Qualidade de Vida

Em 11 de julho se comemora o dia mundial da populao. Segundo a Organizao Pan-Americana de Sade todos os esforos das organizaes internacionais estaro dirigidos para cumprir as metas da Conferncia Mundial sobre Populao e Desenvolvimento: diminuir o crescimento da populao, reduzir a pobreza, conseguir progressos econmicos, e proteo ao meio ambiente, entre outros. No Brasil, grande parte da misria est presente nas metrpoles. A Organizao Mundial de Sade e a Organizao Panamericana de Sade esto promovendo o Movimento de Cidades Saudveis, o qual visa melhorar a qualidade de vida em ambiente urbano. Essa iniciativa vem sendo realizada com sucesso no municpio de Bertioga, litoral do Estado de So Paulo, sob a coordenao da Faculdade de Sade Pblica da Universidade de So Paulo. Neste nmero, o Boletim Qualidade de Vida divulga consideraes sobre esse Movimento e que poder representar um grande exemplo para a erradicao da pobreza, melhora das condies de sade da populao e da qualidade de vida no Brasil urbano.

Universidade de So Paulo Centr o de Estudos A vanados em Economia Aplicada Centro Av Departamento de Economia, Administrao e Sociologia ANO 3 - NMERO 26 - JULHO DE 2001

Qualidade de vida nas cidades: o movimento por Cidades Saudveis

Rosilda Mendes1 A histria nos mostra que as cidades so motivo de preocupao da sade pblica desde o sculo XIX. Foi na Inglaterra, neste perodo, em que as cidades cresciam assustadoramente com o aumento de trabalhadores nas fbricas, onde as pessoas iam se aglomerando em qualquer lugar, de qualquer maneira, em que havia um sbito crescimento da pobreza, crimes, alta mortalidade, doenas, que a sujeira deixou de ser um assunto particular e se ergueu ao nvel de um importante inimigo da sade comunitria. Para diminuir a pobreza, acreditava-se ser necessrio sanear o meio ambiente: limpeza das ruas e das casas, drenagens, melhor sistema de esgoto. Tornava-se econmico adotar medidas preventivas. Legislaes foram estabelecidas. Departamentos de sade foram criados. Muitos desses princpios se sustentaram por mais de 50 anos e a sade pblica continuou investindo nas cidades e exercendo grande influncia nas polticas pblicas(Rosen, 1994).
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Assistimos, neste nosso sculo, a importantes mudanas da sade pblica e a importantes crises que esto relacionadas s transformaes histricas de nossa sociedade. Houve uma alterao drstica da estrutura da populao, as pessoas passaram a viver mais, os nveis de urbanizao cresceram assustadoramente, foram descobertas causas de doenas que at ento eram desconhecidas, inmeras foram as descobertas no campo da microbiologia, novas teraputicas foram utilizadas com sucesso. tambm um perodo em que se evidenciam as diferenas. Os pases ricos tornam-se cada vez mais ricos, e as desigualdades geradas por um modelo social e econmico excludente vm aumentando os nveis de pobreza e carncias sociais dos pases pobres. A crise no setor sade dos anos 70 a crise de custos e de paradigmas. Era preciso renovar o interesse pela sade pblica e pelo preventivo. Os maiores contribuintes para a melhora de sade, diziam os estudiosos, estariam relacionados em menor grau assistncia mdica e apoiados em maior medida na importncia do desenvolvimento econmico, no incremento da disponibilidade de alimentos, em um ambiente saudvel, nas condies de vida e de trabalho. Para se alcanar a sade so sugeridas e implementadas as

Doutora em Sade Pblica, pesquisadora do CEPEDOC Cidades Saudveis. Email: rosilda@usp.br 2 Rosen, G. Uma histria da Sade Pblica. So Paulo, Editora UNESP, Hucitec, ABRASCO, 1994

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gabinetes e por instituies; 2. Em segundo lugar, saudvel, no faz referncia a um estado, porque qualquer que seja o estado de sade que se alcance sempre poder ser aumentado; 3. Uma cidade tambm no saudvel porque ali se realizam aes que favoream a sade, com esta preocupao que comeam os primeiporque todos as cidades, de uma forma ou de ros delineamentos da proposta contempornea de outra, desenvolvem aes de sade: recolhe-se o iniciativas por cidades saudveis. Este um movilixo, prestam-se servios assistenciais, controla-se mento que tem origem nos pases desenvolvidos. a qualidade dos alimentos; Primeiro no Canad, nos anos 80, depois espalhan4. Muitas cidades tambm promovem integrao do-se por vrios pases da Europa. No incio dos e participao comunitria, por meio de anos 90, alcana os pases da Amrica Latina. Apeconselhos, e nem por isso podem ser reconhecidas sar de suas bases serem universais, a como cidades saudveis, implementao de uma cidade saudvel guarda di5. O que converte a cidade em saudvel no ferenas significativas. Nos pases ricos, como o tampouco o fato de que as autoridades e os Canad, EUA, Inglaterra, os principais conjuntos sociais e instituies dediquem determinantes da m qualidaesforos para melhorar a de de vida esto em boa parte qualidade de vida da (...) para melhorar as solucionados: as pessoas tm populao, nem que se utilizem acesso educao , sade, sa- condies de sade e de qualidade de racionalmente os recursos vida, no basta apenas curar as neamento bsico e renda. Enlocais. Todos esses devem ser doenas, tomar medicamentos, quanto isso, os pases pobres denominadores comuns de necessrio atuar sobre as condies abrigam 75% da populao todas as cidades(Roux, 1999)4. sociais que so determinantes da mundial e detm apenas 17% sade. do produto nacional bruto O que converte a cidade em mundial, 11% dos gastos em saudvel a deciso e a voneducao, 8% da indstria e 6% dos gastos em satade poltica de direcionar todas as polticas socide. So dados que refletem a crise econmica que ais, entre elas as polticas de sade, para uma meta: vivemos, que se reflete no crescimento da pobresade como qualidade de vida deciso e vonza, no crescimento de doenas, na incapacidade tade poltica de combinar recursos e compromisde satisfazer as necessidades bsicas da populao. sos para alcan-las. No entanto, somente deci(Rice e Rasmusson, 1993)3. Portanto, podemos veso poltica no basta. necessrio que se defirificar que a filosofia e as diretrizes do movimennam as atividades que vo se desenvolver, os to por cidades saudveis no primeiro mundo no aportes e compromissos dos responsveis por so suficiente para atender s necessidades dos execut-las e as formas de vigiar o cumprimento pases pobres, dos pases em desenvolvimento, nos daquilo que foi decidido. Em outras palavras a quais se insere o Brasil. participao social na definio de procedimentos para produzir sade socialmente que conComo poderamos definir uma cidade saudvel verte uma cidade em cidade saudvel (Roux, frente a nossa realidade? 1999)5. um movimento que procura instituir uma 1. A primeira constatao que podemos fazer a nova ordem governativa na cidade, a g esto socide que uma cidade no se transforma em al al. saudvel por decreto. No algo que se imponha 4 Roux, G. La participacin social, factor dinamizador de la como um programa previamente definido em estrategia de Municipios Saludables. Documento apresentado
Rice, M; Rasmusson, E. Ciudades sanas en pases en desarrollo. In: Ashton J, organizador Ciudades sanas. Barcelona: Masson; 1993. p. 69-82.
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omoo da Sade chamadas estratgias de Pr Promoo Sade, ou seja, para melhorar as condies de sade e de qualidade de vida, no basta apenas curar as doenas, tomar medicamentos, necessrio atuar sobre as condies sociais que so determinantes da sade.

no Tercero Congreso de las Amricas de Municpios y Comunidades Saludables. Medellin, marzo de 1999.
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- ibid..

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Deste ponto de vista operativo se considera que uma cidade comea a ser saudvel quando suas organizaes locais e seus cidados adquirem o compromisso e iniciam o processo de melhorar continuamente as condies de sade e de bem estar de todos os seus habitantes. Destaca-se aqui o aspecto do processo de melhora, muito mais do que um ponto de chegada. Cidade saudvel uma idia fora que pode impulsionar as cidades que ainda esto muito distantes de ter indicadores ideais de sade (PAHO, 1997)6. Cidade saudvel uma utopia estruturante dos projetos presentes, um devir constante que articula as aes cotidianas de hoje, um processo em permanente construo que nunca estar acabado (Mendes, 1996)7.

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A sade como produto social resulta da ao conor social certada de governo. O prefeito o g est estor social, o ator poltico condutor do desenvolvimento de polticas pblicas saudv eis na cidade. Todas as saudveis polticas pblicas no mbito da cidade devem ter como critrio decisrio, a capacidade de modificar a qualidade de vida da populao. Nesse sentido, a poltica de transporte saudvel, a de educao saudvel, a de habitao saudvel, ou seja, o compromisso das diferentes polticas setoriais com a qualidade da vida que as introduz na agenda da cidade saudvel (Mendes, 1996)10.

Nesse sentido, a proposta de cidade saudvel deve ser definida como uma poltica de governo, na qual deve se envolver o governo como um todo. Reafirmamos mais uma vez que por meio da gesNa lgica de uma cidade saudvel, a administrato social que se busca um eso pblica est baseada na arpao de produo social da ticulao das aes de governo (...) se considera que uma cidade sade na cidade. sobre problemas concretos, de comea a ser saudvel quando suas pessoas concretas, identificados organizaes locais e seus cidados Mas o que significa produzir em territrios concretos. A adquirem o compromisso e iniciam o intersetorialidade , pois, a sade socialmente? processo de melhorar continuamente busca de uma unidade do fazer. Produzir sade socialmente as condies de sade e de bem estar Para que isto se d, faz-se necesde todos os seus habitantes. implica reconhecer a sade srio o estabelecimento de um em sua positividade, muito planejamento conjunto, estraalm de suas conseqncias tgico, que represente a unio imediatas, como doena, seqela e morte. A sade de todos os setores. Esta tarefa, difcil de ser expressa a qualidade de vida de uma populao, viabilizada, poder ser possvel dentro de uma expressa um bem estar da sociedade. Produzir perspectiva processual e gradativa. sade socialmente gerar processos participativos, sociais e institucionais e orientEssas diretrizes no fazem sentido sem o los para a Promoo da Sade. Produzir sade protagonismo da sociedade civil por meio da parsocialmente acordar a interveno coletiva, ticipao social social. a populao que vive na cidaorganizada para remover determinantes de que sente os problemas no seu dia-a-dia. Muiambientais, sociais, econmicos e culturais de tas vezes, as solues racionalmente pensadas no enfermidades para mudar prticas que atentam so adequadas realidade daquela populao. contra a sade. Produzir sade socialmente a Com freqncia os programas de governo chegam razo de ser de uma cidade saudvel (Mendes, prontos e no se permitem interferncias nem 8 9 1996 ; Roux, 1999 ). modificaes. Se os problemas forem explicitados, levantados coletivamente, se a discusso for aber6 [PAHO] Pan American Health Organization. The healthy ta, as solues sero mais reais e efetivas, e a socimunicipalities movement: a strategy for health promotion in Latin America. Washington(DC); 1997. edade, a populao pode se tornar um sujeito de 7 Mendes, E.V. Uma agenda para a sade. So Paulo, Hucitec, sua prpria mudana.
1996. - ibid .. 9 - ibid..
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- ibid..

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Tentar construir uma cidade saudvel significa que aceitamos encarar o desafio da mudana. Mudar no fcil, significa apostar em algo que ainda no se conhece. Transformar as organizaes e suas prticas pressupe compromisso com a mudana. No entanto, no a estratgia em si que levar a mudana, mas as pessoas que aqui vivem, juntamente com os dirigentes. Estes sero os responsveis e podero viabilizar os novos rumos desta cidade.

rios projetos vm sendo desenvolvidos pelo

Um autor americano, Richard Rorty, em artigo no Jornal Folha de So Paulo, escreveu sobre o futuro. E ele no foi nada otimista. Diz o seguinte: no futuro teremos computadores mais inteligentes, velozes e mais baratos. Teremos tambm novos tratamentos mdicos que podero prolongar a nossa vida. Teremos mais avies supersnicos e TVs mais ntidas. Mas a maioria das pessoas que nascer no prximo sculo nunca vai chegar a usar um computador, receber tratamento mdico num hospital ou viajar de avio. Essas pessoas tero sorte, de aprender a usar lpis e, mais sorte ainda, se forem tratadas com algum medicamento mais caro do que uma aspirina. Quando o assunto progresso, diz o autor, o melhor que podemos esperar do prximo sculo que nossos sonhos de um mundo melhor e igualitrio se realizem. O pior futuro um futuro sem sonhos e sem utopias.

Movimento Cidade Saudveis no municpio de Bertioga, litoral do Estado de So Paulo. Por exemplo, atravs do turismo possvel gerar emprego e renda e ao mesmo tempo preservar o meio ambiente. A viabilizao desse projeto esta cargo da Escola de Comunicao e Artes (ECA) da USP, sob coordenao da professora Mirian Rejovski e Mrio Di Biasi. A ECA ir contribuir com uma analise aprofundada do potencial turstico da regio e propor uma gesto participativa e compartilhada entre os rgos pblicos e demais agentes. Os projetos na rea de sade, saneamento e infra-estrutura estaro sendo coordenados pela professora Mrcia Faria Westphal da Faculdade de Sade Pblica que tem como uma das estratgias de ao reorientar os servios e programas de sade como forma de ampliar o acesso para a populao mais carente. O professor Pedro Jacobi da Faculdade de Educao o responsvel pelos projetos na rea da educao que pretendem promover dilogos dentro das escolas pblicas entre professores e alunos com questes de cidadania, sade, meio ambiente. Dentre os outros projetos envolvidos esto o do levantamento arqueolgico do municpio, habitao, recursos minerais e hdricos (Jornal da USP, Ano XV, n.545, p. 20).

Qualidade de Vida
Universidade de So Paulo - ESALQ/USP - CEPEA/FEALQ Departamento de Economia, Administrao e Sociologia http://cepea.esalq.usp.br Email: vidacepea@esalq.usp.br

Qualidade de Vida uma publicao do CEPEA/FEALQ

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