Enfermagem em Ginecologia e Obstetr CIA

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Enfermagem em Ginecologia e Obstetrcia (Mdulo II)
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Aula 01 Reviso de Anatomia/ Fisiologia e alteraes na gravidez

Funes do sistema genital feminino: Produzir gametas - ovcito Secretar hormnios sexuais Receber os espermatozides Fornecer locais para fertilizao, implantao e desenvolvimento embrionrio e fetal. Oferecer condies para o parto Prover nutrio do feto O Peritnio e a cavidade plvica Os ovrios, as tubas e o tero esto situados nesta cavidade, entre a bexiga que anterior e o reto, que posterior a eles. Aps recobrir a face superior da bexiga, o peritnio parte do assoalho e paredes laterais da cavidade plvica sobre o tero, formando o ligamento largo do tero. Aps recobrir quase todo o tero, o peritnio reflete-se sobre o reto. O ligamento largo divide a cavidade plvica em dois compartimentos, um anterior e outro posterior. No compartimento anterior existe um espao, revestido por peritnio, delimitado anteriormente pela bexiga urinria e posteriormente pelo tero, chamado de escavao vesicouterina. J no compartimento posterior o espao, tambm revestido pelo peritnio, localizado entre o tero e o reto chamado de escavao retouterina. O tero, pois, fica envolvido pelo ligamento largo, o mesmo acontecendo com as tubas uterinas, que ficam includas em sua borda superior. J os ovrios se prendem face posterior do ligamento largo por uma prega denominada mesovrio e desta forma se projetam na escavao retouterina. Ovrios: So responsveis pela produo dos gametas e hormnios femininos. Localizam-se lateralmente na cavidade plvica, em depresses denominadas fossas ovricas. Apresenta na poro medial um hilo e a poro lateral fica voltada para tuba uterina. Esto fixados pelo mesovrio face posterior do ligamento largo do tero e pelo ligamento uterovarico ao tero propriamente dito, porm, no so revestidos pelo peritnio. Antes da primeira ovulao o ovrio liso e rosado no vivente, mas depois se torna brancoacinzentado e rugoso devido s cicatrizes deixadas pelas subseqentes ovulaes. Na velhice, diminuem de tamanho.
Tuba Uterina:
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Localizam-se na margem superior do ligamento largo do tero. Esta poro do ligamento envolve as tubas permitindo a passagem de vasos sanguneos, linfticos e nervos e chamada de mesosalpinge. As tubas uterinas tem como funo a conduo dos ovcitos. um tubo de luz estreita que possui duas extremidades, uma medial e outra lateral. A extremidade medial apresenta uma abertura chamada de stio uterino da tuba, que a comunica com a cavidade uterina enquanto a extremidade lateral possui o stio abdominal da tuba comunicando-a com a cavidade peritoneal. O stio abdominal da tuba permite a comunicao da cavidade uterina com meio exterior (atravs da tuba, cavidade uterina, vagina e pudendo). A tuba est subdividida em quatro partes, que indo do tero para o ovrio, so: intramural ou uterina, istmo, ampola e infundbulo. O infundbulo tem forma de funil em cuja base se encontra o stio abdominal da tuba e dotado em suas margens de uma srie de franjas irregulares as fmbrias. tero: um rgo oco, cuja funo alojar o embrio/feto at que este complete seu desenvolvimento pr-natal. Est localizado na cavidade plvica, pstero-superiormente bexiga urinria e anterior ao reto. Sua posio descrita como em anteversoflexo, formando um ngulo de aproximadamente 90 com a vagina. Externamente, no tero, distinguem-se quatro regies anatmicas: fundo, corpo, istmo e crvix ou colo do tero. Internamente apresenta uma abertura mediana chamada de canal uterino que se abre para a vagina atravs do ostio uterino. O ligamento largo do, juntamente com o ligamento redondo, so os principais meios de fixao do tero. Vagina: As suas funes so: servir como rgo de cpula, canal do parto e via de excreo do fluxo menstrual. Est localizada entre a bexiga urinria, o reto e o canal anal. A cavidade da vagina possui um lmen estreito, sendo que suas paredes ficam praticamente unidas. A vagina se comunica com o tero por meio do stio uterino e com o meio externo por meio do stio da vagina, que abre-se no vestbulo da vagina. No seu interior h o hmen, prega com finalidade de proteo, que oblitera parcialmente o stio da vagina, apresentando forma e tamanho variveis. Quando rompido, restam fragmentos chamados carnculas himenais. Os rgos genitais externos em conjunto formam o pudendo feminino ou vulva. Vulva ou pudendo feminino: Monte do pbis - uma elevao mediana, anterior snfise pbica e constituda principalmente de tecido adiposo. Apresenta plos espessos chamados de plos pubianos, que aparecem na puberdade e com distribuio caracterstica.
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Lbios maiores do pudendo - So duas pregas cutneas, alongadas, que delimitam entre si uma fenda, a rima do pudendo. Aps a puberdade apresentam-se hiperpigmentadas e cobertos de plos somente nas suas faces externas, sendo suas faces internas lisas e desprovidas de plos. Lbios menores do pudendo - So duas pequenas pregas cutneas, localizadas medialmente aos lbios maiores. recoberto por pele lisa, mida e vermelha. Ficam protegidos pelos lbios maiores, exceto nas crianas e na idade avanada, quando os lbios maiores apresentam menor quantidade de tecido adiposo diminuindo assim o seu volume. O espao entre os lbios menores o vestbulo da vagina, onde esto localizados o stio externo da uretra, o stio da vagina e os orifcios dos ductos das glndulas vestibulares. Glndulas vestibulares maiores e menores - As maiores so em nmero de duas e as menores em nmero varivel. Esto situadas profundamente no vestbulo e possuem ductos que se abrem ao redor do ostio vaginal onde liberam um muco lubrificador. Estruturas erteis: Clitris o homlogo do pnis, ou mais exatamente, dos corpos cavernosos do pnis. Possui duas extremidades fixadas ao squio e ao pbis chamadas de ramos do clitris, que se juntam formando o corpo do clitris, e este apresenta uma dilatao distal denominada glande do clitris. Apenas a glande do clitris visvel e esta ligada excitabilidade sexual feminina. Bulbo do vestbulo: formado por duas massas pares de tecido ertil, alongadas e dispostas ao redor do stio da vagina. No so visveis na superfcie porque esto profundamente situados e recobertos. So os homlogos do bulbo do pnis e poro adjacente do corpo esponjoso. Quando cheios de sangue, dilatam-se e desta forma proporcionam maior contato entre o pnis e o orifcio da vagina.
Mtodos Anticoncepcionais
Qualquer outra definio para explicar o que so mtodos anticoncepcionais no abrangeria sua verdadeira utilidade: eles servem para evitar uma gravidez. No h como classificar o melhor mtodo, pois o melhor aquele que a mulher e seu parceiro confiam e tambm que no exista contra-indicaes ao seu uso. Por isso sempre bom saber quais so os mtodos existentes e procurar se adequar a algum deles - sempre acompanhado de uma orientao mdica. Existe cinco mtodos: Comportamentais ou de abstinncia peridica: so aqueles que identificam o perodo frtil, para se ter relaes nesse perodo.
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Tabelinha Mtodo de Billings ou da ovulao Barreira: so aqueles que no deixam os espermatozides subirem atravs do colo do tero.
Camisinha Diafragma Espermicidas Hormonais: so aqueles que possuem substncias que produzem algumas alteraes no aparelho genital da mulher. Sua atuao principalmente a nvel de ovrio, trompas, endomtrio e muco. Plulas Injetveis Intra-uterinos: colocao de um aparelho que fica dentro do tero. DIU Cirrgicos: operaes que so feitas tanto no homem quanto na mulher para interromper definitivamente a capacidade reprodutiva. Vasectomia Ligadura de Trompas
Fisiologia materna durante a gravidez tero: o aumento durante a gravidez envolve o estiramento e a acentuada hipertrofia das clulas musculares existentes. H tambm aumento no tecido fibroso, no tecido elstico, nos vasos sangneos e nos vasos linfticos. O colo do tero apresenta amolecimento e cianose pronunciados devido o aumento da vascularizao, edema, hipertrofia e hiperplasia das glndulas cervicais. Ovrios: cessa a ovulao durante a gravidez e a maturao dos folculos fica suspensa. Um corpo lteo funciona produzindo principalmente a progesterona. Vagina: a vascularizao aumenta, hiperemia e amolecimento do tecido conjuntivo na pele e msculos do perneo e da vulva. As secrees vaginais aumentam.
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Parede abdominal: a linha nigra pode forma-se de pigmentao escurecida que se estende da cicatriz umbilical, seguindo a linha mdia, at a snfise pubiana. Mamas: a sensao dolorosa e o formigamento acorrem nas primeiras semanas de gestao. O colostro pode ser extrado a partir do segundo trimestre. Corao: o diafragma sofre elevao durante a gestao e o corao deslocado para a esquerda e para cima. Sopros cardacos so comuns e, geralmente, desaparecem aps o parto. Circulao: o volume cardaco aumenta em 40% a 50% desde o incio da gravidez at seu trmino. Respiratrio: ocorre aumento da freqncia respiratria. O diafragma elevado durante a gestao em decorrncia do aumento uterino. Urinrio: com a proximidade do final da gestao a drenagem sangnea na base da bexiga fica comprometida, provocando edema, suscetibilidade a traumas e infeco. Gastrointestinal: as gengivas podem tornar-se hiperemiadas e amolecidas, podendo sangrar com facilidade. O estmago e o intestino so deslocados para cima e para o lado do tero aumentado. A pirose comum, provocada pelo refluxo das secrees cidas na parte inferior do esfago. Tegumentar: placas de denominadas cloasma. pigmentao marrom podem formar-se sobre a face,
Gerais
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Aula 02 Pr-natal
A avaliao pr-natal dever ser iniciada logo aps a descoberta da gravidez.Nessa avaliao o mdico ir realizar exames clnicos e laboratriais para o acompanhamento do desenvolvimento fetal. A periodicidade das consultas ser determinada pelo mdico, mas geralmente mensal, aumentando a freqncia nos ltimos dois meses. Quando houver possibilidade de acompanhamento por parte da enfermagem essa dever priorizar o aprendizado de cuidados que envolvam a gestante, purpera e ao recmnascido. Itens a serem observados pela equipe de sade: Idade da gestante: as adolescentes apresentam maior incidncia de anemia, hipertenso induzida pela gravidez, trabalho de parto prematuro, bebs pequenos para a idade gestacional. As mulheres mais velhas tm maior incidncia de hipertenso, gestao complicada por problemas clnicos e bebs com anomalias genticas. Condies scio-econmicas: principalmente gestantes adolescentes apresentam dificuldades econmicas para manuteno de cuidados durante e aps a gestao. Uso de drogas: drogas lcitas e ilcitas comprometem o desenvolvimento fetal e podem levar a crises de abstinncia nos recm-nascidos. Histria pessoal de anomalias genticas, diabetes, doenas sexualmente transmissveis, doenas cardacas e doenas mentais. Uso contnuo de remdios. Histria familiar de anomalias genticas, diabetes e doenas cardacas. Atualizao da imunizao (vacinas). Exames laboratoriais: Urina: verificao de glicose, protena e infeco. Tipagem sangnea Hematcrito e hemoglobina Sorologia para toxoplasmose Sorologia para tuberculose Sorologia para HIV
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HPV Sorologia para sfilis Sorologia para rubola Demais exames que o mdico jukgar necessrio durante o pr-natal. Exames de imagem: Ultrassonografia para acompanhar o desenvolvimento fetal Durante as consultas de rotina: Avaliao dos sinais vitais Avaliao de ganho de peso Avaliao de aumento uterino Ausculta cardaca fetal Avaliao geral
Orientaes de enfermagem Utilizar sapatos de salto baixo; Usar cintas para gestantes; Fazer perodos de repouso com as pernas elevadas (edema); Uso de suti adequado, Incentivar o consumo de refeies freqentes e em pequenas quantidades; Ingesto de lquidos entre refeies e no junto com alimentos; Diminuir o uso da cafena; No utilizao de bebidas alcolicas, fumo e medicaes sem prescrio mdica; Ingerir em mdia dois litros de gua por dia; Incentivar exerccios fsicos moderados e com acompanhamento mdico; Utilizao de roupas confortveis;
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No dirigir aps o 7 ms; Cuidado com traumas e quedas; No utilizar tintura nos cabelos; Realizar consulta preventiva ao dentista; Orientar em relao ao enxoval do recm-nascido; Orientar a visitar o hospital antes do parto; Orientao quanto amamentao; Orientao quanto cuidados de higiene do recm-nascido; Orientao quanto vacinao e consulta ao pediatra.
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Aula 03 Parto
O parto dever ser deciso mdica em relao as condies clnicas da gestante e do recm-nascido. Poder ser natural (normal) ou cirrgico (cesrea). Quanto a classificao relacionada a idade gestacional pode ser: Prematuro: inferior a 37 semanas Termo: entre 37 e 40 semanas Ps-termo: acima de 41 semanas
Parto Normal O trabalho de parto inicia-se com as contraes que devero ser durao e freqncia adequadas; Ocorre a dilatao do colo do tero (ideal 10cm); Ocorre o rompimento da bolsa amnitica; Se necessrio ser feita anestesia peridural; O feto encaixa-se na entrada da pelve; So realizadas manobras de rotao para facilitar a expulso; Se necessrio ser feito a episiotomia; Aps o nascimento o cordo umbilical dever ser cortado e sero prestados cuidados ao recm-nascido; Ocorre a expulso da placenta e observao de suas estruturas; Em caso de episiotomia dever ser feito a episiorrafia.
rompimento de bolsa
expulso
parto normal
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Parto Cesrea Poder ser programado ou realizado em casos de urgncia; A parturiente ser anestesiada (raqui ou peridural); O mdico far todo o preparo para a cirurgia; feita a inciso abdominal at atingir o tero; A bolsa amnitica ser rompida; A criana retirada e dever ser cortado o cordo umbilical; O recm-nascido receber os cuidados imediatos; A placenta retirada e avaliada em relao a sua formao; Os tecidos da purpera sero suturados; Realizar curativo compressivo sobre a inciso.
parto cesrea
placenta
Cuidados antes do parto: Manter a gestante em jejum; Administrar medicamentos prescritos; Acompanhar a evoluo do trabalho de parto; Realizar tricotomia, se necessrio; Realizar lavagem intestinal, se prescrita; Proporcionar ambiente confortvel; Apoiar a parturiente psicologicamente; Encaminhar para a sala de parto.
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Identificar a parturiente com pulseira de identificao.
Cuidados com o recm-nascido na sala de parto: Anotar o horrio do nascimento; Ao nascer a criana dever ser envolvida em campo cirrgico estril; O cordo umbilical dever ser cortado mantendo-se aproximadamente o tamanho de 10cm; Colocar o clip umbilical; Realizar exame de apgar; Proceder aspirao de vias areas superiores; Prestar os cuidados necessrios; Mostrar a criana para a me, permitindo que ela segure o recm-nascido; Identificar a criana com pulseira contendo dados da me; Encaminhar a criana para o berrio.
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Aula 04 Puerprio
O puerprio o perodo ps-parto, sendo dividido em: Puerprio imediato: primeiras 24 horas; Puerprio mediato: de 25 horas at 72 horas; Puerprio tardio: de 73 horas at 40 dias. Esse perodo caracterizado por algumas mudanas fisiolgicas da parturiente: Involuo uterina: o tero entra em um processo de regresso gradativo at voltar ao seu tamanho original. Nas primeiras 24 horas a reduo dever ser de 50%. Cabe ao profissional da enfermagem observar e anotar esse processo. Tcnica: com a mo no abdome da purpera, localizar o fundo do tero, que dever estar prximo da cicatriz umbilical. Loquiao: a secreo que sai do tero aps o parto, semelhante a uma menstruao, mas com odor e caractersticas diferentes. O volume de loquiao ser maior nos primeiros dias, diminuindo ao passar do tempo at cessar em torno de 15 dias. A sua colorao tambm sofre alteraes indo do vermelho at o esbranquiado. Colostro: a secreo liberada pela mama nos primeiros dias de amamentao. Tem colorao amarelada, consistncia grossa e rico em gordura. a alimentao ideal do recm-nascido nos primeiros dias. Leite materno: apresenta uma consistncia mais fina, mais transparente. o alimento ideal nos primeiros 6 meses. Possue todos os nutrientes necessrios, propriedades imunolgicas e gua. Alm de proporcionar momento de interao entre me e filho. Cuidados de Enfermagem Observar sinais de hemorragia Aferir sinais vitais com freqncia Observar colorao, odor e volume de loquiao Observar e anotar eliminao vesical Observar e anotar eliminao intestinal Estimular hidratao oral
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Observar, anotar e comunicar queixas lgicas Observar e anotar aspecto de cicatrizao de inciso cirrgica Avaliar regresso uterina Avaliar e anotar engurgitamento de mamas e condies dos mamilos Observar e anotar aceitao alimentar Auxiliar a paciente para deambular Auxiliar a paciente em cuidados de higiene Observar a presena de clicas uterinas durante a amamentao (regresso uterina)
Complicaes Ps-parto
Mastite aguda uma inflamao da mama que ocorre, geralmente, no incio da lactao. A estase do leite pode levar obstruo, seguida de inflamao. Pode evoluir para infeco atrav da contaminao pelo manuseio da prpria paciente, pelos profissionais que esto prestando assistncia ou da prpria criana. Sinais e sintomas: Hiperemia Calor, edema Dor local Secreo pelo mamilo, diferente do leite. Tratamento: Antibiticos em caso de infeco Pode ou no ser necessrio interromper a amamentao Aplicao de calor local
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Extrao manual do leite Cuidados de enfermagem Estimular a amamentao com esvaziamento completo da mama, antes de trocar de mama Orientar sobre a extrao manual de leite e sua conservao Uso de suti com sustentao adequada Aplicao de calor Higiene nos mamilos antes de amamentar Administrar medicamento Observar hipertermia (sinal de infeco).
mastite
Infeco em inciso cirrgica (abdominal ou perineal) a infeco que ocorre aps o parto, podendo ou no ser considerada como infeco hospitalar. Normalmente est associada falta de cuidados de higiene, ou contaminao por profissionais que prestam assistncia. Sinais e sintomas: Dor no local da inciso Edema e calor local Presena de secreo Hipertermia Tratamento: Medicamentoso
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Troca de curativo com maior freqncia Cuidados de enfermagem: Observar sinais vitais (hipertermia) Trocar curativo conforme orientao do mdico ou enfermeiro Administrar medicamento Auxiliar nos cuidados de higiene.
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Aula 05 Complicaes Obsttricas

Prenhez ectpica qualquer gestao localizada fora da cavidade uterina. Pode ocorrer em tubas uterinas, abdome, ovrio e outras localizaes do tero. Fatores pr-disponentes: Aderncia de tuba uterina Salpingite Anomalias congnitas Prenhez ectpica prvia Uso de DIU Abortos induzidos Sinais e sintomas: Dor abdominal Sangramento vaginal diferente de menstruao Nuseas, vmitos ou desmaio Tratamento: Cirrgico atravs da retirada do concepto. Cuidados de enfermagem: Aferir sinais vitais Preparo pr-operatrio Observar e anotar volume e aspecto de sangramento Observar, anotar e comunicar queixas lgicas Administrao de medicamentos
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Aborto ainterrupo da gravidez, de forma natural ou provocada, antes da obteno da viabilidade fetal (20 semanas ou 500g). Causas: Normalmente desconhecida, mas 50% so originadas de anomalias cromossomiais. Estado nutricional da gestante deficitrio Doena viral na gestante (rubola, toxoplasmose, etc.) Uso de drogas lcitas e ilcitas Alterao de maturao de espermatozide ou vulo Sinais e sintomas: Dor abdominal em forma de clica Dor lombar Sangramento vaginal Complicaes: Hemorragia Infeco uterina Septicemia Cuidados de enfermagem: Aferir sinais vitais Avaliar o volume e colorao do sangramento Observar, no sangramento, presena de membranas ou restos fetais Preparo pr-operatrio, se necessrio Preparo para exames de imagem, se necessrio.
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Aula 06 Patologias Ginecolgicas

Cncer de Mama
O cncer de mama provavelmente o mais temido pelas mulheres, devido sua alta freqncia e, sobretudo pelos seus efeitos psicolgicos, que afetam a percepo da sexualidade e a prpria imagem pessoal. Ele relativamente raro antes dos 35 anos de idade, mas acima desta faixa etria sua incidncia cresce rpida e progressivamente. Este tipo de cncer representa nos pases ocidentais uma das principais causas de morte em mulheres. As estatsticas indicam o aumento de sua freqncia tantos nos pases desenvolvidos quanto nos pases em desenvolvimento. No Brasil, o cncer de mama o que mais causa mortes entre as mulheres. De acordo com a Estimativa de Incidncia de Cncer no Brasil para 2006, o cncer de mama ser o segundo mais incidente, com 48.930 casos. Sintomas: Os sintomas do cncer de mama palpvel so o ndulo ou tumor no seio, acompanhado ou no de dor mamria. Podem surgir alteraes na pele que recobre a mama, como abaulamentos ou retraes ou um aspecto semelhante a casca de uma laranja. Podem tambm surgir ndulos palpveis na axila. Fatores de Risco: Histria familiar um importante fator de risco para o cncer de mama, especialmente se um ou mais parentes de primeiro grau (me ou irm) foram acometidas antes dos 50 anos de idade. Entretanto, o cncer de mama de carter familiar corresponde a aproximadamente 10% do total de casos de cnceres de mama. A idade constitui um outro importante fator de risco, havendo um aumento rpido da incidncia com o aumento da idade. A menarca precoce (idade da primeira menstruao), a menopausa tardia (instalada aps os 50 anos de idade), a ocorrncia da primeira gravidez aps os 30 anos e a nuliparidade (no ter tido filhos), constituem tambm fatores de risco para o cncer de mama. Ainda controvertida a associao do uso de contraceptivos orais com o aumento do risco para o cncer de mama, apontando para certos subgrupos de mulheres como as que usaram contraceptivos orais de dosagens elevadas de estrognio, as que fizeram uso da medicao por longo perodo e as que usaram anticoncepcional em idade precoce, antes da primeira gravidez. A ingesto regular de lcool, mesmo que em quantidade moderada, identificada como fator de risco para o cncer de mama, assim como a exposio a radiaes ionizantes em idade inferior a 35 anos. Deteco Precoce
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As formas mais eficazes para deteco precoce do cncer de mama so o exame clnico da mama e a mamografia. O Exame Clnico das Mamas (ECM) Quando realizado por um mdico ou enfermeira treinados, pode detectar tumor de at 1 (um) centmetro, se superficial. O Exame Clnico das Mamas deve ser realizado conforme as recomendaes tcnicas do Consenso para Controle do Cncer de Mama. A sensibilidade do ECM varia de 57% a 83% em mulheres com idade entre 50 e 59 anos, e em torno de 71% nas que esto entre 40 e 49 anos. A especificidade varia de 88% a 96% em mulheres com idade entre 50 e 59 e entre 71% a 84% nas que esto entre 40 e 49 anos. A Mamografia A mamografia a radiografia da mama que permite a deteco precoce do cncer, por ser capaz de mostrar leses em fase inicial, muito pequenas (de milmetros). realizada em um aparelho de raio X apropriado, chamado mamgrafo. Nele, a mama comprimida de forma a fornecer melhores imagens, e, portanto, melhor capacidade de diagnstico. O desconforto provocado discreto e suportvel. Estudos sobre a efetividade da mamografia sempre utilizam o exame clnico como exame adicional, o que torna difcil distinguir a sensibilidade do mtodo como estratgia isolada de rastreamento. A sensibilidade varia de 46% a 88% e depende de fatores tais como: tamanho e localizao da leso, densidade do tecido mamrio (mulheres mais jovens apresentam mamas mais densas), qualidade dos recursos tcnicos e habilidade de interpretao do radiologista. A especificidade varia entre 82%, e 99% e igualmente dependente da qualidade do exame. O Auto-Exame das Mamas As evidncias cientficas sugerem que o auto-exame das mamas no eficiente para o rastreamento e no contribui para a reduo da mortalidade por cncer de mama. Alm disso, o auto-exame das mamas traz consigo conseqncias negativas, como aumento do nmero de bipsias de leses benignas, falsa sensao de segurana nos exames falsamente negativos e impacto psicolgico negativo nos exames falsamente positivos. Portanto, o exame das mamas realizado pela prpria mulher no substitui o exame fsico realizado por profissional de sade (mdico ou enfermeiro) qualificado para essa atividade.
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Enfermagem CNCER DE COLO DO TERO
O cncer de colo de tero se inicia no colo uterino da mulher, que a parte do tero que fica no fundo da vagina. O tero o rgo que envolve o beb durante a gravidez e ao nascer de parto vaginal, o beb passa pelo canal central do colo uterino. Este tipo de cncer costuma apresentar crescimento lento. Durante vrios anos, clulas da superfcie do colo do tero se tornam anormais. No incio, estas anormalidades ainda no se caracterizam como um cncer e so denominadas displasias. Porm algumas dessas alteraes ou displasias podem dar incio a uma srie de alteraes que podem levar ao aparecimento do cncer de colo de tero. Algumas displasias se curam espontaneamente, sem tratamento, mas sendo algumas pr-cancerosas, todas necessitam de ateno para evitar o aparecimento do cncer. Geralmente o tecido displsico pode ser retirado ou destrudo sem atingir tecidos saudveis, mas em alguns casos, a histerectomia (retirada total do tero) pode ser necessria. A deciso do tratamento da displasia depende de alguns pontos: Tamanho da leso e quais tipos de alteraes ocorreram nas clulas Se a mulher planeja ter filhos no futuro. A idade da mulher A sade geral da mulher A preferncia pessoal da mulher e do seu mdico Se clulas pr-cancerosas se transformam em clulas verdadeiramente tumorais e se espalham mais profundamente no colo uterino ou outros rgos e tecidos, a doena chamada de cncer de colo uterino ou cervical (vindo da palavra crvix, outro sinnimo para colo de tero). O cncer cervical est dividido em dois tipos principais, baseados no tipo de clula do qual o cncer se originou: Carcinoma de clulas escamosas - representa de 85% a 90% de todos os casos Adenocarcinomas - cerca de 10%
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Mortalidade Ainda a terceira causa de morte por cncer em mulheres no Brasil, com 3.300 bitos estimados anualmente. Em So Paulo, perfaz 5,9% dos bitos femininos por cncer; se forem somadas as mortes atribudas a todos os cnceres do tero, chega-se a 1.233 bitos (10,2% do total). Fatores de risco Os fatores de riscos aumentam as chances do aparecimento do cncer do colo de tero nas mulheres. Alguns destes fatores esto relacionados ao estilo de vida. O fator de risco mais importante a infeco pelo papilomavrus humano, o HPV. O HPV transmitido de uma pessoa a outra atravs de relao sexual. O risco de adquirir HPV est aumentada quando: Se inicia atividade sexual muito jovem A mulher tem muitos parceiros (ou tem relaes com um homem que teve muitas parceiras) A mulher que tem relaes sexuais com homem que apresente verrugas no pnis ou outra doena sexualmente transmissvel tambm apresenta maiores chances de desenvolver cncer de colo uterino. A Infeco por HIV (o vrus da AIDS) tambm constitui um fator de risco. Uma mulher HIV positiva possui um sistema imunolgico menos capaz de lutar para eliminar cnceres iniciais. fumantes. Mulheres fumantes tm duas vezes mais chance de cncer de colo do que as noOutros fatores de risco esto relacionados circunstncias fora do controle da mulher: Mulheres com sistema imunolgico suprimidos devido ao uso de corticides sistmicos, transplantes ou terapias para outros tumores ou AIDS. Mulheres de baixo nvel scio-econmico tm maiores riscos, provavelmente por no fazerem exames preventivos regulares. Meninas menores que 15 anos tem baixo risco deste tipo de tumor. O risco aumenta dos 20 aos 35 anos. Acima de 40 anos as mulheres ainda tm riscos e devem continuar fazendo Papanicolau regularmente. Sinais de alerta A maioria das mulheres no apresenta qualquer sinal ou sintoma na fase de displasia ou no cncer de colo inicial. Os sintomas aparecem quando o cncer invade outros tecidos ou rgos. Abaixo esto listados alguns sinais e sintomas possveis de displasia ou cncer cervical: Pequenos sangramentos fora do perodo menstrual
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Menstruao mais longa e volumosa que o usual. Sangramento aps relao sexual ou ducha vaginal ou exame vaginal. Dor durante a relao Sangramento aps a menopausa Aumento de secreo vaginal Diagnstico precoce O exame ginecolgico regular o melhor mtodo para o diagnstico precoce. Toda mulher sexualmente ativa deve realizar os exames preventivos de acordo com o calendrio estabelecido pelo seu mdico (a cada 1 a 3 anos). Se o medico percebe alteraes no colo de tero durante o exame ginecolgico e no Papanicolaou, ele pode tratar como infeco e depois repetir mais uma vez o exame aps o tratamento. Se o exame continuar alterado, uma colposcopia ser feita para checar o colo uterino, procurando reas suspeitas. O colposcpio o instrumento que inserido na vagina para o exame. Este exame no doloroso e no apresenta qualquer efeito colateral. O colposcpio d uma viso aumentada e iluminada dos tecidos da vagina e colo de tero. O prximo passo pode ser a realizao de uma bipsia. A bipsia um pequeno fragmento retirado de reas suspeitas para exame microscpico. Se a leso for pequena, o medico poder tentar retir-la totalmente durante a bipsia. Se a bipsia confirma cncer de colo uterino, o paciente pode ser encaminhado para um especialista para tratamento. O especialista poder pedir e fazer exames adicionais para avaliar se o cncer est alm do colo de tero. Tratamento Dentre os tratamentos mais comuns para o cncer de colo de tero esto a cirurgia e a radioterapia, mas a quimioterapia e a terapia biolgica tambm so usadas em alguns casos. O tipo de tratamento que o doente receber depende do estadio da doena, tamanho do tumor e fatores pessoais como idade de desejo de filhos no futuro. Sobrevivncia A taxa mdia de sobrevida de um ano das pacientes com tumor de colo uterino de 89%. A taxa de sobrevida em 5 anos de 71% (dados americanos). A chance de sobrevida em 5 anos, em casos iniciais de praticamente 100%. Para tumores localizados, essa taxa chega a 90%. Para o tumor j invasivo, vai de 10 at 50%, dependendo do grau de infiltrao.
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Aula 07 Patologias Ginecolgicas

Sndrome do ovrio policstico Hoje, quase todas as mulheres so submetidas ao exame de ultra-som ginecolgico em alguma fase da vida. Esse procedimento permitiu identificar vrios cistos nos ovrios em 20% a 30% delas. So os ovrios policsticos. Na maior parte dos casos, porm, esses cistos no tm nenhuma importncia fisiolgica, no modificam nada no corpo da mulher. Entretanto, ao redor de 10% deles, os ovrios policsticos esto associados a outros sintomas, principalmente a alteraes menstruais, geralmente a longos intervalos, s vezes at de meses, entre dois ciclos menstruais. Os ovrios policsticos podem estar associados, ainda, ao aparecimento de plos no corpo, de acne e da obesidade. esse conjunto de manifestaes que caracteriza a sndrome dos ovrios policsticos. O ovrio policstico constitudo por tecido normal, embora possua pequenos cistos, em geral ao redor de dez.
Menopausa
Menopausa a parada de funcionamento dos ovrios.Ou seja, os ovrios deixam de produzir os hormnios estrgeno e progesterona. No uma doena, apenas um estgio na vida da mulher. A principal caracterstica da menopausa a parada das menstruaes. No entanto em muitas mulheres a menopausa se anuncia por irregularidades menstruais, menstruaes mais escassas, hemorragias, menstruaes mais ou menos freqentes. No existe idade predeterminada para a menopausa. Geralmente ocorre entre os 45 e os 55 anos, no entanto pode ocorrer a partir dos 40 anos sem que isto seja um problema. No h relao entre a primeira menstruao e a idade da menopausa nem to pouco existe relao entre a idade familiar da menopausa e a da paciente. Sintomas da Menopausa Se bem que em algumas mulheres no sintam nada durante o perodo da menopausa, a maioria poder sentir alguns sintomas: Ondas de calor
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Suores noturnos Insnia Menor desejo sexual Irritabilidade Depresso Ressecamento vaginal Dor durante o ato sexual Diminuio da ateno e memria Causa dos sintomas O estrognio o hormnio bsico da mulher. Sua produo comea na adolescncia, quando responsvel pelo aparecimento dos sinais sexuais secundrios na mulher, e vai at a menopausa. A falta de estrognio causa as ondas de calor ou fogachos em aproximadamente 75 a 80 % das mulheres. O estrognio tambm responsvel pela textura da pele feminina e pela distribuio de gordura. Sua falta causar a diminuio do brilho da pele e uma distribuio de gordura mais masculina, ou seja, na barriga. a falta de estrognio que causa a secura vaginal que acaba por afetar o desejo sexual pois transforma as relaes em algo desagradvel e doloroso. O estrognio tambm relacionado ao equilbrio entre as gorduras no sangue, colesterol e hdl-colesterol. Estudos mostram que as mulheres na menopausa tm uma chance muito maior de sofrerem ataques cardacos ou doenas cardio-vasculares. Uma outra alterao importante na sade da mulher pela falta de estrognio a irritabilidade e a depresso. O estrognio est associado a sentimentos de alta estima e a falta dele pode causar depresso em graus variados. Por ltimo o estrognio responsvel pela fixao do clcio nos ossos. Aps a menopausa grande parte das mulheres passar a perder o clcio dos ossos, doena chamada osteoporose, responsvel por fraturas e por grande perda na qualidade de vida da mulher. Estudos recentes tm associado falta de estrognio ao Mal de Alzheimer, perda total da memria. Tratamento da Menopausa Terapia Hormonal
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Se o que falta na menopausa o estrgeno nada mais lgico que a base do tratamento seja a reposio hormonal com o estrgeno. Em mulheres que ainda tem o tero importante associar a progesterona para proteger contra o risco de cncer do endomtrio. Mas o mais importante hoje que o tratamento deve ser individualizado. Mdico e paciente devem discutir todas as vantagens e riscos dos diversos tipos de terapia existentes e chegar a um consenso sobre o que fazer. Vantagens do tratamento Reduo do Risco de Osteoporose. Reduo dos Riscos de Doenas Crdio-vasculares.# Melhora da Depresso. Melhora da Atividade Sexual. Melhora da Memria com possvel preveno da Doena de Alzheimer. Desvantagens Custo do Tratamento. Tratamento Prolongado. Volta da Menstruao em algumas mulheres. Agravamento da possibilidade de Cncer de Mama em mulheres suscetveis.
Infeco Urinria
A mulher mais susceptvel a infeco urinria, por sua prpria constituio anatmica (uretra mais curta). A proximidade da regio vulvar e perineal,os hbitos de higiene, as relaes sexuais, traumatismos da uretra,a gravidez, o climatrio(devido ao hipoestrogenismo),a menopausa,o diabetes,os clculos renais so fatores predisponentes. A incidncia de infeco urinria mais freqente, na mulher na poca de perodo reprodutivo (gravidez) Embora possa ocorrer desde a infncia at a velhice. Como principal fator etiolgico temos : E. coli que o patgeno responsvel por 80% das infeces urinrias. A ascenso das bactrias se faz por via ascendente, a partir da uretra, embora se cite as vias hematognica e linftica.
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A gravidez um perodo da vida da mulher, onde h diminuio da imunidade celular da a maior incidncia de infeces urinarias na grvida, devido a estase urinria associado com a atuao relaxante da progesterona.Estima-se que 15% das grvidas so susceptveis a um quadro de infeco urinria. Repercusses: Maior nmero de partos prematuros, abortamentos, infeco ovular. Quadro clnico apresentado pela paciente: Febre Disria Ardncia a mico. Polaciria dor lombar, dor plvica. Nos exames de laboratrio ser constatado: Na cultura de urina+ antibiograma: 100.000 col/ml Sumrio de urina: presena de hematria (excluir contaminao por sangue menstrual) . Infecco urinria de repetio: Neste quadro a paciente apresenta 3 ou mais infeces urinrias, durante 12 meses. A reiinfeco resultante de microrganismo na flora do perneo. Cuidados bsicos para a mulher: Esvaziar a bexiga aps o ato sexual. Higiene anal antero-posterior. Aumentar a ingesto hdrica. No reter o ato miccional Investigao Clinica: A ultra-sonografia deve ser solicitada em casos de infeces urinrias recorrentes na gravidez para descartar, patologias renais. Fora do perodo gestacional outros exames devem ser solicitados: urografia excretora, cistografia, tomografia, ressonncia etc. para investigao clnica Tratamento: Existe condutas para tratamento de 3 dias, 7 dias 10 dias , 4 semana ou mais,dependendo da gravidade da infeco .O seu mdico quem decidir a conduta teraputica e mtodos de investigao.
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Miomas
Miomas so os tumores benignos (no cancerosos) mais comuns do trato genital feminino. Eles tambm so conhecidos como fibromas, fibromiomas ou leiomiomas. Desenvolvem-se na parede muscular do tero. Embora nem sempre causem sintomas, seu tamanho e localizao podem causar problemas em algumas mulheres, como por exemplo, sangramento ginecolgico importante e dor em baixo ventre. As causas exatas do aparecimento dos miomas no so bem estabelecidas, mas os pesquisadores acreditam que haja tanto uma predisposio gentica quanto uma maior sensibilidade estimulao hormonal (principalmente estrognio) nas mulheres que apresentam miomas. Algumas mulheres que podem ter esta predisposio desenvolvem fatores que permitem que estes cresam sob a influncia dos hormnios femininos. Isto explicaria porque certos grupos tnicos e familiares so mais propensos a ter miomas. Os miomas variam muito em tamanho. Em alguns casos eles podem causar um crescimento acentuado do tero, simulando uma gravidez de at 5 ou 6 meses. Na maioria dos casos os miomas so mltiplos. Os miomas podem se localizar em diversas partes do tero. Existem, basicamente, 4 tipos de mioma:
1- Subserosos: aparecem e se desenvolvem abaixo da camada (serosa) externa do tero e se expandem atravs desta, dando ao tero uma aparncia nodular. Tipicamente no afetam o fluxo menstrual, mas podem causar dores em baixo ventre, na regio lombar e sensao de presso no abdmen. Este mioma pode desenvolver uma haste ou pedculo, tornando-o difcil de distinguir de um tumor ovariano na ultra-sonografia.
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2-Intramurais: desenvolvem-se na parede do tero e se expandem para dentro, aumentando o tamanho do tero. o tipo mais comum de mioma. Podem causar sangramento menstrual intenso e dores no baixo ventre e na regio lombar e/ou sensao de presso generalizada em baixo ventre, de que muitas mulheres se queixam. 3-Submucosos: esto justamente abaixo do revestimento interno do tero (endomtrio). o tipo menos comum de mioma, mas o que pode causar mais problemas. Mesmo um pequeno mioma submucoso pode causar sangramento ginecolgico macio. 4-Pediculados: so os miomas que inicialmente crescem como subserosos e se destacam parcialmente do tero, ficando a ele ligado apenas por uma pequena poro de tecido chamado pedculo. Podem ser confundidos na ultra-sonografia com tumores ovarianos.
Sintomas A maioria dos miomas no causam sintomas apenas 10 20% das mulheres que tm miomas necessitaro de tratamento. Dependendo de sua localizao,tamanho e quantidade, a mulher pode apresentar os seguintes sintomas: Perodos menstruais prolongados e com fluxo aumentado, sangramento fora de poca, algumas vezes com cogulos, podendo levar anemia. Este o sintoma mais freqentemente associado aos miomas. Aumento de intensidade das clicas menstruais. Dor em baixo ventre, ou mais precisamente, sensao de presso ou desconforto causado pelo tamanho e peso dos miomas que pressionam as estruturas adjacentes. Dor na regio lombar, flanco ou pernas (os miomas podem pressionar os nervos que inervam o baixo ventre e as pernas). Dor durante o ato sexual. Presso no sistema urinrio, o que tipicamente resulta no aumento da freqncia da mico, principalmente noite. Presso no intestino grosso, levando priso de ventre e reteno de gases. Aumento do volume abdominal que pode ser mal interpretado como ganho progressivo de peso.
Predisposio
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Miomas so tumores muito comuns. O nmero de mulheres que tm mioma aumenta com a idade at a menopausa, quando ento eles regridem pela falta de estmulo hormonal. Aproximadamente 20% das mulheres entre a 2 e 3 dcadas de vida apresentam miomas, 30% entre a 3 e 4 dcadas, e 40% entre a 4 e 5 dcadas. De 20 40% das mulheres com 35 anos ou mais, tm miomas de tamanho significativo. Mulheres negras apresentam risco maior de desenvolver miomas: 50% delas podem ter miomas de tamanho significativo. No se sabe ao certo o porque, embora parea haver um fator gentico desempenhando papel importante. Embora os miomas possam aparecer na mulher aos 20 anos, a maioria das mulheres no apresenta sintomas at os 30-40 anos. Os mdicos no so capazes de prever se um mioma vai crescer ou causar sintomas. Os miomas podem crescer acentuadamente durante a gravidez, o que parece ser devido ao aumento dos nveis hormonais. Aps a gestao, geralmente os miomas retornam ao seu tamanho anterior. Os miomas tipicamente melhoram aps a menopausa quando os nveis hormonais caem bastante, embora isto nem sempre ocorra.
Diagnstico Geralmente os miomas so detectados primeiro durante ginecolgico, quando o mdico percebe o aumento do tamanho do tero. um exame
A presena dos miomas ento confirmada por uma ultra-sonografia abdominal. Este um exame indolor no qual o mdico move um instrumento (transdutor) parecido com um "mouse" sobre a superfcie abdominal. Ondas de som so transmitidas atravs da pele e permitem ao mdico "ver" o tamanho, forma e textura do tero. Uma imagem exibida numa tela de computador medida que o mdico realiza a ultrasonografia. Quando a inteno apenas a realizao da histerectomia (cirurgia de retirada do tero) em nosso servio consideramos este exame suficiente. Para as pacientes que desejam preservar seus teros e so candidatas a uma embolizao, a uma miomectomia ou para saber se podemos apenas manter os miomas sob observao realizamos uma ressonncia magntica de pelve, exame igualmente indolor e que fornece um diagnstico mais preciso. Finalmente, a vdeo-histeroscopia diagnstica uma excelente opo, principalmente para avaliar a presena de miomas submucosos. Um finssimo tubo (3 mm de dimetro), ligado a uma microcmera de televiso, introduzido atravs da vagina e do colo uterino at o tero, permitindo ao mdico visualizar seu interior e colher amostras de tecido para anlise. Este procedimento realizado pelo ginecologista e pode ser feito at mesmo no consultrio sob anestesia local.
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Displasia Mamria
O termo displasia mamria encerra uma grande variedade de condies clnicas e histopatolgicas, cujas principais manifestaes so a mastalgia e graus variados de espessamento do parnquima mamrio. A classificao das doenas benignas da mama, onde se inclui a displasia mamria, tem sido objeto de numerosos estudos. Apresenta ampla sinonmia, como mastopatia fibrocstica, mastopatia crnica cstica, alteraes fibrocsticas, mastopatia funcional. Diagnstico:
baseado nos dados de anamnese, propedutica fsica e subsidiria, quando esta se fizer necessria. importante ressaltar que, na maioria dos casos, inspira-se apenas na sintomatologia caracterstica e na propedutica incruenta. Os mtodos invasivos (puno, bipsia, exrese de ndulo ou setor) so indicados naqueles casos em que imperioso o diagnstico diferencial com o carcinoma. Dor, tumor e fluxo papilar constituem a trade sintomtica da mastopatia fibrocstica. Tratamento:
Devemos lembrar que aps excluir doena maligna ou inflamatria o tratamento puramente sintomtico. Nesse sentido, a terapia mais importante o esclarecimento para a paciente de que esta no portadora de doena maligna ou que predisponha ao carcinoma. A teraputica baseada principalmente na orientao verbal e psicoterapia de apoio. Em casos selecionados pode-se indicar terapia medicamentosa com uso de progesterona, diurtico, tamoxifeno, bromoergocriptina e danazol. A cirurgia praticada em casos excepcionais. Em adio vitamina E, mostrou aliviar os sintomas da displasia mamria na maioria das mulheres e causou a regresso em algumas. O mecanismo desconhecido.
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Aula 08 Patologias Ginecolgicas/ Laboratrio

Osteoporose
A osteoporose a diminuio da massa ssea. O osso um tecido vivo que se renova com mais intensidade nas primeiras dcadas da vida, sendo que, a partir dos 30 anos, o quadro se inverte e a absoro de osso passa a ser maior que a formao. As mulheres chegam a perder 50% de toda a sua massa ssea, enquanto os homens perdem cerca de 25%. A falta de atividade fsica ou a pouca ingesto de clcio na infncia e na adolescncia aumentam a fragilidade do osso e o risco de desenvolver a doena. Um dos grandes problemas da osteoporose que ela, por si s, no apresenta sintomas. A maior parte das pessoas descobre que tem a doena por causa das dores provocadas pelas fraturas, principalmente no fmur, no punho e nas vrtebras. Elas se tornam muito mais comuns por causa do enfraquecimento dos ossos. O diagnstico pode ser feito atravs de exames laboratoriais e da densitometria ssea. Nas mulheres, em grande parte das vezes, o dficit de estrognio que ocorre na menopausa o principal responsvel pelo aparecimento da doena. Em casos aparentemente sem explicao, pode haver uma predisposio gentica, no caso da pessoa pertencer raa branca ou asitica ou ter parentes prximos com osteoporose. H casos, passveis de reverso, nos quais o desenvolvimento da doena est relacionado com o estilo de vida, bebida, fumo, alimentao e prtica de exerccios fsicos. Algumas providncias devem ser tomadas para preveno da doena. No caso das mulheres, assim que chega a menopausa, o ideal procurar o ginecologista para verificar se h necessidade de reposio hormonal, com estrognio. Geralmente, a alimentao rica em clcio, presente no leite e em seus derivados, tambm importante. Alm disso, uma providncia que no se refere especificamente preveno da osteoporose, mas das fraturas, evitar, a partir dos 50 ou 60 anos, ter em casa pisos escorregadios ou tapetes soltos. O tratamento difere de acordo com o tipo de osteoporose. No caso da psmenopausa, ele feito, como j foi citado, com reposio de estrognio. Em outros tipos, o tratamento pode ser realizado com reposio de calcitonina, que um outro hormnio, com alendronato de sdio, que um estimulador da formao ssea, ou com clcio. Quanto atividade fsica, ela importante como preveno e como tratamento, principalmente os exerccios com carga, que so absolutamente essenciais para a sade dos ossos. Durante a atividade fsica, com a contrao da musculatura, ocorre deformao do osso. Quanto maior o estmulo, maior a deformao. O osso interpreta esta deformao como um estmulo formao. Os ossos assim se adaptam sobrecarga mecnica. A intensidade da carga mais importante na formao da massa ssea do que a durao do estmulo.
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Enfermagem em Ginecologia e Obstetrcia (Mdulo II)

Aula 01 Reviso de Anatomia/ Fisiologia e alteraes na gravidez

Aula 05 Complicaes Obsttricas

Aula 06 Patologias Ginecolgicas

Enfermagem CNCER DE COLO DO TERO

Aula 07 Patologias Ginecolgicas

Aula 08 Patologias Ginecolgicas/ Laboratrio

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