212

Psicodiagnstico e Psicoterapia Dimenses e Paradoxos

Psychodiagnostic and psychoterapy dimensions and paradoxes

Ari Pedro Balieiro Junior Universidade de Franca

Artigo

PSICOLOGIA CINCIA E PROFISSO, 2005, 25 (2), 212-227

213
PSICOLOGIA CINCIA E PROFISSO, 2005, 25 (2), 212-227

Resumo:Este ensaio examina as relaes entre psicodiagnstico e psicoterapia, pressupondo que a prtica da psicoterapia implica duas dimenses no coincidentes. Por um lado, uma prtica social reconhecida e regulamentada, uma dimenso pblica. Por outro lado, um certo tipo de relao entre pessoas, uma dimenso privada. O ensaio comea abordando a relao entre a prtica do psicodiagnstico e o debate terico sobre a doena mental e seu tratamento que tem dominado o panorama da Psicologia e da psiquiatria no sculo XX. Em seguida, apresenta rapidamente a teoria dos tipos lgicos, assentando as bases das anlises que se seguiro. Ento, examina a prtica psicodiagnstica e psicoterpica em busca de problemas causados pela tenso entre as determinaes impostas por aquelas duas dimenses. Finalmente, argumenta por um debate coletivo que permita a construo e o progressivo aperfeioamento dos parmetros que devem balizar a prtica do psicodiagnstico e da psicoterapia. Palavras-chave: psicodiagnstico, psicoterapia, epistemologia, prtica profissional. Abstract: This paper inquires the relations between psychodiagnostic and psychotherapy, assuming that the practice of psychotherapy implies two dimensions witch are not coincident. On one hand, it is a regulated and recognized social practice, a public dimension. On the other hand, it is a certain kind of relationship between persons, a private dimension. The paper begins broaching the relationship between the practice of psychodiagnostic and the theoretic debate about mental illness and its treatments which have been dominant in the landscape of Psychology th and psychiatry in the XX century. After that, it introduces the logic type theory to establish the basis of the following analysis. Then, it examines the practice of psychodiagnostics and psychotherapy, looking for the problems that can be caused by the tension between the determinations imposed by those two dimensions. Finally, it argues by a collective debate that allows the construction and the progressive improvement of the parameters that must be considered in the practice of psychodiagnostics and psychoterapy. Key words: psychodiagnostic, psychotherapy, epistemology, professional practice.

Acredito, tambm, que vir o dia em que, sofrendo sem saber por que, nos entregaremos a uns fsicos que, sem sequer nos interrogar, nos tiraro uma amostra de sangue da qual deduziro algumas constantes a serem logo multiplicadas umas pelas outras. Depois do que, consultando uma tbua de logaritmos, nos curaro com uma plula. E, no entanto, quando eu sofrer, irei provisoriamente a um velho mdico do interior, que me observar do canto do olho, bater na minha barriga, colar contra meus ombros um velho leno, atravs do qual escutar. Depois, tossir um pouco, acender o cachimbo, esfregar o queixo e me sorrir para melhor me curar. Antoine de SaintExupry (1984, p. 27).

214
Psicodiagnstico e Psicoterapia. Dimenses e Paradoxos

Nas palavras de Jurema Alcides Cunha: O psicodiagnstico uma tarefa do psiclogo clnico e a nica que lhe privativa. pois, de fundamental importncia que consiga exerc-la bem (2000b, p. IX). Embora possa ser praticado com vrios objetivos (Cunha, 2000d), a relao mais evidente do psicodiagnstico com a psicoterapia. O prestgio da atividade psicodiagnstica e sua conseqente relao com a atividade psicoteraputica, entretanto, tem variado ao longo do tempo, em um leque que abrange desde posies em que o psicodiagnstico considerado como a primeira e indispensvel etapa da psicoterapia at posies que o consideram intil, desumanizante ou autoritrio. Tambm sua prtica, e as tcnicas nela envolvidas, tem variado ao longo do tempo, ora privilegiando instrumentos de medida, como testes e escalas, ora privilegiando o papel do investigador, como nas entrevistas clnicas. Nesta reflexo, proponho-me a examinar as atividades de psicodiagnstico, e suas relaes com a psicoterapia de um ponto de vista que pressupe que a prtica da psicoterapia implica e determinada por condies oriundas de duas dimenses no completamente coincidentes. Por um lado, um servio profissional prestado por uma pessoa ocupando o papel de terapeuta a uma (ou mais de uma) pessoa ocupando o papel de cliente, ou seja, uma prtica social reconhecida e regulamentada, o que configura uma dimenso pblica com particularidades e determinaes especficas oriundas das condies sociohistrico-polticas em que essa prestao de servio ocorre. Por outro lado, o fundamento desse servio o estabelecimento de um certo tipo de relao entre as pessoas que ocupam aqueles papis, o que configura uma dimenso privada com particularidades e determinaes de ordem interpessoal e intrapessoal, ou individual. Sustento que o entrecruzamento das

O psicodiagnstico uma tarefa do psiclogo clnico e a nica que lhe privativa. pois, de fundamental importncia que consiga exerc-la bem Jurema Alcides Cunha:

determinaes impostas por essas duas dimenses um fenmeno complexo e nolinear que gera vrios tipos de problemas e paradoxos, cuja considerao crucial para o aperfeioamento da prtica profissional tanto em psicodiagnstico quanto em psicoterapia. Comearei este ensaio com uma pequena digresso histrica sobre a relao entre a prtica do psicodiagnstico e o debate terico sobre a doena mental e seu tratamento que tem dominado o panorama da Psicologia e da psiquiatria no sculo XX. Em seguida, apresentarei rapidamente a teoria dos tipos lgicos para assentar as bases das anlises que viro a seguir. Ento, empreenderei um exame da prtica psicodiagnstica e psicoterpica em busca dos problemas que podem ser causados pela tenso entre as determinaes no coincidentes ou paradoxais impostas por aquelas duas dimenses. Finalmente, guisa de concluso, alinharei argumentos a favor de um debate que s pode ser frutfero como um empreendimento coletivo que permita a construo e o progressivo aperfeioamento dos parmetros que devem balizar a prtica do psicodiagnstico e da psicoterapia. Uma ltima observao: procurei manter este debate o mais isento possvel de filiao a uma escola ou doutrina psicolgica, mas gostaria de deixar claro minha prpria posio, tanto para ser coerente com a idia de empreendimento coletivo que advogo quanto para permitir que os vieses que no logrei eliminar sejam visveis queles que abordam o problema a partir de outros lugares tericos. Meu primeiro contato com a Psicologia foi atravs de uma leitura adolescente da obra de Sigmund Freud, de quem sempre admirei, e ainda admiro, o arguto poder de observao e a ousadia para explorar caminhos tericos inusitados. Iniciei minha prtica de psicoterapia h dezesseis anos, a partir de um posicionamento inspirado em Carl Rogers, que conheci ainda na escola. Em um nvel terico, meu contato com Piaget foi uma revelao, tanto pela profundidade dos insights quanto

PSICOLOGIA CINCIA E PROFISSO, 2005, 25 (2), 212-227

215
Ari Pedro Balieiro Junior
PSICOLOGIA CINCIA E PROFISSO, 2005, 25 (2), 212-227

pela solidez do quadro terico que aparece em suas obras. Num nvel mais abstrato, como cientista, minha imensa admirao pelo profundo rigor epistemolgico de Skinner manteve-me sempre insatisfeito com a qualidade das explicaes apresentadas pelas vrias escolas. Essa insatisfao levou-me a explorar vrias linhas explicativas, at que encontrei, via Gregory Bateson, a ciberntica e a teoria de sistemas. Hoje, diria que sou um psicoterapeuta cognitivo-comportamental com um forte acento construtivista, na linha que bem exemplificada por Michael J. Mahoney e, no Brasil, pelas publicaes de Cristiano Nabuco de Abreu.

Um pouco de histria
Psicodiagnstico uma avaliao psicolgica feita com propsitos clnicos; portanto, no abarca todos os modelos de avaliao psicolgica de diferenas individuais (Cunha, 2000c, p. 19) Em outras palavras, o psicodiagnstico um tipo de avaliao psicolgica estreitamente vinculado prtica clnica em sade mental. Assim, durante o sculo XX, o prestgio do psicodiagnstico e a prtica concreta das estratgias de avaliao psicodiagnsticas refletiram o debate terico, que vem marcando o campo da sade mental desde seus primrdios, entre as principais correntes de pensamento que salientaram, cada uma, a primazia do comportamento, do afeto e da cognio na organizao e no funcionamento do psiquismo humano (idem, ibidem). Em uma de suas vertentes, aquela mais diretamente ligada ao psicodiagnstico, o debate levou a comunidade cientfica percepo de que era necessrio algum tipo de padronizao que criasse um campo comum s diferentes correntes de pensamento, estabelecendo bases para um debate frutfero. A idia de um sistema de classificao diagnstica unificada foi

conseqncia do desenvolvimento, no sculo XIX, dos servios de sade pblica e sua necessidade de estatsticas confiveis (OMS, 1993; APA, 1995; Lopes, 1997). Na rea especfica da sade mental, no entanto, a primeira iniciativa internacional consolidada surgiu em 1948, como uma seo da sexta edio da Classificao Internacional de Doenas (CID-6), publicada pela Organizao Mundial da Sade. Em 1952, a Associao Psiquitrica Americana (APA) publicou a primeira edio de seu Manual Diagnstico e Estatstico de Transtornos Mentais (DSM-I). A partir da, e sucessivamente, o sistema de diagnstico e classificao tem evoludo atravs de vrias revises e aperfeioamentos que, se ainda no mostram uma clara convergncia em direo pretendida base comum, j so um evidente fruto do debate e do dilogo entre os principais grupos de pesquisadores da rea. Atualmente, o sistema se manifesta na publicao do CID-10 (OMS, 1993) e do DSM-IV (APA, 1995). A caracterstica mais tpica desse sistema, em seu atual estgio, uma metodologia descritiva fortemente baseada em evidncias empricas que busca a neutralidade em relao s teorias etiolgicas sobre as doenas, em boa parte herana da tradio mdica, ou, mais especificamente, 1 da fenomenologia psiquitrica. Na outra vertente, mais diretamente ligada s prticas psicoterpicas, o debate provocou o surgimento de um grande nmero de escolas psicoterpicas que se alternaram em visibilidade e prestgio. De maneira geral, o sculo XX assistiu a um acirrado debate entre as chamadas trs foras a(s) psicanlise(s), o(s) behaviorismo(s) e o(s) humanismo(s) que, embora comeando timidamente, alcanou altssimas temperaturas (com claras tinturas ideolgicas) nas dcadas de 60 e 70 e promoveu um grande desenvolvimento da rea, discutindo questes relativas teoria psicolgica e psicopatolgica, especialmente no campo da teoria da personalidade e das teorias sobre o estatuto e a etiologia da doena

De maneira geral, o sculo XX assistiu a um acirrado debate entre as chamadas trs foras a(s) psicanlise(s), o(s) behaviorismo(s) e o(s) humanismo(s) que, embora comeando timidamente, alcanou altssimas temperaturas (com claras tinturas ideolgicas) nas dcadas de 60 e 70 e promoveu um grande desenvolvimento da rea,

1 Este projeto de busca de neutralidade no isento de problemas, crticas ou paradoxos, tanto em termos puramente epistemolgicos quanto em termos doutrinrios. Veja-se, por exemplo, Silva Junior e Ferraz (2001). Ainda assim, foroso reconhecer que, mesmo para aqueles que contribuem para o sistema, ou o adotam, essa neutralidade considerada provisria, uma etapa necessria de um projeto mais amplo.

216
Psicodiagnstico e Psicoterapia. Dimenses e Paradoxos

mental, e questes relativas teoria e prtica da psicoterapia, especialmente quanto eficcia, alcance e aplicabilidade dos vrios modelos tericos, e quanto prpria natureza da relao psicoterpica. Assim como na outra vertente, o final do sculo XX tem assistido a um crescente dilogo entre as diferentes correntes, que, se no garante que venha a ser produzido um paradigma unificado, tem, inegavelmente, produzido algum tipo de 2 convergncia entre os paradigmas.

A questo dos tipos lgicos

Whitehead e Russel (1910) propuseram a teoria dos tipos lgicos como uma tautologia que permite esclarecer a gerao dos paradoxos do gnero Epimnides de Creta, ou paradoxos russelianos. Parafraseando seu axioma central, podemos dizer que o que quer que envolva a totalidade de uma coleo 3 no pode fazer parte dessa coleo. Assim, eventos, indivduos, declaraes ou proposies, bem como nomes, etc., organizam-se em conjuntos que podem ser distribudos em nveis, ou tipos lgicos, em que eventos ou indivduos so agrupados em conjuntos ou classes, que, por sua vez, so agrupados em conjuntos de conjuntos, ou classes de classes, e assim por diante. Os paradoxos so gerados toda vez que declaraes referentes a um determinado nvel so operadas com declaraes referentes a outro nvel, e tratadas como logicamente equivalentes.
2 Essa convergncia tambm no isenta de problemas, crticas e paradoxos. Como um exemplo de posies opostas sobre essa questo, podemos citar Beck e Alford (2000), que argumentam pela possibilidade dessa convergncia, e Figueiredo (1991), que argumenta que essa convergncia no possvel, ou, mesmo, desejvel. Para uma posio com a qual me identifico, ver Mahoney (1998). 3 Whitehead, A. N., e Russel, B., Principia Mathematica (apud Watzlawick 1977, p. 23).

verdadeira... e recomea o circuito. Russel e Whitehead demonstraram que o paradoxo gerado porque a assero um conjunto que contm outro conjunto (os cretenses), e Epimnides, definido como o autor da frase, portanto, um conjunto que a contm, simultaneamente identificado, pela expresso de Creta, como membro daquele conjunto. Temos, aqui, uma impossibilidade lgica: um conjunto A que contm um conjunto B, que contm um conjunto C, que, por sua vez, contm o conjunto A, sem que A, B e C sejam iguais. De um ponto de vista formal, a interpretao lgica dessa assero exige que tratemos como equivalentes as expresses Epimnides de Creta e cretenses, o que gera um circuito recursivo em que a expresso Epimnides de Creta classifica a expresso todos os cretenses so mentirosos e por ela reclassificada, o que exige nova volta ao circuito, e assim por diante, de tal forma que o resultado formal dessa operao ser algo como se sim, ento no. No entanto, conforme nota Bateson (1955), a linguagem natural uma fonte constante de paradoxos desse tipo. H trs ressalvas para aplicar essa teoria aos fenmenos humanos. Em primeiro lugar, devese reconhecer que a lgica um modelo medocre de causa e efeito (Bateson, 1986, pp. 66-68), ou seja, as regras que regem o silogismo, com sua estrutura se... ento..., no podem ser aplicadas a ligaes do tipo causa-efeito, que tambm possuem tal estrutura e devem referir-se a eventos que se sucedem no tempo. Skinner (1989, p. 94), por exemplo, com seu lendrio rigor epistemolgico, reconheceu esse fato ao afirmar que a unidade preditiva de uma cincia do comportamento no uma resposta, mas, sim, uma classe de respostas. No caso do rato que ganha uma pelota de comida a cada vez que aperta uma barra,, e, em conseqncia, aprende a apertar a barra, para que possamos evitar a afirmao falaciosa de que o rato apertou a barra porque recebeu

No famoso exemplo todos os cretenses so mentirosos, disse Epimnides de Creta, impossvel definir a verdade da frase, porque, se todos os cretenses so mentirosos e a frase foi dita por Epimnides de Creta, ento Epimnides necessariamente mentiroso e, por conseguinte, a frase mentirosa. Nesse caso, ento, j que a frase mentira, Epimnides, que de Creta, pode no ser mentiroso, caso em que a frase pode ser verdadeira. Da, ento, se a frase

PSICOLOGIA CINCIA E PROFISSO, 2005, 25 (2), 212-227

217
Ari Pedro Balieiro Junior
PSICOLOGIA CINCIA E PROFISSO, 2005, 25 (2), 212-227

comida, ou seja, o efeito precedendo a causa, precisamos definir o reforo [recebe comida] e o comportamento [aperta a barra] como classes de eventos. Assim, podemos dizer que o rato aprende a seqncia [apertar a barra] [receber comida], ou seja, aprende uma classe de eventos e no uma resposta R. Para adequar-se aos fatos e respeitar a regra bsica da causa e efeito, foi necessria a Skinner uma mudana de nvel lgico na descrio, de evento para classe de eventos. Alm disso, quando tratamos de seres humanos, preciso incorporar ao objeto do estudo a linguagem natural, fonte de paradoxos, como j dito, e o mundo interno ao homem, outra fonte de paradoxos, abrindo campo para explicar uma enorme gama de aes e reaes que envolvem vrios outros tipos de relaes causais, inclusive a intencionalidade, que remete ao problema do propsito ou causa final, conhecido como problema teleolgico. Nesse caso, no entanto, quando examinamos as solues cientficas 4 consistentes para o problema teleolgico, vemos que esse problema s pode ser resolvido reconhecendo a existncia de uma hierarquia de tipos lgicos inerente aos fenmenos (Bateson, 1986, p. 123), ou seja, justamente cumprindo as exigncias de Whitehead e Russel. Finalmente, a teoria dos tipos lgicos no tem como objeto os eventos, mas as descries que deles fazemos, ou seja, nossas teorias e seus cortes epistemolgicos. Assim, embora possa no ser um bom instrumento para resolver problemas de causalidade no terreno dos fenmenos humanos, ela seguramente um bom critrio de aferio de discursos cientficos que se pretendam rigorosos, tanto porque, nesses discursos a presena de paradoxos claramente indesejvel quanto porque, no caso dos fenmenos humanos, os paradoxos parecem ser inevitveis. Em outro lugar, afirmei que a teoria dos tipos lgicos

uma tautologia que pode ser utilizada como critrio de avaliao de um corte epistemolgico, avaliando as qualidades das descries e explicaes que tal corte possa gerar (Balieiro, 2002). No caso do psicodiagnstico e da psicoterapia, sustento que as condies concretas dessas prticas podem ser iluminadas pelo uso da teoria dos tipos lgicos, permitindo no apenas atingir melhor entendimento dessas condies e, conseqentemente, dos cortes epistemolgicos nelas implicados, mas tambm assentar bases mais consistentes para o prprio debate que as constitui enquanto empreendimento coletivo.

A dimenso pblica
O psicodiagnstico e a psicoterapia, como prticas de um servio socialmente regulamentado, ou seja, em sua dimenso pblica, articulam-se com instituies e organizaes que se situam fora do conjunto delimitado pelo terapeuta e pelo paciente na sociedade qual pertencem. Essa articulao comea pela pr-definio institucionalizada dos papis de cada um dos sujeitos que se engajam na relao. Esses papis, complementares entre si, definem uma assimetria hierarquizada bidirecional em que, por um lado, um (o diagnosticador/psicoterapeuta) detm o saber especializado, cientfico, e o outro (o diagnosticado/paciente) objeto/beneficirio desse saber, e, pelo lado oposto, o outro (o cliente/consumidor) compra/recebe o servio e o um (o terapeuta/prestador de servio) vende/ 5 presta esse servio. Temos ento, nessa dimenso, o processo representado como a prestao de um servio que consiste na aplicao de um certo saber no diagnstico e tratamento. O paradigma de referncia, aqui, a forma como a sociedade organiza e legitima a prtica teraputica mdica, que lida com tratamentos que podem, potencialmente, causar grandes danos ao prescrever drogas que podem ser txicas.

4 Penso que essas solues s podem ser propostas dentro do quadro epistemolgico da ciberntica, com seus vrios modelos de autoorganizao. A teoria dos tipos lgicos central ciberntica e surge em todos os modelos consistentes por ela propostos. 5 Estamos, aqui, analisando a situao de um ponto de vista abstrato. Na prtica, o eixo que atribui poder ao diagnosticador/ psicoterapeuta tem sido historicamente prevalente, embora, medida que se modernizam as relaes sociais, inclusive no Brasil, o segundo eixo comece a ganhar mais v i s i b i l i d a d e , contrabalanando, mesmo que ainda de forma incipiente, a situao. No caso dos servios pblicos de sade, a equao fica ainda mais complicada, j que a compra indireta, mais difcil de ser utilizada como argumento para contrabalanar esse poder. Como o assunto muito complexo e colateral ao tema deste ensaio, prefervel abstrair essa questo. Acredito, porm, que ela no possa ser deixada de lado.

218
Psicodiagnstico e Psicoterapia. Dimenses e Paradoxos

6 Os perigos da psicoterapia esto envoltos em um mistrio curiosssimo! Ns, psiclogos, parecemos agir como se nossa prtica clnica fosse completamente incua. No entanto, como sabemos que no , escudamo-nos em uma atitude que varia entre uma completa irresponsabilidade ( a terapia que cura tudo, como em alguns livros de auto-ajuda) e a doutrina da mnima interveno possvel ( comum, em recm-formados, o horror completo interveno). Sem contar que, quando o que estamos fazendo no funciona, jogamos a culpa no cliente! Assim, oscilamos entre aqueles dois plos sem discutir com profundidade tais perigos. 7 Parece-me que essa exigncia tambm teve um forte papel na ciso entre psiclogos clnicos e cientistas que ocorreu nos EUA na dcada de 80, e que culminou, no final da dcada, na sada da APA (Associao Psicolgica Americana) de vrios importantes pesquisadores que fundaram a Sociedade Psicolgica Americana. Ver Mahoney, 1998 pp. 71-73. 8 Ver, por e xemplo, Psiclogos podem receitar Florais de Bach?, Psi Jornal de Psicologia, CRP-SP, ano 17, nmero 120, janeiro / fevereiro 2000, (disponvel em http://www.crpsp.org.br/ a_acerv/jornal_crp/120/ frames/fr_orientacao.htm) em que h uma exposio clara e sucinta da posio dos Conselhos.

Assim, para garantir a segurana da prtica, o sistema comea com pesquisadores que apresentam estudos em que certas drogas so descritas como eficientes para certas doenas. Outros pesquisadores, ento, aplicam, sob condies controladas, tais drogas a tais doenas, descrevendo os resultados. So, ento, elaboradas tabelas de correspondncia entre entidades-doena e entidadestratamento. A funo desses estudos o aperfeioamento progressivo das terapias, com o aumento da eficincia e a diminuio dos custos, no apenas os financeiros mas tambm os orgnicos, na forma de efeitos colaterais, e os sociais, representados pela incapacitao causada pelas doenas. H casos, porm, em que existem tratamentos alternativos para a mesma doena. Elaboramse, ento, tabelas estatsticas que prescrevem que, para os mesmos custos, se o tratamento A funciona em X% dos casos, o tratamento B em Y% dos casos, e {X >Y}, X seja a primeira escolha do mdico, no porque X seja intrinsecamente superior a Y, mas porque a probabilidade de acertar na escolha maior. Na maioria das vezes, no entanto, em um caso particular, difcil definir um indicador prognstico que diga que X vai funcionar naquele caso especfico. Assim, comum, por exemplo, que o plano de tratamento seja modificado se a primeira escolha (X) no funciona. No caso do psicodiagnstico e da psicoterapia, as coisas so complicadas por dois fatores: em primeiro lugar, porque os custos 6 (e perigos!) da psicoterapia no podem ser mensurados da mesma maneira por que se mensuram os custos da terapia mdica; em segundo lugar, porque as especificidades da prtica psicoteraputica trazem para primeiro plano a relao terapeuta-paciente, com a forte exigncia da considerao da pessoa do paciente, com suas idiossincrasias. Essa exigncia , talvez, a principal fonte de tenso na discusso sobre a necessidade ou convenincia do psicodiagnstico em

psicoterapia a que nos referimos 7 anteriormente. No se pode, entretanto, negar a exigncia de algum tipo de validao para a prtica psicoterpica, o que , inclusive, exigncia do nosso Cdigo de tica, e vem sendo demonstrado pelas vrias discusses sobre modalidades prticas aceitas ou no pelo Conselho Federal e pelos Conselhos 8 Regionais. Assim, ainda necessrio observar, embora com nuances, o paradigma teoriapesquisa-validao-prtica, e, embora no Brasil essa discusso ainda esteja engatinhando, j comea a ocorrer. Surge um primeiro plano de fratura: o sujeito, transformado em objeto de diagnstico e interveno, ser encaixado em uma estrutura pr-construda, preexistente a ele, escolhida pelo diagnosticador entre um grupo delas, disponveis (supostamente) no estoque de saber que (supe-se) possui. Essas estruturas de encaixe, embora evidentemente relacionadas umas com as outras, so construdas em obedincia a critrios cientficos, externos, portanto, tanto relao teraputica quanto ao prprio sujeito examinado. Alm disso, esses critrios dizem respeito satisfao de implicaes definidas num nvel em que esse saber produzido e sua aplicao desenvolvida, ou seja, no debate terico sobre doena e tratamento. Em outras palavras, o sujeito fragmentado em relao aos objetivos e critrios do examinador, definidos em uma instncia diferente daquela na qual esses objetivos e critrios sero aplicados. Examinemos mais de perto essa fragmentao. Um diagnstico define, no mnimo, quatro classes de implicaes que, embora evidentemente interligadas, so distintas: (a) a implicao terica, explicativa ou doutrinria o que uma doena?, o que patolgico e o que normal?, o que aquela doena nos diz sobre o funcionamento do organismo?; (b) a implicao funcional, descritiva ou dinmica o que este

PSICOLOGIA CINCIA E PROFISSO, 2005, 25 (2), 212-227

219
Ari Pedro Balieiro Junior
PSICOLOGIA CINCIA E PROFISSO, 2005, 25 (2), 212-227

problema em particular?, como funciona?, qual a dinmica de estados que o caracteriza?; (c) a implicao nosolgica, classificatria ou epidemiolgica que tipo de doena aquela?, qual seu grau de incidncia em uma populao dada?, quais suas causas coletivas e como combat-las?, e (d) a implicao prognstica, prescritiva ou 9 normativa qual a teraputica indicada? qual a alternativa teraputica indicada, quando esta no funciona?, como se desenvolve o quadro?, como o quadro responde ao tratamento?, quais as chances de cura? As duas primeiras implicaes terica e funcional remetem o psicodiagnstico e a psicoterapia a um corpo de conhecimentos que resulta da atividade cientfica. Dentre as caractersticas dessa atividade, aquela que talvez seja a mais bem assentada sua qualidade de obra em progresso, ou seja: as respostas oferecidas so sempre hipteses, ou respostas provisrias, a serem aperfeioadas constantemente atravs da crtica e reexame detalhado de cada uma e de seu cotejo com os fatos empricos. Outro aspecto, cada vez mais acentuado na medida em que as respostas provisrias se acumulam, o seu carter coletivo, configurado tanto no fato de que nela vem intervindo um nmero cada vez maior de atores quanto no fato de que o critrio para a aceitao de uma determinada hiptese tem sido, geralmente, a amplitude do apoio que ela recebe do conjunto de atores envolvidos, a comunidade cientfica. Seu carter provisrio e coletivo, no entanto, no pode olvidar um terceiro aspecto, muito ntido nas cincias do homem e que lhe mesmo constitutivo: a cincia uma atividade conflituosa e polifnica, pois, por um lado, o progressivo aperfeioamento das hipteses surge justamente do conflito produzido pelas vozes discordantes daqueles atores, veiculando e representando teorias e doutrinas opostas e, muitas vezes, incompatveis, e, por outro lado, quando seu objeto de estudo o

homem, as vrias disciplinas, bem como suas teorias e doutrinas, tendem a abord-lo de pontos de vista diversos, e, assim, dividemno em componentes (biolgicos, psquicos, sociais, culturais, etc.) mais ou menos 10 relacionados ou integrados. Assim, o psicodiagnstico e a psicoterapia se apiam num corpo de conhecimentos produzido, gerido e reformulado coletivamente, e definitivamente no estvel nem homogneo, mas, pelo contrrio, instvel e heterogneo, tendente fragmentao e atomizao. Como conseqncia dessa instabilidade e heterogeneidade e da tendncia fragmentao e atomizao, embora lidemos com organismos totais, a anlise e o entendimento (diagnstico) e a interveno (terapia) de/em cada um daqueles componentes (biolgicos, psquicos, sociais, culturais, etc.) acaba por mobilizar saberes tambm fragmentados, quando no isolados (Medicina, Psicologia, Sociologia, Antropologia, Lingstica, etc.), dividindo o sujeito examinado em relao a si mesmo, enquanto sujeito mesmo, em dimenses (biopsicossocial, etc.) nem sempre compatveis, diviso cujos critrios so geralmente de carter terico ou doutrinrio. Grosseiramente falando, uma perspectiva biolgica acha que tudo vem do corpo, uma perspectiva psicolgica acha que tudo vem da mente, uma perspectiva sociolgica acha que tudo vem da sociedade, etc. Estamos, ento, defronte a um primeiro perigo a que esse plano de fratura submete a atividade psicodiagnstica: a ausncia ou a dificuldade de estabelecimento de uma perspectiva terica unificada sobre o objeto de anlise a pessoa/sujeito pode conduzir a uma anlise instvel, reducionista, heterognea ou fragmentria, que o reduzir a agrupamentos mais ou menos consistentes de entidades tericas muitas vezes no relacionadas ou incomensurveis entre si, como hipotlamo, ego, estmulo, reforo, conscincia, motivao, pulso, etc.
Assim, o psicodiagnstico e a psicoterapia se apiam num corpo de conhecimentos produzido, gerido e reformulado coletivamente, e definitivamente no estvel nem homogneo, mas, pelo contrrio, instvel e heterogneo, tendente fragmentao e atomizao.

9 Por normativa, estou referindo-me norma social, coletiva, ligada regulamentao legal da prtica teraputica. evidente que reconheo que as outras classes de implicaes tambm comportam uma dimenso normativa, mas, nesta implicao, quero ressaltar o carter jurdico ou legal da dimenso normativa. 10 Na Psicologia e na psicopatologia, podemos dizer que a diversidade de pontos de vista a partir dos quais so abordados os fenmenos (Medicina, psiquiatria, Psicologia, psicanlise, neurologia, etc.) configura, mais do que uma polifonia, uma verdadeira cacofonia, uma selva terica muitas vezes difcil de desemaranhar.

220
Psicodiagnstico e Psicoterapia. Dimenses e Paradoxos

Tal perigo tem sido enfrentado, na maior parte das vezes, atravs da escolha, pelo psicoterapeuta, de uma linha, ou seja, da filiao a uma escola defensora de uma doutrina terico-tcnica que define o conjunto de postulados sobre o que e como se compe o sujeito uma ontologia ou teoria e um conjunto de procedimentos permitidos e proibidos na psicoterapia uma metodologia ou tcnica. Na dimenso cientfica em que so construdas e avaliadas, essas doutrinas tambm devem definir o conjunto de problemas que podem ser abordados/ resolvidos dentro de seu escopo. Devemos, no entanto, reconhecer que, mesmo que essa definio de aplicabilidade acontea, nem sempre levada em conta na prtica psicoteraputica cotidiana. Ainda assim, a escolha de uma linha no apenas tem sido geralmente definida como desejvel, mas, muitas vezes, imposta como inevitvel, sob pena de o psicoterapeuta ser acusado de ecletismo, uma acusao considerada grave na esfera cientfica, embora os psicoterapeutas no ligados academia no paream importarse muito com isso. preciso, ainda, considerar que essa estratgia de enfrentamento da fragmentao do cliente atravs da escolha de doutrina pode tornarse, em si mesma, uma nova fonte de problemas. Em primeiro lugar, porque, pela sua prpria natureza epistemolgica, as doutrinas geralmente implicam um alto grau de universalizao de sua aplicabilidade, com o que se corre o risco de tomar a doutrina (e suas aplicaes) como uma panacia genrica que pode ser aplicada a qualquer problema, e, alm disso, como alguns aspectos das doutrinas, e mesmo algumas doutrinas como um todo, no so suficientemente refutveis para serem testadas empiricamente, adicionase o risco de, quando uma de suas aplicaes no funciona, o problema seja atribudo ao cliente e no doutrina, cuja reviso pode ser ou parecer impossvel por conta dessa irrefutabilidade. Um outro tipo de problema

o forte cunho ideolgico com que a escolha doutrinria, e o modelo tcnico dela decorrente, , muitas vezes, tratada, implicando discusses que mobilizam outra esfera poltica aumentando a complexidade da escolha. Sem estender-me muito no assunto, acredito que qualquer reflexo sobre escolhas doutrinrias, para enfrentar a complexidade do assunto, precisa ser disciplinada por uma crtica epistemolgica rigorosa, como a que tento aqui, e por um forte e explcito compromisso com o cunho coletivo dessa reflexo, caso contrrio, ou camos em uma espcie de regresso infinita, em que a tentativa de soluo de um paradoxo acaba por gerar outro paradoxo, indefinidamente, ou camos em um dilogo de surdos que ir, certamente, bloquear qualquer possibilidade de progresso. As duas outras implicaes nosolgica e prognstica remetem o psicodiagnstico e a psicoterapia regulamentao e controle social sobre uma prtica que cumpre uma importante funo na sociedade organizada: o cuidado com a sade. Essa regulamentao e esse controle, tpicos da organizao jurdicoinstitucional do Estado moderno, tem como fundamentos duas idias complementares: por um lado, prover ao cidado garantias de que o Estado cuidar de seus direitos humanos fundamentais (vida e sade); por outro lado, garantir a qualidade dos servios prestados ao cidado (aqui, com o status de cliente ou consumidor) pelos agentes encarregados daqueles cuidados. A primeira idia materializada nos sistemas de sade coletiva de carter estatal, como o SUS, por exemplo, e nas agncias no estatais aceitas e fiscalizadas 11 pelo Estado. A segunda materializada nas diversas regulamentaes profissionais, como diploma, registro profissional, ttulos, etc., que autorizam e restringem o direito de prestar servios de sade s pessoas que possuam a chancela oficial. Tanto para implementar os sistemas de atendimento coletivo sade quanto para conceder a chancela oficial, ou a

11 Mesmo a clnica privada presta um servio pblico, o que atestado pelo fato de que as exigncias legais que devem ser cumpridas para exerc-la so fiscalizadas por rgos pblicos.

PSICOLOGIA CINCIA E PROFISSO, 2005, 25 (2), 212-227

221
Ari Pedro Balieiro Junior
PSICOLOGIA CINCIA E PROFISSO, 2005, 25 (2), 212-227

garantia de qualidade ao servio prestado, no entanto, o arcabouo jurdico-institucional lana mo, como gabarito, justamente do conhecimento cientfico, como pode ser visto, por exemplo, no Art. 01, alnea c) do Cdigo de tica Profissional do Psiclogo: So deveres fundamentais do psiclogo: (...) c) Prestar servios psicolgicos em condies de trabalho eficiente, de acordo com os princpios e tcnicas reconhecidas pela cincia, pela prtica e pela tica profissional (itlicos acrescentados). E, uma vez que esse reconhecimento, como vimos, est longe de ser homogneo, estvel e unificado, surge outro paradoxo: preciso garantir a qualidade do servio, ou seja, sua conformidade a uma certa especificao, mas essa especificao no pode ser completamente garantida. As formas escolhidas para o enfrentamento desse paradoxo podem ser classificadas em um continuum que, num extremo, consiste em uma completa submisso aos sistemas classificatrios, com a definio de tabelas que relacionam entidades nosolgicas (doenas) que acometem o sujeito com entidades teraputicas (protocolos de tratamento) a que o sujeito portador da doena deve ser submetido, sob pena de se cometer um erro mdico. No outro extremo, apresentada como uma reao justificvel base epistemolgica positivista implcita 12 nessa primeira opo, aparece uma completa recusa de qualquer tipo de diagnstico, numa espcie de defesa do irracionalismo configurada nos mais diversos tipos de terapias alternativas, aplicveis a todo e qualquer 13 problema como panacias mgicas. Metaforicamente, temos, de um lado, o fsico de que fala Saint-Exupry, que, aps fazer um certo nmero de exames e clculos, decide qual a doena, satisfazendo assim a implicao nosolgica, e, ento, define qual a plula a ser ministrada para aquela doena, satisfazendo, assim, a implicao prognstica. Do outro lado, encontramos no o velho mdico do interior, como supe Saint-Exupry,

mas o charlato vendedor de um elixir miraculoso, que cura desde unha encravada at espinhela cada. Surge, aqui, um segundo perigo a que esse plano de fratura submete a atividade psicodiagnstica: o risco permanente de que, num extremo, seja apagada a integridade funcional da entidade pessoal (sujeito) do paciente (ou seja, a sua subjetividade) em nome de sua classificao em uma tabela de doenas, ou, no extremo oposto, que sua subjetividade seja erigida em barreira, levando a que uma situao claramente solucionvel atravs do uso de algum protocolo pr-definido seja submetida a tratamentos ineficazes. O curioso que os dois extremos so claras tentativas de encaixar o cliente num leito de Procusto; afinal, se encaix-lo em uma tabela de correspondncias doena/ tratamento deixa de levar em conta particularidades de sua organizao interna que seguramente interferem no tratamento, submet-lo a um tratamento pr-definido por razes doutrinrias no verificveis tambm deixa de levar em conta essas particularidades, ou seja, tanto num quanto noutro caso sua subjetividade ignorada. Penso que a compreenso e a superao desses paradoxos exige que reconheamos o fato de que esses paradoxos so inevitveis, pois resultam de uma caracterstica que se inscreve na prpria tessitura do discurso cientfico: declaraes sobre eventos singulares ou indivduos identificados implicam um tipo de operao lgica diferente do tipo de operao presente em declaraes sobre conjuntos ou classes de eventos ou indivduos, e essas operaes so incomensurveis entre si, j que, parafraseando Bateson (1986), nenhum discurso rigoroso pode conter declaraes de dois tipos lgicos diferentes sem gerao de paradoxos. No caso que estamos examinando, preciso estabelecer claramente que o nvel lgico no qual se podem fazer declaraes sobre populaes no
12 H muita semelhana entre este meu argumento e a tese defendida por Figueiredo (1991), que me parece justamente reconhecer esse conflito como constitutivo da Psicologia. Embora no possa responsabiliz-lo pelos enganos que eu tenha cometido nesta reflexo, quero deixar claro que foi em suas idias que me inspirei. 13 Em sociedades em que a atividade de sade fortemente regulada por mecanismos legais genricos, como os EUA, por exemplo, aparecem nitidamente as duas faces do paradoxo: por um lado, os mdicos fazem seguro contra processos por erro mdico (o que pressupe a noo de acerto mdico e evoca a imagem do fsico de Saint-Exupry), e so p r o c e s s a d o s freqentemente; por outro lado, proliferam incessantemente os tratamentos milagrosos, que so vendidos aos montes e rapidamente esquecidos (como a indstria da dieta revolucionria).

222
Psicodiagnstico e Psicoterapia. Dimenses e Paradoxos

o mesmo nvel lgico em que se podem fazer declaraes sobre indivduos. Nas palavras de Bateson (1986, p.49), existe um profundo abismo entre afirmaes sobre um indivduo identificado e afirmaes sobre uma classe de indivduos, ou seja, no caso da psicoterapia, o discurso sobre a populao, embora tenha implicaes para o indivduo (cliente), deve ser pensado como um metadiscurso em relao ao discurso sobre os indivduos que compem essa populao, e no pode, portanto, ser diretamente aplicado pessoa do cliente sem sofrer uma alterao 14 de nvel lgico. Alm disso, enquanto no plano de fratura at aqui examinado as implicaes do psicodiagnstico agrupam-se em torno de dois eixos o empreendimento cientfico e o ordenamento jurdico , no nvel em que seus discursos se constituem e articulam, o agrupamento dessas implicaes obedece a um outro critrio, de carter epistemolgico, gerando dois outros eixos: o classificatrio e o teraputico. O discurso classificatrio no nosso caso, as implicaes (a) terica, explicativa ou doutrinria e (c) nosolgica, classificatria ou epidemiolgica tem como objeto a populao como um todo, nvel em que o sujeito uma entidade abstrata, no realizada em nenhum indivduo especfico, enquanto o discurso teraputico no nosso caso, as implicaes (b) funcional, descritiva ou dinmica, e (d) prognstica, prescritiva ou normativa tem como objeto sujeitos especficos, sofrendo de problemas especficos e precisando de um tratamento especfico. Reconhecer esses outros dois eixos permite perceber que os paradoxos gerados nos sistemas classificatrios e na polifonia terica so constitutivos da prpria Psicologia enquanto cincia/tcnica, e a crtica que permite perceber sua presena no os torna menos reais nem os dilui. O que me parece assentado que tanto o empreendimento cientfico quanto o ordenamento jurdico precisam reconhecer e levar em conta tais paradoxos.

A dimenso privada
Em sua dimenso privada, o psicodiagnstico e a psicoterapia decorrem do estabelecimento de uma relao de certo tipo entre o terapeuta e o cliente: a psicoterapia uma forma especial de relacionamento humano e a qualidade de tal relacionamento parece ser um importante fator de influncia sobre as vidas dos participantes (Mahoney, 1998, p. 316). J que, como vimos, a pr-definio institucional dessa relao define papis que se articulam em uma assimetria hierarquizada bidimensional, examinemos as implicaes dessa assimetria para o estabelecimento da relao em si. O primeiro tipo de paradoxo que pode surgir dessa assimetria a tenso entre o terapeuta que sabe e o terapeuta que presta um servio, que dissecamos quando da discusso da dimenso pblica. Muitas vezes, o prprio cliente expressa os plos dessa tenso quando, por exemplo, concede ao terapeuta o poder do saber profissional (mas o que que eu tenho, doutor?; mas o que que eu devo fazer ento?), ou reivindica esclarecimentos devidos (eu tenho o direito de saber quanto vai durar e quanto vai custar!). As respostas dadas pelos terapeutas a tais tipos de perguntas revelam suas estratgias para manejar essa tenso, e tambm aqui encontramos um continuum em que, numa das pontas, temos o terapeuta que se recusa a responder pergunta ou interpreta a pergunta em termos do que ela revela sobre aspectos internos do cliente, aparentemente recusando a hierarquizao, mas mantendo-a em outro nvel, j que recusa ao cliente qualquer possibilidade de determinar a forma de prosseguimento da relao, e, na outra ponta, o terapeuta que responde pergunta sem questionar a hierarquia nela implcita, contribuindo de bom grado, mesmo que involuntariamente, para sua manuteno. Vale ainda dizer que, enquanto a primeira direo (o profissional como sbio) conhecida, e

14 Penso ainda que esta alterao seja muito difcil para os psiclogos, especialmente pela pequena expresso, pelo menos entre ns, no Brasil, de uma tradio de crtica epistemolgica rigorosa das disciplinas e prticas psicolgicas.

PSICOLOGIA CINCIA E PROFISSO, 2005, 25 (2), 212-227

223
Ari Pedro Balieiro Junior
PSICOLOGIA CINCIA E PROFISSO, 2005, 25 (2), 212-227

manejvel, dentro dos modelos de trabalho com os quais ns, clnicos, estamos acostumados, a segunda (o cliente como consumidor) ainda precisa ser melhor discutida e compreendida, inclusive porque acredito tende a aumentar de freqncia, acompanhando o crescimento da conscincia dos direitos do consumidor. Os paradoxos, aqui, so conseqncia direta da existncia de duas direes de exerccio de poder e dos dois modos de discurso relacionados com cada uma. Uma segunda nova fonte de paradoxos, mais bem estudada e compreendida, que a exigncia de profissionalizao da relao contrasta com sua necessria pessoalidade. Aqui, temos que compatibilizar dois nveis de anlise da relao: o nvel em que a relao se articula com sua externalidade, enquanto atividade profissional, e o nvel em que as pessoas envolvidas estabelecem a relao. A materializao desses paradoxos se d no conjunto de condies comumente designado como contrato ou setting que organiza a relao. Nesse caso, temos, por um lado (a), as condies de restrio a que os sujeitos terapeuta e paciente esto submetidos, ou seja, as condies externas que o contrato deve satisfazer; e, por outro lado, (b) as condies de facilitao para que a relao tenha uma certa qualidade que lhe permita influenciar as vidas dos participantes na direo pretendida pelo cliente. Estas ltimas tm sido consistentemente examinadas pela pesquisa sobre a psicoterapia, o que nos exime de examin-las mais a 15 fundo. Entre as condies de restrio, o paradoxo parece surgir da tenso entre, por um lado, as regras de relacionamento pr-definidas e herdadas da dimenso pblica, j examinadas, e, por outro lado, os motivos do cliente para buscar esse servio, que podem ser conceitualizados, genericamente, como uma demanda por mudana (Mahoney, 1998).

A demanda por mudana pode, por sua vez, ser organizada em duas classes gerais: (a) a busca por algum tipo de autodesenvolvimento, cujo foco central o autoconhecimento, remetendo ao ethos, e (b) a busca por algum tipo de cura, cujo foco central o alvio da dor, remetendo ao pathos. claro que essas duas classes esto imbricadas de diversas formas, sendo, algumas vezes, difcil discerni-las ou distingui-las sem incorrer em artificialismos, assim como a fronteira entre ethos e pathos bastante nebulosa. Ainda assim, evidente que existem e que suas implicaes so bastante diferentes, tanto no que se refere questo da relao entre terapia e diagnstico quanto no que se refere s condies de regulamentao que citamos quando da discusso da dimenso pblica. A busca por autodesenvolvimento pode originar-se da insatisfao com as condies da prpria vida, mas, mais geralmente, surge da busca de esclarecimento e compreenso para questes existenciais que, mesmo gerando angstia e sofrimento, no so resultado de disfuno ou doena, mas do processo natural de evoluo e desenvolvimento da pessoa e das exigncias concretas de sua vida. O status e o papel do profissional psi (que, neste caso, poderamos chamar, talvez mais propriamente, de analista ou conselheiro) so bem pouco restringidos pelas condies externas ao contrato. preciso render-se evidncia de que esse tipo de demanda no est diretamente relacionada com o que vimos chamando de psicodiagnstico e, mesmo que certamente envolva alguma forma de avaliao psicolgica, no redutvel s anlises que vimos fazendo, e, possivelmente, nem mesmo s normas legais atualmente existentes, pois, uma vez que remete ao ethos e no ao pathos, no pode ser regulamentada num sentido estrito como um servio de sade. Talvez deva ser pensado como um servio pedaggico, ou de aconselhamento. Aqui, o paradoxo surge quando tentamos reduzir a demanda do cliente

15 Para uma viso bem atual dessas condies, ver Cordiolli (1998), especialmente a parte 1, e tambm Mahoney (1998), especialmente os captulos 1, 10, 12 e 13.

224
Psicodiagnstico e Psicoterapia. Dimenses e Paradoxos

ao pathos, o que pode ser caricaturado por declaraes do tipo todo mundo neurtico, em algum grau. evidente que essa declarao, alm de ser simplesmente uma petio de princpio de fundo exclusivamente doutrinrio, acaba por apagar qualquer possibilidade de que se estude a fundo o que ser neurtico, abrindo caminho para a declarao oposta ento o normal ser neurtico, e a prpria categoria de pathos perde seu sentido. A demanda por cura, entretanto, implica a presena de algum tipo de problema que possa ser claramente classificado como disfuno ou doena, e assinalada em algum modelo de pathos. Esses problemas sempre apresentam dois aspectos, um subjetivo e outro objetivo, que denominarei livremente sofrimento e patologia. No seu aspecto sofrimento, o problema remete ao mundo interno do cliente, e somente pode ser compreendido dentro do enquadre (Bateson, 1955) formado pelas premissas que organizam o modo pelo qual o cliente percebe, vivencia e se relaciona com o mundo em que est inserido. Em outras palavras, o sofrimento e sua conseqente cessao s fazem sentido da perspectiva do cliente. Em seu aspecto patologia, por outro lado, essa demanda s faz sentido, como vimos, em um contexto pr-organizado articulado com e na dimenso pblica. Deparamo-nos, novamente, com a necessidade de compatibilizar dois discursos de nveis lgicos diferentes: o discurso sobre o indivduo e o discurso sobre a populao, emergindo um outro plano de fratura: a compreenso do sofrimento e da patologia exige reconhecer que, embora caminhem muitas vezes juntos, no so uma s entidade e, muitas vezes, so incomensurveis. Detenhamo-nos primeiro no problema da compreenso da patologia . A grande importncia dada pelos profissionais de sade mental tradio de estudos de caso testemunha o desafio apresentado pela

diversidade de manifestaes do pathos nas diferentes pessoas. Os prprios sistemas de critrios diagnsticos coletivos j mencionados (CID e DSM) apresentam listas de sintomas que permitem, s vezes, classificar como uma mesma patologia manifestaes completamente diferentes. Alm disso, grande parte dos sinais interpretveis na semiologia da sade mental so relatos e manifestaes verbais dos prprios pacientes, inevitavelmente vertidos na sua prpria e idiossincrsica linguagem. Finalmente, a dificuldade de uma definio positiva incontroversa de sade ou normalidade (Canguilhem, 2002) faz com que o terapeuta tenha que transitar entre definies muitas vezes incomensurveis ou mesmo incompatveis. Dalgalarrondo, por exemplo, (2000, pp. 25-27) lista nove linhas possveis na definio do conceito de normalidade ou sade em psicopatologia. Representando um ponto de vista oposto, Unger (1982, 1998), por exemplo, acusa a psiquiatria (e a psicopatologia) de terem progressivamente abandonado esse problema, e argumenta pela necessidade de uma teoria normativa da personalidade, propondo, como centro dessa reflexo, o fenmeno da paixo, que seria nosso desejo de sermos aceitos uns pelos outros e de nos tornarmos, por meio dessa aceitao, mais livres para nos reinventarmos (p.7). Esse debate tem crescido em amplitude e temperatura, como dissemos anteriormente, mas cabe assinalar que as formas encontradas na prtica profissional dos psicoterapeutas para responder s questes aqui colocadas tambm parecem variar em um continuum em que, de um lado, temos novamente aquela aplicao mecnica das tabelas de correspondncias doena-tratamento a que j nos referimos anteriormente, e, de outro lado, uma teimosa recusa a pensar o cliente em termos de pathos. Acredito que a prtica tenha apontado uma convergncia, mesmo

PSICOLOGIA CINCIA E PROFISSO, 2005, 25 (2), 212-227

225
Ari Pedro Balieiro Junior
PSICOLOGIA CINCIA E PROFISSO, 2005, 25 (2), 212-227

que ainda distante, em direo a algum ponto intermedirio desse continuum. Mesmo nas reas mais facilmente delimitveis da psicopatologia, como o tratamento das fobias, temos visto um movimento progressivo na direo de trabalhar sempre com um diagnstico provisrio, ou seja, um diagnstico que progride junto com o tratamento, num contnuo dilogo entre a prtica clnica e a teoria psicopatolgica.
16

Quando, porm, nos deparamos com o problema do sofrimento, o terreno torna-se muito mais instvel e pantanoso, pois sua compreenso, e, conseqentemente, qualquer tipo de psicodiagnstico, exige uma perspectiva unificadora do paciente que o torne um sujeito, j que nunca se consegue eludir completamente (talvez nem mesmo com as malfadadas lobotomias) o fato de que tanto o terapeuta quanto o paciente so pessoas completas autonomamente organizadas em que o self, como quer que se o defina, ocupa um papel central, e o objetivo de qualquer tratamento justamente a manuteno, a preservao, ou a recuperao, ainda que parcial, dessa autonomia organizacional, s vezes chamada de manuteno da vida e da sade. Simplificando: por um lado, uma

Ainda assim, essa uma importante fonte de paradoxos, j dissecada quando falamos da dimenso pblica. Quanto ao problema de compatibilizar o discurso cientfico adequado ao pathos com o discurso prtico adequado especificidade da relao teraputica concreta, podemos dizer que, de modo geral, os psicoterapeutas bem sucedidos parecem adotar quase universalmente uma espcie de soluo de compromisso que, normalmente, apia-se em declaraes de princpio do tipo terapia , ao mesmo tempo, uma cincia e uma arte, buscando alicerar sua prtica no arsenal cientfico, mas dando a ela um toque pessoal que, na prtica, diferencia o bom do mau terapeuta. Como terapeuta praticante h 16 anos, posso afirmar que a prtica teraputica nunca to padronizada e mecnica quando pode fazer supor o discurso cientfico, trazendo, como disse antes, boa dose de arte. Penso que o silncio no debate sobre o aspecto artstico da prtica teraputica est, em certa medida, relacionado com a dificuldade de padronizar esse aspecto e, conseqentemente, de darlhe legitimidade social. Entretanto, essa postura gera o permanente risco de que sejam legitimadas prticas que misturam conhecimentos cientificamente validados com bobagens grosseiras como a astrologia ou coisas do tipo.

compreenso produtiva, em termos teraputicos, do sofrimento, exige a famosa empatia de Carl Rogers (Rogers, 1972), ou seja, preciso que o terapeuta consiga ver com os olhos do cliente, isto , em certa medida, sair de si mesmo; por outro lado, impossvel evitar o vis do terapeuta, tambm um sujeito com suas prprias idiossincrasias. Alm disso, se, como vimos sustentando, a qualidade da relao central para seu efeito teraputico, o terapeuta, inevitavelmente, vem a ser parte de seu prprio instrumental de trabalho. Num nvel mais abstrato, podemos dizer que uma perspectiva unificadora somente pode surgir na presena de algum tipo de teoria antropolgica, uma teoria da pessoa (ou uma viso de homem como se costuma denominar esse tipo de teoria em nossos cursos de graduao). Emerge, ento, um outro paradoxo: preciso compatibilizar o olhar de fora com o olhar de dentro. evidente que psicoterapeuta, nesses casos,
16 Veja-se, por exemplo, Abreu (2001).

226
Psicodiagnstico e Psicoterapia. Dimenses e Paradoxos

vai, muitas vezes, ser confrontado com decises profundamente pessoais, o que, de passagem, sustenta a exigncia de que o terapeuta cuide de si mesmo, como diz Mahoney (1998, p. 330).

Concluso
O assunto deste ensaio , no mnimo, de duas ordens de complexidade, j que um fenmeno complexo resultante do entrecruzamento de dois outros fenmenos complexos. Considero minha abordagem apenas uma aproximao do problema, cujo mrito, se existe, consiste em propor um critrio a teoria dos tipos lgicos que permita aumentar o rigor de nosso exame sobre as fontes de paradoxos constitutivas do fenmeno. Ainda assim, quero arriscar algumas concluses do exame que empreendi. Em primeiro lugar, penso que devemos recordar que, como j mostrara Rogers e vem sendo seguidamente reiterado por pesquisadores contemporneos, como Mahoney, os trs melhores prognosticadores do xito da terapia so: a personalidade (e a motivao) do cliente, a personalidade (e a disposio) do terapeuta e a relao que se estabelece entre essas pessoas, enquanto a doutrina terica e o modelo de tratamento professados pelo terapeuta so bem menos importantes. Ainda assim, justamente no dilogo entre as vrias doutrinas que podemos ter a esperana de gerar algum progresso que nos leve para alm de platitudes do gnero terapia cincia e arte. Em segundo lugar, penso que devemos levar em conta que, sempre que praticamos a psicoterapia, estamos pessoalmente engajados em um tal nvel de intensidade que possivelmente personalizamos, alm da

conta, a discusso sobre nossas prticas. Aqui cabe a cobrana de um pouco mais de generosidade na crtica, que permita que nossas posies pessoais sejam acolhidas pelo menos com o mesmo cuidado com que acolhemos as queixas de nossos clientes. Em terceiro lugar, penso que a juno dessa intensa pessoalidade com a prtica clnica individual solitria que predomina entre ns, com suas inevitveis idiossincrasias, acaba sendo a fonte de um vis que nos deixa aos psicoterapeutas muito refratrios aos empreendimentos coletivos, e, como conseqncia, as discusses sobre nossas prticas, quando ocorrem, ou surgem na impessoalidade dos peridicos pouco lidos, diga-se de passagem , ou surgem nos corredores de congressos, na provisoriedade de rpidos contatos face a face, ou surgem nas supervises que, se no continuam parecendo a prtica clnica solitria, so deformadas pelo medo natural que todos temos de sermos julgados como pessoas. Aqui, cabe a cobrana de um pouco mais de pretenso para que corramos o risco de compartilhar nossas convices, paradoxalmente temperada com um pouco mais de humildade para que nos exponhamos ao escrutnio dos colegas sem a pretenso de estarmos sempre certos. Finalmente, acredito que possa haver, nas discusses sobre a prtica, uma certa radicalizao ideolgica que pode desaguar em muitos modos autoritrios de crtica, mesmo que insidiosamente e contrariamente a nossos objetivos explcitos. No defendo a pureza ideolgica do debate nem nenhum tipo de assepsia positivista, mas, sim, um engajamento que parta do princpio de que o meu interlocutor o outro tem intenes pelo menos to boas e honestas quanto as minhas.

PSICOLOGIA CINCIA E PROFISSO, 2005, 25 (2), 212-227

227
Ari Pedro Balieiro Junior
PSICOLOGIA CINCIA E PROFISSO, 2005, 25 (2), 212-227

Ari Pedro Balieiro Junior Licenciado e graduado psiclogo pela Pontifcia Universidade Catlica de Campinas; Mestre em Lingstica pela Universidade de Campinas, professor da Universidade de Franca; professor do Instituto Agostiniano de Filosofia, Franca; psicoterapeuta; secretrio do CEPAG Centro de Estudos de Psicoterapia de Grupo Franca; CRP 06/28111-5) E-mails: a-balieiro@uol.com.br - aripedro@unifran.br telefone: (16) 3722 2518 Rua Tiradentes, 1710 Franca - Estado de So Paulo CEP 14.400-550

Recebido 20/07/04 Reformulado 22/05/05 Aprovado 15/07/05

ABREU, C. N. Psicoterapia Construtivista: o Novo Paradigma dos Modelos Cognitivistas. In Rang (2001). APA - AMERICAN PSYCHIATRIC ASSOCIATION. Manual Diagnstico e Estatstico de Transtornos Mentais. Porto Alegre: Artes Mdicas, [1994] 1995. BALIEIRO JUNIOR, A. P . Sujeito, Discurso e Representao Lgica. In Linguagem em (Dis)curso. Tubaro, v. 2, n. 2, pp. 9-28. BATESON, G. Una Teora del Juego y de la Fantasia. In Baterson, [1955] 1972. _______. Passos Hacia una Ecologa de la Mente una Aproximacin Revolucionria a la Autocomprehensin del Hombre. Buenos Aires: Planeta-Carlos Lohl, [1972] 1992. _______. Mente e Natureza: a Unidade Necessria. Rio de Janeiro: Francisco Alves, [1979] 1986. BECK, A. T. & ALFORD, B. A. O Poder Integrador da Terapia Cognitiva. Porto Alegre: Artmed, [1987] 2000. CANGUILHEM, G. O Normal e o Patolgico. Rio de Janeiro: Forense Universitria, [1966] 2002. CFP - Conselho Federal de Psicologia. Cdigo de tica Profissional dos Psiclogos. Disponvel em verso digital na World Wide Web. URL: http://www.pol.org .br/arquivos_pdf/ cdigo_de_tica_formatado.pdf, 1996. CORDIOLLI, A. V. (org). Psicoterapias: Abordagens Atuais. 2 ed. Porto Alegre: Artes Mdicas, 1998. CUNHA, J. A. e cols. Psicodiagnstico. V. Porto Alegre: Artes Mdicas Sul, 2000a. CUNHA, J. A. Prefcio. In Cunha, J. A. e cols. 2000a e 2000b. _______. Estratgias de Avaliao: Perspectivas em Psicologia Clnica. In Cunha, J. A. e cols. 2000a e 2000c. _______. Fundamentos do Psicodiagnstico. In Cunha, J. A. e cols. 2000a e 2000d. DALGALARRONDO, P. Psicopatologia e Semiologia dos Transtornos Mentais. Porto Alegre: Artes Mdicas, 2000.
a

FIGUEIREDO, L. C. Matrizes do Pensamento Psicolgico. 4 ed. Petrpolis: Vozes, [1989] 1991. HETEM, L. A. & GRAEFF, F. G. eds. Ansiedade e Transtornos de Ansiedade. Rio de Janeiro: Editora Cientfica Nacional, 1997. LOPES, M. S. Classificao dos Estados de Ansiedade. In Hetem, L. A. & Graeff, F . G. eds. Ansiedade e Transtornos de Ansiedade. Rio de Janeiro: Editora Cientfica Nacional, 1997. MAHONEY, M. J. Processos Humanos de Mudana : as Bases Cientficas da Psicoterapia. Porto Alegre: Artmed, [1991] 1998. OMS - Organizao Mundial da Sade. Classificao de Transtornos Mentais e de Comportamento da CID-10. Descries Clnicas e Diretrizes. Porto Alegre: Artes Mdicas, [1992] 1993. RANG, B. (org.) Psicoterapias Cognitivo-comportamentais. Porto Alegre: Artmed, 2001. SAINT-EXUPRY, A. Escritos de Guerra: 1939-1944. Rio de Janeiro: Nova Fronteira, [1982] 1984. SKINNER, B. F. Cincia e Comportamento Humano. So Paulo, Martins Fontes, [1953] 1989. SILVA JUNIOR, N. e FERRAZ, F. C. O Psicodiagnstico entre as Incompatibilidades de seus Instrumentos e as Promessas de uma Metodologia Psicopatolgica. Psicol. USP, vol.12, no.1, 2001, pp.179202. WATZLAWICK, P .; WEAKLAND, J. H. & FISCH, R. Mudana Princpios de Formao e Resoluo de Problemas. So Paulo: Cultrix, [ 1973] 1977. WHITEHEAD, A. N. & RUSSEL, B. Principia Mathematica. Londres: Cambridge University Press, 1910. ROGERS, C. R. Tornar-se Pessoa. So Paulo: Martins Fontes. [ 1961]1972. UNGER, R. M. Um Programa para a Psiquiatria na Virada do Sculo XX. In Unger, [ 1984] 1982. ___________. Paixo um Ensaio sobre a Personalidade. So Paulo: Boitempo, [ 1984]

Referncias