Meus resumos de Odontologia

Prtese Sobre Implante

Biomecnica e ocluso em Prteses sobre

Implantes
Guilherme Schmitt de Andrade

Introduo
O sucesso clnico e a longevidade
de
implantes
osseointegrados
so
controlados em grande parte pelo cenrio
mecnico em que eles funcionam. As
complicaes mais comuns de Prteses
sobre Implantes se relacionam a fatores
biomecnicos como: Afrouxamento do
parafuso do pilar, perda de reteno ou
fratura do parafuso do intermedirio, falhas
na interface de cimentao e fratura do
implante (Misch, 2015; Carvalho e
Pelizzer, 2015).
A tenso mecnica alm dos limites
fisiolgicos dos tecidos duros, causa a
perda ssea marginal em implantes
carregados (Misch, 2015; Carvalho e
Pelizzer, 2015). Uma perda ssea alm de 5
mm afeta a qualidade e a sade do sistema
implantar, aumentando o risco de uma
invaso bacteriana anaerbica, causando
complicaes biolgicas (Misch, 2015). O
aumento da profundidade da bolsa pode
provocar tambm retrao dos tecidos periimplantares, perda de papilas e a exposio
da plataforma do implante (Misch, 2015).
Estudos
evidenciam
que
complicaes protticas ou no suporte
sseo tem como fator determinante a
configurao oclusal, e que essas
complicaes determinam o sucesso ou
fracasso de prteses sobre implantes
(Misch, 2015; Carvalho e Pelizzer, 2015).
O esquema oclusal especialmente
importante
durante
a
atividade
parafuncional dos maxilares, porque a
magnitude e durao das tenses oclusais
parafuncionais so maiores que a tenso
funcional. (Misch, 2015).

Os conceitos oclusais para prteses

sobre implantes baseiam-se naqueles
desenvolvidos para dentes naturais. J que
as foras e movimentos mandibulares de
pacientes dentados e pacientes com prteses
sobre
implantes
so as
mesmas,
diferentemente de pacientes usurios de
prteses totais mucossuportadas, em que os
movimentos es foras mastigatrias so
muito mais restritos (Misch, 2015). No
entanto, vrias condies indicam que as
prteses implantossuportadas esto em
maior risco biomecnico do que em dentes
naturais, por isso alguns conceitos devem
ser modificados (Misch, 2015).

Foras Intra-orais
As foras podem ser analisadas
quanto magnitude (valor em Newtons),
direo (p.ex. vertical, horizontal, obliqua)
e sentido (p.ex. da direita para esquerda)
(Francischone et al., 2009). Para isso,
utilizamos uma representao chamada
vetorial (Carvalho e Pelizzer, 2015).
As foras verticais, horizontais e
obliquas isoladamente ou combinadas so
identificadas na mastigao, tanto pelo
prprio sentido de incidncia destas foras
quanto pelos vetores resultantes da
decomposio destas (Francischone et al.,
2009).
Uma anlise biomecnica completa
deve considerar a curvatura da arcada e s
deformaes da prtese fixa, bem como as
tenses de trao e cisalhamento
(Francischone et al., 2009).

Tipos de Fora
Compresso
O modelo de fora de compresso
compreende a aplicao de foras
diretamente opostas, de mesma direo
sobre a mesma linha de referncia em
sentidos opostos, resultando em um
movimento nulo para o corpo, mas em uma
condio de esforo interno impingindo ao
material contido no corpo (Carvalho e
Pelizzer, 2015)

Figura 2. Duas foras com o mesmo

sentido e magnitude em direo opostas
(as foras convergem em relao ao
corpo).
A maioria das cargas mastigatrias
axiais funcionam desta forma. A
compresso, de forma axial, o tipo de
fora mais fisiolgica para a manuteno
dos dentes. Nos implantes a unio
osso/implante tambm dissipam essas
foras mais favoravelmente para o osso
(Carvalho e Pelizzer, 2015).

Trao
Duas foras impostas a um corpo,
na qual duas faces so carregadas de modo
a se separarem mutuamente, as foras
divergem em relao ao corpo (Carvalho e
Pelizzer, 2015).

Figura 2. Duas foras com o mesmo

sentido e magnitude em direo opostas
(as foras divergem em relao ao
corpo).

Essa fora menos significativa em

odontologia do que a fora de compresso e
cisalhamento, um exemplo a mastigao
de alimentos pegajosos. Outro exemplo
quando em preparos de prteses fixas
cimentadas, as paredes demasiadamente
expulsivas podem deslocar a prtese,
rompendo a linha cervical de cimento
(Carvalho e Pelizzer, 2015).

Fora de cisalhamento
Aplicao de foras de direo
igual, mas desalinhadas em linhas paralelas,
sentidos opostos e mesma intensidade. Esse
tipo de fora a mais prejudicial em
implantodontia, pois tem efeito negativo
sobre o osso (Carvalho e Pelizzer, 2015).

Figura 2. Foras de direo igual, mas

desalinhadas em linhas paralelas,
sentidos opostos e mesma intensidade.
Gerando
uma
condio
de
escorregamento interno do material sob
ao direta de cada uma das foras
(figura da esquerda), ou deslizamento de
uma metade em relao a outra (figura da
direita).

Axiais
Foras dirigidas ao longo eixo do
dente/implante. Essas foras so mais
favorveis a interface osso/implante, so
elas foras de trao e de compresso
(Romeo e Vogel, 2008; Carvalho e
Pelizzer, 2015),

Figura 1. A) Esquema de implante

osseointegrado submetido a foras de
sentido axial. B) em implantes as foras
tendem a se concentrar principalmente na
zona de crista marginal, as foras axiais,
so menos prejudiciais ao osso.
Adaptado de (A) Romeo E, Margutti E. Aspectos
Biomecnicos. In: Chiapasco M, Romeo E. Reabilitao
Oral com Prtese Implantossuportada para Casos
Complexos. So Paulo: Santos, 2007; 1-106 (B) Misch CE.
Consideraes oclusais para prteses implantossuportadas:
Ocluso implantoptrotegida. In: Misch CE. Prtese sobre
implantes dentais. Rio de Janeiro: Elsevier, 2015;

Figura 1. Relao central uma posio

articular e independe de contato dentrio.
Adaptado de Zuim PRJ, Carvalho KHT. Ocluso em
implantodontia, In: Carvalho PSP, Pelizzer EP. Fundamentos
em Implantodontia: uma viso contempornea. So Paulo:
Quintessense, 2015.

Mxima Intercuspidao
Habitual
Completa intercuspidao dos dentes com
seus antagonistas, independentemente da
posio condilar (Carvalho e Pelizzer,
2015).

Transversais/Obliquas e
laterais
As foras transversais e laterais
apresentam
efeitos
potencialmente
deletrios que, no nvel dos componentes
implantossuportados, se manifestam como
foras que tendem a separar os
componentes protticos (Romeo e Vogel,
2008) e sobre o osso so produzidas foras
que se concentram na regio de crista
(Carvalho e Pelizzer, 2015).

Conceitos de Ocluso
Relaes Estticas
Relao Cntrica
Relao intermaxilar na qual os
cndilos se articulam com a poro mais
delgada e avascular de seu respectivo disco,
estando o complexo cndilo/disco numa
posio anterossuperior e de encontro
vertente posterior da eminncia articular.
Esta posio independe de contato dentrio
e clinicamente detectvel quando a
mandbula direcionada superiormente e
anteriormente e restrita a um movimento de
rotao puro em torno de um eixo
horizontal transverso (Carvalho e Pelizzer,
2015).

Figura 2. A mxima intercuspidao

habitual uma posio dentria e
independe da relao cndilo/disco/fossa
mandibular
Adaptado de Zuim PRJ, Carvalho KHT. Ocluso em
implantodontia, In: Carvalho PSP, Pelizzer EP. Fundamentos
em Implantodontia: uma viso contempornea. So Paulo:
Quintessense, 2015.

Relao de Ocluso Cntrica

Termo utilizado em determinados
casos de reabilitaes extensas, quando
necessria a coincidncia das posies de
RC e MIH, situaes em que a perda da
conteno posterior faz-se a necessidade de
utilizar uma posio padro para a
realizao dos trabalhos de reabilitao. A
coincidncia de MIH e RC, determinariam
a Dimenso Vertical de Ocluso (DVO)
(Carvalho e Pelizzer, 2015). Vale lembrar
que ROC diferente de OC, que representa
o contato dentrio em RC, podendo ou no
coincidir com a posio de MIH (Carvalho
e Pelizzer, 2015).

Figura 3. Relao de ocluso cntrica, os

dentes esto em mxima intercuspidao
ao mesmo tempo que a mandbula se
encontra em relao central.

posteriores livre de contato. Ela tem a

vantagem de proteger os dentes anteriores
de foras de grande intensidade em MIH, e
proteger os posteriores contra as foras
obliquas durante os movimentos excursivos
(Carvalho e Pelizzer, 2015).

Adaptado de Zuim PRJ, Carvalho KHT. Ocluso em

implantodontia, In: Carvalho PSP, Pelizzer EP. Fundamentos
em Implantodontia: uma viso contempornea. So Paulo:
Quintessense, 2015.

Relaes Dinmicas
Ocluso Bilateral Balanceada
Ocorre quando h contatos entre
todos os dentes em MIH e nos movimentos
excursivos, apresentam contatos entre os
dentes
anteriores
e
posteriores
bilateralmente e simultaneamente (no lado
de
trabalho
e
balanceio).
Essas
caractersticas visam a obteno de
estabilidade entre prtese superior e
inferior, evitando o deslocamento das
prteses (Carvalho e Pelizzer, 2015).

Figura 4. A ocluso bilateral alanceada

apresenta contatos bilaterais e anteriores
simultneos, durante os movimentos
excursivos (protruso e lateralidade)
Adaptado de Zuim PRJ, Carvalho KHT. Ocluso em
implantodontia, In: Carvalho PSP, Pelizzer EP. Fundamentos
em Implantodontia: uma viso contempornea. So Paulo:
Quintessense, 2015.

Figura 5. Na ocluso por proteo

mutua, em MIH os contatos so leves ou
inexistentes em dentes anteriores, porm,
em movimentos de protruso, os dentes
posteriores no se contactam.
Adaptado de Zuim PRJ, Carvalho KHT. Ocluso em
implantodontia, In: Carvalho PSP, Pelizzer EP. Fundamentos
em Implantodontia: uma viso contempornea. So Paulo:
Quintessense, 2015.

Guias de Desocluso (Guia

de Canino e Funo em
Grupo)
Quando em lateralidade, o contato ocorrer
entre os caninos no lado de trabalho, e
ausncia de contato nos dentes posteriores
no lado de trabalho e balanceio, denominase guia de canino. Quando no mesmo
movimento, ocorrer desocluso com
contatos entre os caninos e tambm entre os
dentes
posteriores,
denominamos
desocluso ou funo em grupo. Em funo
em grupo, os contatos mais posteriores no
devem apresentar mais intensidades que
aqueles situados mais anteriores.

Ocluso Mutuamente
Protegida
Contatos
entre
os
dentes
posteriores, bilateral e simultneo, e
ausncia de contato entre os dentes
anteriores (ou no mximo contatos leves),
na posio de MIH (podendo haver ou no
coincidncia entre RC e MIH). Nos
movimentos protrusivos, apenas os
anteriores
tocam-se,
deixando
os

Figura 6. Na desocluso pelo canino, na

lateralidade, no h contato em dentes

posteriores, tanto do lado de trabalho
quanto no lado de balanceio
Adaptado de Zuim PRJ, Carvalho KHT. Ocluso em
implantodontia, In: Carvalho PSP, Pelizzer EP. Fundamentos
em Implantodontia: uma viso contempornea. So Paulo:
Quintessense, 2015.

Figura 7. Na desocluso em grupo, na

lateralidade no h contato do lado de
balanceio, no entanto, no lado de
trabalho, haver contato entre caninos e
tambm em dentes posteriores.
Adaptado de Zuim PRJ, Carvalho KHT. Ocluso em
implantodontia, In: Carvalho PSP, Pelizzer EP. Fundamentos
em Implantodontia: uma viso contempornea. So Paulo:
Quintessense, 2015.

Distribuio das foras

mastigatrias
O sistema estomatogntico trabalha
como uma alavanca de Classe III
(Interpotente), tanto no plano sagital como
no plano frontal (Oliveira, 2008; Misch,
2015). Esse conceito importante pois
desse modo verificamos que a maior
concentrao das foras oclusais esto
situadas nos dentes posteriores, j que esto
mais prximos do fulcro, esses dentes tm
sua anatomia adequada para o esforo
exigido (Oliveira, 2008). No plano frontal
os caninos recebem tanta fora quanto os
molares, alm das cargas serem horizontais.
O que justifica o maior volume de suas
razes e sua estrutura ssea robusta,
adequando-o para que seja chave de
desocluso (Oliveira, 2008).

Figura 1. Tipos de alavancas em relao

ao posicionamento dos elementos que a
constituem, Fp=Fora de potncia;
Fr=Fora de resistncia; A=apoio
(fulcro)
Adaptado de Oliveira, W. Ocluso e Implantes, In:
Francischone CE, Carvalho PSP. Prtee Sobre Implantes
Planejamento, Previsibilidade e Esttica. So Paulo: Santos,
2008.

Essas informaes so importantes

para entendermos o conceito da Ocluso
Mutuamente Protegida, em que os dentes
posteriores
recebem
maior
carga
mastigatria devido a alavanca de Classe III
e pela sua anatomia diluem essas cargas de
modo a proteger os dentes anteriores,
quando em lateralidade os caninos
protegem os dentes posteriores das cargas
laterais que so prejudiciais a eles
(Oliveira, 2008).

interface direta osso/implante no

resiliente, no havendo esse efeito
amortecedor, a energia transmitida com
maior intensidade para o osso marginal
(Misch, 2015; Carvalho e Pelizzer, 2015).

Figura 1. Alavanca do tipo Classe III,

onde a mandbula a haste rgida, a Fp
(Fora de potncia) so os msculos
elevadores, a Fr (Fora de resistncia) o
alimento ou o dente em ocluso, O fulcro
a ATM, pois o cndilo precisa estar
firmemente apoiado e fixado dentro da
fossa mandibular durante a mastigao.
Adaptado de Oliveira, W. Ocluso e Implantes, In:
Francischone CE, Carvalho PSP. Prtese Sobre Implantes
Planejamento, Previsibilidade e Esttica. So Paulo: Santos,
2008.

Mecanismos de
absoro das cargas
oclusais: Implantes x
Dentes Naturais
O sistema de suporte de um dente
natural mais bem concebido para reduzir
as foras distribudas ao dente. O ligamento
periodontal reduz a quantidade de tenso
transmitida para o osso, especialmente na
regio de crista (Misch, 2015; Carvalho e
Pelizzer, 2015). As fibras do ligamento
permitem ao dente micromovimentos, tanto
de intruso quanto de extruso e rotao ao
redor do fulcro (Francischone et al., 2009).
O deslocamento do dente no ligamento (20
a 100 m) age como amortecedor
(Carvalho e Pelizzer, 2015) dissipando a
tenso ao longo de toda a superfcie
radicular (Francischone et al., 2009;
Romeo e Vogel, 2008). Nos implantes a

A largura de quase todos os dentes

naturais maior que a dos implantes
utilizados para substituir esses dentes,
quanto maior a largura, menor a tenso
transmitida ao osso circundante (Misch,
2015). Um dente natural, com sua estrutura
interna constituda de esmalte, dentina,
cemento e polpa) tem mdulo de
elasticidade
semelhante
ao
osso,
propiciando reduo da fora de impacto
oriunda
das
cargas
mastigatrias
(Francischone et al., 2009; Misch, 2015),
enquanto
que os implantes de titnio
possuem rigidez cerca de 10 a 20 vezes
maiores do que o osso cortical ou
trabecular, desse modo, o fato de o implante
ser mais rgido significa que o sistema todo
recebe maiores foras e apresentam maior
risco biomecnico do que os dentes naturais
(Misch, 2015).
O mecanismo de controle dos
movimentos mandibulares depende da
interao entre informaes sensoriais e
respostas motoras, essas respostas so
geradas a partir de proprioceptores situados
nos msculos, tendes, ATM e periodonto
(Okeson, 2013). Os proprioceptores dos
msculos, tendes e ATM, contribuem para
o controle da quantidade de fora e fineza
dos movimentos mandibulares necessrios
para mastigao, fala e deglutio. No
entanto, o grande realce no controle dos
movimentos refinados, se deve a
sensibilidade extrema dos proprioceptores
do ligamento periodontal (Oliveira,
2008).).
O ligamento periodontal apresenta
proprioceptores que detectam presses de
objetos e/ou corpos de dimenses
diminutas, podendo detectar interferncias
ou cargas precoces superiores a 20 m
(Misch, 2015), o que confere o indivduo
mais controle tanto em relao a magnitude
da fora quanto ao direcionamento do

fechamento da mandbula (Carvalho e

Pelizzer, 2015), evitando os efeitos nocivos
da fora prematura angulada sobre o dente
(Misch, 2015).
Com os implantes a propriocepo
substituda pela osteopercepo, que
advm dos mecanorreceptores da ATM,
msculos, pele, peristeo e mucosas, desse
modo, a sensibilidade ttil, diminuda
(Carvalho e Pelizzer, 2015). Estima-se que
a propriocepo em implantes seja 10 vezes
menor do que em dentes naturais (Oliveira,
2008). O que faz com que pacientes que
possuem implantes tenham fora mais
elevada da mordida durante a carga
funcional e parafuncional (Misch, 2015).

Consequncias das
cargas oclusais
excessivas sobre
Prteses Sobre
Implantes e Dentes
Naturais
Os dentes e implantes respondem
diferentemente ao trauma oclusal, desse
modo os sinais clnicos a serem observados
so diferentes (Carvalho e Pelizzer, 2015).
Em dentes naturais a mobilidade pode
aumentar com o trauma oclusal, esse
mecanismo de defesa do sistema
estomatogntico,
permite
maior
movimentao do dente, dissipando as
tenses e deformaes que seriam aplicadas
sobre o osso, aps a eliminao do trauma,
o dente retorna a seu estado natural
(mobilidade normal) (Misch, 2015). Em
implantes com mobilidade causada por
trauma oclusal, mesmo que a causa seja
eliminada, esse implante no perder a
mobilidade. Em vez disso a sua sade est
comprometida, e a falha de todo o sistema
de implante geralmente eminente (Misch,
2015).
Em geral os sinais de trauma
oclusal ou de um contato prematuro em
dentes naturais so geralmente reversveis,
e incluem hiperemia e sensibilidade oclusal

ou ao frio. O que no ocorre nos implantes,

as falhas biomecnicas em implantes,
ocorrem normalmente sem nenhum sinal
prvio (Misch, 2015). O afrouxamento do
parafuso do pilar costuma ocorrer dentro do
primeiro ano de carga e um sinal da
tenso biomecnica alm dos limites do
sistema (Misch, 2015). A perda ssea
marginal ocorre sem sintomas e provvel
que no primeiro ano de carga. Sua perda
resulta em uma diminuio do suporte e em
aumento da profundidade do sulco periimplantar. A perda ssea no reversvel
sem interveno cirrgica (Misch, 2015).
Uma evidncia radiogrfica de
trauma oclusal em dentes o espessamento
do ligamento periodontal, nos implantes
essa evidncia no encontrada. Podendose observar perda ssea marginal (que pode
ser diagnosticada como espao biolgico
ou peri-implantite) (Misch, 2015).
As informaes proprioceptivas do
ligamento e dos dentes so muito mais
rpidas quanto qualidade de conscincia
(Misch, 2015). Uma dor rpida e acentuada
pode ser provocada por trauma oclusal em
um dente natural, o que no esperado em
implantes (Misch, 2015). Uma dor lenta
crnica
pode
ocorrer,
se
houver
sensibilidade oclusal em implantes significa
uma complicao mais avanada (Misch,
2015).
Nos dentes naturais sinais como
facetas de desgaste do esmalte, abrao e
depresses nas cspides podem ser
encontradas, o que indica a presena de
foras oclusais traumatizantes sobre esses
dentes (Carvalho e Pelizzer, 2015; Misch,
2015). Em uma prtese sobre implante,
raramente mostra sinais clnicos do
aumento da tenso biomecnica (Misch,
2015).
Quadro 1. Sinais e sintomas de trauma
oclusal em dentes naturais.
Dentes Naturais
Espessamento do ligamento periodontal
Mobilidade dentria
Facetas de desgaste

Abfrao
Depresses nas cspides
Frmito e/ou dor
Adaptado de Zuim PRJ, Carvalho KHT. Ocluso em
implantodontia, In: Carvalho PSP, Pelizzer EP. Fundamentos
em Implantodontia: uma viso contempornea. So Paulo:
Quintessense, 2015.

Quadro 2. Sinais e sintomas de trauma

oclusal em prteses sobre implantes
Implantes Osseointegrveis
Fratura da porcelana
Fratura da prtese
Queda da restaurao por perda do cimento ou
afrouxamento do parafuso
Afrouxamento do parafuso do pilar
Perda da crista ssea
Perda precoce do implante
Perda de esttica (retrao do tecido peri-implantar
Adaptado de Misch CE. Consideraes oclusais para
prteses implantossuportadas: Ocluso implantoptrotegida.
In: Misch CE. Prtese sobre implantes dentais. Rio de
Janeiro: Elsevier, 2015;

O tecido sseo humano suporta

favoravelmente uma eventual compresso,
no possuindo boa resposta s foras de
trao causadas por foras em direo
obliquas aos dentes (Carvalho e Pelizzer,
2015). Os dentes naturais possuem
mecanismos que dissipam e
absorvem
essas foras, j os implantes no possuem.
(Carvalho e Pelizzer, 2015).
A configurao e o padro oclusal
em prtese sobre implante deve incluir a
tenso biomecnica como um fator de risco
para sua longevidade. Ele deve ser
estabelecido de modo a diminuir as foras
prejudiciais ao osso alveolar. Os contatos a
serem desenvolvidos em prtese dependem
do tipo de prtese a ser confeccionada, as
caractersticas do implante e a sua interao
com o tecido sseo (Carvalho e Pelizzer,
2015).

Biomecnica em
Prteses Sobre
Implantes
Falhas tardias em implantes
dentrios esto primariamente relacionadas
aos processos infecciosos e complicaes
biomecnicas (Francischone et al., 2009).

H no comrcio diversos tipos de

implantes e conexes. Diante destas
situaes onde muitas vezes se propem
mudanas de conceitos em implantodontia,
o fundamental o conhecimento dos
parmetros biomecnicos pelo clnico para
evitar ou minimizar complicaes e falhas
na escolha dos procedimentos e do desenho
da prtese quer ir ser estabelecia para a
reabilitao
oral
deste
paciente
(Francischone et al., 2009).
Zarb e Schmitt (In: Francischone
et al., 2009) mostraram que a estrutura
ssea o fator mais importante na seleo
do tratamento mais favorvel na
implantodontia. Visando a estabilidade
primria do implante, definimos a opo
por fazer carga imediata ou tardia
(Francischone et al., 2009). Alm disso, a
disponibilidade ssea determinar o
dimetro e comprimento do implante,
determinando tambm sua capacidade de
suportar as cargas mastigatrias (Carvalho
e Pelizzer, 2015).

Sistemas de Conexes em
Prtese Sobre Implante
Dentre os vrios fatores que podem
levar a perda da osteointegrao, est a
indicao e/ou o uso inadequado do tipo de
implante e/ou componente prottico
(Carvalho e Pelizzer, 2015).
Os dois grandes grupos de conexo
mais conhecidos so a conexo externa e a
interna (Carvalho e Pelizzer, 2015).
As conexes mais utilizadas no
mercado nacional so as de hexgono
externo, hexgono interno e cone-morse
(interna). O tipo de conexo tem um papel
importante na manuteno da estabilidade
da pea prottica, sendo ainda um fator
fundamental na fora de unio, estabilidade
da interface implante/intermedirio e,
consequentemente sucesso na reabilitao
implantossuportada (Carvalho e Pelizzer,
2015).
Biomecanicamente o tecido sseo
que pode mostrar a viabilidade do uso ou

no do tipo de conexo a ser utilizada

utilizado (Carvalho e Pelizzer, 2015).
O fato de um implante concentrar
mais ou menos tenso, desde que esteja
abaixo do nvel de resistncia mecnica do
prprio material, no inviabiliza o seu uso.
Porm, se um determinado implante
sobrecarregar o tecido sseo de tal modo a
favorecer a reabsoro, seu uso deveria no
mnimo ser evitado utilizado (Carvalho e
Pelizzer, 2015).

Hexgono externo
Foi a primeira plataforma de
implantes dentrios, desenvolvidas por
Branemark. Sua proposta era do uso de
implantes para reabilitaes com prteses
totais fixas, e gradualmente, esse
planejamento
extrapolou
para
os
parcialmente edntulos, para substituio de
apenas um dente. As solues protticas
unitrias foram as ltimas a serem
desenvolvidas. Desse modo, os implantes
de hexgono externo tambm foram
desenvolvidos para esse fim, acrescentando
mecanismos antirrotacionais necessrios
para esses tipos de prteses (Carvalho e
Pelizzer, 2015).
A configurao geomtrica da
conexo externa permite a adaptao e o
assentamento do abutment, o qual fixado
ao implante por meio de um parafuso. O
movimento rotacional e a estabilidade do
parafuso do abutment esto diretamente
relacionados ao ajuste do hexgono externo
do implante s paredes do hexgono interno
do abutment (Carvalho e Pelizzer, 2015).
Esse sistema encontra-se disponvel
nas alturas de: 0,7; 0,9; 1,0 e 1,2 mm e com
larguras de: 2,0; 2,4; 2,7; 3,0; 3,3; e 3,4
mm, dependendo do dimetro da plataforma
do implante.
Vantagens
So apropriados para a instalao de implantes em
dois estgios cirrgicos;
Mecanismo antirrotacional.
Reversibilidade
Compatibilidade entre sistemas diferentes

Desvantagens
Tamanho do hexgono
Baixa resistncia aos movimentos rotacionais e
laterais (centro de rotao mais alto)
Formao de microgap que pode levar a reabsoro
ssea

Indicaes
Prteses mltiplas parafusadas
No recomendada para prteses
anguladas na regio posterior
Prteses unitrias (UCLA)

cimentadas

Adaptado de Pelizzer et al.. Sistemas de Conexo em

Prtese Sobre Implante, In: Carvalho PSP, Pelizzer EP.
Fundamentos
em
Implantodontia:
uma
viso
contempornea. So Paulo: Quintessense, 2015

Figura 1. Hexgono Externo

Biomecnica
A conexo de hexgono externo a
conexo que mais concentra carga na regio
de pescoo do implante (Carvalho e
Pelizzer, 2015).
Em relao a distribuio de carga
sobre o tecido sseo a conexo hexagonal
externa a que mais transmite fora para o
tecido sseo marginal ao implante
(Carvalho e Pelizzer, 2015).

Hexgono Interno
As conexes internas surgiram a
fim de reduzir a possibilidade de
complicaes mecnicas apresentadas pelos
hexgonos externos, como o afrouxamento
ou a fratura dos parafusos dos componentes
protticas (Carvalho e Pelizzer, 2015).
Compe-se de um elemento macho
que se estende desde o abutment e se adapta
na parte fmea dentro do implante
(Carvalho e Pelizzer, 2015).

No mercado a conexo interna varia

de 1,5 mm a 4 mm de comprimento
(Carvalho e Pelizzer, 2015).

que pode resultar em fratura da parede

durante a funo (Carvalho e Pelizzer,
2015).

O comprimento maior do hexgono

e o encaixe entre os hexgonos
(fmea/implante
e
macho/abutment),
permitem que as foras sejam transmitidas
s paredes laterais do implante, no
concentrando somente na regio da
plataforma como no HE, o que reduz a
probabilidade de afrouxamento ou fratura
dos parafusos. Tem maior estabilidade
antirrotacional devido ampla rea de
conexo, alm disso, tem mais resistncia
s cargas laterais, pois o centro de rotao
mais baixo do que no HE (Carvalho e
Pelizzer, 2015).

A conexo hexagonal interna possui

caractersticas intermedirias em relao
transmisso da carga ao redor do implante,
causando
menos
tenso
ao
osso
circunjacente, segundo a metodologia de
elementos finitos e fotoelasticidade
(Carvalho e Pelizzer, 2015).

Vantagens

Figura 1. Hexgono Interno

Permite a reduo da altura vertical da plataforma

restauradora
apropriada para instalao de implantes de um
estgio cirrgico
Facilita o assentamento do abutment
Protege o parafuso do abutment devido extenso
das paredes do pilar em contato com a superfcie
interna do implante (diminuindo a possibilidade de
movimentos durante a carga)
Maior resistncia antirrotacional (maior rea da
conexo)
Mais resistncia as cargas laterais (centro de
rotao mais baixo)

Desvantagens
Maior risco de fratura do implante (parede lateral
mais fina na rea de conexo)
Maior dificuldade na correo de divergncias de
angulao entre os implantes

Indicaes
Prteses unitrias parafusadas ou cimentadas
Prteses mltiplas
Adaptado de Pelizzer et al.. Sistemas de Conexo em
Prtese Sobre Implante, In: Carvalho PSP, Pelizzer EP.
Fundamentos
em
Implantodontia:
uma
viso
contempornea. So Paulo: Quintessense, 2015

Biomecnica
As cargas oclusais, tanto as laterais
quanto as axiais, na conexo de hexgono
interno, se concentram na regio de pescoo
do implante (Carvalho e Pelizzer, 2015).
A parede mais fina na regio do
assentamento do componente prottico,
tambm concentram nveis altos de tenso o

Conexo interna cnica

(cone-morse)
Baseia-se no princpio no qual dois
cones (macho e fmea) em contato estrito,
com aplicao de um torque friccional, gera
uma soldagem fria (Carvalho e Pelizzer,
2015).
A configurao cone-morse tem se
mostrado estvel, forte, previsvel, e
apropriada par a transferncia das cargas
laterais. Tem maior resistncia ao
afrouxamento dos parafusos, pois, no gera
micromovimentos, devido ao intimo
contato (solda fria) da sua conexo interna
ao parafuso do abutment. Essa interface
reduz tambm o microgap, minimizando o
trfego de microrganismos, garantindo
maior estabilidade da crista ssea ao redor
do implante (Carvalho e Pelizzer, 2015).
Vantagens
Maior resistncia as cargas laterais
Reduo do microgap
Menor risco de fratura e afrouxamento dos
parafusos
Menor risco de fratura do implante

Desvantagens
Menos solues protticas
Custo elevado

Indicaes
Prteses unitrias cimentadas (anterior e posterior)
Prteses mltiplas

Adaptado de Pelizzer et al..,Sistemas de conexo em prtese

sobre implante, In: Carvalho PSP, Pelizzer EP. Fundamentos
em Implantodontia: uma viso contempornea. So Paulo:
Quintessense, 2015.

Adaptado de Pelizzer et al.. Sistemas de Conexo em

Prtese Sobre Implante, In: Carvalho PSP, Pelizzer EP.
Fundamentos
em
Implantodontia:
uma
viso
contempornea. So Paulo: Quintessense, 2015

Biomecnica
Esse tipo de conexo tem maior
capacidade de concentrar as cargas oclusais
(axiais e laterais) ao longo do seu corpo, j
que a conexo interna e o componente
prottico formam um nico corpo nico
com o componente prottico utilizado
(Carvalho e Pelizzer, 2015).
Apesar de a espessura dos
implantes de hexgono interno serem
prximas a do cone-morse, toda a superfcie
interna da conexo cnica distribui tenses
devido solda fria do implante e parafuso
do intermedirio prottico (Carvalho e
Pelizzer, 2015).
Em relao distribuio de cargas
oclusais ao osso marginal, a conexo conemorse apresentou o melhor padro,
considerando
as
metodologias
de
fotoelasticidade e de elementos finitos
(Carvalho e Pelizzer, 2015).

Figura 6. Mapa de tenso de von Mises

de implantes HE, HI e CM sob aplicao
de cargas obliquas
Adaptado de Pelizzer et al..,Sistemas de conexo em prtese
sobre implante, In: Carvalho PSP, Pelizzer EP. Fundamentos
em Implantodontia: uma viso contempornea. So Paulo:
Quintessense, 2015.

Geometria do Implante
Os objetivos do desenho do
implante so: permitir a estabilidade
primria (reduzir o micromovimento,
minimizar o tempo de espera para carregar
o implante); otimizar a distribuio de
foras de cisalhamento; estimular a
formao
ssea
e/ou
facilitar
a
osseointegrao (Carvalho e Pelizzer,
2015).

Geometria do corpo do
implante
Atravs do formato do implante,
possvel aumentar a rea de superfcie e
diminuir o risco de rompimento da interface
osso/implante.

Figura
1. Cone
Morse

Figura 6. Mapa de tenso de von Mises

de implantes HE, HI e CM sob aplicao
de cargas axiais

Implante Cilndrico (sem roscas)

So implantes que geralmente so
empurrados ou acomodados dentro do stio
sseo preparado (Carvalho e Pelizzer,
2015).
Para
favorecer
a
unio
osso/implante, esses implantes necessitam
de tratamento de superfcie (Lemos et al.,
2014). Possui como desvantagens essa
geometria: menor estabilidade primria,
menor contato sseo, transmite maior
tenso na regio apical no osso trabeculado,
sua interface mais sujeita as foras de
cisalhamento (pois no possui as roscas que
ajudam a dissipar essas foras ao longo de
todo o implante), requer excelente

tratamento de superfcie (Lemos et al.,

2014; Carvalho e Pelizzer, 2015). Tem
como vantagens a sua fcil instalao,
menor risco de fratura e menor distribuio
de tenso a cortical ssea (Carvalho e
Pelizzer, 2015). A sua utilizao em osso de
baixa densidade (Tipo IV) no
recomendado (Carvalho e Pelizzer, 2015).
O uso desse tipo de implante tem sido
abandonado devido as suas desvantagens
(Carvalho e Pelizzer, 2015)

Figura 6. Implante Cilndrico

nas interfaces dos degraus (Carvalho e

Pelizzer, 2015)

Figura 6. Implante Frialit-Dentsply

Implante em formato de parafuso
(cilndrico com roscas)
Os implantes em formato de parafuso
possuem roscas que oferecem reteno para
fixao
ssea
inicial,
limitando
micromovimentos
durante
a
osteointegrao. Alguns implantes possuem
espiras duplas e tripla, visando aumentar a
estabilidade inicial e torque para sua
colocao (Carvalho e Pelizzer, 2015).

Implante de formato escalonado

(degrau)
So implantes que possuem a
regio cervical com maior dimetro,
reduzindo medida que direcionado para
o pice (Lemos et al., 2014).

Estudos sugerem que os implantes

do tipo rosquevel seriam a melhor escolha
para osso de baixa qualidade (Carvalho e
Pelizzer, 2015) Devido ao melhor padro
de distribuio de tenses para o tecido
sseo (Lemos et al., 2014).

Segundo os fabricantes esse tipo de

implante indicado principalmente para
implantes imediatos, com vantagens como:
carregamento mnimo nas corticais sseas,
apoio no osso alveolar semelhante a raz,
reconstruo ideal do espao peri-implantar,
mnimo risco de perfurao da tbua
vestibular ou leso a dentes adjacentes
durante o preparo do local (Carvalho e
Pelizer, 2015).

Figura 6. Implante cilndrico com roscas

Straumann

Do ponto de vista biomecnico,

essa configurao no se comporta
favoravelmente, devido a reduo do
dimetro no sentido apical, a tendncia
que ocorra um aumento das concentraes
de tenses no pice dos implantes,
aliviando
a
regio
cortical,
mas
sobrecarregando o tecido sseo trabecular,
no sendo recomendado em ossos de baixa
densidade (Tipo IV) (Lemos et al., 2014).
O formato escalonado aumenta em
mdia 3 vezes a tenso na regio interna
ssea, com maior concentrao de tenses

Implante em formato cnico

Esse formato busca mimetizar o
dente. Devido ao menor dimetro da poro
apical, este tipo tende a concentrar as
tenses no pice do implante, o que pode
ser preocupante em osso tipo IV (Carvalho
e Pelizzer, 2015).
Esse modelo proporciona uma
excelente estabilidade primria, reduzindo o
tempo cirrgico (Carvalho e Pelizzer,
2015).

O uso de implantes cnicos recomendado

principalmente para instalao aps
extrao (Carvalho e Pelizzer, 2015). O
alto travamento apical e a estabilidade
primria o contraindica para osso de alta
densidade (Tipo I) (Carvalho e Pelizzer,
2015)

pode ser compreendida da seguinte forma:

quanto maior o nmero de roscas e maior a
sua profundidade, maior a rea funcional
que se encontra disponvel. Dependendo do
ngulo da face da rosca, pode-se mudar a
direo da carga mastigatria para uma
direo mais favorvel (compresso ao
invs de cisalhamento) (Carvalho e
Pelizzer, 2015).
O formato da rosca pode alterar a
direo da carga oclusal da prtese para
diferentes direes no osso (Moraes et al.,
2009).

Figura 6. Implante Active Nobel Biocare

Colar Cervical
Os desenhos de colar cervical
variam de pescoo reto ou polido, biselado,
com bisel reverso, afilado, liso, facetado ou
microrrosquado (Carvalho e Pelizzer,
2015).
Colares com microrroscas dissipam
melhor as tenses na regio da crista ssea,
o que positivo, j que essa regio a que
concentra maior tenso (Carvalho e
Pelizzer, 2015).
Colares lisos tem a vantagem
biolgica de acumular menos resduos na
conexo do abutment, no entanto, perdem
biomecanicamente
das
microrroscas
(Carvalho e Pelizzer, 2015).
Colares
com tratamento de
superfcie distribuem favoravelmente as
foras mastigatrias, diminuindo o risco de
perda ssea na crista (Carvalho e Pelizzer,
2015).

Tipo de Roscas
As roscas dos implantes foram
elaboradas para potencializar o contato
inicial (estabilidade primria), aumentando
a rea da superfcie dos implantes, e para
facilitar a dissipao de estresses na
interface osso/implante (Carvalho e
Pelizzer, 2015). A influncia das roscas

O passo da rosca definido como o

nmero de roscas por unidade de
comprimento no mesmo plano axial e no
mesmo lado do eixo do corpo do implante.
Quanto menor o passo, maior a quantidade
de roscas, e, portanto, uma maior rea de
superfcie (Moraes et al., 2009). Sendo
assim, se a magnitude de fora requerida
maior ou a densidade ssea reduzida, o
passo da rosca pode ser aumentado para
aumentar
a
superfcie
funcional,
melhorando, a distribuio do estresse
(Moraes et al., 2009).
Quanto menor a quantidade de
roscas mais fcil a insero do implante
durante a cirurgia, situao favorvel em
ossos mais densos (Moraes et al., 2009).
A profundidade da rosca refere-se
distncia entre o maior e o menor dimetro
da rosca. Os implantes tradicionais
oferecem uma profundidade de rosca
uniforme, entretanto essa pode ser variada
ao longo do comprimento do implante, a
fim de fornecer rea de superfcie funcional
nas regies de tenso mais intensas (como
na regio de crista ssea alveolar) (Moraes
et al., 2009).
No h um desenho ideal de rosca,
no entanto, o formato das roscas pode
maximizar a fora, estabilidade primria, e
transferir as cargas oclusais mais
favoravelmente ao osso, melhorando o
prognstico a longo prazo (Carvalho e
Pelizzer, 2015).

Triangulares
Foram utilizadas no primeiro
implante introduzido por Branemark,
utilizado principalmente para fixao, sem
priorizar a dissipao de tenses (Carvalho
e Pelizzer, 2015).
Esse tipo de rosca concentra mais
foras de cisalhamento do que as roscas
quadradas e trapezoidais (Moares et al.,
2009).
Esse tipo de rosca tem sido bem
indicado para regies de osso mais
compacto (Tipo I), devido a maior
facilidade de insero (Carvalho e
Pelizzer, 2015).
Quadradas
Roscas quadradas possuem uma
rea de superfcie otimizada, que tima
para transmisso de cargas intrusivas e
compressivas, resultando em menor tenso
ssea (Moraes et al., 2009).
O desenho quadrado reduz o
componente de fora de cisalhamento,
transferindo a fora que incide sobre a
prtese para o corpo do implante de uma
forma mais axial, isto relevante na crista
ssea, j que a regio que mais concentra
tenses (Carvalho e Pelizzer, 2015).
Esse desenho tem sido bem
indicado para um osso de baixa qualidade
pois possui uma boa estabilidade primria e
biomecnica favorvel, seu uso em ossos
mais compactos restrito devido a sua
dificuldade de insero (Carvalho e
Pelizzer, 2015).
Trapezoidais
Roscas trapezoidais so otimizadas
para resistirem a cargas de trao
(Carvalho e Pelizzer, 2015).
Formato
Facilidade de
insero
Travamento
Distribuio
das foras
Indicaes

Triang
ular
tima

Quadrad
a
Regular

Trapezoi
dal
Boa

Regular
Regular

timo
timo

Bom
Bom

Tipo I

Tipo III e
IV

Tipo II

Tabela 1. Indicao do Formato da Rosca

Adaptado de Pelizzer et al.. Geometria do Implante, In:

Carvalho
PSP, Pelizzer
EP. Fundamentos
em
Implantodontia: uma viso contempornea. So Paulo:
Quintessense, 2015

Dimenses do Implante e
Prtese
Historicamente, o tamanho de um
implante era determinado essencialmente
pelo volume de osso existente em termos de
altura, largura e comprimento. O dentista
selecionava implantes mais longos para as
regies anteriores da boca e menores para
as reas posteriores (ou usaria cantilveres),
em decorrncia dos limites do canal
mandibular e do seio maxilar. A largura era
determinada durante a cirurgia, estaria
relacionada com a largura do osso
disponvel (Misch, 2015).
Implantes dentais transferem a
carga mastigatria para os tecidos
biolgicos circundantes, as dimenses do
implante afetam diretamente o modo como
a carga distribuda ao osso e ao implante.
Sendo assim, importante que a prtese a
ser construda, desde seu planejamento seja
realizada de tal modo a diminuir esses
efeitos aumentando a sua longevidade e
conservando a estrutura ssea do paciente

Comprimento
O comprimento do implante a
dimenso que vai da plataforma ao pice do
implante (Carvalho e Pelizzer, 2015).
O comprimento normalmente
limitado devido anatomia da localizao
do nervo alveolar inferior, pneumatizao
do seio maxilar e deficincia do rebordo
alveolar. Tornando necessrio a realizao
de procedimentos de enxerto sseo ou
lateralizao do nervo mandibular, que
requerem perodo de tratamento extenso e
representam custos altos, entretanto,
existem opes alternativas como o uso de
implantes curtos (Carvalho e Pelizzer,
2015).
O aumento do comprimento do
implante est relacionado diretamente
reduo de tenses em osso trabeculado
(Carvalho e Pelizzer, 2015). Implantes

mais longos tem maior rea de superfcie,

consequentemente mais travamentos ao
osso, cerca de 20-30% maior a cada 3 mm
em implantes cilndricos (Carvalho e
Pelizzer, 2015).
Estudos
de
fotoelasticidade
demonstram que implantes de 13 e 15 mm
tem menor intensidade de tenso ao tecido
circunjacente, tanto na aplicao de cargas
axiais como em obliquas, quando
comparados com implantes de 7;8,5 e 10
mm (Carvalho e Pelizzer, 2015).
No entanto, o uso de implantes
curtos (<7-10 mm) tem sido amplamente
difundido, a fim de evitar cirurgias de
enxerto e lateralizao do nervo alveolar
(Carvalho e Pelizzer, 2015).
O seu uso vivel em vrias
situaes clnicas como prteses unitrias e
mltiplas
anteriores
e
posteriores
(Carvalho e Pelizzer, 2015), desde que
alguns fatores sejam respeitados, como:
altura da coroa deve ser reduzida, evitar seu
uso em pacientes com parafunes, no
realizar cantilveres, reduzir os efeitos das
foras anguladas, esplintagem mltipla,
maior nmero de implantes, aumento do
dimetro do implante e utilizar implantes
com superfcie tratada (Carvalho e
Pelizzer, 2015; Misch, 2015).

Dimetro
Define-se dimetro do implante
como a largura do implante desde a ponta
da rosca, da parte mais ampla do implante
at o mesmo ponto do lado oposto.
(Carvalho e Pelizzer, 2015). O dimetro
padro
dos
implantes

de
aproximadamente 4 mm, esse padro foi
empregado para reabilitao de arcadas
totalmente edntulas (Romeo e Voguel,
2008). O dimetro do implante pode variar
de 3 a 7 mm e sua seleo baseia-se em
requisitos cirrgicos e protticos, tais como:
tipo de edentulismo, volume do rebordo
residual, quantidade de espao disponvel
para reabilitao prottica, perfil de
emergncia e o tipo de ocluso (Carvalho e
Pelizzer, 2015).

Do ponto de vista biomecnico, o

implante de dimetro largo permite uma
rea de contato maior com a superfcie
ssea, melhorando a distribuio das
tenses no osso circundante, sendo um
implante de 6 mm 6 vezes mais resistentes
a fratura que um implante de dimetro
regular (3,75 mm) (Carvalho e Pelizzer,
2015). Alm de sua rea de superfcie ser
281% maior, a sua engrenagem no alvolo e
o impacto entre as cortical vestibular e
lingual fornece melhor estabilidade
primria (Romeo e Voguel, 2008;
Carvalho e Pelizzer, 2015), principalmente
nas instalaes ps-exodontia (Carvalho e
Pelizzer, 2015).
Implantes largos reduzem a
magnitude da tenso exercida em diversas
partes do implante, o que aumenta a
resistncia a fratura por flexo dos
componentes e tambm do implante
(Misch, 2015).
Um mtodo lgico para aumentar a
rea da superfcie funcional do corpo de um
implante em condies de maior tenso
(regies posteriores) aumentar o dimetro
do implante, especialmente quando limites
anatmicos influenciam seu comprimento
(p.ex. seio maxilar, trajeto do nervo
alveolar, etc.) (Misch, 2015). Essa situao
ocorre quando um implante mais curto que
12 mm utilizado nas regies posteriores,
desse modo, o implante de dimetro mais
largo pode compensar pelo comprimento
menor que o ideal, j que a cada milmetro
aumentado no dimetro do implante acresce
de 30 a 200% (dependendo do projeto do
implante; cilndrico x cnico) na rea de
superfcie funcional (Misch, 2015).
Uma maior rea de superfcie
importante especialmente em casos que a
distribuio de foras no paciente mais
desfavorvel, isso ocorre quando: o
paciente possui parafuno, necessita de
uma coroa mais longa, possui dinmica
mastigatria com maior concentrao de
foras nas regies posteriores, em pacientes
com menor densidade ssea, quando h
necessidade de cantilveres (ajuda a

dissipar as foras da regio da crista ssea

marginal) (Misch, 2015).
Os implantes largos possuem
limitaes como: largura do rebordo
residual e o perfil de emergncia (esttica)
(Carvalho e Pelizzer, 2015).
Do ponto de vista prottico, quanto
mais prximo o dimetro do implante com
o perfil de emergncia de um dente natural,
melhor o resultado esttico, principalmente
por que a maioria das razes maior que 4
mm em um corte transversal (Misch, 2015).
O contorno mais largo da coroa tambm
reduz o espao interproximal que diminui a
incidncia de impactao alimentar durante
a funo, alm de permitir melhor acesso ao
sulco para sondagem e limpeza (Misch,
2015).

disponvel para a instalao do implante

menor que 5 mm, e no possvel a
colocao de enxerto sseo, quando o
espao inter-radicular reduzido e com
risco de danificar o ligamento periodontal
(Carvalho e Pelizzer, 2015). No entanto,
seu uso deve ser com cautela, j que possui
baixa resistncia mecnica, alto ndice de
fratura de componentes e distribui cargas
negativas ao osso alveolar (Carvalho e
Pelizzer, 2015).

Vantagens
Cirrgicas
de
Implantes de Dimetro Largo
Melhor fixao
Se houver perda de um implante, pode-se instalar
um de dimetro mais largo para melhor travamento
Aps exodontias

Vantagens
de
Carga
de
Implantes de Dimetro Largo
Aumento da rea de superfcie:

Compensao
dos
fatores
de
fora
desfavorveis ao paciente
Diminuio do efeito de cantilver
Reduo do efeito de implante angulado
Compensao da m densidade ssea
Aumento da rea de superfcie para implantes
curtos

Vantagens
Protticas
de
Implantes de Dimetro Largo
Melhora o perfil de emergncia de dentes mais
largos
Facilita a higiene oral e sondagem
Minimiza a fratura do corpo do implante e
componentes protticos
Diminui o afrouxamento do parafuso do pilar
Adaptado de Misch CE. Tamanho do Implante:
Consideraes Biomecicas e Estticas. In: Misch CE.
Prtese sobre implantes dentais. Rio de Janeiro: Elsevier,
2015;

Os implantes de dimetro estreito

(< 3,75 mm) foram idealizados para
rebordos residuais estreitos (p.ex. regio de
incisivos mandibulares) quando o espao

Figura 6. Rebordo residuais estreitos

Adaptado de Pelizzer et al..,Estudo da Proporcionalidade
das Dimenses do Implante e Prtese, In: Carvalho PSP,
Pelizzer EP. Fundamentos em Implantodontia: uma viso
contempornea. So Paulo: Quintessense, 2015.

Esplintagem
A esplintagem das restauraes
implantossuportadas

realizada,
principalmente para melhorar a distribuio
das foras oclusais, minimizar a
transferncias de foras horizontais para
interface osso/implante e reduzir a
reabsoro peri-implanter (Carvalho e
Pelizzer, 2015).
A esplintagem quando realizada
com um implante mais longo em um dos
extremos mais favorvel na distribuio
de cargas tanto axiais quanto transversais,
reduzindo a perda ssea, afrouxamento do
parafuso do intermedirio e fratura do
implante (Carvalho e Pelizzer, 2015).

Localizao e Nmeros de
implantes
O nmero mximo de implantes
que podem ser utilizados em prteses fixas
geralmente determinado de forma que se
permita uma distncia de 1,5 mm ou mais
de cada dente natural ou uma distncia de 3
mm entre cada implante mais o dimetro do
implante (Misch, 2015).
As posies estratgicas para o
implante o ponto-chave mais importante
no planejamento para reduzir as foras
biomecnicas (Misch, 2015).

Figura 6. A) Segundo pr-molar e

primeiro molar esplintados com risco
biomecnico B) extrao prematura do
primeiro pr-molar com um implante na
regio de maior comprimento, tornando
mais favorvel biomecnicamente a
reabilitao da extremidade livre
mandibular.
Adaptado de Pelizzer et al..,Estudo da Proporcionalidade
das Dimenses do Implante e Prtese, In: Carvalho PSP,
Pelizzer EP. Fundamentos em Implantodontia: uma viso
contempornea. So Paulo: Quintessense, 2015.

Proporo Coroa/Implante
Vrios fatores podem aumentar a
carga mecnica sobre uma restaurao
implantossuportada, sendo um dos mais
relevantes aumento da altura da coroa.
Esta atua como cantilver vertical sob
cargas no axiais ou anguladas (Carvalho e
Pelizzer, 2015).
A
altura
da
coroa,
em
implantodontia, medida desde a crista do
osso ao plano oclusal, na regio posterior, e
borda incisal, na regio anterior
(Carvalho e Pelizzer, 2015).
A relao altura da coroa est
relacionada mecnica da alvanca. Quando
a altura da coroa aumenta de 10 para 20
mm a carga sobre os implantes aumentam
100% (Carvalho e Pelizzer, 2015).

Prteses fixas em stios

edentados com vrios dentes
adjacentes ausentes
Segundo Misch (2015) existem
quatro diretrizes gerais para determinao
das posies estratgicas para os implantes
em prteses fixas em stios edentados com
vrios dentes adjacentes ausentes:
Sem Cantilveres
Para determinao estratgica dos
pilares de uma prtese sobre implante, seria
ideal que, nenhum cantilver seja
desenhado na prtese fixa de pacientes
parcialmente edentados ou edentados totais
superiores, pois eles so magnificadores de
fora para o cimento ou parafuso do
intermedirio, prtese, pilares e interface
osso/implante (Misch, 2015).
A extenso do cantilver est
diretamente relacionada com a quantidade
de fora adicional colocada sobre os pilares
da prtese. Quando uma fora de 11,33 kg
colocada ao longo do eixo de um implante,
o sistema do implante receber uma carga
de 11,33 kg, no entanto, quando essa
mesma foa for aplicada em um cantilver
de 5 mm, o momento de fora sobre o pilar
aumentar para 56,70 kg (Misch, 2015).
Um dente ausente: quando somente um
dente substitudo por uma prtese sobre
implante, o implante deve ser introduzido
no centro mesiodistal do stio. Como regra
geral o implante deve estar 1,5 mm a 2 mm
afastado do dente adjacente (Misch, 2015).

Dois dentes ausentes: Quando dois dentes

sero substitudos por uma prtese sobre
implante, tm se realizado prteses com
cantilveres com o intuito de restabelecer
papilas, principalmente na zona esttica, j
que frequentemente mais difcil obter uma
papila entre implantes adjacentes. No
entanto, essa situao poder induzir
complicaes
biomecnicas,
podendo
causar perda ssea marginal (Misch, 2015).

Opes como a utilizao de implantes com

maior dimetro, maior rea de superfcie.
E a eliminao dos contatos nos
cantilveres devem ser realizadas a fim de
diminuir os riscos biomecnicos (Misch,
2015).

Uma papila pode ser formada entre os dois

implantes se o espao entre eles for de 3
mm ou mais, e de 1,5 dos dentes adjacentes.
Sendo assim, sempre que dois dentes
adjacentes estiverem ausentes e o espao
for de 12 mm ou mais, dois implantes
adjacentes devem ser instalados, mesmo
que seja na zona esttica (Misch, 2015).

Os
dentes
so
projetados
principalmente para cargas de longo eixo.
As razes dos dentes naturais, em geral, so,
perpendiculares s curvas de Wilson e Spee.
Embora a mastigao tenha um padro
elptico formato de lgrima, quando os
dentes finalmente contatam-se, as foras
so direcionadas no longo eixo das razes,
especialmente durante uma mastigao
forte (Mish, 2015).

Quando o espao for menor que 11 mm e os

dentes no estiverem na zona esttica,
recomenda-se tambm instalar dois
implantes ao invs de utilizar cantilveres,
pois o risco biomecnico pior do que o
risco esttico, para longevidade do
tratamento (Misch, 2015).
Opo de cantilver: quando dois dentes
adjacentes esto na regio esttica e o
espao interdentrio for menor que 12 mm,
um cantilver pode ser uma opo
aceitvel. No entanto, o ideal que esse
cantilver seja menor que 5 mm, isso
normalmente
ocorre
em
incisivos
inferiores. O contato oclusal no pntico
deve ser eliminado para reduzir o risco de
sobrecarga sobre o implante (Misch,
2015).
O fato de que, em certas ocasies, um
cantilver pode ser aceitvel quando os
fatores de fora so baixos e a densidade
ssea favorvel no nega o objetivo ideal
de que nenhum cantilever deva ser
projetado na prtese, especialmente nas
regies posteriores (Misch, 2015).

Trs dentes ausentes:

Inclinao

Os
implantes
tambm
so
projetados para receber foras axiais,
portanto, o corpo do implante deve ser
posicionado perpendicular s curvas de
Wilson e Spee, no entanto, as concavidades
sseas muitas vezes influnciam na
inclinao do corpo do implante. Um corpo
pode ser posicionado com um ngulo de
15 para evitar uma concavidade e,
consequentemente, ele posicionado 15 da
carga oclusal, o que aumenta a fora de
cisalhamento em 25,9% e se ele for
colocado em 30 a tenso aumentar 50%
em relao ao implante perpendicular.
(Misch, 2015),
Quando os pilares angulados forem
necessrios, solues no intudo de
diminuir essas cargas prejudiciais devem
ser realizadas (Misch, 2015):

Adio de um implante adicional no

espao edentado ao lado do implante
mais angulado.
Aumento do dimetro dos implantes
angulados.
Seleo de um desenho de implante
com maior rea de superfcie e
transmita menos foras de cisalhamento
para o osso.

Unir os implantes
Reduzir a carga oclusal no segundo
implante, e mais ainda no terceiro
atravs do ajuste oclusal.

Cantilever

Ocluso em Prteses
Sobre Implantes
Ocluso implantoprotegida
Morfologia Oclusal
O sentido das foras geradas
durante a mastigao um fator
influenciado
essencialmente
pelas
caractersticas morfolgicas da superfcie
oclusal (Romeo e Voguel, 2008). A
morfologia oclusal em prteses sobre
implante deve visar reduzir os componentes
de foas transversais, favorecendo o
desenvolvimento
de
foras
axiais
(Francischone et al., 2009).
Reduo da altura das cspides
A aplicao de uma fora axial em
uma vertente cuspdea pode ser comparada
com a de uma fora aplicada ao longo de
um plano inclinado (Romeo e Voguel,
2008). Desse modo a reduo da altura,
reduz a quantidade de foras laterais nas
vertentes, que geram momentos de flexo
(Francischone et al., 2009).
O contato oclusal de uma coroa
sobre implante, portanto, deve ser
idealmente em uma superfcie lisa
perpendicular ao corpo do implante. Esta
posio do contato oclusal geralmente
realizada pelo aumento da largura da fossa
central para 2 a 3 mm em coroas
posteriores, que so posicionadas ao longo
do meio do pilar do implante. A cspide
antagonista recontornada para ocluir com
a fossa central da coroa sobre implante
diretamente sobre o corpo do implante
(Misch, 2015).

Figura 1. Variao (D d) do
componente transversal (F1) de uma
fora axial (F) exercida sobre planos
cuspdeos com inclinao diferente. Em
A, os planos cuspdeos com mais
inclinao, em B, planos cuspdeos com
menos inclinao. No caso de B se tem
uma distncia (d) entre o ponto de
aplicao da fora e o centro de rotao
menor que o caso de A: o momento ser
menor por teste motivo
Adaptado de
Romeo E, Margutti E. Aspectos
Biomecnicos. In: Chiapasco M, Romeo E. Reabilitao
Oral com Prtese Implantossuportada para Casos
Complexos. So Paulo: Santos, 2007; 1-106

A diminuio do componente
transversal pode ser realizada tambm
como a modificao da vertente palatina
dos dentes anterossuperiores, criando um
plano de apoio para o antagonista em
cntrica, evitando, dessa forma, que o ponto
de aplicao das foras seja um plano
inclinado (Romeo e Voguel, 2008).
Reduo da mesa oclusal
Reduzir a dimenso tanto no
sentido mesio-distal como no sentido
vestbulo lingual favorece os contatos
dentro dos limites do dimetro do implante
(Romeo e Voguel, 2008; Francichone,
2009). Concentrar as foras oclusais no
caso de prteses em cantilver, as reas
mais prximas dos implantes que sustentam
esta prtese uma situao favorvel.
(Francischone et al., 2009).
Contatos Oclusais Prematuros
Contatos
oclusais
prematuros
muitas vezes resultam em cargas laterais
localizadas nas coroas opostas, alm disso,
este contato normalmente se apresenta em
um plano inclinado, aumentando o
componente
horizontal
da
carga,

aumentando assim a fora de cisalhamento

sobre todo o sistema do implante e osso
circunjacente (Misch, 2015).
A
eliminao
dos
contatos
prematuros especialmente importante
quando o paciente possui parafuno, pois a
magnitude e durao das foras oclusais so
aumentadas, o que crtico pois implantes
no possuem os mesmos mecanismos de
adaptao que os dentes naturais (Misch,
2015).

Estrutura Prottica
As foras mastigatrias so
recebidas na superfcie oclusal e so
decompostas em vetores que reverberam
pelas estruturas protticas envolvidas em
forma de tenses pelas barras metlicas,
pilares parafusos at chegarem aos
implantes e destes ao osso que o circunda
(Francischone
et
al.,
2009). As
caractersticas de cada material envolvido,
sua qualidade e adaptao e seu desenho
influenciam na forma como essas tenses
sero
absorvidas
e
conduzidas
(Francischone et al., 2009).
Uma conexo rgida em prtese
sobre implante resulta em uma estrutura
nica, pois o implante, osso e a prtese
agem como uma unidade, reduzindo o
estresse mximo aplicado no osso e
implante (Francischone et al., 2009).
Implantes cilndricos sem roscas

Vantagens
Fcil Instalao
Distribuio de tenso menor na cortical
Menor risco de fratura
Desvantagens
Interface osso/implante sujeita a foras de cisalhamento
Requer um excelente tratamento de superfcie
Menor estabilidade primria
Mais tenso em profundidade osso trabeculado (Tipo
IV)
Menor superfcie de contato sseo
Implantes escalonados com rosca

Padro Mastigatrio

Ocluso em Carga
Imediata
Estabilidade Terciria

Vantagens
Mimetiza uma raiz dentria
Menor concentrao de tenses na cortical maior rea da
plataforma
Melhor estabilidade primria frente ao cilndrico
Desvantagens
Maior concentrao de tenses no osso trabeculado
Potencial prejuzo em osso tipo IV
O formato escalonado aumenta a tenso na regio interna
ssea com maior concentrao de tenses nas interfaces dos
degraus
Implantes cilndricos com roscas

Vantagens
Maximiza o contato inicial
Maior rea de superfcie
Maior Torque
Indicao para osso tipo IV
Melhor distribuio de tenses
Menor fora de cisalhamento quando comparado com o
implante cilndrico
Desvantagens
Mais possibilidade de fratura frente ao implante cilndrico
sem rosca
Adaptado de Pelizzer et al.. Geometria do Implante, In:
Carvalho PSP, Pelizzer EP. Fundamentos em
Implantodontia: uma viso contempornea. So Paulo:
Quintessense, 2015

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