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100
95
75
25
cod-barras
r a-ra2dabrd20151270
2015
So Paulo
Copyright 2015, Carlos Bandeira de Mello Monteiro
Milena Madeira
Capista
Renata Rodrigues
Diagramadora
Dados Catalogrficos
Editora Pliade
Rua Apac, 45 - Jabaquara - CEP: 04347-110 - So Paulo/SP
info@editorapleiade.com.br - www.editorapleiade.com.br
Fones: (11) 2579-9863 2579-9865 5011-9869
Impresso no Brasil
SUMRIO
AUTORES................................................................................ 9
COLABORADORES................................................................ 11
AGRADECIMENTOS.............................................................. 19
APOIO.................................................................................. 21
APRESENTAO................................................................... 23
PREFCIO............................................................................. 25
PARTE UM
CAPTULO 1: DISTROFIA MUSCULAR ................................... 29
Ana Lcia Langer, Francis Meire Favero, Fatima Aparecida Caromano,
Carlos Bandeira de Mello Monteiro, Mariana Callil Voos, Simone Minae Yoneyama
PARTE DOIS
CAPTULO 2: TRATAMENTO MULTIDISCIPLINAR
APRESENTAO................................................................... 53
Carlos Bandeira de Mello Monteiro, Fatima Caromano, Talita Dias da Silva,
Francis Meire Favero
PARTE TRS
CAPTULO 6: SISTEMAS DE AVALIAES E CLASSIFICAES
NA DISTROFIA MUSCULAR................................................... 97
Michele Emy Hukuda, Denise Caldeira Troise, Mayra Priscila Boscolo Alvarez,
Mariana Cunha Artilheiro, Camila Torriani-Pasin, Talita Dias da Silva,
Carlos Bandeira de Mello Monteiro, Francis Meire Favero
9
linhas de pesquisa so: validao de escalas para estadiamento
e funcionalidade para as doenas Neuromusculares, estudo
epidemiolgico em doena do Neurnio Motor.
10
COLABORADORES
11
Associao Brasileira de Distrofia Muscular por 8 anos. Autora de
vrios captulos de livros e artigos.
Camila Torriani-Pasin
Graduao em Fisioterapia (2000), especializao em Fisioterapia
Neurolgica pela UNIFESP EPM (2001) e, doutora em Cincias
- Educao Fsica: Biodinmica do Movimento Humano pela USP
(2010). Atualmente docente na Escola de Educao Fsica e Esporte
da Universidade de So Paulo - EEFE-USP. pesquisadora na
rea de Comportamento Motor (Controle Motor e Aprendizagem
Motora) e Reabilitao Neurolgica.
12
lares da Universidade Federeal de So Paulo (UNIFESP). Possui
mestrado em Neurologia/Neurocicia pela UNIFESP e especializa-
o em terapia nutricional e nutrio clnica pelo Grupo de Apoio
de Nutrio Enteral e Parental (Ganep).
Fatima Caromano
Fisioterapeuta e mestra em educao pela Universidade Federal de
So Carlos. Doutora em psicologia experimental pela Universidade
de So Paulo. Professora do curso de fisioterapia e programa
de ps-graduao em cincias da reabilitao na faculdade de
medicina da Universidade de So Paulo. Chefe do Laboratrio
de Fisioterapia e Comportamento do Curso de Fisioterapia da
Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo.
13
lio de Mesquita Filho (2013). Mestranda pela Universidade de So
Paulo, em Cincias da Reabilitao, em pesquisas com utilizao
de realidade virtual. Tem experincia na rea de Fisioterapia, com
pacientes neurolgicos e pesquisas com doenas neurodegenera-
tivas com nfase em Neuroinflamao.
Joyce Martini
Fisioterapeuta graduada pela PUC-Campinas, Especialista em
Fisioterapia Ambulatorial e Hospitalar aplicada Neurologia e em
Intervenes Fisioteraputicas nas Doenas Neuromusculares pela
UNIFESP; Mestranda no Programa de Cincias da Reabilitao
pela FMUSP. Atua no setor de Doenas Neuromusculares da AACD
14
UNIFESP(2011), Participou do Projeto de Iniciao Cientfica
voluntria: Programa de Escola de Coluna para Lombalgia
Ocupacional Crnica UNIFESP(2010 - 2011). Publicou nos anais
doV Congresso Internacional de Sade da Criana e do Adolescente,
2013 o trabalho com ttulo : Tarefa em telefone mvel para pessoas
com sndrome de Down e ainda: Proposta de tarefa em telefone
mvel para pessoas com distrofia muscular de duchenne.
15
Fisioteraputicas nas Doenas Neuromusculares pela UNIFESP.
Mestre em Cincias da Reabilitao pela Universidade Nove de
Julho. Docente do curso de Fisioterapia da Universidade Ibirapuera
e Fisioterapeuta na empresa AACD.
Milene Franco
Fisioterapeuta graduada pela PUC Minas Campus Poos de Caldas;
Especialista em Intervenes Fisioteraputicas nas Doenas
16
Neuromusculares pela UNIFESP; Mestranda no Programa de
Cincias da Reabilitao pela FMUSP.
17
Simone Minae Yoneyama
Ex-Fisioterapeuta da Associao Brasileira de Distrofia Muscular
(ABDIM). Mestre em Cincia pela Universidade de So Paulo (USP).
Especializao em Fisioterapia Aplicada Neurologia Adulto pela
Universidade Estadual de Campinas (UNICAMP). Graduao em
Bacharel de Fisioterapia na Escola Superior de Cincias da Santa
Casa de Misericrdia de Vitria (EMESCAM)
Thas Massetti
Graduada em Fisioterapia, ps graduada em Docncia no Ensino Su-
perior, Mestranda pela Universidade de So Paulo, em Cincias da Re-
abilitao. Atualmente integrante do grupo de pesquisa da Universi-
dade de S o Paulo- EACH, em pesquisas com utilizao de realidade
virtual e do grupo do laboratrio de delineamento de estudos de escrita
cientfica da Faculdade de Medicina do ABC- FMABC. Tem experin-
cia na rea de Fisioterapia, com pacientes neurolgicos e ortopdicos.
18
AGRADECIMENTOS
Grupo de Estudo e Pesquisa em Capacidades e Habilidades
Motoras (GEPCHAM) da Escola de Artes, Cincias e Humanidades
da Universidade de So Paulo (EACH/USP).
19
APOIO
21
APRESENTAO
A ABDIM (Associao Brasileira de Distrofia Muscular) teve,
durante seus anos de atividade, como um de seus objetivos
investir em pesquisas para o crescimento e desenvolvimento de
intervenes atualizadas e com fundamentao cientfica para
pessoas com Distrofia Muscular. Devido ao grande interesse que
equipes multidisciplinares tm em utilizar a modernidade de
tarefas em ambiente virtual para propiciar benefcios a pessoas
com deficincias, e considerando que a utilizao da tecnologia
de realidade virtual ainda est em um estgio de experimentao
prtica com pouco respaldo cientfico, a ABDIM desenvolveu um
novo projeto com a parceria de sua equipe multidisciplinar que
tem experincia em distrofia muscular junto com professores da
Universidade de So Paulo e financiamento da FAPESP (Fundao
de Amparo a Pesquisa do Estado de So Paulo) para verificar a
efetividade da utilizao de tarefas virtuais no tratamento da
Distrofia Muscular.
Este projeto inclui a avaliao do comportamento motor por
meio de tarefas de aprendizagem e controle motor, assim como
o desenvolvimento de jogos virtuais em parceria com equipes
de engenharia e sistemas de informao que possam propiciar
benefcios funcionais para as pessoas com distrofia muscular.
Apesar do grupo de pesquisa na rea de realidade virtual na
ABDIM ter pouco tempo de atividade formalizada, na perspectiva
de incentivar o desenvolvimento de conhecimentos sobre a
utilizao de realidade virtual e para divulgar os conhecimentos
e pensamentos idealizados at o momento props-se editar este
livro. Baseado e adaptado o contedo do livro Realidade virtual
na Paralisia Cerebral*, os autores definem a realidade virtual
e sua possvel utilizao na rea da reabilitao assim como
23
propem diferentes tarefas virtuais para verificar sua aplicao nas
distrofias musculares. Por ser uma temtica recente, acredita-se
que o contedo deste livro poder ajudar a formao de ideias para
discusso e futuros debates.
24
PREFCIO
25
o virtual estar cada vez mais presente, onde o diagnstico e
tratamento podero ser feitos distncia e o paciente tratado no
conforto de seu lar.
26
parte
CAPTULO 1
DISTROFIA MUSCULAR
Ana Lcia Langer, Francis Meire Favero, Fatima Aparecida Caromano,
Carlos Bandeira de Mello Monteiro, Mariana Callil Voos, Simone Minae Yoneyama
HISTRICO
A primeira descrio clnica sobre Distrofia Muscular
(DM), em 1830, foi atribuda ao cirurgio escocs Charles Bell,
outros relatos se seguiram, dentre eles, os de Conte e Gioja,
em 1836, e de Patridge e Little, em 1847. As descries foram
realizadas at 1852, sendo a proposta mais completa descrita
por Edward Meryon, que elaborou o primeiro relato da Distrofia
Muscular de Duchenne (DMD) em uma famlia com quatro
meninos afetados; nenhuma das seis irms possua sintomas
semelhantes. Em um exame ps-morte realizado em um destes
meninos, notou-se acentuada atrofia muscular sem leso nos
nervos ou medula espinal1.
Os trabalhos descritos em 20011,2 reforam a importncia do
estudo de Edward Meryon (1807 - 1880) que, dez anos antes de
Duchenne, descreveu em 1851 em uma reunio da Sociedade Real
de Medicina e Cirurgia nove casos de Distrofia Muscular em trs
famlias (publicado em 1852). Alm de descrever o carter familiar
da doena, relatou que a doena afetava somente o sistema
musculoesqueltico em meninos, sem encontrar alteraes em
nervos da coluna vertebral e ncleos.
Em 1861, o neurologista francs Guillaume Benjamin
Amand Duchenne relatou alguns casos da doena. No entanto,
somente em 1868, sob a designao Paralysie Musculaire
Pseudohypertrophique (em portugus: Paralisia Muscular
29
Captulo 1: Distrofia muscular
30
A. N. Langer, F. M. Favero, F. A. Caromano, C. B. de M. Monteiro, C. Voos, S. M. Yoneyama
Descrio
A Distrofia Muscular de Duchenne (DMD) a forma mais
grave das distrofias musculares. Possui herana recessiva, ligada
ao cromossomo X, causada por mutaes patognicas no gene da
distrofina, o maior gene descrito no genoma humano, com 2,4
milhes de pares de bases* ou 2,4 megabases (Mb)*. um gene
complexo com 79 exons, localizado na regio Xp21.2-Xp21.1, que
codifica a protena distrofina. Essa alterao gentica resulta na
ausncia na produo da distrofina nos casos de DMD e na sua
diminuio ou deficincia parcial nos casos de Distrofia Muscular
de Becker (DMB) 11,12,13,14,15,16.
A distrofina uma protena do citoesqueleto, em forma de
bastonete, encontrada na superfcie interna das fibras musculares,
constitui aproximadamente 0,002% do total de protenas presentes
no msculo estriado e faz parte do complexo glicoprotena-
distrofina, sendo a ponte entre o citoesqueleto interno (actina F) e
a matriz extracelular. A distrofina est relacionada ao controle de
molculas sinalizadoras, como a responsvel pela sntese neuronal
do xido ntrico11.
A funo da distrofina permitir a estabilidade da membrana
na fibra muscular durante a contrao muscular, ancorando-a
na matriz extracelular. Como no msculo distrfico, a protena
est ausente ou alterada, o que no permite a estruturao do
citoesqueleto e, assim, o complexo actina-miosina desfeito durante
a contrao muscular, havendo um aumento intracitoplasmtico
de clcio, seguido de leses e degenerao nas fibras musculares14.
Incidncia
A forma mais comum de distrofia muscular, a DMD, apresenta
uma incidncia de 1 a cada 3.600 - 6000 nascidos vivos do sexo
31
Captulo 1: Distrofia muscular
Diagnstico
Para iniciar o diagnstico clnico de extrema importncia
obter informaes sobre a evoluo da doena, independente de
haver ou no antecedente familiar de distrofia muscular. A mdia
de idade do diagnstico confirmado de DMD de 4 a 6 anos. Como
caractersticas clnicas a DMD pode apresentar atraso no incio da
deambulao, um aumento de tamanho do msculo da panturrilha,
dificuldade ao correr, saltar ou subir escadas, acentuao da
lordose lombar, quedas frequentes e tendncia a andar nas pontas
dos ps devido s contraturas e retraes dos tendes, apresenta
tambm sinal de Gowers, uma das caractersticas mais evidentes
na DMD15.
A regenerao de fibras se torna menos frequente com a
progresso da doena e so eventualmente substitudas por tecido
adiposo, formando um tecido muscular pseudo-hipertrfico,
com aumento anormal da panturrilha em torno dos 3 aos 5 anos
de idade. No entanto a perda da marcha ocorre, em mdia aos 10
anos de idade, podendo ocorrer reduo de 29% da sua velocidade,
essas medidas constituem um ndice simples e til para monitorar
a progresso da doena. Em uma fase mais tardia, o confinamento
em cadeira de rodas seguido pelo desenvolvimento de escoliose,
insuficincia respiratria e cardiomiopatia2.
Na DMB, alguns pacientes podem apresentar sinais e sintomas
na primeira dcada de vida, mas a grande maioria na segunda
32
A. N. Langer, F. M. Favero, F. A. Caromano, C. B. de M. Monteiro, C. Voos, S. M. Yoneyama
33
Captulo 1: Distrofia muscular
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A. N. Langer, F. M. Favero, F. A. Caromano, C. B. de M. Monteiro, C. Voos, S. M. Yoneyama
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Captulo 1: Distrofia muscular
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A. N. Langer, F. M. Favero, F. A. Caromano, C. B. de M. Monteiro, C. Voos, S. M. Yoneyama
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Captulo 1: Distrofia muscular
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A. N. Langer, F. M. Favero, F. A. Caromano, C. B. de M. Monteiro, C. Voos, S. M. Yoneyama
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Captulo 1: Distrofia muscular
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A. N. Langer, F. M. Favero, F. A. Caromano, C. B. de M. Monteiro, C. Voos, S. M. Yoneyama
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Captulo 1: Distrofia muscular
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A. N. Langer, F. M. Favero, F. A. Caromano, C. B. de M. Monteiro, C. Voos, S. M. Yoneyama
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Captulo 1: Distrofia muscular
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A. N. Langer, F. M. Favero, F. A. Caromano, C. B. de M. Monteiro, C. Voos, S. M. Yoneyama
Referncias
1- Emery AEH. Duchenne muscular dystrophy. Oxford Monograths on
Medical Genetics n.24 London, 1993.
2- Emery AEH. Duchenne muscular dystrophy or Meryons disease. Lancet
2001 May 12;357(9267):1529 doi:10.1016/S0140-6736(00)04681-X
3- Jay V,Vajsar J.The dystrophy of Duchenne The Lancet,Lancet 2001 Feb
17;357(9255):550-2 doi:10.1016/S0140-6736(00)04052-6
4- Nitrini R, Bacheschi LA. A Neurologia que todo mdico deve saber. So
Paulo: Atheneu; 2003. p. 356.
45
Captulo 1: Distrofia muscular
46
A. N. Langer, F. M. Favero, F. A. Caromano, C. B. de M. Monteiro, C. Voos, S. M. Yoneyama
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Captulo 1: Distrofia muscular
48
A. N. Langer, F. M. Favero, F. A. Caromano, C. B. de M. Monteiro, C. Voos, S. M. Yoneyama
49
parte
CAPTULO 2
TRATAMENTO MULTIDISCIPLINAR APRESENTAO
Carlos Bandeira de Mello Monteiro, Fatima Caromano, Talita Dias da Silva,
Francis Meire Favero
53
Captulo 2: Tratamento multidisciplinar - Apresentao
54
C. B. de M. Monteiro, F. Caromano, T. D. da Silva, F. M. Favero
55
Captulo 2: Tratamento multidisciplinar - Apresentao
56
C. B. de M. Monteiro, F. Caromano, T. D. da Silva, F. M. Favero
57
Captulo 2: Tratamento multidisciplinar - Apresentao
Referncias
1- Secretaria de Polticas de Sade. Ministrio da Sade. rea da Sade da
Criana. Programas e Projetos da Sade da Criana: responsabilidades
compartilhadas em benefcio das crianas brasileiras. Rev. bras. sade
matern. infant., Recife. 2002;2(2):193-196.2- Ceccim RB, Feuerwerke
LCM. Mudana na graduao das profisses de sade sob o eixo da
integralidade. Cad. Sade Pblica. 2004;20(5):1400-1410.
2- Ceccim RB, Feuerwerke LCM. Mudana na graduao das profisses de
sade sob o eixo da integralidade. Cad. Sade Pblica. 2004;20(5): 1400-
1410.
3- Monteiro CBM. Realidade Virtual na Paralisia Cerebral. Editora Pleiade,
2011.
4- Heilborn ML. Antropologia e sade: consideraes ticas e conciliao
multidisciplinar. In: Victora C, Oliven RG, Maciel ME Oro AP(organizadores).
Antropologia e tica: O debate atual no Brasil, Niteri: EdUFF. 2004;57-63.
5- CIF Classificao Internacional de funcionalidade, Incapacidade e Sade,
Organizao Mundial da Sade. So Paulo, Edusp, 2003.
6- Farias N, Buchalla CM. A Classificao Internacional de Funcionalidade,
Incapacidade e Sade da Organizao Mundial da Sade: Conceitos, Usos
e Perspectivas. Rev Bras Epidemiol. 2005;8(2):187-93.
7- Brach M, Cieza A, Stucki G, Ful M, Cole A, Ellerin BE, et al. ICF Core Sets
For Breast Cancer. J Rehabil Med. 2004;44:121127.
8- Cieza A, Chatterji S, Andersen C, Cantista P, Herceg M, Melvin J, et al. ICF
Core Sets For Depression. J Rehabil Med. 2004;44:128134(a).
9- Cieza A, Stucki A, Geyh S, Berteanu M, Quittan M, Simon A, et al. ICF Core
Sets For Chronic Ischaemic Heart Disease. J Rehabil Med. 2004;44: 9499(b).
10- Ruof J, Cieza A, Wolff B, Angst F, Ergeletzis D, Omar Z, et al. ICF Core Sets
For Diabetes Mellitus. J Rehabil Med. 2004;44:100106.
58
C. B. de M. Monteiro, F. Caromano, T. D. da Silva, F. M. Favero
59
Captulo 2: Tratamento multidisciplinar - Apresentao
60
CAPTULO 3
TRATAMENTO INTERDISCIPLINAR - FISIOTERAPIA
NEUROFUNCIONAL E REALIDADE VIRTUAL
Francis Meire Favero, Ana Anglica Ribeiro de Lima, Bruna Leal de Freitas, Luciane
Giseli Sandri Dias, Priscila Santos Albuquerque, Cristina dos Santos Cardoso de S
FISIOTERAPIA MOTORA
A Fisioterapia Motora estabelece padres de avaliao que seja
sensvel para detectar a perda funcional nos pacientes com Distrofia
Muscular e promover atividades que prolonguem a independncia
funcional visando qualidade de vida. A manuteno e/ou
potencializao da fora muscular, treino de marcha, equilbrio,
coordenao e postura, minimizar o quadro lgico, prevenir
deformidades e osteoporose, prescries e orientaes para uso de
rteses e exerccios domiciliares.
Os pacientes necessitam de um programa de fisioterapia
motora adequado e direcionado para atividades que condizem com
as suas dificuldades e limitaes, que foram abordadas por meio de
avaliaes e escalas funcionais especficas para Distrofia Muscular.
Considerando a fisioterapia motora os pacientes com Distrofia
Muscular, so submetidos a avaliaes semestrais, com o objetivo
de acompanhar a evoluo da doena e utilizar os resultados para
quando for necessrio mudar a estratgia de tratamento.
61
Captulo 3: Tratamento interdisciplinar - Fisioterapia neurofuncional e realidade virtual
62
F. M. Favero, A. A. R. de Lima, B. L. de Freitas, L. G. S. Dias, P. S. Albuquerque, C. dos S. C. de S
63
Captulo 3: Tratamento interdisciplinar - Fisioterapia neurofuncional e realidade virtual
FISIOTERAPIA AQUTICA
64
F. M. Favero, A. A. R. de Lima, B. L. de Freitas, L. G. S. Dias, P. S. Albuquerque, C. dos S. C. de S
65
Captulo 3: Tratamento interdisciplinar - Fisioterapia neurofuncional e realidade virtual
Figura 2. Paciente com Distrofia Muscular (DM) em posio sentada com as pernas em
rotao lateral e joelhos semi-fletidos, tronco apoiado para manter a postura com uso
de suropodlica.
66
F. M. Favero, A. A. R. de Lima, B. L. de Freitas, L. G. S. Dias, P. S. Albuquerque, C. dos S. C. de S
67
Captulo 3: Tratamento interdisciplinar - Fisioterapia neurofuncional e realidade virtual
68
F. M. Favero, A. A. R. de Lima, B. L. de Freitas, L. G. S. Dias, P. S. Albuquerque, C. dos S. C. de S
69
Captulo 3: Tratamento interdisciplinar - Fisioterapia neurofuncional e realidade virtual
70
F. M. Favero, A. A. R. de Lima, B. L. de Freitas, L. G. S. Dias, P. S. Albuquerque, C. dos S. C. de S
71
Captulo 3: Tratamento interdisciplinar - Fisioterapia neurofuncional e realidade virtual
Referncias
1- Vignos PJ, Archibald KC. Maintenance of ambulation in Childhood
muscular dystrophy. J Chron Dis.1960;12(2):273-289.
72
F. M. Favero, A. A. R. de Lima, B. L. de Freitas, L. G. S. Dias, P. S. Albuquerque, C. dos S. C. de S
73
Captulo 3: Tratamento interdisciplinar - Fisioterapia neurofuncional e realidade virtual
74
F. M. Favero, A. A. R. de Lima, B. L. de Freitas, L. G. S. Dias, P. S. Albuquerque, C. dos S. C. de S
75
CAPTULO 4
TRATAMENTO INTERDISCIPLINAR - FISIOTERAPIA
RESPIRATRIA E REALIDADE VIRTUAL
Jos Apolinrio Silva Neves Jnior, Lizete Yumi Nakano, Francis Meire Favero,
Carlos Bandeira de Mello Monteiro
77
Captulo 4: Tratamento interdisciplinar - Fisioterapia respiratria e realidade virtual
AVALIAO RESPIRATRIA
A espirometria tornou-se um recurso indispensvel para
diagnosticar e monitorizar disfunes respiratrias por meio de
78
J. A. S. N. Jnior, L. Y. Nakano, F. M. Favero, C. B. de M. Monteiro
79
Captulo 4: Tratamento interdisciplinar - Fisioterapia respiratria e realidade virtual
Fig.2 koko Trekum espirmetro porttil para medir volumes e capacidades pulmares
Fonte: http://www.serviciosk26.com/site/estructuras/modulo_sencillo.php?id_seccion=61
Acesso em 24/03/2015
80
J. A. S. N. Jnior, L. Y. Nakano, F. M. Favero, C. B. de M. Monteiro
81
Captulo 4: Tratamento interdisciplinar - Fisioterapia respiratria e realidade virtual
82
J. A. S. N. Jnior, L. Y. Nakano, F. M. Favero, C. B. de M. Monteiro
EXERCCIOS RESPIRATRIOS
Exerccios respiratrios diversos so amplamente utilizados
em pacientes com Distrofias Musculares com o objetivo de manter
a capacidade respiratria ou retardar o declnio. H uma grande
diversidade de recursos empregados na rotina da fisioterapia
respiratria como cinesioterapia, presso positiva, exerccios de
empilhamento de ar, incentivadores respiratrios, entre outros.
Estudos a respeito das condutas so controversos na comprovao
da real eficcia sobre a funo pulmonar, muitos com limitaes
metodolgicas. No entanto, sabe-se que a presena de motivao
para programas de treinamento fundamental para o sucesso
teraputico14.
Estudo realizado em Israel de 15 pacientes com Distrofia
Muscular de Duchenne descreveu o uso de jogos eletrnicos em
treinamento de msculos respiratrios durante cinco semanas. Os
jogos foram programados para serem operados de acordo com os
esforos respiratrios e incluam medidas de tempo e parmetros
ventilatrios. Os pacientes realizaram atividades com jogos no
computador na qual era acoplado um pneumotacgrafo. O estudo
demonstrou que um programa de treinamento apropriado pode
melhorar a performance respiratria e a resistncia dos msculos
respiratrios. Pacientes com comprometimento da funo
pulmonar leve ou moderado e com mobilidade reduzida h
menos tempo provavelmente se beneficiam mais dos exerccios.
Os jogos eletrnicos, a partir deste estudo, podem ser sugeridos
para uso em exerccios respiratrios e facilmente adaptados para
o uso domiciliar15.
Pacientes com Distrofias Musculares evoluem com perda da
eficincia da tosse e apresentam maior risco de acmulo de secreo
83
Captulo 4: Tratamento interdisciplinar - Fisioterapia respiratria e realidade virtual
84
J. A. S. N. Jnior, L. Y. Nakano, F. M. Favero, C. B. de M. Monteiro
85
Captulo 4: Tratamento interdisciplinar - Fisioterapia respiratria e realidade virtual
CONSIDERAES FINAIS
Atualmente, os jogos eletrnicos so utilizados com diferentes
objetivos e sua popularidade indiscutvel. O envolvimento pela
interao com o computador faz com que a realidade virtual seja
um ambiente til para que o paciente com Distrofia Muscular
aprenda e se torne proficiente nas atividades propostas. A
evoluo tecnolgica revelando interfaces cada vez mais reais
favorece a viabilidade dos recursos virtuais como um auxlio nas
condutas teraputicas. O universo dos jogos eletrnicos torna-se
cada vez mais atrativo de forma que preciso que novos programas
86
J. A. S. N. Jnior, L. Y. Nakano, F. M. Favero, C. B. de M. Monteiro
Referncias
1- Pinet C. Structure, action et recrutement l exercice des muscles
respiratoires. Rev Mal Respir.2005,22:2S9-2S18.
2- Hayot M. Les muscles respiratoires sont-ils des muscles squelettiques
comme les autres. Rev Mal Respir.2005,22:2S29-2S36.
3- Bach JR. Guia do Exame e Tratamento das Doenas Neuromusculares.
So Paulo: Santos, 2004.
4- Toussaint M, Chatwin M, Soudon P. Mechanical ventilation in
Duchenne patients with chronic respiratory insufficiency: clinical
implications of 20 years published experience. Chronic respiratory
disease.2007;4(3):167-177.
5- Gozal D. Pulmonary manifestations of neuromuscular disease with special
reference to Duchenne muscular dystrophy and spinal muscular atrophy.
Pediatrpulmonol.2000,29:141-50.
6- Paschoal IA, Vilalba WO, Pereira MC. Insuficincia respiratria em
pacientes com doenas neuromusculares: diagnstico e tratamento. J
Bras Pneumol.2007;33(1):81-92.
7- Maria NNS, Zanelli EM, Silva MB, Asa SKP, Fvero FM, Fukujima MM,
Oliveira ASB, Fontes SV. Testes utilizados para avaliao respiratria nas
doenas neuromusculares. Rev Neurocienc.2007; 15(1):60-69.
8- American Thoracic Society Documents. Respiratory care of patient with
Duchenne muscular dystrophy. ATS Consensus Statement. Am J Respir
Crit Care Med.2004,170:456-465.
9- Pierce, R. Spirometry: an essencial clinical measurement. Aust Fam
Physician.2005;34(7):535-539.
10- Bushby K, Bourke J, Bullock R, Eagle M, Gibson M, Quinby J.
The multidisciplinary management of Duchenne muscular
dystrophy.2005;15(4):292-300.
11- Vilozni D, Barker M, Jellouschek H, Heimann G, Blau H. An interactive
Computer-Animated System (SpiroGame) Facilitates Spirometry in
87
Captulo 4: Tratamento interdisciplinar - Fisioterapia respiratria e realidade virtual
88
CAPTULO 5
TRATAMENTO INTERDISCIPLINAR - NUTRIO
(BREVE RELATO)
Cristina Cleide Salvioni, Carlos Bandeira de Mello Monteiro, Francis Meire Favero
89
Captulo 5: Tratamento interdisciplinar - Nutrio (breve relato)
90
C. C. Salvioni, C. B. de M. Monteiro, F. M. Favero
91
Captulo 5: Tratamento interdisciplinar - Nutrio (breve relato)
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C. C. Salvioni, C. B. de M. Monteiro, F. M. Favero
93
parte
CAPTULO 6
SISTEMAS DE AVALIAES E CLASSIFICAES NA
DISTROFIA MUSCULAR
Michele Emy Hukuda, Denise Caldeira Troise, Mayra Priscila Boscolo Alvarez, Mariana
Cunha Artilheiro, Camila Torriani-Pasin, Talita Dias da Silva, Carlos Bandeira de Mello
Monteiro, Francis Meire Favero
97
Captulo 6: Sistemas de avaliaes e classificaes na distrofia muscular
98
Hukuda, Troise, Alvarez, Artilheiro, Torriani-Pasin, Bandeira, Favero
99
Captulo 6: Sistemas de avaliaes e classificaes na distrofia muscular
100
Hukuda, Troise, Alvarez, Artilheiro, Torriani-Pasin, Bandeira, Favero
101
Captulo 6: Sistemas de avaliaes e classificaes na distrofia muscular
102
Hukuda, Troise, Alvarez, Artilheiro, Torriani-Pasin, Bandeira, Favero
AVALIAO POSTURAL
A simetria postural um dado importante, pois pode ser
determinante para a preservao da marcha e do controle de
tronco para os cadeirantes. Assim, alm da simetria de descarga de
peso nos ps, na postura em p (bipedestao), ou nos squios, na
postura sentada, deve-se avaliar o alinhamento da coluna cervical,
lombar e torcica, verificando se h presena de hiperlordose,
cifose ou escoliose, sendo um fator frequente nos pacientes com
distrofias musculares. A convexidade da escoliose pode ser avaliada
clinicamente ou por meio da verificao do ngulo de Cobb pela
imagem radiolgica, sendo um fator determinante na indicao
cirrgica de correo da escoliose.
103
Captulo 6: Sistemas de avaliaes e classificaes na distrofia muscular
Escala Vignos16
Caracteriza o indivduo de acordo com os marcos da evoluo
da doena, esse instrumento de mensurao classifica o paciente
quanto ao estadiamento da doena, variando de 1 a 10, sendo 1
uma alterao na postura e 10 confinado a cama.
104
Hukuda, Troise, Alvarez, Artilheiro, Torriani-Pasin, Bandeira, Favero
Escala EK18
Validada para a lngua portuguesa por Martinez e colaboradores
(2006)36, foi desenvolvida na Dinamarca visando quantificar o
grau de limitao funcional de pacientes com Distrofia Muscular
de Duchenne em fase avanada da doena. Composta por 10 itens
que podem ser pontuados de 0 a 3 conforme a gravidade, podendo
totalizar um escore de 30, deve-se considerar que pontuaes
elevadas representam a presena de maiores limitaes.
Escala Brooke9
Foi desenvolvida para avaliar a funo da extremidade
superior na distrofia muscular de Duchenne e Becker por meio de
graduao de 1 a 6. No grau 1, a pessoa pode abduzir o brao e lev-
lo cabea com amplitude completa do movimento de abduo
de ombro e com antebraos extendidos; no grau 2, a pessoa no
capaz de realizar o movimento com na amplitude total e necessita
flexionar o cotovelo para levar a mo cabea; nos graus 3 e 4,
a pessoa incapaz de abduzir os ombros, mas pode levar mo
boca com ou sem peso do corpo, respectivamente; no grau 5, a
pessoa incapaz de levar as mos boca e apenas existem alguns
movimentos manuais e, por ltimo, no grau 6, a pessoa no possui
funo til da mo.
105
Captulo 6: Sistemas de avaliaes e classificaes na distrofia muscular
106
Hukuda, Troise, Alvarez, Artilheiro, Torriani-Pasin, Bandeira, Favero
ABILHAND
Questionrio criado para avaliar a habilidade manual em crianas
e adultos com Paralisia Cerebral40, Acidente Vascular Enceflico41,
pacientes com artrite reumatide42 e com esclerose sistmica.
Recentemente, autores43 o validaram para as doenas neuromusculares,
incluindo a Distrofia Muscular dos tipos Becker, Duchenne,
Fascioescapuloumeral, Cinturas e Miotnica. A escala original contm
56 itens para crianas e 74 para adultos, contudo a validao foi realizada
com 22 itens da verso original, sendo 14 atividades comuns a adultos
e crianas e 4 especficas para cada uma das populaes. Os itens em
comum incluem o ato de abotoar uma camisa, fechar o zper de uma
jaqueta, girar uma chave em uma fechadura, abrir uma embalagem de
biscoito, abrir uma torneira, fechar uma torneira, encher um copo com
gua, abrir uma caixa de po, colocar creme dental em uma escova de
dentes, passar manteiga em uma fatia de po, abrir um tubo de pasta
de dentes, enxugar as mos e lavar as mos. Para as crianas, os 4 itens
especficos so abrir um pacote de batatas fritas, apontar um lpis, dar
as cartas e abrir uma barra de chocolate. Os 4 itens especficos para
adultos compreendem o ato de abrir a tampa de uma garrafa, cortar
as unhas de uma pessoa, colocar uma chave em uma fechadura e
contar notas. Os voluntrios so questionados sobre a dificuldade para
realizar as tarefas e o avaliador possui 3 nveis para pontuar cada item,
sendo 0 impossvel, 1 difcil e 2 fcil.
107
Captulo 6: Sistemas de avaliaes e classificaes na distrofia muscular
108
Hukuda, Troise, Alvarez, Artilheiro, Torriani-Pasin, Bandeira, Favero
Cronmetro
Os testes cronometrados so utilizados na prtica clnica como
uma forma de avaliao da progresso, sendo uma maneira simples
e fcil de quantificar a evoluo da piora funcional destes pacientes.
As mensuraes geralmente utilizadas incluem levantar a partir
do cho (sinal de Gowers), tempo para correr uma determinada
distncia (geralmente 10 metros), tempo para levantar da cadeira
e subir escadas49. Como alternativa para a avaliao de pacientes
cadeirantes, altera-se a funo cronometrada, utilizando para
isso, o tempo do paciente para tocar a cadeira de rodas por uma
determinada distncia (10 metros).
importante enfatizar que o terapeuta deve escolher a avaliao
que possibilita maior nmero de informao para respaldar a
organizao do programa de tratamento. As escalas apresentadas
so quantitativas, e muitas vezes no avaliam minuciosamente
a qualidade do movimento ou postura do paciente, estas
informaes so importantes para esclarecer fraquezas musculares
e dificuldades funcionais. Para tanto, atividades motoras como
rolar, quadrupedia, engatinhar, sedestao, postura semi-
ajoelhada, ajoelhada, bipedestao e marcha devem ser observadas
e registradas pelo avaliador.
109
Captulo 6: Sistemas de avaliaes e classificaes na distrofia muscular
110
Hukuda, Troise, Alvarez, Artilheiro, Torriani-Pasin, Bandeira, Favero
111
Captulo 6: Sistemas de avaliaes e classificaes na distrofia muscular
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Hukuda, Troise, Alvarez, Artilheiro, Torriani-Pasin, Bandeira, Favero
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Captulo 6: Sistemas de avaliaes e classificaes na distrofia muscular
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Hukuda, Troise, Alvarez, Artilheiro, Torriani-Pasin, Bandeira, Favero
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116
CAPTULO 7
DEFICINCIA E DISTROFIA MUSCULAR: APRESENTAO
DE CORRELAO TERICA
Carlos Bandeira de Mello Monteiro, Talita Dias da Silva, Renata Hydee Hasue, Francis
Meire Favero, Michele Emy Hukuda, Denise Caldeira Troise, Joyce Martini,
Mariana Cunha Artilheiro
INTRODUO
Movimento corporal fundamental para possibilitar qualidade
de vida no dia a dia de qualquer pessoa; a perfeita harmonia entre
estruturas corporais como cabea, membros e tronco viabiliza
a realizao de todas as tarefas necessrias para a sobrevivncia
individual do ser humano. No entanto, quando se pensa em
movimentos corporais, logo imaginamos indivduos com
habilidade suficiente para realizar tarefas bsicas como andar,
chutar, escrever uma carta, digitar um texto ou dirigir um carro. A
lista de atividades motoras que realizamos no dia a dia imensa,
algumas triviais, outras nem tanto. De fato, a qualidade de nossa
vida passa pela capacidade de aprender a realizar movimentos
orientados a determinados fins e de adapt-los a modificaes
situacionais e ambientais.
Interessante que o movimento corporal surja da interao
entre o indivduo, a tarefa e o ambiente. O indivduo realiza um
movimento para atender diferentes demandas de uma tarefa que
realizada em um ambiente especfico.1 Devemos enfatizar que
a grande maioria da populao capaz de executar inmeros
movimentos com relativa competncia, como as atividades do
cotidiano, sendo vrias dessas adquiridas com pouca ou nenhuma
instruo formal.2
117
Captulo 7: Deficincia e distrofia muscular: apresentao de correlao terica
118
Monteiro, Silva, Hasue, Favero, Hukuda, Troise, Martini, Artilheiro
DEFICIENTE NO BRASIL
O Censo Demogrfico de 2010 informa que 45,6 milhes de
brasileiros apresentam pelo menos uma das deficincias visual,
auditiva, motora e mental, correspondendo a 23,9% da populao.
Em concernncia com o Censo de 2000, o registro foi de 14,3%, e
levantamentos anteriores apresentam valores em torno de 2%. Esta
diferena no ocorre pelo aumento na incidncia de deficincias,
mas pela mudana dos instrumentos de coleta de dados, por fora das
ltimas recomendaes da Organizao Mundial da Sade (OMS)
de incorporar ao universo das pessoas com deficincia aqueles com
alguma dificuldade de andar, ouvir ou enxergar. Alm das mudanas
metodolgicas outros fatores que contriburam para o aumento do
nmero de pessoas com deficincia a melhora do acesso sade,
ao avano da medicina diagnstica, popularizao da informao
e ao envelhecimento da populao brasileira.5Considerando o
envelhecimento da populao, atualmente h maior nmero de
idosos do que h uma dcada e sabendo-se que o envelhecimento
vem acompanhado de algumas limitaes nas capacidades fsicas e,
s vezes, mentais esse fator deve ser considerado quando se investiga
aumento da incidncia de deficincia em uma sociedade, Medeiros
e Diniz (2004)6 citam que o debate sobre deficincia tem ocupado
cada vez mais espao nas polticas pblicas brasileiras.
A ampliao desse debate tem enfrentado vrias barreiras,
inclusive no que diz respeito terminologia correta para se
usar quando se discute deficincia. Por algum tempo se evitou
o uso do termo deficiente para se referir s pessoas com qualquer
tipo de deficincia, por se acreditar que se tratava de um termo
estigmatizante. Foram propostas alternativas como pessoa
portadora de necessidades especiais, pessoa portadora de deficincia
ou o mais recente, pessoa com deficincia, todos buscando destacar
a importncia da pessoa quando feita referncia deficincia.6 Essa
discusso no exclusivamente brasileira, j que em outros pases a
terminologia sofre alteraes segundo interpretaes que esto de
acordo com o contexto scio-histrico-cultural.
119
Captulo 7: Deficincia e distrofia muscular: apresentao de correlao terica
DEFINIO DE DEFICINCIA
A maioria dos termos que geram confuso utilizada com
um significado baseado no sentido comum da linguagem falada
e escrita do dia a dia, sendo que a rea da sade necessita de
conceitos taxonmicos bastante claros e precisos, mas respeitando
a aceitabilidade e utilidade de diferentes profissionais. Ainda
segundo caractersticas ideais, as definies devem apresentar
os atributos essenciais do conceito tanto na inteno (o que
o conceito significa intrinsecamente) como na extenso (a
que objeto ou fenmeno se refere) - alm de serem precisas,
sem ambiguidades, englobando o significado do termo na sua
totalidade. Sua expresso deve utilizar termos operacionais que
envolvam gravidade, durao, importncia relativa e possveis
associaes.7
Encontra-se o conceito de deficincia e de deficincia fsica no
Decreto no 3.298 de 1999 da legislao brasileira, conforme segue:
Art. 3: - Deficincia toda perda ou anormalidade de uma
estrutura ou funo psicolgica, fisiolgica ou anatmica
que gere incapacidade para o desempenho de atividade,
dentro do padro considerado normal para o ser humano;
Art. 4: - Deficincia Fsica alterao completa ou
parcial de um ou mais segmentos do corpo humano,
acarretando o comprometimento da funo fsica,
apresentando-se sob a forma de paraplegia, paraparesia,
monoplegia, monoparesia, tetraplegia, tetraparesia,
triplegia, triparesia, hemiplegia, hemiparesia, amputao
ou ausncia de membro, paralisia cerebral, membros
com deformidade congnita ou adquirida, exceto
as deformidades estticas e as que no produzam
dificuldades para o desempenho de funes.
Farias e Buchala (2005)8 apresentam que, visando responder
s necessidades de se conhecer mais sobre as consequncias das
doenas, em 1976 a Organizao mundial da sade (OMS) publicou
a International Classification of Impairment, Disabilities and
120
Monteiro, Silva, Hasue, Favero, Hukuda, Troise, Martini, Artilheiro
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Captulo 7: Deficincia e distrofia muscular: apresentao de correlao terica
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Captulo 7: Deficincia e distrofia muscular: apresentao de correlao terica
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Captulo 7: Deficincia e distrofia muscular: apresentao de correlao terica
CONCLUSO
Deficincias so problemas na funo ou estrutura do corpo
tais como uma perda ou desvio significantes. O enfoque principal
de uma deficincia a sua influncia nos fatores contextuais
132
Monteiro, Silva, Hasue, Favero, Hukuda, Troise, Martini, Artilheiro
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Captulo 7: Deficincia e distrofia muscular: apresentao de correlao terica
134
Monteiro, Silva, Hasue, Favero, Hukuda, Troise, Martini, Artilheiro
135
CAPTULO 8
ALTERAES DO SISTEMA NERVOSO CENTRAL NAS
DISTROFIAS MUSCULARES
Maria Clara Drummond Soares de Moura, Denise Caldeira Troise, Renata Hydee Hasue
INTRODUO
As distrofias musculares so classificadas como miopatias
primrias, geneticamente determinadas. Sabe-se, contudo,
que algumas delas podem manifestar alteraes no s na fibra
muscular, mas tambm do Sistema Nervoso Central (SNC). At o
momento, foram descritas alteraes neurais na distrofia muscular
congnita, na distrofia muscular miotnica tipo I e na distrofia
muscular de Duchenne (DMD).
A distrofia muscular congnita clssica ou pura caracterizada
por no apresentar alterao estrutural do SNC e por possuir
inteligncia normal, embora 40-50% dos casos que so merosina
deficiente mostrem alteraes da substncia branca cerebral1. Alguns
dos subtipos da distrofia muscular congnita - as do tipo Fukuyama,
sndrome Muscle-Eye-Brain e Walker-Warburg - podem manifestar
comprometimento do SNC, sendo chamadas genericamente de
culo-cerebrais. Nestes casos, so observadas alteraes estruturais
do crtex cerebral, deficincia mental e dficits oculares.
A distrofia miotnica tipo I, por sua vez, est associada
lentido ou deficincia da funo mental, alterao da habilidade
visuoespacial, sonolncia excessiva, mudanas de comportamento
e perda da iniciativa2. Estudos neuroradiolgicos demonstraram
achados como alargamento ventricular, leses da substncia branca
ou atrofia3 e presena de fibrose nos lobos frontal e cerebral4.
137
Captulo 8: Alteraes do sistema nervoso central nas distrofias musculares
138
M. C. D. S. de Moura, D. C. Troise, R. H. Hasue
139
Captulo 8: Alteraes do sistema nervoso central nas distrofias musculares
140
M. C. D. S. de Moura, D. C. Troise, R. H. Hasue
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Captulo 8: Alteraes do sistema nervoso central nas distrofias musculares
142
M. C. D. S. de Moura, D. C. Troise, R. H. Hasue
143
Captulo 8: Alteraes do sistema nervoso central nas distrofias musculares
144
M. C. D. S. de Moura, D. C. Troise, R. H. Hasue
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Captulo 8: Alteraes do sistema nervoso central nas distrofias musculares
146
M. C. D. S. de Moura, D. C. Troise, R. H. Hasue
147
Captulo 8: Alteraes do sistema nervoso central nas distrofias musculares
148
M. C. D. S. de Moura, D. C. Troise, R. H. Hasue
149
Captulo 8: Alteraes do sistema nervoso central nas distrofias musculares
150
M. C. D. S. de Moura, D. C. Troise, R. H. Hasue
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M. C. D. S. de Moura, D. C. Troise, R. H. Hasue
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Captulo 8: Alteraes do sistema nervoso central nas distrofias musculares
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Captulo 8: Alteraes do sistema nervoso central nas distrofias musculares
156
M. C. D. S. de Moura, D. C. Troise, R. H. Hasue
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Captulo 8: Alteraes do sistema nervoso central nas distrofias musculares
158
CAPTULO 9
REALIDADE VIRTUAL E JOGOS ELETRNICOS: DEFINIO
E APLICABILIDADE PRTICA
Ana Anglica Ribeiro de Lima, Simone Minae Yoneyama, Camila Miliani Capelini,
Francis Meire Favero, Ana Grasielle Dionsio Corra, Carlos Bandeira de Mello Monteiro
159
Captulo 9: Realidade virtual e jogos eletrnicos: definio e aplicabilidade prtica
160
A. A. R. de Lima, S. M. Yoneyama, C. M. Capellini, F. M. Favaro, A. G. D. Corra, C. B. de M. Bandeira
161
Captulo 9: Realidade virtual e jogos eletrnicos: definio e aplicabilidade prtica
EXERGAMES
Se constituem numa tecnologia de captao de movimentos
humanos de forma comercializvel ao mercado. Essa nova forma
de interao tem recebido diferentes denominaes, tais como:
exergames, exergaming, activity-promoting video games, physically
interactive video game, active video gaming, motion-sensing video
game, activity promoting computer games, active video games,
entre outras.11
Exergames um termo relativamente novo usado para
descrever o vdeo interativo ou jogos eletrnicos que caracterizam
o movimento do jogador, tal como ocorreria na vida real, no qual
o indivduo realiza uma participao ativa com o jogo, inclusive por
meio de exerccios. Essa possibilidade de mistura entre exerccio
fsico com jogo o grande diferencial do exergames, permitindo
que a fascinao pelos games seja to aproveitada quanto a prtica
do exerccio fsico.12 Os jogos e tarefas propiciadas pelos consoles
eletrnicos so projetados para serem divertidos e cativantes,
com partituras e diversos recursos motivacionais para incentivar
o usurio a melhorar o seu desempenho (medalhas em jogo,
162
A. A. R. de Lima, S. M. Yoneyama, C. M. Capellini, F. M. Favaro, A. G. D. Corra, C. B. de M. Bandeira
PlayStation
Em 1994, a Sony Computer Entertainment America (SCEA)
foi fundada como diviso norte-americana da Sony Computer
Entertainment Inc. Levou aproximadamente quatro anos para
desenvolver o console Playstation, que foi introduzido nos Estados
Unidos em 1995. Muito antes de ser possvel ter jogos em CD-ROM,
ou grficos poligonais em 3D, a Sony Computer Entertainment Inc.
(SCEI) se fixou em um objetivo no to humilde: a criao de uma
plataforma de jogos que se converte em algo to popular como o
videocassete e, assim, mudou a indstria permanentemente.17
O PlayStation II EyeToy lanado pela Sony Inc., no incio de
2000, usa uma cmera de vdeo, semelhante a uma webcam que
163
Captulo 9: Realidade virtual e jogos eletrnicos: definio e aplicabilidade prtica
Nintedo Wii
A plataforma do Wii uma interface de baixo custo que
tem uma ampla utilidade, com a vantagem de ser porttil, fcil e
164
A. A. R. de Lima, S. M. Yoneyama, C. M. Capellini, F. M. Favaro, A. G. D. Corra, C. B. de M. Bandeira
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Captulo 9: Realidade virtual e jogos eletrnicos: definio e aplicabilidade prtica
XBOX 360
um console desenvolvido pela Microsoft em parceria com
a empresa Prime Sense TM, cujas interfaces de udio e vdeo
permitem que os jogos ofeream imagens com qualidade de
TV de alta definio e som Surround. O XBOX 360 possui um
sistema de shaders, o qual permite diversos efeitos especiais
durante o jogo como ref lexo de imagens e simulao de
pequenos detalhes no corpo, que aumentam o realismo
virtual sem sobrecarregar o aparelho. Este exergame pode ser
utilizado com controles sem fio ou por um novo sistema, cujo
nome oficial Kinect (Project Natal).21,30
O Microsoft Kinect uma Webcam-style add-on perifrico
destinado para o console Xbox 360. O Kinect um dispositivo de
baixo custo que permite aos usurios controlar e interagir com
o console de jogos sem a necessidade de tocar em um controle
remoto. O dispositivo possui uma cmera RGB e um sensor
de profundidade que, em combinao, promove a captura e
reconhecimento de gestos de todo o corpo31. Usando o software
apropriado, tal como o NITE Prime Sensor Middleware, o sistema
calcula altos nveis de medies relacionando o usurio com seus
movimentos.32
166
A. A. R. de Lima, S. M. Yoneyama, C. M. Capellini, F. M. Favaro, A. G. D. Corra, C. B. de M. Bandeira
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Captulo 9: Realidade virtual e jogos eletrnicos: definio e aplicabilidade prtica
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A. A. R. de Lima, S. M. Yoneyama, C. M. Capellini, F. M. Favaro, A. G. D. Corra, C. B. de M. Bandeira
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Captulo 9: Realidade virtual e jogos eletrnicos: definio e aplicabilidade prtica
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A. A. R. de Lima, S. M. Yoneyama, C. M. Capellini, F. M. Favaro, A. G. D. Corra, C. B. de M. Bandeira
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Captulo 9: Realidade virtual e jogos eletrnicos: definio e aplicabilidade prtica
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Captulo 9: Realidade virtual e jogos eletrnicos: definio e aplicabilidade prtica
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179
CAPTULO 10
COMPORTAMENTO MOTOR E REALIDADE VIRTUAL NAS
DISTROFIAS MUSCULARES UM ELO DE PESQUISA
Luciane Giseli Sandri, Camila Miliani Capelini, Mayra Priscila Boscolo Alvarez, Talita
Dias da Silva, Francis Meire Favero, Renata Hydee Hasue, Virgnia Helena Quadrado,
Carlos Bandeira de Mello Monteiro
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Captulo 10: Comportamento motor e realidade virtual nas distrofias musculares
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Sandri, Capelini, Alvarez, Silva, Favero, Hasue, Quadrado, Monteiro
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Sandri, Capelini, Alvarez, Silva, Favero, Hasue, Quadrado, Monteiro
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Sandri, Capelini, Alvarez, Silva, Favero, Hasue, Quadrado, Monteiro
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Captulo 10: Comportamento motor e realidade virtual nas distrofias musculares
CONCLUSO
A explorao da RV apresenta inmeras vantagens de uso em
relao a outras tecnologias, provendo uma interface que gera
alto nvel de motivao; recursos que ilustram a compreenso de
conceitos abstratos; a observao de cenas em diferentes distncias
e ngulos; oportunidades de vivncias das situaes de maneira
individualizada; o encorajamento participao ativa do usurio;
a disponibilizao de recursos para que o usurio pratique
procedimentos que sero realizados posteriormente no mundo
real; proposta de um ambiente motivador para a aquisio de
conhecimento e aprendizagem; oferecimento de possibilidades de
entretenimento e diverso; caractersticas que facilitam o estudo
do desempenho humano e das capacidades perceptuais e motoras,
alm de ser bastante indicada para pessoas com incapacidades
fsicas e cognitivas. Alm disso, devido s alteraes do controle
motor da mo, os pacientes com DMD podem se beneficiar
imensamente do uso da RV.
O computador e o ambiente virtual servem de estmulo para
atrair a ateno das crianas e adultos, pois mesmo pessoas com
alteraes intelectuais, que tm como caracterstica principal um
convvio diferenciado com o mundo real, so fascinadas pelos
computadores.58 Tambm deve ser considerado a facilidade de
acesso a essa tecnologia e sua insero na rotina diria das pessoas
nos dias de hoje, sendo comum na maioria das casas, escolas ou
ambientes de trabalho pelo menos um equipamento que permita
o contato com a RV como computadores, laptops, videogames ou
telefones mveis.
Aps estas consideraes, torna-se interessante utilizar estes
equipamentos, j to presentes na vida das pessoas, com o intuito
de melhorar ou possibilitar a aquisio de novas habilidades
motoras e independencia funcional. A aquisio de uma
habilidade motora deve permitir ao indivduo a aplicao do que
foi adquirido quando deparado em novas situaes3. Desta forma,
a RV pode contribuir para um melhor desempenho da pessoa nas
192
Sandri, Capelini, Alvarez, Silva, Favero, Hasue, Quadrado, Monteiro
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Sandri, Capelini, Alvarez, Silva, Favero, Hasue, Quadrado, Monteiro
195
Captulo 10: Comportamento motor e realidade virtual nas distrofias musculares
196
Sandri, Capelini, Alvarez, Silva, Favero, Hasue, Quadrado, Monteiro
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197
parte
CAPTULO 11
APRENDIZAGEM MOTORA EM PESSOAS COM
DISTROFIAS MUSCULARES: TAREFA DE LABIRINTO
NO COMPUTADOR
Silvia Regina Pinheiros Malheiros, Talita Dias da Silva, Renata Hydee Hasue, Denise
Cardoso Ribeiro Papa, Francis Meire Favero, Lilian Del Ciello de Menezes, Carlos
Bandeira de Mello Monteiro
INTRODUO
As Distrofias Musculares (DM) constituem um grupo amplo
de doenas genticas, caracterizadas por degenerao progressiva
e irreversvel da musculatura esqueltica, respiratria e cardaca,
levando a um quadro de deficincia fsica grave e uma reduzida
expectativa de vida.1 Clinicamente a fraqueza muscular est
sempre presente, porm h intensa variabilidade na gravidade das
manifestaes e no fentipo.
Dificuldades na atividade e participao de tarefas funcionais
tambm podem ser expressas em maior ou menor intensidade
nas diversas formas de manifestao das distrofias. Atualmente,
verifica-se a existncia de vrias pesquisas sobre distrofia muscular
considerando-se as funes motoras grossas e as incapacidades
funcionais na mobilidade, auto-cuidado e funo social.2,3,4,5,6 .
Diante das dificuldades motoras apresentadas pelo indivduo com
distrofia, uma possibilidade de interveno se fundamenta na rea
de conhecimento da aprendizagem motora.
Aprendizagem motora um fenmeno que se refere s
mudanas internas relativamente permanentes na capacidade
de realizar uma tarefa especfica. Essas mudanas ocorrem no
sentido de garantir o alcance da meta e so frutos da experincia
201
Captulo 11: Aprendizagem motora em pessoas com distrofias musculares
202
Malheiros, Silva, Hasue, Papa, Favero, Menezes, Monteiro
203
Captulo 11: Aprendizagem motora em pessoas com distrofias musculares
Mtodo
Casustica
Para a realizao deste trabalho foram avaliados 33 indivduos
com diagnstico mdico de distrofia muscular, que constituram o
Grupo Experimental (GE). O Grupo Controle (GC) foi composto
por 33 participantes sem qualquer alterao motora, pareados por
idade e sexo ao GE.
O GE foi constitudo por trs tipos diferentes de distrofia
muscular, sendo:
1) Distrofia Muscular de Duchenne (DMD) - 20 pacientes,
todos do sexo masculino, com idade mdia de 18,93,4;
2) Distrofia Muscular do tipo Cinturas (DMC) - 9 pacientes,
8 do sexo masculino e 1 do sexo feminino, com idade mdia de
25,95,4;
204
Malheiros, Silva, Hasue, Papa, Favero, Menezes, Monteiro
Critrios de Incluso no GE
Os critrios de incluso para a participao do estudo foram:
diagnstico mdico de DM, pessoas com caracterstica leve
ou moderada nos itens funcionais segundo a Classificao
Internacional de Funcionalidade Incapacidade e Sade (CIF).
Para a caracterizao dos indivduos e viabilizao de um
grupo homogneo foi utilizada a CIF que, segundo Gunnar e
Stucki, (2007)21 um instrumento que pode ser utilizado para
caracterizao de grupos em pesquisas cientficas. A Organizao
Mundial da Sade (OMS), afirma que trata-se de um sistema
de classificao til para a organizao de grupos homogneos
em pesquisas cientficas, servindo como uma linguagem para a
classificao da funcionalidade e capacidade.
Portanto, todos os participantes do estudo devem apresentar
as caractersticas: Funes intelectuais- funes mentais gerais,
necessrias para compreender e integrar construtivamente as
vrias funes mentais, incluindo todas as funes cognitivas e
seu desenvolvimento ao longo da vida, com dificuldade leve ou
moderada (b117.1 ou b117.2); Manuteno da ateno- funes
mentais que permitem a concentrao pelo perodo de tempo
necessrio com dificuldade leve ou moderada (b1400. 1 ou
b1400.2); Concentrar a ateno- concentrar, intencionalmente, a
ateno em estmulos especficos, desligando-se dos rudos que
distraem com dificuldade leve ou moderada (d160.1 ou d160.2);
Realizar uma tarefa complexa, preparar, iniciar e organizar o
tempo e o espao necessrios para uma tarefa complexa com dois
ou mais componentes, que pode ser realizada em sequncia ou
em simultneo, com dificuldade leve ou moderada (d 2101. 1 ou
d2101.2); Comunicar e receber mensagens orais- compreender os
significados literais e implcitos das mensagens em linguagem oral
com dificuldade leve ou moderada (d310.1 ou d310.2); Comunicar
205
Captulo 11: Aprendizagem motora em pessoas com distrofias musculares
Critrios de Excluso
Os critrios de excluso foram: pessoas com alteraes nas
funes cognitivas que impedissem a colaborao e compreenso
de ordens simples nas atividades propostas, no aceitao
de participao no trabalho por meio da assinatura do termo
de consentimento livre e esclarecido realizado por um dos
responsveis e/ou pelo participante.
Instrumentao e delineamento
Utilizou-se como instrumento de avaliao a tarefa (ou
paradigma) de labirinto. Para realizao da tarefa, optou-se pelo
programa desenvolvido pelo Departamento de Matemtica da
Universidade Federal do Rio Grande do Sul, a apresentado por
Souza et al. (2006)14, disponibilizado no site www.mat.ufrgs.br.
Dois desenhos de labirintos com apenas um caminho correto a ser
206
Malheiros, Silva, Hasue, Papa, Favero, Menezes, Monteiro
207
Captulo 11: Aprendizagem motora em pessoas com distrofias musculares
PROCEDIMENTO
Para a execuo da tarefa de labirinto foi utilizado um
computador com teclado, com o jogo de labirinto pr-determinado.
Os indivduos foram posicionados em uma mesa com o
computador instalado a frente. A cadeira foi ajustada de acordo
com o tamanho e necessidade do indivduo, assim como o apoio
para os ps. Foram fornecidas pelo experimentador as seguintes
instrues: o peo deve se deslocar pelo Labirinto ao encontro
da letra X, utilizando-se das setas localizadas no teclado na parte
direita inferior do mesmo (acima, abaixo, direita esquerda); a
tarefa deve ser realizada no menor tempo possvel.
Junto com a instruo verbal o experimentador mostrou na tela
do computador a localizao do peo e da letra X ao participante,
bem como a localizao das teclas no teclado. Esta tarefa foi repetida
vrias vezes, de acordo com o delineamento do experimento.
Durante todo o experimento, havia junto ao participante um
avaliador responsvel pela instruo verbal e anotao dos valores
de tempo, com tabela dos nmeros das tentativas. Os valores
foram marcados considerando-se o tempo total da finalizao da
tarefa, valor fornecido pelo prprio programa
208
Malheiros, Silva, Hasue, Papa, Favero, Menezes, Monteiro
RESULTADOS
Os dados atenderam aos testes de normalidade entre as
varincias. Portanto, para a anlise de diferenas intergrupos
foi utilizada a ANOVA one-way e como post-hoc foi utilizado
Bonferroni. Para a anlise intragrupo, utilizou-se o teste-t de
Student, sendo que, foi adotado um nvel de significncia de
p<0,05.
Os resultados intragrupo seguem na Tabela 3. Na fase de
aquisio, houve diferena estatstica entre o desempenho inicial
e final de todos os participantes.
Entre o ltimo bloco de aquisio e o bloco de reteno no
houve diferena estatstica em nenhum dos grupos, ou seja, o
desempenho apresentado no final da fase de aquisio foi mantido
na fase de reteno.
Pde-se observar modificao estatisticamente significante do
ltimo bloco de aquisio para o bloco de transferncia em todos os
grupos, exceto no DMB. Entretanto, esta diferena estatstica tambm
aconteceu do bloco de transferncia para o primeiro bloco de aquisio.
209
Captulo 11: Aprendizagem motora em pessoas com distrofias musculares
DISCUSSO
Este trabalho buscou investigar se indivduos com diferentes
manifestaes de distrofia muscular conseguem aprender uma
210
Malheiros, Silva, Hasue, Papa, Favero, Menezes, Monteiro
211
Captulo 11: Aprendizagem motora em pessoas com distrofias musculares
212
Malheiros, Silva, Hasue, Papa, Favero, Menezes, Monteiro
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Captulo 11: Aprendizagem motora em pessoas com distrofias musculares
214
Malheiros, Silva, Hasue, Papa, Favero, Menezes, Monteiro
215
Captulo 11: Aprendizagem motora em pessoas com distrofias musculares
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218
Malheiros, Silva, Hasue, Papa, Favero, Menezes, Monteiro
219
CAPTULO 12
CONTROLE MOTOR EM DISTROFIAS MUSCULARES:
TAREFA DE FITTS
Denise Cardoso Ribeiro, Talita Dias da Silva, Francis Meire Favero, Renata Hydee
Hasue, Isabela Lopes Trevizan, Thas Massetti, Carlos Bandeira de Mello Monteiro
INTRODUO
Distrofia Muscular (DM) compreende um grupo de doenas
genticas, marcada por fraqueza muscular e atrofia, causadas
pela degenerao do tecido muscular1-4. Durante o processo de
deteriorao, ocorrem destruio e recuperao das fibras musculares
e as mesmas so substitudas por tecido fibroso e adiposo5,6.
Atualmente esto identificados, aproximadamente, quarenta
tipos de distrofias musculares, que diferem entre si pelo
mecanismo de herana gentica, idade de incio dos primeiros
sintomas, envolvimento dos grupos musculares afetados e
velocidade da progresso da doena7,8,9. Dentre as DMs, so
consideradas as mais frequentes: Distrofia Muscular de Duchenne
(DMD), Distrofia Muscular de Becker (DMB), Distrofia Muscular
Cinturas Membros (DMCM), Distrofia Muscular Fcio-Escpulo-
Umeral (DFSH), Distrofia Muscular Miotnica, Distrofia
Muscular Congnita (DMC), Distrofia Muscular culo-farngea.
O quadro clnico clssico fraqueza muscular progressiva e perda
da capacidade motora.
Em funo das alteraes motoras presentes na DMs, os
conhecimentos advindos do comportamento motor trazem
subsdios para uma melhor conduta teraputica por profissionais
que trabalham com distrofias. Fonseca e Mancini (2008)10 citam
que a busca por evidncias cientficas consistentes, com as novas
221
Captulo 12: Controle motor em distrofias musculares: tarefa de Fitts
222
D. C. Ribeiro, T. D. da Silva, F. M. Favero, R. H. Hasue, I. L. Trevizan, T. Massetti, C. B. de M. Monteiro
223
Captulo 12: Controle motor em distrofias musculares: tarefa de Fitts
Lei de Fitts
Apesar da necessidade de perfeita interao dos sistemas
supracitados, estabelecido na literatura que o corpo humano
possui uma capacidade limitada em transmitir informaes na
organizao de um comportamento motor16,17. Entretanto, existe
grande necessidade em quantificar esta limitao e a forma com
que o SN se organiza para formar um ato motor.
Diante da afirmativa de que uma caracterstica da maioria das
habilidades manuais de direcionamento consiste no desempenho
rpido e preciso de uma habilidade, uma possibilidade de avaliao
do controle motor a utilizao da Lei de Fitts (Fitts, 1954)18. Esta
lei descreve a relao entre velocidade e preciso de movimento e
considera que a durao dos movimentos realizados depende do
tamanho e distncia do alvo19,20.
Esta estratgia de relao entre velocidade e preciso bem
ilustrada no jogo de tnis. No primeiro saque em que no h
224
D. C. Ribeiro, T. D. da Silva, F. M. Favero, R. H. Hasue, I. L. Trevizan, T. Massetti, C. B. de M. Monteiro
TM = a + b log2 (2D/L) ou TM = a + b ID
TM = tempo de movimento mdio para cada toque numa
sequncia de movimentos,
a = constante que expressa o ponto de interseco com o eixo
das abcissas,
b = constante que expressa a inclinao da reta,
D = distancia entre os alvos,
L = largura dos alvos,
ID = ndice de dificuldade (Meira-Jnior CM, 2010)23.
225
Captulo 12: Controle motor em distrofias musculares: tarefa de Fitts
quanto maior for o ID, mais difcil ser a tarefa, pois tarefas mais
difceis exigiro maior tempo de movimento12. As figuras 1-4 so
exemplos de diferentes IDs.
O tempo de movimento varia de indivduo para indivduo, em
funo do nvel de controle e aquisio motora de cada um, o que
mostra a capacidade de adaptao do SN humano a diferentes tarefas24.
Tarefas utilizando a lei de Fitts so citadas e utilizadas numa
grande variedade de condies e populaes. Em particular,
esta lei capaz de descrever alteraes no tempo de movimento
durante aes unimanuais e bimanuais 25, e sob diferentes nveis de
dificuldades26,27, em movimentos realizados por participantes com
diferentes faixas etrias20,28,29, e para uma ampla gama de valores
de ndice de dificuldade usados em diferentes pesquisas com
populaes sem alteraes motoras30 ou com alguma deficincia21,31,
mas no encontrou-se nenhuma pesquisa que avalia a velocidade e
preciso de movimento em pessoas com distrofia muscular.
A avaliao do tempo necessrio para realizao de atividades
especficas tem se mostrado til no estudo da evoluo de atividades
funcionais e, principalmente, na simplificao dos protocolos de
avaliao de rotina32.
Considerando o controle motor normal e as dificuldades
apresentadas por pessoas com DM, este estudo se props a verificar
o planejamento do controle motor em pessoas com DM mediante
uma tarefa da lei de Fitts, a qual avalia o tempo de movimento em
funo do nvel de dificuldade.
MTODO
226
D. C. Ribeiro, T. D. da Silva, F. M. Favero, R. H. Hasue, I. L. Trevizan, T. Massetti, C. B. de M. Monteiro
227
Captulo 12: Controle motor em distrofias musculares: tarefa de Fitts
228
D. C. Ribeiro, T. D. da Silva, F. M. Favero, R. H. Hasue, I. L. Trevizan, T. Massetti, C. B. de M. Monteiro
229
Captulo 12: Controle motor em distrofias musculares: tarefa de Fitts
RESULTADOS
Anlise Estatstica
Os dados atenderam aos testes de normalidade entre as
varincias, portanto, para a anlise de diferenas intergrupos foi
utilizada a ANOVA one-way e para a anlise intragrupo, utilizou-
se o teste-t de Student, sendo que, foi adotado um nvel de
significncia de p<0,05.
Os resultados mostram que para todos os grupos (Distrofia
Muscular de Duchenne, Becker e do tipo Cinturas), o tempo
de movimento aumentou, conforme aumentava o ndice de
dificuldade (Figura 5). As diferenas estatsticas intragrupo, entre
cada ndice de dificuldade, so demonstradas na tabela 1:
230
D. C. Ribeiro, T. D. da Silva, F. M. Favero, R. H. Hasue, I. L. Trevizan, T. Massetti, C. B. de M. Monteiro
231
Captulo 12: Controle motor em distrofias musculares: tarefa de Fitts
DISCUSSO
O movimento humano um tema fundamental quando se trata
de reabilitao. Dessa forma, os temas abordados pelos estudos
em controle motor contribuem para fundamentar as intervenes
profissionais dessa rea10. Dentre diferentes fatores estudados na
rea de controle motor, atualmente chama a ateno a investigao
da velocidade e da preciso do movimento. Considerando exemplos
funcionais, citados por Oliveira e Petersen (2008)11, no qual a meta
da tarefa alcanar e pegar um copo disposto em cima de uma
mesa: quando voc realiza esse movimento, ir notar que voc
move seu brao e mo rapidamente no incio e reduz a acelerao
do seu movimento drasticamente, quando sua mo comea a se
aproximar do copo, provavelmente a reduo da velocidade de
movimento est relacionada necessidade de preciso com a
aproximao do alvo.
Tarefas motoras das mais diferentes naturezas requerem,
em maior ou menor grau, preciso de resposta. A demanda por
preciso influencia diretamente na velocidade e no resultado do ato
motor15. Movimentos simples endereados a um alvo so regulados
a partir dos princpios do controle motor, os quais regem a relao
de antagonismo entre a velocidade do movimento e a demanda de
preciso da resposta, de forma que quanto maior for a exigncia
de preciso de uma tarefa motora menor ser a velocidade do
movimento36. Este referencial, descrito pela lei de Fitts, tem sido
extensivamente utilizada em estudos de comportamento motor
232
D. C. Ribeiro, T. D. da Silva, F. M. Favero, R. H. Hasue, I. L. Trevizan, T. Massetti, C. B. de M. Monteiro
233
Captulo 12: Controle motor em distrofias musculares: tarefa de Fitts
Diferenas intragrupos
Os sujeitos com distrofia de Becker (DMB) e do tipo Cinturas
(DMC) apresentaram melhor desempenho se comparado
Distrofia de Duchenne (DMD) (Figura 5). Esta informao pode
ser relacionada com a prpria descrio literria sobre DMD, a
qual revela ser o tipo mais severo da doena, ou seja, tem incio
precoce, velocidade rpida de progresso e, consequentemente,
maior a gravidade do comprometimento muscular se comparado
s outras distrofias avaliadas.
Nota-se, ainda, que a idade mdia dos sujeitos com DMD
a menor (mdia de idade de 185,31), correlacionando-se com a
velocidade de progresso da doena.
234
D. C. Ribeiro, T. D. da Silva, F. M. Favero, R. H. Hasue, I. L. Trevizan, T. Massetti, C. B. de M. Monteiro
235
Captulo 12: Controle motor em distrofias musculares: tarefa de Fitts
236
D. C. Ribeiro, T. D. da Silva, F. M. Favero, R. H. Hasue, I. L. Trevizan, T. Massetti, C. B. de M. Monteiro
CONCLUSO
Os sujeitos com distrofia muscular de Duchenne apresentaram
desempenho inferior s demais distrofias estudadas. Foi possvel
observar que este grupo, em particular, apresenta maior tempo
de movimento para execuo de tarefas com diferentes ndices
de dificuldade, quando comparado ao grupo controle. O
conhecimento obtido pode oferecer subsdios para intervenes
prticas oferecendo respostas para o direcionamento de tratamento
clnico de pessoas com DMD.
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Captulo 12: Controle motor em distrofias musculares: tarefa de Fitts
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D. C. Ribeiro, T. D. da Silva, F. M. Favero, R. H. Hasue, I. L. Trevizan, T. Massetti, C. B. de M. Monteiro
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Captulo 12: Controle motor em distrofias musculares: tarefa de Fitts
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D. C. Ribeiro, T. D. da Silva, F. M. Favero, R. H. Hasue, I. L. Trevizan, T. Massetti, C. B. de M. Monteiro
241
CAPTULO 13
COMPARAO ENTRE TAREFA EM AMBIENTE VIRTUAL
COM E SEM CONTATO FSICO NA DISTROFIA MUSCULAR
DE DUCHENNE
Virgnia Helena Quadrado, Talita Dias da Silva, Francis Meire Favero, Renata Hydee
Hasue, Pmela Spina Capito, Milene Franco, Carlos Bandeira de Mello Monteiro
INTRODUO
As distrofias musculares (DM) constituem um grupo de doenas
genticas caracterizadas por degenerao progressiva e irreversvel
da musculatura esqueltica. Dentre diferentes distrofias existentes
a distrofia muscular de Duchenne (DMD) considerada a doena
neuromuscular recessiva mais comum, na qual dois teros dos
casos so herdados por meio de mes portadoras ou surgem de
mosaicismo germinal, enquanto os outros se originam de mutaes
somticas1. Admite-se ser produzida por uma mutao do gene
que codifica a enzima distrofina, localizado no cromossomo
Xp211,2. As delees e duplicaes de um ou mais exons desse gene
so responsveis por 65% das mutaes patognicas, sendo as
restantes atribudas a mutaes de ponto2.
Clinicamente, a fraqueza muscular e a falta de coordenao
motora esto presentes nas pessoas com DMD, alterando sua
funcionalidade e principalmente a praticidade em realizar tarefas
simples do dia a dia3. A interveno teraputica constante se
faz necessria pois a distrofia muscular progressiva. Assim, ao
focar em atividades motoras e de coordenao, torna-se possvel o
aumento da qualidade de vida e o retardo da progresso da doena.
O interesse principal dos profissionais que trabalham com DMD
identificar caractersticas que possam facilitar o desempenho
243
Captulo 13: Comparao entre a tarefa em ambiente virtual cm e sem contato fsico
244
V. H. Quadrado, T. D. da Silva, F. M. Favero, R. H. Hasue, P. S. Capito, M. Franco, C. B. de M. Monteiro
245
Captulo 13: Comparao entre a tarefa em ambiente virtual cm e sem contato fsico
246
V. H. Quadrado, T. D. da Silva, F. M. Favero, R. H. Hasue, P. S. Capito, M. Franco, C. B. de M. Monteiro
MTODOS
Casustica
Para este trabalho selecionou-se 34 indivduos com idades
entre 10 e 35 anos, que foram divididos em 2 grupos: um grupo
composto por 17 indivduos que realizaram a tarefa em interface
com contato fsico (CCF) e outro grupo composto por 17 indivduos
que realizaram a tarefa em interface sem contato fsico (SCF).
Para manter as caractersticas da amostragem aleatria, em que
cada participante teve a mesma probabilidade de participar dos
grupos, utilizou-se a amostragem probabilista aleatria simples,
randomizada por sorteio com papel.
247
Captulo 13: Comparao entre a tarefa em ambiente virtual cm e sem contato fsico
248
V. H. Quadrado, T. D. da Silva, F. M. Favero, R. H. Hasue, P. S. Capito, M. Franco, C. B. de M. Monteiro
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Captulo 13: Comparao entre a tarefa em ambiente virtual cm e sem contato fsico
250
V. H. Quadrado, T. D. da Silva, F. M. Favero, R. H. Hasue, P. S. Capito, M. Franco, C. B. de M. Monteiro
Instrumento
O Timing Coincidente utilizado, foi desenvolvido como uma
tarefa de realidade aumentada que possibilita trabalhar a capacidade
perceptual-motora do indivduo para executar uma resposta
motora em sincronia com a chegada de um objeto externo em um
determinado ponto28,29. uma tarefa que possibilita diferentes
focos de anlise, pois viabiliza o ajuste de diversos parmetros
importantes a serem avaliados, como variabilidade de prtica,
velocidade de estmulo, nvel de complexidade da tarefa, nvel de
habilidade, conhecimento de resultados, entre outras combinaes
de parmetros que se pode fazer de acordo com o objetivo proposto
para o estudo e, exatamente por essas possibilidades, tarefas
de Timing Coincidente tm sido intensamente investigadas,
principalmente no campo de aprendizagem motora30.
Tradicionalmente, as medidas de desempenho usadas em
estudos com tarefas de Timing Coincidente so: o erro absoluto,
que expressa a magnitude do erro; o erro constante, que expressa a
direo do erro (respostas atrasadas ou adiantadas) e o erro varivel,
251
Captulo 13: Comparao entre a tarefa em ambiente virtual cm e sem contato fsico
252
V. H. Quadrado, T. D. da Silva, F. M. Favero, R. H. Hasue, P. S. Capito, M. Franco, C. B. de M. Monteiro
Procedimento
Para viabilizar o uso do Timing Coincidente como proposta
cientfica, deve-se levar em considerao alguns mtodos para
posicionar a pessoa no momento da execuo da tarefa, como
mobilirio e materiais.
Os participantes foram posicionados em uma mesa com o
computador instalado a frente. A cadeira foi ajustada de acordo
com o tamanho e necessidade de cada participante, assim como
o apoio para os ps, de tal forma que ficaram posicionados
adequadamente para viabilizar o incio e a finalizao da tarefa.
Antes de iniciar a avaliao, explicou-se o funcionamento da
tarefa para cada participante: a mo utilizada na tarefa deve ficar
sobre a mesa, em uma marca determinada referente ao sensor de
posicionamento e o olhar deve ser dirigido para a tela do computador
onde est a tarefa. O comando verbal prepara fornecido pelo
experimentador quando a luz surge no ponto inicial, sendo que,
para atingir o alvo, uma possibilidade o usurio apertar a tecla
de espao do computador concomitantemente com chegada do
estmulo luminoso no alvo (interface CCF) e a outra possibilidade
por meio de movimento virtual sobre o marcador posicionado
sobre a mesa no momento que coincida com a chegada da luz no
alvo (interface SCF).
Esta tarefa foi repetida vrias vezes de acordo com o
delineamento do experimento. No delineamento cada indivduo
realizou 20 tentativas da tarefa com o membro superior dominante
253
Captulo 13: Comparao entre a tarefa em ambiente virtual cm e sem contato fsico
254
V. H. Quadrado, T. D. da Silva, F. M. Favero, R. H. Hasue, P. S. Capito, M. Franco, C. B. de M. Monteiro
RESULTADOS DO EXPERIMENTO
A figura 2 mostra a mdia dos participantes em cada tentativa
nas fases de aquisio, reteno e transferncia.
255
Captulo 13: Comparao entre a tarefa em ambiente virtual cm e sem contato fsico
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V. H. Quadrado, T. D. da Silva, F. M. Favero, R. H. Hasue, P. S. Capito, M. Franco, C. B. de M. Monteiro
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V. H. Quadrado, T. D. da Silva, F. M. Favero, R. H. Hasue, P. S. Capito, M. Franco, C. B. de M. Monteiro
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V. H. Quadrado, T. D. da Silva, F. M. Favero, R. H. Hasue, P. S. Capito, M. Franco, C. B. de M. Monteiro
CONCLUSO
Segundo Kim et al. (2011)51, Wang e Reid (2011)52 a utilizao de
realidade virtual como instrumento para investigao e reabilitao
fsica, cognitiva ou psicolgica viabiliza melhora da funo motora
a diferentes deficincias. Embora este conhecimento e utilizao
prtica sejam recentes, sua necessidade j est estabelecida em
nosso cotidiano sendo fundamental a existncia de pesquisas para
direcionar sua utilizao na prtica clnica.
Verificou-se que em pessoas com DMD pode-se inferir
aprendizagem motora mediante tarefa de Timing Coincidente em
ambiente virtual, entretanto na interface com contato fsico os
indivduos obtiveram melhor desempenho quando comparada
interface sem contato fsico.
Com a prtica, os movimentos imprecisos so menos
frequentes, consequentemente, h otimizao de energia e
diminuio no tempo de realizao da tarefa, isto faz com que a
sequncia de movimentos ganhe progressiva fluncia e harmonia
(Monteiro et al., 2010)53. Segundo definies clssicas de habilidade
motora, a prtica com informao complexa e intencional envolve
mecanismos (perceptivo, decisrio e efetor) que, mediante o
processo de aprendizagem, tornam-se organizados e coordenados
261
Captulo 13: Comparao entre a tarefa em ambiente virtual cm e sem contato fsico
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265
Captulo 13: Comparao entre a tarefa em ambiente virtual cm e sem contato fsico
266
CAPTULO 14
O USO DA REALIDADE AUMENTADA NA REABILITAO
DOS MEMBROS SUPERIORES
Adriana Nathalie Klein, Joo Henrique Costa Alves dos Santos, Paulo Rogrio de
Oliveira, Ana Grasielle Dionsio Corra
INTRODUO
Como o aumento da expectativa de vida de pessoas com
Distrofia Muscular (DM) na ultima dcada, principalmente devido
ao avano de pesquisas cientficas, desenvolvimento tecnolgico,
polticas de concesso dos ventiladores no invasivos e interveno
medicamentosa precoce1,2, percebemos maior necessidade de
descobertas inovadoras para reabilitao e desenvolvimento de
tecnologias assistivas para maximizar a funcionalidade3.
Na interveno especfica dos membros superiores (MMSS) de
pessoas com DM, o mtodo de avaliao objetivo-subjetivo fornece
dados sobre o grau de fraqueza e desequilbrio muscular e o nvel de
independncia na realizao das atividades de vida diria e prtica
em diferentes fases da distrofia4,5. A utilizao de avaliao fidedigna
permite o planejamento de programas assertivos de reabilitao,
como exerccios para membros superiores, prescrio/confeco
de rteses e desenvolvimento de recursos para o treinamento de
tecnologias assistivas4,5.
Com a evoluo natural da doena, a capacidade fsica e
funcional encontra-se limitada e sabe-se que a regio distal dos
MMSS torna-se a nica forma de interao com recursos de
tecnologia como computadores, joystick de cadeira motorizada e
de jogos eletrnicos (vdeo game)3,5. Os programas de reabilitao
dos MMSS podem atuar na manuteno da amplitude de
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Captulo 14: O uso da realidade aumentada na reabilitao dos membros superiores
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A. N. Klein, H. C. A. dos Santos, P. R. de Oliveira, A. G. D. Corra
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A. N. Klein, H. C. A. dos Santos, P. R. de Oliveira, A. G. D. Corra
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A. N. Klein, H. C. A. dos Santos, P. R. de Oliveira, A. G. D. Corra
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Captulo 14: O uso da realidade aumentada na reabilitao dos membros superiores
Figura 8: Usurio necessita da ajuda de duas pessoas para execuo da atividade grfica.
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A. N. Klein, H. C. A. dos Santos, P. R. de Oliveira, A. G. D. Corra
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Captulo 14: O uso da realidade aumentada na reabilitao dos membros superiores
CONCLUSES
Conforme apresentado, a Realidade aumentada uma
tecnologia que tem diversas aplicabilidades para pessoas com
DM. Nas intervenes utilizadas verificou-se possibilidades e
resposta prticas positivas seja com o uso do GenVirtual para
reabilitao ou para treino de atividades grficas, ou ainda o uso
do jogo Wordy para processos de aprendizagem. importante
enfatizar que as pesquisas com os materiais apresentados so
sugestes que necessitam de mais aplicao prtica e necessita
de pesquisa cientficas para possibilitar sua comprovao e
utilizao baseada em evidencias. Importante esclarecer que
necessrio que estes recursos sejam prticos, tenham baixo custo
e boa aplicabilidade para uso em atividades clnicas e tambm em
280
A. N. Klein, H. C. A. dos Santos, P. R. de Oliveira, A. G. D. Corra
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281
Captulo 14: O uso da realidade aumentada na reabilitao dos membros superiores
Sites indicados
1- http://wordypoli.herokuapp.com/pages/home
2- www.abdim.org.br
3- www.todosporela.org.br
282
CARLOS BANDEIRA DE MELLO MONTEIRO
FRANCIS MEIRE FAVERO
RENATA HYDEE HASUE
(Orgs.)
100
95
75
25
cod-barras
r a-ra2dabrd20151270