msm mundo ean ver mais extranhoe conf, Afasia A afasia acentnas,fcando & inguagem rstita a poucss palav co doente perde pouco a pouco a capacdade de comuicr verbalmente Distorgdes perceptivas io sores dstongses percepts # alucnagienO doen objects que nto exitem, diz que ha intrusondento de casa, Pede a capaidade Ge se Kdetifiat eo esplho e pensa trstarse de alguem conhecido CConfunde as imagens da telovistoeaté as fotos da capa de ests com ‘sues realmente presenes, quo Ihe causam aprensio ero A casa em (que cende parece lhe eran ecrige que o levem pare a verdad ‘Rorade, sctisando oe parents de o trem sequenteade Fendmenes deliantes Sergem fgualment or fndmenoe delirantes ou delrides, em que o| ‘nfermo aeredita estar a sor roubado, que o cOrjuge mantém actos ‘Sevusis com outas pessoas dentro de casa, © mesmo que © querem liminar Trtase, muita rezes de pessoas que anteriormente tinham Sigume tendéncin paransie, agora exncorbada sina a oon aS Ectuso CConsequentemente 0s enfermos agitam-se € tomam-se hosts, com attedes de agresividade, gies ea vielfnca,Prequentemente tla tao agravarse pata o fim do dia, come oe o doante Meas alerorlzado coma gudbra da hminosidade &ofensmeno sonesido por sion, ‘que tanto stress causa gos exldadores, porno thes pent repousar de ‘Uma forms particular de aitagho consis na deamblago. © pocente ‘std peamanentemente a desloarse pela cas, sem obectivo sparen, ‘escpe-sepaa exterior corendo Govios petigoe, Pars comer ou park ‘lvar tomas necesira qualquer forma de contengto, Perturbaczo do ritmo sono-vgila (ito sono-vigfa ltrae com tendéncts estar despeto durante Jongas hora duran a note ea adormecereupesicamente por cstos ‘erodor durant 9 din, O sono nocsino & ponceprofunds & no au Sienementerepousante-Notese que esas alleraies seo fequentamente agnivadas por medieages improprias edministradas 20 doente, com ‘kcessivasedagSo dive ou exctacso vespectina Como resultado, o doente deixa de poder ter qualquer vida inde pendent, cacendo de culdados por tereira pesos. Se 20 Principio cinda podia sar acompenhado, dent de algim tempo jel ‘lo possvel. Ahigine asco pessoal, a alimentaptoe os culdados Ae sade tim de sor assegurados pelo cuidador Fase TERNAL Com o avango do proceso demencl, 2 apa diminue = inci mera. © doante ena em total mutsme e arene snl de room ‘hver as pessoas A climantosio tomas dil, podendo charter de se eco soda. A incontinénea se surgi tants, instal agora. Dettando de ter reflexes de marcha, o dosnt perde a postu eect acaba confinad i eadelre gu a9 leit. A atoie muscular & de Ter, tam come a parlisia eat contractor. As complcagies médica aps ‘oun ou acentuam-se:abaipagio tena, infecgbes repiatrise Ot india, leares de deci, Pr fim, deiea de Yagi aos esis © F & vida tornace praticmente vegetativa, pnocressio b& Pens 0€ AUTONONA A cadéncis de progrssfo da doongs pode varar de caso para 380, ras evste una tendéncle geral a que ela sige uma detenminada‘oma de Aner @ Outs Denes em ota sequin Porno tm sid propos gums ateeagisdestdas volta, qu podem serie quan petendedeneves sso dium pacer conceseformelr por alts um prognésce do acne Siento gue eta prs vi Tiguan esas de valine permite fore eae estadament. As «dear min conheldas sto 4 Eacla Clo de Deterorgfe (CDS), de Reisbog cain, 982 «186 « s Avaliago Cincy te Demin, (CEM, de Hugues, Beg cals, 182 teva por Mors em 188 aes ist ‘menioyenstam em versio poriguesa devidamentesutovizada, publi ‘elo Grupo ce Estudas de Envahelmento Cerebral e Deméncis em 200 ‘Apresentamos adiante um resume da cnmifcasio emt estos ue saver de base ® GDS (Quadio 84). Antee,porém, 6 convenienteeepe- ica © que se entende por “actividades” Quad 33), (sas ain aca 2 xs wojecos 5. treo te de meni 4 temic ner cae tn ‘no bias ane quae Resume da distin d sen ltl de Deter (COS, “ie cas no tompere cosoowe © po sacl sce praca. ‘Acne oi il AV vides 8 ern os ae en ‘stot ast ane Seas Sat ae coe “TA aie: cat oom, ae, ena: den rae + Reba ‘ei den com ta a fre uate us sina a Doeoae 2 sus Botte 0s sete estidios da deterioragto (adaptado de Relsberg, 1982) fn: Normlade [Nao hé ques de defeito de meméria, tiie 2: Ques subjects Oindividuo comes atte que se esquecefequentemente de nomes ‘0x do local onde colocou objeto. 3, pois, conscincia do prcblema, nas nose enconta um dfelto objective cotlstante no trabalho ou has Sitagdea sodas. Este etidho pode sr considerado anda normal No Time do que € prdprio do envelheclnenta Estilo 3: Lig defo de mein Surgem defetos bem definidos no desempenho socal ou familoe. © individuo esqueceo nome de pessoas primas, stem pouco apie tptendizagem,eaquece ou deta fore abjectos de valor «pote perder se fin lugares nto families A depressio € fequente, Pode comesar 9 Imanleterse fendimeno da nepato: «pessoa minimize o seus lapsce ts tentajstfie-lon. A durageo meédla deste estilo sera de cesce de Fst Dendoca Igea ou lal 0 defeitotorns-e evidente ne eteevista clinica com difculdades de nomeagio, reeamhecimento de pesoss e desosentagio no emp. Die fudades eescents na atvidades de vida dla (AVD) instrumentals: Fathag ne ida de case, esquece cbvigagdes e pagamentos. Pode estat ‘nda razoavlmenteoventado em lugares falas e deioear-oe gern problema, Negagzo mats sentuada: daente pode scharse pen de fondusie Pode existe depressdo ou, mals troquenlemente, pala. Durago: ceca de dois ance. sie 5 emacs mderata (O doente comegs a estar afetado nas AVD bie, primeleamente no ‘que se elere epacidede de dlloeagsrnéo apa deescalher ups fe vestic Nl eareviste mosls-e incapaz de econar alguns sepectos | mporantes da sus vide dia, poe exemple, endereso on o name dos 5 pelos Noentanto, sabe o seu none eo da cSajge ou pessoa com quem vive. O doente parece no ter conslénca dos deetes ou no se mostra 8 afetado por eles. Duragio: cerea de um ano meio.Asn de Ahmar «Ours Dende Rag ‘tio 6: Dente sare © doente ji requer ajuda constante na vida divin para higiene, vestinse edeslocntse. Pode Hear incontinent. Est alhendo doe acon” Cimantos ecants eesguecido de muita pares da su vida. Tem dif fuldade em ietiiea fanliees prximos. Ea fase em que se mani Testam mais os sintomas comportamentais do tipo da descontiancs, Nascar acidente vases cesebal 2% hpertenato O°, diabetes ‘p02 rombose fee elevados de hamocistina 0 2009 lr {agi auricular abagismo 9) coolio 4 nivels evade de BLU sterosleroee bal nivel de edueasao"™ Estudos epidemioldgicos posteriores vies confirmar oe dade bids peo Estudo de Roterdgoe adicionaram novas elementos stn dos factors de isco para a DA. Ente estes inclgem-se @Ingestio de ‘evaos nei de ids satwrados | presence do alelo APOE et (sm Imaredor de doengteardiaca ecerebrowsscun) 7), acentes fue nico transtvioe™™,depresto >, menopmasn )conentagtes pl ‘nizas elevates de fibrinogénio™4,hipoterstol) les cereal oergs cvdaca(incluindo aeritmiss} "9, factor de rsco mais importante de todos, oenvethecimentoP, A maforiadesesfactres de 80 observa ne apenas nos aston nici ca DA, com precodem A distungz cogrtiva ea newodepenerescnda “Estes Tacores de risco nfo levam necetariammente a acidentes ‘alares cersbrais ou Tesden clrebro vaccuazes, mat contlbvem part Teduzit a perfusdo cerebral 0 que ocore, 3 maior pase da veces, ‘écadas antes do aparecimento dos sntomas de demenca, Una ver ‘que redasio da perfusdo cerebral pode precedero nila do decline {ognitso na DA este efetondo pode er stbuido 9 disfongto cerebral ‘roduzida pets doenga nem pode ser qualifeado como DV. Todos 08 Fetore deseo anterormientemnencenados potencam 9 deseavolve mento da DA através de um mecanisme comm, a redurSo ds pets sanguinea cezebal Para alm dss, no existe nenitim outro mcs. isto, incluind © deposigfo ceebral da proweina A que consign Inerligar todos estes factres de isco de fort to cose. “Aredugo da perfusio cerebral eo consequent dectéaiao do aporte de eign glee ts clus earonnislevarn aus desis enengetcn| ‘lar Casiosament, tm sido demonatndo que © protein Af ine 2 sistance itocondial 68 e um detinio dos nveis de energia (ATP) ‘esha, Assim, «dsfungSo mitocondral emerge come oe de ha 9 eo entre DA e DV, sob o panto de vista Hsioptolopico, Nesta peteoan de Aaheine &Ouas Deda em Parts pectva, pasarems a analisr os mecnlamos moloculages responasvel pela dageneresctncin celular que ocoree ness demencss, MITOCONDRIA E STRESSE OXIDATIVO (0s newéniog depend quate exlusivamente da fonforlagso oxida tive para supsi ag sone necsudades energstcas, ema vez que‘ Sub Eapacidade glist ¢ bastante litada, AmitocOndrie€0 elemento thave no process da fosforlagto oxidatva send responsive pala fr ‘magia de aproximadament, 95% de enorga necessra a0 Bom funcio-| famento dos neurénios. Contudo, a fosfonagao oxdativa € também ln ds prneipis processos pelos quas se forma espéi Gens, Ceren de 1 22% do oxigénio moleclar que entra ‘eplrstéria€ convertido em espéces reactivas de oxigen tals com | ‘0 petGxido de hidrogéni (2:02), os iOes hidréxilo (HO) e superdxido | (Or), 0 encima antondante, dismutase do supertxido dependent | Se manganés hinsOD), pode converter 0 Os" em HO 0 gual, por sua ‘Je, pote er converid ean FLO pela peroxiae do lutalze (CPs). CContudo, 0 Os na presenga de mondwiso de azo, otis oxide Infrico (NO), que ae forma durante» conversso da srpinina a ctrl | itada pela sintetase do Gxido nico (NOS), Xinitto (ONG), Para atm disso, 0 HsOx na presena de metals de | Ueansigao, pe onginar HO" via renege de Fenton ou Haber Weis (Fig, £5). As duas especies radiealaes formadas, ONOO © HO" 80! Altamente totic. "Av eopéceerectvas de oxigénio (ERO) ede nitrogénio (ERN) 80. principal cnuta das lsbesoxidatives que ocoreem no sstema nervost | Enna. Ein condigiespetoldgins, estat especies radiclares sto prod Tidas ea grandes quantidaces, especialmente oN, que 6 formation ‘tls da microg atid fo ma cls endo A pineal Fontes de ERO nos processor inflamatési ao as mlocdndvas" (hae! ea lle de microglia seeds. { ‘As ERO ERN tim vires slvor sles, incuindo as components rnloconas (lps proteinase DNA) (Fig 43). Aausecia de histo | ‘ho DNA miocondra e bixacapacidade para reparar @ DNA tornam a| “itocnden un lv prefrencal ora a epee alae cs En condliges "norma, e delesas aboxidantesconoegem evita cs letes odativas No ent, evidéncne da Hteratura mostrar qu ‘i demencnn so earsteszadas por uma slterario na cepacidadeantos dante dos newrdalos. AS a FHsoptli Doan de Atewere de Ouas Condos Fina 3 Pesan dei ees mp err AT ce SES al Be ci te ec indo de Pon intrmaci ai deta ver dca. Amevses oso bl, HsOs~ pre de ogee MSD ~emase do opee ‘Bes coedeSsngar Ona “BNA iota Orgs, tase do superdido dependente de cole e zinc (C/ 2080) e catalase, sti sigafeatvamente zedusidas no eértex frontal e temporal de Individos com DA 1 Recentement, maskouse que o indivi qe safem de um dle cognltive ligt bem come os doers de Alseime, tem nivas babes de antionidantes no plosmat. Tem sido tambem lemostzado que peda neuronal, medlada pr lesbesoxidativas, pode tet ditectamentetslacionadla coun 0 delinie do gltatise reducide (stn o qua! faniona coma um sooner de radi lives, Dados da Ttraara'mostiam que os nfvels de GSH esto altezadoa em ree tspecteas do sistema nerwoeo central ema doentes de Alhelmer (Ce ea mostraram que tinfblastos portadores de mistagbes no fees da ABDP e das pré-senines I e2(prntcinas membranates abe Antes no eeicelo endoploemstico, com funcie de rerstes © cite nutagtes eto associat form familiares de no precore dn DA) psuem aivelssgaiiativamente mais bar de GSH quando com Indes das cneimasantonidantes, dismer|@ Prados com lnfolasoscontzolo, Neste context, reals doy obs noboa de einer «Our Dente Pug | nose laboratério mostram que também a toxlidade induzida por al repioe —cpes——aaptere {metiags por uma alterg39 no ciclo do glutti™ i sito “SHER tie Devide a incapacidade dos neurone se dividirem, a acumulactode| an B | “a af Tea 2 } ty leeder oxidetivas pode levar 8 newrodegenereectncn e, cnenguents mente morte neuronal. Relativamente aoe mecanisioe de moe NS) Tuna eecoctesepopos se tobawpeeworms| LK e is Kee EXCITOTOXICIDADE, DISFUNCAO MITOCONDRIAL | ce eae E APOPTOSE. | J J ‘Em doencas neurodegenerativas crGnicas « forma predominante de| ees Ft ropes dan ae ae er pecs tana Ritduc pete suchen teenies nek reed cst Reema Gane serene macmost | tei amar osama) canapetic Dhue Lo mach i ‘0 giutamato 6 0 principal neurotransmissor excitatrio e a sun interac | ioc eons entrant ptr pe Pn ia Sil base de varie frgterneronas de eee sean se desacem| SEES sotipsos 0 ‘rocescecopiivose de memoria Em vii doengesnewoegene| Osim leaves eon matics «mani Ox cps ‘vase acivago exesiva cos erp d glutamate pode conduct) rhea ater Sn Wan cppasl BMPR tons eos ‘lesen ou ream morte dor nerons™™ sas lees pares oxo] ‘Seiler ses So mone aes apis ven dss Sido so info exces de C= rete datas ar] qi gms senso gama ss ‘reo dette pelos wceptoesonovepcos do giutamato (ig 4) | esos na cc Cr meer AP oct apr ar ‘O.Ce® intacoular est envelvido em multesprocesosfsiologicas | emsto mista pe oma vez qu romioes «ade NW" oon cio, ental, cones levedas dese alto perverse | uta nee ha ee Sg, ‘ulagio excessiva de varios mecanismos celulares que podem conduit! UY Qerecplors NDA esse ssecindne em as cas de Cade eo coe {TSS nena bg 4) O nomento do Co™igtsciae pode nina) ner su tanner ean pany yee ‘is crsima,nesindo a proteinacinve Cproteretfosftares| asta cps SDA sm aie de map AM © feftipae hy NOS neuronal es oxidase dt ran™ Ge es| i Aste dis ins iek dopae er netnar cme line encngsproduzom capes eactvas de xin ou deni | "gS, Sebinuntent yer NMDA Os respons mesite Berio devidob aivagio da casata do Sido araqldénico Cg 46)| | fRleonanats we sumone Ce capac A ean eare Fein mane consents: cle bas Cone cea fire sic seine Spe eg ‘os ttm deo umnceanr em onganelog nomeadamente a nltocondc| fq sm tac de suns «cnn pote de pas Feri ti gta rp loa eae she ceeaesce nae ‘esa forma ome evident que ms milocinis“dncaas pe | § MM A.amaeca nd elses sn on one ‘duzem menos energia e t2m uma menor capacidade de armazenar Ca™ | ~ jevando b formacto de dxido nfrico (NO). “NO pode rengir com o Os" fermanda fe consequentertente, existe uma maior probabilidade de ocorerexc+|E print (ONGO), meget she gue cans seshe de pote ta ‘otoxsedace |p Site depos poise ONA ‘ie Neral oe figsA oanga de Aieine € Cus denne om Portal | Em condigies noms, neurolransmisst gltamatrgien 6 regu de formnm evita exctotexeidade (Fig. 47) A concentra intracell {Se plutsmato nos neurénios 6 eproximadamente 10 mmol/{enquanty ‘Scncentrago etraclolr 6 sprsimadamente 6 mol/L Bstmoue {gue a leet excitottsica em neusGnos cota edo hipocsmpe ocor | ‘Gunn sconcetragio extaclular do glutamate tinge valbes de ode | ‘de2.5 mmol/109 Dest arma, &necesiro que os presse envolvids| ‘me manslengo da concentoro extracel de gutamato edo su arm | eaameno sj rgoroermentecontclados de forma a evitar 3 ext 7 oS oe ee x 4 Zee eX oS see "ome ge 7 FE cox nin no ct ‘ocr att me sitet en itt occult saint oe enlace Eeigteenccemtcoe eats | ‘mo “aerator” de Cy ean us nna det ho em xt | ise st lay reson ean ele | Exmatpelaiedae altars an Covert agen (C5) ue | secretaries cnepemssie pete ee scnneree| ‘oo de cto mane save ° spaces doe chine ¢ ge ours Dandcae loxcdode, © glutamato existent no espago extraclula é scumulado tos neurdnios-eastdtos por transporeadores dependents de Na Dexia forma, quelquerFendmeno que interfra com « manutenss0 do fpaiente de Na, ta omo uma deticencaa nivel energetic resultant alteragto da fungzosntocondtlal, pode condusie 8 excitotoxic ‘nde 0H Estudos electuados no nosso iaborstsio mostrar que cules C12, na presenea de um excessa do glutamate, presenta nels ele ‘dos de ERO, diminuigSo de GSH, slteraio da funglo mifocondral, ‘eragio da homectasia do Cs ineacelular e ums diminuigao ds ‘abiidade cesar 7 (r atditon acumlam slatamate que convertion latina por sto da sinttane da glutamina, om emrina que sequer ATP (enegia) fara oer acted, Os neudnios. por sua Vea, acarulam a gltamtina Entetinda pelos atric ecorvertam-na em glutamato por aco da julaminase Este ello pode ser interrompida pela sbigso da snetase fh glctamine, que € unt alvo fil pare steroqbesoxdativas™ "Hislment, nivel intracsllars de Ca™ sla leva reepostas Intrnearonate que podem condusie B dogencrescincia © morte ds ‘lla, Ess espontaslevam B actvacio de enzimas protons & Jpodagio de ERO e BRN responsvels por lees celulresoxidatvas 7 Eeetivagio do proceso apoptotic, © qual € um dos principals mec. ‘snow de morte Cellar envotvidos nes doengas neutodegencrateas ‘Como eterido aneronmente, a tilocindria & rm elemento funda rentals nivel do procesco epopttico, Exist ts factores principals ‘Reponodvels pela lbertagto de mediadoresapoplogénicosmitocondrais 1) Proteinaspot-apopttiss membros da fanla Bel 2} Nive itroelfares de Ca" sevades, os qua podem resultar de fendmenos excitotieos 23) Nivel evades de ERO e ERN, (0s mediadores apoptogénicaslbertados de mitocSndtia so: a) 0 ‘ocoimo gum elemento da cadlarexprtiria mitoconial que quando Thertedo pars o lopli 1) ss proteins mitocondrsis SMAC/DIABLO, que s liga 208 ores das easpaos actvadas evmido, desta forms, a una poten fn weiragio das caspares) factor indater da apoptose ea) a en Islease G que medeisprocessos de morte celular independiente da Felvago das aspases ‘Guanes valves das ERO excedem a capaidade de nectealizagso da sitondsia da cl, slept oxidation resultant poe evar Bindugeo ‘ko powe de permesbldade transtéio da mitecondela (MPTP). Ainduio (do MPTP tradu-ge pela abertura de'um canal na membrane milo-