A PRTICA DO SERVIO SOCIAL EM UM PROGRAMA DE TRIAGEM AUDITIVA NEONATAL Gabriela Abraho MASSON* Maria de Ftima Campos FRANOZO**

RESUMO: A atuao do Assistente Social em Programas de Triagem Auditiva Neonatal (TAN) signatria no Brasil, constituindo-se em um novo lcus de trabalho. A partir do presente relato de experincia temos o intuito de contribuir para uma reflexo acerca do papel do profissional de Servio Social em equipes de Programas de Triagem Auditiva Neonatal. Para tanto, foi necessrio fazer breves consideraes acerca da TAN e sua importncia para recm nascidos, sobre sua regulamentao, e sua insero no Centro de Estudos e Pesquisas em Reabilitao1 (CEPRE). A partir da descrio de nossos atendimentos, traamos o perfil da populao usuria e, em seguida, discutimos os aspectos relativos dimenso scio-educativa da prxis profissional do Servio Social na TAN. PALAVRAS-CHAVE: Triagem Auditiva Neonatal; Servio Social; dimenso scio-educativa.

Introduo A partir da 8 Conferncia Nacional de Sade realizada em 1986 e da Constituio Federal de 1988 foi estabelecida pela primeira vez, de forma relevante, uma seo sobre a sade que trata de trs aspectos principais, sendo eles: a incorporao de que a sade tem como fatores determinantes e condicionantes o meio fsico (condies geogrficas, gua, alimentao, habitao, etc.); o meio scio-econmico e cultural (ocupao renda, educao, etc.); os fatores biolgicos (idade, sexo, herana gentica, etc.). Alm disso, explicita a oportunidade de acesso de todos aos servios que visem promoo, proteo e recuperao da sade (ABC do SUS;
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Assistente Social, vinculado a Faculdade de Cincias Mdicas (FCM/ UNICAMP), Campinas, SP, Brasil. E-mail: gabrielaabrahomasson@yahoo.com.br. ** Docente do Centro de Estudos e Pesquisas em Reabilitao (CEPRE) da Faculdades de Cincias Mdicas (FCM/UNICAMP), Campinas, SP, Brasil. E-mail: mfcf@unicamp.br. 1 O CEPRE tem como objetivo atuar no ensino, pesquisa e assistncia voltados s deficincias sensoriais (deficincia auditiva, deficincia visual e viso sub normal). O quadro de profissionais do CEPRE composto por Assistentes Sociais, Fonoaudilogas, Lingistas, Pedagogas, Psiclogas Fisioterapeutas, Arteeducador Terapeutas Ocupacionais. Servio Social & Realidade, Franca, v. 17, n. 1, p. 322-339, 2008 322

Ministrio da Sade, 1990; NOGUEIRA; MIOTO, 2006).

O conceito abrangente de sade, definido na nova Constituio dever nortear a mudana progressiva dos servios, passando de um modelo assistencial centrado na doena e baseado no atendimento a quem procura para um modelo de ateno integral sade, onde haja a incorporao progressiva de aes de promoo e de proteo, ao lado daquelas propriamente ditas de recuperao (ABC do SUS; Ministrio da Sade, 1990, p. 11).

Os grupos de aes tm carter de promoo, proteo e recuperao e geralmente tm suporte em uma legislao especfica, na qual esto inseridas as normas e regulamentos de proteo sade, com vistas sua observncia por todos. A Organizao Mundial da Sade (OMS) estima que 5% da populao de qualquer pas, durante poca da paz, tenham algum tipo de deficincia. No Brasil, esta taxa bem mais alta, 14,4% da populao total, ou seja, 24,6 milhes de pessoas possuem alguma deficincia. Destas, 5% so pessoas com deficincia intelectual; 2% so pessoas com deficincia fsica; 1% so pessoas com deficincia mltipla e 0,5 so pessoas com deficincia visual (Poltica Nacional de Assistncia, 2004). A incidncia de perda auditiva bilateral significante em neonatos saudveis estimada entre 1 a 3 neonatos em cada 1000 nascimentos e em cerca de 2 a 4% nos provenientes de Unidades de Terapia Intensiva. Dentre as doenas passveis de triagem ao nascimento, a deficincia auditiva apresenta alta prevalncia (fenilcetonria 1:10.000, hipotireoidismo 2,5:10.000, anemia falciforme 2:10.000 e surdez 30:10.000) (Comit Brasileiro Sobre Perdas Auditivas na Infncia, 2007). Segundo Santos et al (2003, p. 17),
A deficincia auditiva caracterizada como um problema sensorial no visvel, que acarreta dificuldades na deteco e percepo dos sons e que, devido natureza complexa do ser humano, traz serias conseqncias ao indivduo.

Ainda conforme podemos constatar no Decreto n. 3.298 de 20 de Dezembro de 1999, que dispe sobre a Poltica Nacional para
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a Integrao da Pessoa Portadora de Deficincia, a deficincia auditiva :

[...] perda parcial ou total das possibilidades auditivas sonoras, variando em graus e nveis na forma seguinte: a) de 26 a 40 decibis (db) surdez leve; b) de 41 a 55 db surdez moderada; c) de 56 a 70 db surdez acentuada; d) de 71 a 90 db surdez severa; e) Acima de 91 db surdez profunda; f) Anacusia;

Assim, uma pessoa considerada surda quando apresenta perdas auditivas bilaterais de 70dB. Estima-se que de cada 1000 crianas surdas, 55% dessas tem surdez de grau moderado, sendo que o restante se divide igualmente entre perda severa e profunda (SOUZA, 2003). No que diz respeito deficincia auditiva, ela incidente em cerca de 5.735.099 milhes de brasileiros. E o que observamos uma correlao entre o aumento da pobreza e o crescimento do nmero de deficincias, que no caso do Brasil e de pases em desenvolvimento, pode estar atrelado realidade econmica, social e poltica (IBGE, 2000). Segundo Olusanya et al (2003) a cada ano, aproximadamente, 123.000 a 500.000 crianas nascem com significativa perda auditiva e 90% destas se encontram em pases em desenvolvimento. Os mesmos autores ainda apontam que em 1995 a Organizao Mundial da Sade estimou que dos 78 milhes de pessoas que suspeitavam ter alguma deficincia auditiva maior que 40dB, 8 milhes tinham at 18 anos e moravam em pases em desenvolvimento. O sistema auditivo tem grande importncia para a aquisio da linguagem e da fala de um sujeito, sem contar que a audio constitui-se em uma das principais habilidades humanas, ela responsvel pela criao de um elo entre o ser humano e um ambiente fundamentado na comunicao. Considerando a famlia como um grupo social cujos movimentos de organizao-desorganizao-reorganizao mantm estreita relao com o contexto scio-cultural, bem como, uma instituio social historicamente condicionada e dialeticamente articulada com a estrutura social na qual esta
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inserida, ela um grupo de construo da socializao dos sujeitos (CARVALHO, 2003). Sendo assim ela se constitui uma das mediaes entre homem e sociedade, sob este prisma, interioriza aspectos ideolgicos dominantes na sociedade vigente, como seus projetos. Quando um casal espera o nascimento de um filho h expectativas e quando ele nasce com alguma deficincia, as repercusses desta implicam mudanas e redefinies de papis, uma vez que esta se encontra em uma situao diferente daquela que haviam imaginado e planejado. Em relao deficincia auditiva existem alguns estudos sobre o seu impacto na famlia. O momento da confirmao pode ser definido como um golpe pessoal, no qual a famlia sente a necessidade de encontrar uma causa para a deficincia auditiva do filho (BOSCOLO; SANTOS, 2005). Diferentes sentimentos so vivenciados pelos familiares: tristeza, confuso, culpa raiva, e um desejo enorme para fazer a coisa certa e ajudar a criana (RODRIGUES; PIRES, 2002); negao, vulnerabilidade, dio, confuso, inadequao (BOSCOLO; SANTOS, 2005).
[...] Alm das presses internas, de familiares, ocorre a necessidade de lidar com as presses sociais externas. A sociedade em que vivemos, de modo geral, tem dificuldades de conviver com as diferenas. Essa dificuldade de convvio ocorre tambm em relao pessoa com deficincia da audio, o que acaba por se estender sobre a famlia e sobre a relao desta com o membro deficiente (BOSCOLO; SANTOS, 2005, p. 70).

No se pode ignorar o fato de que na sociedade capitalista vigente acentuado ainda mais o conceito negativo de deficincia, pois nessa ordem social so exigidas alta produtividade, rotatividade de mo de obra e mercado competitivo. H a exigncia de um ser racionalizado que prev e organiza sua ao, premedita, dissimula e pretende objetivos a longos prazos, um homem que trabalhe e alimente o sistema.
[...] o homem s possui a sua existncia reconhecida enquanto se faz trabalhador aos olhos do capital. Aqueles que no estiverem, mesmo que circunstancialmente, vivendo tal condio, perdem a 325 Servio Social & Realidade, Franca, v. 17, n. 1, p. 322-339, 2008

sua visibilidade, pois no existem imediatamente para o capital [...] (SPOSATI, 1999, p. 14).

A deteco precoce de alteraes auditivas, por sua vez, pode reduzir os prejuzos causados pela surdez e a participao familiar no processo de reabilitao imprescindvel. Estudos recentes realizados por Yoshinaga-Itano et al (1998), da Universidade do Colorado indicam que quando as alteraes auditivas so diagnosticadas at os trs meses de vida e a interveno teraputica iniciada at os seis meses, o desenvolvimento da compreenso e da expresso da linguagem, bem como, o relacionamento social e o desempenho acadmico da criana com alteraes auditivas, pode ser compatvel com o de crianas ouvintes da mesma faixa etria. Ribeiro; Mitre (2004) tambm afirmam que crianas que tiveram o diagnstico de perda auditiva e interveno antes dos seis meses de idade desenvolvemse mais do que aquelas diagnosticadas aps um ano de idade. No entanto, tal realidade no encontrada no cenrio brasileiro, pois o diagnstico da deficincia auditiva ocorre tardiamente, por volta do terceiro ano de vida (RIBEIRO; MITRE, 2004). Assim, a criana deixa de receber estmulos auditivos no primeiro ano de vida, o que considerado crucial para a maturao do sistema auditivo e desenvolvimento da linguagem. A Triagem Auditiva Neonatal Tendo em vista a repercusso da deficincia auditiva na vida de uma criana e de sua respectiva famlia, programas para deteco precoce que visam a triagem e o diagnstico precoce da surdez so necessrios no primeiro ano de vida. Podemos consider-la medida de preveno primria fazendo parte dos programas de promoo e proteo sade previstos pela poltica de sade brasileira, que podem ser desenvolvidos por instituies governamentais, empresas, associaes comunitrias e indivduos.
A Triagem Auditiva Neonatal de rotina o nico procedimento capaz de identificar precocemente as alteraes auditivas, a fim de que, nos casos positivos, sejam realizados os encaminhamentos necessrios ou para a interveno mdica, ou para programas de reabilitao (SANTOS, 2003, p. 18).

A TAN consiste no rastreamento auditivo de todos os recm

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nascidos, por meio dela pode-se chegar a diagnsticos precoces para que seja iniciado mais cedo possvel um tratamento especializado. Caso o diagnstico seja de surdez, vrias so as tecnologias desenvolvidas com o objetivo de auxiliar o desempenho auditivo e comunicacional de uma pessoa, entre elas esto as prteses auditivas e os implantes cocleares. Alm das tecnologias h os programas de habilitao da criana e de orientao famlia, atravs de atendimentos por equipes de profissionais (fonoaudilogos, psiclogos, pedagogos, assistentes sociais e instrutores de lngua de sinais) e do ensino da Lngua Brasileira de Sinais (LIBRAS). Em 2004, no Brasil, verificou-se que a TAN era realizada em 205 instituies, entre pblicas e privadas, localizadas em 21 estados brasileiros. J no segundo semestre de 2005, 32 novos programas foram cadastrados, totalizando 237 localidades em 22 estados, e em 2006, foram verificadas 273 localidades que realizam a TAN (GATANU, 2006). Ou seja, gradativamente os programas tm sido implantados no pas e a legislao tem desempenhado uma funo importante na expanso deles. A TAN foi instituda pela Poltica Nacional de Ateno Sade Auditiva elaborada pelo Ministrio da Sade, pelas Secretarias Estaduais e Municipais atravs dos planos de Preveno, Tratamento e Reabilitao Auditiva. Sua ratificao se deu por meio da Lei n. 2.073 de 28/09/04, e recentemente, em 02/01/2007, foi promulgada lei estadual n. 12. 522/2007, que obriga todas as maternidades e hospitais do estado de So Paulo a realizarem o diagnstico da audio, imediatamente aps o nascimento da criana. Em Campinas a TAN foi preconizada pela Lei n. 10.759 de 28/12/2000 que dispe da obrigatoriedade da realizao de exames que detectem a surdez ou alteraes correlatas, nas maternidades e estabelecimentos hospitalares, sendo regulamentada pelo Decreto n. 14.640, de 16/02/2004. Na UNICAMP ela vem sendo operacionalizada desde maio de 2002, pelo CEPRE em parceria com o Centro de Ateno Integral Sade da Mulher (CAISM). Este tem o papel de encaminhar para a triagem no CEPRE todos os recm nascidos. Servio Social e Triagem Auditiva Neonatal vlido destacar que a existncia do Servio Social no
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CEPRE inerente a origem deste centro. O Assistente Social sempre trabalhou diretamente com pessoas com deficincia e com seus respectivos familiares, desenvolvendo atividades ligadas a plantes, triagem dos casos, orientaes, encaminhamentos e trabalho com grupos. Segundo Franozo (2002) o Servio Social participou ativamente de todo o processo que faz hoje do CEPRE um local reconhecido pelo ensino, pesquisa e assistncia na rea de deficincia sensorial. Em termos da implantao da TAN na UNICAMP, ao iniciarse em 2002, j contava com um profissional de Servio Social para efetuar a orientao s mes. As profissionais que fazem parte desta equipe multidisciplinar so fonoaudilogas e assistentes sociais. Faz parte do cotidiano do Programa de Triagem Auditiva Neonatal, o atendimento a lactentes, em trs dias da semana. As mes recebem o encaminhamento com o agendamento para a realizao da triagem auditiva da criana no CEPRE, quando da alta hospitalar no CAISM. As avaliaes so agendadas para que aconteam no primeiro ms de vida da criana. Ao chegar para a triagem no CEPRE, antes da realizao do exame audiolgico propriamente, as mes participam de um grupo de orientao. Na rotina de trabalho, alm do grupo de orientao de mes e acompanhantes, o Servio Social tambm realiza encaminhamentos para o BERA2, que um exame audiolgico solicitado pelas fonoaudilogas, quando a criana no responde conforme o esperado ao primeiro exame. Isto , o lactente que no passa no teste atravs da otoemisses deve efetuar um outro tipo de exame, o Bera, que poder confirmar ou no a existncia de uma perda auditiva. No momento em que a me recebe a notcia de que seu beb deve realizar outra avaliao audiolgica, em geral, fica ansiosa, confusa e, muitas vezes, com dvidas por que deve ser feito outro exame. O acolhimento da me pelo Servio Social neste contexto, imprescindvel. Uma nova entrevista realizada, de forma a no s explicitar me a importncia do reteste ou de
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O BERA um exame audiolgico realizado por Potenciais Evocados Auditivos do Tronco Cerebral. Auxilia na verificao da conduo eletrofisiolgica do estmulo auditivo em nvel do tronco cerebral. Detecta alteraes auditivas devidas a problemas de conduo do estmulo sonoro at o local especfico do crebro onde ser decodificado (SANTOS, 2003). Servio Social & Realidade, Franca, v. 17, n. 1, p. 322-339, 2008 328

outros procedimentos que definam o diagnstico, mas tambm a abrir um espao para que ela possa comunicar suas dvidas, suas preocupaes e ansiedades. Uma vez que o teste da orelhinha realizado at o primeiro ms de vida do lactente, algumas mes ainda encontram-se fragilizadas pela situao do parto e das repercusses do nascimento de uma criana na dinmica familiar. Assim, crucial que este perodo no seja marcado por uma outra preocupao, a da possibilidade de uma perda auditiva. Por outro lado, importante tambm que a me no deixe de levar a criana para a continuidade da avaliao de forma a poder completar o processo de triagem auditiva. Ainda, com base neste atendimento individualizado, por meio de um processo de investigao da realidade, buscamos identificar outras dificuldades ou necessidades que muitas vezes a usuria no nos apresenta de imediato. Por meio do estudo social visamos decodificao de seu cotidiano. Segundo estabelece o CRESS (2003, p. 27): na realizao do estudo o profissional pauta-se pelo que expresso verbalmente e pelo que no falado, mais que se apresenta aos olhos como integrante do contexto em foco. possvel verificar a partir de ento, algumas situaes problema, tais como, uma dificuldade financeira vivenciada pela famlia por conta da maternidade que afastar a me de um determinado trabalho, muitas vezes no registrado; o no reconhecimento da paternidade da criana; ou a ausncia de recursos financeiros para o retorno da criana para o teste. Nesse contexto, possvel intervir de diferentes formas: seja por meio do encaminhamento da me ao Centro de Referncia de Assistncia Social do seu bairro (CRASS) para que ela seja inclusa em programas que atendam suas necessidades; seja orientando com relao ao direito penso alimentcia e, conseqentemente, a encaminhando a um rgo jurdico que realiza este processo gratuitamente; seja ainda, disponibilizando passes de nibus para que ela retorne para o exame. Ao retornarem com os resultados do exame do BERA, tambm o Servio Social que entrevista, informa, acolhe e, nos casos em que a perda auditiva confirmada, orienta sobre a surdez e sobre o ingresso da criana no Programa de Orientao a Famlias de Crianas Surdas, que existe no CEPRE. Neste
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momento compartilhamos o caso de maneira multidisciplinar com a equipe composta por fonoaudilogas, psiclogas, pedagogas, que ir receber a criana para avaliao, seguido de incluso em programa de atendimento. Segundo Iamamoto (2000) o Servio Social, desde sua origem at a contemporaneidade, est fundado na questo social. O Assistente Social trabalha com e na questo social, nas suas mais variadas expresses quotidianas, sendo fundamental decifrar as novas e diversas mediaes pelas quais elas se expressam. Por isso, conhecer a realidade destas mes que se dirigem ao Programa de triagem auditiva se faz necessrio, pois em muitos casos o contexto vivenciado por elas est inscrito nessa complexidade descrita acima, em que o Assistente Social mais do que ningum apto para atuar, contribuindo tambm de maneira multidisciplinar com os Programas de Triagem Auditiva Neonatal. Segundo Mioto; Nogueira (2006) as aes profissionais se estruturam no conhecimento da realidade e dos sujeitos para os quais so destinadas,
Parte-se da premissa que toda ao profissional se constri como processo, no existindo a priori, pois parte integrante do processo histrico, estando em jogo distintos determinantes sociais (MIOTO; NOGUEIRA, 2006, p. 281).

Fez-se necessrio dimensionar e qualificar o nmero de atendimentos realizados pelo Servio Social na TAN, pois eles nos remetem ao conhecimento de nossos usurios podendo at mesmo indicar pistas para novas abordagens de ao, bem como na escolha de instrumentos para tal na perspectiva da totalidade do ser e da integralidade em sade. Procedemos ento quantificao dos dados relativos aos perfil dos lactentes atendidos pelo Servio Social. Entre os meses de maio a novembro de 2007, foram triados 753 neonatos que passaram pela orientao do Servio Social, o que representa 73,89% do total de triados. Pretendeu-se com este objetivo conhecer o perfil das famlias atendidas pela TAN na UNICAMP. Para tanto, levantamos dados relativos faixa etria das mes atendidas, a escolaridade, procedncia e nmero de filhos. Ao longo da coleta de dados percebemos que geralmente as mes vinham acompanhadas ao exame, e conseqentemente, estes
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acompanhantes tambm recebiam a orientao e participavam do processo que envolve a triagem. Passamos ento a observar e identificar quem so estas pessoas e o grau de parentesco com o lactente. Verificou-se que, em relao faixa etria das mes, a de maior incidncia a de 16 a 21 anos, que representa 194 do total de mes. Somando-se este nmero com o nmero de mes com idade entre 22 a 25 anos totaliza-se 368 mes com idade entre 16 a 25. Este nmero representa 48,87% do total de mes, ou seja, quase a metade das mes que se dirigem TAN so jovens. Ainda, nas faixas etrias das extremidades, h 22 mes entre 12 a 15 anos (adolescentes) e 17 mes entre 41 a 45 anos. Um estudo da Faculdade de Medicina de Ribeiro Preto junto a mes de neonatos de risco para a deficincia auditiva indicou que a maioria delas (60,1%) apresentou a idade entre 22 e 36 anos (MANFREDI; SANTOS, 2002). No contexto da sociedade brasileira contempornea, a adolescncia vem ocupando lugar de destaque medida que vm expressando alguns dilemas ticos, sociais e polticos de nosso tempo. De acordo com a Organizao Mundial da Sade, este perodo corresponde idade cronolgica de 10 a 19 anos, em que acontecem grandes mudanas, tanto fsicas como psquicas (MIOTO, 2005, p. 130). Segundo o Censo do IBGE de 1991, a populao de 10 a 19 anos corresponde a 21,84% do total da populao brasileira. Dessa forma, se considerarmos a definio da OMS, podemos observar que dentre as 753 mes que compareceram a TAN, 138 mes eram adolescentes, ou seja, 18,32% do total. Podemos observar a correlao entre este dado ao que Mioto, (2005, p. 131) aponta, ... no Brasil calcula-se que 20% do total de nascidos vivos so de mes adolescentes. Oliveira (1998) constatou que 22,34% do total de partos de adolescentes no SUS de 1993 a 1995 eram de mes adolescentes. Ainda, o Censo do IBGE de 2000 aponta que a incidncia de gravidez na adolescncia aumentou em todas as regies, entre 1992 e 2001. As mes adolescentes se deparam com a responsabilidade de cuidar dos filhos muito cedo, muitas vezes, tendo que abandonar os estudos o que futuramente pode vir a dificultar o ingresso e permanncia no mercado de trabalho e a continuidade aos estudos. Salientamos que este processo ainda mais conflituoso, quando
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envolve uma situao de vulnerabilidade socioeconmica e cultural e, ainda mais, uma criana com perda auditiva, que demanda cuidados e recursos duplicados, principalmente nos primeiros anos de vida at a aquisio da linguagem. Em relao escolaridade, foi possvel constatar que 91 mes concluram o Ensino Fundamental ao passo que mais que dobro, 196 delas no o concluram. A maior incidncia na escolaridade se deu com relao ao Ensino Mdio, sendo que 265 o concluram, e 132 mes no o concluram. As mes que possuam graduao totalizaram 30, e 18 mes no concluram. Somente quatro mes concluram a ps-graduao. Destaca-se que no houve incidncia de mes analfabetas. Conforme constata o IBGE (2000) a taxa de analfabetismo no Brasil vem caindo desde 1992, mesmo assim hoje ela chega a 39%. Os anos de escolaridade podem ser um fator importante a ser considerado quando se realiza atividades de orientao scioeducativas, no que tange a linguagem e contedos a serem utilizados. Em relao ausncia de mes analfabetas podemos considerar que estas no trazem seus bebs para a triagem isto, no entanto uma hiptese que deve ser melhor investigada. Em relao ao perfil das mes, mais da metade delas (64,54%) proveniente do municpio de Campinas e as restantes vm de cidades prximas ou de outros estados. Outros 12,61% so oriundas da XII DIR de Campinas, englobando cidades da regio. Atendemos no ano de 2007 cidades que no pertencem a DIR e at mesmo cidades de outros estados, representando 0,53% e 2,92 % respectivamente. Verificou-se que 206 mes trouxeram seus bebs sozinhas para a triagem, enquanto 220 delas vieram com o pai do lactente. Outros 119 acompanhantes foram outros membros da famlia como: pai, cunhada(o), tia(o) ou sobrinha(o) da me do lactente. Ainda, outras 31 mes compareceram triagem juntamente com algum dos irmos do lactente, e 86 na presena das avs materna do lactente. Outras 28 mes estavam acompanhadas de amigas. No foi possvel constatar tal informao com 63 mes. Ou seja, 64,01% das mes com seus respectivos neonatos atendidos na TAN, vieram acompanhadas. Isto pode ocorrer em razo do momento que esto vivenciando, o ps-parto que demanda muita ateno em relao ao beb, ateno que, com freqncia, dividida com um dos familiares.
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Ainda, aponta-se para a necessidade de envolver os acompanhantes no processo de triagem e no processo de orientao, uma vez que o novo modelo de ateno sade inaugurado com a 8 Conferncia Nacional de Sade realizada em 1986 e com a Constituio Federal de 1988 inclui a concepo de ampliao do espao scio-ocupacional, para todas as profisses inclusive para o Servio Social. Esta nova demanda nos remete a pensar na reorganizao e atualizao de nossa prxis, que se traduz na decodificao de situaes imediatas que emergem do cotidiano profissional (MIOTO; NOGUEIRA, 2006). Vasconcelos (2006) pontua que estas demandas espontneas extrapolam o controle burocrtico dos servios institucionais, demandando servios de educao em sade e participao no controle social. A dimenso scio-educativa do trabalho profissional do Assistente Social A dimenso scia educativa do Servio Social est intrnseca e indiscutivelmente presente no processo da TAN no CEPRE. Inicia-se com a formao do grupo de orientao a mes, tendo como trmino, quando a criana tem alta ou quando traz o diagnstico de uma perda auditiva propriamente e ingressa em um dos Programas de atendimento. A abordagem do Servio Social na orientao transcorre geralmente com um grupo de 10 mes e seus acompanhantes, e dura em mdia 30 min. feita por meio de recursos visuais com a utilizao de data show. So utilizadas figuras ilustrativas de bebs, associadas a informaes sobre a TAN e sobre a importncia da audio para o desenvolvimento da fala e da linguagem da criana. feita uma explanao sucinta sobre a deficincia auditiva no Brasil e sobre as principais causas e repercusses da deficincia auditiva. Pontuamos tambm sobre as legislaes que asseguram a TAN em diferentes estados e municpios do Brasil e, especificamente, em Campinas. Em seguida, explicitamos como se d o exame. Ainda, abrimos um espao para levantar dvidas e expectativas em relao triagem. Algumas mes ficam apreensivas com a possibilidade de que o exame possa doer para o beb, ou com a identificao de uma possvel perda auditiva na criana. A segunda etapa deste processo a realizao do exame, feito pelas fonoaudilogas. Nos casos em que o neonato no passe no
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exame, a me mais uma vez, retorna ao Servio Social que a orienta (por meio da abordagem individual) e a encaminha para a realizao de um outro procedimento, o BERA, conforme j explicitado. Percebe-se ento, que at que se feche o diagnstico de uma deficincia auditiva vrios so os procedimentos, em que necessrio o conhecimento e a presena da me, uma vez que o prosseguimento do caso depende essencialmente da participao e interesse dos pais em levar a criana para efetuar os exames e comparecer ao CEPRE com os resultados destes. As atividades desenvolvidas pelo profissional de Servio Social se traduzem em mediaes estabelecidas em dois nveis: entre as mes, exame e resultado e entre o exame, resultado e equipe profissional, caso a criana seja inclusa em algum programa de atendimento criana. Dessa forma o Servio Social enquanto profisso inserida na TAN tem uma natureza interventiva precedida de uma ao pautada no conhecimento da realidade. Esta ao ora pode ser classificada como individualizada, que se constitui em uma abordagem individual com o usurio na perspectiva do ser social portador de direitos e responsvel pela construo de sua histria; ora pode ser classificada como coletiva, abordagem que busca entender interesses incomuns entre os usurios a partir da deteco das diversas necessidades advindas das manifestaes da questo social, auxiliando e fortalecendo desse modo, o processo de conscientizao e emancipao. A natureza interventiva est alicerada em um conjunto de matrizes terica, metodolgica e poltica e materializada no Cdigo de tica do Servio Social e no Projeto tico poltico da profisso.
A funo educativa dos assistentes sociais: [...] supe compromisso poltico consciente com o processo societrio das classes subalternas e competncia terica metodolgica e poltica para a identificao e apropriao das reais possibilidades postas pelo movimento social parao redimensionamento da prtica profissional e no horizonte da luta pela emancipao das referidas classes (CARDOSO; MACIEL, 2000, apud OLIVEIRA; ELIAS, 2006, p. 53).

Com base nesta funo scio- educativa do Servio Social,

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nosso trabalho com as mes durante a TAN tm duas caractersticas que so fundamentais para uma atuao sob a perspectiva emancipatria: a funo informativa e reflexiva (ELIAS, 2003). A esfera informativa envolve o estmulo, o processo de comunicao, a dialogicidade, as orientaes sociais acerca de direitos de cidadania, a decodificao do real. Estas fases, que no so estanques, esto presentes na abordagem do Servio Social na TAN, na medida em que orientamos as mes acerca da importncia e do direito triagem como pressuposto da poltica nacional de sade auditiva, e na medida em que as informamos sobre as causas da deficincia auditiva, enfim em todo o procedimento citado anteriormente.
[...] o exerccio profissional do Assistente Social deve endossar a afirmao de direitos no como um fim em si mesmo , mas como um princpio orientador da profisso na direo da emancipao humana (no apenas social, mas poltica) (SILVA, 2005, p. 148).

Elias (2003) ressalta que a esfera informativa est fundamentalmente relacionada ao processo de reflexo (esfera reflexiva da dimenso scio-educativa) o que possibilita o surgimento do conflito e conseqentemente a problematizao de situaes do cotidiano, resultando dessa forma em um processo de conscientizao. A prtica do Assistente Social na TAN tem uma caracterstica essencialmente scio-educativa, que ora se manifesta nos atendimentos individuais, ora nos atendimento grupais. Ainda, pudemos perceber at o momento que, aps a orientao, no momento do exame, h maior envolvimento das mes, questionando as fonoaudilogas sobre dvidas ou informando-as sobre intercorrncias na gravidez que podem representar risco para a perda auditiva. Portanto alm deste profissional, orientar as mes sobre o referido direito ao teste da orelhinha, fundamental fomentar a emergncia da reflexo para que a usuria reflita sobre a importncia deste exame para seu filho, bem como, para que se sinta vontade para questionar aos profissionais, colocando-se como sujeito no processo. necessrio pensar e propor cada vez mais estas aes com as mes, uma vez que ntido o
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desconhecimento delas em relao TAN, ao direito de seus filhos triagem e a assuntos que dizem respeito surdez. Neste mais novo cenrio em que somos chamados a atuar importante que objetivemos nossa prtica profissional conscientes de que somos profissionais capazes de propor, negociar e transpor rotinas institucionais, buscando apreender o movimento da realidade, tentando romper com o olhar messinico ou fatalista que muitos possuem de profisso (IAMAMOTO, 2000). A atuao do Assistente Social em equipes de TAN, sem dvida signatria no Brasil. Esperamos a partir destas reflexes contribuir para a construo deste mais novo espao da prxis profissional. E ainda, sermos co-construtores deste processo com nossos usurios. Conforme afirma Freire (1988, p. 60): Tentar a conscientizao dos indivduos com quem se trabalha, enquanto com eles tambm se conscientizam, este e no outro nos parece ser o papel do trabalhador social que optou pela mudana.
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