O SER DOENTE

Heloisa Benevides de Carvalho Chiattone 2009 O ser humano um ser-no-mundo; existe sempre em relao com algo ou algum e compreende as suas experincias, ou seja, lhes atribui significados, dando sentido sua existncia. Vive num certo espao determinado tempo, mas os vivncia com a amplitude que ultrapassa estas dimenses objetivas, pois, consegue transcender a situao imediata; seu existir abrange no apenas aquilo que e esta vivendo em dado instante, mas tambm, as mltiplas possibilidades s quais encontra-se aberta a sua existncia. A abertura originria s possibilidades, se realiza atravs da confrontao com obstculos e restries no decorrer da existncia; estes fazem parte da prpria facticidade, constituindo os limites mundanos e pessoais vida de todos ns. Finalmente, somos vivos, mas, tambm mortais. Vivemos e morremos, de certo modo simultaneamente, pois, a cada dia que passa, nossa existncia tanto vai se ampliando quanto vai se tornando mais curta. No decorrer de nosso existir caminhamos, a cada dia, para viver mais plenamente, assim como para morrer mais proximamente. A prpria existncia de opostos que proporciona o verdadeiro significado da cada um dos plos que, de certa maneira se opem, mas que constituem a totalidade do ser na vida cotidiana. A tristeza adquire seu verdadeiro sentido quando j vivenciada a alegria; a angstia ao ser confrontada com a tranqilidade; o significado da sade quando vivencia-se a doena. Brigago (1994) pontua que a sade e a doena fazem parte do cotidiano social, recebendo significados desde os mais longnquos tempos. medida que circulam, esses significados transformam-se e assumem formas diversas, seguindo as caractersticas das doenas e dos modelos vigentes de sade em determinada poca e formao social. As representaes atribudas sade esto ligadas s representaes associadas doena; havendo representaes que enfatizam a oposio entre sade e doena, at as que ressaltam a complementariedade entre os dois conceitos (Brigago, 1994). Assim, a sade e doena so definidos como contrastantes, e no como estados. A doena como objeto externo confrontado com a sade, que vista como propriedade do indivduo.

A sade est associada a atividade, energia, produtividade e a participao social, enquanto que a doena est relacionada a inatividade, a improdutividade e ao desvio social, sendo relevado por Brigago (1994) que a sade uma exigncia para a participao social do indivduo, como por exemplo, o exame mdico admissional. Nessa medida, a sociedade atribui doena os significados de doena como sofrimento; a doena como anormalidade; a doena como perigo; a doena como sinal e a doena como meio para obter estima. Alm disso, a variedade de representaes de doena demonstra a necessidade cultural e social de encontrar causas e propor teraputicas eficientes s doenas. A doena esta relacionada a falta de sade; ou seja, quando uma est presente a outra est ausente. Assim, a experincia subjetiva com a doena e o significado que ela adquire esto associados percepo seletiva e aos diversos significados sociais da doena. Deste modo podemos dizer que os processos de significao, tanto culturais quanto pessoais, so sempre permeados pela subjetividade dos indivduos que compem a cultura. Isso porque os significados culturais so concomitantemente re-elaborados e construdos pelo indivduo. (Brigago, 1994:122). Para Santos (1997), a forma como o indivduo pensa e vivencia a situao de sade e doena, tomando como referncia o conceito social; o indivduo poder ocupar um novo lugar no meio social ou poder ser excludo dele. Assim, a doena produz conseqncias individuais em cada sujeito e em cada sociedade que se manifesta (Brigago, 1994), podendo, segundo Santos (1997), ser vista como um desvio, sendo o sujeito visto como um ser doente, incapacitado de realizar tarefa, o redimindo inatividade e improdutividade. Para Brigago (1994:29), quando uma doena surge na vida do indivduo traz consigo alteraes e transformaes no s no organismo como tambm no modo de vida e nas relaes sociais deste indivduo. A doena tem implicaes individuais, grupais e sociais. Segundo Zozaya (1985 apud Santos e Sebastiani, 2001), doena crnica determinada como qualquer estado patolgico que apresente um ou mais caractersticas: que seja permanente, que deixe incapacidade residual, que produza alteraes patolgicas no reversveis, que necessite de reabilitao ou de longos perodos de observao, controle e cuidados, sendo produzidas por processos mrbidos de etiologia variada, que por sua freqncia e severidade relativas, revestem singular importncia mdica, social e econmica comunidade.

Assim, em situaes de diagnstico de uma doena crnica, pode haver o significado para o paciente de limitao das suas possibilidades de vida, ou se ao menos, deseja prolongar a sua vida deve submeter-se a uma srie de limitaes e de sacrifcios, que incluem troca de hbitos de vida reajustes econmicos e sociais; uma srie de adaptaes tero de ser feitas em seu estilo de vida, o que ir implicar numa srie de situaes problemticas. Santos e Sebastiani (2001) referem-se ainda que diversas enfermidades no tm a perspectiva de recuperao, restando pessoa acometida por este tipo de enfermidade o esforo para se adaptar vida com a doena, ou seja, se reestruturar quase que por completo para poder viver com qualidade de vida apesar das limitaes e das perdas impostas pela situao de doena. De acordo com Araujo (2001:34), as perdas vivenciadas pelos pacientes so reais (perdas concretas), como: a perda do corpo saudvel, perda da fora fsica (o vigor), das atividades profissionais, escolares e/ou domsticas, como tambm existem perdas simblicas (subjacentes s concretas), como: a perda do status, do papel social/familiar e principalmente a mudana de vrios papis assumidos socialmente. Araujo (2001) acrescenta que em caso de ser um doente crnico, h a implicao do paciente lutar contra as incapacidades oriundas da situao de doena, que tendem a aumentar cada vez mais, devido a evoluo da prpria doena e tratamento, as quais desencadeiam um desgaste fsico e emocional, tendo o paciente que se adaptar e se readaptar frente as limitaes, incapacidades e restries geradas pela doena crnica. Schneider (1976) citado por Santos e Sebastiani (2001) acrescenta que do ponto de vista psicolgico, o doente crnico deve ser definido por outros critrios no sendo estes relacionados diretamente afeco da qual ele sofre ou com as seqelas das doenas ou enfermidades que ele apresenta; o que parece entrar na cronicidade implica numa elaborao psicolgica existencial. O indivduo vai entrar em algo que vai tornar-se um estado duradouro; essa extenso, no tempo dos distrbios da sade desencadear conseqncias modeladoras da vida psicolgica. Dessa forma, o mundo dos doentes mostra que no h concordncia entre o fato de ser acometido por doena crnica e ser, no plano psicolgico, um doente crnico. As alteraes funcionais e lesionais podem desencadear em restries sua vida, restries s quais quando ocorre agravamento do quadro clnico se adaptam. Diversas vezes, os pacientes respondem que tm uma doena, no entanto no vivem como doentes, mesmo no caso de necessidade de precauo e renncia a determinadas atividades fsicas ou intelectuais.

De acordo com Forghieri (1993), a pessoa que encontra-se enferma, no dispe livremente e normalmente de todas as possibilidades de relao com o mundo, estando a sua relao consigo e com o mundo restringida. A ocorrncia de restries e conflitos na vida da pessoa no considerado o suficiente para que se torne doente existencialmente, j que estas situaes fazem parte da prpria vida. O adoecimento existencial apenas ocorre quando as limitaes e conflitos no so reconhecidos e enfrentados pela pessoa, favorecidas pelas mltiplas possibilidades, passando a tornar as dificuldades dominantes em sua vida. Assim uma pessoa pode adoecer fisicamente e por isso passar a vivenciar dores e restries; se estas forem prolongadas e intensas ela pode no aceit-las e no conseguir dar-lhes um significado em sua existncia. Nesse caso, no consegue abrir-se s outras suas possibilidades, ficando revoltada com seu sofrimento, sentindo-se aflita e insatisfeita consigo mesma e com sua existncia, ou indiferente e aptica s suas experincias. Ento, as restries e o sofrimento tornam-se, por longo tempo, predominantes em sua vida e ela passa a ficar existencialmente enferma. (Forghieri, 1993:53). Nesse sentido Chiattone (1993 apud Santos e Sebastiani, 2001) afirma que o ser convive constantemente com a ambigidade imposta pela situao de doena expressa em seu corpo. Mesmo buscando negar o seu ser doente, as implicaes teraputicas controlam sua vida sistematicamente. Como resultado, na medida em que o paciente busca superar a dependncia e a passividade, assumindo expresso ativa, est exposto ao fracasso, sendo, por diversas vezes dominado por essa ameaa. De acordo com Araujo (2001), a dependncia do paciente frente ao tratamento, ocorre tambm com os profissionais da equipe de sade, j que, devido a cronicidade da doena e a necessidade de tratamento constante, origina-se uma intensa relao entre o paciente e a equipe de sade. Nesse sentido, a atitude de dependncia excessiva, assumindo o papel de doente, por alguns pacientes, denota a esquiva das responsabilidades da situao, havendo ainda pacientes que a dependncia torna-se assustadora, rebelando-se contra a doena, desencadeando a resistncia ao tratamento (Arajo, 2001). Sebastiani e Fongaro (2001) afirmam que as enfermidades crnicas so as responsveis por produzir uma srie de conflitos emocionais, ansiedade, angstia e que acarretam em um processo individual de perdas. A situao de doena traz a tona a evidncia de no mais existir, ou o no mais existir como antes do adoecimento. Acredita-se que para uma adaptao e adeso ao tratamento, necessrio que o indivduo passe por uma elaborao do ser doente, havendo a

preciso de reelaborao do ser para um ser doente; para tanto Ross (2000); Sebastiani e Fongaro (2001) apontam etapas desta reelaborao do ser a partir do diagnstico, no sendo estas etapas, necessariamente seguidas nesta ordem, podendo haver o retrocesso, a estagnao ou a evoluo das etapas. Negao: De acordo com Sebastiani e Fongaro (2001), este estado psicolgico fica evidenciado aps o diagnstico da doena, em casos de recidiva ou insucesso de tratamento ou em situaes de perda abrupta de familiar. Segundo Ross (2000) a negao ansiosa, ocasionada pelo impacto diagnstico considerada comum em pacientes que so prematura ou abruptamente informados sobre o seu diagnstico. A negao ou a negao parcial, utilizada por quase todos os pacientes, ou nos primeiros estgios da doena, ou logo aps a confirmao. A primeira reao do paciente pode ser um estado temporrio de choque do qual se recupera gradualmente. Quando termina a sensao inicial de torpor e ele se recompe, comum no homem esta reao: No, no pode ser comigo. Como somos todos imortais 2000:47). Sebastiani e Fongaro (2001) acrescentam que inicialmente o mecanismo de defesa atua como mantenedor das integridade do ego e, no caso da negao no o impedir completamente de entrar em contato com a doena e com o tratamento; deve ser ento encarada como maneira do paciente suportar a ansiedade advinda e auxiliar da elaborao gradual e concreta que o tratamento lhe aponta. Os autores referem-se ainda que a evitao ocasionada pela negao poder afetar equipe e famlia, que possibilitar a exacerbao do mecanismo de defesa, com a cristalizao de idias e modo de agir na relao, podendo evitar tocar no assunto da doena, originando o pacto do silncio. em nosso inconsciente, quase inconcebvel reconhecermos que tambm temos de enfrentar a morte. (Ross,

De acordo com Santos (1997:52), a negao possibilita ao indivduo manter suas atividades sociais como se fosse um ser sadio, como se a doena no existisse. Ross (2000) aponta que comumente a negao considerada uma defesa temporria, sendo logo substituda por uma aceitao parcial.

Revolta:

Segundo Sebastiani e Fongaro (2001) este estado caracteriza-se pela predominncia de pulso agressiva de modo manifesto, e pode ser denunciado atravs da raiva, sadismo, inconformismo e ressentimento, entre outros. Os autores acrescentam que o indivduo interage com o meio a fim de reaver o controle perdido, e muitas vezes de forma desorganizada, nas quais o outro considerado o causador do sofrimento psquico ou fsico. Observa-se como uma maneira de se preservar a individualidade, sendo a exteriorizao de sua potncia diante do mundo, neste momento atacada pela perda da sade, da autonomia e da liberdade. Araujo (2001), refere que os pacientes que vo ao hospital realizar hemodilise, chegam a negar a situao de doena quando esto em casa, burlando a dieta alimentar e a restrio hdrica, consideradas fundamentais para a manuteno da vida. Este comportamento agressivo ao prprio paciente denota que o sentimento de dependncia frente ao tratamento desencadeia a agressividade auto dirigida, atentando prpria vida.

Barganha:

Este estado psicolgico tem por caracterstica a negociao, onde o paciente busca a soluo para o sofrimento gerado pelo adoecer. Nesse caso, h o reconhecimento da possibilidade de no mais existir como fato concreto e o desejo de dar continuidade a projetos futuros, indicando a utilizao de mais funes do ego para

enfrentamento da crise e o incio de uma postura ativa em relao a esta. (Sebastiani e Fongaro, 2001:15). Freqentemente, h a manifestao de contedo religioso, com a ocorrncia de esperana que pode fortalecer o paciente, no entanto a barganha pode ser realizada tambm, com a equipe e com a famlia com o objetivo de obteno de satisfao, onde ser verificam formas de seduo s quais a equipe, paciente e famlia passam a manifestar. De acordo com Ross (2000:87), o terceiro estgio, o da barganha, o menos conhecido, mas igualmente til ao paciente, embora por um tempo muito curto. Se, no primeiro estgio, no conseguimos enfrentar os tristes acontecimentos e nos revoltamos contra Deus e as pessoas, talvez possamos ser bem-sucedidos na segunda fase, entrando em algum tipo de acordo que adie o desfecho inevitvel: Se Deus decidiu levar-me deste mundo e no atendeu o meus apelos cheios de ira, talvez seja mais condescendente se eu apelar com calma. A maioria das barganha so feitas com Deus, so geralmente mantidas em segredo, ditas nas entrelinhas, associadas a culpa, ou a desejos hostis mais profundos e inconscientes que aceleram tais culpas.

Depresso:

Ross (2000) aponta que o paciente quando no pode mais negar sua doena, quando forado a submeter-se a um evento cirrgico ou hospitalizao, quando tem inicio novos sintomas, tornando-o debilitado, impossvel continuar negando a doena. Sua revolta e raiva so cedidas dando lugar a um sentimento de grande perda. Esta perda pode representar diversas facetas, pois, o rgo ou a doena no so apenas representados pelo corpo fsico, mas pela representatividade que o mesmo tm para o paciente. De acordo com Sebastiani e Fongaro (2001), a depresso elaborativa necessria e benfica ao paciente, para que possa reestruturar-se frente a crise do adoecer e do tratamento, visto que

ocorre uma introspeco e angstia existencial, havendo o questionamento de valores, sem a ocorrncia de perspectiva existencial, a partir da crise que se instalou em sua vida aps o adoecer. A perda da sade implica na concretude da perda de rgos ou hbitos, havendo a necessidade de constatao desse luto a fim de que se possa ocorrer o reforo da auto-estima e autoconceito de maneira efetiva. Alm disso, acresce-se a angstia de morte, suscitada na doena orgnica, a sensao de aniquilamento, do no-existir de forma concreta. (Sebastiani e Fongaro, 2001).

Aceitao:

Estado psicolgico onde h a compreenso real dos limites e possibilidades impostas pela doena, hospitalizao, tratamento e a vida, com a ocorrncia de flexibilidade e fluncia para lidar com a crise que se instalou. Nesse caso a ansiedade encontra-se em nvel suportvel para o paciente, famlia e equipe de sade (Sebastiani e Fongaro, 2001:18).

Alm disso, as representaes da doena tm implicaes na vida cotidiana, ou seja, os comportamentos realizados por um indivduo acometido por uma doena, so considerados por Brigago (1994), o resultado do modo como este indivduo representa socialmente a doena e do significado pessoal que esta adquire em sua vida. Sebastiani e Fongaro (2001) apontam ainda que, no caso de uma doena crnica, estas implicaes so mais srias, j que muitas alteraes por ela provocadas so consideradas deformidades definitivas. Para conviver com estas implicaes, o indivduo constri representaes que o auxiliam a dar um sentido para a sua experincia de doena. As representaes do indivduo doente so resultantes de uma gestao, onde este indivduo confronta-se tanto com as representaes de doena e do prprio corpo que ele j tinha antes do adoecer, como tambm com as representaes vigentes, no meio em que vive, sobre a doena que ele contraiu. Esta gestao de representaes ou o que chamamos de processo de construo de representaes, implica basicamente na combinao de duas ordens de contedos:

 A ordem das diversidades. A ordem das permanncias. (Brigago, 1994:11) A autora refere que a ordem das diversidades composta pelas representaes do indivduo nos seus aspectos singulares, prprios de vivenciar a doena. A ordem das permanncias refere-se rede de representaes construdas ao longo do tempo pelo homem e que so divididas numa determinada sociedade enquanto produes culturais. As permanncias podem ser acessadas atravs dos modelos culturais e biomdicos da doena. As diversidades so relativas aos aspectos individuais, prprios de cada indivduo, ou seja, o que cada sujeito em sua relao com o mundo construiu como representao de doena. De acordo com Brigago (1994), as representaes diferem entre si pois, tambm sofrem influncia do modo como cada indivduo configurou a sua imagem do corpo e ao modo como vivncia a sade e a doena. Os determinantes psquicos das doenas demonstram que a representao que o sujeito tem de seu corpo constitui-se de um modo singular dentro da histria pessoal de cada sujeito. E ancorado na representao que o indivduo tem de seu corpo que ir construir significados pessoais e sociais para doenas que venham atingir este corpo. Deve-se ressaltar, portanto, que no processo de construo de significados as contribuies da psicologia social so importantes, j que possibilitam apreender o jogo entre o social e o pessoal presente neste processo. (Brigago, 1994:28) a partir das representaes sociais construdas a partir desta experincia com a doena que emergem as estratgias para enfrentar e elaborar a doena. Ou seja, as representaes sociais e os significados pessoais tm implicaes na vida cotidiana. nesse sentido que Herzlich (1973:94) afirma que: ... a concepo de um objeto social orienta atitudes e comportamentos relativos a este objeto. De acordo com Santos (1997), na situao de aceitao, o indivduo desenvolve atividades fsicas e psicolgicas, bem como apresenta cuidados especiais consigo. A aceitao ocorre baseada na relao que o paciente tem com a doena, e na crena de que ele, paciente, pode participar ativamente de sua cura, havendo uma relao positiva com a equipe de sade.

Existe, portanto, uma relao entre os significados pessoais atribudos a doena e o contexto no qual o sujeito est inserido. Assim, os significados pessoais tm muitas vezes que desempenhar o papel de solucionar conflitos oriundos da relao do meio social com a doena. Dessa forma, o indivduo deve encontrar estratgias de significao para a condio e o lugar que a doena lhe coloca. Ento, para dar significados a esta experincia, preciso fazer reformulaes sobre o papel social e sobre a auto-imagem. Estas reformulaes, compreendidas no sentido de significaes, afetam a identidade do sujeito, havendo nesse processo a troca dialtica entre o indivduo e a sociedade j que ocorre um confronto entre aspectos pessoais e ideais sociais.

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS

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