A MATRIZ INVISVEL DA SADE

Veja neste artigo: O modelo biomdico de ateno sade. A prtica da medicina

e a relao mdico-paciente. O sistema de sade e a mquina de fabricar doentes. O especialista: sabendo cada vez mais sobre cada vez menos. Uma viso holstica da sade. O modelo biomdico

Apesar do grande desenvolvimento da cincia e da tecnologia mdica nas ltimas dcadas, o homem ainda no conseguiu acabar com o fantasma da doena que, apesar de todo o progresso, continua a lhe desafiar. No mesmo noticirio de TV em que vemos cenas do ltimo transplante de corao, fgado e pulmes, ou onde se discute a possibilidade de escolha do sexo e at da cor dos olhos do futuro beb pelos pais, assistimos tambm s notcias trgicas do avano da AIDS, das doenas cardacas, do cncer e, como se no fosse o bastante, da clera, da dengue e da febre amarela, doenas que julgvamos relegadas s crnicas do sculo passado e que agora ressurgem para ficar, parece que por muito tempo. O noticirio tambm mostra as longas filas nos postos de atendimento sade pblica, os pacientes morrendo sobre macas nos corredores por falta de mdicos nos prontosocorros, as cenas medievais nos hospitais psiquitricos, os medicamentos incuos ou at prejudiciais que so colocados venda por laboratrios inescrupulosos. No poderia ser diferente. Predomina na sociedade ocidental uma forma de encarar o corpo humano e os problemas relativos sade e doena segundo uma tica prpria e particular, baseada no paradigma newtoniano-cartesiano de explicao da realidade. Fundamentado nas idias de Newton e Descartes, este paradigma tem como caractersticas principais o determinismo (conhecendo-se as leis causais dos fenmenos possvel determinar a sua evoluo), o mecanicismo (concepo do universo como mquina, sujeito a leis matemticas), o empirismo (apenas o conhecimento a partir de fatos concretos tem valor cientfico) e a fragmentao (a decomposio do objeto de estudo em suas partes constituintes). Este paradigma serviu de modelo no sculo XVIII para a estruturao da maioria das cincias e prticas que hoje dominam a nossa sociedade, incluindo-se a a Medicina como hoje praticada baseada na Fisiologia, na Biologia, na Bioqumica, cincias estruturadas tambm nesse mesmo perodo e seguindo esse mesmo paradigma. Badeado neste paradigma que o modelo predominante de prtica mdica na sociedade ocidental, o chamado modelo biomdico, tem como caractersticas principais as seguintes:

a) o corpo humano (ou funciona como) uma mquina; b) a sade o funcionamento perfeito dessa mquina e a doena uma avaria; c) cabe ao mdico consert-la.

Esse modelo determina:

a) a prtica da medicina, que se caracteriza basicamente pela forma como se d a relao mdico-paciente; b) a organizao dos sistemas de ateno sade; c) a formao de recursos humanos na rea de sade, incluindo a a formao mdica. A relao mdico-paciente

A relao mdico-paciente talvez uma das relaes mais ricas em significados que se estabelece entre dois indivduos. Quando uma pessoa adoece e procura um mdico seus objetivos so, primeira vista, muito simples: ela quer ser tranquilizada, compreendida, aliviada e curada no mais breve espao de tempo, da maneira menos incmoda e mais barata possvel. Ora, o mdico, que compartilha daquela viso do corpo como mquina, raramente considera a dimenso humana do seu doente e poucas vezes o v como uma pessoa que se sabe doente, sabe algo sobre a sua doena e tem algum tipo de idia sobre a cura. O conceito de doena tambm difere, dependendo da tica pela qual visto. Para o mdico, uma alterao do equilbrio fsico ou psquico, caracterizada por um conjunto de sintomas e sinais clnicos que devem ser pesquisados atravs de uma srie de exames, levando a um diagnstico, com teraputica e evoluo determinadas. Para o doente, a doena um transtorno que lhe impede de trabalhar, lhe acarreta perda de tempo e de dinheiro e lhe tira a tranquilidade, fazendo-o vivenciar um dos mais antigos sentimentos do homem: o medo da Morte. Configura-se a uma situao singular: tem-se frente a frente duas pessoas, uma das quais se encontra em situao privilegiada de dominao sobre a outra e com idias totalmente contrrias sobre o mesmo episdio que os uniu: a doena. Uma relao de poder

Por imposies de ordem econmica a que submetido, o mdico geralmente um homem atarefado, com horrios a cumprir, limitado por normas da empresa mdica a que serve, seja ela privada ou pblica. Durante a consulta, surgem novas perplexidades. O paciente submetido a um interrogatrio recheado de perguntas para ele totalmente destitudas de sentido e de qualquer utilidade prtica. A pressa em atender faz com que o mdico se impaciente com a demora nas respostas e o resultado um paciente atemorizado, confuso e finalmente mudo, sendo frustrada a qualquer possibilidade de comunicao. Ao fim da consulta, levando na mo uma receita escrita com letra incompreensvel e que no lhe foi sequer explicada, o doente

se v invadido por um sentimento de abandono e frustrao que anula qualquer inteno de seguir a orientao mdica. Finalmente, a relao mdico-paciente se processa como uma relao de poder, autoritria, onde se exige a submisso do doente ao "aparelho mdico" e isso se faz limitando o controle que o leigo exera ou possa exercer sobre o saber mdico. O poder mdico se exerce tanto pelo domnio de termos e tcnicas prprias inacessveis ao leigo como pela interferncia cada vez mais ampla em domnios at ento da competncia do prprio indivduo, como os cuidados com a gestante, o parto e os cuidados com a criana, por exemplo. Eventos que antes aconteciam de forma natural so tecnificados, medicalizados, e o indivduo vai se tornando cada vez mais incapaz para lidar com os aspectos fisiolgicos de sua vida como, por exemplo, o parto, a amamentao e os cuidados com as crianas. Nem a Morte consegue escapar da invaso da tcnica, j que no se permite mais que o paciente morra sossegado. Em vez de morrer dignamente em sua cama, cercado pelo afeto e compreenso dos familiares, fazendo suas ltimas recomendaes, o indivduo fica numa fria e impessoal sala da UTI, perfurado por agulhas e conectado a tubos, porque a medicina, por no saber lidar com a Morte, recusa-se a permitir que ela acontea, seguindo o curso natural da Vida. A mquina de fabricar doentes

Os servios de ateno sade, tanto pblicos como privados, tambm se organizam de acordo com a concepo mecanicista do organismo. Assim que existe a organizao hierarquizada dos servios de sade pblica, com graus crescentes de especializao, onde o doente penetra no sistema e vai caminhando ao longo dele como numa imensa linha de montagem at chegar aos grandes centros de tecnologia mdica cujo apangio o Instituto do Corao de So Paulo. Concebido como uma mquina, o sistema deve ter a capacidade de absorver a maior quantidade possvel de indivduos doentes e devolv-los como saudveis. Para isso, grandes quantias so gastas no aperfeioamento da mquina, para que ela tenha condies de processar uma quantidade cada vez maior de doentes. Essas quantias so desviadas da medicina preventiva e de outros programas que impediriam ou diminuiriam a ocorrncia de doenas. E esse um problema difcil de sanar pois, como j se investiu bastante na mquina, no se pode agora desativ-la, o que fatalmente ocorreria se a medicina preventiva diminusse o nmero de doentes. semelhante a aumentar o contingente e equipar cada vez mais a polcia para acabar com a violncia. O mximo que se pode conseguir transformar a sociedade numa praa de guerra, com dois exrcitos - policiais e bandidos - a se entrematarem furiosamente. Parece que j nos encontramos perto dessa situao no que se refere sade pblica. De um lado uma estrutura gigantesca de ateno sade com todos os vcios e problemas acarretados pelo seu exagerado tamanho. Do outro, um nmero cada vez maior de pessoas doentes, que buscam - e raramente conseguem - tratamento mdico adequado.

A arte do diagnstico Um terceiro aspecto a formao de recursos humanos na rea de sade. E aqui saliento principalmente o treinamento do mdico, pois esta a categoria que desfruta de maior status nessa rea, e suas concepes servem de modelo para a maioria dos outros profissionais. O mdico um profissional treinado para fazer diagnsticos. A nosologia, ou seja, o conjunto de doenas estudado na escola mdica, geralmente aquilo que se chama "doenas universitrias", quadros clnicos bem delineados, sintomas e sinais aparecendo na ordem determinada, mtodos diagnsticos e teraputica acompanhando o quadro. Os professores tm o hbito de selecionar para as aulas prticas aqueles pacientes "tpicos", que apresentam o quadro clnico como descrito nos compndios, o chamado paciente "de livro". Na prtica diria, porm, os pacientes apresentam habitualmente quadros obscuros, superpostos, sintomas vagos e indefinidos. Aos agentes etiolgicos tradicionais, como os vrus e as bactrias, somam-se aqueles mais imponderveis e que no so controlveis por medicamentos ou conduta teraputica especfica: stress, poluio, subnutrio, acidentes de trabalho e neuroses, todos decorrentes da deteriorao da qualidade de vida. Nesta situao, o profissional pouco pode fazer pelo seu doente, at porque no foi preparado para lidar com essas questes. A formao mdica na maioria das escolas dissociada das preocupaes sociais. Questes fundamentais que dizem respeito a condies de habitao, alimentao, educao, emprego, migraes, meio ambiente, cultura e tradio so raramente discutidas. Tudo aquilo que extrapola o biolgico relegado a segundo plano e encarado com pouco interesse, como "problema social", da alada de outros profissionais, e no do mdico. O mdico no preparado para trabalhar a Dor e a Morte. Isso se revela na falta de habilidade com que ele trata essas duas questes que so to frequentes no seu dia a dia. A Dor reduzida a um sintoma e tratada pela negao, com analgsicos, sem que seja buscado primeiro seu significado. Na prtica diria, o mdico ignora a dor do paciente, chegando por vezes s raias da insensibilidade. Quanto Morte, considerada uma "inimiga", que ele precisa "derrotar", arrancando o paciente de suas "garras". Quando no o consegue e v "perdida" a batalha, muitas vezes abandona o paciente prpria sorte, desaparecendo do hospital na hora em que a famlia e o paciente mais precisam dele, no para evitar a morte mas para ajud-los a superar o trespasse. Talvez em virtude desse stress psicolgico de ter que lidar com questes profundamente existenciais para as quais no est preparado, e por enfrentar no exerccio da profisso uma competitividade to exagerada, estudos publicados nos Estados Unidos mostram que as condies de stress em que vivem os mdicos os colocam, ao lado dos publicitrios, entre os profissionais que apresentam maiores prevalncias de alcoolismo, suicdio e enfarte, alm de viverem dez a quinze anos menos do que a maioria da populao.

O especialista

medida que acontecem os progressos da cincia, a Medicina se transforma cada vez mais no terreno da especializao. O clnico geral, ou o mdico de famlia, no mais existe, tendo sido tentada vrias vezes - sem sucesso - a sua ressurreio por alguns programas do governo. Os meios de comunicao, por sua vez, cercam de uma aura quase divina os super especialistas, aqueles que s operam o dedo polegar da mo direita ou os que interpretam apenas a onda P do eletrocardiograma. A medicina, refletindo o dualismo cartesiano, continua a se dividir em dois setores estanques: a clnica, que cuida do corpo, e a psiquiatria, que cuida da mente, como se a mente e o corpo fossem coisas separadas, como se no fizessem parte de um todo uno e indivisvel. claro que com o avano da tecnologia mdica muitas situaes que antes levavam o paciente Morte no so mais fatais hoje em dia. Conseguimos controlar muitas doenas que h cinquenta anos atrs ceifavam vidas preciosas e melhoramos as condies de vida de muitos pacientes que hoje viveriam miseravelmente sem o concurso de aparelhos ou medicamentos atualmente utilizados. No se trata, portanto, de abolir a especializao. O clnico geral no pode dominar todos os campos do saber, mesmo porque o progresso cientfico muito rpido, e seria impossvel acompanh-lo nas suas mais diversas frentes. No obstante, a nfase na especializao faz com que se perca de vista a totalidade do ser humano e o funcionamento do organismo como um sistema vivo cujos componentes so interligados e interdependentes, e fazendo parte de sistemas maiores que o afetam mas que podem tambm ser por eles modificados. O resgate dessa percepo ecolgica exige modificaes profundas na nossa forma de perceber as questes relacionadas ao processo sade-doena, alm de implicar no desejo sincero de assumir a responsabilidade pessoal pelo bem estar de cada um, tanto a nvel individual como coletivo, e o entender a totalidade como qualidade inerente e bsica ao ser humano. Uma abordagem holstica da sade.

A primeira e fundamental caracterstica dessa abordagem entender que sade e doena em sentido absoluto no existem. Ambas fazem parte de uma totalidade, de um processo, e a prova disso que no se consegue definir uma sem falar na outra. , portanto, prefervel referirmo-nos ao "processo sade-doena", expresso esta que se aproxima mais do que queremos transmitir. Dentro da viso holstica, o estado de sade pode ser definido como um estado de harmonia entre o corpo, a mente e o ambiente. Nele, o indivduo traz dentro de si, harmnicas e equilibradas, as duas tendncias bsicas dos organismos: a tendncia auto-afirmativa, que o faz identificar-se como indivduo nico e pessoal, consciente de sua individualidade, e a tendncia integrativa, que lhe d a conscincia de ser e se sentir parte de todos maiores, integrando-se na harmonia csmica.

 por isso que, dentro desse enfoque, no se v a doena como um conjunto de sinais e sintomas, que devem ser suprimidos ou controlados por medicamentos ou procedimentos teraputicos agressivos. A doena to somente reflexo de uma desarmonia ou de um conflito e deve ser observada e estudada para que se busque a causa subjacente. Essa observao pode incluir variados instrumentos e procedimentos para diagnstico e tratamento - alguns at no ortodoxos. Em vez da nfase nos medicamentos e cirurgia, privilegiam-se as tcnicas no agressivas como exerccios fsicos, regimes alimentares, e a busca da integridade corpo-mente atravs de tcnicas as mais variadas que vo desde as disciplinas fsicas como dana, ioga, tai-chi-chuan at disciplinas espirituais como meditao. O efeito placebo deixa de ser encarado como um "truque" que d certo apenas em pessoas "nervosas" ou impressionveis e passa a ter a sua dimenso real, que a de ativar capacidades previamente existentes no crebro que podem levar cura, demonstrando de forma cabal o papel da mente na gerao da doena e sua conseqente potencialidade para afast-la. Ao contrrio do modelo biomdico, no qual se privilegia o dado quantitativo obtido em laboratrio atravs de testes e exames, na viso holstica o diagnstico se baseia principalmente em dados qualitativos como os relatos subjetivos dos pacientes e na prpria intuio de profissionais. Exatamente por isso que se exige um envolvimento emocional com o paciente que no existe e at condenado pelos mestres durante a formao mdica. Esse envolvimento considerado fator importante para a compreenso que ambos - mdico e paciente - tero do processo e implica em transformar radicalmente tanto a relao entre os dois como cada um individualmente. A, necessrio que o mdico abdique do poder nessa relao, abra mo de sua autoridade e passe a se colocar como parceiro teraputico, conferindo ao paciente a responsabilidade pelo seu prprio tratamento, ajudando-o como profissional treinado a encontrar o caminho de sua cura. Nesse contexto, a cura buscada no apenas na eliminao dos sintomas mas num movimento para restabelecer o relacionamento com o universo, um sentimento de que possvel ter a integridade e sade de volta to logo sejam descartados os sentimentos e emoes negativas como o medo, o ceticismo, a raiva e a frustrao. Nessa abordagem, o corpo e a mente no so separados, e os males psicossomticos so da alada de todos os profissionais de sade e no apenas dos psiquiatras. A doena mental passa a ser vista como uma falha na avaliao e na integrao da experincia e os sintomas refletem to somente a tentativa do organismo de curar-se e atingir um novo nvel de integrao. Por isso no devem ser suprimidos mas trabalhados, para que o novo nvel seja atingido. Uma nova especialidade mdica?

A sade holstica no uma especialidade, nem uma disciplina que, por uma reforma curricular, passe a ser ensinada na escola mdica. Ela uma perspectiva, uma forma de abordar a realidade na busca de superar o dualismo, a fragmentao e o mecanicismo newtoniano-cartesiano. Implica em uma reviso da nossa prpria maneira de encarar e de viver no mundo, tanto como terapeutas como quanto

pacientes. Prope uma nova forma de perceber e tratar a tenso, de aceitar a responsabilidade pelas nossas aes e permitir que os outros assumam as suas. Valoriza a noo de um objetivo, de um projeto de vida e busca relacionamentos humanos mais satisfatrios e mais criativos. Finalmente, faz-nos reconhecer o profundo significado da dimenso espiritual no esquema do universo e nos mostra que a harmonia que buscamos no pode ser encontrada em medicamentos, tratamentos ou terapeutas, por melhores que estes sejam. Essa harmonia est dentro de ns, emana da nossa essncia divina, do corpomente, que a verdadeira matriz invisvel da sade.

BIBLIOGRAFIA BOLTANSKI, Luc. As classes sociais e o corpo. Rio de Janeiro, Graal, 1979. CAPRA, Fritjof. O ponto de mutao. So Paulo, Cultrix, 1986. FERGUSON, Marilyn. A conspirao aquariana. Rio de Janeiro, Record, 1990. GROF, Stanislav. Alm do crebro: nascimento morte e transcendncia em psicoterapia. So Paulo, McGraw-Hill, 1989. ILLICH, I. Nmesis da medicina: a expropriao da sade. 3. ed. Rio de Janeiro, Nova Fronteira, 1975.