Periodontia I ANATOMIA DO MACROSCPICA DO PERIODONTO Periodonto = em redor dos dentes Gengiva Ligamento periodontal Cemento radicular Osso alveolar

olar o Osso alveolar propriamente dito o Processo alveolar

Originam-se do folculo dentrio

Funo: inserir o dente no tecido sseo dos maxilares e manter a integridade da superfcie da mucosa mastigatria da cavidade oral. Chamado tambm de aparelho de insero ou tecidos de suporte dos dentes. Esto sujeitos a determinadas alteraes com a idade e, alem disso, est sujeito a alteraes morfolgicas e funcionais, assim como alteraes relacionadas com modificaes no meio ambiente. OSSO ALVEOLAR: 1) Osso alveolar propriamente dito: forma uma delgada lamina ssea localizada imediatamente lateral ao ligamento periodontal. 2) Processo alveolar: tecido sseo que sustenta os dentes nas arcadas. GENGIVA parte da mucosa mastigatria que cobre o processo alveolar e circunda a poro cervical dos dentes Mucosa Oral: 1) Mucosa Mastigatria: Gengiva: cobre o processo alveolar e circunda a poro cervical dos dentes. a) Gengiva inserida: - Limitada pela juno muco gengival e pela gengiva marginal livre. - Tem textura firme, cor rsea e com frequncia apresenta aspecto de casca de laranja. - Esta firmemente inserida ao osso alveolar subjacente e cemento por meio de fibras do tecido conjuntivo, sendo relativamente imvel em relao ao tecido subjacente. b) Gengiva marginal livre: - De cor rsea, de superfcie opaca, consistncia firme. - Compreende o tecido gengival das partes vestibular e lingual dos dentes, e nas proximais pelas papilas interdentais ou gengiva interdental. - limitada pela gengiva inserida em sentido apical e no sentido coronrio at a ranhura gengival livre (presente em 30-40% dos adultos) localizada em um nvel correspondente a juno cemento-esmalte. - A margem gengival livre com frequncia arredondada, de forma a formar uma pequena invaginao ou sulco gengival. Papilas interdentais: - Determinada pelas relaes de contato entre os dentes, pela largura da superfcie proximal destes e pelo contato da juno cemento-esmalte. - Em regio anterior essa papila tem formato triangular, nas posteriores formato achatado no sentido vestbulo lingual. - Nos dentes posteriores h uma regio de contato entre a coroa dos dentes, a papila abaixo dessa regio a papila segue um formato cncavo (col). Sulco gengival:

- Em gengiva sadia est em contato intimo com a superfcie do esmalte. - Aps a erupo completa ao penetrar com uma sonda periodontal, esse sulco se abre artificialmente at 0,5-2 mm em sentido coronrio juno cemento-esmalte. Revestimento do palato duro 2) Mucosa especializada: Recobre o dorso da lngua. 3) Mucosa de revestimento: Restante da mucosa que recobre a cavidade bucal. P. e.x.: fundo de sulco, mucosa alveolar (cor avermelhada e frouxa em relao ao tecido subjacente), mucosa sublingual, etc. Mucosa alveolar: cor vermelha escura, localizada apicalmente a juno mucogengival. Tem ligao frouxa com o osso subjacente, sendo mvel em relao ao tecido subjacente. ANATOMIA MICROSCPICA DO PERIODONTO Epitlio Abrigo e proteo dos tecidos subjacente, barreira fsica para a infeco O epitlio oral que cobre a gengiva livre pode ser diferenciado da seguinte maneira: Epitlio oral (OE): - Epitlio pavimentoso estratificado ceratinizado (orto ou paraqueratinizado). - Fica voltado para cavidade oral. - Possui projees epiteliais que conferem maior aderncia entre o tecido conjuntivo subjacente e possibilita um suprimento nutritivo. - So as cristas epiteliais que conferem a aparncia de casca de laranja a gengiva. - Em gengiva sadia, o limite entre o epitlio juncional no h presena de cristas epiteliais. - Alm das clulas que produzem ceratina (90% das cls do epitlio) existem melancitos (produzem pigmento), clulas de langerhans (mecanismo de defesa da mucosa oral) e clulas inespecificas. - As clulas de langerhans ao reagirem com os antgenos que penetram no epitlio, iniciam uma resposta imunolgica precoce que inibe ou evita uma penetrao mais extensa junto margem gengival. Epitlio sulcular (OSE): - Quando o dente erupciona, o epitlio oral se dobra e se transforma em epitlio sulcular. - No ceratinizado, possuindo um epitlio estratificado fino. Podendo haver na regio mais coronria algumas clulas paraceratinizadas. - mais susceptvel a ao dos microorganismos. - Fica voltado para o dente, sem ficar em contato com a superfcie do dente. - Possui cristas epiteliais. - Se estende desde o limite coronrio do epitlio juncional at a crista da margem gengival. Epitlio juncional (JE): - Participa do contato entre a gengiva e o dente. - responsvel pela insero da gengiva ao dente. - Em uma gengiva sadia no possui cristas epiteliais. - Mais largo na parte correspondente a coroa, tornando-se mais estreito em direo juno cemento esmalte. - Forma a base do sulco gengival. - Rompe-se facilmente a sua poro coronria, principalmente pela presena de leuccitos polimorfonucleares. - Possui espao intercelular maior, possibilitando a difuso de fluidos teciduais e clulas inflamatrias do tecido conjuntivo subjacente para o epitlio do sulco e da mesma forma,

permitindo a passagem de bactrias bem como de seus produtos do sulco gengival para o interior do tecido conjuntivo. - est aderido fisicamente ao dente por meio dos hemidesmossomos. - a aderncia reforada pela presena das fibras gengivais que comprimem a gengiva marginal contra a superfcie dentria. Conjuntivo Principal componente da gengiva. Constitudo de 60% fibras colgenas, fibroblastos 5%, vasos, nervos e matriz extracelular 35%. Clulas do tecido conjuntivo: Fibroblastos: - 65% da populao celular total - Produz fibras responsveis pela insero da gengiva na superfcie dentaria e no osso alveolar (fibras colgenas, elsticas, reticulares e oxitalmicas). - Participa na sntese e degradao da matriz tecidual. Mastcitos: Produo de determinados componentes da matriz e tambm de substncias vasoativas (histamina e heparina) que podem afetar a funo do sistema microvascular e controlar o fluxo de sangue atravs do tecido. Macrfagos: fagocitose dos agentes agressores, sendo numerosos no tecido inflamado. Derivado de moncitos que migram para o tecido em presena de inflamao. Clulas inflamatrias (neutrfilos linfcitos e plasmcitos): Presentes em maior quantidade em processos inflamatrios crnicos.

Fibras do tecido conjuntivo: Colgenas: 60% das fibras. Produzidas principalmente pelos fibroblastos, tambm podendo ser produzidas pelos cementoblastos e osteoblastos. A forma mais como do tipo I, agrupados em feixes. Reticulares: so delgadas e frouxamente condensadas s fibras colgenas. Esto presente na interface do epitlio e do endotelio com o tecido conjuntivo Oxitalanicas: so fibras elsticas imaturas, encontradas no conjuntivo subepitelial. So escassas na gengiva e numerosas no ligamento periodontal. Organizadas em fibrilas delgadase longas. Tem funo desconhecida. Elsticas: espalham-se ao redor ou entre os feixes de fibras colgenas.

As fibras colgenas esto dispostas da seguinte forma: Fibras circulares: apresentam-se dispostas na gengiva livre, circundando o dente como um anel Fibras dentogengivais: projetam-se a partir do cemento e da poro supra-alveolar da raiz, em forma de leque, em direo ao tecido gengival livre das superfcies vestibular, lingual e proximal dos dentes. Fibras dentoperiostais: projetam-se a partir do cemento, em sentido apical sobre a crista ssea vestibular e lingual, para terminar na gengiva inserida. Fibras transeptais: estendem-se entre o cemento supra alveolar de dentes vizinhos, seguindo um trajeto retilneo sobre o septo interdental. Unidade dentogengival: epitlio juncional + fibras gengivais, a aderncia do epitlio juncional ao dente reforada pelas fibras gengivais que comprimem a gengiva marginal contra a superfcie dentria.

Matriz Produzida principalmente pelos fibroblastos, sendo alguns componentes elaborados pelos mastcitos e outros derivados do sangue. As clulas do conjuntivo encontram-se embutidas. Sendo essencial para manuteno da funo normal do mesmo, como transporte de gua, eletrlitos, nutrientes, metabolitos e etc. Principais componentes so macromolculas proteico-polissacarideas. Ligamento periodontal Circunda as razes dos dentes, conectando-os ao osso alveolar, promovendo unio do cemento radicular a lamina ssea ou osso alveolar propriamente dito. formado por tecido conjuntivo denso. Principal funo de ancoragem do dente realizada pelas fibras colgenas. Ocupa um espao que varia de 0,1 a 0,25 mm de largura. Com a idade a tendncia de diminuir a espessura pela deposio de cemento. Apresenta-se mais largo perto da juno cemento-esmalte, e prximo ao pice, sendo mais estreito na poro mdia da raiz. O espao do ligamento periodontal possui suprimento sanguneo que fornece nutrientes a superfcie do osso alveolar. Possui alta taxa de renovao e tambm reparao e remodelao do cemento, ligamento e osso alveolar. Possui uma rede nervosa sensorial para fornecer informao ttil sobre a posio dos dentes.

Suas princiapius funes: Distribui e absorve foras mastigatrias. Ligeira mobilidade dos dentes. Fornece clulas para o cemento radicular e osso alveolar de acordo a necessidade desses tecidos. Fornece nutrientes para o cemento radicular, osso alveolar e gengiva atravs dos vasos sanguneos e tambm da drenagem linftica. Sensibilidade ttil e proprioceptora que detecta e localiza foras externas que agem sobre os dentes.

Componentes celulares: Fibroblastos: sntese e degradao de colgeno. Papel chave na manuteno do periodonto. Posicionados no longo eixo dos feixes das fibras. Qualquer interferncia na funo dessas clulas, causadas por doenas, promove grande perda de tecido de suporte do dente. Clulas epiteliais: remanescente da bainha de Hertwig, como restos epiteliais de Malassez. Presentes junto a superfcie do cemento. Tem funo desconhecida. Clulas mesenquimais indiferenciadas: clulas progenitoras, localizada ao redor dos vasos. Representam a fonte para novas clulas do ligamento periodontal. Clulas do osso e do cemento (osteoblastos, osteoclastos, cementoblastos e cementoclastos): os osteoblastos localizam-se alinhados a superfcie ssea, responsveis pela formao ssea. Osteoclastos esto associados a zonas de reabsoro do processo alveolar. Cementoblastos so responsveis pela deposio da matriz de cemento. Clulas imunolgicas: evitar disseminao e proliferao de patgenos (macrfagos, mastocitos, linfcitos , neutrfilos e plasmcitos.

Componentes extracelulares: Fibras elsticas: capacidade de distenso, quando esto sobre tenso, retornando posio quando a fora retirada. Associadas a parede dos vasos e nervos e no possuem insero no osso e no cemento. Acredita-se que regulam o fluxo vascular de acordo com a funo dos dentes, evitando rompimento vascular durante a deformao funcional do ligamento. Fibras colgenas: mistura de fibras do tipo I (80%) e III (20%). Tem a capacidade de suportar grandes tenses, no entanto, sem capacidade elstica de distenso. organizado em feixes. Esto inseridas no cemento e osso alveolar pelas fibras de sharpey (no colgenas). As fibras colgenas que unem o dente ao osso podem ser divididas em grupos: Grupo da crista alveolar: une o cemento, abaixo da JCE, dirige-se para baixo e insere-se na crista alveolar. Retm o dente no alvolo, em oposio as foras laterais e protege as estruturas profundas do ligamento. Grupo horizontal: abaixo do anterior, unio do cemento com o osso alveolar. Dispe-se em ngulo reto em relao ao longo eixo do dente. Tem a funo de conter o movimento lateral do dente. Grupo obliquo: maior quantidade. Parte obliquamente do cemento at o osso alveolar. Responsvel pela resistncia s foras axiais diretas. Grupo apical: parte da poro apical do cemento em direo a base do alvolo. Previne a intruso do dente, resiste as foras de luxao e protege o feixe vasculonervoso. Substancia fundamental: 35% da composio do ligamento. Onde esto inseridos os componentes celulares e fibras do ligamento. sintetizada por fibroblastos, osteoblastos, cementoblastos e odontoblastos. constituda de 70% de gua e 30% de fibronectina, proteoglicanos, glicoprotenas, hormnios, laminina e sais minerais, sendo esta poro responsvel pela nutrio. Cemento radicular um tecido calcificado e especializado que recobre as superfcies radiculares dos dentes (dentina radicular) podendo, eventualmente, recobrir parte da coroa (uma pequena poro de esmalte). Entre suas funes: insere as fibras do ligamento periodontal raiz e contribui para o processo de reparo aps danos a superfcie radicular. Sua deposio continua ao longo da vida do individuo. avascular, no possui vasos linfticos nem inervao, no sofrendo remodelao e reabsoro fisiolgicas, apenas deposio conitnua. Classificado de diversas formas, sendo relevante para o assunto a seguinte: Cemento celular: contem cementcitos, menos mineralizado. depositado principalmente no tero apical das razes e em reas de furca. geralmente ausente em incisivos e caninos. depositado aps a erupo e em resposta demandas funcionais. Cemento acelular: no h clulas devido a sua lenta deposio, apresenta-se mais mineralizado. Depositado durante a formao da raiz e erupo dentria. Juno cemento-esmalte: de suma importncia para os procedimentos de raspagem. Podendo existir trs tipos de relacionamento envolvendo o cemento nesta regio: Comento cobre o esmalte (60 a 65% das situaes) Unio bordo a bordo (30% das situaes) Cemento e esmalte no se econtram (5 a 10% das situaes)

Na ultima situao, caso o paciente apresente recesso gengival, esta pode ser acompanhada de acentuada sensibilidade devido dentina exposta. Osso alveolar Processo alveolar: - Correspondem as partes da maxila e mandbula que formam e abrigam os alvolos dentais. - Desenvolve-se em associao com a formao e erupo dental. - Sofre reabsoro gradativa aps a perda dental. - responsvel pelo aparelho de insero dos dentes, cuja principal funo de distribuir e absorver as foras mastigatrias ou decorrentes de outros contatos dentais. - Sua borda coronria chamada de crista ssea alveolar. - Sofre constante remodelao em respostas a demandas funcionais (reabsoro e aposio). Osso cortical: - Poro cortical que reveste o processo alveolar. - um tecido compacto sem trabculas, cujos feixes do ligamento periodontal so inseridos. - Sendo sua poro relacionada a raiz denominada lamina dura ou osso alveolar propriamente dito e a externa de cortical externa, sua unio formam as cristas alveolares. - Os septos interdentais separam os alvolos vizinhos. - O osso alveolar propriamente dito ou osso fasciculado quando recebe insero dos feixes do ligamento periodontal (fibras de Sharpey). - As paredes dos alvolos so perfuradas por pequenos canais (Volkmann) permitindo a passagem de vasos sanguneos, linfticos e fibras nervosas do osso trabeculado para o ligamento periodontal. - A nutrio do osso assegurada pelos vasos sanguneos que penetram a lamina dura atravs dos canais de Volkman e de Havers. - Os osteoblasto localizados na cortical so responsveis pela formao de osso alveolar, inicialmente osteoide (composto de matriz) que mais tarde mineralizado. Fibras de Sharpey: pores das fibras principais do ligamento periodontal que esto embutidas no cemento radicular e no osso alveolar propriamente dito. No cemento acelular esto densamente compactadas devido alta mineralizao. Camadas de tecido conjuntivo com diferenciao osteognica: o Peristeo: recobre a superfcie externa do osso, composto de osteoblastos, vasos, nervos, fibras colgenas e fibroblastos. o Endsteo: recobre a superficie interna do osso, constitudo de clulas.

O osso alveolar menos estvel dos tecidos periodontais, sua estrutura est em constante mudana. H um equilbrio entre neoformao e reabsoro. Quando exercido teno h neoformao e quando presso h reabsoro. Fludo gengival proveniente do tecido conjuntivo gengival. Quando a gengiva est saudvel eliminado em pouca quantidade. A quantidade de fluido aumenta com estmulos mecnicos e por injeo de histamina. Quando h inflamao a velocidade e o fluxo aumentam consideravelmente. Tambm havendo liberao de clulas inflamatrias. Nesse caso o fludo denominado exsudato inflamatrio. Esta relacionado a permeabilidade capilar da mucosa ceratinizada.

 Apresenta funes: o Mecnicas: limpa o sulco atravs da lavagem, expulsando toxinas bacterianas. o Imunolgica: promove atividades antimicrobianas e inicia a atividade dos anticorpos. o Adesiva: promove adesividade do epitlio ao dente pela produo de protenas plasmticas.