Riscos Biolgicos Guia Tcnico

Os riscos biolgicos no mbito da Norma Regulamentadora N. 32

Braslia 2008

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ndice

Apresentao

5 7
em

introduo

nR 32 - segurana e sade no trabalho servios de sade - riscos biolgicos

11 45 61

anexo

referncia

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ApResentAo

presente Guia Tcnico de Riscos Biolgicos tem por objetivo trazer subsdios a empregadores, trabalhadores e tcnicos da rea de sade para uma melhor compreenso e aproveitamento da Norma Regulamentadora No. 32, Segurana e Sade no Trabalho em Servios de Sade, publicada em 2005.

O material foi produzido por meio de discusses e consensos de um grupo tripartite a Comisso Nacional Permanente da NR 32. A rica troca de experincias e de conhecimentos tcnicos permitiu a construo de um texto que - esperamos - trar ganhos a todos: profissionais e trabalhadores da rea da sade, que se sentiro melhor informados e protegidos, e empregadores, que percebero o aumento na produtividade e a melhoria na qualidade do atendimento populao.

Ruth Beatriz Vasconcelos Vilela Secretria de Inspeo do Trabalho

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riscos biolgicos, no mbito das Normas Regulamentadoras de Segurana e Sade no Trabalho - NR, incluem-se no conjunto dos riscos ambientais, junto aos riscos fsicos e qumicos, conforme pode ser observado pela transcrio do item 9.1.5 da Norma Regulamentadora n. 9 Programa de Preveno de Riscos Ambientais - PPRA: 9.1.5. Para efeito desta NR, consideram-se riscos ambientais os agentes fsicos, qumicos e biolgicos existentes nos ambientes de trabalho que, em funo de sua natureza, concentrao ou intensidade e tempo de exposio, so capazes de causar danos sade do trabalhador. O reconhecimento dos riscos ambientais uma etapa fundamental do processo que servir de base para decises quanto s aes de preveno, eliminao ou controle desses riscos. Reconhecer o risco significa identificar, no ambiente de trabalho, fatores ou situaes com potencial de dano sade do trabalhador ou, em outras palavras, se existe a possibilidade deste dano. Para se obter o conhecimento dos riscos potenciais que ocorrem nas diferentes situaes de trabalho necessria a observao criteriosa e in loco das condies de exposio dos trabalhadores.

Os

nR 32 seGURAnA e sAde no tRABALHo eM seRVios de sAde Riscos BioLGicos

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A nR 32 seGURAnA e sAde no tRABALHo eM seRVios de sAde e os Riscos BioLGicos

32.1 Do objetivo e campo de aplicao 32.1.1 Esta Norma Regulamentadora NR tem por finalidade estabelecer as diretrizes bsicas para a implementao de medidas de proteo segurana e sade dos trabalhadores dos servios de sade, bem como daqueles que exercem atividades de promoo e assistncia sade em geral. 32.1.2 Para fins de aplicao desta NR entendese por servios de sade qualquer edificao destinada prestao de assistncia sade da populao, e todas as aes de promoo, recuperao, assistncia, pesquisa e ensino em sade em qualquer nvel de complexidade.

Toda atividade que esteja identificada entre as listadas no Quadro I anexo deve ser entendida como abrangida pela NR-32. As atividades de pesquisa e ensino em sade humana compreendem aquelas que envolvem a participao de seres humanos, animais ou o uso de suas amostras biolgicas, sob protocolo de experimentao definido e aprovado previamente, em qualquer nvel de complexidade. A definio de servio de sade incorpora o conceito de edificao. Assim, todos os trabalhadores que exeram atividades nessas edificaes, relacionadas ou no com a promoo e assistncia sade, so abrangidos pela norma. Por exemplo, atividade de limpeza, lavanderia, reforma e manuteno.

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32. 2 Dos Riscos Biolgicos 32.2.1 Para fins de aplicao desta NR, considera-se Risco Biolgico a probabilidade da exposio ocupacional a agentes biolgicos.

A exposio ocupacional a agentes biolgicos decorre da presena desses agentes no ambiente de trabalho, podendo-se distinguir duas categorias de exposio: 1. Exposio derivada da atividade laboral que implique a utilizao ou manipulao do agente biolgico, que constitui o objeto principal do trabalho. conhecida tambm como exposio com inteno deliberada. Nesses casos, na maioria das vezes, a presena do agente j est estabelecida e determinada. O reconhecimento dos riscos ser relativamente simples, pois as caractersticas do agente so conhecidas e os procedimentos de manipulao esto bem determinados, assim como os riscos de exposio. Na rea de sade, alguns exemplos poderiam ser: atividades de pesquisa ou desenvolvimento que envolvam a manipulao direta de agentes biolgicos, atividades realizadas em laboratrios de diagnstico microbiolgico, atividades relacionadas biotecnologia (desenvolvimento de antibiticos, enzimas e vacinas, entre outros). 2. Exposio que decorre da atividade laboral sem que essa implique na manipulao direta deliberada do agente biolgico como objeto principal do trabalho. Nesses casos a exposio considerada nodeliberada. Alguns exemplos de atividades: atendimento em sade, laboratrios clnicos (com exceo do setor de microbiologia), consultrios mdicos e odontolgicos, limpeza e lavanderia em servios de sade. A diferenciao desses dois tipos de exposio importante porque condiciona o mtodo de anlise dos riscos e conseqentemente as medidas de proteo a serem adotadas.

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32.2.1.1 Consideram-se agentes biolgicos os microrganismos, geneticamente modificados ou no; as culturas de clulas; os parasitas; as toxinas e os prons.

Esses agentes so capazes de provocar dano sade humana, podendo causar infeces, efeitos txicos, efeitos alergnicos, doenas auto-imunes e a formao de neoplasias e malformaes. Podem ser assim subdivididos: a. Microrganismos, formas de vida de dimenses microscpicas, visveis individualmente apenas ao microscpio - entre aqueles que causam dano sade humana, incluem-se bactrias, fungos, alguns parasitas (protozorios) e vrus; b. Microrganismos geneticamente modificados, que tiveram seu material gentico alterado por meio de tcnicas de biologia molecular; c. Culturas de clulas de organismos multicelulares, o crescimento in vitro de clulas derivadas de tecidos ou rgos de organismos multicelulares em meio nutriente e em condies de esterilidade - podem causar danos sade humana quando contiverem agentes biolgicos patognicos; d. Parasitas, organismos que sobrevivem e se desenvolvem s expensas de um hospedeiro, unicelulares ou multicelulares - as parasitoses so causadas por protozorios, helmintos (vermes) e artrpodes (piolhos e pulgas); e. Toxinas, substncias secretadas (exotoxinas) ou liberadas (endotoxinas) por alguns microrganismos e que causam danos sade humana, podendo at provocar a morte - como exemplo de exotoxina, temos a secretada pelo Clostridium tetani, responsvel pelo ttano e, de endotoxinas, as liberadas por Meningococcus ou Salmonella; f. Prons, estruturas proticas alteradas relacionadas como agentes etiolgicos das diversas formas de encefalite espongiforme - exemplo: a forma bovina, vulgarmente conhecida por mal da vaca louca, que, atualmente, no considerada de risco relevante para os trabalhadores dos servios de sade.

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No foram includos como agentes biolgicos os organismos multicelulares, exceo de parasitas e fungos. Diversos animais e plantas produzem ainda substncias alergnicas, irritativas e txicas com as quais os trabalhadores entram em contato, como plos e plen, ou por picadas e mordeduras.

32.2.1.2 A classificao dos agentes biolgicos encontra-se no anexo I desta NR.

A classificao dos agentes biolgicos, que distribui os agentes em classes de risco de 1 a 4, considera o risco que representam para a sade do trabalhador, sua capacidade de propagao para a coletividade e a existncia ou no de profilaxia e tratamento. Em funo desses e outros fatores especficos, as classificaes existentes nos vrios pases apresentam algumas variaes, embora coincidam em relao grande maioria dos agentes. Em 2002, foi criada no Brasil a Comisso de Biossegurana em Sade CBS (Portaria no. 343/2002 do Ministrio da Sade). Entre as atribuies da Comisso, inclui-se a competncia de elaborar, adaptar e revisar periodicamente a classificao, considerando as caractersticas e peculiaridades do pas. Considerando que essa classificao baseia-se principalmente no risco de infeco, a avaliao de risco para o trabalhador deve considerar ainda os possveis efeitos alergnicos, txicos ou carcinognicos dos agentes biolgicos. A classificao publicada no Anexo II da NR 32 indica alguns destes efeitos. Resumo das caractersticas de cada classe de risco Classe de Risco 1 2 3 4
1

Risco Risco de propagao individual1 coletividade baixo moderado elevado elevado baixo baixo moderado elevado

Profilaxia ou tratamento eficaz existem nem sempre existem atualmente no existem

O risco individual relaciona-se com a probabilidade do trabalhador contrair a doena e com a gravidade dos

danos sade que essa pode ocasionar.

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Quando a exposio do tipo com inteno deliberada, devem ser aplicadas as normas estabelecidas para o trabalho em conteno, cujo nvel determinado pelo agente da maior classe de risco presente. Por exemplo, para um laboratrio em que so manipulados agentes das classes de risco 2 e 3, o nvel de conteno a ser adotado dever ser o nvel de conteno 3. Na publicao Diretrizes Gerais para o Trabalho em Conteno com Material Biolgico, do Ministrio da Sade, encontram-se descritas as especificaes de estrutura fsica e operacional, visando a proteo dos trabalhadores, usurios e meio ambiente. Esses nveis aplicam-se a laboratrios de microbiologia, de diagnstico, de pesquisa, de ensino e de produo. A publicao esta disponvel na internet, nos seguintes stios: http://www.saudepublica.bvs.br/; http://dtr2001.saude.gov.br/editora/produtos/livros/pdf/04_0408_M.pdf; http://www.anvisa.gov.br/reblas/diretrizes.pdf.

Em atividades com exposio do tipo no deliberada, medidas e procedimentos especficos so definidos aps a avaliao dos riscos biolgicos, realizada durante a elaborao do PPRA ou em situaes emergenciais, e podem incluir desde alteraes nos procedimentos operacionais at reformas no espao fsico.

32.2.2 Do Programa de Preveno de Riscos Ambientais - PPRA:

O controle de riscos descrito no PPRA tem como objetivo eliminar ou reduzir ao mnimo a exposio dos trabalhadores do servio de sade, bem como daqueles que exercem atividades de promoo e assistncia sade, aos agentes biolgicos.

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32.2.2.1 O PPRA, alm do previsto na NR 9, na fase de reconhecimento, deve conter: I. Identificao dos riscos biolgicos mais provveis, em funo da localizao geogrfica e da caracterstica do servio de sade e seus setores, considerando:

A identificao dos riscos biolgicos deve seguir metodologia qualitativa, devendo ser considerados os agentes epidemiologicamente mais freqentes, tendo em vista o perfil epidemiolgico da regio, do prprio servio e dos trabalhadores do servio de sade. Informaes relativas aos agentes biolgicos epidemiologicamente mais freqentes podem ser obtidas: nas Comisses de Controle de Infeco Hospitalar; a partir dos dados ou registros de atendimento (Servio de Assistncia Mdica e Estatstica, pronturios); nos servios de vigilncia epidemiolgica municipais, estaduais e do Distrito Federal; no servio mdico de atendimento aos trabalhadores ou Servios Especializados em Segurana e Medicina do Trabalho - SESMTs; no Ministrio da Previdncia Social. A localizao geogrfica importante para o reconhecimento dos riscos biolgicos porque certos agentes podem estar restritos a determinadas regies, enquanto que outros so de distribuio mais ampla. Dessa forma, um agente biolgico que seja mais freqente em determinada regio deve ser considerado no reconhecimento de riscos dos servios de sade localizados naquela regio. As caractersticas do servio de sade envolvem as atividades desenvolvidas no servio e o perfil da populao atendida. Em relao atividade do servio, os agentes biolgicos presentes na pediatria podem ser bem diferentes daqueles que ocorrem em um servio de atendimento de adultos.

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Considerando o perfil scio-econmico da populao atendida, tambm podem existir diferenas na ocorrncia de agentes biolgicos.

a) fontes de exposio e reservatrios;

As fontes de exposio incluem pessoas, animais, objetos ou substncias que abrigam agentes biolgicos, a partir dos quais torna-se possvel a transmisso a um hospedeiro ou a um reservatrio. Reservatrio a pessoa, animal, objeto ou substncia no qual um agente biolgico pode persistir, manter sua viabilidade, crescer ou multiplicar-se, de modo a poder ser transmitido a um hospedeiro. A identificao da fonte de exposio e do reservatrio fundamental para se estabelecerem as medidas de proteo a serem adotadas. Exemplos: o uso de mscara de proteo para doentes portadores de tuberculose pulmonar, a higienizao das mos aps procedimentos como a troca de fraldas em unidades de neonatologia para diminuir o risco de transmisso de hepatite A.

b) vias de transmisso e de entrada;

Via de transmisso o percurso feito pelo agente biolgico a partir da fonte de exposio at o hospedeiro. A transmisso pode ocorrer das seguintes formas: 1. Direta - transmisso do agente biolgico sem a intermediao de veculos ou vetores. Exemplos: transmisso area por bioaerossis, transmisso por gotculas e contato com a mucosa dos olhos; 2. Indireta - transmisso do agente biolgico por meio de veculos ou vetores. Exemplos: transmisso por meio de mos, perfurocortantes, luvas, roupas, instrumentos, vetores, gua, alimentos e superfcies. Vias de entrada so os tecidos ou rgos por onde um agente penetra em um organismo, podendo ocasionar uma doena. A entrada pode ser por via

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cutnea (por contato direto com a pele), parenteral (por inoculao intravenosa, intramuscular, subcutnea), por contato direto com as mucosas, por via respiratria (por inalao) e por via oral (por ingesto). A identificao das vias de transmisso e de entrada determina quais a medidas de proteo que devem ser adotadas. Se a via de transmisso for sangunea, devem ser adotadas medidas que evitem o contato do trabalhador com sangue. No caso de transmisso via area, gotculas ou aerossis, as medidas de proteo consistem na utilizao de barreiras ou obstculos entre a fonte de exposio e o trabalhador (exemplos: adoo de sistema de ar com presso negativa, isolamento do paciente e uso de mscaras).

c) transmissibilidade, patogenicidade e virulncia do agente;

Transmissibilidade a capacidade de transmisso de um agente a um hospedeiro. O perodo de transmissibilidade corresponde ao intervalo de tempo durante o qual um organismo pode transmitir um agente biolgico. Patogenicidade dos agentes biolgicos a sua capacidade de causar doena em um hospedeiro suscetvel. Virulncia o grau de agressividade de um agente biolgico, isto , uma alta virulncia de um agente pode levar a uma forma grave ou fatal de uma doena. A virulncia relaciona-se capacidade de o agente invadir, manter-se e proliferar, superar as defesas e, em alguns casos, produzir toxinas. A identificao da transmissibilidade, patogenicidade e virulncia do agente no PPRA determina, alm de quais medidas de proteo sero adotadas, a prioridade das mesmas. Na possibilidade de exposio ao meningococo, por exemplo, as medidas de proteo devem ser adotadas de forma emergencial devido alta transmissibilidade, alta patogenicidade e alta virulncia desse agente. Por outro lado, na exposio ao vrus da influenza, as medidas de proteo so menos emergenciais devido baixa virulncia do agente.

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d) persistncia do agente biolgico no ambiente; e) estudos epidemiolgicos ou dados estatsticos; f) outras informaes cientficas.

Persistncia no ambiente a capacidade de o agente permanecer no ambiente, mantendo a possibilidade de causar doena. Exemplo: a persistncia prolongada do vrus da hepatite B quando comparada quela do vrus HIV . A persistncia um fator importante na avaliao do risco de exposio e de proteo do trabalhador.

II. Avaliao do local de trabalho e do trabalhador, considerando:

O objetivo conhecer e descrever a situao de trabalho que pode influenciar na segurana, na sade ou no bem estar do trabalhador do servio de sade, bem como daqueles que exercem atividades de promoo e assistncia sade e, para tanto, devem ser considerados: aspectos fsicos e de organizao do local de trabalho e aspectos psicolgicos e sociais do grupo de trabalho, isto , do conjunto de pessoas de diferentes nveis hierrquicos.

a) a finalidade e descrio do local de trabalho;

O local de trabalho deve ter uma descrio fsica contendo, entre outros dados, a altura do piso ao teto, o tipo de paredes e do piso (lavveis ou no),

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os tipos e os sistemas de ventilao, a existncia de janelas (com ou sem tela de proteo), o tipo de iluminao, o mobilirio existente (possibilidade de descontaminao), a presena de pia para higienizao das mos.

b) a organizao e procedimentos de trabalho;

Quanto organizao do trabalho importante observarem-se os turnos, as escalas, as pausas para o descanso e as refeies, o relacionamento entre os membros da equipe e a chefia, bem como as distncias a serem percorridas para a realizao dos procedimentos, entre outros. Deve ser verificado ainda se existem procedimentos escritos e determinados para a realizao das atividades, e em caso positivo, se os mesmos so adotados (diferena entre tarefa prescrita e real). A observao do procedimento de trabalho fundamental para a avaliao do risco.

c) a possibilidade de exposio;

A possibilidade de exposio ocorre em funo da situao de trabalho e das caractersticas de risco dos agentes biolgicos mais provveis.

d) a descrio das atividades e funes de cada local de trabalho;

A alnea complementa as alneas a e b e tem por objetivo descrever as atividades e funes em cada local de trabalho. Por exemplo, as atividades desenvolvidas em um posto de enfermagem de uma enfermaria geral podem

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ser: preparo de medicao, anotaes em pronturio e preparo de material para curativos. A funo ou finalidade de todos os postos de enfermagem a de prestar assistncia. No entanto, necessria a caracterizao do tipo de paciente assistido (renais crnicos, idosos, em ps-operatrio, em isolamento, gestantes), que tem papel relevante na avaliao do risco existente no local de trabalho.

e) as medidas preventivas aplicveis e seu acompanhamento.

importante analisarem-se as medidas j adotadas, verificando a sua pertinncia, eficincia e eficcia. Aps essa anlise e a dos demais dados coletados anteriormente, devem ser determinadas as medidas de preveno a serem implantadas, observando-se a hierarquia descrita na nota explicativa do item 32.2.4. Ao propor uma medida preventiva fundamental que a informao seja completa, de forma a propiciar a aplicao correta. Por exemplo, no basta citar a necessidade de utilizao de mscara, deve ser descrito qual o tipo de mscara. Pode-se dizer o mesmo para luvas, vestimentas, capelas qumicas e cabines de segurana biolgicas, entre outros.

32.2.2.2 O PPRA deve ser reavaliado 01 (uma) vez ao ano e: a) sempre que se produza uma mudana nas condies de trabalho, que possa alterar a exposio aos agentes biolgicos; b) quando a anlise dos acidentes e incidentes assim o determinar.

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Sempre que as anlises dos acidentes e incidentes constatarem a ineficcia de procedimentos de preveno definidos no PPRA ou a identificao de riscos biolgicos no reconhecidos no programa, o documento deve ser reavaliado e sofrer as devidas correes.

32.2.2.3 Os documentos que compem o PPRA devero estar disponveis aos trabalhadores. 32.2.3 Do Programa de Controle Mdico de Sade Ocupacional PCMSO

Todas as empresas, independente do nmero de empregados ou do grau de risco de sua atividade, esto obrigadas a elaborar e implementar o PCMSO. Para a adequada operacionalizao do PCMSO, o Ministrio do Trabalho e Emprego (MTE) publicou no DOU de 01/10/96 uma Nota Tcnica, na forma de Despacho da Secretaria de Segurana e Sade no Trabalho.

32.2.3.1 O PCMSO, alm do previsto na NR 7, e observando o disposto no inciso I do item 32.2.2.1, deve contemplar:

A elaborao e implementao do PCMSO devem estar embasadas na identificao dos riscos sade dos trabalhadores prevista no PPRA. Desta forma, o item 32.2.3.1 enfatiza no s essa obrigao em relao aos riscos biolgicos, mas tambm a necessidade de interao entre os dois programas.

a) o reconhecimento e a avaliao dos riscos biolgicos;

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b) a localizao das reas de risco segundo os parmetros do item 32.2.2; c) a relao contendo a identificao nominal dos trabalhadores, sua funo, o local em que desempenham suas atividades e o risco a que esto expostos;

A obrigatoriedade da identificao nominal dos trabalhadores agrega ao PCMSO um contedo dinmico. Com a NR 32, o Programa ganha destaque na gesto de segurana e sade em servios de sade. A relao nominal, preferencialmente informatizada, deve estar atualizada e disponvel s auditorias internas e fiscais e aos trabalhadores e suas representaes. A relao extremamente importante na implementao do PCMSO nos servios de sade, uma vez que, em decorrncia das necessidades do servio, os trabalhadores podem vir a exercer suas atividades em diversos ambientes, podendo ainda haver remanejamento eventual de trabalhadores de um setor a outro.

d) a vigilncia mdica dos trabalhadores potencialmente expostos;

Os trabalhadores potencialmente expostos devem ter acompanhamento de sade com especificidade para o risco a que esto submetidos. Esse compreende a avaliao clnica e ocupacional (anamnese clnica e ocupacional, exame fsico e os exames complementares), a monitorao das condies de exposio e as aes necessrias resultantes do acompanhamento. As informaes mdicas individuais so confidenciais, respeitando sempre o direito intimidade e dignidade do trabalhador no que se refere a seu estado de sade.

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e) o programa de vacinao.

O PCMSO deve contemplar o programa de vacinao dos trabalhadores, que detalhado a partir do item 32.2.4.17, enfatizando-se que sua implementao, execuo e acompanhamento so responsabilidades do coordenador do PCMSO. O PCMSO deve conter o procedimento que disciplina o esquema de vacinao, descrevendo, entre outras, as seguintes especificaes: vacinaes obrigatrias; vacinaes indicadas, quando for o caso; informaes sobre as vantagens, os efeitos colaterais e os riscos decorrentes da recusa; local de aplicao; condies de conservao e transporte; responsvel e condies de aplicao; sistema de registro; comprovantes de aplicao e recusa; controle de eficcia, quando houver.

32.2.3.2 Sempre que houver transferncia permanente ou ocasional de um trabalhador para um outro posto de trabalho, que implique em mudana de risco, esta deve ser comunicada de imediato ao mdico coordenador ou responsvel pelo PCMSO. 32.2.3.3 Com relao possibilidade de exposio acidental aos agentes biolgicos, deve constar do PCMSO:

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Nesse item a Norma estabelece que constem do PCMSO procedimentos e informaes relativos a situaes que possam resultar na exposio acidental a agentes biolgicos. Os acidentes com material biolgico devem ser considerados emergncias, tendo em vista que os resultados do tratamento profiltico so mais eficientes quando o atendimento e a adoo das medidas pertinentes ocorrem no menor prazo possvel aps o acidente. As recomendaes e os procedimentos relacionados profilaxia ps-exposio do HBV HCV e HIV encontram-se detalhados na publicao Reco, mendaes para atendimento e acompanhamento de exposio ocupacional a material biolgico: HIV e hepatites B e C do Ministrio da Sade, disponvel nos endereos eletrnicos: www.riscobiologico.org/resources/4888.pdf; www.aids.gov.br/final/biblioteca/manual_exposicao/manual_acidentes.doc. A profilaxia ps-exposio tambm pode ser recomendvel para outros agentes e doenas, independente do que foi avaliado no PPRA, correlacionando-se com o que foi levantado durante a vigilncia da sade do trabalhador exposto, detalhada no PCMSO.

a) os procedimentos a serem adotados para diagnstico, acompanhamento e preveno da soroconverso e das doenas; b) as medidas para descontaminao do local de trabalho;

A descontaminao do local de trabalho, quando necessria, tem por objetivo principal evitar que o mesmo venha a se tornar uma fonte de contaminao por agentes biolgicos. As medidas para a descontaminao devem considerar o agente, a sua concentrao e as vias de transmisso.

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c) o tratamento mdico de emergncia para os trabalhadores; d) a identificao dos responsveis pela aplicao das medidas pertinentes; e) a relao dos estabelecimentos de sade que podem prestar assistncia aos trabalhadores; f) as formas de remoo para atendimento dos trabalhadores;

Quando no for possvel realizar o atendimento do trabalhador no local de trabalho, o PCMSO deve estabelecer os procedimentos de remoo a serem adotados.

g) a relao dos estabelecimentos de assistncia sade depositrios de imunoglobulinas, vacinas, medicamentos necessrios, materiais e insumos especiais. 32.2.3.4 O PCMSO deve estar disposio dos trabalhadores, bem como da inspeo do trabalho. 32.2.3.5 Em toda ocorrncia de acidente envolvendo riscos biolgicos, com ou sem afastamento do trabalhador, deve ser emitida a Comunicao de Acidente de Trabalho CAT. 32.2.4 Das Medidas de Proteo

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Ao propor medidas para o controle de riscos, deve-se observar a ordem de prioridade abaixo. 1. Medidas para o controle de riscos na fonte, que eliminem ou reduzam a presena dos agentes biolgicos, como por exemplo: reduo do contato dos trabalhadores do servio de sade, bem como daqueles que exercem atividades de promoo e assistncia sade com pacientes-fonte (potencialmente portadores de agentes biolgicos), evitando-se procedimentos desnecessrios; afastamento temporrio dos trabalhadores do servio de sade, bem como daqueles que exercem atividades de promoo e assistncia sade com possibilidade de transmitir agentes biolgicos; eliminao de plantas presentes nos ambientes de trabalho; eliminao de outras fontes e reservatrios, no permitindo o acmulo de resduos e higienizao, substituio ou descarte de equipamentos, instrumentos, ferramentas e materiais contaminados; restrio do acesso de visitantes e terceiros que possam representar fonte de exposio; mantuteno do agente restrito fonte de exposio ou ao seu ambiente imediato, por meio do uso de sistemas fechados e recipientes fechados, enclausuramento, ventilao local exaustora, cabines de segurana biolgica, segregao de materiais e resduos, dispositivos de segurana em perfurocortantes e recipientes adequados para descarte destes perfurocortantes. 2. Medidas para o controle de riscos na trajetria entre a fonte de exposio e o receptor ou hospedeiro, que previnam ou diminuam a disseminao dos agentes biolgicos ou que reduzam a concentrao desses agentes no ambiente de trabalho, como por exemplo: planejamento e implantao dos processos e procedimentos de recepo, manipulao e transporte de materiais, visando a reduo da exposio aos agentes; planejamento do fluxo de pessoas de forma a reduzir a possibilidade de exposio;

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 reduo da concentrao do agente no ambiente: isolamento de pacientes, definio de enfermarias para pacientes com a mesma doena, concepo de ambientes com presso negativa, instalao de ventilao geral diluidora; realizao de procedimentos de higienizao e desinfeco do ambiente, dos materiais e dos equipamentos; realizao de procedimentos de higienizao e desinfeco das vestimentas; implantao do gerenciamento de resduos e do controle integrado de pragas e vetores. 3. Medidas de proteo individual, como: proteo das vias de entrada do organismo (por meio do uso de Equipamentos de Proteo Individual - EPIs): respiratria, pele, mucosas; implementao de medidas de proteo especficas e adaptadas aos trabalhadores do servio de sade, bem como queles que exercem atividades de promoo e assistncia sade com maior suscetibilidade: gestantes, trabalhadores alrgicos, portadores de doenas crnicas.

32.2.4.1 As medidas de proteo devem ser adotadas a partir do resultado da avaliao, previstas no PPRA, observando o disposto no item 32.2.2.

Esse item tem por objetivo fortalecer a premissa tcnica de que a implementao das medidas de proteo deve ser conseqncia da anlise dos resultados da avaliao do PPRA, que um dos instrumentos para o desenvolvimento de estratgias voltadas segurana e sade do trabalhador.

32.2.4.1.1 Em caso de exposio acidental ou incidental, medidas de proteo devem ser adotadas imediatamente, mesmo que no previstas no PPRA.

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32.2.4.2 A manipulao em ambiente laboratorial deve seguir as orientaes contidas na publicao do Ministrio da Sade Diretrizes Gerais para o Trabalho em Conteno com Material Biolgico, correspondentes aos respectivos microrganismos.

Essas diretrizes, elaboradas pela Comisso de Biossegurana em Sade/Ministrio da Sade/CBS, definem os requisitos mnimos necessrios ao trabalho seguro com material biolgico em ambiente de conteno. Aplicam-se execuo dos procedimentos de segurana em conteno em laboratrio, na manipulao de materiais biolgicos que contenham ou possam conter agentes biolgicos com potencial patognico. As diretrizes se aplicam ao trabalho em conteno que utilize materiais biolgicos, independentemente do volume a ser manipulado. O documento encontra-se disponvel na biblioteca virtual do Ministrio da Sade: http://www.saudepublica.bvs.br/; http://dtr2001.saude.gov.br/editora/produtos/livros/pdf/04_0408_M.pdf; www.anvisa.gov.br/reblas/diretrizes.pdf .

32.2.4.3 Todo local onde exista possibilidade de exposio ao agente biolgico deve ter lavatrio exclusivo para higiene das mos provido de gua corrente, sabonete lquido, toalha descartvel e lixeira provida de sistema de abertura sem contato manual. 32.2.4.3.1 Os quartos ou enfermarias destinados ao isolamento de pacientes portadores de doenas infectocontagiosas devem conter lavatrio em seu interior.

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Essas exigncias dizem respeito necessidade de higienizao das mos como medida de precauo-padro. A tcnica de frico anti-sptica das mos com a utilizao de preparaes alcolicas no substitui a exigncia de lavatrios, por no poder ser adotada na presena de sujidade.

32.2.4.3.2 O uso de luvas no substitui o processo de lavagem das mos, o que deve ocorrer, no mnimo, antes e depois do uso das mesmas.

A higienizao das mos considerada uma das principais medidas na reduo do risco de transmisso de agentes biolgicos. Tem sido constatado que o uso de luvas um dos fatores que faz com que o profissional de sade no realize a higienizao das mos. No entanto, a perda de integridade, a existncia de microfuros no perceptveis ou a utilizao de tcnica incorreta na remoo das luvas possibilitam a contaminao das mos. No stio da ANVISA est disponvel publicao referente higienizao das mos em servios de sade: http://www.anvisa.gov.br/hotsite/higienizacao_maos/index.htm.

32.2.4.4 Os trabalhadores com feridas ou leses nos membros superiores s podem iniciar suas atividades aps avaliao mdica obrigatria com emisso de documento de liberao para o trabalho.

Feridas ou leses com soluo de continuidade da pele do trabalhador do servio de sade, bem como daqueles que exercem atividades de promoo e assistncia sade, acarretam maior risco de se adquirirem doenas, uma vez que representam uma porta de entrada para agentes biolgicos. Por isso, recomenda-se que o trabalhador seja avaliado por um mdico, que dever verificar

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a extenso e gravidade da ferida ou leso para, baseado nessa verificao, liberlo ou no para o trabalho. O mdico tambm poder recomendar que a ferida ou leso seja coberta com curativo impermevel ou ainda que, caso isso no seja possvel, o trabalhador deva evitar o contato direto com pacientes.

32.2.4.5 O empregador deve vedar: a) a utilizao de pias de trabalho para fins diversos dos previstos; b) o ato de fumar, o uso de adornos e o manuseio de lentes de contato nos postos de trabalho;

A proibio do uso de adornos deve ser observada para todo trabalhador do servio de sade, bem como daqueles que exercem atividades de promoo e assistncia sade expostos a agente biolgico, independentemente da sua funo. O PPRA deve descrever as funes e os locais de trabalho onde haja exposio ao agente biolgico, conforme previsto no item 32.2.2.1. So exemplos de adornos: alianas e anis, pulseiras, relgios de uso pessoal, colares, brincos, broches e piercings expostos. Esta proibio estendese a crachs pendurados com cordo e gravatas.

c) o consumo de alimentos e bebidas nos postos de trabalho; d) a guarda de alimentos em locais no destinados para este fim;

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Deve ser entendido como posto de trabalho o local onde o trabalhador efetivamente realiza suas atividades. O empregador pode disponibilizar ambientes prximos aos postos de trabalho, para a realizao de refeies complementares. Esses ambientes devem obedecer aos requisitos mnimos estabelecidos no item 32.6.2.

e) o uso de calados abertos.

Entende-se por calado aberto aquele que proporciona exposio da regio do calcneo (calcanhar), do dorso (peito) ou das laterais do p. A proibio aplica-se aos trabalhadores do servio de sade, bem como daqueles que exercem atividades de promoo e assistncia sade potencialmente expostos, conforme definido no PPRA. O PPRA deve indicar as caractersticas dos calados a serem utilizados nos diversos postos de trabalho. A proibio do uso de calados abertos implica o fornecimento gratuito, pelo empregador, dos calados fechados conforme definidos no PPRA.

32.2.4.6 Todos trabalhadores com possibilidade de exposio a agentes biolgicos devem utilizar vestimenta de trabalho adequada e em condies de conforto.

Vestimentas so os trajes de trabalho, que devem ser fornecidas pelo empregador, podendo compreender trajes completos ou peas, como aventais, jalecos e capotes. O PPRA deve definir a vestimenta mais apropriada a cada situao. Em todos os casos a vestimenta fornecida deve atender a condies mnimas de conforto, especialmente o conforto trmico.

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32.2.4.6.1 A vestimenta deve ser fornecida sem nus para o empregado. 32.2.4.6.2 Os trabalhadores no devem deixar o local de trabalho com os equipamentos de proteo individual e as vestimentas utilizadas em suas atividades laborais.

Todos os EPIs devem ser retirados ao se ausentar do posto de trabalho. O trabalhador do servio de sade, bem como daqueles que exercem atividades de promoo e assistncia sade, dever retirar as vestimentas de trabalho ao final da jornada de trabalho ou quando for usufruir de intervalo para descanso ou alimentao fora das instalaes, ou ainda para realizar outra atividade fora dessas instalaes, no relacionada atividade laboral. 32.2.4.6.3 O empregador deve providenciar locais apropriados para fornecimento de vestimentas limpas e para deposio das usadas. 32.2.4.6.4 A higienizao das vestimentas utilizadas nos centros cirrgicos e obsttricos, servios de tratamento intensivo, unidades de pacientes com doenas infecto-contagiosa e quando houver contato direto da vestimenta com material orgnico, deve ser de responsabilidade do empregador.

32.2.4.7 Os Equipamentos de Proteo Individual EPI, descartveis ou no, devero estar disposio em nmero suficiente nos postos de trabalho, de forma que seja garantido o imediato fornecimento ou reposio. 32.2.4.8 O empregador deve:

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a) garantir a conservao e a higienizao dos materiais e instrumentos de trabalho; b) providenciar recipientes e meios de transporte adequados para materiais infectantes, fluidos e tecidos orgnicos.

As especificaes dos recipientes e dos meios de transporte a serem utilizados devero estar contempladas no PPRA.

32.2.4.9 O empregador deve assegurar capacitao aos trabalhadores, antes do incio das atividades e de forma continuada, devendo ser ministrada:

Os trabalhadores do servio de sade, bem como daqueles que exercem atividades de promoo e assistncia sade, iro aderir mais facilmente a um programa de preveno de riscos se compreenderem suas premissas e objetivos. Assim, a capacitao dos trabalhadores um elemento que contribui para a implementao do PPRA. Como o risco biolgico pode variar entre as diversas funes, a capacitao deve ter seu contedo planejado de acordo com o risco de cada uma, conforme identificado no PPRA.

a) sempre que ocorra uma mudana das condies de exposio dos trabalhadores aos agentes biolgicos;

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Alteraes nas condies de trabalho, tais como a introduo de novos equipamentos, a alterao de procedimentos de trabalho, a implementao de novas medidas de segurana e a troca de posto de trabalho, determinam mudanas nas condies de exposio dos trabalhadores do servio de sade, bem como daqueles que exercem atividades de promoo e assistncia sade, sendo ento necessria capacitao para atender a esta nova condio. b) durante a jornada de trabalho; c) por profissionais de sade familiarizados com os riscos inerentes aos agentes biolgicos. 32.2.4.9.1 A capacitao deve ser adaptada evoluo do conhecimento e identificao de novos riscos biolgicos e deve incluir:

Os principais focos de ateno devem ser o surgimento ou identificao de novos problemas de sade e novos agentes infecciosos e a mudana no comportamento epidemiolgico de doenas j conhecidas, incluindo a introduo de agentes j conhecidos em novas populaes de hospedeiros suscetveis, como, por exemplo, trabalhadores imunodeprimidos.

a) os dados disponveis sobre riscos potenciais para a sade; b) medidas de controle que minimizem a exposio aos agentes; c) normas e procedimentos de higiene; d) utilizao de equipamentos de proteo coletiva, individual e vestimentas de trabalho;

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e) medidas para a preveno de acidentes e incidentes; f) medidas a serem adotadas pelos trabalhadores no caso de ocorrncia de incidentes e acidentes.

Os trabalhadores do servio de sade, bem como daqueles que exercem atividades de promoo e assistncia sade, devem ser informados do contedo do PCMSO (item 32.2.3.3).

32.2.4.9.2 O empregador deve comprovar para a inspeo do trabalho a realizao da capacitao atravs de documentos que informem a data, o horrio, a carga horria, o contedo ministrado, o nome e a formao ou capacitao profissional do instrutor e dos trabalhadores envolvidos. 32.2.4.10 Em todo local onde exista a possibilidade de exposio a agentes biolgicos, devem ser fornecidas aos trabalhadores instrues escritas, em linguagem acessvel, das rotinas realizadas no local de trabalho e medidas de preveno de acidentes e de doenas relacionadas ao trabalho.

Procedimentos e instrues escritos de forma clara asseguram uniformidade, eficincia e eficcia na coordenao das atividades nos servios de sade.

32.2.4.10.1 As instrues devem ser entregues ao trabalhador, mediante recibo, devendo este ficar disposio da inspeo do trabalho.

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As instrues devem ser entregues na forma impressa, constituindo um documento. Outras formas de comunicao dessas instrues no substituem a forma impressa. 32.2.4.11 Os trabalhadores devem comunicar imediatamente todo acidente ou incidente, com possvel exposio a agentes biolgicos, ao responsvel pelo local de trabalho e, quando houver, ao servio de segurana e sade do trabalho e CIPA. 32.2.4.12 O empregador deve informar, imediatamente, aos trabalhadores e aos seus representantes qualquer acidente ou incidente grave que possa provocar a disseminao de um agente biolgico suscetvel de causar doenas graves nos seres humanos, as suas causas e as medidas adotadas ou a serem adotadas para corrigir a situao.

Os dois itens so complementares, sendo relativos comunicao de acidentes ou incidentes envolvendo agentes biolgicos. Uma comunicao coordenada fundamental para o cumprimento de outros itens da norma, a saber: a. item 32.2.2.2, sobre a reavaliao do PPRA quando da ocorrncia de acidentes ou incidentes; b. item 32.2.3.3, que estabelece medidas de atendimento e acompanhamento mdicos dos trabalhadores acidentados; c. item 32.2.3.5, que exige a emisso da CAT nesses casos; d. item 32.2.4.1.1, que estabelece que nessas ocasies devem ser tomadas medidas de proteo imediatas. A comunicao gil, eficiente e eficaz de ocorrncias envolvendo agentes biolgicos, tanto por parte dos trabalhadores quanto por parte dos empregadores, contribui substancialmente para a adoo de medidas de preveno e proteo da sade das pessoas potencialmente expostas. A comunicao imediata de eventos graves envolvendo agentes biolgicos tambm permite que sejam

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estruturadas aes para evitar que estes agentes se disseminem para alm dos limites fsicos do servio de sade, atingindo populaes presentes no entorno. 32.2.4.13 Os colches, colchonetes e demais almofadados devem ser revestidos de material lavvel e impermevel, permitindo desinfeco e fcil higienizao. 32.2.4.13.1 O revestimento no pode apresentar furos, rasgos, sulcos ou reentrncias. 32.2.4.14 Os trabalhadores que utilizarem objetos perfurocortantes devem ser os responsveis pelo seu descarte.

O processo de trabalho, durante a utilizao de objetos com caractersticas perfurocortantes, deve ser considerado como finalizado somente aps o descarte seguro dos mesmos. Estudos demonstram que 41% dos acidentes ocorrem aps o uso e antes do descarte, 39% durante o uso do produto e 16% aps o descarte. Dessa forma, 80% dos acidentes ocorrem sob a responsabilidade do profissional que est realizando o procedimento. O objetivo do item, portanto, contribuir para a diminuio dessa taxa, ao exigir que o descarte imediato de perfurocortantes seja realizado exclusivamente pelos trabalhadores envolvidos no procedimento. Ressalte-se que o descarte deve ser feito em recipiente apropriado, situado o mais prximo possvel do local onde o procedimento executado.

32.2.4.15 So vedados o reencape e a desconexo manual de agulhas.

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O objetivo do item diminuir a ocorrncia dos acidentes com agulhas. Estudos nacionais e internacionais relatam que prticas de risco so responsveis por parte significativa da ocorrncia de acidentes de trabalho com perfurocortantes. Nesses estudos, a prtica de reencapar agulhas foi responsvel por 15 a 35% dos acidentes. Estudo em hospital universitrio da cidade de So Paulo evidenciou que o reencape manual de agulhas foi responsvel por 13,7% dos acidentes com agulhas. Os ferimentos com perfurocortantes esto primariamente associados transmisso ocupacional dos vrus da hepatite B (HBV), hepatite C (HCV) e HIV Aps um acidente com agulha contaminada com o agente estima-se que . o risco de contaminao com o vrus da hepatite B (HBV) de 6 a 30%, com o vrus da hepatite C (HCV) de 0,5 a 2% e, com o vrus da AIDS (HIV), de 0,3 a 0,4%.

32.2.4.16 Deve ser assegurado o uso de materiais perfurocortantes com dispositivo de segurana, conforme cronograma a ser estabelecido pela CTPN.

Devido a implicaes de ordem tcnica e econmica, o uso obrigatrio de perfurocortantes com dispositivos de segurana obedecer a um cronograma a ser elaborado pela CTPN. Embora de uso ainda no obrigatrio, os servios de sade podero avaliar os materiais atualmente disponveis e estabelecer o uso dos perfurocortantes com dispositivos de segurana que melhor atendam s suas especificidades. At a elaborao e publicao do cronograma pela CTPN, o uso obrigatrio de perfurocortantes com dispositivos de segurana no poder ser exigido pela inspeo do trabalho. 32.2.4.17 Da Vacinao dos Trabalhadores 32.2.4.17.1 A todo trabalhador dos servios de sade deve ser fornecido, gratuitamente, programa de imunizao ativa contra ttano, difteria, hepatite B e os estabelecidos no PCMSO.

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A maioria das vacinas a serem aplicadas nos trabalhadores do servio de sade, bem como daqueles que exercem atividades de promoo e assistncia sade, esto disponveis, de forma gratuita, nas unidades de atendimento do SUS ou em Centros de Referncia de Imunobiolgicos Especiais (CRIE) (vide http://portal.saude.gov.br/portal/arquivos/pdf/indicacoes_cries.pdf). Quando o programa de imunizao for oferecido pelo empregador utilizando servios privados, importante observar o licenciamento destes servios junto vigilncia sanitria e o uso de vacinas registradas na ANVISA. O programa de imunizao compreende a vacinao inicial, reforos e revacinaes em perodos definidos, alm de controle de eficcia conforme orientao do Ministrio da Sade. Outras vacinas tambm podem ser indicadas no PCMSO se for constatado o risco de exposio dos trabalhadores a outros agentes para os quais existam vacinas disponveis.

32.2.4.17.2 Sempre que houver vacinas eficazes contra outros agentes biolgicos a que os trabalhadores esto, ou podero estar, expostos, o empregador deve fornec-las gratuitamente.

Quando for constatado o risco de exposio dos trabalhadores do servio de sade, bem como daqueles que exercem atividades de promoo e assistncia sade, a outros agentes para os quais existam vacinas disponveis, estas devem ser indicadas no PCMSO. Vide http://portal.saude.gov.br/portal/saude/visualizar_texto.cfm?idtxt= 25806; www.sbim.org.br e www.anant.org.br).

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32.2.4.17.3 O empregador deve fazer o controle da eficcia da vacinao sempre que for recomendado pelo Ministrio da Sade e seus rgos, e providenciar, se necessrio, seu reforo. 32.2.4.17.4 A vacinao deve obedecer s recomendaes do Ministrio da Sade.

Endereo eletrnico do Programa Nacional de Imunizaes: http://portal.saude.gov.br/portal/saude/visualizar_texto.cfm?idtxt=25806.

32.2.4.17.5 O empregador deve assegurar que os trabalhadores sejam informados das vantagens e dos efeitos colaterais, assim como dos riscos a que estaro expostos por falta ou recusa de vacinao, devendo, nestes casos, guardar documento comprobatrio e mant-lo disponvel inspeo do trabalho. 32.2.4.17.6 A vacinao deve ser registrada no pronturio clnico individual do trabalhador, previsto na NR-07. 32.2.4.17.7 Deve ser fornecido ao trabalhador comprovante das vacinas recebidas.

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QUAdRo i cAMpo de ApLicAo dA nR 32

86 - A tiVidAdes de A teno sAde HUMAnA

861 - ATIVIDADES DE ATENDIMENTO HOSPITALAR

8610-1 - ATIVIDADES DE ATENDIMENTO HOSPITALAR 8610-1/01 - ATIVIDADES DE ATENDIMENTO HOSPITALAR, EXCETO PRONTO-SOCORRO E UNIDADES PARA ATENDIMENTO A URGNCIAS Servios de internao de curta ou longa durao prestados a pacientes realizados em hospitais gerais e especializados, hospitais universitrios, maternidades, hospitais psiquitricos, centros de medicina preventiva e outras instituies de sade com internao, incluindo-se os hospitais militares e os hospitais de centros penitencirios. Essas atividades incluem: servios de mdicos; servios de laboratrio, radiolgicos e anestesiolgicos; servios de centros cirrgicos; servios farmacuticos, de alimentao e outros servios prestados em hospitais; os servios prestados pelas unidades mistas de sade, que so compostas por um centro de sade e uma uni-

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dade de internao com caractersticas de hospital local de pequeno porte, sob administrao nica; as atividades dos navios-hospital; as atividades de centros de parto.

8610-1/02 ATIVIDADES DE ATENDIMENTO EM PRONTO-SOCORRO E UNIDADES HOSPITALARES PARA ATENDIMENTO A URGNCIAS Atividades exercidas em unidades de hospitais preparadas para atendimento a urgncias; Atividades exercidas em prontos-socorros com assistncia 24 horas e com leitos de observao.

862 - SERVIOS MVEIS DE ATENDIMENTO A URGNCIAS E DE REMOO DE PACIENTES

8621-6 - SERVIOS MVEIS DE ATENDIMENTO A URGNCIAS 8621-6/01 - UTI MVEL Atividades de unidades mveis terrestres (ambulncias) e areas com equipamentos anlogos aos usados nas unidades de terapia intensiva, preparadas para realizarem, em suas instalaes, atendimento a urgncias, inclusive para realizarem pequenas intervenes cirrgicas. 8621-6/02 - SERVIOS MVEIS DE ATENDIMENTO A URGNCIAS, EXCETO POR UTI MVEL Atividades de unidades mveis terrestres (ambulncias) ou areas destinadas a prestar atendimento de urgncia. Inclui os servios das unidades mveis do setor pblico para atendimento a urgncias fora dos domiclios (SAMU) e as unidades mveis de atendimento a urgncias ligadas a seguradoras e planos de sade.

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8622-4 - SERVIOS DE REMOO DE PACIENTES, EXCETO OS SERVIOS MVEIS DE ATENDIMENTO A URGNCIAS 8622-4/00 - SERVIOS DE REMOO DE PACIENTES, EXCETO OS SERVIOS MVEIS DE ATENDIMENTO A URGNCIAS Servios de ambulncia cuja funo unicamente a de remoo de enfermos, sem envolver atendimento ao paciente. A remoo de pacientes no , em geral, acompanhada por mdico, mas por profissional de sade (tcnico ou auxiliar de enfermagem).

863 - ATIVIDADES DE ATENO AMBULATORIAL EXECUTADAS POR MDICOS E ODONTLOGOS

8630-5 - ATIVIDADES DE ATENO AMBULATORIAL EXECUTADAS POR MDICOS E ODONTLOGOS 8630-5/01 ATIVIDADE MDICA AMBULATORIAL COM RECURSOS PARA REALIZAO DE PROCEDIMENTOS CIRRGICOS Atividades de consultas e tratamento mdico, prestadas a pacientes que no esto sob regime de internao, como: consultrios, ambulatrios, postos de assistncia mdica, clnicas mdicas especializadas ou no, policlnicas, consultrios privados em hospitais, clnicas de empresas, desde que sejam equipados para a realizao de procedimentos cirrgicos.

8630-5/02 ATIVIDADE MDICA AMBULATORIAL COM RECURSOS PARA REALIZAO DE EXAMES COMPLEMENTARES Consultas prestadas em consultrios, ambulatrios, postos de assistncia mdica, clnicas mdicas e outros locais equipados para a realizao de exames complementares;

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Postos de sade pblica.

8630-5/03 - ATIVIDADE MDICA AMBULATORIAL RESTRITA A CONSULTAS Atividades de consultas e tratamento mdico prestadas a pacientes externos exercidas em consultrios, ambulatrios, postos de assistncia mdica, clnicas mdicas, clnicas oftalmolgicas e policlnicas, consultrios privados em hospitais, clnicas de empresas, centros geritricos, bem como realizadas no domiclio do paciente; Atividades de unidades mveis fluviais equipadas apenas de consultrio mdico e sem leitos para internao. 8630-5/04 - ATIVIDADE ODONTOLGICA COM RECURSOS PARA REALIZAO DE PROCEDIMENTOS CIRRGICOS Atividades de consultas e tratamento odontolgico, prestadas a pacientes em clnicas e consultrios odontolgicos, em hospitais, clnicas de empresas, quando estes locais so equipados com a infra-estrutura necessria para a realizao de procedimentos cirrgicos odontolgicos. 8630-5/05 - ATIVIDADE ODONTOLGICA SEM RECURSOS PARA REALIZAO DE PROCEDIMENTOS CIRRGICOS Atividades de consultas e tratamento odontolgico realizadas em consultrios e outros locais no equipados com a infraestrutura necessria para a realizao de procedimentos cirrgicos odontolgicos, bem como, as consultas prestadas no domiclio do paciente; Atividades de unidades mveis terrestres, equipadas de consultrio odontolgico; Atividades de unidades mveis fluviais equipadas apenas de consultrio odontolgico, mas sem leitos para internao.

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8630-5/06 - SERVIOS DE VACINAO E IMUNIZAO HUMANA Servios de vacinao e imunizao humana. 8630-5/07 ATIVIDADES DE REPRODUO HUMANA ASSISTIDA Atividades de reproduo humana assistida, quando realizadas em unidades independentes de estabelecimentos hospitalares. 8630-5/99 ATIVIDADES DE ATENO AMBULATORIAL NO ESPECIFICADAS ANTERIORMENTE Atividades de ateno ambulatorial, no especificadas anteriormente.

864 - ATIVIDADES DE SERVIOS DE COMPLEMENTAO DIAGNSTICA E TERAPUTICA

8640-2 - ATIVIDADES DE SERVIOS DE COMPLEMENTAO DIAGNSTICA E TERAPUTICA 8640-2/01 LABORATRIOS DE ANATOMIA PATOLGICA E CITOLGICA Atividades dos laboratrios de anatomia patolgica e citolgica, tais como: exame de peas histolgicas; testes para definio de paternidade; autpsias.

8640-2/02 LABORATRIOS CLNICOS Atividades dos laboratrios de anlises clnicas; Atividades de unidades mveis terrestres equipadas apenas de laboratrio de anlises clnicas, com pessoal especializado, sem fornecimento de consultas mdicas.

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8640-2/03 - SERVIOS DE DILISE E NEFROLOGIA Servios de dilise e nefrologia. 8640-2/04 - SERVIOS DE TOMOGRAFIA Servios de tomografia. 8640-2/05 - SERVIOS DE DIAGNSTICO POR IMAGEM COM USO DE RADIAO IONIZANTE, EXCETO TOMOGRAFIA Servios de raios-X, radiodiagnstico e radiologia; Atividades de unidades mveis terrestres equipadas apenas de laboratrio radiolgico, com pessoal especializado, sem fornecimento de consultas mdicas. 8640-2/06 - SERVIOS DE RESSONNCIA MAGNTICA Servios de ressonncia magntica. 8640-2/07 - SERVIOS DE DIAGNSTICO POR IMAGEM SEM USO DE RADIAO IONIZANTE, EXCETO RESSONNCIA MAGNTICA Servios de diagnstico por imagem sem uso de radiao ionizante, exceto os servios de ressonncia magntica. 8640-2/08 - SERVIOS DE DIAGNSTICO POR REGISTRO GRFICO - ECG, EEG E OUTROS EXAMES ANLOGOS Servios de diagnstico por registro grfico - ECG, EEG e outros exames anlogos. 8640-2/09 - SERVIOS DE DIAGNSTICO POR MTODOS PTICOS - ENDOSCOPIA E OUTROS EXAMES ANLOGOS Servios de diagnstico por mtodos pticos, como os de endoscopia e outros exames anlogos.

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8640-2/10 - SERVIOS DE QUIMIOTERAPIA Servios de quimioterapia. 8640-2/11 - SERVIOS DE RADIOTERAPIA Servios de radioterapia. 8640-2/12 - SERVIOS DE HEMOTERAPIA Servios prestados pelos bancos de sangue; Demais servios de hemoterapia. 8640-2/13 - SERVIOS DE LITOTRIPSIA Servios de litotripsia. 8640-2/14 - SERVIOS DE BANCOS DE CLULAS E TECIDOS HUMANOS Atividades dos bancos de clulas e tecidos humanos para transplante, quando realizadas em unidades independentes de hospitais. 8640-2/99 - ATIVIDADES DE SERVIOS DE COMPLEMENTAO DIAGNSTICA E TERAPUTICA NO ESPECIFICADAS ANTERIORMENTE Mtodos grficos em cardiologia e neurologia exclusivamente em servio de diagnstico; Medicina nuclear; Outros servios de complementao diagnstica e teraputica no especificados anteriormente. 865 - ATIVIDADES DE PROFISSIONAIS DA REA DE SADE, EXCETO MDICOS E ODONTLOGOS

8650-0 - ATIVIDADES DE PROFISSIONAIS DA REA DE SADE, EXCETO MDICOS E ODONTLOGOS

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8650-0/01 - ATIVIDADES DE ENFERMAGEM Atividades realizadas por enfermeiros legalmente habilitados. 8650-0/02 - ATIVIDADES DE PROFISSIONAIS DA NUTRIO Atividades realizadas por nutricionistas. 8650-0/03 - ATIVIDADES DE PSICOLOGIA E PSICANLISE Atividades de psiclogos e de psicanalistas. 8650-0/04 - ATIVIDADES DE FISIOTERAPIA Atividades de fisioterapeutas realizadas em centros e ncleos de reabilitao fsica; Atividades realizadas por fisioterapeutas legalmente habilitados exercidas de forma independente. 8650-0/05 - ATIVIDADES DE TERAPIA OCUPACIONAL Atividades de terapeutas ocupacionais. 8650-0/06 - ATIVIDADES DE FONOAUDIOLOGIA Atividades de fonoaudilogos. 8650-0/07 - ATIVIDADES DE TERAPIA DE NUTRIO ENTERAL E PARENTERAL Servios de terapia de nutrio enteral e parenteral. 8650-0/99 - ATIVIDADES DE PROFISSIONAIS DA REA DE SADE NO ESPECIFICADAS ANTERIORMENTE Atividades relacionadas com a sade realizadas por profissionais legalmente habilitados, exceto as compreendidos nas subclasses anteriores, como as de mdicos e dentistas; Atividades de optometristas;

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Atividades de instrumentadores cirrgicos; Outras atividades de servios profissionais da rea de sade no especificadas anteriormente. 869 - ATIVIDADES DE ATENO SADE HUMANA NO ESPECIFICADAS ANTERIORMENTE 8690-9 - ATIVIDADES DE ATENO SADE HUMANA NO ESPECIFICADAS ANTERIORMENTE 8690-9/01 - ATIVIDADES DE PRTICAS INTEGRATIVAS E COMPLEMENTARES EM SADE HUMANA Atividades relacionadas a terapias alternativas, como: Cromoterapia, do-in, shiatsu e similares Acupuntura 8690-9/02 - ATIVIDADES DE BANCO DE LEITE HUMANO Atividades dos bancos de leite humano, quando realizadas em locais independentes de unidades hospitalares. 8690-9/99 - OUTRAS ATIVIDADES DE ATENO SADE HUMANA NO ESPECIFICADAS ANTERIORMENTE Atividades de podologia e similares; Atividades de parteiras; Atividades de outros profissionais de rea de sade, no especificadas anteriormente.

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87 - A tiVidAdes de A teno sAde HUMAnA inteGRAdAs coM AssistnciA sociAL, pRestAdAs eM ResidnciAs coLetiVAs e p ARticULARes
871 ATIVIDADES DE ASSISTNCIA A IDOSOS, DEFICIENTES FSICOS, IMUNODEPRIMIDOS E CONVALESCENTES, E DE INFRA-ESTRUTURA E APOIO A PACIENTES PRESTADAS EM RESIDNCIAS COLETIVAS E PARTICULARES

8711-5 - ATIVIDADES DE ASSISTNCIA A IDOSOS, DEFICIENTES FSICOS, IMUNODEPRIMIDOS E CONVALESCENTES PRESTADAS EM RESIDNCIAS COLETIVAS E PARTICULARES 8711-5/01 - CLNICAS E RESIDNCIAS GERITRICAS Fornecimento de servios em clnicas e residncias geritricas ou domiclios coletivos para idosos que no tm condies de sade e/ou no desejam viver de forma independente. A infra-estrutura oferecida por esses locais inclui, alm do fornecimento de alojamento e alimentao, cuidados mdicos e psicolgicos, servios de enfermagem e de acompanhantes. 8711-5/02 - INSTITUIES DE LONGA PERMANNCIA PARA IDOSOS Atividades de assistncia social a idosos sem condies econmicas para se manterem prestadas em estabelecimentos pblicos, filantrpicos ou privados (asilos) equipados para atender a necessidades de alojamento, alimentao, higiene e lazer. Esses estabelecimentos podem oferecer cuidados mdicos espordicos. 8711-5/03 - ATIVIDADES DE ASSISTNCIA A DEFICIENTES FSICOS, IMUNODEPRIMIDOS E CONVALESCENTES

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Fornecimento de servios em residncias coletivas cujos moradores so deficientes fsicos, imunodeprimidos ou convalescentes que no tm condies e/ou no desejam viver de forma independente. A infra-estrutura oferecida por esses lugares inclui, alm do fornecimento do alojamento, alimentao, cuidados mdicos e psicolgicos, servios de enfermagem e de acompanhantes; Casas de repouso e outras instituies de sade para o tratamento de pessoas convalescentes e imunodeprimidas; Instituies de assistncia mdica e psicossocial para deficientes fsicos 8711-5/04 - CENTROS DE APOIO A PACIENTES COM CNCER E COM AIDS Atividades de ateno sade humana especializadas em apoio a pacientes portadores de cncer e de AIDS (HIV) 872 - ATIVIDADES DE ASSISTNCIA PSICOSSOCIAL E SADE A PORTADORES DE DISTRBIOS PSQUICOS, DEFICINCIA MENTAL E DEPENDNCIA QUMICA 8720-4 - ATIVIDADES DE ASSISTNCIA PSICOSSOCIAL E SADE A PORTADORES DE DISTRBIOS PSQUICOS, DEFICINCIA MENTAL E DEPENDNCIA QUMICA 8720-4/01 ATIVIDADES DE CENTROS DE ASSISTNCIA PSICOSSOCIAL Atividades de fornecimento de assistncia mdica e psicossocial em centros de assistncia psicossocial. Esses locais atendem a pessoas com deficincia ou doena mental, distrbios psquicos e problemas causados pelo uso de drogas. A infraestrutura oferecida inclui alimentao, superviso, acompanhamento psicolgico e cuidados mdicos.

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8720-4/99 ATIVIDADES DE ASSISTNCIA PSICOSSOCIAL E SADE A PORTADORES DE DISTRBIOS PSQUICOS, DEFICINCIA MENTAL E DEPENDNCIA QUMICA NO ESPECIFICADAS ANTERIORMENTE Atividades de assistncia social a crianas sem lar, em locais que fornecem alimentao e moradia e, em alguns casos, cuidados mdicos e educao. 873 - ATIVIDADES DE ASSISTNCIA SOCIAL PRESTADAS EM RESIDNCIAS COLETIVAS E PARTICULARES 8730-1 - ATIVIDADES DE ASSISTNCIA SOCIAL PRESTADAS EM RESIDNCIAS COLETIVAS E PARTICULARES 8730-1/01 - ORFANATOS Atividades de assistncia social a crianas sem lar, em locais que fornecem alimentao e moradia e, em alguns casos, cuidados mdicos e educao.

oUtRos cnAe
Nos CNAE abaixo devero ser consideradas apenas as atividades listadas. 2110-6/00 - FABRICAO DE PRODUTOS FARMOQUMICOS Transformao do sangue e a fabricao de seus derivados. 2121-1/01 - FABRICAO DE MEDICAMENTOS ALOPTICOS PARA USO HUMANO Fabricao de soros e vacinas. 4771-7/01 - COMRCIO VAREJISTA DE PRODUTOS FARMACUTICOS, SEM MANIPULAO DE FRMULAS

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Comrcio varejista de produtos farmacuticos para uso humano sem manipulao de frmulas; Drogarias. 4771-7/02 - COMRCIO VAREJISTA DE PRODUTOS FARMACUTICOS, COM MANIPULAO DE FRMULAS Comrcio varejista de produtos farmacuticos para uso humano manipulados no prprio estabelecimento atravs de frmulas magistrais (receitas mdicas) e da farmacopia brasileira. 4771-7/03 - COMRCIO VAREJISTA DE PRODUTOS FARMACUTICOS HOMEOPTICOS Comrcio varejista de produtos farmacuticos, homeopticos, fitoterpicos e produtos a flora medicinal com manipulao de frmula; Farmcias homeopticas. 9601-7/03 - TOALHEIROS Servios de lavagem de roupas hospitalares; Lavanderia hospitalar. 8129-0/00 - ATIVIDADES DE LIMPEZA NO ESPECIFICADAS ANTERIORMENTE Servios de eliminao de microorganismos nocivos por meio de esterilizao em produtos agrcolas, livros, equipamentos mdico-hospitalares e outros.

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ReFeRnciA

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ReFeRnciAs

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