Dimensionamento de Pessoal

Conselho editorial
Plenrio 2008 2011
Presidente Cludio Alves Porto Vice-presidente Cleide Mazuela Canavezi Primeiro-secretrio Edmilson Viveiros Segunda-secretria Josiane Cristina Ferrari Primeiro-tesoureiro Marcos Luis Covre Segunda-tesoureira Tnia de Oliveira Ortega Conselheiros efetivos Andra Porto da Cruz Denlson Cardoso Edna Mukai Correa Edwiges da Silva Esper Francisca Nere do Nascimento Henrique Caria Cardoso Ldia Fumie Matsuda Maria Anglica Giannini Guglielmi Marinete Floriano Silva Paula Regina de Almeida Oliveira Paulo Roberto Natividade de Paula Rosana de Oliveira Souza Lopes Comisso de tomada de contas Presidente Mariangela Gonsalez Membros Mrcia Rodrigues Marlene Uehara Moritsugu Conselheiros suplentes Aldomir Paes de Oliveira Brgida Broca da Silva Ccera Maria Andr de Souza Demerson Gabriel Bussoni Elaine Garcia Elizete P. do Amaral Flvia Alvarez Ferreira Caramelo Gutemberg do Brasil Borges Moreira Ivone Valdelice dos Santos Oliveira Jos Messias Rosa Lcia R. P. L. Sentoma Luciana M. C. P. Almeida Luciene Marrero Soares Roberta Pereira de Campos Vergueiro Sandra Ogata de Oliveira Sebastio C. da Silva Selma Regina Campos Casagrande Sonia Marly M. Yanase Rebelato Tamami Ikuno Zainet Nogimi Zeneide M. Cavalcanti Elaborao Dr Cleide Mazuela Canavezi COREN-SP-0012721 Reviso ortogrfica Marco Antonio Petucco Junior Projeto grfico Gilberto Luiz de Biagi Diagramao Ndia Pierallini Ferreira Foto www.sxc.hu No autorizada a reproduo ou venda do contedo deste livreto. Distribuio Gratuita Abril/2010

ndice
Dimensionamento de pessoal ...........................................................................................4 Indicadores conhecidos ..............................................................................................5 Sistema de Classificao de Paciente (SCP) ..................................................................... 6 Escore de Schein/Rensis Likert...................................................................................6 Mtodo de perfil simples ............................................................................................ 7 Definies ...................................................................................................................7 Resoluo 293/2004 ........................................................................................................8 Metodologia da pesquisa ............................................................................................ 8 Clculo de Quadro de Pessoal para Unidades de Internao ...................................... 9 Clculo de Quadro de Pessoal para Unidades Especializadas ...................................11 Consideraes finais ....................................................................................................... 13 Bibliografia......................................................................................................................14

Dimensionamento de pessoal
Fixa e estabelece parmetros para dimensionar o quadro de profissionais de enfermagem para as unidades assistenciais nas instituies de sade e assemelhados. "Os aspectos quantitativos dos profissionais de enfermagem nas instituies de sade so enfatizados para que haja a garantia da segurana e da qualidade de assistncia ao cliente e a continuidade da viglia perante a diversidade de atuao nos cuidados e na ateno da equipe de enfermagem." Enf. Lidia Demeneghi Os parmetros representam normas tcnicas mnimas, constituindo-se em referncias para orientar os gestores e gerentes das instituies de sade: No planejamento das aes de sade; Na programao das aes de sade; Na priorizao das aes de sade a serem desenvolvidas. As caractersticas da instituio tambm devem ser consideradas, podendo sofrer adequaes regionais e/ou locais, de acordo com realidades epidemiolgicas e: 1. Misso; 2. Porte; 3. Estrutura organizacional; 4. Estrutura fsica; 5. Tipos de servios e/ou programas; 6. Tecnologia e complexidade dos servios e/ou programas; 7. Poltica de pessoal; 8. Poltica do RH; 9. Poltica financeira; 10. Atribuies e competncias dos integrantes dos diferentes servios e/ou programas; 11. Indicadores tanto do Ministrio da Sade quanto institucionais.

O servio de enfermagem deve ser tambm considerado quanto fundamentao legal do exerccio profissional (Lei n 7.498/86 e Decreto n 94.406/87), o Cdigo de tica dos Profissionais de Enfermagem, Resolues COFEN e Decises dos CORENs, alm dos aspectos tcnico-administrativos: 1. Modelo gerencial; 2. Modelo assistencial; 3. Mtodos de trabalho ; 4. Jornada de trabalho; 5. Carga horria semanal; 6. Padres de desempenho dos profissionais; 7. ndice de segurana tcnica (IST); 8. Taxa de absentesmo (TA); 9. Taxa de ausncia de benefcios (TB); 10. Proporo de profissionais de enfermagem de nvel superior e mdio; 11. Indicadores de avaliao de qualidade de assistncia. Indicadores conhecidos: Quedas de paciente; Conteno mecnica no leito; lceras por presso; Soromas; Flebite; Manuteno da integridade da pele; Taxa de ocupao; Tempo mdio de permanncia; ndice de infeco; ndice de mortalidade; Outros.
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Considerar, tambm, a clientela atendida: atravs do SCP (Sistema de Classificao de Pacientes) e a realidade scio-cultural e econmica.

Sistema de Classificao de Paciente SCP

Escore de Schein/Rensis Likert
Pontuao Indicadores 1- Estado Mental Cmn: At 17 pontos Cinterm: 18 e 28 Lcido/Orientado no tempo e no espao (OTE) Conforme rotina, 1 a 2 vezes ao dia e/ou no necessita de controle CSIntens: 29 a 39 Cintens: 18 e 28 OTE, dificuldade de seguir instrues Aplicao de pesos pelo grau de complexidade: 1 a 5 Perodo de desorientao no tempo e no espao Controle de 4 em 4 horas Desorientado no tempo e no espao Inconsciente, sem resposta verbal Controle de 1 em 1 hora ou mais frequente, ou ainda controle horrio de PVC, PAM, etc.

2- Sinais Vitais

Controle de 6 em 6 horas

Controle de 2 em 2 horas

3- Deambulao

Deambula sem ajuda/ Autossuficiente

Encorajamentos e surperviso para deambular

Uso de cadeira de rodas, muletas e outros artefatos com orientao e superviso

Ausncia de Uso de cadeira de rodas, movimentos corporais, muletas e outros total dependncia para artefatos com ajuda efetiva de enfermagem ser removido do leito Mudanas de decbito e movimentao passiva programada e realizada pela enfermagem Com ventilao mecnica contnua ou intermitente, ou vigilncia e cuidados respiratrios constantes Assistncia constante da enfermagem, evacuao no leito e/ou uso de SV. Necessidade de controle das eliminaes Assistncia efetiva da enfermagem, presena de estomas, SNG ou SNE, com controle rigoroso Uso de drogas vasoativas para manuteno da presso arterial Duas ou mais leses infectadas com grandes curativos (troca duas ou mais vezes ao dia) Banho de leito e higiene oral realizados pela enfermagem

4- Motilidade

Movimenta os segmentos corporais (MS e MI) sem ajuda/ Autossuficiente

Estmulo, encorajamento ou superviso para movimentar segmentos corporais

Ajuda para movimentar segmentos corporais

Movimentao passiva, programada e realizada pela enfermagem

5- Oxigenao

No depende de oxigenioterapia

Uso intermitente de O2 por cateter ou mscara

Uso intermitente de O2 por cateter ou mscara e outros cuidados simples

Com traqueostomia ou tubo endotraqueal com cuidados respiratrios simples

6- Eliminao

Autossuficiente, com No necessita de ajuda/ controle de ingesta e Autossuficiente eliminaes

Orientao e superviso para ingesta e eliminaes

Ingesta, eliminaes e controles realizados com a ajuda da enfermagem

7- Alimentao

Alimenta-se sozinho/ Autossuficiente

Estmulo, encorajamento e superviso para se alimentar ou tomar lquidos Medicamentos VO, IM, ID ou SC intermitente Uma ou duas leses com pequenos curativos simples (troca uma vez ao dia) Encorajamento para banho de chuveiro e higiene oral

No se alimenta sozinho, precisa da ajuda da enfermagem Medicamentos atravs de SNG, endovenosos contnuos

Alimentao atravs de SNG, SNE, realizada pela enfermagem

8- Teraputica

Medicamentos via oral (uma a vrias vezes ao dia) ou de rotina

Endovenoso contnuo, mais sangue ou derivados, NPP ou citostticos

9- Integridade Cutneo-Mucosa

Sem leso/soluo de continuidade

Uma ou mais leses Duas ou mais leses com curativos (escaras, ostomas), grandes (troca uma com curativos grandes vez ao dia) (troca duas vezes ao dia)

10- Cuidado Corporal

Cuida-se sozinho/ Autossuficiente

Banho de chuveiro e higiene oral com auxlio da enfermagem

Banho de chuveiro em cadeira de rodas e higiene oral realizada pela enfermagem

Classificao:
Cuidados Mnimos Cuidados Intermedirios Cuidados Semi-Intensivos Cuidados Intensivos At 17 De 18 a 28 De 29 a 39 De 40 a 50

Mtodo de perfil simples:

Paciente que exige cuidados Mnimos Intermedirios Semi-Intensivos

Acamado No Sim Sim Sim

Grau de Dependncia Independente Parcial Total Total

Sinais Vitais (Risco de morte) Estveis Estveis Estveis Instveis (risco)

Intensivos

Definies Pacientes de cuidados mnimos (PCM)/autocuidado Paciente estvel, sob o ponto de vista clnico e de enfermagem, e fisicamente autossuficiente quanto ao atendimento das necessidades humanas bsicas. Pacientes de cuidados intermedirios (PCI) Paciente estvel, sob o ponto de vista clnico e de enfermagem, requerendo avaliaes mdicas e de enfermagem, com parcial dependncia dos profissionais de enfermagem para o atendimento das necessidades humanas bsicas. Pacientes de cuidados semi-intensivos (PCSI) Paciente grave e recupervel, com risco iminente de morte, sujeito instabilidade das funes vitais, requerendo assistncia de enfermagem e mdica permanente e especializada. Pacientes de cuidados intensivos (PCIt) Paciente grave e recupervel, com risco iminente de morte, sujeito instabilidade das funes vitais, requerendo assistncia de enfermagem e mdica permanente e especializada.
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Resoluo 293/2004
Metodologia da pesquisa Para efeito de clculo, devem ser consideradas como horas de enfermagem, por leito, nas 24 horas: 3,8 horas de enfermagem por paciente, na assistncia mnima ou autocuidado (PCM); 5,6 horas de enfermagem por paciente, na assistncia intermediria (PCI); 9,4 horas de enfermagem por paciente, na assistncia semi-intensiva (PCSI); 17,9 horas de enfermagem por paciente, na assistncia intensiva (PCIt). Quadro 1 - Profissionais de Enfermagem por turno e categoria de tipo de assistncia, distribudos em um espelho semanal padro (ESP)
De 2 a 6 feira SCP Cuidados Mnimos 20 leitos Cuidados Intermed. 20 leitos Cuidados Semi-Intens. 20 leitos Cuidados Intens. 15 leitos Nvel NS % Mn 37 -M 2 T 1 N1 1 N2 1 SF (x 5) Sub Tot. 25 Sbado e Domingo M 1 2 2 3 T 1 2 2 3 S1 1 2 1 3 S2 1 2 1 3 SF (x 2) Sub Tot. 8 Sub Niv. 33 Total de C. Mn SF (6h)

NM NS NM

2 3 3

2 2 3

2 1 3

2 1 3

40 35 60

16 12 24

56 47 84

89 Total de C. Interm. 131

35,8 --

NS

44,7

75

24

99

Total de C.S. Intens

NM

--

90

32

122

221

NS

55,2

125

48

173

Total de C. Intens.

NM

--

100

40

140

331

Quadro 2 Clculo de horas necessrias para assistir pacientes, no perodo de 24 horas, com base no sistema de classificao de pacientes
SCP Total de Horas de Enfermagem por semana (THE/Sem) Frmula: THES = Total de SFX Perodo de Tempo Total de Horas de Enfermagem por Dia (HE/Dia) Frmula: HED = THE/Dias da Semana Horas de Enfermagem por Paciente (HE/Pac) Frmula: HEP = HED/N de Pacientes

Cuidados:

Mnimos

THES = 89 x 6 = 534 h/semana

HED = 534 / 7 = 76,28 h/dia

HEP = 76,28 / 20 = 3,8 3,814 > 3,8 h/pac

Intermedirios

THES = 131 x 6 = 786 h/semana

HED = 786 / 7 = 112,28 h/dia

HEP = 112,28 / 20 = 5,614 -> 5,6 h/pac

Semi-intensivos

THES = 221 x 6 = 1326 h/semana

HED = 1326 / 7 = 189,42 h/dia

HEP = 189,42 / 20 = 9,4714 -> 9,4 h/pac

Intensivos

THES = 331 x 6 = 1878 h/semana

HED = 1878 / 7 = 268,28 h/dia

HEP = 268,28 / 15 = 17,885 -> 17,9 h/pac

Obs.: Considerando, para efeito do clculo, os dados do Quadro 1

Considerando: ndice de segurana tcnica IST 15 (nunca inferior) Jornada semanal de trabalho JST Considerar 20; 24; 30; 32,5; 36 e 40 horas Perodo de tempo: 4, 5 e 6 horas PT Distribuio percentual dos profissionais de enfermagem: Assistncia mnima e intermediria, de 33 a 37% de enfermeiros e os demais so tcnicos de enfermagem; Assistncia semi-intensiva, de 42 a 46% de enfermeiros e os demais so tcnicos e/ou auxiliares de enfermagem; Assistncia intensiva, de 52 a 56% de enfermeiros, demais so tcnicos de enfermagem.
A distribuio de profissionais por categoria dever seguir o grupo de pacientes de maior prevalncia

Clculo de Quadro de Pessoal (QP) para Unidades de Internao: Clculo da quantidade de profissionais (QP) de enfermagem para unidade de internao
QP = Km x THE

Onde THE (total de horas de enfermagem) calcula-se como segue abaixo:

THE = {(PCM x 3,8) + (PCI x 5,6) + (PCSI x 9,4) + (PClt x 17,9)}

Importante: Para berrio e unidade de internao em pediatria, caso no tenha acompanhante, a criana menor de seis anos e o recm-nascido devem ser classificados com necessidades de cuidados intermedirios. O paciente crnico com idade superior a 60 anos, sem acompanhante, classificado pelo SCP com demanda de assistncia intermediria ou semi-intensiva dever ser acrescido de 0,5 s horas de Enfermagem. Onde: Km = Constante Marinho (clculo abaixo)
Km = DS x IST JST

DS = dias da semana = 7 JST = jornada semanal de trabalho (20, 30, 36h...) IST = ndice de segurana tcnica = 15% = 1.15
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Portanto Km uma constante conforme quadro abaixo:

Km (20) Km (24) Km (30) Km (32,5) Km (36) Km (40) Km (44) 0,4025 0,3354 0,2683 0,2476 0,2236 0,2012 0,1828

Opo de frmula para Clculo de Pessoal:

Frmulas de Fugulin QP = N Leitos (%) x HS ENF x DS + IST JST

Onde: DS = dias da semana IST = ndice de segurana tcnica JST = jornada semanal de trabalho Exemplo de exerccio para Unidade de Internao: Em uma unidade com 36 leitos, distribudos entre 21 pacientes com cuidados mnimos e 15 pacientes com cuidados intermedirios, qual ser a necessidade de pessoal de enfermagem para as 24h, sabendo que a taxa de ocupao de 80% e a JST de 36h? Taxa de ocupao: 21 pacientes com cuidados mnimos x 80% = 16,8 15 pacientes com cuidados intermedirios x 80% = 12 QP = Km x THE Km = DS x IST =====> Km = 7 x 1.15 =====> Km = 0,2236 JST 36 THE = {(PCM x 3,8) + (PCI x 5,6) + (PCSI x 9,4) + (PCIt x 17,9)} THE = {(16,8 x 3,8) + (12 x 5,6)} => THE = 131,04 QP = 0,2236 x 131,04 = 29,30 =====> QP = 29
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Distribuio por categoria: Pacientes prevalentes so de cuidados mnimos Enfermeiros = 9 (33%) Tcnicos ou Auxiliares de Enfermagem = 20 Clculo de Quadro de Pessoal (QP) para Unidades Especializadas: Locais onde so desenvolvidas atividades especializadas por profissionais de sade, tais como: Ambulatrio; Pronto-socorro; Central de material; Centro cirrgico; Hemodilise; Etc. Stios Funcionais viso tridimensional: Atividades; Perodo de tempo; Local (ou rea operacional). Considerar ainda: Perodo de tempo de 6 horas (M, T, N1 e N2) M = Perodo de trabalho de 6 horas (7h s 13h); T = Perodo de trabalho de 6 horas (13h s 19h); N1 = Perodo de trabalho de 6 horas ( 19h 1h); N2 = Perodo de trabalho de 6 horas (1h s 7h). Clculo de profissionais de enfermagem para unidades especializadas:
QP (SF) = Km (SF) x TSF

Onde: Km = utiliza valores pr-calculados TSF = total de stios funcionais

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Constante Marinho Km
Km = PT x IST JST

Onde: PT = Perodo de trabalho IST = ndice de segurana tcnica JST = jornada semanal de trabalho Km com valores conhecidos conforme tabela abaixo:
Km (30) Km (4:30) = 0,1533 Km (5:30) = 0,1916 Km (6:30) = 0,2300 Km (12:30) = 0,4600 Km (32,5) Km (4:32,5) = 0,1415 Km (5:32,5) = 0,1769 Km (6:32,5) = 0,2123 Km (12:32,5) = 0,4246 Km (36) Km (4:36) = 0,1277 Km (5:36) = 0,1597 Km (6:36) = 0,1916 Km (12:36) = 0,3833 Km (40) Km (4:40) = 0,1150 Km (5:40) = 0,1437 Km (6:40) = 0,1725 Km (8:60) = 0,2300 Km (12:40) = 0,3450

Stios Funcionais: Recomenda-se a elaborao de tabela, como a anexa, para identificar, conforme as atividades de enfermagem executadas, perodo de tempo e rea operacional distribuir o quantitativo de profissionais e, aps, aplicar a frmula indicada na Resoluo COFEN 293. Modelo de exerccio para Stios Funcionais Central de Material
rea Cat De 2 a 6 feira x 5 (dias da semana) M Coordenao Expurgo Preparo Esterilizao Guarda Distribuio TOTAL SF NS NM NM NM NM NM 1 1 2 1 1 1 T 1 2 2 1 1 1 N1 1 1 1 1 1 N2 1 1 1 1 1 Sbado e Domingo x 2 (dias de final de semana) M 1 1 1 1 1 1 T 1 1 1 1 1 1 N1 1 1 1 1 1 N2 1 1 1 1 1 Total de SF NS 28 28 NM 33 38 28 14 28 141

Clculo: Considerar jornada semanal de trabalho (JST) = 30 horas e perodo de trabalho (PT) = 6 horas

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Km =

PT x IST JST =====> Km = 0,2300

Km = 6 x 1.15 36 QP = Km x TSF

QP (enfermeiro) = 0,2300 x 28 = 6,44 = 6 QP (nvel mdio) = 0,2300 x 141 = 32,43 = 32

Consideraes finais
Para unidades especializadas, como psiquiatria e oncologia, deve-se classificar o paciente tomando como base as caractersticas assistenciais especficas, adaptando-as ao SCP. O paciente especial ou da rea psiquitrica, com intercorrncia clnica ou cirrgica associada, deve ser classificado um nvel acima no SCP, iniciando-se com cuidados intermedirios. Para berrio e unidade de internao em pediatria, caso no tenha acompanhante, a criana menor de seis anos e o recm-nascido devem ser classificados com necessidades de cuidados intermedirios. O paciente com demanda de cuidados intensivos dever ser assistido em unidade com infraestrutura adequada e especializada para este fim. O paciente crnico, com idade superior a 60 anos, sem acompanhante, classificado pelo SCP com demanda de assistncia intermediria ou semi-intensiva dever ser acrescido de 0,5 s horas de Enfermagem. Cabe ao enfermeiro o registro dirio da ausncia ao servio de profissionais de enfermagem; presena de crianas menores de 06 (seis) anos e de pacientes crnicos, com mais de 60 (sessenta) anos, sem acompanhantes; classificao dos pacientes segundo o SCP, unidades assistenciais. Deve ser garantida a autonomia do enfermeiro nas unidades assistenciais, para dimensionar e gerenciar o quadro de profissionais de enfermagem.

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Bibliografia
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de pessoal de enfermagem na Superintendncia Mdico Hospitalar So Paulo. So Paulo: Prefeitura Municipal Aspectos Administrativos Gerais, 1982.

ALVES, S. M. et al. Enfermagem: contribuio para o clculo de recursos humanos na

rea. Rio de Janeiro: Coordenadoria de Comunicao Social do INAMPS, 1988.

CAMPEDELLI, C. M et al. Clculo de pessoal de enfermagem-competncia da enfermagem.

Rev. Bras. Enferm., Braslia, v.41, n.3/4, p. 199-204, 1988.

DUTRA , V. O. Administrao de recursos no hospital. In: GONALVES, E. L. O hospital e

a viso administrativa contempornea. So Paulo: Pioneira, 1983. p. 67-114.

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de Clnica Mdica do Hospital Universitrio de S. Paulo. Rev. Med. HU - USP, So Paulo, v. 4,n. 1/2, p. 63-8, 1994.

GONALVES, E. L. O hospital e a viso administrativa contempornea. So Paulo:

Pioneira, 1983.

KURCGANT, P. et al. Administrao em enfermagem. So Paulo: EPU, 1991. MARINHO, A. M. Modelo/parmetro para clculo de quadro de pessoal de enfermagem.
Rio de Janeiro, 1995. Texto mimeografado.

CONSELHO FEDERAL DE ENFERMAGEM. Resoluo 293/2004. Fixa

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Endereos do COREN-SP
Araatuba
Rua Jos Bonifcio, 245 Centro CEP: 16010-380 Araatuba - SP Telefones: (18) 3624-8783 ou 3622-1636 Fax: (18) 3441-1011

So Jos do Rio Preto

Rua Marechal Deodoro, 3131 8 andar Sl. 83 Centro CEP: 15010-070 So Jos do Rio Preto - SP Telefones: (17) 3222-3171 ou 3222-5232 Fax: (17) 3212-9447

Campinas
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