PESQUISA

Research

Revista Brasileira de Cincias da Sade

DOI:10.4034/RBCS.2012.16.02.01

Volume 16 Nmero 2 Pginas 113-122 2012

ISSN 1415-2177

Insero do Fisioterapeuta na Ateno Bsica:

uma Analogia entre Experincias Acadmicas e a
Proposta dos Ncleos de Apoio Sade da
Famlia (NASF)
Insertion of the Physiotherapist in the Primary Health Care:

an Analogy Between the Academics Experiences and the Ncleo de Apoio

Sade da Famlia (NASF) Proposal
NICIA FERNANDES BARBOSA FORMIGA1
KTIA SUELY QUEIROZ SILVA RIBEIRO2

RESUMO
Objetivo: O estudo objetiva analisar as atribuies do
fisioterapeuta na Ateno Bsica a partir de experincias
acadmicas, fazendo uma comparao com as atribuies
propostas para o Ncleo de Apoio Sade da Famlia (NASF).
Material e mtodos: Realizou-se um estudo exploratrio, com
abordagem qualitativa, utilizando como tcnicas de coleta de
dados entrevistas e anlise documental. Foram entrevistados
dez professores de graduao em Fisioterapia de duas
Instituies de Ensino Superior do municpio de Joo Pessoa,
PB, que trabalham na Ateno Bsica, e realizada anlise da
Portaria que regulamenta os NASF. Os dados foram
submetidos anlise de contedo. Resultado: Constatou-se
o crescimento na atuao da fisioterapia na ateno bsica
e que as atividades desenvolvidas pelos acadmicos nesse
espao, em geral, se aproximam das aes propostas para
o NASF, com ressalva em relao atuao multiprofissional
e a nfase para a ateno individual e continuada no
processo de reabilitao das experincias acadmicas.
Concluso: destaca-se a necessidade de que a formao
acadmica possibilite a vivncia multiprofissional, possibilitando aos usurios um servio mais direcionado aos
interesses dos mesmos, bem como a insuficincia da proposta
do NASF para atender s necessidades de atendimento
fisioteraputico.

SUMMARY
Objective: The study aims to analyze the assignments of the
physiotherapist in Primary Health Care from academics
experiences, making a comparison with the assignments
proposed to the Ncleo de Apoio Sade da Famlia (NASF).
Material and methods: An exploratory study has been
performed, with qualitative approach, using interviews and
documental analysis as technical data collection. Ten
professors in Physiotherapy of two Institution of Higher
Education of Joo Pessoas city, PB, which works in Primary
Health Care have been interviewed. Then an analysis of the
ordinance that regulates the NASF has been performed. The
data were subjected to content analyze. Results: Has been
found the increasing in action of physiotherapy in basic
attention and that the activities performed by the academics
in this context, in general, approximate of the proposed
action to NASF, with the exception in multiprofessional care
and the emphasis to individual attention and continued in the
rehabilitation process of experience academics. Conclusion:
Stands the need that the academic degree allows the
multiprofessional experience, allowing to users a service
more specific to their interesting, as well as the failure of the
NASF proposal to attend the physiotherapy service needs.

DESCRITORES
Fisioterapia. Ateno primria. Educao Superior.

DESCRIPTORES
Physical Therapy. Primary Health Care. Education, Higher.

1
2

Graduada em Fisioterapia pela Universidade Federal da Paraba (UFPB), Joo Pessoa/PB, Brasil.
Doutora em Educao e Docente do Departamento de Fisioterapia da Universidade Federal da Paraba (UFPB), Joo Pessoa/PB, Brasil.

http://periodicos.ufpb.br/ojs2/index.php/rbcs

FORMIGA e RIBEIRO

esde a implantao do Sistema nico de Sade

(SUS) vrias propostas e estratgias tm sido
adotadas visando atender s necessidades de
sade da populao. A que tem tido maior destaque,
enquanto possibilidade de mudana do modelo
assistencial a Estratgia de Sade da Famlia. Criada
em 1994, est centrada nas aes de promoo, proteo
e recuperao da sade de forma integral e contnua.
Prope uma reorganizao do sistema de sade,
respeitando as diretrizes do SUS, com nfase na ateno
primria e na promoo da sade familiar (RAGASSON
et al., 2004).
A Estratgia de Sade da Famlia ampliou a
cobertura assistencial, no entanto, essa ampliao
possibilitou s equipes identificar novas necessidades
de sade, gerando, assim, outras demandas assistenciais. Evidenciou-se, ento, a importncia da insero
de outros profissionais, alm dos que constituem a
equipe mnima, a fim de assegurar a integralidade na
ateno sade.
Nesse contexto, o Ministrio da Sade prope a
criao dos Ncleos de Apoio Sade da Famlia
(NASF), atravs da Portaria N. 154/GM, de 24 de Janeiro
de 2008. Esta proposta busca o envolvimento de outros
profissionais no apoio s equipes mnimas de sade da
famlia, visando ampliao da rede de ateno bsica
(AB) na tentativa de melhorar a assistncia ao indivduo
(BRASIL, 2008).
A participao nos NASF representa uma
primeira aproximao formal da fisioterapia com a AB,
sob o ponto de vista de uma poltica de sade. O
profissional atuante no NASF deve realizar suas aes
de acordo com algumas diretrizes relativas Ateno
Primria Sade como, por exemplo, as aes interdisciplinares e intersetoriais; o processo de educao permanente em sade de profissionais e da populao; o
desenvolvimento da noo de territrio; a integralidade,
a participao social, a educao popular; a promoo
da sade e a humanizao (BRASIL, 2009).
Nesse contexto, a insero do fisioterapeuta nos
servios de AB sade um processo em construo,
que esteve associado durante algum tempo gnese da
profisso, quando este profissional era rotulado como
reabilitador, tratando apenas a doena e suas sequelas.
Essa lgica, durante muito tempo, excluiu da rede bsica
os servios de fisioterapia, acarretando uma grande
dificuldade de acesso da populao a esse servio e
impedindo o profissional de atuar na ateno bsica
(RIBEIRO, 2002).
Nos ltimos anos, vrias experincias de atuao
da fisioterapia na AB vm sendo desenvolvidas. Essas
experincias tm acontecido de forma pontual em alguns
municpios brasileiros e nos espaos acadmicos, em

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extenses universitrias e dentro da prpria graduao

em fisioterapia como propem as Diretrizes Curriculares
Nacionais (BRASIL, 2002).
Constata-se que ainda existe uma escassez de
literatura a respeito da atuao do fisioterapeuta na
Ateno Bsica de Sade, mas possvel identificar
nas publicaes existentes alguma similaridade entre
as experincias. Todavia, ainda no foi possvel avaliar
se as atividades realizadas se coadunam com os
princpios de atuao previstos no documento que
norteia a atuao nos NASF.
Desta forma, o objetivo do estudo foi identificar
as atribuies do fisioterapeuta na AB, a partir de relatos
de experincias acadmicas em Instituies de Ensino
Superior (IES) de Joo Pessoa, Paraba, e as definidas
na proposta dos NASF, com base na Portaria GM 154/
2008 (BRASIL, 2008). Este levantamento possibilitou
uma anlise dos pontos de confluncia e as divergncias
entre as experincias acadmicas e o que prope o
NASF.

ESTRATGIA METODOLGICA
O estudo realizado teve um carter exploratrio,
com abordagem qualitativa, na perspectiva de analisar
a compreenso de processos dinmicos experimentados
por grupos sociais. Para MARCONI, LAKATOS (1999),
o estudo exploratrio permite ao investigador um
planejamento cuidadoso do mtodo a ser utilizado, formulando o problema, as hipteses e o registro sistemtico dos dados coletados, possibilitando uma anlise e
interpretao dos fenmenos com uma maior exatido
possvel.
O projeto desta pesquisa foi submetido ao
Comit de tica em pesquisa do Centro de Cincias da
Sade (CCS) da Universidade Federal da Paraba (UFPB),
sendo aprovado sob o n de processo 080/2008.
O critrio de incluso dos informantes chaves
no estudo foi ser professor fisioterapeuta que atue
desenvolvendo atividades na AB, em duas IES do
Municpio de Joo Pessoa, e ter aceitado o convite em
participar do estudo.
Foi feito um levantamento, junto aos coordenadores das IES estudadas, dos professores fisioterapeutas que atuavam na AB, seguido de convite aos
mesmos para participar da pesquisa, havendo anuncia
de todos.
As entrevistas foram agendadas e realizadas pela
prpria pesquisadora, aps a assinatura do termo de
consentimento livre e esclarecido, autorizando a entrevista e a gravao da mesma. A utilizao das informaes para fins de pesquisa esto em, conformidade com

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a Resoluo 196/96 do Conselho Nacional de Sade,

que institui os direitos humanos dos indivduos em
experincias na rea de sade, garantindo a privacidade
dos dados e o anonimato dos participantes (BRASIL,
1996).
A coleta dos dados foi realizada no perodo de
maro a maio de 2009 e utilizou como instrumento um
roteiro de entrevista semi-estruturado, o qual constitui
um meio de obter respostas a questes levantadas pelo
investigador, possibilitando uma melhor anlise do que
se deseja (CERVO, BERVIAN, 1996).
As entrevistas foram realizadas com base em trs
categorias relacionadas atuao na AB, que foram: as
atividades desenvolvidas na AB; o planejamento e
execuo das atividades; a percepo do profissional
em relao insero do fisioterapeuta na AB. Todas as
informaes foram gravadas atravs de um aparelho de
MP4 e posteriormente foram transcritas.
Aps a coleta, realizou-se uma anlise temtica
do contedo dos relatos, que segundo LAVILLE,
DIONNE (1999) consiste no desmembramento das
estruturas e elementos dos contedos, na tentativa de
esclarecer as diferentes caractersticas e descobrir os
ncleos de sentido que compem a comunicao.
A anlise foi acompanhada por exaustivas
leituras flutuantes das transcries. Posteriormente,
foram observadas as principais idias contidas nas
entrevistas, selecionando os temas a serem analisados
de acordo com a frequncia de apario nas falas.
Depois de identificados os temas para anlise,
foram feitos recortes das falas, e organizao de acordo
com as categorias pr-estabelecidas, onde as IES e os
professores foram tratados como letras e nmeros,
respectivamente, para manter o sigilo da identidade dos
mesmos. As categorias foram interpretadas e confrontadas com a literatura (MINAYO, 1999).
Por fim, cada categoria inicialmente estabelecida
foi confrontada aos itens propostos quanto atuao
do fisioterapeuta na Portaria Ministerial, N. 154/GM de
24 de janeiro de 2008 que cria os NASF (BRASIL, 2008).

RESULTADOS E DISCUSSO
As atividades acadmicas consideradas no estudo foram disciplinas e projetos de extenso universitria
das IES X e Y que desenvolviam aes relacionadas
fisioterapia na AB de Sade.
Os dados coletados nas entrevistas foram separados em cinco categorias, a saber: atribuies do
fisioterapeuta na ateno bsica; interdisciplinaridade;
dificuldades enfrentadas pelo fisioterapeuta na ateno
bsica; a fisioterapia na ateno bsica e a formao;
insero do fisioterapeuta na ateno bsica atravs
do NASF. Para facilitar a anlise, as categorias que

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continham maior nmero de informaes foram divididas

nas seguintes subcategorias: atividades individuais e
atividades coletivas (atribuies do fisioterapeuta na
ateno bsica); planejamento e desenvolvimento das
aes e parceiros da comunidade (interdisciplinaridade).
Atribuies do fisioterapeuta na ateno bsica
A insero do fisioterapeuta nos servios de AB
est em processo de construo, iniciando pela formao dos profissionais de modo a habilit-los para atuar
nestes servios.
Experincias focais em algumas regies do pas
mostram as possibilidades de atuao do fisioterapeuta
na AB. Desta forma, a cada dia surgem novas experincias e propostas na busca da atuao deste profissional
neste nvel de ateno, no intuito de ampliar o cuidado
sade e melhorar a qualidade de vida (RIBEIRO et al.,
2006).
As atividades apontadas pelos entrevistados
agrupam-se em dois tipos: individuais e coletivas.
Atividades individuais
Nas duas IES que participaram do estudo,
algumas atividades citadas eram comuns, como o
atendimento individual e visitas domiciliares, assim
como, orientao aos cuidadores.
Estas atividades tambm esto sendo desenvolvidas em outras experincias acadmicas, a exemplo das
experincias da Universidade de Santa Cruz do Sul no
Rio Grande do Sul, da Faculdade da Sade e Ecologia
Humana em Vespasiano Minas Gerais, da Universidade Federal de Minas Gerais e da Universidade
Federal de Londrina. Alunos de Residncia em Sade
da Famlia da Universidade Estadual do Oeste do Paran
e profissionais que atuam junto s Unidades de Sade
da Famlia (USF) em Sobral, Cear, tambm esto
realizando visitas e atendimentos domiciliares, assim
como, orientaes aos cuidadores, em suas experincias
desenvolvidas na Ateno Bsica (BRASIL et al., 2005,
DE PAULA, 2005, RAGASSON et al., 2004, SAMPAIO,
2002, SILVA et al., 2006, TELHA, 2007, VRAS et al.,
2004).
BISPO-JNIOR, (2007), CASTRO, CIPRIANOJUNIOR, MARTINHO, (2006) justificam a realizao
destas atividades na AB devido grande demanda de
pacientes que necessitam de cuidados fisioteraputicos,
seja por falta de condies financeiras para se deslocarem
aos centros de atendimento, ou por dificuldades de
acesso devido s condies de moradia precrias, ou
at por falta de vagas nos setores secundrios. O
professor X2, por exemplo, tambm apresenta
justificativas para tais atividades na AB:

115

FORMIGA e RIBEIRO

[...] Como docente, eu tenho participado e

orientado atividades que envolvem atendimento domiciliar a usurios do servio de sade
que no conseguem se deslocar, ou por motivos
financeiros ou por motivos de incapacidade
fsica mesmo, a um centro especializado de
reabilitao em fisioterapia. Ento a gente faz
assistncia e eu supervisiono essa assistncia
domiciliar [...].
A Portaria do NASF prope que o fisioterapeuta
deve acolher os usurios que necessitam de cuidados
de reabilitao, orientando, atendendo e acompanhando
os mesmos de acordo com a necessidade especfica de
cada um. Assim como orienta, tambm, ao profissional
realizar visitas domiciliares na tentativa de promover
orientaes ao usurio e aos cuidadores (BRASIL, 2008).
Tambm proposto pelo NASF a orientao e
informao do usurio e de pessoas envolvidas no
cuidado do mesmo, como os cuidadores e os Agentes
Comunitrios de Sade (ACS), quanto aos manuseios,
posicionamentos e utilizao de recursos que possibilitem um melhor desempenho funcional de cada
indivduo especificamente, no intuito de proporcionar
um melhor acompanhamento e adaptao do ambiente
para as necessidades do paciente (BRASIL, 2008).
RIBEIRO et al., (2007), mostram a importncia de
adotar estratgias para a atuao do fisioterapeuta na
AB, dentre as quais destaca a participao dos ACS
como forma de ampliar o cuidado fisioteraputico. Esta
participao ocorre na medida em que os ACS identificam as necessidades para o cuidado fisioteraputico,
e se envolvem no tratamento do indivduo, estimulando
os sujeitos e seus familiares a realizarem as orientaes
dadas. Alm disso, o ACS conhece a realidade social e
familiar dos usurios, o que favorece a adequao da
atuao dos profissionais a tal realidade.
Neste sentido, percebeu-se uma diferena entre
as experincias acadmicas e a proposta do NASF. Na
academia podemos observar uma ateno mais voltada
para a reabilitao do usurio, principalmente dentro
do domiclio, centrada no atendimento individualizado.
Em contrapartida, a atuao no NASF prope visitas
para acompanhamento do usurio e orientao aos
cuidadores e ACS no processo de reabilitao, proporcionando uma ateno onde existe a coresponsabilizao dos envolvidos no cuidado e no uma
dependncia do usurio presena do fisioterapeuta.
Tambm importante lembrar que o acompanhamento do usurio associado responsabilizao
dos envolvidos no cuidado possibilita atender um maior
nmero de usurios. A oferta de um servio de qualidade
e a possibilidade de uma maior cobertura aos usurios
do servio tambm podem ser levadas em considerao,
pois pode diminuir a demanda que existe para o
profissional.

116

Atividades Coletivas
Algumas atividades coletivas desenvolvidas
pelas IES so comuns, como por exemplo, o grupo de
idosos. Estas so atividades que geralmente esto
voltadas para educao em sade e prtica corporais.
Outro grupo realizado em ambas as Instituies
estudadas foi o grupo de gestantes. O professor X3
mostra o foco do grupo: A gente entende que a
educao em sade pra gestante ela vai se refletir tanto
na sade da mulher quanto na sade do neonato.
Outras atividades tambm so realizadas pelas
IES X e Y, como os programas nas Rdios Comunitrias
e os grupos com as crianas da escola. Porm, os
professores da IES X buscam uma nova proposta de
atuao com os alunos da escola. Esta objetiva envolver
as crianas na educao em sade da comunidade onde
elas vivem. O professor X2 explica a nova proposta:
O aluno da Universidade vai fazer dupla, parceria
com o aluno da Escola pra ir casa das pessoas fazer
educao em sade.
Alm destes grupos, a IES Y realiza atividades
com as crianas das creches, com grupo de mulheres e
o grupo de sade mental junto Equipe do Centro de
Ateno Psicossocial (CAPS). A mesma IES utiliza o
espao da prpria Unidade de Sade para desenvolver
outras aes relacionadas sade, como palestras
educativas e rodas de conversa.
Atividades coletivas em grupo de gestantes,
idosos e com escolares foram citadas tambm por
BRASIL et al., (2005) e BISPO-JNIOR, (2007), como
sendo algumas das possibilidades para prtica de
educao em sade pelo fisioterapeuta na AB.
SAMPAIO, (2002) cita os grupos de patologias
crnicas da coluna, grupo de atividade fsica para 3
idade e para gestantes, como sendo importante para
reduzir o nmero de atendimentos individualizados,
assim como facilita a adeso dos participantes ao
tratamento.
Atividades em grupo ainda foram citadas por
VRAS et al., (2004) e BRASIL et al., (2005), como o de
postura, de me de crianas com problemas respiratrios, neurolgicos, atraso no desenvolvimento neuropsico-motor, atuao no climatrio, grupo de preveno
de incapacidades em hansenase, dentre outros.
Diante das experincias apresentadas nas duas
IES estudadas e na literatura percebe-se que todas as
experincias caminham pelos mesmos rumos. Algumas
aes esto voltadas para preveno de deficincias
em algumas fases do ciclo da vida, como: a sade do
idoso, a sade da mulher, e a sade das crianas. Estas
experincias tambm so propostas de trabalho para os
NASF, onde se sugerem trabalhos preventivos para
todas as fases do ciclo da vida. Tambm est proposta
a integrao das Equipes de Sade da Famlia (ESF)

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com os equipamentos sociais existentes, como creches,

escolas, pastorais, entre outros.
Um fator interessante a ser destacado que a
maioria dos professores da instituio Y tem como foco
de atuao o trabalho de orientao postural a trabalhadores, como mostra o professor Y6, quando cita
algumas das atividades realizadas junto aos alunos: [...]
eles trabalham com orientaes de postura, foram j em
lan-house, padaria, em lojas, em cartrios, nas escolas,
com professores por parte da secretaria, orientando
essas pessoas em termos de postura sentada, de
exerccios laborais.
Essas orientaes posturais tambm so realizadas em fbricas, salo de beleza e em grupos que se
renem sistematicamente como o de pescadores, com
os funcionrios de um supermercado e com os ACS.
Este enfoque dado para o grupo de trabalhadores, pois existem estudos que mostram que as
ms posturas adotadas nos ambientes de trabalho por
perodos prolongados trazem prejuzos para a sade dos
trabalhadores, como os distrbios osteo-mio-articulares,
e consequentemente para as empresas que perdem na
produtividade e tm maiores gastos com assistncia
sade dos seus funcionrios (BLOEMER, 2002,
MARTINS, DUARTE, 2000). Desta forma, a fisioterapia
pode trabalhar de forma preventiva, evitando as
alteraes posturais e as leses ocupacionais (GIL
COURY, 1992).
Neste contexto, importante ressaltar que
nenhum dos autores que falaram sobre a atuao do
fisioterapeuta na AB citou o desenvolvimento de
atividades preventivas em ambientes de trabalho. Mas,
esta atuao junto aos trabalhadores est colocada na
proposta do NASF, onde se sugere desenvolver em
conjunto com as ESF aes de promoo e proteo
sade como a conscincia e cuidados com o corpo, postura e aes direcionadas para o auto-cuidado (BRASIL,
2008).
Na Portaria do NASF tambm so apresentadas
propostas que no foram citadas nas experincias
acadmicas, mas estas tambm fazem parte das
atribuies especficas do fisioterapeuta. Uma delas diz
respeito realizao de aes que facilitem a incluso
social, escolar e no trabalho, das pessoas com deficincia
e ao desenvolvimento de projetos intersetoriais, para
incluso e melhoria da qualidade de vida das pessoas
com deficincia. Estas propostas podem ser trabalhadas
atravs das atividades fsicas/prticas corporais, como
caminhadas, danas, orientaes para prtica de exerccios fsicos, prticas ldicas, esportivas e teraputicas,
pois estas possibilitam a formao de uma rede de apoio
social, alm de promover a participao do usurio em
diferentes projetos teraputicos (BRASIL, 2008).
Interdisciplinaridade
A Portaria do NASF prope que as prticas dos

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profissionais, sejam elas individuais ou coletivas, devem

ser planejadas, discutidas, programadas e executadas
de forma conjunta com a Equipe de Sade da famlia.
Desta forma, possvel formular projetos teraputicos
nicos, que considere o indivduo e suas necessidades
dentro do contexto familiar e social (BRASIL, 2008).
A interdisciplinaridade um termo que j vem
sendo discutido h algum tempo, mas os autores
colocam que no possvel determinar um conceito
especfico para ela. JAPIASSU, (1976) diz que a Cincia
est subdividida em humanas, sociais e exatas, caracterizando a disciplinaridade. Mas ele tambm percebe a
possibilidade de um dilogo interdisciplinar que
aproxime os saberes especficos, oriundos das diversas
reas de conhecimento, de modo que seja compreensvel
a todos os envolvidos. O mesmo autor complementa
dizendo que o conceito de interdisciplinaridade no se
limita metodologia de apenas uma cincia, mas busca
um nico conhecimento partindo da articulao de
vrios fragmentos.
NAHUR, (2007) expe que dois aspectos so
relevantes no conceito de interdisciplinaridade, a
aproximao dos discursos e o no distanciamento, pois
o objetivo a troca de saberes.
A interdisciplinaridade assume importncia na
atuao dos profissionais na AB, pois permite uma viso
mais ampliada das prioridades para o servio, assim
como, melhor possibilidade de ateno ao usurio.
No estudo feito nas IES, percebeu-se que os
professores junto com os acadmicos buscam um
trabalho de forma interdisciplinar, mas nem sempre este
possvel, pois existem profissionais das ESF que no
esto dispostos a trabalhar de forma interdisciplinar,
tendo o usurio como prioridade. Assim, torna-se
impossvel a construo de projetos teraputicos
nicos, onde todos os profissionais deveriam estar
juntos, cada um contribuindo de acordo com o seu
conhecimento especfico e do coletivo em busca da
definio de prioridades de aes para aquele indivduo.
Planejamento e desenvolvimento das aes
O planejamento das atividades em ambas as IES
feito tentando priorizar as necessidades de cada rea
de abrangncia e suas respectivas demandas, seja nas
atividades individuais como nas coletivas.
Os professores da IES Y afirmam ter uma boa
relao com os profissionais das ESF, mas existem
algumas equipes que no oferecem oportunidade de
interao para o planejamento ou desenvolvimento das
atividades, como exemplifica a fala do professor Y4:
As duas unidades que eu estou: uma tem uma
enfermeira que bem atuante e tenta realmente
trocar informao conosco, ela no s direciona
os casos ou diz para a gente quais so os grupos
que esto sendo trabalhados, mas na verdade

117

FORMIGA e RIBEIRO

ela vem, conversa com a gente pergunta os que

a gente est acompanhando se est dando certo,
se no est, o que gente est planejando [...].
Mas, na outra unidade a gente simplesmente
no sabe de nada. No existe integrao
nenhuma [...].
Um ponto que tambm pode prejudicar o
planejamento das aes a dificuldade em levantar junto
equipe o perfil epidemiolgico da populao adscrita,
por falta de horrios comuns com os da ESF, como exps
o professor X2:
A gente ainda no conseguiu introduzir na
disciplina e tambm no projeto o trabalho com
indicadores locais de sade, traduzir esses
indicadores e transformar esses indicadores em
aes de sade que a fisioterapia junto com
outros profissionais podem fazer [...].
Ainda dentro do contexto da interdisciplinaridade, os professores da IES X relatam ter uma boa
relao e cooperao dos profissionais da ESF, assim
como buscam uma troca de saberes com a prpria Comunidade, no s no planejamento, mas no acompanhamento e superviso dos casos.
Os professores da IES X ainda expem que
importante o entrosamento com a equipe no sentido de
realizar aes que j esto sendo desenvolvidas pela
ESF, como est previsto na Portaria do NASF. Afirmam,
porm, que estas atividades no esto acontecendo,
como exemplificado pelo professor X2:
Eu acho que tambm importante e que a
gente no est fazendo ainda, por questes
tambm operacionais, se envolver com a
Equipe em atividades que a Equipe desenvolve,
por exemplo, aes de acolhimento [...]. A gente
poderia fazer a escuta junto com a Equipe e a
gente hoje no faz, por conta de que os nossos
horrios no combinam com os horrios da
Equipe.
J na IES Y no foi feita qualquer meno quanto
realizao de aes conjuntas com a ESF quanto
prtica de acolhimento aos usurios.
Existem alguns pontos que esto previstos na
proposta do NASF para serem desenvolvidos pelas ESF
em conjunto com os profissionais dos Ncleos, mas
que no foram citados ou no esto sendo realizados
nas experincias acadmicas estudadas. o caso das
aes que integrem outras polticas sociais como
cultura, lazer, esporte, trabalho, entre outras. A
elaborao de projetos teraputicos individuais tambm
uma questo que no foi abordada, e que ainda precisa

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ser discutida dentro das ESF, na tentativa de desenvolver aes de responsabilidades compartilhadas,
onde o usurio deve ser o maior beneficiado (BRASIL,
2008).
Em relao participao da Instituio Y na
avaliao das atividades desenvolvidas junto s ESF e
comunidade, os professores explicaram que a instituio trabalha com horrios determinados, impossibilitando este tipo de atividade, mas que uma questo
que pode ser pensada.
A IES X, com seus discentes e docentes, busca
participar de atividades realizadas pela ESF ou qualquer
programao que envolva a sade da Comunidade,
como campanhas, feiras de sade ou as prprias
reunies do oramento participativo, como explica
melhor o professor X2:
[...] Outra atividade que a gente costuma se
envolver, por uma iniciativa ideolgica de
alguns professores e de alguns alunos, se
envolver nas reunies de oramento participativo, quando tem audincias, ou ento,
reunies que vo envolver discusso sobre
problemas que o bairro enfrenta.
O envolvimento da Comunidade junto Equipe
de Sade no planejamento, construo, desenvolvimento e avaliao das aes de suma importncia,
pois estes vivenciam a realidade e sabem em quais
pontos as estratgias esto sendo vlidas ou desnecessrias. Todavia, h um questionamento a ser feito no
sentido do desejo e do empenho da prpria Comunidade
em se envolver nas atividades de planejamento em busca
de melhorias. Pensando nisso BISPO-JNIOR, (2007)
sugere: deve-se buscar o despertar da Comunidade
para valorizao da sade individual e coletiva, e
conscientizar a populao sobre o seu protagonismo
na conduo do sistema de servio de sade.
Parceiros da comunidade
Algumas parcerias so feitas dentro das Comunidades em estudo seja ela da IES X ou Y. Profissionais
atuantes em escolas, creches, rdios, estabelecimentos
comerciais, associaes comunitrias e os prprios lderes tambm esto presentes junto s atividades realizadas nesses espaos. Nesse cenrio, o saber trazido
por eles, suas crenas e valores associados ao saber
cientfico dos profissionais da equipe buscam um
objetivo comum que a sade das pessoas envolvidas.
Como expe o professore Y3:
Porque voc est em contato direto com a
Comunidade, com o mdico, com a equipe de
enfermagem, ento, voc tem um trabalho mais

R bras ci Sade 16(2):113-122, 2012

Insero do Fisioterapeuta na Ateno Bsica: uma Analogia entre Experincias Acadmicas e a Proposta dos Ncleos de Apoio...

completo, voc trabalha com outros olhares,

com outros enfoques, voc adapta sua situao,
suas condutas pra realidade daquele paciente.
Desta forma, estas experincias esto semelhantes ao que prev o NASF, pois esta prope parcerias
com setores da sociedade e o envolvimento da comunidade do cuidado sade da populao, na tentativa de
potencializar as aes do NASF (BRASIL, 2008).
Dificuldades enfrentadas pelo fisioterapeuta na
ateno bsica
BISPO-JNIOR, (2007) mostrou em seu trabalho
que o fisioterapeuta em sua atuao na AB encontra
uma dificuldade primordial, que uma grande quantidade
de pacientes que no consegue ter acesso ao servio,
principalmente para os nveis secundrio e tercirio.
Desta forma, o fisioterapeuta inserido na AB fica a merc
desta alta demanda e impossibilitado de realizar outras
aes relativas atuao de um profissional no nvel
primrio de ateno, como as aes de preveno e
promoo da sade.
Professores das duas IES em concordncia com
CASTRO, CIPRIANO-JUNIOR, MARTINHO, (2006)
apontam dificuldades relativas falta de estrutura fsica
para realizao das atividades; reduzido nmero de
profissionais capacitados para atuao na AB. Alm do
desconhecimento de usurios, gestores e dos outros
profissionais da sade em relao s potencialidades
da atuao do fisioterapeuta na AB.
Nas duas Instituies estudadas, foram apresentados alguns aspectos que dificultam o trabalho
realizado pela academia em ambas as IES, dificultando a
continuidade das atividades e a quebra do vnculo dos
usurios com as atividades. Tais aspectos esto relacionadas prpria dinmica das Universidades, como
horrios, recessos entre os perodos e a rotatividades
dos acadmicos.
Outras dificuldades tambm foram identificadas
pelos professores, como: ausncia de um profissional
fisioterapeuta inserido nas USF; estranhamento dos
acadmicos quando se deparam com a realidade da AB;
deficincia no relacionamento do fisioterapeuta com as
ESF e a rotatividade dos profissionais nas ESF. Outros
fatores tambm foram apontados como dificuldades,
como: a grande demanda de usurios e falta de suporte
dos setores secundrio e tercirio.
A falta de adeso da Comunidade, principalmente
para as atividades coletivas e a prpria ausncia de
trabalhos que busquem os indicadores locais de sade
tambm foram citadas como dificuldades pelos
discentes.
O fisioterapeuta do NASF, assim como os demais
profissionais desta Equipe, tambm pode encontrar

R bras ci Sade 16(2):113-122, 2012

outra dificuldade em relao prpria proposta de

atuao, como por exemplo, muitas USF sob a
responsabilidade de uma Equipe NASF, como foi citado
pelo professor Y1:
[...] O NASF [...] se a gente pegar a portaria
que criou, ns vamos observar que aquela realidade ainda ta muito distante da necessidade
da populao, quanto s aes da fisioterapia.
Ento, um profissional pra muita gente.
Existem municpios que s pode ter um
[Ncleo].
Percebe-se, pois, que a atuao do fisioterapeuta
na AB ainda necessita de alguns ajustes para que estas
dificuldades sejam superadas. Constata-se, a partir das
experincias acadmicas, que a despeito dessas dificuldades existe uma atuao possvel para este profissional
na AB.
A fisioterapia na ateno bsica e a formao
A formao do profissional fisioterapeuta vem
passando por mudanas, conforme os professores de
ambas IES. A preveno de doenas e a promoo da
sade vm ganhando espao nos cursos de fisioterapia.
Entretanto, ainda prevalece a formao individualizada,
tecnicista, centrada na doena, na reabilitao, como
colocado pelo professor X1:
[...] Apesar de termos avanado bastante
nessa questo da Estratgia Sade da Famlia
ela , comprovadamente, um avano no cuidar
da sade do indivduo e da populao. Ainda
temos muitos profissionais focados na relao
mais individualizada, clnica ambulatorial que
contrariam os prprios princpios da Estratgia
de Sade da Famlia. Mas essas so dificuldades
que ns estamos tentando superar, exatamente
com essa persistncia de que formar o futuro
profissional deve se fazer compreender toda a
dimenso que representa o espao do indivduo
e o seu coletivo, no qual ele est inserido.
E o professor X3 complementa:
[...] A gente hoje ainda tem uma formao
extremamente tecnicista, centrada na doena.
E a gente no consegue perceber a interrelao dos determinantes sociais no processo
sade-doena. E isso para o fisioterapeuta pode
ser uma grande barreira pra produo do
cuidado nesse ambiente [...].
BISPO-JNIOR (2007), DELAI e WISNIEWSKI

119

FORMIGA e RIBEIRO

(2008) em seus estudos apresentam a formao profissional como ainda sendo voltada para o individual e
curativo e centrada nos setores secundrio e tercirio.
Mas estes autores percebem a importncia de uma
abordagem mais ampla do processo sade-doena, com
mudana no processo formativo, deixando de enfatizar
o processo curativo/reabilitador e voltando-se para uma
abordagem de promoo de sade e preveno de
doena.
Segundo os mesmos autores, preciso, ainda,
que os acadmicos sejam sujeitos do processo de
aprendizagem e a Comunidade, o domiclio e a Rede
Bsica de Sade sejam o ambiente de prtica. Esta nova
viso dentro da formao vem sendo ampliada, pois j
existem registros de experincias acadmicas neste
sentido, a exemplo das atividades desenvolvidas nas
duas IES pesquisadas.
Vale ressaltar, contudo, que a vivncia na AB
acontece em um menor percentual em relao vivncia
nos outros nveis de ateno, como apresentado pelo
professor Y1, mostrando que esta uma experincia
vivenciada apenas no ltimo perodo do curso:
Na minha concepo eu acho importante ter
um componente curricular voltado pra Ateno
Bsica, pra um Estgio Comunitrio como o
nosso. Porque ta dando oportunidade aos
estudantes que esto em formao, quase em
fase de terminar o curso. preciso ele ter essa
experincia, porque muitas vezes a pessoa no
gosta porque no conhece [...].
A capacitao dos profissionais em exerccio na
AB tambm foi mencionada como importante no processo de reorientao das prticas. o que se percebe
na fala do professor X3:
[...] necessrio [...] a capacitao de
profissionais que esto se inserindo nesse
espao. Pra que a gente no reproduza nesse
espao um modelo ambulatorial, que no esse
o propsito.
BISPO-JNIOR (2007) tambm percebe esta
importncia e sugere para os profissionais que trabalham
neste nvel de ateno um processo de educao permanente e transformadora.
Embora esteja em curso um processo de mudana
da formao, os professores entrevistados ainda consideram como insuficiente por diversos fatores, como
exemplifica o professor X2:
[...] As prticas de disciplinas que so feitas
na Ateno Bsica que tambm se tornam
insuficientes, na medida em que, as atividades
e os alunos que esto nessas atividades eles
apenas passam pela Comunidade. Na grande

120

maioria, por conta de questes como rodzios,

[...] as pessoas vo embora, no formam o
vnculo. Dificulta continuidade das aes, a
Equipe no se interessa por esse grupo que est
na Comunidade, que est l no estgio, porque
sabe que esse grupo passa.
Os professores da IES Y ressaltam a importncia de um maior aprofundamento do estudo das
Polticas Pblicas de Sade dentro da graduao. Alm
de sugerirem uma busca maior pela interao entre os
saberes dentro da prpria academia, possibilitando uma
ampliao na viso de mundo pelos futuros profissionais, pois esta uma questo considerada por eles
como ainda sendo falha.
Dentro desse contexto da formao o professor
X2 coloca como sendo papel da Universidade encontrar em seus estudos o melhor caminho para insero
do profissional fisioterapeuta na AB e, consequentemente, no NASF, que atualmente a insero
profissional mais vivel neste nvel de ateno. Sabese, porm, que a academia um dos responsveis por
encontrar os caminhos da insero do fisioterapeuta na
AB, mas, os gestores e a prpria populao tambm so
responsveis por isso.
Insero do fisioterapeuta na ateno bsica
atravs do NASF
Os professores da IES X consideram a insero
do fisioterapeuta na AB como sendo um processo que
est em construo. A proposta do NASF dentro do
processo de insero colocada como sendo uma
conquista, pois a primeira proposta concreta que
permite a atuao do fisioterapeuta na AB, apesar de
conter algumas lacunas, como mostrou o professor
X1:
Acho que o NASF no vem para resolver as
dificuldades da Ateno do cuidado na Ateno
Bsica de Sade, mas uma iniciativa. Eu acho
que j um momento de avano, quando a gente
praticamente no tinha essa configurao.
Em sua fala, o professor X3, ressalta um ponto
muito importante em relao atuao do fisioterapeuta
na AB:
[...] A insero do fisioterapeuta na Ateno
Bsica representa ampliao do acesso e a gente
sabe que boa parte dos problemas de sade
que vo surgir como demanda para o fisioterapeuta no vo conseguir ser resolvidos l.
Ento, essa insero do fisioterapeuta na
Ateno Bsica precisa vir acompanhada de
uma discusso da oferta de servio no setor
secundrio, nos setores de referncia. Pra que
a gente no possa apenas descobrir essas

R bras ci Sade 16(2):113-122, 2012

Insero do Fisioterapeuta na Ateno Bsica: uma Analogia entre Experincias Acadmicas e a Proposta dos Ncleos de Apoio...

pessoas que necessitam, mas que a gente possa

encaminh-las e prestar a assistncia adequada.
Nesta fala interessante tambm se discutir como
se d a reabilitao na AB diante da proposta do NASF,
pois esta prev o acolhimento dos usurios que necessitam de cuidados de reabilitao, realizando orientaes, atendimento, acompanhamento, de acordo com
a necessidade dos usurios. Desta forma, a equipe de
sade trabalha um projeto teraputico para aquele
usurio (BRASIL, 2008).
Em casos que realmente necessitam de uma
assistncia mais especializada, os NASF tem a proposta
de utilizar-se do sistema de referncia e contra-referncia.
Mas, isso no exclui o acompanhamento do fisioterapeuta da AB, pois este vai desenvolver aes de reabilitao baseada na comunidade, possibilitando ao
usurio uma assistncia que melhor se adapte ao meio
em que o mesmo est inserido (BRASIL, 2008).
Na IES Y a maioria dos docentes considera o
NASF como uma grande conquista, mas, ressalta que
necessrio unio dos fisioterapeutas no intuito de
discutir a proposta e fazer ajustes para que ocorra
efetivamente a insero do fisioterapeuta na AB.
Alguns questionamentos podem ser feitos pelos
fisioterapeutas quanto a sua insero no NASF, por
exemplo: a proposta do NASF d conta das necessidades
dos usurios? O acesso do usurio ao tratamento de
que necessita melhora ou apenas apresenta-se como
um paliativo?
A proposta do NASF uma primeira aproximao
formal da fisioterapia na AB, o que no significa
necessariamente que ela seja adequada s necessidades.
Certamente a proposta do NASF o possvel no atual
cenrio da AB no Brasil, frente s dificuldades de
financiamento. Por outro lado, h uma discusso de
que no possvel deslocar toda a ateno especializada para a sade da famlia, h um sistema de referncia
que deve estar capacitado a dar conta de boa parte
dessas necessidades. Assim sendo, as estratgias apontadas para acompanhamento do usurio em domiclio
so pertinentes.
CONSIDERAES FINAIS
Nos ltimos anos a Fisioterapia vem acumulando
experincias e saberes no sentido de propor um desenho
assistencial para a profisso na AB. Experincias
espalhadas em diversos lugares do pas so divulgadas
contribuindo com esse processo. Nesse cenrio, vrias
possibilidades de atuao e estratgias de reorientao
do fazer fisioteraputico vm sendo construdas.
Algumas propostas institucionais foram implementadas
pontualmente, a exemplo da Reabilitao Baseada na
Comunidade (RBC), mas a primeira indicao de

R bras ci Sade 16(2):113-122, 2012

aproximao da fisioterapia na AB a partir de uma poltica

de sade se apresenta com os NASF.
O presente estudo constata esse processo de
crescimento, principalmente com as experincias acadmicas, onde a formao vem a cada dia sendo reorientada, abrindo espao para tais experincias. Desta forma,
os profissionais saem da Universidade com uma viso
mais ampliada em relao s possibilidades de atuao
neste nvel de ateno.
A proposta do NASF busca direcionar as aes
do fisioterapeuta neste espao. Assim, foi importante
perceber que tanto as experincias acadmicas realizadas na cidade de Joo Pessoa, quanto algumas vivncias nesta rea encontradas na literatura, caminham com
as mesmas propostas. Existem alguns pontos de
divergncia entre as experincias acadmicas e o que
est proposto no NASF, mas estas muitas vezes so
decorrentes da prpria estrutura da graduao que
impossibilitam acadmicos e professores de estarem
mais perto da populao, em funo das cargas horrias
pr-estabelecidas.
Vale ressaltar, porm, que estas so experincias
e conquistas valiosas, pois at bem poucos anos, os
estudantes no conseguiam vivenciar atividades
desenvolvidas nestes servios.
A atuao do fisioterapeuta na AB ainda est em
processo de construo e algumas dificuldades precisam
ser superadas diante das experincias conhecidas. Para
tanto, importante uma formao mais voltada para este
nvel de atuao, no s do fisioterapeuta, mas de todos
os profissionais envolvidos.
Um aspecto importante a ser trabalhado a
capacitao dos profissionais das Equipes de Sade da
Famlia, assim como a conscientizao dos usurios
quanto atuao dos profissionais das ESF e dos
profissionais do NASF.
Algumas atribuies especficas do fisioterapeuta ou multiprofissionais propostas pelo NASF ainda
no esto sendo desenvolvidas dentro da formao por
muitos fatores, mas percebe-se que os professores junto
aos acadmicos visam esta ampliao da atuao.
fundamental rever melhorias para as atividades
realizadas na formao acadmica, assim como fazer uma
reviso de alguns itens propostos na Portaria que define
os NASF. Faz-se necessrio discutir, por exemplo, a
quantidade de equipes em relao ao nmero de profissionais no ncleo. Estima-se a atuao de um fisioterapeuta responsvel por vrias USF, ou at mesmo,
apenas um profissional responsvel por um municpio,
como prope o NASF 2. No entanto, ainda no temos
indicadores que apontem para uma relao mais
adequada.
Destaca-se, assim, que paulatinamente a atuao
do fisioterapeuta na AB vem se definindo, mas que ainda
necessrio encontrar um foco principal para suas aes,
possibilitando um melhor reconhecimento do trabalho
deste profissional na Ateno Bsica de Sade e
garantindo maior resolutividade s suas aes.

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FORMIGA e RIBEIRO

REFERNCIAS
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Correspondncia
Nicia Fernandes Barbosa Formiga
Rua Severino Massa Spinelli, 200, Apto 702, Tamba
Joo Pessoa Paraba Brasil
50.039-210 Joo Pessoa Paraba - Brasil
E-mail:
niceiaformiga@gmail.com

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