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A IMPORTNCIA DA RM NA MEDICINA DIAGNSTICA

Dr. Marcelo B. G. Funari


Chefe do Depto de Imagem do HIAE Chefe do Servio de Servio de Radiologia Torcica do HCFMUSP

HISTRIA

E. Purcell

F. Bloch

1946: fenmeno da RM Aplicaes fsicas e qumicas 1952: Nobel 1971: TR de tecidos normais e tumores so diferentes

R. Damadian

HISTRIA
1972: Paul Lauterbur 1 imagem gerada 1973: Nature
P. Lauterbur

1976: Peter Mansfield progresso na aquisio das imagens 1977: 1 aparelho Fonar 1985: FDA 1986: HIAE

P Mansfield

2003: Lauterbur e Mansfield Nobel Medicina

Mais revolucionrio mtodo de imagem depois dos RX


Morfolgica Tecidual Funcional

Progresso tecnolgico // expanso campo atuao Aplicao em todas as especialidades

DEMANDA DE MERCADO

Taxa mdia de crescimento ltimos 5 anos: 20,2%

Advisory Board 2012

EXAMES: DISTRIBIUIO POR ORIGEM


13.912

23.960 (75% maior)

Investimento infra-estrutura de atendimento externos

PRONTO ATENDIMENTO

62/ms

14:17h

19:27h

EXAMES MAIS PEDIDOS


Advisory Board 2006

Internados

Total

Externos
D I A G N S T I C O P O R I M A G E M

Neurologia
Diagnstico Caracterizao tecidual / espectroscopia Mapeamento dos tractos nervosos e sua conectividade Funcionais Quantitativos

RM no Protocolo AVC HIAE


Realizada TC de crnio com Scout at o abdome Dvida diagnstica em pacientes elegveis para terapia tromboltica Suspeita de AVC em territrio vrtebro-basilar Aps tromblise EV, sem melhora clnica, para avaliar se tromblise intra-arterial

77anos, fem.

PROBLEMAS

1. 2. 3.

Disponibilidade Tempo de transporte e aquisio No fornece informaes sobre as artrias cervicais

Paciente de 40 anos procura Pronto Atendimento com histria de cefalia e hemiparesia direita, progressiva nas ltimas duas semanas. Neoplasia mamria h 10 anos.

TC INICIAL

RM INICIAL

RM INICIAL

RM INICIAL

RM INICIAL

RM INICIAL

SOLICITADA AVALIACAO DO TRATO CORTICO ESPINHAL ESQUERDO POR TENSORES DE DIFUSO PARA DEMONSTRACAO DO TRATO CORTICO ESPINHAL E PROGRAMACAO DO ACESSO ESTEREOTAXICO (MINIMIZAR CHANCE DE LESAO INDAVERTIDA)

ANATOMOPATOLGICO Astrocitoma Anaplsico (Grau III)


Paciente encaminhada para radio e quimioterapia.

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MSCULO-ESQUELTICO
Revoluo
Reumatologia Ortopedia

Nova viso:
Fisiopatologia Evoluo Extenso dos achados

MSCULO-ESQUELTICO

Mapa de Cartilagem
T2 FAT T2 MAP T1

1313478 Outros: 569272, 457484, 1058355

MSCULO-ESQUELTICO

AJR 2005; 185:899-914

CARDIOVASCULAR
Morfologia Funcionais
Refluxo Velocidade e direo de fluxo Viabilidade miocrdica

Quantitativos
Fe++

Baixa Concentrao Fe

Alta Concentrao Fe

T2*

T2*

Valores Normais de T2*

Corao: 20 84 ms Fgado: 19 47 ms Bao: 12 100 ms Msculo: 20 40 ms

Quantificao da Concentrao de Fe Heptico atravs do T2*

22 anos, sexo masculino Talassemia Major Transfuso sangunea a cada 20 dias desde os 9 meses de idade Esplenectomia aos 10 anos Medicaes: desferoxamina, deferiprona e carvedilol.

Tcnicas de Avaliao
Sequncias de Mltiplos ecos com clculo direto do T2*
A

Paciente A:

Paciente B:

T2* heptico = 6 ms T2* esplnico = 8 ms


D I A G N S T I C O

T2* heptico = 24 ms T2* esplnico = 20 ms


P O R I M A G E M

ONCOLOGIA
Neurologia Mama
Rastreamento

Fgado Pncreas Prstata Colo-retal Ginecolgico

Mtodo com melhor custo-benefcio no rastreamento de mulheres com risco > 20%

TC: Restries decorrentes da radiao

Caso

Paciente fem, 32 anos Assintomtica Alto risco familiar (av, me, tias maternas com ca de mama) Rastreamento com MMG e RM

Mamografia

Mamografia

Mamografia
MLO D ML D

Ressonncia Magntica

RM - MIP

Realce nodular lobulado, com margens irregulares e curva em washout Correspondncia mamogrfica? BI-RADS 4 Conduta: ultrassonografia second look

Ultrassom Second Look

Bipsia
Bipsia por agulha grossa assistida vcuo guiada por ultrassonografia: CDI, grau histolgico 2, grau nuclear 3 Conduta: mastectomia esquerda e adenomastectomia direita + reconstruo com implante

Caso 3
Paciente fem, 58 anos Antecedente pessoal: ca bilateral - 2000 e 2002 tratamento conservador Assintomtica Rastreamento

08/2008

08/2008

RM 08/2008

Ultrassonografia

Mamografia mamas densas + achados ps tratamento conservador RM ndulo oval, com margens lisas, curva tipo I, medindo 0,5 cm USG ndulo oval, em aparente correlao com RM BI-RADS 3

03/2009

RM 03/2009

Ultrassonografia

Ultrassonografia
08/2008 03/2009

Realce nodular com crescimento em 7 meses de evoluo BI-RADS 4 Sem correlao inequvoca na ultrassonografia Bipsia guiada por RM

Bipsia guiada por RM

Cavidade ps-bipsia

Bipsia assistida vcuo guiada por RM

PERSPECTIVA
RM intra-operatria Estudo pos-morte Guia para bipsia e interveno Altos campos magnticos.

CRNIO
GRE

ADC
75
D I A G N S T I C O P O R I M A

DFW
G E M

CORPO

76
D I A G N S T I C O P O R I M A G E M

DESAFIOS
Incorporar o que realmente agrega valor Proximidade com o clnico
Melhor estratgia diagnstica e teraputica

Oferecer diagnstico (no somente exame)


Correlao com demais mtodos diagnsticos

OBRIGADO