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A IMPORTNCIA DA AJUDA PSICOLGICA NA PREPARAO PARA CIRURGIA COM CRIANAS

Alessandra Bastos Machado* Maria ngela das Graas Santana de Jesus** Maria Stella Tavares Filgueiras***

RESUMO Este artigo busca investigar os sentimentos e os comportamentos de criana hospitalizada nos momentos que antecedem uma interveno cirrgica. Os procedimentos cirrgicos, embora tenham por finalidade promover o restabelecimento do paciente, adquirem carter ameaador, invasivo e agressivo. Desse modo, o trabalho aborda o brincar como fator de preveno em sade mental, minimizando, assim, o estresse e a ansiedade decorrentes da hospitalizao e da cirurgia. A famlia, nesse contexto, constitui o suporte mais importante para a criana, pois parte integrante no processo de doena e hospitalizao. O estudo enfatiza, tambm, que a interveno do psiclogo, nesse momento, torna-se muito promissora, pois o profissional permite que a criana expresse seus sentimentos e insegurana, fantasias e medos, intervindo como um mediador entre paciente, famlia e equipe de sade. Palavras-chave: Criana. Preparao para cirurgia. Interveno psicolgica. ABSTRACT This article researches the feelings and the behavior of hospitalized child in moments before a surgery. The surgery, although have the aim of the patients cure, gets a threater, invasive and aggressive character. In this way, the study deals with the play as a prevention factor in mental health minimalizing the stress and the anxious caused by the surgery and the hospitalization. In this context, the family represents the most important base for the child because it makes part of the illness and the hospitalization. The research also prominences that the psychological intervention becomes promising because it allows child to demonstrates her feelings and insecurities, imaginations and fears, being like a judge between patient, family and health team in this situation. Keywords: Child. Surgical prepares. Psychological intervention.
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Graduada no Centro de Ensino Superior de Juiz de Fora e Especialista em Psicologia em Desenvolvimento Humano pela UFJF. ** Mestre em Psicologia e professora do Centro de Ensino Superior de Juiz de Fora. *** Doutora em Psicologia Clnica pela PUC-RIO.

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INTRODUO A criana um ser em desenvolvimento com caractersticas prprias. Nasce totalmente dependente de cuidados e passa por um processo de desenvolvimento progressivo at alcanar a completa independncia na maturidade. No contexto da doena e hospitalizao, a criana torna-se passiva, deprimida, assustada, rebelde, sentindo-se vulnervel, pois depende do adulto para sua sobrevivncia e tem pouco controle sobre vrias reas de sua vida. A criana, como ser em processo de construo, necessita das suas relaes afetivas e do cuidado de seus pais para desenvolver o seu potencial. No seio familiar, estabelece suas primeiras experincias como ser humano. Ela busca apoio, orientao, referncias de tempo, proteo para o desconhecido e para o sofrimento naquele familiar significativo para ela. Se esse familiar puder assistila, ela ser capaz de suportar os sofrimentos e ansiedades surgidas durante a doena e hospitalizao. A presena do familiar proporciona criana segurana durante os procedimentos inerentes ao diagnstico e tratamento, atenuando os momentos adversos e contribuindo para a aceitao deles. Devido a isso, tratase de um momento em que preciso permitir famlia e criana serem ativos partcipes quanto s questes relacionadas doena que as aflige e ao respectivo tratamento. Pode-se destacar que todos os procedimentos cirrgicos, embora existam com a finalidade de promover a cura ou melhorar a qualidade de vida, remetem os pacientes a um estado conflituoso, adquirem carter ameaador, agressivo e invasivo. O presente estudo prope delimitar o brincar como atividade teraputica a ser desenvolvida nos hospitais, sendo assim constituda como um instrumento adicional na busca do restabelecimento da sade da criana hospitalizada. O objetivo deste texto investigar os sofrimentos, conflitos, angstias tanto do paciente como de seus familiares nas situaes que cercam o momento cirrgico, para com isso favorecer a recuperao da sade e da qualidade de vida da criana submetida cirurgia. Com este artigo prope-se discutir o papel do psiclogo na preparao para cirurgia com crianas. O psiclogo pode proporcionar uma melhor integrao entre paciente, famlia e equipe mdica, para com isso, ampliar os sentimentos de confiana estabelecidos e reduzir o impacto traumtico dos diagnsticos e/ou da cirurgia, quando indicada. 224
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O BRINCAR E A FUNO TERAPUTICA Segundo Grolnick (1993) a vida bem sucedida d-se entre a realidade e a fantasia, no mundo ilusrio, haja vista que a palavra iluso vem do latim ludere que significa brincar. Para Winnicott (1975), iluso o processo que ocorre no conjunto me-beb no incio da vida. A me que se identifica com seu beb permite a ele a iluso de que est criando a me, isto , comea a criar o objeto de sua necessidade. O autor chama esse objeto, fruto da iluso ou criao, de objeto subjetivo, grmen do potencial criativo. Winnicott (1975) destaca o fato de que bebs e crianas pequenas fazem uso, habitual e espontaneamente, de certos objetos como o dedo, a fralda, o travesseirinho, e, posteriormente, um brinquedo mais duro como um boneco. Ele compreendeu que esses objetos, que chamou de objetos transicionais, eram representantes da figura materna e tinham a funo de permitir lidar com as angstias, principalmente angstias de separao, naturais do processo de amadurecimento. Esses objetos eram o lado objetivo de processos psquicos importantes, os fenmenos transicionais que estavam se desenvolvendo no interior da subjetividade, ainda em formao da criana. Atravs da funo paradoxal de ser-no-sendo, do objeto transicional, Winnicott (1975) procurou mostrar que o indivduo necessita, no s no incio, mas ao longo de sua vida, de mecanismos psquicos de mediao que o ajudem a lidar com os conflitos naturais entre a necessidade desejo e os limites que a realidade impe. Em outras palavras, entre o princpio do prazer e o princpio da realidade. Roza (1993, p. 74) enfatiza que: [...] toda criana que brinca se comporta como um poeta, pois cria um mundo prprio, ou, melhor dizendo, insere as coisas de seu mundo numa nova ordem que lhe agrada. De acordo ainda com Roza (1993), deve-se levar em considerao que o brincar uma forma de expresso privilegiada na infncia e que a capacidade para produzir associaes verbais configura uma importante distino entre a criana e o adulto. Essa distino, porm, no constituiu um impedimento para o desenvolvimento da psicanlise com crianas. Ela deve sua existncia ao valor da linguagem atribudo ao brincar, como um mtodo que possibilita o acesso fantasia, s construes de fico onde se realiza o desejo. A autora descreve que, no brincar, as crianas encontram o enriquecimento de sua condio 225
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humana e o jogo do prazer, na procura de significar o desconhecido. O brincar a realizao do inconsciente. Para Roza (1993), as crianas repetem as experincias vividas, as dificuldades enfrentadas, dando-lhes sentido no brincar. Expem na brincadeira os enigmas da existncia ligados ao corpo, ao sexo, morte. Pode-se considerar ento, que o brincar da criana exprime a insuficincia humana e a busca da felicidade, e nesse sentido que se confere a ele um papel fundamental no processo de constituio do sujeito na teoria psicanaltica. Winnicott (1994) alerta para o fato de se suspeitar que algo no vai bem com a criana quando ela incapaz de brincar. O autor aponta que, atravs do brincar, podem ser observados ndices psicopatolgicos, como por exemplo, esteriotipia nos padres ou sensualizao da brincadeira. Alm disso, para ele, o brincar em si mesmo uma terapia e, importante, dispensa interpretao. De acordo com Ortiz (1997), no brincar e no controle sobre a vivncia da doena e da hospitalizao, a criana tem a chance de perceber que essas vivncias esto protegidas por um mundo de fantasias, no qual ela pode experimentar, sem medo, impulsos agressivos ou destrutivos, canalizando sua energia de uma maneira saudvel, usando uma linguagem que lhe familiar. Chiattone e Meleti (2003, p. 86) consideram:
[...] A observao da criana durante essas atividades nos d dicas de como devemos prepar-las para cirurgia, quais so os elementos duvidosos, seus medos e ansiedades. Os desenhos feitos pelos pacientes mostram sempre as suas reas de inquietao, e a ajuda do psiclogo advm de compreender esses temores e orient-los da melhor maneira possvel, aliviando o sofrimento da criana [...]

Oliveira (1999) enfatiza que, no hospital, o brincar funciona como uma possibilidade de a criana se organizar por meio de uma comunicao e exteriorizao de suas tenses, trazendo-lhes a possibilidade de integrar corpo e psique, bem como propiciar uma participao em seu prprio tratamento e uma busca ativa de sua recuperao. Segundo Cunha (1973), no brincar a criana ser chamada a trazer tona o material consciente ou inconsciente, verbal ou no, sempre ligado operao e doena que levou indicao cirrgica. Para a autora, depender do psicoterapeuta relacionar as verbalizaes e brincadeiras da criana, com 226
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o propsito dos encontros, para que a criana possa ir, aos poucos, tomando conscincia de suas fantasias e formando uma idia mais realista do ato cirrgico e de suas conseqncias. A PREPARAO PARA CIRURGIA COM CRIANAS E A IMPORTNCIA DA FAMLIA NESTE CONTEXTO Winnicott (1983) considera que, no percurso do indivduo, enquanto tal, uma criana passar por uma jornada progressiva e gradual, indo de uma dependncia absoluta independncia e passando por uma fase relativa de dependncia. De acordo com o autor, devido dependncia dos recursos ambientais, acaba sendo difcil descrever um beb ou uma criana pequena sem ser includa uma descrio dos cuidados que ela recebe e que, apenas posterior e gradualmente, vo ser transformados em algo separado do indivduo. De acordo com Kelles (1999), o indivduo nasce, e, aos poucos, vai se formando dentro de um mundo dinmico, de vivncias e relaes, onde submetido a situaes diversas, ele percebe, apreende, retm e responde, cada qual de um modo particular, dentro da singularidade caracterstica de cada ser humano. Mohallem e Souza (2000) destacam o fato de que a criana, ao nascer, encontra-se em um verdadeiro estado de desamparo. Nesse momento, ela vive em absoluta impotncia, sendo incapaz de efetuar uma ao especfica que aliviaria a tenso interna causada pelo estado de necessidade. A criana vive, ento, totalmente dependente de um outro. o outro competente que vai cuidar, amar e introduzi-la na cultura. O desamparo e a desolao tornam-se, assim, parte da origem da condio humana no mundo. Segundo Winnicott (1983), a forma e o momento em que o beb atendido iro constituir a base para a sua personificao. Tudo que ele precisa ter suas necessidades bsicas de alimentao e asseio mitigadas, assim como precisa de segurana, aconchego, e certa dose de previsibilidade de sua me. Devido a isso, pode-se perceber que, nos primeiros tempos da existncia da criana, o amor se expressar em termos corporais e o cuidado fsico ser, assim, tambm, um cuidado psicolgico. No momento em que o beb comea a se reconhecer, ele est adquirindo 227
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gradualmente um esquema corporal. A partir disso, Winnicott (1983) destaca a extrema importncia de um meio ambiente facilitador que, num intercmbio permanente com aquilo que o sujeito traz sob a forma de herana, permitir um constituir-se do indivduo. O meio facilitador aparece, ento, como aspecto fundamental nos primeiros momentos de vida da criana, sendo representado, na teoria winnicottiana, pelo que se designa funo materna. Para Winnicott (1988), no incio do desenvolvimento, o indivduo, que parte de uma no-integrao e de uma dependncia absoluta, necessita de um meio ambiente ativamente adaptado. Esse meio ambiente a me ou a pessoa que exera essa funo. Ela, que Winnicott vai nomear de me suficientemente boa (good enough), aquela que capaz de desenvolver um processo de profunda identificao com o beb, conseguindo, assim, saber traduzir e atender s suas necessidades. O autor descreve que ser ativamente adaptada no s traduzir as necessidades fisiolgicas, como a alimentao, por exemplo, mas, sobretudo, compreender as necessidades de suporte, holding (conceito winnicottiano que significa capacidade da me em oferecer ao beb um ambiente propcio ao seu desenvolvimento psquico) e acolhimento de sua criana. Essa adaptao ativa, fruto de uma identificao, constri um clima de confiabilidade entre a criana e o mundo para a realidade externa no se apresentar de uma forma intrusiva, no deixando que o beb tenha interrompida sua continuidade de ser, sinta-se invadido e reaja, criando defesas. Podkameni e Guimares (2004) enfatizam que a experincia cultural comea essencialmente a partir do nascimento e, portanto, inicia-se com a relao me-beb. Quando tudo corre bem, a identificao da me com o seu beb, a fidedignidade e confiabilidade por ela impressas nessa relao, uma vez internalizada, que permite a entrada no espao potencial. O paradoxo da separao do meio ambiente maternante preenchido normal e gradualmente pelo brincar e a experincia cultural, evidncias paradigmticas da incorporao de um viver criativo. De acordo com Kelles (1999), a criana reflete o que h de sintomtico na famlia, pois est ligada presena dos pais, dependente do adulto que lhe oferece os cuidados necessrios ao seu desenvolvimento. Da pode-se dizer que todo trabalho com a criana nos remete ao adulto. Campos (2004) enfatiza que a famlia, crucial para o enfrentamento das 228
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crises que, habitualmente abalam a identidade, a fonte primria da identidade de um indivduo. A famlia se constitui na melhor fonte de reforo dessa identidade. Para Campos (2004), a famlia, tambm, contribui para fortalecer o ego de seus membros no que tange ao domnio emocional. As crises habitualmente geram ansiedade, raiva, depresso, culpa, e a interveno dos familiares minimiza esses sentimentos ao expressar solidariedade e oferecer amor, esperana e conforto. Campos, lvares e Abreu, (2004) acreditam que a famlia encarada como um organismo dinmico, cujos movimentos ocorrem, dependendo das variveis que incidam sobre o mesmo organismo. Essa dinmica bem clara, ao se lidar com famlias que enfrentam a doena de um de seus membros. A partir do momento em que a criana deixa o anonimato, passando a ser o centro das atenes da famlia nuclear devido doena, ela tambm passa a ser o lugar onde sero depositadas as fantasias, os projetos, as frustraes e as expectativas no s de seus pais, como de seus irmos e outros elementos componentes da famlia. De acordo com as autoras, o adoecimento pode aparecer, ento, como ameaa, no s criana, mas para todo o grupo que nela depositou uma gama de sentimentos. A ameaa assume propores equivalentes gravidade da doena. A famlia, ento, defronta-se com duas tarefas: cuidar da criana doente e lidar com as emoes, a maioria das vezes inconscientes, que passam a transformar as relaes entre seus membros. Ismael (2004) enfatiza que a doena pode ser vista como um evento catastrfico, alterando o equilbrio familiar. No incio, os membros da famlia podem ficar paralisados pelos sentimentos de medo, choque e descrena. Da mesma forma como o paciente sente uma brusca ruptura com o seu meio e sua rotina, a famlia tambm tem a sensao de ruptura do seu dia-a-dia, acompanhada por um sentimento de desagregao familiar, percepo de descontinuidade de sua histria de vida. Segundo Chiattone e Meleti (2003), quando o paciente uma criana, a famlia sempre reage com muita dificuldade. Todo o processo de doena e os sentimentos conseqentes estaro vinculados a antecedentes como, por exemplo, o nascimento, que pode ter causado decepo, num momento difcil para os pais, ou ainda no caso de crianas no desejadas ou muito desejadas, 229
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em que a expectativa muito alta. As reaes de culpa e desespero sempre vm acompanhadas do sentimento de que exigiram demais da criana. Souza e Barros (1999, p. 130) analisam:
[...] tanto profissionais como os familiares tentam de alguma forma minimizar esta situao mobilizadora de angstia, pois, como sabemos, no h nada que angustie mais do que ver o outro angustiado. A angstia no um afeto conhecido, que tenha um lugar definido. Sentir angstia estaria relacionado a uma fragilidade, a um no dar conta frente s situaes de limite do Real.

Para Ismael (2004), quanto mais a famlia apresentar dificuldades ao longo de sua histria para lidar com frustrao, limitao, privao, sofrimento, morte e luto, mais defesas dentro do grupo familiar sero instaladas para poder manter o sofrimento psquico afastado. Da mesma forma como o paciente pode lanar mo de mecanismos de defesa para evitar a dor psquica, como negao, idealizao, racionalizao, a famlia tambm pode lanar mo dos mesmos recursos. Outros mecanismos de defesa alm da negao, tambm so utilizados pela famlia como raiva (aps a negao), negociao, depresso e, por fim, aceitao. Campos, lvares e Abreu (2004) afirmam que o surgimento da doena em qualquer famlia sempre um fator desestruturante. Por isso, importante a orientao e o atendimento a essa famlia, que poder lidar com as angstias despertadas pelo adoecimento, de maneira mais consciente, de um de seus membros, permitindo que as emoes apaream, mas sem deixar de lidar com os fatos que essas situaes exigem. As autoras ainda ressaltam que muitas doenas atingem os diferentes membros de uma famlia, no entanto, cada vez mais, a famlia considerada um paciente passvel de atendimento, tanto quanto aquele que realmente adoece. De acordo com Chiattone e Meleti (2003), deve ser especialmente levado em conta pela equipe de sade a atuao junto s famlias, na medida em que elas tm um papel relevante no processo de atendimento. A participao das famlias, principalmente das mes, no hospital, de fundamental importncia para a criana, pois so partes integrantes no processo de doena e hospitalizao.

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O PAPEL DO PSICLOGO E DA EQUIPE INTERDISCIPLINAR Segundo Moura (2003), ao adoecer, o sujeito humano, que incompleto, tem sua fragilidade exposta para si e para o outro e, no hospital, essa fragilidade assume maiores propores. Para a autora, quando o indivduo adoece, submetese aos procedimentos mdicos, pois acredita que eles iro tamponar a falta que a doena evidenciou e aplacar a angstia advinda da possibilidade de morte, podendo, assim, estabelecer uma relao (suposta) de completude com o seu tratamento. Derzi (2003) enfatiza que, no hospital, histrias trgicas ocorrem, pois ele um espao de acontecimentos inesperados, onde se presentificam situaes de perdas: perda da condio de um ser humano saudvel para uma condio de doente, perda de um corpo inteiro para um corpo submetido a uma cirurgia, que pode deixar marcas, cicatrizes, mutilaes e, at mesmo, causar a morte do paciente. Chiattone e Meleti (2003, p. 85) descrevem:
Preparar uma criana para cirurgia ou exames fsicos dolorosos tarefa imprescindvel. Nenhuma criana deve realizar uma interveno cirrgica sem a devida preparao e elaborao do fato. O menosprezar de sentimentos envolvidos em uma cirurgia muitas vezes leva a conseqncias desastrosas um tratamento aparentemente simples e eficaz.

Burd (2004) destaca que famlias abertas ao dilogo desde o incio do processo de doena parecem, a seu tempo, enfrentar melhor a situao. Todos se beneficiam com a abertura da comunicao franca e do um passo para mobilizar os recursos da famlia. Os segredos geralmente causam mais problemas que os prprios motivos deles, e as pessoas envolvidas experimentam um alvio muito grande quando no precisam mais guard-los. Familiares e pacientes se aproximam e podem se ajudar mutuamente porque a comunicao franca aprofunda a compreenso do sofrimento de ambas as partes. Kruel (1999) pontua que a criana, via de regra, vive as intervenes sobre seu corpo como reais agresses, no tendo ainda a noo de um benefcio em direo a sua sade. No hospital, como lugar dessas intervenes, a criana 231
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se depara com um novo cotidiano, totalmente desconhecido e comumente ameaador. Ela esbarra com um mundo absolutamente diferente do seu, em que a dor e a doena se instalam. Segundo Brant (1999), apesar de atuarem com referncias diferentes, a medicina e a psicologia convergem para o objetivo de aliviar a criana de seu sofrimento. Atualmente, a importncia dessa parceria tem se tornado cada vez mais evidente com a presena dos psiclogos nas instituies de sade, cada qual trabalhando com seu saber em prol do paciente. Campos, lvares e Abreu (2004) enfatizam que a multidisciplinaridade no mais suficiente para cuidar da doena e vem dando espao para o surgimento de equipes que trabalham em um modelo interdisciplinar, ou seja, uma troca de saberes, podendo o repensar prticas e o intercmbio fertilizador dar subsdios tericos e prticos para o atendimento do familiar com crianas doentes ou que venham a falecer. Cada elemento da equipe, de acordo com as autoras, ter a importncia exigida pelo momento, em lugar de ocupar um espao que por si s j lhe d um status de maior ou menor importncia. O todo conter cada parte, dando a cada um a possibilidade de agir, sempre de acordo com a infinidade de demandas que podem surgir quando se prope cuidar do ser humano. Mohallem e Souza (2000, p. 17) descrevem:
[...] Pensar naquilo que humanamente til significa dizer pensar naquilo que pode fazer com que a gente viva melhor e mais feliz. Se o objetivo da Psicanlise no for o de ajudar as pessoas a lidar da melhor maneira possvel com o sofrimento, para que serviria a Psicanlise? A Psicanlise visa objetivamente encontrar a verdadeira verdade do sujeito, sendo tudo o mais absolutamente indiferente.

Para Campos, lvares e Abreu (2004), uma famlia, quando bem assistida pela equipe de sade, seja na doena ou no luto pela perda de uma criana querida, pode lanar mo de recursos anteriormente desconhecidos, elaborando as dores em uma qualidade de vida melhor, apesar de tudo. Nunca mais ser a mesma famlia, porm vai depender dos cuidadores, se ser uma famlia melhor ou pior. Segundo Mohallem e Souza (2000), percebe-se que, na maioria dos casos, 232
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a internao em um hospital algo que desestabiliza no s o sujeito internado, mas tambm seus familiares, j que nunca se est preparado para enfrentar a doena, a morte, o imprevisvel. Nesses momentos, as respostas que o sujeito sustenta j no so suficientes, pois algo aconteceu que fez vacilar suas certezas. A surpresa, o imprevisto, o acaso da doena, a possibilidade de morte podem caracterizar um momento de crise. Scechehaye (1985) destaca que a relao entre o cirurgio e o paciente sempre intensamente vivida pelo doente, que atribui grande importncia s palavras, s atitudes e s expresses do cirurgio, mesmo quando as entrevistas se limitam a breves perodos de tempo. O cirurgio, sendo ele quem mais traz angstia, tambm quem pode melhor tranquilizar. Tal como o paciente o v, ameaador, mas onipotente e onisciente, ele tem um impacto psicoterpico comparvel sua habilidade tcnica, rpida e eficaz, com a condio de ter tomado conscincia disso e a utilize. Oliveira (1999, p. 30) aponta que o psiclogo poder ajudar a criana na elaborao do processo de interna-ao, possibilitando a construo de um saber, o seu saber sobre a doena. Tosta (1997) afirma que, interagindo com a criana doente, o psiclogo procura captar e revelar seu eu, em suas manifestaes psquicas, mentais e orgnicas; o sentido da doena e do sofrimento para a criana e sua famlia, no contexto scio-cultural em que vivem. Para Silveira e Outeiral (2005), com o atendimento psicoterpico buscase a compreenso das ansiedades vinculadas ao ponto de urgncia, a cirurgia, fornecendo uma informao clara e precisa, o que implica, de certa forma, lograr um insight depressivo, porm com a caracterstica de maior participao cognitiva do que afetiva. Assim, utiliza-se a real capacidade de compreenso da criana, o que, geralmente, negado por seus pais e mesmo pela equipe tcnica. Campos, lvares e Abreu (2004) enfatizam, em muitos casos, as necessidades da famlia excedendo s do paciente, tornando-se importante que os acompanhantes sejam includos no tratamento da criana, recebendo suporte no apenas para aprender a cuidar da criana doente, mas tambm subsdios para lidar com seus prprios problemas, conflitos, medos e responsabilidades. Para Chiattone e Meleti (2003), no ps-operatrio, a criana deve iniciar o processo psicolgico de verbalizao da cirurgia e dos sentimentos advindos 233
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dela, para se ter a oportunidade de se detectar alguma seqela negativa. Expressar verbalmente ou mesmo em jogos e desenhos os acontecimentos determinados pela cirurgia, faz com que o paciente elimine fantasias, temores e sentimentos de castigo e culpa, seqelas negativas para o resto da vida. importante enfatizar o que Winnicott (1975, p. 139) diz: Podemos curar nosso paciente e nada saber sobre o que lhe permite continuar vivendo [...]. Ausncia de doena pode ser sade, mas no vida. CONSIDERAES FINAIS O compromisso com a transformao no mbito das intervenes em sade, em especial no que diz respeito assistncia integral criana hospitalizada, constituiu a base deste artigo. No decorrer do texto buscou-se refletir sobre a criana hospitalizada e sobre sua possibilidade de assumir uma postura ativa diante da doena. Essa postura viabilizada pelo apoio ldico, o qual permite o desenvolvimento de recursos de enfrentamento para conviver com a dor e o sofrimento, mesmo quando a criana est fragilizada devido doena e s dificuldades de adaptarse s rotinas hospitalares. Tal possibilidade se concretiza ao falar, muitas vezes de forma simblica atravs do brinquedo, dos seus medos, sem causar constrangimentos aos pais e s pessoas que lhe prestam assistncia. O trabalho de apoio criana hospitalizada se insere na perspectiva da promoo de sade, contextualizada na tica no cuidar, ao propor uma nova possibilidade de interveno junto criana hospitalizada, por conceber o brincar no apenas como um direito, mas como parte do processo de tratamento, ainda predominantemente centrado na patologia, na busca de um diagnstico apurado e na instalao das medidas teraputicas indicadas. O papel do psiclogo, nesse contexto, torna-se fundamental, pois ele especialista em desenvolvimento humano e poder criar metodologias de trabalho que visem proteger o desenvolvimento da criana, evitando seqelas emocionais, embora a permanncia da criana no hospital possa ser breve e a cirurgia simples. A interveno do psiclogo junto criana poder dar-se pelo planejamento de estratgias de interveno, alm de preparar a famlia e orientar a equipe, sobre a necessidade de acolher e informar a criana, a fim de que se minimizem os sentimentos negativos, para a criana se sentir protegida, 234
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ou seja, acionando mecanismos de proteo para seu desenvolvimento. O planejamento de estratgias de preparao dever levar em conta peculiaridades de cada criana, sua condio de sade, experincia, insero familiar e sociocultural, alm de sua familiaridade com o ambiente, com o pessoal e os procedimentos hospitalares. Visto no decorrer do estudo que a famlia uma unidade de cuidado, cabe ao profissional apoiar e trabalhar no sentido de fortalec-la quando ela se encontrar fragilizada. H que se entender as suas necessidades, para que seja assistida em suas dificuldades. Ajud-la a superar seus medos, incertezas e ansiedades certamente facilitar sua adaptao a novas situaes e isso se refletir na assistncia prestada criana, para quem o melhor cuidado aquele prestado pelo familiar com o qual possui laos de confiana. Artigo recebido em: 29/08/2008 Aceito para publicao: 20/10/2008

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