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1. Anatomia Aplicada
Articulao do Quadril:
uma articulao sinovial esferidea com 3 graus de liberdade; Posio de repouso: 30de flexo, 30de abduo, ligeira rotao lateral; Posio de aproximao mxima: extenso, rotao medial e abduo.
2. Histria Clnica
Qual a idade do paciente? Qual a ocupao? Se trauma esteve envolvido, qual foi o mecanismo da leso? H dor? Onde? Que Tipo? difusa? Contnua? H irradiao da dor? Existem posturas ou aes que aumentam ou diminuam a dor? H quaisquer movimentos que o paciente sinta que so fracos ou anormais? Qual a atividade usual ou de lazer do paciente?
3. Observao e Triagem
Exame das outras articulaes adjacentes, acrescentando uma avaliao postural global; Avaliao da Marcha; Observao Geral: evidncia de dano tecidual, edema, temperatura, hipersensibilidade, estalido ou crepitao; Observar as articulaes perifricas.
4. Inspeo
5. Palpao
Durante a palpao do quadril e msculos associados, o fisioterapeuta deve observar qualquer dor palpao, temperatura, espasmo muscular ou outros sinais e sintomas.
Face Anterior : Crista Ilaca, trocnter maior e EIAS, articulao do quadril e snfise pbica; Face Posterior: Crista Ilaca, EIPS, tber isquitico, trocnter maior, articulaes sacroilacas, e lombossacrais.
Figura 1
Figura 3
6.1 Mobilizao
Movimentos Ativos: Quantidade de movimento articular realizada por um indivduo sem qualquer auxlio. Objetivo: o examinador tem a informao exata sobre a capacidade, coordenao e fora muscular da amplitude de movimento do indivduo. Movimentos Passivos: Quantidade de movimento realizada pelo examinador sem o auxlio do indivduo. A ADM passiva fornece ao fisioterapeuta a informao exata sobre a integridade das superfcies articulares e a extensibilidade da cpsula articular, ligamentos e msculos (Levangie & Norkin, 1997).
Se o movimento aumenta a intensidade e a qualidade da dor; A quantidade de restrio observvel; O padro de movimento; O ritmo e a qualidade do movimento; O movimento das articulaes associadas; Qualquer limitao e sua natureza.
Figura 4 Flexo
Figura 5 - Abduo
Figura 6 - Aduo
7. Goniometria
Mtodo para medir os ngulos articulares do corpo; utilizado pelos fisioterapeutas para quantificar a limitao dos ngulos articulares, decidir a interveno fisioteraputica mais adequada e, ainda documentar a eficcia da interveno.
Precaues
Manter o membro oposto plano sobre a mesa para controlar a inclinao plvica posterior; Evitar a movimentao lombossaccra.
Precaues
O indivduo dever manter as EIASs planas sobre a mesa para se ter certeza de que o movimento ir ocorrer nas artic. do quadril e no nas vrtebras lombares; Evitar a inclinao plvica anterior.
Precaues
Evitar a rotao medial ou lateral na articulao do quadril; Evitar a inclinao lateral da coluna;
Figura 14
Precaues
Evitar a rotao medial do quadril; Evitar a inclinao lateral da coluna.
Precaues
Evitar a rotao e a inclinao lateral da pelve para o mesmo lado; Evitar que a pelve se afaste da mesa; Na posio sentada evitar a flexo contralateral do tronco; Evitar a aduo na artic. do quadril.
Precaues
Evitar a rotao da pelve para o lado oposto; Evitar a aduo do quadril; Evitar a inclinao contralateral da pelve; Evitar a flexo ou rotao ipsilateral do tronco.
O teste para folga articular determina a integridade da cpsula; A folga articular deve ser sempre avaliada na posio destravada (decoaptao aberta) na qual a frouxido da cpsula e dos ligamentos maior e o contato sseo menor. Deslizamento caudal do fmur (trao longitudinal da perna ou extenso no eixo longitudinal); Compresso; Distrao lateral.
A finalidade da avaliao do comprimento muscular (flexibilidade) consiste em determinar se a ADM que ocorre em uma articulao limitada ou excessiva em virtude das estruturas articulares intrnsecas ou dos msculos que cruzam as articulaes; O comprimento do msculo determinado pela distncia entre as extremidades proximal e distal do msculo, sendo medido por seu efeito sobre a ADM da articulao.
Msculos flexores da articulao do quadril (iliopsoas, adutor longo e pectneo, sartrio, tensor da fscia lata, reto femoral); Msculos extensores do quadril (glteo mximo, semitendneo e semimembranceo).
parte integrante do exame fsico, fornecendo informaes teis no diagnstico diferencial, prognstico e tratamento de patologias musculoesquelticas e neuromusculares; A avaliao da fora muscular manual deve ocorrer quando forem descartadas outras limitaes articulares ou musculares (encurtamentos) impedindo ou dificultando o movimento. Msculo Psoas Maior e Ilaco; Msculo Sartrio; Msculo Glteo Mximo; Msculos Glteo Mdio e Mnimo; Msculo Tensor da Fscia Lata; Msculos Adutores Longo, Magno e Curto, Grcil e Pectneo; Msculos Obturador Interno e Externo, Gmeo Superior e Inferior, Quadrado Femoral e Piriforme.
H vrias escalas de graduao numrica para avaliar a funo do quadril; A escala funcional de quadril de Harris (J. Bone Joint Surg. Am. 51:737-755, 1969) til para graduar o quadril antes e depois da cirurgia (enfatiza a dor e a funo); O teste de Palmer e Apler, 1990 (Clinical Assessment Procedures in Physical Therapy) apresenta um esquema de testes da fora e da resistncia funcionais do quadril
Sinal de Trendelenburg; Discrepncias no comprimento dos membros inferiores. Teste de Ely; Teste do Piriforme.
Referncias Bibliogrficas
1. Marques AP. ngulos articulares dos membros inferiores. In: Manual de Goniometria. 2 ed. So Paulo: Manole; 2003. p.34-39. 2. Magee DJ. Quadril In: Magee, DJ, editor. Disfuno Musculoesqueltica. 3 ed. So Paulo: Manole; 2002. p.525619. 3. Palmer, LM.; Epler, ME. Quadril: In: Palmer, LM.; Epler, ME. Fundamentos das Tcnicas de Avaliao Musculoesqueltica. 2 ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 2000. p.250-274. 3. Gardner E, Gray DJ, ORahilly R. Anatomia. Estudo Regional do Corpo Humano. 4 ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 1988. 4. Hoppenfeld, S. Exame do Quadril e Pelve. Propedutica Ortopdica. Coluna e Extremidades. Rio de Janeiro: Atheneu, 1987 pp. 149-177. 5. Sobotta, J. Atlas de Anatomia. 20ed., Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 1993.