Programa Mãe Curitibana Pre Natal

PREFEI TU RA M U N I CI PAL D E CU RI TI BA
Pr ef ei t o
CARLO S ALBERTO RI CH A
SECRETARI A M U N I CI PAL D A SA D E
Secr et r i o
M I CH ELE CAPU TO N ETO
Su p er i n t en d en t e
ED I M ARA FAI T SEEGM LLER
D i r et o r a d o Cen t r o d e I n f o r m a es em Sa d e
ELI AN E REGI N A D A VEI GA CH O M ATAS
Cu r i t i b a, j u l h o d e 2 0 0 5
AGRAD ECI M EN TO
A Secr et ar i a M u n i ci p al d a Sa d e agr ad ece a t o d o s o s
p r o f i ssi o n ai s d as So ci ed ad es Ci en t f i cas, U n i ver si d ad es,
I n st i t u i es, e Pr ef ei t u r a M u n i c i p al d e Cu r i t i b a q u e
p ar t i ci p ar am d a at u al i zao d est e Pr o t o co l o .
O e sf o r o d e c ad a p r o f i ssi o n al e m c o m p ar t i l h ar
sab er es e p r t i cas t em co n t r i b u d o p ar a q u e o Pr o gr am a
M e Cu r i t i b an a co n t i n u e p r i m an d o p el a q u al i d ad e e
excel n ci a d as a es d i r eci o n ad as s n o ssas gest an t es e
s n o ssas cr i an as.
Pr-Natal, Parto, Puerprio e
Ateno ao Recm-Nascido
Programa M e Curitibana
7
I N TRO D U O
I . ASSI STN CI A AO PR- N ATAL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17
1 . 1 . Cap t ao , i n scr i o e vi n cu l ao n o Pr - n at al . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17
1 . 2 . Aval i ao cl n i co - o b st t r i ca . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17
1 . 2 . 1 . An am n ese . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19
1 . 2 . 2 . Exam e cl n i co - o b st t r i co . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20
1 . 2 . 3 . M o b i l o gr am a e t est e d o est m u l o so n o r o si m p l i f i cad o . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22
1 . 2 . 4 . Exam es co m p l em en t ar es . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23
1 . 2 . 5 . Fl u xo gr am a d o exam e ci t o p at o l gi co . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25
1 . 3 . Cl assi f i cao d o Pr - n at al q u an t o ao r i sco gest aci o n al . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26
1 . 3 . 1 . Pr - n at al d e b ai xo r i sco . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26
1 . 3 . 2 . Pr - n at al d e al t o r i sco . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26
1 . 4 . Aco m p an h am en t o d o Pr - n at al . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27
1 . 5 . O r i en t a es s gest an t es . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28
1 . 6 . Fl u xo gr am a d a assi st n ci a ao Pr - n at al . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29
1 . 7 . Asp ect o s r el evan t es d a aval i ao d a gest an t e . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30
1 . 7 . 1 . Aval i ao d o est ad o n u t r i ci o n al . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30
1 . 7 . 2 . Al ei t am en t o M at er n o . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38
1 . 7 . 3 . Sa d e M en t al . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43
1 . 7 . 4 . Sa d e Bu cal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 47
I I . I N TERCO RRN CI AS N O PR- N ATAL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51
2 . 1 . Q u ei xas m ai s co m u n s n a gest ao . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51
2 . 2 . I n t er co r r n ci as cl n i cas e o b st t r i cas. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 53
I I I . PREVEN O E TRATAM EN TO D AS I N FEC ES M ATERN AS E CO N GN I TAS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 57
3 . 1 . To xo p l asm o se M at er n a . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 57
3 . 1 . 1 . Fl u xo gr am a d e i n vest i gao d a To xo p l asm o se n a gest ao . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 62
3 . 1 . 2 . To xo p l asm o se co n gn i t a . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 63
3 . 1 . 3 . Fl u xo gr am a d e i n vest i gao d o RN d e M e co m To xo p l asm o se
at i va n a gest ao . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 69
3 . 2 . Pr even o d a Tr an sm i sso Ver t i cal d o H I V . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 70
3 . 2 . 1 . Fl u xo gr am a d e i n vest i gao d o H I V n a gest ao . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 77
3 . 2 . 2 . Fl u xo gr am a d e co n d u t a em cr i an a n asci d a d e m e i n f ect ad a p el o H I V . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 80
3 . 3 . Sf i l i s M at er n a . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 81
3 . 3 . 1 . Fl u xo gr am a d e i n vest i gao d a sf i l i s m at er n a . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 85
3 . 3 . 2 . Sf i l i s co n gn i t a . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . 86
3 . 3 . 3 . Fl u xo gr am a d e i n vest i gao e t r at am en t o d a sf i l i s co n gn i t a . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 90
3 . 4 . Tu b er cu l o se n a Gest ao . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 91
3 . 5 . H ep at i t e B n a Gest ao . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 93
3 . 5 . 1 . Fl u xo gr am a d e i n vest i gao d a h ep at i t e B n a gest ao . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 94
3 . 5 . 2 . Fl u xo gr am a d a p r o t eo d o RN exp o st o h ep at i t e B . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 96
Sumrio
8
I V. PREVEN O E TRATAM EN TO D AS PATO LO GI AS ASSO CI AD AS PREM ATU RI D AD E . . . . . . . . . . 99
4 . 1 . Tr ab al h o d e Par t o Pr em at u r o . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 99
4 . 1 . 1 . To c l i se . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 103
4 . 1 . 2 . Co r t i co t er ap i a . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 105
4 . 1 . 2 . Fl u xo gr am a d e o r i en t ao n a co n d u t a d o Tr ab al h o d e Par t o Pr em at u r o . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 106
4 . 2 . D o en as Sexu al m en t e Tr an sm i ssvei s n a gest ao . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 107
4 . 2 . 1 . Fl u xo gr am a d o co r r i m en t o vagi n al . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 113
4 . 2 . 2 . Fl u xo gr am a d a l eso gen i t al . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 116
4 . 3 . I n f eco p o r Est r ep t o co co Bet a h em o l t i co d o gr u p o B n a gest ao . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 116
4 . 4 . I n f eco d o Tr at o U r i n r i o n a Gest ao . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 118
4 . 4 . 1 . Fl u xo gr am a d e i n vest i gao d a I n f eco u r i n r i a n a gest ao . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 125
4 . 4 . 2 . Fl u xo gr am a d a assi st n ci a gest an t e co m I n f eco d o Tr at o U r i n r i o . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 126
4 . 5 . Pr even o d a D o en a H em o l t i ca Per i n at al . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 126
4 . 5 . 1 . Fl u xo gr am a d e Pr even o d a D o en a H em o l t i ca Per i n at al . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 129
4 . 6 . D i ab et es gest aci o n al . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 130
4 . 6 . 1 . Fl u xo gr am a d e d i agn st i co d o d i ab et es gest aci o n al . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 133
4 . 7 . Sn d r o m es H i p er t en si vas n a gest ao . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 134
4 . 7 . 1 . D o en a H i p er t en si va Esp ecf i ca d a gest ao . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 134
4 . 7 . 2 . H i p er t en so Ar t er i al Si st m i ca n a gest ao . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 141
4 . 7 . 3 . Fl u xo gr am a d e en cam i n h am en t o d a gest an t e co m Sn d r o m e H i p er t en si va . . . . . . . . . . . . . . . . 143
4 . 8 . A gest an t e f u m an t e . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 144
4 . 8 . 1 . Fl u xo gr am a d e i d en t i f i cao d a gest an t e f u m an t e . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 145
4 . 9 . Car d i o p at i as co n gn i t as . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 146
V. ASSI STN CI A AO PARTO , AO RECM - N ASCI D O E AO PU ERPRI O . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 149
5 . 1 . M o n i t o r am en t o d o Tr ab al h o d e Par t o e d o Par t o . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 149
5 . 2 . Assi st n ci a ao Recm - n asci d o . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 151
5 . 2 . 1 . Fl u xo gr am a d e co n d u t a em caso d e RN n asci d o co m l q u i d o m eco n i al . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 152
5 . 2 . 2 . Cr i t r i o s d e r i sco ao n ascer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 153
5 . 3 . Pu er p r i o . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 155
VI . O RGAN I Z AO D A ASSI STEN CI A . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 159
VI I . AN EXO S . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 169
An exo I A. M ap a d e m o n i t o r am en t o d as at i vi d ad es d o p r - n at al d e b ai xo r i sco . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 169
An exo I B. M ap a d e m o n i t o r am en t o d as at i vi d ad es d o p r - n at al d e al t o r i sco . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 170
An exo I I . O f i ci n a p ar a as gest an t es . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 176
An exo I I I . Cl assi f i cao d e r i sco d e t er at o gen i ci d ad e d o s m ed i cam en t o s u sad o s n a gr avi d ez . . . 178
An exo I V. Cr i t r i o s p ar a sel eo d o esq u em a Ter ap u t i co An t i - r et r o vi r al . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 179
An exo V. N o t i f i ca es ep i d em i o l gi cas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 185
Fl u xo gr am a d e en cam i n h am en t o d as n o t i f i ca es ep i d em i o l gi cas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 186
An exo VI . D ez p asso s p ar a a at en o h u m an i zad a ao p ar t o . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 187
An exo VI I . Si st em a d e i n f o r m ao ger en ci al . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 188
An exo VI I I . O r i en t a es l egai s p ar a a gest an t e . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 189
REFERN CI AS BI BLI O GRFI CAS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 192
9
Michele Caputo Neto
Secr et r i o M u n i ci p al d a Sa d e
A presentao
Cap aci t ar e at u al i zar p r o f i ssi o n ai s d e sa d e p ar a gar an t i r u m a at en o cad a vez
m el h o r p o p u l ao u m a d as p r i n ci p ai s d i r et r i zes d a Secr et ar i a M u n i ci p al d a Sa d e
d e Cu r i t i b a.
O Pr o t o co l o M e Cu r i t i b an a u m i m p o r t an t e i n st r u m en t o d e t r ab al h o p ar a
o s p r o f i ssi o n ai s d e sa d e d a r ed e b si ca, ser vi o s esp eci al i zad o s e r ed e h o sp i t al ar.
A ver so 2 0 0 5 d est e Pr o t o co l o t r az t o d o o co n t e d o r evi sad o e at u al i zad o , vi san -
d o a m el h o r assi st n ci a gest an t e e ao r ecm - n asci d o . A ab o r d agem d est e Pr o t o -
co l o b asead a n a i n t egr ao , ar t i cu l ao e o r gan i zao d o p r o cesso d e t r ab al h o
en t r e a eq u i p e d e sa d e d a u n i d ad e b si ca, d o s ser vi o s d e r ef er n ci a e d as m a-
t er n i d ad es vi n cu l ad as.
A m u l h er gr vi d a q u e p r o cu r a a U n i d ad e d e Sa d e p ar a r eal i zar o p r - n at al , t em
a su a vi n cu l ao ef et i vad a n a m at er n i d ad e o n d e r eal i zar o p ar t o , j n a p r i m ei r a co n -
su l t a. A eq u i p e d e sa d e est t r ei n ad a p ar a cu i d ar d a gest ao , p r o cu r an d o m an t er
m e e b eb sau d vei s d u r an t e o p r - n at al e o f er ecen d o as co n d i es p ar a u m p ar t o
h u m an i zad o e u m p s- p ar t o e p u er p r i o co m o m en o r r i sco p o ssvel .
Cer t o s d e q u e est am o s p r o m o ven d o a ci d ad an i a e o s d i r ei t o s d a m u l h er, a n o ssa
r esp o n sab i l i d ad e en q u an t o Gest o r M u n i ci p al au m en t a a cad a l an am en t o d e u m a
n o va ver so d o Pr o gr am a M e Cu r i t i b an a.
O s d esaf i o s so : a r ed u o d a m o r t al i d ad e m at er n a e i n f an t i l , (em 2 0 0 3 , o s co e-
f i ci en t es d e m o r t al i d ad e m at er n a d e 3 2 . 3 / 1 0 0 . 0 0 0 n asci d o s vi vo s e d e m o r t al i d ad e
i n f an t i l d e 1 2 , 3 / 1 0 0 0 n asci d o s vi vo s), o f o r t al eci m en t o d o s l ao s co m a co m u n i d ad e,
p r i n ci p al m en t e co m o s Co m i t s em D ef esa d a Vi d a, co m as So ci ed ad es Ci en t f i cas e
t am b m a co n st an t e at u al i zao d o s p r o f i ssi o n ai s d a r ed e p b l i ca.
A so m a d e t o d o s est es esf o r o s n o d i a a d i a d o s ser vi o s d e sa d e f az a d i f er en a
n o p r o cesso d a co n st r u o d e u m a Cu r i t i b a so ci al , d i gn a e so l i d r i a.
As a es d o go ver n o , d as so ci ed ad es ci en t f i cas, t r ab al h ad o r es e p r est ad o r es d a
sa d e, t r an sf o r m am - se em sa d e i n t egr al e d e q u al i d ad e p ar a as m u l h er es, co m a
p r eser vao d e t o d o s o s seu s d i r ei t o s sexu ai s e r ep r o d u t i vo s. Fo r m a i n co n t est vel d e
d ef en d er e p r o m o ver a vi d a.
8oza !lmenez, Ldvln !avler
re-naLal, parLo, puerperlo e aLeno ao recem-nascldo / Ldvln !avler 8oza !lmenez,
Marcla Lulza krad[en, 8aquel lerrelra Scholz uhllg, co-auLores Ana Marla CavalcanLl... (eL al.) -
CurlLlba: SecreLarla Munlclpal da Saude, 2003.
200p. : ll., 30 cm

lnclul blbllografla.

uados lnLernaclonals de caLalogao na publlcao
8lblloLecrla responsvel: Mara 8e[ane vlcenLe 1elxelra

rolblda reproduo sem auLorlzao da SMS
ulrelLos 8eservados, 2003

lmpresso na
Crflca e LdlLora Cromos LLda.
1. AsslsLncla a maLernldade e a lnfncla. 2. arLo
(CbsLeLrlcla). l. krad[en, Marcla Lulza. ll. uhllg, 8aquel lerrelra
Scholz. lll. rograma Me CurlLlbana. lv. 1lLulo.
Cuu (21. Lu.)
362.83098162

1 1
M ensagem - I
co m o co l ab o r ad o r a q u e a So ci ed ad e d e O b st et r ci a e Gi n eco l o gi a d o Par an se
f az p r esen t e n est e Pr o t o co l o . Seu s r ep r esen t an t es m ai s at i vo s n as U n i ver si d ad es
d e Cu r i t i b a e n a p r t i ca p r o f i ssi o n al aq u i f i zer am su a co n t r i b u i o .
Est e Pr o t o co l o p r et en d e ser u m n o r m at i zad o r d e co n d u t as d e t o d o s o s ser vi -
o s q u e at en d em o b st et r ca p el o SU S em Cu r i t i b a, i d en t i f i can d o as p at o l o gi as
m ai s f r eq u en t es, cr i an d o f l u x o s e o r i en t an d o e at u an d o p r even t i vam en t e. At r avs
d el e gar an t i m o s u m at en d i m en t o ad eq u ad o e co m q u al i d ad e p ar a a gest an t e e
seu r ecm - n at o .
O m r i t o d est e avan o d a eq u i p e d o Pr o gr am a M e Cu r i t i b an a q u e at r avs d as
su as a es m o t i vo u e r eu n i u o s d i f er en t es ser vi o s p ar a a el ab o r ao d e co n d u t as d e
co n sen so , r esu l t an d o n a at u al i zao d est e Pr o t o co l o .
Ben ef i ci am - se co m est e p r o t o co l o t o d o s o s p r o f i ssi o n ai s d e sa d e d a Red e P b l i -
ca, m as p r i n ci p al m en t e as M es Cu r i t i b an as e seu s f i l h o s; p el a am p l i t u d e d e a es n o
at en d i m en t o , n o r m at i zan d o f l u xo s e i d en t i f i can d o r i sco s.
A SO GI PA sen t e- se o r gu l h o sa d e f azer p ar t e d est e p r o cesso e agr ad ece eq u i p e
d o Pr o gr am a M e Cu r i t i b an a p o r t o r n ar est e p r o t o co l o u m a r eal i d ad e e d i vi d e co m
el a a r esp o n sab i l i d ad e e o m r i t o d est e t r ab al h o . Ju n t o s f azem o s h o j e e f ar em o s am a-
n h u m a d i f er en a p o si t i va n o at en d i m en t o d a m u l h er cu r i t i b an a.
Vi n ci u s M i l an i Bu d el
Pr esi d en t e d a SO GI PA
1 2
Co u b e m ai s u m a vez So ci ed ad e Br asi l ei r a d e En f er m agem , r ep r esen t an t e d o
segm en t o t r ab al h ad o r n o Co n sel h o M u n i ci p al d a Sa d e, a h o n r a d e r ed i gi r u m a d as
m en sagen s p ar a a n o va ed i o d o Pr o gr am a M e Cu r i t i b an a- 2 0 0 5 .
Est e t r ab al h o aco l h ed o r, segu r o e co m p et en t e, r eal i zad o p o r m ei o d e u m a r ed e
d e at en o , co m p o st a p o r u m a eq u i p e m u l t i p r o f i ssi o n al , o f er ece m u l h er - m e
cu r i t i b an a e seu s f i l h o s, u m at en d i m en t o i n t egr al , so l i d r i o e h u m an i zad o .
A En f er m agem , en q u an t o p r o f i ssi o n ai s d e sa d e i n ser i d o s n est a r ed e, d eve vi s-
l u m b r ar p o r m ei o d o Pr o gr am a M e Cu r i t i b an a, a o p o r t u n i d ad e d e r eaf i r m ar su as
a es co m o p r t i ca so ci al , n u m p as ai n d a d em ar cad o p el a excl u so .
Co n si d er o o d esen vo l vi m en t o d o Pr o gr am a M e Cu r i t i b an a u m exer cci o d a ci -
d ad an i a cap az d e co n so l i d ar o n o sso Si st em a n i co d e Sa d e, p r evi st o n a co n st i t u i -
o b r asi l ei r a, q u an d o r eaf i r m a su a d o u t r i n a e p r i n cp i o s co m a es q u e vo d e en -
co n t r o s n ecessi d ad es d a p o p u l ao .
Si m o n e Per u zzo
Pr esi d en t e d a ABEn PR e
Pr esi d en t e d o Co n sel h o M u n i ci p al d e Sa d e d e Cu r i t i b a
M ensagem - I I
1 3
I ntroduo
Ten d o co m o p r i n cp i o s f u n d am en t ai s o r esp ei t o e a h u m an i zao n a at en o
sa d e d a m u l h er e d a cr i an a, Cu r i t i b a avan a ao at u al i zar o Pr o t o co l o d o Pr o gr am a
M e Cu r i t i b an a- 2 0 0 5 , co n t r i b u i n d o p ar a a m el h o r a d a q u al i d ad e d e at en o s ges-
t an t es e ao s r ecm - n asci d o s.
A i m p l em en t ao d o Pr o t o co l o d e At en o ao Pr - n at al , Par t o , Pu er p r i o e a
Assi st n ci a ao Recm - N asci d o , vi sa ap o i ar o s p r o f i ssi o n ai s n o d esen vo l vi m en t o d a
gest o d a cl n i ca, co m en f o q u e n a gest o d e p at o l o gi as. Co m o t am b m o Pr o t o co l o
d e Pl an ej am en t o Fam i l i ar, t m si d o u m p asso i m p o r t an t e p ar a a o p er aci o n al i zao
d o Pr o gr am a co m o u m t o d o .
A gest an t e t em co m o r ef er n ci a a U n i d ad e d e Sa d e m ai s p r xi m a d a su a r esi -
d n ci a, e n o m o m en t o d a i n scr i o n o p r - n at al t em t am b m seu p ar t o assegu r ad o ,
at r avs d e u m si st em a d e vi n cu l ao h o sp i t al ar. Est r u t u r o u - se u m p r o cesso d e d et eco
p r eco ce d e gest ao d e al t o r i sco q u e est ab el ece a vi n cu l ao d a gest an t e d e r i sco ao s
ser vi o s d e m ai o r co m p l exi d ad e e gar an t e o m o n i t o r am en t o d as m esm as p el a u n i d a-
d e d e sa d e b si ca.
Est e p r o t o co l o at u al p r i o r i za a r ed u o d a p r em at u r i d ad e co m a gest o d e caso s
e p ar a t al f o r am r ead eq u ad o s f l u xo s, i n ser i d o s n o vo s co n t e d o s e m ed i cam en t o s.
O s r esu l t ad o s so exp r esso s p el a r ed u o d a m o r t al i d ad e m at er n a, i n f an t i l e b i -
t o s f et ai s. M ai s q u e n m er o s exp r essi vo s, o Pr o gr am a M e Cu r i t i b an a r eaf i r m a o r es-
p ei t o e o co m p r o m i sso co m a vi d a.
A ssistncia ao Pr-N atal
17
I - Assistncia
ao Pr-Natal
1.1. CAPTAO, I NSCRI O E VI NCULAO NO PR-NATAL
A p o r t a d e en t r ad a p ar a a r eal i zao d o p r - n at al d a gest an t e r esi d en t e em Cu r i t i b a a
U n i d ad e d e Sa d e d a Secr et ar i a M u n i ci p al d a Sa d e (U S) m ai s p r xi m a d a su a r esi d n ci a.
To d a m u l h er d a r ea d e ab r an gn ci a d a U S co m h i st r i a d e at r aso m en st r u al d e m ai s d e 1 5
d i as, d ever ser o r i en t ad a p el a eq u i p e d e sa d e a r eal i zar o Test e I m u n o l gi co d e Gr avi d ez
(TI G), q u e ser so l i ci t ad o p el o m d i co , en f er m ei r o o u au xi l i ar d e en f er m agem .
Se o at r aso m en st r u al f o r m ai o r q u e 1 2 sem an as, o d i agn st i co d e gr avi d ez p o d er ser
f ei t o p el o exam e cl n i co e t o r n a- se d esn ecessr i a a so l i ci t ao d o TI G. N est es caso s d ever
ser i m ed i at am en t e agen d ad a a co n su l t a m d i ca.
As p aci en t es co m TI G p o si t i vo d ever o ser cap t ad as p ar a o p r - n at al , at r avs d e agen -
d am en t o d e co n su l t a co m o m d i co o u en f er m ei r o . As p aci en t es co m TI G n egat i vo d ever o
agen d ar co n su l t a co m o m d i co o u en f er m ei r o , e u m a vez i d en t i f i cad o o r i sco r ep r o d u t i vo ,
d ever o ser i n scr i t as co m p r i o r i d ad e n o Pr o gr am a d e Pl an ej am en t o Fam i l i ar.
A i n scr i o d a gest an t e n o Pr o gr am a M e Cu r i t i b an a d eve ser r eal i zad a p el o m d i co o u
en f er m ei r o , n a p r i m ei r a co n su l t a d e p r - n at al , r esp ei t an d o - se o s segu i n t es p asso s:
z Ab er t u r a d o p r o n t u r i o d e p r - n at al , vi n cu l ao d a gest an t e m at er n i d ad e d e r ef e-
r n ci a e o b t en o d o n m er o d o SI SPREN ATAL;
z Aval i ao cl n i co - o b st t r i ca e r egi st r o d as i n f o r m a es n o p r o n t u r i o ;
z So l i ci t ao d o s exam es co m p l em en t ar es d e r o t i n a p r eco n i zad o s n est e p r o t o co l o ;
z En t r ega d a p ast a d a gest an t e co m o r i en t ao d o s co n t e d o s ed u cat i vo s e exp l i cao
d o f u n ci o n am en t o d o p r o gr am a;
z Regi st r o n a car t ei r a d a gest an t e d as i n f o r m a es o b t i d as n a co n su l t a, d o n m er o d o
SI SPREN ATAL e d a m at er n i d ad e d e r ef er n ci a;
z Agen d ar r et o r n o co m o m d i co em 7 d i as.
1.2. AVALI AO CL NI CO-OBSTTRI CA
A gest ao u m f en m en o f i si o l gi co , e su a evo l u o se d n a m ai o r i a d o s caso s sem
i n t er co r r n ci as. En t r et an t o , al gu m as car act er st i cas e ci r cu n st n ci as, co n si d er ad as i n d i cad o -
r es d e r i sco , au m en t am a p r o b ab i l i d ad e d e co m p l i ca es t an t o p ar a a m e q u an t o p ar a o
b eb . U m d o s p r i n ci p ai s o b j et i vo s d o p r - n at al a d et eco p r eco ce d esses i n d i cad o r es,
18
at r avs d a an am n ese, d o exam e cl n i co - o b st t r i co e d o s exam es co m p l em en t ar es p ar a ad e-
q u ad a at en o gest ao . O s p r i n ci p ai s i n d i cad o r es d e r i sco q u e d evem ser p esq u i sad o s n a
aval i ao cl n i ca so :
CARACTER STI CAS BI O PSI CO SO CI O CU LTU RAI S
H b i t o s e vci o s (f u m o , l co o l - a p ar t i r d e d u as d o ses/ d i a), d r o gas;
Est ad o n u t r i ci o n al : d esn u t r i o , so b r ep eso ;
I d ad e m at er n a ab ai xo d e 1 6 an o s o u aci m a d e 3 5 an o s.
H I ST RI A REPRO D U TI VA AN TERI O R
M o r t e p er i n at al ;
Ret ar d o d o cr esci m en t o f et al ;
Recm - n asci d o s co m m al f o r m a es;
Reco r r n ci a d e ab o r t am en t o ;
M u l t i p ar i d ad e;
Par t o s p r - t er m o ;
Ci r u r gi a u t er i n a an t er i o r.
D O EN AS I N TERCO RREN TES
Ep i l ep si a;
Pn eu m o p at i as;
H em o p at i as;
I m u n o p at i as;
D i ab et es gest aci o n al e o u t r as en d o cr i n o p at i as;
H i p er t en so ar t er i al si st m i ca cr n i ca;
D o en as i n f ecci o sas e p ar asi t r i as H I V, sf i l i s, t o xo p l asm o se, h ep at i t e, t u b er cu l o se;
I n f ec es p l vi cas;
Car d i o p at i as;
Gi n eco p at i as;
Co l agen o ses;
I n f eco u r i n r i a.
D O EN AS O BSTTRI CAS N A GESTAO ATU AL
Ret ar d o d o cr esci m en t o i n t r a- u t er i n o ;
Tr ab al h o d e p ar t o p r em at u r o ;
Am n i o r r exe p r em at u r a;
Pr - ecl m p si a - PA > 1 4 0 x 9 0 m m H g, co m p r o t ei n r i a;
San gr am en t o d e o r i gem u t er i n a;
I so i m u n i zao Rh D .
19
1 .2 .1 . AN AM N ESE
A AN AM N ESE D EVER EN GLO BAR:
A. Hi st r i a cl ni ca q u ei xas, an t eced en t es m r b i d o s p esso ai s e f am i l i ar es, co n d i es d e
r go s e ap ar el h o s, co n d i es e h b i t o s d e vi d a, t r at am en t o s em cu r so ;
B. Ant ecedent es gi necol gi cos e obst t r i cos;
C. H i st r i a obst t r i ca at ual :
I n vest i gao d a d at a d a l t i m a m en st r u ao (D U M ) p ar a cl cu l o d a i d ad e gest aci o n al
(I G) e d a d at a p r o vvel d o p ar t o (D PP):
A I G e a D PP p o d er o ser o b t i d as n o p r o n t u r i o el et r n i co , n o d i sco o b st t r i co e/ o u
cal cu l ad as p el a Regr a d e N gel e.
REGRA D E N GELE:
Cl cul o do di a:
Co n si d er ar o d i a d a d at a d a l t i m a m en st r u ao (D U M ) e so m ar 7 p ar a as m u l t p ar as o u
1 0 p ar a as n u l p ar as.
Cl cul o do ms e do ano:
Par a as D U M cu j o m s est ej a co m p r een d i d o en t r e j an ei r o e m ar o so m ar 9 ao m s e
m an t er o an o ;
Par a as D U M cu j o m s est ej a co m p r een d i d o en t r e ab r i l e d ezem b r o d i m i n u i r 3 d o
m s e so m ar 1 ao an o ;
Em am b as as si t u a es, se a co n t agem d o s d i as u l t r ap assar o n m er o d e d i as p r evi st o
p ar a o m s (2 8 , 2 9 , 3 0 o u 3 1 ), d eve- se so m ar m ai s 1 ao m s d a D U M .
D. Si t uao vaci nal
A vaci n ao an t i t et n i ca i n d i cad a p ar a a p r even o d o t t an o n o r ecm - n asci d o e
p ar a a p r o t eo d a gest an t e. r eal i zad a co m a vaci n a d u p l a d o t i p o ad u l t o d T o u n a f al t a
d est a, co m o t o x i d e t et n i co TT, d e aco r d o co m o esq u em a a segu i r :
VACI NAO DA GESTANTE CO N D U TA
Gest an t e n o vaci n ad a o u
n o sab e i n f o r m ar o p assa-
d o vaci n al
* Se h o u ver r eao an af i l t i ca si st m i ca gr ave, as d o ses su b seq en t es n o d ever o ser ap l i cad as
Esquema bsi co, t r s doses de dT ou TT* :
Esq u em a 0 , 2 , 8 t r s d o ses ap l i cad as co m i n -
t er val o d e d o i s m eses, m n i m o d e u m m s en t r e
1 e 2 d o se, e d e sei s m eses en t r e a 2 e 3 d o se.
Esq uem a 0,2,4 t r s d o ses ap l i cad as co m i n -
t erval o d e d oi s m eses, no m ni m o um m s ent re el as
Caso s h aj a t em p o p ar a ap l i cao d e d u as
d o ses: a segu n d a d ever ser ap l i cad a at 2 0 d i as
an t es d a d at a p r o vvel d o p ar t o . D even d o o es-
q u em a ser co m p l et ad o n o p s- p ar t o .
20
* * D T vaci n a d u p l a d o t i p o i n f an t i l ; D TP- Vaci n a t r p l i ce co n t m a m esm a co n cen t r ao d e t o x i d e t et n i co e d i f t r i co
d a vaci n a d u p l a i n f an t i l e t am b m a Bo r d et el l a p er t u ssi s, q u e p r o vo ca r ea es al r gi cas m ai s gr aves se i n j et ad o s ap s o
st i m o an o d e vi d a; d T - vac i n a d u p l a d o t i p o ad u l t o (t em m en o r q u an t i d ad e d e t o x i d e d i f t r i c o m as a m esm a
q u an t i d ad e d e t o x i d e t et n i co q u e a d u p l a i n f an t i l ); TT- t o x i d e t et n i co .
Se houver contra-i ndi cao absoluta ao uso de uma preparao contendo toxi de tetni co e
a gestante no ti ver completado o esquema bsi co de i muni zao contra o ttano e vi r a sofrer um
feri mento, i ndi ca-se somente i muni zao passi va (soro ou i munoglobuli na humana anti tetni ca).
O s even t o s ad ver so s p s- vaci n ai s m ai s f r eq en t es so : d o r, cal o r ver m el h i d o e en -
d u r am en t o l o cal e f eb r e. A vaci n a d u p l a d o ad u l t o (d T) d eve ser ap l i cad a a p ar t i r d o
st i m o an o d e vi d a. A ad m i n i st r ao d eve ser p o r ap l i cao vi a i n t r am u scu l ar p r o f u n d a,
d e p r ef er n ci a n o d el t i d e o u gl t eo .
E. Aval i ao da sade ment al (capt ul o 2)
1 .2 .2 . EXAM E CLN ICO - O BSTTRICO
As gest ant es com menos de 18 anos devem t er o exame cl ni co r eal i zado
na pr esena de um auxi l i ar de enf er magem ou acompanhant e, conf or me
nor mat i zao do Pr ot ocol o de At eno Sade do Adol escent e ( SMS-2002)
O S ASPECTO S RELEVAN TES D O EXAM E CL N I CO SO :
z Tomada de medi das ant r opomt r i cas e aval i ao nut r i ci onal :
Af er i r a est at u r a n a p r i m ei r a co n su l t a (as ad o l escen t es d ever o ser aval i ad as a cad a 3
m eses) e o p eso em t o d as as co n su l t as. Real i zar aval i ao n u t r i ci o n al co n f o r m e d es-
cr i t o n o i t em 1 . 7 ;
CO N D U TA
Gest ant e vaci nada:
z Vaci n ao
i n co m p l et a D T,
D TP, d T o u TT* *
z Ref o r o
* Se h o u ver r eao an af i l t i ca si st m i ca gr ave, as d o ses su b seq en t es n o d ever o ser ap l i cad as
Vaci nao i ncompl et a ( 1 ou 2 doses DT, DTP, dTou TT* * )
z H m en o s d e 5 an o s : N o n ecessr i o d o se d e r ef o r o ;
z H 5 an o s o u m ai s: f azer u m a d o se d e r ef o r o , est a d o se d eve ser
ap l i cad a at vi n t e d i as an t es d a d at a p r o vvel d o p ar t o .
z Real i zar r ef o r o a cad a d ez an o s; an t eci p ar a d o se d e r ef o r o se
h o u ver n o va gr avi d ez d en t r o d e ci n co an o s o u m ai s
z So m en t e u m a d o se: co m p l et ar as t r s d o ses co m i n t er val o d e d o i s
m eses, m n i m o d e u m m s en t r e a 2 e 3 d o se. Caso s h aj a t em p o
p ar a ap l i cao d e u m a d o se, est a d eve ser ap l i cad a at vi n t e d i as
an t es d a d at a p r o vvel d o p ar t o , d even d o o esq u em a ser co m p l et ad o
n o p s- p ar t o .
z D u as d o ses Ap l i car a 3 d o se. ;
VACI NAO DA
GESTANTE
21
z I n sp eo d e p el e e m u co sas e p al p ao d e t i r e i d e;
z Aval i ao d o s si n ai s vi t ai s: af er i o d e p u l so , f r eq n ci a car d aca e p r esso ar t er i al ;
z Aval i ao car d i o p u l m o n ar ;
z Aval i ao d e m em b r o s i n f er i o r es;
z Pesq u i sa d e ed em a em f ace, m o s, r egi o p r - sacr a, m em b r o s i n f er i o r es.
O EXAM E O BSTTRI CO D EVE D ESTACAR:
A. I nspeo e pal pao das mamas - aval i ar si m et r i a e t i p o d e m am i l o s (n o r m ai s, p l a-
n o s, i n ver t i d o s); p al p ar axi l as;
B. Aval i ao da posi o e apr esent ao f et al no t er o mat er no:
Co n si st e em u m m t o d o p al p at r i o d o ab d o m e m at er n o em 4 p asso s;
1 D el i m i t ar o f u n d o d o t er o co m a b o r d a cu b i t al d e am b as as m o s e r eco n h ecer a
p ar t e f et al q u e o o cu p a,
2 D esl i zar as m o s d o f u n d o at o p o l o i n f er i o r d o t er o , p r o cu r an d o sen t i r o d o r so
e as p eq u en as p ar t es d o f et o ,
3 Exp l o r ar a m o b i l i d ad e d o p o l o q u e se ap r esen t a n o est r ei t o su p er i o r p l vi co ;
4 D et er m i n ar a si t u ao f et al co l o can d o as m o s so b r e as f o ssas i l acas, d esl i zan d o - as
em d i r eo escava p l vi ca e ab ar can d o o p o l o f et al q u e se ap r esen t a. As si t u a es q u e
p o d em ser en co n t r ad as so : l o n gi t u d i n al (ap r esen t ao cef l i ca e p l vi ca), t r an ver sa (ap r e-
sen t ao c r m i ca) e o b l q u as.
C. M edi da da al t ur a ut er i na (AU ) vi sa o aco m p an h am en t o d o cr esci m en t o f et al e a
d et eco p r eco ce d e al t er a es.
Tcni ca par a a medi da da AU:
Po si ci o n ar a gest an t e em d ec b i t o d o r sal , co m o ab d o m e d esco b er t o ;
D el i m i t ar a b o r d a su p er i o r d a sn f i se p b i ca e o f u n d o u t er i n o ;
Fi xar u m a ext r em i d ad e d a f i t a m t r i ca so b r e a b o r d a su p er i o r d a sn f i se p b i ca;
D esl i zar a b o r d a cu b i t al d a m o e p er co r r er a l i n h a m ed i an a d o ab d o m e at a al t u r a
d o f u n d o u t er i n o .
D. Auscul t a dos bat i ment os car dacos f et ai s (BCF) aps a 12 semana;
Real i zar au scu l t a d o s BCF a cad a co n su l t a, ap s a 1 2 sem an a, co m o au xl i o d o d et ect o r
f et al u l t r a- s n i co (D o p t o n e) o u ap s a 2 0 sem an a, co m o est et o sc p i o d e Pi n ar d .
- Tcni ca de auscul t a com o est et oscpi o de Pi nar d:
Po si c i o n ar a gest an t e em d ec b i t o d o r sal , c o m o ab d o m e d esc o b er t o , e i d en t i f i -
c ar o d o r so f et al ;
- U sar o est et o sc p i o d e Pi n ar d , en co st an d o a ext r em i d ad e d e ab er t u r a m ai s am p l a n o
l o cal co r r esp o n d en t e ao d o r so f et al , e a o u t r a ext r em i d ad e j u n t o o r el h a d o exam i n ad o r ;
22
Bu scar o p o n t o d e m el h o r au scu l t a d o s BCF;
Co n t r o l ar o p u l so d a gest an t e p ar a cer t i f i car - se d e q u e o s b at i m en t o s o u vi d o s so o s
f et ai s ( f r eq n ci as d i f er en t es);
Co n t ar o s BCF p o r 1 m i n u t o , o b ser van d o su a r egu l ar i d ad e e r i t m o - co n si d er ad a
n o r m al a f r eq n ci a car d aca f et al en t r e 1 2 0 e 1 6 0 b at i m en t o s p o r m i n u t o ;
An o t ar n o p r o n t u r i o e n a car t ei r a d a gest an t e.
E. Exame dos geni t ai s:
1 I n sp eo e p al p ao d o s gen i t ai s ext er n o s p al p ar r egi o i n gu i n al p r o cu r a d e
l i n f o n o d o s; aval i ar vu l va, p er n eo , i n t r i t o vagi n al , r egi o an al ;
2 Exam e esp ecu l ar - i n t r o d u zi r o esp cu l o e exam i n ar a m u co sa e o co n t e d o vagi -
n al , o co l o u t er i n o e o asp ect o d o m u co cer vi cal . Pesq u i sar a p r esen a d e l es es, i n f ec es,
d i st o p i as e i n co m p et n ci a i st m o - cer vi cal . Em p r i m ei r o l u gar, q u an d o n ecessr i o , co l et ar
m at er i al p ar a b act er i o sco p i a em segu i d a p r o ced er a co l et a d o exam e co l p o ci t o l gi co , e p o r
l t i m o r eal i zar o t est e d as am i n as (KO H a 1 0 %);
3 To q u e b i m an u al aval i ar as co n d i es d o co l o u t er i n o (p er m eab i l i d ad e), vo l u m e
u t er i n o (r egu l ar i d ad e e co m p at i b i l i d ad e co m a am en o r r i a) e an exo s.
1 .2 .3 . M O BI LO GRAM A E TESTE D E EST M U LO SO N O RO
SIM PLIFICAD O
Em gest an t es q u e n ecessi t am d e m o n i t o r am en t o , m as q u e ai n d a p o d em ser co n t r o l ad as
n a U S, p o d e- se l an ar m o d o m o b i l o gr am a e d o t est e d e est m u l o so n o r o si m p l i f i cad o , p o i s
au xi l i am n a aval i ao d a vi t al i d ad e f et al e d evem ser u t i l i zad o s p r i n ci p al m en t e n as gest a-
es d e r i sco ap s a 2 6 sem an a o u n o f i n al d e gest ao n o s caso s d e p s- d at i sm o .
M OBI LOGRAM A (m t o d o d e r egi st r o m at er n o d i r i o d e m o vi m en t o s f et ai s):
Co n si st e n a co n t agem e r egi st r o d o s m o vi m en t o s f et ai s p el a p r p r i a p aci en t e. O r i en t ar
a gest an t e a d ei t ar em d ec b i t o l at er al esq u er d o , p al p an d o o ab d o m e e an o t an d o o s m o vi -
m en t o s f et ai s em t r s m o m en t o s d o d i a (ap s caf d a m an h , al m o o e j an t ar ). A so m a d i r i a
d a co n t agem d eve ser m ai o r o u i gu al a 1 5 m o vi m en t o s f et ai s. So co n si d er ad o s si n ai s d e
al ar m e, exi gi n d o p r o p ed u t i ca co m p l em en t ar val o r es i n f er i o r es a 1 5 n as t r s m ed i d as o u
u m a r ed u o d e m ai s d e 5 0 % n o n m er o d e m o vi m en t o s f et ai s. N est as si t u a es, a gest an t e
d eve ser o r i en t ad a a p r o cu r ar a U S o u o H o sp i t al d e Ref er n ci a.
23
TESTE D E EST M U LO SO N O RO SI M PLI FI CAD O (TESS)
Co n si st e n a aval i ao d a r esp o st a f et al est i m u l ao so n o r a co m b u zi n a Ko b o (b u zi n a
d e b i ci cl et a).
Tcni ca:
z Co l o car a p aci en t e em d ec b i t o d o r sal co m a cab ecei r a el evad a (p o si o d e Fo w l er );
z Pal p ar o ab d o m e m at er n o p ar a l o cal i zar o p l o cef l i co f et al ;
z Au scu l t ar o s BCF co m o t er o em r ep o u so , p o r q u at r o p er o d o s d e 1 5 segu n d o s e
cal cu l ar a m d i a;
z Real i zar o est m u l o s n i co d u r an t e 3 a 5 segu n d o s, co l o can d o a b u zi n a n o p l o cef -
l i co f et al . Fazer l i gei r a co m p r esso n o ven t r e m at er n o d u r an t e a est i m u l ao ;
z Ver i f i car se d u r an t e a est i m u l ao h o u ve o u n o m o vi m en t o f et al vi svel n o ven t r e
m at er n o ;
z Rep et i r a au scu l t a d o s BCF p o r q u at r o p er o d o s d e 1 5 segu n d o s, i m ed i at am en t e ap s
a est i m u l ao , e cal cu l ar n o vam en t e a m d i a d o s BCF.
I nt er pr et ao do t est e:
Test e posi t i vo - Fet o r eat i vo: q u an d o h o u ver au m en t o d e n o m n i m o 1 5 BCF em
r el ao m ed i d a i n i ci al e/ o u p r esen a d e m o vi m en t o f et al f o r t e e b r u sco n a o b ser vao d o
ven t r e m at er n o ;
Test e negat i vo - Fet o no r eat i vo: q u an d o n o h o u ver au m en t o d o s BCF e/ o u p r esen -
a d e m o vi m en t o f et al f o r t e e b r u sco em d u as aval i a es co n secu t i vas co m u m i n t er val o d e
n o m n i m o 1 0 m i n u t o s en t r e as m esm as. A n o r esp o st a f et al ao est m u l o so n o r o u m si n al
d e al er t a q u e exi ge n o vas i n vest i ga es.
1 .2 .4 . EXAM ES CO M PLEM EN TARES
Est e pr ot ocol o pr econi za a segui nt e r ot i na l abor at or i al no pr -nat al :
A. TI G so l i ci t ar se a am en o r r i a f o r m en o r q u e 1 2 sem an as;
B. Hemogr ama - so l i ci t ar n a 1 co n su l t a e r ep et i r co n f o r m e a cl n i ca;
C. Ti pagem Sangunea e Fat or RhD - so l i ci t ar n a 1 co n su l t a p ar a as gest an t es q u e n o
t em co m p r o vao d o t i p o san g n eo ;
D. Coombs I ndi r et o - so l i ci t ar n a 1 . co n su l t a a t o d as gest an t es Rh D n egat i vo co m co m p a-
n h ei r o Rh D p o si t i vo o u d esco n h eci d o ; r ep et i r a cad a q u at r o sem an as, a p ar t i r d a 2 4
sem an a; n o so l i ci t ar ap s o u so d a i m u n o gl o b u l i n a an t i - Rh D ;
E. Par ci al de Ur i na (pesqui sa de el ement os anor mai s/sedi ment o na ur i na) so l i ci t ar
p ar a t o d as as gest an t es n a 1 co n su l t a e r ep et i r n o 2 e 3 t r i m est r es;
24
F. Cul t ur a de Ur i na e Cont agem de Col ni as e Ant i bi ogr ama - so l i ci t ar p ar a t o d as as
gest an t es n a 1 co n su l t a d o p r - n at al e a cad a t r i m est r e e t am b m p ar a co n t r o l e d e cu r a
d as i n f ec es u r i n r i as;
G. Gl i cemi a de Jej um - so l i ci t ar n a 1 co n su l t a;
H . Cur va Gl i cmi ca - 02 Dosagens - Or al - so l i ci t ar a p ar t i r d a 2 4 sem an a, p r ef er en ci -
al m en t e at a 3 2 sem an a;
I . VDRL - so l i ci t ar n a 1 co n su l t a e r ep et i r n o 2 e 3 t r i m est r es;
J. FTA-Abs- em caso d e VD RL r eagen t e ser i n vest i gad o au t o m at i cam en t e;
L. Test e Ant i -HI V1 e HI V2 - o f er ecer n a 1 co n su l t a e r eal i zar o aco n sel h am en t o p r e
p s- t est e, p ar a t o d as as gest an t es. Aq u el a q u e n o acei t ar r eal i z- l o d ever assi n ar o
Ter m o d e D ecl ar ao d e Recu sa d o Test e An t i - H I V (p o r t ar i a 3 8 / 2 0 0 2 d a SM S d e Cu r i t i -
b a);
M . CD4 e Car ga Vi r al - so l i ci t ar p ar a t o d a gest an t e H I V p o si t i vo ;
N. Sor ol ogi a par a Toxopl asmose ( I gG e I gM ) - so l i ci t ar n a 1 co n su l t a d o p r n at al . Se
gest an t e su scet vel , r ep et i r n o segu n d o e t er cei r o t r i m est r e; Em caso s d e d o en a an t i ga
n o n ecessr i o r ep et i r o exam e d u r an t e a gest ao ;
O . Test e de Avi dez de I gG par a Toxopl asmose - n o s caso s d e so r o l o gi a p o si t i va p ar a I gG
e I gM ser r eal i zad o au t o m at i cam en t e p el o l ab o r at r i o ;
P. Reao de M ant oux I D - so l i ci t ar q u an d o su sp ei t a cl n i ca d e t u b er cu l o se;
Q . Sor ol ogi a par a Hepat i t e B ( HBsAg ) - so l i ci t ar at p er t o d a 3 0 sem an a d e gest ao ;
R. Exame Ci t opat ol gi co Cr vi co-Vagi nal e M i cr of l or a So l i ci t ar n a 1 co n su l t a, i n -
d ep en d en t e d o p er o d o gest aci o n al , se o l t i m o exam e h m ai s d e u m an o . Escl ar e-
cer gest an t e q u e p o d e o co r r er u m p eq u en o san gr am en t o sem co m p r o m et i m en t o
d as co n d i es f et ai s. O s r esu l t ad o s al t er ad o s d ever o ser en cam i n h ar p ar a o ser vi o
d e r ef er n ci a;
S. Bact er i oscopi a da Secr eo Vagi nal so l i ci t ar em q u al q u er p er o d o d a gest ao ,
caso exi st a cl n i ca o u su sp ei t a d e i n f eco vagi n al ;
T. Ecogr af i a Obst t r i ca r eal i zar an t es d a 2 4 sem an a d e gest ao p ar a d et er m i n ar a
i d ad e gest aci o n al , r ep et i r n a p r esen a d e i n t er co r r n ci as;
U. Ecocar di ogr af i a Fet al com D oppl er Col or i do so l i ci t ar p ar a as gest an t es d e al t o r i sco
( d i ab et es gest aci o n al , r u b o l a, t o xo p l asm o se, r et ar d o d e cr esci m en t o i n t r a- u t er i n o , u so
o u ab u so d e d r o gas, u so d e an t i co n vu l si van t es e an t i i n f l am at r i o s ) e co m su sp ei t a eco -
gr f i ca d e car d i o p at i a co n gn i t a o u ar r i t m i a car d aca f et al .
25
1 . 2 . 5 . FLU XO GRAM A D O EXAM E CI TO PATO L GI CO -
PAPAN I CO LAO U
26
1.3. CLASSI FI CAO DO PR-NATAL QUANTO
AO RI SCO GESTACI ONAL
1 .3 .1 . PR- N ATAL D E BAIXO RISCO
O Pr - n at al d e b ai xo r i sco co m p r een d e cer ca d e 9 0 % d as gest a es e ap r esen t a b ai xa
p r o b ab i l i d ad e d e i n t er co r r n ci as m at er n as e/ o u f et al , m esm o cu r san d o co m al gu n s i n d i ca-
d o r es d e r i sco q u e ven h am a exi gi r u m m ai o r m o n i t o r am en t o .
1 . 3 . 2 . PR- N ATAL D E ALTO RI SCO
O Pr - n at al d e al t o r i sco ab r an ge cer ca d e 1 0 % d as gest a es q u e cu r sam co m cr i t r i o s
d e r i sco , o q u e au m en t a si gn i f i cat i vam en t e a p r o b ab i l i d ad e d e i n t er co r r n ci as e b i t o m a-
t er n o e/ o u f et al .
As t ab el as a segu i r o r i en t am as si t u a es n as q u ai s as gest an t es d evem ser en cam i n h ad as
ao ser vi o d e al t o r i sco :
ALTO RI SCO MATERNO
z Gest an t e co m t o xo p l asm o se
z D i ab et es m el l i t u s e o u t r as en d o cr i n o p at i as
z D o en a h i p er t en si va esp ecf i ca d a gest ao (D H EG)
z H i p er t en so ar t er i al si st m i ca cr n i ca
z N ef r o p at i as
z Car d i o p at i as
z I m u n o p at i as (l p u s e o u t r as co l agen o sas)
z Sn d r o m es h em o r r gi cas d a gr avi d ez (p l acen t a p r vi a, d esco l am en t o co r i o - am n i t i -
co , d esco l am en t o p r em at u r o d e p l acen t a)
z Psi co ses, d ep r esso gr ave, d ep en d n ci a q u m i ca, ep i l ep si a, u so d e d r o gas em p er -
o d o p er i co n cep ci o n al
z Ci r u r gi a u t er i n a an t er i o r (I n co m p et n ci a i st m o - cer vi cal ; 2 o u m ai s cesr eas, m i o -
m ect o m i a, co r r eo d e m al f o r m a es u t er i n as)
z Pn eu m o p at i as ( asm a gr ave)
z H em at o p at i as
z I n f eco u r i n r i a d e r ep et i o o u 2 o u m ai s ep i s d i o s d e p i el o n ef r i t e
z Gest an t e H I V p o si t i vo
27
ALTO RI SCO FETAL
A car act er i zao de uma si t uao de r i sco no i mpl i ca necessar i ament e na r ef er nci a
da gest ant e par a acompanhament o em Pr -nat al de al t o r i sco. Devem ser necessar i amen-
t e r ef er enci adas as si t uaes que envol vem f at or es cl ni cos mai s r el evant es ( Ri sco r eal )
e ou f at or es pr evi nvei s que demandem i nt er venes mai s compl exas, podendo cont udo
r et or nar US de or i gem quando se consi der ar a si t uao r esol vi da ou a i nt er veno j
r eal i zada. D e qual quer manei r a a US Bsi ca deve cont i nuar r esponsvel pel o segui ment o
da gest ant e ( M i ni st r i o da Sade Pr ot ocol o 2005 )
1.4. ACOMPANHAMENTO DO PR-NATAL
To d a gest an t e d a r ea d e ab r an gn ci a d a U S i n scr i t a n o Pr o gr am a M e Cu r i t i b an a
d ever ser aco m p an h ad a p el a eq u i p e d e sa d e. Ap s a so l i ci t ao d o s exam es d e r o t i n a
d o Pr - n at al , d eve- se agen d ar a 1 co n su l t a co m o m d i co em 7 d i as p ar a a an l i se d o s
r esu l t ad o s d o s exam es e a co n d u t a d evi d a. As co n su l t as su b seq u en t es d ever o ser m en sai s
at o 7 m s, q u i n zen ai s d u r an t e o 8 m s e sem an ai s d u r an t e t o d o o 9 m s at o p ar t o .
U m n m er o mni mo d e 0 4 co n su l t as m d i cas e 0 3 co n su l t as d e en f er m agem p r eco n i -
zad o co m o p ar m et r o d e q u al i d ad e d e assi st n ci a ao p r - n at al . Est e m n i m o d e co n su l t as
d eve ser assi m d i st r i b u d o : 1 co n su l t a n o 1 t r i m est r e; 2 co n su l t as n o 2 t r i m est r e; 4 co n -
su l t as n o 3 t r i m est r e.
A eq u i p e d e sa d e d eve u t i l i zar o m ap a d e co n t r o l e d e at i vi d ad es d o p r - n at al d e b ai xo
r i sco (An exo 1 A) p ar a m o n i t o r ar as gest an t es. A p r esen a d e i n d i cad o r es d e r i sco d eve ser
i n vest i gad a em t o d as as co n su l t as.
Q u an d o h o u ver su sp ei t a o u d i agn st i co d e al t o r i sco a gest an t e d ever ser aval i ad a em
u m ser vi o d e r ef er n ci a d e p r - n at al d e al t o r i sco . Se est e ser vi o co n f i r m ar o r i sco , d et er -
m i n ar a co n d u t a e o l o cal d e aco m p an h am en t o d est a gest an t e, q u e ser vi n cu l ad a a u m a
m at er n i d ad e d e al t o r i sco . As co n su l t as e o s exam es co m p l em en t ar es ser o d i sp o n i b i l i zad o s
d e aco r d o co m a n ecessi d ad e d e cad a caso .
z M al f o r m ao f et al co n f i r m ad a, m acr o sso m i a d o co n cep t o
z I so i m u n i zao Rh D
z Gem el ar i d ad e co m p at o l o gi a m at er n a asso ci ad a
z Cr esci m en t o f et al i n t r a- t er o r est r i t o
z Gest an t e co m t o xo p l asm o se
z Gest an t e H I V p o si t i vo
28
M esm o q u e a gest an t e sej a assi st i d a em ser vi o s d e al t o r i sco , a U S b si ca r eal i zar seu
m o n i t o r am en t o at a co n su l t a p u er p er al . Par a t an t o , u t i l i zar o m ap a d e co n t r o l e d e at i vi d a-
d es d o p r - n at al d e al t o r i sco (an exo 1 B).
Tan t o a U S q u an t o o ser vi o d e al t o r i sco so r esp o n svei s p el o co r r et o r egi st r o d as
i n f o r m a es p er t i n en t es (i n t er co r r n ci as, i n d i cad o r es d e r i sco , m ed i cam en t o s p r escr i t o s e
o u t r o s) n o p r o n t u r i o e n a car t ei r a d a gest an t e. O aco m p an h am en t o d o p r - n at al t er m i n a
ap s a co n su l t a p u er p er al .
A EQ U I PE D E SA D E D EVE FAZ ER EN CAM I N H AM EN TO S ESPEC FI CO S PARA A
GESTAN TE CO M :
z Carnci a nut ri ci onal En cam i n h ar p ar a cad ast r am en t o n a FAS (Fu n d ao d eassi st n -
ci a So ci al ) p ar a aval i ao d a p o ssi b i l i d ad e d e r eceb er o b en ef ci o Bo l sa Fam l i a;
z Si t u a es d e u r gn ci a/ em er gn ci a si n ai s d e t r ab al h o d e p ar t o , cef al i a, d o r ab d o -
m i n al e/ o u l o m b ar, d i s r i a co m p o l aci r i a e o u t r o s si n ai s d e i n f eco u r i n r i a, ed em a
s b i t o , p er d a d e l q u i d o vi a vagi n al , san gr am en t o vi a vagi n al , f eb r e, r ed u o i m p o r -
t an t e d o s m o vi m en t o s f et ai s, f et o n o r eat i vo est i m u l ao so n o r a, h i p er em ese r e-
f r at r i a ao t r at am en t o . En cam i n h ar, d e aco r d o co m o r i sco , d i r et am en t e M at er n i d a-
d e d e Ref er n ci a d a U n i d ad e d e Sa d e;
z Id ad e i nferi or a 16 anos - encam i nhar p ara servi o d e refernci a d e p r-nat al d e ad ol es-
cent es, conform e ori ent a o Prot ocol o d e At eno Sad e d o Ad ol escent e (SM S- 2002);
z Su sp ei t a o u d i agn st i co d e t r an st o r n o m en t al en cam i n h ar p ar a o Pr o gr am a d e Sa -
d e M en t al .
1.5. ORI ENTAES S GESTANTES
TO D AS AS GESTAN TES D EVEM SER O RI EN TAD AS A:
z Po r t ar a car t ei r a d a gest an t e co m seu h i st r i co r esu m i d o e o s exam es co m p l em en t a-
r es em t o d as as aval i a es am b u l at o r i ai s e h o sp i t al ar es, t an t o el et i vas q u an t o em er -
gen ci ai s, i n cl u si ve n as co n su l t as p u er p er ai s;
z Par t i ci p ar d as o f i ci n as e vi si t as m at er n i d ad e d u r an t e o p r - n at al ;
z Ad eq u ar h b i t o s al i m en t ar es d e aco r d o co m as o r i en t a es n u t r i ci o n ai s;
z Pr ep ar ar - se p ar a o al ei t am en t o m at er n o ;
z Pr o cu r ar a U S e/ o u m at er n i d ad e d e r ef er n ci a caso o co r r am si n ai s d e t r ab al h o d e
p ar t o e/ o u d e al er t a p ar a em er gn ci a t ai s co m o cef al i a, d o r ab d o m i n al e/ o u l o m b ar,
ed em a s b i t o , p er d a d e l q u i d o vi a vagi n al , san gr am en t o vi a vagi n al , f eb r e, r ed u o
i m p o r t an t e d o s m o vi m en t o s f et ai s e si n ai s d e i n f eco u r i n r i a.
z Com p arecer s con su l t as agen d ad as n a U S e se n ecessri o n os servi os d e refern ci a;
z Co m p ar ecer s co n su l t as d o Pr o gr am a d e Sa d e Bu cal d a U S.
O cumpr i ment o do pr ot ocol o a f or ma mai s segur a do pr -nat al i st a
gar ant i r um bom at endi ment o gest ant e
29
1.6. FLUXOGRAMA DA ASSI STNCI A AO PR-NATAL
30
1.7. ASPECTOS RELEVANTES DA AVALI AO DA GESTANTE
1 . 7 . 1 . AVALI AO D O ESTAD O N U TRI CI O N AL
A aval i ao d o est ad o n u t r i ci o n al d eve o co r r er em t o d as as co n su l t as d o p r - n at al , o
q u e p er m i t i r est i p u l ar m et as m ai s ad eq u ad as d e gan h o p o n d er al p ar a cad a gest an t e. A
eq u i p e d e sa d e d eve r eal i zar o r i en t ao ad eq u ad a p ar a cad a caso , vi san d o a p r o m o o
d o est ad o n u t r i ci o n al m at er n o , as m el h o r es co n d i es p ar a o p ar t o e p eso ad eq u ad o d o
r ec m - n asc i d o .
ESTAD O N U TRI CI O N AL I N I CI AL
Bai xo p eso , so b r ep eso e o b esi d ad e so co n d i es co n si d er ad as d e r i sco n u t r i ci o n al .
Po r i sso , n a p r i m ei r a co n su l t a d e p r - n at al , o cl cu l o d o n d i ce d e m assa co r p o r al (I M C), a
p ar t i r d a t o m ad a d e m ed i d as an t r o p o m t r i cas, p er m i t e aval i ar o est ad o n u t r i ci o n al i n i ci al
(gr f i co 1 ) d as gest an t es e i d en t i f i car aq u el as em si t u ao d e r i sco . Est a aval i ao d eve o co r -
r er d e p r ef er n ci a an t es d a 1 3 sem an a gest aci o n al . Par a t an t o n ecessr i o :
Si t u ar a Id ad e Gest aci on al (IG) n o ei xo hori zon t al d o grfi co (1 ) e o IM C n o ei xo vert i cal ;
Peso (k g)
I M C =
Al t u r a x al t u r a (m )
M ar car o p o n t o d e i n t er seco d o s ei xo s;
Cl assi f i car o est ad o n u t r i ci o n al i n i ci al em b ai xo p eso (BP), ad eq u ad o (A), so b r ep eso (S)
o u o b esi d ad e (O ).
Os ext r emos de peso mat er no no i nci o da gr avi dez (menor de 45 kg ou
mai or de 75 kg) so i ndi cador es de r i sco gest aci onal .
GAN H O D E PESO RECO M EN D AD O
O gan h o p o n d er al r eco m en d ad o p ar a cad a gest an t e p o d e ser est i m ad o a p ar t i r d o est a-
d o n u t r i ci o n al i n i ci al en co n t r ad o , var i an d o d e aco r d o co m a si t u ao d e b ai xo p eso , p eso
ad eq u ad o , so b r ep eso o u o b esi d ad e (q u ad r o 1 ).
H i p er em ese gr avd i ca, i n f ec es, p ar asi t o ses, an em i as e d o en as d eb i l i t an t es d evem
ser af ast ad as em gest an t es co m b ai xo p eso . Par a aq u el as co m so b r ep eso e o b esi d ad e d eve-
se i n vest i gar ed em a, p o l i d r m n i o , m acr o sso m i a e gr avi d ez m l t i p l a.
31
M O N I TO RAM EN TO D O GAN H O PO N D ERAL
Em t o d as as co n su l t as d o p r - n at al , a eq u i p e d e sa d e d eve at u al i zar o I M C e a i d ad e
gest aci o n al e p r een ch er o gr f i co 1 . A l i gao d o s p o n t o s d e i n t er seco n o gr f i co , f o r m a o
t r aad o d e u m a cu r va q u e p o d e ser d escen d en t e, h o r i zo n t al o u ascen d en t e e d eve ser
i n t er p r et ad a co m o : - Tr aad o h o r i zo n t al o u d escen d en t e: gan h o d e p eso i n ad eq u ad o (ges-
t an t e d e r i sco ); - Tr aad o ascen d en t e: gan h o d e p eso ad eq u ad o
Val e r essal t ar q u e a i n cl i n ao r eco m en d ad a p ar a o t r aad o ascen d en t e i r var i ar d e
aco r d o co m o est ad o n u t r i ci o n al i n i ci al d a gest an t e, co n f o r m e d em o n st r am o s exem p l o s n o
gr f i co 1 e n o q u ad r o 2 .
GANHO DE PESO M DI O (kg) RECOM ENDADO
Bai xo peso (BP) 2 , 3 0 , 5 1 2 , 5 1 8 , 0
Adequado (A) 1 , 6 0 , 4 1 1 , 5 1 6 , 0
Sob r ep eso (S) 0 , 9 0 , 3 7 , 0 1 1 , 5
O besi dade (O ) - 0 , 3 7 , 0
Tot al no 1
t r i mest r e
Semanal no 2 e 3
t r i m est r es
Tot al na gest ao
Fo n t e: I O M , 1 9 9 2 , ad ap t ad o .
QUADRO 1
ESTADO
NUTRI CI ONAL
INICIAL
QUADRO 2
* Par a q u al q u er est ad o n u t r i ci o n al i n i ci al o t r aad o d eve ser sem p r e ascen d en t e.
Est ado Nut r i ci onal Exempl o no Gr f i co 1 i ncl i nao ascendent e da cur va*
Bai xo Peso (BP) Li nha azul
M ai or que a da curva que deli mi ta a parte i nferi -
or d a fai xa d e est ad o nut ri ci onal ad eq uad o.
Peso Adequado (A) Li nha ver de
Par al el a s cu r vas q u e d el i m i t am a r ea d e
est ad o n u t r i ci o n al ad eq u ad o n o gr f i co .
Sobr epeso (S) Li nha r osa
Sem el h an t e d a cu r va q u e d el i m i t a a p ar t e
i n f er i o r d a f ai xa d e so b r ep eso o u cu r va q u e
d el i m i t a a p ar t e su p er i o r d est a f ai xa, a d ep en -
d er d o seu est ad o n u t r i ci o n al i n i ci al .
Obesi dade (O) Li nha ver mel ha
Sem el h an t e o u i n f er i o r (d esd e q u e ascen d en -
t e) cu r va q u e d el i m i t a a p ar t e i n f er i o r d a
f ai xa d e o b esi d ad e.
Q u ad r o 1 - Gan h o d e p eso r eco m en d ad o segu n d o o est ad o n u t r i ci o n al i n i ci al d i agn o s-
t i cad o n a p r i m ei r a co n su l t a d e p r - n at al .
32
Li n has azu l , verd e, rosa e verm el ha so exem p l os d a i n cl i n ao recom en d ad a d o t raad o
p ara gest an t e com b ai xo p eso, p eso ad eq u ad o, sob rep eso ou ob esi d ad e resp ect i vam en t e
GRFI CO 1
33
O RI EN TAO N U TRI CI O N AL
A or i ent ao nut r i ci onal par a a gest ant e t em como pr i nci pai s obj et i vos:
z Sat i sf azer as n ecessi d ad es n u t r i ci o n ai s d a m e,
z Pr ep ar ar ad eq u ad am en t e o o r gan i sm o m at er n o p ar a o p ar t o ,
z Fazer r eser va cal r i ca p ar a o al ei t am en t o m at er n o ,
z Sat i sf azer as n ecessi d ad es n u t r i ci o n ai s d o cr esci m en t o f et al .
O RI EN TA ES GERAI S
Nas consul t as de pr -nat al i mpor t ant e or i ent ar a gest ant e par a:
z Adequar o fraci onamento da ali mentao, caf da manh, lanche, almoo, lanche, j antar;
z D i m i n u i r o vo l u m e d as r ef ei es caso h aj a excesso ;
z M o d er ar o co n su m o d e caf , ch e m at e e sal i o d ad o ;
z Co n su m i r 2 l i t r o s d e gu a p o r d i a o u m ai s, p r ef er en ci al m en t e en t r e as r ef ei es;
z Evi t ar o con su m o d e cal ori as vazi as com o d oces, b al as, t ort as, refri geran t es, chocol a-
t es, al i m en t os gord u rosos e sal gad os, fri t u ras, m ol hos crem osos e b eb i d as al col i cas;
z Reco m en d ar co m cau t el a o u so d e asp ar t am e, su cr al o se e st vi a p u r a;
z Au m en t ar a i n gest o d e al i m en t o s r i co s em vi t am i n as A, C, E e d o co m p l exo B e
m i n er ai s co m o f er r o , i o d o , cl ci o , zi n co en t r e o u t r o s (q u ad r o 3 );
z Sup l em ent ar co m ci d o fl i co 5m g/d i a e ferro ( 60 m g d e ferro el em ent ar ao d i a) rot i nei -
ram ent e p ara t od as as gest ant es a p art i r d a 20 sem ana d e gest ao (O M S, 2001).
z Reco m en d ar o ci d o fl i co 5 m g/ d i a i ni ci and o 3 m eses ant es d a concep o at 12 sem a-
nas d e gest ao; vi san d o a r ed u o d e an o m al i as d o t u b o n eu r al .
QUADRO 3
VI TAMI NA PRI NCI PAI S FONTES
B6 ou Pi r i doxi na Gr o s i n t egr ai s, l eved u r a, ger m e d e t r i go , l egu m es e m i d o s.
B12 ou Ci anocobal ami na Lei t e, o vo , q u ei j o e esp eci al m en t e f gad o .
B1 ou Ti ami na Car n e d e m scu l o , car n es m agr as e d e aves d o m st i ca, gem a d e
o vo , p ei xe, l egu m i n o sas.
ci do f l i co Esp i n af r e, f gad o , r i n s, n o zes, cer eai s i n t egr ai s, l en t i l h a, o vo s, l egu -
m es, f r u t as ct r i cas, m o r an go s e ver d u r as f r escas.
C ou ci do Ascr bi co Fr u t as ct r i cas (l ar an j a, l i m o , acer o l a e k i w i ) e ver d u r as cr u as.
D ou Cal ci f er ol Pei xes e l eo d e f gad o d e b acal h au .
E ou Tocof er ol l eo s veget ai s (p r i n ci p al m en t e d e ger m e d e t r i go e d e m i l h o )
K ou M enadi ona Esp i n af r e, r ep o l h o , t o m at e e f gad o d e p o r co .
Vi t ami na A
Ab b o r a, ver d u r as ver d e- escu r as, gem a d e o vo , l ei t e i n t egr al , f ga-
d o , m am o e cen o u r a.
VI TAM I NAS E M I NERAI S DE I M PORTNCI A DURANTE A GESTAO
E LACTAO, COM SUAS RESPECTI VAS FONTES
34
ALI M EN TAN D O - SE D E U M A M AN EI RA SAU D VEL:
U m a m an ei r a sau d vel d e se al i m en t ar segu i r o s 10 PASSOS PARA UM A ALI M ENTA-
O SAUDVEL, Font e: M i n i st r i o d a Sa d e, 10 Passos par a uma Al i ment ao Saud-
vel , 2 0 0 4 (ad ap t ad o p el a SM S).
Aument e e var i e o consumo de f r ut as, ver dur as e l egumes. Coma-os 5 vezes
por di a.
As f r u t as e ver d u r as so r i cas em vi t am i n as, m i n er ai s e f i b r as. D eve- se co m er p el o
m en o s 4 co l h er es d e so p a d e veget ai s (ver d u r as e l egu m es) 2 vezes p o r d i a. D eve-
se co l o car o s veget ai s n o p r at o d o al m o o e d o j an t ar. D eve- se co m ear co m 1
f r u t a o u 1 f at i a d e f r u t a n o caf d a m an h e acr escen t ar m ai s 1 n o s l an ch es d a
m an h e d a t ar d e.
Coma f ei j o pel o menos 1 vez por di a, no mni mo 4 vezes por semana.
O f ei j o u m al i m en t o r i co em f er r o . N a h o r a d as r ef ei es, d eve- se co l o car 1
co n ch a d e f ei j o n o p r at o , p o i s assi m se est ar p r even i n d o a an em i a. O f ei j o
p o d e ser su b st i t u d o p o r l en t i l h a, gr o d e b i co e er vi l h a ver d e seca p ar a var i ar.
QUADRO 3
VI TAM I NAS E M I NERAI S DE I M PORTNCI A DURANTE A GESTAO
E LACTAO, COM SUAS RESPECTI VAS FONTES
PRI NCI PAI S FONTES
Sal d e cozi nha, frut os d o m ar, al i m ent os d e ori gem ani m al , l ei t e e ovos
M I NERAI S
Fer r o Fgad o , car n es, p ei xes, gem a d e o vo , l egu m i n o sas, gr o s i n t egr ai s
o u en r i q u eci d o s, veget ai s ver d e- escu r o s, m el ad o d e can a
Zi nco Legu m i n o sas, gem a d e o vo e car n es em ger al
I odo Sal i o d ad o d e co zi n h a e al gas m ar i n h as
Cl ci o Lei t e e d er i vad o s e gem a d e o vo
Fsforo Car n es, o vo s, l ei t es e seu s d er i vad o s
Fl or gu a t r at ad a
M agnsi o Lei t e, f o l h as ver d es, vagem , m an d i o ca, f ei j o , n o zes, ch s
Sdi o
1
2
35
Reduza o consumo de al i ment os gor dur osos, como car nes com gor dur a apa-
r ent e, sal si cha, mor t adel a, f r i t ur as e sal gadi nhos, par a no mxi mo 1 vez por
sem an a.
D eve- se r et i r ar an t es d o co zi m en t o a p el e d o f r an go , a go r d u r a vi svel d a car n e e
o co u r o d o p ei xe. Ap esar d o l eo veget al ser u m t i p o d e go r d u r a m ai s sau d vel ,
t u d o em excesso f az m al . O i d eal n o u sar m ai s q u e 1 l at a d e l eo p o r m s p ar a
u m a f am l i a d e 4 p esso as. D eve- se d ar p r ef er n ci a ao s al i m en t o s co zi d o s, gr el h a-
d o s o u assad o s e evi t ar co zi n h ar co m m ar gar i n a, go r d u r a veget al o u m an t ei ga.
Reduza o consumo de sal . Ti r e o sal ei r o da mesa.
O sal d e co zi n h a a m ai o r f o n t e d e s d i o d a n o ssa al i m en t ao . O s d i o essen -
ci al p ar a o f u n ci o n am en t o d o n o sso co r p o , m as o excesso p o d e l evar ao au m en t o
d a p r esso d o san gu e, q u e ch am am o s d e h i p er t en so . As cr i an as e o s ad u l t o s n o
p r eci sam d e m ai s q u e 1 p i t ad a d e sal p o r d i a. D eve- se segu i r est as d i cas: n o
co l o car o sal ei r o n a m esa, assi m se evi t a ad i ci o n ar o sal n a co m i d a p r o n t a. D eve- se
evi t ar t em p er o s p r o n t o s, al i m en t o s en l at ad o s, car n es sal gad as e em b u t i d o s co m o
m o r t ad el a, p r esu n t o , l i n g i a et c. To d o s el es t m m u i t o sal . D eve- se u sar o l i m o
p ar a t em p er ar sal ad as, b em co m o u t i l i zar t em p er o s ver d es (o r gan o , ch ei r o ver d e,
sl vi a, sal si n h a et c. ) n as p r ep ar a es ao i n vs d e sal .
Faa pel o menos 3 r ef ei es e 1 l anche por di a. No pul e as r ef ei es.
Pr ef er en ci al m en t e a gest an t e d eve f azer 6 r ef ei es ao d i a (caf d a m an h , l an -
ch e, al m o o , l an ch e, j an t ar e cei a), m as n o m n i m o as 3 r ef ei es p r i n ci p ai s (caf
d a m an h , al m o o e j an t ar ) e 1 l an ch e. Par a l an ch e e so b r em esa d eve- se d ar p r e-
f er n ci a s f r u t as. Fazen d o t o d as as r ef ei es, evi t a- se q u e o est m ago f i q u e vazi o
p o r m u i t o t em p o , d i m i n u i n d o o r i sco d e se t er gast r i t e e d e se exager ar n a q u an t i -
d ad e q u an d o a p esso a f o r co m er. D eve- se evi t ar b el i scar , p o i s i st o vai aj u d ar a
co n t r o l ar o p eso .
Reduza o consumo de doces, bol os, bi scoi t os e out r os al i ment os r i cos em
acar par a no mxi mo 2 vezes por semana.
O excesso d est es al i m en t o s p o d e l evar ao excesso d e p eso , q u e p o r su a vez au -
m en t a o r i sco ao ap ar eci m en t o d e d o en as co m o h i p er t en so e d i ab et es. D eve- se
su b st i t u i r o s d o ces p el as f r u t as, q u e so m u i t o m ai s sau d vei s.
Reduza o consumo de r ef r i ger ant es e evi t e o consumo di r i o. Evi t e o consu-
mo de l cool .
A m el h o r b eb i d a a gu a!
Apr eci e sua r ef ei o. Coma devagar. M ast i gue bem os al i ment os (20 vezes).
D eve- se f azer d as r ef ei es u m p o n t o d e en co n t r o d a f am l i a. D eve- se evi t ar se
al i m en t ar assi st i n d o TV, t r ab al h an d o o u d i scu t i n d o .
3
4
5
6
7
8
36
M ant enha o seu peso dent r o dos l i mi t es saudvei s par a a sua condi o.
A gest an t e d eve gan h ar p eso n ecessr i o p ar a gar an t i r b o as co n d i es p ar a o p ar t o
e p ar a o b eb q u e vai n ascer. O gan h o d e p eso n o d eve ser b ai xo n em excessi vo .
Sej a at i va. Acumul e 30 mi nut os de at i vi dade f si ca t odos os di as. Cami nhe
pel o seu bai r r o. No passe mui t as hor as assi st i ndo TV ou no comput ador.
Est a o r i en t ao ser ve p ar a gest an t es q u e n o p o ssu am co m p l i ca es m d i cas o u
o b st t r i cas. D eve- se evi t ar at i vi d ad es q u e p o ssu am u m al t o r i sco d e cad as o u t r au -
m at i sm o s ab d o m i n ai s.
A gest an t e d eve co m er o su f i ci en t e p ar a at en d er s su as n ecessi d ad es e u m p o u co a
m ai s p ar a aj u d ar n a q u an t i d ad e ext r a d e en er gi a, p r o t en as, vi t am i n as e m i n er ai s q u e a
gr avi d ez exi ge. I sso gi r a em t o r n o d e 3 0 0 cal o r i as a m ai s. A t ab el a ab ai xo au xi l i a a r eal i zar as
esco l h as p ar a at i n gi r a q u an t i d ad e ext r a d e cal o r i as.
9
10
QUADRO 3A
QUANTI DADE DE CALORI AS (ENERGI A) POR PORES DE ALI M ENTOS
M ED I D A CASEI RA APROXI M AD A ALI M ENTOS FONTE
Acar 20 2 co l h er es ch
l eo veget al 45 1 co l h er so b r em esa
Lei t e d e vaca 127 1 co p o
Q u ei j o p r at o 59 1 f at i a m d i a
Po f r an cs 135 1 u n i d ad e
M argari n a o u m an t ei ga 45 1 co l h er ch
Ar r o z co zi d o 82 2 co l h er es so p a
Fari n ha d e m an d i oca 57 1 co l h er so p a
Bi f e 228 1 u n i d ad e m d i a
O vo co zi d o 73 1 u n i d ad e
Fei j o co zi d o 140 1 co n ch a m d i a
Legu m es r ef o gad o s 50 2 co l h er es so p a
Ban an a p rat a 40 1 u n i d ad e m d i a
Laranja 86 1 u n i d ad e m d i a
ENERGI A (KCAL)
Font e: Fr an co , 1 9 9 2 ; EN D EF, 1 9 8 1 ; Pi n h ei r o , A. , 1 9 9 4 .
37
O RI EN TA ES PARA AD EQ U AO D O GAN H O PO N D ERAL
As o r i en t a es n u t r i ci o n ai s d ever o ser aj u st ad as d e aco r d o o gan h o d e p eso ver i f i cad o
n as co n su l t as d o p r - n at al , co n f o r m e d em o n st r a o q u ad r o 4 .
SI TU A ES ESPEC FI CAS D A O RI EN TAO N U TRI CI O N AL
AD O LESCEN TE
A gest an t e ad o l escen t e d eve ser co n si d er ad a co m o d e r i sco n u t r i ci o n al . A i n t er p r et ao
d a cl assi f i cao d o est ad o n u t r i ci o n al d eve ser f l exvel e co n si d er ar a esp eci f i ci d ad e d est e
gr u p o . Se a gr avi d ez o co r r e a p ar t i r d e 2 an o s d a m en ar ca (em ger al m ai o r es d e 1 5 an o s), a
i n t er p r et ao d o s ach ad o s eq u i val en t e a d as ad u l t as, ao p asso q u e se o co r r e h m en o s d e
d o i s an o s, m u i t as gest an t es ser o cl assi f i cad as co m o d e b ai xo p eso . N est es caso s, o m ai s
i m p o r t an t e aco m p an h ar o t r aad o , q u e d ever ser ascen d en t e.
D eve- se ver i f i car a al t u r a d a gr vi d a ad o l escen t e a cad a 3 m eses e se h o u ver p ar ad a d o
cr esci m en t o , d eve- se o r i en t ar o au m en t o d a i n gest o cal r i ca e segu i r as o r i en t a es p ar a
gan h o d e p eso i n f er i o r ao r eco m en d ad o .
GESTA ES M LTI PLAS E GESTAN TES CO M BAI XA ESTATU RA
Em caso d e gest ao ml t i pl a, i m p o r t an t e q u e se escl ar ea e t r an q i l i ze a gest an t e
q u an t o n ecessi d ad e d e gan h o p o n d er al m ai o r q u e n a gest ao n i ca, co m gan h o sem an al
r eco m en d ad o d e 0 , 7 5 k g n o 2 e 3 t r i m est r es.
GANHO PONDERAL ORI ENTAES NUTRI CI ONAI S
Adequado M an t er a d i et a h ab i t u al e segu i r o r i en t a es ger ai s p ar a gest an t es.
I nf er i or ao r ecomendado Se ali mentao adequada - aumentar a quanti dade total dos ali mentos;
Au m en t ar o co n su m o d e al i m en t o s co m o p es, m assas, ar r o z;
Acrescent ar 2 col heres d e ch d e l eo veget al no al m oo e j ant ar;
Veri fi car a necessi d ad e d e sup l em ent os e com p l em ent os nut ri ci onai s.
Super i or ao r ecomendado Red u zi r o co n su m o d e al i m en t o s co m o p es, m assas, ar r o z;
Reduzi r ali mentos gordurosos; evi tar fri turas, preparaes concentradas
em acar, l eos e azei t e; ret i rar p el es e gord uras vi svei s d as carnes;
O p t ar p o r gr el h ad o s, assad o s, co zi d o s e en so p ad o s,
Rest r i n gi r a car a 2 co l h er es d e ch , 3 vezes ao d i a (caf d a m a-
n h , l an ch e e cei a);
Esti mular o consumo de saladas no i nci o da refei o (almoo e j antar);
U t i l i zar vi n agr e, er vas, l i m o e sal sa;
Au m en t ar a i n gest o d e f i b r as, veget ai s e f r u t as, d e p r ef er n ci a cr u s.
QUADRO 4
ORI ENTAES NUTRI CI ONAI S EM FUNO DO GANHO PONDERAL
DURANTE O ACOM PANHAM ENTO DO PR-NATAL.
38
Par a gest an t es co m est at ur a i nf er i or a 1,57 m, o gan h o d e p eso d eve est ar n o l i m i t e
m n i m o d a f ai xa r eco m en d ad a.
O RI EN TAO N U TRI CI O N AL N O PU ERPRI O
O p r o cesso d e l act ao t em u m cu st o en er gt i co el evad o e as n ecessi d ad es n u t r i ci o n ai s
d i r i as so su p er i o r es s d a gest ao , p r i n ci p al m en t e n o al ei t am en t o excl u si vo d u r an t e vr i -
o s m eses. Reco m en d a- se u m acr sci m o d i r i o d e 5 0 0 cal o r i as n est e p er o d o . O q u ad r o 3 A
au xi l i ar n as esco l h as p ar a at i n gi r est e acr sci m o cal r i co . O est ad o n u t r i ci o n al m at er n o
i n f l u en ci a p r i n ci p al m en t e o vo l u m e d e l ei t e p r o d u zi d o . N o en t an t o , m esm o p ar a m es
d esn u t r i d as o u co m co n su m o al i m en t ar i n ad eq u ad o , o al ei t am en t o m at er n o excl u si vo co n -
t i n u a sen d o a m el h o r f o r m a d e al i m en t ao n o s p r i m ei r o s 6 m eses d e vi d a d o b eb .
A eq u i p e d e sa d e d eve i n vest i r n a q u al i f i cao d a al i m en t ao d a n u t r i z e o r i en t ar :
z Segu i r as r eco m en d a es d o s 1 0 PASSO S PARA U M A ALI M EN TAO SAU D VEL;
z O au m en t o d o co n su m o d e l q u i d o s d u r an t e a f ase d e l act ao ;
z O u so d e co m p l em en t o s e/ o u su p l em en t o s n u t r i ci o n ai s, q u an d o i n d i cad o , p ar a n u t r i -
zes co m co n su m o al i m en t ar i n ad eq u ad o ;
z O cu i d ad o co m m i t o s so b r e al i m en t o s q u e p r o vo cam al er gi as al i m en t ar es e c l i cas
d o r ecm - n asci d o . A el i m i n ao d esses al i m en t o s d a d i et a n o r eco m en d ad a, a
m en o s q u e h aj a evi d n ci a d e i n t o l er n ci a o u sen si b i l i d ad e ao al i m en t o co n su m i d o ;
z A co r r et a su b st i t u i o d e al i m en t o s el i m i n ad o s d a d i et a, vi st o q u e so , em ger al ,
al i m en t o s r i co s em p r o t en as e em o u t r o s n u t r i en t es co m o o caso d o l ei t e e d er i va-
d o s, p ei xes e o vo s;
z H con t rovrsi as sob re o con su m o d e d et erm i n ad os al i m en t os e su a i n fl u n ci a sob re a
com p osi o d o l ei t e hu m an o com o cert os con d i m en t os e al i m en t os ri cos em en xofre.
z A n u t r i z p o d e ser su b m et i d a d i et a d e em agr eci m en t o d esd e q u e a p r o gr am ao d e
p er d a d e p eso n o sej a su p er i o r a 2 k g p o r m s e d e f o r m a q u e se gar an t a o at en d i -
m en t o s n ecessi d ad es d e m i cr o n u t r i en t es. D i et as co m m en o s d e 1 . 8 0 0 k cal / d i a p o -
d em n o al can ar as r eco m en d a es d e vi t am i n as e m i n er ai s;
z D esen co r aj ar a u t i l i zao d e b eb i d as al co l i cas, p o i s p o d e p r ej u d i car a ej eo d o
l ei t e, al m d e h aver evi d n ci as d a p assagem d o l co o l p ar a o l ei t e m at er n o ;
z D esen co r aj ar a u t i l i zao d e caf e al i m en t o s co m caf en a (r ef r i ger an t es b ase d e
co l a, ch p r et o , ch o co l at e), p o i s p o d em i n f l u en ci ar n o t eo r d e f er r o d o l ei t e m at er n o ;
z D eve- se d ar n f ase sel eo d e f o n t es al i m en t ar es d e m i cr o n u t r i en t es, em esp eci al ,
vi t am i n as A e C e m i n er ai s co m o cl ci o e f sf o r o (q u ad r o 3 ), cu j as n ecessi d ad es so
m ai s exp r essi vas.
1 . 7 . 2 . ALEI TAM EN TO M ATERN O
O p er o d o d a gest ao u m m o m en t o p r i vi l egi ad o p ar a se t r ab al h ar o r esgat e d a cu l t u -
r a d a am am en t ao e est a q u est o t em se co n st i t u d o n u m d esaf i o u n i ver sal .
Est e t r ab al h o d eve t er i n ci o n o co m eo d a gest ao e co n si st e em o r i en t ar a gest an t e,
39
seu p ar cei r o e su a f am l i a, escl ar ecen d o su as d vi d as, p r eo cu p a es e i n cen t i van d o o al ei -
t am en t o excl u si vo . i m p o r t an t e q u e n as gest an t es ad o l escen t es a ab o r d agem sej a d i f er en -
ci ad a d evi d o ao m o m en t o d e d esen vo l vi m en t o co r p o r al p r p r i o d est a f ase evo l u t i va, e
p o d em d em o n st r ar d i f i cu l d ad e n a acei t ao d a am am en t ao . At u al m en t e a O r gan i zao
M u n d i al d a Sa d e r eco m en d a o al ei t am en t o excl u si vo p o r u m p er o d o d e sei s m eses, p o -
d en d o est en d er - se at d o i s an o s co m a cr i an a r eceb en d o al i m en t o s co m p l em en t ar es. O
d esej o o u n o d e am am en t ar d eve ser co m p r een d i d o e r esp ei t ad o .
No pr -nat al no necessr i o o pr epar o das mamas par a a amament ao. O
est ab el eci m en t o d a p o si o e d a p ega d o b eb ap s o n asci m en t o p ar ecem ser o s f at o r es
m ai s i m p o r t an t es p ar a p r o p i ci ar u m a su co ef et i va p el o b eb e n o o p r ep ar o d as m am as
d u r an t e a gest ao .
Sab e- se q u e o t em p o d e 3 0 m i n u t o s d e su co d o m am i l o p r o d u z el evad o s n vei s d e
p r o l act i n a p o r cer ca d e 3 a 4 h o r as, o q u e r ep r esen t a u m a p r o d u o su f i ci en t e d e l ei t e p ar a
n u t r i r o r ecm - n asci d o . Po r i sso , p o ssi b i l i t ar a l i vr e d em an d a u m el em en t o b si co p ar a a
am am en t ao . Q u an t o m ai s p r eco ce (ai n d a n a sal a d e p ar t o ) o RN f o r l evan d o ao sei o ,
m ai o r ser a p r o d u o d e l ei t e e m en o r o d esco n f o r t o d eco r r en t e d o i n gu r gi t am en t o m a-
m r i o . At u al m en t e, a evi d n ci a t em m o st r ad o q u e o co n t r o l e d a p r o d u o d o l ei t e f ei t o
p el o esvazi am en t o d a gl n d u l a at r avs d a su co .
CO M PETE U N I D AD E D E SA D E
M an t er u m a eq u i p e d e sa d e p r ep ar ad a e b em t r ei n ad a n o p r o cesso d a l act ao i n f l u -
en ci a d e f o r m a i m p o r t an t e a i n ci d n ci a d a am am en t ao n a co m u n i d ad e o n d e est es p r o f i s-
si o n ai s d e sa d e at u am .
CO N SI D ERA ES SO BRE AS O RI EN TA ES S GESTAN TES:
z U sar l i n gu agem d e f ci l co m p r een so ; escu t ar as d vi d as, m ed o s, q u est i o n am en t o s e
m i t o s, t r an sm i t i r co n f i an a e d em o n st r ar q u e as i n f o r m a es p r est ad as so b asead as
n as exp er i n ci as e n as evi d n ci as ci en t f i cas; d em o n st r ar q u e a eq u i p e est d i sp o st a
a d ar su p o r t e ao casal sem p r e q u e n ecessr i o ; r ef o r ar q u e p o d e ser m u d ad o o cu r so
d e u m a exp er i n ci a an t er i o r n egat i va;
z Cu i d ar co m as exp r ess es u sad as ap s o exam e d as m am as co m o : su as m am as so
m u i t o p eq u en as, seu m am i l o p l an o o u i n ver t i d o e vo c t er d i f i cu l d ad e p ar a am a-
m en t ar. Est p r o vad o q u e a gr an d e m ai o r i a d as m u l h er es co m m am i l o s i n ver t i d o s
p o d e am am en t ar co m su cesso , p o r m d evem r eceb er assi st n ci a p s- n at al at q u e a
am am en t ao est ej a est ab el eci d a;
z O r i en t ar as p aci en t es co m ci r u r gi a r ed u t o r a d e m am a p ar a a gr an d e d i f i cu l d ad e d a
m an u t en o d a l act ao , en t r et an t o n as p aci en t es co m p r t eses d e m am a, est a f r e-
q n ci a m en o r ;
z O r i en t ar o u so d e su t i r ef o r ad o p ar a m an t er o s sei o s el evad o s;
z O r i en t ar a gest an t e a exp o r as m am as d u r an t e a gr avi d ez ao s r ai o s so l ar es p o r 1 5
m i n u t o s at as 1 0 h o r as d a m an h o u ao s r ai o s u l t r avi o l et as (l m p ad a d e 4 0 w at t s),
d i st n ci a d e u m p al m o d as m am as;
40
z O r i en t ar a gest an t e a so l i ci t ar ao o b st et r a e ao p ed i at r a, p ar a o i n ci o p r eco ce d a
am am en t ao ;
z A Eq u i p e d e Sa d e d eve p r o i b i r o al ei t am en t o cr u zad o exp l i can d o o s r i sco s;
z O r i en t ar so b r e a m assagem e a o r d en h a m an u al p ar a p r even i r as co m p l i ca es m ai s
co m u n s d a l act ao , co m o f i ssu r as, i n gu r gi t am en t o m am r i o e m ast i t e; escl ar ecer
q u e o u so d e sab es, cr em es o u p o m ad as n o m am i l o d eve ser evi t ad o .
z d e r esp o n sab i l i d ad e d a U. S. r eal i zar a vi si t a d o m i ci l i ar p u r p er a at r avs d o agen -
t e co m u n i t r i o d e sa d e n a p r i m ei r a sem an a d e vi d a d a cr i an a; r eal i zar a b u sca
at i va se ap s o s d ez p r i m ei r o s d i as d e vi d a, a m e n o co m p ar ecer U S aco m p an h a-
d a d o b eb p ar a co n su l t a n eo n at al p r eco ce e p ar a a co n su l t a p u er p er al .
CO N TRA- I N D I CA ES D A AM AM EN TAO
Al gu m as si t u a es p o d em o casi o n ar u m i m p ed i m en t o t em p o r r i o o u at r ar am en t e
p r o i b i t r i o d a am am en t ao , e p o d em ser m at er n as e n eo n at ai s.
z M u l h er es co m cn cer d e m am a t r at ad o o u em t r at am en t o ;
z M u l h er es co m d i st r b i o s gr aves d a co n sci n ci a o u co m p o r t am en t o ;
z M e co m H I V+ o u H TLV+ (n ecessi t an d o i n scr ever a cr i an a n o Pr o gr am a d e Vi gi -
l n ci a Al i m en t ar e N u t r i ci o n al );
z M e co m d i agn st i co d e var i cel a (5 d i as an t es e 3 d i as ap s o p ar t o );
z M e co m h er p es m am i l ar (t em p o r ar i am en t e, en q u an t o p er si st i r em as l es es);
z M e em u so d e agen t es an t i n eo p l si co s, i o d o r ad i o at i vo , p r o p i l t i u r aci l (an t i t i r eo i d i a-
n o ), l t i o , cl o r an f en i co l , t et r aci cl i n a e an t i co agu l an t es co m o a f em p r o cu m o n a (excet o
a h ep ar i n a e var f ar i n a).
z Recm n at o s co m al t er ao d e co n sci n ci a, p r em at u r i d ad e ext r em a
z Cr i an a co m Fen i l cet o n r i a/ Gal act o sem i a;
CO M PETETE A M ATERN I D AD E O U AO H O SPI TAL
D esd e q u e m e e fi l ho se en con t rem em b oas con d i es a am am en t ao d eve t er i n ci o
ai n d a n a sal a d e p art o ou n a sal a d e recu p erao, i n d ep en d en t e d o t i p o d e p art o. O b eb
d eve t er con t at o d e p el e com a m e i m ed i at am en t e ap s o n asci m en t o; p rocu rar m an t er
j u n t os a m e e o b eb ao d ei xarem a sal a d e p art o. Est e i n ci o d a am am en t ao d eve ser
acom p an had o p or u m p rofi ssi on al d e sa d e, ou t er o ap oi o d e u m fam i l i ar, q u e d eve p rest ar as
p ri m ei ras ori en t aes q u an t o p ega e a m el hor p osi o p ara aq u el e m om en t o.
Q u an d o n o al o j am en t o co n j u n t o , a eq u i p e d e sa d e d eve i n cen t i var a m e a p ar t i ci p ar
d as au l as d e al ei t am en t o m at er n o , d u r an t e o p er o d o d e i n t er n am en t o , p r o cu r an d o r ef o r ar
o q u e f o i d i t o n o p r - n at al . Est co m p r o vad o o b en ef ci o p si co l gi co d a p er m an n ci a d o
b eb em t em p o i n t egr al co m su a m e, al m d e p o ssi b i l i t ar o acesso ao sei o em l i vr e d em an -
d a, sem h o r r i o s r gi d o s p ar a am am en t ao .
f u n d am en t al q u e o p r o f i ssi o n al d e sa d e, est ab el ea u m a p ar cer i a d e co n f i an a
co m a m e, au m en t an d o su a au t o - est i m a e t o r n an d o - a i n d ep en d en t e n o cu i d ad o d o b eb .
N a al t a a p u r p er a d eve ser o r i en t ad a p ar a o r et o r n o a U S n o p er o d o d e at 1 0 d i as
p ar a aval i ao d a am am en t ao , co n su l t a d e p u er i cu l t u r a e co n su l t a p u er p er al .
41
TCN I CA D E AM AM EN TAO
Lavar as m o s co m gu a e sab o an t es e ap s as m am ad as;
A h i gi en e d as m am as n o b an h o d i r i o d a m e u m cu i d ad o su f i ci en t e;
A m e d eve est ar b em co n f o r t vel d e p r ef er n ci a co m o s p s ap o i ad o s e as co st as;
A eq u i p e d e sa d e d eve en si n ar a m e a m assagear a m am a, co m m o vi m en t o s ci r cu l a-
r es p eq u en o s, i n i ci an d o n a b ase d a m am a em d i r eo a ar o l a e n o t r m i n o d a m assagem
d eve- se co m p r i m i r a p ar t e m ai s ext er n a d a ar o l a (p r essi o n an d o o s sei o s gal act f er o s) p ar a
q u e o co r r a o ext r avasam en t o d o l ei t e p el o m am i l o , p ar a q u e a ar o l a f i q u e m aci a o su f i ci -
en t e p ar a o b eb ab o can h - l a.
A m e ao o f er ecer o sei o cr i an a d eve, ver i f i car se a p ega e a p o si o d o b eb est o
co r r et as (b o ca d e p ei xi n h o ), d even d o a b o r d a d o l b i o i n f er i o r d o b eb est ar vi r ad a p ar a
f o r a e o q u ei xo j u n t o ao p ei t o m at er n o , a p o si o d o ab d o m e d o b eb j u n t o ao ab d o m e
m at er n o e a cab ea m ai s el evad a q u e t r ax, a f i m d e evi t ar r ef l u xo d e l ei t e p ar a o o u vi d o ,
p r even i n d o as o t i t es;
A m e d eve col ocar a m o abert a ap oi and o a p art e i nferi or d a m am a q ue est send o suga-
d a, evi t and o q ue o p eso d a m am a p rop i ci e a p arad a d a l act ao; d eve evi t ar a p osi o d a m o
em a form a d e t esoura, p oi s p od e obst rui r a p assagem d o l ei t e p or com p resso d os d uct os;
O f er ecer a p r i m ei r a m am a e d ei xar q u e o b eb a esgo t e, p ar a em segu i d a p assar p ar a
a o u t r a m am a, e i n i ci ar a p r xi m a m am ad a p el a u l t i m a m am a o f er t ad a, f avo r ecen d o assi m o
seu co m p l et o esvazi am en t o ;
Par a i n t er r o m p er a su co d eve- se co l o car o d ed o m n i m o n o can t o d a b o ca d o b eb ,
af ast an d o e l i b er an d o o m am i l o d a b o ca d o b eb ;
D ei xar o b eb n o co l o p o r al gu n s m i n u t o s, n a p o si o d e p , p ar a f aci l i t ar a er u ct ao
e evi t ar a b r o n co asp i r ao .
TCN I CA PARA O ARM AZ EN AM EN TO E REU TI LI Z AAO D O LEI TE M ATERN O
Exi st em si t u a es em q u e a m e n o p o d er am am en t ar seu b eb (p r em at u r i d ad e o u
co m p l i ca es f et ai s), h aven d o n ecessi d ad e d o esgo t am en t o d as m am as. Al gu n s cu i d ad o s
d evem ser t o m ad o s n a ext r ao d o l ei t e e p ar a o seu ar m azen am en t o .
A m e d eve d ar p r ef er n ci a p ar a a o r d en h a m an u al ; l avar as m o s e a m am a sem p r e
q u e f i zer a o r d en h a; aco n d i ci o n ar o l ei t e n u m r eci p i en t e d e vi d r o co m t am p a p l st i ca, sem
p ap el o . O vi d r o d eve ser l avad o co m gu a e sab o e f er vi d o p o r 1 5 m i n u t o s, p ar a a est er i -
l i zao ; gu ar d ar o vi d r o co n t en d o o l ei t e em gel ad ei r a, (at 2 4 h o r as), em co n gel ad o r (at
1 0 d i as); n o f r eezer (at 1 5 d i as) (d esd e q u e o co n gel am en t o sej a i m ed i at am en t e ap s a
co l et a). U m a vez d esco n gel ad o , n o d eve ser r eco n gel ad o .
An t es d e o f er ecer o l ei t e ao b eb , o l ei t e d eve ser aq u eci d o em b an h o - m ar i a at at i n gi r
a t em p er at u r a d e 3 6 gr au s cen t gr ad o s e d eve- se evi t ar a f er vu r a;
I N TERCO RRN CI AS D A AM AM EN TAO
D u r an t e a am am en t ao p o d em su r gi r i n t er co r r n ci as co m o m am i l o s sen svei s e d o -
l o r i d o s, d i m i n u i o t em p o r r i a d o l ei t e, i n gu r gi t am en t o m am r i o , f i ssu r as, m ast i t es e ab s-
cesso s. Asso ci ad o s a est as i n t er co r r n ci as en co n t r am - se f at o r es m at er n o s co m o :
z An si ed ad e d a m e e d a f am l i a;
z Al i m en t ao i n ad eq u ad a d a m e;
42
z D o en as co m o f eb r e, gr i p e, an em i as, i n f ec es, t r an st o r n o s m en t ai s;
z Fal t a d e o r i en t ao ad eq u ad a n a M at er n i d ad e o u U n i d ad e d e Sa d e;
z I n exi st n ci a d o al o j am en t o co n j u n t o n as m at er n i d ad es o u h o sp i t ai s;
z Tcn i ca i n ad eq u ad a d e am am en t ao o u t em p o d e su co i n su f i ci en t e, i m p ed i n d o
o est m u l o ad eq u ad o p ar a a p er m an n ci a d a l act ao ;
z I n t r o d u o p r eco ce d a m am ad ei r a o u al i m en t ao m i st a.
A p ri nci p al conseq nci a d as i nt ercorrnci as na l act ao o d esm am e p recoce. U m a d as
form as p ara t ent ar evi t -l o, cabe a U S sup ervi si onar t od as as p urp eras i nscri t as no Program a
M e Curi t i bana, d et ect and o e i nt ervi nd o p recocem ent e em si t uaes d e ri sco d escri t as abai xo.
GAN H O D E PESO I N AD EQ U AD O D O BEB
D eve- se est i m u l ar o b eb a esvazi ar b em u m a d as m am as; au m en t ar a f r eq n ci a d as
m am ad as o u co m p l em en t ar co m o l ei t e an t er i o r m en t e o r d en h ad o q u e d eve ser o f er eci d o
em co p i n h o o u co l h er i n h a.
FI SSU RAS
O co r r e sem p r e q u e a p ega i n ad eq u ad a, ger al m en t e p o r q u e a m am a est m u i t o i n gu r -
gi t ad a. Po d e o co r r er san gr am en t o m am i l ar, o q u e n o i m p ed e a am am en t ao . Se a f i ssu r a
f o r gr an d e o u a d o r p ar a am am en t ar f o r m u i t o i n t en sa, d eve- se su sp en d er a am am en t ao
n a m am a af et ad a d u r an t e 2 4 h o r as e esgo t - l a m an u al m en t e p ar a evi t ar o i n gu r gi t am en t o ;
exp o r as m am as ao s r ai o s so l ar es, co m o d escr i t o an t er i o r m en t e. Evi t ar as l avagen s excessi vas
d as m am as e o u so d e p r o d u t o s t p i co s co m o p o m ad as o u cr em es.
I N GU RGI TAM EN TO M AM RI O
As m am as m u i t o f r eq en t em en t e f i cam i n gu r gi t ad as, d o l o r o sas, p esad as e l i gei r am en -
t e q u en t es, en t r e 2 a 5 d i as ap s o p ar t o , q u an d o o co r r e a ap o j ad u r a, est e p r o cesso
t r an si t r i o e evo l u i sem co m p l i ca es. d en o m i n ad o i n gu r gi t am en t o m am r i o aq u el e q u e
o co r r e ap s o 5 d i a p s- p ar t o , p o d en d o o co r r er em q u al q u er p er o d o d a am am en t ao .
Ap r esen t a- se co m f eb r e, m al est ar ger al , as m am as f i cam p esad as e d o l o r o sas. A co n d u t a :
m an t er o al ei t am en t o , r ed u zi r o s i n t er val o s e o r d en h ar as m am as an t es d as m am ad as, p ar a
f aci l i t ar o ext r avasam en t o d o l ei t e e ap s a am am en t ao se a m am a p er m an ecer ai n d a
m u i t o d u r a e d o l o r i d a, co m o j d escr i t o . Evi t ar co m p r essas q u en t es e f r i as.
M ASTI TES
u m p r o cesso i n f ecci o so q u e o co r r e n a m am a d a l act an t e, h ab i t u al m en t e, a p ar t i r d a 2
sem an a ap s o p ar t o . Ger al m en t e u n i l at er al e p o d e ser co n seq en t e a u m a f i ssu r a o u
i n gu r gi t am en t o i n d evi d am en t e t r at ad o . Est a si t u ao exi ge aval i ao m d i ca p ar a est ab el e-
ci m en t o d a m ed i cao ap r o p r i ad a. D eve- se m an t er a am am en t ao n a m am a af et ad a sem -
p r e q u e p o ssvel e co r r i gi r a p ega e a p o si o d a am am en t ao q u an d o n ecessr i o . Al gu n s
cu i d ad o s p o d em ser f ei t o s n a t en t at i va d e p r even i r as m ast i t es co m o : l avar as m o s co m
gu a e sab o an t es e ap s as m am ad as; m an t er a r egu l ar i d ad e d as m am ad as; au m en t ar o s
cu i d ad o s d e h i gi en e se a m e ap r esen t ar q u ad r o s gr i p ai s; o b ser var a co l o r ao d a p el e d a
m am a em caso s d e d o r ao am am en t ar e p r o cu r ar au xl i o p r eco cem en t e.
43
Toda mul her com si nai s cl ni cos de mast i t e no abscedada (f ebr e, dor,
r ea aver mel hada e endur eci da na mama) ou com si nai s de abscesso (r ea
aver mel hada e endur eci da com a r egi o cent r al amol eci da (pr esena do ac-
mul o do pus - f l ut uao), deve ser encami nhada ao PROAM A, Tel 99513987
(24 hor as) e 32255917 (hor r i o comer ci al ), par a r eceber or i ent aes e moni -
t or ament o, necessr i o o encami nhament o t ambm do beb.
ABSCESSO S M AM RI O S
O PRO AM A o u a U S d eve en cam i n h ar M at er n i d ad e d e Ref er n ci a t o d a m u l h er co m
d i agn st i co d e ab scesso p ar a q u e p o ssa ser r eal i zad a a d r en agem . Est a p aci en t e ser m o n i -
t o r ad a at a cu r a p el o PRO AM A.
1 . 7 . 3 . SA D E M EN TAL
O s t ranst ornos m ent ai s q ue ocorrem na gest ao ou no p s-p art o p od em ser a p ri m ei ra
m ani fest ao p si q ui t ri ca ou o agravam ent o ou ai nd a a recad a d e t ranst ornos p rvi os. O p art o
um fat or est ressor q ue p od e p reci p i t ar d ep resso, m ani a, p si coses reat i vas e esq ui zofreni a.
A associ ao de fatores como exposi o a substnci as psi coati vas i ntra-tero, desnutri o,
i nfeces, relaes fami li ares ou profi ssi onai s confli tantes, abandono, exposi o a eventos negati -
vos, experi nci as adversas e falta de apoi o soci al, aumentam o ri sco para a sade mental materna.
O p r - n at al o p o r t u n i za a p r even o , d et eco e o t r at am en t o p r eco ce d e t r an st o r n o s
m en t ai s n a gest ao . D u r an t e as co n su l t as e as o f i ci n as d o p r - n at al , a eq u i p e d e sa d e
p o d e d et ect ar a p r esen a d e f at o r es d e r i sco assi m co m o d e al t er a es su gest i vas d e co m -
p r o m et i m en t o d a sa d e m en t al . i m p o r t an t e o b ser var ap ar n ci a ger al , i n t er ao co m o
exam i n ad o r, at i vi d ad e p si co m o t o r a, est ad o em o ci o n al , l i n gu agem , p r esen a o u n o d e al u -
ci n a es, n vel d e co n sci n ci a, car act er st i cas d o p en sam en t o (co n t e d o , vel o ci d ad e, p r e-
o cu p a es, o b sess es, agr essi vi d ad e), o r i en t ao e m em r i a.
TRAN STO RN O S M EN TAI S N A GESTAO E N O PU ERPRI O
D en t re os Tran st orn os d e H u m or q u e acom et em as gest an t es, a d ep resso u m q u ad ro
freq en t e e d eve ser i n vest i gad o. Para Evan s (2 0 0 1 ), a D ep resso Ps- Part o (p u erp eral ) n o
p arece ser u m a sn d rom e d i st i n t a d a d ep resso q u e ocorre d u ran t e a gest ao m as si m u m a
con t i n u i d ad e d a m esm a. Caract eri za- se p ri n ci p al m en t e p el o hu m or d ep ri m i d o, com u m sen -
t i m en t o p rofu n d o d e t ri st eza, fad i ga e p erd a d e i n t eresse p or at i vi d ad es an t es con si d erad as
p razerosas. O u t ros si n t om as en gl ob am al t erao d o ap et i t e, i d i as au t o- agressi vas ou su i ci d as,
au t o- est i m a e au t ocon fi an a red u zi d as, p essi m i sm o e sen t i m en t o d e cu l p a e d esam p aro.
A D ep resso Ps-Part o um Transt orno d e H um or d e grau m od erad o a severo q ue se i ni ci a
d ent ro d e sei s sem anas ap s o p art o. Ap resent a um a p reval nci a d e 15 a 20%, send o m ai or nas
44
m ul heres com hi st ri a p rvi a d e t ranst ornos afet i vos com o d i sfori a p r-m enst rual , d ep resso
ant es e/ou d urant e a gest ao. O corre com m ai or freq nci a em ad ol escent es (Pi yasi l , 1998) e
m ul heres com d i fi cul d ad es ad ap t at i vas gest ao (Sugaw ara, 1997) d evi d o gravi d ez no d ese-
j ad a, si t uao ci vi l i rregul ar, gravi d ez rep ud i ad a p or fam i l i ares e carnci a soci al . Ent ret ant o,
necessri o d i ferenci -l a d a reao d ep ressi va norm al q ue ocorre ap s o p art o.
A reao d ep ressi va p s-p art o t em si d o rel aci onad a com m ud anas rp i d as d os nvei s hor-
m onai s. Acom et e cerca d e 50% d as p urp eras, surge geral m ent e nos p ri m ei ros d i as ap s o p art o
e cost um a cessar em d uas sem anas. Caract eri za-se p or t ri st eza, d i sfori a, choro freq ent e, d e-
p end nci a, fad i ga, ansi ed ad e e no causa d anos si gni fi cat i vos p urp era e seus fam i l i ares.
A Psi co se Pu er p er al co n si d er ad a at u al m en t e co m o u m Tr an st o r n o d e H u m o r (CI D 1 0 )
u m q u ad r o d el i r an t e, gr ave e agu d o , co m p r eval n ci a d e 0 , 1 a 0 , 2 % d as p u r p er as. Su r ge
d e 2 d i as a 3 m eses ap s o p ar t o co m co n f u so m en t al , i n co er n ci a, d esco n f i an a e p r eo cu -
p a es o b sessi vas so b r e su a sa d e e a d o b eb . A evo l u o var i vel e cer ca d e 5 0 % d o s
caso s cu r sam co m d el r i o s, 2 5 % co m al u ci n a es, 4 % co m su i cd i o e 5 % co m i n f an t i cd i o .
Gest an t es e p u r p er as co m ep i s d i o s m an aco s d o Tr an st o r n o Bi p o l ar p o d em ap r esen -
t ar h u m o r eu f r i co , exager ad a sen sao d e b em est ar, agi t ao p si co m o t o r a e p r ej u zo d o
j u l gam en t o . M u i t o s d est es q u ad r o s p o d em n o ser d i agn o st i cad o s e co m p r o m et er o d esen -
vo l vi m en t o e segu r an a d o b eb .
O s q u ad r o s d e Tr an st o r n o d e H u m o r d u r an t e o u ap s a gest ao p o d em est ar asso ci a-
d o s a d i sf u n es t i r eo i d ean as, sn d r o m e d e Cu sh i n g, even t o s p er i p ar t o co m o i n f eco , t o -
xem i a e p er d as san g n eas; t am b m ao u so d e m ed i cam en t o s co m o an t i - h i p er t en si vo s,
esco p o l am i n a e m ep er i d i n a. O m d i co d eve est ar at en t o p ar a d escar t ar est as si t u a es.
TRATAM EN TO
O i n t er cm b i o en t r e o b st et r as e p si q u i at r as d eve ser i n cen t i vad o p ar a assegu r ar o m e-
l h o r r esu l t ad o p o ssvel p ar a a m e e o b eb . D eve- se co n si d er ar o r i sco d e i m p l i ca es
f et ai s d eco r r en t es d o u so d e m ed i cam en t o s p el a gest an t e assi m co m o o s r i sco s ad vi n d o s d e
t r an st o r n o s m en t ai s n o t r at ad o s.
Gest an t es co m t r an st o r n o s d e h u m o r o u d e an si ed ad e p o d em ap r esen t ar ef ei t o s d an o -
so s so b r e su as f u t u r as f u n es m at er n as, n o m o m en t o d o p ar t o e n o p er o d o n eo n at al . Est u -
d o s r et r o sp ect i vo s em ser es h u m an o s (W ei n st o ck , 2 0 0 1 ) su ger em q u e o est r esse m at er n o
cr n i co , d u r an t e a gr avi d ez, asso ci a- se a n vei s el evad o s d e h o r m n i o l i b er ad o r d e co r t i co -
t r o f i n a (CRH ), d e h o r m n i o ad r en o co r t i co t r f i co (ACTH ) e d e co r t i so l . Esses h o r m n i o s
p o d em au m en t ar a p r o b ab i l i d ad e d o n asci m en t o d e p r em at u r o s, d e at r aso n o d esen vo l vi -
m en t o i n f an t i l e al t er a es co m p o r t am en t ai s n as cr i an as.
N o s caso s d e d ep r esso l eve, o aco m p an h am en t o am b u l at o r i al n a U S, e o ap o i o f am i l i ar
p o d em ser su f i ci en t es m as o s caso s m o d er ad o s e gr aves assi m co m o o u t r as p at o l o gi as d e-
vem ser en cam i n h ad o s a ser vi o s d e r ef er n ci a em sa d e m en t al , p o i s o t r at am en t o m ed i -
cam en t o so p o d e ser i m p r esci n d vel (M cGr at h , 1 9 9 9 ). Em q u al q u er si t u ao , a p si co t er ap i a
i n d i vi d u al e f am i l i ar b en f i ca.
O s an t i p si c t i co s d evem ser evi t ad o s n o p r i m ei r o t r i m est r e, m as q u an d o n ecessr i o ,
r eco m en d a- se o u so d e h al o p er i d o l o u t r i f l u o p er azi n a. Vr i o s au t o r es co n co r d am q u e o u so
d e an t i d ep r essi vo s t r i ccl i co s e d e i n i b i d o r es sel et i vo s d e r ecap t ao d a ser o t o n i n a (I SRS)
45
an t es, d u r an t e e ap s a gest ao i n d i cad o n a p r even o e/ o u t r at am en t o d e t r an st o r n o s
af et i vo s (Sch o u , 1 9 9 8 ). O u so d e i n i b i d o r es d a m o n o am i n o xi d ase (I M AO ) co n t r a- i n d i cad o .
O u so d e est ab i l i zad o r es d e h u m o r co m o o l t i o co n t r o ver so .
M u l h er es p o r t ad o r as d e t r an st o r n o s m en t ai s d evem ser aco n sel h ad as, n o p r o gr am a d e
p l an ej am en t o f am i l i ar, a u sar m t o d o s an t i co n cep ci o n ai s d e al t a ef i cci a o u d ef i n i t i vo s.
Se houver o desej o de engr avi dar, a mul her e seus f ami l i ar es devem ser
or i ent ados sobr e os r i scos decor r ent es t ant o do uso de medi cament os
d ur ant e a gest ao q uant o d a r et i r ad a d os mesmos. D eve haver o
aconsel hament o sobr e o padr o gent i co dos t r anst or nos ment ai s e sobr e
o al t o r i sco de r ecada de al guns quadr os na gr avi dez e no ps-par t o.
Par a m u l h er es co m Tr an st o r n o Bi p o l ar t i p o I I , o n d e p r eval ecem ep i s d i o s d e eu f o r i a, o u
co m ep i s d i o s i so l ad o s d e m o d er ad a sever i d ad e, r eco m en d a- se a r et i r ad a p r o gr essi va d a
m ed i cao em 3 a 5 d i as (Al exi s, 1 9 9 8 ; Ad el e, 2 0 0 0 ). J n o s caso s d e ep i s d i o s gr aves o u
n as ci cl ad o r as r p i d as, d eve- se p er m an ecer em t r at am en t o m ed i cam en t o so , p r ef er i n d o - se
a m o n o t er ap i a co m a m en o r d o se ef et i va.
O l t i o cont ra-i nd i cad o no p ri m ei ro t ri m est re d e gest ao e a sua ret i rad a d eve ser p ro-
gressi va. N o ent ant o, o nd i ce d e recad as nos 6 m eses ap s sua i nt errup o em t orno d e 50%.
Pod e ser ut i l i zad o no t ercei ro t ri m est re m as seu uso no p uerp ri o cont ra-i nd i ca a am am ent ao.
O q u ad ro 5 d escreve os p ri n ci p ai s agen t es farm acol gi cos em p regad os n o t rat am en t o d e
t ran st orn os m en t ai s e seu s efei t os ad versos sob re a gest an t e e o con cep t o. As i n form aes
sob re a cl assi fi cao d e ri sco d e t erat ogen i ci d ad e (Food an d D ru g Ad m i n i st rat i on) e sob re o
u so d u ran t e a l act ao (an exo III) referem - se aos m ed i cam en t os d a Farm ci a Cu ri t i b an a.
GRUPO
FARMCI A
CURI TI BANA
CO NSEQ NCI AS
An t i p si c t i co s d e al t a
p o t n ci a (h al o p er i d o l ,
f l u f en azi n a, p en f l u r i d o l ,
p i m o zi d a, p i p o t i azi n a,
zu cl o p en t i x o l )
M al f o r m a es esp eci al m en t e se u sad o en t r e a 6 e a 1 0
sem an a.
M o r t es f et ai s d eco r r en t es d a su sp en so d o t r at am en t o .
* Gr avi dez: Cat ego r i a C.
* Lact ao: Excret ad o no l ei t e m at erno; uso cont roverso
na am am ent ao; efei t os d esconheci d os sobre o l act ent e.
An t i p si c t i co s d e b ai xa
p o t n c i a
(cl o r p r o m azi n a,
l evo m ep r o m azi n a
su l p i r i d a, t i o r i d azi n a,
t r i f l u o p er azi n a,
am i su l p r i d a)
cl o r p r o m azi n a,
l evo m ep r o m azi n a
I ct er ci a, m o vi m en t o s ext r ap i r am i d ai s, h i p er e h i p o r r e-
f l exi a n o r ecm - n asci d o q u an d o u sad o n o 3 t r i m est r e
* Gr avi dez: Cat ego r i a C (co n t r a- i n d i cad o p r i n ci p al m en t e
n o p r i m ei r o t r i m est r e).
* Lact ao: Excr et ad o s n o l ei t e m at er n o , n o r eco m en -
d ad o s d u r an t e a l act ao p el o r i sco d e sed ao .
h al o p er i d o l
QUADRO 5
M EDI CAM ENTOS UTI LI ZADOS NO TRATAM ENTO DE TRANSTORNOS
M ENTAI S E CONSEQNCI AS POTENCI AI S SADE M ATERNO -I NFANTI L
46
am i t r i p t i l i n a,
c l o m i p r am i n a,
i m i p r am i n a,
n o r t r i p t i l i n a.
Per o d o p er i n at al - p o d e p r o vo car o ap ar eci m en t o d e
i r r i t ao , co n vu l s es e si n t o m as secu n d r i o s ao s ef ei t o s
an t i co l i n r gi co s;
* Lact ao: Excr et ad o n o l ei t e m at er n o ; co m p at vel co m
a am am en t ao ; u so co n t r o ver so .
GRUPO
FARMCI A
CURI TI BANA
CO NSEQ NCI AS
QUADRO 5
Fl u o xet i n a - Gr avi d ez: Cat ego r i a B e l act ao : excr et a-
d o n o l ei t e m at er n o , co m p at vel co m a am am en t ao .
M al f o r m a es co n gn i t as
* Lact ao: D esco n h eci d o , u so n o r eco m en d ad o .
* Cl assi f i cao d o r i sco d e t er at o gen i ci d ad e (FD A) e r eco m en d ao d u r an t e a l act ao (Acad em i a Am er i can a d e Ped i a-
t r i a) d o s m ed i cam en t o s d a Far m ci a Cu r i t i b an a
car b o n at o d e l t i o M al f o r m a es car d i o vascu l ar es se u sad o n o 1 t r i m es-
t r e; sn d r o m e d o f l o p p y b ab y (ci an o se e h i p o t o n i a) se
u sad o n o p er o d o p er i n at al
Co n t r a- i n d i cad a am am en t ao
* Gr avi dez: Cat ego r i a D.
* Lactao: Excretado no lei te; contra-i ndi cado na lactao.
Esp i n h a b f i d a (0 , 5 - 1 %) se u sad o n o 1 t r i m est r e. Aco n -
sel h a- se asso ci ar f o l at o s e vi t am i n a k , p ar a evi t ar a d i m i -
n u i o d o s f at o r es d e co agu l ao
* Gr avi dez: Cat ego r i a D . Aval i ar r i sco / b en ef ci o .
a am am en t ao ; u so segu r o .
M al f o r m ao d o t u b o n eu r al em 3 a 5 % d o s f et o s. Co n -
t r a- i n d i cao ab so l u t a
a am am en t ao .
c ar b am azep i n a
aci d o val p r i co
d i azep am An o m al i as co n gn i t as se u sad o n o 1 t r i m est r e Al t er a-
es n a t er m o r r egu l ao , ap n i a e h i p o t o n i a m u scu l ar
se u sad o n o p er o d o p er i n at al ;
N o 2 e 3 t r i m est r e, o u so o casi o n al n o co st u m a af et ar
a gest ao e o f et o d e f o r m a n egat i va
* Lact ao: Excr et ad o n o l ei t e m at er n o ; ef ei t o s d esco -
n h eci d o s so b r e o l act en t e; u so n o r eco m en d ad o .
An t i d ep r essi vo s
t r i ccl i co s (am i t r i p t i l i n a,
c l o m i p r am i n a,
i m i p r am i n a,
m ap r o t i l i n a,
n o r t r i p t i l i n a)
I n i b i d o r es sel et i vo s d e
r ecap t ao d e
ser o t o n i n a (f l u o xet i n a,
ser t r al i n a ci t al o p r am ,
n ef azo d o n a,
p ar o xet i n a, )
I n i b i d o r es d a
m o n o am i n o x i d ase
(sel egi l i n a,
t r an i l ci p r o m i n a,
m o c l o b em i d a)
Est ab i l i zad o r es d o h u m o r
Ben zo d i azep n i co s
(d i azep am ,
b r o m azep am ,
cl o n azep am )
47
1 . 7 . 4 . SA D E BU CAL
A gest an t e ap r esen t a m ai o r su scet i b i l i d ad e p ar a o su r gi m en t o d e p r o b l em as b u cai s d e-
vi d o s al t er a es o r gn i cas, m u d an as d e h b i t o s al i m en t ar es d eco r r en t es d a gest ao e d a
h i gi en e b u cal . O s n vei s el evad o s d e est r o gn i o e p r o gest er o n a d u r an t e a gest ao acar r e-
t am al t er a es o r gn i cas co m o a h i p er aci d ez sal i var, a h i p er vascu l ar i zao gen gi val e a
d i m i n u i o d a m o t i l i d ad e d o t r at o d i gest i vo . To d o s est es f at o r es co n t r i b u em p ar a o co m p r o -
m et i m en t o d a sa d e b u cal n a gest ao e a p r even o d e agr avo s d ep en d e d o aco m p an h a-
m en t o p er i d i co d a gest an t e p el a eq u i p e d e sa d e.
A aci d ez sal i var, agr avad a p el as n u seas e v m i t o s f r eq en t es, f avo r ece o ap ar eci m en t o
d e cr i es d en t r i as. J o au m en t o d a vascu l ar i zao gen gi val p r ed i sp e d o en a p er i o d o n -
t al e ao s t u m o r es gr avd i co s. Co m a evo l u o d a gest ao , a d i m i n u i o d a cap aci d ad e
f i si o l gi ca d o est m ago l eva i n gest o d e m en o r q u an t i d ad e d e al i m en t o s e ao au m en t o d o
n m er o d e r ef ei es, n em sem p r e asso ci ad o s ao s cu i d ad o s ad eq u ad o s d e h i gi en e b u cal . O
au m en t o d a at i vi d ad e car i o gn i ca, n o en t an t o , r el aci o n a- se p r i n ci p al m en t e s al t er a es d a
d i et a e p r esen a d e p l aca b act er i an a d evi d o h i gi en e i n ad eq u ad a d o s d en t es.
A i m p o ssi b i l i d ad e d e i n t er ven es p r o l o n gad as co m a gest an t e em d ec b i t o d o r sal e o s
r i sco s d eco r r en t es d o u so d e m ed i cam en t o s e d e r ad i o gr af i a, p r i n ci p al m en t e n a em b r i o g-
n ese (an t es d a 8
sem an a), so f at o r es l i m i t an t es p r t i ca o d o n t o l gi ca. N o en t an t o , o t r at a-

m en t o o d o n t o l gi co p o d er ser r eal i zad o em q u al q u er f ase d o p er o d o gest aci o n al , em b o r a
o segu n d o t r i m est r e sej a o m o m en t o m ai s o p o r t u n o . N o h co n t r a- i n d i cao ao u so d e
an est si co s l o cai s sem vaso co n st r i t o r.
D O EN A PERI O D O N TAL E PREM ATU RI D AD E
A d o en a p er i o d o n t al car act er i za- se p o r u m a sr i e d e al t er a es p at o l gi cas n o p er i o -
d o n t o , f o r m ad o p el o s t eci d o s m o l es (gen gi vas) e d u r o s (o sso al veo l ar, cem en t o e l i gam en t o
p er i o d o n t al ) q u e ci r cu n d am o s d en t es e t m al t a p r eval n ci a n a gest ao . A gen gi vi t e gr av-
d i ca aco m et e d e 3 0 a 1 0 0 % d e t o d as as m u l h er es.
Vr i as evi d n ci as ci en t f i cas co r r el aci o n am a d o en a p er i o d o n t al co m o n asci m en t o d e
b eb s d e b ai xo p eso e p ar t o s p r em at u r o s. Cer ca d e 5 0 % d o s p ar t o s p r em at u r o s sem f at o r es
d e r i sco est ab el eci d o s p o d em est ar asso ci ad o s d o en a p er i o d o n t al . Gest an t es co m d o en a
p er i o d o n t al t m 7 , 5 vezes m ai s p r o b ab i l i d ad e d e d esen vo l ver p r em at u r i d ad e (O f f en b ar -
ch er et al . , 1 9 9 6 ). O agr avam en t o d a co n d i o p er i o d o n t al p o d e ser u m f at o r d e r i sco p ar a
p r - ecl m p si a.
CU I D AD O S CO M O BEB
O s cu i d ad o s co m o s d en t es d o b eb i n i ci am - se d u r an t e a gest ao . N o co n cep t o , o s
d en t es d ecd u o s co m eam a ser f o r m ad o s p o r vo l t a d a sext a sem an a gest aci o n al , e o s p er -
m an en t es p o r vo l t a d o q u i n t o m s. Co n d i es gest aci o n ai s d esf avo r vei s co m o o u so d e
m ed i cam en t o s, p r o cesso s i n f ecci o so s, car n ci as n u t r i ci o n ai s en t r e o u t r o s, p o d em co m p r o -
m et er a f ase d e f o r m ao e m i n er al i zao d o s d en t es.
48
O s h b i t o s al i m en t ar es e d e h i gi en e d a f am l i a e p ar t i cu l ar m en t e d a m e i n f l u en ci am o
co m p o r t am en t o f u t u r o d o s f i l h o s. H b i t o s sau d vei s co m o ad eq u ad a h i gi en e b u cal ap s as
r ef ei es e al i m en t ao eq u i l i b r ad a, p o b r e em p r o d u t o s au car ad o s e i n d u st r i al i zad o s d e-
vem ser i n cen t i vad o s.
A am am en t ao d u r an t e o p r i m ei r o an o d e vi d a f u n d am en t al p ar a a p r even o d e
m u i t as m s- o cl u s es. Al m d a i m p o r t n ci a af et i va e n u t r i ci o n al , o exer cci o m u scu l ar d e
su co f avo r ece a r esp i r ao n asal e p r evi n e gr an d e p ar t e d o s p r o b l em as d e p o si ci o n am en -
t o i n co r r et o d o s d en t es e d as est r u t u r as o r o f aci ai s.
CO M PETN CI A D A U S
As gest an t es i n scr i t as n o Pr o gr am a M e Cu r i t i b an a d ever o ser en cam i n h ad as p ar a a
aval i ao d a sa d e b u cal n a p r i m ei r a co n su l t a d e p r - n at al . Ap s aval i ao i n i ci al , as d vi -
d as d evem ser escl ar eci d as e aq u el as q u e ap r esen t am d o en a em at i vi d ad e ser o su b m et i -
d as a t r at am en t o o d o n t o l gi co . Gest an t es sem at i vi d ad e d e d o en a d evem ser m o n i t o r ad as,
n o m n i m o t r i m est r al m en t e e ap s o p ar t o . A f l u o r t er ap i a ser i n d i cad a d e aco r d o co m o s
cr i t r i o s d o p r o gr am a d e Sa d e Bu cal .
To d as as gest an t es e p u r p er as so co n vi d ad as a p ar t i ci p ar d e at i vi d ad es ed u cat i vas d e
p r o m o o sa d e b u cal . Est as at i vi d ad es en gl o b am cu i d ad o s co m a al i m en t ao e h i gi en e
b u cal , i m p o r t n ci a d a am am en t ao , r evel ao d e p l aca b act er i an a, esco vao o r i en t ad a e
cu i d ad o s co m o b eb .
I ntercorrncias no Pr-N atal
51
II - Intercorrncias
no Pr-Natal
Toda quei xa deve ser aval i ada cr i t er i osament e pel a equi pe de sade
Si tuaes clni cas e/ou obsttri cas podem surgi r durante a gestao e de acordo com a
sua gravi dade podero ser tratadas na US bsi ca ou devero ser encami nhado para servi os
de refernci a de mai or complexi dade.
2.1. QUEI XAS MAI S COMUNS NA GESTAO
Alteraes fi si olgi cas da gravi dez podem gerar quei xas comuns durante o pr-natal.
Grande parte desta si ntomatologi a di mi nui ou desaparece com a ori entao da gestante e a
adequao da ali mentao, sendo desnecessri o o uso de medi camentos. As recomenda-
es a segui r apli cam-se aos casos em que os si ntomas so ocasi onai s e transi tri os.
SINTOMAS DIGESTIVOS
Durante a gestao, alteraes hormonai s, di mi nui o da moti li dade gastri ntesti nal, er-
ros ali mentares e sedentari smo freqentemente ocasi onam quei xas di gesti vas. At a 16
semana de gestao, nuseas e vmi tos so comuns. Em algumas gestantes, h sali vao
excessi va que pode provocar nuseas e vmi tos, i nterferi r no sono e i mpli car em perda de
lqui dos e eletrli tos. Flatulnci a, obsti pao e cli cas tambm so freqentes e podem
acarretar ou agravar processos hemorroi dri os. No fi nal da gestao, o deslocamento do
estmago e do duodeno pode gerar pi rose (azi a).
Com o obj et i vo de r eduzi r est es t r anst or nos a gest ant e deve ser or i ent ada a:
z Ali mentar-se logo ao acordar, evi tando j ej um prolongado, dando prefernci a a ali -
mentos secos;
z Evi tar ali mentao montona, vari ando as refei es conforme a tolernci a i ndi vi dual;
z Evi tar ali mentos gordurosos, pi menta, doces com grande concentrao de acar,
ali mentos flatulentos, ali mentos com odor forte;
52
z Evi tar lqui dos durante as refei es;
z Uti li zar frutas, caldos, ali mentos laxati vos e temperos naturai s;
z Masti gar demoradamente;
z Evi tar dei tar-se logo aps as refei es;
z Dormi r com travessei ro alto, quando ocorrer pi rose;
z Fazer exercci os fsi cos peri di cos quando possvel.
FRAQUEZA, TONTURA E DESMAIO
So comuns no i nci o da gestao e geralmente esto associ ados hi potenso arteri al e/
ou hi pogli cemi a. Ori entar para:
z Evi tar i nati vi dade e mudanas bruscas de posi o;
z Evi tar j ej um prolongado, fazendo a 1 refei o ao acordar. O i ntervalo entre as refei -
es no dever ser superi or a 3 horas;
z Sentar com a cabea abai xada ou dei tar em decbi to lateral esquerdo e respi rar pro-
funda e pausadamente para ali vi ar a si ntomatologi a.
CIMBRAS
Ocorrem com mai s freqnci a na 2 metade da gestao e so comuns durante a noi te.
Esti mular o consumo de ali mentos ri cos em potssi o, clci o e vi tami na B
1
(quadro 3).
53
2.2. I NTERCORRNCI AS CL NI CAS E OBSTTRI CAS
ANEMIA
O perodo gestaci onal caracteri za-se por uma reduo fi si olgi ca da concentrao de
hemoglobi na compensada pela hi pervolemi a que mantm uma adequada perfuso e oxi -
genao teci dual. No entanto, a associ ao da anemi a fi si olgi ca da gestao com as anemi -
as carenci ai s (defi ci nci a de ci do fli co e ferro), a anemi a falci forme a talassemi a, podem
comprometer a sade materno-i nfanti l. Segundo a Organi zao Mundi al de Sade (OMS,
1974), a anemi a na gravi dez caracteri zada por valores de hemoglobi na i guai s ou i nferi o-
res a 11,0 g/dl.
A suplementao de ferro (60 mg de ferro elementar ao di a) est i ndi cada roti nei ra-
mente para todas as gestantes a parti r da 20 semana de gestao (OMS, 2001). Para as
gestantes com hemoglobi na < 11g/dl, i ndi ca-se o uso de 600 a 800 mg de sulfato ferroso ao
di a. Um compri mi do de 200 mg de sulfato ferroso corresponde a 40 mg ferro elementar. O
medi camento deve ser admi ni strado preferenci almente entre as refei es e com suco de
frutas ctri cas para melhor a absoro do ferro.
Algumas recomendaes nutri ci onai s so i mportantes para a preveno e o tratamento
das anemi as carenci ai s. Deve-se ori entar a gestante a consumi r ali mentos ri cos em ferro,
vi tami nas B12, B6, ci do ascrbi co e ci do fli co (quadro 3). Alguns ali mentos que i nterfe-
rem na absoro do ferro como caf, ch, mate, chocolate, avei a, farelos (fi bras), refri geran-
tes devem ser evi tados durante as refei es.
HIPEREMESE
Pode estar associ ada a gestaes mlti plas ou mola hi dati forme. Aspectos emoci onai s e
adaptaes hormonai s so apontados como causadores destes transtornos. Caracteri za-se
por vmi tos contnuos e i ntensos que i mpedem a ali mentao, ocasi onando perda de peso,
desi dratao e oli gri a. O apoi o psi colgi co, as aes educati vas e a ori entao nutri ci onal
so as melhores manei ras de preveni r casos mai s compli cados. O tratamento consi ste na
admi ni strao de anti emti cos por vi a oral ou i ntramuscular (10 mg de metocloprami da de
4/4h ou 50 mg de di meni drato de 6/6h). Casos refratri os ao tratamento devem ser encami -
nhados i medi atamente para a materni dade de refernci a.
SNDROMES HEMORRGICAS
O quadro 7 descreve as mani festaes clni cas das sndromes hemorrgi cas mai s i mpor-
tantes que acometem a gestante assi m como a conduta frente a estas si tuaes.
54
SN se necessri o
* na ausnci a de gi necol ogi sta na US ou na i mpossi bi l i dade de acesso ecografi a.
QUADRO 7
PATOLOGI A
Ameaa de
abor t ament o
Encami nhar com urgnci a
para uma mat erni dade de
al to ri sco
HISTRIA EXAME F SI CO CONDUTA
Sangramento di screto e
eventual mente dor
San gr amen t o em f u n d o
vagi nal ou proveni ente do
canal cervical; colo fechado
Encaminhar maternidade* .
Ap s co n f i r mao d i ag-
nst i ca ecogr f i ca da vi a-
bi l i d ad e d a gest ao, i n-
d i car r ep o u so n o l ei t o ;
an t i esp asm d i c o s SN e
pr ogest genos na i nsuf i ci -
nci a l t ea
Abor t ament o Sangramento e dor em
bai xo ventre
Sangr ament o abund ant e
em fundo vagi nal ou pro-
veni ent e do canal cervi cal ;
col o abert o, el i mi nao de
restos
Encami nhar materni dade
Gr avi dez ect pi ca Dor em bai xo ventre, li -
pot mi a
Irri t ao peri t oneal , hi po-
t enso, col o amol eci d o,
t ero aument ado, dor e/
ou t umor pal pao de
anexos
Encami nhar com urgnci a
para uma mat erni dade de
al to ri sco
Mol a hi dat i f or me Sangramento di screto e
i nt ermi t ent e, ausnci a
de dor, expulso de ve-
scul as (pat ognomni -
co), hi peremese acen-
tuada, hi pertenso arte-
ri al precoce
Al t ura e vol ume ut eri nos
mai ores do que o espera-
do para a i dade gest aci o-
nal
Eco gr af i a. En cami n h ar
materni dade para di agns-
ti co* e tratamento
Descol ament o
cr i o-amni t i co
Sangramento di screto Sangramento di screto
Vermel ho escuro
Ecografi a.
Repouso absol uto at a i n-
terrupo do sangramento;
anti espasmdi cos SN
Pl acent a pr vi a Segunda metade da ges-
t ao. Mai s freqent e
em multparas com par-
tos cesreos anteri ores.
Sangramento sbi to, re-
corrente e progressi vo,
vermelho vi vo, quanti -
dade vari vel e i ndolor
San gr am en t o ver m el h o
vi vo, de quanti dade vari -
vel , proveni ente da cavi -
dade uteri na
Na suspei ta, evi tar o toque
vagi nal . Encami nhar com
urgnci a para uma mat er-
ni dade de al to ri sco
Descol ament o
pr emat ur o de
pl acent a
Associ ado HAS e ao
u so d e d r o gas co mo
cr ack e cocana. D or
abdomi nal sbi ta; san-
gramento vermel ho es-
cu r o , d e q u an t i d ad e
vari vel
tero hi pertni co e sens-
vel pal pao; BCF ausen-
tes ou al terados; si nai s de
hi potenso e choque; san-
gramento oculto (dentro da
cavi dade uteri na) sem ex-
teri ori zao da hemorragi a
HISTRIA CLNICA E CONDUTA NAS SNDROMES HEMORRGICAS GESTACIONAIS
Preveno e T ratamento das I nfeces M aternas e C ongnitas
57
III - Preveno e
Tratamento das Infeces
Maternas e Congnitas
3.1. TOXOPLASMOSE MATERNA
A t o xo p l asm o se u m a zo o n o se cau sad a p el o p r o t o zo r i o To xo p l asm a go n d i i , cu j o h o s-
p ed ei r o d ef i n i t i vo o gat o e o s h o sp ed ei r o s i n t er m ed i r i o s so r o ed o r es, su n o s, b o vi n o s,
o vi n o s, cap r i n o s, aves e o h o m em . As d i f er en t es f o r m as d e t r an sm i sso p ar a o h o m em o co r -
r em p el a i n gest o d e ci st o s p r esen t es em car n es cr u as o u m al co zi d as o u d e o o ci st o s p r esen -
t es n o so l o , al i m en t o s e gu a o u p o r t r an sf u so san gu n ea e t r an sp l an t e d e r go s. A f o r m a
co n gn i t a o co r r e p o r t r an sm i sso t r an sp l acen t r i a.
A t oxop l asm ose ad q u i ri d a , n a m ai ori a d os casos, b en i gn a e au t ol i m i t ad a e cerca d e 6 0 a
7 0 % d a p op u l ao ad u l t a j con t rai u a i n feco. Ap en as 1 0 a 2 0 % d os casos so si n t om t i cos,
cu rsan d o com m al est ar, cefal i a, m i al gi a, exan t em a m cu l o - p ap u l ar, od i n ofagi a, l i n fad en op a-
t i a e hep at oesp l en om egal i a, acom p an had os ou n o d e feb re. Est es si n t om as d u ram al gu m as
sem an as m as a ad en om egal i a e a hep at oesp l en om egal i a p od em p ersi st i r p or m eses.
Na gest ao, 90% d as i nf eces so assi nt omt i cas, r ef or and o a
necessi d ad e d e t r i agem sor ol gi ca d e r ot i na no acomp anhament o d o
pr -nat al .
I N VESTI GAO SO RO L GI CA
N a t o xo p l asm o se r ecen t e, an t i co r p o s I gM esp ecf i co s p o si t i vam - se em 5 a 1 4 d i as, at i n -
gem n vei s el evad o s em u m m s e p o d em p er m an ecer p o si t i vo s p o r 1 8 m eses. An t i co r p o s
I gA esp ecf i co s p o si t i vam - se ap s 1 4 d i as e d esap ar ecem en t r e 5 a 6 m eses. An t i co r p o s I gG
esp ecf i co s at i n gem o p i co m xi m o cer ca d e 2 m eses d a i n f eco , d ecl i n am so m en t e ap s
5 a 6 m eses m as m an t m - se d et ect vei s p el o r est o d a vi d a.
A avi d ez co m q u e o s an t i co r p o s I gG l i gam - se a seu s r esp ect i vo s an t gen o s p o d e ser
aval i ad a p el a m ai o r o u m en o r f aci l i d ad e d e q u eb r a d essa l i gao . An t i co r p o s p r o d u zi d o s at
4 m eses t m avi d ez f r aca o u i n t er m ed i r i a, su ger i n d o d o en a r ecen t e, en q u an t o q u e an t i -
co r p o s an t i go s t m avi d ez f o r t e, su ger i n d o d o en a an t i ga.
An t i co r p o s I gG m at er n o s so t r an sm i t i d o s vi a t r an sp l acen t r i a ao co n cep t o en q u an t o
q u e o s I gM n o . N o r ecm - n asci d o , a p r esen a d e an t i co r p o s I gG esp ecf i co s p o d em r ep r e-
sen t ar an t i co r p o s m at er n o s t r an sf er i d o s p assi vam en t e. N a cr i an a n o i n f ect ad a, o s an t i co r -
p o s I gG d esap ar ecem gr ad at i vam en t e, at o s d o ze m eses e o s I gM est ar o sem p r e n egat i -
58
vo s. Ao co n t r r i o , n a cr i an a i n f ect ad a, o s n vei s d e an t i co r p o s I gG p er m an ecem el evad o s
o u ascen d en t es en q u an t o o s I gM p o d em o u n o est ar r eagen t es.
CLASSIFICAO
A eq u i p e d e sa d e d eve aval i ar a si t u ao d a gest an t e q u an t o i n f eco p o r t o xo p l as-
m o se, cl assi f i can d o - a em : su scep t vel , d o en a r ecen t e o u d o en a an t i ga, d e aco r d o co m a
i n vest i gao so r o l gi ca.
z I gG e I gM no r eagent es: gest an t e su scet vel , n u n ca f o i i n f ect ad a;
z I gG r eagent e e I gM no r eagent e: gest an t e co m d o en a an t i ga;
z I gG no r eagent e e I gM r eagent e: p r o vvel d o en a r ecen t e, r ep et i r so r o l o gi a em
1 5 d i as, I gG e I gM .
z I gG r eagent e e I gM r eagent e: p r o vvel d o en a r ecen t e n est e caso , o Lab o r at r i o
M u n i ci p al r eal i za au t o m at i cam en t e a avi d ez d e I gG:
z Avi dez f r aca ou i nt er medi r i a: d o en a r ecen t e, i n i ci ar o t r at am en t o e en cam i -
n h ar p ar a r ef er n ci a;
z Avi dez f or t e: aval i ar i d ad e gest aci o n al (I G) q u an d o d a r eal i zao d o exam e:
z
I G mai or que 17 semanas: p ossvel d oena recent e, encam i nhar p ara refernci a;
z
I G menor ou i gual a 17 semanas: d o en a an t i ga.
M AN EJO
O RI EN TA ES GERAI S
Todas as gest ant es, i ndependent e da cl assi f i cao, devem r eceber or i ent aes
sobr e medi das de pr eveno pr i mr i a da t oxopl asmose, descr i t as a segui r :
z Evi t ar co n t at o co m gat o s sem p r e q u e p o ssvel ;
z Se t i ver gat o s em casa, p r o cu r ar al i m en t - l o s co m car n e co zi d a o u r ao , e m an u sear
co m l u vas o s m at er i ai s co n t am i n ad o s co m f ezes d e gat o s, em segu i d a, l avar as m o s
co m gu a e sab o ; evi t ar q u e o s an i m ai s sai am d e casa.
z Evi t ar co n su m i r car n e cr u a o u m al co zi d a, p r i n ci p al m en t e d e p o r co e d e car n ei r o ;
z Prep arar a carn e an t es d os ou t ros al i m en t os. Ap s o m an u sei o d a carn e cru a, u san d o
ou n o l u vas, l avar as m os, os u t en sl i os, a p i a e a m esa d e p rep aro com gu a e sab o;
z Ret i r ar a casca d o s veget ai s e f r u t as, o u l av- l o s co m gu a e sab o e en xagu - l o s b em ,
an t es d o co n su m o ;
z Evi t ar q ue m oscas e barat as cont am i nem verd uras, frut as, l egum es e out ros al i m ent os;
z U sar l u vas p ar a t r ab al h ar co m a t er r a, l avan d o as m o s ap s est a at i vi d ad e.
GESTAN TE SU SCET VEL PARA TO XO PLASM O SE
Na gest ant e suscet vel , o r i sco de cont ami nao por t oxopl asmose det er mi na-
do pel a pr esena dos segui nt es f at or es:
z Gat o s n o d o m i cl i o ;
59
z Co n su m o d e car n e cr u a o u m al co zi d a (em esp eci al car n ei r o e p o r co );
z M an u sei o f r eq en t e d e car n e cr u a;
z Co n d i es p r ecr i as d e h i gi en e p esso al e am b i en t al (p r esen a d e m o scas, b ar at as,
r at o s n o d o m i cl i o e i m ed i a es);
z M an u sei o d a t er r a e j ar d i n agem ;
z Bai xo gr au d e en t en d i m en t o d as o r i en t a es p ar a a p r even o p r i m r i a;
z N o vi ab i l i d ad e d as m u d an as n ecessr i as p ar a p r o t eo .
A so r o l o gi a p ar a t o xo p l asm o se n as gest an t es su scet vei s d ever ser r ep et i d a n o segu n d o
e t er cei r o t r i m est r e.
GESTAN TE CO M D O EN A AN TI GA
D eve- se o b ser var f at o r es d e r i sco p ar a i m u n o ssu p r esso co m o H I V/ AI D S, u so d e i m u -
n o ssu p r esso r es (q u i m i o t er p i co s e co r t i c i d es) en t r e o u t r o s p el a p o ssi b i l i d ad e d e r eat i vao
d a t o xo p l asm o se. I n st i t u i r m ed i d as d e p r even o p r i m r i a p ar a evi t ar a r ei n f eco . Em caso
d e d vi d a q u an t o r eat i vao en cam i n h ar p ar a r ef er n ci a.
GESTAN TE CO M D O EN A RECEN TE
Gest an t es co m t o xo p l asm o se r ecen t e co n f i r m ad a d ever o ser m o n i t o r ad as p el o s d i f e-
r en t es n vei s d e at en o .
Compet e Uni dade de Sade:
N o t i f i car e p r een ch er a f i ch a ep i d em i o l gi ca esp ecf i ca d e t o xo p l asm o se gest aci o n al e
en vi - l a ao D i st r i t o San i t r i o ;
Regi st r ar n o p r o n t u r i o e n a car t ei r a d a gest an t e o s r esu l t ad o s d o s exam es l ab o r at o r i ai s
e o esq u em a t er ap u t i co ;
I n st i t u i r t r at am en t o em 1 0 0 % d as gest an t es co m d i agn st i co co n f i r m ad o p ar a r ed u zi r a
t r an sm i sso t r an sp l acen t r i a d a d o en a d e aco r d o co m o esq u em a a segu i r :
M EDI CAM ENTO DOSE (mg) POSOLOGI A
Esp i r am i ci n a (5 0 0 m g) 3 0 0 0 2 cp d e 8 / 8 h
Su l f ad i azi n a (5 0 0 m g) 3 0 0 0 3 cp 1 2 / 1 2 h
Pi r i m et am i n a (2 5 m g)
D o se i n i ci al (2 p r i m ei r o s d i as) 1 0 0 2 cp 1 2 / 1 2 h
D o se d e m an u t en o 5 0 2 cp em d o se n i ca d i r i a
ci d o f o l n i co (1 5 m g) 1 5 1 cp a cad a 2 d i as
M EDI CAM ENTOS UTI LI ZADOS E AS RESPECTI VAS DOSES RECOM ENDADAS
60
A esp i r am i ci n a u sad a d e f o r m a co n t n u a at a 1 3 sem an a d e gest ao . A p ar t i r d est e
p er o d o e at a 3 4 sem an a (1 4 a 3 4 sem an as) seu u so al t er n ad o a cad a 3 sem an as co m
a asso ci ao d e su l f ad i azi n a, p i r i m et am i n a e ci d o f o l n i co (SPA). D a 3 5 sem an a at o
p ar t o , a esp i r am i ci n a vo l t a a ser u sad a d e f o r m a co n t n u a. O q u ad r o 8 si n t et i za o esq u em a
t er ap u t i co p r eco n i zad o p ar a t o xo p l asm o se r ecen t e n a gest an t e.
SPA associ ao de sul f adi azi na, pi r i met ami na e ci do f ol ni co
CO N SI D ERA ES GERAI S Q U AN TO AO ESQ U EM A TERAPU TI CO :
z A p i r i m et am i n a t er at o gn i c a e n o d ev e ser u t i l i zad a n o p r i m ei r o t r i m est r e
d e ge st a o ;
z A su l f ad i azi n a est co n t r a- i n d i cad a a p ar t i r d a 3 5 sem an a d e gest ao p el o r i sco d e
d esen vo l ver k er n i ct er u s n o r ecm - n asci d o ;
z A p i r i m et am i n a p o d e cau sar an em i a m egal o b l st i ca, p l aq u et o p en i a, l eu co p en i a o u
p an ci t o p en i a e p r eco n i za- se h em o gr am a m en sal d e co n t r o l e. N a p r esen a d e al t er a-
es, d eve- se su sp en d er seu u so p o r u m m s e su b st i t u i r p o r esp i r am i ci n a;
z O ci d o f o l n i co d eve ser ad m i n i st r ad o at u m a sem an a ap s o u so d a p i r i m et am i n a;
z N a i m p o ssi b i l i d ad e d o u so d e su l f ad i azi n a e p i r i m et am i n a, d eve- se f azer u so co n t -
n u o d e esp i r am i ci n a.
z Vi n cu l ar e en cam i n h ar t o d as as gest an t es co m d i agn st i co co n f i r m ad o o u d u vi d o so
d e t o xo p l asm o se r ecen t e p ar a as m at er n i d ad es d e r ef er n ci a d e al t o r i sco ;
z M o n i t o r ar a gest an t e co m d i agn st i co co n f i r m ad o d e t o xo p l asm o se r ecen t e q u an t o
p r esen a n as co n su l t as d o ser vi o d e r ef er n ci a e ao u so co r r et o d a m ed i cao ;
z Su sp en d er a m ed i cao n o p u er p r i o , n o sen d o n ecessr i o a r eal i zao d e n o vo s
exam es, n em d e aco m p an h am en t o esp ecf i co ;
z O r i en t ar a p u r p er a q u e n o h r i sco p ar a el a n em p ar a gest a es f u t u r as e q u e o
t r at am en t o vi sa so m en t e i m p ed i r a t r an sm i sso ver t i cal .
ESQUEM A TERAPUTI CO
D i agn st i co at a 1 3 sem an a Esp i r am i ci n a
1 4 a 1 6 sem an a SPA
1 7 - 1 9 sem an a Esp i r am i ci n a
2 0 a 2 2

sem an a SPA
2 3 a 2 5 sem an a Esp i r am i ci n a
2 9 a 3 1 sem an a Esp i r am i ci n a
3 5 at o p ar t o Esp i r am i ci n a
SEM ANAS D E GESTAO
QUADRO 8
ESQUEM A DE TRATAM ENTO DA TOXOPLASM OSE GESTACI ONAL
61
z N o h n ec essi d ad e d e so l i c i t ar n o va so r o l o gi a em gest an t es c o m so r o l o gi a an t e-
r i o r c o m p r o van d o d o en a an t i ga, p o r q u e o r i sc o d e r eat i va o d a d o en a m u i -
t o p eq u en o .
Aps conf i r mado o di agnst i co de t oxopl asmose r ecent e ou ant i ga no
h necessi dade de se r epet i r a sor ol ogi a. Est es exames s devem ser
r epet i dos no pr -nat al quando h dvi das quant o ao di agnst i co ou quando
a gest ant e suscet vel ou i munodepr i mi da.
CO M PETE AO H O SPI TAL D E REFERN CI A D E RI SCO
Real i zar p r - n at al d e t o d as as gest an t es co m t o xo p l asm o se at i va n a gest ao segu n d o
o r i en t a es d est e p r o t o co l o ;
Real i zar o p ar t o e en cam i n h ar U n i d ad e d e Sa d e p ar a a co n su l t a p u er p er al e p l an e-
j am en t o f am i l i ar ;
Real i zar i n vest i gao e segu i m en t o d o r ecm - n asci d o co n f o r m e est e p r o t o co l o .
A medi cao par a o t r at ament o est di sponvel no Di st r i t o Sani t r i o,
sendo l i ber ada medi ant e sol i ci t ao e not i f i cao epi demi ol gi ca.
62
3.1.1. FLU XO GRAM A D E I N VESTI GAO D A TO XO PLASM O SE N A
GESTAO
63
3 . 1 . 2 . TO XO PLASM O SE CO N GN I TA
A t o x o p l asm o se at i va d u r an t e a gest a o n o n ec essar i am en t e r esu l t a em i n f ec o
f et al p o i s o r i sc o d e t r an sm i sso p ar a o f et o var i a c o n f o r m e a i d ad e gest ac i o n al em q u e
o c o r r eu a i n f ec o . N o p er o d o p er i c o n c ep c i o n al est e r i sc o d e 0 a 2 %, n o p r i m ei r o
t r i m est r e d e 1 5 a 2 0 %, n o segu n d o t r i m est r e d e 3 0 a 5 0 % e n o t er c ei r o t r i m est r e
d e 6 0 a 8 0 %. Ao c o n t r r i o d o r i sc o d e c o n t am i n a o f et al q u e m ai o r m ed i d a q u e a
i d ad e gest ac i o n al avan a, a gr avi d ad e d a i n f ec o f et al m ai o r q u an t o m ai s p r ec o c e a
c o n t am i n a o .
A t oxopl asmose congni t a pode se mani f est ar de quat r o f or mas:
z D o en a m an i f est a n o p er o d o n eo n at al ;
z D o en a sever a o u d i scr et a m an i f est a n o s p r i m ei r o s m eses d e vi d a;
z Seq el a o u r eat i vao d e i n f eco p r vi a, n o d i agn o st i cad a;
z I n f eco su b cl n i ca.
A m ai o r p ar t e d o s caso s d e d o en a co n gn i t a n o ap r esen t a si n ai s o u si n t o m as ao n as-
cer, car act er i zan d o i n f eco su b cl n i ca.
O s l act en t es p o d em p er m an ecer sem seq el as d a i n f eco o u d esen vo l ver r et i n o co r o i -
d i t e, est r ab i sm o , r et ar d o n eu r o p si co m o t o r, h i d r o cef al i a, co n vu l s es e su r d ez, m eses o u
m esm o an o s ap s o n asci m en t o , m esm o q u an d o ao n asci m en t o so assi n t o m t i co s.
A r et i n o co r o i d i t e a m ai s f r eq en t e d as seq el as, p r esen t e em ap r o xi m ad am en t e 2 0 %
d o s l act en t es co m d i agn st i co so r o l gi co p s- n at al , sen d o q u e o r i sco d e ap ar eci m en t o
p er si st e p o r m u i t o s an o s.
N o s r ecm - n asci d o s e l act en t es si n t o m t i co s, a ap r esen t ao cl n i ca p o d e ser d i vi d i d a
d i d t i cam en t e em f o r m a n eu r o l gi ca e gen er al i zad a. A f o r m a n eu r o l gi ca, r esu l t an t e d e
i n f eco f et al p r eco ce n a gest ao , car act er i za- se p o r cal ci f i ca es i n t r acr an i an as ger al -
m en t e d i f u sas, al t er a es l i q u r i cas, r et i n o co r o i d i t e, co n vu l s es, h i d r o cef al i a e m i cr o cef a-
l i a. J a f o r m a gen er al i zad a, r esu l t an t e d e i n f eco m ai s t ar d i a n a gest ao , ap r esen t a r et i -
n o co r o i d i t e, al t er a es l i q u r i cas, h ep at o esp l en o m egal i a, i ct er ci a, l i n f ad en o p at i a, t r o m b o -
ci t o p en i a e an em i a.
CASO S SU SPEI TO S
So consi der adas suspei t as, t odas as cr i anas que:
si n t o m t i c as o u n o , so f i l h as d e m es c o m t o x o p l asm o se r ec en t e n o c u r so d a
gest a o ;
n ascem co m si n ai s o u si n t o m as d a d o en a: i ct er ci a, h ep at o esp l en o m egal i a, l i n f ad e-
n o p at i a, m i cr o cef al i a, h i d r o cef al i a, an em i a, co n vu l s es, b ai xo p eso , p r em at u r i d ad e,
co r i o r r et i n i t e, cal ci f i ca es cer eb r ai s, n i st agm o , est r ab i sm o , m i cr o cef al i a, i r i d o ci cl i -
t e, al t er a es d o l i q u o r cf al o r aq u i d i an o .
64
Os casos suspei t os so submet i dos i nvest i gao sor ol gi ca e de acor do com os
r esul t ados so consi der ados:
CASO S D ESCARTAD O S:
Recm - n asci d o s co m t t u l o s d e I gG e I gM n egat i vo
CASO S CO N FI RM AD O S:
Cr i an as co m o u sem m an i f est a es cl n i cas e/ o u :
Tt u l o s d e I gM p o si t i vo s n o RN ap s 1 sem an a d e vi d a
Tt u l o s d e I gG p er si st en t em en t e el evad o s o u em ascen so
Pr esen a d o To xo p l asm a go n d i i em t eci d o p l acen t r i o
CASO S EM I N VESTI GAO :
Cr i an as co m t t u l o s d e I gG d ecr escen t es e I gM n egat i vo ao s 3 0 d i as d e vi d a;
D evem ser aco m p an h ad o s at a n egat i vao d a so r o l o gi a
CO N D U TA
CO M PETE M ATERN I D AD E EM CASO S SU SPEI TO S D E
TO XO PLASM O SE CO N GN I TA
z Real i zar I gM e I gG q u an t i t at i vo p ar a an l i se so r o l gi ca d e t o xo p l asm o se co n gn i t a n o
r ecm - n asci d o ;
z I n i ci ar o t r at am en t o d e aco r d o co m o esq u em a t er ap u t i co (q u ad r o s 9 A e 9 B) p r eco -
n i zad o p o r est e p r o t o co l o , n o s caso s i n d i cad o s n o f l u xo gr am a d o RN ;
z Real i zar exam e an at o m o p at o l gi co d e t eci d o p l acen t r i o p ar a d et eco d o To xo p l as-
m a go n d i i ;
z O r i en t ar a m e p ar a o r et o r n o U S at o 1 0 d i a d e vi d a d o RN p ar a o at en d i m en t o
d e p u er i cu l t u r a;
z N o t i f i car t o d o s o s caso s su sp ei t o s, at r avs d e aer o gr am a d e n o t i f i cao o u vi a t el ef o -
n e ao D S, co m f i ch a ep i d em i o l gi ca d evi d am en t e p r een ch i d a e en t r egu e eq u i p e
d e ep i d em i o l o gi a r esp o n svel p el a b u sca at i va n est e h o sp i t al ;
z Agen d ar co n su l t a n o ser vi o d e i n f ect o l o gi a p ed i t r i ca, co m 1 m s d e vi d a, co m
n o va so r o l o gi a p ar a t o xo p l asm o se (I gG e I gM ); caso o RN est i ver r eceb en d o m ed i ca-
o t am b m d eve ser so l i ci t ad o h em o gr am a co m p l aq u et as.
65
CO M PETE U S
Fazer p u er i cu l t u r a, esq u em a vaci n al d e r o t i n a, o r i en t a es so b r e si n ai s cl n i co s d e t o xo -
p l asm o se e b u sca at i va p ar a t o d as as cr i an as su sp ei t as, em i n vest i gao o u co n f i r m ad as d e
t o xo p l asm o se co n gn i t a;
Em r el ao aos casos descar t ados:
z Al t a e aco m p an h am en t o r o t i n ei r o d e p u er i cu l t u r a n a U S.
Em r el ao aos casos suspei t os:
z Fazer vi si t a p r eco ce ao RN e agen d ar exam e p ed i t r i co n a U S at o 1 0 d i a d e vi d a
n o m xi m o ; A U S d eve so l i ci t ar I gG e I gM p ar a t o xo p l asm o se a ser r eal i zad o p r xi m o
ao 2 0 d i a d e vi d a d o RN p ar a ser l evad o n a co n su l t a d e 3 0 d i as n a r ef er n ci a
z Co n f i r m ar aval i ao co m i n f ect o l o gi a p ed i t r i ca, p r evi am en t e agen d ad a p el a m at er -
n i d ad e p ar a o 3 0

d i a d e vi d a;
z M o n i t o r ar u so ad eq u ad o d a m ed i cao d o s RN su sp ei t o s d e m es co m t o xo p l asm o se
gest aci o n al co n f i r m ad a.
Em r el ao aos casos em i nvest i gao:
z Agen d ar r et o r n o p ar a a i n f ect o l o gi a p ed i t r i ca ao s 6 m eses d e vi d a, ap s r eal i zao
d e I gG e I gM q u an t i t at i vo n o 5 m s d e vi d a q u e d eve ser l evad o n a co n su l t a n o
Ser vi o d e Ref er n ci a.
Em r el ao aos casos conf i r mados:
z Fazer vi si t a d o m i ci l i ar b i m est r al n o s l act en t es co n f i r m ad o s
z M o n i t o r ar u so d a m ed i cao , co m p ar eci m en t o s co n su l t as esp eci al i zad as e d e i n -
f ect o l o gi a e even t u ai s i n t er co r r n ci as;
z Escl ar ecer d vi d as exi st en t es.
Exames necessr i os no RN de me com doena r ecent e ou RN com sor ol ogi a
I gG > 300 e ou I gM negat i vo ou posi t i vo ou RN si nt omt i co:
H em o gr am a co m p l et o d o RN , co m co n t agem d e p l aq u et as
So r o l o gi a p ar a t o xo p l asm o se (I gG e I gM )
Lq u o r n o RN si n t o m t i co
RX d e cr n i o d o RN p ar a d et ect ar a p r esen a d e cal ci f i ca es cer eb r ai s
Eco gr af i a cer eb r al t r an sf o n t an el ar p ar a d et ect ar a p r esen a d e cal ci f i ca es cer eb r ai s
d i l at a es ven t r i cu l ar es, n ecr o se p o r en f ar t e p er i ven t r i cu l ar o u o u t r as al t er a es
Exam e oft al m ol gi co p ara an l i se d o fu n d o d e ol ho. N a d et eco d e si n ai s d e cori orret i n i -
t e ou u vet e em at i vi d ad e, i n i ci ar o t rat am en t o p recocem en t e com o u so d e cort i ci d e
66
CO M PETE AO SERVI O D E I N FECTO LO GI A PED I TRI CA
Regi st r ar as i n f o r m a es p er t i n en t es n a car t ei r a d o RN co m o r esu l t ad o s d e exam es,
p r escr i es e en cam i n h am en t o s;
Em r el ao aos casos suspei t os:
Aval i ar e d ef i n i r as co n d i es d o RN , co n f i r m an d o o u d escar t an d o o caso ;
D et er m i n ar a co n d u t a ap s aval i ao n o p r i m ei r o m s d e vi d a;
Co m p l et ar a f i ch a d e i n vest i gao e en cam i n h - l a ao D S.
Em r el ao aos casos em i nvest i gao:
Fazer aval i ao cl n i co - l ab o r at o r i al (I gG e I gM ) ao s 3 0 e 1 2 0 d i as d e vi d a;
Caso s q u e n o n egat i vam em at sei s m eses, d evem ser aco m p an h ad o s co m so r o l o gi a
at a n egat i vao .
Em r el ao aos casos conf i r mados:
N o t i f i car ao D S, at r avs d a f i ch a d e i n vest i gao ep i d em i o l gi ca
Real i zar aco m p an h am en t o m en sal d a cr i an a si n t o m t i ca e assi n t o m t i ca n o p r i m ei r o
an o d e vi d a;
Encami nhar par a aval i ao:
n eu r o l gi ca p ed i t r i ca;
au d i o m t r i ca;
o f t al m o l gi ca p ar a exam e d e f u n d o d e o l h o , sem est r al m en t e at o s 3 an o s d e i d ad e;
an u al m en t e, at o s 1 8 an o s, m esm o q u e n o ap r esen t e al t er a es, o r i en t an d o so b r e o
r i sco d e co r i o r r et i n i t e, p r i n ci p al m en t e n a p u b er d ad e.
I n st i t u i r esq u em a d e t r at am en t o p o r 1 an o , d e aco r d o co m o s q u ad r o s 9 A e 9 B.
TRATAM EN TO M ED I CAM EN TO SO D A TO XO PLASM O SE CO N GN I TA
M EDI CAM ENTO DOSE
Sul f adi azi na
(sol uo 100 mg/ml ) 1 0 0 m g/ k g/ d i a 0 , 5 m l / k g, VO , 1 2 / 1 2 h
POSOLOGI A
Pi r i met ami na
(sol uo de 2 mg/ml )
dose de at aque
dose de manut eno
2 m g/ k g/ d i a 1 m l / kg, VO , 1 x ao d i a, p o r 2 d i as
1 m g/ k g/ d i a
(m xi m o d e 2 5 m g/ d i a)
0 , 5 m l / k g, VO , 1 x ao d i a, a cad a
3 d i as
QUADRO 9 A
AS DROGAS UTI LI ZADAS E SUAS RESPECTI VAS DOSES SO:
67
ESQ U EM A TERAPU TI CO
Cr i ana assi nt omt i ca de me com i nf eco pr i mr i a conf i r mada na gr avi dez:
z Real i zar u m a sr i e d e p i r i m et am i n a, su l f ad i azi n a e ci d o f o l n i co p o r 3 0 d i as e p r o -
ced er i n vest i gao p ar a r eaval i ar a n ecessi d ad e d e co n t i n u ar o t r at am en t o .
TO XO PLASM O SE CO N GN I TA:
Assi nt omt i ca:
z Real i zar u m a sr i e d e p i r i m et am i n a, su l f ad i azi n a e ci d o f o l n i co p o r sei s sem an as;
z Fazer esp i r am i ci n a p o r 6 sem an as;
z Al t er n ar p i r i m et am i n a, su l f ad i azi n a e ci d o f o l n i co a cad a 4 sem an as co m esp i r am i -
ci n a, at co m p l et ar 1 an o d e t r at am en t o .
Si nt omt i ca:
z Real i zar u m a sr i e d e p i r i m et am i n a, su l f ad i azi n a e ci d o f o l n i co p o r sei s m eses;
ap s, al t er n ar p i r i m et am i n a, su l f ad i azi n a e ci d o f o l n i co a cad a 4 sem an as co m esp i -
r am i ci n a p o r m ai s sei s m eses at co m p l et ar u m an o d e t r at am en t o .
z Se h o u ver p r o cesso i n f l am at r i o : co r i o r r et i n i t e em at i vi d ad e, p r o t ei n o r r aq u i a el eva-
d a, i n f eco gen er al i zad a e i ct er ci a co l est t i ca; asso ci ar p r ed n i so n a at a r egr esso
d o m esm o e f azer r et i r ad a gr ad at i va.
z O t r at am en t o s d eve se p r o l o n gar p o r u m p er i o d o m ai o r q u e 1 2 m eses, se h o u ver
r eagu d i zao d o q u ad r o o f t al m o l gi co ;
M EDI CAM ENTO DOSE
ci do Fol ni co
(sol uo 2 mg/ml ) 1 5 m g/ sem an a 2 , 5 m l , VO , 1 x ao
d i a, a cad a 3 d i as
Espi r ami ci na
(sol uo 100 mg/ml ) 1 0 0 m g/ k g/ d i a 0 , 5 m l / k g, VO , 1 2 / 1 2 h
Pr edni sona
(sol uo 1,5 mg/ml ) 1 , 5 m g/ k g/ d i a 0 , 5 m l / k g, VO , 1 2 / 1 2 h
POSOLOGI A
QUADRO 9 A
AS DROGAS UTI LI ZADAS E SUAS RESPECTI VAS DOSES SO:
68
I D AD E/M S ASSI NTOM TI CO SI NTOM TI CO
1 SPA (4 sem an as) SPA
2 SPA (2 sem an as) SPA
2 Esp i r am i ci n a (2 sem an as) SPA
3 Esp i r am i ci n a (4 sem an as) SPA
4 SPA SPA
5 Esp i r am i ci n a SPA
6 SPA SPA
7 Esp i r am i ci n a Esp i r am i ci n a
8 SPA SPA
9 Esp i r am i ci n a Esp i r am i ci n a
1 0 SPA SPA
1 1 Esp i r am i ci n a Esp i r am i ci n a
1 2 SPA SPA
SPA asso ci ao d e su l f ad i azi n a, p i r i m et am i n a e ci d o f o l n i co
QUADRO 9 B
ESQUEM A TERAPUTI CO PARA TOXOPLASM OSE CONGNI TA
69
3.1.3. FLU XO GRAM A D E I N VESTI GAO D O RECM - N ASCI D O
D E M E CO M TO XO PLASM O SE ATI VA N A GESTAO
70
3.2. PREVENO DA TRANSMI SSO VERTI CAL DO HI V
O H I V/ AI D S u m a d o en a car act er i zad a p o r u m a d i sf u n o gr ave d o si st em a i m u n o -
l gi co d o i n d i vd u o i n f ect ad o p el o r et r o vr u s d en o m i n ad o Vr u s d a I m u n o d ef i ci n ci a H u -
m an a (H I V), co m 2 t i p o s co n h eci d o s: H I V- 1 e o H I V- 2 . N a p o p u l ao ad u l t a, as p r i n ci p ai s
f o r m as d e t r an sm i sso d o vr u s so p o r vi a san gu n ea e sexu al , en q u an t o q u e n a p o p u l ao
i n f an t i l , a p r i n ci p al a t r an sm i sso ver t i cal .
At u al m en t e, as rel aes het erossexu ai s sem u so d e p reservat i vo so as p ri n ci p ai s resp on -
svei s p el a t ran sm i sso d o vru s, segu n d o a O M S. O s fat ores q u e d et erm i n am o au m en t o d a
t ran sm i sso d o H IV n u m a rel ao het erossexu al so: al t a vi rem i a, i m u n od efi ci n ci a avan ad a,
rel ao an al recep t i va, rel ao sexu al d u ran t e a m en st ru ao e p resen a d e ou t ras D ST.
N o Br asi l , a ep i d em i a d a ai d s, q u e ap r esen t ava u m p er f i l p r ed o m i n an t em en t e m ascu l i -
n o , co m m ai o r i n ci d n ci a n a f ai xa et r i a d e 2 5 a 3 9 an o s, vem ap r esen t an d o u m a m u d an -
an o p ad r o , at i n gi n d o cad a vez m ai s j o ven s e m u l h er es. Ao se aval i ar a p r o p o r o d e caso s
en t r e h o m en s e m u l h er es, n o s j o ven s en t r e 1 3 e 2 4 an o s, o b ser va- se u m a i m p o r t an t e m u -
d an a n o i n ci o d a d cad a d e 9 0 er am 3 caso s n o sexo m ascu l i n o p ar a u m caso n o sexo
f em i n i n o , a p ar t i r d e 2 0 0 0 a p r o p o r o vem se m an t en d o em 1 : 1 . N o Br asi l , em 2 0 0 3 f o r am
n o t i f i cad o s 1 3 9 8 caso s em h o m en s e 1 4 4 7 caso s em m u l h er es (M i n i st r i o d a Sa d e, Bo l e-
t i m Ep i d em i o l gi co An o 1 , n 0 1 Jan - Ju l 2 0 0 4 .
Os f at or es de r i sco associ ados aos mecani smos de t r ansmi sso do HI V so:
z Rel a es sexu ai s sem u so d e p r eser vat i vo s;
z Co m p ar t i l h am en t o d e ser i n gas e agu l h as en t r e u su r i o s d e d r o gas;
z U t i l i zao d e san gu e e seu s d er i vad o s sem co n t r o l e d e q u al i d ad e;
z Recep o d e r go s o u sm en d e d o ad o r es i n f ect ad o s;
z Gr avi d ez em m u l h er i n f ect ad a p el o H I V. A t r an sm i sso n a gest ao , o co r r e p r i n ci p al -
m en t e se h o u ver car ga vi r al el evad a, d u r an t e o p ar t o p el as secr e es cr vi co - vagi -
n ai s e n a l act ao p el o al ei t am en t o m at er n o ;
z Ro t u r a p r o l o n gad a d as m em b r an as am n i t i cas;
O H I V n o se t r an sm i t e p el o co n vvi o so ci al o u f am i l i ar, p o r ab r ao o u b ei j o , at r avs d e
al i m en t o s, gu a o u p i cad as d e i n set o s.
O i n d i vd u o i n f ect ad o p el o H I V p o d e d em o r ar at d o ze an o s p ar a t er m an i f est a es
cl n i cas d a AI D S, p o r m a t r an sm i sso d o vr u s p o d e o co r r er em q u al q u er f ase d a i n f eco ,
sen d o o r i sco p r o p o r ci o n al m agn i t u d e d a vi r em i a.
M AN I FESTA ES CL N I CAS
A evo l u o d a d o en a p o d e ser d i vi d i d a em 3 f ases:
I N FECO AGU D A:
Po d e o co r r er 5 a 3 0 d i as ap s a i n f eco i n i ci al e car act er i za- se p o r vi r em i a el evad a. A
si n t o m at o l o gi a au t o - l i m i t ad a n a m ai o r i a d o s caso s e assem el h a- se a o u t r as i n f ec es vi r ai s.
71
M an i f est a- se p o r f eb r e, cal af r i o s, su d o r ese, m i al gi a, cef al i a, d o r d e gar gan t a, al t er a es
gast r i n t est i n ai s, l i n f o ad en o p at i a gen er al i zad a e er u p o cu t n ea.
LATN CI A CL N I CA O U ASSI N TO M TI CA:
D u r an t e u m p er o d o d e al gu n s m eses o u an o s, n o h m an i f est ao d e si n t o m at o l o gi a
d a i n f eco . En t r et an t o , h u m a agr esso co n st an t e ao si st em a i m u n o l gi co d o h o sp ed ei r o
co m q u ed a l en t a d o s l i n f ci t o s CD 4 .
D O EN A SI N TO M TI CA:
N a f ase i n i ci al o u p r eco ce o p o r t ad o r p o d e ap r esen t ar si n ai s e si n t o m as i n esp ecf i co s e
d e i n t en si d ad e var i vel . m ed i d a q u e o co r r em al t er a es n a i m u n i d ad e, su r gem m an i f es-
t a es co m o f eb r e p r o l o n gad a, d i ar r i a cr n i ca, p er d a d e p eso i m p o r t an t e, su d o r ese n o t u r -
n a, ast en i a e ad en o m egal i a. I n f e es o p o r t u n i st as p assam a se m an i f est ar o u r eci d i var, t ai s
co m o t u b er cu l o se, p n eu m o n i a p o r Pn eu m o cyst i s j i r o veci (n o va n o m en cl at u r a p ar a o Pn eu -
m o cyst i s car i n i i cau sad o r d e p n eu m o n i a em h u m an o s), t o xo p l asm o se cer eb r al , can d i d ase
o r al e eso f agi an a e m en i n gi t e p o r cr i p t o co co s, d en t r e o u t r as.
D I AGN STI CO LABO RATO RI AL
O ap ar eci m en t o d e an t i co r p o s d et ect vei s p o r t est es so r o l gi co s o co r r e n u m p er o d o
d e 4 a 8 sem an as ap s a i n f eco i n i ci al , sen d o est e i n t er val o d en o m i n ad o j an el a i m u n o l -
gi ca . N esse p er o d o , as p r o vas so r o l gi cas p o d em ser f al so - n egat i vas, p o r m h el evad a
vi r em i a co m m ai o r r i sco d e t r an sm i sso d o H I V.
A t ri agem d e i n feco p or H IV n o Lab orat ri o M u n i ci p al fei t a p or t est es q u e d et ect am
an t i corp os con t ra o vru s e ap resen t am al t a sen si b i l i d ad e. Se o p ri m ei ro t est e d e t ri agem for
n egat i vo, resp ei t an d o a j an el a i m u n ol gi ca, a i n feco d escart ad a. M as se for p osi t i vo ou
i n d et erm i n ad o, so real i zad os n a m esm a am ost ra san g n ea u m ou t ro t est e d e t ri agem (com
m et od ol ogi a d i feren t e) e u m t est e d e al t a esp eci fi ci d ad e (i m u n ofl u orescn ci a i n d i ret a) p ara
con fi rm ao d o d i agn st i co. H aven d o exam es d i scord an t es, faz- se ou t ro t est e con fi rm at ri o
(W est ern b l ot ). Se t od os os t est es d e t ri agem e con fi rm at ri os forem reagen t es, real i za- se n ova
i n vest i gao em ou t ra am ost ra d e san gu e. O s t est es d e q u an t i fi cao d e RN A (m en su rao d e
carga vi ral ), real i zad os p or PCR q u an t i t at i vo, e a d osagem d o CD 4 , fei t a p or ci t om et ri a d e
fl u xo, so u sad os p ara a ori en t ao d a con d u t a t erap u t i ca em p aci en t es H I V p o si t i vo .
O Test e Rp i d o An t i - H IV u m t est e d e t ri agem cu j a sen si b i l i d ad e e esp eci f i ci d ad e
si m i l ar ao t est e ELISA d e t ercei ra gerao e q u e ap resen t a resu l t ad o em n o m xi m o 3 0 m i n u -
t os. Est i n d i cad o em casos esp ecfi cos q u e req u erem d eci so t erap u t i ca d e em ergn ci a. O
Test e Rp i d o p recon i zad o p ara as gest an t es q u e est o n o hosp i t al em p r- p art o ou t rab al ho
d e p art o, e q u e n o real i zaram i n vest i gao p ara H IV/ AID S n o p r- n at al ou o resu l t ad o n o
est d i sp on vel . N o en t an t o, d eve- se con si d erar a m ai or p rop oro d e resu l t ad os fal so- p osi t i -
vos em p op u l aes com b ai xa p reval n ci a p ara o H IV, com o as gest an t es (0 ,7 % a 0 ,6 %).
72
PREVEN O D A TRAN SM I SSO N A GESTAO , PARTO E
AM AM EN TAO
Est i m a- se q u e 3 0 % d as cr i an as n asci d as d e m es H I V p o si t i vo n o t r at ad as t o r n am - se
i n f ect ad as n a gest ao , d u r an t e o t r ab al h o d e p ar t o , p ar t o o u at r avs d a am am en t ao . A
ad m i n i st r ao d a t er ap i a an t i - r et r o vi r al co m AZ T n a gest ao , n o p ar t o e ao r ecm - n asci d o
e a p r o i b i o d a am am en t ao r ed u zi u a t axa d e t r an sm i sso ver t i cal p ar a 8 %, segu n d o u m
est u d o m u l t i cn t r i co r eal i zad o n o s Est ad o s U n i d o s e n a Fr an a (Pr o t o co l o ACTG 0 7 6 ). At u al -
m en t e, o t r at am en t o p r eco n i zad o p el o M i n i st r i o d a Sa d e (2 0 0 4 ) co m t er ap i a t r p l i ce
cap az d e r ed u zi r a p r o b ab i l i d ad e d e t r an sm i sso ver t i cal p ar a ap r o xi m ad am en t e 2 %.
A gravi d ad e d est a d oena e a d i sp oni bi l i d ad e d e m ed i d as efi cazes p ara d i m i nui r a t ransm i s-
so p ara o fet o ap ont am p ara a i m p ort nci a d a real i zao d e sorol ogi a p ara H IV na rot i na d o p r-
nat al e ad oo d e m ed i d as d e p reveno d a t ransm i sso vert i cal p ara os casos d et ect ad os.
Vr i os est ud os t m d emonst r ad o q ue al guns f at or es est o associ ad os ao au-
ment o do r i sco de t r ansmi sso do HI V da me par a o f i l ho, dent r e est es:
z Fat o r es vi r ai s: car ga vi r al , gen t i p o vi r al , d i ver si d ad e ci r cu l an t e e r esi st n ci a vi r al ;
z Fat o r es m at er n o s: est ad o cl n i co e i m u n o l gi co , D ST e o u t r as co - i n f ec es;
z Fat o r es co m p o r t am en t ai s: u so d e d r o gas e p r t i ca sexu al d esp r o t egi d a;
z Fat o r es o b st t r i co s: t em p o d e r o t u r a d as m em b r an as am n i t i cas, vi a d e p ar t o , p r e-
sen a d e h em o r r agi a i n t r ap ar t o e p ar t o i n st r u m en t al i zad o ;
z Fat o r es i n er en t es ao r ecm - n asci d o : p r em at u r i d ad e, b ai xo p eso ao n ascer e al ei t a-
m en t o m at er n o .
CO M PETE U S
So l i ci t ar o t est e an t i - H I V n a p r i m ei r a co n su l t a d e p r - n at al r eal i zad a p el o m d i co o u
en f er m ei r o , ap s o co n sen t i m en t o ver b al d a gest an t e o u f am i l i ar r esp o n svel ;
Fazer o aconsel hament o pr e ps-t est e ant i -H I V:
Est as o r i en t a es d ever o ser p r est ad as em d o i s m o m en t o s: p r evi am en t e co l et a d o
exam e, aco n sel h am en t o p r - t est e (i n d i vi d u al o u co l et i vo ) e o aco n sel h am en t o p s- t est e p o r
o casi o d a en t r ega d o r esu l t ad o , q u e d eve o co r r er d e f o r m a i n d i vi d u al , d u r an t e a consul t a
com o mdi co ou enf er mei r o;
No aconsel hament o, as gest ant es devem ser or i ent adas sobr e:
z O q u e Ai d s, f o r m as d e t r an sm i sso , m ei o s d e p r even o , a d i f er en a en t r e i n f ec-
o e d o en a;
z Q u ai s o s t est es u t i l i zad o s (t r i agem e co m p l em en t ar es), si gn i f i cad o s d o s r esu l t ad o s, o
co n cei t o d e j an el a i m u n o l gi ca e a co n f i d en ci al i d ad e d o r esu l t ad o ;
z Asp ect o s q u e en vo l vam a i n f eco e o est ad o d e gr avi d ez: co n seq n ci as p ar a a
sa d e m at er n a, p r o b ab i l i d ad e d e t r an sm i sso d o vr u s p ar a o f et o / RN (n a gest ao ,
d u r an t e o p ar t o , n a am am en t ao ) e d i sp o n i b i l i d ad e d e t r at am en t o ;
z A gest an t e q u e n o acei t ar r eal i zar o t est e d ever assi n ar o Ter m o d e D ecl ar ao d e
Recu sa d o Test e An t i - H I V (p o r t ar i a 3 8 / 2 0 0 2 d a SM S d e Cu r i t i b a);
73
CO N D U TA D E ACO RD O CO M O RESU LTAD O D A I N VESTI GAO
RESU LTAD O N EGATI VO :
z O r i en t ar a p aci en t e q u an t o ao s m o d o s d e t r an sm i sso ;
z Ref o r ar a i m p o r t n ci a d o sexo segu r o , o r i en t an d o q u an t o u t i l i zao d o p r eser va-
t i vo , esp eci al m en t e d u r an t e a gest ao , u m a vez q u e a p o ssi b i l i d ad e d e co n t am i n a-
o p el o H I V n o est d escar t ad a;
z Aval i ar a p o ssi b i l i d ad e d e j an el a i m u n o l gi ca .
RESU LTAD O I N D ETERM I N AD O :
z Escl ar ecer q u an t o ao si gn i f i cad o d o r esu l t ad o ;
z Aval i ar r i sco s p ar a i n f eco p el o H I V;
z Pr escr ever o AZ T gest an t e co n f o r m e o esq u em a p r eco n i zad o : zi d o vu d i n a (cp su -
l as 1 0 0 m g), VO , 2 0 0 m g, 3 vezes ao d i a o u 3 0 0 m g, 2 vezes ao d i a, a p ar t i r d a 1 4
sem an a d e gest ao at o p ar t o .
z So l i ci t ar CD 4 e car ga vi r al e en cam i n h ar ao Ser vi o d e Ref er n ci a;
z O r i en t ar a p aci en t e d e aco r d o co m f l u xo gr am a d e i n vest i gao d o H I V n o p r - n at al .
RESU LTAD O PO SI TI VO :
z Escl ar ecer q u an t o ao si gn i f i cad o d o r esu l t ad o ;
z O r i en t ar a gest an t e q u an t o ao s asp ect o s ger ai s, escu t an d o - a at en t am en t e, escl ar e-
cen d o su as d vi d as;
z Aj u d - l a a d i st i n gu i r a so r o p o si t i vi d ad e (p o r t ad o r d o H I V assi n t o m t i co ) e a AI D S
(sn d r o m e i n st al ad a);
z Exp l i car a i m p o r t n ci a d o t r at am en t o co m an t i - r et r o vi r al p ar a a m e e seu b eb ;
z O r i en t ar so b r e a i m p o r t n ci a d o sexo segu r o , at r avs d o u so d e p r eser vat i vo evi t an -
d o a r ei n f eco , b em co m o a t r an sm i sso p ar a o (s) p ar cei r o (s); e a i m p o r t n ci a d e o
p ar cei r o r eal i zar o t est e H I V ;
z So l i ci t ar o t est e d o H I V p ar a o p ar cei r o ;
z So l i ci t ar CD 4 e car ga vi r al ;
z Pr escr ever o AZ T gest an t e co n f o r m e o esq u em a p r eco n i zad o : zi d o vu d i n a (cp su -
l as 1 0 0 m g), VO , 2 0 0 m g, 3 vezes ao d i a o u 3 0 0 m g, 2 vezes ao d i a, a p ar t i r d a 1 4
sem an a d e gest ao at o p ar t o .
A t er api a ant i -r et r ovi r al combi nada est i ndi cada par a as gest ant es que
pr eencham os cr i t r i os par a i nci o de t r at ament o. Est es cr i t r i os dependem
da i dade gest aci onal , cl ni ca, t er api a ant i -r et r ovi r al pr vi a, car ga vi r al , CD4
(anexo I V). Est a pr escr i o dever ser r eal i zada pel os ser vi os de r ef er nci a.
74
z N o t i f i car ao D i st r i t o San i t r i o (D S) vi a Fi ch a I n d i vi d u al d e N o t i f i cao (FI N ) d e Ges-
t an t e H I V + E Cr i an a exp o st a e AI D S (p aci en t es 1 3 an o s o u m ai s) .
z Pr een ch er a Fi ch a d e I n vest i gao Ep i d em i o l gi ca e an ex- l a ao p r o n t u r i o . Ap s o
p ar t o , co m p l et ar o p r een ch i m en t o d a f i ch a co m i n f o r m a es d o p ar t o e en cam i n h -
l a ao D S;
z So l i ci t ar a m ed i cao (AZ T cp su l as) e o k i t d e t r at am en t o p ar a o p ar t o (AZ T i n j et -
vel , xar o p e e l ei t e ar t i f i ci al ) ao D S, at r avs d e p ed i d o p r vi o (f o r m u l r i o d e so l i ci t a-
o d e m ed i cam en t o s - AI D S);
z En cam i n h ar a gest an t e ao p r - n at al d o H o sp i t al d e Ref er n ci a d e Al t o Ri sco em H I V/
AI D S, vi a Cen t r al d e Co n su l t as, p ar a segu i m en t o e t r at am en t o d e aco r d o co m o p r o -
t o co l o d o M i n i st r i o d a Sa d e;
z M o n i t o r ar a gest an t e q u an t o ao s cu i d ad o s p ar a a r ed u o d a t r an sm i sso ver t i cal ,
at r avs d a u t i l i zao co r r et a d a m ed i cao , o r i en t an d o - a q u e ao m en o r si n al d e t r a-
b al h o d e p ar t o p r o cu r e a U S o u o H o sp i t al d e Ref er n ci a p ar a a r eal i zao d e cesa-
r ean a el et i va q u an d o i n d i cad a;
z O r i en t ar gest an t e a i m p o r t n ci a d e n o am am en t ar ;
z D ef i n i r u m p r o f i ssi o n al r esp o n svel p el o aco m p an h am en t o p er so n al i zad o d u r an t e o
p r - n at al , p ar t o e p u er p r i o ;
z Real i zar o f i ci n as esp ecf i cas p ar a as gest an t es, at r avs d e eq u i p e m u l t i p r o f i ssi o n al ,
co m a o r i en t ao d o CO A;
z M o n i t o r ar a gest an t e q u an t o a p o ssvei s i n f ec es o p o r t u n i st as;
z Real i zar co n su l t a p u er p er al ;
z O r i en t ar a m u l h er e seu p ar cei r o so b r e co n t r acep o , en cam i n h an d o - o s p ar a o Pr o -
gr am a d e Pl an ej am en t o Fam i l i ar ;
z Agen d ar a c o n su l t a p ar a a m e n o p s- p ar t o , n o Ser vi o d e Ref er n c i a em H I V/
AI D S n o p r azo m x i m o d e 3 0 d i as. O i n f ec t o l o gi st a d et er m i n ar a c o n d u t a t er a-
p u t i c a n o p er o d o p u er p er al . Ao f i n al d a gest a o , a m u l h er vo l t a a se en c ai x ar
n as si t u a es p r evi st as p el o Pr o t o c o l o d e Ter ap i a An t i - r et r o vi r al d e Ad u l t o s e Ad o -
l esc en t es (M S).
CO M PETE AO H O SPI TAL D E REFERN CI A
z Real i zar Test e Rp i d o p ar a H I V p ar a t o d as as gest an t es an t ep ar t o o u em t r ab al h o d e
p ar t o , e q u e n o t en h am r eal i zad o i n vest i gao p ar a H I V/ AI D S n o p r - n at al o u
cu j o r esu l t ad o n o est ej a d i sp o n vel , ap s o co n sen t i m en t o ver b al d a gest an t e o u
f am i l i ar r esp o n svel ;
z En cam i n h - l a ao Lab o r at r i o M u n i ci p al p ar a r eal i zao d o s t est es p r eco n i zad o s n o
p r - n at al , d e aco r d o co m as r eco m en d a es t cn i cas d o M i n i st r i o d a Sa d e (p o r t a-
r i a d e n 4 8 8 / 9 8 );
z Co m u n i car o r esu l t ad o d o t est e, r eagen t e o u n o , at r avs d e p r o f i ssi o n al m d i co e
o u en f er m ei r o d evi d am en t e t r ei n ad o ;
z Real i zar aco m p an h am en t o d e p r - n at al d e t o d as as gest an t es H I V p o si t i vo , segu i n d o
as r eco m en d a es p ar a p r o f i l axi a d a t r an sm i sso ver t i cal d o H I V e t er ap i a an t i r et r o vi -
r al em gest an t es (an exo I V);
75
z Real i zar eco gr af i a en t r e a 1 2 e 2 4 sem an as d e gest ao p ar a a co n f i r m ao d a
i d ad e gest aci o n al ;
z Pr o gr am ar cesar ean a el et i va o u segu i r a o r i en t ao p ar a o p ar t o n o r m al , q u an d o
i n d i cad o s
VI A D E PARTO - CRI TRI O S D E ESCO LH A
A vi a d e p ar t o ser esco l h i d a em f u n o d e si t u a es o b st t r i cas e/ o u d a car ga vi r al , d e
aco r d o co m a aval i ao d o o b st et r a e d o cl n i co / i n f ect o l o gi st a r esp o n svei s p el a gest an t e. A
p aci en t e e seu s f am i l i ar es d evem ser i n f o r m ad o s so b r e o s r i sco s e b en ef ci o s d a vi a d e p ar t o
r eco m en d ad a.
Q u an d o a carga vi ral for m en or q u e 1 .0 0 0 cp i as/ m l ou i n d et ect vel , h i n d i cao d e
p art o vagi n al , excet o n as m u l heres com i n d i cao ob st t ri ca p ara p art o cesarean a. Se a carga
vi ral for m ai or ou i gu al a 1 .0 0 0 cp i as/ m l , d escon heci d a ou n o aferi d a ap s a 3 4

sem ana d e
gest ao, e n est es casos a gest an t e est i ver em t rab al ho d e p art o, com d i l at ao cervi cal m en or
q u e 4 cm e as m em b ran as am n i t i cas n t egras, h i n d i cao d e cesarean a el et i va.
N o s caso s d e r o t u r a p r em at u r a d e m em b r an as an t es d a 3 4 sem an a d e gest ao em
p aci en t es H I V p o si t i vo , a co n d u t a d eve ser p ar t i cu l ar i zad a, p o i s n o h d ad o s n a l i t er at u r a
so b r e q u al a co n d u t a m ai s segu r a a ser t o m ad a n est as si t u a es.
O q u ad r o 1 0 si n t et i za as i n d i ca es d e vi a d e p ar t o p ar a gest an t es H I V p o si t i vo :
* r eal i zad a an t es d o i n ci o d o t r ab al h o d e p ar t o e co m m em b r an as am n i t i cas n t egr as.
Fazer q u i m i o p r o f i l axi a an t i - r et r o vi r al p ar a t o d as as gest an t es co m H I V p o si t i vo , o u cu j o
t est e r p i d o t en h a si d o r eagen t e, co m zi d o vu d i n a (AZ T)p o r vi a i n t r aven o sa, a p ar t i r d e 3
h o r as an t es d o h o r r i o m ar cad o p ar a o p ar t o cesar ean a o u d esd e o i n ci o d o t r ab al h o d e
p ar t o , at o cl am p eam en t o d o co r d o u m b i l i cal . I n d i ca- se a q u i m i o p r o f i l axi a d a gest an t e
i n j et vel e d o r ecm - n asci d o co m so l u o o r al :
z d o se d e at aq u e d e 2 m g/ k g n a 1 h o r a (q u ad r o 1 1 );
z d o se d e m an u t en o d e 1 m g/ k g, i n f u so co n t n u a, at o cl am p eam en t o d o co r d o
u m b i l i cal (q u ad r o 1 1 );
z n a au sn ci a d e AZ T i n j et vel u sar AZ T co m p r i m i d o s 3 0 0 m g, VO , n o co m eo d o
t r ab al h o d e p ar t o e a cad a 3 h o r as, at o cl am p eam en t o d o co r d o u m b i l i cal .
VI A D E PARTO SI TUAO
Cesar eana el et i va*
Car ga vi r al 1 . 0 0 0 c p i as/ m l , d esco n h eci d a o u af er i d a an t es d a
3 4 sem an a d e gest ao . H aven d o i n d i cao o b st t r i ca, d e cesar e-
an a r eal i z- l a i n d ep en d en t e d a car ga vi r al
Car ga vi r al < 1 . 0 0 0 c p i as/ m l o u i n d et ect vel Vagi nal
QUADRO 10
VI A DE PARTO RECOM ENDADA PARA GESTANTES HI V POSI TI VO
COM I DADE GESTACI ONAL 34 SEM ANAS
76
PESO DA PARTURI ENTE (kg)
Quant i dade de AZT* 40 50 60 70 80 90
8 m l 1 0 m l 1 2 m l 1 4 m l 1 6 m l 1 8 m l
Dose de at aque (2mg/kg)
cor r er na pr i mei r a hor a
Dose de manut eno
(1mg/kg/hor a)
i nf uso cont nua at o
cl ampeament o do cor do
(got ej ament o/mi nut o)
4 m l 5 m l 6 m l 7 m l 8 m l 9 m l
(3 5 gt s) (3 5 gt s) (3 5 gt s) (3 6 gt s) (3 6 gt s) (3 6 gt s)
* zi d o vu d i n a, f r asco - am p o l a co m 2 0 m l , 1 0 m g/ m l , t o t al d e 2 0 0 m g
Est ab el ecer e u t i l i zar as Pr ecau es Bsi cas e U n i ver sai s d e Bi o segu r an a (M S, 2 0 0 2 /
2 0 0 3 , . n 4 6 , p 3 8 ).
N O PARTO VAGI N AL:
z Evi t ar t o q u es r ep et i d o s;
z Co n d u zi r o p ar t o co m o ci t ci t o s, evi t an d o q u e est as gest an t es p er m an eam p o r m ai s
d e 4 h o r as co m b o l sa r o t a, r esp ei t an d o - se as co n t r a- i n d i ca es d as d r o gas;
z Evi t ar t o d o p r o ced i m en t o i n vasi vo d u r an t e o t r ab al h o d e p ar t o e p ar t o co m o ep i si o -
t o m i a, u so d e f r cep s e m an o b r as d esn ecessr i as n a r et i r ad a d o co n cep t o ;
z Pr o ced er a l i gad u r a d o co r d o u m b i l i cal sem o r d en h a e i m ed i at am en t e ap s a exp u l -
so d o r ecm - n asci d o .
Admi ni st r ar ant i bi t i co pr of i l t i co (cef al ot i na ou cef azol i na 2g, EV, em dose ni -
ca) aps o cl ampeament o do cor do umbi l i cal nos segui nt es casos:
z cesar ean as,
z p ar t o s vagi n ai s co m m an i p u l ao vagi n al excessi va o u t r ab al h o d e p ar t o e/ o u am n i o r -
r exe p o r p er o d o p r o l o n gad o ;
z N o h n ecessi d ad e d e i so l ar a p aci en t e;
I ni bi r a l act ao - en f ai xar as m am as co m at ad u r as, i m ed i at am en t e ap s o p ar t o , p ar a
evi t ar a est i m u l ao d as m esm as. M an t er a co n d u t a p o r u m p er o d o d e d ez d i as (est a m ed i -
d a i so l ad a j al can a 8 0 % d e su cesso ). Asso ci ar a su p r esso f ar m aco l gi ca d a l act ao co m
car b ego l i n a 0 , 5 m g, 2 co m p r i m i d o s, VO , em d o se n i ca.
En c am i n h ar a m e p ar a a U S p ar a r eal i za o d a c o n su l t a p u er p er al e Pl an ej am en -
t o Fam i l i ar.
QUADRO 11
PREPARO DA SOLUO DE ZI DOVUDI NA (AZT) PARA I NFUSO I NTRAVENOSA EM
100 ML DE SORO GLI COSADO 5%, DE ACORDO COM O PESO DA PARTURI ENTE
77
CO M PETE AO S O U TRO S SERVI O S H O SPI TALARES:
N o s caso s d e em er gn ci a o s o u t r o s Ser vi o s H o sp i t al ar es vi n cu l ad o s ao Pr o gr am a M e
Cu r i t i b an a p o ssu em o k i t esp ecf i co p ar a assi st n ci a s p ar t u r i en t es H I V p o si t i vo e ao s seu s
r ecm - n asci d o s e d evem o b ser var as n o r m as t cn i cas d escr i t as n est e p r o t o co l o .
3 . 2 . 1 . FLU XO GRAM A D E I N VESTI GAO D O H I V N A GESTAO
78
Q U I M I O PRO FI LAXI A AN TI - RETRO VI RAL N O RECM - N ASCI D O
Cu i d ad o s co m o RN Su sp ei t o H I V Po si t i vo :
CO M PETE AO H O SPI TAL D E REFERN CI A:
Cui dados especi ai s com o r ecm-nasci do de me HI V posi t i vo
z Asp i r ar d el i cad am en t e as vi as ar eas d o RN , evi t an d o t r au m at i sm o s em m u co sas;
z Lavar o r ecm - n asci d o i m ed i at am en t e ap s o p ar t o , co m gu a e sab o .
I ni ci ar a qui mi opr of l i axi a do r ecm-nasci do:
M esm o q u e a m e n o t en h a r eceb i d o AZ T, d eve- se ad m i n i st r ar o m ed i cam en t o (zi d o -
vu d i n a, so l u o o r al - 1 0 m g/ m l ) o m ai s b r eve p o ssvel n o r ecm - n asci d o , p r ef er en ci al m en t e
n as p r i m ei r as 2 4 h o r as ap s o p ar t o . Se o d i agn st i co d e i n f eco p el o H I V f o i f ei t o d u r an t e
a gest ao o u n o p ar t o , r eco m en d a- se o i n ci o n as p r i m ei r as 8 h o r as ap s o n asci m en t o . N o s
caso s d e d i agn st i co n o p u er p r i o , p r ef er vel i n i ci ar AZ T em at 2 h o r as ap s o p ar t o .
No exi st em evi dnci as de benef ci o quando a admi ni st r ao do AZT par a o neona-
t o i ni ci ada aps 48 hor as.
z A d o se r eco m en d ad a d e 2 m g/ k g d e AZ T (0 , 2 m l / k g/ d o se), VO , d e 6 / 6 h o r as, d u r an -
t e 6 sem an as (4 2 d i as), co m o a d o se p eq u en a, su ger e- se o u so d e ser i n ga d e i n su -
l i n a p ar a f aci l i t ar a m ed i d a ad eq u ad a d a d o se a ser ad m i n i st r ad a;
z Excep ci o n al m en t e, q u an d o a cr i an a n o t i ver co n d i es d e r eceb er o m ed i cam en -
t o p o r vi a o r al , d eve ser u t i l i zad o o AZ T i n j et vel , n a m esm a d o se d o esq u em a r eco -
m en d ad o aci m a;
z A d o se d e AZ T p ar a cr i an as p r em at u r as ab ai xo d e 3 4 sem an as ai n d a n o est d ef i n i -
d a. O p r o t o co l o PACTG 3 3 1 (Ped i at r i cs Ai d s Tr i al Gr o u p , 1 9 9 4 ) su ger e 1 , 5 m g/ k g, VO
o u EV, d e 1 2 / 1 2 h o r as n as p r i m ei r as d u as sem an as e 2 m g/ k g, VO , d e 8 / 8 h o r as, p o r
m ai s 4 sem an as.
z So l i ci t ar u m h em o gr am a p ar a o RN , d evi d o p o ssi b i l i d ad e d e an em i a p el o u so d a
zi d o vu d i n a n a gest ao ;
z Est cont r a-i ndi cada a amament ao. O r i en t ar as gest an t es H I V+ d a i m p o r t n ci a
em n o am am en t ar e co m o d eve se co n d u zi r q u an d o i n t er r o gad a p o r o u t r as gest an -
t es n o al o j am en t o co n j u n t o ;
z Pr escr ever e o r i en t ar o al ei t am en t o ar t i f i ci al e p r o ced er a o r i en t ao p ar a o r eceb i -
m en t o d o l ei t e p ar a o RN . A cr i an a d ever f i car n o al o j am en t o co n j u n t o co m su a
m e e ser al i m en t ad a co m a f r m u l a i n f an t i l ;
z Pr een ch er a f i ch a d e n o t i f i cao ep i d em i o l gi ca, en vi ar p o r m al o t e, vi a aer o gr am a
o u t el ef o n e, ao D S;
z Pr escr ever a vaci n a co n t r a a h ep at i t e B.
z Em caso d e m e co m d i agn st i co p r vi o d e h ep at i t e B, p r escr ever vaci n a e i m u n o -
gl o b u l i n a esp ecf i ca p ar a h ep at i t e B,
z En cam i n h ar o RN p ar a a U S d e o r i gem p ar a aco m p an h am en t o d e p u er i cu l t u r a at o s
1 0 d i as d e vi d a;
79
z Agendar consulta no Servi o de Refernci a para H IV/AID S para a M e e para o RN e
escrever na cartei ra a data, a hora e o local da consulta. No anotar na cartei ra de vaci na-
o do RN o di agnsti co de exposi o ao HIV (vi de protocolo H IV/AID S da SM S).
CO M PETE U S:
z Real i zar a vi si t a d o m i ci l i ar p r eco ce ao RN , agen d an d o a p r i m ei r a co n su l t a n a U S;
z Real i zar co n su l t a co m p ed i at r a, p r i o r i t ar i am en t e at o s 1 0 d i as d e vi d a, o b ser van d o o
u so co r r et o d o AZ T, So l i ci t ar h em o gr am a n est a co n su l t a e ao t r m i n o d as 6 sem an as
d e u so p ar a aval i ar t o xi ci d ad e h em at o l gi ca d est a m ed i cao ;
z Gar an t i r o l ei t e ar t i f i ci al ap r o p r i ad o at o s 2 4 m eses d e vi d a, m o n i t o r an d o a su a
co r r et a u t i l i zao , segu i n d o a r o t i n a d o Pr o gr am a d e Su p l em en t ao N u t r i ci o n al ;
z Real i zar aco m p an h am en t o d e p u er i cu l t u r a, p r i o r i zan d o co n su l t a m d i ca em caso d e
i n t er co r r n ci as.
CO M PETE AO SERVI O D E REFERN CI A D E I N FECTO LO GI A PED I TRI CA N O S
CASO S CO N FI RM AD O S D E H I V EM RECM - N ASCI D O S:
z Real i zar a p r i m ei r a co n su l t a at o s 4 0 d i as d e vi d a;
z Real i zar o aco m p an h am en t o n o Ser vi o d e r ef er n ci a p ar a AI D S p ed i t r i ca;
z M o n i t o r ar a cr i an a co m h em o gr am a ao t r m i n o d o t r at am en t o co m AZ T;
z I n i ci ar p r o f i l axi a d a Pn eu m o n i a p o r Pn eu m o cyst i s j i r o veci , co m su l f am et o xazo l - t r i -
m et o p r i m , a p ar t i r d a 6 sem an a d e vi d a n a d o sagem d e 7 5 0 m g d e SM T/ m / d i a, 3
vezes n a sem an a, at 1 2 m eses d e i d ad e o u at a p r o vvel excl u so d a i n f eco ;
z So l i ci t ar PCR - RN A q u an t i t at i vo n o 2 e 4 m s d e vi d a (ver f l u xo gr am a d o RN );
Def i ni r, aps o 4 ms de vi da da cr i ana, a si t uao pr ovvel da i nf eco e pr o-
ceder o acompanhament o de acor do com a mesma:
Cr i ana pr ovavel ment e no i nf ect ada (PCR ab ai xo d o l i m i t e d e d et eco em d o i s
exam es, sen d o u m d el es ap s o 4 m s d e vi d a): aco m p an h ar n o ser vi o d e i n f ect o l o gi a n o
8 , 1 2 , 1 8 e 2 4 m s d e vi d a; r ef er en ci ar p ar a aco m p an h am en t o cl n i co m en sal p el o
p ed i at r a d a U S; r eaval i ar ao s 2 4 m eses, at r avs d e so r o l o gi a.
Cr i ana i nf ect ada: aco m p an h ar n o ser vi o d e i n f ect o l o gi a (a cr i an a i n f ect ad a n o
n ecessar i am en t e i n i ci a o t r at am en t o n o m o m en t o d o d i agn st i co ), as co n su l t as ser o agen -
d ad as d e aco r d o co m o q u ad r o d a cr i an a.
In st i t u i r o p rogram a d e vaci n ao d a cri an a, con form e t ab el a d e vaci n ao ab ai xo, rea-
l i zan d o i n i ci al m en t e n a U S b si ca, a vaci n ao p ara BCG, e 2 d ose d a hep at i t e B, i n d ep en -
d en t e d o d i agn st i co. N o servi o d e refern ci a sero aval i ad as e i n d i cad as as vaci n as esp eci -
ai s p ara p n eu m ococo, i n fl u en za, vari cel a, hep at i t e A e m en i n gococo t i p o C. As m es e fam i -
l i ares d evem ser ori en t ad os a n o real i zarem as vaci n as d as cam p an has d e vaci n ao;
80
* D ar p r ef er n ci a p ar a Sal k
* * Caso co n f i r m e o d i agn st i co d eve r eceb er m ai s u m a d o se d a vaci n a H ep at i t e B e H i B
* * * caso co n f i r m e o d i agn st i co s d eve r eceb er se n o ap r esen t ar q u ad r o d e i m u n o d ep r esso
Pr een ch er e en cam i n h ar a f i ch a d e i n vest i gao ep i d em i o l gi ca ao D S.
3.2.2. FLU XO GRAM A D E CO N D U TA EM CRI AN A N ASCI D A D E
M E I N FECTAD A PELO H I V
BCG
1 dose 1 m s P s- n asci m en t o 2 m s 2 m s 2 m s 1 2 m s* * * > 1 2 an o s
2 dose 1 m s 4 m s 4 m s 4 m s
3 dose 6 m s 6 m s 6 m s
Ref or o
1 2 a 1 8 1 5 m s 1 5 m s 1 2 a 1 8 * * a cad a 1 0
m eses* * m eses an o s
ANTI -
HEPATI TE B
ANTI P LI O *
SA L K SA B I N
TETRA
(DTP + Hi B)
TR PLI CE
VI RAL
DUPLA
TABELA DE VACI NAO EM CRI ANAS EXPOSTA AO HI V
81
3.3. S FI LI S MATERNA
A sf i l i s u m a d o en a sexu al m en t e t r an sm i ssvel , d e car t er si st m i co , co m evo l u o
crn i ca, cau sad a p or u m a b act ri a esp i roq u et a, Trep on em a p al l i d u m , d e al t a p at ogen i ci d ad e.
D e acord o com a form a d e t ran sm i sso e o t em p o d e evol u o, a d oen a cl assi fi ca- se em :
A. Sf i l i s ad q u i r i d a:
z r ecen t e (< 1 an o ) - p r i m r i a, secu n d r i a e l at en t e r ecen t e;
z t ar d i a (> 1 an o ) - l at en t e e t er ci r i a.
B. Sf i l i s co n gn i t a r ecen t e (< 2 an o s) e t ar d i a (> 2 an o s).
M AN I FESTA ES CL N I CAS E EPI D EM I O L GI CAS:
S FI LI S PRI M RI A
A Sf i l i s Pr i m r i a car act er i za- se p o r ap r esen t ar l eso i n i ci al , d en o m i n ad a can cr o d u r o
o u p r o t o ssi f i l o m a, q u e su r ge em 1 a 2 sem an as ap s o co n t at o su sp ei t o , aco m p an h ad a d e
ad en i t e sat l i t e. O can cr o d u r o u su al m en t e d esap ar ece em 4 sem an as, sem d ei xar ci cat r i -
zes, e q u an d o l o cal i zad o n o i n t er i o r d a vagi n a e co l o u t er i n o se t o r n a i n d o l o r e p o d e p assar
d esp er ceb i d o n a m u l h er. As r ea es so r o l gi cas p ar a Sf i l i s t o r n am - se p o si t i vas en t r e a 2 e
4 sem an a d o ap ar eci m en t o d o can cr o .
S FI LI S SECU N D RI A
m ar cad a p el a d i ssem i n ao d o s t r ep o n em as p el o o r gan i sm o . Su as m an i f est a es p o -
d em o co r r er d esd e p o u cas sem an as at u m an o d o d esap ar eci m en t o d o can cr o p r i m r i o . A
l eso m ai s p r eco ce co n st i t u d a p o r exan t em a m o r b i l i f o r m e n o p r u r i gi n o so : a r o so l a.
Po st er i o r m en t e, p o d em su r gi r l es es p ap u l o sas p al m o - p l an t ar es, p l acas m u co sas, ad en o p a-
t i a gen er al i zad a, al o p ci a em cl ar ei r a e o s co n d i l o m as p l an o s q u e so l es es m i d as, p ap u -
l o sas e ci r cu l ar es al t am en t e co n t agi o sas, l o cal i zad as n o s gen i t ai s e r egi o p er i an al , e as r ea-
es so r o l gi cas so sem p r e p o si t i vas. N est e p er o d o , p o d e n o exi st i r m an i f est a es vi s-
vei s, m as h t r ep o n em as l o cal i zad o s em d et er m i n ad o s t eci d o s, assi m o d i agn st i co s
o b t i d o p el as r ea es so r o l gi cas. Po d e o co r r er co m f r eq n ci a p o l i m i cr o ad en o p at i a, p ar t i -
cu l ar m en t e d e l i n f o n o d o s cer vi cai s, ep i t r o cl ean o s e i n gu i n ai s.
N est as f ases i n i ci ai s d a d o en a a t axa d e t r an sm i sso m at er n o - f et al b ast an t e el evad a,
em t o r n o d e 7 0 a 1 0 0 % d o s caso s.
S FI LI S TERCI RI A:
co n si d er ad a t ar d i a ger al m en t e o co r r e en t r e 3 a 1 2 an o s d e i n f eco . Su as m an i f est a-
es cl n i cas su r gem d ep o i s d e u m p er o d o var i vel d e l at n ci a, co m p r een d en d o as f o r m as
cu t n eas, sseas, car d i o vascu l ar es, n er vo sas, en t r e o u t r as e as r ea es so r o l gi cas so p o si -
t i vas. As l es es cu t n eas car act er i zam - se p o r l es es go m o sas e n o d u l ar es, d e car t er d est r u -
82
t i vo , t am b m ch am ad a d e goma si f i l t i ca . A sf i l i s aco m et e a p ar t e ssea, l evan d o a o st e-
t e go m o sa, p er i o st i t e, o st et e escl er o san t e, ar t r al gi a, ar t r i t es, si n o vi t es e n d u l o s j u st a- ar t i -
cu l ar es. O q u ad r o m ai s f r eq en t e d e co m p r o m et i m en t o car d i o vascu l ar a ao r t i t e si f i l t i ca,
an eu r i sm a e est en o se co r o n ar i an a. A Sf i l i s at i n ge o si st em a n er vo so p o d en d o ser assi n t o m -
t i ca o u si n t o m t i ca, co m as segu i n t es m an i f est a es: m en i n gi t e agu d a, m en i n go - vascu l ar,
go m a d o cr eb r o o u d a m ed u l a, cr i se ep i l ep t i f o r m e, at r o f i a d o n er vo p t i co , l eso d o st i -
m o p ar, p ar al i si a ger al e t ab es d o r sal i s.
Est a f ase t em m ai s b ai xo r i sco d e t r an sm i sso m at er n o - f et al , sen d o ai n d a i m p o r t an t e,
em t o r n o d e 1 0 a 3 0 % d o s caso s.
D I AGN STI CO LABO RATO RI AL
VD RL (Ven er al D i sease Resar ch Lab o r at o r y)
O VD RL u m exam e sorol gi co n o t rep on m i co, e d eve ser sol i ci t ad o n o 1 , 2 e 3
t ri m est res d a gest ao assi m com o n o m om en t o d o i n t ern am en t o p ara o p art o e em casos d e
ab ort am en t o. O exam e t orn a- se p osi t i vo a p art i r d a 3
sem an a d o ap areci m en t o d o can cro

d u ro e vi a d e regra est m ai s el evad o n a fase secu n d ri a d a d oen a. Ap s o t rat am en t o ad e-
q u ad o, o exam e t en d e a n egat i var en t re 9 e 1 2 m eses. Tt u l os b ai xos p od em rep resen t ar sfi l i s
m u i t o recen t e ou m u i t o an t i ga t rat ad a ou n o. Trs t t u l os su cessi vos m en ores ou i gu ai s a 1 : 4
p s- t rat am en t o, n o t m i n d ci o d e rei n feco e su gerem m em ri a ou ci cat ri z sorol gi ca.
FTA-Ab s (Fl u o r escen t t r ep o n em a An t i gen Ab so r ven t )
O FTA-Ab s u m exam e so r o l gi co t r ep o n m i co q u e se t o r n a p o si t i vo ger al m en t e a
p ar t i r d o 1 5 d i a d a i n f eco . O s an t i co r p o s t r ep o n m i co s t en d em a p er m an ecer n o so r o
p o r t o d a vi d a, m esm o ap s i n st i t u i o d e t r at am en t o , n o sen d o i n d i cad o s p ar a o aco m p a-
n h am en t o d a t er ap u t i ca. Gest an t es co m FTA-Ab s n o r eagen t e e VD RL r eagen t e, co n f i gu -
r am u m f al so-posi t i vo e d eve- se co n si d er ar a p o ssi b i l i d ad e d e r eao cr u zad a p el a gr a-
vi d ez e/ o u o u t r as d o en as co m o : h an sen ase, m al r i a, m o n o n u cl eo se, l ep t o sp i r o se e l p u s
er i t em at o so si st m i co .
N a au sn ci a d e h i st r i a d e sf i l i s e/ o u t r at am en t o s p r egr esso s ad eq u ad o s, a gest an t e
co m VD RL r eagen t e, i n d ep en d en t e d a t i t u l ao , e FTA- Ab s p o si t i vo d eve ser co n si d er ad a
co m o p o r t ad o r a d e sf i l i s d e t em p o i n d et er m i n ad o (sf i l i s l at en t e t ar d i a) e t r at ad a co m o t al .
CO M PETE U S
z So l i ci t ar o VD RL n a p r i m ei r a co n su l t a d e p r - n at al e n o 2 e 3 t r i m est r es;
z Tr at ar a gest an t e co m sf i l i s e seu p ar cei r o (m esm o sem co n f i r m ao d i agn st i ca d o
m esm o ), i m ed i at am en t e ap s o d i agn st i co d a d o en a. Se o p er o d o d e evo l u o
d esco n h eci d o , o esq u em a t er ap u t i co p r eco n i zad o o d a sf i l i s l at en t e t ar d i a.
83
z As gest an t es co m h i st r i a co m p r o vad a d e al er gi a p en i ci l i n a d evem ser d essen si b i l i -
zad as, p ar a i st o d ever o ser en cam i n h ad as p ar a o Ser vi o d e Ref er n ci a;
z N a i m p o ssi b i l i d ad e d a d essen si b i l i zao , r eco m en d a- se a ad m i n i st r ao d e est ear at o
d e er i t r o m i ci n a, 5 0 0 m g, VO , d e 6 / 6 h o r as, p o r 1 5 d i as n a sf i l i s p r i m r i a, o u 3 0 d i as
n a sf i l i s l at en t e e n o s caso s em q u e n o f o r p o ssvel a su a cl assi f i cao .
Co n si d er ar t r at ament o i nadequado d a sf i l i s m at er n a q u an d o o co r r er :
z t er ap i a n o p en i ci l n i ca o u p en i ci l n i ca i n co m p l et a;
z h i st r i a m al d o cu m en t ad a d o t r at am en t o ;
z q u al q u er t r at am en t o r eal i zad o h m en o s d e 3 0 d i as d o p ar t o ;
z n o d i m i n u i o d o s t t u l o s so r o l gi co s ap s o t r at am en t o ;
z co n t at o sexu al co m p ar cei r o n o t r at ad o o u t r at ad o i n ad eq u ad am en t e;
z Fazer segu i m en t o so r o l gi co q u an t i t at i vo m en sal d u r an t e a gest ao n as p aci en t es
t r at ad as. Tr at ar n o vam en t e se n o h o u ver r esp o st a cl n i ca o u se h o u ver au m en t o d e
p el o m en o s d u as d i l u i es n a t i t u l ao d o l t i m o exam e d e VD RL, co m o p o r exem -
p l o , t t u l o s d e 1 : 2 evo l u i n d o p ar a 1 : 8 ;
z Co n si d er ar t r at ament o adequado d a sf i l i s m at er n a q u an d o h o u ver t er ap i a p en i ci -
l n i ca co m p l et a, r em i sso cl n i ca, p ar cei r o t r at ad o e m an u t en o o u d ecl n i o d o s
t t u l o s d e VD RL.
z Tr at ar i n t er co r r n ci as d a t er ap u t i ca co m o a Reao de Jar i sch-Her xhei mer q u e
co n si st e n u m a r eao f eb r i l e n a exacer b ao d as l es es cu t n eas q u e o co r r em , em
ger al , ap s o t r at am en t o d a f ase p r i m r i a o u r ecen t e d a sf i l i s, q u an d o h u m a gr an d e
q u an t i d ad e d e t r ep o n em as ci r cu l an t es. O q u ad r o i n vo l u i esp o n t an eam en t e em 1 2 a
4 8 h o r as e n o h j u st i f i cat i va p ar a a i n t er r u p o d o t r at am en t o . I n d i ca- se a i n st i t u i -
o d e m ed i cam en t o s si n t o m t i co s q u an d o n ecessr i o .
CLASSI FI CAO ESQUEM A TERAPUTI CO
7 , 2 m i l h es U I
Peni ci l i na G Benzat i na
Posol ogi a Dose Tot al
Sf i l i s p r i m r i a (< 1 an o )
2 , 4 m i l h es U I , I M (1 , 2 m i l h es em
cad a gl t eo ), u m a n i ca d o se
Sf i l i s secu n d r i a e l at en t e
r ecen t e (< 1 an o )
2 , 4 m i l h es U I , I M (1 , 2 m i l h es em
cad a gl t eo ), r ep et i r em 7 d i as
Sf i l i s l at en t e t ar d i a
(> 1 an o )
2 ,4 m i l h es U I , I M (1 ,2 m i l h es em
cad a gl t eo ), r ep et i r em 7 e 1 4 d i as
QUADRO 12
ESQUEM A TERAPUTI CO PRECONI ZADO PARA S FI LI S DE
ACORDO COM A CLASSI FI CAO
84
z O r i en t ar sexo segu r o , p el o u so d e p r eser vat i vo , d u r an t e e ap s t r at am en t o , evi t an d o
r ei n f eco ;
z Co n si d er ar a asso ci ao en t r e D ST e i n f eco p el o H I V;
z Real i zar a co n su l t a p u er p er al e a o r i en t ao d e p l an ej am en t o f am i l i ar n o p s- p ar t o .
z Real i zar o p ar t o d as gest an t es co m VD RL r eagen t e;
z Real i zar p u n o l o m b ar n a gest an t e co m a asso ci ao H I V + sf i l i s, p ar a d ef i n i r o
esq u em a t er ap u t i co , p o i s h r i sco d e d esen vo l vi m en t o d a n eu r o sf i l i s m ai s p r eco ce-
m en t e;
z So l i ci t ar VD RL o u t est e r p i d o p ar a sf i l i s em gest an t es ad m i t i d as n a m at er n i d ad e
(ab o r t am en t o o u t r ab al h o d e p ar t o p r em at u r o o u exp u l si vo ) q u e n o t en h am r eal i za-
d o o VD RL d u r an t e o p r - n at al ;
z To d a gest an t e q u e ap r esen t ar m u d an a n a t i t u l ao d o VD RL n o p ar t o d eve f azer
so r o l o gi a p ar a H I V, co m exceo d aq u el as cu j o t est e an t i - H I V t en h a si d o r eal i zad o h
m en o s d e 1 m s;
z Real i zar a i n vest i gao e o segu i m en t o d e sf i l i s co n gn i t a n o r ecm - n asci d o co n f o r -
m e est e p r o t o co l o ;
z En cam i n h ar a p u r p er a U S p ar a a co n su l t a p u er p er al e d e p l an ej am en t o f am i l i ar.
z N o t i f i car t o d o s o s caso s, m esm o o s co n si d er ad o s co m o ci cat r i z so r o l gi ca.
85
3 . 3 . 1 . FLU XO GRAM A D E I N VESTI GAO D A S FI LI S M ATERN A
86
3 . 3 . 2 . S FI LI S CO N GN I TA
A s f i l i s c o n gn i t a c o n seq n c i a d a d i ssem i n a o d o Tr ep o n em a p al l i d u m d a ges-
t an t e i n f ec t ad a p ar a o seu c o n c ep t o . Evi d n c i as d a p r esen a d o t r ep o n em a em f et o s d e
p o u c as sem an as d e vi d a i n d i c am q u e a i n f ec o p o d e o c o r r er em q u al q u er f ase d a
gest a o , i n c l u si ve an t es d a 1 6 sem an a. Em gest an t es n o t r at ad as, a t r an sm i sso ver t i -
c al d a i n f ec o o c o r r e em ap r o x i m ad am en t e 7 0 % d o s c aso s n a s f i l i s p r i m r i a, 7 0 a
1 0 0 % n a s f i l i s sec u n d r i a e 1 0 a 3 0 % n a s f i l i s l at en t e e t er c i r i a. O gr au d e i n t en si d ad e
d as m an i f est a es d a s f i l i s c o n gn i t a d ep en d e d e f at o r es c o m o a p o c a d a p en et r a o
d o t r ep o n em a, o n m er o e a vi r u l n c i a d e t r ep o n em as i n f ec t an t es e o est ad o i m u n o l -
gi c o d a m e.
D e aco r d o co m as m an i f est a es d a d o en a, a sf i l i s co n gn i t a cl assi f i ca- se em :
SFILIS CO N GN ITA RECEN TE (CASO S D IAGN O STICAD O S AT O 2 AN O D E VID A)
O s p r i n c i p ai s si n t o m as so b ai x o p eso , r i n i t e san gu i n o l en t a, c o r i za, o b st r u o n asal ,
p r em at u r i d ad e, o st eo c o n d r i t e o u o st e t e, c h o r o n o m an u sei o , h ep at o esp l en o m egal i a,
al t er a es r esp i r at r i as c o m o p n eu m o n i a, i c t er c i a, an em i a sever a, ed em a, p seu d o p a-
r al i si a d o s m em b r o s, f i ssu r a p er i b u c al , c o n d i l o m a p l an o , p n f i go p al m o - p l an t ar e o u t r as
l es es c u t n eas.
SFILIS CO N GN ITA TARD IA (CASO S D IAGN O STICAD O S AP S O 2 AN O D E VID A)
Car act er i za- se p o r est i gm as co m o t b i a em l m i n a d e sab r e, n ar i z em sel a, d en t es d e
H u t ch i n so n (d en t es i n ci si vo s m ed i an o s su p er i o r es d ef o r m ad o s), m an d b u l a cu r t a, ar co p al a-
t i n o el evad o , cer at i t e i n t er st i ci al , su r d ez n eu r o l gi ca e d f i ci t s n a ap r en d i zagem .
N ATI M O RTO PO R S FI LI S
To d o f et o m o r t o ap s 2 2 sem an as d e gest ao o u co m p eso m ai o r q u e 5 0 0 gr am as co m
m e p o r t ad o r a d e sf i l i s q u e n o f o i t r at ad a o u i n ad eq u ad am en t e t r at ad a.
ABO RTO PO R S FI LI S
To d o o ab o r t o (f et o o u em b r i o co m m en o s q u e 2 2 sem an as d e gest ao ) co m m e
p o r t ad o r a d e sf i l i s n o t r at ad a o u i n ad eq u ad am en t e t r at ad a.
D I AGN STI CO
O d i agn st i c o d e s f i l i s c o n gn i t a c o n si d er a asp ec t o s c l n i c o s, ep i d em i o l gi c o s e
l ab o r at o r i ai s. Co m o o s an t i c o r p o s m at er n o s so t r an sf er i d o s ao c o n c ep t o , o VD RL p o d e-
r ser r eagen t e at o s p r i m ei r o s sei s m eses d e vi d a e o FTA- Ab s/ I gG at o s 1 8 m eses. J
o FTA- Ab s/ I gM , p o r ser u m ex am e d e b ai x a sen si b i l i d ad e, n o c o n si d er ad o ad eq u ad o
p ar a o d i agn st i c o .
87
D e aco r d o co m a aval i ao cl n i co - ep i d em i o l gi ca, co n cei t u a- se:
A - CASO PRESU M VEL D E S FI LI S CO N GN I TA:
z To d a cr i an a cu j a m e sej a p o r t ad o r a d e sf i l i s e q u e n o t en h a si d o t r at ad a, i n d ep en -
d en t e d a p r esen a d e si n t o m as, si n ai s e r esu l t ad o s d e exam es l ab o r at o r i ai s;
z To d a cr i an a d e m e co m sf i l i s t r at ad a i n ad eq u ad am en t e d u r an t e a gr avi d ez;
Tr at ament o mat er no i nadequado: qual quer t r at ament o r eal i zado h
menos de 30 di as do par t o, t r at ament o no peni ci l ni co, t r at ament o
peni ci l ni co com dose e t empo i nadequados, no di mi nui o dos t t ul os
sor ol gi cos aps o t r at ament o, cont at o sexual com par cei r o no t r at ado ou
t r at ado i nadequadament e ou hi st r i a mal document ada do t r at ament o
z To d a cr i an a co m VD RL r eagen t e asso ci ad o a si t u a es esp ecf i cas, si n ai s f si co s o u
al t er a es r ad i o l gi cas o u l i q u r i cas, o u FTA-Ab s/ I gM r eagen t e, o u evi d n ci a d e el e-
vao n o s t t u l o s d e VD RL;
z To d a cr i an a co m VD RL r eagen t e ap s o sext o m s d e i d ad e, excet o em si t u a es d e
segu i m en t o p s- t er ap u t i co o u n o caso d e sf i l i s ad q u i r i d a (ab u so sexu al );
z Ab o r t o o u n at i m o r t o d e m e co m sf i l i s n o t r at ad a o u i n ad eq u ad am en t e t r at ad a.
B - CASO CO N FI RM AD O
To d a cr i an a co m evi d n ci a l ab o r at o r i al d o Tr ep o n em a p al l i d u m p o r m ei o d e t cn i cas
d e m i cr o sco p i a - cam p o escu r o , i m u n o f l u o r escn ci a o u o u t r a co l o r ao esp ecf i ca;
Todo o RN de me sor oposi t i va par a sf i l i s ou com si nai s cl ni cos
sugest i vos, deve t er sangue per i f r i co col hi do par a a r eal i zao de VDRL
CO M PETE AO H O SPI TAL
z Real i zar VD RL (san gu e p er i f r i co ) d o RN d e m e co m VD RL p o si t i vo n o p ar t o , i n d e-
p en d en t e d o t r at am en t o ;
z Sol i ci t ar r adi ogr af i a de ossos l ongos, puno l ombar e out r os exames cl i ni ca-
ment e i ndi cados par a:
z
RN d e m e co m sf i l i s n o t r at ad a o u i n ad eq u ad am en t e t r at ad a;
z
RN d e m e co m sf i l i s ad eq u ad am en t e t r at ad a m as co m so r o l o gi a r eagen t e e t i t u -
l ao m ai o r q u e a m at er n a e/ o u n a p r esen a d e al t er a es cl n i cas.
88
D eve-se pesqui sar nos exames:
RX d e o sso s l o n go s - al t er a es sseas n as m et f i ses e/ o u ep f i ses, i n d i cat i vas d e o st eo -
co n d r i t e, o st et e e p er i o st i t e; a p r esen a d e b an d as t r an sl ci d as car act er i za an o r m al i d ad es
m et af i sr i as p at o gn o m n i cas d a i n f eco ;
Pu n o l o m b ar - al t er a es n a co n t agem d e l eu c ci t o s (aci m a d e 2 5 / m m
3
), d o sagem d e
p r o t en as (aci m a d e 1 0 0 m g/ d l ) e o s t est es so r o l gi co s p ar a sf i l i s (VD RL) p o d em ser r eagen -
t es. N a i m p o ssi b i l i d ad e d e r eal i zar est e exam e, t r at ar o caso co m o n eu r o sf i l i s.
Real i zar aval i ao d e f u n d o d e o l h o em t o d as as cr i an as si n t o m t i cas.
Tr at ar a si f l i s congni t a de acor do com o esquema abai xo:
Rei n i ci ar o t r at am en t o se h o u ver i n t er r u p o d o m esm o p o r m ai s d e 1 d i a;
N o t i f i car t o d o s o s caso s su sp ei t o s e/ o u co n f i r m ad o s d e si f l i s co n gn i t a, vi a aer o gr am a
o u t el ef o n e, p r een ch er a f i ch a ep i d em i o l gi ca e en cam i n h - l a ao D S;
M E COM S FI LI S SI TUAO D O RN TRATAMENTO
Ad eq uad am ent e t rat ad a
Sem cl n i ca
Sem al t er a es r ad i o l gi cas o u
l i q uri cas
Co m t t u l o s n egat i vo s o u q u e
o s m at er n o s
Segu i m en t o am b u l at o ri al
In ad eq u ad am en t e
t r at ad a o u
n o t r at ad a
Sem cl n i ca
Sem al t er a es r ad i o l gi cas o u
l i q uri cas
Co m t t u l o s n egat i vo s o u q u e
o s m at er n o s
Pen i ci l i n a Ben zat i n a, I M , d o se
n i ca, 5 0 . 0 0 0 U I / k g
Ad eq u ad am en t e
tratada
ou
t r at ad a o u
n o t r at ad a
Sem al t er a es l i q u r i cas
Co m o u sem cl n i ca e al t er a es
rad i ol gi cas
Co m t t u l o s > q u e o s m at er n o s
Peni ci l i na G Procana, 5 0 .0 0 0 U I/
kg/ d i a, I M , p o r 1 0 d i as
ou
Pen i ci l i n a G Cr i st al i n a, 1 0 0 . 0 0 0
U I / k g/ d i a, EV, RN < 7 d i as - 2 x/
d i a o u RN > 7 d i as - 3 x/ d i a,
p o r 1 0 d i as
Ad eq u ad am en t e
t r at ad a o u
tratada
o u
N o t r at ad a
Co m l q u o r al t er ad o o u n o
colhi do
Co m o u sem cl n i ca e al t er a es
rad i ol gi cas
Co m t t u l o s > q u e o s m at er n o s
Pen i ci l i n a G Cr i st al i n a, 1 5 0 . 0 0 0
U I / k g/ d i a, I V, RN < 7 d i as - 2 x/
d i a o u RN > 7 d i as - 3 x/ d i a,
p o r 1 4 d i as
QUADRO 13
TRATAM ENTO PRECONI ZADO PARA CRI ANAS COM S FI LI S CONGNI TA
89
To d as as cr i an as co m al t er ao l i q u r i ca d ever o ser aco m p an h ad as p el a i n f ect o l o gi a e
m o n i t o r ad as n a U S.
CO M PETE U S
z Aco m p an h ar o RN co m co n su l t a m en sal , n o p r i m ei r o an o d e vi d a;
z Real i zar VD RL n o 1 , 3 , 6 , 1 2 e 1 8 m s, i n t er r o m p en d o q u an d o n egat i var ;
z Se h o u ver el evao d e t t u l o s so r o l gi co s o u caso n o h aj a n egat i vao at o s 1 8
m eses, r ei n vest i gar o caso ;
z Real i zar FTA-Ab s I gG n o 6
o
, 9 , 1 2
o
. e 1 8 m s, i n t er r o m p en d o q u an d o n egat i var.
Caso n egat i ve, a cr i an a n o f o i i n f ect ad a. Par ar o aco m p an h am en t o e d ar al t a. Caso
se m an t en h a p o si t i vo at 1 8 m eses, co n f i r m a- se a i n f eco co n gn i t a;
z Reco m en d a- se o aco m p an h am en t o o f t al m o l gi co , n eu r o l gi co e au d i o l gi co sem es-
t r al p ar a as cr i an as i n f ect ad as;
z Cr i an as co m al t er ao d e l q u o r d evem ser r ef er i d as ao h o sp i t al p ar a co n t r o l e se-
m est r al d e l q u o r at a su a n o r m al i zao ;
z N o s caso s d e cr i an as t r at ad as i n ad eq u ad am en t e, n a d o se e/ o u t em p o p r eco n i zad o s,
d eve- se p r o ced er r eaval i ao cl n i co - l ab o r at o r i al ;
z Se h o u ver al t er a es, r ei n i ci ar o t r at am en t o co n f o r m e o caso , o b ed ecen d o ao s es-
q u em as p r eco n i zad o s;
z Se n o r m al , f azer segu i m en t o am b u l at o r i al .
No per odo ps-neonat al (aps 28 di a de vi da)
Cr i an as co m q u ad r o cl n i co su gest i vo d e sf i l i s co n gn i t a d evem ser cu i d ad o sam en t e
i n vest i gad as, o b ed ecen d o r o t i n a j r ef er i d a. Co n f i r m an d o - se o d i agn st i co , d eve- se p r o -
ced er o t r at am en t o p r eco n i zad o e o b ser var o i n t er val o d as d o ses d e Pen i ci l i n a G Cr i st al i n a,
d e 4 / 4 h o r as, e d e Pen i ci l i n a G Pr o can a, d e 1 2 / 1 2 h o r as.
90
3.3.3. FLU XO GRAM A D E I N VESTI GAO E TRATAM EN TO D A
S FI LI S CO N GN I TA
* So l i ci t ar VD RL d o RN co m u m m s d e vi d a e en cam i n h ar p ar a I n f ect o l o gi a Ped i at r i ca
91
3.4. TUBERCULOSE NA GESTAO
A gest an t e co m d i agn st i co d e t u b er cu l o se p u l m o n ar co m b aci l o sco p i a p o si t i va d eve
ser t r at ad a co m o esq u em a b si co se f o r u m caso n o vo : sem t r at am en t o an t er i o r, o u t r at a-
m en t o m en o r q u e 3 0 d i as, o u t r at am en t o an t er i o r h m ai s d e 5 an o s. Em caso s d e r et r at a-
m en t o o u r eci d i va p s cu r a o u r et o r n o ap s ab an d o n o em q u e j f o i u t i l i zad o o esq u em a
b si co , t r at ar co m esq u em a b si co + et am b u t o l . Est es t r at am en t o s p o d em ser r eal i zad o s em
q u al q u er p er o d o d a gest ao d e f o r m a sem el h an t e s d e p aci en t es n o gest an t es.
As demai s formas de tuberculose: pulmonar com baci loscopi a negati va e extra-pulmonar de-
vem ser encami nhadas refernci a em ti si ologi a do CRE M etropoli tano para avali ao e conduta.
Gestantes portadoras de co-i nfeco tuberculose-H IV/AID S devem ser avali adas pela refernci a
em AID S-H IV do muni cpi o, i ndependente da forma de tuberculose. U ma vez confi rmado o di ag-
nsti co, a gestante retornar U ni dade de Sade Bsi ca que far o acompanhamento.
PESO CORPORAL
Fases do
t r at ament o
Dr ogas
< 20 kg
(m g/ k g/ d i a)
20 a 35 kg
(m g/ d i a)
35 a 45 kg
(m g/ d i a)
> 45 kg
(m g/ d i a)
1 f ase
(2 m eses)
R
H
Z
E
10
10
35
25
300
200
1.000
600
450
300
1.500
800
600
400
2.000
1.200
2 f ase
(4 m eses)
R
H
E
10
10
25
300
200
600
450
300
800
600
400
1.200
PESO CORPORAL
Fases do
t r at ament o
Dr ogas
< 20 kg
(m g/ k g/ d i a)
20 a 35 kg
(m g/ d i a)
35 a 45 kg
(m g/ d i a)
> 45 kg
(m g/ d i a)
1 f ase
(2 m eses)
R
H
Z
10
10
35
300
200
1.000
450
300
1.500
600
400
2.000
2 f ase
(4 m eses)
R
Z
10
10
300
200
450
300
600
400
R Ri f am p i ci n a, H I so n i azi d a, Z Pi r azi n am i d a, E - Et am b u t o l
QUADRO 14
ESQUEMA BSI CO (ESQUEMA I ) 2 RHZ/4RH - CASOS NOVOS DE TODAS AS FORMAS DE
TUBERCULOSE PULMONAR E EXTRAPULMONAR (EXCEO FORMA MENI NGOENCEFLI CA)
R Ri f am p i ci n a, H I so n i azi d a, Z - Pi r azi n am i d a
QUADRO 15
ESQUEM A BSI CO + ETAM BUTOL (ESQUEM A I R) 2 RHZE/4RHE CASOS D E RECI D I VAS
APS CURA OU RETORNO APS ABANDONO DO ESQUEM A I
92
ACO M PAN H AM EN TO D O TRATAM EN TO
Real i zar b aci l o sco p i a d e co n t r o l e m en sal m en t e, sen d o i n d i sp en svei s as d o 1 , 2 , 4 e
6 m es d e t r at am en t o .
O RI EN TA ES SO BRE O PARTO E O ALEI TAM EN TO M ATERN O N AS
GESTAN TES EM TRATAM EN TO
A t r an sm i sso d a d o en a se f az, u su al m en t e, p el a i n al ao d e go t cu l as d e vi as ar eas
su p er i o r es d e u m d o en t e, sen d o a p o r t a d e en t r ad a, em ger al , o t r at o r esp i r at r i o . A i n st i t u i -
o d e m ed i d as d e p r ecau o em r el ao ao p ar t o e am am en t ao d ep en d e d a f o r m a
cl n i ca d a t u b er cu l o se m at er n a (q u ad r o 1 6 ).
TUBERCULOSE CONGNI TA
A t u b er cu l o se co n gn i t a r ar a, m as i n f ec es i n t r a- u t er i n as p o d em o co r r er ap s b a-
ci l em i a p o r M . t u b er cu l o si s n a gest an t e. A l o cal i zao d o co m p l exo p r i m r i o n o r ecm -
n asci d o p o d e ser n o p u l m o q u an d o h o u ver asp i r ao d e l q u i d o am n i t i co co n t am i n ad o ,
e n o f gad o , se h o u ver gr an u l o m as t u b er cu l o so s n a p l acen t a. As gest an t es co m t u b er cu l o se
p u l m o n ar t m b ai xa p r o b ab i l i d ad e d e i n f ect ar o f et o , m as p o d em i n f ect ar seu l act en t e
ap s o p ar t o .
FORM A CL NI CA CONDUTA
Tuber cul ose pul monar
M e b aci l f er a (n o t r at ad a
o u t r at ad a h m en o s d e 3
sem an as d o p ar t o )
Par t o em m at er n i d ad e ger al , co m i so l am en t o r esp i r at r i o ;
D i m i n u i r o co n t at o n t i m o en t r e m e e f i l h o
Am am en t ar co m m scar a o u si m i l ar e l avar cu i d ad o sam en t e as m o s
an t es d e m an i p u l ar o b eb
Ini ci ar q ui m i op rofi l axi a d o RN com i soni azi d a 10m g/ kg/ d i a, d urant e 3
m eses.
Real i zar PPD n o RN ap s 3 m eses d e q u i m i o p r o f i l axi a:
z exam e p o si t i vo m an t er q u i m i o p r o f i l axi a p o r m ai s t r s m eses,
z exam e negat i vo i nt errom p er q ui m i op rofi l axi a e vaci nar com BCG.
Par t o em m at er n i d ad e ger al , sem i so l am en t o r esp i r at r i o
M an t er a am am en t ao
Vaci n ar co m BCG
M e n o b aci l f er a (t r at ad a
h m ai s d e 3 sem an as d o
p art o)
Tuber cul ose
Ext r apul monar
Real i zao d o p ar t o em m at er n i d ad e ger al
Am am en t ao sem r est r i es
QUADRO 16
CONDUTA QUANTO AO PARTO, AO RECM -NASCI DO E AM AM ENTAO
DE ACORDO COM AS FORM AS CL NI CAS DE TUBERCULOSE M ATERNA
93
Na suspei t a de t uber cul ose congni t a, deve-se r eal i zar os segui nt es exames:
z I n vest i gao d o r ecm - n asci d o co m exam e f si co m i n u ci o so ;
z Exam e an at o m o - p at o l gi co d a p l acen t a, b aci l o sco p i a e cu l t u r a p ar a BAAR;
z Rad i o gr af i a d e t r ax;
z Eco gr af i a ab d o m i n al ;
z Baci l o sco p i a e cu l t u r a p ar a BAAR d o l q u o r e l avad o gst r i co .
Se h o u ver co n f i r m ao d i agn st i ca, t r at ar co m esq u em a t r p l i ce.
3.5. HEPATI TE B NA GESTAO
A h ep at i t e B, cu j o agen t e et i o l gi co o H BV (vr u s d a h ep at i t e B), u m a d o en a gr ave
q u e p o d e evo l u i r p ar a ci r r o se h ep t i ca, cn cer h ep at o - cel u l ar, i n su f i ci n ci a h ep t i ca e b i -
t o . Ap r o xi m ad am en t e 5 0 0 m i l h es d e p esso as so p o r t ad o r as d e h ep at i t e B n o m u n d o .
Al gu m as r egi es co m o o est ad o d o Par an ap r esen t am al t a en d em i ci d ad e p ar a h ep at i t e B.
Em Cu r i t i b a, a m d i a d e m u l h er es p o r t ad o r as d e h ep at i t e B em i d ad e r ep r o d u t i va (1 5 a 4 9
an o s) d e 1 0 3 / an o , n o p er o d o co m p r een d i d o en t r e 1 9 9 8 a 2 0 0 2 . Em Po r t o Al egr e, a
p r eval n ci a d e p o r t ad o r as d e h ep at i t e B n a gest ao d e 0 , 7 3 %.
A t r an sm i sso d e h ep at i t e B se f az p o r vi a p ar en t er al , sexu al , co n t at o n t i m o f am i l i ar
(t r an sm i sso h o r i zo n t al ) e d e m e p ar a f i l h o (t r an sm i sso ver t i cal ). N a exp o si o p er i n at al , a
t r an sm i sso m e/ f i l h o p o d e o co r r er p el a exp o si o d o RN ao san gu e e o u l q u i d o am n i t i -
co , d u r an t e a p assagem p el o can al vagi n al , p el a am am en t ao e m ai s r ar am en t e p o r vi a
t r an sp l acen t r i a. O vr u s excr et ad o n o l ei t e m at er n o , p o r m n o h co n t r a- i n d i cao d a
am am en t ao .
N o p erod o n eon at al , o ri sco d e i n feco p el o H VB d e recm - n asci d os d e m es H BsAg
reagen t es d e 8 0 a 9 0 %. Beb s con t am i n ad os ap resen t am 9 0 % d e chan ce d e se t orn arem
p ort ad ores crn i cos e 2 5 % d est as cri an as i ro b i t o p or d oen a hep t i ca n a i d ad e escol ar
ou n a i d ad e ad u l t a. A m ed i d a m ai s efi caz p ara a p reven o d est a i n feco a vaci n ao.
N o Pr o gr am a M e Cu r i t i b an a, a t r i agem so r o l gi ca d a h ep at i t e B ser f ei t a p ar a t o d as as
gest an t es, at r avs d a so l i ci t ao d o exam e H BsAg em t o r n o d a 3 0 sem an a d e gest ao . A
vaci n a i n d i cad a p ar a t o d a a p o p u l ao ab ai xo d e 2 0 an o s e t am b m p ar a p esso as q u e
ap r esen t em f at o r es d e r i sco e t m m ai o r vu l n er ab i l i d ad e d o en a t ai s co m o :
z M l t i p l o s p ar cei r o s;
z U so d e d r o ga I n j et vel o u p ar cei r o sexu al u su r i o d e d r o ga i n j et vel ;
z H em o d i l i se;
z Po l i - t r an sf u n d i d a;
z Po r t ad o r as d e o u t r as D ST;
z Pr o f i ssi o n ai s d a r ea d e sa d e n o vaci n ad as;
z Po r t ad o r as d e t at u agen s e vr i o s p i er ci n gs;
z Co n t at o f am i l i ar d e p o r t ad o r d e h ep at i t e B;
z An t eced en t es d e h ep at i t e d e et i o l o gi a n o co n f i r m ad a.
94
Gest an t es ab ai xo d e 2 0 an o s co m H BsAg n o r eagen t e d evem ser vaci n ad as. Aq u el as
co m H BsAg r eagen t e ser o su b m et i d as i n vest i gao d e H BeAg e d e am i n o t r an sf er ases :
AST e ALT (n o va n o m en cl at u r a p ar a as t r an sam i n ases: TGO e TGP) p ar a aval i ao d o gr au
d e i n f ect i vi d ad e d a d o en a e d o co m p r o m et i m en t o h ep t i co . O s caso s co m al t o gr au d e
i n f ect i vi d ad e (H Be- Ag r eagen t e) o u co m el evao d e am i n o t r an sf er ases d evem ser aco m -
p an h ad as em Ser vi o s d e Ref er n ci a: Am b u l at r i o d e H ep at o vr u s (H o sp i t al d e Cl i n i cas) e
Am b u l at r i o d e H ep at i t es (CRE M et r o p o l i t an o ). As gr vi d as co m H BeAg n o r eagen t e e
am i n o t r an sf er ases n o r m ai s o u p o u co el evad as ser o aco m p an h ad o s p el a U S e m o n i t o r ad as
t r i m est r al m en t e. O q u ad r o 1 7 i l u st r a est as si t u a es.
3.5.1. FLU XO GRAM A D E IN VESTIGAO D A H EPATITE B N A GESTAO
HBSAG ANTI HBS+ I M UNI DADE
H BsAg - An t i H Bs - Su scet vel
H BsAg + H BeAg + Al t a i n f ect i vi d ad e
H BsAg + H BeAg - Bai xa i n f ect i vi d ad e
Tr an sam i n ases N o r m ai s M o n i t o r am en t o n a U S
Tr an sam i n ases El evad a Ser vi o d e Ref er n ci a
QUADRO 17
I NTERPRETAO DOS RESULTADOS DOS EXAM ES DE HEPATI TE B
95
CO M PETE AO H O SPI TAL:
z D et er m i n ar a vi a d e p ar t o d e aco r d o co m a i n d i cao o b st t r i ca - est u d o s r eal i zad o s
em r eas d e al t a en d em i ci d ad e m o st r ar am q u e a p r t i ca si st em t i ca d e cesr ea n o
r ed u zi u a t axa d e t r an sm i sso ver t i cal ;
z Lavar o RN e r et i r ar t o d o o vest gi o d e san gu e e/ o u secr eo m at er n a;
z Ad m i n i st r ar u m a d o se d e 0 , 5 m l , I M , d e gam agl o b u l i n a esp ecf i ca co n t r a H ep at i t e B
(I gH B) o u 1 , 5 m l , I M , d e i m u n o gl o b u l i n a . st an d ar d . em at 2 4 h o r as (p r ef er en ci al -
m en t e n as p r i m ei r as 1 2 h o r as);
z Vaci n ar RN co m vaci n a co n t r a h ep at i t e B - se ap l i cad a n o m esm o m o m en t o q u e a
I gH B, n o u t i l i zar a m esm a ser i n ga e agu l h a e ap l i car em l o cai s d i f er en t es. En cam i -
n h ar o s r ecm - n asci d o s si n t o m t i co s p ar a aval i ao n o Ser vi o d e Ref er n ci a em
I n f ect o l o gi a Ped i t r i ca.
A i munogl obul i na est di sponvel no Cent r o Regi onal de I munobi ol gi -
cos Especi ai s (CRI E) do Cent r o Regi onal de Especi al i dade Bar o (CRE Bar o)
ou na US 24 hor as Boa Vi st a (das 18 s 7 hor as e nos f i nai s de semana). Deve
ser sol i ci t ada pel a mat er ni dade, em r ecei t ur i o comum, cont endo o nome
da me, a dose pr escr i t a e o ender eo compl et o do paci ent e que r eceber a
i munogl ob ul i na
CRI E: . 3322-2299 r amal 237 e US 24h Boa Vi st a. 3257-2226 ou 3257-6577
f al ar com a enf er mei r a de pl ant o
CO M PETE U S
z N o t i f i car o s caso s d e h ep at i t e B;
z I n cen t i var a am am en t ao m esm o q u e h aj a san gr am en t o em f i ssu r a m am r i a;
z En cam i n h ar o s r ecm - n asci d o s si n t o m t i co s p ar a aval i ao n o Ser vi o d e Ref er n ci a
em i n f ect o l o gi a e m o n i t o r ar o t r at am en t o .
Par a os r ecm-nasci dos assi nt omt i cos:
z Co m p l et ar as d o ses d a vaci n a n o 1 e 6 m s;
z Fazer d o se co m p l em en t ar d e vaci n a p ar a o RN co m p eso ao n ascer < 2 0 0 0 g e i d ad e
gest aci o n al < 3 4 sem an as o u m e H I V+ e H BsAg + n o 1 , 2 e 6 m s;
z So l i ci t ar An t i - H Bs e H BsAg d o RN n o 9 m s;
z An t i - H Bs p o si t i vo e H BsAg n egat i vo i m u n i d ad e co n f i r m ad a, en cer r ar o aco m p a-
n h am en t o esp ecf i co p ar a h ep at i t e B;
z An t i - H Bs n egat i vo e/ o u H BsAg p o si t i vo en cam i n h ar p ar a Ser vi o d e Ref er n ci a em
i n f ect o l o gi a e m o n i t o r ar o t r at am en t o .
96
3.5.2. FLU XO GRAM A D A PRO TEO D O RECM - N ASCI D O
EXPO STO H EPATI TE B
Preveno e T ratamento das Patologias associadas Prematuridade
99
IV - Preveno e
Tratamento das Patologias
Associadas Prematuridade
4.1. TRABALHO DE PARTO PREMATURO
O t r ab al h o d e p ar t o p r em at u r o (TPP) r esp o n svel p o r 5 0 % d o s p ar t o s p r - t er m o s (PP)
e 7 5 % d a m o r t al i d ad e p er i n at al . Co n si st e n o t r ab al h o d e p ar t o q u e o co r r e an t es d a 3 7
sem an a gest aci o n al e car act er i za- se p o r 6 a 8 co n t r a es u t er i n as em u m a h o r a o u n o

m n i m o 3 co n t r a es em 3 0 m i n u t o s, l evan d o a al t er a es n a m at u r ao cer vi cal (ap aga-
m en t o o u d i l at ao d o co l o u t er i n o ) co m m em b r an as co r i o am i n i t i cas n t egr as o u n o . Su a
i n ci d n ci a n o Br asi l d e 1 2 % e em Cu r i t i b a d e 6 , 4 % (SI N ASC, 2 0 0 3 ).
Tem como pr i nci pai s f at or es pr edi sponent es a bai xa condi o soci oeconmi ca, a
assi st nci a pr -nat al i nadequada e a i nf eco geni t ur i nr i a (M cGr egor, 2000). M edi -
das de pr eveno do TPP e da mor bi -mor t al i dade neonat al engl obam:
z M el h o r a d o d i agn st i co e co n t r o l e d e i n f ec es n o p er o d o p r - co n cep ci o n al ;
z M el h o r a d a q u al i d ad e d o p r - n at al ;
z Rast r eam en t o , d i agn st i co e m o n i t o r am en t o d e gest an t es co m r i sco p ar a TPP n o p r -
nat al ;
z Pr o gr am as d e su p l em en t ao n u t r i ci o n al ;
z U so ad eq u ad o d e co r t i co t er ap i a e t er ap i a t o co l t i ca;
z En cam i n h am en t o p r eco ce d e t o d o s o s caso s su sp ei t o s e/ o u d i agn o st i cad o s d e TPP
p ar a o s Ser vi o s d e Ref er n ci a;
A t r an sf er n ci a d e t o d as as gest an t es em TPP, co m i d ad e gest aci o n al (I G) < 3 4 sem an as
p ar a cen t r o s d e r ef er n ci a secu n d r i o s e t er ci r i o s, d i m i n u i a m o r t al i d ad e n eo n at al em
6 0 % d o s caso s.
O TPP d i f er en ci a- se d a am eaa d e t r ab al h o d e p ar t o p r em at u r o p o r q u e n est a co n d i o
h co n t r at i l i d ad e u t er i n a an o r m al , o u sej a, m ai s d e 2 a 3 co n t r a es u t er i n as d o l o r o sas em 1
h o r a (ap s a 2 8
sem an a), sem al t er ar o co l o u t er i n o .

FATO RES D E RI SCO PARA O TRABALH O D E PARTO PREM ATU RO
Os f at or es de r i sco par a TPP devem ser i nvest i gados na consul t a pr -concepci onal
e/ou na pr i mei r a consul t a de pr -nat al e/ou nas consul t as subseqent es e so el es:
z
Gest ao an t er i o r co m TPP;
z
I d ad e m at er n a < 1 6 an o s e > 3 5 an o s;
z
D esn u t r i o m at er n a;
100
z
At i vi d ad e f si ca m at er n a ext en u an t e;
z
I so i m u n i zao Rh D ;
z
D i ab et es m el l i t u s;
z
Sn d r o m es h i p er t en si vas - D o en a h i p er t en si va esp ecf i ca d a gest ao , H i p er t en so
ar t er i al si st m i ca cr n i ca;
z
D esco l am en t o p r em at u r o d e p l acen t a;
z
Tab agi sm o ;
z
Car d i o p at i a m at er n a;
z
Pat o l o gi as u t er i n as: i n co m p et n ci a i st m o - cer vi cal , m al f o r m a es, l ei o m i o m as;
z
D i st en so u t er i n a: gm eo s, p o l i d r m n i o ;
z
Vi o l n ci a e t r au m a m at er n o .
I N FEC ES M ATERN AS:
Tr at o ur i nr i o: bact eri ri a assi nt om t i ca, ci st i t e e p i el onefri t e no t rat ad a ou d e rep et i o;
Tr at o geni t al : sf i l i s, go n o r r i a, i n f eco p o r est r ep t o co co d o gr u p o B, cl am d i a e t r i co -
m o n as e vagi n o se b act er i an a;
Cor i oammi oni t e: r o t u r a p r em at u r a d e m em b r an as;
Out r as i nf eces: ap en d i ci t e, p n eu m o n i a;
A SMS i nst i t ui u a gest o dos casos de t r abal ho de par t o pr emat ur o e de
i nf eco ur i nr i a na gest ao t endo em vi st a a i mpor t nci a dest es f at or es
na evi t abi l i dade da pr emat ur i dade.
CO M PETE CO O RD EN AO D O PRO GRAM A M E CU RI TI BAN A
z
M o n i t o r ar o s i n t er n am en t o s d e gest an t es p o r I TU e TPP;
z
En vi ar em t em p o h b i l a r el ao d est as gest an t es ao s D S;
z
O r i en t ar e au xi l i ar o en cam i n h am en t o d e gest an t es d e r i sco .
CO M PETE U S
z
Pr o ced er a r o t i n a d e exam es l ab o r at o r i ai s d o Pr o gr am a p ar a d et eco p r eco ce d o s
f at o r es d e r i sco ;
z
So l i ci t ar o est u d o m i cr o b i o l gi co : exam e a f r esco , b act er i o sco p i a e cu l t u r a d a secr e-
o vagi n al , p ar a escl ar eci o m en t o d i agn st i co q u an d o h o u ver al t er ao n o exam e
ci t o p at o l gi co co m o f l o r a co c i d e o u h i st r i a cl n i ca d e l eu co r r i a cr n i ca;
z
Fazer segu i m en t o d a gr vi d a co m i n f eco u r i n r i a co n f o r m e est e Pr o t o co l o ;
z
En cam i n h ar p r eco cem en t e a gest an t e co m q u ad r o su gest i vo d e TPP co n su l t a m d i -
ca e/ o u H o sp i t al d e Ref er n ci a;
101
z
Al t er ar a vi n cu l ao d a gest an t e p ar a m at er n i d ad e d e al t o r i sco ;
z
Ap s a al t a f azer b u sca at i va e m o n i t o r am en t o d e t o d a gest an t e i n t er n ad a p o r TPP.
z
Aval i ar a gest an t e e as i n f o r m a es d escr i t as n a car t ei r a d a gest an t e;
z
Fazer an am n ese e exam e f si co ;
z
Real i zar car d i o t o co gr af i a em p el o m en o s 3 0 m i n u t o s, n a p r esen a d e co n t r a es
u t er i n as;
z
So l i ci t ar exam es co m p l em en t ar es p ar a i n vest i gao d e i n f eco m at er n a co m o h e-
m o gr am a co m p l et o , u r i n l i se, p r o t ei n a C r eat i va;
z
Real i zar eco gr af i a p ar a aval i ar i d ad e gest aci o n al , n d i ce d e l q u i d o am n i t i co (I LA),
l o cal i zao e m at u r i d ad e d a p l acen t a, co m p r i m en t o d o co l o u t er i n o ;
z
Pr o ced er a i n i b i o d o TPP, t r at ar o s f at o r es asso ci ad o s e i n st i t u i r co r t i co t er ap i a q u an -
d o i n d i cad o s;
z
Pr o m o ver assi st n ci a d i f er en ci ad a ao p ar t o n a i n evi t ab i l i d ad e d o m esm o ;
z
N a al t a r egi st r ar n a car t ei r a d a gest an t e as i n f o r m a es p er t i n en t es ao caso (r esu l t ad o
d e exam es, d i agn st i co , t er ap u t i ca e p r o ced i m en t o s r eal i zad o s);
z
En cam i n h ar a gest an t e U S ap s al t a h o sp i t al ar.
M AN EJO D O TRABALH O D E PARTO PREM ATU RO
Q uando ocor r er quei xa compat vel com t r abal ho de par t o pr emat ur o i mpor -
t ant e q uest i onar :
z
A gest an t e est em TPP?
z
As m em b r an as est o n t egr as?
z
O f et o p r em at u r o ?
z
H f at o r es d e r i sco p r esen t es?
AN AM N ESE
A aval i ao cl n i co - o b st t ri ca cri t eri o sa p erm i t i r a el u ci d ao d o caso e d eve en gl o b ar:
z
I n vest i gar a h i st r i a d o t r ab al h o d e p ar t o - n m er o , f r eq n ci a, d u r ao e i n t en si -
d ad e d as co n t r a es u t er i n as;
z
Q u est i o n ar so b r e a c o r, o d o r, q u an t i d ad e e p r esen a d e san gu e o u n o n o l q u i -
d o vagi n al ;
z
Co n f i r m ar a i d ad e gest aci o n al , at r avs d o s d ad o s d a car t ei r a d a gest an t e e d a eco gr a-
f i a (se f ei t a at 2 4 sem an as);
z
Pesq u i sar f at o r es d e r i sco p ar a TPP i d en t i f i cad o s n a gest ao at u al o u an t er i o r e o u -
t r as d o en as;
z
Aval i ar o p er f i l p si co - so ci al .
102
EXAM E F SI CO
z
I d en t i f i car si n ai s d e i n f eco m at er n a: t em p er at u r a, f r eq n ci a car d aca e p r esso
ar t er i al ;
z
Aval i ar b at i m en t o s car d i o f et ai s;
z
D et er m i n ar a al t u r a u t er i n a (AU ) q u e d eve ser co m p at vel co m a i d ad e gest aci o n al ,
d et er m i n ad a p el a d at a d a l t i m a m en st r u ao (D U M ) e eco gr af i a o b st t r i ca p r evi a-
m en t e r eal i zad a;
z
Aval i ar a ap r esen t ao f et al p o i s n o TPP a ap r esen t ao p l vi ca m u i t o f r eq en t e.
Real i zar exam e esp ecu l ar, em p r i m ei r o l u gar, se h o u ver r el at o d e p er d a d e l q u i d o e/ o u
san gr am en t o vagi n al :
z
Co m p r o var a sad a d e l q u i d o p el o o r i f ci o d o co l o u t er i n o e o b ser var co r, q u an t i d a-
d e, p r esen a d e m ec n i o , secr eo vagi n al co m asp ect o i n f ecci o so e co m o d o r ;
z
Co m p r o var e i d en t i f i car a o r i gem d o san gr am en t o ;
z
Co l et ar secr eo cer vi co - vagi n al p ar a p esq u i sa d e i n f ec es q u an d o n ecessr i o ;
z
Real i zar t o q u e vagi n al p ara aval i ao d a d i l at ao cervi cal e d a al t u ra d a ap resen t ao .
z
Se h o u ver san gr am en t o e/ o u r o t u r a p r em at u r a d e m em b r an as, o t o q u e est co n t r a-
i n d i cad o p ar a evi t ar agr avam en t o d o q u ad r o h em o r r gi co e i n f ecci o so ;
z
Aval i ar a co n t r at i l i d ad e u t er i n a co l o can d o a m o so b r e o f u n d o u t er i n o e co n t an d o o
n m er o d e co n t r a es n u m p er o d o m n i m o d e 1 5 m i n u t o s;
Toda gest ant e com cl ni ca de t r abal ho de par t o pr emat ur o e/ou r ot ur a
pr emat ur a de membr anas deve obr i gat or i ament e ser encami nhada ao
hospi t al de r ef er nci a par a conf i r mao di agnst i ca e condut a t er aput i ca.
CO N D U TA
A co n d u t a d ep en d er d as co n d i es d o f et o , d a i m i n n ci a d e p ar t o , d a d i sp o n i b i l i d ad e
d e r ecu r so s l o cai s e d e t r an sp o r t e segu r o p ar a u m cen t r o d e r ef er n ci a.
M ED I D AS GERAI S
O r ep o u so em d ec b i t o l at er al esq u er d o m el h o r a o f l u xo san g n eo p l acen t r i o e cessa
as co n t r a es u t er i n as em 5 0 % d o s caso s;
A h i d r at ao d i m i n u i a f r eq n ci a d as co n t r a es e j u st i f i ca- se p o i s 6 0 % d est as gest an -
t es t m vo l u m e p l asm t i co m en o r d o q u e 3 d esvi o s p ad r o (Go o d l i n e co l s, 1 9 8 1 ). Est a co n -
d u t a d eve ser evi t ad a n a p r esen a d e car d i o p at i as e n ef r o p at i as.
103
4 .1 .1 . TO C LI SE
A i n i b i o d o TPP d ever ser i n st i t u d a ap s o r ast r eam en t o d e co n t r a- i n d i ca es p ar a
est e p r o ced i m en t o .
CO N TRA- I N D I CA ES ABSO LU TAS
z
So f r i m en t o f et al e m o r t e f et al ;
z
Car d i o p at i a e/ o u n ef r o p at i a d esco m p en sad as;
z
D o en a H i p er t en si va Esp ecf i ca d a Gest ao / Ecl am p si a;
z
H i p er t i r eo i d i sm o ;
z
D i ab et es m el l i t u s d esco m p en sad o .
z
H em o r r agi a an t ep ar t o ;
z
Am n i o r r exe p r em at u r a co m co r i o am n i o n i t e;
CO N TRA- I N D I CA ES RELATI VAS
z
H i p er t en so Ar t er i al Si st m i ca Cr n i ca l eve/ m o d er ad a;
z
Car d i o p at i a e/ o u n ef r o p at i a co n t r o l ad as;
z
D i ab et es m el l i t u s co n t r o l ad o ;
z
I so i m u n i zao Rh D ;
z
Am n i o r r exe p r em at u r a sem co r i o am n i o n i t e;
z
Cr esci m en t o i n t r a- u t er i n o r est r i t o ;
z
Gest ao m l t i p l a;
z
U so m at er n o d e d i u r t i co d ep l et o r es d e p o t ssi o .
AGEN TES TO CO L TI CO S
O u so d e agen t es t o co l t i co s t em se m o st r ad o ef et i vo n as p r i m ei r as 2 4 a 4 8 h o r as d e
ad m i sso d a gest an t e co m TPP; t em p o est e su f i ci en t e p ar a a ad m i n i st r ao d e co r t i co t er a-
p i a e/ o u a t r an sf er n ci a d a gest an t e p ar a cen t r o s d e r ef er n ci a secu n d r i o s e/ o u t er ci r i o s.
N o h evi d n ci as d e b en ef ci o d o u so p r o l o n gad o d e t o co l t i co s n o TPP. O su cesso d a
t o c l i se i n ver sam en t e p r o p o r ci o n al d i l at ao cer vi cal . D i l at a es m ai o r es q u e 4 cm
asso ci am - se a al t o s n d i ces d e am n i o r r exe e f al h a t er ap u t i ca.
O s agen t es t o co l t i co s d e p r i m ei r a esco l h a, em n o sso m ei o , so o s ago n i st as b et a- ad r e-
n r gi co s. U m a n o va o p o t er ap u t i ca, q u e t em se m o st r ad o ef i caz n a i n i b i o t em p o r r i a
d o TPP e n u m m en o r t em p o d e p er m an n ci a h o sp i t al ar, o u so d e t er b u t al i n a vi a su b cu t -
n ea, em d o se n i ca. A ad m i n i st r ao p o r vi a o r al d esses agen t es n o d eve ser p r eco n i zad a
p o r n o p r o l o n gar a gest ao e n o r ed u zi r a r eco r r n ci a d o TPP.
O s agen t es t o co l t i co s p r eco n i zad o s est o d escr i t o s n o q u ad r o 1 8 .
104
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105
4 . 1 . 2 . CO RTI CO TERAPI A
A cor t i cot er api a r eduz de f or ma ef i caz o di st r ess r espi r at r i o, a hemor r agi a i n-
t r avent r i cul ar f et al e a mor t al i dade neonat al ent r e 24 a 34 semanas de gest ao. Os
cr i t r i os de uso so:
z
D i agn st i co cl ar o d o TPP;
z
I d ad e gest aci o n al co m p r een d i d a en t r e 2 4 a 3 4 sem an as;
z
Gest an t es sem co n t r a- i n d i cao p ar a a r eal i zao d o p ar t o em 2 4 a 4 8 h o r as;
z
Gest an t es sem co n t r a- i n d i cao p ar a u so d e co r t i c i d e;
z
Bem est ar f et al .
Evi d n ci as at u ai s m o st r am b en ef ci o co m at d o i s p u l so s d e co r t i c i d e, d ep en d en d o
d a i d ad e gest aci o n al d a p r i m ei r a d o se ap l i cad a, co m i n t er val o m n i m o d e 7 d i as (q u ad r o
1 9 ). N o h i n d i cao d e m ai s d e d o i s p u l so s p el o r i sco d e d esen vo l vi m en t o d e sn d r o m e
d e Cu sh i n g n eo n at al .
M EDI CAM ENTOS UM PULSO
Bet am et aso n a
(am p o l as d e 1 m l co m 6 m g)
1 2 m g (2 am p o l as), I M ; r ep et i r est a d o se ap s 2 4 h
(To t al d e 4 am p o l as)
D exam et aso n a
(am p o l as d e 2 , 5 m l co m 2 m g/ m l = 5 m g)
1 0 m g (2 am p o l as), I M , d e 1 2 / 1 2 h , p o r 2 d i as (To t al
d e 8 am p o l as)
QUADRO 19
PULSO DE CORTI COTERAPI A PARA PREVENO DE
DI STRESS RESPI RATRI O NO RN
106
4.1.3. FLU XO GRAM A D E O RI EN TAO N A CO N D U TA D O
TRABALH O D E PARTO PREM ATU RO
107
4.2. DOENAS SEXUALMENTE TRANSMI SS VEI S NA GESTAO
As d o en as sexu al m en t e t r an sm i ssvei s (D ST) est o en t r e o s p r o b l em as d e sa d e p b l i ca
m ai s f r eq en t es em t o d o m u n d o . Segu n d o a O r gan i zao M u n d i al d a Sa d e (O M S), su a
o co r r n ci a n o s p ases i n d u st r i al i zad o s, em 1 9 9 0 , f o i d e u m caso p ar a cad a 1 0 0 p esso as/ an o .
N o s p ases em d esen vo l vi m en t o , co r r esp o n d em a u m q u i n t o d as p r i n ci p ai s cau sas d e p r o -
cu r a p o r ser vi o s d e sa d e. N o Br asi l , est i m a- se q u e 1 0 a 1 2 m i l h es d e caso s d e D ST cu r -
vei s o co r r em an u al m en t e.
O at en d i m en t o i n ad eq u ad o p o r f u n ci o n r i o s d esp r ep ar ad o s e p r eco n cei t u o so s ao s p o r -
t ad o r es d e D ST, em l o cai s d e at en d i m en t o sem p r i vaci d ad e, acar r et a segr egao d o p aci en -
t e e exp o si o a si t u a es d e co n st r an gi m en t o , o q u e co n t r i b u i p ar a a n o p r o cu r a ao s
ser vi o s d e sa d e.
Est u d o s r ecen t es r evel am q u e p esso as p o r t ad o r as d e D ST, q u an d o exp o st as ao H I V, ap r e-
sen t am m ai o r p r o b ab i l i d ad e d e se t o r n ar em i n f ect ad as, e q u an d o i n f ect ad as, m ai o r p r o b a-
b i l i d ad e d e t r an sm i t i r o vr u s. A asso ci ao d e vr i o s t i p o s d e D ST m u i t o f r eq en t e, d en t r e
el as a asso ci ao d e go n o r r i a, cl am d i a e H PV em r el ao gest ao , evi d n ci as ci en t f i cas
m o st r am q u e l cer as gen i t ai s, vu l vo vagi n i t es e cer vi ci t es d u r an t e o ci cl o gr vi d o - p u er p er al
asso ci am - se m ai o r o co r r n ci a d e co r i am n i o n i t e, t r ab al h o d e p ar t o p r em at u r o , am i n o r r exe
p r em at u r a, p r em at u r i d ad e, b ai xo p eso ao n ascer, ab o r t am en t o , en d o m et r i t e, m o r t al i d ad e
m at er n a e n eo n at al .
TRAN SM I SSO
O p r i n ci p al m o d o d e t r an sm i sso d as D ST o co n t at o n t i m o e a r el ao sexu al p o r vi a
vagi n al , an al o u o r al . O u t r o s m o d o s d e t r an sm i sso i n cl u em as t r an sf u s es san g n eas o u
o u t r as f o r m as d e co n t at o co m san gu e o u h em o d er i vad o s (sf i l i s, h ep at i t e B, h ep at i t e C, H I V).
Po d e o co r r er t r an sm i sso d a m e p ar a o f i l h o n o p er o d o gest aci o n al , d u r an t e o p ar t o e/ o u
d u r an t e a am am en t ao .
Dent r e os fat or es soci ai s e cul t ur ai s que i nfl uenci am a t r ansmi sso das DST est o:
z
N o ad o t ar m ed i d as d e sexo segu r o : d esco n h eci m en t o so b r e co m o u sar o p r eser -
vat i vo , n o go st ar d e u sar p r eser vat i vo ;
z
D em o r a n a b u sca p o r assi st n ci a: si n t o m at o l o gi a l eve o u i n exi st en t e, m ai s f r eq en t e
em m u l h er es, ver go n h a e co n st r an gi m en t o p el o est i gm a asso ci ad o s D ST;
z
N o r eal i zar o u n o co n cl u i r o t r at am en t o p r escr i t o : f al t a d e co n vi co d e q u e o
t r at am en t o sej a ef i caz, i n t er r u p o d o t r at am en t o p o r acr ed i t ar q u e o d esap ar eci -
m en t o d o s si n t o m as si gn i f i q u e a cu r a, m ed o q u e o t r at am en t o f aa m al p ar a seu
b eb , cu st o d o t r at am en t o , f al t a d e co n f i an a n o ser vi o o u n o p r o f i ssi o n al d e sa d e;
z
D ei xar d e co m u n i car o s p ar cei r o s p ar a q u e est es r eceb am o t r at am en t o ad eq u ad o :
m ed o , ver go n h a, p r eco n cei t o , r ai va.
Em b o ra as D ST t en h am agen t es et i o l gi co s d i st i n t o s, a si n t o m at o l o gi a en co n t rad a caract e-
ri za u m n m ero l i m i t ad o d e sn d ro m es cl n i cas. A ab o rd agem si n d r m i ca p o ssi b i l i t a a i d en t i -
108
fi cao d o s p ro vvei s agen t es et i o l gi co s d e u m a d et erm i n ad a sn d ro m e cl n i ca. O q u ad ro 2 0
d escreve o s si n ai s e si n t o m as d as p ri n ci p ai s sn d ro m es d e D ST e su as et i o l o gi as m ai s co m u n s.
M AN EJO
A p r even o d e i n t er co r r n ci as gest aci o n ai s e n eo n at ai s d eco r r en t es d est as p at o l o gi as
d ep en d e d a d et eco p r eco ce e d o t r at am en t o ad eq u ad o d as m esm as.
CO M PETE A U S:
D et er m i n ar, d u r an t e a an am n ese d as gest an t es, o esco r e d e r i sco p ar a cer vi ci t e. Se o
esco r e f o r m ai o r o u i gu al a 2 , h m ai o r p r o b ab i l i d ad e d e cer vi ci t e si n t o m t i ca o u n o (p o r -
t ad o r a assi n t o m t i ca) p o r go n o co co e/ o u cl am d i a.
Fo n t e: M an u al d e Co n t r o l e d e D ST, M S Br asi l 2 0 0 0
S NDROM E
SI NTOM AS M AI S
COM UNS
SI NAI S M AI S COM UNS
ETI OLOGI AS M AI S
COM UNS
Co r r i m en t o
geni t al
co r r i m en t o vagi n al
co m p r u r i d o , o d o r
f t i d o , d o r m i co e
d o r d u r an t e a r el ao
sexu al
ed em a d e vu l va, vagi n a e
cer vi x, h i p er em i a d e
vulva
co r r i m en t o vagi n al
Vul vovagi ni t e:
Tri co m o n ase
Vagi n o se Bact er i an a
Can d i d ase
M u co / p u s cer vi cal
co l o f r i vel
d or a m ob i l i zao d o col o
Cer vi ci t e:
Gonorri a
Clam d i a
Co r r i m en t o
uret ral
co r r i m en t o u r et r al
pruri do
est ran g ri a
p olaci ri a
o d o r f t i d o
co r r i m en t o u r et r al
Gonorri a
Cl am d i a,
Tr i co m o n as,
M i co p l asm a e
U reap l asm a
l cer a gen i t al
f er i d a d o l o r o sa
f er i d a i n d o l o r
pruri do
ardnci a
l cer a gen i t al
au m en t o d o s l i n f o n o d o s
i ngu i nai s
f st u l as
Sfi l i s
Can cr o m o l e
H er p es gen i t al
D o n o van o se
D esco n f o r t o o u
d o r p l vi ca
d o r o u d esco n f o r t o
p l vi co
d o r d u r an t e a r el ao
sexu al
M u co p u s cer vi cal
d or p al p ao abd om i nal
d or a m ob i l i zao d o col o
t em p er at u r a > 3 8
c
Gonorri a
Clam d i a
Vagi n o se b act er i an a
QUADRO 20
S NDROM ES CL NI CAS E SEUS AGENTES ETI OLGI COS M AI S COM UNS
109
FO N TE: m an u al d e co n t r o l e d e D ST , M S, Br asi l , 2 0 0 0
Real i zar exame especul ar na 1 consul t a de pr -nat al e ent r e a 24 e a 26
semana de gest ao. I nvest i gar qual quer quei xa de cor r i ment o geni t al em
qual quer i dade gest aci onal .
O EXAM E D EVE CO N TEM PLAR:
z
Exame da geni t l i a ext er na: vu l va, n u s, p er n eo e r egi o i n gu i n al , p r o cu r a d e
l i n f o n o d o s au m en t ad o s;
z
Exame especul ar o b ser var si n ai s d e cer vi ci t e m u co p u r u l en t a e co l o f r i vel . N a
su sp ei t a d e vagi n o se b act er i an a, co l h er m at er i al p ar a b act er i o sco p i a d a secr eo
vagi n al , em segu i d a r eal i zar co l et a d e secr eo p ar a o t est e d as am i n as co m KO H a
1 0 %. Pi n gar 2 go t as d est a so l u o n a secr eo vagi n al co l et ad a em l m i n a e agu ar d ar
1 m i n u t o . Co n si d er a- se r esp o st a p o si t i va se a l m i n a exal ar o d o r d e p ei xe p o d r e.
z
N a su sp ei t a d e i n f eco p o r go n o co co so l i ci t ar ao l ab o r at r i o m at er i al p ar a co l et a d e
cu l t u r a d e secr eo cer vi cal e/ o u u r et r al .
z
Toque vagi nal - d et ect ar d o r m o b i l i zao d o co l o ;
z
Ap s o exam e o p r o f i ssi o n al d eve r egi st r ar n o p r o n t u r i o a p r esen a e o t r at am en t o
d e co r r i m en t o s e l cer as gen i t ai s e n o t i f i car as D ST d i agn o st i cad as;
z
o r i en t ar as gest an t es a n o u t i l i zar d u ch as vagi n ai s p ar a a h i gi en e l o cal e m o n i t o r ar o
t r at am en t o d e D ST d a gest an t e e d e seu p ar cei r o .
CORRI M ENTOS GENI TAI S
O co r r i m en t o gen i t al u m si n t o m a co m u m s vu l vo vagi n i t es e cer vi ci t es, cu j o s p r i n ci -
p ai s agen t es et i o l gi co s so N ei sser i a go n o r r h eae, Ch l am yd i a t r ach o m at i s, Tr i ch o m o n as va-
gi n al i s, M yco p l asm a h o m i n i s, U r eap l asm a u r eal yt i cu m e Can d i d a al b i can s. N o ci cl o gr vi -
d o - p u er p er al est es agen t es p r ed i sp em co m p l i ca es gest aci o n ai s, co m o a co r i am n i o n i t e
e o TPP; co m p l i ca es p u er p er ai s co m o a en d o m et r i t e e i n f ec es d e f er i d as o p er at r i as;
e co m p l i ca es n eo n at ai s co m o p n eu m o n i a e sep t i cem i a. As p r i n ci p ai s f o r m as d e co n t am i -
n ao f et al so a h em at o gn i ca e o can al d e p ar t o .
ANAM NESE PO NTO S
Par cei r o co m co r r i m en t o u r et r al 2
Gest an t e m en o r d e 2 0 an o s 1
M ai s d e u m p ar cei r o n o s l t i m o s 3 m eses 1
Par cei r o r ecen t e n o s l t i m o s 3 m eses 1
Sem p ar cei r o f i xo 1
ESCO RE (so m a d o s p o n t o s)
110
A can d i d ase a p r i m ei r a cau sa d e vu l vo vagi n i t e n o Br asi l . N a m ai o r i a d o s caso s, a
t r an sm i sso en d gen a, p o r ser a cn d i d a u m f u n go co m en sal d a m u co sa vagi n al e i n t est i -
n al . En t r et an t o a t r an sm i sso sexu al p o d e o co r r er, so b r et u d o n as f o r m as r eco r r en t es. O f at o r
p r ed i sp o n en t e m ai s co m u m p ar a a can d i d ase a gr avi d ez e a su a i n ci d n ci a e sever i d ad e
au m en t am co m o evo l u i r d a gest ao . O u t r o s f at o r es p r ed i sp o n en t es so o b esi d ad e, D i ab e-
t es m el l i t u s d esco m p en sad o , H I V, u so d e an t i b i t i co s, co r t i c i d es o u i m u n o ssu p r esso r es,
d i et a, h b i t o s d e h i gi en e e vest u r i o i n ad eq u ad o . A cn d i d a q u an d o n o asso ci ad a a o u t r as
i n f ec es, n o acar r et a TPP.
A vagi n o se b act er i an a a segu n d a cau sa d e co r r i m en t o vagi n al . Car act er i za- se p o r u m
d eseq u i l b r i o d a f l o r a vagi n al n o r m al , co m au sn ci a o u r ed u o d o s Lact o b aci l o s aci d f i l o s e
au m en t o acen t u ad o d e b act r i as, em esp eci al an aer b i as (Gar d en er el l a vagi n al i s, Bact er i -
d es sp , M o b i l u n cu s sp , M yco p l asm a h o m i n i s, Pep t o est r ep t o co co s). Cer ca d e 5 0 % d o s caso s
d e vagi n o se b act er i an a em gest an t es so assi n t o m t i co s. O q u ad r o asso ci ad o i n f eco
u r i n r i a r esp o n svel p o r m ai s d e 5 0 % d o s caso s d e TPP, am n i o r r exe p r em at u r a, co r i o am -
n i o n i t e e en d o m et r i t e p u er p er al e r esu l t am em 3 , 1 % d e n asci m en t o s p r - t er m o s (M cGr e-
go r et al . , 1 9 9 8 ).
O q u ad r o 2 1 d escr eve o s agen t es et i o l gi co s m ai s f r eq en t es, a si n t o m at o l o gi a, o d i ag-
n st i co e o t r at am en t o d a vu l vo vagi n i t e e cer vi ci t e em gest an t es.
SI NAI S E SI NTOM AS
EXAM ES
COM PLEM ENTARES
Cl am d i a
(Ch l am y d i a
t r ach o m at i s)
Al t er ao do muco (opaco
e t ur vo), cor r i ment o, di s-
r i a; p r esen a o u n o d e
cer vi ci t e M ui t as vezes as-
si n t o m t i ca
TRATAMENTO
I m u n o f l u o r e sc n c i a d i r e t a p ar a
Cl am d i a: d eve ser co l et ad a n a U S
p o r p r o f i ssi o n al t r ei n ad o , so l i ci t ar
m at er i al co m an t eced n ci a ao La-
b o r at r i o M u n i c i p al .
Tcn i ca: co l o car esp cu l o sem l u -
b r i f i c an t e , l i m p ar o c o l o u t e r i n o
c o m gaze est r i l , n o c o l et ar se-
c r e o em er gen t e.
I n t r o d u zi r o sw ab n o co l o u t er i n o
at 1 / 3 m d i o d o c an al c er vi c al ,
gi r a r d e l i c a d a m e n t e , r e t i r a r o
Sw ab * * * * sem en co st ar n as p ar e-
d es vagi n ai s e r o l - l o n o l o cal es-
cavad o em l m i n a p r p r i a e p i n -
gar 2 go t as d o f i x ad o r esp ecf i co .
M an t er em gel ad ei r a e en vi ar ao
Lab o r at r i o em at 4 8 h o r as.
Am o xi ci l i n a 5 0 0 m g VO 8 / 8
h 7 d i as o u Azi t r o m i ci n a 1 g
VO d o se n i ca
Par c ei r o * * : A zi t r o m i c i n a 1
g VO D U .
QUADRO 21
SI NTOM ATOLOGI A, EXAM ES COM PLEM ENTARES E TRATAM ENTO DAS
PRI NCI PAI S CAUSAS DE VULVOVAGI NI TES E CERVI CI TES EM GESTANTES
111
QUADRO 21
EXAM ES
COM PLEM ENTARES
Tr at ar so m en t e ap s o 1 t r i m es-
t r e co m M et r o n i d azo l 2 g VO D U
o u 2 5 0 m g VO 8 / 8 h 7 d i as o u Cl i n -
d am i c i n a 3 0 0 m g VO 1 2 / 1 2 h 7
d i as;
asso c i ar M et r o n i d azo l gel 0 , 7 5 %
vi a vagi n al 2 x/ d i a 5 d i as se h o u ver
d esco n f o r t o vagi n al
Par c e i r o s* * : t r at ar so m e n t e e m
caso s d e r eci d i va.
TRATAMENTO
M i co p l asm a e
U r eap l asm a
C o r r i m e n t o v agi n al f l u i d o
q u e p o d e t o r n ar - se p u r u -
l en t o , d i s r i a, ar d o r, p r u r i -
d o vu l var d i scr et o ; a si n t o -
m at o l o gi a m ai s f r eq en -
t es ap s o co i t o . H i p er em i a
d o i n t r i t o e p ar ed es vagi -
n ai s e cr vi ce.
Gr am : a b act er i o sco p i a n o
t em val o r, p el a i n exi st n ci a
d e p a r e d e c e l u l a r d e st e s
agen t es i n f ec c i o so s
Cu l t u r a co m m ei o d e Sh e-
p ar d .
Am o xaci l i n a 5 0 0 m g VO 8 / 8 h 7 a
1 0 d i as; o u
Azi t r o m i ci n a 1 g VO d o se n i ca, o u ;
Er i t r o m i ci n a* 5 0 0 m g VO 6 / 6 h 7 d i as
o u 2 5 0 m g VO 6 / 6 h 1 4 d i as.
Par c e i r o s* * : A z i t r o m i c i n a 1 g V O
D U.
Can d i d ase
(Can d i d a
al b i c an s)
Pl ac as b r an c as o u b r an c o -
aci n zen t ad as ad er i d as m u -
co sa vagi n al e cr vi ve (l ei t e
co al h ad o ). Pr u r i d o , ar d o r o u
d o r m i co , d i sp ar eu n i a,
h i p er em i a, ed em a, f i ssu r as
e m acer ao d a vu l va.
O d i agn st i co em i n en t e-
m en t e cl n i co f i can d o o d i -
a gn st i c o l a b o r a t o r i a l
(Gr am , cu l t u r a ) p ar a as r e-
c i d i v as
D u r an t e a gest ao n o u sar t r at a-
m en t o si st m i c o .
Ap l i cao vagi n al , n o i t e, d e cr e-
m e d e M i co n azo l a 2 % p o r 7 d i as
ao d ei t ar.
Par cei r os* * : t r at ar os si nt omt i cos.
Vagi n o se
b ac t er i an a
Co r r i m en t o co m o d o r f t i -
d o , m ai s acen t u ad o d ep o i s
d o co i t o , d e co r aci n zen t a-
d a , q u a n t i d a d e v a r i v e l ,
b o l h o so e asp e c t o c r e m o -
so . Po d e ap r esen t ar p r u r i -
d o q u an d o asso ci ad a a o u -
t r o s agen t es i n f ec c i o so s; a
i n f eco assi n t o m t i ca em
5 0 % d o s caso s.
Pr esen a d e 3 d o s 4 cr i t r i -
o s d e Am sel (CD C, 1 9 9 8 ):
1 - Secr eo vagi n al h o m o -
gn ea co m o d o r f t i d o ;
2 - p H > 4 , 5 ;
3 - Test e d as am i n as p o si t i -
v o ;
4 - Cl u e c el l s p r esen t es n a
b ac t e r i o sc o p i a e au s n c i a
d e l act o b aci l o s.
Tr i c o m o n ase
(Tr i c h o m o n as
v agi n al i s)
C o r r i m e n t o a b u n d a n t e ,
am ar el o o u am ar el o - esver -
d ead o , b o l h o so , f t i d o , co m
p r u r i d o , d i s r i a, p o l aci r i a,
h i p er em i a, ed em a d a vu l va
e vagi n a, co l p i t e d i f u sa o u
f o c al , c o m p l ac as av er m e-
l h ad as, c o r d e f r am b o e sa.
Rar am en t e assi n t o m t i ca
Test e d e Sch i l l er - i o d o m a-
l h ad o ;
Test e d e KO H a 1 0 % p o si t i -
vo : o d o r d e p ei xe p o d r e
Tr at ar ap s o 1 t r i m est r e d e gest a-
o .
M et r o n i d azo l 2 g VO d o se n i ca;
Asso ci ar M et r o n i d azo l gel 0 , 7 5 % vi a
vagi n al 2 x/ d i a p o r 5 d i as se h o u ver
c l n i c a.
Par c ei r o * * : M et r o n i d azo l 2 g V O
D U.
* est ear at o ; * * f azer ab st i n n ci a sexu al d u r an t e o t r at am en t o ;
* * * Pap an i co l ao u al t er ad o i n vest i gar o u t r as D ST
* * * * sw ab co m h ast e p l st i ca (em co l et as m ascu l i n as, u t i l i zar sw ab co m h ast e d e m et al )
G o n o r r i a
(N e i sse r i a
go n o r r h e ae )
D i s r i a, c o r r i m e n t o v agi -
n al , cer vi ci t e m u co p u r u l en -
t a, se c r e o u r e t r al p u r u -
l e n t a. Pe r o d o d e i n c u b a-
o d e 2 a 5 d i as ap s co n -
t at o sex u al .
A c u l t u r a p ar a go n o c o c o
d eve ser co l et ad a n a U S p o r
p r o f i ssi o n al t r ei n ad o .
Tc n i c a: Co l o c ar esp c u l o
se m l u b r i f i c an t e , l i m p ar o
co l o u t er i n o co m gaze est -
r i l , n o c o l e t a r se c r e o
e m e r ge n t e . I n t r o d u z i r o
sw ab * * * * n o can al cer vi cal
n o 1 / 3 ex t er n o , gi r - l o d e-
l i cad am en t e e r et i r - l o sem
en c o st ar n as p ar ed es vagi -
n ai s e c o l o c - l o e m m e i o
d e t r an sp o r t e A m i e s- an a,
q u eb r an d o a h ast e;
p od e ser m ant i d o at 8 horas
em t em p er at u r a am b i en t e.
Cef i xi m a 4 0 0 m g VO D U ; o u Cef -
t r i axo n a 2 5 0 m g I M D U ; o u Azi t r o -
m i ci n a 2 g VO D U .
Reci d i vas:
Er i t r o m i c i n a* 5 0 0 m g V O 6 / 6 h 7
d i as + M et r o n i d azo l 2 g VO D U .
Par cei r o * * : O f l o xaci n a 4 0 0 m g VO
D U.
112
CO N SI D ERA ES:
Cl amdi a - a so r o l o gi a p ar a Cl am d i a n o t em val o r d i agn st i co co m o exam e d e r o t i n a
p o i s n o p o d e d i f er en ci ar i n f eco p r vi a d e i n f eco at u al , a n o ser q u e o co r r a el evao
d o s t t u l o s d e I gG co m I gM r eagen t e o u n o . O t r at am en t o d e cl am d i a co m azi t r o m i ci n a
ap r esen t a 9 0 a 9 5 % d e ef i cci a.
Gonor r i a - Tod a a gest ant e com secreo uret ral e ou cevi ci t e m uco p urul ent a e t am bm
seu p arcei ro, d evem ser encam i nhad os p ara col et a d e m at eri al p ara cul t ura d o gonococo.
Na associ ao de cl amdi a e gonorri a e i mpossi bi li dade de confi rmao di agnsti ca, em
gestantes com escore de ri sco mai or ou i gual a 2 e/ou hi stri a suspei ta e/ou cervi ci te si ntomti ca,
deve-se i nsti tui r tratamento com amoxi ci li na 500 mg, VO , de 8/8 horas, durante 7 di as ou eri tromi -
ci na (estearato) 500 mg, VO, de 6/6 horas, durante 7 di as ou 250 mg de 6/6hs durante 14 di as ou
azi tromi ci na 1 g, VO, em dose ni ca associ ados a ceftri axona 250 mg, IM , em dose ni ca.
O s p ar cei r o s d evem ser t r at ad o s co m u m a d o se n i ca d e azi t r o m i ci n a 1 g (VO ) o u
o f l o xaci n a 4 0 0 m g (VO ) m ai s azi t r o m i ci n a 1 gr.
Tr i comonase - cer ca d e 5 0 % d o s caso s so assi n t o m t i co s. A t r an sm i sso p o r vi a
sexu al o u p o r secr e es e o b j et o s co n t am i n ad o s, d evi d o ao al t o gr au d e r esi st n ci a d o
Tr i ch o m o n as vagi n al i s (Li n h ar es, 1 9 9 4 ). Po d e al t er ar a cl asse d a ci t o l o gi a o n c t i ca e o
exam e d eve ser r ep et i d o 2 a 3 m eses ap s o t r at am en t o p ar a d i agn o st i car a p er si st n ci a
d essas al t er a es.
Candi dase - as m ed i d as co ad j u van t es n o t r at am en t o d a can d i d ase p o d em ser a ap l i -
cao d e vi o l et a d e gen ci an a 1 %, a cad a 3 d i as, p o r 2 sem an as e co m p r essas co m i n f u so
d e M at r i car i a ch am o m i l a o u Cal en d u l a o f f i ci n al i s 3 vezes ao d i a. Evi t ar d i et a h i p er gl i cd i -
ca. N o s caso s d e can d i d ase r eco r r en t e, a m u l h er d eve ser aco n sel h ad a a r eal i zar o t est e
an t i - H I V e r eaval i ar a p o ssi b i l i d ad e d e d i ab et es gest aci o n al .
Vagi nose bact er i ana - a Gar d en er el l a vagi n al i s, n a au sn ci a d e u m a f l o r a an aer b i a
m i st a e sem si n t o m as d a vagi n o se b act er i an a, p r o vavel m en t e f az p ar t e d e u m a m i cr o b i o t a
n o r m al . N a aval i ao l ab o r at o r i al d e vagi n o se b act er i an a, a co l o r ao d e Gr am , segu n d o o
cr i t r i o d e N u gen t , ap r esen t a sen si b i l i d ad e d e 9 9 % (Gr at aco s E, 1 9 9 9 ), co m 4 % d e r esu l t a-
d o s f al so - n egat i vo (Tam M . T, 1 9 9 8 ). J o exam e d e Pap an i co l ao u t em u m a sen si b i l i d ad e d e
7 7 % (Lam o n t , R. F. , 1 9 9 9 ). Q u an d o f o r i n st i t u d o t r at am en t o co m m et r o n i d azo l , d eve- se
co n t r a- i n d i car a i n gest o d e b eb i d as e al i m en t o s co n t en d o et an o l at t r s d i as ap s o t r at a-
m en t o , p el o ef ei t o an t ab u se.
113
4 . 2 . 1 . FLU XO GRAM A D O CO RRI M EN TO VAGI N AL
Fo n t e: ad ap t ad o d o m an u al d e co n t r o l e d e D ST , M S, Br asi l , 2 0 0 0
LESES GENI TAI S
En t re as d o en as sexu al m en t e t ran sm i ssvei s, as l es es gen i t ai s so si n ai s co m u n s q u e
aco m et em a gest an t e e p o d em co m p ro m et er a sa d e m at ern o - fet al . As p ri n ci p ai s D ST q u e
cu rsam com l es es so h erp es si m p l es, co n d i l o m a acu m i n ad o (H PV), sfi l i s e can cro m o l e.
O cancr o dur o u m a l eso n i ca, i n d o l o r e q u e d esap ar ece em at 2 1 d i as.
O her pes cau sad o p el o h er p es si m p l ex vr u s H SV- 1 em 2 0 % d o s caso s e H SV- 2 em
8 0 % d o s caso s. D u r an t e a gest ao , a p r i m o - i n f eco acar r et a r i sco d e co m p l i ca es o b st -
t r i cas p el a el evad a q u an t i d ad e d e car ga vi r al ci r cu l an t e. Ap esar d e l evar ao ab o r t am en t o n o
1 t r i m est r e d e gest ao , n o co n si d er ad o cau sad o r d e em b r i o p at i a. A i n f eco n eo n at al
u m q u ad r o gr ave q u e exi ge cu i d ad o s h o sp i t al ar es esp eci al i zad o s. A t r an sm i sso ver t i cal
ger al m en t e o co r r e n a p assagem d o f et o p el o can al d e p ar t o em cer ca d e 5 0 % d o s caso s.
O cancr o mol e, cau sad o p el o H aem o p h i l u s d u cr eyi , n o p ar ece r ep r esen t ar r i sco p ar a
a gest an t e e o f et o . En t r et an t o , 1 2 a 1 5 % d o s caso s est o asso ci ad o s sf i l i s e n ecessi t am d e
t r at am en t o co m b i n ad o . Gest an t es H I V p o si t i vo co m can cr o m o l e d evem ser m o n i t o r ad as
co m cu i d ad o p o i s n ecessi t am d e t r at am en t o m ai s p r o l o n gad o .
O condi l oma acumi nado o u ver r u ga gen i t al cau sad o p el o p ap i l o m avr u s h u m an o
(H PV). Ap r esen t a al t a i n f ect i vi d ad e e cer ca d e 8 0 % d as m u l h er es t m p ar cei r o s i n f ect ad o s
assi n t o m t i co s. Po d e h aver co n t am i n ao n o sexu al p o r t o al h as, sab o n et es, esp cu l o s, l u -
vas o u au t o - i n o cu l ao (Cam p i o n , 1 9 8 5 ). O vr u s p o d e p er m an ecer p o r m u i t o s an o s n o
114
est ad o l at en t e e ap s est e p er o d o , o r i gi n ar n o vas l es es. A r eci d i va d e l es es p r o vavel m en -
t e r el aci o n a- se r eat i vao d e r eser vat r i o s p r p r i o s d o vr u s e n o r ei n f eco . D e
aco r d o co m o p o t en ci al o n co gn i co , o H PV cl assi f i ca- se em al t o , m d i o e b ai xo r i sco d e
o n co gn ese. O s t i p o s d e al t o r i sco , q u an d o asso ci ad o s a o u t r o s co - f at o r es, t m r el ao co m
o d esen vo l vi m en t o d as n eo p l asi as i n t r a- ep i t el i ai s e d o cn cer i n vaso r d o co l o u t er i n o .
A si n t o m at o l o gi a, o s exam es co m p l em en t ar es p ar a o d i agn st i co e o t r at am en t o am b u -
l at o r i al d as D ST q u e cu r sam co m l es es gen i t ai s est o d escr i t o s n o q u ad r o 2 2 .
EXAM ES
COM PLEM ENTARES
TRATAMENTO
H er p es
si m p l es
Pr i m o - i n f eco - p p u l as,
vescu l as agr u p ad as co m b ase
er i t em at o sa e u l c er a es;
ar d o r l o cal , p r u r i d o e d i s r i a;
l i n f ad en o p at i a i n gu i n al
d o l o r o sa, f eb r e, m al est ar e
ar t r al gi a; l es es cer vi cai s su b -
c l n i c as.
Rec o r r n c i a: si n t o m as m en o s
evi d en t es. Su r ge ap s est r esse,
exp o si o a r ai o s u l t r a- vi o l et a,
f eb r e, t r au m a,
an t i b i o t i co t er ap i a e f ad i ga
D i agn st i co cl n i co .
An al gsi co s e an t i i n f l am at r i o s
(si n t o m t i co s), t r at am en t o l o cal
co m so l u o f i si o l gi ca 0 , 9 % o u
gu a b o r i cad a 3 %.
aci cl o vi r 4 0 0 m g VO 8 / 8 h 1 0
d i as, p ar a p r i m o - i n f eco em
gest an t es a p ar t i r d o 2 t r i m est r e.
DOENA
QUADRO 22
SI NTOM ATOLOGI A, EXAM ES COM PLEM ENTARES E TRATAM ENTO DAS
PRI NCI PAI S DST CAUSADORAS DE LESES GENI TAI S
Can cr o
m o l e
l es es u l c er o sas m l t i p l as,
d o l o r o sas, co m b o r d as
ed em ac i ad as, i r r egu l ar es,
er i t em at o sas e au t o -
i n o c u l vei s, p r o d u zi n d o l es es
em esp el h o , q u e co al escem
e f o r m am u m a l eso n i ca co m
f u n d o i r r egu l ar, co m exsu d at o
n ecr t i co . O d o r car act er st i co ,
l i n f o n o d o s i n gu i n o - c r u r ai s
p al p vei s (b u l b o ) em 3 0 a
5 0 % d o s caso s. N as l es es
vagi n ai s e d e co l o u t er i n o , a
cad ei a gan gl i o n ar aco m et i d a
a p ar a- r et al .
Gr am - exam e d i r et o d e
esf r egao s d e secr eo d a
b ase d a l cer a. So
o b ser vad o s b aci l o s gr am
n egat i vo s em p al i ad as ,
aco m p an h ad o s d e co co s
gr am p o si t i vo s (f en m en o
d e sat el i sm o ).
ceft ri axona 2 5 0 m g, IM , D U ; ou
eri t rom i ci na* 5 0 0 m g VO 6 / 6 h 1 0
d i as ou azi t rom i ci na 1 g VO D U.
Associ ao com H I V:
er i t r o m i ci n a* 5 0 0 m g VO 6 / 6 h
1 0 d i as.
Par cei r o (si n t o m t i co o u n o ):
azi t r o m i ci n a 1 g VO D U.
Associ ao com sf i l i s: p en i ci l i n a
G b en zat i n a 2 , 4 m i l h es U I I M
D U + er i t r o m i ci n a* 5 0 0 m g 6 / 6 h
7 d i as.
H PV Les es ex o f t i cas (ver r u co sas)
d e su p er f c i e i r r egu l ar,
esp i cu l ad a, l o cal i zad as n o
i n t r i t o vagi n al , vagi n a, co l o ,
p er n eo e n u s; san gr an t es
q u an d o m ai o r es; p r u r i d o e
ar d o r ao co i t o .
Co l p o sco p i a (f o r m as su b -
cl n i cas) e t cn i cas d e
b i o l o gi a m o l ecu l ar (f o r m as
l at e n t e s)
Tr at am en t o am b u l at o r i al :
ci d o t r i cl o r o act i co - so l u o
o f i ci n al 8 0 a 9 0 % em l es es
p o u c o ex t en sas vu l vo p er i n eai s:
ap l i car p eq u en a q u an t i d ad e
d i r et am en t e n as l es es e d ei x ar
secar ; r ep et i r 7 / 7 d i as se
n e c e ssr i o .
N as l es es vagi n ai s, d i l u i r a
so l u o em 5 0 % e n o exced er 2
cm d e r ea d e ap l i cao .
I M i n t r am u scu l ar, VO vi a o r al , D U d o se n i ca, * est ear at o .
115
ALGU M AS CO N SI D ERA ES:
H ERPES SI M PLES
O r i sco d e t r an sm i sso d o H SV2 d ep en d e d a f ase e d as m an i f est a es d a d o en a e d o
t i p o d e p ar t o . N o p ar t o vagi n al , a t r an sm i sso o co r r e em 5 0 % d o s caso s co m l eso p r i m r i a
(at i va), 3 3 % d o s caso s assi n t o m t i co s e 0 , 0 4 % d o s caso s d e h i st r i a an t er i o r m as sem l eso
vi svel . Reco m en d a- se a r eal i zao d e cesar ean a t o d a vez q u e h o u ver l es es h er p t i cas
at i vas n o f i n al d a gest ao .
H PV
O t r at am en t o co n si st e n a r ed u o , r em o o o u d est r u i o d e l es es cl n i cas e su b -
cl n i cas p el a i m p o ssi b i l i d ad e d a er r ad i cao d o vr u s n o t r at o gen i t al i n f er i o r. O s m t o d o s
d i sp o n vei s so d est r u t i vo s o u r essect i vo s. N o se p r eco n i za o t r at am en t o d e i n f eco l at en -
t e o u d e caso s d u vi d o so s. O p ar cei r o d eve ser aval i ad o , q u an d o p o ssvel , e r eco m en d a- se o
u so d e p r eser vat i vo d u r an t e o t r at am en t o . A gest an t e d ever ser en cam i n h ad a p ar a r eal i za-
o d e exam e cl n i co e d e ci t o l o gi a o n c t i ca ap s o p ar t o .
A vi a d e p art o ser i n d i cad a d e aco rd o co m o s cri t ri o s o b st t ri co s p o i s a co n t am i n ao
d o recm - n asci d o i n d ep en d e d a vi a d e p art o e a freq n ci a d e co m p l i ca es fet ai s m u i t o
b ai xa, segu n d o vri o s au t o res. Em si t u a es o n d e o vo l u m e e o san gram en t o d as l es es o u a
i n feco , co m p ro m et em as co n d i es ad eq u ad as ao p art o n o rm al , a cesarean a est i n d i cad a.
TRATAM EN TO D O H PV:
O t r at am en t o d o H PV, q u an d o h o u ver l es es m u l t i p l as o u gr an d es d ever ser r eal i zad o
n o Ser vi o s d e Ref er n ci a at r avs d o s segu i n t es m t o d o s:
ELETRO CAU TERI Z AO O U ELETRO CO AGU LAO O U ELETRO FU LGU RAO
Ind i cad a em l eses p eq uenas e i sol ad as d o p erneo ou col o ut eri no p oi s p od e ocorrer ne-
crose t eci d ual ext ensa e est enose d a vagi na e d o nus. Exi ge eq ui p am ent o esp ecfi co e anest esi a
l ocal . Em l eses d o col o ut eri no est recom end ad a a p art i r d a 12 sem ana d e gest ao.
EXERESE CI R RGI CA
I n d i cad o em gest an t es co m gr an d e n m er o d e l es es e ext en sa r ea aco m et i d a, em
caso s r esi st en t es a o u t r as f o r m as d e t r at am en t o e d eve ser r eal i zad o am b i en t e h o sp i t al ar.
Po d e ser r eal i zad o am b u l at o r i al m en t e n a p r esen a d e p o u cas l es es, esp eci al m en t e q u an -
d o n ecessr i o r eal i zar o exam e h i st o p at o l gi co .
LEEP (LO O P EXCI SI O N ELETRO SU RGI CAL PRO CED U RE)
A ci r u r gi a d e Al t a Fr eq n ci a est i n d i cad a p r i n ci p al m en t e p ar a l es es ext en sas e ext er-
n as e p o d e ser r eal i zad o em q u al q u er f ase d a gest ao , p o r m d eve- se evi t ar a co n i zao
al t a d u r an t e a gr avi d ez.
116
4 . 2 . 2 . FLU XO GRAM A D A LESO GEN I TAL
4.3. I NFECO POR ESTREPTOCOCO BETA-HEMOL TI CO DO
GRUPO B (STREPTOCOCCUS AGALACTI AE) NA GESTAO
A i n f eco p o r est r ep t o co co b et a- h em o l t i co d o gr u p o B (GBS) r eco n h eci d a at u al -
m en t e co m o f at o r d e r i sco p ar a TPP, i n f eco p u er p er al p r eco ce e sep se n eo n at al co m al t a
t axa d e m o r t al i d ad e (6 5 %) (Ri t ch m an , 1 9 9 6 ). Em cad a 1 0 0 0 gest an t es i n f ect ad as, 2 6 ap r e-
sen t am p ar t o s ab ai xo d e 3 2 sem an as d e gest ao .
A co l o n i zao vagi n al o co r r e em 1 2 , 3 % d as gest an t es ad m i t i d as em ser vi o s h o sp i t al a-
r es (Ri t ch m an , 1 9 9 6 ) e a gr an d e m ai o r i a d el as so assi n t o m t i cas (H o n i g, 1 9 9 9 ). A ascen so
d o m i cr o r gan i sm o p el o can al cer vi cal l eva i n f eco d as m em b r an as f et ai s, ao i n ci o d e
t r ab al h o d e p ar t o e p ar t o p r em at u r o . A co n t am i n ao p r o vm d o r et o o u p o r co n t at o sexu al .
As r eci d i vas so f r eq en t es, o q u e exi ge o aco m p an h am en t o co n t n u o d e gest an t es
p o r t ad o r as d o GBS. A i n f eco m at er n a o co r r e em at 2 4 h o r as ap s o p ar t o e l eva d et e-
Fo n t e: ad ap t ad o d o m an u al
d e co n t r o l e d e D ST,
M S, Br asi l , 2 0 0 0
117
r i o r ao r p i d a d o est ad o ger al co m f eb r e al t a (> 3 8 C), cal af r i o s, t aq u i car d i a e t er o d o l o -
r o so p al p ao . O d i agn st i co f ei t o p el a cu l t u r a d a secr eo vagi n al co l et ad a n o t er o
i n f er i o r d a vagi n a, n a r egi o an al e o r o f ar i n ge.
Como a pr of i l axi a i nt r apar t o da i nf eco por GBS r eduz o r i sco de i nf eco
n eon at al em 85% d os casos, a Fed er ao Br asi l ei r a d as Soci ed ad es d e
Gi necol ogi a e Obst et r ci a (FEBRASGO), assi m como o Cent r o de Cont r ol e de
D o en as ( CD C) , r eco m en d am a an t i b i o t i co t er ap i a p r o f i l t i ca p ar a as
gest ant es com f at or es de r i sco.
Fat or es de r i sco par a i nf eco por GBS:
z
An t eced en t es d e i n f eco d e r ecm - n asci d o p el o GBS,
z
Am n i o r r exe p r em at u r a p o r m ai s d e 1 8 h o r as,
z
Tr ab al h o d e p ar t o p r o l o n gad o
z
Tr ab al h o d e p ar t o p r em at u r o em gest an t e co m m en o s d e 3 7 sem an as d e gest ao
z
Tem p er at u r a m at er n a > 3 8 C
z
Gest an t es co m h i st ri a d e i n feco u ri n ri a p o r GBS, m esm o co m t rat am en t o an t eri o r.
CO M PETE U S
z
Pesq u i sar f at o r es d e r i sco p ar a i n f eco p o r GBS n o s an t eced en t es d a gest an t e;
z
Tr at ar i n f ec es p o r GBS co m o i n f eco d e t r at o u r i n r i o ;
z
Regi st r ar n o p r o n t u r i o e n a car t ei r a d a gest an t e a o co r r n ci a d e f at o r es d e r i sco e/ o u
q u al q u er i n f eco p o r est r ep t o co co s B d u r an t e o p r - n at al , p ar a q u e o h o sp i t al p o ssa
f azer a p r o f i l axi a p ar a o RN ad eq u ad am en t e.
z
Fazer an t i b i o t i c o t er ap i a p r o f i l t i c a i n t r ap ar t o (q u ad r o 2 3 ) n o s c aso s d esc r i t o s an -
t e r i o r m e n t e .
z
Gest an t es co m cu l t u r a d e u r i n a, vagi n al o u r et al p o si t i va p ar a GBS;
M EDI CAM ENTO DOSE DE M ANUTENO DOSE I NI CI AL
Pen i ci l i n a G Cr i st al i n a (1 esco l h a) 5 m i l h es U I , EV 2 , 5 m i l h es U I , EV, d e 4 / 4 h at
o p ar t o
Am p i ci l i n a (2 esco l h a) 2 g, EV 1 g, EV, d e 4 / 4 h at o p ar t o
Cl i n d am i ci n a (al er gi a a p en i ci l i n as) 9 0 0 m g, EV 9 0 0 m g EV d e 8 / 8 h at o p ar t o
QUADRO 23
ANTI BI OTI COTERAPI A PROFI LTI CA I NTRAPARTO PARA I NFECO POR
ESTREPTOCOCO BETA-HEM OL TI CO DO GRUPO B
U I u n i d ad es i n t er n aci o n ai s, EV - en d o ven o sa
118
z
Regi st r ar n o p r o n t u r i o e n a car t ei r a d a gest an t e a o co r r n ci a d e f at o r es d e r i sco e/ o u
i n f eco p o r GBS d u r an t e a gest ao , p ar t o e p u er p r i o o u i n f eco d o r ecm - n asci -
d o , assi m co m o o t r at am en t o i n st i t u d o (p r o f i l t i co o u cu r at i vo ).
4.4. I NFECO DO TRATO URI NRI O NA GESTAO
D u r an t e a gest ao o s n vei s el evad o s d e p r o gest er o n a e p r o st agl an d i n as p r o m o vem o
au m en t o d a co m p l acn ci a vesi cal , a r ed u o d o t n u s m u scu l ar u r et er al e d a su a p er i st al se;
est as m o d i f i ca es f i si o l gi cas r esu l t am em au m en t o d a f r eq n ci a u r i n r i a, gl i co s r i a, f o r -
m ao d o h i d r o u r et er e h i d r o n ef r o se p r i n ci p al m en t e d i r ei t a. Est as m u d an as p r ed i sp em
t r an sf o r m ao d as b act er i r i as assi n t o m t i cas em i n f ec es si n t o m t i cas d o t r at o u r i n r i o .
O s co n h eci m en t o s at u ai s so b r e a f i si o p at o l o gi a e f at o r es q u e d et er m i n am o u f avo r ecem
o ap ar eci m en t o d as i n f ec es d o t r at o u r i n r i o (I TU ) p er m i t em o r i en t ar a t er ap i a an t i m i cr o -
b i an a e avan ar n a su a p r even o .
A I TU o co r r e em 5 a 1 0 % d as gest an t es e n a m ai o r i a d as vezes m o n o m i cr o b i an a,
t en d o co m o p r i n ci p ai s agen t es et i o l gi co s: Esch er i ch i a co l i , Kl eb si el l a, En t er o b act er, Pr o -
t eu s sp p , En t er o co ccu s f aecal i s, St ap h i l o co cu s sap r o p h yt i cu s co agu l ase n egat i va, e St r ep t o -
co ccu s h em o l t i co d o gr u p o B (agal act i ae).
N a even t u al i d ad e d e a p aci en t e ap r esen t ar i n f eco u r i n r i a p el o St r ep t o co ccu s h e-
m o l t i co d o gr u p o B (St r ep t o co ccu s agal act i ae), a i n f eco d eve ser t r at ad a p o r d ez d i as, e a
p r esen a d est e m i cr o o r gan i sm o d eve ser r egi st r ad a n a Car t ei r a d a Gest an t e p ar a q u e p o ssa
ser r eal i zad a a p r o f i l axi a an t ep ar t o d a sep se n eo n at al . (Ver q u ad r o 2 3 ).
As i n f ec es d o t r at o u r i n r i o asso ci am - se a i n t er co r r n ci as m at er n o - f et ai s gr aves, en -
t r e el as: ab o r t am en t o , p r o cesso s sep t i cm i co s, i n su f i ci n ci a r en al , en d o car d i t e b act er i an a,
t r ab al h o d e p ar t o p r - t er m o , p ar t o p r - t er m o , h i p xi a p er i n at al , p ar al i si a cer eb r al n eo n at al ,
b i t o i n t r a- t er o e b ai xo p eso ao n ascer ; au m en t an d o as t axas d a m o r b i - m o r t al i d ad e m at er -
n a e n eo n at al .
Al gu n s f at o r es m at er n o s p r ed i sp em i n f eco u r i n r i a n a gest ao co m o i n f ec es
gen i t ai s, n ef r o e u r o l i t ase, m al f o r m a es d o t r at o u r i n r i o , d i ab et es, h i p er t en so ar t er i al ,
an em i a, m u l t i p ar i d ad e, h b i t o s co m p o r t am en t ai s i n ad eq u ad o s (h i gi en e, r i t m o m i cci o n al ,
al i m en t ao i n ad eq u ad a, en t r e o u t r o s f at o r es). Est as p aci en t es d evem ser m o n i t o r ad as co m
m ai o r cu i d ad o p ar a a i n f eco u r i n r i a.
Ap esar d o ap ar eci m en t o d e m i cr o r gan i sm o s r esi st en t es f r en t e ao s an t i m i cr o b i an o s m ai s
u sad o s n o t r at am en t o d a I TU, h o j e d i sp o m o s d e d r o gas ef i cazes q u e d evem ser u sad as d e
f o r m a i n d i vi d u al i zad a.
A I TU p o d e m an i f est ar - se d e f o r m a var i vel e seu t r at am en t o d i r eci o n ad o co n f o r m e a
f o r m a cl n i ca q u e se ap r esen t a:
Bact er i r i a Assi nt omt i ca (BA): 2 a 7 % d as gest an t es ap r esen t am b act er i r i a n o p r i -
m ei r o t r i m est r e d a gest ao . Se n o t r at ad as, 2 0 a 3 0 % ap r esen t ar o p i el o n ef r i t e agu d a n o
f i n al d o segu n d o o u n o i n ci o d o t er cei r o t r i m est r e, co m 2 a 3 vezes m ai o r r i sco d e m o r t a-
119
l i d ad e p er i n at al . O r i sco au m en t ad o p ar a as m u l t p ar as, p aci en t e co m i n f eco u r i n r i a
p r vi a, an o m al i a an at m i ca d o t r at o u r i n r i o e p ar t o p r - t er m o p r vi o .
A i n vest i gao e t r at am en t o d a BA r ed u zi r a t axa d e p ar t o p r - t er m o . Se a b act er i r i a
assi n t o m t i ca f o r t r at ad a n o i n ci o d a gr avi d ez, so m en t e em 1 a 1 , 5 % o co r r er a r eci d i va.
N a p r i m ei r a co n su l t a d e p r - n at al al m d o exam e p ar ci al d e u r i n a, d eve ser so l i ci t ad a a
u r o cu l t u r a p r ef er en ci al m en t e en t r e 1 2 e 1 6 sem an as d e gest ao . A u r o cu l t u r a n o i n ci o d a
gest ao ap r esen t a u m a sen si b i l i d ad e d e 9 4 % p ar a o d i agn st i co d e BA.
A co n f i r m ao d o d i agn st i co l ab o r at o r i al d a BA se f az co m o d esen vo l vi m en t o d e m ai s
d e 1 0 0 . 0 0 0 co l n i as (1 0
5
) d e u m n i co m i cr o r gan i sm o co n si d er ad o co m o agen t e u r o p at o -
gn i co . Em caso s d e m en o r cr esci m en t o d e co l n i as (1 0
3
) o u d esen vo l vi m en t o p o l i m i cr o b i -
an o , d eve ser r ep et i d o o exam e. N a p er m an n ci a d o n m er o d e co l o n i as ( ab ai xo d e 1 0
5
)
a gest an t e n o d ever ser t r at ad a p o r m d eve ser m o n i t o r ad a co m u r o cu l t u r a m en sal .
A Pesq u i sa d e El em en t o s An o r m ai s/ Sed i m en t o n a U r i n a n o ad eq u ad a p ar a o d i ag-
n st i co d a BA p o r q u e em 8 0 % d o s caso s n o se evi d en ci a a l eu co ci t r i a e h n ecessi d ad e
d e an l i se m i cr o b i l gi ca.
A esco l h a d a t erap u t i ca ad eq u ad a p ara o t rat am en t o d a b act eri ri a assi n t o m t i ca d eve
b asear- se n a i d en t i fi cao , q u an t i fi cao d o agen t e et i o l gi co , e n a su a sen si b i l i d ad e an t i m i -
cro b i an a at ravs d a u ro cu l t u ra, co n t agem d e co l n i as e an t i b i o gram a. Tam b m d evem ser
co n si d erad o s: o q u ad ro cl n i co , a i d ad e gest aci o n al , as p ro vvei s i n t era es m ed i cam en t o sas
p ara a gest an t e e o fet o . To d a p aci en t e co m d i agn st i co d e BA d ever ser t rat ad a d e aco rd o
co m o an t i b i o gram a em regi m e d e t rs d i as e segu i d a co m u ro cu l t u ra ap s u m a sem an a d o
t rm i n o d o t rat am en t o e d ep o i s u m a u ro cu l t u ra a cad a t ri m est re. (Ver q u ad ro 2 4 ).
Ci st i t e: m ai s f r eq en t e n o 2
t r i m est r e d a gest ao e car act er i za- se p o r d i s r i a, p o -

l aci r i a, u r gn ci a m i cci o n al , n i ct r i a, d o r su p r ap b i ca d u r an t e a m i co e o casi o n al m en t e
p o d e cu r sar co m f eb r e. I n ci d e em 1 a 5 % d as gr vi d as e p o u cas vezes p r eced i d a p el a
b act er i r i a assi n t o m t i ca. As ci st i t es d evem ser t r at ad as em r egi m e d e u r gn ci a, p r ef er en ci -
al m en t e co m a m ed i cao d et er m i n ad a p el o Co n sen so - 2 0 0 5 : Axet i l - cef u r o xi m a - 2 5 0
m g VO 1 2 / 1 2 h p o r 7 d i as (p o d e- se ser u sad o d u r an t e t o d a a gest ao ). (Ver q u ad r o 2 4 ).
O t r at am en t o p o d er ser r eaj u st ad o d e aco r d o co m o an t i b i o gr am a. A ef i cci a d o t r at a-
m en t o aval i ad a p el a m el h o r a cl n i ca, e se n o h o u ver r esp o st a t er ap u t i ca em 7 2 h o r as
p en sar em r esi st n ci a b act er i an a ao an t i b i t i co , en t o m u d ar o esq u em a t er ap u t i co . Fazer
u r o cu l t u r a ap s 7 d i as d o t r m i n o d o t r at am en t o p ar a co n t r o l e d e cu r a. i m p o r t an t e r essal -
t ar q u e a p aci en t e si n t o m t i ca d eve ser t r at ad a i m ed i at am en t e, m esm o sem o r esu l t ad o d a
u r o cu l t u r a; p o r m se o r esu l t ad o est i ver d i sp o n vel o t r at am en t o d eve ser i n st i t u d o i n d e-
p en d en t e d o n m er o d e co l n i as b act er i an as.
Pi el onef r i t e: O co r r e em 1 a 2 % d as gest a es e car act er i za- se p o r : f eb r e, cal af r i o s, d o r
l o m b ar al t a q u e p o d e i r r ad i ar - se p ar a b ai xo ven t r e, n u seas, v m i t o s e co m p r o m et i m en t o
d o est ad o ger al . I m p o r t an t e sal i en t ar q u e o s si n t o m as p o d em n o o co r r er si m u l t an eam en t e.
Cer ca d e 2 0 % d o s caso s d e p i el o n ef r i t es n o ap r esen t am si n t o m as n a f ase i n i ci al d a d o en a.
As gest ant es com pi el onefr i t e devem ser encami nhadas par a t r at ament o
hospi t al ar onde o manej o deve ser agr essi vo, em vi r t ude do al t o r i sco
mat er no e f et al .
120
O t r at am en t o h o sp i t al ar d eve ser i n i ci ad o co m h i d r at ao e an t i b i t i co t er ap i a en d o ve-
n o sa l o go ap s a co l et a d a u r o cu l t u r a. O u t r o s exam es co m o h em o gr am a, n vei s sr i co s d e
u r i a e cr eat i n i n a p o d em au xi l i ar n o d i agn st i co e aco m p an h am en t o d o est ad o ger al d a
gest an t e. A u l t r a- so n o gr af i a d as vi as u r i n r i as d eve ser u t i l i zad a p ar a d et ect ar p o ssvei s al t e-
r a es an at m i cas, cl cu l o r en al e ab scesso s.
O s p ar m et r o s d e al t a h o sp i t al ar n a p i el o n ef r i t e so : m el h o r a cl n i ca d o s si n t o m as u r i n -
r i o s e p aci en t e af eb r i l p o r m ai s d e 2 4 h o r as. A p r escr i o d o an t i b i t i co vi a o r al p ar a co m -
p l em en t ao d o t r at am en t o d o m i ci l i ar d ever ser co n f o r m e o an t i b i o gr am a. As segu i n -
t es m ed i ca es p o d er o ser o b t i d as n a U n i d ad e d e Sa d e: Axet i l - cef u r o xi m a o u Su l f am et o -
xazo l + Tr i m et o p r i m o u Am p i ci l i n a o u Cef al exi n a. O t em p o t o t al d e t r at am en t o d eve ser d e
1 0 a 1 4 d i as. Ap s a al t a h o sp i t al ar, est as gr vi d as d evem ser m o n i t o r ad as p el a U n i d ad e d e
Sa d e p ar a a co m p l em en t ao d o t r at am en t o e co n t r o l e d e cu r a.
I nf eco ur i nr i a r ecor r ent e aq u el a q u e se r ep et e m ai s q u e t r s vezes ao an o .
CU I D AD O S N A CO LETA D A U RI N A:
Lavar a r egi o gen i t al co m gu a e sab o n et e, en xu gar co m t o al h a l i m p a, sen t ar n a p o si -
o co n t r r i a d o vaso p ar a af ast ar o s gr an d es l b i o s vu l var es evi t an d o assi m a co n t am i n ao
d a u r i n a. Co l h er a p r i m ei r a u r i n a d a m an h , d esp r ezar o p r i m ei r o j at o d e u r i n a e co l et ar o
j at o m d i o em d o i s r eci p i en t es est r ei s (en t r egu es p el a f ar m ci a n a U. S. ), l evar U n i d ad e
d e Sa d e n o m xi m o em at u m a h o r a.
QUADRO 24
OPES DE TRATAM ENTO DA I NFECO URI NRI A NA GESTANTE
SI TUAO OPES DE TRATAM ENTO
Bact er i r i a assi nt omt i ca Sul famet oxazol + Tr i met opr i n - 800m g/160m g VO 12/12h p or 3
d i as (usar ent re 14 e 32 sem anas); 1 opo pel o Consenso 2005;
Ni t r of ur ant ona - 1 0 0 m g VO 6 / 6 h p o r 3 d i as (u so n a gest ao
at 3 6 sem an as, t o m ar co m al i m en t o s, n o u sar se o agen t e i n f ec-
ci o so f o r Pr o t eu s sp p p el o al t o n d i ce d e r esi st n ci a); 2 opo
pel o Consenso 2005;
Axet i l - Cef ur oxi ma - 2 5 0 m g VO 1 2 / 1 2 h p o r 3 d i as- p o d e- se
ser u sad o d u r an t e t o d a a gest ao (u sar se o agen t e f o r o Pr o t eu s
sp p ); 3 opo pel o Consenso 2005;
Ampi ci l i na - 5 0 0 m g VO 6 / 6 h p o r 3 d i as, (u sar, se o agen t e
i n f ecci o so f o r En t er o co co o u Est r ep t o co co b H em o l t i co d o Gr u -
p o B ), o t r at am en t o d est e l t i m o agen t e d eve ser p o r 1 0 d i as.
Cef al exi na - 5 0 0 m g VO 6 / 6 h p o r 3 d i as (u sar so m en t e se o
an t i b i o gr am a d et er m i n ar sen si b i l i d ad e cef al o t i n a)
Amoxaci l i na/Cl avul anat o - 8 7 5 / 1 2 5 m g VO 1 2 / 1 2 h p o r 3 d i as;
esp ect r o d e ao : E. Co l i , Kl eb si el l a e Est r ep t o co co s i n cl u i n d o o s
En t er o co co s; se o agen t e i n f ecci o so f o r o Est r ep t o co co H em o l -
t i co d o Gr u p o B ), o t r at am en t o d eve ser p o r 1 0 d i as.
Tr at ar co m o r i en t ao d o
ant i bi ogram a;
O t r at am en t o d e 3 d i as
d eve ser f ei t o em p aci en t es
i m u n o c o m p e t e n t e s e se m
co m p l i ca es;
Real i zar u r o c u l t u r a u m a
sem an a ap s o t r m i n o d o
t r at am en t o p ar a co n t r o l e d e
cu r a.
121
QUADRO 24
SI TUAO OPES DE TRATM ENTO
Recor r nci a da Bact er i r i a
assi nt omt i ca
O b ser var o agen t e i n f ecci o so e a r esi st n ci a m i cr o b i an a e r eal i zar
o t r at am en t o p o r u m p er o d o m ai s l o n go (1 0 a 1 4 d i as)
Ci st i t e aguda
Trat ar em cart er d e urgn-
c i a, so l i c i t ar an t i b i o gr am a
u m a sem an a ap s o t r m i n o
d o t r at am en t o p ar a co n t r o l e
d e cu r a.
U sar p r e f e r e n c i al m e n t e
u m a d as d u as p r i m ei r as o p -
es n o t r at am en t o em p r i co
i n i ci al e r eaj u st ar co n f o r m e o
r esu l t ad o d a u r o cu l t u r a e an -
t i b i o gram a p o st eri o r
M ed i d as ger ai s - h i d r at ao , an al gsi co e an t i t r m i co ; co l h er cu l t u -
r a d e u r i n a an t es d e i n i ci ar o t r at am en t o co m an t i b i t i co s;
Gent ami ci na - d ose m xi m a d e 160 m g EV / d i a em d ose ni ca
d i ri a (d i l ud a), mai s Ampi ci l i na 1 g EV 6/6h; at a al t a hosp i t al ar;
Cef t r i axone - 2 g EV a cad a 2 4 h at m el h o r a cl n i ca;
Cef azol i na - 1

a 2 g EV 8 / 8 h ;
Cef ot axi ma - 1 g EV 8 / 8 h ;
Cef ur oxi ma - 7 5 0 m g EV 8 / 8 h .
D ar al t a so m en t e co m o r esu l t ad o an t i b i o gr am a p ar a m el h o r o r i en -
t ao d a seq n ci a d o t r at am en t o p o r vi a o r al .
Ap s a al t a h o sp i t al ar, a m an u t en o d o t r at am en t o p o r vi a o r al
d ever ser o r i en t ad a p el o an t i b i o gr am a, co m m ed i cao q u e p o -
d er ser o b t i d a n a U n i d ad e d e Sa d e: Ampi ci l i na ou Axet i l - ce-
f ur oxi ma ou Cef al exi na ou Sul f amet oxazol + Tr i met opr i m;
a Amoxaci l i na/Cl avul anat o p o d er ser u sad a, p o r m n o f az p ar -
t e d a Far m ci a Cu r i t i b an a.
Axet i l - Cef ur oxi ma - 2 5 0 m g VO 1 2 / 1 2 h p o r 7 d i as - p o d e- se
ser u sad o d u r an t e t o d a a gest ao ; 1 o p o p el o Co n sen so 2 0 0 5 ;
Ni t r of ur ant ona - 1 0 0 m g VO 6 / 6 h 7 d i as, u sar em gest a es
ab ai xo d e 3 6 sem an as; t em ao so b r e o s Gr am - p o si t i vo s i n cl u i n -
d o S. Au r eu s, S. Sap r o p h yt i cu s, En t er o co co s, al m d e E. Co l i ,
Sal m o n el l a e Sh i gel l a;
n o u sar se o agen t e i n f ecci o so f o r Pr o t eu s p el o al t o n d i ce d e
r esi st n ci a;
Ampi ci l i na - 5 0 0 m g VO 6 / 6 h p o r 7 a 1 0 d i as, age so b r e o
En t er o co co e St af i l o co co h em o l t i co d o gr u p o B p o d e ser u sa-
d o n o 1 t r i m est r e;
Amoxaci l i na/Cl avul anat o - 8 7 5 / 1 2 5 m g VO 1 2 / 1 2 h p o r 7 a 1 0
d i as; age so b r e E. Co l i , Kl eb si el l a e Est r ep t o co co s i n cl u i n d o o s
En t erococo s;
Sul f amet oxazol + Tr i met opr i m - 8 0 0 m g/ 1 6 0 m g VO 1 2 / 1 2 h
p o r 7 a 1 0 d i as, u sar en t r e 1 4 e 3 2 sem an as ; age so b r e a m ai o r i a
d as b act r i as Gr am - n egat i vas e Gr am - p o si t i vas co m exceo d e
En t er o co co s; n o co b r e Pseu d o m o n as, n em an aer b i o s.
Cef al exi na - 5 0 0 m g VO 6 / 6 h p o r 7 a 1 0 d i as, ap r esen t a al t o
n d i ce d e r esi st n ci a b act er i an a em n o sso m ei o (u sar so m en t e se
o an t i b i o gr am a d et er m i n ar sen si b i l i d ad e cef al o t i n a) at u a so b r e as
b act r i as h ab i t u ai s d a i n f eco u r i n r i a e St af i l o co co s, p o r m n o
at u a so b r e o En t er o co co ;
Recor r nci a da ci st i t e
aguda
O b ser var o agen t e i n f ecci o so e a r esi st n ci a m i cr o b i an a e r eal i zar
o t r at am en t o p o r u m p er o d o m ai s l o n go (1 0 a 1 4 d i as)
Pi el onef r i t e
Encami nhar para tratamen-
t o h o sp i t al ar ;
U S d eve f o r n ecer m ed i ca-
o e m on i t orar o t rat am en t o
d om i ci l i ar p s i nt ernam ent o
Real i zar co n t r o l e d e cu r a
En cam i n h ar p ar a Al t o Ri s-
co em caso d e r eci d i va
122
CO N SI D ERA ES:
Est co n t r a- i n d i cad o o u so d e Su l f am et o xazo l + Tr i m et o p r i m n o p r i m ei r o e t er cei r o
t r i m est r es d e gest ao ;
N o se r eco m en d a o u so d e N i t r o f u r an t o n a ap s a 3 6 sem an a e d u r an t e a l act ao ,
p o i s h o r i sco d e o r ecm - n at o d esen vo l ver an em i a h em o l t i ca se o m esm o t i ver
d ef i ci n ci a d e gl i co se- 6 f o sf at o ;
Est co n t r a- i n d i cad o d u r an t e a gest ao o u so d e Tet r aci cl i n a, Cl o r an f en i co l e Est o l a-
t o d e Er i t r o m i ci n a;
O u so d e Q u i n o l o n as n o p er o d o gest aci o n al ai n d a n o est l i b er ad o ap esar d e n o
h aver evi d n ci as d e m al f o r m a es co n gn i t as n o 1 t r i m est r e.
CO M PETE U S
Real i zar exam e p ar ci al d e u r i n a e u r o cu l t u r a p ar a t o d as as gest an t es i n scr i t as n o Pr o -
gr am a M e Cu r i t i b an a n a p r i m ei r a co n su l t a d o p r - n at al ;
Est es exam es d evem ser r ep et i d o s a cad a t r i m est r e;
QUADRO 24
SI TUAO OPES DE TRATM ENTO
Qui mi opr of i l axi a
A Ni t r of ur ant ona n o u m a b o a o p o p ar a a co n t i n u i d ad e d o
t r at am en t o d o m i ci l i ar p s i n t er n am en t o d a p i el o n ef r i t e, a n o
ser em caso s d e r esi st n ci a co m p r o vad a s cef al o sp o r i n as
O b ser vao: q u an d o o an t i b i o gr am a ap r esen t ar r esi st n c i a a
u m a c ef al o sp o r i n a, r ec o m en d a- se n o u t i l i zar n en h u m a c ef a-
l o sp o r i n a d e 1 e 2 ger a o , m esm o q u e i n vi t r o sej am sen s -
vei s, p o i s i n vi vo p o d em d et er m i n ar u m a r ea o c r u zad a d e
r esi st n ci a b act er i an a.
I n i ci ar se h o u ver d o i s o u
m ai s ep i sd i os d e ITU na ges-
t ao at u al , asso ci ad o s a u m
f at o r d e r i sco co m o l i t ase,
m al f o r m ao d o t r at o u r i n -
r i o o u d i l at ao p i el o cal i ci al .
Real i zar ur ocul t ur a mensal
Ni t r of ur ant oi na - 1 0 0 m g VO p o r d i a, u m co m p r i m i d o p o r d i a at
3 6 sem an as d e gest ao .
Sul f amet oxazol /t r i met opr i m 4 0 0 / 8 0 m g/ d i a, u m co m p r i m i d o
p o r d i a, u sar en t r e 1 2 e 3 2 sem an as d e gest ao .
Pr of i l axi a supr essi va aps
cada r el ao sexual
Real i zar ur ocul t ur a mensal
Pr escr ever quando os epi sdi os de i nf eco ur i nr i a est i ve-
r em r el aci onados at i vi dade sexual :
Ni t r of ur ant ona 1 0 0 m g VO , ap s a r el ao sexu al , at 3 6 sem a-
n as, o u ;
Cef al exi na 5 0 0 m g VO , ap s a r el ao sexu al .
123
Real i zar u r o cu l t u r a p ar a t o d as as gest an t es q u e r eceb er am t r at am en t o u m a sem an a
ap s o t r m i n o d o m esm o p ar a co n t r o l e d e cu r a;
I n vest i gar t o d a q u ei xa u r i n r i a;
D escar t ar i n f eco gen i t al asso ci ad a i n f eco u r i n r i a;
D et er m i n ar u m p r o f i ssi o n al d e sa d e r esp o n svel p el o m o n i t o r am en t o d o t r at am en -
t o e co n t r o l e d e cu r a d a gest an t e co m I TU ;
En cam i n h ar as gest an t es co m t r s o u m ai s ep i s d i o s d e I TU o u ap s o segu n d o ep i s -
d i o d e p i el o n ef r i t e p ar a o Ser vi o d e Ref er n ci a d e al t o r i sco ;
Real i zar b u sca at i va s gest an t es q u e est i ver am i n t er n ad as p o r TPP o u I TU.
CO M PETE AO H O SPI TAL
So l i ci t ar a t o d a gest an t e co m q u ei xa d e ci st i t e o p ar ci al d e u r i n a ea u r o cu l t u r a.
I n i ci ar o t r at am en t o co n f o r m e est e p r o t o co l o .
Pr een ch er o f o r m u l r i o d e d i sp en sao d e m ed i cao p ar aa l i b er ao d o m ed i ca-
m en t o n a u n i d ad e d e sa d e vi san d o o t r at am en t o d o m i ci l i ar
To d a p aci en t e co m d i agn st i co d e p i el o n ef r i t e co m o u sem co m p r o m et i m en t o d o
est ad o ger al d eve ser i n t er n ad a e so l i ci t ad o p ar ci al d e u r i n a co m u r o cu l t u r a e i n i ci ad o
o t r at am en t o l o go a segu i r d a co l et ad o s exam es
N a al t a h o sp i t al ar, d eve ser en t r egu e p aci en t e a p r escr i o j u n t am en t e co m o f o r-
m u l r i o d e d i sp en sao d e m ed i cao , o b r i gat r i o p ar a a l i b er ao d a m ed i cao n a
U n i d ad e d e Sa d e.
Co m p l et ar o p r een ch i m en t o d o s f o r m u l r i o s d e m ed i cao co m o r esu l t ad o d a cu l -
t u r a d e u r i n a e o an t i b i o gr am a e en vi ar m en sal m en t e Co o r d en ao d o Pr o gr am a
M e Cu r i t i b an a.
CO N SEN SO SO BRE I N FECO U RI N RI A N A GESTAO 2 0 0 5
Em 1 4 d e ab r i l d e 2 0 0 5 , a Secr et ar i a M u n i ci p al d a Sa d e d e Cu r i t i b a em p ar cer i a co m
o Co n sel h o Regi o n al d e M ed i ci n a e a So ci ed ad e d e O b st et r ci a e Gi n eco l o gi a d o Par an ,
co o r d en o u u m Co n sen so d e I n f eco U r i n r i a n a Gest ao , co m o o b j et i vo d e r ed u zi r a
m o r b i m o r t al i d ad e i n f an t i l e m at er n a d eco r r en t es d est a p at o l o gi a. Est as n o vas d i r et r i zes vi -
sam au m en t ar a sen si b i l i d ad e n o d i agn st i co e r ead eq u ar a t er ap eu t i ca co m b ase n a r esi s-
t n ci a b act er i an a. Par t i ci p ar am d est e Co n sen so o s segu i n t es p r o f i ssi o n ai s:
Agd a d e Jesu s Si l va M o r ei r a - Secr et ar i a M u n i ci p al d a Sa d e d e Cu r i t i b a
Al essan d r o Bar al d i - Secr et ar i a M u n i ci p al d a Sa d e d e Cu r i t i b a
Al ci a Far i n at i - Pr o f esso r a Bu en o s Ai r es - Ar gen t i n a
An a M ar i a Caval can t i - Secr et ar i a M u n i ci p al d a Sa d e d e Cu r i t i b a
Au gu st o Fer n an d o Bed u sch i - Pr o f esso r H o sp i t al U n i ver si t r i o Evan gl i co d e Cu r i t i b a
Beat r i z D i t zel Pat r i o t a - Secr et ar i a M u n i ci p al d a Sa d e d e Cu r i t i b a
Cn d i d o Gu i l h er m e D r i n g - Pr o f esso r U n i ver si d ad e Fed er al d o Par an
Cl vi s Ar n s d a Cu n h a - Pr o f esso r U n i ver si d ad e Fed er al d o Par an
124
D an i el a H i ed a Ro ch a Car l a C. N ad al i n - Secr et ar i a M u n i ci p al d a Sa d e d e Cu r i t i b a
D n i s Jo s N asci m en t o - Pr o f esso r U n i ver si d ad e Fed er al d o Par an
Ed vi n Javi er Bo za Ji m en ez - Secr et ar i a M u n i ci p al d a Sa d e d e Cu r i t i b a
Ger al d o D u ar t e - Pr o f esso r U SP - Ri b ei r o Pr et o
Gi l m ar Leo Lo b o - Secr et ar i a M u n i ci p al d a Sa d e d e Cu r i t i b a
H el en a Ap ar eci a H o m en d e M el l o d e So u za - Pr o f esso r a U n i ver si d ad e Fed er al d o Par an
H el vi o Ber t o l o zzi So ar es - Pr esi d en t e Co m i t Pr -Vi d a d e Cu r i t i b a
I n s Ku l t ch eck M ar t y- Secr et ar i a M u n i ci p al d a Sa d e d e Cu r i t i b a
J l i a Val r i a Fer r ei r a Co r d el l i n i - Secr et ar i a M u n i ci p al d a Sa d e
J l i o Cesar N o gar a - Secr et ar i a M u n i ci p al d a Sa d e d e Cu r i t i b a
Kar i n Regi n a Lu h n - Secr et ar i a M u n i ci p al d a Sa d e d e Cu r i t i b a
Ld i o Jo s Leo n ar d i - Secr et ar i a M u n i ci p al d a Sa d e d e Cu r i t i b a
Lgi a Ft i m a Si m es - Secr et ar i a M u n i ci p al d a Sa d e d e Cu r i t i b a
Lu i z Cl u d i o S. d o N asci m en t o - Secr et ar i a M u n i ci p al d a Sa d e
M ar cel o Gu i m ar es Ro d r i gu es - H o sp i t al U n i ver si t r i o Evan gl i co d e Cu r i t i b a
M r ci a Lu i za Kr aj d en - Secr et ar i a M u n i ci p al d a Sa d e d e Cu r i t i b a
M r ci a Regi n a Z an el l o Pu n d ek - H o sp i t al d o Tr ab al h ad o r
M ar t a Ab at ep au l o d e Far i a - Secr et ar i a M u n i ci p al d a Sa d e d e Cu r i t i b a
M au r ci o Po r t el l a - Secr et ar i a M u n i ci p al d a Sa d e d e Cu r i t i b a
M i gu el Ti l l i - Pr o f esso r Bu en o s Ai r es - Ar gen t i n a
N ew t o n Sr gi o d e Car val h o - Pr o f esso r U n i ver si d ad e Fed er al d o Par an
Ped r o Fi gu er o a N et o - H o sp i t al M at er D ei
Raq u el Fer r ei r a Sch o l z U h l i g - Secr et ar i a M u n i ci p al d a Sa d e d e Cu r i t i b a
Regi n a Co el i Si l va Am o r i m Bagat i n - Secr et ar i a M u n i ci p al d a Sa d e d e Cu r i t i b a
Ren at o Lu i z Sb al q u ei r o - Pr o f esso r U n i ver si d ad e Fed er al d o Par an
Ri car d o Ro ssi Car d o so - Secr et ar i a M u n i ci p al d a Sa d e d e Cu r i t i b a
So l an ge Gu r ek Lu d w i g - Secr et ar i a M u n i ci p al d a Sa d e d e Cu r i t i b a
S n i a Regi n a D e Fi n i s So b an i a - Secr et ar i a M u n i ci p al d a Sa d e d e Cu r i t i b a
Ver a M ar i a Ar a j o Gar ci a e Bo za - U n i ver si d ad e Fed er al d o Par an
Agr ad ecem o s d e f o r m a esp eci al ao s p r o f esso r es Al ci a Far i n at i , Cl vi s Ar n s Cu n h a, Ge-
r al d o D u ar t e, M i gu el Ti l l i e N ew t o n Sr gi o d e Car val h o , a su a p ar t i ci p ao ef et i va n a co n s-
t r u o d o co n sen so 2 0 0 5 e n a co r r eo d est e cap t u l o d e I n f eco U r i n r i a.
125
4.4.1. FLU XO GRAM A D E I N VESTI GAO D A I N FECO U RI N RI A
N A GESTAO
126
4.4.2. FLU XO GRAM A D A ASSI STN CI A GESTAN TE CO M
I N FECO D O TRATO U RI N RI O
4.5. PREVENO DA DOENA HEMOL TI CA PERI NATAL
A D o en a H em o l t i ca Peri n at al (D H PN ) co n si st e n a h em l i se d o san gu e fet al d eco rren t e
d a sen si b i l i zao p rvi a d a m e Rh D n egat i vo h em ci as fet ai s Rh D p o si t i vo e d a p ro d u o
d e an t i co rp o s m at ern o s an t i - Rh D . u m fat o r d e ri sco p ara p rem at u ri d ad e e i n t erco rrn ci as
n eo n at ai s. O co rre p ri n ci p al m en t e p o r t ran sfu so fet o m at ern a p o r o casi o d e p art o s, ab o rt a-
m en t o s, san gram en t o s p l acen t ri o s o u am n i o cen t ese, geral m en t e an t eri o res gest ao at u al ;
p o rm d u ran t e a gravi d ez e o p art o o co rre a p assagem d e eri t r ci t o s fet ai s p ara a ci rcu l ao
m at ern a em cerca d e 7 5 % d as gest a es. Em rel ao D H PN an t e- n at al , 9 0 % d o s so d eco r-
ren t es d e h em o rragi a t ran sp l acen t ri a n o t ercei ro t ri m est re, a m ai o ri a cl i n i cam en t e si l en ci o -
sas q u e co rresp o n d em a 1 - 2 % d as i so i m u n i za es n as m u l h eres Rh D n egat i vas.
127
A p r esen a d e an t i co r p o s i r r egu l ar es (P. A. I ) m at er n o s an t i - Rh D n o san gu e m at er n o
i d en t i f i cad a p el o t est e d e Co o m b s i n d i r et o e n o san gu e d o r ecm - n asci d o i d en t i f i cad a
p el o t est e d e Co o m b s d i r et o .
N a p r i m ei r a co n su l t a p r - n at al t o d as as gest an t es d evem r eal i zar a t i p agem d o gr u p o
san gu n eo ABO e d o f at o r Rh D . Se o f at o r Rh D f o r n egat i vo , d eve- se so l i ci t ar a p esq u i sa d e
an t i co r p o s i r r egu l ar es (P. A. I . ) at r avs d o t est e d e Co o m b s i n d i r et o n o i n ci o d a gest ao e
r ep et i r m en sal m en t e a p ar t i r d a 2 4 sem an a.
Em 1 9 6 0 , Li l l ey d em o n st r o u q u e a i m u n i zao Rh D p o d i a ser p r even i d a p el a ad m i n i s-
t r ao p assi va d e i m u n o gl o b u l i n a an t i - D . Est a p r t i ca d i m i n u i a i n ci d n ci a d e al o i m u n i zao
Rh D d e 1 , 8 % p ar a 0 , 0 7 % d o s caso s (Cu n i n gh am , 1 9 9 7 ). Su a p r even o d e co m p et n ci a
d e t o d o s o s ser vi o s am b u l at o r i ai s e h o sp i t al ar es q u e assi st em gest an t e.
A i m u n o gl o b u l i n a u t i l i zad a n a p r o f i l ax i a a m esm a q u e ser i a p r o d u zi d a p el a ges-
t an t e n o c aso d e u m a sen si b i l i za o (I gG an t i D ). D est a f o r m a al m d o ef ei t o p r o t et o r n a
c i r c u l a o m at er n a, u m a p ar c el a d est a i m u n o gl o b u l i n a p o d e at r avessar a b ar r ei r a p l a-
c en t r i a p r o vo c an d o h em l i se n o f et o . En t r et an t o t al even t o b ast an t e l i m i t ad o e n o
c h ega a p r o vo c ar d o en a f et al . Co n t u d o , n o se d eve ap l i c ar a i m u n o gl o b u l i n a an t i -
Rh D p r x i m a ao t er m o d a gest a o , p o i s se o p ar t o o c o r r e l o go em segu i d a, o r ec m
n asc i d o p o d er ap r esen t ar i c t er c i a n eo n at al . Po r est e m o t i vo n o se p r ec o n i za a p r o f i -
l ax i a an t e- n at al ap s a 3 4 sem an a d e gest a o .
I mpor t ant e sal i ent ar que as paci ent e que so por t ador as do ant geno D f r aco
(ant er i or ment e denomi nado Du) devem ser t r at adas como RhD negat i vas, ao co n t r -
r i o d o o co r r i a an t er i o r m en t e. D u r an t e m u i t o t em p o o an t gen o D f r aco f o i i n t er p r et ad o
co m o u m a exp r esso q u an t i t at i vam en t e i n f er i o r d e an t gen o D . Est u d o s r ecen t es m o st r am
q u e p o d e co r r esp o n d er a u m an t gen o q u al i t at i vam en t e d i f er en t e, est an d o d escr i t o s caso s
d e i so i m u n i zao n essas si t u a es .
CO M PETE U S
z
I n vest i gar o f at o r Rh D d e t o d as as gest an t es i n scr i t as n o Pr o gr am a M e Cu r i t i b an a;
z
Par a gest an t es Rh D n egat i vo , i n vest i gar o f at o r Rh D p at er n o q u an d o p o ssvel ;
z
M o n i t o r ar e f azer b u sca at i va d as gest an t es Rh D n egat i vo q u e n o est i ver em p ar t i ci -
p an d o d as co n su l t as d e p r - n at al t an t o n o b ai xo q u an t o n o al t o r i sco ;
z
Se o f at o r Rh D p at er n o f o r p o si t i vo o u d esc o n h ec i d o , d eve- se p r o c ed er o t est e
d e Co o m b s i n d i r et o n o i n c i o d o p r - n at al e m en sal m en t e a p ar t i r d a 2 4 sem an a
gest ac i o n al ;
z
En cam i n h ar as gest an t es q u e ap r esen t ar em t est e d e Co o m b s i n d i r et o p o si t i vo n o
i n ci o d a gr avi d ez p ar a o p r - n at al d e al t o r i sco ;
z
Ad m i n i st r ar i m u n o gl o b u l i n a an t i - Rh D en t r e 2 8 e 3 4 sem an a d e gest ao p ar a t o d a
a gest an t e Rh D n egat i vo co m p ar cei r o Rh D p o si t i vo o u d esco n h eci d o e co m t est e d e
Co o m b s i n d i r et o n egat i vo ;
z
N o ap l i car i m u n o gl o b u l i n a an t i - Rh D ap s a 3 4 sem an a d e gest ao p o i s se h o u ver
a o co r r n ci a d o p ar t o l o go em segu i d a, o r ecm n asci d o p o d er d esen vo l ver i ct er -
ci a n eo - n at al ;
128
z
O t est e d e Co o m b s i n d i r et o n o d eve ser so l i ci t ad o ap s a ad m i n i st r ao d a i m u -
n o gl o b u l i n a an t i - Rh D , p o i s f i car p o si t i vo co m t t u l o s d e n o m xi m o 1 : 6 4 e t en d e a
n egat i var em at 8 sem an as o u p er m an ecer co m t t u l o s b ai xo s (Tcn i ca d e Gel
Cen t r i f u gao d a D i aM ed Lat i n o Am r i ca S. A. u t i l i zad a p el o Lab o r at r i o M u n i ci p al
d e Cu r i t i b a);
z
Regi st r ar n o p r o n t u r i o el et r n i co e n a Car t ei r a d a Gest an t e o s r esu l t ad o s d o s exa-
m es, as i n t er co r r n ci as d a gest ao e d o p u er p r i o e a d at a d a ad m i n i st r ao d a
i m u n o gl o b u l i n a an t i Rh D r eal i zad a d u r an t e a gr avi d ez.
z
Ad m i n i st r ar i m u n o gl o b u l i n a an t i - Rh D d en t r o d e 7 2 h o r as a t o d a gest an t e Rh D n ega-
t i vo co m p ar cei r o Rh D p o si t i vo o u d esco n h eci d o , q u an d o o co r r er : ab o r t am en t o ,
gr avi d ez ect p i ca, m o r t e f et al i n t r a t er o , m o l a h i d at i f o r m e, t r au m a ab d o m i n al , b i -
p si a d e vi l o co r i al , am n i o cen t ese, co r d o cen t ese o u m an i p u l ao o b st t r i ca, i n d e-
p en d en t e d o p er o d o gest aci o n al ;
z
I n vest i gar o f at o r Rh D d e t o d o s o s r ecm - n asci d o s d e p u r p er as Rh D n egat i vo e
r eal i zar t est e d e Co o m b s d i r et o d e r ecm - n asci d o s Rh D p o si t i vo ;
z
Real i zar o t est e d e Co o m b s i n d i r et o em t o d as as p u r p er as Rh D n egat i vo co m r e-
cm - n asci d o Rh D p o si t i vo l o go ap s o p ar t o ;
z
Fazer a i m u n o gl o b u l i n a an t i - Rh D at 7 2 h o r as ap s o p ar t o n as segu i n t es si t u a es:
Em p u r p er as co m Co o m b s i n d i r et o n egat i vo e r ecm - n asci d o Rh D p o si t i vo e
Co o m b s d i r et o n egat i vo ;
Em p u r p er as q u e r eceb er am i m u n o gl o b u l i n a an t i Rh D d u r an t e a gest ao e ap r e-
sen t am Co o m b s i n d i r et o co m t t u l o d e at 1 : 4 (p el a t cn i ca agl u t i n ao em t u b o ,
u t i l i zad a n o s h o sp i t ai s; n est es caso s t t u l o s b ai xo s n o si gn i f i cam sen si b i l i zao ) e
r ecm - n asci d o Rh D p o si t i vo e Co o m b s d i r et o n egat i vo ; p o r m se a i m u n o gl o b u l i -
n a an t i - Rh D f o i ap l i cad a h m en o s d e 8 sem an as d o p ar t o est es t t u l o s p o d er o
est ar m ai o r es e a p u r p er a d ever ser m el h o r i n vest i gad a.
z
N o f azer a i m u n o gl o b u l i n a an t i Rh D n as segu i n t es p u r p er as:
Se o Co o m b s i n d i r et o m at er n o p o si t i vo d esd e o i n ci o d a gest ao (sen si b i l i za-
o m at er n a);
Em p u r p er as co m r ecm - n asci d o s co m Rh D p o si t i vo e Co o m b s d i r et o p o si t i vo
(sen si b i l i zao m at er n a);
Em p u r p er as co m r ecm - n asci d o s Rh D n egat i vo .
z
Regi st r ar n o p r o n t u r i o e n a Car t ei r a d a Gest an t e o s r esu l t ad o s d o s exam es e a d at a
d a ap l i cao d a i m u n o gl o b u l i n a An t i Rh D r eal i zad a n o p s- p ar t o ;
z
O r i en t ar a p u r p er a a p r o cu r ar a U S p r eco cem en t e se o co r r er i ct er ci a n eo n at al ;
z
En cam i n h ar as p u r p er as U S ap s al t a h o sp i t al ar p ar a a co n su l t a p u er p er al e a co n -
su l t a d e p u er i cu l t u r a p ar a o r ecm - n asci d o .
129
4.5.1. FLU XO GRAM A D E PREVEN O D A D O EN A H EM O L TI CA
PERI N ATAL
130
4.6. DI ABETES GESTACI ONAL
O d i ab et es gest aci o n al co n cei t u a- se co m o u m a d i m i n u i o d a t o l er n ci a gl i co se, d e
gr au s var i ad o s, d i agn o st i cad a p el a p r i m ei r a vez d u r an t e a gest ao , p o d en d o o u n o p er si s-
t i r ap s o p ar t o e n ecessi t ar o u n o d o u so d e i n su l i n a . Su a p r eval n ci a d e 7 , 6 % n o Br asi l ,
em gest an t es co m m ai s d e 2 0 an o s (M S, 2 0 0 0 ). O d i ab et es gest aci o n al r ep r esen t a u m f at o r
d e r i sco p ar a t r ab al h o d e p ar t o p r em at u r o e o u t r as i n t er co r r n ci as m at er n o - f et ai s. O d i ag-
n st i co p r eco ce essen ci al p ar a q u e m ed i d as d e p r even o e t r at am en t o sej am i n st i t u d as.
CO M PETE U S
A gl i cem i a d e j ej u m o p r i m ei r o t est e p ar a aval i ao d o est ad o gl i cm i co d a gest an t e.
A U n i d ad e d e Sa d e d eve so l i ci t ar a gl i cem i a d e j ej u m n a p r i m ei r a co n su l t a d e p r - n at al ,
p ar a t o d a gest an t e co m i d ad e gest aci o n al m en o r q u e 2 4 sem an as e i n st i t u i r co n d u t a d e
aco r d o co m o r esu l t ad o d o exam e. Se a gest an t e est n o p r i m ei r o t r i m est r e, a gl i cem i a d e
j ej u m au xi l i a a d et ect ar al t er a es p r vi as d a t o l er n ci a gl i co se.
* gl i cem i a d e j ej u m e 2 h o r as ap s so b r ecar ga o r al d e 7 5 gr am as d e gl i co se
GLI CEM I A DE JEJUM CO ND UTA
Repet i r a gl i cemi a de j ej um:
Per m an ecen d o 110 mg/dl co n f i r m a o d i ab et es gest aci o n al ; enca-
mi nhar par a o ser vi o de r ef er nci a de al t o-r i sco
< 110 mg/dl
N o s caso s d e f o r t e
su sp ei t a cl n i ca,
co n t i n u ar a i n vest i gao
Cur va gl i cmi ca - 2 d o sagen s o r al * en t r e 2 4 e 3 2 sem an a d e gest a-
o (j ej u m e ap s a so b r ecar ga):
Jej um < 110mg/dl e CG < 140mg/ d l co n si d er ad o negat i vo
p o r m n a p r esen a d e f at o r es d e r i sco r ep et i r a Cur va gl i cmi ca - 2
d o sagen s o r al em 4 sem an as
Jej um 110mg/dl e CG 140mg/dl co n si d er ad o posi t i vo, en-
cami nhar par a o Ser vi o de Ref er nci a de al t o-r i sco
110 mg/dl
r ast r eam en t o p o si t i vo
I d ent i f i car os f at or es d e r i sco p ar a d i ab et es gest aci onal na p r i mei r a consul t a
d e p r - n at al e n as su b seq en t es, em t od as as gest an t es i n scr i t as n o Pr ogr am a
M e Cur i t i b an a:
z
I d ad e m ai o r q u e 2 5 an o s;
z
Est at u r a m en o r o u i gu al a 1 , 5 0 m ;
z
O b esi d ad e o u gan h o p o n d er al el evad o d u r an t e a gest ao (I M C> 2 7 );
z
An t eced en t e f am i l i ar d e d i ab et es em p ar en t es d e p r i m ei r o gr au ;
z
An t eced en t e p esso al d e d i ab et es gest aci o n al ;
131
z
An t eced en t e o b st t r i co d e m acr o sso m i a;
z
An t eced en t es d e ab o r t am en t o o u n at i m o r t o ;
z
An t eced en t es d e m al f o r m ao f et al ;
z
Pr esen a d e p o l i d r am n i a n a gest ao at u al o u an t er i o r es;
z
H i p er t en so o u p r - ecl m p si a n a gest ao at u al o u an t er i o r es.
Par a t oda gest ant e que f or sol i ci t ada a cur va gl i cmi ca - 2 dosagens or al ,
d ever ser agen d ad o r et or n o com o m d i co em 7 d i as, p ar a agi l i zar o
encami nhament o dest a gr vi da ao al t o r i sco, se o di abet es gest aci onal f or
conf i r mado.
RECO M EN D A ES PARA A REALI Z AO D A CU RVA GLI CM I CA - 2 D O SAGEN S
O RAL:
z
N o r eal i zar o exam e n a vi gn ci a d e q u ad r o i n f ecci o so , d o en a agu d a o u en f er m i -
d ad e i n t er co r r en t e (f al so s r esu l t ad o s);
z
Agu ar d ar 3 d i as ap s o t r m i n o d e t r at am en t o s t em p o r r i o s (m ed i cao em u so );
z
N o i n t er r o m p er a ad m i n i st r ao d e m ed i cam en t o s d e u so co n t n u o ;
z
Co n su m i r al i m en t o s r i co s em car b o i d r at o s (5 0 a 3 0 0 g/ d i a), n o s 3 d i as an t er i o r es ao
ex am e;
z
N o co n su m i r b eb i d as al co l i cas n o d i a an t er i o r o u n o d i a d o exam e;
z
Fazer j ej u m d e 1 0 a 1 4 h o r as an t es d o exam e;
z
M an t er - se em r ep o u so e n o f u m ar d u r an t e o exam e;
z
Regi st r ar m ed i cam en t o s d e u so co n t n u o e d ad o s cl n i co s d a gest an t e n a r eq u i si o
d o exam e;
z
Co l et ar am o st r as d e san gu e p er i f r i co co m a gest an t e em j ej u m e 2 h o r as ap s a
ad m i n i st r ao d e 7 5 g d e gl i co se o r al e en cam i n h - l as ao Lab o r at r i o M u n i ci p al ;
z
Em caso d e v m i t o s an t es d e co l et ar a segu n d a am o st r a, i n t er r o m p er o exam e e
m ar car n o va d at a.
Obs: a h em o gl o b i n a gl i co si l ad a e as t i r as r eagen t es n o so ad eq u ad o s p ar a co n f i r m ar
o d i agn st i co d o d i ab et es gest aci o n al .
CO M PETE U S
Co n f i r m ad o o d i agn st i co d e d i ab et es m el l i t u s gest aci o n al , a eq u i p e d e sa d e d eve:
z
Regi st r ar o s r esu l t ad o s d o s exam es n o p r o n t u r i o e n a car t ei r a d a gest an t e;
z
En cam i n h ar ao ser vi o d e r ef er n ci a p ar a p r - n at al d e al t o r i sco ;
z
Al t er ar a vi n cu l ao p ar a m at er n i d ad e d e al t o r i sco ;
z
M o n i t o r ar q u an t o ao t r at am en t o e p ar t i ci p ao n as co n su l t as d e p r - n at al ;
z
Fazer b u sca at i va d as gest an t es q u e n o est i ver em p ar t i ci p an d o d as co n su l t as d e p r -
n at al d e al t o r i sco .
132
CO M PETE AO SERVI O D E REFERN CI A D E ALTO RI SCO
z
In fo rm ar U S d e o ri gem o n o co m p areci m en d o d a gest an t e s co n su l t as agen d ad as;
z
I n st i t u i r d i et a e at i vi d ad e f si ca p er so n al i zad a;
z
Real i zar p esq u i sa d e el em en t o s an o r m ai s/ sed i m en t o n a u r i n a, b act er i o sco p i a e u r o -
cu l t u r a t r i m est r al m en t e;
z
Real i zar eco gr af i as ser i ad as;
z
Real i zar car d i o t o co gr af i as sem an ai s a p ar t i r d a 3 0 sem an a;
z
M o n i t o r ar a gest an t e co m p er f i l gl i cm i co a cad a 7 o u 1 5 d i as e ad eq u ar a co n d u t a
d e aco r d o co m o s r esu l t ad o s en co n t r ad o s (q u ad r o 2 4 ):
Regi st r ar i n f o r m a es d e exam es, t r at am en t o e i n t er co r r n ci as n o p r o n t u r i o e n a car -
t ei r a d a gest an t e.
O RI EN TA ES N U TRI CI O N AI S PARA GESTAN TES D I ABTI CAS
O r i en t ar a al i m en t ao co m o b j et i vo d e m an t er a gl i cem i a d e j ej u m i n f er i o r a 1 0 0 m g/
d l e a p s- p r an d i al (2 h o r as) i n f er i o r a 1 3 0 m g/ d l n o san gu e.
Se h o u ver h i p er gl i cem i a p el a m an h , d eve- se d i m i n u i r o co n su m o car b o i d r at o s e est i -
m u l ar a at i vi d ad e f si ca p el a m an h , caso n o h aj a co n t r a- i n d i cao m d i ca.
z
Gest an t es co m n u sea e v m i t o f r eq en t es d evem ser o r i en t ad as q u an t o h i p o gl i ce-
m i a e cet o n r i a;
z
Fraci o n ar a al i m en t ao (6 refei es ao d i a), co m m en o r vo l u m e e i n t erval o s regu l ares;
z
Al i m en t o s p r o i b i d o s: a car, m el , m el ad o , cal d o d e can a, r ap ad u r a, b o l o s, b al as, d o -
ces, ch o co l at es, so r vet es, r ef r i ger an t es;
z
Al i m en t o s n o r eco m en d ad o s: car n es go r d u r o sas e f r i t u r as;
z
Evi t ar al i m en t o s co m a car, sacar o se, sacar i n a e ci cl am at o p r o cu r ar i d en t i f i car
est es co m p o n en t es em p r o d u t o s i n d u st r i al i zad o s;
z
O r i en t ar u so m o d er ad o e em r o d zi o d e al i m en t o s d i et e l i gh t co n t en d o asp ar t am e
em p e su cr al o se;
CONTROLE
GLI CM I CO
RESULTADO DO PERFI L
GLI CM I CO * (mg/dl )
CONDUTA
Bom
Jej u m < 1 0 5
2 h p s- p ran d i al < 1 3 0 Tr at am en t o n o m ed i cam en t o so
Rui m
Jej u m 1 0 5
2 h p s- p r an d i al 1 3 0
Insu l i not erap i a
QUADRO 24
M ONI TORAM ENTO E ADEQUAO DE CONDUTAS DE GESTANTES
DI ABTI CAS DE ACORDO COM O PERFI L GLI CM I CO
* co l et as d e san gu e em j ej u m , 2 h o r as ap s o caf d a m an h e 2 h o r as ap s o al m o o .
133
z
Est i m u l ar o co n su m o d e f i b r as so l vei s co m o avei a, l egu m i n o sas (f ei j es, l en t i l h a),
m a, l ar an j a e cen o u r a;
z
A p r o gr am ao d o gan h o d e p eso d ever segu i r as m esm as o r i en t a es p ar a gest an -
t es n o d i ab t i cas, d e aco r d o co m a si t u ao n u t r i ci o n al (cap t u l o I );
z
N o caso d e D i ab et es m el l i t u s p r vi o gest ao , su ger e- se a su p l em en t ao d e ci d o
f l i co (q u ad r o 3 ) n o p er o d o p r - co n cep ci o n al (3 m eses an t es) e n as 1 2 p r i m ei r as
sem an as d e gest ao .
4.6.1. FLU XO GRAM A D E D I AGN STI CO D O D I ABETES
GESTACI O N AL
134
4.7. S NDROMES HI PERTENSI VAS NA GESTAO
As sndr omes hi per t ensi vas na gest ao r el aci onam-se di r et ament e a al t as t axas
de mor t al i dade mat er na e per i nat al , sendo a pr i nci pal causa de hi pxi a per i par t o.
So cl assi f i cadas em:
z
D o en a H i p er t en si va Esp ecf i ca d a Gest ao (D H EG);
z
Ecl am p si a;
z
H ELLP sn d r o m e;
z
H i p er t en so ar t er i al si st m i ca cr n i ca;
z
H i p er t en so ar t er i al su p er p o st a D H EG.
4 . 7 . 1 . D O EN A H I PERTEN SI VA ESPEC FI CA D A GESTAO
A D o en a H i p er t en si va Esp ecf i ca d a Gest ao (D H EG) u m a d o en a q u e af et a m l t i -
p l o s r go s e car act er i za- se p el a t r ad e h i p er t en so , p r o t ei n r i a e ed em a. Co n t u d o , o d i ag-
n st i co d e p r - ecl m p si a r eal i zad o n a p r esen a d e h i p er t en so e p r o t ei n r i a, i n d ep en -
d en t e d a exi st n ci a d e ed em a. i m p o r t an t e sal i en t ar q u e 2 0 % d as gest an t es p o d em n o
ap r esen t ar p r o t ei n r i a. O co r r e ap s a 2 0
a
sem an a d e gr avi d ez o u em p er o d o an t er i o r,
q u an d o r el aci o n ad a m o l st i a t r o f o b l st i ca.
A aval i ao cl ni co-l abor at or i al dur ant e o pr -nat al possi bi l i t a o di agnst i co e
t r at ament o pr ecoce dest a pat ol ogi a. D ur ant e a anamnese, deve-se pesqui sar os f a-
t or es de r i sco par a DHEG:
Ant ecedent es pessoai s e fami l i ar es: p ri nci p al m ent e m e e i rm s d e hi p ert enso e D H EG;
Ant eced ent es gi neco-ob st t r i cos:
z
H i st r i a p r vi a d e p r - ecl am p si a;
z
Cr esci m en t o i n t r a- u t er i n o r est r i t o ;
z
Gr avi d ez an t er i o r co m p r em at u r i d ad e;
z
Gem el ar i d ad e;
z
N u l i p ar i d ad e;
z
Sn d r o m e an t i f o sf o l p i d e, ab o r t am en t o d e r ep et i o ;
z
D i ab et es m el l i t u s.
135
FO RM AS CL N I CAS
A D H EG cl assi f i ca- se em p r - ecl am p si a l eve e gr ave, d e aco r d o co m o co m p r o m et i -
m en t o d e rgo s- al vo co m o o s ri n s, f gad o , creb ro e ap arel h o card i o vascu l ar. A p r- ecl am p si a
l eve p o d e m an i f est ar - se cl i n i cam en t e co m o d escr eve o q u ad r o 2 5 .
A p r - ecl am p si a gr ave car act er i za- se p el o s al t o s n vei s t en si o n ai s asso ci ad o s p r o t ei n -
r i a si gn i f i cat i va e si n t o m at o l o gi a r esu l t an t e d o co m p r o m et i m en t o r en al , cer eb r al , h ep t i co e
car d i o vascu l ar. O q u ad r o 2 6 d escr eve su as p r i n ci p ai s m an i f est a es cl n i cas.
QUADRO 26
PRI NCI PAI S SI NAI S E SI NTOM AS DA PR-ECLAM PSI A GRAVE
PAS 1 6 0 e/ o u PAD 1 1 0 m m H g em p el o m en o s 2 t o m ad as
Pr o t ei n r i a 2 g/ d i a o u + + em t est es cl n i co s sem i q u an t i t at i vo s
O l i g r i a - d i u r ese < 4 0 0 m l / d i a
ci d o r i co > 6 , 0 m g/ d l
D esi d r o gen ase l ct i ca au m en t ad a (LD H > 6 0 0 U I / L)
Cr eat i n i n a sr i ca cr escen t e e > 1 , 2 m g/ d l
Si n ai s d e i m i n n ci a d e ecl am p si a : ep i gast r al gi a, d o r em h i p o c n d r i o d i r ei t o , cef al i a, agi t ao
p si co m o t o r a, esco t o m as e al t er a es vi su ai s, co n f u so m en t al
Cer ca d e 2 0 % d as gest an t es co m p r - ecl am p si a gr ave evo l u em p ar a ecl am p si a q u e
car act er i za- se p el o co m p r o m et i m en t o cer eb r al e o ap ar eci m en t o d e co n vu l s es t n i co -
cl n i cas gen er al i zad as e/ o u co m a, n o r el aci o n ad as a q u al q u er o u t r a p at o l o gi a. A ecl am p si a
u m a em er gn ci a m d i ca q u e exi ge h o sp i t al i zao e cu i d ad o s i n t en si vo s p ar a a r ed u o
d a m o r b i - m o r t al i d ad e m at er n o - i n f an t i l . A t axa d e m o r t al i d ad e m at er n a d e 1 4 % e as co m -
QUADRO 25
PRI NCI PAI S SI NAI S E SI NTOM AS DA PR-ECLAM PSI A LEVE
Assi n t o m t i ca (m ai s r ar am en t e);
Pr esso ar t er i al 1 4 0 / 9 0 m m H g e < 1 6 0 / 1 1 0 m m H g em gest an t es co m n vei s t en s r i co s an t er i -
o r es d esco n h eci d o s; ver i f i cad a em p el o m en o s d o i s m o m en t o s
Au m en t o d e 3 0 m m H g n a p r esso ar t er i al si st l i ca (PAS) e 1 5 m m H g n a p r esso ar t er i al d i ast l i ca
(PAD ); ver i f i cad a em p el o m en o s d o i s m o m en t o s
Ap ar eci m en t o s b i t o d e ed em a vi svel gen er al i zad o , aco m et en d o f ace e m o s e n o excl u si va-
m en t e m em b r o s i n f er i o r es
Ap areci m ent o d e ed em a i nvi svel caract eri zad o p elo aum ent o d e p eso m ai or q ue 500 gram as/sem ana;
Pr o t ei n r i a 2 gr am as em 2 4 h o r as o u 0 , 1 g/ L (u m a cr u z o u m ai s p el o m t o d o q u an t i t at i vo d e
f i t a) em am o st r a si m p l es d e u r i n a
136
p l i ca es m at er n as so h em o r r agi a cer eb r al , ed em a p u l m o n ar e am au r o se. Po d e m an i f es-
t ar - se an t es d o p ar t o , em 7 1 % d o s caso s, o u ap s o m esm o , em 2 9 % d o s caso s. Em r el ao
ao f et o , o s p r i n ci p ai s r i sco s so o d esco l am en t o p r em at u r o d e p l acen t a, q u e acar r et a 4 5 %
d e b i t o f et al , e a p r em at u r i d ad e.
CO M PETE U S
z
D et ect ar t o d as as gest an t es co m si n t o m at o l o gi a d e p r - ecl am p si a;
z
En cam i n h ar as gest an t es p ar a o ser vi o d e r ef er n ci a d e al t o r i sco ;
z
Al t er ar vi n cu l ao p ar a m at er n i d ad e d e al t o r i sco ;
z
M o n i t o r ar, f azer b u sca at i va e af er i r sem an al m en t e a p r esso ar t er i al d e t o d as as
gest an t es co m su sp ei t a o u d i agn st i co d e D H EG q u e f o r am en cam i n h ad as ao Ser vi o
d e Ref er n ci a o u r et o r n ar am p ar a o aco m p an h am en t o n a U S.
Or i ent ar as gest ant es com suspei t a e/ou di agnst i co de D H EG par a:
z
Fazer r ep o u so d i r i o d e 2 h o r as n o p er o d o m at u t i n o e vesp er t i n o , em d ec b i t o
l at er al esq u er d o ;
z
M an t er d i et a n o r m o ss d i ca e h i p er p r o t ei ca;
z
Ab st er - se d e f u m o e l co o l ;
z
Regi st r ar o s r esu l t ad o s d a aval i ao cl n i co - l ab o r at o r i al e as i n t er co r r n ci as n o p r o n -
t u r i o e n a car t ei r a d a gest an t e.
z
Pr o ced er aval i ao cl n i ca e l ab o r at o r i al d e t o d a gest an t e en cam i n h ad a co m su s-
p ei t a o u d i agn st i co d e D H EG;
z
En cam i n h ar a gest an t e co m d i agn st i co d e D H EG d escar t ad o p ar a a U S d e o r i gem e
r egi st r ar o s d ad o s l ab o r at o r i ai s e a p r escr i o n a car t ei r a d a gest an t e;
z
N a au sn ci a d e r ecu r so s p ar a o at en d i m en t o d o caso , en cam i n h ar a gest an t e co m
D H EG p ar a ser vi o s t er ci r i o s, ap s a su l f at ao ;
z
Regi st r ar n a Car t ei r a d a gest an t e as i n f o r m a es p er t i n en t es ao caso (r esu l t ad o d e
exam es, d i agn st i co , t er ap u t i ca e p r o ced i m en t o s r eal i zad o s);
z
Fazer o m an ej o d as gest an t es co m d i agn st i co d e D H EG, co m u so d e su l f at o d e m ag-
n si o co n f o r m e Pr o t o co l o d e Em er gn ci as e U r gn ci as em O b st et r ci a d as M at er n i -
d ad es Vi n vu l ad as ao Pr o gr am a M e Cu r i t i b an a - 2 0 0 4 .
137
M AN EJO D A D H EG E D A ECLAM PSI A
CO N D U TA I N I CI AL
z
I n t er n ao e o b ser vao cl n i ca co m co n t r o l e r i go r o so d a PA d e 1 0 / 1 0 m i n u t o s, d a
f r eq n ci a car d aca m at er n a e f et al ;
z
Rep o u so n o l ei t o em d ec b i t o l at er al esq u er d o ;
Sol i ci t ao dos exames compl ement ar es:
Aval i ao M at er n a - h em o gr am a, gl i co se, p ar ci al d e u r i n a, u r i a, cr eat i n i n a, ci d o r i -
co , AST (TGO ), ALT (TGP), LD H , co n t agem d e p l aq u et as.
Aval i ao f et al - eco gr af i a e car d i o t o co gr af i a;
Jej u m at a d et er m i n ao d a co n d u t a, ap s aval i ao d o r esu l t ad o d o s exam es co m p l e-
m en t ar es;
A co n t i n u i d ad e d o t r at am en t o d ep en d er d o d i agn st i co est ab el eci d o .
N O S CASO S D E D H EG LEVE:
M an t er a gest an t e em o b ser vao d u r an t e 2 4 h o r as n o m n i m o ; a al t a d ep en d e d a
est ab i l i zao o u n o d o q u ad r o ;
N a co n d u t a exp ect an t e, f azer d i et a n o r m o ss d i ca e h i p er p r o t ei ca;
Sed ar co m l evo m ep r o m azi n a 3 m g, VO , 8 / 8 h o r as.
N O S CASO S D E D H EG GRAVE E ECLM PSI A:
M an t er i n t er n am en t o e i n st i t u i r o s cu i d ad o s co n f o r m e o s q u ad r o s 2 7 e 2 8 :
QUADRO 27
CUI DADOS COM A GESTANTE COM PR-ECLAM PSI A GRAVE E ECLAM PSI A
NA PR-ECLAM PSI A GRAVE:
Co l o car a gest an t e em am b i en t e t r an q i l o e segu r o
I n st al ar 2 acesso s ven o so s em vei a p er i f r i ca cal i b r o sa p ar a i n f u so d e so l u o gl i co sad a a 5 % e
i n i ci ar t r at am en t o m ed i cam en t o so p ar a p r evi n i r e t r at ar as co n vu l s es e a h i p er t en so
NA ECLAM PSI A:
Al m d o s cu i d ad o s j m en ci o n ad o s d eve- se:
M an t er a gest an t e em d ec b i t o l at er al e cu i d ar q u e el a n o se m ach u q u e
Asp i r ar as secr e es e i n ser i r so n d a d e Ged el
Ad m i n i st r ar O
2
, 3 l i t r o s/ m i n u t o
I n ser i r u m cat et er vesi cal co n t n u o p ar a co n t r o l e d a d i u r ese
Reaval i ar as co n d i es f et ai s
138
QUADRO 28
TRATAM ENTO M EDI CAM ENTOSO DA PR-ECLAM PSI A GRAVE E DA ECLM PSI A
1 0 m g, VO , a cad a 3 0 m i n u t o s, at o m xi m o d e 3 0 m g/ d i a
OBJETI VO TRATAMENTO
Pr eveno e t r at ament o
de ecl mpsi a
(Esquema de Zuspan
adapt ado)
Sul f at o de magnsi o (M gSO
4
a 50%)
(ampol as 10 ml 0,5 g/ml )
At aq ue
4 g, EV l en t o ; ad m i n i st r ar em 2 0
m i nu t os
So l u o a 2 0 % - 4 gr am as (8
m l ) M gSO
4
5 0 % d i l u d o s em 1 2
m l d e gu a d est i l ad a
PREPARAO D O SE
M anut eno
2 g/ h o r a, EV, 1 7 go t as/ m i n o u em
b o m b a d e i n f u so (5 0 m l / h o r a) d e
2 4 a 4 8 h o r as ap s o p ar t o
1 0 gr am as (2 0 m l ) M gSO
4
5 0 %
(2 am p o l as) d i l u d o s em 5 0 0 m l
d e so r o gl i co sad o 5 %
O co r r n ci a d e n o va
co n vu l so
2 g, EV l en t o , ad m i n i st r ar em 1 0
m i nu t os
So l u o a 2 0 % - 2 gr am as (4
m l ) M gSO
4
5 0 % d i l u d o s em 6
m l d e gu a d est i l ad a
Ant dot o do sul f at o de
magnsi o
(dei xar pr epar ado na
ser i nga)
Gl uconat o de cl ci o 10%
(ampol as 10 ml 100 mg/ml )
1 g (1 0 m l ), EV l en t o , (aci m a d e 3 m i n u t o s)
Cont r ol e da
hi per t enso ar t er i al
(se PA > 160/110mmHg)
Hi dr al azi na (ampol as 1 ml - 20 mg/ml )*
PREPARAO D O SE
5 m g, EV, a cad a 1 5 a 3 0 m i n u t o s,
at o m xi m o d e 4 0 m g
So l u o d e 5 m g/ 2 , 5 m l 2 0
m g (1 m l ) d e h i d r al azi n a
d i l u d o s em 9 m l d e gu a
d est i l ad a
Ni f edi pi na (compr i mi dos 10 mg)
* co n t r a- i n d i cad a em d o en a co r o n ar i an a e val vu l o p at i a m i t r al
D ur ant e a admi ni st r ao do sul f at o de magnsi o deve-se moni t or ar :
z
PA d e 1 0 / 1 0 m i n u t o s;
z
D i u r ese, m an t er aci m a 2 5 m l / h o r a;
z
Fr eq n ci a r esp i r at r i a, m an t er aci m a d e 1 4 - 1 6 m r p m ;
z
Ref l exo p at el ar an t es, d u r an t e e ap s a ad m i n i st r ao d a d r o ga u m b o m p ar m e-
t r o p ar a aval i ar o ef ei t o t xi co d o m agn si o . Q u an d o ab o l i d o , d eve- se i n t er r o m p er a
d r o ga e ad m i n i st r ar gl u co n at o d e cl ci o .
139
CO N D I ES PARA I N TERRU PO D A GESTAO
I nt er r omper a gest ao:
z
Pr ef er en ci al m en t e ap s a est ab i l i zao d o q u ad r o m at er n o - i n f an t i l ;
I m ed i at am en t e:
z
Se o co r r er 2 o u m ai s co n vu l s es n o co n t r o l ad as p el o t r at am en t o , p el o r i sco d e aci -
d en t e vascu l ar en cef l i co m at er n o . Fazer aco m p an h am en t o co n co m i t an t e co m o ser -
vi o d e n eu r o l o gi a;
z
D esco l am en t o p r em at u r o d e p l acen t a;
z
So f r i m en t o Fet al Agu d o ;
Recom en d aes:
z
A vi a d e p ar t o d eve ser d et er m i n ad a em f u n o d as co n d i es o b st t r i cas;
z
An est esi a d eve ser ger al p ar a o s q u ad r o s gr aves e H ELLP sn d r o m e e p er i d u r al p ar a o s
q u ad r o s l eves.
z
Excep ci o n al m en t e n u m a gr avi d ez m u i t o p r em at u r a, q u an d o a r esp o st a m ed i cam en -
t o sa f o r b o a e o s exam es co m p l em en t ar es p er m i t i r em , ad m i t e- se u m a co n d u t a ex-
p ect an t e p ar a ad m i n i st r ao d a co r t i co t er ap i a.
z
M o n i t o r ar a p u r p er a co m cu i d ad o s i n t en si vo s, d u r an t e 4 8 h o r as, p el o r i sco d e d et e-
r i o r ao cl n i ca n est e p er o d o ;
z
En cam i n h ar a p u r p er a U S ap s al t a h o sp i t al ar co m o s r egi st r o s e a p r escr i o n a
car t ei r a d a gest an t e.
Apr esent aes comer ci ai s do Sul f at o de M agnsi o H ept ahi dr at ado
(M gSO
4
. 7H
2
O).
Cui dado d eve- se est ar at en t o p ar a as d i f er en t es co n cen t r a es d as ap r esen t a es
exi st en t es n o m er cad o :
MARCA/LABORATRI O CONCENTRAO APRESENTAO
M AGN O STO N (Ar i st o n ) 10% Am p o l a co m 1 0 m l
50% Am p o l a co m 1 0 m l
SU LFATO D E M AGN SI O

(D ar r o w ) 1m Eq /m l Am p o l a co m 1 0 m l
SU LFATO D E M AGN SI O (H al ex I st ar ) 25% Am p o l a co m 2 0 m l
SU LFATO D E M AGN SI O (Ast er ) 1m Eq /m l Am p o l a co m 1 0 m l
SU LFATO D E M AGN SI O

(H yp o f ar m a) 50% Am p o l a co m 1 0 m l
SU LFATO D E M AGN SI O (I so f ar m a) 10% Am p o l a co m 1 0 m l
140
Ap r esent ao mai s usad a d o Sul f at o d e M agnsi o como ant i convul si vant e na
gest ao:
Sul f at o de M agnsi o M gSO
4
.7H
2
O a 50% (Ast er, Ar i st on M agnost on a
50%, Hal ex I st ar e Hypof ar ma): ampol as a 50% com 10ml 0 , 5 g / m l = 5 g;
di l ui r 8 m l a 5 0 % em 1 2 m l d e gu a d est i l ad a = 2 0 m l = 4g
di l ui r 4 m l a 5 0 % em 6 m l d e gu a d est i l ad a = 1 0 m l = 2g
Out r as apr esent aes comer ci ai s do Sul f at o de M agnsi o M gSO
4
. 7H
2
O di spon-
vei s no mer cado:
4
. 7H
2
O a 25% (Hal ex I st ar ):
ampol as a 25% com 20 ml 0 , 2 5 g/ m l = 5 g;
di l ui r 1 6 m l a 2 5 % em 4 m l d e gu a d est i l ad a = 2 0 m l = 4g, o u
di l ui r 8 m l a 2 5 % em 1 2 m l d e gu a d est i l ad a = 2 0 m l = 2 g
4
. 7H
2
O a 10% (Ar i st on M agnost on a 10%, Ast er
e I sof ar ma)
ampol as a 10% com 10ml = 1 g;
4 am p o l as = 4 0 m l (ap l i car em 2 ser i n gas d e 2 0 m l ) = 4g; no necessr i o di l ui r, o u ;
2 am p o l as = 2 0 m l (ap l i car em 1 ser i n ga d e 2 0 m l ) = 2gr ; no necessr i o di l ui r.
Sul f at o de M agnsi o M gS04 7H2O a 1 mEq/ml . (Ast er e Dar r ow) :
ampol as a 1 mEq/ml com 10ml 1 0 m Eq = 1 g
4 am p o l as = 4 0 m l (ap l i car em 2 ser i n gas d e 2 0 m l ) = 4g; no necessr i o di l ui r , o u ;
2 am p o l as = 2 0 m l (ap l i car em 1 ser i n ga d e 2 0 m l ) = 2gr ; no necessr i o di l ui r.
S N D RO M E H ELLP
A sn d r o m e H ELLP u m a var i an t e d a D H EG gr ave e car act er i za- se p o r al t er a es l ab o -
r at o r i ai s co m o h em l i se (H h em o l ysi s ); el evao d as en zi m as h ep t i ca (EL - el evat ed
l i ver f u n ct i o n s t est s ) e d i m i n u i o d o n m er o d e p l aq u et as (LP l o w p l at el et s co u n t ).
O co r r e em 1 % d e t o d as as gest a es e 1 2 % d as gest a es co m D H EG.
A apr esent ao cl ni ca var i vel e em al guns casos a gest ant e pode est ar l onge
do t er mo e no apr esent ar hi per t enso. A suspei t a di agnst i ca deve est ar sempr e
pr esent e no moment o da aval i ao da gest ant e, mesmo com si nt omat ol ogi a at pi ca.
As pr i nci pai s mani f est aes cl ni cas da sndr ome H ELLP so:
z
M al est ar e si n t o m as i n esp ecf i co s sem el h an t es a u m q u ad r o vi r al ;
z
N u seas e v m i t o s;
z
D o r em h i p o c n d r i o d i r ei t o o u ep i gst r i ca;
z
Cef al i a e al t er a es vi su ai s (D H EG gr ave);
141
z
H i p er t en so ar t er i al l eve (8 5 %) e gr ave (6 6 %);
z
H em at r i a, san gr am en t o d i gest i vo (co agu l o p at i a).
As co m p l i ca es m ai s f r eq en t es so a ecl am p si a, ed em a agu d o d e p u l m o , i n su f i ci n -
ci a car d aca, i n su f i ci n ci a r en al agu d a, r o t u r a h ep t i ca, h em o r r agi a cer eb r al , co agu l ao
i n t r avascu l ar d i ssem i n ad a (CI VD ) e b i t o m at er n o - i n f an t i l .
Os r esul t ados dos exames l abor at or i ai s so:
H em ogr am a:
z
An em i a h em o l t i ca m i cr o an gi o p t i ca
z
Pr esen a d e esq u i z ci t o s n o san gu e p er i f r i co
z
Tr o m b o ci t o p en i a gr ave (p l aq u et as < 1 0 0 . 0 0 0 / m m
3
)
Pr ovas de f uno hept i ca:
z
Asp ar t at o am i n o t r an sf er ase (TGO ) e al an i n a am i n o t r an sf er ase (TGP) > 7 0 U I / L
z
Bi l i r r u b i n as > 1 , 2 m g/ d L
z
D esi d r o gen ase l ct i ca (LD H ) > 6 0 0 U I / L
M AN EJO
O manej o da Sndr ome HELLP segue as or i ent aes par a DHEG, j descr i t os, e
vi sa evi t ar a mor t e mat er na e f et al :
z
Fazer h i d r at ao e co n t r o l e d e d i u r ese;
z
M an t er a su l f at ao ;
z
Co r r i gi r o d f i ci t d o s f at o r es d e co agu l ao e a p l aq u et o p en i a q u an d o a co n t agem d e
p l aq u et as f o r < 1 0 0 . 0 0 0 , p el o r i sco d e san gr am en t o n o at o ci r r gi co ;
z
I n t er r o m p er a gest ao , i n d ep en d en t e d a i d ad e gest aci o n al - em caso s r ar ssi m o s, n a
f o r m a n o co m p l i cad a, co m f et o m u i t o l o n ge d o t er m o e em ser vi o s t er ci r i o s, p o d e-
se co gi t ar co n d u t a exp ect an t e;
z
M o n i t o r ar a p u r p er a co m cu i d ad o s i n t en si vo s, d u r an t e 4 8 h o r as, p el o r i sco d e d et e-
r i o r ao cl n i ca n est e p er o d o ;
z
En cam i n h ar a p u r p er a U S ap s al t a h o sp i t al ar co m o s r egi st r o s e a p r escr i o n a
car t ei r a d a gest an t e.
4 . 7 . 2 . H I PERTEN SO ARTERI AL SI STM I CA N A GESTAO
A H i p er t en so ar t er i al si st m i ca co n si st e n a el evao cr n i ca e p er si st en t e d o s n vei s d e
p r esso ar t er i al an t er i o r gr avi d ez o u at a 2 0
a
sem an a d e gest ao e q u e se m an t m ap s
o p u er p r i o .
142
Do pont o de vi st a obst t r i co cl assi f i ca-se em:
No compl i cada q u an d o as f u n es r en al e car d aca est o n o r m ai s;
Compl i cada q u an d o ap r esen t a p r ej u zo d a f u n o r en al o u car d aca, cr i se h i p er -
t en si va d u r an t e a gest ao o u ai n d a an t eced en t es d e aci d en t e vascu l ar en cef l i co o u d es-
co l am en t o d e r et i n a co m o co n seq n ci a d a h i p er t en so ar t er i al .
O t rat am en t o ab ran ge m ed i d as n o farm aco l gi cas e farm aco l gi cas (q u ad ro 2 9 ) d e aco r-
d o co m o s n vei s t en s ri co s ap resen t ad o s (l eve, m o d erad o e grave), co m o co m p ro m et i m en t o
d e rgo s- al vo (ri n s, co rao e creb ro ), d o en as co n co m i t an t es e fat o res d e ri sco p resen t es.
i m p o rt an t e ressal t ar q u e o u so d e i n i b i d o res d e ECA co n t ra- i n d i cad o n a gest ao .
QUADRO 29
FARM ACOTERAPI A PRECONI ZADA NA HI PERTENSO ARTERI AL EM GESTANTES
Fr maco e
apr esent ao
Ef ei t os adver sos: Ru b or, t ont u ra, hi -
p er p l asi a gen gi val , cef al i a, ed em a
p er i f r i co , f r aq u eza, n u sea, p i r o se
Gr avi dez: Cat ego r i a C
Lact ao: Co m p at vel
Vi a de excr eo pr i nci pal : Ren al
Dose di r i a
I ni ci al M xi ma
I nt er val o
(hor as)
Ef ei t os adver sos
Al f amet i l dopa*
co m p . 2 5 0 m g
7 5 0 m g 2 . 0 0 0 m g
8/8
ou
1 2 / 1 2 h
Sonolnci a, sedao, depresso dose-
d ep en d en t e, h i p o t en so o rt o st t i ca,
ed em a p er i f r i co , co l est ase, h ep at i -
t e, m i o car d i t e, p an cr eat i t e, agr an u -
loci tose tromboci topeni a, hi perprolac-
t i n em i a, co n gest o n asal
Gr avi dez: Cat ego r i a B
Lact ao: Co m p at vel
Vi a de excr eo pr i nci pal : Ren al
Ni f ed i p i na*
1 0 e 2 0 m g
1 0 m g 3 0 m g 8/8h
* Em caso s esp eci ai s p o d e- se asso ci ar al f am et i l d o p a e n i f ed i p i n a
CO M PETE U S
z
I d en t i f i car a gest an t e co m ep i s d i o h i p er t en si vo o u H AS e en cam i n h - l a p ar a o Ser -
vi o d e Ref er n ci a;
z
Al t er ar a vi n cu l ao p ar a m at er n i d ad e d e al t o r i sco ;
z
M o n i t o r ar, f azer b u sca at i va e af er i r sem an al m en t e a p r esso ar t er i al d e t o d as as
gest an t es co m su sp ei t a o u d i agn st i co d e H AS q u e f o r am en cam i n h ad as ao ser vi o
d e r ef er n ci a o u r et o r n ar am p ar a o aco m p an h am en t o n a U S;
z
O b ser var si n ai s su gest i vo s d e p r - ecl m p si a e H ELLP sn d r o m e e en cam i n h ar i m ed i -
at am en t e p ar a o Ser vi o d e Ref er n ci a h o sp i t al ar d e al t o r i sco ;
143
ORI ENTAO NUTRI CI ONAL PARA GESTANTE HI PERTENSA:
z
M an t er gan h o d e p eso ad eq u ad o su a si t u ao n u t r i ci o n al ;
z
Evi t ar t em p er o s e cal d o s co n cen t r ad o s ar t i f i ci ai s e p r ef er i r t em p er o s n at u r ai s co m o
ceb o l a, al h o , sal sa, ch ei r o ver d e e al ecr i m ;
z
Pr ep ar ar o s al i m en t o s sem sal e ad i ci o n ar o sal n o p r at o (at 6 gr am as d e sal / d i a) n o s
caso s l eves o u m o d er ad o s e d e 2 a 3 gr am as d e sal / d i a n o s caso s gr aves); evi t ar al i -
m en t o s r i co s em s d i o ;
z
Fazer al i m en t ao r i ca em p r o t en as, cl ci o , vi t am i n as A, E e C (cap t u l o I );
z
Pr ef er i r l eo s veget ai s d e m i l h o , al go d o , o l i va e gi r asso l .
z
Regi st r ar as i n f o r m a es p er t i n en t es n o p r o n t u r i o e n a car t ei r a d a gest an t e;
z
I n scr ever a p u r p er a n o p r o gr am a d e H AS e d e Pl an ej am en t o Fam i l i ar d a U S.
HI PERTENSO ARTERI AL SI STM I CA COM DHEG SUPERPOSTA:
Co n si st e n a so b r ep o si o d a p r - ecl am p si a o u ecl am p si a n a gest an t e co m an t eced en t es
d e h i p er t en so ar t er i al si st m i ca. Car act er i za- se p o r p r o t ei n r i a e/ o u el evao d o s n vei s
san g n eo s d e ci d o r i co (> 6 m g/ d L) em gest an t es cl assi f i cad as co m o h i p er t en sas. O m a-
n ej o sem el h an t e a D H EG gr ave.
4.7.3. FLU XO GRAM A D E EN CAM I N H AM EN TO D A GESTAN TE CO M
S N D RO M E H I PERTEN SI VA
144
4.8. A GESTANTE FUMANTE
Al m d e ser o p r i n ci p al f at o r d e r i sco p ar a d o en as car d i o vascu l ar es, d o en as r esp i r at -
r i as i r r ever svei s e cn cer, o t ab agi sm o at u a n egat i vam en t e n as d i f er en t es f ases d a r ep r o d u -
o , n a gest ao e n a l act ao . O u so d e ci gar r o s d u r an t e a gr avi d ez r el at ad o co m o cau sa
d e: 7 a 1 0 % d e p ar t o s p r em at u r o s, 1 7 a 2 0 % d e r ecm - n asci d o s co m b ai xo p eso e 5 a 6 %
d e m o r t es p er i n at ai s (U n i t ed St at es Pr even t i ve Ser vi ce Task Fo r ce, 1 9 9 6 ).
A ni cot i na e o monxi do de car bono acar r et am:
z
Red u o d a t axa d e f er t i l i d ad e;
z
Co m p r o m et i m en t o d a d u r ao d a gest ao ;
z
D i m i n u i o d a p r o d u o d e l ei t e d a n u t r i z e d o t em p o d e l act ao ;
z
Co m p r o m et i m en t o d o gan h o d e p eso d o co n cep t o p o r m ecan i sm o s n o s q u ai s a p r o -
l act i n a p o d e est ar en vo l vi d a.
Sab e- se q u e o aco n sel h am en t o p ar a p ar ar d e f u m ar d u r an t e a gr avi d ez r ed u z a i n ci -
d n ci a d e cr esci m en t o i n t r a- u t er i n o r est r i t o e d i m i n u i o r i sco d e b ai xo p eso ao n ascer
(Lu m l ey et al , 2 0 0 0 ). O s en co n t r o s f r eq en t es d a m u l h er f u m an t e co m a eq u i p e d e sa d e,
d u r an t e o p r - n at al e a p u er i cu l t u r a, f aci l i t am a r eal i zao d e cam p an h as an t i - t ab agi sm o . O s
p r o f i ssi o n ai s d e sa d e d evem i n f o r m ar o s r i sco s d o u so d o ci gar r o .
CO M PETE U S
A equi pe de sade deve est i mul ar a gest ant e a abandonar o hbi t o de f umar e
t ent ar mar car uma dat a par a o abandono, pr ef er enci al ment e dent r o de 14 di as (duas
semanas). i mpor t ant e escl ar ecer gest ant e e seus f ami l i ar es que:
z
Beb er l co o l n o r eco m en d ad o d u r an t e a gest ao e est f o r t em en t e asso ci ad o a
r ecad as d o t ab agi sm o ;
z
i m p o r t an t e q u e se aval i e as ci r cu n st n ci as d o f r acasso d e o u t r as t en t at i vas;
z
As even t u ai s d i f i cu l d ad es e a sn d r o m e d e ab st i n n ci a o co r r em m as so su p er vei s;
z
N o se d eve d ei xar ci gar r o s em casa, n o car r o o u n o t r ab al h o ;
z
A p r esen a d e o u t r o s f u m an t es n o am b i en t e d o m i ci l i ar d i f i cu l t a o ab an d o n o ;
z
O ap o i o d e f am i l i ar es, am i go s e co l egas d e t r ab al h o f u n d am en t al p ar a o su cesso d o
ab an d o n o d o t ab agi sm o ;
z
Ab st i n n ci a t o t al essen ci al : n o se d eve d ar n em m esm o u m a t r agad a.
O f l u xo gr am a a segu i r o r i en t a a ab o r d agem d a gest an t e f u m an t e.
145
4 . 8 . 1 . FLU XO GRAM A D E I D EN TI FI CAO D A GESTAN TE FU M AN TE
146
4.9. CARDI OPATI AS CONGNI TAS
As m al f o r m a es co n gn i t as co r r esp o n d er am a 1 9 % d o t o t al d e b i t o s d e m en o r es d e
u m an o , em Cu r i t i b a, em 2 0 0 3 sen d o as m al f o r m a es car d acas as cau sas m ai s f r eq en t es.
Em p ases d esen vo l vi d o s, a i n ci d n ci a d e car d i o p at i as co n gn i t as var i a d e 0 , 8 % a 1 , 2 %. Su a
f r eq n ci a au m en t a em gest a es q u e cu r sam co m : d i ab et es gest aci o n al , h i p er t en so ar t e-
r i al , u so d e an t i co n vu l si van t es, an t i i n f l am at r i o s, ab u so d e l co o l , d r o gas i l ci t as, i n f ec es
i n t r a- u t er i n as co m o r u b o l a e t o xo p l asm o se, f et o s co m cr esci m en t o i n t r a- u t er i n o r est r i t o ,
ar r i t m i a car d aca e p ai s p o r t ad o r es d e car d i o p at i as co n gn i t as.
O Ser vi o d e D i agn st i co Car d i o l gi co Fet al d o H o sp i t al d e Cl n i cas d a U n i ver si d ad e
Fed er al d o Par an f o i i n st i t u d o co m o o b j et i vo d e q u al i f i car a assi st n ci a s cr i an as p o r t a-
d o r as d e m al f o r m a es car d acas co n gn i t as, at r avs d e d i agn st i co p r eco ce, at en d i m en t o ,
ef i ci en t e e i n t egr ad o . Est e si st em a vai p o ssi b i l i t ar u m a i n t er ven o ci r r gi ca p r eco ce, d i m i -
n u i n d o a m o r b i - m o r t al i d ad e i n f an t i l p o r car d i o p at i as co n gn i t as em Cu r i t i b a.
TRI AGEM PARA A REALI Z AO D O EXAM E U LTRASO N O GRAFI CO
O BSTTRI CO CO M D O PPLER CO LO RI D O (ECO FETAL)
z
Gest an t es d e al t o r i sco d o Pr o gr am a M e Cu r i t i b an a;
z
Gest an t es co m f et o s su sp ei t o s d e car d i o p at i a co n gn i t a e o u ar r i t m i a car d aca;
z
Cr i an a co m su sp ei t a d i agn st i ca d e car d i o p at i a co n gn i t a.
O PERACI O N ALI Z AO
z
A U n i d ad e d e Sa d e (U S) b si ca i d en t i f i ca a gest an t e d e al t o r i sco ;
z
A U S u t i l i za o Si st em a d a Cen t r al d e M ar cao d e Co n su l t as Esp eci al i zad as p ar a
agen d ar a co n su l t a n o Ser vi o d e Ref er n ci a d e Pr - N at al d e Ri sco ;
z
A gest an t e aval i ad a n o Ser vi o d e Ref er n ci a e se co n f i r m ad a a i n d i cao ser
r eal i zad o o exam e;
z
O h o sp i t al d e r ef er n ci a en t r a n o Si st em a d e I n t egr ao (o n - l i n e), agen d a e em i t e a
gu i a d e au t o r i zao d o exam e e en t r ega- a p ar a a gest an t e;
z
S d ever o ser en cam i n h ad as p ar a est e exam e, gr vi d as co m i d ad e gest aci o n al aci -
m a d e 2 0 sem an as e so m en t e p ar a aval i ao d e car d i o p at i a co n gn i t a. Est e exam e
n o r eal i zad o p ar a o u t r o s f i n s, p o r exem p l o : aval i ao d e ci r cu l ao t er o p l acen t -
r i a o u d a vi t al i d ad e f et al ;
z
O exam e r eal i zad o n o H o sp i t al d e Cl i n i cas e o r esu l t ad o en cam i n h ad o ao Ser vi o
d e Ref er n ci a q u e so l i ci t o u o exam e.
A ssistncia ao Parto, ao R ecm-N ascido e ao Puerprio
149
V - Assistncia ao Parto,
ao Recm-Nascido
e ao Puerprio
5.1. MONI TORAMENTO DO TRABALHO DE PARTO E DO PARTO
AD M I SSO H O SPI TALAR
Cad a m at er n i d ad e d eve t er n o r m as p r - est ab el eci d as e at r i b u i es esp ecf i cas p ar a
cad a m em b r o d a eq u i p e p r o f i ssi o n al , o b j et i van d o u m a assi st n ci a d e q u al i d ad e.
To d a gest an t e ao ser ad m i t i d a n a m at er n i d ad e, n ecessi t a d e u m aco l h i m en t o ad eq u ad o ,
a co m ear p el a f o r m a co m o r eceb i d a p el a r ecep ci o n i st a, au xi l i ar d e en f er m agem / en f er -
m ei r o / m d i co .
N o si st em a d e at en d i m en t o h o sp i t al ar, o n d e o o b st et r a n o t em vn cu l o an t er i o r co m a
gest an t e, o est ab el eci m en t o d a co n f i an a en t r e o m d i co e a p aci en t e d eve ser r p i d o
p r o m o ven d o u m a b o a r el ao d e af et i vi d ad e/ p r o f i ssi o n al i sm o .
A gest an t e d eve ap r esen t ar a su a car t ei r a d e p r - n at al , p ar a q u e o m d i co p l an t o n i st a
p o ssa t er acesso s i n f o r m a es q u e at o m o m en t o f o r am an o t ad as p el o m d i co p r -
n at al i st a. N est a car t ei r a co n st a o n o m e d a m at er n i d ad e d e vi n cu l ao , q u e a gest an t e d e-
ver p r o cu r ar n o i n ci o d o t r ab al h o d e p ar t o .
As i n f o r m a es p er t i n en t es ao at en d i m en t o h o sp i t al ar d e gest an t es em t r ab al h o d e p ar -
t o , ab o r t am en t o o u o u t r as i n t er co r r n ci as d evem ser r egi st r ad as n o p r o n t u r i o e n a car t ei r a
d a gest an t e,
I N TERN AM EN TO
A gest ant e ser aval i ad a na sal a d e ad m i sso d o H osp i t al , ond e ser d efi ni d a a sua cond i o
obst t ri ca p ara o i nt ernam ent o. Est a aval i ao d eve const ar d e: ouvi r a q uei xa, l er a cart ei ra d o
p r-nat al , real i zar o exam e obst t ri co com p l et o (est ad o geral , p resso art eri al , p eso, freq nci a
card aca m at erna, m ed i r al t ura ut eri na, freq nci a card aca fet al , d i nm i ca ut eri na, exam e vagi -
nal , i ncl ui nd o exam e esp ecul ar nas cond i es d e sangram ent o vagi nal e am ni orrexe).
Se a m at er n i d ad e n o ap r esen t ar co n d i es ad eq u ad as p ar a assi st i r a gest an t e d e aco r -
d o co m o r i sco aval i ad o n o m o m en t o d a su a ad m i sso , d ever t r an sf er i - l a p ar a u m Ser vi o
d e Ref er n ci a d e al t o r i sco . Cer ca d e 5 0 % d as em er gn ci as o b st t r i cas n o ap r esen t am
si n ai s o u si n t o m as d e r i sco p r vi o s.
N a au sn ci a d a cart ei ra d a gest an t e, cab e ao m d i co p l an t o n i st a so l i ci t ar o s exam es b si -
co s o b ri gat ri o s co m o t i p agem san g n ea e Rh D , h em o gram a, t est e rp i d o p ara H IV e sfi l i s.
O s f am i l i ar es e/ o u r esp o n svei s d evem ser i n f o r m ad o s so b r e a co n d i o o b st t r i ca d a
gest an t e p el o s p r o f i ssi o n ai s d a m at er n i d ad e.
150
Atualmente no h evi dnci a de benefci os da tri cotomi a, do enterocli sma ou do enema
roti nei ro para o parto, cabendo a cada servi o a deci so de reali zar ou no estes procedi mentos.
PR- PARTO
A gest an t e ser en cam i n h ad a sal a d e p r- p art o at o m o m en t o i d eal p ara ser l evad a
sal a d e p art o . O t rab al h o d e p art o d ever ser m o n i t o rad o p el a eq u i p e o b st t ri ca (en ferm ei ras
o b st t ri cas e o b st et ras) d e aco rd o co m o p ro t o co l o d e at en d i m en t o ao p art o h u m an i zad o .
A al i m en t ao d as gest an t es d e b ai xo r i sco em t r ab al h o d e p ar t o d u r an t e a f ase at i va
d eve se l i m i t ar a l q u i d o s em p eq u en as q u an t i d ad es. To d avi a, as gest an t es d e m ai o r r i sco
d evem p er m an ecer em j ej u m . Sal vo r ar as exce es, a p ar t u r i en t e n o d eve ser o b r i gad a a
p er m an ecer n o l ei t o . D eam b u l ar, sen t ar e d ei t ar o u t o m ar b an h o q u en t e so o p es q u e a
gest an t e p o d e t er d u r an t e o t r ab al h o d e p ar t o .
Gest an t es co m f at o r es d e r i sco p ar a i n f eco p el o est r ep t o co co h em o l t i co d o gr u p o
B (GBS) d evem r eceb er q u i m i o p r o f i l axi a co m p en i ci l i n a G cr i st al i n a (d o se d e at aq u e d e 5
m i l h es U I , EV, e d o se d e m an u t en o d e 2 , 5 m i l h es U I , EV d e 4 em 4 h o r as at o p ar t o ).
Gest an t es H I V p o si t i vo d evem r eceb er AZ T p r o f i l t i co co n f o r m e o q u ad r o 1 1 .
PARTO GRAM A
A o b r i gat o r i ed ad e d o p ar t o gr am a n as m at er n i d ad es f o i d et er m i n ad a p el a O M S em 1 9 9 4
e p el a Lei est ad u al n . 5 2 4 5 , p u b l i cad a n o D i r i o O f i ci al d o Est ad o d o Par an em 0 8 / 0 5 / 9 8 .
SALA D E PARTO
O obst et r a deve:
Est ar at en t o ao s f at o r es d e r i sco m at er n o s i d en t i f i cad o s n a ad m i sso e n a evo l u o d o
t r ab al h o d e p ar t o , d i m i n u i n d o assi m a p r o b ab i l i d ad e d e co m p l i ca es;
H aven d o r i sco p ar a h em o r r agi a m at er n a, i n i ci ar m an ej o at i vo d o 3
p er o d o d o t r ab a-
l h o d e p ar t o q u e co n si st e em : m an t er acesso ven o so cal i b r o so ; ad m i n i st r ar o ci t ci co i n t r a-
ven o so ap s o p ar t o , f azer cl am p eam en t o p r eco ce, em segu i d a t r ao co n t r o l ad a d o co r d o
e r eal i zar m assagem u t er i n a.
Laquear o cordo umbi li cal i medi atamente aps o nasci mento nos casos de i ncompati bi li dade
Rh, RN depri mi do, hi dropi si a fetal, lqui do amni ti co meconi al e me soro posi ti va para o H IV,
Asp i r ar a b o ca d o RN ap s a sad a d o p o l o cef l i co n a p r esen a d e l i q u i d o am n i t i co
m eco n i al .
PU ERPRI O I M ED I ATO
O t empo de per mannci a da pur per a aps o par t o no cent r o obst t r i co (CO)
deve ser de no mni mo 1 hor a. Nest e moment o, a equi pe obst t r i ca deve:
z M o n i t o r ar d ad o s vi t ai s e p r esso ar t er i al ;
151
z M an t er i n f u so ven o sa, caso est ej a sen d o u t i l i zad a;
z O b ser var o san gr am en t o vagi n al ,
z O r i en t ar a am am en t ao q u an t o p ega co r r et a e p o si o ad eq u ad a.
Si t uaes especi ai s:
Pr -ecl ampsi a e ecl ampsi a: p er m an ecer n o CO p o r 2 4 h o r as o u m ai s, d u r an t e o
p er o d o d e su l f at ao .
Quadr os hemor r gi cos dur ant e o par t o e/ou puer pr i o: p er m an ecer n o CO co m
m o n i t o r i zao co n t n u a e acesso s ven o so s cal i b r o so s at est ab i l i zao d o q u ad r o . As h e-
m o r r agi as p u er p er ai s p r eco ces o co r r em n as p r i m ei r as 2 4 h o r as ap s o p ar t o , t m co m o
cau sas m ai s f r eq en t es a h i p o t o n i a u t er i n a e as l acer a es d o t r aj et o e p o d em acar r et ar
ch o q u e h em o r r gi co .
Quadr o i nfecci oso: caso s d e co r i o am n i o n i t e, p i el o n ef r i t e agu d a, f eb r e, ab o r t am en t o
i n f ect ad o e en d o m et r i t e p u er p er al d evem p er m an ecer so b vi gi l n ci a r i go r o sa cl n i co - l ab o -
r at o r i al p ar a p r even i r ch o q u e sp t i co .
5.2. ASSI STNCI A AO RECM-NASCI DO
Reco m en d a- se q u e t o d o at en d i m en t o d o RN n a sal a d e p ar t o sej a r eal i zad o p o r p ed i a-
t r a cap aci t ad o em n eo n at o l o gi a, q u e at u e p r eco ce e ef et i vam en t e n as i n t er co r r n ci as n eo -
n at ai s. A m at er n i d ad e d eve t er l o cal ap r o p r i ad o p ar a o at en d i m en t o ao RN , co m eq u i p a-
m en t o s n ecessr i o s r ean i m ao n eo n at al , p r o n t o s p ar a u so .
O RN sem i n t er co r r n ci a d eve ser co l o cad o em co n t at o co m a m e p r eco cem en t e,
p ar a i n i ci ar o p r o cesso d e al ei t am en t o m at er n o , p r eco n i zad o p el o H o sp i t al Am i go d a
Cr i an a . Ap s o at en d i m en t o o b st t r i co , d eve ser en cam i n h ad o ao al o j am en t o co n j u n t o
co m a m e.
RN SEM I N TERCO RRN CI A N A SALA D E PARTO
Ao r eceber o RN, o pedi at r a deve:
z Pr even i r a p er d a d e cal o r co l o can d o o RN em p o si o su p i n a, co m l i gei r a ext en so
d o p esco o , so b cal o r r ad i an t e, sec- l o e r em o ver o s cam p o s;
z O b ser var vi as ar eas m an t en d o - as p r vi as;
z Asp i r ar o RN - a b o ca e d ep o i s n ar i n a, d el i cad am en t e;
z Passar so n d a n aso gst r i ca e r et al p ar a excl u i r at r esi a d e co an as, es f ago e r et o ;
z Aval i ar a vi t al i d ad e d o RN at r avs d o n d i ce d e Ap gar n o 1
e 5
m i n u t o s;
z Laq u ear o co r d o a u m a d i st n ci a d e 2 cm d o an el u m b i l i cal ;
z I d en t i f i car o RN co m u m a b r aad ei r a n o an t eb r ao , co m o n o m e d a m e;
z Cal cu l ar o Par k i n ;
z Pi n gar n o s o l h o s d o RN n i t r at o d e p r at a a 1 %, u m a go t a em cad a o l h o .
152
Recm-nasci do com i nt er cor r nci a:
A Sn d r o m e d a Asp i r ao d e M ec n i o ai n d a u m a cau sa i m p o r t an t e d e m o r b i d ad e n o
p er o d o n eo n at al : cer ca d e 3 5 - 6 0 % d o s p aci en t es evo l u em p ar a ven t i l ao m ecn i ca, co m
al t a m o r t al i d ad e. A p r even o d e r esp o n sab i l i d ad e t an t o d o o b st et r a co m o d o p ed i at r a,
at r avs d e u m p r - n at al d e q u al i d ad e e d a co n d u t a ad eq u ad a n a sal a d e p ar t o .
RN com l qui do meconi al co l o car o RN so b f o n t e d e cal o r r ad i an t e e an t es d e sec-
l o , r em o ver o m ec n i o d a h i p o f ar i n ge co m asp i r ao so b vi su al i zao d i r et a. Se o RN t i ver
d ep r esso r esp i r at r i a, ap n i a, FC < 1 0 0 b p m e h i p o t o n i a, a t r aq u i a d eve ser i n t u b ad a e o
m ec n i o asp i r ad o d a vi a ar ea i n f er i o r.
5.2.1. FLU XO GRAM A D E CO N D U TA EM CASO D E RN N ASCI D O
CO M L Q U I D O M ECO N I AL
153
ABC D A REAN I M AO D O RECM - N ASCI D O
A. M an t er as vi as ar eas p r vi as (p o si ci o n ar a cab ea f et al ; asp i r ar b o ca n ar i n as e a t r a-
q u i a se l q u i d o m eco n i al ; asp i r ar co m en t u b ao t r aq u eal )
B. I n i ci ar a r esp i r ao (est m u l o t t i l , ven t i l ao co m p r esso p o si t i va - b al o , m scar a o u
t u b o en d o t r aq u eal )
C. Est ab el ecer e m an t er a ci r cu l ao (m assagem car d aca e m ed i ca es).
5 . 2 . 2 . CRI TRI O S D E RI SCO AO N ASCER
A co n t i n u ao d o s cu i d ad o s p r est ad o s d ep en d er d o cr i t r i o d e r i sco ao n ascer, o q u e
d et er m i n ar o l o cal p ar a o n d e el e d ever ser t r an sf er i d o (al o j am en t o co n j u n t o , b er r i o d e
m d i o o u al t o r i sco ).
Bai xo r i sco ao nascer
Ab r an ge si t u a es q u e p er m i t em a p er m an n ci a d o RN j u n t o m e, em al o j am en t o
co n j u n t o :
z RN cu j a m e q u e n o ap r esen t a n en h u m a p at o l o gi a q u e i m p o ssi b i l i t e o u co n t r a-
i n d i q u e o co n t at o co m o r ecm - n asci d o ;
z RN co m m ai s d e 2 . 0 0 0 gr, m ai s d e 3 6 sem an as d e gest ao e n d i ce d e APGAR
m ai o r o u i gu al a 7 n o 5 m i n u t o , co m b o a vi t al i d ad e, b o a su co e co n t r o l e t r m i co ;
z RN q u e ap r esen t a cr i t r i o s d e excl u so d e m d i o e al t o r i sco d escr i t o s n a seq n ci a.
Mdi o r i sco ao nascer
Assi st n ci a em b er r i o d e m d i o r i sco p ar a RN q u e n ecessi t e:
z Su p er vi so co n st an t e;
z M o n i t o r am en t o co n t n u o cr d i o - r esp i r at r i o ;
z O xi gn i o ad i ci o n al ;
z Al i m en t ao p o r so n d a;
z Receb er gl i co se e/ o u so l u es h i d r o el et r o l t i cas i n t r aven o sas e/ o u m o n i t o r i zao d o
eq u i l b r i o h i d r o el et r o l t i co ;
z Fo t o t er ap i a j n as p r i m ei r as 2 4 h o r as d e vi d a;
z Exam es co m p l em en t ar es - gaso m et r i a, gl i cem i a, b i l i r r u b i n as e o u t r o s si m i l ar es;
z An t i b i o t i co t er ap i a (RN s p o t en ci al m en t e i n f ect ad o s);
z At en o p o r m al f o r m a es co n gn i t as (h i d r o cef al i a, m i el o m en i n go cel e, car d i o p at i -
as), m acr o sso m i a f et al e/ o u d i ab et es gest aci o n al ;
z Co n t r o l e d e co n vu l so (cr i ses cu r t as o u i so l ad as sem o u t r as r ep er cu ss es h em o d i -
n m i cas).
154
ALTO RI SCO AO N ASCER
Assi st n ci a em U TI n eo n at al p ar a RN co m :
z M en o s d e 3 2 sem an as d e gest ao , co m q u al q u er p eso ao n ascer ;
z M en o s d e 1 . 5 0 0 g ao n ascer, co m q u al q u er i d ad e gest aci o n al ;
z N ecessi d ad e d e ven t i l ao assi st i d a: p r esso p o si t i va co n t n u a em vi as ar eas (CPAP)
o u ven t i l ao m ecn i ca;
z D i st r ess r esp i r at r i o n as p r i m ei r as 2 4 h o r as, r eq u er en d o f r ao i n sp i r ad a d e o xi gn i o
(Fi O 2 ) m ai o r o u i gu al a 0 . 4 (4 0 %);
z D i st r ess r esp i r at r i o n as p r i m ei r as 4 8 h o r as, r eq u er en d o (f r ao i n sp i r aa d e o xi g-
n i o ) Fi O
2
m ai o r o u i gu al a 0 . 6 (6 0 %);
z N ecessi d ad e d e su p o r t e ci r cu l at r i o co n st an t e (exem p l o : u so d e i n o t r p i co s);
z N ecessi d ad e d e ci r u r gi a d e em er gn ci a n as p r i m ei r as 4 8 h o r as d e vi d a;
z N ecessi d ad e d e d i l i se p er i t o n eal ;
z N ecessi d ad e d e exsan g i n eo t r an sf u so ;
z N ecessi d ad e d e n u t r i o p ar en t er al ;
z Co n vu l s es r ef r at r i as ao t r at am en t o h ab i t u al ;
z N ecessi d ad e d e d r en o t o r ci co ;
z M al f o r m a es co n gn i t as gr aves (at r esi as d i gest i vas, gast r o sq u i se, o n f al o cel e, h r n i a
d i af r agm t i ca , car d i o p at i as gr aves).
ALO JAM EN TO CO N JU N TO
Al o j am en t o co n j u n t o u m si st em a h o sp i t al ar em q u e o r ecm - n asci d o sad i o p er m an e-
ce ao l ad o d a m e 2 4 h o r as p o r d i a em u m m esm o am b i en t e at a al t a h o sp i t al ar. A exi st n -
ci a d o al o j am en t o co n j u n t o u m d o s cr i t r i o s p ar a a o b t en o d o t t u l o d e H o sp i t al Am i go
d a Cr i an a
As van t agen s d o al o j am en t o co n j u n t o so :
z Est i m u l a e i n cen t i va o al ei t am en t o m at er n o ;
z Fo r t al ece o s l ao s af et i vo s m e/ f i l h o ;
z Per m i t e a o b ser vao co n t n u a d o RN p el a m e e a d et eco e co m u n i cao p r eco -
ce d e an o r m al i d ad es;
z M an t m i n t er cm b i o en t r e m e/ f i l h o / f am i l i ar es;
z D i m i n u i a p r o b ab i l i d ad e d e i n f eco h o sp i t al ar ;
z En si n a m e o s cu i d ad o s co m o RN ;
z Favo r ece o en co n t r o d a m e e d a f am l i a co m o p ed i at r a.
O RI EN TA ES
To d o RN d ever :
z Receb er, n as p r i m ei r as 1 2 h o r as d e vi d a, a vaci n a co n t r a H ep at i t e B;
155
z Ser su b m et i d o ao Test e d o Pezi n h o n a al t a h o sp i t al ar ;
z Se a al t a h o sp i t al ar f o r an t er i o r a 4 8 h o r as d e vi d a o u se n o h o u ver am am en t ao , o s
p ai s d evem ser o r i en t ad o s a p r o cu r ar u m ser vi o d e sa d e p ar a r eal i zar o t est e d o
p zi n h o em at u m a sem an a;
z o b r i gat r i o o p r een ch i m en t o co m p l et o e ad eq u ad o d a car t ei r a d e sa d e d a cr i an -
a, i n cl u si ve d as even t u ai s i n t er co r r n ci as, e o p r een ch i m en t o d a D ecl ar ao d e
N asci d o Vi vo p el o h o sp i t al q u e r eal i zo u o p ar t o .
So obr i gat r i as as i nvest i gaes di agnst i cas e o acompanhament o do r ecm-
nasci do de:
z M es H I V p o si t i vo ; (To d o RN d e m e H I V + , d eve i n i ci ar t r at am en t o co m AZ T o r al
n as p r i m ei r as h o r as d e vi d a (cap t u l o I I I ).
z M es co m VD RL r eagen t e n a gest ao o u p ar t o ;
z M es co m h ep at i t e B;
z Caso s su sp ei t o s d e t o xo p l asm o se co n gn i t a;
5.3. PUERPRIO
To d a p u r p er a d eve r eceb er o r i en t ao e aco m p an h am en t o p ar a o i n ci o e a m an u t en -
o d o al ei t am en t o . En f er m ei r as t r ei n ad as em t cn i cas d e am am en t ao d evem d ar su p o r t e
as m es o r i en t an d o - as t am b m co m o cu i d ar d o s b eb s;
O at en d i m en t o a t o d a gest an t e co m Rh D - n egat i vo e r ecm - n asci d o Rh D - p o si t i vo d eve
segu i r as o r i en t a es f o r n eci d as p el o p r o t o co l o n o cap t u l o I V.
To d a m u l h er Rh D - n egat i vo p s- ab o r t o d eve r eceb er a i m u n o gl o b u l i n a an t i - Rh D ;
To d a p u r p er a d eve r eceb er a vaci n a co n t r a Ru b o l a (SM S - Po r t ar i a n . 1 0 / 9 5 ) an t es
d a al t a h o sp i t al ar d o p ar t o , excet o aq u el as car act er i zad as co m o i m u n es o u ad eq u ad am en t e
i m u n i zad as.
A at en o gest an t e H I V p o si t i vo d eve segu i r as n o r m as p r eco n i zad as p el o M i n i st r i o
d a Sa d e (cap i t u l o I I I ).
CO M PETE AO H O SPI TAL N A ALTA H O SPI TALAR
A p u r p er a d ever r eceb er as segu i n t es o r i en t a es:
z Ret o r n ar U S d e o r i gem at 1 0 d i as ap s o p ar t o p ar a a co n su l t a p u er p er al e d e
p u er i cu l t u r a p ar a o RN , em 7 a 1 0 d i as;
z Ret o r n ar ao h o sp i t al n a o co r r n ci a d e si n ai s d e i n f eco p u er p er al : f eb r e, d o r e
san gr am en t o ;
z M an t er o al ei t am en t o m at er n o excl u si vo ;
z To d a m u l h er p s- ab o r t o d eve ser o r i en t ad a p ar a i n ci o i m ed i at o d e an t i co n cep o e
r et o r n ar U S at 7 a 1 0 d i as p ar a co n t r o l e.
156
CO M PETE U S
z M o n i t o r ar t o d as as p u r p er as e cap t - l as p ar a a co n su l t a p u er p er al ;
z Real i zar a co n su l t a p u er p er al at o 4 2 d i a ap s o p ar t o ;
z D et ect ar as co m p l i ca es p u er p er ai s p r eco cem en t e e en cam i n h ar p ar a o h o sp i t al ;
z Ver i f i car o f at o r Rh D m at er n o , e q u an d o n egat i vo , ver i f i car a ap l i cao d a i m u n o gl o -
b u l i n a an t i - Rh D ;
z Ver i f i car o VD RL r eal i zad o n o h o sp i t al , e se h o u ve al t er ao n o r esu l t ad o , co n f er i r e
ad eq u ar, se n ecessr i o , o t r at am en t o ;
z M o n i t o r ar as p u r p er as co m co m p l i ca es n o p ar t o e/ o u p u er p r i o e aval i ar o t r at a-
m en t o i n st i t u d o (u so ad eq u ad o d a m ed i cao ), r et o r n o s agen d ad o s;
z Aval i ar o r i sco r ep r o d u t i vo e cap t ar essas m u l h er es p ar a o Pr o gr am a d e Pl an ej am en t o
Fam i l i ar p r eco cem en t e, i n d i can d o m t o d o s ad eq u ad o s a cad a caso , at m esm o s o s
d ef i n i t i vo s;
z Fazer vi si t a d o m i ci l i ar p r eco ce ao RN d e r i sco ;
z Cap t ar o s RN p ar a co n su l t a d e p u er i cu l t u r a;
z En cam i n h ar RN d e m es co m t o xo p l asm o se, H I V, h ep at i t e, sf i l i s e t u b er cu l o se p ar a
aval i ao em Ser vi o d e Ref er n ci a.
Organiz ao da A ssistncia
159
VI - Organizao
da Assistncia
Mai s do que qualquer revoluo de tcni cas de atendi mento, acolher si gni fi ca, pri mor-
di almente, mudar posturas para melhorar a quali dade das relaes entre pessoas.
O Programa Acolhi mento Soli dri o, trabalhando em todos os pontos de ateno ges-
tante procura desenvolver a soli dari edade, quebrar barrei ras burocrti cas, mudar fluxos e
processos de trabalho.
A educao permanente, a recuperao da funo delegada e a redefi ni o do papel
dos profi ssi onai s de sade nas equi pes so processos fundamentai s que vm sendo trabalha-
dos em ofi ci nas desde outubro de 1998.
De grande relevnci a para a quali fi cao do atendi mento gestante e ao recm-nasci -
do, parti cularmente nas si tuaes de ri sco, tem si do a atuao da comuni dade, atravs dos
Comi ts em Defesa da Vi da, i mplantados em 2000 com o Pacto pela Vi da.
O desenvolvi mento de um trabalho com quali dade tcni ca e centrado na humani zao
do parto, de acordo com os pri ncpi os preconi zados pela OMS, Mi ni stri o da Sade e Pro-
grama Me Curi ti bana, tem si do a tni ca das materni dades vi nculadas ao Programa.
COMPETNCIA DA COORDENAO DO PROGRAMA ME CURITIBANA
z Gerenci ar o Programa Me Curi ti bana, i mplantando e atuali zando os protocolos que
i ro nortear as aes da Secretari a Muni ci pal da Sade em relao sade da mu-
l her;
z Planej ar aes na rea de sade materno-i nfanti l de acordo com i ndi cadores epi de-
mi olgi cos;
z Reali zar trei namentos peri di cos dos profi ssi onai s de sade na rea materno-i nfanti l
vi sando a atuali zao constante dos mesmos;
z Estabelecer convni os hospi talares, com avali ao constante da quali dade da assi s-
tnci a por eles prestada;
z Procurar recursos para o Programa Me Curi ti bana atravs de convni os com o Mi -
ni stri o da Sade e outras i nsti tui es.
COMPETNCIA DO DISTRITO SANITRIO
z Fornecer apoi o s aes de mai or complexi dade desenvolvi das pelas Uni dades de
Sade, tanto nas aes de promoo, preveno como de assi stnci a;
z Pri ori zar, de acordo com o planej amento di stri tal, aes mai s amplas que as previ stas
160
neste Protocolo para algumas Uni dades de Sade;
z O Coordenador de Assi stnci a a refernci a para a US Bsi ca, no Di stri to Sani tri o,
para eventuai s dvi das e di fi culdades a respei to do protocolo.
COMPETNCIA DA UNIDADE DE SADE
A equi pe da Uni dade de Sade (US) r esponsvel pel a assi st nci a gest ant e
r esi dent e na sua r ea de abr angnci a e deve:
z Determi nar o profi ssi onal da equi pe responsvel pelo acompanhamento do pr-natal
da gestante;
z Inscrever as gestantes no Programa Me Curi ti bana;
z Vi ncular as gestantes na materni dade de bai xo ou alto ri sco, de acordo com o caso;
z Moni torar as ati vi dades do pr-natal de bai xo e alto ri sco por mei o do Mapa de
moni toramento (anexo IA e IB);
z Moni torar, as gestantes de alto ri sco, durante o pr-natal, parto e puerpri o;
z Reali zar busca ati va, atravs da vi si ta domi ci li ar e anali sar as di fi culdades de acesso s
consultas ou exames preconi zados e o controle do uso efeti vo da teraputi ca i nsti tu-
da para cada caso.
ATRIBUIES DOS PROFISSIONAIS DE SADE
COMPETE AO AGENTE COMUNITRIO DE SADE (ACS):
z Informar s pessoas de sua rea de atuao sobre o Programa Me Curi ti bana;
z Captar as gestantes da sua rea de atuao e encami nh-las Uni dade de Sade
para a i nscri o no Programa Me Curi ti bana;
z Ori entar as gestantes de sua rea de atuao sobre a i mportnci a de i ni ci ar precoce-
mente o pr-natal, pri ori zando aquelas em si tuaes de ri sco;
z Auxi li ar a equi pe de sade no moni toramento da gestante atravs da vi si ta domi ci li -
ar, pri ori zando as gestantes de ri sco;
z Captar as purperas para as consultas ps-parto, pri ori zando as purperas com ri sco
reproduti vo;
z Reali zar vi si ta domi ci li ar precoce para os recm-nasci dos que ti veram alta hospi talar;
z Incenti var o alei tamento materno exclusi vo e o retorno das cri anas para vaci naes
e controle de pueri cultura.
COMPETE AO AUXILIAR DE ENFERMAGEM:
z Soli ci tar o TIG (teste i munolgi co de gravi dez);
z No acolhi mento, reali zar avali ao i ni ci al, com o obj eti vo de reconhecer si tuaes
de emergnci a tai s como sangramentos, trabalho de parto prematuro, rotura prema-
tura de membranas e si nai s de i nfeco uri nri a;
161
z Agendar consulta com os profi ssi onai s da US, mdi co ou enfermei ro para a i nscri o
no Programa Me Curi ti bana o mai s precoce possvel;
z Avali ar a si tuao vaci nal;
z Veri fi car a presso arteri al, pesar e medi r a altura da paci ente na pri mei ra avali ao;
z Encami nhar a gestante para parti ci par dos grupos educati vos desenvolvi dos na US;
z Encami nhar a gestante para a Equi pe de Sade Bucal;
z Reali zar ati vi dades educati vas;
z Reali zar a busca ati va e o moni toramento das gestantes pri nci palmente as de ri sco;
z Captar as purperas para as consultas ps-parto, pri ori zando as purperas com ri sco
reproduti vo;
z Reali zar vi si ta domi ci li ar precoce para os recm-nasci dos que ti veram alta hospi talar;
z Incenti var o alei tamento materno exclusi vo e o retorno das cri anas para vaci naes
e controle de pueri cultura.
COMPETE AO ENFERMEIRO:
z Soli ci tar o teste de gravi dez (TIG);
z Nos casos de TIG posi ti vo, abri r o pronturi o eletrni co, regi star a gestante no si ste-
ma para obter o nmero do SISPRENATAL e regi str-lo na cartei ra da gestante;
z Nas US no i nformati zadas, obter o nmero de SISPRENATAL da li stagem forneci da
pelo nvel central;
z Anotar na cartei ra da gestante o nome da Materni dade de vi nculao;
z Soli ci tar os exames de roti na do Programa Me Curi ti bana e agendar consulta mdi -
ca em 7 di as para avali ao dos resultados;
z Proceder aferi o da presso arteri al e medi da de peso e altura da gestante;
z Reali zar a consulta de enfermagem na i nscri o e i ntercalar as suas consultas com as
do mdi co, dependendo da classi fi cao por grau de ri sco ou necessi dade;
z Reali zar a avali ao de ri sco durante a consulta de enfermagem;
z Se for detectado algum ri sco, referi r a gestante consulta com o mdi co da US;
z Moni torar as gestantes de alto ri sco de sua responsabi li dade quanto freqnci a nas
consultas agendadas (US e servi os de refernci a) e quanto ao uso adequado da
medi cao i nsti tuda;
z Moni torar as gestantes com ITU de sua responsabi li dade quanto freqnci a nas
consultas agendadas na US, quanto ao uso adequado da medi cao i nsti tuda e quan-
to ao controle de cura da i nfeco ;
z Entregar a pasta da gestante com os contedos educati vos e ori ent-la sobre o funci -
onamento do Programa;
z Ori entar e coordenar a equi pe de sade no moni toramento das gestantes com espe-
ci al ateno s de ri sco;
z Ori entar e coordenar a equi pe de sade nas aes educati vas s gestantes;
z Avali ar o esquema de i muni zao.
162
COMPETE AO MDICO:
z Inscrever a gestante no Programa Me Curi ti bana atravs do pronturi o eletrni co
na pri mei ra consulta, obtendo o nmero do SISPRENATAL e regi strando- o na cartei ra
da gestante;
z Reali zar consulta mdi ca de pr-natal de acordo com este protocolo;
z Agendar os retornos de acordo com o protocolo e a necessi dade de cada caso;
z Identi fi car o ri sco gestaci onal a cada consulta e quando i denti fi cado reali zar o enca-
mi nhamento para o servi o de refernci a de pr-natal de alto ri sco;
z Avali ar e tratar as gestantes com DST, conforme recomendaes deste protocolo;
z Avaliar, iniciar o tratamento e encaminhar referncia especfica, as gestantes que apre-
sentarem toxoplasmose, diabetes gestacional e aids na gravidez, conforme este protocolo;
z Avali ar os resultados de todos exames de pr-natal, i nclusi ve o exame de Papani co-
laou e encami nhar as ci tologi as alteradas ao Servi o de Refernci a;
z Parti ci par com a equi pe no moni toramento das gestantes, pri nci palmente as de ri sco;
z Moni torar as gestantes de alto ri sco de sua responsabi li dade quanto freqnci a nas
consultas agendadas (US e servi os de refernci a) e quanto ao uso adequado da
medi cao i nsti tuda;
z Moni torar as gestantes com ITU de sua responsabi li dade quanto freqnci a nas
consultas agendadas na US, quanto ao uso adequado da medi cao i nsti tuda e quan-
to ao controle de cura da i nfeco e encami nhar para o Servi o de Refernci a de
alto ri sco as que apresentarem 2 ou mai s epi sdi os de ITU;
z Avali ar o esquema de i muni zao;
z Apoi ar e/ou reali zar as ati vi dades educati vas, ori entar a busca ati va e o moni tora-
mento das gestantes, pri nci palmente as de ri sco;
z Reali zar consulta puerperal.
COMPETE EQUIPE DE SADE BUCAL:
z Incorporar todas as gestantes da US no atendi mento da Clni ca Odontolgi ca;
z Parti ci par dos trabalhos externos e i nternos da US, reali zando as aes de promoo
de sade bucal na gestao, conforme o Protocolo de Sade Bucal;
z Reali zar ori entaes especfi cas gestante, valori zando o autocui dado e o cui dado
com o recm-nasci do.
COMPETE AO PSICLOGO:
z Oferecer apoi o tcni co aos profi ssi onai s da US, supervi si onando o atendi mento da
equi pe s gestantes, com pri ori dade quelas que apresentarem transtornos mentai s
e/ou di fi culdade de acei tao da gravi dez;
z Apoi ar as equi pes nas aes de educao em sade di reci onadas s gestantes.
163
COMPETE AO FISIOTERAPEUTA:
z Oferecer apoi o tcni co aos profi ssi onai s da US em relao a exercci os fsi cos, ori en-
taes posturai s durante a gestao e exercci os preparatri os para o parto, supervi -
si onando e auxi li ando o atendi mento das equi pes locai s;
z Parti ci par dos grupos de educao em sade da US;
z Reali zar atendi mentos i ndi vi duai s se necessri o.
COMPETNCIA DOS COMITS EM DEFESA DA VIDA
z M ap ear e acomp anhar t od as as gest ant es e r ecm- nasci d os d e r i sco d a sua
r egi o ;
z Tornar- se padri nho ou madri nha de cada um dos i nt egrant es do grupo aci ma men-
ci onado;
z Reuni r todos os recursos di sponvei s para que toda gestante ou recm-nasci do de
ri sco tenham garanti do o acesso consultas, exames complementares, medi cao e
para que no dei xem de comparecer aos agendamentos e usem corretamente os
medi camentos prescri tos;
z Estabelecer Rodas de Conversa onde mes com mai s experi nci a possam ori entar
cui dados gerai s para a gestante e recm-nasci do, respaldadas por trei namento pr-
vi o e acompanhamento da Uni dade de Sade;
z Esti mular o alei tamento materno, mostrando o bom desenvolvi mento das cri anas
que so amamentadas no pei to;
z Acompanhar as mes com mai s di fi culdades nas ofi ci nas para gestantes e vi si tas
materni dade;
z Promover ati vi dades esporti vas e culturai s dentro da comuni dade (artesanato, dana,
teatro, futebol, etc.) que possam ser frum de debate para assuntos como: DST, dro-
gadi o, planej amento fami li ar, gestao na adolescnci a, entre outros);
z Conhecer o uni verso de gestantes e cri anas abai xo de um ano de sua regi o e agi r
como padri nhos sendo co-responsvei s pelo seu bem estar;
z Estabelecer metas locai s anuai s de atuao e mensalmente se reuni r para avali ar o
i mpacto de suas aes e rev-las se necessri o;
z Demonstrar que o exercci o da ci dadani a modi fi ca a nossa reali dade e multi pli ca os
benefci os ofereci dos comuni dade.
COMPETNCIA DAS MATERNIDADES VINCULADAS
z Di sponi bi li zar a vi si ta materni dade durante o pr-natal, s gestantes a elas vi nculadas;
z Garanti r assi stnci a s i ntercorrnci as e emergnci as que ocorrerem durante a ges-
tao, parto e puerpri o;
z Garanti r assi stnci a s i ntercorrnci as que no puderem ser atendi das pela Uni dade
de Sade;
164
z Garanti r a assi stnci a ao pr-parto, parto, puerpri o e ao recm-nasci do de acordo
com os Dez Passos para a Ateno Humani zada ao Parto , recomendados pela Or-
gani zao Mundi al da Sade (anexo VI );
z Manter uma permannci a mni ma de 48 horas para parto normal e cesareana;
z Reali zar i muni zaes nos recm-nasci dos, conforme este Protocolo;
z Incorporar o mtodo Me Cangur de acordo com as normas do Mi ni stri o da Sade.
O PROGRAMA SADE DA FAMLA
PRINCPIOS
Os pr i ncpi os que devem ser consi der ados no desenvol vi ment o da est r at gi a de
sade da f aml i a na sade mat er no-i nf ant i l so:
z O PSF uma estratgi a para a organi zao da ateno bsi ca que tem por obj eti vo a
i mplementao da vi gi lnci a sade, por mei o de um conj unto de aes i ndi vi duai s
e coleti vas, voltadas para a promoo, preveno e tratamento dos agravos sade;
z Busca construi r novos processos de trabalho voltados s famli as, valori zando a i nter-
setori ali dade e o controle soci al;
z O reconheci mento do terri tri o, a i denti fi cao das famli as de ri sco, a apropri ao
das condi es soci oculturai s, dos costumes e da experi nci a hi stri ca da comuni dade
soci al local possi bi li tam a compreenso da causali dade das doenas e a proposi o de
manei ra multi di sci pli nar e multi profi ssi onal, da ateno adequada quela comuni dade.
A Uni dade de Sade a por t a de ent r ada par a os ser vi os de sade. O pr ofi ssi -
onal de sade da faml i a deve:
z Ser capaci tado para responder a si tuaes mai s freqentes que afetam a sade da
populao;
z Estar comprometi do com a pessoa e no com a doena, percebendo alm da quei xa
referi da, entendendo as pessoas como suj ei tos de sua prpri a reali dade;
z Tratar e no si mplesmente atender, uma vez que tratar si gni fi ca compreender o
contexto da doena pessoal e soci al;
z Perceber, no apenas um evento i solado, mas preocupar-se com o si gni fi cado da
doena, para o paci ente e sua famli a, i nformando e ori entando as pessoas no desen-
volvi mento de habi li dades para li dar com seus prpri os problemas, encarando cada
momento como uma oportuni dade de estar promovendo a sade;
z A habi l i dade cl ni ca deve ser desenvol vi da atravs do conheci mento baseado na
melhor evi dnci a ci entfi ca di sponvel, portanto, a busca pelo conheci mento e i nfor-
mao deve ser constante na equi pe de sade;
165
z O atendi mento deve ser resoluti vo, no mbi to da competnci a da US, especi almen-
te quando se tratar de si tuaes clni cas freqentes.
A equi pe de sade deve trabalhar sobre uma base terri tori al, com mapeamento das
mi cro-reas, a serem pri ori tari amente atendi das, levando em conta a condi o de excluso
soci al na comuni dade. Desta forma, sero defi ni das as famli as de ri sco, as quai s devero ser
moni toradas pela equi pe de sade, garanti ndo-lhes acesso e proteo. Outro fator a ser
consi derado que a equi pe de sade deve ter i ni ci ati va e cri ati vi dade, para i mpactar a
reali dade soci al e epi demi olgi ca da populao atendi da.
Desta forma, deve-se trabalhar com di nmi cas fami li ares, i nformando, ori entando e
negoci ando responsabi li dades com os i ntegrantes da famli a, vi sando a recuperao e a
manuteno da sade, bem como estratgi as preventi vas. Estabelece-se, assi m, uma rela-
o de troca/cumpli ci dade entre equi pe/i ndi vduo/famli a. A relao equi pe/paci ente alvo
central na Sade da Famli a, entendendo-a como o comprometi mento da equi pe multi pro-
fi ssi onal com os i ndi vduos e famli as e no com a doena.
A ORGANIZAO DA ATENO NO PSF
COMPETE A EQUIPE DE SADE
z Conhecer as mi cro-reas de ri sco e real i zar o mapeament o por ci cl o de vi da,
num mapa di nmi co e l egendado, t endo como base os dados demogrfi cos s-
ci o-econmi cos, cul t urai s, mei o ambi ent e e morbi -mort al i dade col et ados at ravs
do cadast rament o;
z Acompanhar as famli as da mi cro-rea de ri sco em todos os contextos, ou sej a, em
suas casas (vi si ta domi ci li ar), na US (atendi mento), em associ aes, escolas, ONGs,
entre outras, vi sando estabelecer parceri as, auxi li ando na busca por uma melhor
quali dade de vi da para a comuni dade;
z Estabelecer a programao das ati vi dades de preveno, de educao em sade e
de assi stnci a, a parti r dos problemas pri ori zados, dos obj eti vos a serem ati ngi dos,
das ati vi dades a serem reali zadas, das metas a serem alcanadas, dos recursos neces-
sri os e do tempo despendi do com tai s ati vi dades;
z Ident i fi car a presena de fat ores de ri sco para a gest ant e e o fet o, at ravs dos ant e-
cedent es fami l i ares e pessoai s, com as faml i as das mi cro-reas defi ni das como ri s-
co soci al ;
z Reali zar aes de cunho preventi vo (coleti vo/i ndi vi dual) de educao e reabi li tao
s pessoas com ri sco soci al;
z Uti li zar o genograma como ferramenta para melhor conheci mento das famli as;
z Assi sti r a gestante atravs de atendi mento programado, pronto-atendi mento, atendi -
mento urgnci a e moni toramento dos casos de alto ri sco.
A nex os
169
VII - Anexos
AN EXO I A M APA D E M O N I TO RAM EN TO D AS ATI VI D AD ES D O
PR- N ATAL D E BAI XO RI SCO
A nex os
170
AN EXO I B M APA D E M O N I TO RAM EN TO D AS ATI VI D AD ES D O
PR- N ATAL D E ALTO RI SCO
GESTANTE RhD NEGATI VO
Par cei r o RhD Posi t i vo ou desconheci do:
Sol i ci t ar :
Co o m b s i n d i r et o n a p r i m ei r a co n su l t a d o p r - n at al ;
Co o m b s i n d i r et o m en sal a p ar t i r d a 2 4 sem an a;
Se Co o m b s i n d i r et o r eagen t e, en cam i n h ar p ar a Ser vi o d e Ref er n ci a;
Se Co o m b s i n d i r et o n o r eagen t e ap l i car a I m u n o gl o b u l i n a an t i - Rh D en t r e a 2 8 e
3 4 . sem an as;
N o so l i ci t ar Co o m b s i n d i r et o ap s a ap l i cao d a i m u n o gl o b u l i n a an t i - Rh D ;
O b ser var q u e a t i t u l ao d o Co o m b s i n d i r et o p o d e ap r esen t ar d i l u i es m ai s al t as
em d eco r r n ci a d a n o va m et o d o l o gi a u t i l i zad a p el a Lab o r at r i o M u n i ci p al (Tcn i -
ca d e Gel Cen t r i f u gao d a D i aM ed Lat i n o Am r i ca S. A. ), q u e t em m ai o r sen si b i -
l i d ad e. N o s h o sp i t ai s u t i l i zad a u m a t cn i ca d e m en o r sen si b i l i d ad e (agl u t i n ao
em t u b o ) q u e acar r et a t t u l o s m ai s b ai xo s.
GESTANTE COM NFECO URI NRI A
So l i ci t ar exam e p ar ci al d e u r i n a (p esq u i sa d e el em en t o s an o r m ai s/ sed i m en t o n a
u r i n a) e u r o cu l t u r a p ar a t o d as as gest an t es n a p r i m ei r a co n su l t a d o p r - n at al e
d ep o i s a cad a t r i m est r e;
Agen d ar u m a c o n su l t a c o m o m d i c o set e d i as ap s a r eal i za o d a r o t i n a d o
p r - n at al ;
Tr at ar a b act er i r i a assi n t o m t i ca d e aco r d o co m o an t i b i o gr am a e so l i ci t ar n o va
u r o cu l t u r a p ar a o co n t r o l e d e cu r a set e d i as ap s o t r at am en t o ;
Tr at ar as ci st i t es d e aco r d o co m o Co n sen so - 2 0 0 5 e r eal i zar co n t r o l e d e cu r a;
En cam i n h ar t o d as as p i el o n ef r i t es p ar a t r at am en t o h o sp i t al ar, f o r n ecer m ed i cao
p ar a t r at am en t o d o m i ci l i ar e r eal i zar o co n t r o l e d e cu r a;
Pr een ch er a f i ch a d e co n t r o l e d e d i sp en sao d e m ed i cao p ar a i n f eco u r i n -
r i a n a gest ao ;
Sol i ci t ar par ci al de ur i na e ur ocul t ur a mensal ment e par a as segui nt es ges-
t ant es com:
Pat o l o gi a r en al , d i ab et es gest aci o n al , t r ab al h o d e p ar t o p r em at u r o , p i el o n ef r i t e
n a gest ao at u al e u so d e q u i m i o p r o f i l axi a p ar a I TU ;
En cam i n h ar t o d a gest an t e co m d o i s o u m ai s ep i s d i o s d e I TU o u d o i s o u m ai s
ep i s d i o s d e p i el o n ef r i t e p ar a o Pr - n at al d e Al t o Ri sco ;
Real i zar q u i m i o p r o f i l axi a n o s segu i n t es caso s: se h o u ver d o i s o u m ai s ep i s d i o s d e
I TU n a gest ao at u al , asso ci ad o s a u m f at o r d e r i sco co m o l i t ase, m al f o r m ao d o
t r at o u r i n r i o o u d i l at ao p i el o cal i ci al .
A nex os
171
GESTANTE HI V +
Pr -nat al : so l i ci t ar Car ga Vi r al e CD 4 ; p r een ch er as d u as f i ch as ep i d em i o l gi cas:
Gest an t e H I V+ e Cr i an as Exp o st as e AI D S (p aci en t e co m 1 3 an o s o u m ai s) ;
I n i ci ar t r at am en t o co m AZ T se i d ad e gest aci o n al 1 4 sem an as;
En cam i n h ar p ar a o Ser vi o d e Ref er n ci a d e Al t o Ri sco ;
Fazer b u sca at i va e m o n i t o r ar a gest an t e q u an t o t o m ad a d a t er ap i a an t i - r et r o vi -
r al ; f r eq n ci a d as co n su l t as n o Ser vi o d e Ref er n ci a; r eceb i m en t o d o Ki t h o s-
p i t al ar ; vaci n ao p ar a h ep at i t e B n a gest ao e r eal i zao d a p r o f i l axi a p ar a a
t r an sm i sso ver t i cal d o H I V d u r an t e o p ar t o .
Puer pr i o:
Me: veri fi car a i n i b i o d a l act ao , m an t er o u so se em TARV; agen d ar ret o rn o n o
servi o d e Refern ci a em In fect o l o gi a n o p u erp ri o , agen d ar co n su l t a p u erp eral p ara
i n cl u so n o Pro gram a d e Pl an ej am en t o Fam i l i ar
Recm-nasci do: real i zar b u sca at i va e m o n i t o rar o b eb q u an t o vaci n ao p ara
h ep at i t e B n o h o sp i t al , p ro fi l axi a p ara a t ran sm i sso d o H IV n as p ri m ei ras h o ras d e vi d a e
t o m ad a d a m ed i cao (AZ T o ral ); so l i ci t ar h em o gram a ap s as 6 sem an as d e u so d o AZ T
o ral . Veri fi car a freq n ci a s co n su l t as d e p u eri cu l t u ra n a U S e s co n su l t as n o Servi o
d e Refern ci a em In fect o l o gi a Ped i t ri ca e i n seri r o RN n o Pro gram a Su p l em en t ao
N u t ri ci o n al co m l ei t e art i fi ci al p o d en d o p erm an ecer at o s d o i s an o s d e i d ad e.
S FI LI S NA GESTAO
Par a t oda gest ant e VDRL r eagent e e FTA-Abs r eagent e:
Pr en ch er a f i ch a ep i d em i o l gi ca; t r at ar a gest an t e e o p ar cei r o co m Pen i ci l i n a
Ben zat i n a d e aco r d o co m est e p r o t o co l o ;
M o n i t o r ar a t i t u l ao d o VD RL m en sal m en t e at o p ar t o p ar a aval i ar a ef i cci a d o
t r at am en t o ;
Regi st r ar o s exam es d e co n t r o l e n a Car t ei r a d a Gest an t e e n o p r o n t u r i o el et r n i co
e ver i f i car a so l i ci t ao d e VD RL n o h o sp i t al ;
M o n i t o r ar o RN o b ser var a r eal i zao d e VD RL ap s o n asci m en t o ; e se r eagen t e
ver i f i car se f o i t r at ad o n o H o sp i t al ;
Se RN co m VD RL r eagen t e, agen d ar co n su l t a n o Ser vi o d e Ref er n ci a e m o n i t o -
r ar a f r eq n ci a s co n su l t as.
A nex os
172
TOXOPLASMOSE NA GESTAO
Se I gG n o r eagen t e e I gM r eagen t e, r ep et i r a so r o l o gi a em 1 5 d i as;
Se I gG e I gM r eagen t es e o t est e d e avi d ez f o r f o r t e e a i d ad e gest aci o n al m en o r
q u e 1 7 sem an as co n si d er ad a d o en a an t i ga e n o n ecessr i o r ep et i r a so r o l o -
gi a d u r an t e a gest ao ;
Se I gG e I gM n o r eagen t es a p aci en t e co n si d er ad a su scep t vel e d eve ser so l i ci -
t ad a n o va so r o l o gi a a cad a t r i m est r e;
Pr een ch er a f i ch a ep i d em i o l gi ca e m o n i t o r ar se a gest an t e est r eceb en d o a m e-
d i cao p el a U S e en cam i n h ar p ar a o Ser vi o d e Ref er n ci a:
Se I gG r eagen t e, I gM r eagen t e e t est e d e Avi d ez d e I gG f r aca e i d ad e gest aci o n al
ab ai xo d e 1 7 sem an as a gest an t e co n si d er ad a co m d o en a r ecen t e;
Se I gG r eagen t e, I gM r eagen t e e t est e d e Avi d ez d e I gG f r aca em q u al q u er i d ad e
gest aci o n al , co n f i r m a d o en a r ecen t e;
Se I gG r eagen t e, I gM r eagen t e e t est e d e Avi d ez d e I gG f o r t e e i d ad e gest aci o n al
co m m ai s d e 1 7 sem an as, p o ssvel d o en a r ecen t e e d eve ser i n vest i gad a
Segui ment o do beb: ver i f i car a ad m i n i st r ao d a m ed i cao , a f r eq n ci a d as
co n su l t as n o Ser vi o d e Ref er n ci a e s co n su l t as d e p u er i cu l t u r a n a U S.
HEPATI TE B NA GRAVI DEZ
Gest ant e:
So l i ci t ar a t o d as as gest an t es p r xi m o 3 0
a
sem an a d e gest ao o t est e d e H BsAg;
Se H BsAg r eagen t e, so l i ci t ar H BeAg e Tr an sam i n ases. A gest an t e co m H BsAg r ea-
gen t e e co m H BeAg r eagen t e d eve ser en cam i n h ad a ao Ser vi o d e Ref er n ci a
p ar a gest ao d e Al t o - Ri sco ;
To d a gest an t e H BsAg n o r eagen t e e co m i d ad e ab ai xo d e 2 0 an o s o u q u e t en h a
f at o r d e r i sco , d eve r eceb er a vaci n a p ar a H ep at i t e B.
Moni t or ament o do RN:
Ver i f i car se f o i ad m i n i st r ad a n o h o sp i t al , a vaci n a p ar a H ep at i t e B a t o d o s o s RN d e
m es H BsAg n o r eagen t e;
N o s caso s d e m e H BsAg r eagen t e e H BeAg r eagen t e ver i f i car se f o i ap l i cad a 1
d o se d a vaci n a p ar a H ep at i t e B e a i m u n o gl o b u l i n a esp ecf i ca co n t r a a H ep at i t e B
em at 2 4 h o r as ap s o n asci m en t o ;
N o RN assi n t o m t i co co m p l et ar as d o ses d a vaci n a p ar a H ep at i t e B e ao s 9 e 1 5
m eses so l i ci t ar o an t i - H b sAg;
N o RN si n t o m t i co en cam i n h ar ao Ser vi o d e Ref er n ci a; ver i f i car se est sen d o
l evad o s co n su l t as n o Ser vi o d e Ref er n ci a e s co n su l t as d e p u er i cu l t u r a n a U S.
A nex os
173
DI ABETES GESTACI ONAL
Sol i ci t ar a t odas as gest ant es:
Gl i cem i a d e j ej u m n a p r i m ei r a co n su l t a d e Pr - N at al ;
Se a gl i cem i a d e j ej um est i ver aci m a d e 110m g/d l , a m esm a d eve ser rep et i d a i m ed i -
at am ent e, se p erm anecer aci m a d e 110m g/d l , consi d era-se d i abet es gest aci onal e a
gest ant e d eve ser encam i nhad a ao Servi o d e Refernci a d o Pr-nat al d e Al t o Ri sco;
Se a gl i cem i a d e j ej u m est i ver ab ai xo d e 1 1 0 m g/ d l , so l i ci t ar a cu r va gl i cm i ca d u as
d o sagen s o r al co m 7 5 g d e gl i co se en t r e a 2 4
a
e 3 2 sem an a d e gest ao ;
Se o r esu l t ad o d o exam e co l h i d o em j ej u m f o r ab ai xo d e 1 1 0 m g/ d l e o r esu l t ad o
d o exam e ap s so b r ecar ga est i ver ab ai xo d e 1 4 0 m g/ d l , a gest an t e co n si d er ad a
n o r m al ; p o r m , se ap r esen t ar f at o r es d e r i sco r ep et i r cu r va gl i cm i ca d u as d o sa-
gen s o r al em q u at r o sem an as;
Se o r esu l t ad o d o exam e co l h i d o em j ej u m f o r aci m a d e 1 1 0 m g/ d l e o exam e p s
so b r ecar ga est i ver aci m a d e 1 4 0 m g/ d l , a gest an t e co n si d er ad a co m d i ab et es ges-
t aci o n al e d eve ser en cam i n h ad a ao Ser vi o d e Ref er n ci a d e al t o - r i sco e d eve ser
m o n i t o r ad a p el a U S q u an t o f r eq n ci a d as co n su l t a, cu m p r i m en t o d a d i et a e u so
d a m ed i cao q u an d o h o u ver.
Moni t or ament o do RN: Ver i f i car se o RN est co m p ar ecen d o as co n su l t as d e p u e-
r i cu l t u r a.
ALTERAO CI TOPATOLGI CA MATERNA
En cam i n h ar t o d a gest an t e co m al t er a es co l p o ci t o l gi cas, i d en t i f i cad as p el o Pa-
p an i co l ao u : ASCU S, AGU S, H PV, N I C I , N I C I I N I C I I I , Car ci n o m a Escam o so , Ad e -
n o car ci n o m a I n Si t u e Ad en o car ci n o m a I n vasi vo , p ar a o Ser vi o d e Ref er n ci a em
Pat o l o gi a Cer vi cal .
ESTADO NUTRI CI ONAL NA GESTAO
To d as as gest an t es d evem r eceb er su p l em en t ao d e f er r o co m 6 0 m g d e f er r o
el em en t ar e ci d o f l i co 5 m g ao d i a a p ar t i r d a 2 0
a
sem an a d e gest ao at 3
m eses ap s o p ar t o ;
N a p r i m ei r a co n su l t a d e p r - n at al aval i ar o est ad o n u t r i ci o n al co m b ase n o p eso e
n a est at u r a d a gest an t e, i n ser i n d o est es d ad o s n o Gr f i co d e aco m p an h am en t o
n u t r i ci o n al d a gest an t e q u e n o r t ear a co n d u t a;
Co m est a an l i se, p r o gr am ar u m a p r evi so d e gan h o d e p eso at o f i n al d a gest a-
o (ver q u ad r o 1 ). O i d eal q u e o I M C i n i ci al sej a o b t i d o at 1 3 sem an as;
As grvi d as com i d ad e gest aci onal at 13 sem anas q ue ap resent am IM C < 19,9 d evem
ser encam i nhad as p ara as cent rai s d e cad ast ram ent o d a FAS ( Fund ao d e Assi st nci a
Soci al ) p ara aval i ao d a p ossi bi l i d ad e d e receber benefci o d o Bol sa Fam l i a;
As grvi d as co m i d ad e gest aci o n al at 1 3 sem an as q u e ap resen t arem IM C > 2 9 , so
co n si d erad as o b esas e d evem ser en cam i n h ad as p ara o Servi o d e Refern ci a.
A nex os
174
GESTANTE COM COMPROMETI MENTO DA SADE MENTAL
To d a m u l h er em u so d e m ed i cao an t i - p si c t i ca o u an t i - d ep r essi va d eve ser en ca-
m i n h ad a p ar a aval i ao p r - co n cep ci o n al ;
As grvi d as em u so d e m ed i cao an t i - p si c t i ca o u an t i - d ep ressi va d evem ser en ca-
m i n h ad as p ara aval i ao d o Pro gram a Sa d e M en t al p ara ad eq u ao d a m ed i cao ;
O b ser var n o Q u ad r o 5 o s p r i n ci p ai s agen t es f ar m aco l gi co s em p r egad o s n o s t r an s-
t o r n o s m en t ai s e seu s ef ei t o s ad ver so s so b r e a gest an t e e o co n cep t o ;
As p u r p er as co m t r an st o r n o s m en t ai s d evem ser aco m p an h ad as d e p er t o p el o
r i sco d o agr avam en t o d o q u ad r o d ep r essi vo , p o i s p o d em co m p r o m et er a segu r an -
a d o b eb .
GESTANTE EM TRABALHO DE PARTO PREMATURO
Gest an t e q u e ap r esen t ar f at o r d e r i sco p ar a o t r ab al h o d e p ar t o p r em at u r o : gest a-
o an t er i o r co m TPP o u p ar t o p r em at u r o , d esn u t r i o e an em i a, i n f ec es u r o -
gen i t ai s d u r an t e a gest ao at u al , d o en as h i p er t en si vas em gest ao an t er i o r o u
n a at u al , u so d e t ab aco n a gest ao , car d i o p at i a, d i ab et es gest aci o n al , i so i m u n i za-
o , p at o l o gi as u t er i n as, gem el ar i d ad e e p o l i h i d r m n i o ; d evem ser m o n i t o r ad as
p el a U S m er ecen d o at en o esp eci al ao s p r o cesso s i n f ecci o so s q u e p o d em p o t en -
ci al i zar o r i sco d a p r em at u r i d ad e;
Fazer b u sca at i va co m o o b j et i vo d e m o n i t o r ar se a gest an t e est co m p ar ecen d o s
co n su l t as n o Ser vi o d e Ref er n ci a d e Al t o Ri sco .
Moni t or ar o RN pr emat ur o:
Ver i f i car se o RN est sen d o l evad o a U S p ar a o co n t r o l e d o gan h o d e p eso e
so l i ci t ar exam es d e co n t r o l e d e i n f eco caso o RN t en h a t o m ad o an t i b i t i co n o
h o sp i t al ap s o n asci m en t o .
SI TUAES QUE EXI GEM SEGUI MENTO ECOGRFI CO
Gest an t e co m d i agn st i co e o u su sp ei t a d e: gem el ar i d ad e, p o l i d r m n i o , m acr o sso -
m i a f et al , o l i go d r m n i o , cr esci m en t o i n t r a- u t er i n o r est r i t o , i n co m p et n ci a i st m o -
cer vi cal , m - f o r m ao f et al e p l acen t a p r vi a.
CARDI OPATI A CONGNI TA
En cam i n h ar p ar a a r eal i zao d o exam e u l t r aso n o gr af i co o b st t r i co co m D o p p l er
co l o r i d o (Eco f et al ), gest an t es d o Pr o gr am a M e Cu r i t i b an a co m d i ab et es gest aci o -
n al , h i p er t en so ar t er i al , u so d e an t i co n vu l si van t es, an t i i n f l am at r i o s, ab u so d e l -
co o l , d r o gas i l ci t as, i n f ec es i n t r a- u t er i n as co m o r u b o l a e t o xo p l asm o se, f et o s
cr esci m en t o i n t r a- u t er i n o r est r i t o , ar r i t m i a car d aca e p ai s p o r t ad o r es d e car d i o p a-
t i as co n gn i t as.
Cr i an a co m su sp ei t a d i agn st i ca d e car d i o p at i a co n gn i t a.
A nex os
175
DOENA HI PERTENSI VA ESPEC FI CA DA GRAVI DEZ
Gest an t e co m PA > 1 4 0 / 9 0 m m H g o u , q u an d o h o u ver au m en t o d a PA p r vi a d e:
3 0 m m H g n a PA si st l i ca e/ o u 1 5 m m H g n a PA d i ast l i ca;
Si nai s clni cos: edema de apareci mento sbi to ou ganho de peso > que 500g/ semanai s;
So l i ci t ar r o t i n a d e D H EG: h em o gr am a, p ar ci al d e u r i n a, aci d o r i co , ALT(TGP),
AST (TGO ), LD H , u r i a, cr eat i n i n a e co agu l o gr am a.
Se al t er ad o s o u si n ai s cl n i co s co m o cef al i a, ep i gast r al gi a, esco t o m as e h i p er t en -
so , en cam i n h ar i m ed i at am en t e p ar a o H o sp i t al d e Ref er n ci a
Gest ant es com di agnst i co de DHEG l eve devem sem moni t or adas na US com:
D i et a n o r m o ss d i ca e h i p er p r o t ei ca
Rep o u so r el at i vo em d ec b i t o l at er al esq u er d o p o r 2 h o r as em cad a p er o d o .
Sed ao co m Levo m ep r o m azi n a 3 m g VO 3 x ao d i a (t r s go t as VO 8 / 8 h )
N o s caso s d e h i p er t en so ar t er i al cr n i ca:
PA d i ast l i ca > 9 0 m m H g e gest ao l o n ge d o t er m o , i n i ci ar co m M et i l d o p a 2 5 0 m g
VO 8 / 8 h (7 5 0 m g / d i a) e en cam i n h ar p ar a o Ser vi o d e Ref er n ci a.
TUBERCULOSE NA GESTAO
Gest ant e Baci l f er a:
Tr at ar co m esq u em a b si co em q u al q u er p er o d o d a gest ao ;
Em caso s d e r eci d i va o u ab an d o n o d o t r at am en t o , acr escen t ar o Et am b u t o l ao es-
q u em a b si co ;
Pr een ch er f i ch a d e N o t i f i cao , en t r egar a m ed i cao ;
So l i ci t ar b aci l o sco p i a d e co n t r o l e n o 1 , 2 . 4 e 6 m s d e t r at am en t o ;
M o n i t o r ar o u so d a m ed i cao e o aco m p an h am en t o p el a U S;
O r i en t ar o u so d e m scar a d u r an t e a am am en t ao e a l avagem d as m o s an t es d a
m an i p u l ao d o b eb
No Baci l f er a - TB ext r a-pul monar
En cam i n h ar p ar a o Ser vi o d e Ref er n ci a CRE M et r o p o l i t an o , p ar a aval i ao e
co n d u t a;
Ver i f i car a f r eq n ci a n as co n su l t as n o Ser vi o d e Ref er n ci a e a t o m ad a co r r et a
d a m ed i cao .
Segui ment o do RN de me baci l fer a no par t o
Fazer q u i m i o p r o f i l axi a p o r t r s m eses e ap s, so l i ci t ar PPD ;
PPD r eat o r m an t m a q u i m i o p r o f i l axi a p o r m ai s t r s m eses;
PPD n o r eat o r, su sp en d er q u i m i o p r o f i l axi a e f azer BCG.
A nex os
176
AN EXO I I O FI CI N AS PARA AS GESTAN TES
O p r o gr am a M e Cu r i t i b an a d eve assegu r ar q u e t o d as as m es p ar t i ci p em d e o f i ci n as
r eal i zad as n as U S o n d e r eal i zam o p r - n at al . O s i n st r u t o r es d evem u t i l i zar d i ver sas t cn i cas
e ab o r d agen s cap azes d e p o ssi b i l i t ar a p ar t i ci p ao at i va d as gest an t es e f am i l i ar es n o p r o -
cesso d e ap r en d i zad o co m o d i n m i cas d e gr u p o , d r am at i zao , est u d o d e caso s, u so d e
f o r m u l r i o s, i l u st r a es, d i ap o si t i vo s e f i t as d e vd eo .
O co n t at o p r vi o d a gest an t e co m a m at er n i d ad e q u al est vi n cu l ad a co n t r i b u i p ar a a
r ed u o d a an si ed ad e n o p er o d o d o p ar t o . O s D i st r i t o s San i t r i o s, em co n j u n t o co m as
U n i d ad es d e Sa d e, est ar o o r gan i zan d o essas vi si t as p ar a as gest an t es, q u e d ever o aco n -
t ecer en t r e o 5 e o 6 m s d e gest ao .
O co n t e d o su ger i d o d as o f i ci n as est d escr i t o a segu i r :
1
A
. O FI CI N A
A) Mudanas mat er nas na gest ao:
M u d an as Fsi cas - m u d an as co r p o r ai s, d esen vo l vi m en t o i n t r a- u t er i n o d o f et o , ava-
l i ao d a m am a e p r ep ar o se h o u ver n ecessi d ad e;
M ud anas H orm onai s - a el evao horm onal com o resp onsvel p el os si nai s e si nt om as;
M u d an as Sexu ai s - r esp o st a sexu al n a gr avi d ez, ad ap t ao sexu al n a gr avi d ez e vi -
so e co m p o r t am en t o d o p ar cei r o ;
M u d an as So ci ai s - r el ao f am i l i ar, so ci al e esco l ar e n o t r ab al h o .
B) Cui dados mat er nos dur ant e a gest ao:
I m p o r t n ci a d as co n su l t as d e p r - n at al , exam es, vi si t as m at er n i d ad e;
O r i en t a es n u t r i ci o n ai s e ad eq u ao d a d i et a al i m en t ar ;
O s exer cci o s n ecessr i o s p ar a o p r ep ar o d o p ar t o ;
As vaci n as p r eco n i zad as n o p er o d o gest aci o n al e as co n t r a- i n d i cad as;
Cu i d ad o s co m a sa d e b u cal d a m e;
Cu i d ad o s co m a h i gi en e;
Si n ai s d e al er t a n a gest ao : san gr am en t o , p er d a d e l q u i d o , f eb r e, ed em a, d i s r i a,
r ed u o d a m o vi m en t ao f et al , cef al i a, esco t o m as;
M at er n i d ad e e p at er n i d ad e r esp o n svel - u so d e m ed i cam en t o s, d r o gas e f u m o e
su as i m p l i ca es n a gest ao ; i m p o r t n ci a d o u so d o p r eser vat i vo n a p r even o d e
D ST e H I V.
2
O FICIN A
A) Pr epar ao par a o par t o e ps-par t o i medi at o
O r i en t a es so b r e p ar t o e p u er p r i o : si n ai s i n d i cat i vo s d e i n ci o d e t r ab al h o d e p ar -
t o ; q u an d o p r o cu r ar o h o sp i t al : d o r, p er d a d e l q u i d o , san gr am en t o vagi n al ;
Cu i d ad o s n o p s- p ar t o i m ed i at o - cu i d ad o s co m a m am a e h i gi en e n t i m a; al i m en t ao
A nex os
177
m at er n a; si n ai s d e al er t a d e co m p l i ca es d o p s- p ar t o ; o r i en t ao sexu al (ab st i n n ci a).
Cu i d ad o s co m o b eb - h i gi en e d o b eb ; vaci n as; t est e d o p ezi n h o ; al ei t am en t o m a-
t er n o ; i m p o r t n ci a d o aco m p an h am en t o d o b eb n a p u er i cu l t u r a.
Par t i ci pao do par cei r o (apoi o, di vi so de t ar ef as, l i cena pat er ni dade)
B) Puer pr i o e Pl anej ament o Fami l i ar
M an u t en o d o al ei t am en t o excl u si vo , esco l h a d o m t o d o an t i co n cep ci o n al co n f o r m e
r i sco r ep r o d u t i vo .
N as ad o l escen t es gest an t es o aco m p an h am en t o d o b eb n o 1
an o d e vi d a e d o s p ai s
ad o l escen t es (vi d e p r o t o co l o d o ad o l escen t e- SM S 2 0 0 2 )
A esco l h a d o m t o d o an t i co n cep ci o n al ad eq u ad o vi sa p r i n ci p al m en t e a p r even o d a
segu n d a gr avi d ez n as ad o l escen t es.
A nex os
178
AN EXO I I I CLASSI FI CAO D E RI SCO D E TERATO GEN I CI D AD E
D O S M ED I CAM EN TO S, Q U AN D O U TI LI Z AD O S D U RAN TE A
GRAVI D EZ , D E ACO RD O CO M A FO O D AN D D RU G
AD M I N I STRATI O N (FD A).
CATEGORI A PRI NCI PAI S FONTES
A
Est u d o s co n t r o l ad o s em m u l h er es n o d em o n st r ar am r i sco p ar a o
f et o n o p r i m ei r o t r i m est r e; n o h evi d n ci as d e r i sco n o s t r i m est r es
p o st er i o r es; a p o ssi b i l i d ad e d e agr avo r em o t a.
B
Est u d o s d e r ep r o d u o an i m al n o d em o n st r ar am r i sco s p ar a o f et o e
n o h est u d o s co n t r o l ad o s em m u l h er es.
O U
Est u d o s d e r ep r o d u o an i m al d em o n st r ar am ef ei t o s ad ver so s so b r e
o f et o q u e n o f o r am co n f i r m ad o s em est u d o s co n t r o l ad o s em m u -
l h er es n o p r i m ei r o t r i m est r e.
Est u d o s d e r ep r o d u o an i m al d em o n st r ar am ef ei t o s ad ver so s so b r e
o f et o e n o h est u d o s co n t r o l ad o s em m u l h er es.
O U
Est u d o s co n t r o l ad o s d e r ep r o d u o an i m al e em m u l h er es n o f o r am
r eal i zad o s.
O u so d eve ser i n d i cad o so m en t e se o b en ef ci o p o t en ci al j u st i f i q u e
o r i sco p o t en ci al .
H evi d n ci as d e r i sco f et al h u m an o m as o s b en ef ci o s d o u so d u r an -
t e a gest ao so acei t o s ap esar d o r i sco (r i sco d e vi d a o u d o en as
gr aves o n d e d r o gas m ai s segu r as so i n ef et i vas o u n o exi st em ).
C
D
Est u d o s em an i m ai s e h u m an o s d em o n st r ar am an o r m al i d ad es f e-
t ai s e/ o u h evi d n c i as d e r i sc o f et al b asead o n a ex p er i n c i a h u -
m an a e o b en ef c i o d o u so n o j u st i f i c a o r i sc o p o t en c i al . A d r o ga
c o n t r a- i n d i c ad a p ar a gest an t es e m u l h er es c o m p r o b ab i l i d ad e
d e en gr avi d ar.
X
Fo n t e: Fo o d an d D r u g Ad m i n i st r at i o n
A nex os
179
AN EXO I V CRI TRI O S PARA A SELEO D O ESQ U EM A
TERAPU TI CO AN TI - RETRO VI RAL
Critrios para Preveno da Transmisso Vertical do H IV adaptado M inistrio da Sade, 2004.
(1)
Em si t u a es excep ci o n ai s (i m p o ssi b i l i d ad e d e acesso co n t agem d e l i n f ci t o s T-
CD 4 + ), a i n t r o d u o d a t er ap i a an t i - r et r o vi r al co m b i n ad a e d e p r o f i l axi as p r i m r i as (q u i m i -
o p r o f i l axi a co m Su l f am et o xazo l + Tr i m et o p r i m ) d evem ser co n si d er ad as p ar a p aci en t es co m
l i n f ci t o s t o t ai s i n f er i o r es a 1 . 0 0 0 cl u l as/ m m
3
(n o h em o gr am a), esp eci al m en t e se h em o gl o -
b i n a f o r m en o r q u e 1 3 g/ d l , p el a gr an d e p r o b ab i l i d ad e d a co n t agem d e l i n f ci t o s T- CD 4 +
ser i n f er i o r a 2 0 0 cl u l as/ m m
3
(ver cen r i o 4 )
(2)
Sem p r e q u e p o ssvel , co l et ar san gu e p ar a a r eal i zao d a co n t agem d e l i n f ci t o s T-
CD 4 , m ed i d a d a car ga vi r al , h em o gr am a, p l aq u et as e en zi m as h ep t i cas an t es d e i n i ci ar o
u so d e an t i - r et r o vi r ai s. O s t r s l t i m o s exam es ci t ad o s d evem ser r ep et i d o s a cad a u m o u n o
m xi m o d o i s m eses q u an d o em u so d e TARV.
(1)
3
3
(ver cen r i o 4 )
CENRI O 1
I DADE GESTACI ONAL < 14 SEMANAS
Cl ni ca Assi n t o m t i ca
U so d e TARV N o
CD 4
(1 )
Co l et ar san gu e p ar a su a af er i o
(2 )
Car ga Vi r al Co l et ar san gu e p ar a su a af er i o
(2 )
CENRI O 2A
I DADE GESTACI ONAL
(2)
ENTRE 14 E 27 SEMANAS
U so d e TARV N o
CD 4
(1 )
e
(2 )
> 3 5 0 cl u l as/ m m
3
Car ga Vi r al
(2 )
< 1 0 . 0 0 0 c p i as/ m l
(3 )
Recomendaes TARV
N a gest ao Ap s 1 4 sem an as i n i ci ar zi d o vu d i n a o r al (AZ T) (3 0 0 m g a cad a
1 2 h o r as). O u TARV co m b i n ad a
(3 )
A nex os
180
(2)
Q u an d o o d i agn st i co d e i n f eco p el o H I V f o r r eal i zad o en t r e 1 4
a
e 2 7
a
sem an a d e
gest ao , e o s r esu l t ad o s d a co n t agem d e l i n f ci t o s t o t ai s e d a h em o gl o b i n a f o r em sat i sf at -
r i o s (n o su gest i vo s d e i m u n o ssu p r esso ) p ar a evi t ar q u e, ao agu ar d ar o r esu l t ad o d o s exa-
m es d e T- CD 4 + e car ga vi r al , a gest an t e p er m an ea l o n go t em p o sem r eceb er i n t er ven o
co m an t i - r et r o vi r ai s, a Z i d o vu d i n a (AZ T) d ever ser i n i ci ad a ap s a co l et a d e san gu e p ar a
est es exam es n a d o sagem d e 3 0 0 m g VO a cad a 1 2 h o r as, est an d o a gest ao n a 1 4 sem an a.
(3)
Par a m u l h er es co m car ga vi r al en t r e 1 . 0 0 0 e 1 0 . 0 0 0 c p i as p o d er ser co n si d er ad a a
p o ssi b i l i d ad e d o u so d e TARV co m b i n ad a co m esq u em a q u e i n cl u a a Z i d o vu d i n a, asso ci ad a
a 3 TC+ N el f i n avi r o u 3 TC+ N evi r ap i n a. A esco l h a en t r e N el f i n avi r e a N evi r ap i n a d ever
co n si d er ar a i d ad e gest aci o n al , o gr au d e i m u n o d ef i ci n ci a m at er n a, a m agn i t u d e d a car ga
vi r al , o p o t en ci al d e ad eso ao aco m p an h am en t o cl n i co e ao u so d e m ed i cam en t o s. O
N el f i n avi r o m ai s i n d i cad o em i d ad e gest aci o n ai s i n f er i o r es a 2 8 sem an as e p ar a m u l h er es
co m i m u n o d ep r esso m ai s acen t u ad a. Po r o u t r o l ad o , a N evi r ap i n a, at r avessa m el h o r a
b ar r ei r a p l acen t r i a e d eve ser co n si d er ad a n o s caso s d e i n ci o d e TARV em i d ad e gest aci -
o n al m ai s avan ad a. En t r et an t o , a f r aca b ar r ei r a gen t i ca, d essa d r o ga, p ar a o d esen vo l vi -
m en t o d e m u t a es q u e co n f er em r esi st n ci a a t o d a a cl asse d o s i n i b i d o r es d e t r an scr i p t ase
r ever sa n o n u cl eo sd eo s, at u al m en t e d i sp o n vei s, t o r n a o seu u so ar r i scad o em p aci en t es
co m car ga vi r al el evad a e/ o u b ai xo p o t en ci al d e ad eso . O u so d a N evi r ap i n a s r eco -
m en d vel em esq u em a t r i p l o , est an d o p r o scr i t o o seu u so co m o d r o ga i so l ad a.
(1)
3
3
(ver cen r i o 4 )
(2)
Q u an d o o d i agn st i co d e i n f eco p el o H I V f o r r eal i zad o en t r e 1 4
a
e 2 7
a
sem an a d e
gest ao , e o s r esu l t ad o s d a co n t agem d e l i n f ci t o s t o t ai s e d a h em o gl o b i n a f o r em sat i sf at -
r i o s (n o su gest i vo s d e i m u n o ssu p r esso ) p ar a evi t ar q u e, ao agu ar d ar o r esu l t ad o d o s exa-
CENRI O 2B
I DADE GESTACI ONAL
(2)
ENTRE 14 E 27 SEMANAS
U so d e TARV N o
CD 4
(1 )
e
(2 )
> 3 5 0 cl u l as/ m m
3
Car ga Vi r al
(2 )
1 0 . 0 0 0 c p i as/ m l
Recomendaes TARV
N a gest ao I n i ci ar TARV co m b i n ad a, co m esq u em a q u e i n cl u a zi d o vu d i -
n a . Pr e f e r e n c i a l m e n t e o s e sq u e m a s su ge r i d o s s o :
AZ T+ 3 TC+ N el f i n avi r o u AZ T + 3 TC + N evi r ap i n a.
(3 )
Q u i m i o p r o f i l axi a an t i r et r o vi r al n o p ar t o (ver q u ad r o 1 1 ) N a gest ao
A nex os
181
m es d e T- CD 4 + e car ga vi r al , a gest an t e p er m an ea l o n go t em p o sem r eceb er i n t er ven o
co m an t i - r et r o vi r ai s, a Z i d o vu d i n a (3 0 0 m g VO a cad a 1 2 h o r as) d ever ser i n i ci ad a ap s a
co l et a d e san gu e p ar a est es exam es,
(3)
A escol ha ent re N el fi navi r e a N evi rap i na d ever consi d erar a i d ad e gest aci onal , o grau d e
i m unod efi ci nci a m at erna, a m agni t ud e d a carga vi ral , o p ot enci al d e ad eso ao acom p anha-
m ent o cl ni co e ao uso d e m ed i cam ent os. O N el fi navi r o m ai s i nd i cad o em i d ad e gest aci onai s
i nferi ores a 28 sem anas e p ara m ul heres com i m unod ep resso m ai s acent uad a. Por out ro l ad o, a
N evi rap i na, at ravessa m el hor a barrei ra p l acent ri a e d eve ser consi d erad a nos casos d e i nci o
d e TARV em i d ad e gest aci onal m ai s avanad a. Ent ret ant o a fraca barrei ra gent i ca, d essa d roga
p ara o d esenvol vi m ent o d e m ut aes q ue conferem resi st nci a a t od a a cl asse d os i ni bi d ores d e
t ranscri p t ase reversa no nucl eosd eos, at ual m ent e d i sp onvei s, t orna o seu uso arri scad o em
p aci ent es com carga vi ral el evad a e/ou bai xo p ot enci al d e ad eso. O uso d a N evi rap i na s
recom end vel em esq uem a t ri p l o, est and o p roscri t o o seu uso com o d roga i sol ad a.
CENRI O 3A
I DADE GESTACI ONAL
(1)
28 SEMANAS
U so d e TARV N o
CD 4
(1 )
e
(2 )
> 3 5 0 cl u l as/ m m
3
Car ga Vi r al
(2 )
< 1 0 . 0 0 0 c p i as/ m l
Recomendaes TARV
N a gest ao
N o p ar t o
Z i d o vu d i n a o r al (3 0 0 m g VO a cad a 1 2 h o r as)
Q u i m i o p r o f i l axi a an t i r et r o vi r al n o p ar t o (ver q u ad r o 1 1 )
(1)
3
3
(ver cen r i o 4 ). N o s caso s d e d i agn st i co m u i t o t ar d i o ( > 3 7 se-
m an as ), em m u l h er es assi n t o m t i cas e co m r esu l t ad o s d e l i n f ci t o s t o t ai s e d e h em o gl o b i n a
sat i sf at r i o s, co n si d er ar a p o ssi b i l i d ad e d e ad m i n i st r ao d e zi d o vu d i n a i so l ad am en t e e a
r eal i zao d a cesr ea el et i va en t r e a 3 8 e 3 9 sem an as d e gest ao
(2)
Paci ente com i dade gestaci onal 28
a
semana e que, por qualquer moti vo, os exames de
CD 4 e carga vi ral no estej am di sponvei s, dever ser i nsti tuda a TARV combi nada com trs dro-
gas. N e st a si t u a o o s e sq u e m as so p r e f e r e n c i al m e n t e : A Z T+ 3 TC+ N e v i r ap i n a o u
AZT+ 3TC+ N elfi navi r. N este caso, no se deve i nterromper a admi ni strao dos anti -retrovi rai s no
ps-parto at que os resultados de carga vi ral e CD 4 sej am conheci dos, permi ti ndo a defi ni o da
conduta teraputi ca desta mulher. A escolha entre N elfi navi r e a N evi rapi na dever consi derar a
i dade gestaci onal, o grau de i munodefi ci nci a materna, a magni tude da carga vi ral, o potenci al de
adeso ao acompanhamento clni co e ao uso de medi camentos. O N elfi navi r o mai s i ndi cado em
A nex os
182
i dade gestaci onai s i nferi ores a 28 semanas e para mulheres com i munodepresso mai s acentuada.
Por outro lado, a N evi rapi na, atravessa melhor a barrei ra placentri a e deve ser consi derada nos
casos de i nci o de TARV em i dade gestaci onal mai s avanada. Entretanto a fraca barrei ra genti ca,
dessa droga para o desenvolvi mento de mutaes que conferem resi stnci a a toda a classe dos
i ni bi dores de transcri ptase reversa no nucleosdeos, atualmente di sponvei s, torna o seu uso
arri scado em paci entes com carga vi ral elevada e/ou bai xo potenci al de adeso. O uso da N evi ra-
pi na s recomendvel em esquema tri plo, estando proscri to o seu uso como droga i solada.
CENRI O 3B
I DADE GESTACI ONAL
(1), (2), (3), (4)
e
(5)
28 SEMANAS
H i st r i a d e TARV N o
CD 4 * e* * > 3 5 0 cl u l as/ m m 3 o u n o d i sp o n vei s
Car ga Vi r al * * > 1 0 . 0 0 0 c p i as/ m l * * *
Recomendaes TARV
N a gest ao I n i ci ar TARV co m b i n ad a, co m esq u em a q u e i n cl u a
zi d o vu d i n a. Pr ef er en ci al m en t e o s esq u em as su ger i -
d o s so : AZ T+ 3 TC+ N el f i n avi r o u AZ T + 3 TC + N e-
vi r ap i n a.
(2 ), (3 ), (4 ), (5 )
Q ui m i op rofi l axi a ant i ret rovi ral no p art o (ver q uad ro11)
N o p ar t o
(1)
3
3
(ver cen r i o 4 ).
(2)
Paci en t e co m i d ad e gest aci o n al 2 8
a
sem an a e q u e, p o r q u al q u er m o t i vo , o s exam es
d e CD 4 e car ga vi r al n o est ej am d i sp o n vei s, d ever ser i n st i t u d a a TARV co m b i n ad a co m
t r s d r o gas. N est a si t u ao o s esq u em as so p r ef er en ci al m en t e: AZ T+ 3 TC+ N evi r ap i n a o u
AZ T+ 3 TC+ N el f i n avi r. N est e caso , n o se d eve i n t er r o m p er a ad m i n i st r ao d o s an t i - r et r o -
vi r ai s n o p s- p ar t o at q u e o s r esu l t ad o s d e car ga vi r al e CD 4 sej am co n h eci d o s, p er m i t i n d o
a d ef i n i o d a co n d u t a t er ap u t i ca d est a m u l h er.
(3)
d e TARV em i d ad e gest aci onal m ai s avanad a. Ent ret ant o, a fraca barrei ra gent i ca d est a d roga
t ranscri p t ase reversa no nucl eosd eos, at ual m ent e d i sp onvei s, t orna o seu uso arri scad o em
A nex os
183
(4)
N o s caso s d e d i agn st i co m u i t o t ar d i o ( i d ad e gest aci o n al > 3 7 sem an as), em m u l h e-
r es assi n t o m t i cas e co m r esu l t ad o s d e l i n f ci t o s t o t ai s e d e h em o gl o b i n a sat i sf at r i o s, co n si -
d er ar a p o ssi b i l i d ad e d e ad m i n i st r ao d e Z i d o vu d i n a i so l ad am en t e e a r eal i zao d a ces-
r ea el et i va en t r e a 3 8
a
e a 3 9
a
sem an as.
(5)
O uso de N evi rapi na em gestantes com CD 4> 250 clulas/mm
3
ou em mulheres sob trata-
mento prolongado tem si do associ ado a ri sco aumentado (at 12 vezes) de toxi ci dade hepti ca.
N esta si tuao sugeri mos o controle ri goroso da funo hepti ca, com a dosagem de transami nases
a cada 15 di as nas pri mei ras 18 semanas, especi almente nas pri mei ras 6 semanas de uso da droga.
N o caso de aparecerem si nai s e/ou si ntomas de hepati te e/ou hi persensi bi li dade com mani festa-
es cutneas (rash), a paci ente deve ser ori entada a suspender i medi atamente a medi cao e
buscar ori entao mdi ca.A i nterrupo da nevi rapi na deve ser reali zada sob a supervi so de um
especi ali sta, poi s tem uma mei a vi da longa, e se a paci ente parar de tomar ao mesmo tempo as trs
drogas de um esquema trpli ce anti -retrovi ral que contenha N evi rapi na, esta conti nuar presente,
atuando como monoterapi a, ocasi onando resi stnci a do H IV a esta droga.
CENRI O 4
I DADE GESTACI ONAL
(1)
I NDEPENDENTE
Cl ni ca Si nt om t i ca
U so d e TARV N o
CD 4
(2 )
< 3 5 0 cl u l as/ m m
3
Car ga Vi r al I n d ep en d en t e
Recomendaes TARV
N a gest ao I n i ci ar TARV co m b i n ad a, co m esq u em a q u e i n cl u a zi d o vu d i -
n a . Pr e f e r e n c i a l m e n t e o s e sq u e m a s su ge r i d o s s o :
AZT+ 3 TC+ N el fi n avi r ou AZT + 3 TC + N evi rap i n a.
(2 ) e (3 )
In i ci ar
p r o f i l ax i a p r i m r i a p ar a p n eu m o c i st o se c o m SM X ( 8 0 0
m g)+ TM P(1 6 0 m g) 1 vez ao d i a.
(2 )
N o p ar t o
Q ui m i op rofi l axi a ant i ret rovi ral no p art o (ver q uad ro11)
(1)
d e TARV em i d ad e gest aci onal m ai s avanad a. Ent ret ant o, a fraca barrei ra gent i ca d essa d roga
t ranscri p t ase reversa no nucl eosd eos at ual m ent e d i sp onvei s, t orna o seu uso arri scad o em
A nex os
184
(2)
N a i mpossi bi li dade de acesso contagem de li nfci tos T-CD 4+ , e estando a paci ente si nto -
mti ca, est i ndi cada a i ntroduo da terapi a anti -retrovi ral combi nada, e de profi laxi as pri mri as
(qui mi oprofi laxi a com Sulfametoxazol + Tri metopri m) . N esta si tuao a contagem de li nfci tos
totai s e hemoglobi na podem auxi li ar como parmetro i ni ci al ao uso de TARV, pela grande probabi -
li dade da contagem de li nfci tos T- CD 4+ ser i nferi or a 200 clulas/mm
3
, especi almente se hemo-
globi na menor que 13g/dl. i mportante lembrar que essas paci entes devem ser encami nhadas,
em carter de urgnci a para um servi o especi ali zado no manej o de portadores do H IV
(3)
Q u an d o a i d ad e gest aci o n al n o m o m en t o d o d i agn st i co f o r m en o r q u e 1 4 sem an as,
em p aci en t es si n t o m t i cas o u co m co n t agem d e l i n f ci t o s T- CD 4 + i n f er i o r a 3 5 0 cl u l as/
m m
3
, em b o r a n o se p o ssa gar an t i r q u e o u so d e TARV co m b i n ad a sej a segu r o p ar a o f et o ,
a p o st er gao d o i n ci o d o t r at am en t o p o d er acar r et ar r i sco d e p r o gr esso d e d o en a m a-
t er n a, o q u e co n seq u en t em en t e cau sar m ai o r r i sco d e t r an sm i sso ver t i cal d o H I V.
(1)
O diagnstico de gestao em mulheres em uso de terapia anti-retroviral dever suscitar
imediata reavaliao imunolgica e virolgica, com o objetivo de adequar o esquema anti-retroviral.
(2 )
As n o vas d r o gas an t i - r et r o vi r ai s at u al m en t e d i sp o n vei s ai n d a so p o u co co n h eci d as
co m r el ao segu r an a e p o ssi b i l i d ad e d e u so d u r an t e a gest ao . Assi m , a su a u t i l i zao
d ever ser co n si d er ad a ap en as p ar a o s caso s d e n ecessi d ad e d e al t er ao d o esq u em a d e
t er ap i a an t i - r et r o vi r al em u so p el a gest an t e, d evi d o r esi st n ci a a o u t r o s an t i - r et r o vi r ai s o u
p el a si t u ao cl n i ca d a m u l h er.
CENRI O 5
I DADE GESTACI ONAL I NDEPENDENTE
Cl ni ca M u l h er H I V + em u so d e TARV
(1 )
H i st r i a d e TARV Si m
CD 4 I n d ep en d en t e
Car ga Vi r al I n d ep en d en t e
Recomendaes TARV
(2)
N a gest ao O esq u em a t er ap u t i co em u so ser m an t i d o en q u an t o se
ap r esen t ar ef i caz, excet o se co n t i ver d r o gas sab i d am en t e co n -
t r a- i n d i cad as d u r an t e a gest ao ( Ef avi r en z, Am p r en avi r so l u -
o o r al e asso ci ao D 4 T+ D D I ) o u q u e d evam ser evi t ad as
(I n d i n avi r, At azan avi r ), as q u ai s d ever o ser su b st i t u d as.
Sem p r e q u e p o ssvel a Z i d o vu d i n a d ever co m p o r o esq u em a
d e t r at am en t o . A n i ca exceo ao u so co m p l et o d o r egi m e
d e Z i d o vu d i n a d u r an t e a gr avi d ez se ap l i ca s gest an t es q u e
est ej am f azen d o u so co m su cesso d e esq u em as t er ap u t i co s
q u e i n cl u am a Est avu d i n a (d 4 T). N esse caso , d eve- se m an t er
o esq u em a t er ap u t i co co m d 4 T e ad m i n i st r ar Z i d o vu d i n a i n -
t r a- ven o sa d u r an t e o t r ab al h o d e p ar t o e p ar t o e a so l u o vi a
o r al p ar a o r ecm - n asci d o .
N o Part o Q u i m i o p r o f i l axi a an t i r et r o vi r al n o p ar t o ( ver q u ad r o 1 1 )
A nex os
185
AN EXO V N O TI FI CA ES EPI D EM I O L GI CAS
A n o t i f i cao ep i d em i o l gi ca u m i n st r u m en t o q u e p er m i t e a aval i ao d as i n f o r m a-
es so b r e agr avo s p ar a ad eq u ao d e m ed i d as d e p r even o p r i m r i a, secu n d r i a e
t er c i r i a.
NOTI FI CAO DE HEPATI TE B, TUBERCULOSE, TOXOPLASMOSE, HI V E S FI LI S
N A GESTAN TE
Nos casos de t uber cul ose, hepat i t e B, sfi l i s, t oxopl asmose, HI V/AI DS, dur ant e a
gest ao:
Ap s co n f i r m ao d o d i agn st i co a U S d eve p r een ch er a f i ch a ep i d em i o l gi ca e
r em et - l a j u n t am en t e co m a f i ch a d e n o t i f i cao ao D S;
O D S d eve co n f er i r o s d ad o s d escr i t o s n a f i ch a, sen d o d e su a r esp o n sab i l i d ad e a
exat i d o , co m p l em en t ao e co r r eo d as f i ch as. As f i ch as d evem ser co m p l et ad as e
d i gi t ad as n u m p r azo m xi m o d e 6 0 d i as.
Nos casos de gest ant es HI V posi t i vo devem ser pr eenchi das duas f i chas:
1 Gest an t e H I V + e Cr i an as Exp o st as ;
2 AI D S (p aci en t es co m 1 3 an o s o u m ai s) .
N O RECM - N ASCI D O
Ao h o sp i t al co m p et e o p r een ch i m en t o d e t o d o s o s cam p o s cab vei s d a f i ch a ep i d e-
m i o l gi ca e o en vi o d a f i ch a d e n o t i f i cao ao D S r esp o n svel p el o h o sp i t al ;
N o s caso s d e sf i l i s co n gn i t a d i agn o st i cad a n o p ar t o d evem ser p r een ch i d as as f i ch as
d e sf i l i s m at er n a e co n gn i t a;
O D S, ap s co n f er n ci a e co r r eo d o s d ad o s p r een ch i d o s, en cam i n h a c p i a d a
f i ch a p ar a o D S d e o r i gem (r esi d n ci a) d o caso e a o r i gi n al p ar a o D S r esp o n svel
p el o l o cal d o aco m p an h am en t o d o RN ;
O D S d e o r i gem i n f o r m a a U S d e o r i gem (r esi d n ci a) t o d o s o s caso s n o t i f i cad o s. A U S
d eve m o n i t o r ar t o d o s o s caso s n o t i f i cad o s em su a r ea q u an t o ao t r at am en t o , p ar t i ci -
p ao d e co n su l t as agen d ad as, al t a;
O D S d o l o cal d e aco m p an h am en t o en cam i n h a a f i ch a p ar a o am b u l at r i o d e aco m -
p an h am en t o d o RN e exi ge o en cer r am en t o d a m esm a; q u an d o a f i ch a est i ver co m -
p l et a e o caso en cer r ad o , d eve ser en cam i n h ad a ao D S d e o r i gem (r esi d n ci a).
A nex os
186
FLU XO GRAM A D E EN CAM I N H AM EN TO D AS N O TI FI CA ES
EPI D EM I O L GI CAS
A nex os
187
AN EXO VI D EZ PASSO S PARA A ATEN O H U M AN I Z AD A AO
PARTO
RECO M EN D A ES D A O RGAN I Z AO M U N D I AL D A SA D E - 1 9 9 6
1 Per m i t i r e r esp ei t ar o d esej o d a m u l h er d e t er u m aco m p an h am en t o d a f am l i a o u
am i go d u r an t e o t r ab al h o d e p ar t o e o p ar t o , d an d o - l h e segu r an a e ap o i o .
2 M o n i t o r ar o b em - est ar f si co e em o ci o n al d a m u l h er d u r an t e o t r ab al h o d e p ar t o , at a
co n cl u so d o p r o cesso o b st t r i co .
3 O f er ecer m u l h er o m xi m o d e i n f o r m a es e exp l i ca es segu n d o as su a d em an d a.
4 Resp ei t ar o d i r ei t o d a m u l h er p r i vaci d ad e n o l o cal d e n asci m en t o .
5 Per m i t i r m u l h er a l i b er d ad e d e cam i n h ar, m o ver- se e ad o t ar as p o si es q u e d esej ar
d u r an t e o p er o d o d e d i l at ao e exp u l so ; en co r aj ar as p o st u r as ver t i cai s d e p ar t o e
evi t ar a p o si o d e l i t o t o m i a (su p i n o , co m as p er n as l evan t ad as)
6 O r i en t ar e o f er ecer m t o d o s n o f ar m aco l gi co s e n o i n vasi vo s d e al vi o d a d o r d u -
r an t e o t r ab al h o d e p ar t o co m o m assagem , b an h o m o r n o e t cn i cas r el axam en t o .
7 O f er t ar f l u d o s vi a o r al d u r an t e o t r ab al h o d e p ar t o e o p ar t o .
8 Per m i t i r o co n t at o p r eco ce p el e a p el e en t r e a m e e o b eb e o i n ci o p r eco ce d o
al ei t am en t o m at er n o .
9 Po ssu i r n o r m as e p r o ced i m en t o s cl ar am en t e d ef i n i d o s e r eal i zar m o n i t o r am en t o cu i -
d ad o so d a evo l u o d o p ar t o at r avs d o u so d o p ar t o gr am a.
10 O f er ecer al o j am en t o co n j u n t o e esf o r ar - se p ar a p r em p r t i ca o s 1 0 p asso s p ar a o
su cesso d o al ei t am en t o m at er n o , t o r n an d o - se u m h o sp i t al am i go d a cr i an a.
A nex os
188
AN EXO VI I SI STEM A D E I N FO RM AO GEREN CI AL
Ger en ci am en t o e m o n i t o r am en t o d a q u al i d ad e d a assi st n ci a sa d e m at er n o - i n f an t i l
n a Red e P b l i ca M u n i ci p al d e Sa d e at r avs d e i t en s p act u ad o s co m o s D i st r i t o s e as U n i d a-
d es d e Sa d e.
I NSCRI O NO PROGRAMA
ATI VI DADE PARMETRO
Cap t ar e i nscrever as gest ant es d a rea d e
abrangnci a, no pr-natal d a U S conform e
o protocolo do pr-natal, parto e puerpri o
Inscrever no Program a, 100% d as gest ant es resi d ent es na
rea d e abrangnci a d a U S, usuri as d o SU S, ant es d o 4
m s d e gest ao, p or p rofi ssi onal m d i co ou enferm ei ro
ATI VI DADE PARMETRO
Real i zar 7 co n su l t as (m d i cas e d e
en f er m agem ), co n f o r m e cl assi f i cao
d e r i sco o u i d ad e gest aci o n al n a
i nscri o
Cl assi f i car as gest an t es p o r gr au d e r i sco
e m o n i t o r ar as d e al t o r i sco co n f o r m e
o s cr i t r i o s est ab el eci d o s n o Pr o t o co l o
Real i zar exam es l ab o r at o r i ai s co n f o r m e
o p r eco n i zad o n o Pr o t o co l o
I d en t i f i car as gest an t es co m r i sco
nut ri ci onal
O f er t ar o f i ci n as p ar a as gest an t es
d u r an t e o p r - n at al .
Gar an t i r vi si t a m at er n i d ad e d u r an t e o
p r-nat al ;
Real i zar co n su l t a m d i ca p u er p er al ,
p ar a gest an t e, at 4 2 d i as ap s o p ar t o ;
N o t i f i car o s caso s
En cam i n h ar p ar a ser vi o d e r ef er n ci a
d e p r - n at al q u an d o i n d i cad o
M o n i t o r ar a gest an t e
Real i zar o aco m p an h am en t o d o RN
co n f o r m e o Pr o t o co l o
Bai xo r i sco:
M n i m o d e 1 co n su l t a n o 1 t r i m est r e;
M n i m o d e 2 co n su l t as n o 2 t r i m est r e
M n i m o d e 4 co n su l t as n o 3 t r i m est r e.
Cl assi f i car 1 0 0 % d as gest an t es, en cam i n h ar as d e al t o
r i sco p ar a ser vi o d e r ef er n ci a e m o n i t o r ar 1 0 0 % d as
d e al t o r i sco , co n f o r m e o s cr i t r i o s est ab el eci d o s n est e
p r o t o co l o , d u r an t e o ci cl o gr vi d o p u er p er al
Real i zar exam es l ab o r at o r i ai s p ar a 1 0 0 % d as gest an t es
i n scr i t as n o p r o gr am a, co n f o r m e p r o t o co l o
I d en t i f i car 1 0 0 % d as gest an t es co m r i sco n u t r i ci o n al e
en cam i n h ar p ar a Bo l sa Al i m en t ao (FAS)
O f er t ar n o m n i m o 2 o f i ci n as p ar a cad a gest an t e, d u -
r an t e o p r - n at al
Garant i r s gest ant es vi si t a m at erni d ad e d u rant e o p r-
natal;
Real i zar n o m n i m o 1 co n su l t a m d i ca p u erp eral n a U S,
p o r gest an t e, at 4 2 d i as ap s o p ar t o a 7 0 % d as m u -
l h er es i n scr i t as n o Pr o gr am a
N o t i f i car 1 0 0 % d o s caso s d e H ep at i t e B, Tu b er cu l o se,
To xo p l asm o se, H I V e Sf i l i s n a gest ao
En cam i n h ar 1 0 0 % d as gest an t es H I V+ , d i ab et es e t o -
xo p l asm o se co m 2 o u m ai s ep i s d i o s d e I TU ao Ser vi -
o d e Ref er n ci a d e p r n at al d e al t o r i sco
M o n i t o r ar 1 0 0 % d as gest an t es co n f o r m e o est ab el eci -
d o n est e Pr o t o co l o
Real i zar o m o n i t o r am en t o d e 1 0 0 % d o s RN , co n f o r m e
o est ab el eci d o n est e Pr o t o co l o
ASSI STNCI A
A nex os
189
AN EXO VI I I O RI EN TA ES LEGAI S PARA A GESTAN TE
D I REI TO SA D E
Resp ei t o e q u al i d ad e - A gest an t e t em d i rei t o ao at en d i m en t o grat u i t o e d e b o a q u al i -
d ad e n o s h o sp i t ai s p b l i co s e n o s co n ven i ad o s ao SU S (Si st em a n i co d e Sa d e);
Car t ei r a d a Gest an t e - A gest an t e d eve r eceb er a su a Car t ei r a d e Gest an t e n a p r i m ei -
r a co n su l t a d e p r - n at al , est a d eve co n t er t o d as as an o t a es so b r e o seu est ad o d e
sa d e, d esen vo l vi m en t o d o b eb e r esu l t ad o d o s exam es so l i ci t ad o s. A p aci en t e
d eve p o r t ar a car t ei r a em t o d o s o s at en d i m en t o s;
Po r o casi o d o p ar t o a p u r p er a t em d i r ei t o d e t er a cr i an a ao seu l ad o em al o j a-
m en t o co n j u n t o , am am en t ar e r eceb er o r i en t a es so b r e am am en t ao ;
N o m o m en t o d a al t a h o sp i t al ar, a p u r p er a t em d i r ei t o d e r eceb er o r i en t a es so b r e
q u an d o e o n d e d ever f azer a co n su l t a p s- p ar t o e o co n t r o l e d a sa d e d o b eb .
D I REI TO S SO CI AI S
Pr i o r i d ad e n as f i l as p ar a at en d i m en t o em i n st i t u i es p b l i cas o u p r i vad as;
Pr i o r i d ad e p ar a aco m o d ar - se sen t ad a em t r an sp o r t es co l et i vo s;
O s p ai s t m d i r ei t o d e r egi st r ar o seu b eb (Cer t i d o d e N asci m en t o ) gr at u i t am en t e
em q u al q u er car t r i o ;
A m u l h er t em d i r ei t o cr ech e p ar a seu s f i l h o s n as em p r esas q u e p o ssu r em em seu s
q u ad r o s f u n ci o n ai s p el o m en o s t r i n t a m u l h er es co m m ai s d e 1 6 an o s d e i d ad e.
ESTABI LI D AD E D A GESTAN TE N O EM PREGO
O ar t i go 7 , i n ci so I I , l et r a b , d o At o d as D i sp o si es Co n st i t u ci o n ai s Tr an si t r i as ga-
r an t e a t o d a em p r egad a gest an t e d i r ei t o a est ab i l i d ad e n o em p r ego , d esd e a co n f i r -
m ao d a gr avi d ez at e 5 (ci n co ) m eses ap s d o p ar t o . A co n f i r m ao d a gr avi d ez
d eve ser at est ad a p o r m ei o d o exam e l ab o r at o r i al e m d i co .
I st o si gn i f i ca q u e a gest an t e n o p o d er ser d i sp en sad a d o em p r ego at 5 m eses ap s
o n asci m en t o d e seu f i l h o . Caso sej a d esp ed i d a t em d i r ei t o i n d en i zao co r r esp o n -
d en t e ao s sal r i o s e d em ai s van t agen s r el at i vas ao r esp ect i vo p er o d o ;
Par a t an t o , assi m q u e co n f i r m ad a a gr avi d ez a m u l h er d eve i n f o r m ar ao em p r egad o r.
A co m u n i cao ao em p r egad o r se f az at r avs d a ap r esen t ao d o exam e l ab o r at o r i al
(TI G) e d o at est ad o f o r n eci d o p el o m d i co ;
O p r o f i ssi o n al d e sa d e d eve o r i en t ar a gest an t e q u e seu s exam es l h e p er t en cem ,
d even d o ap en as f o r n ecer as co p i as ao em p r egad o r, co m ci n ci a d o r eceb i m en t o .
u m a b o a m ed i d a p ar a assegu r ar o d i r ei t o est ab i l i d ad e gest aci o n al .
LI CEN A M ATERN I D AD E
O ar t i go 7 , i n ci so XVI I , d a Co n st i t u i o Fed er al gar an t e a em p r egad a gest an t e o
d i r ei t o a l i cen a m at er n i d ad e d e 1 2 0 (cen t o e vi n t e d i as), ap s o n asci m en t o d e seu
f i l h o , sem p r ej u zo d o em p r ego , d o s sal r i o s e d em ai s b en ef ci o s. O m d i co f o r n ece-
A nex os
190
r at est ad o d o n asci m en t o , q u e d ever ser en cam i n h ad o ao em p r egad o r co m a co -
m u n i cao d a d at a d o i n ci o d o af ast am en t o ;
A l i cen a m at er n i d ad e p o d er o co r r er a p ar t i r d o 8 m s d a gest ao . N est e caso o
at est ad o m d i co i n d i car a d at a d o af ast am en t o ;
Al m d a l i cen a m at er n i d ad e, sen d o n ecessr i o sa d e d a m e e d o f i l h o , an t es e
d ep o i s d o p ar t o , a gest an t e t em d i r ei t o ao p er o d o d e 2 (d u as) sem an as p ar a d escan -
so , n o s t er m o s p r evi st o s n o ar t i go 3 9 2 , 2 d a Co n so l i d ao d as Lei s d o Tr ab al h o . O
m d i co f o r n ecer at est ad o se ver i f i cad as t ai s co n d i es.
FU N ES EXERCI D AS PELA GESTAN TE
D u r an t e a gr avi d ez a em p r egad a p o d er se ad eq u ar a o u t r as f u n es n o t r ab al h o ,
sem p r ej u zo d o s sal r i o s e d em ai s van t agen s, q u an d o as co n d i es d e sa d e d a m e
e d o b eb o exi gi r em , assegu r ad as a vo l t a d a f u n o an t er i o r m en t e exer ci d a, l o go
ap s o r et o r n o d a l i cen a m at er n i d ad e;
Par a i st o , a gest an t e d ever ap r esen t ar ao em p r egad o r o at est ad o f o r n eci d o p el o
m d i co co n f i r m an d o q u e as co n d i es at u ai s d o t r ab al h o p o d em cau sar p r ej u zo s a
sa d e d a m e e d o b eb .
LI CEN A M D I CA
Sem p r e q u e a gest an t e co m p ar ecer s co n su l t as e exam es t er d i r ei t o a d i sp en sa d o
h o r r i o d e t r ab al h o . O m d i co d eve f o r n ecer at est ad o p ar a q u e a em p r egad a p o ssa
j u st i f i car a f al t a. E o ar t i go 3 7 1 , 4 , i n ci so I I , d a Co n so l i d ao d as Lei s d o Tr ab al h o
q u e gar an t e a gest an t e a d i sp en sa d o t r ab al h o p el o t em p o n ecessr i o p ar a r eal i zao
d as co n su l t as m d i cas e exam es co m p l em en t ar es i n er en t es ao s cu i d ad o s d e u m a
gest ao sau d vel .
ABO RTO
N o caso d e ab o r t o n o cr i m i n o so a m u l h er t em d i r ei t o a 2 (d u as) sem an as d e r ep o u -
so , f i can d o assegu r ad o seu s sal r i o s e f u n es exer ci d as. A p r o va d o ab o r t am en t o
esp o n t n eo , f az- se at r avs d o at est ad o m d i co o f i ci al , o q u al d ever a em p r egad a
en cam i n h ar ao em p r egad o r.
AM AM EN TAO
O ar t i go 3 9 6 d a Co n so l i d ao d as Lei s d o Tr ab al h o assegu r a a m e o d i r ei t o a 2 (d o i s)
d escan so s esp eci ai s, d e m ei a h o r a cad a u m , d u r an t e a j o r n ad a d e t r ab al h o p ar a
am am en t ao d e seu f i l h o , at q u e co m p l et e 6 (sei s) m eses d e i d ad e;
Caso o b eb n ecessi t e, o m d i co f o r n ecer at est ad o p ar a q u e o s r ep o u so s p ar a am a-
m en t ao d u r an t e a j o r n ad a d e t r ab al h o sej am p r o r r o gad o s, f i xan d o i n cl u si ve o r es-
p ect i vo p er o d o ;
A l ei t am b m gar an t e q u e a am am en t ao d o b eb sej a em l o cal ap r o p r i ad o d en t r o
d a em p r esa (ar t i go 4 0 0 d a Co n so l i d ao d as Lei s d o Tr ab al h o ).
A nex os
191
ATESTAD O S
O ar t i go 3 7 3 -A, i n ci so I V d a Co n so l i d ao d as Lei s d o Tr ab al h o p r o b e a exi gn ci a
p el o em p r egad o r d e at est ad o o u exam e, d e q u al q u er n at u r eza, p ar a co m p r o vao
d e est er i l i d ad e o u gr avi d ez d a m u l h er, n a ad m i sso o u p er m an n ci a n o em p r ego . O
m d i co n o d eve f o r n ecer at est ad o co m est as f i n al i d ad es;
Po r o u t r o l ad o , o m d i co p o d er f o r n ecer at est ad o d e gr avi d ez d a m u l h er p ar a q u e
est a p o ssa exer cer a f acu l d ad e d e r o m p er o co m p r o m i sso d e u m co n t r at o d e t r ab a-
l h o , d esd e q u e sej a p r ej u d i ci al gest ao , n o s t er m o s p r evi st o n o ar t i go 3 9 4 d a Co n -
so l i d ao d as Lei s d o Tr ab al h o .
O U TRO S D I REI TO S REPRO D U TI VO S
A n o va l ei so b r e p l an ej am en t o f am i l i ar p er m i t e a r eal i zao d a l aq u ead u r a em m u -
l h er es co m m ai s d e 2 5 an o s e d o i s f i l h o s. A l aq u ead u r a s p o d er ser f ei t a d u r an t e a
cesr ea o u l o go ap s o p ar t o em m u l h er es q u e ap r esen t ar em p r o b l em a gr ave d e
sa d e o u q u e t en h am f ei t o vr i as cesar ean as;
A m u l h er q u e n o r eal i zo u a l aq u ead u r a d u r an t e o p ar t o e d esej a r eal i z- l a, t en d o
m ai s d e 2 5 an o s e d o i s f i l h o s, p o d er f az- l a d ep o i s d e 4 2 d i as d o p ar t o ;
A m u l h er t em o d i r ei t o d e ser i n f o r m ad a so b r e t o d o s o s o u t r o s m t o d o s an t i co n cep -
ci o n ai s an t es d a o p o p el a l aq u ead u r a d e t r o m p as;
A m u l h er d eve ser i n f o r m ad a d o s n d i ces d e f al h a d o s m t o d o s an t i co n cep ci o n ai s;
D ever ser o b ser vad o o p r azo m n i m o d e 6 0 d i as en t r e a m an i f est ao d a vo n t ad e e
a l aq u ead u r a t u b r i a (Vi d e Pr o t o co l o d e Pl an ej am en t o Fam i l i ar- SM S- Cu r i t i b a- 2 0 0 2 );
N o s caso s d e r i sco d e vi d a p ar a a m u l h er, a eq u i p e d e sa d e d ever i n f o r m - l a d e
f o r m a si m p l es e cl ar a so b r e o s r i sco s e, caso el a co n co r d e, p o d er ser so l i ci t ad a a
i n t er r u p o d a gr avi d ez;
N o s caso d e est u p ro , a m u l h er t em o d i rei t o a at en d i m en t o esp eci al e p o d er so l i ci t ar
a i n t erru p o d a gravi d ez sem p reci sar d e au t o ri zao d o j u i z. reco m en d vel q u e el a
faa o Bo l et i m d e O co rrn ci a n a d el egaci a, l o go ap s t er so fri d o o ab u so sexu al .
N est es caso s, el a d eve p r o cu r ar a u n i d ad e d e sa d e m ai s p r xi m a p ar a q u e l h e i n d i -
q u e o s h o sp i t ai s o u ser vi o s d e r ef er n ci as p ar a est e at en d i m en t o .
N est as si t u a es a m u l h er t em o d i r ei t o d e r eal i zar o ab o r t o gr at u i t am en t e, d e f o r m a
segu r a e co m u m at en d i m en t o r esp ei t o so e d i gn o .
D I REI TO S D O PAI
Pel o ar t i go VI I , i n ci so XI X e o ar t i go X, p ar gr af o I d o At o d as D i sp o si es Co n st i t u ci -
o n ai s Tr an si t r i as -AD CT e a Co n st i t u i o Fed er al o p ai t em d i r ei t o a u m a LI CEN A
PATERN I D AD E d e ci n co d i as co n t n u o s l o go ap s o n asci m en t o d o seu b eb . A l i cen -
a p at er n i d ad e vi sa gar an t i r a m e e ao b eb a co m p an h i a e cu i d ad o s d o p ai n o s
p r i m ei r o s d i as ap s o p ar t o .
O p ai t em d i r ei t o a p ar t i ci p ar d o p r - n at al ;
O p ai t em d i r ei t o a t er acesso ao aco m p an h am en t o d a gest an t e a n vel h o sp i t al ar.
A nex os
192
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h t t p : / w w w. ai d s. go v. b r /
h t t p : / / w w w. ai d s. go v. b r / f i n al / b i b l i o t eca/ b o l - ab r i l / t ab 1 . h t m
h t t p : / / w w w. ai d s. go v. b r / f i n al / i m p r en sa1 / b o l et i m - 2 0 0 2 . h t m
A nex os
194
h t t p : / / w w w. al ei t am en t o . m ed . b r
h t t p : / / w w w. h i vat i s. o r g-
h t t p : / / gi n eco . am er h u ec. o r g. b r / h t m l / m o b i l o gr am a. h t m l
h t t p : / / w w w. n i ce. o r g. u k
h t t p : / / red esau d e.o rg.b r/ h t m l / ct - gravi d ezsau d avel .h t m l
ht t p : / / d t r2 0 0 1 .sau d e.gov.b r/ ed i t ora/ p rod u t os/ l i vros/ p d f/ 0 5 _0 1 5 1 _M .p d f
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w w w. ai d s. go v. b r
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Ed vi n Javi er Bo za Ji m en ez
M ar ci a Lu i za Kr aj d en
Raq u el Fer r ei r a Sch o l z U h l i g
EQUI PE TCNI CA DO PROGRAMA ME CURI TI BANA
RESPONSVEL PELA ELABORAO DESTE PROTOCOLO
CO-AUTORES
Len i t a An t n i a Vaz
Li se M ar a Vi l l an i So u za
Lu cyan n a d e Jo r ge H o ssn i k al l u f
Lu zi a Vi vi an e Fab r e
M ar ci a Lu i za Kr aj d en
M ar gar et e So l So ar es
M ar i n gel a Gal vo Si m o
M ar i a An t o n i a D i l ay O b a
M ar i a Al i ce Co r r ei a Ped o t t i
M ar i an a Th o m az
M ar i o n Bu r ger
N ew t o n Sr gi o d e Car val h o
N i l t o n W i l l r i ch
Raq u el Fer r ei r a Sch o l z U h l i g
Ren at o Lu i z Sb al q u ei r o
Ren at o Ro ch a d a Cr u z
Ro san gel a Rea
Si l vi a M ar i a Go m es D e Ro ssi
To m o k o Sasazaw a I t o
Ver a M ar i a Ar a j o Gar ci a e Bo za
Vi vi an e Sazo l ar i
An a M ar i a Caval can t i
An d r ea M aci el d e O l i vei r a Ro sso n i
n gel a Cr i st i n a Lu cas d e O l i vei r a
Beat r i z D i t zel Pat r i o t a
Bet i n a M en d ez Al cn t ar a Gab ar d o
Ch an g Ch ai n
Cl au d et e Tei xei r a Kr au se Cl o ss
Cl ea El i sa Lo p es Ri b ei r o
Cr i st i an e A. Azeved o d e Assi s M ach ad o
Cr i st i an e M ar i a Leal Var d an a M ar an go n
Cr i st i n a Ro d r i gu es d a Cr u z
D n i s Jo s N asci m en t o
Ed so n Go m es Tr i st o
Ed vi n Javi er Bo za Ji m en ez
El ai n e San ae Su m i k aw a
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Ju l i a Val r i a Fer r ei r a Co r d el l i n i
Kar i n Regi n a Lu h m
Kat i e M ar a Fer r ar i
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PREFEI TU RA M U N I CI PAL D E CU RI TI BA

sem an a), so f at o r es l i m i t an t es p r t i ca o d o n t o l gi ca. N o en t an t o , o t r at a-

sem an a d o ap areci m en t o d o can cro

sem an a gest aci o n al e car act er i za- se p o r 6 a 8 co n t r a es u t er i n as em u m a h o r a o u n o

sem an a), sem al t er ar o co l o u t er i n o .

t r i m est r e d a gest ao e car act er i za- se p o r d i s r i a, p o -

ed . Br asl i a, 1 9 9 8 . 4 2 p . Go ver n o d o D i st r i t o Fed er al , D ep ar t am en t o d e Sa d e P b l i ca.

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