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O ANALISTA SINTHOMA: UMA DAS FUNES DO ANALISTA NO HOSPITAL GERAL

Luis Flvio Silva Couto
Universidade Federal de Minas Gerais (Belo Horizonte Brasil)
Resumo: Trata-se da tentativa de formalizar uma funo do analista no hospital geral que se coloca na vertente que vai alm da escuta de um paciente. Reconhecendo a importncia da escuta, este texto pretende apontar a existncia de uma outra funo, qual seja, a de permitir a organizao de uma consistncia de campos em um hospital, articulando-os com o quarto lao do ltimo ensino de Lacan, isto , do sinthoma. Procura-se apontar a funo sinthoma do psicanalista no enlaamento de demandas do corpo clnico, do corpo de funcionrios, pacientes e familiares, entre outras. O embasamento terico da proposta referida a elementos que no o RSI pode ser encontrado em Lacan, Quinet, Nomin, Alicia Arenas, ric Laurent e Leonardo Gorostiza, citados no texto. Sustentando-se como elemento de amarrao, deve o analista ser capaz de perceber o momento de considerar a sua funo terminada quando os elementos em questo conseguirem outra forma de amarrao. Nesse caso, o analista pode ser descartado da situao, deixando-se cair como resto. Palavras-chave: Psicanlise lacaniana, Hospital geral, Funo do analista, Sinthoma.

Introduo Em seu texto De nossos antecedentes, Lacan diz que a experincia do sujeito a matria nica do trabalho analtico (LACAN, 1966/1998: p.71). Assim, a princpio, possvel considerar que o trabalho de um psicanalista em um hospital seria o de possibilitar a experincia do sujeito. Em vista disso, podemos em primeiro lugar nos interrogar sobre o que o sujeito para a psicanlise lacaniana, e o que vem a ser uma experincia de sujeito. No Seminrio 17, O avesso da psicanlise, 1969-70, Lacan prope uma frmula segundo a qual no instante mesmo em que o S1 intervm no campo j constitudo dos outros significantes, na medida em que eles j se articulam entre si como tais, que ao intervir junto a um outro, do sistema, surge isto, $, que o que chamamos de sujeito como dividido (LACAN, 26-11-1969/1992: p.13). Isso indica que a experincia de sujeito se d pelo apontamento por um psicanalista de um significante mestre no enunciado de um analisante. Tal interveno ou pontuao abre um hiato, produz um corte na seqncia dita pelo analisante, o que possibilita o surgimento de uma experincia de sujeito, o sujeito do inconsciente. A interveno em forma de corte da cadeia enunciada, que no chega a ser o pontap de um mestre zen (LACAN, 18-11-1953/1979, p.9) to bem trabalhado por Andrade (ANDRADE, 2006) , pode produzir no analisante um espanto, uma perda de rumo ou mesmo um choro ou uma gargalhada. claro que este ato somente deve ser executado pelo psicanalista numa situao de transferncia e, mesmo assim, quando tiver se assegurado de que h uma estrutura capaz de suport-lo. , portanto, a este sujeito que a psicanlise se dirige, sujeito da palavra, sujeito
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que se encarrega de sua palavra (BASSOLS, 2003, p.52), e que pelo ato da interrupo de um enunciado pode ter acesso ao seu desejo mais ignorado, ao saber que chamamos inconsciente. Bassols afirma que a pergunta sobre o sujeito da palavra e do gozo deveria estar no centro de cada interveno de todos aqueles que esto implicados nos dispositivos de uma instituio, embora ressalte que no se trata com isso de fazer, de cada um, um psicanalista, no se importando muito com o lugar que deve ter um psicanalista na instituio (BASSOLS, 2003, p.56). O objetivo deste texto, entretanto, o de propor um mais alm dessa funo no caso de um psicanalista em uma instituio hospitalar. O modelo acima descrito limita o psicanalista a se manter na funo de possibilitar o surgimento do inconsciente, o que no de pouca monta, mas isso o limitaria a um trabalho de escuta, como habitual nas instituies. Entretanto, o que proponho neste texto no ampliar a escuta do psicanalista na instituio, vinculando-a a alguma espcie de auxlio concreto s famlias na superao dos problemas ou preparando-a para qualquer espcie de parceria, nem se encarregando de resolver por si s conflitos e problemas decorrentes de uma possvel falta de dilogo entre os que se encontram envolvidos no drama de um paciente internado. No se trata de o psicanalista tornar-se, por exemplo, suporte para os pais de um beb internado, ajudando-os a manter um vnculo com a criana, nem encontrar, no caso em que uma me descompensa, outro familiar que ocupe o seu lugar, tal como proposto no texto Um elo essencial (DILOGOS, 2006). No que essas funes no sejam importantes, mas assumir um papel ativo de apoio ou de definio dos comportamentos no intuito de fornecer suporte para a reorganizao de uma famlia de um paciente internado em uma instituio hospitalar no me parece funo de um psicanalista, devendo isso ser deixado ao psiclogo ou ao assistente social. A funo de um psicanalista em um hospital geral, entretanto, deve ir alm de uma escuta, mesmo que essa escuta seja acompanhada por uma interveno que implique o sujeito do desejo. evidente que devem ser mantidas as intervenes que de alguma forma possibilitem o surgimento do sujeito do inconsciente, ou mesmo uma primeira localizao de uma posio no real (LACAN, 1958/1998, p.602). Refiro-me aqui ao grau das intervenes que podem ir de um discernimento muito incipiente do sujeito do inconsciente propiciado por uma interveno retificadora, tal como prope Sonia Couto (COUTO, 2005), at uma retificao subjetiva tal como apontada por Quinet (QUINET, 1991, p.36). O que estou propondo como alm dessas intervenes que visam ao sujeito do inconsciente uma interveno que atinja o lapso do n borromeano (tambm chamado de n borromeu, borromeo ou dos Borromeos), possibilitando uma nova estruturao para ele, mas, o n borromeano considerado aqui no na sua vertente RSI, mas na sua vertente social. Obs: Lacan (LACAN, 17-021976/2005, p.94s) chama lapso o traado do n que faz erro, pois no lugar em
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que o n de trs rateia h uma espcie de lapso do prprio n. Diz Lacan: um n, isso rateia. Ainda nessa lio, Lacan diz que j havia falado da possibilidade da correo do prprio lapso no ponto onde ele se produz. O lapso tem de ser reparado por um sinthoma ou no prprio ponto em que o n rateou, isto , no lugar em que o lapso se produziu ou nos outros dois pontos. O que importante assinalar que, se a reparao ocorrer nestes outros dois pontos, as conseqncias sero diferentes. Os ns da surgidos tero outras configuraes, no sero iguais ao n original no rateado. Entretanto, possvel corrigir o lapso nos outros dois pontos que no onde o erro se produziu porque necessrio que permanea alguma coisa da primeira estrutura do n. Mas, caso isso seja feito, o que subsiste da interveno do sinthoma diferente no caso dele ser colocado no prprio ponto do lapso ou nos outros dois. A discusso que levanto, e que tentarei desenvolver abaixo (mesmo que em uma primeira aproximao, pois ainda lhe falta um melhor desenvolvimento), que tanto o n borromeano ao qual me refiro neste artigo quanto o analista sinthoma tm uma funo de enlaamento social que vai alm daquela de enodar o RSI. esta a hiptese que levanto: o n borromeano poder ser considerado, de forma consistente, como articulando elementos da ordem do lao social, e no apenas do RSI. Neste artigo defendo a idia de que, num hospital geral, um psicanalista pode ter a funo de sinthoma, amarrando um lapso de uma triangulao que falhou. Essa triangulao no ser a do RSI, mas a tomarei como formada pelos diversos segmentos que compem a vida de um hospital geral: o corpo mdico, os pacientes, sua famlia, a equipe, etc. Esta funo do psicanalista ser completamente diferente daquela exercida por outros profissionais, tais como psiclogos ou assistentes sociais. Nesse sentido, uma triangulao como, por exemplo, paciente, famlia, equipe, de forma diferente do que colocada no artigo Um elo essencial (2006, p.11), pode ser conseguida sem que o psicanalista tenha de exercer uma funo de apoio e de porta-voz da equipe mdica para situar a famlia diante da gravidade da situao. No necessrio que ele assuma qualquer papel de liderana ou de modelo de resoluo das desarticulaes surgidas. E isso torna o seu trabalho diferente daquele do psiclogo. Ele no promove qualquer ajustamento do ego, no se prestando a ser modelo de identificao. A sua funo no a de reificar o objeto da fantasia, enrijecendo-a, nem fazer consistir o Outro, impedindo o contato com a falta. A sua funo a de escuta e interveno, mas, mais do que uma interveno que visa ao sujeito do inconsciente, ele deve possibilitar, com essa interveno, uma nova inveno para a reparao das rupturas nos laos sociais decorrentes do encontro com o real.

Embasamento histrico As propostas de ampliao das funes do psicanalista para alm do campo

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privado de seu consultrio j tinham chamado a ateno de Freud. Em 1917 ele alertou para a necessidade de adaptar a tcnica psicanaltica a novas condies que facilitassem o acesso das camadas populares da sociedade (FREUD, 1917/1977, p.210). Ele considerava a possibilidade de criao de algum tipo de organizao capaz de atender pessoas pobres. Ampliando essa idia, embora no necessariamente nessa direo, os psicanalistas passaram a aceitar pacientes que no poderiam se enquadrar no modelo de uma psicanlise pura, como, por exemplo, os psicticos. Os hospitais psiquitricos passaram ento a oferecer, principalmente na Europa e nos Estados Unidos, um acompanhamento psicanaltico a seus pacientes em gabinetes privados montados no interior dessas instituies. Entretanto, a idia de um analista solitrio, recolhido a esse tipo de atendimento, foi criticada por Zenoni em seu texto sobre a orientao analtica na instituio psiquitrica (ZENONI, 2003). O dever de um psicanalista, diz ele, no somente o de escutar, encerrado em sua reserva. Se houve um tempo em que se pensava que um analista tinha que se manifestar principalmente no campo da cultura, agora se trata de intervir em pontos mais precisos de nossa sociedade, em particular nas redes de assistncia, nas prticas institucionais e sociais, na poltica de sade mental (ZENONI, 2003, p.66). Para ele, alguns analistas consideram a instituio como um lugar inapropriado para o tratamento psicanaltico; outros aceitam a prtica da psicanlise, com a condio de no se entrar no dispositivo institucional. Ambas as posies conduzem a um duplo inconveniente: a primeira deixa o analista em uma exterioridade absoluta em relao instituio, e a segunda termina por suscitar a averso psicanlise, pois ao querer se desembaraar de toda a responsabilidade nos critrios de funcionamento institucional, o psicanalista pode ser isolado e, eventualmente, at desligado da instituio. Ambas as posies impedem a incidncia da psicanlise, seja na prpria clnica, seja na instituio. Zenoni critica tambm o psicanalista especialista da desidentificao, concordando com a posio de Laurent apresentada no texto O analista cidado (LAURENT, 1999). Laurent diz que Serge Leclaire promovia uma concepo extra pura da psicanlise, entendida como um processo sem fim para desidentificar o sujeito at o infinito. Com isso, no campo institucional ou social, a funo de um psicanalista seria a de levar a desidentificao a todas as partes. Laurent bastante duro: diz claramente que essa posio no pode prosseguir, tendo que ser destruda. Digamos claramente que temos que destruir essa posio: delenta est! Ela no pode prosseguir e se os analistas crem que podem ficar a... seu papel histrico terminou. A funo dos analistas no essa (LAURENT, 1999, p.13). O papel histrico dos psicanalistas que crem poder permanecer nessa posio extra pura terminou. No mais essa a funo dos psicanalistas. Como est trabalhando com sade mental, Zenoni diz que, no caso de pacientes psiquitricos, o analista tem o dever de tentar reinseri-los no dispositivo da sade mental (LAURENT, 1999, p. 13).

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Tomando por base essa proposio, podemos dizer que em outros campos profissionais os analistas podem assumir uma posio diferente da tradicional, aceitando funes que vo alm daquelas de uma escuta durante um atendimento clnico. Lacan e os ns Em seu ltimo ensino, Lacan trabalha os ns. Toda uma articulao sobre eles feita no Seminrio 25, O momento de concluir (LACAN, 1977-78/indito). Ali, Lacan procura a verdadeira natureza do n borromeano (05-01-1978) partindo da idia bsica relacionada ao enlaamento. O que caracteriza o n est relacionado ao seu desenlace: se um n cortado, todo o enlaamento se desfaz, tornando livres os anis restantes. Essa a definio do n borromeano da primeira lio do RSI (LACAN, 10-12-1974/indito). O que no acontece, por exemplo, com os ns olmpicos. Em relao ao nmero de anis que o compem, Lacan titubeia um pouco. Ele confessa que esse assunto o embaraa (tintouin) pois ele quer encontrar no apenas os fundamentos dessa amarrao, mas dali extrair as conseqncias, levando o raciocnio ao limite. Na lio de 14-02-1978 de O momento de concluir, Lacan diz que Sourry queria a qualquer preo fazer o n de quatro anis. Ele questiona por que faz-lo de quatro j que h o de dois e, mesmo, o de trs. A cadeia de quatro anis obtida, diz Sourry, a partir de duas cadeias de trs, quer dizer, trs e trs fazem quatro (LACAN 10-01-1978/indito). Assim, pode-se ver a complexidade de se tentar montar a cadeia de quatro, na medida em que ela obtida pelo enlaamento de duas cadeias de trs. Em relao ao n de dois anis, Lacan diz que basta que se juntem dois toros (enlaados) para que se consiga, nessa dimenso, esse n. A isto podem se ir juntando outros laos. Mas ele lembra que a partir de trs que se encontrar o que os caracteriza e engloba, de fato, na categoria dos borromeus. S h n borromeano, diz Lacan (RSI, 10-12-1974/indito), se houver ao menos trs. O n de trs que o nico que circular, o n borromeano tpico, aquele ao qual estamos acostumados. A partir da, e por uma razo eminentemente clnica, Lacan introduz mais laos nesse n a trs (LACAN, 14-02-1978). Alis, ele j mostrara que possvel juntar a esse n de trs um nmero indefinido de crculos dobrados, todos com a mesma caracterstica, para que a condio borromeana permanea: se se solta um anel, todos os outros se soltam, qualquer que seja o nmero deles. essa propriedade que d a caracterstica de borromeanos aos ns a partir de trs. Desde a, o nmero de ns pode ser de uma quantidade tal que Lacan no hesita em dizer que no h razo para no se qualificar de infinita (LACAN, 10-12-1974). Essa idia ligeiramente modificada na lio de 21-11-1978 do Seminrio 26, A topologia e o tempo, 1978-79/indito, quando Lacan diz que, para generalizar os

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ns borromeanos, pode haver um modo de fazer com que a caracterstica de borromeu seja mantida mesmo que seja preciso cortar mais de um n. No caso do n de cinco laos, por exemplo, necessrio o corte de dois para que a caracterstica seja mantida, isto , para que os outros trs restantes se tornem livres. A generalizao dos ns borromeanos, isto , a quantidade de anis que ser preciso atar e desatar para manter a caracterstica, vai depender dos casos especficos. No mesmo Seminrio, na lio de 12 de dezembro de 1978, Lacan vai trabalhar com o n de seis anis, procurando entender como se obtm o n borromeano generalizado. Seria a caracterstica borromeana mantida no n de seis se, por exemplo, fossem cortados trs laos? Diz que h trinta e cinco formas de fazlo... Em 20 de fevereiro de 1979, ele continua a sua busca das frmulas do n borromeano generalizado. Trabalha intensamente as relaes matemticas entre os ns questionando se se trata de uma diferena no corte de dois laos, como, por exemplo, 4 menos 2, 5 menos 3, 6 menos 4, 7 menos 5, 8 menos 6, etc. Diz no acreditar muito nisso, porquanto em todos esses casos h dois laos de diferena. O que os tornaria borromeanos? Seria neutro tom-los dois a dois e borromeu tom-los trs a trs? O argumento interrompido em um dilema: o que caracteriza o n borromeano generalizado que ele possui dois laos que podem ser cortados ou necessrio que se proceda de uma outra maneira? E aqui Lacan explica o que vem a ser a banda de Slade, j introduzida por ele na lio de 09-05-1978 do Seminrio 25, O momento de concluir, 197778/indito, dizendo que talvez ela possa ajud-lo a resolver a questo do n borromeano generalizado. Em 13-03-1979, ele confessa que se encontra muito embaraado com o problema do n borromeano generalizado, mas tenta mostrar a importncia desse assunto. O n borromeu generalizado, diz ele, no algo destitudo de importncia. Ora, se existem ns borromeanos alm do de quatro anis, obvio que no se pode restringir a lgica borromeana apenas s relaes entre RSI. Voltando lio de 10-12-1974, ali Lacan se pergunta a que registro pertence o n: ao registro do Simblico, do Imaginrio ou ao do Real? Ele responde: o n borromeano, enquanto se sustenta pelo nmero trs, do registro do Imaginrio. Tem como consistncia o imaginar-se, e o que o Imaginrio faz , enquanto reflexo, imaginar o Real (LACAN, 09-01-1979). O n pertence ao imaginrio no por qualquer espcie de esttica transcendental, mas apenas porque suporta a trade do Imaginrio, do Simblico e do Real. Assim, Lacan aponta que o n apenas um suporte imaginrio para a compreenso de um esquema, seja ele de trs ou mais laos. Por ser suporte imaginrio, o n pode ser escrito. Afinal de contas, ele uma escritura (LACAN, 17-12-1974/indito), uma construo que suporta, no caso do n de trs, a idia do Real. Real, no sujeito, em seu enlaamento com o

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Imaginrio e o Simblico. Com isso, Lacan se pergunta: o n um modelo que d conta, como os modelos matemticos, das interrogaes que sero trazidas pela experincia para esse Real? A resposta negativa. Lacan repudia essa qualificao de modelo, mesmo que o n se encontre situado tambm no Imaginrio. O n borromeano uma exceo ao modelo porque os anis que ali esto funcionam como pura consistncia. Eles consistem apenas por sua ligao entre si. E a consistncia das rodelas s se suporta pelo Real. Com isso, Lacan prefere tom-lo, num primeiro momento, como metfora. Os trs elementos, Real, Simblico e Imaginrio, tomados como um n, ou mais precisamente como uma cadeia, so ditos enodados, na realidade, encadeados, fazem metfora (LACAN, 13-04-1976/2007, p.177). Mas, alerta que no se deve quebrar demais a cabea em relao a ele (LACAN, 17-12-1974/indito). Para oper-lo de uma forma conveniente necessrio um pouco de besteira, us-lo bestamente, ser tolo nisso. No se deve entrar nisso pela dvida obsessiva nem hesitar muito. com base em tal assertiva que proponho consider-lo sob um ponto de vista que, embora imaginrio, possa estar ligado a um outro objetivo clnico, qual seja, o de suplementar a funo social de um psicanalista cidado. Com a passagem do n de trs para o n de quatro anis, Lacan situa um outro tipo de amarrao. No se trata mais de um enlaamento no qual o sentido no importa. Ao fixar que os anis de barbante podem ser articulados por um quarto n, ele imagina uma estabilidade mais consistente. O quarto n que enreda o Real, o Simblico e o Imaginrio ser chamado por ele de Nome do pai. O Nome do pai o n que d suporte a essa elementao com quatro, e a sua substncia a questo atravs da qual Lacan encerra o RSI (LACAN, 1305-1975/indito). Trata-se agora de quatro consistncias cuja origem Lacan busca em Freud. Ainda no RSI ele diz que, se tivesse escrito corretamente os Nomes do Pai, teria enunciado uma consistncia que esclareceria certas variaes em Freud (LACAN, 14-01-1975/indito). Diz ainda que foram necessrias a Freud no trs, mas quatro consistncias, relacionando assim o Real, o Simblico e o Imaginrio ao complexo de dipo nessa amarrao denominada realidade psquica. Assim, para a psicanlise, a clnica dos ns em Freud ter como consistncia o complexo de dipo. Sem ele, o enlaamento dos trs registros no se sustenta. Mas Freud no chegou a esse nvel de elaborao. Ele no se deu conta de que preciso que o Real (no a realidade no sentido freudiano) superponha o Simblico (no em sentido Imaginrio, mas de domnio do Simblico pelo Real) para que o n borromeano seja realizado. Lacan diz que o essencial do complexo de dipo que ele ata os trs ns do RSI. E essa amarrao que faz o essencial do complexo. No caso de um tratamento psicanaltico, o prprio modo de a psicanlise operar atravs do estabelecimento de novas formas de amarrao desses registros pelo complexo

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que os articula de maneira diferente daquela apresentada originalmente pelo sujeito que demandou uma psicanlise. Com o desenvolvimento de seu ensino, Lacan faz o complexo de dipo freudiano sofrer duas tores. A primeira, enquanto Nome do Pai, e a segunda atravs da concepo do sinthoma. Em 17-02-1976, no Seminrio 23, O Sinthoma, Lacan define o sinthoma como o que possibilita, no n borromeano, o enlaamento da cadeia borromeana. Se um erro de enlaamento cometido, no h mais cadeia borromeana. Entretanto, h um meio de reparar isso o de fazer algo que permita ao Simblico, ao Imaginrio e ao Real continuar mantendo-se juntos. E isso o sinthoma. O sinthoma pode ser compreendido como a corda suplementria que impede que o n se desfaa ou se torne trivial, corda essa que remete ao erro de enlaamento da relao do sujeito com o Outro, e que pode reparar o lapso ou o erro do enlaamento. O sinthoma, como quarto lao, faz suplncia, compensa, remedeia, repara o defeito ou erro do enlaamento. No Seminrio 25, O momento de concluir, Lacan se pergunta sobre a razo que o levou a introduzir o n borromeano. Ele o introduziu, explica (LACAN, 14-021978/indito), porque isso lhe parecia ter alguma coisa a ver com a clnica. No seminrio seguinte, o 26, A topologia e o tempo (LACAN, 1978/1979/indito), diz que o n um dos elementos que lhe permitiram orientar-se na estrutura, embora confesse que a metfora n borromano em seu estado mais simples imprpria (LACAN, 09-01-1979/indito, p.1). Trata-se de um abuso de metfora porque, na verdade, no h qualquer coisa que suporte o Imaginrio, o Simblico e o Real. Haveria apenas articulao, amarrao entre instncias? Se for assim, possvel estender a funo de quarto n a pelo menos uma outra articulao clnica que no a psicanlise pura. Estou me referindo a uma funo clnica social, ou, em outros termos, s experincias coletivas relacionadas a necessidades sociais (LACAN, 22-01-1964/1979, p.25). Nesse sentido, a funo que se est propondo ao analista no apenas a da escuta e a da interveno no campo do sujeito do inconsciente, na singularidade do paciente, do mdico, do enfermeiro ou do diretor, por exemplo, mas dar, atravs de uma amarrao sinthomtica, uma dimenso de consistncia a instncias do hospital que se apresentam desarticuladas. Na conversao sobre a criao de um Centro de Atendimento Psicanaltico da EBP em Belo Horizonte, sugeri que ele poderia
ser um espao de discusso das polticas pblicas, da relao da psicanlise com a cidade e as leis, um espao tambm poltico, e o analista, uma espcie de quarto n [...] entre essas trs instncias: a instncia do atendimento privado (o consultrio), o Centro Psicanaltico [e as polticas pblicas] (CONVERSAO, 2005, p.116).

Se considerarmos as seguintes possibilidades: de o n borromeano ser apenas um modelo, uma metfora ou mesmo apenas uma forma de amarrao; de que
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ele no seja composto apenas por trs ou quatro laos, mas o seu nmero poder ser generalizado; se considerarmos os avanos na questo de sua generalizao, e a possibilidade de tomarmos o quarto lao, o sinthoma como nominao (LACAN, 13-05-1975/indito), podemos nos perguntar se o analista no poderia facilitar a articulao entre a clnica social da EBP - MG, o Instituto e a Seo Minas, exercendo quando necessrio um papel similar ao do sinthoma, possibilitando a produo de um quarto efeito que tem a ver com a formao do analista, como dizia Arenas (NEL, indito). Nesse lugar, o psicanalista, enquanto corda suplementria, poderia articular vrias consistncias. Se pensarmos no n de quatro anis, as consistncias poderiam ser o atendimento privado no prprio Centro Psicanaltico, as relaes desse centro com o atendimento ali realizado e as relaes desse centro com a cidade leia-se: as polticas pblicas de sade, a relao com a sociedade civil, enfim, com tudo o que se relaciona psicanlise em sua dimenso poltica. Na generalizao dos ns, outras consistncias ainda poderiam ser pensadas e articuladas. No caso da instituio hospitalar, o psicanalista poderia fazer consistir algumas articulaes, como aquelas acima citadas: a famlia, o paciente internado e a equipe mdica, etc. Lembrando que os anis do n borromeano ganham consistncia apenas em sua ligao entre si, o psicanalista seria a figura adequada para reorganizar os crculos que se encontram em colapso, que podem ser ainda os regulamentos do atendimento da prpria instituio, e at mesmo as leis e as resolues que regem as polticas pblicas de sade mental, remendando ou reparando, onde houver, os erros do enlaamento. Com isso, a funo tradicional de um psicanalista pode se ampliar: alm daquela de fazer surgir o sujeito do desejo, ele pode possibilitar novas amarraes sinthomticas. Ser, como diz Lacan no Seminrio 23, um psicanalista sinthoma. No a psicanlise que um sinthoma, mas sim o analista: Fazem-me a seguinte pergunta: se a psicanlise um sinthoma no disse que a psicanlise era um sinthoma [...]. Penso que no se pode conceber o psicanalista de outra forma seno como um sinthoma. No a psicamlise que um sinthoma, mas o psicanalista (LACAN, 13/04/1976/2007, p.131 grifos do autor). Os usos do psicanalista Silva, em recente dissertao defendida na PUC Minas (SILVA, 2006), pesquisando as novas funes do psicanalista, aponta diversos usos que dele se pode fazer. Entre esses, ela aponta o analista cidado proposto por Laurent, o analista bricoleur tal como apresentado por Laia (SILVA, 2006), o analista como favorecendo um novo tipo de enlaamento atravs do quarto n borromeano, tanto no RSI como tem sido considerado, quanto como venho propondo h algum tempo, e o analista gestor, entendido como coordenador de um servio pblico de sade mental, funo que d o ttulo sua dissertao (SILVA, 2006, p.117). Ali ainda, ela comenta o ponto de vista de Brodski, segundo o qual um psicanalista no cumpre em um hospital a
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mesma funo que em seu consultrio, ainda que, no transcurso de meia hora, faa exatamente o mesmo: escutar, interpretar (SILVA, 2006, p.25). Ora, possvel que nas situaes cotidianas de um hospital geral o psicanalista possa escutar e, eventualmente, at fazer intervenes retificadoras. A sua funo, entretanto, vai muito alm. Retomemos os usos do psicanalista, indo s fontes citadas por Silva: Para Laurent, os analistas tm que passar da posio de analista como especialista da desidentificao de analista cidado. Segundo ele, h que se passar do analista fechado em sua reserva, crtico, a um analista que participa; um analista sensvel s formas de segregao; um analista capaz de entender qual foi sua funo e qual lhe corresponde agora (LAURENT, 1999, p.13). Segundo Laia, tal qual um bricoleur, ao analista exigido se arranjar com os meios de que dispe, descobrindo, para uma pea, novos usos no previstos no projeto original que a concebeu (SILVA, 2006, p.120). Em sua prpria dissertao de mestrado, Silva escreve toda uma seo dedicada ao analista gestor e s suas possveis estratgias de interveno que comea com a afirmao de que um analista gestor no implica uma experincia clnica propriamente dita (SILVA, 2006, p.127), pois, mesmo ocupando o lugar dominante no discurso do mestre, ou seja, da poltica, no se identifica ao imperativo, no se identifica com esse lugar de domnio e imposio. Ele sabe que esse lugar e esta funo so um semblante e que quem nele se situa est castrado (SILVA, 2006, p.129). A perspectiva que apresento a de que o psicanalista, sem deixar de lado a escuta e as intervenes que visam ao sujeito do inconsciente, pode tambm exercer a funo de possibilitar, por uma interveno ou um ato, um enlaamento social quando verificar a existncia de uma inconsistncia, um lapso no funcionamento institucional. Por exemplo, o psicanalista pode interpretar na situao, seja atravs de uma palavra, seja de um ato, um descaso familiar ou do corpo clnico em relao a um doente internado na UTI; pode interpretar uma dificuldade da diretoria em relao aos funcionrios; ou um paciente que se revela menos cooperativo com o seu mdico, ou vice-versa. Isto , pode interpretar as dificuldades da relao do mdico com determinado paciente especfico. Quando digo interpretar, no estou me referindo aos diversos tipos de interpretao apontados por Freud, seja a interpretao em seu sentido clssico (dita selvagem, por alguns), seja a construo ou o apontamento das repeties e das resistncias transferenciais. Refiro-me aqui interpretao no sentido de uma interveno, ou por palavras ou por um ato, que visa a uma re-configurao, a reparao de um lao social que fez erro. Lao social tomado aqui num sentido borromeano, isto , com um tipo de enlaamento que une elementos que se encontram dispersos, no tendo uma consistncia como que unificada, por exemplo, paciente, famlia, corpo hospitalar. E quando digo unificada, no me refiro a qualquer espcie de pretensa totalidade. A prpria concepo do n borromeano, por seus furos

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(tanto central quanto nas superposies dos anis), j aponta para a impossibilidade de tal totalizao. Quando as unidades funcionais do sistema hospitalar (paciente, famlia, corpo clnico, funcionrios burocrticos ou serventes, diretoria, e at mesmo as leis que regem os servios pblicos de sade) se encontram desarticuladas ou mesmo cindidas, o analista pode ser considerado como uma espcie de quarto lao, uma espcie de sinthoma que pode possibilitar ou um novo funcionamento do sistema ou at mesmo a prpria constituio de um sistema (no caso das unidades estarem to desarticuladas que no perfazem quaisquer laos sociais). A proposta toma o psicanalista como sinthoma, como diz Lacan (LACAN, 1304-1976/indito), mas no no sentido de possibilitar um enlaamento do Real, do Simblico e do Imaginrio de um analisante, tarefa clnica, mas a de possibilitar que aspectos desarticulados que interferem no bom funcionamento de uma instituio passem a ter uma estrutura borromeana, sem a qual as cises poderiam chegar a at mesmo impossibilitar o funcionamento institucional. Esboo de uma justificativa da proposta Estamos acostumados a considerar o n borromeano nas articulaes entre o Real, o Simblico e o Imaginrio. Entretanto, a proposta aqui a de questionar se seria possvel considerarmos o n como estrutura, como modelo, como metfora, ou mesmo como simples amarrao, para se pensar outras articulaes que no o RSI. O objetivo deste texto justamente este: questionar a possibilidade de se pensar o n borromeano desvinculado do RSI. Quinet, no incio da dcada de noventa, em As 4 + 1 condies da anlise (QUINET, 1991, p.14), j havia proposto que a passagem de analisante a analista, no final da anlise, pode ser tomada como a condio +1 das quatro condies da anlise enumeradas no texto freudiano. Nessa funo, ela confere ao conjunto das quatro condies da anlise (entrevistas preliminares, tempo, dinheiro e div), tal como o + 1 do cartel, uma estrutura borromeana. Na ausncia dessa funo de passagem, as quatro condies no representam coisa alguma, no formam um encadeamento. Para Quinet, as condies freudianas da anlise esto submetidas estrutura borromeana. A relao entre a amarrao borromeana das condies e a constituio do cartel no foi colocada ao acaso por Quinet. Tal posio encontra, certamente, a sua base em Lacan (LACAN, 15-04-1975/indito). Ali, Lacan se questiona sobre o que seria um cartel, e afirma que a estrutura do cartel como um n borromeano. Ele se pergunta: Um cartel, por qu? (p.64). Diz que, ao fazer essa questo, como que por milagre recebeu respostas indicativas, pseudpodes; coisas que, um pouquinho, faziam n. Um cartel, diz ele, parte de trs mais uma pessoa, cosa que, em princpio, faz quatro, e que dei como mximo cinco, graas ao que faz seis (LACAN, 1975, p.64). O argumento
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prossegue e Lacan se pergunta se com isso ele estaria dizendo que pensa que, como no n borromeano, h trs que devem encarnar o Simblico, o Imaginrio e o Real? A questo suscita uma observao irnica: a questo pode se colocar, pois afinal, posso ser doido! (idem). Dando continuidade sua comparao entre o cartel e o n borromeano, Lacan diz que o ponto de partida para qualquer n se constitui, j disse, na no-relao sexual como buraco. No dois, pelo menos trs, e o que eu quero dizer que se vocs forem trs [no cartel], isso j faz quatro. A mais uma estar a mesmo que sejam s trs, como mostra bem, precisamente esse esquema aqui, dando exemplo do que faria um n borromeano. O tema do n borromeano para a compreenso de um real que no da ordem do RSI pode ser visto tambm em Nomin. Em suas conferncias em Belo Horizonte (NOMIN,1997), em relao a um caso clnico, ele cita explicitamente o Seminrio de 1975, retomando o crculo que Lacan chama de pai ou sintoma. Embora prefira fazer a anlise desse caso em termos do Seminrio 4, A relao de objeto e as estruturas freudianas, de 1956-57, e dos discursos em psicanlise do Seminrio 17, O avesso da psicanlise, de 1969-70, no deixa de apontar a questo do quarto elemento. A referncia ao n borromeano aqui clara: Para ns hoje em dia, este quarto elemento que Lacan acrescenta e que se chama pai muito importante. exatamente deste papel do quarto crculo que Lacan falar em seu Seminrio de 75, aquele crculo que chamar pai ou sintoma (NOMIN, 1997, p.38). Embora ele no faa uma anlise de tipo borromeano nesse relato de uma fobia infantil, a interveno no feita no sentido de fazer surgir o sujeito do desejo. A inteno a de modificar o funcionamento da estrutura familiar de sua pequena paciente. Diz Nomin: Frente ao gozo de sua me, que certamente alimentava, [a menina] quase desaparecia. Foi o que pude verificar em meu consultrio e por isso tive que interromper essa mulher e pedir ao pai que trouxesse a criana (NOMIN, 1997, p.38). Considerando a relao pai, me, criana, podemos perceber nesse caso a existncia de um lapso na relao me-criana. O pai encontra-se inoperante nessa situao, permitindo que a me faa de sua filha palco de seu gozo inconsciente. A fobia da criana, diz Nomin, era um sintoma vinculado verdade do par familiar. Com seu sintoma fbico, [a menina] recusava o lugar que a me lhe outorgava, [...] o lugar de falo materno (NOMIN, 1997, p.36). A interveno de Nomin aqui clara: ele busca reorganizar a estrutura que posso tomar como borromeana de uma famlia sintomtica, fazendo com que um pai enquanto quarto lao, enquanto sinthoma permita uma nova amarrao. A interveno do psicanalista no se relaciona diretamente em fazer surgir o sujeito do desejo, como disse, mas em intervir diretamente no lapso do n. No caso dessa criana, pode-se perceber que seu pai insuficiente para representar a falta imaginria da me. Com isso a criana encontra o recurso do sintoma para, por um lado, manter o lao flico e, por outro, distanciar-se da posio perigosa de ser o objeto de gozo da me (NOMIN,

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1997, p.38). Ao interrogar o que um pai, Nomin (1997, p. 48) retoma o Lacan do incio de seu ensino (lio de 19-06-1957 do Seminrio 4, A relao de objeto, 1956-57, p.389-90), chamando a ateno para a metfora paterna. Diz ele que o nome do pai d a significao do enigma do desejo materno, e que no ltimo ensino Lacan outorga ao pai uma outra funo, a de sintoma, a de quarto termo (LACAN, 15-04-1975/indito). Nessa ltima formulao, o pai aquele que impulsiona um sentido. o que ele vai chamar de per-verso paterna, ou seja, a funo de orientao do pai. J bastante conhecido este fragmento:
Um pai s tem direito ao respeito, seno ao amor, se odito amor, o-dito respeito, estiver, vocs no vo acreditar em suas orelhas, pre-vertidamente orientado, isto , feito de uma mulher, objeto pequeno a que causa seu desejo, mas o que essa mulher em pequeno acolhe, se posso me exprimir assim, nada tem a ver na questo. Do que ela se ocupa, so outros objetos pequeno a que so as crianas junto a quem o pai ento intervm, excepcionalmente, no bom caso, para manter na represso, dentro do justo semi-Deus, se me permitem, a verso que lhe prpria de sua pai-verso. nica garantia de sua, funo de pai; que a funo, a funo de sintoma tal como a escrevi ali (LACAN, 21-011975/indito, p.23).

A palavra verso aqui est no sentido de orientao, e Nomin chama a ateno para que essa orientao equivale, na topologia lacaniana, ao enlaamento dos trs crculos do n borromeano. Entretanto, nesse momento de seu ensino (estamos em 1997), ele confessa que no pode demonstrar a sua hiptese atravs dos ns, embora diga que a orientao do pai impulsiona o sentido nessa estrutura (idem). A estrutura, entretanto, ele no hesita em dizer, a escritura do n de borromeu. Ao invs de alcanar diretamente seu objeto, o pai tem de passar pelo desfiladeiro do discurso, discurso esse que constitui o seu sintoma. E isso a verso do pai. Ela impulsiona um sentido no par significante, orientando-o e isso ter efeito na relao imaginria entre a me e o filho. Nomin conclui o seu raciocnio afirmando que a verso do pai o que orienta a estrutura da famlia edpica (idem). De sua lio podemos concluir que legtimo propor que o psicanalista pode agir nessa estrutura, considerada aqui no do ponto de vista do RSI de um sujeito, mas nas formas borromeanas nas quais a famlia de seus pacientes encontra-se estruturada. Alis, o prprio Miller, nas Conversaes clnicas de Barcelona (MILLER, 2005), tambm parece apresentar uma outra funo do n borromeano diferente daquela de amarrar o RSI. Ao comentar o caso clnico do tringulo das falsas parcerias, ele chama a ateno para o fato de que a sogra da paciente mantinha uma relao muito estreita com seu filho (marido da paciente), encontrando-se como que casada com ele. A paciente mantinha, nesse sentido, um papel de
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terceiro termo, triangulando a relao. Em um determinado momento do relato, Miller diz que a cliente percebe o n borromeano da situao (MILLER, 2005, p.90). Ou seja, a cliente percebe que h uma amarrao de tipo borromeano que entrelaa essas falsas parcerias. Miller chega inclusive a dizer que muito do sucesso do caso clnico se deve ao fato de que, finalmente, a paciente consegue cortar o que ele chama at de n borromeu infernal ao qual ela se encontrava atada (idem, p. 98). Um ltimo argumento. Nas IV Jornadas da NEL (Nueva Escuela Lacaniana, Bogot), Alicia Arenas, na mesa-redonda intitulada La Escuela Borromea, diz que
O tema que vamos discutir nessa mesa pioneiro, e est relacionado com a proposta de ric Laurent, o Delegado Geral da AMP, em seu discurso de candidatura em julho deste ano em Roma, durante o Congresso da Associao Mundial de Psicanlise. Elegemos o ttulo 'A Escola Borromeana' para esta mesa, isto , uma proposta segundo a qual Escola, Instituto e Centros de Atendimento se enlaariam em forma borromeana para produzir um efeito, um quarto efeito que tem a ver com a formao do analista e com a prtica clnica, uma novidade a explorar em cada uma de nossas escolas. (NEL, indito. Trad. cast. do Autor)

Na sua fala, Leonardo Gorostiza diz que falar em Escola borromeana em sentido estrito, induz idia de que teria de se pensar em trs consistncias que, enlaadas, constituem e sustentam a prpria Escola. Relacionando tal idia ao n borromeano, afirma que tal como dizemos que o n borromeano sustentado pelo enlaamento das trs rodelas de barbante, e que, se uma se solta, as outras tambm se liberam (idem). Com isso Gorostiza est sustentando que a Escola, o Instituto e o Centro de Psicanlise Aplicada devem ser estruturados de forma borromeana. Buscando exemplificar, Gorostiza diz que se ele fala de Escola Borromeana, o que lhe ocorre numa primeira aproximao pensar nos trs registros do passe, tal como propostos por Miller: o clnico, o epistmico e o poltico. Pensar a problemtica do passe no final de anlise atravs desses trs registros, diz, pens-la como um enlaamento borromeano que, quando bem situada, o que permitiria sustentar a consistncia da Escola. Embora no v por esse caminho, Gorostiza diz que esse poderia ser um ngulo para pensar o que queremos dizer quando falamos da Escola borromeana enquanto tal. Citando Laurent, afirma que todo o problema que concerne s Escolas o que deve ser concebido segundo esse enlaamento das trs consistncias, sendo a Escola uma delas. (idem). Ora, obvio que no se trata aqui do RSI. A fala de Gorostiza termina quando ele se pergunta qual poderia ser o bom enlaamento da NEL ou da EBP (Escola Brasileira de Psicanlise). Alegando estar ainda no instante de olhar, ele se cala. Cala-se, mas lana para ns o desafio: como poderia ser o bom enlaamento de instncias em um hospital geral?
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Com isso, parece justificado tentar compreender determinadas estruturaes via n borromeano, sejam do RSI, sejam de certas circunstncias, como as relaes familiares, o funcionamento de instncias no hospital geral, ou at mesmo as relaes das quais o bem-estar de um paciente parece depender. Como exemplo, possvel citar o caso de uma jovem paciente psiquitrica que foi encontrada por transeuntes beira da lagoa da Pampulha em Belo Horizonte, meio desacordada e com as vestes encharcadas. Em sua bolsa, foi encontrado o carto de marcao de consultas de uma clnica, e seu psicanalista foi contatado. Em vo ele procurou imediatamente implicar os irmos da paciente na situao, eles se recusaram a buscar a paciente na beirada da lagoa. Em vista de tal recusa, a ambulncia da clnica recolheu-a. Este caso serve de contraponto ao da triangulao das falsas parcerias. Os familiares da paciente no se implicam em seu tratamento, no do uma espcie de estrutura borromeana a seu tratamento. A clnica psiquitrica hoje aponta para a necessidade de que tal consistncia se d para um percurso menos acidentado da cura. Com isso no se est dizendo que o psicanalista deva pessoalmente procurar a famlia, ou algo do gnero. Na medida em que percebe a importncia da articulao desses elementos, ele pode ser aquele que possibilitar essa espcie de amarrao, essa espcie de quarto lao, que Lacan denomina sinthoma. A funo do psicanalista poderia ser a de tentar acionar, por exemplo, os servios de assistncia social, para que houvesse a articulao borromeana nos trs elementos em jogo naquele tratamento, quais sejam, a prpria paciente, a clnica (na qual o psicanalista atua) e a famlia. Se h lao entre a clnica (o psicanalista) e a paciente, o mesmo no ocorre com relao famlia, e o psicanalista poderia promover a amarrao sinthomtica. A implicao da famlia, amarrada ento aos outros dois elementos pelo lao do sinthoma, parece fundamental para a prpria sanidade da paciente. at possvel fazer-se uma conjectura acerca da implicao borromeana dos elementos envolvidos nessa situao: a participao familiar em seu tratamento poderia no ser alheia e at mesmo facilitaria uma reparao sinthomtica de seu RSI no ponto onde o lapso ocorreu. Por ter possibilitado as assistncias necessrias, como a implicao da famlia, o psicanalista no mais precisa exercer essa amarrao especfica, podendo se dedicar a amarraes mais necessrias. Talvez o mesmo raciocnio possa ser testado no hospital geral. Referncias:
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THE SYNTHOME ANALYST: ONE OF THE FUNCTIONS OF THE ANALYST AT A GENERAL HOSPITAL Abstract: Its an attempt to formalize a function of the analyst at a general hospital that goes beyond the listening of a patient. Recognizing the importance of the listening, this text intends to point the existence of another function, which is to allow the organization of fields consistency at a hospital, articulating them through the fourth bow as into Lacans last teaching, namely, the synthome. It searches to point the psychoanalysts synthome function at the enlacing of demands,
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among others, from the clinical body, from the staff, patients and families. The propositions theoretical basement referred to elements that not RSI can be found in Lacan, Quinet, Nomin, Alicia Arenas, ric Laurent and Leonardo Gorostiza, quoted in the text. Maintaining himself as an enlacing element, the analyst must be able to perceive the moment to consider his function over, when the elements involved manage another type of enfolding. In this case, the analyst may be discarded from the situation, falling down as a remainder. Keywords: Lacanian psychoanalysis, General hospital, Analysts function, Synthome.

EL ANALISTA SNTHOMA: UNA DE LAS FUNCIONES DEL ANALISTA EN EL HOSPITAL GENERAL Resumen: Se trata de la tentativa de formalizar una funcin del analista en el hospital general que se sita en la vertiente que va ms all de escuchar a un paciente. Reconociendo la importancia de escuchar, este texto pretende sealar la existencia de otra funcin, la de permitir la organizacin de una consistencia de campos en un hospital, articulndolos a travs del cuarto lazo tal y como en la ltima enseanza de Lacan, es decir, del sntoma. Se busca apuntar la funcin sntoma del psicoanalista en el enlace de demandas, entre otros, del cuerpo clnico, del cuerpo de funcionarios, pacientes y familiares. La base terica de la propuesta referida a elementos que no el RSI puede encontrarse en Lacan, Quinet, Nomin, Alicia Arenas, ric Laurent e Leonardo Gorostiza, citados en el texto. Sustentndose como elemento de amalgama, debe el analista ser capaz de captar el momento de considerar su funcin terminada cuando los elementos en cuestin consigan otra forma de unin. En ese caso, el analista puede ser descartado de la situacin, dejndose caer como resto Palabras-llave: Psicoanlisis lacaniana, Hospital general, Funcin del analista, Sinthoma.

LANALYSTE SINTHOMA: UNE DES FONCTIONS DE LANALYSTE LHPITAL GNRAL Rsum: Notre texte a pour objet la tentative de formaliser une fonction de lanalyste lhpital gnral, laquelle se situe sur un versant qui va au-del de lcoute du patient. En reconnaissant limportance de lcoute, ce texte prtend signaler lexistence dune autre fonction, celle qui permet lorganisation dune consistance de champs un hpital, en les articulant laide du quatrime noeud, selon le dernier enseignement de Lacan, cest--dire, le sinthoma. Nous essayons de montrer la fonction sinthoma du psychanalyste dans le nouage de demandes, celles du corps clinique, du corps de fonctionnaires, des patients et de la famille parmi dautres. Lembasement thorique de la proposition, faisant appel des lments qui ne sont pas le RSI, peut tre trouv chez Lacan, Quinet, Nomine, Alicia Arenas, ric Laurent et Leonardo Gorostiza, cits dans notre texte. En tant qulment de nouage, lanalyste doit tre capable de percevoir le moment o il doit considrer sa fonction comme termine, quand les lments en question auront russi une autre forme de nouage. Dans ce cas, lanalyste peut tre rejet, en se laissant tomber comme reste. Mots-cls: Psychanalyse lacanienne, Hpital gnral, Fonction de lanalyste, Sinthoma.

Recebido em: 06/06/2007 Aprovado em: 30/06/2007

Sobre o autor: Professor da Universidade Federal de Minas Gerais, PUC-Minas e Newton Paiva Belo Horizonte, Brasil Doutor em filosofia pela Universidade Federal do Rio de Janeiro Rio de Janeiro, Brasil correspondente da Escola Brasileira de Psicanlise, seo Minas Gerais Belo Horizonte, Brasil Endereo eletrnico: luisflaviocouto@terra.com.br

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