Sistema

Cardiovascular
Fisiologia Cardiovascular
Principal funo: entrega de sangue aos tecidos, fornecendo
nutrientes essenciais s clulas para o seu metabolismo e
removendo os dejetos metablicos das clulas at os rgos
excretores.
Este sistema tambmpossui algumas funes homeostticas:
Participa da regulao da presso sangunea arterial
Transporte de hormnios reguladores de diversas glndulas
endcrinas para os tecidos-alvo
Participa da regulao da temperatura corporal
Ajustes homeostticos em estados fisiolgicos alterados
(hemorragia, exerccio, variaes posturais)
Equilbrio hidrossalino
Sistema cardiovascular: Corao + vasos sanguneos
Sistema fechado: o sangue no sai dos vasos
Sistema completo: o sangue arterial e venoso circulam pelo corpo
semse misturar
Corao esquerdo circulao sistmica (artrias
capilares trocas nos tecidos veias) Corao direito
circulao pulmonar (artria pulmonar pulmes capilares
alveolares trocas gasosas veias pulmonares) Corao
esquerdo
Corao
Funciona como uma bomba.
Dividido funcionalmente em 2
coraes distintos:
Corao esquerdo e Corao
direito que funcionam em srie
(sangue bombeado em
seqncia):
Em um humano adulto, saudvel e em repouso, os ventrculos
esquerdo e direito bombeiam, cada um, aproximadamente 5 litros
de sangue a cada minuto. Esse valor equivale volmia, ou seja, ao
volume total de sangue de uma pessoa adulta.
Desse modo, o corao humano apresenta dois DCs, um gerado
pelo ventrculo direito para a circulao pulmonar e outro gerado
pelo ventrculo esquerdo para a circulao sistmica. Em um
corao saudvel, os DCs direito e esquerdo so exatamente
iguais. O DC esquerdo determina um fluxo sanguneo de 5 litros
por minuto ao longo da circulao sistmica e, ao mesmo tempo, o
DC direito determina um fluxo sanguneo de 5 litros por minuto ao
longo da circulao pulmonar.
Cada lado do corao possui 2 cmaras: o trio e o
ventrculo
O trio e o ventrculo so conectados pelas valvas
atrioventriculares (AV) que so valvas unidirecionais: o
sangue flui somente do trio p/ o ventrculo.
Quando o corao se contrai gera presso que impulsiona o
sangue ao longo de vasos sanguneos.
Circulatrio tambm dividido em dois: a circulao pulmonar
e a circulao sistmica.
circulao pulmonar origina-se na artria pulmonar
(conectada ao VD) e termina nas veias pulmonares
(conectadas ao AE),
circulao sistmica origina-se na artria aorta (acoplada ao
VE) e termina nas veias cavas (acopladas ao AD).
corao recebe sangue de circulaes diferentes e bombeia
sangue para circulaes diferentes.
Observe que o AD recebe sangue da circulao sistmica pelas veias
cavas, enquanto o VD bombeia sangue para a circulao pulmonar
atravs da artria pulmonar, o que garante que o sangue circule pelos
pulmes.
Por outro lado, o AE recebe sangue pelas veias pulmonares da
circulao pulmonar, enquanto o VE bombeia sangue para a circulao
sistmica atravs da artria aorta, o que permite que o sangue circule
pelo restante do corpo humano.
o lado esquerdo do corao fornece sangue ao lado direito pela
circulao sistmica e, ao mesmo tempo, o lado direito fornece sangue
ao lado esquerdo pela circulao pulmonar.
Circulao pulmonar
Circulao pulmonar: Formado
pelo corao direito,
artrias, capilares e veias
pulmonares.
Tambm chamada pequena
circulao: Sangue
bombeado do corao para
os pulmes, sofre trocas
(recebe O
2
e perde CO
2
)
tornando-se oxigenado e
volta para o corao
O dbito cardaco (DC) representa o volume de sangue bombeado pelo
corao a cada minuto.
Tome cuidado com a palavra dbito, porque ela no significa que o
corao est fraco ou insuficiente para ejetar sangue. A palavra dbito
apenas reflete a capacidade do corao em ejetar um determinado
volume de sangue em um determinado periodo de tempo (por
conveno, 1 minuto).
o DC promove a irrigao sangunea dos diferentes orgos corporais,
sendo igual a somatria de todo o volume de sangue que retorna ao
corao, oriundo de todas as circulaes regionais do corpo humano.
Mesmo em um corao saudvel, o DC pode estar alto ou baixo,
dependendo basicamente de dois fatores: a contratilidade cardaca
e a freqncia cardaca
Essa capacidade dos vasos sanguineos de se distender a medida que se aumenta
a presso no seu interior e chamada de complacencia. Portanto, as veias so
mais complacentes em relao as artrias.
o dbito cardaco promove a irrigao sangunea dos diferentes rgos
corporais, sendo igual somatria de todo o volume de sangue que retorna
ao corao oriundo de todas as circulaes regionais do corpo humano.
Mesmo em um corao saudvel, o DC pode estar alto ou baixo, dependendo
basicamente de dois fatores: a contratilidade cardaca e a freqncia
cardaca. Quanto maior a contratilidade e a freqncia cardaca, maior ser o
DC, e vice e versa
Distole: perodo de relaxamento durante o qual o corao se
enche de sangue
Sstole: perodo de contrao
Hemodinmica: refere-se aos princpios que governam o
fluxo de sangue pelo sistema cardiovascular. So
fundamentos fsicos bsicos. So aplicados para o
movimento dos lquidos em geral. Os conceitos de fluxo,
presso, resistncia e capacitncia so aplicados ao fluxo
de sangue para e do corao e nos vasos sanguneos.
Retorno venoso: a intensidade com que o sangue retorna aos
trios pelas veias (se iguala nos 2 trios (esq e dir) em
situao normal porque o corao esq. e dir. trabalham em
srie)
Tambm em situao estvel:
Volume do Dbito cardaco = Volume do Retorno venoso
Contratilidade cardaca Fora com que o corao contrai a
cada sstole.
Freqncia cardaca Nmero de vezes em que o corao se
contrai a cada minuto
Para ajudar no seu raciocnio considere que a aorta, sendo uma artria,
mais rgida e possui menor elasticidade em relao s veias cavas.
Essa diferena se deve a uma propriedade dos vasos chamada
complacncia.
1) Diferena de presso entre as extremidades do vaso
(entrada e sada). O fluxo sanguneo (Q) diretamente
proporcional a diferena de presso. Quanto maior a
diferena de presso entre os vasos maior ser o fluxo
sanguneo (fora impulsionadora do sangue).
2) Resistncia do vaso ao fluxo de sangue. O fluxo
sanguneo (Q) inversamente proporcional
resistncia do fluxo. Quanto maior a resistncia do
vaso (vaso constrio por exemplo), menor ser o
fluxo, pois dificultar a passagem deste fluxo (a
resistncia impedidora do fluxo).
A resistncia ao fluxo diretamente proporcional
viscosidade do sangue ( hematcrito viscosidade
resistncia fluxo)
O principal mecanismo para alterar o fluxo de sangue no
sistema cardiovascular por variao da resistncia dos
vasos sanguneos, particularmente das arterolas.
Resistncia perifrica total (RPT): resistncia de toda a
vasculatura sistmica (ou resistncia vascular sistmica
- RVS)
A direo do fluxo da maior para a menor presso
Quando uma pessoa sofre uma parada cardaca, o corao no
bombeia mais sangue, o que tende a igualar as presses entre
os 2 pontos (lados). Se a presso em ambos os pontos torna-se
igual, no existe mais gradiente de presso entre os dois
pontos, o que interrompe o fluxo sanguneo entre eles. Assim,
os tecidos no recebem mais oxignio e nutrientes, tampouco
os restos de metabolismo e gs carbnico so removidos dos
tecidos, o que invariavelmente levar morte da pessoa.
Fluxo laminar
Fluxo laminar: O fluxo de sangue nos sistema vascular laminar, ou
hidrodinmico. Ocorre um perfil parablico da velocidade dentro do vaso
sanguneo, com a velocidade do fluxo mais alta no centro do vaso e a mais
baixa em direo s suas paredes.
A velocidade do fluxo na parede = zero
A velocidade do fluxo no centro do vaso = mxima
Quando existe irregularidade no vaso (cogulo, por ex.:) o fluxo pode tornar-se
turbulento. Existe mistura do sangue e uma maior resistncia com um aumento
de presso.
Circuito do Sistema Cardiovascular
NODO SINOATRIAL
CAMINHO INTERNODAL
NODO ATRI VENTRICULAR
FEIXES ATRIO VENTRICULAR
RAMIFICAO ATRIO VENTRICULAR
NODO ATRI VENTRICULARFIBRAS DE PURKINJE
Onda P
Despolarizao atrial
Complexo QRS
Despolarizao ventricular
Onda T
Repolarizao ventricular
Onda P Despolarizao atrial seguida
da contrao do trio
Complexo QRS Despolarizao
ventricular seguido pela contrao do
ventrculo
Onda T Repolarizao ventricular
seguido pelo ventrculo relaxado
Sistema de conduo
ntrisica
Ciclo cardaco:
Eventos cardacos que ocorrem desde o incio de um batimento
cardaco at o incio do batimento seguinte
Cada ciclo comea com um potencial de ao no nodo sinusal (parede
lateral superior do trio direito, prximo a abertura cava superior)
O potencial de ao propaga-se rapidamente atravs de ambos os
trios e da, atravs do feixe A-V, para os ventrculos.
CLULA AUTORTMICA CLULA CONTRTIL CLULA CONTRTIL
MIOFIBRILAS CARDACAS Junes ou GAP
CLULA AUTORTMICA
Canal de sdio
Canal de clcio
Canal de
potssio
Interior da clula
Espao extra celular
Memb.celular
gap
CLULA contrtil
Canal de clcio/
Reticulo
endoplasmtico
Reticulo
endoplasmtico
miofibrilas
Canal de sdio
Canal de
potssio
Canal de clcio
gap
Clulas autortmicas clulas contrteis
1
2
3
4. abertura rpida dos canais de
voltagem/dependente de clcio, pela
entrada dos ons da clula autortmica,
despolarizao pelo influxo rpido de
sdio
5. Plat produzido pelo influxo de clcio,
balanceando o efluxo de potssio
6.Repolarizao- efluxo de potssio
1.Potencial de repouso influxo de
sdio e efluxo reduzido de potssio
2.Despolarizao e potencial de
membrana reverso devido ao influxo
de clcio
3.Repolarizao devido ao efluxo de
potssio
4
5
6
A despolarizao do msculo cardaco induzida pelo potencial de
ao, ocorre um aumento na concentrao de ons clcio no seu
citoplasma.
Quando a clula muscular est em repouso, relaxada, sem se
contrair, existe uma baixa concentrao de clcio livre no
citoplasma da clula porque a maior parte deles fica armazenada,
no retculo sarcoplasmtico, que funciona como um reservatrio de
ons clcio.
A despolarizao da membrana da clula muscular cardaca
provoca aumento da concentrao de clcio no citoplasma da
clula, porque induz a liberao de clcio do retculo
sarcoplasmtico.
Os ons clcio, por sua vez, ativam o mecanismo contrtil da
clula, formado por filamentos de actina e miosina.que se contrai
imediatamente.
medida que a membrana da clula cardaca se repolariza, os
ons clcio vo sendo transportados de volta para o retculo
sarcoplasmtico, a concentrao citoplasmtica de clcio vai
diminuindo e a clula comea ento a relaxar, cessando a
contrao.
Repare como a concentrao de clcio livre no citoplasma da
clula importante para a contrao e para o relaxamento do
msculo cardaco.
As valvas cardacas garantem que o sangue circule sempre no
mesmo sentido.
Entre o AE e o VE, existe a valva mitral e, entre o AD e o VD,
existe a valva tricspide conjunto dessas duas valvas valvas
atrioventriculares.
Existe a valva artica, na artria aorta, e a valva pulmonar, na
artria pulmonar Esse segundo conjunto de valvas
denominado de valvas semilunares.
As valvas atrioventriculares e semilunares so
importantssimas para o funcionamento do corao.
Bem, no caso das valvas atrioventriculares, quando os
ventrculos contraem, elas se fecham abruptamente, impedindo
que o sangue retorne dos ventrculos para os trios.
Por outro lado, as valvas semilunares se fecham
abruptamente quando os respectivos ventrculos relaxam,
impedindo que o sangue retorne da artria aorta e da artria
pulmonar para os respectivos ventrculos.
As valvas atrioventriculares se fecham abruptamente durante
a contrao dos ventrculos, enquanto as valvas semilunares
se fecham abruptamente durante o relaxamento dos
ventrculos.
Portanto, sempre que o sangue tende a retornar h um
conjunto de valvas se fechando e impedindo o seu retorno.
Assim, graas a esse conjunto de valvas, o sangue ser sempre
bombeado em uma mesma direo, sem refluir.
As valvas cardacas geram sons (chamados de bulhas cardacas)
Quando o mdico coloca um estetoscpio sobre
locais especficos do seu trax, ele ouve uma
seqncia de sons, descrita como lub, dub, lub,
dub.... O lub equivale ao som gerado pelo
fechamento das valvas atrioventriculares no
incio da contrao ventricular ( conhecido
como primeira bulha cardaca), enquanto que o
dub gerado pelo fechamento das valvas
semilunares, no incio do relaxamento
ventricular ( conhecido como segunda bulha
cardaca).
quando se fecham abruptamente, os quais se propagam at a
superfcie da caixa torcica, onde podem ser audveis atravs do uso
de um estetoscpio.
Ouvindo o som gerado pela primeira e pela segunda
bulha cardaca, o mdico pode avaliar como est o
funcionamento das valvas cardacas.
Valvas cardacas com defeito geram sons (ou bulhas)
anormais, conhecidos como sopros cardacos.
Sopros cardacos so indicativos de que o sangue no
est sendo adequadamente bombeado pelo corao no
mesmo sentido, ou seja, est havendo refluxo de
sangue em alguma valva.
Vasos sanguneos: funcionam em paralelo
Em relao ao
corao
Circulao
Sistmica
Circulao
Pulmonar
Presso % Volume
sanguneo
Parede
Artrias Saem do co-
rao. Levam
sangue do
corao p/ os
tecidos
Transportam
sangue
arterial
Transportam
sangue
venoso
Eleva-
da
Baixo
(Volume
estressado
est sob
alta
presso)
Espessa. Com tecido
elstico bem
desenvolvido,
msculo liso e tecido
conjuntivo. Tnica
adventcia
relativamente + fina
que a veia
Veias Vem ao cora-
o. Levam
sangue dos
tecidos p/ o
corao
Transportam
sangue
venoso
Transportam
Sangue
arterial
Baixa Alto Parede + fina lmen +
largo. Tnica
adventcia maior que
a artria
Capilares: Vasos situados entre as artrias e as veias, nos tecidos. Possuem parede fina
facilitando a troca (atravs de suas paredes) de nutrientes, dejetos metablicos, e lquidos
(entre sangue e tecido).
Vasos sanguneos
Os vasos sanguneos tm vrias funes:
Eles funcionam como um sistema fechado de condutos
passivos, levando sangue para e dos tecidos, onde so
trocados nutrientes e dejetos metablicos
Participam ativamente da regulao do fluxo de sangue para os
rgos
Paredes dos vasos geralmente tem 3 camadas:
1) Tnica adventcia: regio + externa
2) Tnica mdia: regio central da parede do vaso
3) Tnica ntima: voltada para a luz (lmen) do vaso. Parte
+ interna
Vasos sanguneos
O que so/
Funo
Parede Particularidades
Artrias
Levam sangue
oxi genado
para os tecidos
(circu lao
sistmica)
Espessa. Com tecido
elstico bem desen volvido,
msculo liso e tecido
conjuntivo.
Parede submetido presso. O volume de sangue das artrias
chamado de volume estressado (volume sob alta presso). Maior
artria sistmica a aorta. Outras artrias (mdio e pequeno ) so
ramos da aorta.
Arterola
So os
menores ra
mos arteriais,
mas o local de
maior
resistncia ao
fluxo sangu-
neo
Msculo liso bem de-
senvolvido (que envol ve a
tnica ntima) e
tonicamente ativo (sempre
contrado)
Resistncia pode ser alterada pela ao simptica (fibras adrenr
gicas). Receptores -adrenrgicos: nas arterolas de vrios leitos
vasculares. Causam contrao do msculo liso (constrio do vaso:
resistncia ao fluxo de sangue).
Receptores -adrenrgicos: Menos comuns. Encontrados nas arte
rolas do msculo esqueltico. Qdo ativados: relaxam a musculatura
lisa vascular ( resistncia ao fluxo de sangue)
Capilares
Local de troca
de material
entre sangue e
tecidos.
Parede fina. Camada nica
de endotlio (tnica ntima
fina) circundada por lmina
basal.
Presso sangunea baixa. A perfuso seletiva conforme a neces-
sidade do tecido. A dilatao e constrio do vaso regulado pelo
Simptico na musculatura lisa vascular e por alguns metablitos
vasoativos (dos tecidos). Substncias lipossolveis: atravessam a
membrana plasmtica do endotlio. Substncias hidrossolveis:
atravessam parede capilar por fendas entre as clulas ou pelos poros
nas paredes (capilares fenestrados)
Vnulas
Drenam os
capilares
Parede fina: Endotio (+
qtidade de tecido elstico,
msc liso e tecido
conjuntivo)
Presso sangunea mais baixa que nos capilares
Veias
Contm o
maior
percentual de
sg no sistema
car diovascular
Possuem menos teci- do
elstico maior
capacitncia (capacida de
de armazenar sg)
Volume sanguneo venoso: chamado de volume no-estressado
(submetido a baixas presses). A musculatura inervada por fibras
simpticas; o aumento da atividade simptica causa contra o das
veias, reduzindo a sua capacitncia (para que o sangue seja levado a
outros tecidos).
Presses no sistema cardiovascular
ciclo cardaco compreende o perodo de tempo entre dois batimentos
cardacos. Durante esse perodo de tempo o corao pode estar relaxado,
quando no estimulado eletricamente, ou pode estar contrado, quando um
potencial de ao gerado no msculo.
Quando o msculo cardaco relaxamento distole.
Quando o msculo cardaco contrao sstole
a distole perodo de relaxamento as cmaras cardacas encherem-se de
sangue,
enquanto a sstole perodo de contrao as cmaras cardacas
bombeam sangue, seja para os ventrculos, no caso da sstole atrial, seja
para a circulao, no caso da sstole ventricular.
Efeito da arteriosclerose
e da estenose artica
sobre as presses
arteriais
a
b
a
b
A estenose da valva artica (ou simplesmente estenose artica) uma
patologia do corao definida como uma abertura incompleta da valva
artica, gerando um gradiente pressrico sistlico entre o ventrculo
esquerdo (VE) e a raiz da artria aorta. Pode ser congnita, ou adquirida,
geralmente associada a febre reumtica (quando adquirida) ou, ao acmulo
de clcio na vlvula prejudicando o seu funcionamento e abertura.
A valva artica controla a direo do fluxo de sangue a partir do ventrculo
esquerdo em direo artria aorta. Quando funcionando adequadamente,
a valva artica no impede o fluxo de sangue do ventrculo esquerdo para a
Artria Aorta, somente o contrrio. Em algumas circunstncias, a valva
artica se torna mais estreita (estentica) que o normal, impedindo ou
diminuindo o fluxo de sangue.
e
Doena cardiovascular: doena cardaca Patologia do sistema circulatrio (I)i
isquemia
CoronarianaDoena arterial coronariana Trombose coronariana Vasoespasmo coronariano Aneurisma de artria coronria
Isquemia ativa
Angina pectoris (Angina de Prinzmetal, Angina estvel) Sndrome coronariana aguda (Angina instvel, Infarto do
miocrdio)
Sequelas
horas (Myocardial stunning, Miocardio hibernante) dias (Ruptura do miocrdio) semanas (Aneurisma cardaco,
Sndrome de Dressler)
Camadas
PericrdioPericardite (Aguda, Chronic/Constritiva) Derrame pericrdico (Hemopericrdio, Tamponamento cardaco)
Miocrdio
Miocardite (Doena de Chagas)
Cardiomiopatia: Dilatada (Alcolica) Hipertrfica Restritiva (Endocardite de Loeffler, Amiloidose cardaca,
Fibroelastose endocardaca)
Displasia arritmognica do ventrculo direito
Endocrdio/
vlvulas
Endocardite
Endocardite infecciosa (Endocardite bacteriana subaguda) endocardite no-infecciosa (Endocardite no-bacteriana
trombtica, Endocardite de Libman-Sacks)
Vlvulas
mitral (regurgitao, prolapso, estenose) artica (estenose, insuficincia) tricspide (estenose, insuficincia)
pulmonar (estenose, insuficincia)
Conduo/
arritmia
Arritmia sinusal - Bloqueio AV (primeiro grau, segundo grau, terceiro grau) - Bloqueio de ramo (Esquerdo, Direito) -
Bloqueio Bifascicular - Bloqueio trifascicular - Sndrome de Wolff-Parkinson-White - Sndrome de Lown-Ganong-
Levine - Sndrome do QT longo - Parada cardaca - Taquicardia (Taquicardia Supraventricular, Taquicardia AV nodal
reentrante, Taquicardia ventricular) - Extrassistolia (Atrial, Ventricular) - Sndrome do n sinusal
Outros
Fibrose cardaca Cardiomegalia Hipertrofia ventricular (Esquerdo, Direito/Cor pulmonale)
Insuficincia cardaca (Asma cardaca) Febre reumtica Hipertenso arterial
A doena arterial coronariana ou
aterosclerose coronariana
caracterizada pelo
estreitamento dos vasos que
suprem o corao em
decorrncia do espessamento
da camada interna da artria
devido ao acmulo de placas. A
irrigao do corao
denominada circulao
coronariana. So duas as
artrias principais: a coronria
direita e a coronria esquerda.
A aterosclerose coronariana se desenvolve gradualmente, em
virtude de depsitos de gordura, colesterol, clcio, colgeno e
outros materiais que vo se depositando sobre a parede das
artrias, restrigindo o fluxo sangneo. s vezes uma fissura,
lacerao ou ruptura de uma placa permite que o sangue
penetre em seu interior, formando um cogulo que pode
crescer, se desprender e ocluir a artria, ocasionando um
infarto; a trombose produzida por uma placa o principal
responsvel pelos eventos cardiovasculares sbitos ou
agudos.
O Sistema Nervoso Autonomo (SNA) altera de forma significativa
o automatismo cardiaco, e isso depende se o individuo esta sob
algum estado emocional muito forte ou se esta fazendo alguma
atividade fisica (por exemplo, correndo).
Nesses exemplos (exercicio fisico e emoes), o automatismo
aumenta porque o Sistema Nervoso Simpatico (SNS) ativado,
liberando noradrenalina no Corao e adrenalina na corrente
sangunea, o que faz com que o NSA gere agora no mais de 70 a
80 batimentos por minuto, mas 90, 100, 150 e ate 200
batimentos por minuto.
Essa condio de elevada frequncia cardaca, que decorre de
um elevado automatismo, e denominada taquicardia.
Por outro lado, quando o
automatismo diminui,
ocorre reduo na
frequncia cardaca, que
denominada bradicardia. A
reduo do automatismo
ocorre quando o Sistema
Nervoso Parassimpatico
(SNP) ativado, liberando
acetilcolina no corao.
Regulao da presso arterial
A PA mdia precisa se manter alta (100mmHg) e estvel
A presso arterial mdia regulada (mantida em um valor
constante) por 2 sistemas principais:
1) Reflexo barorreceptor-
Mediado por vias neurais
Ao Simptico
Ao Parassimptico:Nervo vago
Barorreceptores
Ao rpida
2) Sistema Renina-angiotensina-aldosterona
Mediao Hormonal
Regulao mais lenta, principalmente pelos efeitos
sobre o volume sanguneo
Dbito
Cardaco
Presso Arterial
Mdia
Resistncia
Perifrica
Total
O QUE PRESSO ARTERIAL
a presso existente dentro das grandes artrias.
Do que depende a Presso Arterial? PAM = DC . RPT