1) Com relao doena diverticular dos clons, assinale a opo falsa: A) H um leve predomnio no sexo feminino.

. B) Diverticulite a complicao mais comum. C) O principal sintoma a dor abdominal no QIE. D) A hemorragia diverticular a complicao mais frequente. 1) D Certo. 2) Um paciente de 77 anos apresenta queixa de sangramento vermelho rutilante junto com as fezes, sem associao com dor abdominal, iniciado h 12 horas. Ao exame, destacam-se somente mucosas hipocoradas +/++++. Suas colonoscopias de rotina para rastreio de cncer de clon, nos ltimos 20 anos, ltima realizada h 6 anos, s revelaram doena diverticular esparsa dos clons. Com respeito a esse caso, pode-se afirmar que: A) a cintigrafia com hemcias marcadas pode localizar o local de sangramento e determinaria a causa, caso o sangramento tenha volume maior do que 1 ml/min B) devido a sua baixa taxa de resoluo espontnea e alta taxa de recidiva, os casos de sangramento por diverticulose necessitam de interveno cirrgica C) pela idade do paciente, angiodisplasia intestinal fica descartada como causa para esse episdio de sangramento D) se a origem for a doena diverticular dos clons, o local mais provvel de sangramento o clon esquerdo 2) D Certo. 3) Complicao mais freqente na doena diverticular: A) obstruo B) fstulas C) abscessos D) perfurao 3) C Certo. 1) No que se refere diverticulite do colon, est correto afirmar que: A) a diverticulite do reto deve ser tratada cirurgicamente por via transanal. B) aquela que apresenta abscesso periclico ou mesentrico considerada doena no estgio III de Hinchey. C) o clister opaco com brio o procedimento de escolha para seu diagnstico. D) o abscesso organizado e restrito pelve deve ser preferencialmente tratado por via laparotmica. E) a primeira crise no complicada, em pacientes acima de 45 anos, que responde ao tratamento com antibiticos, pode ser conduzida, clinicamente, com dieta rica em fibras.

1) E Certo. 2) O exame complementar mais indicado para confirmar a suspeita clinica de diverticulite aguda : A) Colonoscopia. B) Ultrassonografia. C) Clister opaco. D) Tomografia computadorizada. 2) D Certo. 3) Masculino, 70 anos, est na emergncia com dor no quadrante inferior esquerdo do abdmen e diarreia. Discreta dor palpao na topografia da dor, porem sem sinais de irritao peritoneal. Febril. Leucocitose=16.000mm3. Assinale a alternativa correta sobre o caso: A) O exame complementar que pode trazer mais subsdios para a elucidao diagnstica o ultrassom de abdmen total. B) A ausncia de sinais de irritao peritoneal afasta a possibilidade de complicaes como abscesso. C) O enema baritado associado colonoscopia o exame de escolha para o diagnstico de diverticulose, principal suspeita neste caso. D) O diagnstico mais provvel de diverticulite sigmide aguda. E) Apesar da ausncia de queixas urinrias, a presena de febre e leucocitose indica a presena de fistula colovesical. 3) D Certo. 4) Marque a alternativa CORRETA. Paciente do sexo feminino, 62 anos de idade, iniciou h cinco dias com dor progressiva em quadrante inferior esquerdo do abdome e febre (37,8o). Comorbidades: hipotireoidismo e constipao intestinal crnica. Medicamentos: levotiroxina e laxativos. Exame fsico: corada, hidratada no limiar. PA=140/90mmHg, FC=90. Eupnica, sons respiratrios fisiolgicos. Abdome plano, peristaltismo reduzido, com massa dolorosa palpvel no quadrante inferior esquerdo, alm de contratura muscular localizada, sem sinais de peritonite difusa. Exames complementares: Hg=13; GL=14200; EAS: presena de picitos; Rx abdome: sem alteraes. Assinale a hiptese diagnstica compatvel com o quadro clnicolaboratorial descrito, alm da conduta correspondente: A) Neoplasia de clon Colonoscopia. B) Infeco urinria Gram de gota e cultura de urina. C) Megaclon txico Retossigmoidoscopia. D) Diverticulite aguda TC de abdome e pelve. 4) D Certo.

5) Para a confirmao diagnstica da diverticulite aguda, o exame que confiavelmente revela a localizao da infeco e a extenso do processo inflamatrio : A) retossigmoidoscopia rgida. B) sigmoidoscopia flexvel. C) colonoscopia. D) ultrassonografia abdominal. E) tomografia computadorizada. 5) E Certo. 6) Em um paciente com diverticulite aguda complicada por peritonite generalizada, o tratamento cirrgico mandatrio e a melhor operao : A) laparotomia e drenagem da cavidade. B) laparotomia + colostomia de transverso. C) laparotomia + resseco do segmento afetado e anastomose direta. D) laparotomia + resseco do segmento afetado e colostomia terminal com fechamento do coto retal. E) laparotomia + resseco do segmento afetado + anastomose direta + ileostomia protetora. 6) D Certo. 7) Em relao diverticulite aguda do clon sigmide , correto afirmar que: A) os pacientes com idade abaixo de 45 anos, alm de apresentarem menor gravidade durante a crise aguda, so menos vulnerveis a novos episdios da doena. B) a sigmoidectomia o melhor tratamento para pacientes acometidos com o primeiro episdio da enfermidade, no estgio I de Hinchey. C) o tratamento cirrgico, aps a resoluo do processo inflamatrio da forma recorrente, deve ser realizado ainda durante a internao, no prazo mximo de uma semana. D) a chance de um terceiro episdio da doena ultrapassa 50% quando ela se apresenta de forma recorrente. E) todos os pacientes com abscesso plvico, no estgio II de Hinchey, devem ser tratados com laparotomia exploradora e drenagem. 7) D Certo. 8) Paciente de 45 anos com quadro de diverticulite aguda complicada (Hinchey I) deve ser submetido ao seguinte tratamento inicial: A) colostomia tipo Hartmann B) resseco do segmento afetado com anastomose primria sem colostomia C) nutrio parenteral total

D) antibioticoterapia venosa 8) D Certo. 9) A classificao de Hinchey, em pacientes portadores de diverticulite aguda, baseada em achados tomogrficos, fornece uma organizao da gravidade da doena e indica o melhor tratamento no momento inicial do diagnstico. Em um paciente classificado como Hinchey 2, o tratamento de escolha ser: A) antibioticoterapia ambulatorial B) laparotomia exploradora imediata C) colocao de prtese endoscpica D) hospitalizao e antibioticoterapia intravenosa 9) D Certo. 10) A diverticulite de clon que apresenta peritonite generalizada purulenta classifica-se, segundo Hinchey, como: A) Estgio IV. B) Estgio II. C) Estgio I. D) Estgio III. 10) D Certo. 11) Qual o mtodo diagnstico de eleio com relao diverticulite aguda? A) Colonoscopia. B) Raio X enema opaco. C) Raio X simples do abdome. D) Tomografia computadorizada. E) Ecografia abdominal. 11) D Certo. 12) Assinale qual a melhor conduta em paciente com diverticulite Hinchey II. A) antibioticoterapia B) antibioticoterapia + drenagem percutnea C) antibioticoterapia + drenagem cirrgica D) sigmoidectomia + colostomia terminal (Hartmann) E) sigmoidectomia + anastomose primria + ileostomia em ala 12) B Certo. 13) Manoel aposentado aos 65 anos, tem uma dieta irregular, obeso e diabtico tipo II. H 2 dias vem apresentando quadro de dor abdominal em flanco esquerdo, acompanhado de nuseas, vmitos e febre. No exame fsico apresenta bom estado geral, e dor palpao em flanco

esquerdo, com sinais de irritao peritonial. Seu hemograma apresenta leucocitose e desvio esquerda. O diagnstico mais provvel : A) apendicite aguda. B) pancreatite aguda. C) diverticulite de clon. D) doena inflamatria intestinal. E) neoplasia de clon esquerdo. 13) C Certo. 14) Segundo a Classificao de HINCHEY, uma Diverticulite Sigmoidiana Aguda com peritonite purulenta generalizada, corresponde ao estgio: A) I B) II C) III D) IV E) II A 14) C Certo. 15) Assinale a alternativa INCORRETA em relao aos divertculos colnicos. A) Os divertculos do colo so mais corretamente denominados pseudodivertculos, uma vez que na grande maioria dos casos, so formados apenas pelas camadas mucosa e serosa. B) Apesar de muito frequentes na populao geral, apenas 20% dos indivduos com divertculos apresentam sintomas e menos de 1% apresenta complicaes graves. C) Na grande maioria dos casos de diverticulite, o processo inflamatrio drenado espontaneamente para dentro da luz colnica, de modo que perfurao ou microperfurao bloqueada do colo so situaes de exceo. D) A tomografia computadorizada de abdome tem boa indicao na suspeita de diverticulite, sendo achados frequentes nessa situao, a infiltrao da gordura periclica e o espessamento da parede clica maior que 4mm. E) Em mdia, 20% dos pacientes com diverticulite necessitam de tratamento cirrgico de urgncia. 15) C Certo. 16) Na diverticulite aguda, em paciente de 45 anos, masculino, a tomografia computadorizada, com a introduo endorretal de contraste iodado, pode mostrar os sinais tomogrficos abaixo, exceto: A) presena de divertculo inflamado, caracterizado por imagem sacular periclica com paredes espessadas. B) espessamento segmentar circunferencial e simtrico de um longo

segmento de clon, mais freqentemente do descendente e sigmide. C) sinais de processo inflamatrio periclico, como apagamento e heterogeneidade da gordura e lquido na raiz do mesoclon. D) presena de gs nos vasos mesentricos e sistema porta (aeroportograma). E) pequenas imagens gasosas ou de contraste extraluminal, o que indica a perfurao do divertculo. 16) D Certo. 17) Em relao diverticulite do clon, est correto afirmar que: A) na hiptese de concomitncia de abscesso periclico ou mesentrico, considerada doena no estgio III de HINCHEY. B) o exame contrastado do clon, com brio, o indicado para o seu diagnstico. C) o abscesso organizado e restrito pelve deve ser preferencialmente tratado por via laparotmica. D) quando de natureza retal, deve ser tratada cirurgicamente por via transanal. E) em pacientes acima de 45 anos, que responde ao tratamento com antibiticos, a primeira crise, quando no complicada, pode ser conduzida clinicamente com dieta rica em fibras. 17) E Certo. 18) Um paciente de 62 anos de idade, do sexo masculino, apresenta quadro de dor em fossa ilaca esquerda, febre e leve distenso abdominal. A tomografia de abdome sugere o diagnstico de diverticulite aguda. Sobre a doena diverticular dos clons, correto afirmar que: A) a maioria dos divertculos apresenta tamanho entre 2,0 e 4,0cm de dimetro. B) a regio mais freqentemente acometida o clon descendente. C) h espessamento das camadas musculares circular e longitudinal. D) a maioria dos pacientes se torna sintomtica at a 8 dcada de vida. 18) C Certo. 19) Um paciente masculino de 61 anos foi submetido colonoscopia por histria familiar de cncer de clon. O exame evidenciou diverticulose. Preocupado com sua sade, o paciente quer saber sobre complicaes futuras desse achado. Qual a probabilidade desse paciente assintomtico desenvover diverticulite? A) &le 5 % B) 10 % a 25% C) 40% a 50%

D) 60% a 70% E) &ge 80% 19) B Certo. 20) Em relao diverticulite colnica, correto afirmar, exceto: A) Geralmente afeta pessoas portadoras da forma hipertnica. B) A radiografia de abdome, nos quadros emergenciais, pode indicar pneumoperitnio, dilatao intestinal, leo paraltico, obstruo intestinal ou densidades teciduais sugestivas da existncia de abscessos intra-abdominais. C) Em 40% dos casos, leva transformao maligna, principalmente nos stios inflamatrios. D) O exame de abordagem inicial a ultra-sonografia abdominal. E) O melhor exame de imagem para avaliao da atividade a tomografia computadorizada abdominal. 20) C Certo. 21) Em relao diverticulite colnica, correto afirmar, exceto: A) Geralmente afeta pessoas portadoras da forma hipertnica. B) A radiografia de abdome, nos quadros emergenciais, pode indicar pneumoperitnio, dilatao intestinal, leo paraltico, obstruo intestinal ou densidades teciduais sugestivas da existncia de abscessos intra-abdominais. C) Em 40% dos casos, leva transformao maligna, principalmente nos stios inflamatrios. D) O exame de abordagem inicial a ultra-sonografia abdominal. E) O melhor exame de imagem para avaliao da atividade a tomografia computadorizada abdominal. 21) C Certo. 22) A diverticulite do clon sigmide, complicada com peritonite generalizada, pode ser tratada da seguinte forma: A) sigmoidostomia em ala com lavagem e drenagem da cavidade abdominal. B) hospitalizao, antibiticos intravenosos, reposio hidreletroltica e dieta rica em fibras. C) resseco do clon sigmide, colostomia proximal do clon descendente, fechamento do coto retal, lavagem e drenagem da cavidade abdominal. D) transversostomia direita para excluso do trnsito intestinal. E) antibiticos intravenosos, laparotomia, drenagem e lavagem exaustiva da cavidade abdominal. 22) C Certo.

23) Em relao dor, em caso de suspeita de diverticulite aguda, considere as seguintes afirmativas: 1. Localiza-se, preferencialmente, no quadrante inferior esquerdo. 2. Geralmente do tipo clica. 3. Pode irradiar-se para as costas, flanco esquerdo, regio inguinal e perna. Assinale a alternativa correta. A) Somente a afirmativa 1 verdadeira. B) Somente as afirmativas 1 e 2 so verdadeiras. C) Somente as afirmativas 2 e 3 so verdadeiras. D) Somente as afirmativas 1 e 3 so verdadeiras. E) As afirmativas 1, 2 e 3 so verdadeiras. 23) D Certo. 24) No tratamento cirrgico da diverticulite aguda, a tcnica MENOS recomendada atualmente : A) drenagem da perfurao e colostomia/ileostomia. B) resseco, colostomia e sepultamento do coto retal. C) exteriorizao do segmento afetado. D) resseco, anastomose primria e derivao. E) resseco e anastomose primria. 24) C Certo. 25) Paulo, 56 anos, est com suspeita clnica de diverticulite aguda. Em relao aos exames de laboratrio e de imagem para o diagnstico dessa afeco, marque a alternativa correta. A) Leucocitose comum, embora inespecfica e o sumrio de urina pode apresentar achados inespecficos, como proteinria ou raros leuccitos. B) Tomografia computadorizada (TC)abdominal mais indicada quando se deseja excluir outras potenciais causas de dor abdominal no quadrante inferior esquerdo. C) Enema opaco est contra-indicado devido ao potencial risco de perfurao, embora seja til para detectar diverticulose antes ou entre as crises. D) Endoscopia digestiva baixa o exame de escolha, pois pode visualizar diretamente os divertculos inflamados e suas potenciais complicaes (abcessos e perfuraes). E) Para o diagnstico de diverticulite, devem ser realizados tomografia computadorizada (TC)abdominal ou enema opaco, pois ambos tm sensibilidade e especificidade similares. 25) A Certo. 26) Machado, 55 anos, vem apresentando dor na regio direita do abdome, subaguda e constante, acompanhada de febre e constipao. Em relao ao

provvel diagnstico desse caso, podemos afirmar que: A) Pode ser diverticulite aguda, pois dor na regio abdominal direita em homens acima de 50 anos tpica dessa afeco. B) Provavelmente no diverticulite aguda, pois normalmente ela vem acompanhada de diarria e no de constipao. C) Pode ser diverticulite aguda, pois, apesar da dor tpica ser no lado inferior esquerdo do abdome, a localizao da dor depende do segmento do clon afetado. D) Provavelmente no diverticulite aguda, pois os sintomas apresentados so mais tpicos de uma colite bacteriana. E) mais provvel que seja apendicite aguda, pois o quadro descrito tpico dessa afeco nessa faixa etria. 26) C Certo. 27) Assinale a alternativa incorreta, quanto aos fatores limitantes da colectomia laparoscpica na diverticulite aguda: A) Peritonite difusa. B) Pneumoperitonio. C) Abscesso localizado. D) Reao infl amatria local. E) Distenso de alas. 27) B Certo. 28) O exame de escolha para a avaliao da diverticulite aguda : A) TC de abdmen. B) Ultra-sonografia (US) abdominal. C) Enema-opaco. D) Raios X simples de abdmen. 28) A Certo. 29) O tratamento de escolha para a diverticulite complicada com abscesso consiste em: A) dieta rica em fibras, antibioticoterapia e drenagem cirrgica. B) jejum, antibioticoterapia e drenagem cirrgica. C) jejum, antibioticoterapia e drenagem percutnea. D) dieta zero, antibioticoterapia e drenagem laparoscpica. 29) C Certo.

30) A diverticulite dos clons tem como indicao absoluta de tratamento cirrgico: A) episdio de inflamao recurrente B) diverticulite a direita C) estenose crnica D) paciente jovem 30) A Certo. 31) A diverticulite dos clons tem como indicao absoluta de tratamento cirrgico: A) episdio de inflamao recorrente B) diverticulite a direita C) estenose crnica D) paciente jovem 31) A Certo. 32) Paciente com febre, dor na fossa ilaca esquerda e diagnstico de diverticulite do sigmide (primeiro episdio). O exame complementar que ajuda a confirmar, em semelhante caso, o diagnstico de diverticulite de sigmide : A) tomografia helicoidal. B) colonoscopia. C) clister opaco. D) ultra-sonografia. E) cintilografia com hemcias marcadas. 32) A Certo. 33) Indique a complicao mais freqente da diverticulite aguda. A) Obstruo intestinal B) Peritonite purulenta C) Fstula colovesical D) Abscesso periclico E) Abscesso plvico 33) D Certo. 34) indicao cirrgica para o tratamento do divertculo do clon, EXCETO: A) aps dois ou mais episdios de diverticulite aguda. B) aps o primeiro episdio de diverticulite complicada. C) aps o primeiro episdio em pacientes com mais de 70 anos.

D) aps o primeiro episdio em paciente em uso crnico de imunossupressor. 34) C Certo. 35) Sobre a diverticulite de sigmide, pode-se afirmar que: A) o sangramento retal comum B) as fstulas se fazem com mais freqncia para o jejuno C) geralmente autolimitada, cede ao tratamento conservador D) o tratamento cirrgico, atravs da cirurgia de Hartmann 35) C Certo. 36) Um homem idoso refere dor localizada no flanco e na fossa ilaca esquerdos. Ao exame fsico, apresenta tumorao local, dolorosa palpao superficial e profunda, acompanhada de sinais flogsticos locais. Qual a hiptese diagnstica mais provvel? A) diverticulite complicada; B) clculo renal esquerda; C) pancreatite aguda; D) neoplasia do clon; E) neoplasia gstrica. 36) A Certo.