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Osteoartrose de joelhos Parte I: Evidncias sobre abordagens medicamentosas

Lenita Wannmacher*
I have made a heap of all that I could find. Nennius, Historia Brittanorum, sculo 91.

ISSN 1810-0791 Vol. 3, N 3 Braslia, fevereiro de 2006

Resumo
Osteoartrose de joelhos doena prevalente, com tendncia a aumentar em vista do prolongamento da vida e do incremento da obesidade nos pases ocidentais, a qual traz srias conseqncias fsicas e emocionais (dor crnica, incapacidade funcional, reduo da qualidade de vida, risco de fraturas), bem como sociais e econmicas (diminuio da fora de trabalho e custo com consultas mdicas repetidas e medidas corretivas). Para seu controle sintomtico e de progresso de doena, medidas medicamentosas e no-medicamentosas so propostas, com boa evidncia sobre sua eficcia e segurana. Aqui se faz uma reviso das evidncias sobre os vrios medicamentos testados para tratamento de OA de joelhos, tanto os analgsicos como outros com diferentes finalidades, pretendendo propiciar adequado balano de benefcio no momento de escolher um ou mais deles. Embora sem obteno de cura com abordagens conservadoras, a OA de joelhos mais bem controlada com um conjunto de estratgias medicamentosas e no-medicamentosas, realizadas por equipes profissionais multidisciplinares e requerendo forte adeso dos pacientes.

Introduo

oder-se-ia parafrasear o historiador britnico referentemente a osteoartrose (OA) nos dias de hoje. Encontra-se tal amontoado de abordagens e propostas teraputicas que se torna difcil definir qual seja a melhor. No comum ver-se um tema to amplamente discutido na literatura por meio de estudos de nvel I. A busca na Medline permitiu encontrar 10 revises sistemticas Cochrane, 13 metanlises e 228 ensaios clnicos randomizados para diferentes alternativas de tratamento num perodo que abrange os ltimos trs anos. Estes nmeros crescem a partir das citaes feitas pelos autores consultados. Isso se explica por ser a osteoartrose de joelho o mais prevalente distrbio articular crnico no mundo, associado a dor e incapacidade significativas. A OA caracteriza-se primordialmente por dor e deteriorao mecnica na articulao afetada, levando progressivamente

limitao de movimentos (dificuldade para caminhar e subir escadas) e incapacidade funcional. O processo envolve degenerao da cartilagem e proliferao e remodelamento da estrutura ssea subcondral. Em levantamento britnico2, a prevalncia de OA de joelhos foi de 19% em homens e mulheres adultos. Dor e deteriorao mecnica da articulao foram relatadas por 6% dos respondentes. Incapacidade funcional para o trabalho atingiu 2,8% dos indivduos com menos de 65 anos de idade. Idade mais avanada, sobrepeso ou obesidade e privao social foram fatores predisponentes ao surgimento e agravamento da doena. Dentre eles sobressaiu o aumento de peso corporal (IMC 25-30), detectado em 21% dos pacientes com dor e 37% dos pacientes com incapacidade funcional. A partir da anlise de 66 pacientes vistos por reumatologista, estimou-se que 4,5% da populao adulta necessitaram tratamento especializado, a maioria (2,8%) com ortopedistas. A progresso da OA de joelho a mais comum razo para substituio total desta articulao. A incapacidade fsica que resulta de

*Lenita Wannmacher professora de Farmacologia Clnica, aposentada da Universidade Federal do Rio Grande do Sul e atualmente da Universidade de Passo Fundo, RS. Atua como consultora do Ncleo de Assistncia Farmacutica da ENSP/FIOCRUZ para a questo de seleo e uso racional de medicamentos. membro do Comit de Especialistas em Seleo e Uso de Medicamentos Essenciais da OMS, Genebra, para o perodo 2005-2009. autora de quatro livros de Farmacologia Clnica.

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dor e perda de funcionalidade articular reduz a qualidade de vida e aumenta o risco de morbidade e mortalidade. Pacientes com OA e dor em joelhos apresentam risco aumentado de fratura de quadril e outras fraturas no-vertebrais. Dor de joelho associa-se a risco aumentado de quedas em pessoas com mais de 65 anos, porm isso no explica o risco de fraturas. Tal risco no se reduz substancialmente ao ser ajustado por quedas, mas atenuado por ajuste para uso de auxlio para caminhar. Dor e OA de joelhos podem ser considerados com fatores de risco independentes para fraturas3. Osteoartrose de joelho importante fator de custo com sade em sociedades industrializadas. Embora no exista cura para a OA, h recomendao de abordagem mltipla que envolva alternativas farmacolgicas e no-farmacolgicas at que a substituio total do joelho seja indicada4. Muitas alternativas esto sendo estudadas, incluindo medicamentos para dor e outras finalidades e abordagens nomedicamentosas (assunto de prximo Tema Selecionado). Para escolher abordagens de alvio, importante considerar que o paciente atinja um estado em se sinta bem, isto , considere aceitveis seus sintomas. Os pacientes reconhecem ser importante a melhora que os conduz a um estado que consideram como satisfatrio. Um estado aceitvel para dor maior em condies crnicas do que nas agudas. O nvel considerado satisfatrio em relao incapacidade funcional maior nos pacientes com funo mais comprometida do que nos que a tm menos comprometida5.

que os AINEs testados para melhoria de dor, funo articular e estado geral do paciente. A dor aps tratamento com AINEs diminuiu em mais 6 pontos numa escala de 0 a 100, No houve diferena significativa quanto segurana, embora os pacientes submetidos a AINE convencional experimentassem mais efeitos gastrintestinais (19% versus 13% com paracetamol). Porm os estudos duraram somente 6 semanas, sendo difcil avaliar perfil de segurana em to pequeno tempo. Metanlise9 de 7 estudos fez o mesmo tipo de comparao. Os escores de dor em repouso (reduo de 6,33 mm em escala analgica visual de 100 mm; IC95%: -9,24 a -3,4) e de dor ao movimento (-5,76 mm em EAV de 100-mm; IC95%: -8,99 a -2,52) favoreceram os AINEs. Embora os efeitos adversos dos AINEs elevassem o risco de suspenso de tratamento, a diferena no foi estatisticamente significante (OR: 1,45; IC95%: 0,93-2,27).

Antiinflamatrios no-esterides (AINEs)

Sistmicos
Reviso sistemtica e metanlise10 de 23 ensaios clnicos randomizados (n=10.845 pacientes) avaliou o efeito analgsico de AINE e inibidores seletivos de COX-2 na osteoartrose de joelho em comparao a placebo. A diferena de dor (medida em escala visual analgica) em todos os estudos includos foi de 10,1 mm (IC95%: 7,4 -12,8) ou 15,6% melhor do que o placebo depois de 2 a 13 semanas.

Alternativas medicamentosas
Medicamentos analgsicos
Paracetamol
Pequeno estudo6 alocou 20 pacientes com AO de joelho sintomtica para receber paracetamol ou rofecoxib por 3 meses. Ambos os frmacos aliviaram a dor, mas a reduo sintomtica atingiu 56% com rofecoxib e 29% com paracetamol (P < 0,01) aps um ms. Ao final de 3 meses, a funo articular melhorou nos dois grupos. Em outro ensaio clnico randomizado7, a segurana de paracetamol (4 g/dia) foi comparada de naproxeno (750 mg/dia), ambos administrados por 6-12 meses a 571 adultos com OA moderada de joelho e quadril. A adeso dos pacientes durante o estudo foi similar nos dois grupos. A proporo de efeitos adversos foi similar com os dois medicamentos, tanto em pacientes que apresentaram um ou menos efeito adverso (206 [71,8%] paracetamol versus 209 [73,6%] naproxeno) ou naqueles que suspenderam o tratamento por efeitos adversos (71 [24,7%] paracetamol versus 63 [22,2%] naproxeno). Nenhum paciente apresentou manifestaes clnicas ou laboratoriais de comprometimento heptico ou renal. Constipao e edema perifrico foram mais freqentes no grupo que recebeu naproxeno. Em reviso Cochrane8 de 15 ensaios clnicos randomizados (n = 5986 participantes), paracetamol foi comparado a placebo e outros AINEs (ibuprofeno, diclofenaco, celecoxib, naproxeno, rofecoxib) no tratamento de OA. Na comparao com placebo, paracetamol foi mais eficaz e teve similar perfil de segurana. Os pacientes experenciaram menos dor em repouso e ao movimento e sentiram-se melhor em geral em comparao aos que receberam placebo, mas a funo fsica e a rigidez foram similares. Nesses estudos, a reduo de dor correspondeu a 5% em relao ao basal, com mudana absoluta de 4 pontos numa escala de 0 a 100, e NNT = 4 a 16. Paracetamol foi menos eficaz

Tpicos
AINEs tpicos mostraram-se significativamente melhores do que placebo em 19 de 26 ensaios clnicos realizados para avaliar reduo de dor aguda em condies musculoesquelticas. O benefcio relativo conjunto foi de 1,6 (IC95%: 1,4-1,7; NNT= 3,8). Cetoprofeno mostrou-se superior aos outros AINEs tpicos (ibuprofeno, indometacina, piroxicam e felbinaco), com NNT= 2,6. Esses agentes tambm foram eficazes em estudos de dor crnica, com durao superior a 2 semanas (NNT= 4,4). Nenhum estudo evidenciou que AINE por via oral (indometacina, 75 mg/dia e ibuprofeno, 1200 mg/dia) fosse melhor que os de uso tpico (62% versus 57% de taxas de sucesso, respectivamente; NS). Os AINEs tpicos penetram adequadamente a pele e os tecidos subjacentes, atingindo altas concentraes na articulao do joelho, principalmente em cartilagem e menisco. Os efeitos adversos foram raros e no diferiram significativamente dos verificados em grupos placebo11. Metanlise12 de 4 ensaios clnicos randomizados que compararam AINEs tpicos com placebo ou veculo por 4 semanas em pacientes com OA de joelho mostrou a superioridade dos medicamentos. A diferena mdia na reduo de dor aps 4 semanas em todos os estudos foi de -0,28 (IC95%: -0,42 a -0,14). Em 2004, dois ensaios compararam diclofenaco tpico a placebo e a diclofenaco oral, respectivamente, para tratamento sintomtico de OA de joelho. Diclofenaco tpico superou o placebo e mostrou a mesma eficcia que a formulao oral, mas com menor incidncia de efeitos adversos11. Metanlise13 evidenciou que administrao de uma soluo tpica de diclofenaco em pacientes com OA de joelho foi mais eficaz no combate dor do que o veculo usado como controle. Houve similar segurana entre os grupos. A comparao entre diclofenaco soluo, soluo com o veculo e soluo placebo determinou melhores efeitos de diclofenaco tpico sobre dor em repouso e ao caminhar, rigidez e funo

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articular. Diclofenaco soluo tpica causou irritao e secura local da pele em 36% dos pacientes, sem necessidade expressiva de suspender o tratamento. Eventos adversos sistmicos no ocorreram14. A comparao entre diclofenaco soluo e diclofenaco oral (50 mg, 3 vezes ao dia), administrados por 12 semanas a 622 pacientes com OA de joelhos, no mostrou diferenas significativas de eficcia entre os grupos. Efeitos cutneos locais predominaram com a forma de soluo, e os efeitos gastrintestinais, com a forma de uso oral15. A aplicao de diclofenaco gel por 3 semanas a 237 pacientes com AO de joelhos mostrou significativa reduo de dor ao movimento em comparao ao placebo nas semanas 2 e 3 (P = 0,03). No se registraram efeitos adversos16. AINEs tpicos existem em diferentes formas farmacuticas, tais como gel, soluo e adesivos cutneos. No foram encontrados estudos que comparassem esses agentes entre si.

gists, nos ensaios clnicos. Escores de dor tambm podem ser no muito sensveis para medir desfechos. H ainda a preocupao de que uso mais prolongado possa destruir a articulao e promover atrofia tecidual. No entanto, essas alteraes podem dever-se mais progresso da doena subjacente do que ao uso do esteride intra-articular. Mltiplos corticides tm sido usados em doses variveis e aplicao nica ou repetida20. Metanlise21 de 10 estudos controlados por placebo mostrou benefcio em 6 deles (NNT: 1,3-3,5), visto at 16 semanas. No ocorreram efeitos adversos, exceo de eritema e desconforto local transitrios. Em um estudo, o espao intra-articular foi medido, no mostrando diferena em comparao ao placebo at 2 anos. Sugere-se que dose mais alta (equivalente a 50 mg de prednisona) induz efeito mais duradouro. Em outra metanlise de 5 estudos (n=312), injeo intra-articular nica de corticide melhorou a dor nos joelhos aps uma semana, perdurando o efeito por 3 a 4 semanas, mas desaparecendo em 6-8 semanas. Reviso sistemtica Cochrane22 incluiu 28 estudos (1973 participantes) comparando corticosterides intra-articulares entre si e a placebo, produtos com cido hialurnico e lavagem articular. Em relao ao placebo, o corticide reduziu mais a dor e beneficiou a avaliao global do paciente aps uma semana da injeo (NNT = 3 a 4). A reduo de dor perdurou por 2 a 3 semanas, o mesmo no acontecendo com a melhora funcional. Aps 4 semanas at 24 semanas, no houve evidncia de efeito em dor e funo. A comparao com produtos do cido hialurnico mostrou benefcio similar, mas mais durvel com os segundos. Triancinolona mostrou-se superior a betametasona na reduo de dor at 4 semanas. No houve diferena significativa em relao lavagem articular.

Opiides
Embora outros analgsicos sejam mais usados em OA de joelhos, opiides fracos esto indicados em casos de falha teraputica ou intolerncia aos primeiros agentes. J opiides fortes so mais raramente testados em estudos controlados. Em 399 pacientes com comprovao radiolgica de OA de quadril ou joelhos que requeria substituio da articulao, tendo dor de moderada a severa sem controle adequado com opiides fracos, testaram-se os efeitos de fentanil transdrmico por 6 semanas, comparativamente a placebo. Todos os pacientes tinham acesso a paracetamol e metoclopramida. Como esperado, fentanil superou o placebo no controle da dor (P = 0,007). Os efeitos adversos mais comumente associados a fentanil foram nusea, vmito e sonolncia17. Em estudo de fase III18, oximorfona de liberao prolongada, administrada em diferentes doses, a cada 12 horas, por 2 semanas, foi comparada a placebo em 198 pacientes com OA de joelhos ou quadril que haviam suspendido a medicao analgsica em uso. Todos os grupos que receberam o opiide superaram o placebo na reduo da dor (P = 0,002). A intensidade da analgesia foi proporcional ao aumento da dose, embora a menor delas (10 mg) j se associasse reduo da dor. Como efeitos adversos, detectaram-se nusea (39,4%), vmito (23,7%), tontura (22,6%), constipao (22,2%), sonolncia (17,6%), prurido (16,5%) e cefalia (15,0%). Tramadol de liberao prolongada em diferentes doses administradas uma vez ao dia tambm foi comparado a placebo em ensaio clnico randomizado, duplo-cego, em paralelo, que incluiu 1020 adultos com osteoartrose de joelhos ou quadril. Escores de dor e funo foram significativamente diferentes entre tramadol e placebo (P 0,021) e para cada dose (P 0,050). Porm no houve diferena estatisticamente significante (P = 0,079) quanto avaliao global de atividade da doena. Os efeitos adversos ocorreram mais freqentemente com a maior dose19.

Outros medicamentos
cido hialurnico
cidos hialurnicos, com peso molecular e viscosidade variveis, so injetados na articulao com o objetivo de lubrific-la e melhorar o suporte ao choque articular. Usualmente 3 ou 5 injees semanais constituem um curso de tratamento23. Cinco produtos intra-articulares com cido hialurnico foram aprovados nos Estados Unidos24. Ensaio clnico randomizado, duplo-cego e em paralelo25 comparou injees intra-articulares de cido hialurnico (AH) a placebo em 106 pacientes com osteoartrose de joelho. Depois de 3 semanas, ambos os tratamentos mostraram reduo de dor e melhora de funo, com predomnio de eficcia no grupo interveno (P < 0,01). Esse grupo registrou maior alvio na dor induzida ao caminhar e subir escadas (P < 0,05). No houve diferena de eficcia entre 3 ou 6 injees consecutivas. Uma metanlise26 de 22 ensaios clnicos randomizados e controlados por placebo (n= 2949 pacientes) encontrou pequena diferena de eficcia em apenas 3 estudos. Desses 3, os dois de maior porte mostraram resultados conflitantes. Reviso sistemtica27 incluiu 13 ensaios clnicos randomizados e controlados por placebo e 5 sries de casos. Todos mostraram algum grau de alvio de dor. Os efeitos adversos relatados foram dor e edema no local da injeo (2-23%) e sintomas gastrintestinais. A maioria dos estudos foi financiada pelos fabricantes. Por sua heterogeneidade, problemas metodolgicos e pequeno tempo de seguimento, mesmo a pequena eficcia pode ter sido superestimada23.

Corticides
Corticides so usados sistmica ou topicamente no tratamento sintomtico de OA. A injeo intra-articular de corticosteride tratamento comum em OA de joelho. A evidncia clnica indica que a durao do benefcio no excede a 4 semanas, mas alguns pacientes mostram resultados mais duradouros. Isso pode ser explicado pelo uso de injeo nica de corticide, em dose mais baixa que a recomendada pelo American College of Rheumatolo-

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Mais recentemente, estudo randomizado e aberto28, comparando pacientes tratados semanalmente com cido hialurnico de alto (por 3 semanas) e baixo (por 5 semanas) peso molecular, no encontrou diferena significativa entre as duas abordagens. Outro estudo29 que comparou as duas preparaes de cido hialurnico com placebo no encontrou significativa diferena em nenhum grupo em relao ao placebo, mas o escore total de dor foi significativamente melhor do que os basais em ambas as intervenes ao final de 6 meses (P < 0,05). Nos grupos com AH, a rigidez e as condies gerais avaliadas pelos pacientes melhoraram em relao ao placebo. As duas preparaes de AH no diferiram entre si quanto eficcia clnica. Reviso Cochrane30 de 76 estudos controlados por placebo ou outras intervenes demonstrou melhor resultado da visco-suplementao em relao a placebo e efeitos variveis em relao aos produtos usados, ao tempo de avaliao e s diferentes medidas. Em geral, a eficcia foi comparvel a dos AINEs e dos corticosterides intra-articulares. No se observaram expressivos efeitos adversos, os quais foram preponderantemente locais. Reviso sistemtica31 de 22 estudos e metanlise identificaram apenas 4 deles com melhor qualidade metodolgica. Embora a dor em repouso tenha aliviado com cido hialurnico, os autores questionam esse resultado em face aos estudos coletados. A dor movimentao reduziu-se, sem atingir diferena clnica expressiva em escala analgica visual. Nenhuma melhora foi observada em relao funo do joelho. Outra metanlise32 de 20 ensaios clnicos randomizados, duplocegos e controlados por placebo avaliou os efeitos da injeo intra-articular de cido hialurnico em pacientes com OA de joelhos. Houve benefcio analgsico e funcional, com poucos efeitos adversos, mas a heterogeneidade dos estudos no permite concluses mais fidedignas. Pacientes com mais de 60 anos e com quadro radiolgico mais severo (perda completa de espao articular) beneficiaram-se menos com a injeo de cido hialurnico.

favor do sulfato de glicosamina. Este no causou mais efeitos adversos do que o placebo. Reanlise35 conjunta de 414 pacientes com OA de moderada a severa que completaram 3 anos de seguimento em dois ensaios clnicos randomizados anteriores mostrou que, independentemente dos escores de dor, os do grupo placebo evidenciaram diminuio do espao articular (- 0,22 mm), o que no foi observado no grupo da forma cristalina de sulfato de glicosamina (+ 0,15 mm) (P = 0,003), mediante avaliao radiolgica considerada padro-ouro (posio de p, com joelho em extenso completa, incidncia ntero-posterior).

Condroitina
Ensaio clnico randomizado36 alocou 1583 pacientes com OA sintomtica de joelhos para receber glicosamina (1500 mg/dia), condroitina (1200 mg/dia), ambos os frmacos, celecoxib (200 mg/dia) ou placebo por 24 semanas. At 4000 mg de paracetamol ao dia foi deixado como analgesia suplementar, se necessria. Os pacientes foram estratificados segundo a intensidade de dor nos joelhos: leve (n= 1229) versus moderada a severa (n= 354). Globalmente, tanto glicosamina quanto condroitina no foram significativamente melhores que placebo na reduo da dor em 20% (= 0,30 para glicosamina e P= 0,17 condroitina). As duas combinadas no mostraram sinergia de efeito e tambm no superaram o placebo (P= 0,09). A taxa de resposta a celecoxib foi maior que a do grupo placebo (P= 0,008). No subgrupo de pacientes mais graves, a resposta terapia combinada superou a do placebo (79,2% vs. 54,3%; P=0,002). Os efeitos adversos formam leves, infreqentes e igualmente distribudos entre os grupos.

Diacerina
Sugere-se que diacerina aja como modificador de sintomas de longa ao, talvez modificando a estrutura da OA. Metanlise37 de 19 estudos mostrou eficcia de diacerina superior ao placebo e similar aos AINEs, porm mais duradoura (at 3 meses). A tolerabilidade no foi diferente da dos AINEs, embora esses induzam mais efeitos adversos. Reviso sistemtica Cochrane38 incluiu 7 estudos (n= 2069 participantes), demonstrando benefcio pequeno e consistente de diacerina no tratamento da OA. Quando OA de joelhos e quadril foram analisadas em separado, nenhuma diferena sobre escores de dor foi detectada em comparao ao placebo. Na OA de joelho, diacerina no evidenciou reduo na progresso estrutural da doena radiograficamente medida (P= 0,85). Diarria ocorreu em 42% dos pacientes que receberam diacerina.

Glicosamina
Sulfato de glicosamina tem sido considerado um agente modificador da estrutura articular em pacientes com OA. Independente disso, teria um efeito analgsico. Reviso sistemtica Cochrane33 de 8 ensaios clnicos randomizados de bom padro metodolgico no evidenciou benefcio de glicosamina sobre dor e funo articular. Coletivamente, 20 ECRs analisados (2570 pacientes) favoreceram a glicosamina com 28% de melhora da dor (mudana em relao medida basal) e 21% de melhora da funo (mudana em relao medida basal). Porm, os resultados no foram uniformemente positivos. Em algumas medidas, as mudanas em relao a dor, rigidez e funo no atingiram significncia estatstica. Glucosamina mostrou-se to segura quanto o placebo, em termos do relato de efeitos adversos (RR = 0,97; IC95%: 0,88-1,08). Na comparao com placebo (10 estudos) diferentes preparaes de glicosamina mostraram resultados opostos. Na comparao com AINE (4 ECR) uma preparao microcristalina de sulfato de glicosamina foi superior em dois estudos e equivalente em outros dois. Em dois ensaios, essa preparao retardou a progresso radiolgica da OA de joelhos num perodo de 3 anos. Outra reviso sistemtica34 mostrou que a glicosamina superou o placebo em retardar a progresso da doena. O risco foi reduzido em 54% (RR conjunto: 0,46; IC 95%: 0,28- 0,73; P = 0,0011). O NNT foi de 9 (IC 95%: 6 a 20). A reduo de dor e a melhora da funo fsica foram de 0,41 (IC95%: 0,21-0,60; P < 0,0001) e 0, 46 (IC 95%: 0,27- 0,66; P < 0,0001), respectivamente, em

Doxiciclina
Dados pr-clnicos sugeriram que doxiciclina pudesse retardar a progresso de OA. O modo de ao de doxiciclina no foi definido, podendo envolver cartilagem, osso, ou ambos39. Ensaio clnico randomizado40 comparou doxiciclina (100 mg, 2 vezes ao dia) a placebo em 431 mulheres obesas, com 45 a 64 anos e comprovao radiolgica de OA de joelhos unilateral. A medida do estreitamento do espao articular no compartimento medial tibiofemural foi feita aos 16 e 30 meses do incio do tratamento. Aps 16 meses, o estreitamento do espao articular foi 40% menor no grupo da doxiciclina em relao ao grupo placebo (0,15 0,42 mm versus 0,24 0,54 mm); aos 30 meses, foi 33% menor (0,30 0,60 mm versus 0,45 0,70 mm). Doxiciclina no reduziu a dor dos joelhos em relao aos escores basais. Doxicilina no influenciou o joelho contra-lateral.

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Concluses
As diferentes medidas medicamentosas usadas para controle sintomtico e de progresso da OA de joelhos mostram eficcia de pequena monta nos estudos atuais e segurana aceitvel. AINEs sistmicos so superiores a paracetamol no alvio de dor moderada a severa associada OA de joelhos. Sua segurana no foi estatisticamente diferente da de paracetamol, quando medida em termos de suspenso de tratamento. AINEs tpicos so eficazes e seguros na reduo de dor aguda e crnica em OA de joelhos. Opiides so alternativas para pacientes que no se beneficiam ou no toleram outros analgsicos; no entanto, acarretam os efeitos adversos prprios dessa classe farmacolgica. Injeo intra-articular de corticosteride reduz os sintomas de OA de joelhos por 4 semanas em mdia, sem aparentemente acelerar a progresso de alteraes articulares. Produtos intra-articulares com cido hialurnico tm eficcia discutvel, tanto sintomtica quanto na reduo da progresso de OA de joelhos, e efeitos adversos preponderantemente locais. No h evidncia de diferena significativa entre produtos com diferentes pesos moleculares. A preparao microcristalina de sulfato de glicosamina mostrou-se superior ao placebo no tratamento de dor e incapacidade funcional em pacientes com OA sintomtica e to segura quanto ele. Mas os resultados em diferentes estudos so controversos. Sulfato de condroitina isolado ou em combinao com glicosamina no reduziu eficazmente a dor de OA de joelhos, salvo em subgrupo de pacientes com dor moderada ou severa. Doxiciclina retarda o estreitamento articular em pacientes com OA estabelecida de joelhos. Em face desses resultados, a abordagem que potencialmente mais beneficia a OA de joelhos inclui medidas medicamentosas e no-medicamentosas, sendo as ltimas decisivas na manuteno da qualidade de vida enquanto medidas definitivas (cirrgicas) no forem indicadas.

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ISSN 1810-0791

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